ara otros usos de este trmino, vase Anorexia. No debe confundirse con Anorexia (sntoma).

Anorexia nerviosa

Retrato de una paciente "Miss A" en 1866 y 1870, antes y despus del tratamiento. Se trata de uno de los primeros casos publicados de anorexia nerviosa. Tomado de un artculo mdico de Sir William Gull.

Clasificacin y recursos externos CIE-10 CIE-9 CIAP-2 OMIM DiseasesDB MedlinePlus PubMed eMedicine MeSH F50.0-F50.1 307.1 P86 606788 749 000362 Buscar en Medline mediante PubMed (en ingls) emerg/34 med/144 D000856

Aviso mdico La anorexia o anorexia nerviosa (AN) es, junto con la bulimia un conjunto de enfermedades mentales y uno de los principales trastornos alimenticios, tambin llamados Trastornos psicognicos de la Alimentacin (TFA). Lo que distingue a la anorexia nerviosa es el rechazo de la comida por parte del enfermo y el miedo obsesivo a engordar, que puede conducirle a un estado de inanicin, es decir, una situacin de gran debilidad ocasionada por una ingesta insuficiente de nutrientes esenciales.[1] En casos graves puede desarrollar desnutricin, hambre, amenorrea y extenuacin.[2] Sus orgenes nosolgicos son muy antiguos, se conocen casos descritos desde la Edad Media.[3] Participan en su evolucin las funciones psicolgicas, los trastornos neuroendocrinos, hormonales y metablicos.[4] Los posibles tratamientos estn todava en estudio, los tratamientos farmacolgicos actuales pueden dar slo un modesto beneficio al paciente.[5] La anorexia nerviosa es una enfermedad, y no debe ser confundida con el sntoma llamado anorexia. El trmino anorexia proviene del griego a-/an- (negacin) + rexis (apetito, hambre; deseo) y se emplea, en general, para describir la inapetencia o falta de apetito;[6] [7] [8] este sntoma puede ocurrir en circunstancias muy diversas, tales como estados febriles, enfermedades generales y digestivas o simplemente en situaciones transitorias de la vida cotidiana. La anorexia por lo tanto es un sntoma que puede aparecer en muchas enfermedades y no una enfermedad en s misma.[9] [10] La anorexia nerviosa por el contrario, no es un sntoma, sino una enfermedad especfica caracterizada por una prdida autoinducida de peso acompaada por una distorsin de la imagen corporal, cuya presencia es indicativa de un estado patolgico diferente del individuo, y puede tener consecuencias muy graves para la salud de quien la sufre.[9] [10] Es un factor de riesgo para la enfermedad de Wernicke.

ndice
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1 Historia o 1.1 En la Edad Media o 1.2 En tiempos modernos 2 Epidemiologa 3 En el mundo o 3.1 En Latinoamrica o 3.2 En Italia 4 Sintomatologa o 4.1 Manifestaciones menores o 4.2 Manifestaciones psiquitricas o 4.3 Manifestaciones dermatolgicas o 4.4 Manifestaciones cardacas o 4.5 Factores de riesgo 5 Topologa 6 Exmenes diagnsticos 7 Diagnstico diferencial o 7.1 Diferencias con la bulimia nerviosa 8 Patologas derivadas

9 Etiologa o 9.1 Causas biolgicas o 9.2 Causas sociales o 9.3 Causas psicolgicas o 9.4 Causas psiquitricas o 9.5 Causas genticas 9.5.1 Familiaridad 10 Terapia o 10.1 Terapia nutricional o 10.2 Terapia farmacolgica o 10.3 Terapia psicolgica 10.3.1 Hospitalizacin 11 Tratamiento excesivo 12 Prevencin 13 Pronstico o 13.1 General o 13.2 Psicolgica-psiquitrica o 13.3 Riesgos o 13.4 Mortalidad por suicidio 14 Notas 15 Referencias 16 Bibliografa o 16.1 General o 16.2 Especfica 17 Vase tambin 18 Enlaces externos o 18.1 En espaol o 18.2 En ingls

Historia
La anorexia se considera una enfermedad del "mundo industrializado", a pesar de que los primeros casos detectados y reconocidos se refieren a perodos anteriores, tambin es muy probable que en la antigedad ya existiese este trastorno.

En la Edad Media[editar editar cdigo]

Santa Catalina de Siena (25 de marzo de 1347 a 29 de abril de 1380), sufriendo de anorexia nerviosa En la Edad Media, una poca en que los valores religiosos estaban muy arraigadas en las personas, la anorexia era vista como una meta espiritual a alcanzar, de hecho, se habl de la "santa anorexia" y "el ayuno asctico" en un perodo histrico en el cual se persegua con frecuencia la bsqueda de las virtudes espirituales mediante la mortificacin del cuerpo.[11] Las vctimas ilustres de la enfermedad eran en ese momento mujeres santas que se convirtieron ms tarde. Buscando un "matrimonio con Cristo" se negaban la comida, entre estas mujeres estaban santa Catalina de Siena y la beata ngela de Foligno.[12] [13]

En tiempos modernos[editar editar cdigo]

Aunque fue un mdico genovs en 1500, Simone Porta, el primero en estudiar y describir el cuadro clnico de la anorexia nerviosa, es tradicin generalizada trazar el primer descubrimiento de la enfermedad slo en 1689, cuando fue publicado por el mdico britnico Richard Morton el primer informe de dos pacientes que, en ausencia de enfermedad manifiesta, se negaban a comer. Morton llam a este trastorno "consumicin nerviosa":[14] El hijo del reverendo Steele, en torno a los diecisis aos de edad, cay gradualmente en una total falta de apetito, y posteriormente atrofia universal, anhelando poco, poco siempre por ms, por dos aos, sin que hubiera fiebre, tos u otros sntomas de cualquier otra enfermedad de los pulmones u otras vsceras, incluso sin diabetes o diarrea u otras seales de evacuacin coliacional o no naturales. As que juzgo este consumo como nervioso, como una cosa que tiene sus races en el hbito de su cuerpo y se derivan de una perturbacin de su sistema de nervioso. Descripcin del estudio de caso de Richard Morton.[nota 1]

