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Desmanicomializacin en Santa Fe

Desmanicomializacin en Santa Fe
La Colonia de Oliveros (1984 - 1989)
Candela Sialle

Sialle, Candela Desmanicomializacin en Santa Fe: la Colonia de Oliveros 1984-1989. 1a ed.- Rosario: UNR Editora - Universidad Nacional de Rosario, 2008. 150 p. ; 23x16 cm. ISBN 978-950-673-673-6 1. Instituciones Psiquitricas. 2. Polticas Pblicas. I. Ttulo CDD 362.22 Diseo de tapa y diseo interior UNR Editora Foto de tapa: Mario Laus Digitalizacin de imgenes: Leonel Gasparini.

ISBN 978-950-673-673-6 Candela Sialle. 2008 Hecho el depsito que marca la ley 11.723

REUN
RED DE EDITORIALES DE UNIVERSIDADES NACIONALES

EDITORIALES DE LA A.U.G.M.
ASOCIACION DE UNIVERSIDADES GRUPO MONTEVIDEO

IMPRESO EN LA ARGENTINA - PRINTED IN ARGENTINA UNR EDITORA - EDITORIAL DE LA UNIVERSIDAD NACIONAL DE ROSARIO SECRETARA DE EXTENSIN UNIVERSITARIA

Agradecimientos

A Mario Laus, a Lola, a Cristina Daz. Gracias por el cario y la gua.

A Adriana Altieri, Aldo Mosotti y Juan Manuel Sialle. En honor a vuestra Causa

Gracias a la honestidad intelectual de Fernando Rosa, Esteban Franichevich, Guillermo Weisburd y Liliana Castro.

ndice

Palabras preliminares.............................................................................................. 11

Captulo I
Ley y Desorden; Aspectos conceptuales relevantes para la interpretacin del marco regulatorio. ...................................................................................................... 19 a. Consideraciones Generales ....................................................................... b. Vaco normativo en Santa Fe: Acerca de la regulacin para la internacin psiquitrica. . ................... c. Cdigo Civil: Incapacidad e Inhabilitacin. . .......................................... d. Cdigo Penal: Inimputabilidad ............................................................... . 19 24 28 36

Captulo II
Ley Provincial de Salud Mental; El valor del trabajo interdisciplinario ......................................................... 47 e. Actores involucrados. ................................................................................ f. Gnesis terico-prctica: El universo referencial de la reforma. ...................................................... f.1. La experiencia de Comunidad Teraputica de los aos 60 en el Pabelln 3. Hospital Psi. Agudo vila ......................................... f.2. Moffat y la Psicologa social de los 70. La Pea Carlos Gardel en el Borda. ........................................................ f. 3.Carlos Matus y el nuevo paradigma de trabajo. en la administracin Pblica ............................................................................ f.4. Basaglia y la Institucin negada. ............................................................ f.5. Posicionamiento OMS-OPS (1978) Concepto de Medicina Comunitaria... .................................................... f.6. Declaracin de Caracas (1990) ................................................................ f.7. Legislacin internacional: 9 47 53 54 57 64 69 81 85

Derechos Humanos y Salud Mental ....................................................... f.8. Declaracin de los Derechos Humanos para la Salud Mental Luxor 1989. ................................................................................................. f.9. Principios para la proteccin de los enfermos mentales y el mejoramiento de la atencin en Salud Mental. ONU (1991) ................................................................................................ g. Anlisis de la Ley 10.772: Breve ejercicio comparado. ..........................

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Captulo III
La prepotencia de trabajo: Oliveros (1984- 1989). .................................. 105 h. Gestin Mosotti- Sialle. (1983 - 1989) La transicin desde el autoritarismo a la democracia ............................................................. h.1. El despliegue de los dispositivos: Externacin ................................. h.2. Open Door. ............................................................................................. h.3. Erradicacin progresiva del T.E.C. (Tratamiento Elctrico convulsionante) .............................................. i. Gestin Sialle .............................................................................................. i.1. Programa de dignificacin de los trabajadores. ................................. i.2. Programa de dignificacin del Paciente .............................................. i.3. Programa de accin comunitaria. ......................................................... 105 111 117 122 124 124 127 132

Captulo IV
Algunas conclusiones 1. Sobre el lugar pasado y actual de la Ley santafesina 10.772 .............. 139 2. La eleccin metodolgica de la tesista: Por qu el Derecho? Por qu los dichos? ............................................. 140 3. La caracterstica militante de los actores de la reforma......................... 141 4. La necesidad de consenso en las estructuras polticas decisorias: El trabajo conjunto y pluripartidario............................................................. 143 5. Cmo se logr ese apoyo?: Las estrategias del dilogo y la publicidad..................................................144 6. Deudas y Errores: El fracaso de la conversin de la institucin psiquitrica ................................................................................................. 144 7. Oliveros Hoy. Imgenes.......................................................................... ...... . 135 8. Referencia bibliogrfica ........................................................................... 149 10

1. Palabras preeliminares

La investigacin que aqu se presenta, ha intentado describir el proceso de reforma en la institucin psiquitrica pblica de la Provincia de Santa Fe a partir de la ltima conquista democrtica, bajo el perodo de los aos que van de 1983 a 1989. Las justificaciones que ataen a la eleccin de la temtica podran desagregarse, slo a los fines metodolgicos, en tres niveles. Y digo slo a los fines metodolgicos porque una empresa intelectual se constituye de la tcnica que presta la razn instrumental, los valores e inquietudes que aporta la orientacin poltica y los afectos, surgidos de las vivencias que nos atraviesan como sujetos. Estos componentes de la identidad subjetiva o colectiva, no son fcticamente aislables, aunque la ficcin cientfica obligue a especificar por separado los virtuales contenidos de cada instancia. Por supuesto que aqu prima un desesperado intento por impartir objetividad, por otorgar rigurosidad y prestigio a acontecimientos de la historia santafesina que se consideran relevantes. Pero, no es menos cierto que este recorte tempo-espacial ha contribuido a mi construccin biogrfica. Y ello es absolutamente imposible de soslayar an, con pretensiones cientficas o precisamente por ellas. La Colonia de Oliveros, atraves con virulencia la patria de la infancia y ti mi memoria de aroma a eucaliptos aejos. De aqu que, a priori debern ofrecerse disculpas al lector s, en el recorrido por dichos prrafos se siente agobiado de impresiones subjetivas. He intentado en la medida de lo posible, sublimar mis pulsiones en las decisiones tomadas dentro del campo cognitivo, lo cul irremediablemente, sigue inscripto en las conjeturas e interpretaciones subjetivas acerca del libre albedro.

1. a. Sobre los fundamentos

Desde una perspectiva cognitiva entonces, puede argumentarse que el triunfo colectivo presupuesto con la obtencin de las reglas de juego democrticas para dirimir el destino argentino, origin en el rea especfica abordada por este trabajo un verdadero replanteamiento epistemolgico y metodolgico acerca de la concepcin y el tratamiento de la locura. Concretamente en la provincia de Santa Fe, la matriz de gestin tradicional de tipo normativo, basada en los objetivos ltimos de aislamiento, disciplina y castigo, fue aguijoneada por la emergencia de nuevas significaciones. Las mismas, por un lado, obedecan a las corrientes jurdicas estructuradas alrededor de la salvaguardia de los Derechos Humanos, y por la 11

otra, al nuevo paradigma de Gestin estratgica, dentro del cul se formaran las jvenes gestiones institucionales del campo Psi. Entre ambas vertientes de pensamiento transdisciplinario, la novel Salud Mental Pblica recoga adems, algunas de las diversas matrices terico-prcticas que, a lo largo del siglo XX han abordado la problemtica del sufrimiento psquico. Ellas pueden desagregarse en: las influencias del anglosajn, movimiento Antipsiquitrico y su modesta implementacin metodolgica en la experiencia de Comunidad Teraputica, impartida hacia los aos60 en un pabelln del Hospicio de Agudos de la ciudad de Rosario; la apuesta teraputica de cuo esttico-poltico, que mediante la Pea Carlos Gardel en el Hospicio De las Mercedes, popularmente conocido como el Borda, supo activar el equipo de la escuela de Psicologa Social Argentina, dirigida por Enrique Pichn Riviere, y representada en este caso puntual, a travs de la figura histrinica de Alfredo Moffat ; por ltimo, ha de destacarse el contundente lugar que en el imaginario social de los planificadores y ejecutores de la reforma psiquitrica santafesina, supo ganarse Franco Basaglia y su modelo de desmanicomializacin en las regiones de Trieste y Gorizia. De esta manera, la implementacin del plan de reformas en Santa Fe, acontecido en simultneo a la experiencia de reestructuracin Psiquitrica Rionegrina, volcara en la implementacin de dispositivos concretos, una densa trama de significaciones tericas que haran de sustento a la prctica transformadora.Y que, abonaran sin lugar a dudas, a su manifiesta sustentabilidad como poltica de estado, a travs de los aos. Lo cierto es que Santa Fe y Ro Negro, conformaron la dupla pionera de toda la repblica, en lo concerniente a reforma del modelo asistencial en Salud Mental. La cual, al cabo de unos aos, sera explcitamente recogida, por la enorme mayora de localidades del suelo nacional. Convergiendo, para fines de la dcada de 1980, en un nuevo abordaje epistemolgico y metodolgico de asistencia pblica al sufrimiento psquico comunitario. Esta publicacin ha de centrarse, desde una perspectiva emprica, en el estudio de uno de los referentes institucionales ms relevantes de todo el pas; la Colonia Psiquitrica Irigoyen Freyre, de la comuna santafesina de Oliveros. El asilo ms importante de Santa Fe. Tanto sea por el nmero de internos como por la tasa de personal de la administracin pblica abocado a su cuidado. Sus amplias dimensiones edilicias, la magnitud de sus terrenos que, bajo el perodo indagado, supieron constituirse en fuentes de ganancias pblicas, sumado a la concentracin de recursos humanos y a las prerrogativas econmicas que el departamento Iriondo recibe por albergar dentro de su jurisdiccin a este nosocomio, entre otras caractersticas, lo transforman en un caso emprico de valor analtico insuperable para el estudio de la poltica pblica desplegada en el rea. La Colonia Psiquitrica de Oliveros contina siendo la usina laboral de todo el radio de influencia; Maciel, Puerto Gaboto, Puerto San Martn, Barrancas, entre otras comunas 12

que, prestan mano de obra a dicha institucin. Oliveros como pocas, cristaliza la conflictividad que supone toda intervencin pblica, segn el abordaje terico elegido en estas pginas, para el anlisis de las polticas pblicas. La Colonia Irigoyen Freyre yace atravesada por un entramado polimorfo de intereses tcnicos, polticos y econmicos que representan a distintos sectores de poder dentro de los cules destacamos a: las estructuras sindicales, las agrupaciones profesionales, los intereses de las cadenas clientelares de las organizaciones polticas la burocracia en el rea, y por supuesto, las gestiones circunstanciales a cargo de dichas instituciones, que en ocasiones, logran desarrollar objetivos superadores de mediano plazo. Pero an as, y en medio de la complejidad de actores y pujas de poder, la reforma psiquitrica santafesina ha sido viable, y su primer referente emprico se asienta en la comuna de Oliveros. Aqu, baste con mencionar que, el programa de externacin implementado a partir del ao 1984 logr disminuir en aproximadamente un 70% el nmero de camas ocupadas. Al asumir en 1983 la intervencin institucional de la democracia, Oliveros contaba con 1700 pacientes, dentro de los cules un porcentaje importante corresponda a sujetos judicializados. La psicosis se mezclaba con la prostitucin, y los delitos comunes. Una institucin que albergaba en la ltima ratio del asistencialismo pblico la marginalidad en sus diversas formas. Entre otras cosas que esta investigacin se propone indagar, mencionaremos rpidamente y a modo de introduccin a la problemtica referida que, el programa de externacin la labor profesional del conjunto de jvenes abogado residentes en dicho asilo, y la voluntad poltica de directores y autoridades de rea sanitaria supieron reordenar este hacinamiento, segn la prioridad topolgica pineliana que ya en el siglo XVIII supo distinguir la vulnerabilidad psicoemocional o locura de las caractersticas que cien a sujetos repetidamente transgresores de la Ley penal. En base a dicha prioridad, se extern a aquellos pacientes clnicamente considerados estabilizados y con posibilidades de rehabilitacin inmediata de su lazo comunitario. Para comienzos de 1986, la tasa de internos descenda a 640 camas. Porcentaje similar de decrecimiento en la tasa de poblacin internada, se observara ms tarde, en el Hospital Psiquitrico Agudo vila de Rosario y en el nosocomio Mira y Lpez de la ciudad de Santa Fe, al adoptar los mismos criterios metodolgicos, este ltimo hacia los aos 80, mientras que en la ciudad de Rosario, los dispositivos de la reforma se sucederan al comenzar la dcada del 90.Es importante relevar que, hasta el da de hoy, estas referencias cunticas continan estables. Pero claro est, los ndices, por s mismos no garantizan la eficacia de ningn programa de reforma pblica. Por ello, la presente investigacin, rescata adems, la descripcin de la serie de dispositivos concretos con los cules, el estado ha resuelto, de manera sostenida desde el ao 1984, asistir 13

a sus miembros vulnerables, en lo psquico, emocional y econmico, reconocindoles asmismo, en su condicin de sujetos portadores de derechos inalienables. La importancia de dicha descripcin radica en que la serie de estrategias desplegadas en los albores de la democracia, han pasado a constituir la caja de herramientas con las cuales el estado santafesino asiste a la enfermedad psquica. Dentro de los mismos resortes operativos, se ha resuelto priorizar en esta narracin: 1. El fin del tratamiento electro convulsivo, popularmente conocido como electro shock, 2. La drstica merma en el consumo de psicofrmacos, producto de la implementacin de las estrategias teraputicas de escucha, psicoterapia. 3. El asesoramiento legal pblico, con la creacin de la figura del Asesor jurdico de paciente. 4. La diseminacin de instancias capacitadoras formales e informales, tendientes a dignificar el lugar del paciente y del trabajador, en el hospicio. 5. El ya mencionado programa de externacin. Hemos partido de la hiptesis que indica que el conglomerado de intervenciones sanitarias en el rea de la Salud Mental, bajo el lapso estudiado, desbord la unilateralidad de la mirada voluntarista y supo cobijar intentos por subsanar las condiciones inhumanas del paciente, tanto cmo aquellas que enmarcaron el quehacer cotidiano de la fuerza de trabajo. La nueva gestin del asilo consider que los trabajadores posean caractersticas de vulnerabilidad similares aunque en dosis menores- a las del paciente, en parte producto de las propias condiciones estructurales que entraa el manicomio. Pero la apuesta de los planificadores de la reestructuracin psiquitrica ira ms all, logrando involucrar al resto de la comunidad local. Mediante encuentros, convenios, acciones conjuntas, festivales artsticos, donaciones, contratos de trabajo, talleres protegidos y casas de medio camino, Oliveros estrechaba lazos con funcionarios pblicos, legisladores, miembros del poder judicial, dirigentes polticos y sindicales, organizaciones intermedias y de derechos humanos. Este apego a la sociedad civil, definitivamente contribuira a garantizar lo que aqu se llamar sustentabilidad de la poltica pblica. Y es esta condicin de continuidad a travs de los aos lo que justifica la eleccin cognitiva. Tornando a este nudo problemtico, digno de estudio y anlisis por parte del saber acadmico. Esta investigacin har hincapi en las aristas de tipo normativa e instrumentales de la reforma, intentando imprimir un abordaje que rena cierta especificidad desde la ciencia poltica. El programa de reforma psiquitrica (1984-1989), ser considerado aqu, una Innovacin poltica y administrativa en la gestin de la cosa pblica. Que, originada en la singularidad de una institucin monovalente, lograra prontamente, transportarse a toda la red sanitaria de asistencia psiquitrica dentro de vuestra jurisdiccin Provincial. Su carcter excepcional radica en 14

el traspase del lmite intra-burocrtico en el que por lo general, suelen quedarse la mayor parte de los programas de reformas para hacerse extensiva al conjunto de la sociedad civil. Estableciendo de este modo, una nueva relacin entre Estado y Sociedad. Sus limitaciones, sin embargo, son palpables: Est claro que se ha logrado concitar a lo largo de estos veinte aos un efectivo consenso generalizado en la comunidad teraputica en torno a los beneficios clnicos prestados por el nuevo abordaje asistencial. Es pertinente recordar que ello, no alcanza a garantizar la reinsercin social del sujeto con sufrimiento psquico, objeto sustancial del programa desmanicomializador. La efectiva inclusin de esta minora vulnerable exige una red de contencin social (clnica, cultural y productiva) que puede subdividirse en una instancia civil y en otra, bsicamente estatal. Ambas necesidades, solidaridad civil y voluntad poltica, se avizoran hasta la fecha cmo insuficientes.

2. Resumen de los contenidos captulo I. Ley y Desorden: Aspectos conceptuales relevantes para la interpretacin del marco regulatorio. Aborda el escenario normativo referido a la problemtica de la internacin psiquitrica, con mayor ahnco en lo concerniente a la provincia de Santa Fe, pero sin dejar de adentrarse en las condiciones legislativas de otras comarcas, adheridas a leyes sancionadas por las cmaras nacionales anteriores a 1991. Fecha en que nuestra provincia promulga su ley de Salud Mental 10.772. Aqu se intentar describir, las particularidades de nuestro marco regulatorio, su ausencia de legislacin especfica lo que ser interpretado como vaco normativo y su tratamiento, hasta 1991, en base a la preeminencia del tradicional sistema jurdico basado en la autoridad de los Cdigos de la Repblica y de la Provincia (en lo Civil, en lo Penal, y en lo Procesal Penal). Del campo civil, se trabajan las categoras de incapacidad e inhabilitacin, mientras que se analizar el concepto de inimputabilidad, perteneciente al Cdigo Penal. Luego, se retransmitirn los principales debates en torno a estas categoras, tanto sea dentro del campo tcnico jurdico, como tcnico mdico y tcnico- poltico. Siempre en ejercicio comparado con lo acontecido y debatido en otras localidades, como Capital Federal, en las cules se ha contado desde el ao 1983 con una produccin jurdica especifica y particular sobre la materia, que la ubicaban hasta 1991 en los lugares ms progresistas, desde la perspectiva del derecho, aunque no as mismo, desde el trabajo operativo en la institucin manicomial. Paradoja que en parte explica, el carcter radical e irruptivo de nuestra Ley 10.772, dispuesta a tomar la posta junto con la provincia de Ro Negro, hacia comienzos de los aos 90. Gracias a su prctica concreta en la institucin asilar a lo largo de los 80.
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Captulo II. La Ley Provincial de Salud Mental 10772. (1991)

Narraremos el proceso de gestacin de dicha victoria en el campo de la Salud Mental Santafesina. La multiplicidad de sus actores involucrados, sus caractersticas pluralistas e interdisciplinarias. Daremos extenso acopio de la gama de matrices tericas, polticas, metodolgicas y epistemolgicas que se encarnan en dicha innovacin normativa, mediante la complejidad de los universos simblicos de los actores responsables de la misma. La consigna, es demostrar que tanto la Ley 10772, como el conjunto de dispositivos de reforma institucional, constitutivos del programa desmanicomializador, obedecen a una complejsima estructura conceptual y vivencial, capitalizada por sujetos que, inscriptos en una determinada coyuntura socio-histrica, lograron volcarla a su prctica profesional, cuando las reglas de juego democrtico lo hicieron posible. Nuevamente se abordar su anlisis en clave comparada con las producciones normativas sobre la materia, pertenecientes a la Provincia de Ri Negro (referencia obligada en la Salud Mental nacional) y de Capital Federal, distrito que dio a luz su ms reciente legislacin, hacia el ao 2001.Y que segn expertos, reproduce los criterios ms avanzados del primer mundo. Detallaremos, los logros y deudas de nuestra Ley, enmarcndola en las actuales reivindicaciones de los trabajadores de la Comunidad Psi. Santafesina.

Captulo III. El caso de Oliveros (1983-1989) La prepotencia de trabajo

Finalmente, describiremos el proceso de reforma a travs de su primer y ms genuino referente emprico: La Colonia Psiquitrica de Oliveros, bajo el perodo 1983-1989. Aos que dan cuenta de las dos gestiones institucionales responsables fundamentales de la reforma; Mosotti y Sialle respectivamente. El primer perodo narra la transicin desde el paradigma autoritario de disciplina y castigo, hasta la instalacin de las medidas ms radicales: Open Door, Externacin, fin del T.E.C, etc. La segunda gestin marcar la consolidacin y apogeo del programa, con estrategias ya de tipo culturales y productivas que, dadas las condiciones de estabilidad de los primeros cambios, permitan una mayor apertura con la comunidad local. En todos los casos se observan y se reproducen tensiones, diferencias y conflictos que surgen en las voces de sus principales responsables. Puesto que, si algo caracteriza al tratamiento ofrecido para este ltimo captulo, es la plasmacin objetiva de la mayor parte de las entrevistas. Se intent prominentemente que la experiencia de la prctica fuera contada por sus propios actores, con sus percepciones, creencias y contradicciones, inherentes a todo aquel que se decide a hacer. 16

Captulo IV. Conclusiones

Se ha recortado, el conjunto de presupuestos que con mayor transparencia se cree que reflejan la serie de condiciones pertinentes para explicar cmo se garantiz la sustentabilidad de los cambios institucionales a travs de los aos. Sin dejar de tener en cuenta sus deudas, segn criterio de sus responsables y de un importante porcentaje de la comunidad Psi local que brega por la profundizacin de las transformaciones, esta investigadora se permite fijar aqu una ltima impresin: Hoy, satisfactoriamente, asistimos a aquellos cambios en la relacin del Estado y una de sus minoras vulnerables, con naturalidad y cierta ingratitud, que debera ser revisada. Puesto que, an con sus falencias, errores y trastabilles, el fin del electro shock, el sistema de open door, la externacin, el intento de casa de medio camino, la nueva legislacin y el respeto a los derechos humanos del paciente psiquitrico, constituyen logros irreversibles de una comunidad, en la voz de alguno de sus hijos que merecen ser escuchados.

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CAPTULO I

Ley y desorden Aspectos conceptuales relevantes para la interpretacin del marco regulatorio.
Ser interdisciplinario es ser asociado de otro que coprotagoniza estudios y actuaciones. Es ser un verdadero universitario universidad deviene de universo y no simple facultativo, facultado para aquello que estudi... El Derecho y la Locura. Esteban Franichevich, 1998.

a. Consideraciones Generales
El rgimen de hospitalizacin de la psiquiatra nunca podr homologarse al de las otras ramas galnicas. La posibilidad de lesin del principio biotico de la autonoma, como la alternativa de una violacin del derecho cvico a la libertad individual, vuelven imprescindible regular legalmente dichas internaciones. De todas maneras hoy, en la inmensa mayora de los casos, mdicos y juristas han abandonado las trincheras del enfrentamiento logrando conciliar en el objetivo comn, de proteger al sujeto con dolor psquico. La comunidad Psi, mdicos psiquiatras, psiclogos, terapistas ocupacionales, etc., conciben actualmente la hospitalizacin como un recurso extremo y transitorio dentro del devenir de la vida de una persona que, si bien afectada de una patologa en ciertos casos, de curso crnico, no necesita por ello ver limitada irreversiblemente su insercin en la sociedad. Juristas y magistrados, en su funcin de custodios de la libertad y de los derechos de las personas, por su parte generalmente dan prioridad a la instrumentacin de medidas que limiten lo menos posible la libertad personal. Esta perspectiva de salvaguardia de los Derechos del Hombre no es nueva, claro est. Sin embargo ha tenido un impulso enrgico en los aos noventa del siglo pasado, luego del tendal de tragedias colectivas, recogidas tras la implantacin del consenso de Washington. Que entre otras de sus manifestaciones arrojaba para fines de la dcada del 90, nmeros inauditos de internacin psiquitrica en todo el mundo. Uno de los ltimos informes 19

sobre esta problemtica de la Organizacin Mundial de la Salud (ao 2005)1 estableci que al menos un miembro de cada cuatro familias ha padecido en su vida alguna alteracin del comportamiento o trastorno de la conducta. La documentacin que analiza la reforma psiquitrica espaola en la dcada del 90, haca de clara antesala para interpretar dichos datos arrojados por la O.M.S. algunos aos ms tarde: La Salud Mental figura dentro de los objetivos prioritarios del mbito europeo (McKee etal. 1999; McKee y Berman 2000; Lehtinen et al. 2000) y espaol (por ejemplo, Treserras et al. 2000; AEN 2000) Esta priorizacin viene avalada por una serie de datos internacionales: El enorme peso relativo de los trastornos mentales, tanto en el conjunto de los costes totales de enfermedad como en el coste directo para los sistemas nacionales de salud (por ejemplo, Rice & Miller 1995; Smith et al. 1995; Polder 1999). Se ha estimado que el coste por trastornos mentales se aproxima al 3% del PNB en los pases con una economa de mercado (Lehtinen et al. 2000). - El peso de los trastornos mentales en el conjunto de la carga de enfermedad en el mundo (OMS-Banco Mundial) (Murray y Lpez 1994). Cabe sealar que un nico trastorno mental, la depresin, aparece como la segunda causa asociada a la tasa de suicidios y a ms aos de vida ajustados por discapacidad. - El impacto epidemiolgico de esta agrupacin de trastornos: ya que entre un 20 y un 30% de la poblacin presenta trastornos mentales a lo largo de la vida. Estos se asocian a niveles significativos de discapacidad, a un elevado uso de servicios y a una alta carga familiar (Lehtinen et al. 2000)2. Actualmente, el paradigma dominante que sostiene la prioridad de las libertades civiles, proviene de una reinterpretacin crtica del Jusnaturalismo encabezada por los liberales Rawls (1995) y Ronald Dworkin (1999) forjadores de lo que hoy se conoce como. La doctrina jurdica de la alternativa menos restrictiva de la libertad (least restrictive alternative)3. La Argentina, en su poltica pblica de abordaje al sufrimiento psquico, siempre dependiente de la buena intencin de los decisores tcnico-polticos de turno, habra recogido dichas consideraciones de hecho y de derecho, tras la subordinacin de nuestra Carta Magna al estatuto supraconstitucional de los Derechos del Hombre, con motivo del Pacto de San Jos de Costa Rica, en el ao 1994. An as, en materia de salud mental, como en la mayor parte de las problemticas de tipo privado, sabemos que no es prioritariamente la Constitucin Nacional la que regula las acciones entre los individuos, si no el Cdigo Civil de la Repblica, aunque el mismo obedece a la jerarqua instaurada hacia 1994. El texto sobre las relaciones privadas entre los sujetos de la Sociedad Civil, data del ltimo tercio del siglo XIX (1871). En el tema que nos compete, 20

vale destacar, slo comenz exiguamente a modificarse a partir de 1968 con la renombrada Ley 17.711. La misma que origin reformulaciones en variadas y dismiles cuestiones que fueron desde el otorgamiento de la capacidad jurdica plena a la mujer mayor de 18 aos, hasta la reglamentacin para la potestad de los hallazgos arqueolgicos, dej lugar para modificar la redaccin del texto original en lo concerniente a la incapacidad de las personas. Ms adelante examinaremos detenidamente su accionar efectivo en la modificacin y derogacin de artculos correspondientes al tratamiento del sujeto con sufrimiento psquico. Pero destacaremos ahora que en 1968, como se ver en la dcada de los ochenta y principio de los noventa del siglo XX, el espritu jurdico que prim fue siempre el respeto intrnseco a aquel Cdigo. En palabras de tratadistas expertos 4, toda modificacin viene a complementar y/o resignificar las significaciones que el mismo texto emana y que en general, por razones de tipo discursivo (anacronismos del lenguaje) se cree, que no resulta lo suficientemente claro. Rastreando las bases fundamentales que hicieron de escenario normativo a las experiencias desmanicomializadoras de Santa Fe, relevamos que el gran salto se produjo hacia el final del ltimo rgimen autoritario. Momento en que la perspectiva de los derechos humanos es reconsiderada desde una especificidad jurdica doctrinaria. El reconocimiento del loco, ante todo como sujeto portador de derechos inalienables, puede estimarse que es reintroducida en nuestro pas, hacia el ao 1983, cuando retorna la democracia a las instituciones, y la promulgacin de la Ley 22.914 destaca las garantas en la internacin de los enfermos mentales. Bajo la presidencia del Dr. Alfonsin se dar a conocer la Ley 22.914 de Salud Pblica Internacin Egresos en establecimientos de salud mental. Ella, expresamente se dispone como una interpretacin armnica de la reglamentacin sobre Incapacidad desarrollada en el Cdigo Civil, que sin embargo, intentaba ampliar, complementar y/o clarificar sus significados. La ley, de 1983 detent jurisdiccin efectiva en Capital Federal, Tierra del Fuego, Antrtida e Islas del Atlntico Sur, y se propona puntualizar las condiciones tendientes a garantizar la internacin y la externacin del paciente. En cuanto a Santa Fe, ajena a la potestad jurisdiccional de la Ley 22.914, utiliz hasta el ao 1991, la legislacin madre, correspondiente al Cdigo Civil, en tanto que tambin recurri al Cdigo Penal de la Nacin, al Cdigo Procesal Penal de Nacin y de la Provincia, y a restos de normativa de la Constitucin Provincial, como la ley de Salud Pblica 9.847, a cargo de la regulacin general de los establecimientos de Salud en territorio santafesino. Dicha ley, atae a aspectos sumamente generales de la estructura sanitaria provincial como ser, tipo y nmero de certificaciones, caractersticas edilicias, consideraciones sobre los recursos tcnicos, etc., pero en ningn momento menciona la especificidad de la institucin psiquitrica monovalente. 21

Ahora bien, la norma producida bajo el gobierno radical, de alcance territorial ms que limitado, terminara de caer en desuso en Capital Federal a partir del 27 de julio del ao 2000, momento en que la Ciudad de Buenos Aires, sanciona su Ley 448 de Salud Mental, con base en una anterior y propia Ley Bsica de Salud, del ao 1999, coherentemente con su rgimen autnomo. De acuerdo a lo analizado por la jurisprudencia comparada, y segn opinin de los expertos, la Ley de Salud Mental de la Ciudad autnoma de Buenos Aires, sancionada en el ao 2000, sera parte de las ms avanzadas del planeta 5. Dicho mrito, es noble recordarlo, tambin es producto de las enseanzas concretas originadas a travs de las experiencias desmanicomializadoras de la Provincia de Santa Fe y de Ro Negro, como as mismo de sus producciones legislativas. Pero la verdad es que, an con estos islotes de tratamientos de punta para el dolor psquico en instituciones pblicas, Argentina como territorio organizado federalmente contina sin legislacin unificada. La experiencia en esta regin, como en Ro Negro, demostr que hay dispositivos inviables y otros que son sumamente necesarios resguardar. 6 Pues bien, esto que no es otra cosa que el anlisis de la prueba y el error de otros est ausente en el discurso institucional actual. Y ello no es casual ni se debe a la mera desidia de los recursos humanos especializados. Ms bien responde a las restricciones inevitables que origina la falta de planificacin nacional en materia de Salud Mental7. La despreocupacin por sentar las bases de un sistema federal que coordine y nivele los recursos de poder (econmicos, de conocimiento y polticos) en todo el territorio de la repblica atenta en ltima instancia contra cualquier poltica sectorial, por ms slida que esta sea. Porque al final, y pese a sus logros parciales, en su ltima ratio ella tropezar con la falta de respaldo poltico. El primer gobierno nacional luego de la conquista democrtica abri una pequea ventana en la materia a travs de su ministro de salud Dr. Aldo Neri, y por iniciativa del mismo, mediante la creacin de la Direccin Nacional de Salud Mental, encabezada por el Dr. Vicente Gali. Prontos y embargados de entusiasmo, los trabajadores de la salud mental que transitoriamente se hacan cargo de la gestin de hospicios en la provincia de Santa Fe, se lanzaron por ella. Es importante destacar que, contaron con el apoyo implcito de quin fuera su gobernador, el Dr. Vernet, y luego el Dr. Reviglio, paradjicamente, ambos, de distinto signo partidario al de la nacin. Amerita subrayar as- mismo, segn indican los entrevistados, el explcito patrocinio del primero Subsecretario de Salud, y luego Ministro del rea, el Dr. Guillermo Weisburd. Quien tambin respald, la creacin de una Direccin Provincial de Salud Mental, hacia el ao 1984, coordinada por el Dr. Juan Carlos Lliota, sobrino del ilustre Ministro de Salud de Hctor Cmpora y Juan Pern, en su tercera presidencia. 22

De esta forma, no sin obstculos, el barco naveg hacia un norte ms o menos claro hasta comienzos de los aos noventa. Lo que viene despus es historia conocida... Reforma del Estado, ajuste y mercantilizacin de sus servicios elementales. En dicho contexto nacional, el gobierno santafesino de turno, conducido por el Sr. Carlos Alberto Reutemann, reprodujo los mismos cnones administrativos. Un presupuesto miserable para el rea y al fin, el cierre de la Direccin Provincial de Salud Mental, a cargo del Dr. J. M. Sialle. La misma slo sera reabierta bajo el primer mandato del Ing. Jorge Obeid, con una partida presupuestaria no ms agraciada que la anterior. Hoy, la Argentina contina sin legislacin marco (Ley nacional) 8, ello indica que evidentemente la Salud Psquica de la poblacin sigue sin constituirse en tema de agenda gubernativa. En el momento en que se narra dicha investigacin, se discuten en la Cmara Baja de la Nacin desde el mes de marzo del corriente, dos Proyectos de punta en lo que atae a la Salud Mental. En ambos se formula explcitamente la derogacin as como la reformulacin de ciertos artculos pertenecientes al Cdigo Civil, que ciertamente resultan ya inadecuados9. Tanto la iniciativa que motoriza el Diputado Gorbacz, representante del ARI y auxiliado por los expertos Dr. Hugo Cohen y el Dr. Javier Vzquez, cmo el que patrocina la Dr. Marta De Brasi por el Frente para la Victoria, plantean la modificacin del art. 141, concerniente a la incapacidad de las personas, cmo aquellos otros (artculos 469, 473, 475, 479 y 482) bajo las implicancias de la Curatela. El ltimo proyecto propone adems un sistema integrado de Salud Mental, previendo los histricos desequilibrios regionales. En ambos casos, sin embargo, la problemtica es abordada desde la institucionalizacin para el tratamiento en los agudos. Nada se estipul sobre la fase de promocin y prevencin de la Salud Mental de la poblacin no internada. Que es, valga realzarlo, la que mayormente demanda tratamiento teraputico al servicio sanitario pblico, sea en los consultorios externos de los hospitales o en los efectores perifricos de atencin primaria. La documentacin estadstica demuestra que all yace el nudo gordiano al que deben dedicarse todos los esfuerzos para prever internaciones futuras. Hablamos de los sujetos drogadependientes, de la poblacin alcohlica, de los nuevosdesnimos a causa de la prdida de trabajo, del sentido de la vida. .. Pero ello, es harina de otro costal, del cual dicha tesis no se har cargo. Segn datos preeliminares PROSAM-MSN, nuestro pas contiene 54 instituciones con internacin. Una de ellas es una Colonia Nacional, 11 son Colonias Provinciales y 42 son Hospitales Psiquitricos tambin bajo jurisdiccin local. La cantidad de personas internadas en instituciones manicomiales pblicas es de alrededor de 21.000, 14.000 de las cuales habitan en colonias y 7.000 en hospitales psiquitricos10. La poltica de Estado que debe abordar al sufrimiento psquico de su poblacin, vulnerable en lo fsico, emocional y econmico, no debe reducirse 23

al tratamiento en sus instituciones, vuelve a repetirse. Pero s lo hace, como de hecho se viene dando, casi espontneamente y sin planificacin nacional, a discrecin o a voluntad de los decisores polticos y tcnicos provinciales de turno, estos ltimos datos nacionales son lapidarios. Sirven para dar por tierra cualquier argumento que escudndose en el gasto presupuestario, inhiba posibles transformaciones, posibles reformulaciones en la poltica pblica desmanicomializadora? Lo real es que la calidad de vida de estas personas (tan solo 21.000) puede superarse con inversiones pblicas nfimas.

b. Vaco normativo en Santa Fe: acerca de la regulacin de la internacin Psiquitrica

A partir del ao 1983 comienza a regir, por primera vez en la historia normativa de la repblica, un marco jurdico especfico para regular el ingreso y egreso de pacientes psiquitricos, y asmismo, una serie de controles a su evolucin intra-hospitalaria. Aunque la provincia de Santa Fe no se incluira en la potestad de dicha ley (con efectiva jurisdiccin en Capital. Federal, Islas del Atlntico Sur, Tierra del Fuego y Antrtida), es conveniente destacar aqu algunos de sus aspectos ms significativos a fin de sentar los precedentes del debate actual sobre la problemtica, indicando las grandes asimetras legislativas hacia el interior del territorio nacional. Dicha ley se atreva a trastocar ciertas jerarquas estipuladas en el Cdigo Civil vinculadas por ejemplo, a las partes con derecho, a pedido de internacin. Establece el art. 144 de nuestro Cdigo. Civil, en el captulo X acerca de los dementes e inhabilitados: Los que pueden pedir la declaracin de demencia son: 1ro El esposo o esposa no separados personalmente o divorciados vincularmente; 2do Los parientes del demente; 3ro El Ministerio de Menores; 4to El respectivo cnsul, si el demente fuese extranjero; 5to Cualquier persona del pueblo, cuando el demente sea furioso o incomode a sus vecinos11. Mientras tanto, la Ley de Internacin y Egresos del servicio pblico Psiquitrico (22.914) modificando lo escrito en el art. 144 del C.C., estableca que la modalidad de ingreso a un establecimiento Mdico Psiquitrico poda ser: 1. Por orden judicial. 2. A pedido del interesado o su representante legal. 24

3. Por disposicin de la autoridad policial de acuerdo a lo establecido el art. 482 del C. Civil. 4. En caso de urgencia a pedido de las personas enumeradas en el articulo 144 del C.C. 12. Es decir, lo que para las provincias bajo mando de la Ley 22.914 pasaba a colocarse como ltima instancia, para Santa Fe persisti siendo la primera, hasta el ao 1991. La ley 22.914 estableca responsabilidades u obligaciones del Director del establecimiento, as como de los profesionales intervinientes (personal mdico, enfermeros, etc.) ubicndose a la vanguardia de la normativa nacional sobre la materia, imprimindole a la problemtica un abordaje desde la doctrina de los Derechos del Hombre. Por primera vez en nuestro pas, se estipulaba el derecho a la informacin plena para el interno de su Historia Clnica y reservada para terceros. Por primera vez, vuelve a repetirse, se esclareca el derecho a las visitas, a los paseos recreativos y a la figura de un abogado, en caso de que el paciente por orden judicial se encontrara incomunicado. En los casos en que la internacin se llevaba a cabo a travs de una orden judicial, la Ley 22.914, recordaba lo sentenciado en nuestro C.C. acerca de que esta deba ser inmediatamente comunicada a la justicia (asesor de menores o incapaces o juzgado interviniente en el caso de una reinternacin). As mismo, la Ley 22.914, obligaba a informar sobre la evolucin del historial clnico, sensible a cambios y novedades, de forma peridica, no superando los cuatro meses. Es importante destacar el amplio margen de regulacin de dicha norma hacia dentro de la institucin psiquitrica, primero, porque marcar un hito en la legislacin Argentina sobre la materia, y en segundo lugar, porque como veremos en el prximo captulo, de aqu se nutrirn en parte las reformas jurdicas manicomiales tanto de la provincia de Santa Fe como la provincia de Ro Negro, hacia comienzos de los aos noventa. La Ley 22.914, regulaba las visitas, los paseos, las salidas recreativas y dejaba constancia de que todo paciente, cualquiera fuera su comportamiento (ms o menos violento) tena el inalienable derecho de ser visitado por su representante legal. A diferencia, en Santa Fe para la misma poca, dicha dinmica era desarrollada de hecho, gracias a la buena predisposicin de las gestiones a cargo. Y si bien es cierto que aqu prim un criterio humanitario y progresista, ello slo fue sentenciado con fuerza de ley, casi diez aos ms tarde. Dato menor? La ausencia de reglamento, sea en forma de ley sea en forma de convenio interno de la institucin, boicote como un enorme fantasma, los procesos de reforma. Sencillamente si algo fallaba en esa vorgine de buenas intenciones e inquietudes poltica transformadoras, 25

se pagaba con la cabeza del director de turno. Poco para arriba, nada para abajo... El personal tcnico, los enfermeros, los mucamos, en ltima instancia contaban con la prerrogativa de la desobediencia, en caso de no sentirse comprometidos con los lineamientos metodolgicos establecidos por las direcciones de la institucin que aqu se investiga. Tengamos en cuenta que la enorme mayora del personalfundamentalmente enfermeros y mucamoscontaban con un promedio de trabajo en dichas instituciones, de ms de 15 aos.Ingresaron y transitaron sus labores bajo regmenes autoritarios. La consolidacin de la doctrina de la Seguridad Nacional a lo largo de la dcada del setenta reintrodujo diversos dispositivos autoritarios que dieron por tierra los intentos democratizadores (Plan integrado de Salud) del perodo 1973-197513. As mismo, este desempeo bajo dictaduras, invadi el criterio profesional con resabios axiomticos del paradigma alienista en el campo de la salud mental14 . En las entrevistas aqu apuntadas a los ex funcionarios, se notar que l vaco legal, al cabo de poco tiempo dej de percibirse solo, cmo la gran oportunidad de empezar de cero, para convertirse tambin, en un obstculo para la sustentabilidad a largo plazo del programa reformista15. Luego de esta breve disquisicin, lo primero a relevar dentro de los aspectos tcnicos de la problemtica de la internacin de incapaces es que la misma puede ser voluntaria o impuesta. La primera alternativa alberga a los casos en que el alojamiento en una institucin de Salud Mental es requerido por el psiquiatra con el acuerdo del paciente o bien por este mismo, sin encontrarse con la total alteracin de lo que los psiquiatras llaman clnicamente facultades mentales. En tal caso, el paciente adopta la posibilidad del reposo hospitalario como una posibilidad para obtener una mejora en su calidad de vida, una merma de su sufrimiento psquico. La Ley 22.914 por ejemplo, obligabaen la potestad jurisdiccional que le corresponda a que este mismo paciente declarara por escrito y firmara dicho pedido, en el principio de la Historia Clnica que se habra con su internacin en caso de ser primaria, los artculos 2 y 7 de la norma lo explicitaban formalmente. En estas coyunturas no existen restricciones al derecho personalsimo del solicitante, con lo cual el paciente, as como eligi internarse, puede, cuando lo disponga, externarse. En caso de que el pedido sea realizado por familiares del paciente, por su representante legal, por el Ministerio de Menores, por la autoridad policial y/o judicial, s el examen del mdico forense y/o del mdico privado, determina su morbosidad, el paciente no tendr posibilidades certeras de resistirse al dictamen. Ello se amparaba legalmente en los artculos 12 y 13 de la Ley 22.914, as como en el Cdigo Civil, en el artculo 482: El demente no ser privado de su libertad (...) Sino en casos de que sea de temer (...) 16. Nuevamente, el vaco jurdico en nuestra provincia complejizaba las 26

admisiones. El profesional de Santa Fe encontraba somero amparo en el art. 482 de un Cdigo Civil al cual consideraba ciertamente anacrnico, y en art. 34. Inc. 4 del Cdigo Penal de la Nacin (justificacin por estado de necesidad)17. El mdico de Santa Fe, en el total de los casos aqu entrevistados, discrepaba terica y metodolgicamente en cuanto a la concepcin de enfermedad mental materializada en ambos textos hacia fines del siglo diecinueve. Y, sin embargo, estas fueron durante muchos aos sus principales armas para hospitalizar a quienes crea que era necesario brindarles tratamiento institucional. Dicha tensin entre el hacer emprico de todos los das y los marcos tericos normativos ir calando en las conciencias de los profesionales precipitando el programa de reformas y su reivindicacin legislativa. Para apuntalar el dispositivo jurdico innovador, surgi entre otras la figura del asesor legal de paciente, una innovacin de la provincia de Santa Fe. Y aunque luego desarrollaremos este tema con detenimiento, es importante apuntar ahora que dicho abogado al servicio de los pacientes hospitalizados y/o a hospitalizar, contratado por el Estado Provincial como parte de la planta tcnica de las instituciones asilares, es sin dudas una reforma sine qua non, que an veinte aos despus, se percibe como de avanzada. Ello es claramente reconocible al compararnos con otras provincias. Tan solo Capital Federal, ciertas instituciones de la provincias de Crdoba, de Buenos Aires y Ro Negro, cuentan con esta figura como parte de la plana interna de la institucin psiquitrica18. En todos estos casos mencionados, dicho asesor ingres a la rbita de la administracin pblica hacia fines de los aos noventa, sin embargo, en Santa Fe, el grupo de jvenes profesionales que luego obtendran este espacio de legitimidad estatal mediante apertura de cargos, arribara a Oliveros hacia 1987. Haban sido inducidos por un famoso profesor de filosofa jurdica, el Dr. Gardela, que entre Foucault y la moderna criminalstica, les habra sugerido acercarse a la prctica para contrastar dichos argumentos tericos sostenidos en nombre de los Derechos elementales. Algunos eran an estudiantes de abogaca, otros recin graduados, y entre ellos un joven fiscal, que supo mediar los vnculos con el status judicial de vuestra Provincia. Estas personas trabajaran en forma ad honoren hasta 1989, a partir de ese momento, algunos de ellos pasaran a incorporarse a la planta permanente del Estado provincial19. Para finalizar con este breve comentario referido a los tipos de internacin, debemos darle lugar a las reflexiones de un sector de profesionales de la salud mental, que si bien no es el que aqu se ha elegido interrogar, no deja de erigirse como una de las aristas conflictivas de la problemtica20. La vertiente biolgica21 por decirlo de algn modo, dentro de la psiquiatra ha percibido el fin del vaco normativo hacia 1991 (Santa fe) con una sensacin contradicto27

