A Transmisso e Prtica da Medicina Chinesa

Eric Mari
Original em
The Transmission and Practice of Chinese Medicine.
China Perspectives. n. 3, 2011
Traduo
Marcelo Felipe Nunes
Superviso e Reviso :
Ephraim Ferreira Medeiros
Projeto Medicina Chinesa Clssica
http://medicinachinesaclassica.org http://medicinachinesaclassica.org http://medicinachinesaclassica.org http://medicinachinesaclassica.org
RESUMO: A medicina chinesa um sistema mdico que foi desenvolvido na China por um longo
perodo de tempo, sendo posteriormente disseminada para o resto do mundo. Este estudo pretende
caracterizar a medicina chinesa e examinar as mudanas que a acompanharam durante a sua
institucionalizao na Repblica Popular da China, a partir de 1950, bem como definir as continuidades e
pontos de ruptura que caracterizaram a forma como ela transmitida, dos sistemas tradicionais de
aprendizado at o desenvolvimento dos currculos nacionais universitrios. Em seguida, aborda-se a
forma como a medicina chinesa vem enfrentado a biomedicina, estabelecendo uma anlise comparativa
dos paradigmas desses dois sistemas, antes de descrever a maneira como esse sistema mdico extico foi
recebido e adaptado ao ocidente. Essas reflexes permitem compreender as dificuldades e os problemas
envolvidos na globalizao da medicina chinesa, assim como a necessidade cada vez mais urgente, diante
da perspectiva do ensino universitrio e da pesquisa, de estud-la a partir de uma abordagem mais
completa, objetiva e pragmtica.
A medicina chinesa composta por um conjunto de teorias e prticas
desenvolvidas na China durante um longo perodo de tempo. As fontes mais antigas
remetem h mais de dois mil anos. A medicina chinesa espalhou-se inicialmente sobre o
Leste da sia, e mais recentemente para o Ocidente. Apoiada por um vasto corpus
literrio e tendo como base a sua prpria construo paradigmtica, que gradualmente
se estabeleceu como um verdadeiro sistema mdico, incluindo, em particular, a sua
prpria representao do corpo e do universo, concepes distintas de fisiologia,
etiologia e patologia, e um arsenal teraputico, nosografia e mtodos de diagnstico de
natureza complexa e elaborada.
1
Observa-se tambm que ela apresenta duas
caractersticas especficas que a distinguem tanto do ponto de histrico quanto do
antropolgico. A primeira a notvel continuidade epistemolgica de seus fundamentos
tericos, mantida por sculos at, pelo menos, os ltimos anos. Admite-se que
houveram adies e alteraes, mas, certamente, menos expressivas que as
transformaes fundamentais das revolues cientficas que marcaram a histria da
medicina ocidental desde o incio do sculo XIX. A segunda caracterstica nica da
medicina chinesa que ela no s continua a ser praticada e reconhecida a nvel
institucional na China e em diversos outros pases asiticos, como tambm foi adotada,
totalmente ou em algumas de suas especialidades, em muitos pases geografica e
culturalmente muito distantes da China. O aspecto exportvel da medicina chinesa
mostra que ela possui alguns pontos em comum com a medicina ocidental
contempornea, no entanto as diferenas devem ser levadas em conta. A identidade
desse sistema mdico e a forma como ele se espalha e se adapta nos diferentes sistemas
de sade constituem um modelo de estudo que abrange uma srie de questes que
incluem disciplinas to diversas como histria, antropologia, economia, poltica, direito
e sade. O objetivo deste artigo observar os diversos aspectos relacionados com a
extenso e a prtica da medicina chinesa, tanto na China como no Ocidente,
relacionando-a com a medicina ocidental.
A identidade especfica da medicina chinesa uma questo complexa em si
mesma. Devem todas as medicinas praticadas na China serem rotuladas como tal?
Mesmo se deixarmos de lado a biomedicina contempornea, que atualmente praticada
na China e em todos os pases industrializados, sendo aplicada, basicamente, da mesma
maneira como aplicada no Ocidente, necessrio distinguir entre os vrios sistemas
tradicionais utilizados na China. Por um lado, existem prticas de cura "no-oficiais",
populares, baseadas na adivinhao ( 5 - suanming), feitiaria ( Z - wushu) e
crenas religiosas (oraes, ritos e exerccios espirituais). Essas diferentes prticas
podem ser comparadas a outras que continuam a existir em todas as sociedades. Dos
1
Muitas publicaes oferecem uma introduo s teorias e mtodos de diagnstico e de tratamento da medicina chinesa, incluindo:
G. Maciocia, Os fundamentos da medicina chinesa, Elsevier, 2005 (2 edio); Mari ric, Prcis de mdecine chinoise,
Escalquens, Dangles, de 2008 (nova edio, revista, corrigida e aumentada)
sistemas de Medicina Tradicional "oficiais" na China, ou seja, sistemas amparados por
infra-estrutura hospitalar e educao controlada pelo estado, ainda necessrio fazer a
distino entre os relacionados com as minorias no-Han, que so estabelecidos de
diversas maneiras no cenrio poltico atual e podem ser qualificados como tnicos (]p
L= - Minzu yixue)
2
e medicina chinesa (WL - Zhongyi), no sentido estrito do termo.
Deve-se notar que termo contemporneo Zhongyi se refere tanto ao aprendizado
de uma medicina que foi desenvolvida ao longo do perodo imperial como para a
medicina chinesa contempornea que hoje possui um estatuto oficial, mas no um
termo utilizado para a medicina ocidental (@L - xiyi). Quando comearam a traduzir
manuais para o Ingls em 1950, os chineses decidiram traduzir Zhongyi como
"Medicina Tradicional Chinesa". De acordo com Volker Scheid
3
, a inteno foi gerar
um certo reconhecimento da medicina chinesa no Ocidente. Logo esse termo se
espalhou e passou a ser usado como modelo para traduzir o termo Zhongyi em outros
idiomas ocidentais
4
e, paradoxalmente, deu origem a duas concepes contraditrias:
algumas pessoas associam a ideia de transcender as origens, utilizando-o de forma
contnua, enquanto outros observam o termo mais como um ponto de ruptura entre um
sistema mdico antigo, imperial, e um outro, influenciado pela medicina moderna e pelo
materialismo comunista, um sistema que teria perdido suas razes.
Finalmente, a "medicina tradicional" se refere s concepes que tm sido
criticadas por Paul Unschuld
5
, apontando para a influncia da obra de Erwin
Ackerknecht em antropologia mdica
6
, que utilizou uma abordagem onde a medicina
vista como um sistema cultural que vai ficando cada vez mais difundido. No entanto, a
medicina chinesa no pode ser comparada com uma etnomedicina, tanto em termos de
sua histria, ou da maneira como se propagou para o resto do mundo
7
. Ela se enquandra
melhor na categoria de medicinas aprendidas, uma vez que sua natureza especfica
definida principalmente por um conjunto de textos fundadores que foram citados por
toda a histria, o que proporcionou uma estrutura terica complexa
8
. Esse corpus escrito
particularmente volumoso: o Zhongguo Yiji tongkao ( W[ L Q - Estudo
abrangente de textos mdicos chineses)
9
, uma obra bibliogrfica de cerca de 6.000
pginas em quatro volumes, lista mais de 9.000 obras produzidas ao longo de um
perodo que abrange mais de 2000 anos. A importncia dessas obras reconhecida por
alguns pesquisadores contemporneos chineses, entre eles Liu Lihong
10
, que, ao falar
sobre a disciplina que ele pratica e ensina, prefere a traduo "Medicina Chinesa
2
Esta categoria est sujeita, em si mesma, a debates. Por exemplo, na medida em que diz respeito ao governo da Repblica Popular
da China, a medicina tibetana, desde a anexao do Tibete, foi uma medicina praticada por uma minoria de chineses no-Han.
