SNTOMAS DE INTOXICACIONES O ENVENENAMIENTO

Toda persona que trabaja con plaguicidas y especialmente aquellas que supervisan el manejo; por ejemplo los agricultores, los capataces, los supervisores de campo, deben tener conocimiento bsico de los sntomas de envenenamiento y un plan de accin para situaciones de emergencia. En reas rurales muy apartadas, sin centros de salud, hospitales o mdicos disponibles, el conocimiento bsico de primeros auxilios puede salvar una vida. La primera ayuda es el esfuerzo inicial, hasta que llegue el auxilio mdico, o si no hay atencin mdica, estos conocimientos bsicos ayudan a la persona intoxicada.

Cmo puede reconocer la intoxicacin por un plaguicida?

Dependiendo de la severidad del envenenamiento (toxicidad del producto, cantidad del producto absorbido, tiempo de exposicin y va de entrada al cuerpo), pueden aparecer los sntomas siguientes:

Debilidad y fatiga

Dolor de cabeza

Sudoracin excesiva

Confusin y nerviosismo

Salivacin excesiva

Dicultad para respirar

Visin borrosa

Mareos, nauseas y vmito

Calambres y debilidad muscular

Comezn y ardor

Irritacin y erupciones

Pupilas estrechas (del tamao de un aller)

Dolor abdominal y diarrea Desmayos

PRIMEROS AUXILIOS Que hacer si alguien se ha intoxicado con agroqumicos:

Los principales puntos que se deben recordar en caso de una intoxicacin grave son: 1. Siempre protjase usted mismo cuando est ayudando a un paciente y evite el riesgo de contaminacin. Tranquilice al paciente. Si es posible localice el producto y la etiqueta. Obtenga ayuda tan pronto como sea posible.

5. Si la persona ha ingerido el producto y la etiqueta recomienda inducir el vmito, abra la boca de la persona con una mano e introduzca dos dedos de la otra mano hasta tocar la garganta (no se pare enfrente y nunca induzca el vmito en un paciente inconsciente). Gramoxone (Paraquat) lleva en su formulacin un agente emtico para hacer que la persona vomite rpidamente, pero si no ha vomitado indzcalo. Tambin lleva un olor desagradable alertante y el lquido es de color azul-verdoso para evitar que las personas puedan ingerirlo por accidente.

2. Cuando est removiendo a la vctima del lugar, tenga cuidado de no contaminarse, descontamine a la vctima con agua abundante o con ropa seca si no hay agua disponible. 3. No permita que el paciente fume, ingiera alcohol o leche porque se aumenta la absorcin del agroqumico.

6. Coloque al paciente en la posicin de recuperacin, ya que esta posicin ayudar al paciente a sobrevivir hasta que llegue el mdico. Coloque a la vctima en la posicin que se indic en la gura con la cabeza bien hacia atrs para facilitar el paso del aire, La posicin de sus brazos y piernas le impedirn rodar hacia delante o hacia atrs. Si es ingestin de paraquat hgale beber una suspensin de tierra de batn (arcilla montmorillonita), Tierra de Fuller (1 pomo en un vaso de agua) o carbn activado en agua. De esta manera el Paraquat se adhiere a las partculas de la arcilla y se inactiva. Si no se tienen stos materiales, suminstrele una mezcla de suelo y agua, la cual contendr partculas de arcilla.

4. Asegrece de entregar al doctor la etiqueta del producto para ayudarle a decidir el tratamiento correcto.

ASISTENCIA CON REANIMACIN BSICA

Como cualquier producto txico los plaguicidas pueden ocasionar fallo del corazn o la respiracin que es necesario revertir rpidamente. Para que los esfuerzos de reanimacin tengan xito, es necesario seguir el procedimiento en una forma ordenada. Los intentos por recuperar la circulacin fracasarn si no se est tratando de lograr una respiracin adecuada. La reanimacin cardio-respiratoria (RCR) es dinmica y se debe prestar de inmediato. Las siguientes medidas aconsejables cuando se necesite utilizar RCR. 1. Determinar la respuesta del paciente, sacudindolo suavemente. No se le debe sacudir la cabeza o el cuello a menos que se haya descartado traumatismo de esta regin. 2. Pedir ayuda si no responde. 3. Colocar al paciente sobre una supercie plana y dura. 4. Abrirle la boca y retirar de ella restos de vmito o de otros materiales si existen; las dentaduras postizas facilitan la adaptacin hermtica de los labios durante la respiracin boca a boca, por lo que no se debe retirar. 5. Permeabilizar o liberar vas areas. Salvo que se sospeche traumatismo craneal o cervical, colquese la palma de una mano sobre la frente del paciente y aplquese presin para inclinar su cabeza hacia atrs. Coloque al mismo tiempo los dedos ndice y medio de la otra mano bajo la barbilla para sostenerla (Figura 1). 6. Observar si al despejar la va area el paciente respira, colocar el odo sobre la boca del paciente para or y notar si existe ujo areo y observar el trax para ver si se mueve. 7. Si se establece que el paciente no respira, cerrar la nariz entre el ndice y el pulgar de la mano izquierda (Figura 1) y afrontar hermticamente la boca contra la del paciente y se ventila dos veces con respiraciones completas y lentas, luego proceda a revisar pulsos.

