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Ensaios e Cincia:
C. Biolgicas, Agrrias e
da Sade
Vol. XII, N. 1, Ano 2008
Luciana Mazzali
Faculdade Anhanguera de Taubat
lucianamazzali@uol.com.br
Ronald Nascimento Gonalves
Faculdade Anhanguera de Taubat
ronald.goncalves@unianhanguera.edu.br















ANLISE DO TRATAMENTO
FISIOTERAPUTICO NA DIMINUIO DA DOR
DURANTE O TRABALHO DE PARTO NORMAL
ANALYSIS OF THE PHISIOTHERAPY TREATMENT IN THE
REDUCTION OF PAIN DURING THE LABOR OF NORMAL
CHILDBIRTH
RESUMO
Desde muitos anos, os obstetras vem abandonando a atitude pas-
siva diante da dor do parto e buscando meios de combat-la, ou
quando menos ameniz-la. As tcnicas que sero aplicadas na
preparao para o parto devem incluir relaxamento, imaginao,
percepo respiratria, posicionamento, massagem, Eletro Estimu-
lao Transcutnea (TENS), banho quente. O objetivo do estudo
foi ratificar a eficcia dos recursos da fisioterapia para diminuio
da dor durante o trabalho de parto normal, e salientar a importn-
cia de um fisioterapeuta previamente qualificado no auxlio di-
minuio da dor me durante o parto. Trata-se de uma reviso
literria realizada atravs de pesquisa utilizando as fontes biblio-
grficas, SciELO, LILACS. As tcnicas fisioterpicas e o IVIPP
mostraram-se eficazes, nesse estudo, na promoo da reduo da
dor durante o trabalho de parto normal e de um bem-estar para o
binmio me-filho.
Palavras-Chave: Trabalho de parto, analgesia em trabalho de parto, dor
de parto.
ABSTRACT
During a long of time, the physicians abandoned the passive atti-
tudes up against the labors pain and looking for way to combat or
reduce it. The techniques that would be put in practice during the
labor should be include relaxing, imagination, breath perception,
position, massage, TENS, hot bath. This study has like objective to
prove the importance of the physiotherapys resources to reduce
the pain during the labor, and a presence of a qualified physio-
therapist to help in the fail of the mothers pain during the labor.
This is literary abstract realized through of research using the bib-
liographical source, SciELO, LILACS. The physiotherapy tech-
nique and the Psychological Methods show effective in the promo-
tion of the fall the labors pain and for a well-being to the mother-
son.
Keywords: Childbirth, analgesia during the labor, labors pain.
Anhanguera Educacional S.A.
Correspondncia/Contato
Alameda Maria Tereza, 2000
Valinhos, So Paulo
CEP. 13.278-181
rc.ipade@unianhanguera.edu.br
Coordenao
Instituto de Pesquisas Aplicadas e
Desenvolvimento Educacional - IPADE
Artigo Original
Recebido em: 18/6/2008
Avaliado em: 27/8/2008
Publicao: 24 de novembro de 2008
Anlise do tratamento fisioteraputico na diminuio da dor durante o trabalho de parto normal
Ensaios e Cincia: C. Biolgicas, Agrrias e da Sade Vol. XII, N. 1, Ano 2008 p. 7-17
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1. INTRODUO
Desde muitos anos, os obstetras vem abandonando a atitude passiva diante da dor do
parto e buscando meios de combat-la, ou quando menos ameniz-la. Mesmo nos
tempos atuais, o momento do parto caracterizado por sentimentos de angstia, medo
e fantasias por parte das parturientes. Apesar de todo desenvolvimento cientfico e da
sobreposio natural dos partos hospitalares sobre os partos domiciliares, utilizando
para tal, recursos humanos especializados e equipamentos apropriados, as mulheres,
de um modo geral, no momento do nascimento de seus filhos, vem-se conturbadas e
pouco preparadas para enfrentar essa etapa que tero que vencer (BARACHO, 2007,
MALDONADO, 2000).
