Problemas Esqueletico Transversales 1

Universidad de San Carlos de Guatemala Facultad de Odontologa rea de Odontologa Socio Preventiva Curso de Epidemiologia Dr.
Luis Arturo de Len
Disyuncin de los Maxilares
Nombre Israel Jonatn Paredes Chiquito Vivian Mara Galdmez Falla Andrea Patricia Ramrez Fernndez Jaqueline Edith Herrera Alvarez
Carne 2009 200922276 200922248 200922272
Guatemala 19 de Septiembre, 2012
DISYUNCIN DE LOS MAXILARES

Se denomina disyuncin al procedimiento teraputico que pretende aumentar la distancia transversal entre las piezas dentales con separacin rpida de la sutura media palatina, con lo cual se incrementa el espacio disponible para los dientes. Un aspecto muy importante a tener en cuenta en el momento de la disyuncin es la oportunidad de tratamiento. La expansin puede ser dividida en diferentes categoras incluyendo los tratamientos ortodnticos, los pasivos y los ortopdicos. La expansin ortodncica de los arcos produce un movimiento lateral de los segmentos dentarios posteriores con una tendencia a la inclinacin vestibular de las coronas y lingual de las races. La expansin pasiva se produce al bloquear las fuerzas musculares compresivas ( labio y carrillo),mantenindolas alejadas de la oclusin. Esto produce un ensanchamiento natural de los arcos y es el resultado de la accin de la lengua. Y por ltimo, la expansin ortopdica, se refiere a la ERM (expansin rpida maxilar o disyuncin) en la que los cambios son producidos principalmente en las estructuras esquelticas subyacentes y no por el movimiento dentario a travs del hueso alveolar. La expansin ortodntica y pasiva es posible en pacientes de cualquier edad pero la posibilidad del uso de la ERM disminuye con la edad del paciente. Cuando este tratamiento no es viable se recomiendan procedimientos de expansin asistidos quirrgicamente. La correccin de la deficiencia transversal de las arcadas constituye tambin un medio para la obtencin de espacio. En pacientes con denticin mixta existen distintas alternativas disponibles pero en casos de denticin permanente existen bsicamente tres tipos de estrategias para la resolucin del problema: le extraccin dentaria, la reduccin interproximal o la expansin de los arcos. Las distintas estrategias de tratamiento deben seleccionarse cuidadosamente teniendo en cuenta la edad del paciente, las necesidades de espacio que presentan las arcadas dentarias y la estabilidad que puede alcanzarse a largo plazo(3)
1. Boj, J.R.; Catala, M.; et al. 2004. Odontopediatria: Tratamiento de los Problemas Esqueletales. 1era ed. Editorial Masson. Barcelona, Espaa. Pp. 402-403 2. Mata, J. 2007. Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatria: Expansin rpida de maxilar en Maloclusiones transversales. En Lnea. Consultado el 13 de septiembre, 2012. Disponible en: http://www.ortodoncia.ws/publicaciones/2007/art11.asp 3. Straguzzi, V. Expansin y disyuncin. Monografia presentada al Programa de Especializacin en Ortodoncia. Director Dr. Juan Carlos Crespi. 2005
Uno de los objetivos en el tratamiento temprano disyuntivo es evitar las extracciones mediante la correccin de los problemas de discrepancia entre la longitud del arco y el tamao de los dientes, recurriendo a la expansin rpida del maxilar mediante disyuntores. La ventaja que tiene los disyuntores de expansin rpida es que este tipo de expansin afecta la sutura media palatina, aumentando la base sea sin apenas movimiento dentario, lo que corrige no solamente la discrepancia de longitud del arco sino tambin la alteracin sea basal.(1)