ria. Ellos dicen haberse sentido con la espada de Damocles sobre sus cabezas22. Entre la internacin injustificada y la desidia mdica. A partir de la regulacin jurdica, por ejemplo, la negligencia de un profesional que pudiera provocar un error de diagnstico y por el mismo, recetar internacin, ha de ser penado. De igual modo sera juzgado aquel facultativo que tambin por negligencia y/o ignorancia, evadiese una internacin que habrase mostrado conveniente para otros evaluadores. En base, al tipo de conductas dainas para s y para terceros por parte del paciente, avizoradas en un lapso inmediatamente posterior a la negativa de aquel profesional, para su internacin. En los casos en que la internacin no es imprescindible, deviene arbitraria e injusta. El profesional podr ser demandado por responsabilidad extra- contractual frente al hecho ilcito. En estas situaciones, se debern analizar las circunstancias que rodearon a la internacin, podrn revisarse el cumplimiento e incumplimiento de los requisitos legales, la existencia de certificado mdico, el examen previo del paciente, el diagnstico correcto, la posibilidad de aplicar otros, su historia clnica si es que la hubiese, etc. En sntesis: el psiquiatra se ver obligado a demostrar que su decisin de internacin, estuvo justificada por intereses teraputicos exclusivamente, y acordes a las pautas asistenciales contemporneas

c) Cdigo Civil: Incapacidad e Inhabilitacin

Lo primero que debera anticiparse es que la redaccin original del Cdigo Civil de Vlez Sarsfield (1871) responde al criterio dominante del paradigma Alienista, segn la materia que aqu nos rene 23. Con ello se impone recordar el fracaso de los lineamientos del racionalismo y sensualismo francs Cabais, del humanismo de Pinel (1745-1826), que con tanto apasionamiento, supieron recoger en el Ro de la Plata los Doctores Cosme Argerich (1758-1820), Diego Alcorta (1802-1842) y aquel profesor de ideologa, que slo Borges recuerda en El Aleph: Crisostfo Lafinur (1799-1824). Intelectuales, militantes polticos, mdicos y filsofos, padres de la psiquiatra en la Argentina, tributaron y complementaron desde una interpretacin nacional, toda una perspectiva terica, metodolgica y poltica sobre el quehacer de la institucin psiquitrica. Dicha perspectiva, quedara derribada tras el vigoroso arribo del Positivismo en la Argentina, hacia fines de la dcada del sesenta del siglo XIX24. De su mano se impusieron en la Psiquiatra, la Teora degenerativa de Morel25 que ms tarde refundamentar Lombroso iniciando as, los primeros escritos de la disciplina criminalstica26. A partir de la hegemona epistemolgica positiva, derecho, crimen y demencia pasarn a conformar un trptico indisoluble. La demencia o alienacin era una forma de degeneracin hereditaria, fundamentada en ltima instancia, en una razn ontolgica, la cada del 28

hombre en los fuegos infernales a causa del pecado original. De all, los locos, los idiotas, los deformes corporales, se reconoceran como especmenes inferiores. Escribe Morel en su Trait des generescences phsiques, intellectuelles et Morales de lespece Humaine (1856): Las degeneraciones son las desviaciones del tipo humano normal que son transmisibles por herencia y que se deterioran progresivamente hacia la extincin. 27 La enfermedad mental era consecuencia de la debilidad originaria plasmada en el pecado capital esta albergaba a la homosexualidad, la perversin y la tendencia al delito. Morel los llama estigmas de Degeneracin, signos que generalmente tenan resonancias en la fisonoma, diversas malformaciones, etc. Llegar a conclusiones similares a las que luego arribar Lombrosso, para fundamentar el terreno de la criminalstica. A fines del siglo XIX, la psiquiatra busc clasificar y ordenar estos estigmas, Morel arrastrar su influencia tambin durante el siglo XX. Ivn Bloch28, incluso, en 1906, al tratar de escapar a las concepciones psiquiatricas estrechas acerca del comportamiento sexual, introduce el concepto ms amplio de Sexsualwissenschaff o Sexologa, y sin embargo, porta en ella, resabios Morelianos 29. Para Morel, la caracterstica humana era la preeminencia de lo moral sobre lo fsico, el cuerpo no es ms que el instrumento de la inteligencia, escriba. La enfermedad trastocaba esta jerarqua ontolgica convirtiendo al humano en bestia. Resuelve clasificar que existen causas predisponentes y determinantes. Las causas que predisponen son fsicas y/o morales, individuales o generales y hereditarias. Llegan a constituir la predisposicin, terreno particularmente frgil el que aparecer la locura en cuanto aparezca una causa determinante, ya fsica ya moral30. Es interesante el cruce de ideas que hace Jos Lus Peset en Genio y Desorden31, al asociar la teora de la degeneracin Moreliana que enuncia la degradacin de la especie con la Teora de la Evolucin Darwiniana que proclama el mejoramiento de la especie De hecho, nos advierte Peset, que La Teora de la Evolucin aparece en 1859, dos aos despus del Tratado de las Degeneraciones de Morel. Dice Peset: El viejo bufn haba dejado su teora de la degeneracin hereditaria, como herencia, dedicada a las capas sociales en declive, mas por su lado el joven Darwin lanzar pronto su teora de la evolucin, sintiendo que la lucha por la vida permitir el progreso de los seres ms fuertes. Hay que pensar que estn detrs de estas teoras, la decadente nobleza, as como la pujante burguesa, la fisiocracia y el libre cambio, la concentracin de la tierra y el poder omnipotente del capital?32. Concluye Peset: Esos dos mitos clsicos daran origen a dos corrientes de pensamiento: La continental europea, apoyada en el pesimismo y la degeneracin, mas catlica y 29

nobiliaria y la insular, protestante y burguesa, que defiende el triunfo de los fuertes y su progreso33. Entonces, nuestro Cdigo Civil, al igual que aquel inaugural diseo napolenico, tributa al liberalismo en tanto defensa acrrima de la propiedad privada y de la libertad individual. No es menos relevante que el libre albedro de los iguales se hara a costa de la exclusin de la diferencia. Y son, en estas disciplinas tan sensibles como la Psiquiatra, en dnde con ms crudeza observamos las miserias que hoy, desde una mirada humanista en lo terico y poltica, desde donde podemos endilgarle al abordaje epistemolgico positivista. El Cdigo Civil de la repblica se instala as, como el tronco madre de toda la legislacin pasada y vigente sobre la materia que nos convoca. Legisla sobre los incapaces en su art. 54 y 56. Art.54: Tienen incapacidad absoluta: 1. Las personas por nacer; 2. Los menores impberes; 3. Los dementes; 4. Loa sordos mudos que no saben darse a entender por escrito. 5. Los derogados por la Ley.17.71134. Art.56. Los incapaces, pueden sin embargo, adquirir derechos o contraer obligaciones por medio de sus representantes necesarios que les da la Ley35. El art. 141 dice que se declarar incapaz por demencia a aqullos que por causa de enfermedades mentales no tengan aptitud para dirigir su persona o administrar sus bienes; similar criterio corresponde a los sordomudos que no saben darse a entender por escrito. Este rgimen, excesivamente rgido, fue modificado por la reforma de la Ley 17.711(1968) al introducir la figura de la inhabilitacin, en el agregado del artculo 152 bis. La misma comprende aquellos supuestos en que concurren situaciones de carcter fsico o psquico que, sin privar de raciocinio pleno al sujeto, lo imposibilitan para actuar plenamente en las relaciones de la vida civil, tanto en lo que se refiere al gobierno de su persona como a su patrimonio. La Ley 17.711 del ao 1968, lleva a cabo reformulaciones como por ejemplo, el anexo del art. 152 bis que adhiere en la posible inhabilitacin la figura del alcohlico y drogadicto, a las cuales nos referiremos mas adelante, y a (...) Los disminuidos en sus facultades cuando sin llegar al supuesto previsto por el art. 141 de este Cdigo, el juez estime que el ejercicio de su plena capacidad puede resultar presumiblemente dao a su persona o patrimonio 36. Pero en ese mismo libro primero; De las personas, bajo el ttuloX: De los dementes e inhabilitados, bajo el art. 141 quedaba plasmada para la 30

jurisprudencia Argentina, la asociacin estrecha entre demencia e incapacidad, an cuando se introdujera la figura de la inhabilitacin. Puesto que el Art. 141 permaneci inalterable. Estipula el artculo: Se declaran incapaces por demencia las personas que por causa de enfermedades mentales no tengan aptitud para dirigir su persona o administrar sus bienes37. As mismo, el Cdigo estipulaba que dicha declaracin formal slo poda hacerse a solicitud de parte y luego de una evaluacin de los facultativos. Prevea el art. 144 hasta la reforma de 1968 que: Los que pueden pedir la declaracin de demencia son: 1. (primero) El esposo la esposa no separados personalmente o divorciados vincularmente. 2. (segundo) Los parientes del demente. 3. (tercero) El ministerio de menores 38. Ello se mantuvo inalterado para todo el territorio nacional hasta 1968, cuando por medio de la Ley 17.711, como veremos ms adelante, se ados la prioridad del juez y la posible intervencin de las fuerzas de seguridad en el pedido de internacin luego hablaremos de la irrupcin de estos dos nuevos actores. Pero ahora, vale detenerse en las caractersticas que adopta la declaracin de incapacidad. En primera instancia diremos que la misma no es in eternun, podr revertirse en trminos jurdicos como bien lo dispone el art. 150 del Cdigo Civil. Art.150: La cesacin de incapacidad por el completo reestablecimiento de los dementes, slo tendr lugar despus de un nuevo examen de sanidad hecho por facultativos y despus de la declaracin judicial, con auditoria del ministerio de menores39. Como el incapaz es considerado inepto para administrar sus bienes, a dicho sujeto, se encuentra en condiciones comparables a lo que Kant llam minora de edad: La minora de edad estriba en la incapacidad de servirse del propio entendimiento, sin la direccin de otro 40 le ser nombrado un curador provisorio hasta que se pronuncie la sentencia y definitivo, si esta se efectiviza. El curador tiene a su cargo la administracin de los bienes del enfermo mental. Art. 148. Cuando la demencia aparezca como notoria e indudable, el juez mandar a recaudar inmediatamente los bienes del demente denunciado, y deber entregarlos bajo inventario a un curador provisorio para que los administre41. Art. 149. Si el denunciado como demente fuera menor de edad, su padre o su madre o su tutor, ejercern las funciones de tutor provisorio42. 31

La segunda asociacin a destacar, antes esbozada, es la de Demencia como inhabilitacin y se expone, en el art. 152 bis. Demencia como inhabilitacin. Hoy entendido como restriccin en el ejercicio de la ciudadana. Reza dicho apartado: Podr inhabilitarse judicialmente: 1. A quienes por embriaguez habitual o uso de estupefacientes estn expuestos a otorgar actos jurdicos perjudiciales a su persona o patrimonio. 2. A los disminuidos en sus facultades cuando sin llegar al supuesto previsto en el art. 141 de este Cdigo, el juez estime que del ejercicio de su plena capacidad pueda resultar presumiblemente dao a su persona o patrimonio. (...) (...) Se nombrar un curador al inhabilitado y se aplicarn en lo pertinente las normas relativas a la declaracin de incapacidad por demencia y rehabilitacin. (...) (...) Los inhabilitados podrn otorgar por s solos actos de administracin, salvo los que limite la sentencia de inhabilitacin teniendo en cuenta las circunstancias del caso43. No basta entonces, segn lo establecido en dicho captulo, con un estado ms o menos notorio de enfermedad mental para que una persona sea considerada incapaz. Esto slo puede declararse mediante juicio de insana, previa evaluacin de facultativo. Los procedimientos que han de caracterizar al juicio por insana quedan expresamente reservados a las jurisdicciones provinciales, segn lo indicado en el inciso 11 del artculo 67 de la Constitucin Nacional. Para dichas circunstancias, el Cdigo Civil establece la figura del Curador ad litem y del Curador de bienes. Frente a la promocin de la demanda de la parte (o pedido de declaracin de insana) segn lo establecido en el art. 144, el juez a cargo tiene la obligacin de designarle a la persona acusada de insana, un representante en el juicio. El mismo se denomina Curador ad litem, y acta como su representante en el juicio hasta que se pronuncie la sentencia definitiva. La intervencin de este curador contina hoy por hoy, en trminos legales, siendo un requisito esencial, de modo que su falta podra llegar a anular todo lo actuado44. Este representante no tiene ingerencia alguna en los dems juicios y/o intereses del presunto insano y su eleccin es privativa del juez. As mismo, el juez designar un curador de bienes cuando (...) La demencia aparezca notoria e indudable (...) 45 A este segundo curador le corresponder la representacin en todos los otros juicios y negocios. Una vez declarada por el juez la sentencia de incapacidad inmediatamente ha de designarse a un curador nico y definitivo, mientras se prolongue dicha sentencia. La resolucin de incapacidad debe ser inscripta en el Registro del estado civil y Capacidad de las personas, segn lo establece la Ley 16.478. La sentencia de incapacidad vuelve a repetirse no es definitiva en 32

ningn caso. Segn el Cdigo Civil, ha de instaurarse una vigilancia constante por parte del asesor de incapaces (curador definitivo) y del juez de curatela, (juez...) obligado a pedir informes del interno bimestralmente. Dicta el art. 150 : La cesacin de la incapacidad por el completo reestablecimiento de los demente, slo tendr lugar despus de un nuevo examen de sanidad hecho por facultativos y despus de la declaracin judicial, con audiencia del ministerio de menores46. De esta manera nos adentramos al segundo apartado relevante en el Cdigo Civil, en lo que atae a las normativas generales sobre el sufriente psquico. En el libro 1, seccin segunda bajo el ttulo 13: De la Curatela, Captulo 1, se dedica un apartado especfico a la Curatela de los incapaces mayores de edad. Este captulo, ha sido puesto en debate reiteradamente desde la apertura del rgimen democrtico en nuestro pas. Y aunque contina vigente, los proyectos nacionales de Salud Mental que actualmente se discuten en Cmara de Diputados47, plantean la derogacin definitiva de ciertos artculos como la reformulacin de otros. A los siguientes artculos, por ejemplo, le ha sido pedida explcitamente su derogacin en el Proyecto del diputado Gorbacz (ARI). Art.469. Son incapaces de administrar sus bienes, el demente aunque tenga intervalos lcidos y el sordo mudo que no sabe leer ni escribir48. Art. 473. Los anteriores a la declaracin de incapacidad podrn ser anulados, si la causa de la interdiccin declarada por el juez, exista pblicamente en la poca en que los actos fueron ejecutados49. Actualmente sabemos que con el avance de la psicoterapia y los psicofrmacos, las patologas antes cronicables, cmo fueron las psicosis, pueden llegar a ser clnicamente estabilizadas. Por tanto, un sujeto diagnosticado con psicosis o esquizofrenia puede transcurrir varios aos de su vida sin desencadenar un episodio crtico (de delirio alucinatorio) y por lo mismo funcionar lcidamente en las actividades cotidianas y en la interrelacin con el otro. En este caso, la caducidad histrica y tcnica del Cdigo Civil sobre la materia, no reviste discusiones en los mbitos especializados de la Salud Mental. Sin embargo, el estrato ms controvertido del texto, producto de la reforma de 1968, es aquel agregado al art. 482: El demente no ser privado de su libertad sino en los casos en que sea de temer que, usando de ella, se dae a s mismo o dae a otros. No podr tampoco ser trasladado a una casa de dementes sin autorizacin judicial. * (Anexo) Las autoridades policiales podrn disponer la internacin, 33

dando inmediata cuenta al juez, de las personas que por padecer enfermedades mentales, o por ser alcoholistas o toxicmanos, pudieran daar su salud o la de terceros o afectaran la tranquilidad pblica. Dicha internacin slo podr ordenarse previo dictamen del mdico oficial. (Forense)50. Aqu se incorporan nuevos elementos: Uno: La intervencin de las fuerzas policiales Dos: la figura del alcohlico y del toxicmano como sujetos con sufrimiento psquico. Tres: criterio determinante de mdico oficial o forense. En segundo lugar, la reforma del ao 68, arroja luz sobre la responsabilidad de la desicin ltima de internacin, en caso de que el sujeto no acceda de modo voluntario a su tratamiento y se vea obligado por las fuerzas del orden y la justicia ordinaria: el dictamen final entonces, queda a cargo del mdico forense de turno, y ello no es poco problemtico... El debate de los ltimos aos en los trabajadores de la salud mental se ha centrado entre otras cosas, en torno a lo que ellos consideran el autarquismo de la figura forense51 . Se lo acusan de precariedad52 en el criterio clnico para determinar internaciones, que segn los profesionales a cargo de las instituciones asilares, se recomiendan compulsivamente 53. Existe un rspido debate entre la planta profesional de los asilos, que en general conforman el tribunal examinador 54 que evaluar al paciente ingresante, y aquel forense que ha diagnosticado su internacin, sin lugar a replanteos por parte de estos. Se le considera al forense, detentor de un poder discrecional, avalado por la justicia de nuestra jurisdiccin. En el conflicto de perspectivas se le endilga adems, un tratamiento guiado por preceptos ms de tipo de seguridad y orden (policacos) que teraputicos55. Contina el art. 482: (...) Previa informacin sumaria, el juez podr disponer la internacin de quien se encuentre afectado de enfermedad mental aunque no justifique la declaracin de demencia, alcoholistas crnicos y toxicmanos, que requieren asistencia en establecimientos adecuados, debiendo designar un defensor especial para asegurar que la internacin no se prolongue ms de lo indispensable y an evitarla s pueden prestarle debida asistencia las personas obligadas a la prestacin de alimentos56 Aqu vuelve aparecer, como en el apartado de incapacidad, la posibilidad de internacin para aquellos que de algn modo han de tener intervalos lcidos. Los mismos no justificaran la declaracin de demencia y sin embargo, requieren asistencia en establecimientos adecuados. Dicho apartado, aadido al texto original en el ao 68, nos revela un elemento que puede leerse como progresista, segn la opinin de tratadista y expertos en legislacin sobre Salud Mental 57. De este modo, la internacin se distancia de la omnisciente categora de peligrosidad, y su correspondien34

te neutralizacin a travs del aislamiento, tan propia de paradigma alienista Recordemos lo declarado en el art. 152 bis: Podr inhabilitarse judicialmente a: (...) 2. Los disminuidos en sus facultades cuando sin llegar al supuesto previsto en el art. 144 de este Cdigo, el juez estime que del ejercicio de su plena capacidad pueda resultar presumiblemente dao a su persona o patrimonio (...) 58 Cmo as tambin lo establecido unas lneas antes en el propio art. 482: (...) Las autoridades policiales podrn disponer la internacin, dando inmediata cuenta al juez, de las personas que por padecer enfermedades mentales, o ser alcholistas crnicos o toxicmanos, pudieran daar su salud o la de los terceros, previo dictamen del mdico forense (...) 59. Pues bien, segn expertos, enunciar el concepto de establecimientos adecuados implicara al menos tres cosas: A. Un nuevo rol al psiquiatra, ms vinculado con la funcin teraputica y menos con la de custodio, como le llam Foucault al dispositivo mdico psiquitrico 60.B. Esto habla de un verdadero traslado paradigmtico porque se hace Ley. Se desplaza, del alienismo a la psicoterapia. C. Es el Estado quin debe garantizar la adecuacin de dichas instituciones (pblicas). Claro que dicho avance no es consuelo si tenemos en cuenta que para la misma fecha exactamente, en Italia Franco Basaglia llevaba a cabo la experiencia de Comunidad abierta en Gorizia y que dos aos ms tarde producira la verdadera desmanicomializacin en Trieste. Conversiones institucionales que en 1978 produciran la Ley; Italiana de reestructuracin psiquitrica, entre otras, desterrara la posibilidad de apertura de nuevos centros asilares en todo el territorio nacional61. En ltimo termino, hacemos referencia a la incorporacin de la figura policial y del juez que hace la reforma del ao 1968, a fin de considerarlos partes intervinientes en el pedido de declaracin de insana. Ello tambin ha sido puesto sobre el tapete en el debate entre juristas, psiquiatras en los ltimos veinte aos. Recordemos que el art. 144 luego de la reforma del ao 1968 establece que: Los que pueden pedir la declaracin de demencia son: 1.El esposo o esposa no separados personalmente o divorciados vincularmente; 2. Los parientes del demente; 3. El ministerio de Menores; 4. El respectivo cnsul si el demente fuese extranjero. 5. Cualquier persona del pueblo cuando el demente sea furioso o incomode a sus vecinos62. Nos limitaremos a esbozar aqu, que algunos juristas 63 consideran sumamente objetable la facultad concedida a la polica en este artculo:

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Si slo se trata de asegurar el orden pblico, constituye una redundancia respecto de la funcin policial; pero si no es as, corre el riesgo de oficializar una potestad de prejuzgamiento y un poder jurisdiccional anterior y ms amplio que el del juez, ya que no se ve obstaculizado por las garantas del justo proceso64. Queda sin embargo, absolutamente fuera de duda que en cualquier caso, la internacin involuntaria es problemtica de derecho. Debe contar con el consentimiento del poder judicial y l mismo, es igualmente determinante, en la cesacin de la Curatela o cese de la declaracin de incapacidad y demencia. Art. 484. Cesando las causas que hicieron necesaria la curatela, cesa tambin esta por la declaracin judicial que levante la interdiccin65.

d. Cdigo Penal: Inimputabilidad / Peligrosidad

El derecho penal se relaciona con la psiquiatra a travs del concepto de imputabilidad. Imputar significa asignar, atribuir o poner en la cuenta de alguien66. Una persona es imputable cuando se encuentra en condiciones de valorar sus actos y los hechos que de los mismos resulten. Es decir, que es responsable sobre la culpabilidad de los mismos. La capacidad de culpabilidad es el primero de los elementos sobre los que descansa el juicio de culpabilidad. Es el presupuesto necesario cuya ausencia determina la imposibilidad de analizar el eventual reproche jurdico- penal. El sistema penal despliega sus efectos punitivos slo respecto de quien ha alcanzado determinada edad y no padece graves perturbaciones que le impidan comprender la criminalidad de una accin y dirigir su conducta conforme a dicha comprensin. De manera que cuando falta la capacidad de culpabilidad, el autor puede ciertamente actuar, pero no alcanza la calidad de culpable, ya que el hecho no se vincula a una accin merecedora de reproche. Desde una perspectiva de poltica criminal, el legislador argentino parte del presupuesto de que el adulto que realiza un acto delictivo es imputable. Por tal motivo, no presume por regla general la inimputabilidad, como s ocurre con los menores de 18 aos, sino su ausencia excepcional67. Por qu es vital asociar esta figura jurdica del campo penal a la institucin psiquitrica? Porque si uno observa el material de archivo (historias clnicas) o conversa con las gestiones tcnicas de los hospicios68 descubre que un gran porcentaje de los internos ha ingresado por medio de esta figura jurdica. As, el porcentaje de paciente judicializados en la Colonia Psiquitrica de Oliveros era para el momento de la intervencin de autoridades democrticas (1983-1984) de aproximadamente un 50%. Mediante la implementacin del Programa desmanicomializador, esta cifra descendi a un 20% e para el perodo que va de 1986 a 199469. 36

La Inimputabilidad, al igual que la declaracin de demencia vista en el Cdigo Civil, no goza de inamovilidad. Ella estar sujeta a progresivos y sistemticos controles por parte de mdicos especialistas, que pueden revocarla en caso de creerlo pertinente, segn diagnstico individual de cada interno. Tradicionalmente se establece en Derecho Penal que, la aptitud para la imputabilidad supone la concurrencia de de dos condiciones a) denominada biolgica; b) psicolgica70. La primera y la segunda, se encuentran normativizadas en lo expresado en el inc. 1 del art. 34. del Cdigo Penal de la Nacin. Establece dicho artculo: No son punibles: 1. El que no haya podido en el momento del hecho, ya sea por insuficiencia de sus facultades, por alteracin morbosa de las mismas, o por su estado de inconciencia, error o ignorancia de hecho no imputable, comprender la criminalidad del acto o dirigir sus acciones. En caso de enajenacin, el tribunal podr ordenar la reclusin del agente en un manicomio, del que no saldr si no por resolucin judicial, con audiencia del Ministerio Pblico y previo dictamen de peritos que declaren desaparecido el peligro de que el enfermo se dae a s mismo o a los dems. En los dems casos en que se absolviere a un procesado por las causales del presente inciso, el tribunal ordenar la reclusin del mismo en un establecimiento adecuado hasta que se comprobase la desaparicin de las condiciones que le hicieren peligroso. 2. El que obrare violentado por fuerza fsica irresistible o amenaza de sufrir un mal grave e inminente. 3. El que causare un mal por evitar otro mayor inminente a que ha sido extrao; 4. El que obrare en cumplimiento de su deber, o en legtimo ejercicio de su derecho, autoridad o cargo (...)71. (Y as, contina enunciando posibles situaciones de inimputabilidad judicial.) Abocndonos a la situacin de demencia, entonces, los expertos coinciden en destacar: a) Un aspecto cronolgico referido al momento del hecho. b) Un aspecto clnico psiquitrico referido a la alteracin de las facultades mentales o a su morbosidad (inconciencia). c) Un aspecto psicolgico que hace referencia a la posibilidad de comprender la criminalidad del acto. d) Un aspecto mdico- legal, que concierne a las condiciones que le hicieran peligroso para s o para terceros. (...)72. Lo que interesa destacar aqu es que, segn interpretacin de expertos 73 no alcanzara con el estado de morbosidad de las facultades para declarar a un sujeto inimputable de condena legal. Es necesario, desde esta perspecti37

va, probar que en el momento del acto estaba excluida la capacidad psicolgica de comprensin del hecho y sus consecuencias. Resumiendo: en la sentencia de inimputabilidad concurren diversas perspectivas disciplinarias y por tanto diversos actores: Fuerzas de seguridad, Fiscal acusador (Titular de la accin pblica), Acusado, Defensor, Juez competente. Como en el caso de la declaracin de insana y/o internacin involuntaria (Judicial), en la inimputabilidad tambin se requiere del examen de facultativos. Nuevamente la pericia, como lo mostrara asi mismo el Cdigo Civil, queda a cargo del mdico legal. La diferencia es que la insana est dentro del terreno civil, por ende, a cargo de un juzgado de dicha jurisdiccin, mientras que la inimputabilidad se enmarca en el campo penal. Existiendo un delito de por medio, el juicio es indelegable. All, segn las caractersticas de quin lo ha cometido se evaluar su condena o su absolucin. Pero ello, es siempre posterior al reconocimiento del hecho como acto delictivo. El procedimiento de juicio, si bien ha quedado legislativamente reservado a las provincias, denota caractersticas similares en todos los casos, dentro de territorio nacional: Arresto por parte de las fuerzas de seguridad, aviso al juez competente, examen de mdico forense, expedicin final del juez sobre el caso74. En tales circunstancias inmediatamente despus de la sentencia judicial el sujeto con padecimiento psquico, segn evaluacin acerca de su condicin econmica, por parte del mismo juez, es trasladado a un establecimiento psiquitrico pblico o privado. All, la planta tcnica tiene una funcin evaluadora o no, segn las legislaciones de cada Provincia. Por ejemplo, como lo mencionamos en el apartado b: En Capital Federal, Islas del Atlntico Sur, Tierra del Fuego y Ushuaia bajo la potestad de la Ley 22.914 de Salud Pblica Internacin Egresos en establecimientos de salud mental, comenz a regir desde el ao 1983 una ingerencia mucho mayor por parte de los facultativos de las instituciones psiquiatricas a la hora de admitir al paciente judicializado. Y puesto que si bien el juez tena la ltima palabra segn el examen del mdico forense aquellos podan reevaluar el ingreso. Tanto sea sobre la base de las reales condiciones econmicas del paciente como sobre la base de su afeccin. En caso de arribar a conclusiones distintas a las del Forense y Juez competente, los mismos podan solicitar revisin del caso, va registro por escrito de los argumentos pertinentes en favor de la mocin. A diferencia, en Santa Fe jams existi ninguna Ley semejante hasta el ao 1991 en que se sancionara la Ley de Salud Mental de la Provincia. La cual slo reglament su art. 22: Juntas institucionales evaluadoras de salud mental, recin en el ao 2006. Por ello, las plantas tcnicas de las instituciones psiquitricas carecan de amparo legal para apelar a revisiones de casos en que la declaracin de 38

inimputabilidad emitida por el forense primero y luego por el juez, generaba diferencias, desde una perspectiva clnica. As mismo, tampoco estaban facultados para evaluar las condiciones materiales del sujeto. Algo que an hoy contina siendo conflictivo, aunque la Ley Provincial 10.772 les permite mayor ingerencia. Dentro de los reclamos ms generalizados en la comunidad de trabajadores de la salud mental, se destacan las diferencias de criterio para la internacin, con relacin a la evaluacin forense, a la que suelen tachar de compulsiva y desproporcionada75. No es menor el conflicto que ocasiona, por otro lado, la estimacin de los recursos econmicos del paciente ingresante, cuando esta por s misma constituye una problemtica ms urgente que la supuesta sintomatologa psiquiatrica. En cada una de las entrevistas a profesionales y ex directivos de las instituciones que nos convocan puede observarse la clara idea de que el hospital psiquitrico ha sido y es, fundamentalmente luego de los estragos de la ltima oleada neoliberal, un depsito de pobres e indigentes sin familia. En el mejor de los casos, un depsito a secas de sujetos a los que sus familias no quieren, no estn preparadas o no pueden contener. En base a esto, en las situaciones de extrema vulnerabilidad econmica, pero sin un cuadro clnico que justifique una internacin prolongada, la comunidad Psi demanda al Estado el tratamiento por parte de otras reas con efectiva pertinencia, como pueden ser la secretaras de Promocin social, Seguridad Social etc.76. Retomando el concepto de inimputabilidad, diremos para finalizar que tambin pueden encontrarse referencias en el Cdigo Procesal Penal de nuestro Pas: La mencin al sujeto con sufrimiento psquico, se produce en el Captulo segundo; El imputado, bajo el Art. 76 de Incapacidad. Art. 76. Si se presumiere que el imputado en el momento de cometer el hecho, padeca de alguna enfermedad mental que lo haca inimputable, podr disponerse provisionalmente su internacin en un establecimiento especial, si su estado lo tornare peligroso para s o para terceros. En tal caso, sus derechos de parte sern ejercidos por el curador o si no lo hubiera por el defensor oficial(...)77. Art. 77. S durante el proceso sobreviniera la incapacidad mental del imputado, el tribunal suspender la tramitacin de la causa, y si su estado lo tornare peligroso para s o para terceros, ordenar la internacin de aquel en un establecimiento adecuado, cuyo director le informar trimestralmente sobre el estado del enfermo. (...) La suspensin del trmite del proceso impedir la declaracin indagatoria o el juicio (...). Si curare el imputado, proseguir la causa a su respecto78. Para los juristas argentinos, la imputabilidad es cuestin de fundamental trascendencia terica y prctica toda vez que la misma permite analizar si 39

a los hombres puede exigrsele o no, en el momento de la realizacin del injusto penal, la adecuacin de su conducta a derecho, dndole la connotacin de concepto jurdico cuya valoracin corresponde nicamente al juez, al que el perito ilustra con los datos de su ciencia. Revisando la opinin de los expertos, de los tratadistas argentinos que con mayor ahnco han trabajado el concepto de inimputabilidad encontramos que segn Fontn Balestra: 1. La imputabilidad es una capacidad personal, que debe ser determinada en cada caso concreto en relacin con el hecho atribuido. Se puede ser imputable para unos delitos e inimputable para otros. 2. Debe estimarse la naturaleza y caractersticas especficas de cada causa en particular y la medida de los efectos en cada individuo y para cada caso, con prescindencia de lo que pueda ocurrir con otras causas, otros hechos y otras oportunidades 79. En criterio de Eugenio R. Zaffaroni, ... La insuficiencia y alteracin morbosa de las facultades deben entenderse como sinnimos de perturbacin de la conciencia80. En el primer supuesto, la personalidad no logra el nivel de integracin necesario para que la conciencia funcione en forma ms o menos adecuada a los requerimientos del medio en tanto que el segundo representa una disfuncin de origen patolgico y es a su vez un caso particular de insuficiencia pues cualquier alteracin de las facultades psquicas se traduce en un deficiente funcionamiento del psiquismo en su conjunto. El propio autor citado expresa: Sintetizando nuestra interpretacin de la frmula del inciso 1 de nuestro artculo 34, en cuanto al sentido (...Entendemos ante todo, que debe descartarse de ese campo la inconsciencia, por ser un supuesto de ausencia de conducta. Reducida, pues, a la insuficiencia y alteracin morbosa, debe entenderse como perturbacin de la conciencia, sin que interese si tiene o no origen patolgico y si es o no permanente salvo para los efectos de la aplicacin de la medida, reclamndose nicamente un grado de intensidad, que siempre deber ser valorado jurdicamente, debiendo alcanzar un grado tal que haga inexigible la comprensin de la antijuridicidad81. Con relacin a lo anterior, habra que analizar en cada caso el lmite de esa exigibilidad siendo ese un problema siempre abierto en el terreno de lo que consideramos inimputabilidad. Por su parte, Faras Caballero, Diego Codino y Rodrigo Codino82 plantean que el trmino insuficiencia encierra un valor semntico de gran amplitud y por ello consideran que el mismo puede contener cualquier tipo de perturbacin o anormalidad psquica, que en concordancia con lo aceptado por el derecho penal y psiquiatras en Argentina, slo incidir en el aspecto intelectivo, caracterizndose por un defecto, retardo o detencin anormal en el desarrollo de la capacidad intelectual. En criterio de los propios autores, la 40

insuficiencia a que alude el artculo 34. 1 del Cdigo penal argentino es valorada de forma distinta a la alteracin morbosa que se refiere esencialmente al desmedro progresivo de la capacidad intelectual propio de los dementes, pero esta ltima no excluye en modo alguno las perturbaciones y alteraciones no psicticas que tienen un carcter transitorio y pasajero. Dichos tratadistas consideran que si bien, la inimputabilidad disminuida no aparece recogida en una frmula general en el Cdigo penal argentino, ello no significa que no la reconozca. La imputabilidad considerada como la capacidad psquica de culpabilidad, es aceptada por el legislador no en trminos absolutos, si no en tanto y en cuanto est sea disminuida con relacin a otros que hubiesen podido cometer el mismo acto. Algo que se determinar en dependencia de las circunstancias que concurran en cada caso. El debate an permanece abierto... Para concluir este ms que escueto abordaje al concepto de inimputabilidad, segn nuestra legislacin nacional, hemos de apuntar algunas reflexiones provistas por juristas vinculados de algn modo al fenmeno del sufrimiento psquico, tanto cmo de trabajadores de la Salud Mental (Psiclogos y psicoanalistas) cercanos al tratamiento desde el derecho. Bajo el ttulo: La peligrosidad en el campo jurdico y en el campo clnico, el Dr. Mariano Ciafardini, por aquel entonces (1997) Director Nacional de Poltica Criminal, presentaba una jugosa disertacin acopiada como artculo dentro de una serie de textos vinculantes, publicados bajo en nombre de Psicoanlisis de los Derechos de las personas83. Escribe Ciafardino: Pareciera que por sus caractersticas de ciencia normativa, o sea que tiene como objeto el deber ser, el Derecho ha dejado en el camino el ser, lo ontolgico, la realidad y es por eso que ha sido el Derecho siempre un buen anfitrin para aquellas posiciones o actitudes filosficas ms proclives a los razonamientos o a los anlisis idealistas que a los realistas (...) En la parte del Derecho Penal, en la que ms han anidado estas corrientes filosficas idealistas, y no por casualidad, es en relacin con lo que se llama el tercer elemento del delito: la culpabilidad.... 84. Para todos los que hemos apenas olfateado la disciplina jurdica, es imprescindible rememorar algunas cuestiones bsicas en torno a la figura de delito. Pes bien, rpidamente recordaremos que el delito es considerado un acto con tres caractersticas: A) Tipicidad; Implica que la conducta (el acto) se adece a una descripcin legal que preexista, reglas de juego claras y anteriores. B) Antijuridicidad: Significa que dicha conducta no puede estar permitida por ningn otro elemento o normativa del sistema jurdico imperante. Es decir, no tiene que ser admisible como capaz de defensa legtima. Sea por estado de necesidad, de excepcionalidad, etc. C) Culpabilidad: Finalmente un acto ilcito 41

carga con la culpa, puesto que transgrede una prohibicin expresa y pblica. Culpar significa la posibilidad de reproche. Qu pasa con los inimputables?, se pregunta Ciafardini.... (...) No se les puede reprochar el acto porque no tienen capacidad psquica para comprender la prohibicin de la norma. Pero en la prctica, en la realidad, esta es una persona que va a sufrir el menoscabo de sus derechos. Porque la ley esta diciendo que si bien no comete un delito, si se determina que por su peligrosidad deber privrselo de su libertad, no slo sufre un menoscabo de sus derechos, sino que lo sufre sin un lmite preciso, porque dnde esta la frmula jurdica o medida que nos indique cundo empieza y cundo termina la peligrosidad?... Hay un paralelismo entre la tutela de los menores y el tratamiento a los mayores declarados como inimputables. Tambin en estos casos, uno se pregunta qu es mejor para el menor, si que lo juzguen y en ese caso tenga una pena cierta o que lo declaren inimputable y tenga una tutela indefinida. (...) Podra reflexionarse con el caso de los inimputables de la misma manera, que nadie puede declararlo inimputable en el proceso penal, o tomarse con respecto de l una medida definitiva de limitacin de sus derechos, la privacin de la libertad, el tratamiento ambulatorio o determinadas obligaciones que se le impongan, sin que antes se compruebe en un juicio previo la ejecucin, por parte de este, de un acto considerado delito. Y en caso de probarse su autora en un juicio, las medidas que se tomen contra l no deberan superar nunca el tiempo que hipotticamente habra que calcular en caso de que se lo hubiera condenado como imputable...85. Como lo relataremos en el prximo captulo, al esbozar la serie de actores relevantes en la construccin y efectivizacin del consenso necesario para la promulgacin de nuestra legislacin provincial de Salud Mental: El conjunto de nveles abogados que a travs de su desarrollo profesional en la Colonia Psiquitrica de Oliveros, intentaron acercar la ptica jurdica a la clnica psiquitrica en post de la salvaguardia de los derechos elementales, proponan en el conjunto de documentos e informes que fueron concebidos por su autora, la revisin inmediata de los trminos de las penas. Apelando al descuidado concepto de proporcionalidad. Dentro de las estrategias que se daran los juristas para su trabajo en el mbito de la Salud Mental, como defensores y asesores de internos declarados inimputables, escriban hacia 1986: (...) 1. Entablar relaciones directas con todos los representantes del sistema penal (policas, jueces, servicio penitenciario, legisladores). As mismo, se pretende abordar el dilogo con medios de comunicacin y comunidad en general a fin de modificar patrones culturales y prcticas institucionalizadas en torno a: 42

 Falta de controles y garantas que padece el actual sistema de internamiento. La necesidad de hacer vigente el principio constitucional de proporcionalidad y racionalidad de las penas. Prudencia judicial. Dado que el actual sistema, la exclusividad de la desicin sobre la internacin, es del perito mdico(...) 86. El primer tem obligaba a reflexionar acerca de la precariedad de la lgica formal entre el supuesto delito cometido por el interno y su pena, en palabras de Hugo Grocio; Malum passionis quod infligitur propter malum actionis (Un mal que se padece en razn de un mal que se ha hecho)87. Pero la problemtica de la proporcionalidad es aleatoria, y slo el mascarn de proa de una tensin cognitiva e ideolgica mucho ms compleja. Lo que ponan en cuestin los noveles juristas santafesinos era que, en la problemtica de la salud mental, en el dispositivo psiquitrico (Foucault), la sancin no tiene en cuenta la culpabilidad y su grado, sino la peligrosidad. El supuesto nivel de peligrosidad que reviste el actuante y no el acto. El revisionismo garantista dado por juristas y dems trabajadores de la Salud Mental, sobre el concepto de inimputabilidad, desenmascar tambin en una remota comuna de vuestra provincia, las implicancias estructurales de la categora de peligrosidad donde, en ltima instancia se sustenta la figura del inimputable, segn lo dispuesto en nuestro Cdigo Penal, art. 34. inc.1. Ello nos adentra en un extenso debate jurdico iniciado en el siglo XVIII, cuando las corrientes organicistas conservadoras por un lado y las contractualistas progresistas, por otro, plasman sus diferencias acerca del Derecho Penal. Sera una idea absurda intentar en estas lneas, abrazar la profundidad de la problemtica. Nos conformaremos sin embargo con acopiar ligeramente, y a conciencia de la nocividad intelectual que ello suele acarrear en el campo del conocimiento, los argumentos bsicos mediante los cules la peligrosidad del actuante se recicla a travs de los aos en el imaginario de los hombres de leyes. Escribe el Dr. Ciafardini: Penalistas de fines del siglo dieciocho se esforzaron permanentemente en construir toda una teora de corte contractualista, que termin llamando el Derecho Penal de acto. Esto es cuando los revolucionarios de 1879 todava eran revolucionarios (....)88. La larga y sistemtica tarea de destruccin de la teora contractual sobre la arista jurdica penal, habra encontrado su mxima expresin en las 43

construcciones psquicas-jurdicas en torno a la peligrosidad. Dentro de los cuales Morel, Lombroso y Ferrini, son algunos de sus ms destacados representantes y padres de la disciplina criminolgica en el siglo XIX. Desde esta matriz cognitiva se interpel al Derecho Penal de acto y se abog por un Derecho Penal de autor. El primero estipulaba que nadie poda ser castigado si no es en funcin de un acto cometido y probado, mientras que los segundos (con los itlicos desde el positivismo biologista, y con los alemanes como Bokelman ya en la dcada del 40 del siglo XX, desde contornos espiritualistas) asociaban el ilcito a tipos de autor. Una concepcin topogrfica fundamentada en caractersticas fsicas y espirituales de los sujetos. Los tipos apriorsticamente determinados por el juego asociado de la clnica mdica, psiquitrica, forense y jurdica, contribuan a un ordenamiento seguro del mundo y sus peligros. Las posiciones filosficas idealistas dentro del Derecho Penal junto con su terror a lo impredecible del comportamiento humano, afortunadamente ya no gozan de consenso universal. Sin embargo, es en el nudo gordiano de la locura y su tratamiento en donde se filtran algunos de sus presupuestos ms arcaicos, afirma Ciafardini. El loco no es culpable pero es peligroso y ello obliga a la pena del encierro. En otro apartado del mismo Sub-Programa aplicado a la Colonia de Oliveros antes citado, la Psicoanalista Adriana Altieri, por aquellos aos Directora del Departamento de externacin de la Colonia Irigoyen Freyre, escriba: (...) No hay ningn tipo de variacin sustancial en las 240 resoluciones de reclusin que existen en esta Colonia. Lo que insiste en todas, es la peligrosidad como causa de internamiento. Es fcil concluir: 1) La peligrosidad entra en el estatuto de la enfermedad y/o el sntoma y el internamiento es la teraputica adecuada. 2) Hay que proteger al peligroso de s mismo y al cuerpo social de la peligrosidad de la locura. No cabe duda que esta construccin conceptual: La peligrosidad, aparece como causa en s misma89. Vuelve a resonar el interrogante del Dr. Ciafardino: Dnde est la frmula jurdica o mdica que nos indique cundo empieza y cundo termina la peligrosidad?... Slo a travs de este entramado que convoca al delito, la locura y su supuesta peligrosidad, es posible comprender la ilgica desproporcionalidad entre ilcito y pena, que en la prctica cie la figura del inimputable dentro del Derecho Penal. Es lo que hace que, por ejemplo, como ha ocurrido en el Centro Regional de Salud Mental Agudo vila de Rosario hacia fines del ao 2004, un hombre sea internado durante cinco meses por rayar el bal de 44

un elegante automvil. J.C.V. quin fuera un destacado Ing. de nuestra ciudad 90, luego de su internamiento, fue sometido a otros dos meses de salidas tutoreadas por familiares bajo en control del juez a cargo de la causa. Su diagnstico clnico de manaco- depresivo fue posterior a su detencin y la pena judicial hacia referencia obviamente a su ilcito, no al tiempo que los facultativos creyeran necesario para su tratamiento con miras a estabilizar el cuadro agudo que lo llevara a cometerlo. Asi mismo, la pena otorgada por el poder judicial en consonancia con la recomendacin del perito psiquitrico que asentara su condicin de inimputale, habra sido absolutamente desproporcionada en los dos niveles analticos: para el abogado defensor de pacientes de la institucin, resultaba un absurdo que aquel dao sobre el objeto suntuario implicara aquel lapso de privacin de la libertad ambulatoria. En tanto, para los profesionales de la salud (psiquiatra y psiclogo) a cargo del tratamiento en el hospicio, la prerrogativa punitiva de internacin ms all de los treinta das, se perciba como contraproducente segn las caractersticas clnicas del cuadro abordado. Sin embargo, de nada sirvieron las sucesivas notas enviadas por estos ltimos a los profesionales competentes (juez y perito forense) apelando a revertir los trminos de reclusin previstos91. De esta forma, concluimos dicho apartado certificando mediante someros ejemplos de la prctica de profesionales y del esbozo de circunstancias biogrficas de un ex interno, la potestad formal del art. 34, inc 1 de nuestro Cdigo Penal en el tratamiento del inimputable: En caso de enajenacin, el tribunal podr ordenar la reclusin del agente en un manicomio, del que no saldr sino por resolucin judicial, con audiencia del ministerio pblico y previo dictamen de peritos que declaren desaparecido el peligro de que el enfermo se dae a s mismo o a los dems. Una norma producto de la moral positiva, fundada en leyes naturales descubiertas por el anlisis cientfico de la materia. En su apogeo, hace ms de doscientos aos, supo instalar el discurso de la seguridad y el orden como los mximos pilares de cohesin social. Pero desde el inicio de los tiempos, dir Hegel92, el Hombre quiere ser hombre y quiere ser mundo... Y ese deseo lleva implcito los dos peligros inalienables de la existencia: el de ser hombre y el de estar en el mundo. A la primera, una peligrosidad interna, Hegel la llam Temor, a la segunda, una fobia externa, la denomin Terror. El Temor a la muerte y el Terror a la libertad: Un llegar a saber de s puro y libre, pero en donde lo posible, el nico acto, la nica obra de la libertad absoluta, es la muerte... 93. Claro que a esta ltima conclusin no llegara el padre de la fenomenologa, sino el padre del inconciente.

