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berreicht durch Deutscher Verband fr Physiotherapie Zentralverband der Physiotherapeuten/ Krankengymnasten (ZVK) e.V.

Empfehlungen zur physiotherapeutischen Atemtherapie


2. Auflage

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ISBN 978-3-87185-391-3

Dustri-Verlag Dr. Karl Feistle

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Umschlag ist 2-farbig (HKS 43K und Gelb) angelegt.

Umschlag Dienstag, 18. November 2008 10:23:39

Empfehlungen der Deutschen Atemwegsliga

Empfehlungen zur physiotherapeutischen Atemtherapie


2. Auflage Sabine Weise Peter Kardos Dorothea Pfeiffer-Kascha Heinrich Worth

Dustri-Verlag Dr. Karl Feistle

Sabine Weise Berufsfachschule fr Physiotherapie An der LMU Klinikum Grohadern Marchioninistrae 15 81377 Mnchen Tel. 089/7095-4061 Fax 089/7095-4060 Sabine.Weise@med.uni-muenchen.de Dr. med. P. Kardos Gemeinschaftspraxis und Zentrum Pneumologie, Allergologie, Schlafmedizin Klinik Maingau vom Roten Kreuz 60318 Frankfurt am Main Kardos@lungenpraxis-Maingau.de

Dorothea Pfeiffer-Kascha Physiotherapie-Praxis Rske Hofkamp 33 42103 Wuppertal Tel. 0202/441035 d.pfeiffer-kascha@wtal.de

Prof. Dr. med. H. Worth Medizinische Klinik 1 Klinikum Frth Jakob-Henle-Strae 1 90766 Frth med1@klinikum-fuerth.de

Soweit in diesem Taschenbuch eine Applikation angegeben wird, haben Autoren, Herausgeber und Verlag grtmgliche Sorgfalt beachtet. Jeder Leser ist aufgefordert, die Bedienungsanleitung der verwendeten Gerte zu prfen. In diesem Buch sind Stichwrter, die zugleich eingetragene Warenzeichen sind, als solche nicht immer besonders kenntlich gemacht. Es kann aus der Bezeichnung der Ware mit dem dafr eingetragenen Warenzeichen nicht geschlossen werden, dass die Bezeichnung ein freier Warenname ist. Alle Rechte, insbesondere das Recht der Vervielfltigung und Verbreitung sowie der bersetzung in fremde Sprachen, vorbehalten. 2. Auflage 2008 2008 by Deutsche Atemwegsliga, Bad Lippspringe, und Dustri-Verlag Dr. Karl Feistle, Mnchen Orlando Deutsche Atemwegsliga e.V., Im Prinzenpalais: Burgstrae, 33175 Bad Lippspringe, Tel. 05252/933615, Fax 05252/933616, Email atemwegsliga.lippspringe@ t-online.de, Homepage www.atemwegsliga.de Dustri-Verlag Dr. Karl Feistle GmbH & Co. KG, Bajuwarenring 4, 82041 Oberhaching, Tel. 089/613861-0, Fax 089/613861-38, Email info@dustri.de, Homepage www.dustri.de Satz: Dustri-Verlag Dr. Karl Feistle Druck: Mediengruppe Universal Mnchen Printed in Germany ISBN 3-87185-391-7 ISBN13 978-3-87185-391-3

Vorwort zur 2. Auflage


Seit Erscheinen der ersten Auflage der Empfehlungen der Deutschen Atemwegsliga zur physiotherapeutischen Atemtherapie ist kaum ein halbes Jahr vergangen. 5.000 Exemplare sind bereits vergriffen. Dieses Interesse kommt fr die Autoren berraschend, handelt es sich doch um ein Fachbuch, das an einen relativ engen Kreis von Interessenten gerichtet ist: in erster Linie an die atemtherapeutisch ttigen Physiotherapeuten/-therapeutinnen und allenfalls noch an Pneumologen, Internisten und Intensivmediziner, die solche Leistungen verordnen. Wenn eine zweite Auflage nach bereits so kurzer Zeit erforderlich wird, beweist das zumindest im Verstndnis der Autoren dass es einen Bedarf an Vermittlung von Spezialkenntnissen der atemtherapeutischen Physiotherapie fr den ambulanten, stationren und Rehabilitationsbereich gab. Auch der ZVK (Deutscher Verband fr Physiotherapie Zentralverband der Physiotherapeuten/Krankengymnasten) signalisiert Interesse an den Empfehlungen, die in der Zukunft zur Grundlage der Weiterbildung von Physiotherapeuten/Physiotherapeutinnen dienen knnen. Die Autoren hoffen, dass diese Empfehlung auch den Kostentrgern helfen wird, die Bedeutung der in vielen Fllen Frankfurt am Main im Oktober 2008 von Atemwegs- und Lungenerkrankungen unverzichtbaren und qualitativ hochwertigen physiotherapeutischen Atemtherapie in Hinblick auf die Kostenerstattung besser beurteilen zu knnen. Im Gegensatz zu einem Lehrbuch wurden die Empfehlungen in tabellarischer Form bersichtlich, kurz und praxisnah formuliert, auch fr den eiligen Leser geeignet; wohl wissend, dass unsere Ansprechpartner keine Laien, sondern Fachkrfte mit bereits vorhandenem Fachwissen sind. Diese Darstellung hat sich offenbar bewhrt und deshalb wurde sie nicht gendert. Natrlich haben die Autoren die Gelegenheit der Neuauflage genutzt, um vorhandene Fehler, Ungenauigkeiten, unvollstndige Darstellungen zu korrigieren. Grere Vernderungen wurden aber nicht vorgenommen. In einer fr die evidenzbasierte Medizin so jungen Disziplin, wie die physiotherapeutische Atemtherapie bentigen wir modernen methodologischen Anforderungen entsprechende Studien, um wesentliche Inhalte neu zu definieren. Wir zhlen aber auch auf Ihre kritischen Anmerkungen, Fragen, Anregungen, Ergnzungen und Kommentare positive wie negative um das vorliegende Werk weiter zu entwickeln. Dr. med. Peter Kardos

2. Auflage. Erscheinungsjahr: 2008

Vorwort: Physiotherapie in der Pneumologie


Fr die medikamentse und/oder apparative Behandlung der wichtigsten pneumologischen Erkrankungen stehen dem Arzt eine Reihe evidenz- oder zumindest konsensus-basierter Leitlinien und Positionspapiere zur Verfgung [25]. So gibt es zum Beispiel fr das Asthma die Nationale Versorgungsleitlinie, die Leitlinie der Deutschen Atemwegsliga und der Deutschen Gesellschaft fr Pneumologie und Beatmungsmedizin, Disease Management Programme der Krankenkassen [26], des Deutschen Hausrzteverbandes [27] und der Gesellschaft fr Pdiatrische Pneumologie [1], um nur die deutschen Leitlinien zu erwhnen. Fr die Atemphysiotherapie gibt es in Deutschland bisher keine Leitlinien. Zwischen Theorie und Praxis klafft eine groe Lcke: Die etablierte und auch von den Krankenkassen als erstattungsfhig anerkannte, in Kliniken, Physiotherapie-Praxen und Rehabilitationseinrichtungen umfassend praktizierte und unverzichtbare Physiotherapie der Erkrankungen der Atmungsorgane findet in den Leitlinien nur am Rande wenn berhaupt Erwhnung. Physiotherapeutische Interventionen sind beispielsweise fr die Entwhnung vom Respirator (weaning), fr die postoperative Pneumonieprophylaxe, fr die Therapie der Sekretretention aus verschiedenen Ursachen, fr die Behandlung von muskuloskelettalen Erkrankungen des Brustkorbs um nur einige Indikationen zu nennen nicht wegzudenken. Fr einige wenige Erkrankungen stellt die Physiotherapie die wichtigste Therapieoption dar (z.B. vocal cord dysfunction, Hyperventilationstetanie).

Wie kommt es zu dieser Diskrepanz?


In der tglichen ambulanten Praxis und in den meisten Kliniken, die ber keine spezialisierte pneumologische Versorgung verfgen, wird die Atemphysiotherapie von Therapeutinnen/Therapeuten durchgefhrt, die vorwiegend ber orthopdische und traumatologische Behandlungspraxis verfgen. Aber auch in der spezialisierten Atemphysiotherapie scheinen die Behandlungsmethoden wenig standardisiert zu sein. Die Richtlinien fr die Verordnung von Heilmitteln in der vertragsrztlichen Versorgung kennen nur drei Positionen fr die Atemphysiotherapie. Die Ausbildung und Weiterbildung der Allgemeinrzte und der Pneumologen vermittelt falls berhaupt nur wenig Fachwissen ber die Atemphysiotherapie. Die Deutsche Atemwegsliga satzungsgem der Verbesserung der Behandlung pneumologischer Erkrankungen verpflichtet hat in dieser Situation die Initiative der Arbeitsgemeinschaft Atemtherapie im Deutschen Verband fr Physiotherapie Zentralverband

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Empfehlungen der Deutschen Atemwegsliga

der Physiotherapeuten/Krankengymnasten (ZVK) e.V. (www.zvk.org) aufgegriffen. In enger Zusammenarbeit entstand fr die Atemphysiotherapie eine Liste von Indikationen, therapeutischen Zielen, entsprechenden Techniken und Manahmen sowie deren wahrscheinlichen Wirkungsmechanismen. Es ist ein Versuch zur Standardisierung physiotherapeutischer Manahmen, der hiermit der ffentlichkeit bergeben wird. Die vorliegende Ausgabe ist vorwiegend fr den Arzt gedacht, der hiermit ber die Mglichkeiten sinnvoller physiotherapeutischer Interventionen bei einzelnen Krankheitsbildern und bei funktionellen Problemen, z.B. der Sekretretention, informiert werden soll. Der Arzt sollte in die Lage versetzt werden, in einem konkreten Fall ggf. nach telefonischer Rcksprache mit seinem Physiotherapeuten die geeignete Manahme fr das vorliegende Problem zu verordnen bzw. einzufordern. Eine ausfhrlichere Ausgabe ist fr die Physiotherapeuten vorgesehen, sie Frankfurt am Main und Frth, im Februar 2008

befindet sich derzeit noch in Bearbeitung. Die gemeinsame Arbeit erwies sich viel schwieriger, als zunchst gedacht. Wir mussten feststellen, dass rzte und Physiotherapeuten teilweise keine gemeinsame Sprache sprechen. Zunchst war also eine gemeinsame, fr beide Seiten verstndliche sprachliche Festlegung der atemphysiotherapeutischen Methoden und Inhalte erforderlich. Hierbei konnten wir uns bei kaum einer Auslegung auf Evidenz aus der Literatur sttzen. Finanzielle und methodologische Barrieren erschwerten bisher weitestgehend die Durchfhrung randomisierter, kontrollierter Studien, hnlich wie in der Chirurgie. Wir bitten daher, das vorgelegte Werk mit Wohlwollen aufzunehmen und als Vorschlag im weitesten Sinne zu begreifen. Ergnzungen, Korrekturen und weitere Vorschlge fr knftige Ausgaben sind stets willkommen und an die Deutsche Atemwegsliga zu richten.

