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Apostila Bioqumica Mdica ICS UFBA

Professor-substituto Nolio de Jesus Menezes Filho


Equilbrio cido-bsico
A manuteno do pH fundamental para que algumas reaes
fisiolgicas ocorram. Vamos fazer uma breve reviso sobre o pH.
O que pH a concentrao de ons H em moles/L de uma substncia.
Esta concentrao normalmente baixa nos lquidos biolgicos. expressa
pela frmula pE = Iog|E +]. Lembre sempre que omitimos a base do
logaritmo ele estar na base 10.
Para entendermos melhor usaremos a gua como exemplo. As molculas
da gua esto constantemente reagindo entre si ons hidroxnio ou hidrnio
H
3
O+ e hidroxila OH, ou seja, se dissociando e sofrendo uma auto-ionizao,
s que a gua um eletrlito muito fraco, portanto, ela ioniza muito pouco, mas
estabelece o equilbrio segundo a frmula abaixo:

H
2
O+ H
2
O H
3
O
+
+ OH
-


Todo equilbrio apresenta sua constante de equilbrio, que
expresso da seguinte forma:

K
cq
=
|E
3
0 +]|0E]
|E
2
0]
=
|E +]|0E]
|E
2
0]
= 1,8X1u
-16
H

Isto observado a uma temperatura de 25
o
C. Note que na segunda
equao o [H
3
O] foi substitudo po apenas [H+], esse artificio utilizado para
simplificarmos a equao da Constante de Equilbrio (K
eq
). A concentrao de
H
2
O, em gua pura uma constante a Kw, (W=Water, gua em ingls) e igual
a 1000/18 (Litro/MM), ou seja, 55,5M, ento teremos:

|E +]|0E ] = K
w
= 1,8 x 1u
-16
H x SS,S = 1,u1 x 1u
-14
, ento o produto
inico da agua ser:
H
2
O H
+
+ OH
-
= 10
-14
, isso indica que para cada litro de gua
existem 10
-7
moles de H
+
e 10
-7
moles de OH
-
.
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A abreviatura pH significa potencial hidrogeninico e definido como o
logaritmo negativo da concentrao molar de ons hidrognio, ou seja:
pB = Iog
1
|b+]
= Iog|B+]
Observe como o pH uma funo logartmica, a variao de uma unidade
de pH representa uma variao de 10X na concentrao de ons de hidrognio,
outra coisa lembre que H
+
+ OH
-
= 10
-14
, ento:
Iog |E +] Iog|0B +] = Iog(1,u1 x 1u
-14
)=14, ou ainda, pH+pOH = 14.
Solues cidas
[H
+
] > [OH], ento
[H
+
] > 10
-7

Logo: log[H
+
] > -7 . (-1)
-log[H
+
] < 7

Portanto pH< 7
Solues bsicas
[H
+
] < [OH], ento
[H
+
] < 10
7

Logo:
log[H
+
] < -7 . (-1) -log[H
+
] > 7

Portanto pH> 7
Solues neutras
[H
+
] = [OH
-
] = 10
-7

pH = -log10
-7




Portanto pH = 7
Assim, se solues a 25 c tem pH variando de 0 at um valor inferior a 7
ser uma soluo cida, se o pH for um valor superior a 7 e inferior a 14 a
soluo ser uma base e se a soluo tiver um ph de 7 a soluo ser neutra.
Quando o valor da concentrao molar hidrogeninica da soluo: [H
+
] for
grande o valor do pH ser pequeno e se o valor do pH for pequeno o valor da
concentrao hdrogeninica : [H
+
] ser grande.
Com base na constante de equilbrio da gua escrevemos as constantes
de equilbrio das outras substncias, por exemplo:
HA H
+
+ A, e sua expresso de equilbrio seria:
-
Ko =
|H+]|A-]
|HA]
, e assim como descrito acima.
Agora pense
-
Ko =
|H+]|A-]
|HA]
= |E+] = Ko
|HA]
|A-]
, se tomarmos todos esses
nmeros pelos Logaritmo negativos teremos:
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-
Iog|E +] = IogKo Iog
|HA]
|A-]
, como Log[H+] = pH, ento pE = pKo +
Iog
|A-]
|HA]
, note que a ltima parte para torna-se positiva invertemos numeradores
e denominadores da equao. Esta equao chamada de equao de
Henderson-Hasselbalch. O valor de PKa mensura a fora de um cido, quanto
menor for mais forte ser o cido.
Note que pE = pKo +Iog
|Rcccbcdo dc potons (A)]
|oudo dc potons (HA)]
. Podemos tambm
mensurar a fora de bases fracas, para tanto utilizamos o pKa do cido
conjugado, exemplo, se amnia (NH
3
) fosse dissolvida em gua (H
2
O),
teramos:
NH
3
+ H20 NH
4
+ OH
-

aqui teramos o on amnio (NH
4
+) o cido conjugado da amnia (NH
3
)
e, portanto teremos: Kb = Kcq|E2u] =
|NH4+]|0H-]
|NH3]

Ou, Kb =
|NH4+]|Kw]
|NH3]|H+]
, rearranjando ser
|Kw]
|Kb]
=
|NH3]|H+]
|NH4+]
= Ko
Portanto Ka = Kw/Kb em logaritmos teremos
-Log Kw = -Log Ka Log Kb -Log(10
-14
) = pKa+pKb, ou pKa+pKb = 14







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Biomolculas
So compostos de carbono com grande variedade de grupos funcionais.
Do ponto de vista qumico, os seres vivos esto organizados em torno do
carbono que contribui em mais da metade do peso seco das clulas. As
reaes orgnicas podem ser ordenadas de duas formas: pelo tipo de reao e
pela forma como ocorre. Pelo tipo da reao existem 4 formas sejam por
adio, eliminao, substituio e rearranjo.
As reaes de adio ocorrem quando dois reagentes se unem formado
um nico produto. A + B C.
As reaes de eliminao ocorrem quando um reagente se divide em dois
produtos. A B + C.
As reaes de substituio ocorrem quando dois reagentes trocam partes
de suas molculas para formar dois produtos. A B + C D A-C + B-D.
As reaes de rearranjo acontecem quando um reagente passa por uma
reorganizao de suas ligaes e tomos e forma um produto ismero. A B.
O carbono pode formar ligaes simples e duplas com tomos de
oxignio e nitrognio e simples com tomos de hidrognio. O carbono possui a
capacidade de formar quatro ligaes simples estveis com outros tomos de
carbono. Dois tomos de carbono podem compartilhar dois ou trs pares de
eltrons e formar ligaes duplas ou triplas. Quando ligado a outros formam um
tetraedro cujos ngulos tm aproximadamente 109,5. tomos de carbono
covalentemente ligados em biomolculas podem formar cadeias lineares,
ramificadas e estruturas cclicas. Muitas das biomolculas so consideradas
hidrocarbonetos. Exemplos dessas biomolculas so lcoois e cidos
carboxlicos. Muitas dessas molculas so poli funcionais, contendo dois ou
mais tipos de grupos funcionais, cada qual com suas caractersticas qumicas
prprias.
As clulas humanas so constitudas de gua, sais minerais e molculas
orgnicas. Certas molculas orgnicas so complexas e caractersticas do ser
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vivo, possuem elevado peso molecular (macromolculas). Estas molculas so
divididas em quatro grupos: Protenas, Glicdios, Lipdios e cidos nucleicos.
Esses grupos de molculas so constitudos respectivamente de
Aminocidos, Oses, cidos graxos e Nucleotdeos.
Os aminocidos (AA) so formados ao mesmo tempo por uma funo
amina (-NH
2
bsica) e uma funo carboxila (-COOH - cida) e so
classificados como AA constituintes das protenas, que so subdivididos em
incorporveis (numero de 20) e os que se originam de modificao das
protenas aps sua sntese (modificao ps-traducional), e os AA do
metabolismo intermedirio (muitos).
A estrutura geral dos AA constituintes das protenas :
NH
2

R CH COOH Carbono
Dos vinte AA 19 tm esta formao geral, a exceo a prolina que a
funo amina est comprometida na formao de um ciclo.
H2C CH2
H2C CHCOOH Carbono
N
H
Com estruturas anfteras, ou seja, possuem ao mesmo tempo uma
funo amina e carboxlica os AA possuem curvas de titulao caractersticas.
A titulao cido-base envolve a adio ou a remoo gradual de prtons.
A figura abaixo representa a curva de titulao da glicina, um AA de
estrutura acclica linear com cadeia lateral apolar, cujo R (radical) um
hidrogenio.

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NH
2

H CH COOH Glicina (Gli ou Gly, ou simplesmente G)

A figura mostra a curva da forma diprtica de titulao da glicina a 0,1 M
a 25 C. os retngulos indicam regies de maior potencial tamponante. No
ponto mdio do primeiro estgio da titulao, no qual o grupo COOH perde
seu prton esto presentes equimolares da espcie doadora de prton (+H
3
N
CH
2
-COOH) e da aceptora de prton (+H
3
N CH
2
-COO). Em uma titulao o
ponto de inflexo alcanado quando o pH igual ao pKa do grupo protonado
que esta sendo titulado. No exemplo da glicina o pH no ponto mdio 2,34 no
seu grupo COOH - pKa. No segundo momento h a remoo do prton do
grupo NH
2
, neste ponto o pH igual a 9,60. A titulao da glicina completada
em um pH em torno de 12. O Ponto Isoeltrico, compreende o pH no qual a
molcula de aminocidoapresenta igual nmero de cargas positivas e
negativas. O AA eletricamente neutro, formando um on dipolar ou zwitterion.
O clculo do pI baseia-se nas formas de dissociao do aminocido utilizando
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os pK anterior e posterior formaisoeltrica do aminocido. Ou seja, No pH
5,9, equidistante das duas zonas de tamponamento, h um grande predomnio
da forma isoeltrica, caracterizando o ponto isoeltrico (pI) da glicina.
Explico melhor:
A titulao
1
de um aminocido pode ser feita a partir de aminocido
totalmente protonado, utilizando a soluo de NaOH conforme os seguintes
termos:
H H H

R C COOH OH
-
R C COO
-
OH
-
R C COO
-

pK
1
pK
2

NH
3
+
NH
3
+
NH
2
( +1 ) ( 0 ) ( -1 )

A forma dipolar do aminocido tem carga total nula. Quando colocada sob
a ao de um campo eltrico no migra para polo algum. O pH onde existe
esta forma conhecido como ponto isoeltrico. Para calcularmos o ponto
isoeltrico (pI), basta acharmos a mdia aritmtica dos dois pKs, um anterior e
outro posterior sua existncia. Outra informao importante possvel de ser
apreendida na curva de titulao de um AA a relao entre sua liquida e o pH
da soluo. No exemplo da glicina, no pH 5,67, o ponto de inflexo entre os
dois estgios de sua curva de titulao, a glicina, est presente
predominantemente em sua forma dipolar, completamente ionizada, mas sem
carga eltrica liquida (figura acima). O ponto no qual a carga eltrica igual a
zero chamado de ponto ou pH isoeltrico ou pI. Acima deste ponto a carga
eltrica negativa e abaixo deste ponto sua carga positiva.