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CAPTULO 2

Ley provincial de salud mental. El valor del trabajo interdisciplinario. e. Actores involucrados.
La Ley Santafesina de Salud Mental del ao 1991, puede leerse como una muestra ejemplificatoria de un tipo de reforma y/o intervencin pblica, surgida desde estratos decisorios marginales, dentro de la pirmide jerrquica de la administracin del Estado. Se parte de la hiptesis que la Ley, tanto como el conjunto de reformas que hoy se encuentran totalmente institucionalizadas en la dinmica diaria del asilo y que operan como dispositivos estructurales para el tratamiento del dolor psquico, llmesele: puertas abiertas, consultorios externos, talleres protegidos y en algn momento casa de medio camino, etc., han sido reformas desde abajo, planificacin pblica participativa, horizontal y descentralizada, mucho antes que dichos conceptos se cargaran de las significaciones que hoy les adjudicamos desde las teoras de la administracin pblica. Puesto que las intervenciones reformistas eran ante todo el producto de inquietudes polticas y sociales por parte de tcnicos de terceras y cuartas filas del Estado, en medio de una administracin pblica que pujaba por parirse a s misma, luego del horror autoritario. Primaba la voluntad de cambio, en clara concordancia con el entusiasmo impartido desde el rea a nivel Nacional. Y en el aire comenzaba a esbozarse un nuevo paradigma de gestin y trabajo en instituciones. Pero la conciencia sobre dicho abordaje terico- metodolgico, sobre sus aspiraciones estratgicas y democratizadoras, sera posterior, o si se quiere, simultneo al aprendizaje que la prctica cotidiana les imparta a los trabajadores de la salud mental. Efectivamente entonces, dicha investigacin viabiliza el presupuesto de que la sancin de esta norma era el coherente resultado de un trabajo sostenido por parte de los psiquiatras, psiclogos, abogados y que haban acompaado con tesn y compromiso la experiencia reformista iniciada en la dcada de los 80. Era, en buena medida, la cristalizacin del universo simblico de los planificadores de la reestructuracin manicomial. Dara cuenta as de sus referencias tericas, polticas y axiolgicas. Pero tambin de la experiencia concreta del trabajo cotidiano en la conduccin de Hospita47

les. Por ello nuestra norma 10.772 no ser una mera copia de la Ley Basaglia, como se escuchaba decir a los estratos disidentes de la Comunidad Psi 94. Moderada con relacin a aquella, la legislacin santafesina de 1991 ostentaba, en primer lugar, las limitaciones propias del grado de conciencia hoy decimos sensibilizacin que sobre la problemtica tenan, la sociedad civil y el poder decisorio de turno en vuestra regin. Condicin sobre la cual, los responsables de la reestructuracin psiquitrica estuvieron permanentemente alerta 95. En segundo lugar, la innovacin provincial guardaba sus reservas de aquellos aspectos que se consideraban, a la luz de dos dcadas y media, desacertados en la experiencia italiana. Recordemos pues que la radical Ley Basaglia, slo tiene verdadero cumplimiento en Trieste, un territorio veinte veces ms pequeo que la Provincia de Santa Fe. Ms adelante, retomaremos este punto y utilizaremos comparativamente el caso de Ro Negro a fin de clarificar las diferencias y reinterpretar nuestra legislacin provincial. Pero antes de adentrarnos sobre el universo referencial de los planificadores dentro del cul se destaca la revolucin motorizada por Basaglia es preciso esbozar brevemente, el resto de actores involucrados en dicha innovacin formal; nos referimos en principio, al conjunto de jvenes abogados que con motivo de la creacin de la Pasanta interdisciplinaria y luego de la Concurrencia interdisciplinaria en Salud Mental96 en la Colonia de Oliveros hacia el ao 1987, haban pasado a constituirse en la arista jurdica del Programa de externacin. Ellos eran: Esteban Franichevich, Enrique Font, Mercedes Sentis, Fernando Rosa, Ramiro Sagarduy, Silvia Cudol, entre otros. Algunos recin recibidos, otros como Esteban Franichevich, desde la responsabilidad de funcionario pblico, bajo el espacio de la fiscala de la provincia. Se haban constituido como grupo de estudio e investigacin en Derechos Humanos, coordinado por el prestigioso profesor Carlos Gardella, docente de la Facultad de Derecho de la UNR. Lo cierto fue que, an con diferencias internas, an con diversas orientaciones polticas, estos jvenes preados de buenas intenciones, lograron convertirse en el canal de comunicacin ms fructfero entre las autoridades mdicas del hospicio y el poder judicial. Un segmento de este ltimo, apoyara enormemente al programa desmanicomializador97. De esta manera, los abogados contribuan a formalizar las reivindicaciones de la comunidad Psi nutriendo con sus ganas vrgenes, a ese espritu animoso y enrgico que todo salto necesita ostentar para no morir en el intento98. Dicho grupo de personas se instal en lo que se conoce como el rea 2 de la Colonia o lugar fsico dnde funcionaba el Programa de Externacin. La coordinadora de aquel espacio era, desde la apertura democrtica, la Ps. Adriana Altieri. Su labor se estrech al trabajo de los jvenes abogados que poco a poco 48

iran construyendo, casi sin darse cuenta, movilizados por la doctrina de los Derechos Humanos, una nueva figura institucional sin precedentes en el pas: el asesor jurdico de paciente, una especie de abogado defensor del interno a cargo del tratamiento sobre las cuestiones judiciales de los ingresos, como as tambin de los egresos99. Para graficarlo rpidamente podemos mencionar que todo el trabajo de bsqueda de familiares de pacientes que estando en condiciones de externacin, y sin embrago, cronificados all mismo a causa del abandono parental, era coordinado por Adriana Althieri, desde el rea 2 en colaboracin del equipo jurdico100. Por qu era necesario el patrocinio legal? Pues bien, la prctica haba demostrado a la gestin reformadora que sin la presin coactiva de la Ley, era inviable la posibilidad de que el familiar pertinente se hiciera cargo del proceso de externacin y cuidados mnimos que un paciente, por ms de quince o veinte aos hospitalizado, requera para una ms o menos efectiva reinsercin comunitaria. En el Programa de Concurrencia en Salud Mental, estos abogados argumentaban a favor de su ingreso a las prcticas de postgrado: El fenmeno jurdico que nos ocupa es la existencia de internaciones judiciales que se realizan en la Colonia Psiquitrica de Oliveros. As es que en la bsqueda de nuevos espacios tericos y prcticos encontramos en la institucin mencionada un lugar sumamente valioso para desarrollar nuestra experiencia. La misma consiste en la reconsideracin de una categora jurdica particular: el interno judicial. Categora compleja a la que se soslaya en su tratamiento jurdico y que comparte caractersticas del imputado (encierro) y del enfermo (medida o tratamiento de seguridad). Y se interrogaban: (...)Por qu queremos concurrir a la Colonia Psiquitrica de Oliveros?....Porque el Hospital nos brinda la posibilidad de una formacin terica ausente en la Universidad y la prctica dirigida a recomponer las relaciones entre el interno y el poder judicial, las cuales se hallan obstaculizadas. Gran parte de las causas estn paralizadas101. Pero como se dej entrever arriba, exista una necesidad. La concurrencia interdisciplinaria en Salud Mental, se propona formar a un recurso humano que se consider imprescindible para avanzar en el proceso de reforma: el Abogado. Concienciar la demanda institucional la necesidad de, es el paso obligado para efectivizar los procesos de apertura: sentimiento de frustracin que generalmente invade a los jvenes graduados en Ciencias Sociales, o a los estudiantes prximos a su titularizacin, al cabo de concluir su pasanta y del cul podrn atestiguar todos los decentes que se desempeen el rea de extensin a la comunidad tiene que ver en gran parte con ello. Con haberse insertado en una institucin que no reconoca su necesidad, 49

sea por la propia resistencia al cambio inherente a toda estructura burocrtica, sea por la discapacidad del cientista social (antroplogos, politlogos, socilogos, abogados) y de su estrategia, para viabilizar sus postulados crticos sobre la realidad que percibe. La concientizacin y explicitacin de la demanda de un recurso humano especfico, es una construccin conjunta. Requiere de la tan preciada escucha mutua. Por ello, si algo debe relevarse como virtuoso en este proceso de reforma institucional, es la capacidad de lectura simultnea de todos los actores involucrados. En toda estructura de poder, leer la coyuntura y ordenar las prioridades estratgicas, suele ser una tarea compleja, preada de desencuentros. Coordinar las fuerzas hacia una meta, pese a las tenciones y al irremediable conflicto de los intereses en pugna, contina constituyndose en el ABC del xito de Las Polticas Pblicas. En Oliveros, los abogados peticionaron y las autoridades responsables otorgaron, o al revs? Da igual. Una nota de la jefa del Programa de externacin, dirigida al Comit de Docencia e Investigacin de la Colonia A. I. Freyre, explicaba lo siguiente: Las estructuras asilares, han albergado desde siempre a personas en una muy particular situacin: los pacientes a la orden del juez. El Programa de Externacin de esta Colonia, los incluy en su planificacin. En esta experiencia, encontramos una internacin sostenida desde una prctica jurdica y una prctica mdica. (...) De esta manera la entrada y la salida de estas personas depende de un magistrado judicial y de un perito mdico. Comenz entonces la tarea del encuentro personal con jueces y magistrados en general, siendo los profesionales de esta institucin, los portavoces del seguimiento psquico de los internos. Pero la complejidad del sistema jurdico actual excede las posibilidades tcnicas de los profesionales mdicos y psiclogos. Asi mismo, respecto al incumplimiento de los deberes de asistencia familiar, figura jurdica reflejada en el abandono de los internos, cuya situacin ha de ser penada, segn nuestro Cdigo Civil102. Los frutos del trabajo sostenido en la defensa de pacientes y mediacin con el poder judicial intentando sensibilizar fundamentalmente, en lo que atae a la problemtica de la proporcionalidad de la pena, trajo de la mano, a una segunda lnea de actores claves: prestigiosos juristas vinculados a la militancia poltica que no slo formalizaron la redaccin de la normativa sino que conquistaron a un conjunto de apoyos considerables en ambas cmaras legislativas de nuestra Provincia. Asados de por medio, sucesivas invitaciones para visitar al asilo, y acuerdos polticos programticos entre el partido con mayora legislativa, hizo posible la sancin de nuestra Ley 10.772. 50

Entre quienes estuvieron abocados a la redaccin final del texto legislativo se destacan: el Dr. Jorge Elas, histrico abogado laboralista de la ciudad de Rosario, consultado por el equipo de psiquiatras y el Dr. Ramos, actual camarista de la provincia, encargado final de la preparacin del documento en forma de Proyecto de Ley. Ambos, sumamente comprometidos en lo personal, con el proceso de reestructuracin de la institucin asilar. Con entusiasmo demostraron seguir con atencin desde el ao 1985 el proceso de reformas, a tal punto que eran asiduos concurrentes de los Festivales musicales que all se realizaran103. Comentaba el Dr. Elas en una entrevista realizada por esta investigadora: Aldo Mosotti, (por ese entonces Director Provincial de Salud Mental) se acerc al estudio en dos oportunidades a consultarme cuestiones de redaccin, pero el texto estaba prcticamente definido (...) Traa unas hojitas totalmente arrugadas, escritas en lpiz...104. Dicha ancdota no es necesariamente menor, si uno puede aprehender de ella las condiciones de implicancia personal que tenan los reformadores de la institucin asilar. Aldo Mosotti, haba sido el primer interventor de la democracia en Oliveros, luego de haber sido su director hasta 1985 sera trasladado a la Direccin del Hospital Agudo vila de Rosario y de all, nombrado Director Provincial de Salud Mental en 1990. Uno de los tres hombres ms representativos del nuevo paradigma en la salud mental pblica. Ahora, desde la jefatura de una Direccin Provincial, tenan acaso los reformadores, un pequeo recurso de poder que efectivamente fue puesto al servicio de la reivindicacin iniciada haca casi diez aos. As pues, el ao 1991 inauguraba un escenario de prudente optimismo en materia de institucin psiquitrica por varias circunstancias: en primer lugar, el trabajo sostenido a lo largo de casi ocho aos haba comenzado a cristalizarse en la conciencia de la comunidad, tanto de Oliveros y sus zonas de influencia: Maciel, Puerto Gaboto y Puerto San Martn como de Rosario. Los sistemticos encuentros comunitarios organizados por el Hospital para charlar sobre el estigma de la locura, sobre las condiciones de tratamiento posibles y deseables del sujeto con sufrimiento psquico, empezaban a florecer en el frtil territorio de influencia de la Colonia. En sus instituciones, en sus profesionales, en sus representantes polticos comunales, etc... Por fin tomaba rumbo la desmitificacin del Asilo. Su humanizacin, fundamentalmente a travs del contacto con la sociedad civil, pudo convalidarse en un hecho concreto y paradigmtico: Los Festivales solidarios y su concurrencia social multitudinaria. Cada ao se congregaban en los preciosos jardines de la Colonia de Oliveros entre 2.000 y 3.000 personas amn de los pacientes y empleados de la institucin.105. 51

Hacia 1985, la Subdireccin de la Colonia de Oliveros, a cargo en aquel entonces del Dr. Juan Manuel Sialle, innovaba en la gestacin anual de mega eventos artsticos, apadrinados Festivales Solidarios, que ms tarde se imitaran, con vigencia hasta el da de hoy, en el Hospital Mira y Lpez de Santa Fe y Agudo vila de la ciudad de Rosario. Los mismos, obedecan a razones estratgicas del programa, a los deseos de generar lazo con la comunidad, pero tambin a la necesidad de cubrir viejos y nuevos gastos de la institucin. Un ejemplo concreto de las nuevas adjudicaciones de recursos eran los viticos de ciertos pasantes y residentes que manifestaban la escasez de recursos privados para sostener su actividad profesional y pre-profesional. En tales casos, el criterio institucional prioriz siempre la sustentabilidad de dichas tareas, puesto que se las perciba como realmente valiosas en el conjunto de los dispositivos teraputicos. De esta forma, el dinero recaudado mediante el abono de las entradas y administrado por una cooperadora interna de la Colonia, compuesta por funcionarios administrativos y civiles, representantes de la poblacin comunal, era destinado a saldar parte de la implementacin de los nuevos dispositivos estratgicos. El Dr. Sialle, en entrevista nos recordaba como un segundo ejemplo de pequeos anexos materiales: El Equipo de traslado y seguimiento sanitario- teraputico; El gobierno provincial y su Ministro de Salud, en aquel perodo, cuando comenzamos con las actividades de concurrencia masivas, Guillermo Weisburd, entendan perfectamente nuestros objetivos de sensibilizacin, movilizacin y participacin de la comunidad en esta problemtica del encierro al diferente. Y pese a impartir un presupuesto generoso, comparado con el crimen encubierto de la dictadura, que valga contar, desde la guerra de Malvinas lo haba obturado para las instituciones asilares. En donde a partir de ese momento, slo se pagaban sueldos de empleados y cada tanto se enviaba alguna suma mdica para alimentos. Instituciones que como en el caso de Oliveros fueron a penas salvadas de convertirse en Guetos por representantes civiles del pueblo que a travs de una cooperadora interna, lograban recolectar fondos para nutrir a la poblacin internada. Pues bien, lo que quiero decir es que, en democracia, y an con criterios progresistas, la partida gubernamental, a veces no lograba cubrir ciertos resortes de reforma que ya habamos puesto en funcionamiento, y frente a los que era imposible e indeseable recular. (...) Para el seguimiento y verdadero control de los pacientes externados, necesitbamos, por ejemplo, un equipo de enfermeros a los que ms tarde se les acoplaran psiclogos y trabajadores sociales que deban realizar horas adicionales, guardias los fines de semanas visitando a los ex pacientes, all donde se encontrara viviendo, adentro y afuera de provincia, al margen de a obligatoriedad de su jornada de trabajo. Ello deba ser retribuido de algn modo. No tuvimos posibilidades de incorporar 52

mayor personal, si no hasta el ao 1988, cuando por fin, luego de batallarlo acrrimamente, se abrieron nuevos cargos de planta. De este modo ingresaron nuevos enfermeros, psiclogos que casi no haba, trabajadores sociales, profesional hasta ese momento desconocido en la historia institucional de la salud mental pblica de la provincia, y por ltimo abogados. La creacin de la figura del Asesor jurdico de paciente fue algo aparentemente indito en el pas... 106. En el prximo captulo, cuando se analice detalladamente el Programa de reformas para la Colonia Psiquiatrica de Oliveros, ahondaremos sobre los efectos impensados que logr producir el despliegue anual de los Festivales solidarios, pero ahora nos abocamos a completar el concierto de situaciones que convinieron en la sancin de la Ley Provincial de Salud Mental. En segundo lugar, como mencionamos arriba, un actor importante dentro del equipo de reformas haba alcanzado un lugar de decisin modestamente mayor, al ser nombrado Director Provincial de Salud Mental. Ello, contribua a reforzar desde el estadio poltico la poltica implementada en la dcada anterior. En tercer lugar, y ya en un plano internacional, hacia 1989 y 1990 se suceden una serie de legislaciones de alcance mundial especfico en materia de Derechos Humanos y Salud Mental, por parte de la ONU y de la Federacin Mundial de Salud Mental. As mismo, en 1990 la OMS, a travs de la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS) sentar un posicionamiento pblico sin precedente, mediante La Declaracin de Caracas. Abordar pues, estas ricas influencias supone adentrarse en lo que aqu se llamar, El universo referencial de los planificadores de la reforma psiquitrica santafesina, materializados en parte, en la Ley 10.772, como uno entre otros productos concretos, recogidos de su tarea a lo largo del perodo 1984-1989. f. Gnesis terica- prctica: El universo referencial de la reforma. La Ley Provincial de Salud Mental recoge en su gnesis la confluencia de distintas vertientes tericas y experiencias prcticas, nacionales e internacionales. Como expresamos arriba, podemos esbozar dos niveles de instruccin cognitiva en la construccin del universo referencial de los actores involucrados en su diseo y sancin. En un plano de influencia nacional, menos difundida, pero de suma relevancia para los dos actores ms importantes de la etapa analizada (Dr. Aldo Mosotti y Dr. J. M. Sialle) se destacan: f.1 La experiencia de Comunidad teraputica desarrollada en los aos 60, en el Pabelln 3 del Hospital Psiquitrico Agudo vila de Rosario. 53

f.2 El influjo de la Psicologa social: Las iniciativas artsticas - teraputicas realizadas por Alfredo Moffat, en los aos 70 en el Borda de Buenos Aires. f.3 Carlos Matus: El paradigma de Gestin estratgica. As mismo, en el nivel internacional los actores mencionan: f.4 La gesta italiana de Franco Basaglia. f.5 El posicionamiento pblico de la OMS-OPS y su concepto, en trminos generales, de Medicina Comunitaria en el ao 1978. Y ms tarde, hacia 1991 la Declaracin de Caracas, donde se singulariza su perspectiva para el tratamiento especfico en el rea de la Salud Mental. f.6 Legislacin internacional sobre Derechos Humanos y Salud Mental: 1. Declaracin de los Derechos Humanos y de la Salud Mental (Luxor, 1989.) Federacin Mundial de Salud. F.7 Principios para la proteccin de los enfermos mentales y el mejoramiento de la atencin en Salud Mental. ONU, 1991. Ahora bien, analicemos brevemente en forma desagregada cada una de estos nutrientes:

f.1 La experiencia de Comunidad teraputica desarrollada en los aos 60, en el Pabelln 3 del Hospital Psiquitrico vila de Rosario.
La salud mental, tal y como yo la concibo, es la posibilidad para todo ser humano de comprometerse no solamente hasta el corazn de la locura, sino tambin en el corazn de toda revolucin, encontrando en esta va una solucin a la preservacin del Yo.

D. Cooper

Para quienes haban transitado sus primeras prcticas profesionales entre los pabellones del Suipacha de Rosario, la historia de este hospital habra de constituirse en sus imaginarios, en un registro potente y en fuente de aprendizaje cercana. De esta manera, por ejemplo, para el Dr. J. M Sialle, que durante el perodo 1981-1983 se haba desempeado como jefe de residentes de dicha institucin, los precedentes reformistas de los aos 60 no podan pasarles desapercibidos. Hacia 1964, poco antes del conocimiento acabado de la experiencia italiana, prestigiosos profesionales de nuestra ciudad, entre los que podemos mencionar al Dr. Fidel Lebenson y al Dr. Sciola, radicado en Suiza desde el golpe de facto al presidente Illia, desarrollaron la experiencia de Comunidad teraputica en las inmediaciones del Pabelln 3 del Hospital A. vila. 54

Los preceptos tericos-metodolgicos respondan a la matriz norteamericana de la Antipsiquiatra, que a modo tentativo, los expertos ubican en 1957 cuando T. Szasz edita Dolor Placer. Dicho movimiento, ser desarrollado y popularmente conocido mediante las figuras de los britnicos J. Berke, R. D. Laing y D. Cooper107. En lneas generales, podemos recordar que la corriente antipsiquitricaque le debe tambin a M. Foucault, y a su edicin de La historia de la Locura en la poca clsica hacia 1961, quien cuestionar la nocin racionalista de enfermedad mental del siglo XIX y desde all, las prcticas asistenciales de la institucin asilar. Algunas de sus ideas fundamentales pueden esbozarse de la siguiente manera: a. La enfermedad mental tiene una gnesis eminentemente social. La demencia individual es una falsa alternativa para enfrentar las contradicciones sociales, que terminaran desubjetivando (enfermando al sujeto). b. La psiquiatra tradicional mediante sus prcticas y doctrina, es responsable en buena medida, de la perpetuacin de un estado de represin en el paciente con dolor psquico. c. El trabajo de la efectiva teraputica es paralelo a un compromiso de tipo poltico que bregue por la reformulacin institucional. Entronizando la democratizacin de las relaciones que habitan al asilo. d. Se pone en duda el diagnstico de la incurabilidad como se aduce en casos de psicosis crnicas de hecho crean que dicho rtulo contribua a la perpetuacin institucional del paciente en condicin de tal108. Escriba J. Berke en las primeras pginas de la obra Viaje a travs de la locura: Lo que comnmente se llama enfermedad mental no es una enfermedad segn el actual uso mdico psiquitrico del trmino, sino un ejemplo de sufrimiento emocional originado por un trastorno de todo un campo de relaciones sociales, en primer lugar la familia109. Aunque moderados los psiquiatras locales, trabajadores pblicos del estado santafecino, tomaban en buena medida dichas apreciaciones, tanto como algunas de las experiencias prcticas desarrolladas a comienzos de la dcada del 60. Un referente concreto es La Villa 21, pabelln inaugurado por Cooper hacia 1962, al noroeste de Londres. All se haba implementado un sistema de flexibilizacin normativa, en pos de alcanzar mayores grados de libertad de movimiento, de autonoma personal para cada uno de los pacientes. Cooper, sin embargo no abord dicha reconstruccin de modo unilateral, estaba convencido que la extensin del universo de lo permitido para el interno, habra de corresponderse, casi naturalmente, con una reidentificacin de los trabajadores sanitarios en sus funciones cotidianas. 55

El desarmar la construccin de paciente como objeto, para reconstruirla en la figura de sujeto, era una labor que afectara del mismo modo a los trabajadores institucionalizados y por tanto, deca Cooper, objetivados. Entre los dispositivos tendientes a revertir la situacin, la Villa 21 entroniz la comunicacin horizontalizada, va la dinmica de asambleas. En ellas participaban los pacientes junto con los miembros del personal hospitalario. Se debatan reclamos y necesidades ms urgentes en ambos estamentos. El segundo resorte utilizado, que por otro lado, habra de constituirse en un clsico de la psicoterapia institucional, fue el abordaje clnico de tipo grupal. Dicha teraputica no slo confiaba en el valor sanador de la palabra, de la comunicacin con el otro, sino tambin en el potencial trasformador del trabajo. De esta manera era parte del tratamiento rehabilitatorio, limpiar el o los lugares donde los pacientes transcurran sus horas, lavarse sus ropas, cuidar los jardines, etc. Todos estos dispositivos fueron tomados de la experiencia de la Villa 21 e implementados en el Pabelln 3 del Hospital Suipacha de nuestra ciudad. La consigna general radicaba en la necesidad de democratizar las relaciones institucionales, caracterizadas en ese momento, por altos ndices de violencia (psquica y fsica) 110. Sciola y Lebenson crean en la participacin activa del paciente en su devenir cotidiano, en la verbalizacin de sus necesidades a travs del mecanismo de asamblea general y en la posibilidad de desjerarquizar los vnculos intrahospitalarios, favoreciendo la comunicacin y la teraputica rehabilitatoria. El Dr. Sialle refera en entrevista a esa grata memoria en alguna que otra enfermera que todava permaneca trabajando en la institucin, cuando en los albores de la dcada del 80 l transcurra su residencia. La experiencia de Comunidad teraputica dur desde 1964 a 1966, tras la reimposicin de un poder decisorio autoritario en nuestro pas, esta como tantas iniciativas progresistas en el campo sanitario, fueron raudamente aniquiladas.

f.2 Moffat y la Psicologa social en los aos 70: La experiencia portea de La pea de Carlos Gardel, en el Borda.
Todo esto fue efectivamente vislumbrado por Freud, pero, sin embargo, no pudo desarrollarlo debido a que su posicin antropocntrica e instintivista le impidi desplazar su atencin de un ser individual a merced de sus instintos, hacia un ser social cuyo psiquismo se organiza ante todo vincularmente. Enrique Pichon Rivire. 56

Conversaciones con E. Pichon Rivire. Sobre el arte y la locura. Vicente Zito Lema 1975. En un artculo del ao 1974 Moffat explicaba su gesta; haca dos aos que en el Borda de Buenos Aires, se desarrollaba La pea Carlos Gardel. Esta comunidad Popular funciona en el fondo del Hospital Nacional Borda, hospicio dependiente del Instituto Nacional de Salud Mental. El Hospital Borda, conocido anteriormente como Hospicio de las Mercedes, luego llamado Neuropsiquitrico de Hombres, queda a pocas cuadras de Plaza Constitucin (el pueblo siempre lo llam el Vieytes). Es el Hospital Mental de Buenos Aires (con 2.500 camas) y, con el Hospicio de Mujeres, el Braulio Moyano, son las instituciones que actan como depsito psicolgico de la locura para los porteos. Y este es, precisamente, el lugar que elegimos para realizar esta experiencia de replanteo del concepto de locura y combatir desde esa rea de demostracin toda forma de represin mental, pues consideramos que en los hospicios se lleva a los ltimos Lmites el proceso de represin mental (especialmente para las clases populares) que comienza en las escuelas, sigue en las fbricas y luego puede pasar por asilos, reformatorios, crceles, etc. Con todo, el Hospital Borda no es el peor de los hospicios argentinos. Por el contrario, tal vez sea el que tiene ms posibilidades de evolucionar...111. Rpidamente podemos encontrar en dicho extracto, la orientacin epistemolgica con la cual, legtimamente intuiremos el abordaje de Moffat sobre la problemtica de la locura institucionalizada. Hay aqu, ineludibles influencias de Pichon Rivire, padre de la Psicologa social en la Argentina y para la historia del mundillo Psi, responsable de esa analoga metafrica que vincula al Hospicio, con un espacio fsico destinado a ser depsito. Metfora que, valga la redundancia, ha pasado a constituirse en un recurso clsico del lenguaje, en toda la comunidad de trabajadores de la salud mental. Asi mismo, encontramos la impronta estructuralista del marxismo, Althusser con sus aparatos de estado, y las tesis Foucaultianas, comulgan displicentemente en la cita de Moffat. Y es que la psicologa social, fundamentalmente en las dcadas del 60 y 70, era indisoluble de la causa libertaria. Por ello, tambin se la conoci en nuestro pas como psicologa del oprimido. Aquellos aos de la Pea en el Borda, eran tiempos de efervescencia poltica... La democracia recuperaba sus instituciones, bajo el manto emblemtico de gobiernos populares. Cmpora y Juan Pern desplegaban hacia 1974, para los sectores contestatarios del cuadrante poltico-ideolgico, la posibilidad de... Tomar el cielo por asalto, como le o decir alguna vez a Norberto Galasso, con motivo de la presentacin de su libro sobre la biografa del lder justicialista. 57

Digno hijo de su padre, Alfredo Moffat descubra en 1. La cultura, 2. El afecto y 3. El trabajo, los pilares del tratamiento psquico. El trptico de la clnica Pichoniana es una referencia ineludible en la inmensa mayora de los profesionales argentinos de la salud mental, formados al calor de las reivindicaciones sociales de los aos sesenta y setenta. Y aunque luego, con el inevitable transcurso del tiempo y la saludable evolucin que el mismo debera desencadenar en vuestras cabezas, ellos tomaron lneas de trabajo pertenecientes a otros universos cognitivos, lo cierto es que para los albores de la dcada del 80, estaban fuertemente emparentados con la psicologa social. En su inmensa mayora, las coordinaciones de los movimientos desmanicomializadores de todo el pas, llevaban la impronta de Pichon Rivire. La Pea popular Carlos Gardel, haba comenzado a funcionar el 20 de septiembre de 1972, aglutinaba a pacientes, familiares de los mismos y trabajadores organizados alrededor de la escuela portea de Psicologa Social liderada por Rivire. Continuaba Moffat en su artculo: Cuando el hospital se enter que funcionaba una comunidad en el fondo, era ya un hecho consumado. Hubo posteriormente, y por medio de una carta de Pichon Rivire, dirigida a las autoridades del hospital, un reconocimientode facto. Desde entonces y a travs de dos aos ininterrumpidos, estuvimosdentro del hospital pero fuera de la institucin. La Comunidad se organiza alrededor de un gran rbol y cada sbado debemos entrar, colgar las decoraciones, carteles, etc. Luego, al terminar, descolgarlas y sacarlas del hospital, para volver a traer todo el sbado siguiente. La reunin principal se realiza, precisamente, todos los sbados desde aproximadamente las 15 hs. hasta las 20 hs. (cinco horas) y participan alrededor de 100 personas (incluyendo unos 20 compaeros de afuera); aunque se produce una rotacin existe un ncleo base de compaeros internados y compaeros de afuera que lleva la continuidad del proceso comunitario. Adems se realizan dos reuniones menores durante la semana (martes y jueves), donde funcionan grupos de mateadas, grupos de trabajo (cooperativa) y grupos de aprendizaje (Universidad Obrera). La actividad de la Cooperativa est suspendida actualmente por falta de un lugar con techo. La estructura comunitaria est determinada por una integracin de modelos comunitarios populares; es una especie de sntesis de baile campero con guitarra y canto, con asado, con organizacin de sociedad de fomento (comisin directiva), con simultaneidad de actividades de cafetn porteo y algo de romera con teatro, con fogones de materos y costumbres de pulpera (las peleas). Pero fundamentalmente vive por un sentimiento de hermandad y de compromiso afectivo a muerte de cada uno con la comunidad, con la pea, que ya tiene una existencia mtica independiente de cada uno de nosotros... 112. 58

En base a sus propias palabras, el andamiaje terico y tcnico de sustento a aquella actividad podra resumirse en: Una movilizacin (u organizacin) de bases, que a travs del rescate de la cultura popular intentara una redistribucin de la locura, operando con un nuevo esquema tcnico, para luego estructurar un modelo terico a partir de la prctica concreta113. Desagregando cada uno de estos conceptos, podramos plantear: Organizacin de bases: Tpico del trabajo. La principal caracterstica que deba tener para Moffat una psicoterapia del oprimido es que la debe hacer el oprimido... Por lo menos poner la principal energa para ese cambio. Aunque reconocan que, la iniciacin de un proceso de este tipo requera de una primera fuerza motora externa, que provenga de otro sistema social, del de los sanos. ...Ese empujn desde afuera es la labor de concientizacin del internado para que luego se organice asumiendo su identidad cultural como grupo, conquiste un mundo mejor dentro del hospital y luego pueda reintegrarse activamente al afuera 114. La organizacin como trabajo concreto de un colectivo, en este caso pacientes, implicaba para la psicologa social, una relacin dialctica con la organizacin en el nivel subjetivo de cada cul. Pichon Rivire, se haba cansado de repetir que el trabajo es el gran ordenador de los sujetos. Primer puntal para pensar cualquier tarea abocada a la rehabilitacin psquica. Desde aqu, la organizacin de las actividades diarias, de las tareas cotidianas, del aseo personal, la lectura, el orden del espacio fsico ocupado, etc., ira en dialctico desarrollo al del colectivo especfico, desde el momento en que se parte de un sujeto en interaccin permanente, an en el Asilo. Rescate de la Cultura Negada: Patrn cultural. Para dichos terapeutas, toda tarea rehabilitatoria slo comenzaba a constituirse como tal, cuando llegaba a ser asumida por quienes eran sus beneficiarios. Dicha conciencia, implicaba segn Moffat, el anhelo de independencia cultural, la asuncin de la propia identidad, en lo que l denominaba la cultura negada. Escribe Moffat; (...) Para esto es necesario todo un trabajo que podemos llamarde arqueologa cultural, que vaya armando el rompecabezas con las piezas sueltas obtenidas a travs de la historia y de la geografa de nuestra patria. El esquemaCivilizacin-Barbarie es, posiblemente, la estructura cultural y econmica ms fundamental de nuestro desarrollo histrico (...) Debemos aclarar por qu la identidad cultural de los grupos marginados y oprimidos (una lnea que va desde el indio hasta el orillero suburbano pasando por el gaucho) es tan importante en el caso de la salud mental. Un enfermo mental se encuentra, por momentos, alejado de su propia naturaleza tanto como de la cultura en la que le toc nacer, por eso est enfermo. La restitucin de la salud se da cuando se reencuentra con su origen... 115 59

Moffat, siguiendo a Pichon, construye su discurso Psi desde o en estrecha relacin a la perspectiva epistemolgica del materialismo dialctico. Su abordaje, imbuido en el estructuralismo marxista, recupera la dualidad sociolgica de las clases sociales. Pero a diferencia de otras interpretaciones ms emparentadas con Gramsci, con el concepto de hegemona como modelo de poder nunca del todo acabado, Moffat parece sentirse ms cmodo con la idea de dominacin. De aqu que, entre ambos estratos la tencin irresoluble, se dirime en el aplastamiento de una posicin sobre la otra. No hay cultura de masas recordemos que dicho artculo data del ao 1974, si no un modelo dominante impuesto a travs de la violencia fsica, psquica y social. Quien queda supeditado al designio del capital es el oprimido. Pues bien, la psicoterapia que pretenda servir a las clases populares, al Oprimido, deca Pichon y luego repiti Moffat, debe resignificar sus datos biogrficos y grupales, en el marco de una identidad clasista, anterior a la enfermedad. Redistribucin de la locura: Un compromiso con el afecto. Por ltimo, en un llamado a trabajar por el auto conocimiento en pos de revertir las miserias individuales a fin de construir un orden colectivo ms justo. Escriba Moffat Tal como a la pobreza (o a la riqueza) tambin a la locura es necesario redistribuirla. Los chivos emisarios no necesitaran existir si cada uno de nosotros asumiera su parte de locura, su delirio chico o grande (...) Las situaciones de perturbacin, de contradicciones en el desarrollo vital de una persona, especialmente el continuo proceso de prdida que contiene el ciclo de la vida (y, especialmente, el enfrentamiento irremediable con la muerte) crea un gran monto de angustia que, reprimida o no, puede conducir a un desbordamiento de las funciones de racionalidad del Yo y de sus mecanismos defensivos. Ahora bien, desde el momento en que todos estamos metidos en el mismo baile, de prdidas, miedos y contradicciones, es injusto (adems de ineficiente) realizar el depsito de todas estas cosas en determinadas personas y convertirlas, as, en profesionales de la rareza, es decir, locos ...116. Hacerse cargo se corresponda, y en realidad se corresponde de un modo u otro en todas las vertientes que abordan el estudio de la subjetividad, con el genuino afecto. Pichon deca que en toda congregacin hay un chivo emisario. En toda familia con mayor o menor virulencia, segn el grado de salubridad psquica que esta porte como estructura se erige un depositario de los fantasmas y conflictos subjetivos e intersubjetivos del grupo, como tal. No basta con querer, debe quererse con responsabilidad... Los sujetos con dolor psquico, suelen ser poco queridos, o en el mejor de los casos, irresponsablemente queridos. El abordaje psico-social, jerarquiza nuestra necesidad de afecto en la conformacin de una estructura subjetiva slida, con capacidad de prdida y de resistencia a la frustracin. Reivindica el contacto fsico en la relacin terapeuta- paciente, e im60

pugna la distancia psicoanaltica y presupuesto de la asepsia del analista. Se me permitir una digresin. Afortunadamente, podran oponerse claros ejemplos de casos contrarios en el interior del movimiento psicoanaltico, comenzando por el propio Lacan que palmeaba y besaba a todos sus pacientes... Una entrevista del ao 1977, muestra a estos dos grandes representantes del pensamiento sobre la subjetividad Rivire y Lacan mucho ms cerca de lo que han credo los seguidores locales de ambas escuelas. La nota recoge entre otras situaciones, un dilogo en el que Lacan dice sonriente a Pichon; Por qu no llama Psicoanlisis a lo que usted hace... A lo que Rivire contesta...Por qu no llama usted Psicologa social a lo que desarrolla... Risas de por medio...117. Lo importante es que se comprenda, aunque apresuradamente, a qu significaciones responda la dinmica elegida en la Pea Carlos Gardel. El por qu de las mateadas, los bailes tpicos, las guirnaldas de colores adornando el pabelln y sus jardines, el encuentro cuerpo a cuerpo. Una intervencin en la prctica que reproducir claramente el trptico teraputico: Trabajo, cultura y afecto. Claro est que los terapeutas abocados al proceso de reforma institucional en Santa Fe no reprodujeron la matriz del Oprimido en forma a-crtica. An sumamente influenciados por la orientacin psico- social de Rivire y convencidos del poder sanador del trptico enunciado, persisti, persiste y persistir nos cuenta Sialle Una clara disidencia en torno al fenmeno del poder. Diferencia que es poltica e ideolgica y por tanto asume una posicin singular de estar en el mundo118. Enumerar los nodos que distinguen a trabajadores de la salud mental, tomando como referencia su orientacin poltica- ideolgica. Y luego, retomar dicho universo simblico para encontrar all las afecciones que a su vez produce su prctica clnica cotidiana sera sin duda un interesantsimo tema de inicio a nueva Tesis. Comprender el lector que a fuerza de acotamiento sobre el problema cognitivo de dicha investigacin, la tesista en este punto deber saltarse varias explicaciones y muchas pruebas que acreditan los comentarios, limitndose a esbozar la diferencia mediante los dichos de los propios actores Nosotros ramos peronistas..., coment Sialle, en referencia al tema119. La cultura para estos psiquiatras, acaso era entendida ms prxima a un concepto de Hegemona. Carentes de una perspectiva de antagonismo clasista irresoluble, se apelaba en la prctica concreta a la integracin del disidente mediante la seduccin. Conscientes sin embrago, que dicha integracin - mirando para abajo- era sostenida en su ltima ratio por la amena61

za de coaccin, que impona el cargo institucional. De todas maneras, mirando para arriba- la estrategia de reforma continuaba siendo la misma seduccin y bsqueda de alianzas amplias. Y slo muy lejos, sobrevolando en el ambiente, la potencial amenaza de escndalo meditico... El ABC del sindicalismo en Argentina: Golpe y Conciliacin... De aqu, el tipo y nmero de actos y actores involucrados en los eventos culturales realizados por la Gestin desmanicomializadora de Santa Fe, por dar un ejemplo de grafique velozmente las posiciones asumidas en los actores comparados. Por otro lado, las condiciones objetivas entre la experiencia de Moffat y estos, eran absolutamente distintas. Mientras que el grupo de psiclogos sociales de los aos 70 se ubicaba en la periferia del sistema intrainstitucional del Hospital Borda, de su jerarqua decisoria, en Santa Fe de la dcada del 80, los responsables de la reforma ocupaban la Direccin de los Hospicios. Al cabo de poco tiempo, entendieron que ese estar adentro, pero afuera mencionado por Moffat, era imposible al menos, desde el lugar de conduccin oficial. Comprobaron adem que la complejidad de la trama de intereses intra- institucionales y extra- institucionales, impeda embanderarse unilateralmente hacia el sector ms vulnerable. Imaginemos el escenario mediante este dato: Slo la Colonia de Oliveros, dentro de la red manicomial de la provincia, alojaba hacia 1984 a 1700 pacientes. Por ltimo, confiesan haber elegido pensar que la subjetividad humana tambin era subjetividad y no mero reflejo de las condiciones objetivas del modo de acumulacin. Portadora de nudos especficos cincelados por colores del reino de la psicologa, la biologa, la antomo-patologa, etc. Abordar tamaa conflictividad meramente desde el plano socio-poltico se habra considerado un reduccionismo inapropiado. Como ltimo comentario sobre la comparacin de experiencias y aunque los actores entrevistados no le adjudiquen mucha relevancia esta tesista recordar el peso de la biografa personal en la eleccin de los modelos de trabajo. Quizs nos ayude a comprender, saber que Moffat tena una formacin de arquitecto. Slo de adulto se acercara a estudiar con Pichon en su escuela. Los representantes de la reforma psiquitrica santafesina, eran ante todo mdicos. Que se haban especializado en una de las disciplinas ms extensas del sistema universitario argentino. Un psiquiatra en nuestro pas est vinculado slo con la facultad por diez aos (creyendo que se cumple con un desarrollo acadmico ptimo por parte del educando). An parados en la antipsiquiatra, la mirada de un psiquiatra no puede dejar de albergar de lo que Lacan llam con desprecio la ciencia. Y que aqu hace referencia a la mirada biofsica y funcional del 62

individuo. Valga pensarlo para nuestros fueros internos: Lacan como Pichon, eran psiquatras... Contina profundizando J. Manuel Sialle sobre los influjos personales de la experiencia en el Borda: (...) En mis aos de residente, lo de Moffat me haba fascinado. Era una experiencia que condensaba en un dispositivo esttico, a la clnica teraputica y a la poltica, como construccin de poder mediante alianzas progresistas entre el adentro y el afuera. Aunque tambin me haban fascinado las ideas por supuesto, mucho menos especficas sobre la salud mental pblica de Domingo Lliota, Subsecretario y Ministro de Salud, bajo las presidencias de Cmpora y luego de Pern. As mismo, este se nutra de Ramn Carrillo, que en la dcada del 40, ya hablaba de las fiestas adentro del Loquero(...) En el Suipacha se venan haciendo, aunque puertas adentro. (...) De esta manera comenz el Festival de Cosqun!...En los aos 60, el Hospital local de tuberculosos ide, como una forma para recaudar fondos, eventos con artistas de la zona... Luego, con el desarrollo de los frmacos, la tuberculosis fue tratada sin necesidad de internacin, y aquel lugar fue convertido en un Hospital Psiquitrico. Nadie inventa nada... (...) En Oliveros necesitbamos consensos y respaldos polticos, de la Justicia, de las organizaciones intermedias, de los ex combatientes, de las organizaciones de Derechos Humanos... S, seguramente, cuando se me ocurri la idea del Festival comunitario, tuve presente el recuerdo de todo esto y de La pea Carlos Gardel en el Borda, de ese gran tipo que era Moffat... Pero, que a los festivales de la Colonia de Oliveros hayan asistido durante cinco o seis aos, entre 2.000 y 3.000 personas que no eran parte directa de la institucin, habla de la eleccin de un esquema de trabajo un tanto ms plural... Asmismo, debemos recordar que era otro contexto... Despus de las monstruosidades de la dictadura, nadie poda ni quera percibir hacia 1983 o 1984, al Presidente Alfonsn como un enemigo, o en general al status-quo poltico de la reapertura democrtica, como meros instrumentos de las clases dominantes... Mi mirada adems, nunca fue marxista, s dialctica, s materialista en un sin fin de cuestiones, pero la idea conspirativa sobre el mundo, ciertamente paranoide, entenda y entiendo que paraliza.... Con Aldo Mosotti y el resto de compaeros el desafo era desestigmatizar a la locura e incorporarla a la comunidad...Pero la apuesta se pens facetada, integrando al Otro disidente...Nosotros no podamos destruir al manicomio... An portando la omnipotencia propia de la juventud, tuvimos conciencia en todo momento, de nuestro rol de meros mdicos psiquiatras y de nuestro peso insignificante en la estructura jerrquica del Estado. Aunque ello no invalida que la meta fuera convertir paulatinamente al Hospicio, en un Hospital general, que tuviera entre otras especialidades, un servicio de Salud Mental. Hacia esa direccin iban al menos todos mis esfuerzos...120.

f.3 Carlos Matus y el nuevo paradigma de trabajo en la Administracin Pblica.