DISYUNCION MAXILAR De todas las reas del macizo crneo-facial, tal vez sea el maxilar superior al que mayores modificaciones transversas se le pueden realizar, ya que no solo admite la expansin a nivel dentario, sino que tambin puede ser modificado en el esqueleto mediante expansin ortopdica.(1) Las maloclusiones transversales son una anomala que se presenta en boca desde temprana edad, son de origen multifactorial, y se establecen de diversas maneras (Problemas Esquelticos Transversales). Por lo tanto, se pueden encontrar maloclusiones transversales con una relacin dental y esqueltica de clase I, clase II o clase III; y, tambin, con un grado normal de sobremordida, una mordida abierta anterior o una sobremordida profunda. Se considera como oclusin normal en el plano horizontal la situacin en la cual las cspides palatinas de los molares y premolares superiores ocluyen en las fosas principales y triangulares de los molares y premolares inferiores. As pues, existe un resalte posterior, ya que las piezas posteriores desbordan a las inferiores.(2) Hay dos tipos de anomalas transversales: (2) La mordida cruzada posterior La mordida en tijera.
Se habla de mordida cruzada posterior cuando las cspides vestibulares de los premolares y molares superiores ocluyen en las fosas de los premolares y molares inferiores. Las piezas inferiores desbordan lateralmente a las superiores. Existe una situacin intermedia entre la oclusin normal y la mordida cruzada que es la oclusin cspide a cspide. Esta relacin, en que no hay una oclusin cspide fosa, se considera una mordida cruzada incompleta. Una mordida cruzada posterior puede afectar 1. Ambas hemiarcadas = mordida cruzada posterior bilateral. 2. Una hemiarcada = mordida cruzada posterior unilateral, derecha o izquierda. 3. Alguna pieza aislada.(2) Se habla de mordida en tijera cuando las caras palatinas de los molares y premolares superiores estn en contacto con la cara vestibular de las piezas inferiores. Del mismo modo que las mordidas cruzadas, una mordida en tijera puede afectar: 1. Ambas hemiarcadas = mordida en tijera posterior bilateral o sndrome de Brodie. 2. Una hemiarcada = mordida en tijera posterior unilateral (derecha o izquierda). 3. Alguna pieza aislada. (2)
TIPOS DE DISYUNTORES
Disyuntor Tipo Hyrax: Este disyuntor consta de un tornillo de expansin soldado a bandas colocadas sobre los primeros molares temporales y primeros molares permanentes, al que se le incorpora alambres de apoyo linguales y bucales para ferulizar la dentadura y dar rigidez al aparato. A veces no es posible colocar bandas en los primeros molares, para ello bastara adaptar los brazos anteriores del disyuntor a modo de plataforma sobre las caras palatinas de los caninos temporales, pudiendo adherirse a estos mediante material compuesto. (1) Activacin: Gregoret y Garvich recomiendan una apertura diaria de 0,5 mm diarios, aunque existen variaciones individuales. Se puede llegar a expandir entre 10 y 12 mm. Segn Mayoral la disyuncin palatina consta de tres etapas: expansin activa, estabilizacin y contencin. Durante la primera se da un cuarto de vuelta al tornillo cada15 minutos durante la primera hora y despus se instruye al paciente para que siga haciendo tres activaciones por da ( de vuelta). Segn Mc Namara la expansin del tornillo debe realizarse una o dos veces por da hasta alcanzar la expansin adecuada. Una vez hecha la expansin se fija el tornillo con alambre o acrlico para evitar movimientos. Una vez finalizada la expansin el aparato se deja en boca como mnimo3 meses mas para permitir la reosificacin de la sutura (3) Indicaciones 1. Atresia del maxilar superior: se utiliza en pacientes en los que no ha finalizado el desarrollo del sistema sutural del maxilar superior corrigiendo mordidas cruzadas esqueletales posteriores 2. Aumento en la longitud del arco: Adkins (1990) estima que cada 1 mm de expansin la longitud del arco aumenta 0.7 mm
1. Boj, J.R.; Catala, M.; et al. 2004. Odontopediatria: Tratamiento de los Problemas Esqueletales. 1era ed. Editorial Masson. Barcelona, Espaa. Pp. 402-403 2. Mata, J. 2007. Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatria: Expansin rpida de maxilar en Maloclusiones transversales. En Linea. Consultado el 13 de septiembre, 2012. Disponible en: http://www.ortodoncia.ws/publicaciones/2007/art11.asp 3. Straguzzi, V. Expansin y disyuncin. Monografia presentada al Programa de Especializacion en Ortodoncia. Director Dr. Juan Carlos Crespi. 2005
