Intervencin con Flores de Bach en paciente con mal perforante plantar en atencin primaria

Inmaculada Mars Gimnez imarsag@hotmail.com Colaboradores: Gloria Rovira Calero, Francesc Bobe Armant, Isabel Barco Carrillo, Manuel Prieto Cid, Carina Folch Ramos. Introduccin: Pie diabtico: Mal perforante plantar. El Mal perforante plantar en el pie diabtico es una lesin que aparece de forma brusca y que cursa con progresin rpida, tanto en profundidad como en extensin. Tiene una especial gravedad por su mal pronstico de cicatrizacin y, por tanto, predictivo de amputacin. Este mal pronstico viene dado por el hecho de que la progresin del cuadro se exteriorice a tendones, periostio Puede darse una etiopatogenia neuroptica, isqumica o bien una neuroisquemia (coexistencia de ambas causas). En esta ltima est aceptado que el desencadenante inicial de la lcera sea un traumatismo biomecnico o factores externos como roces, microtraumatismos, fricciones, etc. sobre una zona de la extremidad con un umbral sensorial alterado. El curso clnico y las opciones teraputicas, estn condicionadas de forma decisiva por la isquemia y no por la neuropata. Pruebas en la primaria. a) ndice tensional o IT/B (medido mediante Doppler): puede calcularse en cualquier segmento arterial de la extremidad, mediante el cociente de la cifra de presin arterial sistlica en este y la presin arterial sistlica humeral. El ndice tensional ms utilizado es el realizado a nivel de las arterias en la zona del tobillo:

IT/B = presin arterial sistlica en la arteria tibial anterior o posterior / presin arterial sistlica humeral Interpretacin del ndice tobillo/brazo: ndice tobillo/brazo
< 0.5 0.5-0.9 0.9-1.2 > 1.2

Qu sugiere?
Isquemia severa o crtica Enfermedad arterial significativa Flujo arterial normal Calcificacin arterial

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b) Test de sensibilidad cutnea de SemmesWeinstein: utiliza el monofilamento de nylon calibrado, de forma que a determinado grosor de este le corresponde una presin previamente conocida. As, a la aplicacin del monofilamento de calibre n 5.07 le corresponde la presin de diez gramos y es suficiente para la exploracin de la neuropata sensitiva. La sensibilidad del test para el diagnstico de la neuropata sensitiva es del 95 al 100%, y su especificidad del 80%. En la exploracin deben considerarse los siguientes puntos: Mostrar el filamento a la persona que se va a explorar, realizando un ensayo previo sobre su mano con el fin de demostrarle que su aplicacin es indolora. La exploracin sobre el pie se realiza en posicin de decbito supino, sin que el enfermo pueda observar la maniobra de su aplicacin. Se determinan diez puntos de exploracin sobre la superficie plantar taln, zonas laterales mediales, epfisis del 1, 3 y 5 metatarsianos y epfisis de la falange distal del 1, 3 y 5 dedo y uno en la zona medial del dorso del pie. Deben evitarse las zonas con hiperqueratosis. El filamento debe aplicarse con la presin suficiente para que presente un leve arqueamiento y en intervalos de tres segundos. La persona explorada deber responder afirmativa o negativamente sobre su percepcin.

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Test del monofilamento de nylon.

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Objetivos: Divulgar la terapia como mecanismo para el abordaje de heridas. Descripcin del caso: Paciente de 82 aos con diagnsticos de: Claudicacin intermitente. Tumor maligno de prstata (en remisin con radioterapia). Isquemia crnica del corazn. Diabetes Mellitus tipo II. Hipertensin arterial. Isquemia crnica de grado IV.

En exploracin por vascular de la claudicacin intermitente, est entre valores de 100 a 120 metros. ndice tobillo/brazo de 0.51. Obliteracin femoropopltea. Tratamiento con insulina Novomix 30. Antecedentes de lesiones en las piernas que curaron bien. Pulsos pedos muy dbiles. Pie con piel plida en posicin de decbito supino y roja al apoyar en el suelo, seca. Ausencia de pelos y vello. Aparicin brusca de la lesin con evolucin rpida del proceso. Adelgazamiento de la almohadilla plantar y sensibilidad reducida en dos de los puntos del pie derecho. Por empeoramiento de la lesin se deriva del CAP a Urgencias del hospital y es remitido con recomendacin de cura seca con povidona yodada.