8. Revisar el pulso carotideo (este se percibe en el cuello, por debajo de la parte superior de la mandbula), palpar durante 5 seg para asegurarse de que este existe, aunque lento, irregular o muy dbil. Si hay pulso carotideo, la respiracin boca a boca debe proseguir al ritmo de 12 respiraciones/min. 9. Si no tiene pulso carotideo, iniciar contracciones torxicos, colocar una tabla ancha sobre la espalda, si el paciente est en la cama. El taln de una mano se extiende sobre el dorso de otra, los dedos pueden estar extendidos o entrelazados. Luego se sitan las manos 2.5 cm por encima de la apsis xifoides (parte inferior del esternn) con los hombros del resucitador directamente por encima y los codos extendidos. Con el taln de la mano que no toca el trax del paciente, se presiona el esternn hacia abajo 3-5 cm, empujando directamente hacia la columna vertebral (Figura 2), luego de una compresin se libera de presin el trax pero sin retirar las manos, se dan de 80-100 compresiones/min. Las compresiones deben ser suaves y regulares, con el mismo tiempo de empuje y relajacin. Si son dos los reanimadores la relacin compresin-ventilacin es 5:1, pausa de 1 seg para dar respiracin. Si es un solo reanimador la relacin es de 15 compresiones y 2 respiraciones.
Elevacin Descenso Brazo de palanca (espalda) Pistn (brazos) Resistencia (mitad inferior del esternn) Fuicru (articulaciones de la cadera)

Figura 2. Primeros auxilios para asegurar la respiracin.

10. Al nal del primer minuto detngase por 5 seg y luego cada 3 min para establecer si el paciente respira y ha recuperado la circulacin. Si empieza a sentirse el pulso del paciente, prosiga ventilando hasta obtener ayuda mecnica como amb o ventilador (aparato para dar respiracin) o que el paciente recupere su respiracin espontneamente. 11. Recordar que al dar RCR a un paciente intoxicado por plaguicidas, el resucitador puede contaminarse por lo que se debe observar lo siguiente: limpiar bien la boca del intoxicado de vmitos y otros materiales. El resucitador debe tratar en lo posible de no contaminarse, luego de su participacin debe lavarse y limpiarse adecuadamente. Utilizar el procedimiento boca a nariz es ms dicultosos y no asegura el mismo xito.

Figura 1. Primeros auxilios para asegurar la respiracin.

GUA DE ATENCIN MDICA

Mimetismo. Traumatismo crneo-enceflico. Otras causas de neuropatas.

HISTORIA CLNICA Cundo se debe pensar en una intoxicacin?

Cuando la persona se encuentra en estado crtico: insuciencia respiratoria aguda, convulsiones, shock, edema pulmonar, psicosis aguda, o trastornos leves de conducta y de conciencia hasta coma y dao de las funciones vitales sin evidencia de golpes o indicios de violencia. El diagnstico se hace por la historia clnica que debe incluir la investigacin de la exposicin laboral: ambiente y condiciones de trabajo, qumicos usados, uso de ropa y equipo de proteccin personal. La exclusin de otras causas del estado crtico incluye investigar depresiones, anuncios de suicidios y adictos a drogas. Siempre que se encuentre un cuadro atpico en donde se ha descartado los diagnsticos ms frecuentes sin llevar a conclusin, se debe pensar en una intoxicacin.

En el caso de ingestin de qumicos es importante conocer las caractersticas sico-qumicas del producto y la dosis ingerida para relacionarla con la dosis letal, toda esta informacin se encuentra en la etiqueta del producto. Las preguntas bsicas son:

Cmo?
Esta pregunta trata de identicar el producto y las condiciones en que sucedi el accidente. Pedir el nombre del producto, la etiqueta, folleto o envase. Preguntar como sucedi el accidente, vas de exposicin, labor agrcola o trabajo que realizaba, por ejemplo: mezcla, carga, aplicando, lavando el equipo, atendiendo en bodega en ambiente cerrado, llenando envases en plantas formuladoras, etc.

