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TOILET TRAINING (for individuals with autism and related disorders) A comprehensive guide for parents and teachers

Maria Wheeler

CAPITULO 3 DESARROLLANDO LA RUTINA DEL BAO Muchas personas con autismo tienen una preferencia marcada por los rituales y rutinas. Construir a travs de este intenso deseo de predictibilidad nos provee de una de las estrategias de liderazgo ms poderosas para lograr el uso del bao. Es ensear el uso de bao como una rutina entera que envuelve preparacin y actividades necesarias para ser completadas, en lugar de ensear simplemente la tarea de sentarse en el inodoro. Hay que establecer el entrenamiento como una rutina completa de comportamientos secuenciados, en lugar de enfocarnos simplemente en el control vesical Y/o intestinal. IMPORTANTE Vea lo siguiente como parte de la rutina de entrenamiento: SIGA UNA AGENDA VISUAL PARA LAS COMIDAS Y BEBIDAS DURANTE EL ENTRENAMIENTO PARA AUMENTAR LA ELIMINACIN REGULAR. IDENTIFIQUE LOS TIEMPOS APROPIADOS PARA EL ENTRENAMIENTO EN EL BAO E INCLUYALOS EN LA AGENDA VISUAL. CHEQUEE LA AGENDA, HAGA QUE ENTRE AL BAO, SE DESVISTA, SE SIENTE EN EL INODORO, SE LIMPIE, APRETE EL BOTN, SE VISTA, SE LAVE Y SEQUE LAS MANOS, Y RETORNE PARA CHEQUEAR EN LA AGENDA LA SIGUIENTE ACTIVIDAD.

