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a priori como el no menos fcil de una'hipofuncin tmica primitiva; La precedente conclusin, eplogo obligado - al aceptar las directrices de BOMSKOV, no puede ya mantenerse ntegramente al tener en cuenta los posteriores trabajos de ANSELMINO y LTZ (1941). Estos autores, utilizando un extracto hipofisario de garanta,, observan con su inyeccin una primera fase de disminucin del glucgeno heptico (en las primeras tres horas), pero, posteriormente tiene lugar un evidente aumento del glucgeno que rebasando francamente la tasa normal, alcanza su acm a las doce o catorce horas de la inyeccin. Resultados semejantes han obtenido ANSELMINO y LOTZ con la inyeccin de extractos acetnicos y alcohlicos de timo. Ante la evidente discordancia entre estos hallazgos y los de BOMSKOV slo nos parece que, de momento, pueda slo quedar en pie un posible papel del timo en la enfermedad de Gierke. Por otra parte, la verosmil intervencin de los disturbios de esta glndula en el todava impreciso campo de las thesaurismosis, parece estar en relacin con el hecho relatado a nosotros por ALBERCA LORENTE. Este autor estudi tres hermanos con sndrome de LAWRENCE^BIEDL (integrado por idiocia amaurtica familiar, adiposis y polidactilia). Los tres fueron publicados en 1932. Fallecidos dos ms tarde y he aqu su relato encuentra en la necropsia de uno de ellos importantes lesiones suprarrenales, pero en el otro comprob un timo persistente e hipertrfico. En: contraposicin a esta nebulosidad en cuanto al exacto papel de la intervencin tmica en la glucgenosis infantil con microsoma, la deficiencia prehipofisaria sealada por JIMNEZ DAZ adquiere en estos ltimos tiempos un nuevo y slido fundamento gracias a los recientes trabajos de LAMOTTEJBARRILLON (1942). Este investigador enfoca la sobrecarga glucognica como consecuencia de tres posibles factores: a) hiperinsulinismo; b) insuficiencia suprarrenal, y c) insuficiencia hipofisaria con carencia, de hormona glicogenotropa. Utilizando una elegante tcnica de determinacin biolgica, demuestra en! el suero de

dos nios enfermos de polkoria glicognica, un dficit considerable de hormona prehipofisaria glicogenotropa. En un tercer suero pocrico que 1 envi desde Amsterdam VAN CREVEED, np logr descubrir en l la presencia de hormona hipofisaria. A la vista de estos y otros resultados obtenidos con su proceder, confirma con razones evidentes la idea inicial de JIMNEZ DAZ con estas palabras: "Elle nous apporte la solution du problme pathognique pos par les polycories glycogniques en rvlant a leur origine la carence hypophysaire."
. RESUMEN

Se notifica el caso de un nio de 5 aos que por presentar hepatomegalia, microsoma y normoglucemia se interpreta como una enfermedad de Gierke (tipo ESSEN-SHEIDEGGER) . Como peculiaridades del caso se mencionan su ascitis, su bilirrubinuria, su posible carcter familiar, su anasarca y su muerte sin asidero para pensar en una afeccin intercurrente. Se estudia la patogenia de la afeccin, considerando en primer plano la deficiencia hipofisaria y admitiendo la posibilidad de una intervencin del timo en sentido todava no preciso.
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O R G I N A L E S
etiologa y patogenia de esta afeccin, y la lectura de las investigaciones efectuadas hasta entonces* daba una impresin de inseguridad y de hallarnos an VI Comunicacin Sntesis de datos clnicos y experimentales para el en pleno terreno de las hiptesis. Las experiencias de produccin en los animales eran contradictorias conocimiento de la patogenia del latirismo y, en general, poco demostrativas; Los dos grupos de hiptesis, el de un origen carencial (avitaminosis, C. JIMNEZ DAZ, E. ORTIZ DE LANDZURI albminas incompletas) / y el de un mecanismo ty E. RODA xico, fueron expuestos y discutidos por nosotros en (Instituto de Investigaciones Mdicas, y. Clnica Mdica de la aquella comunicacin de introduccin: y cotejada su Facultad de Medicina de Madrid. Prof. DR. C. JIMNEZ DAZ) verosimilitud con lo que la observacin etiolgica Cuando hicimos nuestra primera observacin en puramente clnica deparaba, con el objeto de estauna masa de poblacin (pueblo de Consuegra), afec- blecer unas lneas de investigacin ulterior del prota de latirismo, no conocamos cul poda ser la blema. La hiptesis carencial, sobre todo de carencia ESTUDIOS SOBRE EL LATIRISMO-

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de vitamina A, como sostuvo MELLAMBY2 y otros autores aceptaron sin ms, nos pareca totalmente inverosmil por los argumentos deducidos de la observacin que ms reforzada y fundadamente repetimos ms abajo; una hiptesis txica se haca verosmil por el hecho de la relacin constante entre la toma de la almorta y la aparicin de la enfermedad y sobre todo por la observacin de una gran masividad en su ingestin y constituir la fuente casi exclusiva de la alimentacin, y sobre todo de albminas. Esto no obstante, haba argumentos poderosos que podan argirse en contra: la limitacin a ciertos ncleos de poblacin con. ausencia de otros prximos y la aparicin en forma de brotes, como si se tratara de verdaderas epidemias. El primer hecho nos pareca inexplicable dentro de una hiptesis txica, por qu en Consuegra se haban producido tantos casos y en cambio en los pueblos de alrededor, que tambin tomaban almortas, no, se haba dado ninguno? Esto pareca indicar que no todas las almortas eran latirgenas, sino solamente algunas: colateralmente parecan poder reforzar este punto de vista algunas observaciones aisladas de casos de latirismo en una familia viviendo en un pueblo en que aunque se coman almortas no haba latirismo y, en cambio, ellos le padecieron, y cuyas almortas procedan de*l foco de Consuegra. La aparicin por brotes, como epidemia, haca pensar que esta propiedad latirgena de las almortas era adquirida por "algo" que epidmicamente pasara en la legumbre, y esto, as como ciertos caracteres clnicos, es lo que nos hizo pensar que se tratara de una infeccin de la almorta por un virus que con su ingestin fuera inoculado al organismo humano.' El parecido clnico de esta afeccin, en cuanto a desarrollo de la enfermedad, etc., con otras afecciones neurdlgicas de virus (poliomielitis, neutonitis) permita avanzar esa hiptesis. Para su aceptacin eran necesarias pruebas y stas solamente podan derivarse de un estudio clnico y experimental del problema que nos ha ocupado desde mayo de 1940. El estudio experimental deba permitir ver si en el lquido cefalorraqudeo de casos recientes se hallaban algunas alteraciones de tipo infecciono; si este lquido inoculado por diversas vas y a diversos animales permita una inoculacin, y si solamente eran positivos los experimentos de provocacin con almortas procedentes de zonas latirgenas, y negativos en cambio con las provenientes de sitios respetados por el latirismo. En cuanto al estudio clnico, deba permitirnos decidir si los hechos vistos en Consuegra se confirmaban en otras localidades donde se presentaran grupos numerosos de enfermos; sobre todo si es cierta la limitacin a territorios definidos, si no hay motivo externo (estado nutritivo, alimentos simultneamente presentes en la dieta, o variable grado de ingestin) que la explique, y si s poda confirmar.que las almortas de sitios con latirismo pudieran irrogarle a los que las comieran en zona no latrica. Estas pruebas son las que hemos tratado de reunir. Desde el punto de vista experimental, una serie de comunicaciones 3t4r sv 6 han ido revelando los resultados, y en lo concer-, niente al aspecto clnico etiolgico nuestro estudio ha sido posible merced , las colaboraciones obteni-

das. Mencionemos principalmente a la Direccin General de Sanidad y Jefatura de la Alimentacin (Prof. PALANCA y Dr. BOOTELLO, respectivamente): que han puesto en nuestras manos medios econmicos y facilidades para este estudio y por intermedio de los cuales se ha llamado la atencin de los jefes de Sanidad de las diferentes provincias, todos los cuales han respondido con el mayor inters a nuestra solicitud (algunos tenan ya por su parte un estudio en marcha del material de enfermos de su provincia, como el Dr. BARDAJ, jefe de Sanidad de Barcelona y colaboradores (*), y el Dr. CMARA, jefe de Toledo) ; mdicos de algunas capitales o pueblos no se han limitado a una respuesta escueta, sino que han investigado el problema por su parte (por ejemplo, los Dres. VERGARA y TORRES CAAMARES, en Cuenca; y DE MIGUEL y GALIAGHO, en Albacete, cuyas observaciones 'son publicadas aparte 7 vS) ; comunicados muy atinados denotadores de la j'.erspicacia o del inters tomado en esta incgnita debemos a varios compaeros (Dr. F. RABADN,'mdico asistente de la clnica; EUSEBIO SECO HERNNDEZ, Almodvar del Campo; URBANO ANDRS CORBAYO, Belmonte del Tajo; jefe provincial de Bilbao: Dr. ANGEL URUUELA y Doctor FlGUKRIDO, de Bilbao; Consuegra, Toledo; Doctor NAVAS AGUIRRE, Ciudad Real; Dr. MIGUEL DAZ ROMERO, Corral de Cailatrava; Dr. JULIN ESTESO, Campo de Criptana; Dr. AGUSTN VERGARA, Fuentiduea del Tajo; Dres. ESTANISLAO MORAN y FELIPE ARGUERO, Horcajo de Santiago; Dr. CARLOS SOLARI, La Jana; Dr. PRIMITIVO DE LA QUINTANA; jefe provincial de Madrid; Dr. SANDALIO MADERO, Madridejos; Dr. MAURO M. DE PRADO, inspector provincial de Palencia; Dr. RAMN RODRGUEZ MOYA, Puente del Arzobispo; Dr. M. PREZ LUCAS, Sisante, Cuenca; Dr. CALVO MELENDRO, jefe del Servicio de Medicina Interna, Hospital de Soria; Dr. F. BECARS, jefe provincial de Valladolid), Citamos estas cooperaciones no solamente para agradecerlas, sino porque nos parece justo hacer constar que los. datos que manejamos, que son en total referentes a 549 enfermos, son en gran parte procedentes de dichos compaeros (l Jefatura Provincial de Barcelona nos ha enviado las fichas correspondientes a 212 casos estudiados minuciosamente por el Dr. BARDAJ y sus colaboradores) y nuestro papel ha sido hacer una revisin de los factores etiolgicos en los aspectos que nos parecieron de antemano ms decisivos. Se han hecho por nosotros algunas visitas a las zonas de latirismo, como la efectuada en Consuegra (Toledo) y Horcajo de Santiago (Cuenca) ; en el Hospital de la Princesa, la Direccin de Sanidad obtuvo una sala del servici del doctor ARREDONDO, donde se han tenido durante un cierto nmero de das enfermos con el fin de hacer un interrogatorio directo de sus condiciones etiolgicas (los doctores ARREDONDO/ padre e hijo, colaboraron con nosotros en este aspecto). Con los datos directamente obtenidos de los enfermos, o los proporcionados por los diferentes jefes de Sanidad y compaeros rurales
(*) Doctor Martnez Borso; doctor Sierra; doctor Martnez Santaolalla; don Jos M.a del Valle. " .

