FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD DEPARTAMENTO DE SALUD CARRERA DE KINESIOLOGA

RELACIN ENTRE VALORES ESPIROMTRICOS Y ANTROPOMTRICOS EN MUJERES OBESAS ENTRE 35 Y 55 AOS

Seminario para optar al Ttulo de Kinesilogo y al grado de Licenciado en Kinesiologa

ZDENKA DAMIANOVIC GRASSI DIEGO ESTRADA ESTRADA CARLOS PAINEFILO AICN DIEGO TRONCOSO POBLETE

Profesor Gua: Klgo. Mg. Marco Higueras Contreras

Valparaso, Chile 2011

Ha reinado durante mucho tiempo un prejuicio respecto a la obesidad. Se ha visto en ella una deformidad, una indisposicin cuando ms y no una enfermedad. De aqu el desdn de los mdicos a quienes repugna rebajar su ciencia para ponerla al servicio de la coquetera o de la moda. Esta ciencia es una ignorancia; la obesidad es una enfermedad real, debe estudiarse como tal, no slo por s misma, sino porque es generalmente el signo revelador del estado diatsico que va a engendrar otras enfermedades.
Bouchard Ch. 1895

AGRADECIMIENTOS

Primeramente damos gracias a Dios por hacer todas las cosas posibles, por poner a las personas idneas a nuestro lado; las que nos ayudan y aportan a nuestro desarrollo en los momentos precisos. Es por ello que agradecemos a todas las personas que participaron e hicieron posible esta investigacin, muchas gracias por su disposicin y entrega sin la cual no habra sido completo este trabajo: Klgo. Marco Higuera Contreras, Profesor Germn Campos Pardo, Klgo. Andrea Rade, Klgo. Karen Cceres, Dra. Mnica Gutirrez, funcionarios CESFAM Juan Bautista Bravo Vega y nuestras familias, las cuales nos otorgan un apoyo incondicional y ese aliento tan necesario para seguir adelante. Muchas gracias a todos por su disposicin y cooperacin, estamos seguros de que todo lo bueno que nos entregaron les ser recompensado enormemente.

ii

La vida esta llena de hermosos momentos, pero qu sentido tendran si no los podemos compartir?, de nada valdra, realmente de nada valdra la pena, pues somos (y aunque no queramos) seres relacionales en esencia nada hacemos por nosotros mismos! Gran parte de esa esencia, sino toda, proviene ms all de los genes y de la tan famosa evolucinproviene del Creador, de Aquel que todo lo llena en todo. Gracias porque no depende de mi capacidad o fuerza, depende de ti Dios. Gracias por el apoyo, confianza y sustento diario amada familia, sin lugar a dudas que son un hermoso e invaluable regalo. A mis amigos o ms bien hermanos, gracias por limpiar lagrimas, sostener mis brazos y llenar de gozo mi vida.

Extracto

de

discurso

realizado

por

Hunter

Adams:

Que tiene de malo la muerte, seor? De qu estamos tan mortalmente asustados? Por qu no tratar la muerte con ciertas dosis de humanidad, dignidad, decencia y, si no hay otro remedio, con humor? La muerte no es el enemigo, seores. Si vamos a luchar contra la enfermedad hagmoslo contra una de las peores que existe, la indiferencia.

La misin de un mdico, y la del kinesilogo, no debera reducirse solo a prevenir la muerte, sino tambin a mejorar la calidad de vida; por eso, si se trata una enfermedad, se gana o se pierde, si se trata a una persona, puedo garantizarles que siempre se gana, no importa el resultado! No permitan que los anestesien, ni que los insensibilicen contra el maravilloso regalo de la vida, sientan siempre reverencia por el glorioso mecanismo del cuerpo humano. Consigan que ese sea el foco de sus estudios y no el conjunto de materias y notas que nunca reflejarn la clase de mdico en que se van ha convertir!

Zdenka Damianovic Grassi

iii

Los agradecimientos estn dirigidos a todas las personas y entidades que hicieron posible la realizacin exitosa de esta investigacin, principalmente se agradece a mi madre, abuelos, tos, compaeros de tesis y en forma especial a Francisca por todo el apoyo y motivacin.

Tambin se agradece a los docentes de la universidad de playa ancha por los conocimientos compartidos y enseados para mi desarrollo profesional y al centro de salud familiar Juan Bautista Bravo Vega por facilitar el lugar para realizar esta investigacin.

Diego Estrada Estrada

iv

Quiero agradecer a Dios Padre, Hijo y Espritu Santo quienes hacen su voluntad en mi; y a Mara Reina y Madre.

A mis padres Manuel y Mara Eugenia por darme la vida y contar con su apoyo en todo momento. A mis hermanos Pablo, Felipe y muy especialmente a Jos Manuel que nos acompaa desde el cielo.

A mis amigos de la infancia, de Chilo, de la iglesia catlica y de la Universidad les agradezco por su oracin y buenos deseos.

A Zdenka, Diego y Diego por el tiempo, paciencia y buena disposicin para realizar esta investigacin.

Sin la presencia de cada uno de ustedes en mi vida yo no sera la persona en la que me he convertido. Estoy muy agradecido de llegar a esta etapa y disfrutar la vida a cada segundo. Tengo la conviccin que Dios quiere esta profesin para mi y es por eso que cada da entregar lo mejor de mi ser para un servicio a disposicin de quienes lo requieran.

Un gran abrazo a todos y Dios les bendiga.

C. Ignacio Painefilo Aicn

En primer lugar, quiero agradecer a mi familia por todo su apoyo incondicional ya sea en los buenos y malos momentos, las oportunidades brindadas para conocer el mundo, y saber que en realidad se pueden realizar muchos sueos los cuales parecen estar muy lejanos. De la misma forma, no dejar fuera a personas que han sido parte de nuestra familia, y que an lo siguen siendo, quienes siempre me han proporcionado bastantes alegras, gratos momentos y emociones, a todos ellos mis permanentes agradecimientos.

Por otro lado, retribuir toda la preocupacin expresada por mis amigos ajenos a la universidad, es decir, Cecilia, Vctor, y German, personas sencillas, las cuales conozco hace seis aos y son parte muy importante de mis logros. Como tambin mi grupo de tesis, Zdenka, Carlos y Diego, con quienes durante el ao universitario supimos afiatarnos de buena manera, junto con ellos, agradecer a todo tipo de profesores quienes colaboraron en la elaboracin de sta tesis.

De forma especial, dar las gracias a Natalia quien ha sido una persona muy importante durante gran parte de m etapa universitaria, estando siempre presente, entregndome apoyo, alegra, y amor, sin duda alguna factores importantes para lograr terminar de buena manera un ciclo y comenzar otro an mejor, te amo.

Diego Troncoso Poblete

vi

TABLA DE CONTENIDOS AGRADECIMIENTOS .......................................................................................... ii TABLA DE ABREVIACIN ............................................................................... xiii RESUMEN ......................................................................................................... xv ABSTRACT ....................................................................................................... xvi 1 INTRODUCCIN ......................................................................................... 1

CAPITULO I ........................................................................................................ 3 2 ANTECEDENTES DEL ESTUDIO ............................................................... 3 2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 Planteamiento del problema .................................................................. 3 Objetivo General .................................................................................... 5 Objetivos especficos ............................................................................. 5 Justificacin de la investigacin ............................................................. 6 Hiptesis ................................................................................................ 9 Hiptesis general............................................................................. 9 Sub- Hiptesis ................................................................................. 9

2.5.1 2.5.2

CAPITULO II ..................................................................................................... 10 3 MARCO REFERENCIAL ........................................................................... 10 3.1 Obesidad ............................................................................................. 10 Epidemiologa ............................................................................... 11 Bases fisiolgicas de la obesidad.................................................. 12 Evaluacin de la obesidad ............................................................ 14 Obesidad y comorbilidades ........................................................... 16

3.1.1 3.1.2 3.1.3 3.1.4 3.2

Funcin Pulmonar ................................................................................ 17 Mecnica ventilatoria..................................................................... 17

3.2.1

vii

3.2.2 3.2.3 3.2.4 3.2.5 3.2.6 3.2.7 3.2.8 3.3

Espirometra .................................................................................. 18 Aspectos de la bomba traco-pulmonar ........................................ 20 Volmenes .................................................................................... 21 Capacidades ................................................................................. 21 Volmenes dinmicos ................................................................... 22 Musculatura respiratoria ................................................................ 22 Mecnica del diafragma ................................................................ 24

Disfuncin pulmonar a consecuencia de la obesidad .......................... 25 Efectos mecnicos ........................................................................ 25 Efectos inflamatorios ..................................................................... 27

3.3.1 3.3.2

CAPITULO III .................................................................................................... 29 3 METODOLOGA DE LA INVESTIGACIN ................................................ 29 3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 3.6 3.7 3.8 Tipo de investigacin ........................................................................... 29 Diseo de investigacin ....................................................................... 29 Poblacin ............................................................................................. 29 Muestra ................................................................................................ 29 Criterios de inclusin............................................................................ 30 Criterios de exclusin........................................................................... 30 Instrumentos ........................................................................................ 31 Definicin de variables ......................................................................... 31 Variables dependientes ................................................................. 31 Variables independientes .............................................................. 32 Variables controladas .................................................................... 33 Variables intervinientes ................................................................. 33

3.8.1 3.8.2 3.8.3 3.8.4

viii

3.9

Procedimientos de recoleccin de datos ............................................. 34

CAPITULO IV.................................................................................................... 36 4 ELABORACIN DE DATOS Y ANALISIS DE RESULTADOS .................. 36 4.1 4.2 Anlisis descriptivo .............................................................................. 36 Anlisis Estadstico .............................................................................. 42

CAPITULO V..................................................................................................... 51 5 DISCUSIN ............................................................................................... 51 5.1 5.2 6 CONCLUSIONES ................................................................................ 53 SUGERENCIAS ................................................................................... 57

REFERENCIAS ......................................................................................... 58

ANEXOS ........................................................................................................... 61

ix

NDICE DE TABLAS

Tabla 1: Clasificacin en relacin a los rangos de IMC. ................................... 15 Tabla 2: Descripcin de la muestra segn ndice de masa corporal ................ 37 Tabla 3: Descripcin de la muestra segn ndice cadera cintura ..................... 38 Tabla 4: Descripcin los valores basales de los parmetros espiromtricos de la muestra .............................................................. 41 Tabla 5: Correlacin entre el volumen espiratorio forzado en el primer segundo y el ndice de masa corporal ................................. 69 Tabla 6: Correlacin entre la capacidad vital forzada y el ndice de masa corporal ............................................................................... 71 Tabla 7: Correlacin entre la razn volumen espiratorio forzado en el primer segundo y capacidad vital forzada y el ndice de masa corporal ............................................................................... 72 Tabla 8: Correlacin entre la razn volumen espiratorio forzado en el primer segundo y el ndice cintura/cadera................................. 74 Tabla 9: Correlacin entre la capacidad vital forzada y el ndice cintura/cadera .................................................................................... 75 Tabla 10: Correlacin entre la razn volumen espiratorio forzado en el primer segundo y capacidad vital forzada y el ndice cintura/cadera ................................................................. 77

NDICE DE GRFICOS

Grfico 1: Relacin existente entre el ndice de masa corporal y el ndice cintura-cadera de la muestra obtenida en mujeres obesas del Centro de Salud Familiar Juan Bautista Bravo Vega durante el mes de diciembre del ao 2011................... 39 Grfico 2: Porcentajes de patrones espiromtricos de la muestra................... 40 Grfico 3: Comparacin entre los parmetros espiromtricos basales y tericos. .......................................................................... 43 Grfico 4: Relacin entre volumen espiratorio forzado en el primer segundo y el ndice de masa corporal. ................................ 45 Grfico 5: Relacin entre la capacidad vital forzada y el ndice de masa corporal. ............................................................. 46 Grfico 6: Relacin entre la razn de volumen espiratorio forzado del primer segundo con la capacidad vital forzada y el ndice de masa corporal .............................................. 47 Grfico 7: Relacin entre volumen espiratorio forzado en el primer segundo e ndice cintura cadera. ..................................... 48 Grfico 8: Relacin entre la capacidad vital forzada y el ndice cintura/cadera. ...................................................................... 49 Grfico 9: Distribucin de los pacientes segn razn entre volumen espiratorio forzado en el primer segundo con capacidad vital forzada e ndice Cintura/Cadera. .............................................. 50

xi

NDICE DE ANEXOS

Anexo 1: Criterios de aceptabilidad y reproducibilidad.................................... 61 Anexo 2: Espirmetro. ..................................................................................... 65 Anexo 3: Consentimiento informado. .............................................................. 66 Anexo 4: Hoja de registro. ............................................................................... 68 Anexo 5: Tabulacin de datos. ........................................................................ 69 Anexo 6: Cartas de solicitud............................................................................ 79 Anexo 7: Manual de procedimientos de espirometra. .................................... 80

xii

TABLA DE ABREVIACIN

AOS: CESFAM: CI: CM: CPT: CRF: CV: CVF: ECNT: ENS: ICC: IL: IMC: IPA: KG: KLGO: M: MG: OMS: PCi: PCR: SER:

Apnea Obstructiva del Sueo. Centro de Salud Familiar. Capacidad Inspiratoria. Centmetros. Capacidad Pulmonar Total. Capacidad Residual Funcional. Capacidad Vital. Capacidad Vital Forzada. Enfermedad Crnica No transmisible. Encuesta Nacional de Salud. ndice Cintura/Cadera. Interleuquinas. ndice de Masa Corporal. ndice Paquete Ao. Kilogramos. Kinesilogo. Metros. Magster. Organizacin Mundial de la Salud. Permetro de Cintura. Protena C Reactiva. Sociedad Chilena de Enfermedades Respiratorias.

xiii

SHO: TA: TAB: TAP: TG: TGF 1: TNF : VC: VEF1/CVF:

Sndrome de Hipoventilacin por Obesidad. Tejido Adiposo. Tejido Adiposo Blando. Tejido Adiposo Pardo. Triglicridos. Factor de Crecimiento Transformante Beta. Factor de Necrosis Tumoral . Volumen Corriente. Razn entre Volumen Espiratorio Forzado en el Primer Segundo y Capacidad Vital Forzada. Volumen Espiratorio Forzado en el Primer Segundo. Volumen Residual. Valores de Referencia Espiromtricos. Volumen de Reserva Espiratorio. Volumen de Reserva Inspiratorio.