Cunto?
Trata de determinar la exposicin y posible absorcin. Para algunos plaguicidas la va ms rpida de absorcin es la respiratoria, ya que por la frecuencia y volumen inspirados, las pequeas concentraciones ambientales pudieran tener efectos locales en las vas respiratorias o absorberse. Es importante preguntar: Cunto tiempo respir el producto?, Qu parte y extensin de la piel fue contaminada?, Qu cantidad ingiri y si produjo vmito espontneo o inducido?, Recibi primeros auxilios y si existen ms personas afectada?

ANTECEDENTES DE INPORTANCIA:
El ms frecuente es el de un individuo que estaba sano y llega con ropaje de calle o que por los datos proporcionados lo ubican cerca de su trabajo con indicios de accidente. En el caso de los nios se debe preguntar acerca de que si trabaja o por el ambiente de juegos. Si el paciente esta consciente nos dar la informacin necesaria, pero el problema es cuando por la gravedad del caso no se conozca a detalles, entonces el interrogatorio a los familiares o compaeros de trabajo se convierte en bsico. Es importante recordar que las adicciones o los suicidios no son aceptados socialmente y que por temor o indiferencia no sean relatados. El interrogatorio se debe hacer con cuidado, de forma suspicaz, respetuosa, ingeniosa, trasmitiendo conanza y sabiendo que la informacin proporcionada tiene relevante importancia. Se debe insistir sobre la ingesta, inhalacin o exposicin a sustancias qumicas, conictos familiares o personales, problemas amorosos, enfermedades terminales. Las preguntas sobre el lugar del accidente deben incluir el ambiente laboral en la agricultura, manejo y uso de agroqumicos, envases encontrados, productos que aplicaban, derrames en la ropa, equipo de aplicacin en mal estado, accidentes previos o si hay ms personas afectadas.

Por qu?
Permite conocer si fue debido a carencia de medidas de proteccin, por ejemplo: usar equipos de aplicacin en mal estado. Carencia de ropa y equipo de proteccin personal. Aplic en contra del viento y con la lanza de la boquilla hacia arriba?, Bebi en un envase contaminado o comi con las manos sin lavarlas?, Sufri cada con dao en la bomba aspersora y posteriormente se derram sobre su cuerpo?, Se derram producto y no se descontamin inmediatamente?, etc. Un dato importante para el seguimiento del paciente intoxicado es conocer, si previo a este accidente recibi capacitacin oportuna. En caso contrario anotarlo para considerarlo en un plan educacional.

OBJETIVOS DE MANEJO MDICO DIAGNSTICO DIFERENCIAL:

Se debe recordar que el diagnstico diferencial es clnico y que los exmenes de laboratorio solo sirven para conrmar o descartar. En el caso de sospecha de intoxicacin se debe considerar: Enfermedades diarreicas. Encefalitis y convulsiones de cualquier etiologa. Intoxicacin paraltica por mariscos: marea roja y ciguatera. Ingestin de drogas y otros productos qumicos. Causas de insuciencia respiratoria del adulto. ABC de emergencia para mantener funciones vitales: 1. Garantizar que la va area sea permeable para una adecuada respiracin. 2. O2 por depresin respiratoria 4-6 L/m (PNR). No usar con paraquat. 3. Canalizar vena con catter adecuado y SSN o D/A 5% de mantenimiento. Evaluar uso de expansores del plasma.

4. Vigilar y tratar alteraciones de conciencia y sistema cardiocirculatorio: hipotensin, shock y convulsiones. Descontaminacin para minimizar efectos: Lavado de piel con agua y jabn sin traumatizar, poner atencin en cabello, pliegues, uas y pabellones auriculares, lavado de ojos e irrigacin con agua limpia por 15 min. En caso de ingestin: 1. Lavado gstrico: decbito lateral izquierdo. No ms de 300 mL y 15 mL/Kg en nios en cada irrigacin. No usar menos de 5 L. Mientras ms rpido mayor es la descontaminacin. Usar SSN. 2. Absorbentes: carbn activado adultos y nios mayores de 12 aos de 50-100 g en 500-800 mL de agua. Nios menores de 12 aos de 25-50 g por dosis en 200-500 mL de agua. En recin nacidos y menores de 20 Kg 1g/Kg en 100-200 mL de agua; la tierra de Fuller es especca para cuando se ingieren herbicidas del grupo de los bipiridilos (Paraquat y Diquat). 3. Catrticos: Sulfato de Mg o de Na: Adultos y nios mayores de 12 aos 20-30 g. Nios menores de 12 aos 259 mg/Kg de peso. NOTA: No efectuar el lavado si hay convulsiones, en caso de inconciencia colocar primero tubo endotraqueal. El tratante debe evitar contacto con el vmito, secreciones y ropa contaminada, debe usar guantes de goma (no quirrgicos) para el lavado del paciente. Los antdotos limitan la intensidad del efecto toxicolgico (ver uso de antdotos en tratamiento mdico).