Charles Lasgue (5 de septiembre de 1816- 20 de marzo 1883), quien acu el trmino anorexia histrica. En 1860, Louis-Victor Marc describi por primera vez un "desorden del estmago", con un predominio en el sexo femenino, un concepto que fue recuperado e identificado casi simultneamente en 1870 por Charles Lasgue como anorexia histrica en Pars, utilizando esta expresin para resaltar el origen psquico de las alteracin alimentaria[15] y William Gull como anorexia nerviosa en Londres, utilizando este trmino por primera vez en una conferencia en Oxford y describindola como una enfermedad de origen psicolgico.[16] Fue el mismo Lasegue el que proporcion la primera descripcin detallada del ncleo psicoptolgico central del disturbio, por lo que a l se debe el mrito de haber prestado atencin al origen no orgnico de este trastorno y haber considerado el importante rol que tiene la familia en el desarrollo de la anorexia. Entre los aos 1889 y 1911 se puede encontrar en la obra de neurlogos como Jean-Martin Charcot y Gilles de la Tourette.[17] Durante el ao 1903, el psiclogo francs Pierre Janet Marie Flix, en su ensayo "Les Obsessions et la Psychasthnie ", describi las caractersticas de la enfermedad al dar otra definicin: psicoastenia. El psiclogo pens que era debido a la negativa por parte de la mujer de su sexualidad.[11] En 1914, el fisilogo Morris Simmonds sugiri la hiptesis de la insuficiencia pituitaria grave (es decir, una insuficiencia de la hipfisis) como la base de la patologa, estableciendo as para los aos sucesivos un enfoque endocrinolgico a la anorexia nerviosa. La categora de diagnstico de anorexia nerviosa apareci en el DSM (Manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales) desde su segunda edicin (DSMII), 1968, y desde entonces la enfermedad sigue presente en el DSM a travs de todas las ediciones y revisiones hasta el actual DSM-IV-TR. Incluso Sigmund Freud fue capaz de estudiar la enfermedad, que segn su pensamiento, la anorexia nerviosa se relaciona con una forma de melancola en la cual no corresponde a una evolucin sexual, o que la persona no ha desarrollado su propia identidad sexual realizada.

Epidemiologa[editar editar cdigo]

La anorexia y trastornos de la alimentacin en general, son una verdadera emergencia de salud en los pases occidentales industrializados y, segn muchos autores, estn en continuo aumento. De hecho, los diversos estudios no estn de acuerdo: si algunos de ellos tienden a poner de relieve un aumento alarmante de los casos,[18] mientras que otros hacen hincapi en las tendencias continan, sin ninguna variacin.[19] Otro estudio de tipo metaanaltico, que ha examinado la evolucin histrica de la enfermedad en el pasado (1995), demostr que en los aos noventa, el porcentaje de la poblacin afectada se ha mantenido constante.[20] De acuerdo con los datos obtenidos a partir de la literatura la prevalencia (nmero total de casos en la poblacin) de la anorexia fue de alrededor de 0,3% en 2003, mientras que la incidencia (nmero de nuevos casos en la poblacin durante un perodo determinado de tiempo) es 8 casos por cada 100.000 personas por ao.[21] El porcentaje se actualiza a 0.42% en 2006 a partir de estudios en Italia.[22] Ms tarde, en 2007, la prevalencia podra haber aumentado ligeramente, alcanzando alrededor del 0,5%[23] o como sugiere otro estudio ms pesimista habra superado el 2%.[24] En cuanto a la edad de inicio, est entre los 12 y 25 aos (a pesar de que en los ltimos aos se produjeron varios casos superiores a los 30 aos[25] ), con el momento ms crtico entre 15 y 19 aos.[24] [26] ) Otros estudios han encontrado picos de incidencia a los 14 y 18 aos de edad.[25] Por tanto, la enfermedad afecta principalmente a los adolescentes, aunque ltimamente se estn registrando cada vez ms casos en adultos e incluso entre personas ancianas.[27] Otra caracterstica tpica de la anorexia es que es un disturbio tpicamente femenino: De hecho, aproximadamente el 90% de los casos se desarrolla en mujeres.[28] [29] Sin embargo el problema no se trata solo de mujeres. Aunque los estudios sobre el sexo masculino son menores, se estim que aparece el nmero total de pacientes que resulta estar presente desde el 5% hasta el 10% de los casos de adolescentes y hombres adultos.[30] La proporcin hombre-mujer, segn una investigacin[28] es de 1:10; otros estudios han encontrado una menor diferencia entre los sexos, llegando incluso a 1:8.[31] El porcentaje de hombres con anorexia parece estar aumentando, pero esto puede del simple hecho de que hoy en da un mayor nmero de hombres recurren a un mdico para el tratamiento de este trastorno. En el sexo masculino se manifiesta otro problema relacionado con la imagen del cuerpo (ver anorexia inversa o vigorexia), para los que el ideal no es que aparezca delgado, sino lo ms musculoso posible.[32] (En este caso se habla de dismorfia muscular, que ha sido considerada como un fenotipo de la anorexia.[33] Aunque los estudios en el pasado han sido pocos, se ha encontrado en los hombres anorxicos una disminucin en el deseo sexual.[34] Al igual que en el pasado la enfermedad era considerada casi exclusivamente femenina, el inters acadmico sobre la incidencia de la anorexia en el mundo de los hombres slo se ha desarrollado recientemente, y esto asegura que se ha difundido los estereotipos comunes, en el cual anorexia se ve como una "enfermedad de la mujer", o de la asociacin de su manifestacin a condiciones tales como el afeminamiento, la bisexualidad o la homosexualidad. Varios estudios muestran que la enfermedad se produce independientemente de la orientacin sexual del sujeto (80% de los anorxicos sera varones heterosexuales).[35] Hay muchas caractersticas comunes entre los sexos, como el pronstico.[36]

