UNIVERSIDAD LA SALLE FACULTAD MEXICANA DE MEDICINA CURSO DE EXTENSION UNIVERSITARIA PARA PREPARACION DEL ENARM 2007 EXAMEN MDULO

DE INFECTOLOGA, PARASITOLOGA Y MICOLOGA. 1. Recibe el siguiente perfil de hepatitis viral: Hepatitis C -; Hepatitis B: Antgeno (Anti) de superficie +, Anticuerpos (Ab) contra antgeno de superficie -, IgG contra Antgeno core +, Anti-HBe +. Con lo anterior diagnostica: a) Infeccin aguda C. b) Infeccin antigua C c) Infeccin aguda por hepatitis B d) Infeccin crnica por hepatitis B, con replicacin viral e) Infeccin aguda por hepatitis B, con replicacin viral 2. Cul de los siguientes antivirales es utilizado como tratamiento para hepatitis B? a) Adefovir b) Didanosina c) Oseltamivir d) Saquinavir e) Ribavirina 3. Cul de los siguientes antivirales se utiliza en el tratamiento de hepatitis C? a) Adefovir b) Didanosina c) Oseltamivir d) Saquinavir e) Ribavirina 4. Cul de las siguientes hepatitis virales tiene el menor tiempo de incubacin? a) Hepatitis A. b) Hepatitis B. c) Hepatitis C. d) Hepatitis D. e) Hepatitis G. 5. Al ingresar a trabajar en un nuevo hospital le solicitar serologa para hepatitis B. Durante su internado le aplicaron 3 dosis de la vacuna contra este virus, por lo que no le extraa que se reporte como positivo el siguiente de los parmetros: a) b) c) d) e) IgM anti HB core. IgG anti HBe IgM anti HBs IgG anti HBs IgG- anti HB core

mandbula; soplo sistlico, de predominio mitral, sin irradiaciones, edema en miembros inferiores y unas lesiones nodulares en pulpejos de dedos de ambas manos. Con lo anterior su sospecha diagnstica es: a) Endocarditis aguda b) Endocarditis subaguda c) Endocarditis postoperatoria temprana d) Endocarditis postoperatoria tarda e) Fiebre reumtica inactiva 7. Es posible que las lesiones descritas en manos correspondan a: a) Manchas de Roth b) Hemorragias en astilla c) Ndulos de Osler d) Lesiones de Libmann-Sacks e) Aneurismas micticos 8. El origen ms probable del agente causal de la infeccin en este caso es: a) Uso de drogas intravenosas b) Translocacin bacteriana intestinal por diverticulosis c) Procedimiento odontolgico d) Uso de catteres intravenosos e) Lesin valvular congnita 9. De los siguientes cul considera el tratamiento ms adecuado para este caso? a) Doxiciclina + gentamicina b) Ceftriaxona + claritromicina c) Cefepime + amikacina d) Penicilina + gentamicina e) Trimetroprim + sulfametoxazol 10. En pacientes con factores anatmicos de riesgo, es necesaria una profilaxis adecuada durante algunos procedimientos invasivos, como los odontolgicos Con cul de los siguientes frmacos estara indicada? a) Amoxicilina b) Linezolid c) Ceftazidima d) Meropenem e) Cloranfenicol 11. Recibe en consulta a un paciente de 45 aos de edad, con antecedente de diagnstico de infeccin por VIH 10 meses antes. Se presenta con una determinacin de CD4 de 135 clulas/mm3 y una carga viral de 35,000 copias. Nunca ha presentado eventos relacionados con la infeccin. Con lo anterior lo clasifica en el siguiente estadio de acuerdo al CDC a) A2 b) B2 c) C2 d) A3 e) B3

6. Recibe a paciente de 62 aos, quien refiere presentar desde hace 4 semanas fiebre vespertina y diaforesis nocturna. En los ltimos das, se agreg disnea que ha ido progresando de grandes a medianos esfuerzos. A la EF encuentra en cavidad oral, que faltan varios molares de la

12. De los siguientes antibiticos, cul recomendara como profilaxis? a) Amoxicilina/clavulanato b) Trimetroprim/sulfametoxasol c) Fluconazol d) Aciclovir e) Clindamicina 13. Eligi el antibitico anterior para prevenir la infeccin por cual de los siguientes microorganismos: a) Pneumocystis jiroveci b) Cryptococcus neoformans c) Complejo Mycobacterium avium d) Citomegalovirus e) Streptococcus pneumoniae 14. En la actualidad sabemos que este microorganismo es un: a) Hongo b) Parsito c) Micobacteria d) Virus e) Coco grampositivo 15. En este caso, es muy probable que la decisin de inicio de tratamiento se haya basado en: a) Infecciones oportunistas b) Serologa positiva para VIH c) Cuenta de CD4 d) Deseo del paciente de inicio de tratamiento. e) Va de contagio 16. Paciente de 18 aos de edad, que acude a consulta por un cuadro de 24 horas de evolucin, caracterizado por evacuaciones lquidas, sin moco ni sangre. Ha tenido 12 deposiciones. No refiere otros sntomas. A la EF se encuentra con TA 100/60, FC 100x, mal estado de hidratacin de mucosas y aumento de la frecuencia en ruidos peristlticos. El resto de la exploracin fsica es irrelevante. Con las caractersticas clnicas descritas, a qu tipo de diarrea corresponde este caso? a) Diarrea acuosa b) Diarrea persistente c) Diarrea inflamatoria d) Diarrea crnica e) Disentera 17. Inici aporte de lquidos IV. Durante su estancia en el Servicio de Urgencias, presenta una evacuacin lquida, muy abundantes, con la cual dejaba en el recipiente un sedimento blanco. Solicita determinar leucocitos en heces fecales, los cuales son negativos. La citologa hemtica no presenta alteraciones. En los ES, se observa disminucin de los niveles de Mg, Na y K en valores normales bajos. Cul de los siguientes agentes etiolgicos es compatible con estos hallazgos? a) Entamoeba histolytica b) Shigella spp