El desarrollar y seguir con regularidad y consistencia los tiempos de la agenda para ir al bao producen un aumento significativo en la efectividad del entrenamiento. Para poder lograr el desarrollo de la agenda, observe los momentos habituales de necesidad de eliminacin del individuo. El registrar la informacin observada, escribiendo en una planilla del da, cuando la persona elimina, permite hacer un planeamiento mucho ms efectivo y rendidor. Las eliminaciones impredecibles o los hbitos de eliminacin irregulares indican una necesidad mayor de anotar la informacin para poder desarrollar una agenda razonable que pueda ser seguida consistentemente. Comience por desarrollar una agenda slo para las horas en que el individuo est despierto.. El entrenamiento nocturno debera considerarse SOLO despus que la persona desarrolla un razonable grado de independencia en el uso del bao cuando est despierto. La planilla del da, como la que puede verse en el apndice, debera ser utilizada para registrar tiempos y das para la orina y los movimientos intestinales. Esta planilla puede tambin ser usada durante y despus del entrenamiento, para monitorear la performance y el progreso. Luego del registro de datos por dos semanas, los patrones de eliminacin deberan ser evidentes. A este punto, comience el proceso de enseanza creando la rutina de llevar a la persona al bao de 5 a 15 minutos antes del tiempo que ha sido registrado en los registros. Si la persona necesita ms tiempo para relajarse y centrar su atencin en la tarea, entonces los tiempos del bao deben comenzar varios minutos antes que la eliminacin suela ocurrir. Si la respuesta de eliminacin es relativamente rpida, este tiempo puede acortarse.
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Algunas familias y maestros tienen dificultad para encajar las rutinas de bao en sus propias agendas diarias. Tener un calendario bien definido es SOLAMENTE EFECTIVO cuando la agenda es seguida consistentemente. Los cuidadores ms desestructurados pueden encontrar ms fcil de llevar a cabo una agenda natural. La agenda natural consiste en una franja horaria determinada por eventos que naturalmente ocurren como comidas, ciertas actividades o perodos de descanso y sueo: EJEMPLO 1: La familia de Robby era muy activa y no se adhera a rgidas agendas para hacer actividades o comer. Ellos trataron de ensearle ir al bao siguiendo una agenda, pero usualmente estaban en el medio de alguna actividad cuando era el momento de ir al bao. Esto alteraba a todos, entonces RObby utilizaba el bao despus de las comidas, antes de pasear en auto y antes y despus de los juegos activos. ATENCIN!!!!!!!!!!!!!!!!! Evite usar y elaborar una recoleccin de datos cuando usted ya sabe en qu momentos del da su hijo orina o mueve los intestinos. Este sistema de registro esta para ser usado cuando no se est seguro de los tiempos o cuando ellos varan significativamente de da en da. EL tener la agenda incluyendo los tiempos de bao sirve para dos propsitos. Primero, usar el usar una agenda preplaneada asegura que la persona que la persona va a tener acceso al bao durante los momentos de eliminacin la mayora de las veces que esto ocurra. Esto incrementa la posibilidad que el programa sea un xito. Las agendas tambin estn construidas en base a la fuerte preferencia del aprendz por las rutinas, agregando predictibilidad a las expectativas de esta nueva actividad. Cuando estas actividades estn anticipadas aparecen menos resistencias. Las actividades de la agenda necesitan ser comunicadas efectivamente para que tengan una influencia positiva en el entrenamiento. Cada persona con autismo tiene necesidades y niveles de habilidad nicos. Esto debe ser considerado cuando se desarrollan las maneras de comunicar la informacin acerca de la rutina del bao. Suplemente todas las anticipaciones habladas (orales) con pistas visuales, de manera de usar las fortalezas visuales y el pensamiento concreto como un cimiento para la comprensin y la cooperacin. Si la persona se comunica efectivamente usando pictogramas u objetos, incorprelos a la agenda y la rutina. Comenzar el programa de entrenamiento viola las rutinas confortables del da, presentando a veces mayores desafos. Usar una agenda visual baja la ansiedad que normalmente acompaa estos cambios y previene conductas inadecuadas relacionadas que pueden interferir con nuestros objetivos. EJEMPLO 2: David se enojaba fcilmente por cualquier cambio en su rutina. Sus padres se dieron cuenta de la necesidad de empezar con el entrenamiento del bao desde que cumpli los 5 aos. Ellos teman al tratar de comenzar, sabiendo que se enojara por estos cambios. La maestra de David usaba un sistema de comunicacin por pictogramas en la escuela. Con la ayuda de su maestra, los paps de David hicieron una sencilla agenda diaria que resaltaba las actividades bsicas y ms importantes incluyendo el ir al bao. Tambin usaron una tira de pictogramas para mostrar la secuencia de tareas para completar en el bao. David respondi
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favorablemente a estos cambios cuando se usaron las figuras, pero se resista a ir al bao cuando estas figuras no se seguan. En lugar de verlo como un evento aislado, las necesidades del bao necesitan ser seguidas como secuencia encadenada de comportamientos que incluyen todas las conductas que preceden y siguen a la eliminacin. Use las claves visuales como las secuencias grficas de comportamientos como parte del proceso entero del entrenamiento.

IMPORTANTE Aproxmese al uso del bao como una secuencia relatada de comportamientos para que el nio complete, incluyendo: 1. Seguir una agenda visual para comidas, bebidas y accesos al bao. 2. Hacer que entre al bao y cierre la puerta 3. Haga que se desvista, solo lo necesario para usar el bao 4. Haga que se siente en el inodoro, se relaje y permanezca en el bao hasta que termine. 5. Haga que se agarre el papel, se limpie y tire el papel correctamente 6. Haga que se retire del inodoro, apret el botn una vez ,cierre la tapa del inodoro y se vista 7. Haga que lave y seque sus manos, que agarre apropiadamente la toalla, indique que termino con el bao y salga del lugar 8. Retome la agenda y contine con la actividad que sigue Las rutinas y las agendas aumentan la cooperacin y maximizan los resultados positivos para los esfuerzos del entrenamiento. Un factor que tambin tiene un impacto significativo en el xito de la persona en el hbito de orinar en una base regular y predecible es incrementar y monitorear el insumo de fludos durante los perodos de entrenamiento. Est atento a la cantidad de jugos, agua, gaseosas o cualquier otra bebida que la persona tome durante el da. Tambin, anote los fudos que son consumidos en relacin con el momento en que la persona orina. Usando este conocimiento provea bebidas adicionales de 10 a 15 minutos antes que la hora que va a hacer el entrenamiento en el bao. Ajuste el tiempo y la cantidad de bebida ingerida para que sea ms probable que el nio orine durante los tiempos establecidos de la agenda.

