Procedimientos Epidemiologia INER

INSTITUTO NACIONAL DE ENFERMEDADES RESPIRATORIAS ISMAEL COSIO VILLEGAS
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE LA UNIDAD DE VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA HOSPITALARIA
OCTUBRE, 2012
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS INSTITUTO NACIONAL DE ENFERMEDADES RESPIRATORIAS ISMAEL COSO VILLEGAS
Cdigo: NCDPR 098 Rev:0 Hoja: 1 De:90
NDICE HOJA INTRODUCCIN I. OBJETIVO DEL MANUAL II. MARCO JURDICO III. PROCEDIMIENTOS 1. CAPTACIN DE EPISODIOS DE INFECCIN NOSOCOMIAL. 2. CAPACITACIN DEL PERSONAL EN PREVENCIN DE INFECCIONES NOSOCOMIALES. 3. ALERTA PARA LA IDENTIFICACIN DEL CDIGO MATER. 4. VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA DE LA UVEH. 5. CONTROL DE ANTIBITICOS DEL INSTITUTO. 6. DESARROLLO DE PROTOCOLOS DE INVESTIGACIN EN LA UVEH. 7. REINGENIERA EN SISTEMAS DE INFORMACIN EPIDEMIOLGICA. 8. CONTROL Y REGISTRO DE INMUNIZACIONES EN EL INSTITUTO. 2 3 4 16 16 31 37 51 60 69 79 85
CONTROL DE EMISIN Elabor Nombre

DR. ANDRS HERNNDEZ TITULAR DE LA UNIDAD DE VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA HOSPITALARIA ING. IRMA YAZMN GODNEZ ZAVALA ADSCRITA A LA UNIDAD DE VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA HOSPITALARIA
Revis:
DR. RAL PEUELAS BALDENEBRO JEFE DEL DEPARTAMENTO. DE PLANEACIN LIC. GABRIELA FLORES MARTNEZ ADSCRITA AL DEPARTAMENTO DE PLANEACIN
Autoriz
DR. JOS ROGELIO PREZ PADILLA
Cargo Puesto
DIRECTOR GENERAL
Firma Fecha
08/OCTUBRE/2012 08/OCTUBRE/2012 08/OCTUBRE/2012
INTRODUCCIN
El presente manual pretende difundir los procedimientos generales de la Unidad de Vigilancia Epidemiolgica Hospitalaria, en los cuales est implicado el personal que en este labora.
El manual detalla la ejecucin de actividades, normas y polticas, al presentar los formatos a utilizar con su instructivo correspondiente.
La integracin de este documento ha sido lograda con la participacin del Titular del Servicio, sancionado por el Departamento de Planeacin y aprobado por la Direccin Mdica.
Cabe sealar que el manual deber ser revisado y actualizado constantemente conforme a las necesidades del Servicio y a los lineamientos que dictan Jerarquas Superiores.

Revis:
Autoriz
Cargo Puesto
DIRECTOR GENERAL
Firma Fecha
I. OBJETIVO DEL MANUAL
Llevar a cabo las acciones correspondientes e independientes en cada una de las secciones que conforman la Unidad de Vigilancia Epidemiolgica Hospitalaria en forma eficiente y eficaz.

Revis:
Autoriz
Cargo Puesto
DIRECTOR GENERAL
Firma Fecha
II. MARCO JURDICO
Constitucin Poltica de los Estados Unidos Mexicanos. D.O.F. 05-II-1917. Ref. 09-VIII-2012.
Leyes Ley Orgnica de la Administracin Pblica Federal. D.O.F. 29-XII-1976. Ref. 14-VI-2012. Ley General de Salud. D.O.F. 07-II-1984. Ref. 07-VI-2012. Ley Federal de las Entidades Paraestatales. D.O.F.14-V-1986. Ref. 09-IV-2012. Ley Federal de Procedimiento Administrativo. D.O.F. 04-VIII-1994. Ref. 09-IV-2012. Ley de Adquisiciones, Arrendamientos y Servicios del Sector Pblico. D.O.F. 04-I-2000. Ref. 16-I-2012.

Revis:
Autoriz
Cargo Puesto
DIRECTOR GENERAL
Firma Fecha
Ley de Obras Pblicas y Servicios Relacionados con las Mismas. D.O.F. 04-I-2000. Ref. 09-IV-2012. Ley de los Institutos Nacionales de Salud. D.O.F. 26-V-2000. Ref. 30-V-2012. Ley Federal de Responsabilidades Administrativas de los Servidores Pblicos. D.O.F. 13-III-2002. Ref. 15-VI-2012. Ley de Ciencia y Tecnologa. D.O.F. 05-VI-2002. Ref. 28-I-2011. Ley Federal de Transparencia y Acceso a la Informacin Pblica Gubernamental. D.O.F. 11-VI-2002. Ref. 06-VI-2012. Ley General para la Prevencin y Gestin Integral de los Residuos. D.O.F. 08-X-2003. Ref. 30-V-2012. Ley del Sistema Nacional de Informacin Estadstica y Geogrfica. D.O.F. 16-IV-2008. Ley General para el Control del Tabaco. D.O.F. 30-V-2008. REF. 06-I-2010.
Revis:
Autoriz
Cargo Puesto
DIRECTOR GENERAL
Firma Fecha
Ley de Ingresos de la Federacin para el ejercicio fiscal de 2012. D.O.F. 16-XI-2010.
Codigos Cdigo Civil Federal. D.O.F. 26-V-1928. Ref. 09-IV-2012. Cdigo Penal Federal. D.O.F. 14-VIII-1931. Ref. 14-VI-2012.. Cdigo Federal de Procedimientos Civiles. D.O.F. 24-II-1943. Ref. 09-IV-2012. Cdigo Federal de Procedimientos Penales. D.O.F. 30-VIII-1934. Ref. 14-VI-2012.
Reglamentos Reglamento de la Ley de Informacin Estadstica y Geogrfica. D.O.F. 03-XI-1982. Ref. 24-III-2004.

Revis:
Autoriz
Cargo Puesto
DIRECTOR GENERAL
Firma Fecha
Reglamento de la Ley General de Salud en materia de Control Sanitario de la Disposicin de rganos, Tejidos y Cadveres de Seres Humanos. D.O.F. 20-II-1985. F.E.D.O.F. 09-VII-1985. Ref. 27-I-2012. Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestacin de Servicios de Atencin Mdica. D.O.F. 14-V-1986. Ref. 04-XII-2009. Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Investigacin para la Salud. D.O.F. 06-I-1987. Reglamento General de Seguridad Radiolgica. D.O.F. 22-XI-1988. F. de E. 09-I-1989. Reglamento de la Ley Federal de las Entidades Paraestatales. D.O.F. 26-I-1990. Ref.23-XI-2010. Reglamento de Insumos para la Salud. D.O.F. 04-II-1998. Ref. 17-V-2012. Reglamento de la Ley Federal Sobre Metrologa y Normalizacin. D.O.F. 14-I-1999.

Revis:
Autoriz
Cargo Puesto
DIRECTOR GENERAL
Firma Fecha
Reglamento de Control Sanitario de Productos y Servicios. D.O.F. 09-VIII-1999. Ref. 26-I-2011. Reglamento de la Ley de Obras Pblicas y Servicios Relacionados con las Mismas. D.O.F. 28-VII-2010. Reglamento de la Ley de Adquisiciones, Arrendamientos y Servicios del Sector Pblico. D.O.F. 28-VII-2010. Reglamento de procedimientos para la atencin de quejas medicas y gestin pericial de la Comisin Nacional de Arbitraje Mdico. D.O.F, 21-I-2003. Ref. 25-VII- 2006. Reglamento de la Ley Federal de Transparencia y Acceso a la Informacin Pblica Gubernamental. D.O.F. 11-VI-2003. Ref. 08-VI- 2012. Reglamento Interno del Sistema Nacional de Certificacin de Establecimientos de Atencin Mdica. D.F.O. 19-V-2009. Reglamento del Artculo 122 de la Ley Federal de Proteccin al Consumidor. D.O.F. 27-VIII-2007.

Revis:
Autoriz
Cargo Puesto
DIRECTOR GENERAL
Firma Fecha
Reglamento de Seguridad, Higiene y Medio Ambiente en el Trabajo del Sector Pblico Federal. D.O.F. 29-XI-2006. Reglamento de la Ley General para el Control de Tabaco. D.O.F. 31-V-2009. Reglamento Interior de la Comisin para la Certificacin de Establecimientos de Atencin Mdica. D.O.F. 22-VI-2009. Ref. D.O.F. 22-VI-2012.
Decretos Decreto por el que se crea el Consejo Nacional para la Prevencin de Accidentes con el objeto de proponer las acciones en materia de prevencin y control de accidentes a que se refiere el artculo 163 de la Ley General de Salud. D.O.F. 20-III-1987. Decreto por el que se crea la Comisin Nacional de Arbitraje Mdico. D.O.F. 03-VI-1996. Decreto por el que se establecen los criterios para el otorgamiento de condecoracin y premios en materia de salud pblica. D.O.F. 12-III-1997. Ref. 22-VI-2011.

Revis:
Autoriz
Cargo Puesto
DIRECTOR GENERAL
Firma Fecha
Decreto por el que se reforma el Consejo Nacional para la prevencin y el control del Sndrome de la Inmunodeficiencia Adquirida y se abroga el diverso por el que se crea el Consejo Nacional para la prevencin y control del Sndrome de la Inmunodeficiencia Adquirida, publicado el 24 de agosto de 1988. D.O.F. 05-VII-2001. Decreto por el que se aprueba el Programa Nacional de Rendicin de Cuentas, Transparencia y Combate a la Corrupcin 2008-2012. D.O.F. 11-XII-2008.
Acuerdos Acuerdo por el que se crea la Comisin Interinstitucional de Investigacin en Salud. D.O.F. 19-X-1983. Acuerdo Nmero 71 por el que se crea el sistema de Capacitacin y Desarrollo del Sector Salud. D.O.F. 20-IV-1987. Acuerdo Nmero 86 por el que se crea la Comisin Coordinadora de los Institutos Nacionales de Salud. D.O.F. 25-VIII-1989. Acuerdo por el que los titulares de las dependencias y entidades de la Administracin Pblica Federal del sector salud, consultarn a la Academia Nacional de Medicina y a la Academia Mexicana de Ciruga para la instrumentacin de las polticas en materia de salud. D.O.F. 26-IX-1994.

Revis:
Autoriz
Cargo Puesto
DIRECTOR GENERAL
Firma Fecha
Acuerdo 130 por el que se crea el Comit Nacional de Vigilancia Epidemiolgica. D.O.F. 06-IX-1995.
Acuerdo por el que se establecen las actividades de preparacin y respuesta ante una pandemia de influenza. D.O.F. 19-VII-2006. Acuerdo por el que se establece la obligatoriedad para desarrollar una estrategia Operativa Multisectorial del Plan Nacional de Preparacin y Respuesta a una Pandemia de Influenza. D.O.F. 03-VIII-2007. Acuerdo por el que se crea el Comit Nacional por la Calidad en Salud. D.O.F. 24-XII-2007. Acuerdo mediante el cual se instruye a todas las instituciones del sistema nacional de salud a sus niveles pblico, social y privado de atencin mdica a que cuando reciban casos probables de influenza de acuerdo con la definicin de caso establecida por esta secretara de salud, se notifique de manera inmediata a esta dependencia. D.O.F. 02-V-2009. Acuerdo por el que se ratifica el diverso por el que se establecen las actividades de preparacin y respuesta ante la pandemia de influenza, en los trminos que se indican. D.O.F. 30-IV-2009.

