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GRADO DE ENFERMEDAD RENAL CRNICA OCULTA (ERCO) SEGUN FR-

MULA COCKROFTGAULT EN PACIENTES CON ENFERMEDADES
CRNICO-DEGENERATIVAS.
STAGE OF HIDDEN CHRONIC KIDNEY DISEASE (HCKD) BY COCKROFT
GAULT FORMULA IN PATIENTS WITH CHRONICDEGENERATIVE DI-
SEASES.
*Alba Roco Guerrero Leal
Determinacin del grado de Enfermedad Renal
Crnica Oculta (ERCO) mediante la aplicacin de
CockroftGault en pacientes crnico-degenerativos en una
consulta de primer nivel de atencin mdica.
RESMEN
SUMMARY
Introduccin: Una idea generalizada asume que la
ERC es una patologa rara y compleja, pero la realidad es
que en fases tempranas es frecuente y de fcil tratamiento.
Slo una pequea proporcin de enfermos evoluciona hacia
la ERC terminal con sus complicaciones asociadas y necesi-
dad de tratamiento renal sustitutivo. La declaracin del Da
Mundial del Rin, enva un mensaje claro la enfermedad
renal crnica es frecuente, daina y tratable.
Materiales y Mtodos: Se realiz un estudio descrip-
tivo, transversal, retrospectivo, analizndose 124 expedi-
entes de pacientes con enfermedades crnico-degenerativas,
Diabetes Mellitus (DM), Hipertensin Arterial Sistmica
(HAS), Dislipidemia, Sobrepeso y Obesidad, que acuden a
control mensual, de agosto de 2011 a julio de 2012, a la
consulta externa del Centro de Salud Comunitario (C.S.C.)
No.1 Emilio Portes Gil, Cd. Victoria, Tampaulipas, Mxico,
integrndose anlisis estadstico.
Resultados: Se encontr que 91 (73.3%) pacientes fueron
mujeres y 33 (26.6%) hombres, con una relacin de 2.7:1
mujer:hombre, con una ERC en estadio 3 de 6 (4.8%) hombres
y 16 (12.9%) mujeres, ERC estadio 4 de 2 (1.6%) mujeres
detectadas y ERC estadio 5, 1 (0.8%) mujer detectada. Con
edad de 58.2 aos 14.2 aos en hombres y 58.2 aos 28.2
aos en mujeres. Encontrndose que la Hipertensin arterial
fue la principal comorbilidad con 74.1%, seguida de Diabetes
mellitus 64.5% y en tercer lugar el sobrepeso 37.0%.
Conclusiones: La aplicacin de la ecuacin Cockroft-
Gault es sencilla y til en la estimacin del filtrado
glomerular y permite reconocer a los pacientes de riesgo. La
edad de las detecciones vara de 50 80 aos, en ambos
sexos con creatinina srica de 0.76 mg/dl 0.36 mg/dl en
mujeres y 0.96 mg/dl 0.31 mg/dl en hombres.
Palabras clave: Enfermedad renal crnica, creatinina,
hipertensin arterial, diabetes mellitus, frmula de
Cockroft-Gault
*Residente 1er. ao de Ciruga General Hospital Regional de Cd. Madero, PEMEX. 8 Ceros Abasolo 2515 Col. Tamaulipas CP 87090 Cd. Victoria, Tamaulipas.
e-mail: rock_mio@hotmail.com
Introduction: A general idea assumes that CKD is a
rare and complex disease, but the reality is that in the early
stages is common and easily treated. Only a small propor-
tion of patients progresses to terminal CKD with its associ-
ated complications and need for renal replacement therapy.
The declaration of World Kidney Day, sends a clear
message "Chronic kidney disease is common, harmful and
treatable."
Methods: A descriptive, transversal, retrospective
study, which analyzed 124 files of patients with chronic
degenerative diseases (diabetes mellitus, hypertension,
dyslipidemia, overweight, obesity), attending the monthly
monitoring of these conditions, in the period between
August 2011 to July 2012 in the outpatient Community
Health Center No.1 Emilio Portes Gil was integrated
statistical analysis.
Results: We found that 73.3% were women and 26.6%
men, with a ratio of 2.7:1 female: male, with a stage 3 CKD
(hidden), 4.8% men and 12.9% women, CKD 4 with 1.6%
of women detected and CKD stage 5 with 0.8% in women.
With age of 58.2 years 14.2 years in men and 58.2 years
28.2 years in women. The arterial hypertension was the
main comorbidity with 74.1%, followed by diabetes melli-
tus 64.5% and thirdly overweight 37.0%.
