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CAPTULO I- INTRODUO

O termo lombalgia usado para definir a dor na coluna lombar. Essa regio a mais lesada da coluna vertebral pois suporta altas cargas.A lombalgia uma condio comum que pode afetar a sociedade atual. O presente estudo visa fazer uma reviso bibliogrfica atravs de uma pesquisa descritiva, apresentando quais so os principais tratamentos da lombalgia atravs dos mtodos de acupuntura sistmica, em uma viso Oriental, e atravs dos exerccios fsicos, em uma viso Ocidental, relatando e comparando-os. Para o tratamento da lombalgia atravs dos exerccios necessrio realizar o

fortalecimento abdominal e da musculatura da coluna lombar, utilizando, por exemplo exerccios de Resistncia Muscular Localizados de uma forma adequada, ou seja, com uma baixa amplitude, repeties, volume de exerccio e com o apoio da coluna lombar (ACSM,2003). De acordo com Santos (1996), foi feito um estudo com 233 indivduos com dores lombares e foi montado um programa de exerccios de fortalecimento abdominal e lombar. A evidncia do eletromiograma intramuscular calibrado e de superfcie sugere que vrios tipos de roscas desafiam principalmente o reto abdominal, enquanto a atividade do psoas e oblquos baixo. Devem ser realizados exerccios que tenha baixa carga compressiva na lombar, com o flexo de tronco at 40 graus com ps livres. Os exerccios para a musculatura lombar devem ser iniciados com anteverso e retroverso do quadril na parede, posturas isomtricas em quatro apoios e depois extenso dorsal. Neste estudo 82% das pessoas relataram boa resposta ao programa e apenas 2,5% relataram baixa resposta ao regime de treino. necessrio tambm o aumento da flexibilidade da cadeia muscular posterior do corpo (musculatura das costas e isquiotibiais). Os exerccios fsicos so feitos como forma preventiva e de tratamento para evitar o aparecimento de novas crises de lombalgia, mas devem ser sempre feitos com a orientao de um educador fsico e fisioterapeuta, aps a

liberao do mdico. O nico perodo que deve-se evit-los durante os primeiros dias de uma crise aguda. J, segundo a viso Oriental, uma das formas de tratamento da lombalgia, o uso da acupuntura, utilizando vrias tcnicas de aplicao, j que segundo Inada (2005), 35% a 40% dos pacientes em consultrios de acupuntura apresentam lombalgia. A acupuntura uma das formas mais antigas de terapia e tem suas razes na antiga filosofia chinesa. A acupuntura tradicional baseada em um nmero de conceitos filosficos, um dos quais presume que qualquer manifestao de doena considerado um sinal de desequilbrio entre as foras Yin e Yang, dentro do corpo. A energia vital circula por todo o corpo ao longo dos meridianos (canais de energia), os quais tem caractersticas ou de Yin ou de Yang. Nenhum sintoma ou distrbio pode ser tratado isoladamente. Os mtodos orientais tratam as pessoas como um todo (fsico, energtico, emocional e mental). A Organizao Mundial de Sade que, trabalha em conjunto com o Centro Internacional de Acupuntura da Universidade de Medicina Tradicional Chinesa de Shangai, apontou a acupuntura como sendo efetivo no tratamento de, por exemplo, as dores lombares.

CAPTULO II- REVISO DE LITERATURA

1. ANATOMIA DA COLUNA VERTEBRAL

Este captulo aborda a coluna vertebral, sua constituio e funcionalidade.

1.1 Coluna Vertebral

A coluna vertebral a estrutura que sustenta o homem, permitindo a permanncia ereta e a funcionalidade cintica (movimento) do corpo, pois a forma de fixao e conexo interespinhal fornece equilbrio para a coluna esttica e firmeza da coluna vertebral em movimento. ( CAILLIET, 1979). Ela protege a medula espinhal e garante oposio gravidade, ou seja, posio ereta com equilbrio de foras e resistncias necessrias para locomoo. (TRIBASTONE, 2001). A coluna vertebral composta por 33 vrtebras, sendo 24 vrtebras da coluna flexvel (7 cervicais, l2 torcicas e 5 lombares) e mais 5 sacrais (vrtebras fundidas) e 4 coccgeas (vrtebras fundidas e atrofiadas ), possui 23 discos intervertebrais, 3l pares de nervos espinhais e aproximadamente l40 msculos ligados a ela e mais ligamentos e tendes. A regio da coluna lombar suporta a maioria das presses do corpo, por isso tem as maiores indicao de dores, sendo igualmente afetados os homens e mulheres, ocorrendo maior incidncia entre 25 e 60 anos de idade. (NIEMAN, l999). A manuteno desta viga dinmica em posio de equilbrio, bem como a sua estabilidade, feita por um conjunto antagnico e sinrgico de esforos musculares que levam a caprichosas curvas de adaptao no sentido antero-posterior, contra as cargas oriundas dos segmentos corpreos. (BASILE, 1997).

As vrtebras aumentam de tamanho das cervicais para as lombares. Isso se d pelo aumento das foras exigidas na coluna. A fora muito maior nas vrtebras mais baixas. O que existe de comum entre as vrtebras da coluna vertebral o corpo vertebral, o forame vertebral, os processos transversos, o processo espinhoso, os processos articulares e a capacidade do eixo rotacional. (THOMPSON, 1997). A coluna vertebral, vista de forma sagital, ou seja, vista de perfil, possui estaticamente trs curvas fisiolgicas bsicas. A coluna tem como base o sacro, acima dele fica a lordose lombar com convexidade anterior composta de cinco vrtebras. A curva acima da lordose a cifose dorsal com convexidade posteriormente composta por doze vrtebras. A curva superior a lordose cervical com convexidade anterior composta por sete vrtebras. As trs curvas devem se encontrar no centro de gravidade, na linha media, para equilibrar a distribuio de peso sobre as curvas. (CAILLIET,1979). Figura 1 Coluna Vertebral

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A Coluna Cervical B- Coluna Torcica C Coluna Lombar D- Sacro E- Cccix Fonte: BERNAL. Dor nas costas. Disponvel em : <http:// www.dornascostas.com.br/htm>. Acesso em 09 mar 2006.

1.1.1 Unidade Funcional

A coluna vertebral a soma de todas as unidades funcionais sobrepostas umas s outras. As unidades funcionais so compostas pela poro anterior e a poro posterior. A poro anterior possui dois corpos vertebrais separados por um disco intervertebral. A funo dessa poro suportar peso e amortecer choques (suporta esforos compressivos extremos). A poro posterior composta por dois arcos vertebrais, dois processos transversos, um processo espinhoso central e o posterior e duas articulao ( facetas), a funo dessa poro ser o guia direcional. (CAILLIET,1979). Figura 2 Unidade Funcional

Fonte: BERNAL. Dor nas costas. Disponvel em : <http:// www.dornascostas.com.br/htm>. Acesso em 09 mar 2006.

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Na poro posterior, os processos do arco posterior, o transverso e os espinhosos so pontos de insero muscular, pois a origem e a insero dos msculos posteriores so de um processo a outro, por isso existe o movimento da coluna. A postura ereta mantida em boa parte pelo tnus dos msculos que agem sobre as proeminncias sseas. (CAILLIET,1979).

1.1.2 Articulaes da Coluna Vertebral

Segundo Thompson (1997), com exceo da articulao atlantoaxial, formada pelas duas primeiras vrtebras cervicais, no h uma grande mobilidade possvel entre duas vrtebras. Os movimentos so produzidos pela somatria de pequenos movimentos entre as vrtebras de uma determinada regio. A articulao atlantoaxial conhecida por articulao trocide ou do tipo piv e as demais so denominadas articulaes artrodiais ou do tipo de deslizamento. As articulaes da coluna vertebral dividem-se em dois tipos, segundo Tribastone (2001): 1. Cartilaginosas no sinoviais (sem cavidades articulares, ligeiramente mveis). Estas so as snfises, que se encontram entre os corpos vertebrais (tecido fibrocartilaginoso). 2. Articulaes sinoviais (possui cavidades articulares), caracteriza-se pelo movimento deslizante (possui cpsula articular que delimitam a cavidade articular). Essas articulaes so encontradas entre os processos articulares da vrtebra. Alm da unio por meio dos discos intervertebrais, as vrtebras esto conectadas por ligamentos(ligam os ossos dando estabilidade articulao). So os ligamentos anteriores, posteriores, interespinhais entre outros. (TRIBASTONE, 2001). Os discos intervertebrais separam os corpos vertebrais, mas esto firmemente aderidos a eles. Os discos so elementos de reforo e estabilizao e aumentam a congruncia entre superfcies articulares.

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De acordo com Tribastone (2001), os discos so compostos de uma massa gelatinosa, localizada centralmente. O ncleo pulposo, que rodeado por uma camada densa e resistente de fibrocartilagem, o anel fibroso, cujas fibras so orientadas obliquamente, previnem um deslocamento excessivo em qualquer direo. O disco deformvel permite o movimento entre as vrtebras, e ao mesmo tempo fornece uma proteo para elas. Quando o ncleo pulposo comprimido por uma fora, ele exerce uma considervel fora centrifuga sobre as fibras do anel fibroso, de modo que essas fibras so distendidas e no comprimidas, ao suportarem um peso. (TRIBASTONE, 2001). As vrtebras na sua parte posterior se encaixam uma nas outras deixando uma superfcie bastante mvel que orienta os movimentos da coluna. (TRIBASTONE, 2001). Com base em Palastanga (1998), as vrtebras so ligadas principalmente pelos fortes discos intervertebrais. As partes mais posteriores dos arcos vertebrais so unidos por articulaes sinoviais, e entre os processos articulares a unio feita por ligamentos. O disco intervertebral, que fica entre duas vrtebras estruturado por trs tecidos: o ncleo pulposo (central), o anel fibroso (circundam o ncleo pulposo), e as placas terminais de cartilagens ilimitantes, as placas so presas ao corpo vertebral pelas fibras do anel e da placa. Os discos no tm o mesmo tamanho, na regio cervical (aproximadamente 5mm de espessura), na regio torcica (tem em mdia 7mm de espessura), e na regio lombar os discos tem pelo menos 10mm de espessura. O ligamento longitudinal anterior da vrtebra suporta a parte anterior da coluna. O ligamento longitudinal posterior da vrtebra fornece suporte posterior aos corpos vertebrais e faz parte da parede anterior do canal vertebral, ele afixado apenas nos discos intervertebrais e nas margens adjacentes dos corpos vertebrais.

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1.1.3 A Regio Lombar

O estudo se vincula a regio lombar, pois a lombalgia a dor que acarreta essa regio. A pesquisa mais aprofundada da coluna lombar fundamental para ser entendida a sndrome da dor lombar. De acordo com Palastanga (1998), as vrtebras lombares so cinco e mais encorpadas do que as vrtebras das regies torcicas e cervicais. Em sua estrutura anatmica as partes das vrtebras lombares so: corpo vertebral com o formato de um rim; canal neural ou vertebral triangular: menor do que na regio cervical e maior do que na regio torcica ; processos transversos: com exceo da L5, so curtos e finos, projetando-se lateralmente e ligeiramente para trs. J os processos transversos da L5 so curtos, encorpados e podem ser fundidos com a parte lateral do sacro; facetas articulares superiores, so cncavas, transversalmente, e planas, verticalmente, voltando-se ntero medialmente. J em seu bordo posterior, encontra-se o processo mamilar arredondado. As facetas superiores articulam-se com as inferiores da vrtebra acima; processos articulares inferiores: so acentados mais prximo do que os superiores e possuem facetas recurvadas para voltar-se anterolateralmente. As lminas adjacentes so largamente separadas umas das outras, deixando espao em forma de losango, onde contm os ligamentos amarelos;

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processo espinhoso das vrtebras lombares: projetam-se quase horizontalmente para trs, na metade inferior do corpo, possuindo o bordo posterior rugoso, sendo mais largas de cima a baixo. A espinha da L5 geralmente arredondada;

Quanto inervao, o plexo lombar o suprimento nervoso que possui as ramificaes dos nervos a partir da coluna lombar para os membros inferiores. O plexo lombossacro formado a partir dos ramos ventrais do quarto nervo lombar ao quarto sacral. (PALASTANGA,1998).

1.1.4 Articulao Lombossacra

Conforme afirma Palastanga (1998), a articulao lombossacra fica entre a quinta vrtebra lombar e o primeiro segmento do sacro. Esses ossos so ligados como todas as outras vrtebras tpicas e possuem alm de ligamentos normais, os ligamentos lombossacros, iliolombares e laterais que ajudam a estabilizar a articulao. O ligamento iliolombar um forte ligamento que passa da quarta vrtebra lombar (ponta do processo transverso) para a crista ilaca . O ligamento lombossacro lateral passa obliquamente para baixo, possuindo sua origem no bordo inferior do processo transverso da quinta vrtebra lombar indo em direo asa do sacro. O ngulo da articulao lombossacra mais marcado em posio ereta. submetido a grandes foras do corpo nessa regio, por essa razo os ligamentos so fortes (ligamentos iliolombar e sacrolombar). (LEHMKUH,.L e SMITH, L, 1989).

2 BIOMECNICA DA COLUNA VERTEBRAL

As articulaes da coluna vertebral permitem que possam ser executados movimentos em flexo, extenso, flexo lateral ou inclinao direita ou esquerda e rotao direita ou esquerda. (MCGINNIS, 2002).

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Com base em Thompson (1997), na coluna, a flexo o movimento anterior da coluna. Na regio cervical, a cabea aproxima-se do trax, na lombar o trax aproxima-se da pelve. A extenso o movimento posterior da coluna. Na regio cervical a cabea afasta-se do trax e na lombar o trax move afastando-se da pelve. A hiperextenso a continuao da extenso alm da posio anatmica. Na flexo lateral ou inclinao lateral, a cabea move-se lateralmente na direo do ombro, o trax move-se lateralmente na direo da pelve. A rotao o movimento rotatrio da espinha no plano horizontal, o queixo ou o trax gira da posio neutra para os lados. A maioria dos movimentos da coluna vertebral ocorrem na regio cervical e lombar, j na regio torcica h uma pequena mobilidade comparada com a do pescoo e a da regio lombar.(THOMPSON, 1997). A curvatura cervical e lombar so mveis, os segmentos mveis possuem pequenos movimentos consistindo e duas vrtebras e o disco que as separa. O movimento ocorre atravs da compresso do disco, que possui em sua estrutura o ncleo pulposo, a parte central do disco, absorve a compresso mecnica e cria tenso no anel fibroso, a parte que circunda o ncleo pulposo. (HAMILL e KNUTZEN,1999). A flexo ocorre na coluna cervical, torcica e lombar, sendo mais rica a flexo na coluna cervical. A flexo ocorre no plano sagital com eixo transversal. (MCGINNIS, 2002). A inclinao direita ou esquerda (flexo lateral) ocorre na coluna cervical, torcica e lombar, sendo mais rica a inclinao na coluna torcica. A inclinao ocorre no plano frontal com eixo sagital. (MCGINNIS, 2002). A rotao direita e esquerda ocorre na coluna cervical, torcica e lombar, sendo mais rica a rotao na coluna cervical. A rotao ocorre no plano horizontal com eixo longitudinal. A coluna cervical possui maior mobilidade em todos os planos em relao a coluna torcica e coluna lombar. A coluna cervical capaz de fletir-se 45 graus e estender-se 45 graus. A

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flexo lateral direita ou esquerda (inclinao lateral) de aproximadamente 45 graus. A rotao da coluna cervical de aproximadamente 60 graus. (THOMPSON, 1997). A coluna torcica possui mobilidade limitada em todos planos devido as limitaes impostas pelo trax. A coluna lombar mais mvel no plano sagital, promovendo mobilidade cintura plvica. A coluna lombar, responsabilizando-se pela maior parte do movimento do tronco, flexionando-se aproximadamente 80 graus e estendendo-se 20 a 30 graus. A flexo lateral (inclinao) lombar esta dentro de 35 graus. A rotao para direita e esquerda de aproximadamente 45 graus. (THOMPSON, 1997). Na flexo lombar, a pelve inclina-se anteriormente e move-se para trs. Na extenso da lombar, a pelve move-se posteriormente e desvia-se para frente.(HAMILL e

KNUTZEN,1999). Na regio lombar as superfcies da faceta articular esto em um plano sagital vertical, portanto so possveis a flexo e extenso da coluna lombar, sendo ento uma inclinao lateral e rotao significativa da coluna lombar no possveis. (CAILLIET, 1979). Segundo Campos (2002) a funo da coluna lombar proporcionar apoio para o peso da parte superior do corpo em repouso ou em movimento.

2.1 Msculos da coluna vertebral

Poucos msculos grandes e numerosos msculos pequenos so encontrados na regio da coluna vertebral. Muitos deles tm sua origem numa vrtebra e a insero na vrtebra seguinte. Eles so importantes no funcionamento da espinha.( THOMPSON, 1997). Esses msculos so classificados como anteriores e posteriores.

