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POLCIA CIVIL DE PERNAMBUCO

NDICE ALFABTICO-REMISSIVO DO MANUAL DE PROCEDIMENTOS DE


POLCIA JUDICIRIA - 2 EDIO
ITE
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IDENTIFICAO DO FORMULRIO
AUTO DE ACOMPANHAMENTO PARA RETIRADA DE
PERTENCES
AUTO DE APREENSO EM FLAGRANTE DE ATO
INFRACIONAL
AUTO DE APRESENTAO E APREENSO
AUTO DE AVALIAO
AUTO CIRCUNSTANCIADO DE BUSCA E APREENSO
AUTO DE CONSTATAO DA NATUREZA E QUANTIDADE
DA DROGA
AUTO DE EXAME DE ARMA
AUTO DE EXUMAO E AUTPSIA
AUTO DE EXUMAO E RECONHECIMENTO
AUTO DE EXAME DE OSSADA
AUTO DE EXAME DE LOCAL DE CRIME (Realizado pela
Autoridade Policial)
AUTO DE EXAME DE LOCAL DE CRIME (Exame Realizado
por Peritos no-Oficiais)
AUTO DE EXAME EM LOCAL DE FURTO QUALIFICADO
AUTO DE EXAME EM LOCAL DE INCNDIO
AUTO DE EXAME PARA VERIFICAO DE ABORTO
AUTO DE EXAME PARA VERIFICAO DE GRAVIDEZ
AUTO DE EXAME PARA VERIFICAO DE PARTO E
PUERPRIO
AUTO DE EXAME DE CONSTATAO DE VIOLNCIA
SEXUAL
AUTO DE EXAME TANATOSCPICO
AUTO DE EXAME TRAUMATOLGICO
AUTO DE PRISO EM FLAGRANTE DELITO (Art. 304 do CPP)
AUTO DE PRISO EM FLAGRANTE DELITO (Art. 307 do CPP)

PG
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AUTO PORMENORIZADO DE RECONHECIMENTO DE


PESSOA
AUTO PORMENORIZADO DE RECONHECIMENTO DE
OBJETO
AUTO PORMENORIZADO DE RECONHECIMENTO
FOTOGRFICO
AUTO DE REPRODUO SIMULADA DOS FATOS
AUTO DE RESISTNCIA
BOLETIM DE OCORRNCIA CIRCUNSTANCIADA (Art. 173
Pargrafo nico da Lei n 8.069/90
BOLETIM INDIVIDUAL - 1 (Art. 809 Caput e 3 do CPP)
BOLETIM INDIVIDUAL - 2 (Art. 809 Caput e 3 do CPP)
CAPA PROCEDIMENTO ESPECIAL
CAPA INQURITO POLICIAL
CAPA EXPEDIENTE APARTADO DE MEDIDAS PROTETIVAS
CARTA PRECATRIA
CERTIDO DE FIANA
CERTIDO

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INFORMAES SOBRE A VIDA PREGRESSA DO INDICIADO


MANDADO DE CONDUO COERCITIVA
MANDADO DE INTIMAO
MANDADO DE RECOLHIMENTO
NOTA DE CINCIA DA IMPUTAO DA PRTICA DE ATO
INFRACIONAL
NOTA DE CINCIA DOS DIREITOS DA MULHER EM
SITUAO DE VIOLNCIA DOMSTICA E FAMILIAR,
RELACIONADOS AO ATENDIMENTO PELA AUTORIDADE
POLICIAL
NOTA DE CINCIA DAS MEDIDAS PROTETIVAS E
ASSISTENCIAIS DA LEI 11.340/06
NOTA DE CULPA
OFCIO AUTORIZANDO TRASLADO DE CORPO
OFCIO COMUNICANDO APREENSO E AUTUAO DE
ADOLESCENTE EM FLAGRANTE DE ATO INFRACIONAL
FAMLIA DO ADOLESCENTE APREENDIDO
OFCIO COMUNICANDO APREENSO E AUTUAO DE
ADOLESCENTE EM FLAGRANTE DE ATO INFRACIONAL AO
JUIZ

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OFCIO COMUNICANDO APREENSO E AUTUAO DE

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ADOLESCENTE EM FLAGRANTE DE ATO INFRACIONAL AO


PROMOTOR
OFCIO AO SINARM COMUNICANDO APREENSO DE ARMA
OFCIO COMUNICANDO CUMPRIMENTO DE MANDADO DE
PRISO FAMLIA DO PRESO
OFCIO COMUNICANDO CUMPRIMENTO DE MANDADO DE
PRISO AO JUIZ
OFCIO COMUNICANDO CUMPRIMENTO DE MANDADO DE
PRISO AO PROMOTOR
OFCIO COMUNICANDO PRISO EM FLAGRANDE DELITO
DEFENSORIA PBLICA, COM CPIA DO RESPECTIVO AUTO
OFCIO COMUNICANDO PRISO EM FLAGRANDE DELITO
FAMLIA DO PRESO
OFCIO COMUNICANDO PRISO EM FLAGRANDE DELITO
AO JUIZ
OFCIO COMUNICANDO PRISO EM FLAGRANDE DELITO
AO PROMOTOR
OFCIO APRESENTANDO ADOLESCENTE INFRATOR DO
PROMOTOR
OFCIO ENCAMINHANDO ADOLESCENTE INFRATOR
ENTIDADE DE ATENDIMENTO
OFCIO ENCAMINHANDO CARTA PRECATRIA
OFCIO ENCAMINHANDO FIANA AGNCIA BANCRIA
OFCIO AO JUIZ SOLICITANDO NOVO PRAZO PARA
CONCLUSO DO INQURITO POLICIAL
OFCIO SOLICITANDO CONFRONTAO
NECRODACTILOSCPIA
OFCIO ENCAMINHANDO ARMA DE FOGO PARA EXAME DE
NATUREZA E EFICINCIA
OFCIO ENCAMINHANDO ARMA DE FOGO PARA EXAME DE
SEUS ELEMENTOS IDENTIFICADORES
OFCIO SOLICITANDO EXAME EM ESTOJO DE MUNIO DE
ARMA DE FOGO
OFCIO SOLICITANDO EXAME EM PROJTIL DE ARMA DE
FOGO
OFCIO SOLICITANDO EXAME DE CONSTATAO DA
NATUREZA E QUANTIDADE DE DROGA
OFCIO SOLICITANDO EXAME DEFINITIVO DE DROGA
OFCIO SOLICITADO EXAMES PARA VERIFICAO DE
EMBRIAGUEZ
OFCIO SOLICITANDO FOLHA DE ANTECEDENTES

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CRIMINAIS
OFCIO SOLICITANDO IDENTIFICAO CRIMINAL
OFCIO SOLICITANDO EXAME PERICIAL EM LOCAL DE
FURTO QUALIFICADO
OFCIO SOLICITANDO EXAME PERICIAL EM LOCAL
INCNDIO
OFCIO SOLICITANDO EXAME DE CONSTATAO DE
VIOLNCIA SEXUAL
OFCIO SOLICITANDO PERCIA TANATOSCPICA
OFCIO SOLICITANDO PERCIA TRAUMATOLGICA
OFCIO SOLICITANDO PERCIA COMPLEMENTAR
ORDEM DE SERVIO
ORDEM DE SERVIO - Lei 11.340/2006
PEDIDO DE MEDIDAS PROTETIVAS DE URGNCIA - Lei
11.340/2006
PARTE DE SERVIO
PORTARIA DE NOMEAO E TERMO DE COMPROMISSO DE
ESCRIVO AD HOC
PORTARIA DE NOMEAO E TERMO DE COMPROMISSO DE
PERITOS
PORTARIA INSTAURADORA - DE OFCIO
PORTARIA INSTAURADORA - MEDIANTE REQUISIO
PORTARIA INSTAURADORA - MEDIANTE DESIGNAO EM
CARTER ESPECIAL
PORTARIA INSTAURADORA DE PROCEDIMENTO ESPECIAL
DE ADOLESCENTE INFRATOR
RECOGNIO VISUOGRFICA DE LOCAL DE CRIME
RELATRIO CONCLUSIVO INQURITO POLICIAL
RELATRIO CONCLUSIVO PROCEDIMENTO ESPECIAL DE
ADOLESCENTE INFRATOR
REQUERIMENTO PELA EXPEDIO DE MANDADO DE
BUSCA
REPRESENTAO PELA REALIZAO DE EXAME MDICOLEGAL DE INSANIDADE MENTAL DO INDICIADO.
REPRESENTAO PELA DECRETAO DE PRISO
PREVENTIVA DO INDICIADO
REPRESENTAO PELA DECRETAO DE PRISO
TEMPORRIA DE SUSPEITO
REPRESENTAO PELO SEQUESTRO DE BENS IMVEIS
ADQUIRIDOS PELO INDICIADO COM PROVENTOS DA

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INFRAO
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REQUERIMENTO DE INTERCEPTAO DE COMUNICAES


TELEFNICAS - A
REQUERIMENTO DE INTERCEPTAO DE COMUNICAES
TELEFNICAS - B
TERMO CIRCUNSTANCIADO DE OCORRNCIA
TERMO DE ACAREAO
TERMO DE APRESENTAO ESPONTNEA DE
ADOLESCENTE INFRATOR
TERMO DE ASSENTADA PARA TESTEMUNHA
COMPROMISSADA
TERMO DE AUTORIZAO PARA APRESENTAO
IMPRENSA
TERMO DE COLETA DE MATERIAL PADRO
TERMO DE COMPROMISSO
TERMO DE DEPOIMENTO DE TESTEMUNHA
COMPROMISSADA

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TERMO DE DECLARAES

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TERMO DE INFORMAES DE MENORES DE 14 ANOS


TERMO DE LIBERAO, COMPROMISSO E
RESPONSABILIDADE DE ADOLESCENTE INFRATOR
TERMO DE QUALIFICAO E INTERROGATRIO
TERMO DE QUALIFICAO INDIRETA
TERMO DE REPRESENTAO
TERMO DE REQUERIMENTO
TERMO DE REQUERIMENTO DE MEDIDAS PROTETIVAS DE
URGNCIA - Lei 11.340/2006
TERMO DE RESTITUIO
TERMO DE ENCERRAMENTO DE VOLUME
TERMO DE ABERTURA DE VOLUME

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POLCIA CIVIL DE PERNAMBUCO

AUTO DE ACOMPANHAMENTO PARA RETIRADA DE PERTENCES


(Art. 11, Inciso IV Lei 11.340/2006)

s _______ horas, do dia ___ do ms de ________, do ano de


________, no endereo constante no BO _________, no municpio de________/PE, e
na presena da vtima e moradora ____________, que declara possuir os seguintes
pertences, entre outros:
1. _______________________________________________________
2. _______________________________________________________
3. _______________________________________________________
E, em conformidade com Art. 11, inciso IV da Lei n 11.340/2006, a
Autoridade Policial assegurou a retirada dos pertences acima especificados, na
presena de testemunhas abaixo assinadas.
O presente Auto no exclui o direito de propriedade da vtima em
relao aos bens que porventura no estejam relacionados
Nada mais havendo encerrou-se o presente Auto que lido e achado
conforme vai devidamente assinado.

AUTORIDADE POLICIAL:_______________________________________________
VTIMA:_____________________________________________________________
TESTEMUNHA: ______________________________________________________
TESTEMUNHA:_______________________________________________________
ESCRIVO: _________________________________________________________

POLCIA CIVIL DE PERNAMBUCO

AUTO DE APREENSO EM FLAGRANTE DE ATO INFRACIONAL


(Art. 173, I da Lei n 8.069, de 13/07/1990)

s ________ horas do dia _________ (...) do ms de _____________ (...)


do ano de ________________ (...), nesta Cidade de _____________________, Estado
de Pernambuco, no Cartrio da Delegacia __________________________, onde
presente se encontrava o Bel. (a) ___________________________________,
respectivo Delegado de Polcia, comigo, Escrivo de seu cargo, abaixo assinado, a
compareceu o CONDUTOR: NOME, PORTADOR DO RG N. NACIONALIDADE,
NATURALIDADE, ESTADO CIVIL, DATA NASCIMENTO, FILIAO, PROFISSO,
LOTAO,
MATRCULA,
ENDEREO.
Aos
costumes
disse
___________________________________________________________________.
Compromissado na forma da lei, advertido das penas cominadas ao falso testemunho,
prometeu dizer a verdade do que soubesse e lhe fosse perguntado. Inquirido,
respondeu: QUE _____________________________________________.
Nada mais havendo a acrescentar, mandou a Autoridade Policial que fosse
entregue ao Condutor o Recibo de Entrega do Infrator, bem como as cpias do presente
Termo e do Auto de Apresentao e Apreenso (da arma se for o caso) por ele
arrecadada. Isto posto, determinou o encerramento deste Termo que, lido e achado
conforme, o assinam juntamente com o Condutor, o Infrator e seu Advogado (se
presente) e, comigo, Escrivo, que o digitei.
AUTORIDADE POLICIAL: ______________________________________________
CONDUTOR: ________________________________________________________
INFRATOR: _________________________________________________________
ESCRIVO: _________________________________________________________

POLCIA CIVIL DE PERNAMBUCO

Em seguida, passou a Autoridade a qualificar e inquirir as testemunhas da


forma que se segue: Presente a PRIMEIRA TESTEMUNHA: NOME, PORTADOR DO
RG N. NACIONALIDADE, NATURALIDADE, ESTADO CIVIL, DATA NASCIMENTO,
FILIAO, PROFISSO, LOTAO, MATRCULA, ENDEREO. Sabendo ler e
escrever. Aos costumes disse ____________________. Testemunha compromissada na
forma da lei, advertida das penas cominadas ao falso testemunho, prometeu dizer a
verdade do que soubesse e lhe fosse perguntado. Inquirida, respondeu: QUE
___________________________________.
Nada mais disse nem lhe foi perguntado. Lido e achado conforme,
determinou a Autoridade que fosse encerrado o presente depoimento, assinando-o
juntamente com o Depoente, o Infrator, seu Advogado (se presente) e, comigo, Escrivo,
que o digitei.
AUTORIDADE POLICIAL: ______________________________________________
1 TESTEMUNHA: ____________________________________________________
INFRATOR: _________________________________________________________
ESCRIVO: _________________________________________________________
Na seqncia, passou a Autoridade a inquirir a SEGUNDA TESTEMUNHA:
NOME, PORTADOR DO RG N. NACIONALIDADE, NATURALIDADE, ESTADO CIVIL,
DATA NASCIMENTO, FILIAO, PROFISSO, LOTAO, MATRCULA,
ENDEREO. Sabendo ler e escrever. Aos costumes disse ________________.
Testemunha compromissada na forma da lei, advertida das penas cominadas ao falso
testemunho, prometeu dizer a verdade do que soubesse e lhe fosse perguntado.
Inquirida, respondeu: QUE ______________.
Nada mais disse nem lhe foi perguntado. Lido e achado conforme,
determinou a Autoridade que fosse encerrado o presente Termo, assinando-o
juntamente com o Depoente, o Infrator, seu Advogado (se presente) e comigo, Escrivo,
que o digitei.

POLCIA CIVIL DE PERNAMBUCO

AUTORIDADE POLICIAL: ______________________________________________


2 TESTEMUNHA: ____________________________________________________
INFRATOR: _________________________________________________________
ESCRIVO: _________________________________________________________
Prosseguindo, passou a Autoridade a inquirir a VTIMA: NOME,
PORTADOR DO RG N. NACIONALIDADE, NATURALIDADE, ESTADO CIVIL, DATA
DE NASCIMENTO, COM ____ ANOS DE IDADE, FILIAO, PROFISSO,
ENDEREO. Sabendo ler e escrever. Sendo inquirida pela Autoridade, a respeito do
fato, declarou QUE____________________________________________________.
Nada mais disse nem lhe foi perguntado. Lido e achado conforme, determinou a
Autoridade que fosse encerrado o presente Termo, assinando-o juntamente com a
Vtima, o Conduzido, seu Advogado (se presente) e, comigo, Escrivo, que o digitei.
AUTORIDADE POLICIAL: ______________________________________________
VTIMA: ____________________________________________________________
INFRATOR: _________________________________________________________
ESCRIVO: _________________________________________________________
Logo aps, passou a Autoridade a qualificar e inquirir o CONDUZIDO:
NOME, PORTADOR DO RG N, NACIONALIDADE, NATURALIDADE, ESTADO CIVIL,
DATA DE NASCIMENTO, COM _____ ANOS DE IDADE, FILIAO, COR,
PROFISSO, ENDEREO. Sabendo ler e escrever. A seguir, tendo a Autoridade
Policial dado cincia ao adolescente infrator, do nome do responsvel pela sua
apreenso, declinou-lhe, ainda, o prprio nome, tornando-o conhecedor de seus direitos
individuais constantes da Lei Federal n. 8.069/90 Estatuto da Criana e do
Adolescente solicitando que fosse avisada (sua respectiva genitora, em seu endereo
residencial.) Interrogado acerca da imputao que lhe feita, respondeu: QUE:
______________________________________________________________.

POLCIA CIVIL DE PERNAMBUCO

Nada mais disse nem lhe foi perguntado. Lido e achado conforme,
determinou a Autoridade que fosse encerrado o presente Termo, assinado-o juntamente
com o Infrator, seu Advogado (se presente) e comigo, Escrivo, que o digitei.
AUTORIDADE POLICIAL: ______________________________________________
INFRATOR: _________________________________________________________
ESCRIVO: _________________________________________________________
Finalmente, no havendo mais oitivas a ser procedidas, determinou a
Autoridade o encerramento do presente Auto de Apreenso em Flagrante, comigo,
______________________________________, Escrivo de Polcia, que o digitei.

___________________________________
DELEGADO (A) DE POLCIA

POLCIA CIVIL DE PERNAMBUCO

AUTO DE APRESENTAO E APREENSO


(Art.. 6, II do CPP e Art. 173, II da Lei n 8.069, de 13/07/1990)

Aos _________ dias do ms de _______________ do ano de


____________, nesta Cidade de __________________, Estado de Pernambuco, no
Cartrio da Delegacia __________________________________, onde presente se
encontrava o (a) Bel. (a) ________________________________________________,
respectivo (a) Delegado(a), comigo, Escrivo de seu cargo, ao final assinado, a
compareceu o APRESENTADOR: ________________________________________
(qualificao completa) ou (j qualificado no Auto de Priso em Flagrante Delito ou
Apreenso em Flagrante de Ato Infracional) o qual, na presena das TESTEMUNHAS:
________________________ e __________________________, (qualificao) ou
(tambm qualificadas no citado Auto), apresentou autoridade Policial o que a seguir
passa a expor: (Descrever o que for apresentado):
Que se referiu haver apreendido: (descrever as circunstncias da mesma),
fato alusivo ao registro do Boletim de Ocorrncia de n ___/___, lavrado neste rgo.
Nada mais havendo a constar, determinou a Autoridade a real apreenso do material
apresentado, como apreendido est, ficando sua disposio at ulterior deliberao,
determinando, na seqncia, que fosse lavrado o presente Auto, assinando-o
juntamente com o Apresentador, as Testemunhas e, comigo, Escrivo, que o digitei.
AUTORIDADE: _______________________________________________________
APRESENTADOR: ____________________________________________________
TESTEMUNHA: ______________________________________________________
TESTEMUNHA: ______________________________________________________
ESCRIVO: _________________________________________________________

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AUTO DE AVALIAO
(Art. 172 do CPP)

Aos _____ dias do ms de ______________ do ano de ___________,


nesta Cidade de _________________, Estado de Pernambuco, no Cartrio desta
Delegacia, onde presente se encontrava o (a) Bel. (a). ________________________,
respectivo (a) Delegado (a), comigo Escrivo de seu cargo, ao final assinado, a
presentes os Peritos nomeados pela Autoridade Policial ______________________ e
_____________________, os quais assumiram o compromisso legal de procederem,
sem dolo nem malcia, consoante o disposto no Art. 172, Caput e Pargrafo nico do
Cdigo de Processo Penal, a avaliao dos objetos constantes do Auto de Apresentao
e Apreenso e relacionados no Boletim de Ocorrncia de n. ___________/_____,
lavrado em livro prprio deste rgo, conforme abaixo discriminados:
OBJETO

VALOR UNITRIO

VALOR TOTAL

E, como nada mais havia para Avaliar, mandou a Autoridade que fosse
lavrado o presente Auto que, depois de lido e achado conforme, o assina juntamente
com os Peritos Avaliadores e comigo, Escrivo, que o digitei.
AUTORIDADE: _______________________________________________________
1 PERITO: __________________________________________________________
2 PERITO: __________________________________________________________
ESCRIVO: _________________________________________________________

POLCIA CIVIL DE PERNAMBUCO

AUTO CIRCUNSTANCIADO DE BUSCA E APREENSO


(Art. 245, 7 do CPP)

Aos _______ dias do ms de _____________ do ano de ___________,


nesta Cidade de _______________, Estado de Pernambuco, em cumprimento ao
Mandado de Busca e Apreenso expedido pelo MM. Juiz de Direito da Comarca de
___________________________________, s ____ horas, fui em diligncia
_______________ (Local da diligncia)_______________ e a, depois de exibir o
referido mandado judicial, INTIMEI o cidado ____________________, proprietrio do
imvel, no sentido de que, imediatamente, me franqueasse o acesso ao interior do
ambiente, a fim de efetuar a diligncia ordenada, no que fui atendido pelo mesmo, sendo
convidadas, neste momento, para assistirem a esse procedimento, as Testemunhas
_________________________________
(qualificao
e
endereo)
__________________________________ abaixo assinadas. Em companhia destas,
adentrando ao imvel supracitado, foi realizada uma minuciosa busca, com o exame de
todos os cmodos, fazendo abrir as portas que estavam fechadas (descrever eventuais
detalhes) a encontrando _____________ (descrio do encontrado), que apreendido e
depositado neste rgo Policial, para os fins devidos, com base no Art. 245 7 do
CPP, para constar, determinei a lavratura deste Auto, que, depois de lido e achado
conforme, o subscrevo na condio de executor do Mandado, com as Testemunhas
supracitadas e o Escrivo de meu cargo, que o digitou.
AUTORIDADE: _______________________________________________________
TESTEMUNHA: ______________________________________________________
TESTEMUNHA: ______________________________________________________
ESCRIVO: _________________________________________________________

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AUTO DE CONSTATAO DA NATUREZA E QUANTIDADE DA DROGA


(Art. 50 1 da Lei n 11.343, de 23/08/2006)

Aos _______ dias do ms de ______________ do ano de __________ nesta


Cidade de ________________, Estado de Pernambuco, no Cartrio desta Delegacia de
Polcia, onde presente se encontrava a (o) Bel. (a). ________________, respectivo (a)
Delegado (a), comigo, Escrivo de seu cargo, ao final assinado, aqui presente o Senhor
____________________________, nomeado pela Autoridade para atuar como Perito na
realizao do exame a que se refere o 1 do Art. 50 da Lei n. 11.343/2006, de
constatao da natureza e quantidade da droga, relativo a Erva que se presume tratarse de Maconha, apreendida em poder de __________________. E, como aceitaram o
encargo, prometendo desempenh-lo com zelo e probidade, passaram a examinar a
substncia apresentada, respondendo aos quesitos formulados pela Autoridade:
1. Qual a natureza do material apreendido? ________________________________
2. A erva examinada capaz de produzir dependncia fsica e/ ou psquica? _____
3. Outros dados que julgarem teis? _____________________________________.
Nada mais havendo a constar, mandou a Autoridade encerrar o presente
Auto, que depois de lido e achado conforme, o assina com os Peritos e, comigo,
Escrivo, que o digitei.
AUTORIDADE: _______________________________________________________
1 PERITO: __________________________________________________________
2 PERITO: __________________________________________________________
ESCRIVO: _________________________________________________________

POLCIA CIVIL DE PERNAMBUCO


AUTO DE EXAME DE ARMA
(Art. 175 do CPP)
Aos _____ dias do ms de ________________, do ano de _________,
nesta Cidade de _______________, Estado de Pernambuco, e no Cartrio desta
Delegacia de Polcia, onde presente se encontrava o (a) respectivo (a) Delegado (a),
comigo, Escrivo de seu cargo, ao final assinado, a compareceram os senhores Peritos,
previamente
nomeados
_____________________
e
___________________
(Qualificao completa), a quem foi deferido pela Autoridade, o compromisso legal, que
aceitaram, de bem e fielmente, sem dolo nem malcia, procederem ao Exame a fim de
se lhe verificar a natureza e a eficincia de: (Descrever o instrumento / arma)
instrumento de Inqurito Policial, e responderem aos seguintes quesitos:
1) Qual a espcie da arma submetida a exame? ____________________________
2) Quais as caractersticas? ____________________________________________
3) No estado em que se encontra, poderia ter sido utilizada eficazmente para a prtica
de crime? _____________________________________________________
4) Apresenta alguma mancha? __________________________________________
5) Qual a natureza da mancha? _________________________________________
Em seguida, passaram os peritos a fazer os exames necessrios,
verificando tratar-se de (Descrever o instrumento / arma), sendo efetuado (01) um
disparo por cada perito. Concludas as pesquisas realizadas, responderam aos quesitos
formulados da seguinte forma:
1) _________________________________________________________________
2) _________________________________________________________________
3) _________________________________________________________________
4) _________________________________________________________________
5) ________________________________________________________________.
Nada mais havendo a ser esclarecido, determinou a Autoridade que fosse
encerrado o presente Auto que, depois de lido e achado conforme, o assina com os
Peritos e comigo, Escrivo, que o digitei.
AUTORIDADE: _______________________________________________________
1 PERITO: __________________________________________________________
2 PERITO: __________________________________________________________
ESCRIVO: _________________________________________________________