PLANIFICAR significa pensar antes de actuar, pensar con mtodo, de manera sistemtica. 63

La planificacin es la herramienta para pensar y crear el futuro Se trata, por consiguiente, de una herramienta vital de libertad: o sabemos planificar o estamos obligados a la improvisacin. Carlos Matus. La conquista que signific el usufructo colectivo de las reglas de juego democrticas en nuestro pas a partir del ao 1983, origin en el rea especfica abordada por este trabajo, un verdadero replanteamiento epistemolgico y metodolgico acerca de la concepcin y el tratamiento de la locura. Pero adems, como en otras reas de la administracin estatal, un quiebre de paradigma en lo que atae a la gestin de la cosa pblica. Concretamente en el sanitarismo psiquitrico santafesino, la matriz de gestin tradicional de tipo normativo, basada en los objetivos ltimos de aislamiento, disciplina y castigo fue aguijoneada por la emergencia de significaciones que, por un lado, obedecan a las corrientes jurdicas estructuradas alrededor de la salvaguardia de los Derechos Humanos, y por otro, al nuevo paradigma de Gestin estratgica121. De este modo, la mirada jurdica garantista aunaba esfuerzos con una perspectiva tcnica- poltica que progresivamente capturara al conjunto de las direcciones de hospicios. vidos de informacin y entusiasmados por las prerrogativas del cambio de rgimen, funcionarios de la salud y directores de hospitales psiquitricos de todo el pas, a lo largo de la dcada del 80, se congregaban para asistir sistemticamente a los congresos impartidos por la Universidad Pblica de Crdoba, a travs de su escuela de Salud Pblica, auspiciados por el Ministerio de Salud de la Nacin y por la Direccin Nacional de Salud Mental, a cargo del Dr. Vicente Gali, con quienes los reformadores santafesinos estrecharan una fuerte relacin de mutuo respaldo. En dichos encuentros, circulaban los escritos de Carlos Matus, entre otros tericos que, venan a ofrecer una nueva mirada pro-activa sobre la maquinaria estatal. A la que, ahora y desde el progresismo, se perciba como un espacio de oportunidad para construir futuro comunitario deseable. A modo de ejemplo, este dato nos sirve para describir el clima de consenso generalizado sobre las metas prioritarias en lo concerniente a la institucin pblica sanitaria, en general y psiquitrica, en particular. Pero fundamentalmente hay que recalcar una caracterstica central, en dicho clima: la continuidad. Se comprender rpidamente lo que ello quiere significar, s contamos aqu que los representantes de la reforma psiquiatrica santafesina por ejemplo, habran concurrido como educandos durante el perodo 19831986 y a partir de ese momento, hasta el ao 1989 como educadores. Creo que el ao 1987, marca un punto de inflexin en lo que fuera nuestra tarea en Salud Mental. Ya contbamos con el apoyo local del Ministro de Salud en Santa Fe, Vctor Reviglio, quin redobl su respaldo luego como gobernador. De Guillermo 64

Weisburd, quien fuera Subsecretario de Salud durante el ministerio de Reviglio y luego, propiamente, su Ministro Sanitario. Pero este empuje poltico, se cristaliz plenamente a mi entender, cuando comprendimos que desde nuestra mxima referencia tcnica (la Direccin Nacional de Salud Mental) nuestra orientacin (Santafecina y Rionegrina) era puesta sobre la mesa no sin discusin y diferencias como posible abordaje a seguir por parte del conjunto de trabajadores de la Salud Mental en el pas. Recin en aquel momento de reconocimiento acadmico, sent que la estrategia tomada era un hecho. Porque an con los cambios de humores polticos, la conciencia profesional gestada en esos aos, no permitira volver a atrs...122. Creer en la propia capacidad de planificar, se asuma como una nueva y distinta en relacin al lugar ocupado por estos, en la dcada anterior oportunidad de contribuir a un proyecto poltico. Y esta, que siempre es una intuicin natural en todo tcnico con inquietudes sociopolticas, se converta ahora- con Matus, entre otros- en una certeza cognitiva que vena del campo del saber estructurado. Planificar, era tomar decisiones con contenido poltico, siempre y an con cuando la conciencia de ello fuera precaria. Representaba identificar problemas que eran considerados como tales, segn el vector de interese del actor que hace el plan. Un problema deca Matus, Es la discrepancia entre el ser y el deber ser y en general, era generado y resulto por una multiplicidad de actores. La planificacin estratgica, vendra a ordenar esos problemas a fin de viabilizar soluciones. Introduca de este modo una jerarqua (de problemas y de propsitos) dando prioridades en la accin desagregada a lo largo del tiempo. El terico les recordara que siempre es conveniente tener propsitos a corto, a mediano y a largo plazo. La secuencia de propsitos supona una cadena, en donde el ltimo sera necesario para abordar al siguiente. La teora reconoca dos situaciones que guiaran las intervenciones estructuradas; Declaracin de misin y Declaracin de visin. Esta ltima, describe en trminos grficos donde se quiere estar e el futuro. Cuenta como se ve que van a desplegarse los acontecimientos en 2, 5, 10 o 15 aos, segn el tipo de planificacin. As mismo, La Declaracin de Misin, tambin alberga metas y propsitos, pero es ms inmediata. Se abocar a detallar que tipo de programas e iniciativas impulsar la organizacin, para aproximarse a la visin que ha definido. En ella se explicita lo que se har, por quin, para quin y cmo se har... De alguna manera este universo cognitivo desconocido, para los psiquiatras Santafesinos123 vena a ratificar muchas de sus elaboraciones recogidas en la contrastacin de la prctica cotidiana. Sin embargo, el plus de la lectura de ideas sistematizadas por escrito, ampli sus universos de referencias y en ciertos casos contribuy a reformular parte de las intervenciones desplegadas en los Hospicios. Confesaba Sialle en entrevista; (...) Cundo asum primero, como sub.-Director de Oliveros, en el ao 1984, 65

Aldo Mosotti, que en ese momento era Director, conociendo mis rasgos obsesivos, me solicit que escribiera de algn modo, las ideas a desarrollar para los prximos dos aos de gestin, que era el lapso en el que tericamente, estaramos a cargo de la Colonia. En m habitaba la imagen de los planes quinquenales de Pern, y de hecho el verano de 1985, comenc a redactar el Programa de la Institucin, bajo la influencia de esa matriz. Pero, los cursos en Crdoba empezaron a dejar huellas tambin en la palabra escrita. A comienzos de 1987, asum como Director y continu escribiendo hasta la finalizacin de mi cargo, en 1991, cuando pas al A. vila de Rosario, pero con menor grandilocuencia y mayor flexibilidad124. Sin aminorar la potencialidad del deseo, lo de Matus era un llamado al trabajo, o mejor dicho, a la responsabilidad sobre ese deseo, que es lo mismo que el trabajo. Porque como dice el economista brasilero Ubiratan de Souza, a raz de la experiencia en Porto Alegre; El futuro no se espera, el futuro se construye... Y como los sujetos se mueven por clculo, pero fundamentalmente por sus pasiones, -ya lo precis, antes que Freud, Spinoza hace cuatro decenios en su tica-, en Santa Fe, entendieron que no todo lo querido o anhelado, convena ser puesto en la palabra escrita, de pblica circulacin. Hacia 1987, las modificaciones se agudizaron, sin embargo en los Programas Generales de la Institucinla informacin comenzaba a recortarse. Siguiendo a Matus, por un criterio estratgico, se comprendi que antes de cristalizar ciertas metas, deban llevarse a cabo negociaciones parciales con cada uno de los actores involucrados. Por ejemplo, la idea de la Escuela de enfermera con orientacin en Salud Mental125, hubiese resultado un fracaso, de haberse dado a conocer como objetivo de la institucin, antes de la efectiva sancin de lo que en 1986, se conoci como Ley Baltuzzi. Segn Aldo Mosotti, primer Director en democracia de Oliveros, la planta de enfermeros empricos (as, se les deca en aquel momento, a aquellos formados en el oficio carentes de diploma formal) constitua en la Colonia, el 90% de la planta de enfermeros totales hacia 1983 La conciencia en los reformadores de que, el enfermero figura ms prxima a la cotidianeidad del paciente- era si no el principal, uno de los ms importantes problemas de la Institucin manicomial, estuvo clara al cabo de los primeros meses de 1983. Varias condiciones se conjugaban para arribar a dicha conclusin; En primer lugar, albergaban estos, una fuerte impronta de cultura autoritaria. Recordemos que tenan un promedio de edad alto, 50 aos aproximadamente, con lo cul estaba claro, que haban desarrollado su labor durante el grueso de los gobiernos de facto de los aos sesenta y setenta. Se haban formado en la lgica del premio- castigo: A los que se portaban bien, se les daba la posibilidad de charlar con ellos en el ofis de enfermera, encierro en los pabellones, curas de sueo frmacos en cantidades infernales que obligaban a dormir por das- y electroshock, para quienes desarrollaban conductas peligrosas y/o molestas. 66

Como segunda dificultad y se desprende de la primera, adolecan de conocimientos clnicos sanitarios elementales, mucho menos de aquellos especficos vinculados a la salud mental. A partir del ao 1984, Aldo Mosotti y Juan Manuel Sialle, comenzaran a lucubrar sobre la posibilidad de crear una Escuela en las instalaciones de la Colonia de Oliveros, en dnde el personal propio, junto con la planta de otros manicomios de la Provincia (Mira y Lpez de Santa Fe, A. vila de Rosario, etc.) pudiera asistir a cursos regulares de capacitacin bajo perspectiva teraputica y democrtica. Lo cierto es que, cuando por aquellos tiempos se abordaba a estos enfermeros en reuniones generales, con el planteo de la posibilidad de dicha innovacin, la negativa era casi inmediata126. Puntualmente en este caso, la metodologa cooperativista, sea mediante; 1. Seduccin y/o 2. Argumentos racionales, se mostraban ineficaces. Hubo que esperar, como mencionamos arriba, a que en 1986, Ley Baltuzzi, obligarara a revalidar los conocimientos de la empiria en los casos en que existieran- en el marco de la educacin sistemtica, privada o del estado. A partir de aquel momento los enfermeros deberan contar con diploma de al menos auxiliares de enfermera (matriculados) para poder continuar con su a cargo en la red sanitaria del Estado. Gracias a esta coaccin normativa, los reformadores manicomiales, pusieron en marcha la Escuela con orientacin en Salud Mental, en las enormes instalaciones de Colonia. Para 1987, comenzaran a ingresar, trabajadores del resto de Hospitales Psiquitricos de la regin. All distaron clases profesionales de la provincia y del resto del pas, como el Dr. Cohen, y Jos Chapapietra (reformadores Rionegrinos. Nuevamente, el proceso de reestructuracin institucional era tangencialmente re- legitimado. Comenta a propsito de la actividad el Dr. Aldo Mosotti; (...) Al principio se opusieron, en algunos casos era gente con ms de cincuenta aos, que no entenda por qu ahora, era necesario ponerse a estudiar. En su mayora eran buenas personas, sin instruccin, gente de campo, de pueblo... Era lo nico que conocan... Relaciones casi- feudales con los psiquiatrones, le servan el caf, le alcanzaban el almuerzo, les alejaban a los pacientes que podan llegar a molestarlos. La enfermera como oficio estaba- esta en buena medida- absolutamente subestimad... Estas personas, haban estado desenvolvindose en el hospital desde los 18 aos, en muchos casos, era su primera y nica experiencia laboral. Vivian en el pueblo o en Comunas aledaas. Les haba pasado la dictadura sin entender demasiado... Pero con el tiempo, los nudos se fueron destrabando... Al final la Escuela funcion. Fundamentalmente cuando comenzaron a ingresar jvenes sin experiencia previa, con muchas ganas de trabajar en Hospitales psiquitricos... Pens en el contexto... Haba un rebrote de solidaridad de inquietudes sociales, de confianza en la transformacin institucional... Contagiaban su energa... Lamentablemente, los cargos abiertos para los jvenes, fueron pocos, poqusimos. La renovacin se dara 67

bsicamente, por la jubilacin del personal pre-existente 127. El devenir de la Escuela de nuevos enfermeros, contribuya quizs a modo de ejemplo, a pensar en los movimientos que caracterizan a una planificacin de tipo estratgica. Haba deseo y conviccin en trminos de argumentos racionales, por parte de los planificadores sobre la urgente necesidad de iniciarla. Sin embargo, la aproximacin a la prctica, con los actores involucrados, demostr hacia 1984-1985, que no era el momento adecuado. Podran haber implementado alguna capacitacin (de menor relevancia, claro) en trminos obligatorios, antes de la Ley128. Pero se evalu que el costo sera demasiado alto, el fin de la inicial alianza: Enfermeros- Profesionales. Entonces, prefirieron esperar... Y mientras tanto, volcar (hostigar) con la problemtica en los poderes decisorios, ejecutivos y legislativos. Se perciba como la mejor, dentro de las alternativas posibles. La ley Baltuzzi, fue entre otros influjos, resultado del pedido explcito de en aquel entonces, subsecretario de Salud Guillermo Weisburd, que como mdico con larga experiencia en la salud pblica, entenda la necesidad y la urgencia de una modificacin en el personal de enfermeros. As mismo este, segn confiesa en entrevista 129 vena escuchando las demandas especificas del sector de la salud mental puesto que; Cuando asum se me encomendaron dos tareas centrales: Una era el Hospital de nios de Rosario, la otra, la Colonia de Oliveros, que era un espanto; Hacinamiento (1700 personas), Un presupuesto que la dictadura haba cortado luego de la Guerra de Malvinas, raciones de comida miserables para los pacientes, el personal que era un desastre130.

f.4. Basaglia y la Institucin negada.

Las nicas alternativas posibles son o la de encerrarse. En el mbito institucional con la inevitable involucin de un movimiento dinmico que as se fija y se cristaliza - o la de tratar de ampliar nuestra accin a la discriminacin y a la exclusin que la sociedad ha impuesto al enfermo mental. Cmo no remontarse de lo excluido a lo excluyente? Cmo actuar desde dentro de una institucin sobre aquello que la determina y la sostiene... Franco Basaglia, Qu cosa es la Psiquiatra? 1969. Ya, con miras a relevar parte de los influjos en un plano internacional, debemos dar primaca a la reformulacin institucional italiana, conducida por Franco Basaglia. Este tcnico disciplinado, luminoso intelectual y activo militante de los derechos humanos, inaugurara una nueva era para la institucin psiquitrica. Su obra cumbre; La institucin negada (1968) relata la experiencia de reformas en la Comunidad teraputica de Goritzia, tras su 68

paso como Director general. Esbozando adems, el conjunto de los fundamentos tericos, ideolgicos y metodolgicos que le dieron vida. Imbuida en una tradicin marxista de orientacin existencialista, La institucin negada131, reconoca influencias de pensadores tales como Foucault, Goffman, Guy Debord y Merlau- Ponty, entre otros, amn de los aromas recogidos del movimiento antipsiquitrico britnicos, que se desarrollaban casi en simultneo a su gesta. Advierte en su prlogo al texto colectivo que ha sido La institucin negada: Resulta demasiado fcil al stablishment psiquitrico definir nuestro trabajo como falto de seriedad y respetabilidad cientfica. Este juicio solo puede halagarnos, puesto que en fin de cuentas nos asignaron toda la falta de seriedad y de respetabilidad atribuida desde siempre al enfermo mental, as como a todos los excluidos132. Sin embargo, la ruptura total con la institucin asilar, a la que en ltimo trmino, llevan los fundamentos de la obra, solo ser concretada por Basaglia, aos ms tarde en Trieste. El procesamiento de los acontecimientos del Mayo Francs, radicaliz su perspectiva (originariamente fenomenolgica) sobre el tratamiento institucional del padecimiento psquico. En tanto que adems, supo propiciarle de nuevos consensos acerca de las orientaciones por l emprendidas, en todo el mundo. Profesionales y pensadores de la salud mental encuadrados en lo que se denomin la antipsiquiatra, (Ronal D.Laing, David Cooper, Flix Guattari, (originariamente) entre otros) acompaaran con beneplcito a aquella experiencia innovadora, otorgndole un lugar a Basaglia en su corriente forjada desde los aos 50. El sin embargo, no se reconocera como representante de la misma an tomando varios de sus preceptos. Eligi llamarle a su movimiento Psiquiatra democrtica. El Hospital liberado de Trieste con sus puertas abiertas, lapid el histrico diagnstico de la incurabilidad del enfermo mental, jaqueando a la institucionalizacin del tratamiento psquico tradicional sobre la base del aislamiento, la disciplina y el castigo. Sus logros fueron objetivables; Entre 1970 y 1972, se produca un descenso cualitativo en la poblacin asilada: En Trieste, de 1200 camas para 1970, se llega a 400 para 1972. Sus interrogaciones sobre lo excluido y lo excluyente, sobre el autoritarismo de la institucin psiquiatrica, sobre el lugar de vulnerabilidad emocional, social y econmica que signa al loco en nuestras sociedades, han de constituirse en los pilares ms publicitados de la reforma psiquitrica Argentina, siempre hostil, valga decirlo, a reconocer junto a las grandes gestas europeas, las propias experiencia propias nacionales antecesoras... La desmanicomializacin de Trieste, constituye hoy para el progresismo, la referencia sine qua non del universo deseableen tanto tratabilidad del sufrimiento mental. En Italia, la prctica de Basaglia lograra llegar al jure. 69

La ley de (180) de 1978 estipulaba la prohibicin para la apertura de nuevos manicomios, tanto pblicos como privados, bajo un rgimen de desaparicin progresiva. La influencia de Basaglia en la Argentina da cuenta, de lo que sus bigrafos y estudiosos133 denominan sus dos perodos terico-prcticos. El primero, comprendera as, su primigenio desarrollo en la localidad de Goritzia, entre 1961 y 1968. Plasmado en La institucin negada. Mientras que l el segundo, posterior y absolutamente radical, dara cuenta de su paso por el Hospital abierto de Trieste, que dar paso a la produccin legislativa. Analizada en libros tales como, Morire di Classe (1969) y en Qu es la psiquiatra? , del mismo ao. Para estas alturas, Basaglia ya no creer en la posibilidad de humanizacin de la institucin manicomial y plantar su necesaria, urgente y abrupta destruccin. Convencido de que, todas las contradicciones deben afrontarse y agudizarse en su mxima expresin. Denunciar que, hasta el momento, solo ha hecho de reservorio contenedor e encubridor de las mismas. Su herencia conjunta, al igual que la psicologa Pichoniana, ha sido tomada por los movimientos reformistas de la salud mental de nuestro pas en los aos 80. Ahora bien, retornando al eje del captulo precedente, las cristalizaciones que supone nuestra legislacin provincial de Salud Mental, podramos arriesgar a decir que, Ley Santafesina, pese al enorme mito construido en base a la ignorancia, contiene la misma radicalidad que encontramos en la produccin Rionegrina. Ubicndose entre una de las tres ms avanzadas del pas. Vuelve a repetirse, a pesar del enorme mito que se ha erigido alrededor de un exceso de imaginario sobre la virulencia del proceso Sureo, que alimentado indirectamente- por el bajo perfil de muchos de los responsables de la reforma Santafesina, habra llevado a un inmerecido soslayamiento de los alcances en esta provincia en materia de Salud Mental y Derechos Humanos. Durante muchos aos, nos comenta Mosotti, Sialle y Althieri, se acus a los Psiquiatras y psiclogos locales de falso progresismo, en tanto nuestra Ley no declaraba la supuesta prohibicin para la creacin de nuevas instituciones manicomiales, ni obligaba a su cierre, como crean que suceda en Ri Negro, supuestamente bajo una fidelidad clara al proceso Italiano. Lo cierto es que el error de estos era doble, asegura Sialle; (...) En Ri Negro no se mand a cerrar nada y en Italia la Ley180, solo fue cumplimentada en Trieste y en alguna que otra comunidad del Norte... Pero por Dios, Roma abre clnicas Psiquitricas privadas sin ningn impedimento... (...) Cuando se lo interpela sobre estas acusaciones a Aldo Mosotti, uno de los hombres que con ms dedicacin ha puesto el pecho a la batalla formal, sonre con el rictus relajado de un tipo macerado... (...)La Ley tiene las limitaciones y carencias propias de un texto nor70

mativo, que nunca logra condensar la vitalidad de los fenmenos sociales, ni sus conflictos, ni sus tensiones, ni sus vicisitudes. Creo que fue bastante (...). Y se llamar a un silencio modesto... La tesista elige develarlo aqu, enunciando las verdaderas condiciones de aquellos universos societales con los que se compara la legislacin Santafesina. Comencemos con la ingrata tarea de desmitificacin: La Ley Rionegrina de Salud mental, que como en tierra Santafecina, data del ao 1991, fue el producto de la gesta iniciada en Roca, hacia 1983. Dicha localidad tiene la magnitud de aproximadamente una comuna tipo de la provincia de Santa Fe. El Hospicio dnde comenzara a gestarse el movimiento desmanicomializador, General Roca, albergaba para aquellos aos a una tasa de aproximadamente 50 pacientes. Volvamos a mencionar que por aquel mismo momento, la Colonia Psiquitrica de Oliveros posea 1.700 camas ocupadas. Solo este dato bata para explicarnos la frase del Dr. Juan Manuel Sialle, cuando se le interroga sobre el quehacer de sus pares sureos; (...) Eran otras condiciones de trabajo... (...) Con Hugo Cohen y Pepe Chapapietra habamos comenzado casi en simultaneidad. Ellos nos llevaban unos meses de ventaja en el despliegue de los dispositivos. Sus lecturas, acerca de la vertiente terica que guiaba la experiencia -modelo italiano- era ms profunda y tal vez ms sistematizada. Lo nuestro a diferencia, haba surgido en principio como el producto de necesidades objetivas; Hacinamiento, raciones alimentarias deficientes etc. Luego intuitivamente y ms emparentados con las experiencias antecedentes nacionales, dentro de la antipsiquiata y la psicologa social, logramos arribar a los lineamientos de Basaglia. (...) Yo admiraba la virulencia con que los dispositivos de externacin se iban concatenando en Ri Negro, los consensos que rpidamente conquistaron... Lo cierto es que eran dos escenarios diferentes, aqu las cosas deban ser ms lentas, con seguimiento... (...) La psiquiatra tena una densidad institucional enorme, los hospicios eran importantes y albergaban a mucha gente. En este sentido, Roca era virgen. Un terreno nuevo, que siquiera tena facultad de medicina. (...) (...) Por otro lado, el impedimento normativo para la habilitacin de centros de internacin psiquitrica, por s misma no puede garantizar progresismo, excepto que este sea mirado desde una perspectiva ontolgica. Dicho impedimento es estril s no ha de ser acompaado por la programacin de espacios alternativos, intermedios, entre la regulacin del mercado y el total reaseguro del Estado en las edificaciones psiquitricas. Esas variantes; Casas de medio camino, redes sanitarias primarias en efectores de salud con servicio de salud mental, (entre otras) fueron explcitamente normadas en las legislaciones Rionegrina, Santafesina e Italiana. Y lamentablemente todas han tomado un curso dramtico de absoluto ninguneo por parte de los poderes gubernativos. Se ha respetado poco, muy poco de la letra legislativa (...) 134 Existe as mismo, una segunda perspectiva crtica desde lo que podra71

mos considerar el progresismo, dentro de la Salud Mental, forjada al calor de los fracasos percibidos en todos estos aos. Y, de algn modo, entronca con el tipo de autocrticas que quin suscribe, a odo hacerse, a los responsables de la reforma Santafesina. En el prximo captulo retomaremos esta legtima posicin ante las experiencias, e intentaremos propiciarle un lugar de conexin con lo que hoy los ex funcionarios del rea reconocen como errores e imposibilidades. Sin embargo, adelantemos aqu algunas de sus ideas. Escribi hace algunos aos un trabajador estatal de la salud mental rionegrina, a raz de una tragedia familiar en Roca, a manos de un paciente externado, que luego se suicidara. (..)La tragedia del tratamiento de la salud mental en Ro Negro es consecuencia de haber tenido el triste privilegio de desmantelar y privatizar el estado en tiempos en que nuestros peores gobernantes nacionales solo lo soaban. En Ro Negro el eslogan fue soar y hacer y se desmantel la pobre infraestructura hospitalaria existente, s precariz el trabajo en salud mental, se incumpli con lo normado en l articulo 12 de la ley de desmanicomializacin que prevea la construccin pequeos espacios para la internacin y adems se cosecharon aplausos nacionales e internacionales por todo eso. Brillante si no fuera cruel y repito trgico. Trgico para las familias de los que padecen y para los que padecen directamente, trgico para los que desde las instituciones pblicas (salud y justicia) no solo no tienen los medios pertinentes sino adems el sufrimiento cruel con el que deben trabajar est legalizado, es legal que as se sufra hasta el esperado final de muerte anunciada. (... )135 Esta es la otra voz del fenmeno desmanicomializador, a la que desde el sentido comn ningn observador podr tachar de conservadora. En los prximos apartados cuando analicemos especficamente el plan santafesino de reforma siquitrica, volveremos a su merecido desarrollo. Ahora retomando el sentido del precedente captulo. Continuaremos con el esbozo del modelo italiano, con su legislacin y caractersticas ms elementales. La experiencia de Goritzia, segn la obra colectiva La institucin negada, abrigaba las siguientes enseanzas a modo de posibles dispositivos metodolgicos en la reformulacin del Hospicio. 1. Libertad de comunicacin: Todos los esfuerzos tendan a que la comunicacin se estableciera en distintos niveles y en todas las direcciones. Dando por tierra las jerarquas comunicativas tradicionales136. 2. Anlisis en trminos de dinmica individual y grupal: Ello se llevaba a cabo mediante el dispositivo de Asamblea Comunitaria. Reuniones grupales abiertas a todos los actores, con una frecuencia sistemtica. Escriba Basaglia; En el lmite, las reuniones comunitarias de servicio pueden transformarse poco a poco en sesiones de psicoterapia de grupo137.

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3. Tendencia a la eliminacin de los dispositivos autoritarios de relacin: Movimiento de horizontalizacin tendiente a descentralizar el poder decisorio dentro del manicomio. Ello implic concretamente en la experiencia italiana la subdivisin del mando del Director en Concierto de consejeros, junta de delegados etc. 4. Reformulacin de la teraputica: Subordinacin de la instancia clnica- farmacolgica a diversos intentos de rehabilitacin anclados en actividades culturales; Talleres de plstica, proyeccin de cine, exposicin de obras teatrales, festivales musicales. 5. Poltica institucional de apertura al medio: Cmo se ver ms adelante en la descripcin de la poltica de puertas abiertas desarrollada en nuestra provincia a partir del ao 1984, Basaglia, lo plante aunque con tutela profesional- en el testimonio de su trabajo (La Institucin negada, 1968) 6. Permisividad: Prioridad del principio de tolerancia, fundamentalmente con los actino- out de los pacientes ms afectados. 7. Confrontacin de la realidad: Objetivo ltimo de todos los esfuerzos por la reinsercin social del sujeto con sufrimiento psquico138. Mientras tanto, la Ley italiana (180) del ao 78, prevea lo siguiente entre otras tantas reformas: a. Cierre progresivo de hospitales Psiquitricos. Algo que an no ha sido posible, valga recordarlo. Aunque el plazo establecido en dicha norma fue de a lo sumo 25 aos. b. Prohibicin de nuevas construcciones manicomiales. Absolutamente contrariado, excepto en la localidad de Trieste y Padua. c. Apertura de departamentos de hospitalizacin generales y/o en nuevos centros (efectores) de Salud Mental, considerados la base del sistema sanitario del nuevo programa.( Escasamente llevados a la prctica) d. Creacin de nuevas estructuras protegidas, capaces de alojar a pacientes en fase de prxima externacin, como un dispositivo intermedio entre el adentro y el afuera. Exclusivamente para personas sin familia. Nunca desarrolladas. e. Consideracin voluntaria, sobre el tratamiento hospitalario. Las excepciones (TSO) fueron estrictamente reglamentadas. Sancionase el derecho de paciente de rechazar los cuidados asistenciales. Quedando firme, el deber de Servicio Pblico de garantizrselos en libertad. Dicho punto contina en vigencia.

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Poco antes de morir, Franco Basaglia era nombrado coordinador de los servicios psiquitricos de la regin del lazio. Un cargo eminentemente poltico que lo obligaba a reinstalarse en Roma. Desde all daba una profunda entrevista a Michelangelo Notarini, para quin Basaglia de ser un psiquiatra antipsiuiatra, era en esta fase de su vida un poltico antipoltico. A doce aos de la publicacin de la Institucin negada, y con dos aos de curso de la Ley de Salud Mental, testimoniaba; (...) Soy conciente de que sigo inmerso en las redes de la ideologa y de la falsa conciencia, en la contradiccin entre ideologa y utopa. Mi presuncin es la de haber construido un modelo utpico que puede ser ansiado como ejemplo, pero no plenamente expresado sin reconciliarlo consigo mismo y con el mundo (...)En cierto sentido, he partido de una negacin de la cultura de la pobreza. La psicologa fenomenolgica, que es la cultura de la que provengo, afirma la pobreza como valor. Yo digo miseria, miseria psquica, miseria de clase, y me niego a convertirla en materia de contemplacin. Esto es lo que hace la ciencia, Hablar de casos logrados, de soluciones elegantes, adjetivos estetizantes y contemplativos. Tanto Lukacs como Einstein, desde puntos de vista muy diferentes, han observado este aspecto esttico de la ciencia (...)139 A modo de balance sobre la situacin general de la salud mental europea, luego de casi treinta aos de la epopeya italiana, Flix Guattari apuntaba en un congreso internacional. (...)las cosas se deshicieron mucho porque todo se deshizo en Europa. Actualmente atravesamos un perodo de hielo, pero el problema sigue ah. Afortunadamente, an perduran algunos centros alternativos muy interesantes que se originaron a partir de esa red, por ejemplo en Trieste, en torno a Franco Rotelli, que es el sucesor de Basaglia. Ah asistimos a un principio de sntesis entre diferentes perspectivas. A la vez, hay todo tipo de actividades micro sociales, con la creacin de cooperativas, en los cuales se encuentran no solamente los antiguos enfermos mentales, sino tambin personas con problemas sociales, delincuentes, cesantes, prostitutas. Son centros de creacin institucional muy apasionantes. Siempre hay esa perspectiva de accin en el campo social, no solamente en Italia, sino a nivel internacional. El grupo de Franco Rotelli interviene en Brasil, Grecia, entre otros pases (...)140 Hacia 1988, algunos profesionales argentinos arribaban a Trieste, inquietos por observar el programa de desinstitucionalizacin italiana. Desde el campo sistmico se escriba lo siguiente; (...) Acababa de volver de Italia, donde haba coordinado el grupo de voluntarios del modelo en Trieste, en el cual se trabajaba sin colocarle el rtulo de una manera sistmica. Redes sociales se entretejan en la experiencia: el trabajo 74

interdisciplinario de mdicos, trabajadores sociales, enfermeros, psiclogos, artistas, y muchas otras profesiones que convencionalmente no se asocian al trabajo con la locura. Diversas instituciones gubernamentales, municipales, privadas, tanto educacionales, gastronmicas, como asistenciales, entre otras, buscaban mancomunar sus esfuerzos para poner en prctica una ideologa desmanicomializante. Sesiones teraputicas sin y con el marco referencial del consultorio, podan desarrollarse en plazas, cafeteras, paseos a la vera del Adritico. Talleres de teatro, costura, escultura, pintura, cocina, una peluquera, un restaurante y cafetera, un centro de salud mental, un jardn de infantes y un gran parque, se encuentran tras los muros del ex hospicio de San Giovanni en el centro de Trieste. (...)141 Por ltimo, y a fin de comprender los canales de influencia del modelo italiano en la argentina, hacemos referencia a la interesante asociacin que propone Mara Stella Goulart, en sus tesis doctoral, sumamente rigurosa en los medios de verificacin y profusa en datos inditos, recabados tras su investigacin en la propia localidad Italiana. Goulart plantea la hiptesis de la gesta desmanicomializadora como un nuevo tipo de organizacin socio- poltica, al estilo de lo que Cohen y Arato o el propio Habermas, llaman nuevos movimientos sociales. Ello nos sirve para reflexionar sobre el juego de alianzas de actores y respaldos polticos que toda intervencin pblica requiere para garantizarse sustentable a travs de los aos. Escribe la autora; (...)La especificidad de este movimiento social de profesionales de campo de la salud mental residi en la capacidad de promover una peculiar alianza entre los profesionales de salud mental y su clientela en la lucha por los derechos humanos, revelando la dimensin eminentemente poltica de la relacin contractual que se establece entre los psiquiatras y sus pacientes. (...)142 Su tesis intenta demostrar las afluencias de perspectivas polticas, tericas y cognitivas que intervinieron en el desarrollo del plan Basaglia. Encauzadas por la conviccin comn de defensa de los Derechos Humanos, cualquiera sea su intensidad segn el tipo de actor y el grado de imbolucramiento dentro de la problemtica. As, realza el papel de los familiares de damnificados, la ayuda de los militantes de izquierda en torno al P.C.I, los sindicatos, en donde se enrolaba el personal sanitario del nosocomio de Trieste etc. Gracias a lo cul, es fundamentalmente posible hacia 1978, la promulgacin de la Ley 180. En base a las hiptesis que sobrevuelan la investigacin de Goulart, uno se atrevera a pensar que la maravillosa frase que inmortalizara nuestro querido Roberto Arlt; Ganaremos por prepotencia de trabajo cuando haca referencia a la multiplicidad de a izquierda argentina hacia 1920- tranquilamente podra haberle pertenecido a Franco Basaglia. Y tal vez, sea legtimo darla por propia, a todo transformador que lleva a cabo su proyecto 75

desde los mrgenes del status quo, en cualquier rincn del planeta. Explica Goulart; (...) La referencia al concepto de movimientos sociales nos permite comprender la Lucha Antimanicomial, no como un movimiento corporativista o clasista que objetivisa la realizacin de sus intereses particulares, pero como una iniciativa de auto produccin normativa de la sociedad. Son experiencias asociativas, flujos de relaciones sociales, que, notoriamente, luchan por la transformacin del orden social establecido, pero cuyas reivindicaciones apuntan tambin para el cotidiano, interactivo, buscando establecer nuevos patrones de sociabilidad, ms solidarios y democrticos. Se enfatiza por intermedio de ellos, las dimensiones de produccin de consenso y reciprocidad, en la medida en que son potencialmente capaces de producir sentido (significado e intencionalidad) y desafiar el poder constituido (...)143 Trasplantar las conjeturas arriba citadas a la Provincia de Santa Fe, conllevara sin dudas, a incurrir en un estiramiento conceptual, del que nos alerta Sartori. Porque la grandilocuencia y / o capacidad de movilizar recursos por parte de las alianzas que la terica brasilea descubre en Italia, no encuentra proporciones similares ni en la provincia pampeana, ni en Ri Negro. La ausencia de Ley marco de Salud Mental, para todo el territorio nacional, es prueba de ello. Por otro lado, la tesista se permite dudar de la mismsima significacin de nuevos movimientos sociales. El renombrado sentido simblico de la accin; No es inherente a la actividad poltica de ayer, de hoy, de maana? A que se alude concretamente cuando se habla de nuevos patrones de sociabilidad?. El hecho de que en muchos casos, no se avance del simblico al real (parafraseando los registros Lacanianos) de la gestin cotidiana de la cosa pblica, no puede leerse como innovacin en la tica y la esttica del patrn de organizacin sociopoltica. En lneas generales, nos limitaremos a afirmar que, es sumamente discutible la aseveracin que entroniza caractersticas ex-novo, en los ejemplos de referencia (movimientos feministas, ecologistas, pacifistas y/o de desarme, religiosos, de identidad sexual, urbanos etc) con respecto a las tradicionales formas de organizacin poltica. Por otro lado, los pensadores que han alimentado esta categora, Cohen y Arato, Habermas, Offe, Turaine, Charles Tilly,Olson, Guiddens144 entre otros, tiene como universo referencial a los pases ms avanzados de Europa del norte, tras los influjos de la creatividad desplegada en Mayo del 68. Nada ms contrario a ese escenario, que nuestro pas en los albores de la democracia, azotado por la cultura autoritaria, la especulacin financiera, el desaguase de la produccin manufacturera y el descabezamiento de la dirigencia obrera. La hiptesis sostenida por la Doctora M. Stella Goulart en torno a la experiencia italiana, es sealada aqu, a fin de aportar elementos que nos ayuden a comprender las dimensiones de negociacin que supuso el Programa Basaglia, cristalizado- en parte- en la Ley 180, la multiplicidad de actores e intereses involucrados. Para desde all, conectar semejanzas y diferencias en 76

el proceso Santafesino. Lo que tangencialmente implica sostener que, las enseanzas de Basaglia no se reducen a lo epistemolgico / metodolgico, desde el saber psiquitrico especfico, menos a lo ideolgico, en trminos del conjunto de ideas racionales, cristalizadas apriorsticamente, bajo un andamiaje terico, con el cul intentamos ordenar el devenir del mundo y nuestro lugar en el mismo. Si algo de la transformacin en Trieste, ha logrado penetrar profundamente, en los responsables de la reestructuracin psiquitrica de vuestra Provincia, es el exitoso proceso poltico de alianzas y negociaciones en la bsqueda de consensos sociales y de poder decisorio en el Estado. Continua Goulart; () El Movimiento de Lucha Antimanicomial comenz como un movimiento de psiquiatras. Con el tiempo, tiende a incorporar a laicos, usuarios de los servicios psiquitricos y sus familiares; otros profesionales como enfermeros, socilogos, artistas, asistentes sociales, etc. -; voluntarios; otros movimientos sociales y operarios; y otras asociaciones de profesionales, como la Magistratura Democrtica. El gana, en el proceso de constitucin del Movimiento de Lucha Antimanicomial, carcter inclusivo, adems de tender a un deslocamiento desde la condicin de forum de especialistas para la de un forum ampliado de lucha por los derechos humanos. 145 Mantengamos presente el extracto de la entrevista antes mencionada, a uno de los responsables de la reforma local, dnde se comenta la estrategia adoptada; (...) En Oliveros necesitbamos concesos y respaldos polticos, de la Justicia, de las organizaciones intermedias, de los ex combatientes, de las organizaciones de Derechos Humanos... 146. Goulart analiza desagregadamente las diversas entidades intervinientes en el movimiento antimanicomial italiano, con miras a enfatizar la dimensin colectiva y multiorganizacional. Su recorte del proceso histrico permite destacar los siguientes momentos crticos, a s como sus protagonistas relevantes: 1. El momento de estructuracin discursiva del Movimiento Antimanicomial, que entiende, aconteci en 1964, con la presentacin de la crtica radical a los manicomios en los eventos profesionales de Bologna y Londres (congresos internacionales de Psiquiatra) 2. Punto de publicitacin del entonces ya constituido grupo Goriziano, hacia 1967 -1968. (Conjunto de profesionales del Psiquitrico de Goritzia, junto con los que Basaglia redacta La institucin negada); El trabajo en Goritzia cont con la participacin, mayor o menor, de muchos profesionales, por perodos diversos, a lo largo de 10 aos de su existencia. Los Goritzianos fueron muy frecuentados por profesionales, estudiantes y lai77

cos, que, o hacan visita o trabajaban voluntariamente por un cierto perodo. Tomaba el estilo de trabajo desarrollado por el equipo: guerrero, liberal e informal (con relacin a las jerarquas profesionales e institucionales). Se trataba de un intenso cotidiano de trabajo, pleno de reuniones, discusiones y asambleas, con nfasis en la cooperacin no apenas entre el cuerpo tcnico, sino tambin entre los pacientes, que eran invitados a participar activamente de la dinmica teraputica e institucional. Ese equipo inicial, los Goritzianos, no fue constituido de manera aleatoria, cre Goulart, que en lneas generales se trataba de hombres brillantes. En dicho grupo inicial, se destacan los nombres de algunos profesionales que se convirtieron en los principales responsables de la sustentacin de la experiencia como: Slavich; Pirella; Casagrande; Schittar, Jervis; y Comba, con gran experiencia en el modelo antipsiquatrico de cuo britnico. Eran, adems de psiquiatras, en su mayora, intelectuales de porte, que integraban el grupo de invitacin de Franco Basaglia y que tenan conciencia del desafo de la experiencia. El cuadro conceptual de referencia de los primeros Goritzianos, segn Goulart, fue definido por Slavich como el de la antropofenomenologa, existencialismo, siendo que, en el contexto psiquitrico, algunos se dedicaban ms a la psicopatologa (estudios) y otros, a una perspectiva de tendencia existencialista (pautada en los textos de Sartre). Aadiramos la fuerte influencia del pensamiento de izquierda proveniente del marxismo, posiblemente introducido por Pirella y Jervis, quienes tenan vnculos partidarios. Una vez agotada su experiencia en 1971, continuaron abordando otros frentes, construyendo espacios de expansin del Movimiento Antimanicomial: Parma (1969), Arezzo (1971), Reggio Emilia (1969), Ferrara (1971), Trieste (1971), Pordenone (1972), Venecia (1972), adems de Gnova y Torino (al final de los aos 70). En Venecia, Gnova, Pordenone Y Torino, la estrategia sera abandonada hacia comienzos de los aos 80. Esta expansin estuvo relacionada con un importante esfuerzo de negociacin por espacios polticos y recursos pblicos. Los mismos se encontraron parcialmente en el Partido Comunista Italiano y en la Democracia Cristiana, luego, en el apoyo de los gestores pblicos democrticos de las provincias italianas mencionadas. Lamentablemente ninguno de los dos recursos de poder (influencias y dinero) fueron lo suficientemente sustentables para garantizar la definitiva e irrevocable implementacin del programa en toda Italia. 3. La aprobacin de la ley Mariotti, en 1968; Antecedente importante en la Ley 180. 4. La sintona con el Movimiento Estudiantil y con las diversas iniciativas societarias de crtica y protesta de los aos 60 y 70; 5. El momento de aproximacin del PCI, en el evento del Instituto Gramsci, en 1969, cuando el Movimiento se coloca como un proyecto olvidado. 78

6. La creacin y vehiculacin del perodo a Fogli di informazione, a partir de 1971; Sus mecanismos de presin estn en la construccin de alianzas con los movimientos sociales, con su repertorio de acciones de protesta, pero tambin con la posibilidad de darlos a conocer al conjunto de la Sociedad. En dicho objetivo fue clave la conformacin de medios de difusin Revistas tales como Assistenza Psichiatrica y Vita Sociale y Fogli di informazione); en el fortalecimiento y politizacin de los foros de encuentro profesional; y en la estructuracin de espacios de formacin profesional alternativos. 7. La constitucin de la Psiquiatra Democrtica, en 1973; En 1973, algunos participantes del Movimiento Antimanicomial lanzan la Psiquiatra Democrtica - una asociacin civil, inspirada en la Magistratura Democrtica de los abogados italianos147. La Psiquiatra Democrtica expresa un segundo momento que identifica de la Lucha Antimanicomial, siendo una organizacin fundamentalmente poltica, que no se reportaba a la especificidad de las experiencias locales y tcnicas. Su creacin indica una reorientacin en el esfuerzo de expansin cuando el movimiento estudiantil y, del resto, de los movimientos de protesta italiana recrudeci en los aos 70. La PD invirti en la auto-organizacin nacional del Movimiento. Por intermedio de ella, fueron abiertos espacios de discusin: foros pblicos en los cuales dialogaban tcnicos, laicos, enfermos mentales o usuarios de los servicios psiquitricos, comunidad, administradores pblicos, psicoanalistas de izquierda, intelectuales de formacin sociolgica progresista, planeadores, defensores de derechos civiles, profesores y estudiantes de centros, universitarios progresistas y diversas instituciones envueltas en el desafo del proceso de reforma que se estaba configurando. Por intermedio de la PD, los psiquiatras y sus aliados, especialmente la Magistratura Democrtica, reaccionan a la legislacin psiquitrica de 1968 (Ley Mariotti), entendida como limitada y reformista, y que rompe con la Sociedad Italiana de Psiquiatra, colocndose como alternativa concreta para la asociacin profesional. La expresin psiquiatra democrtica surgi de modo que contrapone los trminos de naturaleza tcnica y poltica, de forma que ameniza el primero: La psiquiatra. Pero, adems de esto, haba la intencin de operar distinciones en relacin con la antipsiquiatria, que negaba a la psiquiatra como ciencia y, en buena medida, la propia enfermedad mental. Esta no era la posicin italiana. El nombre Psiquiatra Democrtica explicitaba una connotacin ms inclusiva y menos partidaria. 8. La realizacin del primer congreso de la PD, en 1976; Los eventos posteriores sern de particular importancia: el Congreso Nacional de Psiquiatra Democrtica, en 1976, dado en la ciudad de Arezzo, donde Pirella implementaba el proyecto de desinstitucionalizacin. Cuyo eje ser, el 2tra-

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tamiento de la salud mental en las leyes regionales y en la reforma sanitaria de 1968; En segundo lugar, se hace mencin al III Encuentro Internacional de Alternativas a la Psiquiatra, en 1977, en Trieste. 9. La aprobacin de la ley 180, en 1978. Ella responde, bsicamente, a las presiones corporativistas de la Asociacin de mdicos de los hospitales psiquitricos, AMOPI (Zeloni, 1965), que fueron activos a mediados de los aos 60, protestando delante de las condiciones de trabajo de psiquiatra. Creaba la posibilidad de la internacin voluntaria; de la contratacin de equipos de salud mental; y de la constitucin de servicios territoriales o extra-hospitalares. Ya la Ley Basaglia es una respuesta poltica que canaliza redefiniciones de mandato institucional y procedimientos para los psiquiatras. Ella asegura una ciudadana y la posibilidad de una reinsercin para los usuarios de los servicios psiquitricos. Esta segunda reforma es tributaria del Movimiento Antimanicomial, pero viabilizada por la red social que lo apoy y sustent. Deben ser incluidos no apenas los militantes del Movimiento Antimanicomial, como tambin otros movimientos sociales que lo integraron un amplio grupo de la Psiquiatra Democrtica, la PD, como la Magistratura Democrtica y el Movimiento sanitario. Se amenaz con la posibilidad de llamar a referndum, y con este a favor, se daran por inmediatamente ilegales a los manicomios existentes. La Ley 180 fue votada en estado de urgencia, entre otras cosas, para evitar una crisis poltica e institucional entre PCI y DC.

f.5 Posicionamiento OMS-OPS hacia 1978: Concepto de Medicina Comunitaria.