3
Volker Scheid, Chinese Medicine in Contemporary China, Durham and London, Duke University Press, 2002, p. 3.
4
Em Ingls, a expresso "Traditional Chinese Medicine" ou TCM comumente usada e em francs "Mdecine traditionnelle
chinoise" ou MTC.
5
Paul U. Unschuld, Medicine in China, a History of Ideas, Berkeley-Los Angeles-London, University of California Press, 1985, p.
3.
6
Erwin H. Ackerknecht, Primitive Medicine and Culture Pattern, Bulletin of the History of the Medicine, no. 12, pp. 545-574.
7
Uma outra questo relacionada que no vou abordar em profundidade aqui, porque eu j discutimos isso em outra publicao, o
da unidade ou pluralidade de medicina chinesa (ou medicinas). Cf. ric Mari, "La chinoise mdecine: mutations et d'un systme
enjeux mdical traditionnel confront la modernit," Monde chinois, n. 5, 2005, p. 103.
8
Dada a primazia do corpus escrito e da complexidade terica de experimentao, a medicina chinesa pode absolutamente ser
descrita como uma medicina emprica.
9
Zhongguo yiji tongkao, Shanghai, Shanghai zhongyi xueyuan chuban she, 1992.
10
Sobre Lihong Liu e sua opinio sobre a importncia dos textos clssicos, ver o artigo de Pierre-Henry de Bruyn e Evelyne
Micollier nesta edio especial.
Clssica" em vez de "Medicina Tradicional Chinesa", considerando-a enganosa e
ambgua.
Acima e alm da simples questo de terminologia, est a questo da preservao
da autenticidade dos conhecimentos e prticas e a continuidade da essncia da medicina
chinesa, que se tornou um motivo de preocupao. Para entender essa preocupao,
necessrio analisar os fatores que possibilitaram a sustentao e desenvolvimento desse
sistema mdico durante um longo tempo, mantendo um notvel nvel de continuidade
epistemolgica. Isso foi possvel por sculos atravs da transmisso de conhecimentos
por meio de uma srie de filiaes, linhagens e escolas clssicas que, apesar do
desacordo ocasional sobre determinados aspectos, demonstraram complementaridade e
consistncia paradigmtica geral, pois se baseavam nos mesmos textos fundadores e em
suas construes tericas. Embora a medicina no fosse uma profisso verdadeiramente
organizada (as carreiras dos mdicos eram variveis e as prticas podiam ser muito
diferentes), as "correntes de tradio" forneciam as bases e o tema central quando se
tratava da transmisso do conhecimento
11
.
No entanto, a longevidade excepcional da medicina chinesa se resume a um
outro fator: a organizao poltica e social e o quadro cultural que permaneceu
relativamente estvel sob o regime imperial por mais de 2.000 anos. Nem as alteraes
nas dinastias nem os desafios enfrentados com as doutrinas estrangeiras foram capazes
de comprometer de qualquer forma a continuidade deste sistema mdico at o incio do
sculo XX.
Na dcada de 1920, houve uma ruptura com o passado, e isso aconteceu por trs
motivos. O primeiro remete s mudanas polticas brutais que ocorreram na China e a
desorganizao social resultante que ocorreu entre 1911 e 1949, e, posteriormente, em
certa medida, influncia que a Revoluo Cultural teve na criao intelectual, criando
um clima que no favoreceu a continuidade do sistema tradicional. Alm disso, o
desafio colocado pela invaso em massa da medicina ocidental enfraqueceu medicina
chinesa, cujo status mudou de medicina dominante para medicina dominada. Houveram
at tentativas abortadas de erradicar completamente a sua prtica. Um exemplo foram as
medidas tomadas pelo governo do Kuomintang em 1929, que pretendia limitar ou
proibir o ensino, controlar as publicaes e reduzir a prtica da medicina chinesa
12
. A
medicina chinesa era muito lenta para adotar as ferramentas tecnolgicas que
permitiram a medicina ocidental para dar o salto que proporcionou seu progresso
durante o sculo XX. No pde modernizar sua terminologia ou fazer sua dialtica mais
acessvel, preservando o rigor intelectual; tampouco desenvolver uma metodologia de
investigao e de pesquisa que lhe teria permitido atender os critrios cientficos usuais.
Vrias razes podem ser formuladas para explicar essas dificuldades, como a grande
complexidade de suas teorias, a diversidade e, por vezes, as divergncias entre as
escolas, bem como a independncia de sua construo epistemolgica. Enquanto a
medicina ocidental contempornea foi capaz de se desenvolver a partir de outras
cincias bsicas, como biologia, qumica e fsica, a medicina chinesa, de certa forma, foi
uma vtima de sua prpria integridade, tornando-a difcil de ser assimilada. O resultado
foi devastador: a medicina chinesa foi reduzida a uma condio de conhecimento pr-
cientfico, do qual apenas uma faceta esotrica era visvel.
11
Um excelente exemplo da importncia das linhagens mdicas fornecido em uma obra que retrata a histria de uma delas ao
longo de quatro sculos: Volker Scheid, Current of Tradition in Chinese Medicine, 1626-2006, Seattle, Eastland Press, 2007.
12
A reao do pblico e das associaes resultou em uma grande reunio em 17 de Maro de 1929, em Xangai. Uma petio
dirigida ao governo por 132 associaes unidas no Congresso resultou na revogao das medidas que tinham sido tomadas contra a
medicina chinesa. Por essa razo, 17 de maro se tornou o dia da medicina tradicional.
No incio do comunismo a medicina chinesa foi, alternadamente, rejeitada e
apoiada pelo regime
13
. Sem entrar em detalhes sobre os pontos de vista paradoxais
expressos ao longo da dcada de 1950, importante ressaltar que, por um lado, a
medicina chinesa foi desacreditada, sendo considerada uma "medicina feudal de uma
sociedade feudal" (J 1 J L - fengjian shehui fengjian yi) e precisava ser
reformada, ideologicamente reformulada e colocada sob o controle da medicina
cientfica ocidental. Por outro lado, foi vista como um tesouro precioso ( - baoku)
que precisava ser preservado, especialmente em um contexto onde todos os recursos
locais tiveram que ser mobilizados, limitando o uso de tecnologias estrangeiras e
medicamentos para controlar as "indesejveis tendncias ideolgicas dos profissionais
formados em medicina ocidental."
14
. Os mdicos da medicina chinesa foram mais
maleveis naquele momento em virtude da precariedade de sua situao. A relao entre
a medicina chinesa e a medicina ocidental tambm foi instvel ao longo daquele
perodo. Em determinados momentos, os mdicos tradicionais foram obrigados a
aprender a medicina ocidental e os praticantes da medicina ocidental tiveram que
estudar a medicina chinesa. No fim, ficou claro que para permitir e apoiar a existncia
dos dois sistemas mdicos, seria necessrio incentiv-los a desenvolver laos mais
estreitos. Assim, em 1956, surgiram os primeiros institutos da medicina chinesa (W L
=[ - Zhongyi xueyuan) em Beijing, Shanghai, Guangzhou, Chengdu e, ao longo dos
anos que se seguiram, em cada uma das provncias chinesas.
O ensino da medicina chinesa na China: a transmisso tradicional e
estruturas institucionais
O ensino da medicina chinesa teve de ser institucionalizado para que pudesse ser
padronizado em escala nacional. Pela falta de um modelo de universidade especfico
para a medicina chinesa, utilizou-se o modelo, a organizao e os mtodos de ensino da
medicina ocidental, ainda que o contedo tenha sido aprovado por especialistas da
medicina chinesa.