Dr. med. Peter Kardos und Prof. Dr. med. Heinrich Worth

Inhalt
Vorwort . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . V Einleitung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 1. Sekretretention . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4 2. Schleimhautdem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6 3. Spasmus der Bronchialmuskulatur. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7 4. Paradoxe Stimmbandbewegung mit Spasmus der Larynxmuskulatur . . . . 8 5. Tetanie durch willkrliche Hyperventilation . . . . . . . . . . . . . . . . 8 6. tracheobronchiale Instabilitt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9 6.1 exspiratorisch . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9 6.2 inspiratorisch. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9 7. Husten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7.1 bei fehlendem Stimmbandschluss . . . . . . . . . . . . . . . . 7.2 produktiv ineffektiver Husten bei tracheobronchialer Instabilitt 7.3 produktiv ineffektiver Husten bei Insuffizienz der exspiratorisch wirksamen Hustenmuskulatur . . . . . . . . . . . . . . . . . 7.4 produktiv ineffektiver Husten infolge mangelnder Inspirationsfhigkeit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7.5 Reizhusten/unproduktiver Husten . . . . . . . . . . . . . . . . 7.6 Schmerzbedingte Hustenunterdrckung . . . . . . . . . . . . . 7.7 Beeintrchtigung des Hustenreflexes. . . . . . . . . . . . . . . . . 10 . . 10 . . 10 . . 11 . . . . . . . . 12 12 13 13

8. Minderbelftung der Lunge durch hohen intrapulmonalen Rechts-Links-Shunt bei Immobilitt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14 9. Beatmungslunge . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15 10. Elastizittsverlust und berblhung der Lunge mit reduzierter Zwerchfellbeweglichkeit, Dekonditionierung des Zwerchfells und starrem Brustkorb . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16

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Empfehlungen der Deutschen Atemwegsliga

11. Restriktive Ventilationsstrungen . . . . . . . . . . . . . 11.1 Lungenparenchym bedingte Restriktion . . . . . . . 11.2 Pleura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . verminderte Gleitfhigkeit der Pleura . . . . . . . . . . Erguss mit hoher Viskositt . . . . . . . . . . . . . . . Erguss mit niedriger Viskositt . . . . . . . . . . . . . Zustand nach therapeutischer Verklebung . . . . . . . . 11.3 Schmerzen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11.4 Volumenvergrerung des Abdomens . . . . . . . . 11.5 Strungen der Atempumpe . . . . . . . . . . . . . . isolierte Zwerchfellparese . . . . . . . . . . . . . . . . Dekonditionierung der Atemmuskulatur, inspiratorisch . Dekonditionierung der Atemmuskulatur, exspiratorisch Skelettale Strungen/Vernderte Thoraxwandmechanik

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Anhang 1 Weitere funktionelle Probleme, die in Verbindung mit Lungen- und Atemwegserkrankungen auftreten knnen . . . . . . . . . . A.1 Minderung von Kraft und Ausdauer der Skelettmuskulatur der Extremitten, besonders der unteren Extremitt . . . . . . . A.2 Erhhte Infektanflligkeit bei gestrter mukocilirer Clearance . A.3 Gastrosophagealer Reflux (GER) . . . . . . . . . . . . . . . . A.4 Stressinkontinenz beim Husten und Niesen . . . . . . . . . . .

. . 26 . . . . . . . . 26 26 27 27

Anhang 2 Information zur Heilmittelverordnung bei Strungen der Atmung laut Heilmittel-Richtlinien (2004) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28 Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29 Glossar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30

Sachwortregister . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38

Einleitung

Physiotherapeutische Atemtherapie stellt einen wesentlichen Bestandteil der nicht medikamentsen Therapie bei Erkrankungen der Atmungsorgane dar. Ziel dieser physiotherapeutischer Behandlungstechniken ist es, zur Erhaltung, Verbesserung und Wiederherstellung einer bestmglichen Atemfunktion beizutragen. Die vorliegenden Empfehlungen zur physiotherapeutischen Atemtherapie sollen rzten und Physiotherapeuten, die auf dem Gebiet der Pneumologie arbeiten, als Orientierungshilfe dienen. Mit dieser tabellarischen Darstellung haben wir versucht, das komplexe Thema der physiotherapeutischen Atemtherapie bersichtlich darzustellen. Es erhebt keinen Anspruch auf Vollstndigkeit. Insbesondere wurde das umfangreiche Gebiet der Physiotherapie im Rahmen der Intensiv- und Beatmungsmedizin nur kurz erwhnt. Ausgehend von funktionellen Problemen bei Atemwegs- und Lungenerkrankungen werden physiotherapeutische Behandlungsziele formuliert. Diesen Zielen werden Beispiele geeigneter atemtherapeutischer Behandlungstechniken mit deren angenommenen Wirkmechanismen zugeordnet. Die tabellarische Darstellung dieser Empfehlungen und das Sachwortregister ermglichen einen schnellen, differenzierten Einstieg und berblick ber die aktuellen physiotherapeutischen Behandlungsmglichkeiten in Bezug

auf die jeweiligen Funktionsstrungen. Im nachfolgenden Glossar werden Abkrzungen und spezielle physiotherapeutische Begriffe erklrt. Darber hinaus knnen diese Empfehlungen als perspektivische Grundlage zur Vorbereitung von Studien dienen. Sie eignen sich zur Formulierung von Fragestellungen zu Wirksamkeitsnachweisen und Leitlinien in der Atemphysiotherapie. Fr die notwendige Kommunikation und Verstndigung zwischen den Disziplinen knnen sie wichtige Dienste leisten.

Danksagung
Besonders danken mchten wir unseren Ko-Autoren Dr. med. Peter Kardos und Prof. Dr. med. Heinrich Worth, die geduldig in langen Diskussionen fr die notwendige Verstndlichkeit (Verstndigung) zwischen den Disziplinen sorgten. Unser Dank gilt auch Frau Dr. med. Uta Butt, die den tabellarischen Feinschliff gestaltete und stets eine reibungslose Organisation garantierte. Fr fachlichen Rat und kritische Kommentare danken wir Prof. Dr. med. N. Konietzko, Prof. Dr. med. D. Berdel, Prof. Dr. med. C.-P. Crie, Kolleginnen der Arbeitsgemeinschaft Atemtherapie im ZVK e.V., allen voran Sabine Bnsch und Beate Konietzko, ebenso

Empfehlungen der Deutschen Atemwegsliga

den Kolleginnen der Berufsfachschule fr Physiotherapie an der LMU (Klinikum Grohadern) sowie deren SchMnchen und Wuppertal, Februar 2008

lern, die so manche Vorarbeit geleistet haben.

Sabine Weise und Dorothea Pfeiffer-Kascha

Die Empfehlungen zur physiotherapeutischen Atemtherapie


der Arbeitsgemeinschaft Atemtherapie im Deutschen Verband fr Physiotherapie Zentralverband der Physiotherapeuten/Krankengymnasten (ZVK) e.V. in Zusammenarbeit mit der Deutschen Atemwegsliga e.V.
Sabine Weise (federfhrend), Dr. Peter Kardos, Dorothea Pfeiffer-Kascha, Prof. Dr. Heinrich Worth

Funktionelles Problem Verringerung der viskoelastischen Eigenschaften des Sekretes

Therapeutische Ziele

Techniken und Manahmen

Angenommene Wirkmechanismen

1. Sekretretention

Beispiele: chronische Bronchitis (CB) COPD Bronchiektasie Asthma primre zilire Dyskinesie (PZD) cystische Fibrose (CF) Alveolarproteinose allergische bronchopulmonale Aspergillose, etc. Sekretverflssigung, Schleimhautbefeuchtung

Luft hinter das Sekret bringen ber: atemsynchrone Bronchialkaliberschwankungen kollaterale Ventilation Strmung mit geringeren Turbulenzen

reflektorische Atemvertiefung

Lsen der Schleim-Adhsion von der Bronchialwand

Ziel: Reinigung der Atemwege Sekretolyse allgemeine krperliche Aktivitt PEP-Gerte mit Oszillationen (Flutter, Cornet, acapella) x1 schneller exspiratorischer Flow Feuchtinhalation mit: isotonischer NaCl-Lsung Emser Sole hypertoner NaCl-Lsung (cave Asthma!) Sekretmobilisation vertiefte Inspiration mit aktiv gehaltener endinspiratorischer Pause modifizierte Autogene Drainage (MAD) verlangsamte Inspiration mit groem Atemzugvolumen (AZV), z.B. Intervallatmung SMI-Atemtrainer Giebelrohr Atemreizgriffe Gewebetechniken Thoraxkompression mit Vibrationen whrend der Exspiration PEP-Gerte mit Oszillationen Zwerchfell-Jumping Perkussionstechniken Bewegung der Brustwirbelslue (BWS) mit Rippenmobilisation, z.B. Dehnzge, Schergriffe therapeutische Krperstellungen einseitige oder beidseitige Brustkorb-Weitstellung ber Bewegungen der Wirbelsule, aktiv und passiv

Empfehlungen der Deutschen Atemwegsliga

Funktionelles Problem Dehnlagen mit groem AZV Umlagerungen gezielte Drainagelagerung

Therapeutische Ziele

Techniken und Manahmen

Angenommene Wirkmechanismen

Physiotherapie in der Pneumologie

Sekrettransport

MAD, angepasst an verbliebene Retraktionskraft der Lunge PEP-Atmung mit variablen Stenosen

Brustkorbkompression mit PEP-Atmung

PEP-Gerte mit Oszillationen Ruspern, Huffing, Husten bei tracheobronchialer Instabilitt: PEP-Husten (siehe 7.1-7 funktionelle Probleme des Hustens und A.4 Stressinkontinenz beim Husten)

Sekretelimination

Bronchialkaliberschwankungen infolge Richtungsnderungen des Schwerkrafteinflusses mit Vernderungen des Ventilations/Perfusionsverhltnisses schnelle ggf. dosierte Flusserhhung bei Stabilisierung des Bronchialdurchmessers durch PEP, pneumatische Schienung (siehe 6.1, Angenommene Wirkmechanismen) passive Flussbeschleunigung ber Vergrerung der exspiratorischen Rippenbewegung durch manuellen Druck Aktivierung der Zilienttigkeit durch schnelle Strmung und Oszillation schnelle Flusserhhung in zentralen, offen gehaltenen Atemwegen

Funktionelles Problem Reizvermeidung Nasenatmung Reizkarenz Reizminderung durch: Reinigung, Anfeuchtung, Erwrmung der Atemluft Befeuchtung der Schleimhaut / Sekretverflssigung Aktivierung der Zilienttigkeit

Therapeutische Ziele

Techniken und Manahmen

Angenommene Wirkmechanismen

2. Schleimhautdem

Vermeidung von Schleimhautdem

Beispiele: Pneumonie Asthma Bronchitis COPD Bronchiolitis obliterans Inhalation mit isotoner NaCl-Lsung PEP-Gerte, auch mit Oszillation

Anregung der Mucociliren Clearance (MCC) auch im Bereich der oberen Luftwege Ventilation obstruierter Lungenareaie

Senkung des Atemwegswiderstandes

PEP-Atmung in Ruhe und unter Belastung bei Aktivitten des tglichen Lebens (ADLs) Kopplung von PEP-Atmung und Bewegung atemerleichternde Stellung, inspiratorisch

Empfehlungen der Deutschen Atemwegsliga

ghnende Einatmung

Stabilisierung des Tracheobronchiallumens zur Vermeidung eines Bronchialkollapses durch Erhhung des intrabronchialen Drucks ber den intrathorakalen Druck Brustkorb in Inspirationsstellung Verbesserte Rekrutierung der Atemhilfsmuskulatur fr die Atmung Energieeinsparung durch Abnahme des Schultergrtel-Gewichts von den oberen Rippen Pharynxerweiterung durch Absenkung des Mundbodens

Funktionelles Problem Allergen- u. Noxenkarenz z.B. Klte, Tabak, Rauch, Staub, Dmpfe

Therapeutische Ziele

Techniken und Manahmen

Angenommene Wirkmechanismen

3. Spasmus der Bronchialmuskulatur

Vermeidung von Auslsemechanismen

Physiotherapie in der Pneumologie

Beispiele: Asthma CF COPD allergische bronchopulmonale Aspergillose

allgemeine Entspannung

Ventilation obstruierter Lungenareale

Nasenatmung langsame Inspiration Erwrmung der Inspirationsluft z.B. Schal vor Gesicht ggf. erwrmtes Inhalat Wrmetherapie, z.B. heie Rolle Techniken zur allgemeinen Entspannung moderate krperliche Aktivitt mit Aufwrmphase, ggf. mit Nasenpflaster PEP-Atmung in Ruhe und unter Belastung bei Aktivitten des tglichen Lebens (ADL) Kopplung von Atmung und Bewegung

Senkung des Atemwegswiderstandes

atemerleichternde Stellung inspiratorisch

ghnende Einatmung

Beruhigung, Hypermisierung von Muskulatur und passiven Strukturen der Atempumpe langsame metabolische Anpassung an krperliche Belastung gleichmiger intrabronchialer Druckabfall homogene exspiratorische Entleerung aller Lungenareale Einteilung der Atemluft bei krperlicher Belastung Brustkorb in Inspirationsstellung verbesserte Rekrutierung der Atemhilfsmuskulatur fr die Atmung Energieeinsparung durch Abnahme des Schultergrtelgewichts von den oberen Rippen Pharynxerweiterung durch Absenken des Mundbodens

Funktionelles Problem langsame Inspiration mit betonter abdominaler Atembewegung ghnende Einatmung Larynx-Erweiterung infolge Detonisierung der Larynxmuskulatur durch Larynx-Senkung Pharynxerweiterung durch Absenkung des Mundbodens geringer inspiratorischer Druck Beruhigung