VEF1: VR: VaRE: VRE: VRI:

xiv

RESUMEN La obesidad es una enfermedad crnica que constituye un importante factor de riesgo de hipertensin, diabetes, dislipidemias, enfermedades osteoarticulares y alteraciones psicolgicas, pero frecuentemente se pasa por alto la morbilidad respiratoria. Diversos autores afirman que la obesidad produce efectos mecnicos e inflamatorios sobre la funcin pulmonar, especialmente sobre la mecnica ventilatoria, orientndose predominantemente hacia un patrn de tipo restrictivo. En la presente investigacin se busc explicar y relacionar los parmetros espiromtricos de la funcin pulmonar ms utilizados en APS, es decir, VEF1, CVF y VEF1/CVF con los ndices antropomtricos IMC e ICC. La metodologa utilizada en este estudio de tipo transversal, fue no probabilstico e intencionada, evalu a 31 mujeres obesas entre 35 y 55 aos de edad, sin antecedentes de morbilidad pulmonar previa o actual, pertenecientes al consultorio Juan Bautista Bravo Vega. La recoleccin de datos fue llevada a cabo posteriormente a la firma de un consentimiento informado, la cual nos permiti evaluar peso, talla y posteriormente una espirometra. Los resultados obtenidos indican que hubo, en promedio, un descenso del 4.99% para el parmetro VEF1 y una disminucin en promedio del 10,46% de la CVF, comparados con el promedio de los valores normales para la poblacin chilena. Por otro lado, entre el IMC y los parmetros espiromtricos se obtuvo una regular relacin inversa a diferencia de lo ocurrido con el ICC, que presenta una correlacin de tipo independiente. Se concluye que la obesidad constituye un factor negativo sobre la funcin pulmonar, alterando los parmetros espiromtricos y, por consiguiente, influyendo sobre la mecnica ventilatoria y la funcin pulmonar. As mismo, el patrn espiromtrico que predomin sobre la muestra corresponde al patrn de tipo normal, pero existieron 5 pacientes con alteracin respiratoria; 4 de ellos de tipo restrictivo y 1 de ellos obstructivo.

Palabras claves: Obesidad; Funcin Pulmonar; Espirometra.

xv

ABSTRACT Obesity is a chronic disease that constitutes an important factor of hypertension risk, diabetes, dyslipidemia, bone and joint diseases, and psychological disorders, but frequently the respiratory morbidity is not taken into account and is very closed to this disease. Authors confirm that obesity

produces mechanic and inflammatory effects over the pulmonary function, specially over the mechanic ventilation, guiding predominantly to a restrictive type pattern. In this present investigation it was sought to explain and relate the spirometric parameters of the most used pulmonary function in Primary Health Care, that is, FEV1, FVC with the anthropometric indices, BMI and Waist-hip ratio. The methodology used in this study of transversal type not probable and intencioned, evaluated 31 obese women between 35 and 55 years, without previous or present pulmonary morbidity, belonging to the Juan Bautista Bravo Vega surgery. Data collection were taken afterwards to the firm of a consent report, it allowed us evaluate weight, height and later a spirometric evaluation. The obtained results show us that there was a lower average of 4.99% for the FEV1 and a lower average of 10,46 of the FVC, compared with the average of the normal values for the Chilean people. On the other side, we obtained a regular opposite relation between the BMI and the spirometric parameters. There was a difference with the Waist-hip ratio that presents an independent correlation. We can say that, the obesity constitutes a negative factor over the pulmonary function, alterning the spirimetric parameters and consequently influencing the mechanical ventilatory and pulmonary function. In this way, the spirometric pattern that dominates over the simple corresponds to the normal type, but there were 5 patients with breath alteration, 4 of them of restrictive type and 1 of them obstructive.

Keywords: Obesity; Lung Function; Spirometry.

xvi

1 INTRODUCCIN En la actualidad, segn la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), existen ms de mil millones de personas adultas con exceso de peso y, de ellas, al menos 300 millones son obesas (Ministerio de Salud, 2008).

La obesidad es definida como el incremento en la cantidad de grasa corporal producida por un balance positivo de energa, ocasionado por una ingesta excesiva, asociada habitualmente a un bajo gasto energtico (Diaz, 2004).

The National Institutes of Health, en el ao 1985, publica una declaracin donde afirma que la obesidad se asocia frecuentemente con comorbilidades, alto costo social y econmico, adems de la complejidad del tratamiento, hechos que la convierten en un problema prioritario de salud pblica a nivel mundial.

En nuestro pas, hace varios aos se ha visto un aumento sostenido en la morbilidad y mortalidad asociada a las enfermedades crnicas no transmisibles. La mayor parte de ellas son patologas vinculadas a la alimentacin, destacndose el aumento de la obesidad prcticamente en todos los grupos etarios (Ministerio de Salud, 2008).

Esto queda en manifiesto en la Encuesta Nacional de Salud realizada el ao 2003, donde se muestra que un 22% de la poblacin chilena es obesa, 38% tiene sobrepeso y 1,3% posee obesidad mrbida, lo que en total suma 61,3% de personas con un aumento en su ndice de Masa Corporal (Vio F. , 2005).

Este aumento se explicara en gran medida por el sedentarismo y por los cambios en los estilos de alimentacin, caracterizados por el consumo de dietas hipercalricas (Olivares & Bustos, 2006).

Las consecuencias que puede llegar a producir la obesidad sobre la salud de los individuos son variadas. Un ndice de masa corporal (IMC) elevado es un importante factor de riesgo de enfermedades no transmisibles, como: enfermedades cardiovasculares, resistencia a la insulina e hiperinsulinemia, hipertensin arterial, diabetes mellitus tipo II, dislipidemias y enfermedades respiratorias, entre otras.

En relacin a las enfermedades respiratorias, la obesidad determina alteraciones importantes en la fisiologa del sistema que pueden dar lugar a un amplio espectro de manifestaciones clnicas.

Los cambios observados incluyen alteraciones tanto en la mecnica ventilatoria como en los msculos respiratorios (Ray CS, 1983), as como alteraciones inmunoinflamatorias (Zepeda & Cols., 2008). Estos cambios pueden ser cuantificados en forma objetiva a travs de un examen de funcin pulmonar llamado espirometra.

CAPITULO I

2 2.1

ANTECEDENTES DEL ESTUDIO Planteamiento del problema Las complicaciones respiratorias ligadas a la obesidad han comenzado a

ocupar un espacio importante en el mbito clnico.

Se ha demostrado que los efectos fisiopatolgicos de la obesidad sobre la funcin pulmonar son mltiples y complejos, pudiendo incidir por diversos mecanismos. Estudios como los realizados por Garth Davis en el ao 2007 y Manrique en el 2009, demuestran que la infiltracin de grasa comprime externa e internamente la cavidad torcica, lo que ocasiona una disminucin de la distensibilidad de dichas paredes. La adiposidad central, por otra parte, aumenta la presin intraabdominal y provoca un desplazamiento ceflico del diafragma. Este desplazamiento causa un sndrome compartimental abdominal crnico que disminuye los volmenes pulmonares y la dinmica pulmonar (Davis, 2007).

Considerando la carga mecnica que genera la obesidad en el individuo, se observa que, a medida que aumenta el IMC, disminuye notablemente el volumen inspiratorio mximo en el primer segundo (VEF1) y la capacidad vital forzada (CVF) (Davis, 2007).

De acuerdo al grado de adiposidad, puede o no haber alteraciones de la mecnica ventilatoria y, de ser as, el patrn respiratorio que predomina en la obesidad es el restrictivo (Salome CM, 2010). Este tipo de patrn se caracteriza por disminucin de la CVF con cada proporcional del VEF1, lo que se evidencia en una relacin VEF1/CVF normal (Cruz, 2004).

Por otra parte, en los ltimos aos se ha comprobado que el tejido adiposo no slo almacena lpidos, sino que secreta numerosas hormonas siendo el rgano endocrino de mayor tamao del organismo (Baudrand, 2010).

Ha sido bien documentado que el tejido adiposo tiene funciones inmunitarias y que la obesidad se acompaa de un estado de inflamacin sistmica. La protena C reactiva, el factor de necrosis tumoral y la interleucina 6; pueden estar elevados en el paciente obeso y pueden alterar la reactividad de las vas respiratorias (Davis, 2007).

Por estas razones, no es difcil comprender que, ante una debilidad muscular, una mala distensibilidad de la pared torcica y el componente inflamatorio crnico producto de la sntesis hormonal relacionada con las adipocitoquinas, exista una alteracin en la funcin pulmonar de un sujeto obeso.

Aunque existe variada literatura respecto a las anomalas en la funcin pulmonar en pacientes obesos, y su orientacin predominantemente a una enfermedad restrictiva, esto no ha sido demostrado (Zepeda & Cols., 2008).

De

lo

anteriormente

expuesto

nacen

las

siguientes

preguntas

investigativas:

Existen diferencias entre los valores tericos normales y valores basales (VEF1, CVF Y VEF1/CVF) obtenidos a travs de una prueba

espiromtrica en mujeres obesas entre los 35 y 55 aos de edad, pertenecientes al Centro de Salud Familiar Juan Bautista Bravo Vega de Villa Alemana, evaluadas durante el mes de enero de 2012?

Qu valor antropomtrico

(ndice de masa corporal o ndice

cintura/cadera) se relaciona mejor con los parmetros espiromtricos basales (VEF1, CVF Y VEF1/CVF) medidos en mujeres obesas entre los 35 y 55 aos de edad, pertenecientes al Centro de Salud Familiar Juan Bautista Bravo Vega de Villa Alemana evaluados durante el mes de enero del 2012?

2.2

Objetivo General Describir el comportamiento de la funcin pulmonar medido a travs de

una espirometra, en mujeres obesas entre 35 y 55 aos de edad, pertenecientes al Centro de Salud Familiar Juan Bautista Bravo Vega de Villa Alemana, realizado en el mes de enero de 2012.

Determinar cul de los valores antropomtricos, ndice de masa corporal o ndice de cintura cadera, se relaciona mejor con la funcin pulmonar evaluada con una espirometra, en mujeres obesas entre 35 y 55 aos de edad, realizado en el mes de enero de 2012 en el Centro de Salud Familiar Juan Bautista Bravo Vega de Villa Alemana.

2.3

Objetivos especficos Describir la muestra segn el ndice de masa corporal (IMC). Describir la muestra segn el ndice cintura cadera (ICC). Descripcin de los parmetros tericos de la funcin pulmonar en pacientes normales. Determinar la relacin existente entre el IMC y el ICC en los pacientes de la muestra. Describir los valores basales obtenidos a travs de una espirometra en pacientes obesas. Determinar el tipo de patrn espiromtrico que prevalece en la muestra.

Determinar la relacin entre los parmetros de funcin pulmonar (CVF, VEF1 y VEF1/ CVF basales) de acuerdo al ndice de masa corporal. Determinar la relacin entre los parmetros de la funcin pulmonar (CVF, VEF1, VEF1/CVF basales) y el ndice cintura cadera.

2.4

Justificacin de la investigacin La relacin existente entre la obesidad e hipertensin, cardiopata

isqumica o diabetes, son objetivos primarios en los programas de salud, pero frecuentemente se pasa por alto la morbilidad respiratoria ligada a esta patologa, incluso en los informes tcnicos elaborados por la OMS (Ramos, 2007).

Hace un par de dcadas que las complicaciones respiratorias vinculadas a la obesidad han comenzado a ocupar un espacio importante en las investigaciones. Los pacientes adultos con sobrepeso frecuentemente

manifiestan reduccin de la capacidad pulmonar y disminucin del calibre de las vas respiratorias (Zepeda & Cols., 2008).

Se mencionan varios mecanismos biolgicos para explicar esta relacin, entre los que destacan mecanismos inmunoinflamatorios y mecnicos. Sin

embargo, esta relacin es compleja y lo ms probable es que exista ms de un mecanismo implicado. (Zepeda & Cols., 2008)

En relacin a los mecanismos inmunoinflamatorios, el incremento en la funcin del tejido adiposo en los sujetos obesos conlleva a un estado proinflamatorio sistmico condicionado por el aumento en las concentraciones de adipocitoquinas, molculas sintetizadas por el tejido adiposo. Se incluyen en este grupo a la Interleuquina-6, la Interleuquina-10, el factor de necrosis tumoral

(TNF), el factor de crecimiento transformante beta (TGF-1), la protena C reactiva, la leptina y la adiponectina (SA., 2006).

Estas seales moleculares afectan el depsito, la movilizacin y la combustin de la energa perifrica; la homeostasis de la energa; la acumulacin de fibrina; y el desencadenamiento y la perpetuacin de la respuesta inflamatoria sistmica (Santana, 2010).

En relacin a los factores mecnicos, el exceso de grasa comprime externa e internamente la cavidad torcica. Las pruebas indican que la infiltracin de grasa de los msculos accesorios de la respiracin puede disminuir la distensibilidad de la pared torcica. La adiposidad central puede aumentar la presin intraabdominal, la cual produce un desplazamiento ceflico del diafragma. Este desplazamiento causa un sndrome compartimental abdominal crnico que disminuye los volmenes pulmonares y la dinmica pulmonar (Davis, 2007).

La carga mecnica en la obesidad es cuantificable cuando se evalan con pruebas de funcin pulmonar como la espirometra. A medida que aumenta el ndice de masa corporal (IMC), disminuyen notablemente el volumen espiratorio mximo en el primer segundo (VEF1), la capacidad vital forzada (CVF), la capacidad pulmonar total (CPT), el volumen de reserva espiratorio (VRE) y la capacidad residual funcional (CRF) (Garth, 2007). Adems, otro estudio menciona que el incremento en el IMC se correlaciona con reduccin del VEF1 (Carey IM, 1999).

