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analgesia,
chemical
restraint,
sedation and
ansiolisis.
Summary
This chapter describes
the preparation of the
patient and the basis
of the premedication
in small animals.
Descriptions of drugs
employed and useful
protocols are
included.
Palabras clave:
Preanestesia; sedacin;
analgesia; inmovilizacin.
Key words:
Preanaesthesia; sedation,
analgesia, chemical restraint.
consul t a 37
Consulta Difus. Vet. 9(77):37-50; 2001.
Autores
Dr. Fco. Laredo
Profesor Titular
Responsable del
Servicio de Anestesia
Hospital Clnico
Veterinario
Facultad de
Veterinaria,
Universidad de
Murcia
Dr. J. Ignacio
Redondo
Departamento de
Medicina y Ciruga
Animal
Facultad de
Veterinaria,
Universidad de
Crdoba
Dr. Rafael Gmez-
Villamandos
Profesor Titular
Departamento de
Medicina y Ciruga
Animal
Facultad de
Veterinaria,
Universidad de
Crdoba
Dr. Eliseo Belda
Becario de Anestesia
Servicio de Anestesia.
Hospital Clnico
Veterinario
Facultad de
Veterinaria,
Universidad de
Murcia
Dr. J. Ignacio Cruz
CertVA, DECVA.
Profesor Titular
Responsable del
Servicio de Anestesia
del Hospital y Clnica
Quirrgica
Facultad de
Veterinaria de
Zaragoza
C/ Miguel Servet, 177
50013 Zaragoza
CAPTULO I
L
a reali zaci n de toda anestesi a general
i mpli ca la selecci n de un protocolo anes-
tsi co espec fi co, acorde con el estado f si -
co del paci ente y con la naturaleza del procedi -
mi ento a reali zar. La anestesi a general debe de
asegurar la i nstauraci n de un estado de i ncons-
ci enci a acompaado de relaj aci n muscular,
analgesi a, supresi n de reflej os y equi li bri o de
las constantes vi tales. A ctualmente, no exi ste
ni ngn anestsi co general capaz por s mi smo
de procurar la totali dad de estos obj eti vos. Si n
embargo, el uso combi nado de tranqui li zan-
tes/sedantes, relaj antes musculares, analgsi cos
y anestsi cos generales permi te i nduci r un esta-
do de anestesi a equi li brada donde se alcanzan
los obj eti vos propuestos. Baj o el pri sma expues-
to, la preanestesi a debe consi derarse parte i nte-
gral de la tcni ca de anestesi a, y requi ere de
atenci n especi al a la hora de selecci onar los
di versos agentes a emplear.
Preparacin del pacient e
Ayuno
La anestesi a supri me el reflej o deglutor, por lo que
si se produce regurgi taci n durante la mi sma el con-
teni do gstri co pasar a la trquea. Esto produci r
una obstrucci n de las v as areas, con la consi -
gui ente i nsufi ci enci a respi ratori a y, si el ani mal
sobrevi ve, una posteri or neumon a por aspi raci n.
Por ello, el ayuno antes de la anestesi a es funda-
mental. Di versos estudi os i ndi can que el estmago
se vac a en menos de 10 horas. Por ello, y en gene-
ral, se habla de ayuno de ali mento sli do de hasta
24 h y de agua de hasta 2 horas.
Los paci entes pedi tri cos corren el ri esgo de sufri r
hi poglucemi a y deshi drataci n si el ti empo de ayuno
es prolongado, por lo que ste deber reduci rse.
Asi mi smo, los ani males con enfermedad renal o des-
hi dratados deben mantenerse con flui doterapi a
En este captulo se describen la preparacin
del paciente y los conceptos generales de la
premedicacin en pequeos animales.
Se incluyen descripciones de los diversos
frmacos empleados, as como protocolos
tiles en diferentes circunstancias.
La preanestesia:
analgesia, inmovilizacin farmacolgica,
tranquilizacin y ansiolisis
durante el ayuno. Por otra parte, si el paci ente va a
ser someti do a una ci rug a gastroi ntesti nal, para
asegurar la evacuaci n completa los ti empos deben
alargarse hasta las 24 horas de ali mento sli do y
hasta las 8-12 horas para el agua.
En casos de emergenci a puede ser necesari o anes-
tesi ar ani males que no han ayunado. En este caso
tendremos dos opci ones, o provocar el vmi to con
frmacos como la apomorfi na y los sedantes 2
agoni stas, o i mpedi rlo con anti emti cos como la
acepromaci na y la metocloprami da. En estas ci r-
cunstanci as y si el ani mal va a ser anestesi ado, es
i mpresci ndi ble colocar una sonda endotraqueal con
el baln i nflado y si tuar al paci ente con la cabeza
li geramente haci a abaj o para preveni r aspi raci ones.
Puede ser i ncluso necesari a la i ntubaci n esofgi ca.
No se recomi enda el uso de atropi na, que relaj a el
esf nter esofgi co i nferi or.
Venoclisis
La venocli si s es una mani obra que debe consi de-
rarse obli gatori a antes de la anestesi a, por las
si gui entes razones:
a Emplear un catter i ntravenoso permi te uti li zar
de forma segura frmacos que son i rri tantes si se
i nyectan peri vascularmente, como los barbi tri cos.
a Permi te la i nyecci n si multnea de medi camen-
tos i ncompati bles que no pueden mezclarse en la
mi sma j eri nga.
a Permi te la admi ni straci n rpi da de frmacos
en caso de emergenci a
a Permi te la flui doterapi a.
a Permi te la admi ni straci n de frmacos en i nfu-
si n, como el propofol, la dopami na o la i nsuli na.
a Permi te aj ustar la dosi s al efecto de forma ms
fci l y controlable
Exi sten dos clases de v as, las peri fri cas como la
cefli ca y safena, y las centrales como la yugular y la
femoral. Estas lti mas son las que hay que emplear
en paci entes de alto ri esgo, pues permi ten la admi -
ni straci n de volmenes grandes muy rpi damente
y la admi ni straci n de frmacos que no pueden ser
empleados por una v a peri fri ca.