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se ha hecho un archivo en el cual figuran las fichas correspondientes a 549 casos,, segn el adjunto modelo (fig. 1 . a ) . Son estos datos los que, unidos a los expuestas resultados experimentales, constituyen la base de este1 escrito, en el cual tratamos de cohonesta t todo lo obtenido para ver cul debe ser el mecanismo que, a la luz de los hechos seguros, parece ms probable, en la gnesis del latirismo.
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I. ARGUMENTOS Y CONSIDERACIONES ALREDEDOR DE UNA GNESIS CARENCIAL DEL LATIRISMO

Sucesivamente podra pensarse que las almortas fueran carentes en alguna vitamina esencial (avitaminosis) ; que la alimentacin de almortas, al no proporcionar una albmina de buen valor biolgico, originara una carencia especfica (privacin de un aminocido), o que en los latricos coincidiera una desnutricin global que favoreciera, en los predispuestos, la produccin de una degeneracin del sistema nervioso (desnutricin global). Las bases con las cuales vamos a poder discutir a continuacin estas posibilidades son: de una parte, el estudio que hemos hecho sobre la composicin qumica y el valor biolgico de la almorta, y de otra, lo averiguado sobre el estado nutritivo de los enfermos de latirismo; los argumentos obtenidos de este estudio sern esgrimidos sucesivamente en cada fase de la discusin. a) . Avitaminosis. En vista de los resultados experimentales obtenidos con, la privacin de vitamina A, podra pensarse en esta posibilidad. Debe recordarse que MELLAMBY, ZIMMERMANN, etc., han obtenido degeneraciones de las fibras de los fascculos medulares con dietas privadas de A, y que en virtud de esto aquel autor ha pensado que el efecto de una alimentacin con almortas sera slo parcialmente txico, siendo la carencia en suministro de esta vitamina, que un poco vagamente supone en la dieta de los latricos, el factor esencial que permite la produccin de la enfermedad. Como el latirismo se produce sobre todo en pocas de hambre, y se da en gentes humildes, hay lugar a una sospecha apriorstica de carencias que se transmite de uno a otro autor; pero es necesario hacer un estudio detallado de la dieta. Sabiendo que el contenido en carotenos de la almorta es de 200 y por 100 gramos, segn nuestros datos (GRANDE), y de 200 y, segn SUNDARARAJAN, y siendo el promedio de ingestin de almortas, de 300-500 gramos al da, resultara, aunque el sujeto

no hubiera tomado nada ms que el aporte de carotenos de stos, de 600 y (*) en promedio diario: ahora bien, actualmente se acepta que las necesidades del hombre adulto para mantener una buena saturacin del organismo en A son alrededor de .1.200 U. I. para un sujeto de 60 kilogramos de peso (v. GRANDE w) y por consiguiente, es evidente que nuestros enfermos se hallaban dentro del aporte necesario. Pero, adems, como se ve despus (v. cuadro I ) , un alimento que muchos enfermos tomaban simultneamente eran las zanahorias; la fortuna de ser Consuegra y Horcajo unos pueblos donde se producen muchas zanahorias y se consumen bastante, ha hecho que en los casos de latirismo de esos pueblos especialmente haya coincidido el latirismo con un aporte ms que corriente de A. Aadamos a lo anterior que en ningn caso entre los 549 se ha sealado una sola manifestacin de carencia de,A, y que en los casos en que nosotros hemos hecho efectuar la determinacin en la sangre, los valores eran, como se vio, normales. Y, por ltimo, renase con lo anterior un hecho experimental: que en ratas alimentadas hasta durante trescientos das con dieta exclusiva de almortas, rio apareci ningn sntoma carencial en A, para que podamos decir que LAS ALMORTAS APORTAN SUFICIENTE CUANTA DE CAROTENOS, Y QUE EN LOS LATRICOS NO HUBO NINGN SNTOMA DE CARENCIA DE A Y QUE LA GRAN MAYORA CONSUMAN UNA DIETA ABUNDANTE EN ELLA, y, por consiguiente, concluir que UNA PRETENDIDA ETIOLOGA
O COOPERACIN DE UNA CARENCIA EN A NO EXISTE, Y POR TANTO NO PUEDE ACEPTARSE EN EL LATIRISMO.

Como las dietas carentes en B{ tambin han producido un cuadro neurolgico que no se limita a la degeneracin nerviosa perifrica, sino que se extiende a las fibras centrales produciendo cuadros similares a la polencefalitis de- Wemkke (ZIMMERMANN,
PRICKETT, ALEXANDER, CAMPBELL y RUSSELL) ,

podra pensarse que la dieta de almortas fuera carente en thiamina y ste fuera el mecanismo del cuadro producido; pero siendo la riqueza en thiamina de las leguminosas por encima de 0,2 mgr. por 100 y siendo de uno a dos miligramos las necesidadesdel organismo en B1( resulta un abastecimiento sobrado. Esto sin contar con el consumo simultneo de pan completo que aportara por s thiamina sobrada, y el de otros alimentos que entran era la dieta de la mayor parte de los sujetos observados. El estudio clnico, por otra parte, no revel en ninguno de los casos fenmenos de neuritis perifrica, ni sntomas de nervios craneales, ni alteraciones psquicas, ni edemas, ni ningn otro sntoma de los que corresponderan a un defecto en fV Por ltimo, en las experiencias hechas en las ratas con dieta exclusiva de almortas durante doce semanas no apareci tampoco ningn fenmeno carencial de Bj. El conocimiento del contenido en B1 de la dieta, el cuadro clnico y los resultados experimentales permiten, en suma, afirmar que NO HAY UN FACTOR CARENCIAL
(*) Aceptando las contenidas en la cantidad mnima de almortas, tomadas como tope, y haciendo caso omiso del contenido en vitamina A del resto de la dieta.

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EN THIAMINA AL CUAL PODERSE ACHACAR TOTAL O PARCIALMENTE EL CUADRO DEL LATIRISMO.

La carencia en E, aparte de producir el cuadro de

la miodistrofia estudiado por GOETTSCH-PAPPEN-

HEIMER, MORGULIS, McCOLLUM y colaboradores, EVANS, JIMNEZ D A Z y VIVANCO, etc., es capaz de originar cuadros de ataxia y parlisis en los pollos (PAPPENHEIMER y GOETTSCH) ; en algn momento pensamos que un'a carencia en E pudiera favorecer la intoxicacin, aunque era evidente que el cuadro del latirismo en s no poda atribuirse simplemente a una carencia en tocoferoles. De uln lado pareca poco probable que las almortas, como otras semillas similares, fueran escasas en E, pero, sin embargo, en las experiencias en las ratas advertimos un excesivo crecimiento en las que recibiendo un suplemento copioso de casena lavada tenan como resto de alimentacin solamente almortas; estos animales que crecan mucho fueron apareados y en un primer cruce nos pareci hallar fenmenos que podan derivar de una carencia en E, pero conforme se detalla en otros trabajos 5 vimos que con igual dieta, con adicin de E, el crecimiento era el mismo, y que nuevos cruces hechos con los animales en dieta exclusiva de almortas producan una descendencia normal, sin tendencia a la esterilidad ni al aborto, no eran, por consiguiente, carentes en E. TAMPOCO HAY, POR CONSIGUIENTE, CARENCIA EN E EN LA DIETA DE LOS L'ATRICOS. Las investigaciones de VIVANCO (*) demuestran que el contenido de la almorta en vitamina E es de 5 mgrs. por i o o gramos de almorta, es decir, que la valoracin hecha sobre la fraccin grasa de la almorta supone el 50 por 100 de la obtenida en el aceite de germen de trigo, el producto ms rico en esta vita'mina, lo que nos permite afirmar, dada la cantidad de almortas ingeridas por los latiricos aun cuando las necesidades de E no estn bien definidas que estos enfermos ingieren gran cantidad de vitamina E. Sabiendo que en las almortas el contenido en cido nicotnico es de 7,9 mgrs. por 100 (GRANDE), y las necesidades diarias se pueden cifrar en 15-20 miligramos en un sujeto adulto de peso normal, se conviene en que todos estos enfermos reciban un sustento de nicotnico muy desahogado. Por otra parte, desde el punto de vista clnico, es de notar un hecho muy esencial!, habiendo coincidido el latirismo con ulna poca en que haba an bastante pelagra, ambas enfermedades no coincidan; (caso de Valdaracete y casos de Horcajo de Santiago, quienes el ao anterior a su enfermedad tuvieron carencia de B 2 , comiendo pocas almortas, y al ao siguiente, en que la dieta d almortas fue copiosa, tuvieron latirismo hallndose repuestos de sus carencias). En Consuegra y Horcajo, por slo citar ejemplos vistos personalmente, vimos sujetos con pelagra en los que el latirismo no afect ni a uno de ellos. La razn parece bien clara: la dieta de almortas es rica en nicotnico y otros elementos del grupo B, y como el latirismo se produce en sujetos que toman las almortas en cierta medida, es natural que en ellos el aporte de nicotnico, y probablemente de (*) Comunicacin yerbal.

