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DIRETORIA DO CONSELHO REGIONAL DE ODONTOLOGIA DO PIAU BINIO 2010/2012 Presidente: Roberta Atta Farias, CD Secretrio: Srgio de S Pires, CD Tesoureiro: Francisco Xavier Pereira Filho, CD EFETIVOS: Roberta Atta Farias, CD Srgio de S Pires, CD Francisco Xavier Pereira Filho, CD Francisco Jos de Melo Pires, CD Antnio Francisco Costa, CD SUPLENTES: Cleonice Gomes de Oliveira Melo, CD Christiane Maria Tinoco Veras, CD Maurcio Augusto de Almeida Filho, CD Jos Guilherme Ferrer Pompeu, CD Maria do Carmo Meneses Pontes Lages, CD COMISSES: COMISSO DE TOMADA DE CONTAS Presidente: Antonio Francisco Costa, CD Membros: Cleonice Gomes de Oliveira Melo, CD Maurcio Augusto de Almeida Filho, CD COMISSO DE TICA Presidente: Francisco Jos de Melo Pires, CD Membros: Maria do Carmo Meneses Pontes Lages, CD Cleonice Gomes de Oliveira Melo, CD

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COMISSO DE FISCALIZAO Presidente: Raimundo Gerson Bezerra dos Santos, CD Membros: Carolina Pereira Tavares, CD Marcondes Martins da Silva Jnior, CD Julio Csar Vasconcelos, CD COMISSO DE LICITAO Presidente: Marcondes Martins da Silva Jnior, CD Membros: Maurcio Augusto de Almeida Filho, CD Clio da Silva Almendra, CD COMISSO CIENTFICA Presidente: Antonio Henrique Borges Ferro, CD Membro: Lucielma Salmito Soares, CD Jairo de Abreu Ferreira, CD COMISSO DE DIVULGAO Presidente: Denise Silva de Oliveira, CD Clio da Silva Almendra, CD Sandra Ummen de Almeida Cardoso, CD COMISSO DE EVENTOS Presidente: Karolynni de Pinho Falco, CD Membros: Ludmila Tolstenko Nogueira, CD Christianne Maria Tinoco Veras, CD DELEGACIAS: PARNABA Delegado: Leonardo Moraes Correia, CD Rua: Riachuelo, 510 Sala 09 Ed. Jota Benicio Centro CEP: 64.200-280 Telefone: (86) 3321-2518 PICOS

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Delegada: Marta Leal, CD Rua: So Jos, 242, s/101 Centro CEP: 64.600-000 Telefone: (89) 3422-5294 Representantes: Piripiri: Maria Nazar Castelo Branco Lins Veras So Raimundo Nonato: rika Laiza Lacerda Moreira Floriano: Lara Eunice Candido Soares CRO-PI NA INTERNET Acessando o nosso site na Internet voc pode utilizar os servios do Conselho com rapidez e preciso, enviando sua mensagem, tirando dvidas, efetuando sugestes ou crticas e formulando denncias. Home page: http://www.cropi.org.br e-mail: cropi@cropi.org.br

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endereos teis

1.CONSELHO REGIONAL DE ODONTOLOGIA DO PIAU CRO/PI Rua Desembargador Freitas, 1571 / Centro Teresina - Piau - Brasil CEP: 64000-240 Telefone: +55 (86) 3222-8817 | 3221-5469 Horrio de atendimento: das 07h30min s 17h30min de segunda sexta 1.1. ASSOCIAO BRASILEIRA DE ODONTOLOGIA DO PIAU ABOPI Rua rea Leo, N 545 Centro/Sul Teresina PI - CEP 64001-310 Telefone: (86) 3221-9374 1.2. ASSOCIAO BARSILEIRA DOS CIRURGIES-DENTISTAS SECO PIAU (ABCD-PI) Rua So Pedro, 1671 - Centro Sul Teresina - PI - CEP 64001-150 Telefone: (86) 3223-5522 1.3. ASSOCIAO BRASILEIRA DOS ORTODONTISTAS SECO PIAU (ABOR-PI) Av. Homero Castelo Branco, 966 - Sala 01 Teresina PI - CEP 64048-400 Fone: (86) 3233-8699 1.4. ACADEMIA PIAUIENSE DE ODONTOLOGIA Rua Desembargador Freitas, 1571 / Centro Teresina - Piau - Brasil - CEP: 64000-240

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1.5. SINDICATO DOS ODONTOLOGISTAS NO ESTADO DO PIAU Rua Desembargador Freitas, 1571 / Centro Teresina - Piau - Brasil - CEP: 64000-240 Telefone: (86) 3222-8817 / 3221-5469 2. FACULDADES DE ODONTOLOGIA DO PIAU 2.1 UNIVERSIDADE FEDERAL DO PIAU UFPI Campus Universitrio Ministro Petrnio Portella - Bairro Ininga Teresina PI - CEP: 64049-550 Telefone: (86) 3215-5525 2.2. UNIVERSIDADE ESTADUAL DO PIAU FACULDADE DE ODONTOLOGIA E ENFERMAGEM (FACOE) Av. Nossa Senhora de Ftima, S/N, Bairro de Ftima Teresina PI - CEP: 64202-220 Telefone: (86) 3215-5525 2.3 NOVAFAPI Rua Vitorino Orthiges Fernandes, 6123 - Bairro Uruguai CEP: 64073-505 - Teresina - Piau Telefones: (86) 2106-0700 / Fax: (86) 2106-0740 2.4 FACULDADE INTEGRAL DIFERENCIAL FACID Rua Veterinrio Bugyja Brito, 1354 Bairro Horto Florestal TERESINA PI CEP: 64051-210 Telefone: (86)3216-7900 Fax: (86)3216-7901 e-mail: diretoriafacid@ facid.com.br Site: www.facid.com.br 3.1 AGNCIA NACIONAL DE VIGILNCIA SANITRIA ANVISA Av Frei Serafim, 1929 - Centro Teresina - PI - CEP: 64000-020 Telefone: (86) 3223-7757

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3.2 VIGILNCIA SANITRIA DO ESTADO DIVISA Rua 19 de Novembro 1865 - Porenquanto Teresina, PI | CEP: 64002-540 (86) 3216-3660 3.3VIGILNCIA SANITRIA MUNICIPAL - GEVISA Rua Benjamin Constant, 960 - Centro Teresina - PI - CEP: 64000-280 Telefone: (86) 3215-9102 4. MINISTRIO PBLICO PROCURADORIA GERAL DA JUSTIA Ministrio Pblico do Estado do Piau - MP-PI Rua lvaro Mendes 2294 - Centro, CEP: 64000-060 Teresina - PI Telefone: (86) 3216-4550 / 3224-5410 e-mail: pgj@mp.pi.gov.br 5.CORPO DE BOMBEIROS Av Miguel Rosa Sul, 3515 Centro Teresina - PI - CEP: 64001-495 Telefone (086) 193 6. FUNDAO MUNICIPAL DE SADE DE TERESINA Rua Gov. Artur de Vasconcelos, 3015 - Aeroporto Teresina PI CEP: 64002-530 Telefone: (86)3215-7700 7.SECRETARIA ESTADUAL DE SADE - COORDENAO DE SADE BUCAL Centro Administrativo Bloco A Teresina PI 64018-200 Telefone: (86) 3216 - 3600/3613

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CONCEITUAO BSICA

O Conselho Regional de Odontologia do Piau (CRO/PI) , criado atravs da Resoluo CFO-33/68 de 08 de janeiro de 1968, onde designou uma Diretoria Provisria com mandato de 180 dias, contados pela data de sua publicao, nomeando como presidente o CD Antnio de Oliveira Lopes (CRO/PI-01). Realizou-se uma Assemblia Geral, em 03 de maio de 1968, onde foi constituda a Diretoria composta pelo ento Presidente, Secretrio e Tesoureiro eleitos dentre os cinco Conselheiros Efetivos. Atualmente o CRO/PI administrado por uma diretoria composta de Presidente, Secretrio e Tesoureiro assessorada pelos demais membros de Conselheiros Efetivos e Suplentes, assim como comisses de tica, Fiscalizao, Tomada de Contas, Divulgao, Licitao, Eventos e Cientfica. O CRO/PI responde perante administrao Pblica pelo efetivo atendimento dos objetivos legais de interesse pblico que determinam sua criao. Todas as atividades do CRO-PI constituem um munus pblico e seus componentes no recebem qualquer remunerao e/ou verba de representao Conselho Regional de Odontologia do Piau uma entidade que tem por finalidade a fiscalizao do exerccio profissional e a superviso do cumprimento dos cdigos e decises afeitas ao rgo e ao Conselho Federal de Odontologia. uma autarquia federal, porm mantida por seus prprios meios.

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FINALIDADES PRIMORDIAIS:

Supervisionar a tica profissional; Zelar pelo bom conceito da profisso de cirurgio-dentista e dos profissionais auxiliares em Odontologia; Orientar, aperfeioar, disciplinar e fiscalizar o exerccio da Odontologia, com a promoo e utilizao dos meios de maior eficcia presumida; Defender o livre exerccio da profisso de cirurgio-dentista e dos profissionais auxiliares; Julgar, dentro de sua competncia, as infraes lei e tica profissional; Funcionar como rgo consultivo do governo, no que tange ao exerccio e aos interesses profissionais do cirurgio-dentista e dos auxiliares m Odontologia; Contribuir para o aprimoramento da Odontologia e de seus profissionais.

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Urgncia e emergncias em cirUrgia e TraUmaTologia bUco-maXilo-facial


Por: Antnio Henrique borges ferro Fabrcio Serra e Silva

Urgncias: So ocorrncias imprevistas de agravo sade com ou sem risco vida, cujo portador necessita de assistncia mdica imediata Emergncias: Condio de agravo sade que impliquem em risco iminente de vida ou sofrimento intenso, exigindo, portanto, tratamento mdico imediato Tipos de Urgncias em cirUrgia e TraUmaTologia BUco-maxilo-Facial: Alveolite, Hemorragias: capilares, venosas e arteriais, Abscessos alvolodentrios, Angina de Ludwig, Luxao de ATM, Trauma dento-alveolar, Trauma Facial: tecidos moles e tecidos sseos. 1 - alVeoliTe: uma complicao ps-operatria que se apresenta de 2 a 4 dias aps a cirurgia com dor espontnea, no aliviada por medicao analgsica. Esta rela- cionada a degenerao do cogulo sanguneo intra-alveolar. Tem como sinais e sintomas bsicos um alvolo vazio, ou com cogulo cinza sujo, dor de moderada a intensa no aliviada por analgsicos, pulstil e irradiada para o ouvido. TraTamenTo: 01. Anestesia local, se possvel com tcnicas regionais; 02. Irrigao abundante com Soro Fisiolgico estril; 03. Com cureta de Lucas fazer uma inspeo cuidadosa, removendo corpos estranhos se existirem, mas sem curetar, raspar ou brunir a regio; 04. Fazer nova irrigao com Soro Fisiolgico (NaCl 0,9%)

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05. Isolar o campo com gaze estril; 06. Com auxlio de seringa hipodrmica de 5 mL, irrigar o alvolo com o contedo da ampola de Rifamida (Rifamicina B dietilamida) Rifocina M sol. Injetvel com 75mg/1,5mL da seguinte forma: Introduzir metade do contedo da ampola (aprox. 0,75 mL), lentamente no alvolo, sendo ali mantido por 5 minutos; Com o contedo restante da ampola, irrigar o fundo e as paredes do alvolo por 3 a 5 min.; 07. Secar com gaze estril; 08. Atravs de uma seringa para elastmeros, preencher o alvolo com uma pasta medicamentosa (Alveosan) composta por: cido acetilsaliclico, blsamo do Peru, eugenol e ceresina ou lanolina como veculo; oBs: no Usar sUTUra de QUalQUer Tipo. 09. Solicitar ao paciente para morder gaze estril sobre o local, sem muita presso, por 10 a 15 minutos; 10. Orientar o paciente quanto aos cuidados ps-operatrios: Alimentao fria, lquida ou pastosa, hiperprotica; Evitar bochechos nas primeiras 24 horas; Evitar esforos fsicos e exposio prolongada ao sol, pelo perodo de 3 dias; 11. Prescrever dipirona sdica 500mg ou paracetamol 750 mg, para ser tomado a cada 4 horas, pelo perodo de 24 horas; 12. Marcar consulta para reavaliao do quadro clnico, aps 48 horas, ou antes caso a dor no tenha sido aliviada; 13. Em caso de dor de maior intensidade, no controlada aps tratamento clnico e medicamentoso proposto, prescrever um antiinflamatrio no esteroidal por via oral ou intramuscular: Via oral: nimesulida 100mg tomar 01 comp. A cada 12 horas, pelo perodo de 48 horas; Via IM: Diclofenaco Sdico 75mg/3mL aplicar 01 ampola, via intramuscular (m. glteo) 14. Acompanhar a evoluo do quadro, at a alta do paciente.

