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REVISTA CLNICA ESPAOLA


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EDITORIALES
sativas, ccera, hirsutas, tuberosus, clymenum, aphaca). Los nombres populares dados a estas leEl latirismo es una enfermedad que padece el ser guminosas son mltiples y diferentes, segn la lohumano que se alimenta casi exclusivamente con calizacin geogrfica. Se denominan popularmente, ciertas leguminosas del gnero Lathyrus (Lathyrus guijos, muelas, titos y almortas.

LATIRISMO Y ALIMENTACIN

TOMO II NMERO 6

LATIRISMO Y ALIMENTACIN

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La toxicidad de las almortas ya era conocida por


HIPCRATES, VIRGILIO, GALENO, DIOSCRIDES y

AVICENA. Pero las observaciones clnicas exactas } la calificacin de su carcter epidmico no se esta blecen hasta que RAMANINI ( I 6 9 I ) , en Castrovetero y Scandiano, TOZZETTI (1784) en Toscana DESPARANCHEZ DE BLOIS (1829) en Loir, IR VING (1857) en la India, CANTANI (1873) en Italia, MlNGIZZINNI y BUGLIONI (1874) en la aldea de Alatri, BOURLIER (1882) en Argelia, GRANJEAN (1883) en las cbias africanas, GlORGlNl (1883) n Parma, CHABLINE y SEMIDDOF (1892) en Saratoff, y GOLDZINGER (1897) en Abisinia, describen la aparicin de una parlisis atxca o tabes dorsal espasmdica que se manifiesta en estrecha relacin con la dieta. Esta enfermedad nicamente se observa en los individuos que hacen comidas en las que predominan las almortas. La enfermedad no es slo humana. Se han observado y descrito epizootias por GABORY, GAUTHIER, ZUSCHER, Duz, FERRARERI, BAILET, y