B 8 , era ms que sobrado para evitar la pelagra. En las experiencias sobre ratas acerca del valor biolgico de la almorta hemos hallado solamente alteraciones del crecimiento y alopecia, que han ido muy paralelas a la produccin del que llamamos "vientre hinchado", verdadero megacolon, con acumulo de la papilla semidigerida formando grandes masas en el intestino, pero cuando las ratas se habitan a este alimento, su estado es bueno, e incluso el retardo de crecimiento se obvia em modo tal, que.si bien a !a dcimosegunda semana, su tamao era claramente inferior al medio de la colonia, en cambio al ao de estar con slo almortas, _su aspecto externo y su peso eran el de ratas normales sometidas1 a dieta mixta; todo esto demuestra que ninguna carencia en los factores del grupo B 2 , que son necesarios para mantener la vida y asegurar una buena nutricin en la rata, existe con la dieta exclusiva de almortas; por tanto UNA CARENCIA EN FLAVINAS, NICOTNICO, PANTOTNICO, ADERMINA, etc., NO SE PRODUCE EN LA DIETA DE ALMORTAS Y NO PUEDE JUGAR NINGN PAPEL EN EL LATIRISMO. Todo lo anterior parece indicar que no hay lugar en los latiricos a aceptar ninguna avitaminosis, y por tanto, a considerar el latirismo como una enfermedad por carencia vitamnica. Sin embargo, hay un hecho clnico que no puede dejar de impresionarnos: y es la monotona de la alimentacin. De aqu dos hechos de observacin: que el latirismo no afect ni una sola vez a personas de posicin social desahogada, ni siquiera de ciertas profesiones, como tenderos, carniceros, pescadores o pastores, los cuales, adems de comer almortas coman otras cosas, y que se da casi sistemticamente en gaanes o jornaleros del campo y slo en zonas donde los hbitos alimenticios son parejos y por circunstancias especiales dificultades alimenticias en medios obreros industriales (Catalua). De ellos hay sujetos que reciben, por 3o regular, toda o parte de su racin en la casa donde sirven, y sta se compone de almortas, aceite, pan, y en: general, de naranjas, zanahorias y alguna que otra verdura; pero sin grasa ni protenas de origen animal. Nuestra investigacin nos permiti afirmar que, aun con el mismo consumo diario de almortas qu el grado medio que observamos en latiricos, cuando adems de la almorta se ha tomado una cierta variedad de alimentos, no se ha producido latirismo y esto explica suficientemente por qu hay pueblos que consumiendo igualmente o parecida cantidad de almortas no dan latirismo, aunque estn junto a otros en los#que haya latirismo; es que en la dieta de aqullos, en una investigacin detallada d la alimentacin (vase dieta en Fuente d'e Pedro Naharro), advertimos una, costumbre alimenticia que aade algn alimento de origen animal que no hay en' la de stos. La unilateralidad de la dieta se ve muy bien en el cuadro I que ponemos a continuacin, en el que hemos puesto los otros alimentos ingeridos por los casos de latirismo. Naturalmente que en algunos latiricos en los que se registran consumos de almortas muy intensos (en las tres comidas, y en cantidades sobre 1.500 gramos!), no haba lugar a que tomaran otras cosas, y consumos tan elevados no se han hallado en pue blos sin latirismo; pero si esto podra hacernos pen-

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de que las protenas de la almorta sean insuficientes y que por tanto falte en ellas algn aminocido en la medida especficamente necesaria. Este punto de Cantidad vista es equivalente al que sostiene MlNCHIN " Clase de alimento Nada para el caso del latirismo sin almortas que han Poco Mucho Regular publicado. Nosotros . to tenemos ningn estudio Pan . . . . personal ni ajeno sobre la composicin elemen97 216 16 14 Aceite . . . . . 92 149 86 . 19 tal en aminocidos de las protenas de la almorta; Carne 306 2 11" 98 de los estudios que CASTRO MENDOZA * hizo en 417 Cerdo nuestro Instituto sabemos que las almortas contie3 Leche . . . 16 390 8 nen 23,53 r s - P r I O de albminas totales; estas Queso 1 416 albminas deben ser' principalmente, por similariPescado . . . . 57 205 5 70 dad con otras semillas leguminosas, globulinas. Patatas . . . 57 42 159 76 No hay pues razn para pensar que las protenas Manteca 1 15 401 de las almortas sean de valor inferior; pero adems, Fruta . . . . 57 6482 142 Verdura . . . . 92 las experiencias de suministro exclusivo de almortas 68 65 136 Alubias y lentejas . 36 75 225 3 en las ratas permiten negar tal posibilidad. Estos Arroz . . . 19 54 344 animales conforme hemos dicho J tienen u n : creciGarbanzos. . 46 74 275 2 miento inferior que nos hizo pensar primeramente Hortalizas (*) . . . 67 222 31 18 eri cierta inferioridad de los aminocidos de la alHuevos. 2 415 morta, pero pudimos ver- a) que basta la adicin de gelatina, albmina de tan escaso valor biolgico, para que el crecimiento se restaure, lo cual indicaba sar que el efecto txico de la dieta es simplemente la probablemente que la difcil utilizacin digestiva consecuencia de la masividad en la toma de almortas de la almorta por la rata era la causa de ese dficit y que no hay otros alimentos en la dieta, porque las de nutricin que se obviaba al dar una albmina de almortas la ocupan toda o gran parte de la misma, fcil absorcin, aunque no llevara en s los aminohay, en cambio, los sujetos que tienen latirismo cidos indispensables (triptfano, lisina, histidina) con una ingestin menor de almortas (entre 100-200 en que podramos haber supuesto'carente la dieta; gramos) ( * * ) , y sin embargo, no tomaban otros aliy b) que las ratas que pasaban l poca de la mala mentos que aceite de olivas, verduras y fruta, dieta utilizacin digestiva, y habituadas a esa dieta, la que es ya muy frecuente de observar en sujetos no utilizaban bien sin tener ya vientre hinchado, ni latricos, pero que, en cambio, tomaban algn otro fenmenos trficos secundarios, crecan normalmente alimento. Esto demuestra que n es solamente la y han vivido todo el tiempo que las hemos obsermasividad en la toma de almortas, sino, al lado de vado (hasta 300 das) sin tener el menor sntoma de ella, la monotona de la alimentacin, vegetal excludesnutricin con igual peso que las anteriores. Hubo sivamente; ambos factores se observan con absoluta un fenmeno, asimismo muy interesante, que fue constancia. Carne de cerdo, otras carnes, pescados, ste: la adicin de pequea proporcin de un extrachuevos, leche, como se ve no se toma prcticamente to heptico no calentado permiti obtener un crecipor la poblacin latrica. Estos hechos permiten miento normal sin ninguna otra adicin, efecto que afirmar que SI BIEN EN LOS LATRICOS NO SE ADdesapareca al ser el hgado autoclavado, aunque VIERTE NINGN SIGNO DE AVITAMINOSIS, Y NO HAY aadiramos thiamina, riboflavina, nicotnco y B,;, MOTIVO PARA PENSAR QUE LA DIETA DE ALMORC, A y D ; esto se interpret como efecto de un fac-. TAS SEA CARENTE EN LAS VITAMINAS. CONOCIDAS, tor termolbil e hidrosoluble, que no es ninguno de HAY, APARTE DEL EFECTO TXICO. DIRECTO DE los conocidos, el cual poda influir en. la utilizacin LA ALMORTA QUE .A CONTINUACIN ANALIZAMOS, digestiva de las albminas vegetales. Un estudio posUNA FALTA DE ALIMENTOS ANIMALES QUE SE DA terior efectuado por ROME, aun no publicado, soTAN CONSTANTEMENTE QUE NO PUEDE DEJAR DE bre" la influencia del extracto heptico en la absorTENER UNA IMPORTANCIA PATOGNICA DEFINITIVA cin intestinal, ha dado resultados negativos, pero SUPONIENDO QUIZ LA FALTA DE ALGO QUE PUlas experiencias que hemos hecho sobre el cicerismo DIERA DEFENDER CONTRA LA INTOXICACIN. Si 15 es as se tratara de un factor que no es ninguna de de las ratas nos inclinan a interpretar de modo distinto el efecto de ere principio, existente en el hlas vitaminas hasta el presente conocidas; dejamos por el momento esto en suspenso para recogerlo ms gado, como defensor contra el efecto txico de las adelante, concluyendo por el momento que en el legumbres. As, el mal crecimiento no tiene por qu latirismo no juega ningn papel una carencia en las ser interpretado como ua mala utilizacin o un devitaminas conocidas y que no puede tenerse en nin- fectuoso aporte de protenas, sino como un sntoma de la accin, txica de la legumbre que es evitado por gn momento por una avitaminosis. el factor protector del hgado, o que desaparece cunb) Privacin de algn aminocido.-Esta uni- do eraimal se habita en el curso del tiempo. Sea lateralidad de la dieta hace pensar en la posibilidad una u otra la interpretacin, lo positivo es que las . (*) En dos pueblos invsstigados por nosotros personal- citadas experiencias animales demuestran que .AS mente (Consuegra (Toledo) y Horcajo de Santiago (Cuenca)) PROTENAS DE LA ALMORTA SON DE SUFICIENTE con numerosa casustica la ingestin diaria de zanahoria du- VALOR BIOLGICO- Y QUE EN MODO ALGUNO PUEDE rante largos meses del. ao, prximos al momento del brote, ATRIBUIRSE A UNA CARENCIA ESPECFICA EN DEfue copiosa. TERMINADOS AMINOCIDOS EL CUADRO. LATRICO. (**) Aun cuando stos son bastante ms raros!
Cuadro I. INGESTIN DE OTROS ALIMENTOS APARTE- DE LA ALMORTA EN LOS ENFERMOS LATRICOS