Para Read, que publicou seu livro 1933 Parto sem medo, a dor do pano no
existe, o sofrimento referido pela mulher conseqncia do medo que lhe foi informa-
do desde a infncia. Logo, ao chegar gestao, a insegurana da mulher diante do
parto, encontra-se exarcebada (MALDONADO, 2000). O medo, nas primeiras contra-
es, gera forte tenso emocional na parturiente e facilmente d impresso de dor,
formando-se a trade: medo-tenso-dor. A dor, ativada pelo Sistema Nervoso Aut-
nomo, intensifica o medo gerando tenso no tero promovendo a diminuio da circu-
lao local aumentando os nveis de tenso e dor dificultando o curso natural do parto.
O medo seria fruto de trs fatores: sugesto; desconhecimento da morfologia e funo
dos rgos genitais e dos fenmenos da parturio; falta de amparo psicolgico duran-
te o parto (MALDONADO, 2000).
V-se, portanto, que a gravidez acopla outros fatores alm do de ordem me-
ramente fsica, especialmente quando exigido um trabalho especial prvio de fortale-
cimento da musculatura perineal, cujo controle e coordenao sero solicitados nesse
momento, a fim de que sejam evitadas laceraes musculares esfincterianas, prevenin-
do patologias no climatrio, como a incontinncia urinria, e que uma mulher, bem
preparada pelo fisioterapeuta obstetra fsica e emocionalmente, contribuir para um -
timo trabalho de parto e um bem-estar para o binmio me-filho (BARACHO, 2007).
Assim sendo, o Mtodo Psicoprofiltico (MPP) a tcnica mais utilizada como analge-
sia no farmacolgica em parto (MALDONADO, 2000; POLDEN, 2000; REZENDE,
2001), cujo objetivo permitir que a parturiente acompanhe o curso do nascimento do
seu filho com lucidez e cooperao, promovendo reduo do trabalho de parto e da in-
cidncia das complicaes de parto, de intervenes cirrgicas e de manobras de rea-
nimao do recm-nascido.
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As tcnicas que so aplicadas na preparao para o parto devem incluir rela-
xamento, imaginao, percepo respiratria, posicionamento, massagem, Eletro Esti-
mulao Transcutnea (TENS) e banho quente (BARACHO, 2007; POLDEN, 2000,
SANTOS, 2006).
O estudo supracitado objetiva, portanto, ratificar a eficcia dos recursos da fi-
sioterapia para diminuio da dor durante o trabalho de parto normal, e salientar a
importncia de um fisioterapeuta previamente qualificado no auxlio diminuio da
dor me durante o parto.
O estudo dirigido trar benefcios s gestantes que se encontram em trabalho
de parto promovendo a autoconfiana e controle do comportamento durante o parto,
assim como o alvio da dor. Pela escassez da aplicabilidade das tcnicas de analgesia
no farmacolgica em trabalho de parto no estado de So Paulo e tambm no Brasil,
v-se a necessidade da divulgao das mesmas, a fim de que seja promovido um maior
conhecimento no somente pela equipe de sade e demais fisioterapeutas do referido
estado, como tambm pela sociedade que poder ter uma opo de um parto menos
doloroso, mais confortvel e natural.
2. DESENVOLVIMENTO
Mesmo nos tempos atuais, o momento do parto ainda muito temido pelas mulheres,
pois a trade: medo-tenso-dor est intensamente presente nesse estgio de grande an-
gstia por parte das mesmas (BARACHO, 2007; MALDONADO, 2000). Na dcada de
cinqenta, cientistas como Pavlov, Lamaze e Dick Read atriburam a fatores scio-
culturais grande parte do desconforto e da dolorosa sensao durante o parto como e-
feito do medo e do estado de tenso das parturientes. A partir da anlise feita pelos
pesquisadores, foi criado o Mtodo Psico-Profiltico (MPP) o qual visa reduzir o me-
canismo da dor nas gestantes em trabalho de parto atravs de fatores psquicos, pois as
tenses inibem o relaxamento das fibras musculares dificultando o desenvolvimento
natural do processo (BARACHO, 2007; MALDONADO, 2000; POLDEN, 2000). Cabe,
pois, ao fisioterapeuta obstetra preparar individualmente a parturiente orientando-a e
conscientizando-a da funo da musculatura do assoalho plvico, do posicionamento
para alvio da dor, dos movimentos respiratrios que sero trabalhados durante o tra-
balho de parto, assim como preparar psicologicamente a gestante, a fim de que o parto
acontea naturalmente.