CORNACHO, que, como refieren FRIEDBERG y FROHNER en su libro, crean un grave problema a la industria de la ganadera. Tal vez sea este hecho de afectar la industria ganadera, lo que ha impulsado con ms intensidad a que se indagase la naturaleza etiolgica de este proceso. En 1870, TlLLAUX realiza en conejos experiencias con harina de almortas con resultados positivos. BRUNELLI ( I 8 8 I ) , D E REMI (1883), BOURLIER (1882) , SANDALAW y ROSCHMICHOW (1893) , y BLAISE (1900), obtienen resultados variables, de lo que no se deducen hechos claros sobre el orgen de la enfermedad. GOTTERAU y GAGNAN (1883) obtienen resultados negativos en perros, conejos y gallinas. BOURLIER (1882) observa en ranas, sapos y pjaros, con inyecciones subcutneas de un extracto etreo-alcohlico de almorta, parlisis de las extremidades posteriores. ASTIER obtiene resultados parecidos en el perro. GABORY, alimentando gansos con almorta durante algn tiempo, consigue producir un estado de borrachera y de inestabilidad motora. STOCKMANN (1917) practica ensayos en monos, conejos y palomas, obteniendo resultado: dudosos. GAUTHIER refiere que de 80 cerdos que se alimentaron con Lathyrus, 35 murieron con el cuadro tpico, y ZURCHEZ relata en sentido parecido que ha podido intoxicar trescientos cerdos con alimentacin a base de almortas. DUS observa en 125 casos, despus de alimentarlos con esta leguminosa, una extremada debilidad en las patas. Este mismo fenmeno ha sido visto por FERRARI. ALTHEN refiere que de 78 caballos intoxicados con almorta, mueren 32. En pocas ms recientes, de acuerdo con los adelantos de las tcnicas bioqumicas, ACTON y CHOPRA manifiestan que han aislado del Lathyrus satius, una base proteica hidrosoluble, a la que denominan la Khesa-aminG, que provoca, aplicada en ensayos animales, el complejo sintomtico del latirismo. Recientemente MlNCHIN cree que los casos de parapleja ' espasmdica semejantes al latirismo, que observan en la India, se deben a una deficiencia de triptfano en la dieta. Por otra parte, MELLAMBY, con un tesn digno
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de mejor causa, hace intervenir en la patogenia del latirismo, la carencia de vitamina A, Este autor defiende que la falta de vitamina A en la dieta motiva en los animales trastornos del sistema nervioso y que en el latirismo la carencia del factor antxeroftlmico es la causa favorecedora de que las1 almortas puedan desarrollar su efecto txico (neurotoxina). Dentro de las teoras vitamnicas, ZA~ GANI sospecha que la muerte que se produce en ratas alimentadas con Lathyrus sativus adicionado desales y de vitaminas A y D, es debida a una avitaminosis Bx. El estudio de la anatoma patolgica del latirismo iniciado por RlNZi, FERRARI y PENTA (1883), ha sido proseguido por MlNGLIANING, BAGLIONI y MIRTO, que han visto algunos trastornos en sistema nervioso. FUMAROLA y ZANELLI ven en la intoxicacin crnica por almortas, en el conejo, lesiones histolgicas en las astas posteriores de la medula que no son especficas, pero que por excitacin refleja sobre las clulas de las astas anteriores, trastornan la funcin muscular, producindose espasmos musculares, con temblor y aumento de los reflejos tendinosos. La sintomatologa del laritismo en el ser humano ha sido fielmente percibida por los mdicos de la antigedad. Una descripcin clara del proceso es la de NEUSE. La enfermedad comienza en el ser humano por trastornos de aparato digestivo y a veces fiebre, y a continuacin, en algunos casos sbitamente, aparecen signos nerviosos caracterizados por dolores en la regin lumbar y en las piernar, debilidad y rigidez a la que sigue rpidamente una parlisis espstica. Los movimientos de flexin son difciles, especialmente la flexin de la rodilla. Los enfermos no son capaces de tocar con el taln el cuerpo y solamente pueden moverse, y con esfuerzo, sobre la punta de los pies en posicin de abduccin y extensin, aprovechando la articulacin metatarso-falngica y aun as haciendo un movimiento de rotacin con las piernas. Los msculos de la nuca estn contrados, el pecho doblado. La musculatura gltea resalta fuertemente hacia atrs de forma que el perfil del cuerpo tiene la forma de una silla de montar. Es curioso que los trastornos trficos son raros y no marcados cuando existen. La excitabilidad del msculo no est alterada y la mecnica s. En etapas ms avanzadas la deambulacin es imposible. Los brazos estn libres de trastornos, pero en las manos existe un temblor en una dcima parte de los casos. Con frecuencia padecen los enfermos retencin de orina, incontinencia e impotencia. Una vez establecidos los padecimientos, el progreso es lento y no amenaza la vida de un modo inmediato; pero la curacin completa es excepcional. En casos leves es posible conseguir alguna mejora por normalizacin de la alimentacin. El diagnstico de este proceso se plantea con otras enfermedades carenciales. Se diferencia el latirismo del beriberi por la ausencia de manifestaciones cardacas y edema; de la pelagra por la ausencia de dermatitis y porque en el latirismo slo hay trastornos de la motilidad. Se trata de una intoxicacin, de una infeccin

