Universidad de Concepcin Facultad de Medicina Departamento de Pediatra

Anlisis de Caso Clnico

Alumno Fabin Maturana Barra Docente: Dra. Andrea Gleisner

Identificacin

B ! Preescolar de " a#os Proveniente de Concepcin $utr%ico& 'alla normal

Antecedentes perinatales

(!' )* semanas P'+$ P!: ).,-- .r A$G Madre de )- a#os

Antecedentes personales y familiares

D/M normal& buen rendimiento escolar +acunas al da. Antecedente de abuela asmtica Aler.ias 012& dermattis atpica 012 Alimentacin: 3M$ 4asta los 5 meses& 3M 4asta los 6 a#os& actualmente 6 comidas. $n control con ciru.a in%antil por %imosis& ciru.a pendiente.

Anamnesis
Preescolar previamente asintomtico desde los 4 aos presenta episodios recurrentes de tos, disnea y sibilancias, sin cianosis, desencadenados por ejercicio, risa, fro e infecciones respiratorias; sntomas mejoran con administracin de Salbutamol con aerocmara SOS indicado en consultorio, adems usa Loratadina !amilia refiere episodios todos los das y en las noc"es, con necesidad de consulta en servicios de ur#encia unas $ veces al mes, sin "ospitali%aciones "asta a"ora

Anamnesis y examen fsico

&onsulta el da $4'(4 al medio da por cuadro de unas 4 "oras de evolucin de disnea, tos y sibilancias )ue no responden a broncodilatador, se a#re#an adinamia importante, anore*ia y vmitos alimentarios +en $ ocasiones, y cori%a de - da de evolucin; al e*amen fsico se encuentra en re#ular estado #eneral, bien "idratado y perfundido, retraccin costal +.,, murmullo pulmonar levemente disminuido, e*amen cardiaco normal, sin soplos, sibilancias espiratorias e inspiratorias, e*amen abdominal normal, afebril +/0 41&,, ta)uicrdico +-42*3, y con SatO$ de 4/5

Laboratorio
G/A: 4ipo7emia& leucocitos 86.--- & (7 de tra7 muestra aumento de trama bron9uial : peribron9utis sin condensacin. /e nebuli;a con /albutamol 8cc<)cc con re.ular respuesta& se a.re.a nebuli;acin alternada con /albutamol : Berodual por = veces ms Cortisol =5- m. e.v. /e 4ospitali;a para mane>o : estudio . Pendientes ?F? e ?FD.

Indicacines:

(@.imen preescolar ms l9uidos a tolerancia. $n%ermera 4abitual& C/+ cada 6 4oras. A= para saturar B*"C. !ebuli;acin con Berodual 8cc<)cc cada = 4oras. Metilprednisolona 8" m. cada , 4oras e.v. Budesonida = pu%% cada 8= 4oras.

Anlisis

Por la clnica de este paciente podemos decir 9ue el paciente es un /ibilante 'ardo por la aparicin a los 6 a#os de episodios recurrentes de sibilancias& tos : disnea. $stos episodios responden a broncodilatadores& adems e7isten sntomas de 4iperreactividad bron9uial al e>ercicio& la risa& el %ro e in%ecciones respiratorias. Por esto se plantea el dia.nstico de asma.

Anlisis

A pesar de no tener antecedentes %amiliares directos de asma o atopa& con e7cepcin de el asma en la abuela& el cuadro es mu: su.erente de un asma bron9uial. Por esto se re9uiere de ms estudios de laboratorio para descartar otras causas& conocer la %uncin pulmonar e iniciar un tratamiento adecuado.

Asma

/e debe considerar este dia.nstico en todos los ni#os ma:ores de = a#os 9ue presenten episodios recurrentes de obstruccin bron9uial ob>etivada 9ue responden a terapia broncodilatadora. Una caracterstica es 9ue es una obstruccin en un principio reversible 0respuesta a broncodilatadores2.

Diagnstico diferencial

Diperreactividad postviral& inicio no relacionado con cuadro in%eccioso. Displasia broncopulmonar& no 4a sido prematuro ni 4a estado en ventilacin mecnica Fibrosis 9ustica& sin malabsorcin& sin in%ecciones recurrentes (G$ : trastornos de de.lucin& no re%iere molestias di.estivas ni trastornos de de.lucin& sin ron9uera& desarrollo pondoestatural normal. Bron9uiolitis obliterante& inicio no relacionado con cuadro in%eccioso. Mal%ormaciones de la va a@rea superior& sntomas aparecen tardamente& sin antecedentes en lactancia& sin estridor Cuerpos e7tra#os endobron9uiales& cuadro crnico& sin antecedente de aspiracin de cuerpo e7tra#o ?nmunode%iciencias& no re%iere otras en%ermedades in%ecciosas importantes ni 4ospitali;aciones anteriores. Bron9uiectasias& sin e7pectoracin importante ni tos persistente& solo episdica Cardiopata con cortocircuito de i;9uierda a derec4a& sin si.nos de insu%iciencia cardiaca& buena alimentacin& sin soplo& sin antecedentes de ries.o Alteraciones ciliares& sin in%ecciones recurrentes& sin bron9uiectasias& sin sinusitis ni otras alteraciones tpicas

Diagnstico de gravedad y control

A pesar de no contar aEn con los estudio de %uncin pulmonar la clnica nos permite acercarnos al dia.nstico de Asma Persistente moderado& principalmente por la presencia de sntomas diarios : nocturnos %recuentes. Por la persistencia de los sntomas diurnos : nocturnos& el uso %recuente de broncodilatadores : la %recuencia de e7acerbaciones adems el paciente sera un asmtico No Controlado& : cursando una xacerbacin& probablemente por una in%eccin respiratoria probablemente viral. /e 4ospitali;a para dia.nstico : tratamiento de crisis asmtica cursando con 4ipo7emia persistente a pesar de terapia broncodilatadora: Ins!ficiencia "espiratoria Ag!da

Diagnsticos

Preescolar& eutr%ico& talla normal Abs. Asma persistente no controlado. Crisis asmtica ?nsu%iciencia respiratoria a.uda Fimosis.