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QUando indicar os anTimicroBianos por Via sisTmica? Nas alveolites com a presena de exsudato purulento, o uso de antibiticos, por via sistmica, somente est indicado quando existem sinais de disseminao local ou manifestaes sistmicas do processo infeccioso, como o infartamento ganglionar, febre, taquicardia, falta de apetite, mal-estar geral, etc. Nestes casos, deve-se prescrever amoxicilina ou clindamicina para os alrgicos s penicilinas podendo ser associadas ao metronidazol, de acordo com a intensidade dos sinais e sintomas da infeco. AmoXicilinA 500mg Dose inicial 1g (2 capsulas) Dose de manuteno: 500mg a cada 8 horas, por 5 a 7 dias, de acordo com 0a remisso dos sintomas. Metronidazol 250mg 1 comprimido a cada 8 horas de 3 a 5 dias, de acordo com a remisso dos sintomais PARA PACIENtES ALRgICOS PENICILINAS: Clindamicina 300mg 01 capsula a cada 6 horas, por 5 a 7 dias, de acordo com a remisso dos sintomas. 2 - Hemorragias: So sangramentos que podem ocorrer no trans-operatrio, psoperatrio, ou ainda em caso de trauma por rompimento de vasos sanguneos, pode ser um sangramento difuso em lenis ou em jatos dependendo da fonte do sangramento, pode ocorrer no ps-operatrio imediato, ou ainda tardiamente aps 4 a 8 horas da cirurgia, e em alguns casos pode ocorrer at 8 dias aps a exodontia desen- cadeada por esforo fsico, ou trauma local rompendo o cogulo da regio.

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1. Numa rpida anamnese, identificar a provvel causa da hemorragia (cirurgia bucal recente ou trauma); 2. Localizar o(s) ponto(s) de sangramento; 3. Limpar a rea com soro fisiolgico (NAcL 0,9%) e gaze estreis; 4. Comprimir o local com o auxlio de gaze estril; 5. Anestesia local preferencialmente atravs de tcnicas regionais, empregando-se solues anestsicas de menor tempo de latncia, que possuam em sua composio um agente vasoconstritor do grupo das aminas simpaticomimticas, como a lidocana 2% ou mepivacana 2%, associadas adrenalina 1:100.000 ou noradrenalina 1:50.000; oBs: em crianas, optar pelo uso da lidocana 2% com adrenalina 1:100.000 ou noradrenalina 1:50.000 6. Suturar com cuidado, procurando uma melhor aproximao das bordas da ferida; 7. Orientar o paciente para morder uma gaze sobre o local, mantendo-o sob observao por 30 minutos. se a Hemorragia For conTrolada: 8. Dispensar o paciente, orientando-o a manter uma gaze comprimida sobre o local por mais 30 minutos; 9. Prescrever dieta lquida e fria, hiperprotica; 10. Recomendar os cuidados para se evitar esforo fsico, exposio demasiada ao sol e bochechos de qualquer espcie durante 48 horas; 11. Marcar retorno aps 5 a 7 dias, para remoo de sutura; 12.-- Manter o contato com o paciente para avaliar a evoluo do quadro. se a Hemorragia persisTir: mesmo aps todo estes procedimentos, deve-se suspeitar de algum problema de ordem sistmica. Nestas situa- es, o paciente dever ser encaminhado IMEDIAtAMENtE para avaliao em ambiente hospitalar, por especialistas da rea mdica.

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3 - aBscesso alVolo-denTrio: uma infeco localizada na regio estomatogntica que tem como incio um abscesso periodontal ou abscesso periapical, com a formao de uma loja de secreo purulenta, tem como caractersticas bsicas: rubor, tumor, calor local, com presena de ponto de flutuao e em alguns casos presena de fstula na regio. O tratamento consiste na eliminao da causa, na prescrio de antibitico- terapia, na drenagem do abscesso, e, se possvel, coleta de material para cultura e antibiograma; 3.1 - DrenAgem De Abscesso: Para realizao da drenagem o paciente deve estar sobre cobertura antibitica, caso o paciente no esteja fazendo uso de antibitico previamente administrar dose de ataque (dobro da dose de manuteno) 30 a 45 minutos antes do procedimento; Anestesia: sempre que possvel empregar as tcnicas anestsicas de bloqueio regional, utilizando-se de solues anestsicas que contenham um agente vasoconstritor (adrenalina, noradrenalina, levonordrefina, felip- ressina, etc.). Caso contrrio, deve-se infiltrar a soluo anestsica ao redor do abscesso de forma cuidadosa. No exato local onde ser feita a inciso com bisturi, pode-se fazer um boto anestsico, ou seja, provocar a isquemia superficial da mucosa. Inciso de mais ou menos 1 a 1,5 cm, com lmina de bisturi n 15; Introduo de uma pina hemosttica (fechada) no corte, retirando-a aberta, de forma cuidadosa, divulssionando-se os tecidos. No caso dos abscessos com ponto de flutuao evidente (abscessos submucosos), esta divulso mais superficial. Nos casos de abscessos sem ponto de flutuao (abscessos subperisteos), a divulso dos tecidos feita at que haja resistncia ssea, promovendo o completo esvaziamento da coleo purulenta; Irrigao abundante do local da inciso com soro fisiolgico estril; Introduo de dreno cirrgico estril (dreno de penrose); Sutura do dreno cirrgico com fio 3-0 ou 4-0 com ponto simples; Orientao do paciente com dieta lquida hiperprotica nas primeiras 24 horas.
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3.2 remoo DA cAusA Pode-se proceder a remoo da causa realizando exodontia do foco infec- cioso ou, ainda, se possvel, realizando o debridamento dos canais do dente envolvido. Para Extrao Cirrgica: Fazer avaliao antes da anestesia do foco infeccioso, com radiografia da regio, e testes de percurso horizontal e vertical, para identificao precisa do dente causador; Realizar anestesia da regio de preferncia por tcnicas regionais; Realizar extrao do foco infeccioso. 3.3 Antibitico-terApiA: Amoxicilina 500mg Dose inicial 1g (2 capsulas) Dose de manuteno: 500mg a cada 8 horas, por 5 a 7 dias, de acordo com a remisso dos sintomas. Metronidazol 250mg 1 comprimido a cada 8 horas de 3 a 5 dias, de acordo com a remisso dos sintomais para pacienTes alrgicos penicilinas: Clindamicina Dose Inicial 600mg 30 minutos antes do procedimento Dose de Manuteno: 300mg 01 capsula a cada 6 horas, por 5 a 7 dias, de acordo com a remisso dos sintomas. em infeces resistentes AmoXicilinA: Amoxicilina + Ac. Clavulnico 625mg tomar 01 cap. a cada 8 horas, por 7 a 14 dias de acordo com a remisso dos sintomas. 4 - angina de lUdWig: uma condio infecciosa grave, onde h uma celulite difusa na face atingindo os seguintes espaos faciais: submental, submandibular bilateralmente e sublingual bilateralmente, com risco de morte para o paciente se no houver um tratamento adequado.

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O paciente nessa condio deve ser tratado em ambiente hospitalar e por um cirurgio buco-maxilo-facial, e por um mdico Cirurgio Cabea e Pescoo caso haja compromento de espaos cervicais ou farngeos concomitantemente. Alm dos espaos faciais envolvidos o paciente tem sinais e sintomas mais comuns: trismo, disfagia, odinofagia, dispnia, febre (t> 37,8C), aparncia txica. TraTamenTo inicial: tomografia Computadorizada para delimitao dos espaos faciais envolvidos e estadiamento de controle da infeco; Medicao Endovenosa: Penicilina Cristalina 4.000.000 EV, a cada 4 horas; Remoo do foco, se possvel, aps identificao do mesmo, pela histria do paciente, exames radiolgicos e inspeo do local; Coleta de material para cultura e antibiograma. Se o paciente apresentar dispnia, avaliar a necessidade de entubao orotraqueal para manuteno de vias areas. 5 - luXAo De Atm: uma condio em que os cndilos mandibulares ultrapassam a eminncia articular, havendo o travamento da mandbula do paciente aberta, impossibilitada de retornar fossa articular. Como Sinais e Sintomas caractersticos temos: sialorria, impossibilidade de fechamento natural da boca, protruso mandibular, dificuldade de falar e, em alguns pacientes dor. O tratamento : Avaliao atravs de anamnese e exame clnico com palpao da regio pr-auricular e intra-oral da regio prximo a tuberosidade; Avaliao Radiolgica: Radiografias (towne p/ Cndilo Mandibular, ou Panormica, ou Lateral Oblqua de Mandbula Bilateral), tomografia, ou Ressonncia; reduo normal: apoio em regio trigono- retromolar realiza-se movimento para baixo, para trs e para cima. A posio de trabalho deve ser: CD a frente, paciente sentado, corpo ereto com a cabea apoiada (reta), com a cabea segurada por um

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terceiro. Obs.: Se o paciente usa Pt, remover a prtese para no cortar o rebordo quando fizer apoio com o dedo na oclusal. Outras manobras de reduo: pela manobra de Atterbury: rolha de cortia colocada o mais posteriormente possvel (trigono retro molar). Ao elevar o mento para cima, o cndilo vai para baixo. manobra de Watson Jones: vrios palitos de madeira (abaixador de lngua) unidos com esparadrapo. Coloca-se 1 conjunto de palitos de cada lado e vai rodando at vencer a altura da eminncia. O paciente tem que ter apoio (no pode ter perio, prtese etc). tcnica com teraputica medicamentosa: injetar 1,8ml de lidocaina na zona bilaminar (retrodiscal) para haver relaxamento nessa zona, que inervada. (OU) injetar relaxante intravenoso sistmico. Caso no haja sucesso nas outras tcnicas proceder a reduo cruenta. 6 - TraUmaTismo denTo-alVeolar: um agresso ao dente e periodonto podendo variar a intensidade do dano de contuses dentrias, passando por fraturas dentrias, luxaes, intruses, extruses at fraturas alveolares. Deve-se iniciar o tratamento pela avaliao dos danos aos tecidos moles, sendo indispensvel a lavagem da regio; Em seguida avalia-se os tecidos duros, em busca de fraturas e mobilidades dentrias, salincias sseas na mandbula ou maxila, malocluses, mordida aberta; Proceder ento avaliao radiolgica para verificao de danos s estrutu- ras adjacentes como germes dentais, ou ainda leses perfurantes em lbios podendo indicar presena de corpos estranhos na regio; Depois da verificao do caso realizar o tratamento de acordo com a gravidade; conTUso: Trauma sem alterar as estruturas causando sensibilidade dolorosa e sem mobilidade:

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Tratamento: Retirar o dente afetado de funo e prescrio de analgsicos para controle da dor. inTrUso: Penetrao do rgo do dental no sentido crvico-apical. Tratamento: quando a intruso for discreta aguardar reerupo, e prescrio de analgsicos; Se a intruso for severa verificar a possibilidade de reposicionamento e conteno rgida do dente por 2 a 3 meses, e encaminhar para avaliao endodntica. No caso de dente decduo averiguar com exame radiogrfico a possibilidade de leso ao germe dental, se houver possibilidade de dano promover a remoo do dente intrudo, se no houver sinal de leso aguardar a reerupo do dente decduo. eXTrUso: Sada parcial do rgo dental do seu alvolo no sentido crvico-ocluso ou incisal; tratamento: reposicionamento dentrio e conteno semi-rgida por 2 meses nos casos de no haver fratura alveolar concomitante, ou conteno rgida por 2 a 3 meses nos casos de fratura alveolar. Encaminhar para avaliao endodntica. No caso de dentes decduos no se deve reposicionar por possibilidade de dano ao germe dental, nesses casos se a extruso for discreta promover um desgaste dental para recuperar a ocluso do paciente, se a extruso for severa promover a extrao do dente decduo. LUXAO LAtERAL: Deslocamento do dente no sentido vestibular, lingual, mesial ou distal. Tratamento: Reposicionamento dental com conteno semi-rgida por 2 a 3 meses se no houver fratura alveolar, e conteno rgida por 2 a 3 meses se houver fratura alveolar associada. Em dentes decduos pode-se fazer o reposicionamento cuidadoso com

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conteno dentria. AVULSO: Sada total do rgo dental do seu alvolo O prognstico desse tratamento vai depender do estgio de desenvolvimento radicular, tempo de armazenamento do dente seco ou molhado, meio de armazenamento e correta manipulao e conteno. O dente pode ser armazenado nos seguintes lquidos: leite, soluo salina fisiolgica ou saliva. O dente deve ser lavado em soro fisiolgico e reimplantado imediatamente, Tratamento: Manipulao do rgo dental pela coroa, evitar ao mximo manipulao radicular, com irrigao com soro fisiolgico e limpeza da regio radicular cuidadosa; Irrigao alveolar para rompimento do cogulo formado e remoo de possveis corpos estranhos que tenham adentrado no momento da avulso; Reposionamento dentrio e conteno semi-rgida por 2 a 3 meses se no houver fratura alveolar concomitante ou rgida por 2 a 3 meses se houver fratura alveolar simultnea. Encaminhar o paciente para avaliao e tratamento endodntico. Aps a conteno proceder a sutura dos tecidos moles com o melhor reposicionamento possvel; Prescrio de analgsico, antiinflamatrio e nos casos em que houve contaminao da regio prescrio de antibitico por 3 a 5 dias de acordo com a evoluo do caso. 7 - TraUma Facial: O trauma facial pode ocorrer com leses aos tecidos moles isoladamente ou conjunta com leses aos tecidos duros.

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O tRAtAMENtO: A primeira avaliao necessria remoo de cogulos formados, com lavagem da regio e conteno de sangramentos existentes; Proceder ento a avaliao dos tecidos duros e moles atravs de exame padronizado, iniciando pelo tero superior com palpao da regio frontal, temporal, e margens orbitrias, seguindo para palpao do dorso nasal, arco zigomtico, e manipulao de maxila tendo como ponto de apoio para verificao o dorso nasal ou a lateral das margens orbitrias, palpao da regio condilar bilateralmente, e do contorno mandibular, em busca de degrais sseos, ou mobilidades em regies no articulares, e verificar ainda a mobilidade ocular, mobilidade mandibular e pesquisar parestesias nervosas; Passar para o exame intra-oral com avaliao de desocluses, mordidas aberta, e alteraes oclusais, palpar pilares zigomticos, e arco mandibular a procura de degrais e mobilidades; Sutura das leses dos tecidos moles; Solicitar exames radiolgicos de acordo com a suspeita de fratura existente: eXames radiogrFicos: OPN (ossos prprios do nariz), Waters, Hirtz para Arco Zigomtico, PA de Face, Lateral de Face, towne para Cndilo Mandibular, Lateral de Mandbula Bilateralmente, Panormica, e em caso de suspeita de leses a vrios ossos ou NOE, recomenda-se a solicitao de tomogrfica computadorizada. Realizar a Estabilizao das fraturas instveis e encaminhamento para um centro que tenha cirurgio buco-maxilo-facial para o tratamento definitivo das fraturas. Prescrio de medicaes analgsicas e antiinflamatrias.