La distribucin de grasa corporal puede ser ms importante que la cantidad de grasa total. Para esto se usa la medicin del permetro de cintura, ya sea aisladamente o en relacin al permetro de la cadera, ambas mediciones muy difundidas por su sencillez, ausencia de costo, fcil aplicabilidad y excelente correlacin con la grasa intraabdominal medida por mtodos ms sofisticados, como son los estudios de imgenes (HAN TS, 1995).

De acuerdo con el grado de adiposidad puede o no haber alteraciones de la funcin pulmonar; el patrn respiratorio que predomina en la obesidad es el restrictivo, pero puede incluso ser mixto, es decir, restrictivo y obstructivo. El tejido adiposo alrededor de la caja torcica y del abdomen (grasa visceral) origina una carga sobre la pared torcica y reduce la CRF. Esta reduccin y la del volumen de reserva espiratorio (VRE) son detectables incluso con un aumento modesto de peso (Salome CM, 2010).

Por consiguiente, este estudio buscar describir la relacin existente entre la obesidad y la funcin pulmonar en mujeres entre 35 y 55 aos con un IMC > 30. Se realizar una espirometra para evaluar la funcin pulmonar, describiendo las caractersticas funcionales del sistema respiratorio.

2.5

Hiptesis

2.5.1 Hiptesis general Existe una disminucin de los parmetros espiromtricos en pacientes pertenecientes al centro de salud familiar Juan Bautista Bravo Vega, los cuales se encuentren entre los 35 y 55 aos de edad y cuyo ndice de masa corporal (IMC) sea igual o mayor a 30 .

Existe una mejor relacin entre los valores de los parmetros espiromtricos con el ndice de cintura cadera que con el ndice de masa corporal, en pacientes pertenecientes al centro de salud familiar Juan Bautista Bravo Vega los cuales se encuentren entre los 35 y 55 aos de edad.

2.5.2

Sub- Hiptesis Existe una disminucin de los parmetros espiromtricos en relacin a los valores tericos y basales. Existe una disminucin significativa entre CVF terico y CVF basal. Existe una disminucin significativa entre VEF1 terico y VEF1 basal. Existe una disminucin significativa entre la razn VEF1/ CVF terico y VEF1/CVF basal.

NOTA: Se entiende como disminucin significativa valores por debajo del mnimo terico propuestos por Gutirrez y colaboradores para la poblacin chilena en el ao 1996.

CAPITULO II

MARCO REFERENCIAL

3.1

Obesidad Desde el punto de vista evolutivo, los humanos estamos adaptados

biolgicamente para depositar eficientemente el exceso de energa en el tejido adiposo, aun ante un importante gasto energtico producto de la actividad fsica necesaria para recolectar el alimento. La gran oferta de alimentos de alta densidad energtica y la importante reduccin de la actividad fsica, propias de la industrializacin, condicionaran un ambiente obesignico, favoreciendo el balance energtico positivo (Burrows, 2011).

Algunas concepciones de obesidad encontradas en la literatura definen a sta como: el incremento en la cantidad de grasa corporal producida por un balance positivo de energa, ocasionado por una ingesta excesiva asociada habitualmente a un bajo gasto energtico (Diaz, 2004), o como enfermedad crnica de origen multifactorial, caracterizada por un aumento anormal de la grasa corporal, en cuya etiologa se entrelazan factores genticos-ambientales y que conducen a un mayor riesgo de morbimortalidad (Valenzuela, 2002).

Adems, existen algunas definiciones nuevas que consideran que la obesidad est asociada con un estado crnico de inflamacin sistmica de bajo grado, debido a la elevada expresin de citocinas que se encuentra en el torrente sanguneo de las personas obesas (AL, 2011).

10

La recomendacin actual para la evaluacin y clasificacin clnica es utilizar el ndice de masa corporal (IMC =peso, kg/talla, m2), el cual no est exento de limitaciones, pero tiene una buena correlacin con el porcentaje de grasa corporal (Manrique, 2009).

3.1.1 Epidemiologa La obesidad no es un fenmeno exclusivo de la poca moderna, pues ha sido descrita e ilustrada desde tiempos inmemorables. En el pasado fue considerada como un signo de status social; en la actualidad es considerada una enfermedad crnica no transmisible (ECNT) por s misma, dejando de ser considerada tan slo como una condicin de riesgo de algunas enfermedades (Vio F. &., 2000).

Las tendencias actuales de aumento de la obesidad en el mbito global y en especial en Amrica Latina, se explican, en gran medida, por el sedentarismo y por los cambios dietarios, caracterizados en dietas ricas en grasa (Vio F. &., 2000).

Estos cambios han sido ms importantes en Chile. En la dcada de 1960 los indicadores mostraban una alta prevalencia de enfermedades infecciosas y desnutricin. En la dcada de 1990, la situacin cambi a un escenario completamente diferente, predominando las enfermedades crnicas no transmisibles (ECNT) y accidentes, siendo las enfermedades cardiovasculares la principal causa de muerte y una de las principales causas de morbilidad en adultos. Paralelamente, han aumentado todos los factores de riesgo relacionados con las enfermedades cardiovasculares, como son el

sedentarismo y la dieta inadecuada, lo cual ha llevado a un incremento de la obesidad y las enfermedades asociadas a sta (Vio F. &., 2000).

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Esta situacin qued en evidencia en la Encuesta de Salud de 2003 que revel elevadas cifras de sobrepeso (37,8%) y obesidad (22%) en adultos. Por otra parte, segn la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), existen ms de

mil millones de personas adultas con exceso de peso y, de ellas, al menos 300 millones son obesas (Ministerio de Salud, 2008).

Esto ha quedado reflejado en la Encuesta Nacional de Salud (ENS) Chile 2009-2010 del Ministerio de salud, la cual afirma que la obesidad presenta una tendencia ascendente con el grupo etario, bajando levemente en el ltimo rango de edad. Al contrario de lo encontrado en el sobrepeso, la prevalencia de obesidad en mujeres es mayor que en hombres, alcanzando el 30,7% y 19,2%, respectivamente. Esta diferencia es estadsticamente significativa.

3.1.2 Bases fisiolgicas de la obesidad Partiendo de la base fisiolgica del tejido adiposo (TA), desde el punto de vista estructural y funcional, puede ser dividido en: tejido adiposo blanco (TAB) y tejido adiposo pardo (TAP). Ambos se originan a partir de una clula mesenquimal comn, probablemente un fibroblasto, el que por la accin de numerosas hormonas, nutrientes, sustratos y la participacin de diferentes factores de transcripcin, se diferencia de un adipoblasto. Esta ltima es una pequea clula vaca, sin grasa interior. La etapa siguiente de la diferenciacin la constituye el preadipocito, que presenta un tamao mayor y que ya empieza a tener contenido lipdico en su interior y, por tanto, enzimas implicadas en la lipognesis. ste contina su desarrollo para finalmente convertirse en adipocito maduro, el que posee en su interior una gran vacuola de lpidos que desplazan el ncleo hacia la periferia, lo cual le da el aspecto caracterstico al microscopio en forma de anillo (Valenzuela, 2000).

12

El tejido adiposo se distribuye en el tejido subcutneo y en la cavidad abdominal, especficamente en zona visceral y retroperitoneal, as como tambin entre las fibras musculares (Hwang, 1997). Es aqu, en la fibra muscular, especficamente en los msculos accesorios de la respiracin, donde puede ocurrir la infiltracin de grasa y ocasionar una disminucin de la distensibilidad de la pared torcica (Valenzuela, 2000).

Algunas funciones del TAB es servir especialmente de almacenamiento de energa mediante la incorporacin de triglicridos (TG) a sus adipocitos, mientras que el TAP participa en la disipacin de energa a travs de la termognesis (Valenzuela, 2000).

Adems de estas importantes funciones, se ha observado que el TA desempea otras no menos relevantes, como: participacin inmunolgica, proteccin mecnica, aislante trmico y su emergente papel como rgano endocrino (Valenzuela, 2000).

En los ltimos aos, ha quedado demostrado que el TA sintetiza un nmero elevado de molculas, llamadas adipocitoquinas, entre las que se encuentran la leptina, factor de necrosis tumoral (TNF), interleuquinas y adiponectinas, que tienen importantes acciones en el propio tejido adiposo (auto y paracrina) y tambin a distancia (endocrina), relacionadas no slo con el desarrollo y diferenciacin del TA, sino tambin con el metabolismo energtico y, por consecuencia, la regulacin del peso corporal.

Elevadas concentraciones de varias citoquinas proinflamatorias, como las IL-6, IL-18 y TNF-, as como de Protena C reactiva (PCR), se han asociado con indicadores de aumento de masa grasa: peso, ndice de masa corporal (IMC) y con factores de riesgo cardiovascular (Reyes, 2010). En la revisin realizada por Del Rio el 2011, se describe que estas mismas citoquinas

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estn elevadas en pacientes que presentan una respuesta inflamatoria de su epitelio bronquial, como por ejemplo en el asma. Por esto, es posible inferir que, elevados niveles plasmticos de citoquinas proinflamatorias secretadas por el tejido adiposo, pueden influir en la funcin de la mecnica ventilatoria.

3.1.3 Evaluacin de la obesidad La obesidad se caracteriza por una acumulacin anormal de grasa en los tejidos, por lo tanto, la evaluacin nutricional debe considerar necesariamente la medicin del componente graso, dado que la cantidad de tejido graso vara de acuerdo a la edad y sexo.

Existen diferentes mtodos para estimar el porcentaje de grasa corporal en vivo, como lo son los estudios de laboratorio e imgenes, pero de todos ellos, los mtodos indirectos son los ms utilizados. En estudios clnicos y de terreno, son los estudios antropomtricos (ndices compuestos por peso y talla, la medicin de pliegues cutneos y circunferencias-dimetros).

Para establecer el diagnstico de la obesidad en la prctica clnica, uno de los ndices ms accesibles y prcticos para estimar el exceso de grasa, corresponde al ndice de Masa Corporal (IMC), que es el valor del peso en kilogramos dividido entre el cuadrado del valor de la talla en metros (Del Ro & Cols., 2011). La correlacin existente entre el IMC y la grasa corporal es alta, de 0,6 a 0,8, dependiendo del grupo de edad (Albala, 2000).

Un IMC entre 25 y 29,9 obesidad I; 35-39,9

se considera sobrepeso; IMC 30-34,9 obesidad II; y obesidad III o masiva >40

. (Ministerio de Salud, 2008). La Tabla 1 muestra la clasificacin en relacin a los rangos de IMC.

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Tabla 1: Clasificacin en relacin a los rangos de IMC.

Grado de obesidad Sobrepeso Obesidad I Obesidad II Obesidad III

IMC 25-29,9 30-34,9 35-39,9 >40

Tambin pueden emplearse otras medidas antropomtricas como los pliegues cutneos, cuya aplicabilidad y exactitud en el paciente adulto obeso son discutibles, por la variabilidad y dificultad tcnica del mtodo en pacientes con mayores grados de obesidad (Manrique, 2009).

Ahora bien, otra forma de clasificar la obesidad es mediante la distribucin de grasa corporal, que puede ser ms importante que la cantidad de grasa total. Para esto se usa la medicin del permetro de cintura, ya sea aisladamente o en relacin al permetro de la cadera (ndice cintura/cadera), ambas mediciones muy difundidas por su sencillez, ausencia de costo, fcil aplicabilidad y excelente correlacin (Manrique, 2009).

El ndice cintura/cadera (ICC) es una medida antropomtrica especfica para medir los niveles de grasa intraabdominal. Este ha sido el ndice ms usado para clasificar anatmicamente a la obesidad. Matemticamente es una relacin que nace de la divisin del permetro de la cintura entre el permetro de la cadera. La medicin del permetro de cintura se realiza tomando como punto de referencia la media entre el reborde costal inferior y la cresta ilaca; y luego se mide la circunferencia de cadera a la altura de los trocnteres. El paciente debe permanecer en posicin bpeda en ambas mediciones. 15

Los valores normales para mujeres corresponden a: Permetro de cintura (PCi): < 80 cm ndice cintura/cadera (ICC): <0,8

Segn la distribucin topogrfica del tejido graso, se reconocen tres fenotipos: Obesidad generalizada: La distribucin no se localiza en ninguna zona corporal en especial.

Obesidad

androide

central:

Distribucin

del

tejido

graso

preferentemente en la mitad proximal del tronco. El ICC es superior a 0,9 en mujeres. Se relaciona con mayor frecuencia a complicaciones cardiovasculares y metablicas.

Obesidad

ginoide

perifrica:

Distribucin

del

tejido

graso

preferentemente pelviana. El ICC es inferior a 0,75 en mujeres. Se relaciona con mayor frecuencia con patologa vascular perifrica.

3.1.4 Obesidad y comorbilidades Numerosos estudios muestran que, en los adultos, la obesidad se asocia a un aumento de los ndices de mortalidad y constituye un importante factor de riesgo de hipertensin, diabetes, dislipidemias, enfermedades osteoarticulares y alteraciones psicolgicas (Manrique, 2009). Pero frecuentemente se pasa por alto la morbilidad respiratoria ligada a esta enfermedad, incluso en los informes tcnicos elaborados por la OMS (Ramos, 2007). Slo hace un par de dcadas que las complicaciones respiratorias vinculadas a la obesidad han comenzado a ocupar un espacio importante en las investigaciones.

16

3.2

Funcin Pulmonar El organismo puede considerarse como una mquina de combustin

interna que quema grasas e hidratos de carbono y obtiene as la energa que necesita para realizar sus mltiples funciones. Este proceso consume oxgeno y produce anhdrido carbnico. El aire atmosfrico suministra el primero y recibe al segundo (Cruz, 2004).

Este ltimo proceso, o respiracin externa, requiere que la sangre se exponga al contacto con el aire en una amplia superficie y, para ello, fluye por un extenso territorio capilar separado de la atmsfera por una membrana de mnimo grosor, que prcticamente no interfiere con una rpida difusin gaseosa (Cruz, 2004).

En suma, el pulmn es un intercambiador de gases que recibe, por un lado, aire que se renueva continuamente por accin de la bomba tracopulmonar y, por el otro, sangre que se mantiene en circulacin entre tejidos y pulmn por accin de la bomba cardiaca (Cruz, 2004).

De acuerdo a lo expuesto, se puede apreciar que la funcin pulmonar es compleja y que requiere la participacin coordinada de varios grupos de rganos (Cruz, 2004).