Therapeutische Ziele

Techniken und Manahmen

Angenommene Wirkmechanismen

4. paradoxe Stimmbandbewegung mit Spasmus der Larynxmuskulatur

Selbsthilfe: Lsen des Spasmus Senkung der Spasmusneigung

Beispiel: Vocal Cord Dysfunction (VCD) (siehe 5. Tetanie durch willkrliche Hyperventilation) (siehe Anhang A3 Gastrosophagealer Reflux) Hecheln Techniken zur allgemeinen Entspannung Wrmetherapie Informationen zum Pathomechanismus

Entngstigung allgemeine Entspannung

Entngstigung durch Verstndnis des Pathomechanismus und seine mgliche Beeinflussung ber Selbsthilfetechniken

Funktionelles Problem

Therapeutische Ziele

Techniken und Manahmen

Angenommene Wirkmechanismen bewusste Beendigung der willkrlichen Hyperventilation durch den Patienten

5. Tetanie durch willkrliche Hyperventilation

PCO2 im Blut erhhen

Beispiele: rezidivierendes Hyperventilationssyndrom mit Tetanie bei Panikstrung kann VCD antriggern

Anreicherung der Atemluft mit CO2

Empfehlungen der Deutschen Atemwegsliga

Information und Wahrnehmungsschulung zur Atemregulation Atemberuhigung, z.B. durch Einben ruhiger, flacher Atmung mit sehr langsamer Exspiration (Untersttzung durch Zhlen) kurzzeitige CO2-Rckatmung mit Hilfe von Hnden oder Tte vor Nase und Mund ggf. 100-ml-Giebelrohr thermische Reize (Klteanwendung im Gesicht) Hecheln

reflektorische Reduktion der Ventilation Atmung mit hohem Totraumanteil

Funktionelles Problem

Therapeutische Ziele

Techniken und Manahmen

Angenommene Wirkmechanismen

6. tracheobronchiale Instabilitt 6.1 exspiratorisch PEP-Atmung (siehe 7.2 Techniken zu: produktiv ineffektiver Husten bei tracheobronchialer Instabilitt)

Ziel: Vermeidung eines tracheobronchialen Kollapses Stabilisierung des Tracheobronchiallumens mittels PEP durch Erhaltung des intrabronchialen Drucks ber den intrathorakalen Druck, pneumatische Schienung

Vermeidung eines exspiratorischen tracheobronchialen Kollapses

Physiotherapie in der Pneumologie

Beispiele: COPD CB CF Tracheomalazie 6.2 inspiratorisch langsame Inspiration Inspiration durch Ein-NasenlochStenose

dosierter inspiratorischer Druck Verlagerung der Stenose zur Nase

Beispiele: Tracheobronchomalazie Tracheaverlagerung nach Lungentransplantation (LTx) an der Anastomose Recurrensparese mit Stimmband-Engstellung

Vermeidung eines inspiratorischen tracheobronchialen Kollapses

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Funktionelles Problem

Therapeutische Ziele

Techniken und Manahmen

Angenommene Wirkmechanismen

7. Husten

7.1 Husten bei fehlendem oder unvollstndigem Stimmbandschluss

Beispiele: Recurrensparese Tracheotomie Intubation Amyotrophische Lateralsklerose (ALS)

7.2 produktiv ineffektiver Husten bei tracheobronchialer Instabilitt

Empfehlungen der Deutschen Atemwegsliga

Beispiele: schwere COPD Bronchomalazie nach Intubation seltene lokalisierte Erkrankungen der zentralen Atemwege, z.B. rezidivierende Polychondritis, Tracheobronchopathia osteochondroplastica

Ziel: Verbesserung der Hustenclearance bei Reduktion der Hustenarbeit / Vermeidung unproduktiven Reizhustens partielle Huffing Beschleunigung des Wiederherstellung Untersttzung des Exspirationsflusses exspiratorischen Flusses mit der Hustendurch Unterarmdruck auf die geringerem intrathorakalen Druck clearance Bauchwand Druckaufbau whrend der in Kombination mit ben der Rest ggf. Kompensation Kompressionsphase des fehlenden funktion des Stimmbandschlusses, z.B. Phonationstechniken Stimmbandschlusses kurzzeitiger Verschluss des Tracheostomas whrend der Kompressionsphase RC-Cornet mit Silikonmaske fr Tracheostoma Stabilisierung des Informationen zum effektiveren Vermeidung eines Tracheobronchiallumens durch Husten flusslimitierenden Erhaltung eines transbronchialen Ruspern tracheobronchialen berdrucks gegenber dem Huffing mit endexspiratorischer Kollapses whrend intrathorakalen Druck whrend der Stenose der ExpulsionsExpulsionsphase PEP-Husten: Husten gegen phase Widerstnde, durch Fausttunnel, in Vermeidung von PEP-Gerte Hustensalven (siehe 7.5 Techniken zu: Reizhusten)

Funktionelles Problem Erhhung des Wirkungsgrades der A u s a te m m u s k u l a tu r aktive Stabilisation der Korsettfunktion d e r B a u c h m u s k u l a tu r

Therapeutische Ziele

Techniken und Manahmen

Angenommene Wirkmechanismen

7.3 produktiv ineffektiver Husten bei Insuffizienz der exspiratorisch wirksamen Hustenmuskulatur

Physiotherapie in der Pneumologie

B ei s pi el e: COPD Rektusdiastase neuromuskulre Erkrankungen

Wiederherstellung synergistischer Kontraktion der exspiratorisch wirksamen Hustenm u s k u l a tu r B es c hl euni gung des exspiratorischen Flusses whrend der Expulsionsphase a u c h z u r S e l b s th i l fe

Krftigung der Hustenmuskulatur im Sinne synergistischer Korsettanspannung zum abdominalen Druckaufbau a u c h i n K o m b i n a ti o n m i t P h o n a ti o n s te c h n i k e n kurze Vordehnung der Ausatemmuskulatur vor der Kompressionsund Expulsionsphase o p ti m a l e A u s g a n g s s te l l u n g Kompensationstechniken durch Untersttzung des Rumpfkorsetts whrend der Kompressions- und Expulsionsphase durch: kaudalen Zug am Sternum Unterarmkompression auf der Bauchwand Handtuchzug abdominale und thorakale Kompression durch eine weitere Person oder gegen einen Gegenstand ggf. Cough AssistTM

hherer intrathorakaler Druckaufbau whrend der Kompressions- und Expulsionsphase durch externe Verkleinerung des intraabdominalen und intrathorakalen Raumes

exspiratorische Flussbeschleunigung in den zentralen Atemwegen durch externen negativen Druck

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Funktionelles Problem aktives Air-Stacking Untersttzung der Inspirationsbewegung durch atemsynchrones Anheben des Brustkorbs durch den Therapeuten Air-Stacking (siehe 11.5.2 Techniken zu: Dekonditionierung der Atemmuskulatur, inspiratorisch) (siehe 10. berblhung der Lunge) Hustenanalyse Intervallatmung PEP-Atmung mit Kopplung von Atmung und Bewegung Husten-Vermeidungstechniken: ruhige In- und Exspiration mit Nasen-Stenose (Nasengabelgriff) Hustenreiz-Wahrnehmung Konzentration auf Atmung positiver intrabronchialer Druck Einteilung der Atemluft bei krperlicher Belastung Reizkarenz Modifizierung des in- und exspiratorischen Flusses in den oberen und unteren Atemwegen Reizminderung der Hustenrezeptoren durch: Stabilisierung des Tracheobronchiallumens, pneumatische Schienung Strmungsverlangsamung in- und exspiratorisch Reizminderung der Hustenrezeptoren in den oberen Atemwegen Vergrerung des inspiratorischen Volumens zur Sekretelimination

Therapeutische Ziele

Techniken und Manahmen

Angenommene Wirkmechanismen

7.4 produktiv ineffektiver Husten infolge mangelnder Inspirationsfhigkeit Beispiele: Zwerchfellparese Kyphoskoliose Neuromuskulre Erkrankungen

Verbesserung der Hustenclearance durch Atemvertiefung, (siehe 11.5.2 Ziele zu: Dekonditionierung der Atemmuskulatur, inspiratorisch)

Emphysem mit Lungenberblhung 7.5 Reizhusten / unproduktiver Husten

Beispiele: diffuse Lungenparenchymerkrankung (DLPE), z.B. Lungenfibrose Asthma CF COPD Pharyngitis Laryngitis Husten als Asthmaquivalent selten: Bronchiektasie

Senkung des Residualvolumen ( RV) Erlernen von Selbsthilfetechniken zur Hustenvermeidung

Empfehlungen der Deutschen Atemwegsliga

Rhinosinusitis

Minderung des postnasalen Drip

Inspiration mit kleinem AZV im inspiratorischen Reservevolumen mit PEP-Atmung ghnende Einatmung endinspiratorische Pause Unspezifische Husten-Vermeidungstechniken: Trinken, Schlucken Anregung der Speichelbildung (Bonbon) Erwrmung der Inspirationsluft Anleitung zur Nasensplung Anleitung zur optimalen Nasenreinigung

Reinigung, Befeuchtung und Abschwellung der Nasenschleimhaut

Funktionelles Problem Gegendruck koordinierte Kontraktion der exspiratorisch wirksamen Hustenmuskulatur zum abdominalen Druckaufbau langsamer Aufbau, Anpassung an physiologischen Einsatz Wahrnehmung von Atemnebengeruschen durch Exspiration mit sehr schnellem Fluss, Ausatemphase der MAD Bronchialrasseln

Therapeutische Ziele

Techniken und Manahmen

Angenommene Wirkmechanismen

7.6 schmerzbedingte Hustenunterdrckung

B ei s pi el e: nach thorax- und bauchchirurgischen Eingriffen Rippenfraktur

Physiotherapie in der Pneumologie

7.7 Beeintrchtigung des Hustenreflexes

Hustenhilfen zur Schmerzreduktion behutsame Wiederherstellung der synergistischen Kontraktion der exspiratorisch wirksamen Hustenmuskulatur Wahrnehmung des Sekrets in den groen Atemwegen

B ei s pi el e: Morbus Parkinson A LS Multiple Sklerose (MS) Zustand nach LTx Bewusstseinstrbung

Transport und E l i m i nati on des Sekretes bzw. von Fremdkrpern (Aspiration) aus den groen Atemwegen

mit manueller Fixierung auf den Ort des Schmerzes lange, ruhige Phonationstechniken z.B. auf den Konsonanten FFFFFF spter zunehmend stakkatoartige P honati ons tec hni k en spter Ruspern, dann vorsichtiges Husten Erlernen der Wahrnehmung des Sekretes ber schnelle, passive Ausatmung (1. Exspirations-Phase MAD) (siehe 1 Techniken zu: Sekrettransport und Sekretelimination) (siehe 7.1 Techniken zu: Husten bei fehl endem oder unv ol l s tndi gem Stimmbandabschluss) (siehe 7.3 Techniken zu: produktiv ineffektiver Husten bei Insuffizienz der Hustenmuskulatur) (siehe 7.4 Techniken zu: produktiv ineffektiver Husten infolge mangelnder Inspirationsfhigkeit) willkrliches Abhusten oder Huffing

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Funktionelles Problem Inspiration mit groem AZV, z.B. Intervallatmung willkrliches Ghnen SMI-Trainer, z.B. Triflow, Mediflo, Coach, Voldyne Giebelrohr Kltereize Atemreizgriffe Umlagerungen Dehnzge und Schergriffe Umlagerungen frhe allgemeine Mobilisation inklusive eigenstndiger Lagewechsel (von Rckenlage in Seitenlage) frhe Vertikalisierung des Patienten Vergrerung des inspiratorischen Volumens Thoraxweitstellung Belftung hypoventilierter Lungenareale (siehe 1. Wirkmechanismus zu: Sekretmobilisation) reflektorische Atemvertiefung Verbesserung des PerfusionsVentilations-Verhltnisses

Therapeutische Ziele

Techniken und Manahmen

Angenommene Wirkmechanismen

8. Minderbelftung der Lunge durch hohen intrapulmonalen RechtsLinks-Shunt bei Immobilitt

Beispiele: bei Bettlgerigkeit, insbesondere bei Adipositas Aszites nach Operationen und Schmerzen im abdominalen und thorakalen Bereich und Alter > 50 Jahre bei Lhmungen bei neuromuskulren Erkrankungen

Pneumonieprophylaxe Verhinderung von Mikroatelektasen Verminderung von Gasaustauschstrungen durch intrapulmonalen Rechts-Links-Shunt