Conclusions: The use of the Cockroft-Gault equation
is simple and useful in estimating glomerular filtration rate
and can recognize patients at risk. The age of detection is in
the range of 50 80 years in both sexes with serum creati-
nine of 0.76 mg/dl 0.36 mg/dl in women and 0.96 mg/dl
0.31 mg/dl in men.
Keywords: Chronic kidney disease, creatinine, hyper-
tension, diabetes mellitus, Cockroft-Gault formula.
130
Alba Roco Guerrero L. GRADO DE ENFERMEDAD RENAL CRNICA...
INTRODUCCIN
En 1960, el Dr. Scribner comunic la posibilidad de
mantener con vida a pacientes mediante la tcnica de
hemodilisis en el I Congreso Internacional de Nefrologa.
Desde entonces, el esfuerzo se centr, en el tratamiento,
costo econmico y social de la sustitucin de la funcin
renal mediante dilisis y trasplante renal
1, 2
. La Enfermedad
Renal Crnica (ERC), constituye actualmente un problema
de salud pblica a nivel mundial. La incidencia y prevalen-
cia de la misma han aumentado en las ltimas 3 dcadas, as
como los costos derivados de su tratamiento. Por otro lado,
la evidencia indica que algunos de los resultados adversos
en los pacientes con ERC pueden ser prevenidos o retrasa-
dos mediante un diagnstico temprano y tratamiento
oportuno. Desafortunadamente, sta es infradiagnosticada e
infratratada en muchas ocasiones, lo que se traduce en
prdida de oportunidades para llevar a cabo medidas
preventivas en estos pacientes, debido, entre otras cosas, al
desconocimiento por gran parte de la comunidad mdica de
los criterios para definir y clasificar a la enfermedad
3
. Entre
sus causas principales se encuentran entidades de una alta
prevalencia como la hipertensin arterial (HAS), la Diabe-
tes Mellitus (DM) y la enfermedad vascular renal.
Adquieren ms importancia los factores predisponentes
comunes para enfermedades que dependen de estilos de
vida inadecuados como: obesidad, tabaquismo y disli-
pidemia
4-6
.
La enfermedad renal crnica es la disminucin de la
funcin renal, expresada por una Tasa de Filtracin
Glomerular (TFG) <60mL/min/1.73m2SC o como la
presencia de dao renal durante ms de 3 meses, manifes-
tada en forma directa por alteraciones histolgicas en la
biopsia renal o en forma indirecta por marcadores de dao
renal como albuminuria o proteinuria, alteraciones en el
sedimento urinario o alteraciones en pruebas de imagen. La
TFG es ampliamente aceptada como el mejor ndice para
medir la funcin renal
3, 7, 8
. Se clasifica en cinco estadios.
Los dos primeros, son muy importantes, ya que pueden
cursar con creatinina normal, a pesar de que exista el peligro
de fallo renal (estadio 1 y 2 TFG >60ml/min). El dao renal
en estas fases puede certificarse por la presencia de albumi-
nuria definida como albmina/creatinina >30 mg/g en 2-3
muestras de orina, esta situacin se conoce como ERCO y
su presencia tambin determina un mayor riesgo de presen-
tar alguna enfermedad cardiovascular y obliga a una
especial atencin en el tratamiento y el seguimiento de estos
pacientes. En los estadios ms avanzados de prdida de la
funcin renal con FG reducido: estadio 3 (FG 59-30
ml/min), 4 (FG 29-15 ml/min) y 5 (FG <15 ml/min o
dilisis), el FG puede estimarse por una frmula sencilla
que incluye una creatinina srica calibrada, el sexo y la raza
(MDRD), y el peso (Cockroft-Gault)
8-11
. Las monitoriza-
ciones de las variaciones del filtrado glormerular delimitan
la progresin de la enfermedad, y es por lo tanto un potente
predictor del tiempo hasta que se inicia la falla renal, como
de las complicaciones de la nefropata crnica; y el clculo
del filtrado glomerular permite la dosificacin adecuada de
frmacos excretados por el glomrulo
8
. La deteccin de la
ERC oculta tiene importantes repercusiones clnicas. La
disminucin del eFG se ha asociado a un aumento de la
mortalidad total, de los episodios cardiovasculares y de las
hospitalizaciones, independientemente de la presencia de
otros factores de riesgo cardiovascular (FRCV). Incluso
ligeros descensos del eFG se asocian a un incremento de la
morbimortalidad por episodios aterosclerticos. A pesar de
que solo un porcentaje muy bajo de los pacientes con ERC
progresarn a estados en los que es necesario el tratamiento
renal sustitutivo, la mayora de los pacientes presentarn
alguna ECV. El conocimiento precoz de la ERCO puede
orientar hacia un mejor control de los FRCV, intensificar el
control de la glucemia, de la hipertensin arterial y de la
dislipidemia, y a evitar la prescripcin de frmacos que
puedan afectar a la funcin renal
10, 17
.