Ao longo da histria, a variedade de formas como a medicina chinesa vem sendo
ensinada na China to diversa como as formas como ela vem sendo praticada, e no
fcil compreender todos os aspectos, pois a maioria dos escritos que chegaram at ns
foram escritos por homens letrados, e dificilmente refletem o estado de outras prticas
mais populares, concebidas como estranhas de forma, muitas vezes, pejorativa ou
desdenhosa, com exemplos de doenas agravadas por profissionais aparentemente
incompetentes. Por outro lado, a medicina no era uma profisso bem definida,
especialmente antes da invaso mongol no sculo XIII. Aps esse perodo, comeou a
ser vista como uma carreira aceitvel para um intelectual. Assim como existem
diferenas fundamentais entre o trabalho do mdico do imperador e do curandeiro
itinerante ou de um mdico nascido em uma linhagem de mdicos, o caminho do
aprendizado e os mtodos para transmitir o conhecimento variavam muito. Alguns
ainda so difceis de entender pela falta de fontes. Alguns mdicos iniciaram sua
formao na infncia, enquanto outros (incluindo alguns dos mais prestigiados mdicos
registrados na histria) comearam seus estudos posteriormente a um conjunto de
circunstncias, por exemplo falhar em um exame que frustrou suas esperanas de
conseguir uma carreira no servio pblico ou como o resultado de uma doena que
13
Para mais informaes sobre os detalhes histricos: Volker Scheid, Chinese Medicine in contemporany China, op. cit.
14
Ibid., p. 70.
afligiu um membro de sua famlia
15
. importante lembrar que at o sculo XIX, a
medicina poderia ser uma ocupao principal ou uma atividade acessria, conforme
descrito na biografia de Ling Xusheng ( );), um homem letrado que completou
seus estudos em 1801 e se tornou o sub-prefeito de Shandong: "Ele se destacou na
medicina e, quando uma epidemia eclodiu na populao, ele percorreu os arredores da
sub-prefeitura para examinar [os doentes]."
16
Finalmente, alguns dos comentrios de
tratados mdicos foram escritos por autodidatas em medicina que, para todos os
propsitos e finalidades, no completaram nenhum treinamento prtico ou atividade
clnica.
Se pegarmos o exemplo de profissionais que foram totalmente dedicados arte
da medicina at o incio do sculo XX, observaremos que suas formaes consistiram
principalmente do aprendizado transmitido de mestre para discpulo, muitas vezes em
casa. O aluno era treinado por seu pai, tio ou pessoa a quem ele havia sido apresentado
atravs de uma rede informal. Tal foi o caso de Yao Hesheng (/ { 3 1911-1998), um
famoso mdico da provncia de Jiangxi, que se tornou o primeiro presidente do Instituto
de Medicina Chinesa Jiangxi ( 7@ W L=[ - Jiangxi Zhongyi xueyuan). Eu o
conheci durante meus estudos na China e passei muito tempo com seus discpulos mais
prximos. Mesmo vindo de uma longa linhagem de mdicos, ele no pretendia
empreender uma carreira mdica antes dos 18 anos, at que descobriu a admirao e a
gratido que os pacientes sentiam por seu tio, Yao Guimei. Empolgado, ele decidiu
seguir o caminho da medicina chinesa sob a instruo de seu tio. Seu aprendizado
importante para revelar aquilo que estava sendo praticado antes de 1950. Ele primeiro
estudou os textos clssicos, em particular o Huangdi Neijing (J - Clssico de
Medicina Interna do Imperador Amarelo), o Nanjing ( N - Clssico das
Dificuldades), o Shang Han Lun (]+ ) - Tratado sobre Doenas Febris) e o Jingui
Yaolue Fanglun ( [ % / ) Discusses Essentiais sobre as Prescries da
Caixa de ouro). Para o Shang Han Lun, ele tambm seguiu os ensinamentos de um
amigo de seu tio, Xie Shanghu, que tinha um profundo conhecimento desse tratado e da
doutrina decorrente dele. Aps dois anos de estudos, ele comeou a praticar sob a
superviso de seus mestres, e continuou este aprendizado durante muitos anos.
O caso de Yao Hesheng ilustra vrios aspectos recorrentes dos mtodos
tradicionais de transmisso. Tudo comeava com o estudo intensivo dos textos clssicos
mais importantes, com variaes dependendo da escola ou linha. O estudante no teria
permisso para aprender com vrios mestres diferentes, especialmente se eles no eram
da mesma escola. No entanto, ele podia ser integrado em uma rede e, se necessrio, seu
mentor poderia mand-lo para outro especialista para melhorar o seu conhecimento.
Para entender os textos, a primeira tarefa era memoriz-los. Este mtodo pode parecer
exigente, mas posteriormente tornou possvel integrar o conhecimento e obter
explicaes, pois, com o texto forjado na mente, no havia necessidade de recorrer as
notas de uma forma, inevitavelmente, demorada. A importncia de obter o
conhecimento desta forma ilustrada pela seguinte anedota: Durante a dcada de 1930,
vrios mestres, incluindo Yao Hesheng, decidiram compilar suas experincias conjuntas
15
Zhang Zhongjing (150-219), que reconhecidamente o mdico mais respeitado, cuja obra foi a mais estudada e citada,
presenciou a morte de muitos de seus parentes prximos por complicaes de Shanghan ]+ (literalmente "injrias causadas por
frio", referindo-se a um grupo de patologias na nosologia chinesa antiga). Esse contexto impulsionou seu desejo de encontrar
solues teraputicas para essas doenas.
16
Guangzhou fuzhi, 1880, 130, liezhuan 19, cited in Florence Bretelle Establet, La sant en Chine du Sud (1898-1928), Paris,
CNRS Editions, 2002, pp. 78-79.
na rea do diagnstico. Juntos, eles escreveram um livro sobre o assunto, mas, em vez
de imprimi-lo, fizeram apenas oito cpias, sendo esse o nmero total dos seus principais
discpulos. Eles ento deram uma cpia para cada discpulo por 30 dias, com o objetivo
de que eles interiorizassem o que estava escrito. Quando este tempo acabou, eles
levaram as cpias de volta para os mestres e eles as destruiram. Isto pode parecer algo
surpreendente, mas, no entendimento desses mdicos chineses, era essencial ter sempre
na mente o conhecimento que seria necessrio para tratar os pacientes, sem precisar
depender de notas. Ainda hoje, um mdico tradicional chins praticamente nunca
consulta um manual durante um atendimento, pois, ao fazer isso, provvel deixe o
paciente desconfiado, sentindo que o mdico no domina suficientemente o
conhecimento.
Embora a institucionalizao da medicina chinesa tenha promovido um status
oficial e um certo nvel de reconhecimento social, tambm incentivou a
profissionalizao da disciplina e claramente desorganizou as formas tradicionais de
transmisso dos conhecimentos. A normatizao deu aos estudantes mobilidade, pois
podem comear o aprendizado em uma universidade e continuar em outra. No entanto,
essa instruo precisa ser qualificada, j que vrios institutos tm mantido uma certa
independncia na maneira como os currculos so organizados, ou seja, cada faculdade
capaz de manter um grau de especificidade local. Por exemplo, o ensino da medicina
chinesa em Xangai coloca maior nfase na abordagem cientfica ocidental, enquanto em
Guangzhou a tradio tem maior peso. Assim, possvel traar uma espcie de mapa do
ensino da medicina chinesa, com todas as suas nuances e desenvolvimentos, pois essas
tendncias sofrem variaes ao longo do tempo, dependendo de mudanas no corpo
docente e em polticas locais, dentro e fora do sistema universitrio. Seja como for, so
inegveis as consequncias da educao em massa e da submisso cada vez mais
acentuada das disciplinas da medicina ocidental. Nesse contexto, diversos fatores
entram em jogo e nos ajudam a entender essa transformao.
