A MEDICALIZAO ESCOLAR EPIDEMIA DE NOSSO TEMPO: O CONCEITO DE TDAH EM DEBATE Cludia Rodrigues de Freitas UFRGS PRLOGO O processo de Medicalizao

ao da vida vem tomando visibilidade intensa e sendo motivo de discusses e pesquisas nos mais variados campos, alm de definir-se como fonte de preocupao de pesquisadores em diversas universidades. A Medicalizao invade todos os espaos do viver, e nas instituies escolares tambm observamos dispositivos anunciando processos semelhantes. O conceito de medicalizao vem tomando vrias vertentes e sendo estudado por muitos pesquisadores. O que chamo aqui de medicalizao toma conforto nas indicaes de Angelucci e Sousa (2010), em que a medicalizao no apenas o ato em si de prescrever medicao, mas podemos pens-la tambm como engrenagem, como mquina da medicina transformando a vida em objeto. Esses autores referem-se medicalizao afirmando ser: o processo de conferir uma aparncia de problema de Sade a questes de outra natureza, geralmente de natureza social (ibid, p. 9). A escola vem produzindo discursos que identificam um nmero expressivo de crianas com diagnsticos variados e, endossados pelo discurso mdico, estes identificam problemas da vida contempornea (tristeza, cansao, agitao, etc.) a conceitos mdicos como depresso, bipolaridade, transtorno obsessivo compulsivo, TDAH entre outros. Nas ltimas trs dcadas a proposio do diagnstico de TDAH tem tomado intensamente o espao escolar como primeiro alerta e a indicao deste diagnstico. Mesmo as crianas ainda em idade de Educao Infantil j tm sido encaminhadas aos consultrios com um olhar de suspeita da escola sobre a sua hiperatividade. Os modos de ser e viver das crianas no espao escolar passaram a ser referidos como evidncia de suposto desvio, muitas vezes associado ao TDAH. As controvrsias em torno deste diagnstico so apontadas no texto convidando todos a olhar e escutar a criana em seu campo de construo social amplo. Como refere Baptista, a escola anseia por um processo de reinveno em que:
o potencial de modificabilidade que existe em todas as pessoas, a compreenso de que nos constitumos em situaes que devem ser contextualizadas historicamente, e, portanto, o verbo "estar" parece sempre mais potente para descrever nosso interlocutor (e a ns mesmos) do que o "ser". Somos transitoriedade, modificamo-nos continuamente. (Baptista, 2007, p.40)

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Tendo as palavras de Baptista, justifico como necessrio e urgente olhar com preocupao para os rumos que vo sendo inferidos nos ltimos anos com relao ao diagnstico e sobre os propsitos da medicao. Caliman (2008a-2008b-2009-2010) faz referncias s motivaes pelas quais os sujeitos estariam sendo avaliados e medicados e o existir de controvrsias pelos profissionais mais importantes do campo da neurotica, das cincias humanas e sociais (CALIMAN, 2008a, p. 3) quanto forma e intensidade que isso vem acontecendo. As questes mais tensas em relao a este diagnstico se mostram ligadas etiologia e tratamento. Nenhum destes dois dados deveriam ser preocupaes da escola, mas o olhar escolar parece repousar neste ponto. No entanto, enquanto essas discusses se fazem no mundo acadmico, milhares de crianas seguem sendo detectadas com este suposto transtorno na escola e encaminhadas aos consultrios mdicos dando evidncias de um diagnstico em situao de epidemia. Em entrevista ao jornal The New York Times, o professor de psiquiatria James Swanson - Florida International University, enfaticamente refere: "No h possibilidade que um em cada cinco meninos do ensino mdio tenha TDAH1. (The New York Times, 31 de maro, 2013). A entrevista dada quando se discute a possibilidade de 11% das crianas americanas terem TDAH. Esta, assim como outras evidncias, d pistas de um diagnstico tomando a dimenso de epidemia. Chamo de epidemia, pois se mostra em incidncia crescente, em curto perodo de tempo, de grande nmero de casos. Foucault (1994) refere-se ao sculo XVIII como o perodo no qual se iniciou a constituio da medicina das epidemias constituindo a ideia de doena:
No de espantar que, apesar da grande diversidade das pessoas atingidas, de suas disposies e de suas idades, a doena nelas se apresenta com os mesmos sintomas... A transmisso de um indivduo a outro no , em caso algum, a essncia da epidemia... Mas o contgio apenas uma modalidade do fato da epidemia... A epidemia tem uma espcie de individualidade histrica. (FOUCAULT, 1994, p. 25-27).