Fluidoterapia
La flui doterapi a es necesari a durante la anes-
tesi a, per odo durante el cual la dosi s de mante-
ni mi ento es de 10 ml/kg/h. En ani males de
pequeo tamao y peso es muy recomendable
el empleo de bombas de i nfusi n o mi crogote-
ros, para evi tar el ri esgo de sobrehi drataci n. Es
i mportante controlar la presi n venosa central a
la hora de admi ni strar flui dos, especi almente en
paci entes con enfermedad renal o cardi orrespi -
ratori a, en los que hay que reduci r la veloci dad
de i nfusi n para no provocar hi perhi drataci n
que causar edema pulmonar y/o cerebral. Si
hay una hemorragi a profusa, las dosi s se elevan
hasta 20 ml/kg en los pri meros 15 mi nutos,
hasta admi ni strar 3 ml de cri staloi de por ml de
sangre perdi da esti mada. En caso de shock
hi povolmi co se admi ni stran dosi s de 4 ml/kg de
soluci n sali na hi pertni ca al 7, 5% , o bi en, 8
ml/kg de dextrano, admi ni strando soluci n sali -
na posteri ormente, para preveni r la deshi drata-
ci n celular. En el cap tulo sobre flui doterapi a
de la presente monograf a se expone mayor
i nformaci n respecto a este i mportante aspecto
del manej o anestsi co.
Correccin de desequilibrios preexistentes
Si empre que sea posi ble es necesari o corregi r los
desequi li bri os que tuvi era el paci ente antes de la
anestesi a con el obj eti vo de reduci r en lo posi ble las
compli caci ones que pudi eran deri varse de di chas
alteraci ones. Si n embargo, hay ocasi ones en las que
el ci ruj ano puede deci di r i nterveni r ya que el ri esgo
de posponer la ci rug a es mayor que el ri esgo anes-
tsi co de ese momento, como ocurre en el caso de
una hemorragi a i nterna i ncontrolada o una perfora-
ci n i ntesti nal. Las si tuaci ones a estabi li zar antes de
la anestesi a son las si gui entes:
Deshi drataci n severa.
Anemi a o hemorragi a (Hto <20% ) .
Hi poprotei nemi a (alb <2 g/dl) .
Alteraci ones electrol ti cas.
Alteraci ones del pH (pH <7. 2) .
Pneumotrax.
Hi poxi a y ci anosi s.
O li guri a.
Fallo card aco congesti vo y arri tmi as severas.
Preanest esia
Objetivos
Los frmacos que se uti li zan en la preanestesi a
se encuadran dentro de los grupos de tranqui li zan-
tes/sedantes, anti coli nrgi cos y analgsi cos. La
medi caci n preanestsi ca ti ene como obj eti vo per-
mi ti r una i nducci n y recuperaci n anestsi ca
suave y segura, adems de establecer un equi li bri o
en las constantes vi tales del paci ente durante la
anestesi a general. A dems, la preanestesi a di smi -
nuye la dosi s requeri da de anestsi co general, lo
cual i ncrementa la seguri dad de la tcni ca en
paci entes normales, e i ncluso posi bi li ta la reali za-
ci n de anestesi as seguras en paci entes de alto
ri esgo. El uso combi nado de estos frmacos permi -
te, tambi n, la suj eci n de i ndi vi duos exci tados o
asustados, lo que di smi nuye la li beraci n de cate-
colami nas deri vada de si tuaci ones estresantes para
el ani mal ( suj eci n, depi laci n y venocli si s) asegu-
rando que no se produzcan reacci ones i ndeseables
como arri tmi as card acas por i nteracci ones con
catecolami nas ci rculantes.
Las ventajas de una
correcta preanestesia son:
Reducci n de la ansi edad del paci ente.
Control del dolor pre y post-operatori amente.
Incremento de la relaj aci n muscular.
Atenuaci n del ri esgo de sali vaci n, mucosi dad,
regurgi taci n y vmi to.
Di smi nuci n de las dosi s y/o concentraci ones
requeri das de anestsi co general.
38 consul t a
Drogas
TRANQUILIZANTES
Lostranquilizantes/sedantesse emplean por susefectos
depresores sobre el sistema nervioso central (SNC). Los
sedantespresentan una accin inespecfica sobre el SNC y
producen somnolencia; adems, a dosis altas producen
una fuerte depresin del SNC con prdida de consciencia,
lo que recuerda a estados inducidos por los anestsicos
generales. Por su parte, los tranquilizantes a dosis altas
dan lugar a sntomas extrapiramidales como temblores
musculares. Lostranquilizantes(neurolpticos) msusados
en veterinaria son losfenotiacnicos, seguidosde losderi-
vadosde la butirofenona, mientrasque entre lossedantes
destacan lasbenzodiacepinasy losagonistas-2 adrenr-
gicos. Lasdosisde tranquilizantes/sedantesmsutilizados
en clnica de peq. anim. se exponen en la tabla 1.
La neuroleptoanalgesia esla induccin de un estado de
profunda tranquilizacin y analgesia fruto de la combina-
cin de tranquilizantes/sedantesy analgsicosopiceos. Es
muy utilizada dentro de la preanestesia, as como a la hora
de realizar procedimientosdiagnsticoso cirugascortasy
poco invasivas. Existen preparados comerciales de neuro-
leptoanalgesia aunque, en general, se prefiere la utiliza-
cin de combinacionesde tranquilizantes/sedantesy anal-
gsicoselaboradaspor nosotrosmismos(tabla 2).