Empfehlungen der Deutschen Atemwegsliga

Funktionelles Problem Umlagerungen Drainagelagerungen Kontaktatmung whrend der Inspiration bei assistierter B eatm ung Atemreizgriffe Packe- und Hngegriffe Gewebetechniken reflektorische Atemtherapie Vibrationen/ Perkussionstec hni k en Dehnzge B auc hl age Zwerchfell entlastende Lagerung Senkung des abdominalen Drucks Bronchialkaliberschwankungen infolge von Richtungsnderungen des Schwerkrafteinflusses und hierdurch Verbesserung des Ventilatons/Perfusionsverhltnisses hypoventilierter Lungenareale ffnung von Mikroatelektasen reflektorische Atemvertiefung Verbesserung des PerfusionsVentilations-Verhltnisses

Therapeutische Ziele

Techniken und Manahmen

Angenommene Wirkmechanismen

Physiotherapie in der Pneumologie

9. Beatmungslunge

Pneumonieprophylaxe Verhinderung und ffnung von Mikroatelektasen und Atelektasen Vermeidung von Minderventilation eingeschrnkter Lungenareale Minderung von Gasaustauschstrung durch intrapulmonalen Rechts-Links-Shunt Zwerchfellentlastung von abdominalem Druck ggf. WeaningUntersttzung ggf. Sekretmobilisation, -transport und -elimination (siehe 1. Techniken zu: Sekretmobilisation, -transport, -elimination) (siehe 1. Wirkmechanismus zu: Sekretmobilisation, -transport, -elimination)

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Funktionelles Problem Erhaltung eines transbronchialen berdrucks gegenber dem intrathorakalen Druck gleichmiger intrabronchialer Druckabfall bessere exspiratorische Entleerung aller Lungenabschnitte in Ruhe und unter Belastung

Therapeutische Ziele

Techniken und Manahmen

Angenommene Wirkmechanismen

10. Elastizittsverlust und berblhung der Lunge mit reduzierter Zwerchfellbeweglichkeit Dekonditionierung des Zwerchfells und starrem Brustkorb

Beispiele: Lungenemphysem bei COPD CF PZD Swyer-James Syndrom

Stabilisierung des Tracheobronchiallumens durch PEP passive abdominale Druckerhhung endexspiratorische Positionsverbesserung des Zwerchfells

Ziel: Senkung des Residualvolumens Offenhalten peripherer PEP-Atmung in Ruhe, unter Belastung bei Atemwege auch unter Aktivitten des tglichen Lebens (ADL) mit: Belastung Eigenstenosen, z.B. dosierte Lippenbremse PEP-Gerten: angepasste Strohhalmstcke BA-Tube Atemtrainer-Set Y-Stck Pari-PEP System PEP-Gerte mit Oszillationen Passive abdominale Druckerhhung in Verbesserung der speziellen Positionen unter PEP-Atmung, Kraftentfaltung und z.B. Untersttzung der Ausatmung: Beweglichkeit des in Rckenlage durch manuellen Druck Zwerchfells durch: oder Sandsackgewicht auf der vorderen Abnahme der Bauchwand Lungenberblhung in Bauchlage mit Kissenunterlagerung Optimierung der fr auch in kopftiefer Schrglage die Funktion wichti im Kutschersitz durch WS-Flexion gen Zwerchfellgeometrie Krftigung der schrgen Bauchmuskulatur Erhalt / Verbesserung ggf. Fixierung der Appositionszone durch des BauchmuskelkorGurt setts zur Erhaltung des Punktum fixums des (siehe 11.5.2 Techniken zu: DekonditionieZwerchfellursprungs rung der Atemmuskulatur, inspiratorisch)

Empfehlungen der Deutschen Atemwegsliga

Untersttzung der Korsettfunktion der Bauchmuskulatur Stabilisierung der Appositionszone

Funktionelles Problem Kopplung von Atmung und Bewegung auch bei ADLs (s.o.) atemerleichternde Stellungen, inspiratorisch

Therapeutische Ziele

Techniken und Manahmen

Angenommene Wirkmechanismen

konomisierung der Atemarbeit Reduzierung von Dyspnoe

Physiotherapie in der Pneumologie

atemerleichternde Stellungen, exspiratorisch

Einteilung der Atemluft bei krperlicher Belastung Inspirationsstellung des Brustkorbs verbesserte Rekrutierung der Atemhilfsmuskulatur fr die Atmung Energieeinsparung durch Abnahme des Schultergrtelgewichts von den oberen Rippen endexspiratorische Positionsverbesserung des Zwerchfells

Erhalt/Verbesserung der Brustkorbbewegl i c hk ei t Korrektur funktionell ungnstig wirkender A tem m us ter auc h unter Alltagsbelastungen Vermeidung von A tem not

(siehe 11.1 Techniken zu: Lungenparenchym bedingte Restriktion in Kombination mit PEP-Atmung) Wahrnehmung pathologischer Atemmuster und Korrektur unter PEP-Atmung durch: Breathing retraining tiefe abdominale Inspiration, z.B. Interv al l atm ung ggf. Fixierung der Appositionszone durch Gurt Basaltexte in unterschiedlichen P os i ti onen

Verbesserung der Wahrnehmung pathologischer Atemmuster bei berblhung Wiederherstellung einer funktionell effektiven Zwerchfellgeometrie Synchronisation von Thorax- und Bauchbewegung bei Inspiration Bewusster Einbau von Erholungsphas en

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Funktionelles Problem

Therapeutische Ziele

Techniken und Manahmen

Angenommene Wirkmechanismen

11. restriktive Ventilationsstrungen 11.1 Lungenparenchym bedingte Restriktion hubarme / -freie Mobilisation manuelle Therapie (MT) therapeutische Krperstellungen Dehnlagen Gewebetechniken Muskeldehntechniken Wrmetherapie

Ziel: Verbesserung der Belftung minder belfteter Lungenareale Mobilisierung des Brustkorbs Hypermisierung/Stoffwechselanregung von Muskulatur und passiver Strukturen der Atempumpe

Beispiele: Diffuse Lungenparenchymerkrankung (DLPE), z.B. Lungenfibrose Lungenstauung Z. n. Resektion von Lungenparenchym Atelektase

Verringerung der Atemarbeit durch: Besserung der Brustkorbbeweglichkeit durch Beeinflussung sekundrer skelettaler, bindegeweblicher und muskulrer Strungen Steigerung der Ventilation nicht betroffener Lungenareale reflektorische Atemtherapie (RAT) willkrliches Ghnen Atemreizgriffe propriozeptive neuromuskulre Fazilitation (PNF) Dehnzge, Schergriffe Entspannung, Yoga SMI-Trainer IPPB-Gert Atemvertiefung ber Bewegung Entspannung

reflektorische Atemvertiefung

Empfehlungen der Deutschen Atemwegsliga

Anspornende Atemvertiefung mechanische Erweiterung der Atemwege durch intermittierenden positiven Beatmungsdruck

Funktionelles Problem Belftung hypoventilierter Lungenareale

Therapeutische Ziele

Techniken und Manahmen

Angenommene Wirkmechanismen

11.2 Pleura 11.2.1 verminderte Gleitfhigkeit der Pleura

Physiotherapie in der Pneumologie

B ei s pi el e: Pleuraschwarte Pleuritis sicca 11.2.2 Erguss mit hoher Viskositt

schnelle Gleitbewegung der Pleurabltter mit groen A m pl i tuden

B ei s pi el e: Pleuraempyem Haematothorax

11.2.3 Erguss mit niedriger Viskositt

B ei s pi el : Herzinsuffizienz Pleuritis

Ziel: Vermeidung von Minderventilation Inspiration mit thorakalen und Vermeidung von abdominalen Atembewegungen mit Minderventilation groem AZV, z.B. Richtungsatmen durch Schonatmung g g f . u n t e r A n a l g e ti k a Verbesserung der Dehnzge, ggf. Umlagerungen Pleuragleitfhigkeit s. auch 11.2.2 Schergriffe und Dehnzge Vermeidung von Pleura in Kombination mit sehr schneller, langer Exspiration bei offener Glottis: verschwartungen s. auch 11.2.1 sehr schnelle, schnffelnde Inspiration Sniff Techniken zur Mobilisation von Rippenund Wirbelsulengelenken (schnelles Tempo), z.B. hubarme/hubfreie Mo b i l i s a t i o n Dehnlagen therapeutische Krperstellungen vorrbergehende therapeutische Krperstellungen Belftung kompri Inspiration mit groem AZV, z.B. mierter Lungenareale Intervallatmung Verbesserung der Umlagerungen Flssigkeitsresorption ffnung von Atelektasen Umverteilung der Ergussflssigkeit in der Pleurahhle

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Funktionelles Problem ruhige Inspiration mit groem AZV Basaltexte Belftung hypoventilierter Lungenareale

Therapeutische Ziele

Techniken und Manahmen

Angenommene Wirkmechanismen

11.2.4. Zustand nach therapeutischer Verklebung

Beispiele: nach Pleurektomie nach Pleurodese

Pneumonieprophylaxe unter Bercksichtigung der Verklebung

Erhalt der Brustkorbbeweglichkeit

Verbesserte Brustkorbbeweglichkeit trotz Verklebung Detonisierung beteiligter Muskulatur Schmerzlinderung Senkung erhhter Gewebswiderstnde Belftung hypoventilierter Lungenareale Verbesserung des Perfusions- und Ventilations-Verhltnisses verbesserte PleuraVerschieblichkeit Belftung hypoventilierter Lungenareale durch Reduzierung des abdominalen Druckes

11.3 Schmerzen

Beispiele: Pleuritis sicca Z.n. thorakalen und abdominalen Operationen

berwindung der Schonatmung

anfngliche Vermeidung forcierter Gleitbewegungen im Pleuraspalt vorsichtig dosierte Mobilisation der Wirbelsule mit kleinen, hubarmen Bewegungen Inspiration mit zunehmend grer werdenden AZV, ggf. unter Analgetika thermische Reize Gewebetechniken Entspannungstechniken Wrmetherapie allgemeine krperliche Aktivitt zur Atemvertiefung vorsichtig dosierte Mobilisation der Wirbelsule mit kleinen, hubarmen Bewegungen

11.4 Volumenvergrerung des Abdomens

Empfehlungen der Deutschen Atemwegsliga

Beispiele: Schwangerschaft Adipositas Aszites Hepato- und Splenomegalie

Pneumonieprophylaxe Minderung von Gasaustauschstrungen durch intrapulmonalen Rechts-Links-Shunt bei Immobilitt und geringem AZV Belftung basaler Lungenareale durch Entlastung des Zwerchfells von erhhtem abdominalen Druck Pneumonieprophylaxe (s. 8 Ziele zu: Minderbelftung der Lunge mit hohem intrapulmonalen Rechts-Links-Shunt bei Immobilitt)

Inspiration mit abdominalen Atembewegungen in vertikalen Ausgangsstellungen (Lagerung mit erhhtem Kopfteil) ggf. Seitenlage Vierflerstand bei Bettlgrigkeit (s. 8. Techniken und Manahmen: Minderbelftung der Lunge mit hohem intrapulmonalem Rechts-Links-Shunt bei Immobilitt)

Funktionelles Problem

Therapeutische Ziele

Techniken und Manahmen

Angenommene Wirkmechanismen

Ziel: Verbesserung der Ventilation bessere Zwerchfellarbeit gegen niedrigeren abdominalen Druck Atemvertiefung

11.5 Strungen der Atempumpe 11.5.1 isolierte Zwerchfellparese

Zwerchfellentlastung von abdominalem Druck

Besserung der Funktion der A tem pum pe

Physiotherapie in der Pneumologie

B ei s pi el e: ei n- oder bei ds ei ti ge Zwerchfellparese Minderbeweglichkeit von Teilen des Zwerchfells

Vermeidung horizontaler oder kopftiefer Ausgangsstellungen Lagerung mit erhhtem Kopfteil (30) vertiefte Inspiration mit groem AZV Schergriffe und Dehnzge bei geringem abdominalen Druck konzentrisches Atemmuskeltraining Training durch Nasenstenose, Sniff, Schnffeln Zwerchfell-Jumping

Zuwachs von Kraft und Ausdauer des Zwerchfells (soweit mglich)

bestmgliche Erhaltung von Muskelstoffwechsel und Musk el funk ti on, K om pens ati on ber Rekrutierung von synergistisch wirkenden Atemmuskeln ggf. Verbesserung des Trainingszustands des Zwerchfells

Krftigung der Muskelfasern (soweit mglich) Aktivierung von Synergisten

Erhalt/Verbesserung des Bauchmuskelkorsetts

exzentrisches Muskeltraining, z .B . P honati ons tec hni k en, S i ngen reflektorische Atemtherapie (RAT) PNF, Vojta, allgemeines krperliches Training zur Effizienzverbesserung der A tem pum pe kon- und exzentrisches Training der schrgen Bauchmuskulatur (siehe 11.5.2 Techniken zu: Dekonditionierung der Atemmuskulatur, inspiratorisch)