En el mundo[editar editar cdigo]

Un estudio llevado a cabo en una recolecta de varias publicaciones de diversas nacionalidades, tanto occidentales como orientales, mostr que la anorexia nerviosa es ms frecuente en los pases desarrollados industrialmente,[37] que conduce a la definicin de "sndrome cultural".[38] Lista de algunos datos recogidos en algunos pases del mundo: Pas Noruega Inglaterra Japn Incidencia 5,7%[39] 0,1% en 1995;[40] 0,5% diez aos despus[41]

4,79% pero llega al 17,10% si se tiene en cuenta slo a las mujeres en el grupo etario[42] Mxico 0%[nota 2] Rumania Tanzania 0,6%[44] 1,9%[nota 3]

Es importante destacar aqu que la anorexia es un sndrome relacionado al bienestar, como lo demuestra su ausencia en los pases ms pobres de frica, Asia y Amrica Latina,[nota 4] y su aparicin en los inmigrantes de pases pobres a pases ms ricos. Sigue siendo significativa la influencia del modelo occidental, lo que aumenta la difusin de la anorexia nerviosa en el mundo. [nota 3] [46] En Latinoamrica[editar editar cdigo] En la dcada de 2000, en Argentina se estima que una de cada 10 adolescentes argentinas sufre alguna patologa alimentaria.[47] Argentina ostenta un alto consumo de anorexgenos, siendo el segundo consumidor a nivel mundial.[47] En Italia[editar editar cdigo] En la dcada de 2000, en Italia la anorexia nerviosa tiene una prevalencia que oscila entre el 0,2% y el 0,8%,[48] mientras que en el pasado eran ms pesimistas datos recogidos en una muestra de ms de 500 personas, llegando al 1,3%.[49]

Sintomatologa[editar editar cdigo]

Los criterios estndar recomendados por el manual psiquitrico para un correcto diagnstico de la anorexia nerviosa son:[50] 1. una delgadez extrema (no constitucional, sino voluntaria), con rechazo a mantener el peso por encima de un umbral mnimo considerado normal

(anorxico es un sujeto con peso por debajo del 85% del esperado segn la edad, la altura y / o el ndice de masa corporal - IMC - menos de 15,5); 2. un fuerte temor a aumentar de peso, incluso en presencia de insuficiencia ponderal evidente;[51] 3. una preocupacin extrema por el peso y la apariencia fsica, que incluye tanto una alteracin de la experiencia corporal, se le da demasiada importancia al peso a expensas de la autoestima, e incluso la negativa a admitir la gravedad de sus condiciones fisiolgicas, el no estar conforme con su cuerpo (el factor de riesgo es ms alto);[52] 4. en pacientes de sexo femenino, amenorrea (suspensin del ciclo menstrual) durante al menos tres ciclos consecutivos despus de la menarquia. El estrs psicolgico puede expresarse a travs de la ansiedad o la depresin, pero en cualquier caso pone en cuestin las relaciones y modelos culturales. Se estn realizando estudios para entender cules son los efectos de estos trastornos en los familiares de los afectados por la anorexia nerviosa.[53]

Manifestaciones menores[editar editar cdigo]

Otras manifestaciones son:

disminucin de la densidad mineral sea que conduce a la osteopenia, y su forma ms grave, osteoporosis,[54] presentan entre un 20% hasta la mitad de todas las personas;[55] disminucin del deseo sexual (derivando en la disfuncin erctil en los hombres), debido a la deficiencia de la testosterona; exceso de cortisol o sndrome de Cushing deficiencia de zinc, la cual administracin se ofrece como terapia nutricional adicional (en dosis de 14 mg por da);[56] cefalea; caries dentales; disminucin de la capacidad de concentracin bajo estrs, especialmente en los casos de larga duracin, mientras que en condiciones normales no se notan alteraciones.[57] hipoglucemia, que resulta de una secrecin anormal de la hormona pptido glucagn;[58] pancreatitis crnica y su forma aguda estn relacionados con la anorexia y la malnutricin en general, aunque no est claro cmo surge la patologa;[59] disminucin en el nmero de leucocitos en la sangre, debido a la disminucin de IGF-I.[60]

Manifestaciones psiquitricas[editar editar cdigo]

Teniendo en cuenta sus caractersticas, se hace imposible cuantificar el porcentaje preciso de los sntomas psiquitricos que se encuentran en personas que sufren de anorexia nerviosa. Muchos estudios sobre el tema han sido realizados por una lista de los diferentes eventos posibles:

Depresin, dependiendo del estudio su incidencia vara de 25% de los casos y es actualmente casi tanto como el 80%, que puede persistir incluso despus de la recuperacin de la enfermedad. Algunos autores argumentan que la depresin y el ayuno prolongado llevan a eventos idnticos, lo que sugiere la prdida de peso por s sola y no la presencia del estado depresivo.[61] Ansiedad, cuya convivencia es difcil de entender, los estudios demuestran un rango alto (es decir, una diferencia notable entre el mnimo y mximo) del 2065%, pero la cifra es mayor si se evala la condicin pre-inicial del estado morboso (90%).[61] Trastorno de la personalidad. En el caso del trastorno de anorexia nerviosa se refiere a la categora C (incluye trastornos de la personalidad evitante, dependiente y trastorno obsesivo-compulsivo), detectado principalmente en el tipo de alimentacin compulsiva.[62] Otros autores difieren ligeramente de la declaracin, incluyendo en forma de compulsiva grupo B (incluye trastornos de personalidad antisocial, lmite, histrinico y narcisista).[63] Trastorno obsesivo-compulsivo. Segn algunos autores, este evento sera una subespecie de los trastornos alimentarios. Los investigadores, gracias a un metaanlisis de todos los estudios realizados, se han pronunciado sealando cmo los resultados son heterogneos, lo que lleva en muchos casos a los cambios en la evolucin de la enfermedad y con frecuencia el deterioro de la misma.[64]