Fenotiacinas
Tranquilizantes caracterizados por un efecto suave
acompaado de un grado escaso de relajacin muscu-
lar y por su falta, a excepcin de la metotrimepracina,
de poder analgsico. Su estructura estereoscpica es
similar a la adrenalina y a las catecolaminas neuro-
transmisoras, noradrenalina y dopamina (de efectos
excitatorios sobre el SNC). Por ello, su actividad se
basa en un bloqueo central de losreceptoresdopami-
nrgicosexcitatorios, del que derivan susefectostran-
quilizantes, antiemticos(lo que justifica su utilizacin
en neuroleptoanalgesia junto a analgsicos que indu-
cen vmito, ej. morfina) e hipotrmicos. Aunque dis-
minuyen la actividad motora espontnea, a dosisaltas
originan efectos extrapiramidales (rigidez, tremor, aci-
nesia) o catalpticos. Esprudente no utilizar fenotiaci-
nasen animalesque presenten historialesde epilepsia,
o en patologasque predispongan a estosataques, ni
deben utilizarse como premedicacin anestsica previa
a la realizacin de mielografas. Adems del bloqueo
catecolamnico central, ocasionan un bloqueo -adre-
nrgico perifrico, que produce vasodilatacin perif-
rica e hipotensin, y prevencin de arritmiasinducidas
por catecolaminascirculantes. Por tanto, lasfenotiaci-
nas no deben utilizarse en pacientes hipovolmicos o
que presenten riesgo de sufrir dficitsen la circulacin
perifrica durante la intervencin quirrgica, ni se uti-
lizarn junto a adrenalina, ya que entonces sta pre-
sentar solo actividad -adrenrgica incrementando la
vasodilatacin perifrica y el riesgo de shock (fotogra-
fa 1). Estos efectos cardiovasculares pueden presen-
tarse incluso a las dosis normalmente recomendadas,
por lo que puede aconsejarse su uso conjunto con
atropina o glicopirrolato, especialmente en razascani-
nas de gran tamao por ser las ms sensibles, junto
con losBxer, a lasfenotiacinasy en concreto a la ace-
promacina. Por contra, las razas caninas enanas (ej.
consul t a 39
Tabla 1 Dosis de tranquilizantes / sedantes
en perros y gatos
Perro Gato Duracin accin
Acepromacina 0,02-0,08 mg/kg IM/SC Igual 3-6 horas
Propionilpromacina 0,4-1 mg/kg IM/SC Igual 3-6 horas
Diacepam 0,1-0,6 mg/kg IV 0,05-0,4 mg/kg iv 1-3 horas
Midazolam 0,07-0,25 mg/kg IM/IV Igual 1-2 horas
Xilacina 0,2-1 mg/kg SC/IM/IV Igual 1-2 horas
Medetomidina 0,01-0,04 mg/kg SC/IM/IV 0,04-0,08 mg/kg SC/IM/IV 1-2 horas
Tabla 2 Combinaciones preanestsicas:
dosificaciones
Benzodiacepinas
Diacepam 0,1-0,5 mg/kg, IM
Midazolam 0,1-0,25 mg/kg, IM IV
COMBINACIONES
Butorfanol: 0,25-0,4 mg/kg IM IV
Fentanilo: 0,02-0,04 mg/kgkg IV
Buprenorfina: 0,006-0,01 mg/kg IM IV
Petidina: 2-5 mg/kg, IM
ANTAGONISTAS DE BENZODIACEPINAS
Flumacenilo: 0,1-0,2 mg/kg IV
Alfa-2 agonistas
Xilacina 0,5-2 mg/kg IM IV
Medetomidina 10-80 g/kg IM IV
Romifidina 40-80 g/kg IM IV
COMBINACIONES
Butorfanol 0,1 mg/kg IM IV
Buprenorfina 0,006-0,01 mg/kg IM IV
Fentanilo 0,02 mg/kg IV
Petidina 5 mg/kg IM
ANTAGONISTAS 2 ADRENRGICOS
Atipamezole: 200 g/kg, IV
Fotografa 1.
En casos de
hemorragias o
shock, las
fenotiacinas no
estn indicadas al
facilitar situaciones
de hipotensin.
Terriers) y losgatospresentan una mayor resistencia a
los efectos de estos frmacos (fotografa 2). Los deri-
vados fenotiacnicos no presentan efectos destacados
sobre el aparato respiratorio y sus acciones antihista-
mnicas los hacen recomendables en combinacin a
frmacosque puedan producir reaccionesalrgicas, ej.
morfina, petidina, saffan (fotografa 3). Su moderada
actividad anticolinrgica explica la depresin que origi-
nan sobre la motilidad gastrointestinal. No deben utili-
zarse en enfermos hepticos (por detoxificarse a este
nivel) ni se recomiendan en cesreas.
Los fenotiacnicos ms utilizados son la acepromacina
(Calmo Neosan
) y la propionilpromacina (Combelen
) en
pequeosanimales. Losefectosde la acepromacina se ini-
cian tras20-30 minutos, por lo que esimportante permi-
tir que la acepromacina haga efecto antes de proceder a
la induccin y mantenimiento de la anestesia ya que de no
ser as existe riesgo de producir sobredosisanestsica. La
propionilpromacina esmuy similar en susefectosa la ace-
promacina. La metotrimepracina posee propiedadesanal-
gsicas, presentando un 70% del poder analgsico de la
morfina, y se utiliza, junto a la etorfina, en la mezcla neu-
roleptoanalgsica comercial Immobilon SA
TM
de pequeos
animales.
Butirofenonas
Su mecanismo de accin esparecido al de lasfeno-
tiacinas lo que hace que presenten caractersticas
similares al de stas; no obstante, producen ms sig-
nos extrapiramidales por lo apenas se usan en clnica
de pequeosanimales, aunque su toxicidad y efectos
hipotensoresson menoresque losde lasfenotiacinas.