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Msculos Anteriores: So os que se fixam numa aponeurose em torno da rea do reto abdominal:oblquo externo do abdmen;

oblquo interno; transverso do abdmen; intercostais externos e internos; escalenos; diafragma. Msculos posteriores:

sacroespinhal (eretor da coluna); esplnio; quadrado lombar; rotatores; multifedeo; subocciptal; serratil superior; serrtil inferior;

2.1.1 Msculos recrutados para os movimentos da Coluna Lombar

Conforme afirma Hamill e Knutzen (1999), a amplitude dos movimentos da regio lombar grande em flexo e extenso. A rotao tem uma pequena amplitude e a flexo lateral (inclinao) limitada nos vrios nveis da coluna lombar. A articulao lombossacral a articulao lombar mais mvel podendo ter 75% de flexo e extenso nessa regio. Para Hamill e Knutzen (1999), a flexo da regio lombar livre, feita com o auxlio dos msculos abdominais (reto abdominal, oblquo interno e externo e transverso abdominal). Os

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abdominais aumentam a presso intra abdominal quando contrados e reduzem a fora compressiva da coluna, reduzindo as aes dos msculos eretores atuando como suporte dos mesmos. Os msculos abdominais so resistentes fadiga pela predominncia de fibras do tipo I. O iliopsoas (flexor do quadril, com origem nos corpos das vrtebras lombares na poro anterior) tambm contribui para a flexo lombar. Ele traciona a pelve para frente criando uma postura lordtica na regio lombar, podendo ocasionar uma lordose exagerada, se no forem recrutados os msculos abdominais, originando, portanto uma compresso nas articulaes facetoriais e trao posterior do disco intervertebral. O quadrado lombar, apesar de se posicionar mais lateralmente (parede lateral do abdmen) pode contribuir para a flexo lombar mantendo a posio plvica. Com base em Hamill e Knutzen (1999), que na extenso da regio lombar so recrutados os msculos extensores da coluna vertebral. So eles os msculos posteriores profundos ou paravertebrais (intertrasversais, interespinhais, rotadores, multifidos) e eretores da espinha (iliocostal longo e espinhal), mais espessos na regio cervical e lombar. Os eretores da espinha so resistentes fadiga, suportando a postura ereta do tronco. A flexo lateral (inclinao) da coluna criada pela contrao dos msculos de forma bilateral, com maior atividade no lado em que ocorre a flexo lateral. Os msculos que auxiliam na inclinao so os msculos intertransversos e interespinhais contra laterais. O quadrado lombar e os abdominais tambm ajudam na inclinao. (HAMILL e KNUTZEN, 1999). Para Hamill e Knutzen (1999), na rotao os msculos ativos so o multfideos e os msculos rotadores, no lado em que ocorre a rotao. Nos movimentos de flexo os abdominais contribuem com um tero, os eretores da espinha contribuem com metade dos movimentos de extenso e na rotao os abdominais atuam em maior proporo.(HAMILL e KNUTZEN,1999).

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As foras aplicadas na coluna vertebral so produzidas pelo peso do corpo, pela fora dos msculos, pela fora dos ligamentos e discos e pelas cargas externas. A regio lombar a mais afetada pela fora do peso do corpo tendo cargas compressivas de cabea e tronco. A coluna lombar pode resistir aproximadamente 9.800N de carga vertical antes de fraturar.(HAMILL e KNUTZEN, 1999, p.300).

2.2 A Postura e a Coluna Vertebral

Conforme afirma Cailliet (1987), a coluna vertebral ereta sustentada sobre o sacro e mantida ereta pela presso dos discos e pelos msculos que atuam se contraindo em movimentos de flexo, extenso, hiperextenso e inclinao lateral direita ou esquerda da coluna. A plvis mantm o corpo ereto e influncia a postura do indivduo, j que a coluna fica precariamente equilibrada sobre o sacro que mantido entre dois ossos do quadril formadores da plvis. A postura importante para a manuteno da coluna de forma saudvel. Para isso, os msculos do tronco devem ser fortalecidos, incluindo exerccios para a coluna lombar com segurana e efetividade. ( HAMILL e KNUTZEN,1999). A postura padro aquela que mantm o corpo equilibrado, ou seja, que mantenha o alinhamento esqueltico para que o corpo tenha a proteo contra leses de deformidades progressivas. (SANTOS, 1996). As posies posturais do tronco determinam as presses impostas coluna. O centro de gravidade do corpo est na parte anterior do tronco, portanto existe uma ao contnua de um curvamento do tronco para frente, cabendo aos msculos e ligamentos manterem a postura em p. ( HAMILL e KNUTZEN, 1999).

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Figura 3 Postura Normal

Fonte: BERNAL. Dor nas costas. Disponvel em : <http:// www.dornascostas.com.br/htm>. Acesso em 09 mar 2006. Quando existe um comprometimento da postura devido a um desvio postural so recrutados os msculos eretores da espinha, abdominais e psoas. (HAMIL e KNUTZEN, 1999). A boa postura deve ser mantida de forma eficiente com um baixo gasto energtico. Ela importante para uma aparncia agradvel e para identificar o estado de esprito do

indivduo. (CAILLIET,1987). Conforme o autor acima citado, os fatores que influenciam a postura adulta so: as posturas hereditrias (hipercifose, hiperlordose, variaes na frouxido dos ligamentos, no tnus muscular e etc); anomalias estruturais (congnitas ou adquiridas, esquelticas, musculares ou neurolgicas); a postura resultante de hbitos e treino; aspectos culturais; meio ambiente na infncia; emoes interiores, entre outras. A posio ereta ou sentada sem apoio mantida por ligamentos e contrao muscular. (SANTOS, 1996). Na posio sentada com apoio das costas, o peso do corpo apoiado nas tuberosidades isquiticas do quadril e nos tecidos moles sua volta. Na posio sentada a presso do disco L3 muito maior do que em p. (NIEMAN,1999).

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Segundo Hamill e Knutzen (1999), a posio sentada tem uma sobrecarga 40% maior na coluna lombar do que na posio em p, portanto se um indivduo fica sentado em perodos prolongados pode haver efeitos prejudiciais coluna lombar. A situao pior quando a postura sentada no tiver apoio, pois existe uma retificao da coluna lombar e um desvio do centro de gravidade para frente, colocando em risco os discos e regies posteriores das vrtebras. J a posio sentada durante longos perodos pode enfraquecer e alongar excessivamente os msculos eretores da espinha. Na posio sentado com apoio inclinado um pouco para trs, a sobrecarga na lombar diminui, tendo uma presso intradiscal e atividade muscular do tronco diminuda. Resumindo, as posturas que devem ser evitadas so: as posturas em p desleixados, posio sentada em tempo prolongado, sentado sem suporte em funes contnuas. Figura 4 Postura correta Postura incorreta

Fonte: BERNAL. Dor nas costas. Disponvel em : <http:// www.dornascostas.com.br/htm>. Acesso em 09 mar 2006. A curvatura da regio lombar anterior. Se essa curvatura for exagerada denomina-se um desvio postural, a hiperlordose, criados pelo posicionamento anterior da pelve ou por abdominais fracos. (HAMIL e KNUTZEN, l999).
Teoricamente msculos fracos, que apresentam fadiga fcil no podem manter a coluna em seu alinhamento adequado. Quando uma pessoa est em p, os msculos abdominais fracos e os msculos posteriores da coluna no-flexveis permitem que a pelve avance para frente, causando uma curvatura da regio lombar ( denominada lordose). [...] msculos contrados da regio posterior das coxas e da regio lombar combinados com a

22 musculatura abdominal fraca podem acarretar a sndrome da dor lombar. (NIEMAN, 1999, p.138).

De acordo com Cailliet (1987), uma postura esttica indevida ou cintica inadequada podem provocar uma reao dolorosa.

LOMBALGIA EM UMA VISO OCIDENTAL

Este captulo aborda os fatores de risco que podem causar lombalgia e o tratamento e preveno das dores lombares atravs dos exerccios fsicos.

3.1 Aspectos Gerais

Com base em Natour (2006), o termo lombalgia usado para definir a dor nas costas na regio lombar devido a um grande nmero de doenas. Para Ferrareto (2006), as dores nas costas na regio baixa da coluna vertebral so chamadas principalmente de dores lombares ou lombalgia. A dor, de incio, pode ser leve e pode ir aumentando gradativamente. A musculatura da coluna lombar sofre um espasmo e o

indivduo tende a andar com o corpo rgido ou encurvado. O quadro doloroso pode se tornar crnico e estar sempre presente ou desaparecer e reaparecer em intervalos variveis. O quadro doloroso tambm pode ter incio rpido e agudo, motivado por um movimento brusco por exemplo. Para Nieman (1999, p. 135), anatomicamente, o termo sndrome da dor lombar baixa aplicado dor apresentada na regio lombosacral ( vrtebras L1 a S1). O local mais comumente indicado de lombalgia o segmento lombar L4-L5.

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A regio lombar a mais lesada da coluna vertebral pois suporta altas cargas. Acredita-se que em uma ocorrncia sbita de dor, os msculos podem estar gerando essa dor, irritados por algum movimento rpido de toro ou levantamento. O uso excessivo pode ser a causa da dor crnica de baixa intensidade. (HAMILL e KNUTZEN, l999). Com base nas declaraes de Hamill e Knutzen (l999), de 60 a 80% da populao sofrero dores na coluna em algum momento de sua vida. Os sexos so afetados do mesmo modo e mais comum em indivduos entre os 25 e 60 anos de idade. Em algum momento da vida, 60 a 80 por cento de todos os norte-americanos e europeus apresentam um episdio de lombalgia que pode variar de uma dor surda e incmoda at uma dor intensa e prolongada. (NIEMAN, 1999, p.133). Com base nas afirmaes de Nieman (1996), a primeira crise de lombalgia d-se na adolescncia, com cerca de um tero dos adolescentes. A lombalgia na fase de crescimento pode desenvolver posteriormente a lombalgia na fase adulta. No Canad, entre as queixas musculoesquelticas, a patologia nas costas na regio lombar aumenta com a idade. A mdia da durao dos episdios de dor lombar era de 21,4 dias. (LEE .et al, 1979, apud SANTOS, 1996). at uma dor intensa e prolongada. (NIEMAN, 1999). Relacionando a lombalgia com o sexo, a diferena de porcentagem nas incidncias no significativa. Quanto raa, os brancos tm maior ndice de lombalgia. (DEYO e KELSEY, 1976, apud SANTOS, 1996).

3.2 Fisiopatologia da dor

O Comit de Taxonomia da Associao Internacional para o estudo da dor define dor como uma sensao desagradvel, associando a parte emocional e ao dano tecidual. (SANTOS, 1996.

24 Dor algo puramente subjetivo. definida como uma sensao desagradvel e resposta emocional a estmulo associado leso tecidual ou potencial; muito influenciada por ansiedade, depresso, expectativas e outras variveis psicolgicas. uma experincia multifacetada, uma mistura de caractersticas fsicas do estimulo com as funes motivacionais, afetivas e cognitivas do indivduo, influenciado por experincias passadas e presentes.(SANTOS, 1996, p.41).

Existem dois tipos de dor: a dor aguda e a dor crnica. A primeira uma dor localizada que pode se irradiar, durante menos de trs meses. A segunda dura mais tempo que a aguda e a dor mal localizada sendo surda e constante, podendo o indivduo ter vrios distrbios psicolgicos. A dor crnica menos freqente que a aguda e associada sensao fsica e componentes afetivos. (SANTOS,1996). Para Bernal (2006), a dor na coluna se manifesta de diferentes formas: localizada (dor em uma rea ou ponto) ou irradiada (dor na coluna que caminha para outras regies, ocasionando dor a distncia). Alm disso, a dor pode manifestar-se pela tenso muscular. Um exemplo que podemos citar de uma dor irradiada a do nervo citico. Quando a dor se irradia da coluna lombar para as coxas e pernas na parte posterior chamada de dor citica, causada por uma compresso do nervo em uma hrnia discal, irritao ou inflamao do nervo. O nervo citico, que passa pelo forame intervertebral, um nervo sensitivo-motor, portanto sensvel dor. (FERRARETO,2006). O disco intervertebral no possui nervos sensitivos aferentes, portanto no possvel considerar o disco como produtor de dor. Um disco que sofreu degenerao, quando aumenta a sua presso intradisco causa lombalgia, pois o ligamento longitudinal posterior possui terminaes nervosas sensitivas, sendo mecanismo causador de dor. (CAILLIET,1979).

3.3 Fatores de risco e doenas que podem causar lombalgia

De acordo com Hamill e Knutzen (1999), a etiologia da dor lombar no claramente definida devido aos vrios fatores de risco associados ao distrbio. Os fatores mais comuns so

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trabalho repetitivo; curvamentos e tores exageradas; empurrar e puxar de forma errada; tropees; escorreges e quedas; posturas de trabalho estticas ou sentadas; levantamento descoordenado ou anormal; fatores associados postura (hipelordose, hiperextenso de joelhos); leses de discos intervertebrais; fora baixa e flexibilidade muscular baixa ( isquiotibiais

retrados e abdominais fracos); levantamento de peso de forma incorreta ; espondilose; hrnia discal; degenerao de disco, entre outros. Para Nieman (l999), os casos de lombalgia (dores crnicas ou agudas na regio lombar) so devido s presses incomuns sobre os msculos e ligamentos da regio lombar. As principais causas que podem levar um indivduo a ter lombalgia a obesidade, devido sobrecarga na regio lombar; o tabagismo, pois segundo estudos o fumo aumenta aes degenerativas na coluna; a postura; o estresse psicolgico e a ansiedade que causam tenso muscular; o nvel de atividade fsica; o grau de fora muscular (principalmente abdominal e lombar) e a flexibilidade articular. Para Pollock (1993), 80% dos casos de lombalgia ocorrem pelo desequilbrio muscular lomboabdominal e falta de flexibilidade da cadeia muscular posterior do tronco,principalmente msculos das costas e isquiotibiais. De acordo com as causas relatadas para os riscos de lombalgia, a que mais se destaca o desequilbrio muscular. (NIEMAN,1999). Portanto, o interessante o fortalecimento da musculatura abdominal e lombar e o alongamento da cadeia posterior. Esse fortalecimento pode ser feito atravs de exerccios de Resistncia Muscular Localizada, que fortalecem as fibras musculares diminuindo aes degenerativas e aumentam a nutrio dos discos intervertebrais. Os exerccios devem ser feitos com segurana e efetividade. J para Santos (1996), os fatores fsicos podem causar dor lombar, como a falta de atividade fsica, falta de condicionamento fsico, posturas inadequadas, atividades profissionais pesadas ou repetitivas, podendo levar fraqueza dos msculos, ligamentos e hbitos defeituosos, proporcionando a sobrecarga dos tecidos moles e das articulaes, causando as dores na regio

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lombar. As dores podem ser leves ou dores incapacitantes, de forma crnica ou aguda. Alm dos fatores fsicos, os psicoemocionais tambm so levados em considerao na origem das dores nas costas, pois a dor crnica pode originar, por exemplo, variveis de depresso, diminuio da atividade fsica piorando a fora e a flexibilidade, entre outros. Para Cailliet (1987), uma causa bastante comum para uma leso na regio lombar pegar um peso fazendo inclinao do tronco para frente com joelhos estendidos e voltar para a posio ereta incorretamente, por exemplo voltar com o tronco em rotao. Outra causa que leva dor lombar, para Cailliet (1987), o levantamento de peso de forma inadequada. As costas flexionam-se normalmente 45, o restante feito pela plvis, sobrecarregando a regio lombar. Para que isso no ocorra , para pegar um peso, o objeto deve estar prximo e frente do corpo e o ideal executar a flexo dos joelhos e a flexo do tronco e quadril. Para Cailliet (1987), a dor por movimentos da coluna lombar tem como causa uma coluna estruturalmente normal, funcionando indevidamente ou uma coluna defeituosa com movimentos comprometidos.

Figura 5 Postura incorreta

Fonte: BERNAL. Dor nas costas. Disponvel em : <http:// www.dornascostas.com.br/htm>. Acesso em 09 mar 2006.

