Artigo de Reexo

HUMANIZAO NO PROCESSO DE TRABALHO EM ENFERMAGEM: UMA REFLEXO HUMANIZATION IN THE PROCESS OF WORKING IN NURSING: A REFLECTION HUMANIZACIN EN EL PROCESO DE TRABAJO EN ENFERMERA: UNA REFLEXIN
ROSANE TERESINHA FONTANA1
Este estudo tem como objetivo reetir sobre a humanizao do processo de trabalho em sade, tendo como foco os trabalhadores de enfermagem, considerando que a Poltica Nacional de Humanizao estimula a autonomia e o protagonismo dos sujeitos produtores de sade. Utilizou-se como referncia principal documentos do Ministrio da Sade que regulamentam tal poltica, articulando-se a algumas fontes primrias de investigao cientca acerca da temtica. Apontam-se algumas alternativas para a humanizao das prticas centradas no trabalhador, admitindo-se o compromisso com a ambincia e melhoria das condies de trabalho. Estabelecer vnculos solidrios e participativos e transformar os modelos de gesto, tendo como foco a democratizao das relaes de trabalho e a valorizao dos prossionais de sade so atitudes que podem agregar valor ao humano. DESCRITORES: Humanizao da Assistncia; Equipe de Enfermagem; Sade do Trabalhador. This study has as objective to reect on the humanization of the process of work in the health area, having as a focus the nursing workers, considering that the National Politics of Humanization encourages the autonomy and the protagonism of the subjects who are health producers. The Ministry of Health documents were used as the main reference that regulates such Policies, being articulated to some primary sources of scientic inquiry concerning the subject. Some alternatives are pointed with respect to the humanization of the practice centered in the worker, admitting the commitment with the ambience and improvement of the work conditions. To establish solidarity and participatory bonds and to transform the management models, having as focus the democratization of the work relations and the valuation of the health professionals are attitudes that can add value to the human being. DESCRIPTORS: Humanization of Assistance; Nursing Team; Occupational Health. Este estudio pretende reexionar sobre la humanizacin del proceso de trabajo en salud, teniendo como foco los trabajadores de enfermera, considerando que la Poltica Nacional de Humanizacin estimula la autonoma y el protagonismo de los sujetos productores de la salud. Se usaron- como principal referencia los documentos del Ministerio de Salud Pblica que reglamentan tal poltica, articulndose algunas fuentes primarias de investigacin cientca referente a la temtica. Se sealan algunas alternativas para la humanizacin de las prcticas centradas en el trabajador, admitindose el compromiso con el entorno y la mejora de las condiciones de trabajo. Establecer enlaces solidarios y participativos y transformar los modelos de gestin, teniendo como foco la democratizacin de las relaciones de trabajo y la valoracin de los profesionales de salud son actitudes que pueden agregar valor al ser humano. DESCRIPTORES: Humanizacin de la Atencin; Grupo de Enfermera; Salud Laboral.

Enfermeira. Mestre em Enfermagem. Docente do Curso de Enfermagem da Universidade Regional Integrada do Alto Uruguai e das Misses-campus Santo ngelo/ RS-Brasil. Membro do Grupo de Estudos e Pesquisas em Enfermagem, Sade e Educao. Brasil. E-mail: rfontana@urisan.tche.br

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INTRODUO

As reexes aqui apresentadas emergem de inquietaes referentes (des)humanizao dos servios de sade e sua interface com a sade do trabalhador de enfermagem. A partir da criao da Poltica Nacional de Humanizao(1) muito se tem discutido a respeito do tema, especialmente na perspectiva do usurio. Porm, ainda so escassas as discusses sobre a vulnerabilidade do prossional neste contexto. Conceitualmente humanizar ou humanar, signica tornar humano, afvel, benvolo; desumanizar ou desumanar signica tornar desumano, cruel, bestial, no humano(2). Sabe-se que, para humanizar a assistncia no basta investir em equipamentos e tecnologias e que o tratamento mais ecaz quando a pessoa acolhida, ouvida e respeitada pelos prossionais de sade. Em contrapartida, tambm se faz necessria a humanizao das condies de trabalho destes prossionais. Os funcionrios que se sentem respeitados pela instituio prestam atendimento mais eciente(3:1). Sendo assim, para o efetivo respeito ao sujeito central das aes de sade, o usurio do servio, no se pode esquecer a realidade instituda em muitas organizaes, no que se refere s condies de trabalho dos prossionais. Falar em humanizao, enquanto escuta e participao coletiva da gesto, sem mencionar o trabalhador com sobrecarga de funes e de atividades, muitas vezes, com jornada dupla ou tripla de trabalho, geradoras de estresse fsico e emocional, pode ser irnico e efetivamente desumano(4). Tais problemas, amplamente denunciados pela literatura especializada, parecem vir na contramo da humanizao da assistncia, tendo em vista que para oferecer ambincia de cuidado digno, h de ter ambincia de trabalho digna. De acordo com a Poltica Nacional de Humanizao(5) ambincia refere-se ao tratamento dado ao espao fsico, entendido como espao social, prossional e de relaes inter-pessoais, o qual deve