Con respecto a la expresin de la ira y la agresin dirigida hacia los dems, la ausencia de tal factor es realmente una caracterstica que distingue a la anorexia nerviosa de la bulimia nerviosa.[65]

Manifestaciones dermatolgicas[editar editar cdigo]

Hay muchos eventos en dermatologa en la anorexia nerviosa, que ocasionalmente afectan a las manos de la persona, aunque ninguno de ellos es caracterstico de la enfermedad. Entre ellos se encuentran:[66]

xerosis, la ausencia anormal de humedad en la piel; gingivitis, inflamacin de los tejidos gingivales; fragilidad y la consiguiente lesin de la ua;[67] acn, que puede ser curada en el momento con una combinacin de acetato de ciproterona y etinilestradiol; queilitis, inflamacin del labio. "El signo de Russell," una forma de formacin de callo numular en el dorso de la mano, causada por frotamiento repetido con los incisivos superiores durante la introduccin de los dedos en la boca, para la induccin del vmito.[68]

Manifestaciones cardacas[editar editar cdigo]

Basndose en un estudio profundo, utilizando muchos de los resultados obtenidos hasta ese momento, para entender lo que ocurri se debi a un paro cardaco que llev a la muerte a varias personas con anorexia sin ser poder comprender cul fue la razn. En la

mismo estudio meta-analtico se destac que las manifestaciones son halladas principalmente a nivel cardiolgico son:[69]

bradicardia, que se manifiesta ms fcilmente cuando hay una prdida considerable de peso[70] alteracin (arritmias cardacas a nivel ventricular) y la prolongacin de intervalo de la onda QT.[69] [nota 5]

Factores de riesgo[editar editar cdigo]

Algunos estudios han encontrado varios factores de riesgo que aumentan la posibilidad de desarrollar un caso clnico de la anorexia:

cefalohematoma, una hemorragia en el cerebro de los bebs, que pueden derivarse de los daos al encfalo;[71] parto prematuro: nacimiento prematuro predispone mayormente el nacer al riesgo de desarrollar como resultado anorexia nerviosa, en comparacin con un parto normal. Hay muchas manifestaciones relacionadas con un nacimiento prematuro, tales como retraso cognitivo, que a su vez puede influir en los problemas de comportamiento, incluyendo dificultades relacionadas con la ingesta de alimentos.[71]

Topologa[editar editar cdigo]

Es posible identificar dos subtipos de anorexia nerviosa,[72] en funcin de si el paciente tiene o no purgado de eliminacin que vaya ms all de la basura normal de los alimentos (tales como vmitos autoinducidos, uso excesivo de laxantes, diurticos o enemas):

Restrictiva: si el paciente intenta disminuir de peso realizando dieta y practicando ejercicio fsico. No existen vmitos autoprovocados ni consumo de medicamentos para acelerar la accin de la dieta.[73] con alimentacin compulsiva / auto-liberadora si se manifiestan tales comportamientos.[74] Adems de la dieta y el ejercicio, las personas afectadas por esta modalidad se autoprovocan el vmito, generalmente intentan ocultarlo para que nadie lo sepa. Es frecuente que esta prctica se difunda a amigas o se copie de series de televisin. Adems consumen diversos medicamentos que supuestamente pueden ayudar en la disminucin de peso.[73]

Se llev a cabo un estudio dividido 10 aos para entender cules son las diferencias a nivel socio-demogrfico entre los dos tipos de anorexia. Este estudio encontr que:[75]

las nias afectadas por los restrictivos tienen una mejor relacin con su familia y especialmente con su madre;

las personas que sufrieron de forma compulsiva fueron vctimas, con ms frecuencia que los pacientes con la forma restrictiva, de abuso fsico o sexual frecuentemente por parte del padre; en ambas formas se encontr un alto porcentaje de caso de abuso de alcohol por parte del padre; aquellos que manifiestan la forma compulsiva tienen una mayor tendencia a abusar del alcohol y con un mayor deseo de suicidio.

Otros resultados se refieren a los padres de los nios que sufren de anorexia, y los trastornos mentales estn relacionados con la madre, la frecuencia es mucho mayor en las familias con nios que sufren de anorexia restrictiva.[75] Se ha descrito en la literatura tambin otra forma de la anorexia nerviosa, que difiere de las dos anteriores, cuyo nombre, "la anorexia crnica Meyer," se deriva de la acadmico-Adolf Ernst Meyer. La diferencia sustancial es que este ltimo slo aparece en la infancia y es de tipo crnico, para el resultado en un punto de retardo y un enredo hipxico del cuerpo.[76]

Exmenes diagnsticos[editar editar cdigo]

Para asegurar que una persona est sufriendo de anorexia nerviosa, pero no hay pruebas especficas, se elaboran cuestionarios, ndices, detectores, que compila la persona:

Eating Attitudes Test (EAT-26), un cuestionario de 26 preguntas, para el control de disturbios debido a la dieta, bulimia y preocupacin por los alimentos;[77] Eating Attitudes Test, (EDS3) para estudiar los sntomas que acompaan a la anorexia: preocupacin, la imagen corporal, miedo a aumentar de peso, ansiedad debido a la alimentacin;[78] Eating Disorders Symptom Impact Scale (EDSIS), de reciente creacin, se examina la nutricin, el comportamiento de la persona y el aislamiento social.[53

Las preguntas del examen deben ser respondidas con la frecuencia con que un evento ocurra: Nmero Aplicaciones del EAT 26[nota 6] 1 Miedo a ganar peso 2 Cuando tienes hambre evitas comer 3 El pensar en los alimentos preocupa 4 A veces se comen sin parar 5 Hacer pequeos trozos de alimento 6 Revisar las caloras que ingiere 7 Evitar los alimentos ricos en hidratos de carbono 8 Los otros queran que ingieran alimentos 9 Vomitar despus de comer 10 Sentimientos de culpa despus de comer

