http://www.udec.cl/~clbustos/apsique/anor/kernberg.html Aportes De Otto Kernberg Al Estudio Y lasi!

icaci"n De #os $rastornos De %ersonalidad Informe realizado por Solange Coddou(2000) &ndice Introduccin La clasificacin de los trastornos de personalidad segn Otto Kernberg. Actividad Prctica: estudio de caso clnico. Bibliografa Introduccin Otto Kernberg es un autor nacido en Austria' !ormado como m(dico' psiquiatra ) psicoanalista en hile' ) que ha desarrollado mucho de su pensamiento en Estados *nidos. +u ,ariada !ormaci"n' le ha permitido crear puentes entre la teor-a pulsional cl.sica con el punto de ,ista de relaciones de ob/eto. Esto' con su idea de que si bien las pulsiones tienen una !undaci"n hereditaria o gen(tica' son determinadas en !orma mu) importante por las e0periencias del ni1o con su madre ) con otros ob/etos tempranos 23loren4ano' 5666.7 Kernberg' en un intento por clasi!icar de manera amplia ) precisa los trastornos de personalidad' desarrolla una clasi!icaci"n que combina los criterios dimensional ) categ"rico. Esto' en palabras simples' quiere decir que establece di!erencias ) similitudes en aspectos cualitati,os ) cuantitati,os detectables en las organi4aciones de personalidad a tra,(s de lo que llama 8entre,ista estructural8. %ara kernberg' la apro0imaci"n psiqui.trica descripti,a tradicional no es lo su!icientemente precisa cuando se aplica a los trastornos de la personalidad. En esta entre,ista Kernberg e,al9a los tres criterios di!erenciales: &dentidad del Yo' :uicio de realidad ) ;ecanismos de De!ensa' para llegar a determinar la organi4aci"n de personalidad' siendo los tres tipos principales: neur"tica' lim-tro!e ) psic"tica. En resumen' la entre,ista estructural destaca las caracter-sticas estructurales de los tres tipos de organi4aci"n de personalidad' centr.ndose en los s-ntomas' con!lictos o di!icultades que presenta el paciente' ) en los modos particulares en los que re!le/a la interacci"n en el aqu- ) ahora con el entre,istador. Esta entre,ista combina el e0amen tradicional del e0amen mental con una entre,ista psicoanal-tica que se centra en la interacci"n paciente < terapeuta' interpretaci"n de los con!lictos de identidad' mecanismos de de!ensa ) distorsi"n de la realidad' que el paciente re,ela en esta interacci"n 23loren4ano' 5666.7 En el siguiente traba/o' se pretende abordar de manera sint(tica estos conceptos' a !in de conocer un .rea en la que los psic"logos podemos hacer aportes' pero en la cual tenemos de!iciencias en la !ormaci"n de pregrado: la e,aluaci"n psicopatol"gica. A continuaci"n' tratar( de e0poner lo m.s claramente posible en qu( consiste la entre,ista estructural' ) c"mo se llega a determinar la con!iguraci"n de personalidad de un paciente. La clasificacin de los trastornos de personalidad segn Otto Kernberg Otto Kernberg propone una clasi!icaci"n de los trastornos de personalidad combinando los criterios dimensional ) categ"rico. %or un lado establece un criterio cuantitati,o' )a que e0isten trastornos gra,es ) otros menos gra,es= ) dentro de esta clasi!icaci"n dimensional' ha) ciertos tipos de personalidad que se di!erencian en un sentido cualitati,o de otros= esto' por la idea de que la cantidad se trans!orma en calidad. laro que tambi(n e0isten criterios