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o de una carencia vitamnica? En el fondo es un proceso profundamente relacionado con la alimentacin. Basta normalizar la dieta del hombre para conseguir la prevencin y a veces la curacin del latirismo. Se ve, pues, que en este aspecto el problema que plantea el latirismo es el mismo que se produce en otras enfermedades carenciales.
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CONSULTAS
En esta seccin se contestar a cuantas consultas nos dirijan los suscriptores sobre casos clnicos, interpretacin de hechos clnicos o experimentales, mtodos de diagnstico, tratamientos y bibliografa.
capacidad del sistema vascular. Esto es probablemente producido por substancias liberadas en el shock (substancias histamnicas, segn Dale), que provocan o bien una vasodilatacin o una permeabilidad anormal de los vasos capilares (Krogh), El herido de guerra no tiene un cuadro nico y constante o ambas cosas a la vez. El lquido escapa de los vasos a los de alteracin del metabolismo mineral y acuoso, sino que puede espacios tisulares, disminuyendo el volumen de sangre que se hace ms concentrada. Paralelos a los sntomas externos de prepresentar desequilibrios que son los correspondientes a las casin arterial y estado cardiovascular son los sntomas metaractersticas de sus lesiones. blicos. Es del dominio comn que la anestesia general acenEntre ellos resaltan por su inters los siguientes: ta la intensidad del sndrome. i. En la hemorragia. La prdida de volumen sanguPara combatir el llene imperfecto del sistema vascular no neo circulante es compensada, en parte, casi inmediatamente, basta la solucin salina que sigue salindose de los vasos. Es por un aporte de lquido desde los tejidos a la sangre. El liquipor esto por lo que es mucho ms efectiva la transfusin sando total del cuerpo disminuye en la cantidad perdida. La sangunea y por lo que se ha intentado, al poner solucin salina, are se diluye con el lquido tisular y a la vez que hay anemia, hay tambin una dilucin de las protenas del suero y su con- suplir la falta de protenas por una cantidad, molecularmente equivalente de goma arbiga. En la actualidad es utilizado con centracin total desciende, disminuyendo su presin onctica muy buenos resultados, el suero sanguneo concentrado, prepor consiguiente. La concentracin de electrlitos vara poco, parado a partir de suero y plasma en polvo conservados, indebido a que el lquido tisular aportado tiene una concentrayectado en concentraciones hasta cinco veces superior al suero cin en sales cuantitativamente igual a la del suero (igual pre- humano. Esta alta concentracin de protenas y de sales ejerce sin osmtica) y prcticamente la misma composicin cualiuna fuerte presin osmtica con una corriente favorable en la tativa. direccin "espacios intersticiales-sangre". Este sistema est sienSi la hemorragia es nica, aunque sea copiosa, lo que tien do apliamente utilizado por los pases beligerantes y su literaprimordial importancia es el papel mecnico del volumen total tura mdica est llena de referencias interesantes sobre su uso. del lquido que debe llenar el sistema vascular, mientras que 3. 0 En las heridas penetrantes de abdomen. Si bien la los trastornos electrolticos quedan en segundo lugar y son, mayor parte de los trastornos que podamos describir en el headems, rpidamente compensados. Cuando las hemorragias son rido de vientre pueden ser incluidos en el cuadro anterior, ya mltiples y continuadas, aunque no sean tan copiosas que ponque estos heridos presentan prcticamente siempre un sndrome gan en peligro la vida por la cantidad, al lado del papel mecde shock, tambin es cierto que existe un cuadro peculiar de nico del volumen de lquido perdido y de la anemia, puede estos sujetos caracterizado, porque, al lado de su insuficiencia hacerse manifiesto un trastorno del equilibrio acuoso, debido circulatoria aparecen signos clnicos de una deshidratacin inprincipalmente a un descenso de concentracin de las protenas tensa, rpidamente progresiva, con lengua seca, agrietada y sanguneas, que van diluyndose en la sangre sin posibilidad costrosa, con volumen de orina muy escaso, y con sed atormende ser repuestas al mismo ritmo que se pierden. La prdida en tadora. En la sangre de estos enfermos se encuentra una urea -minerales puede tambin hacer disminuir algo su concentracin, elevada con unas cifras bajas de cloro y de sodio, mientras la aunque poco, as como su cantidad total en el organismo, pero cifra de potasio es muy superior a la normal. Es muy probable s mucho ms fcilmente compensado por la introduccin de que uno de los mecanismos que influyen en esta elevacin de sales en el organismo que son directamente utilizadas. la urea sea una insuficiencia renal funcional producida por la 2. En el shock debido a heridas de vientre o trax o a baja concentracin sangunea de Cl y Na, como demuestran lesiones muy traumatizantes de miembros. Ocurren evidentes trabajos recientes nuestros y de otros investigadores, y por el trastornos del metabolismo del agua que no pueden ser perfecaporte cada vez ms escaso de agua al rion. La elevacin del tamente interpretados mientras no se d una correcta explica- potasio en el suero, es un fenmeno secundario a estos trascin de los fenmenos que producen y acompaan al shock. tornos e indica un grado avanzado del desequilibrio con una Entre estos mecanismos diversos atribuidos a una causa, bien desintegracin de la estructura qumica intracelular y de la humoral o neurgena, hay uno bien evidente que es el de la membrana de las clulas, con cambios de su permeabilidad, ya discordancia que se establece en el sistema circulatorio, entre que es un cation predominantemente intracelular. el continente y el contenido (Dale y Laidlaw, Medical Research 4. 0 En otras lesiones. Adems de los descritos, pueden Comm.). El volumen de sangre disminuye en relacin a la producirse una serie de trastornos del metabolismo mineral y J. F. B. Equilibrio mineral y del agua en los heridos de guerra.

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