Todos os AA, exceto a glicina, possuem um carbono assimtrico, ou seja,
um carbono ligado a quatro substituintes diferentes e, portanto, formas
enantimeras, (imagens como as vistas em um espelho) estas duas diferentes
formas so designados como pelas letras L e D. Exemplo L-lisina e D-lisina. Os
AA das protenas humanas e na maioria dos animais so todos da srie L. Os

1
Tcnica para anlise qumica quantitativa com o objetivo de, determinar a concentrao de um reagente
conhecido. O mtodo consiste em reagir completamente um volume conhecido de uma amostra com um
volume determinado de um reagente, ou soluo padro, de natureza e concentrao conhecida.

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AA da srie D podem ser encontrados em alguns animais, como invertebrados
marinhos da dieta humana, por exemplo. Foram observados quantidades em
torno de 1% aproximadamente, no entanto, esses alimentos aps serem
aquecidos ou armazenados em meio alcalinos podem apresentar at 25% de
certos AA da srie D, como a cistena e o aspartato. Esses AA, uma vez
ingeridos, podem dificultar ou inviabilizar a ao de enzimas proteolticas sobre
protenas alimentares, diminuindo assim sua digestibilidade
2
. Embora quando
no lmen intestinal podem ser absorvidos ou, mas comumente serem
eliminados pela urina, ou tambm pode sofrer a ao de duas enzimas a D-
aminocido oxidase ou D-aspartato oxidase encontradas nos peroxissomos
das clulas hepticas e renais.
CURIOSIDADE: O crebro humano contm D-aspartato, D-serina e
traos de D-alanina.
As protenas so macromolculas formadas por inmeros AA unidos entre
si por ligaes peptdicas ou amida. Essa ligao se d pelo grupamento amida
de um AA e grupo carboxlico do outro AA.


2
Coeficiente de absoro de um nutriente, sendo em geral expresso como porcentagem do que foi retido
em relao ao que foi ingerido.
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Estas ligaes ocorrem por desidratao, ou seja, perda de uma molcula
de gua, sendo, portanto, caracterizada por ser formada por resduos de AA.
Os AA podem unir-se formando um dmero, trimero ou polmero, designamos o
termo peptdeo para um nmero pequeno de AA encadeados. O termo
polipeptdio designa um numero de AA encadeados menor que 50 e maior do
que 40 AA, Para cadeias com nmero maior do que 50 AA; utilizado o termo
protena.

As protenas so classificadas como fibrosas ou globulares, de acordo
com sua forma tridimensional. As protenas fibrosas so cadeias de
polipeptdeos organizados lado a lado em filamentos longos. So duras e
insolveis em gua e tm, principalmente, a funo estrutural.












O colgeno um exemplo de uma protena fibrosa.
O outro grupo de protenas so as chamadas globulares. Essas protenas
so normalmente enroladas em formas esfricas e em geral so solveis em
gua e apresentam at quatro nveis estruturais diferentes, sejam: estrutura
primria; estrutura secundria, terciria e quaternria.
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A estrutura primria de uma protena simplesmente a sequencia de AA
que a compe.
A estrutura secundria define como os segmentos dos AA se orientam no
plano regular de dobramento. Essa estrutura dividida, basicamente, em
hlice- e a folha -pregueada. A estrutura em hlice- um formato helicoidal.
Nessa estrutura so comumente encontrados os AA Met e Glu e pouca Gli e
Pro.





A estrutura folha -pregueada, representado abaixo por setas,
estendida e no enrolada, e as ligaes de hidrogenio ocorrem entre os
resduos de AA das cadeias adjacentes. Essas cadeias vizinhas podem ocorrer
na mesma direo (paralela) ou em direes opostas (antiparalela) mais
comumente encontradas nas protenas.Nessa estrutura so comumente
encontrados os AA Val e Ile e pouca Asp e Pro.







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A estrutura das protenas mantida por um certo nmero de ligaes ou
interaes, algumas das quais no so covalentes, como:
As pontes de hidrogenio encontradas nas ligaes peptdicas, (exceto a
encontrada no grupo NH da prolina) e ocorrem entre o oxignio de uma
carboxila e o hidrogenio da funo amida de outro AA. Essas ligaes
associam as cadeias laterais de AA polares (Ser, Ter,Tir, Gln e Asn).
H

O
................
H O

Essas pontes de hidrogenio so ligaes fracas e instveis (se fazem de
se desfazem muito rapidamente). Entretanto em uma protena existem um
grande nmero dessas ligaes, sendo muitoimportante para a manuteno na
estabilidade estrutural das protenas. Outro grupo de ligaes so as
chamadas pontes de Van der Waals que so tambm ligaes fracas e se
classificam em dipolo-dipolo e dipolo instantneo-dipolo induzido e cujas foras
de atrao ou repulso entre as molculas, ou entre grupos dentro da mesma
molcula se do devido formao de ligao ou a interao eletrosttica de
ons ou grupos inicos uns com os outros ou com molculas neutras. E esto
tambm presentes em grande nmero nas protenas.
Nas protenas tambm so encontradas interaes eletrostticas
estabelecidas entre as funes cidas e bsicas das cadeias laterais de AA ou
entre duas funes cidas e intermediada por um on metlico como o clcio,
por exemplo. Estas interaes so muito sensveis a variaes de pH. Alm
disso, nas protenas so encontradas ligaes hidrofbicas entre molculas de
AA apolares.
Nas protenas tambm so encontradas ligaes covalentes, que so
ligaes fortes embora pouco numerosas. A mais comum dessas ligaes a
ponte de dissulfeto, estabelecida entre duas cistenas.
As molculas das protenas fibrosas tm uma forma alongada e se
associam formando fibras. As estruturas alongadas, tais como os microtbulos
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e filamentos de actina so formados de longos agregados de protenas
globulares, embora no sejam protenas globulares. Protenas como a miosina,
a tropomiosina (ambas musculares), o fibrinognio (protena plasmtica da
coagulao) e as queratinas (protenas do cabelo e da pele) so formadas de
hlices que se entremeiam formando uma estrutura conhecida como super-
hlice.

Os AA apolares garantem a coeso das hlices, e os AA polares
posicionam-se no exterior da super-hlice.
A estrutura terciria das protenas descreve o seu dobramento, ou seja,
descreve como a molcula inteira da protena se enrola em uma forma
tridimensional. Assim que so sintetizadas, as protenas adotam sua estrutura
terciria final. Este processo chamado de enovelamento das protenas e
inteiramente controlado pela sua estrutura primria (sequncia de AA) e
responde fora dos radicais hidrfobos da fase aquosa, ocultando-os no
interior da protena. Este processo aproxima os AA uns dos outros na
sequncia, podendo, por exemplo, formar o centro ativo de uma enzima. A
primeira etapa do enovelamento a formao de estruturas secundrias e se
orientam em um padro regular, graas presena de determinadas protenas
tutoras denominadas chaperonas. As protenas HSP, ou protenas de choque
trmico auxiliam na passagem das protenas pelas membranas.
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As enzimas so protenas especializadas em catalisar reaes biolgicas,
ou seja, aumentam a velocidade de uma reao qumica sem interferir no
processo, e apresentam extraordinria especificidade e poder cataltico.
Algumas enzimas, tais como ribonucleases, quimiotripsina e tripsina, so
constitudas apenas de aminocidos. Entretanto, outras protenas, alm de AA,
contm outros componentes de origem orgnica e/ou inorgnica e so
denominadas de protenas conjugadas. A peroxidase e a catalase so
exemplos de enzimas com estrutura conjugada e que apresentam porfirina
frrica como co-fator. Um nmero expressivo de enzimas tem apenas uma
cadeia polipeptdica simples, por exemplo, ribonuclease, tripsina, pepsina e
algumas amilases, algumas, no entanto, so compostas por mais de uma
cadeia peptdica, como, por exemplo, a lactato-desidrogenase formada por
quatro cadeias polipeptdicas.
LEMBRE: A ribozima uma molcula de RNA que catalisa uma reao
qumica, sem, no entanto, ser uma protena, portanto nem toda enzima uma
protena.
As enzimas so classificadas em:
1. Oxidoredutases Reaes de oxidao-reduo ou transferncia de eltrons
Desidrogenases e Oxidases;
2. Transferases Transferem grupos funcionais como amina, fosfato, acil,
carboxil Quinases e Transaminases;
3. Hidrolases Reaes de hidrlise de ligao covalente Peptidases;
4. Liases Catalisam a quebra de ligaes covalentes e a remoo de
molculas de gua, amnia e gs carbnico Dehidratases e
Descarboxilases;
5. Isomerases Reaes de interconverso entre ismeros ticos ou
geomtricos - Epimerases;
6. Ligases Catalisam reaes de formao de novas molculas a partir
da ligao entre duas pr-existentes, com gasto de energia -
Sintetases.

A cintica enzimtica a parte da Enzimologia que estuda a velocidade
das reaes enzimticas bem como os fatores que a influenciam. Como os
mecanismos da ao enzimtica:
a) Enzima como catalisador - diminuir a energia de ativao. A enzima se
liga a uma molcula de substrato em uma regio especfica denominada stio
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de ligao. Esta regio um encaixe que apresenta um lado envolvido por
cadeias de aminocidos que ajudam a ligar o substrato, e o outro lado desta
cadeia age na catlise;

b) Inibio Enzimtica - Uma molcula apresenta estrutura semelhante ao
substrato da enzima que se liga para realizar a catlise.