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Figura 6 Postura correta

Fonte: BERNAL. Dor nas costas. Disponvel em : <http:// www.dornascostas.com.br/htm>. Acesso em 09 mar 2006. As facetas (articulaes encontradas na regio lombar, na face posterior), permitem que a coluna faa flexo e extenso e restringem ou limitam a inclinao lateral e movimentos rotativos, diminuindo os riscos de toro exagerada. (CAILLIET,1987). O desconforto lombar na coluna esttica ocorre pelo aumento lombossacral, que pode originar a hiperlordose lombar. A maioria dos casos de lombalgia postural atribudo a uma hiperlordose lombar. A lordose excessiva est presente: nas grvidas, que ao ficar de p com o abdmen saliente fora as costas para trs. Pode ser encontrado hiperlordose em mulheres que usam sapato de salto alto; em atividades como passar roupa, o indivduo fica muito tempo em p, arqueando gradualmente a coluna (pode-se diminuir esse efeito colocando um p sobre um banco); hbitos errados ao dormir, como por exemplo, dormir em decbito ventral, dormir em colches moles. Isso contribui para o aumento da lordose lombar. Sentar-se de maneira incorreta ( a cadeira deve assegurar uma leve flexo da coluna lombar e os ps devem tocar o cho) pode causar dor na coluna lombar. A razo da dor lombar em conseqncia do aumento da lordose lombar que os ngulos da L-5 apoiam-se no sacro originando um disco inchado e um forame intervertebral que fecha-se sobre o nervo, resultando a dor lombar. (CAILLIET,1987).

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Para Cailliet (1987), o indivduo fora de forma tem, geralmente, os tecidos (como msculos e ligamentos das costas) com restrio na flexibilidade e na fora, o que pode originar dores nas costas. O indivduo sedentrio tem deficincia na flexibilidade da cadeia posterior do corpo e falta de fora abdominal, podendo causar, por exemplo, uma lordose excessiva, por exemplo, originando a dor lombar. (NIEMAN,1999). Um indivduo que leva uma vida sedentria e eventualmente realiza uma atividade fsica poder sentir dor lombar quando se (CAILLIET,1987). A dor na coluna pode ser causada pela protuso do disco intervertebral de C-5 e C-6; C-6 e C-7; L-4 e L-5; e L-5 e S-1, ocorrendo a compresso na medula espinhal e nas razes nervosas. A deformao do disco intervertebral e mudana de posio da facetas articulares podem ocorrer devido inclinao lateral do corpo vertebral, quando se exerce movimentos de toro ou quando so executados movimentos bruscos ou ao se pegar pesos de forma errada. A conseqncia disso trauma no disco ou ruptura do anel fibroso. Essas minirupturas podem causar dor nas costas. Aps vrias rupturas o anel fibroso fica fraco originando uma protuso discal (hrnia discal.). (HAMILL e KNUTZEN, l999). A hrnia de disco uma patologia que causa dor na regio lombar, podendo ter uma dor irradiada para os membros ou no. A herniao do disco lombar, ou abaulamento, fundamentalmente o extravasamento, deslize, do material nuclear (ncleo pulposo) , passando pelo anel fibroso (cpsula envolvente do ncleo pulposo) . Se o ncleo alcanar o interior do canal espinhal ou forame intervertebral, origina-se uma compresso e irritao dos tecidos l contidos, e a dor e deficincia podem acontecer. A herniao do material nuclear pode resultar de esforo anormal sobre um mecanismo normal, um esforo normal sobre um mecanismo anormal e um esforo normal em um mecanismo normal, despreparado para aceitar o esforo. exige o estiramento dos msculos das costas.

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Figura 7 Hrnia de disco

Fonte: BERNAL. Dor nas costas. Disponvel em : <http:// www.dornascostas.com.br/htm>. Acesso em 09 mar 2006. Outra patologia do disco lombar que pode causar dor so as alteraes degenerativas. A degenerao do disco acontece devido idade ou a um trauma repetido. Com o envelhecimento, as qualidades elsticas do disco diminuem quando ocorre um trauma. Os esforos mecnicos impostos ao disco podem causar ruptura ou fragmentao do anel fibroelstico e qualquer vazamento do colide, tipo gel, substitudo por um colide com menor potencial de embebio. Sintetizando, o disco fica com menor hidratao e com aumento na espessura das fibrilas, fica menos elstico. (CAILLIET,1979). A espondilose outra patologia da coluna que acontece em conseqncia da degenerao do disco (disco fica menos elstico e menos hidratado). O estreitamento do espao intervertebral causado pela degenerao do disco resulta em uma artrite degenerativa, que recebe o nome de espondilose. A espondilose pode originar uma lombalgia localizada ou pode irritar a raiz nervosa citica. (CAILLIET,1979).

3.4Tratamento das dores lombares atravs dos exerccios fsicos

Para Ferraretto (2006), os exerccios fsicos so feitos como forma preventiva para evitar aparecimento de novas crises de lombalgia, mas no deve ser feito na fase aguda da dor. O

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repouso por longo tempo contribui para o enfraquecimento da musculatura, tendo uma maior propenso a outras crises de lombalgia. Alguns pesquisadores indicam um programa de exerccios para fortalecer a musculatura dorsal e tratar a lombalgia. De incio os indivduos no podem se exercitar vigorosamente, eles devem iniciar com exerccios de resistncia muscular localizada com aumento gradativo da dificuldade para melhorar a fora da musculatura dorsal. (NIEMAN,1999). Inatividade fsica e aumento do sedentarismo relacionam-se, direta ou indiretamente com dores na coluna.(SANTOS, 1996, p.61). Com base em Hamill e Knutzen (l999), os msculos que esto ao redor da coluna ficam ativos durante a maioria das atividades. A coluna lombar um local comum para ocorrer leses, portanto deve-se haver uma ateno especial a ela, fornecendo exerccios para fortalecer e alongar essa regio do tronco. Para os msculos do tronco, deve sempre incluir exerccios para a coluna lombar com segurana e efetividade. Os exerccios fsicos feitos regularmente promovem tenses mecnicas dinmicas nos msculos e ossos, estimulando a reabsoro do clcio no tecido sseo, deixando os ossos mais resistentes e os msculos e ligamentos mais fortes.(BERNAL, 2006, p.4). Os problemas da regio lombossacra, geralmente, so provenientes de fraqueza abdominal e lombar e falta de flexibilidade dos mesmos. As combinaes de exerccios de flexibilidade e fora geralmente aliviam as dores dos indivduos que possuem lombalgia. A maior falta de flexibilidade est na regio popltea, msculos flexores do quadril e msculos da regio lombar. (POLLOCK e JACK,1993). A baixa fora muscular da parte inferior do tronco (musculatura da coluna vertebral e abdominal) e a pouca flexibilidade da coluna lombar e isquiotibiais so um dos fatores que aumentam o risco de lombalgia. A manuteno da atividade fsica regular importante para manter as prticas fsicas e conservar a sade, preservando a qualidade de vida. (NIEMAN,1999).

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De acordo com Santos (1996), foi feito um estudo com 233 indivduos com dores na regio lombar e foi montado um programa de exerccios de fortalecimento e flexibilidade muscular, 82% das pessoas relataram boa resposta ao programa e apenas 2,5% relataram baixa resposta ao regime de treino. Conforme afirma Santos (1996), para tratamento e preveno das dores lombares, os exerccios fsicos so primordiais. Corrigir a fora muscular e a flexibilidade do indivduo so fundamentais para o controle da dor lombar. Estudos mostram que indivduos com boa aptido fsica tem menor risco de ocorrncia de dor lombar e a recuperao de episdios de crise de dor lombar diminuem. Os autores citados acima afirmam que importante o fortalecimento da parte inferior do tronco e dos msculos abdominais, e a melhora da flexibilidade da cadeia posterior, ento, os indivduos com lombalgia podem fazer exerccios de resistncia muscular localizada para atender suas necessidades principais. O papel dos exerccios de resistncia muscular localizada para pessoas que sofrem de lombalgia estimular a hipertrofia tecidual, tornar mais lentas condies degenerativas, dar um benefcio nutricional para o disco, ser eficaz no tratamento das costas comparados com repouso e interveno cirrgica. (ACSM, 2003). Os exerccios abdominais e para a regio lombar so prescritos principalmente para a reabilitao da regio lombar lesionada, para preveno de leses ou fazendo parte de um componente de treinamento. O objetivo dessa prescrio de exerccios fornecer um estresse ao tecido lesionado e em outros tecidos de apoio para promover um reparo tecidual. (ACSM,2003). Para indivduos com sndrome lombar recomendado atividades de resistncia

moderada. A prescrio para o treinamento de fora deve ser de baixa resistncia , baixa repetio, exerccios na cadeira e exerccios de pequena amplitude articular. Devem ser

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enfatizados atividades de fortalecimento abdominal e da regio lombar e de flexibilidade. (ACSM, 1998, apud FRONTERA, 2001). Com base nas declaraes de Aaberg (2001), o fortalecimento e a estabilizao so partes essenciais de qualquer programa de treinamento. A fora do tronco deve ser desenvolvida antes da execuo de vrios exerccios para a parte inferior e superior do corpo. De acordo com Aaberg (2001), os exerccios de estabilizao abdominal so muito utilizados na maioria das atividades e aes da vida cotidiana. Assim como os exerccios de estabilizao do tronco com os exerccios ativos no tronco possibilitam a estabilizao e o fortalecimento da parte superior do corpo. Os exerccios para a coluna lombar so de grande importncia para a postura e estabilizao da coluna. Para que a coluna fique saudvel, o exerccio fsico deve fazer parte da vida das pessoas. Para quem tem problemas de coluna, uma programao de exerccios adequada deve fazer parte da vida, infinitamente .(BERNAL, 2006). Os exerccios para indivduos que tm dores na coluna lombar devem ser padronizados, adaptados, de fcil execuo, tendo uma progresso crescente de dificuldade, baseando-se na biomecnica humana. Para Santos (1996), nos alongamentos para coluna lombar so priorizados os movimentos em decbito dorsal para retificar a coluna lombar e em posies de quatro apoios. De acordo com Hamil e Knutezen (l999), o alongamento dos msculos posteriores do tronco podem ser feitos em p ou na posio deitado, tomando cuidado com exerccios de flexo total de tronco em p, tocando a ponta dos ps, pois existe uma grande sobrecarga nos discos intervertebrais. Para alongar a regio lombar na posio sentado, os exerccios devem ser feitos com um dos quadris fletidos para que ocorra a estabilizao da pelve, no tendo nfase maior no alongamento dos isquiotibiais.

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Para Zatsiorsky(1999), se um aluno chegar para fazer exerccios e tiver problemas lombares, primeiro o professor deve aconselhar o aluno fazer uma consulta mdica. Se nada srio for descoberto e o aluno pode realizar o treinamento, o professor de Educao Fsica deve ter algumas atitudes quando o aluno ainda estiver com dor: * O professor deve propor a realizao de exerccios de relaxamento para diminuir os espasmos musculares; * O professor deve propor exerccios isomtricos para a regio abdominal; Quando a dor desaparecer, o professor deve fazer algumas avaliaes relacionadas a certas posturas, ao fortalecimento abdominal e das costas, a flexibilidade, e etc, para que ele possa saber prescrever medidas preventivas e corretivas para os alunos De acordo com Aaberg (2001), o abdominal um exerccio de deslocamento multiarticular, projetado para trabalhar o msculo reto abdominal. Os exerccios de abdominal podem ser feitos ao solo sobre o colcho, sobre uma prancha ou plataforma inclinada, com o fitball e por meios de aparelhos ou mquina com ajuste de peso regulvel. H diversas formas e tipos de abdominais, dentre eles os principais so o para o reto abdominal e para os oblquos internos e externos. Os exerccios de flexo de tronco (abdominais) servem para o fortalecimento da regio abdominal possuindo papel importante para pessoas com problemas lombares, mas eles devem ser feitos com segurana e efetividade. Os abdominais devem ser trabalhado com uma flexo do tronco at 40 graus, pois nos graus restantes sero recrutados os flexores do quadril e no mais os abdominais (reto abdominal, oblquos internos e externos). A melhor forma de se executar um decbito dorsal com membros inferiores e quadril fletidos com flexo do tronco at 40 graus. (ZATSIORSKY, 1999). Para Zatsiorsky(1999), para pessoas com sndrome da dor lombar, a realizao dos abdominais devem ser em decbito dorsal com membros inferiores flexionados, pois nessa

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posio a sobrecarga na coluna lombar menor. Isso se explica pela aco do iliopsoas. Quando o indivduo est em decbito dorsal com membros inferiores estendidos, o iliopsoas est alongado, sendo que a fora de trao aplicada na coluna, existindo protuses na parte superior dos discos. Quando o indivduo est em decbito dorsal com membros inferiores flexionados, o iliopsoas est encurtado, a coluna se torna reta na regio lombar e os discos no avanam para a poro superior das vrtebras. Para os indivduos com lombalgia, os exerccios abdominais devem proporcionar uma segurana para a coluna lombar, para isso os exerccios devem ser enfatizados com o apoio da coluna lombar. Os exerccios abdominais com contrao isotnica so os mais indicados. Para Frontera (2001), os exerccios abdominais devem ser de baixa intensidade, baixo volume e de pequena amplitude, para indivduos com lombalgia. Para Tribastone (2001, p. 203), uma parede abdominal harmnica e funcional contribui para, alm da correta posio da bacia, uma harmnica funo respiratria e a manuteno das vsceras na sua posio anatmica. Testes para avaliar resistncia fadiga e fora abdominal devem ser feitos com cuidado em indivduo que possuem dores lombares pois ao repetir os exerccios rapidamente so solicitados os flexores do quadril a medida que os abdominais fadigam. Em decbito dorsal, o levantamento de membros inferiores estendidos de forma simultnea criam uma lordose exagerada da coluna lombar e o trabalhos dos flexores do quadril so maiores do que a solicitao dos msculos abdominais. So necessrios vrios exerccios para treinar todos os msculos da regio lombar, e os exerccios mais apropriados depende do nvel de aptido, objetivos do treinamento, histria de leses entre outros. O indivduo que est iniciando um programa ps leso deve-se evitar as cargas aplicadas coluna vertebral. A escolha dos exerccios orientada pela segurana,

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portando enfatizado uma curvatura vertebral neutra enquanto a coluna estiver sendo submetida a uma carga. (ACSM,2003). De acordo com Zatsiorsky (1999), os msculos da regio lombar so difceis de serem ativados em exerccios comuns. Para que sejam trabalhados os inter-espinhais e o anteversal, aconselhado o exerccio em que o indivduo se coloque contra uma parede de forma que os calcanhares, glteos, ombros e parte posterior da cabea toquem a parede. Para a execuo do exerccio o indivduo deve fazer a retroverso do quadril, repousando a regio lombar na parede e a anteverso. Aps o aprendizado esse aluno pode executar esse exerccio sem a parede. O padro normal de 5 a 6 repeties com 4 a 5 segundos cada. Para indivduos com lombalgia este exerccio mais indicado inicialmente do que a extenso dorsal. Com base nas declaraes de Aaberg (2001), o exerccio de extenso do tronco possui um movimento multiarticular, projetado para trabalhar o eretor da espinha. Deve ser realizado com a cabea e pescoo em posio neutra durante todo o exerccio, evitar girar, torcer ou hiperestender a coluna lombar de qualquer maneira durante o exerccio, manter a pelve firmemente pressionada contra a almofada durante todo o exerccio. Este exerccio inicialmente contra-indicado para pessoas que possuem dor lombar pela alta carga aplicada a coluna vertebral quando hiperextendida. O exerccio isomtrico em quatro apoios com extenso de uma nica perna, feito sobre as mos e os joelhos produz uma leve atividade extensora e reduz a compresso vertebral, sendo um bom exerccio para o fortalecimento lombar. Os pacientes que apresentam dor lombar crnica geralmente revelam uma perda significativa da resistncia dos msculos extensores lombares, em comparao com os indivduos normais .(POLLOCK e WILMORE, p. 461,1993). Com base nas declaraes de Delavier (2000), os exerccios que trabalham a musculatura e auxiliam no fortalecimento da regio lombar so os exerccios para a regio

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posterior do tronco. A puxada na frente com polia alta ou pulley (aparelho de musculao) frente, trabalha principalmente as fibras superiores e centrais do grande dorso. De acordo com Delavier (2000), puxada atrs com polia alta ou pulley costas, trabalha os grandes dorsais e os redondos maiores. Deve-se sentar de frente para o aparelho, coxas apoiadas sob o apoio, estabilizando bem a coluna lombar. A puxada na frente com polia alta, com um pegador de pegada aproximada um excelente exerccio para desenvolver o conjunto do grande dorso e o redondo

maior.(DELAVIER, 2000). Ainda baseado na informaes de Delavier (2000), a remada com polia baixa, pegada com as mos juntas e em semi-pronao, trabalha o grande dorso, o redondo maior e o feixe posterior do deltide. Deve estar sentado no aparelho, ps sobre o apoio e tronco flexionado, levar o pegador at a base do esterno , endireitando as costas, e puxando os cotovelos para trs.