3.2.1 Mecnica ventilatoria La ventilacin es un fenmeno bsicamente mecnico que renueva cclicamente el aire alveolar y mantiene dentro del pulmn una composicin adecuada para el intercambio gaseoso, alternando la entrada de aire o inspiracin, y la salida del mismo o espiracin. En relacin con este aspecto, el aparato respiratorio puede ser comparado con un fuelle, en el que conviene destacar los siguientes componentes:

17

Las vas areas, que son tubos de calibre regulable que comunican el ambiente exterior con la superficie de intercambio.

El trax, que acta como continente protector del pulmn y motor de la ventilacin.

El pulmn, que es en esencia una extensa superficie de intercambio gaseoso entre el aire y sangre, contenida dentro del fuelle torcico y carente de motilidad propia (Cruz, 2004).

El estudio de la funcin pulmonar es un aspecto fundamental en la evaluacin de los pacientes obesos. Las pruebas de funcin pulmonar a realizar han de ir dirigidas a detectar y cuantificar las alteraciones antes descritas, las cuales pueden afectar la mecnica ventilatoria y la funcin muscular. Esta medicin se realiza usualmente con un espirmetro (Cruz, 2004).

3.2.2 Espirometra La espirometra es la prueba funcional respiratoria ms utilizada en clnica. De los diversos ndices derivados de una espirometra, el volumen espiratorio forzado en el primer segundo (VEF1) y la capacidad vital forzada (CVF) son los ms usados debido a su buena reproducibilidad, facilidad de su medicin, y grado de correlacin con la etapa de la enfermedad, condicin funcional, morbilidad y mortalidad; informndonos de la presencia de diversos patrones espiromtricos como el patrn restrictivo, obstructivo y mixto. El patrn restrictivo est caracterizado por la reduccin de la capacidad pulmonar total, ya sea por alteraciones del parnquima, trax o msculos respiratorios y/o su inervacin, apareciendo una CVF disminuida, VEF1 disminuido y un VEF1/CVF normal. El patrn obstructivo indica reduccin del flujo areo y es producido por aumento de la resistencia de las vas areas, o por disminucin de la retraccin

18

elstica del parnquima, encontrndose una CVF normal, un VEF1 disminuido y un VEF1/CVF disminuido.

Para la correcta interpretacin de los valores obtenidos en una espirometra, es necesario que cumplan con criterios de aceptabilidad y reproducibilidad determinados por la Sociedad Chilena de Enfermedades Respiratorias (SER). La espirometra supondr siempre un mnimo de tres maniobras satisfactorias de espiracin forzada para conseguir los criterios de aceptabilidad y reproducibilidad, y un mximo de ocho cuando no sean juzgadas adecuadamente.

Obtener un mnimo de tres maniobras aceptables de Capacidad Vital Forzada (CVF): las maniobras deben ser realizadas con mximo esfuerzo. Adems, los trazados no deben tener artefactos, es decir, toda situacin que interrumpa el flujo de aire a travs del espirmetro, como por ejemplo: cierre de glotis, tos, esfuerzo espiratorio variable, evidencias de fuga de aire alrededor de la boquilla (anexo 1). El tiempo espiratorio debe ser mayor que 6 segundos en adultos y nios mayores de 10 aos y de 3 segundos en nios menores. De la misma forma, debe lograrse un plateau (sin flujo durante 2 segundos) como criterio de trmino del examen.

Verificar la reproducibilidad: debe haber una diferencia menor de 150 ml entre las 2 mejor CVF y entre los 2 mejor VEF1.

En Chile, a finales de los aos 80 se plante la necesidad de contar con valores de referencia espiromtricos (VaRE) nacionales, ya que los utilizados a partir del ao 1988, como recomendacin de la Sociedad Chilena de Enfermedades Respiratorias, eran los de Knudson y cols., que subestimaban los valores de nuestra poblacin (Gutirrez, 2006).

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Gutirrez y col. desarrollan el proyecto Determinacin de valores espiromtricos en una poblacin chilena normal mayor de 5 aos, a nivel del mar. Dicho estudio permiti generar ecuaciones de regresin que predecan valores de los parmetros espiromtricos significativamente diferentes a los que predecan las regresiones de Knudson, para las mismas variables

independientes, tramos de edad y sexo usados por ellos en sus trabajos, siendo siempre mayores las predicciones de Gutirrez; las diferencias en su mayora superaban el 10% de los valores predichos por Knudson y cols (Gutirrez M. , 1996).

Para el actual estudio se utiliz un espirmetro Sibelmed modelo DATOSPIR MICRO. Adems, se incorpora El SIBELMED W20 (anexo 2), que es un potente software para la transferencia, anlisis, almacenamiento y/o registro de seales espiromtricas, que trabaja en entorno a Windows de Microsoft. Permite entre otras cosas: realizacin de pruebas de capacidad vital forzada, volumen corriente, realizacin de pruebas de postbroncodilatacin, presentacin de graficas en modo Flujo/Volumen y Volumen/Tiempo, entre otras (Sibel S.A., 2007).

3.2.3 Aspectos de la bomba traco-pulmonar Se definen 2 conceptos importantes en relacin a la bomba tracopulmonar, los cuales hacen referencia a su contenido areo: volmenes y capacidades. Las cantidades de aire comprendidas entre dos niveles contiguos se denominan volmenes y la suma de dos o ms de estos, capacidades (Cruz, 2004).

20

3.2.4 Volmenes Volumen corriente (VC): cantidad de aire que entra en una inspiracin o sale en una espiracin, en las condiciones de actividad que se especifiquen (reposo, ejercicio).

Volumen de reserva inspiratorio (VRI): cantidad mxima de aire que se puede inspirar por sobre el nivel de inspiracin espontanea en reposo.

Volumen de reserva espiratorio (VRE): mxima cantidad de aire que se puede expulsar a partir del nivel espiratorio espontaneo normal.

Volumen residual (VR): cantidad de aire que se queda en el pulmn despus de una espiracin forzada mxima (Cruz, 2004).

3.2.5 Capacidades Capacidad pulmonar total (CPT): cantidad de gas contenido en el pulmn en inspiracin mxima. Correspondiente a la suma de los cuatro volmenes ya descritos.

Capacidad vital (CV): cantidad total de aire movilizado entre una inspiracin y espiracin mximas. Incluye el volumen corriente y los volmenes de reserva inspiratoria y espiratoria.

Capacidad inspiratoria (CI): mximo volumen de gas que puede inspirarse a partir de una espiracin normal. Correspondiente a los volmenes corriente y de reserva inspiratoria.

Capacidad residual funcional (CRF): volumen de gas que permanece en el pulmn al trmino de la espiracin normal y representa la suma del volumen residual y de reserva espiratoria (Cruz, 2004).

21

3.2.6 Volmenes dinmicos El resultado final entre los volmenes, fuerzas y resistencias, es un flujo areo cuyas caractersticas se describen cualitativa y cuantitativamente, tanto en los sujetos como en los enfermos. Los ndices mas usados en clnica son:

Capacidad vital forzada (CVF): Cantidad total de aire movilizado entre una inspiracin y una espiracin mxima. Se expresa como volumen (en mililitros) y se considera normal cuando es mayor del 80% de su valor terico.

Volumen espiratorio forzado desde el primer segundo (VEF1): Corresponde al volumen de aire que se expulsa durante el primer segundo de la espiracin forzada. Se considera normal si es mayor al 80% del valor terico.

Relacin VEF1/CVF: Expresado como porcentaje, indica la proporcin de la capacidad vital forzada que se expulsa durante el primer segundo de la maniobra de espiracin forzada. En condiciones normales ha de ser mayor al 80%.

3.2.7 Musculatura respiratoria Los msculos de la respiracin se pueden clasificar en dos categoras. Por una parte, los msculos de la inspiracin, que elevan las costillas y el esternn, y los msculos de la espiracin, que descienden las costillas y el esternn. En estas dos categoras se distinguen, adems, dos grupos, los msculos principales y los msculos accesorios.

Se puede distribuir los msculos de la respiracin en cuatro grupos: Primer grupo: los msculos principales de la inspiracin son los msculos intercostales externos y los supracostales y, sobretodo, el diafragma.

22

Segundo grupo: los msculos accesorios de la inspiracin. Los esternocleidomastoideos, los escalenos anteriores, medios y posteriores; todos estos msculos no son inspiradores mas que cuando toman como punto fijo el raquis cervical rgido por la accin de otros msculos. El pectoral mayor y el pectoral menor. Cuando estos dos msculos toman como punto fijo la cintura escapular y los miembros superiores en abduccin. Los haces inferiores del serrato mayor y del dorsal ancho cuando este toma como punto fijo los miembros superiores previamente abducidos. El serrato menor posterior y superior. Fibras superiores del sacrolumbar que toman como punto fijo por arriba las cinco ultimas transversas cervicales y se insertan por debajo en los seis primeros arcos costales, con lo que, tienen una disposicin semejante a la de los msculos supracostales de gran longitud.

Tercer grupo: los msculos principales de la espiracin. Este grupo solo esta representado por los msculos intercostales internos. En efecto, la espiracin normal es un fenmeno puramente pasivo de retorno del trax sobre si mismo por simple elasticidad de los elementos osteocartilaginosos y del parnquima pulmonar. Por lo tanto, la energa necesaria para la espiracin es en realidad, una restitucin de la energa desarrollada en la inspiracin por los msculos inspiradores y que esta almacenada en nivel de los elementos elsticos del trax y del pulmn.

Cuarto grupo: los msculos accesorios de la espiracin. No por ser accesorios, estos msculos dejan de ser importantes, ni extremadamente potentes, ya que condicionan la espiracin forzada y le esfuerzo abdominal. Los msculos abdominales, el recto abdominal, el oblicuo mayor y el oblicuo menor, descienden con fuerza el orificio inferior del trax. En la regin dorsolumbar se encuentran otros msculos accesorios de la espiracin: la porcin inferior del musculo sacrolumbar, el dorsal largo, el serrato menor posterior e inferior y el cuadrado lumbar (Kapandji, 2007).

23

3.2.8 Mecnica del diafragma El diafragma forma una cpula msculo-aponeurtica que cierra el orificio inferior del trax y separa el trax del abdomen. Esta cpula desciende ms abajo por detrs que por delante y su punto ms elevado lo constituye el centro frnico. En este centro se originan haces de fibras musculares que se dirigen radialmente hacia el contorno del orificio inferior del trax y se insertan en la cara medial de los cartlagos costales, en los extremos de las undcima y duodcima costillas, en los arcos que unen los extremos de las tres ultimas costillas y, por ultimo, en el raquis, a la altura de los cuerpos vertebrales mediante pilares, e los arcos de psoas y en los arcos del cuadrado lumbar (Kapandji, 2007).

Cuando las fibras musculares del diafragma se contraen, el centro frnico desciende: de este modo el dimetro vertical de trax se ensancha. Sin embargo la puesta en tensin de los elementos del mediastino y, sobretodo, la presencia de la masa de las vsceras abdominales limitan este descenso del centro frnico. A partir de este instante, el centro frnico se convierte en un punto fijo y as fibras musculares, que actuaban de la periferia del centro frnico, pasan a ser las que elevan las costillas inferiores, describiendo un movimiento en arco. Al elevar las costillas inferiores, el diafragma ensancha el dimetro antero posterior. Se pude entonces afirmar que el diafragma es un musculo primordial de la respiracin, ya que, por si solo ensancha los tres dimetros del volumen torcico:

Ensanchamiento del dimetro vertical por descenso del centro frnico; Ensanchamiento del dimetro transversal por elevacin de las costillas inferiores; Ensanchamiento del dimetro antero posterior por elevacin de las costillas superiores mediante el esternn (Kapandji, 2007).

24

3.3

Disfuncin pulmonar a consecuencia de la obesidad Mientras que es bien reconocido el papel de la obesidad como factor de

riesgo cardiovascular, resulta mucho menor la atencin que se le presta como causa de enfermedad respiratoria (Rabec, 2011). Burgos afirma que la obesidad est asociada a mltiples comorbilidades, entre ellas la patologa respiratoria (Burgos, 2008).

Se conocen los efectos mecnicos e inflamatorios de la obesidad sobre la funcin pulmonar, determinando tanto un descenso de los volmenes pulmonares como de los flujos espiratorios (Muio, 2009). Sin embargo, esta relacin es compleja y lo ms probable es que exista ms de un mecanismo implicado (Zepeda & Cols., 2008).

Artculos de revisin en el tema permiten concluir que existe una relacin causal entre ambas entidades, por tanto es necesario conocer el impacto de la obesidad sobre la funcin pulmonar (Muio, 2009).

3.3.1 Efectos mecnicos Los efectos fisiopatolgicos de la obesidad sobre la funcin pulmonar de un paciente son mltiples y complejos. Con frecuencia, se subestima el impacto de la obesidad en la morbimortalidad (Davis, 2007).

La obesidad por s sola, en ausencia de otra enfermedad, afecta la funcin pulmonar, las anormalidades ms frecuentes de la funcin pulmonar en pacientes obesos mrbidos son: disminucin del volumen de reserva espiratorio y de la capacidad residual funcional secundaria a alteraciones de la caja torcica (deformidad por aumento del tejido adiposo). De esta manera las alteraciones respiratorias reportadas son directamente proporcionales al grado de obesidad, es decir, son ms acentuadas en pacientes con obesidad mrbida (Davis, 2007).

25

El exceso de grasa comprime externa e internamente la cavidad torcica. Las pruebas indican que la infiltracin grasa de los msculos accesorios de la respiracin puede disminuir la distensibilidad de la pared torcica. La adiposidad central puede aumentar la presin intraabdominal, que produce un desplazamiento hacia arriba del diafragma. Este desplazamiento causa un sndrome compartimental abdominal crnico que disminuye los volmenes pulmonares y la dinmica pulmonar. La obesidad tambin aumenta el volumen de sangre pulmonar que compite por el espacio en la cavidad torcica, disminuyendo an ms los volmenes pulmonares (Davis, 2007).

