Bacterias del Aparato Respiratorio Bacteria Streptococcus pyogenes Clasificacin Coco Gram (+) En cadenas o diplococos Catalasa Negativo

Beta-Hemoltico Grupo A (G.A.S.) Virulencia/Patogenicidad -Adhesin: Protena M (se une a clulas epiteliales, fibronectinas y fc IgG), cido Lipoteicoico, Protenas F, Cpsula cido Hialurnico -Multiplicacin y resistencia a fagocitosis: Protena M, Cpsula cido Hialurnico -Propagacin: exoenzimas (hialuronidasa, estreptoquinasa, DNAasa) -Exotoxinas: estreptolisinas O y S daan membrana celular -Superantgenos (SpeA Escarlatina, SST y SpeB Fasceitis Necrotizante) -PUEDE PRODUCIR BACTERIEMIA -Marcadores antignicos: Protena M, antgenos R y M, Carbohidrato A. Cuadro Clnico Infecciones Va Area -Faringitis -Neumona -Otitis media -Abscesos Periamigdalinos Infecciones Diseminadas -Glomerulonefritis -Sndrome Shock Txico -Fiebre Reumtica -Escarlatina Diagnstico -Hisopado de Fauces (2 muestras): PDAR (+) se informa, (-) se cultiva -Cultivo: Gram, catalasa, morfologa, serogrupo A Tratamiento -Penicilina: Benzatnica IM (dosis nica), procanica IM (c/24 hrs x 3 das + benzatnica 4to da, PV-K oral + benzatnica) -Alternativa a alrgicos: macrlidos (30% resistencia)

Bordetella Pertussi

Cocobacilo Gram (-) Aerobias estrictas Patgeno exclusivamente humano.

-No invade TOXINA PERTUSSI Exotoxina, principal mecanismo de enfermedad, produce los efectos sistmicos, puede almacenarse en PMN y generar estado portador.

Tos ferina/tos convulsiva/coqueluche: -3 fases: catarral (se puede aislar), paroxstica, convaleciente. -transmisin aerosol, directa, va respiratoria -contagio mximo antes de los sntomas hasta 2 semanas despus del comienzo de la tos. -Caso sospechoso: Paroxismos de tos Estertor inspiratorio Vmitos postusivos Todos sin otra causa aparente

Muestras clnicas: -Hisopado -Aspirado nasofarngeo -Inmunofluorescencia INDIRECTA: baja sens y esp. -PCR: mejor -Cultivo: poco sensible y demora

-Prevencin: vacuna DPT y dTpa. Hay inmunidad tras la enfermedad. Estrategia capullo para proteger a recin nacidos. -Claritromicina o Azitromicina (1 semana) -Eritromicina (14 das) (no hay resistencia a macrlidos) -Segunda eleccin: sulfa-trimetropim

- Subunidades toxina pertussi: A1 estimula adenilato ciclasa del husped, se acumula AMPc. La bacteria secreta adems su propia adenilato-ciclasa Adhesin al epitelio: -HEMAGLUTININA FILAMENTOSA (Fha) Se secreta de forma inactiva Forma estructuras filamentosas en la superficie de la bacteria, paralizando los cilios Aglutina suero Hace susceptible al

husped a otras infecciones -Pertactina: protena de membrana Diseminacin y multiplicacin -Citotoxina traqueal: exotoxina produce lisis celular a altas concentraciones interfiere sntesis de DNA, es el mecanismo principal de la tos. -Toxina dermonecrtica necrosis local que permite la colonizacin de otras bacterias induce respuesta inflamatoria Corynebacteri um diphteriae Bacilos Gram (+) Catalasa (+) Distribucin irregular (empalizada o letras chinas) No mvil -No invade -Exotoxina: toxina diftrica, subunidad A inhibe la sntesis de protenas intracelular, causando necrosis y muerte tisular. Produce 5.000 en una hora. Es letal para la clula. Puede llegar a nivel sistmico. -Transmisin: va respiratoria -Incubacin: 2-6 das. -Clnica: Faringitis membranosa en mucosas Luego, toxina produce Morfologa: bacilos pelomorfos no esporulados; se debe probar que produce la toxina. -Elek-Test: de eleccin, comprueba presencia de toxina -Prevencin: vacuna DPT y dTpa -Antitoxina (eficiente los primeros 4 das) -Penicilina o Eritromicina (no sirven cuando hay efectos de la toxina).