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INDICAES: tratamento de cries agudas e profundas, na iminncia de expor a polpa, mantendo parte da dentina cariada no fundo cavitrio; Sem ocorrncia de exposio pulpar visvel (clnica ou radiograficamente) Polpa com sintomas de reversibilidade, ou seja, dor provocada por estmulos trmicos; Anlise radiogrfica: ausncia de alteraes periapicais. OBJEtIVOS (MONDELI, 1998) Bloquear a penetrao de agentes irritantes que podem atingir a polpa; Interromper o ciclo metablico bacteriano proporcionado pelos fluidos bucais s; Inativar tais bactrias pela ao bactericida e/ou Remineralizar a dentina cariada profunda Hipermineralizar a dentina sadia subjacente; Estimular a formao de dentina terciria. proTocolo clnico: 1 sesso - urgenciA: Anamnese e diagnstico clnico e radiogrfico da condio pulpar; Anestesia; Acesso Cavidade; Remoo dos restos necrticos e dentina cariada superficial (colheres de dentina e/ou brocas em BR) Limpeza da Cavidade: soluo de hidrxido de clcio ou clorexidina a 2% Inspeo da cavidade e definio da indicao Aplicao da pasta de hidrxido de clcio ou cimento de hidrxido de clcio; Restaurao provisria da Cavidade 2 SESSO (60 A 90 DIAS APS): Definio do prognstico; Remoo da dentina cariada remanescente no remineralizada com

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menores riscos de exposio pulpar Restaurao definitiva BARAtIERI, Luiz Narciso; MONtEIRO JUNIOR, Sylvio (Colab.); ANDRADA, Mauro A. Caldeira de (Colab.). Odontologia restauradora: fundamentos e possi- bilidades. Sao Paulo: Santos, 2001. RIttER, Andre V.; BARAtIERI, Luiz Narciso (Colab.); MONtEIRO JUNIOR, Sylvio (Colab.). Caderno de dentistica: protecao do complexo dentinapolpa. Sao Paulo: Santos, 2003.

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TeraPias emergenciais das disfUnes TmPoro-mandibUlares


Prof. dr. Jos guilherme frrer Pompeu

Quando coloca-se o ttulo da matria, tERAPIAS, justamente porque as DtMs podem ter vrias causas, consequentemente muitos tipos de tratamento. O diagnstico preciso aqui se faz necessrio, todavia quando se trata de um ciru- rgio-dentista generalista, este no mnimo deve tomar medidas aliviando a dor do paciente, at que o mesmo procure um profissional especialista na rea. reco- mendado de uma forma geral, iniciar pelas terapias menos invasivas, deixando as invasivas como segundas ou terceiras opes para o especialista. Qualquer CD est apto a iniciar o tratamento: Prescrevendo CONDUtAS DOMStICAS ao paciente a fim de aliviar cargas nas estruturas comprometidas, tais como: Dieta leve e pastosa; Evitar movimentos de abertura mxima da boca; Aplicao de calor mido nas AtMs Depois confeccionar um aparelho de acrlico inter-oclusal. Dentre os que existem, os mais recomendados para um CD generalista confeccionar so: JIg (Confeccionado nos dois incisivos superiores); FRONt-PLAtEAU (Confeccionado na regio superior de canino canino). Ambos visam obter relaxamento muscular e diminuir a carga nas AtMs. Seus efeitos podem incluir: alvio das dores musculares e articulares, diminuio dos hbitos de ranger e apertar os dentes (Desgastes dentrios) e o mais importante: o tempo sem dor at chegar ao

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especialista, dentre outros. No recomendado o uso de ambos por mais de 72 horas o que poder ocasionar extruso dentria, instalandose uma malocluso. confeco Do Jig ou front-plAteAu Fernandes Neto, A.J., et al. Univ. Fed. Uberlndia - 2006 Material e Instrumental para o registro: - potes dappen (02) - R.A.A.Q. ( Resina Acrlica Ativada Quimicamente) - pincel - carbono o mai fino que existir - pina de Miller. - ebulidor para aquecer a gua acelera a polimerizao da RAAQ - grafite 0,5mm - Kit acadmico e brocas pontas retas - pedao de papel alumnio - vaselina tcnicA De confeco: Adaptar a lmina de papel alumnio sobre os incisivos centrais superiores a fim de isolar os espaos interdentais do contato com a resina (Fig. 01). Manipular o p e lquido da R.A.A.Q. em pote dappen, durante sua fase plstica model-la em forma de cilindro e adapt-la sobre o papel alumnio. Posicion-la sobre os dentes estendendo de vestibular para palatina dos incisivos, apresentando na face palatina forma de cunha.

figura 01. lmina de papel alumnio sobre os incisivos superiores


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Quando a resina comear a aquecer devido exotermia de presa, devese remov-la da boca do paciente e deixar que conclua a polimerizao em gua fria. Aps a presa final, lav-la, sec-la, remover o papel alumnio e reposicion-la sobre os dentes para conferir usa exatido e reteno, caso no ocorra necessrio repetir o procedimento. Em seguida pea ao paciente para fechar a boca e verifique se h somente um incisivo inferior em contato com o vrtice da cunha palatina do jig, proporcionando desocluso mxima de um milmetro entre os dentes posteriores, (Fig. 02).

figura 02. Paciente ocluindo no jig, havendo desocluso dos dentes posteriores de aproximadamente 1mm. Caso isto no ocorra utilize a pedra montada ou a broca de ao para eliminar o excesso de resina, de maneira tal que o jig apresente em sua face palatina dois planos inclinados (um para direita e outro para a esquerda), formando um vrtice (inclinado de incisal para palatina) (Fig.03). Nesse vrtice ocorre o contato do incisivo inferior, promovendo a desocluso mnima (1 mm), entre os dentes posteriores (Fig. 03).

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figura 03. desgaste dos excessos para formar os planos inclinados

figura 04. Jig concludo. observar o vrtice onde ocorrer o contato.

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O paciente usar o jig por aproximadamente 5 minutos (Fig. 05). Aps esse tempo, ocorre a perda da memria proprioceptiva dos dentes interferentes, pro- movendo o relaxamento muscular e facilitando a manipulao mandibular.

figura 05. Utilizao do Jig por aproximadamente 5 minutos Ojig deve ser guardado em recipiente com gua. Uma vez o JIg confeccio- nado, agora o CD ter que manipular a mandbula do paciente com delicadeza para estimular o relaxamento neuromuscular, e com firmeza para verificar a manuteno do conjunto cndilo-disco na posio obtida, quando esta estiver sendo registrada. O paciente deve estar sentado com o encosto da cadeira bem inclinado (posio supina) e o mento dirigido para cima, o que evita a protruso da mandbula. Existem duas tcnicas a FRONtAL de Ramfjord e a de BILAtERAL de Peter Dawson. O importante no a tcnica empregada, mas sim a preciso obtida, que poder ser confirmada pela reproduo da manipulao e marcao repetitiva do ponto de contato do incisivo inferior sobre o jig (com uma fita marcadora para ajuste), ou a reproduo de qualquer outro contato de referncia. Ao sentir a mandbula bascu- lando livremente e os cndilos parecendo estar completamente assentados

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em suas fossas, a mandbula estar em relao cntrica. A posio de relao cntrica deve sempre ser verificada pela sua reprodutividade. Depois de obtida a posio de RC, coloca-se uma poro de resina acrlica pela tcnica do pincel exatamente sobre a marca deixada pelo contato (Fig. 06) e manipula-se a mandibular para fechar sobre a marca , fazendo uma endentao na face palatina do JIg de resina que garantir a exatido do registro em RC (Fig. 07).

fig. 06 - colocao da poro de resina acr- lica pela tcnica do pincel, exatamente sobre a marca deixada pelo contato.

fig. 07 - endentao na face palatina do Jig que garantir a exatido do registro em rc.
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Para o CD generalista concluir seu tratamento emergencial nas DtMs, necessrio prescrever ainda ao seu paciente MEDIDAS FISIOtERPICAS que ajudaro na diminuio da DOR e INFLAMAO, na CONtRAO MUSCULAR EXCESSIVA e no restabelecimento das funes das estruturas comprometidas pela doena. resUmo Medidas Domsticas Confeco do JIg ou front- plateau Medidas Fisioterpicas

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ProTocolo de Urgncia em PrTese

coorDenAo: Prof. MsC. Christianne M tinoco Veras colaBoradores:


Profs. Dr. Alessandro Ribeiro gonalves Esp. Fausto Aureliano Meira Ferreira Esp. Joelma de Moura Mendes MsC. Stella de Noronha Campos Mendes

1) estticA e funo 1.1) Fratura de Prtese total maTeriais necessrios: 1.1.2) Resina acrlica autopolimerizvel (p e lquido) Cores: Incolor e rosa 1.1.3) Cola Super bonder ou similar 1.1.4) Pncel n 01 1.1.5) Pote Dappen 1.1.6) Esptula n 07 1.1.7) Micro motor 1.1.8) Pea reta de mo 1.1.9) Broca de tungtnio de preferncia corte fino (cor vermelha) 1.1.10) Broca esfrica de baixa rotao no 3 ou 4 1.1.11) Pasta branca (catalisadora) da pasta de xido de zinco e eugenol 1.1.12) Acabamento - Disco de feltro, Pedra pomes e branco de Espanha Procedimento: Colar as duas metades da prtese com bastante cuidado para no errar a posio. Depois se faz um desgaste na superfcie de unio com a broca esfrica pelo lado externo da prtese em metade da emenda. Manipula-se a resina acrlica e se completa a rea desgastada.

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Aps essa resina tomar presa, repete-se o procedimento na outra metade do trao de fratura. Numa etapa seguinte faz-se o desgaste na regio interna da prtese tomando-se o cuidado de manter o mesmo nvel de acrlico que nas reas vizinhas ao desgaste. Em seguida precisamos verifi- car se a emenda no ficou alta proporcionando desconforto para o paciente. Para fazer-mos esse ajuste deve-se pincelar a pasta branca na regio correspondente na PT formando uma camada bem fina. Levar a boca do paciente e pedir para o mesmo morder. Remover a pea da boca e observar as regies onde a pasta foi removida e fazer o desgaste das mesmas. Repetir o procedimento a pasta no ser mais remov- ida. Em seguida, realizar polimento na parte externa. 1.2) DENtE SOLtO DA PRtESE (PRtESE tOtAL OU PRtESE PARCIAL REMOVVEL) maTeriais necessrios: 1.2.1) Papel carbono 1.2.2) Dentes de estoque (bocas tAM. 3D e 4H) Cores: 62,66 e 69 1.2.3) broca 701 1.2.4) mesmos matrias do item 1.2 1.2.5) cera pegajosa Procedimento: seleo da cor do novo dente, remover possveis restos no local do dente perdido e confeco com broca de um nicho preservando ao mximo a borda vestibular. Fixar o dente com cera pegajosa para mant-lo em posio, mistura p e lquido, aplicar no local, aguardar tomar presa, polir e testar a ocluso. 1.3) cimentAo De peA protticA (ncleo ou Dente provisrio) maTeriais necessrios: 1.3.1) Colher de Dentina e ou cureta

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1.3.3) Esptula Hollenback 1.3.4) Broca esfrica n 08 1.3.5) Broca de Peeso (para a limpeza prvia do conduto em cimentao de ncleo) 1.3.6) Cimento de Hidrxido de Clcio Procedimento: Realizar a limpeza prvia da coroa provisria ou ncleo metlico, removendo detritos que possam dificultar o encaixe. Realizar tambm, a limpeza do remanescente dentrio com broca esfrica e/ou Peeso (conduto). Antes da cimentao colocar o ncleo metlico embebido em lcool para desen- gordur-lo aumentando assim eficincia da cimentao. Testar o encaixe entre a pea e o dente antes da cimentao. Manipular o cimento e coloc-lo imediatamente no ncleo ou provisrio, no esquecer que o cimento deve ser colocado em pequena quantidade para que no haja interferncia e consequentemente falta de adaptao da pea. Pedir para que o paciente morda um pedao de gaze dob- rado ou a ponta do sugador por alguns minutos. Remover os excessos e verificar o ajuste oclusal. 1.4) FRAtURA CORONRIA (CANINO A CANINO) MAtERIAIS NECESSRIOS: 1.4.1) Dentes de estoque 1.4.2) Resina composta fotopolimerizvel 1.4.3) cido fosfrico 1.4.4) Adesivo 1.4.5) Aparelho fotopolimerizador 1.4.6) Fio ortodntico (n 08) 1.4.7) Vaselina (slida ou lquida) 1.4.8) Alicate n 139 1.4.9) Papel carbono 1.4.10) Material para polimento e acabamento 1.4.11) Esptula Hollenback