El desarrollo econmico y social, basado en un nuevo orden econmico internacional, es de una Importancia bsica para poder conseguir de manera completa la salud para todos, y para reducir la diferencia en el estado de salud existente entre los pases desarrollados y los pases en vas de desarrollo. (Alma ata 1978) Los planificadores de la reforma en Salud Mental de la Provincia de Santa Fe, confiesan en entrevistas, artculos cientficos148, documentos institucionales etc., su adhesin a la poltica institucional impartida por la Organizacin Panamericana de la Salud, a partir del ao 1978- casualmente ao de promulgacin de la Ley BasagliaLa exposicin de las nuevas concepciones se produce en la Conferencia Internacional sobre Atencin Primaria de Salud, en Alma Ata (Kazajstn) ex Unin Sovitica, hacia 1978. En realidad, el encuentro de Alma Ata estuvo patrocinado por las agen80

cias gubernamentales de los 100 pases adherentes, sin embargo la OMS y UNICEF, apadrinaban el encuentro. La consigna de la jornada: Salud para todos en el ao 2000, cont con el aval de la OMS UNICEF, FMI y Banco Mundial quienes se comprometieron a trabajar de manera integrada y progresista por la concrecin fctica de la consigna. La herramienta tcnica que viabilizara la atencin de las necesidades bsicas sanitarias de la poblacin, fue presentada como Atencin Primaria de Salud (APS). Los principios de la misma haban sido tomados de China y de diferentes experiencias de programas de salud no gubernamentales e Amrica Latina y Filipinas, entre otros. El concepto de APS tena fuertes implicancias sociopolticas. En primer lugar, hablaba de la necesidad de una estrategia de salud integral que no solo abasteciera de servicios de salud, sino que afrontara las causas fundamentales, sociales, econmicas y polticas de la falta de salud. Dicha estrategia deba tal como fue explicitado en Alma Ata149 promover una distribucin ms justa de los recursos. Es necesaria una poltica clara por la cul los pases ms influyentes se comprometan a realizar una distribucin mas justa de los recursos para permitir a los pases en desarrollo y, de forma especial a los menos desarrollados, poner en marcha la APS (...) El compromiso poltico por la APS, implica algo ms que un apoyo formal por parte de los gobiernos y los lderes de la comunidad (...) Para los pases en desarrollo en particular, implica la transferencia de una mayor cantidad de recursos sanitarios a la mayora desatendida de la poblacin. Al mismo tiempo, es necesario aumentar los presupuestos nacionales de salud...150 Algunos de sus fundamentos establecan que: 1. La atencin Primaria, debera reflejar las condiciones econmicas y socioculturales, as como las caractersticas polticas del pas y de sus comunidades, desarrollndose a partir de ellas. Basada en los resultados de la investigacin social, biomdica y de servicios sanitarios, as como en la experiencia (particular de cada comunidad) sobre salud pblica. 2. Tomara las tres instancias sanitarias de; Promocin, prevencin y tratamiento o rehabilitacin. Puesto que la problemtica sanitaria era abordada desde una matriz comunitaria integrada. Por ello mismo, atribua suma importancia a la educacin dada sobre los nudos sanitarios fundamentales de cada colectivo social. Por primera vez, a nivel internacional la OMS, haca referencia a temticas del tercer mundo tales como; Agua Potable, anticoncepcin o planificacin familiar responsable, saneamiento bsico de vivienda, asistencia materno-infantil, nutricin, desnutricin, prevencin de enfermedades infecciosas, etc. 3. Implicaba, adems del sector sanitario, a todos los sectores relaciona81

dos y a diferentes aspectos del desarrollo nacional y comunitario, en particular, la agricultura, los animales de labranza, la industria alimentaria, la educacin, la vivienda, los servicios pblicos, las comunicaciones y otros sectores. Solicitando esfuerzos coordinados por parte de los mismos. 4. Hablaba de auto desarrollo comunitario e individual al mximo posible, con participacin en la planificacin, organizacin y control de la atencin primaria sanitaria, con miras a un uso ms completo de los recursos locales y nacionales y de otros recursos disponibles; y 5. Para finalizar, llamaba a desarrollar, a travs de una formacin apropiada, la habilidad de las comunidades para participar, en las decisiones sanitarias del Estado. Referirse a la salud participativa, comunitaria en la decisin de las estrategias de atencin, tanto como en su ejecucin, era algo absolutamente novedoso, para la matriz de tipo normativa, reinante en la argentina del genocidio hacia fines de la dcada del 70. Dicha matriz, (APS) para pensar la salud de todos, habra sido resignificada por los responsables polticos Santafesinos del rea sanitaria hacia comienzos de los 80, y reubicada en el contexto de la Salud Mental especficamente, por parte de los planificadores de la reestructuracin psiquiatrita. Un claro ejemplo de esta adopcin, sera la concreta demanda de, incorporar el centro de salud comunitario (generalmente perifrico) a la estrategia sanitaria de contencin, para el contingente psiquitrico externalizado. A travs de la incorporacin de un servicio de Salud Mental, dentro de las especialidades nacionalmente normadas para los mismos (Pediatra, Clnica, Obstetricia y Traumatologa151. Esta propuesta tan solo fue recogida en el ao 1987, por el Dr. Guillermo Weisbur, ministro de salud de la provincia por aquellos aos. Weisburd se aboc junto con la enorme mayora de los trabajadores de la Salud de la Provincia, de todas y cada una de las especialidades en general, durante el perodo 87 - 88, al diseo de lo que sera el Modelo Provincial de Salud152. El mismo, dara cuenta de los lineamientos ms significativos de su gestin, implementando as mismo, reformas estructurales de largo plazo en el conjunto de la estructura sanitaria de la regin. Una de esas intervenciones, otorgaba materialidad al pedido por parte de la comunidad Psi, de adherir la especialidad de Salud Mental a los efectores primarios. Contribuyendo de este modo a la asistencia clnica teraputica del paciente externado. Confirindole una nueva posibilidad de tratamiento a l, y a la institucin psiquitrica, que no fuera solo aquel bajo condiciones de reclusin. Lamentablemente dicho programa que logr reunir gran parte del consenso de los trabajadores de la salud, se trunc cuando estaba listo para su implementacin. 82

Nos comenta el Dr. Aldo Mosotti en entrevista: Nunca haba visto tanta inquietud, tanta movilizacin y participacin de todos los colegas mdicos, corra un ro de entusiasmo enorme. Weisburd haba recogido para nuestra rea, prcticamente la mayora de las cosas que desde haca dos aos, a tientas y sin experiencia institucional, venamos reclamando; El servicio de Salud Mental en los efectores de salud, en los Hospitales generales, convenios con los mismos para derivacin de pacientes en condiciones prximas a la externacin, envi de recursos humanos especializados en salud mental, para cubrir el dficit de personal capacitado- porque personal sobraba-, cursos y congresos de formacin en gestin pblica para directivos y altos administradores, etc., etc. Signific una enorme decepcin para todos que al final, no pudiera ponerse en prctica su programa, y por razones mezquinas... Los sindicatos sentan que perdan control, los senadores provinciales igual...El senado provincial, creo, es el reducto ms conservador del Estado. Fue una pena Sin lugar a dudas, el perodo 1983-1989, con el Ministerio a cargo del Dr. Reviglio primero, y luego con Guillermo Weisburd, ha sido l, ms prspero en la salud pblica de la Provincia, en los ltimos treinta aos... 153 En entrevista, el propio Weisburd, comentar que efectivamente su trabajo comenzado en el ao 1984 como subsecretario, no tuvo curso normativo. Cuenta al respecto; (...) An cuando muchas medidas ya haban sido tomadas e implementadas, el Programa Provincial de Salud, pensado sistemticamente como estuvo, desde el ao 1984, fue rechazado por el poder legislativo de la Provincia. Eran tiempos dursimos, de inflacin, dficit fiscal, a ello se le sum una terrible resistencia de los sindicatos... Nosotros habamos estudiado el programa de Lliota durante el gobierno de Cmpora y luego de Pern y tomamos gran parte de aquellos criterios dinmicos y funcionales. Sin embargo, entendamos que sus fracasos se haba debido a un exceso de estataliad, lo de Lliota era todo pblico. Lo nuestro se pens como algo ms bien mixto, porque era otro pas, con otro presupuesto, no podamos dejar a afuera cierta ingerencia privada o a cargo del mercado... El Programa diseado tena al menos tres tems fundamentales; En primer lugar, introducamos un escalafn para profesionales. Ello implicaba reclutar una gran cantidad de profesionales que fueran Full time, con incompatibilidad para ejercer fuera de la rbita pblica. Por supuesto, ello entre otras cosas, requera salarios adecuados a dicha exigencia, los cules nunca me fueron aprobados. Pero fundamentalmente porque el sindicato se opuso a esta restriccin en el ejercicio de la profesin. Vos sabes lo que era el Estado hacia 1984?...Un desastre! .Sus recursos humanos eran un desastre, aniquilados por el proceso... Nosotros pensbamos en el mediano y largo plazo, en rearmarlo segn criterios de idoneidad y meritocracia, ofrecamos capacitacin en todos los niveles...Metamos la clusula de incompatibilidad pero pretendamos salarios acordes, buscbamos reclutar un equipo tcnico que no exista... El segundo punto que me parece importante, era el de autogestin sanitaria, 83

pero no como la que existe hoy en da....Por ejemplo, mediante un censo poblacional, detectamos aquel segmento que no tena ningn tipo de recursos. Para estos se creara la Obra Social de los Carenciados, al que llamamos Evita. Era como una especie de PAMI subsidiado por el estado, as, cada hospital general cobrara a ellos mediante la Obra Social que en ltima instancia cubra el Fisco. Para el resto, se establecieron tasas mnimas en los servicios de complejidad (aquellos que requeran la utilizacin de aparatos etc.). De esta manera cada Hospital tendra un ingreso manejado por su cooperadora interna, adems del presupuesto general otorgado mediante la subsecretara de logstica del Ministerio de Salud. Para las zonas de promocin (Atencin Primaria) se sostendra la modalidad tradicional de abastecimiento exclusivamente pblico, porque esta rea no tiene posibilidades de crecer. Nos manejbamos con un criterio de Produccin. Y que es produccin en salud?... Lo mismo que en cualquier disciplina....Trabajo, resultados...A ms trabajo y mayores resultados, mayor produccin. Tenamos diseado un sistema de incentivos, por el cul se percibiran diferencias presupuestarias, segn los productos. Porque no se pueden otorgar las mismas partidas sin hacer una evaluacin previa de las demandas que cada hospital cubre o debiera cubrir... Y esto ltimo se concatena con un tercer aspecto que nos pareci central a la hora de pensar la poltica sanitaria; El uso de un criterio regional, en funcin de la oferta sanitaria existente- y si en algn momento tenamos mayores recursos-, en funcin de la oferta que debera existir. Y ac, entraba la idea de descentralizar, de crear efectores en zonas de la regin abandonadas, como lo fue siempre, el Norte Santafesino... En fin... Ese plan se public... Mir, los otros das tuve una grata sorpresa, cuando vi sacarle una fotocopia del mismo, a una estudiante de medicina. Debe andar por la biblioteca (...) 154

f.6 Declaracin de Caracas (1990)

Ms especficamente en el rea que nos compete, el hito internacional ha de producirse para los planificadores locales, con la Declaracin pblica de Caracas, en 1990.Este es el texto de la Declaracin adoptada el 14 de noviembre 1990 por la Conferencia sobre la Reestructuracin de la Atencin Psiquitrica en Amrica Latina dentro de los Sistema Locales de Salud (SILOS) convocada por la Organizacin Mundial de la Salud / organizacin Panamericana de la Salud,(OMS/OPS) con el apoyo tcnico y financiero del Instituto de Investigaciones Mario Negri de Miln, Centro Colaborador en Salud Mental de la OMS, fue auspiciada por las siguientes entidades; Asociacin Mundial de Psiquiatra Asociacin Psiquitrica de Amrica Latina Centro Colaborador en Salud Mental de la OMS, Universidad de Umea, Suecia 84

 Centro de Estudios e Investigacin en Salud Mental de la Regin de Friuli, Trieste, Italia Comisin Interamericana de Derechos Humanos, Organizacin de Estados Americanos (OEA) Consejera de Sanidad de Asturias, Espaa Diputacin Provincial de Valencia, Servicio de Salud Mental, Valencia, Espaa Direccin General de Ordenacin Sanitaria de la Comunidad de Andaluca, Espaa Federacin Mundial de Salud Servicio de Psiquiatra de la Unidad Sanitaria Local de Livorno, Italia Servicio Psiquitrico del Servicio Sanitario de Reggio Emilia, Italia Sociedad Interamericana de Psicologa Sociedad Venezolana de Psiquiatra Participaron as mismo, en la reunin representantes de las entidades patrocinantes; Juristas; miembros de los Parlamentos de Brasil, Chile, Ecuador, Espaa, Mendoza (Argentina), Mxico, Panam, Repblica Dominicana, Uruguay y Venezuela; y Delegaciones tcnicas de Brasil, Colombia, Costa Rica, Curazao, Chile, Ecuador, Estados Unidos de Amrica, Mxico. Nicaragua, Panam, Repblica Dominicana, Uruguay y Venezuela155. Como puede percibirse, el posicionamiento de la OMS, recoga un vasto conjunto de actores internacionales, dentro de los cuales se encontraban los responsables de algunas de las expresiones psiquitricas ms progresistas del mundo, como es el caso del Centro de Estudios e Investigacin en Salud Mental de la Regin de Friuli y la *Comisin Interamericana de Derechos Humanos, Organizacin de Estados Americanos (OEA. En el documento, la OPS- OMS, como organismo supraestatal plantear, la reestructuracin de la atencin psiquitrica en Amrica Latina, dentro de los sistemas de salud integrados (SILOS.Dicho posicionamiento retoma en su fundamentacin, la normativa vigente sobre derechos humanos y su publicacin, es inmediatamente posterior a la Declaracin de Luxor (1989), primera en referirse especficamente a los Derechos Humanos de los enfermos mentales. De esta manera, Caracas ligar en un trptico que se mantendr hasta nuestros das; la reestructuracin psiquiatrita, la Atencin Primaria de Salud- con su concepto de Medicina Comunitaria- y la Perspectiva jurdi85

ca de la Doctrina de los Derechos Humanos. Algunos de sus puntos establecen que: La atencin psiquiatrita tradicional no permite alcanzar los objetivos compatibles con una atencin comunitaria descentralizada participativa integral continua y preventiva. (...) El hospital Psiquitrico como nica modalidad asistencial obstaculiza el logro de los objetivos antes mencionados al: Aislar al enfermo de su medio, generando de esa manera mayor discapacidad social (...) Crea condiciones favorables que ponen en peligro los derechos humanos y civiles del enfermo 156. Llama as mismo, a la promocin de los modelos de tratamiento alternativos del sufrimiento psquico, centrados en la comunidad y dentro de sus redes sociales. Apuntalando la idea de que la capacitacin del recurso humano en salud mental, debe desarrollarse mediante un modelo que entronice la salud comunitaria, participativa y descentralizada, que adems propicie la internacin psiquiatrita en hospitales generales. Al mismo tiempo, instaban a los Estados a implicar mayores recursos financieros y humanos en el rea de salud mental, impartiendo una enseanza suficientemente vinculada con las necesidades de salud mental de las poblaciones, de los servicios de salud en general. Recordemos que desde la dcada del 70, la OMS-OPS, declaraba la necesidad de ampliar el presupuesto fiscal de los estados destinados al rea de Salud. Propiciando una sugerencia de al menos el 10% del total de sus deducciones. Algunas de sus prescripciones establecan: (...) Que los recursos, cuidados y tratamiento provistos deben: a) salvaguardar, invariablemente, la dignidad personal y los derechos humanos y civiles, b) estar basado en criterios racionales y tcnicamente adecuados. c) propender a la permanencia del enfermo en su medio comunitario Que las legislaciones de los pases deben ajustarse de manera que: a) aseguren el respeto de los derechos humanos y civiles de los enfermos mentales. b) promuevan la organizacin de servicios comunitarios de salud mental que garanticen su cumplimiento; Que la capacitacin del recurso humano en Salud Mental y Psiquiatra debe hacerse apuntando a un modelo cuyo eje pasa por el servicio de salud comunitaria y propicia la internacin psiquitrica en los hospitales generales, de acuerdo con los principios rectores que fundamentan esta reestructuracin; Que las Organizaciones, asociaciones y dems participantes de esta 86

Conferencia se comprometen mancomunada y solidariamente a abogar y desarrollar en los pases programas que promuevan la reestructuracin, y al monitoreo y defensa de los derechos humanos de los enfermos mentales de acuerdo a las legislaciones nacionales y los compromisos internacionales respectivos. Para todo lo cual instaban a; Ministerios de Salud y de Justicia, a los Parlamentos, los Sistemas de Seguridad Social y otros prestadores de servicios, las organizaciones profesionales, las asociaciones de usuarios, universidades y otros centros de capacitacin y a los medios de comunicacin a que apoyen la reestructuracin de la atencin psiquitrica, asegurando as su exitoso desarrollo para el beneficio de las poblaciones de la Regin (....) 157 Un ao despus, Santa Fe promulgaba su Ley Provincial de Salud Mental. Todo esto entre otras apreciaciones- fueron nuevamente suscriptas por la OPS en la Declaracin de Montreal en el ao 2005, conformando actualmente la serie de recomendaciones que hacen a los proyectos legislativos de los expertos , con el fin de abolir progresivamente la hospitalizacin psiquiatrica en centros especficos. Caracas, retomando parte de la larga batalla iniciada hacia los aos 60, por el movimiento antipsiquatrico, seguida por la Psiquiatra Democrtica Italiana, la Psicologa social, y otros tantos agrupamientos minoritaros con legtima influencia, daba a conocer desde su autoridad incontrastable, al menos tres conclusiones que nunca ms seran objetadas: 1. El paciente ha de rehabilitarse en su medio comunitario, compuesto de sus afectos, valores y tradiciones culturales. El aislamiento del sujeto con sufrimiento psquico en instituciones especficas, obstaculiza el tratamiento con diccin a la cura, sustentado en una mirada bio-psquica y social. Lo recomendable a nivel universal, es la progresiva abolicin de la especificidad institucional manicomial, y su reemplazo por un servicio de salud mental en los Hospitales generales. 2. Los Estados deben disponer de mayores recursos para el rea de Salud Mental. Y esta no se cie a las instituciones manicomiales existentes, si no a un conjunto de dispositivos en red, que hacen a lo que en Salud se conoce, niveles sanitarios: Promocin, Prevencin y Rehabilitaron (a. aguda y b. crnica). Y ello no fue casual, se emparentaba con la progresiva incidencia social de fenmenos tales como, melancolas y depresiones agudas, que hacia la dcada del setenta fueron in creyendo en todo occidente158. 3. La viabilidad de dicha reestructuracin- o de al menos, un porcenta87

je de la misma- excede a su mbito tcnico especfico. Y exige la participacin mancomunada de mltiples actores sociales, dentro de los cules novedosamente (desde el punto de vista de la Organizacin Mundial de la salud) se destacan las organizaciones intermedias (colegios de profesionales, grupos universitarios) y los medios masivos de comunicacin. De esta- entre otras- hacia 1991, la OMS, comenzaba a organizar lo que sera, su campaa de concientizacin sobre el avance del dolor psquico, en dimensiones societales. Las nuevas patologas sociales, como desnimo generalizado, como los trastornos obsesos- compulsivos (adicciones) etc159.

f.7 Legislacin internacional: Derechos Humanos y Salud Mental:

f.8 Declaracin de los Derechos Humanos y de la Salud Mental (Luxor, 1989.) f.9 Principios para la proteccin de los enfermos mentales y el mejoramiento de la atencin en Salud Mental. (1991)
Dentro de la profusa legislacin en materia de Derechos Humanos, existen puntualmente, dos documentos que han sido erigidos por los trabajadores de la Comunidad Psi, en la Argentina de los ltimos veinte aos160. Los mismos han sido erigidos como estandartes de la defensa de libertades y garantas individuales del sujeto con sufrimiento psquico. As mismo, se han venido utilizando como va de presin sobre el poder del Estado, en su inalienable responsabilidad de garantizarlos. En festejo del 40 aniversario de la Federacin Mundial de Salud Mental, fundada en 1948, se llevara a cabo en 1989 en la ciudad de Luxor, Egipto, la primera y explcita asociacin entre sufrimiento psquico y Derechos Humanos. La declaracin fue conocida como Declaracin de los Derechos Humanos y de la Salud Mental, y es el antecedente inmediato de lo que se conocera dos aos ms tarde cmo Principios para la proteccin de los enfermos mentales y el mejoramiento de la atencin en Salud Mental, bajo la firma de Naciones Unidas. Analicemos brevemente sus clusulas ms significativas. Establece el prembulo de la Declaracin de Luxor; Considerando que el documento fundacional de la Federacin Mundial de Salud Mental de 1948, titulado Salud Mental y Ciudadana Mundial, establece que la salud mental constituye una promesa formal, reflexiva y responsable hacia la humanidad considerada como un todo, basada en el libre consentimiento y en el respeto a las diferencias individuales y culturales (...) (...) Considerando que los seres humanos designados pblicamente o diagnosticados profesionalmente y tratados o ingresados como enfermos mentales, o afectados 88

por una perturbacin emocional, compartes segn los trminos de la Declaracin Universal de los Derechos Humanos de las Naciones Unidas de 1948, la dignidad inherente y los derechos iguales e inalienables de los miembros de la familia humana (...) (...) Considerando que la OMS define la Salud como la aucensia de enfermedad o dolencia (...)161 Subrayan sus artculos; Art.1. La promocin de la Salud Mental incumbe a las autoridades gubernamentales y no gubernamentales, tanto como a los organismos intergubernamentales, sobre todo en tiempos de crisis. (...) Art. 2. La prevencin de la enfermedad o del trastorno mental o emocional, constituyen un componente esencial de todo sistema de servicio de salud mental (...) Los esfuerzos de prevencin deben incluir, igualmente una atencin que sobrepasa los limites del sistema mismo de asistencia en salud mental y ocuparse de las circunstancias ideales de desarrollo; Comenzando por la Planificacin familiar, la atencin prenatal y perinatal (...) Proporcionando los suficientes cuidados generales de salud, posibilidades de educacin, de empleo y seguridad social (...) Art.4. Los derechos fundamentales de los seres humanos designados o diagnosticados, tratados o definidos como mental o emocionalmente enfermos o perturbados, sern idnticos a los derechos del resto de los ciudadanos. Derecho a un tratamiento no obligatorio, digno, humano y cualificado. (...) A la ausencia de discriminacin en el acceso equitativo a la terapia o a su limitacin injusta a causa de convicciones polticas, socioeconmicas, culturales, tnicas religiosas, raciales, de sexo, edad u orientacin sexual. (...) Derecho a la proteccin contra el abandono profesional y no profesional (...) Art. 7. La colaboracin intersectorial es esencial para proteger los derechos humanos y legales de los individuos que estn o han estado mental o emocionalmente enfermos (...) (...) La responsabilidad pblica incluir la disponibilidad de servicios de salud mental especializados, en la medida de lo posible, dentro del contexto de una infraestructura de atencin primaria (...) 162 Semejante, aunque con un anclaje menos individual (abstracto) y ms institucional (material) estipula la ONU; Principio 1. 89

Libertades fundamentales y derechos bsicos. No se har discriminacin por razones de enfermedad mental. La discriminacin implica cualquier distincin, exclusin o diferencia que tenga el efecto de anular o destruir un goce igualitario de los derechos. No se consideraran discriminatorias las medidas especiales que se adoptan solamente para proteger los derechos, o para asegurar la mejora de las personas con enfermedad mental. La discriminacin no debe implicar ninguna distincin, exclusin o preferencia, prevista de acuerdo con las disposiciones de los presentes principios y necesarias para proteger los derechos humanos de una persona con enfermedad mental, o los de otros individuos163. (...) Toda persona con enfermedad mental tendr el derecho a ejercer todos los derechos civiles, polticos, econmicos, sociales y culturales, como esta reconocido en la Declaracin Universal de los Derechos Humanos, el Convenio Internacional sobre Derechos econmicos, Sociales y Culturales, el Convenio Internacional sobre Derechos Civiles y polticos, y en otros documentos pertinentes, como lo son la Declaracin sobre los Derechos de las Personas Discapacitadas, y el Conjunto de los Principios para la Proteccin de todas las Personas que se hallan bajo cualquier Forma de Detencin o Prisin164. (...) Toda decisin acerca de que, por razones de su enfermedad mental, una persona carece de capacidad legal y cualquier decisin de que, a raz de esa incapacidad, deba nombrrsele un representante personal, se tomara solamente despus de realizar una justa audiencia ante un tribunal independiente e imparcial establecido por la legislacin interna. La persona cuya capacidad esta en duda debe tener derecho a ser representada por un asesor legal165 Principio 3 La vida en la comunidad Toda persona que padezca una enfermedad mental tendr derecho a vivir y a trabajar, en la medida de lo posible, en la comunidad Principio 7 Importancia de la comunidad y de la cultura. 1. Todo paciente tendr derecho a ser tratado y atendido, en la medida de lo posible, en la comunidad en la que vive166. 2. Cuando el tratamiento se administre en una institucin psiquitrica, el paciente tendr derecho a ser tratado, siempre que sea posible, 90

cerca de su hogar o del hogar de sus familiares o amigos y tendr derecho a regresar a la comunidad lo antes posible167. 3. Todo paciente tendr derecho a un tratamiento adecuado a sus ante cedentes culturales168. Principio 14 Recursos de que deben disponer las instituciones psiquitricas 1. Las instituciones psiquitricas dispondrn de los mismos recursos que cualquier otro establecimiento sanitario y, en particular, de: a) Personal mdico y otros profesionales calificados en nmero suficiente y locales suficientes, para proporcionar al paciente la intimidad necesaria y un programa de terapia apropiada y activa; b) Equipo de diagnstico y teraputico para los pacientes; c) Atencin profesional adecuada; d) Tratamiento adecuado, regular y completo, incluido el suministro de medicamentos. 2. Todas las instituciones psiquitricas sern inspeccionadas por las autoridades competentes con frecuencia suficientes para garantizar que las condiciones, el tratamiento y la atencin de los pacientes se conformen a los presentes Principios169. Dicha legislacin internacional encontr plena vigencia reguladora cuando 1994, mediante el Pacto de San Jos de Costa Rica y en el marco de la reforma constitucional, nuestro pas adhiri a la supraconstitucionalidad de los Derechos Humanos. Pero lo interesante a destacar aqu, es que la labor desde la ptica de los Derechos Humanos, fue abordada en Santa Fe por el conjunto de noveles abogados antes mencionados- mucho antes de la publicitacin de dicha normativa y de su respaldo institucional a nivel planetario. Hemos comentado ya, que el rol del abogado de paciente, comenz a implementarse en la Colonia de Oliveros hacia el ao 1987, aunque su reconocimiento formal por parte del Ejecutivo de la Provincia se halla producido cuatro aos ms tarde, casualmente unos meses despus del Posicionamiento de Naciones Unidas. Dicho conjunto de profesionales del derecho, recorrieron el pas contando su experiencia en Oliveros, puesto que para los aos 87, 88, 89, nada igual se conoca en las instituciones psiquitricas del resto de las provincias. De hecho hasta el da de hoy sigue constituyndose en un acontecimiento poco frecuente, aunque ciudades como Ri Negro y Crdoba lo hayan incorporado. Dice Mercedes Sentis, actualmente asesora jurdica del Centro Regional de Salud Mental A.vila, al respecto; 91

(...) Personalmente, en la formacin sobre Derechos Humanos y Salud Mental, me siento ms cmoda con la orientacin de la Universidad de las Madres de Plaza de Mayo. Todos los aos viajo a los congresos y siempre ha pasado lo mismo; Cuando les conts que sos abogada de los pacientes en un Psiquitrico, y que te paga el gobierno por eso, no lo pueden creer....En Santa Fe estamos muy avanzados en ese aspecto. Hay lugares en el pas donde estas cosas ni se les pasan por la cabeza... Entonces todo es por la buena voluntad de un asistente social o un psiclogo que tiene sensibilidad y decide ahondar en lo normativo para poder hacer algo ms por los pacientes, en su laburo (...)170 De esta manera, desde el ao 1992, todo el sistema de representacin legal oficial en patrocinio de pacientes y sujetos en condiciones de internacin por intervencin judicial, trabajan sobre la base de dichos estatutos internacionales. Contaba la abogada en entrevista, que actualmente desarrolla en dicha institucin un Taller con pacientes sobre Derechos Humanos, donde aborda adems puntualmente, la serie de garantas jurdicas que los mismos poseen en su ingreso y fundamentalmente, en el perodo de internacin. (...) Aparecen cosas re interesantes. Dice entusiasmada... Por supuesto, an en materia de Derechos Humanos, las cosas no dejan de ser controvertidas, puesto que no es una entidad ontolgica atribuible al ser, como ha querido mostrarlo el liberalismo, si no una construccin a base de lucha, siempre enmarcada en una coyuntura socio- histrica. Y sus prioridades reivindicativas oscilan segn sujeto, segn objeto, segn espacio y temporalidad. Al entrevistar a, una enfermera con ms de veinte aos de servicio en el Agudo. vila de Rosario, cuya identidad nos permitimos reservar por pedido explcito de la entrevistada, percibimos las miradas encontradas. Nos confiesa; (...) A m con el tema de los Derechos Humanos me tienen re-podrida... Es un discurso vaci. Modernsimo, pero como arena que se te cae de entre las manos... Me comprends? Se puso de moda, pero en definitiva no modifican nada. Nos corren por izquierda a los enfermeros, lo nico que han conseguido es que les agarren bronca. Abordan la problemtica de manera incorrecta, unilateralmente...Y en una institucin as, eso no sirve porque los Derechos Humanos van tambin para todos los trabajadores, sobre todo para el enfermero que es el que sostiene la institucin, que es el que ms trabaja, l nico obligado a cumplir horarios, es el que esta todo el tiempo en contacto directo con los pacientes, el que hace las guardias los fines de semana...Y encima, recontra mal pago y desvalorizado en su tarea...No solo por el gobierno, si no tambin, 92

por los propios compaeros profesionales, que lo ningunean...(...) Te voy a contar una de las situaciones que origin el Taller de D.H, con su errado tratamiento; Resulta ser que, les contaron a los pacientes que todas las series de garantas y derechos que tienen adentro del Hospital y que deben defender, eso est buensimo, ya s...Lo terrible, es que construyeron una urna enorme en el patio, y les dijeron que all podan denunciar-por escrito- a cualquier persona -y esa cualquier persona son los enfermeros, porque con los mdicos, los abogados no se meten, de hecho hacen alianzas gremiales con profesionales-que les faltara el respeto a lo que ellos entendan como Derechos...As, la semana pasada me llama un paciente a mi celular dicindome que le diera el telfono de la clnica dnde trabaja M, un compaero enfermero que, completa su jornada doble en otra institucin privada. A lo que le contest, que s (porque lo note enojado) pero le ped que, antes me contara para qu quera ese telfono. Entonces, J, que es un paciente muy simptico con el que tengo un especial cario, me dijo que iba a llamar all, para denunciarlo como psimo enfermero, porque no respeta los derechos de los pacientes y los maltrata, en su otro trabajo. Lo escuch tranquila unos minutos sin meterme, y luego le pregunt s a l lo haba maltratado... Claro!!, me dijo Juan... Esta maana me fue a levantar para tomar el desayuno y me dijo con voz fuerte Bate y afitate, hoy sin falta, pareces un zarrapastroso!!...Inmediatamente le contest, Juan...A vos te parece que eso justifica que lo llames a su trabajo para denunciarlo por maltrato...S yo tambin te digo que te afeites!!!. S me dijo, pero el lo grit. As ? interrogu... Y quin ms escuch ese grito?. Nadie, me dijo J, nadie ms que yo...Bueno pens, entonces no hubo tal grito....Al otro da, charl detenidamente con el paciente, y termin aceptando que a lo mejor haba exagerado un poco y que talvez no era para denunciarlo en su otro trabajo....Pero te das cuenta?. Vos sabs el problema que le hubiese ocasionado al tipo en su laburo, que hubiese pasado s yo no lo paraba y trataba de explicarle que eso no es ir en contra de sus derechos humanos...No, es un desastre, una casera de brujas, as no se trabaja....Ya ni me gasto en explicarles nada, ni en sugerirles nada, porque no escuchan, son terriblemente soberbios. Hace unos pocos aitos que trabajan ac y creen que se comen el mundo, que porque defienden a los pacientes estn haciendo la revolucin...Yo los escucho y pongo cara de boba. Que quers que les diga, que adems de ser delegada sindical, fui treinta aos militante poltica, ... No tiene sentido, dejo que me corran por izquierda... Y que se sigan creyendo que se comen el mundo...Lavan su conciencia pequeo burguesa, pero no transforman nada. (....)171

g. Anlisis de la Ley 10772: Breve ejercicio comparado.

La ley de Salud Mental Santafecina del ao 1991, recogi entonces, parte de este universo referencial e intent cristalizar algunos de sus presupuestos ms elementales. Aunque, y coincidiendo con lo que antes expresara el Dr. Mosotti, esta tesista deja absolutamente en claro que, como toda normativa positivada (rigidizada) de ningn modo, fue ni ser interpretada aqu, como producto totalizante del proceso innovador en lo tcnico, institucional y poltico, que ha supuesto la reforma psiquitrica en Santa Fe. 93

Su eleccin se debe a que ella conjuga, sin embargo, una multiplicidad de aspectos relevantes para dicha investigacin y entre tanto nos permite, jugar comparativamente con otras regiones del pas en las que dicha experiencia ha recogido tambin, sus frutos en el campo jurdico. Aunque por supuesto, el relativismo otorgado a la produccin normativa, como criterio terico y metodolgico en este trabajo, no ser compartido por el conjunto de los actores involucrados en la experiencia narrada. Si bien, en el caso de los Doctores Mosotti y Sialle, se asiente que, la funcin de la Ley no es otra que la de seuelo, en el camino hacia la meta (conversin progresiva de la institucin manicomial en Hospitales generales), desde el psicoanlisis, por ejemplo, para la Psic. Adriana Altieri, lo jurdico, es el discurso regulador por antonomasia. supuesto lugar de arribo Por lo tanto la norma (10772) tiene un valor intrnseco en s misma, ms relevante an, que el de la experiencia. Porque es produccin simblica, de la cual parte la accin... (...)Lo otro, dice refirindose al activismo, son las herramientas que a tientas uno va desplegando en la aproximacin a su objeto de deseo (...), y contina; (...) Pero en el momento de produccin simblica hay algo mucho ms fuerte que se anuda como parte constitutiva de la identidad del sujeto, sea pensado en trminos individuales o colectivos. Ese momento, que el psicoanlisis llama cojito, posee entidad y relevancia en s mismo y por tanto es escindible en el proceso, de aquella supuesta meta, que es en realidad, un nuevo objeto de deseo. Nosotros pensamos a ese momento cmo un corte, como un quiebre, como un acotamiento en el (goce) universo discursivo del sujeto, a partir del cul este, reacomoda su posicin en el mundo. (...) Y es sumamente interesante, desgranar las menciones que estos actores hacen de ese objeto, del cul son responsables en intensidades similares, porque nos da cuenta de sus diferencias epistemolgicas, que son inevitablemente, polticas e ideolgicas. Formas de estar en el mundo- dice Lacan- que ante todo, han sido elecciones gestadas en base a las condiciones materiales y simblicas con las que cada uno se ha tenido que enfrentar en su vida. Quizs por ello, y casi sin quererlo, Adriana Altieri acusa a mi padre de activista; (...) Tu pap haca, haca, haca...Pero si no se fija a priori, un universo de discurso en el cul establezcamos de que hablamos, cuando hablemos de salud mental, las acciones son discordantes y se pierde tiempo, energa... (...) Yo me aboqu a definir un universo discursivo emparentando salud mental a sujeto y a estado de Derecho, esto es muy difcil de explicar en una entrevista, tendramos que darnos ms tiempo, pero el sujeto, del inconsciente es el sujeto del derecho (...) 172 En el caso de Altieri, el lugar de relevancia otorgado a la produccin simblica, a la Ley (deber ser), que en definitiva es, al discurso, nos habla de su eminente filiacin al Psicoanlisis y a lo que ella misma confiesa como, falta de condiciones estratgicas. El caso de Sialle, remite a una formacin sistemtica academicista, pero heterognea. En aquellos momentos su vinculacin con la psicologa social es predominante, aunque se sincera no 94

haber tenido el tiempo suficiente para profundizar demasiado, el ahondamiento intelectual llegara ms tarde. Su desapego a aquel momento especfico (promulgacin de la Ley 10772) y su atencin reconcentrada en el proceso de movilizacin y organizacin de los recursos humanos existentes en las instituciones, lo ubican como un tcnico con aristas polticas quizs, ms pronunciadas. Las diferencias metodolgicas que podr observarse a travs de los estratos de entrevistas, en realidad, esta investigadora supone que, obedecen a desacuerdos de tipo ideolgicos hacia el interior de un mismo Movimiento, de un mismo espacio poltico que hoy, en plena ebullicin, reproduce en el escenario poltico nacional sus divergencias intrnsecas. Entre la ortodoxia y el Evitismo sin Pern, entre el Psicoanlisis y las lecciones de Pichon, los desacuerdos en Oliveros hacia 1990, comenzaran a profundizarse. Ellos giraban en torno a: El tipo de estrategias de externacin, los modos de negociacin con el cuerpo poltico, con el personal del asilo, etc. Lo cierto es que a la vuelta de veinte aos, los actores no explicitan las mismas consideraciones respecto a la relevacia de dicha legislacin. Mientras que para Altieri el logro normativo de algn modo, sintetiza al conjunto de dispositivos de apertura dispuestos a lo largo de ms de una dcada, para Sialle y Mosotti, la Ley tiene ms bien una importancia secundaria. Avizoran en primer lugar, al jugo poltico, a las correlaciones de fuerza que se trasuntan en cuestiones concretas como partidas presupuestarias, como ndice de enfermos externados bajo diagnstico de estabilizacin etc. (...) Que se hizo en los ltimos 10 0 doce aos?. Se pregunta Sialle, e inmediatamente se contesta; (...) Del 80 al 90 no tuvimos Ley e hicimos todo. Desde el ao 91 que se discute el tema de la falta de reglamentacin y mientras tanto Qu se hace?. El debate sobre la norma, sobre los Derechos Humanos que no se estaran cumpliendo hipotticamente por carencia de reglamentacin, en realidad encubre la inaccin, la incapacidad para avanzar ms all de lo que asentamos hace dos dcadas (...) 173 Pero bien, retornemos al anlisis didctico de la Ley. Nos avocaremos a destacar algunos de sus lineamientos ms importantes, intentando discernir el tratamiento que Santa Fe, Ri Negro y la Ciudad autnoma de Buenos Aires, a partir del ao 2001, le han conferido a los nodos problematizados en estos ltimos veinte aos por parte de la comunidad Psi, en auxilio de sus asesores legales. Nos referimos puntualmente a: 1. La temtica del ingreso y los requisitos para la internacin involuntaria (judicial). 2. Las funciones adjudicadas a la institucin psiquitrica frente al tratamiento del dolor psquico. 3. Modos y alcances de su conversin. Destruccin o transformacin del manicomio? En base a esta breve gua nos disponemos a profundizar sobre la letra de dichas legislaciones, comenzando por la de la Provincia de Santa Fe. 95