puramente categ"ricos' de di!erentes tipos de personalidad ) con sus s-ndromes t-picos 2>ombero!!' 56667. on esta base' se propone una clasi!icaci"n de los trastornos de personalidad en: enos graves! leves! o estructuras de personalidad de tipo neurtico. Entendiendo que esta estructura de personalidad neur"tica es la estructura normal' habiendo entre ambas di!erencias cuantitati,as. "structura de personalidad de tipo li#trofe u organi$acin li#trofe de la personalidad. ubren un grupo de trastornos de personalidad gra,es que tienen en com9n ciertas estructuras intraps-quicas' caracter-sticas similares en su desarrollo' en el tratamiento ) en el pron"stico. %rastornos de personalidad de tipo psictico u organi$acin psictica de la personalidad. ?ue en la pr.ctica coinciden con los trastornos psic"ticos' ) m.s que hablar de personalidad con,iene hablar de psicosis. Es importante mencionar que ha) pacientes con estructura psic"tica que no satis!acen el diagn"stico de psicosis cl-nica' ) esto tiene importancia pron"stica ) de tratamiento. En general' en la Entre,ista Estructural se comien4a preguntando al paciente cu.les son sus s-ntomas' luego se le pregunta acerca de su !uncionamiento en ,arios aspectos de su ,ida' para e,aluar sus caracter-sticas de personalidad en todas las .reas. %or 9ltimo' se e,al9a &dentidad' :uicio de @ealidad ) ;ecanismos de De!ensa. &efinicin ' evaluacin de los criterios diferenciales para la clasificacin: Identidad de (o: que representa en t(rminos de relaciones de ob/eto' el ni,el m.s alto de la organi4aci"n de los procesos de internali4aci"n. onsiste en la presencia de un concepto integrado del s! mismo" del #o' a tra,(s del tiempo ) de situaciones di!erentes' ) al mismo tiempo un concepto integrado de personas signi!icati,as en su ,ida. #a presencia de la &dentidad del Yo es t-pica de la organi4aci"n de tipo Aeur"tico. Ausencia se encuentra en la estructura #im-tro!e ) en la %sic"tica. )*#o se evala esto en la prctica+ 2Esto s"lo puede hacerse con pacientes que cl-nicamente no est(n psic"ticos ni org.nicos7. En general' se le pide al paciente que se describa a s- mismo en pocas palabras' ) que mencione cu.les son las cosas m.s importantes que lo di!erencian de otras personas. Esto da una in!ormaci"n mu) importante' )a que ha) personas que pueden dar una descripci"n signi!icati,a' con la cual el entre,istador puede construir una imagen en !orma inmediata' mientras que otras por m.s que hablen no permiten hacerse una imagen integrada de su personalidad' sino la sensaci"n de caos completo. $odos somos distintos en la !orma en que actuamos a tra,(s del tiempo' pero percibimos una continuidad interna en esto. El paciente lim-tro!e' siente como si hubiera sido personas distintas que se sucedieron a tra,(s del tiempo. %ara e,aluar ausencia o presencia de integraci"n de conceptos de personas signi!icati,as en la ,ida del paciente' se le pide 2luego de haber captado qui(nes son7 que describa la personalidad de ellos' de modo que uno pueda adquirir una noci"n clara de c"mo son. +e encuentra que los pacientes lim-tro!es dan una de!inici"n super!icial' que impiden ,er a esas personas en pro!undidad. A ,eces describe personas contradictorias' pero sin percibir los aspectos contradictorios. ,uicio de realidad: consiste en la capacidad de di!erenciar el s! mismo' el $o' de lo que no es uno mismo. Di!erenciar el origen intraps-quico del e0terno de los est-mulos= por e/emplo' di!erenciar !antas-a de percepci"n. ;antener empat-a con criterios de realidad socialmente aceptados en un cierto n9cleo cultural. )*#o se evala esto en la prctica+

A tra,(s de tres pasos' los que son: a7 +i tiene o ha tenido alucinaciones o ideas delirantes' lo que indicar-a p(rdida del /uicio de realidad. b7 +i ha) ausencia de alucinaciones' e,aluar e0istencia de criterios sociales habituales de realidad= e,aluar la conducta m.s e0tra1a obser,ada en el paciente ) preguntarle acerca de ella' si no es capa4 de entender el cuestionamiento ni de dar una e0plicaci"n de la situaci"n' indicar-a p(rdida del /uicio de realidad. c7 %or 9ltimo' si no se puede aclarar en los pasos anteriores' lo que es mu) raro' se diagnostican mecanismos de de!ensa primiti,os en la interacci"n ) se interpretan. -. Predo#inio de #ecanis#os de defensa pri#itivos sobre tipos avan$ados. En las estructuras neur"ticas el mecanismo t-pico es la represin" ) est.n tambi(n la pro)ecci"n' pro)ecci"n a,an4ada' intelectuali4aci"n' racionali4aci"n' negaci"n a,an4ada ) !ormaciones reacti,as. +on los mecanismos a,an4ados. %or otro lado' el mecanismo m.s primiti,o es la escisi"n o disociaci"n primiti,a' el que aparece /unto a la identi!icaci"n pro)ecti,a o pro)ecci"n primiti,a' ideali4aci"n primiti,a' omnipotencia' de,aluaci"n ) negaci"n primiti,a. Estos tipos de mecanismos a,an4ados se di!erencian bien porque no se ,en en la interacci"n con el terapeuta' se ,en de !orma indirecta' en cambio los mecanismos primiti,os tienden a a!ectar inmediatamente la relaci"n interpersonal' ) si predominan claramente' se producen trastornos o regresiones trans!erenciales ) contratrans!erenciales. En resumen' la di!erenciaci"n de las patolog-as del car.cter ser-a: Estructura Aeur"tica %resente ;antenido a,an4adas Estructura #im-tro!e Ausente ;antenido %rimiti,as Estructura %sic"tica Ausente %erdido %rimiti,as