La modificacin del estilo de vida hacia una vida ms
saludable es ciertamente un primer paso para la prevencin
de la enfermedad renal. La reduccin de la proteinuria por
inhibidores del sistema renina angiotensina y, probable-
mente, una reduccin en la ingesta proteica reducen la
prdida de la funcin renal en nefropatas diabticas y no
diabticas, hasta el punto de haberse observado remisiones
de la enfermedad e, incluso, regresin de las lesiones renales
tanto en animales como en humanos
4, 9
. La mejora de la
atencin y el pronstico de la ERC deben hacerse mediante
planes de deteccin temprana en la poblacin en riesgo de
desarrollo de ERC, lo que implica una estrecha coordinacin
y colaboracin entre Atencin Primaria y Nefrologa
18, 19
.
Las ecuaciones predictivas aconsejan dar el resultado num-
rico slo si el FG es inferior a 60ml/min, pero no si es
superior. Las ecuaciones no son adecuadas en las siguientes
circunstancias: peso corporal extremo: ndice de masa
corporal <19kg/m
2
o >35kg/m
2
, alteraciones importantes en
la masa muscular (amputaciones, prdida de masa muscular,
enfermedades musculares o parlisis), insuficiencia renal
aguda, embarazo, hepatopata grave, edema generalizado o
ascitis. En estos casos se recomienda la utilizacin de otros
mtodos para estimar el FG, como el aclaramiento de
creatinina convencional (orina de 24 horas) o mtodos
isotpicos
8, 14, 18, 20
.
MATERIAL Y MTODOS
Se realiz un estudio descriptivo, transversal, retros-
pectivo, en el que se seleccion la poblacin de pacientes
portadores de enfermedades crnico-degenerativas (Dia-
betes mellitus, Hipertensin arterial, Dislipidemia, Sobre-
peso, Obesidad), que acuden al control mensual de estos
padecimientos, en el periodo comprendido de Agosto de
2011 a Julio de 2012, a la consulta externa del centro de
salud comunitario No.1 Emilio Portes Gil, de Cd. Victoria,
Tamaulipas, Mxico. Se incluyeron aquellos pacientes de
cualquier edad portador de enfermedades crnico- degenera-
tivas, como:
Diabetes mellitus: glucosa plasmtica basal de
126mg/dl, glucosa plasmtica posprandial >198mg/dl,
HbA1C >7% o en tratamiento antidiabtico.
Hipertensin Arterial: cifras de PA >140 y/o 90mmHg
comprobadas o pacientes en tratamiento antihipertensivo.
131
RESULTADOS
DISCUSIN
Dislipemia: colesterol total >250mg/dl, LDLc
>155mg/dl o HDLc <40mg/dl en varones, <48mg/dl en
mujeres.
Obesidad: IMC > 30 kg/m
2
en el grado 1 y grado 2 >35
kg/m
2
Sobrepeso: IMC > 25kg/m
2
Que acuden a control mensual de forma regular o con
un mnimo de asistencias de 6 consultas en el periodo de
Agosto del 2011 a Julio del 2012, con somatometra
reciente, con reporte de creatinina actualizada o con menos
de 3 meses a partir de la ltima consulta, a los cules les fue
aplicada la frmula de Cockroft - Gault, realizndose
correccin hacia peso ideal en pacientes que presentaran
IMC >35kg/m
2
mediante la frmula de Lorentz.
Se excluyeron pacientes portadores de alguna
patologa crnico-degenerativa que no acudieran a control
como motivo de consulta, pacientes irregulares o que no han
acudido a consulta en el ltimo ao, pacientes que no
presenten reporte de creatinina reciente o con ms de 3
meses desde el ltimo reporte, as como aquellos con un
IMC <19kg/m
2
, con amputaciones, embarazadas y con
ascitis. Se integr anlisis estadstico por frecuencias,
medias, desviacin estndar.
