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UNIVERSIDADE DO EXTREMO SUL CATARINENSE - UNESC CURSO DE FISIOTERAPIA

ANE RONCHI BRUNELLI

OS EFEITOS DO MTODO PILATES NO EQUILBRIO E NA MARCHA DE PACIENTES COM ACIDENTE VASCULAR ENCEFLICO (AVE)

CRICIMA, NOVEMBRO DE 2009

ANE RONCHI BRUNELLI

OS EFEITOS DO MTODO PILATES NO EQUILBRIO E NA MARCHA DE PACIENTES COM ACIDENTE VASCULAR ENCEFLICO (AVE)

Trabalho de Concluso de Curso, apresentado para obteno do grau de Bacharel no curso de Fisioterapia da Universidade do Extremo Sul Catarinense, UNESC. Orientadora: Prof Dra. velin Vicente

CRICIMA, NOVEMBRO DE 2009

Dedico este estudo aos meus pais, pelo carinho, e oportunidade de concluir o curso superior.

AGRADECIMENTOS

Deus, por me conceder esta vida maravilhosa que tenho, e pelas foras para completar esta jornada. Aos meus pais, Ademir e Ana Maria Ronchi por todas as oportunidades de minha vida. A Dra e Fisioterapeuta velin Vicente, pela idia e dedicao. Aos meus queridos colegas, pelos cinco anos que passamos juntos, trocando idias. A amizade um amor que nunca morre. Mrio Quintana A minha querida companheira, Vanessa Zanoni (in memorian), pelas risadas, pelo carinho, e pelos trs anos e meio juntas em muitos trabalhos da faculdade. "Amigo aquele que voc sente presente mesmo estando longe, que vem para seu lado quando est sozinho e nunca nega um sentimento sincero! Ser amigo no questo de um dia so atos, palavras e atitudes que se solidificam no tempo e no se apaga jamais!" Aos pacientes que dispuseram de tempo para colaborar com a minha pesquisa. "A diferena do possvel e o impossvel est na vontade humana". (Louis Pasteur)

Ningum to grande que no possa aprender, nem to pequeno que no possa ensinar". (Voltaire)

RESUMO

O estudo tem como propsito utilizar o Mtodo Pilates como tcnica coadjuvante a Fisioterapia no tratamento das sequelas motoras de pacientes ps Acidente Vascular Enceflico (AVE). Foram objetivos deste estudo avaliar o equilbrio esttico e dinmico nos pacientes com acidente vascular enceflico pr e ps a prtica do Mtodo Pilates; analisar a marcha do paciente com acidente vascular enceflico pr e ps a prtica do Mtodo Pilates; investigar a fora muscular do paciente com acidente vascular enceflico pr e ps a prtica do Mtodo Pilates. O estudo constou de 4 pacientes, divididos em dois grupos, com dois pacientes cada grupo; Grupo 1 realizou Fisioterapia e Pilates, e o Grupo 2 apenas Fisioterapia, sendo excluso 1 por motivos pessoais do paciente. Foram realizadas 10 sesses de Mtodo Pilates na clnica de Fisioterapia da UNESC com aplicao do Mat Pilates e Pilates com bola em dois pacientes, no trmino das sesses os pacientes apresentaram melhoras, porm no foram significativas, sugere-se um nmero maior de sesses para o atendimento de pacientes neurolgicos.

Palavras-chave: Mtodo Pilates; Acidente Vascular Enceflico; Equilbrio; Marcha; Fora Muscular.

ABSTRACT The study aims to use the Pilates Method as a technique supporting Physical Therapy in the treatment of motor sequel of patients after stroke. This study was designed to evaluate the static and dynamic balance in patients with stroke before and after the practice of Pilates; to analyze the gait of patients with stroke before and after the practice of Pilates; to investigate the muscle strength of the patient before and after the practice of Pilates. The study consisted of 4 patients divided into two groups, with two patients each group, group 1 performed physiotherapy and Pilates, and group 2 physical therapy only, with one patient excluded for personal reasons of the patient. It were carried out 10 sessions of Pilates Method at Physiotherapy Clinical of UNESC with application of Mat Pilates and Pilates with the ball in two patients, at the end of the sessions the patients showed improvement, but were not significant, suggesting an increase in the number of sessions for the treatment of neurological patients.

Key- words: Pilates Method; Stroke; Balance; Gait; Muscle Strength.

LISTA DE ILUSTRAES Figura 1 - Wernick- nann............................................................................................22 Figura 2- Brigde..........................................................................................................34 Figura 3- Spine Mobilization.......................................................................................34 Figura 4- Side Kick.....................................................................................................35 Figura 5- Leg Circles..................................................................................................35 Figura 6- Spine Twist rotao da coluna....................................................................36 Figura 7- Relaxamento...............................................................................................36

LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS

AVD Atividade de Vida diria AVE Acidente Vascular Enceflico EEB Escala de Equilbrio de Berg FC Frequncia Cardaca FR Frequncia Respiratria OMS Organizao Mundial de Sade PA Presso Arterial TCLE Termo de Consentimento Livre e esclarecido

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SUMRIO

1 INTRODUO .......................................................................................................12 2 REFERENCIAL TERICO.................................................................... .................16 2.1 Marcha............................................................................................... .................16 2.2 Equilbrio........................................................................................... .................16 2.2.1 Equilbrio esttico........................................................................... ................17 2.2.2 Equilbrio dinmico.........................................................................................17 2.3 Vascularizao Enceflica.................................................................. ..............17 2.4 Acidente Vascular Enceflico (AVE)............................................... .................18 2.4.1 Tipos de Acidente Vascular Enceflico (AVE)............................ .................19 2.4.2 Comprometimentos....................................................................... .................20 2.4.3 Fisioterapia......................................................................................................23 2.5 Mtodo Pilates....................................................................................................25 2.5.1 Histrico......................................................................................... .................25 2.5.2 Princpios bsicos e fatores a serem considerados na prtica do mtodo Pilates...................................................................................................... .................26 2.5.3 Indicaes...................................................................................... .................27 2.5.4 Benefcios........................................................................................................28 2.5.5 Mat Pilates e Pilates com bola.......................................................................29 3 MATERIAIS E MTODOS......................................................................................30 3.1 Contextualizao do estudo............................................................ .................30 3.2 Caracterizao da amostra.............................................................. .................30 3.3 Instrumentos para a coleta de dados............................................ .................31 3.3.1 Equipamentos................................................................................ .................31 3.3.2 Acessrios.......................................................................................................31 3.3.3 Para coleta de informaes.......................................................... .................32 3.3.4 Procedimentos para coleta........................................................... .................33 3.3.5 Procedimentos para anlise......................................................... .................36 4 ANLISE E DISCUSSO.......................................................................................37 4.1 Anlise de dados com relao Escala de Equilbrio de Berg......... ............37 4.2 Anlise de dados com relao ao teste Get up and Go................ .................38 4.3 Anlise de dados com relao fora muscular manual............. .................39

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4.4 Anlise de dados com relao aos sinais vitais.............................................40 4.4.1 Anlise de dados com relao presso arterial........................................40 4.4.2 Anlise de dados com relao Frequncia Cardaca.............. .................41 4.4.3 Anlise de dados com relao Frequncia Respiratria........... ..............42 5 CONCLUSO.........................................................................................................44 REFERNCIAS........................................................................................ .................46 APNDICE............................................................................................... .................49 ANEXO .................64

