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SER COMPATVEL COM A AIDA

LIGADURA DA ARTRIA AORTA ABDOMINAL


TRS QUARTOS DE POLEGADA ACIMA
DE

SUA BIFURCAO?

+L*Jv

Apresentada

a'

Faculdade de Medicina do Rio de Janeiro Dezembro de 1844

e sustentada

em

13 de

CONSTANTINO JOS DA SILVA FRANCINI,


Filho legitimo de Constantino Jos da Sita, natural da muito Herica Villa de S. Jos do Norte (Provncia de S.
Pi

DOUTOR EM MEDICINA PELA MESMA FACULDADE.

*r*
Uieeril suecrrere discc.

Cette questioo est grave, dlicatc, je u'y tpuebe qu\ :n tremblant.

V.i-

RIO DE JANEIRO
TYPOGRAPHIA UNIVERSAL DE LAEMMERT
Rua do Lavradio
N. 53

1844

FACULDADE DE MEDICINA DO RIO DE JANEIRO.


DIRECTOR INTERINO. CRUZ JORIM.

Sr.

Db.

JOS MARTINS

da

LENTES PROPRIETRIOS.
Os Sas. Dodtobes:
1."

Ahno.
Physica Medica.
/
J

F. dk P.

CNDIDO
(

F. F.

ALLEMO
2.

Botnica Medica,
Zoologia.

e princpios

elementares de

Anno.
v

-,

3.

m r,^

TORRES HOMEM

TT ^..

Medica, Chymica y
Mineralogia.
,

princpios y

clcmentan

J.

M.

NUNES GARCIA.
3.

Anatomia geral

descriptiva,

Anno.

J.

M.

NUNES GARCIA
A. P. da

Anatomia geral
Physiologia.

descriptiva-

CUNHA
4.

Anno.
.

L.
J.
J.
,

F.,
.1.

FERREIRA, Examinador
da
de

Pathologia externa. Pathologia interna.


c
\
'

SILVA,
.

Director interino

J.

^,.^ T ~ CARVALHO, Examinador


5.

Matria Pharmacia, '

Medica,

espeeiahV
\

Brasileira, Therapeutica e Arte de formular.

Anno.
Presidente.
.

C
V

B.
1

MONTEIRO, viviup
6.

Operaes, Anatomia topographica e Apparelhos.


c
'

Partos, Molstias de mulheres pejadas c paridas


e

de meninos recem-nascdos.

Anno.

T. G. dos
J.

M. da

SANTOS C. JOBIM
M.
F. P. de

Hygiene

Historia

de Medicina.

Medicina Legal.

2.o ao/)."

CARVALHO. .....
suppt.

Clinica externa e Anat. Pathologica respe<

5. ao 6."

M. de V. PIMENTEL, Exam.

Clinica interna e Anat. Pathologica respectiva.

LENTES SUBSTITUTOS.
A.

M. de
G.
B.

F.
.).

MIRANDA e CASTRO, Examinador. da ROCHA FREIRE, Exam. suppl.

>
?

Seccao das sciencias accesspnas.


,. . .. c Seccao Medica

A. F.

D.

ROSA MARTINS M. de A. AMERICANO,


da

) J

Examinador.

n
\

_ c f Seccao Lirurgica.
,

L. da C.

FEIJ'

SECRETARIO.
Da.

LUIZ CARLOS
II.

da

FONSECA.
uma
resoluo sua, a Faculdade no approva
,

iV.

Em

virtude de

nem

repi

emittidas nas Theses, as quaes

devem

ser consideradas

como

prprias de seus anthi

AOS

MA MS DE MEU EXTREMOSO PAI

Sr.

Constantino Jos oa Siloa,

<

s-ieiiiunho

<lu

mais

-viva

saudado,

recordaes de seus desvelo*.

3.'

Sra.

5D.

?BorotI)ca

tlaria >a

Siloa,

MINHA MUITO ESTUADA E CARINHOSA Al,


Tributo de amor
filial.

A MEMORIA
f>i:

MEC SINCERO E VERDADEIRO AMIGO


(D

Sr.

Joaquim Jos e Santa

ftmtft,

K\piesso da mais pungente

dr!

e,

AOS

MITOS

PROFESSORES

DA ESCOLA DE MEDICINA DO RIO DE JANEIRO


E COM SUMMA ESPECIALIDADE AOS
lia..""

Srs. Drs.

(Eanrtro

IBorgcs Jlontwo,

%ob JHauririo Hunes (Barda,


xCi)

a tml)a
re

jTetj,

JDommgos

itlarmljo

'Jfytxto

americano

Exgua prova de devotao ao mrito

signal de respeito

estima e gratido.

AO MEU VERDADEIRO E PREDILECTO AMIGO

(f)

0r. fiansco 3ost 00 (anto

( astro

JHaacarcnljas

Enlace de pura sympalhia.

Quo

forte s
;

Amizade

quando escoras

No
De

mrito

e a phalange das virtudes

Pes

em campo

contra speros reveze*


!

arrojada fortuna

. .

Fiiihto Elsio.

e,

f.

s. $.

2o

Jll. Sr.

m&mw& sra* wwfr*


pois. Senhor, este altingido o que tanto almejava; recebei sentimentos de expresses no podem exprimir os

vs

e s

a vs

devo

ter

m eu

gratido" e estima,

diminuto trabalho, j que minhas que domino meu corao!

manebant. Semper honor nmenque tuum laudcsque


,

VlBC.

111.

mo Sr.

5Er.

2loolfo ittonocl foctorio

Ira

osta fyevto

%[[.

mo .Bx. 5Dr.

Ceslie.

Sincero testemunho damizade.

e. $.

<f.

$.

4@S KH&d&BI

imperioso dever que nos

impem

as leis

que regem

as escolas

These de Medicina no solo Brasileiro, de fazer e sustentar uma na para obter o gro de Doutor em Medicina, que nos collocou
arena de escriptor.

Sempre entregues

leitura de livros de estreis descripes scien-

tificas, e isento d'esse fluido eslylo,

que alheia e lisonga os ouvidos

d'aquelles ao leitor; receioso de no poder satisfazer a benevolncia que nos honrarem dedicando uma fraco de seu precioso tempo
,

dictadas por to exgua capacidade, so motivos sbios Juizes. assaz potentes para captar a indulgncia de nossos abdominal aorta artria Ser compatvel com a vida a ligadura da

em

ler

palavras

de polegada acima de sua bifurcao? Eis o problema cjJfcuerei que escolhemos. No, Senhores, a ousadia nem a vaidade eml^iesto ostentar conhecimentos, que no possumos, mormente
trs quartos

to melindrosa,

quem

rege nossos passos;

nos

domina e subjuga, a seu dirige, quando vemos que algum, que, em


profunda

mas uma fora invencvel do amor ptrio. este amor que nos
paiz jazeria

em

nullidade, aportando a nossas plagas, nossa ndole .coberto com o vo da hospitalidade, e protegido pela em nosso ameno clima ; e de mais sendo-lhe
e

immediatamente

systema locupleta-se

que anhela de quasi todas as nossas garantias, consegue o de l na forja das nosso ureo e frtil solo, e repleto, volta para e retribuir-nos inverses apparecer melamorphoseado em viajante, Outros com improprios!! Oxal que tivssemos de apontar s um!
francas

, : ,

ainda de eminente audcia


nossas intenes, tendo

mesmo

entre

ns querem

desfigurar

a louca preteno de dar-nos lies d'aquillo

que ignoro. Sirva-nos de exemplo o que aconteceo a


dignos operadores
tria aorta
,

um

dos nossos

quando consciencioso praticou

a ligadura da ar-

abdominal, ao qual o dente da maledicncia, da calumnia


e

e da inveja pretendeu trincar seu inabalvel credito;

immediatamente desmascarado

porm, ficando desarmado abandonou o campo,


isso

penetrado de sua completa derrota;

acontece aos simples, que


,

dizem-nos, mal informados de nossos conhecimentos cirrgicos que ligada a artria em questo o resultado a morte porque no ha tempo de se formarem as anastomoses Fizemos logo teno de tomar sobre nossos hombros to grande empresa; no porque possamos dar soluo capaz de abalar e reduzir crena taes esp,
!
!

ritos;

mas para despertar


,

outras pennas, que

empunhadas por mos


to insigne

hbeis

posso dar a luz

de que carece a
operao

um

problema

com pouco

nos contentamos por ora; por isso


facto de

com

ufania dizemos

que o quarto

uma

tal

durando o enfermo onze

dias, dezoito horas e

meia e dez minutos, pertence a

um

paiz, cujos

Cirurgies, qui operadores, so, no geral, encarados

como

sepul-

tados na mais supina ignorncia!... (*) Omittimos outras consideraes por nos ter tornado j prolixos : voltemos ao ponto principal
e para mais ordem e clareza, o dividiremos em trs partes: a primeira constar da descripo anatmica da artria aorta, e das que por suas anastomoses restabelecem a circulao aos membros pel-

vianos^quando

se tenha

interceptado

esta

no lugar indicado; a

que devem ser provadas, e das quaes depende a soluo do nosso problema; a terceira, cm fim do
segurfl|P constar de proposies,
,

Manual operatrio,
Borges.

e de

uma estampa

de porta-fio do

Ill.

ro8

Sr. Dr.

(*)

Segundo o

Sr.

ftr.

Fournier

Dict.

des Sciencet

Med.

art.

i+mrg.

SER COMPATVEL COM A VIDA

LIGADURA DA ARTRIA AORTA ABDOMINAL

TRBS QUARTOS DE POLEGADAS ACIMA DE SUA BIFURCAO?

.'

!<

' C

aorta (aorta, o?^, segundo o radical grego, significa vaso) parece


oprai.

que

pela palavra
Aristteles

Hippocrates queria designar os bronchios ou canal aerio.


px^aopTn,

pelas palavras

denomina aorta, vaso que recebeu de


at o presente.
;

Praxagoras o

aorta

nome uma das duas


que

d'arteria, e que tem sido conservado


artrias
,

que saem do corao

o tronco

com-

mum

das artrias, corpo, o qual nasce da parte superior e direita do ventrculo esquerdo do
corao, e que por
isso

se ramifico e se distribuem

em

todas as partes do

denomina-se

artico.