N E F R O L O G A M E X I C A N A VOLMEN 33, NMERO 4, 2012
Del periodo de Agosto de 2011 a Julio de 2012, se
recibieron a 202 pacientes al control de enfermedades
crnico-degenerativas de la consulta externa del C.S.C. No.
1 Emilio Portes Gil, de los cuales se realiz la recoleccin
de datos mediante el anlisis de expedientes clnicos de 124
pacientes que cumplan con los criterios de inclusin al
estudio.
De los pacientes estudiados se encontr que 91
(73.3%) fueron mujeres y 33 (26.6%) fueron hombres, con
una relacin de 2.7:1 mujer:hombre, con una ERC en
estadio 1 con 37 (29.8%) mujeres y 19 (15.3%) hombres, en
estadio 2 con 35 (28.2%) mujeres y 8 (6.4%) hombres, as
como ERC 3 (oculta), 6 (4.83%) hombres y 16 (12.9%)
mujeres, ERC 4 con 2 (1.6%) mujeres detectadas y ERC
estadio 5 solo 1 (0.8%) mujer, se encuentra que una detec-
cin e intervencin precoz es una gran oportunidad tanto de
prevenir la aparicin de una ERC as como de un control
adecuado y vigilancia oportuna, con una disminucin de
pacientes en terapia de reemplazo renal (Tabla 1). La edad
promedio en hombres fue de 58.2 aos 14.2 aos y en
mujeres de 58.2 aos 28.2 aos. Encontrndose que la
Hipertensin arterial es la principal comorbilidad (74.1%),
seguida de la Diabetes mellitus (64.5%) y en tercer lugar el
sobrepeso (37.0%) teniendo en consideracin que varias
patologas podan estar presentes en un mismo paciente
(Tabla 2). A su vez la creatinina encontrada en mujeres fue
de 0.76 mg/dl 0.36 mg/dl y en hombres de 0.96 0.31
mg/dl y con una TFGe en mujeres de 84.0 ml/min 30.5
ml/min y en hombres de 94.4 ml/min 33.8 ml/min.
Se encontr variaciones en el tiempo de evolucin,
siendo ms frecuente encontrarlos con ms de 10 aos
presentando estos padecimientos y en muchos de los casos
de difcil control, el repunte que existe sobre la frecuencia
de HAS en estos pacientes, es porque cursa como una
entidad infradiagnosticada, con larga evolucin y reper-
cusin renal y cardiovascular importante. En aquellos
pacientes que presentaban disminucin de la TFGe por
debajo de 40ml/min y diabetes y/o hipertensin se realiz
envo oportuno al segundo nivel de atencin para manejo en
conjunto de un modo adecuado, as como se tomaron medi-
das para mejorar la proteinuria y el estado anmico de los
pacientes con seguimiento mensual y monitoreo bio-
qumico trimestral.
La valoracin de la TFG se debera de encontrar dentro
de las acciones primordiales a realizar en la consulta de
primer nivel como puerta para una valoracin integral de
padecimientos crnicos, as como criterio para canalizacin
a un segundo o tercer nivel. La frmula de Cockroft Gault
es til para el mdico tratante para evaluar su funcin renal
de forma rpida y accesible, actualmente podemos encon-
trar incluso aplicaciones para realizar estos clculos que
pueden tenerse al alcance de la mano en nuestros telfonos
celulares.
Tenemos que considerar que la frmula es aplicable a
una buena parte de nuestros pacientes, aunque en ellos
consideremos que su funcin renal debera de estar intacta o
conservada, puesto que los valores normales de creatinina
no son sinnimo de salud renal adecuada, una gran cantidad
de pacientes, mostrarn creatinina y azoados normales con
una funcin regular, y solo nos percataremos de lesin
cuando se presenten elevaciones anormales en puntos
irreversibles de dao renal.
Tabla 1
Estadios de ERC en mujeres y hombres.
1
2
3
4
5
37
35
16
2
1
91
19
8
6
0
0
33
56
43
22
2
1
124
45.6
34.6
17.7
1.6
0.8
100
Estadio Mujeres Hombres Total
Pacientes No. Pacientes No. Pacientes No. Pacientes %
Total
Tabla 2
Comorbilidades por Gnero n=124
Comorbilidades
Diabetes Mellitus
Hipertensin Arterial
Dislipidemia
Sobrepeso
Obesidad Grado I
Obesidad Grado II
Obesidad Mrbida
91 Mujeres
49.19%
52.41%
16.12%
28.22%
16.12%
9.67%
8.87%
33 Hombres
15.32%
21.74%
5.64%
8.87%
8.06%
3.22%
0%
124 Total
61.51%
74.15%
21.76%
37.09%
24.18%
12.89%
8.87%
132
Alba Roco Guerrero L. GRADO DE ENFERMEDAD RENAL CRNICA...