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1.4.12) Pincel n 01 1.4.1.3) Resina acrlica (cor 66, 67) 1.4.1.4) Lquido acrlico autopolimerizante 1.4.1.5) Broca de tungstnio (ou broca multilaminada para pea reta) 1.4.1.6) tira de lixa para resina composta de baixa granulao 1.4.1.6) Brocas diamantadas no. 3216, 3118 e 4138 denTe sem TraTamenTo endodnTico: procedimenTo: Asperizar a superfcie do dente na regio da linha de fratura. Realizar ataque cido e aplicar adesivo. Acrescentar resina composta, recompondo a forma do dente, devolvendo o(s) ponto(s) de contato proximais. Avaliar a ocluso com fita carbono em ocluso (MIH) e durante os movimentos excursivos (protruso e later- alidade). Remover contato prematuro e interferncias oclusais. Dar acabamento e polimento com disco de feltro e pedra-pomes, em seguida, com branco de Espanha e nas proximais, com tira de lixa de granulao fina para resina. DENtE COM tRAtAMENtO ENDODNtICO: Procedimento: Preparo do remanescente do dente para coroa total. Determinar o comprimento do pino e remover o guta-percha. Fazer um helicide na ponta do fio ortodntico n 08 com o alicate. Com disco de carborundum, cortar o fio e asperizar a superfcie. Verificar em MIH se h espao oclusal para a provisria com o fio inserido na raiz. Isolar com vaselina slida ou jato de gua/ar. Com a tcnica do pincel, preencher todo o conduto com resina acrlica na cor do dente. Inserir o fio ortodntico na raiz, evitando que excesso de resina extravase para o trmino do preparo. Quando a resina atingir a fase plstica, remover e reinserir o pino intrarradicular (fio ortodntico e resina) no conduto at a polimerizao final da resina. Desgastar a

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superfcie palatina do dente de estoque (evitar desgastar as superfcies proximais e a borda incisal) no tamanho e forma do remanescente. Aplicar resina acrlica na superfcie desgastada do dente de estoque e no remanescente (com o pino posicionado na raiz). Encaixar o dente de estoque no trmino cervical, posicionando-o no sentido vestbulolingual e mesiooclusal. Remover excessos proximais com esptula Hollemback. Ao atingir a fase borrachide da polimerizao, remover o conjunto (dente de estoque e pino intrarradicular) e reinserir no dente preparado. Repetir esse movimento at a polimerizao final da resina. Delimitar o trmino cervical da coroa provisria com lpis e remover os excessos, definindo a forma do dente. Conferir a adaptao da coroa no dente preparado. Reembasar se estiver desadaptada. Avaliar e ajustar a ocluso. Dar acabamento e polimento com disco de feltro e pedra-pomes, com branco de Espanha e por ltimo, com vaselina. Cimentar. 1.5) frAturA De Dentes provisrios maTeriais necessrios: 1.5.1) cido fosfrico 1.5.2) Adesivo 1.5.3) Aparelho fotopolimerizador 1.5.4) Papel carbono 1.5.5) broca carbide 701 1.5.6) Micro motor 1.5.7) Pea reta de mo 1.5.8) Broca de tungtnio (fresa cilndrica) 1.5.9) Acabamento - Disco de feltro, Pedra pomes e branco de Espanha procedimenTo: Asperizar a superfcie do dente provisrio na regio prxima a linha de fra- tura. Realizar ataque cido e aplicar adesivo. Aplicar vaselina do remanescente dental. Posicionar a provisria fraturada no dente. Acrescentar resina composta em camadas e fotopolimerizar, recompondo

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a forma do dente. Avaliar a ocluso com fita carbono em ocluso (MIH) e durante os movimentos excursivos (protruso e lateralidade). Remover contato prematuro e interferncias oclusais. Dar aca- bamento e polimento com disco de feltro e pedra-pomes, em seguida, com branco de Espanha e nas proximais, com tira de lixa de granulao fina para resina. Cimentar a coroa provisria com o cimento provisrio (hidrxido de clcio) ou cimento definitivo (fosfato de zinco ou ionmero de vidro), de acordo com a necessidade do paciente. 2 - Dor 3 trauma de tecido por Borda maTeriais necessrios: Os mesmos citados no item 1.1 prescrio meDicAmentosA: Oncilom em orobase (corticide) Ad-muc (fitoterpico) Procedimento: Verificar se a prtese tem condies de ser recuperada. Em caso positivo, utilizar o mesmo procedimento citado no item 1.1. Prescrever um dos medicamentos citados acima. Verificar bula. O paciente deve ser instrudo a no utilizar a prtese at que a leso esteja cicatrizada. 2.1) grampo fraturado maTeriais necessrios: 2.3.1) Disco de carborundum procedimento: remover e polir pontas ativas no grampo fraturado, na extremidade, com o disco evitando trauma aos tecidos e desconforto do paciente. Testar adaptao , ocluso e indicar a confeco de nova prtese.

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ProTocolo de Urgncia EM PeriodonTIa

Ludmila Tolstenko Nogueira Maurcio Augusto de Almeida filho

O tratamento de uma urgncia periodontal requer o alvio dos sintomas agudos e tratamento inicial da leso. So consideradas Urgncias Periodontais: Abscessos do periodonto (gengival, periodontal e pericoronarite); Doena periodontal necrosante (gUN); Estomatite herptica. 1.1 - aBscesso periodonTal: caracterizado pela exacerbao aguda de uma leso periodontal pr-esta- belecida e usualmente esta associado a um envolvimento pulpar. Pode ser causado por fator irritativo local como biofilme ou clculos dentrios, corpos estra- nhos (palito de dente), restos alimentares (casca de pipoca ou de po, pequenos fragmentos de ossos ou espinhas de peixe) podendo causar a destruio das estruturas de suporte adjacentes a raiz. Abscessos agudos podem estar presentes em pacientes sem doena peri- odontal prvia, sendo ocasionados por traumas e trepanaes radiculares. caracTeriZa-se por: - Dor pulstil palpao e percusso, difusa e irradiada - Aumento da massa tecidual - Superfcie levemente ulcerada ou com ponto de flutuao j presente - Pode apresentar rubor e edema na regio extrabucal causando assimetria facial - Pode apresentar mobilidade dentria - Radiograficamente apresenta-se como uma leso situada no tero mdio da raiz com perda ssea ou aumento do espao no ligamento periodontal

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tRAtAMENtO: Raspagem, alisamento, polimento corono- radicular Terapia medicamenTosa O uso de antibitico ser prescrito quando o paciente apresentar gravidade da infeco com comprometimento sistmico Amoxicilina_____500mg tomar 1 (uma) cpsula de 8/8 hs, durante 7 (sete) dias. + Metronidazol_____400mg tomar 1 (um) comprimido de 8/8 hs, durante 7 (sete) dias Alrgicos penicilina Estearato de eritromicina 500mg tomar 1 (uma) drgea de 6/6 hs, durante 7 (sete) dias ou Clindamicina 300mg tomar 1(uma) cpsula de 6/6 hs, durante 7 (sete) dias 1.2 - aBscesso gengiVal: Apresenta-se como uma coleo purulenta localizada no periodonto de pro- teo (gengiva). Podendo ter como causa a penetrao de corpos estranhos nos tecidos (ex.: cascas de crustceos, espinha de peixe, bandas ortodnticas, cimento escoado de prteses, sementes de frutas, pedaos de palitos, excessos de material restaurador). caracTeriZa-se por: - Dor intensa e localizada - rea eritematosa

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TraTamenTo: Drenagem do abscesso e remoo do agente agressor. 1.3 - PERICORONARItE: Processo inflamatrio dos tecidos gengivais que recobrem as coroas dos dentes em erupo ou parcialmente erupcionados atravs de bactrias ali colonizadas. Ocorre com maior freqncia na rea do terceiro molar inferior. tRAtAMENtO: - Anestesia local - Irrigao com soro fisiolgico. - Remoo de depsitos grosseiros de placa dental e clculo - Bochechos com clorexidina 0,12% - Retorno aps 48 horas para reavaliao, ou antes, se a dor no aliviar. - Ulectomia / ulotomia oBs.: A indicao do uso de antibitico ser necessrio quando o paciente apresentar processo infeccioso (trismo mandibular, febre, taquicardia, infarta- mento ganglionar, falta de apetite, mal estar geral etc.) ou for imuno deprimido por condies sistmicas ou pelo uso de drogas imunodepressoras. Terapia medicamenTosa Amoxicilina 500mg tomar 1 (uma) cpsula de 8/8 hs, durante 7 (sete) dias. + Metronidazol 400mg tomar 1 (um) comprimido de 8/8 hs, durante 5 (cinco) dias. OU Clavulonato de potssio 500mg tomar um comprimido de 8/8 hs, durante 7 (sete) dias. Alrgicos penicilina

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Estearato de eritromicina 500mg tomar 1 (uma) drgea de 6/6 hs, durante 7 (sete) dias. + Metronidazol 400mg tomar 1 (um) comprimido de 8/8 hs, durante 7 (sete) dias. oU Clindamicina 300mg tomar 1 (uma) cpsula de 6/6 hs, durante 7 (sete) dias + Metronidazol 400mg tomar 1 (um) comprimido de 8/8 hs, durante 7 (sete) dias. 2 - DoenA perioDontAl necrosAnte: gun Gengivite Ulcerativa Necrosante: envolve somente tecido gengival sem perda de insero periodontal. Ocorre principalmente em adultos jovens. caracTersTicas - Ulceraes e necrose da papila e das margens gengivais com aspecto de crateras - Ulceraes cobertas por camada branco-amarelada ou cinza (pseudomembrana). - Desenvolve rapidamente - Dolorosas - Hemorragia gengival espontnea - Aumento de volume dos ndulos linfticos - Relacionada com m higiene oral. - Relacionada a distrbios ansiosos (ex.: stress e depresso) - Odor ftido e aumento da salivao - Freqentemente coincide com a perda da crista ssea alveolar - Crateras interproximais raramente esto associadas com formao de bolsas profundas - Necrose central produz uma cratera envolvendo o ligamento periodontal

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e o osso alveolar, ocorrendo perda de insero (periodontite necrosante) TraTamenTo: Fase aguda: (urgncia - clnico geral) Anestesia local, remoo delicada da pseudomembrana com chumaos de algodo. Raspagem supra-gengival (preferencialmente com ultrasom com presso mnima contra os tecidos moles). O paciente dever bochechar a cada duas horas uma mistura de quantidades iguais de gua morna e perxido de hidrognio a 3% (H2O2 a 3%) por no mximo uma semana e/ou clorexidina 0,12% duas vezes ao dia durante trs semanas. O paciente dever ser encaminhado para o especialista um a dois dias aps o atendimento de urgncia para acompanhamento, raspagens e curetagens subgengivais. Obs.: O uso associado de antibiticos sistmicos ou agentes quimioterpicos indicado quando a resposta terapia mecnica mnima Terapia medicamenTosa Amoxicilina 500mg tomar 1 (uma) cpsula de 8/8 hs, durante 7 (sete) dias. + Metronidazol 400mg tomar 1 (um) comprimido de 8/8 hs, durante 7 (sete) dias. Alrgicos penicilinA Estearato de eritromicina 500mg tomar 1 (uma) drgea de 6/6 hs, durante 7 (sete) dias. + Metronidazol 400mg tomar 1 (um) comprimido de 8/8 hs, durante 7 (sete) dias. OU Clindamicina 300mg

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tomar 1 (uma) cpsula de 6/6 hs, durante 7 (sete) dias + Metronidazol 400mg tomar 1 (um) comprimido de 8/8 hs, durante 7 (sete) dias. 3 - gengiVoesTomaTiTe HerpTica agUda a infeco primria pelo vrus do herpes simples, frequentemente esta acompanhada de sintomas sistmicos como adenite cervical, febre e mal estar geral. Ocorre principalmente em crianas, porm pode acometer tambm os adultos. Dura em torno de sete a dez dias e cura sem cicatrizes. No estgio inicial apresentam-se como vesculas esfricas e discretas que podero ser encontradas em toda a regio bucal. Aps 24h, aproximadamente, as vesculas se rompem e formam pequenas lceras dolorosas com margens vermel- has e elevadas. TraTamenTo: Medidas paliativas para proporcionar conforto ao paciente enquanto a doena desenvolve seu curso. Para o alvio sintomtico especialmente antes das refeies o paciente pode fazer bochecho de uma soluo com anestsico (1 colher de caf de hidrocloreto de lidocana em um copo de gua). Vrios medi- camentos tm sido usados, porm com sucesso limitado. O mais utilizado o aciclovir em creme ou sistmico Aciclovir 200mg tomar 1(um) comprimido 5 vezes ao dia, com intervalos de aproximadamente 4 horas, omitindo- se a dose noturna. OU Aciclovir 50mg creme Passar no local afetado a cada 3 horas, durante 7 dias.

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BiBliograFia Newman, Mg. Carranza Periodontia Clinica. guanabara Koogan. Rio de Janeiro, 899p.2004. http://ww2.prefeitura.sp.gov.br//arquivos/secretarias/saude/ bucal/0004/Prot_ periodontia.pdf

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ProTocolo de Urgncia EM endodonTia


Coordenadores: Esp. Marasa Grgio Delbone Esp. Flvia Ennes F. Dourado

AlterAes pulpAres e periApicAis Que necessitAm De pronto 1 - AtenDimento em enDoDontiA 1.1 - AlterAes pulpAres: 1.2 - Pulpite reversvel 1.3 - Pulpite irreversvel 2 - AlterAes periApicAis: 2.1 - Periodontite apical de origem bacteriana 2.2 - Periodontite apical de origem traumtica 2.3 - Abscesso dento-alveolar agudo (inicial, em evoluo e evoludo) 2.4 - FLARE-UP

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recUrsos UTiliZados no diagnsTico das alTeraes PUlPares e PeriaPicais


RecUrsos Anamnese caracTersTicas Caractersticas da dor, histria do paciente. Presena de leso cariosa, fstula, edema, restaurao, exposio pulpar, bolsa periodontal. Presena ou ausncia de sensibilidade e edema. Horizontal ou Vertical. Calor* e Frio. insTrUmenTais Ficha de anamnese.

