La enfermedad de Parkinson consiste en un desorden crnico y degenerativo de una de las partes del cerebro que controla el sistema motor

y se manifiesta con una prdida progresiva de la capacidad de coordinar los movimientos. Se produce cuando las clulas nerviosas de la sustancia negra del mesencfalo, rea cerebral que controla el movimiento, mueren o sufren algn deterioro.

Presenta varias caractersticas particulares: temblor de reposo, lentitud en la iniciacin de movimientos y rigide muscular. !a enfermedad de Par"inson afecta apro#imadamente al $ por ciento de la poblacin mayor de %& a'os y al (,) por ciento de la poblacin mayor de )( a'os.

*ausas +e momento se desconoce el origen de la enfermedad, e#ceptuando los casos inducidos por traumatismos, drogodependencias y medicamentos, y algunas formas ,ereditarias en ciertos grupos familiares. -#isten numerosas teoras que intentan e#plicar el deterioro neurolgico que produce esta patologa. Se cree que algunos pesticidas y to#inas, .unto a cierta predisposicin gentica, podran ser los desencadenantes de la enfermedad. /ambin se estudia la posibilidad de que el origen se encuentre en los radicales libres, molculas que desencadenan un proceso de o#idacin que da'a los te.idos y las neuronas. -l gentico es otro de los factores bara.ados como causantes de esta patologa. -#isten algunas formas de Par"inson ,ereditarias en algunos grupos de familias, por lo que la investigacin gentica puede ayudar a comprender el desarrollo y funcionamiento de la enfermedad.

-n la enfermedad de Par"inson se produce una degeneracin ocasiona una prdida o una interferencia en la accin de la clulas nerviosas y msculos. !a causa de la degeneracin dopamina ,abitualmente no se conoce. -l factor gentico no aunque la enfermedad a veces tienda a afectar a familias.

en las clulas de los ganglios basales que dopamina y menos cone#iones con otras de clulas nerviosas y de la prdida de parece desempe'ar un papel importante,

Sntomas de Par"inson !os primeros sntomas de la enfermedad de Par"inson son leves y se van ,aciendo cada ve ms notorios con el paso del tiempo. -l cuadro inicial tpico registra dolores en las articulaciones, dificultades para reali ar movimientos, agotamiento. !a caligrafa tambin empie a a cambiar y se torna peque'a e irregular. -n el 0( por ciento de los pacientes los sntomas comien an en un solo lado del cuerpo y luego se generali an. 1simismo, el carcter vara en los primeros estadios, por lo que es ,abitual la irritabilidad o la depresin sin causa aparente. /odos estos sntomas pueden perdurar muc,o tiempo antes de que se manifiesten los signos clsicos que confirman el desarrollo de la enfermedad.

!os sntomas tpicos son los siguientes:

/emblor: *onsiste en un movimiento rtmico ,acia atrs y ,acia adelante. 2eneralmente comien a en la mano aunque en ocasiones afecta primero a un pie o a la mandbula. Se agudi a en reposo o ba.o situaciones tensas y tiende a desaparecer durante el sue'o. Puede afectar slo a un lado o a una parte del cuerpo. 3igide : Se manifiesta como una resistencia o falta de fle#ibilidad muscular. /odos los msculos tienen un msculo opuesto, y el movimiento es posible porque, al activarse un msculo, el opuesto se rela.a. *uando se rompe este equilibrio los msculos se tensan y contraen causando infle#ibilidad y debilidad.