1. Inibio Reversvel -
1.1. Competitiva - ela poder aceitar esta molcula no seu local de
ligao, mas no pode levar ao processo cataltico, pois
ocupando o stio ativo do substrato correto. Portanto o inibidor
compete pelo mesmo local do substrato.
1.2. No Competitiva - Ocorre quando um molcula ou on pode se
ligar em um segundo local na superfcie enzimtica (no no
stio ativo). Isto pode distorcer a enzima tornando o processo
cataltico ineficiente. O inibidor no competitivo pode ser uma
molcula que no se assemelha com o substrato, mas
apresenta uma grande afinidade com a enzima. o
mecanismo inverso do inibidor competitivo, porque inibe a
ligao do complexo ES e no da enzima livre.

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c. Inibio Irreversvel - Algumas substncias se ligam covalentemente s
enzimas deixando-as inativas. Na maioria dos casos a substncia reage
com o grupo funcional no stio ativo bloqueando o local do substrato,
deixando a enzima cataliticamente inativa. Inibidores irreversveis podem
ser extremamente seletivos, pois so semelhantes ao substrato. So
muito utilizados como resduos, os quais apresentam grupos de tomos
que se configuram semelhantemente ao estado de transio que se
ligam ao substrato.

d. Co-fatores - Alguns tipos de processos biolgicos, apenas a cadeia
protica no suficiente, por isso a protena requer uma molcula
denominada cofator a qual pode ser uma pequena molcula orgnica,
denominada coenzima ou um on metlico. Os cofatores so geralmente
estveis em temperatura alta. A catlise ativa enzima-cofator
denominada holoenzima, quando o cofator removido, se mantm a
protena, a qual catabolicamente inativa e denominada apoenzima.

Um dos fatores que afetam a velocidade de uma reao catalisada por
uma enzima purificada a concentrao do substrato [S] presente. O estudo
dos efeitos da concentrao de substrato complicado pelo fato de a [S] variar
durante o curso de uma reao medida que o substrato convertido em
produto. Uma forma de simplificar este problema medir a velocidade inicial
(V0) da reao. Em um experimento cintico a [S] sempre muito maior que a
concentrao da enzima [E], e se o tempo de reao suficientemente curto,
as mudanas da [S] sero negligenciveis, podendo ser considerada como
uma constante.
E
nzima
+ S
ubstrato
[E
nzima
S
substrato
] E
nzima
+ P
roduto

O efeito provocado em V0 pela variao da [S], quando a concentrao
de enzima mantida constante. Em concentraes pequenas do substrato, V0
aumenta quase linearmente com os aumentos de [S]. Em concentraes
maiores de substrato V0 aumenta por incrementos menores em respostas aos
aumentos da [S]. Finalmente, alcanado um ponto acima do qual ocorrem
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apenas aumentos insignificantes em V0, mesmo diante de aumentos em [S],
sendo este ponto chamado de velocidade mxima (Vmx). A constante de
Michaelis-Menten (Km) uma constante dinmica, ou de pseudoequilbrio, que
expressa relao entre as concentraes reais no estado estacionrio ao
invs de concentraes no equilbrio.
Uma relao numrica importante emerge da Equao de Michaelis-
Menten no caso especial quando V0 exatamente metade de Vmx. Ento:

Km = |S] - Iu =
1
2
Imx

O Km equivalente concentrao de substrato na qual V0 igual
metade de Vmx, e indica a afinidade de uma enzima pelo seu substrato.
Quanto menor for o valor de Km, maior ser a afinidade da enzima pelo
substrato.

A equao abaixo apresenta esta relao.

F =
vmx|S]
Km+|S]



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Espectrofotometria
A palavra espectrofotometria designa um mtodo deanlise baseado em
medidas de absoro de radiao eletromagntica. Esta tcnica est restrita a
uma pequena regio de comprimento de onda da radiao eletromagntica,
que corresponde luz visvel ou ultravioleta: a faixa entre aproximadamente
200 e 700 nm. LEMBRE: 1nanmetro = 10
9
m, 700 nm = 0,7 m.
Ao atingir uma substncia a radiao luminosa pode sofrer: Reflexo,
refrao, espalhamento ou ser absorvida pelo material.

Disso resulta que somente uma parte da radiao incidente transmitida
atravs do material, esta relao chamada de transmitncia e definida pela
frmula: T = X1.
O processo de absoro observado molecular. Lembreotomo possui
nveis de energia, de igual modo a molculaos nveis de energia moleculares
so quantizados ocupados peloseltrons dos tomos destas molculas. Por
outro lado, a radiao carrega energia, sendo que o valor dessa
energiadepende do comprimento de onda da radiao. A absoro da
radiao se d quando a energia queela transporta igual diferena entre
dois nveis de energia da molcula; nessa situao, a energia daradiao
transferida para a molcula e ocorre a chamada absoro de radiao.
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Como molculas de substncias diferentes tm diferentes nveis
moleculares de energia,ocorre que cada substncia absorve a radiaode
maneira prpria. Ou seja, os comprimentosde onda que uma substncia
absorve caracterstica da sua estrutura molecular e os dados referentes
intensidade de luz absorvidos, em funodos comprimentos de onda da
radiao estabelece uma curva chamada espectro de absoro. O importante
que cada substncia tem umespectro caracterstico e, desse modo, se
queremos identificar um material desconhecido, poderemosfaz-lo a partir de
sua curva de absoro, comparada com curvas de substncias conhecidas.
Uma vez conhecido o espectro de absoro da substncia podemos
determinar emque quantidade essa substncia se apresenta em uma soluo
analisada, ou melhor, sua concentrao. A frao de luz incidente absorvida
por uma soluo a um dado comprimento de onda est relacionada
espessura da camada envolvida na absoro de luz e concentrao da
substncia que absorve a luz.

A fonte de luz ao emiti-la, o faz em um amplo espectro, quando o filtro
(monocromador um filtro com uma das cores do espectro).
Violeta faixa do comprimento de ondas entre - 380-440 nm
Azul faixa do comprimento de ondas entre - 440-485 nm
Verde faixa do comprimento de ondas entre - 500-565 nm
Amarelo faixa do comprimento de ondas entre - 565-590 nm
Laranja faixa do comprimento de ondas entre - 590-625 nm
Vermelho faixa do comprimento de ondas entre - 625-740 nm

Apostila Bioqumica Mdica ICS UFBA


Professor-substituto Nolio de Jesus Menezes Filho
A frao de luz incidente e a transmitida esto relacionadas na lei de
Lambert-Beer, onde a razo Iog
I0
I1
= cl, onde = o coeficiente de extino
molar, c = a concentrao da substncia e l= o comprimento do caminho da
luz absorvida.
Vamos entender isso:

A intensidade da luz incidente I
0
: ao longo do percurso diminui A
progressivamente em sua intensidade, ficando ao final apenas a I
1
a qual
chamamos de TRANSMITNCIA (T) que usualmente expressa em
porcentagem, e, portanto uma relao igual a: I =
I1
I0
. Entretanto do ponto de
vista matemtico mais vantajoso utilizarmos nmeros mais precisos, para
tanto fazemos uma transformao da TRANSMITNCIA para o logaritmo. Esta
relao chamada de ABSORBNCIA (A) e definida como o logaritmo
negativo da T, ou seja, A = log I. Este uso da ABSORBNCIA mais
adequado, pois, nela existe uma relao linear entre a substncia absorvente e
sua concentrao.
EXEMPLO
Imaginemos que voc incida uma luz sobre uma sequencia de filtros com
a capacidade de reter 20% da luz incidente, ento seria:

Apostila Bioqumica Mdica ICS UFBA


Professor-substituto Nolio de Jesus Menezes Filho

Filtro 0 1 2 3 4 5 6 7
Transmitncia 100,00 80,00 64,00 51,20 40,96 32,77 26,21 20,97
Absorbncia 2 1,90309 1,80618 1,70927 1,61236 1,51545 1,41854 1,32163
Log da transmitncia (%) 100 95,1545 90,309 85,4635 80,618 75,7725 70,927 66,0815

TRANSMITNCIA (%) LOG DA TRANSMITNCIA

Note que ao transformamos os valores para Log obtemos a linearizao
do grfico, pois os nmeros estaro mais prximos.





0
20
40
60
80
100
0 1 2 3 4 5 6 7 8
-
20
40
60
80
100
0 2 4 6
379
Determinao das glicemias capilar e venosa com
glicosmetro versus dosagem laboratorial
da glicose plasmtica
Determination of capillary blood glucose and venous blood glucose with a glucometer versus laboratory
determination of venous plasma glucose
Caio Mauricio Mendes de Cordova
1
; Jssyca Pereira Valle
2
; Celina Noriko Yamanaka
3
; Maurcio Mendes de Cordova
4
Introduo e objetivos: Diabetes mellitus (DM) a mais importante patologia que envolve o pncreas
endcrino, sendo uma das principais causas de morbidade e mortalidade na populao geral. O objetivo
deste trabalho foi avaliar a determinao da glicemia em diferentes tipos de amostras e metodologias.
Mtodos: Utilizando um equipamento Accu-Check Advantage (Roche), foi avaliada a glicemia em
amostras de sangue capilar (GCG) e de sangue venoso (GVG), e a dosagem da glicemia venosa em
plasma (GVE) foi realizada por mtodo enzimtico de rotina. Resultados e concluso: Foi observada boa
correlao entre a GCG e a GVG (r = 0,8742). Entretanto, houve diferena signicativa entre a GCG e a
GVE (r = 0,6543) e entre a GVG e a GVE (r = 0,5038) (p < 0,001). Essa diferena maior considerando-se
apenas os pacientes normoglicmicos. O fato de haver diferentes estudos com resultados conitantes
entre si no depende somente da marca ou srie especca do glicosmetro, j que uma mesma marca
pode apresentar resultados inconsistentes em diferentes estudos.
resumo unitermos
Glicemia
Diabetes mellitus
Automonitoramento da
glicemia
Glicosmetros
Glicemia capilar
abstract
Introduction and objectives: Diabetes mellitus is the most important pathology that affects the endocrine
pancreas and one of the main causes of morbidity and mortality among the general population. The aim of
this work was to evaluate the correlation of blood glucose determination in different types of samples and
methodologies. Methods: Using an Accu-Check Advantage glucometer (Roche), it was determined the blood
glucose levels in capillary (CBG) and venous (VBG) samples, and plasma venous glucose was determined by
routine enzymatic methodology (EVG). Results and conclusion: It was observed a good correlation between
CBG and VBG (r = 0.8742). However, there was a signicant difference between CBG and EVG (r = 0.6543)
and between VBG and EVG (r = 0.5038) (p < 0.001). These differences are even more substantial considering
only normoglycemic patients. The existence of different studies with inconsistent results does not depend
only on the glucometer brand or its specic series, as the same device may present inconsistent results in
different studies.
key words
Blood glucose
Diabetes mellitus
Monitoring system
Glucometers
Capillary glycemia