El droperidol presenta utilidad en clnica de pequeos
animales, y se emplea junto al fentanilo en el prepa-
rado comercial de neuroleptoanalgsia Thalamonal
TM
(droperidol 20 mg/ml y fentanilo 0, 4 mg/ml). La flua-
nisona tambin se ha utilizado en combinacin al fen-
tanilo para inducir estadosde neuroleptoanalgesia.
BENZODIACEPINAS
Los sedantes pertenecientes al grupo de las benzo-
diacepinas(tabla 3) han estado ntimamente ligadosa
la anestesiologa humana y veterinaria; sin embargo,
en nuestras ciencias sus aplicaciones como nicos
agentes son ms limitadas. Las benzodiacepinas ejer-
cen su accin sedante mediante la depresin del siste-
ma lmbico y su efecto de relajacin muscular a travs
de la inhibicin neuronal a nivel espinal. Bsicamente
realizan una estimulacin de los receptores benzodia-
cepnicosespecficos, loscualespotencian la liberacin
del GABA, neurotransmisor inhibitorio.
En este grupo, considerando lossedantesde mayor fre-
cuencia de uso en anestesiologa veterinaria, se incluyen
el diacepam (Valium
), midazolam (Dormicum
) y zolace-
pam (componente del Zoletil
: todas las
especi es) , la detomi di na ( Domosedn
: qui dos) , la
medetomi di na ( Domtor
) la droga de
este grupo de ms reci ente i ntroducci n en la cl ni -
ca de los pequeos ani males, parece oportuno
adj untar un estudi o sobre su empleo cl ni co, reali za-
do en la Facultad de Veteri nari a de Zaragoza.
ANTICOLINRGICOS
Estos productos presentan acti vi dad parasi mpati -
col ti ca por lo que producen aumentos de la fre-
cuenci a card aca, broncodi lataci n y reducen la pro-
ducci n de sali va y de secreci ones respi ratori as
(tabla 4). Adems, eli mi nan los ri esgos de reacci ones
reflej as de ti po vagal, ej . bradi cardi a, paro cardi o-
rrespi ratori o, y ami noran el ri esgo de lari ngoespas-
mo. Su uso ms frecuente radi ca en la prevenci n
de estados de si alorrea y en el tratami ento de bra-
di cardi as de ti po si nusal y de bloqueos auri culoven-
tri culares. Los ms uti li zados son el sulfato de atro-
pi na, efecti vo tras 15 mi nutos, y el gli copi rrolato,
efecti vo tras 40 mi nutos, aunque ste lti mo no se
comerci ali za en Espaa (tabla 5) . No deben admi ni s-
trarse en aquellos ani males cuya frecuenci a card aca
exceda los 140 lati dos por mi nuto, ni en paci entes
con arri tmi as card acas. A pesar de que la si mple
mani obra de i ntubaci n endotraqueal puede produ-
ci r una esti mulaci n vagal, que tambi n puede apa-
recer durante procedi mi entos abdomi nales, torci -
cos, ortopdi cos y oftlmolgi cos, se recomi enda el
uso de anti coli nrgi cos de forma curati va ms que
de forma preventi va, por lo que su uso ruti nari o
dentro de la preanestesi a no est actualmente muy
extendi do. La atropi na presenta una corta duraci n
de acci n, ti ene efectos centrales al atravesar la
barrera hematoencefli ca que a veces se traducen
en cri si s de epi lepsi a y produce mi dri asi s, lo que
contrai ndi ca su uso en casos de glaucoma. El gli co-
pi rrolato (Robi nul
)
Fue si nteti zada en 1939 y posee tambi n una
acci n selecti va agoni sta de los receptores , con
una potenci a 10 veces i nferi or a la morfi na, pero si n
la apari ci n de efectos secundari os sobre el di gesti -
vo. Respeta y manti ene una adecuada estabi li dad
del aparato cardi ovascular.
Posee un efecto anti espasmdi co que la hace ser
el analgsi co de elecci n en cuadros de dolor cli co
por espasmo de la fi bra li sa.
La apari ci n de los efectos ocurre antes que con
la morfi na (10 mi nutos) y la duraci n de los mi smos
es, tambi n, ms corta si endo de 2-3 horas.
El ti empo de vi da medi a en el perro es de 36
mi nutos tras la admi ni strraci n IV y de 60 mi nutos
tras la admi ni straci n IM .
Por lo tanto, y segn estos datos de su farmacoci -
nti ca, es conveni ente admi ni strarla por v a IM y a
dosi s de 3, 5 mg/kg para alcanzar concentraci ones
plasmti cas capaces de lograr el efecto analgsi co
deseado.
En perros vi ej os y en aquellos que sufran i nsufi -
ci enci a hepti ca convi ene reduci r la dosis a 1-2
mg/kg, puesto que el ti empo de aclarami ento se
reduce hasta la mi tad en estos casos.
Los gatos metaboli zan la meperi di na o peti di na
por medi o de demeti laci n y la vi da medi a para esta
especi e es de 45 mi nutos. La dosi s recomendada en
el gato es de 5 mg/kg por v a IM .
En ambas especi es y si el dolor es muy severo,
puede aumentarse la dosi s hasta 10 mg/kg. Si se
sobredosi fi ca hasta 20 mg/kg pueden aparecer
fenmenos exci tatori os.
Las i nyecci ones i ntravenosas pueden resultar en la
li beraci n de hi stami na y producci n de un cuadro
hi potensi vo grave.
Uso clnico: La ventaj a de este agoni sta sobre la
morfi na se basa en la ausenci a de efectos secunda-
ri os y en su benefi ci oso efecto espasmol ti co.
O tra ventaj a es la rapi dez en la apari ci n de los
efectos.
Es un excelente opi oi de para hacer mezclas de
neuroleptanalgesi a. Como analgsi co postoperato-
ri o prcti camente no ti ene contrai ndi caci ones, sola-
mente la necesi dad de admi ni strarlo con ci erta fre-
cuenci a debi do a la corta duraci n del efecto.