CONCLUSIONES
Teniendo esto como consideracin se deben excluir a
aquellos pacientes que presenten un IMC <19kg/m
2
,
amputados o con ascitis, principalmente, debido a que estas
situaciones son ms comunes en pacientes con enferme-
dades crnico-degenerativas, as pues debemos de realizar
correccin hacia peso ideal en pacientes que presenten un
IMC >35kg/m
2
, con esto obtendremos el filtrado glomerular
verdadero, evitando el resultado normal o excelente que
muestran estos pacientes sin correccin.
La funcin renal es reflejo del buen control de nuestros
pacientes as como el grado de lesin por la evolucin de
sus padecimientos, como del efecto de medicamentos y
hbitos txicos.
Actualmente seguimos considerando a la depuracin
de creatinina en orina de 24 hrs. como una base indiscutible
para la valoracin del filtrado glomerular, a pesar de su
difcil aplicacin en la prctica diaria, dejando de lado la
funcionalidad de las frmulas para el clculo del filtrado
glomerular, tenemos que estas nos pueden ayudar en la
estratificacin de pacientes con filtrados conservados y
disminuidos, determinando de esta forma a los pacientes
que deben de ser prioridad en la terapia de conservacin
renal, permitiendo de esta forma encontrar a la poblacin
que requiere de forma especfica un clculo ms exacto
mediante la valoracin de la depruracin de creatinina en
orina de 24 hrs, con esto podramos obtener detecciones
oportunas de IRC, intervenciones tempranas, disminucin
de casos y costos, estudio amplio de esta poblacin y
prediccin del comportamiento de la enfermedad renal, as
como una excelente caracterizacin epidemiolgica.
As pues, tenemos en el presente estudio se observa
que la tasa de hipertensin se encuentra por encima de lo
habitual en comparacin con otros estudios esto se debe a
que la muestra de pacientes presentaba un infradiagnstico
de Hipertensin Arterial en pacientes diabticos y obesos,
que frecuentemente las encontramos asociadas, y que en
muchas ocasiones no son consideradas las cifras de tensin
arterial como diagnsticas, pasando por alto esta patologa y
La ERC es una entidad subdetectada, con una preva-
lencia alta en pacientes crnico-degenerativos. La importan-
cia de la medicin de la TFGe es debido a su tendencia a
declinar, si logramos detectar un filtrado disminuido en
etapas tempranas incluso antes de un estadio 3, podramos
frenar o inclusive revertir una ERC. La ERC tiene un predo-
minio en mujeres muy superior a los hombres, probable-
mente debido a que ellas acuden ms frecuentemente a la
consulta. La aplicacin de la ecuacin de Cockroft-Gault es
sencilla y til en la estimacin de la tasa de filtrado glomeru-
lar y permite reconocer a los pacientes de riesgo. Se sugiere
la realizacin del ajuste hacia peso ideal en pacientes con un
IMC >35 kg/m
2
para evitar sesgos en la valoracin
adecuada. Las principales patologas asociadas fueron en
primer lugar Hipertensin arterial, seguida por Diabetes
mellitus, continuando con el Sobrepeso.
con diversas consecuencias sobre nuestros pacientes. A
pesar de las campaas de deteccin oportuna de enferme-
dades crnico-degenerativas y los planes de salud nacional,
no estamos detectando la totalidad de pacientes crnicos,
por tanto, se permite el incremento libre de complicaciones
agudas y crnicas de estas enfermedades que ocasionan una
disminucin notable en la esperanza y calidad de vida de los
pacientes.
La ERC es un factor predictor de desarrollo de ERC
terminal y se asocia con una elevada morbimortalidad,
debido principalmente a complicaciones cardiovasculares,
en ello radica la importancia de una deteccin oportuna de
deterioro renal. Es, pues, importante la deteccin y el
reconocimiento precoces de la ERC en los pacientes de alto
riesgo cardiovascular, para mejorar la estratificacin del
riesgo, retrasar la progresin de la ERC y facilitar el envo
temprano al siguiente nivel de atencin.
Alczar, R., Documento de consenso SEN-semFYC sobre la enferme-
dad renal crnica, Nefrologa 2008; 28 (3) 273-282
Canal, C., Calero, F., Gracia, S., y Bover, J., Enfermedad renal
crnica: nuevos criterios diagnsticos y riesgo cardiovascular
asociado, Nefrologa 2009;29(1):6-9.