Inspeo Intra-oral

Espelho, explorador, iluminao, sonda periodontal.

Palpao apical Percusso Teste trmico

Polpa digital. Cabo do espelho. Pelcula e aparelho radiogrfico.

Teste de cavidade

Teste da anestesia

Ausncia ou presena de sensibilidade pulpar e aspectos Brocas ou colheres de macroscpicos da dentina. polpa. A dentina removida sem anestesia. Verificao do dente Seringa carpule e causador de dor tubos de anestsico. reflexa.

*O usO dO teste aO calOr nO indicadO pOrque pOde prOduzir danOs a pOlpa vital.

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1 - alTeraes PUlPares Os aspectos relacionados a Dor so significativos nas alteraes patolgicas pulpares agudas, pois so indicadores de um tratamento endodntico conservador e/ ou radical (Leonardo; Leal, 1998). 1.1 - PULPItE REVERSVEL 1.1.1 - DIAgNStICO DA PULPItE REVERSVEL recUrsos Caracterstica da dor Intensidade Inspeo intra-oral Percusso Sensibilidade trmica ao frio Exame radiogrfico Teste de cavidade caracTersTicas Provocada e localizada, iniciada por alimentos gelado ou adocicados, mas cessa ao retirar o estmulo ou com o uso de analgsicos sistmicos. Curta durao. Ausncia de sensibilidade. Ausncia de sensibilidade. Resposta dolorosa aguda ou fugaz e rpido declnio ao retirar o estmulo. Restauraes ou cries profundas, presena ou ausncia de rizognese incompleta, lmina dura intacta. Sensibilidade na abertura coronria e polpa com sangramento abundante.

1.1.2 - TRATAMENTO DE URGNCIA DA PULPITE REVERSVEL Remoo do agente agressor: Consiste na remoo das leses de crie e de restauraes sem devida proteo pulpar, seguido da limpeza da cavidade. 1.1.2.1- Protocolo da proteo direta: Causada por exposio pulpar acidental em uma cavidade limpa.

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Proteo pulpar com p hidrxido de clcio e sobre esta, cimento de hidrxido de clcio. Selamento da cavidade com material provisrio (xido de zinco e eugenol, ionmero de vidro, coltosol, etc) ou restaurao definitiva. 1.1.2.2 protocolo DA proteo inDiretA: Remoo de tecido cariado com colheres de dentina e brocas. Aplicao de clorexidina gel 2% para limpeza da cavidade (removendo a mesma com soro fisiolgico estril).1 Secagem da cavidade com jato de ar. Aplicao do cimento de hidrxido de clcio na parede pulpar que estiver sobre polpa. Selamento da cavidade com material provisrio (xido de zinco e eugenol, ionmero de vidro, coltosol, etc) ou restaurao definitiva. oBs: Para melhor prognstico, na exposio pulpar indicado o uso de anti- bitico/costicosteride (OtOSPORIN) e lavagem com soro fisiolgico estril antes da colocao do p de hidrxido de clcio. 1.1.2.3 - polpotomiA imeDiAtA: QuAnDo h eXposio pulpAr em umA cAviDADe com DentinA infectADA ou eXposio pulpAr. Remoo da polpa coronria. Estancamento do sangramento com bolinhas de algodo. Otosporin por 4 minutos e irrigao com soro fisiolgico estril.2 Proteo da polpa radicular remanescente com p de hidrxido de clcio. Colocao (sobre o p) do cimento de hidrxido de clcio. Selamento da cavidade com ionmero de vidro ou restaurao definitiva.

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obs.: A polpa pode ser irrigada neste caso com clorexidina gel 2%, soro fisiolgico estril, gua de hidrxido de clcio ou soluo de hipoclorito de sdio 0,5% (Dakin) . Mais importante que medicamento protetor a ser depositado sobre a dentina, determinar o grau de acuidade e de envolvimento inflamatrio que est envol- vendo a polpa (ALVARES; ALVARES, 2008). 1.2. PULPITE IRREVESVEL 1.2.1 DIAGNSTICO DA PULPITE IRREVERSVEL recUrsos Caracterstica da dor Intensidade Inspeo intra-oral Palpao apical Percusso Sensibilidade trmica ao frio Exame radiogrfico caracTersTicas Espontnea, intensa, pulstil, no cessa com o uso de analgsicos sistmicos. Intermitente (inicial) e ininterrupta. Crie ou restaurao profunda. Pode haver uma ligeira sensibilidade. Pode haver uma ligeira sensibilidade. Resposta prolongada e acentuada. Restauraes ou cries profundas, presena ou ausncia de rizognese incompleta, lmina dura intacta ou ligeiramente espessa. Sensibilidade na abertura coronria e polpa sem consistncia, com hemorragia ou pequeno sangramento e colorao muito escura ou muito clara.

Teste de cavidade

1.1.2 - tRAtAMENtO DA PULPItE IRREVERSVEL O tratamento de urgncia pode depender da habilidade do cirurgio-

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den- tista, das condies tcnicas do local de atendimento e at de tempo. Para Leonardo et al (1998) a remoo total ou parcial da polpa, quase sempre sufi- ciente para o total alvio do quadro doloroso. J para Alvares e Alvares (2008) deve-se remover todo o teto da cmara pulpar e seguir a realizao da pulpecto- mia, sendo a permanncia de remanescente pulpar a causa da continuidade de dor aps o pronto atendimento. A pulpectomia, com a odontometria, extirpao pulpar e modelagem do canal radicular com certeza a melhor opo, mas o atendimento de urgncia nem sempre acontece em locais tecnicamente ideais. Portanto, sero sugeridos dois protocolos (A, B) para o tratamento de urgncia da pulpite irreversvel. 1.1.2.1 - PROtOCOLO A: POLPOtOMIA Anestesiar Fazer a abertura coronria removendo o teto da cmara pulpar. Se possvel, remover toda a polpa coronria e a do canal de maior volume. Estancar o sangramento com bolinhas de algodo. Aplicar o Otosporin embebido em bolinhas de algodo como medicao intracanal (mximo 72 horas). Prescrever analgsicos (medicao sistmica). Encaminhar para tratamento endodntico. 1.2.2.2 - proTocolo B: pUlpecTomia Anestesiar Fazer a abertura coronria removendo todo o teto da cmara pulpar e observar a forma de convenincia da cavidade. Fazer a odontometria, extirpao da polpa e instrumentao e dos canais radiculares. Utilizar medio intracanal com pasta de hidrxido de clcio ou finalizar o tratamento endodntico com a obturao dos canais radiculares. Prescrever analgsicos (medicao sistmica). Encaminhar para tratamento endodntico caso no seja possvel a obturao na mesma sesso.

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observAes.: (a) Para prevenir a contaminao dos canais radiculares, os procedimentos devero ser feitos com isolamento absoluto. (b) necessria a utilizao de substncia qumica auxiliar durante o preparo qumico mecnico do sistema de canais radiculares, podendo ser utiliza- das a soluo de Dakin, soluo de Milton ou Clorexidina gel 2% com soro fisi- olgico. (c) Em dentes com rizognese incompleta pode-se fazer a pulpotomia para que acontea a apicignese. 2 - alTeraes PeriaPicais 2.1 - PERIODONtItE APICAL DE ORIgEM BACtERIANA 2.1.1 - DIAgNStICO DA PERIODONtItE APICAL DE ORIgEM BACtERIANA a inflamao do tecido conjuntivo periapical em decorrncia de uma infeco pulpar ou de um tratamento endodntico (PERRIN et al, 2008). recUrsos Caracterstica da dor Intensidade. Inspeo intra-oral Palpao apical Percusso Sensibilidade trmica ao frio Exame radiogrfico Teste de cavidade caracTersTicas Sensao de dente crescido, espontnea. Ininterrupta Crie ou restauraes profundas. Leve sensibilidade dolorosa. Positiva e exarcebada. Negativa. Teste de cavidade Sangramento ausente ou leve.

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2.1.2 - trAtAmento DA perioDontite ApicAl De origem bActeriAnA A conduta mais indicada aquela que remove a causa da patologia, que a neutralizao do contedo sptico-txico do canal radicular. 2.1.2.1 - PROTOCOLO: Anestesiar Fazer a abertura coronria removendo todo o teto da cmara pulpar e observar a forma de convenincia da cavidade. Fazer o pr-alargamento dos canais radiculares, ou seja, descontaminao dos teros mdio e cervical. Fazer a odontometria e instrumentao dos canais radiculares. Utilizar medio intracanal com pasta de hidrxido de clcio ou finalizar o tratamento endodntico com a obturao dos canais radiculares. Prescrever analgsicos (medicao sistmica). Encaminhar para tratamento endodntico caso no seja possvel a obturao na mesma sesso. 2.2 - perioDontite ApicAl De origem trAumticA 2.2.1 - DIAgNStICO DA PERIODONtItE APICAL DE ORIgEM tRAUMtICA recUrsos Caracterstica da dor Intensidade Inspeo intra-oral Palpao apical Percusso Sensibilidade trmica ao frio caracTersTicas Sensao de dente crescido, exarcebada ao toque vertical. Ininterrupta. Contatos prematuro, restauraes recentes, bruxismo, m ocluso Exarcebao da dor. Positiva e exarcebada. Positiva.

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Exame radiogrfico Teste de cavidade

Aumento do espao pericementrio. Com vitalidade pulpar, podendo apresentar pulpite reversvel ou irreversvel.

2.2.2 - tRAtAMENtO DA PERIODONtItE APICAL DE ORIgEM tRAUMtICA protocolo A (pulpite reversvel): remoo do agente traumtico. Ajuste oclusal Prescrio de analgsicos Proservao 2.3 - abscessos denTo-alVeolar agUdo (inicial, em eVolUo e eVolUdo) 2.3.1- Abscesso Dento-AlveolAr iniciAl 2.3.1.1 - DiAgnstico DDo Abscesso Dento-AlveolAr iniciAl ACENtUAO DOS SINtOMAS INFLAMAtRIOS E COLEO PURULENtA NA REgIO APICAL.

recUrsos Caracterstica da dor Intensidade Inchao intra e extra-Oral Inspeo intra-oral Palpao apical Percusso Vertical e Lateral Sensibilidade Trmica ao frio

caracTersTicas Intensa, localizada, pulstil. Ininterrupta. Ausente. Crie ou restauraes profundas (a coroa pode estar escurecida). Exarcebao da dor. Positiva e exarcebada. Positiva.

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Exame radiogrfico Condies da polpa

Aumento do espao pericementrio. Necrosada.

2.3.1.2 - tRAtAMENtO DO ABSCESSO DENtO-ALVEOLAR INICIAL proTocolo a: Anestesiar distncia. Fazer a abertura coronria, remoo do teto e forma de convenincia. Neutralizao do contedo sptico-txico do canal radicular, usando limas, de maior volume para menor, at o comprimento de trabalho provisrio. Usar substncia qumica auxiliar durante toda a instrumentao (soluo de Milton, Clorexidina-gel 2%) entre cada troca de lima. Odontometria. Desbridamento foraminal para a drenagem do pus, j que neste caso est localizado na regio periapical. Instrumentao e modelagem dos canais radiculares com irrigao abundante. Uso de medicao intracanal com pasta de hidrxido de clcio. Encaminhar para o tratamento endodntico. cAso no tenhA conDies De se instrumentAr o cAnAl no primeiro AtenDimento, poDe-se utilizAr o protocolo b: proTocolo B: Anestesiar distncia. Fazer abertura coronria, remoo do teto e a forma de convenincia. Neutralizao do contedo sptico-txico do canal radicular, usando limas, de maior volume para menor, at o comprimento de trabalho provisrio. Usar substncia qumica auxiliar durante toda a instrumentao (soluo de Milton, Clorexidina gel 2%) entre cada

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troca de lima. Odontometria. Desbridamento foraminal para a drenagem do pus, j que neste caso est localizado na regio periapical. Aplicao de tricresol-formalina ou formocresol em uma bolinha de algodo por no mximo 48 horas. Restaurao provisria. Encaminhamento para tratamento endodntico. Obs.: prescrever antibiticos quando indicado, seguindo as orientaes da teraputica sistmica (anexo i). 2.3.2 - ABSCESSO DENtO-ALVEOLAR EM EVOLUO 2.3.2.1 - DIAgNStICO DO ABSCESSO DENtO-ALVEOLAR EM EVOLUO

recUrsos Caracterstica da dor Intensidade Inchao intra e extra-oral Inspeo intra-oral Palpao apical Percusso vertical e horizontal Sensibilidade trmica ao frio Exame radiogrfico Condies da polpa

caracTersTicas Moderada, difusa, pulstil, espontnea. Ininterrupta. Presente, difuso, firme, sem ponto de flutuao e aquecido. Crie ou restauraes profundas, coroa pode estar escurecida. Exarcebao da dor. Positiva e exarcebada. Negativa Aumento do espao pericementrio. Necrosada

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2.3.2.2 - trAtAmento Do Abscesso Dento-AlveolAr em evoluo o protocolo para tratamento do abscesso dento-alveolar em evoluo segue o do abscesso inicial. 2.3.3 - Abscesso Dento-AlveolAr evoluDo 2.3.3.1- DiAgnstico Abscesso Dento-AlveolAr evoluDo recUrsos Caracterstica da dor Intensidade Inchao intra e extra-Oral Inspeo intra-oral Palpao apical Percusso vertical e horizontal Sensibilidade trmica ao frio Exame radiogrfico Condies da polpa caracTersTicas Moderada, difusa, pulstil, espontnea. Ininterrupta. Presente, com ponto de flutuao. Crie ou restauraes profundas, coroa pode estar escurecida. Exarcebao da dor. Positiva e exarcebada. Negativa Aumento do espao pericementrio. Necrosada.

