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ngste und Trauma

Eine rein medikamentse Therapie ist oftmals nicht ausreichend

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Angst Angststrung Depression Furcht Panikstrung Panikattacke Cardiophobie Agoraphobie Soziale Phobie Hypochondrie Canophobie Herpetophobie Flugangst Akrophobie Tunnel Aufzugsanlage Generalisierte Angststrung Trauma (Psychologie) Dissoziation (Psychologie) Flashback (Psychologie) Selbstverletzendes Verhalten Abhngigkeitssyndrom Posttraumatische Belastungsstrung Akute Belastungsreaktion 1 6 18 38 39 43 44 47 50 54 57 58 59 61 62 70 91 94 107 111 113 117 127 144

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Angst

Angst
Angst ist ein Grundgefhl, welches sich in als bedrohlich empfundenen Situationen als Besorgnis und unlustbetonte Erregung uert. Auslser knnen dabei erwartete Bedrohungen etwa der krperlichen Unversehrtheit, der Selbstachtung oder des Selbstbildes sein. Begrifflich wird dabei die objektunbestimmte Angst (lateinisch angor) von der objektbezogenen Furcht (lateinisch timor) unterschieden. Weiterhin lsst sich die aktuelle Emotion Angst unterscheiden von der Persnlichkeitseigenschaft ngstlichkeit, also hufiger und intensiver Angst zu fhlen als andere Menschen. Evolutionsgeschichtlich hat die Angst eine wichtige Funktion als ein die Sinne schrfender Schutzmechanismus, der in tatschlichen oder auch nur vermeintlichen Gefahrensituationen ein angemessenes Verhalten (etwa Flucht) einleitet. Da der Energieaufwand fr eine Flucht gering ist (wenige hundert Kilokalorien), bersehene Bedrohungen aber uerst folgenschwere Auswirkungen nach sich ziehen knnen (Tod), ist die Alarmanlage Angst sehr empfindlich eingestellt, was in vielen Fehlalarmen resultiert.[1] Angst kann sowohl bewusst als auch unbewusst wirken. Entstehen durch Angst andauernde Kontrollverluste oder Lhmungen, wird von einer Angststrung gesprochen; ist diese Angst an ein bestimmtes Objekt oder eine bestimmte Situation gebunden, spricht man von einer Phobie.[2][3]

Ausdruck der Angst bei einem Mdchen

Begriffsgeschichte
Angst in der Tiefgarage - Symbolbild

Der Begriff Angst hat sich seit dem 8. Jahrhundert von indogermanisch *anghu beengend ber althochdeutsch angust entwickelt. Er ist verwandt mit lateinisch angustus bzw. angustia fr Enge, Beengung, Bedrngnis und angor Wrgen.[4] Das Wort Angst gibt es als Wortexport auch im Englischen, siehe German Angst. Es bedeutet so viel wie Existenzangst. Man spricht von angst-ridden (von Angst geritten, im Sinne von beherrscht). Vermutlich wurde das Wort 1849 von George Eliot eingefhrt.[5]

Beispiele von ngsten


Angst vor Spinnentieren (Arachnophobie) Prfungsangst: entweder Angst vor Prfung selbst oder Angst, die Prfung nicht zu bestehen; Flugangst: Angst von Personen (tritt sowohl bei Passagieren als auch bei Piloten auf), dass das Flugzeug abstrzen knnte; Platzangst (Agoraphobie): Angst vor weiten Pltzen, breiten Straen, in groen Warenhusern und Shopping Centern, besonders in Megamalls und auf ihren Parkflchen;[6] Einschlussangst (Klaustrophobie): im Aufzug, Kino, oder Menschenmengen aufkommendes Gefhl der Beklemmung; Angst vor der Angst (Phobophobie) (auch Angstsensitivitt[7]): objektlose Angst vor den eigenen Angstsymptomen (siehe krperliche Reaktionen) Akrophobie, die Hhenangst

Angst

Krperliche Reaktionen
Die krperlichen Symptome der Angst sind normale (also nicht krankhafte) physiologische Reaktionen, die bei (einer realen oder phantasierten) Gefahr die krperliche oder seelische Unversehrtheit, im Extremfall also das berleben sichern sollen. Sie sollen ein Lebewesen auf eine Kampf- oder Flucht-Situation (fight or flight) vorbereiten: Erhhte Aufmerksamkeit, Pupillen weiten sich, Seh- und Hrnerven werden empfindlicher Erhhte Muskelanspannung, erhhte Reaktionsgeschwindigkeit Erhhte Herzfrequenz, erhhter Blutdruck Flachere und schnellere Atmung Energiebereitstellung in Muskeln Krperliche Reaktionen wie zum Beispiel Schwitzen, Zittern und Schwindelgefhl Blasen-, Darm- und Magenttigkeit werden whrend des Zustands der Angst gehemmt. belkeit und Atemnot treten in manchen Fllen ebenfalls auf. Absonderung von Moleklen im Schwei, die andere Menschen Angst riechen lassen und bei diesen unterbewusst Alarmbereitschaft auslsen.[8]

Neben diesen individuellen Reaktionen hat das Zeigen von Angst etwa durch den charakteristischen Gesichtsausdruck oder durch Sprache gegenber anderen den sozialen Sinn, um Schutz zu bitten. Die krperlichen Ausdrucksformen der Angst sind die gleichen, unabhngig davon, ob es sich um eine reale Bedrohung oder um eine Panikattacke handelt. Jeder vierte Patient mit Angststrung klagt ber chronische Schmerzen.[9][10]

Psychophysiologie
Das Wechseln zwischen dem Entstehen von Angst bei Verteidigungs- und dem Erlschen der Angst bei Explorationsverhalten ist fr das berleben von vielen Tieren lebensnotwendig, aber wie dieser bergang durch spezifische neuronale Schaltungen erreicht wird, ist noch nicht hinreichend erforscht. Neurophysiologen nehmen an, dass bidirektionale bergnge zwischen Zustnden hoher und niedriger Angst kontextabhngig durch sehr schnelle Vernderungen im Gleichgewicht der Ttigkeiten von zwei verschiedenen Gemeinschaften basaler Amygdala-Neuronen ausgelst werden.[11] Ausgehend von der Amygdala werden folgende Regionen erregt: periaquduktales Grau, Locus coeruleus, Nucleus parabrachialis, das vegetative Nervensystem ber den Hypothalamus und die so genannte Stressachse (Hypothalamus-Hypophysen-Nebennierenrinden-Achse). Dabei kommt es bei einer akuten Stress-/Angstreaktion zur vermehrten Ausschttung von Cortisol aus der Nebennierenrinde. Das Ausma der Reaktion ist dabei von Mensch zu Mensch verschieden. Frhe Erfahrungen (z.B. Stress der Mutter in der Schwangerschaft, perinatale Ereignisse, Mutter-Kind-Beziehung, Dauer der Stillzeit und anderes) scheinen hierbei eine Rolle zu spielen.[12] Nach bisherigem Wissensstand spielen bei ngsten vor allem drei Neurotransmittersysteme eine wichtige Rolle[12]: GABA-erges System: GABA ist der wichtigste hemmende Neurotransmitter im ZNS. Eine verminderte GABA-Funktion fhrt zu berreizung und zu Generalisierung der Erregung.Generalisierte ngste scheinen mit einer mangelnden Funktion des hemmenden GABA-Systems in Verbindung zu stehen. Hierbei scheinen ausschlielich GABA-A-Benzodiazepin(BDZ)-Rezeptoren von Bedeutung zu sein. Benzodiazepine wirken stimulierend auf den GABA-BDZ-Rezeptorkomplex, was u.a. ihre angstlsende und beruhigende Wirkung erklrt. Zudem gibt es weit reichende Verbindungen des GABA-Systems mit dem noradrenergen und dem serotonergen Neurotransmittersystem. noradrenerges System: Noradrenerge Bahnen (mit Ausgang im Locus coeruleus und Efferenzen in die meisten Strukturen des Gehirns) scheinen bei Angstssymptomen eine entscheidende Rolle zu spielen. In Tierexperimenten konnte gezeigt werden, dass eine durch elektrische Reize gesteigerte noradrenerge Aktivitt zum Vollbild einer

Angst Panikattacke fhrt. Eine fehlerhafte Regulation des Lc. coeruleus wird daher diskutiert. serotonerges System: Das Serotonin-System spielt bei verschiedenen Formen der Angst eine groe Rolle, die genauen Mechanismen sind jedoch noch nicht bekannt. Generell wird eine verminderte Funktion des serotonergen Systems mit Phobien, sozialen Phobien und Zwangsneurosen in Verbindung gebracht. Menschen mit niedrigem Serotonin-Spiegel reagieren gehemmt und ngstlich bis aggressiv. Auch bei Suizid-Patienten fand sich ein erniedrigter Serotoninspiegel. Allerdings wurde auch schon eine berfunktion des serotonergen Systems im Zusammenhang mit ngsten gefunden, so dass von einer differenzierten, wahrscheinlich strukturpezifischen und modulatorischen Wirkung ausgegangen wird. Typische Reaktionen auf angstauslsende Stimuli sind Sympathikus-Erregung und Vermeidungsverhalten. Die autonome Sympathikusantwort und das Erkennen von Gefahrensignalen sind doppelt dissoziiert: Bei Schdigung der Amygdala kann das Gefahrensignal benannt werden, aber eine krperliche Angstreaktion erfolgt nicht, whrend bei Schdigung des Hippocampus die krperliche Angstreaktion ausgelst wird, der Patient aber die Ursache nicht erkennt.[13] Bei Sugetieren knnen die spontanen Angstreaktionen von neokortikalen Hirngebieten, insbesondere dem prfrontalen Kortex (PFC), moduliert werden.[14] Zum Beispiel werden Muse schmerzempfindlicher, wenn sie zuvor die Schmerzreaktion einer anderen Maus beobachtet haben, aber nur, wenn es eine Bekannte war.[15] Auch beim Menschen ist die empathische Angstreaktion kontextabhngig. So war im Experiment von Lanzetta und Englis die Strke der Angst eines Beobachters davon abhngig, ob das Modell in einem Spiel Gegner oder Mitstreiter war.[16] Projektionen vom ventromedialen PFC zur Amygdala sind entscheidend beim Extinktionslernen.[17]

Lernprozesse
Gefahrensignale im Gedchtnis vorzuhalten, hat offensichtlich Selektionsvorteile. Angst ist die gelernte Verbindung von spezifischen Hinweisreizen in Ereignissen und deren schdlichen Konsequenzen. ngste knnen auf drei verschiedene Weisen gelernt werden: durch eigene Erfahrung (s. Konditionierung), durch Beobachtung von Artgenossen (s. Lernen am Modell) und durch Instruktion (zum Beispiel Warnhinweise).[14]

Zwei-Faktoren-Theorie von Mowrer


Ein klassisches und einflussreiches lerntheoretisches Modell der Angstentstehung und -aufrechterhaltung ist die Zwei-Faktoren-Theorie von Mowrer (1960), die folgende Faktoren postuliert: 1. Klassische Konditionierung: Die Entstehung der Angst erfolgt durch klassische Konditionierung, indem ein ursprnglich neutraler Reiz durch zeitgleiches Auftreten mit einer Angstreaktion zum konditionierten Angstreiz wird (siehe das Little-Albert-Experiment). 2. Operante Konditionierung: Durch die Vermeidung des klassisch konditionierten Angstreizes (ein Objekt oder eine bestimmte Situation, z.B. Straenbahnfahren) kommt es zur Reduktion von Angst und Anspannung und somit zur negativen Verstrkung und Aufrechterhaltung des Vermeidungsverhaltens und der Erwartungsangst.

Preparedness
Einige ngste, wie die Angst vor Spinnen, Schlangen und wtenden Gesichtern, knnen sehr viel leichter gelernt werden als andere; sie sind offenbar, wie Martin Seligman es nannte, biologisch vorbereitet. Dieses Phnomen nannte er Preparedness. Dies ist auch der Fall, wenn die Reize unterschwellig dargeboten werden.[18] Neuzeitliche Gefahrenquellen wie Schusswaffen oder defekte Elektrokabel sind jedoch nicht biologisch vorbereitet[19].

Philosophie
Die antike Stoa sah wie die Epikureer Angst als knstliche Emotion an, der mit Gelassenheit (Ataraxie) zu begegnen sei. Die Epikureer strebten einen angstfreien Zustand an, indem sie zu zeigen versuchten, dass der Tod im Grunde den Menschen nichts angehe, weil er kein Ereignis des Lebens sei. Die Angst vor den Gttern sollte dadurch

Angst entmachtet werden, dass man fr die Auffassung argumentierte, dass die Gtter in einer abgetrennten Sphre existierten und sich fr die Sterblichen nicht interessierten. Nach Georg Wilhelm Friedrich Hegel gehrt Angst zum notwendigen bergang auf dem Weg des Bewusstseins zum Selbstbewusstsein. Die berwindung der Angst werde durch Arbeit vollzogen. Im Anschluss an Sren Kierkegaard wird das Thema das Angst zu einem Grundthema der Existenzphilosophie. So u.a. bei Martin Heidegger, Jaspers und Sartre. Sren Kierkegaard unterschied u. a. in Der Begriff Angst (1844) erstmals die ungerichtete Angst von der auf einen Gegenstand bezogenen Furcht. Fr ihn war Angst die Angst vor dem Nichts und mithin der Ausdruck der menschlichen Wahlfreiheit und Selbstverantwortlichkeit. Die Existenzangst sei eine allgemeine Erfahrung des Menschen, der sich im Laufe seiner Phylogenese weitgehend aus der Verbundenheit mit der Natur gelst habe. Aus dem damit einhergehenden Verlust an Geborgenheit und den vielen Freiheitsmglichkeiten (Schwindel der Freiheit nach Kierkegaard[20]) resultiere diese Angst.[21] Martin Heidegger bestimmte Angst als eine Grundbefindlichkeit des Menschen, welche diesem die Unabgeschlossenheit des eigenen Verstndnishorizontes zum Gewahrsein bringe und ihn zur Entschlossenheit befhige.[22][23] Die Angst vor dem Tode ist die Angst vor dem eigensten, unbezglichen und unberholbaren Seinknnen. Das Wovor dieser Angst ist das In-der-Welt-sein selbst. Das Worum dieser Angst ist das Sein-knnen des Daseins schlechthin. Martin Heidegger: Sein und Zeit (1927)[24]

Psychoanalytische Sicht
Sigmund Freud unterschied drei Ursachen der Angst: Die Realangst: Diese stellt sich bei uerer Bedrohung in Gefahrensituationen ein, entspricht also der Furcht. Sie soll Gefahren signalisieren und als Antwort darauf angepasste Reaktionen auslsen. Die natrlichen Reaktionen sind Flucht, Ausweichen vor der Situation, Panik, Wut und Aggression. Dazu gehrt auch die Vitalangst, welche bei lebensbedrohlichen Erkrankungen und Situationen wie z.B. Angina pectoris oder Asthma bronchiale auftritt.[25] Das Ausma der Realangst ist auch von Faktoren wie der psychovegetativen Verfassung (Erschpfung oder Auszehrung), der Persnlichkeit und Reaktionsbereitschaft, der Widerstandskraft und frhkindlichen Angsterfahrungen abhngig.[21] Angst erhht die Anpassungsfhigkeit, indem sie das Erlernen neuer Reaktionen zur Bewltigung von Gefahr motiviert. Sie kann aber auch bei zu groer Intensitt zu in Bezug auf die Gefahrenbewltigung unangepassten Reaktionen und selbstschdigendem Verhalten fhren.[26] Die Binnenangst bzw. neurotische Angst: Sie stellt sich ein, wenn das Ich von bermigen Triebansprchen des Es berwltigt zu werden droht. Die moralische Angst: Sie tritt auf, wenn das ber-Ich mit Strafe wegen Verletzungen von Regeln und Tabus droht, und uert sich in Scham oder Schuldgefhlen. Zur Verteidigung gegen diese ngste stehen dem Ich mehrere Abwehrmechanismen zur Verfgung, die Anna Freud in ihrem Buch Das Ich und die Abwehrmechanismen (1936) dargestellt hat. Der Psychiater und Psychoanalytiker Stavros Mentzos hlt die Angst aufgrund der sie begleitenden vegetativen Erscheinungen sowie analoger Erscheinungen bei Tieren fr ein angeborenes und biologisch verankertes Reaktionsmuster und vergleicht sie mit der Schmerzreaktion.[27] Im Anschluss an die Verhaltenstherapie fragt er sich, ob nicht die Angst ein regelrechter Instinkt ist.[28]

Angst

Literatur
Fachbcher Marcus Balzereit: Kritik der Angst. VS-Verlag, Wiesbaden 2010, ISBN 978-3-531-16598-1 Borwin Bandelow, Peter Palm (Illustrationen), Das Angstbuch. Woher ngste kommen und wie man sie bekmpfen kann. rororo 61949, Reinbek bei Hamburg 2004, ISBN 3-499-61949-0 Christoph J. Kemper: Das Persnlichkeitsmerkmal Angstsensitivitt: Taxon oder Dimension? - Eine Analyse mit dem Mischverteilungs-Raschmodell. Dr. Kovac, Hamburg 2010, ISBN 978-3-8300-5119-0. Sren Kierkegaard, Uta Eichler (Hrsg.), Der Begriff Angst. (Originaltitel: Begrebet angest, bersetzt von Gisela Perlet) Reclam RUB 8792, Stuttgart 1992, ISBN 3-15-008792-9 Heinz W. Krohne, Angst und Angstbewltigung. Kohlhammer, Stuttgart/Berlin/Kln 1996, ISBN 3-17-013039-0. Heinz W. Krohne, Psychologie der Angst. Kohlhammer, Stuttgart 2010, ISBN 978-3-17-020805-6. Gerda Lazarus-Mainka, Stefanie Siebeneick, Angst und ngstlichkeit. Hogrefe, Gttingen / Bern/Toronto/Seattle 1999, ISBN 3-8017-0969-8 Jrg Manthey, F41: Angststrungen, Teil 1: Leben mit ngsten in der Gesellschaft. epubliVerlag 2010, ISBN 978-3-86931-966-7 Stavros Mentzos Neurotische Konfliktverarbeitung, Einfhrung in die psychoanalytische Neurosenlehre unter Bercksichtigung neuer Perspektiven, Frankfurt am Main 1984, ISBN 3-596-42239-6 Winfried Panse, Wolfgang Stegmann, Kostenfaktor Angst. Wie ngste in Unternehmen entstehen. Warum ngste die Leistung beeinflussen. Wie ngste wirksam bekmpft werden. Moderne Industrie, Landsberg 1996, ISBN 3-478-35430-7 Theo R. Payk, Checkliste Psychiatrie und Psychotherapie. 131 Tabellen. In: Checklisten der aktuellen Medizin. 3. Auflage. Thieme, Stuttgart u. a. 1998, ISBN 3-13-710203-0 Harald Phl, Angst in Gruppen und Institutionen. 4. Auflage, Leutner, Berlin 2008, ISBN 3-934391-25-7 Fritz Riemann: Grundformen der Angst. Eine tiefenpsychologische Studie. 39. Auflage. Reinhardt, Mnchen 2009, ISBN 3-497-00749-8. Maren Srensen, Einfhrung in die Angstpsychologie. Deutscher Studien-Verlag, Weinheim 1993, ISBN 3-89271-374-X

Weblinks
Teufelskreis der Angst [29] - Erinnerungen werden intensiver gespeichert, wenn eine schreckliche Erfahrung erwartet wird Telepolis bersicht Angststrungen (ZPID) [30]

Einzelnachweise
[1] [2] [3] [4] [5] [6] [7] R. M. Nesse: The smoke detector principle. Annals of the New York Academy of Sciences 935, 2001, S. 75-85 Vgl. Klaus Drner, Ursula Plog: Irren ist menschlich: Lehrbuch der Psychiatrie/Psychotherapie. Bonn 1996, S. 41 f. ISBN 3-88414-183-X Vgl. Anton Hgli, Poul Lbcke (Hrsg.): Philosophie-Lexikon, Reinbek bei Hamburg 1998, S. 39f ISBN 3-499-55453-4 Friedrich Kluge: Etymologisches Wrterbuch der deutschen Sprache, Berlin 1999 ISBN 3-11-016392-6 http:/ / www. etymonline. com 25-07-2008 Hans-Otto Schenk: Psychologie im Handel, 2. Aufl., Mnchen-Wien 2007, S. 112, ISBN 978-3-486-58379-3. Christoph J. Kemper: Das Persnlichkeitsmerkmal Angstsensitivitt: Taxon oder Dimension? - Eine Analyse mit dem Mischverteilungs-Raschmodell, Hamburg 2010, ISBN 978-3-8300-5119-0 [8] Mujica-Parodi et al., Chemosensory Cues to Conspecific Emotional Stress Activate Amygdala in Humans (http:/ / www. pubmedcentral. nih. gov/ articlerender. fcgi?artid=2713432), PLoS One. 2009; 4(7): e6415. [9] Angststrung kann Schmerzen bereiten, rzte Zeitung, 18. Januar 2007, S. 11 [10] Analyse der Einweisungsdiagnose in einer universitren Schmerzambulanz unter dem besonderen Aspekt des Anteils therapiebedrftiger psychischer Strungen (u. a. Angst) bei Patienten mit (chr. Schmerzen) (http:/ / www. angelfire. com/ sc/ naturheilverfahren/ DissertationWettig. pdf), Dissertation, 2002, PDF, etwa 2,5 MB [11] http:/ / www. nature. com/ nature/ journal/ vaop/ ncurrent/ full/ nature07166. html 25-07-2008

Angst
[12] Rudolf Marx: Angststrungen - eine Einfhrung. In: Beiglbck et al.: Handbuch der klinisch-psychologischen Behandlung. 2. Aufl. 2006, Wien: Springer, S. 197-203. ISBN 3-211-23602-3. [13] A. Bechara et al. (1995). Double dissociation of conditioning and declarative knowledge relative to the amygdala and hippocampus in humans. Science, 269, S. 1115-1118 DOI: 10.1126/science.7652558] [14] Olsson & Phelps (2007). Social learning of fear. Nature Neuroscience, Vol. 10, Iss. 9, S. 1095-1102 [15] D. J. Langford (2006). Social modulation of pain as evidence for empathy in mice. Science, 312, S. 1967-1970 [16] Lanzetta & Englis (1989). Expectations of cooperation and competition and their effects on observers' vicarious emotional responses. Journal of Personality and Social Psychology, 56, S. 534-554 [17] E. Phelps et al. (2004). Extinction learning in humans: role of the amygdala and vmPFC. Neuron, 43, S. 897-905 [18] M. Seligman (1971). Phobias and preparedness. Behavior Therapy, S. 307321 [19] hman & Mineka (2001). Fears, phobias, and preparedness: toward an evolved module of fear and fear learning, Psychological Review, 108, S. 483-522 [20] Sren Kierkegaard: Der Begriff Angst, 1844, Reclam, Ditzingen, 1992, S. 57 [21] Rainer Tlle: Psychiatrie, 7. Aufl, Springer Verlag, Berlin, Heidelberg, New York, Tokyo, 1985, S. 72 [22] Anton Hgli, Poul Lbcke (Hrsg.): Philosophie-Lexikon, Reinbek bei Hamburg 1998, S. 39f ISBN 3-499-55453-4 [23] BROCKHAUS Philosophie, Mannheim 2004, S. 21 ISBN 3-7653-0571-5 [24] Martin Heidegger: Sein und Zeit, Tbingen 1993, S. 251 ISBN 3-484-70122-6 [25] Peter Ziese: Leben ohne Angst. Wie Sie ngste und Neurosen berwinden knnen, Pabel-Moewig Verlag, 1999, S. 47 [26] Philip. G. Zimbardo: Psychologie, 4. Aufl., Springer Verlag, Berlin - Heidelberg - New York - Tokyo, 1983, S. 376 [27] Stavros Mentzos, Neurotische Konfliktverarbeitung, Einfhrung in die psychoanalytische Neurosenlehre unter Bercksichtigung neuer Perspektiven, Frankfurt am Main 1984, S. 30 [28] Stavros Mentzos: Neurotische Konfliktverarbeitung, Einfhrung in die psychoanalytische Neurosenlehre unter Bercksichtigung neuer Perspektiven, Frankfurt am Main 1984, S. 30 [29] http:/ / www. heise. de/ tp/ r4/ artikel/ 23/ 23515/ 1. html [30] http:/ / www. zpid. de/ redact/ category. php?cat=58

Angststrung
Klassifikation nach ICD-10
F40.0 Agoraphobie F40.1 Soziale Phobien F40.2 Spezifische (isolierte) Phobien F40.8 Sonstige phobische Strungen F40.9 Phobische Strung, nicht nher bezeichnet F41.0 Panikstrung (episodisch paroxysmale Angst) F41.1 Generalisierte Angststrung F41.2 Angst und depressive Strung, gemischt ICD-10 online (WHO-Version 2011)
[1]

Angststrung (auch Phobische Strung) ist ein Sammelbegriff fr psychische Strungen, bei denen entweder unspezifische Angst oder aber konkrete Furcht (Phobie) vor einem Objekt bzw. einer Situation besteht. Auch die Panikstrung, bei der ngste zu Panikattacken fhren, zhlt zu den Angststrungen. Allen Angststrungen ist gemeinsam, dass die Betroffenen bermig starke ngste haben vor Dingen, vor denen Menschen ohne Angststrung keine oder in weit geringerem Ma Angst oder Furcht empfinden. Dabei erkennen die betroffenen Personen eventuell zeitweise, dass ihre Angst bermig oder unbegrndet ist.

Angststrung

Begriffsbildungen
Der Wortteil "-phobie" (von altgriechisch phbos Furcht, Schrecken[2]) wird dem angstauslsenden Objekt angehngt: Alliumphobie (Knoblauchangst), Nosokomiophobie (Krankenhausangst), Hydrophobie (Wasserangst, Wasserscheu), Thanatophobie (Angst vor dem Tod) etc.

Definition
Angst, Angststrung
Angst ist zunchst ein notwendiger und normaler Affekt. Die Definition dessen, was unter Angst zu verstehen ist, ist in trefflicher Weise von Karl Jaspers gegeben worden.[3] Die Definition dessen, was als Angststrung zu verstehen ist, ist schwieriger zu geben. Die Kennzeichnung von ngsten als Strung sttzt sich auf Kriterien, die der Orientierung dienen knnen, letztlich aber unscharf bleiben. Wir geben hier mehrere Definitionen wieder, da jeder Autor andere Kriterien als besonders wichtig fr die Hineinnahme in seine Definition empfindet und durch die vergleichende Darstellung ein Hchstma an Einblick in die Komplexitt der Strung entsteht. Klarer und einfacher ist dagegen die definitorische Kennzeichnung der Phobie sowie die Abgrenzung der Phobien untereinander. Volker Faust (1995) nennt fr die Abgrenzung pathologische ngste (im Sinne einer Strung) gegen die vielfltigen angemessenen ngste zwei Kriterien: die Unangemessenheit der Angstreaktion gegenber den Bedrohungsquellen die Symptomausprgung, wie Angstintensitt, Fortbestehen der Angst (Persistenz), abnorme Angstbewltigung und subjektiver und krperlicher Beeintrchtigungsgrad. Angst kann vor allem dann den Stellenwert einer Krankheitsbeeintrchtigung gewinnen, wenn mgliche oder tatschliche Bedrohung in ihrer Gefhrlichkeit berschtzt werden (z. B. bei Herzphobie und Agoraphobie) Angst ohne konkrete Gefahr und Bedrohungswahrnehmung auftritt (z. B. bei Panikattacken).

Abgrenzung Angststrung - Phobie


Phobien unterscheiden sich von konkreten oder gerichteten einfachen ngsten definitionsgem dadurch, dass bei Phobien im Sinne der Angstabwehr eine unrealistische, durch den Willen unbeeinflussbare Verschiebung des Angstobjekts gegen bessere Einsicht erfolgt ist. Dadurch wird der Kreislauf unzureichender Angstabwehr auf immer weitere Gegenstnde ausgedehnt, denen zwar jeweils eine geringere Angstbesetzung eigen ist, die jedoch zu immer ausgedehnteren Vermeidungshaltungen fhren. Einfache Angststrungen bleiben dagegen diffus oder an reale Situationen bzw. an ein real in gewisser Weise nachvollziehbares Objekt gebunden.[4]

Klassifikation
Systematik der WHO
In Deutschland wird wie in den meisten europischen Staaten zur Klassifikation und Diagnostik psychischer Strungen die sogenannte ICD der WHO herangezogen. Obwohl Angst ein Affekt ist, werden Angststrungen, Panikattacken und auch phobische Strungen in der ICD-10, einem modernen Klassifikationssystem, nicht in der Rubrik F3 (Affektive Strungen), sondern im Kapitel F4 (Neurotische-, Belastungs- und somatoforme Strungen) kodiert. Menschen mit Angststrungen empfinden selber oft gar nicht die Angst als das hervorstechende Symptom. Stattdessen werden hufig krperliche Symptome, wie etwa Schwindel, Herzrasen, Zittern, verminderte Belastbarkeit oder auch Magen-Darm-Beschwerden zuerst genannt.

Angststrung Die phobischen Strungen werden in dem Unterkapitel F4 Neurotische, Belastungs- und somatoforme Strungen der ICD 10 behandelt. Hier werden die Agoraphobie, die Sozialen Phobien und die spezifischen (isolierten) Phobien unterschieden bzw. einzeln klassifiziert. Bei der Agoraphobie wird weiterhin zwischen der Agoraphobie ohne Panikstrung und der Agoraphobie mit Panikstrung unterschieden. Die spezifischen Phobien knnen ebenfalls weiter in folgende Subtypen unterteilt werden: Tier-Typ (z. B. Spinnen, Katzen), Naturgewalten-Typ (z. B. Gewitter, Wasser), Blut-Injektion/VerletzungsTyp (z. B. Injektion durch Spritze), situativer Typ (z. B. Flugzeug, Fahrstuhl) und andere nicht nher bezeichnete Typen. Im Laufe der Zeit und der Weiterentwicklung der diagnostischen Klassifikationssysteme sind einige zuerst zu den phobischen Strungen zhlende Strungsbilder genauer oder an anderer Stelle untergebracht worden. Die WHO zhlt beispielsweise die (nicht wahnhafte) Dysmorphophobie und die Nosophobie nicht mehr zu den phobischen Strungen, sondern zu den hypochondrischen Strungen. Auch bezglich der Agoraphobie gibt es einige Forschungsergebnisse, die eine andere Klassifikation fordern (siehe das US-amerikanische DSM-IV). Da sich prinzipiell spezifische Phobien gegen alle denkbaren Situationen oder Gegenstnde entwickeln knnen, ist eine spezielle Bezeichnung jeder phobischen Strung auch innerhalb der spezifischen Phobien kaum sinnvoll. Andererseits ist es fr die medizinische Behandlung natrlich wichtig, die genauen auslsenden phobischen Stimuli (z. B. Spinnen, Fahrsthle) zu dokumentieren, da die Verhaltenstherapie unter anderem mit der Konfrontation mit den angstauslsenden phobischen Stimuli arbeitet. Die Unterteilung in der ICD-10 ist wie folgt:

Phobische Strungen
Agoraphobie (ICD-10 F40.0): Furcht vor oder Vermeidung von Menschenmengen, ffentlichen Pltzen, Reisen allein oder Reisen von Zuhause weg. auch: Enochlophobie. Soziale Phobie (ICD-10 F40.1): Furcht vor oder Vermeidung von sozialen Situationen, bei denen die Gefahr besteht, im Zentrum der Aufmerksamkeit zu stehen, Furcht, sich peinlich oder beschmend zu verhalten, zum Beispiel Paruresis. Spezifische Phobien (ICD-10 F40.2). Diese knnen nach bestimmten Objekten oder Situationen unterschieden werden: Tierphobien: zum Beispiel Angst vor Spinnen (Arachnophobie), Insekten, Hunden, (Canophobie), Reptilien, Schlangen (Herpetophobie), Katzen (Ailurophobie), Musen. Situative Phobien: Flugangst, Hhenangst, Tunnel, Aufzge, Dunkelheit Natur-Phobien: zum Beispiel Donner, Wasser, Wald, Naturgewalten. Anblick von Blut, (Blutphobie), Spritzen, (Trypanophobie), Verletzungen. Sonstige phobische Strungen (ICD-10 F40.8) Phobische Strung, nicht nher bezeichnet (ICD-10 F40.9)

Andere Angststrungen
Panikstrungen (ICD-10 F41.0): Spontan auftretende Angstattacken, die nicht auf ein spezifisches Objekt oder eine spezifische Situation bezogen sind. Sie beginnen abrupt, erreichen innerhalb weniger Minuten einen Hhepunkt und dauern mindestens einige Minuten an. Generalisierte Angststrung (ICD-10 F41.1): Eine diffuse Angst mit Anspannung, Besorgnis und Befrchtungen ber alltgliche Ereignisse und Probleme ber einen Zeitraum von mindestens sechs Monaten, begleitet von weiteren psychischen und krperlichen Symptomen. Angst und depressive Strung, gemischt (ICD-10 F41.2): Angst und Depression sind gleichzeitig vorhanden, eher leicht ausgeprgt ohne berwiegen des einen oder anderen.

Angststrung

Diagnose
Im Mittelpunkt der Diagnostik steht das rztliche oder psychotherapeutische Gesprch. Anhand der geschilderten Symptome kann der Psychiater oder psychologische Psychotherapeut eine erste Verdachtsdiagnose stellen. Um krperliche Beschwerden der Angst, wie zum Beispiel Atemnot und Herzrasen, von einer organischen Erkrankung unterscheiden zu knnen, muss zunchst eine ausfhrliche medizinische Untersuchung zum Ausschluss einer krperlichen Ursache erfolgen. Dazu sind meist auch laborchemische und technische Untersuchungen erforderlich (Blutuntersuchung, EKG und hnliche). Erst nach Ausschluss einer krperlichen Erkrankung soll eine seelische Strung diagnostiziert und die Behandlung geplant werden. Folgende Kriterien sprechen fr eine phobische Strung: 1. 2. 3. 4. 5. die Angst ist der Situation erkennbar nicht angemessen die entsprechenden Angstreaktionen halten deutlich lnger an, als ntig wre die besonders geartete Angst ist durch die Betroffenen weder erklrbar, beeinflussbar noch zu bewltigen die ngste fhren zu deutlichen Beeintrchtigungen des Lebens der Betroffenen die ngste schrnken den Kontakt zu fremden Menschen ein

Allgemeine Symptome
Herzklopfen, Pulsbeschleunigung, Schwindel, Schweiausbruch, Zittern, Beben, Mundtrockenheit, Hitzewallungen, Sprachschwierigkeiten, dazu Atembeschwerden, Beklemmungsgefhl, Brustschmerzen, belkeit, Erbrechen, Durchfall, auch Bewusstseinsstrungen, zum Beispiel das Gefhl, verrckt zu werden, das Gefhl, dass Dinge unwirklich sind oder man selbst nicht richtig da ist, dass man nicht mehr die Kontrolle ber die eigenen Gedanken hat, Benommenheit, Angst zu sterben, allgemeines Vernichtungsgefhl. Jeder vierte Patient mit Angststrung klagt ber chronische Schmerzen.[5]

Erscheinungsformen
Spezifische Phobien
In Bezug auf ein spezifisches Objekt oder eine Situation oder einen Ort bildet sich die Angstsymptomatik. Es besteht eine deutliche emotionale Belastung durch die Angstsymptome. Die angstauslsenden Objekte beziehungsweise Situationen werden vermieden. Gleichzeitig besteht die Einsicht, dass die ngste bertrieben oder unvernnftig sind. Beim Anblick des angstauslsenden Objekts beziehungsweise der Situationen kommt es zu den oben beschriebenen Symptomen. Agoraphobie Die bekannteste Phobie ist die Platzangst: die Angst vor offenen Angst in der Tiefgarage - Symbolbild Pltzen, Angst, das eigene Haus zu verlassen, Geschfte zu betreten, sich in eine Menschenmenge oder auf ffentliche Pltze zu begeben oder allein in Zgen, Bussen oder Flugzeugen zu reisen. Hufig muss in solchen Situationen sofort ein mglicher Fluchtweg gesucht werden. Wrtlich bedeutet der Begriff Agoraphobie Angst vor dem Marktplatz (Platzangst; oft flschlich fr Raumangst (Klaustrophobie)) und stammt aus dem Griechischen. Zusammenfassend ist damit eine Angst vor ffentlichen Rumen, Menschenansammlungen oder allgemeiner formuliert Situationen, von denen aus eine Flucht oder das Bekommen von Hilfe (in Not) schwierig wre. Diese Angst tritt besonders heftig auf, wenn sich der oder die Betroffene allein an diesen Orten aufhlt. Erkrankte Personen vermeiden daher ffentliche Verkehrsmittel, lange

Angststrung Autofahrten auf Autobahnen oder abgelegenen Landstraen, aber auch das Einkaufen oder einen Bummel durch die Innenstadt. Zum Teil sind Betroffene nur in Begleitung einer vertrauten Person in der Lage, die alltglichen Anforderungen zu meistern. In besonders schweren Fllen kommt es aber zur vollkommenen Isolation, wenn also das Haus oder die Wohnung als schtzende Rume nicht mehr verlassen werden oder verlassen werden knnen. Die Agoraphobie tritt hufig in Verbindung mit der sogenannten Panikstrung auf. Es wird daher vermutet, dass sich die Agoraphobie nicht durch Modell-Lernen und klassisches Konditionieren wie die spezifischen Phobien entwickelt, sondern in Folge einer Panikstrung auftritt. Einzelne Phobien Es gibt eine Unzahl von mglichen Phobien; phobische Reaktionen knnen sich auf alles und jedes richten. Im Folgenden sind einige bekanntere spezifische Phobien aufgelistet: Angst vor Spinnen (Arachnophobie) Angst vor Hunden (Canophobie) ngste vor Blut (Hematophobie bzw. Blutphobie) ngste vor engen Rumen (Klaustrophobie) ngste vor groen Hhen (Akrophobie) Angst vor dem Fliegen (Flugangst, Aviophobie)

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Angst vor dem Urinieren auf ffentlichen Toiletten (Paruresis) Angst vor dem Zahnarzt (Dentalphobie) Angst vor dunklen Rumen

Soziale Phobie
Bei der sozialen Phobie bezieht sich die angstbesetzte Situation auf Situationen, die Kontakte mit anderen Menschen erfordern. Daher kann schon die Interaktion mit einem anderen Menschen eine berforderung darstellen. Symptome: starke ngste, sich in bestimmten sozialen Kontexten zu zeigen extreme Angst, in dieser Angst erkannt und ffentlich beschmt zu werden vor und in angstbesetzten Situationen starke krperliche Reaktionen (Herzrasen, Schwitzen, belkeit, Atemnot, Stimmversagen u. a.) starkes Vermeidungsverhalten, dadurch oft ausgeprgtere Defizite beim Reifungsprozess [des Heranwachsenden] und Defizite bei der Wahrnehmung sozialer Verantwortung hufig in der Folge sehr schlechtes Selbstbewusstsein, Versagensgefhle, Unterlegenheitsgefhle, Furcht vor Kritik Errten, Zittern der Hnde, Vermeidung von Blickkontakt, belkeit, auch Harndrang Ein nahe verwandtes Bild mit flieendem bergang zur Sozialen Phobie ist die so genannte Erythrophobie, die Furcht vor dem Errten (in Gegenwart anderer). Auerdem gibt es die Paruresis, die verhindert, dass Menschen insbesondere Mnner - in der ffentlichkeit Wasser lassen knnen.

Panikstrungen
Die Panikstrungen zeichnen sich dadurch aus, dass wiederholt schwere impulsive Angst- oder Panikzustnde auftreten, die sich nicht auf spezifische Situationen beschrnken und deshalb nicht vorhersehbar sind. Panikattacken gehen besonders hufig einher mit pltzlichem Herzklopfen, Herzrasen oder unregelmigem Herzschlag. Es knnen ebenfalls Brustschmerzen, Erstickungsgefhle, Zittern, Schwitzen, Schwindel und das Gefhl der Entfremdung auftreten. Die Betroffenen haben Todesangst, befrchten zum Beispiel einen Herzstillstand oder Herzinfarkt. Immer wieder treten auch Gefhle von Derealisation auf und die Angst, verrckt zu werden. Dazu kommen die brigen beschriebenen Symptome. Diese Anflle dauern in der Regel nur wenige Minuten, manchmal etwas lnger. Da diese

Angststrung Situationen pltzlich und unberechenbar auftreten, entsteht schlielich eine Angst vor der Angst. Spezifisch fr die Panikstrung ist es, dass die Betroffenen oft den Zusammenhang zwischen den krperlichen Symptomen und ihrer Angst nicht erkennen und die Symptome fehlinterpretieren.

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Generalisierte Angststrung
Unter die generalisierten Angststrungen werden anhaltende Symptome von Angst zusammengefasst, die sich ebenfalls nicht auf bestimmte Situationen beschrnken. Dabei treten folgende Symptome auf: Nervositt, Zittern, Muskelspannung, Schwitzen, Benommenheit, Herzklopfen, Hyperventilation, Schluckbeschwerden, Schwindelgefhle, Oberbauchbeschwerden, Ruhelosigkeit, Konzentrationsstrungen, Reizbarkeit und Einschlafstrungen auf Grund der stndigen Besorgnis und Angst. Die Betroffenen knnen oft nicht angeben, wovor sie Angst haben, sie werden dann zum Beispiel von der Furcht geqult, dass sie oder ihre Angehrigen erkranken oder Unflle erleiden knnten.

Angst und depressive Strung, gemischt


Zu den Symptomen der Angst kommen die der Depression. Man hat festgestellt, dass es durch die Angstsymptome, die hufig anfangs nicht als diese erkannt werden, auch noch zu Depressionen kommen kann. Man fhlt sich schlecht, weil anfangs kein Arzt helfen kann und eben keine krperlichen Symptome gefunden werden (Blut, Nerven etc.). Es kann daher vorkommen, dass man sich irgendwelche schweren krperlichen Erkrankungen einredet (Tumor etc.) und somit noch mehr darunter leidet. Dies kann sich mit der Zeit bis zur Depression aufschaukeln. Auch die Feststellung, durch die Angst in der eigenen Leistungs- und Belastungsfhigkeit eingeschrnkt zu sein, fhrt hufig dazu, dass sich die Betroffenen minderwertig oder schwach fhlen. Hinzu kommt die Scham ber die sichtbaren Symptome, oder darber, nicht "voll zu funktionieren".

Hufigkeit
Spezifische (isolierte) Phobien sind nach neueren Studien in der Bevlkerung recht hufig. Dennoch sucht nur ein kleiner Teil der Betroffenen fachmnnische Hilfe. Da insbesondere die einfachen Phobien nicht immer das Alltagsleben beeintrchtigen, ist eine Bestimmung der Hufigkeit nicht einfach. Es werden fr die Lebenszeitprvalenz Zahlen von etwa elf Prozent fr die einfachen Phobien, von etwa 13 Prozent fr die soziale Phobie und von fnf Prozent fr die Agoraphobie genannt. Generell treten Angststrungen bei Frauen etwa doppelt so hufig wie bei Mnnern auf, insbesondere ist der Unterschied bei der Agoraphobie ausgeprgt.[6] In der psychiatrischen Praxis sind Angsterkrankungen in der Relation hufig anzutreffen. Nach einer Studie der WHO 1996 litten etwa 8,5 % der Patienten in deutschen Allgemeinarztpraxen an einer generalisierten Angststrung und 2,5 % an einer Panikstrung. Menschen mit Panikstrungen leiden in der Hlfte der Flle zustzlich an einer Agoraphobie. Fast 20 % der Patienten, die sich in den USA in einem allgemeinmedizinischen Krankenhaus vorstellten, litten an einer Angsterkrankung, 41 % davon unbehandelt.[7]

Ursachen
Wie bei den meisten psychischen Strungen gibt es auch bei der generalisierten Angststrung, bei sozialen ngsten, Panikattacken und Phobien nicht die eine bekannte Ursache[8]. Stattdessen geht man auch hier von einer Vielzahl verursachender oder auslsender Faktoren aus, die erst im Zusammen- und Wechselwirken den tatschlichen Ausbruch der Strung bewirken. Je nach psychiatrischer oder psychotherapeutischer Schule werden naturgem andere Ursachen in den Blick genommen und gegebenenfalls weiter erforscht. So tragen alle in der Fachwelt anerkannten theoretischen Ausrichtungen aus ihrem speziellen Blickwinkel zur Erforschung von Ursache und Entstehung (Entwicklung) dieser Strungen bei.

Angststrung

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Schilddrsenfehlfunktionen
Sowohl eine berfunktion (Ursache: meist Morbus Basedow oder Schilddrsenautonomie) als auch eine Unterfunktion (Ursache: meist Hashimoto-Thyreoiditis) der Schilddrse knnen zu Angst und Panikattacken fhren. Dies kann bei Hashimoto auch im Anfangsstadium vorkommen, wenn die Laborwerte noch unauffllig sind.

Psychologische Modelle
Psychologische Erklrungsmodelle der Angst unterscheiden zunchst zwischen Angst als Zustand und Angst als Persnlichkeitseigenschaft Es gibt bereits einige Versuche, Angst oder ngstlichkeit als Persnlichkeitseigenschaft aufzufassen. Hierbei hat sich ein dimensionaler Ansatz im Gegensatz zu einer Kategorisierung bewhrt. Persnlichkeitsmodelle der Psychologie, die dimensional konzipiert sind, zeigen im Wesentlichen eine bereinstimmung in der Annahme, dass es eine Art genetischer Disposition zur ngstlichkeit gibt, die bei starker Ausprgung (Dimensionierung) eine Schwachstelle (vulnerabler Bereich) in der psychischen Konstitution darstellt und dann in der spteren Entwicklung zum Kristallisationspunkt einer Angststrung werden kann. Kognitive Schemata und soziale Kompetenz Es ist unbestritten, dass Menschen, die unter vermehrten ngsten leiden, die Welt anders und teilweise verzerrt wahrnehmen. Auf Dauer gesehen wird aus dieser verzerrten Wahrnehmung dann eine falsche Bewertung der ueren Welt. Man spricht in der kognitiven Therapie von der Entwicklung und Einnistung sogenannter maladaptiver kognitiver Schemata, also einer Art verinnerlichter Vorurteile oder zumindest Fehlurteile ber die Gefhrlichkeit der Welt. In einem weiteren Schritt kommt es dann zu einem unangemessen starken Vermeidungsverhalten, um diesen vermeintlich drohenden Gefahren auszuweichen. Dieses Vermeidungsverhalten wiederum fhrt zu einer mehr oder weniger starken, oft fortschreitenden Einengung des Aktionsradius und der Aktivitten berhaupt, im weiteren Schritt oft zu Rckzug und Isolation. Der Betreffende bleibt in der Regel mehr oder weniger weit hinter seiner eigentlichen gesellschaftlichen Leistungsfhigkeit zurck. Der Erwerb einer verlsslichen sozialen Kompetenz wird dadurch erschwert oder verhindert. Entwicklungsmodelle Aus der Entwicklungspsychologie und aus der tglichen Erfahrung mit Kindern ist bekannt, dass es gewisse typische und altersgebundene ngste gibt. Kapfhammer (2000) nennt das Fremdeln, die Trennungsangst, die Schulangst, Tierngste. Er weist darauf hin, dass Zusammenhnge bestehen zwischen dem spteren Auftreten von Panikstrung oder Agoraphobie einerseits und frhkindlichen Trennungsngsten (Bolwby, 1976) bzw. Trennungsngsten und Schulphobie (Gittleman u. Klein, 1984) andererseits dem spteren Auftreten einer generalisierten Angststrung einerseits und frhen familiren Traumatisierungen (Konflikte zwischen den Eltern, Konflikte mit den Eltern, sexuelle Traumatisierungen, mangelhafte Aufmerksamkeit, niedriges Prestige der Familie, strkere krperliche Zchtigungen) (Angst und Vollrath, 1991) resp. Aufwachsen in einer Alkoholikerfamilie (Mathew et al. 1993; Tweed et al., 1989) andererseits dem spteren Auftreten von Phobien einerseits und kindlicher Angst vor Beschmung bei hohen elterlichen Ansprchen (Parker, 1979), sozialphobischem Vorbildverhalten der Mtter (Bruch et al., 1989) oder bertriebener Besorgnis der Eltern vor Kritik durch Auenstehende (Bruch und Heimberg, 1994) andererseits.

Angststrung Lerntheoretische Modelle Der von Orval Hobart Mowrer entwickelte Ansatz geht davon aus, dass ngste durch (klassische und operante) Konditionierung entstehen im Sinne von pathologischen (=krankhaften, unangemessenen) Angstreaktionen auf ursprnglich neutrale Stimuli, die durch zeitliche und/oder rumliche Kontingenz zu einer realen angstauslsenden Situation im Rahmen von Lernerfahrungen zu einem konditionierten Angststimulus werden. Durch Vermeiden dieser Situation wird der Stimulus vermieden und damit auch die Angst reduziert. Das fhrt zu einer negativen Verstrkung des Vermeidungsverhaltens, d. h. der Betreffende lernt, dass das Vermeiden gut fr ihn ist, indem es ihn vor aufkommenden ngsten schtzt. Wie bei den kognitiven Schemata auch (s.o.) handelt es sich um ein fehladaptiertes, d. h. nicht wirklichkeitsgerechtes Lernen, bei dem zwischen der eigentlichen Angstquelle und dem symbolischen Stimulus nicht mehr unterschieden werden kann. Aufgrund der anhaltenden Vermeidung bleibt eine korrigierende Lernerfahrung aus, sodass sich pathologische Angstreaktion etabliert. Bei der Panikstrung spielt eine positive Rckkopplung zwischen krperlichen Sensationen (z. B. wahrgenommene Vernderung der Herzrate) und kognitiven Bewertungsvorgngen als Gefahr (z. B. drohender Herzinfarkt) mit einer hieraus resultierenden eskalierenden Angstreaktion eine groe Rolle. Eine wichtige Bedeutung insbesondere bei der Entstehung einer generalisierten Angststrung (Blazer, 1987), aber auch einer Panikstrung (Finlay-Jones u. Brown, 1981; Goldstein u. Chambless, 1978; Faravelli u. Pallanti, 1989) kommen schwerwiegenden, negativen (und traumatisierenden) Lebensereignissen zu (sogenannte life events). Psychodynamische Modelle Einen Versuch, das psychodynamische Verstndnis von Angststrungen in heutiger Sicht zusammenfassend darzustellen, unternimmt Huber (1999): Die unmotivierte, nicht objektgebundene Angst kann als existentielle Angst (Untergrundangst) im normalen und nichtneurotischen Seelenleben als allgemeine Grunderfahrung des Menschen vorkommen (). Sie kann aber bei der Angstneurose auch Leitsymptom einer neurotischen Entwicklung sein; doch muss hier stets vorrangig eine endogene, schizophrene oder zyklothyme Erkrankung ausgeschlossen werden. Bei der Angstneurose (FREUD, 1895) tritt die Angst bei den hilflos-anklammernd erscheinenden Patienten als mit vegetativen Symptomen einhergehender Angstanfall (der phnomenologisch der neurotischen Herzphobie, , und den dyssthetischen Krisen bei endogenen Psychosen entsprechen kann) oder als nicht auf ein bestimmtes Objekt bezogenes, frei flottierendes, intensives, lnger anhaltendes Angstsyndrom auf. FREUD nahm ursprnglich als Ursache einen aktuellen Konflikt in Form sexueller Frustration mit Umsetzung verdrngter Libido in einen Angstaffekt an (), z. B. bei Coitus interruptus oder Aufgabe von Ipsation (Onanie). Spter und bis heute denkt man mehr an Trennungsngste (Verlassenwerden und dadurch bedingte Hilflosigkeit) bei Menschen, die in der Biographie Zge von Trennungsempfindlichkeit (angstneurotische Familienkonstellation) zeigen und stark von Schutzfiguren abhngig sind; hnlich wie bei der Herzphobie () kann die Anwesenheit von Schutzfiguren, z. B. eines Arztes, das Symptom beheben. Angstneurotische Symptome kommen fr sich allein oder kombiniert mit anderen neurotischen Erscheinungen, z. B. auch mit lokalisierten Phobien vor. bereinstimmung besteht darin, dass Angstneurosen wie Phobien Ausdruck ungelster Konflikte sind, wobei besonders die unbewusste Angst, Zuwendung zu verlieren, alleingelassen zu werden, Aggressionshemmung und Verkehrung ins Gegenteil eine Rolle spielen. Huber, Psychiatrie (1999) S. 460 S. Freud kannte das Phnomen Angst in zwei Zusammenhngen: als Ausdruck bzw. als Folge eines innerpsychischen Konfliktes, etwa zwischen einem verbotenen triebhaften Impuls und einem strengen Gewissen. Angst resultiert hiernach durch die unvollstndige Unterdrckung einer Wunschregung, z. B. eines sexuellen Verlangens und der Angst vor Bestrafung, sie ist Ergebnis eines Abwehrvorganges (Freud, 1895).

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Angststrung als Signalangst. In dieser Funktion signalisiert die Angst dem Ich das Vorhandensein einer inneren Bedrohung, z. B. durch hnliche Konflikte wie oben genannt. Sie steht dann am Beginn einer Schutzmanahme durch das Ich und ist somit Initiator eines Abwehrvorganges (Freud, 1926). Nach psychoanalytischem Verstndnis handelt es sich bei der Ausbildung einer Phobie in allererster Linie um eine aktive psychische Leistung und zwar im Besonderen um das Ergebnis einer intrapsychischen Abwehr: angsterregende Bewusstseinsinhalte werden verdrngt, wobei an die Stelle der ursprnglichen Inhalte (es kann sich um Vorstellungen oder Gefhle handeln) belanglose uere Situationen gesetzt werden. Die Angst wird also an einen anderen harmlosen Ort verschoben, dem der eigentliche (verbotene und deshalb angstbesetzte und verdrngte) Inhalt nicht mehr angesehen und zugeordnet werden kann. Die Verschiebung ist selbst fr den Betreffenden selber nicht mehr bewusst, auch er staunt, wo die Angst herkommt. Es ist zu beachten, dass die Phobie mehr als einfache Verdrngung ist. Diese wrde zu einer akzeptablen Lsung nicht ausreichten. Durch die Verdrngung des spezifischen Vorstellungsinhaltes erfhrt nmlich die vorher gebundene und gerichtete Furcht eine Regression zu einer ungebundenen entdifferenzierten diffusen Angst, die wegen des freien Flottierens uerst schlecht zu ertragen ist. In einer zweiten Phase muss daher der Hauptabwehrmechanismus des phobischen Modus, nmlich die Verschiebung, zum Einsatz kommen, wodurch knstlich die Bindung an einen neuen Inhalt erreicht wird. Greenson formulierte dies einmal so: Eine Form der Angst wird als Abwehr gegen eine andere Angst benutzt. Der Vorteil des Verschiebungsmechanismus liegt darin, dass aus der ursprnglichen inneren Gefahr eine uere konstruiert wird: eine uere Gefahr hat den Vorteil, dass sie leichter vermieden werden kann als eine innere. Wie bei allen neurotischen Lsungsversuchen handelt es sich auch bei der Phobie um einen Kompromiss, der darin besteht, dass auf der einen Seite die verbotenen Wnsche und Strebungen unbewusst bleiben knnen und nicht wirksam werden, auf eine verzerrte Weise, nmlich als phobische Reaktion, aber dennoch partiell ausgelebt werden knnen.

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Neurobiologische Modelle
Das neuroanatomische Modell Bei der Angstregulation sind vor allem der Hirnstamm (Locus coeruleus, Raphe-Kerne, Nucleus paragigantocellularis) Regelung des Niveaus des Arousals das sogenannte limbische System (Amygdala (Angstentstehung), Hippocampus, Nuclei septi, Hypothalamus) Induktion und Modifikation von Angst der prfrontale Cortex Integration von Informationen aus verschiedenen Hirnarealen, Bewertung, Planung beteiligt. Das Neurotransmitter-/Rezeptormodell In der Pathophysiologie von ngsten wird die Rolle verschiedenster Neurotransmittersysteme (chemische Botenstoff-Systeme) diskutiert. Es handelt sich dabei um das GABA-System das serotonerge System das noradrenerge System sogenannte "exzitatorische (=Rezeptor-anregende) Aminosuren andere Neurotransmitter

Die inhibitorische (hemmende) Gamma-Amino-Buttersure (GABA) ist der am meisten mit Angststrungen und deren medikamentser Behandlung in Verbindung gebrachte Transmitter. Die Substanzgruppe der Benzodiazepine setzt mehrheitlich am sogenannten GABA-A-Rezeptorkomplex an, bewirkt dort ber die Freisetzung von

Angststrung Chloridionen eine Hyperpolarisation der Rezeptormembran, was zu einer Verstrkung der gaba-ergen Hemmung der Ansprechbarkeit des Rezeptors gegenber erregenden Impulsen fhrt. Dieser indirekte Effekt der Verstrkung einer gaba-ergen Hemmung durch Benzodiazepine fhrt klinisch zur Reduktion der Angstsymptomatik. Verschiedene Serotonin-Rezeptoren (5-HT1A-Rezeptor sowie 5-HT2- und 5-HT1C) des serotonergen Systems sind ebenfalls an der Angstmodulation beteiligt. Deshalb wirken folgende Substanzen angstlsend (anxiolytisch) Buspiron Imipramin, MAO-Hemmer, Trazodon SSRI, MAO-Hemmer Das noradrenerge System ist wesentlich fr die krperlichen Begleitsymptome bei Angstzustnden verantwortlich und wird ber postsynaptische 1-Rezeptoren vermittelt.

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Behandlungsmglichkeiten
Zur Therapie von Angststrungen (generalisierte Angststrung, Panikstrung, Panikattacken) und Phobien kommen verschiedene Behandlungsverfahren zum Einsatz.

Entspannungsverfahren
ngste sind in aller Regel von krperlichen Symptomen, v.a. auch von Verspannungen begleitet, die wiederum negativ auf die Angstsymptomatik und die krperlichen Symptome zurckwirken und diese verstrken oder zumindest aufrechterhalten. Deshalb ist ein wichtiger Ansatz bei der Angsttherapie die Beseitigung von Spannungen durch Entspannungsverfahren. Zum Einsatz kommen Autogenes Training Progressive Muskelentspannung nach Jacobson Biofeedback-Methoden Hypnosetherapie-Methoden

Psychotherapie
Psychoanalytische und tiefenpsychologische Behandlungsmethoden basieren auf den theoretischen Grundannahmen der Psychoanalyse, denen zufolge die Angstsymptomatik Ausdruck eines unbewussten Konfliktes mit misslungener Kompromisslsung ist. Die Aufdeckung dieses Konfliktes und das Durcharbeiten unter Reaktivierung der ursprnglichen Affekte soll den Angstaffekt dann berflssig machen und wieder zum Verschwinden bringen. Bei der Verhaltenstherapie der Phobien, Angst- und Panikstrungen geht es v.a. darum, sich den ngsten und angstbesetzten Situationen gezielt und in zunehmender Dosis auszusetzen, bis alle zuvor gemiedenen Situationen wieder in Besitz genommen und in das normale Leben integriert werden knnen. Man bedient sich hierzu der Reizkonfrontation, die in zwei Formen ablaufen kann. Reizberflutung (flooding): Es erfolgt unter paralleler therapeutischer Begleitung eine Konfrontation mit einer maximal angstauslsenden Situation, die solange ausgehalten werden muss, bis eine physiologische Gewhnung eintritt und der Patient lernt, dass die gefrchteten katastrophalen Folgen ausbleiben. Auf dieses Verfahren wird im deutschsprachigen Raum inzwischen wegen ethischen Bedenken weitgehend verzichtet. Abgestufte Reizexposition: systematische Desensibilisierung durch stufenweise gesteigerte Reizexposition, bis alle Hierarchiestufen bis zum Maximum durchlaufen wurden. Bei der Kognitiven Therapie, die hufig mit klassischen verhaltenstherapeutischen Verfahren kombiniert wird, soll der Patient seinen Denk- und Bewertungsstil ndern. Theoretische Grundlage ist die Annahme, dass vor allem eine Fehlbewertung der angstauslsenden Situation die heftige Angst und Vermeidungsreaktion hervorruft und immer weiter verstrkt. Dabei kann die Frage nach der Finalitt der Angst sehr hilfreich sein: Was mchte der Patient mit

Angststrung seiner Angst (unbewusst) erreichen.

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Medikamente
Meist werden zunchst Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRI) angewandt, welche die hchste Wirksamkeit bewiesen haben. Bei Nichtansprechen kann man auch Buspiron, trizyklische Antidepressiva oder MAO-Hemmer versuchen. Vielfach werden auch Benzodiazepine verwendet, die anfangs gut wirken, aber zur Gewhnung fhren knnen und schon nach wenigen Wochen die Gefahr einer Abhngigkeit beinhalten. Generell sind die Erfolgsaussichten fr eine medikamentse Behandlung schlechter als bei Depressionen oder Schizophrenien. Die Gefahr des Wiederauftretens von Symptomen nach Absetzen der Medikamente ist hoch. Zum Einsatz kommen: Antidepressiva SSRI (Selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer) SNRI (Serotonin-Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer) trizyklische Antidepressiva, z. B. Imipramin oder Clomipramin reversibler MAO-Hemmer Moclobemid irreversibler MAO-Hemmer Phenelzin

Buspiron kurzzeitig: Benzodiazepine, z. B. Alprazolam, Clonazepam und Lorazepam Um das Risiko einer Abhngigkeit auf ein Minimum zu reduzieren, sollten Benzodiazepine nur nach sorgfltiger Prfung der Indikation verschrieben und ber mglichst kurze Dauer eingenommen werden. Ob eine Weiterfhrung der Behandlung notwendig ist, muss regelmig berprft werden.[9] Pregabalin

Selbsthilfegruppen
Sofern nicht die Krankheit selbst dem Betroffenen hier Schwierigkeiten bereitet, knnen Selbsthilfegruppen eine sehr wichtige Ergnzung fr die anderen Behandlungsformen sein und/oder nach Ende einer Behandlung deren Erfolge sichern helfen. In den letzten Jahren wird auch das Internet fr die Hilfe Betroffener untereinander vielfltig genutzt.

Sport
Mit krperlichem Training lassen sich Angstsymptome eindmmen. Bei der Betrachtung der Sportdauer schnitten bungszeiten von mindestens 30 Minuten am besten ab. Diese nicht-pharmakologische Behandlung eignet sich auch besonders fr Patienten, die Medikamente ablehnen.[10]

Verlauf
Angststrungen knnen sich aus einer ganz normalen, klinisch noch nicht relevanten Schchternheit heraus entwickeln.[11] Sie neigen zu einer Chronifizierung, das heit, zu einer dauernden Anwesenheit, wenn sie nicht behandelt werden. Bei der Panikstrung beispielsweise kommt es nur bei 10 bis 30 % der Betroffenen spontan (d.h. ohne Behandlung bzw. nicht als Folge einer Behandlung) zu einer vollstndigen Gesundung. Psychotherapie und Medikamenteneinnahme verbessern die Prognose wesentlich. Die isolierten Phobien sind sehr gut zu behandeln. Grundstzlich gilt: Je frher eine Behandlung begonnen wird, desto gnstiger ist der Verlauf.

Angststrung

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Komorbiditt
Angststrungen weisen eine hohe Komorbiditt sowohl untereinander, als auch zu Depressionen, somatoformen Strungen und Substanzstrungen (intrapersonal gesteuerter Gebrauch von psychotropen Stoffen) auf. Die Wahrscheinlichkeit, eine komorbide Strung zu entwickeln, ist bei Panikstrungen und Agoraphobie am hchsten. Sekundre Depressionen sind am hufigsten bei Panikstrungen, gefolgt von der Generalisierten Angststrung und der Agoraphobie. Substanzstrungen als Folge einer Angststrung werden als Versuch der Selbstmedikation betrachtet.