NOTA: En intoxicaciones por bipiridilos no debe suministrarse oxgeno porque aumenta la produccin de radicales superoxidos. El Nitroprusiato no se recomienda en intoxicaciones por fosna debido al efecto vasopljico que tiene. B. SHOCK: 1. Monitoreo de signos vitales, ujo urinario, catter arterial o venosos (PVC). 2. Posicin de Trendeleburg invertida. 3. Lquidos IV 500 mL en bolo con SSN, luego usar expansores del plasma. 4.Dopamina iniciar a 5-10 mg/Kg minuto y aumentar segn respuesta. 5. Oxgeno al 100%. Si el cuadro amerita, entubar y ventilacin mecnica. 6. Corregir acidosis metablica (bicarbonato de sodio 1m/meq/Kg). C. CONVULSIONES: 1. Evitar trauma, prevenir aspiracin, colocar depresor de lengua. 2. Oxgeno con mascarilla. 3. Anticonvulsivos. Diazepam: adultos 5-10 mg IV lento y repetir de acuerdo a respuesta cada 10-15 min; en nios 0.2-0.5 mg/Kg cada 5-10 min hasta un mximo de 10 mg. Lorazepam: adultos 2-4 mg IV lento en 1-2 mg en un minuto y repetir de acuerdo a respuesta hasta un mximo de 8 mg en 12 horas; en nios 0.05-0.10 mg/Kg IV en 2-5 min y repetir segn respuesta 0.5 mg/Kg cada 10-15 min despus de la primera dosis, mximo 4 mg. 4. Bicarbonato de Na (1 ampolleta IV). 5. Valorar el uso de Fenobarbital y de anestsicos. D. INSUFICIENCIA RENAL AGUDA 1. Monitoreo de signos vitales y control de ujo urinario por hora. 2. Control de ingesta y excreta. 3. Vigilar por trastorno hidro-elctrico y acido-bsico. 4. Lquidos IV para mantener funcin renal adecuada evitando sobre hidratacin. 5. Tratar causa bsica.

MANEJO DE LAS PRINCIPALES COMPLICACIONES

A.EDEMA PULMONAR: Objetivos: Reduccin de la congestin pulmonar y mejorar el intercambio gaseoso. Mejorar funcin del ventrculo izquierdo. Reconocer y corregir la causa bsica. 1. Monitoreo de signos vitales, ujo urinario, catter arterial o venoso (PVC). Posicin semifowler para disminuir el retorno venoso. 2. Oxgeno por mascarilla al 100%. En cuadros severos es necesario entubar y ventilacin mecnica PEEP. 3. Furosemida: 40-80 mg IV lento. Nios 0.5-1.0 mg/Kg IV lento. Repetir de acuerdo a respuesta. 4. Aminolina: 6 mg/Kg IV lento en 20 min, luego 0.1-0.2 mg/Kg/H. 5. Flebotoma: 250-500 mL. 6. Torniquetes rotativos de 15-20 min en extremidad libre. 7. Valorar el uso de morna y nitroprusiato sdico, vigilando por efectos secundarios.

MANEJO DE INTOXICACIONES AGUDAS

A. INSECTICIDAS ORGANOFOSFORADOS Y CARBAMATOS Basudin 25 E, Triunfo T Aspectos toxicolgicos: Inhibe ya sea en forma reversible e irreversible la colinesterasa dependiendo del producto, causando alteracin de la neurotransmisin, afectando as el sistema nerviosos perifrico y central, as como la unin neuromuscular. Algunos productos pueden inhibir la enterasa neurotxica produciendo neuropata distal retardada, otros se han relacionado con el sndrome intermedio de toxicidad, pero en este caso no se ha identicado ninguna alteracin enzimtica. La absorcin de estos plaguicidas puede ser por va digestiva, respiratoria y cutnea, siendo las dos ltimas las ms comunes. Signos, sntomas y pruebas de laboratorio: Intoxicacin aguda: Leve: debilidad, cefalea, mareo, visin borrosa, miosis, broncorrearinorrea, nausea, vmito, bradicardia, diaforesis, ansiedad. Moderada: Trastornos visuales, sialorrea, dolor abdominal, lagrimeo, sudoracin, tremor, fasciculaciones, dicultad respiratoria, cianosis, trastornos de la marcha., hipotensin y se puede presentar taquicardia reactiva. Severa: fasciculaciones generalizadas, trastornos de conciencia, cianosis intensa, broncorrea aumentada, convulsiones, coma, fallo multisistmico. Sndrome intermedio: (se ha relacionado con metilparation, fentiona y dimetoato) 2-3 das despus de la exposicin inicial puede presentarse parlisis de msculos de la respiracin y debilidad de msculos inervados por nervios craneales. Se debe dar asistencia ventilatoria incluyendo respiracin mecnica. Neuropata distal retardada: (se ha relacionado con mipafox, leptofs, metamidofs, triclorfn, tricornita, monocrotofos, fentin, dimetoato) 3-4 semanas despus de la intoxicacin aguda puede aparecer inicio progresivo de neuropata distal simtrica sensitivo-motora. No tiene relacin con la gravedad de la intoxicacin inicial. El tratamiento es la sioterapia y rehabilitacin. Pruebas de laboratorio: Determinacin de los niveles de acetilcolinesterasa en sangre. Un 30% de disminucin de la enzima sugiere intoxicacin. No esperar resultados para iniciar tratamiento. El sndrome intermedio y la neuropata distal no tienen relacin con los niveles de Acetilcolinesterasa.