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1 INTRODUO

Joseph H. Pilates desenvolveu o Mtodo Pilates com o objetivo prprio de ter uma vida saudvel, j que foi uma criana acometida por vrias doenas, como asma e raquitismo. O mtodo une corpo, mente, e esprito em movimentos naturais em duas perspectivas, oriental e ocidental. Como perspectiva oriental tem-se o alongamento, flexibilidade, concentrao, calma e percepo, e como perspectiva ocidental tem-se o movimento, tnus muscular e fora muscular. O mtodo tambm se preocupa com a eficincia e qualidade do exerccio adequando a uma respirao coordenada (GALLAGHER & KRYZANOWSKA, 2000). Os materiais utilizados na prtica do Pilates so o colchonete, bola teraputica, faixa elastica, halteres, e os aparelhos especficos do mtodo. O Mtodo Pilates pode ser feito no solo (Mat Pilates), na Bola (Pilates com bola), no rolo de Feldenkrais (Pilates com rolo) e o Pilates com aparelhos. As caractersticas fsicas da bola teraputica e dos demais materiais devem ser apropriados para cada paciente; o tamanho da bola varia de acordo com a altura do paciente; bolas mais cheias proporcionam uma maior instabilidade do que as mais vazias; a superfcie arredondada e mvel da bola obriga a contrao constante dos msculos do corpo para manter o equilbrio, ao contrrio do colchonete que d estabilidade corporal, no exigindo a contrao constante dos msculos. Os colchonetes e bolas mais vazias so ideais para iniciantes e para deficientes severos, e bolas mais cheias para praticantes de longa data e deficincias mais leves (CAMARO, 2005). O equilbrio gera ajustes posturais que exigem constante adaptao da atividade muscular em todo o corpo. O movimento voluntrio acompanhado por modificaes da postura, com o objetivo de manter o equilbrio, e a orientao dos segmentos corporais (VIEL & ASENCIO, 2001). Conforme a Organizao Mundial de sade (OMS), o Acidente Vascular Enceflico (AVE) um desenvolvimento de rpidos sinais clnicos de distrbios focais, que duram mais de 24 horas e de suposta origem vascular. As principais causas esto associadas a diabetes Mellitus, hipertenso arterial sistmica,

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aterosclerose cerebral, doenas cardacas, idade acima de 64 anos, raa negra, sexo masculino, histria na famlia de AVE e tabagismo (SACCO, 2002). As consequncias envolvem sequelas de ordem fsica, funcional, emocional, e de comunicao. A hemiplegia ou hemiparesia que ocorre do lado contralateral a rea do encfalo afetado, pode ser de natureza leve, moderada, e grave. Na fase aguda, o tnus e os reflexos apresentam-se diminudo no lado afetado, passando da fase aguda o paciente vai apresentar aumento do tnus com aumento dos reflexos, a sensibilidade pode ou no estar alterada, diminuio de fora muscular e assim alterando a coordenao, o equilbrio e a marcha (OSULLIVAN & SCHMITZ, 2004). O AVE pode ser de dois tipos: isqumico que ocorre por uma ocluso de vasos que levam a falta de oxignio e glicose no tecido cerebral alterando os processos metablicos e levando a morte neuronal com sintomas de cefalia, afasia, hemiplegia ou hemiparesia e o hemorrgico que atinge uma populao mais jovem, com aumento da presso intracraniana com sintomas como o vmito em jato (DURWARD et al., 2000). A partir do texto aqui descrito, formulou-se a seguinte questo problema: Quais os efeitos do Mtodo Pilates no equilbrio e na marcha de pacientes com acidente vascular enceflico? Nesse sentido foram elaboradas as seguintes questes a investigar a as supostas respostas: Como est o equilbrio esttico e dinmico no paciente com AVE pr e ps a prtica do Mtodo Pilates? O equilbrio no paciente de acidente vascular enceflico vai estar alterado pelas mudanas ocorridas no lado afetado, principalmente pelo aumento do tnus que consequentemente ir afetar as reaes de equilbrio e endireitamento (OSULLIVAN & SCHMITZ, 2004). Um dos benefcios do Mtodo Pilates a correo do equilbrio, por meio de exerccios que exigem uma contrao quase sempre constante do centro (abdomen e perneo) para a realizao dos mesmos (GALLAGHER & KRYZANOWSKA, 2000). Este ocorre nos exerccios sobre a bola, pelas suas caractersticas fsicas (arredondada e mvel) gerando uma maior instabilidade, e consequentemente um maior equilbrio com contrao muscular constante (CAMARO, 2005). Espera-se que neste estudo o paciente de AVE aps a prtica do mtodo pilates melhore o seu equilbrio.

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Como est a marcha do paciente com AVE pr e ps a prtica do Mtodo Pilates? A marcha exige um bom controle nas reaes de equilbrio e endireitamento. Como essas reaes esto alteradas no paciente com AVE, consequentemente o paciente apresenta uma disfuno na marcha (OSULLIVAN & SCHMITZ, 2004). A prtica do Mtodo Pilates com bola altera a relao do corpo com a gravidade, intensifica o alongamento, e desafia os sistemas msculo-esqueletico e nervoso, oportunizando o treinamento do equilbrio e consequentemente dando uma maior eficincia e segurana nas AVDs (CRAIG, 2007). Supe-se que neste estudo o paciente de AVE aps a prtica do mtodo melhore o equilbrio e consequentemente a marcha. Como est fora muscular nos pacientes de AVE pr e ps a prtica do Mtodo Pilates? A fora muscular em pacientes de AVE est diminuda no lado afetado (OSULLIVAN & SCHMITZ, 2004). Com os exerccios do Mtodo Pilates, tanto no solo como com a bola, tem-se um aumento da fora muscular (CRAIG, 2007). Acredita-se que o paciente aps a prtica do mtodo apresente um aumento da fora muscular. A partir das informaes coletadas na contextualizao do problema, apresentam abaixo o objetivo geral e os objetivos especficos. Como objetivo geral avaliar os efeitos fsicos-funcionais do Mtodo Pilates nos pacientes com acidente vascular enceflico. E como objetivos especficos: Avaliar o equilbrio esttico e dinmico nos pacientes com acidente vascular enceflico pr e ps a prtica do Mtodo Pilates; Analisar a marcha do paciente de acidente vascular enceflico pr e ps a prtica do Mtodo Pilates; Investigar a fora muscular do paciente de acidente vascular enceflico pr e Justifica-se este trabalho pela doena, acidente vascular enceflico (AVE), ser uma das primeiras causas de incapacidade funcional no ocidente, dessa forma faz-se necessrio a utilizao de uma ampla quantidade de condutas diferenciadas para o tratamento da doena, alm da conduta teraputica bsica (PELUSO & LIMA, ps a prtica do Mtodo Pilates;

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2005). O Mtodo Pilates muito bem aceito pelos profissionais da rea da sade, como coadjuvante na reabilitao neurolgica (CRAIG, 2007). Alm das sequelas motoras, sensitivas, e de comunicao, o sistema respiratrio, tambm se encontra alterado no paciente com AVE (OSULLIVAN & SCHMITZ, 2004). O mtodo Pilates coordena a respirao junto aos exerccios, isso oferta ao paciente uma reeducao respiratria e uma melhor ventilao e perfuso nos pulmes que consequentemente melhora a nutrio de oxignio nos tecidos (GALLAGHER & KRYZANOWSKA, 2000). Os exerccios do Mtodo Pilates so a base de uma grande exigncia de equilbrio, fora muscular, concentrao, ajuste postural (CRAIG, 2007). Os pacientes com AVE podem se beneficiar com o mtodo, j que seus dficits so, principalmente, de equilbrio, de ajuste postural, de fora muscular, da marcha e do tnus muscular (O SULLIVAN & SCHMITZ, 2004). A tcnica oferece segurana e exige o controle do praticante, o que torna ideal para os que esto passando por uma reabilitao (SELBY & HERDMAN, 2000).

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2 REFERENCIAL TERICO

2.1 Marcha A marcha uma atividade desempenhada automaticamente, de grande complexidade, e que exige do tnus muscular uma adaptao constante em relao a mudana da base de suporte (EDWARDS, 1999). Esta atividade, em situao normal, ocorre quando uma perna e depois a outra sustentam de forma alternada o corpo em movimento provocando perodos de acelerao e desacelerao em cada membro, transferindo o peso de um p para o outro (GILMAN, 2002). A marcha humana ordenada em duas fases, a fase de apoio e a fase de balano. A fase de apoio acontece quando o membro inferior est em contato com o solo por meio da superfcie plantar e parte dela, esta fase dividida em toque do calcanhar, aplanamento do p, mdio apoio, e impulso, ocorrendo cadeia cintica fechada, j a fase de balano acontece quando o membro inferior est livre, sem o contato com o solo, esta fase dividida em incio da acelerao, metade da acelerao e desacelerao, ocorrendo em cadeia cintica aberta. O ciclo da marcha normal de 60% de durao na fase de apoio e 40% na fase de balano (MOREIRA & RUSSO, 2005).

