CAPITULO 1 PROCEDIMIENTOS CLINICOS EN PROTFSICA Y ORTESICA

La clnica protsica-ortsica puede ser considerada como un medio de comunicacin entre unos especialistas mdicos y auxiliares inte.rrelacionados. Es esencialmente un mtodo de organizar el tratamiento de un nmero

determinado de personas y sirve para proporcionar el necesario contacto entre los diversos especialistas implicados en la rehabilitacin protsicaortsica, consistiendo estos equipos bsicos en el mdico o el cirujano, el terapeuta fsico y/o ocupacional, y el

que acta como "jefe clnico", protesista-ortesista.

Pueden hacer falta otras personas, segn las necesidades especiales de la situacin. En varias clnicas los servicios adicionales del consejero de rehabilitacin y de las asistentes sociales se han revelado importantes. El consejero de rehabilitacin puede proporcionar frecuentemente informacin til acerca del paciente y ayudar a relacionar las materias protsicas y ortsicas con los planes para la rehabilitacin vocacional. El consejero puede proporcionar tambin la deseable unin entre la clnica y la institu-

cin estatal o privada que ha remitido al enfermo. Las asistentes sociales pueden contribuir tambin a explicar el programa de rehabilitacin fsica al paciente y a su familia, lo que es de gran ayuda para conseguir su racin. coope Las asistentes sociales proporcionan tambin la necesaria unin organismo de servicios sociales afectado y la clnica.

entre cualquier

Idealmente, tanto unos como otros de estos auxiliares deberan tener algn tipo de formacin especializada en protsica y ortsica. Dado que en la mayor parte de los casos los usuarios de prtesis o

aparatos ortsicos requieren otro tratamiento mdico, es obligatorio tener especialistas mdicos, tales como dermatlogos, pediatras o internistas

a los que se pueda recurrir.

Fines y propsitos de la clnica Los fines y propsitos ms importantes que se buscan con la clnica de protsica y ortsica son:

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1. Mtodo coordinado de tratamiento A fin de proporcionar a los amputados y usuarios de ortesis el mejor servicio mdico y protsico-ortsico, especialistas deber hacerse la contribucin de cada uno de los

en coordinacin y conjuncin con la de los

otros. Cada vez es menos frecuente en las clnicas, aunque ciertamente se siguen dando casos, que un protesista-ortesista o un mdico planeen un programa de tratamiento protsico-ortsico sin concertarse con los dems especialistas. Cuando un individuo est recibiendo tratamiento de ms de un especialista y la angustia de la situacin le provoca cierto descontento, hay una tendencia comprobada por parte de algunos pacientes a deformar las intenciones y contribucin de cada profesin en relacin con las otras. Esto se agrava cuando el paciente funciona como medio de comunicacin entre los profesionales concernidos. Como siempre hay cierto grado de distorsin cons ciente e inconsciente de las percepciones del paciente de los procesos del tratamiento, no se le deber dar la oportunidad de complicar el proceso de comunicacin entre los diversos profesionales implicados. Por otro lado, podemos anticipar que la conducta y comportamiento del paciente sern diferentes cuando est con el protesista o con el ortesista que cuando estn con el mdico o el terapeuta. Estas diferencias en los patrones de conducta pueden fcil y lgicamente sugerir diferentes patrones de tratamiento a cada una de las profesiones. Es preciso darse cuenta, sin

embargo, que esta conducta variable por parte del paciente puede ser transitoria y que el mejor tratamiento es el que reposa en un plan uniforme, en lugar de en varios discontinuos. Es claro que los procedimientos de la clnica pro-tsica-ortsica permiten una evaluacin ms uniforme del paciente y ayuda a solucionar algunos de los problemas inherentes a un tratamiento incoordinado.