No cpsula No forma esporas Patgeno exclusivamente de reservorio humano Cocobacilo (G-) pleomorfo capsulado Fermenta lactosa Oxidasa negativo Microaeroflico

pseudomembra na de cogulos de fibrina Obstruccin vas respiratorias

Haemophilus influenzae

-Cpsula: determinante antignico (serotipo B es el nico invasivo), antifagoctico. -Protenas membrana externa: P1 invasina, PII adhesina, PIII dao. -Lipo-oligosacrido: es el pirgeno endgeno en lugar del LPS, induce parlisis ciliar, pueden desarrollar shock sptico -Pilis (adhesin) -Proteasas IgA Adherencia y colonizacin -Cpsula: evasin de fagocitosis, determina el serotipo (12 serotipos de impacto clnico: 13-4-5-6-7-8-9-14-18-19-23)

-Transmisin: inhalatoria -Neumona Atpica -Rinorrea, Epiglotitis (el riesgo es la bacteriemia, que produce la muerte) -Otitis Media -Meningitis infantil (primera causa en nios) tras bacteriemia

-Muestra: hisopado, muy sensible a los cambios ambientales -Cultivo: Agar chocolate -Rpido: Aglutinacin Ltex (se indica), PCR, ELISA.

-Prevencin: vacuna pentavalente -Ampicilinacloranfenicol -Meningitis: cefalosporinas -Otitis/Sinusitis: amoxiclavulmico

Streptococcus pneumoniae

Coco Gram (+) En cadenas Catalasa (-) Alfa-Hemoltico Encapsulado Sensibible a la

Transmisin: aerosol, gotitas de saliva, secreciones respiratorias

-Muestra: esputo sin ATB previos, con menos de 10 clulas epiteliales y ms de 25 PMN

-Prevencin: conjugada (7, 10 y 13 valente en menores de 2 aos), y polisacrido (23 valente en nios mayores de dos aos).

Optoquina -Adhesinas: PApA, Eno, CbpA Reservorio: flora -Neuroaminidasas saprfita -IgA proteasa nasofarngea Diseminacin y Multiplicacin -Cpsula -Autolisinas: permiten liberacin de PG y neumolisinas -Neuroaminidasas: disminuye viscosidad del mucus. Dao -Neumolisina: toxina formadora de poros, con actividad citotxica sobre epitelio alveolar y endotelio.

Infecciones invasoras -Neumona (NAC y NAH) -Meningitis (2da causa) -Septicemia Infecciones menores -Otitis media -Sinusitis

-Gram: rendimiento 70% -Cultivo: 50%, precaucin en la interpretacin. -Antigenuria: medicin del antgeno del neumococo en orina, sens 75% y esp 95% -Hemocultivo: positivo en 10%, se hace slo en pacientes graves -Binax NOW: inmunocromatograf a de membrana (detecta polisacrido C), buenas esp y sens.

Neumocccica polivalente en mayores de 65 aos. -Amoxicilina -Macrlidos (alternativa) -Cefuroxime -Cefalosporina 3ra (en casos graves o resistencia) Tratamiento Emprico Grupo I: Amoxicilina 1gr. Grupo II: Amoxicilina + c Clavulmico o Cefalosporina 2da (Cefuroxima) 500mgc/24 VO Grupo III: Ceftriaxona 1gr/24 + Cefotaxima 1gr/24 Grupo IV: Ceftriaxona 12gr/24 + Eritromicina o levofloxacino o moxifloxacino.