2.3.3.2 - tRAtAMENtO ABSCESSO DENtO-ALVEOLAR EVOLUDO O tratamento do abscesso dento-alveolar evoludo realizado em duas fases, a primeira fase segue o protocolo de tratamento do abscesso inicial. Na segunda fase realizada a interveno com drenagem cirrgica, protocolo descrito a seguir.

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PROtOCOLO DE DRENAgEM DE ABSCESSO: Anestesia distncia. Demarcao da rea de flutuao, ou seja, onde se encontra o exudato que cede palpao digital. Fazer a inciso com o auxlio de um bisturi, para criar uma via de drenagem por onde extravasar o exudato. Na drenagem deve-se eliminar o exudato purulento e manter a via aberta com a ajuda de um dreno, at que no haja mais exudato. Prescrio de bochechos com gua morna. Remoo do dreno aps 48h. Encaminhamento para tratamento endodntico. obs.: prescrever Antibiticos QuAnDo inDicADo, seguinDo As orientAes DA terAputicA sistmicA (AneXo i). 2.4 - flAre-up 2.4.1- DIAgNStICO DE FLARE-UP caracteriza do por uma manifestao aguda que ocorre principalmente entre as sesses de tratamento endodntico, associada dor e/ou tumefao. H o desenvolvimento de uma resposta inflamatria aguda nos tecidos perirradiculares causada por um ou mais fatores, tais como: fatores bacterianos, fatores tcnicos como sobreinstrumentao, instrumentao incompleta do canal, extravasamento de soluo qumica auxiliar pelo forame apical, perfuraes, etc... 2.4.2 - tRAtAMENtO DO FLARE-UP 2.4.2.1 - Dor aps instrumentao do dente com polpa viva: Se a instrumentao inicial foi completa, deve-se checar a ocluso e prescrever analgsico/antiinflamatrio. Se a instrumentao inicial foi incompleta, deve-se completla, removendo remanescentes teciduais e prescrever analgsico/ antiinflamatrio.

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2.4.2.2 - Dor Aps A instrumentAo Do Dente com necrose pulpAr, sem tumefAo: Remoo da medicao intracanal, irrigao abundante do canal, reviso da instrumentao e verificao da patncia do forame apical. Se houver exudao, deve-se esperar at que cesse. Aplicao da medicao intracanal (hidrxido de clcio, clorexidina gel 2%, ou associados). Selamento coronrio. Prescrio de analgsico/antiinflamatrio. 2.4.2.3 - Dor Aps A instrumentAo Do Dente com necrose pulpAr, com tumefAo: Um abscesso j deve estar instalado e, como tal, deve ser tratado. 2.4.2.4 - DOR PS-OBtURAO Um ligeiro desconforto aps a obturao dos canais radiculares previsvel, o qual, na maioria das vezes, resolve espontaneamente nos primeiros dias. se A Dor for severA e persistente, o trAtAmento DepenDer DA situAo: Obturao adequada ou com sobreobturao prescrio de analgsico/ antiinflamatrio e proservao. Obturao inadequada indica-se o retratamento endodntico. Se no resolver: Remoo da obturao, drenagem e retratamento endodntico. Se o problema ainda no for resolvido, ser indicada a cirurgia parendodntica com apicectomia e retrobturao. Sobreobturao: est indicada a apicectomia e retrobturao. TeraPUTica sisTmica

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O uso de antibiticos por via sistmica, somente recomendado nos casos dos abcessos periapicais agudos que apresentam sinais locais de disseminao do processo infeccioso (ex: linfadenite, celulite, trismo) ou sinais e sintomas de ordem sistmica (febre, taquicardia, falta de apetite, mal-estar geral, etc). A dose de ataque do antibitico deve ser administrada 30 a 45 minutos antes do incio dos procedimentos clnicos. Pode ser associada a um benzodiazepnico quando se optar pela sedao. dUrao da anTibioTicoTeraPia O perodo do tratamento com antibioticos vai depender do curso da infeco, com base na avaliao clnica diria. geralmente fica em torno de 5 dias. MEDICAO PR-OPERAtRIA (DOSE DE AtAQUE) pAcientes sem histrico De AlergiA s penicilinAs infeces leves a moderadas Amoxicilina 1g Ex.: Amoxil 500mg 2 cpsulas ou, na forma lquida Amoxil suspenso 250mg/5ml 20ml criAnAs Amoxicilina 40mg/kg/dose infeces mAis severAs Amoxicilina 1g + metronidazol 250mg Ex.: Amoxil 500mg 2 cpsulas Flagyl 250mg 1 comprimido criAnAs Amoxicilina 40mg/kg/dose + Metronidazol 200mg

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pAcientes com histrico De AlergiA s penicilinAs Infeces leves a moderadas Estearato de eritromicina 1g Ex.: Pantomicina 500mg 2 drgeas ou Claritromicina 500mg Ex.: Klaricid 500mg 1 comprimido ou Azitromicina 500mg Ex.: Zitromax 500mg 1 comprimido criAnAs Claritromicina 15mg/kg/dose infeces severAs Clindamicina 600mg Ex.: Dalacin C 300mg 2 cpsulas criAnAs Azitromicina 20mg/kg/dose

meDicAo ps-operAtriA (Doses De mAnuteno Dos Antibiticos) PACIENtES SEM HIStRICO DE ALERgIA S PENICILINAS infeces leves a moderadas AmoxicilinA 500mg Ex.: Amoxil 500mg 1 cpsula a cada 8 horas criAnAs Amoxicilina 20mg/kg/dose, com intervalos de 8 horas infeces severAs Amoxicilina 500mg + metronidazol 250mg
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Ex.: Amoxil 500mg 1 cpsula a cada 8 horas e Flagyl 250mg 1 comprimido a cada 8 horas criAnAs Amoxicilina 20mg/kg/dose + Metronidazol 250mg a cada 8 horas pAcientes com histrico De AlergiA s penicilinAs Infeces leves a moderadas Estearato de eritromicina 500mg Ex.: Pantomicina 500mg 1 drgea a cada 6 horas ou Claritromicina 500mg a cada 12 horas Ex.: Klaricid 500mg ou Azitromicina 500mg a cada 24 horas Ex.: Zitromax 500mg CRIANAS Mesmo protocolo para adultos infeces severAs Clindamicina 300mg Ex.: DalacinC 300mg 1 cpsula a cada 6 horas Controle da dor ps-operatria Dipirona 500 mg a 800 mg (ex.: Novalgina sol. gotas- 20 a 35 gotas a cada 4 h) tylenol 750mg 1 comprimido a cada 6 horas.

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reFerncias ALVARES, S.; ALVARES, S. Emergncias em Endodontia. Diagnstico e Conduta Clnica. 3ed. Editora Santos, 2008 ANDRADE, E.D. teraputica medicamentosa em odontologia. So Paulo: Artes Mdicas, 2002. LEE, M.;WINKLER, J.; HARYWEL, g.; StEWARt, J.; CAINE, R. Current trends in Endodontic Practice: Emergency treatments and technological Armamentarium. J Endod ;n.35, p.3539, 2009 LEONARDO, M.R.; LEAL, J. M. Endodontia: tratamento de Canais Radiculares. So Paulo: Panamericanas, 1998. LEONARDO, M. R. Endodontia: tratamento de Canais Radiculares. Princpios tcnicos e Biolgicos. So Paulo: Artes Mdicas, 2005. PERRIN et al. Urgncia em Odontologia. Porto alegre: Arted, 2008. 152p.

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ProTocolo de Urgncia denTsTica

Coordenadora: Prof. Msc. Llian Gomes Colaborador: Esp. Marcelo Lopes

I. Tratamento expectante igual ao descrito no protocolo II. Traumatismo dental a. Classifio das fraturas (repete conforme descrito no protocolo) FRATURA CORONRIA envolvimento apenas de esmalte ou esmalte e dentina sem exposio pulpar Colagem de fragmentos dental sem eXposio pulpar (Repete os itens Epidemiologia e diagnstico) 1. Exame radiogrfico (repete os itens descritos at pode-se fazer incidncias oclusais...) 2. Verificaro da condio pulpar testes de vitalidade pulpar 3. Profilaxia do f ragmento e dentes 4. Seleo do compsito de cor compatvel com o dente 5. Avalia-se a adaptao do fragmento ao remanescente 6. Anlise dos contatos oclusais em mxima intercuspidao habitual 7. Isolamento do campo operatrio 8. Proteo do complexo dentina-polpa segundo a proximidade com a polpa 9. Condicionamneto com cido fosfrico por 15 segundos em toda a superfcie do fragmento a ser colada at cerca de 1 a 2 mm em direo as faces proximais, vestibular e palatal. 10. Lavagem e secagem respeitando os cuidados aos substratos esmalte e dentina 11. Aplicao do sistema adesivo de acordo com as instrues do fabricante, entretanto no fotoativado. O fragmento deve ento ser

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protegido da ao da luz 12. O protocolo de condicionamento cido e aplicao do sistema adesivo segue as mesmas recomendaes feitas para o fragmento. Mais uma vez o adesivo no fotoativado. 13. O compsito deve ser aplicado sobre o fragmento 14. O fragmento adaptado ao remanescente e estabilizado 15. Fotoativao do sistema adesivo e compsito 16. Em alguns casos, a adaptao entre o remanescente e o fragmento no perfeita, e mais pores de resina devem ser acrescentadas nas reas de desaptao 17. Uso de lminas de bisturi n. 12, discos flexveis abrasivos, tiras de lixa e borrachas abrasivas para acabamento e polimento 18. Checagem dos contatos oclusais e ajuste oclusal Colagem de fragmentos dental com eXposio pulpar (Repete os itens Epidemiologia e diagnstico) 1. Exame radiogrfico (repete os itens descritos at pode-se fazer incidncias oclusais...) 2. Verificao da condio pulpar para deciso sobre terapia pulpar: capeamento pulpar direto, curetagem pulpar, pulpotomia ou pulpectomia r 3. Profilaxia do f ragmento e dentes 4. Seleo do compsito de cor compatvel com o dente 5. Avalia-se a adaptao do fragmento ao remanescente 6. Anlise dos contatos oclusais em mxima intercuspidao habitual 7. Isolamento do campo operatrio 8. Proteo do complexo dentina-polpa segundo a terapia pulpar adotada 9. Condicionamneto com cido fosfrico por 15 segundos em toda a superfcie do fragmento a ser colada at cerca de 1 a 2 mm em direo as faces proximais, vestibular e palatal. 10. Lavagem e secagem respeitando os cuidados aos substratos esmalte e dentina

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11. Aplicao do sistema adesivo de acordo com as instrues do fabricante, entretanto no fotoativado. O fragmento deve ento ser protegido da ao da luz 12. O protocolo de condicionamento cido e aplicao do sistema adesivo segue as mesmas recomendaes feitas para o fragmento. Mais uma vez o adesivo no fotoativado. 13. O compsito deve ser aplicado sobre o fragmento 14. O fragmento adaptado ao remanescente e estabilizado 15. Fotoativao do sistema adesivo e compsito 16. Em alguns casos, a adaptao entre o remanescente e o fragmento no perfeita, e mais pores de resina devem ser acrescentadas nas reas de desaptao 17. Uso de lminas de bisturi n. 12, discos flexveis abrasivos, tiras de lixa e borrachas abrasivas para acabamento e polimento 18. Checagem dos contatos oclusais e ajuste oclusal Referncias Acrescentar Baratireri, L. N.; Monteiro Jr., S. Odontologia Restauradoras: fundamentos e tcnicas, v.1. So Paulo: Santos, 2010.

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ProTocolo de Urgncia em odonToPediaTria


Profa. Marcela Pinto Monteiro de Oliveira Profa. Mrcia Regina Soares Cruz Ferraz

1 - DOR ESPONtNEA RELACIONADA A DENtES COM CAVIDADE DE CRIE proceDimento: realizar anamnese resumida e exame radiogrfico do dente relacionado dor. Aps anamnese e exame radiogrfico, podese encontrar diferentes situaes clnicas, e a conduta a ser tomada depender de diversos fatores, tais como: profundidade da cavidade de crie e possibilidade de restaurao do dente decduo, mobilidade dentria e estgio de rizlise do dente decduo, vitalidade pulpar do dente envolvido e presena de fstulas, abscessos dentoalveolares e patologias intra e periradiculares, integridade da cripta ssea do dente permanente sucessor e estgio de odontognese/rizognese do dente permanente sucessor. considerando a situao urgente da interveno associada a dor espontnea do dente envolvido ao processo carioso, podemos apontar duas situaes principais: 1.1 - Cripta ssea do dente permanente intacta, com possibilidade de restaurao e menos de 2/3 de rizlize do dente decduo. pulpectomia do dente decduo relacionado dor espontnea MAtERIAIS NECESSRIOS: filme radiogrfico espelho bucal sonda exploradora pina clnica Anestsico tpico seringa carpule

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Agulha curta tubetes de anestsico local bolinhas de algodo esterilizadas Dique de borracha Arco de Young grampo compatvel com o tamanho e anatomia do dente pina porta-grampo perfurador de Ainsworth colher de dentina Kit endodntico de irrigao e aspirao limas de 21 mm (1 ou 2 srie, de acordo com o dimetro dos canais) lquido de Dakin porta-dycal esptula de insero pasta iodoformada (iodofrmio + paramonoclorofenol canforado pmcc + rifocort) p de hidrxido de clcio soro fisiolgico a 0,9% cimento de hidrxido de clcio material restaurador provisrio ou cimento de xido de zinco e eugenol ou irm. PROCEDIMENtOS: i. Anestesia do dente envolvido; ii. isolamento absoluto do dente; iii. remoo total de tecido cariado, iniciando pelas paredes circundantes e depois na parede de fundo da cavidade; iv. Acesso e abertura total da cmara pulpar; v. remoo da polpa coronria, se essa ainda estiver presente; vi. irrigao da cmara com lquido de Dakin (hipoclorito a 5%); vii. odontometria dos canais radiculares (recuar 1,5 a 2 mm de uma linha imaginria que deve passar perpendicularmente ao longo eixo do dente permanente sucessor, sobre sua cripta ssea, e ir at a cspide de referncia);