2. Educacin del paciente y del personal Es cierto en protsica y ortsica, as como en otras situaciones mdicas, que no hay procedimientos standar que se puedan aplicar con igual tividad a casi todos los pacientes. Por otra parte, la protsica y la efec ort-

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sica son campos en los que las contribuciones de cada uno de los especialis tas slo puede ser comprendida parcialmente por los dems. En consecuencia, son muy necesarios el intercambio de ideas y la destilacin de las mejores ideas a travs de la discusin en grupo. En este sentido, por lo tanto, uno de los fines principales de la clnica es la educacin mutua de los miembros del equipo de tratamiento. Un aspecto de este proceso educativo es que la clnica sirve como un vehculo que permite a un grupo limitado y muy seleccionado de mdicos y cirujanos especializarse y hacerse expertos en los campos de la protsica y la ortsica. No hay, de ordinario, un nmero de casos suficiente como para mantener un gran nmero de mdicos expertos en protsica y ortsica. Sin embargo, se hallan asegurados casos suficientes para permitir que un pequeo grupo de mdicos y cirujanos en cada localidad vea un nmero apreciable de este tipo de pacientes en la situacin de una clnica. Esta anima al establecimiento de grupos con suficiente experiencia y educacin para poder competentemente prescribir y colocar aparatos protsicos y ortsicos. Evidentemente esto es una finalidad deseable, desde el momento en que, no

infrecuentemente, se solicita de mdicos carentes de la necesaria informacin tcnica y de los conocimientos necesarios para poder llegar a conclusiones profesionales, juicios sobre situaciones protsicas y ortsicas. El papel que la clnica debe jugar en la educacin del paciente, de su familia o de ambos, es igualmente importante. La mayor parte de los pa-

cientes y sus familias que solicitan tratamiento protsico-ortsico albergan numerosas y variadas ideas errneas acerca de la utilidad y el valor de una prtesis o de un aparato ortsico. En consecuencia, el personal de la clnica debe orientar al paciente acerca de los fines perseguidos y las previsiones de su tratamiento, que sea posible. as como proporcionarle el aparato ms til

Situacin profesional del protesista-ortesista

Es probablemente cierto que uno de los principales factores para conseguir que el paciente se sienta satisfecho con el servicio protsico-ort-

sico que recibe se refiere a las actitudes personales y valoracin del pa-

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ciente a propsito del protesista-ortesistae

Hay dos consideraciones que la falta de categora del mdico profesional organiza-

pueden provocar una actitud de insatisfaccin: protesista-ortesista como parte de un servicio

do, y la falta de formacin y experiencia del protesista-ortesista en lo que se refiere a la adecuada actuacin frente a los aspectos psicolgicos e interpersonales de su vocacin. En ltimo anlisis, el paciente necesita ajustarse al producto fabricado por el protesista-ortesista y aceptarlo, y hay evidencia sustancial de que las actitudes del paciente hacia una prtesis o un aparato ortsico se hallan estrechamente relacionadas con sus actitudes hacia el ortesista. Parece razonable, por lo tanto, protesista-

que cualquier cosa que se pueda

hacer para mejorar la actitud del paciente hacia el protesista-ortesista tendr un significativo rendimiento positivo sobre los resultados del tratamiento.

Procedimientos clnicos en Protsica y Ortsica (fig. 1) Se ha desarrollado una sistemtica de la operacin clnica protsicaortsica que incluye esencialmente los siguientes pasos: 1. Examen previo a la prescripcin 2. Prescripcin 3. Tratamiento previo a la colocacin 4. Fabricacin protsica-ortsica 5. Prueba inicial (Evaluacin) 6* Adiestramiento protsico-ortsico 7. Prueba final (Evaluacin) 8. Mantenimiento 1. Examen previo a la prescripcin Se recomienda que la primera consulta en la clnica, lo que se llama la consulta de prescripcin, sea precedida por un adecuado examen fsico

y psicolgico del paciente, de forma que la informacin pertinente acerca

del paciente se halle de antemano al alcance de los miembros de la

clfnica.