Seu modo
sido

de connexo neste lugar

com

a substancia do corao

no tem
que

sempre

bem

descripto; eis

em

que consiste: o contorno da abertura

artica do ventrculo guarnecido de

uma

espcie de anel tendinoso

separa as fibras carnosas do corao do tecido prprio da artria; a

mem-

brana media deste vaso forma ao nivel das vlvulas sygmoides trs festes tendinoso orlados de um cordo ligamentoso fixados por seu cume ao anel
,

do corao

separados do resto de sua extenso por intervallos triangulares


fibrosas continuas a este anel; a

mui notveis, cheios de pores

membrana

do ventrculo; interna da artria a continuao da que reveste o interior com o confunde externa se estende at o corao, onde se
a

membrana

, ; ;

tecido

12

tendinoso

sobre que se fixo as linguetas da tnica media

com

as pores fibrosas intermediarias a estas; pores

que parecem

ser

formadas

em

parte por ella, encostando-se

membrana

interna. Resulta d'esta dispo-

sio,

que

as fibras

da aorta no se continuo

com

as

do corao: porm

so fixadas solidamente a
stancia d'esta viscera; a

um

tecido fibroso

que lhes

commum

e sub,

membrana

cellulosa se

comporta da mesma maneira


artria.

emquanto a interna

commum
.

ao corao e

Porm no
de unio de

possvel crer-se

que esta tnica

commum

seja o

nico meio

uma
e

outra: a adherencia , ao contrario, intima pela resis,

tncia que offerece o anel aponevrotico

que recebe de

um

lado as fibras

do ventrculo,

do outro as da aorta.
,

origem d'aquella occultada

em

parte pela substancia do corao


distancia;

que remonta

em

torno d'ella

uma

certa

porm

as fibras

musculares no parecem de
;

nenhuma

sorte inse-

rirem-se na superfcie da artria

so-lhes simplesmente contiguas.

Logo depois

de sua origem, a artria aorta* se dirige para a parte superior e direita, e

um pouco para diante at ao nivel da terceira ou quarta vrtebra dorsal na extenso de uma pollegada para mais ou menos, depois curva-se da direita para a esquerda, e de diante para traz, passa obliquamente adiante
da columna vertebral, curva-se de novo, de cima para baixo, sobre o lado

esquerdo d"esta columna


abaixo do peito
azygas e
,

ao longo da qual depois desce verticalmente at

lugar

em

que sahe d'esta cavidade atravessando


,

com

a veia
o

o canal thoracico

pela

abertura aponevrotica

que apresenta

afastamento dos pilares do diaphragma; chega ao abdmen, fica unida co-

lumna

vertebral, aproximando-se mais da linha media,

que corresponde onde termina


se separo

exactamente

adiante da quarta ou quinta vrtebra lombar;


,

para dar nascimento s duas artrias iliacas primitivas

que

em

angulo agudo.
esta

Muitos anatmicos a dividem

em

ascendente e descendente

diviso,

admittida por Vesale, viciosa,

e prpria

da Zootomia;

em

muitos animaes,

com

effeito, esta artria

pouco depois de sua origem divide-se

em
e o

dois

ramos,

um

destinado cabea, pescoo, e aos

outro ao resto do corpo. Vesale designa

no

homem

os

ramos cephalicos

e brachiaes

membros superiores, pelo nome de aorta ascendente depois outros dero este nome
e sua curvatura.

poro da artria comprehendida entre sua origem

Cru-

veilhier divide a aorta

em

trs partes: l. a

a crossa

(*)

da aorta;

2.

a
,

a aorta

tboracica; 3.", a aorta abdominal: estas duas ultimas divises so designadas


(*)

Os

limites

da crossa no so

bem

terminantes relativamente ao limite superior. Muitos

autores separaro da crossa a primeira curvatura da artria.

limite inferior

marcado pelo

nascimento da sub-clavia esquerda segundo alguns

pelo bronchio esquerdo segundo outros


a

emfim, o mnior numero pela articulao da quarta com

quinta Tcrtebra dorsal.

: ; ,

collectivamente
aorta
,

13

no vencortada perpendicularmente pelo

com
e o

nome da

aorta descendente. Entende-se por crossa da

aquella poro comprehendida entre a origem d'esta artria

trculo

esquerdo

ponto
lado
:

em que

ella

bronchio do
direita

mesmo

sua direco obliqua de diante para traz e da


d'estas differentes pores

para a esquerda.
1.,

As relaes

no so

as

mesmas:
artria

em

principio,

a aorta coberta adiante e esquerda pela


direita e a veia

pulmonar, que crusa sua direco; a aurcula

cava

superior occupa seu lado direito;


e

atraz d' ella se acho a aurcula esquerda


:

o ramo direito da artria pulmonar

esta primeira poro contida

no

interior
2.,

do pericrdio do sternon

e revestida pela folha serosa d'este sacco


si

membranoso
traa

a crossa da aorta tem adiante de


e

o tecido cellular do mediastino, que

a separa

do thymus, quando existe; atraz descana sobre a

chea-arteria ,

um

pouco por cima da origem dos bronchios, depois sobre

terceira e quarta vrtebra; sua concavidade voltada para baixo, abraa o

bronchio esquerdo e o ramo esquerdo da artria pulmonar


depois para diante d'ella ;

que passo

em

sua terminao , sua convexidade se aproxima


3.,

mais ou menos do bordo superior do sternon;


depois embaixo o esophago

em

sua poro descen-

dente, a aorta tem no peito o bronchio esquerdo, o sacco do pericrdio, e


,

sobre seu lado anterior; a parte anterior e esquerda


,

do corpo das vrtebras sobre a posterior ; o esophago e o canal thoracico


veia azygos sua direita, sua

esquerda a pleura e o pulmo d'este lado.


os pilares do diaphragma
direita

No abdmen,
anterior do

o estmago, o pncreas, o duodeno, a veia renal esquerda,


,

o intestino delgado

e o mesenterio adiante
;

a parte
;

corpo das vrtebras atraz


,

a veia cava inferior

esquerda o peritoneo

que

vai

formar a folha esquerda do mesenterio, consti-

tuem

as relaes d'esta artria.


differe

Considerada independentemente dos rgos que a cerco, a aorta


nas diversas partes de sua extenso.
trs

Mui prximo de sua origem apresenta


trs vlvulas sygmoides, sendo

pequenas dilataes, que correspondem s


as descreveu
;

Vasalva o primeiro que

estas so os

pequenos

seios da aorta

mais longe, na crossa, se nota

uma

dilatao semelhante,

collocada na

convexidade d'esta curvatura, to extensas


seio
artico.

como
ella

as primeiras;

o grande

Estas dilataes so mais notveis nos velhos,


,

attribuidas ao

esforo do sangue

maior no ponto

em que

existe

na crossa particu-

larmente.

Por baixo da crossa o calibre e mais ou menos contrahido; experimenta

poucas variaes nas pores descendentes thoracicas


sivelmente na poro abdominal.
geral,

espessura da aorta

porm diminue senmuilo menor em


,

que os seus ramos,

mais fraca

em

sua origem do que

em

sua crossa

, ; ,

espessura das paredes

4^

o contrario.
,

maior na convexidade que na concavidade; segundo Haller

diminuem depois por gros na

aorta descendente
;

que

no parece perder de sua resistncia na

mesma proporo
,

Wintringham
entretanto

achou que esta resistncia era maior na sua parte inferior


corao.
a

que na prxima ao
;

structura da aorta assemelha-se das outras artrias

membrana externa a menos pronunciada e a menos resistente. Esta membrana tanto menos forte quanto mais prxima estiver de sua origem. fortificada no corao prxima origem pela folha fibrosa do pericrdio que a acompanha at uma certa distancia, e se perde" n'ella; quanto sua bainha cellulosa, nenhuma
aorta de todas as artrias aquella cuja
,

existe

precizamente onde o pericrdio abraa; ainda que pouco pronunciada


,

em
a

torno da crossa

desvia-se mais
,

ou menos no mediastino posterior


,

sobre
tecido

poro descendente thoracica

sobretudo no abdmen

onde

um

adiposo abundante enche muitas vezes suas areolas.

A
as

aorta o tronco

commum

de todos os ramos e raminhos fornecidos


as artrias

pela arvore arterial.

D'ella

partem todas

do corpo humano, que

dividiremos

em

artrias terminaes e collateraes.


as
iliacas primitivas

As
:

arteriaes terminaes

abdominaes so a sacra media e mui numerosas, consideraremos,


artria cartida primitiva esquerda

sendo as collateraes

1.,
,

aquellas que

nascem de sua poro


estas so

pericardia; 2., as de sua curvatura


,

estas so o tronco brachio-cephalico

e sub-clavia

esquerda

terminaes;

3.,

as de
;

sua poro thoracica,


;

que se podem distinguir


visceraes
,

tambm em

artrias parietaes

estas so as intercostaes
;

em
e

e so as bronchias

esophagianas, e mediastinas

h.

as

que nascem de sua poro abdominal


visceraes
;

podem-se
lombares

distinguir

em

artrias parietaes
;

as primeiras

so as

e as diaphragmaticas

as segundas as artrias celiacas, mesenterica

superior e inferior, scapsulares, renaes e espermaticas.

De todas estas artrias s descreveremos minuciosamente as seguintes mammaria ou thoracica interna; intercostaes superior e inferiores; lombares
,

frenicas inferiores; epigastrica; cirCumflexa iliaca.

MAMMARIA OU THORACICA INTERNA.

Esta artria nasce da


delraz

sub-clavia,
as

ao nivel da thyroidiana

inferior,

por
do
.

da scapular superior;

nicas variedades

de origem provm

tronco brachio-cephalico, crossa da aorta, ou tronco


roidiana
inferior.

commum com

a thyvertical

Logo depois de sua origem toma uma direco

rax,

15

um

para baixo, por detraz da extremidade interna da clavcula, penetra no thocruza obliquamente a cartilagem da primeira costella, e dobra-se

pouco para diante, afim de costear a primeira pea do sternon, por baixo da qual toma a direco vertical parallela ao bordo d'este osso at ao nivel da sexta costella onde se divide em dois raminhos um interno outro
,
,

externo, e outros collateraes; estes


anteriores e

podem

ser considerados

em

posteriores,

em

externos.

Os ramos

posteriores so as artrias thymicas ou

mediastinas anteriores e a diaphragmatica superior; esta ultima artria, que

nasce mais abaixo das precedentes, extremamente delgada, abraa-se ao

nervo frenico, achando-se

como
,

elle

situada entre o pericrdio e a folha


,

correspondente do mediastino
afastando-se.
est

e ganha o diaphragma no qual se distribue Os ramos externos so os intercostaes anteriores seu numero
:

em

relao
d'estes

com

os espaos intercostaes,
:

e algumas vezes

excede o
os

numero

espaos

seu

calibre

pouco considervel

para

dois

primeiros espaos,

augmenta ou diminue segundo o comprimento

d'estes

espaos. Cruveilhier diz ter visto o tronco

commum

destinado

ao terceiro

espao to volumoso, que lhe parecia a bifurcao da mammaria.


:

Em
,

geral

ha dois ramos para cada espao um, que costea o bordo inferior da costella, que est por cima o outro o bordo superior da que est por baixo nascendo estes dois ramos ora isoladamente da mammaria, ora por um tronco
;
,

commum. Sua origem tem


destinadas, percorrem

lugar por cima

do nivel do espao a que so


costaes.

um

trajecto obliquo

por detraz das cartilagens


anastomoso por arcada
,

Finalmente

as

intercostaes

anteriores

se

com

as

artrias intercostaes articas

ou posteriores

de sorte que ha algumas vezes

impossibilidade de determinar o limite respectivo d'estas duas ordens de vasos.

Era alguns individuos


calibre uniforme
,

ellas

constituem

estendida entre a

uma arcada de communicao de um mammaria interna e a aorta thoracica.