Literatur
B. Bandelow, J. Zohar, E. Hollander, S. Kasper und H. J. Mller (2005): Leitlinien der World Federation of Societies of Biological Psychiatry (WFSBP) fr die medikamentse Behandlung von Angst-, Zwangs- und posttraumatischen Belastungsstrungen. Stuttgart, Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft. Ronald J. Comer: Klinische Psychologie. 2. korr. Auflage, Spektrum Akademischer Verlag, Heidelberg 2001, ISBN 3-8274-0592-0. Horst Dilling (Hrsg.), W. Mombour, M. H. Schmidt, E. Schulte-Markwort: Internationale Klassifikation psychischer Strungen (ICD 10 Kapitel V). Huber, Bern 2004, ISBN 3-456-84124-8. H.-P. Kapfhammer: Angststrungen. In: H.-J. Mller, G. Laux, H.-P. Kapfhammer (Hrsg.): Psychiatrie und Psychotherapie, S. 1185 ff., Springer-Verlag, 2000 H. B. Flttmann: Angst-Ursprung und berwindung. Kohlhammer Verlag, Stuttgart 2005, 5. Aufl., ISBN 3-17-018754-6 S. O. Hoffmann, M. Bassler (1992): Psychodynamik und Psychotherapie von Angsterkrankungen. Nervenheilkunde 11:811 G. Huber (1999): Psychiatrie. Lehrbuch fr Studium und Weiterbildung. Schattauer-Verlag H.-J. Mller, G. Laux, A. Deister (2001): Psychiatrie und Psychotherapie. 2. Aufl. Thieme-Verlag, Stuttgart A. Perkonigg, A., H. U. Wittchen (1995): Epidemiologie von Angststrungen. In: S. Kasper, H.-J. Mller (Hrsg.): Angst- und Panikerkrankungen. Fischer, Jena und Stuttgart, S. 137156

Weblinks
Basisinformationen ber Angststrungen und Phobien von F. Engels, Facharzt Psychiatrie und Psychotherapie [12] Allgemeinverstndliche Basisinformationen ber Angststrungen und Phobie [13] Text ber spezifische und soziale Phobien bei Kindern [14] Kinderngste [15]: Informationsangebot der Bundeszentrale fr gesundheitliche Aufklrung

Einzelnachweise
[1] [2] [3] [4] http:/ / www. dimdi. de/ static/ de/ klassi/ icd-10-who/ kodesuche/ onlinefassungen/ htmlamtl2011/ index. htm Wilhelm Gemoll: Griechisch-Deutsches Schul- und Handwrterbuch. Mnchen/Wien 1965. Gefhle und Gemtszustnde in: Allgemeinen Psychopathologie (9. Aufl. 1973) Sven Olaf Hoffmann und G. Hochapfel: Neurosenlehre, Psychotherapeutische und Psychosomatische Medizin. [1999], CompactLehrbuch, Schattauer, Stuttgart 62003, ISBN 3-7945-1960-4; S. 104-106 [5] Angststrung kann Schmerzen bereiten, rzte-Zeitung, 18. Januar 2007, S. 11 [6] Mller, Laux, Kapfhammer: Psychiatrie und Psychotherapie. Berlin/Heidelberg 2000 [7] Zitiert nach Angststrungen bleiben oftmals unbehandelt, rztliche Praxis, 15. Mai 2007, S. 14 [8] Ein sehr guter berblick findet sich bei H.-P. Kapfhammer (2000) [9] Fachinformation des Arzneimittel-Kompendium der Schweiz: Xanax, Stand: Dezember 2004 [10] Matthew P. Herring et al., Arch Int Med 2010; 170: 321-31, zitiert nach Medical Tribune, 12. Mrz 2010, S. 6 [11] Jerrold F. Rosenbaum u. a.: Behavioral Inhibition in Childhood: A Risk Factor for Anxiety Disorders, Harvard Review of Psychiatry, Mai 1993 [12] http:/ / www. psychiatriegespraech. de/ psychische_krankheiten/ angst/ angst_ueberblick. php

Angststrung
[13] http:/ / www. jennybrix. de/ angsthasenseite/ [14] http:/ / www. legasthenietherapie-info. de/ phobien-kinder. html [15] http:/ / www. kindergesundheit-info. de/ kinderaengste. 0. html

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Depression
Die Depression ist eine psychische Strung mit Zustnden psychischer Niedergeschlagenheit als Leitsymptom. Der Begriff leitet sich von lateinisch deprimere niederdrcken ab. In der Psychiatrie wird die Depression den affektiven Strungen zugeordnet. Im gegenwrtig verwendeten Klassifikationssystem psychischer und anderer Erkrankungen (ICD 10) lautet die Krankheitsbezeichnung depressive Episode oder rezidivierende (wiederkehrende) depressive Strung. Die Diagnose wird nach Symptomen und Verlauf gestellt. Zur Behandlung depressiver Strungen werden nach Aufklrung ber die Ursachen und den Verlauf der Erkrankung Antidepressiva eingesetzt, aber auch reine Psychotherapie ohne Medikation, wie beispielsweise tiefenpsychologische oder verhaltenstherapeutische Verfahren. Obgleich im alltglichen Sprachgebrauch der Begriff depressiv hufig Verwendung findet, handelt es sich bei der Depression im eigentlichen Sinne um eine sehr ernste Erkrankung.[1]

Symptome
Die Depression ist charakterisiert durch Stimmungseinengung (Verlust der Fhigkeit zu Freude oder Trauer; Verlust der affektiven Resonanz, d.h. der Patient ist durch Zuspruch nicht aufhellbar) oder bei einer schweren Depression dem Gefhl der Gefhllosigkeit bzw. dem Gefhl anhaltender innerer Leere. Schwer depressiv Erkrankte empfinden oft eine vllige Sinnlosigkeit ihres Lebens. Hufig fhrt dieser qualvolle Zustand zu latenter oder akuter Suizidalitt.[2] Man geht davon aus, dass rund die Hlfte der Menschen, die einen Suizid begehen, an einer Depression gelitten haben. Bei der Depression handelt es sich daher um eine sehr ernste Erkrankung, die umfassender Therapie bedarf.[3][4] Weitere Symptome knnen sein: Antriebshemmung, mit oder ohne Unruhe, Denkhemmung, bertriebene Sorge um die Zukunft, unter Umstnden bertriebene Beunruhigung durch Bagatellstrungen im Bereich des eigenen Krpers (siehe Hypochondrie), das Gefhl der Hoffnungslosigkeit, Minderwertigkeit, Gefhl der Hilflosigkeit oder tatschliche Hilflosigkeit, sowie soziale Selbstisolation, Selbstentwertung und bersteigerte Schuldgefhle, dazu Mdigkeit, verringerte Konzentrations- und Entscheidungsfhigkeit, das Denken ist verlangsamt (Denkhemmung), sinnloses Gedankenkreisen (Grbelzwang), dazu Strungen des Zeitempfindens. Hufig bestehen Reizbarkeit und ngstlichkeit. Negative Gedanken und Eindrcke werden ber- und positive Aspekte nicht adquat bewertet. Das Gefhlsleben ist eingeengt, was zum Verlust des Interesses an der Umwelt fhren kann. Auch kann sich das sexuelle Interesse vermindern oder erlschen (Libidoverlust). Der Schlaf kann gestrt und/oder nicht erholsam sein und das morgendliche Aufstehen Probleme bereiten (Morgentief, Tagesschwankungen). Diese Schlafstrungen sind Ausdruck eines gestrten 24-Stunden-Rhythmus. Hufig geht es dem Kranken in den frhen Morgenstunden so schlecht, dass er nicht mehr weiter schlafen kann. Liegt diese Form des gestrten chronobiologischen Rhythmus vor, fhlt sich der Patient am spten Nachmittag und Abend jeweils besser, bis dann einige Stunden nach Mitternacht die depressive Symptomatik in voller Strke wieder einsetzt. Bei einer seltenen Krankheitsvariante verhlt es sich umgekehrt: Es tritt ein sogenanntes Abendtief auf, d.h. die Symptome verstrken sich gegen Abend und das Einschlafen ist erschwert oder erst gegen Morgen mglich. Bei einer schweren depressiven Episode kann der Erkrankte in seinem Antrieb so gehemmt sein, dass er auch einfachste Ttigkeiten wie Krperpflege, Einkaufen oder Abwaschen nicht mehr verrichten kann. Depressive Erkrankungen gehen mit krperlichen Symptomen einher, sogenannten Vitalstrungen, wie Appetitlosigkeit, Schlafstrungen, Gewichtsabnahme, Gewichtszunahme (Kummerspeck), hufig auch mit Schmerzen in ganz unterschiedlichen Krperregionen, am typischsten mit einem qulenden Druckgefhl auf der Brust.

Depression Whrend einer depressiven Episode ist die Infektionsanflligkeit erhht.

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Geschlechtsspezifische Unterschiede
Die Symptomatik einer Depression kann sich bei Frauen und Mnnern auf unterschiedliche Weise ausprgen. Bei den Kernsymptomen sind die Unterschiede gering. Whrend bei Frauen eher Phnomene wie Mutlosigkeit und Grbeln verstrkt zu beobachten sind, gibt es bei Mnnern deutliche Hinweise darauf, dass eine Depression sich auch in einer Tendenz zu aggressivem Verhalten niederschlagen kann.[5] In einer Untersuchung bei stationr behandelten Patienten fanden sich bei Mnnern neben einer vermehrten Klage ber Schlaflosigkeit auch deutlich mehr Anzeichen von Reizbarkeit, Verstimmung, schnellem Aufbrausen, Wutanfllen, Unzufriedenheit mit sich und anderen, Neigung zu Vorwrfen und nachtragendem Verhalten, erhhter Risikobereitschaft, exzessivem Sporttreiben, sozial unangepasstem Verhalten, ausgedehntem Alkohol- und Nikotinkonsum sowie einem erhhten Selbstttungsrisiko.

Kinder und Jugendliche


Im Entwicklungsverlauf zeigt sich eine Depression in unterschiedlichen Symptomen und Ausprgungen, die grob in verschiedene Phasen zu unterscheiden sind. Ein Kleinkind im Alter von ein bis drei Jahren hat noch nicht die Fhigkeit, sich differenziert zu seinem Befinden zu uern. Eine Depression erkennt man bei ihm an einem ausdruckslosen Gesicht, erhhter Irritabilitt, und einem gestrten Essverhalten. Das Kind wirkt insgesamt traurig und entwickelt ein selbststimulierendes Verhalten. Dabei besonders auffllig sind beispielsweise Jactatio capitis oder exzessives Daumenlutschen; auch kann genitale Selbstmanipulation frh einsetzen. Das Spielverhalten zeichnet sich durch mangelnde Kreativitt oder verminderte Ausdauer aus. Auch kann das Kleinkind eine generelle Spielunlust oder eine generell mangelnde Phantasie entwickeln. Vorschulkinder zeigen ein trauriges Gesicht und eine verminderte Mimik und Gestik. Sie sind leicht irritierbar und stimmungslabil. Sie knnen sich nicht freuen, und zeigen introvertiertes oder aggressives Verhalten. Sie sind weniger an motorischer Aktivitt interessiert und knnen stark an Gewicht ab- oder zunehmen. Auch knnen sie eine Schlafstrung entwickeln. Sie knnen dann nicht ein- oder durchschlafen oder haben Albtrume. Schulkinder knnen meist schon verbal ber ihre Traurigkeit berichten. Zustzlich knnen sie Suizidgedanken und Schulleistungsstrungen entwickeln. Auch knnen sie Befrchtungen entwickeln, von ihren Eltern nicht gengend beachtet zu werden. Jugendliche in der Pubertt zeigen hufig ein vermindertes Selbstvertrauen, sind apathisch, haben ngste und Konzentrationsmngel. Auch Jugendliche knnen Leistungsstrungen entwickeln und zirkadiane Schwankungen des Befindens zeigen. Auch psychosomatische Strungen knnen hier Anzeichen fr eine Depression sein, wie zum Beispiel Kopf- oder Rckenschmerzen oder Strungen des Verdauungstraktes. Jugendliche zeigen hierbei schon die Kriterien der depressiven Episode, wie sie bei Erwachsenen zu erkennen sind.[6]

Diagnose

Depression

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Klassifikation nach ICD-10


F32.0 Leichte depressive Episode (Der Patient fhlt sich krank und sucht rztliche Hilfe, kann aber trotz Leistungseinbuen seinen beruflichen und privaten Pflichten noch gerecht werden, sofern es sich um Routine handelt.) F32.1 Mittelgradige depressive Episode (Berufliche oder husliche Anforderungen knnen nicht mehr oder bei Tagesschwankungen nur noch zeitweilig bewltigt werden). F32.2 Schwere depressive Episode ohne psychotische Symptome (Der Patient bedarf stndiger Betreuung. Eine Klinik-Behandlung wird notwendig, wenn das nicht gewhrleistet ist). F32.3 Schwere depressive Episode mit psychotischen Symptomen (Wie F.32.2, verbunden mit Wahngedanken, z.B. absurden Schuldgefhlen, Krankheitsbefrchtungen, Verarmungswahn u.a.). F32.8 Sonstige depressive Episoden F32.9 Depressive Episode, nicht nher bezeichnet ICD-10 online (WHO-Version 2011)
[1]

Da die Depression eine sehr hufige Erkrankung ist, sollte sie bereits vom Hausarzt erkannt werden, was aber nur in etwa der Hlfte aller Flle gelingt. Manchmal wird die Diagnose erst von einem Psychiater, von einem Arzt fr Psychosomatische Medizin und Psychotherapie oder von einem psychologischen Psychotherapeuten gestellt. Wegen der besonderen Schwierigkeiten der Diagnostik und Behandlung von Depressionen im Kindesalter sollten Kinder und Jugendliche mit einem Verdacht auf eine Depression grundstzlich einem Kinder- und Jugendlichenpsychiater oder Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeuten vorgestellt werden. Verbreitete Diagnosewerkzeuge sind die Hamilton-Depressionsskala (HAMD), das Beck-Depressionsinventar (BDI) und das Inventar depressiver Symptome (IDS). Mitunter wird eine Depression von einer anderen Erkrankung berdeckt und nicht erkannt. Eine Depression kann sich auch vorwiegend durch krperliche Symptome oft Schmerzen uern und wird dann als larvierte Depression bezeichnet (die Depression versteckt sich hinter den krperlichen Symptomen wie hinter einer Larve). In der ICD-10 fallen Depressionen unter den Schlssel F32.- und werden als depressive Episode bezeichnet. Im Falle sich wiederholender Depressionen werden diese unter F33.- klassifiziert, bei Wechsel zwischen manischen und depressiven Phasen unter F31.-. Die ICD-10 benennt drei typische Symptome der Depression: depressive Stimmung, Verlust von Interesse und Freude sowie eine erhhte Ermdbarkeit. Fr die Diagnose leichter und mittlerer Episoden schreibt die ICD-10 wenigstens zwei dieser typischen Symptome (in Verbindung mit zwei bzw. mindestens drei weniger typischen Symptomen) vor, fr schwere Episoden mssen alle drei typischen Symptome vorhanden sein (zustzlich wenigstens vier weniger typische Symptome).[7] Eine hnliche Einteilung nach dem Schweregrad der Erkrankung (in major depressive disorder und minor depressive disorder) ist in der amerikanischen Literatur und Klassifikation DSM-IV-TR blich. Fr Kinder und Jugendliche gelten die gleichen Diagnoseschlssel wie fr Erwachsene. Allerdings kann bei Kindern eine ausgesprochene Verleugnungstendenz vorliegen, und sie knnen groe Schamgefhle haben. In einem solchen Fall kann Verhaltensbeobachtung und die Befragung der Eltern hilfreich sein. Hierbei wird hufig auch die familire Belastung in Hinblick auf depressive Strungen sowie anderen Strungen exploriert. Im Zusammenhang mit Depression wird oft eine Anamnese des Familiensystems nach Beziehungs- und Bindungsstrungen sowie frhkindlichen Deprivationen oder auch seelischen, krperlichen und sexuellen Misshandlungen erstellt. Zu den weiteren diagnostischen Schritten kann auch eine Befragung der Schule oder des Kindergartens hinsichtlich der Befindlichkeit des Kindes oder Jugendlichen zhlen. Hufig wird auch eine orientierende Intelligenzdiagnostik durchgefhrt, welche eine eventuelle ber- oder Unterforderung aufdecken soll. Spezifische Testverfahren fr Depression im Kindes- und Jugendalter sind das Depressions-Inventar fr Kinder und Jugendliche (DIKJ) von J. Stiensmeier-Pelster, M. Schrmann und K. Duda und der Depressions-Test fr Kinder (DTK) von P. Rossmann.

Depression

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Ausschlussdiagnosen
Pernizise Anmie, Vitamin-B12-Mangel Erkrankung der Schilddrse sonstige Anmie[8][9] Fruktosemalabsorption[10]

Verbreitung
Die Depression ist die am hufigsten auftretende psychische Erkrankung. Das deutsche Bundesgesundheitsministerium schtzt, dass in Deutschland vier Millionen Menschen von einer Depression betroffen sind und dass gut zehn Millionen Menschen bis zum 65. Lebensjahr eine Depression erlitten haben. Aber die Zahlen schwanken. Das hngt zum einen mit der hohen Dunkelziffer zusammen (viele Depressionen werden nicht als solche erkannt) und zum anderen mit der Definition der Krankheit. Der britische NHS erklrt in einer gro angelegten Informationskampagne hingegen, dass fast jeder Mensch in seinem Leben mindestens einmal an Depression leide. Diese Kampagne richtet sich insbesondere an Mnner, die sich ihrer Krankheit meist schmen, diese verheimlichen und so nicht die ntige Hilfe erhalten. Bei Frauen werden Depressionen im Durchschnitt doppelt so oft wie bei Mnnern diagnostiziert. Dies kann auf eine verstrkte genetische Disposition von Frauen zur Depression hinweisen, aber auch mit den unterschiedlichen sozialen Rollen und Zuschreibungen zusammenhngen, da deutlich mehr Mnner an meist depressionsbedingten Suiziden sterben als Frauen. Bei Mnnern knnen sich Depressionen auch anders ausdrcken als bei Frauen. Da sich Mnner aber tendenziell seltener in rztliche Behandlung begeben und dabei weniger ber sich erzhlen, kommt dies oft nicht zur Kenntnis. Eine reine Depression im Kindesalter ist selten. Bei Vorschulkindern betrgt sie weniger als 1 % und steigt bei Schulkindern auf 23 %. Bei Jugendlichen wird eine Hufigkeit von 713 % angegeben. Das Geschlechterverhltnis ndert sich in der Adoleszenz von einem bergewicht bei Jungen vor der Pubertt zur Dominanz bei Mdchen ab dem zwlften Lebensjahr. Bei diesen Zahlen muss allerdings bercksichtigt werden, dass eine Diagnose vor allem im Vorschulalter sehr schwierig ist. Es treten hufige Komorbiditten auf.[11][12]

Entwicklung
In den vergangenen Jahren wurde in den entwickelten Lndern ein Anstieg diagnostizierter Erkrankungen beobachtet. Die Ursachen dafr sind noch unklar. In westlichen Gesellschaften haben sich andere Indikatoren, die auf psychische Probleme hinweisen (Suizide, Alkoholismus) positiv entwickelt. Aktuelle Studien kommen dementsprechend zu dem Ergebnis, dass die tatschliche Hufigkeit depressiver Erkrankungen in westlichen Lndern in den letzten Jahrzehnten nicht zugenommen hat. Nach diesem Ergebnis wre die hufigere Diagnose vor allem auf ein gestiegenes Problembewusstsein und eine hhere Akzeptanz der Erkrankung zurckzufhren.[13][14] Allerdings wird auch in Fachkreisen die These vertreten, dass die Zahl der Erkrankungen tatschlich zunimmt. Ursprung dieser These war vor allem eine Studie von Klerman und Weissman aus dem Jahr 1989, die das Zeitalter der Depression ausrief.[15]

Unterschiedliche Formen
Die lteren Bezeichnungen unterscheiden zwischen endogener Depression (endogen bedeutet innen entstanden; infolge vernderter Stoffwechselvorgnge im Gehirn; im klinischen Alltag als eine Form der affektiven Psychose bezeichnet), die ohne erkennbare Ursache auftritt (und bei der auch eine genetische Mitverursachung vermutet wird), neurotische Depression oder auch Erschpfungsdepression (verursacht durch lnger andauernde belastende Erfahrungen in der Lebensgeschichte) und reaktive Depression als Reaktion auf ein aktuell belastendes Ereignis.

Depression Gegenwrtig ist das deskriptiv (beschreibend) ausgerichtete Diagnose-Schema nach ICD-10 in der psychiatrischen Wissenschaft verbindlich. Es trennt lediglich zwischen depressiven Episoden und rezidivierenden depressiven Strungen. Die Schwere der Depression wird mit leichte, mittelgradige und schwere depressive Episode unterschieden, letztere noch nach mit und ohne psychotische Symptome differenziert (vergleiche Abschnitt: Diagnose). Dysthymia ist die chronische Form einer depressiven Verstimmung, die nicht alle diagnostischen Kriterien fr das Vollbild der Depression erfllt. Nach ICD-10 Diagnose-Schema wird die chronische Depression nach Schwere und Dauer eingestuft in Dysthymie oder rezidivierende Depression. Hier ist die DSM-IV genauer, da zu bestehenden chronischen depressiven Verstimmungen noch phasenweise zustzliche Depressionen hinzukommen knnen. Innerhalb der DSM-IV wird dies dann double depression genannt. Depressive Reaktion (ICD-10) ist die frhere reaktive Depression. Bei der selteneren bipolaren affektiven Strung erkrankt der Patient im Wechsel an Depression und Manie. Die frhere Bezeichnung dieses Krankheitsbildes lautete manisch-depressive Erkrankung. Auch hier ist der Begriff affektive Psychose noch gebruchlich. In abgeschwchter, aber ber Jahre sich hinziehender Ausprgung werden diese bipolaren Schwankungen Zyklothymie genannt. Die Winterdepression ist eine saisonal auftretende Form, fr die ein Mangel an Sonnenlicht urschlich zu sein scheint. Die Bezeichnung Altersdepression ist irrefhrend, da sich eine depressive Episode im Alter nicht von der in jungen Jahren unterscheidet. Allerdings erkranken ltere hufiger an einer Depression als Jngere. Die Schwangerschaftsdepression kommt hufig aufgrund einer Anpassungsstrung whrend der Schwangerschaft zustande. Bei etwa 10 % bis 15 % der Frauen kommt es nach einer Geburt zu einer postpartalen Depression.[16]

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Anaklitische Depression
Eine Sonderform der Depression ist die anaklitische Depression (Anaklise = Abhngigkeit von einer anderen Person) bei Babys und Kindern, wenn diese allein gelassen oder vernachlssigt werden. Die anaklitische Depression uert sich durch Weinen, Jammern, anhaltendes Schreien und Anklammern und kann in psychischen Hospitalismus bergehen.

Somatisierte Depression
Die somatisierte Depression (auch maskierte bzw. larvierte Depression genannt) ist eine depressive Episode, die mit krperlichen Beschwerden einhergeht: Rckenschmerzen, Kopfschmerzen, Beklemmungen in der Brustregion hier sind die unterschiedlichsten krperlichen Symptome mglich als Prsentiersymptome einer Depression. Die Hufigkeit der maskierten Depression in der Hausarztpraxis kann bis 14 % betragen (jeder siebte Patient).[17][18] Verkannte maskierte Depressionen sind ein aktuelles gesundheitspolitisches Problem.

Depression

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Organische Depression
Organische Depression nennt man depressive Symptome, die durch eine krperliche Erkrankung hervorgerufen werden (z.B. durch eine Hypothyreose), durch Schilddrsenfunktionsstrungen, Hypophysen- oder Nebennierenerkrankungen oder Frontalhirnsyndrom. Nicht zur organischen Depression zhlen Depressionen im Gefolge von hormonellen Umstellungen, z.B. nach der Schwangerschaft oder in der Pubertt.

Agitierte Depression
Die zur depressiven Symptomatik gehrende innere Unruhe kann gelegentlich so gesteigert sein, dass eine Erscheinungsform entsteht, die agitierte Depression genannt wird. Der Patient wird getrieben von einem rastlosen Bewegungsdrang, der ins Leere luft. Zielgerichtete Ttigkeiten sind nicht mehr mglich. Der Kranke luft umher, kann nicht still sitzen und kann auch Arme und Hnde nicht still halten, was hufig mit Hnderingen und Nesteln einhergeht. Auch das Mitteilungsbedrfnis ist gesteigert und fhrt zu stndigem, einfrmigen Jammern und Klagen. Die agitierte Depression tritt bei lteren Menschen vergleichsweise hufiger auf als in jngerem und mittlerem Alter.

Atypische Depression
Atypisch bezieht sich dabei auf die Abgrenzung zur endogenen Depression und nicht auf die Hufigkeit dieses Erscheinungsbildes einer Depression. Etwa 1540 % aller depressiven Strungen sind atypische Depressionen. In einer aktuellen Studie aus Deutschland betrug der Anteil atypischer Depressionen 15,3 %. Patienten mit atypischen Depression hatten im Vergleich zu den anderen depressiven Patienten eine hhere Wahrscheinlichkeit an somatischen Angstsymptomen, somatischen Symptomen, Schuldgedanken, Libidostrungen, Depersonalisation und Misstrauen zu leiden.[19]

Ursachen
Die Ursachen depressiver Erkrankungen sind komplex und nur teilweise verstanden. Es ist von einem Zusammenwirken mehrerer Ursachen auszugehen: sowohl biologische Faktoren als auch entwicklungsgeschichtliche Erfahrungen, aktuelle Ereignisse und kognitive Verarbeitungsmuster spielen eine Rolle.

Genetische Ursachen
Familien-, Zwillings- und Adoptionsstudien belegen eine genetische Disposition fr Depression. Zwillingsstudien zeigen, dass im Vergleich zu Effekten der gemeinsamen familiren Umgebung genetischen Faktoren eine entscheidende Bedeutung zukommt.[20] So sei das Risiko fr Kinder, bei denen ein Elternteil depressiv erkrankt ist, bei 1015 %, ebenfalls zu erkranken, und bei vorhandener Erkrankung beider Elternteile bei 3040 %. Die Zwillingsstudien zeigen umgekehrt auch, dass die genetische Komponente nur ein Teilfaktor ist. Selbst bei identischer genetischer Ausstattung (eineiige Zwillinge) erkrankt der Zwillingspartner des depressiven Patienten in weniger als der Hlfte der Flle. Beim Entstehen einer Depression spielen immer auch Umweltfaktoren eine Rolle. Darber, wie die mgliche genetische Grundlage der Depression allerdings aussehen knnte, besteht keine Einigkeit. Einvernehmen herrscht nur darber, dass es ein isoliertes Depressions-Gen nicht gibt. Zu bedenken ist, dass zwischen genetischen Faktoren und Umweltfaktoren komplizierte Wechselbedingungen (Genom-Umwelt-Kovarianz) bestehen knnen. So knnen genetische Faktoren z.B. bedingen, dass ein bestimmter Mensch durch eine groe Risikobereitschaft sich hufig in schwierige Lebenssituationen manvriert.[21] Umgekehrt kann es von genetischen Faktoren abhngen, ob ein Mensch eine psychosoziale Belastung bewltigt oder depressiv erkrankt.

Depression Konkrete genetische Befunde bei der unipolaren Depression Ein wesentlicher genetischer Vulnerabilittsfaktor fr das Auftreten einer Depression wird in einer Variation in der Promotorregion des Serotonin-Transportergens 5-HTTLPR vermutet. 5-HTTLPR steht dabei fr Serotonin (5-HT) Transporter (T) Length (L) Polymorphic (P) Region (R). Das Gen befindet sich auf dem Chromosom 17q11.1q12. Es kommt in der Bevlkerung in unterschiedlichen Formen vor (sogenannter unterschiedlicher Lngenpolymorphismus mit einem sogenannten kurzen und einem langen Allel). Trger des kurzen Allels reagieren empfindsamer auf psychosoziale Stressbelastungen und haben damit ein unter Umstnden doppelt so groes Risiko (Disposition), an einer Depression zu erkranken, wie die Trger des langen Allels. Zudem soll das Gen fr den Serotonin-Transporter auch die Entwicklung und die Funktion eines wichtigen Emotionsschaltkreises zwischen Amygdala (Mandelkern) und dem vorderen subgenualen cingulren Cortex beeinflussen. Dabei wird diskutiert, dass bei den Trgern des kurzen Allels die physiologische Bremsfunktion des Gyrus cinguli (Grtelwindung) auf die stressbedingten negativen Angstgefhle in den Mandelkernen nicht ausreichend stattfinden kann. Da die negativen Gefhle somit nicht ausreichend gedmpft werden knnen, komme es schlielich zu einer depressiven Stimmung[22][23] (vgl. auch Imaging Genetics). In einer Meta-Analyse, die im Juni 2009 im Journal of the American Medical Association erschienen ist[24], wurden die Daten von mehr als 14.000 Menschen aus 14 zuvor verffentlichen Studien auf diesen Zusammenhang hin untersucht. Insgesamt konnte kein erhhtes Risiko fr depressive Erkrankungen mit der Ausprgung des Serotonintransportergens 5-HTTLPR in Zusammenhang gebracht werden. Auch wenn die Anzahl der schweren Lebensereignisse der Menschen mit dem Genotyp kombiniert wurde, gab es keinen statistisch signifikanten Zusammenhang. Insbesondere konnten die Funde von Avshalom Caspi, 2003 in Science publiziert[25], nicht repliziert werden. Er und seine Kollegen waren zu dem Ergebnis gekommen, dass mit einer zunehmenden Anzahl von Short-Allelen (also LL < LS/SL < SS) das Erkrankungsrisiko mit der Anzahl der Lebensereignisse weiter steigt. Von den 13 anderen analysierten Studien haben zwei den gegenteiligen Effekt gefunden, also ein verringertes Erkrankungsrisiko bei Short-Allelen, fnf keinen Effekt, drei den Effekt nur bei Frauen oder Trgern des SS-Polymorphismus und zwei den Effekt wie von Caspi und Kollegen berichtet. Diese Ergebnisse sprechen gegen einen Zusammenhang zwischen dem Serotonintransportergen und depressiven Erkrankungen[26], whrend die Anzahl der schweren Lebensereignisse allein bei den ber 14.000 Menschen das Erkrankungsrisiko signifikant beeinflusste. Weitere Kandidatengene, die mit dem Auftreten von Depressionen in Verbindung gebracht werden, codieren Enzyme bzw. Rezeptoren, die ebenfalls vor allem im Serotoninstoffwechsel eine wichtige Funktion innehaben: hierzu gehren der Serotoninrezeptor 2A (5-HT2A), die Tyrosinhydroxylase (TH) und die Tryptophanhydroxylase 1 (TPH1). Auch die Catechol-O-Methyltransferase (COMT; katecholaminabbauendes Enzym) scheint mit dem Auftreten von Depressionen verbunden zu sein.[27]

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Neurobiologische Faktoren
Als gesichert gilt, dass bei jeder bekannten Form der Depression das serotonale und/oder noradrenale System gestrt ist, das heit, der Spiegel dieser Neurotransmitter ist zu hoch oder zu niedrig, oder die Resorption/Reizbarkeit der Synapsen ist verndert. Unklar ist jedoch, ob die Vernderung des Serotoninspiegels eine Ursache oder eine Folge der depressiven Erkrankung ist. Depression als Ausdruck von Fehlanpassung an chronischen Stress Chronischer Stress fhrt ber eine andauernde Stimulation der Hypothalamus-Hypophysen-Nebennieren-Achse (HHN-Achse) zu einer bermigen Ausschttung von Glucocorticoiden ins Blut. Bei Depressiven lassen sich berhhte Mengen des Stresshormons Cortisol im Blut und Urin nachweisen. Deshalb wurde schon frh ein Zusammenhang zwischen dem Auftreten von Depressionen und Stress vermutet.

Depression Die Steuerung der Glucocorticoidsekretion erfolgt zentral durch die parvozellulren neurosekretorischen Neuronen aus dem Nucleus paraventricularis des Hypothalamus. Das Corticotropin Releasing Hormone (CRH), welches von diesen Neuronen gebildet wird, stimuliert zunchst die Bildung und Ausschttung des adrenocorticotropen Hormons (ACTH) aus der Adenohypophyse. ACTH fhrt ber eine Aktivierung der Nebennierenrinde zu einer Ausschttung von Gluco- und Mineralocorticoiden. Die bei Depressionen beschriebene Dysregulation der HHN Achse zeigt sich in einer erhhten basalen Sekretion von ACTH und Cortisol, in einer verminderten Suppression von Cortisol im Dexamethason-Hemmtest und in einer verminderten ACTH-Sekretion nach Gabe von CRF. Relativ neu ist die Erkenntnis, dass durch die erhhte Ausschttung von Glucocorticoiden bei Stress empfindliche Regionen des Gehirns selbst geschdigt werden knnen. Besonderes Interesse findet in diesem Zusammenhang in der neueren Forschung der zum limbischen System gehrende Hippocampus. Strungen der kognitiven Verarbeitungsprozesse bzw. der Gedchtnisleistungen, wie sie auch bei Depressionen vorkommen, lassen sich funktionell dieser Formation zuordnen. Sie korrelieren mit einer erhhten Konzentration von Glucocorticoiden in dieser Region als Folge von chronischen Stresseinflssen. Glucocorticoide scheinen dabei verantwortlich zu sein fr die z.B. deutliche Ausdnnung von Dendriten in den Pyramidenneuronen dieser Formation (Regression der apikalen Dendriten in der CA3 Region). Wie neuere MRT-Untersuchungen zeigen, kann es bei Depressionen aufgrund dieser Vernderungen zu einer (rechtsbetonten) Volumenreduktion des Hippocampus kommen.[28][29] Der Hippocampus gehrt neben dem Bulbus olfactorius zu den einzigen Regionen des Nervensystems, die in der Lage sind, von sich aus wieder neue Nervenzellen zu bilden. Auch diese Fhigkeit zur Neuroneogenese scheint durch die schdigende Wirkung der Glucocorticoide im Stress bei Depressionen beeintrchtigt zu sein. Die beschriebenen Vernderungen bei Depressionen gelten andererseits gerade wegen der Fhigkeit des Hippocampus zur Regeneration wiederum als reversibel. Sie lassen sich durch Gabe bestimmter Medikamente (wie z.B. Lithium und bestimmter Antidepressiva) positiv beeinflussen.[30] Transmittersysteme wie das Serotonin- oder Noradrenalinsystem haben im Hinblick auf die Genese von Depressionen nach neueren Erkenntnissen vor allem eine modulierende Wirkung auf emotional gefrbte psychosoziale Stressreaktionen. Dabei wird z.B. durch einen reduzierten Serotoninmetabolismus die adquate biologische Bewltigung der (Stress-)Gefhle Angst und Aggression beeintrchtigt. Man geht inzwischen davon aus, dass aufgrund mangelnder Serotonin-Transporter in den Bahnen zwischen limbischen und kortikalen Zentren infolge einer kurzen Variante des Serotonin-Transporter-Gens[31] im Sinne einer gene-by-environment interaction die Verarbeitungsmglichkeit fr sozial emotionale Stressreaktionen herabgesetzt ist. Dies fhrt ber eine stressbedingte erhhte Erschpfbarkeit zur Entwicklung einer depressiven Stimmung. Auch die Stimulierung der CRF-Ausschttung im Stress wird ber serotonerge Bahnen geregelt. Im Zusammenhang mit den aktuellen Erklrungsmodellen zur Genese von Depressionen beschftigt sich die pharmakologische Forschung bei der Suche nach neuen wirksamen Substanzen zur Angst- und Depressionsbehandlung mit der Wirkung der CRF-Typ 1-Antagonisten (wie Astressin,[32] Antalarmin[33]). Das Erklrungsmodell von Depressionen als Fehlanpassung bei chronischen Stresseinflssen rechtfertigt vielfltige therapeutische Einflussmglichkeiten vor allem auf die subjektiv dispositionellen Faktoren von Stresserleben und Stressbewltigung.[34] Im Vordergrund steht dabei allgemein die Strkung der Resilienz einer Person.

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Psychologische Theorien zur Depressionsentstehung


Erlernte Hilflosigkeit Nach Seligmans Depressionsmodell werden Depressionen durch Gefhle der Hilflosigkeit bedingt, die auf unkontrollierbare, aversive Ereignisse folgen. Entscheidend fr die erlebte Kontrollierbarkeit von Ereignissen sind die Ursachen, auf die die Person ein Ereignis zurckfhrt. Nach Seligman fhrt die Ursachenzuschreibung unangenehmer Ereignisse auf internale, globale und stabile Faktoren zu Gefhlen der Hilflosigkeit, die wiederum zu Depressionen fhren. Mittels Seligmans Modell lsst sich die hohe Komorbiditt zu Angststrungen erklren: Allen

Depression Angststrungen ist gemein, dass die Personen ihre Angst nicht oder sehr schlecht kontrollieren knnen, was zu Hilflosigkeits- und im Verlauf der Strung auch zu Hoffnungslosigkeitserfahrungen fhrt. Diese wiederum sind, laut Seligman, urschlich fr die Entstehung von Depressionen.[35] Kognitionen als Ursache Im Zentrum von Becks Depressionsmodell stehen kognitive Verzerrungen der Realitt durch den Depressiven. Urschlich dafr sind, laut Beck, negative kognitive Schemata oder berzeugungen, die durch negative Lebenserfahrungen ausgelst werden. Kognitive Schemata sind Muster, die sowohl Informationen beinhalten als auch zur Verarbeitung von Informationen benutzt werden und somit einen Einfluss auf Aufmerksamkeit, Enkodierung und Bewertung von Informationen haben. Durch Benutzung dysfunktionaler Schemata kommt es zu kognitiven Verzerrungen der Realitt, die im Falle der depressiven Person zu pessimistischen Sichtweisen von sich selbst, der Welt und der Zukunft fhren (negative Triade). Als typische kognitive Verzerrungen werden u.a. willkrliche Schlsse, selektive Abstraktion, bergeneralisierungen und ber- oder Untertreibungen angesehen. Die kognitiven Verzerrungen verstrken rckwirkend die Schemata, was zu einer Verfestigung der Schemata fhrt. Unklar ist jedoch, ob kognitive Fehlinterpretationen, bedingt durch die Schemata, die Ursache der Depression darstellen oder ob durch die Depression kognitive Fehlinterpretationen erst entstehen.[35] Depression im Lichte des Konzepts der emotionalen Intelligenz Die Apologeten des Konzepts der emotionalen Intelligenz stehen Aaron T. Beck nahe, gehen aber darber hinaus. Daniel Goleman sieht bei depressiven Teenagern zwei folgenreiche emotionale Defizite: Erstens zeigen diese wie auch Beck beschreibt eine Tendenz, Wahrnehmungen negativ, also depressionsverstrkend, zu interpretieren. Zweitens fehlt ihnen aber auch ein solides Knnen in der Handhabung zwischenmenschlicher Beziehungen (Eltern, Peergroup, Sexualpartner). Kinder, die depressive Neigungen haben, ziehen sich bereits in sehr jungem Alter zurck, weichen Sozialkontakten aus und verpassen dadurch soziales Lernen, das sie spter nur noch schwer nachholen knnen.[36] Goleman beruft sich u.a. auf eine Studie, die Psychologen der University of Oregon in den 1990er Jahren an einer High School in Oregon durchgefhrt haben.[37] Verstrkerverlust Nach dem Depressionsmodell von Lewinsohn, das auf der operanten Konditionierung der behavioristischen Lerntheorie beruht, entstehen Depressionen aufgrund einer zu geringen Rate an unmittelbar mit dem Verhalten verbundener Verstrkung. Nach Lewinsohn hngt die Menge positiver Verstrkung von der Anzahl verstrkender Ereignisse, von der Menge verfgbarer Verstrker und von den Verhaltensmglichkeiten einer Person ab, sich so zu verhalten, dass Verstrkung mglich ist.[35] Psychodynamische Anstze In der Psychoanalyse gilt die Depression unter anderem als eine gegen sich selbst gerichtete Aggression. Als psychische Ursachen fr die Depression werden, besonders von psychoanalytisch orientierten Psychiatern wie Heinz Kohut, Donald W. Winnicott und im Anschluss Alice Miller, auch dysfunktionale Familien beschrieben. Hier sind die Eltern mit der Erziehungsarbeit berfordert, und von den Kindern wird erwartet, dass sie die Eltern glcklich machen, zumindest aber problemlos funktionieren, um das fragile familire System nicht aus dem Gleichgewicht zu bringen. Besonders Kinder, die auf solch eine berforderung mit der bedingungslosen Anpassung an die familiren Bedrfnisse reagieren, sind spter depressionsgefhrdet. Als handlungsleitendes Motiv kann nun das stndige Erfllen von Erwartungen entstehen. Die so entstandenen Muster knnen lange auf einer latenten Ebene bleiben, und beispielsweise durch narzisstische Grenphantasien oder ein Helfersyndrom kompensiert werden. Das narzisstische ber-Ich verzeiht die Ohnmacht nicht: Wenn die berforderung ein nicht mehr ertrgliches Ma erreicht, wird aus der latenten eine manifeste Depression (vgl. Erlernte Hilflosigkeit).

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Depression

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Sozialwissenschaftliche Erklrungstheorien zur Depressionsentstehung


Psychosoziale Faktoren Ungnstige Lebensumstnde (Arbeitslosigkeit, krperliche Erkrankung, geringe Qualitt der Partnerschaft, Verlust des Partners) knnen eine depressive Episode auslsen, sofern die genetische Disposition besteht. Wahrscheinlicher ist jedoch, dass, nachdem eigengesetzlich bereits einmal eine depressive Episode mit Strung der Neurotransmitter aufgetreten war, erneute depressiven Episoden gebahnt sind, d.h. psychische Belastungen stoen eine praeformierte Neurotransmitter-Entgleisung an. Hufig nennt der Patient als Ursache seiner Erkrankung vorhandene, zum Teil schon sehr lange bestehende Konflikte. Seien die behoben, wre er wieder gesund. In der Regel verwechselt der Patient dabei Ursache und Wirkung. Nach Abklingen der depressiven Episode wird die Belastung wie schon vor der depressiven Erkrankung ertragen und bewltigt, ja meist als Belastung gar nicht mehr bezeichnet und als Gegebenheit akzeptiert. Bei Personen mit einem genetisch bedingten Risiko knnen belastende Ereignisse, wie etwa Armut Depressionen auslsen (dies ist ein Beispiel fr eine Genotyp-Umwelt-Interaktion).[38] Brown und Harris (1978) berichteten in ihrer als Klassiker geltenden Studie an Frauen aus sozialen Brennpunkten in London, dass Frauen ohne soziale Untersttzung ein besonders hohes Risiko fr Depressionen aufweisen. Viele weitere Studien haben seitdem dieses Ergebnis gesttzt. Menschen mit einem kleinen und wenig untersttzenden sozialen Netzwerk werden besonders hufig depressiv. Gleichzeitig haben Menschen, die erst einmal depressiv geworden sind, Schwierigkeiten, ihr soziales Netzwerk aufrechtzuerhalten. Sie sprechen langsamer und monotoner und halten weniger Augenkontakt, zudem sind sie weniger kompetent beim Lsen interpersonaler Probleme.[39] Depression als Ausdruck einer sozialen Gratifikationskrise Der Medizinsoziologe Johannes Siegrist hat auf der Grundlage umfangreicher empirischer Studien das Modell der Gratifikationskrise (verletzte soziale Reziprozitt) zur Erklrung des Auftretens zahlreicher Stresserkrankungen (wie Herz-/Kreislauf-Erkrankungen, Depression) vorgeschlagen. Gratifikationskrisen gelten als groer psychosozialer Stressfaktor. Sie knnen vor allem in der Berufs- und Arbeitswelt, aber auch im privaten Alltag (z.B. in Partnerbeziehungen) als Folge eines erlebten Ungleichgewichtes von wechselseitigem Geben und Nehmen auftreten. Sie uern sich in dem belastenden Gefhl, sich fr etwas engagiert eingesetzt oder verausgabt zu haben, ohne dass dies gebhrend gesehen oder gewrdigt wurde. Oft sind solche Krisen mit dem Gefhl des Ausgenutztseins verbunden. In diesem Zusammenhang kann es zu heftigen negativen Emotionen kommen. Dies wiederum kann bei einem Andauern auch zu einer Depression fhren. Depressionen bei Kindern als Folge elterlicher Depressionen Eine Depression bei einem Familienmitglied wirkt sich auf Kinder aller Altersgruppen aus. Elterliche Depression ist ein Risikofaktor fr zahlreiche Probleme bei den Kindern, jedoch insbesondere fr Depressionen. Viele Studien haben die negativen Folgen der Interaktionsmuster zwischen depressiven Mttern und ihren Kindern belegt. Bei den Mttern wurde mehr Anspannung und weniger verspielte, wechselseitig belohnende Interaktion mit den Kindern beobachtet. Sie zeigten sich weniger empfnglich fr die Emotionen ihres Kindes und weniger besttigend im Umgang mit dessen Erlebnissen. Auerdem boten sich den Kindern Gelegenheiten zum Beobachten depressiven Verhaltens und depressiven Affektes.[40]

Depression

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Physiologische Ursachen
Ein biogener Auslser ist der Mangel an Tageslicht. Bei der so genannten saisonalen (auch: Winter- oder Herbstdepression) treten durch zu wenig Sonnenlicht regelmig ber die Wintermonate depressive Symptome auf, die im Frhjahr wieder abklingen.

Krankheitserreger als Ursache


Auch chronische Infektionen mit Krankheitserregern wie Streptokokken oder auch Bornaviren stehen im wissenschaftlichen Verdacht, Depressionen auslsen zu knnen.[41][42]

Medikamente als Auslser


Depressive Syndrome knnen durch die Einnahme oder das Absetzen von Medikamenten und psychotropen Substanzen verursacht werden. Fast zu jeder in der Medizin eingesetzten Wirkstoffgruppe liegen Einzelfallberichte ber eine durch Einnahme ausgelste depressive Symptomatik vor. Die wichtigste Bedingung der Diagnose einer substanzinduzierten affektiven Strung ist der zeitliche Zusammenhang von Einnahme oder Absetzen der Substanz und Auftreten der Symptomatik. Die Substanzen, die am hufigsten Symptome einer Depression verursachen knnen, sind Antikonvulsiva, Benzodiazepine (vor allem nach Entzug), Zytostatika, Glucocorticoide, Interferone, Antibiotika, Lipidsenker, Neuroleptika, Retinoide, Sexualhormone und Betablocker. Die Unterscheidung zwischen einer substanzinduzierten Depression und einer von Medikamenteneinnahme unabhngigen Depression kann schwierig sein. Grundlage der Unterscheidung ist eine durch einen Psychiater erhobene ausfhrliche Anamnese.[43]

Hormonelle Faktoren als Auslser


Die nicht-pathologischen Symptome des Baby-Blues werden in der Fachliteratur vollstndig auf hormonelle Ursachen zurckgefhrt. Mit einer Hufigkeit von ungefhr 10 bis 15 Prozent stellt die postnatale Depression eine hufige Strung nach der Geburt dar. Die Symptome knnen Niedergeschlagenheit, hufiges Weinen, Angstsymptome, Grbeln ber die Zukunft, Antriebsminderung, Schlafstrungen, krperliche Symptome und lebensmde Gedanken bis hin zur Suizidalitt umfassen. Es wird diskutiert, inwiefern hormonelle Einflsse fr ein Auftreten dieser Erkrankung verantwortlich sind. Zum jetzigen Zeitpunkt (Stand 2007) knnen aber noch keine eindeutigen Aussagen darber getroffen werden.[16]

Depressionen in der Schwangerschaft


Nach einer gro angelegten englischen Studie sind circa 10 Prozent aller Frauen von Depressionen whrend der Schwangerschaft betroffen. Nach einer anderen Studie sind es in der 32. Schwangerschaftswoche 13,5 Prozent. Die Symptome knnen extrem unterschiedlich sein. Hauptsymptom ist eine herabgesetzte Stimmung, wobei dies nicht Trauer im engeren Sinn sein muss, sondern von den betroffenen Patienten auch oft mit Begriffen wie innere Leere, Verzweiflung und Gleichgltigkeit beschrieben wird. Psychosomatische krperliche Beschwerden sind hufig. Es dominieren negative Zukunftsaussichten und das Gefhl der Hoffnungslosigkeit. Das Selbstwertgefhl ist niedrig. Die depressive Symptomatik in der Schwangerschaft wird oft von schwangerschaftstypischen Themen beeinflusst. Dies knnen etwa Befrchtungen in Bezug auf die Mutterrolle oder die Gesundheit des Kindes sein.[44][45]

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Gesundheitsaspekte der Depression


Koronare Herzkrankheit
Die Depression selbst ist ein Risikofaktor fr die Entwicklung einer koronaren Herzkrankheit.[46] Bei einem Patienten mit koronarer Herzkrankheit erhht die Depression wiederum das Risiko auf einen Myocardinfarkt auf das 3 bis 4 fache.[47] Weiterhin zeigen eine Reihe von Studien, dass eine akute Depression bei Myocardinfarkt die Mortalitt etwa um das 3fache steigert.[48] Studien zeigen, dass trotzdem bei Patienten mit Myocardinfarkt die Depression vielfach unbehandelt bleibt.[49] Eine Behandlung der Depression wrde gnstige Effekte auf die Heilungsaussichten der Patienten haben.[50]

Behandlung
Depressionen knnen in der Regel gut behandelt werden. Infrage kommen die Psychotherapie, physikalische Manahmen oder eine medikamentse Behandlung mit Antidepressiva. Hufig wird auch eine Kombination aus medikamentser und psychotherapeutischer Behandlung angewandt. Bei der Psychotherapie konzentriert sich die Interaktion zwischen Therapeut und Patient auf das Gesprch. Hier knnen verschiedene Verfahren zum Einsatz kommen (siehe unten). Ausgefhrt wird die Psychotherapie von Psychologischen Psychotherapeuten, Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeuten oder von rztlichen Psychotherapeuten. Hufig erfolgt die Gabe von Antidepressiva durch den Hausarzt oder Psychiater auch vor oder whrend einer Psychotherapie als begleitende Medikation. Die psychiatrische oder rztliche Behandlung ist in der Regel zweigleisig. Sie besteht in der Fhrung des Patienten durch das psychiatrische/rztliche Gesprch (nicht gleichzusetzen mit einer Psychotherapie) und in der Gabe von Antidepressiva. Eine Kombination von Psychotherapie und medikamentser Behandlung kann von Nervenrzten mit psychotherapeutischer Weiterbildung, einer Kooperation von rzten und Psychotherapeuten ambulant oder in psychiatrischen Kliniken bzw. Fachkrankenhusern durchgefhrt werden.

Psychotherapie
Zur Behandlung der Depression kann ein breites Spektrum psychotherapeutischer Verfahren wirksam eingesetzt werden (aktuelle bersicht ber evaluierte Therapieverfahren bei Hautzinger, 2008[51]). Hierzu gehren die Kognitive Verhaltenstherapie, die Interpersonelle Psychotherapie, die Analytische Psychotherapie und die tiefenpsychologisch fundierte Psychotherapie. Aber auch die Gesprchspsychotherapie, die Gestalttherapie, sowie verschiedene Gesprchs- und Krper-Psychotherapeutische Anstze, kommen in der Behandlung zum Einsatz. Neuere integrative Anstze zur Behandlung chronischer bzw. rezidivierender Depressionen sind das Cognitive Behavioral Analysis System of Psychotherapy (CBASP) sowie die Achtsamkeitsbasierte Kognitive Therapie (engl. Mindfulness Based Cognitive Therapy, MBCT)[52]. Die verhaltenstherapeutische Behandlung der Depression wird heutzutage auf der Grundlage der Kognitiven Verhaltenstherapie durchgefhrt. In der Therapie sollen die depressionsauslsenden Denk- und Verhaltensmuster herausgearbeitet werden, um sie anschlieend Schritt fr Schritt zu verndern. Zustzlich wird der Patient zu grerer Aktivitt motiviert, um sowohl seine persnlichen Verstrkermechanismen wieder zu aktivieren als auch die erwiesenen positiven Wirkungen grerer krperlicher Aktivitt auf die Stimmung zu nutzen. Dagegen konzentrieren sich die tiefenpsychologisch orientierten Methoden darauf, die Einsicht in unbewusste Konflikte zu ermglichen. Hufig entstehen diese schon in der Kindheit. Psychische Probleme und die daraus resultierenden Verhaltensweisen knnen daraufhin bearbeitet werden. Sollte es beim Patienten strukturelle Mngel geben, sollen auch diese bearbeitet werden. Zu den psychoanalytisch begrndeten Verfahren gehren auch Kurzzeitpsychotherapien wie die Interpersonelle Psychotherapie. In gruppentherapeutischen Verfahren wird versucht, die Tendenz zum Rckzug zu berwinden, die verringerten Interaktionsmglichkeiten zu bessern und die oft reduzierte Fhigkeit, Hilfe in Anspruch zu nehmen, zu frdern. Auch die Angehrigen knnen in die Therapie

Depression einbezogen werden. Rollenspieltechniken (zum Beispiel Psychodrama) knnen unter anderem helfen, den eigenen, oft eingeengten und festgefahrenen Blick zu berwinden. Die psychotherapeutischen Verfahren knnen sowohl als einzige Therapie als auch in Kombination mit einer Pharmakotherapie eingesetzt werden.

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Pharmakotherapie
In der medikamentsen Behandlung der Depression gab es in den letzten Jahren enorme Fortschritte. Obwohl die Wirksamkeit von Antidepressiva heute gut belegt ist, sind die Wirkmechanismen noch nicht vllig geklrt (bersicht ber die Pharmakologische Therapie der Depression in Szegedi et al., 2008,[53] bersicht ber Wirkmechanismen in Holsboer-Trachsler et al., 2008[54]). Metastudien weisen allerdings darauf hin, dass antidepressive Medikamente nicht bei allen Patienten gleich gut anschlagen und ihre Wirksamkeit aufgrund von Faktoren, die bisher nicht gnzlich erforscht sind, stark variieren kann.[55][56][57][58] Ursprnglich glaubte man, dass Depressive zu wenig des Neurotransmitters Noradrenalin produzieren (sog. Katecholamin-Hypothese), da Medikamente, die den Noradrenalinspiegel im Gehirn erhhen, antidepressiv wirken. Spter nahm man auch ein Defizit der Transmitter Serotonin und Dopamin an (Monoamin-Hypothese), da andere Antidepressiva die Aktivitt dieser Transmittersysteme erhhen. Moderne Varianten dieser Hypothesen gehen nicht mehr von einem generellen Mangel der Transmitter bei Depressiven aus, sondern fhren weitere synaptische Mechanismen an, die zu einer Unteraktivitt dieser Transmittersysteme fhren knnen. Einige Befunde sprechen jedoch dagegen, dass der antidepressive Effekt auf einer Normalisierung oder gar Erhhung der Transmitteraktivitt beruht.[59] Antidepressiva wie z.B. SSRI oder SNRI wirken innerhalb von Minuten, indem sie die Konzentration der betreffenden Neurotransmitter im synaptischen Spalt erhhen. Die antidepressive Wirkung setzt jedoch im Schnitt erst nach ca. zwei bis drei Wochen ein. Das Antidepressivum Trimipramin wirkt antidopaminerg und hat keinen Einfluss auf den Serotonin- oder Noradrenalinspiegel. Daher msste es der Theorie nach Depressionen auslsen, anstatt sie zu lindern. Das Antidepressivum Tianeptin ist ein SSRE, erhht also die Wiederaufnahme von Serotonin aus dem synaptischen Spalt. Daher msste auch dieser Wirkstoff der Theorie nach Depressionen auslsen, anstatt sie zu lindern.[60] Aktuelle Theorien gehen daher davon aus, dass sekundre Anpassungsmechanismen fr den antidepressiven Effekt verantwortlich sind, beispielsweise eine Erhhung der neuronalen Plastizitt durch vermehrte Ausschttung des so genannten [53] Brain-Derived-Neurotrophic-Factor (Neurotrophin). Die Zahl der Patienten, die ihre Medikamente nicht wie verordnet einnehmen, ist in der Neurologie und Psychiatrie besonders hoch (geringe Compliance).[61] Bei Patienten mit Depression liegt die Rate der Medikamentenverweigerer bei 50 Prozent[62] und es wird postuliert, dass sich jede zweite Einweisung in die Psychiatrie verhindern liee, wenn Patienten ihre Psychopharmaka nicht eigenmchtig absetzen wrden.[63] Die bekanntesten Antidepressiva lassen sich in drei Gruppen einteilen: Selektive Serotoninwiederaufnahmehemmer (SSRI) Die Selektiven Serotoninwiederaufnahmehemmer werden bei Depressionen heute am hufigsten eingesetzt. Sie haben meist weniger Nebenwirkungen als trizyklische Antidepressiva und wirken ab einer Einnahmedauer von 2 bis 3 Wochen. Sie beruhen auf dem Wirkungsmechanismus der relativen selektiven Wiederaufnahme-Hemmung von Serotonin an der prsynaptischen Membran, wodurch eine relative Erhhung des Botenstoffs Serotonin erzielt wird. Serotonin wird bei seiner Erniedrigung in den Stoffwechselvorgngen im Gehirn fr die Pathogenese von Depressionen, aber auch von Manien und Obsessionen sprich Zwangshandlungen verantwortlich gemacht. Daher werden SSRIs auch erfolgreich gegen Zwangs- und Angstzustnde eingesetzt bzw. bei Kombination mit Depressionen. Da Serotonin auch bei anderen neural vermittelten Prozessen im ganzen Krper eine Rolle spielt, wie zum Beispiel Verdauung und Gerinnung des Blutes, resultieren daraus auch die typischen Nebenwirkungen, durch Interaktion in andere neural gesteuerte Prozesse.

Depression SSRIs werden seit ca. 1986 eingesetzt, seit 1990 sind sie die am hufigsten verschriebene Klasse von Antidepressiva. Wegen des nebenwirkungsrmeren Profils, vor allem in Bezug auf Kreislauf und Herz, sind sie sehr beliebt. Relativ hufige Nebenwirkungen sind jedoch sexuelle Dysfunktion und/oder Anorgasmie. Diese bilden sich zwar einige Wochen nach Absetzen oder Wechsel des Medikaments fast immer vollstndig zurck, knnen jedoch zu zustzlichen (Beziehungs-)Problemen fhren. Trizyklische Antidepressiva Die trizyklischen Antidepressiva wurden bis zum Aufkommen der Serotoninwiederaufnahmehemmer am hufigsten verschrieben. Hauptnachteil sind deren Nebenwirkungen (z.B. Mundtrockenheit, Verstopfung, Mdigkeit, Muskelzittern und Blutdruckabfall). Bei lteren und bei durch Vorerkrankungen geschwchten Menschen ist daher Vorsicht geboten. Zudem wirken einige Trizyklika hufig zunchst antriebssteigernd und erst danach stimmungsaufhellend, wodurch es zu einem hheren Suizidrisiko in den ersten Wochen der Einnahme kommen kann. In den USA mssen aber auch SSRIs einen diesbezglichen Warnhinweis tragen. Monoaminoxidasehemmer (MAO-Hemmer) MAO-Hemmer wirken durch das Blockieren des Enzyms Monoaminoxidase. Dieses Enzym spaltet Amine wie Serotonin und Noradrenalin also Botenstoffe im Gehirn und verringert dadurch deren Verfgbarkeit zur Signalbertragung im Gehirn. MAO-Hemmer werden in selektive und nicht-selektive MAO-Hemmer unterteilt. Selektive reversible Inhibitoren der MAO-A (z.B. Moclobemid) hemmen nur den Typ A der Monoaminoxidase. MAO-B hemmende Wirkstoffe (z.B. Selegilin) werden in erster Linie als Parkinson-Mittel eingesetzt. Nichtselektive irreversible MAO-Hemmer (z.B. Isocarboxazid, Phenelzin, Tranylcypromin), hemmen MAO-A und MAO-B. Monoaminoxidasehemmer gelten als gut wirksam. Allerdings mssen Patienten, die nichtselektive, irreversible MAO-Hemmer einnehmen, eine strenge, tyraminarme Dit halten. In Verbindung mit dem Verzehr bestimmter Lebensmittel, wie z.B. Kse und Nssen, kann die Einnahme von nichtselektiven irreversiblen MAO-Hemmern zu einem gefhrlichen Blutdruckanstieg fhren. Weitere Antidepressiva Weitere Prparate sind Noradrenalin-Serotonin-selektive Antidepressiva (NaSSA, Wirkstoff Mirtazapin ein tetrazyklisches Antidepressivum wie Mianserin; ferner Maprotilin), Duales Serotonerges Antidepressivum (DSA, Wirkstoff Nefazodon), Serotonin-Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer (SNRI, Wirkstoffe Venlafaxin und Duloxetin; ferner Milnacipran), Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer (NARI, Wirkstoff Reboxetin; ferner Atomoxetin), Serotonin-Wiederaufnahmeverstrker (SRE, Wirkstoff Tianeptin), Serotonin-Modulatoren (Wirkstoff Trazodon), selektive Noradrenalin-Dopamin-Wiederaufnahmehemmer (NDRI, Wirkstoff Bupropion). Von historischer Bedeutung ist auch der Einsatz von Opiaten. Neuroleptika Bei therapieresistenten Depressionen werden in einigen Fllen Neuroleptika wie zum Beispiel Olanzapin eingesetzt. Phasenprophylaxe und Augmentation Speziell bei manisch-depressiven Strungen wird zur Phasenprophylaxe und als Wirkungsverstrker anderer Antidepressiva zudem Lithium eingesetzt. Nachteil der Lithiumtherapie ist die ntige stndige berwachung des Lithiumspiegels im Blut, da ber- und Unterdosierung hier nahe beieinander liegen. Alternativ knnen Stimmungsstabilisatoren wie Lamotrigin, Carbamazepin und Valproinsure gegeben werden. Eine weitere Mglichkeit ist die Gabe von Schilddrsenhormonen, im Regelfall also die Gabe von Thyroxin. Daneben knnen auch bestimmte Neuroleptika wie Olanzapin oder Chlorprothixen oder synergistische Antidepressivakombinationen zur Prophylaxe und Wirkungsverstrkung gegeben werden. Stimulanzien wie Methylphenidat, Pemolin, Modafinil

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Depression und Dexamfetamin werden bei therapieresistenten Depressionen zur Augmentation der Antidepressiva verwendet.[64] Johanniskraut Seit mehreren Jahren wird Johanniskraut bei leichten bis mittelschweren Depressionen angewandt. Linde et al. (2008)[65] fassen in einer Metaanalyse die Ergebnisse von insgesamt 29 kontrollierten klinischen Studien zur Wirksamkeit von standardisierten Johanniskraut-Extrakten (Hypericum) zusammen. Laut Autoren legen die verfgbaren Daten nahe, dass Hypericum-Extrakt wirksamer als Placebo sei, sich nicht in der Wirksamkeit von Standardantidepressiva unterscheide und weniger Nebenwirkungen als Standardantidepressiva haben. Sie weisen jedoch auch darauf hin, dass die Interpretation der Ergebnisse dadurch erschwert wird, dass die in den Studien festgestellte Wirksamkeit auch von dem Land abhngt, aus dem die Studie stammt[66]. Bei den Wirkmechanismen bestehen jedoch noch Unklarheiten. Tierexperimentelle Studien deuten darauf hin, dass Hypericum u.a. hnliche Vernderungen in den serotonergen und noradrenergen Transmittersystemen bewirkt wie Standardantidepressiva (zusammenfassend siehe Butterwerk et al., 2007[67] oder Wurglics et al., 2006[68]). Das Institut fr Qualitt und Wirtschaftlichkeit im Gesundheitswesen geht davon aus, dass Johanniskraut einen Effekt bei leichten Depressionen hat. Generell gab es jedoch eine deutliche Abhngigkeit des Effektschtzers von der Studienqualitt: je schlechter die Qualitt der Studien, desto grer stellt sich das Ausma der aufgezeigten Effekte dar und umgekehrt. Bei Betrachtung allein derjenigen Studien mit der besten methodischen Qualitt zeigt Johanniskraut nur einen sehr geringen Effekt. Weiterhin geht das Institut davon aus, dass Johanniskraut bei schweren Depressionen nicht hilft. Es erwies sich bei schweren Depressionen in keiner Studie als dem Placebo berlegen.[69] Die jetzigen Studien liefern noch nicht gengend Daten, um unterschiedliche Johanniskraut-Extrakte miteinander vergleichen zu knnen oder die optimale Dosis zu ermitteln.[70] Bei leichten Depressionen konnte jedoch in einer Studie eine Dosis-Wirkungsbeziehung experimentell nachgewiesen werden.[71] Insbesondere bei gleichzeitiger Einnahme anderer Medikamente kann es durch den Mechanismus der Enzyminduktion in den Leberzellen zu Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten kommen: diese knnen beispielsweise schneller abgebaut und in ihrer Wirkung abgeschwcht werden. Besondere Erwhnung verdienen Interaktionen von Johanniskraut mit anderen potenteren Antidepressiva: So konnte gezeigt werden, dass Johanniskraut die Wirkung von bestimmten trizyklischen Antidepressiva, wie Amitriptylin und Nortriptylin, durch Beschleunigung ihres Abbaus deutlich verringert. Bei folgenden Substanzen wird durch Wechselwirkung mit Johanniskraut die Serotoninkonzentration im Zentralnervensystem erhht, was unter Umstnden zu einem lebensbedrohlichen Serotonin-Syndrom fhren kann: Fluoxetin, Fluvoxamin, Paroxetin, Sertralin, Citalopram, Escitalopram, Mirtazapin, Venlafaxin, Metoclopramid und Trazodon und weiteren.[72] Die Lichtempfindlichkeit der Haut wird durch die Einnahme von Johanniskrautextrakt erhht.

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Stationre Behandlung
Bei hohem Leidensdruck und einem nicht zufriedenstellenden Ansprechen auf ambulante Therapie und Psychopharmaka ist eine Behandlung in einer psychiatrischen Klinik in Erwgung zu ziehen. Eine solche Behandlung bietet verschiedene Vorteile: Der Patient erhlt eine Tagesstruktur, es sind intensivere psychotherapeutische und medizinische Manahmen mglich, auch solche die ambulant nicht abrechenbar sind und somit insbesondere in der kassenrztlichen Versorgung nicht mglich sind. Hufig ist auch die medikamentse Einstellung z.B. auf Lithium ein Grund fr einen Krankenhausaufenthalt. Dabei ist es auch mglich, sich in einer Tagesklinik tagsber intensiv behandeln zu lassen, die Nacht aber zu Hause zu verbringen. Psychiatrische Kliniken haben in der Regel offene und geschlossene Stationen, wobei Patienten auch auf geschlossenen Stationen in der Regel Ausgang haben.

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Lichttherapie
Bei leicht- bis mittelgradigen depressiven Episoden im Rahmen einer saisonalen Depression kann die Lichttherapie angewendet werden. Hierbei sitzen die Patienten tglich etwa 30 Minuten vor einem Leuchtschirm, der helles weies Licht ausstrahlt. Bei Ansprechen der Therapie kann diese ber alle Wintermonate hinweg durchgefhrt werden.

Elektrische/elektromagnetische Stimulationen
Insbesondere bei schweren und ber lange Zeit gegen medikamentse Behandlung resistenten Depressionen kommen gerade in jngerer Zeit wieder strker nicht-medikamentse Behandlungsverfahren zum Einsatz, deren Wirkprinzipien jedoch weitgehend unklar sind. Das hufigste diesbezglich eingesetzte Verfahren ist die Elektrokrampftherapie. In der Epilepsie-Behandlung fiel auf, dass bei Patienten, die gleichzeitig an einer Depression litten, nach einem epileptischen Anfall auch eine Verbesserung der Stimmung auftrat. Die Elektrokrampftherapie wird in Narkose durchgefhrt und stellt dann, wenn Medikamente bei schweren Depressionen nicht wirken, eine ernsthafte Alternative dar. Derzeit in einigen Studien befindlich ist die Vagusnerv-Stimulation, bei der eine Art Herzschrittmacher im Abstand von einigen Minuten jeweils kleine elektrische Impulse an den Vagusnerv schickt. Diese Therapie, die ansonsten insbesondere bei Epilepsie-Patienten Anwendung findet, scheint bei etwa 30 bis 40 Prozent der ansonsten therapieresistenten Patienten anzuschlagen. Ebenfalls getestet wird derzeit die transkranielle Magnetstimulation (TMS), bei der das Gehirn der Patienten durch ein Magnetfeld angeregt wird. Die Anzahl der mit den letztgenannten Verfahren behandelten Studienteilnehmer ist jedoch noch recht gering, so dass derzeit (2004) keine abschlieenden Aussagen zu machen sind.

Selbsthilfegruppen
Selbsthilfegruppen sind kein Ersatz fr Therapien, sondern sie knnen eine begleitende Hilfe darstellen. Selbsthilfegruppen knnen als lebenslange Begleitung und Rckzugsorte dienen. Einige Gruppen erwarten keine Voranmeldung, so dass Betroffene spontan bei akuten depressiven Phasen Hilfe suchen knnen. Hier knnen Betroffene das Gefhl bekommen, unter Gleichen zu sein und verstanden zu werden. Auch schon alleine die Erkenntnis, dass man nicht alleine auf der Welt ist, mit Schmerz und ngsten, kann positive Wirkung auf Patienten haben. Als niedrigschwelliges Angebot haben sich Selbsthilfegruppen im ambulanten Bereich etabliert und leisten einen wichtigen Beitrag. In Krankenhusern und Reha-Kliniken helfen sie Betroffenen, ihre Eigenverantwortung zu strken und Selbstvertrauen zu erlangen.

Ernhrung
Wissenschaftliche Studien lassen auf die besondere Bedeutung von Eicosapentaensure (EPA) zur Stimmungsaufhellung und gnstigen Einflussnahme auf Minderung von Depressionen schlieen[73][74] EPA ist eine mehrfach ungesttigte Fettsure aus der Klasse der Omega-3-Fettsuren. Der Wirkungsmechanismus der Omega-3-Fettsure ist noch nicht aufgeklrt, jedoch wird eine Interaktion von Fettsure und dem Neurotransmitter Serotonin vermutet: Ein Mangel an Serotonin wird hufig von einem Mangel an Omega-3-Fettsure begleitet, umgekehrt scheint die Gabe der Fettsure zur Erhhung des Serotoninspiegels zu fhren. Die orthomolekulare Medizin versucht auerdem ber die Aminosuren Tyrosin und oder Phenylalanin (in der L-Form) Depressionen gnstig zu beeinflussen. Die beiden Aminosuren werden im Krper in Noradrenalin sowie Dopamin umgewandelt. Die Erhhung dieser Neurotransmitter kann stimmungsaufhellend sein. Es ist sicher nicht falsch, auch nach Abklingen der depressiven Beschwerden auf eine ausgewogene und gesunde Ernhrung zu achten. Dabei spielt vor allem ein gleichmiger Blutzuckerspiegel durch regelmige Mahlzeiten eine Rolle, ebenso wie ein mavoller Umgang mit Genussmitteln wie Kaffee, Nikotin und Alkohol dazu beitragen kann psychisch stabil zu bleiben.