Se pueden hacer formularios para resumir lo esencial de este examen tanto para los pacientes que requieran una prtesis como para aquellos en los que est indicado un aparato ortsico. (Ver Formulario de Resumen Mdico-Ortsico, pgs. 10-14). pacien tes requiriendo prtesis o aparatos ortsicos. El estudio y anlisis de esta informacin proporciona una slida base para determinar el tipo y naturaleza del cuidado requerido por cada paciente en particular. El tratamiento puede ser mdico, quirrgico 0 propiamente protsico-ortsico, 0 bien una combinacin de ellos. 2. Prescripcin De ordinario, el primer contacto del paciente con la clnica es con la intencin de conseguir una adecuada prescripcin mdica, quirrgica o Se pueden hacer formularios por separado para diversos tipos de

protsico-ortsica. En este momento son evaluados los resultados del examen previo a la prescripcin y aquellos aspectos de laafeccin del paciente que tienen una proyeccin inmediata sobre problemas de restauracin protsico-ortsica son vueltos a considerar. A continuacin se hace una detallada consideracin de los procedimientos adecuados de tratamiento para el

paciente en cuestin. Si la prescripcin resultante requiere cuidado mdico, el mdico o el terapeuta, segn se indique, deber encargarse de su

ejecucin. Si la prescripcin es quirrgica,

el cirujano deber tomar ob-

viamente cartas en el asunto. Si la prescripcin es protsica-ortsica, el protesista-ortesista asume la responsabilidad. En ciertos casos, la pres cripcin puede implicar varias de estas consideraciones pero, por lo comn, el tratamiento protsico-ortsico es diferido hasta que los tratamientos mdicos y quirrgicos estn suficientemente avanzados. La prescripcin protsica-ortsica correcta debe& ser una descripcin detallada del aparato y de los servicios que el paciente debe recibir y

no una mera serie de instrucciones generalizadas. Esto l-timo no es una ltprescripcinf* en un autntico sentido. La vaguedad de las instrucciones defi-

har que el protesista-ortesista no sea capaz de construir un aparato

SUMARIO MEDICO ORTESICO: EXTREMIDAD INFERIOR A. FACTORES PERSONALES

1. Nombre

Fecha Telfono Telfono Altura Peso

2. Direccin 3. Direccin del negocio 4. Edad

5. (Sealar lo que corresponda) Masculino Femenino Veterano Civil Soltero Casado

6. Ocupacin actual (Ttulo y descripcin del trabajo)

7. Planes de trabajo en el futuro

8. Aficin e inters recreacional

9. Est indicado el entrenamiento o ayudas vocacionales? Si 10. Paciente enviado por ll. Arreglos financieros

No

B.

FACTORES MEDICOS 1. Fecha, causa, y curso de la enfermedad o del trauma

2. Lado de la afeccin:

Derecho

Izquierdo

3a.Longitud de las piernas maleolo medial: 1) No soporta el peso:

desde la espina ilaca antero-superior a Derecho Izquierdo

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5. Otras consideraciones mdicas

6. Si el paciente recibe tratamiento, especifiquense detalles: a. Institucin b. Frecuencia

c.

veces por semana

Teraputica fsica

d. Terapia ocupacional e. Otros tratamientos

C.

FACTORES ORTESICOS
1.

LCunto hace que la ortesis presente se ha usado? Aos

Meses

2. Si el paciente ha usado previamente ortesis, especifquese: a. LCundo se ha recibido la primera ortesis? b. Tipos de ortesis (especificar fechas de uso)

3. La ortesis se usa

horas por da,

das por semana

4. Descripcin de la presente ortesis: a. Tipo: Tob.pie AFO Rod.tob.pie KAFO Cad.rod.tob.pie HKAFO

Otra (especifquese) b. Calzado: Tipo: Oxford Alto Otro

Modificaciones del calzado (especificar)

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c. Conexin distal: Al calzado: Estribo de una pieza Estribo redondo Al pie: Plantilla: Plstico Metal Estribo dividido

Otros (Especifquese) d. Control del tobillo: Movimiento libre Topes rgidos: Dorsiflexin Flexin plantar Ayuda por muelle: Dorsiflexin Valgo grados grados Flexin plantar Varo