El resultado de esta carga mecnica se evala con las pruebas de funcin pulmonar. A medida que aumenta el ndice de masa corporal (IMC), disminuyen notablemente el volumen espiratorio mximo en el primer segundo (VEF1), la capacidad vital forzada (CVF), la capacidad pulmonar total (CPT), el volumen de reserva espiratorio (VRE) y la capacidad residual funcional (CRF).

Posiblemente un factor de correlacin an ms importante del impacto de la obesidad sobre la funcin pulmonar que el IMC es el cociente cintura/cadera, un determinante de la adiposidad abdominal (Davis, 2007).

El gran volumen de trabajo que necesita un cuerpo obeso para moverse, junto con la menor distensibilidad de la pared torcica, producen una sensacin subjetiva de disnea, que se observa habitualmente en los pacientes obesos. Para empeorar las cosas, las pruebas indican que esta continua batalla para respirar puede producir una debilidad muscular respiratoria, como muestran los descensos de la presin inspiratoria mxima, en comparacin con los sujetos no obesos. Por estas razones, no es difcil comprender que, con unos msculos dbiles, una mala distensibilidad de la pared torcica y una gran constitucin corporal, la tolerancia al esfuerzo es escasa en un paciente con obesidad importante (Davis, 2007).

26

Las pruebas indican que las fuerzas mecnicas no son el nico insulto de la obesidad sobre la funcin respiratoria; tambin existen cambios

fisiopatolgicos a nivel molecular (Davis, 2007).

3.3.2 Efectos inflamatorios La obesidad puede definirse como una enfermedad de inflamacin sistmica. La protena C reactiva, el factor de necrosis tumoral y la interleucina 6 pueden estar elevados en el paciente obeso y pueden alterar la reactividad de las vas respiratorias (Davis, 2007).

Ha sido bien documentado que el tejido adiposo tiene funciones inmunitarias y que la obesidad se acompaa de un estado de inflamacin sistmica. El tejido adiposo en exceso produce citocinas, algunas de las cuales (TNF-, IL 6, IL10, exotoxina) han sido implicadas en la respuesta inflamatoria en la va area de los pacientes asmticos. Dos sustancias en particular, especficamente producidas por el tejido adiposo, parecen tener una importancia mayor. La primera, la leptina, de estructura similar a la IL-6, desempea un papel fundamental en la inflamacin en estos sujetos, regulando los niveles de otras citocinas y la proliferacin y activacin de linfocitos T y monocitos. La segunda, la adiponectina, parece tener efectos opuestos pero tiene la particularidad de ser la nica hormona adiposa cuyos niveles se encuentran reducidos en los pacientes obesos, lo que sugiere un papel potencial en la gnesis del asma en estos pacientes (Rabec, 2011).

Un tercer mecanismo potencial hace referencia a un aumento de la hiperreactividad bronquial en los sujetos obesos. Sin embargo, en este aspecto, los resultados publicados son contradictorios y la mayor parte de los estudios refutan esta hiptesis.

27

Por ltimo, dos hiptesis adicionales han sido evocadas para explicar esta asociacin: la primera postula una potencial activacin de genes comunes que codifiquen la predisposicin a ambas enfermedades. A favor de esta hiptesis se han identificado regiones especficas del genoma que estn relacionadas tanto con el asma como con la obesidad (p. ej., los cromosomas 5q, 6 y 12 q). La segunda privilegia una eventual influencia hormonal, que explicara el ya sealado incremento de esta asociacin en la poblacin femenina (Rabec, 2011).

Estos cambios patolgicos causados por la obesidad del nivel molecular al anatmico producen mltiples comorbilidades pulmonares, como asma, apnea obstructiva del sueo (AOS), sndrome de hipoventilacin por obesidad (SHO) e hipertensin pulmonar (Davis, 2007). En suma, existen datos epidemiolgicos robustos que confirman la vinculacin entre obesidad y asma. No obstante, esta relacin parece compleja y multifactorial y el o los mecanismos exactos que la explican an no han sido elucidados (Rabec, 2011).

28

CAPITULO III

3 3.1

METODOLOGA DE LA INVESTIGACIN Tipo de investigacin El presente seminario es de tipo explicativo y correlacional, ya que, su

inters se centra en explicar por qu ocurre un fenmeno y en qu condiciones se manifiesta y cmo se relacionan dos o ms variables en un contexto particular.

3.2

Diseo de investigacin El presente seminario posee un diseo de tipo transversal, dado que, se

recolectaran datos en un solo momento y en un tiempo nico. Su propsito es describir variables y analizar su incidencia e interrelacin en un momento dado, no es de carcter experimental, debido a de que no se realizan manipulaciones deliberadas de las variables, es decir, solo se observan los fenmenos para despus analizarlos.

3.3

Poblacin La poblacin corresponde a mujeres obesas pertenecientes al Centro de

Salud Familiar Juan Bautista Bravo Vega de Villa Alemana.

3.4

Muestra El tipo de muestra es intencionada y no probabilstica. La eleccin de los

sujetos debe cumplir con los criterios de inclusin y exclusin dispuestos por los seminaristas, previa firma del consentimiento informado. La muestra

corresponder a pacientes de gnero femenino cuyas edades flucten entre los 35 y 55 aos, presenten un IMC mayor o igual a 30, y pertenezcan al Centro de Salud Familiar Juan Bautista Bravo Vega de Villa Alemana.

29

De las 38 pacientes evaluadas en el Centro de Salud Familiar Juan Bautista Bravo Vega, se seleccionaron 31, quienes cumplan con los siguientes criterios de inclusin y exclusin.

3.5

Criterios de inclusin

Mujeres que cumplan los siguientes criterios: Pertenezcan al Centro de Salud Familiar Juan Bautista Bravo Vega de Villa Alemana. Entre 35 y 55 aos de edad. IMC mayor o igual a 30. Comorbilidades compensadas o sin comorbilidades. No fumadoras o presencia de un ndice Paquete Ao (IPA) menor a 15. Obtener un mnimo de tres maniobras espiromtricas aceptables y reproductibles, con un mximo de ocho intentos.

3.6

Criterios de exclusin

Mujeres que cumplan con los siguientes criterios: Antecedentes de patologas respiratorias crnicas previa o actual. Alteraciones musculo-esquelticas que causen deformacin permanente del trax. Presenten patologas respiratorias diagnosticadas en las ltimas dos semanas. Fumadoras con ndice Paquete Ao (IPA) igual o mayor 15. Se encuentre en periodo de gestacin o lactancia.

30

3.7

Instrumentos Espirmetro Sibelmed, modelo DATOSPIR micro. Balanza Helth o meter professional. Tallmetro Helth o meter profesional. Hoja de registro. (Anexo 4) Consentimiento informado. (Anexo 3) Calculadora. Cinta mtrica.

3.8

Definicin de variables Este estudio posee variables dependientes, independientes e

intervinientes.

3.8.1 Variables dependientes:

Mecnica ventilatoria

Definicin conceptual: Conjunto de procesos que mueven el aire desde la atmsfera hacia los alveolos y viceversa a travs de los actos alternantes de la inspiracin y la espiracin.

La funcin de las estructuras del pulmn y la caja torcica se pueden evaluar mediante una prueba de funcin pulmonar llamada espirometra, la cual permite conocer volmenes y capacidades dinmicas del pulmn, entre las que se destacan:

Volumen Espiratorio Forzado en el primer segundo (VEF1): Corresponde al volumen de aire que se expulsa durante el primer segundo de la espiracin forzada. Se considera normal si es mayor al 80% del valor terico.

31

Capacidad Vital Forzada (CVF): Cantidad total de aire movilizado entre una inspiracin y una espiracin mxima. Se expresa como volumen (en mililitros) y se considera normal cuando es mayor del 80% de su valor terico.

Parmetro Razn entre el Volumen Espiratorio Forzado en el primer segundo y la Capacidad Vital Forzada: Expresado como porcentaje, indica la proporcin de la capacidad vital forzada que se expulsa durante el primer segundo de la maniobra de espiracin forzada. En condiciones normales ha de ser mayor al 80%.

Definicin operacional: Mediante una prueba espiromtrica (Anexo 7)

3.8.2 Variables independientes

IMC

Definicin Conceptual: Medida que relaciona el peso del cuerpo con la altura. A veces, se usa el IMC para medir la cantidad total de tejido graso del cuerpo y comprobar si una persona tiene un peso saludable.

Definicin operacional: Es el valor del peso en kilogramos dividido entre el cuadrado del valor de la talla en metros (Del Ro & Cols., 2011). La correlacin existente entre el IMC y la grasa corporal es alta, 0,6 a 0,8 dependiendo del grupo de edad (Albala, 2000). Los valores fluctan entre 18,5 y 24,9 (kg/m2), sobrepeso entre 25 y 29,9 (kg/m2) obesidad grado I entre los 30 y 34,9 (kg/m2), obesidad grado II 35 y

32

39,9 2008).

y obesidad grado III mayor o igual a 40

(Ministerio de Salud,

ICC

Definicin Conceptual: Medida antropomtrica especfica para medir los niveles de grasa intraabdominal. Matemticamente es una relacin que nace de la divisin del permetro de la cintura y el permetro de la cadera.

Definicin Operacional: Las mediciones se realizan tomado puntos de referencia entre el reborde costal inferior y la cresta ilaca para la cintura; y la mayor circunferencia de la cadera a la altura de los trocnteres, con la paciente de pie. (Manrique, 2009).

Los valores normales segn la OMS para mujeres corresponden a: Permetro de cintura (PCi): < 80 cm ndice cintura/cadera (ICC): <0,8.

3.8.3 Variables controladas Genero Edad: entre 35 y 55 aos. Lugar de Atencin: Centro de Salud Familiar Juan Bautista Bravo Vega.

3.8.4 Variables intervinientes, entre otras: Motivacin de la paciente. Actividad fsica y deportiva. Actividad laboral. Tipo de alimentacin.

33

Exposicin a contaminantes ambientales. Comprensin de rdenes por parte del paciente.

3.9

Procedimientos de recoleccin de datos Se convoc a los pacientes que cumplan con los criterios de inclusin y

exclusin dispuestos por los seminaristas.

Se cit a los pacientes seleccionados entre las 10:00 y las 14:30 para que asistieran al Centro de Salud Familiar Juan Bautista Bravo Vega.

Una

vez

concertada

la

asistencia,

se

hace

entrega

de

los

consentimientos informados para la lectura y firma por parte de los pacientes.

Se realiza entrevista y se aplica ficha de evaluacin donde se constatan datos relevantes para el estudio como peso, talla, permetro de cintura, permetro de cadera, frecuencia respiratoria, entre otras.

Se explica a cada paciente los pasos a seguir para realizar una prueba espiromtrica.

El paciente ejecuta la prueba espiromtrica segn las normas dispuestas por la Sociedad Americana del Trax (Anexo 7).

Se ensean los resultados obtenidos a los pacientes.

34

Rol que cumple cada seminarista en la toma de la muestra. Zdenka Damianovic G: Realizo mediciones antropomtricas. Carlos Painefilo A: Realiz clculo antropomtrico. Diego Estrada E: Ensea Resultados de Prueba espiromtrica. Diego Troncoso P: Ensea tcnica espiromtrica.

Procesamiento de Datos El procesamiento de los datos se realiz a travs del programa Microsoft Excel 2010 para Windows 7.

35

CAPITULO IV

4 4.1

ELABORACIN DE DATOS Y ANALISIS DE RESULTADOS Anlisis descriptivo Se obtuvo una muestra de 38 pacientes de sexo femenino, de entre 28 y

64 aos de edad, pertenecientes al CESFAM Juan Bautista Bravo Vega. De estos se excluyeron un total de 7 pacientes las cuales no cumplan con el rango etario dispuesto en los criterios de inclusin y exclusin.

A continuacin se exponen los resultados de las 31 pacientes, que sern presentadas a travs de tablas segn los objetivos sealados: ndice de masa corporal (IMC), ndice de cintura y cadera (ICC), y el comportamiento de los parmetros espiromtricos (capacidad vital forzada, volumen espiratorio forzado en el primer segundo, y razn entre volumen espiratorio forzado en el primer segundo y capacidad vital forzada). Para cada parmetro se determin un valor terico y un valor basal de cada paciente, a su vez se exponen las siguientes correlaciones: ndice de masa corporal con ndice de cintura/cadera.

ndice de masa corporal: con volumen espiratorio forzado en el primer segundo; con capacidad vital forzada; con razn entre volumen espiratorio forzado y capacidad vital forzada.

ndice de cadera/cintura: con volumen espiratorio forzado en el primer segundo; con capacidad vital forzada; con razn entre volumen espiratorio forzado y capacidad vital forzada.

36

Tabla 2: Descripcin de la muestra segn ndice de masa corporal IMC 32,00941 35,05047 42,76128 39,79592 35,33859 40,79084 35,62902 35,41913 43,45473 30,81854 32,09055 36,40191 37,43608 35,8092 36,79017

38,00208 35,97013 35,70125 35,49169 35,49246 37,02523 35,45645 33,84677 38,08864 30,85321 53,33333 38,44675 47,66864 33,79247 38,36874 34,99747

La muestra correspondiente a 31 personas que conforman el 100%, presenta un ndice de masa corporal promedio de 37,1655 con una

desviacin estndar de 4,5960. Dentro de estas, el mayor ndice de masa corporal corresponde a 53,33 y el menor a 30,82 . Segn la

clasificacin de la organizacin mundial de la salud los pacientes se distribuyeron de la siguiente forma: obesidad grado I un total de 7 pacientes el cual corresponde a un 22,58%; obesidad grado II, un total de 19 pacientes correspondientes al 61,29%; obesidad grado III o masiva, correspondientes a 5 pacientes, equivalentes al 16,43% del total.

37

Tabla 3: Descripcin de la muestra segn ndice cadera cintura ICC 0,9 0,940171 0,852459 0,942446 0,913793

1,026316 0,883333 0,871429 0,854545 0,966102 0,938462 0,919118 0,868421 0,816667 0,933333 0,89916 0,8125 0,871795

0,893805 0,961905

0,953125 0,873874 0,837607 0,950413 0,876033 0,932773 1,04717 0,94958 0,887097 0,848 0,834783

De las 31 personas evaluadas, el promedio de ndice cintura/cadera (ICC) corresponde a un 0,9050 con una desviacin estndar de 0,0552. El mayor ICC obtenido fue de 1,0472, y el menor es de 0,8125. Segn la clasificacin de Sociedad Espaola de endocrinologa para el ndice cintura/cadera, del total de los pacientes de la muestra 16 de ellos constituyendo un 52% se clasifican como obesidad generalizada y 15 como obesidad androide.