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POLCIA CIVIL DE PERNAMBUCO


AUTO DE EXUMAO E AUTPSIA
Aos _____ dias, do ms de __________ do ano de _____, nesta Cidade de
__________________, Estado de ___________________, no Cemitrio Municipal (ou onde for), a
presentes o (a) Bel. (a) _________________, respectivo (a) Delegado (a), comigo, Escrivo de seu
cargo, ao final assinado, e os Peritos ______________________ e ____________________
(profisso e residncia de cada um), a autoridade intimou a __________________ Administrador do
referido Cemitrio (ou empregado, ou quem quer que tenha a seu cargo as sepulturas), para que lhe
indicasse onde estava a sepultura de ___________________ (ou nmero da sepultura, ou o local
onde consta ter sido enterrado o corpo), no que foi atendido, recebendo do mesmo a indicao do
local onde foi sepultada a pessoa de quem estava a tratar. Em seguida, a Autoridade determinou que
se procedesse a exumao do cadver que ali fosse encontrado, a fim de ser submetido a exames, o
que foi cumprido, efetivamente, aps ser removida a terra, descoberto e aberto o caixo, e retirado o
cadver de _______________ (registrar, com mincia, o estado do cadver), que foi transportado
(dizer onde foi colocado o cadver para o exame). A Autoridade, ento, deferiu aos Peritos o
compromisso de bem e fielmente, desempenharem o encargo e que declarassem, com verdade, o
que descobrissem, encontrassem e, em suas conscincias entendessem, encarregando-os de
proceder autpsia no referido cadver e de responder aos quesitos que se seguem - o que
aceitaram: 1 2 3 (escrever os quesitos formulados). Passaram os peritos, em seguida, a fazer os
exames e investigaes ordenadas, os julgados necessrios e que foram assim relatados: (descrever
minuciosamente o cadver, o estado de conservao, comprimento, compleio, sexo, idade
presumvel, cicatrizes ou sinais particulares etc.; descrever, tambm, as operaes ou exames
realizados, os ferimentos encontrados e suas causas. No caso de serem encontrados fragmentos de
projtil de arma de fogo devem ser descritos, registrando-se o local em que forem encontrados e
retirados; se forem retiradas as vsceras ou outro material para exame de laboratrio, mencionar o
fato com mincia, recolhendo-os em recipientes destinados a essa finalidade, com a devida
observncia s recomendaes e s tcnicas prprias). Concludos os exames passaram a
responder da seguinte forma, aos quesitos formulados: 1 2 3.
Nada mais havendo a declarar, deu a autoridade por concludo o exame,
determinando a recomposio do cadver, que fosse sepultado novamente e a lavratura desse Auto,
que o assina com os Peritos, com o Administrador do Cemitrio (ou guarda, ou responsvel que
indicou a sepultura ou o local do sepultamento) e comigo, Escrivo, que o digitei.
AUTORIDADE: ________________________________________________________________
PERITO: _____________________________________________________________________
PERITO: _____________________________________________________________________
ADMINISTRADOR DO CEMITRIO: _______________________________________________
ESCRIVO: ___________________________________________________________________

11

POLCIA CIVIL DE PERNAMBUCO

AUTO DE EXUMAO E RECONHECIMENTO


Aos ____ dias, do ms de ____________, do ano de ______, Estado de
_________________, em o Cemitrio Municipal (ou onde for), a presentes o(a) Bel.(a)
_______________________, respectivo(a) Delegado(a), comigo Escrivo de seu cargo, ao
final assinado, e os Peritos ___________________ e ___________________ (profisso e
residncia de cada um), a Autoridade intimou a ___________________, Administrador do
referido Cemitrio (ou empregado, ou outra pessoa que tenha a seu cargo as sepulturas),
que lhe indicasse a sepultura de ____________________ (ou nmero da sepultura, ou o
local onde consta ter sido enterrado o corpo). Dando cumprimento ao que foi determinado,
________________________________ indicou a sepultura ________________ (ou tal
lugar) e disse que foi ali que consta ter sido sepultado o indivduo de quem se estava a tratar
naquela ocasio. Em seguida, mandou a Autoridade que se procedesse a exumao do
cadver, que ali se encontrasse, a fim de ser examinado, o que efetivamente se fez; sendo
removida a terra com todas as cautelas, ficando a descoberto o caixo, e que, ao ser aberto,
foi retirado o cadver de ________________________ (registrar, com mincia, o estado do
cadver) ou ficando a descoberto o cadver de ____________________, que foi colocado
(ou transportado) ________________ (dizer onde foi colocado o cadver para os exames).
A autoridade, ento, deferiu aos peritos o compromisso de bem e fielmente, desempenhar o
encargo, declarando, com verdade, o que descobrissem, encontrassem e em suas
conscincias entendessem, encarregando-os de proceder ao reconhecimento do mesmo, o
que aceitaram. Passaram os peritos, em seguida, a proceder s pesquisas necessrias
(registrar, caso sejam tiradas as impresses digitais) e, depois de examinar o cadver,
reconheceram como sendo o prprio ________________________________________.
Nada mais havendo a ser produzido, a Autoridade considerou como findo o
exame, mandando recompor o cadver, sepult-lo novamente e lavrar este auto, que o
assina com os Peritos, com o Administrador do Cemitrio (ou guarda, ou responsvel que
indicou a sepultura ou o local do sepultamento), e comigo, Escrivo, que o digitei.
AUTORIDADE: __________________________________________________________
PERITO: _______________________________________________________________
PERITO: _______________________________________________________________
ADMINISTRADOR DO CEMITRIO: _________________________________________
ESCRIVO: ____________________________________________________________

12

POLCIA CIVIL DE PERNAMBUCO

AUTO DE EXAME DE OSSADA


Ao(s) ____ dia(s) do ms de _________________, do ano de _______,
nesta Cidade de _______________, Estado de Pernambuco, no ________________
onde presente se encontrava o (a) Bel. (a) _______________________ respectivo (a)
Delegado (a), comigo Escrivo de seu cargo, ao final assinado, e as Testemunhas
_________________ e ________________, a compareceram os Peritos
_____________________ e __________________ designados, por Portaria, e que, sob
juramento de seus cargos, procederam ao Exame de Ossada (Histrico do encontrado)
quando passaram a responder aos seguintes quesitos:
1 A ossada de que raa humana?
2 Qual o seu sexo?
3 Qual a sua idade?
4 Qual a sua estatura?
5 Qual a data aproximada em que ocorreu a morte?
6 Qual a causa da morte?
7 Qual o instrumento ou meio que a produziu?
8 Foi produzido por meio de veneno, fogo, explosivo, asfixia ou tortura ou por outro
meio insidioso ou cruel (resposta especificada)?
Aps o trmino do exame ordenado, atendendo a requisio da Autoridade Policial, os
Peritos responderam aos quesitos, na forma que se segue:
1 _________________________________________________________________
2 _________________________________________________________________
3 _________________________________________________________________
4 _________________________________________________________________
5 _________________________________________________________________
6 _________________________________________________________________
7 _________________________________________________________________
8 _________________________________________________________________
Nada mais a proceder, determinou a Autoridade que fosse encerrado o
presente Auto, aps ser lido e acharem de acordo, assinando-o com os Peritos, as
Testemunhas, e comigo, Escrivo, que o digitei.
AUTORIDADE: _______________________________________________________
PERITO: ____________________________________________________________
PERITO: ____________________________________________________________
TESTEMUNHA: ______________________________________________________
TESTEMUNHA: ______________________________________________________
ESCRIVO: _________________________________________________________

13

POLCIA CIVIL DE PERNAMBUCO

AUTO DE EXAME DE LOCAL DE CRIME


(Realizado pela Autoridade Policial)

Aos _____ dias do ms de ________ do ano de _____, nesta Cidade de


_____________ Estado de _______________, em (lugar em que o exame realizado),
a presente o (a) Bel. (a) _____________________________, Delegado (a) de Polcia,
comigo, Escrivo de seu cargo, ao final assinado, e as Testemunhas especialmente
convidadas (qualificao) ________________ e _________________ (qualificao), a
Autoridade passou a examinar o local em que se verificou o crime de
__________________ (mencionar o crime ocorrido) constatando que, no mesmo, se
encontrava
_______________________________________________
(descrever
minuciosamente o que se encontrou no dito local, a posio da vtima, caso a esteja, a
descrio de qualquer arma ou objeto que tenha relao com o crime para a apreenso,
ou vestgios da luta, manchas de sangue, etc).
Nada mais havendo a ser procedido, determinou a Autoridade que fosse
lavrado este Auto, que o assina com as Testemunhas e comigo, Escrivo, que o digitei.
AUTORIDADE: _______________________________________________________
TESTEMUNHA: ______________________________________________________
TESTEMUNHA: ______________________________________________________
ESCRIVO: _________________________________________________________

14

POLCIA CIVIL DE PERNAMBUCO

AUTO DE EXAME DE LOCAL DE CRIME


(Exame Realizado por Peritos no-Oficiais)
(Art. 159 1 do CPP)

Aos _______ dias do ms de ______________, do ano de _________,


nesta Cidade de _______________, Estado de ____________________, em (lugar em
que o exame feito), a presentes o Bel. (a) ____________________________
Delegado(a) de Polcia, comigo, Escrivo de seu cargo, ao final assinado, e os Peritos
_________________ e ________________ (declarar o nome completo, profisso e
residncia de cada um), a Autoridade deferiu aos Peritos o compromisso legal de bem e
fielmente desempenhar sua misso, declarando, com verdade, o que descobrirem,
encontrarem e, em suas conscincias, entenderem, o que aceitaram. Recomendou,
ento, que procedessem ao exame no (indicar o local), descrevendo a
situao em que o encontraram, bem como qualquer circunstncia que, direta ou
indiretamente, possa ter relao com o crime cometido naquele local. Em seguida,
passaram os peritos a fazer os exames necessrios e, no final, declararam o seguinte:
(fazer a descrio minuciosa da situao encontrada e, no caso, posio em que estava
o cadver, vestgios de luta, manchas de sangue, posio dos mveis etc.).
E, como fossem encontrados instrumentos e objetos que tm relao com
o fato criminoso (declarar o que foi encontrado), mandou a autoridade que os mesmos
fossem apreendidos.
Nada mais havendo a ser procedido, deu a Autoridade por findo o exame
ordenado, determinando fosse lavrado este Auto, que o assina com os Peritos e comigo,
Escrivo, que o digitei.
AUTORIDADE: _______________________________________________________
PERITO: ____________________________________________________________
PERITO: ____________________________________________________________
ESCRIVO: _________________________________________________________

15

POLCIA CIVIL DE PERNAMBUCO

AUTO DE EXAME EM LOCAL DE FURTO QUALIFICADO


(Art. 155, 4, I do CPP)
Aos ______ dias do ms de ________________, do ano de ________,
nesta Cidade de ________________, Estado de Pernambuco, cumprindo Portaria da
Autoridade Policial, Bel (a) ____________________, comigo, Escrivo de seu cargo, ao
final assinado, e as Testemunhas ______________ e ______________, os Peritos
designados ______________________ e _________________________, procederam
ao exame do (Imvel, Veculo, local do Furto Qualificado por destruio ou rompimento
de obstculo subtrao da coisa ou por meio de escalada informaes detalhadas),
objetivando descrever os vestgios, indicar os instrumentos e os meios adotados na
prtica do ato, a poca presumida, verificando o que a seguir, descrevem:
VISUM ET REPERTUM:
___________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
___________________________________________________________
___________________________________________________________________
E, consoante disposio do Art. 171, do Cdigo de Processo Penal,
passaram a responder aos seguintes quesitos:
1 Com que instrumentos, foi o fato praticado?
2 Por que meios foi levado a termo?
3 Em que poca presumem ter sido o mesmo perpetrado?
Nada mais havendo a ser esclarecido, determinou a Autoridade fosse
lavrado o presente Auto, que depois de lido e achado conforme, o assina com os
Peritos, as Testemunhas e comigo, Escrivo, que o digitei.
AUTORIDADE: _______________________________________________________
1 PERITO: __________________________________________________________
2 PERITO: __________________________________________________________
TESTEMUNHA: ______________________________________________________
TESTEMUNHA: ______________________________________________________
ESCRIVO: _________________________________________________________

16

POLCIA CIVIL DE PERNAMBUCO

AUTO DE EXAME EM LOCAL DE INCNDIO


(Art. 173 do CPP)
Aos _____ dias do ms de __________, do ano de _____, nesta Cidade de
___________, Estado de Pernambuco, no (especificar o local), cumprindo Portaria da
Autoridade Policial, Bel. (a) ______________________, comigo, Escrivo de seu cargo,
ao final assinado, e as Testemunhas ____________ e ____________, os Peritos
designados ________________ e _______________ examinaram o (Imvel, Veculo,
local do incndio informaes detalhadas) e verificando o que a seguir, descrevem:
VISUM ET REPERTUM:
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
E, consoante disposio do Art. 173 do Cdigo de Processo Penal,
passaram a responder aos seguintes quesitos:
1) Qual a causa e o lugar em que comeou o incndio? ______________________
2) O incndio resultou perigo para a vida ou para o patrimnio alheio? ___________
3) Se houve dano material, qual sua extenso e o seu valor? __________________
4) As demais circunstncias que interessarem elucidao do fato _____________
Nada mais havendo a ser esclarecido, determinou a Autoridade fosse
lavrado o presente Auto, que depois de lido e achado conforme, o assina com os
Peritos, as Testemunhas e comigo, Escrivo, que o digitei.
AUTORIDADE: _______________________________________________________
1 PERITO: __________________________________________________________
2 PERITO: __________________________________________________________
TESTEMUNHA: ______________________________________________________
TESTEMUNHA: ______________________________________________________
ESCRIVO: _________________________________________________________

17

POLCIA CIVIL DE PERNAMBUCO


AUTO DE EXAME PARA VERIFICAO DE ABORTO
Aos _____ dias do ms de _________ do ano de ______, nesta cidade de
_________________, Estado de Pernambuco, cumprindo Portaria da Autoridade
Policial, Bel. (a) ________________________, comigo, Escrivo de seu cargo, ao final
assinado, e as Testemunhas ____________________ e __________________, os
Mdicos ____________________ e __________________, designados para
examinarem _______________________ filha de ____________________ e de
_________________ natural de ________________ de cor ___________ cabelos
_________________ altura _______ com __________ anos de idade, residente na
____________________________ Estado de _________________, Profisso
__________________________________, verificando o que a seguir descrevem:
VISUM ET REPERTUM: _______________________________________________
Pelo que responderam aos seguintes quesitos:
1) Houve aborto? ____________________________________________________
2) Foi ele provocado? _________________________________________________
3) Qual o instrumento ou meio empregado? ________________________________
4) Em conseqncia do abortamento, ou do instrumento, ou do meio empregado para
provoc-lo, sofreu a vtima: incapacidade para as ocupaes habituais por mais de 30
(trinta) dias, ou perigo de vida, ou debilidade permanente de membro, sentido ou funo,
ou incapacidade permanente para o trabalho, ou enfermidade incurvel, ou perda ou
inutilizao de membro, sentido ou funo, ou deformidade permanente, (resposta
especificada)? _______________________________________________
5) Se provocado por mdico, era o nico meio de salvar a vida da gestante? _____
Nada mais havendo a constar, mandou a Autoridade lavrar este Auto que, depois de lido
e achado conforme, o assina juntamente com os Peritos, Testemunhas e comigo,
Escrivo, que o digitei.
AUTORIDADE: _______________________________________________________
PERITO: ____________________________________________________________
PERITO: ____________________________________________________________
TESTEMUNHA: ______________________________________________________
TESTEMUNHA: ______________________________________________________
ESCRIVO: _________________________________________________________

18

POLCIA CIVIL DE PERNAMBUCO

AUTO DE EXAME PARA VERIFICAO DE GRAVIDEZ

Aos _____ dias do ms de __________, do ano de ___________, nesta


Cidade de _______________________ , Estado de Pernambuco, cumprindo Portaria da
Autoridade Policial, Bel.(a) ______________, comigo, Escrivo de seu cargo, ao final
assinado, e as Testemunhas _______________ e _______________, os Mdicos
__________________ e ___________________ designados para examinarem
______________ filha de _____________ e de, ____________ natural de
_____________ de cor ______________ cabelos ______________ altura ________,
com ______ anos de idade, residente na ___________________, Estado de
________________ Profisso _____________, verificaram o que a seguir descrevem:
VISUM ET REPERTUM: _______________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
Pelo que responderam aos seguintes quesitos:
1) A examinada est grvida? __________________________________________
2) De quanto tempo? _________________________________________________
Nada mais havendo a constar, mandou a Autoridade lavrar este Auto que,
lido e achado conforme, o assina juntamente com os Peritos, Testemunhas e comigo,
Escrivo, que o digitei.
AUTORIDADE: _______________________________________________________
PERITO: ____________________________________________________________
PERITO: ____________________________________________________________
TESTEMUNHA: ______________________________________________________
TESTEMUNHA: ______________________________________________________
ESCRIVO: _________________________________________________________

19

POLCIA CIVIL DE PERNAMBUCO

AUTO DE EXAME PARA VERIFICAO DE PARTO E PUERPRIO

Aos ________ dias do ms de _________, do ano de _______, nesta


Cidade de __________________, Estado de Pernambuco, cumprindo Portaria da
Autoridade Policial, Bel. (a) _________________, comigo, Escrivo de seu cargo, ao
final assinado, e as Testemunhas ________________ e __________________, os
Mdicos designados naquela Portaria ________________ e _________________
examinaram a _______________, filha de ______________ e de _______________
natural de _________________ de cor ____________ cabelos _________________
altura ______ com ________ anos de idade, residente na __________________,
Estado de _______________ Profisso, verificando o que a seguir descrevem:
VISUM ET REPERTUM: _______________________________________________
___________________________________________________________________
Pelo que responderam aos seguintes quesitos:
1) A examinada j deu luz alguma vez? _________________________________
2) Qual a data provvel do seu ltimo parto? _______________________________
3) Por via natural ou cirrgica? __________________________________________
4) Em conseqncia do parto, ou do ato cirrgico, sofreu a examinada: incapacidade
para as ocupaes habituais por mais de 30 (trinta) dias, ou perigo de vida, ou
debilidade permanente de membro, sentido ou funo, ou incapacidade permanente
para o trabalho, ou enfermidade incurvel, ou perda ou inutilizao de membro, sentido
ou funo, ou deformidade permanente? (resposta especificada)?
5 a vtima alienada ou dbil mental? ____________________________________
6 Houve estado puerperal durante o seu ltimo parto? _______________________
Nada mais havendo a constar, mandou a autoridade lavrar este Auto, que,
depois de lido e achado conforme, o assina juntamente com os Peritos, Testemunhas e
comigo, Escrivo, que o digitei.
AUTORIDADE: _______________________________________________________
PERITO: ____________________________________________________________
PERITO: ____________________________________________________________
TESTEMUNHA: ______________________________________________________
TESTEMUNHA: ______________________________________________________
ESCRIVO: _________________________________________________________

20

POLCIA CIVIL DE PERNAMBUCO

AUTO DE EXAME DE CONSTATAO DE VIOLNCIA SEXUAL

Aos _____ dias do ms de __________ do ano de _____, nesta Cidade de


_____________, Estado de Pernambuco, cumprindo Portaria da Autoridade Policial, Bel. (a)
_______________, comigo, Escrivo de seu cargo, ao final assinado, e as Testemunhas
___________________ e ___________________, os Mdicos designados naquela Portaria
____________ e ___________________ examinaram:_________________________________
verificando o que a seguir descrevem:
VISUM ET REPERTUM: _____________________________________________________
__________________________________________________________________________
Pelo que responderam aos seguintes quesitos:
1) Houve conjuno carnal que possa ser relacionada a infrao penal? ___________
2) Em caso afirmativo, recente?_____________________________________________
3) Houve outro ato libidinoso que possa ser relacionado a infrao penal? ________
3) Houve violncia para essa prtica? _________________________________________
4) Da violncia resultou acelerao de parto; debilidade permanente de membro, sentido ou
funo; perigo de vida, incapacidade para as ocupaes habituais por mais de trinta dias?
__________________________________________________________________________
5) Da violncia resultou aborto, ou deformidade permanente, ou perda ou inutilizao de
membro, sentido ou funo, ou enfermidade incurvel, ou incapacidade permanente para o
trabalho? __________________________________________________________________
6) Tem a vtima idade menor de 18 anos e maior de 14 anos?______________________
7) a vtima menor de 14 anos?_______________________________________________
8) Tem a vtima enfermidade ou deficincia mental?_______________________________
9) A vtima, por qualquer outra causa, no pode oferecer resistncia?________________
10) Da infrao penal resultou gravidez?_________________________________________
Nada mais havendo a constar, mandou a Autoridade lavrar este Auto que, depois
de lido e achado conforme, o assina juntamente com os Peritos, Testemunhas e comigo,
Escrivo, que o digitei.
AUTORIDADE: _______________________________________________________
PERITO: ____________________________________________________________
PERITO: ____________________________________________________________
TESTEMUNHA: ______________________________________________________
TESTEMUNHA: ______________________________________________________
ESCRIVO: _________________________________________________________

21

POLCIA CIVIL DE PERNAMBUCO

AUTO DE EXAME TANATOSCPICO


Ao(s) _____ dia(s) do ms de _________, do ano de _______, nesta
Cidade de ______________, Estado de Pernambuco, no _____________________,
onde presente se encontrava o (a) Bel. (a) ______________________, respectivo(a)
Delegado(a), comigo, Escrivo de seu cargo, ao final assinado, e as Testemunhas
__________________________ e ______________________, a presentes os Peritos
_________________________ e ________________________, designados por
Portaria, os quais sob juramento de seus cargos, procederam a Exame Tanatoscpico
no cadver que pertenceu a ____________________ (qualificao), verificando o que a
seguir descrevem:
VISUM ET REPERTUM: _______________________________________________
___________________________________________________________________
Pelo que responderam aos seguintes quesitos:
1) Houve morte? _____________________________________________________
2) Qual a sua causa? _______________________________________________
3) Qual o instrumento ou meio que a produziu? ___________________________
2) Foi ocasionada pelo emprego de veneno, fogo, explosivo, asfixia, tortura ou outro
meio insidioso ou cruel, ou de que possa resultar perigo comum?
_____________________________________
Nada mais havendo a constar, mandou a Autoridade fosse lavrado o
presente auto, que, depois de lido e achado conforme, o assina juntamente com os
Peritos, as Testemunhas e, comigo, Escrivo, que o digitei.
AUTORIDADE: _______________________________________________________
PERITO: ____________________________________________________________
PERITO: ____________________________________________________________
TESTEMUNHA: ______________________________________________________
TESTEMUNHA: ______________________________________________________
ESCRIVO: _________________________________________________________

22

POLCIA CIVIL DE PERNAMBUCO

AUTO DE EXAME TRAUMATOLGICO

Aos _____ dias do ms de _____________, do ano de ___________,


nesta Cidade de ________________, Estado de Pernambuco, no ______________
onde presente se encontrava o Bel (a) ________________________, respectivo (a)
Delegado(a), comigo, Escrivo de seu cargo, ao final assinado, e as Testemunhas
______________ e ____________, a presentes os Peritos _________________ e
_______________ designados por Portaria, os quais sob juramento de seus cargos,
procederam ao Exame de Leso Corporal na pessoa de __________ (qualificao),
verificando o que a seguir descrevem:
VISUM ET REPERTUM:
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
Pelo que responderam aos seguintes quesitos:
1) Houve ofensa integridade corporal ou a sade do examinado? ______________
2) Qual o instrumento ou meio que ocasionou? _____________________________
3) Da leso resultou: Incapacidade para as ocupaes habituais por mais de trinta dias?
Perigo de vida? Debilidade permanente de membro, sentido ou funo? Ou acelerao
de parto?_________________________________________________
4) Da leso resultou: Incapacidade permanente para o trabalho? Enfermidade incurvel?
Perda ou inutilizao de membro, sentido ou funo? Deformidade permanente? Ou
Aborto? _____________________________________________
Nada mais havendo a constar, mandou a Autoridade fosse lavrado o
presente Auto, que, depois de lido e achado conforme, o assina juntamente com os
Peritos, as Testemunhas e comigo, Escrivo, que o digitei.
AUTORIDADE: _______________________________________________________
PERITO: ____________________________________________________________
PERITO: ____________________________________________________________
TESTEMUNHA: ______________________________________________________
TESTEMUNHA: ______________________________________________________
ESCRIVO: _________________________________________________________

23

POLCIA CIVIL DE PERNAMBUCO

AUTO DE PRISO EM FLAGRANTE DELITO


(Art. 304 do CPP)
s ____ horas, do dia _____ de __________ do ano de _______, nesta
Cidade de __________________, Estado de Pernambuco, no Cartrio desta Delegacia
de Polcia, onde presente se encontrava o (a) Bel. (a) _______________, respectivo (a)
Delegado (a), comigo, Escrivo de seu cargo, ao final assinado, a compareceu na
qualidade de CONDUTOR ______________ (Qualificao e endereo completos). Aos
costumes, disse _______________. Compromissado na forma da lei, advertido das
penas cominadas ao falso testemunho, prometeu dizer a verdade do que soubesse e lhe
fosse perguntado. Inquirido, respondeu: QUE apresenta preso em flagrante delito:
_________________________,
na
presena
das
TESTEMUNHAS:
__________________ e ________________ (e da vtima, caso seja possvel a
apresentao), pelos motivos que, a seguir, passa a expor: QUE (Declaraes do
condutor e apreenses por ele procedidas).
Nada mais disse nem lhe foi perguntado, determinou a Autoridade Policial
que fosse entregue ao Condutor o Recibo de Entrega do Preso, bem como cpias do
presente Termo e do Termo de Apresentao e Apreenso da (arma ou objeto) por ele
arrecadado. Em seguida, mandou encerrar este Termo, que, aps ser lido e achado
conforme, o assina com o Condutor, com o Conduzido e, comigo, Escrivo, que o digitei.
AUTORIDADE POLICIAL: ______________________________________________
CONDUTOR: ________________________________________________________
CONDUZIDO: ________________________________________________________
ESCRIVO: _________________________________________________________
Em seguida, passou a Autoridade a inquirir as testemunhas na forma que se segue:

24

POLCIA CIVIL DE PERNAMBUCO


PRIMEIRA TESTEMUNHA: (Qualificao e endereo completos). Aos costumes, disse
_______________. Testemunha compromissada na forma da lei, advertida das penas
cominadas ao falso testemunho, prometeu dizer a verdade do que soubesse e lhe fosse
perguntado. Inquirida pela Autoridade passou a declarar QUE ___________________.
Nada mais disse nem lhe foi perguntado. Lido e achado conforme,
determinou a Autoridade que fosse encerrado o presente Termo, assinando-o com o
Depoente, o Conduzido e comigo, Escrivo, que o digitei.
AUTORIDADE POLICIAL: ______________________________________________
1 TESTEMUNHA: ____________________________________________________
CONDUZIDO: ________________________________________________________
ESCRIVO: _________________________________________________________
SEGUNDA TESTEMUNHA: (Qualificao e endereo completos). Aos costumes, disse
__________. Testemunha compromissada na forma da lei, advertida das penas
cominadas ao falso testemunho, prometeu dizer a verdade do que soubesse e lhe fosse
perguntado. Inquirida pela Autoridade passou a declarar QUE ________
Nada mais disse nem lhe foi perguntado. Lido e achado conforme,
determinou a Autoridade que fosse encerrado o presente Termo, assinando-o com o
Depoente, o Conduzido e comigo, Escrivo, que o digitei.
AUTORIDADE POLICIAL: ______________________________________________
2 TESTEMUNHA: ____________________________________________________
CONDUZIDO: ________________________________________________________
ESCRIVO: _________________________________________________________
Na sequncia, passou a Autoridade a inquirir a VTIMA: (Qualificao e
endereo completos), sabendo ler e escrever, inquirida pela Autoridade passou a
declarar QUE: _______________________________________________________
Nada mais disse nem lhe foi perguntado. Lido e achado conforme,
determinou a Autoridade que fosse encerrado o presente Termo, assinando-o com a
Declarante, o Conduzido e comigo, Escrivo, que o digitei.