proporcionar ateno acolhedora, resolutiva e humana, o que nem sempre uma realidade vivenciada por muitos dos trabalhadores da equipe de enfermagem, considerando-se as condies de trabalho insatisfatrias e insalubres, caractersticas de muitos cenrios de cuidado. Sabe-se que, em muitas instituies, h falta de condies tcnicas, de atualizao, de recursos materiais e humanos, o que, por si s, torna o ambiente de trabalho desumano. Acrescenta-se a isso, os processos no resolutivos da ateno em sade ou a forma desrespeitosa com que muitos prossionais se relacionam, tornando pior uma situao j precria. Admite-se, neste contexto, um prossional numa situao frgil para humanizar suas aes de cuidado. No se trata de omitir a responsabilidade de quem cuida em oferecer cuidado humanizado e tico, mas, de reetir sobre at que ponto um cenrio prossional vulnervel a riscos, sejam psicossociais e/ou fsicos, favorece a promoo de uma ambincia compatvel com a humanizao que se quer e que de direito do usurio; acredita-se na interdependncia entre o ambiente de trabalho institudo e o processo de humanizao das prticas. H de se pensar sobre em que condies est trabalhando a equipe de enfermagem para que a mesma, efetiva e naturalmente, atravs da satisfao no seu trabalho, seja motivadora e promotora de aes humanizadoras. No se pode negligenciar que o processo de produo de sade feito por humanos, dotados de necessidades e fragilidades, tanto do ponto de vista do sujeito- usurio, quanto do sujeito-prossional. Nesta tica, condies de trabalho insatisfatrias, de desrespeito s suas aspiraes, de viso meramente tecnicista e burocrtica desqualicam o cuidado e, por conseguinte, a humanizao das prticas. Em um estudo feito com o objetivo de analisar a produo cientca da enfermagem, acerca da temtica humanizao em sade e na busca de compreender quais as concepes de humanizao que vm se congurando, os autores referem que a racionaRev. Rene. Fortaleza, v. 11, n. 1, p. 200-207, jan./mar.2010

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lizao, a mecanizao e a burocratizao excessiva do trabalho, impedem a capacidade crtico-criativa dos trabalhadores e so desumanizantes(6). Com o objetivo de conhecer a opinio dos prossionais de enfermagem sobre a humanizao no seu processo de trabalho outro estudo revelou que mesmo a instituio oportunizando tentativas para aprimorar as relaes inter-pessoais nas equipes, a desvalorizao do sujeito-trabalhador ainda presente(7). Isto posto, considera-se que no se institui uma poltica de humanizao em cenrios omissos sade do trabalhador, sua valorizao e sua incluso como co-gestor das prticas de cuidado. Sendo assim, este estudo tem como objetivo reetir sobre a humanizao do processo de trabalho em sade, tendo como foco os trabalhadores de enfermagem, considerando que a Poltica Nacional de Humanizao estimula a autonomia e o protagonismo dos sujeitos produtores de sade. O texto caracteriza-se como um ensaio reexivo. Buscou-se, a partir da Poltica de Humanizao da Assistncia(1) pensar o cuidado com o trabalhador em enfermagem, num contexto em que agravos como o estresse e fenmenos como a violncia insistem em aigir o cotidiano destes trabalhadores. Utilizou-se como referncia principal documentos do Ministrio da Sade que regulamentam tal Poltica, articulandose a algumas fontes primrias de investigao cientca sobre a temtica.
REFLETINDO ACERCA DA DESUMANIZAO E POSSVEIS ALTERNATIVAS PARA A CONTRAMO DA HUMANIZAO

