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REVISTA CLNICA ESPAOLA

Cuadro V
Normales Hipertensin esencial Hipertensin maligna Arteriosclerosis Endoarteritis de Buerger

30 julio 1944

Lipidos totales : Media aritmtica. . Desviacin media . standard. Colesterina : a) Total:

. .

. .

654,6 51,2 57,6

671,7 50,8 62,3

661,8 32,6 40,4

662,9 56,6 70,4

598,6 75,9 94,5

Media a r i t m t i c a . . . . Desviacin media . standard.

179,9 17 19,1
129,7

186,9 21,8 26,5

132,7 54,2 7,5

176,4 12 14,5
129,1 47,3

184,5 18,3 25,3

132,8 51,7 7,1

132,9 27,6 33,7

113,3 49,6 7,5

b) Esteres: Media aritmtica.

c) libre: Media aritmtica. .. . Desviacin media . standard. . Urea : Media aritmtica. . Desviacin media . standard. U. X. P. : Media aritmtica. . Desviacin media . standard.

50,2 6,5 7,1

.

9,8
34,9 7,8 + 9,4

6,6 8,7 92,3 21,6 28,6

32,3 6,5 +. 8,3

9,1
33,9 7,6 + 9,3

+ 10,1

26,9 7,9 9,4

20

. .

Las cifras indican miligramos por ciento, con excepcin de U. X. P. (unidades xanto-proteicas) que se expresa en unidades amarillas.

BIBLIOGRAFA
1 WESTPHAL. Z. f. klin. Md., 101, 545, 1925. 2 KIRCHGESSNER. Klin. Wschr., 13, 976, 1934. 3 DOMNECH y LAFCENTE. Anal, de Md. Int., 4, 1.049, 1935. 4 ALVAREZ y NEUSCHLOSS. Klin. Wschr., 1, 244, 1931.
5 WEINSTEIN y WEISS. Arch. Int. Md., 48, 478, 1931.

RSUM La colestrinmie et la lipidmie totale ne sont pas altres dans les maladies vasculaires, et aussi bien dans l'hypertension artrielle essentielle ou maligne que dans l'artrioesclrose, il n'existe pas de perturbation pouvant tre la base d'une thorie explicative de la maladie et non plus un facteur dans le pronostic ou dans le diagnostic. Ces rsultats sont bien evidencies dans le cadre 5 d'ensemble et dans lafigure1.

6 ELLIOT y Nuzuai.Arch. Int. Md., 57, 63, 1936. 7 BURGER y MOBIUS. Klin. Wschr., 13, 1349, 1934.
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20

JIMNEZ DAZ. Ponencia en el II Congreso de la Soc. Intern. de Patol. Geog. (La arterieesclerosis). Utrecht, 1934.

ESTUDIOS SOBRE EL LATIRISMO

VIII Comunicacin

ZUSAMMENFASSUNG
Die Cholesterinmie und Gesamtlipmie sind bei den Gefsskrankheiten nicht verndert. Somit besteht weder bei dem essentiellen Hochdruck noch bei dem malignen wie bei der Arteriosklerose eine Strung in diesem Sinne, welche als Erklrung der Krankheit noch als Faktor fr die Prognose oder Diagnose dienen knnte. Die Ergebnisse kommen in der beiliegenden Tafel 5 und Figur i gut zum Ausdruck,

Factores desencadenantes y protectores del latinsmo

E. ORTIZ DE LANDZURI Clnica Mdica Universitaria. PROF. C. JIMNEZ DAZ

Desde un punto de vista doctrinal y sanitario tiene mucho inters conocer qu dietas son las que podemos administrar a una colectividad sin temor de que por su contenido en almorta puedan originar el latirismo.

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2

LATIRISMO

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La realidad prctica de este inquietante problema dica en la dificultad a veces insuperable de poder disponer en todo momento de una dieta que se vea libre de almorta, ya que precisamente por su riqueza calrica y protenica fcilmente compensa las necesidades energticas de una colectividad en momentos de peligro carencial. Las bases de este estudio ya han sido expuestas, en l s trabajos objeto de anteriores comunicaciones de nuestro grupo J ; en ellas dejbamos sealado que las bases que concurran en la aparicin del latirism 0 eran : Monotona y masividad en la administracin de almorta. Si uno de estos factores faltan no se presenta la enfermedad; es decir, que es necesario para la aparicin del latirismo un desequilibrio en la dieta por una desproporcionada ingestin de almorta en relacin con los otros alimentos. Dieta no slo rica en almorta, sino tambin pobre en otros alimentos principalmente de origen animal. De este modo en toda dieta latirgena existen no slo factores desencadenantes sino tambin factores protectores. Del equilibrio entre uno y otro depende se evidencie el latirismo, salvo las condiciones personales, que en esta enfermedad, como en general en todas las de origen alimenticio, tiene tanto inters.
Cuadro I.MEDIA