25

POLCIA CIVIL DE PERNAMBUCO


AUTORIDADE POLICIAL: ______________________________________________
VTIMA: ____________________________________________________________
CONDUZIDO: ________________________________________________________
ESCRIVO: _________________________________________________________
Prosseguindo, passou a Autoridade qualificao do CONDUZIDO:
(Qualificao e endereo completos), sabendo ler e escrever, o qual depois de
cientificado das imputaes que lhe eram feitas e dos direitos assegurados pelo Art. 5,
caput e Incs. LXI, LXII, LXIII, LXIV, LXV e LXVI, da Constituio Federal, do respeito
sua integridade fsica e moral, de no ser preso seno em flagrante delito ou por ordem
escrita e fundamentada de autoridade judiciria competente, de ter sua priso e o local
onde se encontre comunicados, imediatamente, ao juiz competente e sua famlia, ou
pessoa por ele indicada, de permanecer calado, sendo-lhe assegurada a assistncia da
famlia e de advogado e a identificao dos responsveis por sua priso ou por seu
interrogatrio policial, expressou a vontade de que sua priso seja comunicada pessoa
de __________________, residente (Endereo completo). Interrogado na forma do Art.
187,

1
e
2 do Cdigo de
Processo Penal, RESPONDEU:
QUE_______________________.
Nada mais disse, nem lhe foi perguntado. Aps consultar a Delegacia de
Capturas obteve a informao por meio do Agente de Polcia (NOME E MATRCULA,
DE QUE ESTAVA A CONSTAR OU NADA CONSTAR EM RELAO AO
CONDUZIDO). Depois de lido e achado conforme, determinou a Autoridade fosse
encerrado o presente Interrogatrio, assinando-o juntamente com o Conduzido e,
comigo, Escrivo, que o digitei.
AUTORIDADE POLICIAL: ______________________________________________
CONDUZIDO: ________________________________________________________
ESCRIVO: _________________________________________________________
Finalmente, no havendo mais oitiva a ser procedida, determinou a
Autoridade Policial fosse encerrado o presente Auto de Priso em Flagrante Delito, que,
eu, ___________________________________________, Escrivo, o digitei.

AUTORIDADE POLICIAL: ______________________________________________

26

POLCIA CIVIL DE PERNAMBUCO

AUTO DE PRISO EM FLAGRANTE DELITO


(Art. 307 do CPP)
s ____ horas, do dia _____ de __________ do ano de _______, nesta
Cidade de __________________, Estado de Pernambuco, no Cartrio desta Delegacia
de Polcia, onde presente se encontrava o (a) Bel. (a) _______________, respectivo (a)
Delegado (a), comigo, Escrivo de seu cargo, ao final assinado, o (a) qual em razo da
prtica da infrao penal capitulada no Art. _____ do CPB ou da Lei n. ______, (em sua
presena ou contra sua pessoa no exerccio de suas funes), passou a narrar o fato,
(histrico da ocorrncia), sucedido da Voz de Priso em Flagrante Delito, passando a
qualificao do CONDUZIDO: (Qualificao e endereo completos), sabendo ler e
escrever, o qual depois de cientificado das imputaes que lhe eram feitas e dos direitos
assegurados pelo Art. 5, caput e Incs. LXI, LXII, LXIII, LXIV, LXV e LXVI, da
Constituio Federal, do respeito sua integridade fsica e moral, de no ser preso
seno em flagrante delito ou por ordem escrita e fundamentada de autoridade judiciria
competente, de ter sua priso e o local onde se encontre comunicados, imediatamente,
ao juiz competente e sua famlia, ou pessoa por ele indicada, de permanecer calado,
sendo-lhe assegurada a assistncia da famlia e de advogado e a identificao dos
responsveis por sua priso ou por seu interrogatrio policial, expressou a vontade de
que sua priso seja comunicada pessoa de __________________, residente
(Endereo completo). Interrogado na forma do Art. 187, 1 e 2 do Cdigo de
Processo Penal, RESPONDEU: QUE_______________________. Nada mais disse,
nem lhe foi perguntado. Aps consultar a Delegacia de Capturas obteve a informao
por meio do Agente de Polcia (NOME E MATRCULA, DE QUE ESTAVA A CONSTAR
OU NADA CONSTAR EM RELAO AO CONDUZIDO). Depois de lido e achado
conforme, determinou a Autoridade fosse encerrado o presente Interrogatrio,
assinando-o juntamente com o Conduzido e, comigo, Escrivo, que o digitei.
AUTORIDADE POLICIAL: ______________________________________________
CONDUZIDO: ________________________________________________________
ESCRIVO: _________________________________________________________

27

POLCIA CIVIL DE PERNAMBUCO

Na seqncia, passou a Autoridade a inquirir a VTIMA: (Qualificao e endereo


completos), sabendo ler e escrever, inquirida pela Autoridade passou a declarar QUE:
_______________________________________________________ Nada mais disse
nem lhe foi perguntado. Lido e achado conforme, determinou a Autoridade que fosse
encerrado o presente Termo, assinando-o com a Declarante, o Conduzido e comigo,
Escrivo, que o digitei.
AUTORIDADE POLICIAL: ______________________________________________
VTIMA: ____________________________________________________________
CONDUZIDO: ________________________________________________________
ESCRIVO: _________________________________________________________
Em seguida, passou a Autoridade a inquirir as TESTEMUNHAS na forma que se
segue:
PRIMEIRA TESTEMUNHA: (Qualificao e endereo completos). Aos costumes, disse
_______________. Testemunha compromissada na forma da lei, advertida das penas
cominadas ao falso testemunho, prometeu dizer a verdade do que soubesse e lhe fosse
perguntado. Inquirida pela Autoridade passou a declarar QUE ___________________.
Nada mais disse nem lhe foi perguntado. Lido e achado conforme,
determinou a Autoridade que fosse encerrado o presente Termo, assinando-o com o
Depoente, o Conduzido e comigo, Escrivo, que o digitei.
AUTORIDADE POLICIAL: ______________________________________________
1 TESTEMUNHA: ____________________________________________________
CONDUZIDO: ________________________________________________________
ESCRIVO: _________________________________________________________
SEGUNDA TESTEMUNHA: (Qualificao e endereo completos). Aos costumes, disse
__________. Testemunha compromissada na forma da lei, advertida das penas
cominadas ao falso testemunho, prometeu dizer a verdade do que soubesse e lhe fosse
perguntado. Inquirida pela Autoridade passou a declarar QUE ____________________
Nada mais disse nem lhe foi perguntado. Lido e achado conforme,
determinou a Autoridade que fosse encerrado o presente Termo, assinando-o com o
Depoente, o Conduzido e comigo, Escrivo, que o digitei.

28

AUTORIDADE POLICIAL: ______________________________________________


2 TESTEMUNHA: ____________________________________________________
CONDUZIDO: ________________________________________________________
ESCRIVO: _________________________________________________________
Finalmente, no havendo mais oitiva a ser procedida, determinou a
Autoridade Policial fosse encerrado o presente Auto de Priso em Flagrante Delito e
providenciada sua remessa imediata ao juiz a quem couber tomar conhecimento do fato
delituoso, na forma da parte final do Art. 307 do Cdigo de Processo Penal vigente. Eu,
___________________________________________, Escrivo, o digitei.

AUTORIDADE POLICIAL: ______________________________________________

29

POLCIA CIVIL DE PERNAMBUCO


AUTO PORMENORIZADO DE RECONHECIMENTO DE PESSOA
(Art. 226, IV do CPP)
Aos _____ dias do ms de ___________ do ano de _____________, ___ / ___ / ____
nesta cidade de _______________________, Estado de Pernambuco, e no Cartrio
desta Delegacia de _______________, onde presente se encontrava o(a) Bel.(a)
________________, respectivo(a) Delegado(a), comigo Escrivo a seu cargo ao final
assinado, presentes as testemunhas: _______________ e _____________,
(Qualificao completa e endereo) a compareceu: __________________________
(Reconhecedor - qualificao completa) que sob o compromisso de honra de dizer a
verdade e sendo convidado a descrever ( nome da pessoa a ser reconhecida), mantido
este em sala secreta disse que tratava de (mencionar o que a pessoa chamada a fazer o
reconhecimento disser a respeito da que vai ser reconhecida, aludindo principalmente a
particularidades individualizadoras). Ultimada a descrio acima, transportaram-se todos
os presentes, em companhia da autoridade, sala contgua, onde se achavam alm de
(nome da pessoa a ser reconhecida) mais dois indivduos algo parecidos com o
acusado, ali deliberadamente colocados pela autoridade. Aberta a porta da sala em
questo e nela penetrando (nome da pessoa a ser chamada a fazer o reconhecimento),
depois de lanar um rpido olhar aos presentes, apontou com presteza e segurana a
pessoa de (nome da pessoa que foi reconhecida), cujas caractersticas coincidem
perfeitamente com a descrio feita no incio deste auto, informando tratar-se, sem
dvida alguma, da mesma pessoa que no dia, s horas (descrever o fato verificado e
motivador da apurao).
Nada mais havendo, mandou a autoridade encerrar este Auto, que, depois
de lido e achado conforme o assina com o Reconhecedor, com as testemunhas e
comigo Escrivo que o digitei.
AUTORIDADE: _______________________________________________________
RECONHECEDOR: ___________________________________________________
1 TESTEMUNHA: ____________________________________________________
2 TESTEMUNHA: ____________________________________________________
ESCRIVO: _________________________________________________________

30

POLCIA CIVIL DE PERNAMBUCO

AUTO PORMENORIZADO DE RECONHECIMENTO DE OBJETO


(Art. 227 do CPP)

Aos _____ dias do ms de _________________, do ano de ________,


____/______/_______, nesta Cidade de _______________________, Estado de
Pernambuco, e no Cartrio desta Delegacia, onde presente se encontrava o(a) Bel.(a)
__________________________, respectivo(a) Delegado(a), comigo, Escrivo de seu
cargo,
ao
final
assinado,
presentes
as
testemunhas:
_______________________________ e __________________________________,
(Qualificao completa e endereo) a compareceu: __________________________
(reconhecedor qualificao completa) que sob o compromisso de honra de dizer a
verdade foi convidado a descrever o objeto que viu, afirmando tratar-se de
____________________. Em seguida, foram-lhe exibidos, lado a lado, os seguintes
objetos: _____________________________________________________________
___________________________________________________________________
______________________________________________________________),
com
semelhanas entre os mesmos. Aps observ-los atentamente, retirou do meio dos
objetos __________________________________________ e afirmou com presteza e
segurana, coincidir perfeitamente com a descrio feita no incio deste auto, informando
tratar-se, sem dvida alguma, do mesmo objeto de propriedade de
____________________ que, no dia _______ s _________ horas resultou subtrado
do seu poder (descrever o fato verificado e motivador da apurao). Nada mais havendo
a esclarecer, mandou a autoridade encerrar este Termo, que, depois de lido e achado
conforme, o assina com o Reconhecedor, com as testemunhas e comigo, Escrivo, que
o digitei.

AUTORIDADE: _______________________________________________________
RECONHECEDOR: ___________________________________________________
1 TESTEMUNHA: ____________________________________________________
2 TESTEMUNHA: ____________________________________________________
ESCRIVO: _________________________________________________________

31

POLCIA CIVIL DE PERNAMBUCO

AUTO PORMENORIZADO DE RECONHECIMENTO FOTOGRFICO

Aos _____ dias do ms de ____________, do ano de ______, nesta


Cidade de ___________, Estado de Pernambuco, e no Cartrio desta Delegacia, onde
presente se encontrava o (a) Bel. (a) _______________________, respectivo (a)
Delegado (a), comigo Escrivo de seu cargo, ao final assinado, presente as
testemunhas: __________________________________ (qualificao e endereo) e
______________________________ (qualificao e endereo), a compareceu:
_______________________________ (Reconhecedor, qualificao completa) o qual,
sob o compromisso de honra de dizer a verdade, foi convidado a descrever a pessoa de
__________________________ (a ser reconhecida). Disse que tratava de pessoa do
sexo _________. (Descrever com riqueza de detalhes a pessoa que dever ser
reconhecida, aludindo, principalmente, s particularidades individualizadoras). Ultimada
a descrio acima, foram expostas, diante do mesmo, diversas reprodues fotogrficas
em tamanho _____________ de vrios cidados, tendo apontado depois de realizar
minucioso exame, com presteza e segurana a pessoa de ____________________
cujas caractersticas coincidem, perfeitamente, com a descrio feita no incio deste
auto, informando tratar-se, sem dvida alguma, da mesma pessoa que (Descrever o fato
protagonizado pelo Reconhecedor e pelo reconhecido, na condio de Vtima e
Imputado, respectivamente). Nada mais havendo, mandou a Autoridade encerrar este
auto, que, depois de lido e achado conforme, o assina com o Reconhecedor, com as
testemunhas e comigo, Escrivo que o digitei.
AUTORIDADE: _______________________________________________________
RECONHECEDOR: ___________________________________________________
1 TESTEMUNHA: ____________________________________________________
2 TESTEMUNHA: ____________________________________________________
ESCRIVO: _________________________________________________________

32

POLCIA CIVIL DE PERNAMBUCO

AUTO DE REPRODUO SIMULADA DOS FATOS


(Art. 7 do CPP)

Aos _____ dias do ms de __________ do ano de _____, nesta Cidade de


_______, Estado de Pernambuco, por volta das _____ horas, o(a) Bel.(a)
___________________ Delegado (a) de Polcia, compareceu (especificar o local)
acompanhado dos Policiais ______________ e _____________ comigo, Escrivo de
seu cargo, ao final assinado, e as Testemunhas ________________ (Qualificao) e
_____________________ (Qualificao), a fim de realizar a Reproduo Simulada
do______________ (DO CRIME ALI OCORRIDO, COM ESPECIFICAO DE HORA,
DATA, NATUREZA E OUTRAS PECULIARIDADES).
Por se tratar de crime de ______________ fez o papel de vtima o Policial
_____________ que possui caractersticas fsicas semelhantes mesma. Iniciou-se a
reconstituio, na ntegra, da cena do crime, passando-se por todas as situaes ali
ocorridas em pocas pretritas, das quais se produziram fotografias. Procedeu-se, da
mesma forma, com a confeco, em croqui, do itinerrio percorrido pelos protagonistas
do evento, na condio de Autor e Vtima, respectivamente, e com a coleta de
declaraes deste e das duas testemunhas supracitadas, os quais se dispuseram a
esclarecer e reproduzir, com zelo e probidade, a fiel situao verificada em data de
_______ de __________ de _____ (Fazer relato pormenorizado de todo o ocorrido
naquele ambiente e o seu resultado decorrente, com especificao de cenas uma a
uma).
Nada mais havendo a ser reconstitudo, determinou a Autoridade fosse
lavrado o presente Auto que, depois de lido e achado conforme, o assina com o
Indiciado, as Testemunhas e comigo Escrivo, que o digitei.
AUTORIDADE: _______________________________________________________
INDICIADO: _________________________________________________________
TESTEMUNHA: ______________________________________________________
TESTEMUNHA: ______________________________________________________
ESCRIVO: _________________________________________________________

33

POLCIA CIVIL DE PERNAMBUCO

AUTO DE RESISTNCIA
(Art. 292 do CPP)

Aos _____ dias do ms de _______ do ano de _______, nesta Cidade de


_______________ Estado de Pernambuco, s ______ horas _________________
(Transcrever a ocorrncia) __________ diante da resistncia imposta fez-se necessrio
usar dos meios necessrios para (defender-se ou para vencer a resistncia) ____
(detalhar os fatos em todas as suas circunstncias) ______________________. Em
seguida transportei o Sr. _______________________________ (Nome do resistente)
at o Pronto Socorro _______________________________ e, posteriormente, para esta
Delegacia de Polcia. De tudo lavro o presente Auto, que assino com as Testemunhas
________________________________________
e
___________________________________ (qualificao), que a tudo presenciaram.

EXECUTOR: ________________________________________________________
TESTEMUNHA: ______________________________________________________
TESTEMUNHA: ______________________________________________________

34

POLCIA CIVIL DE PERNAMBUCO


BOLETIM DE OCORRNCIA CIRCUNSTANCIADA
(Art. 173 Pargrafo nico da Lei n 8.069 de 13 de julho de 1990)
BOC N. ________/________
(Fls. 1)
DATA: _________ DELEGACIA ________________________ TURMA __________
BO N. ______________________ HORA DA ENTRADA: _____________________
OCORRNCIA
DATA: _____________ LOCAL _______________________ HORA _____________
NATUREZA: _______________________ TIPIFICAO: _____________________
CONDUTOR
NOME: _____________________________________________________________
RG N. ________________________ SDS/_________________________________
FILIAO: PAI: ______________________________________________________
ME: ______________________________________________________
ENDEREO RESIDENCIAL: ____________________________________________
ENDEREO PROFISSIONAL: __________________________________________
1 TESTEMUNHA
NOME: _____________________________________________________________
RG N. ________________________ SDS/_________________________________
FILIAO: PAI: ______________________________________________________
ME: __________________________________________________________
ENDEREO RESIDENCIAL: ____________________________________________
ENDEREO PROFISSIONAL: __________________________________________
2 TESTEMUNHA
NOME: _____________________________________________________________
RG N. ________________________ SDS/_________________________________
FILIAO: PAI: ______________________________________________________
ME: _____________________________________________________

35

POLCIA CIVIL DE PERNAMBUCO


(Fls.2)

ENDEREO RESIDENCIAL: ____________________________________________


ENDEREO PROFISSIONAL: __________________________________________
VTIMA
NOME: _____________________________________________________________
RG N. ______________________________ SDS/ __________________________
FILIAO: PAI: ______________________________________________________
ME: ______________________________________________________
ENDEREO RESIDENCIAL: ____________________________________________
ENDEREO PROFISSIONAL: __________________________________________
INFRATOR
NOME: ____________________________________________ IDADE: __________
RG N. _____________________________ SDS/____________________________
FILIAO: PAI: ______________________________________________________
ME: _____________________________________________________
RESPONSVEL: _____________________________________________________
ENDEREO: ________________________________________________________
TRANSCRIO DO REGISTRO
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________

36

POLCIA CIVIL DE PERNAMBUCO


(Fls.3)
NUMERRIO E OBJETOS APREENDIDOS
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
AGENTE PLANTONISTA: ______________________________________________
MATRCULA: ______________ DATA: ________ DE ______________DE _______
ASSINATURA: _______________________________________________________
DESPACHO DA AUTORIDADE
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
DESTINAO DO ADOLESCENTE
ENCAMINHADO AO MP: _______________________________________________
OFCIO N. _________________ DATA: ____ DE ____________ DE ________
ENTREGUE MEDIANTE TERMO: ________________________________________

______________ de __________________ de ______________

Bel. (a) _____________________________________________


DELEGADO (A) DE POLCIA

37

POLCIA CIVIL DE PERNAMBUCO


BOLETIM INDIVIDUAL
(Art. 809 Caput e 3 do CPP)

Inqurito Policial N __________________

rgo de Polcia
_________________Comarca/Municpio_______________
I DO CRIME OU DA CONTRAVENO

Distrito
judicirio-administrativo
onde
ocorreu
o
delito:
___________________ Data certa ou provvel ___ / ____ / ______. Hora
provvel do fato: ______ hora lugar da ocorrncia: ______
Meios
empregados:
______________________
Motivos
presumveis:
________________________.
II DO AUTOR

Nome____________________________________________________
Alcunha:_______________ Indiciado como incurso no ______ filho (a) de
___________________________________________
e
de
__________________________________________________________
Sexo: ____________ Data de nascimento: ___ / ____ / ______ Estado civil:
__________
Nacionalidade:___________
Naturalidade:
___________________
Profisso:
_________________
Instruo:
_____________ Cor da pele: _______________ Cabelos (cor e tipo):
___________________Altura: _______m Marcas e sinais visveis:
__________________________________________________________
Endereo:
_______________________________________________
Estava alcoolizado (a) ou sob ao de entorpecentes? _______ Iniciado o
inqurito em __________ Preso? _______ Em flagrante? ________ Em
________ Identificado criminalmente em __________ Recolhido (ao)
_________________________ Solto em virtude de habeas-corpus?
_______ Evadiu-se? ______________________.

38

III DA VTIMA

Nome_____________________________________________________
Alcunha:____________________Nacionalidade:___________________
Naturalidade: ___________________ Sexo:__________ Idade: _______
Estado civil: ______________ Cor da pele:_______________________
Residncia:________________________________________________
Profisso _______________________.
IV OUTROS ELEMENTOS

Armas apreendidas: _________________________________________


Os autos foram remetidos ao Juiz Criminal em: ____________________

Local: ______________________________
Data: ____ / _____ / _______
O escrivo __________________________
Polegar
direito

RG do Indiciado ______________________

* Obrigatoriamente dever ser coletada a impresso do polegar direito e informado o N do


RG, salvo quando se tratar de qualificao indireta.

39

POLCIA CIVIL DE PERNAMBUCO


BOLETIM INDIVIDUAL
(Art. 809 Caput e 3 do CPP)

Inqurito Policial n
rgo de Polcia ____________________________________________
Comarca ________________________Termo ____________________
QUANTO AO RU

Nome: ______________________________Alcunha:_______________
Filho de __________________________________________________ e de
_______________________________________________Nascido (a) em
______/______/______
_________________

Sexo:

____________

Nacionalidade:

Natural

__________________

de:
Estado

civil:______________Instruo:_____________Profisso:_________Resid
ncia:____________________________________. Iniciado o processo em
_____/_____/_____

por

infrao

artigo____________________________________
_____/_____/__________,

tendo

como

prevista

no

cometido

em

vtima____________________

____________________________________________________________
________________________________.
O Delegado ________________________________________________

QUANTO AO PROCESSO

40

Processo n ________________________

ARQUIVAMENTO Os autos do processo ou inqurito foram arquivados


em

____/_____/_____Motivo:_________________________

AO

PENAL: _______________ iniciada em _____/_____/_____ por infrao


prevista no (a) ______________________________________
PRONNCIA Foi pronunciado em _____/_____/_____ como incurso nas
penas

do

(a)

IMPRONNCIA
ABSOLVIO

___________________________________________

in

_____/_____/_____

Foi

impronunciado

limine

em

FIANA

em

_____/_____/_____

_____/_____/_____
Concedida

em

PRESO

em

_____/_____/_____

JULGAMENTO NA 1 INSTNCIA Do Juiz singular, em data de


_____/_____/__________.

Do

Tribunal

do

Jri

em

data

de

_____/_____/_____ ABSOLVIO Foi absolvido em _____/_____/_____


Motivo ____________________ CONDENAO Foi condenado em
_____/_____/_____a_______________________
_____/_____/_____

PRESO

em

recolhido

(o)____________________________________.

a
SUSPENSO

CONDICIONAL DE PENA Em data de _____/_____/______ foi (

Concedida (

) Negada

pelo

) Juiz

Tribunal EXTINO DA PUNIBILIDADE (Decretada no curso do processo,


at

julgamento,

inclusive)

em

____/_____/_____,

por

_________________________________________________________
RECURSOS Em _____/_____/_____ foi interposto o recurso de
________________________
_____/_____/_____

da

____________________.

julgamento

da

instncia

Em
foi

____________________________ para _________________________


MEDIDA DE SEGURANA Foi aplicada?

) sim (

) no

Qual a Natureza? ___________________________________________

41

HABEAS

CORPUS

Em

data

de

_____/_____/_____

foi

_________________________ pelo ______________________ O RU


EST FORAGIDO?

) sim (

) no

OBSERVAES:
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________________________

Esta parte ser anexada aos autos do processo, por ocasio de sua
remessa ao Juzo Criminal, onde dever ser preenchida a sua parte final, e
depois de passar em julgado a deciso definitiva, ser destacada e
remetida: No Distrito Federal, ao Servio de Estatstica Demogrfica, Moral
e Poltica do Ministrio da Justia e Negcios Interiores, nos Estados e nos
Territrios aos respectivos rgos estaduais de estatsticas.