Pelo referido, insisto que o TDAH, tendo atingido um nmero intenso e crescente de crianas a receber o diagnstico, passa a se constituir como epidemia (FERNNDEZ, 2012; CALIMAN, 2006; TALLIS, 2006; MAYER, 2007; ITABORAHY, 2009, ROSE, 2007; MOYSS, 2008A).

Traduo livre. No Original: Theres no way that one in five high-school boys has A.D.H.D., said James Swanson, o professor of psychiatry at Florida International University (acesso em 08-04-2013).

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No h novidade alguma no relato sobre crianas descritas como tendo TDAH. As prprias pesquisas no campo mdico referem-se a elas em textos com um percurso, o qual j remonta h mais de cem anos (ROHDE E MATTOS, 2003; FACION, 2007; BARKLEY, 2008). O discurso mdico invade a escola tomando os espaos vazios.

NO CAMPO DA ESCOLA ENCONTRO LUS2 As evidncias nas prticas do cotidiano trazem vista Lus, de seis anos, aluno de uma escola infantil do municpio de Porto Alegre, referido como tendo um comportamento difcil: no escutava a professora, no aprendia... Batia nos colegas e no possua vnculo com a escola. Iniciou atendimento comigo em Sala de Recursos e facilmente estabelecemos uma conexo. Em um de nossos primeiros encontros pedi que desenhasse uma pessoa aprendendo. Conforme ia desenhando, amos travando uma conversa sobre o andamento de sua produo. Ele deu um nome e vrias referncias relacionadas personagem. Contou se tratar de um menino grande aprendendo a lutar carat. Quem ensina? Eu mesmo, revelou Lus. Seguimos nossos encontros e ele passou a desenvolver laos de aprendizagem comigo. Em movimento de desdobramento, foram mudando as relaes com a escola. Passou a usar a palavra para travar pequenos conflitos antes resolvidos atravs da fora fsica. Lus, aps minha interveno, estabeleceu vnculo de aprendente com a professora, cujo nome, antes, ele no sabia, do mesmo modo como no sabia o dos colegas. Os sinais de agressividade e descompasso nas atividades escolares minimizaram de forma significativa, possibilitando o seu aprender nas aulas. No ptio da escola, nas relaes do cotidiano, nas festas, observei que demonstrava sintonia com os demais e provocava na professora um retorno positivo. A histria, no entanto, no linear. Os desencontros de olhares sobre o mesmo sujeito provocam rudos e dissonncias perigosas. Lus aguardava uma consulta com um neurologista h um ano. Durante o recesso dos atendimentos, em julho, foi chamado para a consulta. Quando ele e a me retornaram ao atendimento, j trouxeram a listagem de marcaes do acompanhamento mdico e a me me comunicou sobre o incio da medicao controlada. Retomei com a escola o ocorrido; tanto os professores quanto a direo informaram que no sabiam do acontecido, mas tambm no se posicionaram a respeito.

Nome fictcio, assim como todos os nomes neste texto.

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A histria de Lus no um fato isolado. Encontro com frequncia esse distanciamento entre o mdico que recebe a criana e os demais espaos institucionais frequentados por ela. Apesar da recomendao, nos artigos e livros da rea mdica, de ampla investigao da vida da criana, poucas vezes vejo esse critrio ser levado a srio. No cotidiano, nas prticas, tenho observado diagnsticos mdicos apressados, os quais raramente consultam a escola ou o terapeuta da criana, simplesmente emitindo o resultado de sua anlise e receitando a medicao no isolamento do seu consultrio. A cultura da medicao reconhece sinais e sintomas, esquecendo o sujeito, num movimento configurado como um biologismo extremo que no d valor algum complexidade dos processos subjetivos do ser humano (UNTOIGLICH, 2006, p. 63). Os diagnsticos mdicos seguem mantendo um enorme grau de importncia dentro da escola. Assim, qualquer discusso abordando pontos de conexo em torno da ideia de TDAH no poder ignorar as pesquisas em andamento nos mbitos da Neurologia, da Gentica e da Psiquiatria.