Revis:
Autoriz
Cargo Puesto
DIRECTOR GENERAL
Firma Fecha
Acuerdo por el que se declara a la influenza humana AH1N1 enfermedad grave de atencin prioritaria. D.O.F. 02-V-2009. Acuerdo por el que se establece que la plataforma electrnica del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica ser la nica para concentrar toda la informacin sobre la evolucin de la epidemia de influenza humana AH1N1. D.O.F. 02-V-2009. Acuerdo por el que se ratifica la declaratoria de que la influenza humana AH1N1, es una enfermedad grave de atencin prioritaria y que por el momento no se dan las condiciones necesarias para que el instituto mexicano de la propiedad industrial, declare en el diario oficial de la federacin, la determinacin en el sentido que la explotacin de ciertas patentes se haga mediante la concesin de licencias de utilidad pblica. D.O.F. 19-V-2009.
Normas oficiales Mexicanas Norma Oficial Mexicana NOM-001-SSA1-1993 que instituye el procedimiento por el cual se revisar, actualizar y editar la Farmacopea en los Estados Unidos Mexicanos. D.O.F. 17-VI-1994. Norma Oficial Mexicana NOM-003-SSA2-1993 para la disposicin de sangre humana y sus componentes con fines teraputicos. D.O.F. 18-VII-1994. Aclaracin D.O.F. 8-IX-1994. F.E.D.O.F 23-II-1996.
Revis:
Autoriz
Cargo Puesto
DIRECTOR GENERAL
Firma Fecha
Norma Oficial Mexicana NOM-003-SSA2-1993 para la disposicin de sangre humana y sus componentes con fines teraputicos. D.O.F. 18-VII-1994. Aclaracin D.O.F. 8-IX-1994. F.E.D.O.F 23-II-1996. Norma Oficial Mexicana NOM-138-SSA1-1995, Que establece las especificaciones sanitarias del alcohol desnaturalizado, antisptico y germicida (utilizado como material de curacin), as como para el alcohol etlico de 96G.L., sin desnaturalizar y las especificaciones de los laboratorios o plantas envasadoras de alcohol. D.O.F. 10-I-1997. Norma Oficial Mexicana NOM-005-NUCL-1994, Lmites anuales de incorporacin y concentraciones derivadas en aire (COA) de radionicluidos para el personal ocupacional expuesto. D.O.F. 16-II-1996. Norma Oficial Mexicana NOM-007-NUCL-1994, Requerimientos de seguridad radiolgica que deben de ser observados en los implantes permanentes de material radioactivo con fines teraputicos a seres humanos. D.O.F. 04-III-1996. Norma Oficial Mexicana NOM-004-NUCL-1994, Clasificacin de los desechos radioactivos. D.O.F. 04-III-1996. Norma Oficial Mexicana NOM-013-NUCL-2009, Requerimientos de seguridad radiolgica para egresar a pacientes a quienes se les ha administrado material radiactivo. D.O.F. 20-X-2009.
Revis:
Autoriz
Cargo Puesto
DIRECTOR GENERAL
Firma Fecha
Norma Oficial Mexicana NOM-156-SSA1-1996, salud ambiental requisitos tcnicos para las instalaciones en establecimientos de diagnstico mdico con rayos x. D.O.F. 26-IX-1997. Norma Oficial Mexicana NOM168-SSA1-1998 del Expediente Clnico. D.O.F. 30-IX-1999. Ref. 05-X-2010. Norma Oficial Mexicana medicamentos. D.O.F. 08-III-1996. Ref. 04-I-2006. NOM-073-SSA1-2005 estabilidad de frmacos y
Norma Oficial Mexicana NOM-017-SSA2-1994 para la vigilancia epidemiolgica. D.O.F. 11-X-1999. Norma Oficial Mexicana NOM-026-STPS-2008, Colores y seales de seguridad e higiene, e identificacin de riesgos por fluidos conducidos en tuberas. D.O.F. 25-XI-2008. Norma Oficial Mexicana NOM-040-SSA2-2004, En materia de informacin en salud. D.O.F. 28-IX-2005. Norma Oficial Mexicana NOM-045-SSA2-2005, Para la vigilancia epidemiolgica, prevencin y control de las infecciones nosocomiales. D.O.F. 20-XI-2009.

Revis:
Autoriz
Cargo Puesto
DIRECTOR GENERAL
Firma Fecha
Norma Oficial Mexicana NOM-087-ECOL-1995 que establece los requisitos para la separacin, envasado. Almacenamiento, recoleccin, transporte, tratamiento y disposicin final de los residuos peligrosos biolgico-infecciosos que se generen en establecimientos que presten atencin mdica. D.O.F. 19-XI-1995. Norma Oficial Mexicana NOM-197-SSA1-2000, que establece los requisitos mnimos de infraestructura y equipamiento de hospitales y consultorios de atencin mdica especializada. D.O.F. 24-X-2001.
Lineamientos Lineamientos especficos para la aplicacin y seguimiento de las medidas de austeridad y disciplina del gasto de la Administracin Pblica Federal. D.O.F. 29-XII-2006. Ref. 14-V-2007. Lineamientos para la Administracin de Recursos a Terceros a Financiar Proyectos de Investigacin de los Institutos Nacionales de Salud. 10-I-2011.

Revis:
Autoriz
Cargo Puesto
DIRECTOR GENERAL
Firma Fecha
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS Unidad de Vigilancia Epidemiolgica Hospitalaria 1. Procedimiento para la captacin de episodios de infeccin nosocomial.
Cdigo: NCDPR 098 Rev:0 Hoja: 16 De: 90
PROCEDIMIENTO PARA LA CAPTACIN DE EPISODIOS DE INFECCIN NOSOCOMIAL
CONTROL DE EMISIN Elabor: Nombre

DR. ANDRS HERNNDEZ
Revis:
Autoriz:
Cargo Puesto
LIC. ENF. ING. IRMA DR. RAL LIC. GABRIELA ALEJANDRA YAZMN GODNEZ PEUELAS FLORES VAZQUEZ ZAVALA BALDENEBRO MARTNEZ ANDRADE TITULAR DE LA ADSCRITA A LA ADSCRITA A LA JEFE DEL UNIDAD DE UNIDAD DE UNIDAD DE ADSCRITA AL DEPARTAMENTO. VIGILANCIA VIGILANCIA VIGILANCIA DEPARTAMENTO DE PLANEACIN EPIDEMIOLGICA EPIDEMIOLGICA EPIDEMIOLGICA DE PLANEACIN HOSPITALARIA HOSPITALARIA HOSPITALARIA
DIRECTOR GENERAL
Firma Fecha
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS Unidad de Vigilancia Epidemiolgica Hospitalaria 1. Procedimiento para la captacin de episodios de infeccin nosocomial. 1.0 Propsito 1.1
Establecer los pasos a seguir para realizar la captacin de episodio de infeccin nosocomial en el Instituto.
2.0 Alcance
2.1
A nivel interno el procedimiento es aplicable a la Unidad de Vigilancia Epidemiolgica Hospitalaria.
2.2
A nivel externo el procedimiento es aplicable a los servicios de hospitalizacin y autoridades del Instituto.
3.0 Polticas de operacin, normas y lineamientos
3.1
El personal de la Unidad de Vigilancia Epidemiolgica Hospitalaria (UVEH) es el responsable de cumplir este procedimiento y mantenerlo actualizado.
3.2
Los trabajadores de esta Unidad debern apegarse a los estndares de trato profesional mediante el puntual cumplimiento del cdigo de tica institucional.
3.3 3.4
Las enfermeras de la UVEH debern respetar rol de actividades en forma mensual. El procedimiento de la vigilancia deber apegarse a la NOM-045-SSA2-2005, Para la vigilancia epidemiolgica, prevencin y control de las infecciones nosocomiales, donde se establece la identificacin de un episodio de infeccin nosocomial. En cada episodio de infeccin se integrarn los factores de riesgo inherentes, resultados de cultivos en donde observamos la presencia de microorganismos con CONTROL DE EMISIN Elabor: Revis: Autoriz:
Nombre
Cargo Puesto
LIC. ENF. ING. IRMA DR. RAL LIC. GABRIELA ALEJANDRA YAZMN GODNEZ PEUELAS FLORES VAZQUEZ ZAVALA BALDENEBRO MARTNEZ ANDRADE TITULAR DE LA ADSCRITA A LA ADSCRITA A LA JEFE DEL UNIDAD DE UNIDAD DE UNIDAD DE ADSCRITA AL DEPARTAMENTO. VIGILANCIA VIGILANCIA VIGILANCIA DEPARTAMENTO DE PLANEACIN EPIDEMIOLGICA EPIDEMIOLGICA EPIDEMIOLGICA DE PLANEACIN HOSPITALARIA HOSPITALARIA HOSPITALARIA DR. ANDRS HERNNDEZ
DIRECTOR GENERAL
Firma Fecha
susceptibilidad y resistencia a los antibiticos, basndose en las notas de evolucin clnica para elaborar un resumen que nos de la secuencia de la presencia de infeccin nososcomial. 3.5 Las enfermeras de la UVEH debern llevar a cabo la enseanza incidental de acuerdo a las tcnicas incorrectas detectadas en el equipo multidisciplinario de salud para su correccin. 3.6 El epidemilogo de la UVEH deber realizar el anlisis de episodio de infeccin por: germen, sitio y por servicio de hospitalizacin, as como calcular las tasas de infeccin nosocomial en los rubros antes mencionados. 3.7 La Coordinadora de la UVEH y la enfermera designada en el rol de actividades, debern revisar detalladamente el informe de episodios de infeccin nosocomial. 3.8 La enfermera de la UVEH deber captar formatos: Los Servicios Clnicos 1 al 5 y 7 utilizarn el formato Procedimientos invasivos en hospitalizacin INER-UVEH-07 (07-2012). El Servicio de Recuperacin se implementar el formato Procedimientos invasivos en pacientes en recuperacin INER-UVEH-08 (07-2012). La Terapia intensiva, intermedia y unidad de cuidados intensivos peditricos se implementarn los formatos: Factores de riesgo en terapia intensiva INER-UVEH04(11-2011) y si esta sometido a ventilacin mecnica invasiva se aplicar el formato de factores de riesgo para neumona nosocomial INER-UVEH-05(07-2012). los datos de identificacin en los siguientes

DR. ANDRS HERNNDEZ
Revis:
Autoriz:
Cargo Puesto
DIRECTOR GENERAL
Firma Fecha
3.11 El periodo para integrar los episodios de infeccin nosocomial correspondiente al mes en curso sern de los das 26 de cada mes al 25 del siguiente mes.