A partir desta breve contextualizao, acredita-se ser oportuno reetir sobre alguns agravos que potencialmente constituem-se como fatores desumanizantes ao trabalho da enfermagem, tais como a violncia e o estresse ocupacionais, agravos comuns no contexto de trabalho em sade. Um multifacetado e exaustivo cotidiano composto por diversicadas tecnologias e formas de or202
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ganizao do trabalho so responsveis pelo estresse ocupacional do trabalhador em enfermagem. A literatura divulga dados acerca da violncia sobre a equipe e as doenas ocupacionais, as quais fragilizam trabalhadores, apresentando manifestaes fsicas e/ ou mentais, s para citar alguns dos fatores que interferem nas condies de trabalho destes prossionais, tornando-o desumano. Amplamente estudado,(8-11) o estresse pode ser fator gerador de doenas de natureza fsica ou mental. Numa pesquisa realizada em um hospital em Minas Gerais que teve por objetivo investigar as relaes entre o trabalho, a sade e as condies de vida dos prossionais de enfermagem, os resultados demonstraram ser comum a ocorrncia de problemas de sade orgnicos e psquicos decorrentes, principalmente, do estresse e do desgaste provocado pelas condies de trabalho, o que se reete nas condies de vida pessoal(9). O estresse dos enfermeiros est relacionado a alguns fatores, tais como sobrecarga de trabalho, vivncia de situaes crticas, conitos de funes, de relacionamento e de gerenciamento de pessoal, sendo esta ltima, a fonte que apresentou maior nmero de correlaes signicativas com os sintomas de estresse, conforme pesquisa desenvolvida em Porto Alegre/RS(10). Um estudo realizado em Braslia com enfermeiros assistenciais, docentes e administrativos evidenciou que recursos inadequados e relaes interpessoais decientes so elementos estressores comuns a todas as funes(11). Ora, trabalhar cotidianamente sob condies insatisfatrias acelera um processo de descompasso entre o humano e o desumano. Em muitos cenrios da atuao do enfermeiro, uma vez que o Brasil atravessa um momento de diculdades no acesso e resolutividade em seu sistema de sade, vericam-se ambientes de trabalho desumanos e de difcil soluo imediata. No h leitos, nem trabalhadores sucientes para a demanda; nem sempre as necessidades dos usurios e trabalhadores so satisfeitas e os materiais

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e equipamentos so insucientes ou inexistentes para a complexidade do sistema, sem mencionar as relaes verticais e autoritrias de gesto, desumanizando o processo de cuidar e interferindo negativamente na sade do trabalhador. Quanto violncia ocupacional, constitui-se esta de incidentes, abusos e agresses que os trabalhadores sofrem em circunstncias relacionadas com seu trabalho e que pe em perigo, implcita ou explicitamente, sua segurana, seu bem-estar e sua sade(12). Pesquisas demonstram que os trabalhadores de sade, especialmente a equipe de enfermagem, esto expostos as mais diversas formas de violncia, sendo a psicolgica a prevalente(13-15). Os estudos demonstraram que diculdades de acesso e de resolutividade dos servios so considerados pelos usurios como negligncia e, portanto, capazes de gerar violncia. importante salientar que, alm dos usurios dos servios, cheas e colegas tambm agridem(13,14,15). A violncia sobre os trabalhadores do setor sade transcendem as agresses e ofensas individuais; coloca em perigo a qualidade do cuidado, a produtividade e o desenvolvimento. As conseqncias da violncia reetem, signicativamente, na eccia dos sistemas de sade, em especial nos pases em desenvolvimento(16). Para relaes humanizadoras e saudveis admite-se a que cheas e/ou colegas construam relaes horizontais de trabalho, respeitando-se habilidades e competncias individuais na construo do saber coletivo. A agresso verbal, prevalente nas manifestaes de violncia ao trabalhador de enfermagem(14) e caracterizada por insultos, depreciaes e humilhaes desumaniza, enfraquecendo a equipe. Pode-se inferir que esta violncia pode ser decorrente de situaes de trabalho, advindas de um sistema de sade no resolutivo e inapropriado s demandas, porm, no justica o desrespeito ao cidado trabalhador que, assim como o usurio, deve ser, de forma tica e acolhedora, respeitado em toda a sua singularidade. A operacionalizao da Poltica Nacional de Humanizao envolve, portanto, o acolhimento aos