Tratamiento mdico: ABC de emergencia. Descontaminacin: Inhalatoria: retirar del sitio donde se intoxico a uno ms ventilado. Drmica: quitar ropa y lavado extenso con agua y jabn. Ocular: lavado e irrigacin con agua por 15 min. Digestiva: No debe dar agua a beber. Oxigenar y aspirar secreciones antes de administrar atropina. Inducir vmito, lavado gstrico + carbn activado + catrtico. Tratamiento y antdotos: Atropina: Intoxicacin moderada, en adultos 2-4 mg IV cada 10-15 min hasta atropinizar, la dosis de mantenimiento es de 0.5-1.0 mg cada hora segn respuesta del paciente; en nios 0.05-0.10 mg/Kg de peso hasta atropinizar, la dosis de mantenimiento es de 0.02-0.05 mg/Kg de peso. En intoxicaciones severas la atropina deber ser IV. Atropinizacin completa: enrojecimiento de cara, sequedad en la boca, dilatacin pupilar, taquicardia, disminucin de esteroides. Oximas (no indispensable y administrarse luego de primera dosis de Atropina). Pralidoxima: 2 PAM Protopam, en adultos 1-2 g IV en 100 mL de SSN en 30 minutos y en nios 20-40 mg/Kg en infusin lenta igual que en adultos. Infusin de mantenimiento al 1% (1 g en 100 mL), para adultos 200-500 mg/h y en nios de 5-10 mg/Kg/hora. Obidoxima: Toxogonin, en adultos 250 mg IV lento y diluido y en nios 4-8 mg/Kg/dosis. No exceder de 250 mg. Repetir dosis en 2-4 horas segn resultados. Mantener S/V estables y tratar complicaciones acido-bsicas y electrolticas. Convulsiones: Diazepam IV. Edema pulmonar: revisar manejo de principales complicaciones. Arritmias: sugerencia Lidocaina IV a 1 mg/Kg por dosis inicial, si persisten 4 mg/min por hora, luego evaluar dosis de mantenimiento. Amiadorona PO a 200 mg cada 8 horas o evaluar el antirrtmico adecuado. NOTA: el tratamiento fracasa ms fcilmente por atropinizacin insuciente que por dosis excesiva. Si es necesario, acortar intervalo entre dosis sin aumentarla. Administrar atropina con dao respiratorio puede causar irritabilidad de miocardio. No usar aminas por riesgo de arritmias ni drogas depresoras del sistema nervioso. B. INSECTICIDAS CARBAMATOS Pirimor 50 WG Aspectos toxicolgicos: Inhibe de forma reversible a la colinesterasa. No causa sndrome intermedio ni neuropata distal retardada. La absorcin de estos plaguicidas puede ser por va digestiva, respiratoria y cutnea, siendo las dos ltimas las ms comunes.