11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26

Quieres ser ms delgado? Durante el ejercicio se piensa en las caloras quemadas Para otros le apareces bajo peso El pensar en la grasa en el organismo preocupa Durante la comida se emplea mucho tiempo terminarla Evite los alimentos con azcar Comer alimentos que se consideran dietticos La comida controla la propia vida Saber cmo controlar su hambre Los otros insisten en comer La comida ocupa mucho tiempo y pensamiento Despus de haber engullido alimentos ricos en caloras te sientes incmodo Seguir dietas especficas Amar sentir el estmago vaco Estimulacin de vmitos despus de haber ingerido la comida Deseo de probar alimentos diferentes a la habitual y muy elaborados

Diagnstico diferencial[editar editar cdigo]

Existen otros trastornos de la alimentacin conectados:

Ortorexia, o la ortorexia nerviosa, lo que va en contra de la pregunta 26 del cuestionario (EAT26). En este caso, buscar los alimentos ms sanos y sencillos, a menudo crudos. Anorexia inversa, tambin llamada bigorexia o dismorfia muscular, donde tratamos de aumentar la masa muscular. Incluso en este caso, es en presencia de una perturbacin de la imagen de su propio cuerpo. Sndrome de alimentacin nocturna, donde la anorexia nerviosa es slo una de las etapas del sndrome, que termina en la maana, seguido por hiperfagia e insomnio. Hipertiroidismo, una enfermedad en la cual el individuo adelgaza aunque incluso ingiriendo ms de lo normal. Esquizofrenia, en el que se produce la sito fobia (negativa patolgica del alimento).

Diferencias con la bulimia nerviosa[editar editar cdigo]

Hay muchas diferencias con la bulimia nerviosa: Diferencia Peso Dcada de incidencia superior (cuando bajo nivel Anorexia nerviosa El peso se mantiene bajo de manera consistente, inferior a la media de IMC Se produce en la primera juventud de la persona Bulimia nerviosa[nota 7] El peso se mantiene sobre la norma, no se notan diferencias significativas Aparece en la edad adulta

de disturbio) Peticin de ayuda Relacin con la menarquia (El primer sangrado de la mujer durante la menstruacin) Difusin en el sujeto masculino La persona enferma casi nunca ayuda A veces, la causa est relacionada con la anticipacin de sangrado Aunque la incidencia sea mucho menor, la enfermedad tambin afecta a los hombres Puede ser aguda o crnica, pero no cambia en el transcurso El enfermedad es de origen primitivo (no derivada de ninguna otra) Estado de ansiedad Positivo solo si se toman las medidas Muy frecuentemente la persona que pide ser ayudada No tiene ninguna relacin con el sangrado

La incidencia es casi exclusivamente femenina Resulta ser una especie de fluctuante Inicia con un episodio de anorexia nerviosa deviniendo en una posible evolucin Intencin de hacer dao Bueno en ms de la mitad de los casos, responde bien al tratamiento

Tipologa

Enfermedades previas Disturbios mentales asociados (ambos muestran un estado depresivo) Pronstico

Patologas derivadas
* un grupo de trastornos metablicos que afectan a las personas que presentan dificultades para salir de un estado de desnutricin, se describe tambin durante el tratamiento de la anorexia.[79] * Sndrome de Boerhaave, una ruptura del esfago, que resulta de la excesivo vmito, y las formas agudas de neumotrax.[80] * Pelagra, enfermedad potencialmente mortal.[81]

Etiologa[editar editar cdigo] La supermodelo Kate Moss. Esta supermodelo porta un nuevo estndar de belleza, que es la delgadez excesiva, que las chicas estn tratando de hacer propio.

Las causas de la anorexia nerviosa no estn del todo claras. Hay algunas razones que predisponen de naturaleza, puede se de origen biolgico, social como psicolgico, a los cuales se superponen los factores desencadenantes que conducen al desarrollo de la enfermedad.[82] Existen multitud de teoras que intentan explicar su aparicin, la mayor parte

de las mismas inciden en los aspectos psicolgicos como los principalmente implicados. Sin embargo, los desrdenes alimentarios tambin podran tener causas fsicas de origen bioqumico y la disfuncin serotoninrgica parece jugar algn papel. El hecho de que la anorexia nerviosa tienda a presentarse en determinadas familias sugiere que la susceptibilidad a este desorden podra ser heredada. Se ha sugerido que la causa de la anorexia nerviosa no debe buscarse en un nico factor, sino en una combinacin de ciertos rasgos de la personalidad, patrones emocionales y de pensamiento, factores biolgicos, familiares y sociales.[83] [84]

Resumiendo, se puede afirmar que parece existir una predisposicin gentica y son ms susceptibles las adolescentes del sexo femenino con ciertas caractersticas de la personalidad (personas perfeccionistas, inseguras, estrictas, constantes, autoexigentes). Desempean un papel no totalmente aclarado las circunstancias familiares y socioculturales. No puede descartarse la implicacin de un factor endocrinolgico o bioqumico no totalmente conocido.[85] Causas biolgicas[editar editar cdigo]

Las hormonas gastrointestinales desempean un rol importante en la regulacin neuroendocrina de la ingesta de alimentos y en el sentido de la saciedad. La grelina es una hormona que estimula el apetito: si no funciona correctamente puede ser una causa, as como la tambin de la obesidad y de la anorexia nerviosa.[86]

Estudios recientes muestran la influencia que los neuropptidos de la tiroides y la disminucin de la leptina, una hormona que controla el peso corporal, tienen sobre la incidencia de la anorexia.[87] Por el contrario, otros estudios muestran que la anorexia nerviosa est asociada con la osteoporosis en los 38-50% de los casos.[88] Causas sociales[editar editar cdigo]

Entre los factores que predisponen, es importante el hecho de tener un miembro de la familia que est sufriendo o ha sufrido un trastorno alimenticio. Otra causa que puede llevar al desarrollo de este tipo de problemas es el crecer en una familia donde existe una seria dificultad en la comunicacin interpersonal y la expresin de las emociones, en cuyo caso, la anorexia puede tener el significado de una "comunicacin sin palabras" para familia, la familia y para la familia (con varios aspectos de la protesta, de solicitud de atencin, de manifestacin de dificultades individuales o el sistema familiar en su conjunto).