ATENCIN!!!!! Controle la ingesta de bebidas en un esfuerzo por influir en los momentos en que el nio orine SOLAMENTE incrementando la cantidad de bebidas ingeridas o cambiando los 3 momentos en que esta ingesta se realice. Evite la tentacin de hacer decrecer el nmero de veces que la persona orina deprivandolo de beber. El consumo regular de bebidas, especialmente de agua, es necesario para una buena salud. Evite hacer que alguien beba en exceso lquido ( ms de 2 litros por da) en un intento por

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EJEMPLO 3: Jeanna comenz a usar la agenda para ir al bao. Ella pareca comprender el concepto de eliminar el inodoro y usaba efectivamente el bao en su casa. Sin embargo, ella rara vez orinaba en el bao de la escuela y usualmente mojaba su ropa durante el viaje en micro a casa. Su mam le pidi a la maestra una reunin para plantear algunas soluciones a este problema. Ellos compartieron informacin acerca de las rutinas de ingesta de lquidos y rutinas de bao. La mam de jeanna descubri que la nica oportunidad de Jeanna para consumir bebidas en la escuela era en el almuerzo y en el snack de la tarde. Ella era llevada al bao al finalizar el dia escolar pero se paraba largo rato en la fuente del bao durante las caminatas de la tarde hacia el micro escolar. Ellos decidieron incluir momentos intermedios de ir al bao en la agenda escolar aproximadamente 15 minutos antes del momento de ir al bao. La maestra tambin empez a hacer un juego de conteo para limitar la cantidad de agua que Jeanna tomaba de la fuente del bao antes de llegar al micro. Tambin pusieron restricciones al consumo de agua de Jeanna, actualmente ellos volvieron a incrementar la ingesta durante el da. Adems en la reunin la mam de Jeanna y su maestra se pusieron de acuerdo para usar los mismos pictogramas y claves visuales para la rutina del bao. Jeanna respondi favorablemente a estos cambios. Ella comenz a orinar regularmente en el inodoro de la escuela y dej de mojar su ropa en el viaje en micro hacia su casa. El programa de entrenamiento en uso del bao fue exitoso porque la mam y la maestra trabajaron juntas analizando el problema y encontrando soluciones.

El vestido y desvestido necesita ser incluido como parte de la rutina del bao. Cuando planifique las indicaciones apropiadas para facilitar el desvestido en el momento de ir al bao, asegurese de ser claro en cuanto a que debe quitarse SOLO lo necesario para sentarse en el inodoro. Presentar expectativas poco claras puede traer como resultado que el nio se saque toda la ropa cuando se le de la indicacin de desvestirse. Una facilitacin ms precisa puede ser expresada diciendo bajate el pantaln mientras presentamos el pictograma acorde. La ida al bao finaliza despus de que todo retorna a la condicin original. Esto incluye la conducta de vestido. Al igual que en el desvestido, provea facilitaciones claras y concretas por ejemplo diciendo subite el calzoncillo mientras se le muestra el pictograma correspondiente.

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El vestido y desvestido independiente puede ser incentivado a travs del procedimiento de ENCADENADO HACIA ATRS. El ENCADENADO HACIA ATRS supone el desglosar la habilidad en todos los pequeos pasos de la secuencia, y comenzar a ensearlos con el ltimo paso de la secuencia como primer paso de aprendizaje (es decir, de atrs hacia adelante). Ejemplo 4: Cuando Josh terminaba de usar el bao, su mam lo ayudaba a subirse sus pantalones hasta que estos estaban a tres centmetros de su cintura. Josh terminaba de subirse solo los pantalones. La vez siguiente, la mam dej de ayudarlo en los 6 centmetros anteriores a su cintura y Josh terminaba de subirlos solo. Josh se reforzaba con el sentimiento de haber logrado cada vez un poco ms hacer la tarea solo. Apretar el botn del inodoro puede tambin ser una excitante y divertida actividad o una experiencia atemorizante para alguien con autismo. El ruido y el agua girando proveen una estimulacin excesiva para los sentidos. Para individuos que disfrutan de esta clase de input sensorial, el apretar el botn sirve como un lgico y natural refuerzo que sigue al usar el inodoro. Para otros, el apretar el botn es tan perturbador que puede hacer decrecer la cooperacin en el entrenamiento.