2.2 Equilbrio

O equilbrio pode ser definido como ajustes posturais que acontecem diariamente e que so mantidos por meio das adaptaes musculares constantes (EDUARDS, 1999); este processo complexo ocorre pela integrao dos estmulos sensoriais e pelas respostas motoras que garantem a posio ereta (ALLISON & FULLER, 2004). A avaliao pode ser feita com o indivduo em posio ortosttica (em p e parado) denominado equilbrio esttico, e/ou durante a marcha (em p e

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caminhando) denominado equilbrio dinmico (NITRINI & BACHESCHI, 2005). A distncia entre as bases de suporte, os ps, tambm deve ser observado, bases largas tornam a tarefa de equilibrar-se mais fcil, ao contrrio das bases juntas que tornam a tarefa mais complexa de ser realizada (ALLISON & FULLER, 2004).

2.2.1 Equilbrio esttico

Para a avaliao do equilbrio esttico, o paciente deve manter-se em ortostase, de p juntos, e o terapeuta deve observar se o paciente faz oscilaes, ou tende a quedas; para que o teste fique mais intensificado e gere um maior desequilbrio o paciente pode realizar de olhos fechados (sinal de Romberg), quando a alterao do equilbrio for mnima, as manobras de sensibilizao, como os empurres em vrias direes, podem ser utilizados como mtodo de avaliao, ou manter-se em um p s, ou coloca-los um p na frente do outro (NITRINI & BACHESCHI, 2005).

2.2.2 Equilbrio dinmico

Para a avaliao do equilbrio dinmico, o paciente deve caminhar para frente em linha reta e depois voltar ligeiramente para trs ou para os lados; para intensificar o exerccio, o paciente pode realizar a caminhada de olhos fechados. Em casos leves de alterao de equilbrio, a dificuldade est no andar para trs e colocar um p na frente do outro (NITRINI & BACHESCHI, 2005).

2.3 Vascularizao Enceflica

O encfalo necessita de altas taxas de glicose e oxignio, para a manuteno de sua estrutura complexa; constantemente o sangue deve fluir pela regio (MACHADO, 2004).

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Esta estrutura composta por dois sistemas de irrigao: o carotdeo interno e o vertebro- basilar. O sistema carotdeo interno divide-se em dois ramos principais denominados artria cerebral anterior e a mdia, j o vertebro- basilar corresponde a juno das duas artrias vertebrais, direita e esquerda, que formam um tronco nico denominado artria basilar e que posteriormente se bifurca e forma como principal ramo a artria cerebral posterior (CAMBIER et al., 1999). A artria cerebral anterior contorna o joelho do corpo caloso, dividindo-se na face medial dos hemisfrios direito e esquerdo, atingindo desde o lobo frontal at o sulco do parieto- occipital (MACHADO, 2004); a ocluso desta artria pode levar a monoplegia no lado oposto ao da leso atingindo membro inferior, perda sensorial cortical e tambm alterao de comportamento quando envolvendo a regio frontal (DURWARD et al., 2000). A artria cerebral mdia contorna totalmente o sulco lateral, os ramos vascularizam uma grande parte da face supero- lateral dos hemisfrios; a ocluso da artria quando no leva a bito, pode provocar a paralisia e a diminuio de sensibilidade do hemicorpo contralateral ao da leso (exceto membro inferior), distrbios de linguagem, e torna-se bastante grave quando atingem ramos mais profundos como os ncleos da base e cpsula interna (MACHADO, 2004). A artria cerebral posterior irriga a face inferior do lobo temporal e o lobo occiptal; al., 2000). a sua obstruo causa cegueira parcial do campo visual, comprometimentos de memria, e alterao sensorial contralateral (DURWARD et

2.4 Acidente Vascular Enceflico (AVE)

Pela anormalidade circulatria que compromete as reas focais do encfalo, o AVE leva a sequelas como alteraes do nvel de conscincia, das funes do sentido, motricidade, cognio, percepo e linguagem. As alteraes motoras caracterizam-se por hemiplegia ou hemiparesia que geralmente ocorre no lado oposto ao da leso. Os comprometimentos podem ser reversveis durando em

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mdia at 3 semanas, ao contrrio tornam-se residuais e podem levar a deficincia (OSULLIVAN & SCHMITZ, 2004). A populao com maior propenso ao acidente vascular enceflico, aparece com o aumento da idade, em indivduos homens, histria na famlia, hipertenso arterial, cardiopatias, diabetes mellitus, dietas ricas em sal, ser fumante, uso de anticoncepcional, abuso do lcool, falta de atividade fsica (SACCO, 2002). A cada mil pessoas, duas desenvolvem o AVE, 30% dos que desenvolvem o AVE morrem nas trs primeiras semanas, 30% recuperam-se totalmente e 40% ficam com incapacidade residual (PELUSO & LIMA, 2005). O acidente vascular enceflico umas das principais causas de morte, um problema de sade pblica e pode levar a distrbios neurolgicos incapacitantes ou a morte (SACCO, 2002). O tipo de AVE tambm importante para avaliar o grau de sobrevivncia, a hemorragia intracerebral, por exemplo, corresponde a 59 -72% das mortes em 3 meses, a hemorragia subaracnide corresponde a 43% das mortes nos 3 meses e o AVE por tromboembolismo por 30% em trs meses. Algumas caractersticas e doenas tambm devem ser levadas em considerao, podendo diminuir as chances de sobrevivncia como idade, hipertenso arterial, doena cardaca, diabetes Mellitus, tamanho da leso, e dficits neurolgicos (OSULLIVAN & SCHMITZ, 2004).

2.4.1 Tipos de Acidente Vascular Enceflico (AVE)

O Acidente vascular enceflico pode ocorrer por 2 mecanismos: (1) AVE isqumico que os trombos, mbolos, ou alteraes levam a baixas presses de perfuso sistmica e provocam a escassez de fluxo sanguneo cerebral diminuindo drasticamente a glicose e o oxignio prejudicando o metabolismo celular e levando a morte dos tecidos; (2) AVE hemorrgico que h extravasamento de sangue devido a um aneurisma ou trauma, aumentando a presso intracraniana, e lesionando os tecidos enceflicos (DURWARD et al., 2000).

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O AVE isqumico por trombos a adeso e agregao plaquetria em placas, que leva a ocluso da artria, provocando o infarto ou morte tissular; o AVE por mbolos so fragmentos de substncia que se deslocam, pela corrente sangunea e chegam at as artrias cerebrais, provocando o infarto ou ocluso; e os AVEs decorrentes da perfuso baixa ocorre por uma insuficincia cardaca ou perda importante de sangue levando uma hipotenso sistmica que leva a dficits neurolgicos bilaterais (OSULLIVAN & SCHMITZ, 2004). O AVE hemorrgico causado pela ruptura do vaso cerebral com extravasamento de sangue para dentro do encfalo denominado hemorragia intracerebral; a hemorragia no traumtica que ocorre nos vasos pequenos e fracos pela aterosclerose que provocam o aneurisma denominado de hemorragia cerebral, e o extravasamento que ocorre no espao subaracnide, decorrente do aneurisma sacular e que acomete os vasos grandes denominado hemorragia subaracnide. O fator contribuinte para a hemorragia a hipertenso arterial crnica (OSULLIVAN & SCHMITZ, 2004). Em 61 a 81% dos casos, o AVE do tipo isqumico, e 12 a 24% o AVE do tipo hemorrgico (OSULLIVAN & SCHMITZ, 2004).

2.4.2 Comprometimentos

Os dficits podem ser vrios, e vai depender da rea do encfalo afetada, e a extenso da leso (PELUSO & LIMA, 2005). Dentre as disfunes ocasionadas pelo acidente vascular enceflico, podese destacar: a imperfeio no processo sensorial (sistema vestibular, viso, sensao somestsica), desordens de cognio (ateno, memria, aprendizagem, soluo de problemas, conhecimento de incapacidade), problemas de linguagem e comunicao, depresso, alterao funcional no sistema respiratrio e motor (RYERSON, 2004). Alteraes de bexiga e intestino tambm so encontradas (OSULLIVAN & SCHMITZ, 2004).