O primeiro est ligado ao percurso realizado pelos alunos ao longo de suas
formaes. Desde o incio das reformas introduzidas no ensino da medicina chinesa no
final da dcada de 1950, trs tipos de instituies tm sido responsveis pela formao
dos futuros profissionais:
Escolas de medicina chinesa (WL =| - Zhongyi xuexiao) oferecem cursos de nvel
intermedirio ou curta durao que, geralmente, duram trs anos. No entanto, eles no
esto no mesmo nvel dos estudos universitrios;
Institutos de medicina chinesa ( W L=[ - Zhongyi xueyuan) e Universidades de
medicina chinesa e farmacoterapia (W Lz 7= - Zhongyi yao Daxue) treinam os
alunos para o nvel xueshi (=), que corresponde a cinco anos de formao. Assim,
aps um exame competitivo e mais trs anos de estudos vinculados a um projeto de
pesquisa em uma rea de especialidade, ocorre um novo exame, e os alunos chegam ao
nvel shuoshi ( (); aps mais um exame, mais trs anos de estudo e uma segunda
tese, atingem o nvel boshi (])
17
, totalizando 11 anos de estudos universitrios. Esse
curso idntico, tanto na durao como nos requisitos, ao curso correspondente em
medicina ocidental, mas o contedo , obviamente, diferente. Existem vrios tipos de
cursos: medicina chinesa, farmacoterapia, acupuntura/moxabusto e reeducao
funcional. Na medicina chinesa, quando os alunos esto estudando para o xueshi,
17
Intencionalmente, no traduzi os trs nveis, para evitar confuso, pois seus equivalentes no Reino Unido envolvem cursos de
diferentes duraes.
precisam assistir 3.800 horas de aulas durante os primeiros quatro anos. O ltimo ano
gasto ganhando experincia prtica em um hospital em tempo integral
18
. Cerca de 950
horas abordam assuntos gerais (lnguas estrangeiras, cincias bsicas, a histria do
Partido Comunista, etc.), o restante dividido entre a medicina chinesa (cerca de 70%)
e biomedicina (cerca de 30%). Das 2.000 horas utilizadas para aprender medicina
chinesa, 468 horas so empregadas para o estudo de textos clssicos, contemplando
quatro obras fundamentais (Neijing, Shang Han Lun, Jingui yaole e Wenbing )).
Alm desses textos, so estudados outros tratados e teorias antigas, que podem ser
agrupados sob o termo Gejia xueshuo ( T =| - estudo de vrias escolas). O
conhecimento da medicina chinesa clssica ( L 5 - yiguwen) considerado
necessrio para que o aluno possa ser capaz de ler os textos antigos, sendo 142 horas
dedicadas a essa disciplina. O resto do tempo dividido entre o ensino de teorias
fundamentais, diagnstico, acupuntura/moxabusto, matria mdica de medicamentos,
frmulas, farmacopeia e especialidades clnicas (medicina interna, ginecologia,
pediatria, etc.).
Um mdico treinado na medicina ocidental ou na medicina chinesa pode
legalmente (e teoricamente) praticar o sistema mdico que julgar mais adequado para o
paciente, e pode procurar emprego em um hospital ou clnica de medicina chinesa ou
ocidental. No entanto, este paralelismo problemtico pelo fato de que, embora os
mdicos da medicina tradicional possuam formao considervel na medicina ocidental,
o oposto no pode ser dito dos mdicos com formao ocidental, pois eles sabem muito
pouco ou quase nada de medicina chinesa. Alm disso, para frequentar a universidade,
os alunos devem ser aprovados em um exame para ingressar no ensino superior (@[
| = l - Gaodeng Yuanxiao ruxue kaoshi, encurtado para gaokao - @). Isso
ocorre no final do ensino secundrio e os melhores resultados proporcionam um maior
leque de opes para os alunos. A desvalorizao relativa dos estudos na medicina
chinesa, que oferece opes de carreira mais limitadas que as proporcionadas pela
medicina ocidental, sobretudo ao nvel internacional, tem uma srie de consequncias.
Em primeiro lugar, os estudantes recrutados no so to inteligentes. Em segundo lugar,
nem todos sentem o chamado da medicina chinesa, ou at mesmo da medicina em
geral. Alguns, por exemplo, gostariam de estudar atividades comerciais ou negcios,
mas no atingiram o grau necessrio para cumprir essa ambio. Como resultado das
ligaes institucionais que existem entre a medicina chinesa e a medicina ocidental,
alguns alunos at mesmo iniciam um curso de medicina chinesa para depois (no nvel
shuoshi ou boshi) mudar para a medicina ocidental. Essa situao promove
desigualdades motivacionais que desestimulam a competio.
No se pode negar que o mtodo de seleo dos alunos, que baseado em
disciplinas gerais ensinadas durante o ensino secundrio, revela um problema que deve
ser examinado. Na Coria do Sul, por exemplo, a situao oposta: o padro das
faculdades de medicina oriental
19
maior l do que o das faculdades de medicina
ocidental, porque apenas os estudantes mais brilhantes do ensino secundrio so aceitos.
Portanto, ainda que o contedo dos estudos secundrios seja muito diferente do
contedo ensinado nessas universidades, muitos estudantes aspiram seguir esse
18
Os currculos universitrios de medicina chinesa mudaram muito desde 1956. As informaes abaixo correspondem s prticas
locais desde o incio da dcada de 1990, tendo em conta que existem pequenas variaes de instituto para instituto.
19
O termo "medicina oriental" usado na Coria do Sul para se referir a um sistema mdico cujas fontes e princpios so prximos
aos da medicina chinesa, mas que tem as suas prprias especificidades. Na Coria do Sul, como na China, a medicina tradicional
desfruta de um estatuto de proteo. Para mais informaes sobre a Medicina Coreana, ver o artigo de Kang YeonSeok nesta edio
especial.
caminho, pois o reconhecimento da rea abre possibilidades de carreira comparveis aos
de universidades de prestgio em um pas ocidental. Para muitos, estudar medicina
tradicional no representa mais do que um processo necessrio, e eles o completam sem
entusiasmo. O sistema de seleo dos candidatos coloca muita nfase sobre as
disciplinas cientficas
20
(como matemtica, fsica, qumica, etc.), que so pouco
utilizadas quando o objetivo treinar um bom mdico. As cincias humanas so,
portanto, negligenciadas. Isso resulta no recrutamento de estudantes que no so
intelectualmente predispostos a assimilar o sistema mdico chins, j que a medicina
chinesa se baseia em um amplo conhecimento geral (histria, filosofia
21
, etc.) e em uma
filosofia que requer no s qualidades intelectuais, mas tambm sensibilidade pessoal
para que se possa compreender seus significados mais profundos.
A partir de 1950, muitos mdicos chineses perceberam esses problemas. As
drsticas reformas implementadas na educao logo encontraram resistncias. Em 16 de
julho de 1962, data da concluso da formao dos primeiros praticantes da medicina
chinesa formados nos institutos que implementaram as reformas curriculares, cinco
mdicos chineses (Qin Bowei 3| =, Ren Yingqiu | ] }, Li Chongren /,
Chen Shenwu | | , e Yu Daoji ) escreveram uma carta de protesto ao
Ministrio da Sade. Nela eles declararam que a modernizao do ensino rompeu a
continuidade da medicina chinesa como uma tradio viva, e sugeriram que fosse dada
nfase s fontes clssicas, assim como o retorno aos mtodos tradicionais de ensino
22
.