cir, por la aparicin o no de latirismo, cules son los lmites de seguridad en la ingestin de almortas.
Observacin I. (C. de C. de Valladolid, ao 1939.) Vase cuadro nm. 1. Dieta rica en almorta, unos 270 gramos diarios y con una monotona muy acusada. Casi slo almortas ms 400 gramos de pan. Con esta dieta durante cuatro meses se origina la aparicin de latirismo. ste hace su aparicin rpidamente y entre los mil hombres de 25 a 45aos que componen la colonia siete estn afectos de latirismo desde el primer mes. En el mencionado cuadro num. 1 se: hace patente la alimentacin durante todo este tiempo. Observacin II. (Colonia de Zuera (Zaragoza), ao1943.) Vase cuadro nm. 2. Dieta rica en almortas, unos 300 gramos diarios durante cinco meses, pero con una alimentacin complementaria variada y rica en protenas de origen animal (casi 300 gramos de leche y unos cien gramos decarne). Durante todo este tiempo no se produjo ningn coso de latirismo, ni tampoco con posterioridad. Como se comprende se modific la dieta en cuanto nos enteramos de sucomposicin.

Antes de continuar la enumeracin de nuestras; observaciones conviene dejar bien sealado el contraste tan acusado de estas dos primeras verdaderas experiencias. En la primera, cuando aun no se conoca la existencia de latirismo en Espaa, una alimentacin de menos de 300 gramos diarios de almortas provoca, rpidamente, la aparicin de latirismo en una proporcin de un 7 por 1.000 entre

DIARIA POR INDIVIDUO DURANTE LOS MESES DE ENERO DE 1939 A AGOSTO DEL MISMO AO M E s E S Enero Febrero Marzo Abril Mayo Junio Julio Agosto

Pan . . . . Azcar . Patatas . . . Lentejas . Arroz. . . . Fideos . . . Chorizo . Carne. . Pescado . . . Aceite . . . Verdura . Almortas. Latirismo (*). .

470 15 630 20 10 20 300 40 0

470 15 630 20

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400 10 700 20 51 20 100 7

400 12 300 120 30 10 30 30 15 100 5

20 40 0

15 270 8 270 2

15 150 9

() Nmero de enfermos de latirismo.

Estamos tan persuadidos del factor individual en el desencadenamiento del latirismo que no creemos tengan valor los estudios dietticos basados en observaciones aisladas y slo por el contrario cuando ellas se llevan a cabo en grandes colectividades. Slo as tendremos la seguridad sobre el papel protector de una dieta que de otro modo poda ser consecuencia de caractersticas personales. Todas estas consideraciones que brevemente exponemos nos inducen a publicar nuestra experiencia sobre la accin latirgena de distintas dietas que conteniendo almortas llevaban en su composicin, en forma distinta, otros alimentos, y que por haberse administrado de un modo conocido y durantc un amplio espacio de tiempo a colectividades num erosas (colonias de trabajo), nos permiten dedu6

.hombres adultos de 25 a 45 aos. Por el contrara,, incluso un poco ms de almortas en la composicin de una dieta y durante cinco meses no es capaz de originar latirismo en Zuera (Zaragoza) y ello debido a la existencia de factores protectores en !a composicin de esta dieta (leche y carne) que faltaron en la de Valladolid. Sobre la realidad de estos hechos es prueba evidente que de la almorta que se consumi el ao 1939 en el C. de C. de Valladolid tambin se aliment la poblacin civil de muchos pueblos de aquella comarca y no hubo ni un solo caso de latirismo, y ello debido a que la situacin alimenticia durante aquella poca era buena y por tanto en ningn momento se cumpli la circunstancia de la monotona, que es condicin, fundamental en el desencadenamiento del latirismo..