J Bras Patol Med Lab v. 45 n. 5 p. 379-384 outubro 2009
1. Doutor; chefe do Departamento de Cincias Farmacuticas da Universidade Regional de Blumenau (FURB).
2. Bacharel em Farmcia pela FURB.
3. Bacharel em Bioqumica pela FURB.
4. Bacharel em Bioqumica pela Universidade Federal do Paran (UFPR).
Primeira submisso em 22/08/09
ltima submisso em 12/09/09
Aceito para publicao em 21/09/09
Publicado em 20/10/09
ARTIGO ORIGINAL
ORIGINAL ARTICLE
380
Introduo
O diabetes mellitus (DM) a mais importante patologia
que envolve o pncreas endcrino, sendo uma das principais
causas de morbidade e mortalidade na populao geral.
Estima-se que no Brasil existam 5 milhes de indivduos por-
tadores de DM, dos quais metade desconhece o diagnstico.
Desse total, 90% so do tipo 2 (DM2), ou no-dependentes
de insulina, 8% a 9% do tipo 1 (DM1), ou dependentes de
insulina, de origem autoimune, e 1% a 2% portadores de
diabetes secundrio ou associado a outras sndromes
(11)
.
No Brasil elevada a incidncia de complicaes crnicas
devido principalmente existncia de poucos programas
de educao e de capacitao prossional em diabetes e
de recursos escassos para preveno e controle da molstia.
Aes conjuntas do Ministrio da Sade (MS) e da Socieda-
de Brasileira de Diabetes (DBD) tm melhorado a situao
nos ltimos anos, mas ainda assim a morbimortalidade por
diabetes elevada
(11)
.
A preveno e o controle de DM so clinicamente factveis
por meio da identicao e do tratamento de indivduos
sob alto risco de desenvolver diabetes, de controle clnico
daqueles j acometidos e de deteco e tratamento precoce
das complicaes. Um dos grupos sob risco de desenvolvi-
mento de diabetes que tem recebido crescente ateno
o da tolerncia diminuda glicose, presente em 7,8% dos
adultos de capitais brasileiras
(5)
.
O monitoramento laboratorial dos nveis de glicose
extremamente importante para acompanhar o tratamento e
prevenir as complicaes de DM. Com a difuso dos apare-
lhos para aferio da glicemia capilar pelo prprio paciente,
frequentemente em seu prprio domiclio, tm surgido
muitos questionamentos sobre as diferenas de resultados
encontrados pelo paciente e aqueles determinados pelo la-
boratrio. A literatura internacional oferece dados conitantes
sobre avaliaes de diferentes mtodos.
Sendo o DM uma doena crnica, que requer alteraes
no estilo de vida, considerada problema de sade pblica
prevalente em estado crescente, responsvel por vrias
complicaes, considera-se a importncia desse estudo no
sentido de ampliar os conhecimentos dos prossionais da
sade para a educao do paciente diabtico com relao
aos diferentes mtodos de avaliao de dosagem da glicemia.
Com o advento da monitorao dos nveis glicmicos pelos
prprios pacientes e o uso de glicosmetros, temos observado
crescente questionamento por parte dos mesmos quanto aos
resultados obtidos no laboratrio, por requisio mdica, da
dosagem da glicemia plasmtica por mtodos enzimticos
de rotina. Alguns pacientes chegam ao extremo de, no mo-
mento da coleta do sangue venoso no laboratrio, solicitar
que uma gota seja colocada no seu glicosmetro particular
para comparar os resultados posteriormente. Dada a falta de
consenso sobre a validade da comparao entre esses trs
tipos de resultado de glicemia, o objetivo deste trabalho foi
determinar sua correlao e discutir seu impacto no moni-
toramento do paciente diabtico.
Material e mtodos
Pacientes
Neste estudo foram avaliados pacientes que procuraram
o laboratrio de anlises clnicas do ambulatrio universitrio
da Universidade Regional de Blumenau (FURB) de janeiro a
agosto de 2009, com requisio mdica para determinao
da glicemia em jejum. Foram excludos do estudo aqueles
que no aceitaram fornecer uma amostra de sangue capi-
lar adicional para a realizao das anlises. Analisaram-se
amostras de 55 pacientes, sendo 37 do sexo feminino e 18
do masculino, com idades entre 18 e 79 anos.
Amostras
Foram obtidas amostras de sangue venoso por puno
da veia baslica ou cubital mdia com seringa hipodrmica
no reutilizvel. Cerca de 3 ml de sangue foram colocados
em tubo contendo uoreto de sdio, para evitar o consu-
mo da glicose, e homogeneizados. Em seguida, o tubo foi
centrifugado por 5 minutos a 2.500 rpm para separao do
plasma, que foi armazenado a 4
o
C. As dosagens da glicose
nas amostras de plasma foram realizadas no mesmo dia da
coleta. As amostras de sangue capilar foram obtidas por
puno da polpa do dedo mdio, com o uso de lanceta no
reutilizvel, aps antissepsia da regio com etanol a 70%.
O sangue obtido no local da puno foi imediatamente
aspirado pela ta reativa do glicosmetro.
Dosagem da glicose
A glicemia em jejum foi realizada primeiramente com a
amostra de sangue capilar mediante o glicosmetro Accu-
Check Advantage (Roche Diagnstica Brasil). Da mesma
forma, o sangue venoso homogeneizado obtido por veno-
puno tambm foi utilizado para a determinao da glicose
CORDOVA, C. M. M. et al. Determinao das glicemias capilar e venosa com glicosmetro versus dosagem laboratorial da glicose plasmtica J Bras Patol Med Lab v. 45 n. 5
p. 379-384 outubro 2009
381
pelo glicosmetro. Por m, o plasma obtido do sangue
venoso aps centrifugao foi usado para determinar a
glicose por mtodo enzimtico colorimtrico com a enzima
glicose oxidase (Biosystems, Barcelona, Espanha) em um
equipamento BTS 310, de acordo com as especicaes dos
fabricantes. O laboratrio apresenta certicao Excelente
pelo Programa Nacional de Controle de Qualidade (PNCQ).
Avaliao dos mtodos
Os dados obtidos foram tabulados de acordo com os
trs resultados possveis: glicemia em sangue capilar com
o glicosmetro (GCG), glicemia em sangue venoso com
glicosmetro(GVG) e glicemia venosa em plasma com o
mtodo colorimtrico enzimtico (GVE). Os dados foram
ainda classicados em dois grupos: glicemia < 5,55 mmol/l
(100 mg/dl) e glicemia 5,55 mmol/l, de acordo com o
resultado obtido pela dosagem plasmtica com o mtodo
colorimtrico. A comparao entre os mtodos de dosagem
da glicemia foi realizada de acordo com as recomendaes
do Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSI)
(10)
.
Coecientes de correlao, erro constante e erro propor-
cional foram obtidos mediante a anlise de regresso de
Deming, e o grco de Bland-Altman foi construdo com o
auxlio dos programas Excel (Microsoft, EUA) e Analyze-it
(UK). Os dados referentes a mdia, mediana, desvio padro
e signicncia estatstica foram calculados com o auxlio
do programa Excel, pelo teste t unicaudal com varincia
homoscedstica. Para determinar a impreciso dos mto-
dos foram analisadas 20 dosagens dirias consecutivas da
glicose no soro controle interno no Programa Nacional de
Controle de Qualidade para o clculo do coeciente de va-
riao, pelo mtodo enzimtico colorimtrico. Para avaliar
a impreciso da determinao da glicose pelo glicosmetro,
dada a indisponibilidade de um controle de glicose estvel
em sangue total, foram feitas 20 dosagens consecutivas,
no mesmo dia, da glicose em uma amostra de sangue total
obtida aleatoriamente no laboratrio. Os limites recomen-
dados de desempenho intralaboratorial so um coeciente
de variao (impreciso) 3,3%, com um erro (bias) 2,5%
e um erro total 7,9%
(12)
.
Resultados
Analisando os resultados dos pacientes obtidos pelas
trs diferentes metodologias, foi obtida uma mdia da
GCG de 5,64 mmol/l com desvio padro de 0,87 e me-
diana de 5,49 mmol/l. A GVG resultou numa mdia de
5,83 mmol/l, com desvio padro de 0,76 e mediana de
5,72 mmol/l. Da mesma forma, a GVE apresentou mdia
de 5,02 mmol/l com desvio padro de 0,73 e mediana
de 4,94 mmol/l (Tabela). Os coeficientes de variao
da dosagem da glicose pelo mtodo enzimtico colo-
rimtrico e pelo glicosmetro foram, respectivamente,
3,1% e 1,9%.
Avaliando a comparao dos resultados pelos diferen-
tes mtodos, observa-se que existe boa correlao entre
a determinao da glicemia capilar pelo glicosmetro e a
utilizao de sangue venoso para o estabelecimento da
glicemia no mesmo equipamento (r = 0,8742), com re-
sultados muito prximos entre si (p > 0,05) (Figura 1A).
Entretanto, utilizando equipamentos diferentes, como
na comparao entre a GVG e a GVE, observa-se correla-
o bastante pobre (r = 0,5038; p < 0,001) (Figura 1B).
Da mesma forma, comparando-se a GCG, que pode ser
obtida pelo prprio paciente, com a GVE, existe pouca
correlao entre os dois resultados (r = 0,6543; p < 0,001)
(Figura 1C).
O grco das diferenas de Bland-Altman demonstra
a baixa correlao entre GCG e GVE, com um erro (bias)
mdio de -11,5% (-36,4 a +13,4% e intervalo de conan-
a [IC] de 95%), e entre GVG e GVE, com erro mdio de
-15,1% (-42,6 a +12,5% com IC de 95%). O erro mdio
da GVG em relao GCG de +3,6% (-11,7 a +18,9%
com um intervalo de conana de 95%) (Figura 2).
Essas diferenas so ainda mais evidentes separando-
se os pacientes de acordo com o seu nvel glicmico no
plasma pelo mtodo enzimtico, considerando uma gli-
cemia normal (< 5,55 mol/l) ou alterada ( 5,55 mmol/l).
Observou-se que as correlaes entre a GVG e a GVE (r =
0,0304), entre a GCG e a GVG (r = 0,7473) e entre a GCG
e a GVE (r = 0,2708) cam ainda piores considerando-se
apenas os indivduos normoglicmicos (p < 0,001).
Considerando apenas os pacientes com glicemia alte-