c) Escherichia coli enterohemorrgica d) Vibrio cholera e) Campylobacter spp 18. La dosis peditrica de Ketoconazol para el tratamiento de las dermatofitosis es: a) 1.5 a 2.5 mg / kg peso al da b) 3.3 a 6.6 mg / Kg peso al da c) 7.5 a 8.5 mg / Kg peso al da d) 10 a 12 mg / Kg peso al da d) 15 a 20 mg / kg peso al da 19. Cual es la dosis peditrica de Trimetoprim/Sulfametoxazol para el tratamiento del micetoma por actinomicetos? a) 4.6 mg / kg / cada 12 horas en base al trimetoprim b) 5.6 mg / kg / cada 12 horas en base al trimetoprim c) 6.6 mg / kg / cada 12 horas en base al trimetoprim d) 7.6 mg / kg / cada 12 horas en base al trimetoprim e) 8.6 mg / kg / cada 12 horas en base al trimetoprim 20. Dosis peditrica de Itraconazol para la histoplasmosis aguda pulmonar difusa con manifestaciones moderadas a) 3 mg / kg/ da b) 5 mg / kg da c) 7 mg / kg da d) 8 mg / kg da e) 9 mg / kg da 21. Dosis peditrica del Trimetoprim/sulfametoxazol en base al trimetoprim para el tratamiento de la neumocistosis por P. jirovecci ( formalmente carinii) a) 5 a 7 mg / kg / da b) 8 a 10 mg / kg / da c) 11 a 12 mg / kg / da d) 13 a 14 mg / kg / da e) 15 a 20 mg / kg / da 22. Dosis peditrica del isotianato de pentamidina para el tratamiento de la neumocistosis por P. jirovecci (formalmente carinii) a) 3 a 4 mg / kg / da b) 5 a 6 mg / kg / da c) 7 a 8 mg / kg / da d) 9 mg / kg / da e) 10 mg / kg / da 23. Una de las siguientes estructuras es la forma de resistencia de Entamoeba histolytica, selela: a) Trofozoto b) Quiste c) Ooquiste d) Esquizonte e) Esporozoto 24. El ameboma es una complicacin de la amibiasis: a) Intestinal

b) c) d) e)

Heptica Cutnea Cerebral Pulmonar de los

d) Diarrea e) Oclusin intestinal 32. a) b) c) d) e) Cryptosporidium sp se transmite por: El aire Contagio Transfusiones sanguneas Ingestin de carne mal cocida Fecalismo

25. La principal localizacin extraintestinal trofozotos de Entamoeba histolytica es en: a) Pulmn b) Cerebro c) Rin d) Bazo e) Hgado

26. Cul de los siguientes medicamentos es eficaz en el tratamiento de la giardiasis? a) Furazolidona b) Pirantel c) Mebendazol d) Dehidroemetina e) Piperazina 27. Uno de los mecanismos patognicos de Giardia lamblia es: a) Accin mecnica b) Autoinmunidad c) Enzimtico d) Toxignico e) Neurotxico 28. El principal mecanismo de transmisin de Giardia lamblia en reas endmicas es mediante: a) Fecalismo b) Transmisin por el suelo c) Contacto directo d) Contacto sexual e) Transfusin sangunea 29. El mecanismo de transmisin ms frecuente en la tricomoniasis urogenital es por: a) Fecalismo b) Fomites c) Contacto sexual d) Adquisicin a travs del canal del parto e) Bao con agua contaminada 30. pH, flora bacteriana y glucgeno, son factores que influyen en la patogenicidad de: a) Tricomonas vaginalis b) Plasmodium vivax c) Leishmania donovani d) Leishmania mexicana e) Tripanosoma cruzi 31. La criptosporidiosis en el husped inmunocomprometido generalmente cursa con: a) Meningitis b) Retinitis c) Esofagitis

33. El siguiente mtodo tintoreal es el de eleccin para la identificacin de Cryptosporidium en heces: a) Gram b) Tincin negativa con tinta china c) Ziehl Neelsen modificado d) Masson e) Impregnacin con sales de plata 34. Uno de los siguientes gneros de parsitos es causa de diarrea acuosa, selelo: a) Isospora b) Tripanosoma c) Plasmodium d) Leishmania e) Pneumocystis 35. a) b) c) d) e) Balantidium coli tiene su hbitat en: Duodeno Yeyuno Colon Coldoco Pulmn

36. En el ciclo biolgico de Toxoplasma gondii el gato elimina en heces: a) Trofozotos b) Quistes c) Huevos d) Ooquistes e) Larvas 37. Paciente masculino de 56 aos de edad, con antecedente de diabetes mellitus de 16 aos de evolucin y gota. Aun cuando se la ha recomendado tratamiento a base de alopurinol, persiste con tofos en ambos codos. Actualmente en perodo intercrtico, el ltimo cuadro agudo lo presento un ao previo a la visita al departamento de urgencias. Usted lo recibe por un padecimiento de 4 das de evolucin, despus de cada de su propia altura, con traumatismo en codo derecho, posterior al cual ha presentado dolor intenso en esa articulacin, aumento de la temperatura y del volumen. En las 24 horas previas, se agreg fiebre no cuantificada y escalofro. A la exploracin fsica encuentra la articulacin con aumento importante de volumen, renitente. Decide realizar artrocentesis, obteniendo un lquido turbio, del cual le reportan: glucosa 40 mg/dL, 75,000 leucocitos (90 polimorfonucleares). Su principal sospecha clnica es:

a) b) c) d) e)

Ataque agudo de gota Artropata de Charcot Artritis sptica Hemartrosis traumtica Osteoartrosis degenerativa

38. Por los factores de riesgo de este paciente, usted decide iniciar cobertura antibitica contra cual de los siguientes organismos: a) Neisseria gonorrheae b) Borrelia burgdorferi c) Bacilos gramnegativos d) Cocos grampositivos e) Mycobacterium tuberculosis 39. La principal va de diseminacin de microorganismos causantes de artritis sptica es: a) Contigidad b) Hematgena c) Inoculacin directa d) Area e) Oral-fecal los

Cul de los siguientes antivirales es utilizado como tratamiento para hepatitis B? A Adefovir B Didanosina C Oseltamivir D Saquinavir E Ribavirina Opcin correcta: A. Justificacin de las opciones de respuesta: Opcin A: Es uno de los tratamientos actuales ms efectivos contra hepatitis B. Opcin B: No tiene efecto sobre hepatitis B. Opcin C: No tiene efecto sobre hepatitis B. Opcin D: No tiene efecto sobre hepatitis B. Opcin E: No tiene efecto sobre hepatitis B. Cul de los siguientes antivirales se utiliza en el tratamiento de hepatitis C? A Adefovir B Didanosina C Oseltamivir D Saquinavir E Ribavirina Opcin correcta: E. Justificacin de las opciones de respuesta: Opcin A: No tiene efecto sobre hepatitis C. Opcin B: No tiene efecto sobre hepatitis C. Opcin C: No tiene efecto sobre hepatitis C. Opcin D: No tiene efecto sobre hepatitis C. Opcin E: Tratamiento de eleccin en combinacin con interfern. Cul de las siguientes hepatitis virales tiene el menor tiempo de incubacin? A Hepatitis A. B Hepatitis B. C Hepatitis C. D Hepatitis D. E Hepatitis G. Opcin correcta: A. Justificacin de las opciones de respuesta: Opcin A: Respuesta correcta, 2-6 semanas. Opcin B: Incubacin 6-23 semanas. Opcin C: Incubacin 6-12 semanas. Opcin D: Incubacin 4-8 semanas. Opcin E: No se determina an con exactitud su perodo de incubacin. Al ingresar a trabajar en un nuevo hospital le solicitar serologa para hepatitis B. Durante su internado le aplicaron 3 dosis de la vacuna contra este virus, por lo que no le extraa que se reporte como positivo el siguiente de los parmetros: A IgM anti HB core.