Stabilisierung der Appositionszone

(siehe 7.4 Ziele zu: produktiv ineffektiver Husten infolge mangelnder Inspirationsfhigkeit) (siehe 11.5.2 Ziele zu: Dekonditionierung der Atemmuskulatur, inspiratorisch)

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Funktionelles Problem atemerleichternde Stellungen Reduzierung der Atemarbeit durch: Senkung des abdominalen Drucks Thorax in Inspirationsstellung optimalen Einsatz weniger betroffener Atemhilfsmuskeln vom Eigengewicht entlastete Atembewegung Trainingseffekt an der atrophischen Muskulatur soweit mglich

Therapeutische Ziele

Techniken und Manahmen

Angenommene Wirkmechanismen

11.5.2 Dekonditionierung der Atemmuskulatur, inspiratorisch

Vermeidung von Muskelermdung

Beispiele: Beatmungsfolge ALS Guillain-Barr-Syndrom Morbus Duchenne Lagerung zur Entlastung des Brustkorbs mittels Unterlagerung des Schultergrtels und des Beckens Atemmuskeltraining mit angemessenen Pausen konzentrisches Training: Inspiration mit Stenose, z.B schnffelnd, Nasenstenose, Strohhalm Zwerchfell-PNF exzentrisches Training: langsames Hergeben der Luft ohne Ausatemstenose, Kerzenflackern lange Phonationstechniken aus Ausgangsstellungen mit hohem abdominalen Druck, z.B. Bauchlage auch auf der Therapierolle Rckenlage mit Gewicht auf Bauchdecke mit Gerten: Respifit, Spiro Tiger, Threshhold, etc. (siehe 11.5.1 Techniken zu: isolierte Zwerchfellparese)

bestmglicher Erhalt bzw. Verbesserung des Trainingszustands der Atemmuskulatur

Empfehlungen der Deutschen Atemwegsliga

(siehe 11.5.1 Ziele zu: isolierte Zwerchfellparese)

Funktionelles Problem Umlagerung aktive und assistive Inspiration mit groem AZV, z.B. Dehnzge und Schergriffe (siehe 8. Techniken zu: Minderbelftung der Lunge bei Im m obi l i tt) Mobilisierung von Gelenken und Gewebsstrukturen kurzzeitige Verringerung der Atemarbeit

Therapeutische Ziele

Techniken und Manahmen

Angenommene Wirkmechanismen

Physiotherapie in der Pneumologie

Verbesserung der Ventilation bei A tem m us k el schwche

(siehe 8. Ziele zu: Minderbelftung der Lunge bei Im m obi l i tt) Erhaltung der Brustkorbbeweglichkeit

Untersttzung der Hustenclearance

(siehe 7.7 Ziele zu: Beeintrchtigung des Hustenreflexes)

Techniken zur Mobilisation von Rippenund Wirbelsulengelenken vorsichtige Muskeldehntechniken nicht betroffener Muskelgruppen Gewebetechniken (siehe 1 Techniken zu: Sekretretention) (siehe 7.4 produktiv ineffektiver Husten infolge mangeldner Inspirationsfhigk ei t) (siehe 7.7 Techniken zu: Beeintrchtigung des Hustenreflexes)

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Funktionelles Problem Krftigung der Muskelfasern Aktivierung von Synergisten

Therapeutische Ziele

Techniken und Manahmen

Angenommene Wirkmechanismen

11.5.3 Dekonditionierung der Atemmuskulatur, exspiratorisch Stabilisierung der Appositionszone Erhaltung des Zwerchfellursprungs als Punktum fixum Muskelfaserdehnung

Verbesserung der Muskelfunktion

Beispiele: Neuromuskulre Erkrankungen: ALS Guillain-Barr-Syndrom Morbus Duchenne, etc.

Erhalt/Verbesserung des Bauchmuskelkorsetts

kon- u. exzentrisches Bauchmuskeltraining, auch in Kombination mit verlngerter PEP-Atmung PNF, FBL ggf. Fixierung der Appositionszone mit Gurt Dehntechniken bei Dysbalance der Mm. obliqui (siehe 7.3 Techniken zu: produktiv ineffektiver Husten bei Insuffizienz der exspiratorisch wirksamen Hustenmuskulatur)

Beschleunigung des exspiratorischen Flusses whrend der Expulsionsphase (siehe 7.3 Ziele zu: produktiv ineffektiver Husten bei Insuffizienz der exspiratorisch wirksamen Hustenmuskulatur) Untersttzung der Hustenclearance Cough-AssistTM

Empfehlungen der Deutschen Atemwegsliga

exspiratorische Flussbeschleunigung in den zentralen Atemwegen durch externen negativen Druck

Funktionelles Problem

Therapeutische Ziele

Techniken und Manahmen

Angenommene Wirkmechanismen

Physiotherapie in der Pneumologie

11.5.4 Skelettale Strungen 11.5.4.1 Vernderte Thoraxwandmechanik

B ei s pi el e: Kyphoskoliose Trichterbrust Morbus Bechterew Z.n. Thorakotomie Z.n. Thoraxtrauma neuromuskulre Erkrankungen

Ziel: Vermeidung von Minderventilation eingeschrnkt ventilierter Lungenareale Steigerung der Belftung Inspiration mit groen AZV und aktiv Vergrerung des komprimierter Lungenareale gehaltener endinspiratorischer Pause AZV Reduktion von Ventilations Erhalt/Verbesserung Techniken zur Mobilisation von Perfusions-Inhomogenitten Rippen- und Wirbelsulengelenken der Brustkorb Mobilisierung von Gelenken und MT beweglichkeit Gewebsstrukturen (siehe 11.1 Techniken zu: Lungenparenchym bedingte Restriktion) Erhaltung muskulrer Solllngen M us k el dehntec hni k en Vermeidung Wiederherstellung und Erhaltung von muskulrer Muskeltraining Muskelkraft PNF Dysbalancen hubarme Mobilisation (s.11.1 Techniken zu: Lungenparenchym bedingte Restriktion) Korrektur der Vojta-, Bobath- und Gelenkmobilisation Deformitt (im Lehnert-Schroth-Methode Wiederherstellung muskulrer Wachstum) Klappsches-Kriech-Verfahren S ol l l ngen Wiederherstellung von Muskelkraft ffnung von Drainagelagerung in Kombination mit Bronchialkaliberschwankungen Atelektasen bei Dehnlagen infolge von Richtungsnderungen des Thoraxeinengung Schwerkrafteinflusses Dehnzge und Schergriffe mit groem Einseitige oder beidseitige WeitstelAZV lung des Brustkorbs ber Bewegungen der Wirbelsulen- und Rippengel enk e IPPB-Gert mechanische Erweiterung der Atemwege durch intermittierenden positiven Beatmungsdruck

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Anhang1: Weitere funktionelle Probleme, die in Verbindung mit Lungen- und Atemwegserkrankungen auftreten knnen
Techniken und Manahmen Kraft- und Ausdauertraining insbesondere der orthostatischen Beinmuskulatur (Intervalltraining ) konomisierung der ADLs Synchronisation von krperlicher Aktivitt und PEP-Atmung Anpassung an Leistungsfhigkeit Angenommene Wirkmechanismen Steigerung der Leistungsfhigkeit der trainierten Muskulatur Reduktion der metabolischen Azidose durch effektivere Muskelfunktion mit Abnahme der kompensatorischen Hyperventilation geringere Kurzatmigkeit

Funktionelles Problem

Therapeutische Ziele

A.1 Minderung von Kraft und Ausdauer der Skelettmuskulatur der Extremitten, besonders der unteren Extremitt

Verbesserung von Trainingszustand und Stoffwechsel

Beispiel: Immobilisierung bei schweren Erkrankungen

Verbesserung der Funktion von Armund Beinmuskeln zur Minderung der Atemnot durch Reduktion der frhen metabolischen (Laktat) Azidose Techniken und Manahmen sorgfltige Hygienemanahmen Inhalation mit isotoner NaCl-Lsung PEP-Gerte mit Oszillationen krperliche Aktivitt hufige Anwendung der MAD ber den Tag

Funktionelles Problem

Therapeutische Ziele

Angenommene Wirkmechanismen Infektprvention Sekretverflssigung Verbesserung des Sekrettransportes Anregung der Zilienaktivitt Sekrettransport durch schnelle exspiratorische Strmung in den groen Atemwegen

A.2 erhhte Infektanflligkeit bei gestrter mucocilirer Clearance

Infektvermeidung Verbesserung MCC

Empfehlungen der Deutschen Atemwegsliga

Beispiele: COPD DLPE CF Z.n. LTx PZD

(siehe 1. Frderung des Sektrettransports in den groen Atemwegen, Sekretretention)

Funktionelles Problem Zwerchfell-Jumping, spezielle Krftigungstechnik der Pars lumbalis diaphragmatis Krftigung von Zwerchfellanteilen, die an der Sphinkterfunktion beteiligt sind

Therapeutische Ziele

Techniken und Manahmen

Angenommene Wirkmechanismen

A.3 Gastroesophagialer Reflux (GER)

Physiotherapie in der Pneumologie

B ei s pi el e: Husten A s thm a Z.n. LTx VCD DLPE

Verbesserung der Verschlussfunktion der M us k el s c hl i nge am M agenei ngang

Funktionelles Problem

Therapeutische Ziele

Techniken und Manahmen

Angenommene Wirkmechanismen

A.4 Stressinkontinenz beim Husten und Niesen

B ei s pi el e: COPD CF CB Bronchiektasie PZD A s thm a DLPE insbesondere Frauen mit bergewicht nach den Wechseljahren

Ziel: Weitgehende Kontinenzkontrolle bei abdominalem Druckanstieg Vermeidung von Husten-Vermeidungstechniken Husten und Niesen (siehe 7.6 Techniken zu: Reizhusten/unproduktiver Husten) Hustendreh beim Druckaufbau der Druckentlastung des Beckenbodens Reduzierung des Kompressionsphase durch Druckverlagerung auf die vordere abdom i nal en Bauchwand Druckes auf den Be c k e n b o d e n b e i m Husten und Niesen FunktionsverbesseTraining der Beckenbodenmuskulatur Muskelfaseraufbau im Sinne von Kraft, rung der Beckenauch in Verbindung mit ADLs Ausdauer und Koordination bodenm us k ul atur

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Empfehlungen der Deutschen Atemwegsliga

Anhang 2: Information zur Heilmittelverordnung bei Strungen der Atmung laut Heilmittel-Richtlinien (2004)
In der Verordnung physiotherapeutischer Atemtherapie werden 3 Indikationsgruppen unterschieden: AT1: Strungen der Atmung mit prognostisch kurzzeitigem Behandlungsbedarf AT2: Strungen der Atmung mit prognostisch lngerdauerndem Behandlungsbedarf AT3: Strungen der Atmung bei Mukoviszidose1

Heilmittel bei Strungen der Atmung sind der Leitsymptomatik zugeordnet. Die aufgefhrten Techniken und Manahmen gehren berwiegend zu den verordnungsfhigen Heilmitteln. Folgende Heilmittel sind laut Heilmittel-Richtlinien verordnungsfhig: KG (Atemtherapie) KMT (= Klassische Massagetherapie) Wrmetherapie (insbesondere heie Rolle) Inhalation BGM (= Bindegewebsmassage) KG-Mukoviszidose / KG (Atemtherapie) Eine Kombination vorrangiger und optionaler Heilmittel auf der Verordnung ist mglich. Unter bestimmten Voraussetzungen ist eine Fortsetzung der Physiotherapie auerhalb des Regelfalls (festgelegte Gesamt-Verordnungsmenge) indiziert. (Heilmittel-Richtlinie, siehe: www.g-ba.de/informationen/richtlinien

Ergnzende Leistungsbeschreibung im VdAK Rahmenvertrag: Bei Lungenerkrankungen, die ein der Mukoviszidose vergleichbares pulmonales Schdigungsmuster (schwere COPD Stadium III nach GOLD mit sehr produktiver Bronchitis und Obstruktion durch zhen Schleim, Bronchiektasen, respiratorische Insffizienz) aufweisen, kann die Verordnung von KG-Mukoviszidose erfolgen, wenn eine zeitlich aufwndige Physiotherapie mit mechanischen sekretlsenden Manahmen (wie beispielsweise Vibrationen), Lagerungsdrainage, Anleitung zur Autogenen Drainage, Anleitung zum Gebruach von Atemhilfsgerten, Detonisierung der Atemhilfsmuskulatur und der Inhalation erforderlich ist. Das besondere Ausma der Schdigung (z.B. Angaben zur Lungenfunktion, Rntgenbefund, Blutgaswerte) ist auf dem Verordnungsmuster 13 unter Leitsymptomatik zu dokumentieren. Ggf. ist eine Spezifizierung der Therapieziele vorzunehmen, um den Unterschied zu der an sich sonst blichen Behandlung nach der Diagnosegruppe AT2 zu verdeutlichen.