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Todas as disfunes citadas acima auxiliam no bloqueio para a realizao das habilidades funcionais (RYERSON, 2004). O presente trabalho tem como nfase as alteraes motoras. Assim como os membros e a face, o tronco do lado acometido apresenta-se paralisado, essa paralisia de tronco leva a uma insuficincia respiratria. Independente do uso de rteses, o hemiplgico ou hemipartico gasta 50% mais oxignio ao deambular comparado ao no hemiplgico ou hemipartico. A capacidade respiratria diminui e a demanda de oxignio aumenta levando aos padres respiratrios atpicos que so responsveis pela fadiga e conseqentemente pela insuficincia respiratria (RYERSON, 2004). A alterao do tnus ocorre no lado do corpo contrrio ao da leso (OSULLIVAN & SCHMITZ, 2004). Aps a ocorrncia do AVE com hemiplegia ou hemiparesia, o quadro inicial da doena em relao ao tnus caracteriza-se por hipotnica, de curta durao, que dura dias ou semanas. Em 90% dos AVE, aps a hipotonia ocorre a fase hipertnica, espasticidade (PELLUSO & LIMA, 2005). A espasticidade uma sndrome do motoneurnio superior, que atinge os msculos antigravitacionais, ou seja, os flexores de membro superior e extensores de membro inferior, essas alteraes provocam, uma postura pronada e flexora em membro superior e extensora e adutora em membro inferior, postura esta chamada de wernick- Mann (Figura 1) (BRITTON, 2000). Nesta fase, pela diminuio dos movimentos voluntrios e postura esttica dos membros, pode desenvolver as contraturas. Os pacientes de AVE tambm perdem a capacidade de estabilizar adequadamente as articulaes proximais e do tronco, levando ao desalinhamento postural, comprometendo o equilbrio (OSULLIVAN & SCHMITZ, 2004).

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Figura 1 - Wernick- Mann

Fonte: http://images.google.com.br/images Os reflexos em fase inicial tambm tornam-se diminudos e aps aumentados; os reflexos miotticos tambm aumentam, por consequncia h a presena do clnus, reflexos de canivete e sinal de Babinski positivo (OSULLIVAN & SCHMITZ, 2004). Como sequela motora, h tambm paresia (fraqueza) ou a paralisia muscular; um msculo fraco ou com paralisia contrai insuficientemente ou incapaz respectivamente de realizar o movimento. A fraqueza muscular no tronco afetar o contole postural, ou seja, as transferncias de peso, o equilbrio, e as funes (RYERSON, 2004). As atividades de vida diria (AVDs) tambm podem estar afetadas, como por exemplo, nas habilidades de vestir-se, alimentar-se, ir ao banheiro e tomar banho (OSULLIVAN & SCHMITZ, 2004). As sequelas do AVE podem envolver perturbaes motoras e/ou sensitivas. normal ocorrer uma assimetria entre os dois hemicorpos, onde a maior parte do peso transferida para o lado no afetado, bem como ter um atraso ao iniciar uma atividade motora, a no sincronia, e a anormalidade no sequenciamento da atividade motora e a co-contrao anormal. O indivduo tambm vai apresentar uma desorganizao de sinergismo postural, como dificuldades em novamente se estabilizar (controle postural reativo), ou mesmo quando inicia o movimento (controle postural antecipatrio). Essa alterao do equilbrio provoca uma incapacidade de estabilizar ao sentar-se, levantar-se, ou ao se movimentar com sustentao de peso (OSULLIVAN & SCHMITZ, 2004).

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Na fase aguda do AVE, 70 a 80% dos pacientes apresentam problemas na deambulao, em 6 meses a 1 ano, 70 a 80% dos casos conseguem deambular com ou sem auxlio de dispositivo (OSULLIVAN & SCHMITZ, 2004). As alteraes de tnus que levam a padres flexores e extensores, de fora provocadas pelo AVE, fazem o hemicorpo acometido no suportar o peso por completo durante a fase de apoio, e tambm no conseguir projetar-se para a frente durante a fase de balano, a no ser por circunduo total de membro inferior (MOREIRA & RUSSO, 2005). Ao deambular, o paciente com sequelas pelo acidente vascular enceflico, no conseguem realizar a flexo de quadril e joelho, dorsifletir o tornozelo, e ainda para que o p no arraste no cho realiza uma circunduo de quadril mantendo a perna rgida e em extenso, os membros superiores encontram-se aduzidos e em flexo o cotovelo, punho e dedos (GILMAN, 2002). Com relao aos parmetros espao-temporais da marcha do hemiplgico ou hemipartico, a marcha encontra-se em velocidade reduzida, o comprimento do passo no lado hemiplgico tambm est reduzido, o tempo de apoio no lado hemiplgico mais longo que no lado no alterado, e o tempo de duplo apoio tambm maior. Pela anlise cinemtica, o paciente hemiplgico ou hemipartico, durante a fase de apoio no faz a extenso necessria de quadril, e tm insuficincia de flexo de joelho e flexo plantar de tornozelo, j na fase de balano a insuficincia de flexo de quadril e joelho, e excesso de flexo plantar de tornozelo, o p equino (VIEL & ASENCIO, 2001).

2.4.3 Fisioterapia

A Fisioterapia atua em fase inicial do acidente vascular enceflico, ainda no hospital (DURWARD et al., 2000). Em fase inicial, o fisioterapeuta deve ter uma ateno maior quanto a funo respiratria retirando as secrees e mantendo a funo respiratria normal do paciente, e a capacidade de tossir e deglutir; ainda cuidados com a pele, articulao e tecidos moles (DURWARD et al., 2000).

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Como objetivos fisioteraputicos tm-se: o monitoramento das mudanas associadas recuperao; melhora das condies na posio ereta; diminuio do risco de comprometimentos secundrios; manuteno da integridade e mobilidade articular; melhora da conscincia em relao ao lado hemiplgico e da funo motora; melhora do controle de tronco, simetria e equilbrio; aumento da fora, potncia e resistncia; tornar o paciente o mais prximo da independncia; aumentar a capacidade aerbia; melhorar o bem estar do paciente; e integrao social (OSULLIVAN & SCHMITZ, 2004). Tcnicas so meios para o indivduo atingir a finalidade, vrias tcnicas so empregadas para atingir a efetividade no tratamento (JACKSON, 2000). O presente trabalho aborda algumas tcnicas Fisioteraputicas: Posicionamento do paciente seja no leito ou na cadeira de rodas evitando tempos prolongados em cada posio para o no desenvolvimento de lceras, e deformidades por inatividade. O posicionamento precoce em p, nas barras paralelas ou na prancha ortosttica tambm deve ser feito (OSULLIVAN & SCHMITZ, 2004). Alongamento regular nos msculos comprometidos evita ou diminui a contratura em indivduos espasticos (BRITTON, 2000). Exerccios dirios de mobilizao dos tecidos moles e articulaes para preveno de contraturas e manuteno de integridade articular (OSULLIVAN & SCHMITZ, 2004). Exerccios que estimulem o paciente a utilizar o lado superior partico; o uso e o movimento funcional mesmo que limitado so possveis (RYERSON, 2004). Exerccios como o estiramento lento e mantido, e a massoterapia auxiliam na modulao do tnus (JACKSON, 2000). O treino de membro superior tambm deve ser feito com nfase no controle de tronco, pelve, e alinhamento escapular; a mobilizao precoce, o posicionamento e a amplitude de movimento devem ser trabalhados, os exerccios devem contrabalanar a hipertonia flexora, sustentao de peso, descarga de peso no lado afetado e participao do lado afetado nas atividades de vida diria (OSULLIVAN & SCHMITZ, 2004). Para a melhora do equilbrio podem ser realizados atividades que transferem a maior parte do peso para o lado afetado, exerccios de desestabilizao, exerccios

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em superfcies movis, estimulando os ajustes posturais como na bola teraputica, transies de posies, giros de 360 , o treino de tarefas duplas tambm muito importante como conversar com o paciente e solicitar que faa o exerccio, ficar de p e agarrar a bola, andar carregando um objeto (OSULLIVAN & SCHMITZ, 2004). Exerccios sobre a bola teraputica tambm pode ser usados como coadjuvante no tratamento de pacientes neurolgicos; manter a posio sentada sobre a bola requer atividade coordenada e constante dos msculos do tronco e membros para evitar que a bola role (JACKSON, 2000). Exerccios de membro inferior so realizados para preparar o paciente para a marcha. Devem ser tratadas a fora muscular e a amplitude de movimento, essas atividades devem estar relacionadas ao padro da marcha, como por exemplo, na fase de apoio que os extensores de quadril e joelho so ativados junto aos abdutores de quadril e dorsiflexores; exerccios como a ponte ajudam na descarga de peso e tambm auxiliam nas atividades funcionais como, por exemplo, a marcha (OSULLIVAN & SCHMITZ, 2004).