,

Os ramos
intercostaes,

anteriores so supericiaes

nascem da parte
se dividem

anterior da
,

em numero igual ao dos espaos mammaria interna, dirigem-se

directamente detraz para diante

atravessando o espao intercostal corres-

pondente

em

raminhos cutneos , musculares e mammarios.

O ramo
artria,

terminal interno o mais pequeno; segue o trajecto primitivo da

colloca-se por detraz do

musculo sterno-pubiano

penetra
se

em

sua

bainha, e se divide
n'este

em um grande numero de raminhos; uns musculo anaslomosando-se com as divises capillares da


sahem da bainha do musculo recto
distribuir

perdem

artria epi-

gastrica, outros

pelas aberturas particu-

lares,

vem-se

nos msculos largos ao abdmen e tegumentos.


for-

Antes de abandonar a cartilagem da septima costella, o ramo terminal


nece dentro

um pequeno

raminho

que

vai

dos lados do appendice xiphoideo


do lado opposto.
alta

16

um
simiihante

e vem-se anastoraosar por arcada adiante d'cste appendice coni

anastomose

com

a epigastrica, assignalada desde a

mais

antiguidade, servia para os antigos explicarem as unies physiologicas

to

intimas,

que unem os rgos genitaes s glndulas


,

mammarias.

ramo terminal externo debaixo do ponto de vista de sua distribuio , a continuao da mammaria interna; dirige-se para baixo e para fora por
detraz das cartilagens

da geptima

at a decima-primeira costella

que cruza

obliquamente, e
trajecto,

se

termina ao nvel do ultimo espao intercostal.

Em

seu

d fora os ramos intercostaes anteriores aos espaos correspondentes,

sendo duas por cada

um

espao,

algumas vezes

uma
da

s; se subdivide

immediatamente. Estas intercostaes vo diminuindo gradualmente de volume,

como
Este

os

espaos de comprimento

e comportando-se

mesma maneira
da mammaria.

que as intercostaes anteriores fornecidas pelo tronco

commum

ramo

simiihante ao interno, atravessa as inseres costaes do diaphragma,

deixa

um

grande numero de raminhos na espessura d'este musculo.

ARTRIA INTERCOSTAL SUPERIOR.

Esta artria destinada aos dois ou trs primeiros espaos intercostaes,

algumas vezes somente ao primeiro ; apresenta variedades de calibre

em

relao

com

a extenso

de sua distribuio.
,

Nasce atraz e por baixo da subclvia

ao nivel da cervical profunda


esta ultima.

algumas vezes de

um

tronco

commum com
no
se-

Desce flexuosa adiante do colo da primeira, depois da segunda

costella, por fora

do primeiro ganglio nervoso dorsal,

e termina-se

gundo espao
tomosa

maneira de

uma

intercostal artica

algumas vezes se anas-

com

a primeira das intercostaes articas.


:

A
,

intercostal superior fornece


2.

por cada espao

1.

um

ramo dorso-spinhal

um ramo

intercostal

propriamente

dito.

ARTRIAS INTERCOSTAES ARTICAS, OU INFERIORES.

Estas artrias assim denominadas para. se distinguirem da intercostal


perior,

su-

ramo da subclvia,

e das intercostaes anteriores fornecidas pela

mam-

maria interna, so

em

geral

em numero

de oito a nove; posto que haja

onze espaos intercostaes, os dois ou trs primeiros recebem ramos da sub-

, , .

clavia;

17

do numero das
artrias intercostaes,

esta variedade

depende:

1.

do numero dos espaos intercostaes


2.

que recebem os ramos da subclvia;


que nascem por
para

um

tronco

commum,

da parte posterior da aorta,

em

ngulos variveis. Ordinariamente os superiores nascem


ir

em

angulo obtuso,

ganhar os espaos collocados por cima. As seguintes nascem

em

angulo menos obtuso, algumas vezes

em

angulo recto, c

mesmo em

angulo

agudo. N'este ultimo caso, penetro para cima immediatamente para ganhar o espao intercostal destinado.

calibre

das intercostaes direitas o


as

mesmo que
e

o das esquerdas, ha-

vendo pouca differena entre

superiores

as inferiores.

Em

razo da

posio da aorta esquerda, as intercostaes direitas tem mais comprimento

que

as esquerdas.

Logo que chego ao espao

intercostal,
,

cada artria divide-se immediata-

mente
ou

em

dois

ramos

um

anterior

e outro posterior.

O ramo

anterior

intercostal, mais

volumoso que o posterior, pde ser considerado como


:

seguimento da artria continuando seu trajecto


intercostal entre a pleura e o

collocada no meio do espao

musculo

intercostal interno

correspondente

depois entre os msculos intercostaes externo e interno, ganha o bordo inferior da costella

que

est

em cima

e se aloja

na

goteira praticada do lado

interno

d'este

bordo ;

chegando no tero anterior do


,

espao intercostal
se collocar
1.

onde

se torna excessivamente delgado

abandona a goteira para

de novo no meio d'este espao, e se termina


intercostaes

em
com

anastomose:
as
,

com

as

da mammaria

assim

como

se v

artrias
as

intercostaes
cir-

superiores; 2.

com

epigastrica, a diaphragmatica

lombares e a

cumflexa

illiaca,

para as intercostaes inferiores.


relao

Em

seu trajecto, o

ramo
os
e

intercostal est

em

com

as veias e nervos intercostaes correspondentes.

As intercostaes
espaos

inferiores,
,

a partir da quinta,

intercostaes

vo perder-se

depois de abandonarem na espessura dos msculos grande


intercostal fornece

pequeno obliquo do abdmen.

O ramo

numerosos rami-

nhos aos msculos intercostaes, scostellas, ao tecido


aos msculos que revestem o thora$, glndula

cellular sub-pleural,

tegumentos:

um

raminho pequeno

mammaria, e mesmo aos porm constante, separa-se em angulo


se introduz entre os

agudo da

artria,

no momento em que
segundo

msculos

inter-

costaes, ganha o bordo superior da costella que est por baixo, e se perde

no peritoneo
terior
as

e msculos,
:

um

trajecto

maior ou menor.

Ramo

pos-

ou dorso-spinhal

dirige-se directamente

para a parte posterior entre

apophyses transversaes das vrtebras, por dentro do ligamento transversodivide

eostal superior, e se

immediatamente em dois raminhos;

1.

raminho
5

spinhal, que penetra no

boraco de conjunco, e se divide

em

dois rami-

nhos mais pequenos,

18

ao corpo das vrtebras;


o

um

vertebral destinado

um
os

medullar para ameduila, e seus invlucros;

.2.

raminho dorsal mais voentre

lumoso

segue o trajecto primitivo, e se encaminha por detraz,

msculos transversario

spinhoso,

longo dorsal,

enviando

ramificaes

entre o longo dorsal e sacro-lombar, e vai-se perder nos msculos e pelle.

ARTRIAS LOIRARES.
Estas artrias

nascem

em

angulo recto na parte posterior da aorta abdo r

minai. Raras vezes as direitas nascem por


esquerdas.
e

um

tronco

commum com
dividem-se

as

Dirigem-se transversalmente para a goteira do corpo das vrtebras


,

chegadas ao nivel da base das apophyses transversas

em
em

dois

caminhos:

um
1.

posterior, ou dorso-spinhal

outro anterior, ou abdominal.


intercostaes
;

ramo

posterior

tem muita analogia com o das

divide-se

dois

raminhos:

um

espinhal, que penetra pelo buraco de conjunco

no canal

rachidiano, e se subdivide
e
se

em ramo

vertebral destinado ao corpo da vrtebra,


2.

em

medullar destinado medulla, e seus invlucros:


,

um

dorsal, que

termina nos msculos

e tegumentos da regio lombar.


:

Ramo abdominal

semelhante ao das intercostaes

est

situada entre
e

o
se

quadrado dos lombos e a folha media da aponevrose do transverso,


espalha na espessura dos msculos abdominaes.

O ramo

anterior da primeira

lombar costa o bordo


e

inferior

da duodcima

costella, dirigindo-se

obliquamente para baixo

para diante, e divide-se

em

dois raminhos:

um, que
iliaca.

segue o trajecto primitivo; outro se dobra para

baixo at a crista

Os ramos
pequenos
artria
:

anteriores do segundo e terceiro pares lombares so


raro

em

geral

no

vr-se faltar o terceiro


a crista iliaca
,

ramo

anterior da quarta

lombar costa
por anastomose

e fornece

raminhos aos msculos abdocrista

minaes,
iliaca

iliaco e glteos, transverso,

pequeno obliquo, termina sobre a


Finalmente

com

quarta artria lombar.

em

seu

trajecto

d raminhos ascendentes, que vo espessura das paredes abdomiiliaca

naes e a pelle, e raminhos descendentes que se perdem na fossa


se

para

anaslomosarem com os ramos

iliacos

da artria obturadora.

ARTRIAS DIAPHRAGMATICAS INFERIORES.


Estas artrias

so

ramos da mammaria interna

vem frequentemente do
,

tronco celaco, que muitos anatmicos, e entre estes Meckel

as

descrevero

, ,

19

nasdia-

como ramo d'este tronco. So duas, uma direita, outra esquerda, cem da aorta immediatamente por baixo do centro aponevrotico do phragma ora ao lado uma da outra ora por um tronco commum.
,

Algumas
quatro.

vezes

provm do tronco

celiaco

ou da coronria estomatica, da

renal, da primeira lombar:

em

alguns individuos tem-se encontrado trs ou

Cada

uma

das diaphragmaticas se elevo para cima, e para fora

adiante do pilar diaphragmatico correspondente; d alguns raminhos a este


pilar, fornece outro capsula supra-renal, e divide-se

em

dois ramos,

um

interno

outro externo.

O ramo

interno se dirige directamente para diante

divide-se

opposto ,

em muitos raminhos, e se anostomoso por arcada com o. do lado em torno do orifcio esophagiano por detraz da aponevrose centrai
,

do diaphragma.

O ramo
dirige

externo, mais volumoso e mais flexuoso que o precedente, se

obliquamente para fora, situado entre o peritoneo e o diaphragma,

divide-se
d'este

em um
,

grande numero de raminhos, que se elevo at as inseres

musculo

onde se anastomosa com as intercostacs e a mammaria


direita envia alguns

in-

terna.

Finalmente a diaphragmatica inferior

raminhos

espessura do ligamento coronrio do fgado.

inferior esquerda envia

um

raminho ao esophago. Este raminho penetra

pelo orifcio esophagiano do diaphragma, e se une aos

ramos esophagianos

fornecidos pelo coronrio estomatico e pela aorta.

ARTRIA EPIGASTRICA.
Nasce dentro, algumas vezes adiante da
iliaca externa,

duas ou trs linhas

por cima da arcada femural.

Esta origem varia, algumas vezes tem lugar

meia

uma

e duas pollegadas

por cima da arcada crural. Hewelbach e outros


diz ter visto

dizem
tirar

ter visto nascer

da obturadora. Cruveilhier

frequentemente
a obturadora

sua origem da cpigastrica , por

um

tronco

commum com

a ponto

de que muitos anatmicos pensaro, que a obturadora vinha, ora


artria dirige-se

da epigastrica, ora da hipogastrica. Esta


para dentro
,

transversalmente

e chegando por baixo

do cordo espermatico no

homem

ou

ligamento redondo na mulher, se dobra de baixo para cima, para se tornar


ascendente
,

descrevendo
e

uma

espcie de asa.