38

Grfico 1: Relacin existente entre el ndice de masa corporal y el ndice cintura-cadera de la muestra obtenida en mujeres obesas del Centro de Salud Familiar Juan Bautista Bravo Vega durante el mes de diciembre del ao 2011.

55 50 45 IMC 40 35 30 25

Distribucin de las pacientes por ndice de Masa Corporal e ndice de Cintura/Cadera

0,7

0,8

0,9 ICC

1,1

De acuerdo a la grfica se observa una dbil relacin entre los parmetros ndice de masa corporal e ndice de cintura cadera, lo que se corrobora a travs del coeficiente de correlacin de Pearson que da como resultado lo que equivale a una leve relacin inversa.

39

Grfico 2: Porcentajes de patrones espiromtricos de la muestra. Distribucin de los resultados espiromtricos de la muestra segn su clasificacin
0% 13% 3%

Normal Restrictivo Obstructivo 84% Mixto

Respecto de la muestra constituida por 31 pacientes, se clasificaron los resultados de los exmenes espiromtricos en 4 categoras: normal, restrictivo, obstructivo y mixto, predominando el patrn normal con un 84%, seguido del patrn restrictivo con un 13%, se observa en tanto los patrones obstructivos en un 3% y no encontrndose patrones mixtos.

De lo anterior se puede determinar que del total de muestra el patrn normal prevalece por sobre los otros, esto puede deberse a variables que no fueron controladas, junto con esto se puede decir que la obesidad no representa una alteracin patolgica de la mecnica ventilatoria, pero si puede provocar una disminucin con respecto a los valores tericos.

40

Tabla 4: Descripcin los valores basales de los parmetros espiromtricos de la muestra

N 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24

%VEF1 Percentil %CVF Percentil %VEF1/CVF Percentil Basal 121,97 73,75 113,79 77,74 96,83 94,47 87,36 79,45 109,34 89,47 90,93 87,53 73,67 104,27 92,90 108,18 71,41 116,67 109,02 89,93 84,92 82,27 72,38 109,75 95 71,80 71,80 71,80 71,80 76,90 71,80 71,80 71,80 71,80 71,80 71,80 71,80 71,80 76,90 71,80 71,80 71,80 71,80 70,30 71,80 76,90 71,80 71,80 71,80 Basal 118,09 66,97 102,14 78,61 95,31 86,03 85,90 68,58 106,52 83,63 87,38 87,57 69,25 97,81 86,05 101,90 76,06 106,28 102,57 81,13 83,79 79,79 70,30 93,97 95 72,60 72,60 72,60 72,60 70,30 72,60 72,60 72,60 72,60 72,60 72,60 72,60 72,60 70,30 72,60 72,60 72,60 72,60 76,90 72,60 70,30 72,60 72,60 72,60 BASAL 103,77 110,56 112,49 99,67 105,04 110,32 103,03 115,79 103,12 107,07 104,54 100,42 108,77 108,19 108,57 106,90 90,74 109,75 107,16 112,00 101,29 103,13 103,85 116,43 95 72,00 70,00 73,00 72,00 74,50 71,50 70,00 72,00 72,00 73,00 73,50 71,00 73,00 73,50 73,00 70,50 73,00 69,50 74,50 69,50 73,50 70,00 73,50 71,00

Diagnostico Normal Restrictivo Normal Normal Normal Normal Normal Restrictivo Normal Normal Normal Normal Restrictivo Normal Normal Normal Obstructivo Normal Normal Normal Normal Normal Restrictivo normal

41

25 26 27 28 29 30 31

96,54 88,90 105,37 106,76 95,07 96,09 118,89

71,80 76,90 71,80 71,80 76,90 71,80 71,80

87,01 90,10 96,94 95,29 89,28 92,29 109,23

72,60 70,30 72,60 72,60 70,30 72,60 72,60

111,63 98,10 109,22 112,29 107,00 104,38 109,14

72,00 73,50 71,50 71,50 74,50 70,00 72,00

normal normal normal normal normal normal normal

4.2

Anlisis Estadstico VEF1: En el caso del valor basal, el mximo equivali a 121,96%,

mientras que el mnimo fue de 71,41%; en tanto el promedio correspondi al 95,01%, mientras que la desviacin estndar fue de 14,44%. Respecto a los valores tericos, se utilizaron 2 parmetros, estos son el valor promedio y el valor mnimo segn el percentil 95 de Gutirrez, donde el promedio de los valores tericos se considero como el 100%, y el valor mnimo aceptable equivale al 80% del promedio.

CVF: respecto al basal, el valor mximo correspondi al 118,09% y el mnimo al 66,99%. Respecto al promedio equivali al 89,54% y la desviacin estndar fue de 12,63%. Referente a los valores tericos, se utilizaron 2 parmetros, estos son el valor promedio y el valor mnimo segn el percentil 95 de Gutirrez, donde el promedio de los valores tericos se considero como el 100%, y el valor mnimo aceptable equivale al 80% del promedio.

VEF1/CVF: en cuanto a los valores basales, su mximo correspondi al 116,43%, mientras que el mnimo fue 90,73%. En relacin al promedio, este fue de 106,59%, y la desviacin estndar de 5,38%. Respecto a los valores tericos, se utilizaron 2 parmetros, estos son el valor promedio y el valor mnimo segn Gutirrez, donde el promedio de los valores tericos se

42

considero como el 100%, y el valor mnimo aceptable equivale al 80% del promedio.

Grfico 3: Comparacin entre los parmetros espiromtricos basales y tericos.

Comparacin entre los parmetros espiromtricos basales y tericos

140 120 100 Espirometria 80 60 40 20 0 VEF1 Teorico VEF1 Basal CVF Teorico CVF Basal Parmetros VEF1/CVF Teorico VEF1/CVF Basal

Mximo Promedio Mnimo Dv estndar

De la figura anterior se obtienen los siguientes resultados:

En relacin al VEF1 se puede determinar que para este parmetro (VEF1), la muestra presenta un promedio inferior al valor terico, disminucin que no es estadsticamente significativa, ni puede catalogarse como patolgico. Referente al valor mnimo, este se encuentra por debajo del lmite inferior, considerndose alterado.

43

En relacin a la CVF se puede establecer que para este parmetro (CVF), la poblacin en estudio presenta un promedio por debajo del valor terico, pero aun as, se mantiene sobre el lmite inferior, sin embargo, existen cuatro sujetos, equivalentes a un 13% de la muestra, que no sobrepasan el lmite inferior lo cual se considera patolgico.

En relacin al VEF1/CVF se puede establecer para el parmetro (VEF1/CVF), el promedio se encuentra por sobre el valor terico, mientras que el mnimo se encuentra por debajo del terico, pero ampliamente supera el terico mnimo.

44

Grfico 4: Relacin entre volumen espiratorio forzado en el primer segundo y el ndice de masa corporal. Distribucin de los pacientes segn volumen espiratorio forzado del primer segundo en relacin al ndice de masa corporal
130 120 110 100 VEF1 90 80 70 60 50 25 30 35 40 IMC 45 50 55

De acuerdo a la grafica se observa que existe una tendencia a la relacin inversa entre los parmetros volumen espiratorio forzado en el primer segundo e ndice de masa corporal, lo que se corrobora a travs del coeficiente de correlacin de Pearson que da como resultado una regular relacin inversa. , lo que equivale a

45

Grfico 5: Relacin entre la capacidad vital forzada y el ndice de masa corporal. Distribucin de los pacientes segn capacidad vital forzada e ndice de masa corporal
130 120 110 100 CVF 90 80 70 60 50 25 30 35 40 IMC 45 50 55

De acuerdo a la grafica se observa que existe una tendencia a la relacin inversa entre los parmetros capacidad vital forzada e ndice de masa corporal, lo que se corrobora a travs del coeficiente de correlacin de Pearson que da como resultado , lo que equivale a una regular relacin inversa.

46

Grfico 6: Relacin entre la razn de volumen espiratorio forzado del primer segundo con la capacidad vital forzada y el ndice de masa corporal Distribucin de los pacientes segn la razn entre volumen espiratorio forzado en el primer segundo/capacidad vital forzada con indice de masa corporal
120 110 VEF1/CVF 100 90 80 25 30 35 40 IMC 45 50 55

De acuerdo a la grafica se observa no existe una clara tendencia entre los parmetros razn volumen espiratorio forzado en el primer

segundo/capacidad vital forzada e ndice de masa corporal, lo que se corrobora a travs del coeficiente de correlacin de Pearson que da como resultado , lo que equivale a una leve relacin inversa.

47

Grfico 7: Relacin entre volumen espiratorio forzado en el primer segundo e ndice cintura cadera. Distribucin de los pacientes segn volumen espiratorio forzado del primer segundo en relacin al ndice cintura/cadera
130 120 110 100 VEF1 90 80 70 60 50 0,7 0,8 0,9 ICC 1 1,1

De acuerdo a la grafica, se observa que no existe una clara tendencia entre los parmetros volumen espiratorio forzado en el primer segundo e el ndice cintura cadera, lo que se corrobora a travs del coeficiente de correlacin de Pearson que entrega como resultado relacin de tipo independiente. , lo que equivale a una

48

Grfico 8: Relacin entre la capacidad vital forzada y el ndice cintura/cadera.

Distribucin de los pacientes segn capacidad vital forzada e ndice Cintura/Cadera

130 120 110 100 CVF 90 80 70 60 50 0,7 0,75 0,8 0,85 0,9 ICC 0,95 1 1,05 1,1

De acuerdo a la grfica se observa una dbil relacin entre los parmetros capacidad vital forzada e ndice cintura/cadera, lo que se corrobora a travs del coeficiente de correlacin de Pearson que entrega como resultado , lo que equivale a una leve relacin inversa.

49

Grfico 9: Distribucin de los pacientes segn razn volumen espiratorio forzado en el primer segundo/capacidad vital forzada con ndice

Cintura/Cadera. Distribucin de los pacientes segn razn volumen espiratorio forzado en el primer segundo/capacidad vital y elndice Cintura/Cadera
120 115 110 VEF1/CVF 105 100 95 90 85 80 0,7 0,75 0,8 0,85 0,9 ICC 0,95 1 1,05 1,1

De acuerdo a la grafica se observa una dbil relacin entre los parmetros razn entre volumen espiratorio forzado en el primer segundo con capacidad vital forzada e ndice cintura cadera, lo que se corrobora a travs del coeficiente de correlacin de Pearson que entrega como resultado lo que equivale a una leve relacin directa. ,

50

CAPITULO V

DISCUSIN

El estudio realizado por Carey y colaboradores ya en el ao 1999, menciona que el incremento en el IMC se correlaciona con la reduccin del Volumen Espiratorio Forzado en el Primer Segundo. Posterior a este, Garth Davis y colaboradores en el ao 2007, reafirman que al aumentar el ndice de masa corporal existe una disminucin notable, tanto en el Volumen Espiratorio Forzado en el Primer Segundo, como en la Capacidad Vital Forzada. Respecto de estas investigaciones podemos mencionar que los resultados obtenidos de nuestro estudio en relacin a la evaluacin espiromtrica en mujeres obesas entre 35 a 55 aos, concuerdan con las conclusiones mencionadas anteriormente por dichos autores. En nuestros resultados existe una leve tendencia hacia la disminucin en los valores espiromtricos VEF1 y CVF, con un 4.99% y un 10,46% respectivamente, bajo el promedio de lo valores de referencia normales de la poblacin chilena propuestos por Gutirrez, ms an, en un determinado grupo de pacientes cuyo IMC era superior a 35. En estas pacientes se observa un comportamiento alterado en el patrn respiratorio, en respuesta a un marcado descenso de los valores espiromtricos mencionados anteriormente.

Referente al tipo de patrn que predomina para este grupo de pacientes, Salome King CM el ao 2010 afirma que el diagnostico espiromtrico de mayor predominancia es el restrictivo, pero puede incluso ser mixto, es decir, restrictivo y obstructivo. Adems agrega que esta reduccin es detectable incluso con un aumento modesto de peso. Si bien, los resultados obtenidos de la muestra referente a nuestro estudio presentan un diagnstico espiromtrico normal, existe concordancia con los estudios realizados por dicha autora, ya

51

que, los resultados se encuentran por debajo del valor terico promedio, existiendo una tendencia hacia un patrn predominantemente de tipo restrictivo.

Referente al grado de obesidad, no existen resultados significativos que refieran alteraciones espiromtricas en mujeres obesas con leve aumento de peso, dado a que en nuestra investigacin slo fue posible objetivar modificaciones espiromtricas a partir de un IMC sobre 35.

En el ao 2009 Manrique y colaboradores propone otra forma de clasificar la obesidad, mediante la distribucin de grasa corporal, la cual puede ser ms importante que la cantidad de grasa total. Para esto usa la medicin del permetro de cintura, ya sea aisladamente o en relacin al permetro de la cadera (ndice cintura/cadera). Los resultados de nuestro estudio difieren a esta propuesta, ya que, ambas variables son independientes, por lo que no existe una buena correlacin.

52

5.1

CONCLUSIONES

En este seminario se describi y correlacion los valores espiromtricos (Capacidad Vital Forzada, Volumen Espiratorio Forzado en el primer segundo y razn entre Volumen Espiratorio Forzado en el primer segundo/ Capacidad Vital Forzada), con los valores antropomtricos (ndice de Masa Corporal y Permetro Cintura/Cadera) en mujeres obesas del Centro de Salud Familiar Juan Bautista Bravo Vega.

En relacin al primer objetivo especfico, el cual consisti en describir la muestra segn el ndice de masa corporal, se obtuvo que del total de las pacientes, clasificaron 7 dentro de la categora obesidad grado I; clasificaron 19 pacientes con obesidad grado II y por ltimo, clasificaron 5 pacientes que presentaban obesidad grado III o masiva.