Fentanilo (Fentanest
)
Es un agoni sta de los receptores y kappa, con
una potenci a 100 veces superi or a la morfi na.
Las di ferenci as ms notori as en relaci n a los dos
anteri ores hacen referenci a a la extrema rapi dez en
la apari ci n de sus efectos (1 mi nuto tras admi ni s-
traci n IV) y la tambi n escasa duraci n de los mi s-
mos (20-30 mi nutos) . El pi co mxi mo de acci n se
logra a los 5 mi nutos.
Uso clnico: Es el analgsi co de elecci n para uso
i ntraoperatori o, aunque exi ste una preparaci n
comerci al de neuroleptanalgesi a que i ncluye el fen-
tani lo y una buti rofenona ya reseado.
Lasdosisvaran entre 2-5 g/kgpor va IV lenta, tras
la cual es notoria la depresin respiratoria con dismi-
nucin de la frecuencia, aunque el volumen minuto
puede mantenerse dentro de lmitesnormales.
44 consul t a
Los efectos secundari os ms i mportantes son la
bradi cardi a, que en algunos casos puede ser peli -
grosa, y la di smi nuci n de la presi n arteri al.
Adems, puede aparecer un cuadro de si alorrea y
defecaci n espontnea. Todos estos efectos pueden
ser controlados medi ante la admi ni straci n de atro-
pi na.
El alfentani l, que es otro agoni sta cuyos efectos
son i ncluso de menor duraci n, no posee ventaj as
como analgsi co comparndolo con el fentani lo.
Metadona (Cloro nona
, Metasedin
, Sedo rapide
)
Esta droga es un anlogo de la morfi na y compa-
rada con ella posee la mi sma potenci a analgsi ca. La
pri nci pal di ferenci a es la menor capaci dad de pro-
duci r fenmenos de eufori a y la mayor duraci n de
sus efectos (hasta 8 h) .
En la especi e cani na produce una buena analgesi a
pero escasa sedaci n y las dosi s recomendadas var -
an entre 0,1-0,2 mg/kg.
No exi sten estudi os de farmacoci nti ca de la
metadona en pequeos ani males.
Exi sti endo otros analgsi cos de probada efecti vi -
dad y farmacoci nti ca estudi ada en las especi es que
nos ocupan, la metadona no debe ser consi derada
de elecci n en las mi smas.
Etorfina (Immobilon
)
Es un opi oi de de s ntesi s deri vado de la teba na
con una afi ni dad por el receptor 83 veces superi or
a la propi a morfi na. Su potenci a es 2. 210 veces
superi or a ella en los ani males y 400 veces en el
hombre.
En pequeos ani males se emplea j unto con la
M ethotri premazi na en una mezcla de neurolepta-
nalgesi a que conti ene 0, 074 mg/ml de etorfi na y 18
mg/ml del deri vado fenoti az ni co.
Puede admi ni strarse por v a IM o SC para obtener
una sedaci n muy profunda, hi pnosi s y analgesi a
i ntensa, lo que es adecuado para procedi mi entos
qui rrgi cos de corta duraci n o mani pulaci ones
dolorosas.
La duraci n del efecto analgsi co es de 1-1, 5 h.
Posee unos efectos secundari os muy i mportantes
que van desde la depresi n respi ratori a hasta la ci a-
nosi s, bradi cardi a e hi potensi n muy mani fi estas
que requi eren oxi genaci n suplementari a durante
su empleo.
La apari ci n en el mercado de nuevas drogas con
efectos analgsi cos y sedantes la han relegado a
un segundo plano y, en opi ni n de los autores y
debi do tambi n al peli gro que supone para el pro-
pi o veteri nari o y sus asi stentes, no debi era emple-
arse salvo en casos realmente di f ci les de manej ar
de otra forma.
Esta mezcla se encuentra di sponi ble en el merca-
do naci onal espaol.
O PIO IDES A G O NISTA S PA RCIA LES
Pentazocina (Sosegn
, Pentazocina fides
)
Es un deri vado de la benzomorfi na de estructura
si mi lar a la nalorfi na que fue desarrollada en los
aos 60 como un opi oi de antagoni sta. En su desa-
rrollo se comprob su efecto analgsi co y acci n
agoni sta parci al sobre los receptores . Si n embar-
go, acta como agoni sta puro a ni vel de los recep-
tores kappa y si gma.
Ti ene una potenci a cuatro veces i nferi or a la mor-
fi na y fruto de su acci n sobre el receptor si gma es
el efecto de eufori a que produce.
Se admi ni stra por v a IM a dosi s de 2-3 mg /kgen
el perro para produci r analgesi a postoperatori a. La
mi sma dosi s produce tambi n una fuerte sedaci n.
Estosefectosson, sin embargo, algo variablesen la
especie canina debido a que lasconcentracionesplas-
mticastrassu administracin no se mantienen cons-
tantes, sino que fluctan con el paso del tiempo.
En algunos casos se ha encontrado una duraci n
del efecto analgsi co de hasta 4 horas tras ci rug a
traumatolgi ca y en otros casos de ci rug a abdomi -
nal la analgesi a tan solo dur entre 90-120 mi n.
La vi da medi a de eli mi naci n tras una dosi s de 3
mg/kg v a IM es de 22 mi n en el perro y 84 mi n en
el gato.
Como efectos secundari os se observan sali vaci n,
mi dri asi s y di arrea, pero solo despus de admi ni strar
dosi s mayores de 3 mg/kg.
La naloxona antagoniza y revierte los efectos de la
pentazocina y debe ser usada si se produce una sobre-
dosificacin. No requiere receta de estupefacientes.
Buprenorfina (Buprex
)
Fue desarrollada j unto con la etorfi na y se si nteti -
za a parti r del alcaloi de teba na. La buprenorfi na
pertenece al grupo de drogas conoci das como orpa-
vi nas que son muy potentes analgsi cos con una
gran li posolubi li dad.