atores sociais do processo de sade, as boas relaes entre os prossionais, usurios e gestores, sob a primazia da comunicao, fatores intrnsecos, acredita-se, de enfrentamento da violncia e do estresse ocupacional. A priorizao da comunicao requer do prossional uma mudana de foco e atitude: do fazer para o escutar, perceber, compreender, identicar necessidades[...](17:144), numa perspectiva na qual escutar no se restrinja a ouvir, mas a empregar manifestaes de afeto que denotem aceitao e incitem a expresso de sentimentos e, perceber signique identicar as diferentes dimenses do outro, a partir de suas experincias, comportamentos, emoes e espiritualidade(17). Acredita-se que a desconsiderao da subjetividade e da relao dialgica implica em conseqncias negativas para o estabelecimento de relaes saudveis no trabalho. A crena de alguns prossionais sobre a hegemonia do saber centrada numa categoria ou num cargo, por exemplo, pode ser um entrave na construo de ambientes saudveis, na medida em que desconsidera e descaracteriza autonomias e processos de gesto. H de se compreender que no existe indivduo que no sabe, existem indivduos que sabem coisas distintas(18). Sendo assim, a humanizao passa a ser entendida como um modo de cuidado centrado na voz do indivduo, no respeito sua autonomia e, portanto, no uso de tecnologias leves que perpassam pela escuta, apreenso e satisfao de necessidades. Note-se que este enfoque pode ter como alvo as relaes de cuidado ao usurio, mas, pode adequar-se para o cuidado ao prossional, ambos sujeitos e atores dinmicos do processo de produo de sade. Isto posto, pode ser improdutiva a implantao de uma Poltica apenas como uma burocracia institucionalizada, se isso no resultar e/ou no preceder de uma alterao nas prticas dos servios de sade, na melhoria da qualidade de vida dos usurios e das condies de trabalho dos prossionais. Nesse contexto, resta-nos reetir o que deve preceder e o que deve
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constituir-se como resultado nesse processo de humanizar o cuidado, feito por humanos e para humanos. Um estudo realizado em Aracaju SE, que teve como objetivo identicar fatores de motivao e de insatisfao no trabalho de 52 enfermeiros, o relacionamento satisfatrio com a equipe multiprossional foi o principal fator gerador de motivao ao trabalho, enquanto que no encontrar condies favorveis para o desempenho de suas atividades, foram as maiores insatisfaes relatadas pelos sujeitos pesquisados(19). No se pode negligenciar que o cuidado de enfermagem implica na realizao de aes, aliceradas sobre a satisfao das necessidades, tanto dos usurios dos servios, quanto dos prossionais da equipe que executam o cuidado, o que envolve autonomia, interao e resolutividade. Um estudo desenvolvido com o objetivo de investigar conquistas e desaos do processo de humanizao em unidades bsicas de sade de um municpio da Paraba demonstrou algum comprometimento dos enfermeiros com o acolhimento e com a prtica da humanizao, embora sob condies insatisfatrias para a sua implantao, o que gera insatisfao nos usurios e nos trabalhadores. Foram desaos encontrados para a prtica humanizadora os aspectos relacionados ambincia desfavorvel, ao desinteresse de alguns prossionais e ao absentesmo(20), o que refora a importncia de boas condies de trabalho tanto fsicas, de relaes inter-pessoais, como de acesso e de resolutividade para que se efetive a humanizao do cuidado ao usurio e ao trabalhador. Muitas vezes, o descuido da sade de quem cuida pode gerar custos no planejados gesto nanceira da instituio e desumanizar atividades prossionais. Trabalhadores satisfeitos em suas necessidades tendem a faltar menos ao trabalho e a desenvolver suas funes com mais interesse, reetindo-se em melhor atendimento ao usurio do servio. vlido (re)pensar sobre as implicaes da gesto centrada nos recursos humanos da instituio como meio de viabilizar a poltica da humanizao em sade, no
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destituindo-se da ateno ao usurio, mas, tornando tambm o trabalhador protagonista do processo de cuidar. Um estudo realizado com gestores acerca da humanizao da assistncia das maternidades apontou que o sentido menos evocado pelos mesmos foi a humanizao das condies de trabalho dos prossionais. Apenas dois gestores, de um total de 14 sujeitos entrevistados, abordaram alternativas de humanizao das condies de trabalho dos prossionais, revelando uma viso deslocada do processo que, na prtica, por onde se consolidam cuidados humanizados(21). A oferta de lanche aos funcionrios que moravam longe do hospital, a garantia de prioridade no atendimento aos trabalhadores, bem como a seus familiares, e a criao de espaos de escuta com apoio psicolgico foram estratgias mencionadas no estudo para a consolidao da ateno aos produtores do cuidado(21). H de se reetir que estes dados representam uma preocupao acerca da concepo dos gestores sobre a magnitude desta temtica. Gestores comprometidos com a qualidade do servio prestado ao usurio envolvem-se com a satisfao das necessidades dos trabalhadores, isto , com a gesto de gente que cuida de gente, adotando medidas que viabilizem as demandas de trabalho, tais como dimensionamento de pessoal adequado, espaos de ouvidoria interna, viabilizao e disponibilizao de materiais e insumos adequados e sucientes para que o trabalhador no se exponha a riscos internos e externos, entre outros. Gestores e trabalhadores engajados a programas de sade do trabalhador que priorizem a reduo de danos e agravos tais como o estresse e a violncia ocupacionais, podem estar contribuindo para a efetiva humanizao das prticas e promoo da sade do trabalhador. Promover a sade , tambm, instituir relaes acolhedoras de cuidado entre trabalhadores e usurios dos servios de sade, garantindo os direitos de cidadania, a reduo dos riscos sade e a vulnerabi-