Correas de correccin: Otras (Descrbase)

e. Control ae roallla: 1) Cierre: Cierre de anilla: Barra lateral Con retencin Cierre trinquete: Barra lateral Con control 2) Articulaciones: Desplazada 3) Correa de rodilla 4) Correas correctoras: 5) Otras (Especifquese) f. Control de cadera: 1) Banda plvica: 2) Cierre anilla 3) Otros (Especifquese) Unilateral Cierre trinquete Bilateral Cierre 2 posic. Varo Valgo Policntrica Ajustable Barra medial Con muelle Barra medial Con cont.palanca

g. Componentes de descarga: Debajo rodilla: Encaje PTB Encima rodilla: Banda isquitica Encaje cuadrilateral Otro h. Diseo AFO: Doble barra metal Una barrametal PTB Soporte peso otro

Parte posterior:De plstico de muelle De plstico rfgido Otros (Especifquese)

Diseo (H) KAFO:

Doble barra metal

Todo plstico

Metal y plstico

Apoyo de descarga cuadrilateral Otros (Especifquese) 5. Qu opinin tiene el paciente de la ortesis y sus componentes

6. Aparatos de ayuda:

Muletas

Bastn

Andador

En qu circunstancia se usa el aparato?

7. Anlisis de la marcha: a. Andando a nivel b. Rampa c. Escaleras (Con pasamanos?) d. Bordillo 8. Los componentes se pueden usar en una nueva ortesis? Si No Si es que s, explicarlo

Examinado por:

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nitivo con la seguridad de que su producto reflejar la intencin del clnico o satisfar las necesidades del paciente. Extremidad Inferior, pgs. 1'7-1% Es poco todo lo que se insista sobre la importancia de una prescripcin detallada. En el pasado, los protesistas y a veces los ortesistas se (Ver Prescripcin Ortsica:

han visto en la situacin de tener que disear completamente los aparatos como mejor les pareciera. Despus de entregar tales aparatos, se criticaba

a los protesistas-ortesistas por la eleccin que hacan de los diversos componentes de los mismos y por su utilizacin de ciertos principios de ajuste y colocacin. Tales dificultades se reducirn al mnimo obteniendo

en la sesin clnica una prescripcin detallada, mutuamente aceptable. Es deseable, como parte de la operacin clnica prctica, que el protesista-ortesista se ponga en contacto con el jefe clnico si desea efectuar 0 sugerir algn cambio significativo en la prescripcin durante el curso de la fabricacin. Tales sugerencias son a menudo totalmente adecuadas, al basarse en la nueva evidencia que surge durante el proceso de fabricacin y colocacin. De cualquier forma, lo importante es que el jefe

clnico est de acuerdo con los cambios propuestos antes de que se lleven a efecto. En protsica y ortsica, gos calculados o intuiciones. muchos de los juicios que se hacen son riesComo las decisiones que se tomen sobre la

prescripcin reflejarn el mejor parecer de todos, no parece razonable que las responsabilidades ticas y fiscales de estas decisiones recaigan slo sobre el protesista-ortesista, sino que se deber tratar de una responsabilidad conjunta de la clnica. La experiencia en diversas clnicas ha enseado que los compradores de prtesis y aparatos ortsicos prefieren depositar su confianza en el juicio de la clnica. resultados deseados, Incluso en los casos en los que no se consiguen los no les parece mal afrontar las prdidas econmicas

que se deriven, por hallarse convencidos de que lo mejor del juicio profesional ha sido aplicado a la solucin de su problema a travs del proceso clnico.

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3. Tratamiento wevio a la colocacin

Cuando se halle indicado, el paciente es enviado a recibir terapia fsica adecuada, tal como fortalecimiento muscular y mejora del grado de as como procedimentos destinados a

movilidad y coordinacin muscular,

estimular la contraccin del mun y a aliviar los sntomas relacionados con el trauma quirrgico.