2.5 Mtodo Pilates

2.5.1 Histrico

O Mtodo Pilates foi criado na primeira guerra mundial, cujos princpios ainda hoje so inovadores. O criador do mtodo, o alemo Joseph Humbertus Pilates que residia na Inglaterra, reabilitou vrios de seus clientes com limitaes fsicas, dores crnicas e leses baseado nos princpios de fora, flexibilidade e equilbrio (PANELLI & DE MARCO, 2006). Em 1918, seu trabalho foi reconhecido na Inglaterra por seus praticantes no terem adquirido o vrus influenza, epidemia da poca, que matou muitas pessoas, notou-se que os treinos e os exerccios formam uma barreira protetora de sade nos indivduos (CRAIG, 2007).

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Aps este evento voltou a Alemanha convidado pelo governo para treinar a fora policial da cidade de Hamburgo, foi ento que conheceu Rudolf Van Leban que incorporou seus princpios de Pilates a sua tcnica corporal. Aos 46 anos de idade Pilates fundou nos Estados Unidos seu primeiro estdio, em 1926 (PANELLI & DE MARCO, 2006). Como Joseph aprofundou seus conhecimentos em anatomia e fisiologia humana, praticava seu prprio mtodo, tornou-se um modelo anatmico, alm de estar totalmente curado das doenas da infncia, tornou-se um exemplo em sade (SELBY & HERDMAN,2000). Joseph Pilates faleceu aos 87 anos em um incndio em seu estdio, e aps 16 anos de seu falecimento a marca Pilates foi registrada em 1984, nos Estados Unidos. Em 1991, a primeira brasileira certificou-se no Mtodo Pilates (PANELLI & DE MARCO, 2006). Como na poca no existia ainda Fisioterapia e Medicina esportiva, as nicas alternativas de tratamento eram a cirurgia, ainda muito primitiva, e a utilizao do Mtodo Pilates, na poca uma leso especfica, era tratada por meio de exerccios para todo o corpo (PANELLI & DE MARCO, 2006). O mtodo foi muito bem aceito, pelos profissionais da rea da sade, auxiliando na reabilitao ortopdica, neurolgica, e no alivio da dor (CRAIG, 2007).

2.5.2 Princpios bsicos e fatores a serem considerados na prtica do mtodo Pilates Joseph defendia seis princpios bsicos (SELBY & HERDMAN, 2000): Princpio da concentrao: a ateno fica completamente direcionada aos movimentos do corpo e respirao, auxiliando na conscincia corporal, integrando corpo e mente, para alcanar a excelncia do movimento (CAMARO, 2005). Princpio da centralizao: os exerccios de Pilates requerem o controle de tronco combinados aos movimentos dinmicos de extremidade, o centro de fora, assim denominado por Pilates, compreende os msculos reto abdominal, transverso do abdmen, glteo mximo, oblquos internos e externos, e musculatura da parte inferior da coluna, perneo, adutores da coxa(PANELLI & DE MARCO, 2006).

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Princpio da Fluidez: a idia baseia-se em movimentos graciosos evitando movimentos mecnicos, rgidos, nem muito lento e nem muito rpido, mas com controle e suavidade; o movimento acontece a partir do centro de fora para fora (PANELLI & DE MARCO, 2006). Princpio da respirao: O mtodo associa os movimentos a uma respirao correta, que se d por meio da inalao e exalao completa de ar. A respirao correta ajuda na preveno de doenas, promove a melhora da sade, purificando o sangue (PANELLI & DE MARCO, 2006). expirao (SELBY & HERDMAN, 2000). Princpio da preciso: necessrio estar atento aos movimentos corporais o tempo todo, mantendo o alinhamento, buscando a perfeio a cada movimento, integrando corpo e mente (CAMARO, 2005). Princpio do controle: o indivduo deve alcanar o controle neuromuscular, mantendo-se sobre a bola (CAMARO, 2005). Localizar os pequenos msculos e aprender a exercit-los, exige concentrao, controle e preciso (SELBY & HERDMAN, 2000). Alguns fatores devem ser considerados para a prtica do mtodo Pilates, apesar dos princpios de controle e concentrao, os exerccios devem ser feitos sem deixar a musculatura enrijecida e tensa, o relaxamento deve existir; praticamente todos os exerccios trabalham o centro de fora, levando a um abdmen definido e forte, desenvolvendo a parte inferior das costas; todos os exerccios so executados com contrao abdominal reduzindo ao mximo a distncia das costas ao abdmen; a contrao de glteo tambm deve existir e a coluna deve ser movimentada suavemente e gradualmente, enrolando ou desenrolando vrtebra por vrtebra (GALLAGHER & KRYZANOWSKA, 2000). Todos os esforos so realizados na

2.5.3 Indicaes

Est

indicado

para

jovens,

idosos,

pessoas

acidentadas,

atletas

profissionais, pr e ps parto, dores crnicas, excesso de peso, sedentrios, e qualquer pessoa acima de 12 anos que deseja uma vida saudvel. O Mtodo Pilates um sistema fcil e seguro sendo at recomendados aos idosos na tonificao da

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musculatura, melhora da postura, e ajuda a prevenir a osteoporose, e para as gestantes oferecendo uma respirao adequada, e na ps gestao a recuperao mais rpida da forma e do tnus (GALLAGHER & KRYZANOWSKA, 2000).

2.5.4 Benefcios

Os benefcios so vrios, sendo que os mais importantes ocorrem no sistema circulatrio oxigenando o sangue, e auxiliando na drenagem linftica; na liberao das endorfinas que d sensao do bem estar; auxlio no sistema imunolgico, dando ao individuo praticante uma maior resistncia as doenas; aumento da fora e da resistncia fsica e mental para as pessoas que levam uma vida cansativa, sem aumento do volume muscular; alvio das dores; aumento da flexibilidade muscular e mobilidade articular; melhora da coordenao, postura, equilbrio e alinhamento do corpo; melhora da noite de sono; aumento do prazer sexual; reduo da fadiga muscular; atua tambm na preveno de doenas como o cncer, osteoporose, diabetes, artrite, depresso e nas doenas cardiovasculares como o AVE que por meio da prtica, a presso arterial diminui, aumenta o nvel de proteo do colesterol bom (HDL), e reduz o risco de cogulos sangneos (GALLAGHER & KRYZANOWSKA, 2000). O Pilates auxilia tambm a desenvolver a conscincia corporal, o alongamento, tonificao e definio da musculatura, e melhora a capacidade respiratria (CAMARO, 2005). Ainda o mtodo fortalece os msculos mais fracos, dos quais estes no so trabalhados em muitos esportes e exerccios, enquanto os msculos maiores ganham tnus e mobilidade, criando um corpo flexvel, equilibrado e integrado (SELBY & HERDMAN, 2000). O mtodo estende-se na vida cotidiana, nas atividades mais rotineiras como sentar, andar e ficar de p, adquirindo um maior equilbrio (SELBY & HERDMAN, 2000).

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2.5.5 Mat Pilates e Pilates com bola

O Mtodo Pilates pode ser trabalhado em solo com colchonetes (Mat pilates), com bolas ou ainda com aparelhos. No presente trabalho, foi abordado apenas o Pilates com bola e o Mat Pilates, ao qual ser utilizados nas condutas com os paciente com sequelas do AVE. O Mat Pilates, ou seja, os exerccios em solo tem como base o fortalecimento abdominal, a musculatura fortalecida evita movimentos descontrolados que diminuem a eficincia do exerccio, alm de aumentar o risco de leso (PANELLI & DE MARCO, 2006). O Pilates com bola, tm como objetivo melhorar o equilbrio, a flexibilidade, coordenao, postura, resistncia, e fora muscular. A bola serve como complemento ao mtodo melhorando o condicionamento fsico, esta por sua vez, proporciona uma maior instabilidade, exigindo mais do praticante. Tanto o Mat Pilates quanto o Pilates com bola trabalham a contrao abdominal, porm a bola por ter como caractersticas fsicas, a sua forma arredondada e mvel, exige uma contrao constante, um maior controle e conscincia corporal para manter-se sobre a bola sem a perda do equilbrio. Os iniciantes que ainda no possuem um bom equilbrio podem estar utilizando bolas mais vazias, para o melhor desempenho no exerccio. A bola tambm torna os exerccios mais ldicos, e estimulantes (CAMARO, 2005). O exerccio sobre a bola, ativa as fibras dos msculos posturais profundos e os estabilizadores juntamente com os msculos maiores, contraindo e relaxando a musculatura quando necessrio, treinando a musculatura na sua melhor forma o que promete resultados excelentes aos que se recuperam (CRAIG, 2007).