3.5 Proposta de exerccios para populao com lombalgia

O ideal, para pessoas com lombalgia, realizar exerccios de Resistncia Muscular Localizado de baixa intensidade, volume e amplitude, para isso o profissional de Educao Fsica deve propor inicialmente pesos mais leves e progredir mais lentamente a carga do que os indivduos sem esta patologia, com a execuo de movimento mais lenta para evitar oscilaes do corpo. Com relao a freqncia semanal, o aluno deve iniciar o programa de exerccios de 2 a 3 vezes na semana, menos que isso no adequado pois a adaptao torna-se bio negativa. Inicialmente deve-se propor resistncia muscular localizada (circuito com duas passagens de 20 repeties ou convencional com duas sries de quinze repeties), bom para que essa populao aprenda corretamente a execuo dos movimentos, aumente a densidade capilar, tenha uma

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proteo das articulaes e prepara-los para suportarem trabalhos posteriores. A intensidade deve ser submxima (50% da carga mxima) (ACSM,2003). Os exerccios abdominais e das costas devem fazer parte de uma programao de exerccios para a populao com lombalgia. Os exerccios abdominais, para a poro do reto abdominal, devem ser executados com as costas apoiadas e membros inferiores flexionados, com ps apoiados no cho ou com as pernas apoiadas em um banco. Os exerccios com membros inferiores estendidos so contraindicados para essa populao pois possui nesta posio uma maior ativao do iliopsoas aumentando a compresso da coluna lombar. Para o exerccio abdominal para a regio dos oblquos, a ponte (prancha) lateral horizontal no impe altas cargas compressivas lombares, por isso pode ser um meio para o fortalecimento dessa regio. Para o fortalecimento dos msculos da coluna lombar, seria interessante iniciar com exerccios de retroverso e anteverso do quadril em uma parede, e o apoio em extenso com uma nica perna sobre as mos e joelho ativa os extensores e diminui a compresso vertebral, e no iniciar o programa com o exerccio de extenso dorsal, pois esse exerccio inicialmente contra-indicado para todos os que sofrem de uma leso lombar, devido a grande compresso da coluna hiperestendida. contra-indicado tambm o stiff, pois exerce uma grande presso na coluna lombar. Com relao aos exerccios para os outros grupos musculares devem ser enfatizados a postura correta com a coluna lombar neutra, ou seja nem hiperlordtica e nem hipolordtica, evitando-se as cargas aplicadas a coluna vertebral. A escolha dos exerccios devem ser orientadas pela segurana, inicialmente com o apoio da coluna lombar. Por exemplo, dar preferncias ao Leg Press para o fortalecimento dos glteos, quadrceps e isquiotibiais do que o Agachamento Livre, que trabalha os mesmos grupos musculares.

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4 MEDICINA TRADICIONAL CHINESA

4.1 Aspectos gerais

H mais de 5000 anos os mdicos chineses acreditam que a sade no s a ausncia de doenas, mas sim o equilbrio harmnico do ser humano como um todo.(JOU,2004). Crem que a sade pode ser alcanada e mantida pelos quatro pilares da Medicina Tradicional Chinesa: Acupuntura- tcnica de tratamento, onde puncionando os pontos correspondentes na superfcie do corpo possvel controlar o Qi (energia) e o sangue nos meridianos (canais de energia), promovendo do equilbrio global da pessoa; Dietoterapiaalimentao coreta; Fitoterapia- uso de ervas medicinais; Praticas fsicas- Lien Chi, Tai Chi Chuan, Meditao, Chi Cong, Lian Cong, e etc. Diferentemente da Medicina Ocidental atual, que tende a tratar os sintomas especficos, freqentemente sem direcionar-se causa principal. A Medicina Tradicional Chinesa procura concentrar-se em trazer os sistemas orgnicos internos de volta harmonia fortalecendo os mecanismos de defesa naturais do paciente e permitindo que o corpo cure a si prprio.(JOU, 2004).

4.2 Meridianos Chineses

Os meridianos so canais pelo qual circula energia (QI) e sangue. So doze os meridianos principais: Pulmo(yin- shou tai yin) e seu acoplado Intestino Grosso(yang- shou yang ming) presente no elemento Metal; Rim(yin- Zu Shao yin) e seu acoplado Bexiga (yang- Zu Tai yang), presentes no elemento gua; Fgado(yin- Zu Jue yin) e seu acoplado Vescula Biliar(yang- Shao yang), presentes no elemento madeira; corao(yin- Shou Shao yin) e seu acoplado intestino delgado(yang- Shou Tai yin) , pericrdio(yin- Shou jue yin) e seu acoplado

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triplo aquecedor(yang- Shou Shao yang), presentes no elemento Fogo; bao pncreas (yin- Zu Tai yin) e seu acoplado estmago(yang Zu Yang ming), presentes no elemente Terra. Cada um dos meridianos apresentam pontos de acupuntura que conectam o interior e exterior. Existem pontos de comando (Fonte, Xi, Alarme (Mo), Assentamento (Shu dorsais), Ponto de tonificao , ponto de sedao), pontos Shu, pontos para diversas sndromes.(ROSS,1994) Alm dos doze meridianos principais cujo percurso conecta os rgos internos aos membros, possuem tambm os 15 meridianos de Conexo (LO) cujo efetuam ligao externa entre os meridianos acoplados, 12 meridianos distintos cujo efetuam ligao interna entre os rgos dos meridianos acoplados, 12 meridianos tendino-musculares cujo so faixas de tecido conjuntivo(msculos, tendes e ligamentos) correspondentes aos trajetos dos meridianos principais, e 8 vasos maravilhosos (extraordinrios/ curiosos) cujo so um sistema de meridianos mais arcaico em termos de evoluo e que so ativados em situaes excepcionais.(ROSS,1994). Falando um pouco mais sobre os vasos maravilhosos, com exceo do Vaso Concepo e o Vaso Governador, os outros no possuem trajeto e pontos prprios. Nenhum desses meridianos se relacionam com os Zang-Fu. Eles funcionam como reservatrio de energia, quando houver excesso ou deficincia temporrios nos meridianos principais, o organismo automaticamente apela aos Vasos maravilhosos, se o desequilbrio for grande eles so acionados atravs dos pontos mestres. Existem 4 vasos maravilhosos yang e 4 vasos maravilhosos yin, de acordo com Inada (2003): *Vaso Governador (VG-Du Mai). o mar de yang e circula debaixo para cima em seu prprio eixo (pequena circulao de energia) na regio dorsal. *Vaso Concepo (VC-Ren Mai). o mar de yin e circula debaixo para cima em seu prprio eixo (pequena circulao de energia) na regio toracoabdominal. Observao: o Vaso Governador e o Vaso Concepo fazem a pequena circulao de energia, j os outros meridianos principais fazem a grande circulao de energia. Eles so os

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primeiros a serem formados, no momento da concepo a energia yin vem da me e a yang do pai, formando no embrio que possui ento a energia ancestral (JING). A partir dessa formao o Vaso Concepo forma os outros meridianos Yin e o Vaso Governador forma os outros meridianos Yang. *Yang Wei Mai: cuida da defesa dos meridianos yang. *Yin Wei Mai: cuida da defesa dos meridianos yin. *Yang Qiao Mai: regula a energia dos meridianos yang. *Yin Qiao Mai: regula a energia dos meridianos yin. *Dai Mai(yang): o ultimo meridiano (Vasos maravilhosos) a ser formado fechandose na cintura do feto. *Chong Mai (yin): o meridiano de penetrao, reproduo.

4.3 Lombalgia em uma viso Oriental

uma doena que acomete a sociedade atual, sendo que segundo Santos (1996), 80% da populao j teve ou ter algum dia na vida a lombalgia. No Brasil a lombalgia o segundo motivo que mais leva pacientes a consultrios clnicos, superado pela dor de cabea. Lombagia uma dor, que pode ser crnica ou aguda, que se localiza na regio da coluna lombar (L1 a L5), abaixo da borda inferior da ltima costela, que esta aproximadamente nivelado ao ponto B21. Toda regio sofre influncia do meridiano da Bexiga, pois seu trajeto segue pela regio dorsal da coluna, e do rgo Rim, que comanda a coluna lombar. Essa dor pode ser irradiada ou no. (MACIOCIA,1996) A Lombalgia, como as doenas, segundo a Medicina Tradicional Chinesa originada (etiopatognia) pelo desequilbrio das foras Yin e Yang, que so energias (QI, KI, CHI)

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antagnicas e complementares, elas se transformam, se geram, se destroem, se movimentam, sendo que tudo que est no universo regido pelo Yin e Yang. Existem vrios fatores que levam a essa desarmonia como: entrada de agentes patognicos externos nos canais de energia meridianos- (energias perversas que penetram nos meridianos quando sua energia de defesa Wei Qi- est em deficincia), agentes patognicos internos ( emoes que influenciam os Zang Fu- rgos e vsceras- desequilibrando-os), alimentao inadequada, trabalho excessivo, excesso da vida sexual, traumatismos, uso, postura, doenas crnicas, inatividade fsica, entre outros, tudo isso acarreta um excesso ou deficincia de energia em determinados meridianos. (ZEN,2002). Em uma viso Oriental no existe uma doena, mas sim um doente que necessita de um tratamento geral, visando o equilbrio do indivduo como um todo (AGOSTINHO, 2006). O indivduo com dores lombares deve ser avaliado por um terapeuta, fazendo o diagnstico para saber aonde precisa ser trabalhado, que meridiano est em desarmonia, tratando a pessoa como um todo. O modelo de doena indicado por uma desarmonia, sem equilbrio do eixo de energia vital (AGOSTINHO, 2006). A doena instalada na fase energtica devidamente tratada com estmulos energticos positivos, a cura fsica, emocional e mental so muito mais provveis, impedindo que a doena penetre no corpo biolgico. Portando deve-se prevenir o aparecimento das doenas/dores, melhorando o campo energtico. Quando a patologia j est instalada no corpo fsico o tratamento tambm possvel, com o reequilbrio energtico. (ZEN,2002). Na Medicina Tradicional Chinesa as doenas, como a sndrome da dor lombar, so vistas como conseqncia da m distribuio de energia. Quando estimulam-se pontos especficos dos canais de energia (meridianos) desequilibrados, consegue-se harmonizar a energia, o sangue e nutrientes, fazendo-os circularem livremente, melhorando o fsico, emocional e mental. (AGOSTINHO, 2006).

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A dor na Medicina Tradicional Chinesa resultado da insuficincia de Qi Original e Wei Qi (energia de defesa) que permitem a invaso de fatores patognicos externos nos meridianos, o que origina obstruo de Qi e Xue (sangue), gerando estagnao, tendo como conseqncia a dor.(AGOSTINHO,2006). Os canais energticos envolvidos nos problemas das costas so principalmente o Vaso Governador e o canal da Bexiga. Os principais sistemas de rgos envolvidos so os Rins, e em menor grau, o Fgado. (ROSS, 2003). O Vaso Governador est envolvido pois a energia desse Vaso Maravilhoso passa no meio da coluna na pequena circulao de energia; o canal da Bexiga passa pela regio lombar e acoplado yang do Rim , que rege a coluna lombar (o Rim e a Bexiga fazem parte do elemento gua, portanto regem os ossos e articulaes); o Fgado est envolvido pois faz parte do elemento madeira, que rege msculos e tendes.
A Medicina Chinesa, por sua vez, considera a regio lombar, como toda a coluna vertebral, como dependente da energia dos Rins, e estando esta deficiente surge a condio bsica para que haja as alteraes energticas, funcionais e orgnicas da regio, normalmente quando a deficincia do QI dos Rins est associado a patologias energticas do Zang Fu e dos canais de energia (YAMAMURA, p. 601, 1998).

4.4 Fatores contribuintes para lombalgia

Existem alguns fatores que contribuem para o aparecimento da sndrome da dor lombar, esses fatores devem ser investigados para que o tratamento seja eficaz, e ainda proporcionar conselhos para que existam mudanas necessrias no estilo de vida. (ROSS,1994). As principais causas para lombalgia, segundo Ross, 2003 so: entrada de agentes patognicos externos (principalmente vento, frio e umidade), agentes patognicos internos (emoes relacionadas ao Rim e Fgado), traumatismos, uso e postura, doenas crnicas, deficincia dos Rins. Vamos explicar cada uma das causas de acordo com as afirmaes de Ross (2003).

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a) Agentes patognicos externos A patologia pode se originar atravs de fatores patognicos externos (energias perversas que entram no organismo quando o Wei Qi (energia de defesa que faz parte do Zheng Qi) estiver em desequilbrio, assim como o Qi e o sangue. Se o Zheng Qi (energia correta) estiver abundante o Xie Qi (energias perversas) no invadem o organismo. Os fatores patognicos externos entram pela boca, nariz ou superfcie do corpo, eles so cinco: Vento, Frio, Umidade, Calor e Calor de Vero (cancula). O tratamento para dispersar o fator invasor pode ser aplicando insero local de agulhas, aplicar moxa e ventosa, fazer o uso de pontos distais como ID3 ( dispersa calor, harmoniza a circulao do Qi do Du Mai), B62 (dispersa o vento e o frio perverso), IG4 (libera calor perverso interno para a superfcie do corpo, dipersa vento, vento-calor e vento-frio) e TA5 (expele vento, calor, umidade, segura e fogo) com Mtodo de disperso. As pessoas devem evitar a exposio aos fatores climticos. (ROSS, 2003). Vamos explicar cada um dos fatores patognicos externos: Vento Patognico: O Vento patognico se desenvolve com a exposio do indivduo ao vento. Caractersticas do vento, segundo Maike (1995): *Ocorre predominantemente na primavera (elemento madeira); * um fator patognico yang (sobe e dispersa); *Quando invade o corpo de fora para dentro (golpe de ar) ataca geralmente a poro superior;

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*Enfraquece o Wei Qi provocando distrbios na abertura e fechamento dos poros na superfcie do corpo, causando dor de cabea, obstruo nasal, irritabilidade, coceira na garganta, averso ao vento, transpirao e etc. *Tem mudana rpida (sintomas e sinais aparecem e desaparecem, migram pelo corpo). Exemplo: urticria, reumatismo. *Tem movimento constante. Exemplo: paralisia facial *O vento patognico pode associar-se com outros fatores patognicos externos. O vento leva o frio (vento-frio), a umidade (vento-umidade), a secura (vento-secura) e o calor (vento-calor). A sndrome externa do vento mais suave e superficial, o pulso superficial , lento e flutuante. A conseqncia da entrada desse vento externo so: sudorese ou ausncia, irritao, tosse, espirro, obstruo/secreo nasal, febre, edema generalizado, dores articulares errticas (se espalham) ou rigidez articular, urticria, dor e rigidez occipital e etc. A sndrome interna do vento mais grave e profunda, atacando o Fgado, originado o vento de Fgado. O vento, portanto, pode originar uma rigidez articular, por exemplo na regio da coluna lombar, causando dor.(MAIKE,1995). Quando a dor Bi movente, ou seja, a etiologia o vento, onde a dor se movimenta de uma articulao ou local para outro, deve-se utilizar pontos para eliminar esse vento e precisa fazer circular o sangue e Qi. Os pontos para essa sndrome so: VG16 ( elimina vento interior e acalma os espasmos, dispersa vento, vento-frio e vento-calor, dispersa vento patognico da cabea), VB20 (dispersa vento, vento-frio, vento-calor, dispersa vento do Fgado, dispersa condies de vento do sangue, ativa a circulao), B17 (harmoniza e regula a circulao do sangue), BP10 (regula o fluxo do Qi, promove circulao do sangue, removendo a estase). Estes pontos eliminam o vento e fazem circular o Qi e Xue.

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O frio patognico, segundo Maike (1995), ocorre predominantemente no inverno e carregado pelo vento. O frio fere o yang diminuindo o aquecimento do corpo. Pouca roupa com exposio ao frio, transpirar e ser apanhado por vento e chuva pode desenvolver o frio patognico. Caractersticas do frio, segundo Maike (1995): *O frio Yin, por isso consome o yang, que perde sua condio de aquecer o corpo. As manifestaes da entrada do frio so: arrepio, calafrio, membros frios, palidez, urina lmpida e de grande volume. *O frio contrai e estagna. Invaso do frio pode provocar contrao dos meridianos e colaterais e o retardamento da circulao de Qi e sangue. Sintomas de natureza fria: dor articular, calafrio, contrao de tendes. *O frio ataca o yang do Baco-Pancreas e Rim vazio, portanto o transporte feito pelo BP diminui e o aquecimento do R diminui tambm, isso causa membros frios, lombalgia, coluna vertebral fria, dolorida, diarria (alimentos no digeridos). O frio tambm ataca o tero (comandado pelo Rim), causando estagnao de sangue pelo frio (desminorreia). As sndromes externas e internas do frio esto com relao constante. Exemplo: o frio externo danifica o yang e gera o frio interno. A sndrome externa produzida pelo frio fere os msculos atingindo rgos. O vento frio no melhora com calor, os sintomas so: febre, cabea e corpo dolorido, articulaes dolorida (rgidas, inflexveis), ausncia de suor. A sndrome interna de frio ataca o Rim. Ele armazena o verdadeiro yang, por isso as doenas de frio e yang diminuido so atribudos ao Rim. Os sintomas so temor ao frio, melhora com o calor, vomito, diarria, fadiga e etc. A entrada de frio no organismo, portanto, pode originar uma dor lombar, pelo ataque do Yang do Bao Pancreas e o Rim vazio. Exemplo de tratamento: aumentar o yang do BP e do Rim, segundo Maike (1995).