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ESTUDIOS

SOBRE EL

LATIRISMO

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c) Influencia de una posible desnutricin global. Como el latirismo se ha visto aparecer en pocas de dificultades alimenticias, y coincidiendo con la aparicin de casos de desnutricin acentuada, una afirmacin vaga que se ha transmitido de unos a otros autores de los que no han vivido el problema del latirismo es que el efecto de las almortas se produce principalmente sobre sujetos desnutridos y en pobreza orgnica. Por esto discutimos, aunque brevemente, para desechar de modo rotundo esa asercin en este prrafo. Efectivamente, en todos los latricos que hemos visto hemos fijado su estado general de nutricin; el cuadro II reproduce el estado de
Cuadro / / , ESTADO DE NUTRICIN DE LOS ENFERMOS LATRICOS Estado de nutricin

mortas tienen un alto valor calrico (de 557 caloras

por cada 1 0 0 . g r a m o s ) y casi todos los latrteos las t o m a b a n en gran cuanta, es natural que su estado de nutricin sea b u e n o ; la racin de los gaanes del campo castellano y obreros fabriles de C a t a l u a , donde m s h a b u n d a d o el latirismo, es n o solamente buena, sino-brillante en caloras, grasa y p r o tenas ( 2 . 5 0 0 - 3 . 5 0 0 caloras diarias, t i p o medio, con aporte de 1 0 0 - 2 0 0 grs. de p r o t e n a s ) . P o d r a m o s decir que, si bien el latirismo coincide con pocas de mala alimentacin y de estados de desnutricin, se libran de l precisamente los desnutridos, y caen e n l los que escapan al hambre t o m a n d o para ello u n alimento que es barato y de fcil cultivo, c o m o la almorta. ;-.:; C o m o ejemplos prcticos citamos:
A) En la finca "Palancas" de Villarta de San Juan (Ciudad Real), de 22 obreros, slo enferm de latirismo el encargado de la misma, quien, por tener ms jornal, tomaba diariamente cerca de un kilogramo de almortas, mientras que los dems compaeros de trabajo que las coman en mucha menor cantidad, siendo las zanahorias su base de alimentacin, tuvieron edemas. . B) Los casos ocurridos en zonas fabriles (Barcelona y Bilbao) donde habitualmente, en tiempos normales, no se coma la almorta y se ha empleado como substitutivo bsico de la alimentacin.

Enfermos observados, 82. Enfermos con informe remitido, 467.

Muy bueno. 5. Muy bueno. 397. Bueno. 2. Malo. (Uno con edema carencial y otro con cuadro carencial dudoso.)

nutricin de nuestros casos; por l puede verse inmediatamente que es raro el enfermo latrico que no aparece bien nutrido y casi todos estaban especialmente fuertes, gruesos y de inmejorable aspecto. Es ms, en los pueblos en que hicimos una revisin directa (Consuegra y Horcajo de Santiago) encontramos una parte de la poblacin con fenmenos de desnutricin, e incluso de edema de hambre, pero en ninguno de estos casos apareca latirismo, y los latricos contrastaban con aqullos por ser los que estaban mejor nutridos. (Represe en lo dicho ms arriba sobre Valdaracete y Horcajo de Santiago.) Esto se comprende adems perfectamente: si las alCuadro III.

En las zonas de poblacin ms desnutridas, o en gente que no trabajaba y viva de la mendicidad, no se dio ni un, solo caso de latirismo, y al interrogarles si tomaban almortas, nos decan sistemticamente que eran muy caras para ellos y slo las podan tomar rara vez o en pequea proporcin. Si esa partei de la poblacin hubiera tenido las almortas a su alcance, es evidente que la proporcin de casos de latirismo habra sido aterradora, pero en cambio se les habra encontrado perfectamente nutridos. En pueblos estudiados personalmente por nos-

ESQUEMA DE LA ALIMENTACIN DESDE 193 9, DE UNA FAMILIA DE HORCAJO DE SANTIAGO, COM-

PUESTA POR OCHO PERSONAS, ENFERMANDO CUATRO DE LATIRISMO EN LA PRIMAVERA DE 1 9 4 2 , Y CUYA ALMORTA PROCEDA DE UNA SIMIENTE OBTENIDA DESDE HACA DIEZ AOS DE LA COSECHA FAMILIAR DEL AO ANTERIOR Clase de alimentacin Ao 193940 Ao 194U-41 Ao 1941-42

Almortas.

Pocas veces.

Alimento habitual en la dieta Almortas, mucha mayor cantidad, 300 gramos diarios por diaria, 125 gramos por perpersona, ya que la cosecha a sona. diferencia del ao anterior fue muy abundante.

Pan.

Abundante.

Aceite. Resto de la alimentacin.

Muy irregular, temporadas de Doscientos cincuenta gramos medio kilo diario por persodiarios por persona. na y otras temporadas nada. Abundante. Veinte gramos por dia y per- Escassimo, sona. Carne en escasa cantidad. Muy El resto de la alimentacin durante estos dos aos (1940-42), abundante las legumbres, sofue sensiblemente igual y se compona d e : Nada de carne, bre todo garbanzos, patatas, excepto alguna vez cien gramos para toda la familia, alguna \erduras, hortalizas y frutas a toma de suero de leche en la primavera y verano, escasas lediscrecin. Casi nada de gragumbres y patatas, muchas verduras (collejas, acelgas, espsas animales, pescado, leche rragos trigueros, zanahorias y calabazas). Frutas del tiempo, y huevos. pimientos y tomates tambin de modo abundante. Sardinas frescas y en conserva, aunque escasa, de modo continuo.
la madre, edemas; despus, comtn mucha mayor cantidad de almortas, curan las carencias proteicas y vitamnica y enferman de latirismo el padre, dos hijos y un nieto.

El estado de nutricin de esta familia era bueno al ser observada (abril 1942) en que enfermaron de latirismo; el padre, enfermo ahora de latirismo, tuvo pelagra en 1941, y

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otros (vase cuadro III), puede seguirse con la evolucin de la alimentactn,- en tres aos sucesivos, hasta el momento de enfermar, cuanto aqu decimos, hecho que referido para una familia, se reprodujo textualmente en todas las familias de. enfermos latricos interrogadas una a una minuciosamente. Represe en que por haber sido la cosecha de almortas reducida en el verano de 1940 y grande, en cambio, (se sembraron muchas ms) en el verano de 1941, la cantidad de stas que se comieron en el ao 19411942 fue muy superior a la del ao anterior. En resumen, LOS LATRICOS NO ESTN NUNCA DESNUTRIDOS Y HAY, POR
EL CONTRARIO, SIEMPRE EN ELLOS UN PERFECTO ESTADO DE NUTRICIN QUE CORRESPONDE A LA TOMA DE BUENA CANTIDAD DE ALMORTAS, QUE ES UN AUMENTO MUY NUTRITIVO DESDE EL PUNTO DE VISTA DE SU VALOR CALRICO TOTAL.

Con este criterio de clasificacin hemos puesto en el cuadro IV la ingestin de almortas de los sujetos latricos observados (vase cuadro IV). Como se ve en l la relacin con la ingestin de almortas y en grado masivo, es absolutamente evidente.- El mapa de la distribucin de los casos en Espaa que aparece en la fig. 2 es bastante exactamente superponible con el de la produccin1 de almortas (fig. 3) salvo alguna excepcin, como las provincias de Salamanca y Len, que produciendo mucho no hubo latiris-

II.

HIPTESIS TXICA

La idea de que se trate de un efecto directamente txico de la almorta es la que ms se adhiere al pensamiento al ver la estricta relacin entre la enfermedad y la toma de esta legumbre. Al principio, en nuestras primeras observaciones, nos sorprendamos de ver algunos casos en . los que la ingestin no pareca tan masiva, y en cambio otros paisanos que tomaban tantas o ms no enfermaban; despus un conocimiento ms profundo Fig. 2. Distribucin de latirismo en Espaa hasta finales de 1942. A, proy amplio del problema nos ha permitido . vincias con latirismo animal. rectificar esa impresin, que era debida a que no tenamos en cuenta sino la cantidad de almor- mo y otras en que sin producirlas hubo, porque tas tomada, pero no tanto los otros alimentos simul- las importaban (Bilbao, zonas fabriles de Barcelona). tneamente ingeridos. Adems hay casos que nos Esta diferencia nos ha llevado a hacer un estudio de contaban que slo tomaban una vez al da las almor- la dieta media del trabajador del campo en estas tas, pero se trataba, aunque en una vez, de cantidades provincias, y hemos podido averiguar: i., que a1 pemuy crecidas, y en cambio otros, sin latirismo, que sa* de la gran produccin, su empleo en la aumenlas tomaban dos veces al da, por lo general tomaban tacin humana es relativamente restringido, no admenos y adems entraban otros alimentos en la die- virtindose en ningn caso ese suministro masivo ta.. Por eso para estudiar la relacin entre la ingestin qu registramos eni las zonas latricas; y 2, que en de las almortas y. la aparicin del latirismo en todo dicha dieta media entran otros alimentos de origen el material que hemos manejado hemos establecido animal. En. Salamanca, v. gr. (datos proporcionalos grados que constan en. el cuadro IV. dos por el Dr. J. POBLACIN), es constante la toma de carne, principalmente de cerdo, y con frecuencia quesos y aun algn huevo; en Len, la dieta es asiCuadro IV. CUANTA DE LA TOMA DE ALMORTA EN LOS mismo, relativamente mixta y en ella entra la leche CASOS DE LATIRISMO habitualmente. Las diferencias quedan pues aclaradas porque aun siendo provincias productoras no Grados de ingestin N. de casos son consumidoras, sino en pequeo grado/ y porque en el mismo tipo de poblacin hay en la dieta otros Grado 0 (no tomaron nada). . . . . . 0 elementos, y no tiene por consiguiente la monotona Grado I (una sola vez al da y tomando una que tuvo en las zonas de latirismo. Estos hechos condieta relativamente buena) 32 firman la relacin del latirismo con la MASIVIDAD y Grado II (dos veces por lo menos; o tres, la MONOTONA en el consutao de almortas. . pero tomando en este caso ms alimentos). 119 Convencidos como tenemos que estar en vista de Grado III (alimentacin casi exclusiva de almortas) . 198 todo Id anterior de que se trata de una accin nociva de la almorta que se facilita por la ausencia de ali-