4radicinesia: Se trata de la prdida de movimiento espontneo y automtico y conlleva la lentitud en todas las acciones. -sta lentitud es impredecible y es el sntoma ms incapacitante, porque el paciente no puede reali ar con rapide movimientos ,abituales que antes eran casi mecnicos. 5nestabilidad: !a inestabilidad de la postura ,ace que los enfermos se inclinen ,acia adelante o ,acia atrs y se caigan con facilidad. !a cabe a y los ,ombros caen ,acia delante y la forma de andar empeora. -l enfermo da pasos cortos y rpidos para mantener el equilibrio6 o se queda literalmente 7plantado7 a mitad de camino, sin poder moverse. -#isten una serie de sntomas secundarios que, aunque no afectan a todos los enfermos, provocan trastornos importantes ya que empeoran los sntomas principales y agravan las condiciones fsicas y psicolgicas del paciente. +epresin: -s un problema comn a todas las enfermedades crnicas, y en el Par"inson puede detectarse incluso antes de que comiencen los sntomas principales. -mpeora con los frmacos utili ados para combatir esta patologa, aunque los antidepresivos consiguen frenar con bastante #ito tanto las depresiones como los cambios emocionales. /ragar y masticar: -l mal funcionamiento de los msculos dificulta esta tarea cotidiana, favoreciendo la acumulacin de saliva y alimentos en la cavidad bucal. *omo consecuencia, son ,abituales los atragantamientos y el babeo. 8 +iccin: 1l menos el &( por ciento de los enfermos tiene problemas de diccin: ,ablan en vo ba.a, dudan antes de ,ablar, repiten palabras o ,ablan demasiado rpido. Problemas urinarios: !as deficiencias del sistema nervioso que regula la actividad muscular provocan que algunos enfermos sufran incontinencia o tengan dificultades para orinar. -stre'imiento: !a lentitud progresiva de los msculos intestinales y abdominales es la principal causa del estre'imiento, aunque tambin influyen la dieta o la escasa actividad fsica. /rastornos del sue'o: !a somnolencia y las pesadillas son caractersticas en esta enfermedad y generalmente estn asociadas a los frmacos. 3ostro: pierde e#presividad y aparece la denominada 7cara de pe o mscara7, por falta de e#presin de los msculos de la cara. 1dems, tienen dificultad para mantener la boca cerrada. 1cinesia: *onsiste en una inmovilidad total que aparece de improviso y puede durar desde algunos minutos a una ,ora.

+iagnsticos -l Par"inson es difcil de diagnosticar en sus etapas iniciales, ya que se confunde con los sntomas propios de otras patologas. -l diagnstico es fundamentalmente clnico y se efecta a partir de los sntomas del paciente, ya que no e#iste ningn marcador qumico. Para confirmar el diagnstico se reali a una tomografa a#ial computeri ada 9/1*:, que detecta las lesiones cerebrales en el mesencfalo. 1simismo, son ,abituales los e#menes de los refle.os. Sin embargo, el me.or medio para detectar esta patologa es la observacin, e.ercida tanto por el mdico como por los familiares del enfermo, ya que el contacto permanente les permite confirmar la continuidad o progresin de los sntomas y los posibles cambios tanto fsicos como emocionales. -n la enfermedad de Par"inson es esencial el diagnstico preco , ya que cada tipo de par"insonismo tiene un tratamiento diferente.

/ratamientos -sta es una patologa crnica que, de momento, no tiene curacin. -l ob.etivo del tratamiento es reducir la velocidad de progresin de la enfermedad, controlar los sntomas y los efectos secundarios derivados de los frmacos que se usan para combatirla. !a dopamina no puede administrarse directamente ya que no puede pasar la barrera entre la sangre y el cerebro. Por este motivo se ,a desarrollado una serie de frmacos que favorecen la produccin de esta sustancia o retrasan su deterioro y que se administran en funcin de la gravedad de los sntomas. 1s, en las primeras etapas, cuando los sntomas son leves, se utili an los frmacos menos potentes, como los anticolinrgicos6 mientras que para los casos severos y avan ados se utili a la levodopa, el frmaco ms potente ,asta el momento para el tratamiento de esta enfermedad.

/ratamiento farmacolgico

!os frmacos ms utili ados son:

!evodopa 4romocriptina y pergolida Selegilina 1nticolinrgicos 1mantadina /ratamiento quirrgico

!a ciruga pretende actuar sobre la parte da'ada del cerebro. Slo est indicada en un & por ciento de los pacientes y es efectiva si estn bien seleccionados. !os criterios de inclusin para intervencin quirrgica contemplan incapacidad funcional muy grave, ausencia de demencia, edad inferior a ;( a'os y diagnstico confirmado. -ntre las tcnicas quirrgicas que se utili an para aliviar los sntomas de Par"inson se encuentra la palidotoma y la estimulacin elctrica.