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Diante das tcnicas fisioterpicas utilizadas, na preparao do parto, para al-
vio da dor devem ser inclusos relaxamento, imaginao, massagem, percepo respira-
tria, posicionamento, estimulao eltrica transcutnea (TENS) e banho quente.
2.1. Relaxamento
O relaxamento, com o exerccio mental, promove a diminuio do tnus dos msculos
do organismo, evitando que a tenso interfira no aumento da dor durante as contra-
es uterinas no trabalho de parto. Citado por Polden, 2000, Randall (1953), em seu li-
vro Fearless Childbirth chamado O relaxamento torna voc apta para o amor, suge-
riu que havia dois motivos para ensinar o relaxamento no parto: para evitar que a
me fique indevidamente cansada, causando, assim, fadiga nervosa e para ajud-la a
controlar seus pensamentos, sentimentos e emoes.
Portanto, deve-se, primeiramente, iniciar o relaxamento na parturiente colo-
cando-a numa posio confortvel que seria sentada ou em decbito lateral, em espe-
cial o esquerdo, cuja posio favorece uma maior circulao placentria, aumentando o
fluxo de ocitocina e diminuindo, consequentemente o trabalho de parto. Nessa sesso,
h um treino de percepo respiratria na gestante permitindo um maior conforto e re-
laxamento para a mesma tornando o parto menos incmodo e mais agradvel.
2.2. Massagem
Tem como objetivo principal relaxar a tenso aliviando msculos doloridos. Em seu li-
vro Fisioterapia em Ginecologia e Obstetrcia (2000), Polden afirma que: provvel que
o estmulo sensorial calmante produzido pelas batidas e massagens ativem o mecanismo de
bloqueio a nvel espinhal e que pode ser tambm por meio de manipulao do tecido estimular
a liberao dos opiceos endgenos.
Em trabalho de parto, as gestantes referem dor na regio lombo-sacra, abdo-
minal e pernas, sendo, portanto, aplicadas massagens nessas reas com presses firmes
e circulatrias. Tcnicas como toques leves, frico e effeurage tambm so muito utili-
zados para alvio da dor (BARACHO, 2007; POLDEN, 2000; SANTOS, 2006). Massa-
gem na regio perineal tambm benfica, pois relaxa as fibras aliviando a tenso local
evitando, portanto, maiores laceraes na hora do parto.
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2.3. Percepo respiratria
A gestante e o beb necessitam de uma boa oxigenao e durante o trabalho de parto
agrava- se o conflito entre respirao desordenada e consumo de oxignio. O exerccio
respiratrio relevante ao psquico que, ao lado do relaxamento, constitui um excelen-
te recurso para diminuio da tenso no que envolve a sndrome medo-tenso-dor
(BARACHO, 2007).
Dentre as numerosas tcnicas de percepo respiratria, uma das mais conhe-
cidas e a mais segura, a nvel fisiolgico para o binmio me-filho, a respirao pro-
funda ou abdominal, a qual a parturiente realiza uma inspirao expandindo a parede
abdominal descontrada, abaixando o diafragma. Logo, em seguida, expira lentamente
contraindo os msculos abdominais tendo os lbios em posio como se estivesse apa-
gando uma vela acesa. Tal exerccio controla a velocidade da expirao facilitando a
contrao dos msculos abdominais. No perodo de expulso do feto, a parturiente
respira fundo e realiza uma apnia fazendo fora para expulsar o beb relaxando a
musculatura perineal.
2.4. Posicionamento
A gestante, em trabalho de parto, quando se encontra em deambulao ou em p, no
momento da contrao dever assumir uma posio que lhe seja confortvel permitin-
do um relaxamento maior para os msculos dorsais e do assoalho plvico (BARACHO,
2007; SANTOS, 2006).