Con respecto al segundo objetivo especfico, el cual consisti en describir la muestra segn el ndice de Cintura/Cadera utilizando la clasificacin de la sociedad espaola de endocrinologa, los pacientes de la muestra se categorizaron en obesidad generalizada y androide con un total de 16 y 15 pacientes respectivamente, no encontrndose ningn sujeto con obesidad ginoide.

En base al tercer objetivo especfico, el cual se refiere a describir los parmetros tericos de la funcin pulmonar en pacientes normales, se determin que la interpretacin espiromtrica depende en forma importante de los valores de referencia utilizados. Segn las normas de la ATS y ERS, debiramos utilizar aquellos valores que provengan de poblaciones similares a la que se est estudiando. Es por esto que los valores de referencia utilizados en el presente estudio corresponden a los datos obtenidos por Gutirrez y colaboradores en el ao 1996, en donde se evaluaron a pacientes sanos de la

53

V regin y la regin metropolitana. En la actualidad estos corresponden a los valores de referencia utilizados para la poblacin chilena, segn el manual de procedimientos de espirometra confeccionado por de la Sociedad Chilena de Enfermedades Respiratorias.

En concordancia al cuarto objetivo, en el cual se busc determinar la relacin existente entre el IMC (ndice de masa corporal) y el ICC (ndice de cintura/cadera), se puede establecer que existe una leve relacin inversa entre estos dos parmetros para la muestra estudiada. Esto se interpreta debido a que ambos parmetros antropomtricos evalan aspectos diferentes de la obesidad, por un aparte, la literatura menciona que, el ndice de masa corporal se correlaciona directamente con la cantidad de grasa total de un individuo, en cambio, el ndice de cintura/cadera entrega una orientacin sobre la distribucin de la grasa corporal en el individuo.

Respecto al objetivo especfico nmero cinco, el cual menciona, describir los valores basales a travs de una espirometra en mujeres obesas, es posible determinar que el promedio de los valores espiromtricos (VEF1 y CVF) de la muestra se encuentran por debajo del promedio terico propuesto por Gutirrez y colaboradores para la poblacin chilena sana. Para el Volumen Espiratorio Forzado en el Primer Segundo la media se encuentra un 4,99% por debajo del promedio terico; as mismo para el parmetro Capacidad Vital Forzada resulta un 10,46% por debajo del promedio terico. Por ltimo, la razn entre VEF1/CVF refiere un valor promedio del 6% por sobre los valores propuestos para la poblacin chilena. Por tanto, en esta muestra, la obesidad constituye un factor que modifica el resultado de los valores espiromtricos evaluados.

De acuerdo al objetivo nmero seis, el cual pretende determinar el tipo de patrn espiromtrico que prevalece en la muestra, podemos concluir que de un total de 31 pacientes evaluadas el 13% corresponde a 4 pacientes, las

54

cuales presentan un patrn espiromtrico de tipo restrictivo; solo 1 paciente, correspondiente al 3%, presenta un patrn espiromtrico de tipo obstructivo; por ltimo, un total de 26 personas, correspondientes al 84%, presentan un patrn espiromtrico de tipo normal. Considerando que la mayora de los pacientes clasifican dentro de patrn espiromtrico normal, segn los valores de referencia para la poblacin chilena sana, es importante destacar que un 13% de los pacientes presenta una alteracin en el patrn respiratorio, lo cual est relacionado posiblemente a alteraciones asociadas a la obesidad.

En relacin al objetivo nmero siete, en el cual se busca determinar la relacin entre el ndice de Masa Corporal (IMC) con los parmetros Capacidad Vital Forzada (CVF), Volumen Espiratorio Forzado en el primer segundo (VEF1) y razn entre Volumen Espiratorio Forzado en el primer segundo y Capacidad Vital Forzada (VEF1/CVF), se concluye que al relacionar los parmetros VEF1 y CVF con el IMC, estos presentan una regular relacin inversa, esto quiere decir, que para esta muestra el IMC podra influir sobre el valor basal de estos parmetros en este tipo de pacientes. Respecto a la relacin entre el cociente VEF1/CVF e IMC, presenta una leve relacin inversa, por lo que el IMC podra influir de forma leve sobre esta razn. Estos resultados indican que el ndice de masa corporal puede influir en cierto grado sobre los valores espiromtricos modificando el resultado del examen, sin embargo, las compensaciones realizadas por el sistema logran mantener el resultado del examen dentro de los parmetros normales en la mayora de los pacientes.

Respecto al objetivo nmero ocho, en que se busca determinar la relacin entre el ndice Cintura /Cadera (ICC) con la funcin de los parmetros Capacidad Vital Forzada (CVF), Volumen Espiratorio Forzado (VEF1) y razn entre Volumen Espiratorio Forzado en el primer segundo y Capacidad Vital Forzada (VEF1/CVF), presentan una se puede concluir que los parmetros VEF1 y CVF,

relacin de tipo independiente y leve relacin inversa

55

respectivamente, por lo tanto, para esta muestra el ICC no influye sobre el valor basal de estos parmetros en los pacientes estudiados. Respecto a la razn VEF1/CVF, presenta una leve relacin directa, por lo cual se puede inferir que el ICC no constituye un ndice que genere una alteracin categrica sobre la mecnica ventilatoria.

En conformidad a los objetivos especficos ya analizados y relacionando estos con los objetivos generales, dnde el primero busca describir el comportamiento de la funcin pulmonar medido a travs de una espirometra y el segundo pretende determinar cual de los valores antropomtricos, ndice de masa corporal (IMC) e ndice cintura/ cadera (ICC), se relaciona mejor con la funcin pulmonar en pacientes mujeres obesas entre 35 y 55 aos de edad, pertenecientes al Centro de Salud Familiar Juan Bautista Bravo Vega de Villa Alemana, realizado durante el mes de Enero de 2012, es posible concluir que la obesidad influye de forma variable sobre los valores espiromtricos,

observndose una mayor disminucin en los valores correspondientes al parmetro Capacidad Vital Forzada. De acuerdo a la literatura esto puede provocarse, ya sea por problemas de tipo mecnico y/o inflamatorio, el cual genera alteracin en la funcin pulmonar, determinando tanto un descenso de los volmenes pulmonares como los flujos espiratorios. Sin embargo, esta relacin es compleja y lo ms probable es que exista ms de un mecanismo implicado.

Respecto a la influencia de los ndices antropomtricos, el que mejor se relaciona con la variacin de los valores espiromtricos es el ndice de masa corporal que mantiene una regular relacin inversa con la Capacidad Vital Forzada y con el Volumen Espiratorio Forzado del primer segundo, en tanto el ndice de cintura/cadera mantiene una relacin independiente con el volumen espiratorio forzado del primer segundo y leve con la capacidad vital forzada.

56

5.2

SUGERENCIAS

A modo de sugerencia para estudios futuros, se puede utilizar la informacin obtenida en la presente investigacin y as complementar a los resultados y conclusiones. Adems, seria de gran inters si se logra obtener una muestra que sea representativa de la poblacin a estudiar. Por otro lado, sera interesante cuantificar la funcin del aparato respiratorio, ya sea cuanti o cualitativamente, mediante una encuesta o medicin de parmetros vitales, como frecuencia respiratoria, luego de una prueba o test de esfuerzo,

obteniendo el comportamiento pulmonar en condiciones de movimiento. Otra variable antropomtrica importante a considerar es de la medicin de la talla sentado y correlacionarla con la funcin pulmonar, as se obtendra la relacin entre el del tamao de trax y los valores espiromtricos.

Se sugiere considerar con mayor nfasis el ndice de masa corporal al momento de realizar una evaluacin espiromtrica en el servicio de salud pblico o privado, ya que, esta puede variar los resultados obtenidos en el examen.

57

REFERENCIAS

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asmticos y no asmticos. Revista Alergia Mxico, 92-102.

60

ANEXOS Anexo 1: Criterios de aceptabilidad y reproduucibilidad.

1.- Espirometra aceptable. La curva de la derecha muestra una maniobra de espiracin forzada en funcin del tiempo. La curva de la izquierda es la curva flujo-volumen de la misma maniobra.

Espirometra inaceptable por cierre de glotis.

61

Espirometra inaceptable por extrapolacin de volumen > 5% (extrapolacin retrgada).

Espirometra inaceptable por esfuerzo espiratorio variable comparar con Figura 1.

62

Espirometra inaceptable por fuga de aire. Ver diagrama flujo-volumen (izquierda).

Curvas espiromtricas reproducibles: Se aprecia superposicin de las tres curvas de espirometra forzada, tanto en el diagrama flujo-volumen como en la curva volumen-tiempo.

63

Espirometra no reproducible: Se observa que las tres maniobras de espiracin forzada describen diferentes diagramas flujo volumen (izquierda) y volumentiempo (derecha) (GUTIRREZ, 2006).

64

Anexo 2: Espirmetro.

65

Anexo 3: Consentimiento informado. Estudio de funcin pulmonar en pacientes obesos Estimado paciente: Los estudiantes seminaristas de la carrera de kinesiologa de la universidad de Playa Ancha Zdenka Damianovic, Diego Estrada, Carlos Painefilo y Diego Troncoso a cargo del kinesilogo Marco Higuera y la ayuda del CESFAM Juan Bautista Bravo Vega, realizaran un estudio para optar al ttulo de kinesilogo.

El fin de este es realizar una evaluacin del funcionamiento de sus pulmones y relacionarla con su estado nutricional. Para lo cual se medir su peso, estatura, permetro de cintura y de cadera, junto con esto determinara la cantidad de aire que entra y sale de sus pulmones a travs de una Espirometra.

Esta evaluacin ser de forma gratuita y tendr como beneficio que usted conozca el funcionamiento de su sistema respiratorio y adems nos permite a nosotros registrar los resultados que se obtengan. Este procedimiento es indoloro para su salud y su capacidad fsica, dentro de los costos que usted puede poseer ser la movilizacin hacia el CESFAM Juan Bautista Bravo Vega y el tiempo de atencin, el cual se estima en 30 minutos aproximadamente.

Toda la informacin obtenida en esta investigacin ser de absoluta confidencialidad y solo utilizada para fines del estudio.

Ante cualquier duda, sugerencia o solicitud usted podr comunicarse con Zdenka Damianovic al nmero (09) 89869448.

66

Usted tiene derecho a tener acceso a toda la informacin que requiera referente al estudio y de abstenerse de participar o de retirarse en el momento que lo estime conveniente. Yo Rut. Expreso mi consentimiento para

participar de este estudio dado que he recibido toda la informacin necesaria de lo que incluir el mismo y que tuve la oportunidad de formular todas las preguntas necesarias para mi entendimiento, las cuales fueron respondidas con claridad y profundidad, donde adems se me explic que el estudio a realizar no implica ningn tipo de riesgo. Fecha: Firma:..

67

Anexo 4: Hoja de registro. Nombre:____________________________________Rut:_______________ Edad: ___________ Telfono:______________ N Ficha:

___________________ Diagnsticos: __________________________________________________ IPA: _______

Peso

Talla

IMC

PCi

PCa

ICC

Espirometra TEORICO PROMEDIO CVF (L) VEF 1 (L) VEF1/CVF (%) MNIMO BASAL ABSOLUTO % TEORICO

Conclusin: ________________________________________________________

Fecha:________________Evaluador:_______________________________

68

Anexo 5: Tabulacin de datos. De la tabulacin y anlisis de los datos obtenidos

Tabla 5: Correlacin entre el volumen espiratorio forzado en el primer segundo y el ndice de masa corporal

lMC

VEF1 Basal 3,38 1,99 2,81 1,64 2,85 2,89 2,22 1,8 3,03 2,35 2,21 2,19 1,96 3,22 2,44 3,33 1,82 3,27 3,08 3,01 2,65

Terico 2,7712 2,6983 2,4694 2,1097 2,9434 3,0592 2,5411 2,2657 2,7712 2,6266 2,4304 2,5021 2,6605 3,088 2,6266 3,0781 2,5486 2,8027 2,8252 3,3472 3,1207

% Basal/Terico 121,9688222 73,75013898 113,7928242 77,73617102 96,82679894 94,46914226 87,36374011 79,44564594 109,3389145 89,46927587 90,9315339 87,52647776 73,67036271 104,2746114 92,89575878 108,1836198 71,41175547 116,673208 109,0188305 89,92590822 84,91684558

1 32,0094121 2 35,0504727 3 42,7612824 4 39,7959184 5 40,7908429 6 35,6290174 7 35,4191263 8 37,4360847 9 35,7012455 10 43,4547347 11 35,8091978 12 35,4916898 13 38,0886427 14 32,0905513 15 38,0020812 16 37,0252268 17 36,4019122 18 35,9701265 19 35,4564484 20 33,8467707 21 47,6686428

69

22 30,8532099 23 53,3333333 24 34,9974701 25 38,4467512 26 38,3687354 27 33,7924702 28 35,4924579 29 36,7901662 30 30,8185404 31 35,338593

2,16 1,84 2,76 2,6 2,78 3,14 3,07 2,73 2,53 3,35

2,6254 2,5423 2,5147 2,6932 3,127 2,98 2,8756 2,8717 2,6329 2,8177

82,27317742 72,3754081 109,7546427 96,53943265 88,90310201 105,3691275 106,7603283 95,06564056 96,09176194 118,8912943

Para calcular la correlacin existente entre el ndice de masa corporal y el volumen espiratorio forzado en el primer segundo, se utilizo el coeficiente de correlacin de Pearson. Al aplicar la prueba de correlacin de Pearson:

70

Tabla 6: Correlacin entre la capacidad vital forzada y el ndice de masa corporal CVF Basal 4,08 2,29 3,16 2,03 3,38 3,31 2,76 1,97 3,68 2,76 2,64 2,75 2,26 3,62 2,84 4 2,4 3,81 3,5 3,44 3,14 2,7 2,2 3 % Basal/Terico 118,0931431 66,97081359 102,1364621 78,60904585 95,30791789 86,03212559 85,90370071 68,58376271 106,5153839 83,62622712 87,37671278 87,56846262 69,2529264 97,81404523 86,05017574 101,9004433 76,06008747 106,2791152 102,5671082 81,13398901 83,79142872 79,78959189 70,30101617 93,97318632

lMC

Terico 3,4549 3,4194 3,0939 2,5824 3,5464 3,8474 3,2129 2,8724 3,4549 3,3004 3,0214 3,1404 3,2634 3,7009 3,3004 3,9254 3,1554 3,5849 3,4124 4,2399 3,7474 3,3839 3,1294 3,1924

