Informe de Microbiologa

Int. Guido Esquivel C.

Hospital Arco Iris

La Paz Bolivia 2013

INFORME N1

Caso 1.- Una joven sexualmente activa de 24 aos acude a su mdico de familia debido a un cuadro de 1 da de duracin con dolor urente durante la miccin, con polaquiuria y tenesmo. La paciente tambin ha observado la eliminacin de orina manchada de sangre al final de la miccin. Sus sntomas han empeorado rpidamente durante las ltimas 6 horas.

DIAGNOSTICO PRESUNTIVO.Cistitis no complicada (ITU) por Escherichia coli patognica extraintestinal. Escherichia coli es el microorganismo de vida libre que mejor se ha estudiado. Estas bacterias pueden ser mviles (la mayora) o inmviles, la mayor parte de ellas fermentan la lactosa y son capaces de producir indol a partir de triptfano. Morfologa e identificacin.Bacil coli es una batera gram (-); pleomorfica, mide de 1-3 m, por 0,2-0,4 m. Escherichia coli no forma esporas, puede o no poseer cpsulas, desarrolla a un pH de 7,2-7,5 y a una temperatura de 30 - 45C. Son anaerobios facultativos, se divide por fisin binaria. Patogenia y patologa.La patogenia de la E. coli, est dada por endotoxinas y presencia en los tejidos causando infecciones intestinales y extra intestinales generalmente graves, tales como infecciones del aparato excretor, cistitis, meningitis, peritonitis, mastitis, septicemia y neumona Gram negativa.
Tambin se han recuperado cepas de E. coli en casos de artritis sptica, endoftalmitis, tiroiditis supurada, abscesos intraabdominales, peritonitis bacteriana espontnea, abscesos hepticos, abscesos cerebrales, endocarditis, osteomielitis, prostatitis, sinusitis, tromboflebitis sptica y otras enfermedades.

La E. coli se puede clasificar en: Tratamiento. Las drogas a utilizar deben alcanzar buena concentracin en orina. En la infeccin urinaria no complicada, el xito teraputico se correlaciona con la concentracin inhibitoria alcanzada en orina, ms que en plasma. Algunas drogas son solamente bacteriostticas o activas exclusivamente en el tracto urinario. Enteroinvasiva Enteropatognicar Enterotoxignica Enterohemorrgica Enteroagregativa Adherencia difusa.

 Las ms empleadas son quinolonas, algunos betalactmicos, trimetoprim sulfa, nitrofurantona y aminoglucsidos. El tratamiento emprico es en general necesario, hasta obtener el resultado del urocultivo. (Habitualmente 48 horas). Se deben elegir drogas cuyo espectro cubra los posibles agentes etiolgicos, con menores efectos txicos, con menor costo y con mnimo efecto sobre la flora normal. Adems se deben conocer datos epidemiolgicos de sensibilidad y resistencia a nivel local. La duracin del tratamiento en la cistitis actualmente se acepta debe ser no menor a tres das. Planes teraputicos de menor duracin tienen una tasa inaceptable de recada.

Caso 2.- Una joven de 21 aos es atendida en la consulta debido a un problema de prurito vulvar con eliminacin de un exudado vaginal espeso y blanquecino, de varios das de duracin. La paciente no tiene antecedentes de episodios similares. Niega mantener actividad sexual. Hace unos das finaliz un ciclo completo de tratamiento antibitico debido a una infeccin sinusal. DIAGNOSTICO PRESUNTIVO.Candidiasis Vaginal Vulvovaginitis. (Canidida albicans) Varias especies del gnero Candida pueden producir candidiasis. Son miembros de la flora normal de la piel, las mucosas y del aparato gastrointestinal. La canididasis es la micosis sistmica ms comn y los agentes ms comunes son C. albicans, C, tropicalis. C. parapsilosis, C. glabrata. C. dubliniensis. Morfologa e identificacin.Al igual que las otras especies C. albicans es dimrfica, crecen como levaduras ovales en gemacin (3 a 6 m de tamao). Adems de las levaduras y las psuedohifas, tambin pueden producir hifas verdaderas. Sobre medio de agar o en las primeras 24 Hrs. a 37 C. o temperatura ambiente, las especies de Candida producen colonias blandas de color cremoso con olor a levaduras. Patogenia y patologa.La candidiasis superficial (cutnea o mucosa) establece a consecuencia de un incremento en la poblacin local de Candida y del dao de la piel o el epitelio, que permite la invasin local por la levadura y las pseudohifas. La candidiasis sistmica se presenta cuando la Candida penetra al torrente sanguneo y las defensas fagocticas del husped son inadecuadas para contener su crecimiento y diseminacin por todo el organismo. La histologa local de las lesiones mucocutneas se caracteriza por reaccin inflamatoria que vara desde abscesos pigenes hasta granulomas crnicos conteniendo abundantes levaduras y pseudohifas. A. Candidiasis cutnea y mucosa. Los factores de riesgo asociados con la candidiasis superficial incluyen el SIDA, el embarazo, la diabetes, los extremos de la vida, los anticonceptivos orales y el traumatismo (quemaduras, maceracin de la piel). a. El algodoncillo.- puede presentarse sobre lengua, labios, encas o paladar. b. Vulvovaginitis.- caracterizada por irritacin, prurito y secrecin vaginal. Este estado con frecuencia va precedido por factores como diabetes, embarazo o por antibacterianos que alteran la flora microbiana normal, la acidez local o las secreciones. c. Candidiasis cutnea.- incluye invasin de la piel, esto pasa cuando se debilita por traumatismo, quemadura y maceracin.

B. Candidiasis sistmica. Los catteres permanentes, intervencin quirrgica, el abuso de drogas intravenosas, la aspiracin, o el dao a la piel o al aparato gastrointestinal pueden causar candidemia. Puede estar relacionado con un rgano o puede producirse diseminacin, en cuyos casos estarn implicados numerosos rganos y sistemas. Ej. La Endocarditis candidisica. C. Candidiasis crnica mucocutnea. Casi todas las variedades de esta enfermedad se inician en la infancia temprana, se asocian con inmunodeficiencia celular y endocrinopatas, y como resultado se produce infeccin superficial desfigurante de alguna o de todas las partes de la piel o mucosas. Tratamiento.El algodoncillo y otras variedades mucocutneas (vuvlovaginitis) de la candidiasis en general se tratan con Nistatina, Cotrimoxazol, Ketoconazol o fluconazol tpicos. La candidiasis sistmica se trata con Anfotericina B, a veces junto con flucitosina por va oral. La candidiasis mucocutnea crnica responde bien al ketoconazol y otros azoles.