PRECAUCIN!!! Desaliente a la persona a apretar el botn ANTES que el proceso de bao haya terminado usando figuras que le muestren CUANDO es apropiado hacerlo. Sin una comunicacin clara indicando cuando es momento de apretar el botn, conductas inadecuadas pueden ser usadas para hacer que esto pase. Para los individuos que se abruman o se asustan al tener que apretar el botn del bao puede ser necesaria una desensibilizacin del ruido y del giro del agua. Esto puede ser logrado emparejando refuerzos positivos o sensaciones reconfortantes al ver o escuchar el momento en que se aprieta el botn. Otro acercamiento para trabajar con estos miedos incluyen el cambiar la EJEMPLO 5 secuencia final de la rutina a la siguiente secuencia: Lavarse las manos, abrir la Tyrone entraba pnico cada vez elluego botnapretar del inodoro. Sey tapaba puertaen del bao como unaque ruta se detocaba escape, el botn salir sus odos y gritaba. rpidamente Esto comenz a afectar su comportamiento en el bao ya que se empezaba (pero sin correr) sin necesidad de cerrar la puerta del bao. a poner ansioso anticipando el ruido que habra al apretar el botn del inodoro. El pap de Tyrone agreg un pictograma de apretar el botn a la secuencia pictogrfica del bao. Tyrone entonces saba cuando era el momento en que se iba a apretar el botn. Esto hizo decrecer significativamente su ansiedad, pero no detuvo su temor al ruido. Entonces, su pap le hizo una grabacin del sonido del bao. L y Tyrone escuchaban el sonido mientras el volumen estaba muy bajo. El reforzaba a Tyrone y le mostraba cmo control el sonido del sonido del inodoro en la grabacin. Tyrone experiment con la grabacin y
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gradualmente aprendi a tolerar los ruidos del bao a un nivel normal. L super ms fcilmente su miedo cuando pudo tener algn control e influencia sobre el ruido. Otro paso en la rutina del bao es el lavado de manos. Cualquier persona que este aprendiendo a usar el inodoro debera aprender a lavarse las manos despus del uso del mismo. Para ensear una lavado de manos aceptable, comunique claramente cada paso del proceso. Puede ser necesario primero para la persona el hacer toda la secuencia del lavado de manos para ver cmo se siente. IMPORTANTE!!! INCLUYA LO SIGUIENTE CUANDO ENSEE EL LAVADO DE MANOS: 1. Despliegue la tira de la secuencia pictogrfica u otras indicaciones apropiadas para indicar cada paso que debe completarse. 2. Use indicaciones precisas como usa un solo chorrito de jabn (lquido) y CAPITULO 5 3. Provea los materiales necesarios, incluyendo el jabn, agua y toalla; haga que todos ENTRENAMIENTO DE HBITO sean de fcil acceso para la persona 4. PRECAUCIN!!!! Evite corregir errores haciendo simplemente que la persona complete los pasos correctamente. Corrija los errores haciendo que la persona repita el ltimo paso de la secuencia que haya ejecutado correctamente Luego, complete el paso que la persona ha hecho incorrectamente antes (asistindolo para hacerlo correctamente) Ejemplo 6 contine con el resto de los pasos de la secuencia Luego La mam de Jos incluy el lavado de manos en la secuencia de bao. Ella usaba una tira de pictogramas cubierta de plstico trasparente, puesta a la altura de los ojos de Jos arriba del lavatorio. Estas figuras se usaban para recordarle a Jos que cierre la canilla, moje sus dos manos, ponga un chorro de jabn lquido en sus manos, frote ambas manos, se enjuague, cierre el agua, se seque las manos y ponga la toalla en el lugar apropiado. La primera vez que Jos y su mam lavaron sus manos, ella le fue mostrando los pasos en las figuras dispuestas en la tira y permaneci detrs de l con sus manos sobre las del nio para asistirlo a completar la secuencia entera. De esta manera Jos experiment cmo se senta el lavado de manos. Su mam saba que si le enseaba a abrir la canilla como una tarea diferente, y si haca cada paso de la secuencia como si fuera una tarea separada para aprender aisladamente, Jos necesitara ms asistencia despus para lograr lavarse las manos de manera independiente. Un da Jos record mojar sus dos manos pero olvid usar el jabn. Su mam le mostr la figura de mojar las manos, luego la figura de usar jabn. Ella tena que repetir el que moje sus manos, que era el paso anterior que haba realizado correctamente, luego le hizo poner el jabn en sus manos y completar la secuencia. Ella saba que si le correga el error simplemente, l no incluira bien en lo sucesivo el jabn en la secuencia, cometiendo probablemente el mismo error en el futuro.