DISCURSOS Volto o olhar para o referencial mdico por meio de um levantamento bibliogrfico sobre o que vem sendo escrito/descrito nas pesquisas mdicas acerca do Transtorno de Dficit de Ateno com Hiperatividade (TDAH) 3. Procuro circunscrever pontos que, a partir do olhar da educao, parecem insuficientes para a definio do rtulo de TDAH. Essa temtica se faz necessria, na medida em que encontramos a escola ainda presa a pressupostos mdicos, sem perceber seu prprio campo de saber como sendo fundamental quando falamos de ensinagens e aprendizagens.

A CONSTRUO HISTRICA DE UMA SNDROME Inmeros artigos hoje recorrem aos registros do mdico alemo Heinrich Hoffman4 (1854), quando afirmam que a hiperatividade no algo novo. Outra referncia muito usada a evocada por Rohde, Halpern (2004) e Barkley (2008), onde a primeira descrio do transtorno teria sido feita em um jornal
3

Barkley (2008, p.15) refere-se a esse termo como rtulo diagnstico. Passo a me propor ao menos um estranhamento ao termo, j que falamos de sujeitos distintos e constitudos nas relaes e, deste modo, engendrados e constitudos de forma singular, distantes da ideia de rtulos. 4 Histria escrita por Heinrich Hoffman, no livro Der Struwwelpeter, 1845. bom lembrar que essa histria foi produzida por um pai que escreve para seu filho. A importncia aqui est nas referncias morais e sociais da poca na trama com o que o pai queria contar ao filho.

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mdico (Lancet) pelo pediatra George Still em 1902. Barkley (2008, p. 15) d o crdito cientfico a George Still e Alfred Tredgolg como primeiros autores a dedicarem ateno clnica sria a uma condio comportamental infantil que se aproxima ao denominado atualmente como TDAH. Schwartzman (2001), ao fazer um histrico em seu livro sobre transtornos de ateno, relata que George Fredick Still, em 1902, j fazia descrio de crianas que tinham um comportamento agressivo, desafiante, indisciplina, cruel, com dificuldades de ateno (p. 10). Naquela poca chamou a isso de Defeito no Controle Moral. Retomo essa descrio e essa nomenclatura, pois ainda reconheo nas falas hoje em circulao na escola esse entendimento. Mesmo no sendo nomeado como diagnstico, o modo como muitas vezes esses sujeitos so reconhecidos na escola por seus professores toma este carter: o de crianas com defeito de controle moral. Como se a escola no tivesse mudado desde o conceito mdico de Still. Lus recebe o diagnstico do mdico a partir de uma solicitao encaminhada pela escola em um momento de fragilidade evidente na relao aluno/escola. Quando atendido pelo mdico, meses depois, seu perfil era outro. Relatadas por escrito, as evidncias levadas em considerao para o diagnstico de TDAH ignoravam a forma atual de Lus viver a escola. O diagnstico, no entanto, se estabelece assim como a consequente medicao.

OS MOVIMENTOS NO TEMPO A partir do sculo XVIII, a psiquiatria comeou a se consolidar como poder atravs da prtica do exame. Desde ento, a prtica psiquitrica tem se empenhado em organizar e descrever sndromes e anomalia (FOUCAULT, 2002), no sentido de garantir saber. Segundo Moyss, a sociedade passa a delegar medicina a tarefa de normatizar, legislar e vigiar a vida e, desta forma,
[...] se inicia o processo de medicalizao do comportamento humano. Transformando em objeto biolgico algo social e historicamente construdo reduzindo a prpria essncia da historicidade do objeto a diferena, o questionamento a caractersticas inerentes ao sujeito-objeto, inatas, biolgicas; a uma doena, enfim. (MOYSS, 2008b, p. 6).