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ESTUDIOS SOBRE EL LATIRISMO

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mentos animales, queda el punto esencial a discutir, esto es, si toda almorta en iguales condiciones de composicin de la dieta es Iatirgena o si solamente determinados tipos de almortas tienen esa accin daosa. Es decir, si la almorta per se produce el latirismo, o si es una transformacin o mezcla de la misma; la hiptesis sostenida por ANDERSON-HOWARD y SlMONSEN " de que la almorta no es nociva, sino ciertas semillas (arvejas y alverjillas, allgarrobas, neguilln) que pueden ir mezcladas a ella,

fuera txica en el pato y en el mono, y s lo fuera la mezclada con la vicia sativa, no quiere decir nada. Nosotros tambin hemos visto que en el mono la almorta no produce nada* y eso que se trat de almortas procedentes de la zona latinea de Consuegra; si all haban producido latirismo por ir mezcladas, por qu no haban de producirlo sobre el mono? Lo mismo diramos con respecto al resultado igualmente negativo alcanzado con las mismas almortas en la rata. Lo que ocurre es que en general las legumbres tienen un efecto txico sobre el organismo animal, pero por peculiaridades especficas cada' legumbre es nociva electivamente en cada diferente especie animal. As como la almorta es especialmente txica en el cerde
(DON, CHEVALLIER, LUNIER

Fig. 3. Produccin de almortas expresada en Qrn. Anos 1936 cuadrados corresponden a 1942).

y son las productoras del sndrome, y el punto de vista anteriormente avanzado por nosotros de un efecto de la parasitacin o una verdadera epidemia sobre la almorta-, que se convierte en portadora de un virus neurotropo, entraran en este ltimo supuesto. Veamos hasta qu punto es necesario admitir uno u otro punto de vista y qu es lo que los hechos observados en esta gram masa de latrteos indica. a) El efecto txico de la almorta es debido a una transformacin que experimente? El argumento que haca pensar en este sentido es que el latirismo se diera electivamente en pequeas regiones o a veces en pueblos aislados y que no apareciera en pueblos limtrofes en que pareca que se haban comido asimismo las almortas, y segn nos decan en igual ' proporcin:; esto haca pensar que solamente las almortas de aquel determinado puteblo, o quiz en el mismo pueblo, de determinada procedencia, fueran latirgenas; aceptado eso caba pensar o en una mezcla, o en propiedades especiales de la tierra, que hicieran variar su composicin o en una parasitacin o infeccin de la semilla, accidental. El punto de vista de una mezcla, que se apoyara en las observaciones experimentales de los citados ANDERSON HOWARD y SlMONSEN" se desecha rpidamente. En primer trmino que la almorta no

y BLAISSE), en el caballo (BOULEY, LEATHER) y en el hombre, la vicia lo sera en el mono y en el pato, como el garbanzo lo es en la rata (JIMNEZ DAZ, VlVANCO y CASTROd). Las experiencias mencionadas no sirven por consiguiente para probar que el latirismo humano se deba tambin a una mezcla con yeros o arvejas. Por otra parte, hemos investigado este aspecto tambin en los casos observados, y hemos visto varios casos en los cuales el latirismo se present aunque y 1942 (los nmeros re- las almortas eran limpias y escogidas previamente (por ejemplo, en los casos de Villamayor de Calatrava, de Autilla del Pino, Horcajo de Santiago, etc.) (vase cuadro V). No creemos, por consiguiente, que el efecto se pueda atribuir a ninguna mezcla.
Cuadro V. RELACIN NUMRICA DE LAS ALMORTAS DEPURADAS EN LA INGESTIN DE LOS ENFERMOS LATRICOS Nmero de los que tomaron almortas limpias = 1 7 2 Nmero de los que, tomaron almortas. s u c i a s = 69 No constan datos en = 308

La limitacin y la aparicin por brotes que an-' teriormente nos haban hecho pensar en un posible mecanismo de virus quedan ahora, despus de este ms amplio estudio, sin necesidad de tal hiptesis. El caso.de los enfermos de Villarta que traan almortas de Consuegra era lo ms sorprendente; sin embargo, posteriormente, hemos averiguado que estos enfermos de Consuegra coman "al estilo de su pueblo", es decir, almortas casi exclusivamente y en las tres comidas, y en cambio en Villarta la alimentacin no era ni tan masiva ni tan unilateral. Un ejemplo muy elocuente es lo ocurrido con- los dos enfermos de Corpa (Madrid) que fueron los nicos,

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entre los ochenta que trabajaban en la carretera, que tuvieron latirismo, pero es que eran los nicos que, por no ser de la localidad y no poder ir a comer a casa-, consuman exclusivamente almdrtas en las tres comidas. Los enfermos habidos en Madridejos consuman almortas procedentes de Consuegra (tradas inmediatamente de recolectadas), pero tambin ' del mismo Madridejos y de Valle de Algodor, por consiguiente, de pueblos con y sin latirismo. Los casos de Oropesa averiguamos qu tomaron sus almortas de Valdeverdeja (Toledo), pueblo en el que no se haba dado ningn caso. En Socullamos enfermaron al mismo tiempo un padre y un hijo; la almorta tomada por el primero proceda de las Pedroeras y de Alberca, y las del segundo del mismo Socullamos; lo nico comn era pues el hbito

En una familia - la que seala el cuadro III de Horcajo de Santiago, y en todas las dems familias con latiricos de dicho pueblo, no se produce el brote, hasta que en forma acusada aumenta en el ao 1941-1942 la ingestin d almortas. En dicho cuadro puede leerse como, siguiendo la genealoga de la semilla que produjo la enfermedad; durante diez aos, que fue siempre la misma, cuya siembra s reiteraba ao tras ao, slo en el ltimo en que se tom masivamente, se produjo la enfermedad. En familias de la misma clase social, sin latirismo, estudiadas a la par, en dicho pueblo, cuyas condiciones dietticas constan en el cuadro VI, puede leerse que el consumo de almortas es inferior al 50 por 100 de los anteriores.

Cuadro VI. ALIMENTACIN DURANTE EL AO 1941-42, Y PRESENTACIN DE LATIRISMO, EN HORCAJO DE SANTIAGO ( C U E N C A ) . N M E R O D E VECINOS, 800

Grupo

Clase social

Alimentacin

Ingestin de almortas

Presenta- N mero de cin de latirismo vecinos

II

III * IV

Abundante en aceite, grasas ani- Pocas veces al ao, siempre males, legumbres, verduras, muy sazonadas con grasa y hortalizas, frutas, carnes, pescaotros aditamentos. do, leche, huevos y pan. Media rural (pequeos Completa con ritmo estacional, Algunas veces, pero con grapropietarios, renteros pobre en protenas animales dusas animales 0 vegetales. 0 mozos de muas con rante el invierno. salario fijo). Jornalera seleccionada y Suficiente calricamente, pero in- Ms frecuentemente, pero artesanos. suficientemente en protenas aninunca en excesiva cantidad males (50 a 75'grs. de sardinas y con grasa 0 aceite. diarias y queso a temporadas). Jornaleros parados en la Monolateral a base de pan escaso, Muy predominantemente y mayor parte del ao. cebada, fruta con verduras y de modo masivo en otros hortalizas (zanahorias y calabacasos, variando la cantidad zas) abundante, escasa grasa, al- diaria ingerida de unas faguna sardina, suero de leche en milias a otras. (Vase nota p r i m a v e r a y v e r a n o , pocas l e adjunta.) gumbres y patatas. Acomodada.

No

400

No

200

No

80

Si

120

NOTA. Diferente cantidad de almorta ingerida en familias de sanos y latiricos pertenecientes a la misma clase social (IV), en Horcajo de Santiago durante el ao 1941-42.
Familias observadas Cantidad media

Alimentacin diaria en gramos de almorta por persona en familias con latirismo . Alimentacin diaria en gramos de almorta por persona en familias sin latirismo.

100" 125

300 160

375 180

500 200

500 250

700 250

750 250

1000 270

529 210

(*). Esta familia que consuma slo cien gramos diarios de almorta por persona estaba compuesta de la madre de 36

aos y cuatro hijos de 14, 10, 7 y 5 aos, enfermando los tres nios mayores. . .

alimenticio de dieta masiva y montona de almortas. Todas stas' y ms observaciones (vase cuadro III) aclaran las primeras observaciones que hicimos por las cuales nos inclinbamos a pensar en una transformacin de las almortas que las tornaran en latirgehas, en el sentido de una apariencia simple que con experiencia mayor se demuestra que no tiene realidad. Hechos que avalanesta manera de pensar son los siguientes: -

Por ltimo, una encuesta hecha en un pueblo limtrofe, Fuente de Pedro Nahaxro (vase cuadro VII), entre familias de clase social'equiparable a las de Horcajo, donde no hay latirismo, prueba que el consumo de almortas es la tercera parte de las almortas ingeridas por las familias con latirismo de Horcajo. Aparte esto, en la dieta de Fuente de Pedro Naharro, se tomaba grasa animal, aunque no en cantidad crecida, y mucha mayor cantidad de

TOMO

VIH

NMERO S Cuadro VILALIMENTACIN

ESTUDIOS SOBRE EL LATIRISMO

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DURANTE EL AO 1 9 4 1 - 4 2 DE UN PUEBLO (FUENTE DE PEDRO N A H A R R O ) , CONSUMIMOS DE LATIRISMO

DOR DE ALMORTAS, SITUADO A 10 KILMETROS DE HORCAJO DE SANTIAGO (CUENCA), Y SIN PRESENTACIN DE ENFER-

Grupo

Clase social

Alimentacin

Ingestin de almonas

Presenta- Nmero cin de de latirismo vecinos

I II III IV

Pocas veces. Variada y buena. Algunas veces. Racionada por las casas. Similar al grupo IV, pero con Bastante, pero sin exceso. queso y leche abundante. Vase apndice. Jornaleros parados gran Vase apndice. parte del ao. Acomodada. Mozos de muas. Pastores.
APNDICE Alimentacin Miemb. Almortas de que por pers. y da consta Gramos

No No No No

180 120 70 200

de nueve familias del grupo IV, sin que haya habido enfermos de latirismo Pan por Cebapersona da y dia Gramos Legumbres y patatas Carne Pescado Leche Huevos 0 queso ' Frut., verd. y hort.