!as dos tcnicas son efectivas y su eleccin se ,ace en funcin de la dependencia clnica del paciente. !os beneficiarios son los pacientes con discinesias causadas por la medicacin o con enfermedad avan ada que no responden bien al tratamiento farmacolgico.

<tra tcnica consiste en eliminar la ona del cerebro da'ada mediante la implantacin de un marcapasos en el rea afectada para generar un campo elctrico. !a subtalamotoma tambin podra convertirse en una tcnica alternativa a la estimulacin cerebral profunda en los casos que no responden a los frmacos y que no son buenos candidatos para la implantacin de los electrodos por rec,a o psicolgico u otros motivos. Por otra parte, en la actualidad se traba.a en la aplicacin de una ciruga bastante controvertida que consiste en el implante de clulas fetales en el cerebro, es decir, sustituir las clulas muertas por otras sanas. Segn los ltimos estudios, esta tcnica me.ora la funcin cerebral y motora en los par"insonianos.

3e,abilitacin fsica

=no de los aspectos ms importantes del tratamiento de la enfermedad de Par"inson consiste en el mantenimiento del tono muscular y de las funciones motoras, por lo que es esencial la actividad fsica diaria. /ambin ,ay e.ercicios determinados que pueden ayudar a mantener la movilidad de los miembros y fortalecer los msculos que generalmente se ven ms afectados.

Para ,ombros y bra os: -ncoger los ,ombros ,acia arriba y descansar. >over los ,ombros dibu.ando un crculo ,acia delante y ,acia atrs. *olocar las manos en la nuca y llevar el codo ,acia atrs y ,acia delante. 5ntentar alcan ar la espalda con la mano. -levar y ba.ar los bra os lo m#imo posible. /umbado, y con una barra entre las manos, llevar los bra os ,acia atrs y ,acia delante. Para las manos: >over las mu'ecas describiendo un crculo ,acia un lado y ,acia otro. *on los codos presionando el abdomen y las palmas de la mano ,acia arriba, cerrar y abrir la mano. Para el cuello: Sentado en una silla y con la espalda recta, mover la cabe a ,acia adelante ,asta tocar el pec,o y ,acia atrs. 2irar la cabe a ,acia la derec,a y la i quierda. Para las piernas : Sentado, levantar una pierna y colocar el tobillo sobre la rodilla de la pierna opuesta. -n esta posicin, empu.ar la pierna fle#ionada ,acia aba.o. Sentado en una silla, elevar y ba.ar las piernas imitando el movimiento que se reali a al caminar. Para los pies: 1poyar la planta de los pies en el suelo y levantar y ba.ar las puntas con rapide . *on las plantas de los pies apoyadas en el suelo, elevar los talones y ba.arlos golpeando el suelo con fuer a. !evantar y estirar la pierna y mover los pies describiendo un crculo ,acia la derec,a y ,acia la i quierda. +e pie, elevarse sobre la punta de los pies, apoyar los talones en el suelo y levantar las puntas de los