Literatur
[1] Berdel D, Forster J, Gappa M, Kiosz D, Leupold W, Pfeiffer-Kascha D, Rietschel E, Schuster A, Sitter H, Spindler T, Wahlen W. Asthma bronchiale im Kindes- und Jugendalter. Atemw-Lungenkrkh. 2006; 32: 445-463. Brne L. Reflektorische Atemtherapie, 3. berarbeitete Auflage, Thieme, Stuttgart, 1994. Crie C-P, Laier-Groeneveld G. Die Atempumpe. Stuttgart: Thieme, 1995. Ehrenberg H. Atemtherapie in der Physiotherapie. 2. Aufl. Mnchen: Pflaum, 2001. Ehrenberg H, Jckstock K, Witt H. Techniken der Krankengymnastik. In: Thom H. Krankengymnastik. Bd. 1. Grundlagen, Techniken. Stuttgart: Thieme, 1990. Evjenth O, Hamberg J. Muscle Stretching in Manual Therapie. Vol. I and II. Rehab Forlag, Alfta, Sweden, 2nd Ed., Milan: New Intherlitho,1988. Gosselink R. In: van Berg F.: Angewandte Physiologie. Bd. 2 und 3. 2001. Stuttgart: Thieme; 2001. Hedin-Andn S. PNF-Grundverfahren und funktionelles Training. Stuttgart: G. Fischer, 1994. Hter-Becker A, Dlken M. Physiotherapie in der Gynkologie. Stuttgart; Thieme, 2004. Kapandji IA. Funktionelle Anatomie der Gelenke. Bd. 3. Stuttgart: Enke, 1985. Klein-Vogelbach S. Therapeutische bungen zur funktionellen Bewegungslehre. 2. Aufl. Berlin: Springer, 1986. Ltters F et al. Effects of controlled inspiratory muscle training in patients with COPD: a meta-analysis. Eur Respir J. 2002; 20: 570-576. Netter FH. Atlas der Anatomie des Menschen. 2. Aufl. Basel: Ciba Geigy, Schweiz, 1995. Neufassung der Richtlinien des Gemeinsamen Bundesausschusses ber die Verordnung von Heilmitteln in der vertragsrztlichen Versorgung (HeilmittelRichtlinien). 2.Teil, Zuordnung der Heilmittel zu Indikationen, Mrz 2004, www.g-ba.de/informationen/richtlinien/. Oszenski W et al. Atmen-Atemhilfen. 3. Aufl. Berlin: Blackwell 1996. Pfeiffer-Kascha D. Reizhusten und produktiv-ineffektiver Husten Anstze der Atemphysiotherapie. Zeitschrift fr Physiotherapeuten. 2006; Heft 5, 482-487. Shapiro BA et al. Clinical Application of Respiratory Care. 4th ed. Boston: Mosby Year Book, 1991. Siemon G, Ehrenberg H. Leichter atmen besser bewegen. Balingen: Perimed-Spitta, 1996. Tanzberger R. Husten und Harninkontinenz. In: Dauzenroth A, Saemann H. Cystische Fibrose. Kap. 3.9.2. Stuttgart: Thieme, 2002. VdAK Rahmenvertrag in der Fassung vom 01.01.08, www.zvk-nordverbund.de/img/ artikel/1570_d2.pdf. Weise S. Vernderungen der Atempumpe bei Patienten mit Mukoviszidose. Tagungsband, 5. Deutsche Mukoviszidose-Tagung. CF-Report. 2003; Heft 1, 48-60. Weise S. Physiotherapeutische Einflussnahme auf Vernderungen der Atempumpe bei COPD. Zeitschrift fr Physiotherapeuten. 2006; Heft 5, 460-475. Weise S. Pr- und postoperative Physiotherapie im Transplantationszentrum bei Lungentransplantation. Zeitschrift fr Physiotherapeuten. 2006, Heft 5, 484-511. Weise S, Pfeiffer-Kascha D. Ambulante Physiotherapie bei Patienten mit COPD. Atemw-Lungenkrkh. 2008; 34: 33-42. www.leitlinien.net, www.pneumologie.de/Nationale-und-inter nationale-Leitlinien_27.html www.kvb.de www.ifap-index.de/asthmacase/index.html

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Glossar
Begriffe / Abkrzungen / Gerte Erklrung

Abdominale Druck (Pab) acapella Aktiv gehaltene endinspiratorische Pause ADL Air Stacking

auch intraabdominaler Druck, Druck innerhalb des Bauchraums PEP-Gert mit intrabronchialen Oszillationen, Widerstand vernderbar durch stufenloses Verdrehen des Einstellrades Pause von mindestens 2 Sekunden bei offener Glottis und Aktivitt der Inspirationsmuskulatur zur Verbesserung von Inhomogenitten der Ventilation und kollateralen Ventilation Aktivitten des tglichen Lebens / activities of daily living Luft Stapeln, Gerte gesttzte Applikation von mehreren Atemhben ohne zwischenzeitliche Exspiration zur Vergrerung des inspiratorischen Volumens vor der Sekretelimination (z.B. mit Hilfe des Ambubeutels) Aktives Luft Stapeln, ist eine Technik zur Vergrerung des inspiratorischen Volumens vor der Sekretelimination. Folge mehrerer Atemzge mit maximalen inspiratorischen und deutlich geringeren exspiratorischen Atemzugvolumina Amyotrophische Lateralsklerose Bei physiologischer Zwerchfellgeometrie (endexspiratorische Zwerchfellposition): Bereich, in dem Zwerchfell und Brustwand parallel verlaufen. Verringert sich z.B. bei Elastizittsverlust der Lunge, bei mangelnder Korsettfunktion der Bauchmuskulatur und bei ausgeprgter Adipositas Krperpositionen zur Reduktion stark erhhter Atemarbeit durch Weitstellung des Brustkorbs, verbesserte Rekrutierung der Atemhilfsmuskulatur fr die Atmung, endexspiratorische Positionsverbesserung des Zwerchfells, Abnahme des Schultergrtelgewichts von den oberen Rippen zur Energieeinsparung, z.B. Kutschersitz, Torwartstellung etc. beinhaltet die Beobachtung von Atemfrequenz, Atembewegung, Atemweg und Atemzeitquotient s. physiotherapeutische Atemtherapie Reizgriffe zur Atemvertiefung an Haut, Unterhaut, Faszien und Muskulatur im Bereich von Brustkorb und Bauch, siehe Gewebetechniken allgemein gehaltener Begriff fr die Therapie mit dem Atem, s. physiotherapeutische Atemtherapie Y-frmiges PEP-Gert; Widerstand vernderbar durch variable Steuerkappen, siehe PEP-Gerte

Aktives Air Stacking

ALS Appositionszone

Atemerleichternde Stellungen

Atemmuster Atemphysiotherapie Atemreizgriffe

Atemtherapie Atemtrainer-Set, Y-Stck

Physiotherapie in der Pneumologie Autogene Drainage

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wirksame und schonende Selbsthilfetechnik zur Reinigung der Atemwege. Sie erfordert beim Patienten ein hohes Ma an Konzentration und Selbstdisziplin. Kann mit PEP-Gerten kombiniert werden Atemzugvolumen Beeinflussung von Atemrichtung und Atemrhythmus ber Handkontakt des Therapeuten/Patienten und verbal ber einen feststehenden Text aus wenigen Worten (Basaltext). In der Regel deutliche Atemvertiefung Stiftfrmiges PEP-Gert; Widerstand vernderbar durch stufenloses Verdrehen der Kappe, s. PEP-Gerte Korsetthnliche Stabilisation der inneren Organe zwischen unterer Brustkorbapertur und Becken durch suffiziente, schrge Bauchmuskulatur Bindegewebsmassage Massagetechnik zur Diagnostik und Behandlung von krankhaft vernderten Bindegewebszonen Therapiekonzept auf neurophysiologischer und sensomotorischer Grundlage zur Behandlung von Kindern und Erwachsenen mit neurologischen Aufflligkeiten. Ziel ist die Differenzierung funktioneller Fhigkeiten, Erweiterung der Handlungskompetenz und grtmgliche Selbstndigkeit im Lebensumfeld Kombination aus Techniken und Atemschulung zur Optimierung der Zwerchfellfunktion, Senkung des Residualvolumens und Synchronisation von Thorax- und Bauchbewegung bei der Atmung. Erlernte Technik soll spter auch unter Alltagsbelastungen beibehalten werden knnen Muskuloskelettale und bindegewebige Anteile des Thorax einschlielich der Pleura parietalis ohne Lunge und Mediastinalorgane Brustwirbelsule Chronische Bronchitis Cystische Fibrose Volumenorientierter incentive Spirometer, siehe SMI-Trainer Englisch: Chronic obstructive pulmonary disease / chronisch obstruktive Lungenerkrankung In-/Exsufflator mit ber- und Unterdruck zur verbesserten Sekretelimination Drehlage oder C-Lage zur Verbesserung von Krperwahrnehmung, abdominaler Atembewegung und Entspannungsfhigkeit Untersttzende manuelle Technik zur Vergrerung von AZV und Senkung der Atemarbeit whrend der Inspiration. Durch dosierten Zug am Patientenarm kommt es ber weiterlaufende Bewegungen auf die Wirbelsule zur Erweiterung der ipsilateralen Thoraxseite. Dehnzge am Patientenbein wirken ber Entlordosierung der LWS atemvertiefend in den basal/dorsalen Lungenarealen

AZV Basaltexte

BA-Tube Bauchmuskelkorsett

BGM Bindegewebsmassage Bobath-Therapie

Breathing retraining

Brustkorb

BWS CB CF Coach COPD Cough-Assist Dehnlagen

Dehnzge

32 DLPE

Empfehlungen der Deutschen Atemwegsliga Diffuse Lungenparenchymerkrankungen (englisch: DPLD Diffuse Parenchymatous Lung Disease), z.B. frher interstitielle Lungenerkrankung oder Lungenfibrose genannt krpereigene, exspiratorische Stenose mit locker aufeinander liegenden Lippen zur Stabilisierung des Tracheobronchiallumens und Atemberuhigung Lagerung zur Sekretmobilisation oder Atelektasen-ffnung eines bestimmten Lungensegmentes. Bei der Lagerungseinstellung sollen die ableitenden Bronchien des betroffenen Segmentes mglichst senkrecht auf den zentralen Bronchus zulaufen. Dauer der Drainagelage: ca. 20 Minuten Krpereigene PEP-Techniken wie z.B. dosierte Lippenbremse, Nasenstenose, Stimmbandstenose und Fausttunnel Einengung eines Nasenflgels whrend der Inspiration zur Zwerchfellanregung Pause von mindestens 2 Sekunden zur Verbesserung der Luftverteilung in den Atemwegen Freistellung des Brustkorbes durch Unterlagerung von Schultergrtel und Becken Krpereigene PEP-Technik beim Husten. Ausatmung durch die bis auf einen kleinen Tunnel geschlossene Faust. Dabei umschliet die Faust whrend des Hustenstoes luftdicht den Mund Funktionelle Bewegungslehre Aerosol-Applikation mittels pressluftbetriebenen Dsenverneblers oder Ultraschallverneblers. Schulung und Kontrolle des optimalen Inhalationsmusters erforderlich Manahme zur Korrektur einer abgeflachten Zwerchfellposition, z.B. durch Anspannen der schrgen Bauchmuskulatur (Korsettfunktion) oder Anlegen eines Gurtes, s. Appositionszone Auf der Basis analytischer Beobachtung und Interpretation von Statik und Bewegung werden funktionelle therapeutische bungen, Funktionsschulung und manuelle Techniken entwickelt Bewusste Absenkung von Mundboden und Kehlkopf whrend der Inspiration zur Erweiterung des Rachenraums Englisch: Gastro-Esophageal Reflux / auch: GR Gastrosophagealer Reflux Ausgewhlte Griffe aus der klassischen Massage, Bindegewebsmassage sowie Packe- und Hngegriffe. Diese werden zur Hypermisierung und Verbesserung der Dehn- und Gleitfhigkeit von Unterhaut, Faszien und Muskulatur im Bereich der Atempumpe eingesetzt, s. KMT Variabler, knstlicher Totraumvergrerer, verursacht Hyperkapnie und steigert hierdurch reflektorisch das Atemzugvolumen. Kontraindikation: AF > 24/min., Dyspnoe