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Quando a dor Bi Dolorosa, ou seja, a etiologia o frio, onde a dor fixa, aliviada pelo calor , deve-se utilizar pontos para eliminar esse frio e precisa fazer circular o sangue e Qi. Os pontos para essa sndrome so: B23 (nutre o sangue, nutre o yin, tonifica o Qi do Rim), VG4 (amorna o corpo e expele o frio interior, harmoniza o Qi, sangue e via das guas), VC4 (tonifica o Qi geral e refora o Qi, tonifica o sangue, fortalece o yin Qi e aquece o frio), VC8 ( aquece e estabiliza o yang Qi do organismo, recupera o yang Qi do organismo). Estes pontos eliminam o frio e fazem circular o Qi e Xue. O fator patognico umidade, de acordo com Ross (1994) de natureza yin (pesado/impuro), ocorre no final do vero, poca de chuvas. A entrada desse fator patognico ocorre geralmente aps uso de roupa molhada pela chuva ou pela transpirao, morar em local de baixa altitude (mais mido) ou estar sempre em contato com gua. Caractersticas: *A umidade pesada por natureza, sua invaso causa sensao de distenso na cabea, tontura, cansao geral, opresso no peito e epigstrio, nusea, vomito, viscosidade adocicada na boca. A umidade impura provocando doenas de pele, abscessos e ulceras, a urina turva. *A umidade caracterizada por viscosidade e estagnao. O exemplo est em doenas prolongadas como artrite reumatide, no errtica (vento). A sndrome externa caracterizada por reumatismo da umidade (pesado). A

sndrome interna da umidade ataca o yang do Bao-Pancreas causando falta de apetite, boca pastosa, diarria, rosto amarelo. A lombalgia pode ter causa por umidade, indicado por um dor em forma de peso, como a artrite reumatidea da coluna lombar. Quando a dor Bi fixa, ou seja, a etiologia a umidade, onde existe uma sensao de peso, deve-se utilizar pontos para expelir a umidade e precisa fazer circular o sangue e Qi. Os pontos para essa sndrome so: E36 (tonifica o Qi de nutrio, o Qi e o sangue fazendo-os

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circular, drena a umidade e a umidade-frio, transforma a umidade e umidade-calor), BP5 (transforma estagnao e a umidade-calor, regula as funes do Bao-Pancreas.), BP6 (transforma a umidade, harmoniza, fortalece o Qi do Bao-Pancreas), BP9 (dissolve a umidade e a umidade-calor, trnsforma a estagnao da umidade). Estes pontos eliminam a umidade e fazem circular o Qi e Xue. (MAIKE, 1995). O fator patognico calor, de acordo com Maike (1995), yang que ocorre predominantemente no vero. O yang consome o yin podendo perturbar a mente. Caractersticas do calor: *O calor tem natureza de se inflamar e elevar; *O vazio de Yin produz calor interno; *A invaso de calor capaz de provocar o vento. O aumento do calor patognico diminui o Yin do Fgado, provocando m nutrio de tendes e meridianos e ocasionado o vento de Fgado que sobe para a cabea. Sintomas: febre alta, delrio, convulso, inflexibilidade de pescoo, olhos vermelhos, ulceraes na boca e lngua, dor de cabea (doenas que se manifesta na parte superior do corpo) e etc. *A invaso de calor patognico pode provocar perturbao do sangue. O calor excessivo provoca o vento interno, agita e perturba o sangue (acelera o fluxo sangneo e perde sangue). Sintomas: hipertemia, delrio, espasmos, nuca rgida. *O calor-fogo consome yin e jin ye causando sede, secura na boca, fezes secas, urina escassa. *calor excessivo provoca infeo de pele. Exemplos: carbnculo, furnculo, lcera com vermelhido local, inchao, calor, dor. A sndrome externa de calor(fogo) origina vento de fgado e ainda perturba e agita o sangue. A sndrome interna de calor causa um mau funcionamento do Corao (Shen, governa o sangue), do Fgado(armazena sangue) e Pulmo (transforma) e Estmago pelo aumento do Yang.

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Exemplo de tratamento: aumentar o Yin do Corao, Fgado, Pulmo e Estmago. Quando a dor Bi calor, ou seja, a etiologia o calor, onde existe uma vermelhido no local por deficincia de Yin, deve-se utilizar pontos para expelir o calor e precisa fazer circular o sangue e Qi. Os pontos para essa sndrome so: IG4 (libera calor perverso interno para a superfcie do corpo, dispersa vento calor, ativa a circulao do Qi e Xue nos vasos sanguineos), IG11 (regula circulao do Qi e Xue nos canais, refresca o calor, refresca o sangue), VG14 (libera o fator patognico de todos os canais yang, faz a limpeza do fogo e calor perverso). Estes pontos eliminam calor e fazem circular o Qi e Xue. (MAIKE,1995). O fator patognico cancula ou calor de vero s ocorre no vero. Ataque feito por exposio prolongada ao sol em dias quentes, ou ficar em sala quente sem ventilao. o principal Qi do vero e resulta da transformao do calor e do fogo que sobe e se espalha. Caractersticas (MAIKE,1995): *O calor de vero consome o Qi e Yin e pode perturbar a mente. Sintomas: sudorese excessiva, sede, respirao ofegante, cansao, urina concentrada, em casos mais graves febre alta, inquietao, pele avermelhada e seca , delrio etc. *Calor de vero geralmente associa-se com umidade (chuva). Manifesta-se com tontura, cabea pesada, sufocamento no peito, nusea, falta de apetite, diarria e lentido. A sndrome externa da cancula ocorre pelo aumento da temperatura do corpo pelo calor de vero causando suor, sede, insolao (vertigem, nusea, vomito). A sndrome interna da cancula est relacionada a origem do vento interno de Fgado. O fator patognico secura, de acordo com Ross (1994) ocorre no final do outono (elemento Metal), quando diminui a umidade do ar. O primeiro rgo atingido pela secura o Pulmo ( rgo mais mido). Os aquecedores podem provocar secura, entrando pela boca e nariz, atacando o Pulmo. Caractersticas:

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*Secura um fator patognico yang podendo afetar o Xue (sangue), ele pode engrossar e pode estagnar. *Secura patognica consome o yin lquido (sangue), especialmente o yin do Pulmo. Manifestaes clnicas: pele seca, enrugada, rachada, secura na boca e nariz, tosse seca, irritabilidade na garganta. Tratamento: Tonificar o Yin, principalmente do Pulmo, para aumentar o Jin Ye (lquidos orgnicos). b) Agentes patognicos internos, segundo Ross (2003). As emoes em excesso prejudicial perturbando o Qi. Os agentes patognicos internos esto relacionados com sete emoes que esto associadas com os Zang Fu: *Alegria (Fogo: Corao, Intestino Delgado, Circulao e sexualidade, Triplo Aquecedor). Com o excesso de alegria (euforia) o indivduo se dispersa , no se concentra. *Raiva (Madeira: Fgado, Viscula Biliar). Com excesso de raiva, pode ocasionar um vento de fgado. *Preocupao/Pensamento obsessivo (Terra: Estmago, Bao-Pncreas). Quando indivduo est muito preocupado e com pensamento obsessivo afeta o Bao-Pncreas, paralisando o Qi. *Tristeza (Metal: Pulmo, Intestino Grosso). O excesso de tristeza ataca o Qi e afeta o Pulmo. *Medo/Pavor (gua: Rim , Bexiga). O excesso de medo faz o Qi descer e afeta o Rim. A lombalgia se relaciona principalmente como os sistemas de rgos Rim e Fgado. O tipo yin do Rim desistiu da vida e seus msculos espinhais estaro flcidos e ter um postura ruim, ser uma pessoa indecisa, apreensiva, com medo, falta de fora de vontade. O tipo Yang do Rim pode ser rgido e inflexvel por medo de perder o controle das situaes, com msculos e

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coluna rgida, so pessoas autoritrias e extravagantes. Os tipos do Fgado podem apresentar tenso muscular generalizada associada com a supresso da raiva e com impacincia, essa contrao muscular pode acontecer na cabea, pescoo, ombros e tambm pode incluir as costas. (ROSS, 2003). A regio lombar significa insegurana quanto ao futuro profissional e insegurana quanto a contas a pagar no futuro. Enrijecimento nessa regio indicam pessoas que no se dobram docilmente para as outras. (CAIRO,1999). Os tratamentos podem ser feitos com acupuntura combinada com relaxamento e meditao. O tipo Yin do Rim tem que fortalecer a energia das costas, do centro e a vontade. Para o tipo Yang do Rim, necessrio fortalecer a energia do centro para controlar o medo, fazendo com que os msculos relaxem. Para os tipos do Fgado, preciso desenvolver uma paz interior, aliviando as presses da impacincia e raiva,e assim, relaxar os msculos. (ROSS, 2003). c) Traumatismo, uso e postura A postura inadequada (hiperlordtica, hiperciftica, retificao da coluna vertebral) ao andar, sentar, dormir, fazer exerccios, o mau jeito agudo nas costas durante o trabalho ou atividade esportiva, a contratura muscular crnica por movimentos repetitivos, podem ocasionar problemas nas costas. Pontos empricos ou locais podem ser usados para o mau jeito agudo, pontos locais e distais podem ser usados para problemas crnicos relacionados com o uso e a postura(ROSS, p. 370, 2003). A pessoa deve ser orientada como se sentar, andar, dormir, pegar um peso do cho, evitar camas e cadeiras inadequadas e uso de sapatos com o mnimo de salto. d) Doenas crnicas (ROSS,2003) Doenas como espondilite, artrite, osteoporose, esclerose mltipla, deformao ou leso da coluna, seqelas de traumatismos, podem contribuir para problemas crnicos nas costas. Quando possvel, o tratamento com acupuntura deve incluir pontos para tratar o distrbio crnico de base (ROSS, 2003)

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e) Deficincia dos Rins (ROSS, 2003). Os Rins podem ser fracos pela prpria gentica, ou seja, no momento da concepo dos pais foi lanado pouca energia ancestral (jing), ou ficam deficientes pelo excesso de trabalho, excesso de atividade fsica, excesso de sexo, alimentao inadequada, estresse emocional, falta de sono e idade avanada. Essa deficincia dos Rins pode ocasionar baixa resistncia a doenas, especialmente, na propenso em apresentar problemas lombares. Exerccios energticos (Tai-Chi, por exemplo), tem o objetivo de conservar essa energia, fortalecendo as costas gradualmente. (ROSS,2003).

4.5 Tipos de Lombalgia e seus tratamentos

A lombalgia representa 35% a 40% do total de pacientes com queixas de dores que procuram os trataments nos consultrios de Acupuntura, por isso deve-se ter uma ateno especial segundo Inada (2005). A medicina Chinesa, por sua vez, considera a regio lombar, assim como toda a coluna vertebral, como dependente da energia dos Rins, e estando esta deficiente, surge a condio bsica para que haja as alteraes energticas, funcionais e orgnicas na regio, normalmente quando a deficincia de Qi dos Rins est associada a patologias energticas dos Zang Fu e dos Canais de Energia. Na dependncia destas condies energticas patolgicas, a Medicina Chinesa classifica as lombalgias em: (YAMAMURA, 1998). a)Lombalgia Yang Qiao Mai. A presena de energias perversas em plenitude ou vazio de Qi no canal de energia Yang Qiao Mai pode originar dores lombares. A manifestao da dor se d por inchaos salientes na coluna lombar. Os tratamentos para esse tipo de lombalgia, segundo Yamamura (1998) so:

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*Pontos de unio do Canal Yang Qiao Mai com o Canal da Bexiga : B 62 (esse ponto abre o Yang Qiao Mai, relaxa msculos e tendes (canais tendinomusculares), harmoniza a circulao do Qi nos canais secundrios, tonifica e regula o Wei Qi, elimina fatores patognicos exgenos), B 60 (relaxa msculos e tendes, refora a lombar, alivia a dor, fortalece as costas e o baixo ventre), B 59 (refora o Yang Qiao Mai, refora a lombar, fortalece as costas). Estes pontos unem o canal Yang Qiao Mai com o da Bexiga. *Fortalecer o Canal de Energia da Bexiga: B 67 (ponto de tonificao do meridiano da Bexiga) *Pontos de acupuntura locais: B 23 (ponto local para dor lombar, ponto shu dorsal do meridiano do Rim), VG 4 (ponto local para dor lombar, fortalece o Qi do Rim, lombar, harmoniza o Qi, sangue e via das guas). b)Lombalgia Yang Wei. A entrada de energia perversa tipo yang no canal yang Wei na coluna lombar estagna o Qi e sangue, tornando a regio com edemas e dolorosa com contratura muscular. Os tratamentos para esse tipo de lombalgia, segundo Yamamura (1998) so: *Pontos de unio do Yang Wei com os Canais de Energia Principais de Bexiga e Vescula Biliar: B 63 (controla o vento interno, elimina calor da Bexiga, interrompa a dor), VB 35 (interrompe a dor, dispersa o vento perverso, relaxa os tendes e os msculos). Estes pontos unem o canal Yang Wei com os meridianos da Bexiga e Vescula Biliar. *Fortalecer o Qi do Canal de Energia Principal da Bexiga pelo ponto B67 (ponto de tonificao do meridiano da Bexiga), e o da Vescula Biliar pelo ponto VB43 (ponto de tonificao do meridiano da vescula biliar). *Fortalecer o Qi dos Rins: R7 (ponto de tonificao do meridiano do Rim). *Pontos de Acupuntura locais: VG4 (ponto local para dor lombar, fortalece o Qi do Rim, lombar, harmoniza o Qi, sangue e via das guas), B23 (ponto local para dor lombar, ponto

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shu dorsal do meridiano do Rim), VB26 (ponto local para dor, sendo que fica localizado na regio lombar lateral a meia distancia da dcima primeira e dcima segunda costela), VB27 (ponto local para dor, sendo que fortalece a coluna lombar, relaxa tendes e msculos). c) Lombalgia Yin Qiao Mai. A entrada de energia perversa no vaso maravilhoso Yin Qiao Mai promove a estagnao de Qi e de sangue no seu trajeto, quando acontece na regio lombar, ocorre a dor. A dor caracterizada por se irradiar ao longo da cintura e para os genitais externos, pode irradiar tambm para o pescoo. Em casos mais graves a pessoa tem a sensao que a coluna lombar est quebrada. Esse tipo de lombalgia pode se associar a viso embaada, lngua endurecida, presente o espasmo muscular na face medial da coxa e perna e fraqueza muscular na face lateral destas regies. Os tratamentos para esse tipo de lombalgia segundo Yamamura (1998) so: *Pontos de unio do Yin Qiao Mai com o Canal de Energia Principal dos Rins: R6 (pnto de unio, nutre o yin e controla o calor, tonifica o rim e yin Qiao Mai), R8 (aumenta o Qi do Rim, refresca calor do xue). Estes pontos unem o Yin Qiao Mai com o meridiano do Rim. *Fortalecer o Qi dos Rins: R3 (tonifica o Qi do rim, fortalece a lombar, nutre o yin do Rim, tonifica ossos e a medula, refora articulaes). *Pontos locais: B23 (ponto local para dor lombar , ponto shu dorsal do meridiano do Rim), VG4 (ponto local para dor lombar, fortalece o Qi do Rim, lombar, harmoniza Qi, sangue e via das guas), VB26 (ponto local para dor, sendo que fica localizado na regio lombar lateral). *Se a dor se irradiar para os genitais externos: F1 (beneficia genitlia, elimina calor e umidade). *Se a dor acompanhada de viso embaada: B1 (melhora a acuidade visual, cessa prurido e lacrimejamento, cessa a dor). *Se a dor acompanhada de lngua endurecida: VC 23 (restabelece as funes da lngua e promove a fala).