rada ( 5,55 mmol/l), apesar de a pequena amostragem
poder prejudicar o poder do teste estatstico, a correlao
entre a GVG e a GVE melhora ligeiramente (r = 0,3617),
embora ainda haja diferena signicativa (p = 0,04), assim
como na correlao entre a GCG e a GVE (r = 0,416).
Nesse grupo de pacientes, a correlao entre a GCG e a
GVG bastante aceitvel (r = 0,9572; p = 0,41). O grco
dos resultados normalizados derivado da regresso de De-
ming ilustra claramente que os valores normoglicmicos
se desviam mais do resultado verdadeiro estimado do
que os valores hiperglicmicos (Figura 3).
CORDOVA, C. M. M. et al. Determinao das glicemias capilar e venosa com glicosmetro versus dosagem laboratorial da glicose plasmtica J Bras Patol Med Lab v. 45 n. 5
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Figura 2 A: Grco das diferenas de Bland-Altman entre os resultados da GCG e
da GVG; B: entre a GVG e a GVE: C: entre a GCG e a GVE
GCG: glicemia capilar determinada pelo glicosmetro; GVG: glicemia venosa determinada pelo
glicosmetro; GVE: glicemia venosa determinada em plasma pelo mtodo enzimtico.
Discusso
Com o advento da teraputica capaz de trazer o controle
glicmico para nveis de quase normoglicemia, as metas
pretendidas para esse controle tornaram-se mais estritas.
Dois experimentos clnicos de grande porte, em pacientes
com diabete tipos 1 e 2, evidenciaram a importncia do al-
cance dessas metas. O Diabetes Control and Complications
Trial (DCCT) mostrou que o controle glicmico estrito no
DM1 reduz o desenvolvimento de retinopatia, nefropatia
e, talvez, vasculopatia, comparativamente ao tratamento
convencional. O United Kingdom Prospective Diabetes
Study (UKPDS) demonstrou o mesmo em pacientes com
DM2, enfatizando tambm a importncia do tratamento da
hipertenso e de outros fatores associados nesses casos
(5)
.
Alm disso, entre os fatores de risco para o desenvolvimento
Figura 1 A: Correlao pela anlise de regresso de Deming entre os resultados da
GCG e da GVG; B: entre a GVG e GVE; C: GCG e a GVE
GCG: glicemia capilar determinada pelo glicosmetro; GVG: glicemia venosa determinada pelo
glicosmetro; GVE: glicemia venosa determinada em plasma pelo mtodo enzimtico.
CORDOVA, C. M. M. et al. Determinao das glicemias capilar e venosa com glicosmetro versus dosagem laboratorial da glicose plasmtica J Bras Patol Med Lab v. 45 n. 5
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383
sentado um ganho signicativo no controle da doena,
especialmente quando fazem parte de um programa de
sade bem estruturado
(13)
.
Entretanto, alm de os pacientes frequentemente
questionarem as diferenas de resultados obtidos com
os glicosmetros e os resultados da glicemia plasmtica
determinados pelos laboratrios, os estudos disponveis
apresentam dados bastante conitantes. Por exemplo,
alguns autores
(3)
encontraram boa correlao entre a
glicemia plasmtica e a glicose capilar em dois tipos de
glicosmetros, Optimum Xceed (r = 0,938) e One Touch
Ultra (r = 0,911). Entretanto, de forma semelhante aos
resultados encontrados em nosso estudo, a correlao foi
pior para os pacientes normoglicmicos. Em outro estudo,
os resultados obtidos com Glucocard Memory 2 foram
tambm comparveis glicemia plasmtica
(2)
. Utilizando
um equipamento de srie diferente, mas da mesma marca
do fabricante utilizada em nosso estudo, outros autores
observaram tima correlao entre a glicemia capilar
obtida com o glicosmetro Accu-Check Compact e a gli-
cemia plasmtica determinada por mtodo enzimtico
(r = 0,9819)
(4)
. Resultado semelhante foi encontrado com
o mesmo equipamento por outro estudo no Brasil
(9)
. Entre-
tanto, como o primeiro grupo demonstrou, em pacientes
graves o equipamento pode apresentar impreciso signi-
cativa em relao glicemia plasmtica
(4)
. J em outro
estudo, avaliando o glicosmetro Medisense Precision Plus
(Abbott), foi encontrada diferena signicativa quanto
glicemia plasmtica
(1)
.
Utilizando-se exatamente o mesmo aparelho avaliado
em nosso estudo (Accu-Check Advantage, Roche) em
pacientes neonatos, observou-se que os resultados da
glicemia capilar so superestimados em relao glicemia
Figura 3 A: Grco dos resultados normalizados derivados da regresso de Deming
entre os valores da GCG e da GVG; B: entre a GVG e a GVE; C: entre a GCG e GVE,
considerando apenas os pacientes com glicemia alterada
GCG: glicemia capilar determinada pelo glicosmetro; GVG: glicemia venosa determinada pelo
glicosmetro; GVE: glicemia venosa determinada em plasma pelo mtodo enzimtico.
das doenas cardiovasculares (DCVs) encontra-se o DM, que
apresenta alta taxa de morbimortalidade e perda na qua-
lidade de vida. Constitui, ainda, uma das principais causas
de insucincia renal, amputao de membros inferiores
e cegueira
(14)
.
Os avanos tecnolgicos que permitiram o desenvolvi-
mento de aparelhos para a avaliao remota da glicemia
em sangue capilar, at pelo prprio paciente, tm repre-
Tabela
Resultados obtidos na determinao
da GCG, da GVG e da GVE
GCG
(mmol/l)
GVG
(mmol/l)
GVE
(mmol/l)
Faixa de
valores
3,89-8,77 4,38-8,33 3,77-6,88
Mdia 5,64 5,83 5,02
Mediana 5,49 5,72 4,94
Desvio
padro
0,87 0,76 0,73
GCG: glicemia capilar determinada pelo glicosmetro; GVG: glicemia
venosa determinada pelo glicosmetro; GVE: glicemia venosa determinada
em plasma pelo mtodo enzimtico.
CORDOVA, C. M. M. et al. Determinao das glicemias capilar e venosa com glicosmetro versus dosagem laboratorial da glicose plasmtica J Bras Patol Med Lab v. 45 n. 5
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Endereo para correspondncia
Caio M. M. de Cordova
Depto. de Cincias Farmacuticas da FURB
Rua So Paulo, 2.171 Campus III
CEP 89030-000 Blumenau-SC
Tel.: (47) 3321-7318
e-mail: cmcordova@furb.br
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plasmtica
(7)
. Por outro lado, alguns autores no encontra-
ram diferena signicativa com esse mesmo glicosmetro
em comparao com a glicemia plasmtica, avaliando 20
amostras de pacientes submetidos a cirurgia cardaca
(6)
.
Como se pode perceber, o fato de haver diferentes
estudos com resultados conitantes entre si no depende
somente da marca ou srie especca do glicosmetro, posto
que uma mesma marca pode apresentar resultados incon-
sistentes em diferentes estudos. Normalmente, espera-se
que os resultados da glicemia capilar sejam maiores que
os da glicemia em plasma venoso
(8)
. Isso se deve no s
ao tempo requerido para que alteraes na glicose venosa
alcancem os nveis do sangue capilar, mas tambm ao tipo
de amostra utilizado. Os glicosmetros so calibrados para
a utilizao de sangue total. Assim, o sangue total venoso
fornece resultados muito prximos aos do sangue total
capilar, como observado em nossos resultados.
Entretanto, torna-se importante ressaltar que essas
informaes sobre a possvel variabilidade de resultados
de glicemia, quando se comparam os resultados da GCG
com os da GVE fornecidos pelo laboratrio, so frequen-
temente desconhecidas pela populao e, muitas vezes,
pelos prossionais da sade responsveis pelo atendimento
aos pacientes diabticos. vital que todos os envolvidos
nesse processo tenham informaes corretas e consisten-
tes para orientar os pacientes e que, de preferncia, cada
laboratrio possa avaliar o desempenho dos glicosmetros
utilizados como testes remotos em unidades de terapia
intensiva (UTIs), enfermarias, emergncias, e outros locais
sob sua responsabilidade.
CORDOVA, C. M. M. et al. Determinao das glicemias capilar e venosa com glicosmetro versus dosagem laboratorial da glicose plasmtica J Bras Patol Med Lab v. 45 n. 5
p. 379-384 outubro 2009
541 Arq Bras Endocrinol Metab vol 50 n 3 Junho 2006
RESUMO
Este estudo prospectivo avaliou a dose mnima de sangue, preciso e
exatido da glicemia capilar obtidos em glicosmetro digital. Foram
avaliados 108 portadores de diabetes mellitus tipo 1 (DM1), adoles-
centes e adultos, de ambos os sexos, recrutados junto Clnica de Dia-
betes do Royal Victoria Hospital, McGill University, Canad, durante 6
meses. No monitoramento capilar, foi utilizado glicosmetro AccuChek
Compact (Roche). Para o volume, testaram-se 6 amostras de sangue,
em trs glicosmetros, utilizando o desenho cross-over (432 leituras). Para
exatido, comparou-se 100 amostras de sangue arterial e venoso, tes-
tadas no glicosmetro e no laboratrio. Para preciso, testou-se repeti-
damente duas amostras de sangue venoso e solues-controle. Os
resultados demonstraram que o volume de 3,0 L de sangue suficiente
para leitura reprodutvel. Os resultados da glicemia venosa e capilar
obtidos pelo glicosmetro e testadas no laboratrio no apresentaram
diferena estatisticamente significativa (p > 0,05). Comparao dos va-
lores de glicemia capilar medida pelo glicosmetro com glicemia
venosa e capilar medida no laboratrio resultou em coeficientes de cor-
relao de 0,9819 e 0,9842, respectivamente. Estes dados confirmam a
alta exatido e preciso do glicosmetro testado. O estabelecimento de
puno digital de 3,0 L pode ter impacto positivo na aderncia ao
automonitoramento. (Arq Bras Endocrinol Metab 2006;50/3:541-549)
Descritores: Diabetes mellitus; Automonitoramento da glicemia; Gli-
cosmetros; Glicemia capilar
ABSTRACT