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Andere Hilfsmittel
Schlafentzug kann antidepressiv wirksam sein und wird in seltenen Fllen zum kurzfristigen Durchbrechen schwerer Depressionen im therapeutischen Rahmen eingesetzt (allerdings nicht bei einer manisch-depressiven Erkrankung). Die Methode basiert auf der Freisetzung von Serotonin durch die Fasern der hypnogenen Kerne der Raphe, die den Schlaf einleiten sollen. Eine Form der untersttzenden therapeutischen Manahmen ist die Sporttherapie. Wenn Sport im gesellschaftlichen Zusammenhang stattfindet, erleichtert er eine Wiederaufnahme zwischenmenschlicher Kontakte. Ein weiterer Effekt der krperlichen Bettigung ist das gesteigerte Selbstwertgefhl und die Ausschttung von Endorphinen. Positive Effekte des Joggings bei Depressionen sind empirisch durch Studien nachgewiesen. 1976 wurde das erste Buch unter dem Titel The joy of Running[75] zu diesem Thema verffentlicht. Andere Hausmittel wie Entspannungstechniken, kalte Gsse nach Sebastian Kneipp, Kaffee oder Schokolade bieten an Depressionen Erkrankten keine Hilfe, sondern knnen hchstens Menschen mit leichten depressiven Verstimmungen Linderung verschaffen.

Literatur
Allgemeines
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Leitlinien
Unipolare Depression [76] Nationale Versorgungsleitlinie des rztlichen Zentrums fr Qualitt in der Medizin (Stand 11/2009)

Videos
Manfred Spitzer: Depression [77]. RealVideo aus der BR-alpha-Reihe Geist und Gehirn (ca. 15 Minuten) Video ist Offline - Alternative: Missbrauch und Depression - Gehirn und Geist - Psychologie - Prof Dr. Dr. Manfred Spitzer [78]

Weblinks
Institut fr Qualitt und Wirtschaftlichkeit im Gesundheitswesen: Leitliniensynopse zum Thema Depression [79] (PDF) S3-Leitlinie/Nationale Versorgungsleitlinie Unipolare Depression (Langfassung) [80] (PDF; 1,8 MB) NVL Unipolare Depression (Lang- und Kurzfassung) [81] S3-Leitlinie der Deutschen Gesellschaft fr Psychiatrie, Psychotherapie und Nervenheilkunde / Nationale Versorgungsleitlinie von AWMF, BK und KBV Stiftung Deutsche Depressionshilfe [82], Depression erforschen Betroffenen helfen Wissen weitergeben Expertenservice zum Thema Depression, [[Deutsche Gesellschaft fr Psychiatrie, Psychotherapie und Nervenheilkunde [83]] (DGPPN)] redaktionell betreute Linksammlung zum Thema Depression [84] beim Leibniz-Zentrum fr Psychologische Information und Dokumentation (ZPID)

Einzelnachweise
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DOI:10.1038/sj.npp.1395432 [33] Effects of antalarmin, a CRF type 1 receptor antagonist, on anxiety-like behavior and motor activation in the rat (http:/ / www. ncbi. nlm. nih. gov/ pubmed/ 12376179?dopt=Abstract) Brain Res. 2002 Oct 18;952(2):18899 [34] Daniel Hell: Psychogene Aspekte der Depression. (http:/ / www. sanp. ch/ pdf/ 2006/ 2006-05/ 2006-05-044. PDF) (PDF) In: Schweizer Archiv fr Neurologie und Psychiatrie, 5/2006 [35] M. Hautzinger, R. de Jong-Meyer: Depressionen. In: H. Reinecker (Hrsg.): Lehrbuch der Klinischen Psychologie und Psychotherapie. Hogrefe, Gttingen 2003. [36] Daniel Goleman: Emotional Intelligence. Why It Can Matter More Than IQ. 1Auflage. Bantam, New York 1995, ISBN 0-553-09503-X., S. 240245; Maria Kovac, David Goldston: Cognitive and Social Development of Depressed Children and Adolescents, Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, Mai 1991; Daniel Goleman: Childhood Depression May Herald Adult Ills (http:/ / www. nytimes. com/ 1994/ 01/ 11/ science/ childhood-depression-may-herald-adult-ills. html?pagewanted=all& src=pm) New York Times, 11. Januar 1994 [37] Gregory Clarke: Prevention of Depression in At-Risk High School Adolescents, Konferenzpapier, American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, Oktober 1993 [38] James N. Butcher, Susan Mineka, Jill M. Hooley: Klinische Psychologie. 2009: Pearson Studium; S. 296 [39] James N. Butcher, Susan Mineka und Jill M. Hooley: Klinische Psychologie. 2009: Pearson Studium; S. 307 [40] James N. Butcher, Susan Mineka und Jill M. 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Depression
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Depression
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Furcht
Furcht ist das Gefhl konkreter Bedrohung. Sie bezeichnet die Reaktion des Bewusstseins auf eine gegenwrtige oder vorausgeahnte Gefahr. Sie muss einerseits unterschieden werden vom mehr oder weniger ngstlich oder furchtsam vorbereiteten, immer jedoch pltzlichen Schrecken sowie trotz umgangssprachlich weitgehend synonymer Verwendung von der Angst. Im Gegensatz zur Angst ist die Furcht meist rational begrndbar und angebracht; sie wird deshalb auch als Realangst bezeichnet; wo dies nicht der Fall ist, handelt es sich meist um eine Phobie.[1] Furcht (lateinisch timor) grenzt sich von der eher abstrakten, diffusen Angst (lateinisch angor) durch ihre Gerichtetheit auf ein Konkretum ab, das als reale oder als real empfundene Bedrohung wahrgenommen wird. Im Gegensatz zur Angst verfgt sie so ber einen innerweltlich erfassbaren Gegenstand, dem zu begegnen oder der zu vermeiden ist; Angst hingegen ist ein ungerichteter Gefhlszustand, der als Gestimmtheit die Welterschlieung im Ganzen betrifft. Praktisch sind je nach Grad der Maria Yakunchikova Fear 1893-95 Abstraktheit/Konkretheit des zugrundeliegenden Vorstellungskomplexes bergnge zwischen Angst und Furcht bzw. Gefhlszustnde mglich, in denen sich nicht eindeutig zwischen Furcht und Angst differenzieren lsst. Begriffe wie Ehrfurcht oder Gottesfurcht betonen die Achtung (den Respekt) vor einer bestimmten bermacht. Im weiteren (auf die Tierwelt bertragenen) Sinne ist die Furcht eines Lebewesens vor einem Objekt (das kann ein anderes Lebewesen, ein Gegenstand oder eine Situation sein) die (emotionale) Reaktion dieses Lebewesens auf das Wissen oder die Vermutung, dass von dem Objekt eine Gefahr fr es ausgeht. Diese Furcht ist lebensnotwendig, da sie dazu motiviert, Abwehrmanahmen zu ergreifen, um die Gefahr abzuwenden (z. B. erhhte Wachsamkeit), ihr zu entgehen (Flucht) oder ihr entgegenzutreten (Kampf bzw. Gegenangriff).

Furcht

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Zitat
Vergil lsst den Laokoon in der Aeneis die Trojaner vor den Griechen mit den Worten warnen: Timeo Danaos et dona ferentes mit Schiller: Die Griechen frcht' ich, auch wenn sie Geschenke bringen. (gemeint ist das Trojanische Pferd) Schrecken als Ursprung der Verbote. - Georges Bataille [2]

Anmerkungen
[1] Die sogenannten Phobien werden als phobische Bindung diffuser und therapeutisch aufzuklrender Angst an einen symbolisch-metaphorisch geeigneten, innerweltlich gegebenen Gegenstand betrachtet: Phobien verwandeln definitionsgem Angst in Furcht. Durch diesen innerseelischen Kunstgriff wird ein Vermeiden der Angst durch Vermeiden des Gegenstandes ermglicht. [2] http:/ / www. buecher. de/ w1100485faz3593372010

Panikstrung
Klassifikation nach ICD-10
F41.0 Panikstrung (episodisch paroxysmale Angst) F40.01 Agoraphobie mit Panikstrung ICD-10 online (WHO-Version 2011)
[1]

Die Panikstrung gehrt zur Gruppe der Angststrungen. Die Betroffenen leiden unter pltzlichen Angstanfllen, ohne dass objektiv gesehen eine reale Gefahr besteht. Diese Panikattacken stellen eine extreme krperliche Angstreaktion (Bereitstellungreaktion) aus scheinbar heiterem Himmel dar, die die Betroffenen als extreme Bedrohung ihrer Gesundheit erleben. Der Krper bereitet sich mit erhhter Adrenalin-Ausschttung blitzschnell auf eine Kampf-/Fluchtreaktion vor.

Vorkommen
Das Auftreten vereinzelter Panikattacken im Leben stellt an sich noch keine Erkrankung dar. Erst wenn mehrere Panikattacken im Monat auftreten und sich vermehrt eine Angst vor der Angst die sogenannte Erwartungsangst entwickelt, diese ber einen lngeren Zeitraum anhlt (mindestens 1 Monat) und zu Beeintrchtigungen im tglichen Leben fhrt, spricht man gem den Kriterien der Weltgesundheitsorganisation (WHO, ICD-10) von einer Panikstrung. Die Angst davor, pltzlich eine Panikattacke zu erleben in einer Situation, der man nicht schnell entfliehen kann oder wo keine Hilfe verfgbar ist, fhrt hufig dazu, dass Betroffene beginnen, enge Rume, Menschenansammlungen oder weite Reisen zu vermeiden. In schweren Fllen knnen sie die eigene Wohnung nicht mehr allein verlassen. Dieses Vermeidungsverhalten bezeichnet man als Agoraphobie. Etwa 3,5 Prozent (Studie von 1994) bis 4,7 Prozent (Studie von 2005) aller Menschen erkranken im Laufe ihres Lebens an einer Panikstrung. Die Strung bricht in der Regel zwischen dem 15. und 24. Lebensjahr aus, kann jedoch - insbesondere bei Frauen - auch erst im dritten oder vierten Lebensjahrzehnt ausbrechen. Frauen sind hufiger von der Strung betroffen als Mnner. Wie eine Studie ergab, nimmt die Prvalenz in jngeren Generationen zu.[1] Die Angst uert sich oft in Gedanken, pltzlich zu sterben oder der Vorstellung, verrckt zu werden.

Panikstrung

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Symptome
Krperliche Reaktionen bei der Panikstrung sind unter anderem Atemnot, Engegefhle in der Brust, Herzrasen oder -stolpern, gelegentlich auch Herzschmerzen, Zittern, Schweiausbrche, Taubheitsgefhle oder Kribbeln, belkeit und andere Beschwerden. In der Regel bessern sich die Symptome analog zum Adrenalin-Abbau nach etwa 15 bis 20 Minuten. Psychische Symptome der Panikstrung sind Schwindelgefhle, Derealisation und Depersonalisation, Angst vor Kontrollverlust, verrckt zu werden oder auszuflippen und die Angst zu sterben. Allgemeine Symptome sind Hitzegefhle oder Klteschauer mit Gnsehaut.

Diagnose nach ICD-10


Fr die Diagnose einer Panikstrung nach ICD-10 (F41.0) mssen wiederholte Panikattacken vorliegen (d. h. mehr als eine). Eine Panikattacke wird definiert als einzelne Episode von intensiver Angst oder Unbehagen die abrupt beginnt, innerhalb weniger Minuten ein Maximum erreicht, mindestens einige Minuten dauert und von mindestens vier (aus einer Liste von vierzehn) Angstsymptomen begleitet wird. Mindestens ein Symptom davon muss vegetativer Art sein (Herzklopfen/-rasen, Schweiausbrche, Zittern oder Mundtrockenheit). Eine Panikstrung wird hufig in Zusammenhang mit einer Agoraphobie diagnostiziert und dann unter F40.01 (Agoraphobie mit Panikstrung) klassifiziert.

Differentialdiagnose
Diagnostisch abzugrenzen ist die Panikstrung von Panikattacken, die im Zusammenhang mit Phobien auftreten. Ebenfalls zu unterscheiden ist die Panikstrung von Panikattacken, die sich im Kontext einer depressiven Strung zeigen. Eine eindeutige Diagnose setzt voraus, dass innerhalb eines Monats mehrmals ein schwerer vegetativer Angstanfall erfolgt ist. Die Situationen, in denen die Angstanflle auftreten, mssen frei von objektiven Gefahren sein. Ebenso drfen die Angstanflle sich nicht auf Situationen beziehen, in denen bekannterweise oder vorhersagbar Angst auftritt. Angstfreie Zeitintervalle zwischen den Panikattacken gehren ebenfalls zu den diagnostischen Leitlinien, wobei hier die hufig auftretende Angst vor der nchsten Panikattacke bercksichtigt werden muss[2].

Erklrungsmodelle
Vererbung / Disposition
Zwillingsstudien zeigen eine familire Hufung, wobei eine spezifische genetische Transmission des Paniksyndroms bisher nicht nachgewiesen wurde. Es wird eher davon ausgegangen, dass eine unspezifische genetische Vulnerabilitt fr "neurotische Strungen" vererbt wird, deren Ausformung durch Umweltfaktoren bestimmt wird. Als physiologische Disposition wird auch eine erhhte Sensitivitt der 2-adrenergen-Rezeptoren und der zentralen Chemorezeptoren angenommen.[3]

Panikstrung

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Auslser
Die erste Panikattacke tritt oft als Folge von stressbehafteten Erlebnissen, wie dem Verlust einer nahestehenden Person, Beendigung einer wichtigen Beziehung, Arbeitsplatzverlust oder krimineller Viktimisierung auf.[4]Aversive Lernerfahrungen knnen zum Aufbau einer Angst vor den eigenen Angstsymptomen (auch Angstsensitivitt) fhren, die als bedeutender Risikofaktor fr die Entwicklung einer Panikstrung gilt.[5]

Psychophysiologisches Modell des Paniksyndroms


Verschiedene Forscher entwickelten psychologische, psychophysiologische bzw. kognitive Modelle zur Erklrung des Paniksyndroms. Panik wird hier als besonders intensive Form der Angst gesehen, die im Rahmen eines "Teufelskreises" aufgeschaukelt wird[6]: 1. Krperliche oder psychische Vernderung, z.B. Vernderung der Herzrate, Schwindel, Konzentrationsprobleme (infolge interner oder externer Stressoren, z.B. Hitze, Koffein) 2. Wahrnehmung dieser Vernderung. 3. Assoziation mit Gefahr (infolge von interozeptiver Konditionierung oder kognitiven Bewertungsprozessen, z.B. "Ich bekomme einen Herzinfarkt"). 4. Angst/Panik. Die Angstreaktion geht wiederum mit krperlichen und psychischen Vernderungen einher (siehe Punkt 1), die wahrgenommen werden usw. Dadurch kommt es schnell zu einem Aufschaukelungsprozess (positiver Rckkoppelungsprozess) mit Zunahme der Panik. Dieser Kreislauf kann mehrmals durchlaufen werden und luft in der Regel sehr schnell ab. Er kann unterbrochen werden durch negative Rckkoppelungsprozesse: z.B. Habituation, Ermdung, respiratorischer Reflex bei Hyperventilation Bewltigungsstrategien: Hilfesuchendes Verhalten, Vermeidungsverhalten, flaches Atmen, Ablenkung auf externe Reize, Reattribution von Krperempfindungen Manchmal beginnt der Prozess auch bei Punkt 2 (Wahrnehmung), z.B. wenn der Betroffene sich hinlegt und dadurch den eigenen Herzschlag besser wahrnimmt, ohne dass dieser sich verndert hat.

Behandlung
Psychotherapie
Die Panikstrung lsst sich in der Regel sehr gut psychotherapeutisch behandeln, vor allem kognitiv-verhaltenstherapeutische Behandlungsmethoden haben sich als wirksam erwiesen. Der Patient muss aufgeklrt werden, dass die Angstanflle eigengesetzlich verlaufen und nach einiger Zeit von allein wieder abklingen und, dass er zu keinem Zeitpunkt whrend der Angstattacke ernstlich gefhrdet ist. Er wird nicht umfallen, nicht den Verstand verlieren, das Herz wird nicht stehen bleiben, es wird nichts Dergleichen passieren. Diese Voraussage seines Therapeuten / Arztes muss er sich whrend der Attacke immer wieder in Erinnerung rufen. Das langfristige Ziel der Therapie ist, dass Betroffene wieder lernen, ihrem Krper zu vertrauen. Sie lernen, die Aufmerksamkeit weg von der stndigen Selbstbeobachtung auf uere Ereignisse zu lenken, aber auch die Krperreaktionen nicht gleich als Anzeichen beispielsweise eines Herzinfarkts zu bewerten. Daneben lernen Betroffene, ihren Krper bewusst durch Atmung und Entspannungsverfahren zu entspannen (siehe auch Herzkohrenz). Das mit der Erwartungsangst hufig verbundene Vermeidungsverhalten wird in diesem Rahmen mit einer sogenannten Expositions- bzw. Konfrontationstherapie in der Regel erfolgreich behandelt.

Panikstrung

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Medikamentse Therapie
Parallel zur Verhaltenstherapie wird meistens ein Antidepressivum verschrieben, da es die bermige Angst unterdrckt, bis der Patient in der Lage ist, die Panikstrung als solche zu erkennen und der Angst mit psychotherapeutischen Methoden effektiv zu begegnen. Es gibt verschiedene Arten bzw. Klassen an Antidepressiva. Selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRI) und Serotonin-Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer (SNRI) sind fr die Behandlung der Panikstrung am besten untersucht und nachweislich am wirkungsvollsten.[7] Beispiele fr Medikamente: SSRIs: Paroxetin; Citalopram, Escitalopram; Fluvoxamin, Fluoxetin, Sertralin; SNRI: Venlafaxin. Auerdem werden Trizyklika verschrieben.[8] Nach dem Absetzen der Medikamente ist die Wahrscheinlichkeit eines Rckfalles im Allgemeinen hoch.[8] Bei einer schweren Panikstrung knnen vorbergehend auch Anxiolytika (angstlsende Medikamente) wie beispielsweise Benzodiazepine zum Einsatz kommen. Da es durch eine regelmigen Einnahme von Benzodiazepinen zur Entwicklung einer Abhngigkeit kommen kann, ist deren Anwendung auf die Akuttherapie (fr eine Dauer von maximal vier bis sechs Wochen) beschrnkt.

Panikstrung in der Schwangerschaft


Es kann bei Patientinnen, die vorher nur wenig ausgeprgte ngste hatten, in der Schwangerschaft zu einer massiven Hufung von schweren Panikattacken kommen.[9]

Literatur
Jrgen Margraf & Silvia Schneider: Paniksyndrom und Agoraphobie. In: J. Margraf: Lehrbuch der Verhaltenstherapie. Band 2. 2. Aufl. 2005, S. 1-27. ISBN 3-540-66440-8.

Einzelnachweise
[1] James N. Butcher, Susan Mineka, Jill M. Hooley: "Klinische Psychologie". 2009: Pearson Studium; S. 243 [2] H. Dilling, W. Mombour, M.H. Schmidt (Hrsg.): WHO - Internationale Klassifikation psychischer Strungen, ICD -10 Kapitel V (F), Verlag Hans Huber, 4. Auflage 2000 ISBN 3-456-83526-4 Seite 160 f. [3] Margraf & Schneider, 2005, S. 11. [4] James N. Butcher, Susan Mineka, Jill M. Hooley: "Klinische Psychologie". 2009: Pearson Studium; S. 244 bis 245 [5] Schmidt, N. B., Zvolensky, M. J., & Maner, J. K.: Anxiety sensitivity: Prospective prediction of panic attacks and Axis I pathology, In: Journal of Psychiatric Research. Bd. 40, Nr. 8, 2006, S. 691699. [6] Margraf & Schneider, 2005, S. 9 ff. [7] Kern,N. & Strhle,A.: Psychopharmakotherapie bei Angsterkrankungen. In: Psychotherapie Ausgabe 8. 2003, S.104-113. [8] James N. Butcher, Susan Mineka, Jill M. Hooley: "Klinische Psychologie". 2009: Pearson Studium; S. 251 [9] Anke Rohde und Almut Dorn. "Gynkologische Psychosomatik und Gynkopsychiatrie - Das Lehrbuch". 2007. Schattauer; S. 152

Weblinks
Informationen zu Krankheitsbild und Forschung beim bundesweiten Forschungsverbund Panik-Netz (BMBF) (http://www.paniknetz.de) Spezialambulanz der Charite Berlin fr Angsterkrankungen Diagnostik und Behandlung von Panikstrung (http:/ /www.angstambulanz-charite.de)

Panikattacke

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Panikattacke
Klassifikation nach ICD-10
F41.0 Panikstrung (episodisch paroxysmale Angst) ICD-10 online (WHO-Version 2011)
[1]

Als Panikattacke wird das einzelne pltzliche und in der Regel nur einige Minuten anhaltende Auftreten einer krperlichen und psychischen Alarmreaktion (fight or flight) ohne objektiven ueren Anlass bezeichnet. Oft ist den Betroffenen nicht klar, dass ihre Symptome Ausdruck einer Panikreaktion sind. Die ursprnglich der Energiebereitstellung (und damit dem berleben) dienenden vegetativen Reaktionen im Krper werden dadurch als (lebens-) bedrohlich erlebt, was die Panik weiter antreibt. Bei einigen Personen knnen die Panikattacken sich auch ber einen lngeren Zeitraum (bis zu mehreren Stunden) mit abgeschwchten Symptomen erstrecken. Weiterhin stehen bei einigen Personen die psychischen Symptome (Angstgedanken, Derealisation und Depersonalisation) im Vordergrund, whrend die physischen kaum ausgeprgt sind. Beiden Gruppen gemeinsam ist, dass die Symptome oft nicht als Auswirkung einer Panik erkannt werden. Typische Symptome einer Panikattacke sind: Atemnot, Engegefhl in Brust und Kehle Hyperventilation (als Folge Kribbelgefhle in Gesicht und Hnden, Muskelkrmpfe) Herzrasen Schweiausbrche Zittern, Schwindel Angstgedanken (Das ist ein Herzinfarkt, Jetzt sterbe ich gleich, Ich werde verrckt)

Teufelskreis Panikattacken

Depersonalisationsgefhle (Neben sich stehen, Nicht mehr ich selber sein) Derealisationsgefhle (Umgebung wird als fremd, unwirklich wahrgenommen) Angst davor, Haus oder Wohnung zu verlassen, da etwas passieren knnte Ausgelst und aufrechterhalten werden die Panikattacken oft von automatisierten emotionalen und gedanklichen Fehlinterpretationen krperlicher Wahrnehmungen, was auch unter dem Begriff Panik-Teufelskreis beschrieben wird. Man achtet auch vermehrt auf die Symptome und wartet regelrecht, dass sie wieder auftreten. Auch durch regelmigen oder auch einmaligen Gebrauch von Rauschmitteln (Cannabis, LSD, Kampfer etc.) knnen Panikzustnde ausgelst werden, die mglicherweise auch noch nach dem Abklingen der Wirkung als chronisches Syndrom erhalten bleiben. Panikattacken treten oft in Zusammenhang mit psychischen Strungen wie Agoraphobien, Panikstrungen, der posttraumatischen Belastungsstrung, Burnout-Syndrom oder Krankheitsphobien auf und lassen sich in der Regel im Rahmen einer Psychotherapie gut behandeln. Zur Behandlung von akuten Panikattacken werden in schweren Fllen kurzzeitig Benzodiazepine eingesetzt. Da diese aber ein groes Suchtpotenzial bergen, sind sie nicht fr lngerfristigen Einsatz geeignet. Auch viele ganz normal schchterne Kinder und Jugendliche erleben von der Pubertt an gelegentliche Panikattacken, etwa in Prfungssituationen.[1]

Panikattacke

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Einzelnachweise
[1] Chris Hayward u.a.: Pubertal Stage and Panic Attack History in Sixth- and Seventh-grade Girls, American Journal of Psychiatry, Band 149, Heft 9, September 1992

Cardiophobie
Klassifikation nach ICD-10
F45.0 Somatisierungsstrung F45.2 Hypochondrische Strung - Herzangst F45.3 Somatoforme autonome Funktionsstrung - Herzneurose ICD-10 online (WHO-Version 2011)
[1]

Unter Cardiophobie (syn. Herzangst, Herzphobie, Herzneurose, Da-Costa-Syndrom, auch Effort-Syndrom) versteht man die Angst, an einer bedrohlichen Herzerkrankung zu leiden oder einen Herzinfarkt zu erleiden. Diese Angst wird begleitet von vielfltigen funktionellen Strungen des Herz-Kreislauf- und Atemsystems. [1] Die Cardiophobie ist eine Variante der Gruppe der Hypochondrische Strungen (nach ICD-10) bzw. der Panikstrungen (nach DSM-IV). [2] Sie wird klassifiziert als eine somatoforme autonome Funktionsstrung des kardiovaskulren Systems (nach ICD-10). [3] Dabei sind die Symptome der vegetativen Erregung samt Ursachenattributierung seitens des Betroffenen einem Organsystem (hier dem Herzen) zugeordnet. [4] Ohne dass eine krperliche Grunderkrankung besteht, treten dabei anfallsweise elementare Angstzustnde auf, in denen der Patient das sofortige Aussetzen der Herzttigkeit und den Tod befrchtet. Der Beginn erfolgt oft nach Art eines sympathicovasalen Anfalls. [5] Herzphobiker haben oft eine rzteodyssee mit vielen verschiedenen Untersuchungen (Ruhe-EKG, Belastungs-EKG, Herzkatheter, etc.) hinter sich, bei der aber meist keine organischen Ursachen fr eine Herzerkrankung gefunden werden. Es werden lediglich hoher oder niedriger Blutdruck und/oder ein schneller Puls diagnostiziert. Selbst bei krperlichem Wohlbefinden kreisen Gedanken und Aufmerksamkeit um die autonome und normalerweise unbemerkte eigene Herzttigkeit. Jeder Herzstich, jedes "Herzstolpern", jeder Schmerz in der Brust wird als sehr unangenehm empfunden. Ein Herzinfarkt im sozialen Umfeld oder ein Bericht ber Herzkrankheiten im Fernsehen knnen Auslser fr verschiedene Symptome von Herzkrankheiten sein. Die Angst vor einem Herzstillstand oder einem Herzinfarkt fhrt zu Herzrasen und/oder schwankendem Blutdruck. Symptome und Angstreaktionen schaukeln sich gegenseitig hoch und knnen daher auch zu akuter Todesangst fhren. Mit der Zeit kann sich "Angst vor der Angst" (Phobophobie) entwickeln. Betroffen sind vor allem jugendliche Menschen im 3. und 4. Lebensjahrzehnt mit einem Verhltnis Mnner zu Frauen von 3:2. [5]

ngstliches und hilfesuchendes Verhalten


Menschen mit Herzangst und ngstlichem Verhalten kontrollieren ihren Puls und Blutdruck meist hufig. Krperliche Anstrengung wird vermieden, um das Herz zu schonen. Der eigene krperliche Zustand wird regelmig analysiert (Geht es mir momentan gut? Schlgt mein Herz regelmig? Was knnte dieses kurze Ziehen in der Brust bedeuten?). Aktivitten werden erst daraufhin berprft, ob sie fr das Herz gefhrlich sein knnten. Fahrtstrecken mit dem Auto werden so gewhlt, dass sie nicht durch einsame Gegenden fhren und - soweit mglich - an vielen Krankenhusern oder Arztpraxen vorbeifhren, damit im Notfall schnelle Hilfe gewhrleistet ist. Nchtliches Fahren

Cardiophobie auf einer Autobahn wird zum Beispiel als sehr unangenehm empfunden, ebenso Ferienziele mit geringer oder nicht vorhandener rztlicher Versorgung. Menschen mit Herzangst tragen zur Sicherheit oft Telefonnummern wichtiger rzte, Krankenhuser und Notrufnummern mit sich. Im sozialen Umfeld werden die Menschen leicht in die vermeintliche Herzkrankheit involviert. Wichtige Personen sollen im Notfall jederzeit erreichbar sein. Mit der Zeit werden Fernsehsendungen oder Berichte ber Herzerkrankungen entweder gemieden oder besonders interessiert aufgenommen. Menschen mit Herzangst sind hufig Dauergste in medizinischen Einrichtungen. Immer wieder werden Internisten, Kardiologen, Neurologen, etc. aufgesucht, weil die Symptome (Herzrasen, Bluthochdruck, etc) immer wieder auftreten. In Gegenwart eines Arztes geht es den Betroffenen in vielen Fllen sofort besser.

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Vermeidungsverhalten
Hat eine Person mit Herzangst z.B. bei einem Kinobesuch Herzrasen, so wird sie wahrscheinlich knftig jedes Kino meiden. Alleine der Gedanke an ein Kino kann krperliche Symptome auslsen, die wieder einer Herzerkrankung hneln. Mit der Zeit werden konsequent alle Orte gemieden, die Schauplatz krperlicher Beschwerden waren und somit angstbelegt sind. Angstbelegt knnen auch Orte sein, die eine schnelle Hilfe im Notfall unmglich machen. Deshalb werden diese Orte mit der Zeit und je grer die "Angst vor der Angst" ist, ebenfalls gemieden. Die Folge ist oft eine soziale Abkapselung und Vereinsamung. Mit der Zeit wird es fr diese Personen immer schwieriger, das tgliche Leben zu bewltigen. Krperliche Anstrengungen werden vermieden.

Die Angst vor der Angst


Menschen mit Herzangst entwickeln sehr schnell Angst vor der Angst (Phobophobie). Durch die genaue Selbstbeobachtung, die Sorge um das Herz und die Befrchtung, an einer Herzerkrankung zu leiden, ist der Krper in einem permanenten Alarmzustand, auch wenn es der Person nicht bewusst ist. Schon Kleinigkeiten (ein lauter Knall, eine Erkltung, nervliche Anspannung, etc.) reichen aus, um den Kreislauf der Angst in Gang zu setzen. Es treten krperliche Symptome auf, die als bedrohlich empfunden werden und Angst oder Panik auslsen. Angst und Panik fhren dazu, dass die Symptome sich verstrken. Durch Herzangst knnen Panikattacken ausgelst werden - Panikattacken dagegen knnen sich auch in einer Herzphobie manifestieren.

Symptome
starkes Schwitzen, oft am ganzen Krper Tachykardie, Herzstiche, Herzrhythmusstrungen ("Herzstolpern" und "Aussetzer") Todesangst Kurzfristig erhhter Blutdruck, stark erhhter Puls, Zittern der Hnde belkeit, Schwindel, "weiche Knie", Atemnot, Hyperventilation Schmerzen in der Herzgegend und in der Brust, die oft auch in den linken Arm ausstrahlen Druck- und/oder Engegefhl in der Brust, das Gefhl, eine sthlerne Klammer hat sich um den gesamten Brustkorb gelegt, auch in den Hals, Unterkiefer und in den Magen ausstrahlend [2]

Herzneurotiker haben im Gegensatz zu anderen Phobikern das Problem, ihrer Angst nicht ausweichen zu knnen, da der Gegenstand ihrer Angst das eigene Herz ist und nicht nur an ein spezielles Ereignis oder einen speziellen Ort gebunden ist (wie z.B. Angst vor Menschenmassen oder Angst vor der Hhe). Selbstverstndlich mssen bei Verdacht auf Herzangst zunchst alle mglichen krperlichen Ursachen bei einem Kardiologen oder Internisten differenzialdiagnostisch ausgeschlossen (Ausschlussdiagnose) werden.

Cardiophobie

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Therapie
Im akuten Zustand reicht hufig schon die Anwesenheit und das Gesprch mit einem Arzt zur Sedierung. Ansonsten sind Tranquilizer [6] (allerdings wegen der Suchtgefahr nur vorbergehend und bei stark ausgeprgter Symptomatik [7]) oder Betarezeptorenblocker indiziert. Neuroleptika und Antidepressiva, welche die Herzfrequenz und damit die Angst steigern knnen, sind nicht angebracht. Entscheidend ist jedoch eine mglichst rasch einsetzende Psychotherapie. Die Bearbeitung der Veranlassung und der Konfliktsituation gleich nach dem ersten Angstanfall kann in manchen Fllen eine weitere phobische Entwicklung aufhalten. Spter ist die Behandlung schwieriger und zeitaufwendiger. Auch Verhaltenstherapie (Desensibilisierung, Selbstsicherheitstraining) hat sich bei Herzphobien bewhrt.

Einzelnachweise
[1] H. H. Studt, E.R. Petzold: Psychotherapeutische Medizin. Psychoanalyse - Psychosomatik - Psychotherapie. Ein Leitfaden fr Klinik und Praxis, de Gruyter, S. 129 [2] Hans Morschitzky: Somatoforme Strungen. Diagnostik, Konzepte und Therapie bei Krpersymptomen ohne Organbefund, 2. Aufl., Springer Verlag, Wien, New York, 2008, S. 107 ff. [3] ICD-10: F45.3 Somatoforme autonome Funktionsstrung (http:/ / www. icd-code. de/ suche/ icd/ code/ F45. -. html?sp=SHerzphobie) [4] Wielant Machleidt, Manfred Bauer, Friedhel Lamprecht, Hans K. Rose, Christa Rohde-Dachser: Psychiatrie, Psychosomatik und Psychotherapie, 7. Aufl., Thieme, 2004, S. 130 [5] Rainer Tlle: Psychiatrie, 7. Aufl, Springer Verlag, Berlin, Heidelberg, New York, Tokyo, 1985, S. 76 [6] Buchta, Hper, Snnichsen. Das zweite StEx. Basiswissen Klinische Medizin fr Examen und Praxis, 2. Aufl., Springer, Kln, 2004, S. 273 [7] Erland Erdmann: Klinische Kardiologie. Krankheiten des Herzens, des Kreislaufs und der herznahen Gefe, 7. Aufl., Springer Verlag, 2008, S. 486

Vergleiche
Somatoforme Strung

Agoraphobie

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Agoraphobie
Vergleichende Klassifikation nach
ICD-10 DSM-IV F40.0 Agoraphobie 300.21 Panikstrung mit Agoraphobie 300.22 Agoraphobie ohne Panikstrung in der Vorgeschichte ICD-10 online
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DSM IV online

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Als Agoraphobie (gr. agor Marktplatz und phbos Furcht) bezeichnet man eine Angst bzw. ein starkes Unwohlsein an bestimmten Orten, die aus diesem Grunde gemieden werden. In schweren Fllen kann die eigene Wohnung nicht mehr verlassen werden. Eine Agoraphobie liegt auch dann vor, wenn Menschen weite Pltze (z.B. Marktpltze) oder weite Reisen allein vermeiden. Allen diesen Situationen ist gemeinsam, dass die Betroffenen befrchten, dass sie im Falle einer Panik oder potentiell bedrohlicher Krperzustnde nicht schnell genug flchten knnten, Hilfe nicht schnell genug verfgbar wre oder sie in peinliche Situationen geraten knnten. Die Agoraphobie tritt in mehr als 95 % der Flle gemeinsam mit einer Panikstrung auf.[3] Die Angst vor weiten Pltzen wird in der Psychologie Platzangst genannt, ein Terminus, der in der Umgangssprache fr den entgegengesetzten Angstzustand verwendet wird, nmlich die Klaustrophobie (Angst vor engen Rumen), die in der Fachsprache als Raumangst bezeichnet wird (isolierte Phobie gem der Norm ICD-10 F40.2).

Geschichte des Krankheitsbildes


Zum ersten Mal wurde das Krankheitsbild 1871 von Carl Friedrich Otto Westphal bei einem mnnlichen Patienten beschrieben.[4] Sigmund Freud verstand diese Angst als eine Phobie, die nahe mit der Angst vor Versuchungen verbunden war. Sobald der Agoraphobiker alleine auf die Strae geht, erleidet er einen Angstanfall. Die meisten Phobien deutete Freud auf eine Angst des Ichs vor den Ansprchen der Libido. Er schilderte dies anhand der Angst vor der Begegnung mit Prostituierten in unbekannten Gegenden einer Stadt.

Symptome
Hauptmerkmal ist die Angst, einer mglichen Gefahrensituation nicht entkommen oder sich nur unter peinlichen Umstnden in Sicherheit bringen zu knnen. Die Betroffenen zeigen starkes Vermeidungsverhalten, da in unterschiedlichem Ausma Panikattacken auftreten knnen. Die Angst kann sich darauf beschrnken, ffentliche Pltze oder Geschfte zu betreten, wobei oft speziell Menschenansammlungen vermieden werden. In ausgeprgten Fllen setzt die Angst bereits in der Wohnung ein, sodass diese nicht mehr verlassen wird.

Agoraphobie

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Diagnose
Frher wurde der Begriff ausschlielich fr die Angst vor ffentlichen groen Pltzen verwendet. Inzwischen umfasst er auch die Angst vor anderen Situationen, sodass laut ICD-10 mindestens zwei als Angstauslser nachweisbar sein mssen: 1. 2. 3. 4. Menschenmengen ffentliche Pltze Reisen mit weiter Entfernung von Zuhause Reisen alleine

Der letzte international gltige ICD-10 2006 unterscheidet nicht nach Vorhandensein oder Fehlen von Panikattacken. Im nur in Deutschland gltigen ICD-10 2010 GM (German Modification) wird das Auftreten oder Fehlen von Panikattacken innerhalb der Diagnose Agoraphobie (F40.0) spezifiziert. Die Agoraphobie wird als bergeordnet angenommen und kann ohne Angabe einer Panikstrung (F40.00) bzw. mit Panikstrung (F40.01) klassifiziert werden. Demgegenber ist die Agoraphobie im DSM-IV der Panikstrung untergeordnet. Die Panikstrung ist primr und kann mit oder ohne Agoraphobie spezifiziert werden. Die Diagnose Agoraphobie ohne Panikstrung in der Vorgeschichte besteht separat.

Prvalenz, Studien
Nach einer Untersuchung von McCabe et al. (2006) wurde bei 0,61 % einer Studienpopulation von 12.792 (55-jhrig oder lter) eine Agoraphobie nachgewiesen. Damit war die Hufigkeit der Strung hier geringer als sonst berichtet wird. Anhand der National Comorbidity Survey Replication-Erhebung in den USA wurden ebenfalls 2006 Zahlen zur Beziehung zwischen Agoraphobie, Panikattacken und einer Panikstrung (nach der Definition des DSM-IV) verffentlicht. Demnach betrug die Lebenszeitprvalenz bei 9282 Untersuchten, die mindestens 18 Jahre alt waren, in den mglichen Kombinationen: 1. 2. 3. 4. 22,7 % fr isolierte Panikattacken 0,8 % fr Panikattacken in Kombination mit Agoraphobie 3,7 % fr Panikstrung ohne Agoraphobie 1,1 % fr Panikstrung mit Agoraphobie

Es konnte gezeigt werden, dass es von der 1. bis zur 4. Gruppe zu einem durchgehenden Ansteigen der einzelnen untersuchten Merkmale wie Anhalten der Beschwerden, Anzahl der Attacken, Anzahl der Krankheitsjahre, Schweregrad der einzelnen Episoden und Begleitkrankheiten kam. Im Jahr 2005 untersuchten Kituchi et al. von der Universitt Kanazawa in Japan 233 ambulante Patienten mit Panikstrung (99 Mnner, 134 Frauen), davon 63 ohne und 170 mit Agoraphobie. Letztere Gruppe wies dabei im Schnitt eine lnger bestehende Panikstrung und eine hhere Prvalenz einer generalisierten Angststrung auf. Keine Unterschiede gab es bzgl. ausgeprgter depressiver Episoden, Schweregrad der einzelnen Panikattacken oder Verteilung der Geschlechter. Weiter zeigte sich, dass bei knapp ber 40 % derjenigen Studienteilnehmer, die eine Panikstrung entwickelt hatten, innerhalb von 24 Wochen auch eine Agoraphobie auftrat und sich auch diese Gruppe nicht bzgl. Alter oder Geschlecht unterschied. Als mgliche Ursache muss immer auch eine eventuelle Traumatisierung in Betracht gezogen werden. Die Agoraphobie wird zu den mglichen psychischen Strungen gezhlt, die sich zustzlich zu den klassischen Symptomen der Posttraumatischen Belastungsstrung (PTBS) und auch zu den Symptomen der Komplexen PTBS entwickeln knnen (Komorbiditt).[5]

Agoraphobie

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Therapie der Agoraphobie


Die nachweislich wirksamste Behandlung der Agoraphobie ist die Expositionstherapie bzw. Konfrontationstherapie, die im Rahmen einer kognitiven Verhaltenstherapie durchgefhrt wird. Dabei begeben sich der Betroffene und sein Therapeut an den jeweiligen Ort, der Angst auslst und daher vermieden wird. Mit Hilfe des Therapeuten stellt sich der Betroffene seinen ngsten und lsst sie in voller Strke zu, um erleben zu knnen, dass die Angst unbegrndet ist und mit der Zeit ganz von allein nachlsst. Beide bleiben so lange in der Situation, bis bei dem Patienten die Angst vollstndig abgeklungen ist. Das kann bei den individuellen Patienten unterschiedlich viel Zeit in Anspruch nehmen. Der Therapeut untersttzt den Patienten darin, die Situation aufzusuchen, in der Situation zu bleiben und keine Vermeidungsstrategien anzuwenden. Vermeidungsverhalten (z.B. sich ablenken, Musik hren, die Situation verlassen) kann die Angst zwar kurzfristig lindern, fhrt jedoch langfristig zur Aufrechterhaltung der Angst. Die Exposition ist im Vergleich zu reinen Gesprchen eine vergleichsweise aufwndige, aber dafr sehr wirksame Therapie. Es gibt mindestens zwei verschiedene Arten der Konfrontations-Therapie. Einerseits die Systematische Desensibilisierung, die schrittweise erfolgt, wobei zustzlich meist auch noch Imaginations-Therapie und Gesprchstherapie zum Einsatz kommen. Entspannungsbungen und verschiedene individuelle Bewltigungsstrategien werden dabei allmhlich eingebt und gefestigt, bis sich der Klient durch bung mit der Zeit auch den fr ihn strksten panik-auslsenden Situationen stellen kann. Die Strke und Hufigkeit der Panikattacken geht dabei fr gewhnlich nachverfolgbar zurck, wofr auch das Fhren von Aufzeichnungen ber die bungen und die erlebten Panikzustnde als zur Desensibilisierung dazugehrig empfohlen wird. Andererseits gibt es auch noch das sogenannte "Flooding", bei dem der Klient sich einer besonders angst-auslsenden Situation sofort stellt. Meist bleibt beim "Flooding" der Klient allein und der Therapeut im Hintergrund bzw. in grerem Abstand. Erzwungenes Flooding, dem der Klient nicht freiwillig zustimmt, kann jedoch die gegenteilige Wirkung haben und die Problematik verschlimmern. Beide Therapien knnen zunchst sehr wirksam sein, aber es besteht ein Rckfall-Risiko nach einigen Wochen bis Jahren. Die Rckfall-Rate wird in Statistiken selten bercksichtigt, scheint aber nach Patientengeschichten und Gesprchen keineswegs niedrig zu sein. Problematisch ist hierbei zudem die Einnahme von Medikamenten und/oder anderen psychoaktiven Substanzen wie etwa Alkohol als "Bewltigungshilfe". Konfrontations-Therapien sind whrend einer gleichzeitigen Einnahme von Substanzen, die die Psyche beeinflussen, deutlich weniger und krzer wirksam; und die Rckfallgefahr ist auffallend gro, sobald die Substanzen nach der scheinbar erfolgreichen Therapie abgesetzt werden.

Literatur
Sigmund Freud: Hemmung, Symptom und Angst. In: Freud: Studienausgabe Bd. 6 Hysterie und Angst, Frankfurt a. M., 1970, S. 253, S. 284. G. Lazarus-Mainka, S. Siebeneick: Angst und ngstlichkeit. Hogrefe 2000. ISBN 3-8017-0969-8 Kathleen A. Brehony: Women and agoraphobia. In: The stereotyping of women, New York, 1983 Pschyrembel - Klinisches Wrterbuch - Auflage 261 - Walter de Gruyter - Seite 32

Agoraphobie

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Einzelnachweise
[1] http:/ / www. dimdi. de/ dynamic/ de/ klassi/ diagnosen/ icd10/ htmlamtl2006/ fr-icd. htm [2] http:/ / counsellingresource. com/ distress/ dsm-codes/ index. html [3] Artikel Phobie in Werner D. Frhlich: Wrterbuch Psychologie. Mnchen: Deutscher Taschenbuch Verlag 2008 (26. Auflage), ISBN 978-3-423-34231-5 [4] Carl Friedrich Otto Westphal: Die Agoraphobie, eine neuropathische Erscheinung, in: Archiv fr Psychiatrie und Nervenkrankheiten, Berlin, 187172; 3: 138161. [5] Willi Butollo u.a.: Kreativitt und Destruktion posttraumatischer Bewltigung. Forschungsergebnisse und Thesen zum Leben nach dem Trauma. 2. erw. Auflage. Stuttgart, 2003, hier S.61

Soziale Phobie
Klassifikation nach ICD-10
F40.1 Soziale Phobien
[1]

ICD-10 online (WHO-Version 2011)

Soziale Phobien (oder Soziale Angststrungen) gehren zu den phobischen Strungen (Angststrungen) und werden im ICD-10 unter F40.1 klassifiziert. Das zentrale Merkmal sind ausgeprgte ngste, in sozialen Situationen im Zentrum der Aufmerksamkeit zu stehen und sich peinlich oder beschmend zu verhalten.

Erscheinungsformen
Menschen mit sozialer Phobie meiden gesellschaftliche Zusammenknfte, da sie frchten, Erwartungen anderer nicht zu erfllen und auf Ablehnung stoen zu knnen. Sie frchten, dass ihnen ihre Nervositt oder Angst angesehen werden knnte, was ihre Angst oftmals noch weiter verstrkt. Begleitet wird die Angst oft durch krperliche Symptome wie Errten (Erythrophobie), Zittern, Herzrasen, Schwitzen, Atemnot, Verkrampfung, Sprechhemmung und hufige Versprecher, Schwindelgefhle, Derealisation und Depersonalisation, Beklemmungsgefhle in der Brust, Kopf- und Magenschmerzen, Durchfall, belkeit (Wrgereiz) oder Panikgefhle. Um all das zu vermeiden, gehen Menschen mit sozialen ngsten Situationen, in denen sie der Bewertung durch andere ausgesetzt sind, oft von vornherein aus dem Weg. Dies kann ein berufliches und privates Weiterkommen sehr erschweren und mitunter zu vollkommener sozialer Isolation fhren. Die Strung kann ber einen langen Zeitraum anhalten, zudem erkranken viele Betroffene noch zustzlich an einer Depression oder werden abhngig von Alkohol, Beruhigungsmitteln oder anderen Drogen/Medikamenten, welche die Symptome berdecken oder verdrngen knnen. Nach Schtzungen leiden zwischen 2 und 10 % der Bevlkerung unter sozialen ngsten. Exakte Angaben sind jedoch schwer zu machen, da sich soziale Phobien in ihrer Ausprgung sehr stark unterscheiden knnen und insbesondere der bergang von Schchternheit zur sozialen Phobie schwer zu bestimmen ist. Soziale Angst darf zudem nicht mit sozialen Defiziten verwechselt werden, obwohl die soziale Phobie aus sozialen Defiziten entstehen kann (oder auch erst zu diesen fhren kann). Es erkranken etwa 11 % der Mnner und etwa 15 % der Frauen in ihrem Leben an einer sozialen Phobie.[1][2] Eng umschriebene Sozialphobien, zum Beispiel nur Furcht vor ffentlichem Sprechen und Essen, sind eher selten. Am hufigsten ist die allgemeine Sozialphobie vor den meisten Aktivitten im zwischenmenschlichen Bereich wie an Partys oder Familienfesten teilzunehmen, anderen zu schreiben, neue Kontakte zu knpfen (insbesondere zum begehrten Geschlecht) oder eine Unterhaltung mit dem Chef, den Kollegen, den Nachbarn und selbst mit Nahestehenden zu fhren.

Soziale Phobie

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Diagnose
Im ICD 10 wird die Phobische Strung unter dem Code F40.1 klassifiziert. Die Krankheit zeichnet sich demnach durch folgende Merkmale aus: Diese Strungen zentrieren sich um die Furcht vor prfender Betrachtung durch andere Menschen in verhltnismig kleinen Gruppen (nicht dagegen in Menschenmengen). Die Angst ist auf bestimmte soziale Situationen beschrnkt oder berwiegt in solchen Situationen. Die phobischen Situationen werden vermieden. Der Beginn liegt hufig im Jugendalter.[3] Leitsymptome der Krankheit sind: Zentral ist die Furcht vor prfender Betrachtung in berschaubaren Gruppen (nicht in Menschenmengen). Die Angst kann sich auf bestimmte Situationen wie Essen oder Sprechen in der ffentlichkeit oder Treffen mit dem begehrten Geschlecht beschrnken; sie kann aber auch unbestimmt sein und in fast allen sozialen Situationen auerhalb der Familie auftreten. Hufig bestehen niedriges Selbstwertgefhl und Furcht vor Kritik. Als Begleitphnomene knnen Errten, Vermeiden von Blickkontakt, Schwitzen, Zittern, Herzrasen, Durchfall, belkeit oder Drang zum Wasserlassen auftreten. Die Symptomatik kann sich bis zu Panikattacken verstrken. Ausgeprgtes Vermeidungsverhalten kann zu vollstndiger sozialer Isolation fhren.[3]

Komorbiditt (Begleiterkrankungen)
Alle Angsterkrankungen zeichnen sich durch eine hohe Komorbiditt untereinander aus. Mehr als die Hlfte der Menschen mit sozialer Phobie leidet zu irgendeinem Zeitpunkt ihres Lebens zustzlich an einer anderen oder mehreren anderen Angststrungen. Hufig sind auch Depressionen in Verbindung mit Angsterkrankungen. Etwa ein Drittel missbraucht Alkohol.[3][4]

Ursachen
Lerntheoretische Theorien sehen soziale ngste durch Vermeidungskonditionierung bedingt. Dabei wirkt das Vermeiden einer angstauslsenden Situation angstmindernd. Wird in sozialen Situationen Angst versprt, wird diese Situation weitgehend vermieden. Auch Prozesse des Modelllernens knnen fr die soziale Phobie verantwortlich sein. Beobachtungslernen, also das Beobachten von phobischen Reaktionen, kann selbst angstauslsend sein. Kognitionspsychologische Theorien fokussieren vor allem auf die Rolle, welche ngste auf die Verarbeitung von Informationen haben. Dabei sehen sich Menschen mit sozialen ngsten meist negativer und machen sich mehr Sorgen. Die Sozialkontakte werden so negativer wahrgenommen, als sie sind. In diesem Zusammenhang wird allerdings auch immer eine physiologische Bereitschaft zur Entwicklung bestimmter ngste angefhrt. So ist es anscheinend mglich, dass Angst vor bestimmten Objekten und Situationen leichter erlernt wird. Hinzu kommt auch eine mgliche angeborene oder erworbene Disposition ngste zu entwickeln. Hufig sind sowohl negative Erfahrung mit bestimmten Objekten und Situationen, als auch eine genetische Disposition (s.u.).[5] Die Psychoanalyse geht davon aus, dass unterschiedliche Bedingungen die Entwicklung von Angst frdern. Sie sagt aus, dass Angst eine Reaktion des Ichs auf eine drohende Gefahr ist. Sowohl traumatische Erlebnisse als auch verdrngte psychische Inhalte knnen eine Angstreaktion des Ichs auslsen. Aber auch bindungstheoretische Gesichtspunkte werden in den zeitgemen Theorien einbezogen. Hier ist vor allem die Trennungsangst von entscheidender Bedeutung. Auch das Abwehr/Sicherheits-Modell wird als Erklrungsmodell herangezogen. In der Psychoanalyse wird zwischen unterschiedlichen Angstarten unterschieden. Je nach zu unterscheidender psychoanalytischer Theorie werden die Grnde fr die Angst in unterschiedlichen Ursachen gesehen.

Soziale Phobie Eine besondere Bedeutung wird der Schamangst im Zusammenhang mit der sozialen Phobie zugeschrieben. Sie beschreibt eine drohende Gefahr, blogestellt zu werden oder vor Demtigung und Zurckweisung. Dabei dient sie gleichzeitig der Abwehr vor grandiosen und exhibitionistischen Wnschen, in den Augen von Anderen besonders gut dazustehen und sich als besonderer Mensch zeigen zu knnen. Diese Wnsche werden abgewehrt, in dem eine tatschliche Angst vor der sozialen Situation entsteht, und diese vermieden wird. Ein Defizit im Selbstkonzept fhrt dabei zu berkompensationen. Der Schamaffekt ist aber auch im Zusammenhang mit berwltigenden traumatischen Erfahrungen von Hilflosigkeit und konkreten Beschmungen zu betrachten. Die Schamangst kann aber, in einem anderen Zusammenhang, als konkrete Signalangst verstanden werden, die vor Zurckweisung schtzen soll.[6][7][8]

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Genetische Ursachen
Zwillingstudien (Studien mit eineiigen Zwillingen, die getrennt voneinander aufwuchsen) lassen vermuten, dass eine genetische Disposition mit urschlich ist. Erkrankt ein Zwilling an einer sozialen Phobie, erkrankt der andere mit 3050-prozentiger Wahrscheinlichkeit ebenfalls daran.[9] Es hngt vermutlich von Umwelteinflssen ab, ob die Veranlagung sich manifestiert.

Behandlung
Psychotherapie
Mit Hilfe der Kognitiven Verhaltenstherapie knnen Betroffene lernen, ihre negativen Bewertungen zu berprfen und durch angemessene Bewertungen zu ersetzen. Gleichzeitig lernen sie, ein Risiko einzugehen und mgliche Fehler und Ablehnung zu ertragen. Sie lernen, ihren Perfektionsanspruch aufzugeben, sich zu akzeptieren und sich unabhngiger von der Meinung anderer zu machen. Untersttzend zu einer Therapie gelten krperliche Aktivitt sowie Entspannungsbungen (bspw. Progressive Muskelentspannung, Autogenes Training) als angstlindernd. Die Wirksamkeit wurde sowohl in Kombination, als auch ohne medikamentse Therapie, nachgewiesen.[10] Soziale Kompetenzen knnen zustzlich in einem Training sozialer Kompetenzen verfestigt werden. In der psychoanalytischen Behandlung wird versucht, zugrundeliegende psychische Konflikte zu bearbeiten, welche die Angst auslsen sollen. Auch eine eventuell auftretende Schwche des Strukturniveaus kann Ziel einer Behandlung sein. Sven Olaf Hoffmann kritisierte, dass soziale ngste bisher in der Psychanalyse unterschtzt wurden, und dementsprechend kaum therapeutische Modelle vorliegen. Hoffmann entwickelte daher eine spezielle, manualisierte psychodynamische Therapie fr Soziale Phobien.[11][12][13][14][15] Auch kann die Teilnahme an Selbsthilfegruppen, die sich des Problems der sozialen Phobie angenommen haben, ntzlich sein.

Medikamentse Behandlung
Am hufigsten kommen SSRI zum Einsatz: Fr Sertralin[16][17], Fluoxetin [10] und Citalopram konnte eine mgliche Wirksamkeit gezeigt werden. In Deutschland sind die Antidepressiva Moclobemid[18], Escitalopram, Paroxetin, Sertralin und Venlafaxin zur Behandlung der sozialen Phobie zugelassen.[19] Dabei gelten die SSRI und Venlafaxin als 1. Wahl.[19] Mirtazapin zeigte sich in einer sechswchigen Studie hnlich wirksam wie Paroxetin.[20] Besonders stark scheint die Minderung der Symptome bei Frauen zu sein.[21] Fr besonders belastende Situationen haben sich angstlsende Medikamente aus der Benzodiazepin-Familie wie Alprazolam oder Lorazepam als wirksam erwiesen. Benzodiazepine bergen jedoch immer die Gefahr des Missbrauchs (siehe dazu auch: Missbrauch von Benzodiazepinen).[22] Die Behandlungsdauer mit Benzodiazepinen ist wegen der Gefahr einer Abhngigkeitsentwicklung so kurz wie mglich zu whlen. Im Fall einer Langzeittherapie sollte regelmig die Notwendigkeit einer Weiterfhrung der Behandlung abgeklrt werden.[23]

Soziale Phobie

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Literatur
Hansruedi Ambhl, Barbara Meier, Ulrike Willutzki: Soziale Angst verstehen und behandeln. Ein kognitiv-verhaltenstherapeutischer Zugang. Pfeiffer bei Klett-Cotta, Stuttgart 2001, ISBN 3-608-89692-9. Borwin Bandelow: Das Buch fr Schchterne Wege aus der Selbstblockade, Rowohlt Verlag, 2007, ISBN 3-498-00650-9. Andre Christophe und Patrick Legeron: Bammel, Panik, Gnsehaut Die Angst vor den Anderen, Aufbau Verlag, 2001, ISBN 3-7466-1747-2. Thomas Heidenreich & Ulrich Stangier: Soziale Phobie: Grundlagen und neue Entwicklungen kognitiver Verhaltenstherapie. Verhaltenstherapie und psychosoziale Praxis, 2003, 35 (3), S. 499-515. (PDF) [24] Barbara G. Markway, Gregor P. Markway: Frei von Angst und Schchternheit, Weinheim, Basel, Berlin 2003, ISBN 3-407-22853-8. Doris Schler: Schchterne Kinder strken, amondis Verlag, 2011, ISBN 3-943-03600-6 U. Stangier, D. M. Clark, A. Ehlers: Soziale Phobie, Hogrefe Verlag, 2006, ISBN 3-8017-1102-1. (Fortschritte der Psychotherapie, 28) U. Stangier, T. Heidenreich, M. Peitz: Soziale Phobien, 1.Aufl., Weinheim 2003, ISBN 3-621-27541-X. H.-U. Wittchen, J. Hoyer: Klinische Psychologie & Psychotherapie, Springer, Berlin 2006, S.795810.

Weblinks
Soziale Phobie: Krankhafte Schchternheit soziale Angststrung soziale Neurose Antropophobie [25] Ursachen von Sozialer Phobie [26] Soziale Angst Eine Krankheit, ihr gesellschaftliches Umfeld und Therapiemglichkeiten per Internet [27] Telepolisartikel

Einzelnachweise
[1] R. C. Kessler et al. (1994): Lifetime and 12-month prevalence rates of DSM-III-R psychiatric disorders in the United Stats: Results from the National Comorbidity Survey. Archives of General Psychiatry 51, S.819 [2] W. J. Maggee et al (1996): Agoraphobia, siple phobia and social phobia in the National Comorbidity Survey. Archives of General Psychiatry 53, S.159168. [3] Dt.Ges.f. Kinder- und Jugendpsychiatrie und Psychotherapie u.a. (Hrsg.): Leitlinien zur Diagnostik und Therapie von psychischen Strungen im Suglings-, Kindes- und Jugendalter. Deutscher rzte Verlag, 3.berarbeitete Auflage 2007, ISBN 978-3-7691-0492-9, S.277289 awmf-online: Phobische Strungen bei Kindern- und Jugendlichen (http:/ / www. uni-duesseldorf. de/ AWMF/ ll/ 028-021. htm) [4] James N. Butcher, Susan Mineka, Jill M. Hooley: Klinische Psychologie. Pearson Studium, 2009, S.235 [5] G.C. Davison & J.M. Neale (2002): Klinische Psychologie (6.Aufl.). Weinheim, Beltz PVU. [6] H. Hopf, E. Windaus (Hg.) (2007): Lehrbuch der Psychotherapie. Psychoanalytische und tiefenpsychologisch fundierte Kinder- und Jugendlichenpsychotherapie. Mnchen CIP-Medien. [7] E. Heinemann, H. Hopf (2004): Psychische Strungen in Kindheit und Jugend. Symptome Psychodynamik Fallbeispiele psychoanalytische Theorie. Stuttgart, Kohlhammer. [8] Die Psychodynamik der Sozialen Phobien Eine bersicht mit einem ersten Leitfaden zur psychoanalytisch orientierten Psychotherapie. Forum der Psychoanalyse. 18 (2002), S.5171 [9] Psychol Med, 1999, Volume 29, Issue3, S.539553 [10] Jonathan R.T. Davidson et al. Fluoxetine, Comprehensive Cognitive Behavioral Therapy, and Placebo in Generalized Social Phobia Arch Gen Psychiatry. 2004;61:1005-1013. (http:/ / archpsyc. ama-assn. org/ cgi/ content/ abstract/ 61/ 10/ 1005) Abstract (engl.) [11] Sven Olav Hoffmann: Die phobischen Strungen (Phobien). Eine bersicht zum gegenwrtigen Verstndnis ihrer Psychodynamik und Hinweise zur Therapie. Forum der Psychoanalyse 15 (3), 1999, S. 237-252, doi: 10.1007/s004510050064 (http:/ / dx. doi. org/ 10. 1007/ s004510050064). [12] Sven Olav Hoffmann: Die Psychodynamik der Sozialen Phobien. Forum der Psychoanalyse 18 (1), 2002, S. 51-71, doi: 10.1007/s00451-002-0115-4 (http:/ / dx. doi. org/ 10. 1007/ s00451-002-0115-4). [13] Marion Sonnenmoser: Soziale Angststrungen: Von der Psychoanalyse unterschtzt. Deutsches rzteblatt, PP 2, Mrz 2003, S. 131 ( ePaper (http:/ / www. aerzteblatt. de/ archiv/ 35991/ Soziale-Angststoerungen-Von-der-Psychoanalyse-unterschaetzt)). [14] Sven Olaf Hoffmann: Soziale ngste: Die psychodynamische Perspektive in Konzeptbildung und Behandlungsanstzen. PiD Psychotherapie im Dialog 4(1), 2003, S. 32-41 doi: 10.1055/s-2003-37613 (http:/ / dx. doi. org/ 10. 1055/ s-2003-37613).

Soziale Phobie
[15] Sven Olaf Hoffmann: Psychodynamische Therapie von Angststrungen. Einfhrung und Manual fr die kurz- und mittelfristige Therapie. Stuttgart, Schattauer, 2008, ISBN 978-3-7945-2622-2. [16] Fachinformation des Arzneimittel-Kompendium der Schweiz: Zoloft; Stand der Informationen: Dezember 2005 [17] Am J Psychiatry 158:275-281, February 2001: Sertraline Treatment of Generalized Social Phobia: A 20-Week, Double-Blind, Placebo-Controlled Study [18] Human Psychopharmacology: Clinical and Experimental, Volume 17, Issue8, S.401405: Efficacy of citalopram and moclobemide in patients with social phobia: some preliminary findings [19] O. Benkert, H. Hippius. Kompendium der Psychiatrischen Pharmakotherapie (8. Auflage). Berlin. Springer-Verlag 2011. S. 31. [20] J Clin Psychiatry September 2000; 61(9):S.656663 [21] Evid Based Ment Health 2006 9, S.75 [22] Soziophobie bei freehosting (priv. Homepage) (http:/ / sozphobie. freehosting. net/ sp-medikamente. html) [23] Fachinformation des Arzneimittel-Kompendium der Schweiz: Temesta/- Expidet/- Injektion; Stand der Informationen: Mai 2006 [24] http:/ / www. afp-info. de/ fileadmin/ user_upload/ Dokumente/ interaktive_Fortbildung/ Heidenreich___Stangier-Soziale_Phobie. pdf [25] http:/ / www. psychosoziale-gesundheit. net/ psychiatrie/ sozphobie. html [26] http:/ / www. panikattacken. at/ sozialphobie/ sozial. htm [27] http:/ / www. heise. de/ tp/ r4/ artikel/ 22/ 22206/ 1. html

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Hypochondrie
Hypochondrie (gr. : Gegend unter den Rippen) ist eine somatoforme Strung und bezeichnet nach den internationalen Klassifikationssystemen ICD-10 und DSM-IV eine psychische Strung, bei der die Betroffenen unter ausgeprgten ngsten leiden, eine ernsthafte Erkrankung zu haben, ohne dass sich dafr ein objektiver Befund finden lsst.

Alltagsgebrauch
Honor Daumier: Im Alltagssprachgebrauch wird unter Hypochondrie eine von Angst Der eingebildete Kranke dominierte Beziehung zum eigenen Krper und zu dessen Funktionen verstanden. Die Betroffenen, bezeichnet als Hypochonder, sind um ihre Gesundheit besorgt, achten vermehrt auf geringe Vernderungen von Krperfunktionen und interpretieren auch geringfgige Krpersignale als mglichen Ausdruck schwerer Erkrankungen.

Eine bertriebene Selbstbeobachtung fhrt oft zu hufigen Arztbesuchen, wobei auch ausfhrliche und wiederholte Untersuchungen keine krperliche Ursache der Beschwerden ergeben. Der Hauptgegenstand der Befrchtungen ist meist ber lngere Zeit konstant, beispielsweise Angst vor Krebs (Karzinophobie), vor AIDS oder eine Angst, berhaupt zu erkranken (Nosophobie), wobei alltgliche krperliche Wahrnehmungen als Krankheitszeichen fehlgedeutet werden. Die leicht zugnglichen Mglichkeiten, sich ber Internetportale zu Krankheitsymptomen zu erkundigen, fhrt zu einer neuen Ausprgung der Hypochondrie: Cyberchondrie. Man spricht laienhaft von einer eingebildeten Krankheit (siehe Molire, Der eingebildete Kranke), als ob Hypochonder nichts htten. Tatschlich erleben Hypochonder Missempfindungen, aber die Bedeutung, die sie ihnen berbesorgt beimessen, erscheint der Umgebung nicht nachvollziehbar, und Heilfachkundige knnen gewhnlich keine aufflligen Organbefunde feststellen. Typischerweise haben die Betroffenen bereits viele medizinische Untersuchungen hinter sich und wechseln hufig den Arzt (Doctor Hopping oder Doctor Shopping genannt).