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d)Lombalgia Yin Wei. Entrada de energias Perversas no vaso maravilhoso Yin Wei se instalando na regio lombar. Alm de dor, acompanha alteraes de humor, estado emocional alterado, associado a sintomas psicossomticos como angustia, ansiedade, palpitaes, agonia, sufocao. Os tratamentos segundo Yamamura (1998) so: *Pontos de unio do Yin Wei com o Canal de Energia Principal dos Rins: R9. *Se associada alterao de humor: VC22 (elimina calor, regula Qi invertido do Estomago, resolve flegma no trax), VC23 (elimina fogo e calor perverso, dispersa vento interior, domina a rebelio do Qi). *Fortalecer o Qi dos Rins: R2 (tonifica Yang Qi dos Rins e essncia), R3 (tonifica o Qi do Rim, tonifica o Yin do R, fortalece a lombar, tonifica ossos e medula), R7 (ponto de tonificao do Rim). *Pontos locais para lombalgia: B 23 (ponto local para dor lombar e ponto shu dorsal do meridiano do Rim), VG4 (ponto local para dor lombar, fortalece o Qi do rim, lombar, harmoniza Qi, sangue e via das guas. e)Lombalgia Du Mai. Ocorre quando energias perversas obstruem a circulao do Qi neste canal de energia, no nvel da coluna lombar. Apresenta dor e rigidez muscular de toda a coluna vertebral. Geralmente este tipo de lombalgia esta associada a febre, incontinncia urinria, sensao de peso na cabea, vertigens, desordens mentais. Os tratamentos segundo Yamamura(1998) so: *Pontos de abertura do Du Mai: ID3 (harmoniza a circulao do Qi dos meridianos, harmoniza o Qi do Du Mai, beneficia tendes, desestagna o Qi dos canais tendinomusculares); nos pontos onde a coluna est rgida: VG16 (elimina vento interior acalma os espasmos, circula o Qi perverso dos trs yang, dispersa vento, vento-frio e vento calor, dispersa vento patognico da cabaa), VG3 (fortalece a coluna lombar, promove a circulao do Qi e Xue nos canais, elimina

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umidade-frio e vento), VG4 (fortalece o Qi dos Rins e lombar, harmoniza Qi, sangue e via das guas, dispersa umidade e umidade-frio) e VG12 (regulariza a circulao do Qi, relaxa tendes e msculos espasmos). f) Lombalgia Shao Yin. caracterizada pela deficincia de Qi dos Rins, sendo que esta energia comanda a coluna vertebral, principalmente a lombar, causando dor na regio lombar. O vazio do Qi dos Rins leva o Vazio do Qi da Bexiga, que pode bloquear a circulao do Qi ao nvel da regio lombar. O vazio de Qi e a entrada de fatores patognicos externos, perturbam a circulao do Qi dos Canais de Energia Principais dos Rins e da Bexiga, provocando a estagnao do Qi e sangue e originando a dor lombar. A dor no inicio de pouca durao, latente, piorando com as fadigas, esfora fsico, mental e sexual. A lombalgia Shao Yin associase com os sintomas clnicos de vazio de Qi dos Rins: cansao, falta de vontade, depresso, falta de fora, moral baixa, impotncia sexual. Os tratamentos para esse tipo de lombalgia, segundo Yamamura (1998) so: *Pontos locais: B23 (ponto local para dor, ponto shu dorsal do meridiano do Ri, tonifica o Qi dos Rins), VG4 (ponto local para dor lombar, fortalece o Qi do Rim e lombar, harmoniza Qi, Xue e via das guas), B47 (ponto local para dor, limpa calor perverso), B22 (ponto local para dor, tonifica os rins, regula a transformao do Qi, harmoniza o Triplo Aquecedor e a via das guas), B25 (ponto local para dor lombar, refora a lombar), B26 (ponto local para dor lombar, regula o metabolismo de gua no Triplo Aquecedor inferior e orifcios inferiores, fortalece a lombar). *Pontos a distncia: sangrar os pontos de acupuntura: R2 (ponto distante para dor lombar, estabiliza funo dos Rins, limpa calor perverso, a umidade e o fogo) e R3 (fortalece a lombar, nutre o Xue e essncia)., B54 (dissolve a umidade-calor, fortalece a coluna lombossacre, relaxa tendes), B60 (relaxa msculos e tendes, refora a lombar, alivia dor, fortalece Qi dos Rins).

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*Circulao de Qi do Canal de Energia Unitrio Shao Yin: C7 , C8. Canal unitrio para circular Qi e Xue, aumenta circulao dos vasos sanguneos. *Fortalecer o Qi dos Rins: R7 (aumenta o Wei Qi, dispersa a umidade e a umidadecalor, refora a lombar, umidece secura, consolida yang do Rim), R10 (tonifica o Yin Qi dos Rins e aumenta a diurese, fortalece o Qi), VC4 (aumenta o Qi geral e refora o Qi, aumenta o Qi dos Rins e Yuan Qi, tonifica o sangue, fortalece yin Qi, dispersa umidade, umidade-frio e umidadecalor), VC6 (ponto de tonificao geral, aumenta o Qi, Xue e yang, auemnta o Qi dos Rins, Bacopancreas, dispersa umidade e umidade-calor, refresca calor do Xue, fortalece energia ancestral essencial). *Se houver contratura dos msculos paravertebrais: VG11 (elimina vento e mucosidade, controla vento interno, elimina calor do nvel TAI YANG), VG2 (controla vento interno, aumenta a circulao do Xue nos vasos sanguneos, fortalece a lombar), B11 (ponto mestre de ossos, dispersa vento, vento-frio, vento-calor, frio perverso, forlalece Qi dos ossos, harmoniza Qi dos Vasos Sanguneos, tendes e articulaes, favorece a circulao do sangue. g) Lombalgia do Canal de Energia Tendino-Muscular da Bexiga. Se o Qi do Canal de energia Tendino-Muscular da Bexiga estiver ou em vazio ou plenitude pela presena de energias perversas, pode provocar dor lombar, cuja caracterstica de irradiar para o ombro, associado com incontinncia urinria e de distrbios visuais. Se forem acometidos os Canais de Energia Tendino-Musculares da Bexiga e dos Rins, alm da dor lombar, a pessoa ter a sensao de a cintura estar muito apertada e a regio lombar quebrada. Os tratamento de acordo com Yamamura (1998) so: *Sangrar o B54 (dissolve a umidade-calor, fortalece a coluna lombar, relaxa os tendes) , B67 (dispersa a energia perversa alojada no vrtex) *Fortalecer o Qi dos Rins e da Bexiga: R7 (ponto de tonificao do meridiano do Rim), B67 (ponto de tonificao do meridiano da Bexiga).

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*Estimular pontos de acupuntura lombares locais dolorosos. h) Lombalgias associadas. As dores lombares muitas vezes no se enquadram nos tipos de lombalgias clssicas, portanto deve-se fazer um tratamento segundo os sintomas, segundo Yamamura (1998): *Dores na regio renal que se irradiam para o baixo ventre e para os flancos, com impossibilidade de hiperextenso da coluna lombar, deve-se estimular os pontos VB30 (fortalece a coluna lombar, revigora a circulao do Qi no colateral, relaxa os tendes e msculos, elimina frio e vento), VB 41 (interrompe a dor, reduz o fogo), VB43 (dispersa yang excessivo do Fgado, harmoniza Qi da Vescula Biliar, resolve umidade-calor, dispersa vento perverso e calor), F3 (controla vento interno, alivia espasmos, abre os canais energticos, relaxa tendes e msculos). *Lombalgia com sensao de calor no interior do corpo, acompanhada de dificuldade respiratria: sangrar R9 (reduz calor, regula o yin Wei Mai e abre o trax)e estimular R4 (tonifica o Qi dos Rins, fortalece a essncia, refora a lombar e o Qi da Bexiga). *Lombalgia com sensao de corpo gelado na parte superior do corpo, associada a impossibilidade de virar a cabea: estimular os pontos E 36 (tonifica o Qi de nutrio, Qi, sangue, fazendo-os circular, fortalece as condies deficientes e as fraquezas, ascende o Qi lmpido para a cabea), IG4 (dispersa vento, vento-calor, vento-frio, desobstrui Qi estagnado dos meridianos, ativa a circulao do Qi e sangue nos vasos sanguneos, VB20 (dispersa vento, vento-frio, ventocalor, frio, dispersa vento do Fgado, dispersa condies de calor e vento, melhora as funes das articulaes, relaxa msculos e tendes, ativa circulao de Xue). *Lombalgia com sensao de fratura na coluna vertebral: B64 (refora a coluna lombar, controla o calor e resolve flegma, dispersa vento, afasta energias perversas), B65 (faz limpeza do calor perverso, harmoniza a circulao do Qi nos colaterais, promove circulao de Xue, elimina vento interno e externo, relaxa msculos paravertebrais), B60 (relaxa msculos e tendes, refora a lombar, alivia dor, fortalece Qi do Rim).

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*Lombalgia aguda aps esforo muscular: VG26 (elimina calor perverso, fortalece a coluna lombar, alivia dores lombares e cervicais, esfria calor, alivia dor), sangrar os pontos B54 (dissolve a umidade-calor, fortalece a coluna lombossacra, relaxa os tendes) e R2 (refresca o calor do sangue, limpa o calor perverso, umidade e fogo, aumenta o yang dos Rins e a essncia, estabiliza a funo dos Rins, aquece frio). Se tiver dificuldade para se levantar, aplicar moxa no B47 (faz limpeza do calor perverso, harmoniza e circula o Qi do Fgado e Estomago, consolida o Hum), B23 (aumenta o Qi dos Rins, essncia, Yuan Qi, tonifica ossos e medula, refora lombar, nutre o yin, com moxa tonifica o yang do Rim, nutre o Xue), VG4 (tonifica, nutre a essncia yang do Rim, fortalece Qi de Rins, lombar, expele frio interior, harmoniza Qi, sangue e via das guas, dispersa a umidade e a umidade-frio), B29 (fortalece a coluna lombar e o dorso, aumenta o Qi do Aquecedor inferior, cessa dor, elimina estagnaes), VG2 (controla vento-interior, aumenta circulao do Xue nos vasos, fortalece a coluna lombar, afasta vento e umidade).

4.6 Funes, diagnsticos, tratamentos e sndromes energticas dos principais rgos e vsceras associados a lombalgia .

Para entender melhor a sndrome da dor lombar ser abordado as funes e sndromes energticas dos principais Zang Fu (rgos e vsceras) associados a essa patologia, j que os principais canais envolvidos nos problemas das costas so o Vaso Gorvernador, Bexiga, Rins e Fgado (ROSS, 2003) Sero descritos as funes dos rgos Rim e Fgado, da vscera Bexiga e o Vaso Governador, alm disso sero apresentados as sndromes energticas de cada um deles e os diagnsticos de lngua e pulso para detectar o desequilbrio energtico, segundo Maciocia (1996).

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a) RIM (Shen) O conceito de Rim na Medicina Tradicional Chinesa (MTC) envolve as funes do Rim, da Suprarenal, dos testculos e ovrios. O Yin do Rim controla e nutre a base material (fsico, orgnico) dos tecidos comandados pelo Rim: medula, crebro, ossos, sangue, esperma e vulo. a base dos lquidos (sangue) do corpo, alimenta e nutre os rgos e tecidos. A deficincia leva a inquietude e superexcitao fsica ou mental (sono agitado, poluio noturna, ejaculao precoce). (MACIOCIA, 1996). O Yang do Rim (Yuan Qi, Ming Men) a base do Qi, responsvel pelo aquecimento e atividade dos rgos e tecidos, pelo controle dos componentes do corpo (funcional, fisiolgico), pela nutrio, movimento e ativao dos processos do Rim (medula, crebro, ossos, sangue, esperma e vulos). A deficincia dos processos leva a problemas de reproduo (impotncia, esterilidade), problemas nos dentes, na audio e falta de vontade (reduo do libido sexual, medo, apatia). O controle deficiente do corpo leva a incontinncia urinrio, diarria matinal ou a espermatorria, caso haja tambm deficincia do Yang do Bao, pode haver oligria e edema. (MACIOCIA,1996). As principais funes do Rim, de acordo com Ross (1994), so: *Armazena a energia essencial (vital, ancestral, gentica, congnita, Cu Anterior, Jing, Yuan): responsvel pelo Qi, sangue, yin, yang e lquidos, pelo crescimento, desenvolvimento, amadurecimento e reproduo. uma energia no renovvel, sofre desgaste ao longo da vida. Armazena o material vital reprodutivo, controlando os testculos e ovrios. *Produz a medula, abastece o crebro e controla os ossos e dentes: esta funo derivada da essncia Jing que produz a medula (matriz comum dos ossos, medula ssea, crebro e medula espinhal) que gera a medula espinhais e abastece o crebro.

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*Manifesta-se no cabelo: jing abundante, o cabelo cresce bem, ser saudvel, brilhoso e com boa cor, j o jing debilitado, o cabelo ser fino, quebradio, opaco e poder cair. *Governa a transformao e o transporte do fludos corpreos (Jin Ye): controla o metabolismo hdrico junto com o TA e controla a recepo do Qi e os lquidos provenientes do Pulmo. *Abre-se nos ouvidos. *Controla os dois orifcios inferiores: influncia urina e fezes e comanda a regio lombar e os membros inferiores. *Abriga a fora de vontade (Zhi): rim forte a mente focar seu objetivo e o perseguir. Rim fraco a mente ser facilmente desencorajada para alcanar seus objetivos. *Rim odeia secura. Emoes: medo, pnico, vontade, audcia Sndromes energticas do Rim com seus diagnsticos e tratamentos: 1.Deficiencia de Yang de Rins, segundo Maike (1995): Os sinais e sintomas para esse padro so: exausto, extremidades inferiores frias, falta de interesse, depresso, impotncia, palidez na tez do rosto, fraqueza lombar e mole. caracterizado pelo frio interior, a pessoa tem averso ao frio. No diagnstico encontramos um lngua plida com revestimento branco e pulso vazio, profundo e lento. Para o tratamento podemos utilizar os pontos de acupuntura: VC4 (tonifica o qi dos Risn), VC6 (tonifica o Qi dos Rins), B23 (tonifica o Qi dos Rins, essncia Yuan Qi, nutre o sangue e resolve a umidade, ponto shu dorsal do meridiano do Rim), R7 (ponto de tonificao do meridiano do Rim, tonifica o Wei Qi, dispersa a umidade e umidade-calor, refora lombar, umidece secura, consolida yang dos Rins), R9 (tonifica o Qi e Yin dos Rins, regula o Yin Wei Mai e abre o trax), VG14 (alivia espasmo, libera o fator patognico de todos os canais Yang,

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pnto de tonificao geral, tonifica Yang, faz limpeza do Fogo e calor perverso), VB39 (ponto mestre de medula, tonifica Qi e Xue, fortalece Qi dos ossos, tonifica a essncia e as medulas, elimina o vento exterior do alto do corpo). (ROSS, 2002). 2. Deficincia de Yin de Rins: Os sinais e sintomas para esse padro so: pessoa cansada, mas inquieta, calor na palma das mos e plantas dos ps, dor de garganta, sede, ofuscao da vista, vertigens, insnia, fraqueza e lassido lombar e dos joelhos, emagrecimento, boca seca mais a noite, transpirao noturna, face vermelha. No diagnstico encontramos uma lngua vermelha com pouco revestimento, lngua seca e pulso fino e rpido. Para o tratamento podemos utilizar os pontos de acupuntura: B17 (harmoniza e regula a circulao do Xue), B23 ( ponto shu dorsal do meridiano do Rim, aumenta o Qi dos Rins, essncia, Yuan Qi), B52 (aumenta a energia do Qi do Rim e essncia, refora a fora de vontade, harmoniz a via das guas), R1 (restaura o colapso do Yang Qi, limpa calor perverso e Fogo, aumenta o Qi dos Rins e Essncia, dispersa umidade-calor e o vento) , R2 (refresca o calor do sangue, limpa o calor-perverso, umidade e fogo, tonifica Yang Qi dos Rins e a essncia, estabiliza a funo dos Rins) , R3 (tonifica o Qi do Rim, nutre o yin) , R6 ( nutre o yin, aumenta a energia do rim e Yin Qiao Mai), R7 (ponto de tonificao do meridiano do Rim), BP1(restaura yang depauperado, harmoniza e aquece o Qi do sangue, faz conter sangue dentro dos vasos sanguineos, regulariza a circulao do Qi e Xue) , BP6 (tonifica o Qi dos trs yin da perna, harmoniza a via das guas, favorece a circulao do Qi e Xue), BP8 ( fortalece o Xue e promove a circulao, remove estase de Xue, beneficia Aquecedor Inferior) , F8 (tonifica e circula o Qi da Bexiga, circula o Qi do aquecedor inferior, dispersa umidade-calor), VC6(ponto de tonificao geral, tonifica Qi, Xue e Yang, tonifica Qi dos Rins, dispersa umidade e umidade-calor, refresca calor do Xue, fortalece a energia ancestral essencial) , IG11 ( regula circulao de Qi e Xue nos