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lidade s doenas e agravos, o que implica em organizao e gesto do trabalho que reconhea e respeite a singularidade dos atores sociais da produo de sade, reduzindo-se desigualdades(22). O debate relativo humanizao aposta em processos interacionais re-signicados, que considerem uma maior reciprocidade entre as expectativas de vida, de felicidade e a produo dos cuidados. H necessidade de analisarem-se obstculos e potencialidades mediante as experincias dos sujeitos. Recomenda-se que discursos se materializem em aes institucionalizadas, as quais devem ser lidas, incorporadas e apropriadas no cotidiano dos servios(23) e, portanto, junto aos prossionais que produzem a sade.
CONSIDERAES FINAIS

A Poltica Nacional de Humanizao prioriza a valorizao dos sujeitos do processo de produo de sade, quais sejam os usurios, trabalhadores e gestores, de forma a investir na autonomia e no protagonismo dos mesmos. Estabelecer vnculos solidrios e participativos no processo de gesto, identicando-se aspiraes, mudar os modelos de ateno e gesto, tendo como foco as necessidades dos cidados e a melhoria das condies de trabalho e de atendimento so atitudes que agregam valor ao humano. Acreditase que estratgias como estas devem, em igual medida, estender-se a usurios e prossionais. Alm disso, espaos democrticos e emancipatrios de comunicao entre gestores, colegas e usurios podem conduzir humanizao das prticas, gerando mudanas nos processos, resolutividade e qualidade no atendimento, bem como, contribuir para diminuir os ndices de violncia ocupacional e, efetivamente, promover a sade de todos. De que formas podero ser reduzidas as las, no atendimento aos usurios? Como desenvolver vnculos efetivos entre prossionais e usurios? Como acolher o usurio para alm de salas e espaos fsicos preparados a esse m e em tempo compatvel com o

quadro clnico apresentado pelo mesmo? Como desenvolver estratgias de responsabilizao dos prossionais pelo seu trabalho? Talvez as respostas a estes questionamentos estejam no valor atribudo pelos gestores acerca da comunicao com os sujeitos, no como estratgia poltica, mas, como estratgia de fortalecimento de cidadania do trabalhador para garantia dos direitos dos usurios. Pode ser ousado ou utpico reetir e/ou sugerir mudanas num contexto poltico desgastado, mas, abster-se de contribuir implica em acomodao. Sendo assim, sugere-se aprofundar estudos sobre a temtica e, numa perspectiva multidisciplinar, promover o debate na comunidade hospitalar acerca dos determinantes de danos e agravos ocupacionais, junto a prossionais de sade e gestores, a m de criarem-se dispositivos para a preveno e o enfrentamento destes agravos, de modo a promover a humanizao nas prticas e, conseqentemente, a sade do trabalhador. Para o ensino e prtica de enfermagem esta reexo pode contribuir para uma ampla discusso acerca dos valores e princpios ticos implicados no processo de cuidar, em especial ao princpio da autonomia, da benecncia e no malecncia na dinmica do trabalho e com foco no trabalhador em sade. O ambiente de trabalho constitudo de espaos fsicos e sociais. No que se refere ambincia social, estabelecer relaes inter-pessoais aliceradas no auto-conhecimento e no conhecimento do outro podem ser mecanismos que promovam qualidade de vida no trabalho, o que , indubitavelmente, humanizar o processo. preciso reetir sobre a possibilidade de ver o outro em seus direitos, sua dignidade e singularidade, e desenvolver a afetividade, a abertura para a escuta e o dilogo. Mas, acima de tudo, preciso acionar mecanismos internos, pois, ensinar/aprender a desenvolver sentimentos e humanizar pode ser uma tarefa difcil. Admitem-se suas peculiaridades, na medida em que so valores construdos pelo ser humano ao longo
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de sua existncia e de acordo com sua descendncia tica, individual, nica. Eis a o grande desao na superao de aes desumanizantes. Transpor e transformar a contramo da humanizao pressupe muito mais do que instituir polticas, mas de agregar valores novos aos j consolidados valores internos do sujeito.
REFERNCIAS

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RECEBIDO: 14/10/2009 ACEITO: 10/03/2010

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