Beruflich Dokumente
Kultur Dokumente
Radiografia toracica Spirometria, pletismografia, factor de transfer gazos, test de mers 6 minute, test de efort cardiopulmonar Toracenteza (punctia pleurala) Ex sputa (flora banala, BK, fungi.) Bronhoscopia, biopsia bronsica, lavaj bronhoalveolar CT torace Biopsia
pleurala (oarba, pleuroscopia) pulmonara (toracotomie, toracoscopie)
Mediastinoscopia/mediastinotomia Poligrafia/polisomnografia
Radiologie
I. Radioscopia pulmonara
avantaje: examen dinamic (sniff test, paralizie diafragm). dezavantaje : nu ofera document obiectiv; adaptare la intuneric; omite imagini mici, iradiere
II . Radiografia pulmonara
avantaje : document medical; modificari fine dezavantaje : imagine statica; imagini ascunse Rx. profil
IV . Radiofotografia (micro-radiofotografia)
screening : tuberculoza ; cancer pulmonar ; boli profesionale
Trahee Buton aortic Vena Cava Superioara Hilul stang Hilul drept Atriul stang Atriul drept Ventricul stg
Unghiul costo-frenic
Unghiul cardio-frenic
Defecte de tehnica
Pozitionare
torace rotit (identifica marginea mediana a claviculelor fata de vertebra dintre ele) nu au fost scoase scapulele din camp nu in inspir profund (numara coastele vizibile peste diafragm)
Regim
subexpunere verifica in partea inferioara a umbrei cardiace vertebrele vizibile supraexpunere se pierd leziuni cu densitate mica
Film Developare
subdevelopare prea alba supradevelopare prea neagra
Imagini parazite
a) Schelet toracic:
coasta bifida; coaste supranumerare; sinostoze costale; tuberculi costali.
b) Parti moi:
musculatura toracica; umbra sanilor; mastectomie!.
Aspecte normale
Continut :
campurile pulmonare; hilurile (hilul stg mai sus decat cel drept) mediastin (inima, etc);
Continator :
diafragm (cel drept este mai sus)
A! priveste si zona de sub diafragm
Opacitati pleuro-pulmonare
1.Localizare:
semnul siluetei; semnul Bernou; impartirea campurilor pulm. in regiuni; lobi/segmente (Rx.profil)
2. Forma:
lineare; reticulare; nodulare; rotund-ovalare; poligonale; policiclice; neregulate.
3. Dimensiuni:
micronodulare nodulare macronodulare
4. Contur:
net sters
5. Structura:
omogena neomogena
6. Intensitate:
costala
subcostala / supracostala
mediastinala
Supra / submediastinala
Hipertransparentele pulmonare
- difuze - circumscrise:
localizarea forma dimensiunile La opacitatea ce o delimiteaza descriem:
- forma - dimensiunea - conturul (extern/intern)
Tomografia computerizata
Vizualizare superioara ex. Rx. standard (localizare, limite, structura) Neoplasm pulmonar - stadializare
Tumor extension Nodes (ggl hilari/mediastinali) Metastasis
Formatiuni mediastinale Diferentiere elemente hil, mediastin (vase vs adenopatii) prin contrast iv
Tomografia computerizata
Structura parenchim pulmonar (CT cupe fine)
BRONSIECTAZII PID: aspecte caracteristice
PET-CT
Tehnica compozita PET: scintigrafie cu glucoza marcata (Fluoro deoxiglucoza : FDG), identifica zonele cu metabolism crescut
Noduli maligni, grasime bruna, creier
Indicatii:
Mai buna definire a extensiei TNM (ganglioni/noduli pulmonari metastatici sau nu) Identificare recidive tumorale (limfoame mediastinale)
Scintigrafie toracica
I .Ventilatie - Xenon 133
II. Perfuzie - Tehnetiu 99
TEP
Examen de sputa
Diagnostic bacteriologic
bK Bacterii (flora banala) Fungi (aspergillus, candida!)
Diagnostic citologic
Sputa colectata in formol (neoplasm) Sputa indusa (eozinofile in astm)
Pletismografia
Complianta pulmonara Rezistenta la flux in caile aeriene CPT, VR (indirect si prin metoda cu heliu)
DVO:
CV~N VEMS IT (<70%)
DVR:
CV VEMS IT N(>70%)
DVM:
CV VEMS IT (<70%)
2. Gazometria
Bronhoscopia
Bronhoscop flexibil
Bronhoscop rigid
Indicatii diagnostice : -neoplasmul bronsic -simptome respiratorii : hemoptizii; wheez.localizat -tuberculoza: fistula gangliobronsica -bacteriologie : BK ; pneumocystis
Indicatii terapeutice : -secretii -corpi straini -carcinoame obstructive - Plasare de stenturi - Rezectii laser
Lavajul bronhoalveolar
Aspiratul bronsic simplu Lavajul bronhoalveolar propriu-zis Biopsie lichida datorita concordantei cu celularitatea interstitiului Se instileaza ~ 120 ml ser fiziologic steril, se recupereaza min. 70ml Normal :
nr. celule /ml = 200.000 din care: Macrofage alveolare = 90% Limfocite = 13% Neutrofile = 1% Eozinofile = 1%
Aspecte caracteristice in
- Sarcoidoza (limfocitoza, CD4/CD8>4) - A.A.E. (limfocitoza,CD4/CD8<1)
Util in identificarea BAAR, pneumicystis, fungi, flora microbiana (brosa protejata), celule maligne
Bronhografia
Inlocuita de CT cupe fine pt. dg bronsiectaziilor!! Indicatia de electie (istorica!!): -bronsiectazii (existenta, extinderea, rezecabilitatea)
Biopsia pulmonara
Biopsia pe plaman deschis ( cu toracotomie)
Neoplasm, PID, etc
Toracoscopia/pleuroscopia, mediastinoscopia/mediastinostomia
Toracoscopia/Pleuroscopia
Indicatii : pleurezii de etiologie neprecizata mezoteliom pleural aderente pneumotorax spontan fistule bronho-pleurale pleurodeze (talcaj)
Mediastinoscopia Indicatii :
Biopsie adenopatii mediastinale
Neoplazici (stadiu N) Sarcoidoza Limfoame
Mediastinotomia Indicatii :
Biopsie formatiuni mediastinale anterioare
Toracoscopie video-asistata
Mezoteliom pleural
Dg. SAS
Poligrafie ventilatorie
flux aerian nazal/oral (ochelari, termistor) miscari toraco-abdominale (piezoelectric) pulsoximetrie pozitie corpului sforait
+
EEG / EMG / EOG : durata si stadiile de somn EKG pozitia/miscari membre
hipoxemie intermitenta
apnei
desaturari
miscari toracice
Revarsat pleural
Toracenteza Biochimie Citologie Bacteriologie Biopsie pleurala oarba Pleuroscopie ( biopsie tintita)
Tumora pulmonara
Centrohilara Bronhoscopie cu biopsie dg de certitudine CT pt stadializare TNM Periferica CT pt localizare/stadializare Bronhoscopie cu LBA celule maligne? Toracotomie cu biopsie/rezectie dg de certitudine