PSICOTERAPIA GENERALIDADES

PS. KATHERINE CALDERON CORDOVA

DEFINICION

Laplanche y Pontalis:

Psicoterapia es, en sentido amplio, todo mtodo de tratamiento de los desrdenes psquicos o corporales empleando medios psicolgicos y, de manera ms precisa, la relacin terapeuta-paciente* * (p. 359).

Wolberg LR: Psicoterapia es el tratamiento, por

medios psicolgicos, de problemas de naturaleza emocional, en el cual una persona entrenada establece deliberadamente una relacin profesional con el paciente con el objeto de: eliminar, modificar o retardar sntomas existentes, mediatizar patrones de conducta perturbados y promover el crecimiento positivo de la personalidad y el desarrollo (p. 3).

a) b) c)

Lambert MJ, en la ltima edicin del Bergin & Garfield Handbook of Psychotherapy, mantiene la definicin de ediciones anteriores: Psicoterapia es: a) Una relacin entre personas involucradas en un proceso compartido, b) uno o ms individuos definidos como necesitando un tipo especfico de asistencia, para c) mejorar su funcionamiento como personas, junto con d) uno o ms individuos definidos como capaces de brindar esta asistencia. Comentando esta definicin, Orlinsky, Ronnestad & Willutzki. Proponen agregarle las aclaraciones que se detalla a continuacin: 1) Incluir en el concepto de relacin teraputica todo lo que ocurre entre terapeuta(s) y paciente(s), sea dentro de la sesin o por otros medios fuera de la sesin. 2) Respecto a la forma en que se debe entender el mejorar su funcionamiento como personas, sealan que, la psicoterapia forma parte del campo de la salud, no por ello su uso se limita a personas que entran dentro de los diagnsticos habituales de trastorno o discapacidad, siendo necesario incluir tambin personas que buscan desarrollar su vida emocional, controlar . 3) conductas desadaptativas o desarrollar sus aspectos espirituales y una filosofa de la vida. 4) La psicoterapia es ofrecida como un servicio profesional por personas cuyo entrenamiento debe ser formalmente reconocido por institutos profesionales y de enseanza acreditados para brindar esa certificacin.

PSICOTERAPIA
La psicoterapia es un tratamiento para problemas de naturaleza emocional, en el que una persona entrenada, establece deliberadamente una relacin profesional con un paciente, con el objeto de eliminar, modificar o retardar sntomas existentes, cambiar patrones alterados de conducta y promover el crecimiento y desarrollo positivo de la personalidad.

DEFINICION
OPERACIONAL

Tratamiento para problemas de naturaleza emocional

Los problemas emocionales son diversos e influyen cada faceta del funcionamiento humano, manifestndose en distorsiones del psiquismo individual, somticas y de la vida interpersonal y comunal. Las manifestaciones de la enfermedad emocional son mltiples, por lo que es arbitrario e inadecuado separar las dificultades sociales e interpersonales de los desrdenes psquicos y psicosomticos, que son siempre concomitantes, aun cuando no siempre obvios.

Realizado por una persona entrenada

El tratamiento de un problema emocional requiere de un alto grado de capacidad que es adquirida solamente, a travs de un entrenamiento profesional y de la experiencia.

Deliberadamente establece una relacin profesional

La relacin, la esencia del proceso teraputico es deliberadamente planeada y alimentada por el terapeuta.

Con el objeto de eliminar sntomas existentes

Como primer paso la terapia busca eliminar el sufrimiento del paciente, as como retirar las dificultades impuestas por sus sntomas

Modificar
A pesar del deseo de dar un alivio completo, la motivacin inadecuada, la disminucin de la fuerza del yo, las limitaciones en el tiempo o las finanzas asequibles al paciente, imponen restricciones a la ayuda que se pueda proporcionar y provocan que lo que se logre sea una modificacin de los sntomas del paciente, ms que una cura de ellos.