40. En el caso de sospechar osteomielitis como complicacin del cuadro anterior, cul de los siguientes estudios considerara como el ms adecuado para este caso inicialmente? a) Radiografa simple 111 b) Gammagrafa con indio c) Artroscopia d) Tomografa por emisin de positrones (TEP, PET en sus siglas en ingls) e) Ultrasonido articular

JUSTIFICACION DE LAS RESPUESTAS DE INFECTOLOGA Recibe el siguiente perfil de hepatitis viral: Hepatitis C -; Hepatitis B: Antgeno (Anti) de superficie +, Anticuerpos (Ab) contra antgeno de superficie -, IgG contra Antgeno core +, Anti-HBe +. Con lo anterior diagnostica: A Infeccin aguda C. B Infeccin antigua C C Infeccin aguda por hepatitis B D Infeccin crnica por hepatitis B, con replicacin viral E Infeccin aguda por hepatitis B, con replicacin viral Opcin correcta: D. Justificacin de las opciones de respuesta: Opcin A: No hay datos que indiquen este proceso. Opcin B: Los anticuerpos contra hepatitis son negativos Opcin C: Tiene infeccin crnica por hepatitis B. Opcin D: Respuesta correcta. El antgeno e positivo indica replicacin. El antgeno de superficie con anticuerpo negativo indica infeccin crnica. Opcin E: Tiene infeccin crnica por hepatitis B.

B IgG anti HBe C IgM anti HBs D IgG anti HBs E IgG- anti HB core Opcin correcta: D. Justificacin de las opciones de respuesta: Opcin A: Denota infeccin activa. Opcin B: Denota infeccin natural. Opcin C: Infeccin activa. Opcin D: Respuesta correcta. Opcin E: Infeccin natural. Recibe a paciente de 62 aos, quien refiere presentar desde hace 4 semanas fiebre vespertina y diaforesis nocturna. En los ltimos das, se agreg disnea que ha ido progresando de grandes a medianos esfuerzos. A la EF encuentra en cavidad oral, que faltan varios molares de la mandbula; soplo sistlico, de predominio mitral, sin irradiaciones, edema en miembros inferiores y unas lesiones nodulares en pulpejos de dedos de ambas manos. Con lo anterior su sospecha diagnstica es: A Endocarditis aguda B Endocarditis subaguda C Endocarditis postoperatoria temprana D Endocarditis postoperatoria tarda E Fiebre reumtica inactiva Opcin correcta: B. Justificacin de las opciones de respuesta: Opcin A: No corresponde el cuadro clnico Opcin B: Respuesta correcta Opcin C: No corresponde el cuadro clnico Opcin D: No corresponde el cuadro clnico Opcin E: No corresponde el cuadro clnico Es posible que las lesiones descritas en manos correspondan a: A Manchas de Roth B Hemorragias en astilla C Ndulos de Osler D Lesiones de Libmann-Sacks E Aneurismas micticos Opcin correcta: C. Justificacin de las opciones de respuesta: Opcin A: Estas lesiones se observan en retina Opcin B: Generalmente son mculas en el lecho ungueal Opcin C: Opcin correcta. Estos son ndulos no dolorosos, generalmente de aparicin en ortejos. Opcin D: Lesiones valvulares en afeccin endocrdica por lupus eritematoso generalizado Opcin E: Lesiones vasculares, generalmente en sistema nerviosos central

El origen ms probable del agente causal de la infeccin en este caso es: A Uso de drogas intravenosas B Translocacin bacteriana intestinal por diverticulosis C Procedimiento odontolgico D Uso de catteres intravenosos E Lesin valvular congnita Opcin correcta: C. Justificacin de las opciones de respuesta: Opcin A: No tiene este antecedente el paciente. Opcin B: Los grmenes involucrados en la translocacin bacteriana intestinal tienen una capacidad menor para ocasionar endocarditis Opcin C: Respuesta correcta. El paciente presenta a la EF datos de esta intervencin, y los grmenes de cavidad oral son los que mayormente causan endocarditis Opcin D: El paciente no tiene este antecedente. Opcin E: Aun cuando es un factor de riesgo, en s no interviene en el tipo de agente causal. De los siguientes cul considera el tratamiento ms adecuado para este caso? A Doxiciclina + gentamicina B Ceftriaxona + claritromicina C Cefepime + amikacina D Penicilina + gentamicina E Trimetroprim + sulfametoxazol Opcin correcta: D. Justificacin de las opciones de respuesta: Opcin A: Tratamiento de eleccin para brucelosis. Opcin B: Tratamiento emprico de eleccin para neumona adquirida en comunidad Opcin C: Tratamiento emprico de eleccin para neumona de adquisicin intrahospitalaria o neutropenia grave febril. Opcin D: Respuesta correcta. Es el tratamiento emprico de eleccin para endocarditis causada por grmenes de cavidad oral Opcin E: Tratamiento incompleto, raramente indicado de forma emprica. En pacientes con factores anatmicos de riesgo, es necesaria una profilaxis adecuada durante algunos procedimientos invasivos, como los odontolgicos Con cul de los siguientes frmacos estara indicada? A Amoxicilina B Linezolid C Ceftazidima D Meropenem E Cloranfenicol Opcin correcta: A. Justificacin de las opciones de respuesta: Opcin A: Indicada en la mayora de los casos de uso de profilaxis, respuesta correcta

Opcin B: Cobertura media, costo demasiado elevado para profilaxis. Opcin C: Mala cobertura de grampositivos. Opcin D: Costoso Opcin E: Efectos adversos importantes como para usarse en profilaxis. Recibe en consulta a un paciente de 45 aos de edad, con antecedente de diagnstico de infeccin por VIH 10 meses antes. Se presenta con una determinacin de CD4 de 135 clulas/mm3 y una carga viral de 35,000 copias. Nunca ha presentado eventos relacionados con la infeccin. Con lo anterior lo clasifica en el siguiente estadio de acuerdo al CDC A A2 B B2 C C2 D A3 E B3 Opcin correcta: D. Justificacin de las opciones de respuesta: Opcin A. Requiere > 200 y < 500 CD4 para clasificarse en esta categora. Opcin B: Requiere > 200 y < 500 CD4 para clasificarse en esta categora. Opcin C: Requiere > 200 y < 500 CD4 para clasificarse en esta categora. Opcin D: Respuesta correcta. Opcin E: Aunque cumple el criterio de CD4, no ha presentado eventos que los clasifiquen en B. De los siguientes antibiticos, cul recomendara como profilaxis? A Amoxicilina/clavulanato B Trimetroprim/sulfametoxasol C Fluconazol D Aciclovir E Clindamicina Opcin correcta: B. Justificacin de las opciones de respuesta: Opcin A. No se utiliza como profilaxis Opcin B: Respuesta correcta. Con < 200 CD4 debe iniciarse profilaxis contra Pneumocystis jiroveci con TMP/SMZ o dapsona en pacientes alrgicos. Opcin C: No se utiliza como profilaxis con esta cuenta de CD4. Opcin D: No se utiliza como profilaxis. Opcin E: No se utiliza como profilaxis. Eligi el antibitico anterior para prevenir la infeccin por cual de los siguientes microorganismos: A Pneumocystis jiroveci B Cryptococcus neoformans C Complejo Mycobacterium avium D Citomegalovirus E Streptococcus pneumoniae