Fue i ntroduci da para uso cl ni co en los aos 70 y
es de 30 a 100 veces ms potente que la morfi na.
Es un agoni sta parci al del receptor y no posee
acci ones sobre los receptores si gma y kappa.
Al i ncrementar las dosi s se comporta como un
antagoni sta. De forma experi mental se ha compro-
bado que la buprenorfi na es un excelente analgsi -
co frente a dolores por causa trmi ca.
Posee un per odo de latenci a muy largo con una
veloci dad muy lenta en su ci nti ca de ocupaci n del
receptor. Por lo tanto es preci so admi ni strarla entre
30-45 mi n antes del efecto requeri do.
Para consegui r una adecuada analgesi a postope-
ratori a en el perro, convi ene admi ni strarla 30 mi nu-
tos antes de termi nar el acto qui rrgi co, si endo muy
di f ci l de lograrla si se i nyecta ms tarde o al fi nali -
zar la ci rug a.
Si n embargo, una vez que la buprenorfi na se ha
uni do al receptor y debi do a las caracter sti cas de
di cha uni n, resulta casi i mposi ble su desplazami en-
to, i ncluso por medi o de antagoni stas como la nalo-
xona o nalorfi na.
Si se presenta una depresi n respi ratori a est i ndi -
cado el uso de doxopram.
Su alta afi ni dad por el receptor y su alta li posolu-
bi li dad hacen que la duraci n de sus efectos sea
muy prolongada, de hasta 6-8 horas.
Uso clnico: Se recomi endan dosi s de 6-20 g/kg
por v a IM en el perro y gato, si endo la dosi s estn-
dard la de 10 g\kg.
consul t a 45
La gran potenci a de sedaci n la hace ser muy ti l
en mezclas de neuroleptanalgesi a j unto con fenoti a-
zi nas. En nuestro caso empleamos la mezcla
Acepromaci na ( calmo N) - Buprenorfi na (buprex)
pri nci palmente en el perro, obteni endo i nducci ones
anestsi cas posteri ores muy sati sfactori as.
En nuestra experi enci a es una droga excelente
que permi te analgesi as postoperatori as de gran cali -
dad a las dosi s i ndi cadas. No requi ere receta de
estupefaci entes.
Butorfanol (torbugesic)
Esta molcula se halla clnicamente relacionada con
la pentazocina con la que se han encontrado similitu-
desen lo que al perfil farmacocintico se refiere.
Es 20 veces ms potente que la pentazoci na y 5-8
veces ms potente que la morfi na.
Posee actividad agonista frente a los receptores
kappa y sigma y agonista parcial frente al receptor .
Igual que sucede con la pentazoci na, el efecto
aumenta conforme aumenta la dosi s, hasta un
punto en que se produce el efecto contrari o y
entonces su efecto analgsi co desaparece.
En el gato, la dosi s pti ma para produci r analge-
si a vi sceral es de 0,2 mg/kg. Si se pretende analge-
si a somti ca se preci san 0,8 mg/kg. En el perro se
recomi enda la dosi s de 0,4 mg/kg.
Como sucede con otros agoni stas del receptor
kappa, el butorfanol es menos efecti vo en controlar
el dolor de eti olog a somti ca o mecni ca que el de
ti po vi sceral o trmi co.
Los estudi os de farmacoci nti ca en el perro i ndi can
que la vi da medi a de eli mi naci n en el perro es de 1, 5
h con una buena y rpi da absorci n por las v as IM y
SC.
Cl ni camente la droga produce una fuerte seda-
ci n y la analgesi a permanece por espaci o de 2-3 h
tras una dosi s de 0, 5 mg/kg. Es un analgsi co muy
ti l en procedi mi entos de corta duraci n.
O PIO IDES A NTA G O NISTA S
Naloxona (naloxone abell)
Q u mi camente es el deri vado N-ali l de la oxi morfi -
na y ti ene un efecto de antagoni sta puro del recep-
tor opi oi de.
Se emplea para reverti r los efectos secundari os de
depresi n respi ratori a, y otros ya expuestos, de los
opi oi des.
Acta mej or antagoni zando las acci ones de los
agoni stas puros y si nduda es de elecci n en casos de
emergenci a por sobredosi s de morf ni cos.
Si n embargo, no es conveni ente admi ni strarla en
el postoperatori o i nmedi ato por los efectos negati -
vos que puede acarrear la reversi n del efecto anal-
gsi co del morf ni co admi ni strado.
Si se produce depresi n respi ratori a en el
momento de fi nali zar el acto qui rrgi co es preferi ble
recurri r a un analpti co del ti po doxopram para ase-
gurar la cobertura analgsi ca tan necesari a enton-
ces. Adems, una vez admi ni strada la naloxona,
cualqui er morf ni co i nyectado posteri ormente no
podr actuar por encontrarse los receptores ocupa-
dos por el antagoni sta.
La duraci n del efecto de la naloxona es de apro-
xi madamente 30 mi n al cabo de los cuales el ani mal
puede volver a mostrar el cuadro depresi vo previ o y
ser preci sa una vi gi lanci a atenta para evi tar cual-
qui er problema deri vado de di cha si tuaci n.
Las dosi s cl ni cas recomendadas para el perro y
gato son de 0,02-0,04 mg/kgpor v a IV. En cual-
qui er caso, se admi ni strar a efecto cada 2-3
mi n.
Diprenorfina (revivn)
Es el antagoni sta narcti co espec fi co para la etor-
fi na, i nclui do en la presentaci n comerci al de la
mezcla i mmobi lon.
RECOMENDACIONES GENERALES
PARA EL USO CLNICO DE NARCTICOS
Traumati smos
La admi ni straci n de opi oi des est i ndi cada en
casos de ani males poli traumati zados. No admi ni s-
trar morfi na si exi ste traumati smo craneal.