Toda uma srie de condutas aberrantes e desviantes descrita a partir de ento e lhe dada visibilidade e autoria de examinador. Estabelece-se, assim, uma nosografia, uma organizao que se define no mais pela verdade da definio da doena. Ao invs disso, segundo Foucault (2002), a Psiquiatria

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assume, em pleno sculo XIX, o controle do comportamento e suas anomalias, consolidando-se como referncia em um desenvolvimento normativo:
Foi preciso estabelecer sintomas como na medicina orgnica: foi preciso nomear, classificar, organizar, umas em relao s outras, as diferentes doenas; foi preciso fazer etiologias de tipo medicina orgnica procurando no corpo ou nas predisposies os elementos capazes de explicar a formao da doena. (FOUCAULT, 2002, p. 390)

Durante o sculo XX, o distrbio aqui estudado era referido de diversas formas. Primeiramente, como Leso Cerebral Mnima (LCM); depois, como Disfuno Cerebral Mnima (DCM). Posteriormente passou a ser chamado de hipercinesia ou hipercinese e, logo a seguir, hiperatividade, nome que ficou mais conhecido e perdurou por mais tempo. No discurso comum essa, ainda, a nomenclatura mais atribuda aos sujeitos descritos como TDAH. Referendando um campo de pesquisa, Rohde (2002) se refere dcada de 40 como marco do surgimento do termo leso cerebral mnima. Guardiola (2006) refere-se a Strauss e Lehtinen, em 1947, como criadores dessa terminologia. Pela ausncia de evidncias de leso, entre as dcadas de 1950 e 1960 surgiu a expresso disfuno cerebral mnima (BARKLEI, 2008). Em 1968, o DSM-II descreveu o transtorno como sendo caracterizado por nveis excessivos de atividade. O DSM-III de 1980 ampliou o foco do transtorno para incluir desateno e impulsividade em adio hiperatividade. Assim, foi criada a expresso Transtorno de Dficit de Ateno com ou sem Hiperatividade (TDAH). Em 1987, com a reviso do referido manual, a terminologia que passou a ser empregada foi a de Transtorno de Dficit de Ateno/Hiperatividade, mantida na edio atual do DSM-IV. O DSM-IV tem sido o referencial mais utilizado em pesquisas em um campo da rea mdica e se expressa por uma definio de comportamentos. Esse instrumento pretende ser aplicvel ao uso clnico e por investigadores de diferentes orientaes. Pude reconhecer assim uma prtica recursiva do exame que parece no perder sua atualidade ou, dizendo melhor, se reatualiza em nosso tempo produzindo, a partir de outra perspectiva de olhar, equvocos fundamentais. Ao nos debruarmos sobre a palavra comportamento, podemos reconhecer um descompasso em sua pretenso de ser um diagnstico preciso a partir de aspectos orgnicos e acaba funcionando, na prtica, como uma anlise de comportamentos. Baseia-se fundamentalmente em escalas de estimativas preenchidas por pais e professores, numa justa tcnica de observao direta do comportamento. Lus foi medicado pela referncia

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explcita de comportamentos descritos no parecer escolar encaminhado ao mdico. Uma das crticas mais intensas que se tem feito s definies de TDAH desde a DSM-IV , como relata Caliman (2006), quanto ao seu aspecto meramente descritivo. Jerusalinsky (2006, p. 27) refere metodologia proposta para diagnstico como fenomenolgica, nem sequer clnica: exclusivamente fenomenolgica por se basear na presena ou ausncia de certos comportamentos. Vitrio, outro menino de Escola Municipal Infantil, passa a tomar Ritalina antes de entrar para a escola. Preventivamente, diz a me. Quais os critrios para tratamento medicamentoso a Vitrio que s tem dois anos? Outra criana. Mesmo diagnstico e medicao. No contraponto a essas referncias, Jerusalinsky (2006) tenciona esta discusso ao fazer uma anlise a qual discute sobre os aspectos das dificuldades sociais de forma transversal, em relao com as possveis causas do que se passa com a criana.
[...] essa fenomenologia se mostra nas crianas suspeitosamente concordante com o que os investigadores chamam uma dificuldade social. [...] Ser que as dificuldades sociais so uma conseqncia da sndrome, ou ser que essa dificuldade social indicativa do ponto central da etiologia do que ocorre com essas crianas? (ibid, p. 40).