Opcin correcta: A. Justificacin de las opciones de respuesta: Opcin A. Respuesta correcta. Opcin B: No requiere profilaxis primaria. Opcin C: Se inicia profilaxis con cuentas de CD4 < 100 clulas Opcin D: Slo se ofrece profilaxis en algunos casos, y esta es con cuentas de CD4 < 50 copias. Opcin E: No se ofrece profilaxis. En la actualidad sabemos que este microorganismo es un: A Hongo B Parsito C Micobacteria D Virus E Coco grampositivo Opcin correcta: A. Justificacin de las opciones de respuesta: Opcin A: El estudio genmico del Pneumocystis ha mostrado que es un hongo. Opcin correcta. Opcin B: Falso Opcin C: Falso Opcin D: Falso Opcin E: Falso En este caso, es muy probable que la decisin de inicio de tratamiento se haya basado en: A Infecciones oportunistas B Serologa positiva para VIH C Cuenta de CD4 D Deseo del paciente de inicio de tratamiento. E Va de contagio Opcin correcta: C. Justificacin de las opciones de respuesta: Opcin A: Aunque es indicacin de inicio de tratamiento, el paciente no las ha presentado. Opcin B: La infeccin por VIH no es igual a desarrollo de SIDA, entidad que si requiere tratamiento. Opcin C: Opcin correcta. En la actualidad es el criterio ms importante para inicio del tratamiento. Opcin D: Aun con el deseo y compromiso del paciente, en quienes se tienen CD4 >350 se prefiere diferir el tratamiento. Opcin E: La va de contagio no modifica los criterios de inicio de tratamiento. Paciente de 18 aos de edad, que acude a consulta por un cuadro de 24 horas de evolucin, caracterizado por evacuaciones lquidas, sin moco ni sangre. Ha tenido 12 deposiciones. No refiere otros sntomas. A la EF se encuentra con TA 100/60, FC 100x, mal estado de hidratacin de mucosas y aumento de la frecuencia en ruidos peristlticos. El resto de la exploracin fsica es irrelevante. Con las caractersticas clnicas descritas, a qu tipo de diarrea corresponde este caso?

A Diarrea acuosa B Diarrea persistente C Diarrea inflamatoria D Diarrea crnica E Disentera Opcin correcta: A. Justificacin de las opciones de respuesta: Opcin A: Opcin correcta, las caractersticas clnicas corresponden a este diagnstico. Opcin B: Diarrea con duracin mayor a 14 das, menor a 4 semanas. Opcin C: Generalmente acompaada de moco y sangre. Opcin D: Diarrea con duracin de ms de 4 semanasOpcin E: Generalmente acompaada de moco y sangre. Inici aporte de lquidos IV. Durante su estancia en el Servicio de Urgencias, presenta una evacuacin lquida, muy abundantes, con la cual dejaba en el recipiente un sedimento blanco. Solicita determinar leucocitos en heces fecales, los cuales son negativos. La citologa hemtica no presenta alteraciones. En los ES, se observa disminucin de los niveles de Mg, Na y K en valores normales bajos. Cul de los siguientes agentes etiolgicos es compatible con estos hallazgos? A Entamoeba histolytica B Shigella spp C Escherichia coli enterohemorrgica D Vibrio cholera E Campylobacter spp Opcin correcta: D. Justificacin de las opciones de respuesta: Opcin A: Generalmente se presenta con diarrea inflamatoria. Opcin B: Generalmente se presenta con diarrea inflamatoria. Opcin C: Opcin correcta, la diarrea en agua de arroz es caracterstica de esta infeccin. Opcin D: Generalmente se presenta con diarrea inflamatoria. Opcin E: Generalmente se presenta con diarrea inflamatoria. Paciente masculino de 56 aos de edad, con antecedente de diabetes mellitus de 16 aos de evolucin y gota. Aun cuando se la ha recomendado tratamiento a base de alopurinol, persiste con tofos en ambos codos. Actualmente en perodo intercrtico, el ltimo cuadro agudo lo presento un ao previo a la visita al departamento de urgencias. Usted lo recibe por un padecimiento de 4 das de evolucin, despus de cada de su propia altura, con traumatismo en codo derecho, posterior al cual ha presentado dolor intenso en esa articulacin, aumento de la temperatura y del volumen. En las 24 horas previas, se agreg fiebre no cuantificada y escalofro. A la exploracin fsica encuentra la articulacin con aumento importante de volumen, renitente. Decide

realizar artrocentesis, obteniendo un lquido turbio, del cual le reportan: glucosa 40 mg/dL, 75,000 leucocitos (90 polimorfonucleares). Su principal sospecha clnica es: A Ataque agudo de gota B Artropata de Charcot C Artritis sptica D Hemartrosis traumtica E Osteoartrosis degenerativa Opcin correcta: C. Justificacin de las opciones de respuesta: A Aun cuando el cuadro clnico pudiera corresponder, el estudio de lquido articular no es compatible. B No es el cuadro clnico, esta alteracin es de evolucin crnica} C Respuesta correcta. El lquido articular corresponde a este padecimiento. D El cuadro clnico pudiera corresponder, no as el lquido articular. E No es el cuadro clnico ni el lquido articular compatible. Por los factores de riesgo de este paciente, usted decide iniciar cobertura antibitica contra cual de los siguientes organismos: A Neisseria gonorrheae B Borrelia burgdorferi C Bacilos gramnegativos D Cocos grampositivos E Mycobacterium tuberculosis Opcin correcta: D. Justificacin de las opciones de respuesta: A Es una causa frecuente de artritis sptica, pero los como factores de riesgo son ms frecuentes: edad menor a la del paciente, gnero femenino, embarazo B No tiene el antecedente epidemiolgico C El antecedente para este tipo de infeccin generalmente es traumatismo expuesto, enfermedad gastrointestinal o inmunocompromiso severo. D Respuesta correcta. Son los microorganismos ms frecuentes, y tiene los factores de riesgo ms importantes para ellos, como diabetes mellitus. E Aun cuando es un puede, en el contexto de una infeccin diseminada, manifestarse como artritis, generalmente es en pacientes con mayor inmunosupresin y es poco frecuente. La principal va de diseminacin de los microorganismos causantes de artritis sptica es: A Contigidad B Hematgena C Inoculacin directa D Area E Oral-fecal Opcin correcta: B. Justificacin de las opciones de respuesta:

A Es la va de diseminacin en artritis post-trauma expuesto o en casos de osteomielitis previa. B Respuesta correcta, es la va de diseminacin en ms del 70% de los casos, C Es la va de diseminacin de las artritis posteriores a procedimientos quirrgicos o trauma expuesto. D Los microorganismos causantes de artritis sptica no se diseminan a este sitio por esta va. E Los microorganismos causantes de artritis sptica no se diseminan a este sitio por esta va. En el caso de sospechar osteomielitis como complicacin del cuadro anterior, cul de los siguientes estudios considerara como el ms adecuado para este caso inicialmente? A Radiografa simple B Gammagrafa con indio111 C Artroscopia D Tomografa por emisin de positrones (TEP, PET en sus siglas en ingls) E Ultrasonido articular Opcin correcta: B. Justificacin de las opciones de respuesta: A Tiene muy poca sensibilidad en la osteomielitis aguda, al contario de lo que sucede con la crnica. B Estudio con muy buena sensibilidad, respuesta correcta. C Aun cuando tiene buena sensibilidad, es un estudio invasivo que no se considera como de primera opcin D Estudio relativamente reciente, puede tener buena sensibilidad, aunque su uso en extenso no se ha estudiado. Actualmente por su costo y la poca experiencia con l no se considera una opcin en la mayora de los casos E Tiene muy baja sensibilidad para detectar infeccin articular. 1.- Es la principal causa de insuficiencia arterial aguda a) Ateroembolismo b) Arteritis c) Traumatismo vascular d) Embolismo cardiaco e) Ateroesclerosis Las principales causas son: Embolismo 80%, trombosis10%, traumatismo 5%, iatrgeno 5% 2.- Es el segmento arterial mas frecuentemente afectado en la insuficiencia arterial aguda: a) Troncos supra articos b) Arteria subclavia c) Tronco celiaco d) Aorto iliaco e) Arteria popltea Femoral 36% Aortoiliaco 22% Poplteo 15% Ext. Sup. 14% Viscerales 7%

3.- Son caractersticas clnicas de la insuficiencia arterial aguda a) pulsos disminuidos, palidez edema y dolor b) pulsos presentes, edema, cianosis y dolor c) ausencia de pulsos palidez, parestesias d) dolor, parestesias y edema e) pulsos ausentes, eritema y edema 1. Dolor (Pain) 2. Parestesias 3. Parlisis 4. Palidez 5. Poiquilotermia 6. Pulsos perifricos ausentes 4.- En el sndrome de reperfusin la insuficiencia renal es consecuencia de: a) precipitacin de mioglobina b) hipo perfusin renal c) acidosis metablica d) repuesta inflamatoria sistmica e) accin citotxica Se presenta al restablecer el flujo sanguneo a un rgano en isquemia prolongada y/o severa 5.- El tratamiento de primera eleccin en la insuficiencia arterial aguda es: a) Estabilizacin del paciente, EKG y arteriografa b) Estabilizacin del paciente, arteriografa y trombolisis c) Estabilizacin del paciente, heparina y faciotomias d) Estabilizacin del paciente y embolectomia e) Angioplasta y trombolisis Embolectoma arterial con sonda deFogarty, Trombectomia directa, By pass, Amputacin: Parlisis de la extremidad, isquemia irreversible o Lesiones incompatibles con la funcin de la extremidad. 6.- En un paciente con Fontaine III y con un ndice tobillo brazo de 0.4 el tratamiento de eleccin ser: a) Aspirina, clopidogrel y medidas de higiene arterial b) Pentoxifilina, aspirina y clopidogrel c) Embolectomia urgente y heparina d) Arteriografa y tratamiento quirrgico e) Amputacin primaria INDICE TOBILLO BRAZO : Entre 0.9 y 1.2 paciente sano, Entre 0.8 y 0.6 isquemia moderada, Entre 0.5 y 0.4 isquemia grave, Menor a 0.4 isquemia severa con probabilidad de perdida de la extremidad 7.- El sndrome del dedo azul es consecuencia de: a) ateroembolismo de origen perifrico b) ateroembolismo de origen cardiaco c) ateroembolismo local d) sndrome de hipercoagulabilidad e) estasis sangunea Sx del dedo azul ( micro embolismo hacia un dedo del pie con pulsos TA y TP presentes)

8.- La presin hidrosttica venosa se calcula: a) (1.056 g/cm3) x g ( gravedad) x osmolaridad sangunea b) (1.056 g/cm3) x h (estatura) / g (gravedad) c) (1.056 g/cm3) x g (gravedad) x h (estatura) d) G(gravedad)/ h (estatura) x (1.056 g/ cm3) e) Gravedad x estatura Ph= 1.056 g/cm3 x gx h 9.- Cul de las siguientes caractersticas no es caracterstica ni se presenta en el divertculo de Meckel? a) Es remanente del conducto onfalomesentrico **** b) Puede contener mucosa gstrica ectpica c) En 2% de la poblacin d) A dos pies de la vlvula ileocecal e) Se inflama en el 2% de los pacientes. El divertculo de Meckel, o persistencia del conducto onfalomesentrico, es la anomala congnita ms frecuente del tubo digestivo, encontrndose en alrededor del 2% de las autopsias en adultos. Puede estar revestido interiormente de mucosa ileal(alrededor del 50 % de los casos) o contener mucosa gstrica, duodenal, pancretica o colnica. y se sita en el borde antimesentrico a unos 90 cm del leon terminal 10.- Cul es el sitio ms comn en el que se presentan los tumores carcinoides? a) Vescula biliar b) Ovarios c) Rin d) Apndice cecal e) Hgado 11.- Los clculos vesiculares con mayor frecuencia se componen de: a) Sales biliares b) Pigmento biliar c) Colesterol d) Calcio e) Hidroxiapatita 12.- Cul de los siguientes signos radiogrficos sugiere leo biliar? a) Niveles hidroareos en intestino delgado b) Borramiento de la lnea reno-psoas c) Imagen en cuentas de rosario d) Imagen de colon cortado e) Aerobilia 13.- Paciente de 28 aos que sufre una descarga elctrica en su domicilio presentando dolor en hombro derecho, brazo en aduccin y rotacin interna y bloqueo de la rotacin externa del mismo. La radiografa AP no parece mostrar alteraciones. Cul es la lesin ms probable: a) Luxacin anterior de hombro b) Luxacin posterior de hombro