Dosierte Lippenbremse

Drainagelagerungen, spezielle

Eigenstenose

Ein-Nasenloch-Stenose Endinspiratorische Pause Entlastungslagerung Fausttunnel

FBL Feuchtinhalation

Fixierung der Appositionszone

Funktionelle Bewegungslehre (FBL)

Ghnende Einatmung GER Gewebetechniken

Giebelrohr

Physiotherapie in der Pneumologie Gurt Hecheln Hubarme/hubfreie Mobilisation der Wirbelsule Huffing Siehe Fixierung der Appositionszone

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Hochfrequente, flache Atmung durch den Mund mit hohem Totraumanteil Schonende Mobilisationstechnik der Wirbelsulengelenke in allen drei Ebenen. Bestmgliche Bewegungsausschpfung mit geringem/ohne Hub von Krperteilgewichten gegen die Schwerkraft Sekreteliminationstechnik mit sehr schneller, forcierter Ausatmung bei offener Glottis und offenem Mund. Durch Aussparung der Kompressionsphase wesentlich geringerer transpulmonaler Druck im Vergleich zum Husten. Bei tracheobronchialer Instabilitt: Kombination mit endexspiratorischer Stenose Gibt Auskunft ber Auslser, Reizort, Ablauf, Form und Folgen des Hustens Reinigungsmechanismus der groen Atemwege durch bewusstes oder unbewusstes Husten Beckenbodenentlastung bei unvermeidbarem Husten und Niesen ber Rotation des Oberkrpers gegen das Becken bei gleichzeitiger Verstrkung der LWS-Lordose Korsettmuskulatur des Rumpfes zum koordinierten intraabdominalen Druckaufbau beim Husten Techniken zur Vermeidung von Reizhusten/unproduktivem Husten durch Modifizierung des in- u. exspiratorischen Flusses und Reizminderung der Hustenrezeptoren, z.B. Nasenstenose, PEP-Atmung, ghnende Einatmung, Inspiration mit kleinem AZV im inspiratorischen Reservevolumen siehe SMI-Trainer Siehe Feuchtinhalation Strukturierte Inspiration in kontrollierten Intervallen zur bewussten Vergrerung der Atemzugvolumina mit langsamer Strmung und endinspiratorischer Pause Anteil des Herzminutenvolumens, der im Lungenkreislauf nicht arterialsiert wird. Dieses vense Blut wird in der linken Herzkammer dem arterialisierten Blut beigemischt; physiologischer Shuntanteil: < 5%, pathologischer Shuntanteil: > 10% Englisch: Intermittent Positive Pressure Breathing. Dsenvernebler, integriert in ein druckgesteuertes Beatmungsgert, die Beatmung und Verneblung erfolgen intermittierend ber Mundstck. Anwendung bei Schleimretention und Dystelektasen Aktive Skoliosetherapie aus horizontalen Ausgangsstellungen auf allen Vieren zur Mobilisation, Korrektur und Krftigung des muskulren Rumpfkorsetts Manuelle, mechanische Anwendung der Massagegrundgriffe Streichungen, Knetungen, Friktionen, Klopfungen und Vibrationen, s. Gewebetechniken Klassische Massagetherapie

Hustenanalyse Hustenclearance Hustendreh

Hustenmuskulatur Husten-Vermeidungstechniken

Incentive Spirometer Inhalationstherapie Intervallatmung

Intrapulmonaler Rechts-Links-Shunt

IPPB

Klappsches Kriechen

Klassische Massagetherapie (KMT) KMT

34 Kontaktatmung

Empfehlungen der Deutschen Atemwegsliga Manueller Kontakt und Fhrung an Brustkorb und Bauchwand whrend der Inspiration zur Vergrerung der Atemzugvolumina und Verlngerung der endinspiratorischen Pause Korsetthnliche Stabilisierung und der inneren Organe zwischen unterer Brustkorbapertur und Becken durch suffiziente, flchige Bauch- und Rckenmuskulatur Verordnungsfhiges Heilmittel. Krankengymnastische (physiotherapeutische) Behandlungstechniken dienen der Behandlung von Fehlentwicklungen, Erkrankungen, Verletzungsfolgen und Funktionsstrungen der Haltungsund Bewegungsorgane sowie der inneren Organe, z.B. Lunge und des Nervensystems, s. Physiotherapeutische Atemtherapie Dreidimensionale Skoliosetherapie unter Einbeziehung der Atmung als Korrektiv Lungentransplantation Lendenwirbelsule Modifizierte Autogene Drainage MT befasst sich mit reversiblen Funktionsstrungen des Haltungs- und Bewegungsapparates. Auf der Grundlage exakter Befunderhebung werden zur Mobilisation und Schmerzreduktion zielgenaue Gelenks- und Weichteiltechniken appliziert Englisch: mukocilire Clearance / mukozilire Reinigung Flussorientierter incentive Spirometer, siehe SMI-Trainer Erhalt und Erweiterung der Beweglichkeit des muskuloskelettalen Systems der Atempumpe; unspezifische Mobilisation ber isolierte oder weiterlaufende Bewegungen der Wirbelsulenund Rippengelenke; spezifische Mobilisation der Costovertebral- und Intervertebralgelenke ber manuelle Therapie Selbsthilfetechnik zur schonenden Reinigung der Atemwege. Nach zunehmend tiefer Inspiration: Kombination von passiv beschleunigtem exspiratorischen Fluss und aktiver Ausatmung mit dosiertem PEP Multiple Sklerose, Enzephalomyelitis disseminata (ED) Manuelle Therapie Techniken zur Verlngerung tonisch verkrzter Muskeln; Dehnung findet unter Ausnutzung postisometrischer Relaxation des verkrzten Muskels und/oder unter reziproker Hemmung seines Antagonisten statt Husten-Vermeidungstechnik, auch geeignet bei Niesreiz. Ruhige und nicht zu tiefe In- u. Exspiration durch leichte Einengung der Nasenflgel mit den Fingern. Weitgehende Kontrolle des Nies- u. Hustenreizes ber in- und exspiratorische Druck- und Flussvernderung in den Atemwegen

Korsettfunktion

Krankengymnastik (KG)

Lehnert-SchrothVerfahren LTx LWS MAD Manuelle Therapie (MT)

MCC Mediflo Mobilisation von Rippenund Wirbelsulengelenken

Modifizierte Autogene Drainage (MAD) Auch: Autogene Drainage (AD) MS MT Muskeldehntechniken

Nasengabelgriff

Physiotherapie in der Pneumologie Nasensplung Orthostatische Beinmuskulatur Packe- und Hngegriffe Pari-PEP-System

35

Splung der Nasengnge und Nasenhhle mit Salzlsung zur Reinigung und Befeuchtung der Nasenschleimhaut Fr die aufrechte Haltung erforderliche Muskeln der unteren Extremitt Gewebetechniken zur Atemvertiefung und Dehnung passiver Gewebsstrukturen an Brustkorb und Bauchwand Handliches PEP-Gert, Widerstand vernderbar durch variable Lochgren mit Inhalationsgert kombinierbar, siehe PEP-Gerte Strukturen wie Haut, Unterhaut, Bindegewebe und Faszien (nicht muskuloskelettale Strukturen) Kohlendioxidpartialdruck Handliches PEP-Gert, Widerstand vernderbar durch variable Lochgren, siehe PEP-Gerte Positive Expiratory Pressure Ausatemtechnik gegen Widerstnde zur Stabilisation des Tracheobronchiallumens durch Erhaltung eines intrabronchialen berdrucks gegenber dem intrathorakalen Druck, verwendete Ausatemstenosen sind z.B. dosierte Lippenbremse, Phonation bestimmter Konsonanten, Strohhalmstcke, PEP-Gerte Ausatemgerte mit variablen Stenosen zur PEP-Atmung, z.B. Strohhalmstcke, BA-Tube, Pari-PEP-System, AtemtrainerSet Y-Stck Oszillierende Ausatemgerte mit niederfrequenten intrabronchialen Druckschwankungen in Kombination mit variablen Stenosen zur PEP-Atmung, zur Sekretolyse , Sekretmobilisation und Sekrettransport z.B. VRP1 Flutter, RC-Cornet, acapella Husten gegen Ausatemwiderstnde zur Verhinderung eines Kollapses der Atemwege whrend der Kompressions- und Expulsionsphase, z.B. Husten durch Fausttunnel, gegen verschlossene Lippen, in PEP-Gerte Durch verschiedene Klopftechniken auf dem Thorax erzeugte Schwingungen zur Lsung von Schleimadhsionen von den Bronchialwnden (Sekretmobilisation) Stimmhafte oder stimmlose Ausatmung mit phonetischer Untersttzung durch ausgewhlte Konsonanten, Vokale, Texte und Lieder zur Sekretmobilisation, als exzentrisches Zwerchfelltraining sowie als PEP-Atmung auch Atemphysiotherapie; Bestandteil der Physiotherapie; zielt auf die Erhaltung, Verbesserung und Wiederherstellung einer bestmglichen Atemfunktion, insbesondere des Gasaustausches, der Mucusclearance und der Atempumpe Inspiratorischer Druck/maximaler inspiratorischer Druck Propriozeptive Neuromuskulre Fazilitation Sauerstoffpartialdruck

Passive Gewebsstrukturen pCO2 Pari-PEP-System PEP PEP-Atmung

PEP-Gerte

PEP-Gerte mit Oszillationen

PEP-Husten

Perkussionstechniken

Phonationstechniken

Physiotherapeutische Atemtherapie

PI / PI max PNF pO2

36 Propriozeptive Neuromuskulre Fazilitation (PNF)

Empfehlungen der Deutschen Atemwegsliga PNF basiert auf einer Summation von exterozeptiven oder propriozeptiven Reizen zur Optimierung neuromuskulrer Bewegungsanbahnung. Anwendung: Normalisierung von Muskeltonus und gestrten Bewegungsablufen, Verbesserung inter- und intramuskulrer Koordination, Verbesserung von Trainingszustand, Muskelentspannung und Muskeldehnfhigkeit Physiotherapie, Physiotherapeut(-in) Primre Zilien-Dyskinesie Reflektorische Atemtherapie

PT PZD RAT RC-Cornet

Hornfrmiges PEP-Gert fr intrabronchiale Oszillationen, Widerstand vernderbar durch stufenloses Verdrehen des Mundstckes (mit Schlauch), siehe PEP-Gerte mit Oszillation Manuelle Technik, wirkt ber gezielte Druck-, Schmerz- und Dehnreize auf Muskeln, Faszien und Skelettsystem. Ziele: reflektorische Vergrerung des Atemzugvolumens, Regulation von Atemmuster, Muskeltonus und Bewegungsfunktion der Atempumpe, Verbesserung von Ventilation und allgemeine Entspannungsfhigkeit bezeichnet die Menge Atemluft, die permanent in der Lunge vorgehalten wird und nicht willkrlich ausgeatmet werden kann Gert zum Training von Kraft und Ausdauer der inspiratorischen Atemmuskulatur ber ein Biofeedback-System Lenken der Atembewegung in eine Richtung durch taktile Reize auf Brustkorb und Bauchwand Residualvolumen Manuelle Griffe an Brustkorb und Becken zur Vergrerung der In- und Exspirationsbewegung und temporrer Reduzierung der Atemarbeit Englisch: Sustained Maximal Inspiration, auch incentive Spirometer, zur Pneumonieprophylaxe als Ein-Patienten-Gert. Fluss orientierte Gerte: z.B. Triflow, Mediflo. Volumenorientierte Gerte: z.B. Coach, Voldyne Ruckartige, schnelle Inspiration mit maximalem AZV durch die Nase zur Zwerchfellaktivierung (Schnupf) Krafttrainingsgert der Einatemmuskulatur, arbeitet mit isokapnischer Hyperventilation, Computersteuerung und Rckatmungsbeutel Preisgnstige PEP-Gerte in Form gekrzter Strohhalme; variabler Widerstand durch unterschiedliche Durchmesser und Lngen Therapeutische Krperstellungen (ursprnglich Yoga-bungen) wirken biomechanisch auf das muskulo-skelettale System der Atempumpe, respiratorisch auf Ventilation und Perfusion der Lunge sowie sensorisch auf Krperwahrnehmung und Psyche, z.B. Dehnlagen

Reflektorische Atemtherapie (RAT)