Performance of Glucometer Used for Self-monitoring Blood Glycaemia in
Type 1 Diabetic Patients.
This prospective study assessed the minimum volume of blood, the preci-
sion and the accuracy of capillary glycaemia obtained with the use of a
digital glucometer. A total of 108 diabetic individuals were enrolled,
teenagers and adults of both genders, from the Diabetes Clinic of the
Royal Victoria Hospital, McGill University, Canada, in 6 months. Gly-
caemia monitoring was performed using an AccuCheck Compact
(Roche) glucometer. For the volume, 6 samples of blood were tested, on
tree glucometers, using a crossover design (432 results). For accuracy, 100
samples of venous and arterial blood, measured with the glucometer
and on a clinical laboratory were compared. For precision, 2 samples of
venous blood and solution controls were repeatedly tested. Results
demonstrated that a volume of 3.0 L of capillary blood is sufficient for
reproducible results. Measurements of venous and capillary glycaemia
did not differ statistically when obtained with the glucometer or from a
clinical laboratory (p > 0.05). Comparison of capillary glycaemia mea-
sured with the glucometer with venous and capillary glycaemia
obtained from the laboratory resulted in a correlation coefficient of
0.9819 and 0.9842, respectively. These observations confirm the accura-
cy and precision of the tested glucometer. The establishment of a mini-
perspectivas
Performance de Glicosmetro Utilizado no
Automonitoramento Glicmico de
Portadores de Diabetes Mellitus Tipo 1
Giane Sprada Mira
Lys Mary Bileski Candido
Jean Franois Yale
Programa de Ps Graduao em
Medicina Interna e Departamento
de Nutrio (GSM, LMBC) da
Universidade Federal do Paran,
Curitiba, PR, Brasil; e McGill
University (JFY), Montreal,
Canad.
Recebido em 05/08/05
Revisado em 13/12/05
Aceito em 13/03/06
Anlise de Performance de Glicosmetro
Mira, Candido & Yale
542 Arq Bras Endocrinol Metab vol 50 n 3 Junho 2006
mum digital punction of 3 L may have positive
impact upon the compliance to auto-monitoring rou-
tines. (Arq Bras Endocrinol Metab 2006;50/3:541-549)
Keywords: Diabetes mellitus; Blood glucose monitor-
ing system; Glucometers; Capillary glycemia
O
DIABETES MELLITUS TIPO 1 (DM1) uma
doena crnica, caracterizada pelo comprometi-
mento do metabolismo da glicose, que ganhou status
de epidemia mundial tornando-se hoje um impor-
tante e crescente problema de sade pblica (1,2). As
complicaes decorrentes do controle glicmico defi-
ciente contribuem para reduo da qualidade de vida
do portador de diabetes. Assim, o tratamento mo-
derno do DM est direcionado preveno das com-
plicaes crnicas pela doena, a fim de evitar maior
sofrimento ao paciente e custo mais elevado com o
tratamento. O tratamento multiprofissional, que
inclui esquemas de insulina, monitorizao capilar da
glicose, contagem de carboidratos e planejamento
diettico, e o envolvimento constante e harmonioso
do paciente com a equipe de sade so fundamentais
para que as recomendaes sejam seguidas e o trata-
mento seja efetivo (3,4).
O automonitoramento da glicose considera-
do uma ferramenta importante para o controle do
DM1. Amplos estudos, como o Diabetes Control
and Complications Study (DCCT) e o UK Prospec-
tive Diabetes Study (UKPDS), demonstraram o
impacto benfico do autocontrole glicmico com
reduo dos riscos de retinopatias, nefropatias e neu-
ropatias (5-7).
A Associao Canadense de Diabetes publicou,
em 1998, e revisou em 2001, as diretrizes clnicas para
o acompanhamento do DM que prev, entre outras
aes, teste de hemoglobina glicosilada a cada 2 a 4
meses e o automonitoramento da glicose com, no
mnimo, 4 testes ao dia (8,9).
No Brasil, este hbito ainda no uma constante,
sendo uma das principais causas o alto custo com o apa-
relho e fitas reagentes; deste modo, o tratamento pre-
ventivo ainda no praticado fora dos grandes centros
de atendimento ao portador de diabetes.
O avano tecnolgico dos glicosmetros vem
permitindo a realizao da glicemia capilar pelo
prprio paciente no mnimo 3 vezes ao dia, sem a
necessidade de recorrer ao laboratrio. Porm, alguns
fatores so determinantes na eficcia destes aparelhos,
tais como o grau de dor, a facilidade do uso dos moni-
tores e a fidedignidade dos resultados.
A freqncia e a constncia da realizao da
glicemia capilar, tambm chamada glicemia em ponta
do dedo, influenciada pelo desconforto causado
pelo alto nmero de terminaes nervosas presentes
neste local (4). A dor constante e o aparecimento de
calosidades nos dedos diminuem o nmero de testes
realizados ao longo do tempo, prejudicando o con-
trole metablico do DM (10). Alguns trabalhos
recentes apresentam stios alternativos para glicemia
capilar com alto grau de aceitao, porm pouco uti-
lizados (4).
Outro fator importante a exatido e a preciso
dos resultados oferecidos pelos glicosmetros.
Velazquez e Climent (2003) avaliaram a exatido de
glicosmetros em 40 pacientes diabticos no hospita-
lizados num servio de sade de Porto Rico. Os valo-
res foram comparados aos obtidos por ensaio labora-
torial. Testes estatsticos como anlise descritiva e de
correlao e teste t revelaram que os resultados obtidos
pelos glicosmetros foram exatos; porm, os autores
alertam para o fato de que os pacientes devem receber
treinamento para o correto manuseio do equipamento
(7), o que corroborado pela literatura (11).
Vrios so os fatores que podem alterar os resul-
tados obtidos nestes aparelhos, como o volume da
amostra de sangue e o manuseio incorreto, tanto da
fita reagente quanto do prprio glicosmetro. Muitos
pacientes aprendem como utilizar o glicosmetro ape-
nas pelas instrues do manual. Contudo, a Associao
Americana de Diabetes (ADA) recomenda que o
automonitoramento da glicemia, assim como outros
fatores, seja parte do programa de educao ao porta-
dor de diabetes, e seja regularmente revisto para pre-
veno de problemas causados por resultados glicmi-
cos incorretos (3).
Para avaliar a fidedignidade dos dados obtidos
com o uso de glicosmetros, este estudo avaliou, em
uma populao canadense, a exatido e preciso dos
resultados da glicemia capilar em ponta de dedo,
assim como o volume mnimo de sangue necessrio
para se obter um resultado confivel. Estes dados
foram comparados aos obtidos atravs de anlises em
laboratrio clnico.
CASUSTICA E MTODOS
Foi realizado um estudo comparativo, prospectivo, em
pacientes portadores de DM1 atendidos no Metabolic
Day Centre do Royal Victoria Hospital (RVH)
(McGill University, Canad). No houve restrio
quanto a sexo, idade ou durao do diabetes. O nico
Anlise de Performance de Glicosmetro
Mira, Candido & Yale
543 Arq Bras Endocrinol Metab vol 50 n 3 Junho 2006
critrio de incluso foi a concordncia do paciente em
se submeter a todos os testes solicitados. O projeto foi
aprovado pelo comit de tica do Royal Victoria Hos-
pital, e os pacientes assinaram um termo de compro-
misso livre e esclarecido.
No estudo foram avaliados: (i) o menor volume
de sangue a ser empregado no glicosmetro para a
obteno de resultados confiveis, e (ii) a preciso e
exatido dos resultados obtidos com o glicosmetro.
Populao
Na avaliao da exatido foram recrutados 122 porta-
dores de DM1, adolescentes e adultos, por um pero-
do de seis meses consecutivos. Os critrios para
incluso no estudo foram: paciente ser portador de
DM1 e concordar em participar do estudo. Para 22
pacientes, o resultado de pelo menos uma amostra de
sangue no estava disponvel; estes pacientes foram
excludos do estudo. Todo o grupo dos 100 pacientes
restantes, distribudo em 46 mulheres e 54 homens,
foi testado para os parmetros de glicemia capilar do
glicosmetro (capmet), glicemia capilar do laboratrio
(caplab), glicemia venosa do glicosmetro (venmet) e
glicemia venosa do laboratrio (venlab).
Um paciente de cada sexo foi selecionado ao
acaso, normoglicmico ou no, para a avaliao da
preciso.
Para o teste de volume mnimo foram analisadas
amostras de sangue de 6 pacientes (3 mulheres e 3
homens) apresentando valores de glicemia entre 9 e 12
mmol/l (normoglicmicos).
Glicosmetro
O glicosmetro testado neste estudo foi o AccuChek
Compact, que possui um sistema de cartucho com 17
fitas reagentes (mtodo glicose oxidase) integrado ao
aparelho, com decodificao automtica, que aciona-
do por apenas um toque. O cartucho acionado libera
a fita reagente na posio exata para a aplicao da gota
de sangue. O resultado fornecido em 13 segundos e,
com mais um toque, a fita descartada. De acordo
com o fabricante, este mecanismo diminui o manuseio
direto com a fita reagente, reduzindo o risco de erro
no momento do teste. O monitor armazena at 100
registros glicmicos com datas e horrios e fornece
uma mdia de 7 dias de resultados.
Volume de sangue
Na primeira etapa foram avaliadas amostras de sangue
venoso de 6 pacientes portadores de DM1 (nor-
moglicmicos) atendidos na clnica de endocrinologia
do Royal Victoria Hospital. Foram excludos pacientes
que apresentaram valores glicmicos fora dos pr-esta-
belecidos, entre 9 e 12 mmol/L, medidos previamente
pelo laboratrio central. O sangue venoso foi colhido
por um tcnico do laboratrio do Metabolic Day Cen-
tre. A amostra de sangue foi mantida no gelo at sua