42

POLCIA CIVIL DE PERNAMBUCO

CAPA PROCEDIMENTO ESPECIAL N ______ / ______

DELEGADO
_________________________

ESCRIVO
_________________________

INFRATOR: _________________________________________________________
VTIMA: ____________________________________________________________
TIPIFICAO: _______________________________________________________

AUTUAO

Aos ____ dias do ms de ___________ do ano de ___________, nesta


Cidade

de

____________________________,

Estado

de

Pernambuco,

em

Cartrio,autuo _________________ e demais peas que adiante seguem, conforme


determinao da

Autoridade Policial. Do que para constar, lavro este termo. Eu,

_________________, Escrivo de Polcia, o digitei.

43

POLICIA CIVIL DE PERNAMBUCO


_________________________________________________

INQURITO POLICIAL N __________/__________

(UNIDADE POLICIAL)

DELEGADO

ESCRIVO

_____________________________

_________________________

_________________________________________________________
_________________________________________________________
_________________________________________________________
_________________________________________________________
________________________
AU T U A O

Aos __________ dias do ms de __________________________ do ano de


____________, nesta cidade de _______________________________________,
Estado de Pernambuco e na Delegacia de _______________________________
em Cartrio autuo, __________________________________________________
que adiante segue(m). Para constar lavro este termo. Eu, ___________________,
Escrivo de Polcia, o digitei.

44

POLCIA CIVIL DE PERNAMBUCO

CAPA EXPEDIENTE APARTADO DE MEDIDAS PROTETIVAS

AUTORIDADE POLICIAL

ESCRIVO

_____________________

_____________________

_____________________

_____________________

Vtima: _________________________________________
Autor: __________________________________________
Tipificao: ______________________________________

AUTUAO
Aos _____(
) dias do ms de __________ (
) do ano de
____________(______), autuei o Expediente Apartado de Medidas
Protetivas e demais peas que se seguem. Do que para constar, lavrei este
termo. Eu, ______________, escrivo que digitei e assino.

45

POLCIA CIVIL DE PERNAMBUCO

CARTA PRECATRIA
Do: Bel. (a) __________________________________ Delegado (a) de
Polcia Titular da Delegacia de Polcia de __________________________________
Ao: Bel. (a) ___________________________________ Delegado (a) de
Polcia Titular da Delegacia de Polcia de ________________________________
O (a) Bel. (a) _________________________________, Delegado (a) de
Polcia Titular da Delegacia de ________________________________ na forma da Lei
etc.
FAZ SABER que, por esta Delegacia de Polcia, localizada (endereo)
tramita o Inqurito Policial de n. _______ /______ versando sobre (indicar a Infrao
Penal), ocorrida no (local, datada, nome da vtima e sua qualificao), fato que justifica a
expedio da presente Carta Precatria, a fim de que sejam tomadas por termo as
declaraes (ou depoimento, ou outra diligncia qualquer), de __________________,
que reside na Rua (endereo completo), o qual dever ser inquirido sobre: (transcrever
as perguntas).
Por essa razo, h de se expedir a presente Carta Precatria, no teor da
qual depreco a V.S, que, sendo-lhe esta apresentada, e, depois, de nela exarar o seu
respeitvel CUMPRA-SE, se digne determinar que seja tomado por termo o depoimento
(da pessoa indicada) ou a realizao da diligncia necessria, promovendo,
posteriormente, a remessa a esta Delegacia.
ASSIM O DEPRECO.
Dada e passada nesta Cidade de ________________, Estado de
Pernambuco, aos ______ dias do ms de ________________ do ano de ______. Eu
____________________________________________________ Escrivo, que a digitei.
Bel. (a) ___________________________________________
DELEGADO (A) DE POLCIA

46

POLCIA CIVIL DE PERNAMBUCO

CERTIDO DE FIANA TERMO N. _______/________


(Art. 329 do CPP)

Eu, ____________________________, Escrivo de Polcia, matrcula


n. _________________________, lotado nesta Delegacia de Polcia,
CERTIFICO, cumprindo determinao da Autoridade Policial, para fins de
instruir Inqurito Policial iniciado por Auto de Priso em Flagrante Delito, que consta
registrado em livro de FIANA prprio deste rgo Policial, s fls. _______ o TERMO
DE FIANA de seguinte teor: Aos ________ dias do ms de __________ do ano de
_______________________, ____,___________,_____, nesta Cidade de
__________________________, Estado de Pernambuco, no Cartrio da Delegacia
________________________________________ onde presente se encontrava o(a)
Bel.(a). _________________________, respectivo(a) Delegado(a), comigo, Escrivo de
seu cargo, ao final assinado, a compareceu: ____________________________,
Portador do RG N. __________________ (rgo expedidor), j qualificado no Auto de
Priso em Flagrante Delito em que foi indiciado por infrao ao art. _______ do (Cdigo
Penal ou outra Lei), a quem a Autoridade, independentemente de Requerimento,
concedeu-lhe Fiana para que, em liberdade, possa defender-se das imputaes que lhe
so feitas, arbitrando-a em R$ __________ (__________________), uma vez que o
ilcito em questo punido com pena que o beneficia com direito a liberdade provisria,
mediante prestao de cauo legal, ficando o afianado, desde j, ciente das
obrigaes previstas nos Arts. 327 e 328, do Cdigo de Processo Penal que ter de
cumprir. Nada mais havendo a constar, mandou a Autoridade encerrar o presente
Termo, que o assina com o Afianado e, comigo, Escrivo, que o escrevi. Dada e
passada nesta Cidade de _____________, Estado de Pernambuco, aos ____ dias do
ms de ___________ do ano de _______
EU ________________________________________, Escrivo a digitei e subscrevi.

47

POLCIA CIVIL DE PERNAMBUCO

CERTIDO

EU, _____________________________________________________
Matrcula n. _______________ Escrivo de Polcia, lotado nesta Delegacia de Polcia,
no uso de minhas atribuies legais,

CERTIFICO por me haver sido __________________________________________


___________________________________________________________________
_______________________________________________ (Motivao), para os fins
necessrios, que s fls. ________, do livro de ________________________, prprio
deste rgo, consta o registro de seguinte teor: _____________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
__________________________________________________________ (Registro),
ou foi me exibido (descrever o suporte exibido, inclusive exemplar do Boletim
de Ocorrncia Formulrio ou Eletrnico)
Esta certido a reproduo fiel do original a que me reporto e dou f.
Dada e passada nesta Cidade de _________________, Estado de Pernambuco, aos
________ dias do ms de _____________________________ do ano de ________.
EU, _______________________________________ Escrivo, a digitei e subscrevo.

48

POLCIA CIVIL DE PERNAMBUCO


INFORMAES SOBRE A VIDA PREGRESSA DO INDICIADO
(ART. 6 INCISO IX DO CPP)
NOME: ____________________________________________________________________________________
FILIAO: PAI: _____________________________________________________________________________
ME: _____________________________________________________________________________________
TEVE TUTORES? VIVEU EM SUA COMPANHIA? _________________________________________________
FREQENTOU ESCOLAS? ____________ (GRAUS OBTIDOS) ______________________________________
D-SE AO USO DE BEBIDAS ALCOLICAS, ENTORPECENTES OU SUBSTNCIAS QUE DETERMINAM
DEPENDNCIA FSICA OU PSQUICA? EM CASO POSITIVO, QUAIS? ________________________________
ESTEVE INTERNADO EM CASA DE TRATAMENTO DE DOENAS NERVOSAS OU CONGNERES? _______
QUAIS E QUANDO? ______________ ESTADO CIVIL? __________ TEM FILHOS? _______________ QUANTOS?
______________________________ QUAL A IDADE DELES? __________________________,
ONDE RESIDE? ________________ A CASA PRPRIA? ___________________ TRATA-SE DE HABITAO
COLETIVA? _____________________________________________________________________
QUAL A PROFISSO OU ATIVIDADE QUE EXERCE? ______________ ONDE TRABALHA? ______________
POSSUI BENS IMVEIS? __________ QUANTOS? ONDE? QUAL O VALOR? __________________________
POSSUI DEPSITOS EM ESTABELECIMENTOS DE CRDITO, APLICES, AES OU INVESTIMENTOS?
__________________________________________________________________________________________
SE TRABALHA, QUAL SUA RENDA MENSAL? ________ SE DESOCUPADO, POR QU? ______
DEPENDENTE ECONOMICAMENTE DE PARENTES OU INSTITUIES BENEFICENTES? _______________
MANTM ALGUM SOB SUA DEPENDNCIA ECONMICA? ________________ PRATICOU O DELITO QUANDO
ESTAVA ALCOOLIZADO, SOB OS EFEITOS DE ENTORPECENTES OU DE SUBSTNCIAS QUE DETERMINAM
DEPENDNCIA FSICA OU PSQUICA, OU SOB FORTE EMOO? ____________________ J FOI
PROCESSADO ALGUMA VEZ? ________ QUAL O JUZO DO PROCESSO? CUMPRIU A PENA? ______________
EST OU MOSTRA-SE ARREPENDIDO PELA PRTICA DO CRIME POR QUE RESPONDE OU ACHA QUE A SUA
ATITUDE FOI CORRETA E O FIM ALCANADO ESTAVA NA SUA VONTADE? ______
OUTRAS OBSERVAES: ___________________________________________________________________
LOCAL, DATA, NOME, CARGO, MATRCULA E ASSINATURA DO POLICIAL ENCARREGADO DA ENTREVISTA.

49

POLCIA CIVIL DE PERNAMBUCO

MANDADO DE CONDUO COERCITIVA


O (a) BEL (A) ______________________ DELEGADO (A) DE POLCIA
TITULAR (ADJUNTO) DA DELEGACIA DE _________, no uso de suas atribuies,
MANDA ao Chefe de Investigaes (ou qualquer Agente lotado neste
rgo Policial) a quem for este apresentado, indo por ele assinado, que em seu
cumprimento convide a acompanh-lo a esta Delegacia de Polcia o Sr.(a.)
____________________ (qualificao completa e endereo) que foi, anteriormente,
intimado por duas vezes consecutivas, conforme cpias recebidas das intimaes
expedidas e apensadas aos autos, e no compareceu nem ofereceu justificativa por esta
conduta, caracterizando expressa recalcitrncia ordem legal emitida. Caso se recuse a
atender, que o (a) aludido (a) cidado () seja conduzido (a) a esta Delegacia de Polcia,
coercitivamente, onde dever ser apresentado, qualificado e interrogado sobre o crime
de ______________________ em que est indiciado, na forma da Lei.
CUMPRASE
Dado e passado nesta Cidade de _____________________, Estado de
Pernambuco, aos ________ dias do ms de ____________ do ano de __________. EU,
______________________________________, Escrivo, o digitei e subscrevo.
Bel. (a) ___________________________________________
DELEGADO (A) DE POLCIA
CERTIDO
Certifico que em cumprimento ao supracitado Mandado de Conduo
Coercitiva, compareci ao endereo indicado onde (citar o que de fato se verificou). Dou
f.
______________, de ____ de __________ de _________
__________________________________________________
Agente de Polcia Matrcula n.

50

POLCIA CIVIL DE PERNAMBUCO


MANDADO DE INTIMAO
O (A) BEL. (A). DELEGADO (A) DE POLCIA, Titular (ADJUNTO) desta DELEGACIA
DE POLCIA, no uso de suas atribuies,
DETERMINA a qualquer POLICIAL lotado nesta DELEGACIA DE POLCIA , a quem
este for entregue, que, em seu cumprimento proceda INTIMAO da pessoa de
_________________________, residente na Rua (Av.) ________________________, tomando-lhe o
compromisso de comparecer nesta DELEGACIA DE POLCIA , situada na Rua (Av.)
_______________, s ______ horas do dia _______ de ___________de ________, cientificando-a
da possibilidade da realizao de sua conduo coercitiva, em caso de recalcitrar, por incorrer em
CRIME DE DESOBEDINCIA ( Art. 330 do Cdigo Penal Brasileiro), com pena prevista de
deteno de quinze dias a seis meses, e da relevncia da sua inquirio na condio de
TESTEMUNHA, ou do seu INTERROGATRIO em Inqurito Policial no qual figura como
indiciado
pela
prtica
de
CRIME
DE
_______________________________________________________________.
CUMPRASE
DADO E LAVRADO nesta Cidade de _________________________, Estado de
Pernambuco, no Cartrio desta Delegacia de Polcia, aos _____ dias do ms de _________ do
ano de ______. EU, ___________________________________, Escrivo, o digitei.
______ de ______________ de ________
BEL. (A) _______________________________________________
DELEGADO (A) DE POLCIA
A) ________________________________________________________
INTIMADO CIENTE em ______ de _ _______________ de _________
CERT IDO
CERTIFICO que cumprindo o supracitado MANDADO DE INTIMAO, desloquei-me
Rua _________________ n _____ , bairro _____________, Cidade __________________, onde
promovi a INTIMAO do referido cidado, o qual, aps a devida leitura do contedo deste
Mandado, subscreveu a 2 VIA, dando-se por intimado. Dou f.
___________ de ______________________ de ________
___________________________________________________________
AGENTE DE POLCIA MATRCULA N.

51

POLCIA CIVIL DE PERNAMBUCO

MANDADO DE RECOLHIMENTO
(Art. 304 1 do CPP)

O (a) Bel. (a). ____________________________ Delegado (a) de Polcia


Titular (Adjunto) desta Delegacia de Polcia, no uso de suas atribuies legais,
DETERMINA ao Gerente do Presdio (Cadeia Pblica) quem for por este apresentado,
indo por ele (ela) assinado, que recolha a esse Estabelecimento Prisional, disposio
da Justia Pblica, _____________________, (Qualificao) portador do RG n.
_________________, por ter sido preso e autuado em flagrante delito, como incurso nas
penas
do
Art.(s)
____________
do
Cdigo
Penal
(da
Lei
n
_______________________). E que se cumpra na forma e sob as penas da Lei. Eu
________________________________________________, Escrivo, que o digitei.

CUMPRASE

_______________, _____ de ___________ de _______

Bel. (a) ____________________________________________


DELEGADO (A) DE POLCIA

52

POLCIA CIVIL DE PERNAMBUCO

NOTA DE CINCIA DA IMPUTAO DA PRTICA DE ATO INFRACIONAL


(Art. 111, I da Lei n 8.069/90)
O (a) Bel. (a) ___________________________________, Delegado (a)
Titular (Adjunto), da Delegacia de Polcia de ____________, Estado de Pernambuco, em
cumprimento ao disposto no Art. 106, Pargrafo nico, da Lei N. 8.069/90 Estatuto da
Criana e do Adolescente,
FAZ SABER ao adolescente _________________________________, j
qualificado nos autos, que se encontra Apreendido e Autuado em Flagrante de Ato
Infracional, por haver praticado ato infracional de ___________________________,
contra ____________________________________, incorrendo, conseqentemente,
nas sanes cominadas no Art. ____ do Cdigo Penal ou da Lei N. _____________
tendo sido lavrado o respectivo auto, no qual depuseram como:
CONDUTOR: ______________________________________ RG N. ___________ E
TESTEMUNHAS: ___________________________________ RG N. __________ E
__________________________________________________ RG N. _________.
___________, _______ de _______ de _____
____________________________________________
Delegado (a) de Polcia
Nesta data, recebi a 1 Via da presente NOTA DE CINCIA.
s ______ horas de ______, de __________ de _____ pelo que subscrevo o recibo.
___________, ______ de ________________ de _______
___________________________________________
ASSINATURA DO ADOLESCENTE INFRATOR

53

POLCIA CIVIL DE PERNAMBUCO

NOTA DE CINCIA DOS DIREITOS DA MULHER EM SITUAO DE VIOLNCIA


DOMSTICA E FAMILIAR, RELACIONADOS AO ATENDIMENTO PELA
AUTORIDADE POLICIAL

O (a) Bel. (a). ____________________________, Delegado (a) de Polcia


da ____________________________ (Delegacia) em cumprimento ao disposto na Lei
N. 11.340, de 7 de agosto de 2006:
FAZ SABER A ______________________________________ vtima de
violncia domstica e familiar, do seu direito assistncia policial preventiva e
repressiva, com a adoo dos seguintes procedimentos de proteo e orientao:
a) Na hiptese da iminncia ou da prtica de violncia domstica e familiar, com o
registro da ocorrncia, a contgua tomada das providncias legais cabveis;
b) Garantia de proteo policial, quando necessria, associada imediata
comunicao ao Ministrio Pblico e ao Poder Judicirio;
c) Encaminhamento a hospital ou posto de sade e ao Instituto Mdico Legal;
d) Transporte para si e para seus dependentes, para abrigo ou local seguro,
diante da hiptese de risco de vida;
e) Acompanhamento para garantir a retirada de seus pertences do local da
ocorrncia ou do domiclio familiar;
f) Diante do requerimento pela concesso de medidas protetivas de urgncia,
remessa do expediente em apartado ao juiz, no prazo de 48 (quarenta e oito) horas;

_______________, _______ de ______________ de ______.

BEL. (A) ___________________________________


DELEGADO (A) DE POLCIA

54

POLCIA CIVIL DE PERNAMBUCO


NOTA DE CINCIA DAS MEDIDAS PROTETIVAS E ASSISTENCIAIS DA LEI
N 11.340/06 Lei Maria da Penha.
O (a) Bel. (a). ____________________________, Delegado (a) de Polcia
da ____________________________ (Delegacia) no uso de suas atribuies legais,
FAZ SABER a senhora _________________________, vtima de violncia
domstica, do seu direito de requerer Medidas Protetivas e Assistenciais previstas na Lei
n 11.340/2006, a saber:
1. MEDIDAS PROTETIVAS:
a) Suspenso/Restrio do porte de armas do agressor.
b) Afastamento do agressor do lar, domiclio ou local de convivncia.
c) No aproximao da ofendida, de seus familiares e das testemunhas, no limite
mnimo, de ______metros.
d) Proibio de contato com a ofendida, seus familiares e testemunhas.
e) Proibio do agressor de freqentar os seguintes locais: endereo
residencial/local de trabalho e creche/local de estudo dos filhos, a fim de
preservar a integridade fsica e psicolgica da ofendida.
f) Restrio ou suspenso de visitas aos filhos menores.
g) Prestao de alimentos provisionais ou provisrios.
h) Encaminhamento da ofendida e dependentes a programa oficial de proteo e
atendimento.
i) Reconduo da ofendida e dependentes ao respectivo domiclio, aps o
afastamento do agressor.
j) Afastamento da ofendida do lar, domiclio ou local de convivncia, sem prejuzo
dos direitos relativos a bens, guarda dos filhos e alimentos.
k) Separao de corpos.

55

l) Restituio de bens indevidamente subtrados pelo agressor ofendida.


m) Proibio temporria para celebrao de atos e contratos de compra venda e
locao de bens de propriedade comum.
n) Suspenso das procuraes conferidas pela ofendida ao agressor.
o) Prestao de cauo provisria mediante depsito judicial por perdas e danos
materiais decorrentes da violncia domstica sofrida.
2. MEDIDAS ASSISTENCIAIS:
a) A assistncia mulher em situao de violncia domstica e familiar ser
prestada de forma articulada e conforme os princpios e as diretrizes previstos na
Lei Orgnica da Assistncia Social, no Sistema nico de Sade, no Sistema
nico de Segurana Pblica, entre outras normas e polticas pblicas de
proteo, e emergencialmente quando for o caso.
b) Garantia de proteo policial.
c) Encaminhamento entidade hospitalar e ao Instituto Mdico Legal.
d) Transporte da Ofendida e de seus dependentes para local seguro, havendo
risco de vida.
e) Acompanhamento da ofendida na retirada de seus pertences do local da
ocorrncia ou do domiclio familiar.
f) Informao ofendida os direitos a ela conferidos nesta Lei e os servios
disponveis
AUTORIDADE POLICIAL:_______________________________________________
Em, ____/_____/____, recebi uma via da Nota de Cincia, aps sua leitura feita pelo
policial desta Delegacia de Polcia.
VTIMA: ____________________________________________________________

56

POLCIA CIVIL DE PERNAMBUCO


NOTA DE CULPA
(Art. 306 2 do CPP)

O (a) Bel. (a) ___________________________________, Delegado (a)


Titular (Adjunto) da Delegacia de Polcia da _____________________________, Estado
de Pernambuco, no uso de suas atribuies legais,
FAZ SABER a _________________________________, j qualificado nos
autos, que se encontra preso e autuado em flagrante delito, por haver cometido crime de
________________________, contra _________________________, incorrendo assim
nas sanes cominadas no Art. ______ do Cdigo Penal ou da Lei n. _____________,
tendo sido lavrado o respectivo Auto, no qual depuseram como:
CONDUTOR: _____________________________ ID N. ___________
e TESTEMUNHAS: __________________________ ID N. _________
e ___________________________________, ID N. ______________.
E, para sua cincia, mandou entregar-lhe a presente NOTA DE CULPA.
Eu, _______________________________________ Escrivo que a digitei.

____________, ____ de _______ de ______

Bel. (a) ______________________________________


Delegado (a) de Polcia

s _____ horas, desta data, recebi o original da presente Nota de Culpa.

_____________, ____ de _________ de _______.

______________________________________________________
ASSINATURA DO CONDUZIDO/RECEBEDOR

57

POLCIA CIVIL DE PERNAMBUCO

Ofcio n. ____ / ____ - SC.

_________, ____ de _________ de ______

Prezado (a) Senhor (a),


Pelo presente autorizo, observadas as formalidades legais e
regulamentares, o traslado por via (area, rodoviria, ferroviria) do cadver que
pertenceu a _________________________________________________ , vtima de
_____________________, causa mortis firmada pelo Dr. ___________________
(Identificao do Mdico subscritor do bito) ________, conforme Certido de bito de
n. ____________ lavrado s fls.______do Livro ________ do Cartrio
______________, subscrita pelo Oficial ______________________________, o qual
dever ser sepultado no Cemitrio de ______________________________ conforme a
Guia de Sepultamento exibida neste momento.
relevante salientar que o referido cadver foi submetido a processo de
embalsamamento e formalizao, conforme Ata de Embalsamamento e Formalizao de
n. ______, subscrita pelo Dr. _______________________, Mdico Legista, matrcula
n. ___________________________.

Atenciosamente,

Bel. (a) _______________________________________


DELEGADO (A) DE POLCIA

A Sua Senhoria.
O (a) Senhor (a) ______________________________________________________

58

POLCIA CIVIL DE PERNAMBUCO

Ofcio n ____ / ____ - SC.

_________, ____ de _______ de _____

Prezado (a) Senhor (a),

Cumprindo o disposto no Art. 107, da Lei n. 8.069/90, (Estatuto da Criana


e do Adolescente), levo ao conhecimento de V.S., que, nesta data, foi apreendido e
autuado
em
flagrante
de
ato
infracional
o
adolescente
_____________________________________________________, por ter praticado
Infrao prevista no (s) Art. (s) __________________________________________, o
qual, em seguida, foi encaminhado ao ___________________________________
disposio da Promotoria de Justia da Infncia e da Juventude (ou desta Comarca),
sendo V.S. a pessoa indicada pelo mesmo para que tomasse conhecimento dessa
apreenso e autuao.

Atenciosamente,

Bel. (a) ________________________________


DELEGADO (A) DE POLCIA

A Sua Senhoria
O (a) Senhor (a) ______________________________________________________

59

POLCIA CIVIL DE PERNAMBUCO

Ofcio n. ____ / ____ - SC.

_________, ____ de ______ de ______

Senhor (a) Juiz (a),

Cumprindo o disposto no Art. 107, da Lei n. 8.069/90, (Estatuto da Criana


e do Adolescente), levo ao conhecimento de V.Exa. que, nesta data, conforme cpia do
respectivo auto que segue apenso, foi apreendido e autuado em flagrante de ato
infracional o adolescente __________________________________, por ter praticado
Infrao prevista no (s) Art. (s) _____________________________, o qual em seguida,
foi recolhido ao ______________________________________ disposio da
Promotoria de Justia da Infncia e da Juventude (ou desta Comarca).

Atenciosamente,

Bel. (a) ____________________________________


DELEGADO (A) DE POLCIA

A Sua Excelncia
O (a) Senhor (a) ______________________________________________________
Juiz (a) de Direito _____________________________________________________

60

POLCIA CIVIL DE PERNAMBUCO

Ofcio n. ____ / ____ - SC.

___________, ___ de _______ de _____

Senhor (a) Promotor (a),


Levo ao conhecimento de V.Exa., conforme cpia do respectivo auto, em
anexo, que, nesta data, foi apreendido e autuado em flagrante de ato infracional, o
adolescente __________________________ por ter praticado a Infrao prevista no (s)
Art. (s) ________________________. Em razo da impossibilidade de cumprir o
disposto no Art. 175, da Lei n. 8.069/90 (Estatuto da Criana e do Adolescente) foi
encaminhado entidade de atendimento _______________________________, para
posterior apresentao a essa Promotoria, no prazo previsto no 1 do mencionado
dispositivo legal.

Atenciosamente,

Bel. (a) _____________________________


DELEGADO (A) DE POLCIA

A Sua Excelncia
O (a) Senhor (a) ______________________________________________________
Promotor (a) de Justia ________________________________________________

61

POLCIA CIVIL DE PERNAMBUCO

Ofcio n ______ / ____ - SC.

_________, ___ de _______ de ______

Senhor Delegado,

Para fins de cadastramento no Sistema Nacional de Armas SINARM, na


conformidade com a legislao em vigor, comunico a V.S. que foi apreendido no ltimo
dia ____ / ___ / ____ o (revlver, pistola, fuzil etc. marca, modelo, calibre, acabamento,
nmero, tamanho do cano etc.) o qual encontra-se vinculado ao Inqurito Policial
n.____ / _____, que tramita nesta Delegacia, figurando como vtima
_______________________________________________________
e,
como
indiciado,________________________________________________, como incurso nas
penas do art. _____ do (Cdigo Penal ou da Lei n.).