Dice nuestra la Ley, con respecto al punto nmero 1; Art. 1. (..) Entre las alternativas ms idneas, se evitaran aquellas que pudieran ocasionar algn dao a la salud, privilegindose las que menos restrinjan la libertad y alejen del ncleo familiar y social. Las personas tienen derecho a rehusarse a recibir tratamiento o a interrumpirlo, salvo en los casos en que as lo disponga la autoridad judicial en la forma prevista en la Ley. (...)174 El apartado final de dicho artculo refiere por un lado, a las consideraciones antes mencionadas en esta investigacin sobre la declaracin de inimputable, por parte del poder judicial, previa declaracin de insana, a cargo del facultativo forense, ante la efectivizacin de delito o contravencin a la Ley, llevada a cabo por el sujeto con sufrimiento psquico. Segn lo dispuesto en el Cdigo Penal de la Nacin Argentina, (artculo 34.). As mismo, retoma lo normado en el artculo 152 bis Cdigo Civil bajo el concepto de inhabilitado y lo dispuesto por el art. 482 sobre internacin policial de urgencia, por disturbios en va pblica. El total de las legislaciones nacionales, no solo las escogidas, -Ri Negro y ciudad autnoma de Buenos Aires- convergen en su concordancia y adecuacin a los Cdigos Nacionales. Esbozamos algunos ejemplos existentes correspondientes a la Provincia de Ri Negro, primeramente; Dice la Ley 2.440. Art. 14. Es deber de los jueces que ejerzan jurisdiccin presente sobre las personas con sufrimiento mental, procurar la aplicacin de todos los medios de terapia y promocin sanitaria y social que cree esta Ley y su reglamentacin a instancias del equipo teraputico interveniente. Art. 18 En el supuesto de la intervencin policial de urgencia, conforme lo establece el art. 482 del Cdigo Civil, el Director del Hospital y la autoridad policial debern dar aviso al juez competente, al cul deber convocar al equipo teraputico del rea, en un plazo no mayor a las 24 hs. (...)175 Mientras tanto, la avanzada legislacin metropolitana (Ley 448) menciona; Art. 26. Toda disposicin de internacin, sea voluntaria, involuntario o judicial, deber cumplir con los siguientes requisitos; Evaluacin y diagnstico de las condiciones del asistido (...) (...) Orden del Juez, para los casos de internaciones judiciales; Autorizacin del representante legal cuando corresponda. Art. 30. A los fines del artculo precedente deber mediar formal solicitud interpuesta por un familiar de la persona cuya internacin se pretende, o dems personas con legitimidad para actuar, conforme al Cdigo Civil u organismo estatal con competencia. (Aunque en ningn momento se utiliza la palabra fuerzas de seguridad o polica, dar plena conformidad a lo reglamentado en Cdigo Civil de la Nacin, implica de hecho conceder legitimidad a lo normado 96

en sus art.144. inc. 1 y art. 482, dnde se alude a la internacin de urgencia. (..) Art. 33. Si el paciente fuera recibido en consulta de urgencia y la internacin se considerase indispensable a los fines de evitar una demora indeseable y potencialmente riesgosa para el bienestar del paciente y/o de terceros, el profesional podr disponer la internacin por un mximo de 72 horas. Durante ese lapso un segundo profesional deber evaluar al paciente. S ambos profesionales concordasen en la indicacin de continuar la internacin, entonces debern indicar el tratamiento a seguir en forma debidamente fundamentada (...) 176 El punto 2. convoca a lo que podramos llamar, la razn de ser de la Institucin, sus principios rectores. Art. 3, en lo referente a los requisitos de internacin; Art. 2. (...) a) Que el propsito no sea otro que el tratamiento de la persona que padeciera sufrimientos psquicos por, o en su salud mental. b) Que las circunstancias del caso no permitan el uso de otra alternativa menos restrictiva de la libertad. c) Que el establecimiento dnde tenga lugar la internacin disponga y brinde un programa de tratamiento adecuado. d) Que este orientada a la recuperacin del interno y a su egreso en el tiempo ms breve posible. e) Que sea solicitada o dispuesta por las personas previstas en el art. 4 de esta Ley. (...) 177 Hay algunos conceptos a revalorizar aqu; En primer lugar debe detectarse que la intencin de nuestra Ley es que, la internacin sea utilizada (y por tanto debidamente comprobada) como ltima alternativa, una vez agotadas las instancias de tratamiento ambulatorio. En tanto que llegado el caso, el tratamiento deba ser orientado a facilitar el pronto egreso del paciente. Recogiendo el universo conceptual, axiolgico y metodolgico, expuesto en las pginas anteriores, se afirma la idea de que el aislamiento, obstaculiza la cura del sujeto con sufrimiento psquico, en tanto que cercena su identidad alejndolo de sus vnculos, afectos, actividades cotidianas, trabajo, etc. Veamos lo dicho en la Ley Capitalina Art. 2. (Principio) La garanta del derecho a la Salud Mental se sustenta en; (...) La internacin como una modalidad de atencin aplicable cuando no sean posibles los abordajes ambulatorio; Respeto a la pluralidad de las concepciones terica en Salud Mental; La funcin del Estado como garante y responsable del derecho a la Salud Mental individual, familiar, grupal y comunitaria. Evitando polticas, tcnicas y prctica que tengan como fin el control social (...) 178 97

Por su parte, establece la Ley de Ro Negro; (...) Art.1.La internacin se concibe como ltimo recurso teraputico y luego del agotamiento de todas las formas y posibilidades teraputicas previas. En caso de ser imprescindible la internacin, proceder con el objeto de logara la ms pronta recuperacin y resocializacin de la persona. (...) 179 Cmo podemos apreciar, los lineamientos generales que dan sustento a la institucin psiquitrica en Santa Fe, respecto a su lugar ltimo, en la cadena del tratamiento pblico frente al dolor psquico de la comunidad, y de su conciente abordaje destinado a externar al paciente en el tiempo ms breve posible, son nuevamente compartido por el total de los casos seleccionados Y ello no es un dato menor, puesto que implica concebirla como una institucin explcitamente, destinada a la resolucin de la crisis, lo que en el mbito de la Salud Mental, se conoce como de agudos. As, lo que inmediatamente debe quedar fuera de toda duda es que, las legislaciones ms avanzadas de nuestro pas muestran (ms o menos concientemente) la necesidad de un espacio para la contencin del episodio agudo, a lo que en teora, debera prioritariamente abocarse, el trabajo de la actual institucin psiquitrica. Aunque claro est, que ello no es lo que realmente sucede, mejor dicho, no es lo que mayormente sucede, puesto que la poblacin crnica o de internacin prolongada (3 aos o ms) es la que efectivamente sostiene el sistema manicomial en toda la Argentina. Por ltimo, nos detenemos en un punto (3) nodal del debate Psi: Que caractersticas debe adoptar la institucin psiquitrica, en el marco de un reconocimiento generalizado acerca de su obstaculizacin en la rehabilitacin comunitaria del sujeto con sufrimiento mental?. En los ltimos veinte aos, se han abierto las aguas entre aquellos que consideraron absolutamente agotada la instancia asilar y por lo tanto esgrimieron argumentos a favor del inmediato cierre de las mismas, mientras que otros, menos radicales priorizaron la reconstruccin hacia adentro del sistema, a fin de reconvertir progresivamente al manicomio, en una estructura sanitaria general. Sin embargo, circunscribir el debate de hoy, a los planteos de cierre o reconversin de la institucin monovalente, es torna absolutamente estril. La realidad objetiva ha demostrado- y ello ha sido atestiguado en el alcance de las legislaciones aqu comparadas- que el cierre de hospicios es inviable en el corto y mediano plazo. Y que la verdadera tarea a la que debe abocarse la comunidad Psi conjuntamente con el poder poltico, es a la promocin y efectivizacin del conjunto de dispositivos teraputicos-comunitarios recomendados en cada norma, en su funcin inmediata de complemento de la institucin monovalente, en tanto que mediata, de sustitucin parcial de su hegemona, al tiempo de que ella sea transformada en Hospital general. El regodeo circular sobre el discurso abolicionista del hospital psiquitrico, no solo es anacrnico en trminos de construcciones cognitivassi no fundamentalmente, una necedad poltica. Una miopa poltica que le 98

ha costado caro al desarrollo de la Salud Mental en la Argentina y ms especficamente a la Provincia de Santa Fe, en estos ltimos 13 o 14 aos. Detenerse exclusivamente all, en la puertas abiertas, en los cuestionamientos a los dictmenes del forense, etc., ha implicado la parlisis en la lucha por la reivindicacin de los programas y polticas estatales destinadas al circuito de promocin, prevencin y tratamiento ambulatorio. l nico junto con los espacios de medio camino que puede en un futuro no muy lejano, reacomodar la pieza del hospicio en el juego institucional de la Salud Mental. Pero volvamos ahora a la letra de la Ley. Sentencia nuestra norma 10772 al respecto a las caractersticas que se prevean para el Asilo en el marco de su certera ineficacia rehabilitatoria; Articulo 18. Transformacin de establecimientos de internacin. Se establece un plazo mximo de tres aos a partir de la promulgacin de la presente Ley, para la transformacin de los establecimientos de internacin en salud mental, segn lo establece la presente Ley. El Estado arbitrar los medios conducentes al objetivo fijado y promover la implementacin de medidas asistenciales alternativas, entre ellas, servicios de salud mental en hospitales generales, con, sin internacin, atencin domiciliaria en salud mental en la comunidad, hospitales de da, casas de medio camino, talleres protegidos etc. Deber s mismo reconocer como propuestas vlidas los recursos propios de la comunidad 180 Al respecto, sentencia la norma Rionegrina del mismo ao; Art.1. (...) Queda prohibido la habilitacin y funcionamiento de manicomios, neuropsiquitricos o cualquier otro equivalente, pblico o privado, que no se adecu a los principios individualizados en la presente Ley. (...) Art. 22. En el lapso de dos aos a partir de la promulgacin de la presente, el Poder Ejecutivo implementar las medidas necesarias a los fines de trasladar a la Provincia de Ro Negro a todas aquellas personas con sufrimiento mental que estuvieran internadas por orden judicial fuera del territorio provincial181. Bien, aunque parezca mentira, hace ms de quince aos que, desde el profundo desconocimiento y la bochornosa desidia, todava se seala en los medios de comunicacin -errneamente asesorados por trabajadores de la comunidad Psi- que, la Ley de esta provincia plante el cierre de sus manicomios... Por ello, la tesista ha considerado tarea imprescindible, despejar prioritariamente, las ambigedades que tantos malos entendidos generaron y generan sobre la materia; Ri Negro estableci cierre o inhabilitacin para aquella institucin, que; (...) no se adecu a los principios individualizados en la presente Ley. (...). En tanto que el lapso de dos aos, tuvo que ver con la definicin de un tiempo estimativo a travs del cual, se trasladara a todo ciudadano 99

Rionegrino que por x motivos estuviese internado fuera de su provincia y en condiciones judiciales a dicha localidad originaria. Esta confusin, estima quin suscribe que, de ninguna manera result ser anecdtica para el avance sobre la problemtica de la Salud Mental en nuestro pas. El supuesto cierre de los manicomios en la localidad surea, se erigi en meta hegemnica y situacin ideal para un sector del equivocado imaginario social y especficamente Psi, que crea encontrar su gua y efectivizacin cercana, en dicha experiencia. Nos referimos a medios de comunicacin, organizaciones intermedias y de Derechos Humanos que enarbolando la bandera del ces de la internacin en instituciones monovalentes, suponan poder acabar con el problema del sufrimiento mental, o al menos con la manera errada de su tratamiento, impartido desde el Estado. La desorientacin dur unos cuantos aos. Resulta pertinente decir aqu que, en dicho error generalizado, Ri negro hizo poco por desasnar a sus voceros. Puesto que, el ruido y cierta ambigedad les permitan aglutinar nuevas y diversas voluntades, en tanto que le garantizaba la exclusiva portacin de la del rtulo de experiencia pionera (ninguna otra localidad se atreva a concluir en el supuesto destierro de la monovalente institucin psiquitrica). Las imprecisiones sobre las verdaderas condiciones, sobre la supervivencia de los manicomios entre otras, fue usufructuada tcnica y polticamente en pos del proyecto colectivo, pero tambin a favor de la carrera de algunos de sus actores individuales que, gracias a la mtica y divulgada similitud con el modelo Basaglia, llevaron a cabo ms de un viajecito por el mundo explicando en conferencias, su trabajo. Y ello no sera sujeto a un juicio de valor por esta tesista, si las imprecisiones no hubiesen contribuido, como atestiguan los psiclogos y psiquiatras entrevistados, que cumplen funciones desde aquellos aos, a oscurecer el verdadero carril, en el que luego de la reforma institucional, debera haberse ubicado la lucha antimanicomial o el movimiento desmanicomializador. Que, como afirman el total de los actores interrogados en vuestra investigacin, no era ni es otra que, la pronta puesta en prctica del conjunto de dispositivos extrainstitucionales recomendados en estas legislaciones (Santafesina, Rionegrina y Portea). Sin los cuales, como nos cuenta en entrevista el Dr. Sialle, la externacin muchas veces cae en saco roto y se traduce en fracaso por parte de la institucin. Veamos ahora lo narrado en la ltima innovacin perteneciente a la ciudad autnoma de Buenos Aires, hacia comienzos del siglo veintiuno; Art. 13. Los dispositivos del subsector estatal funcionarn integrando la Red de Atencin del Sistema de Salud Mental, debiendo ejecutar acciones con relacin a las siguientes caractersticas especficas; Prioridad en las acciones y servicios de carcter ambulatorio destinados a la promocin, prevencin, asistencia y rehabilitacin y reinsercin social en Salud Mental, garantizando la proximidad geogrfica de los 100

efectores a la poblacin; Coordinacin interdisciplinaria, interinstitucional e intersectorial de las acciones y servicios; Participacin de la comunidad en la promocin, prevencin y rehabilitacin de la Salud Mental; Proyeccin del equipo interdisciplinario de Salud Mental hacia la comunidad; Internacin de corto plazo en Hospitales generales y monovalentes de Salud Mental; Internacin de tiempo prolongado en hospitales monovalentes de Salud Mental, en hospitales generales peditricos y hospitales de infecciosas y otros establecimientos especficos en Salud Mental. Art.14. (Efectores) A los efectores de la conformacin de la Red, se deben respetar las acciones y servicios, establecidos en los artculos precedentes, determinndose una reforma de los efectores actuales e incorporando los recursos necesarios para la implementacin de las nuevas modalidades. Para ello se establecen los siguientes efectores: Centros de Salud Mental; Atencin de Salud Mental en Centros de Salud y Accin Comunitaria; Dispositivos de atencin e intervencin domiciliaria respetando la especificidad en Salud Mental; Consultorios externos; Equipos de interconsulta, incluyendo la intervencin en todas las acciones y servicios de alta complejidad mdica y tecnolgica; Prestaciones en Hospital de Da y Hospital de noche; Un sistema de intervencin en crisis y de urgencias con equipos mviles debidamente equipados para sus fines especficos; Un sistema de atencin de emergencia domiciliarias en Salud Mental infanto- juvenil, el cul atender en la modalidad de guardia pasiva; reas de atencin en Salud Mental en los hospitales generales de agudos, hospitales de infecciosas y hospitales generales peditricos, la autoridad de aplicacin definir un mnimo y un mximo de camas, de acuerdo al efector; Residencias protegidas de hasta 20 camas; Hospitales monovalentes de Salud Mental; Casas de Medio Camino; Centros de capacitacin sociolaboral promocinales; Talleres protegidos; Emprendimientos sociales; Granjas teraputicas; Equipos de Salud Mental en guardias en hospitales generales de agudos, hospitales de infecciosas y hospitales generales de pediatra; Hogares y familias sustitutas...182 101

Qu debe quedarnos claro de este extracto legislativo? ; Para la ltima y ms avanzada produccin legislativa en nuestro pas, (ao 2001), la institucin monovalente contina manteniendo un lugar efectivo en el sistema asistencial propuesto para el sufrimiento mental. Aunque, claro est, encuentra jaqueada su hegemona, por la riqusima batera de dispositivos propuestos, tendientes a contribuir a la reinsercin comunitaria del paciente. Lo que implcitamente se lee aqu, y ya desde una mirada tcnica adiestrada en la problemtica es que, el cierre del hospital psiquitrico es inviable sin un andamiaje que en red y por afuera del corpus gubernativo exclusivamente sanitario, contenga al fenmeno. Ello es bsicamente lo que Santa Fe plante en su norma 10772, hacia el ao 1991. El espritu de nuestra Ley supuso avocarse a gestar y sostener los tratamientos alternativos (que llamaron, guardias en hospitales generales, talleres protegidos, asistencia en efectores primarios etc.) a fin de reconvertir paulatinamente al asilo en una estructura sanitaria general que incluyera dentro de sus disciplinas a la Salud Mental. En segundo lugar se evidencia, que la problemtica excede a un rea especfica (Salud o Salud Mental) y debe ser acompaada por los recursos conjuntos de otras reas estatales, llamase Social, Productiva, Laboral, etc. Y aqu Santa Fe lamentablemente, no estuvo a la altura de las circunstancias, hacia 1991. Tomemos como ejemplo lo que la Ley capitalina del ao 2001, inscribe en su Art.15 (Rehabilitacin y Reinsercin) Las personas que en el momento de la externacin no cuenten con un grupo familiar continente, sern albergadas en establecimientos que al efecto dispondr el rea de Promocin Social.183 La necesaria interdisciplinariedad en los recursos humanos y materiales de la administracin pblica, tambin habra sido sugerida en 1991, en La Provincia de Ri Negro, aunque mucho ms tmidamente. Dice la Ley 2.440; Art.4. El poder ejecutivo en el plazo de ciento veinte das, proceder a la reglamentacin de la Ley. Las distintas reparticiones, entes autrquicos o dems jurisdicciones administrativas involucradas en el proceso de promocin sanitaria y social de las personas alcanzadas por la presente normativa, formarn parte responsable en los niveles de accin, ejecucin, programacin, seguimiento y control que se defina en la reglamentacin. En los casos de requerimiento judiciales todos los estamentos administrativos comprendidos en la promocin sanitaria y social, de personas con sufrimiento mental sujetas a la jurisdiccin judicial, debern disponer los medios que le sean solicitados en los plazos que teraputicamente se establezcan y hayan sido receptados por la requisitoria judicial, de conformidad 102

a lo establecido en la presente184 Este es gran punto deficitario de nuestra norma 10.772, sobre el cul hacia mediados del 2006, parte de la comunidad Psi local se avoc a subsanar a travs de la redaccin de un nuevo proyecto de Ley que entre otras cosas, hace mencin explcita al ces de la estructura institucional monovalente. Nos comentaba en entrevista la Doctora Liliana Castro, una de la involucradas en el proyecto de reforma de la Ley que, esta iniciativa estuvo menos imbuida de la influencia italiana y mucho ms cerca de lo efectivizado en Brasil, hacia comienzos del ao 2000. Lo cierto es que hacia 1991 en Santa Fe, no se explicit la necesariedad de convocar a otras disposiciones de la administracin pblica para asistir a la poblacin alienada. Dando lugar reglamentario al otorgamiento de presupuestos, infraestructura y recursos humanos por parte de Promocin social, secretaria de trabajo, Ministerio de la produccin y tantas otras oficinas ntimamente vinculadas con la reinsercin comunitaria de un paciente mental que ante todo ha sido un excluido social. De todas maneras, en las reivindicaciones actuales que movilizan a los trabajadores de la comunidad Psi, estas deficiencias se plantean como aspectos reglamentarios a explicitar cuando el ejecutivo provincial se dignase a otorgar el decreto de reglamentacin pertinente. A quince aos, nuestra norma 10.772, yace sin reglamentacin, lo que para la inmensa mayora de los actores entrevistados supone lisa y llanamente ausencia de compromiso poltico sobre el cambio verdadero en el sistema pblico de Salud Mental.

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CAPITUO 3

Oliveros 1984 - 1989 La prepotencia de trabajo

(...) El futuro es nuestro, por prepotencia de trabajo. Crearemos nuestra literatura, no conversando continuamente de literatura, sino escribiendo en orgullosa soledad libros que encierran la violencia de un cross a la mandbula. S, un libro tras otro, y que los eunucos bufen. El porvenir es triunfalmente nuestro.(...) Roberto Arlt, Prlogo a Los Lanzallamas, en Los siete Locos, 1931.

h. Gestin Mosotti- Sialle (1983- 1987): La transicin desde el autoritarismo a la democracia

La primavera democrtica de 1983 inaugurara en Santa Fe, un extenso perodo de gobiernos justicialistas. Contrariamente al escenario nacional, en donde la frmula radical: Alfonsn- Martnez, se alzaba con casi el 50% de los sufragios de todo el pas (7.049.868 votos) seguido por la dupla LuceroBittel (5630.549)185, en Santa Fe, el peronista Jos Maria Tati Vernet, se instalaba como gobernador de la Provincia. Este contador con orgenes militantes en el FEN (Frente de Liberacin Nacional) lleg al ejecutivo provincial de la mano de un fuerte acuerdo interno entre distintos segmentos del PJ local, pero monitoreado de cerca por la entonces poderosa UOM, representada histricamente por la figura de Lorenzo Miguel. Vernet gobern Santa Fe, desde 1983 a 1987. A cuatro meses de su asun104

cin, segn un informe del diario Pgina 12, su imagen positiva trepaba al 80% de lo ciudadanos. Las denuncias de corrupcin y falta de transparencia en la gestin, sin embargo, lapidaron ese porcentaje al cabo del primer ao, otorgndole un 50 % de imagen negativa186. Tiempo ms tarde el ex Gobernador, endilgara las culpas de este viraje en la consideracin sobre su persona, a quienes seran sus sucesores; Antonio Trucha Vanrell y Vctor Reviglio. Hacia 1988, parta de Santa Fe, para ser el compaero de frmula de Antonio Cafiero en la interna justicialista, contra Carlos Menem y Eduardo Duhalde, lugar que finalmente fue cedido por la renovacin justicialista, al cordobs Manuel De la Sota. Sin embargo este hecho, sera bien recibido por la lnea de la renovacin local, la cul entendi que evidentemente Vernet, no se haba ido del poder provincial cargando sobre sus espaldas con la difamacin producto de, las diversas denuncias realizadas por la oposicin y la interna disidente del propio justicialismo. Su eleccin como posible candidato en el binomio del ejecutivo nacional, de algn modo fue leda como una restauracin a su desgastada imagen pblica. En el rea especfica abordada por esta investigacin, debemos destacar la figura del Dr. Vctor Reviglio, ministro de Salud, durante todo el perodo mencionado, y la del subsecretario de Salud, Dr. Guillermo Weisburd. Ncleo duro que dara origen al prximo mandato justicialista, lo que de alguna manera certifica que efectivamente el reducto de Salud Pblica, logr cierta autonoma de gestin, respecto del ejecutivo y de su imagen pblica controvertida. Dicho presupuesto, sostenido por la tesista, sin embargo, no ha sido compartido por alguno de los actores involucrados cuando se abord el tema en entrevista. Nos comentaba el Dr. Guillermo Weisburd, por ejemplo; (...) Personalmente yo trabaj con mucha comodidad en la Subsecretara, me he sentido respaldado polticamente por quin fuera Ministro de Salud, el Doctor Reviglio, pero fundamentalmente por el Gobernador. (...) l era parte originaria del grupo poltico, Reviglio vena de otro lado...No todos provenamos del mismo sector, porque vos sabes que el Peronismo es muy amplio... Pero logramos hacer una alianza fuerte y pese a las diferencias, siempre las tuvimos, pudimos trabajar bastante bien... (...) Porque sabes que, y esa es la gran diferencia con lo que ocurri despus y con lo que ocurre hoy; Todos nos reconocamos mutuamente en una militancia poltica anterior, de muchos aos....Se mezclaron sectores, es cierto, haba quienes llegaban del FEN, otros de Guardia de Hierro, algn que otro de Montoneros, como Lliota, Director Provincial de Salud Mental, pero todos traamos en la espalda un Proyecto poltico. (...) Y podamos discutir y pelearnos por las diferencias en cuanto a las estrategias a desplegar, pero haba Proyecto Poltico. (...)187

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Retornando al organigrama gubernativo del sector Sanitario en Salud Mental, demos agregar entonces a: Domingo Lliota, Psiquiatra de profesin, sobrino del ilustre Ministro de Salud del gobierno de Cmpora y del tercer mandato de Juan Pern, que fuera nombrado por Reviglio Director Provincial de Salud Mental hacia 1984.Y luego, especficamente a quienes han sido nuestros actores claves; Dr. Aldo Mosotti, primer interventor de la Colonia Psiquitrica de Oliveros en 1983, nombrado Director efectivo un aos ms tarde y, a Juan. Manuel Sialle, subdirector de Oliveros en el mismo ao 84. El panorama de Oliveras al comienzo de 1983, no era muy diferente al del resto de Psiquitricos de la Provincia de Santa Fe; Basta repetir nuevamente algunas de sus caractersticas fundamentales: a) No responda a las necesidades sanitarias. b) las historias clnicas carecan de actualizaciones en los ltimos diez aos, en la enorme mayora de los casos de crnicos. C) No haba farmacutico; era endmica la falta de medicamentos y otros insumos hospitalarios; los pacientes quedaban librados a criterios personales de los enfermeros de los pabellones. D) Era notorio el ausentismo de profesionales, gran cantidad de personal tena licencias mdicas psiquitricas de larga data, la mayora firmadas por mdicos del propio Hospital. E) El ausentismo era superior al 32%, comenta Mosotti. F) Haba fracturas internas y falta de integracin: mdicos clnicos rivalizando con psiquiatras; stos divididos a su vez segn antigedad y categora. G) Inexistencia de servicio psicolgico y social. En las reas no profesionales esta situacin estaba agravada por su asociacin a redes familiares cruzadas. En todos los casos la influencia de grupos primero econmicos y ya en democracia, polticos y sindicales ofreca posibilidades de ventajas o prebendas basadas en el clientelismo. (...) Hablar de la Colonia hacia 1983, 1984, es hablar de lo siniestro, de un verdadero campo de concentracin (...) Y tambin de intereses econmicos. Vos sabs que el departamento Iriondo, al cual pertenece La Colonia de Oliveros, es una de los mayores beneficiados con el presupuesto provincial?.Esto lo cuenta Adriana Althieri, primer psicloga all, en el marco de una pasanta ad honoren durante todo el ao 1983, con la promesa de Mosotti de que, en algn momento se abrira su cargo. Lo cul, efectivamente se produce hacia 1984, inaugurando por primera vez en la historia de la institucin, un espacio para la psicoterapia, para el tratamiento psicolgico mediante la escucha y la palabra. Dicha estrategia de asistencia, que hoy nos parece natural y bsica para el abordaje del sufrimiento psquico, era mal vista y sumamente resistida, por la comunidad Psi, de hace veinte aos atrs. Plataforma de facultativos que en Oliveros, segn nos comenta Aldo Mossoti, estaba compuesta absolutamente en todos los casos, por Clnicos y Psiquiatras de orientacin biologista que adems, detentaban una continuidad de desempeo en 106

sus funciones desde a ltima dictadura militar. El panorama en Oliveros no era alentador hacia 1983. Ni sera un hecho cierto y total, su primavera democrtica sino al cabo de los primero dos aos, cuando puede desarmarse el dispositivo autoritario montado por la dictadura, en el conjunto de los recursos humanos de la institucin. Mossoti asume en principio la conduccin de Oliveros, en carcter de Interventor Generaly en condiciones de urgencia, desencadenada por la publicitacin meditica de la noticia de pacientes cuyas muertes resultaban poco claras. Entre los argumentos esgrimidos, se reconoca al menos un caso, producto de la deshidratacin. La verosimilitud de esta coyuntura fue reafirmada por Weisburd en entrevista; (...) Cuando asum como subsecretario, me encomendaron dos tareas de urgencia: Una era resolver el tema del Hospital de nios de Rosario, y la otra regularizar la situacin de Oliveros. De hecho el anterior subsecretario haba sido desplazado de su cargo por ese tema, deshidratacin de pacientes, comida en mal estado...La Colonia era un tema muy importante, porque haba tomado vuelo meditico (...) 188 Para 1983, la Colonia contaba con una tasa de internos absolutamente incontenibles en la estructura edilicia del nosocomio. Coexistan internados 1700 pacientes, obviamente en condiciones de hacinamiento, puesto que como bien se declarara en sus archivos inaugurales del ao 1949, la institucin fue diseada para albergar a 900 camas189. La segunda problemtica daba cuenta de muchos aos, pero se haba agudizado en el perodo 1980-1982, y tena que ver con la insuficiencia de recursos para cubrir las necesidades ms elementales de la estructura sanitaria. Que los manicomios se caractericen por una historia de asignaciones presupuestarias miserables, no sorprende a nadie. Todo ciudadano medio hoy puede fcilmente percibir que, el problema de la salud mental no sensibiliza al cuerpo decisorio, ni compone parte de la agenda poltica de ningn funcionario. Los locos, como los presos, como los dbiles mentales, son poblaciones residuales en las prioridades asistenciales del estado democrtico, sencillamente porque carecen de derechos polticos y su condicin de aislamiento les impide convertirse en potencial grupo de presin, capaz de publicitar y/o transmitir a la sociedad civil, alguna de sus demandas. Pues bien, si esta es la suerte de los vulnerables en el Estado de Derecho, rpidamente advertiremos el horror experimentado por los mismos, bajo regmenes autoritarios.

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Efectivamente, en paralelo a la declaracin de Guerra por la recuperacin de las Islas Malvinas, Mosotti nos comenta que, el Estado a nivel nacional, cort las partidas presupuestarias para los asilos de todo el pas. Durante dos aos, se limito a pagar salarios y al envi de ddivas para alimentos, que nunca llegaron a cubrir las verdaderas raciones de la poblacin internada. El Dr. Mosotti lo confiesa con una mueca prudente; Se mora gente de hambre...Pero Adriana Althieri, virulentamente declar en entrevista; (...) Por Dios!. Se mora gente a carrales... (...) Me acuerdo una vez, en el ao 1985 ms o menos, tuvimos una reunin con el encargado de Medicina Legal, ah en la calle Avellaneda, que adems era el titular de la ctedra de Medicina Patolgica en la Facultad de Medicina de Rosario. Bueno, estbamos en la facultad, en un saln con algunos de sus alumnos, y l haba citado a algn responsable de Oliveros porque estaba preocupado por la falta de entrega de cuerpos a la morgue de la facultad dnde sus alumnos practicaban en su materia, como futuros forenses... (...) Yo estaba azorada, no poda creer lo que escuchaba y cmo lo expresaba... Que pasa seora, aqu hay algo raro. Estos chicos no ven un cadver hace seis meses, pregnteles, vea, vea pregnteles... Antes nos traan cuerpos todas las semanas... Ac est pasando algo raro... Si esto contina me voy a ver obligado a hacer una denuncia, me dijo... En ese momento entend que tena que justificarle porqu no se mora gente. Era una escena siniestra... (...) En la Colonia no solo se moran pacientes por falta de alimentos, sobredosis de medicacin, deshidratacin y electroshock compulsivos....Ocurran asesinatos, por grupos de inteligencia infiltrados durante toda la dictadura... (...)Sialle te va a decir lo mismo porque durante en esos aos cuando l estaba como jefe de residentes en el Suipacha, todava se le metan en el hospital, servicios, lleno de servicios....A los cules, llegu a atender en Oliveros durante los aos 80, cuando ya eran mano de obra desocupada....Nadie me lo cont, me pas a m....Han venido al departamento de psicologa, que funcionaba ms o menos como lo que hoy llamamos consultorios externos, ms de un tipo que haba sido servicio, que haba torturado gente...Ahora en el consultorio, llegaban hecho trapos, aicos, cuasi- locos....No lo iba a justificar por eso...Pero me permiti acceder a otra cara del horror del proceso (...) 190 El problema presupuestario, con relacin a la comida, en democracia se resolvi, sin embargo emergi uno nuevo, al menos en trminos visibles para la conduccin del Hospital: La corrupcin interna de la Institucin. El robo pareca haberse constituido en una prctica habitual, nos comentaba en entrevista el Dr. Mosotti (...) Se llevaban los costillares detrs del saco, cosas Fellinescas (...) Empec a darme cuenta que para impedirlo haba que instaurar un control de tipo policiaco...Yo no poda hacer eso, precisamente era lo que estbamos tratando de erradicar...(...) Me acuerdo que en una oportunidad recorriendo los pabellones en horario de almuerzo, observo que entre108

gan unos platos de polenta con aspecto verdaderamente asqueroso...Record que el lunes de esa misma semana haba firmado una factura dnde me haca cargo de haber recibido por parte de logstica del Ministerio de salud, x quilos de carne roja, x quilos de poyo etc. Entonces interrogu a la enfermera del porqu de dicho men... No s nada Dr., Contest, (...) yo no estoy en la cocina...Al cabo de unos das lleg un nuevo camin con alimento y le ped al administrador general que me acompaara a revisarlo...Casi me descompongo del olor, la carne enganchada pareca bofe, que se yo...Ah entendimos que no solo lo robaban en la cocina de la Colonia sino en todo el circuito del supuesto envi...Era un sistema de robo generalizado...Como mdicos, directores de la Colonia no podamos frenar ese andamiaje montado, no se desde cuanto tiempo antes...Sialle me sugiri que terciarizar el servicio, que diera consecin a empresas privada por dos o tres meses, modificando al empresario, para evitar dudas sobre la falta de transparencia en las adjudicaciones...(...) Lo intentamos, pero claro, eran empresarios de la zona, de la comuna, se conocan entre todos, volvan a incumplir con lo pactado y nadie se atreva a denunciarlos porque eran los comerciantes del pueblo...Nos dimos cuenta que la nica alternativa era privatizar la Cocina, as lo hicimos en 1986 y santo remedio....Nunca ms tuvimos problemas, de hecho todo funcionaba con mayor limpieza y prolijidad...(...) 191 Por ltimo, dentro de los dramas de Oliveros hacia comienzo de los 80, sus antiguos responsables destacan la sobrepoblacin, el hacinamiento. De las 1700 camas ocupadas (cuando, vuelve a recordarse el hospital fue diseado para albergara a tan solo 900) es interesante contar que, el 50% corresponda a pacientes judiciales. Es decir, que, aproximadamente 850 personas, haban ingresado por orden del juzgado competente, bajo las consideraciones del concepto de inimputabilidad y/o insana. En todos estos casos, la internacin en Oliveros era consecuencia de disturbios en va pblica, en el mejor de los casos, o ilcitos segn lo indicado en nuestro cdigo de faltas. Por qu es importante aclarar esto?. Pes, porque el hacinamiento manicomial, debe analizarse en dos niveles, a fin de comprender el fenmeno en toda su complejidad. Un primer abordaje, desde la perspectiva humanitaria, nos indica que cualquiera sean las causas, ningn presupuesto justifica atentar contra la serie de Derechos inalienables que el sujeto ha de portar an en coyunturas de encierro, y/o privacin parcial de su libertad, sujeta a prescripcin mdica. Por lo tanto, la novel gestin democrtica de la Colonia de Oliveros, apel en primera instancia, a la doctrina ms elemental de los Derechos del Hombre, intentando con ello, sensibilizar al tan inexperto tambin, poder gubernativo local. Pero los trminos abstractos y generales de la interpelacin dieron pocos frutos, y al cabo de unos cuantos meses se comprendi que Oliveros no bajara su ndice de internacin por traslado de su poblacin a 109

otras instituciones de Salud Mental de la provincia, puesto que todas se encontraban en situaciones similares. Y aqu nos adentramos en el segundo nivel analtico, que oblig a especificar el discurso en tanto, caracteres particulares de la institucin psiquitrica, forjados a travs de dcadas, imaginarios y universos simblicos muy abigarrados a la dinmica comunitaria. El hacinamiento manicomial, aqu y en cualquier parte del mundo, segn lo indican los expertos, estuvo hasta mediados de los aos 70 en Europa, y hasta comienzos de los 80 en Amrica Latina, ntimamente asociado a la judicializacin del delito cometido por sujetos marginales. Oliveros no poda ser la excepcin...Dice el Dr. Mosotti; (...) Haba prostitutas, adictos, alcohlicos, dbiles mentales, jvenes con sndrome de Down, indigentes sin techo, asesinos...Era una mezcla terrible...Por un lado, en los pueblos y comunas de la provincia primaba el criterio de internacin por relaciones patrimoniales. El poderoso del pueblo, la familia distinguida, el sacerdote, el director de la escuela, y luego en democracia, el senador del departamento, tenan potestad para internar a quin sintieran como molestia, en su localidad. Por ejemplo, muchos dbiles mentales con familias sin recursos, entraban por sus pedidos, prostitutas con alguna ligera alteracin, homosexuales pobres etc. Despus, convivan los criterios retrgrados y autoritarios- an lo son hoy, en muchos casos- de los mdicos forenses de los tribunales. Indicaban internaciones compulsivas y desproporcionadas respecto al delito cometido. Me acuerdo de un paciente, muy culto de una antigua familia de San Genaro, que an con alcurnia no pudo evitar que su hijo fuera internado con indicacin forense de un ao, y an cuando el equipo tcnico de la Colonia le comentase que estaba al cabo de los primeros dos mese, en condiciones ptimas de externacin...Era un paciente manaco-depresivo, que haba rayado un auto, un Mercedes Benz...Le haba hecho la esvstica nazi, recordando las vinculaciones de esa firma con el totalitarismo alemn y tambin sus negocios con la dictadura, aqu en Argentina....Bueno, nosotros entendamos porqu lo hizo, tambin el juez, as y todo el forense indic doce mese bajo supervisin e informes....Medida absolutamente desproporcionada. (...) Estos son los casos a los cules se abocaban los abogados asesores, el departamento jurdico pugn por concienciar a los mdicos legistas y al sistema judicial en general, sobre la falta de correlato entre el ilcito y su pena o castigo... (...) En ltimo trmino, estaban los verdaderamente peligrosos, ubicados en el fondo de la Colonia, en el pabelln nmero 10. Asesinos, violadores, en fin lo que en salud mental llamamos estructuras Psicopticas...Y a los que creemos que , muchos de nosotros creemos, no hay que internar en Asilos, sino en crceles comunes, porque en general son punibles, lo de inimputabilidad es sumamente controvertible es dichos casos...Suelen tener conciencia del hecho y no se observa arrepentimiento en sus conductas, esto lo diferencia notoriamente de un hombre que lleva a cabo un hecho delictivo a causa de una crisis psictica....(..)192 Ante la imposibilidad objetiva de proseguir con internaciones, por falta de espacio, camas y alimentos y viendo que el traslado sera inviables, Mosotti 110

se dign a colgar un discreto cartelito en la puerta de Ingreso principal de Oliveros que dictaba: No se reciben ms internaciones por falta de camas. Esa crisis material se convirti en la oportunidad como piensan los chinos; La crisis es una oportunidad de cambio, reza el I-CHING- de desplegar el programa de reformas.

h.1 El despliegue de los dispositivos.

h.2. Externacin: Hacia 1984, Mostti y Sialle desde la subdireccin del asilo conformara un equipo, con la precariedad de los recursos humanos que se contaba en el momento, destinado a rastrear familiares cercanos de pacientes en condiciones de abandono afectivo, pero clnicamente aptos para la externacin. A cargo del Programa de externacin se la design a la Ps. Adriana Altieri, que al cabo de pocos meses de intervencin democrtica lograra, con el respaldo de la gestin entrante, convertir el rea de escucha (conocida cmo rea 2) en Departamento de Psicologa, rejerarquizndo notoriamente la funcin de este recurso humano en el Asilo193. De esta manera, todas las semanas se tena listo el informe de al menos dos pacientes capaces de ser externados prontamente. Un equipo compuesto por dos enfermeros, mdico Psiquitra, residentes en Psiquiatra y Depto. De Psicologa, constituido como (Unidad Sanitaria Mvil) era acompaado por las fuerzas de seguridad (polica) y en muchas oportunidades por el prroco de la Comuna, Daniel Sier. Dicho conjunto de actores deba rastrear a dichos parientes y en el caso que se comprobara que posean algn recurso como para contener al paciente, cosa que en general ocurra, va orden, se les prescriba que deban hacerse cargo de aquel, de alguna manera. Mosotti recuerda que ello, fue de la mano de toda una estrategia de apertura del asila a la comunidad del pueblo, repite en entrevista una y otra vez, la palabra dilogo. Los lazos se estrecharon en toda la zona de influencia del Hospital psiquitrico; Oliveros, Maciel, Puerto Gaboto. Se organizaban peridicamente charlas en escuelas, comedores, iglesias, centros de ex combatientes, cedes de organizaciones de Derechos Humanos, explicando cuales eran las condiciones objetivas del neuropsiquiatra. Argumentando con datos estadsticos, testimonios de pacientes y de algn que otro enfermero afn a la gestin, del porqu era necesario externar, al mismo tiempo que se ahondaba sobre la desestigmatizacin del Asilo. Nos abocamos a quitarle el miedo a la gente sobre el loco, dice Sialle; (...) A mostrar que la locura no era peligrosa, que era un hecho histricamente natural en la vida de los pueblos, y mucho ms cotidiano, bajo condiciones de reproduc111

cin del capital excluyentes... La idea era transmitir que un sujeto con sufrimiento mental, era ante todo un excluido social, un hombre que necesitaba apoyo y posibilidades de inclusin en el aparato productivo. Por ello el micro emprendimientos desplegados en Oliveros hacia 1985; Cultivo de flores, hierbas aromticas, carpintera y ms tarde soja, en esas enormes extensiones de campo, hasta el momento desperdiciadas, que caracterizan a la Colonia. Hay que convertir la lstima en justicia, se lea en las paredes del Centro cultural, espacio creado por dicha gestin, en donde se impartan clases de plstica, msica, charlas con intelectuales y reconocidos trabajadores de la cultura de todo el pas. Voluntariamente se acercaban a colaborar, talleristas, docentes y artistas. Decimos voluntariamente, porque hasta el ao 1987, no se abrieron prcticamente ningn cargo, excepto el de cuatro psiclogos. Los xitos de externacin a nivel interno, pueden deberse en buena medida a la formalizacin del Departamento de Psicologa desde dnde burocrtica y polticamente se centralizaba la labor. Desde all se trabajaba coordinadamente con el grupo de abogados, mencionados en las pginas precedentes de esta investigacin, quienes lograron acoplar a la voluntad de los mdicos, las herramientas jurdicas necesarias para lograr la suficiente coaccin en los sectores reacios, cuando las instancias de dilogo se agotaban. Pero fundamentalmente, estos jvenes del derecho, se constituyeron en un importante nexo con el poder judicial, con los fiscales, con los jueces comunales, con los federales y provinciales. Contribuan a la toma de conciencia por parte de los mismos, de que el tratamiento sobre la locura, no deba necesariamente atentar contra las garantas individuales. As mismo, indicaban la desproporcionalidad entre ilcito y pena, (tiempo de internacin) e instaban a reflexionar sobre la posibilidad de trasladar a personas con verdaderos antecedentes penales, a otras instituciones, entre ellas, crceles comunes. Su paso cuerpo a cuerpo por los pabellones, por los jardines, las largas conversaciones con la gestin de Oliveros, con los pacientes en el rea 2, les haba hecho comprender a ellos, que un paciente psictico rara vez, comete actos delictivos de relevancia. Entendieron que los psicticos no matan ni abusan sexualmente, que su aparato psquico es vulnerable, dbil y que fundamentalmente sufren en magnitudes dramticas. Pues bien, su tarea era retransmitir este aprendizaje a colegas vinculados a la justicia pblica194. La externacin no fue fcil. An con acompaamiento de juristas y polticos, implic un largo proceso de publicitacin, dilogo, encuentros peridicos, congresos y testimonios de los potenciales beneficiados. Hubo que atravesar mitos, destruir fantasmas culturales antiqusimos y resistencias propias de la ignorancia. A pesar de todo, sin embargo, cuando se los interro112

ga a los actores directivos, todos coinciden en destacar que el mayor obstculo no estuvo ubicado en la sociedad civil, sino en ciertos resquicios del poder poltico. Cmo se esboz atrs, senadores departamentales, diputados provinciales, caudillos comunales y fundamentalmente dirigentes gremiales, conformaron el bloque duro de la resistencia a la reforma psiquitrica. Cuenta Aldo Mosotti; (...) Al principio se quejaba la polica, que era llamada todas las semanas para acompaar a la bsqueda de familiares con el personal del hospital (hasta 1985 no pudimos rescindir de ella, luego se dio el visto bueno desde el estado para que lo hiciramos solos y/o en compaa del asesor legal). (....) Se quejaban los senadores, los diputados...Venan ac a increparnos del porqu? .Porqu a Fulanito que era peligro o en el mejor de los casos muy molesto, no se lo poda tener internado...Que era un disparate abrirles la puerta, que les estaba generando problemas en sus pueblos, que la gente se les quejaba... (...) La conflictividad de la medida llegaba al Ministerio de Salud, recuerda Guillermo Weisburd que en la subsecretara de la salud Pblica y ms tarde como ministro, tuvo que escuchar los reclamos de sus pares polticos, de la oposicin pero tambin del propio justicialismo; (...) Se me venan a la oficina... (...) A veces muy calientes, pero en general lo sugeran, no entendan porque se estaba haciendo eso...Yo creo que ms que mala fe, haba incomprensin. (..)195 Concluyen nuestros entrevistados que para comienzos del ao 1986, el mecanismo estaba aceitado, iba solo y se haba aceptado en la comunidad. Contribuy mucho la apertura de cargos para psiclogos, que ahora acompaaban a los enfermeros y tenan mayores recusos para establecer un dilogo efectivo con las familias, los jueces, los forenses, etc. La ausencia de conflictos mayores por dichos egresos era un hecho sumamente positivo, que legitim tcnica, poltica y socialmente la medida, hasta el final de las gestiones investigadas. Segn la direccin de estadstica de Salud Mental de la Provincia, para 1986, la colonia haba reducido su tasa de internacin a las dos terceras partes. Las 1700 camas ocupadas en 1983, se estabilizaran en de 640. El lector seguramente, en sus fueros internos, esbozar algn interrogante parecido a este; Bastara con externar?... Las supuestas contraindicaciones del dispositivo, los argumentos hostiles, que descubre una perspectiva bien intencionada, puedan quizs resumirse en aquellas lneas pertenecientes a un psiclogo de Ri Negro, que 113

aqu, antes transcribimos. Recordemos la frase central: (..)La tragedia del tratamiento de la salud mental en Ro Negro es consecuencia de haber tenido el triste privilegio de desmantelar y privatizar el estado en tiempos en que nuestros peores gobernantes nacionales solo lo soaban (...) Pues bien, desde el progresismo tambin se enjuici con este mismo argumento a las gestiones reformadoras Santafesinas; Esta mujer externa a los caos, cuenta la enfermera Ana Vega, que le deca su marido, refirindose a Adriana Althieri, a cargo del departamento de externacin, sin de estar sujeta en realidad, a la poltica trazada por Mosotti y Sialle. Ariel Seoane, era un mdico clnico que tuvo un fugaz paso como profesional por Oliveros .Nadie, que haya conocido mnimamente a este hombre, se atrevera a insinuar que sus dichos eran consecuencia de su posicin poltica conservadora o anti- reformista. Habra sido hacia 1968, el Presidente nacional de la Federacin Universitaria Argentina ms radical que se recuerde en la historia de dicha institucin. Continu militando activamente en el Maosmo toda su vida, y se convirti en uno de los pocos cuadros polticos con proyeccin internacional dentro de dicha orientacin, ya que coordinaba las relaciones con China y con el resto de los movimientos pro-chinos de Amrica Latina. Por qu una persona con estas caractersticas, pensara que era preferible que el paciente ocupara una cama en la institucin manicomial, an estando en condiciones clnicas de externacin?... En primer lugar, este portavoz de sectores disidentes, tambin supona que en parte, los reformados- con escasa conciencia- le hacan el juego al estado, favoreciendo su acotamiento en el presupuesto, al aliviarlo de sujetos a los cuales mantener en el Asilo. Estaba convencido que sera la antesala de la privatizacin de la salud mental. La consecin de la cocina de la Colonia a manos privadas, Los festivales solidarios que alimentaban los recursos de la cooperadora civil, eran vistas, entre otras intervenciones, como mecanismos que atentaran a corto o mediano plazo contra la salud mental pblica. Como lo crey en un principio el sindicato de los trabajadores estatales de la salud mental, supuso que al vaciar al hospital se vaciaran tambin sus recursos humanos, su fuerza de trabajo, favoreciendo al desempleo, y en el mejor de los casos, a la precarizacin del empleo. En segundo lugar, entenda que los pacientes sin recursos no iban a parar a lo de sus familiares cercanos, mucho menos a las supuestas instancias intermedias (casa de medio camino, pensiones dependientes de agencias sociales del estado etc.) puesto que estos espacios no se habran en paralelo al dispositivo de egresos de la institucin manicomial. 114