En otros casos, el trastorno puede depender de problemas de autoestima significativos, posiblemente relacionados con la retroalimentacin negativa y repetido por el sistema social, la familia o los amigos. Los trastornos alimenticios tambin pueden ocurrir como resultado de los delirios afectivos marcados, o problemas de relacin graves en la pareja.[89]

Otros factores de riesgo incluyen la pertenencia a ciertos grupos sociales en los que es importante el tema del control de peso (p. ej los bailarina/as, gimnasta/s, ciclista/s y otros deportes profesionales), que viven en un rea urbana de un pas occidental, donde se enfatiza la delgadez como un valor social positivo, y el hecho de sufrir un trastorno de personalidad. Un papel importante es el desempeado por los medios de comunicacin, mostrando a las mujeres ms jvenes cnones de belleza que no se corresponden con su fsico.[90] Causas psicolgicas[editar editar cdigo]

Se ha afirmado que la mayora los pacientes presentan una personalidad previa al inicio de la enfermedad, caracterizada por tendencia al perfeccionismo, baja autoestima y personalidad obsesiva. Por otra parte, la imagen que una persona tenga de s misma puede ser factor de riesgo si sta es negativa. Rosa M. Raich dice en uno de sus libros: "El sentirse gordo es una de las causas ms frecuentes que inciden en la aparicin de trastornos alimentarios, y en realidad no es necesario que la persona presente un sobrepeso real, tan slo es necesario que piense que lo es y que esto le afecte".[91] Causas psiquitricas[editar editar cdigo]

En la literatura cientfica se sugiere que en el origen de la anorexia nerviosa hay una comorbilidad psiquitrica positiva previa o un pariente con trastornos en la esfera obsesivocompulsiva, y esta comorbilidad explica la estructura obsesiva compulsiva presente sobre todo en uno de las dos las formas de la enfermedad.[92] Causas genticas[editar editar cdigo] Datos obtenidos con la resonancia magntica funcional.

En los ltimos aos la atencin se ha centrado en la gentica y en este sentido, los investigadores estn tratando de determinar las posibles causas de la enfermedad.[93] Los estudios se han centrado en la 5-HT (2A) (un subtipo de receptor de serotonina), cuya funcin puede resultar durante la etapa de la pubertad.[94] Tal operacin anormal se cree que es una posible causa de la anorexia, pero los resultados son contradictorios.[95] Familiaridad[editar editar cdigo]

Ya en el pasado, se asumi una forma de familiaridad de la enfermedad,[96] hiptesis despus confirmada por estudios posteriores,[97] que muestran una mayor participacin en los gemelos monocigticos.[98] Los estudios ms recientes sobre heredabilidad, muestran que los sntomas de la enfermedad tienen cada uno un diferente grado de difusin.[99] (por heredabilidad se entiende la probabilidad de que una persona para desarrollar una determinada enfermedad causada por un gen defectuoso heredado.[100] ) ltimamente, gracias a tales estudios, es un requisito previo para la participacin alteracin de los cromosomas 1, 2 y 13, con lugares especficos.[101] Terapia[editar editar cdigo]

El tratamiento de la anorexia tiene como objetivo lograr el techo mnimo de 90% del peso corporal en comparacin con el ideal. El tratamiento, dada la diversidad de causas, es mltiple:[102] psicolgica, nutricional y farmacolgica. Terapia nutricional[editar editar cdigo]

Es necesario introducir en el cuerpo 1500-1800 kcal por da. Para reducir la prdida de sea usando vitamina D y calcio. Terapia farmacolgica[editar editar cdigo]

Se han probado muchos frmacos, con el fin de obtener el ms adecuado para tratamiento de la enfermedad: en los aos 70 se intent el uso de clorpromazina, un antipsictico para el tratamiento de la esquizofrenia. Fue utilizado ms adelante como la naltrexona,[103] y en sus lneas, seguido de varios otros experimentos con analgsicos derivados del opio, como el tramadol, pero con resultados inciertos.[104]

Por consiguiente, los estudios se dirigen hacia los antipsicticos atpicos tales como la risperidona y la olanzapina, que todava se utiliza con cierto xito,[105] aunque se desaconseja encarecidamente el uso de tales ingredientes activos en la presencia de demencia, debido a la posible aparicin de accidentes cerebrovasculares.[106]

De acuerdo con las directrices de 2007, para la tratamiento se utilizan corticosteroides, como la prednisolona (a un ritmo de 1530 al da), o en sustitucin, la dexametasona (con menos de altas dosis: 2-4 mg por da).[107]

Se discute el uso de inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina, ms conocida con el nombre de ISRS, se usan antidepresivos conocidos. Estos frmacos deben ser excluidos de los pacientes con convulsiones, y el Committee on Safety of Medicines (Comit de Seguridad de Medicamentos) ha advertido de que hay pruebas de que los sujetos menores de edad han trado menos beneficios respecto al aumento de la gravedad de las situaciones de autoagresin.[108] El uso de estos frmacos no ha dado los resultados deseados (como en el caso de la fluoxetina)[109]

Tambin se utilizan otros antidepresivos, la clase de antidepresivos tricclicos, como la amitriptilina,[110] objeto de estudio llevados a cabo por el mtodo de doble ciego (se le da a algunos pacientes, el frmaco excepto el placebo, sin ellos saber para tomar la droga o sustancia inocua). La dosis administrada fue en un caso de 175 mg por da,[111] y 160 mg por da en otro,[110] pero los resultados han demostrado ser modestos. Las pruebas se estn realizando en otros principios activos, como la mirtazapina, pero el nmero de personas que participa en los estudios an no es suficiente para obtener algunos datos (aunque se notaron las mejoras en los participantes).[112]