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viii. preparo qumico-mecnico dos canais radiculares, utilizando limas compatveis ao dimetro dos condutos e lquido de Dakin; ix. Aspirao e secagem dos canais com cones de papel absorventes; x. curativo endodntico ou obturao definitiva dos canais, que pode ser realizada com pasta de hidrxido de clcio ou pasta iodoformada; xi. restaurao provisria do dente (com cimento de xido de zinco e eugenol, irm, material restaurador temporrio). 1.2 - Cripta ssea do dente permanente rompida ou ausncia de possibilidade de restaurao do dente decduo ou mais de 2/3 de rizlize do dente decduo ou mais de 2/3 de rizognese do dente permanente. Exodontia do dente decduo relacionado dor espontnea maTeriais necessrios: filme radiogrfico espelho bucal sonda exploradora pina clnica Anestsico tpico seringa carpule Agulha curta tubetes de anestsico local sindesmtomo pequeno ou esptula no 7 Alavancas infantis frceps infantis fio de sutura procedimenTos: i. Anestesia do dente envolvido; ii. sindesmotomia divulso dos tecidos moles circundantes; iii.luxao do dente com a utilizao de frceps adequados ao tipo e tamanho do dente ou alavancas; iv. irrigao da rea com soro fisiolgico a 0,9%;

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v. hemostasia da regio com compressas de gaze; vi. sutura, se necessrio (a sutura vai depender do tamanho da ferida cirrgica e do nvel de rizlize do dente extrado). 2 - ABSCESSO DENtOALVEOLAR CIRCUNSCRITO E LOCALIZADO (PACIENTE SEM MANIFEStAES SIStMICAS RELACIONADAS AO ABSCESSO DENtOALVEOLAR) Assim como no item anterior (no 1), dentes que apresentam dor espontnea e ainda um abscesso dentoalveolar relacionado podem apresentar uma das situaes principais descritas anteriormente (itens 1.1 e 1.2), e dessa forma, a conduta clnica a seguir est descrita em cada um dos itens acima. 2.1 - Cripta ssea do dente permanente intacta, com possibilidade de restaurao e menos de 2/3 de rizlize do dente decduo. proceDimento: pulpectomia do dente decduo relacionado dor espontnea (descrita no item 1.1). 2.2 - Cripta ssea do dente permanente rompida ou sem possibilidade de restaurao do dente decduo ou mais de 2/3 de rizlize do dente decduo ou mais de 2/3 de rizognese do dente permanente. proceDimento: exodontia do dente decduo relacionado dor espontnea (descrita no item 1.2). 3 - ABSCESSO DENtOALVEOLAR DISSEMINADO (PACIENtE COM MANIFEStAES SIStMICAS RELACIONADAS AO ABSCESSO DENtOALVEOLAR FEBRE) Pacientes que apresentem febre relacionada a um abscesso dentoalveolar mostram um comprometimento do sistema imune, e assim, devem ser medicados com antibiticos aps a interveno odontolgica.

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A descontaminao da rea afetada mostra-se de extrema necessidade, uma vez que a infeco somente ser controlada se o foco da mesma for eliminado. se caso o paciente encontrar-se com dificuldade de abertura bucal ou extremamente dois dias, quando a abertura bucal j for possvel e/ou o estado de sade geral do paciente estiver permitindo a interveno odontolgica. Assim como no item anterior (no 1), dentes que apresentam dor espontnea e ainda um abscesso dentoalveolar relacionado podem apresentar uma das situa- es principais descritas anteriormente (itens 1.1 e 1.2), e dessa forma, a conduta clnica a seguir est descrita em cada um dos itens acima. 3.1 - Cripta ssea do dente permanente intacta, com possibilidade de restaurao e menos de 2/3 de rizlize do dente decduo. proceDimento: Pulpectomia do dente decduo relacionado dor espontnea (descrita no item 1.1). 3.2 - Cripta ssea do dente permanente rompida ou sem possibilidade de restaurao do dente decduo ou mais de 2/3 de rizlize do dente decduo ou mais de 2/3 de rizognese do dente permanente. proceDimento: exodontia do dente decduo relacionado dor espontnea (descrita no item 1.2).Aps a remoo do foco da infeco, obtida com a descontaminao da rea (por meio do curativo ou tratamento endodntico ou da exodontia), a prescrio da antibioticoterapia mostra-se necessria para auxiliar o sistema imune do paciente infantil a eliminar a infeco. os dados da prescrio que deve ser feita esto apresentados na tabela abaixo (recomendada pela American heart Association, 2007), sero prescritas de acordo com o peso corpo- ral da criana, tanto para pacientes no alrgicos quanto para os alrgicos penicilina, e dever ser instituda por 7 dias. o acompanhamento dirio dessa criana de extrema importncia, e envolve cuidados como hidratao via oral e alimentao equilibrada.

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anTiBioTicoTerapia para pacienTes inFanTis (AmericAn heArt AssociAtion, 2007) TiPo de PacienTe No alrgicos penicilina VIA ORAL Alrgicos penicilina VIA ORAL droga Amoxicilina dose 20 mg / Kg / dose regime 8 / 8 horas

Claritromicina 7,5 mg / Kg / dose 12 / 12 horas Azitromicina Clindamicina 10 mg / Kg / dose 300 mg / dose 24/24 horas 8 / 8 horas

4 - trAumAtismos em Dentes DecDuos 4.1- Fratura coronria com exposio pulpar PROCEDIMENtO: Realizar exame radiogrfico periapical para avaliao do estgio de formao radicular e o nvel de rizlize do dente decduo traumatizado. A deciso por realizar a teraputica conservadora (capeamento pulpar direto ou pulpotomia) ou radical (pulpectomia) vai depender do estgio de rizognese do dente traumatizado, do tamanho da exposio, tempo decorrido desde o trauma- tismo e contaminao da exposio, da vitalidade pulpar e da idade do paciente. Considera-se que a polpa de dentes jovens possui grande capacidade de repara- o, e que se essa capacidade estiver reduzida ou se a contaminao pulpar estiver alta, o risco de necrose pulpar torna-se elevado. Dessa forma, quanto menos favorvel for o prognstico do caso, maiores so as indicaes de uma terapia mais radical (pulpectomia). Independentemente da opo de tratamento, o dente trau- matizado deve ser acompanhado clinica e radiograficamente anualmente at a erupo do dente permanente sucessor.

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Poderemos ento encontrar algumas situaes diferentes aps uma fratura coronria com exposio pulpar, dentre elas: 4.1.1- Exposio pulpar pequena, pouca contaminao da polpa e dente com vitalidade pulpar Capeamento pulpar direto e restaurao ou colagem do fragmento fraturado MAtERIAIS NECESSRIOS: Filme radiogrfico Espelho bucal Sonda exploradora Pina clnica Anestsico tpico Seringa carpule Agulha curta tubetes de anestsico local Dique de borracha Arco de Young grampo no 00 ou compatvel com tamanho e anatomia dentria Pina porta-grampo Perfurador de Ainsworth Colher de dentina Kit endodntico de irrigao e aspirao Bolinhas de algodo esterilizadas Porta amlgama pequeno Porta dycal Esptula de insero Cimento de ionmero de vidro ou resina composta Hidrxido de clcio p.a. Cimento de hidrxido de clcio procedimenTos: I. Anestesia local II. Isolamento absoluto

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III. Irrigao da exposio pulpar com soro fisiolgico IV. Secagem com bolinhas de algodo esterilizadas V. Aplicao do hidrxido de clcio p.a. VI. Colocao de sub-base de cimento de hidrxido de clcio VII. Restaurao definitiva ou provisria ou colagem do fragmento coronrio fraturado 4.1.2. - Pouca contaminao da polpa ou formao de plipo pulpar e dente com vitalidade pulpar Pulpotomia MAtERIAIS NECESSRIOS: Filme radiogrfico Espelho bucal Sonda exploradora Pina clnica Anestsico tpico Seringa carpule Agulha curta tubetes de anestsico local Dique de borracha Arco de Young grampo no 00 ou compatvel com tamanho e anatomia do dente Pina porta-grampo Perfurador de Ainsworth Colher de dentina Kit endodntico de irrigao e aspirao Bolinhas de algodo esterilizadas Porta amlgama pequeno Porta dycal Esptula de insero Cimento de ionmero de vidro ou resina composta Hidrxido de clcio p.a. Cimento de hidrxido de clcio

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procedimenTos: I. Anestesia local II. Isolamento absoluto III. Abertura coronria e remoo completa do teto da cmara pulpar IV. Remoo de toda a polpa coronria com colher de dentina V. Irrigao com soro fisiolgico VI. Secagem com bolinhas de algodo esterilizadas VII. Aplicao do hidrxido de clcio p.a. VIII. Colocao de sub-base de cimento de hidrxido de clcio IX. Restaurao definitiva ou provisria 4.1.3 - Grande exposio pulpar com contaminao considervel da polpa ou muito tempo decorrido do trauma ou sinais de necrose pulpar PROCEDIMENtO: Pulpectomia do dente decduo relacionado dor espontnea (descrita no item 1.1). 4.2 - Fratura coronorradicular PROCEDIMENtOS: Realizar exame radiogrfico periapical. Realizar anestesia local e remover o fragmento coronrio para observar a extenso subgengival. Caso a extenso subgengival da fratura tenha at 2 mm subgengival, a restaurao provisria, definitiva ou colagem do fragmento fraturado podem ser realizadas. Se houver maior envolvimento radicular, a exodontia deve ser realizada (ver item 1.2). Em caso de exposio pulpar, a escolha da terapia pulpar conservadora (capeamento pulpar direto ou pulpotomia) ou radical deve ser feita com base nos critrios mencionados no item 4.1. Se a fratura coronorradicular acontecer no sentido vertical, a conduta clnica ser a exodontia (descrita no item 1.2). RECOMENDAES: Prescrever dieta lquida ou pastosa nas primeiras 48 horas e diminuio dos esforos mastigatrios no dente traumatizado por 2 sema- nas aps o trauma. Recomendar a suspenso de hbitos de

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suco neste perodo. Se houver dificuldade de higienizao, prescrever a aplicao de soluo de glu- conato de clorexidina 0,12% com gaze sobre o local traumatizado, duas vezes ao dia durante 15 dias. Se o paciente estiver sentindo dor, prescrever analgsico Dipirona 500mg/ml soluo oral (meia gota por quilo de peso do paciente) ou Paracetamol 200mg/ml soluo oral (1 gota por quilo de peso do paciente) de 6 em 6 horas por 3 dias. Realizar controle clnico e radiogrfico aps 1, 3, 6 e 12 meses aps o trauma- tismo, e anualmente at a erupo do dente permanente sucessor. 4.3 - fratura radicular PROCEDIMENtO: Realizar exame radiogrfico periapical. O tratamento depende da localizao da fratura, da direo da fratura, do grau de deslocamento do fragmento e do tempo decorrido da fratura. Tais situaes e indicaes de tratamentos esto descritas a seguir: 4.3.1 - Fratura radicular longitudinal, oblqua e fratura do rebordo alveolar associado fratura dentria PROCEDIMENtO: Est indicada a exodontia do elemento fraturado (descrita no item 1.2). Porm, deve-se considerar a possibilidade de sepultamento da raiz do dente decduo se essa raiz estiver muito prxima do germe dentrio do dente permanente sucessor e houver risco de injrias ao dente permanente em formao durante a tentativa de remoo radicular do dente decduo. 4.3.2 - Fratura radicular horizontal no nvel cervical da raiz PROCEDIMENtO: Deve-se avaliar a profundidade da fratura por meio de exame radiogrfico periapical. Pode-se ento observar 2 situaes diferentes: 4.3.2.1 - Fratura at 2 a 3 mm subgengival PROCEDIMENtO: Pode-se realizar a pulpectomia da raiz remanescente

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(descrita no item 1.1) e posteriormente realizar a confeco de um ncleo de preenchimento ou a cimentao de um pino intraradicular compatvel com o tamanho e dimetro do dente decduo, e posterior confeco de coroa prottica ou colagem do fragmento coronrio fraturado. 4.3.2.2 - Fratura acima de 2 a 3 mm subgengival PROCEDIMENtO: A exodontia do elemento estar indicada (descrita no item 1.2). Porm, deve-se considerar a possibilidade de sepultamento da raiz do dente decduo se essa raiz estiver muito prxima do germe dentrio do dente permanente sucessor e houver risco de injrias ao dente permanente em formao durante a tentativa de remoo radicular do dente decduo. 4.3.3 - Fratura radicular horizontal no nvel mdio da raiz PROCEDIMENtO: Deve-se avaliar o suporte sseo do elemento dentrio e o grau de mobilidade desse dente. Considerando que o fragmento coronorradicular possui condies de ser mantido, deve-se realizar o seu reposicionamento e a instalao de uma conteno rgida por 90 a 120 dias. Acompanha-se radiografi- camente a formao do reparo para a remoo da conteno. Reposicionamento do fragmento fraturado e instalao de conteno rgida MAtERIAIS NECESSRIOS: Roletes de algodo Soro fisiolgico 0,9% gaze cido fosfrico 35% Sistema adesivo Resina composta fotopolimerizvel Fotopolimerizador Fio ortodntico de ao 0,5 mm Alicate de corte Alicate no 139