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canais, tonifica Qi e sangue, elimina vento perverso e umidade, refresca calor, transforma umidade-calor , refresca Xue, fortalece Xue, tendes e articulaes). 3.Deficincia de Qi dos Rins, conforme Maike (1995): Os sinais e sintomas so: cansao, medo, joelhos e lombar debilitados piorando com o cansao e esforo fsico, mico freqente de cor clara, gotas aps mico, mico freqente a noite. No diagnstico encontramos uma lngua plida e flcida e pulso vazio e as vezes varivel. Para o tratamento podemos utilizar os pontos de acupuntura: VC4( tonifica o Qi dos Rins), VC6 (mar de Qi, tonifica o Qi dos Rins), R3 (nutre o yin, reduz o calor patognico), R5 (aumenta o Qi do Rim), R7 (ponto de tonificao do meridiano do Rim), B23 (ponto shu dorsal do meridiano do Rim, aumenta o Qi do Rim, essncia, Yuan Qi, nutre o Xue), B28 (harmoniza via das guas, elimina estagnaes, regula o Dai Mai), B52 (aumenta o Qi do Rim e essncia, harmoniza a via das guas, refora a fora de vontade), VG4 (portal da vida, tonifica a energia do Rim). (ROSS,2002). 4.Jing doRim Deficiente, para Ross (1994): Os sinais sintomas para esse padro so: temor ao frio que melhora com o calor, corpo e membros frios, palpitaes cardacas, tosse asmtica, respirao sibilante. No diagnstico esse padro apresenta lngua plida, grossa, apresentando marcas de dentes, com revestimento branco, deslizante, o pulso profundo em corda ou profundo, retardo, sem fora. Para o tratamento podemos utilizar os pontos: B20 (harmoniza e nutre o Qi, sangue e Yuan Qi), B23 (tonifica a energia dos rins, essncia, Yuan Qi, tonifica ossos e medula, refora lombar, nutre o yin), VC9 (aquece o frio, harmoniza via das guas, promove a diurese), VC8 (refora yang do Bao-Pncreas e Rim, aumenta o Qi original e harmoniza a via das guas), VC4( tonificao geral e refora o Qi, tonifica Qi dos Rins e Yuan Qi, tonifica o sangue, fortalece

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Yin Qi, dispersa umidade, umidade-frio e umidade-calor), VC3 (fortalece Yuan Qi e refora o Rim, aumenta o Qi do Rim, promove disperso e distribuio do Qi), E28 (transforma a umidadecalor do Jiao Inferior), BP9 (harmoniza via das guas, dissolve umidade e umidade-calor), R5 (tonifica o Qi dos Rins, promove circulao e tonifica o sangue, circula o Qi do aquecedor inferior), R7 (ponto de tonificao do meridiano do Rim) (ROSS,2002). b) BEXIGA(Pangguang), para Maciocia (1996). Um desequilbrio da bexiga pode provocar emoes negativas: cimes, desconfiana e rancor por um longo perodo. A principal funo da bexiga remover a gua por meio da transformao do Qi (energia). O Qi gasto para que a Bexiga concretize a funo de eliminao fornecido pelo Rim. Com a deficincia da Bexiga, a urina fica profusa e de cor clara. A bexiga auxiliada na funo de transformao dos lquidos corpreos e do Triplo Aquecedor inferior que garante que as passagens das guas na parte inferior do organismo estejam abertas e livre. Sndromes energticas da Bexiga com os diagnsticos e tratamentos (ROSS,1994): 1.Calor e Umidade na Bexiga: Os sinais e sintomas para esse padro so: vontade de urinar com freqncia, mico difcil e dolorosa, urina escura, turva e as vezes com sangue, urina com areia, pode acompanhar febre e dor lombar. No diagnstico encontramos uma lngua com revestimento amarelo e gorduroso e pulso rpido. Para o tratamento podemos utilizar os pontos: B22 (harmoniza via das guas, regula a transformao dos fluidos do Jiao inferior), B23 (tonifica Qi Rim, essncia, Yuan Qi, nutre o Yin), B28 (harmoniza o Qi da Bexiga e via das guas, afasta umidade-calor da Bexiga, cessa dor), R3 (tonifica Qi dos Rins, nutre o Yin), F8 (tonifica e circula o Qi da Bexiga, circula o Qi do aquecedro inferior, dispersa umidade-calor), F2 (dispersa umidade-calor, dispersa o calor do

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sangue, calreia o Qi do aquecedor inferior), BP6 (harmoniza via das guas, circulao de Ei e Xue, fortalece Qi dos trs Yin do p), BP9 (dissolve umidade e umidade-calor, harmoniza Qi da Bexiga e via das guas, transforma a estagnao da umidade), VC3 (harmoniza o Qi da Bexiga e via das guas, refresca o calor), BP12 (transforma umidade calor) (ROSS,2002). c) FGADO (GAN), para Maike (1995). O Fgado rege tendes e msculos, portanto se a musculatura da regio lombar for afetada o Fgado tambm deve ser trabalhado, sendo que o Fgado pertence ao elemento madeira que filho do Rim, que pertence ao elemento gua e que comanda a regio lombar.(MAIKE,1995) O Fgado influncia nossa capacidade de planejar nossas vidas. Funes: *Armazena e regula o volume sangneo: O Fgado armazena o sangue, portanto quando um indivduo se movimenta o sangue vai para os meridianos, e quando o mesmo fica em repouso, o sangue vai para o fgado (WANG PING). Ele regula o volume de sangue de acordo com a atividade fsica, influencia o ritmo menstrual, influncia sobre o nvel de energia da pessoa. *Mantm a circulao livre de Qi nos meridianos e rgos/vsceras: essa livre circulao de Qi importante para atuao do SHEN(equilbrio emocional), da digesto (Estmago, Bao-Pncreas), e do triplo aquecedor. Influncia no fluxo da bile. Quando h disfuno do fgado, o Bao ser atingido atravs do ciclo KO (dominncia) dos 5 elementos. *Controla o tecido conjuntivo fibroso (ligamentos/msculos). O fgado responsvel pelo movimento e coordenao muscular. O estado dos tendes afeta nossa capacidade para as atividades fsicas e de movimento. A capacidade dos tendes para contrair e relaxar depende da nutrio e do umidecimento do sangue do fgado.

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*Abriga a alma etrea (HUN): esta influencia nossa capacidade de planejar e encontrar um sentido para nossas vidas. *Influncia o crescimento e desenvolvimento. *Controla o planejamento *Fgado odeia vento. d) Vaso Governador, de acordo com Inada (2005). O Vaso Governador (Du Mai) um vaso maravilhoso (curioso) que faz parte da pequena circulao de energia, juntamente com o Vaso Concepo (Ren Mai). Eles possuem trajeto prprio e tem pontos prprios, diferente dos outros vasos maravilhosos. O Vaso Governador e Vaso Concepo so os dois primeiros meridianos formados, e a partir deles formam-se os meridianos yin (VC-vaso concepo) e yang (VG- vaso governador). O Vaso Governador est associado a problemas ligados a coluna vertebral (sseo, muscular, ligamentar). Ele fortalece o yang do corpo, endireita a coluna, expeli o vento interno e externo. O ponto que aciona a ao energtica do Vaso Governador o ID3 (ponto de abertura). Se formos utilizar o mtodo dos Vasos Maravilhosos para as dores lombares, deve-se utilizar o par ID3 e B62, um para abrir o canal e o outro para fechar, esse par trata dore agudas, como lombalgia, cervicalgia, dorsalgia, dores nos joelhos. Esse par teraputico o motor. Cada canal do Vaso Maravilhoso esta relacionado com o Qi do Canal de energia principal que lhe d origem. Esta dependncia manifesta-se no ponto de ligao, chamado ponto de abertura dos canais dos vasos maravilhosos, fazendo com que a energia contida neles intercomunique-se com a dos canais de energia principais correspondentes (YAMAMURA,1998).

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5. ACUPUNTURA

5.1 Aspectos gerais

A acupuntura se iniciou h cerca de cinco mil anos atrs, inicialmente por dados empricos, pelo qual foi observado que alguns ferimentos feitos por lanas, flechas e etc, em determinados pontos curavam algumas doenas das pessoas. Posteriormente foi identificado a circulao de energia em algumas tcnicas orientais como no taichi, observando nos prprios praticantes e nos outros. (YANG,2006) Foram descobertos em dinastias, inicialmente o mapeamento dos meridianos principais e os pontos para serem tratadas doenas, depois acrescentando os vasos maravilhosos e posteriormente foi mapeado em um homem de bronze a localizao dos meridianos e pontos. (YANG,2006) Os antigos sbios formularam a teoria de harmonia do universo obtendo-se entre o equilbrio entre a natureza e o homem. Essa a teoria yin/yang, onde so foras, energias (QI), complementares e antagnicas, onde uma gera a outra, uma transforma a outra, uma interage com a outra, uma entra em choque com a outra , originando o equilbrio das foras naturais. O excesso ou deficincia de uma dessas foras pode iniciar s doenas pelo desequilbrio energtico. (YANG, 2006). De acordo com o Yang (2006), os princpios bsicos energticos da Acupuntura a explorao das energias que movimentam o ser vivo, que faz existir a vida. Essa energia circula em canais, colaterais, redes, chamados meridianos, neles circulam Qi e sangue. Ser tratado na prxima subdiviso. A tcnica teraputica milenar, que veio da China, que consiste na introduo de agulhas metlicas em certos pontos na pele visam o alvio de sintomas, regulao de funes orgnicas e equilbrio da energia vital do individuo (AGOSTINHO, 2006).

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A acupuntura, na Medicina Tradicional Chinesa, visa o reestabelecimento energtico, diminuindo o processo inflamatrio geralmente associado ao relaxamento muscular e ao equilbrio dos meridianos responsveis pela coluna, analisado nessa monografia. Com a insero das agulhas em determinados pontos ocorre uma disperso da energia e diminui a inflamao e dor. A acupuntura na Medicina Ocidental, os estmulos produzidos pelas agulhas resultam na produo de endorfinas, hormnios liberados pelo crebro para combater a dor e trazer sensao de bem estar e conforto (AGOSTINHO,2006). Um painel realizado em 1997 pelos Institutos Nacionais de Sade dos Estados Unidos concluiu que a acupuntura de fato ajuda a tratar a dor lombar. Em uma pesquisa, acupunutristas relatam que cerca de dois teros dos pacientes diziam estar satisfeitos com os resultados (ASCHWANDEN, 2002). Existe uma comprovao cientfica da acupuntura. O Doutor Eduardo Cole fez um experimento na Universidade Federal Rural de Pernambuco , mostrou que a acupuntura chega a ter 72% do efeito calmante do Benzotiazenico (Valium e Lexotan) (AGOSTINHO,2006).

5.2 Mtodos de Acupuntura para tratar a lombalgia.

Inicialmente deve-se fazer um diagnstico detectando o estado energtico da pessoa e indicando suas principais queixas. Quando foram estabelecidos os desequilbrios deve-se utilizar mtodos e tcnicas para tratar a pessoa. Essa pessoa deve ser tratada de forma global, ou seja, tratando seu fsico, energtico, emocional e mental. Sero apresentados alguns mtodos e tcnicas de acupuntura para tratar a lombalgia, de acordo com Yamamura(1998).

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5.2.1. Cinco elementos

Existem cinco elementos, com seus respectivos meridianos, segundo a Medicina Tradicional Chinesa: Fogo (Corao/Intestino Delgado; Circulao e Sexualidade/Triplo Aquecedor); Terra (Bao-Pncreas/Estmago); Metal (Pulmo/Intestino Grosso); gua (Rim/Bexiga) e Madeira (Fgado/Vescula Biliar). Aps feito a anamnese, consultando as queixas, os padres da pessoa, diagnstico de lngua, pulso, entre outros, pode-se enquadrar as deficincias e excessos energticos nos cinco elementos e usa-los como forma de tratamento atravs da seleo de quatro pontos (pontos Shu antigos) (ROSS,1994). Os pontos Shu so pontos localizados nos membros superiores e inferiores, nas sees entre dedos da mo e cotovelo, dedos do p e joelho, que transportam a energia do meridiano, como se fosse um rio cuja nascente encontra-se na ponta de um dos dedos e o delta na regio do cotovelo ou joelho. As caractersticas de cada ponto so: Ting, Iong, Iu (Iunn), King, Ho. (ROSS,1994). *meridianos yin comeam em madeira(ting) *meridianos yang comeam em metal (ting) TING:ungueal. Drena fator patognico que acabou de entrar, ou aumenta energia do meridiano. IONG: interfalngeco. Elimina calor. IU: punho/tornozelo. Drena fator patognico aprofundado. KING:antebrao/perna.No deixa penetrar fator patognico nas articulaes HO: cotovelo/joelho. Tratam problemas que se aprofundaram. A seleo dos quatro pontos Shu so feitos atravs dos Ciclos de Gerao (Sheng) e Dominncia (Ko), apresentando regras de sedao e tonificao:

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*Regra Ciclo Sheng: sedao- sedar o Filho para sedar a me; tonificao: tonificar a me para tonificar o filho. *Regra Ciclo Ko: sedao- tonificar a av para sedar o neto; tonificao: sedar a av para tonificar o neto.

5.2.2 Pontos de tonificao e sedao (MAIKE, 1995).

a) Ponto de Tonificao Os pontos de tonificao tem a funo de aumentar a energia de um meridianos deficiente. Os pontos de tonificao so os pontos me de cada elemento. Fogo me de terra; terra me de metal; metal me de gua; gua me de madeira e madeira me de fogo. b) Ponto de Sedao Os pontos de sedao tem a funo de diminuir a energia de um meridiano em excesso. Os pontos de sedao so os pontos filho de cada elemento. Terra filho de fogo; metal filho de terra; gua filho de metal; madeira filho de gua e fogo filho de madeira. Pontos de tonificao e sedao de cada meridiano.

MERIDIANO Pulmo Intestino Grosso Rim Bexiga Fgado Vescula Biliar

PONTO TONIFICAO P9 IG11 R7 B67 F8 VB43

PONTO DE SEDAO P5 IG2 R1 B65 F2 VB 38

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Corao Intestino Delgado Pericardio Triplo Aquecedor Bao Pancreas Estmago

C9 ID3 CS9 TA3 BP2 E41

C7 ID8 CS7 TA10 BP5 E45

5.2.3 Pontos XI (YAMAMURA, 1993).

Estes pontos so utilizados para o tratamento de doenas agudas, ou seja, so emergncias, atuando como vlvula de escape para e energia e sangue. Estes pontos so utilizados para a obstruo de energia em doenas agudas e esto localizados nos prprios meridianos afetados. Localizao dos Pontos XI e funes principais: Pulmo: P6. Dor de cabea de umidade, sinusite, amigdalite, tosse, asma. Intestino Grosso: IG7. Acalma o Shen, fortalece a lngua, AVC (doenas que sobem). Estmago: E34. Estagnao de sangue/energia de membros inferiores (varizes), dor lateral nos joelhos, gastrite, promove relaxamento dos membros inferiores. Bao-Pncreas: BP8. Fortalece o sangue, anorexia, sndrome do pnico, menopausa, dor lombar. Corao: C6. Menopausa, sudorese noturna, nutre o yin Qi, acalma shen, insnia, manias, dor no corao Intestino Delgado: ID6. Dor nos ombros, torcicolo, tenso da articulao temporo madibular, escapula, relaxa tendes e msculos de membros superiores. Bexiga: B63. Dor nos olhos, falta de secreo dos olhos, dispersa calor e vento.

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Rim: R5. Clica menstrual e renal, incontinncia urinria Circulao e Sexualidade: CS4. Acalma o Shen, doenas do trax, susto, ansiedade, doenas cardacas, furnculo, dispersa calor. Triplo Aquecedor: TA7. Dor nos ombros, articulao temporo mandibular, surdez, zumbido no ouvido. Vescula Biliar: VB36. Ligado a problemas musculares (lateral da perna), cefalia, dor na nuca, overtrainning (msculo cansado por excesso de treinamento). Fgado: F6. Problemas de Qi do Fgado, clica repentina, dores articulares de Membros inferiores, hepatite.

5.2.4 Mtodo Shu-Mo (YAMAMURA,1993).

Esse mtodo equilibra o yin e yang do rgo, promovendo ao direta com os Zang Fu. So indicados para problemas crnico. a) Pontos de Alarme (MO) Os pontos de alarme localizam-se na regio toracoabdominal correspondendo energia yin. Estes pontos so a vlvula de escape do excedente yin. A partir da forma que se encontra o ponto podemos classifica-los como yin ou yang. Se o ponto estiver quente, duro e dor superficial caracteriza-se como yang. Se o ponto estiver frio, macio e dor profunda caracteriza-se como yin. A principal funo dos pontos de alarme para fazer o diagnstico determinando se o meridiano est em plenitude ou deficincia. Quando o ponto est duro, quente e com dor superficial , o meridiano estar em excesso. Quando o ponto est mole, frio e com dor profunda, o meridiano estar em deficincia.