3. Correccin de la inclinacin axial de los dientes posteriores 4. Correccin espontnea de la maloclusin de clase II 5. Preparacin para la ciruga ortogntica o para la ortopedia funcional. 6. Movilizacin del sistema sutural maxilar 7. Reduccin de la resistencia nasa 8. Ampliacin de la sonrisa 9. Fisurados labio- alvolo- palatinos
Cuatro bandas
Dos bandas
Disyuntor Hyrax con ganchos de traccin anterior
Disyuntor Hyrax modificado
Disyuntor Expansor Palatino Este disyuntor favorece la comodidad del paciente ya que, por un lado, permite personalizar la amplitud de giro del tornillo, haciendo el proceso ms progresivo, y por otro, este mecanismo de ajuste puede realizarse desde casa gracias a su fcil uso. El diseo de su llave de activacin hace que el paciente pueda introducir esta llave de forma parcial en la cavidad bucal para realizar el ajuste, lo que hace el proceso ms seguro y cmodo.
Disyuntor Tipo McNamara: Este tipo de disyuntor esta construido como una frula acrlica que cubre las superficies oclusales vestibulares y linguales de los dientes posteriores a los que se adhiere mediante cementado, incorporando un tornillo tipo Hyrax en el armazn del alambre y acrlico de la frula. Las ventajas de este tipo de disyuntor son: 1. No necesita colocar banda alguna 2. Se puede utilizar en denticin completa o mixta, indistintamente 3. Por su capacidad de ferulizacin apenas produce cambio de la angulacin molar, por lo que esta indicado en los casos con patrn crecimiento vertical.(1)
Disyuntor tipo Haas: Utiliza tambin un tornillo tipo Hyrax con el mismo armazn de acero, al que incorpora una placa acrlica con apoyo palatino para dar mayor rigidez y consistencia al aparato, permitiendo que las fuerzas de disyuncin se dirija a los dientes y a los procesos alveolares. El gran inconveniente de este aparato es la necesidad de colocar cuatro bandas y la complicacin ocasional de producir inflamacin del tejido palatino. (1)
Arco palatino "Quad Hlix: Para conseguir un efecto alveolo dentario o un crecimiento sutural maxilar, el aparato fijo que ha mostrado mayor eficacia es el quad hlix (QH), introducido por Ricketts como modificacin del aparato de Porter. (2)
Colocado en edades tempranas, hay veces en que ha producido una apertura de la sutura palatina media, pero es impredecible en qu casos producir la disyuncin.
La activacin del QH se realiza con el alicate de tres picos; la primera activacin se realiza antes de cementar el aparato en boca, y las siguientes, aproximadamente, cada 45 das hasta llegar a la sobre expansin. (2) Los resultados se obtienen en un plazo de 60 a 90 das, el aparato se deja en boca durante un perodo de 90 das ms aproximadamente y se retira. Indicaciones: 10. Problema dentoalveolar transversal del maxilar superior, con ejes dentarios inclinados hacia lingual. (Curva de Monson negativa). 11. Leve expansin en denticin mixta-permanente, que presentan carencia despacio moderado. 12. Correccin de hbitos (succin del pulgar y deglucin atpica). 13. Correccin de mordidas cruzadas anteriores. 14. Rotacin (correccin de pseudo- clase II) y expansin de molares. 15. Contencin (sin activacin). 16. Nivelacin de dientes anteriores. 17. Casos de fisurados palatinos. 18. Contraccin de procesos dentoalveolares (3) MODIFICACIONES DEL QUAD HELIX
Quad Helix Ramas Anteriores Variacin del quad hlix estndar, al que se le aaden ramas anteriores, que llegan hasta el canino del lado contrario, est indicado en el caso de severos apiamientos.
Sixhelix Quad hlix al que se le agregan dos hlices a los brazos anteriores, para pro inclinar los incisivos adems de expandir medialmente.
Placa de Expansin Estndar Superior Placa que consiste en la expansin transversal del maxilar y de la mandbula. Se consigue una expansin mxima de 7 mm, siendo un cuarto de mm cada cuarto de vuelta. Estos nuevos tornillos tienen la ventaja de bloquear su expansin, una vez alcanzada su mxima activacin.
DISYUNCIN MAXILAR INFERIOR