Preoperatori o
Se recomi enda admi ni strar una mezcla de neuro-
leptanalgesi a para ali vi ar el dolor preoperatori o,
potenci ar la sedaci n y di smi nui r la canti dad de
anestsi co en la i nducci n y manteni mi ento.
Postoperatori o
Los analgsi cos opi oi des son de elecci n para
calmar y controlar el dolor en el per odo si gui en-
te al acto qui rrgi co, especi almente despus de
ci rug a abdomi nal, card aca y traumatolog a. La
morfi na o la peti di na se muestran muy recomen-
dables.
Dolor crni co
En estos casos se recomi enda el empleo de anal-
gesi a no narcti ca, por medi o de anti i nflamatori os
no esteroi deos, del ti po de la feni lbutazona, aspi ri -
na, o fluni x n meglumi ne.
Algunos de estos agentes pueden produci r pro-
blemas gastroi ntesti nales con lceras y melenas.
Cui dados adi ci onales
Los pequeos ani males responden muy bi en a un
trato correcto y afecti vo. Se les debe proporci onar
un si ti o cali ente y seco en los pri meros momentos
del postoperatori o. Si llega el caso convi ene sondar
la vej i ga, puesto que no ori narn si estn educados
para no hacerlo dentro de casa, o si no reconocen
su sitio, lo cual benefi ci a y faci li ta el control del cua-
dro doloroso.
Mezclas para sedacin y analgesia
no comercializadas como t ales
Con el empleo de estas mezclas y combi naci ones
se consi gue a menudo un efecto de contenci n far-
macolgi ca, muy ti l y efi caz para el manej o prea-
nestsi co de los pequeos ani males
Mezclas con fenotiaznicos
ACEPROMACINA-BUPRENORFINA (Calmo N
-Buprex
)
Es una mezcla excelente para uso en la preaneste-
si a. Las dosi s recomendadas son: 0,02-0,1 mg/kg
46 consul t a
de calmo N
y 10 g/kg de Buprex
, en la mi sma
j eri ngui lla y admi ni strado por v a IM . En algunos
casos convi ene admi ni strar tambi n Atropi na 0, 04
mg/kg (fotograf a 7) .
ACEPROMACINA-PETIDINA (Calmo N
-Dolantina
)
Proporci ona una sedaci n del mi smo ti po que la
consegui da con la mezcla anteri or, aunque la dura-
ci n del efecto es ms corta.
Las dosi s son: calmo N
-Rompn
)
Es excelente para reali zar estudi os radi ogrfi cos y
para controlar ani males muy vi olentos y exci tables
(perros) .
Es conveni ente tomar precauci ones debi do al
potente efecto sobre el aparato cardi ovascular de la
xi laci na y, por lo tanto, no es recomendable en ani -
males de edad avanzada, cachorros o en aquellos
con patolog a cardi orrespi ratori a.
Las dosi s recomendadas son: Calmo N
0,05
mg/kg, Rompn
) .
ACEPROMACINA-MEDETOMIDINA (Calmo N
-Domitor
)
No est tan bi en estudi ada como la anteri or. La
mayor potenci a de la medetomi di na puede favore-
cer el manej o para exploraci ones y ci rug a menor. El
ati pamezole revi erte de forma ms espec fi ca la
medetomi di na que la xi lazi na. Se requi ere de mayor
casu sti ca para conocer los efectos de esta asoci a-
ci n en mayor profundi dad.
Las dosi s recomendadas son: Calmo N
0,02
mg/kg y Domtor
40 g/kg.
Convi ene tambi n asoci ar atropi na a la mi sma
dosi s que en la mezcla anteri or.
MEDETOMIDINA-BUTORFANOL (Domtor
-Torbugesic
)
Asoci ando el opi oi de se consi gue potenci ar el
efecto de la medetomi di na. Si n embargo tampoco
exi ste una casu sti ca muy abundante para poder dar
i nformaci n ms completa.
Las dosis recomendadas hasta ahora son: Domtor
40 g/kgy Torbugesic
0,05 mg/kgpor va IM .
Mezclas con disociativos
XILAZINA-KETAMINA
(Rompn
, Seton
-Ketolar
, Imalgene
)
Es una de las combi naci ones ms uti li zadas en el
manej o anestsi co de los pequeos ani males, no
slo como forma de consegui r una i nmovi li zaci n
qu mi ca para exploraci ones y en la preanestesi a,
si no tambi n como mezcla para manteni mi entos
anestsi cos de corta duraci n.
Losefectosde ambasdrogasse potencian y la xila-
cina proporciona relajacin muscular y un grado de
analgesia superior al obtenido por la ketamina sola.
La mezcla se emplea mej or en el gato y es preci so
tener en cuenta la potente acci n depresora sobre
el aparato cardi ovascular (bloqueo av, bradi cardi a,
hi potensi n, ) de la xi lazi na a la hora de deci di r uti li -
zar esta asoci aci n, pudi endo aadi r atropi na para
contrarrestar estas acci ones.
Se admi ni stra por v a IM apareci endo el efecto al
cabo de pocos mi nutos (5-7) y es prcti camente i ns-
tantneo por v a i ntravenosa.
El ani mal queda semi i nconsci ente o con prdi da
total de la consci enci a si la dosi s ha si do sufi ci ente-
mente alta. Puede i ncluso i ntubarse la trquea para
admi ni strar anestesi a volti l si as es preci so.
Las dos sustanci as se pueden cargar en la mi sma
j eri ngui lla.
Las dosificaciones que se vienen empleando en el
gato son las siguientes: Ketolar
o Imalgene
20-25
mg/kg IM y Rompn
o Seton
1 mg/kg IM . Con
esta dosis se logra una anestesia de 30 min de dura-
cin.
consul t a 47
Fotografa 7. NLA de excelentes resultados, incluso en
pacientes de riesgo elevado.