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Pontos de Alarme dos doze meridianos principais e seu uso teraputico: Pulmo: P1. Para tratar padres agudos de excesso de Pulmo, para eliminar calor de Pulmo. Intestino Grosso: E 25. Para regularizar os intestinos e interromper a diarria. Rim: VB 25. Utilizado para eliminar calor-umidade. Bexiga: VC 3. Utilizado nos padres agudos e excesso de Bexiga, tais como calorumidade. Fgado: F14. Para movimentar o Qi do Fgado quando estagnado no hipocndrio. Harmoniza o F e E. Vescula Biliar: VB24. Para eliminar umidade-calor da VB, e em padres de excesso de F e VB. Corao: VC 14. Tratar os padres do corao como ansiedade, acalmar o Shen (mente). Intestino Delgado: VC 4. Para harmonizar o ID e tonificar o Rim e o Qi original (Yuan Qi). Pericrdio: VC17 principal. Utilizado para tonificar ou movimentar o Qi do trax. Triplo Aquecedor: VC5 principal. Usados nos padres de excesso de TA, como umidade-calor se acumulando no Aquecedor Inferior. Estmago: VC12 . Utilizado para tonificar o Qi ou Yin do estmago e o Qi do BP para resolver fleuma Bao-Pancreas: F13. Para movimentar o Qi do Fgado quando este estagnar no epigstrico ou no baixo abdome causando deficincia de BP. Harmoniza o Qi do F e BP. b) Ponto de Assentamento (SHU dorsais) (ZEN,2002) Estes pontos localizam-se nas costas (yang), na primeira linha do meridiano da Bexiga. So utilizados em doenas crnicas. So usados estes pontos tambm para diagnstico.

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Quando estiverem duros, quentes e com dor superficial o meridiano se apresentara com excesso (yang), se estiverem moles, frios e com dor profunda o meridiano se apresentar com deficincia (yin). Pontos Shu dorsais no meridiano da Bexiga nas costas: Pulmo: B13 (harmoniza, tonifica, difunde Qi do Pulmo) Circulao e Sexualidade: B14 (harmoniza e tonifica o Qi do Corao, alivia circulao do sangue) Corao: B15 (harmoniza e tonifica o Qi do Corao, nutre e acalma o Corao) Pncreas/Diafragma: B17 (harmoniza e regula a circulao de Xue, fortalece diafragma) Fgado: B18 (harmoniza e tonifica o Qi do Fgado e Vescula Biliar, regula Qi e afasta a umidade do Figado e da Vescula Biliar, elimina estase do Qi do Fgado) Vescula Biliar: B19 (harmoniza o Qi do Fgado e Vescula Biliar, elimina umidadecalor do Fgado e Vescula Biliar) Bao Pancreas: B20 (harmoniza Qi do Bao-Pancreas e Fgado, drena umidade, ascende o Qi para cabea). Estmago: B21 (harmoniza e fortalece o Qi do Estomago e Aquecedor mdio, redireciona o Qi do Estomago para baixo, alivia reteno de alimentos) Triplo Aquecedor: B22 (harmoniza Triplo Aquecedor e via das guas, regula a tranformao dos fluidos do Jiao inferior) Rim: B23 (tonifica o Qi dos Rins, essncia, Yuan Qi, nutre Xue e resolve umidade) Intestino Grosso: B25 (harmoniza, umidece e desestagna o Qi dos intestinos, afasta umidade calor do Intestino Grosso). Intestino Delgado: B27 (harmoniza o Qi do Intestino Delgado, separa Qi lmpido do turvo, estimula funo do Intestino Delgado).

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Bexiga: B28 (harmoniza Qi da Bexiga e via das guas, afasta umidade calor a Bexiga, cessa dor).

5.2.5 Mtodo Luo-Fonte (MAIKE,1995).

a)Ponto Fonte Estes pontos so tambm chamados de Yuan (origem), e esto localizados nos punhos (membros superiores) e nos malolos (membros inferiores). A funo deles de reforar a tonificao ou a sedao, eles exteriorizam e interiorizam os desequilbrios dos meridianos. Estes pontos so tambm utilizados para diagnstico. Quando os pontos fonte estiverem duros, quentes, com dor superficial, podendo apresentar veias de cor vermelha, o meridiano deste ponto est com excesso de energia (yang). Quando os pontos estiverem moles, frios, com dor profunda, podendo apresentar veias de cores mais escuras (preta, azul escura), o meridiano deste ponto est com deficincia de energia (yin). Citao dos Pontos Fonte: Pulmo: P9 Intestino Grosso: IG4 Rim: R3 Bexiga: B 64 Fgado: F3 Vescula Biliar: VB40 Corao: C7 Intestino Delgado: ID4 Circulao e Sexualidade: CS7

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Triplo Aquecedor: TA 4 Bao-Pncreas: BP3 Estmago: E42 a)Ponto Luo (MAIKE,1995). Nos meridianos acoplados um ponto de um meridiano est ligado ao ponto Lo de seu acoplado atravs de um canal transversal. Esse canal serve para equilibra a energia entre os pares. Citao dos pontos Luo: Pulmo: P7 Intestino Grosso: IG6 Estmago: E40 Bao-Pncreas: BP4 Corao: C5 Intestino Delgado: ID7 Bexiga: B58 Rim: R4 Circulao e Sexualidade: CS6 Triplo Aquecedor: TA5 Vescula Biliar: VB37 Fgado: F5 REGRA Luo-fonte (ROSS,1994): *Tonifica fonte do meridiano em deficincia *Seda Luo do Meridiano que est em excesso

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5.2.6 Pontos Mestres

Segundo Maciocioa (1996), os pontos mestres so: Ponto mestre respiratrio: VC17 (tosse, asma) Ponto mestre de rgos: F13 (bao, fgado) Ponto mestre de vsceras: VC12 (flatulncia, diarria) Ponto mestre de ossos: B11 (artrose, reumatismos, osteopatias) Ponto mestre de tendes e msculos: VB34 (distrofias, paresia, espasmos, contratura) Ponto mestre de Circulao ou Vaso: P9 ( pulso fraco, energia vital fraca) Ponto mestre de medula e crebro: VB39 (AVC, paralisias, dores na coluna vertebral).

5.2.7 Tcnica do Canal Unitrio (Iong-Iu). (YAMAMURA,1998).

Esta tcnica do Canal unitrio utilizada para as algias perifricas sem ou com poucos sintomas viscerais. Nessa tcnica so usados pontos Iong-Iu dos meridianos principais que formam o canal unitrio para restabelecer o fluxo e distribuir a energia. O ponto Iong imprime movimento ao fluxo energtico e o ponto Iu atrai a energia de defesa (Yamamurs, 1998). Na tcnica do Canal Unitrio, so utilizados os pontos Iong e Iu. No ponto Iong a energia proveniente do ponto Ting, com funo de aumentar as caractersticas yin, nos canais de energia yang, e as yang, nos canais de energia Yin. A utilizao mais comum destes pontos a eliminao de calor. O ponto Iu correspondente ao ponto terra dos canais de energia yin e ao ponto madeira dos canais yang, ele refora a energia e a circulao dos canais. Estes pontos podem drenar fatores patognicos do meridiano, principalmente a umidade e atrair a energia de

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defesa para seu interior. A combinao Iong-Iu aumenta a energia e a circulao do meridiano (tcnica do canal unitrio). (YAMAMURA,1998). Identifica a natureza da dor (plenitude- melhora com frio e repouso ou vazio melhora com calor e movimento). Se for por plenitude: sedar o meridiano do local da dor e tonificar o seu par do canal unitrio, de um lado ou em ambos os lados ou ainda sedar os dois meridianos do canal unitrio do mesmo lado e tonificar do lado contrario. Se for vazio age inversamente. ID2/ID3 TA2/TA3 IG2/IG3 P10/P9 CS8/CS7 C8/C7 B66/B65 TAI YANG VB 43/VB41 SHAO YANG E44/ E43 YANG MING BP2/ BP3 TAI YIN F2/F3 JUE YIN R2/R3 SHAO YIN

5.2.8 Vasos Maravilhosos.

Segundo as afirmaes de Inada (2005), os Vasos Maravilhosos so um reservatrio de energia usado principalmente em doenas crnicas, onde ocorreu um desgaste energtico. Os Vasos Maravilhosos tem finalidade de levar o Qi e Xue para os canais de energia principais, eles funcionam como um reservatrio de Qi e Xue e promovem ligao entre Zang Fu e canais de energia (YAMAMURA, 1998). Eles no possuem pontos de acupuntura prprios exceto o Ren Mai e o Du Mai. Cada canal de energia tem sua funo, possui trajeto prprio e so utilizados os pontos de acupuntura comuns situados nos canais de energia principais para promever suas aes e funes. (YAMAMURA,1998).

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Cada canal dos Vasos Maravilhosos esta relacionado com o Qi do Canal de energia principal que lhe d origem. Esta dependncia manifesta-se no ponto de ligao, chamado de ponto de abertura do canal de energia do Vaso Maravilhoso. A utilizao dos pontos de abertura dos canais faz com que a energia contida neles intercomunique-se com a dos canais de energia principais correspondente.(YAMAMURA,1998). Pares teraputicos (INADA, 2005): SENSORIAL: TA5 (YANG WEI MAI) VB41 (DAI MAI) Dores na lateral da cervical, dores em geral, contraturas. MOTOR: ID3(DU MAI) B62 (YANG QIAO MAI)- Dores agudas lombalgia, cervicalgia,dorsalgia, joelhos PSICOEMOCIONAL: CS6 (YIN WEI MAI)- BP4 (CHONG MAI)- Depresso, ansiedade, fobias METABLICO: P7 (REN MAI) R6 (YIN QIAO MAI)- problemas digestivos, respiratrio.

5.2.9 Mtodo Local e Distante

Esse mtodo utilizado para dores perifricas. (YAMAMURA, 1998). a)Pontos locais: so inseridas as agulhas em pontos ashi, ou seja, pontos locais dolorosos espontaneamente ou presso). Para a lombalgia os pontos locais que podem ser utilizados so: VG4 (localiza-se na regio lombar, entre o processo espinhoso da lombar 2 e lombar 3), B18 (localiza-se a 1,5 tsun lateral a linha mdia posterior da margem inferior do processo espinhoso da nona vrtebra torcica), B23 (localiza-se a 1,5 tsun lateral a linha mdia posterior da margem inferior do processo espinhoso da segunda vrtebra lombar), B25 (localizase a 1,5 tsun lateral a linha mdia posterior da margem inferior do processo espinhoso da quarta

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vrtebra lombar) ,B26 (localiza-se a 1,5 tsun lateral a linha mdia posterior da margem inferior do processo espinhoso da quinta vrtebra lombar), VG3 (localiza-se abaixo do processo espinhoso da quarta vrtebra lombar ou na mesma altura da crista ilaca). Pontos locais para dor, localizados na regio lombossacral. b)Pontos distantes: so inseridas as agulhas em pontos distantes para auxiliar no desbloqueio energtico. Pode-se utilizar pontos do mesmo canal de energia ou selecionar pontos situados em outros canais de energia de meridianos acoplados ou de mesmo nome. Para a lombalgia os pontos distantes que podem ser utilizados so: nos membros superiores ID6, ID3 e nos membros inferiores B54 (40) (relaxa msculos e tendes, refora a lombar), B58 (limpa os colaterais aliviando a dor), B60 (relaxa msculos e tendes, refora lombar, alivia dor), VG23 (alivia dor, pnto para dor lombar), VG8 (relaxa tendes, espasmos dos tendes). c) Pontos adjacentes: so inseridas as agulhas em pontos vizinhos ou prximos do local com afeco. Para a lombalgia o ponto adjacente que pode ser usado o VB30 (fortalece a coluna lombar, relaxa os tendes e msculos). Regra para utilizar Ponto Local- Distante: *casos de deficincia: os pontos locais devem ser tonificados e os pontos distantes devem ser estimulados *casos de plenitude: os pontos distantes so os mais importantes e devero ser sedados e os pontos locais estimulados

5.2.10 Mtodo usando os Meridianos Tendinomusculares.

Existem 12 meridianos tendinomusculares, grandes e superficiais. Eles situam-se entre tendes, msculos, articulaes e pele. Quando esses meridianos so estimulados faz-se

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circular a energia do canal dos meridianos principais tratando doenas, leses que acabaram de chegar. (YAMAMURA,1998). Canais de energia tendinos-musculares so canais de energia secundrios grandes e superficiais de carter yang que circulam pelos tendes e msculos, segundo Yamamura (1998). A funo energtica deles mover os msculos e articulaes, possibilitando-lhes a extenso e flexo. A patologia energtica destes canais de energia reflete-se nas atividades dos tendes, msculos e articulaes alm das manifestaes algicas.(YAMAMURA,1998). Os canais de energia tendino-musculares no seguem alternncia do yang e do yin, nem a relao interior exterior, mas sim o sistema de unio conhecido como Unio dos 3 yin e dos 3 yang. (YAMAMURA, P.440,1998). Existem pontos de unio dos meridianos tendinomusculares. Se o acometimento for em um dos 3 yang do p (Bexiga, Vescula Biliar, Estmago) usa-se o pnto de unio tendinomuscular ID18. Se o acometimento for em um dos 3 yin do p (Fgado, Bao Pancreas, Rim) usa-se o ponto de unio tendinomuscular VC2. Se o acometimento for em um dos 3 yang da mo (Intestino Delgado, Triplo Aquecedor, Intestino Grosso) usa-se o ponto de unio tendinomuscular VB13. Se o acometimento for em um dos 3 yin da mo (Pulmo, Circulao e Sexualidade, Corao) usa-se o ponto de unio tendinomuscular VB22. (YAMAMURA, 1998). Segundo o autor citado acima, para usar esse mtodo deve-se inicialmete selecionar o meridiano desequilibrado, estimular o ponto ting desse meridiano acometido, dispersar energias perversar utilizando pontos Ashi (dolorosos), dispersar o ponto de unio do tendinomuscular, usar ponto de tonificao do meridiano e estimular o ponto terra do meridiano acometido se tiver agresso por umidade, com isso so tratados desequilbrios acometidos nos tendinomusculares tratando doenas e leses iniciais.

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CAPTULO III- CONCLUSES

O estudo teve um resultado positivo, onde pode-se identificar o que foi proposto e os objetivos foram alcanados. Foram relatados os principais tratamentos da lombalgia pela acupuntura sistmica (Oriental) e pelos exerccios fsicos (Ocidental), comparando estas duas vises. O tratamento e preveno so feitos com o apoio de educadores fsicos para realizar um treinamento adequado com baixa intensidade, volume e amplitude de exerccios, mantendo a coluna lombar neutra, atuando no perodo no agudo da dor, segundo a ACSM (2003). Nesta viso, considerado o aspecto fsico (muscular). O papel dos exerccios de resistncia muscular localizado para indivduos com lombalgia estimular o fortalecimento das fibras musculares, tornar mais lentas as condies degenerativas e dar um benefcio nutricional para o disco. Os exerccios abdominais e das costas devem fazer parte de uma programao de exerccios para a populao com lombalgia, iniciando um treino de duas a trs vezes na semana de Resistncia Muscular Localizada (circuito com duas passagens de 20 repeties, ou convencional com duas sries de 15 repeties, a intensidade deve ser submxima (50% da carga mxima) (ACSM, 2003). J, a tcnica de acupuntura, baseia-se em conceitos energticos, os quais enfocam o indivduo como um todo e como parte integrante do universo. Para ela, o indivduo constitudo por um conjunto de energias provenientes do cu (yang) e da terra (yin), que fluem por todo o corpo, e que devem estar em constante equilbrio. Quando isso no ocorrer, temos a manifestao de patologias, como a lombalgia. A teraputica visa reestabelecer o fluxo energtico vital do organismo atravs de vrios recursos, como a acupuntura, utilizando diversos mtodos de tratamentos, como o Cinco Elementos (Pontos Shu e Pontos de Comando), Pontos Ashi, Meridianos Tendinomusculares, Mtodo Local e Distante, Mtodo Shu-Mo, Canal Unitrio,

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Mtodo Luo-Fonte, Vasos Maravilhosos, Pontos Mestres, Pontos Extras. No deve-se esquecer de trabalhar muito bem com a energia do Rim, pois ele que comanda a regio lombar. Podemos concluir que os principais tratamentos da lombalgia atravs da acupuntura so feitos com o apoio de vrios mtodos, que sero utilizados de acordo com o diagnstico individual, proporcionando um tratamento em uma viso holstica, ou seja, tratar o indivduo de forma global (fsico, energtico, emocional e mental). Atravs de um programa de exerccios de resistncia muscular localizada, com aumento gradativo de dificuldade e adaptados melhoram a fora da musculatura dorsal e abdominal diminuindo e tratando a lombalgia, proporcionando um tratamento reducionista, ou seja, tratar os sintomas da pessoa (fsico).

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