Dentre as posturas mais utilizadas pelas parturientes, em trabalho de parto,
destaca-se a inclinao do corpo para frente com os braos apoiados numa parede (ou
cabeceira da cama) e pernas afastadas; posturas eretas; sentada na cama com encosto
de almofadas (BARACHO, 2007; POLDEN, 2000; SANTOS, 2006), em posio de gato,
podendo ser realizada em cima da cama, ou de ccoras, com ou sem apoio. O posicio-
namento em decbito lateral esquerdo promover uma maior circulao tero placen-
tria, aumentando o fluxo de ocitocina local diminuindo, portanto, o tempo de traba-
lho de parto.
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2.5. Imaginao
Segundo Polden, 2000, emoes e pensamentos de um indivduo podem produzir efei-
tos poderosos em uma fisiologia. Logo, a imaginao um mtodo que refora esses
pensamentos para complementar o relaxamento fsico.
necessrio criar um ambiente fisicamente belo e agradvel, podendo, isso,
ser tambm feito pela prpria parturiente, a fim de que a realidade emocional e fsica
vivenciada pela gestante, no trabalho de parto, seja transportada para sua imaginao,
desviando do foco central de sua dor, promovendo um maior relaxamento
(EISENBERG, 2003; POLDEN, 2000).
2.6. Banho quente
A gua em elevada temperatura, num local especfico de dor na parturiente, promove
uma vasodilatao local, diminuindo a dor e promovendo maior relaxamento. Este ba-
nho quente pode ser recebido pela gestante numa banheira ou simplesmente embaixo
do chuveiro (POLDEN, 2000).
2.7. Tens (Eletroestimulao Transcutnea)
O TENS, utilizado na parturiente no trabalho de parto normal, promove uma analgesia
local, beneficiando a gestante diante do incmodo da dor do parto. Os eletrodos po-
dem ser dispostos na regio lombo-sacra, onde h uma maior concentrao de dor. Es-
te mtodo retarda o uso de drogas farmacolgicas para analgesia utilizadas no parto,
como a anestesia peridural ou raquidiana (MENDONZA, 2002; ORANGE, 2003).
3. MATERIAL E MTODO
Trata-se de uma reviso literria realizada atravs de pesquisa utilizando as fontes bi-
bliogrficas, fontes de dados SciELO, LILACS, cujos artigos cientficos foram extrados
na lngua portuguesa, inglesa e espanhola com data de publicao de 1999 a 2007.
Itens excludos do estudo: materiais referentes a trabalhos de parto que evolu-
ram para partos cirrgicos ou partos normais cujos mtodos de analgesia tenham sido
farmacolgicos alopata ou homeopata, bem como mtodos alternativos: aromoterapia,
reflexologia, hipnose, acupuntura. As bibliografias e os artigos selecionados para o es-
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tudo descreviam como mtodos de analgesia de parto, exerccios respiratrios, relaxa-
mento e imaginao, massagem teraputica, TENS e banho quente.
As palavras-chaves utilizadas foram: dor de parto, parto, trabalho de parto,
analgesia em trabalho de parto.
4. RESULTADOS
Os artigos revistos foram localizados por meio de uma pesquisa na base de dados Sci-
ELO e LILACS no perodo de 2001 a 2006. Para seleo dos mesmos, buscou-se a com-
binao dos termos: parto, dor de parto, trabalho de parto e analgesia para trabalho de
parto. Foram revisados artigos na lngua portuguesa, espanhola e inglesa.
Dos 14 artigos selecionados apenas 9 faziam parte do perfil do estudo, ou seja,
relatavam sobre as tcnicas de analgesia no-farmacolgica para o parto usados na fi-
sioterapia, porm nenhum deles citou o fisioterapeuta atuando no trabalho de parto.
Desprezaram-se os demais, pois no condiziam com a proposta da pesquisa e no des-
tacavam a presena do fisioterapeuta no auxilio a parturiente durante o parto.
5. DISCUSSO
As tcnicas fisioteraputicas para diminuio da dor durante o trabalho de parto nor-
mal mostraram-se eficazes promovendo um maior conforto ao binmio me-filho.