Depois dirige-se obliquamente


,

para cima

dentro

e toca o

bordo externo
vertical

depois

face posterior do

musculo

direito

para se tornar

ascendente; chega-se ao nivel do

umbigo, introduz-se na espessura do musculo recto,


anastomose

em

que
*

se perde

por

com

mammaria

interna.


Depois de sua origem
,

20

nivel de sua

ou antes do

asa

fornece

algumas

vezes a circuinflexa interna.

primeiro

um

raminho

testicular,

que

se perde

nos invlucros; segundo,


e vai-se

um

raminho que cruza a parte interna da arcada femural,

anasto-

mosar com o ramo homologo do lado opposto, por detraz da symphise;


terceiro,

um

raminho que corta perpendicularmente o ramo horisontal do

pbis, por detraz do qual est collocado, e vai-se anastomosar

com

a obtu-

radora

no momento em que
a artria obturadora

esta artria vai penetrar

no canal infra-pubianno.
raminho que a con-

Quando
stitue.

vem da

epigastrica

este

Em

sua parte obliqua e vertical d numerosos raminhos ascendentes

internos e externos, que atravesso c,om muita obliquidade o musculo recto

do abdmen,

em

que se distribue

em

parte, perforando

depois a parede

anterior da bainha; os internos ao lado da linha branca, os externos ao nivel

do bordo externo da bainha,


se

vem-se distribuir na

pelle.

Estes

raminhos

anastomoso

com

mammaria

interna e as artrias lombares.

ARTRIA CIRCUIFLEXA ILACA.


Nasce da parte externa da
externa, ora ao nivel da epigastrica, ora
vezes nasce

iliaca

um

pouco abaixo
:

d'ella.

Algumas

da parte superior da artria

crural

ordinariamente impar. Segue

uma

direco obliqua piara cima e

para fora, por detraz da arcada femural,

contra a qual est mantida por

uma

lamina aponevrotica

que a separa do peritoneo.

Ao

nivel da espinha

iliaca anterior e superior divide-se

em

dois

ramos:

1.,

ascendente ou abdo-

minal , que

se dirige de baixo

para cima na espessura das paredes abdominaes,


epigastrica, e se
2.

entre o transverso e o

pequeno obliquo, parallelamente

perde anastomosando-se com as intercostaes inferiores e as lombares;


outro circumflexo
,

propriamente dito, continuao da artria, cruza a crista


,

iliaca infra-aponevrotica

ou antes

conti.da entre as

duas laminas aponevroticas

no espao

celluloso,

que as separa.

, , , ;

21

mk &\m*m

liil>

^c^

Poder o operador perante o


gemidos da humanidade
a baixar ao
altas vozes

leito

de dr commovdo e compungido pelos

soffredra, que reputando-se evidentemente prestes


,

tumulo no disposta a perder a existncia


,

que tanto presa


e sobranceira a

em

clamando que a soccorro


,

porque resignada
,

tudo

se

submetter

comtanto que lhe salvem

e defendo essa

mesma
elle

existncia

objecto mais caro


dirigir

de seus dezejos e sollicitudes ; poder

por ventura

o seu bistori contra o corpo

humano

obra a mais primorosa da

natureza,

sem uma convico de sanar


tal arte

seus males, ou prolongar seus dias?

No, de

no proceder

elle,

poisque a todos os respeitos deve sempre


:

ter presente o seguinte principio

da Cirurgia Franceza
il

Quelle que soit la

necessite d'une grande opration,

faut

ne

la pratiquer

que quand une gu

rison complete et durable doit en tre la consquence.

Tendo

pois

por gide

este

axioma

qual ser o operador


conscincia,

digno d'este
e o

nome, que menospresando


trs

os dictames de sua
,

amor do

prximo, s pelo vo anhelo de se ver glorificado

porque

uma

ou duas horas

ou quatro paginas da historia dever mencionar seu nome, mal bara-

tear os dias de seus similliantes ? Disto


a ida sublime

no nos podemos capacitar;

tal

que fazemos de
por

um operador!

Ousario por ventura A. Cooper

James

e
,

Murray

levar pela primeira vez o fio artria gigante

do corpo hu-

mano

se

bem que

um

processo defeituoso

e inado de inconvenientes

brasileiro
Sr.

22

conceberia o Sr. Dr. Feij o seu processo

na verdade engenhoso

com que

aplainou e desempeou a estrada, por onde mais tarde


chegaria a resolver o grande problema
;

um
vivo,

gnio cirrgico

finalmente realisaria o

Dr.

Borges este desideratum da sciencia no


de sua parte de mais

homem

enriquecendo-o

tambm
e e

um
;

instrumento

com que

se torna

mais simples

mais

fcil

o accesso ao vaso

se no estivessem todos puros de conscincia

intimamente convictos da necessidade e utilidade da ligadura da aorta?


contrario,

No por certo. Ao
dormito

em harmonia com
sem que

os dictames de suas conscincias

em

plena paz,

os reproches

descompassados de zoilos

ignbeis os abalem de suas solidas convices;

e isto tanto

mais quanto a

anatomia

e a physiologia

de mos dadas lhes tem suficientemente provado

a compatibilidade da vida, ou

ligadura do vaso de que se trata.

es do
talvez

nenhum campo mais vasto mundo medico do que


,

mesmo o restabelecimento da sade, com a A vista pois do que havemos expendido, nenhum ponto mais digno de prender as attena resoluo de similhante problema, a que

hajo de estar ligadas tantas vidas

como meio da

sua salvao.

Mas

teremos ns foras sufficientes para dilucidar de


a dezejar
,

um modo

que nada deixe


,

um

ponto

que

talvez seja

o mais ousado e o mais attrevido

que tenha chegado a pr


no; que to nscios

em

pratica a concepo

humana ? Por

certo

que

nem

loucos somos ns que nos deixemos embalar por

vaidade, ou dominar por orgulho,


intelligencia

de que pelos nicos recursos de nossa

tados

com
,

o nobre exemplo que nos dero os


,

cheguemos a bem desempenhar nosso propsito. Porm acobernomes que ha pouco enun-

cimos
todo
,

chegmo-nos a persuadir que


feito

quando no podessemos

satisfazer de
,

porque nossa intelligencia assim se no preste satisfacloriamente

ao

menos teramos
mais hbeis
frueto da
despertar.
1."

um

servio cirurgia brasileira

em

aguardar que pennas

mais amestradas que no a nossa, colho completamente o


terra, lanando-lhe

semente que apenas lanamos

um

brado de

No cumprir de nossa promessa resolveremos


a artria aorta

as seguintes questes
as artrias

Ligada

abdominal no ponto determinado, quaes


a circulao

que por suas anastomoses restabelecem


2.*

nos membros pelvianos?


capaz de levar o fluido

Estas

artrias

prestar-se-ho a

uma
3.
a
Zj.

dilatao
a

nutritivo

ametade inferior do corpo?

Haver retrocesso do fluido circuperitonites ser inherente a esta

latrio para o corao e

pulmes?
ella
,

operao, e caso apparea

ser por ventura mortal? 5. a Esta operao

dever ser praticada logo que nos chegue ao conhecimento de que ha

um

tumor aneurismatico nas


situado e desenvolvido
,

ilacas primitivas,

interna e externa, de

tal

sorte

que

se

opponha ligadura destas

artrias pelos seus


?

respectivos processos, ou limitar-se-ha o cirurgio somente a contemporisar

23

PRIMEIRA QUESTO.
Ligada a arleria aorta abdominal no ponto determinado, quaes as
artrias.,

que por suas anastomoses restabelecem

a circulao

nos membros pelvianos?

O
pois

conhecimento que temos da arteriologia


do nosso digno preceptor o
Sr.

adquirido no s pelas lies

e direco

Dr. Jos Mauricio


est

Nunes Garcia,
terre
,

que com Hippocrates dizemos:

Notre esprit
la

comme une

et

les leons des matres sont

semence qu'on y jette; pelos insignes trabalhos de Cruvelhier, Bourgeri e Boismont,


aturadas disseces a que nos demos, pde
questo satisfactoriamenle.

comme

e auxiliados

mais ainda

pelas repetidas e
a resolver esta

autorisar-nos

Com

effeito as artrias

que

se presto a

anastomosarem-se so
,

as epigas-

tricas, as ilacas anteriores

ou circumflexas do ilium

as

mammarias

internas,

as intercostaes
as

lombares: as primeiras recebem sangue, que lhe trazem


estas
as

mammarias (recebendo

tambm
segundas
,
,

das diaphragmaticas

inferiores)

as

intercostaes e as lombares:

das intercostaes

e das

lombares:
,

afim de colloca-lo na hypogastrica

tambm
vista o

membros os quaes seu turno obtm maior quantidade, que dimana das anastomoses
e esta transmitti-lo aos

da ileo-lombar

com

as lombares.

Sabatier diz, que no se deve perder de

soccorro que se pde obter das anastomoses dos ramos do tronco

celiaco
si
,

com

o da mesenterica superior, assim

como

as das mesentericas entre

com

os ramos nascidos da iliaca anterior.

Quem

poder negar que

com

estes

canaes no possa o rgo central da circulao servir-se d'elles para


?

preencher sua funeo

S deixando-se fascinar por simples apparencias que

nada provo

poder dizer que ha intrepidez e ousadia


;

em

querer obstruir-se
s considera

uma

fonte considervel de nutrio

porm quem assim


que diz:

tem

em

atteno to somente o calibre da artria, fechando os ouvidos s palavras

dictadas pelo celebre professor Burdach,

Se a artria aorta a

mais volumosa

tambm

possue a mais considervel de todas as anastomoses.

lemos

pois mostrado exuberantemente

quaes so as anastomoses por onde

percorre o sangue afim de chegar aos


cidas taes vias de
material.

membros
e

inferiores; c que,

reconhe-

communicao,

repugnante o admittir-se impossibilidade


a physiologia nos provo de

Ainda mais

que a anatomia

uma

maneira concludente,
Pumier, Buris, Otto
ringer,
,

sanecionado pelos factos pathologicos observados por


Slenzel,

Graham,

Monro, M. A. Meckel, Piorry, Sche,

Legrand, Andral, Jourdan, Morgagni

Dell'

Ame, Herry, Laennec,

Bright,Reynaud
solidas, e finalmente

2!i

em
diversos pontos da

e outros a respeito de estreitamentos, obliteraes, concrees

massas statomatoses originadas


taes factos provo

artria aorta.
taes

Logo pois

que a natureza previdente destinou

anastomoses como supplemento da artria aorta, quando impossibilitada


et

de funecionar. Deus
indivduos

natura nihil faciunt frustra {* ). |Se assim no fosse, os

em quem

se observara taes factos deverio logo


,

suecumbir: porm
:

o contrario se nota

que vivero

vivero por muito


:

tempo

factos

estes
facil-

que

attesto o restabelecimento
se opera

da circulao

restabelecimento
e de

que

mente
rcalit,

em

quasi todas as partes do corpo,

que bem claro e


ritant,

positivamente

falia

Velpeau, quando

diz:

Le

corps de

ihomme

eu

quun
le

vaste rscau, moins que

jamais

il

rest
,

permis personne de craindre

d'arrter

cours des

fluides

c/ui
,

le

parcourent

en oblitrant un de ses points.


e ns
:

A.