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Observacin III.(P. P. de Vitoria, ao I944-) Vase cuadro num. 3. Dieta pobre en almorta, media de 78 gramos al da, durante cuatro meses y con una alimentacin bastante aceptable. Carne, 25 gramos al da; pan, 200 gramos tambin al da y ms de 400 gramos de patatas; 60 gramos de arroz y unos 25 gramos de aceite por persona y da. Con esta dieta 140 hombres, entre los 25 y 45 aos, no tuvieron latir ismo. Observacin IV. (Colonia de Torrelavega, ao 1943.) Colonia de 200 hombres en plena juventud, y que durante el verano estuvieron en Torrelavega alimentndose copiosamente ya que procedan de una situacin pobre en alimentacin y al verse en posesin de medios para poderse nutrir coman una dieta, si bien rica en leche abundantsima en almorta y llegando a consumir, durante tres meses, hasta un kilogramo por individuo y da. En estas condiciones y despus de quince das de no ingerir ya ms almortas uno de ellos enferm de atirismo, coincidiendo con un enfriamiento.

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Las deducciones que aportan los datos que venimos comentando nos ratifican en las observaciones que fueron ya sealadas por nosotros con JIMNEZ DAZ y RODA '. En este trabajo se afirmaba, entre otros, los siguientes hechos: "No se produce el atirismo en los que ingieren almorta sino a condicin de que lo hagan en una cierta cuanta" y "para una toma, dentro de ciertos lmites, el atirismo solamente se produce cuando la alimentacin es falta simultneamente de otros productos, es decir, cuando es lo bastante montona", y finalmente: "Cuando la ingestin es masiva se produce el atirismo, aunque la alimentacin sea ms variada, posibilidad que naturalmente se da raras veces." Como se puede ver, cada una de las cuatro observaciones es una confirmacin de todas estas conclusiones. No slo tienen inters los comentarios que estos hechos sugieren desde el punto de vista patognico, sino que adems tienen un positivo valor sanitario. Cuando en un momento de crisis se deben aprovechar todas las posibilidades alimenticias se pueden utilizar las almortas siempre que se administren cumpliendo ciertos principios que consideramos fundamentales: i. Cuando la dieta es pobre en alimentos animales (leche, carne, queso, pescado, etc.) v con un contenido calrico total de la dieta de unas 2.000 caloras por da e individuo, no debe sobrepasar la ingestin de almorta de 70 gramos diarios.
Nuestra experiencia con esta dieta es muy dilatada. Precisamente por estudiar muy de cerca la alimentacin en las prisiones de Espaa conocemos las caractersticas de esta alimentacin que suele ser la habitual en estos establecimientos y en ellos se viene administrando, cuando las necesidades lo exigen, almorta, sin pasar de este tope y nunca ha habido, excepto los mencionados de Valladolid (Observacin nm. 1) y que eran administrando 270 gramos de almorta, ningn caso de atirismo.

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2. En el caso de administrar una dieta rica en alimentos protectores de los ya mencionados (leche, carne, queso, etc.), se puede ampliar la cantidad de almorta diaria administrada, llegando hasta los 300 gramos diarios si la dieta es francamente suficiente. En este sentido la observacin nm. II es muy demostrativa. As como en el anterior apartado nuestra experiencia era muy amplia, en ste no tenemos ms experiencia que esta a que venimos refirindonos. 3. 0 Aunque se den alimentos protectores, si la

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270 Leche. . . . 200 Pan. . . . . Azcar . . . 11 Carne. . . . Aceite . . . 17 Almortas. . 320 Patatas . . . 220 Bacalao. . . Garbanzos . Arroz. . . . Tocino . . . 110 Boniatos . .
Manteca. . . Judas. . . .

270 270 270 200 200 200 11 11 11 113 17 22 17 320 320 160 220 220 220 45 90 110 110

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.. . 290 200 . . . 14 .. . 120 . . . 24 Almortas. .300 Patatas . . . Bacalao . . . Garbanzos. . Arroz.... Tocino . . . Boniatos . . Manteca. . . Judas. . . . Conejo . . . Harina . . . 50

Leche. Pan Azcar Carne'. Aceite.

290 200 14 120 24 300

290 295 295 295 300 300 305 200 200 200 200 200 200 200 200 14 14 14 14 14 14 14 120 125 125 125 125 25 20 25 25 20 20 25 25 300 250 125 470 460 460 450 400 650 80 160 120 120 120 120 120 50 120 120 120

305 200 14 125 25 400 160

305 200 14 125 25 200

305 200 14 125 25 400 280 160 120

305 200 14 125 25 410 410 160 160 120

305 200 14 125 25

305 200 14 125 25 410 410 160 160 200

305 200 14 125 25

305 200 14 125 25 410 160

360 200 37 330 38 240 200 100 150

360 200 16 120 30 400 150 120

240 200 16 120 30 400 150 120

240 240 240 240 165 240 200 200 200 200 200 200 16 16 15 15 15 15 120 120 120 120 100 100 30 30 30 30 20 20 300 90 90 90 150 200 150 300 600 480 350 280 80 50