 Signos, sntomas y pruebas de laboratorio: Intoxicacin aguda: Leve: debilidad, cefalea, mareo, visin borrosa, miosis, broncorrearinorrea, nausea, vmito, bradicardia, diaforesis, ansiedad. Moderada-severa: trastornos visuales, sialorrea, dolor abdominal, lagrimeo, sudoracin, tremor, broncorrea aumentada y dicultad respiratoria con cianosis, trastornos de la marcha, hipotensin, puede presentarse taquicardia, fasciculaciones y convulsiones. Pruebas de laboratorio: Determinacin de colinesterasa, donde el 30% de disminucin de la enzima sugiere intoxicacin. No esperar resultados para iniciar tratamiento. Tratamiento mdico: ABC de emergencia. Descontaminacin: Inhalatoria: retirar del sitio donde se intoxico a uno ms ventilado. Drmica: quitar ropa y lavado extenso con agua y jabn. Ocular: lavado e irrigacin con agua por 15 min. Digestiva: No debe dar agua a beber. Oxigenar y aspirar secreciones antes de administrar atropina. Inducir vmito, lavado gstrico + carbn activado + catrtico. Tratamiento y antdotos: Atropina: Intoxicacin moderada, en adultos es de 2-4 mg IM, cada 10-15 min hasta atropinizar, la dosis de mantenimiento es de 0.5-1.0 mg cada hora segn respuesta del paciente; en nios es de 0.05-0.10 mg/Kg de peso hasta atropinizar, la dosis de mantenimiento es de 0.02-0.05 mg/Kg de peso. En intoxicaciones severas la atropina debe ser IV. Atropinizacin completa: enrojecimiento de la cara, sequedad en la boca, dilatacin pupilar, taquicardia, disminucin de estertores. Convulsiones: Diazepam IV. Edema pulmonar agudo: revisar manejo de principales complicaciones. Arritmias: sugerencia Lidocaina IV a 1 mg/Kg por dosis inicial, si persisten 4 mg/min por hora, luego evaluar dosis de mantenimiento. Amiadorona PO a 200 mg cada 8 horas o evaluar el antirrtmico adecuado. NOTA: No usar oximas. C. INSECTICIDAS PIRETROIDES Ambush 34, Karate Zen 5 CS Aspectos toxicolgicos: Producen reacciones de hipersensibilidad local en vas respiratorias y de piel. Por alteracin en las compuertas celulares de los canales de Na pueden producir cambios en la neurotransmisin normal. El shock analctico es raro.

Las vas de absorcin de estos plaguicidas son la digestiva y respiratoria, la absorcin por la piel es relativamente baja. Su accin es neurotxica ya que acta en los ganglios basales del sistema nervioso central y perifrico. Signos, sntomas y pruebas de laboratorio: Sensacin de quemadura de piel, ardor, prurito y hormigueo principalmente en regiones ms expuestas: cara y brazos. Puede causar leve a moderada reactividad de va respiratoria alta y bronquial: tos, rinitis, sibilancias y neumonitis alrgica. Es levemente neurotxico y en los pocos casos reportados se han presentado temblor, incoordinacin, hipersensibilidad a estmulos externos y ataxia. Si es ingerido se pueden presentar nauseas, vmitos y diarrea. Pruebas de laboratorio: Gasometra por reacciones bronquiales severas que causan insuciencia respiratoria. Tratamiento mdico: ABC de emergencia. Descontaminacin: Inhalatoria: retirar del sitio donde se intoxico a uno ms ventilado. Drmica: quitar ropa y lavado extenso con agua y jabn. Ocular: lavado e irrigacin con agua por 15 min. Digestiva: lavado gstrico + carbn activado + catrtico. Tratamiento y antdotos: Antihistamnicos: bloqueadores de receptores H1. Dosis segn el medicamento y en casos severos administrarlos IV. En caso de reacciones asmatiformes: Aminolina, Epinefrina o Teolina a la dosis recomendada. Evaluar uso de la nebulizacin con Salbutamol. Dermatitis de contacto: administrar preparaciones corticosteroides tpicas cada 12 horas. Convulsiones: Diazepam. D. HERBICIDAS BIPIRIDILOS Doblete Super, Gramoxone, Reglone Aspectos toxicolgicos: Irritan la piel por contacto y en exposicin prolongada al producto concentrado, se presentan diferentes tipos de lesiones. Lesionan las mucosas si es ingerido, posteriormente a la ingestin y absorcin se forman radicales superoxidos con peroxidacin lipdica de las membranas alveolares. Alveolitos y ms tarde brosis pulmonar. Tambin se puede presentar fallo multisistmico: renal, heptico o de otros rganos. Nuestros herbicidas bipiridilos tienen incorporado agentes emticos de accin central que produce vmitos despus de 15 min. Tambin tienen olor desagradable para disuadir a posibles suicidios y color verde-azulosos para evitar confusiones por accidente. La va de absorcin ms importante es la digestiva y en menor grado es la cutnea y respiratoria.