La mordida cruzada posterior proviene del desarrollo deficiente en sentido transversal del arco superior, donde se puede encontrar menos inclinacin bucal de los molares y premolares superiores pudiendo establecer contacto con los inferiores, desde una relacin de cspide a cspide hasta una relacin cspide fosa. Si ambas hemiarcadas estn afectadas con este tipo de mordida se conocer como mordida cruzada posterior bilateral, si es solamente una hemiarcada se hablar de una mordida cruzada unilateral. La mordida cruzada posterior afecta generalmente a los dientes y a su proceso alveolar, pero en ningn caso se trata de alteraciones transversales esquelticas del maxilar, donde la compresin no solo afecta la arcada, sino tambin su hueso basal, constituyendo lo que se conoce con el nombre de endognacia. El objetivo principal mediante un correcto examen de la oclusin ser determinar dnde radica la anomala: si sta existe solo en el maxilar, en la mandbula o en ambos, y si la afectacin es slo alveolo-dentaria o si existe marcada diferencia en el tamao de los huesos. (1). Si la mandbula presenta dicha afectacin, puede indicarse como tratamiento la disyuncin o expansin dentaria. La efectividad del tratamiento temprano de la deficiencia transversal del maxilar inferior mediante aparatologa ortopdica sin extracciones, o mediante extracciones seriadas ha sido objeto de debate por largos aos. Edward Angle deca que solo un arco completo puede alcanzar una oclusin aceptable. Coenraad Moorrees public en 1959 un estudio longitudinal que demuestra que la longitud del arco alcanza del su mxima dimensin con la erupcin del canino permanente, seguida de una lenta y progresiva disminucin desde el final de la denticin mixta hasta la temprana adultez. Esta premisa otorg soporte a las escuelas que empleaban la extraccin para solucionar el apiamiento del arco dentario. Aos despus Little y Sinclair, publicaron evidencia similar a la obtenida por Moorrees. Quiz el mtodo mostrado por Charles Tweed de realizar la extraccin de cuatro premolares unido a los estudios de Moorrees, hizo que los investigadores perdieran el inters por continuar estudiando el crecimiento transversal del arco dentario. (2).
APARATO DE SCHWWARTZ INFERIOR. (3). Este aparato fue descrito hace ms de 100 aos por Kingsley (1877). Este autor describe la utilizacin de un tornillo de expansin en una placa removible inferior fabricada en vulcanita. En lugar de tener un corte en la lnea media, el aparato estaba dividido bilateralmente en la regin de caninos. Schwartz tom los distintos aparatos que se utilizaban en Europa y los organiz dentro de un sistema ordenado describindolos objetivos de tratamiento. El aparato simplemente endereza los dientes del sector posterior en direccin lateral. Rara vez se utiliz este aparato en forma aislada para producir el movimiento dentario ortodntico. Este tipo de movimiento se contina con la expansin rpida del maxilar. Primeramente se inicia el tratamiento con la placa de Schwartz y luego se realiza la ERM (Expansin rpida maxilar). El aparato de Schwartz se activa una vez por semana, en tanto el expansor rpido del maxilar se activa una vez por da. La utilizacin simultanea de ambos aparatos tendra como resultado el terminar la expansin maxilar en un plazo de 4 a 6 semanas, mientras que el arco inferior solo presentara una expansin de 1 a 1,5 mm en este lapso. Antes de iniciar la ERM es necesario haber completado o por lo menos estar por terminar la terapia con el aparato de Schwartz. Los dientes inferiores deben estar en la posicin adecuada antes de iniciar la ERM. El uso de este aparato no es recomendable en pacientes con apiamiento severo de los incisivos inferiores o en pacientes con incisivos vestibulados. En estos casos puede ser ms apropiado un protocolo de extracciones seriadas. Slo debe verse como un aparato ortodntico no ortopdico de la denticin mandibular. nicamente se puede obtener de 3 a 4 mm en la longitud del arco. Indicaciones: 1. Insuficiencia en la longitud del arco y/o dientes posteriores con inclinacin lingual anormal.
Activacin: Generalmente se activa 1 vez por semana hasta alcanzar unos 3- 5 mm de expansin anterior. Cuatro activaciones equivalen a 1 mm de expansin. Generalmente el aparato se utiliza como aparato activo por 3 a 5 meses y luego se mantiene en boca por un tiempo adicional como dispositivo de retencin pasiva. En los casos de incisivos inferiores rotados, despus de la terapia con el aparato de Schwartz se colocan brackets en los 4 dientes anteriores.
Placa en Abanico Arqueado Placa usada como retenedor, despus de haberse realizado una disyuncin o expansin considerable. Su hlix intermedio provoca una presin constante en abanico.
EXPANSION RAPIDA QUIRRGICA DE LOS MAXILARES