Familia

Aceite

1.a . . 2. a . . 3. a . 4. a . 5. a . 6. a . 7. a . 8. a . 9. a . . . . . . . .

. . . . . . . .

4 7 9 6 5 6 7 7

31 95 110

Bast, y sebo Reg. y sebo Poco y sebo Poco y sebo Poco y sebo Poco y sebo Poco y sebo Poco Poco, sebo y cerdo. Poco y sebo

500 500 500 500 500 500 500 500 500 500

S S S S S S S S S S

Garbanzos Garbanzos

Poca Poca

Poco
Si S

Garb. y lent. Poca

125'
166 187 215 285 150 151

. .. 7'

Regular No Pat. y garb. Poca No Garbanzos Regular S Garb. y lent. Poca . Regular Suero de leche. No S Garb. y lent. Poca Suero de Nada Regular Poco leche. S Garb. y pat. Poca No . Regular Poca Regular Algo.

Poca Alguno Si S Suero d e N o leche. Queso en No S verano.

No No No No No No No' S Si S Si S S S

Gant. med.

pan y de legumbres que en el dicho pueblo de Horcajo. Adems hay un hecho cuya importancia reputamos, que es extraordinaria, que servira para demostrar que no hay, necesidad de suponer diferencia de ninguna iclase entre las almortas de las zonas latricas y de las restantes, y es lo que hemos podido averiguar sobre presentacin de latirismo animal en zonas donde no se haba dado latirismo humano. Por ejemplo, en Andosilla (Navarra), donde no se ha dado ni un solo caso (no solamente en ste, sino en ningn.otro pueblo de la provincia, ni de la regin) se ha presentado tpico latirismo en los caballos. A continuacin reproducimos resumido el informe que los seores don ALFREDO LACAS A RlUS y don JESS GARCA FALCES, mdico y veterinario del pueblo nos han enviado: ocho caballeras (caballar y mular), que tomaron almortas, como nico alimento, durante dos o tres meses antes de darse el primer caso, enfermaron con un cuadro de intensa disnea de esfuerzo, lo que les impeda trabajar; cuando sta acreca, el animal caa al suelo, pasando ton el reposo y'pudiendo reanudar la marcha. Esto se acompaaba de "estridor larngeo" y de agitacin motora cortical, producindose, a veces, la muerte sbita con un cuadro de asfixia. En algunos animales, en los que el proceso sigui" una marcha ms crnica, existan alteraciones

del tren posterior, con trastorno de la marcha (balanceo o cuneo). Murieron cinco animales de los ocho y hubieron de sacrificar a dos ms por incapacidad absoluta para el trabajo y uno que qued, no recuper totalmente su capacidad para el trabajo. Casustica pareicida, nos remiten don JOS ALFERES LlROLA, de Almera; don MANUEL PABANAL, de Palencia; don SILVANO DE LA HERA de Guzbn (Burgos) ; seor GARCA ROJO, de Cabezamesada (Cuenca) ; don FLIX FERNNDEZ TURGAN, de Madrid; doctor VEGA VlLLALONGA, de Len; don LUIS DURBN, de Toledo; don FEDERICO ALCOLEA, de Fuente de Pedro Naharro, y don NICOLS REDONDO, de Puebla de Almenara (Cuenca). En suma, y sta es la conclusin especialmente importante, las almorfas de zonas donde no hay latirismo humano pueden tener una accin latirgena cuando son ingeridas por los equinos, lo cual prueba que si no se da all el latirismo no es porque las almortas necesiten ser especiales, sino simplemente porque no son tomadas habitual mente, porque lo son en pequea tantidad o porque la dieta contiene mayor variedad de alimentos. PODEMOS CONCLUIR QUE EL EFECTO DE LA ALMORTA NO SE DEBE A UNA PROPIEDAD ADQUIRIDA EN LA LEGUMBRE POR MEZCLA, PARASITACIN, INFECCIN O TRANSFORMACIN ALGUNA, SINO QUE ES GENRICA-

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portante hallazgo el descubrimiento del cicerismo de las ratas (v. en6) que ha podido ser utilizado como mtodo biolgico para profundizar en el estudio del latirismo. Qu parte de la semilla' sea la txica y a qu se deba este efecto es lo primero que interesara saber. En el trabajo (<rt hemos reseado ya las experiencias positivas y negativas con extractos hechos de las almortas, por mtodos demasiado diversos. Las experiencias han sido en parte hechas con extractos acuosos (STOCKMANN , ACTON y CHOPRA, DlLLING '*), alcohlico; o etreo (BOULIER, AsTIER). Personalmente e n el cicerismo hemos estudiado la accin de la fraccin" ter extrada (fr. grasa y elementos liposolubles) y el resto, producto de desgrasar la harina que contendra los < principios hidrosolubles, las albminas y los carbohidratos; esta ltima fraccin no tiene la menor accin txica; en cambio, la primera fraccin, lipdica, origina todo el cuadro; el txico todava no sabemos pues qu es con exactitud, pero por el momento podemos afirmar que es lpido o liposoluble, dejando a' cargo BLAISSE, SEMIDALOW, FILIMONOW, KOBERT, LIOT- de los estudios que continuamos sobre el cicerismo TA, Visco, ZAGANI, ANDERSON y colaboradores, en las ratas y el latirismo experimental en el cabaIRVING, BUCHANAN, MCCALL, etc.) en gallinas, llo, una averiguacin ulterior ms cercana. patos, conejos y monos, as como las nuestras, siemAceptada una hiptesis txica queda un primer pre negativas, con ratas, conejos, perros y monos. hecho no explicable; por qu es tan pequea la canDe una lectura de los trabajos que nos han sido tidad de sujetos afectos en los sitios donde se da el asequibles directamente obtenemos la impresin se- latirismo? Pero al hacer un estudio ms prximo gura de que ni la gallina, ni el conejo, ni la rata, ni del hecho se desvanecen tambin estas dudas sugeel perro, ni el mono, contraen latirismo por la in- ridas por un hecho solamente aparente. Es cierto que gestin de almortas, y que los efectos notados por en Jos pueblos ms afectos, sin embargo, la morbialgunos autores pueden haber sido debidos a una lidad gira alrededor de 0,4 0,6 por ciento de la accin txica efectiva, pero sin cuadro propiamente poblacin, pero es que est compuesta naturalmente neurolgico. La curva baja de crecimiento en las por gentes de diversosl niveles sociales y variadas cosratas puede interpretarse como actualmente lo hace- tumbres dietticas, por eso lo que tiene valor es hamos como indicacin de una accin txica leve, to- cer el cmputo de la frecuencia de casos en personas lerable sin neurotropismo. Un intento de repro- que tnganla misma alimentacin. Para ello hemos duccin experimental del latirismo no podra por interrogado en cada caso cuntas personas en su misconsiguiente hacerse sino sobre el hombre o sobre ma familia tomaban la misma alimentacin y el nel caballo; lo primero no es posible, pero adems no mero de personas que han enfermado y de los que es necesario dada la experiencia triste espontnea que han quedado sin afectar; el resultado ha sido sorsuponen los casos que manejamos en los que la rela- prendente PUESTO QUE HEMOS VISTO QUE ENTRE cin con la ingestin de almortas aparece bien clara; LAS PERSONAS CON LA MISMA DIETA ENFERMAN la experimentacin sobre el caballo, dado el valor NADA MENOS QUE EL TREINTA Y SEIS POR CIENTO del animal, no ha sido apenas efectuada; STOCK- DE LATIRISMO (vase cuadro V I I I ) . MANN cita experiencias de McCALL sobre 3 caballos: uno de ellos recibi 8-10 libras diarias de almortas crudas y enferm a los 10 das con un Cuadro VIH. FRECUENCIA D E L A ENFERMEDAD ENTRE PERSONAS QUE HACEN -IGUAL ALIMENTACIN' cuadro tpico; otro recibi almortas, varias semanas, sin enfermar, y otro tomaba 15 libras de un alin Horcajo de Santiago (Cuenca) . . . . . 3 4 % enferman mento conteniendo principalmente semillas de ' al- E E n E s p a r r a g u e r a ( B a r c e l o n a ) . . . .. . . 2 6 % ". . morta y enferm a los 3 2 das de parlisis, muriendo E n Olesa d e M o n t s e r r a t ( B a r c e l o n a ) . . . . 2 8 % a los 50. ABSON, dio a un caballo 8-10 libras dia- E n T a r r a s a ( B a r c e l o n a ) . . . ' . . . . . 2 8 % rias de almortas y enferm al cabo de un mes, pero E n l o s p u e b l o s d e l a s p r o v i n c i a s m a n c h e g a s . . 3 6 % . vio tambin que con un suministro de 3 1/2 libras, pero tomando simultneamente otros alimentos, el Esto demuestra una vez ms el condicionamiento, animal enferma si bien solamente al cabo de 90 das. y el papel menos importante de lo que podra a priActualmente tenemos en relacin con el Instituto de mera vista creerse, de factores individuales; en reaBiologa Animal planteadas algunas experiencias en lidad, tal aparente'contribucin de factores persocaballos. nales se explica porque la dieta no era la misma Es evidente que siendo el efecto de determinadas " y o no era tan abundante en almortas o a stas se legumbres en determinadas especies animales produc- aadan otros alimentos que faltaron en los casos toras de cuadros similares, estos podran servirnos en que se produjo el latirismo (vase nota del cuapara conocer el mecanismo de produccin del lati- dro VII, en el que se evidencian estas diferencias en rismo; en este sentido ha sido para nosotros un im- familias que siendo de igual condicin social, unas

MENTE EXISTENTE EN TODA ALMORTA aunque como ocurre con todos los efectos txicos la substancia venenosa est en mayor concentracin en unas muestras que en otras. b) Accin txica per se de la almorta. Todo lo que anteriormente hemos ido argumentando demuestra que efectivamente se trata de una accin txica per se de la semilla. La relacin entre cuan-ta de la ingestin y el latirismo, y la-ligazn que se demuestra como evidente entre la composicin de la dieta y las zonas de aparicin, as como l hecho probado de que cualquier clase de almorta, cuando es ingerida en cantidad suficiente por el hombre o el caballo, produce sistemticamente el latirismo son argumentos bastante demostrativos. En comunicacin anterior hemos ya referido las experiencias positivas (MlNGAZINI y BUGLIONI, MIRTO, SPIRTHOF," GA.BORY, FUMAROLA y ZANELLI, etc.)' de produccin de neuropatas por el tuministro de almortasen patos, conejos jvenes y cobayas, y asimismo las experiencias negativas (COTTEREA y CAIGNON,

TOMO VIII NMERO 3

ESTUDIOS SOBRE EL LATIRISMO

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son sanas y otras lat ricas). Esto no obstante, es evidente que hay una serie de circunstancias que parecen facilitar la enfermedad, como son circunstancias de edad y sexo principalmente. A continuacin (vase cuadro IX) reproducimos la distribucin de
Cuadro !X. DISTRIBUCIN DE LOS CASOS DE LATIRISMO SEGN EL SEXO Y EDAD DeOa Var.