 Signos, sntomas y pruebas de laboratorio: Ingestin: sensacin temprana de quemadura de boca, orofaringe, dolor retroesternal y de abdomen superior, en algunos casos diarrea sanguinolenta. Vrtigo, cefalea, mialgias, letargo, ictericia. Insuciencia renal oligrica y arritmias. Tos, disnea, taquipnea y cianosis de 1-2 semanas luego de la ingestin. Exposiciones locales: en uas puede producir lesiones y cambio de coloracin. En la exposicin directa de fosas nasales se puede producir sangrado local sin que esto signique absorcin. Las lesiones previas en piel y mucosas incrementan el dao. Salpicaduras en ojos pueden producir conjuntivitis severa. En la intoxicacin con Diquat se puede presentar nerviosismo, irritabilidad, inquietud, agresividad, desorientacin y cambios de conducta. Pruebas de laboratorio: Medir el paraquat en secreciones (orina, excreciones gstricas y plasma). Nivel de Urea y Creatinina, pruebas hepticas. Rx de trax. Gases arteriales. Orina: proteinuria y hematuria. Electrolitos en sangre. Tratamiento mdico: ABC de emergencia. NO SUMINISTRAR OXGENO! Descontaminacin: Drmica: quitar ropa y lavado extenso con agua y jabn. Ocular: lavado e irrigacin con agua por 15 min. Digestiva: inducir el vmito si no ha ocurrido antes de llegar al Hospital. SNG + lavado gstrico, luego retire sonda y administre cualquiera de los siguientes absorbentes: 1. Mezcla de 800 mL de agua con 2 pomos de tierra de Fuller + catrtico que puede ser manitol, sulfato de Mg o Na. 2. Un litro de suspensin acuosa de bentonita al 7%, en adultos 100-150 g y en nios 2 g/Kg + catrtico. 3. Carbn activado segn esquema ya indicado. Repita la administracin del absorbente cada 4-6 horas por 6 dosis vigilando que el absorbente se vea en las heces y que no exista desequilibrio hidro-elctrico. Tratamiento y antdotos: Cuidado de lceras oro-farngeas con enjuagatorios frecuentes de antispticos. Lquidos IV para mantener ujo urinario entre 2-4 mL/m. Vigilar por hiponatremia y alcalosis. Edema pulmonar: revisar manejo de principales complicaciones. No usar O2. Convulsiones: usar Diazepam. Otros medicamentos utilizados segn protocolo de cada hospital. Ciclofosfamida 100 mg/da P.O. Metilprednisolona 1 g/ da por 6 das o Dexametasona 4 mg cada 8 horas por 8 das. Vitaminas C y E 1 g cada 6 horas por 20 das.

N-Acetilcisteina 900 mg IV cada 6 horas por 21 das. Propanolol segn protocolos. Hemodilisis temprana para proteger el rion y Hemoperfusin. NOTA: No administrar oxgeno hasta que se desarrolle hipoxemia severa. De ser necesario administre un antihemtico antagonista 5HT3 (ondansetron) si hubiera vmito persistente. Evitar antagonistas de dopamina. E. OTROS HERBICIDAS Clorofenoxi o cidos Fenoxicarboxlicos: Hierbamina, Hierbester. Triaznicos: Gesagard Autosuspensible, Gesapax Combi 80 GS, Gesapax Combi 80 PH, Gesaprim Autosuspensible, Gesaprim Calibre 90 GDA, Gesaprim Combi 500 FW. Sulfonilureas: Peak 57 WG, Sanson 4 SC. Arilofenoxipropionatos: Fusilade Biw, Topik Gold 080 CE. Aspectos toxicolgicos: Son irritantes drmicos, oculares y de mucosa respiratoria y gastrointestinal, solo en caso de ingestin de altas cantidades puede producir efectos sistmicos. Las vas de absorcin son la digestiva, dermal y respiratoria. Signos, sntomas y pruebas de laboratorio: Irritacin en piel y mucosas del tracto respiratorio y gastro-intestinal. Diarrea, vmitos y desequilibrio hidroelctrico. Pruebas de laboratorio: Hematologa completa y pruebas renales. Tratamiento mdico: ABC de emergencia. Descontaminacin: Inhalatoria: retirar del sitio donde se intoxico a uno ms ventilado. Drmica: quitar ropa y lavado extenso con agua y jabn. Ocular: lavado e irrigacin con agua por 15 min. Digestiva: lavado gstrico + carbn activado + catrtico. Tratamiento y antdotos: Lquidos IV para mantener funcin renal adecuada. Edema pulmonar: revisar manejo de principales complicaciones. Convulsiones: Diazepam. F. FUNGICIDAS DITIOCARBAMATOS Manzeb 80 Plus. Aspectos toxicolgicos: Irritacin de la piel, va respiratoria y ojos. No inhiben la colinesterasa no el acetaldehdo-deshidrogenasa. Existen reportes no bien documentados de anemia hemoltica. Son absorbidos por va digestiva, respiratoria y dermal.