Hypochondrie

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Medizinische Definition
Klassifikation nach ICD-10
F45.2 hypochondrische Strung
[1]

ICD-10 online (WHO-Version 2011)

Das entsprechende Krankheitsbild wurde frher als Hypochondrie bezeichnet, wird aber heutzutage entsprechend der Internationalen Klassifikation der Krankheiten (ICD-10) unter F45.2 als Hypochondrische Strung definiert. Jeder 20. Patient leidet unter Symptomen, die sich aus medizinischer Sicht in ihrer Schwere der Beeintrchtigung, nicht erklren lassen. Kennzeichnend fr die hypochondrische Strung ist die Tatsache, dass der Patient frchtet an einer bestimmten Krankheit (z. B. Krebs) zu leiden. Das Klagen ber krperliche Symptome steht nicht im Vordergrund.Zur Behandlung sind Psychotherapie und der Einsatz von bestimmten Psychopharmaka erfolgversprechend.[1] Bei nachhaltiger Ausprgung ist Hypochondrie eine ernst zu nehmende Strung, die qulend sowohl fr die Betroffenen als auch manchmal noch mehr fr ihre Umgebung sein kann. Nach den Ergebnissen einer groen WHO-Studie (Gureje et al., siehe Literatur) zhlt Deutschland international zu den Spitzenreitern fr hohe Krankheitsangst. Die Krankheit tritt bei Frauen und Mnnern etwa gleich hufig auf. Im angelschsischen Wissenschaftsbetrieb wird Hypochondrie bzw. bestimmte Formen dieser Erkrankung, entgegen der sonst blichen Einordnung als somatoforme Strung, dem so genannten "Zwangsspektrum" zugeordnet (engl.: "OCD Spectrum Disorders"). Dies insbesondere, wenn nicht die Beobachtung von Krpersignalen im Vordergrund steht, sondern die obsessive Angst zu erkranken.[2] Hufig kommen bei dieser Ausprgung auch die fr Zwangsstrungen so typischen Zweifel zur Geltung, z.B. an der Kompetenz des Arztes oder diesen richtig verstanden zu haben. Die Einordnung bestimmter hypochondrischer Symptombilder in das Spektrum der Zwangskrankheiten ist jedoch mehr von akademischem Interesse, da beide Erkrankungen mit derselben Form der Verhaltenstherapie und denselben Medikamenten (vor allem SSRI) behandelt werden knnen.[3] Spezifische, monosymptomatische Formen der Hypochondrie sind:[4] Bromosis (von lateinisch bromus Gestank): Vorstellung, man wrde einen blen Geruch verstrmen Parasitosis: Vorstellung, man wre von Parasiten (speziell Wrmern oder Spinnen) befallen, die im Krper wachsen, speziell bei unter der Haut wachsenden Parasiten der sogenannte Dermatozoenwahn Dysmorphophobia: Vorstellung, man sei missgebildet, entstellt oder allgemein abstoend hsslich

Differenzialdiagnosen
Da auch andere psychische Krankheiten Symptome aufweisen knnen, die der klassischen Hypochondrie sehr hnlich sind, sollte die Diagnose einer Hypochondrie erst nach ausfhrlicher Differenzialdiagnostik gestellt werden. Auch die Abgrenzung zu den anderen somatoformen Strungen ist von Bedeutung. Vor der Diagnose einer Hypochondrie muss daher ausgeschlossen werden, ob nicht andere Strungen vorliegen, welche die Symptome besser erklren bzw. ob Begleiterkrankungen vorliegen. Dabei handelt es sich neben krperlichen Erkrankungen vor allem um die psychiatrischen Diagnosen Depression, Wahnstrungen, Zwangsstrung und Schizophrenie, in deren Verlauf hypochondrische Symptomatiken auftreten knnen.[5]

Hypochondrie

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Wortherkunft
Die ursprngliche Wortschpfung erfolgte durch Galenos: Der Begriff hngt mit dem griechischen (chondros fr Knorpel) zusammen. Gemeint sind die Rippenknorpel, unter ( hypo) welchen man damals den Ursprung der Gemtskrankheiten vermutete. Man ging davon aus, dass die Milz fr diese Art von Beschwerden verantwortlich sei. (Milzsucht).[6]

Geschichte
Sigmund Freud rechnete die Hypochondrie zusammen mit der Neurasthenie und der Angstneurose zu den Aktualneurosen.[7]

Literatur
Susan Baur: Die Welt der Hypochonder. ber die lteste Krankheit der Menschheit. dtv, Mnchen 1994, ISBN 3-423-30429-4 Esther Fischer-Homberger: Hypochondrie. Melancholie bis Neurose: Krankheiten und Zustandsbilder. Huber, Bern 1970. O. Gureje, T. B. stn, G. E. Simon: The syndrome of hypochondriasis: A cross-national study in primary care. In: Psychological Medicine, 27, 1997, 10011010 John Naish: Hypochondrie kann tdlich sein. Handbuch fr eingebildete Kranke. Rowohlt Verlag, Reinbek 2005, ISBN 3-499-61994-6 (satirische Betrachtung, kein Sachbuch) Gaby Bleichhardt, Florian Weck: Kognitive Verhaltenstherapie bei Hypochondrie und Krankheitsangst. Springer, 2007, ISBN 978-3-540-46854-7 Ben Reichel: Autark Magazin // Ausgabe Eins: Hypochondrie. 2004 (zu beziehen ber: www.hypochondrie.de) Ernst L. Kaufs: Ich habe Angst vor Krankheiten - Erfahrungen eines Hypochonders. Tribut Verlag, 2006, ISBN 3-9809863-1-4

Weblinks
Zum Stichwort Hypochonder [8] auf der Website der Arbeitsgemeinschaft Psychosoziale Gesundheit

Einzelnachweise
[1] Fornaro, Michele; Gabrielli, Filippo; Albano, Claudio et.al.: "Obsessive-compulsive disorder and related disorders: a comprehensive survey". In: Annals of General Psychiatry 2009, 8:13. [2] Jos A. Yaryura-Tobias,Fugen A. Neziroglu: Obsessive-compulsive disorder spectrum: pathogenesis, diagnosis, and treatment [3] Jos A. Yaryura-Tobias,Fugen A. Neziroglu: Obsessive-compulsive disorder spectrum: pathogenesis, diagnosis, and treatment [4] Henry E. Adams, Patricia B. Sutker (Hg.): Comprehensive Handbook of Psychopathology. 3. Aufl. Kluwer, NY 2001, ISBN 0-306-46490-X, S. 237 [5] Body Dysmorphic Disorder, Hypochondriasis, Hoarding, and other OCD Spectrum Disorders; Comparing and Contrasting Treatments with OCD Fugen Neziroglu Ph.D., ABBP, ABPP Bio-Behavioral Institute Great Neck, NY [6] Adelung, Grammatisch-kritisches Wrterbuch der Hochdeutschen Mundart, Band 3. Leipzig 1798, S. 213. (http:/ / www. zeno. org/ Adelung-1793/ A/ Milzsucht,+ die) auf zeno.org [7] Uwe Henrik Peters: Wrterbuch der Psychiatrie und medizinischen Psychologie. Urban & Schwarzenberg, Mnchen 31984; Stw. Aktualneurosen: Seite 16 [8] http:/ / www. psychosoziale-gesundheit. net/ seele/ hypochonder. html

Canophobie

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Canophobie
Klassifikation nach ICD-10
F40.2 Spezifische (isolierte) Phobien Tierphobien
[1]

ICD-10 online (WHO-Version 2011)

Unter Canophobie oder Kynophobie (lat. canis bzw. gr. kon Hund und -phobie) versteht man die Angst vor Hunden. Die Angst vor Hunden knnte nach einer Theorie von der Urangst des Menschen vor wilden Tieren wie etwa dem Wolf gegenber entstanden sein. In der Regel haben jedoch Menschen mit Canophobie traumatische Erfahrungen mit Hunden gemacht. So kann ein Kind, das von einem Hund angefallen wird, sehr lange an der Angst vor Hunden leiden. Eine andere Mglichkeit zur Entstehung einer Hundephobie ist das Modelllernen, wenn der Betroffene als Kind von seinen Bezugspersonen erfhrt, dass Hunde gefhrlich sind, indem diese Angst vor Hunden zeigen. Es gibt jedoch auch Flle, wo hinter der Canophobie andere traumatische Erfahrungen stecken, deren Ursache nicht in Zusammenhang mit einem Hund steht. Phobien vor alltglichen Gegenstnden und Lebewesen stellen nach Auffassung einiger Psychologen oftmals einen Abwehrmechanismus einer tiefer sitzenden Traumatisierung dar. Betroffene sind durch die Phobie in ihrem Lebensalltag derart eingeschrnkt und permanent damit beschftigt, dass sie von der eigentlichen Traumatisierung abgelenkt werden. Somit sei eine Auflsung der Phobie durch die Arbeit an der Hundephobie oft nicht mglich, da das ursprngliche Trauma bestehen bleibt. Wenn diese Phobie sich auflst, knne sich eine andere Ablenkungssypmtomatik bilden.

Literatur
T. O. Rentz, M. B. Powers, J. A. Smits, J. R. Cougle, M. J. Telch: Active-imaginal exposure: examination of a new behavioral treatment for cynophobia (dog phobia). In: Behaviour research and therapy Band 41, Nummer 11, November 2003, S.13371353, ISSN 0005-7967 [1]. PMID 14527532.

Quellennachweise
[1] http:/ / dispatch. opac. d-nb. de/ DB=1. 1/ CMD?ACT=SRCHA& IKT=8& TRM=0005-7967

Herpetophobie

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Herpetophobie
Klassifikation nach ICD-10
F40.2
[1] Spezifische (isolierte) Phobien [1]

ICD-10 online (WHO-Version 2011)

Herpetophobie (aus dem altgr. herpein () kriechen, schleichen und herpeton () Reptil sowie aus dem gr. f bos () Angst, Furcht) ist eine spezifische Angststrung, gerichtet gegen kriechende oder krabbelnde Tiere wie Eidechsen oder Reptilien.[2] Der Begriff ist auch reduziert auf Furcht vor Schlangen gebruchlich.[3] Auch bei Tieren, z.B. Rhesusaffen, wird Furcht vor Schlangen beobachtet und in der Entstehung auf Lernprozesse zurckgefhrt.[4]

Einzelnachweise
[1] http:/ / www. dimdi. de/ static/ de/ klassi/ diagnosen/ icd10/ htmlamtl2011/ block-f40-f48. htm#F40 [2] Morschitzky, H.: Angststrungen: Diagnostik, Konzepte, Therapie, Selbsthilfe (http:/ / books. google. de/ books?id=QpZ2D9h2WQEC& pg=PA78& dq=Herpetophobie& hl=de& sa=X& ei=3iKqT_-wNo7T4QTB2omCAw& ved=0CDsQ6AEwAQ#v=onepage& q=Herpetophobie& f=false); Springer 2009, Wien, New York; 4. Auflage; S. 79; ISBN 978-3-211-09448-8 [3] Strian, F.: Angst und Angstkrankheiten (http:/ / books. google. ch/ books?id=UYmcB6YM-E8C& pg=PA43& dq=schlangen+ herpetophobie& hl=de& sa=X& ei=yASqT9jEDMegOtO88OgM& sqi=2& ved=0CEMQ6AEwAQ#v=onepage& q=schlangen herpetophobie& f=); Beck 2003, Mnchen, 5. Auflage; S. 43; ISBN 3-406-39007-2 [4] Mineka, S. et al.: Fear of snakes in wild- and laboratory-reared rhesus monkeys (Macaca mulatta) (http:/ / www. springerlink. com/ content/ y3776l75ph20584t/ fulltext. pdf). In: Learning & Behavior; Volume 8, Number 4 (1980), 653-663, doi: 10.3758/BF03197783 (http:/ / dx. doi. org/ 10. 3758/ BF03197783)

Flugangst

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Flugangst
Klassifikation nach ICD-10
F40.2 Spezifische (isolierte) Phobien
[1]

ICD-10 online (WHO-Version 2011)

Aviophobie oder Flugangst beschreibt die krankhafte Angst respektive Phobie vor dem Fliegen. Die Symptome der Aviophobie knnen mehrere Tage vor einer Flugreise auftreten, aber auch kurz vor dem Flug, z. B. am Gate oder im Flugzeug. Symptomatisch sind schweinasse Hnde, Herzrasen, flache Atmung, Magen- und Darmkrmpfe, Schwindel, Kopfschmerzen und belkeit. Generell tritt bei Betroffenen eine allgemeine Panik auf, die den ganzen Krper zu lhmen scheint.

Ursachen
Nach einer Umfrage des Instituts fr Demoskopie Allesnbach[1] leiden etwa 15 % aller Deutschen unter Flugangst. Weitere 20 % fhlen sich an Bord nicht sonderlich wohl.[2] Eine Untersuchung von Grnden der Flugangst zeigte: 37% hatten Angst vor dem Kontrollverlust, 34% Angst vor einem mglichen Flugzeugabsturz und 13% Angst vor der Hhe bzw. auch dem unsichtbaren Medium Luft. Bei dieser Untersuchung waren 38 Menschen mit Flugangst im Rahmen einer virtuellen Exposition befragt und beobachtet worden. Die Flugangst wird als eine spezifische Phobie nach DSM IV, situationsbezogen und als eine nicht klassische Phobie bezeichnet, da diese sich immer aus verschiedenen bezugnehmenden ngsten zusammensetzt. Laut der Flugangst-Studie von 2007[3] gibt es bei Betroffenen diese drei Gruppen: 1. 68,3% sind mindestens einmal im Leben geflogen, und die Flugangst trat pltzlich und unerwartet auf. 2. 22,9% nennen als Auslser ihrer Flugangst eine subjektiv negative Erfahrung (heftige Turbulenzen, Notlandung, usw.) whrend eines Fluges. 3. 8,8% sind noch nie geflogen; dieser Personenkreis hat Angst vor einem ersten Flug. berwiegend geben die Befragten die Angst vor dem Ausgeliefertsein (61,2% Nennungen), vor einem Absturz (54,6% Nennungen) sowie vor Turbulenzen (44,1% Nennungen) an. Die Angst vor terroristischen Anschlgen ist innerhalb eines Jahres (DFAZ-Studie 2006: 1,9%) um acht Prozentpunkte gestiegen und wird als Grund von nunmehr 9,7% der Personen mit Flugangst angegeben. Nach einer aktuellen Befragung von 2008 [4] kommen neben der Flugangst bei 33,4% der Betroffenen weitere Stressfaktoren im privaten und beruflichen Bereich hinzu. Die meisten Flugangstgeplagten sind bereits mehrmals geflogen (61,5%). Whrend die meisten Frauen (44,3%) mit der Flugangst nach dem ersten Flug konfrontiert wurden, tritt bei den meisten Mnnern (27,1%) die Flugangst nach mehreren angstfreien Flgen auf. Die Strke der Flugangst beurteilten die meisten zwischen mittel bis stark. Viele sind der Meinung, dass ihre Flugangst bertrieben und unangebracht ist (78,9%). Die Aviophobie gehrt zu den spezifischen Phobien und ist verwandt mit der Klaustrophobie.

Therapien
Zur Behandlung von spezifischen Phobien, zu denen auch die Flugangst zhlt, eignet sich unter anderem die Konfrontation mit angstauslsenden Reizen im Rahmen einer Verhaltenstherapie. Am Lehrstuhl fr Biologische Psychologie, Klinische Psychologie und Psychotherapie der Wrzburger Universitt wird zur Behandlung von Flugangst ein neues Verfahren der Konfrontationstherapie eingesetzt, die Virtual Reality Exposure Therapy (VRET). Hierbei werden die Patienten in virtueller Realitt ihren angstauslsenden Situation ausgesetzt.[5]

Flugangst Darber hinaus besteht die Mglichkeit, in professionellen Flugangstseminaren zu lernen, wie man den Teufelskreis der Angst durchbrechen kann. Diese sollten sowohl einen Teil zum technischen Hintergrund des Fliegens, als auch einen psychologischen Teil zu Erklrung der Angstmechanismen und wie man diesen entgegen steuern kann enthalten. Neueste wissenschaftliche Studien haben ergeben, dass es keinen Mehrwert fr den Seminarteilnehmer gibt, wenn der Psychologe auf dem Flug teilnimmt. Dennoch bieten die beiden grten deutschen Fluggesellschaften (Lufthansa und Air Berlin) Seminare mit einem, durch den Psychologen/in begleiteten Abschlussflug an.

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Prognosen
Konfrontationstherapien haben eine Erfolgsquote von 70-95 %.[6] Es konnte auch gezeigt werden, dass das virtuelle VRET-Verfahren und konventionelle Konfrontationsverfahren bestehend aus Training und spterem Flugereignis gleich gute Ergebnisse im Vergleich mit einer Kontrollgruppe (Wartelisten-Gruppe) erzielten. Eine klinische Studie hierzu zeigte, dass bei beiden Verfahren jeweils 93 % der Teilnehmer bei der Nachuntersuchung nach 6 Monaten inzwischen geflogen waren.[7] Eine Selbstevaluation von Teilnehmern eines Seminars gegen Flugangst ergab, dass 24 % Personen ein Jahr nach dem Seminar vllig angstfrei waren.

Literatur
Markus Bassler, Stefan Leidig: Psychotherapie der Angsterkrankungen. Thieme, Stuttgart 2005, ISBN 3-13-141231-3. Karin Bonner: Nie mehr Flugangst. Ein Selbsthilfeprogramm in 6 Schritten. Patmos Verlag, Dsseldorf 2007, ISBN 978-3-491-40102-0. Tobias Conrad: Ich flieg dann mal. Praxiswissen und Behandlungsmethoden von Flugangst. Carl Auer, Heidelberg 2008. Jrgen Heermann: Warum sie oben bleiben. Ein Flugbegleiter fr Passagiere. Vom Start bis zur Landung. Insel, Leipzig 2000, ISBN 3-458-34320-2. Andreas Mhlberger, Martin J. Herrmann: Strategien fr entspanntes Fliegen. Ein Selbsthilfeprogramm zur Bewltigung von Flugangst. Hogrefe, Gttingen 2010, ISBN 3801723275 Lars-Gran st: Spezifische Phobien. Lehrbuch der Verhaltenstherapie, 1, S. 31-44. Springer, Berlin 2009. Hans-Ulrich Wittchen, Jrgen Hoyer: Lehrbuch Klinische Psychologie & Psychotherapie. Springer, Berlin Heidelberg 2011.

Weblinks
Universitt Wrzburg [8] Seminarerfolge in Zahlen [9]

Einzelnachweise
[1] Institut fr Demoskopie Allensbach, Bericht 2003/16, online auf www.ifd-allensbach.de (http:/ / www. ifd-allensbach. de/ pdf/ prd_0316. pdf), abgerufen am 12. Dezember 2011 [2] Vertrauen fassen (http:/ / www. test. de/ Flugangst-Vertrauen-fassen-18933-18933). test (2000). Abgerufen am 13.Mai 2012. [3] Deutsches Flugangst-Zentrum, DFAZ, 2007, 230 Befragte [4] Treffpunkt Flugangst, 2008, 1.058 Befragte [5] Andreas Mhlberger, Harald Krebs, Paul Pauli (2008) Expositionsbehandlung von Flugphobie mithilfe virtueller Realitt. E-Mental Health, 2, 163-173. Springer, Berlin. [6] st, L.-G., Alm, T., Brandberg, M., & Breitholtz, E. (2000) One vs. five sessions of exposure and five sessions of cognitive therapy in the treatment of claustrophobia. Behaviour Research and Therapy. [7] Rothbaum, B. O., Hodges, L., Smith, A., Lee J.H. & Price L. (2000). A controlled study of virtual reality exposure therapy for the fear of flying. Journal of Consulting and Clinical Psychology, Vol 68(6), 1020-1026. [8] http:/ / www. psychologie. uni-wuerzburg. de/ psy1/ cs/ flugangst. html [9] http:/ / www. flugangst. de/ cms/ index. php?erfolg_statistiken

Akrophobie

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Akrophobie
Klassifikation nach ICD-10
F40.2 Spezifische (isolierte) Phobien Akrophobie
[1]

ICD-10 online (WHO-Version 2011)

Die Akrophobie (auch Hypsiphobie) gehrt zu den Phobien (Angststrungen) und wird hufig einfach als Hhenangst bezeichnet. Der Name leitet sich vom griechischen Wort akra her, das so viel wie Gipfel oder Spitze bedeutet. Das Gegenteil ist die so genannte Schwindelfreiheit. Akrophobie tritt unter anderem auf Trmen, hohen Bergen, vor Abhngen, auf Brcken, Hochhusern, Balkonen, Leitern oder hnlichem auf. Mitunter tritt die Akrophobie gepaart mit anderen Angststrungen, bis hin zur Todesangst, auf. Auch bei Flugangst kann die Akrophobie beteiligt sein, ist jedoch keinesfalls mit dieser gleichzusetzen. Definitionsgem ist die Angst der Situation gegenber unangemessen, da keine oder nur eine geringe objektive Gefahr besteht. Um die Angst auszulsen, ist nicht zwingend eine groe Hhe notwendig, wenige Meter reichen oft aus. In tiefenpsychologischen Konzepten wird Hhenangst mit der Angst vor dem Sich-Fallenlassen verbunden. Es gibt Menschen, bei denen die Akrophobie nur im Freien auftritt; wenn sie etwa hinter einer Glasscheibe stehen, kommt es zu keiner Angstreaktion. Psychische Symptome der Akrophobie sind neben der eigentlichen Angstreaktion etwa Depersonalisation, intensive Vorstellungen, aus Versehen in die Tiefe zu strzen oder dies unter einem Kontrollverlust bewusst zu tun.
Eine Sicht, die Akrophobie auslsen kann

Wie bei anderen Phobien treten auch hier krperliche Beschwerden auf. Innerhalb weniger Sekunden oder Minuten knnen die Symptome zu einem Hhepunkt kommen: Das sind unter anderen Atemnot, Herzklopfen, Herzrasen, Benommenheit, Schwindel, Schwitzen, Brustschmerzen oder Engegefhl in der Brust. Behandelbar ist Hhenangst entweder mit Medikamenten, mittels verschiedener Entspannungstechniken oder anhand einer Psychotherapie (siehe auch: Seilgarten). Die Hhe, ab der die Hhenangst einsetzt, ist gemeinhin als Angsthhe bekannt und ist individuell von Mensch zu Mensch verschieden.

Tunnel

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Tunnel
Ein Tunnel, auch Tunell oder Tunnelbauwerk, ist eine knstliche Passage, die Berge, Gewsser oder andere Hindernisse (in der Regel als Verkehrsweg) unterquert. Ein Tunnel liegt abgesehen von der Zuund Ausfahrt unterhalb der Erd- oder Wasseroberflche.[1] Allerdings gelten nach DIN 1076 ab einer Lnge von 80 Metern oberirdische Einhausungen von Straen oder Galeriebauwerke als Straentunnel.[1] Eine Unterfhrung zhlt nach DIN 1076 nicht zu den Tunnelbauwerken, wenn diese in offener Bauweise hergestellt wurde und nicht lnger als 80 Meter ist.[1] Teilweise dienen Tunnel dem Schutz der Anwohner vor Straen- oder Schienenverkehrslrm. Tunnel bieten: Schienenfahrzeugen, Straenfahrzeugen, Wasserfahrzeugen Fugngern Medien (Wasser), Tieren (Amphibien) Leitungen der Ver- und Entsorgung eine Trasse. Straentunnel knnen ein-, zweispurig oder mehrspurig sein. Tunnel knnen im wechselweisen Einrichtungsverkehr betrieben werden. Zwei parallele Rhren werden auch als ein Tunnel gesehen. Der Bau eines Tunnels ist kostenintensiv und oft eine Herausforderung an die Ingenieurskunst. Lange Tunnel werden blicherweise im Gegenortvortrieb gebaut, dies gilt vor allem im Gebirge oder unter dem Meer.

Tunneleinfahrt in Richtung San Francisco

Tunnelausfahrt zur San Francisco-Oakland Bay Bridge

Im Inneren eines Straentunnels

Sprachliche Herkunft
Der Begriff Tunnel wurde in England (the tunnel) geschaffen, dabei lehnte man sich an das franzsische Wort tonnelle an, welches blumenbewachsene, durchschreitbare Bgen in Gartenanlagen zumeist aus Draht oder Holz bezeichnet. Das Wort wanderte weiter nach Deutschland und dann weiter zurck nach Frankreich (le tunnel). Die tonnelle stammt brigens wegen ihrer Form vom franzsischen Begriff fr ein spezielles, groes Fass (tonne) ab. Dieses Fass wiederum gab wegen seines Inhalts (etwa 1000 Liter) der Masseneinheit Tonne (1000kg) ihren Namen.

U-Bahn-Tunnel in Taipeh.

Im Duden wird neben dem Lemma der Tunnel auch das Tunell (sddeutsch und sterreichisch neben Tunnel) angefhrt. Im Sprachgebrauch ist die Verwendung als Neutrum nur noch selten, besonders aber in der Schweiz anzutreffen.[2] Die bis zum Anfang des 20. Jahrhunderts noch typische Endbetonung (wie im Franzsischen) ist weitgehend der Betonung auf der ersten Silbe gewichen, mit Ausnahme einiger Sprecher im Sden des deutschen Sprachraums und besonders Sdtirols.[3]

Tunnel

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Messgren
Neben der Lnge sind relevante Messgren: Querschnittsflcheninhalt: Inhalt einer rechtwinklig zum Tunnelverlauf gespannten Flche. berdeckung: Hhenunterschied zwischen der Oberkante des Tunnels und der Oberkante des darber befindlichen Gelndes. Lichte Hhe: Abstand zwischen der Oberkante und dem Boden des Tunnels. Wenn Tunnel fr Fahrzeuge bestimmt sind (die blicherweise ein ungefhr ebenes Dach haben), aber aus bautechnischen oder statischen Grnden gleichwohl gewlbt ausgefhrt sind, kann man zwischen einer maximalen lichten Hhe und der lichten Durchfahrtshhe unterscheiden. Letzteres ist die minimale lichte Hhe in dem planmig zum Befahren vorgesehenen Bereich. Weiterhin kann man jegliche Messgren angeben, die auch fr Wege im freien Gelnde gelten, wie die Steigung.

Geschichte
Antike und Frhmittelalter
Vorlufer der dem Verkehr dienenden groen Tunnel waren unterirdische Be- und Entwsserungskanle, die bereits von den antiken Griechen errichtet wurden, so beispielsweise auf Samos der zur verdeckten Wasserversorgung um 530v.Chr. gebaute Tunnel des Eupalinos. Unter dem judischen Knig Hiskija wurde ebenfalls, zur Wasserversorgung bei Belagerungen von der Gihon-Quelle, zum Teich von Siloah in Jerusalem der 500Meter lange Hiskija-Tunnel gegraben. Ein etwa 150v.Chr. geschlagener 700Meter langer Tunnel nach Qumran am Toten Meer diente der Wasserversorgung. Besonders die Rmer fhrten viele Bauten aus, darunter die Ableitung des Fucino-Sees, ein 5,6km langer Tunnel aus der Mitte des 1. Jahrhunderts. Vespasian lie im Jahr 77 auf der Via Flaminia einen neuen Tunnel durch den Intercisa-Pass (Furlo) errichten. Aufgrund von Resten antiker Schachtbauwerke in der Umgebung von Dover geht die moderne Forschung davon aus, dass bereits die Rmer sich mit dem Gedanken eines rmelkanaltunnels nicht nur theoretisch beschftigt haben. Der mitteleuropaweit lteste frhmittelalterliche Wasserstollen ist der Stiftsarm des Almkanals in Salzburg, der der Nutzwasserversorgung der Stadt diente und 1143 durch den Mnchsberg geschlagen worden war. Ein weiterer Tunnel, der vermutlich aus dieser Zeit stammt, ist der so genannte Fulbert-Stollen am Laacher See, der wohl nach 1164 gebaut wurde und der Senkung des Wasserspiegels bei Hochwasser diente.

Neuzeit
Nrdlich der Alpen gab es in Deutschland vor dem Zeitalter des Eisenbahnbaus nur vier Tunnel, die dem Verkehr dienten. Zu ihnen zhlt der Tiergarten-Tunnel in Blankenheim in der Eifel. Die Einfhrung des Schwarzpulvers zur Gesteinssprengung machte seit dem 17. Jahrhundert Tunnel auch beim Bau von Kanlen realisierbar (beispielsweise der 157 Meter lange Malpas-Tunnel fr den Canal du Midi (um 1680) und der Schifffahrtstunnel von Weilburg an der Lahn). 1708 wurde mit dem Urnerloch bei Andermatt der erste Tunnel an einer Alpenstrae (Lnge 64m) fr den Gter und Personenverkehr gebaut. Das 1765 fertiggestellte Sigmundstor in Salzburg mit einer Lnge von 131 Metern ist der lteste Straentunnel sterreichs. Der 1789 erffnete Sapperton-Kanaltunnel im Thames & Severn Canal in

Traditionell gebauter Tunnel ohne Armierung auf Madeira

England war 3,5 Kilometer lang und erlaubte den Transport von Kohlefrachtern. Auch der 2869 Meter lange Norwood-Tunnel in England, erffnet 1775, ist ein weiteres Beispiel. Durch den von 1842 bis 1847 erbauten 4880

Tunnel Meter langen Mauvages-Tunnel im Canal de la Marne au Rhin im Elsass wurden Boote und Schiffe mit einem im Jahre 1912 in Betrieb genommenen elektrischen Kettenschlepper getreidelt. Die Treideleinrichtung ist jedoch nicht mehr in Betrieb, da der Kanal berwiegend von Freizeitschiffern genutzt wird. Der erste Verkehrstunnel unter einem Fluss wurde unter der Themse in London zwischen Rotherhithe und Wapping von 1825 bis 1841 mit einer Unterbrechung von sieben Jahren erstellt. Nach der Ausrstung mit Licht, Fahrbahnen, Treppen und einer Maschinenanlage zur Drainage wurde er am 25. Mrz 1843 fr den ffentlichen Verkehr freigegeben. Fr Fugnger wurde er nur bis 1865 genutzt, danach wurde dieser Thames Tunnel von der East London Railway als Teil der London Underground (zuletzt East London Line) benutzt. Der erste amerikanische Verkehrstunnel unter einem Fluss wurde am Alter Elbtunnel (erbaut 1911) 1. Januar 1869 in Chicago erffnet. 1899 wurde der Spreetunnel Stralau in Berlin in Betrieb genommen. Am 7. September 1911 erffnete der Elbtunnel in Hamburg. Die ersten Eisenbahntunnel schuf George Stephenson auf der Strecke LiverpoolManchester 1826 bis 1830. 1837 bis 1839 wurde auf der Strecke LeipzigDresden bei Oberau der erste Tunnel einer Vollbahn auf dem europischen Festland gebaut. Die Erfindung des Dynamits und der mit Druckluft betriebenen Gesteinsbohrmaschinen ermglichte den Bau der groen Gebirgstunnel. Bemerkenswert ist auch der 1882 unter dem Col de Tende hindurchgetriebene 3182 Meter lange Col-de-Tende-Straentunnel. Er war der erste Straentunnel unter einem Alpenpass und drfte seinerzeit einer der lngsten fr den ffentlichen Verkehr freigegebenen Tunnel der Welt gewesen sein.

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Jngere Geschichte
Tunnel schrieben auch politisch/militrische Geschichte: Gegen Ende des Zweiten Weltkriegs lagerte die deutsche Rstungsindustrie zahlreiche Fertigungssttten in bombensicher vermauerte Verkehrstunnel im Rahmen des so genannten U-Verlagerungsprogramms aus. In den 1960er-Jahren wurden geheime Fluchttunnel aus Ostberlin und der DDR nach Westberlin und Spionagetunnel vice versa whrend der Zeit der Berliner Mauer gebaut. Whrend des Vietnamkrieges besa der Vietcong in den 1970er-Jahren eine Vielzahl von Tunneln bis in die Nhe der sdvietnamesischen Hauptstadt Saigon, in welche die Soldaten der Vietnamesischen Volksbefreiungsarmee sich bei amerikanischen Luftangriffen und Patrouillen versteckten, Nachschublager unterhielten und Verwundete operierten und pflegten. Whrend des Bosnienkrieges in den 1990er-Jahren bauten die bosnischen Truppen einen geheimen Tunnel von Sarajevo unter dem serbischen Belagerungsring hindurch, durch den sie bescheidenen Nachschub erhielten.

Tunnel

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Tunnelarten

Zeichen 327:Tunnel

Eisenbahntunnel
Auch die Eisenbahn bentigt Tunnel. Diese dienen in erster Linie der Umgehung eines topografischen Hindernisses. Im Gegensatz zu Straenfahrzeugen oder Zahnradbahnen knnen Adhsionsbahnen normalerweise keine groen Steigungen berwinden. Deshalb wurden die Bergstrecken von Eisenbahnen auf knstliche Art verlngert. Dies erfolgte einerseits, wie historisch beim Straenbau, durch Anlegung von Kehren oder sonst durch Spiralen. Diese Manahmen konnten je nach Topografie oberirdisch angeordnet werden. In den meisten Fllen erforderten sie wegen der engen Topografie aber eine Verlegung in einen Kehrtunnel. In extremen topografischen Verhltnissen wird auch bei Zahnradbahnen davon Gebrauch gemacht.

U-Bahntunnel

Tunnel

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Straentunnel
Da Straenfahrzeuge grere Steigungen als Schienenfahrzeuge berwinden knnen, begann der Bau von Straentunneln in grerem Umfang erst im Zuge des Baus von Autobahnen und anderen Schnellstraen. Vorher waren Straentunnels vor allem in den Alpen anzutreffen und meist nur wenige Meter lang. Einer der bekanntesten Straentunnel ist der Tauerntunnel in sterreich mit mehr als 6 km Lnge.

Fugngertunnel
Diese Tunnelart findet man hauptschlich in Stdten. Dort dienen Fugngertunnel hufig als Ersatz fr Fugngerberfhrungen ber breite Straen oder als Verbindung von U-Bahn-Stationen. Insbesondere in Bahnhfen werden Personentunnel angelegt. In Stdten in klteren Klimazonen gibt es auch grere Netzwerke aus Fugngertunneln, welche auch Untergrundstdte genannt werden. Beispiele fr Fugngertunnel sind die Berliner Fugngertunnel oder der so genannte Eiertunnel in Bad Kleinen.

Eiertunnel in Bad Kleinen

Kanaltunnel
Als Kanaltunnel bezeichnet man Bauwerke, mit denen ein schiffbarer Kanal unter Landschaftserhebungen wie Hgeln oder Bergen hindurchgefhrt wird. Bei der Planung von Kanlen werden Anhhen, die nicht mit einem Gelndeeinschnitt zu durchqueren sind, wenn immer mglich mit einer lngeren Strecke auf gleichbleibender Hhe umgangen oder mit Schleusenreihen berschritten. Wo beides nicht in Frage kommt oder fr eine solche Lsung eine zu groe Massenbewegung erforderlich wre, kann der Bau eines Tunnels die wirtschaftlich optimale Variante sein. Kanaltunnel bilden in Kanlen mit mehreren Schleusenstufen einen Abschnitt der Scheitelhaltung.

Tunnel am Rhein-Marne-Kanal bei Arzviller

Kanaltunnel sind in der Regel fr einspurigen Verkehr ausgelegt. Vor beiden Portalen sind deshalb ausreichende Warterume und Signaleinrichtungen fr die Verkehrsregelung erforderlich. In einigen Tunneln wird der Wasserweg von einem Bankett ber dem Wasserniveau begleitet, das fr Kontrollgnge und das Ziehen von Khnen diente. Der erste Kanaltunnel wurde im 17. Jahrhundert fr den Canal du Midi gebaut. Beispiele fr groe Kanaltunnel der 7120 Meter lange Tunnel des Canal du Rove bei Marseille (nach Teileinsturz seit 1963 nicht mehr schiffbar)[4] der 5677 Meter lange Riquevaltunnel in der Picardie, Canal de Saint-Quentin, Frankreich der 5209 Meter lange Standedge-Tunnel im Huddersfield-Narrow-Kanal, England der 4880 Meter lange Mauvages-Tunnel des Canal de la Marne au Rhin (deutsch: Rhein-Marne-Kanal) in Frankreich der 4354 Meter lange Souterrain de Ruyaulcourt des Canal du Nord, Frankreich

Tunnel der 3490 Meter lange, inzwischen eingestrzte, Sapperton-Kanaltunnel des Themse-Severn-Kanal in England der 3333 Meter lange Scheiteltunnel Vote de Pouilly-en-Auxois des Canal de Bourgogne (deutsch: Burgund-Kanal) in Frankreich der 2836 Meter lange Norwood-Tunnel im Chesterfield-Kanal, England Das einzige Beispiel in Deutschland fr einen schiffbaren Tunnel ist der 195 Meter lange Weilburger Schifffahrtstunnel an der Lahn, der am 18. September 1847 erffnet wurde.

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Tunnelbau
Der Bau von Tunneln erfolgt in geschlossener oder in offener Bauweise. Bei der geschlossenen Bauweise erfolgt die Herstellung bergmnnisch in der Neuen sterreichischen Bauweise mittels Bohr- und Sprengvortrieb beziehungsweise Baggerausbruch oder maschinell mittels einer Tunnelbohrmaschine. Beim Tunnelbau in offener Bauweise erfolgt die Herstellung des Tunnelbauwerks in einer offenen Baugrube, die anschlieend wieder verfllt wird. Bei lngeren Tunneln im Gebirge und im Hochgebirge kommt oft nur der Gegenortvortrieb, eventuell ergnzt um weitere Vortriebe von Zwischenangriffen aus, als Bauweise in Frage, um die Bauzeit auf eine wirtschaftlich sinnvolle Zeitdauer zu begrenzen. Die Grundlage fr einen erfolgreichen Tunnelbau ist eine przise Vermessung des zu bauenden Tunnels. Beim Bau des Tunnels werden Lokomotiven mit dieselelektrischem Antrieb und optimalen Traktionseigenschaften eingesetzt. Bei einem langen Tunnel liegt die Linie des konstanten Geflles nicht mehr auf einer Geraden, sondern wegen der Krmmung der Erdoberflche auf Kreisen mit dem Erdmittelpunkt als Kreismittelpunkt. Das Licht zur Vermessung der Tunnelachse breitet sich dagegen vllig geradlinig aus. Eine Missachtung dieses Sachverhaltes fhrt zu einem Hhenfehler, der beispielsweise bei den etwa 10.000 Meter langen Richtstollen des Simplontunnels etwa acht Meter betragen htte. Die tatschliche Abweichung beim Zusammentreffen der beiden Richtstollen betrug jedoch nur etwa 22 Zentimeter.

25-Tonnen-Tunnellokomotive der Schalker Eisenhtte

Der Bau von Tunneln ist sehr investitionsintensiv. So schlgt in Deutschland ein zweistreifiger Straentunnel, welcher bergmnnisch in mittelschweren Bodenverhltnissen hergestellt wird, im Schnitt mit 20.000 Euro pro Meter zu Buche. Dies ist nur ein Durchschnittswert, der nach unten, vor allem aber stark nach oben hin abweichen kann. Davon entfallen in der Regel 15 bis 20 Prozent auf die Ausstattung des Tunnels, zum Beispiel Beleuchtung, Notrufsulen etc. Neben den zum Teil enormen Baukosten ist die Unterhaltung des Tunnels ebenfalls sehr kostspielig. So rechnet man im Schnitt mit jhrlichen 180.000 Euro Folgekosten pro Kilometer Tunnelstrecke.

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Tunnelsicherheit
In Tunneln kann ein funktionierendes Sicherheitssystem im Falle eines Unfalls oder Brandes Leben retten. Folgende bauliche und technische Manahmen erhhen die Sicherheit in Tunnelanlagen: nach Fahrtrichtungen getrennte Tunnelrhren (Richtungsverkehrstunnel, Zwillingsrhre im Gegensatz zu Gegenverkehrstunnel); zustzliche Rettungsstollen, die hauptschlich als Fluchtweg, aber auch als Zugang fr Einsatzkrfte genutzt werden knnen; Belftungsanlage mit Strahlventilatoren und eventuell Belftungsschchten; Anlage zur Sichttrbungsmessung; Anlage zur Windgeschwindigkeitsmessung; Anlage zur automatischen Branddetektion (Brandmelder); Sprinkleranlage und fr die Feuerwehr Lschwasserentnahmestutzen;

Fluchtweghinweise mit Entfernungsangabe und Fluchtwegbeleuchtung; Notrufnische mit Notrufanlage und mit Brandmelder und Feuerlscher; Abflusssystem fr brennbare Flssigkeiten; berwachungskamera; Nothaltebuchten bei Straentunneln; Notbeleuchtung bei Eisenbahntunneln.

Notrufnische im Autobahntunnel der A17 bei Dresden

Weiterhin ist ein intensives Sicherheitsmanagement notwendig, welches das Erstellen von Alarmplnen und bungen mit ansssigen Feuerwehren (so genannte Portalfeuerwehren) beinhaltet. Zahlreiche schwere Unflle in Tunneln zeigen immer wieder, dass viele Tunnel nur ber ein schlechtes Sicherheitssystem verfgen. Um die Sicherheit zu erhhen, werden auch laufend Tests von den Verkehrsclubs durchgefhrt. Dabei werden ungefhr 30 Tunnel in ganz Europa miteinander verglichen. Durch Verffentlichung dieser Vergleiche soll auf die Tunnelbetreiber ffentlicher Druck ausgebt werden. Derzeit (2005) beginnt ein von der Europischen Union gefrdertes Sicherheitsprojekt, dass unter der Federfhrung des AMTC mit zehn weiteren Lndern unter dem Namen EuroTAP (European Tunnel Assessment Programme). Die Europische Union hat zur Verbesserung der Tunnelsicherheit die Richtlinie 2004/54/EG erlassen, deren Umsetzung in den Mitgliedsstaaten bis zum 30. April 2006 abgeschlossen sein musste. In sterreich wurde dazu das ab 1. Mai 2006 gltige Tunnelsicherheitsgesetz erlassen, das alle Straentunnel auf den Autobahnen und Schnellstraen mit einer Lnge ber 500 Meter betrifft. Trotz aller dieser Manahmen kann vor allem in Straentunneln keine hundertprozentige Sicherheit gewhrleistet werden. Auch die Benutzer mssen sich der Gefahren bewusst sein und sich an die Regeln halten, wie: Fahrzeugbeleuchtung einschalten; Fahrgeschwindigkeit reduzieren; Sicherheitsabstand einhalten; Autoradio mit Verkehrsfunk einschalten; auch die Umstellung der Lichtverhltnisse der Augen beachten; nicht stehen bleiben im Tunnel; Ampel unbedingt beachten.

Nie hinter einem brennenden Fahrzeug noch in den Tunnel einfahren. Die Verqualmung kann den Motor zum Absterben bringen, was eine Flucht aus dem Tunnel wesentlich erschwert.

Tunnel

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Motive
Bei der Querung von Wasserflchen ist oftmals eine Entscheidung zwischen Tunnel und Brcke zu treffen. Generell sind Unterwassertunnel kostspieliger als zum Beispiel Hngebrcken. Bei Schiffswegen ist die Einsetzbarkeit von Brcken jedoch oftmals eingeschrnkt. Beispiele fr Tunnel, die aus schifffahrtstechnischen Grnden an Stelle einer Brcke gebaut werden mussten, sind der Holland- und Lincoln-Tunnel zwischen New Jersey und Manhattan sowie die Elizabeth-Tunnel zwischen Norfolk und Portsmouth in Virginia.

Amphibientunnel bei Furtwangen

Seit neuerer Zeit wird Tunnelbau auch aus Grnden des Landschafts- und Umweltschutzes betrieben. So gab es zum Beispiel in den letzten fnf Jahren heftige Auseinandersetzungen um den Bau eines Tunnels im Zuge der Bundesautobahn 4 westlich von Jena in Thringen. Ursprnglich war ein Tunnel vorgesehen, der die Autobahn aus dem kologisch wertvollen Leutratal herauslegen sollte. Aus Kostengrnden wurden diese Plne zum Nachteil der Anwohner auf einen 2,9 Kilometer langen Tunnel reduziert. Um die Ttung von Amphibien und anderen Kleintieren durch Kraftfahrzeuge zu verhindern, die - zumeist whrend der Paarungszeit - Straen kreuzen, werden zunehmend Amphibientunnel als Querungshilfe angelegt.

Die lngsten Tunnel der Erde


Die derzeit lngsten und bereits fr den Verkehr freigegebenen Tunnel der Erde sind: Seikan-Tunnel, 53,9 Kilometer, Japan, Eisenbahn Eurotunnel, 49,94 Kilometer, Frankreich/Grobritannien, Eisenbahn Ltschberg-Basistunnel, 34,6 Kilometer, Schweiz, Eisenbahn Iwate-Ichinohe-Tunnel, 25,8 Kilometer, Japan, Eisenbahn Lrdalstunnel, 24,5 Kilometer, Norwegen, Strae

Weblinks
Road Tunnels in Germany. [5] In: he World's longest tunnel page. April 2006 (englisch, Verzeichnis von Straentunneln in Deutschland) 'Eisenbahn-Tunnel in Deutschland [6] (Tabelle aller deutschen Eisenbahn-Tunnel, sortiert nach verschiedenen Kriterien) EuroTAP 2008: 31 europische Tunnel. [7] (EuroTAP-Tunneltest des ADAC) Tunneltest der letzten Jahre. [8] In: AMTC. (EuroTAP-Tunneltests des AMTC) EuroTAP Sicherheit im Tunnel. [9] In: Touring Club Schweiz. (EuroTAP-Tunneltests des TCS) AlpenTunnel.de [10] (historische Eisenbahntransversalen in den Alpen) sterreichs Tunnel auf einen Blick. [11] In: Seibold-Messtechnik. (JavaScript erforderlich) Brandversuch im Rfix-Tunnel. [12] http://www.2m40.com/Der Tunnel am oberen Ende der Champs-lyses am Place de l'toile ist 20 cm niedriger als die meisten Tunnel in Frankreich, was trotz Schild mit 2,40m Hhenbegrenzung seit 40 Jahren stndig zu Unfllen fhrt (ca. 25 je Jahr). Eine Dokumentation von Frederic Siebert, der ein Geschft ca. 50 m vom Tunneleingang entfernt betreibt. Beispiel Februar 2010: http://www.2m40.com/2010/02/

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Einzelnachweise
[1] DIN 1076:1999-11: Ingenieurbauwerke im Zuge von Straen und Wegen. Abs. 3 Begriffe. [2] Ergebnisse der vierten Befragungsrunde: Tunnel (Genus). (http:/ / www. philhist. uni-augsburg. de/ lehrstuehle/ germanistik/ sprachwissenschaft/ ada/ runde_4/ f24a-g/ ) In: Atlas der deutschen Alltagssprache. Philologisch-Historische Fakultt der Universitt Augsburg, 5. November 2009. [3] Ergebnisse der vierten Befragungsrunde: Tunnel (Betonung) (http:/ / www. philhist. uni-augsburg. de/ lehrstuehle/ germanistik/ sprachwissenschaft/ ada/ runde_4/ f23a-c/ ) In: Atlas der deutschen Alltagssprache. Philologisch-Historische Fakultt der Universitt Augsburg, 5. November 2009. [4] Tunnel du Rove. (http:/ / de. structurae. de/ structures/ data/ index. cfm?id=s0010963) In: Structurae. 14. August. 2009. [5] http:/ / www. lotsberg. net/ data/ germany/ list. html [6] http:/ / www. eisenbahn-tunnel-info. de/ [7] http:/ / www1. adac. de/ Tests/ mobilitaet_und_reise/ tunnel/ testjahr_2008/ default. asp [8] http:/ / www. oeamtc. at/ index. php?type=menu& id=144 [9] http:/ / www. tcs. ch/ main/ de/ home/ sicherheit/ infrastrukturen/ euro_tap. html [10] http:/ / www. alpentunnel. de/ [11] http:/ / www. tunnel-seibold. com/ tunnelinformation [12] http:/ / www. ffb. uni-karlsruhe. de/ download/ CD-FFB_IMK_Ber. _Nr. _137_Brandversuch_im_Roefix-Tunnel. pdf

Aufzugsanlage
Eine Aufzugsanlage, kurz Aufzug, Fahrstuhl oder Lift genannt, ist eine Anlage, mit der Personen oder Lasten in einer beweglichen Kabine, einem Fahrkorb oder auf einer Plattform in vertikaler oder schrger Richtung zwischen zwei oder mehreren Ebenen transportiert werden knnen. Aufzugsanlagen zhlen in der Frdertechnik zu den unstetigen Frderanlagen. Die eigentliche Definition fr einen Aufzug ist: Frderhhe mindestens 180cm teilweise gefhrte Aufzugskabine feste Zugangsstellen.

Begriffsabgrenzung
Das Wort Lift bezeichnet auch Anlagen, um Wintersportler schrg aufwrts zu befrdern, siehe Skilift, Schlepplift und Sessellift. Seilbahnen sind eine eigene Sparte von Befrderungsmittel und unterliegen den einschlgigen Seilbahngesetzen.
Auenaufzge in Ottawa, Kanada

Standseilbahnen sind eine Unterform der Seilbahnen und werden gelegentlich, wegen der hnlichkeit der Fhrung auf schiefer Ebene und nicht immer eindeutiger Unterscheidungsmglichkeit, als Schrgaufzug bezeichnet. Rolltreppen sind von Aufzgen dadurch abgegrenzt, dass sie nicht den Aufzugsrichtlinien, sondern der eigenen europischen Richtlinie EN 115, Sicherheit von Fahrtreppen und Fahrsteigen unterliegen. Schachtfrderanlagen sind prinzipiell den Aufzugsanlagen hnlich, sie gelten technikhistorisch den Aufzugsanlagen als Vorbild und sind wie diese den unstetigen Frderanlagen zuzurechnen. Unterschiede zu Aufzugsanlagen bestehen in der Dimensionierung

Aufzugsanlage und Anordnung der wesentlichen Anlagenelemente. Schachtfrderanlagen unterliegen nicht den aufzugs- sondern den bergbaurechtlichen Vorschriften. Ein Personentransportkorb an einem Kran ist kein Aufzug, da er die vorangestellten Anforderungen nicht erfllt.

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Auenaufzug in Luzern, Schweiz, Hammetschwand-Lift

Elevador de Lacerda, Salvador da Bahia

Runder Glasaufzug

Aufzugsanlage

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Glserner Aufzug des Grzenich in Kln

Geschichte
Kleine Warenlifte wurden schon frh dazu benutzt um Waren aus der Kche in die Speisesle zu transportieren. Erst spter wurden auch Personenlifte gebaut. Magebend fr den Durchbruch war die Erfindung des absturzsicheren Aufzugs im Jahre 1853 durch den US-Amerikaner und Grnder der Otis Elevator Company Elisha Graves Otis. Bei einer Demonstration vor groem Publikum befand Otis sich in einem Aufzug und lie von einem Assistenten dessen einziges Tragseil durchschneiden. Der Aufzug bremste sich von selbst, und die Sicherheit war damit eindrucksvoll vorgefhrt.[1] Mit der nun geschaffenen Mglichkeit, sichere Personenaufzge einzusetzen, begann der Siegeszug der Wolkenkratzer, deren obere Stockwerke erst durch Aufzge bequem zu erreichen waren. Um 1891 beginnend wurde der Leonardsatz des US-amerikanischen Elektroingenieurs Harry Ward Leonard, insbesondere auch in industriellen Aufzugseinrichtungen, zur Drehzahl-Steuerung eingesetzt. Diese Art der Motorensteuerung wurde erst mit der industriereifen Einfhrung des Thyristorsatzes verdrngt.

Aufzugsentwurf von Konrad Kyeser (1405)

In Europa setzten sich Aufzge erst in den 1870er Jahren durch, nachdem auf der Weltausstellung 1867 in Paris erstmals ein Hydraulikaufzug prsentiert worden war. 1880 wurde von Werner von Siemens der erste elektrische Aufzug in Mannheim vorgestellt. Die Otis Elevator Company lieferte 1903 die ersten getriebelosen Aufzge fr das Beaver Building in New York und das Majestic Building in Chicago.

Aufzugsanlage

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In der Folge nderte sich die architektonische Gestaltung groer Wohn- und Brokomplexe. Galten zuvor mehr als vier Etagen als geradezu gesundheitsgefhrdend, konnte nun mit dem Aufzug nahezu unbegrenzt in die Hhe gebaut und die oberen Etagen dennoch bequem erreicht werden. Die Wertigkeit der verschiedenen Ebenen kehrte sich ebenfalls um: der Aufzug beendet die ra der Bel Etage und begrndet die des Penthouse (Andreas Bernard).

Aufzug aus den Zwanziger Jahren des 20. Jahrhunderts in Helsinki

Die frher verbreitete offene Gitterbauweise der Kabine in einem ebenfalls offenen Schacht, meistens in der Mitte einer diesen umgebenden Treppe, wird aus Sicherheitsgrnden heute nicht mehr erbaut, jedoch sind derartige Anlagen auerhalb Deutschlands auch in Europa noch in Betrieb, wobei gegebenenfalls die alte offene Kabine durch eine neue geschlossene im alten Schacht ersetzt wurde. Der Aufzug ist das sicherste Massentransportmittel. In 72 Stunden fhrt, statistisch gesehen, jeder Mensch auf der Erde einmal Aufzug. Heute wird der Aufzugbau weiterentwickelt, und spezielle Anlagen wie Aufzge ohne Triebwerkraum oder Anlagen mit frequenzgeregelten Antrieben verbreiten sich immer mehr.

Aufzugsschacht

Bauarten und Bauformen von Aufzgen


Abhngig von Bauart, Anlageform Aufzugsanlagen unterteilt werden: und Verwendungszweck knnen

Bauarten nach Verwendungszweck


Personenaufzug Der Personenaufzug dient hauptschlich der Befrderung von Personen. Er ist die am hufigsten zum Einsatz kommende Aufzugsart.

Personenaufzug

Aufzugsanlage Lastenaufzug Ein Lastenaufzug ist eine Aufzugsanlage zum vorrangigen Transport von Lasten und gegebenenfalls Begleitpersonen. Die Nutzung ist nur dem Betreiber der Aufzugsanlage sowie dessen Beschftigten erlaubt. Fr Lastenaufzge gab es vereinfachte Ausfhrungen hinsichtlich der Bauweise, auf Anregung der Industrie. Industriebauten sind hufig nicht frei zugngliche Einrichtungen mit einem festen Personenkreis, der regelmig geschult wird. So durfte in der Vergangenheit auf die Fahrkorbtren verzichtet werden. Nach vielen schweren Unfllen mit teilweise tdlichem Ausgang mussten die Lastenaufzge oftmals zumindest mit Lichtvorhngen als Sicherung nachgerstet werden. Neue Lastenaufzge bentigen nach der DIN EN81 jetzt grundstzlich Kabinenabschlusstren. Gteraufzug Ein Gteraufzug ist nach der bisherigen deutschen Aufzugsverordnung eine Aufzugsanlage, die ausschlielich zum Transport von Gtern ohne die Begleitung von Personen gedacht ist. Das Betreten auer zum Be- und Entladen sowie die Mitfahrt sind verboten. Aus diesem Grund drfen die Gteraufzge nur von auen herbeigeholt und bedient werden. In der Kabine darf sich kein Bedientableau befinden. Sonderformen der Gteraufzge sind Kleinlastenaufzge wie sie in Brogebuden zum Aktentransport oder als Laborlifte zur Anwendung kommen, sowie Speiseaufzge in Villen oder Restaurationsbetrieben. Hufig im Straenbild anzutreffen sind Mbellifte die fr den Transport von Mobiliar bei Umzgen, vorzugsweise aus hheren Etagen, Anwendung finden. Autoaufzug Autoaufzge sind speziell fr die Befrderung von Kfz, besonders von Personenkraftfahrzeugen ausgelegt. Sie unterliegen, neben den blichen Vorschriften, besonderen Regeln, was den Einbau und den Betrieb der Anlagen betrifft. So werden sie mit einer Tragkraft ab 2000kg ausgelegt. Im Shanghai World Financial Center wurde zur Versorgung der Ausstellungshalle im 94.Stockwerk in 423Metern Hhe mit Autos und anderen Lasten ein Autoaufzug eingebaut. Er ist fr eine Traglast von 3Tonnen ausgelegt und erreicht die Ausstellungshalle in rund zwei Minuten.[2] Es drfte sich dabei um den zurzeit lngsten und mit dem fr einen Autoaufzug hchstgelegenen Stockwerk der Welt handeln.

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Lastenaufzug, eingesetzt bei der Renovierung der Auenfassade der katholischen Kirche in Kusel

Autoaufzge im Alten Elbtunnel in Hamburg-Steinwerder

Aufzugsanlage Baustellenaufzug Ein Baustellenaufzug ist eine Form einer Aufzugsanlage, die an hohen Gebuden zum Transport von Personen und Lasten whrend der Bauphase installiert wird. Viele Baustellenaufzge funktionieren seit den 1980er Jahren nach dem Zahnstangen-Ritzel-Prinzip. Dies bedeutet, dass meist an Gittermasten, welche bereinandergeschraubt werden, die Zahnstangen befestigt sind. An diesen Zahnstangen werden die Aufzugskabinen, meist mit Hilfe von Elektromotoren, ber Ritzel angetrieben. Sie werden deshalb auch als Kletter-Aufzge bezeichnet. Die Baustellenaufzug Frdergeschwindigkeiten sind sehr unterschiedlich. Je nach Transportkapazitt und Frderhhe liegen sie im Allgemeinen zwischen 24 und 100m pro Minute. Aufzge in dieser Ausfhrung drfen nur von speziell eingewiesenen Personen genutzt werden, da sich diese im Strungsfalle selber aus der Kabine befreien mssen. Die Tragfhigkeit von Baustellenaufzgen beginnt bei ca. 100kg und geht in Sonderfllen bis zu 10.000kg, wobei die Antriebsausfhrung des/der Elektromotors/Elektromotoren mit untersttzenden Manahmen versehen wird (Hydraulikuntersttzung/Frequenzumformer), um insbesondere die hohen Anlaufstrme whrend des Anfahrens mit hoher Last zu vermindern. Frderhhen von mindestens 75m Hhe sind die Regel, Hhen bis zu 450m Hhe sind mit speziellen Gittermasten erreichbar. Bei Baustellenaufzgen unterscheidet man auch zwischen einer Einzelfahrkorbanlage und einer Doppelfahrkorbanlage. Dies gibt die Anzahl der Fahrkrbe an, welche an einem Mast hochfahren knnen. Bei Doppelfahrkorbanlagen werden an zwei gegenberliegenden Seiten der Gittermasten Zahnstangen angebracht. Diese ermglichen das unabhngige Fahren eines jeden Fahrkorbes. Meist wird diese Variante zur Kostenersparnis bei hheren Gebuden genutzt, da nur ein Gittermast vorgehalten und montiert werden muss. Beispiele finden sich bei Enka, Moskau City Projekt und dem Messeturm Frankfurt. Daneben sind vor allem bei Dachdeckern Schrgaufzge zum Materialtransport in Verwendung, aus denen sich auch die Mbelaufzge entwickeln. Sie sind schnell und ohne grere Befestigungsmanahmen temporr aufstellbar, aber nur fr Lasten von bis zu 500kg vorgesehen. Sonderform Schiffshebewerk Hauptartikel: Schiffshebewerk Eine Sonderform stellt ein Schiffshebewerk in Querfrderung und in Vertikaler Frderung dar, wo das Schiffshebewerk wie ein Senkrechtoder Schrgaufzug funktioniert. Der Wassertrog erfllt dabei die Funktion der Kabine. Als Beispiel genannt: Schiffshebewerk Saint-Louis/Arzviller.

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Bauformen nach Kabinensystem

Schiffshebewerk Niederfinow

Aufzugsanlage Einkabinenaufzge Aufzge mit einer Kabine fr eine Etage sind seit jeher und immer noch Standard. Die immer hheren Gebude bedingen jedoch zur raschen Grob- und Feinverteilung von Personen und Lasten immer komplexere Aufzugssysteme im einzelnen Schacht. Kabinen mit mehr als einer Tr (Durchlader) ermglichen das Ein- und Aussteigen in unterschiedliche Richtungen und machen so die Raumaufteilung in den Stockwerken flexibler. Doppelstockaufzge Doppelstockaufzge auch: Doppeldeckeraufzge und Doppeldeckaufzge (die drei Begriffe kommen gleichermaen zur Anwendung) haben zwei fest miteinander verbundene Kabinen und fahren damit zwei Stockwerke gleichzeitig an. Dabei ist eine flexible Steuerung mglich, aber auch eine paarweise Gruppierung, so dass einer der Aufzge die ungeraden, ein anderer die geraden Stockwerke anfhrt. An Halten mit hohem Fahrgastaufkommen wie Eingangshallen oder Sky-Lobbys werden die vom Aufzug gleichzeitig angefahrenen Stockwerke ber Rolltreppen erschlossen, die beide Decks des Aufzugs zugnglich machen. Um den Einsatz von Doppelstockaufzgen in Gebuden mit unterschiedlichen Stockwerkshhen zu ermglichen, gibt es Konstruktionen, bei denen die beiden Kabinen ber Schraubenspindeltriebe oder ber scherenhnliche Verbindungsglieder verbunden sind. Die Steuerung passt whrend der Fahrt den Kabinenabstand dem jeweiligen Etagenabstand der beiden angefahrenen Stockwerke an. Doppelstockaufzge kommen immer fter in hohen Gebuden zum Einsatz. Beispiele: Eine der ltesten und bekanntesten Doppeldeckeranlagen sind seit seiner Erffnung im Jahr 1889 die Doppelstockaufzge in den Pfeilern des Eiffelturms. Im Taipeh 101 versorgen sie die Besucherplattformen im 89. bis 91. Stockwerk.[3] Im Shanghai World Financial Center wurden als Gemeinschaftsauftrag der Firmen Otis Elevator Company und ThyssenKrupp Elevator 32Doppeldeckeraufzge als Hochgeschwindigkeitsaufzge untergebracht. Mit einer Tragkraft von je 2.000Kilogramm und einer Spitzengeschwindigkeit von zehn Metern pro Sekunde (36km/h) bedienen sie die Sky Lobby in 240 Metern Hhe. Damit waren diese Anlagen im Juli 2009 die schnellsten Doppeldeckeraufzge der Welt.[4] Im Burj Khalifa, dem zurzeit (Anfang 2010) hchsten Bauwerk der Welt wurden ebenfalls Doppelstockaufzge mit einer Frderleistung von zehn Metern pro Sekunde eingebaut.[5] Auch auf Schiffen kommen vereinzelt Doppelstockaufzge zum Einsatz, wie zum Beispiel auf den Eisenbahnfhren der Railship AG, wo zur raschen Verteilung der Eisenbahnwaggons doppelstckige Lastenaufzge zum Einsatz kamen (Railship I und II) und kommen (Railship III). Theoretisch sind nach diesem Prinzip Anlagen auch mit drei oder mehr fest miteinander verbundenen Kabinen denkbar. Mehrkabinenaufzge (Twin-System) Seit 2003 gibt es von ThyssenKrupp AG Aufzge in ansonsten konventioneller Treibscheibentechnik, bei denen zwei Kabinen im selben Schacht verkehren. Die untere Kabine wird dabei von Tragseilen, die seitlich an der oberen Kabine vorbeilaufen, getragen. Durch eine Zielauswahlsteuerung sind dem Leitrechner Start und Ziel jeder Fahrt schon vor Fahrtbeginn bekannt; Kollisionen werden in der Steuerung ausgeschlossen. Im Vergleich zu zwei Aufzugsanlagen bereinander im selben Schacht hat das System den Vorteil, dass es keine starre Grenze gibt, die von den Kabinen nicht berquert werden kann. Durch das Ausweichen der Kabinen in eine vertiefte Schachtgrube bzw. erhhten Schachtkopf ist es mglich, dass beide Kabinen alle Stockwerke anfahren knnen. Hierdurch soll eine Zeitersparnis von 65 % erreicht werden. Theoretisch sind nach diesem Prinzip Anlagen auch mit drei oder mehr Kabinen in einem Schacht denkbar.

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Aufzugsanlage Paternosteraufzge Hauptartikel: Paternosteraufzug

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Unterscheidung nach der Bewegungsrichtung


Senkrechtaufzge Die Standardbewegungsrichtung von Aufzugsanlagen, wie sie in Bauwerken aller Art zu finden sind, ist in Lotrichtung (vertikal). Schrgaufzge Hauptartikel: Schrgaufzug Oftmals finden sich in Bauwerken Aufzugsanlagen, bei denen die Kabinen eine zur Vertikalen geneigte Wegstrecke zurcklegen mssen. Manchmal kommen bei solchen Anlagen Kombinationen aus geneigter, vertikaler und Fhrung in Bogenform zur Anwendung. Eine der bekanntesten Anlagen von Schrgaufzgen dieser Art sind Doppelstockaufzge in den Pfeilern des Eiffelturms. Eine Sonderform der Schrgaufzge stellen jene Anlagen dar, bei denen eine Abgrenzung zu Standseilbahn nicht mehr klar ersichtlich ist. Um dieses Abgrenzungsproblem zu beheben wurde mit der europischen Aufzugsrichtlinie (Richtlinie 95/16/EG des Europischen Parlaments und des Rates vom 29. Juni 1995 zur Angleichung der Rechtsvorschriften der Mitgliedstaaten ber Aufzge) der Begriff Schrgaufzug auf europischer Ebene klar definiert. Demnach ist ein Schrgaufzug ein Befrderungsmittel, das, von Seilen oder Ketten gezogen, fr den Transport von Personen oder Personen und Lasten bestimmt ist und das sich zwischen Fhrungsschienen, die mit einem maximalen Winkel zwischen 15 und 75 gegen die Senkrechte geneigt sind, ohne Beschrnkung des Fahrwegs bewegt (europische Norm fr Schrgaufzge prEN 81-22). Hauptartikel: Treppenschrgaufzug Eine weitere Sonderform eines Personenschrgaufzugs sind die Treppenlifte zur berwindung von Stiegen zu erwhnen. Sie werden als Plattform- oder Hngelifte zur Rohlstuhlbefrderung oder als Sitz- und Stehlifte ausgefhrt. Sonderform Schmid-Peoplemover Eine Sonderform stellt der Schmid-Peoplemover von ThyssenKrupp Aufzge zur berbrckung von Straen, Gleisanlagen, Wasserwegen und dergleichen. Die Kabine wird dabei in einer Kombination in vertikaler Richtung in zwei Trmen und in horizontaler Richtung ber eine Brcke gefhrt. Der Antrieb sitzt auf dem Kabinendach. Die Kabine ist an einem Fahrwagen befestigt, der die Fhrungsaufgabe an den Fhrungsschienen bernimmt. In den Trmen fhrt die Kabine wie ein normaler Aufzug senkrecht die Fhrungsschienen entlang. Im waagrechten Teil der Brcke ist die Kabine hngend am Fahrwagen gefhrt. Der Schmid-Peoplemover gilt rechtlich als Aufzug.[6]

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Aufzge als Verkehrsmittel


Allgemein gelten Aufzge als die sichersten und am hufigsten frequentierten Verkehrsmittel der Welt. Im statistischen Mittel benutzt jeder Mensch alle drei Tage einen Aufzug. Vereinzelt dienen Aufzge auch als Verkehrsmittel im ffentlichen Personennahverkehr (PNV), sie knnen gegen Entrichtung eines Befrderungsentgelts oder kostenlos benutzt werden. Typischerweise handelt es sich um freistehende Anlagen an einer Bergflanke, die obere Ebene ist dabei meist ber eine Brcke erreichbar: Der Elevador Lacerda verknpft seit 1873 die Unterstadt mit der Oberstadt der brasilianischen Stadt Salvador da Bahia Katarinahissen in Stockholm verbindet seit 1883 Slussen mit dem 38Meter hher gelegenen Sdermalm, 2001 war dieser jedoch auer Betrieb Auf der Insel Helgoland verbindet seit 1885 ein Aufzug als einziges ffentliches Verkehrsmittel das Unterland mit dem Oberland Der Mnchsbergaufzug verbindet seit 1890 die Salzburger Altstadt mit dem Mnchsberg In der Schweizer Bundeshauptstadt Bern fhrt der Mattenlift seit 1897 von der Badgasse auf die Mnsterplattform In Lissabon verbindet der Elevador de Santa Justa seit 1902 die Unterstadt mit der Oberstadt Der Personenaufzug Bad Schandau befrdert seit 1904 Personen auf die sogenannte Ostrauer Scheibe Der 1905 fertiggestellte Hammetschwand-Lift in der Schweiz erschliet einen Aussichtspunkt auf dem Brgenstock Monaco: In Monte Carlo kann man mit dem Aufzug von einem Stadtteil in den anderen fahren. Marburg: Vier Anlagen (eine davon privat, der Rest ffentlich) mit zusammen acht Aufzugskabinen verbinden die oberen mit den unteren Stadtteilen (siehe Nahverkehr in Marburg#Aufzge) In Stuttgart verbindet ein glserner Aufzug den Schloplatz mit dem Kleinen Schlossplatz.