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APNDICE 1 FORMULARIO DE RECOPILACIN DE DATOS PARA EL ENTRENAMIENTO DEL BAO Instrucciones: Ingrese los datos en los casilleros del encabezado, usando el formato de da y mes: en la columna correcta del da, luego del momento que la persona haya eliminado en su ropa (accidente) o en el inodoro, indicando las observaciones, usando las claves que se describen posteriormente. O: orino en el inodoro D: Defec en el inodoro M: mojado (se orino en la ropa) S: sucio (defec en su ropa u otro lugar inapropiado) Hora/da 5:00 6:00 7:00 8:00 9:00 10:00 11:00 12:00 13:00 14:00 15:00 16:00 17:00 18:00
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APENDICE 2 EJEMPLO DE HISTORIA SOCIAL RELACIONADA CON EL BAO: Lo escrito en la pgina sucesiva es un ejemplo de una historia que puede usarse para ensearle a alguien los pasos relacionados con el ir al bao. Idealmente, historias como esta deben lersele a la persona diariamente e inmediatamente antes de usar el bao. La historia puede ser incluso ms efectiva cuando est escrita y dibujada, especialmente cuando las figuras son iguales a las usadas en las secuencias utilizadas para ir al bao. La historia puede arreglarse de manera tal que cada paso este en una hoja diferente con una a tres oraciones como mximo por pgina. En este ejemplo, los espacios extras entre los prrafos de la historia indican donde comienza una pgina nueva. Lo escrito puede modificarse tambin agregando el nombre de la persona que est aprendiendo a usar el bao, de manera que la historia este escrita para describir los pasos en los que debe completar la secuencia del bao correctamente. Esta historia en particular fue escrita para un nio, usando las palabras usuales que la familia utilizaba con respecto a las cosas que hacemos en el bao. Muchas personas pueden tener preferencias diferentes en relacin a la terminologa a usar en la historia. Asegrese de usar las palabras con las que usualmente nombra a las necesidades del bao, cuando escriba la historia. Use la historia que encaje con sus necesidades. Los diferentes aspectos de la rutina del bao puede ser un desafo para algunas personas que estn aprendiendo. Brindando una similitud en la composicin de la historia con respecto a los pasos a seguir en la secuencia para el lavado de manos puede ser apropiado para alguien que tiene problemas para completar la secuencia del lavado de manos.