utilizao, sendo posteriormente enviado ao McGill
Nutrition Centre, onde foram aplicados os testes com
o glicosmetro. Quantidades variadas deste sangue
foram obtidas utilizando uma pipeta medidora com
volumes especficos de 0,5, 1, 2, 3 e 5 microlitros, e
aplicados nas fitas Softclik Select para a leitura da
glicemias. Para fazer a leitura das diferentes amostras
pipetadas foram utilizados trs glicosmetros da marca
AccuChek Compact Meter Roche Diagnostics.
Foram testados todos os volumes acima citados, tendo
a quantidade de 5 microlitros como padro, seguido
de dois outros valores menores subseqentes, aplica-
dos simultaneamente em 3 glicosmetros diferentes e
repetidos em ordem reversa, como mostra o cross-over
da tabela 1. Esta seqncia foi repetida uma vez para
cada paciente. As amostras que apresentaram erro na
leitura foram registradas da mesma maneira. Com este
modelo foram realizadas 432 leituras.
Preciso
Para se avaliar a preciso dos resultados, foram utilizados
3 glicosmetros (tabela 2) AccuChek Compact Meter
Roche Diagnostics, em duas situaes. O primeiro teste
foi com as duas amostras das solues-controle (G1 e
G2), que acompanham o glicosmetro, as quais foram
testadas 20 vezes em trs diferentes glicosmetros. O
segundo teste teve o mesmo procedimento, porm
foram utilizadas duas amostra de sangue venoso (em
qualquer estado glicmico), de 2 diferentes pacientes
portadores de DM1 atendidos da Clnica de
Endocrinologia durante sua consulta de rotina. As
amostras de sangue foram testadas 20 vezes nos mesmos
glicosmetros em que foram lidos os padres. Este pro-
cedimento resultou em 60 leituras de glicemia para cada
uma das amostras e controles testados. As sessenta
leituras/amostra foram, ento, utilizadas no clculo da
mdia, o desvio-padro e o coeficiente de variao
(CV%) para estas amostras. As mdias foram obtidas
atravs de 20 repeties de cada lote de fita, totalizando
60 anlises por amostra de sangue ou soluo controle.
Durante toda a etapa, os cdigos dos gli-
cosmetros, soluo-controle e fitas foram registrados e
conferidos.
Exatido
A terceira e ltima etapa deste estudo avaliou a exatido
dos resultados obtidos com o glicosmetro, comparan-
Anlise de Performance de Glicosmetro
Mira, Candido & Yale
544 Arq Bras Endocrinol Metab vol 50 n 3 Junho 2006
do-os com os resultados do laboratrio. Recrutaram-se
100 indivduos portadores de DM1 (em qualquer esta-
do glicmico) do Metabolic Day Centre (RVH),
durante suas consultas de rotina. As coletas foram rea-
lizadas por profissionais especializados, que faziam a
tomada simultnea de sangue venoso e capilar (atravs
da coleta de sangue na falange distal do dedo mdio da
mo direita ou teste da picada do dedo).
Uma parte do sangue venoso foi imediatamente
testada no glicosmetro AccuChek Compact, e o resul-
tado foi registrado. Outra parte do sangue venoso foi
coletada em um tubo de ensaio contendo fluoreto de
sdio e enviada para o laboratrio geral do RVH para
anlise da glicose plasmtica atravs do mtodo da gli-
cose oxidase. O sangue obtido pelo teste da picada do
dedo, utilizando o lancetador SoftClix, grau trs de
perfurao, foi, da mesma forma, imediatamente testa-
do no glicosmetro AccuChek Compact, e o resultado
foi registrado. Deste mesmo stio, coletou-se uma
amostra adicional num tudo capilar, que foi imediata-
mente enviada ao laboratrio geral para anlise da gli-
cemia. Esta amostra foi mantida no gelo at a sua cen-
trifugao. Para a anlise estatstica, os resultados foram
submetidos anlise de varincia e adicionalmente
avaliados atravs de regresso linear para calcular o coe-
ficiente de correlao entre os mtodos, empregando
software Statistica (Statsoft). Valores de p 0,05 foram
considerados estatisticamente significantes.
RESULTADOS
Volume de sangue
Resultados de anlise de disperso indicam que 3
microlitros de sangue o volume mnimo necessrio
para avaliao correta da glicemia no glicosmetro
testado (figura 1). No entanto, a menor disperso
foi obtida com 5 microlitros.
Preciso
As tabelas 3 e 4 descrevem o resultado das mdias,
desvios-padro e coeficientes de variao de 60 testes
realizados com duas amostras de soro e duas solues-
padro de glicose, respectivamente. A consistncia das
mdias, refletida nos baixos valores de desvio-padro e
coeficiente de variao, indica que elevada preciso foi
encontrada para o glicosmetro testado, tanto para as
amostras de soro quanto para as solues controle.
Exatido
Na tabela 5 podem ser verificados os resultados das
glicemias obtidos nas quatro situaes testadas
(glicemia em sangue venoso laboratrio; glicemia em
sangue venoso glicosmetro; glicemia em sangue capi-
lar glicosmetro; glicemia em sangue capilar labo-
ratrio).
No houve diferena estatisticamente significa-
tiva (p > 0,05), calculada pelo teste de Tukey, entre os
mtodos empregados e entre os valores para sangue
venoso e arterial (tabela 6). A anlise de varincia dos
efeitos do mtodo (p= 0,343155) e do tipo de sangue
(venoso ou capilar, p= 0,390777) sobre as glicemias
tambm no mostrou diferenas estatisticamente signi-
ficativas entre os grupos testados.
A figura 2 apresenta grficos obtidos por anlise
de regresso linear que demonstram a elevada corre-
lao entre os resultados da glicemia medida simul-
taneamente em sangue venoso e capilar atravs do gli-
cosmetro e de ensaio laboratorial. Os resultados da
glicemia venosa obtida pelos dois mtodos, gli-
cosmetro e laboratrio, no apresentaram diferena
estatisticamente significativa (p > 0,05) e o coeficiente
Tabela 1. Cross-over para anlise do volume de sangue.
Glicosmetro 1 2 3
Volume de sangue
em microlitros (L) 5,0 3,0 2,0
2,0 3,0 5,0
5,0 1,0 0,5
0,5 1,0 5,0
5,0 2,0 3,0
3,0 2,0 5,0
5,0 0,5 1,0
1,0 0,5 5,0
3,0 5,0 2,0
2,0 5,0 3,0
1,0 5,0 0,5
0,5 5,0 1,0
Tabela 2. Modelo para avaliao de preciso de glicos-
metros.
Paciente Glicosmetro Lote
1 1 1
1 2 2
1 3 3
2 1 1
2 2 2
2 3 3
Padro Glicosmetro Lote
1 1 1
1 2 2
1 3 3
2 1 1
2 2 2
2 3 3
Anlise de Performance de Glicosmetro
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545 Arq Bras Endocrinol Metab vol 50 n 3 Junho 2006
Tabela 3. Anlise de preciso de duas amostras de sangue venoso.
Amostra Lote de Fita Mdia Desvio-Padro CV (%)
(n= 20; mmol/l)
Sangue #1 1 9,98 0,18 1,80
2 9,61 0,17 1,76
3 10,0 0,17 1,69
Sangue #2 1 8,68 0,23 2,64
2 8,61 0,10 1,16
3 8,99 0,11 1,22
CV %= Coeficiente de variao.
Figura 1. Glicemia obtida com diferentes volumes de
sangue.
Tabela 4. Anlise de preciso das 2 solues-controle do glicosmetro testado.
Amostra Lote de Fita Mdia Desvio-Padro CV (%)
(n= 20; mmol/l)
Soluo #1 1 2,46 0,12 4,87
2 2,52 0,14 5,50
3 2,50 0,08 3,20
Soluo#2 1 9,09 0,53 5,83
2 9,02 0,33 3,65
3 9,06 0,47 5,18
CV %= Coeficiente de variao.
Tabela 5. Valores de glicose (mmol/l) de sangue venoso e capilar obtidos por anlise
laboratorial e por glicosmetros.
Mtodo Mdia (mmol/l) Desvio-Padro CV (%)
Sangue capilar glicosmetro 8,89a 3,74 42,14
Sangue capilar laboratrio 9,56a 3,76 39,38
Sangue venoso glicosmetro 8,88a 3,54 39,87
Sangue venoso laboratrio 8,93a 4,08 45,71
CV %= Coeficiente de variao
Valores seguidos de mesmas letras no diferem estatisticamente (p > 0,05)
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546 Arq Bras Endocrinol Metab vol 50 n 3 Junho 2006
de correlao (r
2
) foi de 0,9123. Quando se comparou
o valor da glicemia venosa medida no laboratrio com
a glicemia capilar medida pelo glicosmetro, tambm
no se observou diferena significativa, e o coeficiente
de correlao (r
2
) foi de 0,9819. Coeficiente ainda
mais elevado foi observado quando se comparou a
glicemia capilar medida no glicosmetro e no labo-
ratrio (r
2
= 0,9842).
DISCUSSO
Campanhas pblicas de conscientizao, associadas a
mtodos modernos de diagnstico e tratamento do
DM, tm resultado, ao longo das ltimas dcadas,
tanto em aumento no nmero de casos diagnosticados
da doena quanto em aumento da expectativa de vida
dos pacientes. Estas situaes levam, respectivamente,
Tabela 6. Valores de P para as variveis da avaliao de exatido dos
glicosmetros.
VENMET VENLAB CAPMET CAPLAB
VENMET 0,930798 0,979918
VENLAB 0,930798 0,252249
CAPMET 0,979918 0,20766
CAPLAB 0,20766 0,20766
As mdias foram comparadas pelo teste de Tukey a 5% de significncia.
VENMET= glicemia em sangue venoso laboratrio; VENCAP= glicemia
em sangue venoso glicosmetro; CAPMET= glicemia em sangue capilar
glicosmetro; CAPLAB= glicemia em sangue capilar laboratrio.
Figura 2. Correlao entre glicemia capilar e venosa obtida pelo glicosmetro e em laboratrio.
A = Regresso linear para valores de glicemia determinados em laboratrio em sangue venoso (VENLAB) e em
sangue venoso em glicosmetro (VENMET); B = Regresso linear para valores de glicemia determinados em la-
boratrio em sangue capilar (CAPLAB) e em sangue capilar em glicosmetro (CAPMET); C = Regresso linear para
valores de glicemia determinados em laboratrio em sangue venoso (VENLAB) e em sangue capilar em gli-
cosmetro (CAPMET).
A
B
C
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547 Arq Bras Endocrinol Metab vol 50 n 3 Junho 2006
ao aumento dos custos com tratamento do DM e suas
complicaes, que tm sobrecarregado os servios de