Der Berner Mattenlift

Antriebssysteme bei Aufzugsanlagen


Historischer Fahrschein des Salzburger Mnchsbergaufzugs Je nach Einsatzzweck und dem Stand der Technik entsprechend eingesetzt gibt es zurzeit vier Systemarten der Kraftbertragung um Antrieb in Frderhhe umzusetzen. Dies ist nicht bei allen vier Systemarten gleichzusetzen mit Antriebsarten, da es beim Seilaufzug unterschiedliche Formen von Antrieben gibt und gab. Ein weiteres, das derzeit Seilloser Aufzug genannte Antriebssystem, ist noch Stand der Forschung und noch weit von der Serienreife entfernt.

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Seilaufzug
Beim Seilaufzug hngt die Kabine an Tragseilen. Die lteste Form des Seilaufzugs war der Trommelaufzug, bei dem die Seile auf einer Trommel aufgewickelt wurden, hnlich einer Angelschnur. Die Seile sind mit dem einen Ende fest an der Trommel befestigt. Das Gegengewicht hngt an einem zweiten Seil, das von einer gegenlufigen Trommel, die auf derselben Welle sitzt, auf- oder abgespult wird. Die ersten Trommelaufzge wurden Mitte des 19. Jahrhunderts gebaut und von Dampfmaschinen angetrieben. Da die Lnge der Seile durch die Gre der Trommel begrenzt ist, und sich der Trommelaufzug daher nicht fr groe Frderhhen eignet, wurde er zunehmend vom Treibscheibenaufzug verdrngt. Ein weiterer Nachteil ist die Verwendung nur eines einzigen Tragseiles, das weniger Sicherheit bietet als der Einsatz mehrerer Seile wie beim Treibscheibenaufzug. Beim Treibscheibenaufzug werden die Tragseile, die an einem Ende die Kabine und am anderen Ende ein Gegengewicht tragen, ber eine angetriebene Rolle, die Treibscheibe, gefhrt. Die Seile sind nicht an der Treibscheibe befestigt, sondern werden durch die Reibung gehalten und bewegt. Zur Vergrerung der Auflageflche und dadurch der Reibung besitzt die Treibscheibe Rillen, z.B. Keilrille (V-frmig) oder Rundrille jeweils mit oder ohne Unterschnitt , in die die Seile durch die Zugspannung gepresst werden. Der Vorteil des Treibscheibenaufzugs besteht darin, dass nahezu beliebig lange Treibscheibenantrieb einer Aufzugsgruppe Tragseile verwendet werden knnen (durch das Eigengewicht der Seile wird allerdings ab einer gewissen Seilmasse eine Seilgewichtsausgleichskette bentigt, die das Gewicht, egal bei welchem Verfahrstand ausgleicht) und dieser energetisch wirtschaftlicher arbeitet als ein Trommelaufzug. Dieser Aufzugstyp eignet sich fr Hochhuser. Das Treibscheibenprinzip wurde von dem deutschen Bergbauingenieur Carl Friedrich Koepe erfunden, der erstmals 1878 eine Schachtfrderanlage der Zeche Hannover damit ausrstete. Als Antriebsarten bei Seilaufzgen kamen in der Anfangszeit Dampfmaschinen zum Einsatz, spter wurden die Dampfmaschinen durch Elektroantriebe ersetzt. Die Kraftbertragung auf die Treibscheibe erfolgt ber eine Kombination aus Elektromotor-Getriebe (frher auch bei Trommelaufzgen) mit 0,1m/s bis 2,5m/s oder durch getriebelose Aufzugsmaschinen mit 0,63m/s bis ber 10m/s. Der Maschinenraum liegt blicherweise oberhalb des Schachts, im Schachtkopf. ber Umlenkrollen kann er auch in der Mitte oder am unteren Ende des Aufzugsschachts angeordnet werden. Die Last wird jedenfalls von oben liegenden Bauteilen aufgenommen. Durch Einsatz meist getriebeloser Permanentmagnetmotoren und platzsparenden Baugren gibt es seit etwa 1995 (geregelt mit Einfhrung der Norm EN81 1999) auch maschinenraumlose (MRL) Seilaufzge mit einem Motor samt Frequenzrichter im Schachtraum und einer dezentralen Steuerung. Sie werden blicherweise bis zu 80m eingesetzt, aber nicht bei Lastaufzgen. Die Wartbarkeit ist dabei etwas erschwert und jeder Hersteller hat sein eigenes Patent, welches noch geschtzt ist. Bei greren Hhen ist der Antrieb zwar auch oft getriebelos, aber in einem Motorraum. Man unterscheidet verschiedene Aufhngungsarten:

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80 Bei der 1:1-Aufhngung sind die Kabine und das Gegengewicht jeweils direkt an den Seilenden befestigt. Bei der 2:1-Aufhngung sind die Seilenden an der Decke (Schachtkopf) des Aufzugsschachts befestigt, whrend Kabine und Gegengewicht je mittels Umlenkrollen an den Seilen hngen. So wird ein einfacher Flaschenzug erzeugt, mit dem die doppelte Nutzlast (bei halber Geschwindigkeit) gehoben werden kann. Weitere mgliche Aufhngungen sind 4:1 und 6:1. Sie finden jedoch seltener, und fast nur bei Lastenaufzgen, Anwendung. Als Tragmittel werden im Allgemeinen Stahlseile verschiedener Ausfhrung verwendet. Verwendung finden seit einiger Zeit aber auch beschichtete Stahlgurte (Umhllung aus Polyurethan), beschichtete Stahlseile (Umhllung aus Polyurethan) und Seile aus Kunststofffasern (Aramid).

Aufhngungsarten von Seilaufzgen

Traggurte eines Aufzugs

Hydraulikaufzug
Bei hydraulischen Aufzgen wird die Kabine durch einen oder mehrere Hydraulikkolben bewegt, die gewhnlich am Boden des Aufzugsschachts vertikal eingebaut sind. Ist die Kabine fest mit dem Kolben verbunden, spricht man von einem direkt hydraulischen Aufzug. Wird die Kraft ber Tragseile und Rollen bertragen, wird er als indirekt hydraulischer Aufzug bezeichnet. Beim indirekt hydraulischen Aufzug handelt es sich im Prinzip um einen umgekehrt betriebenen Flaschenzug, bei dem die lose Rolle durch die Hydraulik bewegt wird. Bei direkt angetriebenen Systemen kann sich der Kolben unter (In-ground) oder neben (bohrlochfrei) der Kabine befinden, bei indirekten Systemen immer daneben. Im Gegensatz zu Seilaufzgen eignen sie sich eher fr kleinere Frderhhen. Inzwischen sind Hhen von 15 bis 25m mglich, darber wird es gegenber dem Seil unkonomisch. Bohrlochfreie Direkter und indirekter Hydraulikaufzug direkte Hydraulik wird blicherweise bis zu 10m Hhe eingesetzt. Der Triebwerksraum befindet sich blicherweise neben der untersten Ebene. Bei problematischen Platzverhltnissen kann er durch die hydraulische Kraftbertragung auch entfernt angeordnet werden, blicherweise in bis zu 15m Entfernung. Im und/oder unter dem Aufzugsschacht befindet sich blicherweise nur der Kolben. Inzwischen gibt es Systeme bei denen der Antrieb ebenfalls im Aufzugsschacht eingebaut wird, sogenannte maschinenraumlose (MRL) Systeme. Vorteile bietet er auch fr Lastenaufzge, da fast nur der Boden und keinesfalls die Decke belastet wird. Dies ist vorteilhaft bei rtlichkeiten ohne Platz oder ausreichende Stabilitt fr einen Schachtkopf sowie zustzliche Sttzen, wie etwa optisch zu erhaltende oder beengte Altbauten. Die Hchstgeschwindigkeit ist begrenzt, sie liegt bei maximal 1m/s, blicherweise bei 0,63m/s.

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Zahnstangenaufzug
Bei einem Zahnstangenaufzug ist die Aufzugskabine mit einem eigenen Antrieb ausgestattet. Der Antrieb kann durch einen Elektromotor oder einen Verbrennungsmotor nach dem Zahnstangen/Ritzelprinzip erfolgen. Zahnstangenaufzge werden unter anderem als Bauaufzge, Kranfhreraufzge, Rettungsaufzge oder Wartungsaufzge eingesetzt, um Material und Personen zu transportieren. Sie werden auch in abgespannten Sendemasten oder hnlichen Konstruktionen installiert, um die Flugsicherheitslampen oder andere Anlagenteile leichter warten zu knnen. Beispiele fr installierte Zahnstangenaufzge im Wartungsbereich sind die Tragmasten der Elbekreuzung2 oder der Sendemast des WDR in Velbert-Langenberg mit Benzinmotor. Als Kranfhreraufzge beim Erzumschlager Hansaport in Hamburg oder als Rettungsaufzge fr die Feuerwehr beim Eisenbahntunnel ZrichThalwil. Vielen ist er auch bekannt aus Rundgngen und Exkursionen als Auffahrtmglichkeit zum Dachstuhl des Klner Domes.

Vakuumaufzug
Als exotische Sondervariante existiert der Vakuumaufzug. Der Antrieb erfolgt hier ber eine Pneumatik. Eine Druckluftpumpe oder Turbine hebt oder senkt die Bodenscheibe des Liftes je nach Geschosshhe. Insofern wre richtigerweise nicht von einem Vakuum-, sondern vielmehr von einem "druckluftbetriebenen" Aufzug hnlich der frheren Rohrpost zu sprechen. Vorteile sind zum einen die geringen Einbaumae (ein Ring von etwa einem Meter Durchmesser gengt) und zum anderen besonders sanfte Start- und Stoppvorgnge. Nachteile sind die niedrige Frderkapazitt (1 bis max. 2 Personen) sowie die geringe Bauhhe. Moderne Anlagen erreichen bis zu 10 Meter Frderhhe. Der in seiner Rhrenbauform futuristisch anmutende Vakuumaufzug findet seine Produktnische vor allem bei Ein- und Zweifamilienhusern sowie im Bootsbau.[7]

Seilloser Aufzug
An der RWTH Aachen im Institut fr Elektrische Maschinen wurde ein seilloser Aufzug entwickelt und ein Prototyp aufgebaut [8]. Die Kabine wird hierbei durch zwei elektromagnetische Synchron-Linearmotoren [9] angetrieben und somit nur durch ein vertikal bewegliches Magnetfeld gehalten bzw. bewegt. Diese Arbeit soll der Entwicklung von Aufzugsanlagen fr sehr hohe Gebude dienen. Ein Ziel ist der Einsatz mehrerer Kabinen pro Schacht, die sich unabhngig voneinander steuern lassen. Bei Auswahl des Fahrtziels vor Fahrtantritt, d.h. noch auerhalb des Aufzugs, wird ein bestimmter Fahrkorb in einem der Aufzugsschchte fr die Fahrt ausgewhlt mit der sich der geplante Transport am schnellsten durchfhren lsst. Der Platzbedarf fr die gesamte Aufzugsanlage knnte somit um ein oder mehrere Schchte reduziert werden. Da die Kabinen seillos betrieben werden ist ein Schachtwechsel ebenfalls denkbar. Hiermit knnen weitere Betriebsstrategien fr die seillose Aufzugsanlage entwickelt werden (z.B. ein moderner Paternosteraufzug mit unabhngig voneinander beweglichen Kabinen). Im Rahmen der Forschungen an dem seillosen Aufzug wird ebenfalls an der Entwicklung elektromagnetischer Linearfhrungen [10] gearbeitet um den Verschlei der seillosen Aufzugsanlage bei hohem Fahrkomfort zu minimieren. Weltweit wird an weiteren Forschungseinrichtungen an seillosen Antriebslsungen fr Aufzge gearbeitet (z.B.[11],[12]).

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Hauptbestandteile einer Aufzugsanlage


Allgemeine Bestandteile
Kabine Kabinenabschlusstr Trsteuergert Lichtschranke bzw. Lichtgitter Innentableau Notrufsprechstelle Inspektionssteuerung Notlicht Kabinenlfter Fhrungsschienen Aufpralldmpfer (Puffer, Federn oder ldmpfer) Steuerung Schleppkabel Positionssensor Auentableaus Fahrtrichtungsgong Digitalanzeigen Sprachansage Maschinenraumsprechstelle Schachtbeleuchtung Grubensteuerstelle (inklusive Notruf) Grenzschalter (Endschalter)
Schema einer Aufzugsanlage

Besondere Bestandteile eines Seilaufzuges


Kabine Fangvorrichtung (in beide Richtungen) Gegengewicht Antrieb (Aufzugsmaschine) mit den Bestandteilen Motor im Verbund mit eventuellem Getriebe Treibscheibe eventuell Frequenzumrichter Betriebs- und Sicherheitsbremse Geschwindigkeitsbegrenzer

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Besondere Bestandteile eines hydraulischen Aufzuges


Kabine eventuell Fangvorrichtung (nur abwrts) Antrieb mit den Bestandteilen Motor mit Pumpe eventuell Softstart (Sanftanlauf) Hydrauliksteuerblock inkl. Magnetventile Hydraulikheber bei Seilhydraulisch: Seilrolle Heberabsinkverhinderung Rohrbruchsicherung Sicherheitsschaltung (Absinkverhinderung)

Steuerungskonzepte
Handsteuerung
Bis Mitte des 20.Jahrhunderts hinein waren Aufzge berwiegend handgesteuert (Hebelsteuerung). Ein Aufzugfhrer wurde mit einer Rufanlage auf Fahrgste aufmerksam, ffnete und schloss die Tren, bediente einen Fahrschalter und fuhr die Stockwerke auf mndlichen Wunsch an.

Sammelsteuerung
Die Steuerung speichert Auenrufe und Innenkommandos. Diese werden, sofern sie in der aktuellen Fahrtrichtung der Kabine liegen, auf dem Weg nacheinander abgearbeitet. Man unterscheidet zwischen Abwrts- bzw. Aufwrtssammelsteuerung und Vollsammelsteuerung. Letztere setzt zwei Druckknpfe voraus (Auf- und Absammelnd). Nach Eingabe eines Fahrtwunsches ber die Auentableaus (Ruf) oder vom Kabinentableau (Kommando) wird in der Steuerung die Richtungsauswahl bestimmt (Ruf ober- oder unterhalb des jeweiligen Kabinenstandortes). Bei Aufzugsgruppen knnen Gruppensammelsteuerungen eingesetzt werden, die ebenfalls als Abwrts-, Aufwrts- oder Vollsammelsteuerung ausgefhrt sind.

Druckknopfsteuerung
Im Gegensatz zur Sammelsteuerung wird jeweils nur ein Kommando oder Ruf gespeichert, wobei Kabinenkommandos Vorrang vor Auenrufen haben. Nach Eingabe eines Kommandos oder Rufes wird dieser gespeichert und blockiert bis zum Ende der Fahrt alle weiteren Eingaben. Die Druckknopfsteuerung wird heute nur noch bei kleineren Wohnhusern bis zirka 5 Haltestellen eingesetzt.

Zweiknopfsteuerung

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Zielauswahlsteuerung
Die Zielrufsteuerung wurde 1997 von Schindler Aufzge AG Ebikon/CH erfunden. Bei der Zielauswahlsteuerung muss beim Rufen des Aufzugs bereits das Zielstockwerk eingegeben werden. Dies erlaubt der Steuerung ein gezieltes Disponieren und steigert die Kapazitt erheblich. Ein System mit Express- und Nahaufzgen kann so flexibler betrieben werden: Der Fahrgast braucht gar nicht mehr zu wissen, welcher Aufzug der Expressaufzug ist, und Einschrnkungen wie Halt nur an jedem 10.Stockwerk sind nicht ntig. Zielauswahlsteuerungen ergeben eher in nichtffentlichen Gebuden Sinn, in denen mehrere Aufzge zu einer sogenannten Gruppe zusammengefasst sind und die Fahrgste mit der Bedienung vertraut sind, da die Bedienung von der konventionellen Art abweicht. Jeder Aufzug der Gruppe ist mit einer festen Bezeichnung (durchnummeriert oder mit Buchstaben von A-) versehen. Beim manuellem Eingeben des Zielstockwerks oder mittels Karte (Badge mit fest zugeteiltem Stockwerk bei Geschftshusern) in das zentrale Terminal wird dem Fahrgast der entsprechende Aufzug an diesem zentralen Terminal angezeigt. Der Fahrgast begibt sich zu diesem Aufzug. Beim nchsten ffnen der Tren betritt er den Fahrkorb und wird an sein Zielstockwerk gefahren. In der Kabine befinden sich keine Stockwerktaster. Das Bedientableau besteht lediglich aus einem Notrufknopf, einem Tr-Auf- sowie gegebenenfalls aus einem Tr-Zu-Taster. Sollte der Fahrgast seinen Fahrtwunsch ndern wollen, muss er erst den bestehenden Fahrtwunsch abfahren und an seinem Ziel einen erneuten Fahrtwunsch an dem zentralen Terminal eingeben. Intelligente Zielauswahlsteuerungen verfgen ber eine Rollstuhloption, damit die Steuerung den erhhten Platzbedarf eines Rollstuhls bercksichtigt und weniger Personen als blich der nchsten freien Kabine zuteilt. Bei Mehrkabinenaufzgen (zwei Kabinen in einem Schacht) ist diese Steuerung Voraussetzung fr den effizienten Einsatz.

Sicherheit
Technische Regeln fr Aufzge sind durch die europische Richtlinie 95/16/EG geregelt. Diese Richtlinie wurde in Deutschland durch die Aufzugsverordnung (12.GPSGV) in nationales Recht umgesetzt. Auerdem sind Aufzugsanlagen berwachungsbedrftige Anlagen im Sinne der Betriebssicherheitsverordnung und sind sptestens alle zwei Jahre durch eine zugelassene berwachungsstelle zu prfen. Die allgemein als Hauptprfung bezeichnete wiederkehrende Prfung findet sptestens alle zwei Jahre statt; zwischen zwei Hauptprfungen ist aber nach wie vor eine Zwischenprfung Vorschrift. Insofern betrgt der Prfzyklus etwa zwlf Monate. In sterreich ist Aufzugsrecht nicht nationales Recht, sondern auf Bundeslnderebene geregelt. Demnach gibt es in sterreich neun Aufzugsgesetze bzw. -verordnungen innerhalb vom Baurecht (Wiener Aufzugsgesetz 2006, N Aufzugsordnung 1995, Vorarlberger Aufzugsverordnung, etc.). In Wien sind alle Aufzge zur Personenbefrderung alle 12 Monate zu prfen und solche mit nur einem Tragseil alle sechs Monate.[13] In Wien blieb die Anzahl der Unflle von 1951 bis 1996 bei immer mehr bestehenden Anlagen gleich, die Wahrscheinlichkeit fr einen Unfall hat sich damit verringert. Ab 1997 drehte sich der Trend pltzlich um. Es ergaben sich nach Evaluierung zwei Erklrungsanstze:[14][15] Einerseits sind immer mehr Aufzugsanlagen auf einem zeitgemen hohen Standard und die Menschen dadurch nicht mehr mit den spezifischen Gefahren von alten Aufzugsanlagen vertraut. Andererseits ist die heutige Gesellschaft klagefreudiger geworden. Personen die einen Schaden erlitten haben, erheben wesentlich fter Anspruch auf Schadensersatz. Die Versicherungen (Krankenkasse) ihrerseits versuchen Kosten, welche im Zusammenhang mit Unfllen entstehen, entsprechend dem Verursacherprinzip einzufordern.

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Sicherheitskonzept
Aufzge sind heute aufgrund hoher Sicherheitsanforderungen mit einem Sicherheitssystem versehen, das Abweichungen vom Normalbetrieb, wie z.B. zu hohe Geschwindigkeiten oder gar ein Abstrzen der Aufzugkabine, selbst dann verhindert, wenn alle Tragseile reien sollten. Zudem sind die Aufzugkabinen in seilaufgehngten Konstruktionen durch mehrere, blicherweise drei bis zehn, parallel laufende Seile aufgehngt. Die Seile sind derart dimensioniert, dass der Bruch eines oder mehrerer Seile nicht zum Bruch des gesamten Seil-Sets fhrt. Die Seile sind bis 1999 mit 14-facher und seit dem 1. Juli 1999 mit 12-facher Sicherheit bei mindestens drei Seilen ausgelegt. Bei einem Aufzug mit nur zwei Tragseilen ist gem EN 81-1 eine 16-fache Seilsicherheit erforderlich. Das heit, dass ein Aufzug ohne weiteres mit nur einem Seil den beladenen Fahrkorb sicher halten knnte. Dies gilt fr Aufzge, bei denen eine Personenbefrderung erlaubt ist, also lediglich Personen- und Lastenaufzge. Bei reinen Gteraufzgen ist die erforderliche Seilsicherheit geringer. Wichtig ist auch, dass die Treibfhigkeit des Systems Seil/Treibscheibe richtig ausgelegt ist. Bei zu hoher Treibfhigkeit kommt es zu bermigen Verschlei der Seile. Bei zu niedriger Treibfhigkeit knnen die Seile durchrutschen (Schlupf), so dass der Fahrkorb nicht ordnungsgem anfahren, abbremsen oder auf seine normale Fahrgeschwindigkeit kommen kann. Unter Umstnden kommt der Fahrkorb dann nicht exakt auf Stockwerkshhe, sondern zwischen den Stockwerken zum Stehen; schlimmstenfalls rutscht der Fahrkorb langsam bis auf den unteren oder oberen Endpunkt hinauf oder hinunter, je nachdem ob der Fahrkorb oder das Gegengewicht schwerer ist. Eine zu schnelle Fahrt bis hin zum Auf- oder Absturz der Kabine wird ber einen Geschwindigkeitsbegrenzer verhindert. Bei berschreitung eines Grenzwertes wird elektronisch der Antrieb abgeschaltet und mechanisch die Kabine zum Stillstand gebremst. Diese Sicherheitsvorrichtung ist unabhngig von anderen Betriebsteilen des Aufzugs und funktioniert mechanisch, also selbst bei einem Stromausfall. Die Vorrichtung besteht meistens aus einer Seilschlinge, die zwischen je einer Umlenkrolle am unteren und oberen Schachtende verluft und einer Fangvorrichtung, die an der Aufzugkabine befestigt ist. Die Fangvorrichtung besteht blicherweise aus Backen, die die Aufzugfhrungsschienen umgreifen und im Falle der Auslsung festklemmen. Mit einer Bewegung der Aufzugkabine werden ber die Seilschlinge die Umlenkrollen am oberen und unteren Ende des Schachtes in Drehung versetzt. Eine der Umlenkrollen ist mit einer fliehkraftgesteuerten Anordnung versehen, die auslst, wenn sich die Umlenkrolle zu schnell dreht. Bei Auslsung wird der Aufzugmotor abgeschaltet. Unabhngig davon blockiert sich die Umlenkrolle in ihrer Drehung und stoppt damit den Seillauf. Bewegt sich die Kabine dann noch weiter, zieht das nun unbewegliche Seil die Bremsbacken an der Kabine zusammen bis der Aufzug steht. Das Abbremsen der Kabine durch die Bremsfangvorrichtung darf eine Verzgerung von 1g (einfache Erdanziehungskraft) nicht berschreiten. Bei hydraulischen Aufzgen, die direkt angetrieben sind, bei denen also keine Seile ntig sind, wird direkt an dem Anschluss des Zylinders eine Rohrbruchsicherung eingebaut. Diese verhindert mit einem vorgespannten Rckschlagventil, dass sich die Kabine zu schnell nach unten bewegt.

Notruf
Betriebsstrungen von Personenaufzgen knnen dazu fhren, dass die Fahrkorbtren sich nicht ffnen lassen, z. B. beim "Steckenbleiben" zwischen zwei Stockwerken. Die im Fahrkorb eingeschlossenen Personen haben in der Regel keine Mglichkeit, sich selbst zu befreien. Daher ist eine Notruftaste im Fahrkorb vorhanden, die den Aufzugswrter verstndigen soll. Bei vielen Aufzgen, die vor 1999 errichtet wurden, lst die Notruftaste jedoch lediglich eine Hupe oder Klingel im oder am Aufzugsschacht aus, die auf eingeschlossene Personen aufmerksam machen soll. Daher ist es durchaus unsicher, ob der Notruf wirklich gehrt wird, zumal Passanten das Gerusch sicher nicht gleich richtig zu deuten wissen. Diese Ausfhrung ist zwar fr neu errichtete Aufzge nicht mehr zulssig, vorhandene Aufzge drfen jedoch im Rahmen des Bestandsschutzes unverndert weiter betrieben werden.

Aufzugsanlage Nach dem Wiener Aufzugsgesetz[16] sind gestaffelt nach Baujahr bis Mrz 2012, allersptestens Mrz 2013 alle Aufzge mit einer geeigneten Notrufeinrichtung zu versehen. Die mit der Notbefreiung beauftragte Person hat innerhalb von 30 Minuten den Ort des Geschehens zu erreichen. Wenn eine Aufzugsanlage 24 Stunden am Tag in Betrieb ist (wie bei Wohnhusern blich) mssen mindestens zwei Aufzugswrter vorhanden sein. Dies bedeutet einen zwingenden Umbau lterer Anlagen, wenn nicht sichergestellt ist, dass whrend der Betriebszeit jederzeit ein Aufzugswrter erreichbar ist. Grundlage ist die Norm EN 81-80: Sicherheitsregeln fr die Konstruktion und den Einbau von Aufzgen - Bestehende Aufzge - Teil 80: Regeln fr die Erhhung der Sicherheit bestehender Personenund Lastenaufzge

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Innentre und Anhaltegenauigkeit


Neue und umgebaute Aufzge, ausgenommen Kleinlastenaufzge, brauchen nach der Norm EN 81 jetzt grundstzlich Kabinenabschlutren / Innentren. Neben dem Einziehen von Gliedmaen sind eine Ursache fr viele schwerste Unflle verkeiltes Ladegut. Dies sind mitbefrderte starre Gegenstnde, die an der vorbeiziehenden Auenwand so ankommen oder umfallen, hngenbleiben, sich verkeilen und dadurch immer mehr Raum beanspruchen. Menschen knnen zwischen dem Gegenstand und der Kabinenwand und/oder der Kabinendecke erdrckt werden.[17] Der Gegenstand kann beispielsweise auch ein Mbelstck, ein Kinderwagen, ein Altpapiercontainer[18][19] oder eine Sackkarre sein. Nach vielen schweren Unfllen mit teilweise tdlichem Ausgang mussten bestehende Lastenaufzge in Deutschland oftmals zumindest mit Lichtvorhngen als Sicherung nachgerstet werden. Grundlage ist die Norm EN 81-80 zur Erhhung der Sicherheit. In Wien lag in den Jahren 1994 bis 2003 der Anteil an gemeldeten Unfllen mit trlosen Fahrkorbffnungen mit ber 19 % an dritter Stelle.[13] Gestaffelt nach Baujahr mssen hier bis allersptestens 2013 alle auch bestehende Anlagen und Personenaufzge mit einer Innentre ausgestattet werden,[20] wobei es von der Stadt finanziell gefrdert wird.[21] Der Wert der betreffenden Unflle hat sich bis 2009 auf 9 % verringert. (Gleichzeitig haben sich die Meldungen von Einklemmen bei automatischen Fahrkorbtren verdoppelt und fhren die Statistik mit 39 % an, jedoch kommt es dort in der Regel zu weniger schweren Verletzungen wie eingeklemmten Fingern und Blutergssen.)[13] Auch in Genf ist eine Nachrstung Pflicht.[22] Etwa 20 % der Unflle sind auf ungenaues Anhalten der Kabine zurckzufhren, so dass eine Stufe entsteht.[22] Es besteht dabei Sturzgefahr und die Mglichkeit von Knochenbrchen oder anderen schweren Verletzungen. Die Stufe entsteht vor allem bei einstufigen, ungeregelten Antrieben, wo nach Abschalten des Motors die Bremse aus voller Fahrt wirkt. Die Bremswirkung ist jedoch je nach Beladung, Bremszustand und aktueller Lufttemperatur unterschiedlich. Bei mehrstufigen Antrieben wird kurz vor dem Haltepunkt auf eine langsamere Geschwindigkeit geschaltet. Auch hier sind in Wien[16] und Genf[22] verpflichtende Umbauten von Altanlagen vorgesehen.

Rekordanlagen
Die schnellsten und lngsten Aufzge

Aufzugsanlage

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Name Burj Khalifa

Geschwindigkeit 9m/s

Lnge

Lage

Konstrukteur OTIS Elevators

Baujahr 2009

Kommentar lngster Aufzugschacht der Welt, im gleichen Gebude fhrt zudem der schnellste Doppeldeckeraufzug der Welt mit 10m/s

504m Vereinigte Arabische Emirate, Dubai 90m Deutschland, Berlin

Kollhoff-Tower

8,65m/s

ThyssenKrupp Aufzugswerke

1999

schnellster Personenaufzug Europas

Olympiaturm Mnchen Florianturm Dortmund Augustinum Mlln

7,00m/s

182m Deutschland, Mnchen

Haushahn

1968

Fahrzeit zur Aussichtsplattform: 27Sekunden; 07m/s: 4,5s Fahrzeit zur Aussichtsplattform: 40Sekunden Hochgeschwindigkeitsschrgaufzug

4m/s 151,55m Deutschland, Dortmund 2,5m/s 115m Deutschland, Mlln 240m Deutschland, Frankfurt am Main 250m Portugal, Madeira 193m Deutschland, Nrnberg

Schindler Aufzge Htter-Aufzge

1959

2001

Europaturm Frankfurt

6m/s

Schindler Aufzge

1978

Besucherplattform seit 1997 geschlossen

Faja dos Padres (Panoramaaufzug) Fernmeldeturm Nrnberg Hammetschwand-Lift

1m/s

Hchster ffentlicher Auenlift Europas

6,3m/s

Schindler Aufzge Schindler Aufzge Mitsubishi Electric Elevator Haushahn

1979

Besucherplattform geschlossen

3,15m/s 152,81m Schweiz, Brgenstock 9m/s 340m China, Shanghai

1905/1990 Zweithchster ffentlicher Auenlift Europas

Jin-Mao-Gebude

1997/1998

Stuttgarter Fernsehturm Taipei 101

5m/s

150m Deutschland, Stuttgart 448m Taiwan, Taipeh

1956/2003 Erster Fernsehturm (seiner Art) der Welt

16,8m/s aufwrts 10m/s abwrts 6m/s

Kone

2004

Gebaut von Toshiba

Post Tower

156m Deutschland, Bonn

Schindler Aufzge

2001

Zielrufsteuerung Miconic10; 20Aufzge, davon sechs fr die Fahrt vom EG bis 21.Stockwerk, sechs fr die Fahrt vom EG bis zum 41.Stockwerk. Die Personenaufzge und deren Aufzugsschchte sind vollverglast. Im Jahr der Erffnung schnellster Expressaufzug Europas. Bei starkem Wind und Turmschwankungen fhrt er mit reduzierter Geschwindigkeit, damit sich die Seile nicht ineinander verheddern.

Donauturm

6,1m/s

213,5m sterreich, Wien

Kone

1964

Aufzugsanlage

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Die kleinsten Aufzge


Der kleinste Personenaufzug Europas befindet sich in einem Hotel in Bblingen. Die sechseckige Kabine hat eine Grundflche von nur 0,5m und ist daher nur fr die Befrderung von einer Person zugelassen. Der Aufzug wurde in die Mitte einer Wendeltreppe eingebaut. Die Konturen der Tren sind dementsprechend dem Treppenverlauf angepasst.

Die grten Aufzugshersteller der Welt


Otis Elevator Company Schindler Aufzge ThyssenKrupp Elevator Kone

Im Jahr 2007 verhngte die EU-Kommission ber fnf groe Hersteller eine Strafe in Hhe von 992Millionen Euro. Die Unternehmen hatten Preisabsprachen getroffen und damit gegen das Kartellrecht verstoen. ThyssenKrupp musste 479,7Millionen Euro, Otis 225Millionen, Kone 142Millionen, Schindler 143,7Millionen und eine Mitsubishi-Tochter 1,8Millionen Euro bezahlen. Dies war die bis dahin hchste Strafe, die die EU-Kommission verhngt hatte (siehe auch Liftkartell).[23]

Testanlagen
Es gibt Trme fr Forschung und Tests von Aufzgen und Aufzugskomponenten. Solche Testtrme werden analog wie Gebude (Wolkenkratzer, Trme aller Art) ebenfalls immer hher gebaut. In die umgekehrte vertikale Richtung gibt es Testschchte in aufgelassenen Bergwerken. Der lngste derartige Testschacht der Welt geht 333m in die Tiefe, den die Firma Kone in Finnland betreibt. Unter anderem werden dort Tests der aktuell zweitschnellsten Aufzge der Welt mit bis zu 17m/s (etwa 61km/h) durchgefhrt.

Messen
Die interlift findet als Weltleitmesse fr Aufzugtechnik alle zwei Jahre in Augsburg statt. Bei der letzten Messe im Jahr 2009 prsentierten sich 477 Aussteller aus 39 Lndern (bei einem Auslandsanteil von 68 Prozent) auf einer Bruttoflche von 42.000 m insgesamt 18.212 fachkundigen Besuchern.[24]

Projekte
Porta Alpina
Mit der Porta Alpina htte der lngste Aufzug der Welt entstehen sollen.

Aufzug ins Weltall


Das Konzept eines Weltraumlifts wurde schon von Konstantin Ziolkowski (1895), Juri Arzutanow (1960) und Arthur C. Clarke (1979) betrachtet. Heute werden solche Projekte auf Grund von Kostenbetrachtungen wieder interessant. Teure Raketenstarts knnten berflssig werden. Die Transportkosten knnten von derzeit mehreren zehntausend Dollar auf unter 200Dollar pro Kilogramm Transportgut sinken. Deshalb gibt es auch Wettbewerbe, die unter anderem von der US-amerikanischen Weltraumbehrde NASA mitfinanziert werden.[25] Ein Seil verbindet eine auf der Erdoberflche befindliche Station mit einer geostationren Raumstation. Die Erdstation ist ein riesiger schwimmender Ponton, an dem unter der Wasseroberflche das Transportgut geladen wird. Die Gondel hangelt sich 36.000km an einem sehr dnnen aber stabilen Seil aus Nanorhren hoch. Die Entwicklung dieses Seils stellt z.Zt. das grte Problem dieses Projektes dar.

Aufzugsanlage

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Literatur
Oliver Bachmann: Aufzge und Fahrtreppen. Technik, Planung, Design. In: Die Bibliothek der Technik. 66, Moderne Industrie, Landsberg 1992, ISBN 3-478-93081-2. Andreas Bernard: Die Geschichte des Fahrstuhls. ber einen beweglichen Ort der Moderne. Fischer Taschenbuch Verlag, Frankfurt am Main 2006, ISBN 3-596-17348-5. Jrgen Dispan: Aufzge und Fahrtreppen Branche im Wandel. Untersuchung zur Situation und Entwicklung der Branche Aufzge und Fahrtreppen. Frankfurt am Main/Eschborn 2007 (Branchenreport, http://www. imu-institut.de/papers/publication.2007-07-05.0945409358/branchenreport.pdf). Kerstin Englert (Text), Alfred Englert (Fotos): Fahrsthle in Berlin. Eine 100jhrige Geschichte. Jovis, Berlin 1998, ISBN 3-931321-96-7. Vittorio Magnago Lampugnani et al.: Vertikal. Aufzug, Fahrtreppe, Paternoster. Eine Kulturgeschichte vom Vertikal-Transport. Ernst, Berlin 1984, ISBN 3-433-02480-4. Uwe Ruprecht: Aufzug rauf und runter. Schack, Dortmund 1999, ISBN 3-929983-09-5. Jeannot Simmen, Uwe Drepper: Der Fahrstuhl. Die Geschichte der vertikalen Eroberung. Prestel, Mnchen 1984, ISBN 3-7913-0692-8. Mutige Idee. In: Der Spiegel. Nr. 10, 1985, S.230-236 (Bericht ber das Buch: Der Fahrstuhl. Die Geschichte der vertikalen Eroberung, online [26]). Stefan Hirschauer: Die Praxis der Fremdheit und die Minimierung von Anwesenheit. Eine Fahrstuhlfahrt. In: Soziale Welt. 50, 1999, S.221246.

Weblinks
Baunetz Infoline Aufzge [27] (Basiswissen, Beispiele) CANopen-Lift.org [28] Wiki der CANopen-Lift Community Online-Werkzeug zur Gefhrdungsbeurteilung von Lastenaufzgen [29] Museum for the Preservation of Elevating History [30] (Online-Museum zur Aufzugsgeschichte, englisch) Intelligenter Frequenzumrichter bernimmt gesamte Aufzugsteuerung [31] Artikel aus IHKS-Fachjournal: Ausgabe 2008 Italian National Agency for New Technologies, Energy and Sustainable Economic Development: Optimierung der Energieeffizienz bei Aufzgen [32], 2010

Einzelnachweise
[1] vgl. z.B. Bill Bryson: Made in America: an Informal History of the English Language in the United States, Black Swan, 1998, S.121. [2] Die Otis Elevator Company hat einen einzigartigen Aufzug entwickelt ... (http:/ / www. otis. com/ _layouts/ ProjectNewsPopup. aspx?ID=17& siteURL=http:/ / www. otis. com/ site/ de/ Pages/ OtisNews. aspx?menuID=6), datiert mit 23. Juni ohne Jahr. Abgerufen am 12. Februar 2010. [3] Taipei International Financial Center (Taipei 101) (http:/ / www. thehighrisepages. de/ hhkartei/ taip_101. htm), 3. November 2009. Abgerufen am 13. Februar 2010. [4] Einzelnachweise im Hauptartikel Shanghai World Financial Center (Abschnitt Innenkern des Gebudes) [5] OTIS Anlagen im hchsten Gebude der Welt dem Burj Khalifa in Dubai (http:/ / www. otis. com/ _layouts/ ProjectNewsPopup. aspx?ID=21& siteURL=http:/ / www. otis. com/ site/ de/ Pages/ OtisNews. aspx?menuID=6), Januar 2010. Abgerufen am 12. Februar 2010 [6] Schmid-Peoplemover berfhrung und Revolution (http:/ / www. thyssenkrupp-aufzuege. de/ uploads/ news/ 266/ 97000003011_web. pdf) (PDF). Abgerufen am 13. Februar 2010. [7] Vakuumelevators (http:/ / www. vacuumelevators. com/ ) abgerufen am 25. Juli 2009 [8] M. Platen, Entwicklung eines Synchron-Linearantriebs fr ein vertikales Transportsystem, Dissertation, Institut fr Elektrische Maschinen der RWTH Aachen, Shaker Verlag Aachen, Juli 2001, ISBN 978-3826590115 [9] M. Platen, G. Henneberger, Examination of leakage and end effects in a linear synchronous motor for vertical transportation by means of finite element computation, IEEE Transactions on Magnetics, volume 37 , number 5 , pages 3640 - 3643, 2001 [10] B. Schmlling, Elektromagnetische Linearfhrungen fr Aufzugsysteme, Dissertation, Institut fr Elektrische Maschinen der RWTH Aachen, Shaker Verlag Aachen, September 2009, ISBN 978-3832285296

Aufzugsanlage
[11] H. S. Lim, R. Krishnan, Ropeless Elevator With Linear Switched Reluctance Motor Drive Actuation Systems, IEEE Transactions on Industrial Electronics, volume 54 , number 4 , pages 2209 - 2218, 2007 [12] A. Onat, E. Kazan, N. Takahashi, D. Miyagi, Y. Komatsu, S. Markon, Design and Implementation of a Linear Motor for Multicar Elevators, IEEE/ASME Transactions on Mechatronics, volume PP , number 99 , pages 1 - 9, 2009 [13] Stadtrat Michael Ludwig & ZV Austria: Bilanz der Wiener Aufzugsnachrstung (http:/ / www. tuev. at/ start/ download/ Dokumente/ Akademie/ PA_150709_Aufzugsnachrstung. pdf?disposition=inline), 15. Juli 2009, tuev.at [14] Aufzugstechnik:Evaluierung (http:/ / www. tuev. at/ start/ browse/ Webseiten/ TUV Austria Services/ Aufzugstechnik/ Anlagenberwachung/ Evaluierung?localeChanged=true), tuev.at, 2009 [15] TV sterreich Akademie: Sicherheitsrisiken und Haftung fr Aufzugsbetreiber (http:/ / www. ots. at/ presseaussendung/ OTS_20030319_OTS0022/ sicherheitsrisiken-und-haftung-fuer-aufzugsbetreiber), 19. Mrz 2003, ots.at [16] Gesetz, mit dem Bestimmungen ber den Bau und den Betrieb von Aufzgen erlassen werden (Wiener Aufzugsgesetz 2006 WAZG 2006) (http:/ / www. wien. gv. at/ recht/ landesrecht-wien/ rechtsvorschriften/ html/ b0600000. htm) [17] Grafiken: Aufzugstechnik:Aufzugsevaluierung Beilage 2 (http:/ / www. tuev. at/ start/ browse/ Webseiten/ TUV Austria Services/ Aufzugstechnik/ Anlagenberwachung/ Evaluierung/ Beilage 2), tuev.at [18] APA / Redaktion: Schrecklicher Unfall: Wienerin wurde in Aufzug erdrckt! (http:/ / www. news. at/ articles/ 0415/ 10/ 78933/ schrecklicher-unfall-wienerin-aufzug), news.at, 7. April 2004 [19] APA: Grausamer Unfall in Wien: Frau wurde in Liftkabine eingeklemmt & verblutete grausam (http:/ / www. news. at/ articles/ 0522/ 10/ 113473/ grausamer-unfall-wien-frau-liftkabine), news.at, 2. Juni 2005 [20] Wiener Aufzge nur mehr mit Innentr (http:/ / oesterreich. orf. at/ wien/ stories/ 143008/ ), 12. Oktober 2006, orf.at [21] Engpass droht: Lift rechtzeitig umbauen (http:/ / wien. orf. at/ stories/ 375503/ ), 15. Juli 2009, orf.at [22] Schweizerischer Aufzugsverein: SNEL, EN 81-80 Umsetzung in der Schweiz (http:/ / www. leitronic. ch/ Documents/ EN_81-80_Factsheet_D. pdf), 9. Mai 2006, leitronic.ch [23] http:/ / www. tagesschau. de/ aktuell/ meldungen/ 0,1185,OID6437622_TYP6_THE_NAV_REF1_BAB,00. html (nicht mehr online verfgbar) [24] interlift: interlift 2009 Rckblick: Zahlen und Daten (http:/ / www. interlift. de/ interlift-2009-rueckblick/ zahlen-und-daten. html), 8. Oktober 2010, interlift.de [25] Holger Dambeck: Fahrstuhl soll Lasten ins All hieven. SPIEGEL ONLINE. 26. Oktober 2005 [26] http:/ / www. spiegel. de/ spiegel/ print/ d-13511610. html [27] http:/ / www. infoline-aufzuege. de [28] http:/ / www. canopen-lift. org [29] http:/ / www. institut-aser. de/ prg/ lastenaufzug/ index. htm [30] http:/ / www. theelevatormuseum. org/ [31] http:/ / www. ihks-fachjournal. de/ artikel/ 2008/ intelligenter-frequenzumrichter-aufzugsteuerung [32] http:/ / www. e4project. eu/ Documenti/ WP6/ E4-German%20Final%20Brochure. pdf

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Generalisierte Angststrung

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Generalisierte Angststrung
Klassifikation nach ICD-10
F41 F41.1 sonstige Angststrungen Generalisierte Angststrung
[1]

ICD-10 online (WHO-Version 2011)

Die generalisierte Angststrung (GAS) ist nach ICD-10 (F41.1) eine Form der sonstigen Angststrungen. Dabei verselbstndigt sich die Angst und verliert ihre Zweckmigkeit und Relation.

Symptome
Der Patient erlebt eine generalisierte und anhaltende Angst, die nicht (wie bei den phobischen Strungen) auf bestimmte Umgebungsbedingungen beschrnkt ist, sondern vielmehr frei flottiert. Inhalt der Angst ist in den meisten Fllen eine unbegrndete Sorge und Befrchtungen vor zuknftigen Unglcken oder Erkrankungen, die einen selbst oder Angehrige betreffen, sowie eine groe Anzahl weiterer Sorgen und Vorahnungen. Der Patient ist kaum oder nicht in der Lage die alltglichen Aufgaben zu bewltigen. Er hat Angstzustnde, die kaum Kraft fr einen normalen Lebenswandel lassen. Die Angstzustnde treten bei vielen Situationen auf. Der Betroffene bekommt Panik vor Menschenmengen, Aufzgen, ffentlichen Verkehrsmitteln, in einfachen und ganz alltgliche Situationen, in denen die Angst des Betroffenen fr den Normalbrger nicht nachzuvollziehen ist. Die Lebenszeitprvalenz liegt bei 4-5 %, die Krankheit beginnt meist zwischen dem 20. und 30. Lebensjahr, Frauen sind hufiger betroffen als Mnner, oft im Zusammenhang mit belastenden Lebensumstnden. Der Verlauf ist unterschiedlich, neigt aber zu Schwankungen und Chronifizierung. Sorgenbereiche sind: Familire/soziale Beziehungen Arbeit und Leistung Gesundheitssorgen Finanzen Alltgliches

Die Angst manifestiert sich bei den Patienten durch krperliche Beschwerden wie Zittern, Herzrasen, Schwindel, Derealisation und Depersonalisation, belkeit, innere Unruhe, Unfhigkeit sich zu entspannen, Hitzewallungen, Muskelverspannungen, Konzentrationsstrungen, Nervositt, Schlafstrungen, Spannungskopfschmerz, Benommenheit, Kribbeln. Nach den ICD-10 Kriterien mssen folgende Symptome mindestens mehrere Wochen, meist mehrere Monate lang an den meisten Tagen erfllt sein: Befrchtungen (Sorge ber zuknftiges Unglck, Nervositt, Konzentrationsprobleme etc.) motorische Spannung (krperliche Unruhe, Spannungskopfschmerz, Zittern, Unfhigkeit sich zu entspannen) vegetative bererregbarkeit (Benommenheit, Schwitzen, Tachykardie oder Tachypnoe, Oberbauchbeschwerden, Schwindelgefhle, Mundtrockenheit etc.) Psychische Symptome (Gefhl von Schwindel, Unsicherheit und Benommenheit, Derealisation und Depersonalisation, Angst vor Kontrollverlust, Angst zu sterben) Es darf keine organische Verursachung vorliegen oder die Kriterien fr eine depressive Episode, phobische Strung, Zwangsstrung oder Panikstrung zutreffen, auch wenn depressive Symptome bei einer generalisierten Angststrung vorbergehend auftreten knnen. Nach den ICD-10 Forschungskriterien kann die generalisierte Angststrung deshalb auch mit einer depressiven Episode gleichzeitig auftreten. In diesem Fall drfen nur die Kriterien einer

Generalisierte Angststrung Panikstrung, einer Phobie, einer Zwangsstrung oder einer hypochondrischen Strung nicht mehr erfllt sein. Wer unter einer generalisierten Angststrung leidet, sucht meist wegen seiner krperlichen Beschwerden den Arzt auf. Oftmals dauert es viele Jahre, bis erkannt wird, dass sich hinter seinen krperlichen Beschwerden chronische Angst verbirgt. Die krperlichen Beschwerden der Betroffenen sind meist die Folge ihrer negativen Gedanken, ihrer Sorgen und Grbeleien. Die Krankheit wurde frher unterschtzt. Heute wei man, dass sie mit schwerwiegenden Beeintrchtigungen der Lebensqualitt einhergeht.

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Entstehung und Aufrechterhaltung


Als urschlich fr die Entstehung der Generalisierten Angststrung werden genetische und soziale Faktoren angenommen. Die GAS wird jedoch nicht spezifisch vererbt; es scheint eher eine vererbbare biologische Vulnerabilitt zur Entwicklung pathologischer Angst zu existieren. Diese biologische Vulnerabilitt fr das Erleben von ngsten kann zu Stress fhren, der durch soziale Faktoren bedingt ist. Stresserzeugende soziale Faktoren sind meist kritische Lebensereignisse. Der erlebte Stress kann zu der fr die GAS charakteristischen Erwartungsangst (Sorgen) fhren. Diese Erwartungsangst ist gekennzeichnet durch negative Gefhle, die mit der wahrgenommenen Unfhigkeit zusammenhngen, in bevorstehenden Ereignissen oder Situationen erwnschte Ergebnisse vorherzusagen, kontrollieren oder erreichen zu knnen[1]. Dies fhrt vor allem zu einer Verlagerung der Aufmerksamkeit auf internale, selbstbewertende Inhalte und einer bermigen Wachsamkeit gegenber angstauslsenden Reizen. Die Wachsamkeit fhrt dann wiederum dazu, dass viele verschiedene Lebensumstnde als bedrohlich wahrgenommen werden. Die GAS scheint durch die Sorgen aufrechterhalten zu werden: Nach Borkovec und Kollegen[2] sind Sorgen eine Form von geistiger Vermeidung. Der Prozess des Sorgens dmpft die emotionale Verarbeitung angstauslsender Reize und fhrt auch zu somatischen Suppressionseffekten: die angstauslsenden Reize werden (bedingt durch kognitive Verarbeitung) rationalisiert und die Personen werden durch das Sich-Sorgen ruhiger. Diese kurzfristige Verbesserung des emotionalen und physischen Befindens wirkt negativ verstrkend: Die Angst wird aufrechterhalten. Weitere diskutierte kognitive Faktoren sind internale und externale Fehleinschtzungen, die sich aus den vom Patienten an sich selbst beobachteten Vernderungen wie geringerer Konzentrationsfhigkeit und Strung des Arbeitsgedchtnisses ergeben: Ich bin der Aufgabe nicht gewachsen, besitze wenig Kontrolle oder Fhigkeiten zur Meisterung schwieriger Situationen, die Sorgen schaden mir. Durch die negativen Metasorgen knnen sich Kontrollversuche ergeben, welche die Hufigkeit der Sorgen noch steigern und Vermeidungs- und Rckversicherungsverhalten auslsen. Aber auch positive Metasorgen wie: "Sorge ist gleich Vorsorge" knnen den Sorgenprozess verstrken. Durch die Kontrolle, Vermeidung und Rckversicherung kann keine Gewhnung und damit kein Ende des Sorgenprozesses stattfinden, und der Teufelskreis schaukelt sich auf.

Therapie
In der psychodynamischen Psychotherapie wird sowohl die psychische Struktur, als auch die ngste und die damit verbundenen angstauslsenden Situationen bearbeitet. Hierbei wird den angsterhaltenden Bedingungen, eine genauso groe Aufmerksamkeit gegeben, wie den Inhalten der ngste, oder den auslsenden Bedingungen im Leben des Betroffenen. Auch biographische Zusammenhnge knnen im Verlauf der Therapie vermittelt werden, diese stehen, anders als bei anderen Angsterkrankungen, aber niemals im Vordergrund. In der bertragung steht die Hhe des Sicherheitsbedrfnisses des Betroffenen im Mittelpunkt. Hieran richten sich die Interventionen des Therapeuten aus. Auch Bindungsthematiken knnen in der Therapie zum Tragen kommen. Es existieren auch psychodynamische Kurzzeitpsychotherapien, die sich in der Behandlung der GAS als ebenso wirksam wie kognitivverhaltenstherapeutische Programme erwiesen haben.[3][4] In einer Kognitiven Verhaltenstherapie besteht das erste Ziel darin, dass der Patient durch eine Verhaltensanalyse und die Vermittlung seines individuellen Strungsmodells ein Verstndnis fr seine Strung erlebt und dadurch die Bereitschaft entsteht, an verhaltenstherapeutischen Interventionen wie der Konfrontation mit der Angst in sensu

Generalisierte Angststrung (gedanklich) oder in vivo (im richtigen Leben, d.h. in der konkreten Situation) teilzunehmen. Dadurch kann er neue Verhaltensmuster erlernen, indem er sich seiner Angst stellt und praktisch erlebt, dass die von ihm befrchteten Folgen ausbleiben. Durch kognitive Therapieelemente wie die kognitive Umstrukturierung, die Realittsprfung, das Entkatastrophisieren oder die Bearbeitung der Metasorgen soll der Patient eine neue Lebenseinstellung bzw. eine neue Sicht auf die eigenen Fhigkeiten erwerben. Die Wirksamkeit der kognitiven Verhaltenstherapie hat stark zugenommen, seit klinische Forscher die dabei eingesetzten Techniken verbessert haben. Ein weiteres wichtiges Therapieelement stellt die Angewandte Entspannung dar. Nur bei schweren Fllen, die ansonsten nicht in der Lage sind, von einer Psychotherapie zu profitieren, da ihre ngste und Anspannungen zu gro sind, bietet sich eine medikamentse Therapie mit Antidepressiva, vor allem SSRI oder SNRI, an, um eine Therapiefhigkeit berhaupt zu erzeugen. Allerdings ist hierbei auch negativ mit zustzlichen ngsten und Therapieabbrchen durch Nebenwirkungen bzw. der Angst vor dem Absetzen des Medikaments zu rechnen. Viele Klienten mit einer generalisierten Angststrung suchen Hausrzte auf, um sich wegen ihrer Nervositt und somatischen Beschwerden behandeln zu lassen. In diesem Fall werden oft flschlicherweise Benzodiazepine verschrieben, um die Nervositt zu lindern. Es gibt jedoch schnell Gewhnungseffekte. Benzodiazepine erzeugen zudem schnell eine Abhngigkeit, was das Absetzen der Medikation schwierig macht.[5]

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Literatur
H. Mitterhammer: Psychiatrie fr Mediziner. Servicebetrieb OEH Uni Graz GmbH 1997; S. 35f. E. Becker &, J. Margraf: Generalisierte Angststrung. Beltz 2002 J. Hoyer et al.: Ratgeber Generalisierte Angststrung. Hogrefe 2007 M. Linden & H.-J. Mller: Taschenatlas GAD: Generalisierte Angststrung in Klinik und Praxis. Aesopus; 1. Auflage 2006 S. Schmidt-Traub: Generalisierte Angststrung: Ein Ratgeber fr bermig besorgte und ngstliche Menschen. Hogrefe-Verlag; 1. Auflage 2008

Quellen
[1] Turowsky, J. ,Barlow, D.H. (2003). Generalisiertes Angstsyndrom. In: Margraf, J. (Eds,),Lehrbuch der Verhaltenstherapie. Berlin: Springer. [2] Roemer, L. & Borkovec, T.D. (1993). Worry: Unwanted cognitive activity that controls unwanted somatic experience. In D. M. Wagner & J.W. Penueboker (Eds.), Handbook of psychopathology (2nd ed.). New York: Plenum. [3] Sven Olav Hoffmann (2008): Psychodynamische Therapie von Angststrung. Einfhrung und Manual fr die kurz- und mittelfristige Therapie. Stuttgart, Schattauer. [4] Falk Leichsenring et. al.: Short-Term Psychodynamic Psychotherapy and Cognitive-Behavioral Therapy in Generalized Anxiety Disorder: A Randomized, Controlled Trial. Am J Psychiatry 2009; 166:875-881 [5] James N. Butcher, Susan Mineka, Jill M. Hooley: "Klinische Psychologie". 2009: Pearson Studium; S. 261

Trauma (Psychologie)

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Trauma (Psychologie)
Als psychologisches, seelisches oder mentales Trauma oder Psychotrauma (griech.: Wunde, Pl.: Traumata, Traumen) wird eine seelische Verletzung bezeichnet, welche durch die starke psychische Erschtterung aufgrund eines Erlebnisses hervorgerufen wird. Potenziell traumatisierende Ereignisse knnen beispielsweise Naturkatastrophen, Geiselnahme, Vergewaltigung oder Unflle mit drohenden ernsthaften Verletzungen sein.[1] Derartige Ereignisse knnen in einem Menschen extremen Stress auslsen und Gefhle der Hilflosigkeit oder des Entsetzens erzeugen, sowie das Selbst- und Weltbild dauerhaft oder vorbergehend erschttern. Hierdurch knnen die normalen Verarbeitungsprozesse im Gehirn blockiert werden und es kommt zur Ausbildung von psychischen Symptomen. Die Symptommuster sind dabei weitgehend unabhngig davon, wodurch bei den Betroffenen eine Traumatisierung ausgelst wurde. In der Alltagssprache kam es zu einer inflationren Verwendung des Begriffes und hufig wird der Begriff des Traumas in Zusammenhang mit allen besonders negativen oder leidvolle Erfahrungen verwendet. In der medizinischen oder psychologischen Fachliteratur ist dieser Begriff jedoch wesentlich enger gefasst und bezieht sich ausschlielich auf Ereignisse, die bei fast jedem Menschen psychische Folgestrungen auslsen knnten. In einem erweiterten Sprachgebrauch wird auch stellvertretend das traumatisierende Ereignis selbst als Trauma bezeichnet.

Definitionen
Fischer und Riedesser definieren Trauma in ihrem Lehrbuch der Psychotraumatologie (Mnchen, 1998. S. 79.) als: [] ein vitales Diskrepanzerlebnis zwischen bedrohlichen Situationsfaktoren und den individuellen Bewltigungsmglichkeiten, das mit Gefhlen von Hilflosigkeit und schutzloser Preisgabe einhergeht und so eine dauerhafte Erschtterung von Selbst- und Weltverstndnis bewirkt. Das medizinische Klassifikationssystem ICD-10[2] und die zugehrigen diagnostischen Anleitungen beschreiben das Traumakriterium als: [] ein belastendes Ereignis oder eine Situation krzerer oder lngerer Dauer, mit auergewhnlicher Bedrohung oder katastrophenartigem Ausma, die bei fast jedem eine tiefe Verzweiflung hervorrufen wrde (ICD-10) (z.B. Naturkatastrophe oder menschlich verursachtes schweres Unheil man-made disaster Kampfeinsatz, schwerer Unfall, Beobachtung des gewaltsamen Todes Anderer oder Opfersein von Folter, Terrorismus, Vergewaltigung oder anderen Verbrechen). Handbuch Das amerikanischen System DSM-IV-TR sieht das Traumakriterium erfllt, wenn die beiden folgenden Aspekte gleichzeitig vorliegen: (1) die Person erfuhr, beobachtete oder war konfrontiert mit einem oder mehreren Ereignissen, die tatschlichen oder drohenden Tod, tatschliche oder drohende ernsthafte Krperverletzung oder eine Bedrohung der krperlichen Unversehrtheit von einem selbst oder Anderen einschloss. (2) die Reaktion der Person schloss starke Angst, Hilflosigkeit oder Grauen ein. Hinweis: Bei Kindern kann sich das stattdessen in Form von desorganisiertem oder agitiertem Verhalten uern.

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Potentiell traumatisierende Ereignisse


Krieg Kampfeinsatz Folter Vertreibung terroristischer Anschlag Vergewaltigung Scheidung oder Trennung (Verlust der geliebten Person und/oder der eigenen Kinder) Unfall (Verkehr, Arbeitsplatz, Bergsteigen usw.) mit drohenden ernsthaften Verletzungen Traumata durch medizinische Eingriffe sexueller Angriff oder sexualisierte Gewalt Beobachtung des gewaltsamen Todes anderer Tod der Eltern in der Kindheit Lebensbedrohliche Krankheiten in der Kindheit Konfrontation mit Traumafolgen als Helfer (z.B. Polizisten, Feuerwehrleute, rzte) Vernachlssigung (krperlich, emotional) in der Kindheit Lang andauernde Manipulation, Mobbing

Ausma der Traumatisierung


Das Risiko einer Traumafolgestrung und der Schweregrad der Erkrankung hngen von verschiedenen Faktoren ab. Risiko- und Schutzfaktoren Als Risikofaktoren stellten sich frhere Traumatisierungen (beispielsweise vorab erlebter Missbrauch in der Kindheit), ein junges Alter zum Zeitpunkt der Traumatisierung, eine geringe Intelligenz oder Bildung und weibliches Geschlecht heraus. Allerdings tragen diese Faktoren in weitaus geringerem Mae zu einer spteren Traumatisierung bei, als die Ereignisfaktoren und die beeinflussenden Faktoren nach der eigentlichen Traumatisierung. Ereignisfaktoren Je schwerer die belastende Situation war (z.B. Schadensausma oder Anzahl der Toten), desto mehr vergrert sich die Wahrscheinlichkeit eine Traumafolgestrung zu entwickeln. Auerdem ist sie bei lnger andauernden Traumata (zum Beispiel wiederholte sexueller Angriffe innerhalb der Familie) grer als bei einmaligen Traumata (zum Beispiel Eisenbahnunfall). Eine Traumatisierung, welche durch ein eher kurzes und einmaliges Ereignis verursacht wurde, wird als TypI-Trauma und ein lnger anhaltendes und wiederholtes Trauma wird als TypII-Trauma bezeichnet. Weiterhin wirkt ein von Menschen verursachtes Trauma (zum Beispiel Vergewaltigung, Folter) schlimmer als wenn das Trauma unglckshnliche Ursachen hatte (zum Beispiel Naturkatastrophe, Autounfall). Bei kindlichem sexuellen Missbrauch fand man heraus, dass Frauen, die von ihren eigenen Vter vergewaltigt worden waren meist depressiver waren und dass solche, denen die bergriffe als Zeichen von Zuneigung dargestellt wurden, strker ausgeprgte Symptome hatten.[3] Persnliche Faktoren Fr die Folgewirkungen des traumatisierenden Ereignisses ist nicht nur die uere (objektive) Intensitt des erlebten Ereignisses, sondern insbesondere die innere (subjektive) Wahrnehmung wichtig. Bezglich des Alters ergibt sich ein U-frmiger Verlauf. Sehr junge Menschen und ltere Menschen erkranken mit einer hheren Wahrscheinlichkeit. Im mittleren Alter ist die Wahrscheinlichkeit am niedrigsten. Initiale Reaktion Die Reaktion des Individuums noch whrend dem traumatischen Ereignis oder unmittelbar danach lsst in bedingtem Mae eine Vorhersage der Schwere der Traumafolgestrungen zu. Konnte sich der Mensch

Trauma (Psychologie) beispielsweise whrend einer Vergewaltigung oder whrend der Folter noch ein geringes Gefhl der Autonomie bewahren, so waren die Symptome weniger ausgeprgt, als bei einer Kontrollgruppe, die sich selber aufgegeben haben. Kommt es zur Dissoziation (Derealisations- und Depersonalisationsphnomene) noch whrend dem traumatisierenden Ereignis, nimmt das Trauma-Ausma zu.[4] Gesundheitsfrdernde Faktoren (Ressourcen) Die Untersttzung durch das soziale Umfeld und die Anerkennung als Opfer knnen einen positiven Einfluss auf den Verlauf einer posttraumatischen Belastungsstrung ausben. Ebenso ist es hilfreich, wenn die Traumatisierten eine Mglichkeit der zwischenmenschlichen Einbettung haben und ber das Erlebte kommunizieren knnen (Disclosure).[5] Als Kohrenzsinn wird ein von Antonovsky (1987) entwickeltes psychisches Konstrukt bezeichnet. Darunter versteht man die Fhigkeit das traumatische Ereignis geistig einordnen, verstehen und ihm einen Sinn geben zu knnen. Berichte von berlebenden der Konzentrationslager wiesen darauf hin, dass eine derartige aktive Geisteshaltung fr die Bewltigung hilfreich war.