HISTORIA SOCIAL USANDO EL BAO ALGUNAS VECES TENGO QUE HACER PIPI. VOY AL BAO CUANDO TENGO QUE HACER PIPI ALGUNAS VECES TENGO QUE HACER POPO. VOY AL BAO CUANDO TENGO QUE HACER POPO. CUANDO VOY AL BAO,BAJO MIS PANTALONES.ME SIENTO EN EL INODORO

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ALGUNAS VECES HAGO PIPI EN EL INODORO. ALGUNAS VECES HAGO POPO EN EL INODORO CUANDO TERMINO DE HACER PIPI Y POPO, LIMPIO MI COLA CON PAPEL HIGINICO. ALGUNAS VECES TENGO QUE LIMPIARME OTRA VEZ. ME LIMPIO PARA QUE MI COLA ESTE LIMPIA Y SECA. DESPUES DE LIMPIARME LA COLA, TIRO EL PAPEL SUCIO AL INODORO. APRIETO EL BOTN VOY AL LAVAMANOS Y LAVO MIS MANOS CON AGUA Y JABN. SECO MIS MANOS Y SALGO DEL BAO.

CAPITULO 5 ENTRENAMIENTO DE HBITO Un tipo de entrenamiento para aprender a ir al bao es llamado Entrenamiento de hbito. Cuando proveemos este tipo de entrenamiento nuestro objetivo es desarrollar control vesical e intestinal accediendo con regularidad al bao. La eliminacin en el bao se convierte en un hbito aprendido repitiendo la conducta de la misma manera una y otra vez. Es diferente que el objetivo de otros tipos de entrenamientos para ir al bao. Usualmente el objetivo es ensearles a las personas a acceder independientemente a las facilidades del bao cuando se dan cuenta de su necesidad de eliminar. El Entrenamiento de Hbito una forma socialmente aceptable de tener dignidad y mejorar la higiene personal cuando alguien no es buen candidato para las tcnicas de entrenamiento usuales: El Entrenamiento de hbito puede ser una opcin apropiada para considerar si: 1. Si no hay conciencia de la necesidad de orinar o defecar 2. Si la persona es mayor que seis aos y otras tcnicas de entrenamiento no han resultado efectivas 3. El individuo tiene una edad mental inferior a tres aos o; 4. No hay conciencia o cambios de conducta cuando el paal o la ropa estn mojados o sucios La parte ms crtica del programa Entrenamiento de hbito es el desarrollo y la consistencia en usar un programa adecuado. Con el Entrenamiento de hbito identificar exactamente los momentos en los que la persona a la que se le va a ensear usualmente orina o tiene movimientos intestinales es lo que hace que los grandes efectos del programa
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sean exitosos. Siga el procedimiento discutido en el captulo 3, para tener una gua de soporte del desarrollo de los programas de entrenamiento.