15 aos Hemb.

De 15 a 30 aos De 30 a 45 aos Ms de 45 aos Var. Hemb. Var. Hemb. Var. Hemb.

9 63 (14 /o)

153 18 (11 /o).

116 12 (10 /o)

45 5 (11 /o)

Total varones = 377. Total hembras.= 44. Procento = 11 %

los casos por edades; el resultado indica la mayor frecuencia entre los 15 y 30 aos, pero es de notar que en realidad se puede producir en cualquier edad; como es raro que en los nios pequeos se haga una alimentacin tan unilateral de almortas, se explica, por lo menos en parte, esta diferencia por los cambios de alimentacin; pero es posible que el sujeto joven, como tambin ocurre con l efecto txico de otras legumbres en los animales de experimentacin, sea ms sensible. En cuanto a los sexos todos los observadores sealan una vidente diferencia entre el sexo masculino y femenino; en la estadstica total de los casos que recogemos resulta esta proporcin del 11 por 100 (vase cuadro IX). La influencia del sexo se marca algo menos en las edades previas a la pubertad. Todo el podra ser interpretado en el sentido de que la increcin ovrica tuviera algn efecto defensivo contra ,1a alimentacin de almortas; un influjo favoreciente del esfuerzo' muscular en el varn que.no tendra nada que ver con la accin especfica de las gonadas sera otra posible explicacin, pues aunque tambin las mujeres estn sometidas en esa capa social al esfuerzo fsico es evidente que ste es muy inferior al realizado por los varones. Pero hay un hecho en la experimentacin animal que se repite: los animales jvenes son mucho ms dispuestos a la enfermedad; en las experiencias de -FUMAROLA y ZANELLI r,, aunque nosotros no creamos que los resultados sean superponibles al latirismo humano, declrase que solamente los conejos jvenes enferman; el cicerismo en las ratas solamente se produce asimismo en las ratas jvenes. Es posible que alguna de las hormonas genitales, y ms especialmente de las femeninas, tengan un efecto protector? Es ste un aspecto del problema que actualmente investigamos con el cicerismo de las ratas como prueba. Si bien en suma QUEDA
TOTALMENTE DEMOSTRADO QUE EL LATIRISMO ES LA CONSECUENCIA DE UNA ACCIN TXICA DE DETERMINADA FRACCIN DE LA ALMORTA" (PROBABLEMENTE EN LA FRACCIN GRASA) se advierten

ferma de latirismo, aunque tome una alimentacin en la que entren otros productos, con ingestiones, aunque siempre altas, menores, se produce tambin cuando la dieta es montona y faltan en ella otros alimentos; los que hemos visto faltar son sobre todo los alimentos animales (vase cuadro I ) . En algn caso, como, por ejemplo, en uno de Valdilecha, el latirismo se produjo aunque el enfermo tomaba al tiempo que almortas, otras legumbres, verduras, aceite, pan y bastantes huevos, pero es que tomaba las almortas en abundante cantidad -. en las tres comidas; tambin en las ratas que recibieron el aceite de garbanzos enferm el 100 por 100, en tanto que en las alimentadas simplemente con garbanzos cocidos solamente enfermaron el 70 por ciento, lo cual es debido a la masividad de suministro del txico, mucho menor en el segundo grupo. En las citadas experiencias de BSON en los caballos se observa lo mismo. Es decir, cuando el suministro, siendo considerable, est an dentro de ciertos lmites, es evidente que una alimentacin complementada con productos animales ejerce una accin protectora; esto explica la electiva presentacin en ciertas regiones, o en ciertos pueblos, dentro de la misma regin, y en ciertas familias, dentro del mismo pueblo, aunque 1 consumo de almortas fuera el mismo aproximadamente. Qu es lo que hay en esos alimentos que ejerce una accin protectora? Para nosotros es evidente, segn lo que hemos obtenido experimentando con el cicerismo de las ratas, que existe un factor aun no conocido por otros autores, el cual, aun en mnimas cantidades en la dieta, ejerce una accin protectora frente al txico de la almorta; ste es un factor que no tiene las propiedades de ninguna de las vitaminas conocidas, que es hidrosoluble y termolbil. Nosotros~fe hemos hallado en el extracto de hgado, y actualmente nos ocupamos de su aislamiento e investigacin en otros alimentos. Lo que no puede porel momento dilucidarse es, si este factor es indispensable, aun fuera de la alimentacin con legumbres, para el buen mantenimiento del sistema nervioso, y si el efecto txico de las legumbres, del cual es el latirismo humano un caso particular, se debe simplemente a que destruye ese elemento del organismo, o bien s es que la dieta ocupada esencialmente por almorta evita el suministro de otros alimentos que le contienen y en su ausencia se facilita la accin desplegada por el txico que llevan. III. CONCLUSIN A QUE LLEGAMOS SOBRE LA ETIOPATOGENIA DEL LATIRISMO

algunas influencias colaterales, icomo las de la edad y el sexo, que tambin se observan en otras enfermedades (infecciosas o txicas) de etiologa exgena. Y sobre todo, se demuestra que si bien cuando ei sujeto recibe suficiente cantidad de almortas en-

Toda la argumentacin, y las pruebas obtenidas por la observacin de los 549 casos clnicos de latirismo, y por toda la labor experimental que en estos dos aos hemos realizado, que han ido enumerndose en la anterior discusin sistemtica del problema apasionante de la etiopatogenia del latirismo, nos permite enjuiciar, el mismo, del modo que se h ido viendo y ahora resumimos. Las hiptesis puramente carenciales de vitaminas, aminocidos, etc., han podido ser rechazadas de plano; asi-