Atenciosamente,

Bel. (a)____________________________________________
DELEGADO (A) DE POLCIA

A Sua Senhoria
O (a) Senhor (a) ______________________________________________________
Delegado Titular da Delegacia de Defesa Institucional - DELINST
Superintendncia Regional da Polcia Federal em Pernambuco
RECIFE PE.

62

POLCIA CIVIL DE PERNAMBUCO

Ofcio n. ____ / ____ - SC.

_________, _____ de ______ de _____

Prezado (a) Senhor (a),

Em observncia ao disposto no Art. 5, Inc. LXII, da Constituio Federal,


levo ao conhecimento de V.S. que, nesta data, nesta Cidade, em cumprimento ao
Mandado de Priso expedido pelo MM. Juiz de Direito da Comarca de
___________________________________, nos autos do Inqurito Policial de n
_______________, em curso nesta Delegacia, prendi e recolhi ao (Presdio ou Cadeia
Pblica) disposio daquele Juzo, o seu (FILHO, IRMO, AMIGO)
___________________________________________, haja vista ter sido decretada a
sua priso preventiva, nos termos dos Arts. 311 e 312 do Cdigo de Processo Penal,
sendo a sua pessoa a indicada pelo mesmo a quem se deveria comunicar esse fato.

Atenciosamente,

Bel. (a) ________________________________________


DELEGADO (A) DE POLCIA

A Sua Senhoria
O (a) Senhor (a) _____________________________________________________
Endereo:__________________________________________________________
___________________________________________________________________

63

POLCIA CIVIL DE PERNAMBUCO

Ofcio n. _____ / ____ - SC.

____________, de ________ de _____

Senhor (a) Juiz (a),

Em conformidade com o que preceitua o Art. 5, Inciso LXII, da


Constituio Federal, levo ao conhecimento de V.Exa. que, nesta data, nesta Cidade,
em cumprimento ao Mandado de Priso de N. ____________, datado de ______ de
_____________ de ______, expedido por esse Juzo, (ou expedido pelo Juiz de Direito
da Comarca ______________________), conforme cpia reprogrfica, em anexo, foi
preso
e
recolhido
ao
(Local
onde
for
recolhido)
a
pessoa
de
_______________________________, RG n. _____________.

Atenciosamente,

Bel. (a) _______________________________________


DELEGADO (A) DE POLCIA

A Sua Excelncia
O (a) Senhor (a) ______________________________________________________
Juiz (a) de Direito da Comarca de ________________________________________

64

POLCIA CIVIL DE PERNAMBUCO

Ofcio n. _____ / ____ - SC.

________, _____de _______ de ______

Senhor. (a) Promotor (a),

Levo ao conhecimento de V. Exa. que, nesta data, nesta Cidade, em


cumprimento ao Mandado de Priso expedido pelo Juiz de Direito desta Comarca, nos
autos do Inqurito Policial n. ___________, em curso nesta Delegacia, prendi e recolhi
ao (Presdio ou Cadeia Pblica), disposio da Justia, o cidado
___________________________, RG n. _________, haja vista ter sido decretada a
sua priso preventiva nos termos dos Arts. 311 e 312 do Cdigo de Processo Penal.

Atenciosamente,

Bel. (a)________________________________________________
DELEGADO (A) DE POLCIA

Exmo. (a) Sr. (a)


Dr. (a)_____________________________________________________________

65

POLCIA CIVIL DE PERNAMBUCO

Ofcio n. _____ / _____ - SC.

_______, _____ de _______ de _____

Senhor (a) Defensor (a),

Cumprindo a exigncia inserida no Art. 306 do Decreto-Lei no 3.689, de 3


de outubro de 1941 Cdigo de Processo Penal pela LEI N. 11.449, DE 15 DE
JANEIRO DE 2007, levo ao conhecimento de V. Sa., que nesta data, conforme cpia do
respectivo auto, em anexo, foi preso e autuado em flagrante delito, nesta Delegacia de
Polcia, e recolhido ao (Presdio ou Cadeia Pblica ou liberado sob Fiana) disposio
da justia pblica, a pessoa de _________________________, RG n. ___________,
por prtica de crime capitulado no (s) Art. (s) ________ do Cdigo Penal Brasileiro (ou
outra Lei), o qual no informou na ocasio o nome de seu advogado.

Atenciosamente,

Bel. (a) ___________________________________________


Delegado (a) de Polcia

A Sua Senhoria
O (a) Senhor (a) ______________________________________________________
Defensor Pblico da Comarca de ________________________________________

66

POLCIA CIVIL DE PERNAMBUCO

Ofcio n. ____ / ____ - SC.

__________, ___ de _______ de _____

Prezado (a) Senhor (a),

Em conformidade com o que estabelece o Art. 5, Inciso LXII, da


Constituio Federal, levo ao conhecimento de V.S. que, nesta data, nesta Delegacia
de
Polcia,
foi
preso
e
autuado
em
flagrante
delito
_______________________________, RG n. __________, por ter infringido o (s) Art.
(s) _____________________________, e, recolhido ao (Presdio ou Cadeia Pblica
disposio da Justia ou liberado sob Fiana).

Atenciosamente,

Bel. (a) _______________________________


Delegado (a) de Polcia

A Sua Senhoria
O (a) Senhor (a) ______________________________________________________
Endereo:___________________________________________________________
___________________________________________________________________

67

POLCIA CIVIL DE PERNAMBUCO

Ofcio n. ____ / _____ - SC.

______, _____ de ________ de _____

Senhor (a) Juiz (a),

Cumprindo a exigncia constitucional, inserida no art.5, inciso LXII, de


nossa Carta Magna, levo ao conhecimento de V.Exa., que nesta data, conforme cpia
do respectivo auto, em anexo, foi preso e autuado em flagrante delito, nesta Delegacia
de Polcia, e recolhido ao (Presdio ou Cadeia Pblica ou liberado sob Fiana)
disposio desse Juzo, a pessoa de _____________________________, RG n.
_____________, por prtica de crime capitulado no (s) Art. (s) ________ do Cdigo
Penal Brasileiro (ou outra Lei).

Atenciosamente,

Bel. (a) _______________________________________


Delegado (a) de Polcia

A Sua Excelncia
O (a) Senhor (a) _____________________________________________________
Juiz (a) de Direito da Comarca de ________________________________________

68

POLCIA CIVIL DE PERNAMBUCO

Ofcio n. ____ / ____ - SC.

________, ____ de _______ de ________

Senhor (a) Promotor (a),

Levo ao conhecimento de V.Exa., cumprindo exigncia estabelecida no


Art. 4, Inciso X, alnea c da Lei Complementar N. 12 de 27 de dezembro de 1994,
que, nesta data, nesta Delegacia de Polcia, conforme cpia do respectivo auto, anexa,
foi preso e autuado em flagrante delito e recolhido ao (Presdio ou Cadeia Pblica ou
liberado sob Fiana), pessoa de ________________________________, RG n.
_____________, por ter infringido o (s) Art. (s) _________________, encontrando-se
disposio da Justia Pblica.

Atenciosamente,

Bel. (a) _____________________________


Delegado (a) de Polcia

A Sua Excelncia
O (a) Senhor (a) ______________________________________________________
Promotor (a) de Justia da ______________________________________________

69

POLCIA CIVIL DE PERNAMBUCO

Ofcio n. _____ / ____ - SC.

_______, de ____ de ______ de _______

Senhor (a) Promotor (a),

Cumprindo o disposto no Art. 175, da Lei n. 8.069/90 (Estatuto da Criana


e do Adolescente), APRESENTO a V.Exa., o adolescente _________________ que foi
apreendido e autuado em flagrante de ato infracional ou em razo da apreenso lavrado
Boletim de Ocorrncia Circunstanciada n. __________, por ter praticado infrao
prevista no (s) Art. (s) _________________________, conforme cpia do respectivo
auto que segue em anexo.

Atenciosamente,

Bel. (a) _____________________________________


Delegado (a) Polcia

A Sua Excelncia
O (a) Senhor (a) ______________________________________________________
Promotor (a) de Justia da ______________________________________________

70

POLCIA CIVIL DE PERNAMBUCO

Ofcio n. _____ / ____ - SC.

_______, _____ de _______ de ________

Prezado (a) Senhor (a),

Em cumprimento ao disposto no Art. 175, 1, da Lei n. 8.069/90 (Estatuto


da Criana e do Adolescente) encaminho a essa Entidade de Atendimento, o
adolescente: _________________________________que, nesta data, foi apreendido e
autuado em flagrante de ato infracional por ter praticado Infrao prevista no (s) Art. (s)
_________________________________, devendo V.S. promover sua apresentao ao
Representante do Ministrio Pblico competente, no prazo de 24 (vinte e quatro) horas,
na conformidade com o estipulado na parte final do 1 do referido dispositivo legal.

Atenciosamente,

Bel. (a) _____________________________________________


DELEGADO (A) DE POLCIA

A Sua Senhoria
O (a) Senhor (a) ______________________________________________________
Coordenador (a) da Entidade de Atendimento _______________________________

71

POLCIA CIVIL DE PERNAMBUCO

Ofcio n. ____ / _____-SC.

________, ____ de _______ de ______

Senhor (a) Delegado (a),

Cumprimentando-o cordialmente, pugno pelo empenho de V.S., na


utilizao do menor prazo possvel para os procedimentos a serem adotados relativos
CARTA PRECATRIA , que, no momento, lhe est sendo enviada, que tem por objetivo
(informar acerca da diligncia necessria) por reputar a diligncia deprecada relevante a
se integrar aos autos do Inqurito Policial n. _____ / ____, em curso nesta Delegacia,
visando esclarecer (falar do fato que ensejou a instaurao do feito).
Vale ressaltar, por oportuno, que, aps o seu efetivo cumprimento, dever
essa Autoridade Policial promover a devoluo, a esta Delegacia, da referida CARTA
PRECATRIA, bem como das peas produzidas em razo da sua expedio.
Antecipadamente agradeo a colaborao de V.S. a qual se revela de
grande importncia para a concluso do feito sob minha presidncia, ao tempo em que
apresento protestos de elevada estima e real apreo.

Atenciosamente,

Bel. (a) ______________________________________


DELEGADO (A) DE POLCIA

A Sua Senhoria
O (a) Senhor (a) ______________________________________________________
Delegado Titular da Delegacia de Polcia de _______________________________.

72

POLCIA CIVIL DE PERNAMBUCO

Ofcio n. ____ / ____ - SC.

________, ____ de _________ de ______

Senhor (a) Gerente,

Dando cumprimento ao disposto no Art. 331, do Cdigo de Processo Penal,


remeto a V.Sa., em anexo, a importncia de R$ (__ especificar ____) para que seja
providenciado o depsito de fiana em favor de ___________________, que, nesta
data, foi preso e autuado em flagrante delito, como incurso nas penas do art.
_____________________, e, posteriormente, liberado, aps prestar referida fiana, para
que, solto, possa se defender da imputao que lhe feita.

Atenciosamente,

Bel. (a) _____________________________________


DELEGADO (A) DE POLCIA

A Sua Senhoria
O (a) Senhor (a) ______________________________________________________
Gerente do Banco ____________________________________________________
Agncia ____________________________________________________________

73

POLCIA CIVIL DE PERNAMBUCO

Ofcio n. _____ / ____ - SC.

_________, ___ de ______ de ____

Senhor (a) Juiz (a)

O Inqurito Policial apenso, registrado sob o n. ____ / ___, foi instaurado


nesta Delegacia de Polcia, com a finalidade de apurar crime de __________ ocorrido,
aproximadamente, s ____ horas do dia ____ / ___ / ____, no
_____________________________________, nesta Cidade, figurando como vtima
___________________________________________________________________.
Por se tratar de um fato de autoria ainda ignorada, solicito de V.Exa., com
fundamento no 3 do Art. 10 do CPP, a concesso de novo prazo para finalizao das
atividades investigativas.

Atenciosamente,

Bel. (a) _________________________________________


DELEGADO (A) DE POLCIA

A Sua Excelncia
O (a) Senhor (a) ______________________________________________________
Juiz (a) de Direito _____________________________________________________

74

POLCIA CIVIL DE PERNAMBUCO

Ofcio n. ____ / ____ - SC.

_________, ____ de ________ de ______

Senhor Gerente,

Solicito providncias de V.S. no sentido de remeter a esta Delegacia, a


Planilha
de
Identificao
Necrodatiloscpica,
procedida
no
corpo
de
____________________________________________ de Identidade desconhecida, cor
______, sexo ___________, aparentando, aproximadamente, _______ anos de idade, e
medindo
______cm
de
altura,
vtima
de
morte
violenta,
perpetrada
____________________, em data de _____________, encontrado sem vida (determinar
o local) ____________________________________, conforme Boletim de Ocorrncia
N. _________, lavrado _____________________.
Esta solicitao estende-se, ainda, ao seu Pronturio Civil e Informao
Tcnica CONFRONTAO NECRODATILOSCPICA, para fins de identificao da
supracitada vtima, de grande relevncia para os trabalhos de investigao ora
desenvolvidos.

Atenciosamente,

Bel. (a) _________________________________________


DELEGADO (A) DE POLCIA

A Sua Senhoria
O (a) Senhor (a) ______________________________________________________
Gerente do Instituto de Identificao Tavares Buril

75

POLCIA CIVIL DE PERNAMBUCO

Ofcio n. ____ / ____ - SC.

_______, ____ de __________ de _______

Senhor Gerente,

Com a finalidade de instruir o Inqurito Policial n. ____ / ____, em


tramitao nesta Delegacia, remeto a V.S., em anexo, o/a (descrever a arma a ser
periciada), instrumento empregado para prtica de (Tipificar o ilcito), com a finalidade de
se lhes verificar A NATUREZA E A EFICINCIA, consoante o disposto no Art. 175 do
CPP, devendo os senhores Peritos responder aos seguintes quesitos:
1) Qual a natureza, dimenses e caractersticas da arma submetida a
exame?
2) No estado em que se encontra, a arma de fogo eficiente para a
produo de tiro?
3) Os exames do interior do cano e nas outras partes da arma, indicam
que houve disparo recente?
4) A arma de fogo apresentada de uso permitido ou restrito?

Atenciosamente,

Bel. (a) _______________________________


DELEGADO (A) DE POLCIA
A Sua Senhoria
O (a) Senhor (a) ___________________________________________________
Gerente do Instituto de Criminalstica Professor Armando Samico.

76

POLCIA CIVIL DE PERNAMBUCO


Ofcio n. ____ / _____ - SC.

_______, ___ de ________ de ______

Senhor Gerente,

Com o objetivo de instruir o Inqurito Policial n. ____ / ________, em


tramitao nesta Delegacia, remeto a V.S., em anexo, para exame pericial o/a
(descrio da arma com especificao do tipo, modelo, marca, calibre, acabamento,
nmero de srie, tamanho do cano, se acompanhado de carregador e/ou de cartuchos),
devendo os senhores Peritos responder aos seguintes quesitos:
1) Qual a natureza, dimenses e caractersticas da arma enviada a
exame?
2) No estado em que se encontra, a arma de fogo eficiente para a
produo de tiro?
3) Existem vestgios de adulterao ou supresso dos elementos
identificadores da arma examinada?
3) Em caso afirmativo, quais os elementos identificadores adulterados ou
suprimidos?
4) Qual o processo, provavelmente usado, para remoo dos nmeros ou
letras gravados?
5) possvel esclarecer qual a marca, ou numerao da arma, que foi
removida?
6) Existem vestgios de modificao das caractersticas da arma, de forma
a torn-la equivalente arma de fogo, de uso proibido ou restrito?
Atenciosamente,

Bel. (a) ____________________________________


DELEGADO (A) DE POLCIA
A Sua Senhoria
O (a) Senhor (a) ______________________________________________________
Gerente do Instituto de Criminalstica Prof. Armando Samico

77

POLCIA CIVIL DE PERNAMBUCO

Ofcio n. _____ / ____ - SC.


________

_______, ____ de _____ de

Senhor Gerente,

Com a finalidade de instruir o Inqurito Policial n. ____ / ____, em


tramitao nesta Delegacia, remeto a V.S., em anexo, (quantitativo) estojo (s)
(descrever o tipo, marca, calibre) com a finalidade de conseguir, por seu intermdio,
identificar o tipo de arma que o (s) detonou, devendo os senhores Peritos responder aos
seguintes quesitos:
1) Qual a natureza e caractersticas do estojo de munio enviado a
exame?
2) O estojo de munio examinado provm de cartucho de munio
percutido e deflagrado pela arma enviada a exame?
3) O estojo de munio apresentado compatvel com que espcies de
armas de fogo;
4) Existem vestgios no culote do estojo que permitam comparao
balstica?
5) Existem vestgios do extrator e do ejetor no culote do estojo que
permitam comparao balstica? (no caso de armas semi-automticas).
6) Os vestgios encontrados no estojo permitem apontar que ele foi
percutido e deflagrado pela arma enviada a exame?
Atenciosamente,
Bel. (a) _______________________________
DELEGADO (A) DE POLCIA

A Sua Senhoria
O (a) Senhor (a) ______________________________________________________
Gerente do Instituto de Criminalstica Professor Armando Samico.

78

POLCIA CIVIL DE PERNAMBUCO

Ofcio n. ____ / ____ - SC.

___________, ___ de ______ de ______

Senhor Gerente,

Com a finalidade de instruir o Inqurito Policial n. ____ / ____, em


tramitao nesta Delegacia, remeto a V.S., em anexo, o (s) projtil (eis) (ou fragmentos
e o quantitativo) objetivando que seja determinado, classificado e informado o tipo
correspondente, a fim de que, tambm, seja determinado qual o tipo da arma que o (s)
deflagrou, devendo os senhores Peritos responder aos seguintes quesitos:
1) Qual a natureza e caractersticas do projtil de arma de fogo
examinado?
2) O projtil de arma de fogo questionado foi expelido pelo cano de arma
de fogo?
2) Possui ele deformaes?
3) Em que consistem as deformaes encontradas?
4) Qual o calibre e a marca do projtil?
5) Que tipo de arma poderia t-lo detonado?
6) O projtil de arma de fogo questionado foi expelido pelo cano da arma
de fogo enviada a exame?
Atenciosamente,

Bel. (a) _______________________________


DELEGADO (A) DE POLCIA
A Sua Senhoria
O (a) Senhor (a) ______________________________________________________
Gerente do Instituto de Criminalstica Professor Armando Samico.

79

POLCIA CIVIL DE PERNAMBUCO

Ofcio n. _____ / _____ - SC.

________, __ de ________ de ______

Senhor Perito,

Encaminho a V.S. para que seja procedido o EXAME DE


CONSTATAO DA NATUREZA E QUANTIDADE DE DROGA de conformidade com o
que preceitua o 1 do Art. 50 da Lei n. 11.343/2006, um envelope contendo,
aproximadamente, (especificar a quantidade) da substncia vegetal de colorao
castanha esverdeada, que, aos primeiros exames, h presuno de ser a erva, a
popular maconha, cientificamente conhecida como Cannabis Sativa Lineu,
apreendida em poder de ____________________________, portador do RG N.
___________________SDS/ _________, fato verificado em rea da circunscrio desta
Delegacia de Polcia.
Vale salientar que, o referido exame, tem por objetivo informar a esta
Autoridade Policial, a natureza, as caractersticas, a identificao e quantidade do
material apresentado, visando suporte probatrio mnimo, para a lavratura do
competente Auto de Priso em Flagrante Delito.

Atenciosamente,

Bel. (a)_________________________________
DELEGADO (a) DE POLCIA

A Sua Senhoria
O (a) Senhor (a) ______________________________________________________
Perito Criminal do Instituto de Criminalstica Prof. Armando Samico

80

POLCIA CIVIL DE PERNAMBUCO


Ofcio n. ____ / ____ - SC.

__________. ____ de _______ de _____

Senhor Gerente,
Encaminho a V. Sa., com a finalidade de ser realizado o EXAME
DEFINITIVO DE DROGA, de conformidade com o que preceitua o 2 do Art. 50 da Lei
Federal n. 11.343/2006, um envelope contendo, aproximadamente, (quantidade) da
erva de colorao castanha esverdeada, que se presume ser Maconha,
cientificamente conhecida por Cannabis Sativa Lineu, apreendida em poder de:
______________, portador do RG n. ____________________ SDS/_____, fato que
ensejou sua autuao em flagrante delito, devendo os senhores Peritos responder aos
seguintes quesitos:
1) A Erva apreendida de fato Maconha?
2) Qual sua histria, seu conceito, seu nome cientfico e sua frmula
qumica?
3) o material proscrito no Brasil?
4) Especialmente manifesto o seu princpio ativo, capacitando-a a causar
dependncia fsica e/ou psquica?
5) A Maconha, denominao da cientificamente conhecida Cannabis
Sativa Lineu, acha-se classificada como substncia entorpecente, de acordo com o
Decreto Lei Federal de n. 891/38 de 25 de novembro de 1938?
6) Podem os senhores Peritos informar se o material apreendido e
examinado encontra-se em fase de florao ou sementao?
Esclareo, ainda, que o competente Laudo, ir instruir Inqurito Policial
iniciado por Auto de Priso em Flagrante Delito e que dever ser encaminhado
Delegacia de Polcia de ________________________________________________.
Atenciosamente,
Bel. (a) __________________________________________
DELEGADO (a) DE POLCIA
A Sua Senhoria
O (a) Senhor (a) ______________________________________________________
Gerente do Instituto de Criminalstica Prof. Armando Samico.

81

POLCIA CIVIL DE PERNAMBUCO

Ofcio n. ____ / ____ - SC.

__________, ___ de ______ de ______

Senhor Gerente,

Com a finalidade de obter elementos esclarecedores que comportem a


caracterizao do crime tipificado no Art. 306, da Lei n. 9.503/97 (Cdigo de Trnsito
Brasileiro) apresento a V.S. o Sr. _______________________________________,
Portador (a) do RG n. ____________-SDS/________, a fim de que seja submetido a
EXAMES PARA VERIFICAO DE EMBRIAGUEZ, devendo os senhores Peritos
responder aos seguintes quesitos:
1) O periciando est sob a influncia de lcool ou substncia de efeitos
anlogos?
2) Em caso afirmativo, est com concentrao de lcool por litro de
sangue igual ou superior a 6 (seis) decigramas, ou sob a influncia de qualquer outra
substncia psicoativa que determine dependncia?

Atenciosamente,

Bel. (a) _____________________________________


DELEGADO (A) DE POLCIA

A Sua Senhoria
O (a) Senhor (a) ______________________________________________________
Gerente do Instituto de Medicina Legal Persivo Cunha

82

POLCIA CIVIL DE PERNAMBUCO

Ofcio n. ____ / ____ - SC

__________, ___ de ________ de _____

REF. IP N _______/_____

Senhor Gerente,

Com o objetivo de instruir Inqurito Policial, em tramitao nesta


Delegacia, solicito a V.S. providncias no sentido de fornecer, o mais breve possvel,
informaes sobre os registros de assentamentos Policiais Criminais, FOLHA DE
ANTECEDENTES CRIMINAIS, de:_____________________________________, filho
(a) de __________________________________________________________ e de
__________________________________________________________,
________________,

nascido

(a)

em

____

____

natural

________,

de

residente

a__________________________________________________________________.
RG n ___________________________.

Atenciosamente,

Bel. (a) __________________________________


DELEGADO (A) DE POLCIA

A Sua Senhoria
O (a) Senhor (a) ______________________________________________________
Gerente do Instituto de Identificao Tavares Buril

83

POLCIA CIVIL DE PERNAMBUCO

Ofcio n. _____ / ____ - SC.

__________, ____ de _______ de ______

Senhor Gerente,

Na forma do Art. 3 e Inciso _______ da Lei Federal n 12.037/2009,


solicito providncias de V.S. no sentido de viabilizar a IDENTIFICAO CRIMINAL
pelo

processo

datiloscpico

fotogrfico

_______________________________________,

do

(a)

filho

autuado

(a)

(a)

de

_________________________ e de ___________________________, natural de


_________________________ nascido (a) em __________________, residente na
____________________________________ o (a) qual foi preso (a) e autuado (a) em
flagrante delito por infringir o disposto no (s) Art. (s) __________________, fato ocorrido
em ______________, tendo como vtima _____________________.

Por oportuno, em face do Art. 5 da supracitada Lei, fao extensiva a


solicitao ao envio dos respectivos conhecimentos para a competente juntada aos
autos.
Atenciosamente,

Bel. (a) __________________________________________


DELEGADO (A) DE POLCIA
A Sua Senhoria
O (a) Senhor (a) ______________________________________________________
Gerente do Instituto de Identificao Tavares Buril

84

POLCIA CIVIL DE PERNAMBUCO

Ofcio n. ___ / ___ - SC.

___________, ___ de _______ de ____

Senhor Gerente,

Com o objetivo de instruir Inqurito Policial em tramitao nesta Delegacia,


solicito providncias de V. Sa. no sentido de submeter EXAME PERICIAL EM LOCAL
DE FURTO QUALIFICADO o (Imvel, Veculo, local do Furto Qualificado por
destruio ou rompimento de obstculo subtrao da coisa ou por meio de
escalada informaes detalhadas) para descrio dos vestgios, a indicao de
instrumentos e meios, inclusive a poca em que se presume a prtica do ato, devendo
os senhores Peritos responder aos seguintes quesitos:
1) Houve destruio ou rompimento de obstculos subtrao de coisas?
2) Qual foi o obstculo destrudo ou rompido?
3) Por que meio foi ele levado a termo?
4) Houve escalada?
5) Houve destreza?
6) Qual o instrumento e meio empregado?
7) Houve emprego de chave falsa?
8) Em que poca se presume tenha ocorrido a perpetrao do mesmo?
9) Outros esclarecimentos que julguem necessrios.
Atenciosamente,

Bel. (a) ________________________________


DELEGADO (A) DE POLCIA
A Sua Senhoria
O (a) Senhor (a) _______________________________________________________
Gerente do Instituto de Criminalstica Prof. Armando Samico.

85

POLCIA CIVIL DE PERNAMBUCO

Ofcio n. ____ / ____ - SC.