frequente, na literatura em questo, vermos referncias sugerindo que os sintomas podem j estar presentes antes dos sete anos, porm os critrios utilizados para se obter o diagnstico em crianas dessa faixa etria de zero a seis anos so os mesmos usados para as demais crianas. No se leva em considerao o fato de muitos dos comportamentos considerados inadequados serem inteiramente apropriados referida faixa etria. Quem escuta Vitrio? Um dos sintomas mais evidentes do TDAH, conforme o manual de diagnstico, consiste em no conseguirem uma ateno suficiente para realizar tarefas escolares ou deixarem a brincadeira interrompida e seguirem para novos desafios. Com frequncia, as crianas com tal transtorno idealizam projetos, mas no conseguem inici-los ou conclu-los. s vezes ouvimos relatos de crianas com TDAH apresentando dificuldades em atividades onde exigido um esforo mental constante. Tais atividades seriam vivenciadas como desagradveis e geralmente evitadas. Pergunto ento: o que um esforo mental constante? Suportar o tdio de aulas pouco interessantes? Assimilar contedos desvinculados do universo infantil? Como pensado o contexto e a qualidade das propostas pedaggicas?

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Segundo os critrios diagnsticos do DSM-IV, o quesito desateno seria um dos elementos necessrios a fim de podermos configurar o TDAH, com no mnimo seis ou mais dentre os sintomas descritos no manual, persistentes por mais de seis meses, em grau mal a daptativo e inconsistente com o nvel de desenvolvimento (DSM-IV, 2003, p. 118). De fato, no poderamos dizer que a criana teria como caracterstica natural, por exemplo, perder ou extraviar material necessrio para as tarefas ou atividades de vida diria (sintoma g) ou no prestar ateno a detalhes das tarefas escolares (sintoma a) e, a partir de tais eventos, associ-los a manifestaes ou caractersticas orgnicas per se. Seria novamente tomar apenas o sintoma descolado de suas causas. Como uma febre alertando origens diversas. Medicar, simplesmente, seria dar um antitrmico e no procurar saber a causa da febre. Muitas vezes o diagnstico de TDAH se realiza a partir de uma srie de indicadores fixos e isolados, sem analisar sua dinmica, sua origem, a singularidade do sujeito imerso em seu contexto. O DSM-IV apenas apresenta critrios para o diagnstico de transtorno por dficit de ateno com hiperatividade; contudo, a partir desses critrios, esto sendo realizados, massivamente, os diagnsticos de TDAH. So vrios os instrumentos utilizados para o diagnstico a partir da perspectiva mdica. Tal utilizao justificada pelo intuito de buscar um carter multidisciplinar, articulando informaes das mais variadas reas, de forma a sustentar um diagnstico o mais preciso possvel. Barkley (2008) detalha uma srie de procedimentos que indicam desde a escuta familiar, da criana e da escola, podendo incluir aconselhamento individual famlia, terapia familiar, modificao na sala de aula etc. Diz ainda: A questo aqui que o clnico selecione o mtodo mais razovel existente para abordar cada problema. (ibid, p. 349). O ProDAH5 apresenta um protocolo de avaliao definindo: As crianas e adolescentes encaminhadas ao programa contaro com a possibilidade de uma avaliao multidisciplinar e integrada. A ABDA utiliza o questionrio SNAP-IV6 como um dos instrumentos para o diagnstico de TDAH. Tal questionrio constitudo a partir das referncias de sintomas do DSM-IV. Podemos encontrar ainda outros procedimentos de investigao orgnica envolvendo avaliao auditiva e de viso, pois problemas nestas reas podem apresentar sintomas possveis de serem confundidos com alguns da hiperatividade. No entanto, no tenho observado este criterioso procedimento ser levado em considerao na maioria dos casos
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ProDAH - www6.ufrgs.br/prodah/prodah/protocolo.html. GEDA/Grupo de Estudos do Dficit de Ateno da UFRJ (www.tdah.org.br/geda/index.php) e o Servio de Psiquiatria da Infncia e Adolescncia da UFRGS (www6.ufrgs.br/prodah/).