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REVISTA CLNICA ESPAOLA

15 febrero 1943

mismo la hiptesis de virus que nosotros habamos el segundo se trate de una alimentacin parcial; pero preconizado a partir de los hechos que surgieron en en la medida en que la mayor parte de los enfermos nuestro estudio de los casos de Consuegra; tales he- han ingerido las almortas, otros sujetos, en cuya chos, al ampliarse nuestra experiencia, quedan ex- dieta entraron otros alimentos no padecieron nunca plicados sin recurrir a ese punto de vista, pero he- latirismo. Es explicado esto aceptando que en dichos nuevos alcanzados despus permiten eliminar chas dietas faltaba el principio protector; las expeesa posibilidad. Los hechos que resultan evidentes, riencias animales lo prueban de modo que considey segn creemos definitivamente firmes, son los si- ramos muy seguro. As se explica el hallazgo en guientes: todos estos enfermos de masividad y monotona de 1. El latirismo solamente se ha dado en sujetos las dietas, y las diferencias de unos a otros pueblos que consumen lrriortas. y de unas a otras familias. 2. No se produce en los que ingieren almortas Encuadrado en esa forma el problema nos falta sino a condicin de que lo hagan en una cierta actualmente conocer los siguientes extremos: natucuanta. .... raleza del txico de las legumbres; naturaleza del 3. Para una toma, dentro de ciertos lmites, el principio protector y su presencia en los diferentes latirismo solamente se produce cuando la alimenta- alimentos, y mecanismo de la antagonizacin, a lo cin es falta, simultneamente, de otros productos, cual actualmente nos dedicamos por va experies decir, cuando es lo bastante montona. mental. 4. Cuando la ingestin es masiva se produce el . A todos los que hemos mencionado en el curso de las antelatirismo, aunque la alimentacin sea ms variada, riores comunicaciones y en sta, y cuya contribucin en nuestro posibilidad que naturalmente se da raras veces. trabajo ha sido esencial, as como a la Direccin General de 5. La accin latirgena de las almortas no es Sanidad y a la Jefatura de los Servicios de Alimentacin, queaccidental, por mezcla, ni parasitacin, infeccin o remos renovar la expresin de nuestra ms profunda y verdatransformacin, sino que "le es esencial", depen- dera gratitud. diendo que produzcan o no latirismo de la cuanta de su ingestin, y de la composicin restante de la RESUMEN ; dieta, conforme a lo dicho en los anteriores apartados. . En una amplia discusin, con acumulo de datos 6. Existen factores de disposicin (edad y sexo) y argumentos que no se prestan a un breve resumen, evidentes, y otros desconocidos, en. cuya virtud so se llega a Ja conclusin de que, el latirismo es un lamente se produce el latirismo en el 36 por 100 caso particular del efecto txico de las legumbres en de los sujetos sometidos a la misma dieta. los animales, siendo los equinos y el hombre los que, 7. Solamente conocemos el latirismo de los equi- por su mayor sensibilidad para la accin txica de nos, como produccin, fuera del hombre, de la en- la almona (lathyrus), pueden presentarel latirismo. fermedad por las almortas; pero existen otros cua- El efecto txico est ligado a la fraccin lipdica y dros similares producidos en otros animales por la es antagon izado por un principio existente en cieringestin de otras semillas. tos alimentos, termoestable e hidrosoluble, indepenEstos datos firmes, son los que nos permiten, en diente de las vitaminas hasta ahora conocidas. La conclusin, tener el latirismo, actualmente, como dieta productora de latirismo en el hombre, est caun caso particular de una clase de procesos debidos racterizada por el aporte masivo de almortas y por a la intoxicacin por las legumbres utilizadas en la la carencia en la dieta de otros alimentos, sobre todo alimentacin animal y humana. Las legumbres ge- de fuente animal que podran aportar dicho factor; nricamente, aparte de su valor alimenticio, tienen estos hechos pueden servir para la profilaxis del latxicos de diferentes propiedades y acciones; este tirismo, y constituyen el punto de partida para el txico no es su albmina misma, que parece tener estudio de factores de la dieta que actan corrigienun buen valor biolgico, aunque se utilice peor en do el efecto txico de determinados alimentos, y son el hombre y animales omni- o carnvoros, que las por tanto indispensables para mantener el equilialbminas animales. La accin txica se extrae con brio en una alimentacin natural. la grasa y por consiguiente, o se debe a un lpido, o a un producto liposoluble. Por razones, que no conocemos, cada especie animal es ms sensible a uno BIBLIOGRAFA u otro "legurinismo"; el producido por las al1 C. JIMNEZ D A Z . Rev. Clin. Esp., 3, 303, 1941. mortas se obtiene en el hombre y en los equinos 2 MELLAMBY. Nutrition and Disease, 1934, ed. Oliver a Body, 138. (latirismo humano y equino). El txico cuando es 3 C. JIMNEZ DAZ, E. RODA, E . ORTIZ DE LANDAZVRI, C. MARINA y L. LORBNTE. Rev. Clin. Esp., 5, 168, 1942. suministrado, en suficiente cantidad, origina el la- 4 C. JIMNEZ DAZ y F . VIVANCO. 5, 234, 1942. I) C. JIMNEZ DAZ y F . VIVANCO. 5, 310, 1942. tirismo, cicerismo, etc., pero su accin txica se fa 6 C. JIMNEZ DAZ, F . VIVANCO y H. CASTRO DB MENDOZA. Rev. vorece cuando falta en la dieta un cierto principio Clin. Esp., 8, 89. 1943. DE MIGUEL y E . L. GALUCHO. Rec. Clin. Esp., 7, 254, hdrosoluble y termolbil protector; de aqu que lo: 7 J . M 1942. 8 VERGARA' y TORRES CAAMARES. Rev. Clin. Esp., 8, 47, 1943. leguminismos en general, y en particular el latiris- 9 SUNDARARAJAN. Cit. por Fixsen y Roscoe. Nut. Abatr., 9, mo, sean ms fcilmente producibles con las dietas 1940. 10 GRANDE. Rev. Clin. Esp., 4. 1, 1942. montonas en las que no entren alimentos porta- 11 MINCHIN. B r i t med. J . , 1, 253, 1940. dores de dicho principio. Una ingestin muy ma- 12 ANDERSON HOWARD y SIMONSEN. Ind; J o u r n . of Med. Res., 13, 613, 1925. siva de almortas determinar siempre el latirismo y 13 STOCKMA>-N. J . of Hyg., 31, 550, 1931 y 34, -145, 1934. DILLINO. J . of Pharm., 14. 359, 1920. una ingestin nimia no lo determinar, aunque en 14 15 FUMAROLA y ZANELLI. Arch. f. Psych. u. Neur., 54, 489, 1914. el primer caso haya otros alimentos en la dieta, o en

TOMO VIII NMERO 3

N EUROFIBROM A TOSIS ZUSAMMENFASSUNG

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In einer ausfhrlichen Besprechung mit einer grossen Anzahl von Daten und Grnden, die nicht fr eine kurze Zusammenfassung geeignet sind, kommt man zu der Schlussfolgerung, dass der Lathyrismus ein besonderer Fall von toxischer Wirkung durch Hlsenfrchte bei Tieren ist. Huftiere und Menschen werden ihrer grsseren Sensibilitt der toxischen Wirkung der Platterbse (lathyrus) gegenber leichter am Lathyrismus erkranken. Die toxische Wirkung ist an die Lipoidfraktion gebunden; in gewissen Nahrungsmitteln ist ein bestimmter, zu der Lipoidfraktion antagonistisch wirkender Faktor vorhanden, welcher wrmeresistent und wasserlslich ist und der unabhngig zu den bis jetzt bekannten Vitaminen besteht. Die Nahrung, welche beim Menschen zum Lathyrismus fhrt, zeichnet sich durch eine massive Zufuhr von Platterbsen und Mangel von anderen, insbesonderen von tierischen Nahrungsstoffen, die die genannte Schutzsubstanz zufhren knnten, aus. Diese Daten knnen zur Prophylaxe des Lathyrismus dienlich sein; gleichzeitig bilden sie den Ausgangspunkt zum Studium der Ditfaktoren, welche die toxische Wirkung bestimmter Nahrungsmittel korrigieren knnen, und welche deshalb zur Aufrechterhaltung des Gleichgewichtes bei einer natrlichen Ernhrung unbedingt notwendig sind. RSUM D'une large discussion avec accumulation de donnes et d'arguments qui ne se prtent pas a tre rsums brvement, on tire la conclusin suivante: le lathyrisme est un cas particulier de l'effet toxique des lgumes secs chez les animaux, tandis que les quins et l'homme sont ceux qui, tant donne leur plus grande sensibilit envers l'action toxique de la gesse (lathyrus), peuvent prsenter le lathyrisme. L'effet toxique est li la fractin lipidique et est antagonis par un principe qui existe dans certains aliments thermostable et hydrosoluble, principe indpendant des vitamines connues jusqu' prsent. La dite productrice du lathyrisme chez l'homme est caractrise par Tapport massif de gesses et par la carence dans la dite d'autres aliments, surtout de source anmale, qui pourraient apporter ce facteur; ees faits peuvent servir pour la prophylaxie du lathyrisme et constituent le point de dpart pour l'tude des facteurs de la dite qui agissent en corrigeant l'effet toxique de certains aliments et qui sont done indispensables pour maintenir l'quilibre dans une nourriture naturelle.

LA NEUROFIBROMATOSIS DEL SIMPTICO (ELEFANTASIS EN LA ENFERMEDAD DE RECKLINGHAUSEN)

C. JIMNEZ DAZ y F. DE CASTRO (Instituto d Investigaciones Mdicas e Instituto Cajal) I. ESTUDIO CLNICO

El cuadro completo de la enfermedad de Recklinghausen o neurofibromatosis mltiple no es ni mucho menos raro siendo ya numerosos los casos observados por nosotros y asimismo se ven de vez en cuando determinadas formas clnicas, ms localizadas de la misma afeccin; el neurinoma de las races con cuadro de compresin medular (el tumor en reloj de arena), y el neurofibroma del mediastino, del cual hemos tenido ltimamente oportunidad de observar dos casos tpicos. El caso que hoy comunicamos present algunas peculiaridades poco frecuentes; esto y el hecho de haberse podido hacer un estudio histolgico de la enfermedad localizada en el simptico son los motivos por los cuales hemos juzgado interesante su publicacin. F. F. N. de 35 aos, casado, de Asturias, minero, vino a
nosotros diagnosticado ya de neurofibromatosis, por recomendacin de nuestro antiguo colaborador el doctor Vrela de Seijas, de Gijn. Aunque desde muy pequeo haba mostrado numerosos pequeos tumorcitos por la piel que nunca le haban molestado, su enfermedad o mejor dicho sus molestias arrancaban solamente desde tres aos'antes. En i g3 9 empez, en efecto, a notar que estando en cama se le presentaba un hormigueo en la planta del pie izquierdo el cual iba aumentando de intensidad al punto de que muchas noches le obligaba a salir de la cama, levantarse, andar algo con lo cual se le atenuaba el sntoma hasta desaparecer: por el da poda seguir trabajando como antes, pues no tena molestia alguna. Por presentrsele en el pie una zona de enrojecimiento, se pens que pudiera tener algn proceso supurativo y le"incindieron sin obtenerse otra cosa que un poco de sangre. El dolor fue progresivamente intensificndose privndole de dormir por tenerse que levantar frecuentemente y ya poco a poco se prolongaba la molestia durante el da llegando un momento en que ya no pudo ir a trabajar. Se pasaba todo-el tiempo sentado, y por la noche lleg a ni poderse echar en la cama, aun as en algunos momentos la parestesia era tan fuerte que aun sentado no poda estar, la desazn se torn en verdadero dolor de carcter causlgico cori exacerbaciones muy agudas, y desde hace un ao comenz a hinchrsele el pie y el tercio inferior de la misma pierna izquierda. Despus el dolor, que comenzando en la planta del pie se irradiaba por la parte posterior hacia arriba llegando a la regin trocantrea, se hizo intenssimo y terebrante, intolerable, siempre acompaado de parestesias (pinchazos, hormigueos, quemadura, etc.) ; su postura favorita es estar de pie con la planta fuertemente apoyada en el suelo o con la planta aplicada sobre la otra pierna;'la hinchazn experimenta oscilaciones dei unos das a otros y tiene la impresin de que los dolores arrecian cuando la hinchazn desciende, y viceversa. Los bultos que tiene por el cuerpo desde pequeito no han crecido ni. experimentado ninguna alteracin. Los antecedentes familiares no tienen inters, sus padres viven sanos, y ninguno de sus hermanos tuvo nada> parecido, en cambio de tres hijas que tiene dos estn bien, pero hay una de 12 aos que tiene bultos mltiples iguales que los del enfermo. l no ha tenido ninguna otra enfermedad. A la exploracin clnica aparece como un sujeto de constitucin robusta,-normal con buen color de mucosas; nada de cabeza ni de pares craneales; aparatos respiratorio y circulatorio nada anormal; palpacin abdominal negativa. Por todo el cuerpo se aprecia un nmero infinito de tumorcitos blandos que de un tamao que oscila entre un guisante y un perdign, son bien movibles, indoloros y asientan unos en la misma piel