__________, ___ de ________ de _____

Senhor Gerente,

Com a finalidade de instruir os autos do Inqurito Policial n. ___ / ___, em


tramitao nesta Delegacia, solicito de V. Sa. as providncias para o EXAME PERICIAL
EM LOCAL DE INCNDIO do (Imvel, Veculo, local do incndio informaes
detalhadas) em que sero verificados pelos senhores Peritos:
1 A causa e o lugar em que houver comeado;
2 O perigo que dele tiver resultado para a vida ou para o patrimnio
alheio;
3 A extenso do dano e o seu valor e,
4 As demais circunstncias importantes para a elucidao do fato.

Atenciosamente,

Bel. (a) ______________________________________


DELEGADO (A) DE POLCIA

A Sua Senhoria
O (a) Senhor (a) _______________________________________________________
Gerente do Instituto de Criminalstica Professor Armando Samico

86

POLCIA CIVIL DE PERNAMBUCO

Ofcio n. ____ / ____ - SC.

__________, ___ de _______ de _____

Senhor Gerente,

Pelo presente solicito providncias de V.S., no sentido de submeter a


EXAME DE CONSTATAO DE VIOLNCIA SEXUAL a pessoa abaixo qualificada:
NOME: _____________________________________________________________
IDENTIDADE N. _____________________________ IDADE: _________________
ESTADO CIVIL: ______________________________________________________
PROFISSO: ________________________________________________________
NACIONALIDADE: ____________________ NATURALIDADE: ________________
FILIAO: __________________________________________________________ E
__________________________________________________________________
RESIDENTE NA: _________________________________________ N. _________
CIDADE: ___________________________________________________________.
O Competente Laudo Pericial dever ser encaminhado
_____________________

Atenciosamente,

Bel. (a) _____________________________________


DELEGADO (A) DE POLCIA

A Sua Senhoria
O (a) Senhor (a) ______________________________________________________
Gerente do Instituto de Medicina Legal Persivo Cunha

87

POLCIA CIVIL DE PERNAMBUCO

Ofcio n. ____ / ____ - SC.

__________, ___ de _______ de _____

Senhor Gerente,

Encaminho a V.S., pelo presente, a fim de que seja submetido a PERCIA


TANATOSCPICA , o corpo que pertenceu a ____________________, cor
____________, idade provvel ________, trajando _______________________ que
residia na Rua ______________________________, Bairro _______________,
Municpio ___________________________, tendo provvel causa jurdica da morte:
1 Morte Natural ( )
2 Morte Violenta a) Homicdio ( )
3 Acidente
a) Trabalho ( )
4 Trnsito
a) Atropelamento ( )

b) Suicdio ( )
b) Domiciliar ( )
b) Capotamento ( )

c) Coliso ( )

Concludo o competente Laudo Pericial, este dever ser remetido


___________________________________________________________________.

Atenciosamente,
Bel. (a) ____________________________________________
DELEGADO (A) DE POLCIA

A Sua Senhoria
O (a) Senhor (a) _____________________________________________________
Gerente do Instituto de Medicina Legal Persivo Cunha

88

POLCIA CIVIL DE PERNAMBUCO

Ofcio n. ____ / ____- SC.

_________, ___ de ________ de _______

Senhor Gerente,

Pelo presente solicito providncias de V.S., no sentido de submeter a


PERCIA TRAUMATOLGICA a pessoa abaixo qualificada:
NOME: _____________________________________________________________
IDENTIDADE N. _____________________________ IDADE: _________________
ESTADO CIVIL: ______________________________________________________
PROFISSO: ________________________________________________________
NACIONALIDADE: ____________________ NATURALIDADE: ________________
FILIAO: __________________________________________________________ E
__________________________________________________________________
RESIDENTE NA: _________________________________________ N. _________
CIDADE: ___________________________________________________________.
O Competente Laudo Pericial dever ser encaminhado ______________________

Atenciosamente,

Bel. (a) _______________________________


DELEGADO (A) DE POLCIA

A Sua Senhoria
O (a) Senhor (a) ______________________________________________________
Gerente do Instituto de Medicina Legal Persivo Cunha

89

POLCIA CIVIL DE PERNAMBUCO

Ofcio n. ____ / ____- SC.

_________, ___ de ________ de _______

Senhor Gerente,
Pelo presente solicito providncias de V.S., no sentido de submeter a
EXAME TRAUMATOLGICO COMPLEMENTAR a pessoa abaixo qualificada:
NOME: _____________________________________________________________
IDENTIDADE N. _____________________________ IDADE: _________________
ESTADO CIVIL: ______________________________________________________
PROFISSO: ________________________________________________________
NACIONALIDADE: ____________________ NATURALIDADE: ________________
FILIAO:
____________________________________________________E
__________________________________________________________________
RESIDENTE NA: _________________________________________ N. _________
CIDADE: ___________________________________________________________.
Objetivando assinalar se:
1. Resultou incapacidade para as ocupaes habituais por mais de 30 (trinta) dias, ou
perigo de vida, ou debilidade permanente de membro, sentido ou funo?
2. Resultou incapacidade permanente para o trabalho, ou enfermidade incurvel, ou
perda ou inutilizao de membro, sentido ou funo ou deformidade permanente?
O Competente Laudo Pericial dever ser encaminhado ______________________

Atenciosamente,
Bel. (a) _______________________________
DELEGADO (A) DE POLCIA

A Sua Senhoria
O (a) Senhor (a) ______________________________________________________
Gerente do Instituto de Medicina Legal Persivo Cunha

90

POLCIA CIVIL DE PERNAMBUCO

ORDEM DE SERVIO N. _______ / ___

REF. IP N _____ / ______/ ________

O (a) Bel. (a) _____________________________________


Delegado (a) de Polcia, Titular da Delegacia de __________
_________________________, no uso de suas atribuies,
DETERMINA ao (Comissrio / Agente de Polcia) Chefe do Setor de
Investigao desta Delegacia, que, em cumprimento desta, encete diligncia no sentido
de viabilizar (o que deve ser promovido localizao e intimao de pessoas,
identificao de autor do ilcito em apurao, etc). E, ao final, elaborar um relatrio
escrito do resultado das investigaes.
CUMPRA - SE
Dada e lavrada nesta Cidade de _________, Estado de Pernambuco, na
Delegacia de _______________, aos ______ do ms de __________ de ______. Eu,

______________________________, ___ de ________ de ______

Bel. (a) ____________________________________________


DELEGADO (A) DE POLCIA

91

POLCIA CIVIL DE PERNAMBUCO

ORDEM DE SERVIO N _______/____


Lei 11.340/2006

Ref. B.O. N______/______

O (a) Bel. (a) __________________________, Delegado (a)


de Polcia, Titular (Adjunto) da DP da ______________, no
uso de suas atribuies,

DETERMINA ao Coordenador Setorial/Agente de Polcia, Chefe do Setor de


Investigao desta Delegacia que em cumprimento desta, e em respeito aos preceitos
contidos no Artigo 11, Inciso IV da Lei 11.340/06, acompanhe a ofendida,
Sr.___________________ at sua residncia, situada na Rua _______________
oferecendo segurana para retirada de seus pertences pessoais.

CUMPRA-SE

Dada e lavrada nesta Cidade de _________, Estado de Pernambuco, na


Delegacia de _______________, aos ______ do ms de __________ de ______. Eu,

______________________________, ___ de ________ de ______

Bel. (a) ____________________________________________


DELEGADO (A) DE POLCIA

92

POLCIA CIVIL DE PERNAMBUCO

PEDIDO DE MEDIDAS PROTETIVAS DE URGNCIA


(LEI N 11.340/2006)

I QUALIFICAO DA OFENDIDA
Nome: _____________________________________Apelido: _________________
RG n_________________________CPF:________________________________
Estado Civil: _________________________ Idade: _________________________
Profisso: __________________ Endereo: _______________________________
___________________________ Bairro _________Cidade:_______________CEP:
______________Ponto de referncia: _________________________
Telefone: ______________.

II QUALIFICAO DO AGRESSOR
Nome: ___________________________________Apelido: _________________
RG n_____________________________CPF: __________________________
Estado Civil: ____________________________. Idade: ___________________
Profisso: _______________ Endereo: ________________________________
________________________ Bairro ____________Cidade:________________ CEP:
______________ Ponto de referncia: ______________________________
Telefone: ______________.
III QUALIFICAO DOS DEPENDENTES:
Nome:
__________________________________________Idade:____________.
Endereo: ________________________________________________________
Bairro:
____________________________
Cidade:_________________________
Telefone: _________________________CEP: ___________________________

IV - DESCRIO SUCINTA DOS FATOS:


Justificar detalhadamente a razo do pedido de cada Medida Protetiva, especificando os
endereos, profisso, motivao, renda do agressor, locais de proibio

93

POLCIA CIVIL DE PERNAMBUCO


V - PEDIDO DE MEDIDAS PROTETIVAS:
a) Suspenso / Restrio do porte de armas do agressor.
b) Afastamento do agressor do lar, domiclio ou local de convivncia.
c) No aproximao da ofendida, de seus familiares e das testemunhas, no limite
mnimo, de ______metros.
d) Proibio de contato com a ofendida, seus familiares e testemunhas.
e) Proibio do agressor de freqentar os seguintes locais: endereo residencial/local de
trabalho e creche/local de estudo dos filhos, a fim de preservar a integridade fsica e
psicolgica da ofendida.
f) Restrio ou suspenso de visitas aos filhos menores.
g) Prestao de alimentos provisionais ou provisrios.
h) Encaminhamento da ofendida e dependentes a programa oficial de proteo e
atendimento.
i) Reconduo da ofendida e dependentes ao respectivo domiclio, aps o afastamento
do agressor.
j) Afastamento da ofendida do lar, domiclio ou local de convivncia, sem prejuzo dos
direitos relativos a bens, guarda dos filhos e alimentos.
k) Separao de corpos.
l) Restituio de bens indevidamente subtrados pelo agressor ofendida.
m) Proibio temporria para celebrao de atos e contratos de compra, venda e
locao de bens de propriedade comum.
n) Suspenso das procuraes conferidas pela ofendida ao agressor.

94

o) Prestao de cauo provisria mediante depsito judicial por perdas e danos


materiais decorrentes da violncia domstica sofrida.

POLCIA CIVIL DE PERNAMBUCO

(Apagar as Medidas Protetivas que no forem de interesse da vtima).


Pede Deferimento.
Recife, _____ de _______________ de ______

VTIMA:_____________________________________________________________

(Segue anexo: B.O n _________, cpia da ouvida da vtima e dos seguintes


documentos: __________________)

95

POLCIA CIVIL DE PERNAMBUCO

PARTE DE SERVIO

Do: Agente de Polcia ____________________________


Ao: Delegado (a) ________________________________
Assunto: PARTE DE SERVIO (apresenta)

Senhor (a) Delegado (a),

Levo ao seu conhecimento, para os devidos fins, que dando cumprimento


Ordem de Servio subscrita por V.S. dirigi-me at a localidade indicada onde (Relatar o
desenvolvimento da diligncia).
Sendo esses os fatos relacionados com a determinao que me foi feita,
finalizo esta Parte de Servio.

_______________, de _____ de __________ de _______.

_________________________________________
AGENTE DE POLCIA

96

POLCIA CIVIL DE PERNAMBUCO

PORTARIA

O (a) Bel. (a) __________________________________, Delegado (a) de


Polcia, Titular / Adjunto (a) desta Delegacia, no uso de suas atribuies, ante a falta de
Escrivo do quadro e pela necessidade de se proceder a instaurao de Inqurito
Policial para esclarecer os fatos relatados no Boletim de Ocorrncia n. ____ / ____,
lavrado nesta Delegacia (ou oriundo da...), nomeia, para atuar como Escrivo Ad Hoc o
Agente de Polcia, QAPC ______, Matrcula n. __________, lotado nesta DP, o qual
dever prestar o compromisso legal de estilo.
CUMPRASE

_______________, ___ de __________ de _______


Bel. (a) _________________________________
Delegado (a) de Polcia

TERMO DE COMPROMISSO
Aos ______ dias do ms de __________ do ano de ___________, nesta
Cidade de __________________________________, Estado de Pernambuco, e no
Cartrio desta Delegacia de Polcia, onde presente se encontrava o(a) Bel.(a)
_____________________________, respectivo(a) Delegado(a) de Polcia, este, por
intermdio da Portaria supra, considerando a falta de Escrivo de seu cargo, me
nomeou para atuar como Escrivo Ad Hoc neste Inqurito Policial, deferindo-me o
compromisso legal de bem e fielmente desempenhar o encargo. Em funo da minha
concordncia, mandou lavrar este Termo, que lido e achado conforme, assina-o comigo,
Escrivo Ad Hoc, que o digitei.

AUTORIDADE: _______________________________________________________
ESCRIVO AD HOC: __________________________________________________

97

POLCIA CIVIL DE PERNAMBUCO

PORTARIA
O (a) Bel. (a). __________________________, Delegado (a) de Polcia,
Titular desta Delegacia, no uso de suas atribuies, na falta de Peritos Oficiais e
ocorrendo a necessidade de se proceder a Exame __________________, nomeia para
atuar como Peritos, de acordo com o disposto no Art. 159, 1 e 2, do Cdigo de
Processo Penal, os Senhores _______________ e _____________ os quais devero
prestar o compromisso legal de estilo.
CUMPRASE
Bel. (a) ________________________________
Delegado (a) de Polcia

TERMO DE COMPROMISSO
Aos ____ dias do ms de ______ do ano de ________, nesta Cidade de
_________, Estado de Pernambuco, no Cartrio desta Delegacia de Polcia, onde
presente se encontrava o (a) Bel. (a). ___________________, respectivo (a) Delegado
(a), comigo, Escrivo de seu cargo, ao final assinado, a compareceram os Peritos
nomeados _________________ e _______________ a quem a Autoridade deferiu o
compromisso legal de bem e fielmente desempenharem o encargo, incumbindo-os de
procederem ao Exame ___________________, descrevendo com verdade, sem dolo ou
malcia, o que encontrarem.
E, como aceitassem o encargo, mandou a Autoridade lavrar este Termo,
que lido e achado conforme, o assina juntamente com os Peritos e comigo, Escrivo,
que o digitei.
AUTORIDADE: _______________________________________________________
PERITO: ____________________________________________________________
PERITO: ____________________________________________________________
ESCRIVO: _________________________________________________________

98

POLCIA CIVIL DE PERNAMBUCO

PORTARIA

Chegando ao conhecimento desta Autoridade, por meio do (a) ______


(Informar a fonte de conhecimento do fato) ________ , que, aproximadamente, s
(Horrio, data, local do fato, bem como a sua reproduo sucinta), determino que A. e R.
esta, seja instaurado o competente Inqurito Policial, juntando-se, preliminarmente, aos
autos (o registro alusivo ao fato e documentos produzidos inicialmente), prosseguindo-se
nas demais diligncias at a completa elucidao do fato delituoso e de sua autoria.

CUMPRASE

______________, ____ de __________ de ______

Bel. (a) ________________________________


DELEGADO (A) DE POLCIA

99

POLCIA CIVIL DE PERNAMBUCO

PORTARIA

Dando cumprimento Requisio do Senhor (a) Juiz (a) de Direito ou do


(a) Senhor(a) Promotor(a) de Justia da _________________, formalizada por meio do
(a) (Ofcio de n. __________ ou Diligncia Requisitada de n. __________ com o
objetivo de apurar (narrar o fato objeto da apurao) determino que A. e R. esta, seja
instaurado o competente Inqurito Policial, apensando-se, preliminarmente, aos autos a
supracitada Requisio e seus anexos, prosseguindo-se nas demais diligncias at a
completa elucidao do fato delituoso e de sua autoria.

CUMPRASE

___________, ___ de _________ de _____

Bel. (a) __________________________________________


DELEGADO (A) DE POLCIA

100

POLCIA CIVIL DE PERNAMBUCO

PORTARIA

Tendo sido designado pela Portaria GAB/PCPE n. _____, de _____ de


__________ de ______, do Senhor Chefe de Polcia para, em carter especial, apurar
(narrar o fato objeto da apurao), determino que A. e R. esta, seja instaurado o
competente Inqurito Policial, juntando-se aos autos, inicialmente, a supracitada Portaria
e seus anexos, prosseguindo-se, ento, nas demais diligncias at a completa
elucidao do fato delituoso e de sua autoria.

CUMPRASE

_____________, ____ de __________ de _______

Bel (a) ___________________________________


DELEGADO (A) DE POLCIA

101

POLCIA CIVIL DE PERNAMBUCO

PORTARIA
(PROCEDIMENTO ESPECIAL ADOLESCENTE INFRATOR)

Tendo chegado ao conhecimento desta Autoridade atravs do (a)


_______________________________________________ Registro de Ocorrncia de
n.__________________________________,
e
subscrito
por
_______________________________________________________________________
_______, que aproximadamente s _________ horas (Horrio, data, local dos fatos,
bem como a sua reproduo pormenorizada), determino que A. e R. esta se instaure
o competente Procedimento Especial juntando-se inicialmente aos autos (O
REGISTRO ALUSIVO AO FATO e documentos produzidos preliminarmente),
prosseguindo-se nos demais diligenciamentos at completa elucidao do Ato
Infracional, suas circunstncias e autoria.

CUMPRASE

_____________, ____ de __________ de _______

Bel (a) ___________________________________


DELEGADO (A) DE POLCIA

102

POLCIA CIVIL DE PERNAMBUCO


RECOGNIO VISUOGRFICA DE LOCAL DE CRIME

Equipe

GERAL (PAG. 1)
Tipificao:
Autoria: conhecida (
)
desconhecida (
)

Endereo:
Cidade
Referncia :
Tipo de local: rea aband./terreno ( ) Defronte resid. ( ) Outro ( ) Qual
Dia da semana: Domingo ( ) Segunda ( ) Tera ( ) Quarta ( ) Quinta ( )
Sexta ( ) Sbado ( )
Data / hora do fato:
Deslocamento da Equipe p/ local:
Liberao do local para o IML:
Trmino dos trabalhos da equipe no local:
Feriado: No ( )
Sim ( )
PM ( )
PC (
)
Outros ( ) Viatura:
No preservado ( )
LOCAL
Nome:
Tipo de doc.: CF ( ) RG ( ) MT ( )
n.:
PRESERVADO:
Nome:
Tipo de doc.: CF ( ) RG ( ) RF ( )
n.:
Delegado:
Policiais Civis:
Perito(s) Criminais: Papiloscopista:
Fotgrafo:
Dia ( ) Noite ( ) Clima: Ensolarado ( ) Nublado ( )
Enevoado ( ) Garoa ( ) Chuva ( )
Visibilidade: Boa ( )
Regular ( )
Ruim ( )
AMBIENTE
Temperatura (C):
Sensao Trmica: Quente ( ) Amena ( ) Fria ( )
Umidade do ar: mido ( ) Seco ( )
Curiosos ( )
Parentes ( ) Vizinhos ( ) Imprensa ( )
Presentes:
Imprensa:
LOCAL DOS FATOS (local mediato)
Residencial ( ) Comercial ( ) Conj. Habitacional: ( )
Bairro:
Favela ( ) Industrial ( )
Central ( ) Periferia ( )
Zona: Central ( ) Norte ( )
rea:
Sul ( ) Leste ( ) Oeste ( )
Classe Alta ( ) Classe Mdia ( )
Perfil social:
Classe Mdia-Baixa ( ) Classe Baixa (
)

103

Iluminao pblica: Sim ( ) No ( )


Rede de esgoto: cu aberto ( ) Canalizado ( )
Escola(s) ( ) Bar(es) ( ) Bilhar(es) (
)
Prximo a
Casa(s) de Massagem (
) Prostbulo(s) (
)
Trfego de veculos: intenso (
) Reduzido ( ) Inexistente (
)
Condies de acesso: Difcil ( ) Fcil ( )
Bombeiros / Resgate: VTR:
RE n.:
Nome:
Relevo: plano ( )
montanhoso ( )
Acidente(s) Geogrfico(s): Rio(s) ( ) Lago(s) ( ) Monte(s) ( ) Represa(s) ( )
Crrego(s) ( ) Outros ( )
Evidncias que o autor moveu o corpo do local da morte para o local atual?
Sim ( )
No ( )
LOCAL IMEDIATO (se interno)
Tipo: Casa ( ) Edifcio ( ) Unidade de Conj. Habitacional. ( )
Barraco ( ) Cortio ( )
Uso: Residencial (da vtima) ( ) Residencial (de outros) ( )
Comercial ( ) Industrial ( )
Erguida em: Alvenaria ( ) Madeira ( ) Outros ( )
Construo
Qual? ___________________________
Material de cobertura: Argila ( ) Amianto ( ) Madeira ( ) Metal
( ) Telha plstica ( )
Nenhum ( ) Outro ( )
Qual? ___________________________
Mveis e utenslios: Nenhum ( ) Improvisados ( ) Modestos ( )
Regulares ( ) Sofisticados ( )
Ambiente: Organizado ( )
Desorganizado ( )
Vestgios: Sangue ( ) Onde? _______________________
Tiros ( ) Onde? ________________________
Hbitos Alimentares Geladeira:
Despensa:
Ruim ( ) Boa ( ) Regular ( ) tima ( )
Condies de Higiene
Infra-estrutura:

104

GERAL (PG. 2)
Apreenses
Arma(s) de fogo
Qtde: _____
Espcie: Revlver ( ) Pistola ( ) Fuzil ( )
Metralhadora ( ) Outro ( ) Qual? _____________
Modelo:
Fabricante:
Calibre:
Acabamento:
Descrio:
Situao: Legvel ( ) Raspado ( ) Adulterado ( )
N de srie:
Pinado ( ) Outro ( ) Qual? __________
Se municiada: cartuchos deflagrados(s)(qtde): ____; Cartuchos ntegros(qtde):___;
Cartuchos picotados(qtde):______ .
Espcie: Revlver : (
) Pistola ( )Fuzil
Quantidade: (
)
Metralhadora( ) Outro ( ) Qual?
Modelo:
Fabricante:
Calibre:
Acabamento:
Descrio:
Situao: Legvel ( ) Raspado (
) Adulterado ( )
N de srie:
Pinado ( ) Outro (
) Qual?
Se municiada: Cartuchos (qtde): (
) Cartuchos ntegros(qtde): (
)
Cartuchos picotados(qtde): (
)
Cartuchos
Quantidade(
)
Calibre:
Condio:
ntegros (
) Deflagrados (
) Picotados (
)
Estojo: Metal (
) Plstico ( ) Outro (
) Qual?
Cor : Amarelo (
) Branco (
) Outro (
) Qual?
Contendo em sua base a inscrio:
Acabamento:
Projteis
Quantidade: (
)
Tipo Nu (
) Semi-encamisado (
) Encamisado (
)
Outro (
) Qual?
Arma(s )Branca(s)
Quantidade: (
) Espcie: Faca (
) Faco (
) Foice (
) Punhal (
)
Canivete (
) Outra (
) Qual?
Comprimento da lmina (cm):
Acabamento:
Instrumento(s) de Crime
Quantidade: (
) Espcie: Corda ( ) Corrente ( ) Outro ( ) Qual:
Descrio:
Substncia (s) Entorpecente(s)
Quantidade: (
) Unid. de medida: Dzias(s) (
)kg (
) Litros (s)(
)
Miligrama(s) (
)Toneladas(s) ( ) Unidade(s) (
)
Espcie:
Cocana (
) Crack ( ) Ecstasy (
) Haxixe ( )
LSD (
) Maconha (
) Outro (
) Qual:
Acondicionamento: Cigarro(s) (
) Comprimido (
) Papelote(s) (
) Tijolo (s)

105

) Trouxa(s) (

) Outro (

) Qual:

Observaes:
Quantidade: (

) Unid. de medida: Grama (


) Unidade (
) kg (
)
Dzias (
)
Espcie:
Cocana (
) Crack ( ) Ecstasy (
) Haxixe ( ) LSD (
)
Maconha (
) Outro (
) Qual:
Acondicionamento:
Cigarro(s) (
) Comprimido (
) Papelote(s) (
)
Tijolo (s) (
) Trouxa(s) (
) Outro (
) Qual:
Observaes:
Outro (s) Objetos(s)
Quantidade: (
) Unid. de medida: Grama (
) Unidade (
) kg (
)
Dzia (
)
Descrio:
Observaes:
Quantidade: (
) Unid. de medida: Grama ( ) Unidade ( ) kg ( ) Dzia ( )
Descrio:
Observaes:

106

SOBRE A VTIMA (PAG. 3)


Qualificao (vtima conhecida)
NIC:
Nome:
R.G.n
Data de Nasc.: / / Estado Civil:
Sexo: Masculino ( ) Feminino ( )
Indeterminado ( )
Profisso:
Nacionalidade: brasileira ( ) Outra ( ) Qual?
Vulgo(s)
Vitima Internada?
no ( ) sim (
) Onde?
Endereos e Telefones
Tipo de Endereo: Residencial (
) Comercial (
)
Empresa_______________________________________
Logradouro:
Bairro:
Cidade:
U.F.:PE
CEP.:
Telefone
Residencial ( ) Comercial ( ) Fixo ( ) Celular ( )
Fax ( ) DDD ( ) Nmero:________________
Ramal___________
Recado: Sim ( ) No ( ) Falar com:
Qualificao (vtima desconhecida)
Fase da vida: Adulto ( ) Adolescente ( ) Criana ( ) Beb ( )
Recm nascido (
) Feto (
)
Idade aparente: (
) Horas (s) ( ) Dia (s) ( )
Ms(es) (
) Ano (s) ( )
Vulgo(s):______________________________________________________________
Descrio Fsica / Caractersticas
Etnia
Ocidental ( ) Oriental ( )
Cor da pele : Branca (
) Preta ( )
Parda ( ) Amarela ( ) vermelha ( )
Compleio fsica
Esportista ( ) Forte ( ) Fraco ( )
Gorda ( ) Magra ( ) Mediana ( )
Altura(cm):
Peso(kg):
Olhos:
Azuis ( ) Castanho claro ( ) Castanho
escuro ( ) Ignorado ( ) Preto ( )
Verde ( )
Tipo de cabelo:
Ausente ( ) Cacheado ( ) Carapinha ( )
Crespo ( ) Encarac. ( ) Liso
( ) Ondulado ( ) Raspado
Cor do Cabelo:
Branco ( ) Castanho Claro ( )
Castanho Escuro ( ) Grisalho ( )
Loiro ( ) Outro ( ) Preto ( ) Ruivo ( )
Comprimento do cabelo:
Raspado ( ) Curto ( ) Mdio ( )

107

Unhas:
Cor das unhas

Comprido ( )
Cabelo Tingido: Sim ( ) No( )
Naturais ( ) Pintadas ( ) postias (
Rosa ( ) Vermelha ( ) Lils ( )
Preta ( ) Outra ( ) Qual?
) Ponte fixa / mvel (
)

Barba: (
) Bigode: (
) culos: (
Tatuagem(s):
Deformidades(s) Ex. Brao direito Amputado, etc.
Deformidades(s)

Caractersticas (s) particular(es) (Ex.mope,uso de culos, etc.)