pies. Para me.orar la calidad de vida de los enfermos de Par"inson es necesario tener en cuenta algunas cuestiones bsicas que pueden facilitar prcticas cotidianas como vestirse, comer o ir al ba'o. Prevencin de cadas: !a falta de control muscular y la osteoporosis que afecta a los enfermos ms ancianos pueden favorecer las cadas y la rotura de ,uesos. Para evitar accidentes es conviene eliminar todos los ob.etos con los que pueda trope ar el enfermo, incluyendo alfombras que forman arrugas o escalones que comunican ,abitaciones. /ambin es aconse.able instalar manillas en las paredes cercanas a los pomos de las puertas. -sto ofrece seguridad al enfermo permitindole agarrarse a la manilla de la pared mientras abre la puerta. 8 +urante las comidas: =na accin tan cotidiana como la de comer puede convertirse en un infierno para un enfermo de Par"inson, ya que llevarse la comida a la boca y deglutirla puede suponer muc,o ms tiempo que el ,abitual. 1 esto se suma el mane.o de los cubiertos y las dificultades para masticar ciertos alimentos como la carne o algunas verduras. Para facilitar la tarea se puede cortar la comida del paciente, cocerla, ,acer purs y facilitarle cubiertos o instrumentos que, aunque poco convencionales, le permitan mane.ar con ms seguridad los alimentos. !a ropa: !os botones son un gran obstculo a la ,ora de vestirse por lo que es recomendable cambiarlos por cremalleras. Para evitar los problemas que presentan los cordones de los apatos, se puede utili ar cal ado con gomas elsticas que se su.etan bien al pie y son fciles de sacar. -n el ba'o: Se pueden instalar asientos elevados frente a la ta a del ba'o y el lavabo, as como manillas en las paredes. /ambin es recomendable elevar el mobiliario del ba'o de manera que el enfermo pueda acceder a l y mantener el equilibrio sin tener que ,acer grandes esfuer os musculares. ? Par"insonismo -l par"insonismo es una situacin clnica que se caracteri a por la rigide , el temblor, la inestabilidad de postura y bradicinesia. !as principales causas de par"insonismo son la enfermedad de Par"inson, la degeneracin neurolgica y sndromes irreversibles provocados por drogas o to#inas.

Rutina de ejercicio !os ltimos avances en la enfermedad de Par"inson permiten que la calidad de vida del paciente sea muc,o me.or que ,ace a'os. !os distintos tratamientos consiguen mitigar muc,os de los problemas y sntomas in,erentes y ms tpicos de la enfermedad como son el temblor, la rigide en los msculos, la dificultad en los movimientos y en la coordinacin.

Sin embargo, es muy importante, por la especial naturale a de la enfermedad, que el paciente y la familia tengan constancia de la importancia de tener una vida activa, reali ando todo el e.ercicio que sea posible. @o solo va a permitir una me.ora de nuestro estado fsico y mental, sino que el paciente tenga una me.ora en la coordinacin, movimientos y en la masa muscular que resulta muy favorable. -s fundamental, que la persona enferma de Par"inson realice un e.ercicio suave y dinmico de forma regular. -ntonces, lo que lo primero que tendr que ,acer es contactar con su mdico especialista que le dar una serie de pautas a la ,ora de ,acer e.ercicios, as como, aquellos que sean ms convenientes. /endr que ser un e.ercicio que no e#i.a muc,o al paciente.

Por eso es importante se'alar que, al igual que con el resto de personas, la prctica de e.ercicios como andar, bici esttica, e.ercicios aerbicos son muy beneficiospara el estado de forma de la persona que padece Par"inson. Parte de este e.ercicio, es muy recomendable que se tenga en una vida diaria activa, ayudar a ,acer las cosas del ,ogar e intentando ,acer por uno mismo todo lo que se pueda. 1dems, ,ay que tener en cuenta que la enfermedad de Par"inson, las personas suelen sufrir desrdenes de peso, por lo que la reali acin de e.ercicio fsico va a ayudar a perder peso si se ,a ganado o por el contrario, si se ,a adelgada ado ayudar a recuperar masa muscular.

/ambin ,ay que se'alar que es muy importante ,acer e.ercicios que me.oren la movilidad, de manera que, con una serie de e.ercicios, la persona notar una me.ora bastante sustancial en sus movimientos.

1lgunos de los e.ercicios bsicos, recomendados por todos los mdicos especialistas, que se pueden ,acer de forma diaria son:

*abe a y el cuello:

$. 2irar la cabe a a la derec,a y a la i quierda, intentando tocar con la barbilla cada uno de los dos ,ombros. A. !adear la cabe a de un lado a otro, tratando de tocar con la ore.a cada ,ombro. B. 5nclinar la cabe a para delante para tocar el pec,o con la barbilla, y posteriormente ec,ar la cabe a ,acia atrs. ). 3otar la cabe a, primero en sentido de las agu.as del relo. y despus en sentido contrario

-.ercicios de marc,a:

Si necesita ayuda, ,aga que alguien le acompa'e a su lado. *uando practique slo, camine cerca de una pared.