Qu contestaron, frente a dicha apelacin retroactiva, los exfuncionarios, veinte aos despus de los acontecimientos? Dice Sialle en entrevista; (...) No era nuestra lectura en ese momento. Nunca trabajamos creyendo que lo que hacamos preparaba desde el progresismo, al deslinde de las responsabilidades del estado. (...) Estar a cargo de una institucin pblica siempre es un lugar incmodo, mucho ms cuando estas, son tan desgraciadas, tan faltas de atencin por parte del poder poltico de turno. Los loqueros, las crceles, los hogares de ancianos, estn fuera de las prioridades de la agenda poltica, son colectivos que no importan lo suficiente. (..) No es propio de la Argentina, ocurre en cualquier lugar de mundo. (...) No hay muchas posibilidades, si uno se decide a hacer, no queda otra que hacer con lo que hay. Claro que las casa de medio camino no fueron construidas en los aos 80, claro que tampoco se idearon las pensiones, ni los servicios de salud mental en hospitales generales para contener al sufrimiento psquico de los pobres como se haba sugerido e inscripto en el proyecto de Ley del ao 1991....Y tal vez, por ello, el Dr. Seoane haya tenido parte de razn...Pero lo cierto es que, si se espera a que este todo listo, los cambios en la administracin pblica seran anecdticos, porque nunca estn los recursos que se necesitan, nunca esta el personal que se requiere, las condiciones normales de trabajo en el estado, son de subsistencia ...(..) Nuestro error ms importante fue la ingenuidad y cierta omnipotencia que nos llev a confiar en que externar, era tambin una forma de presionar al poder poltico para apurar la transformacin, para movilizarlos en la construccin de la estructura de contencin social, por afuera de la institucin monovalente. Pensbamos que haciendo pblica la problemtica y los logros, el asilo, realmente tena mas chancees de ser convertido en un hospital general y que al cabo de algunos aos se iran conformando las redes de asistencia alternativa. Bien, esto no sucedi, pero no podr nunca compararse las condiciones de Oliveros antes y despus de la apertura democrtica. Ni siquiera podr compararse el imaginario social y el lugar que all tena la locura, antes y despus de los aos 80. Con todos los errores que hoy podemos vislumbrar en el proceso, hay una pgina que se dio vuelta inexorablemente... Respecto a los caos, como supuesto destino de los pacientes, creo que es equivocado, el grueso de la poblacin externada, encontr resguardo en las estructuras familiares. (..) Por supuesto que un paciente psiquitrico muchas veces tiene patologas de curso crnico que por temporadas son estabilizables y por otras se desestabilizan, lo mas probable es que un tipo desestabilizado que no esta bajo tratamiento de internacin, tampoco ambulatorio, expanda su crisis afuera de su casa. Generando disturbios o algn conflicto en la va pblica...Suelen instalarse en la estacin de mnibus, an115

tes, en la estacin de trenes, en bares cntricos... En realidad buscan espacios multitudinarios que los contengan, pero no es que, no hayan tenido dnde ir... (...) La locura de una comunidad no se puede esconder debajo de la cama, hay que aprender a soportar la fragilidad, como dice Hugo Cohen, A vivir en la incertidumbre. (...) No creo que haya sido el caso de Ariel, pero la gente en general tiene mucho miedo a lo que no comprende, y la enfermedad mental no se comprende y se teme ms que cualquier otra cosa. Es un miedo fantasmal que nos acompaa desde el principio de los tiempos... Bueno, lo ms probable es que prefiera no verse a un loco en el bar, en la Terminal, lastima y entonces prefiere no verse... Pero ello es imposible, porque como su miedo, la locura es parte de la vida de los pueblos desde siempre (...) Adems hoy, los locos del manicomio, no son el mayor problema para la salud mental. La patologa y el verdadero peligro, esta en los cientos de miles que consumen drogas y alcohol, en esa terrible pandemia que llamamos desnimo, y que es la que se cobra vidas a diario, en todo el mundo (...) Pero claro, seguir hablando del Hospicio y de los locos que all habitan, es ms fcil. Le evita al Estado abordar los verdaderos flagelos contemporneos que atraviesan a la salud mental (...). Circunscribir hoy, la locura al asilo, es una miopa clnica y poltica... Basta ya est, tienen que trabajar para afuera, los mdicos del asilo, los psiquiatras, los psiclogos... Pero para ellos tambin es ms cmodo abocarse a esos o enfermos del asilo... (...)196 El Dr. Sialle, confes una ancdota a esta instigadora: Hacia 1992, Sialle, que en ese momento estaba como Director del A. vila de Rosario, se topo casualmente en una avenida de esta ciudad, con un mdico psiquiatra de Paran. Al cabo de saludarse, este Entrerriano, le comento que ya no se dedicaba a la salud pblica, y que: Gracias a los pacientes que ustedes externaron.... He logrado montar una clnica psiquitrica privada en Paran... El encuentro, dejo pensando a Sialle, durante veinte aos...Porque an hoy se pregunta sobre los errores en la externacin... El hecho es que, algunas familias que no quisieron o no pudieron cargar con su familiar enfermo, lograron va la categora de discapacidad que aloja la prestacin del PAMI, internarlos en modestas clnicas neuropsiquitricas privadas. Adriana Altieri, a cargo del Programa de externacin por aquello aos, no mostr sin embargo, mayor atencin al comentario que califico de mal intencionado... (..) Eso es una chicana. Es parte del compendio de crticas que usaron para matar al programa de externacin... (...) Decile a tu pap que se quede tranquilo, que a PAMI fueron 70 personas en los ocho aos que dur mi funcin... A vos te parece esa, una cifra significativa? 70 personas en un promedio de ocho aos de 116

externacin? Mira eso el PAMI, lo permiti una vez, y luego cerro la posibilidad a futuro, cuando estuvo completado el cupo de los 70.... (...) Me acuerdo que haban trado un folleo con fotos de esas instituciones que el PAMI cubra... Vos sabes las caras de ellos cuando las miraban? ...Como o iba a aprovechar esa oportunidad, s en cualquier lugar iban a estar mejor que en la Colonia....Por favor!!! 197

h.2 Open Door

Pero si algo se ha adherido a la dinmica de la institucin psiquitrica Santafesina, con naturalidad y beneficios objetivos reconocidos por prcticamente todos los actores involucrados (de mucamos a psiclogos y de pacientes a Directivos) es, la Poltica de Puertas abiertas. El sistema Open Door, haba sido puesto en prctica por primera vez, en Francia bajo el humanismo asistencial de Pinel, quien a su vez lo toma de una visita por el manicomio de Zaragoza, en aquel momento a cargo de religiosos. Dicha prctica fue enmudecida cuando el tratamiento moral (as se llam a lo diseada por Pinel y la escuela francesa humanista) fue desplazado por el avance de la Frenologa, primero inspirada en el misticismo localizacionista de Gall, luego renovada por el desarrollo de la anatomopatologa alemana, agnstica y de cuo positivista. Este paradigma, que recoge aunque purificadas de resabios ontolgicos, las teoras religiosas de la degeneracin hereditaria de Morel, la evolucin de las especies Darwinianas, a los alemanes Wernicke, Fritsch, Gressinger y Hitzg, para concluir en Lombroso, Garfalo, Ferri y Broca y la escuela crimnalistica Italiana, hegemoniz mediante el modelo alienista, la asistencia en salud mental, desde mediados del siglo diecinueve hasta los primeros cincuenta aos del siglo veinte198. En 1876, Lombrosso escriba, por ejemplo, El hombre delincuente, donde establece una relacin entre los delincuentes y los animales inferiores. Explicando que la delincuencia es cuestin hereditaria que incluso se manifestara en la propia fisonoma del delincuente. La prueba biolgica la encontraba en la foseta cerebral media de la cabeza. Otras pruebas se daban en relacin al peso y a la altura del delincuente, a sus dimensiones craneanas, sus rganos sensoriales: Mirada extrava, orejas grandes, labio leporino, asimetras etc199. De esta manera, los manicomios pblicos y privados de todo el mundo, mantuvieron un sistema de encierro y aislamiento que solo fue aguijoneado hacia la dcada del 50, por el movimiento britnico antipsiquitrico. Sin embargo, seran los EE.UU., quienes rpidamente popularizaran esta innovacin de apertura progresiva, para el tratamiento institucional del sufri117

miento Psquico. Latinoamrica y particularmente la Argentina, desarrollan breves experimentos con esta dinmica, bajo el perodo peronista y luego bajo el desarrollismo. Despus, los sucesivos golpes de facto hicieron impensable cualquier lineamiento de trabajo institucional o grupal de corte transversal y participativo. Los pacientes retornaron a su lugar de objetos, como escribe Foucault al narrar la historia de la locura, y los psiquiatras a su sitio de custodios. Solo la ltima reapertura democrtica trastocara dichos designios naturalizados en la comunidad mdica y social, en general. Por ello, abrir las puertas de Oliveros, tampoco se llev a cabo sin resistencias. Y an sabiendo que los pacientes retornaban al Asilo, y que no haran suyo el espacio pblico; Las calles, las terminales de mnibus, las estaciones de ferrocarril, las plazas, como an se teme ya lo dice Zigmunt Bauman; la mayor demanda de la sociedad es la seguridad -200 Nos comenta Mosotti que el dispositivo se reintrodujo de manera pionera en Oliveros a partir del ao 1985. Cuando se logr externar a quienes estaban en prontas condiciones de hacerlo, hubo, segn los exfuncionarios, ms tiempo mental y fsico para abocarse a la pluralidad de casos que sin encontrarse en aquellas condiciones, deban ingresar en una nueva faceta de tratamiento, afn de alcanzarlas en algn momento. El dispositivo de Puertas abiertas, no es para todos, ni ha de ser utilizado en cualquier momento del tratamiento. De hecho, como nos informa Sialle, en ciertas ocasiones es contraproducente y solo consigue generarle al sujeto, mayor incertidumbre y sufrimiento. De aqu su trabajosa puesta en marcha, ya que implica claramente el 1x1, al que hace referencia Lacan. Obliga a singularizar, caso por caso, a evaluar sus condiciones fsicas, qumicas, psquicas. Sera implementado en aquellos pacientes que mostraran al momento de la decisin una notoria mejora en su estado clnico. Ello supona por ejemplo que; La medicacin se haba reducido y que poda confiarse en que el paciente se la administrara por s mismo, en caso de no encontrarse en el Asilo al momento de ingerirla segn prescripcin, o que regresara all para que los enfermeros se la administrara. Haca referencia tambin, a las condiciciones clnicas del paciente; A su motricidad o estado fsico, (si era o no capaz de caminar y cuanto) al estado de sus reflejos, (evaluar si estaban lo suficientemente vivaces como para cruzar calles o transitar en zonas convulsionadas del espacio ms urbano), al potencial grado de conflictividad en el vnculo con el Otro, dependiente del tipo de patologa y del exacto momento de la misma en cada caso evaluado, etc201. Con ello, se intenta explicar que, las puertas estn abiertas, pero no 118

para todos. Algunos lo tuvieron como aun hoy lo tienen, prohibido por orden judicial, otros por prescripcin mdica y muchos otros lamentablemente ya no desean tener contacto con el afuera. Lo cierto es que, nos comenta Aldo Mosotti; Hoy, la poblacin cronificada del Asilo, en Oliveros, en el Agudo vila de Rosario, en el Mira y Lpez de Santa Fe... (..) no importa particularizar la institucin porque en todas ocurre lo mismo y las tasa de crnicos es semejante, que en general ronda el 40% del total de internos, se encuentra postrada en su pabelln... Pues bien, lo mismo ocurra en el perodo analizado en esta investigacin, tambin exista una fuerte cantidad de crnicos abandonados, sin familias, ni redes parentales, con lo cual, el estimulo del afuera, era prcticamente inexistente. La diferencia, era quizs que dicho porcentaje estaba acotado, era menor. Como nos contaba la Doctora Liliana Castro, ex psiquiatra de Oliveros en el lapso abordado y actual planta del Centro Regional Agudo vila de Rosario; (...) Esta es una gestin que agreg camas....De que reforma psiquitrica me hablan. (...) Tenemos ms pacientes ahora que hace diez aos, es increble. Venamos de una gestin (Mosotti 1993-1996) que derrumb dos pabellones en el Suipacha. Uno, se convirti en Centro Cultural para pacientes, y el otro en patrimonio de la Escuela de enfermera, pero luego se agregaron ms camas... (...) Te das cuenta? No hay una poltica coherente, seria, sistemtica, por parte del Estado provincial...Todo es discontinuo y a base de la buena voluntad de quin detente transitoriamente la direccin de un Manicomio. (..) Por eso yo te digo, que para m, no hubo tal reforma psiquitrica a nivel provincial. Lo que s hubo fueron micro reformas institucionales, que en algunos casos lograron generalizarse y quedarse definitivamente en el quehacer de todos los das (...)202 Sin embargo, abocndonos al anlisis de este dispositivo en la Colonia Psiquitrica de Oliveros, debemos destacar su xito incuestionable en el mejoramiento de las condiciones de vida de los internos. Y en esto coincide el total absoluto de los actores entrevistados, as mismo lo declaran los pacientes, enfermeros y mucamos. Nos cuenta B. una paciente bipolar, que ha estado internada en Oliveros durante los aos 1998 y 1999 y en el Agudo vila de Rosario, a partir del 2003. (...) Yo salgo todos los das...Hago algunos trabajos, soy manicura y maquilladora (...) Tena un local hermoso cuando estaba casada, en Reconquista (...) pero ahora viste, mi marido me dej y me qued sin un peso. (...) No me importa eh...A 119

todos nos pasa algo en la vida. Ahora lo que estoy buscando, es que me ayuden a pagarme una pensin, el Director me dijo que me va a ayudar.... (...) Yo ya tengo el alta, pero estoy aca porque me qued sin casa cuando me separ y no quiero irme a vivir con mi mam, me peleo mucho...(...) Pero si no me dejaran salir, ya me hubiese ido para all!!!!. Noooo... Yo encerrada no me quedo (...) No se como ser no poder salir, a m por suerte no me pas nunca... En Oliveros iba a dar vueltas al pueblo, a tomar helados, vena a Reconquista a visitar a mi Mam... No s, no me acuerdo s alguna vez no me dejaron salir (...)203 Abrir las puertas de Oliveros, como lo explicaba en pginas anteriores Mosotti, fue una labor simultanea a las distintas experiencias de sensibilizacin que se desplegaron hacia la sociedad comunal. Luego de aproximadamente dos aos de charlas con maestras, vecinos, cooperadoras, vecinales, etc., explicando la realidad de la Colonia, de la Locura y de los Pacientes, se comenz progresivamente a permitrseles salir a quienes estuvieran aptos para hacerlo. Al principio, recuerda el Doctor Sialle, no eran muchos; (...) Imaginate que se vena de una dictadura, la colonia estaba derruida tanto como los pacientes, sobre-medicados, con descargas elctricas infernales, todo eso deja secuelas que no se revierten de un ao para el otro... Empezaron a salir algunos y de apoco... (...) Luego esta cantidad se fue agrandando ms y ms, al final de 1899, eran casi el 60% del total (...)204 Para concluir con este apartado, entiende importante la tesista, destacar nuevamente la coyuntura de consenso (en este caso comunitario) en las que se produjeron dichas intervenciones de apertura manicomial. Quizs, en oposicin a lo imaginado, Oliveros result ser mucho ms permeable al cambio que la ciudad de Rosario, cuando por ejemplo, a partir de los noventa, estas mismas gestiones (Sialle primero y luego Mosotti) ponen en prctica los dispositivos, en el Agudo vila. Confiesa el Dr. Sialle; (...) En el Suipacha todo fue ms lento y trabajoso... Se quejaban los sindicatos (que eran ms fuertes) decan que estbamos vaciando el Hospital y que el personal se iba a quedar sin trabajo... Se venan a quejar los vecinos, aunque despus ello se revirti... (...) En Oliveros, fue casi natural, tendr que ver con que casi todo el mundo vive de l, o tiene un familiar trabajando all...Que en cierto sentido, desestigmatizarlo cost menos. (...) Debe influir tambin la cultura solidaria del pueblo trabajador, que en los pueblos chicos y ms en esa poca, todava no estaba tan vapuleada como a partir de la dcada del 90. (...) Todos tenamos ganas, entusiasmo, fuerza (...) Hasta el sodero del pueblo, que era un pequeo dirigente poltico vena a visitar el Hospital, a ver con que poda ayudar.... Pregntale a Fernando Rosa, que empez a militar con l y tuvo conflicto con los compaeros 120

abogados, porque algunos chicos eran anti- peronistas... (..). Pero anti o pro, todos estaban entusiasmados, comprometidos (...) Para que te des una idea: La experiencia de la casa de medio camino (espacio intermedio subsidiado por el estado para albergar a pacientes que an en condiciones fsicas y psquicas de externacin, no pudieran llevarla a cabo por falta de recursos, de vivienda, de familia) que pusimos en prctica en el ao 1993, cuando yo estaba el la Direccin Provincial de Salud Mental, fue la primera experiencia efectiva en todo el pas (lo prescriban las legislaciones de Ro Negro, de San Lus, de aqu, pero no se haba concretado en ningn lado). Y sabs donde se desarrollo?...En la Comuna de Oliveros...El intendente comunal don una modesta casita en el centro del pueblo, y all fueron a vivir una pareja de pacientes que tenan casi diez aos de internacin (...) 205

h.3 Erradicacin progresiva del Tratamiento Elctrico sobre pacientes.

La utilizacin del Electro Yock o Terapia electro convulsivante, se basa en sistemticas descargas elctricas sobre la corteza cerebral del paciente con perturbaciones mentales. Es hoy por hoy, una prctica vigente en prcticamente todo el mundo. De hecho en la Argentina gran parte del servicio privado en Salud Mental contina ejercitndola, sin restricciones normativas. Sin embargo, el Estado, en todos sus estamentos, logr erradicarla aproximadamente hacia fines de los aos 80, en el marco, como lo hemos mencionado hasta el cansancio, de gestiones sanitarias progresistas, como lo fueron en el gobierno del Dr. Alfonsn. A partir de la dcada del 90, nunca ms en un hospital o Asilo pblico, un interno sera sometido a semejante vejacin sobre la dignidad humana. Nuevamente, la Provincia de Santa Fe se habra adelantado a lo que luego se constituiran como prohibiciones gubernativas de nivel nacional. Hacia 1986, el TEC (Tratamiento electro convulsivante) sera abandonado en la Colonia de Oliveros, lo que al cabo de un ao, originara la generalizacin de la misma actitud en todos los hospicios pblicos de la jurisdiccin Santafesina. Es importante recalcar que, tanto en Oliveros, como en el Hospital Suipacha o como en Mira y Lpez de Santa Fe, la deconstruccin de este dispositivo teraputico, fue el producto exclusivo de la excelsa voluntad de sus gestiones y parte de sus plantas tcnicas, puesto que en ningn momento, la cruzada por los derechos humanos, cont con el apoyo imprescindible de un marco normativo que respaldara su abandono. De esta manera, en Sana Fe, como seguramente en cualquier otro punto del pas, los facultativos, amparados por una lnea poltica correcta a nivel 121

nacional, pero sin el verdadero poder coactivo del Derecho, se toparon con no poca resistencia dentro de los mismos psiquiatras con los que se comparta el trabajo diario. Dichos profesionales que en general, haban obtenido su nombramiento antes de la reapertura democrtica, continuaron utilizando electro Yock, hasta ltimo momento, y en oportunidades, a escondidas de las autoridades hospitalarias. Nos comenta Aldo Mosotti, que hacia 1985, cuando comprendi que en ciertos estratos tcnicos, la prdica sobre los Derechos del Hombre, no provocara mella, y que el uso del TEC, tampoco se subsanara con instruccin, argumentando sobre las contraindicaciones de esta prctica, opt por una frrea reglamentacin interna de la misma. Impedidos de denunciar y hurfanos de amparo normativo, las autoridades de la Colonia de Oliveros, decidieron desarrollar un minucioso sistema de control, que obligaba al detalle exhaustivo del porqu?, del cmo?, y hasta cundo? , se pretenda someter al interno a dicha estrategia. Adems de los rigurosos formularios que cada psiquiatra con intenciones de usar TEC, deba completar, la direccin conform juntas evaluadoras en dos niveles; Clnicas, sobre el supuesto diagnstico del paciente y de tica mdica, sobre los argumentos volcados por el facultativo, en favor de dicha prctica. As, el engorro burocrtico, la diletancia en el tiempo y la progresiva conciencia de que una etapa haba concluido simultneamente a la modificacin en la correlacin de fuerzas, llevaron a estos mdicos, a desertar progresivamente de su aplicacin. En 1987, cuando el curso del nuevo paradigma asistencial pareca irrefrenable, por decreto interno de la nueva direccin institucional, se impeda en la Colonia de Oliveros, la realizacin de Terapia electro convulsionante, bajo pena de sumario profesional. Nos comentaba su experiencia la enfermera A.; (...) Mi primer ingreso en el servicio psiquitrico de la Provincia fue en 1982, en la Colonia, dur siete das....Si no recuerdo mal, haba seis psiquiatras, al menos cinco, usaban electro yock, a mansalva, chalecos de fuerza, abuso de medicacin en grados horrorosos, todos vivan dopados...Todos eran pacientes peligrosos...Lo nicos que safaban eran los que les servan mate a ellos, los que les compraban las facturas en la cantina..Un espanto (...) Me acuerdo que una vez, a la semana de haber empezado con mis prcticas, la jefa del servicio de enfermeros, me llam para que inyectara a un paciente que estaba en una crisis psictica. Era una jeringa gruesa, como si te digo de dos dedos de ancho...Lo tenan agarrado otos tres enfermeros hombres, el tipo trataba de zafarse, el cuadro era de una violencia...Al principio, tmidamente me resist, le dije que yo no quera hacer eso...La jefa me grit que lo tena que hacer, 122

que ese era mi trabajo y que tena que acostumbrarme....Lo hice. Me fui llorando al Ofis de enfermera...Al cabo de media hora la jefa del servicio se acerc, tambin tena los ojos hmedos y me dijo algo as como A m tampoco me gusta, pero es el trabajo...Al oto da ped traslado a un Hospital general, e ingres al Centenario de Rosario... (...) Te imaginas que por mi historia no poda soportar eso...En el ao 1977, estuve secuestrada en el frigorfico Swift, pude escaparme, salt del primer piso, me quebr la pierna, pero adems termin internada en el Borda tres meses...Viajamos con Ariel y los nenes a Espaa, volvimos a comienzos del ao 82, cuando la dictadura se desplomaba. Entre al Servicio Psiquitrico, en parte, por lo que haba vivido yo..Pero ahora, como enfermera me senta en el lugar del enemigo, torturando...No lo pude soportar (...)206

i. Gestin Sialle

Desde el ao 1985, el Dr. Sialle en calidad de sub-director de la Colonia configur una serie de programas para la Institucin, que al ocupar la Direccin en 1987, fueron conocidos como Los 74 Programas de dignificacin del Paciente y el Trabajador. Aqu recogeremos sucintamente aquellos que a criterio de la Tesista- segn el grado de subversin que albergan respecto al orden manicomial imperante- se consideran de mayor trascendencia207.

i.1 Programa de Dignificacin de los Trabajadores

En referencia a la capacitacin Dentro de las estrategias ms importantes desplegadas con miras a cualificar los recursos humanos de la institucin asilar, se destacan aquellas vinculadas con la formacin y capacitacin sistemtica. En dicha lnea encontramos hacia 1987, la Residencia interdisciplinaria en Salud Mental, destinada a Psiquatras, Psiclogos, abogados, trabajadores sociales, y todo tipo de profesionales vinculados a la problemtica del tratamiento sobre el dolor psquico. En principio, habra comenzado exclusivamente para los trabajadores de la Colonia, aunque al cabo de los primeros dos meses, por probacin del Ministerio de Salud y por Convenio con el Ministerio de Educacin, este dispositivo se abri a un ingreso pblico sin restricciones.Tal dispositivo fue inmediatamente tomado por otros hospitales Psiquitricos de la Provincia, como Mira y Lpez, logrando de esta manera, al cabo de 1989, contar con una planta profesional, totalmente acreditada en trminos de los nuevos conocimientos asistenciales producto, de un paradigma de gestin plural e interdisciplinario. En Dicha residencia se contaba con la presencia de prestigiosos facultativos de todo el pas, vinculados a los procesos o experiencias desmanicomializadoras. Hugo Cohen, (Ro Negro) Vicente Gali, (Director 123

Nacional de Salud Mental) Jos Chapapietra, (Neuqun) Carlos Blajerof (Hospital Alvear de Buenos Aires), fueron alguno de los mdicos que a lo largo de tres aos, asistieron sistemticamente a la Colonia de Oliveros, a impartir sus conocimientos, -a veces empricos- sobre el ser y el deber ser de un trabajador en la Salud Mental Pblica. A este plantel estable de pedagogos, se acoplaban sin embargo, otro conjunto de intelectuales con un carcter de asistencia menos sistemtico, pero no por ello menos comprometido, segn refiere Sialle. Entre estos se encontraban, Vicente Zito Lema, Ana Quiroga (ltima mujer de Pichn Riviere), el reconocido psicoanalista Germn Garca, Jorge Alemn y Diana Mauri, una Lic. En Letras de un pequeo pueblito de la Provincia de Santa Fe (Las Rosas) que desde 1976, trabajaba con Basaglia en Italia. Cabe agregar que este colectivo de pensadores reciba honorarios por su tarea, siempre y en todos los casos. Sorprendentemente para estos das, si hacemos un elemental ejercicio comparativo con la situacin actual de los trabajadores de la Salud; (...) Los peor pagos de todo el Estado Provincial, (...) comentaba en entrevista, Ana Vega, enfermera del Agudo vila y delegada de ATE, el dinero para cubrir dichos gastos de honorarios, viticos y material de estudio, provena en un 50% del Estado. El resto era reclutado en parte de la Cooperadora interna del hospital, mientras que se solicitaba as mismo, sponsoramiento a ciertas empresas privadas vinculadas de algn modo con la Colonia. La Compaa que haba ganado la licitacin de la Cocina de la misma institucin, constitua uno de los aportes ms frecuentes. Comentaba Sialle; (...) Siempre tenamos un restito de plata para estas cosas...El estado desde 1984 a 1988, entreg recursos a Salud Mental, como nunca ms volv a ver en mi vida...Adems estaba la Cooperadora, no te olvides que a partir de 1984-85, en Oliveros haba talleres de Mosaiquera, Ladrillera, Pollera, y haca 1986, dimos tierras en arriendo, para cultivo de soja, con lo cul entraba un dinero en forma regular... (...) Haba una presin moderada desde el ministerio (Weisburd) para que las comunas decidieran comprar estos artculos a los pacientes de Oliveros, de algn modo, el Estado garantizaba lazos de solidaridad, que nunca ms volveran a repetirse, al menos, en esta rea, que he conocido en profundidad (..)208 La residencia ira acompaada de la creacin de la Escuela de enfermera con orientacin en Salud Mental, que como bien enunciamos a comienzos del captulo anterior, fue viabilizada gracias a la sancin de la Ley Provincial Baltuzi. La misma obligaba a todos los enfermeros empricos (nombre dado a aquellos enfermeros sin educacin en circuito educativo formal) a acreditar el ttulo de tales, mediante el cursado sistemtico de las asignaturas establecidas segn programa acadmico de la escuela de medicina dependiente de la 124

Universidad Nacional de Rosario. Dicha Escuela, funcionaba tambin en las inmediaciones de la Colonia y como la residencia para profesionales, cobij a un importante nmero de enfermeros de otras instituciones manicomiales. Pero fundamentalmente luego del primer ao de desarrollo, fue re-legitimada con el ingreso de muchos jvenes de Rosario, y de la zona de influencia de Oliveros (Maciel, Puerto Gaboto, Puerto General San Martn) que sin prctica anterior, deseaban estudiar enfermera con orientacin especfica en Salud Mental. Esta movida de nuevas camadas es destacada por los profesionales entrevistados, como el acontecimiento que permitira purificar ese estrato tan problemtico que haba gobernado al Hospicio durante los ltimos cincuenta aos de hegemona del paradigma alienista. Aproximadamente para 1989, segn nos comenta el Dr. Sialle, el 100% de estos recursos humanos estaba profesionalizado, con un incipiente porcentaje de nuevos profesionales en toda la Provincia. Segn el Dr. Mosotti, la capacitacin de esta gente tambin habra contribuido a armonizar las relaciones de los mismos con el resto de actores institucionales, tanto los pacientes como los profesionales y las mismas autoridades del Hospital, daran f de un cambio cualitativo en el trato cotidiano de los mismos. (..) Hay que trabajar, con los enfermeros, hubo y habr que trabajar siempre, porque su actividad cotidiana de permanente contacto con los pacientes, los bestializa, ellos son vctimas as mismo, de la muerte que provoca la institucionalizacin (...) Aseguraba el Dr.Mosotti 209 Dice Adriana Althieri sobre el mismo punto; (...) El problema ms grande eran los enfermeros, te imaginas sin instruccin, en el medio del campo, despus de la dictadura... (...) Ahora...Un enfermero bueno, entiende las cosas diez veces ms que cualquier profesional...Tienen un saber de lo humano, de lo social, pescan todo tan rpido (...) Carmen Mussio (enfermera mayor que tambin mencionarn Sialle y Mosotti como ejemplo de trabajadora) era mi mano derecha!. Ms que cualquier psiclogo o psiquiatra, yo confiaba en Carmen... (...) 210 En lneas generales los tres profesionales a cargo de Gestiones en Oliveros, coincidiran en que la instruccin sumada a un importante trabajo de dilogo y negociacin poltica con los sindicatos, habra desmontado el problema de sus caractersticas autoritarias en el trato con el enfermo. De todas maneras, no todos los profesionales creen que ello haya sido as, de hecho cuando se la interroga a la Dra. Castro, actualmente psiquiatra del Agudo vila en Rosario, ella contradice estos supuestos; (...) Los enfermeros siguen siendo bastante bestias, an cuando estn obligados a pasar por la facultad o por el terciario de la Cruz Roja. Vos sabes que nosotros 125

(refiere a sus colegas profesionales) tenemos problemas con ellos en el sindicato. Estamos como desacompasados unos de otros...Yo no s si es que tienen menos conciencia, pero no se movilizan...No van a las Marchas (...) La negra (refirindose a Ana Vega) hace mucho ruido, pero la verdad es que de su sector est ella sola en cualquier marcha o movilizacin (...) Los enfermeros estn muy agarrados a la vieja manera sindical, tienen relaciones clientelares, y en general estn agremiados en UPCN, no en el TA. (...) 211 En tercer lugar, se cre en 1988, un Bachiller para adultos, destinado a trabajadores de la institucin pero tambin a pacientes en condiciones clnicas de ingresar al cursado diario de la educacin formal. La profesora Giaccone, docente de Oliveros era la Directora del proyecto y la responsable de las gestiones burocrticas con el Ministerio de educacin. As, el Bachillerato para adultos de la Colonia de Oliveros cont con un plantel de pedagogos enviados por el Ministerio de Educacin de la Provincia y con un pequeo porcentaje de docentes contratados por la Colonia. i.2 Programa de dignificacin del paciente La reinsercin comunitaria por medio de la Cultura Continuando con esta lnea de propagadora de lazos societales en torno a la cultura y la educacin, se destacan aqu, los Seminarios de Homenaje al Pensamiento Nacional, desarrollados mensualmente en la Biblioteca de Oliveros, (tambin creada por estas gestiones) abierto tanto al personal como fundamentalmente al colectivo de internos. Dichos encuentros convocaban a trabajadores y pensadores de la cultura de todo el Pas; Lito Cruz, Vicente Zito Lema, Liliana Herrero, Fermn Chvez, Hctor Zanella, Leonardo Favio, son algunas de las tantas visitas que alberg este dispositivo. Muchas veces eran simplemente charlas y debates, entre tanto, a otras, se les adosaba la exposicin de una obra de teatro, de un espectculo de msica, vista de pelculas y cortometrajes etc. Se habla de Juretche, de Scalabrini Ortiz, de Forja, de Eva y Juan Pern, del destino del peronismo, del de la izquierda nacional, de Rodolfo Walsh, del Autoritarismo, de la funcin del arte y la cultura en la comunidad organizada....Todo era poltico y orgullosamente tendencioso. Luego, al finalizar cada seminario, por decreto de la Direccin, algn lugar del Hospicio adoptaba el nombre de la figura analizada en dichos encuentros. An hoy, si uno visita la Colonia puede leer en modestas plaquitas de bronce, nombres tales cmo Policlnico Arturo Jauretche... Cuando se le pregunta a Sialle, sobre semejante imposicin, sonre y decla126

ra; (...) Si sos muy democrtico, terminas no pudiendo hacer nada.... (...). La tesista volvi a interrogarlo sobre la emergencia de potenciales conflictos, con parte del personal que no estuviera de acuerdo con dicha orientacin poltica, a lo que contest; S claro, en general la mayora era Peronista, pero claro que quienes no tributaban al pensamiento nacional y popular, se quejaban y mostraban su malestar...Eso no poda impedirlo (...) Se re irnicamente... Los Festivales Anuales Solidarios, que antes mencionamos, tambin se encuentran en esta misma lnea de trabajo, tendiente a forjar lazos comunitarios mediante la cultura y el arte. La idea era abrir el Hospicio a la Comunidad, desestigmatizarlo y desmitificar al sujeto con dolor psquico. Mostrar que ellos eran aptos para el trabajo y la creacin simblica, tiles, en trminos productivos, para la comunidad a la que perteneca. Por supuesto, estos festivales de ronda de espectculos (con msica, teatro, humor, baile y choripanes) no buscaban congraciarse explcitamente con ninguna orientacin poltica, s fueron siempre populares y ello les permiti contar con la presencia de entre dos mil y tres mil personas, para cada mes de Diciembre. La eleccin esttica era clara, se reuna de manera voluntaria a todos aquellos artistas que gozaban del afecto masivo. Los Festivales eran para los pacientes y la poblacin de las Comunas, en base a esta mixtura de gustos que en general coincidan, fue que se defini acercar a Oliveros la cumbia Los Palmeras, fueron de los grupos que con mayor frecuencia visitaban al Hospicio- Chamam, y Folclore en general....Pero tambin hubo msica clsica y tango, contrariamente a lo presupuesto por parte de los trabajadores del Campo Psi de la Colonia, inclusive por las Direcciones mencionadas, los pacientes enmudecan ante el sonido de los acordes clsicos. El fenmeno fue observado por distintos docentes y alumnos de la Facultad de msica de la Universidad Nacional de Rosario, que con entusiasmo y solidaridad, comenzaron ms tarde a organizar encuentros peridicos, en donde ellos oficiaban de artistas invitados. Pero lo ms importante de este tipo de actividades, asegura Sialle, es que Desbestializan....Quitan el tedio y el desasosiego que caracteriza a toda institucin, mucho ms a estas en donde se est en permanente contacto con el dolor. Comenta Sialle; (...) Bestializarse, es un mecanismo de defensa, es una falsa- alternativa que los trabajadores de los hospicios encuentran para poder soportar su tarea, su lugar con el Otro, que de por s es estructuralmente jodido (...) Por eso, estoy convencido que la labor psiquitrica en Instituciones Pblicas es insalubre y que debera idearse un sistema de rotacin de los trabajadores cada cinco, seis o siete aos...Ello sera lo ideal... En su defecto, las actividades que generan proyectos, que estn conectadas con la vida, son excelentes para purificar los aires de la 127

institucionalizacin. Toda movilizacin es buena, genera cambio y hace que las cosas no se estanquen....A eso apuntaban los Festivales, yo entend que la gente de Oliveros (los pacientes, los mucamos, los enfermeros, los empleados de mantenimiento) comenzaban desde marzo a idear el nuevo encuentro a producirse en Diciembre....Esto los mantena vivos, inquietos, vitales, de buen humor....Estaba documentado, todos los ndices de violencia institucional mermaban, de consumo de psicofrmacos, de agresiones entre internos, de violaciones...Todo lo denso que albergan los muros del manicomio, descenda. Fue la mejor terapia de grupo que puede haberse dado en aquellos momentos ... Nos comunicaba adems con la poblacin de Oliveros, y de su Zona de influencia, Puerto Gaboto, Puerto San Martn, y Maciel, era la forma ms masiva de apertura que habamos logrado (...)212 La rehabilitacin mediante el trabajo En la Colonia de Oliveros, debido a su enorme extensin territorial, logr desarrollar durante la dcada del cincuenta, hasta fines de los aos sesenta, distintas actividades productivas vinculadas a la capacitacin de oficios para los internos, entre las que se destacaron a aquellas vinculadas a la tierra. Dichas estrategias fueron precariamente reinauguradas durante los aos 1973-1976, imponiendo una modalidad de pago para el interno, mediante el suministro semanal de una cantidad determinada de tabaco y yerba. Finalmente, la Dictadura militar abort cualquier tipo de actividad productivo- teraputica capaz de generar movilizacin intrainstitucional. La falta de presupuesto bsico y la absoluta desatencin de los asilos, oblig a eliminar rpidamente el conjunto de departamentos que ms tarde se llamaran de Labor Terapia. De esta manera, el devenir de Oliveros, no sera ajeno a la suerte general de la institucin asilar en la Argentina, durante los aos de Plomo. Cuando el Dr. Aldo Mosotti arrib como interventor, en 1983, encontr que las nicas actividades que convocaban a un selecto grupo de pacientes eran; Ladrillera y mosaiquera, cuyos productos nadie saba a ciencia cierta, donde iban a parar. El circuito de comercializacin no era formal, ni mucho menos pblico, y finalizaba para el paciente, al entregar al enfermero de turno, registro de lo elaborado. El suministro de tabaco y yerba, era espordico, como parte de pago, hasta que finalmente desapareci hacia 1981, cuando se cortaron todos los presupuestos extrasalariales. La gestin democrtica del ao 83, sum a estos escasos oficios actividades tales como; Cra de pollos y chanchos, vivero y carpintera. Hacia el ao 1986-1987, comenzaron a licitarse tierras para para arrendamiento .En las mismas, se obligaba a contratar para el trabajo, a pacientes de la Institucin. 200 hectaras fueron dadas en alquiler privado para cultivo de soja, en el perodo 1986- 1988. El dinero resultante de la operacin era trasladado a la secretara de logstica del Ministerio de Salud de la Provincia, un 50 % de la tasa, quedaba para usufructo de la Colonia, a travs de su Cooperadora. 128

Como mencionamos ms arriba, el sistema logstico del Ministerio pertinente, permita identificar destino y modos de comercializacin de todo lo producido. En buena medida, empresas privadas de la Comunas de Oliveros, Maciel, Puerto Gaboto y Puerto General San Martn, eran compradores sistemticos de estos insumos. Pero lo realmente importante a destacar en la evolucin de este dispositivo, es que hacia 1987, se erradic la paga en especias por las labores realizadas. El tabaco, la yerba y la (azular) en ciertos casos) dejaron de constituirse en los objetos por medios de los cuales se valoraba el trabajo del interno. Por gestin de la Direccin, a partir de 1987, todos los pacientes empleados en labores, fueron retribuidos con un pequeo salario, abonado en trminos semanales. La Cooperadora ofreca el desembolso del dinero a travs del Coordinador del Consejo Tcnico de Labor Terapia, a cargo del Sr. Girardi, recordado en el pueblo por la dramtica desaparicin de su nica hija hacia 1977. Comentaba el Dr. Mosotti al respecto; (...) Girardi fue vital en el armado de las tareas, era un tipo muy avanzado, dentro de la media de un hombre de pueblo. El dolor causado por la muerte de su hija a manos de la dictadura, lo haca violentarse ante toda arista autoritaria para el trato con los pacientes (...) 213 La participacin en la Toma de decisiones Se estableci un Consejo asesor de la direccin, una suerte de equipo de permanente consulta conformado por los trabajadores en sus distintos niveles y a travs de delegados (por profesionales, por enfermeros, por mucamos, por personal de mantenimiento, y por pacientes). Todas las semanas este Consejo de reuna con el Director a fin de trasmitir sus reclamos y opiniones respecto al modo de gestin emprendido. De la misma manera, se trabajo con el colectivo de internos promoviendo representantes en cada Pabelln. Los mismos, se reuniran todos los martes por la maana en el horario del almuerzo, en Casa del Director. Sorprendentemente para el ao de su diseo (1936), la misma, como residencia de las autoridades transitorias, se ubicaba dentro del permetro del nosocomio, a pocos metros del pabelln 1, o policlnico de mujeres; un hecho que debe leerse como de avanzada, para el paradigma urbanstico dominante hacia mediado de la dcada infame. En correspondencia con esta directriz de trabajo, se intent, aunque 129

infructuosamente, promover la sancin de una Ley provincial que habilitara al ejercicio de los Derechos polticos de los internos., esto es, el derecho al sufragio, en todos sus niveles. Lamentablemente, confiesa Sialle, el anteproyecto diseado por el mismo equipo de profesionales que ms tarde patrocinara la Ley Provincial de Salud Mental, no fue aprobado por el poder legislativo de nuestra jurisdiccin. Fernando Rosa, miembro del equipo de gente mencionado, quin dicho sea de paso, volvi a intentar esta prerrogativa para el colectivo de privados de libertad, tras su paso en la Direccin Provincial del Servicio Penitenciario, confes lo siguiente; (...) Date cuenta que ello poda modificar el statu-quo de todo el departamento Iriondo (...) Haba funcionarios polticos y del poder judicial que apoyaban el proyecto, como era el caso del fiscal Franichevich, pero no bast....Con los aos, despus de haber andado bastante por el Estado, entend que estas cosas requieren una voluntad poltica muy fuerte y de las mximas autoridades. Por lo tanto llegar a haberlo planteado para Oliveros, y que esos funcionarios de tan poco peso real, en la estructura del Estado, hayan sido escuchados por algunos dirigentes polticos y miembros del Poder judicial, fue todo un logro. (...)214 As mismo, dentro de los dispositivos tendientes a promocionar y garantizar la defensa de Derechos elementales (civiles y polticos) puede mencionarse, la creacin de un pabelln, destinada a preservar la vida marital de los pacientes. Una nueva iniciativa frustrada, al cabo del primer ao de desarrollo. Los altos ndices de embarazo e infecciones venreas, motivaron a las autoridades de Oliveros hacia 1988, a intentar ofrecer un espacio saludable, que garantizara, higiene, intimidad fsica y accesibilidad a recursos anticonceptivos, como comprimidos y preservativos. Segn el Dr. Sialle, esta medida no era menor, puesto que adems de preservar la salud fsica y no perturbar an ms la salud psquica de la paciente, en el caso de embarazos no deseados, esta estrategia, buscaba dignificar el vnculo amoroso y sexual, como modo de apuntalar la labor rehabilitatoria. De esta manera, las parejas eran acompaadas por una enfermera, all se desempeaba exclusivamente una mucama, quin en conjunto con el auxiliar sanitario, repona las pldoras y condones. Pese a haber comprobado la eficacia de la intervencin, en tanto reductora de tasa de embarazos, infecciosas y violaciones, segn estadsticas de la institucin, confiesa el Dr. Sialle, que esta medida gener una frrea resistencia en una organizacin intermedia de la Sociedad Civil, llamada Movimiento Familiar Cristiano, con cede en casi todos los reductos de la Provincia. Dicha organizacin casualmente, manejaba los destinos de los 130

nios concebidos por pacientes de Oliveros que no estuviesen en condiciones prximas de egreso, siempre y cuando estas no tuviesen familiares prximos que reclamen la potestad sobre la criatura. Dice Sialle al respecto; (...) Era una situacin paradjica, porque con la Iglesia de Oliveros estbamos en excelentes relaciones. El prroco de la Comuna, era el famoso padre Daniel Sier, conocido en toda la provincia por su histrico compromiso cristiano con las poblaciones vulnerables (locos, presos, pobres. El padre Daniel, poltico y militante de los Derechos Humanos, era ms que partidario de las reformas manicomiales iniciadas hacia 1983. De hecho, cuando me fui a Direccin del Suipacaha, el tambin se vino a trabajar en el Hospital. Todo habitante de Oliveros recuerda sus misas, que eran totalmente anticonvencionales. En la Colonia l daba misa en la pequea capilla, eran multitudinarias, 30 y 40 personas en cada encuentro... Vos sabes lo que es manejara tantos locos juntos?...Y sin embargo, nunca hubo un solo problema, nunca se le falt el respeto... l los haca participar, los escuchaba (...)215

i.3 Programa de Accin Comunitaria

Tras el objetivo de la transformacin del manicomio en Hospital General Siempre con miras de reconvertir al Asilo en una estructura sanitaria general, con un servicio de Salud Mental, dentro del conjunto de disciplinas mdicas que caracterizan a los efectores primarios y medios del sistema de Salud Pblico, la Direccin se propuso estrechar vnculos con el resto de instituciones sanitarias del Departamento Iriondo; Nos referimos a Oliveros, Puerto Gaboto, Puerto San Martn y Maciel. En cada uno de estos distritos comunales, la Colonia de Oliveros ofreci recursos humanos profesionales, destinados a desplegar en accin consociativa con los humildes centros de Salud locales, los Programas de a. Asistencia y Control de tuberculosis b. Programa de asistencia odontolgica. C. Programa de control de pediculosis. Estos mdicos y odontlogos que cumplan su servicio en la Colonia se trasladaban a estas disposiciones comunales, con importante acopio de farmacia y material descartable, provisto por la Farmacia de la Colonia que a su vez, reciba sus insumos de la Cooperadora de la Institucin. Los programas duraron aproximadamente un ao, y en general se desarrollaron segn el entrevistado, en total concordancia con las voluntades de los profesionales afectados. Asegura Sialle (...) No, no se quejaba... No cobraban extras, solo viticos de movilidad, pero nadie se me quej jams por esto. Haba mucho entusiasmo, casi todos estbamos subidos a la ola de transformar a la Colonia de depsito, en un 131

lugar de referencia de Salud en general. (...) Lo que s ocurri fue que comenzaron a protestar los mdicos del pueblo que ejercan la profesin en trminos liberales, l sentan que atentbamos contra su trabajo, lo cul de alguna manera era cierto, porque triplicbamos con personal de Oliveros, la red de asistencia sanitaria pblica, ofrecida (...)216 Cuando la Tesista interroga al entrevistado acerca de lo aprendido en esta experiencia de apertura al juego interinstitucional, el psiquiatra confiesa una suerte de flexibilidad, que an trabajando en la Colonia no haban adquirido. Salir a la comunidad oblig a escuchar otro tipo de demandas para las que estos equipos de profesionales no estaban preparados. Recuerda Sialle que en los encuentros a modo de charlas, que tambin se establecieron sistemticamente con docentes y padres de nios comunales en escuelas medias, haba bosquejado conversar acerca de El Doble Vnculo, El Edipo, La homosexualidad, etc. Temticas que concluyeron antes de consagrarse en inquietudes a contrastar por el equipo de profesionales, debido a la falta de inters, por parte de esos grupos humanos. Pero lo importante que subraya Sialle, es que tal desinters no se fundaba en la falta de informacin, en mecanismos colectivos de negaciones, o resistencias, ms bien carecan de relevancia en sus imaginarios y universos referenciales, porque no constituan problemas. Comenta Sialle al respecto; (...) Pens en hablar de homosexualidad porque estas zonas haban adquirido desde comienzos de los 80, la fama de pueblos con servicios sexuales diversos... Sin embargo, tal acontecimiento, relativamente cierto- estaba totalmente naturalizado por sus vecinos, al menos no generaba ni angustia, ni vergenza, ni bronca... Ah entend que pecbamos de subestimacin, que en los pueblos haba otro progresismo, ms intuitivo, pero progresismo al fin, y que nosotros tenamos un discurso demasiado cerrado, propio de la Institucin cerrada a la cual combatamos... El concepto es que haba una distancia enorme entre nuestro saber de libros y la prctica real de las comunidades (...) Por esto surgi el programa contra la pediculosis, porque estas eran sus necesidades, aunque no las nuestras, y aunque hirieran nuestro narcisismo, al solicitarnos tan vulgar tarea, como psiquiatras (...)217

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Algunas Conclusiones 1. Sobre el lugar pasado y actual de la Ley santafesina 10772.