DR. ANDRS HERNNDEZ
Revis:
Autoriz:
Cargo Puesto
DIRECTOR GENERAL
Firma Fecha
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS Unidad de Vigilancia Epidemiolgica Hospitalaria 1. Procedimiento para la captacin de episodios de infeccin nosocomial. 4.0 Descripcin del procedimiento
Secuencia de etapas 1.0 Captacin de pacientes hospitalizados. 2.0 Verificacin del dispositivo invasivo.
Actividad 1.1 Registra a los pacientes hospitalizados de acuerdo al servicio clnico correspondiente. 2.1 Revisa los dispositivos instalados en cada paciente. invasivos
Responsable Enfermera
2.2 Anota las fechas de instalacin y/o curaciones de acuerdo al servicio clnico en el que se encuentre. 3.0 Identificacin y 3.1 Identifica los pacientes en riesgo de validacin de los pacientes infeccin. en riesgo. 3.2 Valida los pacientes a travs de la revisin del expediente clnico, para brindarle seguimiento de acuerdo a los factores de riesgo. 4.0 Evaluacin de factores de riesgo. los 4.1 Evala los factores de riesgo de cada paciente constando los procedimientos invasivos realizados al paciente (vigilancia activa), se corroboran los casos con el medico responsable del paciente y las notas mdicas del expediente Clnico (vigilancia pasiva).

DR. ANDRS HERNNDEZ
Revis:
Autoriz:
Cargo Puesto
DIRECTOR GENERAL
Firma Fecha
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS Unidad de Vigilancia Epidemiolgica Hospitalaria 1. Procedimiento para la captacin de episodios de infeccin nosocomial. Secuencia de etapas Actividad 4.2 Existe confirmacin de la infeccin nosocomial? Si. Elabora formato Hoja de deteccin de episodios de infeccin INER-UVEH-02(092012). Contina actividad 5.0. No. Se da seguimiento al paciente durante su hospitalizacin hasta su egreso. Termina actividad. 5.0 Recopilacin y anlisis 5.1 Estudia y analiza los episodios de de los episodios de acuerdo a los criterios de infeccin infeccin captados. nosocomial, para generar la propuesta del informe. 5.2 Organiza los episodios de infeccin y se elabora el informe mensual. 6.0 Elaboracin de informe 6.1 Genera al CODECIN. nosocomiales. informe de infecciones
Responsable
Epidemilogo
Epidemilogo, Coordinadora de Infecciones Nosocomiales Coordinadora de Infecciones Nosocomiales Jefe de la UVEH
7.0 Visto bueno del Jefe de 7.1 Revisa y analiza el informe para el la UVEH. CODECIN. 7.2 El informe es adecuado presentarse en el CODECIN? para
Si. Autoriza el informe para su presentacin en el CODECIN. Termina procedimiento. No. Enva las modificaciones al Informe. Contina actividad 3.0. Termina procedimiento CONTROL DE EMISIN Elabor: Nombre
DR. ANDRS HERNNDEZ
Revis:
Autoriz:
Cargo Puesto
DIRECTOR GENERAL
Firma Fecha
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS Unidad de Vigilancia Epidemiolgica Hospitalaria 1. Procedimiento para la captacin de episodios de infeccin nosocomial. 5.0 Diagrama de flujo Enfermera
INICIO
1 Captacin de pacientes hospitalizados
Evaluacin de los factores de riesgo
2 Si
Verificacin del dispositivo invasivo
No
Existen confirmacin de la infeccin nosocomial?
3 Identificacin y validacin de los pacientes en riesgo
Se da seguimiento al paciente durante su hospitalizacin hasta su egreso
Elabora hoja de deteccin de episodios de infeccin INER UVEH-02
FIN

DR. ANDRS HERNNDEZ
Revis:
Autoriz:
Cargo Puesto
DIRECTOR GENERAL
Firma Fecha
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS Unidad de Vigilancia Epidemiolgica Hospitalaria 1. Procedimiento para la captacin de episodios de infeccin nosocomial. Epidemilogo y Coordinadora de la UVEH
Epidemilogo
Jefe de la UVEH
5 Recopilacin y anlisis de los episodios de infeccin captados
Elaboracin del informe al CODECIN
Visto bueno de la UVEH
FIN

DR. ANDRS HERNNDEZ
Revis:
Autoriz:
Cargo Puesto
DIRECTOR GENERAL
Firma Fecha
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS Unidad de Vigilancia Epidemiolgica Hospitalaria 1. Procedimiento para la captacin de episodios de infeccin nosocomial. Documentos de referencia Documentos Gua tcnica para la elaboracin de procedimientos de la Secretara de Salud. 7.0 Registros Registro No aplica Tiempo de conservacin No aplica Responsable de conservarlo No aplica manuales de
Cdigo (cuando aplique) No aplica
Cdigo de registro o identificacin nica No aplica
8.0 Glosario 8.1 Vigilancia activa.-Es la que se lleva a cabo dentro de las reas hospitalarias, verificando o constatando fsicamente al paciente y los procedimientos invasivos realizados en el. 8.2 Vigilancia pasiva.- Es la que se realiza indirectamente a travs de la revisin del expediente clnico, resultados de laboratorio e informar al mdico responsable la sospecha o confirmacin de una infeccin nosocomial en el paciente. 8.3 Enseanza incidental.- Es la capacitacin que se realiza en el momento en que se detecta las practicas incorrectas en el equipo multidisciplinario de salud en todos los servicios Instituto.

DR. ANDRS HERNNDEZ
Revis:
Autoriz:
Cargo Puesto
DIRECTOR GENERAL
Firma Fecha
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS Unidad de Vigilancia Epidemiolgica Hospitalaria 1. Procedimiento para la captacin de episodios de infeccin nosocomial. 9.0 Cambios en esta versin Nmero de Revisin No aplica Fecha de la actualizacin No aplica
Descripcin del cambio No aplica

DR. ANDRS HERNNDEZ
Revis:
Autoriz:
Cargo Puesto
DIRECTOR GENERAL
Firma Fecha
10.0 Anexos Formato 10.1 Procedimientos invasivos en hospitalizacin INER-UVEH-07 (07-2012)

DR. ANDRS HERNNDEZ
Revis:
Autoriz:
Cargo Puesto
DIRECTOR GENERAL
Firma Fecha
Formato 10.2 Procedimientos invasivos en pacientes en recuperacin INER-UVEH-08 (07-2012)

DR. ANDRS HERNNDEZ
Revis:
Autoriz:
Cargo Puesto
DIRECTOR GENERAL
Firma Fecha
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS Unidad de Vigilancia Epidemiolgica Hospitalaria 1. Procedimiento para la captacin de episodios de infeccin nosocomial. Formato 10.3 Factores de riesgo en terapia intensiva INER-UVEH-04(11-2011)

DR. ANDRS HERNNDEZ
Revis:
Autoriz:
Cargo Puesto
DIRECTOR GENERAL
Firma Fecha
Formato 10.4 Factores de riesgo para neumona nosocomial INER-UVEH-05(07-2012)

DR. ANDRS HERNNDEZ
Revis:
Autoriz:
Cargo Puesto
DIRECTOR GENERAL
Firma Fecha
Formato 10.5 Hoja de deteccin de episodios de infeccin INER-UVEH-02(09-2012)

DR. ANDRS HERNNDEZ
Revis:
Autoriz:
Cargo Puesto
DIRECTOR GENERAL
Firma Fecha
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS Unidad de Vigilancia Epidemiolgica Hospitalaria 2. Procedimiento para la personal en prevencin nosocomiales. capacitacin del de infecciones
Cdigo: NCDPR 098 Rev: 0 Hoja: 31 De:90
PROCEDIMIENTO PARA LA CAPACITACIN DEL PERSONAL EN PREVENCIN DE INFECCIONES NOSOCOMIALES

DR. ANDRS HERNNDEZ
Revis:
LIC. GABRIELA FLORES MARTNEZ ADSCRITA AL DEPARTAMENTO DE PLANEACIN
Autoriz:
Cargo Puesto
LIC. ENF. ING. IRMA DR. RAL ALEJANDRA YAZMN GODNEZ PEUELAS VAZQUEZ ZAVALA BALDENEBRO ANDRADE TITULAR DE LA ADSCRITA A LA ADSCRITA A LA JEFE DEL UNIDAD DE UNIDAD DE UNIDAD DE DEPARTAMENTO. VIGILANCIA VIGILANCIA VIGILANCIA DE PLANEACIN EPIDEMIOLGICA EPIDEMIOLGICA EPIDEMIOLGICA HOSPITALARIA HOSPITALARIA HOSPITALARIA
DIRECTOR GENERAL
Firma Fecha
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS Unidad de Vigilancia Epidemiolgica Hospitalaria 2. Procedimiento para la personal en prevencin nosocomiales. 1.0 Propsito 1.1 capacitacin del de infecciones
Organizar las actividades relacionadas con el curso de induccin que impartir la Unidad de Vigilancia Epidemiolgica al personal del Instituto.
2.0 Alcance
2.1
2.2
A nivel externo el procedimiento es aplicable al personal de salud del Instituto.
3.1
El personal de la Unidad de Vigilancia Epidemiolgica Hospitalaria (UVEH) es el responsable de cumplir este procedimiento y mantenerlo actualizado.
3.2
3.3
La coordinadora y las enfermeras de la UVEH debern organizar y estructurar el Curso de prevencin y proteccin del personal de nuevo Ingreso al INER.
3.4
El Curso de prevencin y proteccin del personal de nuevo Ingreso al INER se deber impartir ingreso y a solicitud de la Subdireccin de Administracin y Desarrollo de Personal.