Retardar.
En los trastornos esquizofrnicos, en los que la psicoterapia, independientemente de lo bien aplicada que sea, sirve nicamente para retardar un proceso inevitablemente deteriorante. Este efecto paliativo es justificado; sin embargo, es necesario ayudar al paciente a conservar su contacto con la realidad

Modificar patrones alterados de conducta

La nocin de que la estructura del carcter est involucrada en toda enfermedad emocional, ha ampliado los objetivos de la psicoterapia, del mero alivio sintomtico, a la correccin de los patrones y relaciones interpersonales alterados

Promover un crecimiento y desarrollo positivo de la personalidad

La psicoterapia aspira a resolver los bloqueos del desarrollo psicosocial, con objeto de que el individuo pueda tener una autorrealizacin creativa ms completa, promover actitudes ms productivas hacia la vida y relaciones ms gratificantes con la gente.

EL PROCESO TERAPEUTICO
El proceso teraputico comienza cuando una persona se presenta delante del terapeuta en busca de ayuda por un problema concreto que le ocasiona un trastorno o malestar. A partir de este primer contacto con el cliente comienza la relacin teraputica y la terapia s procede.

LA PRIMERA ENTREVISTA
En la primera entrevista, el terapeuta deber tener la suficiente habilidad para: a) obtener la mayor cantidad de informacin relevante para evaluar, diagnosticar y utilizar; b) en el ms breve tiempo y, c) crear y mantener una buena relacin de trabajo con el paciente De estos tres componentes, obtener los datos bsicos y el rapport son cruciales.

Una vez acabada la primera entrevista, de una duracin aproximada de una hora , deberamos haber obtenido: a) informacin bsica del cliente, y b) establecido las bases para una buena relacin de trabajo.

Frank (cfr. Frank y Frank, 1991) compar varias enfoques, llegando a la conclusin de que casi todos los enfoques ponen de manifiesto la importancia que tiene la relacin terapeutacliente con vistas al cambio de ste. Cuanto mejor sea la relacin: a) ms abierto estar el cliente, b) se mostrar ms inclinado a explorar sus sentimientos con el terapeuta, y c) restar atencin y actuar segn la opinin manifestada por el terapeuta. el cliente ser ms susceptible al cambio

Con una buena relacin se establece una base o punto de partida para que las diversas tcnicas a aplicar surtan efecto, pero es necesario adems que el cliente cumpla las tareas encomendadas para el xito de la terapia.

Durante todo el proceso teraputico, el terapeuta ha de tener la habilidad necesaria para que el cliente est motivado, reconozca sus pequeos o grandes avances, ponga en prctica las diversas tcnicas que se le hayan podido ensear o las distintas habilidades que haya adquirido y no abandone la terapia antes de tener totalmente solucionado el problema que motiv la consulta.

DEFINICION
El proceso teraputico hace referencia al conjunto de fases sucesivas implicadas en el tratamiento psicolgico, que abarcan desde la primera consulta por parte del cliente hasta la finalizacin del tratamiento.

PROCESO TERAPEUTICO

FASES
La primera hace referencia al establecimiento de una relacin teraputica, donde se ha de intentar establecer una buena relacin con el cliente, puesto que de ella depender en parte la aceptacin y confianza entre ambos. Se ha de establecer un buen rapport psicolgico.

PROCESO TERAPEUTICO

FASES
PROCESO TERAPEUTICO

Al mismo tiempo que se entabla la relacin teraputica, se inicia lo que sera la siguiente fase del proceso, la evaluacin conductual, que consiste en la recogida de datos lo ms exhaustiva posible, haciendo referencia a las distintas reas de la vida del cliente, como las relaciones familiares, relaciones sociales, aspectos laborales y ocupacionales, relaciones de pareja y sexualidad, aspectos fisiolgicos (tipos de enfermedades), etc., y centrndose especialmente en el motivo de consulta. Hacer una buena entrevista es necesario para establecer los objetivos o la(s) rea(s) de intervencin (Llavona, 1993).

FASES
PROCESO TERAPEUTICO

Con los datos recogidos en la(s) entrevista(s) se hace un anlisis conductual, que consiste en la bsqueda de relaciones funcionales entre los distintos componentes de la conducta del cliente. Es decir, establecemos que las conductas o respuestas "Rguardan una relacin funcional con los estmulos antecedentes "E" que componen el entorno del cliente en un momento dado y con las consecuencias de la propia respuesta "C" (Muoz, 1993).