En cuanto a lo que atae a la perspectiva normativa, abordada en la primera parte de esta investigacin, debemos enfatizar en el carcter avanzado e irruptivo de nuestra Ley de Salud Mental 10772. Recordemos pues, el escenario preexistente en la Provincia hacia el ao de su promulgacin, 1991, carente de toda disposicin especfica, capaz de regular sobre la materia. A diferencia de Capital Federal, Tierra del Fuego, Antrtida, Islas del Atlntico Sur, y otras localidades que, en vsperas de la reapertura democrtica, adhirieron a la potestad de la Ley 22.914; De Salud Pblica. Internacin y Egresos en Establecimientos de Salud Mental, promulgada por el poder legislativo nacional y verdadera conquista de la doctrina de los Derechos Humanos del enfermo psquico, Santa Fe, qued fuera de su rbita jurisdiccional, sin producir futura adhesin. Ello oblig a manejar la problemtica local, a travs de los instrumentos del tradicional esquema jurdico sobre la asignatura, compuesto por la autoridad de los Cdigos de la Repblica y de las leyes generales de Salud, de la Provincia. An, en estas circunstancias de vaci normativo- y quizs precisamente por ello- Santa Fe, gracias a los antecedentes reformadores de su prctica institucional, lograra constituirse junto a Ro Negro, en la referencia obligada, del Derecho, de la nueva Salud Mental, basada en la concepcin desmanicomializadora. Ambos territorios, y en simultaneo, desplegaran por primera vez en la Argentina, la serie de dispositivos concernientes al quiebre de la institucin monovalente 133 y a la dignificacin del sujeto con

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Oliveros Hoy
Fotgrafo: Mario Laus

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sufrimiento psquico en coyuntura de internacin. Ubicando as mismo, sus consecutivas producciones normativas (ao 91) en el primer lugar del espectro nacional. Por supuesto, a este logro del Jure, no le bast la originaria y tozuda voluntad de los equipos tcnicos, de ciertos estratos del poder poltico y judicial, para aplicarse de manera plena y sustentable a travs de los aos. Si bien es cierto, que las disposiciones fundamentales de esta ley son actualmente respetadas, (nos referimos a lo concerniente a los derechos y condiciones del tratamiento del enfermo psiquitrico, referidas en los artculos 1y 2, a los requisitos de internacin , dispuestas en el art. 3, a la solicitud de historias Clnicas, abordada en art.9, a las salidas teraputicas y egresos , comprendidas en los artculos 15 y 16 respectivamente) no es menos verdico que, dicha norma adolece de reglamentacin en la mayor parte de su corpus. Ello implica que carece de absoluta operatividad. Pero hay ms, y es en lo que, las vigentes protestas de los trabajadores de la comunidad Pis y del colectivo de pacientes, hacen hincapi: La falta de reglamentacin, consecuencia de la negativa gubernamental (pasada y actual) a firmar el decreto pertinente, representa la ausencia de compromiso poltico sobre el verdadero proceso de reforma psiquitrica. Como lo sentenci en entrevista el Dr. Fernando Rosa; Esto es puramente una cuestin de voluntad poltica. Y es, esta decisin de reglamento, la que entre otras cosas, por ejemplo, ayudara a explicar, cmo, cundo, y con qu recursos, se pondra en prctica su art. 18. Transformacin de establecimientos de internacin, que establece lo siguiente; (...) El estado arbitrar los medios conducentes al objetivo fijado y promover la implementacin de medidas asistenciales alternativas, entre ellas, servicios de salud mental en hospitales generales, con, sin internacin, atencin domiciliaria en salud mental en la comunidad, servicios de emergencia en salud mental, centros de salud mental en la comunidad, hospitales de da, casas de medio camino, talleres protegidos, etc. Deber as mismo reconocer, como presupuestos vlidos los recursos de la comunidad. (...) Ninguna premisa de este apartado, goza hoy de objetiva existencia. Reza la reflexin popular; Del dicho al hecho, hay un largo trecho. Y la Ley Santafesina 10772, luego de 16 aos, contina sin recorrerlo.

2. La eleccin metodolgica de la tesista: Por qu el Derecho? Por qu los dichos?

Pero, este trabajo ha elegido recortar el problema en dos universos cognitivos, aunque paralelos y consociativos en la construccin de la meta: l quiebre del modelo pblico de asistencia psiquitrica. En primer lugar, nos estbamos avocamos a la investigacin del corpus normativo sobre la materia, anterior a la produccin de la Ley Provincial 139

10772. Este incipiente abordaje eminentemente terico, se propuso, describir sucintamente el statu-quo santafesino preexistente, en el marco regulatorio del dolor psquico en coyuntura de internacin, anterior a 1991. Para, desde all, distinguirlo del escenario dominante en otras localidades del pas. Luego de este contrapunto, intentamos derivar el carcter peculiar de vuestra legislacin: Dijimos que era irruptivo, puesto que Santa Fe, no tena antecedentes normativos sobre la problemtica, que de algn modo, hicieran de antesala o prepararan el terreno para la promulgacin de la radical Ley de Salud Mental de comienzo de los aos 90. Ms tarde, con miras a reforzar sus presupuestos intrnsecos, volvimos escuetamente a contrastarla con las producciones normativas desarrolladas en la Provincia de Ro Negro, (referencia obligada en la historia contempornea de la institucin asilar) y con la gestada por la ciudad autnoma de Buenos Aires. Esta ltima innovacin, de reciente data (2001), es patrocinada por los expertos, (vase los proyectos de Ley nacional de Marta De Brasi por el FpV y del Diputado Gorbacz, representante del ARI, el primero del ao 2006 y el segundo del ao 2007 respectivamente) como de las ms avanzadas en todo el mundo. Ahora bien, la eleccin metodolgica de un documento de Derecho, como emergente positivo, nos permite inferir el entramado simblico (la tcnica, la poltica, la ideologa) que lo inaugura y lo sustenta. Sin embargo, pecaramos de miopa intelectual s, no avizorramos prontamente al conjunto de actores que encarnaron (o no) dicho universo referencial, en su prctica institucional, del cul, la norma es solo un producto entre otros tantos. De aqu, la necesidad de aplicar las categoras y los sentidos, en la accin especfica de un conjunto de sujetos en un tiempo y espacio determinado. El estudio del caso Oliveros, viene a contrastar al cmulo de presupuestos inferidos a travs de la produccin normativa de nuestra Ley de Salud Mental 10772. Pero como habr podido observarse a lo largo del trabajo, la relacin que se propicia entre el nivel terico y el nivel cognitivo de la prctica, mediante el recurso metodolgico de la entrevista en profundidad, no han sido tratados como compartimentos estancos o ahislables, propio de una matriz epistemolgica idealista, que presupone una anlisis etapista para cada uno de componentes del proceso de cambio social. A diferencia, aqu, se ha buscado relacionarlos de manera dialctica, vivificante, por ello la recurrencia en el apunte de la palabra de los actores involucrados.

3.La caracterstica militante de los actores de la reforma

En cuanto a la experiencia concreta de la Colonia Psiquitrica de Oliveros, nobleza obliga a revelar, su condicin pionera en los dispositivos de reforma asilar en la Provincia. Sin embargo, es imperioso agregar que al cabo de menos de un ao, dichas estrategias seran no-solo tomados, sino 140

profundizadas por el Psiquitrico Mira y Lpez de la ciudad de Santa Fe, a cargo del Dr. Gustavo Dazenzo, primero y del Dr. Rubn Pancaldo despus. Tiempo ms tarde, paradjicamente a lo supuesto, el Centro Regional de Salud Mental Agudo vila, de la ciudad de Rosario, sera el ltimo eslabn de incorporacin al programa desmanicomializador. Decimos paradjicamente, porque el sentido comn fcilmente advertira, que Rosario fue y es, la ciudad ms prspera en recursos culturales, humanos, econmicos. Estas condiciones de urbe moderna, llevaron a la tesista por ejemplo, al comienzo de la redaccin de su proyecto de investigacin, a intuir que la comunidad Psi. Los estratos decisorios y dems factores de influencia de Rosario, se habran acoplado prontamente al proceso de reformas. Para sorpresa de quin suscribe, ello no fue as. El Suipacha tard ms de cinco aos en acatar los cambios. Y en buena medida ello obedeci a la precariedad de un recurso esencial; El poltico. Porque como plante el Dr. Sialle en entrevista, (...) La burocracia est en Santa Fe, lo que equivale a que el verdadero peso poltico radica all (...) Abandonamos ahora estas conjeturas, que seguramente abonarn una prxima investigacin en clave comparada sobre la progresin de las transformaciones entre ambos nosocomios La segunda puntuacin que debemos mencionar acerca del Capitulo 3, abocado a la materializacin concreta del cambio, refiere sin dudas, a las caractersticas personales de los actores involucrados. Y puesto que si bien es absolutamente correcto que, todo proceso sustentable requiere de estructuras slidas, en donde las individualidades megalomanacas yacen relativizadas, es tan cierto tambin que, a tales estructuras, las gestan determinados sujetos. Cualquiera que ya transitado un espacio laboral dentro de la rbita de lo pblico, e intentado modificar all algo, por ms modesto que sea, sabr en carne propia que el orden imperante nunca acompaa, que las instituciones del estado en todas sus reas, son trituradoras del cambio, que el personal (tcnico o no tcnico) en la enorme mayora de los casos, acciona mecanizado y fagocitado por el sin sentido. Cuando a mediados de 1983, Aldo Mosotti colg un cartelito en los portones de la Colonia, en donde se lea No se aceptan ms internaciones, y abajo, hay superpoblacin de pacientes, que la estructura edilicia no puede albergar, no lo acompa la institucin, ni el poder poltico de turno en el rea, ello vino despus. La primer patada al avispero, en general, proviene de un hombre, en todo caso de un conjunto-siempre pequeo- de hombres. Por ello, para no sobrevolar al atributo del valor de estos actores, como virtud ontolgica y netamente individual, la tesista entiende pertinente enmarcarla como atributo colectivo de una generacin atravesada por una determinada coyuntura sociopoltica. (...) Todos venamos con una militancia de muchos aos (...) confes Guillermo Weisburd en entrevista. A ello se refiriere, quin suscribe, cuando habla de caractersticas personales-como parte de un colectivo generacional-. Avizorar al Estado como un medio para y no como un fin en s mismo, no garantiza el xito de los cometidos de tipo 141

rupturistas o transformadores, pero indudablemente les imprime, una tenacidad, una voluntad de poder (hacer), dice Schopenhauer, que indudablemente, otorgan mayores chancees de posibilidad. No fue casual que las instituciones donde con mayor eficiencia, se impuso la reforma estuviesen coordinadas por cuadros tcnicos que adems eran sujetos con compromiso poltico explcito. En Mita Lpez, Gustavo Dazenzo haba pertenecido a la organizacin Montoneros, su segundo Director, Rubn Pancaldo, a ERP, semejante vinculacin atravesaba a Mosotti, Sialle y Althieri en Oliveros. El saber tcnico no estaba escindido de un proyecto poltico, con diferencias, pero proyecto poltico al fin.

4. La necesidad de consenso en las estructuras polticas decisorias

El trabajo conjunto y pluripartidario

Claro esta, que (el compromiso militante) dicha energa libidinal (plantea el psicoanlisis) que vehiculiza el deseo y es motor de la existencia humana, ha de ser imprescindible pero no suficiente. En este punto es imperioso rescatar el importante apoyo de las instancias decisorias superiores, para que la efectivizacin de los cambios fuera posible. Las medidas ms radicalizadas , en general, comenzaban como propuestas internas de la institucin, aseguran los entrevistados, Sin embargo, a poco de andar y mediante un paciente dilogo pedaggico, las gestiones de Oliveros lograran granjearse en buena medida el respaldo gubernamental. No solo del rea especfica de la cul dependan; Ministerio de Salud y Subsecretara de Salud Pblica, sino tambin de los dos gobernadores que atravesaron al proceso. Ello no es un neto mrito de los planificadores de la reforma. Recordemos que, como lo declararon en entrevistas todos los responsables involucrados, la Colonia de Oliveros es an hoy, un preciado coto de poder poltico. Valga retener este dato; su administrado en la intervencin democrtica, Humberto Borragini, era un reconocido dirigente poltico dentro de las filas justicialistas. Ejerci el cargo hasta el ao 1990. Siempre tuvo lnea directa con ambos gobernadores, Vernet y Reviglio, de este ltimo era, adems, amigo personal. El Asilo, dio y da trabajo a aproximadamente 500 personas, prcticamente el 20% de los habitantes de Oliveros y Maciel, juntos. Por este nosocomio, el departamento Iriondo recibe subsidios peridicos extra-presupustales, tanto de la Provincia como de la Nacin. Es en buena medida, lo que le ha permitido al senador departamental Betique, perpetuarse en el cargo en los ltimos doce aos. Al margen de estas consideraciones que, de algn modo bosquejan las causales del sostenimiento de la institucin monovalente, los reformadores se esfuerzan a todas luces, por dejar claro que, una vez evidenciados los beneficios del programa, y cierta estima por parte de la sociedad civil, el

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acompaamiento de las autoridades polticas de la provincia fue explicito. Yen todos los casos se reconoce que sin ese espaldarazo objetivo, de recursos econmicos y ms tarde, de recursos humanos, con la apertura de nuevos cargos para el ao 1987, ninguna medida habra gozado de sustentabilidad. De hecho, los entrevistados amplan el reconocimiento de apoyos, hasta las directrices progresistas desde la Nacin. Puntualmente desde su Ministerio de Salud y de, su Direccin Nacional de Salud Mental, a cargo de Vicente Gali, todos funcionarios de la presidencia del Dr. Ral Alfonsn. Era un contexto de euforia generalizada, menciona Sialle y agrega; Todos tenamos ganas de hacer muchas cosas. Este acuerdo en postulados elementales, como lo eran, la necesidad de cambio, de dignificacin de una administracin pblica corroda por el odio autoritario, fue lo que permiti que se trabajara consociativamente entre estructuras pluripartidarias. Ministerios de Salud peronistas, como el de Santa Fe, con aquellos radicales, caso de Ri Negro, caso de la Nacin. Una universidad Cordobesa, preocupada por cualificar con maestra y postgrados gratuitos, a todo tcnico en Salud Mental, que habitara sobre suelo Argentino. En aquellos aos felices, que duraron mucho menos que los narrados por Sydney Pollack para Barbra Streisand y Robert Redford, el Estado era considerado, la espada pblica. An con burocracia y resabios de inteligencia, con incipientes clientelas de oquis y an, con presupuestos insuficientes, la administracin pblica, confiesan los entrevistados, se perciba como un arma tica. Y a riesgo de idealizar, creen que, la consigna en muchos fue honrar el cargo. Servir a la causa poltica que, segn o decir recientemente a la senadora Cristina Fernndez, y debo confesar que por primera vez, sus modos no me causaron escozor; radica en; intentar que la mayor cantidad de gente posible, tenga una mejor calidad de vida.

5. Cmo se logr ese apoyo: Las estrategias del dialogo y la publicidad

El respaldo poltico, civil, y de ciertos estratos del poder judicial, estuvo mediado por una expresa voluntad de ensear; que era el sufrimiento psquico y cules deban ser las mejores estrategias para su tratamiento. En todos los casos se utiliz una paciente poltica de dilogo que posibilitara abrir la problemtica a la mayor cantidad de sectores sociales, an cuando no se encontraran directamente implicados. Reuniones, charlas, conferencias, seminarios, festivales artsticos, notas periodsticas, invitaciones a los medios masivos de comunicacin, como anfitriones, a directores de hospitales, a funcionarios gubernativos, a Organizaciones intermedias, a intelectuales, a trabajadores de la cultura etc. Desde el comienzo, los responsables de la reforma tuvieron presente que era imprescindible pergear una caja de insumos que garantizara la promocin y la publicitacin de lo que se haca, de lo que no se haca y de todo lo que se necesitaba para continuar en carrera. Aprovechbamos cualquier oportunidad, cualquier invitacin de los medios 143

para transmitir que queramos hacer con Oliveros, confesaba Sialle en entrevista, al tiempo que repeta como muletilla; No basta con ser, hay que aparecer.

6. Deudas y Errores: El Fracaso de la conversin de la institucin psiquitrica

La comunicacin masiva, el dialogo persistente, el anudamiento de consensos plurales, los ndices satisfactorios de la reinsercin, a travs del tratamiento de puertas abiertas y de un seguimiento sistemtico sobre la externacin, no bastaron para alcanzar el mximo objetivo auto-impuesto por la gestin reformadora: La conversin de la institucin monovalente en una estructura sanitaria general, no fue posible. Y a la hora de repartir las culpas, ninguno de los entrevistados abandona la actitud de parte responsable, aunque recordaran a quin suscribe, que solo en contados lugares del mundo, esta apuesta ha sido plenamente desplegada. Sin irnos muy lejos, mencionarn el caso del hospital Mira Y Lpez de Santa Fe capital, en donde, luego de una dura batalla se logr implementar un servicio de clnica de pediatra, de ginecologa y traumatologa, con modalidad de consultorios externos. Pero, el colectivo de internos con caracterstica psiquitricas que all habitaba, continuo y contina siendo, la insignia ms significativa de la institucin. Tampoco se le ha podido erradicar su estigma de albergue de locos. A causa de esto, los servicios sanitarios antes descriptos, an con capacidad de internacin (breve) jams fueron utilizados, excepto si el demandante de tratamiento, adems de padecer deficiencia clnica, posea caractersticas psiquitricas. En primer trmino, se distingue un macro impedimento, que quizs, este asociado a las caractersticas intrnsecas de la naturaleza humana, confesaba el Dr. Sialle al respecto; (...) Te matan ....El paciente y ni te digo la familia...(...)Ningn infectado con hepatitis quiere ser internado en el mismo nosocomio dnde est internado un psiqctico, ningn diabtico quiere proveerse de su insulina diaria, en el mismo hospital dnde deambulan los locos, aunque estn estabilizados y aunque se los vea limpitos, aunque no molesten....Aceptarlo, como parte integrante de su paisaje cotidiano, es todo un tema de dcadas.(...) Ello es inherente a la condicin humana, son miedos y tabes ancestrales, imaginar que un grupo de psiquiatras progresistas, an con cierto respaldo poltico, podan modificarlo en cinco o diez aos fue un delirio....Locura de la que no me arrepiento, porque esos pacientes y las ganas de sacarlos de sus jaulas, le dieron un sentido a mi vida.....(...) Pero si me lo preguntas hoy, con 25 aos de atenta escucha al ser humano, creo que el asilo va a sobrevivir por muchos aos, por muchos....(..) Esto no impide que se continu trabajando con animosidad por forzar los lmites, mucho ms cuando se es joven y fuerte...Para hacerse cargo de esos lugares hay 144

que tener dos cosas; 30 aos y bastante inconciencia , por suerte en la concurrencia de psiquiatra sigo topndome con alumnos que tienen esos atributos y a ellos le cuento todo lo bueno que puede hacerse desde el estado, el resto va a mis fueros internos.....(...) Luego tenemos causales objetivas de tipo polticas, econmicas, y en estas concuerdan todos los entrevistados, (Mosotti-Sialle, gestin, primera, Sialle, segunda, Althieri- Rosa, en el perodo 1990-1992, que esta investigacin ha dejado fuera por razones obvias de acotamiento cognitivo) En un nivel poltico, destacamos que la institucin monovalente as planteada, en trminos centralizados, se erige como un importante centro de reclusin de apoyos, sustentados mediante relaciones clientelares y patrimoniales. Recordemos que la Colonia da empleo fijo (al margen de los nuevos o potenciales contratados) a 500 personas. Ciudadanos de Oliveros, Maciel, Puerto Gaboto, Barrancas y Puerto San Martn, asisten diariamente a cumplir labores remunerados por el Fisco en dicha institucin.(...) Es la gran Usina de trabajo de toda la zona de influencia(..), nos cuenta el Dr. Mosotti. Pero no solo las autoridades gubernativas, los legisladores provinciales, y los dirigentes territoriales, usufructan este compacto nmero de sujetos que dependen de su sueldo estatal. La colonia es un coto poltico para las organizaciones sindicales, en la concentracin de los recursos humanos radica su garanta de manipulacin. Disolver la estructura unvoca del asilo, trasladar al personal hacia distintos efectores de salud, casas de medio camino, hospitales generales, etc, hubiese implicado efectivamente patear el avispero. Dando libre albedro para que cada insecto se reubique en un lugar diferente y bajo las directrices tcnicas-polticas, de distintas autoridades. El fin de un centro rector , equivala al fin de una tropa disciplinada. Ante esta amenaza, todos los sectores de poder dentro y fuera de la institucin, confluyeron en su resistencia. Nos referimos al senador departamental, a los diputados provinciales, a los intendentes comunales y fundamentalmente a los sindicatos, no tanto el ATE (Asociacin de trabajadores del Estado) recin instalado en el asilo para 1987, como s la UPSN. El conjunto de los entrevistados, coinciden en destacar el perseverante saboteo de ciertos dirigentes de esta organizacin, mediante la amplificacin del terror, que tena una base cierta en gran parte de los trabajadores. Terror a que? Nada menos que a quedarse sin trabajo....(...) Y que vamos a ser si se siguen externando pacientes?, Adonde vamos a ir a trabajar? (...) Cuenta Adriana Althieri, que le preguntaban una y otra vez, los enfermeros de la Colonia. Pues bien, Sialle hace mea culpa, y declara que tal vez, no supieron explicar convincentemente, que la externacin y ms tarde , la reconversin de la institucin monovalente, no dejara a nadie sin trabajo. Agrega que probablemente, falto dilogo con la dirigencia de UPCN, con la que definitivamente no se entendan, hacia 1988. Dice Sialle; (...) Yo colabor mucho 145

para que se metiera el ATE en Oliveros, seguramente esto termin de enemistarnos con la otra lnea sindical, que fue de hecho, la que lo saco a Weisburd , cuando era ministro (...) Pero hay ms; la existencia objetiva del asilo consagra una serie de prebendas materiales a distintos actores involucrados. En caso de legisladores, estas prebendas son abultadas, en caso de los trabajadores, estos beneficios son miserables, pero suman a sus salarios de subsistencia. El intendente comunal, el legislador provincial por el departamento y el senador del mismo, reciban peridicamente (y segn Adriana Althieri, que contina trabajando en el mbito pblico, an reciben) distintos subsidios fiscales, extrapresupuestarios, en concepto de ayuda social para el manicomio. Algunos, eran gestados con las reas asistenciales de la nacin, por los mismos legisladores antes mencionados, pero la mayora provena de la Provincia, va decreto del Gobernador. Tengamos en cuenta que adems, la Colonia era una relativa unidad productiva de diversos artculos comerciales , en los que intervenan mltiples actores pblicos, pero tambin privados. Y si bien, durante el perodo investigado, por testimonio de los entrevistados, deducimos que hubo voluntad de control y transparencia, el fin de la unidad monovalente, planteaba el fin del negocio, aunque este fuese legtimo. Adems de la mosaiquera y la mueblera, por sobre los dividendos de la ladrillera y la crianza de chanchos, yacan las utilidades de las tierras dadas en arrendamiento para el cultivo de soja... (..) Roberto Rosa, como ministro de Obeid, en su primer gobierno, tambin podra contarte algo sobre las licitaciones de las tierras, agrega Sialle, l nos apoyaba en la erradicacin del manicomio y en su lugar propona instalar una unidad penal....Por supuesto que nosotros no estbamos de acuerdo, imaginte que tantos aos para desestigmatizar la locura y ahora poner una crcel....Pero preguntale con que cosas y con que nenes se encontr, a cargo de las tierras, luego de 1990 (...) Luego, mencionamos atrs las pequeas ventajas de los trabajadores; por ejemplo, en los hospicios psiquitricos los asalariados reciben un plus por insalubridad, este abarca desde psiquiatras a mucamos y personal de mantenimiento. Su dinmica previcional es as mismo diferente, los aos se les computan por el famoso 2x1, nuevamente a todas las categoras que se desempeen en psiquitricos. Reciben dos colaciones diarias (desayuno y almuerzo o, merienda y cena, segn horario de jornada laboral), y fundamentalmente, estn exentos de la mayora de los controles burocrticos que caracterizan a otras instituciones del estado. Confesaba Mosotti; (...) Era una cuestin de conciencia y/o de voluntad de la gestin, puesto que no haba controles de tipo horario, mucho menos para los profesionales.(...)218 Por ltimo, abocados a develar sus errores, ambos facultativos des146

tacan, por un lado, el deterioro de su relacin con la dirigencia de UPCN, su explcito acercamiento a ATE, los enfrent abiertamente hacia 1988, con un costo importante para todo el proceso de reformas manicomiales. En segundo lugar, reconocen tal vez, no haber sido lo suficientemente polticos. S militantes, s comprometidos con sus antiguas consideraciones, pero aseguran que, an as- o precisamente por ello. Algo que tiene que ver con el poder de las superestructuras, se les escap, se les fue de las manos. Ello no es casual, obedece a sus intereses ms profundos, ambos se definen como mdicos psiquiatras, ante todo, su identidad gira en torno a una prctica tcnica. .

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Minas Gerais, 129. dem. 130. Ver: Giddens, A. (1993). Consecuencias de la modernidad, Alianza, E. Alianza Madrid. Offe, C. (192). Partidos Polticos y nuevos Movimientos Sociales. Ed. Fundacin Sistema. Coleccin poltica. Madrid Espaa. Olson. (1992) La lgica de la accin colectiva. En G. Almond, R. Dahl, A. Downs, M. Duverger, S. Lipset, G. Mosca, M.Olson, W.Rike, S. Verba: Diez textos bsicos de ciencia poltica. Ed. Ariel, Barcelona. Touraine. (1990) Movimientos sociales de hoy. Actores y Analista. Ed. Siglo veintiuno, Madrid. 131. Goulart, M.S.B. (2004). De profesionales a militantes: La lucha antimanicomial de los psiquiatras en los aos 60 y 70.Tesis Doctoral, Facultad de Filosofa y Ciencias Humanas. , Ed. Universidad Federal de Minas Gerais. 132. dem (105) 133. Piro, S. (1988).Cronache Psichiatriche: Appunti per una storia della Psichiatria Italiana dal 1945. Edizioni Scientifiche Italiane. Napoli, Italia. Pg. 118. 134. Entrevista al Doctor Aldo Mosotti. (marzo, 2007) 135. OMS, informe de secretaria (2003) Conferencia internacional sobre atencin primaria de salud, Alma Ata: 25 aniversarios. www.ops.org. 136. OMS, informe de secretaria (2003) Conferencia internacional sobre atencin primaria de salud, Alma Ata: 25 aniversarios. www.ops.org. 137. Entrevista al Doctor. J.M.Sialle. (marzo, 2007). 138. Entrevista al Doctor Guillermo Weisburd. (Mayo, 2007) 139. Entrevista al Doctor Aldo Mosotti. (marzo, 2007) 140. Entrevista al Doctor Guillermo Weisburd. (Mayo, 2007) 141. OPS-OMS. Declaracin de Caracas (1991). www.oms.org/AcercaDe/ PreguntasFrecuentes.htm. En lnea 12/ 4/ 2007. 142. OPS-OMS. Declaracin de Caracas (1990). webarg1.OPS-oms.org/AcercaDe/ PreguntasFrecuentes.htm En lnea 12/ 4/ 2007. En lnea 12/ 4/ 2007 143. OPS-OMS. Declaracin de Caracas (1990). www.oms.org/AcercaDe/ PreguntasFrecuentes.htm. En lnea 12/ 4/ 2007 144. Nota: Escribe Lacan en el ao 1973, el seminario nmero 17, Sobre el discurso Capitalista. All discurre en su interpretacin Psi, sobre el modo de acumulacin. Introduce el concepto de Discurso Amo cmo antes lo mencionara Foucault- puesto que el mismo, habra logrado imponer su tica hegemnicamente, en todo el planeta sin resistencias significativas. Expresa Lacan que el mismo en su circularidad y autorreferencialidad sin corte, sumerge a los sujetos en una angustia permanente. Puesto que, establece la relacin objetal va el goce y no a travs del deseo. El capitalismo suple cree suplir-la falta inherente, mediante la compulsiva incorporacin de objetos (fetichizados), en lo que denomin operacin 154

metonmica y no metafrica, como aquella que abre el circuito del deseo, siempre creativo, siempre subjetivo (1x1). La insatisfaccin irremediable, a menos que se decida trabajar en post de la aceptacin de la fragilidad del agujero, la falta, la castracin-que inmediatamente sobreviene al cabo del prximo acting de consumo, acaba por instalarse definitivamente en la estructura del sujeto dando inicio a estados de melancola y depresin. En los cuales en Deseo queda eclipsado y en su lugar rige la lgica del goce. Pero ello es relacin dialctica. El consumo del goce genera angustia, malestar (lo que Freud llam malestar en la cultura) y dicha angustia constrie el flujo de deseo o libido. 145. Juan Manuel Sialle, (Revista La Grieta. Nmero 12, 1997) plantea el concepto de desnimo, como una caracterstica instalada en las sociedades latinoamericanas de los aos noventa. Desde una ptica individual, hace referencia a un estado deficitario generalizado, en la estructura bio-psquica del sujeto. En tanto atae a sus percepciones, sentidos, fluidos, por un lado y al imaginario, a la capacidad de simbolizar, mediante la interrelacin, por el otro. El mundo imaginaria, o realmentesegn coyunturas particulares se habra vuelto para el sujeto prioritariamente, un lugar hostil, amenazante, sin sentido, al que no pueden oponerse con firmeza, las potencias proactivas del Deseo. La permanencia prolongada de dicho estado subjetivo tornase costumbre, en tanto no ocasiona el episodio agudo que requiere de la intervencin psicoteraputica. Se sobrevive no se vive, y el sujeto no lo tiene conciente en la enorme mayora de los casos. Puesto que la pregunta Qu quiero y porque lo quiero? yace adormecida. 146. Ver entrevista a la Dra. Mercedes Sentis, asesora jurdica Centro Regional De Salud Mental A. vila, Rosario. (Abril, 2007) 147. Declaracin de Derechos Humanos y Salud Mental. Luxor 1989. En www.forodesaludmental.com. 28-5-2007 148. Declaracin de Derechos Humanos y Salud Mental. Luxor 1989. En www.forodesaludmental.com. 28-5-2007 146. ONU Principios para la proteccin de los enfermos mentales y el mejoramiento de la atencin en Salud Mental. (1991) P 1, p 5. . www.un.org/spanish/documents/instruments/docs_subj_sp.asp?subj=32. En lnea: 5/ 4/ 2007. 147. ONU Principios para la proteccin de los enfermos mentales y el mejoramiento en salud mental, (1991) Principio 1, p 6. www.un.org/spanish/documents/instruments/docs_subj_sp.asp?subj=32. En lnea: 5/ 4/ 2007. 148. ONU Principios para la proteccin de los enfermos mentales y el mejoramiento en salud mental. (1991) P 7, p 1. 149. ONU Principios para la proteccin de los enfermos mentales y el mejoramiento en salud mental, (1991). P 3, p1. 155

www.un.org/spanish/documents/instruments/docs_subj_sp.asp?subj=32. En lnea: 5/ 4/ 2007. 150. ONU Principios para la proteccin de los enfermos mentales y el mejoramiento en salud mental, (1991). P 7, p1. www.un.org/spanish/documents/instruments/docs_subj_sp.asp?subj=32. En lnea: 5/ 4/ 2007. 151. ONU Principios para la proteccin de los enfermos mentales y el mejoramiento en salud mental, (1991). P7, p 1. www.un.org/spanish/documents/instruments/docs_subj_sp.asp?subj=32. En lnea: 5/ 4/ 2007. 152. ONU Principios para la proteccin de los enfermos mentales y el mejoramiento en salud mental, (1991). P 7, p1. www.un.org/spanish/documents/instruments/docs_subj_sp.asp?subj=32. En lnea: 5/ 4/ 2007. 153. ONU Principios para la proteccin de los enfermos mentales y el mejoramiento en salud mental, (1991). P 13, p1. www.un.org/spanish/documents/instruments/docs_subj_sp.asp?subj=32. En lnea: 5/ 4/ 2007. 154. Entrevista a la Dra. Mercedes Sentis, asesora jurdica Centro Regional De Salud Mental A. vila, Rosario. (Abril, 2007) 155. Entrevista con Ana Vega (Mayo, 2007) 156. Entrevista a la Psi. Adriana Althieri (Abril 2007). 157. Ley 10772. Salud Mental. Sancin 10 / 5/ 1991. Promulgacin 12 / 9 / 1991. Publicacin: B.O.P. 12 de septiembre de 1991.Santa Fe. Fuente segunda: www.usuarios.arnet.com.ar 158. Ley 2.440. Salud Mental. Sancin 11/ 9/ 1991. Promulgacin 3/ 10/ 1991. Publicacin: B.O.P. Nmero 2909- 10 de octubre de 1991. Ro Negro 159. Ley 448. Salud Mental. (2001) Ciudad Autnoma de Buenos Aires. En: www.forodesaludmental.com.ar. 160. Ley 10772. Salud Mental. Sancin 10 / 5/ 1991. Promulgacin 12 / 9 / 1991. Publicacin: B.O.P. 12 de septiembre de 1991.Santa Fe. Fuente segunda: www.usuarios.arnet.com.ar 161. Ley 448. Salud Mental. (2001) Ciudad Autnoma de Buenos Aires. En: www.forodesaludmental.com.ar. 162. Ley 2.440. Salud Mental. Sancin 11/ 9/ 1991. Promulgacin 3/ 10/ 1991. Publicacin: B.O.P. Nmero 2909- 10 de octubre de 1991. Ro Negro 163. Ley 10772. Salud Mental. Sancin 10 / 5/ 1991. Promulgacin 12 / 9 / 1991. Publicacin: B.O.P. 12 de septiembre de 1991.Santa Fe. Fuente segunda: www.usuarios.arnet.com.ar 164. Ley 2.440. Salud Mental. Sancin 11/ 9/ 1991. Promulgacin 3/ 10/ 1991. Publicacin: B.O.P. Nmero 2909- 10 de octubre de 1991. Ro Negro 165. Ley 448. Salud Mental. (2001) Ciudad Autnoma de Buenos Aires. En: www.forodesaludmental.com.ar. 156

166. Ley 448. Salud Mental. (2001) Ciudad Autnoma de Buenos Aires. En: www.forodesaludmental.com.ar. 167. Ley 2.440. Salud Mental. Sancin 11/ 9/ 1991. Promulgacin 3/ 10/ 1991. Publicacin: B.O.P. Nmero 2909- 10 de octubre de 1991. Ro Negro. 168. Zapata. A. Edgar. (2004). Las expresiones polticas Argentinas con influencia en el gobierno de la Repblica. UNR, editora. Pg.114-115. Rosario, Argentina. 169. Moreno, S. (2001). QUIENES SON LOS NUEVOS MINISTROS DE RODRIGUEZ SAA: Gabinete eclctico y con sorpresas. Pgina 12, Buenos Aires, Argentina. En www.pagina12.com.ar 1-12-2001. 170. Entrevista a Doctor Guillermo Weisburd. (Mayo, 2007) 171. dem. 172. Entrevista a Doctor. J.M.Sialle. (Marzo, 2007). 173. Entrevista a la Psi. Adriana Althieri (Abril 2007). 174. Entrevista al Doctor Aldo Mosotti. (Marzo, 2007) 175. Entrevista al Doctor Aldo Mosotti. (Marzo, 2007) 176. Entrevista a Doctor Guillermo Weisburd. (Mayo, 2007) 177. Entrevista a Doctor. J.M.Sialle. (Marzo, 2007). 178. Entrevista a la Psi. Adriana Althieri (Abril 2007). 179. Sialle Candela (2006) Poltica y Subjetividad en el Ri de la Plata en el siglo diecinueve 180. Nota: Unicherheit es el nuevo vocablo al que Bauman dedica la mayor parte del libro para explicar, en ltima instancia, porqu nos hemos distanciado de la poltica. Segn nos indica, tres trminos necesita el espaol para conceptualizarlo: incertidumbre, inseguridad y desproteccin . Ver: Bauman, Z. (2001) En busca de la Poltica. Fondo de Cultura Econmica, Buenos Aires, Argentina. 181. Entrevista a la Dr. Liliana Castro (Abril 2007) 182. Nota: B. es una paciente reconocida en el Suipacha por asistir a todas las marchas que realizan los profesionales y enfermeros sindicados en ATE. Su condicin de paciente con trastorno manaco-depresivo, le ha permitido, una vez contenida la crisis aguda (en cualquiera de los dos extremos) reincorporarse a ciertas actividades suyas, de la vida cotidiana. Es cierto que tiene clientas a quienes arregla manos, maquilla y peina, pero no es menos real que, est en condiciones de abandonar el Hospital y no lo hace. Cabe preguntarse, si tal institucionalizacin prolongada no termina atentando contra su completa rehabilitacin comunitaria. 183. Entrevista a Doctor. J.M.Sialle. (Marzo, 2007). 184. Entrevista a Doctor. J.M.Sialle. (Marzo, 2007). 185. Entrevista con enfermera, C. Regional S. Mental Agudo vila.(Mayo, 2007) dem. 186.dem. 187. dem. 157

188. Entrevista a la Psi. Adriana Althieri (Abril 2007). 189. Entrevista a la Dr. Liliana Castro (Abril 2007) 190. Entrevista a Doctor. J.M.Sialle. (Marzo, 2007). 191. Entrevista al Doctor Aldo Mosotti. (Marzo, 2007) 192. Entrevista al Dr. Fernando Rosa (Abril 2007) 193. Entrevista a Doctor. J.M.Sialle. (Marzo, 2007 194. Idem. 195. Idem. 196. Idem. 197. Entrevista a la Psi. Adriana Althieri (Abril 2007). 198. Sialle, C. (2008) Poltica y Subjetividad en el Ro de la Plata en el Siglo diecinueve. UNR Editora, Rosario. 199. Idem 200. Bauman, Z. (2007) Miedo Liquido. La Sociedad contempornea y sus temores. Ediciones Paidos, Buenos Aires. 201. Revista La Plenaria, Oliveros 1986. 202. Entrevista Dr. Liliana Castro. 203. Entrevista Paciente B. Centro Reg. Salud Mental A. vila, Rosario. 204. Entrevista Dr. Sialle. 205. Idem. 206. Entrevista enfermera X. Centro Reg. Salud Mental A. vila, Rosario 207. Revista La Plenaria, Oliveros, 1986. 208. Entrevista Dr. Sialle 209. Entrevista Dr. Eduardo Mosotti. 210. Entrevista a la Psi. Adriana Althieri (Abril 2007). 211. Entrevista Dr. Liliana Castro. 212. Entrevista Dr. Sialle 213. Idem. 214. Entrevista Dr. Fernando Rosa. 215. Entrevista Dr. Sialle. 216. Idem. 217. Idem. 218. Entrevista Dr. Eduardo Mosotti

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Desmanicomializacin en Santa Fe
Procesado grfico integral UNR EDITORA Editorial de la Universidad Nacional de Rosario Urquiza 2050 - (S2000AOB) Rosario - Santa Fe Repblica Argentina Edicin de 300 ejemplares MAYO de 2008

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