Fotografa 8. La Dolantina es un analgsico muy eficaz en el gato. Asociado
al maleato de acepromacina, proporciona una NLA segura.
DIACEPAM-KETAMINA (Vali um
-K etolar
, Imalgene
)
O tra forma de pali ar el efecto de ri gi dez muscular
que produce la ketami na es asoci arla a una benzo-
di acepi na, en este caso di acepam.
Ambas sustanci as no son muy compati bles en la
mi sma j eri ngui lla y es mej or admi ni strar pri mero el
di acepam y segui damente la ketami na.
El efecto analgsi co se potenci a poco con esta
mezcla y por ello es ti l slo para i nmovi li zar, explo-
rar o efectuar i ntervenci ones menores con anestesi a
loco-regi onal.
La especi e que mej or responde a la admi ni straci n
de esta mezcla es tambi n la feli na.
Como dosi s se recomi enda: Valium
, 1 mg/kg IM
o IV y Ketolar
o Imalgene
-Ketolar
, Imalgene
)
Combi naci n si mi lar a la anteri or con la di ferenci a
de que el mi dazolam es ms potente que el di ace-
pam y mi sci ble en la mi sma j eri ngui lla con la keta-
mi na (fotograf a 9) .
El efecto de relaj aci n muscular es muy superi or y
la analgesi a tambi n es ms profunda, permi ti endo
efectuar i ntervenci ones de ci rug a mayor con una
leve suplementaci n por v a i nhalatori a (mascari lla) .
Las dosis que se precisan son: Dormicum
, 0,1
mg/kg IV y Ketolar
o Imalgene
10-15 mg/kg IV
aumentando hasta el doble si se administra por va IM .
ACEPROMACINA-KETAMINA
(Calmo N
-Ketolar
, Imalgene
)
Tambi n en el gato se emplea esta mezcla con la
que se obti ene una buena relaj aci n muscular y
pocas compli caci ones en la recuperaci n.
El componente analgsi co se potenci a menos que
con la xi laci na, pero se pueden reali zar exploraci o-
nes y manej os dolorosos.
Si se apli ca anestesi a local o regi onal (epi dural)
puede ser muy i nteresante para i ntervenci ones
i ncluso de ci rug a mayor.
Las dos sustanci as son compati bles en la mi sma
j eri ngui lla.
Las dosis que se administran son: Calmo N
, 0,5-1
mg/kgy Ketolar
o Imalgene
, 25 mg/kgpor va IM .
Pueden aparecer fenmenos extrapi rami dales
pasaj eros debi do al componente fenoti az ni co.
Ot ras mezclas comercializadas como t ales
METHOTRIMEPRACINA-ETORFINA (S.A. Immobiln
)
M ezcla de neuroleptanalgesia que contiene 0, 074
mg/ml de etorfina y 18 mg/ml del neurolptico, extre-
madamente potente y por ello muy peligrosa en su uti-
lizacin, incluso para el propio veterinario y personal
auxiliar, puesse puede absorber a travsde mucosas.
Puede observarse ci anosi s, bradi cardi a e hi poten-
si n, si endo la analgesi a que i nduce muy profunda.
Se presenta j unto con el antagoni sta narcti co
di prenorfi na (Revi vn
) .
Las dosi s en el perro son: 0,05 ml /kg v a IV y 0,1
ml/kg v a IV.
La apari ci n de los efectos es i nmedi ata tras la
admi ni straci n IV y al cabo de 5 mi n si se i nyecta
por v a IM .
La duraci n osci la entre 60-90 mi n y se debe
admi ni strar atropi na para preveni r la fuerte depre-
si n cardi ovascular que se produce.
No debe emplearse en animalesviejosy debilitados.
Esta combi naci n no se encuentra comerci ali zada
en Espaa.
DROPERIDOL-FENTANILO (Thalamonal
)
O tra mezcla de neuroleptanalgesi a conteni endo
2, 5 mg/ml de droperi dol y 0, 05 mg/ml de fentani lo.
El uso de Thalamonal
, Telazol
)
Es una asoci aci n a partes i guales de Ti letami na y
Zolacepam logrndose un efecto complementari o y
si nrgi co entre ambas.
Se presenta en vi ales con un li ofi li zado conteni en-
do 20, 50 y 100 mg/ml de soluci n una vez recons-
ti tui da con los 5 ml de di solvente.
El deri vado benzodi acep ni co refuerza los efectos
anestsi cos y analgsi cos de la ti letami na y supri me
la ri gi dez muscular.
Su principal aplicacin esla inmovilizacin de losani-
males, aunque debido a la potencia analgsica de la
tiletamina puede administrarse para efectuar interven-
ciones de corta duracin a nivel de tegumentos. La
analgesia para controlar el dolor visceral no es muy
profunda y los animales pueden responder al estmuo
quirrgico con movimientosy vocalizacin.
48 consul t a
Fotografa 9.
La asociacin de
midazolam a la
ketamina favorece
la relajacin
muscular y permite
la realizacin de
procedimientos
quirrgicos breves
poco agresivos y
exploraciones
cruentas
Se puede emplear en el perro y gato i ndi sti nta-
mente. Despus de la i nyecci n IM los efectos del
zoleti l aparecen al cabo de 3-5 mi n y consi sten en
ataxi a y sedaci n.
Los oj os permanecern abi ertos con la persi s-
tenci a de los reflej os lar ngeo y far ngeo. Los
reflej os podales trambi n pueden persi sti r y su
valoraci n no es buen i ndi cati vo de la profundi -
dad anestsi ca.
Si la dosi s ha si do alta el ani mal alcanza la i ncons-
ci enci a y se presenta pti ali smo y si alorrea, que
puede preveni rse por medi o de atropi na admi ni stra-
da previ amente.
El Zoleti l