Dentre as tcnicas para analgesia no-farmacolgica para o parto destacam-se
nesse estudo: relaxamento, percepo respiratria, massagem, posicionamento, TENS,
banho quente. Das tcnicas relatadas, nenhuma delas mostrou-se ser malfica me ou
criana, todavia, promoveram maior analgesia parturiente durante o trabalho de
parto normal diminuindo a trade: medo-tenso-dor (ELZA, 2007; MALDONADO,
2000; POLDEN, 2000; SANTOS, 2006).
Diante do exposto, um estudo feito por Almeida, 2002, objetivou avaliar a a-
plicao das tcnicas psicoprofilticas para o parto, cuja avaliao expressou-se no efei-
to de tcnicas de respirao e relaxamento sobre a intensidade da dor e os nveis de an-
siedade. A amostra constituiu-se de 36 parturientes primigestas, sendo divididas em
grupo controle (n17) e grupo experimental (n=19) com os seguintes resultados: as par-
turientes do grupo controle obtiveram maior analgesia durante o trabalho de parto, as-
sim como diminuio da ansiedade e aumento das opinies acerca do parto normal.
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Domingues, 2002, relata um estudo feito na Guatemala, cujo objetivo era ava-
liar os efeitos fsicos e psicolgicos do suporte profissional intraparto havendo gestan-
tes que estavam inclusas no grupo controle e de interveno. O Grupo de interveno
foi treinado com exerccios respiratrios e de relaxamento, enquanto que o grupo con-
trole apenas recebeu orientaes acerca das rotinas hospitalares e cuidados com o beb.
Como resultados houve um menor uso de medicao analgsica, menor realizao de
episiotomia, no sendo verificadas diferenas na durao do parto.
Para Hanlon, 1999, a percepo respiratria e a tcnica de relaxamento traba-
lham de forma sincronizada promovendo alvio da dor durante as contraes. O rela-
xamento tambm pode ser associado a tcnicas de massagem (effeurage) com toques
suaves diminuindo a tenso dos msculos em regio lombar e ao longo de toda coluna
torcica e cervical. Polden, 2000, implementa as tcnicas supracitadas com a tcnica de
imaginao. Nesse estgio necessrio aliviar o cansao da me e ajud-la a controlar
seus pensamentos, sentimentos e emoes. Segundo Caton, 2002, a tcnica de massa-
gem, apenas utilizada para fins da reduo da ansiedade.
Recentemente, Orange, 2003, realizou um ensaio clnico aberto, randomizado
para comparar os resultados do uso da Eletro-Estimulao Transcutnea (EET ou
TENS) para alvio da dor no parto antes da instalao da analgesia combinada (raqui-
diana e peridural).
Foram selecionadas 22 gestantes que entraram em trabalho de parto na Ma-
ternidade do Instituto Materno-Infantil de Pernambuco (EVIIP) em Recife. Foram se-
parados dois grupos: parturientes que fizeram uso da EET e parturientes que no fize-
ram uso da EET. Os eletrodos foram dispostos em regio de T10-Ll e S2 numa freqn-
cia de 90 Hz com durao de pulso de 9 Oms, Como resultado, obtiveram-se o tempo
transcorrido entre a avaliao da dor da parturiente e a necessidade da instalao da
tcnica adicional de analgesia (tcnica combinada) significativamente superior ao gru-
po que recebeu analgesia pelo mtodo da EET, em detrimento ao grupo controle. O
tempo mdio do grupo que fez o uso da EET foi de 20 min com variao de 10 a 30 mi-
n, enquanto o que o do grupo controle foi de mm variando entre 10 a 40 min. Anali-
sando a durao do parto, no se evidenciou diferena estaticamente significante.
Uma pesquisa realizada por Mendoza, 2003, avaliou o uso do TENS de baixa e
alta freqncia para alvio da dor no trabalho de parto. Foram selecionados 48 parturi-
entes que ingressaram na sala de parto com 4 a 5 cm de dilatao. Neste instante, fo-
ram colocados 6 eletrodos em regio lombar, sacra e suprapbica sendo utilizados 2 ti-
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pos de programa analgesia tipo de aparelho TENS, o primeiro programa chamado es-
timulao pelos fabricantes com freqncia de 6 Hz; o segundo semelhante a acupun-
tura e a convencional com 80 Hz de freqncia. Iniciou-se o primeiro programa duran-
te 20 min, dando continuidade com o segundo, o qual foi mantido durante todo o tra-
balho de parto.