 Signos, sntomas y pruebas de laboratorio: Intoxicacin aguda: Nausea, vmito y diarrea. Enrojecimiento y picazn de la piel, tos y ronquera. Existen casos donde se reporta depresin de sistema nervioso central. Si se inhala provoca obstruccin nasal, ronquera, tos y en ocasiones neumonitis. No produce efecto antabuse. Pruebas de laboratorio: Hematologa completa, nitrgeno de Urea y Creatinina. No existen pruebas especcas para identicar los productos, solo pruebas complejas. Tratamiento mdico: ABC de emergencia. Descontaminacin: Segn indicaciones ya mencionadas. Tratamiento y antdotos: Lquidos IV para mantener funcin renal adecuada. Reponer electrolitos. Antihistamnicos sistmicos. NOTA: La descontaminacin de la piel debe hacerse con agua corrida y sin causar traumatismo. No usar Atropina. G. OTROS FUNGICIDAS Cloronitrilos: Bravo 720 SWS, Daconil 2787 W-75%. Compuestos de Cobre: Sulfocop-F. Fenilaminas: Apron XL, Ridomil Gold 4 E, Ridomil Gold Bravo 76.5 PH, Ridomil Gold MZ 68 PH. Benzimidazoles: Mertect 340-F, Tecto 60. Aspectos toxicolgicos: Lesiones locales en piel y ojos. Solo se ha reportado efectos locales en las vas digestivas y dermales, muy poco se ha reportado por va respiratoria. Signos, sntomas y pruebas de laboratorio: Irritacin, enrojecimiento y prurito en la piel. Pruebas de laboratorio: No existe prueba especca. Tratamiento mdico: ABC de la emergencia. Descontaminacin de la piel con agua y jabn. Lavado ocular e irrigacin con agua por 15 min.

Tratamiento y antdotos: Sintomtico. NOTA: La mayora de estos productos estn clasicados en categora IV de peligrosidad de la OMS, son los menos txicos. Sin embargo, cualquier qumico de cualquier toxicidad puede ser de mayor riesgo si la exposicin dura mucho tiempo en un rea extensa de piel o por la va respiratoria. Siempre que se practica lavado ocular debe tenerse cuidado de no contaminar el otro ojo. H. RODENTICIDAS SUPERWARFARNICOS Klerat Aspectos toxicolgicos: Inhibe La sntesis de protombina y los factores II, VII, IX y X de coagulacin. Aumenta la permeabilidad capilar. Puede producir hemorragia interna. Las superwarfarinas tienen vida media prolongada. Los rodenticidas anticoagulantes se absorben a travs del tracto digestivo poco tiempo despus de ser ingeridos y la segunda va es la respiratoria. Signos, sntomas y pruebas de laboratorio: Intoxicacin aguda: Epistaxis, hemorragia gingival, hematomas alrededor de las articulaciones, equimosis. En casos severos: palidez, hematemesis, melena, hematuria. Dolor de estmago, espalda y debilidad. Shock hemorrgico. Pruebas de laboratorio: Tiempo de protombina prolongado. INR prolongado (ndice internacional normalizado). Medir warfarina por cromatografa en capa na de heces y orina. Si el primer TP es normal y existe sospecha de intoxicacin, repita en 12-24 hrs. Seguimiento con TP y Hb cada 12 hrs. Tratamiento mdico: ABC de emergencia. Descontaminacin: retirar del sitio donde se intoxico a uno ms ventilado. Drmica: quitar ropa y lavado extenso con agua y jabn. Ocular: lavado e irrigacin con agua por 15 min. Digestiva: inducir vmito + lavado gstrico + carbn activado + catrtico. Tratamiento y antdotos: Vitamina K1 (Fitomenadiona), en adultos y nios mayores de 12 aos: 15-15 mg/da PO. 5-10 mg/da IM. En hemorragia severa 10 mg IN cada 12-24 horas; en nios menores de 12 aos: 5-10 mg/da PO. 1-5 mg/da IM y si el caso es severo 0.6 mg/Kg/ da IV. En caso de hemorragias severas el tratamiento debe complementarse con transfusiones de sangre o plasma fresco.

NOTA: El tratamiento debe ajustarse segn tiempo de protombina. RECOMENDACIN: Si usted cree que tiene algn sntoma de intoxicacin por plaguicida, busque ayuda rpidamente, lvese con agua y jabn y cmbiese de ropa e inmediatamente busque asistencia mdica y mustrele la etiqueta del plaguicida al que fue expuesto o para mayor informacin relacionada con intoxicaciones llamar a: CETRO DE INFORMACIN Y ASESORA TOXICOLGICA TELFONOS DE EMERGENCIA SINTOX

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