Cooper

Beclard, Velpeau

Pinei

Grand-Champs

temos ligado

a aorta

de ces e gatos sem que esses animaes morressem


tecesse seria necessrio existirem anastomoses,

ora para que isso acon-

que dessem passagem ao sangue


este

indispensvel conservao da vida

phenomeno
,

que verificmos nos


tornaro-sc

animaes

em que
,

ligmos a artria aorta

pois que apresentando-se nas prifrios e

meiras quatro horas os membros inferiores


depois quentes
e os

sem aco

animaes andaro.

que seria pois devido o restabele-

cimento da temperatura?
operado do
ns
Sr. Dr.

Sem

duvida ao restabelecimento da circulao. No

Borges, comquanto duas horas depois da operao ambas

lemoraes se tornassem duras e tensas, e o

membro
frio e

inferior entorpecido,

todavia apresentou depois

uma

temperatura mais elevada.

de Cooper apre,

sentava o membro correspondente ao tumor

entorpecido

emquanto
a fonte

que o do lado opposto conservava sua temperatura. Donde emanaria


pelas anastomoses

de calrico depois de ligado o tronco arterial? Certamente do sangue dado


:,

com
ir

estas provas

quem

ousar sem detrimento de seus

conhecimentos, dizer que, ligada a artria aorta, morre o individuo, porque


o

sangue no pde

aos

membros

inferiores,

que ento

morte

sua

consequncia infallivel?

SEGUNDA QUESTO.
Essas artrias prestar-se-ho a
tritivo

uma

dilatao capaz de levar o fluido nu-

ametade inferior do corpo?

De intima convico julgamos que,


'

satisfeita a

primeira questo,

satisfeita

dagio popular.


Unhamos
de
a

25

consequncia necessria. Para que


:

segunda,

pois d'ella
,

uma

no digo, que nos eximimos

com
,

o fim de subtrahir-nos a alguma objeco

mui

alto e

levo sangue

bom som dizemos que se em pequena quantidade, como


tronco principal
,

essas anastomoses deixo passar ou


est provado, segue-se

que pela
de que
,

cessao de

um

mesma columna
pouco
a

de liquido

tendo de

reagir sobre esses collateraes, ir dilatando-os


essa dilatao franqueie livre

pouco

a ponto

passagem a
este

sufficiente

quantidade de sangue
se explica

que nutra os membros: phenomeno


pela elasticidade das artrias, rao, que

que bellamente

no s

como tambm

pela fora de impulso do co-

ningum nega: logo tem-se cabalmente respondido pela ahrmaliva. Corroboramos a nossa assero com o que diz Cruveilhier, de haver visto os
trs

ramos anteriores (dos

trs

primeiros

interna, que se vo distribuir na glndula

espaos) da artria mammaria mammaria, apresentarem, sobre-

tudo o segundo, o calibre da artria radial, nas mulheres recentemente paridas.


e

n'aquellas que

amamento. Boismont tambm nos


,

diz,

quando

falia

da

artria epigaslrica

que convm muito no


;

lesar os seus

raminhos na ope-

rao da paracenthese
e

pois

que

em

alguns individuos so

mui volumosos,
Roemer
(*),

podem por

essa razo determinar hemorrhagias abundantssimas.

professor de anatomia

em

Vienna,

em um

caso de obliterao completa da


as intercostaes

artria aorta, diz ter visto

na autopsia, que

que nascio por


prevado

baixo do ponto obliterado Unho o calibre de


\isla

um

quarto de polegada. Logo


estes factos,

do que havemos expendido conjunctamente com


ellas se presto a.

est,

que

uma
;

dilatao sufficiente.
,

Uma

objeco nos apre-

sento

os antagonistas da ligadura da aorta

quando so forados a admittir


ter

a existncia das

anastomoses

e a

que no podem deixar de


as artrias
a

em pequena

linha de conta.

Dizem

elles,

que

que

as

formo, no tem tempo

de se dilatarem afim de permittir

passagem do liquido capaz de nutrir os

membros,
vlc

e por isso

devem

elles

necessariamente cahir

em

gangrena: sendo

notar que essas dilataes

que apresento os

factos de anatomia patholu-

gica, esses

pouca importncia tem; porque diminuindo ou obliterando-se o

canal arterial lentamente, se ho ellas dilatadas da

mesma forma, empre-

gando a natureza nesse trabalho muito tempo


Certamente teriamos de encarar

o que para ns

um

mysterio.

com

toda

a nossa atteno
j

a fora

de

tal
,

objeco se no fosse apresentada por


e

que com

esle

pequeno esforo
justia

tem retrocedido alguns passos retoma-los; sem se lembrarem que pertende


que sustentamos iremos bate-los
ein

quem

ns animados pela
retirada.

da causa

Concedamos de bom grado que no possamos conhecer o tempo

(*)

Arcltic.

de Me.

f.

96

v.

11.


que
a

26

natureza emprega;

porm

d'ahi pde-se tirar alguma illao favorvel?

No; de pouca importncia nos que a dilatao se faa repentinamente, uma vez que d'ella no precisamos, porque os membros recebem sangue
sufficiente

para entretenimento

da vida.
vir

Depois de passados dias ento comea a


favorecido pela dilatao; o qual chega

maior quantidade de sangue


Dr. Borges,

em
com

occasio que deve obstar o defios

nhamento da parte;
Cooper,

o que

se

prova

doentes do Sr.

Salomon

(*)

e Mott.

Os

dois primeiros

morrero

no por esse

(*)

LIGADURA DA ARTRIA ILACA PRIMITIVA,

Autopsia

hum anno

depois da cura

dhum

aneurisma da artria
,

iliaca externa.

Observao pelo professor Salomon

de S. Pctersburgo.
servio de carroceiro
,

Lnka Podubriai, 38 annos,


graves. Haver dez

invalido,

empregado no

de boa

e forte

constituio, ainda que sugeito a bebidas espirituosas; no tem sido acommettido

de molstias
virilha

annos que contrado cancros na glande, seguidos de


si

hum
,

bobo na

esquerda

que tendo suppurado deixou apoz de


coice de
,

huma

larga cicatriz.

Haver pouco mais ou

menos de seis mezes recebera o


guido de
os
a

hum

cavallo

na

virilha esquerda
,

que depois

foi se-

hum tumor

nesta regio
parle.
-

que

se

tornou considervel
este

sem dr, porm

difficultando

movimentos desta

No espao de hum mez


a

tumor tornou-se subitamente volumoso,

ponto de forar o doente

procurar o

leito

de dr. Examinado nesta epocha apresentava os


esquerda,
e irregularmente

symptomas seguintes: Eslava situado na

virilha

circumscripto
at
a

como

dissemos,

hum tumor
,

que estendia-se pata baixo desde o ligamento de Poupart


;

parle interna da coxa

na extenso de quatro dedos transversos


;

em cima

sobre as paredes

abdominaes
iliaco,
e

em

idnticas quantidades

por fora chegava

baixo da espinha anterosuperior do

dentro tocava a linha branca e a symphisis do pbis.

A
,

pelle
,

eslendida

conservava a

cr natural.

O tumor

agilava-se de

hum movimento

pulsalivo notvel

sobre tudo na extenso

de dous dedos transversos por cima do ligamento de Poupart

onde

era sensvel prpria vista.

dedo applicado neste pon*o era transmissor de

um

ruido particular, e o stethoscopio denoas pulsaes, dcsapparecio pela

tava

hum

forte ruido de folie.

Este ruido, assim

como

com-

presso da artria aorta abdominal sobre o angulo sacro-vertebral.

Na cavidade abdominal o

tumor parecia
rior
jazia

estender-se ao longo da artria iliaca externa at sua origem.

em
,

posio de meia flexo

sendo toda

a tentativa

de extenso dolorosa.
,

O membro infeO enfermo


movimentos do

queixa-se de dores vivas lancinantes ao lado interno da coxa enferma


at o joelho
e a barriga

as
,

quaes estendio-se
os

da perna.

pulso era duro

cheio

frequente

corao
fraqueza.
falso

so precipitados e fortes, finalmente nada mais havia anotar, seno

Em

virtude destes

symptomas pareceu-me natural


Depois de ter
feito praticar

Diagnosticar hum aneurisma


sangria &c.
e instado
,

huma "rande

da artria

iliaca externa.

huma

prescrevi fomen-

taes frias.

Animado

pelos exemplos de

Grampton, deF. Mott,


o atormentava
,

pelo

doente, que

queria a todo o custo ficar livre

domai que
foi

resolvi-me a praticar a ligadura

da artria

iliaca primitiva.

operao

feita

no dia 26 de maio de 1838.


.

Depois de

ter

collocado e subjugado o enfermo sobre a mesa das operaes

fiz

na parede abdominal do lado

esquerdo do baixo-ventre

huma

inciso

comeada pouco mais ou menos huma polegada adiante


transversal por baixo da ultima
costella falsa.

da espinha iliaca-antero-superior at

hum dedo


motivo
,

27

porque

as artrias ainda

no

se tinho dilatado
:

e j existia
foi

pequena

circulao afianada pelo calor dos

membros

o de Salomon s

no fim

Esta inciso linha de extenso quatro polegadas a quatro e meia


tria epigastrica inferior.

parallela direco da ar,

Incisei

successivamente o faseia superficialis

os msculos

abdo-

uiinaes, o faseia prpria, servindo-me da sonda canelada maneira que penetrava mais pro-

Hmdamente. Chegado ao peritoneo


brana do faseia
iliaca e

deslaquei-o
,

com

os

dous dedos indicadores aquella


lombares
,

mem-

do musclo psoas

at s vrtebras

evitando

com cuidado do-

locar o peritoneo neste ponto.


reita

Encarreguei a
,

hum

ajudante de manter para cima e para a di-

o peritoneo e a massa intestinal

afim de poefer destacar mais profundamente o perito artria iliaca primitiva


,

neo das partes


reconhecia
e

em que

elle adliere

cheguei sem difficuldade

que

se

em

sua extenso pelas suas pulsaes. Depois de

me

ter assegurado de sua direco

de sua posio pelo intermdio do tacto (porque a profundidade da parte


,

me

impedia de ver
esquerda
,

cousa alguma), e ter destacado a veia

introduzi

ao longo do index da

mo
fiz

de

dentro para fora,


e evitar

uma

agulha romba de aneurisma para isolar


,

uma pequena
Depois

poro da

artria,

de tomar juntamente o ureter


iliaca primitiva a

ou algum

filete

nervoso.

passar por baixe


e

da artria
fora. Esta

agulha de Arendt, dirigida de cima para baixo


fio

de dentro para

agulha levava

um

redondo

solido

com

o qual dei dobrado

depois de
peri-

me

ter assegurado

que estava bem collocado, e que no prendia parte alguma do

toneo.