INDICACIN:
Cuando el paciente ya termin su etapa de crecimiento (mayor a 16- 18 aos) y tiene una discrepancia de 5 mm o mas causada por una constriccin del maxilar, generalmente se recomienda la expansin quirrgica del maxilar superior. Esto se realiza en pacientes con clase I, pero tambin es til para corregir problemas transversales que coexisten con deformidades de la mandbula en donde el procedimiento primario ser un avance o retroceso. Consideraciones a tener en cuenta: La expansin quirrgica combinada se realiza cerca del comienzo del tratamiento aunque exista mal alineamiento dentario mandibular, aunque si estas condiciones existen es conveniente alinear el arco dentario inferior y colocar cada diente en suposicin para que la expansin maxilar sea la correcta. Si existe una leve clase II o III es conveniente corregirla antes de la ciruga con gomas de clase II y III.
4 . Barberia, E., et al. (2001). Odontopediatra. Barcelona: Espaa. Masson. pp. 387-389. Sol, E.; Surez, E. y Boj, E. (2005). Expansin y Disyuncin. RCOE. 10(2). 177-182. Ramrez, P., et al. (2007). Efectividad de la aparatologa ortopdica en la expansin mandibular. Revista Odontolgica Mexicana. 11(2). 70-75.
BIBLIOGRAFIA
1. 1. Boj, J.R.; Catala, M.; et al. 2004. Odontopediatria: Tratamiento de los Problemas Esqueletales. 1era ed. Editorial Masson. Barcelona, Espaa. Pp. 402-403 Mata, J. 2007. Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatria: Expansin rpida de maxilar en Maloclusiones transversales. En Lnea. Consultado el 13 de septiembre, 2012. Disponible en: http://www.ortodoncia.ws/publicaciones/2007/art11.asp
2.
3.
Straguzzi, V. Expansin y disyuncin. Monografia presentada al Programa de Especializacin en Ortodoncia. Director Dr. Juan Carlos Crespi. 2005
4.
Barberia, E., et al. (2001). Odontopediatra. Barcelona: Espaa. Masson. pp. 387-389.
5.
Sol, E.; Surez, E. y Boj, E. (2005). Expansin y Disyuncin. RCOE. 10(2). 177182.
6.
Ramrez, P., et al. (2007). Efectividad de la aparatologa ortopdica en la expansin mandibular. Revista Odontolgica Mexicana. 11(2). 70-75. 23

Problemas Esqueletico Transversales 1

Hochgeladen von

Dokumentinformationen

Copyright

Verfügbare Formate

Dieses Dokument teilen

Dokument teilen oder einbetten

Freigabeoptionen

Stufen Sie dieses Dokument als nützlich ein?

Sind diese Inhalte unangemessen?

Copyright:

Verfügbare Formate

Problemas Esqueletico Transversales 1

Hochgeladen von

Copyright:

Verfügbare Formate

Universidad de San Carlos de Guatemala Facultad de Odontologa rea de Odontologa Socio Preventiva Curso de Epidemiologia Dr.

Luis Arturo de Len

Disyuncin de los Maxilares

Carne 2009 200922276 200922248 200922272

Guatemala 19 de Septiembre, 2012

DISYUNCIN DE LOS MAXILARES

Disyuntor Hyrax con ganchos de traccin anterior

Disyuntor Hyrax modificado

DISYUNCIN MAXILAR INFERIOR

EXPANSION RAPIDA QUIRRGICA DE LOS MAXILARES

Das könnte Ihnen auch gefallen