PRECAUCIN!!!!!!!!!!! Cuando identificas los tiempos para establecer el programa, evita seleccionar los momentos que son simplemente ms convenientes. Esto interferir con el xito del programa. Elije, en cambio, de 5 a 15 minutos antes que la persona usualmente elimina, para crear las condiciones ms probables para que sea un xito Cuando se usa el Entrenamiento en Habito el rol de los ejercicios fsicos habituales, el diagrama de las consumiciones de comida y bebida, y el monitoreo de los tipos de comida y bebida se vuelven esenciales para el xito. La falta de ejercicios, los hbitos escasos de comida, la ingesta de bebidas no apropiadas, las rutina reacciones fsicas a los tipos y cantidades de comidas El desarrollar y seguir y una es una importante parte del entrenamiento. Cada vez que afectan directamente el tiempo de eliminacin. Predecir los momentos la persona sea llevada al bao, asegrese de seguir TODA la rutina del entrenamiento eliminacin es importante para el xito del Entrenamiento de incluyendoexactos ayudas de visuales, desvestido y vestido. hbito La informacin especfica acerca del desarrollo y continuacin de la rutina del bao est discutida en el captulo 3 PRECAUCIN!!!!!!! Evite preguntar si la persona necesita usar el bao cuando la agenda programada indica que es el momento de ir al bao. Simplemente indiquele a la persona que es momento de ir al bao. Permitirle a la persona el indicar si necesita o no eliminar no debe ser una opcin en este momento. La indicacin en la agenda de BAO es la seal que se necesita para comenzar la rutina. Si el individuo moja o ensucia su ropa entre los tiempos agendados, calmadamente aydelo a limpiar y limpiarse con la menor interaccin EJEMPLO 1: social posible. No acte emocional, hostil o triste. No lo regae, La familia de sermonee Kelly y sus haban probadoaydelo varias veces el entrenamiento para ir al ni maestros lo fastidie. Simplemente a limpiar de una manera bao con ella,digna pero y ninguno fue exitoso. Ella pareca no notar ni sentirse incmoda contine con lo pactado previamente en las actividades de la cuando sus ropas estaban sucias o mojadas. Kelly tena 8 aos de edad y esto la estaba afectando agenda. significativamente a nivel social. Los otros al nios o en bien la evitaban con o lala trataban Continue llevando a la persona bao concordancia agenda,como si fuera un beb o una novedad, especialmente cuando mojaba o ensuciaba su paal. La siguiendo la rutina usual y sin hacer referencia al accidente anterior. maestra de Kelly aprendi acerca del Entrenamiento de hbito y se lo ense a su familia. Ellos ya poda predecir los momentos en que Kelly se mojaba o ensuciaba sus paales, as que simplemente programaron en la agenda 10 minutos antes el entrenamiento en el bao. Ellos usaron una agenda visual en la pared que les recordara a ellos y a Kelly cuando deba ir al bao. Kelly ya utilizaba agenda visual para las otras actividades durante su da. Luego de algunas semanas, Kelly estaba ensucindose slo en raras ocasiones. Ella no daba la impresin nunca de notar cuando pasaba esto. Sin embargo, ella dej de usar paales. Los
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otros nios lo notaron. Kelly dej de parecerles un beb o una novedad. Dejaron de evitarla, ya que ella ya no era desagradable para ellos. El entrenamiento de hbito puede resultar para preparar a los individuos a acceder espontneamente al bao. El dejar de eliminar en su ropa para pasar consistentemente a eliminar en el bao puede servir para sensibilizar a algunas personas en la sensacin de estar mojados o haber ensuciado su ropa. Para algunos, puede servir para desarrollar el hbito regular de la eliminacin. En este caso, la continencia es alcanzada entrenando al propio cuerpo para activar ciertas funciones en un tiempo agendado, en lugar de desarrollar la conciencia de la sensacin fsica que da la seal de la necesidad de eliminar. Idealmente, el objetivo final de cualquier entrenamiento en control vesical y/o intestinal es desarrollar la continencia, el acceso espontneo al bao, y la independencia completa en la rutina del bao. Para algunos individuos, el Entrenamiento de hbito puede construir las bases fundamentales para lograr estos objetivos. Para otros, es simplemente agregar dignidad, independencia y promover hbitos de higiene en sus vidas, consiguiendo de este modo remover algunas barreras para lograr experiencias de interacciones sociales positivas y autosuficiencia. EJEMPLO 2: Dustin tena 11 aos no saba ir al bao. Sus padres le haban vuelto a poner paales luego de varios intentos por entrenarlo. L pareca no notar o estar incmodo cuando su ropa estaba sucia o mojada. Sus padres estaban muy frustrados y agotados. Mientras se volva cada vez ms grande y alto, las suciedades en sus ropas eran ms grandes y difciles de limpiar. Dustin estuvo integrado en varias escuelas. Los otros chicos notaban cuando l eliminaba en su ropa. Algunos incluso se burlaban de l. Incluso despus de ser limpiado, Dustin permaneca con un olor desagradable de estos accidentes. Sus maestros y padres decidieron probar con el Entrenamiento de hbito. Ellos identificaron los momentos en que Dustin usualmente eliminaba y los incluyeron en su agenda diaria visual. Al principio, estaban desalentados. Dustin rara vez se manchaba su ropa, pero no les gustaba la idea de tener un futuro continuo de llevarlo al bao varias veces al da. Luego de varias semanas, Dustin comenz a anticipar la rutina del bao y pudo acceder a ir al bao sin asistencia cuando lo indicaba el cronograma. Un da, algunos meses despus, l mismo us la figura del bao de su agenda cuando no estaba programada y fue solo al bao cuando sinti verdaderamente la necesidad. l haba aprendido el concepto de ir al bao habiendo primero desarrollado el hbito, despus empez a comprender.

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