Valoracin general y de la lesin: Paciente con aspecto decado, enfadado y desmoralizado. Con cifras de glicemia capilar elevadas. Refiere cumplir con tratamiento farmacolgico, alimentacin, ejercicio y con las medidas establecidas para el cuidado de los pies. Lleva 16 das de tratamiento con antibiticos orales y cura de lesin cada 48 horas con apsito de hidrofibra con plata. Al iniciar el tratamiento se observa una necrosis hmeda en el 4 espacio interdigital del pie derecho, con invasin hasta la cabeza del metatarsiano y que rodea a la cara lateral externa del 5 dedo. Piel periulceral seca, de color blanquecino. El paciente refiere dolor que le limita la deambulacin. Se hace patente que la lesin a tratar consiste en una neuroisquemia.

Pies antes del inicio del tratamiento con Flores de Bach

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Intervenciones y actividades: A los 18 das del proceso en curso se inicia la intervencin con Flores de Bach: tratamiento oral y local en crema. Se pauta cura diaria. Cura: Tratamiento de limpieza: Suero fisiolgico con Star of Bethlehem (cicatrizacin) ms Crab Apple (limpieza). En el lecho de la herida pierna y pie: Aplicacin de crema con base neutra y las siguientes flores: Crab Apple (infeccin, limpieza, desobstruccin); Olive (energa general); Centaury (aporte energtico para mejorar la circulacin local); Hornbeam (energa puntual para partes debilitadas); Elm (dolor desbordante); Star of Bethlehem (ulceracin, regeneracin); Willow (antiinflamatorio). Oclusin con gasas adaptadas a la lesin y a los espacios interdigitales, con el fin de evitar humedad, ms vendaje de sujecin. Se recomienda descarga plantar de silicona blanda. Frmula oral: con las mismas flores que en la frmula de crema local. Dosis: 4 gotas cada 3 horas. Si el dolor no remite, administrar con ms frecuencia hasta su control.

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Evolucin del caso: Al mes se reducen los esfacelos y se aprecia la exposicin del tendn en la pared externa del espacio interdigital. Dolor intenso con picos que le despiertan por la noche. Se cambian las flores en la frmula de la crema para controlar el dolor, aadiendo Vervain (sobreexpresin del dolor) y White Chestnut (repeticin del dolor) y retirando Willow. Se mantiene la misma frmula oral.

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A los dos meses el pie tiene mejor aspecto. La lesin comienza a epitelizar. El dolor disminuye. Han mejorado las glucemias. Tiene ganas de hacer ejercicio, de caminar. Est positivo. A los tres meses, lesin prcticamente cerrada, sin dolor. Estado de nimo muy bueno. Cambio flores, se retira Vervain y White Chestnut y se incorporan Gorse (aumenta el sistema inmunolgico favoreciendo la cicatrizacin) y Clematis (reconecta los tejidos y aporta energa).

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A los cuatro meses la lesin est completamente epitelizada. Anmicamente estable. Flores de mantenimiento: Hornbeam, Aspen (proteccin de la piel y selladora) y Star of Bethlehem, en crema.

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Frmula oral: Impatiens (flor tipolgica del paciente, que se aprecia a lo largo de la intervencin); Rock Water (flor ayudante de la tipologa y que aporta flexibilidad); Beech (flor ayudante que aporta tolerancia a la tipologa); Clematis (flor transpersonal del momento, que aporta energa y reconecta, ya que tiene despistes, tropieza) y Hornbeam.

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Conclusin: En el presente caso se hace patente que, a pesar de la complejidad de las diferentes patologas sufridas por el paciente, las flores han conseguido minimizarlas. Han ayudado a mejorar tanto el aspecto anmico como el fsico, hasta llegar finalmente a la curacin. En conclusin, las Flores de Bach han sido eficientes y eficaces en el abordaje del mal perforante plantar, llegando en el plazo de cuatro meses a su completa cicatrizacin. A los dos meses de terminar las curas, acude a los controles de seguimiento por los especialistas de vascular. La obliteracin femoropopltea y el IT/B haban mejorado un poco. Como dijo el Dr. Bach: Cuando las emociones negativas se controlan o mejoran, los males fsicos mejoran.

Bibliografa: Caellas, Jordi (2010). Las flores de Bach para la personalidad. Barcelona. Ed. autor. Guas de prctica clnica del ICS. Pie diabtico. www.gencat.net/ics. Marinello Roura, Josep (2005). lceras de las extremidades inferiores. Glosa. Orozco, Ricardo (2010) Flores de Bach, manual de aplicaciones locales. Segunda edicin. Barcelona, Indigo. Universitat Rovira i Virgili. Flors de Bach. Teraputica avanada. Fundaci URV. Centre de formaci permanent.

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