DR. ANDRS HERNNDEZ
Revis:
Autoriz:
Cargo Puesto
DIRECTOR GENERAL
Firma Fecha
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS Unidad de Vigilancia Epidemiolgica Hospitalaria 2. Procedimiento para la personal en prevencin nosocomiales. 3.5 capacitacin del de infecciones
La Coordinadora y las enfermeras de la UVEH debern estructurar el temario del Curso de prevencin y proteccin del personal de nuevo Ingreso al INER.
3.6
La informacin a presentar en la capacitacin del Curso de prevencin y proteccin del personal de nuevo Ingreso al INER estar diseada de acuerdo al rea, servicio departamento al que ingresen. o

DR. ANDRS HERNNDEZ
Revis:
Autoriz:
Cargo Puesto
DIRECTOR GENERAL
Firma Fecha
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS Unidad de Vigilancia Epidemiolgica Hospitalaria 2. Procedimiento para la personal en prevencin nosocomiales. 4.0 Descripcin del procedimiento capacitacin del de infecciones
Secuencia de etapas 1.0 Organizacin del curso.
Actividad 1.1 Solicita al Departamento de Apoyo Tcnico de la Direccin de Enseaza el lugar y equipo de cmputo para impartir el curso. 2.1 Registra la asistencia de los participantes. 2.2 Imparte curso conforme a temario de induccin para la prevencin y proteccin del personal.
Responsable Enfermera
2.0 Imparticin del curso.
3.0 Notificacin del personal 3.1 Informa a la Subdireccin de Administracin y capacitado. Desarrollo de Personal las personas que fueron capacitadas. Termina procedimiento

DR. ANDRS HERNNDEZ
Revis:
Autoriz:
Cargo Puesto
DIRECTOR GENERAL
Firma Fecha
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS Unidad de Vigilancia Epidemiolgica Hospitalaria 2. Procedimiento para la personal en prevencin nosocomiales. capacitacin del de infecciones
5.0 Diagrama de flujo Personal de Enfermera de la UVEH
INICIO
Organizacin del curso
Imparticin del curso
Notificacin del personal capacitado
FIN

DR. ANDRS HERNNDEZ
Revis:
Autoriz:
Cargo Puesto
DIRECTOR GENERAL
Firma Fecha
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS Unidad de Vigilancia Epidemiolgica Hospitalaria 2. Procedimiento para la personal en prevencin nosocomiales. Documentos de referencia Documentos Gua tcnica para la elaboracin de procedimientos de la Secretara de Salud. 7.0 Registros Registro No aplica Tiempo de conservacin No aplica Responsable de conservarlo No aplica manuales de capacitacin del de infecciones
8.0 Glosario 8.1 No aplica
9.0 Cambios en esta versin Nmero de Revisin No aplica Fecha de la actualizacin No aplica Descripcin del cambio No aplica
10.0 Anexos 10.1 No aplica CONTROL DE EMISIN Elabor: Nombre

DR. ANDRS HERNNDEZ
Revis:
Autoriz:
Cargo Puesto
DIRECTOR GENERAL
Firma Fecha
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS Unidad de Vigilancia Epidemiolgica Hospitalaria 3. Procedimiento de alerta para identificacin del cdigo mater.
Cdigo: NCDPR 098 Rev:0 la Hoja: 37 De:90
PROCEDIMIENTO DE ALERTA PARA LA IDENTIFICACIN DEL CDIGO MATER

Revis:
Autoriz
Cargo Puesto
DIRECTOR GENERAL
Firma Fecha
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS Unidad de Vigilancia Epidemiolgica Hospitalaria 3. Procedimiento de alerta para identificacin del cdigo mater. 1.0 Propsito 1.1
Definir las actividades para detectar, alertar y vigilar a las pacientes clasificadas como cdigo mater.
2.0 Alcance
2.1
2.2
A nivel externo el procedimiento es aplicable en las reas de hospitalizacin del Instituto.
3.1
El personal de la Unidad de Vigilancia Epidemiolgica Hospitalaria es el responsable de cumplir este procedimiento y mantenerlo actualizado.
3.2
3.3
El personal mdico y de enfermera de los Servicios de Consulta Externa (Neumologa adultos, Neumopediatra, Otorrinolaringologa y Ciruga Cardiotorcica), y la Unidad de Urgencias Respiratorias, tendrn la obligacin de identificar en sus respectivos servicios cualquier indicio de Cdigo Mater para casos evidentes (embarazo visual o declarado) y CONTROL DE EMISIN Elabor Revis:
Autoriz
Nombre
DR. ANDRS HERNNDEZ TITULAR DE LA UNIDAD DE VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA HOSPITALARIA
ING. IRMA YAZMN GODNEZ ZAVALA ADSCRITA A LA UNIDAD DE VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA HOSPITALARIA
Cargo Puesto
DIRECTOR GENERAL
Firma Fecha
avisar inmediatamente al Jefe de Servicio correspondiente y a la Unidad de Vigilancia Epidemiolgica Hospitalaria. 3.4 La persona responsable de la Vigilancia Epidemiolgica de la UVEH, revisar los antecedentes gineco-obsttricos en todas las pacientes en edad frtil de 10 a 54 aos e integrarlos a la historia clnica. 3.5 Si el mdico especialista de Consulta Externa o Urgencias en la revisin diagnstica un embarazo, parto, aborto o puerperio (en un trmino de 43 das hasta 11 meses despus del parto o aborto), determinar una alerta Cdigo Mater, e identificar en todos los documentos que integraran el expediente clnico a travs del sello correspondiente (sello Cdigo Mater) y dar aviso al Jefe de Servicio, quien notificar a la Unidad de Vigilancia Epidemiolgica Hospitalaria, el seguimiento institucional del padecimiento respiratorio ser conforme a los criterios correspondientes de Consulta Externa o Urgencias, quienes determinarn el egreso o ingreso de la paciente. El servicio de Urgencias tendr formatos Cdigo Mater INER UVEH-09 (07-2012) y brazaletes de color rosa suficientes, para que el mdico especialista al momento de hacer la identificacin evidente del mismo, solicitar al administrativo de admisin de este servicio el formato correspondiente y el brazalete color rosa, mismo que ser colocado inmediatamente por personal de enfermera. 3.6 El personal de Vigilancia Epidemiolgica verificar con el Servicio de Trabajo Social que todas las notas mdicas que vayan conformando el expediente clnico tengan el sello de Cdigo Mater y que la paciente porte un brazalete color rosa colocado por el personal de enfermera. CONTROL DE EMISIN Elabor Nombre
Revis:
Autoriz
Cargo Puesto
DIRECTOR GENERAL
Firma Fecha
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS Unidad de Vigilancia Epidemiolgica Hospitalaria 3. Procedimiento de alerta para identificacin del cdigo mater. 3.7
La responsable de la Vigilancia Epidemiolgica verificar que el mdico adscrito responsable de la paciente haya solicitado los exmenes correspondientes para certeza del diagnstico de embarazo, y que se haya registrado en el expediente clnico.
3.8
El personal de la Unidad de Vigilancia Epidemiolgica Hospitalaria ratificar al equipo multidisciplinario del servicio clnico donde ingresar la paciente sobre la alerta de Cdigo Mater para la atencin de respuesta rpida y verificar que se encuentre el formato INER UVEH-09 (07-2012) en la cabecera de la cama de la paciente y la colocacin de brazalete de color rosa.
3.9
El personal de la Unidad de Vigilancia Epidemiolgica verificar que las pacientes con alerta Cdigo Mater sean atendidas bajo las ms estrictas acciones de atencin mdica y cumplimiento de las metas internacionales de seguridad del paciente.
3.10 El mdico responsable de la atencin de la paciente y/o el Jefe del Servicio Clnico debern notificar a la Unidad de Vigilancia Epidemiologica Hospitalaria, si la paciente es reubicada en otro servicio clnico o fallece antes de recibir la interconsulta extrahospitalaria. 3.11 El expediente de la paciente deber contar con copia del resumen mdico gestionado y nota mdica especificando el motivo de la interconsulta extrahospitalaria. 3.12 En caso de fallecimiento de una paciente Cdigo Mater, la Unidad de Vigilancia Epidemiolgica Hospitalaria notificar a la Jurisdiccin Sanitaria correspondiente en los formatos (Formato de notificacin inmediata; Autopsia verbal en caso de muerte materna; Deteccin de eslabones crticos en los procesos de atencin para la prevencin de

Revis:
Autoriz
Cargo Puesto
DIRECTOR GENERAL
Firma Fecha
muertes maternas y Dictamen de la muerte materna) que la misma Jurisdiccin proporciona a esta Unidad. 3.13 El personal responsable de la vigilancia epidemiolgica deber realizar recorrido diariamente para identificar a pacientes con posibilidades de clasificarse como Cdigo Mater. 3.14 El personal responsable de la vigilancia epidemiolgica verificar que el formato INER UVEH-09 (07-2012) sea colocado en la cabecera del paciente por el personal de enfermera, el cual deber permanecer all durante toda su estancia hospitalaria de la paciente. 3.15 El personal responsable de la vigilancia epidemiologica verificar que el formato INER UVEH-09 (07-2012), permanezca colocado en la cabecera de la paciente durante toda su estancia hospitalaria. 3.16 El personal responsable de la vigilancia epidemiologica vigilar que las pacientes con alerta cdigo mater sean atendidas najo las mas estrictas acciones de atencin mdica y cumplimiento de las metas internacionales de seguridad del paciente, emitiendo recomendaciones al respecto. 3.17 El responsable de la UVEH recopilar todos los documentos necesarios para integrar el formato de notificacin inmediata, en caso de fallecimiento de una paciente cdigo mater. Los documentos son: Autopsia verbal en caso de muerte materna; deteccin de eslabones crticos en los procesos de atencin para la prevencin de muertes maternas y dictamen de la muerte materna.

Revis:
Autoriz
Cargo Puesto
DIRECTOR GENERAL
Firma Fecha
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS Unidad de Vigilancia Epidemiolgica Hospitalaria 3. Procedimiento de alerta para identificacin del cdigo mater. 3.18
El responsable de sistemas de informacin en salud enviar a la Jurisdiccin Sanitaria de Tlalpan el formato de notificacin inmediata con toda la documentacin, en formato electrnico y recabar el acuse de recibo.

Revis:
Autoriz
Cargo Puesto
DIRECTOR GENERAL
Firma Fecha
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS Unidad de Vigilancia Epidemiolgica Hospitalaria 3. Procedimiento de alerta para identificacin del cdigo mater. 4.0 Descripcin del procedimiento Secuencia de etapas Actividad
Responsable Paciente
1.0 Solicitud de atencin 1.1 Solicita atencin mdica del aparato mdica (Consulta Externa respiratoria en los diferentes servicios de o Urgencias) atencin (Consulta Externa o Urgencias).
2.0 Identificacin de las 2.1 Interroga a la paciente para determinar si Personal Mdico de Consulta pacientes en edad frtil es mujer en edad frtil. Externa o Urgencias 2.2 La paciente est en edad frtil entre 10 y 54 aos? No: Continua atencin mdica por padecimiento respiratoria en el Instituto. Termina Procedimiento. Si: Interroga al paciente por antecedentes Gineco-obsttricos e integra a la historia clnica. Continua actividad 3.0 3.0 Revisin mdica para 3.1 Realiza revisin mdica a la paciente para descartar cdigo Mater descartar cdigo mater. 3.2 La paciente refiere haber estado embarazada o que tuvo un parto, aborto o puerperio reciente en un trmino de 43 das hasta 11 meses? No: Continua atencin mdica por padecimiento respiratoria en el Instituto. Termina Procedimiento. CONTROL DE EMISIN Elabor Nombre
Revis:
Autoriz
Cargo Puesto
DIRECTOR GENERAL
Firma Fecha
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS Unidad de Vigilancia Epidemiolgica Hospitalaria 3. Procedimiento de alerta para identificacin del cdigo mater. Secuencia de etapas Actividad Si: Clasifica como Cdigo Mater, sellando toda su documentacin con esta leyenda y avisa al Jefe del Servicio. Continua actividad 4.0
Cdigo: NCDPR 098 Rev:0 la Hoja: 44 Responsable De:90
4.0 Notificacin a la 4.1 Notifica a la Unidad de Vigilancia Jefe del Servicio de Consulta Unidad de Vigilancia Epidemiolgica Hospitalaria. Externa o de Urgencias Epidemiolgica Hospitalaria 5.0 Verificacin paciente con mater de la 5.1 Realiza vigilancia epidemiolgica de cdigo seguimiento en hospitalizacin, verificando que el formato INER UVEH-09 (07-2012) se encuentre en todo momento colocado en la cabecera de la paciente. Responsable de Vigilancia Epidemiolgica de la UVEH
6.0 Retroalimentacin de 6.1 Emite recomendaciones al grupo recomendaciones al multidisciplinario para la atencin de Grupo multidisciplinario pacientes con cdigo mater durante toda su estancia hospitalaria hasta su egreso. 6.2 La paciente cdigo Mater egreso por defuncin? No. La paciente egresa por otras causas. Termina procedimiento. Si. Informa a la Jefe de la UVEH y al Jefe del Servicio Clnico donde ocurri el deceso. Contina actividad 7.0.