Chlamydia Trachomatis

Cocoides G (-) Intracelulares Obligados Patgeno en hombre y animales Productor de glucgeno

-Extracelular: cuerpos elementales (infectivos e inactivos) y cuerpos reticulados (no infectivos y activos). -LPS especfico del gnero -Protenas de membrana: MOPM especfica de especie, y otras protenas especficas de serotipo -Extracelular: cuerpos elementales (infectivos e inactivos) y cuerpos reticulados (no infectivos y activos). -LPS especfico del gnero -Protenas de membrana: MOPM especfica de especie, y otras protenas especficas de serotipo

-Enfermedades Venreas. -Conjuntivitis neonatal -Neumona del lactante (serotipos D-K): lactantes 4-14 semanas, transmisin vertical, va de entrada es mucosa genital, ocular o respiratoria. -Transmisin: personapersona, va respiratoria -Mayormente infecciones asintomticas -Neumona atpica: tercera causa de NAC, en adultos mayores y nios de 4 a 14 aos

-Muestra: aspirado nasofarngeo -PCR

-Eritromicina oral

Chlamydophil a pneumoniae

Cocoides G (-) Intracelulares Obligados Patgeno en hombre y animales

-Muestra: aspirado nasofarngeo, lavado farngeo o esputo -Inmunofluorescencia Indirecta -Seroconversin: tarda -PCR -NO SE CULTIVA

-Macrlidos: en infecciones respiratorias Tetraciclinas

Chlamydophil a psittaci

Cocoides G (-) Intracelulares Obligados Patgeno en hombre y animales

-Extracelular: cuerpos elementales (infectivos e inactivos) y cuerpos reticulados (no infectivos y activos). -LPS especfico del gnero -Protenas de membrana: MOPM especfica de especie, y otras protenas especficas de serotipo. -No tienen pared celular -No tienen peptidoglicano -No invaden (parsitos de superficie) -No tiene pili ni flagelos -Adhesina: P1, organelo de unin que no internaliza, y ayuda en la fisin binaria -No tiene exotoxinas -Citotoxicidad: exoenzimas productoras de H2O2 y superxidos, entonces deteriora cilios. -Dao: sera por procesos de autoinmunidad, porque glicolpidos de membrana (superantgenos) se asemejan a glicolpidos del hospedero

-Transmisin: zoonosis, va inhalatoria de heces u orina de aves -Neumona atpica: produce bacteriemia e invasin epitelial

-Exposicin a aves -Inmunofluorescencia Indirecta PCR

-Azitromicina o Claritromicina, Doxiciclina -Cloranfenicol (en casos de bacteriemia y encefalitis)

Mycoplasma pneumoniae

Parsitos intracelulares No son flora normal

-Transmisin: va area, requiere de contacto estrecho -Neumonas Atpicas Adquiridas en la Comunidad (nios y adultos jvenes) -Faringitis -Bronconeumonas

-Muestra: esputo o hisopado de fauces -Inmunofluorescencia indirecta -ELISA (ambos en nios) -PCR: indicado -Cultivo: muy lento

-Macrlidos -No hay vacunas -Lavado de manos

Legionella pneumophila

Bacilos G(-) Pleomorfos Flagelados Aerobio Exigente nutricionalment e

(glbulos rojos, msculo liso, cerebro), produciendo manifestaciones extrapulmonares (anemia hemoltica, dermatitis, encefalitis). -LPS: indica el serotipo, el ms frecuente y patgeno es el serogrupo 1 -Flagelos: movilizan a la bacteria desde TRS a TRI -Fimbrias: adhesin -Sobreviven al fagosoma -Enzimas: fosfolipasas y metaloproteinasas

-Transmisin: inhalatoria (aire y agua), coloniza faringe y TRS, no se transmite persona-persona. -Enfermedad del Legionario: neumona aguda grave con alveolitis y broncolitis, es multisistmica, con 15% mortalidad -Fiebre Pontiac: no es grave, acatarral y autolimitada. -Transmisin: se produce por brecha de la inmunidad innata (pinchazo, ciruga, catter) -Causa de neumonas nosocomiales (30 a 50%).

-Rx Trax: infiltrados parcheados -Gram: diferencia S. pneumoniae. -Antgeno en orina -PCR (todos los serotipos) -IFI

-Macrlidos (claritromicina) -Quinolonas -Doxiciclina

Pseudomona Aeruginosa

Bacilos Gram (-) Pequeos Mviles Flagelo Polar Aerobios Estrictos No fermentador Hbitat: suelo, agua destilada, tierra hmeda,

-Pilis -LPS Adherencia: - Fimbrias - Matriz exopolisacrido (biofilms) Colonizacin:

-Esputo o Aspirado traqueal -Cepillo envainado -Lavado bronquioalveolar

Alta resistencia a ATB -Fluoroquinolonas -Gentamicina -Imipenemen

agua, comidas, flores.