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Auswirkungen auf das Leben


Die Auswirkungen von Traumata beeinflussen oft in starkem Ma das Leben der Betroffenen. Traumatisierte Menschen wechseln hufig zwischen dem Vermeiden von Erinnerungen an die seelische Verletzung und ihre Folgen (bis hin zu Trance-hnlichen Zustnden bzw. Dissoziationen) auf der einen und dem pltzlichen berfallenwerden durch Erinnerungen (sogenannte Flashbacks) auf der anderen Seite. Diese treten oft in Form einzelner Bilder, Gefhle, Gerche in das Bewusstsein oder bestimmte auslsende, an das Trauma erinnernde Faktoren (Schlsselreize = Trigger) lsen Gefhle und Angstreaktionen aus, oft ohne dass der oder die Betroffene dies auf das Trauma zurckzufhren vermag. Das kann sogar dazu fhren, dass anderen Menschen zum Beispiel medizinisch notwendige Hilfe verweigert wird, weil die Traumabetroffenen dies als Strfall in ihrem geregelten Ablauf empfinden und die Situation schlicht ignorieren, sie als nicht existent betrachten (= verleugnen), um sich Normalitt zu suggerieren. Dieses Verhalten steuert das Unterbewusstsein und ist eine zum Teil ber Jahre hinweg automatisch antrainierte Schutzreaktion, um erneute Traumatisierungen zu vermeiden. Ein weiteres Problem fr die erkrankten Menschen ist das Gefhl, in ihrer Rolle verhaftet zu sein, das gleichermaen im sozialen Umfeld untermauert wird. In der Bindungsforschung zeigte sich, dass ein Zusammenhang zwischen Traumatisierung der Eltern und einer Bindungsunsicherheit von Kleinkindern besteht. Aus diesem Grund ist es wichtig, auch Untersuchungen an Kindern durchzufhren, die mit bestimmten Bindungstrungen diagnostiziert sind (z.B. Secure base distortion), oder an Kindern von traumatisierten Mttern, bei denen eine Posttraumatische Belastungsstrung diagnostiziert wurde.[6][7] (Siehe auch hierzu: Eltern mit PTBS)

Symptome und Verhaltensweisen


Zu den typischen Hauptsymptomen nach Traumatisierungen gehren: Immer wiederkehrende ngste in Zusammenhang mit dem erlebten Ereignis Hyperarousal (vermehrte Wut; Konzentrationsschwierigkeiten; gestiegene Wachsamkeit gegenber Gefahrenreizen; leichte Erschreckbarkeit) Auch wenn Traumatisierte innerlich stndig unruhig und schreckhaft sind, tritt uerlich ein stark kontrollierendes Verhalten zu Tage (da das Trauma als ein extremer Kontrollverlust erlebt wurde) emotionale Taubheit (Fhigkeit sich zu freuen, zu lieben oder zur Trauer sind eingeschrnkt) gedankliche Vorwegnahme des Schlimmsten, um nicht wieder berrascht zu werden, was von der Umwelt als eine nervige Art von Dauer-Pessimismus erlebt wird,

Trauma (Psychologie) unverhltnismig heftige Reaktionen auf uere oder innere Einflsse (durch sog. Trigger ausgelst): beispielsweise Panikattacken, Angsterkrankungen, Zwangserkrankungen, Selbstverletzendes Verhalten und Abhngigkeitssyndrom knnen ein Merkmal einer durch ein Trauma verursachten psychischen Strung sein, ebenso wiederkehrende Albtrume und dissoziative Zustnde. Intrusionen mit ihrer Extremform, den Flashbacks, die durch bestimmte Schlsselreize ausgelst die Erinnerung an das zurckliegende Trauma erneut wachrufen. Avoidance (Vermeidenwollen von Gedanken und Gefhlen, die an das Trauma erinnern knnten; Vermeiden des Traumaortes oder nicht mehr aus dem Haus gehen; Vermeiden von schmerzhaften Erinnerungen durch Dissoziation oder durch Teilamnesien) Durch sog. Trigger ausgelste Reaktionen knnen sich bis ins hohe Alter zeigen. Ein Trigger ist ein Ereignis, das den Traumatisierten hauptschlich emotional an sein Trauma erinnert (meist in Form von ngsten). Zum Beispiel kann das Gerusch eines Silvesterknallers bei einem Menschen, der einen Bombenangriff miterlebt hat, panische Angst auslsen. An das eigentliche traumatische Ereignis erinnert er sich jedoch in vielen Fllen nicht, besonders wenn es sich im Kleinkindalter ereignet hat. Obwohl das traumatisierende Erlebnis in seiner Wirkung von einer gewissen Strke gewesen sein muss und einen bleibenden, nachhaltigen Eindruck bei der betroffenen Person hinterlassen hat, kann es sein, dass sich die Person dessen weder im Zeitpunkt des Erlebens noch spter bewusst ist. Sie kann das Erlebnis dauerhaft oder ber lange Zeit gnzlich vergessen/ verdrngen, ohne die eigene schwere Krnkung bzw. Verletzung gegenwrtig wahrzunehmen. Bei vielen Menschen bilden sich diese Symptome einige Zeit nach dem traumatisierenden Ereignis zurck (Remission) und das traumatische Erlebnis kann normal in den Lebenslauf integriert werden. Bei einigen Menschen kann jedoch die psychische Gesundheit durch die Selbstheilungskrfte auch nach langer Zeit nicht wiederhergestellt werden und es kommt zur Herausbildung von mglicherweise sehr schwerwiegenden traumabedingten Folgestrungen. Diese knnen sich auch erst Monate oder Jahre nach der traumatischen Situation bemerkbar machen und unter Umstnden mit vernderten Hirnaktivitten und neuroanatomischen Vernderungen einhergehen.[8]

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Traumafolgestrungen
Ein psychisches Trauma hat oft schwerwiegende Folgen fr die traumatisierte Person, die von Leid- und Angstgefhlen bis hin zu schwerwiegenden psychischen Strungen reichen. Die wissenschaftliche Untersuchung der Entstehung, Wirkungen und Therapiemglichkeiten von Traumata ist unter anderem eine Aufgabe der Psychotraumatologie. Entstehung von Traumafolgestrungen Aufgrund der Unvorhersehbarkeit der traumatsierenden Ereignisse ist es kaum mglich, die emotionalen, kognitiven und neurobiologischen Zustnde der betroffenen Menschen vor und nach der Traumatisierung zu untersuchen. Folglich ist der Mechanismus, der zur Ausbildung der Traumafolgestrungen fhrt, weitgehend unbekannt. Auerdem zeichnet sich ab, dass Traumafolgestrungen das Ergebnis von sowohl physiologischen, psychologischen als auch sozialen Prozessen sind. Trotz dieser Schwierigkeit konnte in mehreren Studien bei Traumatisierten eine Reihe von psychischen Aufflligkeiten und neuronalen Vernderungen festgestellt werden und es wurde versucht, auf Grundlage dieser Ergebnisse Modelle zu entwickeln, die die Ausbildung von Traumafolgestrungen erklren knnen. Gedchtnismodell Bei der Traumatisierung kommt es durch die massive Ausschttung von Neurohormonen zu einer Fehlfunktion der Hippokampusformation. Hierdurch wird die rumliche und zeitliche Erfassung von Sinneseindrcken massiv gestrt. Die Sinneseindrcke werden nicht mehr in Kategorien erfasst, sondern die akustischen, visuellen, olfaktorischen und kinsthetischen Sinneseindrcke werden als zusammenhangslose Informationen wahrgenommen. Auerdem werden

Trauma (Psychologie) die ankommenden traumatischen Sinneseindrcke nicht hippokampal (explizites Gedchtnis) in das Bewusstsein eingespeist und dort gespeichert, sondern amygdaloid (implizites Gedchtnis) fragmentiert. Bei einem Flashback werden diese fragmentierten Gedchtnisinhalte dann abgerufen. Hormonelles Stress-System Traumatisierte Patienten zeigen im Vergleich zu Gesunden eine erhhte Aktivitt des noradrenergen Stress-Systems. Dies fhrt zu den Begleitsymptomen wie Schlaflosigkeit, Konzentrationsschwche, bererregung oder Schreckhaftigkeit. Einige Studien deuten darauf hin, dass die Cortisolausschttung erniedrigt und die Sensitivitt der Glucocorticoidrezeptoren erhht sein knnten. Primre psychische Strungen Zu den hufigen psychischen Strungen nach Traumatisierungen gehren: Anpassungsstrung Psychische Belastungsreaktionen, welche durch Ereignisse ausgelst werden, die nicht der medizinischen Definition des Traumas entsprechen, werden als Anpassungsstrungen diagnostiziert. Bei den Ereignissen geht es eher um den Tod eines Angehrigen oder eine belastende Scheidung. Die Anpassungsstrung liegt im Grenzbereich zwischen einer nachvollziehbaren Verstrung aufgrund eines schwierigen Lebensereignisses und einer im Patienten vorhandenen Neigung zu Depression und ngsten. Akute Belastungsreaktion Bei einer Akuten Belastungsreaktion folgen die Symptome unmittelbar auf das belastende Ereignis. Posttraumatische Belastungsstrung Von einer Posttraumatischen Belastungsstrung spricht man, wenn die aufgetretenen Symptome ber einen lngeren Zeitraum als vier Wochen anhalten und sich somit ein chronischer Verlauf abzeichnet. Halten die Symptome einen weiteren Zeitraum von acht Monaten an, kann nicht mehr erwartet werden, dass die posttraumatische Belastungsstrung spontan remittiert[9] Komplexe Posttraumatische Belastungsstrung Insbesondere im angloamerikanischen Raum hat sich in Zusammenhang mit Mehrfachtraumatisierungen der Begriff der Komplexen Posttraumatischen Belastungsstrung durchgesetzt, da diese Traumatisierungen hufig eine andere therapeutische Herangehensweise erfordern. Andauernde Persnlichkeitsnderung nach Extrembelastung Im deutschen Sprachraum hat sich der Begriff der Komplexen Posttraumatischen Belastungsstrung nicht durchgesetzt. Mehrfachtraumatisierungen und hierdurch eventuell verursachte andauernde Vernderungen in den individuellen und interpersonellen Verhaltensmustern sind gegebenenfalls als Andauernde Persnlichkeitsnderung nach Extrembelastung zu klassifizieren (Hinweis: wegen der Gemeinsamkeiten werden die Komplexe Posttraumatische Belastungsstrung und die Andauernde Persnlichkeitsnderung nach Extrembelastung in Wikipedia im gleichen Artikel zusammengefasst).

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Trauma (Psychologie) Sekundre psychische Strungen Eine Traumatisierung erhht die Entwicklung fast aller anderen psychischen Erkrankungen. Hierzu gehren: Dysthymie Somatoforme Strungen Agoraphobie Generalisierte Angststrung Medikamenten- und Drogenmissbrauch Nikotinabusus Suizidalitt

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Spezifische Phobien, Zwangsstrungen und Essstrungen werden oft nicht als sekundre psychische Strung gesehen, sondern eine Traumatisierung wird als indirekter Risikofaktor zur Ausbildung einer dieser psychischen Strungen verstanden. Auch bei der Borderline-Persnlichkeitsstrung werden traumatische Ereignisse als mageblicher Faktor angesehen.

Traumatherapie
Wer einem potenziell traumatisierenden Ereignis ausgesetzt war, sollte sich dringend mglichst professionelle Hilfe organisieren. Er/sie sollte zur Ruhe kommen, mit Vertrauten darber sprechen, sich womglich an einen darauf spezialisierten Psychotherapeuten oder eine -therapeutin wenden. Die Spezialisierung umfasst eine traumatherapeutische Ausbildung und die Erfahrung in der jeweiligen Therapieform. Ebenso ist es von groer Hilfe fr Betroffene, dass ihnen erklrt wird, was sie haben, und dass ihre Verhaltensweisen und Empfindungen typisch (normal) bei einem Trauma sind.

Psychotherapeutische Behandlung
Jede groe psychotherapeutische Schule hat einen eigenen Ansatz zur Behandlung traumatischer Strungen entwickelt, so z.B. Verfahren der kognitiven Verhaltenstherapie bzw. Verhaltenstherapie und psychoanalytische Verfahren. Aufgrund der durch neurophysiologischen Erkenntnisse gesttzten Vermutung, dass traumatisierte Menschen eine von anderen psychologischen Strungsbildern verschiedene Dynamik und Physiologie aufweisen, haben sich auch Methoden entwickelt, die speziell der Trauma-Behandlung dienen. Die These, dass traumatisierte Menschen eine von anderen psychologischen Strungsbildern deutlich verschiedene Dynamik und Physiologie aufweisen, ist jedoch wissenschaftlich nicht ausreichend belegt. Das Ziel der psychotherapeutischen Verfahren ist, zu einer geordneten Verarbeitung des Traumas bzw. der Traumata zu kommen und dadurch die traumatypischen Symptome entweder zu begrenzen bzw. zu kontrollieren oder aufzulsen. Die verschiedenen Methoden knnen einander ergnzend als multidimensionale Anstze fr ein multidimensionales Geschehen gesehen werden. Hilfe zur Integration der verschiedenen Anstze verspricht die neuerdings gewonnene Flle an neurophysiologischen Erkenntnissen ber Traumatisierung. Psychoanalytische Verfahren In der Psychoanalyse wird vor allem die unbewusste Wirkung von Traumatisierungen untersucht und zu behandeln versucht. Die Psychoanalyse versteht unter einer bertragung, dass der Patient unbewusst seine eigenen frheren Erfahrungen mit seinen Bezugspersonen auf den Analytiker in Form von Fixierungen und Wiederholungen bertrgt. Letztere aktualisieren sich in der therapeutischen Beziehung als bertragungsneurose und knnen dann durch Widerstandsanalyse und Deutung allmhlich abgebaut und behandelt werden. Diese bertragungsneurose in einer Traumatherapie gezielt zu frdern ist jedoch kontraindiziert, da durch eine neutrale Haltung des Therapeuten unbewusst die Selbstbeschuldigungstendenzen des Traumapatienten verstrkt oder die Wiederkehr belastender Erinnerungen zum Tatgeschehen gefrdert werden knnen, was sich mglicherweise retraumatisierend auswirkt. Statt dessen besteht die Notwendigkeit eines interaktiven Verstndnisses der therapeutischen Beziehung. Die

Trauma (Psychologie) Beziehungsarbeit fordert vom Therapeuten flexibles Pendeln zwischen Identifikation und Distanzierung, die Gegenbertragung sei betrachtet als Interaktionsgeschehen und Verstehenshilfe fr den Therapeuten. Auch sind spezielle Fallen im bertragungsgeschehen einer Traumatherapie zu beachten, wie der unbewusste Beziehungstest des Patienten auf mglichen Missbrauch durch den Therapeuten etc. Ein kompetenter Umgang mit bertragung und Gegenbertragung ist u.a. auch ntig, da Traumatherapeuten in Gefahr sind stellvertretend traumatisiert zu werden. Dies geschieht durch direkte berflutung mit Traumamaterial bei zu groer Nhe und durch indirekte Unterwanderung des kognitiven Schutzwalles bei zu viel Distanz. Psychodynamische Verfahren Die Psychodynamische Psychotherapie arbeitet zunchst an der Stabilisierung der Persnlichkeit des Patienten. Hier werden Strategien zum Umgang mit traumatischen Erinnerungen erlernt und die Suche nach der (zum Teil durch das Trauma gestrten) Identitt untersttzt. Imaginative Verfahren Imaginative Verfahren nutzen tiefere Schichten der Psyche durch die Verwendung von inneren Bildern, traumhnlichen Verarbeitungswegen und der Arbeit mit inneren Teilen und Aspekten. Dadurch kommen sie psychisch zu einer tiefen Ebene der Verarbeitung. Beispiel fr ein Imaginatives Verfahren ist die Psychodynamisch Imaginative Traumatherapie oder die Ego-State-Therapie. In der Behandlung von Beziehungstraumata ist Ressourcenarbeit ein zentraler Baustein, beispielsweise mittels Imagination wie bei Luise Reddemann beschrieben: Es geht vor allem um die Vernetzung jener Wirkmechanismen, die den Traumatisierten mglichst rasch die Kontrolle ber sich zurckgewinnen lassen. Die Arbeit verluft ressourcen- und prozessorientiert und vermeidet whrend der Stabilisierungsphase Traumakonfrontationen, um nicht eine Retraumatisierung durch berflutung mit traumatischem Material auszulsen. Die Verarbeitungsprozesse des Patienten werden vom Therapeuten als stabiler Bezugsperson begleitet. Verhaltenstherapeutische Anstze Eine Verhaltenstherapie wird angewendet, um antrainierte Schutzmechanismen, die den Alltag belasten, zu umgehen und aufzulsen.Wesentliche Elemente, besonders die so genannten Trigger, die die ueren oder inneren Auslser fr das Trauma stellen, verketten einen Reiz mit einer unerwnschten Reaktion. Verhaltenstherapie versucht die einzelnen Elemente, die eine traumatische Reaktion hervorrufen, zu identifizieren und die Reaktion vom Reiz abzukoppeln, und somit die Auslsung der Traumasymptome zu erreichen. Gestalttherapie Die Gestalttherapie vermeidet eine isolierte Betrachtungsweise von Krper, Geist und Seele. Alle drei Ebenen beeinflussen sich in einem wechselseitigem Prozess und sind in der Therapie zu bercksichtigen. Weiterhin muss der Mensch innerhalb seines sozialen Umfeldes betrachtet werden. Der Kontaktgrenze zwischen Individuum und Umgebung kommt dabei eine besondere Bedeutung zu, da Kontaktstrungen zu sich oder zur Auenwelt nach der gestalttherapeutischen Lehre eine Unterdrckung oder Verleugnung von natrlichen Bedrfnissen zur Folge haben, was zu problematischen Verhaltens- und Erlebnisweisen fhren kann. Bei einem Trauma wie beispielsweise einem sexuellen Angriff kann es sein, dass diese Kontaktgrenze nach dem berfall vom Betroffenen gar nicht mehr gesprt wird und die klassischen Methoden der Gestalttherapie versagen, da die Selbstregulierungskrfte des Betroffenen nicht mehr aktiviert werden knnen. Die Gestalttherapie ist dann insofern abzundern, dass dem Betroffenem erst einmal eine Vorstellung davon aktiv vermittelt werden muss, dass es so etwas wie Grenzen und Bedrfnisse berhaupt gibt. Ebenso sind spezielle gestalttherapeutischen Techniken vorsichtig einzusetzen, die den Ausdruck von Gefhlen wie Wut, Hass und Aggression verstrken, damit die Betroffenen diese jederzeit kontrollieren knnen und nicht befrchten mssen, von diesen Gefhlen berschwemmt zu werden. Ebenso knnen Schwierigkeiten bei der Frderung der Krperwahrnehmung auftreten, wenn Fragen die Aufmerksamkeit auf Krpersignale lenken sollen, welche mit einem traumatischen Ereignis assoziiert werden und dieses Ereignis als eine zu verheimlichende Schande erlebt wurde.

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Trauma (Psychologie) Krperorientierte Therapieformen Auch krperorientierte Therapieformen werden erfolgreich eingesetzt. Trauma- und Krperorientiertes Behandlungsmodell Ein Beispiel dafr gibt das SPIM-20-KT. Das Somatisch-Psychologisch-Interaktive Modell in der Standard-20-Version zur psychotherapeutischen Behandlung von Komplextraumatisierten und anderen Strungsgruppen ist ein trauma- und krperorientiertes Einzel- und Gruppentherapiekonzept, das neue Akzente in der traumatherapeutischen Behandlung setzt. Es kommen spezielle Therapiemedien zum Einsatz, die die gestaltatmosphrische Einrichtung von originren Settings in der Kinder- und Erwachsenentherapie erlauben. In bestimmten Behandlungsetappen werden Interventionen zur frhkindlichen Nachnhrung und Rolleninszenierungen diagnostisch und therapeutisch mit Aspekten von Spiel und Ernst vereint. Somatic Experiencing Somatic Experiencing baut durch auf Gesprchsebene achtsam begleitete Krpererfahrung traumatische Stressreaktionen auf physiologischer Ebene ab und kommt so ohne die belastende Traumageschichte aus. Somatic Experiencing bietet auch das Werkzeug, mit den vielen weniger beachteten dissoziativen Symptomen zu arbeiten, und setzt noch unterhalb der Psyche bei den biologischen berlebensreaktionen an, die den Kern der Trauma-Reaktion bilden. Trauma wird nicht als Krankheit, sondern als eigentlich physiologisch sinnvolle Reaktion des Organismus angesehen, die nicht zum Abschluss gebracht werden konnte. Kunsttherapie Kunsttherapie kann entscheidend dazu beitragen, die inneren Bilder besser zum Ausdruck zu bringen und dadurch besser zu verarbeiten. Narrative Verfahren Im Traumaopfer besteht meist ein innerer Drang, die verlorenen oder isolierten Elemente des Traumas zu einer Geschichte zusammenzufgen, diese mit Sinn oder Bedeutung zu verbinden und in die persnliche Lebensgeschichte zu integrieren (vgl. Narrative Expositionstherapie). Erzhlende Verfahren haben das Ziel, zu dieser zusammenhngend erzhlten Geschichte zu kommen, in der es mglich ist, alle Trauma-Elemente einzubinden sodass schlielich starke Emotionen oder krperliche Reaktionen abnehmen. Mittlerweile gibt es gute empirische Evidenz fr die Wirksamkeit der Narrativen Expositionstherapie bei einfachen und multiplen Traumata. Diese Therapiemethode wird auch international empfohlen (vgl. 'NICE guidelines National Institute for Health and Clinical Excellence). Debriefing Eine umstrittene Methode, die besonders bei Massenereignissen genutzt wird. Die erlebte Geschichte wird im Kreise der Betroffenen wieder und wieder erzhlt, bis die Erregung beim Erzhlen abflacht und eine gewisse Integration stattfindet. Es ist mehr eine Soforthilfe als ein Therapieverfahren. Bei Menschen, die das Bedrfnis haben zu erzhlen, bringt dieser Ansatz Erfolge; bei den anderen kann die Verarbeitung sogar erschwert und das Trauma vertieft werden. EMDR Bei dieser Methode wird eine intensive Koordination und Zusammenarbeit beider Hirnhlften angestrebt, um zu einer schnelleren und tieferen Integration des Geschehens zu kommen. Wie auch bei den anderen Verfahren braucht es einen erfahrenen Behandler, der in der Lage ist, Umfang und Tiefe der Traumabearbeitung zu kontrollieren. Mehrgenerationale Psychotraumatologie Im Aufstellen des Anliegens des Mnchner Psychotherapeuten Franz Ruppert werden Traumata vor dem Hintergrund der Bindungstheorie im Kontext des Familiensystems bearbeitet. Aufstellungen mit Stellvertretern ermglichen, dass sich Klienten autonom aus bernommenen Trauma-Gefhlen der primren Bindungspersonen lsen und eigene traumatische Erfahrungen integrieren.

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Medikamentse Behandlung
Bei bestimmten Strungsbildern oder ab einem bestimmten Schweregrad der Symptome ist eine medikamentse Therapie der Traumafolgestrungen angezeigt. In diesem Fall werden neben Psychotherapie auch Psychopharmaka eingesetzt. Psychopharmaka beeinflussen das Gleichgewicht von Neurotransmittern im Gehirn und greifen dadurch in die Hirnfunktionen des Patienten ein. Durch klinische Studien konnte analysiert werden, auf welche Neurotransmittersysteme eingewirkt werden muss, um die traumabedingten Symptome zu reduzieren bzw. die Stressphysiologie zu regulieren. Da jedoch keines dieser Medikamente urschlich wirkt, knnen sie eine Traumatherapie nicht ersetzen, jedoch knnen sie diese in manchen Fllen vorbereiten oder begleiten. Die Auswahl des jeweiligen Medikaments richtet sich nach den im Vordergrund stehenden Beschwerden. Ein vergleichbarer Erfolg der Psychopharmakotherapie, wie bei der Behandlung der Schizophrenie, konnte bisher aber nicht erzielt werden. Kritiker bemngeln, dass die Medikamentation bei Traumapatienten oft eine hilflose Reaktion auf Krisen sei und eine anschlieende Absetzung der Medikamente nach berstandener Krise meistens nicht mehr riskiert wird. (Ulrich Sachsse, Traumazentrierte Psychotherapie). Tranquilizer Die am hufigsten verschriebenen Tranquilizer gehren zu der Substanzklasse der Benzodiazepine. Bekannte Handelsnamen sind unter anderem Tranxilium, Alzepram. Benzodiazepine reduzieren zuverlssig Angst und knnen ein angenehmes Gefhl der Ruhe und Gelassenheit erzeugen. Insbesondere wirken sie auch gegen traumabedingte bererregungssymptome wie vermehrte Reizbarkeit, Schlafstrungen sowie Schreckhaftigkeit. Dabei wirken sie nahezu sofort und haben kaum Nebenwirkungen. Ein positiver Erfolg ber die Zeit der Medikamentation hinaus konnte jedoch nicht nachgewiesen werden und wird als unwahrscheinlich angesehen. Besonders zu beachten ist bei Benzodiazepinen die hohe Suchtgefahr. Bereits bei einer dauerhaften Einnahme von ber sechs Wochen ist neben der seelischen Abhngigkeit eine krperliche zu befrchten. Die Tatsache, dass von vielen rzten trotzdem Benzodiazepine verordnet werden, beruht vermutlich unter anderem darauf, dass viele rzte ber die Mglichkeiten der modernen Antidepressiva unzureichend informiert sind. Antidepressiva Als Antidepressiva werden Medikamente bezeichnet, die zur Behandlung von Depressionen eingesetzt werden. Die meisten Antidepressiva greifen in den Zyklus der Neurotransmitter Noradrenalin und Serotonin ein. Ergebnisse der Grundlagenforschung lassen vermuten, dass viele traumabedingte Symptome auf eine Strung im Serotonin-Haushalt zurckzufhren sind und Antidepressiva dieses Ungleichgewicht ausgleichen knnen. Antidepressiva wirken stimmungsaufhellend und vermindern ngste. Einige wirken antriebssteigernd, andere Antidepressiva sind antriebsneutral oder antriebsvermindernd. Letztere werden vor allem eingesetzt, wenn Betroffene motorisch sehr unruhig sind. Viele Prparate wirken je nach Inhaltsstoff erst nach einem Zeitraum von ein bis sechs Wochen. Man kann Antidepressiva im Wesentlichen in zwei Hauptklassen einteilen. Trizyklische Antidepressiva In den Anfngen der psychopharmakologischen Wirksamkeitsforschung der traumabedingten Strungen wurden Kriegsveteranen mit unterschiedlichen Medikamenten aus der Substanzgruppe der trizyklischen Antidepressiva behandelt. Es wurden unter anderem Amitryptilin und Imipramin zum Einsatz gebracht. Beide greifen am Serotonin an und fhrten zu einer nachweislichen Verbesserung aller symptomatischen Parameter. Desipramin, welches eher noradrenerg wirkt, konnte dagegen nicht berzeugen. SSRI (Selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer) SSRIs blockieren die Wiederaufnahme von Serotonin in den Nervenzellen und sorgen dafr, dass ein Serotoninmangel ausgeglichen wird. Sie gelten als Mittel der ersten Wahl, sowohl fr die Akut-, wie auch fr die Langzeitbehandlung bei PTBS. Im Gegensatz zu trizyklischen Antidepressiva sind sie im Allgemeinen vertrglicher und haben insbesondere keine antikolinergen Nebenwirkungen. Bezglich der Wirksamkeit bei

Trauma (Psychologie) traumabedingten Folgestrungen liegen berzeugende Ergebnisse aus Untersuchungen mit groen Behandlungsgruppen vor. SSRIs konnten qulende Erinnerungen (Flashbacks), sowie das Vermeidungsverhalten, aber auch die beraktivierung reduzieren. Hierdurch knnte ein Verarbeitungsprozess in einer Psychotherapie untersttzt oder erst ermglicht werden. Wirksamkeitsnachweise wurden fr Fluoxetin (2080mg), Paroxetin (2050mg) und Sertralin (50200mg, mittlere Dosen zwischen 100150mg) erbracht. Eine Symptomreduktion trat meist nach zwei bis vier Wochen ein. In Deutschland ist nur der Wirkstoff Paroxetin fr die Behandlung von PTBS-Patienten zugelassen. Andere Antidepressiva Fr Mirtazapin, Bupropion und Trazodon existieren kleinere Studien. Es konnte ein vergleichbarer Effekt wie bei Sertralin nachgweisen werden. Neuroleptika Neuroleptika greifen in die synaptische Erregungsbertragung des Gehirns ein indem sie die bertragung des Neurotransmitters Dopamin hemmen, so dass dieser die postsynaptischen Rezeptoren nicht mehr aktivieren kann. Dadurch wirken sie teilweise beruhigend und sind zum Abbau psychotischer Zustnde aller Art geeignet. Zustzlich knnen Neuroleptika mit Rezeptoren fr Serotonin, Acetylcholin, Histamin und Noradrenalin interagieren. Als herkmmliche (typische) Neuroleptika werden Neuroleptika bezeichnet, welche auf die sogenannte Positiv-Symptomatik der Schizophrenie (zum Beispiel Halluzinationen, Wahnvorstellungen) wirken. Neuere (atypische) Neuroleptika verringern zum Teil auch die sogenannten Negativ-Symptome der Schizophrenie (unter anderem Antriebsverminderung und Konzentrationsstrungen). Atypische Neuroleptika wie beispielsweise Olanzapin, Quetiapin und Risperidon wurden bei Traumapatienten mit psychotischer Symptomatik (z.B. wahnhafte Strungen ) oder bei nicht gengender Wirksamkeit der SSRI eingesetzt. Erfolge konnten erzielt werden, allerdings fehlen bisher randomisierte und kontrollierte Studien.

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Spezielle Traumatisierungen
Verlust Ein Trauma kann durch den Verlust, das pltzliche Verlassenwerden von einer wichtigen Bezugsperson, einem geliebten Menschen, ausgelst werden. Nicht selten ist die Folge davon das Vermeiden von Nhe innerhalb von Beziehungen, da man groe Angst empfindet, auch diese Person wieder zu verlieren. Kommt es nach einem Verlust zu einem erneuten Verlust einer wichtigen Bezugsperson, wird meist das erste Verlassenheitstrauma reaktiviert und man spricht von einer Retraumatisierung. Als in den siebziger und achtziger Jahren Kleinkinder in den Krankenhusern nicht von ihren Eltern besucht werden durften, kam es bei vielen Kleinkindern und Suglingen zu solchen Verlassenheitstraumata mit Sofort- und Sptfolgen: Die Kinder erkannten zum Teil ihre Eltern nicht wieder, lieen sich nicht mehr so tief auf Beziehungen ein oder klammerten verstrkt. Im Erwachsenenalter kann es zu unverhltnismig starken emotionalen Reaktionen kommen, wenn eine wichtige Bezugsperson weggeht. Gewalt Krperliche, seelische oder sexualisierte Gewalt fhrt fast immer zu einem mehr oder minder groen Trauma. Zu den traumatisierenden Gewalterfahrungen gehren beispielsweise: Krieg, Ttungsversuch, Folter, Vergewaltigung, sexuelle und/oder krperliche Misshandlung, Mobbing; bedingt gehren dazu auch: emotionale Vernachlssigung, Verwahrlosung, soziale Ausgrenzung, Zwangsrumung und Obdachlosigkeit. Entscheidend ist hier die Erfahrung des hilf- und wehrlosen Ausgeliefertseins an die Misshandlungen, den Missbrauch und/ oder die Willkr eines anderen Menschen (Ohnmacht). Kommt es spter zu erneuten Gewalterfahrungen, spricht man von Reviktimisierung. Gewaltttige Traumata in der Kindheit und Jugend egal ob einmalig oder lngerandauernd fhren oft zu tiefgreifenden Strungen in der Persnlichkeit der Opfer, die ber die Symptomatik allgemeiner posttraumatischer

Trauma (Psychologie) Erkrankungen hinausgehen. Bei langandauerndem Aufwachsen in einem gewaltgeprgten familiren oder sozialen Umfeld wirkt sich die Traumatisierung zudem in Form erzieherischer Prgung aus, die sich spter in einer spezifisch geformten Denk-, Fhl-, Handlungs-, Kommunikations- und Wertestruktur niederschlgt. Da im Erwachsenenalter die Persnlichkeit gefestigter ist, braucht es hier strkere Traumatisierungen, um die gleichen Auswirkungen auf die Persnlichkeitsstruktur zu haben; Erwachsene knnen aber prinzipiell alle Folgen wie auch Kinder und Jugendliche erleiden. Verletzung und Tod Auch ohne die Einwirkung von menschlicher Gewalt kann das Erleben von schwerer krperlicher Verletzung beispielsweise durch einen Unfall traumatisierend wirken. Dabei ist nicht entscheidend, ob der Traumatisierte selbst verletzt wird oder nur Zeuge einer Verletzung von anderen Personen ist. Dies gilt selbstverstndlich auch fr das Erleben des Todes eines anderen Menschen. Aus diesem Grund werden Berufsgruppen wie Rettungssanitter, Feuerwehrleute oder Polizisten hufig Opfer einer Traumatisierung, da diese mit solchen Situationen berdurchschnittlich hufig konfrontiert werden.[10] Folgen von Traumatisierungen, die ber die allgemeinen posttraumatischen Symptomatiken hinausgehen, knnen Bindungs-, Anpassung- und Persnlichkeitsstrungen sein. Es gibt auch Folgen, die spezifisch fr die Art der Gewalt sind. So kann sexualisierte Gewalt zu diversen Strungen der Sexualitt und des Lustempfindens (sowohl in Form von Hemmung als auch bersteigerung) fhren; Folter wiederum geht spter hufig mit idiopathischen Schmerzen einher. Kriegstraumata, Kriegstraumakinder Traumatisierungen durch Kriegserlebnisse stellen das zweithchste Risiko dar, eine posttraumatische Belastungsstrung zu entwickeln. Neben den direkten Kriegseinwirkungen (z.B. Bombardierung, krperliche Verletzungen) tragen insbesondere auch die Folgeerscheinungen des Krieges (z.B. Trennungen von Familien und Bezugspersonen, Heimatverlust, Mangelernhrung, Armutsverfall) zur Ausbildung von traumabedingten Folgestrungen bei. Neben Soldaten im Fronteinsatz stellen insbesondere Kinder aufgrund ihrer altersbedingten hheren Vulnerabilitt eine Risikogruppe bezglich der Ausbildung traumabedingter Folgestrungen dar. Allerdings finden die Bedrfnisse und Nte der Kinder in den Kriegswirren oft keine Beachtung, da die Aufmerksamkeit bei der Einsatzfhigkeit der Soldaten und deren Symptomatik liegt. Die Langzeitfolgen von Kriegstraumatisierungen in der Kindheit knnen sich auch erst ab dem 60.Lebensjahr als PTBS-Sptmanifestation zeigen, wenn der Alterungsprozess zustzliche Belastungen (z.B. Berentung, Kinder verlassen das Haus, Tod des Lebenspartners) mit sich bringt.[11] Noch im 21.Jahrhundert wird Psychotherapie fr Kriegstraumakinder des 2.Weltkriegs gesucht und angeboten.[12] Selbst auf die Nachfolgegeneration vererbte Kriegstraumata wurden festgestellt.[13]

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Sonstige Begriffe
Werners Studie Unbehandelte Traumata knnen zu einschneidenden, sehr belastenden Folge-Erkrankungen fhren, die womglich lebenslang anhalten bzw. die Biographie einer Person negativ beeinflussen. Sie mssen es jedoch nicht, wie die Langzeitstudie von Emmy Werner gezeigt hat.[14] Durch diese Langzeitstudie ist bekannt, dass eine stabile Bezugsperson die wichtigste und bedeutendste Hilfe fr einen traumatisierten Menschen ist. Salutogenese Der Begriff der Salutogenese geht auf Aaron Antonovsky zurck. Whrend seiner Zeit am Applied Social Research Institute beschftigte sich Antonovsky mit Studien von Frauen, die in Mitteleuropa zwischen 1914 und 1923 geboren wurden. Einige von ihnen waren berlebende aus Konzentrationslagern. Dabei fiel ihm auf, dass 29 % der ehemals internierten Frauen trotz dieses Traumas in ihrer Gesundheit nicht beeintrchtigt waren.

Trauma (Psychologie) Diese Beobachtung fhrte ihn zu der Frage, welche Eigenschaften und Ressourcen diesen Menschen geholfen hatten, unter den Bedingungen der KZ-Haft sowie in den Jahren danach ihre (krperliche und psychische) Gesundheit zu erhalten allgemein: Wie entsteht Gesundheit? So brachte Antonovsky die Frage nach der Entstehung von Gesundheit in die Wissenschaft ein.[15] Andrei und Vanya gelten als entwicklungspsychologisches Fallbeispiel. Die Zwillinge wurden schon im jungen Alter von ihrer Stiefmutter in den Keller verbannt und geschlagen. Als man sie im Alter von sieben Jahren befreite, konnten sie nicht sprechen und verstanden die Bedeutung von Bildern nicht. Die Zwillinge wurden ihrem Vater und ihrer Stiefmutter weggenommen und spter adoptiert. In einer liebevollen Umgebung gelang es ihnen, ihren intellektuellen und emotionalen Rckstand aufzuholen. Sie haben sich vollstndig von ihren frhen Lebenserfahrungen erholt.[16][17] Sequenzielle Traumatisierung In einer Langzeitstudie von jdischen Kriegswaisen zeigte der Psychiater Hans Keilson auf, dass die Art und Weise, wie mit den Kindern in den Jahren nach dem traumatisierenden Ereignis umgegangen wurde, eine grere Auswirkung auf die Entstehung von Traumasymptomen hatte als das auslsende Ereignis selbst. Keilson bezeichnete diesen Vorgang als sequentielle Traumatisierung.[18] Posttraumatische Reifung Viele Traumatisierte meinen, dass das traumatische Ereignis zu einem persnlichen Reifungsprozess gefhrt habe und dass sie die erlebten Erfahrungen nicht mehr missen wollten. Auch wenn sich in Untersuchungen herausgestellt hat, dass dies oft eine Illusion ist, kann dies eine wichtige zustzliche Zielgre fr die Behandlung sein.

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Literatur
Anette Streeck-Fischer, Ulrich Sachsse, Ibrahim zkan: Perspektiven der Traumaforschung. In: Anette Streeck-Fischer (Hrsg.): Krper, Seele, Trauma. Biologie, Klinik und Praxis. Vandenhoeck und Ruprecht, Gttingen 2001, ISBN 3-525-45868-1, S.1222. Lutz-Ulrich Besser, Ulrich Sachsse, Ibrahim zkan, Annette Streeck-Fischer (Hrsg.): Traumatherapie Was ist erfolgreich? 2. Auflage, 2004. Werner Bohleber: Die Entwicklung der Traumatheorie in der Psychoanalyse. In: Psyche. Zeitschrift fr Psychoanalyse und ihre Anwendungen, Heft 910, 2000, S.797839. Gottfried Fischer, Peter Riedesser: Lehrbuch der Psychotraumatologie. 4. Auflage, 2009. Peter Fiedler: Dissoziative Strungen und Konversion. Trauma und Traumabehandlung. 2.Auflage, 2001. Michaela Huber: Trauma und Traumabehandlung. Trauma und die Folgen, Teil 1 & 2. 2003. Andreas Krger: Akute psychische Traumatisierung bei Kindern und Jugendlichen. 2008, ISBN 978-3-608-89065-5. Luise Reddemann, Arne Hoffmann, Ursula Gast (Hrsg.) Psychotherapie der dissoziativen Strungen. Krankheitsmodelle und Therapiepraxis - strungsspezifisch und schulenbergreifend. Stuttgart / New York: Thieme. 3. Aufl. 2011. Babette Rothschild: Der Krper erinnert sich. Die Psychophysiologie des Trauma und der Traumabehandlung. 2002. Christiane Sautter: Den Drachen berwinden. Vorschlge zur Traumaheilung. Ein Arbeitsbuch fr Betroffene und fr Therapeuten. Verlag fr Systemische Konzepte, Neuauflage 2010, ISBN 978-3-9809936-5-4. Ein Buch aus der Reihe: Systemische Psychotraumatologie. Christiane Sautter: Wenn die Seele verletzt ist Trauma Ursachen und Auswirkungen. Verlag fr Systemische Konzepte, 2005, ISBN 3-9809936-0-4, Neuauflage 2010. Ein Buch ber Beziehungstraumata und ihre Mechanik. Ein Buch aus der Reihe: Systemische Psychotraumatologie

Trauma (Psychologie) M. Schauer, T. Elbert, S. Gotthardt, B. Rockstroh, M. Odenwald, F. Neuner: Wiedererfahrung durch Psychotherapie modifiziert Geist und Gehirn. Verhaltenstherapie 16, 2006, S. 96103. Harald Weilnbck: Das Trauma muss dem Gedchtnis unverfgbar bleiben. Trauma-Ontologie und anderer Miss-/Brauch von Traumakonzepten in geisteswissenschaftlichen Exkursen. In: Mittelweg 36, Jg. 16, 2007, S.264. online [19] Wolfgang Wller: Trauma und Persnlichkeitsstrungen. 2006, ISBN 3-7945-2446-2.

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Weblinks
S2-Leitlinie: Diagnostik und Behandlung von akuten Folgen psychischer Traumatisierung, AWMF-Registernummer 051/027 (online: Volltext [20]), Stand 05/2008

Videos
Manfred Spitzer: Kindheitstrauma [21]. RealVideo aus der BR-alpha-Reihe Geist und Gehirn (ca. 15 Minuten)

Einzelnachweise
[1] Werner Stangel: Lexikon fr Psychologie und Pdagogik. (http:/ / lexikon. stangl. eu/ 648/ traumatisierung/ ) Universitt Linz, aufgerufen am 10.August 2011 [2] The ICD-10 Classification of Mental and Behavioural Disorders Clinical descriptions and diagnostic guidelines. (http:/ / www. who. int/ classifications/ icd/ en/ bluebook. pdf) (PDF; 1,29MiB) [3] Dissertation Trier, Seite 23, Jahr 2004 [4] A. Maerker: Psychotrauma: Psychologische Modelle, Seite 36. [5] A. Maerker: Psychotrauma: Psychologische Modelle, Seite 37 [6] DS Schechter, E Willheim: Disturbances of attachment and parental psychopathology in early childhood. Infant and Early Childhood Mental Health Issue. Child and Adolescent Psychiatry Clinics of North America, 18(3), 2009, S.665687. [7] DS Schechter, SW Coates, T Kaminer, T Coots, CH Zeanah, M Davies, IS Schonfield, RD Marshall, MR Liebowitz, KA Trabka, J McCaw, MM Myers: Distorted maternal mental representations and atypical behavior in a clinical sample of violence-exposed mothers and their toddlers. In: Journal of Trauma and Dissociation, 9(2), 2008, S. 123149. [8] Clemens Hausmann: Einfhrung in die Psychotraumatologie. (http:/ / books. google. de/ books?id=MWF3m8q6gBoC& pg=PA16& dq=Psychotrauma+ tiologie& hl=de& ei=l6NFTqThLMPXsgaLwMCwBw& sa=X& oi=book_result& ct=result& resnum=1& ved=0CCoQ6AEwADge#v=onepage& q& f=false) UTB-Verlag, S. 50/51, aufgerufen am 10.August 2011 [9] Annegret Boos: Traumabewltigung. Dissertation, Universitt Trier, 2004, Seite 10 [10] C.S. Fullerton, R. J. Ursano, L. Wang: Acute Stress Disorder, Posttraumatic Stress Disorder, and Depression in Disaster or Rescue Workers. In: Am J Psychiatry. 161, Nr. 8, 2004, PMID 15285961. [11] Trauma bei Kindern und Jugendlichen durch Kriegserlebnisse. (http:/ / www. whywar. at/ kriegs_trauma) WhyWar.at. Abgerufen am 14.November 2011. [12] kriegskind.de Projekt zur Therapie Kriegstraumatisierter (http:/ / www. kriegskind. de/ ). Abgerufen am 14.November 2011. [13] Das vererbte Trauma Die Kinder der Kriegskinder (http:/ / www. evangelisch. de/ themen/ gesellschaft/ das-vererbte-trauma--die-kinder-der-kriegskinder34041). evangelisch.de. Abgerufen am 14.November 2011. [14] Ursula Nuber: Resilienz: Immun gegen das Schicksal? ursula-nuber.de (http:/ / www. ursula-nuber. de/ i/ ursula_nuber_leseprobe_resilienz_schicksal. html) verffentlicht September 2005 [15] F. Schliehe, H. Schfer, R. Buschmann-Steinhage, S. Dll: Aktiv Gesundheit frdern. Verband Deutscher Rentenversicherungstrger, 2000 [16] Raymond Lemay: Resilience, the Developmental Model and Hope. The Crucial Times. 34, 5-6 [17] Jarmila Koluchov: Severe Deprivation in Twins: a Case Study. In: Journal of Child Psychology and Psychiatry, 1972, Vol. 12, Nr. 2, S.107114, DOI:10.1111/j.1469-7610.1972.tb01124.x [18] Hans Keilson: Sequentielle Traumatisierung bei Kindern. Stuttgart 1979. Zitiert nach Reiner Steinweg: Kollektive Traumata als politische Zeitbomben und wie sie vielleicht entschrft werden knnten. berlegungen zu den mglichen Langzeitwirkungen des 11. September und der Infrastrukturzerstrung im Westjordanland. (http:/ / www. bpb. de/ files/ 60AZXH. pdf) Abgerufen am 3. Oktober 2010 (PDF, auch in: Jrg Callie (Hrsg.): Zivile Konfliktbearbeitung im Schatten des Terrors. Loccumer Protokolle Band 58/02, Evangelische Akademie Loccum, 2003 i.V.). S. 3 (http:/ / www. bpb. de/ files/ 60AZXH. pdf#page=3) (PDF) [19] http:/ / weilnboeck. entredeux. de/ downloads/ hw_2007a. pdf [20] http:/ / www. uni-duesseldorf. de/ AWMF/ ll/ 051-027. htm [21] http:/ / www. br-online. de/ cgi-bin/ ravi?verzeichnis=alpha/ geistundgehirn/ v/ & file=spitzer_21. rm& g2=1

Dissoziation (Psychologie)

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Dissoziation (Psychologie)
Klassifikation nach ICD-10
F44.0 F44.1 F44.2 F44.3 F44.4 F44.5 F44.6 F44.7 F44.8 Dissoziative Amnesie Dissoziative Fugue Dissoziativer Stupor Trance- und Besessenheitszustnde Dissoziative Bewegungsstrungen Dissoziative Krampfanflle Dissoziative Sensibilitts- und Empfindungsstrungen Dissoziative Strungen [Konversionsstrungen], gemischt Sonstige dissoziative Strungen [Konversionsstrungen]

F44.80 Ganser-Syndrom F44.81 Multiple Persnlichkeit(sstrung) F44.82 Transitorische dissoziative Strungen [Konversionsstrungen] in Kindheit und Jugend F44.88 Sonstige dissoziative Strungen [Konversionsstrungen] F44.9 Dissoziative Strung [Konversionsstrung], nicht nher bezeichnet ICD-10 online (WHO-Version 2011)
[1]

Der Begriff Dissoziation beschreibt laut Definition des DSM-IV die Unterbrechung der normalerweise integrativen Funktionen des Bewusstseins, des Gedchtnisses, der Identitt oder der Wahrnehmung der Umwelt. Dissoziation im psychiatrischen und/oder psychotherapeutischen Sinne kann als ein Defekt der mentalen Integration verstanden werden, bei der eine oder mehrere Bereiche mentaler Prozesse vom Bewusstsein getrennt werden und unabhngig voneinander ablaufen (Abspaltung von Bewusstsein). Demgegenber umfasst Konversion somatische, also sensorische und motorische Phnomene.[1] Dagegen werden in der Klassifizierung der ICD 10 die Begriffe dissoziative Strung und Konversionsstrung synonym verwendet. Das allgemeine Kennzeichen der dissoziativen oder Konversionsstrungen besteht danach in teilweisem oder vlligem Verlust der normalen Integration der Erinnerung an die Vergangenheit, des Identittsbewusstseins, der Wahrnehmung unmittelbarer Empfindungen sowie der Kontrolle von Krperbewegungen.[2] Bei Dissoziationen handelt es sich um eine vielgestaltige Strung, bei der es zu einem teilweisen oder vlligen Verlust von psychischen Funktionen wie des Erinnerungsvermgens, eigener Gefhle oder Empfindungen (Schmerz, Angst, Hunger, Durst, ), der Wahrnehmung der eigenen Person und/oder der Umgebung sowie der Kontrolle von Krperbewegungen kommt. Der Verlust dieser Fhigkeiten kann von Stunde zu Stunde unterschiedlich ausgeprgt sein.

Geschichte
Das Dissoziationsmodell hat sich im 19. Jahrhundert aus der Assoziationspsychologie entwickelt und wurde anfangs zur Interpretation von Hysterie, Vorgngen bei Hypnose und von Beobachtungen von Verdoppelungen oder Vervielfachungen von Persnlichkeiten angewandt. Theorien um 1880 betrachteten vor allem das Trauma als Auslser von Dissoziationen. So beschrieb Pierre Janet 1889 Amnesien und Identittsstrungen als seelische Krankheiten in Folge eines Traumas. Nachdem es zwischen 1920 und 1970 deutlich weniger aktuell war, fand das

Dissoziation (Psychologie) Dissoziationsmodell ab 1970 wieder Beachtung. Dissoziation bedeutet eine Unterbrechung des Stroms des Bewusstseins, die Abspaltung von Gefhlen, Krperwahrnehmung und Emotionen, der Erinnerung, der Identitt und der Wahrnehmung der Umwelt. Nach neueren Forschungen[3] (um 2006) werden die Psychosomatische Strung und Konversionsstrung dem Oberbegriff Somatoforme Dissoziation zugefhrt und (in Abgrenzung zur psychoformen Dissoziation) den dissoziativen Strungen zugeordnet. Nijenhuis, Hart und Steele vertreten das durch neurobiologische Befunde untersttzte Konzept der Strukturellen Dissoziation.[4][5] Hiernach werden bei sehr schweren und kontinuierlichen Psychotraumatisierungen, insbesondere in der Kindheit, die symptomatischen Empfindungs- und Verhaltensmuster dauerhaft unterschiedlichen Persnlichkeitsanteilen (ego states) zugeordnet.[6] Die Autoren vertreten die Hypothese, dass die entsprechenden Verhaltensweisen, Empfindungen und Einschtzungen auch im spteren Leben, unabhngig von traumatisierenden Situationen, kaum vermieden werden knnten. Patienten mit dissoziativen Strungen leiden oftmals unter chronischen Krpersymptomen, welche der Behandler als Dissoziationen seines Patienten verstehen sollte sowie als Zeichen der Desintegration der Gesamtpersnlichkeit. Die Symptome sind hier das Ergebnis einer instinktiven berlebensreaktion des Menschen, hnlich der von Tieren, und erzeugen Erregungs- oder Betubungszustnde. Die Betrachtung der Endorphin-Neurotransmitter auf biochemischer Ebene zeigt ein neuartiges Verstndnis der Dissoziation auf der Verhaltensebene.

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Dissoziative Strungen
Im ICD-10 werden unterschiedliche dissoziative Strungen (Konversionsstrungen) beschrieben. Gemeinsames Merkmal ist, dass keine krperliche Krankheit nachgewiesen werden kann, welche die Symptome erklrt, und dass es einen zeitlichen Zusammenhang der Symptome mit belastenden Ereignissen, Problemen oder Bedrfnissen gibt.

Dissoziative Amnesie
Bei der dissoziativen Amnesie (F44.0) fehlen der betreffenden Person ganz oder teilweise Erinnerungen an ihre Vergangenheit, v.a. an belastende oder traumatische Ereignisse. Die Amnesie geht weit ber das Ma der normalen Vergesslichkeit hinaus, d.h. dauert lnger an oder ist strker ausgeprgt. Das Ausma der Amnesie kann jedoch im Verlauf schwanken.

Dissoziative Fugue
Unter einer dissoziativen Fugue (F44.1) (auch psychogene Fugue) wird das unerwartete Weggehen von der gewohnten Umgebung (Zuhause, Arbeitsplatz) verstanden. Die Reise ist uerlich normal organisiert, die Selbstversorgung bleibt weitgehend erhalten. Es besteht eine teilweise oder vollstndige Amnesie fr die gesamte Vergangenheit oder Teile davon (besonders fr traumatische Ereignisse). Nach DSM-IV wird als zustzliches Kriterium eine Verwirrung ber die eigene Identitt oder die Annahme einer neuen Identitt gefordert. Letzteres ist jedoch selten der Fall. Wenn doch, dann ist die neue Identitt meist durch mehr Geselligkeit und weniger Zurckhaltung gekennzeichnet. Die Dauer kann einige Stunden bis hin zu mehreren Monaten betragen.

Dissoziation (Psychologie)

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Dissoziativer Stupor
Beim dissoziativen Stupor (F44.2) sind willkrliche Bewegungen, Sprache, sowie die normale Reaktion auf Licht, Gerusche und Berhrung vermindert oder fehlen ganz. Die normale Muskelspannung, aufrechte Krperhaltung und Atmung sind jedoch erhalten, die Koordination der Augenbewegungen ist hufig eingeschrnkt.

Trance und Besessenheitszustnde


Trance und Besessenheitszustnde werden im ICD-10 unter F44.3 kodiert. Bei einer Trance handelt es sich um eine vorbergehende Bewusstseinsvernderung mit dem Verlust des Gefhls der persnlichen Identitt, einer Einengung des Bewusstseins auf die unmittelbare Umgebung oder bestimmte Umgebungsreize. Bewegungen, Haltungen und Gesprochenes beschrnken sich auf die Wiederholung immer derselben wenigen Dinge oder Handlungen. Bei einem Besessenheitszustand sind die Betroffenen berzeugt, von einem Geist, einer Macht, einer Gottheit oder einer anderen Person beherrscht zu werden.

Dissoziative Bewegungsstrungen
Bei dissoziativen (oder psychogenen) Bewegungsstrungen (F44.4) kommt es entweder zu einem Verlust oder einer Einschrnkung der Bewegungsfhigkeit (Willkrmotorik, Sprache) oder zu Koordinationsstrungen, Ataxie, oder der Unfhigkeit, ohne Hilfe zu stehen. Dissoziative Bewegungsstrungen machen 2,6 bis 25 % der Bewegungsstrungen in neurologischen Abteilungen aus.[7] Davon wiederum fallen 32,8 % auf den psychogenen Tremor, 25 % auf die psychogene Dystonie, 25 % auf den psychogenen Myoklonus, 6,1 % auf den psychogenen Parkinsonismus und 10,9 % auf die psychogene Gangstrung.

Dissoziative Krampfanflle
Bei dissoziativen Krampfanfllen (F44.5) kommt es zu pltzlichen und unerwarteten krampfartigen Bewegungen, die an einen epileptischen Anfall erinnern knnen. Es kommt jedoch nicht zum Bewusstseinsverlust, Zungenbiss, schweren Hmatomen oder Verletzungen aufgrund eines Sturzes oder Urininkontinenz. Zu den dissoziativen Krampfanfllen gehrt der klassische Arc de cercle. Sigmund Freud hat eine Reihe von Fllen unter dem Begriff Hysterie beschrieben.

Dissoziative Sensibilitts- und Empfindungsstrungen


Bei den dissoziativen Sensibilitts- und Empfindungsstrungen (F44.6) liegt entweder ein Verlust (teilweise oder vollstndig) der normalen Hautempfindungen (ein Krperteil oder am ganzen Krper) oder des Seh-, Hr- oder Riechvermgens vor.

Sonstige dissoziative Strungen


Hierzu gehren z.B. das Ganser-Syndrom (auch Vorbeiantworten, Pseudodebilitt, F44.80) und die multiple Persnlichkeitsstrung (auch: dissoziative Identittsstrung, F44.81). Nach dem DSM-IV (dem Diagnostischen und Statistischen Manual Psychischer Strungen) mssen zwei oder mehr getrennte, vllig unterschiedliche Identitten oder Persnlichkeitszustnde vorhanden sein und im Wechsel das Verhalten des Betroffenen bestimmen. Diese Strung gehrt nicht zu der Gruppe der Schizophrenie, auch wenn dies im landlufigen Begriff Spaltungs-Irresein nicht ganz deutlich wird.

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Diagnostische Instrumente
Es gibt verschiedene Instrumente zur Diagnostik von Dissoziation. Diese lassen sich unterteilen in Fragebgen zur Selbst- und zur Fremdbeurteilung: Selbstbeurteilung: Dissociative Experience Scale (DES)/ Fragebogen zur dissoziativen Symptomen (FDS) Impact of Event Scale (IES) Misst Intrusion, erhhtes Arousal und Vermeidungsverhalten nach Trauma Fremdbeurteilung: Structured Clinical Interview for DSM-IV Dissociative Disorders (SCID-D) Dissociative Disorders Interview Schedule (DDIS)

Dissoziation als therapeutische Technik


Diese Fhigkeit des Menschen zur Dissoziation kann therapeutisch genutzt werden: In der Psychotherapie steht der Begriff fr eine bewusst vorgenommene Vernderung der Wahrnehmung weg vom vollstndig identifizierten Erleben zu einer Meta-Position (siehe auch Metaebene), aus der heraus sich der Mensch quasi von auen betrachtet (Heautoskopie), um seine Gefhle oder mentalen Vorgnge bewertungsfrei zu erkennen (beispielsweise so, als ob man eine Situation, bei der man beteiligt ist, in einem Kinofilm betrachten wrde). In der Gesprchstherapie und der systemischen Therapie ist die Dissoziation ein wichtiges Element der therapeutischen Arbeit, ebenso in der Psychodynamisch Imaginativen Traumatherapie (PITT).

Literatur
Schauer M, Elbert T (2010). Dissociation following traumatic stress: etiology and treatment. Journal of Psychology. Vol. 218(2):109127. Onno van der Hart, Ellert R.S. Nijenhuis und Kathy Steele: Das verfolgte Selbst. Strukturelle Dissoziation. Die Behandlung chronischer Traumatisierung (Originaltitel: The Haunted Self. Structural Dissociation and the Treatment of Chronic Traumatization). Junfermann Verlag, 2008. ISBN 978-3-87387-671-2 Berit Lukas: Das Gefhl, ein NO-BODY zu sein. Depersonalisation, Dissoziation und Trauma. Junfermann Verlag, 2. Auflage 2008. ISBN 978-3-87387-534-0 Imke Deistler und Angelika Vogler: Einfhrung in die Dissoziative Identittsstrung. Junfermann Verlag, 2. Auflage 2005. ISBN 978-3-87387-497-8 Lydia Hantke: Trauma und Dissoziation. Modelle der Verarbeitung traumatischer Erfahrungen. Wissenschaftlicher Verlag, Berlin 1999. ISBN 3-932089-21-9. [8] (PDF) Peter Fiedler: Dissoziative Strungen und Konversion. Psychologie Verlagsunion, 2001. ISBN 3-621-27494-4 Frank W. Putnam: Diagnose und Behandlung der Dissoziativen Identittsstrung. Junfermann Verlag, 2003. ISBN 978-3-87387-490-9 Franz Resch, Michael Schulte-Markwort: Kursbuch fr integrative Kinder- und Jugendpsychotherapie. (Schwerpunkt: Dissoziation und Trauma) Psychologie Verlagsunion. ISBN 3-621-27554-1 Luise Reddemann, Arne Hoffmann, Ursula Gast (Hrsg.): Psychotherapie der dissoziativen Strungen. Georg Thieme Verlag, Stuttgart, New York 2004. ISBN 3-13-130511-8 Ellert R.S. Nijenhuis: Somatoforme Dissoziation (Originaltitel: Somatoform Dissociation) Junfermann Verlag, 2006. ISBN 978-3-87387-623-1 Dulz, B. Sachsse, U: Dissoziative Phnomene: vom Tagtraum ber die Multiple Persnlichkeitsstrung zur Dissoziativen Identittsstrung. In Kernberg, Dulz, Sachsse (Hrsg.), Handbuch der Borderlinestrungen, (S.245-246) Schattauer Verlag, 2001. ISBN 3-7945-1850-0

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Weblinks
AWMF-Leitlinie Dissoziative Strungen, Konversionsstrungen (F44) [9] der Deutschen Gesellschaft fr Kinder- und Jugendpsychiatrie, Psychosomatik und Psychotherapie (DGKJP), Stand 1. November 2006 (abgerufen am 18. September 2011) Vortrag Ursula Gast: Dissoziation zwischen Strung und Heilung [10] (PDF-Datei; 181kB) International Society for the Study of Trauma and Dissociation [11]

Einzelnachweise
[1] [DSM-IV] [2] [ICD 10] [3] Ellert R.S. Nijenhuis: Somatoforme Dissoziation (Originaltitel: Somatoform dissociation) // Junfermann Verlag, 2006, ISBN 3-87387-623-X Reihe Fachbuch.Traumaforschung; sowie auch: Trauma-Informationsseiten, Artikel Nijenhuis 2004 (http:/ / translate. google. de/ translate?hl=de& ie=UTF-8& oe=utf-8& u=http:/ / www. trauma-pages. com/ a/ nijenhuis-2004. php) [4] Ellert Nijenhuis, Onno van der Hart, Kathy Steele: Strukturelle Dissoziation der Persnlichkeitsstruktur, traumatischer Ursprung, phobische Residuen, in: L.Reddemann, A.Hofmann, U.Gast (Hrsg.): Psychotherapie der dissoziativen Strungen (2004). Stuttgart: Thieme, S.47-69 ISBN 3-13-130511-8 [5] Onno van der Hart, Ellert R.S. Nijenhuis, Kathy Steele: Das verfolgte Selbst. Strukturelle Dissoziation und Behandlung chronischer Traumatisierung (2008). Paderborn: Junfermann, ISBN 978-3-87387-671-2 [6] Jochen Peichl: Die inneren Trauma-Landschaften. Borderline, Ego State, Tter-Introjekt (2007). Stuttgart: Schattauer ISBN 978-3-7945-2521-8 [7] Miyasaki JM, Sa DS, Galvez-Jimenez N, Lang AE. Psychogenic movement disorders. Can J Neurol Sci 2003;30 Suppl 1:S94-100. [8] Hantke.pdf (http:/ / web. archive. org/ web/ 20070928220237/ http:/ / www. institut-berlin. de/ 3_ueber-uns/ hantke_trauma-und-dissoziation. pdf) [9] http:/ / www. awmf. org/ leitlinien/ detail/ ll/ 028-009. html [10] http:/ / www. traumhaus-bielefeld. de/ dl/ Vortrag_Gast_2. pdf [11] http:/ / www. isst-d. org/

Flashback (Psychologie)
Ein Flashback (englisch, blitz(artig) zurck, sinngem bersetzt etwa Wiedererleben oder Nachhallerinnerung) ist ein psychologisches Phnomen, welches durch einen Schlsselreiz hervorgerufen wird. Die betroffene Person hat dann ein pltzliches, fr gewhnlich kraftvolles Wiedererleben eines vergangenen Erlebnisses oder frherer Gefhlszustnde. Diese Erinnerungen knnen von jeder vorstellbaren Gefhlsart sein. Der Begriff wird vor allem dann benutzt, wenn die Erinnerung unwillkrlich auftaucht und/oder wenn sie so stark ist, dass die Person die Erfahrung wieder durchlebt, unfhig sie vllig als Erinnerung zu erkennen.[1]

Natrlicher Flashback
Flashbacks knnen etwa bei einem Duft aus der Kindheit, beim Hren alter Lieblingslieder oder der Wahrnehmung eines aus der Vergangenheit bekannten Ortes auftreten. Dabei fhlt sich die Person fr kurze Zeit, meist einige Sekunden und selten lnger als drei Minuten, in die Situation zurck versetzt bzw. erlebt sie erneut. Diese Art von Flashback ist also nur eine besondere Form intensiver Erinnerung. Bei traumatisierten Menschen knnen Schlsselreize wie zum Beispiel uniformierte Menschen, Nachrichten, Lrm und Enge oder Jahrestage einer Verhaftung wie ein Signal fr eine Bedrohung wirken und zu Flashbacks fhren.[2]

Flashback (Psychologie)

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Flashback im Zusammenhang mit Krankheit und Drogen


Flashbacks werden in der Psychotraumatologie auch Intrusionen genannt. Sie knnen Symptome sein fr Posttraumatische Belastungsstrungen (PTBS), Akute Belastungsreaktion, Hallucinogen persisting perception disorder (HPPD) oder Zwangsstrungen. Flashbacks wurden auerdem beobachtet bei Depressionen, Heimweh, Nahtod-Erfahrungen, epileptischen Anfllen und Drogenmissbrauch.[3][4] Starke Halluzinogene wie Mescalin oder LSD knnen eine Psychose (Drogenpsychose) auslsen. Im Drogen-Kontext gilt die Bezeichnung Flashback heute als informell und als wissenschaftlich unprzise und veraltet, man spricht heute von Persistierenden Wahrnehmungsstrungen bzw. von HPPD. Nabilon, ein synthetisches Cannabinoid, kann helfen, das Auftreten von Flashbacks bei PTBS-Erkrankten zu vermindern.[5]

Flashback und Fahrtchtigkeit


Das Bundesverfassungsgericht hat sich im Zusammenhang von Cannabiskonsum und Fahrerlaubnis mit dem Thema Flashback auseinandergesetzt und kommt zu dem Ergebnis (BVerfG am 20. Juni 2002): Ein bei jedem, auch dem einmaligen oder gelegentlichen Haschischkonsumenten bestehender Eignungsmangel lsst sich auch nicht mit einem relevanten Risiko des spteren Eintritts unvorhersehbarer Echorusche (Flashbacks) begrnden, wie sie bei Konsumenten mancher "harter" Drogen verzeichnet werden knnen. Insofern bedarf die in der Literatur umstrittene Frage keiner Klrung, ob der Konsum von Haschisch berhaupt mit einem Flashbackrisiko verbunden ist. Denn selbst wenn dies der Fall sein sollte, so wre das Risiko eines nicht vorhersehbaren pltzlichen Verlustes der Fahrtchtigkeit als sehr gering einzuschtzen (vgl. etwa Krger, Gutachten, a.a.O.; Geschwinde, a.a.O., Rd. 136; Kleiber/Kovar, a.a.O., S. 73 f. m.w.N.). Nach Mitteilung der hierzu um Stellungnahme gebetenen Bundesregierung und der Landesregierungen sowie sachkundiger Dritter sind bislang nur sehr wenige Flle bekannt geworden, in denen Anlass zu der Annahme bestand, ein Unfall im Straenverkehr oder eine Verkehrsgefhrdung knnte mglicherweise auf den haschischkonsumbedingten Echorausch eines Verkehrsteilnehmers zurckgefhrt werden; lediglich in einzelnen Fllen konnte die Mglichkeit eines Echorauschs nicht vollstndig ausgeschlossen werden, der aber in keinem Fall nachweisbar war.

Einzelnachweise
[1] Brewin, C., Gregory, J., Lipton, M. & Burgess, N. (2010) Intrusive Images in Psychological Disorders: Characteristics, Neural Mechanisms, and Treatment Implications. Psychological Review. 117(1), 210-232. [2] Informationsblatt von Refugio Mnchen (Beratungs- und Behandlungszentrum fr Flchtlinge und Folteropfer): "Traumatisierung als Folge politischer Prozesse". 2009 [3] Ribhi, H., Cadet, J. L., Kahook, M. Y., & Saed, D. (2009, February). Ocular Manifestations of Crystal Methamphetamine Use. Neurotoxicity Research, 15(2), 187-191. doi:10.1007/s12640-009-9019-z [4] Suzuki, J., Halpern, J. H., Passie, T., & Huertas, P. E. (2009). Pharmacology and treatment of substance abuse: Evidence- and outcome-based perspectives. (Monograph). [5] Fraser, G. A. (2009, Spring). The use of a synthetic cannabinoid in the management of treatment-resistant nightmares in posttraumatic stress disorder (PTSD). CNS Neuroscience and Therapeutics, 15(1), 84-88. PMID 19228182

Selbstverletzendes Verhalten

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Selbstverletzendes Verhalten
Klassifikation nach ICD-10
X84 Vorstzliche Selbstbeschdigung auf nicht nher bezeichnete Art und Weise ICD-10 online (WHO-Version 2011)
[1]

Mit selbstverletzendem Verhalten (SVV) oder autoaggressivem Verhalten beschreibt man eine ganze Reihe von Verhaltensweisen, bei denen sich betroffene Menschen absichtlich Verletzungen oder Wunden zufgen. Normalpsychologische Grundlage fr diese Strung ist unter anderem das Konzept des Krperschemas. SVV kann der Selbstbestrafung dienen. Selbstverletzendes Verhalten kann auftreten bei: Borderline-Persnlichkeitsstrung (siehe auch Parasuizid), fetalem Alkoholsyndrom, Lesch-Nyhan-Syndrom, Depressionen, Essstrungen wie Anorexia nervosa oder Bulimie, Adipositas, Missbrauchserfahrungen, Deprivationen (Entzug von Zuwendung und Nestwrme), Traumatisierungen, whrend der Pubertt, Kontrollverlust, Krperschema-Strungen (Body Integrity Identity Disorder), Zwangsstrungen (OCD: Obsessive-Compulsive Disorder), schweren Zurcksetzungen und Demtigungen, psychotischen oder schizophrenen Schben und hnlichen seelischen Strungen sowie bei geistiger Behinderung und Autismus. Obgleich SVV in der Regel keinen suizidalen Aspekt hat, im Gegenteil sogar durch Spannungs-, Wut- und Selbsthass-Abfuhr einen Suizid zu vermeiden und aufzuschieben trachtet, knnen die zu Grunde liegenden Depressionen, Persnlichkeitsstrungen, Dissoziationsphnomene, unertrglichen Spannungszustnde, Nervenschwchen und Nervenerregungen, todestriebhnlichen Selbstzerstrungswnsche und etwaigen Suchtabhngigkeiten auf die Dauer zu Suizidalitt fhren und enden in einigen Fllen letztlich im Suizid.

Arten
Es gibt verschiedene Arten der Selbstverletzung; hufig werden mehrere von einer Person angewandt. Zu den hufigsten zhlen das Aufschneiden, Aufkratzen oder Aufritzen (sog. Ritzen) der Haut an den Armen und Beinen mit spitzen und scharfen Gegenstnden wie Rasierklingen, Messern, Scheren oder Scherben; eine Hufung der Narben ist am nicht-dominanten (Unter-)Arm zu finden, aber auch beide Arme knnen von Narben berst sein, wie auch zum Beispiel Bauch, Beine, Brust, Genitalien oder das Gesicht.

Selbst zugefgte Schnittverletzungen am Unterarm

wiederholtes Kopfschlagen (entweder mit den eigenen Hnden gegen den Kopf, ins Gesicht oder mit dem Kopf an Gegenstnde) wiederholtes oder einmaliges Boxen gegen harte Gegenstnde bis Hmatome oder Blutungen auftreten. das Schlagen des Krpers (zum Beispiel Arme und Beine) mit Gegenstnden das Ausreien von Haaren (Trichotillomanie) In-die-Augen-Bohren Mit Nadeln (z.B. Sicherheitsnadeln) stechen Das Beien in erreichbare Krperpartien, auch Abbeien von Fingerkuppen und Zerkauen der Innenseite von Wangen oder Lippen Verbrennungen und Verbrhungen (zum Beispiel Zigarettenausdrcken auf dem eigenen Krper, Hand ber eine Kerze halten)

Selbstverletzendes Verhalten Einnahme schdlicher Substanzen (wie zum Beispiel Reinigungsmittel) Intravense, subkutane oder intramuskulre Injektion schdlicher Substanzen Vertzung des Krpers durch Chemikalien Wangenkauen (siehe auch Morsicatio buccarum) Das langanhaltende Aufsprhen von Deodorants oder Krpersprays auf eine Stelle, bis Erfrierungen auftreten. Fingerngelkauen (Onychophagie), wobei die leichteren, auf Nervositt beruhenden Formen nicht unbedingt zu den Selbstverletzungen gezhlt werden, jedoch schmerzende Nagelverletzungen und Ausreien der Ngel Selbstverletzungen darstellen.