240 240 240 240 200 200 200 200 15 15 15 15 100 100 100 100 20 20 20 20
200 200 200 200 200 280 200

100 50

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50 175 91O
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Cuadro III ENERO
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Pan 200 200 200 200 200 200 200 200 200 200 200 200 200 200 200 200 200 200 200 200 200 200 200 200 200 200 200 200 200 200 200 Azcar . . . 10 30 30 30 30 25 25 25 25 25 25 25 25 25 25 25 25 25 20 30 25 30 25 30 25 25 25 25 25 25 25 Patatas . . . 350 600 800 600 300 500 450 400 400 450 500 550 500 450 450 450 450 900 450 900 450 900 450 450 Carne. . . . 25 25 25 25 25 25 25 25 25 25 25 25 25 25 25 25 25 25 25 25 25 25 30 30 35 40 35 40 35 40 Garbanzos. . 170 150 160 160 160 155 30 30 50 40 20 Aceite. . . . 100 30 30 30 30 30 30 30 25 25 25 25 25 25 25 25 25 25 25 25 30 30 25 25 25 25 25 25 30 30 80 80 80 80 70 70 70 60 80 65 65 65 65 65 65 80 100 50 50 50 60 50 60 65 60 70 Arroz . . . . 150 150 Almortas . . 150 150 150 150 150 150 300 300 280 150

Orden de supresin de la altnorta

Con un rgimen similar venan desde septiembre, variando las cantidades de almorla ingerida por individuo como se especifica
Focim Gromos AI mon u Kocliu drum os Alinoitu Kechu Grumos Almona Kccha Grumos Almorta

Media calrica por dia e individuo

24-IX-43 = 3 0 0 25 -IX - 4 3 = 150 26 - IX - 43 = 150 2 7 - I X - 4 3 = 55

4f>710 12 14 17 1921 24 26 28 -

X - 43 X - 43 X - 43 X - 43 X - 43 X - 43 X - 43 X-43 X - 43 X - 43 X - 43 X - 43

150 150 150 150 140 140 145 145 145 155 155 155

2 - XI == 150 7 XI = tr>0 9 - XI = 150 11 XI = 150 13 XI = 150 15 X I = 150 1 6 - XI = 150 17 XI = 150 19 X I = 150 21 XI = 140 23 X I = 140 2 5 - XI = 140 27 - XI = 150 29 - XI = 150

Total; Han tomado 9 kgs. por individuo y corresponde una media de 78 grs. al da.

2 XII Xll 5 - XII 8 XII 10 XII 11 - XII 13-XII 15 XII 17 XII 19 - XII 20 - XII 21 - XII 22 - XII 26 - XII 28 XII 29 - XII 30 XII

= = = = = = = = = = = = =

150 150 140 140 140 150 150 150 150 150 300 300 130 150 150 150 150

1.900 = 329 = 30 = 70 =

Caloras H. C. Grasa Protenas (5 animales)

El conjunto de la colectividad se componia de 140 hombres entre 25 y 45 aos y no hubo ningn caso de latirismo.

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REVISTA CLNICA ESPAOLA

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30 julio IS

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Las restricciones y los trastornos que por cau sas de todos conocidas viene padeciendo nuestro sis tema de abastecimientos, han dado lugar, entn otros fenmenos secundarios, a que la almorta, con sumida de ordinario en sus zonas de produccin haya sido atrada hacia nuevos y lejanos mercado: a favor de la natural tendencia a ser restablecidc un equilibrio eventualmente perturbado dentro d( RESUMEN las normas que regulan la produccin, la distribu En dietas hipoproteicas, de 2.000 caloras por cin y el consumo de alimentos. En la provincia d( da, la administracin de almortas, inferior a Vizcaya por ejemplo nunca se ha eultivade 70 gramos, no produce efecto latirgeno. la almorta, y su utilizacin como alimento de Al mejorar la calidad de la dieta, con factores hombre ha sido excepcional por lo rara. nicaprotectores, tales como: carne, queso o leche, la ad- mente, dentro del que pudiramos denominar peministracin de almortas puede llegar a 300 gra- queo comercio familiar, ha habido algunas impormos por da sin originar latirsmo. El aumento so- taciones en cantidades muy limitadas. bre este tope de la almorta administrada puede oriLos primeros casos de latirismo conocidos ocuginar latirsmo aun con dieta protectora. rren en el ao 1942 y de ellos se dio cuenta oportuna al Instituto de Investigaciones Mdicas. Se trataba de cuatro casos registrados en dos agrupaBIBLIOGRAFA ciones familiares que venan consumiendo la al1 JIMNEZ DAZ, ORTIZ DE LANDZURI y RODA. Rev. Clin. Esp., 8, morta recibida de allegados residentes en la pro154, 1943. 2 VAN VEEN, A. G. Annual Review of Biochemistry, 11, 391, 1942. vincia de Palencia. 8 VAN VEEN, A. G. Nataurw. Tijdschr. Nederland Indie, 101, 147, 1941. (Cit. 2.) Obedeciendo, sin duda, a las causas arriba apun-