c) Parlisis del nervio circunflejo d) Parlisis del nervio supraescapular e) Lesin del plexo braquial 14.- Un nio de 8 aos presenta una fractura mnimamente desplazada de cubito y radio izquierdos que es tratada mediante inmovilizacin con yeso cerrado, manteniendo el codo a 90 grados de flexin. A las pocas horas, es trado a urgencias debido a que se encuentra irritable, refiriendo dolor en el anterazo. A la exploracin, el llenado capilar es normal. En la radiografa no se han producido cambios a nivel del foco de fractura, pero presenta intenso dolor a la extensin pasiva de los dedos. Cul es de las siguientes, la actitud a seguir a) Mantener el miembro elevado y esperar b) Abrir el yeso longitudinalmente c) Abrir la porcin distal del yeso d) Aumentar la dosis de analgsicos e) Retirar totalmente el yeso y elevar el miembro En un primer momento quitaremos los vendajes o yesos apretados. Adems inyectaremos suero fisiolgico caliente con novocana al 1%. Si con estas primeras medidas no evoluciona satisfactoriamente procederemos a la realizacin de una fasciotoma, 15.- La indicacin quirrgica es obligada en un paciente afectado de enterocolitis necrozante cuando presente uno de estos signos clnicos: a) Heces mucosanguinolentas b) Vmitos biliares c) Distensin abdominal d) Neumoperitoneo e) Choque hipovolmico Sus indicaciones absolutas son la perforacin intestinal (neumoperitoneo), los signos de peritonitis (ausencia de ruidos intestinales y defensa difusa y dolor a la palpacin o eritema y edema en la pared abdominal) o la aspiracin de material purulento de la cavidad abdominal por paracentesis. 1.- Paciente de 68 aos con hipoacusia bilateral lentamente progresiva desde hace varios aos, refiere que escucha pero no entiende, especialmente cuando hay ruido ambiental. La audiometra tonal, muestra hipoacusia neurosensorial bilateral casi simtrica para ambos odos con mayor afeccin de tonos agudos. Se comprueba una disminucin de la logoaudiometria, cual es el diagnstico ms probable: a) Enfermedad de Meniere bilateral b) Presbiacusia c) Laberintitis bilateral d) Colesteatoma bilateral e) Insuficiencia vertebrobasilar A.- PRESBIACUSIA SENSORIAL: Es debida a la atrofia del rgano de Corti traducindose por una cada brusca en las

frecuencias agudas y progresa a partir de la tercera edad del afectado. B.- PRESBIACUSIA NERVIOSA: Es debida a la atrofia del ganglio espiral, y normalmente se inicia ms tardamente y normalmente se asocia a una deficiente discriminacin verbal. C.- PRESBIACUSIA POR ATROFIA DE LA ESTRIA VASCULAR: Normalmente es de tipo familiar, y se caracteriza a grandes rasgos porqu la curva audiomtrica presenta unas carcatersticas de horizontalidad. D.- PRESBIACUSIA DE CONDUCCIN COCLEAR: Debida esta a una rigidez de la membrana basilar y se inicia normalmente en la edad media de la persona que la presenta y las carcatersticas de la curva audiomtrica se representan de forma de una cada en agudos. 2.- La causa mas frecuente de baja visual progresiva en los diabticos es: a) Hemorragia vtrea b) Neovascularizacin c) Edema macular d) Desprendimiento e) Microaneurismas 3.- La primera lesin que se observa en la retinopata diabtica temprana es: a) Exudados blandos b) Exudados duros c) Hemorragias intrarretinianas d) Microaneurismas e) Hemorragia subhialoidea 4.- Qu estudio debemos realizar en un paciente con presin intraocular =24; papilas 7/10, visin de 20/25 en ambos ojos? a) Tonometra de Schultz b) Prueba con rosa de bengala c) Campos visuales d) Determinacin de glicemia de ayuno e) Prueba de Schirmer 5.- El tratamiento del orzuelo interno es: a) Compresas fras b) Drenaje c) Compresas tibias y antibiticos tpicos d) Dacriointubacin cerrada e) Reseccin amplia 6.- Una mujer de 59 aos de edad se le realiz una mastectoma radical modifica izquierda para carcinoma intraductal 2 aos antes. Ella presenta confusin, letargo y dolor opresivo. Las radiografas ponen de manifiesto una lesin ltica en la difisis del fmur. Cul de las siguientes anormalidades sanguneas es probable a) Glucosa alta b) Calcio bajo c) Potasio alto d) Calcio alto

e) Magnesio bajo 7.- Cul de las siguientes es el tratamiento inicial apropiado para sta paciente: a) Radioterapia de fmur b) Venoclisis enrgica con solucin salina c) Tamoxifen d) Quimioterapia e) Glucocorticoides 8.- Cul de las siguientes parejas de quimioterapia complicacin es incorrecta? a) Daunorubicina- insuficiencia cardiaca congestiva b) Bleomicina-fibrosis intersticial c) Ciclofosfamida-hematuria d) Cisplatino-insuficiencia heptica e) Fosfamida-Sx de Fanconi Cisplatino: nefrotoxico, adriamicina: cardiomiopatia dilatada, Ciclofosfamida: vejiga, cistitis hemorrgica metotrexate: antifolnico, abortivo del 1er trimestre bleomicina: toxicidad pulmonar vincristina: neurotoxicidad (neuropatia perifrica o autonmica) 9.- Un varn de 32 aos de edad se presenta con una masa testicular. A la exploracin, el mdico palpa una masa indolora de 1x2 cm. sobre la superficie del testculo izquierdo. La radiografa de trax no muestra lesiones y la TC de abdomen y pelvis no muestra adenopatas retroperitoneales. El nivel de alfa feto protena est elevado a 400 ng/ml. La fraccin beta de la gonadotropina corinica es normal, al igual que la DHL. Se ordena al paciente realizar una orquiectoma, el patlogo reporta un seminoma limitado slo al testculo. El nivel de alfa feto protena desciende hasta lo normal en un intervalo adecuado de tiempo. Cul es el tratamiento apropiado para ste paciente? a) Radiacin a los ganglios linfticos retroperitoneales b) Quimioterapia coadyuvante c) Terapia hormonal d) Diseccin de ganglios linfticos retroperitoneales *** e) Tomografa por emisin de positrones Opciones de tto: cirugia (extraccion del cancer en una operacion), radioterapia (uso de rayos X de alta energia u otros rayos de alta energia para eliminar las celulas cancerosas), quimioterapia (uso de medicamentos para eliminar las celulas cancerosas), trasplante de medula osea. 10.- Masculino de 40 aos de edad con linfoma de Burkitt abdominal, est apunto de iniciar quimioterapia. Todos los pasos siguientes para minimizar los efectos del Sndrome de lisis tumoral son razonables excepto: a) Vigilancia cardiaca b) Administracin de sevelamer (renagel) c) Infusin de solucin salina normal d) Alopurinol e) Acidificacin de la orina