Esta parte da operao se operou sem a


cessaro immediatamente

menor

difficuldade

depois da ligadura as pulsaes


,

no tumor aneurismatico.
coberta de
fios e

fio foi

tirado para fora

a ferida

reunida

com

tiras agglulinatvas,

de compressas mantidas por


e

huma

atadura

em

forma

de T. Durante

operao pouco sangue correu,

no

foi preciso ligar vaso

algum.
e

Deu-se ao doente

huma

posio horisontal

com meia

flexo

da perna

coxa do Jado

operado. Depois da operao o doente se achou aliviado. As dores atrozes que sentia na coxa
e joelho

diminuio consideravelmente
;

e fro substitudas

em toda

a extenso inferior

por

huma
dade

sensao de entorpecimento
foi sensivelmente

nas pimeiras horas a temperatura desta

mesma
e
,

extremi.

diminuda.

Na tarde do
;

dia 26 de

Maio o pulso era duro

frequente

o rosto do enfermo estava tranquillo

prescrevi
-

huma

sangria de quatorze onas

por bebida

huma

soluo de cremor de trtaro solvel

o doente devia tomar quinze gotas


,

dagua de louro
geral muito

cerejo todas as trs horas.


satisfactorio.
a
e

27 de maio o doente dormio

febre

moderada, estado

28 pulso febril,

huma

colher de leo de ricino produzio algumas evacuaes,


existia

extremidade inferior estava quente; na articulao do joelho na parle interna


liuma ligeira tumefao das partes molles.

dr

temperatura era mais elevada

com

igualdade

neste ponto, applicro-se dez sanguexugas e fomentaes emollientes.

29 a tumefao do

joelho diminuio.

Na

regio tibial a pelle achava-se fria e branca


se

sobre o lado externo do p;


:

no quinto metatarsiano

formou huma escarra gangrenosa

superficial

prescreveu-se para sobre


satisfactorio
,
.

esV ponto frices de leo deterebenthina com lcool camphorado. Estado geral
e

pulso menos accelerado.

Suspendeu-se a agua de louro ceiejo.


est

30,

bom
d

estado

pulso 80".

extremidade inferior esquerda


:

quente, e o tumor sensivelmente diminudo. Procedeu-sc

ao curativo da ferida

esta apresenta

bom

aspecto

a cicatriz

em

muita extenso

existindo s o lugar correspondente ligadura, e deste ponto exudava puz de boa natureza

quantidade moderada.
escara ao nivel da
tbia

A
,

31, a escara
est

do metatarso

circumscrita,

forma ainda huma peqnena

cercada de manchas erysipelatosas.

partir de 2 de

Junho

de duas semanas que


rincia s o foi

28

no animal que submettemos


expe-

ellas se dilataro;

no fim de nove

dias; e entretanto

no appareceo mortificao.

sotrabalho de eliminao se estabeleceu nas escaras; na segunda semana depois da operao plantas dos ps. pernas, das barriga e joelho, mortificantes no dores vivas, e breviro-lhe

dores que se exacerbaro durante

a noite

foro combatidas
;

com

frices de leo

de Meimen

dro

unguento mercurial

e extracto

de bclladona

estas

dores sem duvida ero devidas

mu-

dana da circulao do sangue,

repleo e extenso

dos vasos anastomaticos, destinados a sup,

prir o tronco principal obliterado.

Depois o doente passou melhor


;

de dia

em

dia suas foras

com ellas o somno e o apetite o tumor diminuio consideravelmente, a ponto que no fim do mez de Junho estava reduzido a hum quarto do seu volume primitivo e concentrado em huma massa solida. A temperatura e a sensibilidade da pelle da extremidade en. ferma so naluraes; aceusa huma sensao de dormncia nos artelhos e plantas dos ps. As escarras esto quasi cicatrizadas, tirou-se a ligadura no fim de trinta e dous dias. No fim de dous
jpparecio
,

mezes

a ferida estava

completamente

cicatrizada.

extremidade inferior esquerda tinha reco-

brado toda a sensibilidade, o tumor da virilha esquerda tem quasi totalmente desapparecido, no
resta

mais seno

hum pequeno
huma

novello duro ao nivel do ligamento de Poupart.

feliz

resultado

desta operao

prova da oportunidade da ligadura da artria iliaca primitiva nos aneu,

rismas da artria iliaca externa. Valentine Molt

Gutrie, Cramper
,

tinho j praticado

huma
.

semelhante operao.

Porm

o primeiro foi

feliz

e os outros viro

morrer os seus enfermos


,

hum no

oitavo dia

e outro

no quarto. E
;

pois o segundo

exemplo do suecesso

como

tal

a
;

observao ser ainda importante


foi ella,

dez mezes depois da operao sobreveio


e

huma

circumstancia

que o doente veio

morrer no mesmo hospital,

que o professor Salomon

fez a

autopsia.

enfermo Luka Padubnai sahio do hospital muitos mezes depois que a operao
,

tinha sido praticada

em hum

perfeito

estado de sade.

No mez de maro do anno


exposto a

seguinte
,

(10 mezes depois da operao,) tendo passado


foi atacado

huma noite

hum

vento violento e frio

de

hum

psoitis

rheumatismal muito agudo. Tornando clinica, e submettido a


Ires

hum

tratamento antiphlogistico mui severo


tinha

semanas depois de
,

se ter aberto

hum

abscesso que se

formado por baixo do ligamento de Poupart

o doente morreu exhausto por

huma sup-

purao excessiva e de

natureza.

Eis o que se encontrou na autopsia.

Huma
aberto o

injeco a que se procedeu foi levada pela artria abdominal aos extremos inferiores

abdmen

s se

achou pus ao ultimo abscesso que tinha fugido ao longo do musculo


,

psoas sobre o ligamento de Poupart para fora dos vasos femuraes

depois sobre o lado externo

la

coxa passando por baixo do facia femural.

musculo

iliaco estava

como

dissolvido

em

pus

.iscoroso,

ea

fossa iliaca interna

completamente descoberta.
a

Do

lado doperitoneo o abscesso ocse

oupava o lugar que tinha antes


trao de coagulo sanguneo.

metade externado tumor aneurismatico: no

achava

alwurrs

dilatao aneurismatica

comeava immediatamente por cima do


transformao fibrosa neste

ligamento de Poupart.
bifurcao da aorta
,

artria iliaca

esquerda tinha sido ligada polegada e meia por baixo da


o seu pequeno calibre
,

como demonstra
do mesmo
lado.

e sua

ponto. Na artria iliaca esquerda se achou matria de injeco vindo pelas commnnicantes
;

com

artria hypogaslrica

As anastomoses superior da ligadura parecio particular-

mente devidas

communicao da

artria

lombar

inferior

muito adelgaada

com

artria

oircunillesa iliaca esquerda,

a artria bypogastrica esquerda,

que communicando largamente

Viver
e

29

relativa

em dieta absoluta por em que consiste a fora


das anastomoses
,

muitos dias negamos, porm


d'esta objeco
:

cedemos;

uma

vez

dada

concedida a
concesso
,

existncia

jamais se

devem esquecer de
vai

tal

nem
leria

to

pouco dizer que ao membro no

sangue algum; o que equivair.

deixar de reconhecer os canaes por onde o sangue pde

Vamos

ver se pelo lado do trabalho e

tempo

que a natureza

emprega, podemos

a posteriori tirar

uma

illao

favorvel.

Supponhamos que
de

a artria aorta abdominal

acima de sua bifurcao

uma
como

capacidade

tal,

que trezentos gros de uma substancia depositada


,

em

suas paredes possa obstruir seu canal

dez.

e que

a fora impulsiva

do sangue

No

fim de dez dias de agglomerao d'essa substancia, a fora


a

que dava passagem

uma

certa quantidade de sangue

encontrando a este
at

obstculo, e reagindo, leva-o aos collateraes, e assim por diante,


pletar-se a obliterao do vaso
;

compouco

que se efeituar no fim de


as artrias

trinta dias

mais ou menos, tempo

em que

de anastomoses esto dilatadas;


a

ora sendo a artria ligada, no podendo transmittir o sangue, dirige toda


sua aco contra as outras, determina a dilatao

empregado toda
tureza

sua energia. J se v que

em menor tempo, por ter tambm pelo mysterio da naisso

podemos

dizer
a

que

a dilatao

que se obtm vem a tempo e por

capaz de entreter

nutrio dos

membros;

e por conseguinte facilitar os

movimentos de locomoo.

TERCEIRA QUESTO.
Haver retrocessos do fluido circulatrio para o corao e pulmes?

Para qiie

uma

tal

hypothese tivesse fora de objeco e merecesse a pena

de se discutir, mister seria que fosse alm do imaginrio, que tivesse

um

pouco de
operao

realisavel
tal

porquanto
se

em nenhum

dos individuos submettidos a esta

phenomeno
a ver

passou; e por isso j d'aqui poderamos concluir


elles

negativamente. Mas para que nos no digo que so

em pequeno nupodemos

mero, passaremos
satisfaze-lo
:

se

com
j

o estado actual da physiologia

comquanto

desde

previnamos,

que qualquer que fosse a

com

a direita, estava

encarregada de fornecer sangue arterial extremidade inferior.

artria

femoral estava cheia de injeco duas polegadas pouco mais ou menos abaixo do ligamento de
Poupart.

calibre das artrias iliacas primitivas interna c externa


,

do lado

direito estava

con-

sideravelmente augmenlado. Archiv. de Medicina

(V.

10.3. Serie,

anuo de 1841
S


concluso
,

30

como inconveniente da operao


,.

ns a

adoptaramos

no

mesmo

no caso contrario, porque poderiamos ainda assim obvia-lo, e obslai


demolio do nosso edifcio.
,

d'esta arte

corao
,

rgo central da circulao

em

virtude da potencia

que

a faz

mover

envia sangue s extremidades do corpo


:

humano

para cujo fim existe

a sua systole e distole

com

este

movimento de

oscillao

que devemos
,

ver, se
diz

podemos

explicar o

refluxo do sangue.

M. Adelon no o admitte
levado ao

que pela systole do ventriculo esquerdo, o sangue

systema

arterial; e quando queira retroceder c impellido por outra quantidade de sangue que de novo vem para a aurcula; e de mais se o ventriculo se acha

repleto, e no

pde enviar ao systema

arlerial,

porque

existe

algum

obstculo determinado pelas vlvulas tricuspidas e mitrales, que abaixando-se

defendem a entrada dos

vasos.