FASES
PROCESO TERAPEUTICO

Una vez hecho el anlisis conductual, se establecen unas hiptesis explicativas, es decir, se enmarcan los resultados del anlisis conductual en un esquema terico, se formula una explicacin de su problema, se plantea cul ha podido ser el origen del problema y lo que hace que el problema se mantenga.

FASES
PROCESO TERAPEUTICO

Una vez que tenemos la informacin recogida, el anlisis conductual y las hiptesis explicativas, seleccionamos la(s) rea(s) de intervencin o, dicho de otro modo, las conductas a modificar. En la mayora de los casos suele suceder que no hay solamente un rea de intervencin, sino ms de una y en este caso hemos de establecer prioridades.

FASES
PROCESO TERAPEUTICO

Una vez seleccionada la(s) conducta(s) objeto de cambio, se establece un plan de intervencin, se pasa a seleccionar las tcnicas ms adecuadas. Esta seleccin a veces est mediada por el cliente, es decir, el terapeuta ha de explicarle previamente en qu consisten las tcnicas que se le van a aplicar, puesto que ha de estar dispuesto a ponerlas en prctica y por lo tanto es necesario, que l est de acuerdo. Adems es necesario tener en cuenta o analizar la situacin del cliente, entorno, recursos, etc., que puedan ayudar al proceso de cambio.

FASES
PROCESO TERAPEUTICO

Una vez que hemos seleccionado las tcnicas, ponemos en marcha el tratamiento, es decir, empezamos a aplicar las tcnicas. Es necesario evaluarlas continuamente para asegurarnos que el cliente las entiende y las trabaja adecuadamente. Es evidente que si un cliente no responde al tratamiento propuesto, se ha de pasar a replantear otro tipo de tcnicas a aplicar, pasando previamente por un anlisis del por qu no responde al tratamiento ya que puede ser debido a que no se le han explicado debidamente las tcnicas o a que no es capaz de llevarlas a cabo por ser complicadas para l.

FASES
PROCESO TERAPEUTICO

Una vez aplicadas las distintas tcnicas, y ya recuperado el cliente, solucionado el trastorno, o simplemente conseguido el objetivo teraputico, se valoran los resultados y se establece un seguimiento del cliente para asegurarnos de que los resultados obtenidos al final del tratamiento se mantienen con el paso del tiempo, se consolidan. Esta ltima fase, que casi todos los autores incluyen en el proceso teraputico, en el caso de la prctica clnica privada, no siempre se puede llevar a cabo. Una vez terminado el tratamiento resulta difcil que acudan a sesiones de seguimiento.

FASES
PROCESO TERAPEUTICO

Respecto al nmero de fases en que se divide el proceso teraputico, stas varan segn los autores. As Cautela y Upper (1975) dividen el proceso teraputico individual en seis fases fundamentales: a) comienzo de la relacin; b) Anlisis conductual y diagnstico; c) eleccin teraputica; d) evaluacin de la eficacia del tratamiento; e) modificacin de la estrategia teraputica; y, f) decisin de terminar la terapia.

PROCESO TERAPEUTICO
Kanfer y Grimm (1980), y posteriormente Kanfer y Schefft (1988), sugieren siete fases, siguiendo el modelo de autorregulacin y sealan en cada una de ellas sus principales objetivos: a) estructuracin de roles y creacin de la alianza teraputica; b) desarrollo de compromiso para el cambio para el paciente; c) anlisis conductual; d) negociacin del tratamiento; e) ejecucin del tratamiento y mantenimiento de la motivacin; e) monitorizacin y evaluacin de los progresos y resultados del tratamiento; y, f) mantenimiento, generalizacin de los resultados y terminacin del tratamiento.

En esencia todos pasan por las mismas fases, la diferencia estriba en el nfasis que ponen en unas partes ms que en otras y por tanto lo que un autor puede considerar primera fase como comienzo de la relacin, otro la subdivide en dos fases. En la prctica clnica no se siguen estrictamente todas las fases o el mismo orden.