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procedimenTos: I. Irrigar a rea afetada com soro fisiolgico II. Anestesiar a regio do dente fraturado III. Segurar o fragmento fraturado com os dedos indicador e polegar e reaproxima-lo da raiz, tentando devolv-lo sua posio original IV. Posicionar o fio de ao sobre o dente afetado cobrindo dois dentes vizinhos de cada lado e recortar no tamanho adequado V. Contornar o fio de acordo com a curvatura da arcada dentria VI. Isolamento relativo da regio com roletes de algodo VII. Condicionamento cido no tero mdio da superfcie vestibular dos dentes a receberem a cimentao do fio ortodntico VIII. Lavagem/secagem IX. Aplicao do sistema adesivo e fotopolimerizao X. Posicionar o fio ortodntico, inserir um incremento de resina composta sobre ele e em cada dente e fotopolimerizar. RECOMENDAES: as mesmas descritas no item 4.2. Realizar controle clnico e radiogrfico aps 1, 3, 6 e 12 meses aps o traumatismo, e anualmente at a erupo do dente permanente sucessor. 4.3.4 - Fratura radicular horizontal no nvel apical da raiz PROCEDIMENtO: Deve-se avaliar o grau de deslocamento do fragmento coro- nrio por meio de radiografia periapical e exame clnico. Duas situaes podero ser ento observadas: Ausncia de deslocamento do fragmento coronrio PROCEDIMENtO: Realizar apenas alvio da ocluso do dente traumatizado por meio de desgaste do esmalte do dente antagonista, recomendaes (descritas no item 4.2) e controle clnico e radiogrfico do dente traumatizado. Presena de deslocamento do fragmento coronrio PROCEDIMENtO: Caso haja grande deslocamento do fragmento coronrio, deve-se considerar o tempo decorrido desde o trauma, o grau de mobilidade do fragmento fraturado, o seu suporte sseo e a

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vitalidade pulpar. Se o tempo decorrido aps o trauma no for grande e no houver formao de cogulo e possibilidade de reposicionamento (dente com suporte sseo), deve-se realizar a reaproximao dos fragmentos por meio de presso bidigital e conteno rgida por 90 a 120 dias (descritos no item 4.3.4). Se o tempo decorrido aps o trauma for muito grande, houver formao de cogulo ou tecido cicatricial no local da linha de fratura e houver mobilidade considervel do fragmento coronrio ou falta de suporte sseo, a exodontia estar indicada (descrita no item 1.2). Porm, deve-se considerar a possibilidade de sepultamento da raiz do dente decduo se essa raiz estiver muito prxima do germe dentrio do dente permanente sucessor e houver risco de injrias ao dente permanente em formao durante a tentativa de remoo radicular do dente decduo. Realizar controle clnico e radiogrfico aps 1, 3, 6 e 12 meses aps o traumatismo, e anualmente at a erupo do dente permanente sucessor. Aos primeiros sinais de necrose pulpar, realizar a pulpectomia do fragmento coronrio (ver item 1.1.) 4.4 - concusso e subluXao PROCEDIMENtOS: Realizar exame radiogrfico periapical. Caso haja interfer- ncia oclusal, fazer o alvio da ocluso do dente traumatizado, fazendo um peque- no desgaste de esmalte no dente antagonista. Em casos de subluxao com mobilidade acentuada, realizar conteno semi-rgida por 10 a 14 dias. Instalao de conteno semi-rgida MAtERIAIS NECESSRIOS: Espelho bucal Sonda exploradora Pina clnica Roletes de algodo Soro fisiolgico 0,9% gaze

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cido fosfrico 35% Sistema adesivo Resina composta fotopolimerizvel Fotopolimerizador Fio de nylon no 70 ou 80 tesoura procedimenTos: I. Irrigar a rea afetada com soro fisiolgico II. Anestesiar a regio do dente fraturado III. Posicionar o fio de nylon sobre o dente afetado cobrindo dois dentes vizinhos de cada lado e recortar no tamanho adequado IV. Isolamento relativo V. Condicionamento cido no tero mdio da superfcie vestibular dos dentes VI. Lavagem/secagem VII. Aplicao do sistema adesivo e fotopolimerizao VIII. Posicionar o fio de nylon, inserir um incremento de resina composta sobre o fio de nylon em cada dente e fotopolimerizar recomenDAes: Prescrever dieta lquida ou pastosa nas primeiras 48 horas e diminuio dos esforos mastigatrios no dente traumatizado por 2 sema- nas aps o trauma. Recomendar a suspenso de hbitos de suco neste perodo. Se houver dificuldade de higienizao, prescrever a aplicao de soluo de glu- conato de clorexidina 0,12% com gaze sobre o local traumatizado, duas vezes ao dia durante 15 dias. Se o paciente estiver sentindo dor, prescrever analgsico Dipirona 500mg/ml soluo oral (meia gota por quilo de peso do paciente) ou Paracetamol 200mg/ml soluo oral (1 gota por quilo de peso do paciente) de 6 em 6 horas por 3 dias. Realizar controle clnico e radiogrfico aps 1, 3, 6 e 12 meses aps o traumatismo, e anualmente at a erupo do dente permanente sucessor. 4.5 - LuXao lateral PROCEDIMENtOS: Realizar exame radiogrfico periapical. Aps esse exame, poderemos encontrar algumas situaes:

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4.5.1 - Dente decduo traumatizado com rizlize igual ou superior a 2/3 PROCEDIMENtO: Realizar a exodontia do dente traumatizado (descrita no item 1.2). Realizar controle clnico e radiogrfico anualmente at a erupo do dente permanente sucessor. 4.5.2 - Dente decduo com mais de 2/3 de raiz remanescente Atendimento nas primeiras horas aps o trauma PROCEDIMENtO: Realizar o reposicionamento do dente traumatizado (reduo da luxao) e a conteno semi-rgida por 10 a 14 dias (ver item 4.4). Caso haja interferncia oclusal aps o reposicionamento e a conteno, deve-se realizar o alvio da ocluso do dente traumatizado, fazendo um pequeno desgaste de esmalte no dente antagonista. RECOMENDAES: Prescrever dieta lquida ou pastosa nas primeiras 48 horas e diminuio dos esforos mastigatrios no dente traumatizado por 2 semanas aps o trauma. Recomendar a suspenso de hbitos de suco neste perodo. Se houver dificuldade de higienizao, prescrever a aplicao de soluo de glu- conato de clorexidina 0,12% com gaze sobre o local traumatizado, duas vezes ao dia durante 15 dias. Se o paciente estiver sentindo dor, prescrever analgsico Dipirona 500mg/ml soluo oral (meia gota por quilo de peso do paciente) ou Paracetamol 200mg/ml soluo oral (1 gota por quilo de peso do paciente) de 6 em 6 horas por 3 dias. Realizar controle clnico e radiogrfico aps 1, 3, 6 e 12 meses aps o traumatismo, e anualmente at a erupo do dente permanente sucessor. Deslocamento do dente traumatizado muito extenso ou desloca- mento do dente traumatizado na direo vestibular (e raiz deslocando-se para direo palatina) ou fratura da tbua ssea alveolar associada proceDimento: exodontia (descrita no item 1.2). 4.6 - luXao intrusiva PROCEDIMENtO: Realizar exame radiogrfico periapical para

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diagnosticar a direo da intruso. Se a imagem do dente intrudo for alongada em relao ao homlogo, a luxao causou um deslocamento da coroa para vestibular e da raiz para palatina, indicando aproximao com o sucessor permanente. Se a imagem radiogrfica do dente intrudo estiver encurtada indica que a luxao causou um deslocamento da coroa para palatina e da raiz para vestibular, e assim um provv- el afastamento do dente traumatizado com o sucessor permanente. 4.6.1 - Aproximao do dente intrudo com o permanente sucessor ou fratura da parede alveolar associada luxao dentria PROCEDIMENtO: Exodontia (descrita no item 1.2). 4.6.2 - Afastamento do dente intrudo do permanente sucessor PROCEDIMENtO: Aguardar a re-erupo espontnea do dente intrudo, que deve ocorrer entre 2 semanas a 6 meses. Caso haja, neste perodo de espera, edema, dor, leso periapical ou fstula, deve-se executar a exodontia (ver item 1.2). RECOMENDAES: Prescrever dieta lquida ou pastosa nas primeiras 48 horas e diminuio dos esforos mastigatrios no dente traumatizado por 2 semanas aps o trauma. Recomendar a suspenso de hbitos de suco neste perodo. Se houver dificuldade de higienizao, prescrever a aplicao de soluo de gluconato de clorexidina 0,12% com gaze sobre o local traumatizado, duas vezes ao dia durante 15 dias. Se o paciente estiver sentindo dor, prescrever analgsico Dipirona 500mg/ml soluo oral (meia gota por quilo de peso do paciente) ou Paracetamol 200mg/ml soluo oral (1 gota por quilo de peso do paciente) de 6 em 6 horas por 3 dias. Realizar controle clnico e radiogrfico aps 1, 3, 6 e 12 meses aps o traumatismo, e anualmente at a erupo do dente permanente sucessor.

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4.7 - luXao eXtrusiva PROCEDIMENtO: Realizar exame radiogrfico periapical. Aps esse exame, poderemos encontrar algumas situaes: Dente decduo traumatizado com rizlize igual ou superior a 2/3 PROCEDIMENtO: Exodontia (descrita no item 1.2). Dente decduo com mais de 2/3 de raiz remanescente PROCEDIMENtO: Avaliar o tempo decorrido do trauma, a formao de cogulo, o grau de deslocamento do dente traumatizado, presena ou no de fra- tura da tbua ssea alveolar. Assim, poderemos encontrar diferentes situaes: Pouco deslocamento dentrio e pouco tempo decorrido do trauma PROCEDIMENtO: Realizar o reposicionamento do dente traumatizado (reduo da luxao) e a conteno semi-rgida por 10 a 14 dias (descritos no item 4.4). Caso haja interferncia oclusal aps o reposicionamento e a conteno, deve-se realizar o alvio da ocluso do dente traumatizado, fazendo um pequeno desgaste de esmalte no dente antagonista. RECOMENDAES: Prescrever dieta lquida ou pastosa nas primeiras 48 horas e diminuio dos esforos mastigatrios no dente traumatizado por 2 semanas aps o trauma. Recomendar a suspenso de hbitos de suco neste perodo. Se houver dificuldade de higienizao, prescrever a aplicao de soluo de glu- conato de clorexidina 0,12% com gaze sobre o local traumatizado, duas vezes ao dia durante 15 dias. Se o paciente estiver sentindo dor, prescrever analgsico Dipirona 500mg/ml soluo oral (meia gota por quilo de peso do paciente) ou Paracetamol 200mg/ml soluo oral (1 gota por quilo de peso do paciente) de 6 em 6 horas por 3 dias. Realizar controle clnico e radiogrfico aps 1, 3, 6 e 12 meses aps o traumatismo, e anualmente at a erupo do dente permanente sucessor.

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Deslocamento dentrio extenso ou muito tempo decorrido do trauma ou fratura de tbua ssea alveolar associada PROCEDIMENtO: Exodontia (descrita no item 1.2). 4.8 - Avulso PROCEDIMENtO: Realizar exame radiogrfico periapical para verificar a ocorrncia de fratura ssea alveolar, observar alteraes de posio do germe do permanente e descartar a possibilidade de uma intruso total. O reimplante do dente decduo avulsionado contraindicado, devido possibilidade de dano ao sucessor permanente. Se houver dificuldade de higienizao, prescrever a aplicao de soluo de gluconato de clorexidina 0,12% com gaze sobre o local traumatizado, duas vezes ao dia durante 15 dias. Se o paciente estiver sentindo dor, prescrever analgsico Dipirona 500mg/ml soluo oral (meia gota por quilo de peso do paciente) ou Paracetamol 200mg/ml soluo oral (1 gota por quilo de peso do paciente) de 6 em 6 horas por 3 dias. Realizar exame clnico aps uma semana e exame clnico e radiogrfico a cada seis meses at erupo do dente permanente. reFerncias 1. AMERICAN ASSOCIAtION OF PEDIAtRIC DENtIStRY (2009). guideline on use of antibiotic therapy for pediatric dental patients. 2. ANDRADE ED. teraputica medicamentosa em Odontologia. 2. ed. So Paulo: Artes Mdicas, 2006. 240p. 3. ANDREASEN JO, ANDREASEN FM. Fundamentos de traumatismo dental: guia de tratamento passo a passo. 3. ed. Porto Alegre: Artmed; 2001. 772 p. 4. gUEDES-PINtO, AC. Odontopediatria. 8. ed. So Paulo: Livraria Santos Editora, 2003. 1048p. 5. KRAMER PF, FELDENS CA. traumatismos na dentio decdua:

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preveno, diagnstico e tratamento. So Paulo: Santos, 2005. 6. LASKARIS, g. Atlas colorido de doenas bucais da infncia e da adolescncia. 1.ed. So Paulo: ArtMed, 2000. 338p. 7. LOSSO EM, tAVARES MCR, BERtOLI FMP, BARAttO-FILHO F. traumatismo dentoalveolar na dentio decdua. RSBO. 2011; 8 (1): e1-20. 8. NEtO JJSM, gONDIM JO. traumatismo dentrio: protocolo de atendimento. 1. Ed. Fortaleza: Pouchain Ramos, 2007. 112 p.

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Coordenao Geral Srgio de S Pires, CD Eliene Fontenele de Cerqueira Machado, CD Francisco Jos da Cunha Almeida (Funcionrio do CRO-PI) Capa Dvulg Design Editorao Eletrnica ALG publicidade