Ns partilhamos

esta opinio,

que nos parece

mui racional
a dilatao
arterial,

e se ns sabemos que a contraco da auricula coincide

com

do ventriculo, e vice-versa, existindo

um

obstculo no systema

como

o que admittimos; o corao que constantemente envia sangue,


,

resente-se d'este obstculo

o que

bem depressa

se

conhece por sua impresso

nas vlvulas; que se no fosse a sua disposio, e ainda a repleo do ventriculo,


e

da prpria auricula, teria ento de necessidade retroceder.


este estimulo, e dezejando ver-se livre,

Ora o corao
sua energia
;

com

emprega toda

ento o sangue, tendo de soffrer o seu embate,

forado a

procurar canaes
as collateraes;

que lhe dem sahida, os quaes no podem deixar de ser seno


e assim se

acha explicado physiologicamente o como se opera a dilatao das

anastomoses arteriaes, que os factos

tambm nos comprovaro. De mais

nossa opinio, que se tivssemos meios para avaliar fisicamente o calibre de


todas as collateraes e anastomoses, por onde a artria aorta fornece sangue,

teramos
ria aorta,

um

canal resultante, cujo calibre seria o supplementrio da artse v,

quando no a excedesse. E ento


no pde estagnar-se
,

que o sangue repartido


refluir.

por

estes canaes

muito menos

QUARTA QUESTO,
A
peritonites ser

inherente a esta operao

e caso apparea

ser ella

por ventura mortal?

atrito

por que passa o peritoneo,

e ainda a aco

de eslar exposto por

algum tempo ao contacto do ar, induz a crer que uma peritonites

inherente

operao.

31

tempo
viveo de todos os
,

Porm
Sr.

o que o raciocnio deixa antever contrariado pelos factos. Dr. Borges, aquelle que mais

operado do

que
o

tem

soffrido esta operao,


:

no

foi

acommettido de peritonites

bem como
,

de Saiomon

por estes dous factos podemos concluir sem repugnncia


operao
;

que
seria

no

a peritonite inherente

quando podesse apparecer


;

combatida victoriosamente com os meios therapeuticos


das peritonites traumticas terem sempre

pois no da essncia
fatal.

uma

terminao

De mais no

vemos ns
esta
,

a operao Cesariana,

que

at certo

ponto se pde equiparar a

nem

sempre

ser seguida de peritonites ?


infallivel e necessria

Por que raso pois havemos de a dar como


da aorta abdominal?

na ligadura

QUINTA QUESTO.
Esta operao dever ser praticada logo que nos chegue ao conhecimento

de que h de
tal

um

tumor aneurismatico nas


que

iliacas primitivas

interna e externa

sorte situado e desenvolvido,


;

se

opponha

ligadura d'estas artrias

pelos seus respectivos processos

ou limitar-se-h o cirurgio

somente

contemporisar?

Em
ao

satisfao a esta ultima questo no

podemos

deixar de emittir a nossa

opinio, porque convencidos estamos, de que a dilao de tempo oppor-sc-ha

bom
,

xito da operao.

operador no deve crusar os braos, logo que

reconhea a existncia de

um

tumor aneurismatico nas

artrias j determi-

nadas

porque com

um

similhante proceder concorrer para a destruio do

individuo, por isso que o tumor tendo-se dilatado at o ultimo gro a que

pde chegar, tocar os pontos de origem das


supprir a circulao
;

artrias collateraes,

que dever

e ento pela ligadura os cogulos de sangue

que

se deve-

r formar, oppr-se-ho ao restabelecimento da circulao na parte inferior,

sobre tudo se o tumor for diffuso;

ento esses cogulos no poder ser

eliminados da economia pela absorpo, devendo dar

em

resultado abscessos,

que quasi sempre termino fatalmente


proscripta do
foro da cirurgia,

hypothese esta que se verificou no

operado de Saiomon. Alguns d'aquelles que dizem, que esta operao deve
ser

so de opinio, que s se deve lanar


se

mo d'ella em perigo

para prolongar algumas horas de vida ao enfermo que

achar

eminente

e para

provarem

d'esta sorte
a

se

exprimem. Sendo a

circulao arterial a funeo

mais essencial para

conservao da vida qualquer

com
a ligadura

32

porque reconhecendo
;

de nossos rgos, era que esta funco se no opere, morre immediatamente. Esta objeco contraproducentem e sancciona tacitamente a compatibilidade da
vida

da artria aorta abdominal, e


,

isto

os que assim afirmo

que

ella s serve

para prolongar horas

como

dar-se

similhante hypothese sem que a morte no venha immediatamente? Se esta operao pde prolongar a vida por horas, segundo elles mesmos confesso,

no pde haver impossibilidade


certo

total

da circulao, porque, se a houvesse, de

que

se teria

pela sua proscripo absoluta


diata de

dado logo a morte. Ainda mais devio-se antes declarar uma vez que a morte a consequncia imme;

um

rgo,

em que no

exista circulao
a

como elles querem,


,

logo as horas

de vida que nos concedem sancciono


sariamente devem admittir circulao.

nossa opinio de facto


elles

porque ento necesadmittem, porm no


isto

em

quantidade que seja sufficiente a dar a vida aos membros. Sobre

ainda

lhe perguntaremos, no

tem vivido individuos com a


o sangue para

iliaca primitiva ligada?

Tem. E por onde vem


outro

logo o que se affirma de


:

um membro ? um membro em relao


ver,

Por suas anastomoses


circulao affirma-se do

logo existem vasos encarregados de restabelecer a circulao. Pulverisada

esta objeco

como acabamos de
que
se

em

lugar de horas

devem
a
,

admittir

tempo
a

indefinido,

consequentemente
der

deveremos deduzir

seguinte

concluso.

Todas

as vezes

um

aneurisma

cm

artrias

para cujo curativo

ligadura da artria aorta seja reclamada, dever-se-ha de


a ella, e

prompto recorrer
levan-

nunca comtemporisar. Alim, no nos admiramos da celeuma

tada contra aquelles que

tem comprehendido

a necessidade de

uma

tal

ope-

rao

porque
e de

essa

sempre a sorte que aguarda aquelles que emprehendem


,

meios extremos e atrevidos


Jredora
;

com que
dito
,

soccorrer posso a

humanidade

sof-

passagem
tal
,

seja isto

muitas vezes mais por inveja do que

por convico,
legar futura

o egoismo da sociedade presente, que


foi

lambem

talvez o

como nos

legado pela passada.

no sabe da querela havida pelo apparecimento da operao da symphisotomia, da Cesariana, e da ligadura da iliaca externa, que ento foro
reputadas

Quem

como

incapazes
:

de entrar no catalogo das operaes

por serem

meios mortferos

porm hoje no

so ellas reconhecidas e admittidas

como

fonte de salvao? Sim, e temos quasi certeza, que o


tecer, logo que

mesmo

ter de acon-

viero e
fazer
at

um facto nico venha em apoio d'este meio, como outr'ora tem vindo muitos em apoio d'aquelles que mencionamos. E o que
d'elles?

na carncia

Defender por diante e vigorosamente


,

nossa opinio,

que de necessidade ha-de apparccer desponte no horisonle do septicismo para convencer a uns e glorificar a outros. No emtanto firmes na estacada, convictos de conscincia e de raso desprezaremos
,

que

esse primeiro facto

de ignorancinpmje
aquelles

33

settas

soberanamente como incapazes de nos ferirem as

ervadas de
,

inveja

que de certo nos devero


scientificamente
,

ser atiradas

no por
temos

que

anhelo discutir

porque

com

esses

summo prazer de com que querem


da trivialidade
e

argumentar para convenc-los


proscrever
se

e mostrar- lhes a

sem raso

a ligadura

da

artria

aorta
,

abdominal; mas
logo que se sabe
j

sim d'aquellcs que no

dando a
,

um

estudo profundo

ramero usual
,

no admittem progresso no

conhecido
,

embora

defeituoso

porque a tanto no pde chegar sua capacidade limitada


as plpebras cerradas;

que tudo vem com

com

estes

uma

vez seja dito, por

todas occupar-nos-hemos, sim;


lhes dar

mas

to

somente quanto

seja de mister

para

um

sorriso de piedade.

De

todas as rases

expendidas,

somos autorisados

a tirar a

illao geral

seguinte; que

A com

ligadura da artria aorta abdominal


a vida
,

no ponto determinado compatvel porm subordinada ao tempo em que deve esta ser praticada.

Da

ligadura

da artria aorta abdominal acima de sua


bifurcao, praticada

em

ces.

PRIMEIRA OBSERVAlO.
No
c

dia 6 de

Outubro do corrente anno, na presena dos

Srs.

Drs.

Feij

Guimares, ligmos a artria aorta abdominal aGima de sua bifurcao


co
,

em

um

tendo para isso

feito

uma

inciso

na parede esquerda do ventre, que.


e s encontr,

comeando
do osso

logo abaixo da ultima falsa costlla, fosse terminar acima da crista

iliaco; depois

incismos camada por camada de tecido

mos

dificuldade

em

separar o musculo transverso do pritono

por estarem

intimamente unidos; o que depois conseguimos por meio dos dedos: nc


9


tinos

34

foi

obstante o cuidado que tnhamos, o peritono

rompido, e como os

intes-

por ahi sahissem, e nos embaraassem continuaMWp^a operao, fizemos trs pontos de sutura no peritono , e por baixo d'elle tocmos a artria
:

feito o

seu reconhecimento,

foi ligada

pelo Sr. Dr. Feij, a

quem

encar-

regmos
que

esta parte

da operao mui de

propsito. Depois de termos verificado

primeira e segunda vez, que o vaso estava ligado, fizemos o curativo. Logo
se ligou a artria, as pernas ficaro frias
,

e o animal

no podia caminhar

finalmente posto
servado.
e

em um O animal nas quatro primeiras horas estava em um estado de desassocego tal,


:

caixo grande e bastante alto, para ahi ser ob-

dava uivos seguidos de gemidos,


a ponto de pular do caixo, e

cahir fora e sobre a ferida

receiando que lhe sobreviesse algum accidente


foi

em

consequncia de taes quedas,

atado de ps e mos, e

como no

ficasse

bem
se e os

seguro, quando o fomos ver estava fora do caixo, e j caminhava


tivesse sofrido

como

no

cousa alguma; notmos que as pernas estavo quentes,


lentos.

movimentos de corao ero mui

Empregmos todo
vez.

o cuidado para
noite

que o animal no arrancasse o apparelho segunda


o corao pulsava fortemente.

Numa

bebeo
j

agua algumas vezes, cuja vontade se manifestava por uivos; s 10 horas

No

1. e 2. dia

cousa alguma de notvel houve.

No

3. dia

vimos que o ventre estava muito quente e apresentava

uma

exal-

tao^de sensibilidade, a ponto de no consentir que se lhe tocasse. Alguns

meios foro empregados, e no fim de dous dias


bastante, e sendo examinado notou-se

no tinha calor,

nem

ventre elevado, e pela presso d'este j no gritava.

Na

noite do 8. dia gritou


ilio

uma

escarra na articulao

femural

do lado

em

que estava deitado. Dia 9, pelos gritos que constantemente dava

despertou a nossa atteno, e pelo exame que fizemos observmos, que as


artrias a

que denominaremos epigastrica, pela sua posio, e as das pernas,

estavo tensas e duras, e o animal estendia as pernas, e gritava; os

movimentos

de corao ero

accelerados: pela applicao de uma fomentao passado duas horas, o animal socegou, as artrias pulso pouco, e os movimentos do corao so j lentos e regulares. A partir d'aqui no houve novidade a ferida
,

mui

est cicalrisada

em

muitos pontos

e o

ps que corre

de

bom

aspecto.