1 32,009412 2 35,050473 3 42,761282 4 39,795918 5 40,790843 6 35,629017 7 35,419126 8 37,436085 9 35,701245 10 43,454735 11 35,809198 12 35,49169 13 38,088643 14 32,090551 15 38,002081 16 37,025227 17 36,401912 18 35,970127 19 35,456448 20 33,846771 21 47,668643 22 30,85321 23 53,333333 24 34,99747

71

25 38,446751 26 38,368735 27 33,79247 28 35,492458 29 36,790166 30 30,81854 31 35,338593

2,88 3,4 3,67 3,45 3,06 3,07 3,79

3,3099 3,7734 3,7859 3,6204 3,4274 3,3264 3,4699

87,0116922 90,10441512 96,93864075 95,29333775 89,28050417 92,29196729 109,2250497

Al aplicar la prueba de correlacin de Pearson:

Tabla 7: Correlacin entre la razn volumen espiratorio forzado en el primer segundo y capacidad vital forzada y el ndice de masa corporal N lMC VEF1/CVF Basal 82,92 86,92 89,46 80,7 86,94 87,32 81,24 91,2 82,4 84,9 83,72 79,73 88,25 Terico 79,9043 78,6157 79,5299 80,9665 82,771 79,149 78,8486 78,7637 79,9043 79,297 80,0806 79,3993 81,1363 % Basal/Terico 103,7741398 110,5631572 112,4859958 99,67085153 105,0367882 110,3235669 103,032901 115,7893801 103,1233613 107,0658411 104,5446712 100,4165024 108,7675923

1 32,00941 2 35,05047 3 42,76128 4 39,79592 5 40,79084 6 35,62902 7 35,41913 8 37,43608 9 35,70125 10 43,45473 11 35,8092 12 35,49169 13 38,08864

72

14 32,09055 15 38,00208 16 37,02523 17 36,40191 18 35,97013 19 35,45645 20 33,84677 21 47,66864 22 30,85321 23 53,33333 24 34,99747 25 38,44675 26 38,36874 27 33,79247 28 35,49246 29 36,79017 30 30,81854 31 35,33859

90,21 86,09 83,26 72,95 85,39 88,36 87,8 84,32 79,75 83,93 91,47 90,43 81,25 85,5 88,81 89,29 82,33 88,3

83,3783 79,297 77,8887 80,3984 77,8038 82,4532 78,3937 83,2477 77,3271 80,8185 78,5591 81,0057 82,8276 78,2805 79,0924 83,4523 78,8769 80,9034

108,1936187 108,5665284 106,8961223 90,73563653 109,7504235 107,1638214 111,9987958 101,2880836 103,1333129 103,8499848 116,4346333 111,6341196 98,09532088 109,2226033 112,2863891 106,9952536 104,3778343 109,1425082

Al aplicar la prueba de correlacin de Pearson: .

73

Tabla 8: Correlacin entre la razn volumen espiratorio forzado en el primer segundo y el ndice cintura/cadera % Basal/ Terico 121,9688222 73,75013898 113,7928242 77,73617102 96,82679894 94,46914226 87,36374011 79,44564594 109,3389145 89,46927587 90,9315339 87,52647776 73,67036271 104,2746114 92,89575878 108,1836198 71,41175547 116,673208 109,0188305 89,92590822 84,91684558 82,27317742 72,3754081 109,7546427

N 1

ICC 0,9

VEF1 Basal 3,38 1,99 2,81 1,64 2,85 2,89 2,22 1,8 3,03 2,35 2,21 2,19 1,96 3,22 2,44 3,33 1,82 3,27 3,08 3,01 2,65 2,16 1,84 2,76

Terico 2,7712 2,6983 2,4694 2,1097 2,9434 3,0592 2,5411 2,2657 2,7712 2,6266 2,4304 2,5021 2,6605 3,088 2,6266 3,0781 2,5486 2,8027 2,8252 3,3472 3,1207 2,6254 2,5423 2,5147

2 1,0263158 3 0,9384615 4 0,8166667 5 0,953125

6 0,9327731 7 1,0471698 8 0,9401709 9 0,8833333 10 0,9191176 11 0,9333333 12 0,8738739 13 0,9495798 14 0,8347826 15 0,852459 16 0,8714286 17 0,8684211 18 0,8991597 19 0,8376068 20 0,8870968 21 0,942446 22 0,8545455 23 0,8125

24 0,8938053

74

25 0,9504132 26 0,848

2,6 2,78 3,14 3,07 2,73 2,53 3,35

2,6932 3,127 2,98 2,8756 2,8717 2,6329 2,8177

96,53943265 88,90310201 105,3691275 106,7603283 95,06564056 96,09176194 118,8912943

27 0,9137931 28 0,9661017 29 0,8717949 30 0,9619048 31 0,8760331

Al aplicar la prueba de correlacin de Pearson:

Tabla 9: Correlacin entre la capacidad vital forzada y el ndice cintura/cadera N 1 ICC 0,9 CVF Basal 4,08 2,29 3,16 2,03 3,38 3,31 2,76 1,97 3,68 2,76 2,64 2,75 2,26 3,62 2,84 Terico 3,4549 3,4194 3,0939 2,5824 3,5464 3,8474 3,2129 2,8724 3,4549 3,3004 3,0214 3,1404 3,2634 3,7009 3,3004 % Basal/ Terico 118,0931431 66,97081359 102,1364621 78,60904585 95,30791789 86,03212559 85,90370071 68,58376271 106,5153839 83,62622712 87,37671278 87,56846262 69,2529264 97,81404523 86,05017574

2 1,0263158 3 0,9384615 4 0,8166667 5 0,953125

6 0,9327731 7 1,0471698 8 0,9401709 9 0,8833333 10 0,9191176 11 0,9333333 12 0,8738739 13 0,9495798 14 0,8347826 15 0,852459

75

16 0,8714286 17 0,8684211 18 0,8991597 19 0,8376068 20 0,8870968 21 0,942446 22 0,8545455 23 0,8125

4 2,4 3,81 3,5 3,44 3,14 2,7 2,2 3 2,88 3,4 3,67 3,45 3,06 3,07 3,79

3,9254 3,1554 3,5849 3,4124 4,2399 3,7474 3,3839 3,1294 3,1924 3,3099 3,7734 3,7859 3,6204 3,4274 3,3264 3,4699

101,9004433 76,06008747 106,2791152 102,5671082 81,13398901 83,79142872 79,78959189 70,30101617 93,97318632 87,0116922 90,10441512 96,93864075 95,29333775 89,28050417 92,29196729 109,2250497

24 0,8938053 25 0,9504132 26 0,848

27 0,9137931 28 0,9661017 29 0,8717949 30 0,9619048 31 0,8760331

Al aplicar la prueba de correlacin de Pearson:

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Tabla 10: Correlacin entre la razn volumen espiratorio forzado en el primer segundo y capacidad vital forzada y el ndice cintura/cadera

N 1 2 3 4 5 6 7 8 9

ICC 0,9 1,026316 0,938462 0,816667 0,953125 0,932773 1,04717 0,940171 0,883333

VEF1/CVF Basal 82,92 86,92 89,46 80,7 86,94 87,32 81,24 91,2 82,4 84,9 83,72 79,73 88,25 90,21 86,09 83,26 72,95 85,39 88,36 87,8 84,32 79,75 83,93

Terico 79,9043 78,6157 79,5299 80,9665 82,771 79,149 78,8486 78,7637 79,9043 79,297 80,0806 79,3993 81,1363 83,3783 79,297 77,8887 80,3984 77,8038 82,4532 78,3937 83,2477 77,3271 80,8185

% Basal/Terico 103,7741398 110,5631572 112,4859958 99,67085153 105,0367882 110,3235669 103,032901 115,7893801 103,1233613 107,0658411 104,5446712 100,4165024 108,7675923 108,1936187 108,5665284 106,8961223 90,73563653 109,7504235 107,1638214 111,9987958 101,2880836 103,1333129 103,8499848

10 0,919118 11 0,933333 12 0,873874 13 0,94958

14 0,834783 15 0,852459 16 0,871429 17 0,868421 18 0,89916

19 0,837607 20 0,887097 21 0,942446 22 0,854545 23 0,8125

77

24 0,893805 25 0,950413 26 0,848

91,47 90,43 81,25 85,5 88,81 89,29 82,33 88,3

78,5591 81,0057 82,8276 78,2805 79,0924 83,4523 78,8769 80,9034

116,4346333 111,6341196 98,09532088 109,2226033 112,2863891 106,9952536 104,3778343 109,1425082

27 0,913793 28 0,966102 29 0,871795 30 0,961905 31 0,876033

Al aplicar la prueba de correlacin de Pearson:

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Anexo 6: Cartas de solicitud. Sra. Marcia Toro Directora CESFAM Juan Bautista Bravo Vega Estimada:

En primer lugar saludarla cordial y afectuosamente. Me presento, soy Marco Higuera Contreras docente de la Universidad de Playa Ancha de la carrera de Kinesiologa, y profesor gua de Seminario de Titulo. Los motivos de esta carta son, presentar a usted a los seminaristas de la carrera de kinesiologa de la Universidad de Playa Ancha: Zdenka

Damianovic, Diego Estrada, Carlos Painefilo y Diego Troncoso que optan al ttulo de kinesilogo. Actualmente los seminaristas estn desarrollando un estudio relacionado con pacientes tanto hombres y mujeres entre 18 y 65 aos que posean un IMC >30, con el fin de describir la relacin existente entre este parmetro y la funcin pulmonar. Para llevar a cabo este estudio, los seminaristas requieren de un lugar fsico con las condiciones apropiadas para recoger los datos necesarios. Estas condiciones son bsicamente disponer de sujetos de estudio, un espirmetro y un pimmetro. En vista de que el CESFAM Juan Bautista Bravo Vega posee los criterios sealados, solicito a Ud. la autorizacin para llevar a cabo dicho estudio. Este correspondera a un estudio de tipo descriptivo a desarrollarse durante los ltimos meses del presente ao.

Atte Sr. Marco Higueras Contreras Magister Terapia Manual

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Anexo 7: Manual de procedimientos de espirometra.

a) Consideraciones sobre higiene y control de infecciones Se recomienda al operador Deber lavarse las manos antes y despus de atender a cada paciente.

Material Cambiar la boquilla al terminar el examen de cada paciente. Desinfectar, esterilizar o descartar despus de cada uso: boquillas, pinzas nasales, cualquier instrumento que se ponga en contacto con la mucosa de la nariz o la boca.

Uso de un filtro desechable en: Pacientes con una enfermedad infecciosa transmisible. Pacientes en riesgo de adquirir infecciones por alteraciones de la inmunidad. Hemorragias pequeas o lesiones de la mucosa bucal.

Nota: Idealmente debera usarse filtro en todos los pacientes para evitar riesgos no detectados previamente.

b) Preparacin del paciente El paciente debe estar sentado y relajado, al menos unos 5 a 10 minutos antes de la prueba.

Durante este perodo se debe realizar una breve historia clnica, indagar sobre diagnstico, motivo del estudio, medicacin usada, enfermedades infecciosas (TBC, VIH, hepatitis), evaluando la posibilidad de contraindicaciones.

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Se deber explicar y demostrar al paciente la tcnica adecuada del procedimiento que va a realizarse y cmo deber colaborar.

Se deber registrar: Nombre completo y RUT. Tipo y dosis de broncodilatadores usados en las ltimas 8 horas. Fecha de nacimiento y edad. Sexo. Peso expresado en kg y medido en una bscula adecuada sin zapatos y con ropa ligera. Estatura medida sin zapatos con la espalda erguida, la cabeza y la espalda apoyadas en la cinta de medir adherida a la pared, para mayor exactitud en la medicin se puede aplicar una escuadra en la zona ceflica ms alta.

c) Ejecucin del examen El paciente debe estar bien sentado en una silla cmoda, con brazos, con el respaldo vertical, con la espalda erguida mirando al frente y sin cruzar las piernas.

d) Procedimientos i. Capacidad vital forzada Esta maniobra permite medir volmenes en el tiempo. Se informar: Capacidad vital forzada (CVF), Volumen espiratorio forzado en el primer segundo (VEF1) Relacin VEF1/CVF.

La maniobra de espiracin forzada tiene 3 fases: Inspiracin mxima. Exhalacin a mxima fuerza y velocidad.

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Exhalacin continuada, completa, hasta el final del examen. Si se requiere una curva flujo/volumen volver a hacer una inspiracin mxima forzada, ya que se imprime la curva inspiratoria realizada despus de la curva espiratoria.

Procedimiento: Conexin del paciente a la boquilla del espirmetro. Oclusin de la nariz con una pinza nasal. Respiracin a volumen corriente (no ms de 5 ciclos). Inhalacin rpida y completa desde el nivel de fin de espiracin tranquila hasta capacidad pulmonar total (CPT). Despus de una pausa menor de 1 a 2 segundos, iniciar exhalacin forzada, con la mxima rapidez, por al menos 6 segundos sin detenerse, hasta alcanzar los criterios de fin de espiracin. Nueva inhalacin a la mxima velocidad llegando a CPT (slo si se requiere analizar la curva Flujo/Volumen). Desconexin del sujeto de la boquilla y retiro de la pinza nasal.

Criterios de fin de espiracin Flujos espiratorios muy bajos despus de una espiracin de al menos 6 segundos en adultos y nios mayores de 10 aos. En nios menores de 10 aos bastara con una espiracin de al menos 3 segundos. Haber alcanzado el plateau (meseta) en la curva volumen- tiempo o final asinttico en la curva flujo-volumen. Cambios menores a 0,025 L durante al menos 1 segundo. El sujeto no tolera seguir espirando.

En algunos espirmetros el fin del examen es activado por el mismo equipo al alcanzarse flujos espiratorios muy bajos (< 0,025 L/s por al menos 1 segundo despus de una espiracin de al menos 6 segundos).

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