Caractersticas(s)
particular(es):
Vestimentas (Ex.cala-azul, camisa-listrada de verde e azul, etc.)
Vestimentas:

Adereos (Ex. brinco, pulseira, etc.)


Adereos:

SOBRE A VTIMA

(PAG.4)

108

Perfil Psicolgico/Social
Inform.prestadas por:
Vcios(s):

Nome:
lcool ( ) Cocana ( ) Maconha ( ) Crack ( )
Outros ( ) Quais?
Desvio de conduta:
Paranico ( ) Psicolgico ( )
Homossexualismo ( ) Travestismo ( )
Relacionamento com a famlia Situao: Boa ( ) Regular ( ) Ruim ( ) Saiu de
casa: Sim ( ) No ( ) Qto tempo (
)
ltimo contato:
O que a vtima fazia no local:
Ocupao atual:
A vtima residia: Sozinha ( ) Com sua famlia ( ) Como hspede temporrio ( )
morador de rua Outro ( ) Qual?
Posio do Cadver
Descrio:
Sentado ( ) Decbito dorsal ( ) Decbito ventral ( )
Decbito Lat. Esquerdo ( ) Decbito Lat. Direito ( )
Outra ( ) Qual?
Posio do corpo incomum ou no natural (posado, exposto ) sim ( ) no ( )
Corpo completo: Sim ( ) No ( ) Partes do corpo encontradas:
Descoberto ( ) Enterrado ( )
Na gua (se encontrado na gua): estava inchado?
O corpo foi
Sim ( ) No ( ) Coberto ( ) com:
Encontrado:
Carbonizado( ) Carbonizado (total) ( )
Outro( ) Qual?
Sinais de estrangulamento ( ) Sinais de enforcamento ( )
Evidncias de ao para dificultar a identificao da vtima (desfigurao, falta
dedos, etc.) Sim ( ) No ( ) Qual ?
Sinais de torturas: Sim ( ) No ( ) Descrio:
Vestgios de violncia sexual: Sim (
) No (
)
Estado de Rigidez: sim (
) No ( ) Hipotermia: Sim ( ) No ( )
Tempo provvel da morte:
Imobilizada : Sim ( ) No ( )
Imobilizada com:
Corda de nylon ( ) Corda de sisal ( ) Tecido ( ) Fita
adesiva ( ) Corrente ( ) Cordo de sapato ( )
Fio eltrico (
) Algemas ( ) Outro ( ) Qual?
Amordaada: Sim ( ) No ( ) Amordaada com: tecido ( ) Fita adesiva ( )
Leno ( ) Outro ( ) Qual?
Olhos vendados: Sim ( ) No (
) vendados com:
Provvel instrumento utilizado: Arma de fogo ( ) Arma branca ( )
Instrumento contundente (
) Indeterminado ( )
Sede e descrio das leses aparentes
Quantidade: ( ) Parte(s) do corpo:
Tipo de Ferimento:
Quantidade: ( ) Parte(s) do corpo:
Tipo de Ferimento:
Quantidade: ( ) Parte(s) do corpo:
Tipo de Ferimento:
Quantidade: ( ) Parte(s) do corpo:
Tipo de Ferimento:
Quantidade: ( ) Parte(s) do corpo:
Tipo de Ferimento:

109

SOBRE A VTIMA (PAG.5)


Do Cadver
Local Externo
Via Pblica / Rua / Avenida
Via: Asfaltada (

) Terra piloada (
) Paraleleppedo ( ) Com pedregulho
(
) Outro Qual ?
Guia e Sarjeta: Sim (
) No (
) Calada: Sim ( ) No (
)
Esgoto: Cu aberto (
) Canalizao (
)
Material de cobertura: Papel ( ) Papelo ( ) Plstico ( ) Madeira ( )
Nenhum ( ) Tecido ( ) Outro ( ) Qual?
Distncia da rede eltrica:
Local Interno

Tipo / Uso:

Localizao:
Piso:

Posio do
cadver:

Tipo de
Veculo:

Residncia trrea (
) Sobrado (
) Apartamento ( )
Edcula ( ) Cmodo Isolado( ) Edifcio ( ) Resid. Coml: (

Onde:_____________________________________________________
Cimentado ( ) Carpete ( ) Cermica (
) Madeira ( ) Granito ( )
Carpete de madeira ( ) Borracha ( ) Terra ( ) Bat. (
)
Local Interno de Veculo
Assoalho dianteiro (
) Assoalho Traseiro (
)
Banco do motorista (
) Banco do Passageiro (
)
Banco do Passageiro traseiro (esq.) (
) Banco do Passageiro
traseiro (dir) (
) Banco do Passageiro (central) (
)
Portas-malas ( ) Motor Ligado: Sim ( )
No ( )
Marca:______________ Modelo:____________ Cor:______________
Ano:_________ Placas:______________ Chassi: n______________
Proprietrio: ____________________________ RG n: ____________

Danos
Descrev-los:
Perfurao de balas:
Coleta de material para percia
Impresses
Sim (
) No (
) Outras amostras:
papilares:
Arrecadaes
Quantidade (
) Espcie:
Quantidade (
) Espcie
Quantidade (
) Espcie
Quantidade (
) Espcie
Quantidade (
) Espcie
Observaes:

110

POLCIA CIVIL DE PERNAMBUCO

RELATRIO
(ART. 10 1 do CPP)

INQURITO POLICIAL N
/20______
NATUREZA: _________________________________________
VTIMA (S):__________________________________________
INDICIADO:__________________________________________
INFRAO: _________________________________________
INTRODUO
MM. Juiz,
Versam os presentes autos de Inqurito Policial instaurado mediante
Portaria (Art. 5, I, do CPP) ou Auto de Priso em Flagrante Delito (Art. 304 ou 307 do
CPP), objetivando esclarecer a Ocorrncia de _______________________, verificada
___________________________________________, sobre os desdobramentos das
diligncias realizadas por esta Autoridade Policial e seus Agentes objetivando conhecer
das circunstncias fticas, seus resultados causais especificar todo o apurado durante
as investigaes
DESENVOLVIMENTO

A testemunha (ou condutor e 1 testemunha), bem como a segunda, ouvidas


s fls. _____ e _____ dos autos, informam que _________________, quando ento
______________ ocasio em que ___________ (se flagrante, fazer constar a dao de
voz de priso em Flagrante Delito).
Quando da sua inquirio a vtima, as fls.________ dos autos, informa
________________________.
s fls. _____ autos de Apresentao e Apreenso, avaliao, depsito e
entrega.

111

Quando da sua Qualificao e Inquirio o imputado declinou:

CONCLUSO:

V-se ultimada esta instruo pr-processual com a comprovao da


materialidade delitiva atravs do (Laudo ou Auto) de Exame _______________(natureza
do exame), inserto nos autos s fls. _____ , e a matemtica das evidncias produzindo
resultado (prprio) ou (imprprio) manifestado na (determinao) ou (indeterminao) da
autoria delitiva, indigitando ________(Nome e qualificao) o qual INDICIO pela como
incurso nas sanes cominadas no (s) Art. (s) do CPB ou Lei...

o Relatrio.

_____________. ____ de _________________ de ________

_________________________________________________
Delegado (a) de Polcia

112

POLCIA CIVIL DE PERNAMBUCO


RELATRIO
(Art. 177 da Lei n. 8.069/90)
PROCEDIMENTO ESPECIAL N. _____ / 20___
Ato Infracional: (tipificar). _______________________________________________
Vitima: _____________________________________________________________
Infrator. _____________________________________________________________
Senhor (a) Promotor (a) de Justia,
O presente Procedimento Especial foi instaurado nesta Delegacia de
Polcia, com o objetivo de apurar a prtica de Ato Infracional equivalente ao tipificado no
Art. ________ do Cdigo Penal Brasileiro, ocorrida por volta das __________ horas do
dia ___ /____ / ____, na (local), no qual apontado como vtima (qualificar) e, como
Infrator, o adolescente (qualificar).
Verificando que o fato, ora apurado, enquadra-se nos delitos de menor
potencial ofensivo e, pela necessidade de se atender ao que dispe o Estatuto da
Criana e do Adolescente, em seus Artigos 173, pargrafo nico e 177, esta Autoridade
Policial determinou que fosse lavrado o competente Boletim de Ocorrncia
Circunstanciada (BOC).
No
bojo
dos
autos
foram
arroladas
as
testemunhas
________________________________ e ________________________________ que a
tudo presenciaram e reconheceram o adolescente em tela como o autor do ato
infracional em comento.
Ex expositis, concludos os trabalhos policiais com o cabal esclarecimento
das circunstncias em que o fato ocorreu e a identificao de seus autores, fao a
remessa do presente procedimento a essa Promotoria de Justia, para adoo das
providncias que julgar necessrias.
o Relatrio.
_____________, ____ de ________ de ______
_________________________________________
Delegado (a) de Polcia

113

POLCIA CIVIL DE PERNAMBUCO


REQUERIMENTO PELA EXPEDIO DE MANDADO DE BUSCA
(Art. 242 do CPP)

EXMO. SR. DR. JUIZ DE DIREITO DA COMARCA DE _______________________

O presente Inqurito Policial n. _________________ / _________ foi


instaurado nesta Delegacia, com a finalidade de apurar Ilcito Penal capitulado no art.
______________, fato ocorrido por volta das _____ horas do dia ___ / ___ / ___,
figurando como Vtima _____________________________________ e, como Imputado,
__________________________________________________________.
Consoante se v no bojo dos autos, notadamente s fls., das diligncias
encetadas na busca da integrao da prova, resultou o conhecimento acerca da
localizao do produto do crime (ou de parte dele), homiziado no imvel localizado na
Rua ___________________________________ n. ______, bairro de ______________,
nesta Cidade, sob a guarda do seu proprietrio.
Face ao exposto, como medida cautelar necessria apreenso das
coisas obtidas por meio criminoso, represento a V. Exa. com fundamento no art.5,
inciso XI, da Constituio Federal, no sentido de que seja expedido o competente
Mandado de Busca Domiciliar, no local supramencionado, consoante o disposto nos
Artigos 240 e seguinte do Cdigo de Processo Penal, com vistas eventual apreenso
dos objetos acima descritos.

____________, ______ de ___________ de _______

______________________________________________
DELEGADO (A) DE POLCIA

114

POLCIA CIVIL DE PERNAMBUCO


REPRESENTAO PELA REALIZAO DE EXAME MDICO-LEGAL
INSANIDADE MENTAL DO INDICIADO.
(Art. 149 1 do CPP)

DE

EXMO. SR. DR. JUIZ DE DIREITO DA COMARCA DE _______________________

O presente Inqurito Policial n. _____ / ____, foi instaurado nesta


Delegacia, com a finalidade de esclarecer as circunstncias em que se verificou a
prtica do Ilcito Penal capitulado no _____________________, tendo na condio de
Vtima _______________________ e, de Imputado, ______________________, que,
preso em situao de flagrncia, nesta data, nesta Cidade, foi autuado e recolhido ao
(Presdio/Cadeia Pblica), tendo sido adotados os procedimentos legais e de praxe,
atinentes medida cautelar implementada.
Contudo, percebe-se claramente que o aludido indiciado no apresenta
comportamento psquico compatvel com os padres de normalidade; constatao
reforada pelos relatos das testemunhas inquiridas nos autos, bem como pela
apresentao por parte de ______________ (Parente exibidor dos documentos) de farta
documentao que comprova o seu internamento, por diversas vezes, em Clnicas
Psiquitricas, (a fim de tratar-se de problemas mentais que o acompanham desde a
infncia ou desde determinada poca).
Diante dessas consideraes, represento a V. Exa., com fulcro no 1 do
Art. 149 do Cdigo de Processo Penal, no sentido de determinar que o indiciado, em
tela, seja submetido ao competente Exame Mdico-legal, objetivando aferir sua
integridade mental; lembrando, ao insigne Magistrado, a necessidade de que seja
transferido do citado Estabelecimento Prisional para o Manicmio Judicirio ou outra
Clnica Psiquitrica, a fim de ser submetido a uma avaliao pertinente, conforme
preceitua o Art. 150 do mesmo Diploma Processual Penal.
________________, ____ de ___________ de ________

Bel. (a) ___________________________________________


DELEGADO (A) DE POLCIA

115

POLCIA CIVIL DE PERNAMBUCO


REPRESENTAO PELA DECRETAO DE PRISO PREVENTIVA DO INDICIADO
(Art. 311 do CPP)

EXMO. SR. DR. JUIZ DE DIREITO DA ______________________________________

Colige os presentes autos de Inqurito Policial, instaurado


nesta Delegacia de ______________________________ sob Nmero de Registro
___________, objetivando esclarecer os fatos veiculados no registro de Ocorrncia N
_________ lavrado (neste ou outro rgo) (ou outra fonte de informao), consistentes
na perpetrao, em tese, do ilcito penal consubstanciado no tipo __________________
despontando
na
condio
de
vtima
_____________________________________________, e autoria a princpio ignorada,
fato verificado na data de ___________________, por volta das _________________,
no (determinar o local), o resultado das diligncias encetadas por esta Autoridade
Policial e seus Agentes materializando manifesta evidncia probatria quanto autoria
delitiva determinada na (s) pessoa (s) de __________________________.
Dos fatos descritos nos autos, cujo esclarecimento
corresponde ao objeto do presente Inqurito Policial, provem a formao de juzo desta
Autoridade quanto imperiosa necessidade da segregao provisria daquele (s) que
contra si convergiu (ram) os indcios suficientes de autoria, resultado dos trabalhos
investigativos desenvolvidos, pelo que REPRESENTA ESTA AUTORIDADE POLICIAL
legitimada pela Legislao Processual Penal ptria, Art. 311 C/C Art. 13, IV do CPP
acerca da DECRETAO DA PRISO PREVENTIVA DO (S)
INDICIADO (S)
_________________________, infrator (res) do Art. _______________________ do
CPB ou da LEI N ____________, por irrefutvel necessidade aferida pela presena
coexistente dos pressupostos PROVA DA EXISTNCIA DO CRIME E INDCIO
SUFICIENTE DE AUTORIA aliados condio GARANTIA DA ORDEM PBLICA (OU
OUTRA CONSTATADA), exigncia do Art. 312 do CPP.
Termos em que
Pede deferimento
BEL. (A) ____________________________________________
DELEGADO (A) DE POLCIA CIVIL

116

POLCIA CIVIL DE PERNAMBUCO


REPRESENTAO PELA DECRETAO DE PRISO TEMPORRIA DE SUSPEITO
(LEI N 7.960, DE 21/12/1989
EXMO. SR. DR. JUIZ DE DIREITO DA ______________________________________

Objetivando esclarecer as circunstncias em que se


verificou o Ilcito Penal consubstanciado no tipo ________________________, previsto
no Art. ________________________, provando sua existncia e determinando sua
autoria, foi instaurado o Inqurito Policial que nesta Delegacia de
______________________, adquiriu a numerao de registro ____________________,
resultando dos trabalhos investigativos preliminarmente desenvolvidos a convergncia
de indcios indigitando a autoria delitiva na (s) pessoa (s) identificada (s) como
______________________________, bem como o surgimento de empecilhos ao pleno
esclarecimento do fato criminoso em tela, determinantes da necessidade de se
implementar medida acauteladora, restritiva da liberdade de locomoo.
Diante dos fatos dispostos, integradores da prova
carreada para os autos, com fulcro no Art. 1 Incisos I, II e III, alnea ________ da Lei
Federal n 7.960, de 21 de dezembro de 1989, ante a satisfao dos pressupostos
legais, REPRESENTO acerca da DECRETAO DA PRISO TEMPORRIA de
____________________, pelo prazo de __________ que das investigaes emergiu
(ram) na condio de imputado (s) da Infrao do Art. ________________________ do
CPB ou da Lei n __________, por se revelar imprescindvel para as investigaes do
Inqurito Policial.
Termos em que
Pede Deferimento

______, de ____________________ de ______

BEL. (A) ___________________________________


DELEGADO (A) DE POLCIA CIVIL

117

POLCIA CIVIL DE PERNAMBUCO

REPRESENTAO PELO SEQUESTRO DE BENS IMVEIS ADQUIRIDOS PELO


INDICIADO COM PROVENTOS DA INFRAO. (Art. 127 do CPP)

EXMO. SR. DR. JUIZ DE DIREITO DA ______________________________________

Os autos do presente Inqurito Policial, instaurado nesta Delegacia de


Polcia de ______________, sob nmero de Registro n. ____/____ , com a finalidade
de apurar a prtica do ilcito penal capitulado no art. ____________(do CPB ou Lei___)
acontecido por volta das ___ horas do dia ___/___/____, na (especificar o local),
figurando
como
vtima
___________________
e,
como
imputado,
___________________________, traduzem a existncia de indcios veementes da
provenincia ilcita de bens, (especific-los), adquiridos, pelo indiciado, com os
proventos da infrao sob investigao.

Nessas circunstncias, com fulcro no art. 127, do Cdigo de Processo


Penal, REPRESENTO a V.Exa., pela decretao do seqestro dos referidos bens para
que seja ordenado o seqestro dos referidos bens, garantindo sua incolumidade at o
final da deciso de mrito.

_____________, _____ de ____________ de _______

Bel. (a) _____________________________________________


DELEGADO (A) DE POLCIA

118

POLCIA CIVIL DE PERNAMBUCO

REQUERIMENTO DE INTERCEPTAO DE COMUNICAES TELEFNICAS - A


(Art. 5, XII da CF e Art. 3, I da Lei n 9.296/96)

EXMO. SR. DR. JUIZ DE DIREITO DA ______________________________________

Os presentes autos de Inqurito Policial, instaurado nesta Delegacia de Polcia de


____ ____________________ sob N de Registro _____________, objetivando
investigar ___ (descrever com clareza a situao objeto da investigao, inclusive com a
indicao e qualificao dos investigados, salvo impossibilidade manifesta, devidamente
justificada) demonstram a necessidade de realizao de Interceptao de
Comunicaes Telefnicas para a cabal apurao de infrao penal, pelo que REQUER
esta Autoridade Policial, com base no Art. 3 Inciso I da Lei n 9.296, de 24/07/1996, que
V.Exa determine-a com relao aos telefones abaixo relacionados, pelo prazo de 15
dias, prorrogados por mais 15, (indicando a seguir os meios a serem empregados).

_________________, ____ de ____________ de __________

Bel. (a) _________________________________________________


DELEGADO (A) DE POLCIA

119

POLCIA CIVIL DE PERNAMBUCO

REQUERIMENTO DE INTERCEPTAO DE COMUNICAES TELEFNICAS - B


(Art. 5, XII da CF e Art. 3, I da Lei n 9.296/96)
SENHOR JUIZ DE DIREITO DA ____________________________________

_____________________, Delegado (a) de Polcia, titular da Delegacia de


______ (ou designado pela Portaria GAB/PCPE n _____/_____ para, em carter
especial,...) estando presidindo Inqurito Policial com a finalidade de apurar (expor) em
que figuram como vtima (nomear) e, como indiciados, (nomear) vem, com fundamento
no art.3, da Lei n 9.296, de 1996, requerer a V.Exa., se digne em autorizar a
interceptao das comunicaes dos telefones abaixo relacionados, pelos motivos de
fato e de direito a seguir expostos:
DOS FATOS
Preliminarmente, j existem elementos suficientes para confirmar a
participao em infrao criminal e indcios razoveis de autoria dos indiciados acima
citados.
E, ainda, os informes apontam que todo o esquema e contatos da referida
quadrilha so realizados atravs dos seus telefones celulares, possibilitando, assim, em
caso de interceptao, o mapeamento detalhado de todas as transaes ilcitas, sendo a
censura telefnica o nico meio eficiente e eficaz de produo de prova.
Vale salientar que, tendo em vista as peculiaridades desta investigao, a
censura legal possibilitar um conhecimento detalhado do iter crimini, possibilitando um
aprofundamento da investigao criminal e o xito do seu objetivo.
Conseqentemente, como se percebe pelas informaes at aqui
coletadas, h motivos suficientes para o embasamento da necessidade de censura para
fins de investigao criminal, motivo deste requerimento.
DOS PEDIDOS
Em razo do exposto e objetivando possibilitar o esclarecimento das
circunstncias e estabelecer a inequvoca autoria do ilcito visando colheita de
elementos que venham auxiliar nas investigaes, requeiro a V.Ex. pela Interceptao
Telefnica , pelo prazo de 15 dias, prorrogados por mais 15 dias, com desvio para os
nmeros fornecidos pela Gerncia de Inteligncia da Secretaria de Defesa Social (SDS),

120

e que sejam expedidos Mandados Judiciais, em trs vias, para cada empresa de
telefonia, contendo expressamente as seguintes autorizaes:
Expedio de MANDADO JUDICIAL de quebra de sigilo telefnico,
determinando que a empresa (Concessionria de Telefonia), sob pena de incurso no
crime de desobedincia, desvie os udios, as imagens e os dados, em tempo real,
diretamente para o Sistema Guardio, dos terminais telefnicos mveis de nmeros
081.9999.9999; 081.9999.9999, inclusive por desvio e redirecionamento de chamada
(servio SIGA-ME), vinculao automtica da censura legal ao respectivo aparelho,
ESN e IMEI atual e seus eventuais sucessores, bem como:
a) Que disponibilize os udios, os textos, as imagens e os dados dos
nmeros acima referidos, em tempo real, diretamente para o Sistema Guardio,
Gerncia de Inteligncia da SDS, com identificao das chamadas tentadas, geradas e
recebidas, bem como das Estaes Rdiobase (ERBs) transmissoras das ligaes e
suas respectivas localizaes com os cdigos correspondentes setorizao (canal de
controle - rotas de entrada/sada) e intensidades de sinais;
b) Que disponibilize a relao completa dos nmeros telefnicos das
ligaes realizadas ou tentadas, geradas e/ou recebidas, pelo terminal 081.9999.9999,
vinculando o ESN e IMEI atual e seus eventuais sucessores, em relatrio detalhado,
com nomes, endereos, e demais dados cadastrais existentes em poder da empresa,
referentes ao perodo, em planilha eletrnica de terminao .xls. (planilha eletrnica do
Microsoft Excel) gravado em mdia magntica (disquete) ou ptica (CD-ROM). No caso
de;
c) Que a empresa, acima citada, bem como as demais concessionrias de
telefonia disponibilizem, em tempo real, quando solicitado pela autoridade policial, os
nomes, endereos, telefones adicionais de contato e demais dados cadastrais existentes
em poder das empresas, referentes aos assinantes dos terminais mveis que tenham
gerado, tentado realizar ou recebido ligaes de/para o terminal 081.9999.9999 ,
vinculando o ESN e IMEI atual e seus eventuais sucessores, bem como as Estaes
Rdio-base (ERBs) transmissoras das ligaes e suas respectivas localizaes com os
cdigos correspondentes setorizao (canal de controle rotas de entrada/sada) e
intensidades de sinais quando do contato estabelecido, no perodo de _________ a
__________, em planilha eletrnica de terminao ..xls. (planilha eletrnica do Microsoft
Excel) gravado em mdia magntica (disquete) ou ptica (CD-ROM);
d) Que disponibilize a listagem com todos os nmeros de telefone,
programados para a transferncia automtica de ligao (servio SIGA-ME) pelo
terminal telefnico 081.9999.9999, vinculando o ESN e IMEI atual e seus eventuais
sucessores, na qual devero constar os locais de instalao, nomes dos assinantes,
endereos e telefones de referncia e demais dados cadastrais existentes em poder da
empresa referentes ao perodo de _______ a _________, em planilha eletrnica de
terminao ..xls. (planilha eletrnica do Microsoft Excel) gravado em mdia magntica
(disquete) ou ptica (CD-ROM);
e) Que disponibilize listagem com todos os nmeros de telefone que
sinalizaram operao na ERB n. ... , e outras que tenham efetuado cobertura ao
endereo... no dia.../.../..., entre ...h... e ...h... (individualizar intervalo de tempo), com as

121

respectivas sinalizaes, em planilha eletrnica de terminao..xls. (planilha eletrnica


do Microsoft Excel) gravado em mdia magntica (disquete) ou ptica (CD-ROM);
A ordem judicial, acima referida, e ora solicitada, dar maior agilidade
investigao policial e, conseqentemente, se ter uma melhor instruo processual
penal. Faz-se necessrio salientar que no se dispe de outra alternativa investigativa,
resguardando, indubitavelmente, o absoluto sigilo no deferimento desse pedido e
durante a execuo da escuta.
_________________, ____ de ____________ de __________

Bel. (a) _________________________________________________


DELEGADO (A) DE POLCIA

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TCO N. _______/ ______

TERMO CIRCUNSTANCIADO DE OCORRENCIA N.