4. Fabricacin protsico-ortsica

La fabricacin de la prtesis u ortesis por el tcnico protsico-ort sico consiste esencialmente en la ejecucin hecha previamente por la clnica.

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PRESCRIPCION ORTESICA: EXTREMlDAD INFERIOR Paciente Pierna: Derecha Incapacidad/Deformidad Izquierda Fecha

Tipo de Ortesis: FO AFO KO KAFO HKAFO HO

Otras (Especificar)

Control del pie (Especificar-includo el tipo de zapato y altura del

tacn)

Control del tobillo Dorsiflexin: Libre Flexin plantar:Libre Correccin de valgo: Otros (Especificar) Limitada a Limitada a grados grados Ayudada Ayudada Descarga de peso

Correccin de varo

Unin dista1 Al zapato: Al pie: Estribo slido Plantilla: Plstico Estribo dividido Metal Estribo c/varillas

Otros (Especificar)

-1%

Control de rodilla Flexin, Fase de apoyo: Libre Limitada a Limitada a Limitada a grados grados grados

Flexin, Fase de balanceo: Libre Extensin, Apoyo y Balanceo:Libre Correccin de valgo Otros (EsDecificar)

Correccin de varo

Descarga del peso

Articulacin de rodilla:

Eje sencillo Policntrico

Descentrado Adaptable Con muelle

Cierre de rodilla:

De anilla Botn de retencin Trinquete

Aro de cierre

Control de cadera Flexin: Extensin: Abduccin: Adduccin: Rotacin: Libre Libre Libre Libre Libre Limitada a Limitada a Limitada a Limitada a Limitada a grados grados grados grados grados

Otras (Especificar)

Articulacin de cadera:

Eje sencillo Trinquete Bilateral

Eje doble Dos posiciones Doble Cinturn

Cierre de cadera: De anilla Banda plvica: Unilateral

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Diseo AFO Barra doble metal Barra sencilla Apoyo PTB

Hoja plstico posterior flexible Otros (Especificar)

Tobillo slido de plstico

Diseo (H) KAFO Barra doble de metal Apoyo cuadrilateral de peso Otros (Especificar) Barra sencilla de metal Todo Dlstico

Vaina de metal y plstico

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PROCEDIMIENTOS CLINICOS EN PROTESICA Y ORTESICA

EXAMEN PREVIO A LA PRESCRIPCION

PRESCRIPCION TRATAMIENTO .PREVIO A LA COLOCACION 4 l FABRICACION ,

PRUEBA INICIAL

ADIESTRAMIENTO

PROTESICO-ORTESICO

L-----l

I
l
'WELTA AL ANTIGUO TRABAJO

PRUEBA FINAL l ADIESTRAMIENTO VOCACIONAL

* READAPTACION

L_?rY

COLOCACION
l

bwra 1

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5. Prueba inicial (Evaluacin) Despus de la "prescripcin", del clnico es la "prueba inicial". la segunda responsabilidad importante Se plantean ciertas cuestiones acerca (chequeo) es la palabra que

de si el trmino algo coloquial de "prueba"

mejor describe esta actividad. De cualquier forma, dado que esta expresin est muy arraigada, deber ser usada probablemente hasta que surja un trmino mejor. La prueba inicial es esencialmente la primera evaluacin del complejo prtesis-amputado o aparato ortsico-paciente como una entidad biomecnica. Puede ser definida como un examen sistemtico del paciente con la prtesis 0 el aparato ortsico. Esto se lleva a cabo antes de realizar el adiestra-

miento con el aparato y de entregrselo al paciente. En varias clncias esta prueba se lleva a cabo con el aparato an sin terminar, de forma que puedan ser introducidas pequeas mejoras con un mnimo coste. La prueba inicial es importante por dos razones: proporciona la seguridad de que la

prescripcin hecha por el clnico ha sido seguida con exactitud y permite evaluar la adecuacin biomecnica del aparato protsico-ortsico segn criterios estandarizados parciales de calidad, eficiencia y diseo. (Ver Prueba Ortsica: Pierna y muslo). Es importantsimo que este ltimo propsito se cumpla pasando el paciente por una prueba inicial satisfactoria antes de permitirle llevar el aparato durante un perodo prolongado. De esta forma se podrn introducir