El sndrome de lisis tumoral aguda (SLTA), es un conjunto de anormalidades metablicas, (hiperuricemia, hiperfosforemia, hiperkalemia e hipocalcemia) producidas por la liberacin de metabolitos que resultan de la lisis de clulas tumorales con el riesgo potencial de fallo renal y muerte sbita por hiperkalemia o hipocalcemia. a- Las medidas para prevenir el SLTA se basan en promover la diuresis, alcalinizar la orina, prevenir la hiperpotasemia, provocar la destruccin de la masa tumoral en forma paulatina, monitorear la funcin renal y el medio interno. Control estricto de peso y signos vitales ( FC, FR, TA) cada 4 horas. b- Balance de ingresos/ egresos. La cada de la diuresis y la presencia de hipertensin arterial en pacientes con SLTA son signos de importancia para predecir fallo renal agudo y requerimiento de dilisis. c- Hidratacin: dextrosa 5% + CLNa 20% mEq/l, sin potasio, 3000ml /m2. se aconseja una concentracin inicial de sodio de entre 70-80 mEq/ l, que deben resultar de la suma entre sodio aportado como CLNa y el bicarbonato de Na. El objetivo de la hidratacin es promover y mantener una diuresis mayor a 3 ml/kg/hora y conservar la densidad urinaria menor a 1010. Se deber tener en cuenta el estado de hidratacin previa, la suma de aportes orales y parenterales y las prdidas concurrentes. d- Alcalinizacin: bicarbonato de Na 1 molar 40 mEq/l, (manteniendo el sodio entre 70-80 mEq/l con el CLNa). Se deber mantener el pH urinario entre 7-7,5. Debido al riesgo de agravar los sntomas de hipocalcemia por el cambio del calcio ionizado a su forma no ionizado y dado que la excesiva alcalinizacin urinaria favorece la precipitacin renal de hipoxantina y xantina ambos precursores de cido rico se deber reducir el aporte si el bicarbonato srico es mayor a 30mEq/l o el pH urinario es mayor a 7,5. Si la alcalinizacin urinaria no se alcanza y el bicarbonato plasmtico es alto considerar la posibilidad de hiponatremia o hipocloremia, en el primer caso se deber disminuir el aporte hdrico y en ambos se aumentar el aporte de CLNa ( orina cida en presencia de alcalosis metablica por administracin de CO3HNa sugieren volumen intravascular disminuido y deficiencia de cloro, en esta situacin disminuye el bicarbonato filtrado con aumento de la reabsorcin del mismo, manteniendo el pH elevado en sangre pero bajo en orina). Si el paciente presentara acidosis metablica, de difcil manejo a pesar de recibir las medidas antes mencionadas, deber tenerse presente que en algunos nios con LLA, las alteraciones del metabolismo heptico pueden condicionar el desarrollo de acidosis lctica que imposibiliten la alcalinizacin, en estos casos se deber comenzar con el tratamiento quimioterpico sin esperar la normalizacin de los parmetros de laboratorio, ya que es la nica forma de mejorar la acidosis.

Se recomienda la suspensin de las medidas de alcalinizacin en cuanto se hallan normalizado los valores de cido rico, dado que el mantenimiento de las mismas no aporta beneficios y puede contribuir al agravamiento de los sntomas de hipocalcemia y al deterioro de funcin renal por la precipitacin de los precursores de de cido rico y del fosfato de calcio. e- Reduccin del cido rico.: Allopurinol: 10mg/kg/da o 300mg/m2/da, dividido en tres tomas diarias, por va oral. Su indicacin debe ser precoz, es decir ante la sospecha de enfermedad que presente riesgo de SLTA. f- Reduccin de fosfatos: hidrxido de aluminio 50 mg/kg por va oral cada 8 hs, carbonato de calcio 2gr/da va oral, con las comidas en 2 a 4 dosis. g- Diurticos: su utilizacin es excepcional, no utilizar si el paciente presenta signos de hipovolemia, se podr utilizar furosemida si el paciente se halla normovolmico y el volumen urinario es inferior al 65% de lo esperado sin que existieran prdidas extrarrenales(vmitos, diarrea), la dosis ser de 1mg/kg/dosis. h- Hiperpotasemia: no administrar potasio en el plan de hidratacin. El manejo de la hiperpotasemia es el habitual de esta alteracin metablica. i- Hipocalcemia: se trata solo si es sintomtica, en forma habitual con gluconato de calcio 100-200mg/kg/ dosis en forma endovenosa lenta, con monitoreo adecuado por el riesgo de bradicardia. j- Dilisis: su indicacin es excepcional si las medidas de prevencin fueron tomadas en forma precoz y adecuada. Se indicar dilisis cuando la teraputica convencional no sea exitosa para normalizar los disturbios hidroelectrolticos y/o para restablecer el flujo urinario. La hemodilisis convencional es mas efectiva para corregir las anormalidades metablicas, en particular la hiperfosfatemia y la hemodilisis peritoneal est contraindicada en pacientes con tumores abdominales y es inefectiva para disminuir el cido rico. La suspensin de las medidas de prevencin de SLTA se harn en el siguiente orden: 1- Alcalinizacin con bicarbonato. 2- Allopurinol. 3- Hiperhidratacin. 11.- Un varn de 68 aos presenta dolor en flanco izquierdo. La urografa intravenosa demuestra rin derecho normal y anulacin funcional del izquierdo. La tomografa muestra una masa renal slida de 8 cm. en la regin hiliar del rin izquierdo con probable presencia de trombo en la vena renal. La radiografa de trax y la qumica sangunea son normales. El siguiente paso ser: a) Venografa seguida de cavagrafa b) Arteriografa renal selectiva c) Ecocardiograma transesofgico d) Pielografa retrgada