Como resposta a essa iniciativa, mais aspectos da medicina chinesa passaram a integrar
a estrutura dos currculos. No entanto, a organizao geral do ensino no foi modificada
at 1977, aps a Revoluo Cultural. A partir desses perodo, os institutos passaram a
ter mais independncia para o acrscimo de novas disciplinas.
Embora seja inegvel que a medicina chinesa tenha sido abalada ao longo dos
ltimos 60 anos, essas mudanas histricas, consideradas uma tragdia por alguns,
precisam ser analisadas detalhadamente. Muito antes da chegada do comunismo, a
situao da medicina tradicional estava bastante complicada. A desorganizao dos
profissionais, a rivalidade entre as escolas e a permanncia de aspectos arcicos de
antigas disciplinas prejudicavam os avanos da medicina chinesa, originando uma
situao de crise.
impossvel dizer com certeza que a medicina chinesa teria sido capaz de sobreviver e
se desenvolver sem a reforma realizada pelo governo. A partir da retrospectiva, fcil
apontar tudo o que poderia ter sido evitado ou melhorado com a preservao da tradio
e com a modernizao. No entanto, tambm no deve ser esquecido que algumas
sociedades que no experimentaram a sucesso de transtornos polticos, econmicos e
sociais que ocorreram na China desde o tempo dos tratados desiguais at o fim da
Revoluo Cultural, perderam faixas inteiras de seus conhecimentos tradicionais sem
fazer absolutamente nada para preserv-los. Ao manter um ponto de vista crtico, tendo
em vista os problemas acima referidos, possvel analisar os esforos realizados para
permitir que a medicina chinesa se desenvolvesse. Apesar de algumas iniciativas terem
sido desajeitadas ou motivadas por interesses polticos questionveis, os efeitos
produzidos serviram, por vezes, para proteger aspectos da tradio mdica chinesa que
20
Sobre este assunto, ver Elisabeth Hsu, A transmisso da medicina chinesa, Cambridge, Cambridge University Press, 1999, pp
145.
21
As fontes mais importantes (textos fundadores, tratados especficos, comentrios, etc) so escritos a partir de
um roteiro de chins antigo (5 - guwen). Os conceitos fundamentais so melhor atendidos por um conhecimento da
histria da China e de suas doutrinas filosficas do que pela capacidade de resolver equaes diferenciais.
22
Volker Scheid, Medicina Chinesa na China contempornea, op. cit., p. 75.
poderiam ter desaparecido. Isso remete, entre outras coisas, ao acesso s fontes escritas
antigas e mtodos de ensino.
Por exemplo, lamentvel que os manuais de estudo para os grandes clssicos
(Neijing, Shang Han Lun, etc) usados em programas de ensino universitrio sejam
simplificados para abranger apenas algumas partes dos textos. Essa uma crtica
recorrente que pode ser justificada. No entanto, esses manuais tornaram possvel para
muitos estudantes o primeiro contato com a estrutura e o contedo dos clssicos. Teria
sido muito difcil para a grande maioria deles compreender essas obras em sua
totalidade. Alm disso, a considervel quantidade de trabalhos editados ao longo de
vrias dcadas tornou possvel colocar antigos tratados mdicos no mercado a preos
razoveis, tanto no formato fac-smile ou como reimpresses tipogrficas das primeiras
edies. Assim, os antigos tratados das bibliotecas dos institutos de medicina chinesa
tornaram-se disponveis para professores e alunos. Podem as obras completas de
Hipcrates, Galeno, Avicena ou qualquer outro antigo tratado mdico serem acessados e
consultados to facilmente em qualquer pas ocidental?
Quanto aos mtodos correntes de transmisso do conhecimento mdico chins,
observa-se que a relao tradicional mestre-discpulo ainda no desapareceu
completamente. Um professor pode ter alunos (=3 - Xuesheng) e discpulos (| -
Tudi). Professores universitrios mais jovens (assistentes e professores adjuntos) muitas
vezes s tm alunos. Por outro lado, mdicos que praticam fora de uma estrutura
institucional podem ter apenas discpulos. No entanto, os "venerveis mdicos chineses"
(\ WL - laozhongyi)
23
praticando em um hospital ou universidade podem ter tanto
discpulos como estudantes. No fcil para uma mesma pessoa manter essas duas
funes ao mesmo tempo, mas possvel ser aluno por alguns anos antes de se tornar
discpulo de um mestre, ou vice-versa. Os mtodos de aprendizagem so diferentes uns
dos outros. O estudante segue um currculo comum, realiza exames, obtm
qualificaes, e pode se tornar um professor. O impacto do ensino em sua vida pessoal e
as exigncias em termos de comportamento no vo muito alm das normas gerais que
se aplicam universidade. Um discpulo segue o seu mestre diariamente, frequenta sua
casa, convive com sua famlia e viaja com ele se for necessrio. Seu aprendizado
baseado na observao, memorizao, repetio de gestos, aprendizado de tcnicas
especficas e dos segredos de seu mestre. Parte de seu tempo gasto copiando as
prescries do seu instrutor e na preparao dos remdios ou, at mesmo, na busca dos
ingredientes para as frmulas. Normalmente essa proximidade ajuda a forjar uma
ligao muito forte. O mestre possui uma autoridade moral que vai alm da simples
transferncia do conhecimento e do ensino das virtudes da medicina (LQ - Yide).
Embora essas formas de transmisso inicialmente no tenham sido encaradas
favoravelmente pelas autoridades governamentais, foram autorizadas e at mesmo
regulamentadas. Em 1958, sob a autoridade do Ministrio da Sade, 104 jovens
praticantes foram colocados nas mos dos 31 famosos venerveis mdicos chineses (+
\ WL - ming laozhongyi), que foram obrigados a receb-los como discpulos e
ensin-los
24
. A inteno declarada foi reunir o conhecimento considerado precioso, a
fim de torn-lo disponvel para as futuras geraes. Questionamentos poderiam ser
feitos sobre o valor de uma ligao mestre/discpulo que foi baseada em uma deciso do
23
O termo lao (de antigo) no se refere apenas idade, mas tambm traz consigo uma conotao de honra, o conceito de
"venervel". Portanto, no basta ser muito antigo para ser considerado um laozhongyi, nem uma caracterstica indispensvel,
embora esse ttulo no seja atribudo aos praticantes com menos de 40 anos de idade.
24
Volker Scheid, Chinese Medicine in contemporary China, op. cit., p. 169.
governo e no em uma questo de escolha pessoal, mas isso mostra que este mtodo de
ensino no foi rejeitado no momento em que universidades e institutos nacionais de
medicina chinesa foram abertos. Da mesma forma, anos mais tarde, em Junho de 1990,
o Ministrio da Sade, a Administrao Estatal de Medicina Tradicional Chinesa e
Farmcia, e o Ministrio do Trabalho se uniram para elaborar um programa onde 500
mdicos famosos venerveis foram convidados para treinar e supervisionar uma grupo
de mdicos qualificados a partir de uma forma tradicional de ensino.
No dia 20 de outubro de 1990, 725 discpulos foram escolhidos em uma seleo e
distribudos para 462 mestres.