La terapia farmacolgica para la anorexia nerviosa estn en constante evolucin, pero an no est claro cul es el tratamiento de eleccin.[113] Terapia psicolgica[editar editar cdigo]

En los ltimos aos se le ha dado mucha importancia, en el plano de la intervencin, incluso a las formas de accin eficaz apoyo psicolgico-clnico y la psicoterapia han demostrado ser de ayuda psicolgica y sobre todo la psicoterapeuta, que tienen como objetivo investigar y revisar el conflicto emocional y relacionados que dan lugar a la denegacin de alimentos.[114] La psicoterapia puede ser individual, familiar y de grupo. La terapia familiar, a menudo deseada por los miembros del grupo familiar,[115] ponen en entredicho todo el sistema relacional del grupo familiar, que se cree que tienen un papel patognico importante y patoplastico en el nacimiento, evolucin y mantenimiento de la enfermedad, esta forma de intervencin clnica generalmente lleva a obtener buenos resultados.[116] En los ltimos aos estas formas de terapia tambin se jugaban con la contribucin de los grupos de autoayuda, en los que existe la figura del "terapeuta" en el sentido clsico, donde el mdico asume, en vez de sanar pacientes, el papel de "facilitador", que alienta a los miembros del grupo con el dilogo y el dilogo de las dificultades prcticas y emocionales. As, los pacientes se convierten en "coterapeutas" de s mismos.

Como parte de la evaluacin de las intervenciones psicoteraputicas, se est tratando de comprender la percepcin de los pacientes sobre las distintas formas de intervencin psicolgica se llev a cabo, es un elemento importante, teniendo en cuenta la ambivalencia de

la enfermedad: de las respuestas de los pacientes indican que se prefieren las reuniones psicoterapia individual (por mucho, el tratamiento preferido), y el trabajo clnico se centraron en la correccin de los hbitos alimenticios.[117] Hospitalizacin[editar editar cdigo]

En los casos en que la vida puede estar en peligro, como en la extrema delgadez con consecuencias clnicas significativas, puede ser necesaria la hospitalizacin, aunque est ausente la voluntad o la conciencia de la enfermedad de la persona involucrada. Este tipo de vivienda se llama TSO (tratamiento mdico obligatorio). Esto es muy recomendable esto cuando la persona ha perdido mucho peso (por debajo del 30% de su peso corporal ideal, respecto a su edad, complexin y talla), y contina perdiendo peso a pesar del tratamiento o se presentan complicaciones mdicas, como insuficiencia cardiaca, alteraciones en los niveles de sodio, cloro y potasio en sangre, depresin o intento de suicidio.[118] [119] Tratamiento excesivo[editar editar cdigo]

A menudo las personas que sufren de anorexia nerviosa se niegan cualquier tipo de ayuda y terapia. En el campo de la medicina no existe el dilema de la tica mdica y el tratamiento agresivo, de la posibilidad de el cuidado que el paciente de rechazar cualquier oferta,[120] por lo que es una intervencin factible slo cuando se pierde la propia capacidad de razonar. En el caso de la anorexia nerviosa hay diferentes escuelas de pensamiento, que se reflejan en las siguientes ubicaciones:

* Por una parte, indica la imposibilidad de un enfoque eficaz, de una colaboracin de la persona que padezca la enfermedad, debido a la constriccin en s misma lo que conduce a un deseo de desobediencia;[121]

* por el otro estn los que dicen que los resultados se veran slo en lo inmediato y en el largo plazo debera morir para volver a situaciones crticas.[49]

Con el fin de entender si una persona que padezca la enfermedad puede decidir por s misma si, en los Estados Unidos se ha estudiado en un cuestionario, denominado MacCAT-T,[122] que todava se considera una valiosa herramienta.[123] Tal examen no se limita a la comprensin objetiva por parte del paciente de la enfermedad, sino que va ms all de preguntar si el entrevistado comprende si se ha enfermado.[124] Cuando el interesado sea un menor la crtica aumenta.[125]

Se han hecho estudios para comprender si el tratamiento es eficaz coercitivo, y seal que en la prctica se utiliza muy poco y slo cuando hay tres factores:

* antecedentes de recada; * complejidad (por manifestaciones psiquitricas asociadas); * peligro de vida (presencia del sndrome de realimentacin y el IMC muy bajo).[126]

Prevencin[editar editar cdigo]

Hay un programa de control alemn, denominado "PriMa", efectuado sobre nias de 12 aos o mayores. Este programa se lleva a cabo durante el ao escolar por los profesores. A partir de un estudio de ms de 60 escuelas, a los tres meses ya se tienen repercusiones positivas, tanto en la conciencia de s mismo como en el papel que los alimentos deben asumir.[127] La literatura posterior revela que los cuestionarios utilizados para comprender las mejoras de la gente era ms cortas de lo necesario, y sugiere la necesidad de expansin en mltiples niveles (ambas preguntas, sino tambin al proceso que se utiliza) para entender el impacto real en los jvenes, que siguen siendo positivas.[128] Pronstico[editar editar cdigo] General[editar editar cdigo]

Aunque entre todos los trastornos de la alimentacin es el que se registra la ms alta de mortalidad,[129] la anorexia rara vez conduce a la muerte, los casos de muerte tambin se registran por suicidio, y llegar a un mximo del 5%, aunque dividido por dcada.[130]