e) Resonancia magntica nuclear 12.- En un paciente con cncer de prstata confinado en la glndula prosttica con Gleason inferior a 6 y antgeno prosttico srico inferior a 10, son opciones teraputicas indicadas las siguientes excepto: a) Prostatectoma radical b) Braquiterapia c) Radioterapia externa d) Bloqueo andrognico e) Vigilancia. El tratamiento del cncer de prstata en etapa I puede incluir lo siguiente: Vigilancia expectante, Radioterapia de haz externo, Prostatectoma radical, usualmente con linfadenectoma plvica, con o sin radioterapia despus de la ciruga. Puede ser posible extirpar la prstata sin daar los nervios que son necesarios para la ereccin., Radioterapia con implantes, Estudio clnico de radioterapia, Estudio clnico en el que se evalen nuevas opciones de tratamiento. 13.- Cul de las siguientes enfermedades no produce elevacin en la alfa-fetoprotena srica? a) Carcinoma embrionario Testicular b) Tumor embrionario testicular c) Tumor del seno endodrmico testicular d) Ataxia telangiectasia e) Seminoma testicular El seminoma eleva gonadotropina corionica humana 14.- Varn de 78 aos sexualmente activo que acude a nuestra consulta por impotencia de reciente comienzo. Sus erecciones han sido progresivamente menos intensas hasta impedir la penetracin. Tiene antecedentes de cardiopata isqumica e hipertensin y ha estado tomando aspirina y atenolol desde hace aos. No es diabtico. Cul de las siguientes es la causa ms probable de la disfuncin erctil de este paciente? a) Atenolol b) Descenso de los niveles de testosterona c) Neuropata d) Enfermedad vascular e) Envejecimiento Las diferentes causas que ocasionan este problema son psicgenas, orgnicas o mixtas, entre las que sobresalen por su frecuencia, la diabetes mellitus, la hipertensin arterial y la aterosclerosis. Una vez que se alteran los cuerpos cavernosos encargados de generar la rigidez caracterstica del pene, no es posible revertir el fenmeno. Atenolol: beta bloqueante relativamente cardioselectivo que se utiliza especialmente en el tratamiento de la angina de pecho y la hipertensin arterial. 15.- Paciente colecistectomizada hace 6 aos por colelitiasis. Desde hace 6 meses presenta dolor clico en flanco derecho a temporadas. En los anlisis hay valores de colestasis moderada. La ecografa abdominal sugiere

coledocolitiasis. Cul entre las siguientes, es la prueba indicada para realizar en primer lugar, en este caso? a) TAC abdominal con contraste IV b) Colangiografa IV c) Colangiografa retrgada endoscpica d) Colangioresonacia magntica e) Colangiografa isotpica. 1.- Cul es la primera medida teraputica a adoptar en la pancreatitis aguda? a) Aspiracin nasogstrica b) Dieta absoluta c) Antibioticoterapia de amplio espectro d) Administracin de somatostatina e) Administracin de inhibidores de la bomba de protones 2.- La lesin consistente en fractura de cubito y luxacin de la cabeza del radio se conoce como: a) Fractura de Hutchinson b) Fractura de Galeazzi c) Fractura Galeazzi invertida d) Fractura de Monteggia e) Colles 3.- En la luxacin posterior de cadera, que actitud guarda la extremidad afectada a) Flexin, abduccin y rotacin interna b) Flexin, aduccin y rotacin interna c) Flexin, abduccin y rotacin externa d) Flexin, aduccin y rotacin externa 4.- El signo de Gowers que se manifiesta en la distrofia muscular de Duchenne refleja una debilidad de que grupos musculares a) Extensores de cadera y extensores de rodilla b) Extensores de cadera y flexores de rodilla c) Flexores de cadera y extensores de rodilla d) Flexores de cadera y flexores de rodilla e) Abductores de cadera y extensores de rodilla 5.- Cul de las siguientes caractersticas no corresponde al perfil de alto riesgo en la displasia del desarrollo de la cadera? a) Metatarso aducto congnito b) Un hermano con DDC c) Parto plvico d) Producto de gesta III e) Sexo femenino 6.- Cul es el agente causal mas frecuente de artritis sptica en menores de 4aos de edad? a) Estafilococo aureus b) Estreptococo beta c) Haemophilus influenza d) Gonococo e) Pseudomonas aeruginosa

7.- Cual es el agente causal ms frecuente de osteomielitis hematgena aguda en mayores de dos meses de edad? a) Estreptococo beta b) Pseudomonas aeruginosa c) Gonococo d) Haemophilus influenza e) Estafilococo aureus 8.- Cul es la edad mas frecuente de presentacin de la otitis media aguda en los nios? a) En el recin nacidos b) En los escolares c) En los preescolares d) En los lactantes e) La incidencia es igual en todas las edades Mayor incidencia entre 6-11 meses y 4-5 aos. 9.- Cual de los siguientes antibiticos se considera de primera eleccin en la otitis media aguda en el lactante? a) Penicilina procanica o penicilina potsica b) Trimetroprim + sulfametoxazol c) Amoxicilina + Clavulanato d) Acetil Cefuroxima e) Amoxicilina Amoxicilina sola o con acido clavulanico 10.- La laringomalacia es un padecimiento de origen: a) Traumtico b) Congnito c) Funcional d) Infeccioso e) Hormonal Inmadurez del cartlago laringeo y traqueal 11.- Los litos de la glndula submaxilar son: a) 90% radio opacos b) 90% radio lcidos c) 50% radio opacos d) 20% radio opacos e) 50% radio lcidos 12.- La causa sistmica de epistaxis mas frecuente es: a) Insuficiencia heptica b) Uso de anticoagulantes c) Hipertensin arterial d) Discrasias sanguneas e) Lupus eritematoso 13.- En una radiografa de abdomen en supino se ve el ligamento falciforme. Cul es el diagnstico ms probable? a) Ascitis b) Perforacin intestinal c) Peritonitis d) Oclusin intestinal e) leo paraltico

14.- Cul de las siguientes afirmaciones es verdadera con respecto a la diverticulitis perforada localizada? a) Suele asentar en el ciego b) La edad de presentacin ms frecuente es entre la segunda y la quinta dcada de la vida c) La prueba diagnstica ms adecuada es la TAC de abdomen d) El tratamiento de eleccin es la colectoma subtotal. e) Requiere revisiones semestrales por el alto ndice de malignizacin de los divertculos residuales 15.- Un paciente de 68 aos consulta por dolor y abultamiento a nivel de pliegue inguinal derecho, que not s tras la realizacin de esfuerzo fsico. En la exploracin de bipedestacin el pliegue inguinal ha quedado sustituido por una tumoracin oblicua, blanda, depresible que aumenta con la tos, llegando a la base escrotal. En relacin con este cuadro clnico, refiera cul de las afirmaciones siguientes es correcta. a) Se trata de una hernia crural (hernia femoral), debe ser intervenido mediante herniorafia con el msculo pectneo b) El diagnstico es hernia inguinal indirecta, debe ser intervenido mediante hernioplasta de Lichtenstein c) El enfermo padece de una hernia inguinal oblicua interna (directa) y debe ser tratada mediante herniorafia de McVay d) El diagnstico es varicocele y por el momento no requiere intervencin quirrgica e) El paciente padece hidrocele con quiste del cordn, por lo que debe ser tratado con reseccin parcial asociada a desvaginacin de la vaginal testicular.