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Es ist umstritten, ob bei der Verletzung des eigenen Krpers Endorphine (Glckshormone) ausgeschttet werden, die den Schmerz lindern, wie es bei krperlicher Anstrengung oder auch einer Geburt der Fall ist. Diese werden in Verbindung mit Adrenalin ausgeschttet, da der Krper durch die Selbstverletzungen in eine starke Form des Stresses versetzt wird. Es steht fest, dass eine Gewhnung stattfindet, die extremere Selbstverletzungen nach sich zieht (tiefere Schnitte, groflchigere Verbrennungen), um die gesuchte Befriedigung zu erreichen. Nicht immer allerdings werden Endorphine oder Adrenalin ausgeschttet; bei Beiern tritt nicht die Form des Stresses auf, sondern genau das Gegenteil: Der Betroffene steht unter Druck. Wie bei anderen Verletzungen auch werden die Wunden immer grer bzw. tiefer, um den (wiederum durch das Beien provozierten und gesteigerten) Druck abbauen zu knnen. berdies ist therapeutisch nicht eindeutig erwiesen, ob es sich bei autoaggressivem Verhalten um eine Art Selbstbelohnungs- oder Selbstbestrafungstrieb handelt. Bei einer Multiple-Choice-Studie auf einer Homepage, die sich mit dem Thema befasst, wurde festgestellt, dass viele Menschen mit selbstverletzendem Verhalten mehrere Arten der Selbstverletzung praktizieren (teils kombinieren): Schneiden (Ritzen) wurde mit einer Hufigkeit von 72 % angegeben, 35 % verbrannten sich, 30 % schlugen sich selbst, 22 % verhinderten die Wundheilung von Verletzungen, 22 % kratzten verschiedene Krperpartien mit den Fingerngeln auf, 10 % gaben an, sich die Haare auszureien und 8 % brachen sich vorstzlich Knochen oder verletzten ihre Gelenke.

Zahlen und Daten


Folgende statistische Angaben sind unter Vorbehalt zu betrachten, da sie teils nur Schtzungen sind und/oder sich auf spezifische Gruppen beziehen und daher keine statistisch abgesicherten Ergebnisse liefern. Jedoch geben sie Tendenzen wieder. Die Hufigkeit in Deutschland wird mit 0,7 % bis 1,5 % angegeben, was einer Anzahl von rund 600.000 bis 1,2 Millionen Menschen entspricht. berwiegend sind weibliche Personen von SVV betroffen. Die Angaben schwanken stark zwischen 3:1 (Frauen:Mnner) und 9:1 (Frauen:Mnner).

Altersstruktur
Mehrheitlich liegt der Beginn der Erkrankung zwischen dem 12. und dem 15. Lebensjahr, das am hufigsten genannte Alter ist 13. In der Zeit der Pubertt ist also meist der Auslser zu suchen, das Verhalten tritt meist whrend der ohnehin emotional oft sehr angespannten Phase der Pubertt (verlorene Liebe, Aggression gegen Eltern etc.) auf. Die Ursachen bzw. Grnde werden meist in der Kindheit gesucht. Demnach wrden Konflikte, die dort nicht ausgetragen werden konnten, nun hervorbrechen und von manchen als SVV "bearbeitet" werden. Ein anderer Aspekt ist die Frage, ab welchem Alter aktiv nach autodidaktischer, rztlicher und/oder psychologischer Hilfe gesucht wird. Aus fortlaufender Erhebung auf der Internetseite Rote Trnen[1] ergibt sich etwa folgende Struktur direkt oder indirekt Betroffener, die die Bewltigung versuchen oder sich mit Alternativen beschftigen: ab ca. 11 bis 16 Jahre: 34 % 16 bis 18 Jahre: 29 %

Selbstverletzendes Verhalten 18 bis 20 Jahre: 17 % 20 bis 24 Jahre: 13 % ber 24 Jahre: 7 %

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Hufigkeit
1 mal: 2 % 25 bis 50 mal: 23 % fter als 50 mal: 75 % Angaben zum Aufschneiden der Haut entfiel zu 85 % Prozent auf Extremitten und 15 % auf den Rumpf.

Umgang mit Betroffenen


Selbstverletzendes Verhalten bedarf keiner objektiv schlimmen Situation, sondern kann von psychischen Erkrankungen ausgelst werden, die unabhngig von den objektiven Zustnden vorkommen knnen. Eine hufig spontane, zynische Reaktion - Anderen geht es noch viel schlimmer - verkennt gerade den Krankheitswert dieser Strung und nimmt implizit an, dass Menschen in schlimmen Umstnden zur Selbstverletzung neigten. Whrend nur Fachpersonal die zugrundeliegenden Strungen kompetent therapieren kann, kann das familire und soziale Umfeld durch Vermeidung der Distanzierung und durch Sozialisierung in Krisensituationen zur Besserung der Symptomatik beitragen. Versuche, die Symptomatik zum Gegenstand einer Diskussion zu machen, sind aufgrund des Krankheitswerts kontraproduktiv.

Mglichkeiten der Therapie


Autoaggressive Personen haben die Mglichkeit einer Psychotherapie. Je frher mit der Therapie begonnen wird, desto grer sind die Chancen einer Heilung. Zur Behandlung stehen unterschiedliche Therapiekonzepte zur Verfgung; sowohl tiefenpsychologischpsychoanalytische als auch verhaltenstherapeutische. Die Transference-Focused-Psychotherapy (TFP) nach Otto F. Kernberg konzentriert sich hierbei auf die bertragung und Gegenbertragung, wobei hier ein besonderes Augenmerk auf die aktuelle Situation und die aktuellen Konflikte eines Patienten gelegt wird. Auch ist die TFP in Abgrenzung zu anderen Formen der psychoanalytisch begrndeten Psychotherapie etwa der tiefenpsychologisch fundierten Psychotherapie nicht ausschlielich auf sttzende Techniken angewiesen, auch wenn diese je nach psychosozialer Situation und Verfassung des Patienten auch eingesetzt werden [2] . Ein Therapiekonzept, welches sich u.a. mit Leidensdruck und dem daraus resultierenden Problemverhalten (also auch Selbstverletzung) beschftigt, ist die Dialektisch-behaviorale Therapie nach Marsha M. Linehan. Diese auf das Krankheitsbild der Borderline-Persnlichkeitsstrung ausgerichtete Therapie unterscheidet zwischen Bewltigungsstrategien bei Leidensdruck (zum Beispiel durch Ablenkung oder bewusster Wahrnehmung) und Alternativen zu krperschdigendem Verhalten, so genannten Skills. Beispiele fr Skills sind das Festhalten von Eiswrfeln, Kauen von Chilischoten oder Barfulaufen im Schnee. Im klinischen Umfeld wird das Auftragen einer speziellen stark reizenden Salbe auf die Unterarme des Patienten als Reaktion auf einen akut auftretenden hohen Selbstverletzungsdruck praktiziert.

Selbstverletzendes Verhalten

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Rezeption
Selbstverletzendes Verhalten ist medial und knstlerisch oft rezipiert worden, zum Beispiel vom sterreichischen Aktionsknstler Gnter Brus.

Lieder / Songs
die Band Subway to Sally in ihrem Lied Narben die Band Goethes Erben im Lied Rote Trnen die Band Papa Roach im Lied Last Resort Eminem rappt in seinem Lied Stan: Sometimes I cut myself to see how much it bleeds. die Band Bhse Onkelz in ihrem Lied Narben, die Band Eisbrecher im Lied Leider, in Scherenschnitt von Samsas Traum, Du willst es doch auch von Oomph! Alive von Claas P. Jambor Part of me von Linkin Park Rasierklingenliebe des Rappers Casper Blutrot der Band Lme Immortelle

Bcher oder Filme


Beispiele: in Dreizehn, Secretary und Two days with Juliet verletzen sich die Hauptcharaktere selbst. In Durchgeknallt und 28 Tage wird dieses Verhalten an einem Nebencharakter gezeigt. Die Fernsehserie Lindenstrae zeigt anhand der Rolle der Nastya ein Beispiel des sogenannten Ritzens bei subjektiv empfundener emotionalier Isolierung kombiniert mit uerem Stress. In der siebenbndigen Romanreihe Harry Potter - sie wurde auch verfilmt - kommt ein Hauself namens Dobby vor, der zwanghaft seinen Kopf gegen Wnde oder harte Gegenstnde schlgt, sobald er gegen etwas ihm Auferlegtes verstoen hat (Selbstbestrafung). Im Laufe der Handlung wird Harry Potter zu Dobbys Gebieter; er verbietet Dobby sein zwanghaftes Verhalten, was diesem zunchst sehr schwerfllt (Nheres hier; siehe auch Paradoxon). in Elfriede Jelineks Roman Die Klavierspielerin spielt SVV eine zentrale Rolle in Andr Gides Les caves du Vatican (Die Verliese des Vatikans) wird SVV thematisiert.

Literatur
Ackermann, Stefanie: Selbstverletzung als Bewltigungshandeln junger Frauen. Mabuse Verlag, Frankfurt am Main 2002 Hnsli, Norbert: Automutilation - Der sich selbst schdigende Mensch im psychopathologischen Verstndnis, Verlag Hans Huber Ber, Gttingen 1996 Rohmann, Ulrich: Selbstverletzendes Verhalten - berlegungen, Fragen und Antworten (1998) Sachsse, Ulrich: Selbstverletzendes Verhalten - Psychodynamik-Psychotherapie, das Trauma, die Dissoziation und ihre Behandlung (6. Auflage 2002) Smith, Gerrilyn et al: Selbstverletzung - Damit ich den inneren Schmerz nicht spre... Ein Ratgeber fr betroffene Frauen und ihre Angehrigen (2000) Smith, Mike: Hilfen fr Menschen mit selbstverletzendem Verhalten (2000) Strong, Marilee: A Bright Red Scream: self-mutilation and the language of pain (Penguin Books, 1999) Teuber, Kristin: Ich blute, also bin ich. Selbstverletzung der Haut von Mdchen und jungen Frauen. Centaurus Verlag, Herbolzheim 2000

Selbstverletzendes Verhalten Hettinger, Jochen: Selbstverletzendes Verhalten, Stereotypien und Kommunikation : die Frderung der Kommunikation bei Menschen mit geistiger Behinderung oder Autismussyndrom, die selbstverletzendes Verhalten zeigen (1996) Mhl, Heinz et al: Selbstverletzendes Verhalten bei Menschen mit geistiger Behinderung : ein Lehrbuch aus pdagogischer Sicht (1996) Levenkron, Steven: Der Schmerz sitzt tiefer: Selbstverletzung verstehen und berwinden (2001)

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Weblinks
Informationen, praktische Hinweise, Hilfeadressen und persnlicher Austausch fr Angehrige und Betroffene [3] - Selbsthilfe-Initiative Rote Linien Seminarfacharbeit zum Thema Selbstverletzendes Verhalten [4] psyke.org [5] Seite mit Informationen und Bildern ber SVV (englisch) Interview mit Antje Kaufmann von Rote Trnen [6]

Einzelnachweise
[1] rotetraenen.de (http:/ / www. rotetraenen. de/ ) [2] W. Mertens (2000 3. Aufl.) Einfhrung in die psychoanalytische Therapie. Stuttgart, Kohlhammer [3] [4] [5] [6] http:/ / www. rotelinien. de/ http:/ / www. 4kraatz. de/ svv. html http:/ / psyke. org/ http:/ / www. maedchen. de/ artikel/ Emotions-Liebe-Sex-Seele-Ritzen-_-wenn_s-der-Seele-unter-die-Haut-geht_242354. html

Abhngigkeitssyndrom
Klassifikation nach ICD-10
F10.2 Psychische und Verhaltensstrungen durch Alkohol (Abhngigkeitssyndrom) F11.2 Psychische und Verhaltensstrungen durch Opioide (Abhngigkeitssyndrom) F12.2 Psychische und Verhaltensstrungen durch Cannabinoide (Abhngigkeitssyndrom) F13.2 Psychische und Verhaltensstrungen durch Sedativa oder Hypnotika (Abhngigkeitssyndrom) F14.2 Psychische und Verhaltensstrungen durch Kokain (Abhngigkeitssyndrom) F15.2 Psychische und Verhaltensstrungen durch andere Stimulanzien, einschlielich Koffein (Abhngigkeitssyndrom) F16.2 Psychische und Verhaltensstrungen durch Halluzinogene (Abhngigkeitssyndrom) F17.2 Psychische und Verhaltensstrungen durch Tabak (Abhngigkeitssyndrom) F18.2 Psychische und Verhaltensstrungen durch flchtige Lsungsmittel (Abhngigkeitssyndrom) F19.2 Psychische und Verhaltensstrungen durch multiplen Substanzgebrauch und Konsum anderer psychotroper Substanzen (Abhngigkeitssyndrom) ICD-10 online (WHO-Version 2011)
[1]

Abhngigkeitssyndrom

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Das Abhngigkeitssyndrom (umgangssprachlich: Abhngigkeit, Sucht, Drogenmissbrauch) wird als eine Gruppe von auf das Verhalten bezogenen, kognitiven und krperlichen Phnomenen definiert, die sich nach wiederholter Einnahme von psychotropen Substanzen entwickeln. Charakteristisch ist ein starkes, oft unberwindbares Verlangen, sich die Substanz zuzufhren. Weitere Kennzeichen sind eine fortwhrende oder periodische Einnahme der Substanz, Schwierigkeiten, den Konsum zu kontrollieren und eine fortschreitende Kampf dem Drogenmissbrauch: deutsche Vernachlssigung anderer Verpflichtungen oder Aktivitten. Es kommt Briefmarke von 1975 dabei zu einer Toleranzerhhung und manchmal zu einem krperlichen Entzugssyndrom.[1][2] Da alle Substanzen in einem sozialen Raum eingenommen werden, ist Abhngigkeit als das Ergebnis komplexer Wechselwirkungen von seelischen, sozialen und krperlichen Prozessen zu verstehen.

Diagnose bzw. medizinische Definition


Zur Diagnose des Abhngigkeitssyndroms mssen nach der ICD-10 mindestens drei der folgenden Kriterien whrend des letzten Jahres gemeinsam erfllt gewesen sein: 1. starkes, oft unberwindbares Verlangen, die Substanz einzunehmen 2. Schwierigkeiten, die Einnahme zu kontrollieren (was den Beginn, die Beendigung und die Menge des Konsums betrifft) 3. krperliche Entzugssymptome 4. Bentigen immer grerer Mengen, damit die gewnschte Wirkung eintritt 5. fortschreitende Vernachlssigung anderer Verpflichtungen, Aktivitten, Vergngen oder Interessen (das Verlangen nach der Droge wird zum Lebensmittelpunkt) 6. fortdauernder Gebrauch der Substanz(en) wider besseres Wissen und trotz eintretender schdlicher Folgen. Die Klassifikation im ICD-10 ist in die verschiedenen Substanzen unterteilt (siehe Kasten). Im offiziellen Sprachgebrauch der Weltgesundheitsorganisation (WHO) existierte von 1957 bis 1963 der Begriff Sucht. Danach wurde er zunchst durch Missbrauch und Abhngigkeit ersetzt. Schlielich wurde nach 1969 das Missbrauchskonzept zugunsten vier definierter Klassen des Gebrauchs verworfen:[3] 1. Unerlaubter Gebrauch ist von der Gesellschaft nicht tolerierter Gebrauch. 2. Gefhrlicher Gebrauch ist Gebrauch mit wahrscheinlich schdlichen Folgen fr den Konsumenten. 3. Dysfunktionaler Gebrauch liegt vor, wenn psychischen oder sozialen Anforderungen nicht mehr entsprochen werden kann. 4. Schdlicher Gebrauch hat bereits schdliche Folgen (Zellschden, psychische Strung) hervorgerufen.

Hufigkeit
Zur Hufigkeit der einzelnen Abhngigkeitserkrankungen siehe jeweilige Hauptartikel. Ein Problem in der Erfassung der Prvalenzzahlen ist die Vielzahl an Substanzen mit einem Abhngigkeitspotenzial. So besitzen von den etwa 10.000 am hufigsten verschreibungspflichtig verordneten Arzneimitteln allein 4 bis 5 % das Potential fr einen problematischen Gebrauch und eine Abhngigkeitsentwicklung.[4] Damit wird aber auch verstndlich, weshalb trotz der klar abgegrenzten WHO-Definitionen von Gebrauch und Abhngigkeit sowie der klaren ICD-10-Kriterien schnell auf ein schwammiges Missbrauchs-, Abhngigkeits- oder Suchtkonzept zurckgegriffen wird. Die negative Konnotation verschleiert die Sicht auf strukturelle Schwchen des Gesundheitssystems und ermglicht es um so schneller, eine Komplizenschaft von verordnenden rzten und (schwierigen) Patienten anzusprechen.[5]

Abhngigkeitssyndrom Medikamente, die von einem Arzt verschrieben wurden, knnen vorschriftsmig eingenommen, aufgrund von generellen Bedenken, Nebenwirkungen, Nachlssigkeit oder einer schnellen Heilung zuhause entsorgt, nicht bis zum Packungsende bzw. nur fallweise eingenommen oder an Familienangehrige und gute Bekannte weitergegeben werden. Umgekehrt kann ein Patient mehrere rzte aufsuchen, um in einem gegebenen Zeitraum das Medikament mehrfach verordnet zu bekommen, oder sich zustzlich am Schwarzmarkt damit zu versorgen. Drittens knnen sich Konsumenten dem Gesundheitssystem und dessen Behandlungsangeboten gnzlich entziehen und sich alleine auf dem Schwarzmarkt versorgen; oder es kann ihnen aus unterschiedlichen Grnden von den entsprechenden Institutionen eine Behandlung verweigert werden. Letztlich ist die rztliche Verordnungspraxis zwar in der Krankengeschichte des Patienten festgehalten, jedoch gibt diese keinen Aufschluss ber das tatschliche Einnahmeverhalten.[6] Laut Drogen- und Suchtbericht 2008[7] sind in Deutschland schtzungsweise 1,5Millionen Menschen medikamentenabhngig, andere Studien[8][9] sprechen von 1,9Millionen Menschen. Ungefhr ebenso viele knnen als mittel- bis hochgradig gefhrdet eingestuft werden, eine Medikamentenabhngigkeit zu entwickeln. In etwa 80 % der Flle handelt es sich dabei um eine Abhngigkeit von Benzodiazepinen.[4]

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berblick ber die psychotropen Substanzen


Psychotrope Substanzen sind Stoffe, die die Psyche des Menschen beeinflussen. Solche Substanzen knnen eine zum Teil schwere krperliche oder psychische Abhngigkeit hervorrufen. Opioide (wie Codein, Heroin, Methadon, Morphin) Kokain Tabak Alkohol Sedativa oder Hypnotika (v.a. Benzodiazepine; frher auch Barbiturate)

Cannabinoide (siehe auch: Cannabis, Marihuana, Haschisch, Haschischl) Stimulanzien (wie Amphetamin, Kokain, Ecstasy bzw MDMA; aber auch Koffein) Halluzinogene (wie LSD, Meskalin und Psilocybin) flchtige Lsungsmittel Multipler Substanzgebrauch ist laut ICD-10 eine Form des Drogenkonsums, bei welcher zwei oder drei psychotrope Substanzen zu sich genommen werden und keine Substanz fr sich allein den Konsum dominiert bzw. nur eine oder keine der Substanzen bekannt ist.
Abhngigkeitspotential (Englisch: dependence) und Schadpotential (Englisch: harm) verschiedener Drogen. Britischen Studie 2007 verffentlicht in The Lancet

Theorien zur Entstehung des Abhngigkeitssyndroms


Seit den 80er Jahren betrachtet man Abhngigkeit als multifaktoriellen Prozess, bei dem biologische, psychische, soziale und gesellschaftliche Faktoren zusammenwirken. Eine Abhngigkeitserkrankung entwickelt sich in einem multikausalen und interaktiven Prozess.[10]

Neurobiologische Wirkmechanismen
Alan Leshner zog 1997 als Direktor des amerikanischen National Institute on Drug Abuse (NIDA) eine Bilanz der jahrzehntelang betriebenen neurowissenschaftlichen Forschungsttigkeit: Abhngigkeit ist eine Hirnkrankheit. In Tierversuchen wurde festgestellt, dass unser Verhalten durch ein hochkomplexes Belohnungssystem gesteuert wird. Dieses beruht auf dem Botenstoff Dopamin, der auch bei Stimulationen wie Sex, Nahrungsaufnahme,

Abhngigkeitssyndrom romantischer Liebe oder bei Erfolgserlebnissen aller Art eine wichtige Rolle spielt. Es entwickelt sich ein Wiederholungseffekt, das Individuum versprt die Lust auf mehr (unwiderstehliches Verlangen, engl. craving). Das cAMP-System (cAMP = zyklisches Adenosinmonophosphat) ist verantwortlich fr die Toleranzbildung von psychoaktiven Stoffen (Kokain, Alkohol, Nikotin usw.) Doch spielt es ebenfalls fr die Entzugssymptomatik eine wichtige Rolle. Auerdem kann ein Protein (DFosB) die Verbindungswege neuronaler Impulse verndern. Auf den Oberflchen und im Innern der Nervenzellen hinterlassen psychoaktive Substanzen Vernderungen, die sich einerseits auf die Wahrnehmung des nchsten Konsums, wie aber auch auf das Empfinden des Nichtkonsums auswirken. Zudem werden mit der Zeit auch neue Zellverbindungen (Verknpfungen der Axonen) gebildet, whrend andere verkmmern. Das heit, unser Gehirn passt sich dem Konsumverhalten biologisch an. Veranschaulichen lsst sich dieser Vorgang mit dem Lauf eines wilden Flusses. Es bilden sich je nach Wasserstrke und chemischer Zusammensetzung verschiedene Formen in der Landschaft und im Gestein. Dazu gehrt auch, dass die Zahl der Rezeptoren, die auf die jeweilige Droge reagieren, im Laufe der Zeit zunimmt. (So wurde anhand von Obduktionen festgestellt, dass Raucher doppelt so viele Nikotinische Acetylcholinrezeptoren haben wie Nichtraucher.) Andererseits nimmt die Dopaminrezeptorzahl und die Dopaminproduktion ab. Daraus erklrt sich, dass Abhngige immer hhere Dosen ihrer Droge bentigen, bis die gewnschte Wirkung eintritt. Bleibt die Droge aus, wirkt sich das negativ auf die Stimulation des Belohnungssystems aus: es kann u.a. zu schlechter Laune, Gereiztheit und Depressionen kommen, bis die Zahl der Rezeptoren wieder auf das normale Ma zurckgegangen ist und sich die Dopaminsynthese/Rezeptoren regeneriert haben. In der Modellvorstellung von Nora Volkow werden vier zerebrale Schaltkreise betrachtet: das mesolimbische Belohnungssystem (entspringt vom VTA - Area ventralis tegmentalis), die in der orbitofrontalen Hirnrinde vorhandenen Strukturen von Antrieb und Motivation, die fr das Lernen und das Gedchtnis relevanten Strukturen wie Amygdala, Caudatum, Putamen und Hippocampus sowie die prfrontalen Strukturen, die an Entscheidungsfindung und Verhaltenskontrolle beteiligt sind. Nach den Erkenntnissen des NIDA, dem Nora Volkow heute vorsteht, ist Abhngigkeit eine Folge von wiederholt gestrten Regulationsvorgngen im Belohnungssystem mit Auswirkungen auf Motivation, Gedchtnis und Impulskontrolle. Das Entstehen einer Abhngigkeit ist neurobiologisch eine Art Negativvariante des Lernvorgangs. Das zeitliche Geschehen findet in umgekehrter Reihenfolge statt. Pathologisch sind dabei die exzessive Ingangsetzung von zerebralen (an sich nicht krankhaften) Prozessen durch abhngigkeitserzeugende Stoffe (aber auch durch krankhaftes Spielen). Co-Abhngigkeit Nicht selten untersttzen Angehrige (Eltern oder Lebenspartner) abhngigkeitskranke Menschen in der Bewltigung von Lebensaufgaben, die diese selber nicht mehr leisten knnen oder mildern durch Tun oder Unterlassen die Folgen seiner Drogensucht. Hufig dreht sich das Leben der Angehrigen nur noch, oder weitgehend, um die Drogensucht des Angehrigen. Dieses, als Co-Abhngigkeit bezeichnete Verhalten, kann pathologische Zge aufweisen und behandlungsbedrftig sein. Der Co-Abhngige verlngert letztlich durch sein Verhalten die Suchterkrankung des Betroffenen, da diesem dadurch hufig die Folgen seiner Drogensucht nicht bewusst werden.

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Genetische Disposition und Persnlichkeitsstruktur


Genetische Disposition Studien zeigen, dass die Vererbbarkeit von Drogenabhngigkeit bei 50-60 % liegt.[11] Die Praxis zeigt, dass beim Menschen individuelle Unterschiede in der Reaktion auf bestimmte Stoffe vorhanden sind. Mit Versuchen am Medikament Ritalin wurden diese Unterschiede damit erklrt, dass in den einzelnen Gehirnen eine unterschiedliche Anzahl an Dopamin-D2-Rezeptoren vorhanden sind. Ist diese Anzahl bei einer Testperson gering, empfindet sie die

Abhngigkeitssyndrom Wirkung der Substanz als besonders angenehm. Die erwhnten Unterschiede in den neurobiologischen Voraussetzungen sind daher zu einem gewissen Teil genetisch bedingt. Grundstzlich kann man sagen, dass eine hohe Toleranzgrenze den Konsum erhht. Kandidatengene fr Alkoholabhngigkeit sind unter anderem GABA-Rezeptorgene, die Einfluss auf die sedierende Wirkung des Alkohols haben. Dopaminrezeptorgene (z.B. das DRD2A1-Taq1 A minor Allel) knnen eine Effizienzminderung des dopaminergen Systems bewirken. Die zurzeit bedeutendste genetische Prdisposition fr Alkoholabhngigkeit wird einem Polymorphismus in Alkohol metabolisierenden Enzymen zugeschrieben. Polymorphismen des Alkohol- Dehydrogenase -Gens (ADH2-Gen) knnen zu einem schnelleren Abbau des giftigen Stoffwechselprodukts Acetaldehyd fhren, was eine verminderte Wahrnehmung der Nebenwirkungen des Alkohols hervorruft und sich somit auf die Hhe des Konsums auswirkt.[12] Viele Asiaten haben eine Unterfunktion des Enzyms und leiden unter so heftigen Nebenwirkungen, dass eine Alkoholabhngigkeit dort kaum ein Problem darstellt. Das ALDH2-1-Allel kodiert fr einer biologisch aktive Form des Enzyms, wohingegen ALDH2-2 zu Funktionsverlust fhrt.[13] Analog zur Alkoholabhngigkeit fhrt ein Polymorphismus in DRD2 zu einem erhhten Suchtpotential. Raucher besitzen das DRD2-Allel fast doppelt so hufig wie Nichtraucher. So kann auch die Nikotinabhngigkeit durch verschiedene Polymorphismen genetisch bedingt sein. Variationen in der nikotinischen ACH-Rezeptor-Untereinheit A5 auf Chromosom 15 fhren zu einer Aminosurevernderung und vernderten mRNA- Expression im Gehirn. Ein weiterer entscheidender Faktor liegt in den metabolisierenden Enzymen des Stoffwechsels. Das Allel CYP2A6 kodiert ein gleichnamiges Enzym, welches den Abbau von Nikotin zu Cotinin vollzieht. Bei Kettenrauchern wurde eine Hyperaktivitt dieses Enzyms festgestellt.[12] Studien von anderen Drogen sind aufgrund der Illegalitt weniger und meist an Tierversuchen durchgefhrt worden. Ihre genetische Prdisposition ist daher noch weitgehend ungeklrt. Willensschwche als Auslser? Die WHO fordert, dass man den an einem Abhngigkeitssyndrom erkrankten Menschen weder eine Willens- noch eine Charakterschwche unterstellt. Abhngigkeit ist eine Krankheit, die jeden treffen kann,- eine oftmals chronische Krankheit, die aus dem Zusammenspiel biologischer und Umweltfaktoren verstanden werden kann. Sie erscheint meistens gleichzeitig und verknpft mit anderen somatischen oder psychischen Strungen. Heute wird Drogenabhngigkeit weitgehend als Gesundheitsproblem anerkannt und mit Prventionsmanahmen vorgebeugt sowie mit Medikation behandelt. Selbstmedikation bei unangenehmen emotionalen Zustnden Da Experimente mit Alkohol und Drogen ein bergangsritus zu sein scheinen, mit dem fast alle Heranwachsenden in Berhrung kommen, whrend nur eine Minderheit dieser Heranwachsenden abhngig wird, hat der Psychologe Daniel Goleman bekanntester Apologet des Konzepts der emotionalen Intelligenz nach Prdiktoren fr dieses Abhngigwerden gefragt. Neben dem Faktor Gelegenheit (d.h. leichter Verfgbarkeit des Suchtmittels) benennt er als Hauptfaktor das Potential von Alkohol und Drogen, unangenehme Gefhle wie Angst, Wut oder Depression schnell zu lindern. Teenager mit unzureichender emotionaler Selbstregulation und geringer Resilienz werden leichter abhngig als emotional stabile Heranwachsende.[14] So hat die Psychologin Jeanne Tschann (UC San Francisco) 1994 in einer Langzeitstudie mit 13- und 14-Jhrigen nachgewiesen, dass vor allem solche Teenager von Suchtmitteln abhngig werden, die unter besonderer emotionaler Belastung stehen.[15] Die Psychologin Kathleen Merikangas (National Institute of Mental Health) bezeichnet den Alkoholismus, den Menschen mit chronisch hohem ngstlichkeitsniveau entwickeln, als Selbstmedikation von Angstsymptomen.[16] Die Selbstmedikationsthese wird auch von Edward Khantzian (Harvard University) untersttzt. Khantzian hat beschrieben, wie ruhelose Menschen, die ihre Impulsivitt nicht kontrollieren knnen und schnell gelangweilt sind, gern zum Alkohol greifen, weil sie sich damit auf einfache Weise beruhigen knnen.[17] Depressive dagegen bevorzugen stimulierende Drogen wie z.B. Kokain; je tiefer die vorausgegangene Depression, umso strker wird die Abhngigkeit.[18] Dasselbe gilt fr Menschen, die ihre Wut nicht managen knnen und von Opiaten wie z.B. Heroin abhngig werden.[19]

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Abhngigkeitssyndrom

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Folgen des Abhngigkeitssyndroms


Die Folgen des Abhngigkeitssyndroms hngen wesentlich von der psychotropen Substanz ab, zu der die Abhngigkeit besteht. Zustzlich besteht die Gefahr von Beschaffungskriminalitt, sozialer Isolation und ein unterschiedliches Abhngigkeitspotenzial. Siehe daher auch die Hauptartikel zu den einzelnen Substanzen.

Begleiterkrankungen
Neben dem Abhngigkeitssyndrom gibt es eine Reihe von krperlichen und psychischen Begleitkrankheiten.

Psychische Begleiterkrankungen
Hufige psychische Begleitkrankheiten sind Angststrungen, Depression, Anpassungsstrungen sowie Persnlichkeitsstrungen und Psychosen. Oft werden diese Symptome durch einen verminderten Dopaminspiegel hervorgerufen, der durch Selbstmedikation mit Drogen kurzzeitig kompensiert wird. Daher haben Menschen, die psychische Strungen aufweisen, ein hheres Potential Drogenabhngigkeit zu entwickeln. Die Befriedigung der Abhngigkeit nimmt im Leben der Betroffenen einen immer greren Raum ein. Die Aufmerksamkeit der Konsumierenden wird von der Motivation zum Substanzkonsum zunehmend auf Konsum und Beschaffung der psychoaktiven Substanz und das anschlieende Verweilen im Rauschzustand verlagert. Daraufhin werden andere Aktivitten, Interessen und Verpflichtungen vernachlssigt. Die Persnlichkeit, oder die Persnlichkeitsentwicklung, kann erheblich beeintrchtigt werden.

Therapie
Die klassische Therapie bei einem Abhngigkeitssyndrom hat den dauerhaften Verzicht (Abstinenz) auf die abhngigkeitserzeugende Substanz zum Ziel und gliedert sich in der Regel in folgende Punkte: 1. krperlicher Entzug der abhngig machenden Substanz (Entgiftung) 2. psychotherapeutische Behandlung (nebst Kurzinterventionen v.a. auch Langzeitentwhnung) in einer Fachklinik (Psychosomatische Klinik), wobei diese ihr Augenmerk auf eventuelle Defizite in der Persnlichkeitsentwicklung der Patienten legen und sich stark an individuellen Ressourcen orientieren. 3. Mitbehandlung der Angehrigen/Bezugspersonen 4. Mitarbeit in Selbsthilfegruppe, zum Beispiel Anonyme Alkoholiker. Neuere Anstze, vor allem in der Therapie von Alkoholkranken, streben das ehrgeizige Ziel des Wiedererlangens der Fhigkeit zum kontrollierten Konsum an. In der Behandlung Opiatabhngiger kann die (manchmal dauerhafte) Verabreichung eines Substitutionsmittels im Rahmen einer Substitutionstherapie zu einer deutlichen Schadensbegrenzung (engl.: harm reduction) fhren, sodass hier die Forderung nach Abstinenz als alleiniges Behandlungsziel aufgegeben wurde bzw. jeweils im Einzelfall (und eventuell immer wieder neu) entschieden werden muss. Die Wirksamkeit einer Dauersubstitution ist berzeugend belegt und wird auch vom Gesetzgeber anerkannt.[20][21] Es werden auch Medikamente entwickelt, die nicht als Substitution zu betrachten sind, sondern die Abhngigkeitssymptome gezielt bekmpfen sollen z.B. Clofenciclan. Die Behandlung von Abhngigkeiten hat sich zu einem Spezialgebiet der Medizin entwickelt, das heute zunehmend auch auf Erkenntnissen der Neurobiologie aufbaut und ein ganzes Spektrum an therapeutischen Verfahren anbieten kann. Die Pdagogik ist dann gefordert, wenn es um den Umgang mit drogenabhngigen Jugendlichen oder um Jugendliche geht, welche einen problematischen Umgang mit Suchtstoffen aufweisen. Genauso dann, wenn es um das weite Feld der Abhngigkeitsprvention geht.[22] ADHS Patienten werden mit Ritalin behandelt. Als Wiederaufnahmehemmer erhht es die Konzentration von Dopamin und Adrenalin im synaptischen Spalt und verlngert damit deren Wirkung.[23]

Abhngigkeitssyndrom

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Prvention
Neuere Anstze zur Prvention schdlichen Substanzkonsums setzen heute nicht mehr auf Abschreckung (d.h. das Verschweigen der angenehmen Wirkungen einer Substanz unter Betonung ihrer organismusschdigenden Eigenschaften). Abschreckung wurde von den Zielgruppen (i.d.R. Jugendliche/junge Erwachsene) nicht ernst genommen und hat vermutlich eher noch zum Konsum angeregt (Reiz des Verbotenen).[24] Man setzt heute vielmehr auf Aufklrung[25]; und zwar sowohl, was die (von den Konsumierenden) beabsichtigten Wirkungen anbelangt, als auch die unerwnschten Nebenerscheinungen des Konsums wie spezifische Schdigungen des Organismus (z.B. auch durch Streckmittel) und Abhngigkeit. Diese Erziehung zu mndigen Individuen impliziert eine Alternative zur auf Repression ausgerichteten Drogenpolitik, in der Konsum als nicht tolerabel hingestellt wird. Wichtig fr die potentiell Konsumierenden (aber auch fr die Rolle der Aufklrenden) ist somit das Wissen um die Vor- und Nachteile der Substanzen und deren Konsum[26] sowie die damit eingehende Ermchtigung zu einem eigenen Meinungsbild, das sie somit mit einer stabilen Basis rstet, auf der Entscheidungen getroffen werden knnen. Prvention sollte auch so weit gehen, dass nicht davon ausgegangen wird, dass kein Konsum stattfindet. Es sollte dann z.B. bei Ecstasy-Konsum darauf hingewiesen werden, diesen erstens nicht mit anderen Substanzen zu mischen, und zweitens ausreichend auf ausreichende Flssigkeitszufuhr zu achten, um gefhrliche Kreislaufkollapse durch Dehydrierung zu vermeiden. Vielerorts wird auch die Entwicklungsaufgabe des "Verantwortungsvollen Umgangs mit psychoaktiven Substanzen" diskutiert; der junge Mensch soll also lernen, mit der Tatsache des bestehenden Angebots legaler und illegaler Substanzen zurechtzukommen. Zur Prvention gehren ebenfalls die Strkung der Persnlichkeit und das Aufzeigen von Alternativen zum Substanzkonsum. Diese Alternativen mssen fr die potentiellen Konsumierenden erlebbar sein beispielsweise die Erfahrung, dass man sich nach ein zwei Stunden Auspowern in einer interessanten Sportart mindestens ebenso relaxed fhlt wie durch den Konsum von Cannabis und man hat dazu noch etwas fr die persnliche Fitness getan. Oder dass man durch bestimmte das Selbstwertgefhl steigernde mentale Techniken ebenso viel Mut entwickelt, das Objekt der Begierde auf der Party anzusprechen wie durch den Konsum von Alkohol. Die Strkung der Persnlichkeit aber auch substanzspezifische Aufklrung sollte ferner wie auch sexuelle Aufklrung bereits so frh wie mglich (d.h. bereits im Kindesalter) beginnen, denn der erste Kontakt mit Drogen (und Sexualitt) findet heute oft zeitgleich mit der Adoleszenz statt.[27]

Abgrenzungen
Abgrenzung zu nicht-stofflicher Abhngigkeit
In der zweiten Hlfte des 20. Jahrhunderts wurde der Abhngigkeitsbegriff auf andere zwanghafte Ersatzhandlungen erweitert und so eine Unterscheidung zwischen stoffgebundener und nicht stoffgebundener Abhngigkeit geschaffen. Die Patienten knnen dabei ihrem zwanghaften Verhalten hnlich ausgeliefert sein wie Substanzabhngige. Diese Verhaltensschte werden in immer neuen Varianten nach der jeweiligen Handlung benannt: Spielsucht, Sexsucht, Arbeitssucht, Kaufsucht, Esssucht, Internetsucht, Sportsucht, etc. Auch die Bezeichnungen einiger Essstrungen enthalten den Wortbestandteil Sucht, wie etwa Ess-Brech-Sucht (Bulimia nervosa) oder Magersucht (Anorexia nervosa). Sie veranschaulichen eine Erscheinung, der man auf fast allen Gebieten des menschlichen Erlebens und Verhaltens begegnen kann. Ob Arbeiten, Sammeln, Kaufen, Spielen, Essen oder Sexualitt fast jede Form menschlichen Interesses kann zu Verhaltensweisen fhren, denen Krankheitswert zukommt. Diese umgangssprachlich als Schte bezeichneten Syndrome (Spielsucht, Ess-Brech-Sucht), werden aber nicht als Abhngigkeitssyndrom bezeichnet. Man spricht von Verhaltensabhngigkeiten; bermig ausgeprgte Persnlichkeitseigenschaften wie Machtstreben oder Bindungsbedrfnis werden als Bestandteil von Persnlichkeitsstrungen angesehen.

Abhngigkeitssyndrom

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Sonstiges
Dem Verlangen nach der psychotropen Substanz werden nach Verstndnis der Weltgesundheitsorganisation (WHO) die Krfte des Verstandes untergeordnet. Es beeintrchtigt die freie Entfaltung der Persnlichkeit und kann die sozialen Bindungen und die sozialen Chancen eines Individuums beeintrchtigen oder zerstren. Abhngigkeit wird von der WHO als Krankheit eingestuft[28] und nicht als Willens- oder Charakterschwche. Auch krpereigene biochemische Botenstoffe (Neurotransmitter), die beispielsweise bei sportlicher, stoffwechselbedingter oder sexueller Bettigung ausgeschttet werden, knnen zu einer Abhngigkeit fhren. Wie bei jeder anderen krperlichen Abhngigkeit treten beim Absetzen echte Entzugserscheinungen auf, da die Substanz Teil des Stoffwechsels geworden ist. Auch eine Verlagerung auf andere (krperfremde) Substanzen durch das Individuum ist dabei nicht auszuschlieen. Der Begriff der Abhngigkeit taucht auch in anderen gesellschaftlichen Kontexten auf als der Medizin; dies hat Auswirkungen auf die Definition. Zum Beispiel: Wenn Konsum von psychoaktiven Substanzen zu einer berschreitung von Gesetzen fhrt, wird Abhngigkeit oder Substanzkonsum strafrechtlich definiert. Fragestellungen dieser Art berhren dann in der Regel die Arbeitsgebiete der Toxikologie im Bereich der Rechtsmedizin. Wenn man die berzeugung hat, dass die Ursache von Abhngigkeit persnliche Defizite sind, wird Abhngigkeit psychologisch erklrt. Nicht-stoffgebundene Abhngigkeiten Siehe auch: Verhaltenssucht

Literatur
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Abhngigkeitssyndrom Legnaro, A./ Schmieder, A./ (Hrsg.) (2004): Suchtrnder. Jahrbuch Suchtforschung, Bd. 4, LIT-Verlag, Mnster, Hamburg London, ISBN 3-8258-7428-1 Christian Rtsch: Enzyklopdie der psychoaktiven Pflanzen. AT-Verlag 2002, ISBN 3-855-02570-3 Ronald R. Rippchen: Konkrete Erste-Hilfe-Tipps bei Drogenproblemen, Verlag Pieper und The Grne Kraft, 2006, ISBN 3-922708-60-9 Sebastian Scheerer: Abhngigkeit, Rowohlt, Hamburg, 1995, ISBN 3-499-16367-5 Wolfgang Schmidbauer, Jrgen vom Scheidt, Monika Schulenberg: Handbuch der Rauschdrogen. Fischer Taschenbuch Verlag, Frankfurt, 2004 ISBN 3-59616-277-7 Henning Schmidt-Semisch u. Frank Nolte: Drogen, (Rotbuch 3000). Hamburg, 2000, ISBN 3-434-53505-5 Giulia Sissa: Die Lust und das bse Verlangen. Eine Philosophie der Droge. Aus dem Franzsischen von Christine Schmutz. (Original: Le Plaisir et le Mal. Odile Jacob, Paris 1997.) Klett-Cotta, Stuttgart 1999 ISBN 3-608-91917-1 Bernhard van Treeck: Drogen- und Suchtlexikon. Schwarzkopf & Schwarzkopf, Berlin 2004, ISBN 3896025422 Bernhard van Treeck: Drogen. Schwarzkopf & Schwarzkopf, Berlin, 2003, ISBN 3-89602-420-5 Andrew Weil: Drogen und hheres Bewusstsein, AT-Verlag, Aarau 2000, ISBN 3-85502-684-X Claudia Wiesemann: Die heimliche Krankheit. Eine Geschichte des Suchtbegriffs. Medizin und Philosophie, Bd. 4, hrsg. von Nelly Tsouyopoulos, Ludwig Siep u. Urban Wiesing. Frommann-Holzboog, Stuttgart 2000 ISBN 3-7728-2000-X J Comp Physiol Psychol. 1954 Dec; 47(6): 41927. Positive reinforcement produced by electrical stimulation of septal area and other regions of rat brain. OLDS J, MILNER P. (Wichtige historische Verffentlichung zur Suchtphysiologie) Verstndliche Informationen fr Betroffene und Angehrige Johannes Lindenmeyer: Lieber schlau als blau. Beltz (Psychologie Verlags Union) 2005 (7. Aufl.). ISBN 3621275622. Ralf Schneider: Die Suchtfibel. Schneider Verlag Hohengehren 2010 (15. Aufl.). ISBN 9783834007704.

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Weblinks
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Einzelnachweise
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Abhngigkeitssyndrom
[7] Drogen- und Suchtbericht 2008 (Deutschland) (http:/ / www. bmg. bund. de/ nn_600172/ SharedDocs/ Download/ DE/ Themenschwerpunkte/ Drogen-und-Sucht/ Drogen-Suchtbericht-08,templateId=raw,property=publicationFile. pdf/ Drogen-Suchtbericht-08. pdf) [8] S2-Leitlinie: Medikamentenabhngigkeit, AWMF-Registernummer 076/009 (online: Volltext (http:/ / www. uni-duesseldorf. de/ AWMF/ ll/ 076-009. htm)), Stand 05/2006 [9] Studie zum Medikamentenmissbrauch 2006 (http:/ / www. innovations-report. de/ html/ berichte/ studien/ bericht-73920. html) [10] Laging M., Riskanter Suchtmittelkonsum bei Jugendlichen, 2005, S. 32. [11] Inge Sillaber und Markus H. Henniger: Genetik und Drogensucht (http:/ / www. biospektrum. de/ blatt/ d_bs_pdf& _id=932813) In: Biospektrum 3/02, 8. Jahrgang [12] Laura J. Bierut: Genetic Vulnerability and Susceptibility to Substance Dependence" In: Neuron Review 2011, 69, S. 618-625 [13] David Goldman, Gabor Oroszi und Francesca Ducci: The Genetics of Addictions: Uncovering the Genes (http:/ / focus. psychiatryonline. org/ article. aspx?articleID=50718) In: Nature Reviews Genetics 2005, 6, S. 521-532 [14] Daniel Goleman: Emotional Intelligence. Why It Can Matter More Than IQ. 1Auflage. Bantam, New York 1995, ISBN 0-553-09503-X., S. 252255 [15] Jeanne M. Tschann: Initiation of Substance Abuse in Early Adolescence, Health Psychology, Band 4, 1994 [16] Katheleen Merikangas u.a.: Familial Transmission of Depression and Alcoholism, Archives of General Psychiatry, April 1985. [17] Edward John Khantzian: Self-regulation and self-medication factors in alcoholism and the addictions. Similarities and differences, Recent Developments in Alcoholism, Band 8, 1990, S. 255-271; Howard Moss u.a.: Plasma GABA-like Activity in Response to Ethanol Challenge in Men at High Rish for Alcoholism, Biological Psychiatry, Band 27, Heft 6, Mrz 1990 [18] Edward Khantzian: Psychiatric and Psychodynamic Factors in Cocain Addiction, in: Arnold Washton, Mark Gold (Hrsg.): Cocaine: A Clinicians Handbook, New York: Guilford Press, 1987 [19] Daniel Goleman: Emotional Intelligence. Why It Can Matter More Than IQ. 1Auflage. Bantam, New York 1995, ISBN 0-553-09503-X., S. 255 [20] Farrell M, Ward J, Mattick R, Hall W, Stimson G, des Jarlais D, et al. Methadone maintenance treatment in opiate dependence: a review. BMJ 1994;309:997-1001 (http:/ / www. bmj. com/ cgi/ content/ full/ 309/ 6960/ 997?ijKey=f745fa4af38d77b7f062d83e644a2fa2f7c7f7e7& keytype2=tf_ipsecsha). [21] Freye: Opioide in der Medizin, 8. Aufl., Springer, 2010 [22] Peter Degkwitz Abhngigkeit oder selbstbestimmtes Individuum? Anmerkung zur Auseinandersetzung um das Verstndnis von Drogenkonsum und abhngigkeit, in Akzeptierende Drogenarbeit, 1999, S. 38 [23] Neue Generationen von Antihistaminika (http:/ / www. pharmazeutische-zeitung. de/ index. php?id=38910) [24] http:/ / www. praeventivplus. ch/ cms/ index. php?id=6,0,0,1,0,0 [25] http:/ / www. eve-rave. net/ abfahrer/ politik. sp?text=10& page=3#k2-22 [26] http:/ / www. saferparty. ch/ de/ substances/ info/ ecstasy/ [27] http:/ / www. psychologie. at/ wissen/ archiv. asp?bereich=4& menu=news& detail=1& newsid=438 [28] http:/ / paedpsych. jk. uni-linz. ac. at:4711/ LEHRTEXTE/ Geishofer99. html uni-linz.ac.a [29] http:/ / www. dhs. de [30] http:/ / www. dradio. de/ dlf/ sendungen/ wib/ 475146/ [31] http:/ / www. uni-duesseldorf. de/ AWMF/ ll/ 076-007. htm [32] http:/ / ec. europa. eu/ health-eu/ my_lifestyle/ drugs/ index_de. htm

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Posttraumatische Belastungsstrung

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Posttraumatische Belastungsstrung
Klassifikation nach ICD-10
F43.1 Posttraumatische Belastungsstrung ICD-10 online (WHO-Version 2011)
[1]

Eine Posttraumatische Belastungsstrung (Abk.: PTBS; engl.: Posttraumatic Stress Disorder, Abk.: PTSD) ist eine psychische Erkrankung (ICD-10: F43.1). Einer PTBS gehen definitionsgem ein oder mehrere belastende Ereignisse von auergewhnlicher Bedrohung oder katastrophenartigem Ausma (Trauma) voran. Dabei muss die Bedrohung nicht unbedingt die eigene Person betreffen, sondern kann auch bei anderen erlebt werden (z.B. wenn man Zeuge eines schweren Unfalls oder einer Gewalttat wird). Die PTBS tritt in der Regel innerhalb von einem halben Jahr nach dem traumatischen Ereignis auf und geht mit unterschiedlichen psychischen und psychosomatischen Symptomen einher. Hufig kommt es zum Gefhl von Hilflosigkeit, sowie durch das traumatische Erleben zu einer Erschtterung des Selbst- und Weltverstndnisses[1][2]. Weitere Synonyme fr Posttraumatische Belastungsstrung: Posttraumatische Belastungserkrankung, Posttraumatisches Belastungssyndrom, Psychotraumatische Belastungsstrung, basales psychotraumatisches Belastungssyndrom.[3] Besonderheiten der PTBS bei Kindern und Jugendlichen sind im Artikel Posttraumatische Belastungsstrung bei Kindern und Jugendlichen dargestellt.

Ursachen
Traumatische Erlebnisse
Gem der Definition der AWMF, die auch Behandlungsrichtlinien fr die PTBS erstellt hat ist die "Posttraumatische Belastungsstrung [...] eine mgliche Folgereaktion eines oder mehrerer traumatischer Ereignisse (wie z.B. Erleben von krperlicher und sexualisierter Gewalt, auch in der Kindheit (so genannter sexueller Missbrauch), Vergewaltigung, gewaltttige Angriffe auf die eigene Person, Entfhrung, Geiselnahme, Terroranschlag, Krieg, Kriegsgefangenschaft, politische Haft, Folterung, Gefangenschaft in einem Konzentrationslager, Natur- oder durch Menschen verursachte Katastrophen, Unflle oder die Diagnose einer lebensbedrohlichen Krankheit), die an der eigenen Person, aber auch an fremden Personen erlebt werden knnen"
Menschen fliehen vor dem Hurrikan Diese Definition ist gemeinschaftlich von der Deutschsprachigen Gesellschaft Katrina in den Louisiana Superdome fr Psychotraumatologie (DeGPT), der Deutschen Gesellschaft fr bei vielen wurde spter eine PTBS Psychotherapeutische Medizin und rztliche Psychotherapie (DGPM), dem festgestellt Deutschen Kollegium fr Psychsomatische Medizin (DKPM) und der Deutschen Gesellschaft fr Psychoanalyse, Psychotherapie, Psychosomatik und Tiefenpsychologie formuliert worden.[4] Die Formulierung verzichtet darauf, eine Auflistung aller mglicher Ursachen fr eine 'PTBS in Katalogform zu nennen und versucht gleichzeitig eindeutig genug zu sein, damit nicht jedes beliebige Ereignis als Auslser fr eine PTBS gelten kann.

Daher sind von obiger Definition Belastungen abzugrenzen, die nicht von einem nicht auergewhnlichen oder katastrophalen Ausma sind, wie z.B. Trennung/Scheidung oder der Tod eines Angehrigen ( Verlassenheit).

Posttraumatische Belastungsstrung Psychische Symptome in Folge solcher nicht-katastrophalen Ereignisse werden nicht als PTBS, sondern als Anpassungsstrung (IDC-10: F43.2) klassifiziert. Besonders schwere Formen einer PTBS sind das so genannte KZ-Syndrom bei berlebenden des Holocaust und das speziell im englischen Sprachraum bekannte Post Vietnam Syndrome (PVS). Zur Zeit des Ersten Weltkriegs sprach man von der bomb-shell disease; in Deutschland wurden PTBS-Patienten damals als Kriegszitterer bezeichnet. Im Zweiten Weltkrieg sprach man von bomb-happiness. Gegenwrtig stellt PTSD ein militrmedizinisches Problem bei den rckkehrenden Soldaten aus ihrem Afghanistan-Einsatz dar; an diesem Einsatz nehmen Deutsche, Amerikaner und Soldaten aus vielen anderen Lndern teil (siehe ISAF). Eine Posttraumatische Belastungsstrung entsteht weder aufgrund einer erhhten psychischen Labilitt, noch ist sie Ausdruck einer (psychischen) Erkrankung auch psychisch gesunde und gefestigte Menschen knnen eine PTBS entwickeln.[5] Es gibt jedoch bestimmte Risikofaktoren, die es wahrscheinlicher machen, dass eine Person das Vollbild der PTBS entwickelt (siehe unten). Sie stellt einen Versuch des Organismus dar, eine traumatische, mitunter lebensbedrohliche Situation zu berstehen. Daher handelt es sich urschlich nicht um eine Strung (Fehlfunktion), sondern um eine gesunde und zweckdienliche Reaktion. So konnten Neurowissenschaftler der Universitt Utrecht zeigen, dass PTBS-Patienten ungewhnlich schwach auf physischen Schmerz reagieren.[6] Die ebenfalls gelufige Bezeichnung Posttraumatische Belastungsreaktion weist auf diese Unterscheidung hin, gleichzeitig verdeutlicht sie in ihrer begrifflichen Anlehnung den Unterschied zur so genannten Akuten Belastungsreaktion, welche als eine kurzfristige, auf die berlebenssicherung abzielende Reaktion auftreten kann und nicht wie die PTBS zu einer nachhaltigen Beeintrchtigung fhrt.

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Risiko- und Schutzfaktoren


Risikofaktoren sind belastende Lebensereignisse oder Lebensumstnde, die einzeln oder in ihrem Zusammenwirken die Entstehung einer PTBS begnstigen. Risikofaktoren knnen entweder zeitlich vor dem Trauma liegen (prtraumatische Risikofaktoren), in der traumatischen Erfahrung selbst begrndet sein oder zeitlich nach dem Trauma liegen (posttraumatische Risikofaktoren). Risikofaktoren sind unter anderem eine lange Dauer und schwere Strke des Traumas. Im Vergleich zu Unfllen oder Naturkatastrophen zieht die Erfahrung von menschlicher Gewalt (zum Beispiel durch Vergewaltigung, Krieg, politische Verfolgung oder Folter) meist tiefgreifendere Folgen nach sich. Grausamkeiten, die Menschen etwa whrend eines Krieges oder in Gefngnissen, sowohl als Augenzeugen, als auch als Opfer miterlebt haben, lassen sich nicht mit ihrem bisherigen Weltmodell vereinbaren. Es bleibt ein namenloses Grauen, das unvereinbar ist mit dem ursprnglichen Glauben an die Existenz von Menschlichkeit.[7] Menschen, die bereits vor dem Trauma unter psychischen Problemen litten, sind besonders oft betroffen. Personen ohne soziales Netzwerk sind ebenfalls besonders anfllig.[8] Das Erleben von mental defeat (zu deutsch: mentale Niederlage) wird mit einer erhhten Wahrscheinlichkeit posttraumatischer Symptombildung in Zusammenhang gebracht. Professionelle Helfer (zum Beispiel Feuerwehrleute, Polizisten) entwickeln im Fall einer Katastrophe seltener eine PTBS als Personen, die nicht speziell geschult sind.[8] Egle und andere konnten eine Reihe von prtraumatischen Risikofaktoren identifizieren. Zu diesen gehren unter anderem fehlende emotionale Untersttzung der Eltern bzw. Angehrigen, das Aufwachsen in Armut, eine schlechte Schulbildung der Eltern, das Aufwachsen in einer Grofamilie mit wenig Wohnraum, Kriminalitt oder Dissozialitt mindestens eines Elternteiles, geringe familire Harmonie, psychische Strungen mindestens eines Elternteiles, autoritres elterliches Verhalten, Unehelichkeit, Aufwachsen bei einer alleinerziehenden Mutter oder einem alleinerziehenden Vater, geringer Altersabstand zum nchsten Geschwisterkind und schlechte Kontakte zu Gleichaltrigen.[9] Die 1983 durchgefhrte National Vietnam Veterans' Readjustment Study lieferte wichtige Erkenntnisse ber Risiko- und Schutzfaktoren. Im Laufe ihres Lebens hatten 30,9 % der Mnner und 26,9 % der Frauen unter einer PTBS gelitten. Zum Zeitpunkt der Befragung litten jedoch nur noch 15,2 % der mnnlichen und 8,5 % der weiblichen Veteranen unter einer PTBS. Als Risikofaktoren wurden identifiziert:[10]

Posttraumatische Belastungsstrung Risikofaktoren vor dem Kampfeinsatz: hispanische Ethnizitt Herkunft aus instabilen Familienverhltnissen bestrafender Erziehungsstil der Eltern Depressionen bereits vor dem Kampfeinsatz Risikofaktoren whrend des Kampfeinsatzes peritraumatische Dissoziation (darunter werden Dissoziationen direkt nach dem Trauma verstanden) Risikofaktoren nach dem Kampfeinsatz: weitere Traumata aufreibende Lebensereignisse (wie zum Beispiel Scheidung, Verlust von Angehrigen, Krankheit) Umgekehrt schtzen korrektive Faktoren und Lebensumstnde vor Traumatisierung trotz potentiell traumatisierender Ereignisse und Situationsfaktoren. Als Schutzfaktoren wurden identifiziert:[10] Schutzfaktoren vor dem Kampfeinsatz: japanisch-amerikanische Ethnizitt Collegeabschluss hoher soziokonomischer Status eine enge Beziehung zu den Eltern Schutzfaktoren whrend des Kampfeinsatzes keine Schutzfaktoren nach dem Kampfeinsatz: Soziale Untersttzung

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PTBS und Gene


Fr die Anflligkeit, nach Misshandlungen antisoziale Symptome zu entwickeln, scheint nicht nur das Trauma, sondern auch die Veranlagung eine Bedeutung zu haben. Kinder mit X-chromosomal vererbter niedriger MAO-A-Aktivitt scheinen etwa doppelt so hufig im Jugendalter Verhaltensstrungen zu entwickeln, wie Traumaopfer ohne diese genetische Variante. Bis zu ihrem 26. Lebensjahr werden sie fast zehnmal so hufig als Tter in Straftaten verwickelt, wie Traumaopfer ohne die genetische Variante (siehe auch: Warrior Gene). [11] [12]
[13] [14] [15]

Hufigkeit
50 bis 90 Prozent der Erwachsenen und Kinder in den USA haben in ihrem Leben ein Trauma[16][17], was nicht unbedingt zu einer Posttraumatischen Belastungsstrung (PTBS) fhren muss. Die Lebenszeitprvalenz einer PTBS liegt bei etwa 8 Prozent[16], kann aber bei exponierten Personen wie Rettungskrften, rzten, Polizisten oder Soldaten auf ber 50 Prozent ansteigen. Missbrauch fhrte laut einer deutschen Stichprobe in 30 Prozent der Flle zur Entwicklung einer PTBS, Vergewaltigung bei jedem zweiten davon Betroffenen. [18] Laut einer Studie der Universitt Kalifornien aus dem Jahr 2011 treten bei Frauen, die von PTBS betroffen sind, hufiger chronische Entzndungen auf, die zu Herzerkrankungen und anderen chronischen, das Leben verkrzenden Krankheiten fhren knnen.[19] Nach Flatten und Hoffmann 2001 liegt die Eintrittswahrscheinlichkeit fr eine PTBS nach politischer Haft und Verfolgung deutlich hher als hier angegeben, nmlich bei 5070 Prozent.[20] Allerdings legen diese Autoren andere Kriterien fr die Diagnose an, als von der Weltgesundheitsorganisation gefordert. Laut einer Studie von 2004 fhren Kampfsituationen bei Soldaten nur zu 38,8 Prozent zu der Ausbildung einer PTBS.[21] Nach den Erfahrungen des Vietnamkrieges musste man mit Quoten von mehr als 30 Prozent der

Posttraumatische Belastungsstrung Kombattanten rechnen. Zehn Jahre nach dem Beginn des Kriegs in Afghanistan und im Irak leiden unerwartet wenige amerikanische Soldaten unter PTBS. In einem berblicksartikel von 2012 berichtet der Psychologe Richard McNally von der Harvard Medical School, das je nach Studie nur 2,1 - 13,8 % der Kriegsteilnehmer erkrankt sind. In der methodisch zuverlssigsten Studie zeigten 7,6 Prozent der an Gefechten beteiligten Soldaten die typischen Symptome der PTBS.[22][23]

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Diagnoseschemata
Die Symptome der PTBS gibt es wahrscheinlich schon so lange es die Menschheit gibt. Immer wieder lassen sie sich in historischen Berichten feststellen, zum Beispiel in dem von Samuel Pepys der 1666 das groe Feuer von London miterlebte.[24] Sechs Monate nach der Katastrophe schrieb er etwa in sein Tagebuch: Wie merkwrdig, dass ich bis zum heutigen Tag keine Nacht schlafen kann, ohne von grosser Angst vor dem Feuer erfasst zu werden; und in dieser Nacht lag ich bis fast zwei Uhr morgens wach, weil mich die Gedanken an das Feuer nicht losliessen.[25] In der Medizin fand die PTBS aber erst in jngster Zeit Beachtung. Ende des 19. Jahrhunderts prgte der deutsche Psychiater Emil Kraepelin den Begriff Schreckneurose um die Symptome zu beschreiben, die sich bei Opfern von schweren Unfllen und Verletzungen, besonders von Es wird vermutet, dass Samuel Pepys nach dem groen Feuer von London Feuersbrnsten, Entgleisungen oder Zusammensten auf der Eisenbahn zeigten. unter einer PTBS litt Schon frh wurden die Symptome der PTBS vom Freud-Schler Abram Kardiner beschrieben. Erst 1980 fand die Diagnose erstmals Eingang in das international bedeutsame amerikanische Diagnose-Manual DSM III (aktualisierte Version: DSM IV), das von der American Psychiatric Association (APA)[26] herausgegeben wird. Dort ist das Syndrom heute unter 309.81 als eine Form der Angststrung gelistet. Nach der ICD-10 (International Classification of Diseases) der WHO hat die PTBS den Code F43.1.

Diagnostische Kriterien fr eine PTBS nach ICD-10


Fr die Diagnose nach ICD-10 mssen folgende Kriterien erfllt sein: Der Betroffene war (kurz oder lang anhaltend) einem belastendem Ereignis von auergewhnlicher Bedrohung oder mit katastrophalem Ausma ausgesetzt, das bei fast jedem eine tiefe Verzweiflung hervorrufen wrde. Es mssen anhaltende Erinnerungen an das traumatische Erlebnis, oder das wiederholte Erleben des Traumas in sich aufdrngenden Erinnerungen (Nachhallerinnerungen, Flashbacks, Trumen oder Albtrumen), oder eine innere Bedrngnis in Situationen, die der Belastung hneln oder damit in Zusammenhang stehen, vorhanden sein. Der Betroffene vermeidet (tatschlich oder mglichst) Umstnde, die der Belastung hneln. Mindestens eines der folgenden Kriterien (1. oder 2.) ist erfllt: 1. eine teilweise oder vollstndige Unfhigkeit, sich an einige wichtige Aspekte des belastenden Erlebnisses zu erinnern; oder 2. anhaltende Symptome einer erhhten psychischen Sensitivitt und Erregung, wobei mindestens zwei der folgenden Merkmale erfllt sein mssen: Ein- und Durchschlafstrungen Reizbarkeit und Wutausbrche Konzentrationsschwierigkeiten Hypervigilanz erhhte Schreckhaftigkeit

Posttraumatische Belastungsstrung Die Symptome mssen innerhalb von sechs Monaten nach dem belastenden Ereignis (oder der Belastungsperiode) aufgetreten sein. Hufig sind zudem sozialer Rckzug, ein Gefhl von Betubtsein und emotionaler Stumpfheit, Gleichgltigkeit gegenber anderen Menschen, sowie eine Beeintrchtigung der Stimmung. Nimmt die Strung ber viele Jahre einen chronischen Verlauf, ist eine Andauernde Persnlichkeitsnderung nach Extrembelastung (F62.0) zu diagnostizieren.

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Diagnostische Kriterien fr eine PTBS nach DSM-IV 1996


A. Es war eine Konfrontation mit einem traumatischen Ereignis gegeben und zwar: 1. Konfrontation mit tatschlichem oder drohendem Tod oder ernsthafter Verletzung oder Gefahr fr eigene oder fremde krperliche Unversehrtheit (objektiv) und 2. Reaktion: Intensive Furcht, Hilflosigkeit oder Entsetzen (subjektiv) B. Es kommt zum beharrlichen Wiedererleben des Ereignisses in Form von 1. Wiederkehrenden und eindringlichen belastenden Erinnerungen (Bildern, Gedanken, Wahrnehmungen) und/oder 2. Wiederkehrende belastenden Trume und/oder 3. Handeln oder Fhlen, als ob das Ereignis wiederkehrt C. Anhaltendes Vermeidungsverhalten bzgl. Traumaassoziierter Reize oder Abflachung der allgemeinen Reagibilitt. Drei der sieben folgenden Kriterien sind erfllt: 1. Bewusstes Vermeiden von Gedanken, Gefhlen oder Gesprchen in Bezug auf das Trauma 2. Bewusstes Vermeiden von Aktivitten, Orten oder Menschen, die Erinnerungen wachrufen 3. Unfhigkeit, sich an einen wichtigen Aspekt des Traumas zu erinnern 4. Deutlich vermindertes Interesse oder verminderte Teilnahme an wichtigen Aktivitten 5. Gefhl der Losgelstheit oder Entfremdung von anderen 6. Eingeschrnkte Bandbreite des Affektes 7. Gefhl einer eingeschrnkten Perspektive

Der linke Soldat hat den Blick, der als Two Thousand Yard Stare bezeichnet wird. Dieser kann Vorlufer oder Symptom einer PTBS sein.

D. Anhaltende Symptome erhhter Erregung. Zwei der folgenden fnf Kriterien sind erfllt 1. 2. 3. 4. 5. Schwierigkeiten, ein- oder durchzuschlafen Reizbarkeit oder Wutausbrche Konzentrationsschwierigkeiten Hypervigilanz (extreme Wachsamkeit) bertriebene Schreckreaktionen

E. Das Strungsbild dauert lnger als einen Monat F. Das Strungsbild verursacht in klinisch bedeutsamer Weise Leiden oder Beeintrchtigungen in sozialen, beruflichen oder anderen wichtigen Funktionsbereichen

Posttraumatische Belastungsstrung

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Differentialdiagnose
Die PTBS ist nur eine von mehreren mglichen Traumafolgestrungen. Verwandte Strungsbilder sind[27]: Akute Belastungsreaktion (F43.0) Anpassungsstrung (F43.2) Andauernde Persnlichkeitsnderung nach Extrembelastung (F62.0) Weitere Traumafolgestrungen sind: Dissoziative Strungsbilder (F44) Somatoforme Schmerzstrung (F45.4) Borderline-Persnlichkeitsstrung (F60.31) Weitere Strungen, die mageblich durch traumatische Belastungen mitbedingt sind: Dissoziale Persnlichkeitsstrung (F60.2) Essstrungen (F50) Affektive Strungen (F32, F33, F34) Substanzabhngigkeit (F1) Somatoforme Strungen (F45)

Weitere Symptome
Speechless Terror
Trauma-Patienten berichten immer wieder von speechless terror[28] (sprachlosem Entsetzen), das sie berkommt, wenn sie sich an das Trauma zurck erinnern. Sie sind oft nicht fhig auszudrcken, wie sie ber die Ereignisse fhlen oder denken, und unfhig, das Trauma mit Worten zu beschreiben.