Esteve Poblador S, et al. Comparacin de dos ecuaciones para estimar
el filtrado glomerular. Rev Clin Esp. 2011. doi:10.1016/j.rce.
2011.08.001
Sociedad Madrilea de Nefrologa (SOMANE), Recomendaciones
sobre la deteccin, seguimiento y criterios de derivacin de la
enfermedad renal crnica en el mbito de la comunidad de Madrid,
Abril 2011, pp. 1-13
de Francisco, . L. M., De la Cruz, J. J., A. Cases, Prevalencia de
insuficiencia renal en Centros de Atencin Primaria en Espaa:
Estudio EROCAP, Nefrologa. Vol. 27. Nm. 3. 2007
Rodrguez-Poncelas, Antonio, Prevalencia de insuficiencia renal
oculta y variables asociadas en una poblacin de pacientes con
diabetes tipo 2, Med Clin (Barc).2010; 134 (6):239245
REFERENCIAS
1.-
2.-
3.-
4.-
5.-
6.-
Martn de Francisco, Enfermedad cardiovascular, enfermedad renal y
otras enfermedades crnicas. Es necesaria una intervencin ms
temprana en la enfermedad renal crnica, Nefrologa 2009; 29(1):6-9.
Martn de Francisco, A.L., Epidemiologa de la enfermedad renal
crnica en pacientes no nefrolgicos, Nefrologa 2009;29 (Sup. Ext.
5):101-105.
Soto Domnguez, Fernanda, Pozos Prez, Mara Eugenia, Barrientos
Guerrero, Carlos E., Torres Fermn, Irma Ada, Beltrn Guzmn, Fco.
Javier, Deteccin oportuna de insuficiencia renal oculta en pacientes
adultos en atencin primaria a la salud, Rev Med UV, Julio - Dic, 2009
Codoceo R., Verner, Diabetes Mellitus en el paciente con enfermedad
renal avanzada Rev. Med. Cln. Condes - 2010; 21(4) 585-594
Valdivia ArencibiaI, Julio, Epidemiologa de la enfermedad renal
crnica y los factores de riesgo relacionados con la supervivencia,
Vol.3, Num.1, 2011 Investigaciones Medicoqurrgicas ISSN:
1995-9427
7.-
8.-
9.-
10
11.-
133
N E F R O L O G A M E X I C A N A VOLMEN 33, NMERO 4, 2012
Teruel, J. L., La ecuacin de Cockroft-Gault es preferible a la
ecuacin MDRD para medir el filtrado glomerular en la insuficiencia
renal crnica avanzada, NEFROLOGA. Volumen 27. Nmero 3.
2007
Levey, AS., Enfermedad renal crnica como problema global en
salud pblica: Abordajes e iniciativas propuesta de la Kidney
Disease Improving Global Outcomes, Kidney International (Edicin
espaol) (2007) 3, 232245
Prez Martnez, J., Llamas Fuentes F., Legido A, Insuficiencia renal
crnica: revisin y tratamiento conservador, Archivos de Medicina,
mayo-junio, ao/vol. 1, nmero 003, Asociacin Espaola de
Mdicos Internos Residentes, Madrid, Espaa, pp. 1-10
18.-
19.-
20.-
Mndez-Durn, Antonio, Epidemiologa de la insuficiencia renal
crnica en Mxico, Dial Traspl. 2010;31(1):7-11
Calvo Huerosa, Juan Ignacio, Episodios cardiovasculares en
pacientes con insuficiencia renal oculta detectada mediante frmulas
de filtrado glomerular, Aten Primaria. 2008;40(12):623-30
Dehesa Lpez, Edgar, Enfermedad renal crnica; definicin y
clasificacin, El Residente Vol. III Nmero 3-2008: 73-78
Praga Terente, Manuel, Insuficiencia renal crnica en pacientes con
diabetes tipo 2, Med Clin(Barc).2010;134(8):353354
Snchez Hernndez, R., Enfermedad Renal Crnica: novedades y
alcance del seguimiento por el mdico de Atencin Primaria, Nefrol-
oga (2008) Supl. 5, 113-117
Cases Amensa, Aleix, Prevalencia de insuficiencia renal crnica en
pacientes de alto riesgo o con enfermedad cardiovascular, Rev Esp
Cardiol. 2010;63(2):225-8
12.-
13.-
14.-
15.-
16.-
17.-