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que encontro com diagnstico de TDAH. Lus e Vitrio, como a grande maioria das crianas, receberam o diagnstico sem uma avaliao clnica. Segundo diversos autores (ROHDE; SCHMITZ; POLANCZYK, 2007), o TDAH o transtorno emocional, cognitivo e comportamental mais comum na infncia. Barkley (2008, p. 31) afirma a visibilidade deste diagnstico a partir da dcada de 70, pois teria sido este o perodo em que buscou destacar critrios diagnsticos mais especficos. Esta , sem dvida, a frase mais usada nos artigos da rea.

ETIOLOGIA As referncias mdicas referem a causas variadas em relao etiologia. No entanto, no h registro de casos de amplas leses estruturais ou doenas no sistema nervoso central. So considerados para este diagnstico, principalmente, os fatores ambientais e genticos. A base orgnica evidencia, na avaliao clnica, um funcionamento em desacordo com o esperado. Algumas evidncias so relacionadas a distrbios da funo do crebro na primeira infncia, podendo ser provocados por questes de ordem pr, peri ou ps-natal no Sistema Nervoso Central e que poderiam ser causadoras de TDAH. Riesgo (2006) faz algumas aproximaes importantes entre TDAH e problemas no tronco enceflico, o qual formado pelo bulbo, ponte e mesencfalo, identificando-se como uma rea de passagem de informaes. Alm dessa funo, o tronco enceflico responsvel por reas vitais, como a respirao, e pela regulagem automtica de vrias funes, como as de sonoviglia e da ateno. Leses de ordem pr, peri ou ps-natal no Sistema Nervoso Central so mencionadas tambm por terem suas causas em problemas circulatrios, txicos, metablicos etc. Fatores neuroqumicos so relacionados a TDAH a partir de pesquisas com estimulantes. H evidncias de que isso pode ser causado por distrbios no metabolismo de aminocidos e dos neurotransmissores: noradrenalina, serotonina e dopamina.
O sistema dopaminrgico vem sendo o foco da maioria dos estudos moleculares com o TDAH. O gene do transportador de dopamina (DAT1) foi o candidato inicial para essas investigaes, visto que a protena transportadora inibida pelos estimulantes usados no tratamento do TDAH. (ROHDE et al., 2004, p. 197).

As bases neurolgicas encontram-se preferencialmente no crtex prfrontal (ROHDE, 2003; GUARDIOLA, 2006; RIESGO, 2006). Ao ter seu funcionamento comprometido, a criana passaria a enfrentar muitas dificuldades; entre elas, problemas de concentrao, de memria, de

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impulsividade e de hiperatividade. preciso, no entanto, estar atendo plasticidade neurolgica e que, para cada sujeito, situaes peculiares vo ser desencadeadas. As funes executivas, com o passar dos anos, tm a possibilidade de qualificar a capacidade do sujeito em engajar-se em suas atividades, de forma a realizar aes voluntrias direcionadas a metas especficas. Os fatores genticos j esto amplamente descritos (ROHDE et al., 2004). Bau (2006, p. 59) refere-se ao TDAH como um dos transtornos mentais com maior influncia gentica, com herdabilidade de aproximadamente 0,80. Barkley (2008, p. 51) afirma que no momento presente, a base hereditria foi firmemente estabelecida. Refere-se a esta tomando a identificao de vrios genes candidatos que se mostram promissores para explicar certos aspectos do transtorno. preciso reconhecer que tais afirmativas se mostram promissoras, no define de forma categrica a influncia dos genes, deixando de novo a incerteza como principal ator.
Este diagnstico geralmente se realiza com base em questionrios administrados a pais e/ou professores, e o tratamento que se costuma indicar : medicao e modificao comportamental. O resultado que as crianas so medicadas desde idades muito precoces, com uma medicao que no cura [...] e que em muitos casos oculta sintomatologia grave, a qual eclode a posteriori ou encobre deteriorao que se aprofunda ao longo da vida [...] tanto a medicao quanto a modificao comportamental tendem a silenciar os sintomas, sem perguntar o que que os determina, nem em que contexto se do. (UNTOIGLICH, 2006, p. 63).