Revis:
Autoriz
Cargo Puesto
DIRECTOR GENERAL
Firma Fecha
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS Unidad de Vigilancia Epidemiolgica Hospitalaria 3. Procedimiento de alerta para identificacin del cdigo mater. Secuencia de etapas 7.0 Notificacin mortalidad materna. Actividad
Cdigo: NCDPR 098 Rev:0 la Hoja: 45 Responsable De:90
de 7.1 Notifica a la autoridad de nivel local, Responsable de sistemas de Jurisdiccin sanitaria de Tlalpan, mediante el informacin en salud de la formato de notificacin inmediata. UVEH Termina procedimiento

Revis:
Autoriz
Cargo Puesto
DIRECTOR GENERAL
Firma Fecha
5.0 Diagrama de flujo Paciente

INICIO
Personal Mdico de Consulta Externa o Urgencias
1 Solicitud de atencin mdica (Consulta Externa o Urgencias)
2 Identificacin de las pacientes en edad frtil
No
La paciente est en edad frtil entre 10 y 54 aos?
Si
Continua atencin mdica por padecimientos respiratorio en el Instituto
Interroga al paciente por antecedentes gineco-obsttricos e integra a la historia clnica
FIN

Revis:
Autoriz
Cargo Puesto
DIRECTOR GENERAL
Firma Fecha
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS Unidad de Vigilancia Epidemiolgica Hospitalaria 3. Procedimiento de alerta para identificacin del cdigo mater. Personal Mdico de Consulta Externa o Urgencias
Jefe de Servicio de Consulta Externa o Urgencias
3 Revisin mdica para descartar cdigo mater
4 Notificacin a la Unidad de Vigilancia Epidemiolgica Hospitalaria
No
La paciente refiere haber estado embarazada o que tuvo un aborto reciente en un termino de 43 das hasta 11 meses?
Si
Continua atencin mdica por padecimiento respiratorio en el Instituto
Clasifica como cdigo mater, sellando toda su documentacin con esta leyenda y avisa al Jefe de Servicio
FIN

Revis:
Autoriz
Cargo Puesto
DIRECTOR GENERAL
Firma Fecha
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS Unidad de Vigilancia Epidemiolgica Hospitalaria 3. Procedimiento de alerta para identificacin del cdigo mater. Responsable de la Vigilancia Epidemiolgica de la UVEH
4
Responsable de la sistemas de informacin en salud de la UVEH
5 Verificacin de la paciente con cdigo mater INER UVEH-09
Notificacin de mortalidad materna
6 FIN
Retroalimentacin de recomendaciones al grupo multidisiplinario
No Notificacin a la Unidad de Vigilancia Epidemiolgica Hospitalaria
La paciente cdigo mater egreso por defuncin?
Si
Informa al Jefe de la UVEH y al Jefe del Servicio Clnico donde ocurri el deceso
FIN

Revis:
Autoriz
Cargo Puesto
DIRECTOR GENERAL
Firma Fecha
Documentos de referencia Documentos Gua tcnica para la elaboracin de procedimientos de la Secretara de Salud. 7.0 Registros Registro No aplica Tiempo de conservacin No aplica Responsable de conservarlo No aplica Cdigo de registro o identificacin nica No aplica manuales de Cdigo (cuando aplique) No aplica

Revis:
Autoriz
Cargo Puesto
DIRECTOR GENERAL
Firma Fecha
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS Unidad de Vigilancia Epidemiolgica Hospitalaria 3. Procedimiento de alerta para identificacin del cdigo mater. 10.0 Anexos Formato 10.1 Cdigo Mater INER UVEH-09 (07-2012)

Revis:
Autoriz
Cargo Puesto
DIRECTOR GENERAL
Firma Fecha
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS Unidad de Vigilancia Epidemiolgica Hospitalaria 4.0 Procedimiento para la vigilancia epidemiolgica de la UVEH.
PROCEDIMIENTO PARA LA VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA DE LA UVEH

Revis:
Autoriz
Cargo Puesto
DIRECTOR GENERAL
Firma Fecha
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS Unidad de Vigilancia Epidemiolgica Hospitalaria 4.0 Procedimiento para la vigilancia epidemiolgica de la UVEH. 1.0 Propsito 1.1
Organizar las actividades relacionadas con la Vigilancia y Notificacin Epidemiolgica de la UVEH del Instituto.
2.0 Alcance
2.1
2.2
A nivel externo el procedimiento es aplicable a los servicios de hospitalizacin del Instituto, jefes de servicio y autoridades del Instituto.
3.1
3.2
3.3
El Jefe de la UVEH realizar las actividades de vigilancia y notificacin epidemiolgica en cumplimiento con las Normas Oficiales: NOM-017-SSA2-1994, para la Vigilancia Epidemiolgica y el PROY-NOM-45-SSA2-2004, para la Vigilancia Epidemiolgica, Prevencin y Control de las Infecciones Nosocomiales.
3.4
El responsable del rea de Vigilancia Epidemiolgica de la UVEH deber de realizar el recorrido diario para generar el Censo Epidemiolgico Diario. CONTROL DE EMISIN Elabor Revis:
Autoriz
Nombre
Cargo Puesto
DIRECTOR GENERAL
Firma Fecha
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS Unidad de Vigilancia Epidemiolgica Hospitalaria 4.0 Procedimiento para la vigilancia epidemiolgica de la UVEH. 3.5
El responsable del rea de Vigilancia Epidemiolgica de la UVEH deber de realizar la captacin de la informacin epidemiolgica mediante los formatos Estudio Epidemiolgico de Caso (SUIVE-2-2000) o Notificacin Inmediata de Brote (SUIVE-32000).
3.6
El Jefe de la UVEH una vez confirmado un caso sospechoso, dar la alerta epidemiolgica conforme a la NOM-017-SSA2-1994, para la Vigilancia Epidemiolgica y el PROY-NOM-45-SSA2-2004, para la Vigilancia Epidemiolgica, Prevencin y Control de las Infecciones Nosocomiales.
3.7
El Jefe de la UVEH emitir las recomendaciones y sugerencias sobre Protocolos de Atencin as como de Higiene y Seguridad para pacientes y personal de salud
3.8
El responsable de Sistemas de Informacin en Salud integrar la informacin captada por el responsable de la Vigilancia Epidemiolgica para ser acondicionada de formato manual (lpiz y papel) a formato digital
3.9
El responsable de Sistemas de Informacin en Salud presentar al Jefe de la UVEH la informacin acondicionada digitalmente, quien dar Visto Bueno.
3.10 El Jefe de la UVEH dar la autorizacin para el envo de la informacin acondicionada digitalmente va internet o la que resulte ms rpida, para ser entregada a las Autoridades del Instituto as como a las Autoridades en Salud de los niveles local, estatal y federal, segn sea la alerta epidemiolgica y la importancia de la informacin epidemiolgica. 3.11 El responsable de Sistemas de Informacin en Salud confirmar con acuse de recibido la informacin enviada a las Autoridades del Instituto as como a las Autoridades en Salud de los niveles local, estatal y federal. CONTROL DE EMISIN Elabor Nombre
Revis:
Autoriz
Cargo Puesto
DIRECTOR GENERAL
Firma Fecha
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS Unidad de Vigilancia Epidemiolgica Hospitalaria 4.0 Procedimiento para la vigilancia epidemiolgica de la UVEH. 4.0 Descripcin del procedimiento Secuencia de etapas Actividad
Responsable Personal de Enfermera y Mdico Tratante
1.0 Deteccin de caso 1.1 Informa el caso sospechoso y/o probable probable o sospechoso. sujeto a vigilancia epidemiolgica, as como la sospecha de algn brote epidmico a la UVEH.
2.0 Verificacin del caso probable o sospechoso.
Personal de 2.1 Acude al servicio para verificar el caso Enfermera, Mdico Tratante probable o sospechoso. y Especialista en Salud Pblica 2.2 Se descubre el caso sospechoso por parte del Personal de Salud del Instituto? No. El caso sospechoso o probable es descubierto por Vigilancia Epidemiolgica en el recorrido del Censo Epidemiolgico Diario Contina procedimiento 3.0. Si. Informa a la UVEH del caso sospechoso. Contina procedimiento 4.0.
3.0 Notificacin del caso 3.1 Se notifica sospechoso. sospechoso/brote confirmacin.
el caso probable o epidmico para su
4.0 Confirmacin de caso 4.1 Confirma la existencia sospechoso. sospechoso o brote epidmico.
del
caso Especialista en Salud Pblica Epidemilogo

Revis:
Autoriz
Cargo Puesto
DIRECTOR GENERAL
Firma Fecha
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS Unidad de Vigilancia Epidemiolgica Hospitalaria 4.0 Procedimiento para la vigilancia epidemiolgica de la UVEH. Secuencia de etapas Actividad 4.2 Es confirmado el caso sospechoso? No. Contina protocolo de atencin mdica al paciente. Termina procedimiento. Si. Realiza captacin de informacin en el formato SUIVE-4-2001. Contina procedimiento 5.0. 5.0 Informe del caso 5.1 Se informa a las Autoridades del Instituto sospechoso y/o brote. para tomar las acciones conforme a la situacin de alta importancia epidemiolgica.
Responsable
Epidemilogo Autoridades INER Autoridades locales, estatales y federales
Termina procedimiento

Revis:
Autoriz
Cargo Puesto
DIRECTOR GENERAL
Firma Fecha
5.0 Diagrama de flujo Personal de Enfermera y Mdico tratante Personal de Enfermera, Mdico Tratante y Especialista en Salud Pblica
INICIO
1 Deteccin de caso probable o sospechoso 3
2 Verificacin del caso probable o sospechoso No Si
La paciente est en edad frtil entre 10 y 54 aos?
El caso sospechoso o probable es descubierto Vigilancia Epidemiologica en el recorrido del Censo Epidemiologico Diario
Informa a la UVEH del caso sospechoso

Revis:
Autoriz
Cargo Puesto
DIRECTOR GENERAL
Firma Fecha
Personal de Enfermera, Mdico Tratante y Especialista en Salud Pblica

2
Especialista en Salud Pblica Epidemilogo
Notificacin del caso sospechoso
Confirmacin del caso sospechoso
No
Es confirmado el caso sospechoso?
Si
Continua protocolo de atencin mdica
Realiza captacin de informacin en el formato SUIVE-42001
SUIVE-4-2001
FIN

Revis:
Autoriz
Cargo Puesto
DIRECTOR GENERAL
Firma Fecha
Epidemilogo, Autoridades INER, Autoridades locales, estatales y federales
Informe del caso sospechoso y/o brote
FIN

Revis:
Autoriz
Cargo Puesto
DIRECTOR GENERAL
Firma Fecha
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS Unidad de Vigilancia Epidemiolgica Hospitalaria 4.0 Procedimiento para la vigilancia epidemiolgica de la UVEH. Documentos de referencia Documentos Gua tcnica para la elaboracin de procedimientos de la Secretara de Salud. 7.0 Registros Registro No aplica Tiempo de conservacin No aplica Responsable de conservarlo No aplica manuales de
10.0 Anexos 10.1 No aplica

Revis:
Autoriz
Cargo Puesto
DIRECTOR GENERAL
Firma Fecha
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS Unidad de Vigilancia Epidemiolgica Hospitalaria 5. Procedimiento para el control antibiticos en el Instituto.
Cdigo: NCDPR 098 Rev: 0 de Hoja:60 De: 90
PROCEDIMIENTO PARA EL CONTROL DE ANTIBITICOS EN EL INSTITUTO.