correcciones antes de que se desarrollen reacciones fsicas o psicolgicas indeseables. Aprender a usar las prtesis y los aparatos ortsicos, incluso los ms perfeccionados, es para la mayor parte de los pacientes una tarea ardua y difcil. Hacerles utilizar un aparato inadecuado aumentar seriamente las dificultades. Es por tanto incumbencia de la clnica asegurarse de que la prtesis o el aparato ortsico es tan satisfactorio como sea posible antes de permitir al enfermo colocrselo, adiestrarse con l o llevr selo.

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6. Adiestramiento protsico-ortsico Para completar la evaluacin satisfactoria de la prtesis o el aparato ortsico en la prueba inicial, el procedimiento normal requiere el envo del paciente al terapeuta para un adiestramiento protsico-ortsico apropiado-. Es importante recalcar que el adiestramiento tiene lugar propiamente despus de haber sido remediadas todas las deficiencias importantes del aparato. Este procedimiento permite una transicin continua y racional del cuidado del paciente del protesista-ortesista al terapeuta. La duracin, tipo e intensidad del adiestramiento depender de la naturaleza de la incapacidad, las caractersticas del paciente y otras consideraciones menores. aparato a casa El terapeuta puede permitir al paciente llevarse el

en un momento apropiado del programa de adiestramiento. objetivas y juicio clnico,

Cuando el terapeuta, mediante evaluaciones considera que el paciente ha completado

satisfactoriamente el programa

de adiestramento, se hacen los preparativos para la "prueba final".

7. Prueba final (Evaluacin) La mejor definicin de "prueba final" es sin lugar a dudas aquella que la considera como un procedimiento mediante el cual, la clnca se asegura de que el paciente no tiene necesidad inmediata de ms atenciones tsico-ortsicas, mdicas o quirrgicas. En esta prueba, que es la tercera responsabilidad importante de la pro-

clnica, se evala la extensin y efectividad del uso que hace el paciente de la prtesis o el aparato ortsico, se revisa la adecuacin biomecnica

del aparato, y se confirma la situacin fsica y psicolgica del individuo. Una vez comprobado que estos tres factores son satisfactorios y que el paciente no necesita ms cuidados protsico-ortsicos, mdicos o quirrgicos inmediatos, se puede considerar que el paciente ha completado el tratamiento necesario.

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8. Mantenimiento

Dado que las prtesis o los aparatos ortsicos estn sometidos a cambios mecnicos y el paciente es sujeto frecuentemente de alteraciones fkicas, se debe considerar la relacin paciente-prtesis (-aparato ortsico)

transitoria,

por ptima que sea. En consecuencia, el mximo rendimiento slo se obtiene cuando el paciente pasa

de la funcin protsico-ortsica

por revisiones peridicas durante un tiempo indefinido. Un modelo que se propone para tales visitas de revisin es una visita cada seis meses. Otros han recomendado un esquema graduado de visitas. En cualquier caso, el propsito de estas visitas es determinar que no se hayan producido cambios en las caracterkticas fsicas del paciente que afecten adversamente el ajuste y alineacin del aparato y que no se hayan desarrollado deficiencias mecnicas tendentes a disminuir la eficiencia del aparato. Algunos de los cambios que pueden tener lugar son tan pequeos que el paciente puede no darse cuenta de ellos, mientras que la clnica, utilizando una observacin ms experta y procedimientos objetivos de medida, es capaz de descubrir tales deficiencias. Los tres pasos fundamentales en el proceso co, prescripcin, prueba clnico protsico-ortsi-

inicial y prueba final, son enfocados como el

mnimo fundamental en el cuidado de cualquier individuo que requiera una prtesis 0 aparato ortsico por primera vez. En el caso de un paciente que las pruebas

sea visto nicamente para proceder a reemplazar su aparato, inicial y final son combinadas convenientemente en un

nico paso, dando stas

por sentado que se han llevado a cabo revisiones peridicas y que han sido satisfactorias. De otra forma,

cuando las condiciones no son to-

talmente satisfactorias, tanto la prueba inicial como la final pueden requerir varias repeticiones antes de que puedan ser consideradas satisindicada una nueva prescrip-

factorias. cin.