25
Em 19 de Junho de 2009, uma lista oficial com 30
"mestres nacionais de medicina chinesa" ([ L 7) - Guo Yidashi) foi publicada pelo
governo chins a partir de uma iniciativa conjunta de trs departamentos centrais: O
Ministrio dos Recursos Humanos e Segurana social (/7 Y 1 M -
Renli Zeyuan He Shehui Baozhang Bu), o Ministrio da Sade (J3 - Weisheng Bu)
e da Secretaria Nacional de Medicina Chinesa e Farmcia ( [ W Lz %) -
Guojia Zhongyiyao Guanliju). No entanto, a ideia desta lista diverge da laozhongyi,
pois uma distino honorria, com o objetivo de reconhecer, no nvel mais elevado, as
importantes contribuies de personalidades que marcaram o desenvolvimento da
medicina chinesa e que constituem uma inspirao para as futuras geraes. Nenhuma
funo de ensino est explicitamente associada ao ttulo Guo Yidashi, visto que ele est
mais relacionado com o reconhecimento do apogeu de uma carreira. Todos os mestres
citados na lista nasceram entre os anos de 1916 e 1935. Eles comearam a praticar a
medicina chinesa ainda na juventude e continuaram a pratic-la, sem interrupo, at
uma idade avanada, muito alm do tempo normal para a aposentadoria, sendo esta uma
condio implcita, pois os critrios de seleo so os seguintes:
- Contribuio importante para a promoo da disciplina;
- Extraordinrio desempenho acadmico e profissional em uma instituio nacional;
- Compromisso com a medicina ou farmacopeia durante mais de 55 anos e uma
reputao de virtude moral elevada.
A lista deve ser renovada a cada cinco anos. Embora oficialmente no tenham
sido contemplados outros critrios, deve-se notar que a seleo foi feita de forma a obter
um equilbrio entre as diversas especialidades da medicina chinesa, as vrias
instituies (na lista h apenas um mdico por instituio), e as vrias provncias da
China.
26
Todos os nomes citados na lista possuem um perfil focado na tradio clssica
da medicina chinesa. Esse reconhecimento tambm pode ser entendido como um
processo mais geral, que visa apreciar a herana de cada um, de forma semelhante ao
reconhecimento dado pela UNESCO para a acupuntura e moxabusto em Novembro de
2010.
27
No entanto, o que realmente deve ser evidenciado neste caso, atravs das figuras
lendrias da medicina chinesa contempornea, a existncia de uma herana de
"tesouros nacionais vivos".
28
Parece tambm que a seleo dos mestres funciona como
25
Ibid.
26
A lista completa de mdicos nomeados como mestres nacionais da medicina chinesa, incluindo o perfil de cada um, pode ser vista
em www.zhongyiyao.net/tcm/doctor/5A5254AB2D76.html (consultado em 24 de novembro de 2011.
27
Ver o artigo de Frdric Obringer nesta edio especial.
28
Este termo emprestado do modelo japons, que concede este ttulo informal aos mestres das disciplinas tradicionais, muitas
vezes nos campos da arte ou do artesanato, cujo conhecimento e experincia formam parte do patrimnio cultural nacional que eles
uma espcie de lembrete de que o governo est consciente dos aspectos mais
tradicionais da medicina chinesa, e que no existe nenhuma relao de subordinao
com a medicina ocidental.
importante reconhecer que, embora a medicina chinesa e a biomedicina
possam coexistir e, teoricamente, estejam em p de igualdade diante das autoridades do
governo, isso no quer dizer que no existam tenses. Para administrar a convivncia
entre os dois sistemas foi preciso intervir na organizao do ensino nas universidades.
Isso resultou no aparecimento de uma rea especializada, que funciona como uma
sntese dos dois sistemas mdicos: a "combinao da medicina chinesa com a medicina
ocidental" ( W @L - zhongxiyi jiehe). Essa rea especializada tornou-se uma
carreira profissional oficial que pode ser empreendida aps o trmino de um dos cursos
de base em uma ou outra medicina. Mesmo que o Ministrio da Sade no tenha usado
este termo at 1980
29
, na "XI Conferncia Nacional de Sade" (1979), durante a qual L
Bingkui ()) anunciou o slogan: "A medicina chinesa, a medicina ocidental, e a
combinao da medicina chinesa com a medicina ocidental so trs grandes foras que
devem se desenvolver e conviver por um longo tempo"(WL, @L, W @L , E
7 , # | - Zhongyi, xiyi, zhongxiyi jiehe Sanzhi liliang yao dou
Fazhan Changqi bingcun). No entanto, a ideia de mesclar os dois sistemas mdicos j
estava presente muito antes disso.
J no final do sculo XIX, quando mdicos estrangeiros se estabeleceram na
China trazendo junto a medicina ocidental, um certo nmero de mdicos chineses
compreendeu que no era mais possvel ignorar a medicina ocidental. Essa postura
tornou possvel e, at mesmo, necessrio a assimilao de alguns aspectos da medicina
ocidental. No entanto, essa transio exigiu a realizao de um trabalho de
decodificao, traduo dos conceitos e adaptao das prticas. Esse trabalho foi
realizado por representantes de uma nova escola de pensamento, denominada Escola de
Convergncia e Relacionamento Sino-Ocidental ( W@ } - Zhongxi Huitong
pai), da qual Tang Zonghai (M 7 % 1846-1897) foi o precursor.
30
Primeiramente o
aprendizado dos mdicos passou a revisitar as teorias antigas sobre a aplicao de
substncias farmacuticas tradicionais, luz da cincia contempornea. Por exemplo,
em um tratado
31
publicado pela primeira vez em 1909, Zhang Xichun ( 1860-1933)
exps as ligaes entre certos tipos de hemorragia cerebral e o Vento Interno (J -
Neifeng), usando a frmula clssica para "acalmar o Vento" nessas patologias.
32
Mais
tarde, na mesma linha, Ye Juquan (k 1896-1989), aps analisar quadros clnicos
que correspondem literatura clssica, transps a ao das frmulas da farmacopeia
chinesa para os critrios teraputicos ocidentais. Assim, os sinais e os sintomas para os
so responsveis transmitir.
29
Volker Scheid, Chinese Medicine in contemporary China, op. cit., p. 82.
30
Para mais informaes, consulte Zhen Zhiya, Fu Weikang, et al., Zhongguo yixue shi W[ L= (Histria da Medicina na
China), Taipei, Zhiyin chubanshe, 2003, pp 206-213.
31
Zhang Xichun, Yixuezhong zhongcanxi lu (Registros Sinceros de Experincias em Medicina Baseadas no Ocidente), Hebei
renmin chubanshe de 1957.
32
Para obter uma explicao dos mecanismos fisiopatolgicos do quadro clnico do "Vento Interno, ver ric Mari, Prcis de
mdecine chinoise, op. cit., p. 238.
quais uma "Decoco Menor de Bupleurum" (" $ , - xiao chaihu tang)
33
(uma
frmula constituda por sete componentes e encontrada no Shang Han Lun, cujo uso
clnico abrange muitas reas da patologia) poderia ser prescrita o levou a concluir que as
propriedades desta frmula antiga poderiam ser classificadas no sculo XX na chamada
ao anti-inflamatria ( ( - Xiaoyan). Com a reviso e ampliao da nosografia, a
unio dos dois sistemas mdicos originou uma nova abordagem teraputica, originada
das tentativas de comparar os dois paradigmas fundamentais. A investigao
farmacutica nos medicamentos chineses comeou a ser organizada em 1920 por
pesquisadores como Chen Kehui, CF Schmidt, e B.E. Leia
34
que trabalharam com
Anglica Sinica (=l - Danggui) e Ephedra Sinensis (m - Mahuang).
35

Com a reconstruo que ocorreu durante a institucionalizao da medicina
chinesa, a questo da organizao de um sistema que a vincularia com a medicina
ocidental foi reaberta, dando origem a diversas questes e debates sobre a unio dos
dois sistemas. Isso levou a uma srie de nomes, como combinao ( - Jiehe),
unificao ( - Tuanjie), cooperao ( W - Hezuo), etc.