sade pblica no mundo, e necessidade de se garan-
tir boa qualidade sobrevida dos pacientes (8). Segun-
do a Organizao Mundial de Sade (OMS), estrat-
gias voltadas para a preveno de hipertenso arterial,
dislipidemias e hiperglicemia associada ao DM dimi-
nuem em at 50% a incidncia de internamentos por
lceras de membros inferiores ocasionadas por um
pobre controle metablico (12).
O DCCT (Diabetes Control and Complication
Trial) envolveu 1.441 pacientes nos EUA e Canad e
demonstrou que, com o automonitoramento da
glicemia, houve reduo de 76% do risco de desen-
volvimento de retinopatia primria e 54% de retardo
na progresso da retinopatia. A microalbuminria foi
reduzida em 39% e a neuropatia clnica, em 60%. Estes
resultados so utilizados hoje como base para a indi-
cao de um cuidadoso controle glicmico dos
pacientes portadores de diabetes, evitando ao mximo,
atravs do automonitoramento da glicose, flutuaes
glicmicas graves (6).
Assim, a preveno de complicaes associadas
ao DM tem se tornado crucial no tratamento da
doena. Controle glicmico dirio, contagem de car-
boidratos, prtica de atividade fsica e consultas regu-
lares ao servio de sade para receber treinamento e
monitoramento freqente so algumas aes conside-
radas, hoje, indispensveis no acompanhamento do
portador de DM.
Est bem documentado na literatura cientfica
que a educao do portador de DM1 uma das aes
mais importantes para o controle da doena e o retar-
do no aparecimento de suas complicaes crnicas (9).
Os glicosmetros so ferramentas modernas de con-
trole de glicemia, operados pelos prprios pacientes, e
com grande potencial de aplicao no auxlio da pre-
veno das complicaes do DM. Porm, a utilizao
dos glicosmetros pode ser questionada em dois aspec-
tos fundamentais: (i) a confiabilidade dos dados de
glicemia obtidos, e (ii) a resistncia do paciente
aderncia ao procedimento, visto com freqncia
como desconfortvel a ponto de se tornar invivel para
o uso dirio. De acordo com Ferraz e cols. (2004), a
dor associada ao procedimento de obteno de sangue
capilar fator limitante para o automonitoramento da
glicemia, o que predispe a um controle metablico
deficiente e maior ndice de complicaes futuras (4).
Estudos anteriores j demonstraram bom
potencial de utilizao dos glicosmetros no monitora-
mento metablico do paciente diabtico, desde que
sua utilizao seja simples (1) e que sejam utilizados
por indivduos bem treinados (1,11). Porm, a con-
stante evoluo da tecnologia aplicada na construo
dos glicosmetros permite pressupor alteraes nos
parmetros de qualidade destes equipamentos. Alm
disso, variveis ligadas ao conforto do paciente quan-
do da aplicao do treinamento recebido so freqen-
temente negligenciadas. Vemos, portanto, como
importante a atualizao dos dados de confiabilidade
dos glicosmetros modernos, bem como o estabeleci-
mento de rotina de uso destes equipamentos que
incentivem o paciente a aderir sua utilizao.
Neste estudo, comparou-se a qualidade dos
resultados obtidos com um glicosmetro de ltima ge-
rao com aqueles obtidos no laboratrio de anlises
clnicas atravs de mtodos considerados padro-
ouro para determinao de glicemia. Nossos dados
esto de acordo com estudos anteriores que mostram
boa correlao entre valores de glicemia obtidos por
ambos os mtodos (1,11). Na verdade, enquanto a
anlise de performance de vrios glicosmetros realiza-
da com sangue total heparinizado detectou um coefi-
ciente de variao de 5% para anlise de preciso (1),
nossos dados mostram uma preciso ainda maior, com
coeficiente de variao de 1,7% (tabela 4).
Kendall e cols. (2005) avaliaram 100 pacientes
com diabetes tipo 1 e 2 que realizavam o automoni-
toramento da glicemia. Os pacientes eram convidados
a fazer o prprio exame com o glicosmetro. A seguir,
o teste era repetido por um profissional de sade.
Ambos os resultados foram comparados a exames la-
boratoriais automatizados, atravs dos mtodos da gli-
cose oxidase e hexoquinase. Os coeficientes de corre-
lao com os exames laboratoriais foram de 0,96 para
o teste realizado pelo prprio paciente e 0,97 para o
teste efetuado pelo profissional de sade. Os autores
concluram que a educao do paciente o elemento-
chave para a exatido dos resultados, uma vez que o
estudo tambm demonstrou a exatido e a facilidade
de uso dos glicosmetros (11).
Neste estudo, detectamos elevada exatido dos
resultados de glicemia obtidos atravs dos glicosmetros
quando comparada com os testes-padro de glicose
oxidase obtida pelo laboratrio. No foi observada
diferena estatstica significativa entre os dois diferentes
mtodos de avaliao da glicemia (p > 0,05). Este fato
est de acordo com o estudo de Kendall e cols. (2005),
o qual demonstrou que esta nova gerao de gli-
cosmetros apresenta elevada exatido, aumentando os
nveis de confiabilidade dos resultados (11).
Finalmente, nossos resultados sugerem proce-
dimentos-padro operacionais necessrios para a
obteno de resultados confiveis de glicemia atravs
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548 Arq Bras Endocrinol Metab vol 50 n 3 Junho 2006
do uso de glicosmetros. O estabelecimento destes
procedimentos levou em conta a perspectiva do
paciente portador de diabetes, e visou diminuio do
desconforto associado ao uso freqente do equipa-
mento.
No que se refere a fatores psicolgicos que
podem exercer alguma funo sobre o controle da
glicemia, Maia & Arajo demonstram que grupos que
apresentam baixa aceitao da doena apresentam um
controle glicmico inadequado. O grau de aceitao
do DM1 e as situaes relacionadas rotina do porta-
dor de DM tm influncia direta sobre os nveis
glicmicos (13). Portanto, os dados achados neste
estudo quanto ao volume da amostra de sangue a ser
coletado colaboram para que se possa indicar uma
puno digital menos profunda, tornando a glicemia
em ponta de dedo melhor aceita pelo paciente.
A constatao, neste estudo, de que 3,0 L de
sangue capilar so suficientes para a obteno de resul-
tados reprodutveis permite punes digitais menos
profundas e, conseqentemente, menos dor associada
ao procedimento. A adoo dos procedimentos aqui
descritos tem potencial de reduzir a resistncia do
paciente aderncia ao uso do glicosmetro, sem perda
da qualidade das dosagens, e com grande impacto po-
sitivo no controle das complicaes do DM. Impor-
tante destacar que o teste de volume mnimo foi rea-
lizado em amostras normoglicmicas. A extrapolao
dos resultados aqui descritos para amostras hiper ou
hipoglicmicas depende de experimentos adicionais.
Este critrio teve sua justificativa no fato de que vo-
lumes muito baixos de sangue (abaixo dos recomen-
dados pelo fabricante do aparelho) resultam em va-
lores glicmicos tambm baixos, o que pode prejudicar
a leitura no aparelho.
importante citar que novas tecnologias vm
sendo estudadas e utilizadas para o controle metabli-
co, como o caso do CGMS (Continuous Glucose
Monitoring System), um mtodo em que possvel
avaliar variaes glicmicas ao longo de 72 h con-
tnuas. O CGMS capaz de fornecer 288 leituras de
glicose em 24 horas, 72 vezes mais dados que os sis-
temas convencionais. Um sensor subcutneo mede a
glicose intersticial a cada 10 segundos, em uma taxa
que varia de 40 mg/dl a 400 mg/dl, e os resultados
so armazenados pela mdia dos valores obtidos a cada
5 minutos. Este teste apresenta alta acurcia e uti-
lizado principalmente na deteco de hipoglicemias e
hiperglicemias no detectveis pelos mtodos conven-
cionais, tornando a interveno teraputica mais eficaz
e reduzindo a glico-hemoglobina (A1c) (14). Porm,
o teste de monitorizao contnua da glicose (CGMS)
um procedimento sugerido pelo mdico a fim de se
investigar um estado metablico especfico por um
perodo mximo de trs dias consecutivos. Deste
modo, entendemos que, apesar do CGMS ser de
extrema importncia para a conduta mdica perante
seu paciente, a glicemia em ponta de dedo continua
sendo o mtodo mais utilizado no controle glicmico
dirio do portador de Diabetes.
Estudos como os do DirectNet Study Group
(The Diabetes Research in Children Network), de 2005,
realizado com 200 crianas portadoras de DM1, onde
se comparou os resultados glicmicos oferecidos pelo
mtodo CGMS versus os resultados de 8 testes de
glicemia capilar, demonstram que as mdias das
glicemias medidas pelos 2 mtodos foram similares
(15). Apesar da vantagem do nmero de valores
glicmicos obtidos pelo CGMS sobre a glicemia capi-
lar, os dois mtodos apresentaram resultados quase
idnticos, demonstrando que ambos podem ser
recomendados ao paciente, dependendo da situao a
ser investigada.
Os resultados descritos neste estudo confirmam
os glicosmetros modernos como ferramentas precisas e
confiveis de determinao de glicemia pelo prprio
paciente, e sugerem que o estabelecimento de proce-
dimentos-padro de operao destes instrumentos,
levando-se em considerao a perspectiva do paciente,
pode minimizar o desconforto do usurio, aumentando
a probabilidade de adeso ao protocolo de automoni-
toramento da glicemia. Em nosso entender, a combi-
nao destes resultados proporciona uma viso mais
clara dos glicosmetros como uma poderosa ferramenta
de controle das complicaes associadas ao DM.
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