Flagelo (adems de reconocimiento)

Invasin: Elastasa, hialuronidasa, neuroaminidasa

Diseminacin: Cpsula (resiste fagocitosis) Mecanismos no esclarecidos

Evasin respuesta inmune LPS, cpsula, exopolisacrido (ayuda a infecciones a repeticin)

Dao Endotoxina LPS ExoS,T,U,Y Exotoxina A: mecanismos similar a la toxina difteria (factor de elongacin 2)

Acinetobacter Baumanii

Cocobacilo G(-) Lactosa (-) Oxidasa negativo Vive en suelo, agua, piel, UCI

-Adherencia: polisacrido capsular -Slime

-Neumonas atpicas IH (UCI) -Puede producir bacteriemia (urinaria, cutnea y respiratoria)

Multirresistentes -Imipenem -Meropenem -Quinolona + Cefa 3ra o AMG

Mycobacteriu m tuberculosis (bacilo de Koch)

Bacilo irregular pequeos G(+) Intracelular facutativo Patogeno obligado (1 grupo). Inmovil. Reservorio Hombre.

Pared celular compleja con acido micolicos y alto contenido de lipidos. Multiplicacion lenta. Virulencia humano (+ + +) Patogenicidad. Capacidad de multiplicarse dentro de los macrofagos, inhibe la fusion fagosomalisosoma. Diseminacion dentro de los macrofagos. Alineacion de granulomas, que son capaces de responder a la infeccion, pueden controlarlo pero no erradicarlo. En el

Via transmision: respiratoria, por gotitas al ambiente. Organos blanco, muchos pero el mas frecuente es pulmon. Causando infeccion cronica, aguda o subaguda. Cuadro clnico: Fiebre, astenia, hemoptisis, perdida de peso, disnea.

Tiene vacuna, pero de proteccion limitada, se pierde a los 10-15 aos. Diagnostico: Muesta: Esputo, con 10.000 bacilos/ml para que el frotis (+), aunque un unico bacilo es sospechoso. Metodos; Directos: (confirmatorios) Microspocia PCR Cultivos

Tratamiento asociado ( mas de 3 drogas), prolongado (mas de 3 meses) y supervisado. Primera linea: Isoniacida Rifampicina Pirazinamida Etambutol

extrema resistencia: Resistencia Rifampicina, isoniacida y a la mayoria de las drogas de segunda linea (quinolonas mas alguna inyectable) Infeccion latente:

inmunocompetente se limitan al minimo el desarrollo de MTb, pero estos permanecen vivos en el interior del granuloma toda la vida. Inmunodeprimidos, esta la posibilidad de reanudar su crecimiento y provocar enfermedad. Puede diseminar via hematogena por entrada alveolo-capilar. Factores de virulencia: Patogeno multifactorial; Proteinas secretadas ESAT-6/CFP-10 Reguladores envoltura Reguladores Sist.inmune Reguladores transcripcionales. Enzimas metabolicas.

6 meses isoniacida. Indirectos: (valor pronostico) Infeccion activa:

Intradermore Asociar tres; acciones rifampicina mas - Serologia piracinamida (2 meses), luego Baciloscopia: isoniacida mas rifampicia (4 meses). BAAR (+++): mas de 10 BAAR promedio Ante sospecho de por campo en 20 fracaso: campos observados. Isoniacida + rifampicina + piracinamida + etambutol por 2 meses. Luego seguir Isoniacida + rifampicina por 4-7 meses.

SIN ENDO-EXO Toxinas.

Antigenos: Factor cuerda: Inhibe la quimiotaxis de PMN. Sulfolipidos: Actuan como fagolisosomas, potencia el factor cuerda. Lipoarabino-manano: libera IL8, dao tisular. Fijacion de superficie de los macrofagos alveolares. Modula citoquinas. NH3: Alcalinizacion de fagolisosomas.