Vejo na prtica que a regra ministrar a medicao sem maiores informaes ou preocupaes com exames preliminares. s vezes, nem ao menos se escuta a palavra da criana. Escuta-se a me ou uma cartinha da professora/orientadora da escola com preocupaes veementes sobre o comportamento da criana. Escutar o sintoma e no a criana pode provocar um hiato sem preo. Segundo Singh (2012, p.1), estimulantes podem suprimir a capacidade das crianas para protestar contra as ms condies, permitindo assim que tais condies permaneam.7

A patologizao de nosso tempo

Em que medida poderamos pensar a hiperatividade como uma patologia tpica de nosso tempo, sintoma social de nossa poca, a
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Traduo livre. Do original: stimulants might suppress childrens capacity to protest bad conditions, thereby allowing those conditions to prevail. Singh (2012, p.1)

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agitar o corpo das crianas de hoje? Penso que esta uma importante questo que est aberta, que insiste em se fazer ouvir, apesar das tentativas de reduzir a hiperatividade manifestao unvoca de um organismo deficitrio. Ao contrrio, talvez possamos tom-la como manifestao paradigmtica de um sujeito, que se movimenta de maneira errante, na procura de um lugar para si. (PINHO, 2006, p. 46).

No incio do sculo XXI, em processo vertiginoso da medicalizao do viver, verificamos um acirramento da onda organicista, agora sofisticaes genticas, mapeamentos cerebrais e reaes qumicas avanadas tecnologicamente. Concordo com Souza (2008, p. 10) quando afirma que esses recursos da sade e da biologia sejam fundamentais enquanto a vanos na compreenso de determinados processos humanos. A autora faz, contudo, um srio questionamento retomada de elementos da biologia quando aplicados ao campo da educao. Lembra ainda que [...] no podem ser avaliados como algo individual, do aprendiz, mas que as relaes de aprendizagem constituem-se em dimenses do campo histrico, social e poltico que transcendem, e muito, o universo da biologia e da neurologia. (ibid, p. 10). Quando nos perguntamos por que h um excesso de diagnsticos, surge uma variedade de razes. Por um lado, existe toda esta tendncia biologizao por parte dos mdicos. Por outro, uma tendncia das escolas em encontrar explicaes rpidas sobre o que no entendem. A escola, muitas vezes, busca diagnosticar patologias nos alunos, quando estes no aprendem ou tm problemas de conduta. No mais se questionam mtodos educacionais, condies de ensinagem ou de aprendizagem, mas se busca na criana, em seu crebro, seu comportamento, as causas das dificuldades.
E o que mais perverso nesse processo, sob o nosso ponto de vista, que os defensores das explicaes organicistas apresentam a patologizao da criana que no aprende ou no se comporta na escola, como um direito [...] que direito da criana ser medicada, ser atendida e ser diagnosticada. (SOUZA, 2008, p. 10).

Como outro eixo no menos importante, colocaria os interesses e a interveno que vm no diagnstico e receiturios de medicao. Deve-se levar em conta a existncia de uma presso sutil da indstria farmacutica para colocar seus produtos...
Quando h um congresso em que nos preparam um lunch, a primeira coisa que penso que querem me vender; a indstria farmacutica tem que trabalhar para isso, de fato uma das mais importantes das indstrias mundiais, depois da do petrleo. (TALLIS, 2006, p. 55).

Lembro ainda ser usual o fato de ncleos de pesquisa em universidades brasileiras receberem verbas de financiamento de indstrias farmacuticas
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para as mais variadas ordens de gastos, incluindo financiamento de viagens e pagamento de pessoal (ROHDE; SCHMITZ, POLANCZYK; 2007, p. 288). O PRODAH, ligado Faculdade de Medicina da Universidade Federal do Rio Grande do Sul (FAMED/UFRGS), recebe financiamento da Janssen Cilag do Brasil, da NOVARTIS (fabricante da Ritalina), da Janssen-Cilag, Shire e da Shire Farmacutica Ltda.9. A prpria Associao Brasileira do Dficit de Ateno - ABDA conta com patrocinadores como a NOVARTIS e a JanssenCilag. O GEDA - Grupo de Estudos de Dficit de Ateno, ligado ao Instituto de Psiquiatria IPUB da UFRJ, foi criado em 1999 e recebe financiamento de pesquisa do Laboratrio Janssen-Cilag (fabricante do Concerta).
Seu coordenador, Paulo Mattos, membro do comit consultivo, palestrante e recebe verba de pesquisa clnica das indstrias Janssen-Cilag, Eli Lilly (fabricante do Strattera), NOVARTIS e GlaxoSmithKline. Este grupo responsvel pela maior parte das 10 publicaes sobre o metilfenidato no Brasil (ITABORAHY, 2009, p. 72).