36
no entanto, o
problema principal no estava na nomeao, mas na prpria natureza dessa unio e nas
suas aplicaes prticas. Como observado por Scheid
37
, se simplesmente o caso de
incorporar medicina chinesa as descobertas cientficas e os processos tecnolgicos que
tm acompanhado o desenvolvimento recente da medicina ocidental, no existe um
problema fundamental, pois o objetivo j foi amplamente alcanado: anlises
biolgicas, diagnstico por imagens, e outros atributos da prtica mdica
contempornea j so utilizados diariamente por praticantes da medicina chinesa. Assim
como tambm comum observar o uso de medicamentos ocidentais nos tratamentos da
medicina chinesa e vice-versa. O verdadeiro problema encontra-se na maneira de unir
dois sistemas mdicos diferentes em um sistema nico e coerente, visto que eles no
tm as mesmas construes conceituais.
O paradigma sobre o qual repousa a biomedicina est baseado em uma
representao do ser humano que , em grande parte, influenciada pela filosofia
mecanicista, que cresceu sob influncia do perodo renascentista e levou o homem a ser
visto como uma mquina, sendo, portanto, essencial o conhecimento anatmico.
Embora os chineses no neguem a realidade estrutural do corpo, eles no do a ela tanta
influncia quanto o ocidente. A perspectiva ocidental origina-se do aprendizado a partir
da dissecao e pesquisa baseada em experincias com animais, ao passo que a
medicina chinesa, em princpio, no concorda que o conhecimento das dinmicas vitais
possa ser deduzido a partir de observaes feitas em cadveres. Ao mesmo tempo, isso
no impediu o crescimento das pesquisas em acupuntura na China, envolvendo a
insero de agulhas em grupos de ratos (em pontos que correspondem aos mapas que
foram elaborados ad hoc - para essa finalidade, j que no existe uma tradio
teraputica sobre este animal na China). Muitas vezes perguntei a esses pesquisadores
por que constroem tais protocolos, e as respostas que recebi foram quase sempre as
mesma: a medicina chinesa necessita ser submetida a uma metodologia construda por e
para a medicina ocidental, para que ela possa obter reconhecimento e ser aceita nas
33
Para uma anlise da composio, aes e indicaes desta frmula, ver ric Mari, Grand Formulaire de Pharmacope Chinoise,
Vitr, ditions Paracelse, 1991, pp 441-442.
34
Dominique Hoizey, Histoire de la mdecine chinoise, Paris, Payot, 1988, p. 215.
35
A obra de Chen e Leia sobre a efedrina teve um impacto internacional..
36
Kim Taylor, Medicina Chinesa na incio da China Comunista, 1945-1963: Uma Medicina em Revoluo, Londres, Routledge
Curzon, 2005, p. 137.
37
Volker Scheid, Chinese Medicine in Contemporary China, op. cit., p. 83.
publicaes de revistas biomdicas bem conceituadas. Sujeitar a medicina chinesa a
essas restries absurdas tem consequncias lamentveis: ocorre a perda da identidade
da medicina chinesa, visto que perde-se a possibilidade de incentivar pesquisas para
encontrar metodologias alternativas que possam ser compatveis com os seus
fundamentos bsicos. As diferenas conceituais so, portanto, parte das dificuldades de
comunicao entre os dois sistemas mdicos, especialmente porque a medicina
ocidental posiciona-se como o paradigma dominante e est pouco inclinada a aceitar a
alteridade do conhecimento estrangeiro, contemplando, no mximo, a integrao de
tcnicas ou substncias exticas ao seu prprio constructo, arrancando-as de seu
contexto. Finalmente, existe um outro paradoxo para confrontar: a medicina ocidental
possui uma tendncia de assumir que seus prprios tratamentos lhe do um lugar de
prestgio e os outros sistemas mdicos no podem fazer mais do que preencher as
eventuais lacunas que permanecem ou assumir um papel complementar, controlando os
efeitos indesejveis, ou tratando sintomas perifricos. No entanto, a medicina chinesa
baseada em uma viso holstica do ser humano e de seu ambiente, e tem um sistema de
diagnstico diferencial que leva em conta um nmero muito maior de sinais e sintomas
somticos e psquicos, que so negligenciados pela biomedicina, o que resulta em uma
nosografia muito mais complexa. O que em determinado grupo de pacientes a medicina
ocidental classificaria como a mesma doena e categorizaria sob o mesmo protocolo
teraputico, a medicina chinesa poderia distinguir um certo nmero de sndromes
distintas, abordadas com tratamentos completamente diferentes. De um ponto de vista
puramente conceitual, a medicina chinesa , portanto, melhor preparada para cuidar do
paciente como um todo e, especialmente, quando sua individualidade est em causa. Se
aceitarmos que o paciente e no a rotina mdica, que deve definir o tratamento, a
medicina chinesa, inevitavelmente, assume a posio dominante. Alm disso, pelas
razes acima expostas, a medicina chinesa se revela eficaz no tratamento de um grande
nmero da patologias complexas, crnicas e recorrentes para as quais a medicina
ocidental s oferece tratamento sintomtico ou paliativos. Por outro lado, menos
eficaz em situaes de emergncia, em certos procedimentos que exigem percia tcnica
e preciso, e, em geral, quando se trata de tratamentos destinados a produzir um efeito
fisiolgico preciso e isolado; reas em que se destaca a medicina ocidental. Finalmente,
no se deve ignorar que a maioria dos praticantes da medicina ocidental no sabe
absolutamente nada sobre medicina chinesa, enquanto os praticantes da medicina
chinesa no podem se dar ao luxo de ignorar a medicina ocidental, uma vez que
vivemos em um mundo dominado por ela. Essa , provavelmente, uma das razes que
justifica o ensino e a prtica da combinao entre a medicina tradicional chinesa e a
medicina ocidental, como disciplina oficial, nas faculdades e hospitais de medicina
chinesa, e no nas instituies da medicina ocidental.
O resultado de tudo isso que as consequncias do confronto com a medicina
ocidental, que poderiam ter proporcionado importantes oportunidades para a evoluo
dos dois sistemas, no so vistas como bem sucedidas, sendo consideradas desastrosas
por muitos pesquisadores. Para alguns, as mudanas que tm ocorrido no ensino e na
prtica da medicina chinesa podem ter um impacto terrvel para a sobrevivncia da
disciplina. Essa a opinio de Manfred Porkert, que sugeriu que existe o perigo da
medicina chinesa desaparecer totalmente (eclipse total)
38
, e que o Ocidente ter parte da
responsabilidade caso isso vier a acontecer.
39
Na mesma poca, Paul Unschuld escreveu
38
Manfred Porkert, Chinese Medicine Debased, Essays on Methodology, Dinkelscherben, Edies Phainon & Media GmbH, 1998.
39
Manfred Porkert cita trs fatores principais, dois dos quais tm suas razes no Ocidente. Veja o artigo de Pierre-Henry de Bruyn e
Evelyne Micollier nesta edio especial.
que as razes desse processo remetem a um tempo muito mais antigo, que foi finalizado
pela Repblica Popular da China:
Na China, a medicina tradicional chinesa no existe mais como um sistema de cura
independente, com suas prprias idias e prticas. No apenas uma perda conceitual,
mas tambm da independncia no diagnstico e na teraputica; sendo o resultado de
uma poltica da Repblica Popular da China voltada para esse fim. No entanto, isso
tambm o resultado de um longo processo histrico, cujas causas estavam presentes
muito antes dos encontros com o Ocidente.