La mayora de las mujeres, despus de cinco aos de la atencin clnica, fueron capaces de superar el estado de la enfermedad crnica, viniendo despus de la recuperacin completa.[24] Cuando el estado de la anorexia ha desaparecido por completo la persona tienen una buena oportunidad de ser capaz de llevar a cabo una vida normal y superar otros trastornos psiquitricos.[131] a menudo, sin embargo, la reinsercin social, profesional y de relacin no es fcil, y que haban pasado graves de anorexia nerviosa que pueden arriesgar fenmenos de estigmatizacin social.[132] El pronstico vara dependiendo de la edad de la persona implicada, y en la mayora de las personas adultas es peor.[133] Psicolgica-psiquitrica[editar editar cdigo]

En cuanto a los resultados que se tienen los trastornos ms marcados de la personalidad (grupo C), a una distancia de 6 aos despus del final del tratamiento[134] y tambin prximos 10 aos, los estudios muestran resultados positivos en cuanto al peso, as como tambin a los trastornos fsicos (tales como hirsutismo) y diversos trastornos relacionados con las manifestaciones psicolgicas-psiquitricas:[135] En tales casos, los resultados realmente muy positivos se acercan al 40%.[136] Riesgos[editar editar cdigo]

Durante el tratamiento de los riesgos ms altos se deben a la negativa del paciente a cooperar y la interrupcin voluntaria del tratamiento. Esto sugiere que se debe dividir la cura en dos partes: la primera vez a la recuperacin del peso corporal normal, el segundo destinado a prevenir posibles recadas.[133]

Los estudios han identificado seis "objetivos" para reducir el riesgo de recada en la anorexia:[137]

1. adquirir una motivacin intrnseca en su deseo de cambiar; 2. evaluar la atencin y la recuperacin como un "trabajo en curso"; 3. percibir la importancia de la experiencia del tratamiento; 4. desarrollar relaciones de apoyo social; 5. tomar conciencia y tolerancia de sus emociones negativas, y ser capaz de gestionarlas; 6. ser capaz de ganar autoestima.

Mortalidad por suicidio[editar editar cdigo]

La '"ideacin suicida", seguida o no del intento real de poner fin a la propia vida, es muy comn en los trastornos de la alimentacin, la anorexia se sita en segundo lugar, precedida slo por la bulimia nerviosa.[138] Los intentos reales de suicidio, sin embargo, no son muy comunes en las personas con anorexia: estudios realizados a gran escala en el pasado han demostrado que la tasa es de poco ms del 1% de los casos.[139]

En esta etapa de la enfermedad a varias personas siguen pensando en la muerte, imaginndola frecuentemente, a menudo es un proceso relacionado con la fuerte depresin que sigue el

curso de largo. Entre las dos formas de anorexia, segn estudios recientes, aquella menos propensa a actos de suicidio es restrictiva.[51] Otros estudios enfatizan la particularidad de este fenmeno, teniendo en cuenta que la mayora de las muertes (o la totalidad de estos, dependiendo del nmero de personas del cual se efectan los estudios), se deben a la enfermedad, y en especial, a la interrupcin del cuidado.[140]

Incluso el estudio meta-analtico ms importante llevado a cabo sobre la incidencia del suicidio de la anorexia nerviosa, realizado por los italianos, confirma estas cifras, y aadi que la incidencia en la poblacin no se ve afectada por la enfermedad es mucho menor.[141] Notas[editar editar cdigo]

1. Ir a La supresin del comentario fue publicada en: Bruch, H (1977) (en italiano). Patologa del comportamiento alimenticio. Obesidad, anorexia y personalidad. Feltrinelli. 2. Ir a Fue tambin un estudio comparativo sobre la bulimia nerviosa que en lugar estaba presente a pesar de que en un pequeo porcentaje [43] 3. Saltar a: a b El incremento respecto al pasado, donde el porcentaje fue del 0% se debe a una exposicin de la poblacin a la cultura del mundo occidental [45] 4. Ir a No hay estudios que comparen los pases de Europa con los de Amrica Latina, como en el caso de Espaa y Mxico, destacando la diferencia en la incidencia, consultar Toro J, Gomez-Peresmitr G, Sentis J, Valls A, Casul V, Castro J, Pineda G, Leon R, Platas S, Rodriguez R. (julio 2006). Eating disorders and body image in Spanish and Mexican female adolescents (en ingls). Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol. 41: pp. 556-565.. 5. Ir a La onda que crea el latido, y se bosqueja en los puntos claves del ECG, en este caso se entiende por Q el punto inicial y T el punto final, terminado el ciclo comienza otro, y otro golpe, la onda tambin hay otras dos letras: la letra U en la trayectoria al lado de la T pero con frecuencia no se la observa, la letra P antes de la Q vase tambin Facchini M, Sala L, Malfatto G, Bragato R, Redaelli G, Invitti C. (2006). Low-K+ dependent QT prolongation and risk for ventricular arrhythmia in anorexia nervosa. (en ingls). Int J Cardiol. 106: pp. 170-176. 6. Ir a Reformulacin del test Eat26 presente en Piccini, Fabio (2000). Anorexia, Bulimia, Binge Eating Disorder. Centro cientfico editorial. p. 165. ISBN 88-7640-511-9. y otros librossitios 7. Ir a Reformulacin del texto presente en Dasha Nicholls, Russell Viner (2005). ABC of adolescence: Eating disorders and weight problems (en ingls). BMJ.

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Vase tambin[editar editar cdigo]

* Pro-Ana * Pro-Mia * Anorexia * Vigorexia * Bulimia * Bulimia nerviosa * Trastornos de la conducta alimentaria * Peso corpreo humano

Enlaces externos[editar editar cdigo]

* Esta obra deriva de la traduccin completa de Anoressia nervosa, concretamente de esta versin, publicada bajo la Licencia de documentacin libre de GNU y la Licencia Creative Commons Atribucin-CompartirIgual 3.0 Unported por editores de la Wikipedia en italiano.

En espaol[editar editar cdigo]

* Anorexia nerviosa en Medline Plus * Reportaje sobre la anorexia Portal de divulgacin mdico sanitaria vivirmejor.es * STOP Anorexia * AW Foundation, Mxico