$. Cay que intentar mantenerse lo ms recto posible. *oloque los pies separados a una distancia de unos B& cm. A. !evante los dedos y d un gran paso adelante con su pierna derec,a. 1l mismo tiempo, lleve el bra o i quierdo ,acia adelante. B. +esplace el peso del cuerpo sobre la pierna adelantada y llvela al suelo apoyando el taln en primer lugar. ). *ontine caminando. -s muy importante concentrarse en sus acciones para tener constancia de si se est reali ando bien. !a prctica permitir que salga de forma intuitiva y me.orar de forma natural su marc,a.

Para me.orar la postura:

8. *amine con las manos cogidas detrs de la espalda.

Para me.orar la coordinacin entre piernas y bra os:

8. Para me.orar la coordinacin entre piernas y bra os, al caminar, lleve en cada mano un peridico o revista enrollados, concentrndose en mover la pierna derec,a con el bra o i quierdo, y la pierna i quierda con el bra o derec,o.

Combros:

8. !evante los ,ombros ,acia arriba y vulvalos despus a la posicin normal. empu.e los ,ombros ,acia adelante, y despus ,acia atrs.

4ra o y ,ombro:

8. !evante ambos bra os ,acia adelante, ,acia arriba y por encima de la cabe a, y a continuacin vulvalos a la posicin de firmes.

4ra o y la mano:

8. !leve una mano ,acia adelante con los dedos e#tendidos, manteniendo la otra mano cerrada sobre el pec,o. 1 continuacin, invierta la posicin de los bra os.

/ronco:

Para mantener el equilibrio, si fuera necesario, su.tese a un ob.eto fi.o. $. *on los pis separados, y las manos a los lados, doble el tronco ,acia adelante y ,acia atrs. A. +e pie, con los pis separados y las manos a los lados, lade el tronco a un lado y al otro. B. +e pis, con los pis separados y con las manos a los lados, gire el tronco en el sentido de las agu.as del relo. y en el sentido contrario.

>uslo y el abdomen:

1 reali ar tanto en la cama como en el suelo. $. 1costado sobre la espalda, levante una pierna lo m#imo que pueda sin doblar la rodilla, y a continuacin vulvala al suelo. 3epita con la otra pierna. A. 1costado sobre la espalda, levante la pierna, grela en el aire con el pie e#tendido, en sentido ,orario y anti ,orario, y seguidamente vuelva la pierna al suelo. 3epita con la otra pierna.

Piernas:

$. 1costado sobre la espalda, doble la rodilla llevndola lo ms cerca posible del pec,o, y a continuacin e#tienda la pierna y vulvala al suelo. 3epita lo mismo con la otra pierna. A. -stando de pi, con la espalda en una superficie plana, lleve alternativamente cada pierna ,acia adelante y ,acia arriba lo ms alto posible, manteniendo la rodilla sin doblar. B. +e pi, su.etndose a un ob.eto fi.o, levante la pierna ,acia un lado con la rodilla sin doblar. 4a.e la pierna al suelo y repita con la otra pierna. ). de pi, su.etndose a un ob.eto fi.o, lleve alternativamente cada pierna ,acia atrs lo ms le.os posible, sin doblar la rodilla. &. Sentado en una silla de respaldo recto, levante alternativamente cada pierna ,asta que la rodilla quede e#tendida. %. Sentado en una silla de respaldo recto, levante y ba.e alternativamente cada pierna, como golpeando el suelo con los pis.

>anos y dedos:

$. 1bra y cierre cada mano.

A. -#tienda y cierre los dedos de cada mano. B. Separe y una alternativamente los dedos de cada mano. ). 3ote las manos sobre las mu'ecas. &. Dle#ione y e#tienda la mano abierta sobre la mu'eca.

Pies:

$. Su.etndose a un ob.eto fi.o, levntese alternativamente sobre los dedos y sobre los talones. A. -n posicin de pi, levante y ba.e los dedos. B. Separe y una alternativamente los dedos de los pis.

-.ercicios de respiracin:

8. -stos e.ercicios pueden reali arse de pi o sentado. 1l inspirar levante ambos bra os sobre la cabe a y, al e#pirar ba.e los bra os a ambos lados.