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3 MATERIAIS E MTODOS 3.1 Contextualizao do estudo

Conforme os conceitos de LUCIANO (2001), esta pesquisa se caracteriza aplicada no que diz respeito natureza. Em relao ao problema, ela classificada como quantitativa. Constitui-se de uma abordagem exploratria e descritiva quanto aos objetivos. Por fim, a presente pesquisa ainda caracterizada, em relao aos procedimentos, como bibliogrfica, e de levantamento.

3.2 Caracterizao da amostra

Foram includos na amostra indivduos com diagnstico clnico de acidente vascular enceflico (AVE) isqumico ou hemorrgico, apresentando dficits de equilbrio e marcha, de ambos os sexos, que fizessem Fisioterapia na Clnica de Fisioterapia da Universidade do Extremo Sul Catarinense-UNESC, com idade entre 40 a 65 anos, e que aceitassem participar do estudo assinando o termo de consentimento livre e esclarecido - TCLE (APNDICE I). Foram excludos da amostra pacientes que no deambulam e que faltaram mais de duas sesses. De acordo com a lista de pacientes que fazem Fisioterapia na Clnica de Fisioterapia da UNESC, 6 pacientes se enquadravam para a pesquisa, 4 do sexo masculino e 2 do sexo feminino. Entretanto, por motivos pessoais alguns pacientes no puderam continuar na pesquisa, ficando, a amostra, com um n de 3 pacientes, todos do sexo masculino. A caracterizao da amostra est apresentada na Tabela 1.

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Tabela 1. Caracterizao da Amostra Pacientes 1 2 3 Idade 52 47 55 Sexo Masculino Masculino Masculino Raa Branco Branco Negro Lado acometido direito direito direito

Fonte: Dados da pesquisadora, 2009. Os pacientes foram divididos em dois grupos: Grupo A, formado pelos pacientes 1 e 2, que faziam a Fisioterapia na Clnica de Fisioterapia da UNESC e o Mtodo Pilates; e o Grupo B, formado pelo paciente 3, na qual fazia apenas a Fisioterapia. A pesquisadora aplicou apenas o Mtodo Pilates, a Fisioterapia era feita com outros acadmicos. O paciente 3 foi feito apenas a avaliao e a reavaliao aps 10 dias.

3.3 Instrumentos para a coleta de dados

3.3.1 Equipamentos

Foi utilizado como equipamento uma mquina fotogrfica digital da marca Sony verso 5.1 para registros de imagem do atendimento, das avaliaes pr e ps sesso e dos acessrios utilizados.

3.3.2 Acessrios

Como acessrios, foram utilizados: - A fita mtrica de um metro e meio divididos em centmetros com a finalidade de demarcar a distncia que o paciente deve percorrer na avaliao. - Uma cadeira para assento sem apoios laterais para que o paciente inicie e termine o teste de caminhada a partir da posio sentada, uma cadeira sem os apoios

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laterais e da coluna, e uma cadeira com apoios laterais para a realizao de um dos testes de equilbrio passando de uma cadeira para a outra; - Um rolo de fita crepe de qualquer marca para demarcar a distncia em linha reta e de forma visvel que o paciente deve percorrer na avaliao. - O cronmetro da clnica de Fisioterapia da UNESC da marca Thechnos para a marcao do tempo de alguns testes solicitado na avaliao pelo terapeuta. - Um banco de madeira de 30 cm de altura com o intuito de realizar os testes de equilbrio alternando os membros inferiores sobre o banco. - Um chinelo que servir como objeto, em um dos testes de equilbrio em que o paciente a partir da posio em p apanha o objeto ao cho. - Um tatame de 1,60 X 2,00 X 0,50 metros para a realizao do Mtodo Pilates. - Uma bola teraputica, de forma esfrica e proporcional a altura de cada paciente.

3.3.3 Para coleta de informaes

Foi realizado uma avaliao fisioteraputica dos pacientes e aps 10 (dez) sesses do Mtodo Pilates estes pacientes foram reavaliados. A avaliao fisioteraputica do paciente consta de uma anamnese e exame fsico (APNDICE II), teste de marcha, teste de equilbrio e avaliao da fora muscular. Para o teste da marcha, foi usado o Teste Get up and Go (ANEXO I), que inicia com o indivduo na posio sentada, elevando-se da cadeira sem o apoio dos membros superiores, percorrido 3 metros a linha demarcada pela fita crepe, chegando ao final da linha, o indivduo vira-se e retorna sentando na cadeira sem apoiar-se, o teste cronometrado. Espera-se que o indivduo realize o teste em um tempo 10 segundos. Acima de 20 segundos, para a realizao do teste, indica problemas no equilbrio e risco de quedas (PODSIADLO & RICHARDSON, 1991). O teste de equilbrio foi feito por meio da Escala de Equilbrio de Berg -EEB (ANEXO II), que contm 14 testes para avaliar o equilbrio esttico e dinmico, para cada teste tem uma pontuao que varia de 0 (zero) a 4 (quatro) pontos, a pontuao mxima de 56 pontos, sendo que 4 pontos de cada teste o indivduo conseguiu o melhor possvel (OSULLIVAN & SCHMITZ, 2004).

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A fora muscular foi avaliada por meio de teste manual dos grupos musculares flexores, extensores e abdutores de ombro; flexores e extensores de cotovelo; flexores, extensores, abdutores de quadril; flexores e extensores de joelho, utilizando a escala de Oxford (SKINNER & THOMSON, 1985) (ANEXO III) como parmetro.

3.3.4 Procedimentos para coleta

Os procedimentos de coleta de dados foram divididos em etapas para um melhor esclarecimento dos mesmos. A primeira etapa foi o encaminhamento do projeto para a avaliao do Comit de tica da UNESC, com a aprovao do projeto n do protocolo 72/ 2009 (ANEXO IV) foram iniciadas as demais etapas do estudo. Posteriormente, foram feitos os contatos, via telefone, com os pacientes, convidando-os a participarem do estudo. Aps, foi marcado um encontro individual com os pacientes, na Clnica de Fisioterapia da UNESC, na qual foram explicados os objetivos da pesquisa, onde os mesmos assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) e foram orientados quanto a data e horrio que deveriam comparecer na Clnica para a realizao das avaliaes, aplicao do mtodo e reavaliao. Os pacientes foram atendidos pela acadmica Ane Ronchi Brunelli, no laboratrio I da Clnica de Fisioterapia da UNESC, segundas, quartas e sextas-feiras no perodo da manh, com a presena da professora responsvel pela pesquisa, que possui a formao no Mtodo Pilates. O Mtodo Pilates, aplicado nesses pacientes, foi o Mat Pilates e o Pilates com Bola, com durao de 50 minutos, tendo o protocolo de exerccios (APNDICE III) estabelecido para todos os pacientes. As Figuras 2, 3, 4, 5, 6, 7 ilustram alguns exerccios feitos com os pacientes. Antes e aps cada sesso foram aferidos os sinais vitais (Frequncia cardaca, Frequncia respiratria e Presso arterial sistmica) dos pacientes na ficha de atendimento (APNDICE IV).

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Figura 2- Brigde

Fonte: Dados da pesquisadora, 2009.

Figura 3- Spine Mobilization

Fonte: Dados da pesquisadora, 2009.

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Figura 4-Side Kick

Fonte: Dados da pesquisadora, 2009.

Figura 5- Leg Circles

Fonte: Dados da pesquisadora, 2009.

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Figura 6- Spine Twist rotao da coluna

Fonte: Dados da pesquisadora, 2009. Figura 7- Relaxamento

Fonte: Dados da pesquisadora, 2009.

3.3.5 Procedimentos para anlise

Os dados coletados foram encaminhados para o Excel Windows 2007 para anlise estatstica, fazendo a comparao dos dados antes e aps as 10 sesses do Mtodo Pilates. Aps, os mesmos foram fundamentados e comparados atravs da literatura estudada.