No

dia

16 cahio

a ligadura,

que
foi

foi tirada pela

menor

fora. Manifestou- se a gan-

grena na escarra, a qual

combatida; e no s esta escarra,

como tambm
vive.

a ferida, esto quasi cicatrisadas. At hoje

30 de Novembro o animal

acha-se nutrido, e as feridas esto fechadas.

56

SEGUNDA OBSERVAO.
Fizemos a ligadura

em

outro, que s viveo U dias, tendo sido a causa da

sua morte a grande quantidade de bichos que continha no abdmen. Apre-

sentou todos os phenomenos que no outro mencionmos


ventre.
se

excepto o calor no No fizemos a autopsia como deviamos, porque motivos poderosos opposero aos nossos dezejos; s sim podemos por ella reconhecer que o
, ,

vaso estava obliterado no s acima

como tambm abaixo da

ligadura.

36

^a&$m&

^&3^SSa

Consideraes anatomico-topographicas do lugar deve praticar a operao.

em que

se

*B-C->--SB

Sendo do lado esquerdo da regio costo-iliaca

que

se deve executar

processo que preferimos, examinaremos n'este ponto


:

os differentes

rgos

considerados topographicamente para isso marcaremos n'este lugar um espao limitado por quatro linhas imaginarias; a superior partir do bordo externo do musculo sterno-pubiano ao nivel do extremo anterior da ultima
coetella
,

e dirigida para traz passar por baixo de sua


nivel da

nando ao

borda inferior termiborda externa do musculo sacro-spinhal a inferior partir


;

borda externa do recto abdominal, se dirigir para traz de maneira que passe por cima da crista ilaca anterior e superior; finalmente a terceira e quarta, que fecho o espao, so representadas pelas
nivel da

tambm ao

bordas externas do recto esquerdo do abdmen na parte anterior, e sacrospinhal na posterior. Examinando-se as relaes dos rgos contidos n'este
espao encontramos necessariamente do exterior para o interior

pouco adherenle;

1. a pelle

2.

faseia superficialis,

em

3. huma camada de tecido adiposo, que diicilmente se separa da segunda, onde se distribuem delicadas veias, e vasos lymphaticos superficiaes; U. o musculo costo-abdominal

suas laminas muito tecido gorduroso;

que apresenta quasi sempre

notando-se
riaes

em

sua superfcie interna quatro a cinco delicados raminhos arte-

e filetes

lombares, que se perdem

em

sua textura;

5.

o musculo


ilio-abdominal
6. o
salis;
,

37

filetes

existindo

em

sua espessura

nervosos e capillares;

lombo abdominal; 7.

tecido cellular denso;


;

8,

o faseia transver-

9.

o tecido cellular laxo sub-peritonial

10

o peritono.

APPARELHO INSTRUMENTAL E DE CURATIVO.

apparelho instrumental compr-se-ha de


;

um

bistori recto;

uma tenta
um

um porta-fio (*) uma ligadura de extenso tenaculo; linhas, pinas de toro, esponjas, e agoa.
cnula;

sufficiente;

apparelho de curativo constar de agulhas de sutura;


tiras

algumas

agglutinativas

cylindros de panno;

pranchetas faxa do ventre, agua


;

de
fria,

fios;

tesoura; de compressas dous


;

e finalmente agulhas.

DOS PROCESSOS OPERATRIOS E SUA APPRECIAO.

processo de M. James, e A. Cooper, consiste

em

fazer-se

uma

inciso

de trs a quatro pollegadas de extenso sobre a linha branca do

abdmen,

que contorneando o umbigo pelo lado esquerdo comprehender todos os tecidos , excepto o peritono , que ser dividido largamente com uni bistori
de boto guiado pelo dedo indicador esquerdo. Por esta abertura o operador com o dedo indicador afastar docemente os intestinos, e penetrando at o
rachis assegurar-se-ha da posio da artria pelas suas

pulsaes;

depois

separar

com

a unha a folha esquerda do mesenterio, e a bainha cellular

sub-jacente; descoberta que seja a artria desfar a unio, que existe entre ella, a veia cava inferior, e a parte anterior do corpo das vrtebras, to

somente no ponto

em

que

tiver

de collocar a ligadura.
a exposio

Seriamos pouco generosos, se fizssemos


inherentes a este processo, visto
,

dos inconvenientes

que o seu prprio autor compenetrado disse que se tivesse outra vez de praticar idntica operao , a faria d'elles por uma maneira que no esta, procurando a artria por baixo do peritono.

No sabemos quaes O

os detalhes do processo

que seguio o M. Murray;

(*)

porta-fio a que nos referimos aquelle que foi inventado pelo Sr. Dr. Borges

em
to

1842, que apresentamos lithographado no fim deste trabalho.


o descrever no s pela sua simplicidade,

Forramo-nos ao trabalho de

como tambm porque havendo-o ns tornado


enfadonhas descripes,

conhecido, ocioso fora entrar

em miadas

10

sabemos do certo que ligou a


quncia seu processo no
rincia,
foi

38

artria

por baixo do peritono

por conseinciso na

mesmo.

M. Guthrie, amestrado pela expe-

engendrou o seu processo, que consiste

em

fazer-se

uma

extenso de cinco polegadas na parede abdominal parallela direco da


artria epigastrica,

um

pouco pelo seu lado externo,


,

com

inclinao gradual

para fora do musculo sterno pubiano

tendo comeado meia polegada acima


ir-se buscar a artria

do ligamento de Poupart, para depois

por baixo do

peritono. Salomon, professor de S. Petersjpurgo, poz

em

pratica o processo

de Gutbrie na ligadura da iliaca primitiva

com

pleno successo.
;

E com

effeito

no deixa

elle

de ser superior aos conhecidos

todavia fora

reconhecer-lhe alguns inconvenientes, comparando-o ao do Sr. Dr. Feij;


elles

e so

os seguintes

1. a inciso parallela epigastrica,

no tendo

esta

artria

uma

situao fixa e notvel,

pde

ser lesada: 2. o espao


isso

que tem

de percorrer a
fcie

mo do

operador

maior, por

que caminha pela super-

concava da parede abdominal esquerda, para ao depois ganhar a columna


artria, e ligal-a;

vertebral, e ir tocar a
tacto
;

maxim pelo intermdio nico do


mais ampla
:

3.

emfim

a extenso da inciso

por

isso

adoptaremos

o processo do Sr.

Dr. Feij, que rene todos os quesitos para obter-se o

fim anhelado.

MANUAL OPERATRIO.

O doente,
flexo
,

posto e mantido

em

supinao, ficando

o lado direito, deve ter a cabea, coxas e pernas

um pouco inclinado para moderadamente em meia

se relaxem completamente. O operador tendo previamente distendido por um ajudante a pelle do espao que ha pouco imaginmos no flanco esquerdo no sentido supero-inferior far

a fim de que as paredes do ventre

com

o bistori

uma

inciso obliqua de cima para baixo,

e detraz para

diante, na direco das fibras do

musculo costo abdominal, a qual come-

ando

um

falsa costella,

quarto de polegada abaixo da extremidade abdominal da ultima terminar um quarto de polegada acima do tero anterior da

crista iliaca, e

interessar somente a pelle e o tecido cellular subjacente; depois ajudado da tenta cnula cortar a aponevrose superficial do abdmen;

depois apresentar-se-lhe-h o musculo costo-abdominal , cujos feixes o operador os dever separar ou com a extremidade da tenta cnula ou com a ponta do bistori na direco da ferida exterior; um ajudante com os dedos
,

curvados, maneira de ganchos, afastar os lbios da ferida e o operador cortar suecessivamente os msculos ilio-abdominal , e iombo-abdominal feito
:

, .

isto,

39

gume do instrumento
cautela, para

offereeer-se-lhe-h por ultimo ao


,

a aponevros

sub-peritoneal
o peritono
;

que deve

ser incisada

com muita

no

ser lesado

dever fazer

uma pequena

penetrao n'esta folha aponevrotica

em um

dos ngulos da ferida, introdusindo ou a tenta cnula ou o dedo.


for aberto o

Logo que o ventre


gindo-se para a

operador introdusindo a

mo com

palma
diria

voltada para cima, ir destacando o peritono da parede abdominal,

columna vertebral

tendo
;

em

vista

no

se confundir

com

borda externa dos msculos psoas


preceito de M. Guthrie
a separar
,

o que dever obter se guiado for pelo


;

e pelas pulsaes da artria aorta


,

chegando
,

artria

da origem da veia cava inferior

da columna vertebral
:

somente

no ponto

em

que

tiver

de collocar a ligadura

com

outra

mo

levar a esse
a

mesmo ponto

o porta-fio

armado de uma ligadura, de maneira


na
,

abraar a
o

artria pela sua parte superior e interna at sahir

inferior e externa,

que conseguido puxar a extremidade da ligadura

depois de ter verificado

que

s a artria foi

comprehendida

em

seguida far atal-a por

um

hbil

ajudante, e
tar por

com

mo

direita correr o

at a artria, e d'est'arte a aper-

um

segundo fortemente serrado.


a operao resta to
:

Terminada
curativo

somente oceuparmo-nos do apparelho de


seja a ferida dever ser trazida

da maneira seguinte

limpa que

ponta da ligadura para o angulo mais declive, havendo a outra sido cortada
junto do n. Depois de unidos os lbios da ferida por alguns pontos de sutura,
applicar-se-ho
tiras

agglulinativas

pranchetas embebidas

em

agua

fria

compressas

e finalmente a faxa segundo os preceitos ordinrios.

Alfiro seja-nos permittido confessar antes

de abrir

mo

da mal

empunhada

penna,

nossa gratido ao Sr. Dr. Cndido Borges Monteiro ptla


se

summa

bondade com que

dignou aceitar a presidncia da nossa These.

^a^a^mA ^sa^aasaa*

Quae medicamenta non sanant, ea ferrum sanat. Quae ferrum non sanat,
ea
i-nis sanat.

Quae vero ignis non sanat, ea insanabilia existimare oportet.

(Secc.

VIU, aph. 6.)

II.

Ad

extremos morbos

exacl extremas

curationes optime sunt.

(Secc. I,

aph. 6.)

III.

Lbi somnus delirium sedat, bonum. (Secc. 2, aph.

II.)

IV.

n morbis acutis extremarum partium frigus,

malum.

(Secc.

7, aph 1.)

Ciim morbus in vigore


aph. 8.)

fuerit,

tunc tenuissimo victu

uti

necesse

est.

(Secc. 1,

VI.

Vita brevis, ars longa, occasio praeceps

cium

difficile.

Oportet autem non


,

modo

se

experimentum pericolusum, judiipsum exhibere quae oportet facientem,


,

sed etiam aegrum

et presentes

et externa.

Secc. 1.

aph.

1.

Ri de Janeiro. \Wl.

Typogvaphia

Universal de

LAEMMERT,

rua

d* Lauadio, 53.

11

Esta Thse est

conbrme

os Estatutos. Rio de Janeiro

em

30 de Novembro

de lHUh.

Dr.

Cndido Borges Monteiro.