&dentidad del Yo :uicio de @ealidad De!ensas

%cti&idad 'r(ctica) estudio de caso cl!nico #os datos del siguiente caso cl-nico !ueron !acilitados por un estudiante de %ost < t-tulo en %sicoterapias Din.micas' que actualmente est. siendo super,isado en un caso que describir( ) anali4ar( a continuaci"n. %or ra4ones (ticas' los datos de la paciente me !ueron dados alterados' no in!lu)endo esto en el an.lisis que reali4ar(. Estos datos !ueron entregados en documentos escritos ) en una grabaci"n de la sesi"n. El ob/eti,o de la siguiente acti,idad es aplicar los conocimientos adquiridos en un caso real' ) utili4ar los conceptos aprendidos en el an.lisis de (ste. *aso clnico. +e trata de una /o,en de BC a1os' que llamar( arolina' quien traba/a como ca/era en un supermercado de la ciudad de oncepci"n. Actualmente ,i,e sola' ) no tiene pare/a. arolina consult" por primera ,e4 en diciembre de 5666 a instancias de su !amilia' )a que tu,o ,arios problemas' entre ellos' un shock ner,ioso que se origin" luego que rompiera ,idrios de la casa de su pololo' una noche en que ba/o la in!luencia del alcohol' !ue a pedirle que ,ol,ieran ) (l se neg". Ella pololeaba con 3rancisco desde los 5D a1os' ) en su relaci"n e0ist-a ,iolencia principalmente por parte de ella. Dice que nunca ha sido mu) controlada' ) que adem.s es mentirosa. uenta que estu,o tomando unas pastillas que le dio una amiga en las semanas posteriores al suceso de los ,idrios. omo moti,o de consulta e0pres" necesitar a)uda' diciendo:

8esto) s9per con!undida' so) s9per agresi,a' todo lo consigo con ,iolencia8. uenta que delante de 3rancisco no tomaba' que ella toma mucho pero nunca lo ha aceptado. En este punto dice: 8me tienen metida en la cabe4a que esto del alcohol es un problema8. $ambi(n dice: 8nada me llama la atenci"n' puedo estar todo el d-a acostada' encerrada' ) no quiero hacer nada8' 8ni )o me entiendo8. uenta que sola se siente angustiada' piensa que le gustar-a tener una !amilia. $ambi(n dice que a ,eces come ) se !uer4a a ,omitarlo. arolina cuenta que 3rancisco la cuidaba' pero que ella lo trataba mal' que estaba acostumbrada a tratarlo mal' ) que (l no hac-a nada' 8era como un monigote8. Dice que sin (l' siente como que le !alta algo que era de ella. +abe que no ,an a ,ol,er' pero dice necesitar la esperan4a de que ocurra. uenta que hasta el 6CE carreteaba mucho' tomaba drogas' coca-na ) marihuana. Dice: 8con 3rancisco no hac-a nada' me regener(8' 8lo hac-a igual' pero no delante de (l8. uando describe a 3rancisco' dice que es una persona s9per tranquila' que no tiene ,icios' cree en dios ) die4ma todos los meses. uenta que ,i,i" con los abuelos hasta los F a1os' ) que ellos se separaron' 8este caballero' llegaba ,iolento' curado8' 8ella es un pan de dios8. Despu(s en un momento di/o que su abuela era un estropa/o' porque de/aba que el abuelo le hiciera muchas cosas. uenta que ella se puso rebelde cuando se !ue a ,i,ir con la mam.' porque ella no la de/aba salir' ) que ella llegaba a las siete de la ma1ana aunque le pegara su mam.. uenta que una ,e4 le peg" a la mam. ) que sinti" un poco de placer. $ambi(n cuenta que el abuelo la amarraba a un .rbol cuando chica' ) cuando el terapeuta le pregunta que siente respecto a eso dice que nada: 8parece que no me tiene marcada8. Adem.s cuenta' 8siempre me encierro a llorar' pero no se por qu(8. Dice que le cuesta mucho sentir: 8no s( qu( es querer8. Dice que le gustar-a saber cu.l es esa pena tan grande' que a ,eces llora toda la noche ) no sabe por qu(. 8#a !alta de cari1o no me a!ecta tanto8' 8Gpara qu( sentir rabia por esoH8' 8lo que si me a!ecta es la humillaci"n8' 8)o quiero actuar' no quiero pensar8. *ibliograf!a 3loren4ano' @. 256667. Breve historia del psicoanlisis. +antiago: *ni,ersitaria. >ombero!!' #. 256667. Otto Kernberg. Introduccin a su obra. +antiago: ;editerr.neo. Kernberg' O. 256DF7. Trastornos graves de personalidad. ;(0ico: ;anual ;oderno.