En raras ocasiones puede estar

Otras consideraciones

Hay varias consideraciones adicionales que no son ni mdicas ni prot-

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sico-or?sicas en el sentido estrictamente tcnico y que sin embargo afectan seriamente a las operaciones clinicas. Creemos que es conveniente prestar cierta atencin a estos factores. Incluyen los siguientes:
1. Administracin clnica o coordinacin

A fin de reducir al minimo la natural confusin que experimenta un paciente al dirigirse a una clnica, es importante que consideraciones ta-

les como el horario para los pacientes, la adecuada preparacin de los formularios, el cuidado del instrumental de prueba, la reduccin del tiempo

de espera de los pacientes y la posibilidad por parte del paciente de recurrir siempre a la misma persona en busca de consejo, deben ser tenidas en cuenta en la organizacin de una clnica con un buen funcionamiento.
2. Instalaciones

A veces se pasa por alto que una habitacin tranquila, amplia y bien iluminada para la consulta, con las zonas de espera y de vestirse adecuadamente separadas de la de operaciones clnicas, as como un esquema razonable de control de las visitas, son requisitos importantes. El uso de prtesis, ortesis, fotografas, planos, esquemas o cualquier otro material audio visual, es til y puede servir para la orientacin de nuestros pacientes. 3. Interaccin entre los miembros de la clnica Un problema no infrecuente es la dominacin de las actividades de la clnica por uno de sus miembros, ortesista. habitualmente el mdico o el protesistaquizs a causa de consideraciones de sacan suficiente partido de los conoresuelven

Algunos jefes clnicos,

categora, no plantean cuestiones ni

cimientos de los dems miembros de la clnica. En lugar de ello,

las situaciones que pueden resultarles molestas de una forma que elimina de raz la potencial contribucin de los dems miembros del grupo En el otro extremo, el protesista-ortesista puede, a veces, controlar

la clnica. En estos casos, no se llevan a cabo discusiones acerca de las cuestiones protsico-ortsicas controvertidas y, en efecto, el clnico pasa

a ser de hecho una plataforma para el pro-tesista-ortesista. De vez en cuan-

do, este problema se acenta cuando falta inters por parte del mdico o
cuando se halla sobrecargado con responsabilidades que no le permiten tiem-

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po suficiente para prestar atencin al trabajo protsico-ortsico. La situacin ideal es, desde luego, aquella en la que la experiencia de todos los miembros es totalmente utilizada para solucionar el problema de que se trate. Es responsabilidad del jefe clnico sentar la pauta de esta interaccin y de ordinario se requieren la experiencia y la categora del mdico para dirigir estas reuniones. En consecuencia, la clnica prot-

sico-ortsica es, en un sentido real, un ejercicio de direccin mdica. 4. Efectos psicolgicos sobre los pacientes No se puede negar la importancia de los factores psicolgicos a la

hora de conseguir un buen ajuste protsico-ortsico. Este proceso, aunque complejo, parece implicar al menos dos importantes consideraciones en rela-

cin a la operacin clnica. Consisten en proporcionar al paciente una clara comprensin del proceso de tratamiento y del equipo protsico-ortsico que va a llevar, as como un sentimiento de inters amistoso, apoyo psico-

lgico y relacin personal. En conclusin, aquellas clnicas que no reparan en cualquiera de los factores citados hallan que los resultados que consiguen no son enteramente satisfactorios, independientemente del grado de competencia tcnica que

posean los miembros del equipo de rehabilitacin. La clnica protsico-ort sica es parte integral del proceso de rehabilitacin psicolgica y debe proporcionar un apoyo de tipo personal, piado. as como un servicio tcnico apro-