Gefhle der Hilflosigkeit und des Ausgeliefertseins


Bedrfnispyramide nach Maslow:
Selbstverwirklichung

Anerkennung und Wertschtzung

Sozialbedrfnis

Sicherheit

Grund- oder Existenzbedrfnisse

Nach Abraham Maslow gehrt das Bedrfnis nach Sicherheit zu den menschlichen Grundbedrfnissen. Menschen ziehen eine sichere, berechenbare, kontrollierbare Umgebung einer Umgebung vor, die gefahrvoll, unkontrollierbar und wenig berechenbar ist. Normalerweise lernt der Mensch im Laufe seiner Kindheit und Jugend, dass seine Bedrfnisse nach Sicherheit und Schutz vor Gefahren befriedigt werden eine Ausnahme bilden hier Kinder, die von ihren Eltern vernachlssigt (auch emotional), misshandelt oder missbraucht wurden, Kinder, die im Krieg aufwachsen und Kinder in hnlichen Ausnahmesituationen.[29] Ein Mensch, dessen Sicherheitsbedrfnisse befriedigt wurden, kommt zu folgenden Grundberzeugungen:[30] Die Welt ist ein sicherer Platz, die meisten Leute sind wohlmeinend. Die Dinge, die auf der Welt passieren, passieren aus bestimmten Grnden.

Posttraumatische Belastungsstrung Guten Leuten werden gute Dinge passieren. Nach einem Trauma scheinen diese Grundberzeugungen oft in Frage zu stehen. Die Welt erscheint nun feindselig, unberechenbar und chaotisch. Die berzeugung, dass die Welt verlsslich ist, geht verloren.[31] Symptome knnen sowohl direkt nach Erleben des Traumas als auch mit einer Verzgerung von vielen Jahren oder Jahrzehnten auftreten.

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Allgemeine Symptome
Teilamnesie Depressionen Dissoziative Strungen Persnlichkeitsvernderungen Bindungsstrungen Suchtverhalten Aggressive Verhaltensmuster Selbstverletzendes Verhalten Suizidversuche sexuelle Probleme (bei Opfern von Vergewaltigung und sexuellem Missbrauch)

Bei Kindern kann es im Anschluss an ein Trauma zum so genannten traumatischen Spiel kommen. Hierbei wird das Trauma vom Kind im Spiel nachempfunden. Dies kann auch bei erwachsenen Betroffenen geschehen.

Spezielle Symptome bei Kindern als Opfer von sexueller Gewalt


Folgen sexuellen Missbrauchs Zustzlich zu den oben genannten, allgemeinen Symptomen kann es bei Kindern als Opfern von sexueller Gewalt zu speziellen Symptomen kommen: Einnssen (Enuresis), nachdem das Kind bereits trocken war oder altersuntypische langanhaltende Enuresis ohne Trockenwerden, Einkoten (Enkopresis), stark sexualisiertes Verhalten, nicht altersgemes und sexuell geprgtes Spiel. Alleine das Auftreten einer oder mehrerer Verhaltensaufflligkeiten erlaubt keinen sicheren Rckschluss auf einen vorangegangenen sexuellen Missbrauch. Hierfr ist zwingend eine Einzelfallbeurteilung unter Bercksichtigung weiterer Indikatoren notwendig.

Eltern mit PTBS


In der Bindungsforschung zeigte sich, dass es einen Zusammenhang zwischen Traumatisierung der Eltern und einer Bindungsunsicherheit von Kleinkindern besteht. Aus diesem Grund ist es wichtig, auch Untersuchungen an Kindern, die mit bestimmten Bindungstrungen diagnostiziert sind (z.B. Secure base distortion) oder die von traumatisierten Mttern erzogen werden, durchzufhren. [32][33][34] In einem solchen Fall kann eine Eltern-Kind-Psychotherapie hilfreich sein.[35][36][37]

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Zusammenhang mit der Borderlinestrung bei Kindheitstraumata


Inwieweit im Kindesalter erlittene Traumata spter zu anderen Strungen, Borderline-Persnlichkeitsstrung, fhren knnen, wird in der Wissenschaft kontrovers diskutiert. wie der

Borderliner berichten berdurchschnittlich oft von sexuellen Gewalterfahrungen (etwa 65 Prozent), krperlichen Gewalterfahrungen (etwa 60Prozent) und schwerer Vernachlssigung (etwa 40 Prozent),[38] kumuliert ber 85 Prozent und mehr an erinnerbaren einschlgigen traumatischen Kindheitserfahrungen, zumeist Mehrfachtraumatisierungen. Dazu kommen noch mgliche Schdigungen whrend der ersten Lebensjahre. Diese wirken sich aufgrund der neurologischen Entwicklungsphase wesentlich strker aus. Besonders auffllig ist, dass die neurologischen Schdigungen von PTBS-Patienten (schwere Flle) und von Borderline-Patienten identisch sind. Und beide Krankheitsbilder weisen dieselben Symptombilder auf, die sich ohne Kenntnis des Zusammenhangs praktisch nicht unterscheiden lassen. Andererseits kritisieren viele Wissenschaftler die Vermutungen und Behauptungen, dass die Borderline-Persnlichkeitsstrung ein chronisches posttraumatisches Belastungssyndrom sei. Sie sind der Meinung dass sexuelle Traumatisierung weder eine notwendige noch hinreichende Voraussetzung fr die Entwicklung einer BPS darstellt. Die unter Klinikern stark verbreitete Annahme, dass es sich bei der BPS um ein chronisches posttraumatisches Belastungssyndrom handelt, findet auf wissenschaftlicher Ebene keine Evidenz.[39]

Schwierigkeiten, ins sptere Leben zurckzufinden


Viele Menschen haben nach einem Trauma Schwierigkeiten, ihr altes Leben wieder aufzunehmen. Es gibt Statistiken, nach denen jeder vierte Obdachlose auf Amerikas Straen Veteran eines Krieges ist. Nach Angaben des Ministeriums fr Veteranenangelegenheiten sind fast 200.000 Ex-Soldaten ohne feste Bleibe. Viele davon sind Vietnamkriegsveteranen. Doch es gibt auch zunehmend arbeitslose und obdachlose Irakkriegsveteranen.[40]

Krperliche Beschwerden
Traumatisierte Menschen befinden sich in einer Art stndiger Alarmstimmung. Kleinigkeiten, die an das Trauma erinnern, wie zum Beispiel sexuelle Schlsselreize (Fotos von sprlich Bekleideten), uniformierte Menschen, Nachrichten, Lrm und Enge oder Jahrestage einer Verhaftung, so genannte Trigger knnen krperliche Symptome wie Herzrasen, Zittern, Angstschwei, Atemnot, belkeit und Ohnmachtsanflle hervorrufen.[7] Doch natrlich knnen diese Symptome auch krperliche Ursachen haben, die zuerst durch rzte ausgeschlossen werden sollten.

Erhhte Sterblichkeit
Wolff (1960) fand in einer Studie an ehemaligen Gefangenen des zweiten Weltkrieges heraus, dass innerhalb der ersten sechs Jahre nach der Freilassung neunmal so viele dieser Menschen an Tuberkulose starben, wie es im Zivilleben zu erwarten wre. Die Raten fr Todesflle durch gastrointestiale Erkrankungen, Krebserkrankungen und Herzerkrankungen waren ebenfalls erhht. Bullmann und Kang (1997) konnten einen Zusammenhang zwischen PTBS und einem erhhten Risiko eines Todes durch externe Ursachen (wie Unflle oder berdosierungen) bei Vietnamkriegsveteranen entdecken.[41]

Zu Heilungschancen beim Trauma


Clark und Hanisee untersuchten den Lebensweg von aus Entwicklungslndern adoptierten Kindern, die unterernhrt waren und traumatische Kindheitserfahrungen gemacht hatten. Die Kinder wurden von amerikanischen Familien aus der oberen Mittelschicht adoptiert. Entgegen der Annahme, dass diese Kinder unter schweren Beeintrchtigungen leiden wrden, erwiesen sie sich als berdurchschnittlich intelligent und berdurchschnittlich sozial kompetent. Beim Peabody Picture Vocabulary Test erreichten sie einen IQ von 120, auf der Vineland Social Maturity Scale erreichten sie im Schnitt 137 Punkte. 100 Punkte gelten als Durchschnitt, 137 als auerordentlich gut. Clark und

Posttraumatische Belastungsstrung Hanisee kamen zu dem Ergebnis, dass unterernhrte und traumatisierte Kinder sich als erstaunlich resilient erweisen, wenn sie in stabile Familienverhltnisse adoptiert werden.[42] Unter Resilienz wird die Fhigkeit verstanden, schwierige Lebenssituationen erfolgreich zu meistern. Resiliente Personen haben typischerweise eine Reihe von Eigenschaften:[43] Sie gehen mit Stress effektiv um. Sie haben gute Problemlsefhigkeiten. Bei Problemen bitten sie um Hilfe. Sie glauben, dass es Mglichkeiten gibt, mit Lebensproblemen umzugehen. Ihre Beziehungen zu Freunden und Familienmitgliedern sind eng. Sie teilen vertrauten Menschen mit, ein Trauma erlebt zu haben. Sie sind oft spirituell/religis eingestellt. Statt als Opfer (victim) sehen sie sich als berlebende (survivor) diese Unterscheidung im Englischen betrifft, ob sich die traumatisierte Person als passiv und hilflos (Opfer) erlebt oder als stark und selbstbestimmt, in der Regel in Verbindung mit einem bewussten Umgang mit dem Trauma (berlebender). Sie helfen Anderen. Sie versuchen, dem Trauma etwas Positives abzugewinnen. Zu einem hnlichen Ergebnis kam Aaron Antonovsky. Er untersuchte eine Gruppe von Frauen, die in einem nationalsozialistischen Konzentrationslager gewesen waren. Ihre emotionale Befindlichkeit wurde mit der einer Kontrollgruppe verglichen. Der Anteil der in ihrer Gesundheit nicht beeintrchtigten Frauen betrug in der Kontrollgruppe 51 Prozent, im Vergleich zu 29 Prozent der KZ-berlebenden. Nicht der Unterschied an sich, sondern die Tatsache, dass in der Gruppe der KZ-berlebenden 29 Prozent der Frauen trotz der unvorstellbaren Qualen eines Lagerlebens mit anschlieendem Flchtlingsdasein als krperlich und psychisch gesund beurteilt wurden, war fr ihn ein unerwartetes Ergebnis. Diese Beobachtung fhrte ihn zu der Frage, welche Eigenschaften und Ressourcen diesen Menschen geholfen hatten, unter den Bedingungen der KZ-Haft sowie in den Jahren danach ihre krperliche und psychische Gesundheit zu erhalten. So schuf Antonovsky (im Gegensatz zum Pathogenesekonzept der traditionellen Medizin) das Konzept der Salutogenese der Entstehung von Gesundheit.[44] PTBS verluft oft chronisch, kann sich aber durch Therapien oder auch spontan von selbst bessern. Immer wieder beweisen Studien, wie wichtig soziale Untersttzung bei der berwindung traumatischer Erfahrungen ist.[45]

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Behandlung
Die Grundlagen einer Behandlung der PTBS beinhaltet immer, dass die Traumatisierung in der Vergangenheit liegen muss. Es ist nicht mglich, eine Behandlung von Traumafolgestrungen durchzufhren, whrend der Betroffene noch in einer traumatisierenden Situation ist. Meist wird bei Traumatisierungen eine Psychotherapie empfohlen. Zuvor soll der Patient im Rahmen einer Psychoedukation ber seine Schwierigkeiten aufgeklrt werden, die ihm ein Verstndnis fr seine Symptome und deren Ursache vermitteln. Eine teilstationre Behandlung wird meist zum Beginn einer Behandlung empfohlen, wenn die Strung die Beeintrchtigung wichtiger Alltagsfunktionen umfasst, die Betroffenen etwa nicht zur Arbeit gehen knnen und Begleitstrungen (Komorbiditt) vorliegen. Eine stationre Behandlung kann bei starken Panikreaktionen und sonstigen sehr schweren Symptomen und schweren Komorbiditten, zur Stabilisierung sinnvoll sein. Eine weitergehende ambulante Behandlung kann nach einer Stabilisierung stattfinden.

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Psychotherapien
Fr die Behandlung von Psychotraumata stehen viele unterschiedliche Verfahren zur Verfgung. Viele dieser Verfahren sind speziell fr die Traumabehandlung entwickelt worden und grnden auf unterschiedlichen Ergebnissen der Forschung zu Traumaauswirkungen. Ist der Betroffene hufig von den Erlebnissen der Traumatisierung berwltigt, und erlebt er dabei heftige Emotionen, kann es sinnvoll sein, das Trauma nicht direkt zu bearbeiten, sondern ihn dabei zu untersttzen, mit den intrusiven Erinnerungen umzugehen. Bei diesem Vorgehen wird vermieden, ihn direkt mit dem traumatischen Erlebnis zu konfrontieren. Wird der Betroffene weniger von dem Erlebten berwltigt, kann es sinnvoll sein, auch direkt mit dem traumatischen Erlebnis zu arbeiten. Hufig ist erst eine Phase der Stabilisierung notwendig, bevor die speziellen traumatherapeutischen Techniken eingesetzt werden knnen. Ist das Trauma bearbeitet, ist es oft ntig, mit psychotherapeutischer Untersttzung eine Neubewertung und Umorientierung der eigenen Lebensumstnde anzugehen. Verschiedene Verfahren wurden speziell fr die traumatherapeutische Behandlung modifiziert oder auf sie ausgerichtet. Die kognitive Verhaltenstherapie, wurde fr die Behandlungen von Traumafolgen weiterentwickelt. Als besonders wirksam hat sich hier die Konfrontationstherapie heraus gestellt, die wiederum speziell fr die Behandlung von PTBS modifiziert wurde. Hierbei soll sich der Betroffene durch das geschtzte Wiedererinnern an die traumatische Situation gewhnen. Das Eye Movement Desensitization and Reprocessing, ist eine Behandlungsform, die speziell fr die Traumabehandlung entwickelt wurde, und die auch im Rahmen anderer Therapieverfahren angewendet werden kann. Hierbei wird der Betroffene in einem geschtzten Rahmen durch Gesprche an die traumatisierende Situation herangefhrt. Bei dem Erinnern sollen durch schnelle nderungen der Blickrichtung, oder einer andren Form der abwechselnden Stimulation der beiden Gehirnhlften eine Integration des traumatisch Erlebten erreicht werden.[46] Zustzlich existieren auch einige psychodynamische Verfahren, die speziell auf die Behandlung der PTBS abgestimmt wurden. In Deutschland sind vor allem die von Luise Reddemann ausgearbeitete Psychodynamische imaginative Traumatherapie zu erwhnen, die vor allem zur Behandlung einer komplexen Posttraumatischen Belastungsstrung eingesetzt wird. Auch die Mehrdimensionale psychodynamische Traumatherapie von Gottfried Fischer und mit Peter Riedesser [47], ist ein zur Behandlung dieser Strung angewendetes Verfahren. Bei der Gruppe der imaginativen Verfahren werden meist unterschiedliche Behandlungsverfahren kombiniert, die es dem Betroffenen ermglichen, eine vorsichtige Integration des traumatisch Erlebten zu erreichen. Hierfr knnen sie sich etwa an einen inneren, sicheren Ort zurckziehen, wenn die Emotionen, welche die traumatischen Erinnerungen begleiten zu stark werden. Die integrative Traumatherapie, entwickelt von Willi Butollo, an der LMU Mnchen ist ebenfalls eine Kombination von verschiedenen Behandlungsmethoden, die sich als ntzlich fr die Psychotherapie der PTBS herausgestellt haben. Allen modernen Behandlungsanstzen ist gemein, dass sie integrativ angelegt sind, also meist mehrere Verfahren in sich vereinen.
[48]

Weitere Behandlungsanstze
Ein neuropsychotherapeutisches Behandlungsprogramm wurde am Institut fr Psychologie der Universitt Gttingen entwickelt: Ausgehend von neueren Befunden aus den Neurowissenschaften, die darauf hinweisen, dass eine Dissoziation zwischen implizitem und explizitem Traumagedchtnis die wesentliche Grundlage der PTB darstellt, wurden verschiedene Module in das Behandlungsprogramm integriert. Dazu gehren, neben der gezielten Bereitstellung von Informationen ber die Strungszusammenhnge, ein Patientenedukationsfilm, spezielle kognitiv-behaviorale Interventionstechniken sowie Biofeedback-gesttztes EMDR. Ziel der Anwendung des Biofeedback im Rahmen der EMDR-Sitzungen ist es zum einen, den Patienten implizite Prozesse whrend der Traumaexposition zurckzumelden, und zum anderen, das Ausma der bereinstimmung zwischen subjektivem Belastungsgrad und physiologisch messbarer Erregung zu berprfen. Erste Ergebnisse einer begleitenden Studie an 16 Patienten zeigen verschiedene EDA-Muster (Elektrodermale Aktivitt) bei der EMDR-Desensitivierung (blandes

Posttraumatische Belastungsstrung und assoziatives Reprozessieren). Die PTB-Symptome (subjektive und objektive physiologische Entlastung) werden in einer durchschnittlichen Behandlungsdauer von 16 Sitzungen deutlich reduziert (Effektstrken liegen zwischen 1.0 und 2.5). Die Drop-out-Rate betrug 0 Prozent. [49] Die Narrative Expositionstherapie (NET) ist eine bei Mehrfachtraumatisierung und nach organisierter Gewalt angewendete Behandlungsmethode. Mittlerweile gibt es gute empirische Evidenz fr die Wirksamkeit der NET bei einfachen und multiplen Traumata. Die Therapiemethode wird auch international empfohlen [50] Ein biologisch orientierter Ansatz (Somatic Experiencing) zur Behandlung von Schock- und Traumafolgen wurde von Peter Levine entwickelt. Durch die dosiert und bewusst ausgefhrte Komplettierung biologischer Selbstschutzund Orientierungsreaktionen wird die im Trauma fixierte Energie freigesetzt und das Nervensystem kehrt zu seiner natrlichen Balance zurck. Albtrume knnen mit dem Verfahren imagery rehearsal[51] bekmpft werden: Dabei stellt sich der Betroffene untertags vor, dass der Albtraum ein gutes Ende nimmt. Es ist dabei nicht wichtig, jeden einzelnen Albtraum zu visualisieren. Der Patient verwendet eine typische wiederkehrende Traumhandlung, malt sie sich in allen Einzelheiten aus und erfindet ein gutes Ende. Durch dieses Verfahren knnen nicht nur die Albtrume, sondern auch andere Symptome gebessert werden. In den neunziger Jahren erfolgte die Behandlung im englischsprachigen Raum hufig im Rahmen des so genannten Recovery-Paradigmas mittels Hypnotischer Regression; heute ist dieses Verfahren der Rckerlangung von Erinnerungen an das traumatische Ereignis umstritten. Oft erfolgt die Behandlung in mehreren Stufen, wobei der erste Schritt die Schaffung eines als sicher wahrgenommenen Umfelds ist. Neueste Forschungen arbeiten mit MDMA in der psycholytischen Therapie.

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Pharmakotherapie
Vom englischen National Institute for Clinical Excellence (Nice) werden unter anderem Paroxetin, Mirtazapin und Amitryptilin empfohlen. [52] In Deutschland und der Schweiz sind Sertralin und Paroxetin zur Behandlung der PTBS zugelassen. Bei schwerer Traumatisierung (Kriegsveteranen) scheint Mirtazapin besser zu wirken als die SSRI.[53][54] Trazodon kann benutzt werden, um die Schlafqualitt zu verbessern.[55] Benzodiazepine werden zur kurzzeitigen Behandlung eingesetzt. Das "Committee on Treatment of Posttraumatic Stress Disorder" kam zu der Einschtzung, dass die Studienlage nicht ausreichend sei, um eine Therapie mit Benzodiazepinen zu empfehlen. Eine Langzeitgabe ist zu vermeiden, da sie eine erhhte Suchtgefahr aufweisen.[56] Dazu Hofmann, Lahousen und Bonelli: Die Erfahrung zeigt, dass es gerade bei Patienten mit posttraumatischer Belastungsstrung zu Missbrauchsverhalten kommt, d.h. nicht nur das Alkoholproblem ist ein gngiges Problem, das sich aus falschen Bewltigungsstrategien ergibt, sondern auch der Missbrauch von Tranquilizern. Des Weiteren zeigt sich hier, dass in der Langzeitbehandlung mit Benzodiazepinen, bzw. wenn sich diese Therapie im unkritischen Verhalten von Arzt und Patient verselbstndigt, die positiven Effekte rasch verloren gehen, das Suchtproblem eine Eigendynamik entwicktelt und sich somit zu einem eigenstndigen bedeutenden Problem mausert. Darber hinaus scheint es so zu sein, dass die Betroffenen durch die Einnahme der Benzodiazepine auf Langzeit deutlich weniger Chancen haben, einen gesundheitsfrdernden Verarbeitungsprozess einzugehen. Die Datenlage sei kontroversiell einzuschtzen. Unter anderem existierten Studien, die zeigten, dass es bei Verabreichung von Benzodiazpinen (unter anderem Alprazolam) zu keiner signifikanten Besserung komme. Unter anderem wre hier die Studie von Braun u. a. aus dem Jahr 1990 zu nennen, bei der allerdings eine kleine Fallzahl an Patienten untersucht wurde. Aus diesem Grund sollten langwirksame Substanzen genutzt werden. Der hufige Einsatz von Benzodiazepinen beruhe unter anderem auch auf der Tatsache, dass viele rzte ber die Mglichkeiten die posttraumatische Belastungsstrung mit modernen Antidepressiva zu behandeln unzureichend informiert wren.[57] Die Gabe von Benzodiazepinen unmittelbar im Anschluss an das belastende Ereignis erwies sich in klinischen Studien als ungeeignet[58] zu einer gnstigen Beeinflussung des Krankheitsverlaufs bzw. mglicherweise fr die behandelten Personen von Nachteil.[59]

Posttraumatische Belastungsstrung Von einem frhen Einsatz von Benzodiazepinen wird daher abgeraten.[60] Es existieren auch tierexperimentelle Ergebnisse, welche darauf hindeuten, dass der Einsatz eines Benzodiazepins die Symptomentwicklung begnstigt.[61], [62]

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Hintergrund und Geschichte


Zum ersten Mal wurden die psychischen Folgen eines Traumas 1900 v. Chr. von einem gyptischen Arzt beschrieben (Veith 1965). 1895 wurden die mglichen Langzeitfolgen von Traumata von Josef Breuer und Sigmund Freud in ihren Studien ber Hysterie als eine Unterklasse der hysterischen Erkrankung beschrieben, vgl. Traumatische Hysterie. Ende des 19. Jahrhunderts prgte der deutsche Psychiater Emil Kraepelin den Begriff Schreckneurose, um die Symptome zu beschreiben, die sich bei Opfern von schweren Unfllen und Verletzungen, besonders von Feuersbrnsten, Entgleisungen oder [25] Zusammensten auf der Eisenbahn zeigten. Auch der Freud-Schler Abram Kardiner beschrieb schon frh die Symptome der PTBS (Lamprecht & Sack 2002). PTBS-Symptome wurden im letzten Jahrhundert mit verschiedenen anderen Bezeichnungen belegt, zum Beispiel sprach man in Bezug auf die Kriegsgeschdigten des Ersten Weltkrieges von shell shock, Granatfieber oder einer Kriegsneurose.

Sigmund Freud um 1905, Photographie von Ludwig Grillich

Die britische Armee allein zhlte bis Kriegsende 80.000 Soldaten, die ihren Breaking Point erreicht hatten, die ausgebrannt und nicht mehr einsatzfhig waren. Doch die relativ schnell etablierte Erkenntnis der rzte, dass man es mit einem eigenstndigen Krankheitsbild zu tun hatte, setzte sich weder in der Militrfhrung noch bei der Zivilbevlkerung durch. Letztere begrte psychisch traumatisierte Heimkehrer oft mit tiefster Verachtung. Man lie die Soldaten spren, dass man sie fr Feiglinge hielt. Einige Hundert dieser Patienten kamen gar nicht zurck nach Grobritannien: Die Armeefhrung hatte sie wegen Feigheit erschieen lassen. In Deutschland soll sich die Zahl der Hinrichtungen auf etwa zwei Dutzend belaufen haben. Mit dem Begriff berlebenden-Syndrom belegte der Psychiater William G. Niederland die psychischen Folgen der Verfolgung und der KZ-Inhaftierung im nationalsozialistischen Regime. In mehr als hundert Gutachterprozessen musste er sich auch mit den Gutachten der konservativen deutschen Psychiater auseinandersetzen, die in fast allen Fllen keinen Krankheitswert der KZ-berlebenden feststellen konnten, eine Rentenneurose attestierten oder aber die Erkrankung auf die schwache Konstitution der berlebenden schoben.[63] Auch Kurt Eissler kritisierte die deutschen Nachkriegspsychiatrie. In seinem Artikel Die Ermordung von wievielen seiner Kinder mu ein Mensch symptomfrei ertragen knnen, um eine normale Konstitution zu haben? von 1963 setzt er sich mit der Fehde auseinander, die zwischen den US-amerikanischen und den deutschen Gutachtern bezogen auf die Anerkennung einer Posttraumatischen Belastungsstrung stattfand.[64] Milton Kestenberg untersuchte verschiedene diskriminierende Aspekte der deutschen Entschdigungspraxis und betonte, dass erst ab 1965 von deutschen Gerichten die Mglichkeit eines urschlichen Zusammenhangs zwischen psychiatrischen Zustnden und der Verfolgung anerkannt wurde.[65] Der Begriff PTBS wurde vor allem von der US-amerikanischen Psychologin Judith Lewis Herman eingefhrt als Konsequenz aus ihrer Arbeit mit Vietnamkriegs-Veteranen wie auch mit von huslicher Gewalt betroffenen Frauen.

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Darstellung in den Medien


Die Diagnose Posttraumatische Belastungsstrung fand 1980 erstmals Eingang in das Diagnose-Manual DSM III (aktuell DSM IV), doch existieren schon in lteren literarischen Werken Hinweise auf eine PTBS. Jonathan Shay erkennt etwa bei der Darstellung des Sir Henry Percy (Hotspur) in William Shakespeares Henry IV Symptome der PTBS. Hotspur hat Schlafstrungen und Albtrume, verliert das Interesse an Beschftigungen, die ihm frher Freude bereitet haben, und wird schreckhaft und launisch. Bei der Darstellung des Achilleus erkennt Shay deutliche Kennzeichen der PTBS.[66] Dichterinnen und Dichter haben immer wieder traumatisierende Lebensumstnde beschrieben sowie die Mglichkeiten der Betroffenen, in ihnen zu berleben, ausgeleuchtet. Oft hat die Darstellung die Leser aufgerttelt oder hatte gar sozial verndernde Auswirkungen. Ein Beispiel dafr ist der Roman Oliver Twist von Charles Dickens. In diesem wird die psychische Situation eines Jungen, der seine Eltern verloren hat, beschrieben. Dickens zeigt, wie soziale Einrichtungen, die eigentlich die Notlage des Jungen mildern sollen, stattdessen noch zur weiteren Traumatisierung beitragen.[67] Bcher, die sich explizit mit der PTBS befassen, sind das autobiographische A Rumor of War von Philip Caputo, In the Lake of the Woods von Tom O'Brian und das mit dem National Book Award ausgezeichnete Paco's Story von Larry Heinemann. Die Posttraumatische Belastungsstrung wurde unter anderem in Filmen wie Waltz with Bashir von Ari Folman, Rambo von Ted Kotcheff, Birdy von Alan Parker, Coming Home Sie kehren heim von Hal Ashby, Die durch die Hlle gehen von Michael Cimino und Geboren am 4. Juli und Zwischen Himmel und Hlle von Oliver Stone thematisiert. Nachdem 2008 zwei Filme erschienen, die das Syndrom im Zusammenhang mit dem Kriegseinsatz in Afghanistan thematisieren (Nacht vor Augen und Willkommen zu Hause), fordern Politiker des Deutschen Bundestages, dass die Betreuung von betroffenen Soldaten gestrkt und weiterentwickelt werden soll. Der damalige deutsche Bundesverteidigungsminister Franz Josef Jung (CDU) bedankte sich in der Debatte bei der ARD fr die Ausstrahlung des Films Willkommen Zuhause.[68]

Chronologie der Bezeichnungen


1600 Nostalgie 1800 Effort-Syndrom 191020 traumatische Neurose, Zitterkrankheit (vgl. Kriegszitterer) 194050 Kriegsneurose, neurozirkulatorische Asthenie, engl. battle fatigue 195070 berlebenden-Syndrom 197080 Post-Vietnam-Syndrom 1980 PTBS

Volksmund: Sezessionskrieg: soldier's heart (Soldatenherz) Erster Weltkrieg: shell shock (Granatenschock) Zweiter Weltkrieg: war fatigue (Kriegsermdung) Vietnamkrieg: combat stress (Gefechtsstress)

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Literatur
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Weblinks
PTBS Hilfe: Deutsche Kriegsopferfrsorge fr Rechte der Wehrdienstbeschdigten mit PTBS [76] Informationen fr Traumapatienten [77], Informationen Gewalt- und Unfallopfer [78] (TBZ Gttingen, PDF; 137 kB) S3- Leitlinie: Posttraumatische Belastungsstrung, AWMF-Registernummer 051/010 (online: Volltext [79]), Stand 01/2011

Einzelnachweise
[1] [2] [3] [4] Klassifikation Posttraumatische Belastungsstrung nach ICD-10 F43.1 S3-Leitlinie PTBS, S.3 Fischer & Riedesser (2009): Lehrbuch der Psychotraumatologie. Ernst Reinhardt, Mnchen http:/ / www. awmf. org/ uploads/ tx_szleitlinie/ 051-010l_S3_Posttraumatische_Belastungsstoerung_2011. pdf

[5] Mental Health America: Factsheet: Post-Traumatic Stress Disorder (PTSD) (http:/ / www. nmha. org/ go/ ptsd) abgerufen am 16. April 2008 [6] report psychologie, 32, 4/2007, S.188

Posttraumatische Belastungsstrung
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Posttraumatische Belastungsstrung
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144

Akute Belastungsreaktion
Klassifikation nach ICD-10
F43.0 Akute Belastungsreaktion
[1]

ICD-10 online (WHO-Version 2011)

Die Akute Belastungsreaktion (Abk.: ABR, engl.: Acute Stress Disorder, Abk.: ASD) ist die Folge einer extremen psychischen Belastung, fr die der Betroffene keine geeignete Bewltigungsstrategie besitzt. Gleichbedeutend wird teilweise der Begriff akute Belastungsstrung verwendet, dies wird jedoch wiederholt kritisiert, da die akute Belastungsreaktion ausdrcklich keine Strung im Sinne einer Erkrankung darstellt und folglich auch nicht als solche bezeichnet werden sollte (siehe unten, ugs. Nervenzusammenbruch). Im Allgemeinen ist diese Krisensituation mit der Konfrontation mit krperlicher oder seelischer Gewalt gegen sich selbst oder Andere oder einer Verlustsituation verbunden. Hufige Auslser einer akuten Belastungsreaktion sind der Tod eines Angehrigen, das Erleben von Unfllen oder das Erfahren von Gewalt. Abhngig von der individuellen Konstitution des Betroffenen knnen aber auch objektiv weniger einschneidende Erlebnisse zu einer Akuten Belastungsreaktion fhren. Die Akute Belastungsreaktion, die in der WHO-Klassifikation der Erkrankungen (International Classification of Diseases, aktuelle Version ICD-10) als F43.0 kodiert wird, hat zunchst keinen Krankheitswert, sondern ist eine normale Reaktion der menschlichen Psyche auf eine auergewhnliche Erfahrung.

hnliche Begriffe
akute Krisenreaktion Kriegsneurose (combat fatigue, Shellshock) Krisenzustand psychischer Schock umgangssprachlich: Schock, Nervenzusammenbruch

Verlauf
Der Beginn der Akuten Belastungsreaktion setzt blicherweise mit dem Erleben der belastenden Situation ein und dauert Stunden bis Tage, in seltenen Fllen Wochen. Dabei unterscheiden sich die Symptome in der Akutphase von denen der anschlieenden Verarbeitungsphase. Halten die unten genannten Symptome der Verarbeitungsphase lnger als 4 Wochen an und liegt dadurch eine psychische oder soziale Beeintrchtigung vor, so spricht man von einer Posttraumatischen Belastungsstrung (PTBS), bei der es sich um eine therapiebedrftige Erkrankung handelt.

Akute Belastungsreaktion

145

Symptome
In der Akutphase also im so genannten peritraumatischen Zeitraum ist vor allem eine Betubung der betroffenen Person auffllig. Sie scheint wichtige Aspekte der Situation nicht zu bemerken oder fhrt Handlungen durch, die unangebracht oder vllig sinnlos erscheinen (Bewusstseinseinengung, Wahrnehmungsund Reizverarbeitungsstrung, Desorientiertheit). Auerdem kommen dissoziative Symptome vor, also das Gefhl, nicht man selbst zu sein oder alles wie durch einen Filter oder eine Kamera zu erleben (Depersonalisation, Derealisation). Meistens am eindrucksvollsten fr den Auenstehenden sind die starken emotionalen Schwankungen des Menschen, der eine Akute Belastungsreaktion erlebt. Ausgeprgte Trauer kann sich innerhalb kurzer Zeit mit Wut oder Aggression oder scheinbarer Teilnahmslosigkeit abwechseln. Begleitet werden knnen die oben genannten Zeichen von einer vegetativen Reaktion, also von allgemeinen Stressreaktionen wie Schwitzen, Herzrasen oder belkeit. In der nachfolgenden Verarbeitungsphase verndern sich die Beschwerden, nehmen normalerweise im Verlauf der Verarbeitung ab und verschwinden blicherweise vllig. In dieser Verarbeitungsphase kommt es oft zu einem Wiedererleben (Intrusion) der Ereignisse, also dem Eindringen des Erlebten in den Alltag. Das kann in Form von Albtrumen oder auch als sich aufdrngende Erinnerungen (Flashbacks) geschehen. Diese Flashbacks werden hufig von Wahrnehmungen, die an die belastende Situation erinnern, ausgelst (getriggert). Besonders hufig sind dies Gerche oder Gerusche, zum Beispiel der Geruch von verbranntem Fleisch oder der Lrm eines Autounfalls. Hufige Folge dieses Wiedererlebens ist ein ausgeprgtes Vermeidungsverhalten, zum Beispiel fhrt der Betroffene nach einem Verkehrsunfall zunchst nicht mehr dieselbe Strecke wie vorher. Auerdem kann es zu emotionaler Verflachung kommen, also zu einer eingeschrnkten Empfindungsfhigkeit. Letztlich findet sich hufig ein erhhtes Erregungsniveau (Arousal) mit Schlafstrungen, Schreckhaftigkeit oder Reizbarkeit.

Literatur
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Quellennachweise
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Quelle(n) und Bearbeiter des/der Artikel(s)

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Castorp, Hans-Jrgen Streicher, Hansele, Haraldbischoff, HaukeZuehl, HeniPynch, Hermannthomas, Herr von Quack und zu Bornhft, Herrick, Hexajoma, Hofres, Howwi, Hubertl, Hunding, Icehunter, Icek, Igge, Ilja Lorek, In dubio pro dubio, Inkowik, Iste Praetor, JARU, JCS, Jennybrix, Jergen, Jivee Blau, Job Killer, Johnny Controletti, Joker.mg, Jonathan Hornung, Jordi, Josef limpert, Juesch, Jumbo1435, Karl-Henner, Kaugummimann, Kelsang Lachpa, Kh80, Killikalli, Kopernikaner2014, Krawi, Kuebi, Kuli, L47, LKD, LarynX, Lentando, Leon, Leonore, Luckyfreddy, Ludger Lampen, Mapsblue, Marilyn.hanson, Markosch, Markus Mueller, MarkusHagenlocher, Martin-vogel, Martin1978, Maus-78, Mbdortmund, Megan, Meriko, Michael Striebel, MichaelDiederich, MichaelFrey, Mikue, Mnh, Mnimfuehr, Mo4jolo, Monika E., Moros, Muesli, Muxmax, Mvb, My name, Nachtagent, Nerd, Nere, Netnet, Neun-x, Nicor, Nina, Nogo, Nordstern, Omikron23, OriginOfSpecies, Ot, Otto Normalverbraucher, Parakletes, Pat gemini, Paterok, Patte865, Pavl90, Peter200, Pferdefanatiker, Philipendula, Pia6472, Psychoanalyse, Psychologe, Raubsaurier, Rdb, Redlinux, Regi51, Robert Huber, RonnyK80, Roo1812, Rr2000, STBR, Schenkdu, Sepia, Sinn, Sirdon, Skluesener, Skra31, Slllu, Solid State, Spuk968, StYxXx, Stefan Khn, StefanWesthoff, StephanPsy, Stern, Summer2005, Synapse, Sypholux, T.M.L.-KuTV, Tafkas, Thanatos, The Hawk, Ticketautomat, Tinz, Tobias1983, TobiasKlaus, Tobla, Togo, Tyche, Tnjes, Umweltschtzen, Ute Erb, Uwe Gille, VerwaisterArtikel, Wahldresdner, Webscout, Weissmann, West, Westerms, Westiandi, Wettig, WikiCare, WikipediaMaster, Wilske, Wnme, Wolff-BI, Wolfgang K, Wolfgang1018, Wst, Wuttgenstein, Wwwfernerat, Xxx xxy, YMS, YourEyesOnly, Zaibatsu, Zaphiro, Zehntwerder, Zornfrucht, Zykure, 429 anonyme Bearbeitungen Angststrung Quelle: http://de.wikipedia.org/w/index.php?oldid=107254493 Bearbeiter: 007nico, Aka, Alexander Timm, AlterVista, Anaxo, Andante, Andreas 06, Andreas Werle, Anneke Wolf, Aristeas, Armin P., Baldhur, Ben Ben, Berny68, Blaubahn, Brisbard, Bcherhexe, CGarbers, Carbenium, Carolin, Christof.wagner, Coyote III, Crazy-Chemist, Cspan64, Cyrus Grisham, C- Faoil, Dachris, Daniel 1992, Das nette Maedchen, David Ludwig, DerHexer, Derschueler, Don Bosco, Don Magnifico, Drahreg01, ElRaki, EnduroLM, Engie, Fab, Felix Stember, Gabbahead., Gerbil, Getm, Ghghg, Guandalug, H005, HaeB, Hallo7, Happygolucky, He3nry, Hexajoma, Hirt des Seyns, Howwi, Hydro, Ilja Lorek, In dubio pro dubio, JHeuser, Jergen, Jkbw, Joeby, Jonesey, Judo123, Jumbo1435, Killikalli, Klaus marwede, Kristina Walter, LKD, Leuchtenwurm-II, Lueggu, MBq, Marion Andrea Weber, Marion Weber, Markbenecke, Markus Mueller, Matalegro, Medizin-im-text, Meriko, Michael1001, Moros, Muck31, NEUROtiker, Nanouk, Nerdworld, OecherAlemanne, OriginOfSpecies, P UdK, Paterok, PeeCee, Peter200, Philipendula, Pia6472, Pixelfire, Regi51, Reinhard Kraasch, Robodoc, Sebastianreinecke, Shadak, Sinn, Skra31, Snevern, Spuk968, Stilfehler, Summer2005, THWZ, The Invisible, ThoR, Transparent, Urkman, Uwe Gille, Valinor, Vanellus, Video2005, WIKImaniac, Wahldresdner, Wettig, Wgd, Wheeke, Widescreen, Wildtierreservat, Wilske, WortUmBruch, Wwwfernerat, Zaphiro, Zlois, 0-8-15!, 170 anonyme Bearbeitungen Depression Quelle: http://de.wikipedia.org/w/index.php?oldid=107257711 Bearbeiter: -enzyklop-, 24-online, 45054, A.Savin, AWI, Aaaah, Abadonna, Abc2005, Aberglaube, Acboss, Achak, Achim Raschka, Achimbodewig, Adokhugi, Aka, Akir, Akmf, AlexR, Almeida, Aloiswuest, AlterVista, Amonsul, Andante, AndreAdrian, Andreas Parker, Andreas Werle, Andreas aus Hamburg in Berlin, Andreas20, Andr Hoek, AndrWilke, AndyK70, Anneke Wolf, Antaios, Anton Groten, Anton-Josef, Applepie, Arcimboldo, Arno Matthias, Aspiriniks, Atari-Frosch, Auer1987, Avoided, Ayacop, AydinC, Azog, Babalama, Baird's Tapir, Batte, Bdk, Beek100, Benzen, Bernd Untiedt, Bertonymus, Binter, Blauespferd, BlueCc, Blumquast, Buecherfresser, Buntfalke, CabaretSauvignon, Carl Steinbeier, Carolin, Cartinal, Catfisheye, Cbkrueger, Cboehri, Centovalli, Cestoda, Chaddy, Cholo Aleman, Christian2003, ChristophDemmer, City Noise, Cobold0815, Codc, Cologinux, Conrad v.Wedemeyer, Coptercam, Crazy-Chemist, Cumtempore, Curtis Newton, Cymothoa exigua, Cyrus Grisham, D, Daendy, Dandelo, Dapeda, Darev, Das Volk, Dem Zwickelbert sei Frau, DerAnalyst, DerHexer, DerJrgen, Diba, Dickbauch, Die Steffi, Dirk Schneider, Dishayloo, Don Quichote, Doudo, Dr.Smoking, DraGoth, Drahreg01, Dralon, E-Malte, E.Wende, Editorius, Eins, El, Elnolde, Elya, Emes2k, Empro2, Engie, Ennimate, Ephraim33, Equinoxx, Eras-mus, ErikDunsing, EvaK, Fantasy, FataMorgana, Felix Stember, Fenice, Ferrydun, Fischkopp, Fleischgott, Fouk, Frankipank, Franz Xaver, Freak1972, Friedenslandl, Frits, Fuenfundachtzig, G. 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Castorp, Hans Koberger, Happygolucky, Headcontroller, Heinz-A.Woerding, Helge.at, Henning Ihmels, Hermannthomas, Hernani, Herr von Quack und zu Bornhft, Himuralibima, Hkoeln, HorstTitus, Howwi, Hydro, In dubio pro dubio, Ingenkamp, Inkowik, Invisigoth67, Irmgard, Isis2000, Iste Praetor, J.Ammon, JWBE, Ja.stiebing, Jailbird, Janden007, Janphil, Janpol, Janwo, Jbo166, Jed, JensG, Jinm, Jivee Blau, Jkbw, Jndvid, Jofi, Jollyroger0222, Jonesey, Joni2, Jpp, Juliana, JrgenLex, KHeitmann, Kaffeefan, Kai-Hendrik, Kalkfell, Kam Solusar, Karategirl, Karl Wiki, Karl-Henner, Katharina, Katharina1504, Keriob, Kernnet, KielerPsycho, Kku, Klaus Segiet, Kmw2700, Knoerz, Knubbze, Kochel86, Koerpertraining, Krawi, Kricket, Kristina Walter, Kuebi, Kuli, Kurt Jansson, Kurt seebauer, La Corona, LabFox, Laza, Leipnizkeks, Lentando, Leonore, Leptokurtosis999, Lichtkind, Liesbeth, Linum, Luckyfreddy, Ludger Lampen, Lueggu, Luki1987, Lung, Lycopithecus, M5, MFM, MH, Mabschaaf, MacRudi, Mager, Maltstripe, Marc 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Quelle: http://de.wikipedia.org/w/index.php?oldid=106879001 Bearbeiter: AVRS, Amtiss, Bradddd25, BurghardRichter, Chesk, ChristophDemmer, Corrigo, Crazy-Chemist, D, DasBee, DerHexer, Don Magnifico, Dr. Karl-Heinz Best, Dr. Nicolas Gumpert, Drahreg01, Erik Streb, Geraldstiehler, Gomada, HaeB, HaukeZuehl, Heinte, Himuralibima, Ian2, In dubio pro dubio, JCS, JHeuser, Juesch, Kookaburra sits on the old gum tree, LKD, Luckyfreddy, Martin1978, MichaelDiederich, Mielemau, Netnet, Neun-x, Nicolas17, Omikron23, Paterok, Peter200, Pferdefanatiker, Philipendula, Pia6472, Pill, Rekhilesh, Seewolf, Semperor, Septembermorgen, Silentmajority, Stern, Stilfehler, THWZ, Textstudent, TheRealPlextor, Traxer, Willkeinennick, YourEyesOnly, Z3rone, Zornfrucht, Zykure, 89 anonyme Bearbeitungen Cardiophobie Quelle: http://de.wikipedia.org/w/index.php?oldid=99250780 Bearbeiter: Aka, Anaxo, Andante, Christian2003, Das Volk, Drahreg01, Gilev, Heinte, Hydro, Jensre, Kookaburra, Littl, Luberon, MBq, Martin1978, 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Soziale Phobie Quelle: http://de.wikipedia.org/w/index.php?oldid=106590552 Bearbeiter: -jkb-, A.Savin, AHZ, APPER, Aka, AleGi, Andante, Anhi, Beek100, BerndB, Bigbug21, Bjrn Bornhft, Brigitte Meyer, Brisbard, Bubo bubo, BurghardRichter, Carbenium, Chaddy, Chrisfrenzel, Christian Koch, Christof.wagner, ChristophDemmer, Crazy-Chemist, Curtis Newton, D, Daniel Paul Schreber, DasBee, DataGhost, Deadlinejunkie, DerGraueWolf, DerHexer, Don Magnifico, Dr. Doris Wolf, DrKssn, Drahreg01, Dti, Elendsredder, Felix Stember, Gabbahead., Gf1961, Gronau, Gwasgwa, HaeB, Hamborger deern, Happygolucky, Haraldbischoff, Hendrik J., Hildegund, HoloDoc MHN, Hydro, Jacob-koehler, Jergen, Jodo, Jpwpad, Jumbo1435, Klabusterbr, LKD, M.ottenbruch, MBq, Maddin1992, Mardil, Marina wiki, MarkusHagenlocher, Martin-vogel, MaxEddi, Meriko, Micha2564, Mons Maenalus, Morricone, Nere, O.Koslowski, Omikron23, Omis Trtchen, Paterok, PeeCee, PegasusPoetry, Peter200, Philipendula, Pittimann, Positiv, PsY.cHo, Rasmus, Re probst, Redecke, Rr2000, Ruedisteiger, Seewolf, Seth Cohen, Sinn, Skra31, Spam, Spes Rei, Spuk968, St.s, Stern, Stw, Trickstar, Tzzzpfff, Tnjes, Uwe Gille, Valinor, Volunteer, WIKImaniac, WOBE3333, Warfair, Wbp, Webc, Widescreen, Zaphiro, Zinnmann, Zwoenitzer, , 220 anonyme Bearbeitungen Hypochondrie Quelle: http://de.wikipedia.org/w/index.php?oldid=107079898 Bearbeiter: Alex23980, Anaxo, Andreas Parker, Andreas Werle, Beelzebubs Grandson, Berlinmicha, BesondereUmstaende, Bosta, Brgerlicher Humanist, Chika-chaaan, Christian2003, Clemens Gruber, Colman, Complex, Conspiration, Crux, Daniel3880, Dr. Doris Wolf, Drahreg01, Dunkelbunt, Eastfrisian, Fairfis, Fkoch, Fredo 93, Geo-Loge, HaeB, Helmut Welger, Hermannthomas, Herr von Quack und zu Bornhft, Hibodikus, HuckFinn, Indira N, Jaybee, LC, LKD, LeastCommonAncestor, LeffJoni, Libelle63, Lueggu, Lyzzy, Mnh, MrsDepp, Nocturne, Nolispanmo, R.sponsel, SanFran Farmer, Seewolf, Slomoman, Sos, Stanzilla, Steschke, Sti, Suhadi Sadono, THWZ, WAH, Wilske, Wissen.Biologie, YMS, Yoursmile, Zaphiro, Zollernalb, Zornfrucht, 85 anonyme Bearbeitungen Canophobie Quelle: http://de.wikipedia.org/w/index.php?oldid=106643191 Bearbeiter: Anarcholiberaler, C- Faoil, Dinah, Don Magnifico, Drahreg01, Gohnarch, Inschanr, MBq, Maschtoberl, NoCultureIcons, 2 anonyme Bearbeitungen Herpetophobie Quelle: http://de.wikipedia.org/w/index.php?oldid=105351650 Bearbeiter: Alexa Hofer, Brainswiffer, Crazy1880, Dr. Slow Decay, Ddaa, In dubio pro dubio, Kuebi, Memmingen, THWZ, Thomas R. Schwarz, Tom md, Wheeke, Wolff-BI Flugangst Quelle: http://de.wikipedia.org/w/index.php?oldid=107168004 Bearbeiter: 08-15, 24-online, Aka, Andreas 06, Andreas Garger, Arntantin, Artikelautor, Bjrn Bornhft, Chrisi224, Cologinux, Crazy-Chemist, Crux, Cyper, Csar, C- Faoil, D, Darian, DasBee, Der Bischof mit der E-Gitarre, Deterra, Don Magnifico, Dr. Helmar Diener, Drahreg01, Duden-Ddel, El Grafo, ElRaki, Engie, Englandfan, Feba, Filosel, Fkoch, Frank.eisenberg, GNB, HaSee, Hewa, Incnis Mrsi, Jacek79, John Doe, Jonathan Hornung, JuergenL, Jrgen Engel, Kasselklaus, LKD, LennartBolks, Libelle63, MBq, Macfly, My name, Neg, Noddy93, O.Koslowski, Oceco, PeeCee, Philipendula, Philippseibert, Qolume, R.Schuster, Rabbitinho, Ralfdahler, S.Didam, Sallynase, Schwallex, Serial mom, Sinn, Skyliner fe, Stargamer, Starkl, Stefan Khn, Strikerman, Studmult, T.G., THWZ, Tabbelio, Template namespace initialisation script, TheFlyingDutchman, Thorbjoern, Tobi58, Vollbio, Wessmann.clp, Wok lok, Xehpuk, Yoursmile, Zaibatsu, Zaphiro, Zwoenitzer, 126 anonyme Bearbeitungen Akrophobie Quelle: http://de.wikipedia.org/w/index.php?oldid=103075079 Bearbeiter: Bdk, BerlinerSchule, Berny68, BuxeHD, Chmee2, Crux, Don Magnifico, Drahreg01, Feba, Forensiker, Gerbil, Gnom, Hic et nunc, HuckFinn, Hystrix, Ickle, Inschanr, JCS, Killikalli, KulJani, Lise, MBq, Nicor, Nina, Otets, Robodoc, Siehe-auch-Lscher, Small Axe, Sprachpfleger, Suppengrn, TheK, Tobias1983, Trg, Tzzzpfff, Unmerklich, Uwe Gille, WikiNick, Wolfgang1018, Zenit, Zornfrucht, Zwoenitzer, 27 anonyme Bearbeitungen Tunnel Quelle: http://de.wikipedia.org/w/index.php?oldid=105332999 Bearbeiter: .Lo., AHK, Abendstrom, Aka, Albinfo, Alib, Allesmller, Alpentunnel, Andreas Schlter, Andy king50, AnhaltER1960, Ark, Arne List, Asdert, Bahnmoeller, Bauernfreund, Baumfreund-FFM, BenZin, Bernd vom Kasten, Besserwissi, Bettercom, Bigbug21, Bildungsbrger, Blaufisch, Bobo11, Boonekamp, Brill58, CaptPicard, Chris 73, Christian Gnther, Ckeen, Claus Ableiter, Codeispoetry, Colin Marquardt, Crux, Curvededge, DaB., Dachbewohner, Dealerofsalvation, DerHexer, Diba, Dick Tracy, Diebu, Dimth, Dirkb, Divna Jaksic, Dr. Reinhard Medicus, Dr.Disco, Dr.cueppers, Drstefanschneider, Dschwen, E70, Ein Zar, Ephraim33, Eric Zeppenfeld, ErikDunsing, EvaK, Felix Stember, Filzstift, Flodur44, Flor!an, Fomafix, Frankee 67, Frantisek, FriedhelmW, FritzG, Froth82, Fuchsw, Geher, Geof, Geos, Gerolsteiner91, Gestumblindi, Gr650, Guidod, Gurt, HH58, HaSee, HaTe, Hadhuey, Harro von Wuff, Hedwig Storch, Heidas, Heldburg, Helium4, Hermannthomas, Herr von Humboldt, Herrick, Howard61313, Howwi, Hubertl, Hx87, ICE21, Ilja Lorek, Irmgard, Istiller, J budissin, J. 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Raimond Spekking Datei:Konrad Kyeser, Bellifortis, Clm 30150, Tafel 09, Blatt 38v.jpg Quelle: http://de.wikipedia.org/w/index.php?title=Datei:Konrad_Kyeser,_Bellifortis,_Clm_30150,_Tafel_09,_Blatt_38v.jpg Lizenz: Public Domain Bearbeiter: Unknown illustrator Datei:2009-09-19-helsinki-by-RalfR-088.jpg Quelle: http://de.wikipedia.org/w/index.php?title=Datei:2009-09-19-helsinki-by-RalfR-088.jpg Lizenz: GNU Free Documentation License Bearbeiter: Ralf Roletschek (talk) Datei:Aufzugsschacht.JPG Quelle: http://de.wikipedia.org/w/index.php?title=Datei:Aufzugsschacht.JPG Lizenz: Public Domain Bearbeiter: Dampfplauderer. 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Version 1.2, November 2002

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0. PREAMBLE
The purpose of this License is to make a manual, textbook, or other functional and useful document "free" in the sense of freedom: to assure everyone the effective freedom to copy and redistribute it, with or without modifying it, either commercially or noncommercially. Secondarily, this License preserves for the author and publisher a way to get credit for their work, while not being considered responsible for modifications made by others. This License is a kind of "copyleft", which means that derivative works of the document must themselves be free in the same sense. It complements the GNU General Public License, which is a copyleft license designed for free software. We have designed this License in order to use it for manuals for free software, because free software needs free documentation: a free program should come with manuals providing the same freedoms that the software does. But this License is not limited to software manuals; it can be used for any textual work, regardless of subject matter or whether it is published as a printed book. We recommend this License principally for works whose purpose is instruction or reference.

1. APPLICABILITY AND DEFINITIONS


This License applies to any manual or other work, in any medium, that contains a notice placed by the copyright holder saying it can be distributed under the terms of this License. Such a notice grants a world-wide, royalty-free license, unlimited in duration, to use that work under the conditions stated herein. The "Document", below, refers to any such manual or work. Any member of the public is a licensee, and is addressed as "you". You accept the license if you copy, modify or distribute the work in a way requiring permission under copyright law. A "Modified Version" of the Document means any work containing the Document or a portion of it, either copied verbatim, or with modifications and/or translated into another language. A "Secondary Section" is a named appendix or a front-matter section of the Document that deals exclusively with the relationship of the publishers or authors of the Document to the Document's overall subject (or to related matters) and contains nothing that could fall directly within that overall subject. (Thus, if the Document is in part a textbook of mathematics, a Secondary Section may not explain any mathematics.) The relationship could be a matter of historical connection with the subject or with related matters, or of legal, commercial, philosophical, ethical or political position regarding them. The "Invariant Sections" are certain Secondary Sections whose titles are designated, as being those of Invariant Sections, in the notice that says that the Document is released under this License. If a section does not fit the above definition of Secondary then it is not allowed to be designated as Invariant. The Document may contain zero Invariant Sections. If the Document does not identify any Invariant Sections then there are none. The "Cover Texts" are certain short passages of text that are listed, as Front-Cover Texts or Back-Cover Texts, in the notice that says that the Document is released under this License. A Front-Cover Text may be at most 5 words, and a Back-Cover Text may be at most 25 words. A "Transparent" copy of the Document means a machine-readable copy, represented in a format whose specification is available to the general public, that is suitable for revising the document straightforwardly with generic text editors or (for images composed of pixels) generic paint programs or (for drawings) some widely available drawing editor, and that is suitable for input to text formatters or for automatic translation to a variety of formats suitable for input to text formatters. A copy made in an otherwise Transparent file format whose markup, or absence of markup, has been arranged to thwart or discourage subsequent modification by readers is not Transparent. An image format is not Transparent if used for any substantial amount of text. A copy that is not "Transparent" is called "Opaque". Examples of suitable formats for Transparent copies include plain ASCII without markup, Texinfo input format, LaTeX input format, SGML or XML using a publicly available DTD, and standard-conforming simple HTML, PostScript or PDF designed for human modification. Examples of transparent image formats include PNG, XCF and JPG. Opaque formats include proprietary formats that can be read and edited only by proprietary word processors, SGML or XML for which the DTD and/or processing tools are not generally available, and the machine-generated HTML, PostScript or PDF produced by some word processors for output purposes only. The "Title Page" means, for a printed book, the title page itself, plus such following pages as are needed to hold, legibly, the material this License requires to appear in the title page. For works in formats which do not have any title page as such, "Title Page" means the text near the most prominent appearance of the work's title, preceding the beginning of the body of the text. A section "Entitled XYZ" means a named subunit of the Document whose title either is precisely XYZ or contains XYZ in parentheses following text that translates XYZ in another language. (Here XYZ stands for a specific section name mentioned below, such as "Acknowledgements", "Dedications", "Endorsements", or "History".) To "Preserve the Title" of such a section when you modify the Document means that it remains a section "Entitled XYZ" according to this definition. The Document may include Warranty Disclaimers next to the notice which states that this License applies to the Document. These Warranty Disclaimers are considered to be included by reference in this License, but only as regards disclaiming warranties: any other implication that these Warranty Disclaimers may have is void and has no effect on the meaning of this License.

2. VERBATIM COPYING

You may copy and distribute the Document in any medium, either commercially or noncommercially, provided that this License, the copyright notices, and the license notice saying this License applies to the Document are reproduced in all copies, and that you add no other conditions whatsoever to those of this License. You may not use technical measures to obstruct or control the reading or further copying of the copies you make or distribute. However, you may accept compensation in exchange for copies. If you distribute a large enough number of copies you must also follow the conditions in section 3. You may also lend copies, under the same conditions stated above, and you may publicly display copies.

3. COPYING IN QUANTITY
If you publish printed copies (or copies in media that commonly have printed covers) of the Document, numbering more than 100, and the Document's license notice requires Cover Texts, you must enclose the copies in covers that carry, clearly and legibly, all these Cover Texts: Front-Cover Texts on the front cover, and Back-Cover Texts on the back cover. Both covers must also clearly and legibly identify you as the publisher of these copies. The front cover must present the full title with all words of the title equally prominent and visible. You may add other material on the covers in addition. Copying with changes limited to the covers, as long as they preserve the title of the Document and satisfy these conditions, can be treated as verbatim copying in other respects. If the required texts for either cover are too voluminous to fit legibly, you should put the first ones listed (as many as fit reasonably) on the actual cover, and continue the rest onto adjacent pages. If you publish or distribute Opaque copies of the Document numbering more than 100, you must either include a machine-readable Transparent copy along with each Opaque copy, or state in or with each Opaque copy a computer-network location from which the general network-using public has access to download using public-standard network protocols a complete Transparent copy of the Document, free of added material. If you use the latter option, you must take reasonably prudent steps, when you begin distribution of Opaque copies in quantity, to ensure that this Transparent copy will remain thus accessible at the stated location until at least one year after the last time you distribute an Opaque copy (directly or through your agents or retailers) of that edition to the public. It is requested, but not required, that you contact the authors of the Document well before redistributing any large number of copies, to give them a chance to provide you with an updated version of the Document.

4. MODIFICATIONS
You may copy and distribute a Modified Version of the Document under the conditions of sections 2 and 3 above, provided that you release the Modified Version under precisely this License, with the Modified Version filling the role of the Document, thus licensing distribution and modification of the Modified Version to whoever possesses a copy of it. In addition, you must do these things in the Modified Version: A. Use in the Title Page (and on the covers, if any) a title distinct from that of the Document, and from those of previous versions (which should, if there were any, be listed in the History section of the Document). You may use the same title as a previous version if the original publisher of that version gives permission. B. List on the Title Page, as authors, one or more persons or entities responsible for authorship of the modifications in the Modified Version, together with at least five of the principal authors of the Document (all of its principal authors, if it has fewer than five), unless they release you from this requirement. C. State on the Title page the name of the publisher of the Modified Version, as the publisher. D. Preserve all the copyright notices of the Document. E. Add an appropriate copyright notice for your modifications adjacent to the other copyright notices. F. Include, immediately after the copyright notices, a license notice giving the public permission to use the Modified Version under the terms of this License, in the form shown in the Addendum below. G. Preserve in that license notice the full lists of Invariant Sections and required Cover Texts given in the Document's license notice. H. Include an unaltered copy of this License. I. Preserve the section Entitled "History", Preserve its Title, and add to it an item stating at least the title, year, new authors, and publisher of the Modified Version as given on the Title Page. If there is no section Entitled "History" in the Document, create one stating the title, year, authors, and publisher of the Document as given on its Title Page, then add an item describing the Modified Version as stated in the previous sentence. J. Preserve the network location, if any, given in the Document for public access to a Transparent copy of the Document, and likewise the network locations given in the Document for previous versions it was based on. These may be placed in the "History" section. You may omit a network location for a work that was published at least four years before the Document itself, or if the original publisher of the version it refers to gives permission. K. For any section Entitled "Acknowledgements" or "Dedications", Preserve the Title of the section, and preserve in the section all the substance and tone of each of the contributor acknowledgements and/or dedications given therein. L. Preserve all the Invariant Sections of the Document, unaltered in their text and in their titles. Section numbers or the equivalent are not considered part of the section titles. M. Delete any section Entitled "Endorsements". Such a section may not be included in the Modified Version. N. Do not retitle any existing section to be Entitled "Endorsements" or to conflict in title with any Invariant Section. O. Preserve any Warranty Disclaimers. If the Modified Version includes new front-matter sections or appendices that qualify as Secondary Sections and contain no material copied from the Document, you may at your option designate some or all of these sections as invariant. To do this, add their titles to the list of Invariant Sections in the Modified Version's license notice. These titles must be distinct from any other section titles. You may add a section Entitled "Endorsements", provided it contains nothing but endorsements of your Modified Version by various parties--for example, statements of peer review or that the text has been approved by an organization as the authoritative definition of a standard. You may add a passage of up to five words as a Front-Cover Text, and a passage of up to 25 words as a Back-Cover Text, to the end of the list of Cover Texts in the Modified Version. Only one passage of Front-Cover Text and one of Back-Cover Text may be added by (or through arrangements made by) any one entity. If the Document already includes a cover text for the same cover, previously added by you or by arrangement made by the same entity you are acting on behalf of, you may not add another; but you may replace the old one, on explicit permission from the previous publisher that added the old one. The author(s) and publisher(s) of the Document do not by this License give permission to use their names for publicity for or to assert or imply endorsement of any Modified Version.

5. COMBINING DOCUMENTS
You may combine the Document with other documents released under this License, under the terms defined in section 4 above for modified versions, provided that you include in the combination all of the Invariant Sections of all of the original documents, unmodified, and list them all as Invariant Sections of your combined work in its license notice, and that you preserve all their Warranty Disclaimers. The combined work need only contain one copy of this License, and multiple identical Invariant Sections may be replaced with a single copy. If there are multiple Invariant Sections with the same name but different contents, make the title of each such section unique by adding at the end of it, in parentheses, the name of the original author or publisher of that section if known, or else a unique number. Make the same adjustment to the section titles in the list of Invariant Sections in the license notice of the combined work.

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In the combination, you must combine any sections Entitled "History" in the various original documents, forming one section Entitled "History"; likewise combine any sections Entitled "Acknowledgements", and any sections Entitled "Dedications". You must delete all sections Entitled "Endorsements".

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6. COLLECTIONS OF DOCUMENTS
You may make a collection consisting of the Document and other documents released under this License, and replace the individual copies of this License in the various documents with a single copy that is included in the collection, provided that you follow the rules of this License for verbatim copying of each of the documents in all other respects. You may extract a single document from such a collection, and distribute it individually under this License, provided you insert a copy of this License into the extracted document, and follow this License in all other respects regarding verbatim copying of that document.

7. AGGREGATION WITH INDEPENDENT WORKS


A compilation of the Document or its derivatives with other separate and independent documents or works, in or on a volume of a storage or distribution medium, is called an "aggregate" if the copyright resulting from the compilation is not used to limit the legal rights of the compilation's users beyond what the individual works permit. When the Document is included in an aggregate, this License does not apply to the other works in the aggregate which are not themselves derivative works of the Document. If the Cover Text requirement of section 3 is applicable to these copies of the Document, then if the Document is less than one half of the entire aggregate, the Document's Cover Texts may be placed on covers that bracket the Document within the aggregate, or the electronic equivalent of covers if the Document is in electronic form. Otherwise they must appear on printed covers that bracket the whole aggregate.

8. TRANSLATION
Translation is considered a kind of modification, so you may distribute translations of the Document under the terms of section 4. Replacing Invariant Sections with translations requires special permission from their copyright holders, but you may include translations of some or all Invariant Sections in addition to the original versions of these Invariant Sections. You may include a translation of this License, and all the license notices in the Document, and any Warranty Disclaimers, provided that you also include the original English version of this License and the original versions of those notices and disclaimers. In case of a disagreement between the translation and the original version of this License or a notice or disclaimer, the original version will prevail. If a section in the Document is Entitled "Acknowledgements", "Dedications", or "History", the requirement (section 4) to Preserve its Title (section 1) will typically require changing the actual title.

9. TERMINATION
You may not copy, modify, sublicense, or distribute the Document except as expressly provided for under this License. Any other attempt to copy, modify, sublicense or distribute the Document is void, and will automatically terminate your rights under this License. However, parties who have received copies, or rights, from you under this License will not have their licenses terminated so long as such parties remain in full compliance.

10. FUTURE REVISIONS OF THIS LICENSE


The Free Software Foundation may publish new, revised versions of the GNU Free Documentation License from time to time. Such new versions will be similar in spirit to the present version, but may differ in detail to address new problems or concerns. See http:/ / www. gnu. org/ copyleft/ . Each version of the License is given a distinguishing version number. If the Document specifies that a particular numbered version of this License "or any later version" applies to it, you have the option of following the terms and conditions either of that specified version or of any later version that has been published (not as a draft) by the Free Software Foundation. If the Document does not specify a version number of this License, you may choose any version ever published (not as a draft) by the Free Software Foundation.

ADDENDUM: How to use this License for your documents


To use this License in a document you have written, include a copy of the License in the document and put the following copyright and license notices just after the title page:

If you have Invariant Sections, Front-Cover Texts and Back-Cover Texts, replace the "with...Texts." line with this:

Copyright (c) YEAR YOUR NAME. Permission is granted to copy, distribute and/or modify this document under the terms of the GNU Free Documentation License, Version 1.2 or any later version published by the Free Software Foundation; with no Invariant Sections, no Front-Cover Texts, and no Back-Cover Texts. A copy of the license is included in the section entitled "GNU Free Documentation License". with the Invariant Sections being LIST THEIR TITLES, with the Front-Cover Texts being LIST, and with the Back-Cover Texts being LIST.
If you have Invariant Sections without Cover Texts, or some other combination of the three, merge those two alternatives to suit the situation. If your document contains nontrivial examples of program code, we recommend releasing these examples in parallel under your choice of free software license, such as the GNU General Public License, to permit their use in free software.