Revis:
Autoriz
Cargo Puesto
DIRECTOR GENERAL
Firma Fecha
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS Unidad de Vigilancia Epidemiolgica Hospitalaria 5. Procedimiento para el control antibiticos en el Instituto. 1.0 Propsito 1.1
Establecer las actividades necesarias para realizar el Control de Antibiticos en las reas de Hospitalizacin del Instituto..
2.0 Alcance
2.1
2.2
A nivel externo el procedimiento es aplicable a los Servicios de Hospitalizacin del Instituto.
3.1
3.2
3.3
El Infectolgo responsable del rea de Infectologa y Control de Antibiticos deber disponer de la lista de Antibiticos controlados en el Instituto.
3.4
El Infectolgo responsable del rea de Infectologa y Control de Antibiticos consultar el Informe diario de resultados Preliminares de cultivos con crecimiento bacteriano de pacientes hospitalizados, diariamente.

Revis:
Autoriz
Cargo Puesto
DIRECTOR GENERAL
Firma Fecha
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS Unidad de Vigilancia Epidemiolgica Hospitalaria 5. Procedimiento para el control antibiticos en el Instituto. 3.5
El Infectolgo responsable del rea de Infectologa y Control de Antibiticos realizar un recorrido diario Censo de Vigilancia de Antibiticos, en el cual revisar las indicaciones mdicas y de medicamentos de cada paciente hospitalizado.
3.6
El Infectolgo responsable del rea de Infectologa y Control de Antibiticos proceder, a realizar un procedimiento de valoracin integral del caso clnico de cada paciente y aplicar cambio de antibiticos conforme a esta revisin.
3.7
El Infectolgo responsable del rea de Infectologa y Control de Antibiticos consultar el Informe diario de resultados Preliminares de cultivos con crecimiento bacteriano de pacientes hospitalizados y lo har cuantas veces sea necesario conforme a la evolucin de cada paciente.
3.8
El Infectolgo responsable del rea de Infectologa y Control de Antibiticos generar los Informes Ejecutivos para el Jefe de la UVEH y para las Autoridades INER de forma semanal, mensual, semestral, anual.

Revis:
Autoriz
Cargo Puesto
DIRECTOR GENERAL
Firma Fecha
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS Unidad de Vigilancia Epidemiolgica Hospitalaria 5. Procedimiento para el control antibiticos en el Instituto. 4.0 Descripcin del procedimiento Secuencia de etapas 1.0 Revisin de resultados de cultivos Actividad 1.1 Solicita y revisa la lista de resultados preliminares de cultivos de pacientes hospitalizados.
Responsable Infectlogo y Personal del Laboratorio de Microbiologa Infectlogo
2.0 Valoracin de 2.1 Revisa y valora las notas mdicas de Pacientes Hospitalizados evolucin y de medicamentos 2.2 La indicacin permanece sin cambios? de antibitico(s)
Si. Permanece la indicacin de antibitico para el paciente, conforme a las indicaciones. Contina procedimiento 4.0. No. Aplica cambios de antibiticos, conforme a las indicaciones. Contina procedimiento 3.0. 3.0 Generacin de nota 3.1 Realiza una valoracin integral del de indicaciones mdicas paciente 4.0 Informes Ejecutivos 4.1 Genera y enva Informes Ejecutivos Termina procedimiento

Revis:
Autoriz
Cargo Puesto
DIRECTOR GENERAL
Firma Fecha
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS Unidad de Vigilancia Epidemiolgica Hospitalaria 5. Procedimiento para el control antibiticos en el Instituto. 5.0 Diagrama de flujo Infectlogo y Personal del Laboratorio de Microbiologa
INICIO
Infectlogo
1 Revisin de resultados de cultivos Valoracin de pacientes hospitalizados
No
La indicacin del antibitico (s) permanece sin cambios ?
Si
Aplica cambios del antibitico conforme las indicaciones
Permanece la indicacin del antibiotico para el paciente conforme las indicaciones
3 Generacin de nota de indicaciones mdicas 4

Revis:
Autoriz
Cargo Puesto
DIRECTOR GENERAL
Firma Fecha
Infectlogo
3 Generacin de nota de indicaciones mdicas
Informes ejecutivos
FIN

Revis:
Autoriz
Cargo Puesto
DIRECTOR GENERAL
Firma Fecha
10.0 Anexos

Revis:
Autoriz
Cargo Puesto
DIRECTOR GENERAL
Firma Fecha
Anexo 10.1 Lista de Antibiticos controlados en el INER
GRUPO 6 No. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 CDIGO UNIDAD DESCRIPCIN 20001308 Tab Metronidazol De 500 Mg 20001311 Amp Metronidazol de 500 mg con 100 ml. 20001903 Tab Trimetoprima con sulfametazol de 80/400 mg 20001926 Cap Dicloxacilina sodica monohidratada de 500 mg 20001927 Fco Dicloxacilina sodica monohidratada de 125 mg suspencion 20001928 Amp Dicloxacilina sodica monohidratada de 250 mg i.v. o i.m. 20001937 Amp Ceftriaxona disodica de 1 gr en10 ml i.v. 20001956 Amp Sulfato de amikacina de 500 mg en 2 ml i.m. infusion 20001957 Amp Sulfato de amikacina de 100 mg en 2 ml i.m. infusion 20001973 Amp Fosfato de clindamicina de 300 mg en 2 ml i.v. o i.m. 20001992 Amp Cloranfenicol de 1 gr i.v. o i.m. 20002012 Amp Polvo liofilizado de amfotericina b de 50 mg i.v. 20002016 Tab Ketoconazol de 200 mg 20002018 Cap Itraconazol en microgranulos de 100 mg 20002133 Cap Clorhidrato monohidratado de clindamicina de 300 mg 20002135 Amp Fluconazol de 100 mg en 50 ml i.v. 20002230 Tab Amoxacilina con acido clavulanico de 500 mg 20002403 Amp Sulfato de estreptomicina de 1 gr frasco ampula con polvo i.m. 20002404 Tab Isoniacida de 100 mg 20002405 Tab Clorhidrato de etambutol de 400 mg 20002409 Cap Rifampicina de 300 mg 20002413 Tab Pirazinamida de 500 mg 20002414 Tab Rifampicina, isoniacida, priazinamida de 150/75/400 de 300 mg
Revis:
Autoriz
Cargo Puesto
DIRECTOR GENERAL
Firma Fecha
24 20002417 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 20002418 20002437 20003022 20003660 20003895 20004251 20004252 20004253 20004254 20004255 20004259 20004263 20004264 20004301 20004508 20004592 20005255 20005265 20005278 20005291 20005295 20005508 20005509 20005512
Tab Tab Fco Amp Amp Tab Amp Tab Amp Amp Amp Amp Tab Amp Amp Fco Amp Amp Amp Amp Amp Amp Amp Tab Amp
Rifampicina, isoniacida de 300/400 mg Rifampicina, isoniacida, priazinamida/clorhidrato de etambutol de 150/75/400 de 300 mg Claritromicina suspension de 250 mg/5 ml con 60 ml Mitomicina ampolleta de 5 mg i.v. Amoxacilina con acido clavulanico de 100/200 mg fco amp 20 ml Clorhidrato de ciprofloxacino monohidratado de 500 mg Clorhidrato de vancomicina de 500 mg en 10 ml infusion intravenosa Moxifloxacino de 400 mg Moxifloxacino de 400 mg en 250 ml Ceftazidima de i gr i.v. Levofloxacino de 750 mg en 150 ml i.v. Lactato de ciprofloxacino de 200 mg con 100 ml i.v. Aciclovir de 200 mg Aciclovir de 250 mg intravenosa Ertapenem 1 gr Rimantadina jarabe de 1 gr en 100 ml Piperacilina/taxobactam de 4 gr 500 gr i.v. Trimetoprima con sulfametazol de 0.160/800 mg en 3 ml i.v. o i.m. Imipenem/cilastatina de 500/500 mg infusion intravenosa Teicloplamina de 200 mg Meropenem de 500 mg Cefepime de i gr con diluyente de 10 ml i.v. o i.m. Claritromicina de 500 mg i.v. Claritromicina de 500 mg Colistimetato de sodio 150 mg

Revis:
Autoriz
Cargo Puesto
DIRECTOR GENERAL
Firma Fecha
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS Unidad de Vigilancia Epidemiolgica Hospitalaria 6.0 Procedimiento para el desarrollo protocolos de investigacin en la UVEH.
Cdigo: NCDPR 098 Rev:0 de Hoja: 69 De: 90
PROCEDIMIENTO PARA EL DESARROLLO DE PROTOCOLOS DE INVESTIGACIN EN LA UVEH

Revis:
Autoriz
Cargo Puesto
DIRECTOR GENERAL
Firma Fecha
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS Unidad de Vigilancia Epidemiolgica Hospitalaria 6.0 Procedimiento para el desarrollo protocolos de investigacin en la UVEH. 1.0 Propsito 1.1
Organizar las actividades relacionadas con el desarrollo de Protocolos de Investigacin y formacin de Recursos Humanos de los niveles educativos: Licenciatura, Maestra y Doctorado en la UVEH del Instituto.
2.0 Alcance
2.1
2.2
A nivel externo el procedimiento es aplicable a colegas en reas de la Salud dentro del INER, con Profesionales en reas de la Salud fuera del Instituto as como estudiantes a nivel licenciatura, maestra y doctorado.
3.1
3.2
3.3
El Investigador y Jefe de la UVEH integrarn el Equipo de Trabajo para la investigacin de temas de reas de la Salud Pblica y de Epidemiologa, a partir de tema(s) de su particular inters.