DATA:
ORIGEM DA NOTCIA :
INCIDNCIA PENAL :
HORA DO FATO:
HORA DA COMUNICAO:
LOCAL DO FATO :
CIDADE:
BAIRRO :
RUA :
N.
VITMA (S):
SEXO M( ) F( ) EST. CIVIL C( ) S(

) OUTROS ( ) PROFISSO

ME:
PAI:
DATA DE NASCIMENTO:
DOC. IDENT:

IDADE:
NATURAL/UF:
N. REGISTRO DA CNH/UF:

ENDEREO COMPLETO DA VITIMA ( Residncia e de Trabalho):

CIDADE (UF) :

TELEFONE:

AUTOR (ES) (NOME):

Apelido (S):

123

SEXO M (

) F( )

EST. CIVIL C(

) S( )

PROFISSO:

OBS.: Para o registro das infraes penais de menor potencial ofensivo nos termos do
art. 69 da lei n 9.099-95.

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TCO N. __________/ ________ FLS. 02.


ME:

PAI:

GRAU DE INSTRUO:

N. de Filhos:

DOC. IDENT:
N. REGISTRO DA CNH/UF:
ENDEREO C0MPLETO DO AUTOR (RESIDENCIAL OU TRABALHO)

CIDADE ( UF )

TELEFONE:

********************************* HISTRICO***********************************

*******************************TESTEMUNHAS*********************************
1) NOME:
ESTADO CIVIL:
IDADE:
PROFISSO:
LOCAL DE TRABALHO:
FONE:
RESIDNCIA

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MUNICPIO:

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T.C.O N.

FLS. 03

2) NOME:
ESTADO CIVIL:
IDADE:
PROFISSO:
LOCAL DE TRABALHO:
FONE:
RESIDNCIA:
_______________________________________________________________________
______
3) NOME:
ESTADO CIVIL:
IDADE:
PROFISSO:
LOCAL DE TRABALHO:
RESIDNCIA:
_______________________________________________________________________
*****************************EXAMES REQUISITADOS**************************
LESO CORPORAL ( ) LOCAL DE OCORRNCIA ( ) ARMA/INSTRUMENTO ( )
_______________________________________________________________________
**************************INFORMAES COMPLEMENTARES*******************

*********************************ASSINATURAS********************************
AUTORIDADE : _________________________________________________________
VTIMA: _______________________________________________________________
AUTOR: _______________________________________________________________
1
TESTEMUNHA:_________________________________________________________
2
TESTEMUNHA:__________________________________________________________
3
TESTEMUNHA:__________________________________________________________
ESCRIVO: ____________________________________________________________

126

********************************DESPACHO***********************************
Registrados os dados possveis, seja a 1 Via do Boletim de
Ocorrncia remetida ao Frum da Comarca de ________________, a 2 ao
_____________(Departamento), para os devidos fins, e a 3 arquive-se.

_______________, ________, de _________________ de _______

Bel. ________________________________
DELEGADO DE POLCIA

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TERMO DE ACAREAO
(Art. 229 Pargrafo nico do CPP)

Aos ___________ dias do ms de ______________________ do ano de


_______________, nesta Cidade de ________________, Estado de Pernambuco, e no
Cartrio desta Delegacia, onde presente se encontrava o(a) Bel.(a)
______________________ respectivo(a) Delegado(a), comigo Escrivo de seu cargo,
ao final assinado, a compareceram: _________ (Fulano) (Imputado, Testemunha, etc) e
Fulano (Testemunha, Imputado, etc.), j qualificados nos autos, a quem a Autoridade
convidou para que explicassem as divergncias e contradies existentes entre as suas
declaraes constantes s fls. _____ e _________ destes autos. E, depois de lidas,
neste ato, as declaraes prestadas pelo PRIMEIRO ACAREADO foi dito, pelo mesmo,
sob o compromisso legal: Que, confirma, em todos os seus termos, as declaraes que
prestou nesta Delegacia em data de _____ de ________ de _____, e que foram lidas
nesta oportunidade: Que conforme esclareceu naquela ocasio (colocar o que disser).
Nada mais disse. A palavra foi passada pela Autoridade ao SEGUNDO ACAREADO,
pelo mesmo foi dito, sob o compromisso legal, que ratifica, integralmente ou retifica, em
parte, o seu depoimento prestado nesta Delegacia na data de _____ de ___________
de _____, e que foi lido neste ato: Que (registrar o que disser). Nada mais havendo a
constar, a Autoridade determinou que fosse encerrado o presente termo, aps lido e
achado conforme, assinando-o juntamente com os Acareados e comigo, Escrivo, que o
digitei.

Delegado (a) de Polcia _________________________________________________


Primeiro Acareado: ____________________________________________________
Segundo Acareado: ___________________________________________________
Escrivo: ____________________________________________________________

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TERMO DE APRESENTAO ESPONTNEA DE ADOLESCENTE INFRATOR

Aos _________ dias do ms de _________________ do ano _______,


nesta Cidade de ___________________, Estado de Pernambuco, no Cartrio desta
Delegacia de Polcia, onde presente se encontrava o (a) Bel.(a). ________________,
respectivo (a) Delegado (a), comigo, Escrivo de seu cargo, ao final assinado, a
compareceu o adolescente _____________________________________________
(Nome e qualificao completa) __________________________________________
que se apresentou espontaneamente Autoridade, na presena do seu representante
legal, declarando que (Historiar detalhadamente o fato). Nada mais disse nem lhe foi
perguntado. Lido e achado conforme, mandou a Autoridade encerrar este Termo, que o
assina com o Adolescente, seu Representante legal e comigo, Escrivo, que o digitei.

AUTORIDADE: _______________________________________________________
ADOLESCENTE: _____________________________________________________
REPRESENTANTE LEGAL: ____________________________________________
ESCRIVO: _________________________________________________________

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POLCIA CIVIL DE PERNAMBUCO

TERMO DE ASSENTADA

Aos ___ dias do ms de _________, do ano de ______ nesta Cidade de


___________, Estado de Pernambuco, no Cartrio da Delegacia ______________,
onde presente se encontrava o(a) Bel.(a) ___________________ respectivo(a)
Delegado(a) de Polcia, comigo, Escrivo de seu cargo, ao final assinado, a
compareceram as Testemunhas, retro intimadas, que, inquiridas pela Autoridade,
responderam ao que adiante se segue. Do que, para constar, lavrei este termo. EU,
_____________________________________, Escrivo, o digitei.

1 TESTEMUNHA
Fulano de tal, nacionalidade, naturalidade, estado civil, com profisso de, com
_________ de idade, residente ____________________ (endereo completo). Aos
costumes, disse _____________.Testemunha compromissada na forma da lei, advertida
das penas cominadas ao falso testemunho, prometeu dizer a verdade do que soubesse
e lhe fosse perguntado. Inquirida pela Autoridade passou a declarar QUE:
______________ (escrever o que disser). Nada mais disse nem lhe foi perguntado. Lido
e achado conforme, mandou a Autoridade encerrar este Termo, que o assina com o
Depoente e comigo, Escrivo, que o digitei.

AUTORIDADE: _______________________________________________________
DEPOENTE: _________________________________________________________
ESCRIVO: _________________________________________________________

2 TESTEMUNHA
(Segue o mesmo modelo anterior)

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TERMO DE AUTORIZAO PARA APRESENTAO IMPRENSA

EU
______________________________________________________
nascido no dia ________ de _______________ de _______ inscrito no RG sob o n.
________ filho de _________________________ e de ______________________,
residente na _________________________________________________________
DECLARO que fui cientificado pela autoridade policial de todos os meus direitos
constitucionais concernentes inviolabilidade da intimidade, da vida privada, da honra e
da imagem, e que ningum ser considerado culpado at o trnsito em julgado de
sentena penal condenatria, estando apto para optar por ser, ou no, entrevistado pela
imprensa falada, escrita e televisada, e que aps esse conhecimento, de livre e
espontnea vontade decido autorizar, como expressamente autorizo, minha
apresentao imprensa para ser entrevistado, filmado e/ou fotografado, o que fao
perante as duas testemunhas que este ato assistiram sem dolo, malcia ou coao de
espcie alguma, vez que estou de acordo com a divulgao.

___________ de ________________________ de ________

__________________________________________________

TESTEMUNHA:
NOME: _____________________________________________________________
RG N. __________________________ CIC N. ____________________________
ENDEREO: ________________________________________________________
TESTEMUNHA:
NOME: _____________________________________________________________
RG N. _________________________ CIC N. _____________________________
ENDEREO: ________________________________________________________

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POLCIA CIVIL DE PERNAMBUCO

TERMO DE COLETA DE MATERIAL PADRO


(Exame Grfico)

Aos ______ dias do ms de __________ do ano de _________, nesta


Cidade de _____________, Estado de Pernambuco, no Cartrio desta Delegacia de
Polcia, onde presente se encontrava o(a) Bel.(a) ___________________________,
respectivo(a) Delegado(a), comigo Escrivo de seu cargo, ao final assinado, a
compareceu ________________________ (nome e qualificao do fornecedor do
material) sabendo ler e escrever (se for indiciado ou testemunha, esclarecer nos autos
tais circunstncias), o qual pela Autoridade, na presena das Testemunhas
________________________________ e _________________________________
(qualificao e endereo), foi intimado a fornecer, de seu prprio punho, o material
grfico padro para confronto pericial com o documento que se v incluso s fls.
___________ do Inqurito Policial n. __________/______. Em conseqncia, passou
ele a escrever o que se segue: _______________________________ ( tirado o papel
da mquina e passa-se a colher o material nestas linhas). Nada mais havendo a constar,
determinou a Autoridade que fosse lavrado o presente Auto, assinando-o com o
fornecedor do material, as Testemunhas e comigo, Escrivo, que o digitei.

AUTORIDADE: _______________________________________________________
FORNECEDOR DO MATERIAL: _________________________________________
TESTEMUNHA: ______________________________________________________
TESTEMUNHA: ______________________________________________________
ESCRIVO: _________________________________________________________

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TCO N._______ /___________

TERMO DE COMPROMISSO

Aos____________ dias do ms de __________________ do ano


de
________________,
(____/_________/____)
nesta
cidade
de
__________________, municpio do Estado de Pernambuco, no Cartrio desta
___________________________, onde presente se encontrava o (a) Bel. (a)
_____________________________, respectivo (a) Delegado (a) de Polcia, e
comigo Escrivo seu cargo e ao final assinado, a, presente o Sr.
________________________________________,
portador
da
C.I
N
_________________________ - SSP/PE, j devidamente qualificado nos autos do
TCO N ______/99 QUE SE COMPROMETEU CONSOANTE O DISPOSTO NO ART.
69 PARGRAFO NICO DA LEI N 9.099/95, a comparecer NO JUIZADO ESPECIAL
CRIMINAL DA COMARCA DE _____________________________ no dia e hora
agendados junto sua Secretaria, ou em cumprimento sua notificao posterior.
Nada mais havendo, determinou a Autoridade fosse encerrado este Termo, que o
assina juntamente com o autor do fato e comigo Escrivo que o datilografei.

___________________,_____ de_____________ de ________

AUTORIDADE POLICIAL: ______________________________________________


COMPROMISSADO: __________________________________________________
ESCRIVO: _________________________________________________________

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TERMO DE DEPOIMENTO QUE PRESTA: ___________________________


ID N _________

Aos _____ dias do ms de ______________ do ano de ____________,


nesta Cidade de ___________________, Estado de Pernambuco, no Cartrio desta
Delegacia, onde presente se encontrava o (a) Bel. (a) _________________________
respectivo (a) Delegado (a), comigo, Escrivo de seu cargo, ao final assinado, a
compareceu: ____________________________________ (Fulano de tal), brasileiro,
pernambucano, solteiro, com _____ anos de idade, filho de ___________________,
sabendo ler e escrever, residente na Rua _________________________ (endereo
completo). Aos costumes disse __________________________________________.
Testemunha compromissada na forma da lei, advertida das penas cominadas ao falso
testemunho, prometeu dizer a verdade do que soubesse e lhe fosse perguntado.
Inquirida pela Autoridade passou a declarar QUE: (escrever o que disser).
Nada mais disse nem lhe foi perguntado. Lido e achado conforme, mandou
a Autoridade encerrar o presente Termo, que o assina com a Testemunha e comigo,
Escrivo, que o digitei.

AUTORIDADE: _______________________________________________________
DEPOENTE: _________________________________________________________
ESCRIVO: _________________________________________________________

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POLCIA CIVIL DE PERNAMBUCO

TERMO DE DECLARAES QUE PRESTA: ___________________________


ID N _________

Aos _____ dias do ms de ______________ do ano de ____________,


nesta Cidade de ___________________, Estado de Pernambuco, no Cartrio desta
Delegacia, onde presente se encontrava o (a) Bel. (a) _________________________
respectivo (a) Delegado (a), comigo, Escrivo de seu cargo, ao final assinado, a
compareceu: ____________________________________ (Fulano de tal), brasileiro,
pernambucano, solteiro, com _____ anos de idade, filho de ___________________,
sabendo ler e escrever, residente na Rua _________________________ (endereo
completo). Aos costumes disse: (revelar as relaes de parentesco e afinidade com o
indiciado). Inquirida pela Autoridade passou a declarar QUE: (escrever o que disser).
Nada mais disse nem lhe foi perguntado. Lido e achado conforme, mandou
a Autoridade encerrar o presente Termo, que o assina com a Testemunha e comigo,
Escrivo, que o digitei.

AUTORIDADE: _______________________________________________________
DEPOENTE: _________________________________________________________
ESCRIVO: _________________________________________________________

135

POLCIA CIVIL DE PERNAMBUCO

TERMO DE INFORMAES QUE PRESTA: _____________________________


(MENOR DE 14 ANOS DE IDADE)
ID N _________

Aos _____ dias do ms de ______________ do ano de ____________,


nesta Cidade de ___________________, Estado de Pernambuco, no Cartrio desta
Delegacia, onde presente se encontrava o (a) Bel. (a) _________________________
respectivo (a) Delegado (a), comigo, Escrivo de seu cargo, ao final assinado, a
compareceu: ____________________________________ (Fulano de tal), brasileiro,
pernambucano, solteiro, com _____ anos de idade, filho de ___________________,
sabendo ler e escrever, residente na Rua _________________________ (endereo
completo). Devidamente acompanhado (indicar o acompanhante). Aos costumes disse:
(revelar o bice ao deferimento do compromisso aos menores de 14 anos). Inquirida
pela Autoridade passou a declarar QUE: (escrever o que disser).
Nada mais disse nem lhe foi perguntado. Lido e achado conforme, mandou
a Autoridade encerrar o presente Termo, que o assina com a Testemunha e comigo,
Escrivo, que o digitei.

AUTORIDADE: _______________________________________________________
DEPOENTE: _________________________________________________________
ESCRIVO: _________________________________________________________

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POLCIA CIVIL DE PERNAMBUCO

TERMO DE LIBERAO, COMPROMISSO E RESPONSABILIDADE DE


ADOLESCENTE INFRATOR

Aos _______ dias do ms de __________ do ano _____________, nesta


Cidade de ___________, Estado de Pernambuco, no Cartrio desta Delegacia de
Polcia, onde presente se encontrava o (a) Bel. (a) _________________________,
respectivo (a) Delegado (a), comigo, Escrivo de seu cargo, ao final assinado, a
compareceu o (a) Senhor (a) (Nome Completo e qualificao) representante legal do
adolescente _______________________________ (Nome completo e qualificao)
____________________________________; conforme Registro Civil n _________,
residente na ____________________________________, apreendido por motivo de
__________________________ conforme Boletim de Ocorrncia n _________, datado
de ______ de _________ de _______, a quem referido adolescente foi entregue, tendo
na ocasio assumido o compromisso de apresent-lo ao representante do Ministrio
Pblico, no prazo de 24 horas ou no 1 dia til, conforme dispe o Art. 174, da Lei n
8.069/90, de 13 de Julho de 1990 (Estatuto da Criana e do Adolescente), ficando ainda
ciente de que o adolescente no poder: freqentar casa de jogo ou mal-afamada,
conviver com pessoa viciosa ou de m vida, freqentar espetculo capaz de pervert-lo
ou ofender-lhe o pudor, ou participar de representao de igual natureza, residir ou
trabalhar em casa de prostituio, mendigar ou servir a mendigo para excitar a
comiserao pblica, sob pena de responsabilidade do adulto que assim o permitir, de
conformidade com o Art. 247, do Cdigo Penal Brasileiro. Nada mais havendo a ser
consignado, determinou a Autoridade que fosse lavrado este Termo que, depois de lido
e achado conforme, o assina com o Representante Legal do adolescente mencionado e
comigo, Escrivo, que o digitei.

AUTORIDADE: _______________________________________________________
REPRESENTANTE LEGAL: ____________________________________________
ESCRIVO: _________________________________________________________

137

POLCIA CIVIL DE PERNAMBUCO


TERMO DE QUALIFICAO E INTERROGATRIO
Aos ____ dias do ms de ____________ do ano de ______, nesta Cidade de
_____________, Estado de Pernambuco, no Cartrio desta Delegacia de Polcia, onde presente
se encontrava o (a) Bel (a) __________________________________, respectivo (a) Delegado
(a), comigo, Escrivo de seu cargo, ao final assinado, a compareceu o imputado:
________________________________, o qual passou a ser qualificado da forma seguinte:
Qual o seu nome? __________________________________________________________
Qual a sua nacionalidade e lugar de nascimento? __________________________________
Tem filhos? ________________________________________________________________
Qual a sua religio? _________________________________________________________
Qual a sua idade? ___________________________________________________________
Qual a sua data de nascimento? _______________________________________________
Qual a sua filiao? _________________________________________________________
Qual a cor da sua ctis? ______________________________________________________
Qual a sua altura? __________________________________________________________
Qual a cor dos seus cabelos? _________________________________________________
Qual o seu meio de vida ou profisso? __________________________________________
Qual o lugar que exerce a sua atividade? ________________________________________
Qual o seu grau de instruo? _________________________________________________
Qual o seu endereo de residncia? ____________________________________________
Aps a qualificao supra, passou a ser cientificado pela Autoridade das
imputaes que lhe so feitas, bem como dos direitos que lhe so assegurados pelo art. 5, Incs.
LXI, LXII, LXIII e LXIV da Constituio Federal, em especial o de permanecer em silncio, sem
que disso advenha prejuzo na sua defesa. Interrogado nos termos do Art. 187 1 e 2 do
Cdigo de Processo Penal, respondeu: QUE (Descrever o que for relatado pelo imputado, ou
caso se reserve ao direito de silenciar, consignar-se o que for perguntado).
E, nada mais havendo a constar, mandou a Autoridade encerrar este Termo, que
o assina com o Interrogado, as Testemunhas Instrumentrias (NOME, N. DO RG E
RESIDNCIA) e comigo, Escrivo, que o digitei.
AUTORIDADE: ________________________________________________________________
INTERROGADO: _______________________________________________________________
1 TESTEMUNHA INSTRUMENTRIA ___________________(QUALIFICAO E ENDEREO)
2 TESTEMUNHA INSTRUMENTRIA ___________________(QUALIFICAO E ENDEREO)
ESCRIVO: ___________________________________________________________________

138

POLCIA CIVIL DE PERNAMBUCO

TERMO DE QUALIFICAO INDIRETA

Aos _____ dias do ms de __________, do ano de _____, nesta Cidade de


______________, Estado de Pernambuco, no Cartrio desta Delegacia de Polcia, onde
presente se encontrava o (a) Bel.(a) ________________________ respectivo(a)
Delegado(a), comigo, Escrivo de seu cargo, no final assinado, a foi determinado pela
Autoridade que se consignasse, neste Auto, a Qualificao Indireta do Imputado:
_________________________________ que, conforme revela o documento, constante
nos autos s fls. _____, o qualifica da seguinte forma:
NOME: _____________________________________________________________
FILIAO: PAI: ______________________________________________________
ME: _______________________________________________________________
NACIONALIDADE: ____________________________________________________
NATURALIDADE: _____________________________________________________
COR: ______________________________________________________________
IDADE: _____________________________________________________________
DATA DE NASCIMENTO: ______________________________________________
ESTADO CIVIL: ______________________________________________________
PROFISSO: ________________________________________________________
RG N. _______________ SDS/__________________________________________
Nada mais havendo a acrescentar, mandou a Autoridade encerrar o
presente Termo, que, lido e achado conforme, o assina comigo, Escrivo, que o digitei.

____________________________________
Delegado(a) de Polcia
___________________________________
Escrivo de Polcia

139

POLCIA CIVIL DE PERNAMBUCO

TERMO DE REPRESENTAO FIRMADO POR: ___________________________

Aos ______ dias do ms de __________ do ano de _______ nesta Cidade


de ____________________________________, Estado de Pernambuco, no Cartrio
desta Delegacia de Polcia, onde presente se encontrava o (a) Bel. (a)
_____________________________________________, respectivo (a) Delegado (a),
comigo, Escrivo de seu cargo, ao final assinado, a compareceu:
___________________________________________________________________
(Qualificao completa) o (a) qual REPRESENTA, consoante disposto no Art. 5 4 do
Cdigo
de
Processo
Penal
em
vigor,
contra
a
pessoa
de
___________________________________________________________________
(qualificao completa) pelo fato de (relatar o fato), em razo da qual pede as
providncias legais para que preventivamente, sejam evitadas maiores e prejudiciais
conseqncias.
Nada mais disse nem lhe foi perguntado. Lido e achado conforme, mandou
a Autoridade encerrar o presente Termo de Representao, que o assina com o (a)
Representante e comigo, Escrivo, que o digitei.

AUTORIDADE: _______________________________________________________
REPRESENTANTE: ___________________________________________________
ESCRIVO: _________________________________________________________

140

POLCIA CIVIL DE PERNAMBUCO

TERMO DE REQUERIMENTO FIRMADO POR: ____________________________

ID N. ______________________.

Aos _________dias do ms de _______________do ano


de______________________________ nesta cidade de _________________,
municpio do Estado de Pernambuco, e no Cartrio desta Delegacia
__________________________, onde presente se encontrava o (a) Bel.
(a)________________________________________respectivo (a) Delegado (a), comigo
Escrivo a seu cargo no final assinado, a compareceu: _________________________
(Vitima / Crime de Ao Penal de Iniciativa Privada) (Qualificao) o (a) qual REQUER,
consoante o disposto no Art. 5 5 do Cdigo de Processo Penal em vigor, sejam
adotadas as medidas legais no sentido de que se proceda a Inqurito Policial
objetivando investigar_____ (o fato)_____________ tendo sua pessoa na qualidade de
vtima. Nada mais disse nem lhe foi perguntado. Lido e achado conforme mandou a
Autoridade encerrar o presente Termo de Requerimento que assina com o (a)
requerente e comigo Escrivo que digitei.

AUTORIDADE: ___________________________________________
REQUERENTE: __________________________________________
ESCRIVO: ______________________________________________

141

POLCIA CIVIL DE PERNAMBUCO

TERMO DE REQUERIMENTO DE MEDIDAS PROTETIVAS DE URGNCIA FIRMADO


POR: _____________________________.

Aos ________ dias do ms de _________________ do ano de ______


nesta cidade de ___________________________________, municpio do Estado de
________________________________________, e no Cartrio desta Delegacia
___________________________________________, onde presente se encontrava
O (a) Bel. (a) ____________________________________ respectivo (a) Delegado (a)
_________________________comigo Escrivo de seu cargo, ao final assinado, a
compareceu: (Qualificao/Vitima de violncia domstica e familiar) REQUERENDO A
CONCESSO DE MEDIDAS PROTETIVAS DE URGNCIA na forma do disposto no
Art. 12 1 DA Lei 11.340, de 7 de agosto de 2006 . Nada mais disse nem lhe foi
perguntado. Lido e achado conforme mandou a Autoridade encerrar o presente Termo
que assina com a requerente e comigo Escrivo que digitei.

AUTORIDADE: _______________________________________________________
REQUERENTE: ______________________________________________________
ESCRIVO: _________________________________________________________

142

POLCIA CIVIL DE PERNAMBUCO

TERMO DE RESTITUIO
(Art. 120 do CPP)

Aos ______ dias do ms de __________________, do ano de ______,


nesta Cidade de __________________________________, Estado de Pernambuco, no
Cartrio desta Delegacia de Polcia, onde presente se encontrava o(a) Bel.(a)
____________________________________ respectivo(a) Delegado(a), comigo,
Escrivo de seu cargo, ao final assinado, a s _____ horas, compareceu
______________________________ (Qualificao completa), a quem a Autoridade
determinou fosse entregue (Descrever o objeto a ser entregue) constante no Auto de
Apresentao e Apreenso de fls. ____. Nada mais havendo a ser restitudo, determinou
a Autoridade que fosse lavrado o presente Termo, assinando-o com o Recebedor, as
Testemunhas e comigo, Escrivo, que o digitei.

AUTORIDADE _______________________________________________________
RECEBEDOR: _______________________________________________________
TESTEMUNHA: ______________________________________________________
TESTEMUNHA: ______________________________________________________
ESCRIVO: _________________________________________________________

143

POLCIA CIVIL DE PERNAMBUCO

TERMO DE ENCERRAMENTO DE VOLUME

Aos _________ dias do ms de ___________ do ano de ______, dando


cumprimento determinao da Autoridade Policial, dou por encerrado o presente
volume, contendo _______________________________________ folhas, devidamente
numeradas e rubricadas por esta e por mim, dando incio ao 2 VOLUME, nesta mesma
data, onde estaro registrados os procedimentos adotados para a apurao do fato
criminoso, a que nele se faz referncia. Do que, para constar, lavro este termo. EU,
_________________________, Escrivo que o digitei.

144

POLCIA CIVIL DE PERNAMBUCO

TERMO DE ABERTURA DE VOLUME

Aos _______ dias do ms de ________________ do ano de ________


procedo abertura do 2 VOLUME (ou volume que for), do Inqurito Policial N.
_____/_____ instaurado por determinao da Autoridade Policial, em que figuram como
Vtima _________________________________________________________ e, como
indiciado, ______________________________________, tendo em vista o
encerramento do volume anterior nesta data. Do que, para constar, lavro este termo. EU,
_____________________________________________, Escrivo que o digitei.

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