Os meios de comunicao divulgam caractersticas do TDAH, assim como modos de tratamento. H uma banalizao dos modos de diagnosticar e medicar. Qualquer criana inquieta, questionadora, passa a ser uma candidata ao diagnstico. Na escola, a criana percebida como o nico ator no processo de aprender. Quando no conseguem suportar a ateno nos contedos escolares, imediatamente so reconhecidas como tendo algum problema. Vivemos em uma poca na qual adultos encontram-se em crise. A criana faz parte de uma histria e um contexto marcado pelas suas relaes, principalmente na famlia e na escola, e estas, por sua vez, na sociedade onde esto inseridas.
As crianas desatentas e hiperativas do conta de algo que ocorre em nossos dias? Pais excedidos, indiferenciados, pais deprimidos, professores superados pelas exigncias, em meio em que a palavra foi perdendo valor e com normas que costumam ser confusas [...] incidiro na dificuldade para prestar ateno na aula? (UNTOIGLICH, 2006, p. 65).

Schmitz, Polanczyk e Rohde (2007) referem-se a questes importantes como o financiamento de pesquisas: Potenciais conflitos de interesse: O Programa de Transtornos de Dficit de Ateno/Hiperatividade (PRODAH) recebe suporte de pesquisa das seguintes companhias farmacuticas: Bristol-Myers Squibb, Eli-Lilly, Janssen-Cilag e Novartis. O Prof. Rohde palestrante ou consultor das companhias acima referidas e integrante do conselho consultivo da Eli Lilly. 9 Ver Site: www6.ufrgs.br/prodah/prodah. ltima consulta em 10-04-2013. 10 Para maiores dados sobre agentes financiadores, consultar a dissertao de mestrado de Cludia Itaborahy (2009).

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No seria necessrio atender as crianas ao invs de medic-las? Como decidir quando e como pode ser til uma medicao? Vemos, hoje, remdios sendo vendidos de forma progressiva e evidenciando epidemia.

Consideraes finais Ao pensar sobre o processo de diagnstico de um suposto Transtorno de Dficit de Ateno e Hiperatividade, necessrio definir qual a funo em produzi-lo, como realizado e qual perspectiva cultural e social sustenta. Poderamos lembrar a origem do conceito quando visto sob caractersticas organicistas. Proponho um borrar de ideias trazendo a possibilidade de um enfoque que permita reconhecer o carter complexo do diagnstico, pois a realidade assim o . De fato, trata-se de um processo contnuo. Um mesmo agrupamento de sintomas pode estar aberto a diferentes interpretaes, indicando caminhos diversos. preciso encontrar o sentido histrico dos sintomas na histria do prprio sujeito, da criana na sua singularidade. Algumas vezes, a questo em considerao no o sofrimento da criana, mas o incmodo produzido no meio onde est inserida quando, ao manifestar que algo no vai bem com ela, na verdade, est referindo essa condio em relao ao seu entorno. Nessa perspectiva, a medicao toma apenas a indicao de acalmar a criana que se comporta mal ou, como diria Still, a criana com defeito de controle moral. Por tudo que foi apontado, reconheo o discurso mdico presente nas prticas escolares ao identificar as crianas como hiperativas. So diversos os elementos utilizados para o contorno do diagnstico. Esses argumentos aparecem sem controle e se multiplicam. Defendo, com isso, o urgente cuidado em discutir sobre este suposto transtorno no mbito escolar. Para contrapor definio de desateno, se faz premente discutir a ateno. Ateno ao sujeito aluno e professor tornando possvel escutar as flutuaes.

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