Revis:
Autoriz
Cargo Puesto
DIRECTOR GENERAL
Firma Fecha
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS Unidad de Vigilancia Epidemiolgica Hospitalaria 6.0 Procedimiento para el desarrollo protocolos de investigacin en la UVEH. 3.4
El Investigador y Jefe de la UVEH elegirn a los integrantes del Equipo de Trabajo que establecern la(s) colaboracin(es) con las reas del INER y/o con las reas de la Salud de otras instituciones.
3.5
El Investigador y Jefe de la UVEH realizarn los trmites correspondientes con el Comit de Ciencia y Biotica del rea de Investigacin del Instituto, conforme lo marcan las indicaciones de la pgina de internet: www.iner.gob.mx/pagina
3.6
El Investigador y Jefe de la UVEH junto con el rea de Servicio Social, emitirn la convocatoria para aquellos estudiantes que deseen realizar su Servicio Social, en actividades de un Protocolo de Investigacin autorizado.
3.7
El Investigador y Jefe de la UVEH, el rea de Posgrado de Enseanza INER y las Universidades Participantes (IPN, UNAM), participarn en la convocatoria para aquellos estudiantes que deseen participar en las actividades en un Protocolo de Investigacin, vinculando sus estudios de nivel Maestra o Doctorado.
3.8
Enseanza INER, y las Universidades participantes (IPN, UNAM), se coordinarn para realizar los procedimientos conforme al rea de Servicio Social de Enseanza INER para incorporar a un estudiante en un Protocolo de Investigacin autorizado a la UVEH-INER.
3.9
El Investigador y el Jefe de la UVEH evaluarn los curriculums de todos los candidatos que deseen realizar su Servicio Social o que deseen cursar estudios de Maestra o Doctorado.

Revis:
Autoriz
Cargo Puesto
DIRECTOR GENERAL
Firma Fecha
3.10 El Investigador y el Jefe de la UVEH entrevistarn persona a persona a todos los candidatos que deseen realizar su Servicio Social o que deseen cursar estudios de Maestra o Doctorado. Este ser un requisito de pre-aceptacin para incorporarse a un Protocolo de Investigacin. 3.11 Enseanza INER y la(s) Universidad(es) participantes (IPN, UNAM), informarn de la aceptacin o no aceptacin de los estudiantes de Servicio Social, Maestra o Doctorado, al Jefe de la UVEH. 3.12 En caso de ser aceptado un estudiante para realizar su Servicio Social, su estancia ser de 1 ao en la UVEH. 3.13 En caso de ser aceptado un estudiante para cursar estudios de Maestra o Doctorado, su estancia ser de 2 aos en la UVEH. 3.14 En caso de ser aceptado un estudiante para cursar estudios de Maestra o Doctorado, deber realizar los trmites correspondientes para solicitar una beca a CONACYT. 3.15 El Investigador y el Jefe de la UVEH solicitarn a todos los candidatos aceptados para realizar Servicio Social o que cursar estudios de Maestra o Doctorado, un reporte de actividades mensuales desarrolladas y de su conducta durante su estancia en la UVEH. 3.16 En caso de presentar un desempeo inadecuado y/o mala conducta, los candidatos aceptados para realizar Servicio Social o que cursar estudios de Maestra o Doctorado, sern dados de baja, notificando a sus Universidades de origen mediante oficio. 3.17 En caso de presentar un desempeo adecuado y buena conducta, se otorgar a los estudiantes su carta de liberacin Servicio, notificando a sus Universidades de origen mediante oficio. CONTROL DE EMISIN Elabor Nombre
Revis:
Autoriz
Cargo Puesto
DIRECTOR GENERAL
Firma Fecha
3.18 Los estudiantes que concluyan satisfactoriamente sus estudios de Maestra o Doctorado, presentarn su examen profesional para obtener el grado correspondiente. Adems de realizar los trmites correspondientes con CONACYT para la cancelacin de su beca. 3.19 El Investigador y Jefe de la UVEH reportarn desde su inicio hasta su conclusin, los los avances del Protocolo al Comit de Ciencia y Biotica del rea de Investigacin del Instituto, conforme lo marcan las indicaciones de la pgina de internet:
www.iner.gob.mx/pagina

Revis:
Autoriz
Cargo Puesto
DIRECTOR GENERAL
Firma Fecha
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS Unidad de Vigilancia Epidemiolgica Hospitalaria 6.0 Procedimiento para el desarrollo protocolos de investigacin en la UVEH. Descripcin del procedimiento Secuencia de etapas 1.0 Formulacin de una pregunta o tema de Investigacin Epidemiolgica 2.0 Diseo de Protocolo de Investigacin. Actividad 1.0 Integra el Equipo de trabajo de Investigacin a partir de un tema de inters
Responsable Investigador y Jefe de la UVEH
2.1 Propone Protocolo de conforme al Mtodo Cientfico
Investigacin
3.0 Presentacin de 3.1 Realiza presentacin mediante los Comit de Ciencia y Biotica protocolo al Comit de formatos correspondientes para someterlo a Ciencia y Biotica. consideracin del Comit. 3.2 Se aprueba Protocolo por Comit de Ciencia y Biotica? No. Realizar modificaciones conforme a recomendaciones emitidas por el comit. Contina actividad 2.0. Si. Asigna el Comit nmero de registro Contina actividad 4.0. 4.0 Incorporacin de 4.1 Integra al Protocolo de Investigacin a Enseanza INER, Posgrado Estudiantes para Servicio estudiantes seleccionados para realizar su Social, Maestra y Servicio Socia, Maestra y Doctorado. Doctorado al Protocolo. 5.0 Presentacin del 5.1 Reporta el porcentaje de desarrollo de las Informe de Avances de actividades del Protocolo. Protocolo. CONTROL DE EMISIN Elabor Nombre
Investigador y Jefe de la UVEH
Revis:
Autoriz
Cargo Puesto
DIRECTOR GENERAL
Firma Fecha
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS Unidad de Vigilancia Epidemiolgica Hospitalaria 6.0 Procedimiento para el desarrollo protocolos de investigacin en la UVEH. Secuencia de etapas Actividad
Responsable Estudiantes
6.0 Conclusin de 6.0 Concluyen estudiantes actividades en Servicio Social, Protocolo de Investigacin, Servicio Social maestras, doctorados y maestras, doctorados. actividades en Protocolo. 7.0 Concluye Protocolo 7.1 Publicacin de Resultados obtenidos. de Investigacin. Termina procedimiento

Revis:
Autoriz
Cargo Puesto
DIRECTOR GENERAL
Firma Fecha
4.0 Diagrama de flujo Investigador y Jefe de la UVEH Comit de Ciencia y Biotica
INICIO
1 Formulacin de una pregunta o tema de investigacin Epidemiolgica
3 Presentacin del protocolo al Comit de Ciencia y Bioetica
Diseo de protocolo de investigacin
No
Se aprueba protocolo por el Comit de Ciencia y Biotica?
Si
Realiza modificaciones conforme las recomendaciones emitidas por el Comit
Asigna el Comit nmero de registro

Revis:
Autoriz
Cargo Puesto
DIRECTOR GENERAL
Firma Fecha
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS Unidad de Vigilancia Epidemiolgica Hospitalaria 6.0 Procedimiento para el desarrollo protocolos de investigacin en la UVEH. Enseanza INER, Posgrado
Estudiantes
4 Incorporacin de Estudiantes para Servicio Social, maestra y doctorado al protocolo
5 Presentacin del informe de avances del protocolo
6
Conclusin de servicio social, maestras, doctorados y actividades en protocolo
7 Conclusin del protocolo de investigacin
FIN

Revis:
Autoriz
Cargo Puesto
DIRECTOR GENERAL
Firma Fecha
10.0 Anexos 10.1 No aplica CONTROL DE EMISIN Elabor Nombre

Revis:
Autoriz
Cargo Puesto
DIRECTOR GENERAL
Firma Fecha
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS Unidad de Vigilancia Epidemiolgica Hospitalaria 7.0 Procedimiento de reingeniera en sistemas de informacin epidemiolgica.
PROCEDIMIENTO DE REINGENIERA EN SISTEMAS DE INFORMACIN EPIDEMIOLGICA

Revis:
Autoriz
Cargo Puesto
DIRECTOR GENERAL
Firma Fecha
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS Unidad de Vigilancia Epidemiolgica Hospitalaria 7.0 Procedimiento de reingeniera en sistemas de informacin epidemiolgica. 1.0 Propsito 1.1
Crear, corregir o mejorar Sistemas de Informacin en Salud donde se obtiene informacin epidemiolgica, a partir de la Ingeniera/Reingeniera de Procesos.
2.0 Alcance
2.1
2.2
A nivel externo el procedimiento es aplicable en todos los Servicios y reas del Instituto donde se genere y maneje informacin epidemiolgica.
3.1
3.2
3.3
El Ingeniero de Sistemas de Informacin en Salud ser invitado por parte del Jefe de la UVEH para participar de un proyecto de Reingeniera de Procesos, conforme a las necesidades del Jefe / Responsable del Servicio o rea del Instituto.
3.4
El Ingeniero de Sistemas de Informacin en Salud, realizar en sesiones de trabajo y entrevistas, con la retroalimentacin de los usuarios, y Jefe del rea/Servicio INER, para el modelado de los procedimientos para el rea solicitante. CONTROL DE EMISIN Elabor Revis:
Autoriz
Nombre
Cargo Puesto
DIRECTOR GENERAL
Firma Fecha
3.5
El Jefe de la UVEH, El Ingeniero de Sistemas de Informacin en Salud y el Jefe del rea o Servicio INER establecern las fechas de revisin y entrega mediante un calendario de actividades.
3.6
El Ingeniero de Sistemas de Informacin en Salud entregar el original del proyecto del Sistema de Informacin al Jefe del rea o Servicio INER solicitante. Este original se entregar en formato electrnico, documentado por oficio.

Revis:
Autoriz
Cargo Puesto
DIRECTOR GENERAL
Firma Fecha
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS Unidad de Vigilancia Epidemiolgica Hospitalaria 7.0 Procedimiento de reingeniera en sistemas de informacin epidemiolgica. 4.0 Descripcin del procedimiento Secuencia de etapas 1.0 Deteccin necesidades. Actividad
Responsable Jefe de rea o Servicio Jefe UVEH Ingeniero
de 1.1 Establece las necesidades del rea o Servicio del Instituto para el proyecto de reingeniera de procesos.
2.0 Planteamiento de 2.1 Plantea un proyecto para crear o mejorar proyecto de reingeniera un Sistema de Informacin con variables de procesos. epidemiolgicas. 3.0 Desarrollo del 3.1 Realiza, elabora y disea la propuesta de proyecto de reingeniera reingeniera de procesos. de procesos 4.0 Revisin del proyecto 4.1 Evala, revisa y emite visto bueno del preliminar. proyecto preliminar. Ingeniero
Jefe de rea o Servicio Jefe UVEH Ingeniero
5.0 Presentacin del 5.1 Presenta proyecto, conforme a las proyecto de reingeniera necesidades del personal y jefe del de procesos. rea/Servicio INER. 6.0 Implementacin y 6.1 Aplica y se pone en funcionamiento el ejecucin del Sistema de proceso resultado de reingeniera para la Informacin. obtencin de informacin epidemiolgica. Termina procedimiento Personal y Jefe de rea o Servicio

Revis:
Autoriz
Cargo Puesto
DIRECTOR GENERAL
Firma Fecha
5.0 Diagrama de flujo Jefe de rea o Servicio, Jefe UVEH e Ingeniero