Foi comprovado, portanto, que o uso do TENS foi eficaz na analgesia durante
o trabalho de parto e que o uso de freqncias entre 20 e 80 Hz promove maior analge-
sia nas parturientes e freqncia < 20 Hz e> 160 HZ produziram diminuio da dor de
parto com baixa intensidade.
Segundo Polden, 2000, o uso do TENS isolado no capaz de produzir um a-
lvio significante da dor no trabalho de parto, a menos que esteja associado a outras
tcnicas de analgesia no-farmacolgicas como o relaxamento, percepo respiratria,
massagem, imaginao e posicionamento.
A fim de se obter um maior conforto parturiente, a mesma deve permanecer
na posio de decbito lateral esquerdo, pois promover um alvio de dor na me e
beneficiar a circulao sangunea tero-placentria e reduzir o tempo do trabalho de
parto (ELZA, 2007; SANTOS, 2006). Contudo, estudos relatam que a melhor posio
que a gestante deve assumir nesse momento a que melhor lhe for confortvel. Logo,
ela pode tanto andar como deitar, sentar com o apoio nas costas ou apenas inclinar o
corpo para frente com algum tipo de sustentao.
No houve estudos que relatassem o benefcio do banho quente como fator de
reduo da dor no parto. Encontraram-se apenas relatos sobre o banho de imerso du-
rante o trabalho de parto. Somente Polden, 2000, menciona o banho quente como fator
de relaxamento me promovendo um maior benefcio mesma. Com exceo de San-
tos e Anjos, 2006, que realizaram a pesquisa do fisioterapeuta na sala de parto, no
houve achados cientficos acerca da presena do fisioterapeuta que auxilie no desen-
volvimento do parto na promoo da diminuio da dor na parturiente. Todavia, a
presena de acompanhantes, dentre eles, cnjuges, parteiras ou doulas, foi evidenciada
em alguns estudos encontrados.
O presente estudo representa uma das primeiras anlises sobre o tratamento
fisioteraputico que promova a reduo da dor no trabalho de parto normal publicado
no Brasil, cuja experincia com as tcnicas de fisioterapia ainda encontra-se bastante
limitada, assim como a presena de um fisioterapeuta, previamente qualificado, na as-
sistncia gestantes no parto, sendo rara as referncias sobre seu uso, em geral revi-
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ses de literatura. Torna-se necessrio, portanto, o advento de novas pesquisas na ob-
teno de novos recursos fisioteraputicos para reduo da dor no trabalho de parto
normal, a fim de que se tenha uma maior aplicabilidade dos mesmos pelos fisiotera-
peutas.
6. CONCLUSO
V-se que as tcnicas de fisioterapia para diminuio da dor durante o trabalho de par-
to so eficazes na promoo do conforto me durante o parto. Logo, torna-se necess-
rio a divulgao das mesmas, a fim de que se popularize perante a sociedade benefici-
ando as gestantes das redes particular e pblica, excepcionalmente as maternidades do
pas. Todavia, a presena do fisioterapeuta no auxilio parturiente ainda desconhe-
cida pela maioria da populao e dos profissionais de sade, necessitando-se cada vez
mais de estudos que demonstrem o seu trabalho e sua capacitao diante da materni-
dade e do nascimento.
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Luciana Mazzali
Especialista em Uroginecologia, Formao em
Atividade fsica para gestantes, Formao em
Perinatologia, Formao em Educadora Perina-
tal, Docente da Faculdade Anhanguera, unida-
de Taubat, da disciplina Fisioterapia aplicada
Ginecologia e Obstetrcia e Recursos Terapu-
ticos Manuais.
Ronald Nascimento Gonalves
Coordenador e Professor do curso de Fisiotera-
pia da Faculdade Anhanguera de Taubat. Mes-
tre em Fisioterapia pela UNIMEP. Especialista
em Traumatologia e Ortopedia pela UNICID.