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4 ANLISE E DISCUSSO

Neste captulo, sero apresentados os dados coletados na pesquisa, a anlise e a discusso dos resultados, comparando-os com o referencial terico encontrado.

4.1 Anlise de dados com relao Escala de Equilbrio de Berg

Com relao Escala de Equilbrio de Berg, o paciente 1 que realizou Fisioterapia e o Mtodo Pilates apresentou uma melhora de 4 pontos no escore; O paciente 2 que tambm realizou Fisioterapia e o Mtodo Pilates manteve seu escore, no apresentando nenhuma melhora com relao ao equilbrio, e o paciente 3 que realizava apenas Fisioterapia tambm manteve seu escore sem apresentar nenhuma melhora com relao ao equilbrio, como observado no grfico I.

Grfico I
Escala de Equilbrio de Berg
60 Escore da Escla de Berg 50 40 30 20 10 0 Pcte 1 Pcte 2 Pacte 3 50 55 54 54 53 53 Antes Depois

Fonte: Dados da pesquisadora, 2009.

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A prtica regular de atividade fsica favorece uma maior longevidade, a reduo das taxas gerais de mortalidade, do nmero de medicamentos prescritos, a manuteno de estado funcional, a reduo da frequncia de quedas, alm dos benefcios psicolgicos como a melhora da auto-estima (SILVA et al, 2007). O Mtodo Pilates um processo orgnico e deve ser mantido para vida toda, com o objetivo de preservar a fora, a flexibilidade e o equilbrio (ALMEIDA, 2005).

4.2 Anlise de dados com relao ao teste Get up and Go

Com relao ao teste de Get up and Go, o paciente 1 que realizou Fisioterapia e Pilates manteve seu tempo, no apresentando melhora, o paciente 2 que tambm realizou Fisioterapia e Pilates teve seu tempo reduzido em 5 segundos, e o paciente 3 que realizou apenas Fisioterapia diminuiu 1 segundo do seu tempo, conforme observado no grfico II.

Grfico II
Get up and Go
40 35 30 Tempo (s) 25 20 15 10 5 0 Pacte 1 Pcte2 Pcte3 23 18 Antes 34 34 25 24 Depois

Fonte: Dados da pesquisadora, 2009.

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Existe uma importncia em melhorar a velocidade da marcha em pacientes com sequelas motoras ps AVE, a velocidade da marcha est relacionada com a capacidade de endurance, da fora muscular, equilbrio, e mobilidade articular e conhecida como um indicador do desempenho da marcha (McCONNELL, 2006). O teste Get up and Go se fez importante, pois este teste tem relao com o equilbrio, velocidade da marcha e a capacidade funcional. O tempo gasto para a realizao do teste est diretamente associado ao nvel da mobilidade funcional. Tempos reduzidos (menor que 20 segundos) indicam independncia quanto mobilidade. Ao pacientes que o realizam em um tempo superior aos 20 segundos tendem a ser mais dependentes nas suas tarefas dirias e ter mais riscos de quedas (SILVA et al, 2007).

4.3 Anlise de dados com relao fora muscular manual

Todos os pacientes da amostra tiveram o hemicorpo direito acometido, embora seja um dado encontrado com variaes na literatura ( FERREIRA & PINTO, 2005). Com relao fora muscular manual todos os trs pacientes mantiveram seus valores, independente do que fez apenas Fisioterapia ou dos que fizeram Fisioterapia e Pilates. A hemiparesia resultante do AVE alteram fisiologicamente as fibras musculares e o metabolismo do exerccio, resultando em tamanho reduzido de fibras musculares, ritmo diminudo do acionamento das miofibrilas, atrofia das fibras musculares do tipo II, aumento da fadiga, diminuio dos nmeros das unidades motoras, e recrutamento alterado das unidades motoras (McCONNELL, 2006).. O treino de fora pode aprimorar a fora e como consequncia melhorar a funo fsica, porm estas alteraes positivas s sero mantidas quando esse treino for contnuo, nota-se a perda de fora em 4 semanas sem a realizao do treino (McCONNELL, 2006).

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4.4 Anlise de dados com relao aos sinais vitais

Os sinais vitais foram realizados em todas as sesses, antes e aps a realizao do mtodo de cada sesso com o intuito de manter o controle da FC, FR, e PA de cada paciente. Portanto, o controle dos sinais vitais foram feitos nos pacientes 1 e 2. 4.4.1 Anlise de dados com relao presso arterial

A mdia da presso arterial sistlica do paciente 1 no apresentou mudana pr e ps sesso manteve-se a 112,5 mmHg, j a mdia do paciente 2 teve um mnimo aumento de 120 para 121 mmHg, conforme ilustrado no Grfico III.

Grfico III
Presso Arterial Sistlica
120 100 mmHg 80 60 40 20 0 Pcte 1 Pacte 2 112,5 112,5 120 121

Antes Depois

Fonte: Dados da pesquisadora, 2009.

Em relao mdia da presso diastlica do paciente 1 teve um mnimo de reduo de 77,5 mmHg passou para 76,25 mmHg, j a mdia do paciente 2 teve um leve aumento de 80 mmHg passou para 82,22 mmHg, como mostra o grfico IV.

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Grfico IV

Presso Arterial Diastlica


77,5 76,25 80 82,22 Antes 60 mmHg 40 20 0 Pacte 1 Pacte 2 Depois

80

Fonte: Dados da pesquisadora, 2009.

4.4.2 Anlise de dados com relao Frequncia Cardaca

A mdia da frequncia cardaca pr sesso do paciente 1 foi de 81,4 bpm, e a mdia do paciente 2 foi de 70,4 bpm, ambos apresentaram diminuio da mdia aps as sesses respectivamente as mdias foram para 78,5 bpm e 67,7 bpm, conforme observado no grfico V.

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Grfico V
Frequncia Cardaca
90 80 70 60 bpm 50 40 30 20 10 0 Pcte 1 Pcte 2 81,4 78,5 70,4 67,7 Antes Depois

Fonte: Dados da pesquisadora, 2009.

4.4.3 Anlise de dados com relao Frequncia Respiratria

A mdia da frequncia respiratria pr sesso do paciente 1 foi de 23 irpm, e a mdia do paciente 2 foi de 15,44 irpm, ambos apresentaram diminuio da mdia aps as sesses respectivamente as mdias foram para 22 irpm e 14,22 irpm, conforme ilustrado no grfico VI.

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Grfico VI
Frequncia Respiratria
25 20 15,44 irpm 15 10 5 0 Pacte 1 Pacte 2 14,22 23 22 Antes Depois

Fonte: Dados da pesquisadora, 2009.

Podemos observar que nos dois pacientes houve um controle dos sinais vitais, no tendo um aumento em nenhum dos pacientes. Como a prtica do Pilates envolve uma harmonia entre os exerccios e a respirao, muitos praticantes tm dificuldade em coordenar esse sincronismo e acabam fazendo apnia, podendo ocasionar um aumento da presso arterial, que prejudicial, principalmente, se tratando de praticantes com sequelas neurolgicas.

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5 CONCLUSO

O AVE a principal causa de incapacidade neurolgica, sendo comum em todo o mundo, os dficits neurolgicos levam para a maioria dos portadores, uma vida sedentria, com limitaes das Atividades de Vida Diria (AVDs) e atividades de Vida Instrumentais (AVDIs) (FERREIRA & PINTO, 2005). A perda de fora em pacientes ps AVE diminui acentuadamente a capacidade para as tarefas dirias e as habilidades de deambular (McCONNELL, 2006). A participao em exerccios regulares a longo prazo, essencial para a manuteno de endurance e fora muscular, atenuando os riscos de problemas ligados doena cardiovascular (McCONNELL, 2006). O Mtodo Pilates tem como intuito o condicionamento fsico e mental, melhorando flexibilidade, conscincia corporal, equilbrio e fora, consequentemente propiciando uma melhora na funcionalidade. O Pilates uma tcnica que pode ser utillizada na preveno de doenas ou na reabilitao. Assegurando-se dessas informaes foi desenvolvido um protocolo do Mtodo Pilates, com a finalidade de utilizar em pacientes com sequelas motoras ps AVE, como tcnica coadjuvante a Fisioterapia. Por meio de uma avaliao Cinesio-funcional realizada antes e aps as 10 sesses de Pilates foi obtido os resultados encontrados na pesquisa que demonstraram que o Mtodo Pilates associado a Fisioterapia no apresentou melhoras significativas no equilbrio, na marcha e na fora muscular, Lembrando que os pacientes apresentam sequelas neurolgicas, em que a evoluo teraputica geralmente a longo prazo levando a sugerir que o prosseguimento da terapia poder refletir em um resultado de forma significativa. Os sinais vitais foram aferidos pr e ps cada sesso, tendo como finalidade o controle, j que a maioria dos pacientes neurolgico fazem apnia durante o esforo fsico, elevando a PA, FC, FR. O mtodo foi realizado com um n relativamente pequeno, pois a prtica no pode ser feita com um grupo grande de pacientes, os pacientes foram atendidos individualmente para que tivessem uma superviso adequada.