INICIO
Ingeniero
Jefe de la UVEH e Ingeniero
Personal y Jefe de rea o Servicio
3 1 Desarrollo del proyecto de reingeniera de procesos
4 Implementacin y ejecucin del sistema de informacin
Deteccin de necesidades
Revisin del proyecto preliminar
2 Planteamiento de proyecto de reingeniera de procesos FIN
5 Presentacin del proyecto de reingeniera de proceso

Revis:
Autoriz
Cargo Puesto
DIRECTOR GENERAL
Firma Fecha
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS Unidad de Vigilancia Epidemiolgica Hospitalaria 7.0 Procedimiento de reingeniera en sistemas de informacin epidemiolgica. Documentos de referencia Documentos Gua tcnica para la elaboracin de procedimientos de la Secretara de Salud. 7.0 Registros Registro No aplica Tiempo de conservacin No aplica Responsable de conservarlo No aplica manuales de
10.0 Anexos 10.1 No aplica

Revis:
Autoriz
Cargo Puesto
DIRECTOR GENERAL
Firma Fecha
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS Unidad de Vigilancia Epidemiolgica Hospitalaria 8. Procedimiento para el control y registro de inmunizaciones en el Instituto.
Cdigo: NCDPR 098 Rev: 0 Hoja: 85 De: 90
PROCEDIMIENTO PARA EL CONTROL Y REGISTRO DE INMUNIZACIONES EN EL INSTITUTO

Revis:
Autoriz
Cargo Puesto
DIRECTOR GENERAL
Firma Fecha
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS Unidad de Vigilancia Epidemiolgica Hospitalaria 8. Procedimiento para el control y registro de inmunizaciones en el Instituto. 1.0 Propsito 1.1
Establecer las actividades relacionadas con el control y registro de la vacunacin por parte del rea de Medicina Preventiva de la Unidad de Vigilancia Epidemiolgica Hospitalaria.
2.0 Alcance
2.1
2.2
A nivel externo el procedimiento es aplicable a pacientes y personal de salud del Instituto.
3.1
3.2
3.3
La aplicacin de inmunizaciones a pacientes y personal, deber realizarse conforme a los procedimientos establecidos en el Manual de Procedimientos del rea de Medicina Preventiva del INER.
3.4
El registro de las inmunizaciones se realizar en bitcoras de diario: una bitcora para pacientes y otra bitcora para personal de salud (formato a papel) donde quedarn

Revis:
Autoriz
Cargo Puesto
DIRECTOR GENERAL
Firma Fecha
asentados los datos de todas aquellas personas que acudan al Servicio de Medicina Preventiva. 3.5 El Mdico Familiar y la Enfermera capacitada recopilarn mediante una base de datos digital la informacin de las Bitcoras de diario, de Pacientes y de Personal de Salud, (formato a papel) en formato digital, mensualmente conforme a las variables: Inmunizacin (tipo, lote, fechas); Paciente (Expediente); Personal (Nmero de trabajador) 3.6 El rea de Medicina Preventiva generar y entregar un reporte ejecutivo mensual para Bioestadstica INER, en original y copia como acuse de recibo. Otra copia ms estar disponible para la Jefatura de la UVEH y consulta por parte de las Autoridades INER.

Revis:
Autoriz
Cargo Puesto
DIRECTOR GENERAL
Firma Fecha
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS Unidad de Vigilancia Epidemiolgica Hospitalaria 8. Procedimiento para el control y registro de inmunizaciones en el Instituto. 4.0 Descripcin del procedimiento Secuencia de etapas 1.0 Registro Inmunizaciones. 2.0 Recopilacin registro inmunizaciones. 3.0 Elaboracin reporte inmunizaciones. Actividad
Responsable Mdico Familiar y Enfermera
de 1.0 Registro en el momento de la aplicacin de la(s) inmunizaciones. del 2.1 Generan una base de datos. de
de 3.1 Genera y entrega reporte para integrar a de la estadstica institucional a la Oficina de Bioestadstica. Termina procedimiento

Revis:
Autoriz
Cargo Puesto
DIRECTOR GENERAL
Firma Fecha
5.0 Diagrama de flujo Mdico Familiar y Enfermera
INICIO
Registro de inmunizaciones
2 Recopilacin del registro de inmunizaciones
3 Elaboracin de reporte de inmunizaciones
FIN

Revis:
Autoriz
Cargo Puesto
DIRECTOR GENERAL
Firma Fecha
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS Unidad de Vigilancia Epidemiolgica Hospitalaria 8. Procedimiento para el control y registro de inmunizaciones en el Instituto. Documentos de referencia Documentos Gua tcnica para la elaboracin de procedimientos de la Secretara de Salud. 7.0 Registros Registro No aplica Tiempo de conservacin No aplica Responsable de conservarlo No aplica manuales de
8.0 Glosario 8.1 Inmunizacin activa: proteccin de un individuo susceptible a una enfermedad transmisible, mediante la administracin de una vacuna. 9.0 Cambios en esta versin Nmero de Revisin No aplica Fecha de la actualizacin No aplica Descripcin del cambio No aplica
10.0 Anexos 10.1 No aplica CONTROL DE EMISIN Elabor Nombre

Revis:
Autoriz
Cargo Puesto
DIRECTOR GENERAL
Firma Fecha

Procedimientos Epidemiologia INER

Hochgeladen von

Dokumentinformationen

Originalbeschreibung:

Copyright

Verfügbare Formate

Dieses Dokument teilen

Dokument teilen oder einbetten

Freigabeoptionen

Stufen Sie dieses Dokument als nützlich ein?

Sind diese Inhalte unangemessen?

Copyright:

Verfügbare Formate

Procedimientos Epidemiologia INER

Hochgeladen von

Copyright:

Verfügbare Formate

INSTITUTO NACIONAL DE ENFERMEDADES RESPIRATORIAS ISMAEL COSIO VILLEGAS

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE LA UNIDAD DE VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA HOSPITALARIA

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS INSTITUTO NACIONAL DE ENFERMEDADES RESPIRATORIAS ISMAEL COSO VILLEGAS

Cdigo: NCDPR 098 Rev:0 Hoja: 1 De:90

CONTROL DE EMISIN Elabor Nombre

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS INSTITUTO NACIONAL DE ENFERMEDADES RESPIRATORIAS ISMAEL COSO VILLEGAS

Cdigo: NCDPR 098 Rev:0 Hoja: 2 De:90

CONTROL DE EMISIN Elabor Nombre

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS INSTITUTO NACIONAL DE ENFERMEDADES RESPIRATORIAS ISMAEL COSO VILLEGAS

Cdigo: NCDPR 098 Rev:0 Hoja: 3 De:90

I. OBJETIVO DEL MANUAL

CONTROL DE EMISIN Elabor Nombre

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS INSTITUTO NACIONAL DE ENFERMEDADES RESPIRATORIAS ISMAEL COSO VILLEGAS

Cdigo: NCDPR 098 Rev:0 Hoja: 4 De:90

II. MARCO JURDICO

CONTROL DE EMISIN Elabor Nombre

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS INSTITUTO NACIONAL DE ENFERMEDADES RESPIRATORIAS ISMAEL COSO VILLEGAS

Cdigo: NCDPR 098 Rev:0 Hoja: 5 De:90

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS INSTITUTO NACIONAL DE ENFERMEDADES RESPIRATORIAS ISMAEL COSO VILLEGAS

Cdigo: NCDPR 098 Rev:0 Hoja: 6 De:90

Ley de Ingresos de la Federacin para el ejercicio fiscal de 2012. D.O.F. 16-XI-2010.

CONTROL DE EMISIN Elabor Nombre

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS INSTITUTO NACIONAL DE ENFERMEDADES RESPIRATORIAS ISMAEL COSO VILLEGAS

Cdigo: NCDPR 098 Rev:0 Hoja: 7 De:90

CONTROL DE EMISIN Elabor Nombre

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS INSTITUTO NACIONAL DE ENFERMEDADES RESPIRATORIAS ISMAEL COSO VILLEGAS

Cdigo: NCDPR 098 Rev:0 Hoja: 8 De:90

CONTROL DE EMISIN Elabor Nombre

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS INSTITUTO NACIONAL DE ENFERMEDADES RESPIRATORIAS ISMAEL COSO VILLEGAS

Cdigo: NCDPR 098 Rev:0 Hoja: 9 De:90

CONTROL DE EMISIN Elabor Nombre

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS INSTITUTO NACIONAL DE ENFERMEDADES RESPIRATORIAS ISMAEL COSO VILLEGAS

Cdigo: NCDPR 098 Rev:0 Hoja: 10 De:90

CONTROL DE EMISIN Elabor Nombre

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS INSTITUTO NACIONAL DE ENFERMEDADES RESPIRATORIAS ISMAEL COSO VILLEGAS

Cdigo: NCDPR 098 Rev:0 Hoja: 11 De:90

CONTROL DE EMISIN Elabor Nombre

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS INSTITUTO NACIONAL DE ENFERMEDADES RESPIRATORIAS ISMAEL COSO VILLEGAS

Cdigo: NCDPR 098 Rev:0 Hoja: 12 De:90

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS INSTITUTO NACIONAL DE ENFERMEDADES RESPIRATORIAS ISMAEL COSO VILLEGAS

Cdigo: NCDPR 098 Rev:0 Hoja: 13 De:90

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS INSTITUTO NACIONAL DE ENFERMEDADES RESPIRATORIAS ISMAEL COSO VILLEGAS

Cdigo: NCDPR 098 Rev:0 Hoja: 14 De:90

CONTROL DE EMISIN Elabor Nombre

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS INSTITUTO NACIONAL DE ENFERMEDADES RESPIRATORIAS ISMAEL COSO VILLEGAS

Cdigo: NCDPR 098 Rev:0 Hoja: 15 De:90

CONTROL DE EMISIN Elabor Nombre

Cdigo: NCDPR 098 Rev:0 Hoja: 16 De: 90

PROCEDIMIENTO PARA LA CAPTACIN DE EPISODIOS DE INFECCIN NOSOCOMIAL

CONTROL DE EMISIN Elabor: Nombre

Cdigo: NCDPR 098 Rev:0 Hoja: 17 De: 90

A nivel interno el procedimiento es aplicable a la Unidad de Vigilancia Epidemiolgica Hospitalaria.

3.0 Polticas de operacin, normas y lineamientos

Cdigo: NCDPR 098 Rev:0 Hoja: 18 De: 90

CONTROL DE EMISIN Elabor: Nombre

Cdigo: NCDPR 098 Rev:0 Hoja: 19 De: 90

CONTROL DE EMISIN Elabor: Nombre

Cdigo: NCDPR 098 Rev:0 Hoja: 20 De: 90

CONTROL DE EMISIN Elabor: Nombre

Cdigo: NCDPR 098 Rev:0 Hoja: 21 De: 90

Epidemilogo, Coordinadora de Infecciones Nosocomiales Coordinadora de Infecciones Nosocomiales Jefe de la UVEH

Cdigo: NCDPR 098 Rev:0 Hoja: 22 De: 90

1 Captacin de pacientes hospitalizados