dieta contiene mucha cantidad de almortas y sobrepasa los 300 gramos diarios por individuo se puede producir el latirsmo. (Observacin nm. IV.) El conocimiento de factores protectores frente a dietas vegetales unilaterales es muy antiguo y su aplicacin se remonta a los pueblos ms primitivos. Ejemplo de ello se conoce en las islas del Pacfico, en donde con frecuencia la alimentacin es muy montona y a base de semillas de leguminosas, y en estos pueblos, como refiere VEEN*, los indgenas de Java, Hawai e Indochina suplementan su habitual alimento con preparados supletorios que llevan nombres ya tradicionales. El Nuoc Man que utilizan los indgenas de Indochina y que es un producto lquido obtenido por la destruccin por ciertas bacterias del pescado en salazn y en cuya composicin, segn los estudios de este mismo autor *, entran muchos radicales metilos. Del mismo modo MlLLER y ROBBINS * han estudiado el Opihi, que lo emplean en las islas Hawai. En nuestra dilatada experiencia en personas adultas y con dietas que contengan en un total de 2.000 caloras y con escasa o nula riqueza en protenas animales, un contenido de almortas de menos de 70 gramos, nunca hemos visto ningn caso de latirsmo. Esta posibilidad de administrar diariamente hasta 70 gramos de almortas en dietas de escaso valor calrico y protenico tiene la gran ventaja de transformar en no carente calricamente una dieta que sn tal suplemento lo sera. Cuando la alimentacin va siendo ms abundante no slo calricamente sino igualmente en alimentos animales, la proteccin antilatirgena va siendo mayor hasta sobrepasar a los 300 gramos de almorta por da, en que ya no puede evitarse el peligro del latirsmo aunque se administren abundantes elementos protectores (leche, carne, queso, etc.). El peligro se acenta ms cuanto mayor es el consumo de almortas diariamente. El latirsmo es consecuencia de una dieta desequilibrada en el sentido de la ingestin de almortas ms las indiscutibles condiciones personales. Si en estas condiciones personales puede influir el acostumbramiento a la alimentacin con almortas es un tema a discutir. El estudio de la adaptacin a ciertas carencias, por ejemplo a la Bx 5t 6, sera significativo.

MILLER y ROBBINS. Philippine J. Sei., 71, 141, 1940. (Cit. :

5 LANCZOS. Klin. Wschr., 18, 244, 1939. 6 MEYERS. Journ. Am. Med. Ass., 201, 785, 1941.

ZUSAMMENFASSUNG Bei einer proteinarmen Ernhrung von 2.0c Kalorien pro Tag hat eine Verabreichung bis 2 70 g Platterbsen keine Lathyrismus auslsem Wirkung. Wenn sich die Qualitt der Nahrung auf Grn von Schutzfaktoren wie z. B. Fleisch, Kse odf Milch bessert, so darf die Platterbsenmenge bis 2 300 g pro Tag ausmachen, ohne einen Lathyri mus zu erzeugen. Eine noch grssere Platterbser menge fhrt auch in Gegenwart von Schutzfaktc ren zum Lathyrismus. RSUM Dans les dites hypoprotiques de 2.000 calorii par jour, l'administration de gesses, infrieure 7 grammes, ne produit aucun effet latyrogne. En amliorant la qualit de la dite, avec d( facteurs protecteurs viande, fromage, lait, l'administration de gesses peut atteindre 300 gram mes par jour sans provoquer du latyrisme. L'l vation sur ce maximum de gesse administre peu originer du latyrisme, mme avec une dite pre tectrice.

EL LATIRSMO EN VIZCAYA
. URUUELA Jefe Provincial de Sanidad