Residualvolumen

Respifit

Richtungsatmen RV Schergriffe

SMI-Atemtrainer

Sniff Spiro-Tiger

Strohhalmstcke

Therapeutische Krperstellungen

Physiotherapie in der Pneumologie Thermische Reize

37

uere Wrme- oder Klteapplikation von unterschiedlicher Dauer zur Beeinflussung von Muskeltonus, Durchblutung, Atmung, Schmerzempfinden, z.B. heie Rolle, Eisabreibung Manuelle Technik zur Brustkorbverkleinerung whrend der Exspirationsphase zur effektiven Untersttzung des Sekrettransports und zur Mobilisation, ggf. in Kombination mit PEP-Atmung und Vibrationen Inspiratorisches Atemmuskeltrainingsgert mit verstellbarem Federventil Fluss orientierter incentive Spirometer, siehe SMI-Trainer Untersttzende Therapie zur Pneumonieprophylaxe und Sekretmobilisation. Durch mglichst extremen Wechsel der Krperlage im Raum werden ber Schwerkrafteinfluss auf Lungenparenchym und Lungenperfusion Weitenschwankungen der kleinen Atemwege erzeugt. Im Idealfall: 8 Drainagelagen Englisch: Vocal Cord Dysfunktion / Stimmbanddysfunktion Niederfrequente Druckschwankungen mit kleiner Amplitude auf dem Thorax mit Auswirkung auf die Atemwege, manuell oder Gerte gesttzt appliziert Neuromuskulre Bewegungsanbahnung ber manuelle Druckstimulation bestimmter Zonen zur Aktivierung ausgewhlter Muskelketten. Aus festgelegten Ausgangsstellungen werden ber Reiz-Summation motorische Reflexmuster ausgelst, wie sie physiologisch in der motorischen Entwicklung des Menschen auftreten Volumenorientierter incentive Spirometer, siehe SMI-Trainer Pfeifenfrmiges PEP-Gert mit intrabronchialen Oszillationen; Widerstand vernderbar durch Winkelnderung, s. PEP-Gerte mit Oszillation Behandlung mit gestrahlter oder geleiteter Wrme durch unmittelbare Erwrmung, z.B. heie Rolle Entwhnung von der Beatmung Wirbelsule Indische philosophische Lehre, umfasst geistige und krperliche bungen. Eine Form des Yogas legt ihren Schwerpunkt mehr auf krperliche bungen, Krperpositionen und Atembungen Physiologisch: endexspiratorische Zwerchfell-Position mit ausgeprgten Appositionszonen Spezielles, dem Schluckauf nachempfundenes Zwerchfelltraining zur verbesserten Schliefunktion des Mageneingangs. Bei gleichzeitigem Glottisschluss wird durch die Kontraktion der Pars lumbalis diaphragmatis die vordere Bauchwand passiv kurz und krftig im Wechsel nach innen gezogen und nach auen gedrckt

Thoraxkompression

Threshold Triflow Umlagerungen / Drainagelagen

VCD Vibrationen

Vojta-Therapie

Voldyne VRP1 Flutter

Wrmetherapie Weaning WS Yoga

Zwerchfellgeometrie Zwerchfell-Jumping

Sachwortregister
acapella 4 Adipositas 20 Air Stacking 12 aktiv 12 Aktivitten des tglichen Lebens (ADL) 7, 16 Allergenkarenz 7 ALS 13, 22, 24 Alveolarproteinose 4 Amyothrophische Lateralsklerose (ALS) 13, 22, 24 Analgetika 19 Appositionszone 17, 21, 24 Aspergillose, allergische bronchopulmonale 4, 7 Asthma 4, 6, 7, 12 Aszites 20 Atelektase 18, 25 Atemarbeit, konomisierung 17 Atemberuhigung 8 Atembewegungen , abdominale 8, 19 , thorakale 19 Atemhilfsmuskulatur 7, 17 Atemmuskeltraining 21 Atemmuskulatur 22 Atempumpe 7, 21 Atemregulation 8 Atemreizgriffe 4, 14, 18 Atemtrainer-Set Y-Stck 16 Atemwege, periphere 16 Atemwegswiderstand 6 Atemzugvolumen 4, 12, 14, 19, 20, 21, 25 Atmung und Bewegung, Kopplung 17 Ausdauertraining 26 Azidose, metabolische 26 Basaltexte 17, 19 BA-Tube 16 Bauchmuskelkorsett 21, 24 Beatmung, assistierte 15 Beatmungsfolge 22 Beatmungslunge 15 Beckenbodenmuskulatur 27 Bettlgerigkeit 14 Bewusstseinstrbung 13 Bobath-Methode 25 Breathing retraining 17 Bronchialkaliberschwankungen, atemsynchrone 4 Bronchialmuskulatur, Spasmus 7 Bronchiektasie 4, 12 Bronchiolitis obliterans 6 Bronchitis 6 , chronische (CB) 4 Bronchomalazie 10 Brustkorb, starrer 16 Brustkorbbeweglichkeit 17, 19, 23, 25 CB 9 CF 4, 7, 9, 12 CO2-Rckatmung 8 COPD 4, 6, 7, 9, 12, 26 Cough-Assist 11, 24 Dehnlagen 5, 18, 25 Dehnzge 4, 14, 15, 18, 19 Dekonditionierung 12,16, 21 DLPE 18, 26 Drainage, modifizierte Autogene (MAD) 4 Drainagelagerung 15, 25 , gezielte 4 Druck, abdominaler 15, 20, 21 Druckerhhung, passive abdominale 16 Dysbalance 24 , muskulre 25 Dyskinesie, primre zilire (PZD) 4, 26 Dyspnoe 17 Eigenstenosen 16 Einatmung, ghnende 6, 8, 12 Ein-Nasenloch-Stenose 9 Elastizittsverlust 16 Entngstigung 8 Entlastung des Brustkorbs, Lagerung 22 Entspannung 8, 18, 20 Erguss 19 Erkrankungen, neuromuskulre 12, 24, 25 Expulsionsphase 10, 11 Fausttunnel 10 Fazilitation, propriozeptive neuromuskulre (PNF) 18, 24 Feuchtinhalation 4 Fibrose, cystische 4 Fluss, exspiratorischer 10, 24

Physiotherapie in der Pneumologie


Flussbeschleunigung 24 Flusserhhung 5 Ghnen, willkrliches 14 Ghnende Einatmung 6, 7, 8, 12 Gasaustauschstrungen 14 Gelenkmobilisation 25 Gewebetechniken 15, 18, 20, 23 Gewebswiderstnde 20 Giebelrohr 4, 14 Glottis 19 Guillain-Barr-Syndrom 22, 24 Gurt 17 Haematothorax 19 Hecheln 8 Hepatomegalie 20 Herzinsuffizienz 19 Huffing 5, 10 Husten 5, 10, 11, 12, 27 als Asthmaquivalent 12 , produktiv ineffektiver 9,10, 13, 21, 24 , unproduktiver 10, 12, 27 Hustenanalyse 12 Hustenclearance 10, 24 Hustenhilfen 11 Hustenmuskulatur 11, 24 Hustenreflex 13, 23 Hustensalven 10 Hustenunterdrckung 11 Husten-Vermeidungstechniken 12 , unspezifische 12 Hyperventilation 8 Infektanflligkeit 26 Infektprvention 26 Infektvermeidung 26 Inspiration 4, 7, 8, 9, 12, 14, 15, 17, 19, 20, 21, 22, 25 Inspirationsfhigkeit 12 Inspirationsstellung 6, 7 Instabilitt, tracheobronchialer 5 Intervallatmung 4, 12, 14, 17 Intervalltraining 26 IPPB 13, 25 Klappsches-Kriech-Verfahren 25 Kollaps, tracheobronchialer 9 Kompensationstechniken 11 Kompressionsphase 10, 11 Kontaktatmung 15 Krperstellungen, therapeutische 4, 19 Korsettfunktion der Bauchmuskulatur, Stabilisation 11

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Krafttraining 26 Kutschersitz 16 Kyphoskoliose 12, 25 Lhmungen 14 Laryngitis 12 Larynxmuskulatur, Spasmus 8 Larynx-Senkung 8 Lehnert-Schroth-Methode 25 Lippenbremse, dosierte 16 LTx 13, 26 Lungenemphysem 16 Lungenfibrose 12, 18 Lungenparenchym 18 , Resektion 18 Lungenparenchymerkrankung, diffuse (DLPE) 12 Lungenstauung 18 Manuelle Therapie (MT) 18, 25 MCC 6 Mikroatelektasen 14, 15 Minderbelftung 14 Mobilisation 14 , hubarme 18, 19, 25 , hubfreie 18, 19 Morbus Bechterew 25 Morbus Duchenne 22, 24 Morbus Parkinson 13 MS 13 Mucocilire Clearance 6, 26 Mukoviszidose 26 Muskeldehntechniken 18, 23, 25 Muskelermdung 22 NaCl-Lsung , hypertone 4 , isotonische 4 Nasensplung 12 Nasen-Stenose (Nasengabelgriff) 12 Niesen 27 Noxenkarenz 7 Operationen 14 , abdominale 20 , thorakale 20 Packe- und Hngegriffe 15 Pari-PEP-System 16 Pause, endinspiratorische 4, 12, 25 PEP-Atmung 5, 6, 7, 9, 12, 16, 17, 24 PEP-Gerte 4, 6, 10, 13, 16, 26 PEP-Husten 5 Perkussionstechniken 4, 15 Pharyngitis 12

40
Pharynxerweiterung 6, 8 Phonationstechniken 10, 11, 21, 22 Pleuraempyem 19 Pleuragleitfhigkeit 19 Pleuraschwarte 19 Pleuraverschwartungen 19 Pleurektomie 19 Pleuritis 19 sicca 19, 20 Pleurodese 19 Pneumonie 6 Pneumonieprophylaxe 14 PNF 18, 25 Polychondritis, rezidivierende 10 Positionsverbesserung des Zwerchfells, endexspiratorische 16, 17 Punktum fixum 16, 24 PZD 16 Ruspern 5 RC-Cornet 4 Rechts-Links-Shunt, intrapulmonal 14, 15, 20 Reflektorische Atemtherapie 18, 21 Recurrensparese 9 Reflux, gastroesophagialer (GER) 27 Reizhusten 12 Rektusdiastase 11 Rhinosinusitis 12 Richtungsatmen 19 Rippenfraktur 11 Rippenmobilisation 4 Sandsackgewicht 16 Schergriffe 4, 18, 21 Schienung, pneumatische 9, 12, 16 Schleimhautschwellung 6 Schmerzreduktion 11 Schonatmung 19 Schultergrtelgewicht 7, 17 Schwangerschaft 20 Schwerkrafteinfluss 25 Sekretelimination 5, 13, 15 Sekretmobilisation 4, 15 Sekretolyse 4 Sekretretention 4, 26 Sekrettransport 5, 13, 15, 26 Selbsthilfetechniken 12 SMI-Trainer 4, 14 Sniff 19, 21 Splenomegalie 20 Stellung, atemerleichternde 6, 7, 17, 22 Stenose, endexspiratorische 10

Empfehlungen der Deutschen Atemwegsliga


Stimmbandbewegung, paradoxe 8 Stimmbandschluss 10 Strungen, skelletale 25 Stressinkontinenz 27 Strohhalmstcke 16 Swyer-James Syndrom 16 Synchronisation 17 Synergisten 24 Tetanie 8 Thorakotomie 25 Thoraxkompression 4 Thoraxtraumata 25 Thoraxwandmechanik 25 Tracheaverlagerung 9 Tracheobronchopathia osteochondroplastica 10 Tracheomalazie 9 Tracheostoma 10 Training , exzentrisches 21, 22, 24 , konzentrisches 21, 22, 24 Trichterbrust 25 berblhung 16 berdruck, transbronchialer 10 Umlagerungen 4, 14, 15, 19, 23 Unterarmkompression 11 Unterlagerung 22 Ventilation, kollaterale 4 Ventilations-Perfussions-Inhomogenitt 25 Ventilationsstrungen, restriktive 18 Verklebung 19 Verschlussfunktion 27 Vertikalisierung 14 Vibrationen 4, 15 Viskositt 19 Vocal Cord Dysfunction (VCD) 8 Vojta-Methode 25 Vordehnung 11 VRP1 Flutter 4 Wahrnehmungsschulung 8 Wrmetherapie 7, 8, 18 Yoga 18 Zwerchfellbeweglichkeit 16, 21 Zwerchfellentlastung 15, 20, 21 Zwerchfellgeometrie 16, 17 Zwerchfellparese 12, 21, 22 Zwerchfell-Jumping 4, 21, 26

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