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Tratando de pacientes com sequelas neurolgica, em que a evoluo do paciente, geralmente, a longo prazo, o nmero de sesses foi pequeno para a melhora estatstica do equilbrio, marcha e fora muscular. A sugesto para futuros trabalhos sobre esse assunto o aumento do n e do nmero de sesses.

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REFERNCIAS

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SKINNER, AT; THOMSON, AM. Duffield: exerccios na gua. So Paulo: Manole, 1985.

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APNDICE

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APNDICE I TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO - TCLE

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UNIVERSIDADE DO EXTREMO SUL CATARINENSE UNESC CURSO DE FISIOTERAPIA TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO - TCLE

Voc est sendo convidado (a) a participar de uma pesquisa intitulada Os efeitos do Mtodo Pilates no equilbrio e na marcha de pacientes com acidente vascular enceflico (AVE), que ser realizada na Clnica de Fisioterapia da UNESC pela Acadmica Ane Ronchi Brunelli da 9 fase do Curso de Fisioterapia. Esta pesquisa tem como objetivo avaliar os efeitos fsicos-funcionais do Mtodo Pilates nos pacientes com AVE, e ter a orientao da Professora Dra. velin Vicente. O estudo constar de uma avaliao fisioteraputica e um protocolo do Mtodo Pilates (conjunto de exerccios que visam melhorar a fora muscular, postura, o equilbrio, entre outros). Aps a avaliao na primeira sesso, ser realizado as sesses do Mtodo Pilates durante 3 semanas e um dia, sendo trs vezes por semana, totalizando 10 sesses. Aps as 10 sesses, ser feita uma reavaliao Fisioteraputica. Se voc aceitar participar dessa pesquisa no ter nenhum custo e poder desistir a qualquer momento. A presente pesquisa no oferece nenhum risco e/ou prejuzo para o participante. Os dados referentes aos participantes sero sigilosos e privados, preceitos estes assegurados pela Resoluo n 196/96 do Conselho Nacional de Sade. CONSENTIMENTO DA PARTICIPAO NA PESQUISA Eu___________________________________________RG____________________ CPF___________________, concordo em participar desse estudo, do qual fui devidamente informado e esclarecido, bem como autorizo o registro de imagens. Cricima, ___/____/____ Assinatura:______________________________________________________

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APNDICE II AVALIAO FISIOTERAPUTICA NEUROFUNCIONAL

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Avaliao Fisioterpeutia Neurofuncional Data da avaliao: 1. Dados Pessoais Nome: Data de nascimento: Profisso: Endereo: 2. Histria Clnica QP: HDA: HDP: HF: HS: Medicamentos: 3. Exame Fsico Sinais vitais FR: PA: FC: Inspeo Palpao Idade: Sexo: Fone:

Tipo/ grau de tnus muscular: Sensibilidade: Fora muscular: AVDs

4. Diagnstico Fisioteraputico 5. Objetivos e Condutas Fisioteraputicas 6. Prognstico Fisioteraputico

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APNDICE III PROTOCOLO DE ATENDIMENTO MTODO PILATES

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PROTOCOLO DE ATENDIMENTO MTODO PILATES Durao da sesso 50 minutos. 1a Parte Preparao: respirao Inspirar. Expirar, abaixando o trax, fechando o gradil costal, colocando o umbigo para dentro em direo a coluna, perneo contrado e ativao dos msculos adutores. Ateno: respirao torcica baixa e lateral, com posicionamento correto do corpo a partir da onda respiratria. Estabilizao das Escpulas. 2a Parte Exerccios 1) LEG CIRCLES

Fonte: Instituto Tao Pilates

POSIO: Decbito dorsal Repeties: 5 x

2) SPINE TWIST

Fonte: Instituto Tao Pilates

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POSIO: Sentado Repeties: 6 x ATENO: Estabilizao do complexo lombar plvico dos quadris. Alongamento e mobilizao do sistema cruzado, sentado.

3) SIDE KICK

Fonte: Instituto Tao Pilates

POSIO: Decbito dorsal Repeties: 5 x ATENO: Manter alinhamento da coluna Caixa torcica permanece fechada durante movimento das pernas Ponta do p apontado para longe:

4) SPINE MOBILIZATION

Fonte: Instituto Tao Pilates

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POSIO: Decbito dorsal, pernas e ps apoiados na bola,com quadris fletidos a 90 graus. Onda respiratria Ativa o core Repeties: 5 a 8 x para ambos os lados

5) THE HUNDRED (com a bola) Nmero de Repeties: 8 a 12 x

Fonte: Instituto Tao Pilates POSIO: Decbito dorsal, ps apoiados na bola, com joelhos e quadris em flexo, mos paralelas ao cho.

6) BRIGDE

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Fonte: Instituto Tao Pilates

POSIO: Decbito dorsal com pernas apoiadas na bola. Onda respiratria e core ativado. Mos ao longo do corpo Tirar o quadril do cho Repeties: 4 a 6 x

7) ALONGAMENTO DOS ADUTORES

Fonte: Instituto Tao Pilates

Posio: Decbito dorsal, joelhos fletidos, quadris em rotao externa e calcanhares e ps apoiados na Bola. Repeties: 5 x cada lado.

8) SAW-SERRA

Fonte: Instituto Tao Pilates

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Posio: Sentado no cho, sobre o squio, apoiando a mo na bola, a frente do corpo. Repeties: 5 a 8x Estabilizao dinmica do core, trabalha o sistema cruzado na rotao e enrolamento, fortalecendo e alongando. 9) MERMAID

Fonte: Instituto Tao Pilates

POSIO: Sentado na bola, coluna neutra. Repeties: 6 a 8 x Ateno: Estabilidade lateral com fortalecimento e alongamento do sistema cruzado (msculos oblquos). 10) SPINE TWIST ROTAO DA COLUNA

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Fonte: Instituto Tao Pilates

Posio: Sentado na bola, equilbrio no core, ps apoiados.

Repeties: 5 a 8x 11- SINGLE LEG LIFTING

Fonte: Instituto Tao Pilates

POSIO: Sentado na bola, coluna neutra, tirar um p do cho. Repeties: 6 a 8 x

12- RELAXAMENTO

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Paciente em decbito ventral (DV), inspirando pelo nariz e expirando pela boca, a acadmica passar uma bola teraputica na coluna e membros do paciente. Caso o paciente no consiga ficar em DV, ficar em decbito dorsal (DD) e a acadmica passar a bola teraputica nos membros superiores e inferiores.

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APNDICE IV FICHA DE ATENDIMENTO

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Ficha de atendimento

Data:

Nome: Sinais Vitais Antes da prtica do Mtodo Pilates:

FC:______bpm

FR:_______ipm

PA:___________mmHg

Sinais Vitais depois da prtica do Mtodo Pilates:

FC:______bpm

FR:_______ipm

PA:___________mmHg

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ANEXO

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ANEXO I TESTE GET UP AND GO

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Teste Get up and Go( Fonte:PODSIADLO & RICHARDSON, 1991)

1- Levantar da cadeira sem auxlio dos membros superiores; 2- Caminhar 3 metros (linha demarcada); 3- Virar; 4- Voltar em direo cadeira; 5- Sentar sem auxlio dos membros superiores.

Tempo de realizao do teste:________

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ANEXO II ESCALA DE EQUILIBRIO DE BERG

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Escala de Equilbrio de Berg( Fonte: OSULLIVAN, 2004)

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ANEXO III ESCALA DE FORA MUSCULAR DE OXFORD

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Escala de Fora Muscular de Oxford

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ANEXO IV APROVAO DO COMIT DE ETICA

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