40
A recepo e a adaptao da medicina chinesa ao Ocidente
Fica claro que, desde que a medicina chinesa se espalhou para o Ocidente, as
questes que envolvem a sua preservao tambm esto vinculadas forma como ela
ensinada e praticada fora da China. Diversos aspectos da medicina chinesa chegaram
Europa ao longo de mais de trs sculos. Inicialmente ela foi introduzida por jesutas e
mdicos do Dutch West India Company, posteriormente, a partir de meados do sculo
XIX, por diplomatas que trabalharam na China, em particular Georges Souli de
Morant, que introduziu a acupuntura na Frana no incio do sculo XX. No entanto, o
sistema mdico chins s comeou a se expandir no Ocidente, realmente, ao longo das
ltimas dcadas. H cerca de 20 anos atrs, a acupuntura era o nico aspecto ensinado.
Na Frana, a partir do final da dcada de 1980 os cursos foram introduzidos em algumas
faculdades de medicina, e em 1988 o pas aprovou seus primeiros diplomas inter-
universitrios em acupuntura nas faculdades de medicina de Bordeaux, Lille, Lyon,
Marselha, Montpellier, Nmes, Paris-Nord (Bobigny) e Estrasburgo.
41
Em 2007, o curso
foi transformado em uma certificao de "habilidade" em acupuntura.
42
Ao mesmo
tempo, a formao particular continuou a ser administrada independentemente ou em
conjunto com o curso universitrio, ou contemplava diferentes aspectos da medicina
chinesa com a finalidade de atingir um pblico mais amplo.
No entanto, essas duas categorias de ensino no cumprem totalmente os critrios
rigorosos que se poderia esperar para tal disciplina. As limitaes impostas por um
nmero limitado de horas de ensino provam ser um obstculo quando se trata da
transmisso dos aspectos mais sutis da teoria. Observa-se tambm que a prtica fica,
muitas vezes, limitada cursos pontuais de treinamento com os profissionais liberais,
visto que no existem servios hospitalares especializados em medicina chinesa. A
contratao dos professores no cumpre critrios usualmente exigidos para o ensino
superior. Como a maior parte dos professores no entendem a lngua chinesa, s podem
acessar a literatura ocidental ou as tradues. A parte terica geralmente consiste em
menos de 300 horas de aulas ministradas por doutores da medicina. Esse ramo
teraputico da medicina chinesa tratado como uma extenso dos estudos biomdicos,
mas existe uma grande disparidade entre os dois, visto que o grau de doutoramento para
os mdicos envolve um curso universitrio em tempo integral de nove anos (milhares de
horas). Nesse contexto, difcil produzir especialistas genunos dentro da profisso
mdica francesa, apesar do interesse e dos consistentes esforos de alguns profissionais
e acadmicos que esto trabalhando para melhorar o reconhecimento do sistema mdico
chins.
40
Paul U. Unschuld, Chinese Medicine, Brookline, Paradigm Publications, 1998, p. 83.
41
Ibid.
42
"Habilidade", aqui, se refere a um diploma reconhecido pelo Estado para uma formao especfica que adicional ao grau de
doutoramento para mdicos.
No entanto, muitas cursos foram abertas ao longo dos anos. Em 1996, de um
total de 6.756 profissionais especializados, 2.061, ou 30,5%, foram registradas como
acupunturistas.
43
Alm dos "acupunturistas," existe um grande nmero de profissionais
formados em maneiras diferentes devido a uma falta de uma regulamentao na rea.
44
Teoricamente, esses profissionais correm o risco de punio por exerccio ilegal de
medicina, ainda que, na realidade, as condenaes sejam proporcionalmente raras diante
do grande nmero de terapeutas. Em todo caso, seria difcil uma ao contra todos eles,
a menos que uma verdadeira caa s bruxas fosse iniciada, o que ignoraria o fato de que
esses praticantes seriam simplesmente obrigados clandestinidade, em vez de
desaparecer, dado o aumento acentuado da demanda pblica. Deve-se reconhecer que,
embora existam alguns oportunistas que se aproveitam da popularidade das medicinas
alternativas, a maioria dos praticantes organizam-se em federaes que trabalham sob
um cdigo de tica profissional e organizam exames em escala nacional. Outra questo
importante que precisa ser considerada que os mdicos chineses que migraram para a
Frana foram formados e treinados durante muitos anos em universidades e hospitais, e
os mdicos ocidentais tm seguido um caminho semelhante.
Em termos de sade pblica, permanece o problema de que a formao de
mdicos que gostariam de praticar a medicina chinesa no seja bem regulada. A soluo
que envolve treinar apenas os alunos que tenham concludo os seus estudos nas reas
biomdicas parece pouco realista quando o objetivo produzir verdadeiros profissionais
na medicina chinesa, visto que o volume de conhecimentos necessrios para os dois
sistemas demandaria seguir dois cursos muito longos, um aps o outro, e o resultado
final seria mais de 15 anos de formao em tempo integral. Uma possvel soluo
poderia ser uma adaptao, a partir do modelo chins, com a criao de um curso
universitrio autntico, que incluiria uma certa proporo da biomedicina.
45
No entanto,
essa reforma no pode ser implementada a curto prazo. Alguns pases optaram por
solues pragmticas que permitam conciliar o que legal com a realidade social. Por
exemplo, na Sua, as federaes profissionais esto envolvidas com um estatuto para
os profissionais da medicina chinesa e criao de rgos especializados, e adotaram um
programa de treinamento mnimo em biomedicina e medicina chinesa por onde
precisam passar todos os candidatos que querem praticar a medicina chinesa. Eles
tambm tm trabalhado com seguros de sade para negociar os termos de cobertura
aplicveis aos profissionais autorizados e registrados, com um cdigo de tica
profissional e uma lista de procedimentos autorizados e proibidos. Em regies de lngua
italiana, adotou-se uma medida que exige que profissionais especializados em medicina
chinesa, que no possuem formao em medicina ocidental, devem trabalhar com um
clnico geral que monitorar seus pacientes. Essa cooperao torna possvel evitar riscos
reais, que muitas vezes so apontados como razes para proibir sistemas teraputicos
alternativos. Alm de constituir uma proteo para os profissionais e pacientes, esse
sistema tambm incentiva a unio intelectual e a cooperao entre os dois sistemas
mdicos.
Enquanto a validade de tais iniciativas um assunto de debate, eles, pelo menos,
tm o mrito de oferecer mudanas realistas, fornecendo uma estrutura para essas
prticas, que existem e que no podem mais ser, hipocritamente, ignoradas. Na verdade,
a falta de conhecimento de outros sistemas teraputicos resulta em prejuzos que afetam
43
Bloc-notes statistique CNAM, no. 83, September 1997, p. 10.
44
De acordo com Tong Zhilin, presidente da Pan-European Federation of Organisation of Traditional Medicine, h mais de 30.000
praticantes da medicina chinesa na Europa. A maioria deles so especializados em acupuntura, e realizam mais de cinco milhes de
consultas por ano. Existem 200 institutos que ensinam medicina chinesa na Europa, e que formam mais de 3.000 novos profissionais
por ano (International Senior Forum of Traditional Chinese Medicines and Botanical products, Hangzhou, 18-22 de Outubro de
2001).
45
Para mais detalhes sobre essa idia, ver ric Mari, Prcis de mdecine chinoise, op. cit., pp 25-31.
pacientes, profissionais de sade e pesquisas. Na rea dos tratamentos oncolgicos,
quase metade (48%) dos pacientes com cncer tratados com quimioterapia e
radioterapia tambm recorrem a outros sistemas teraputicos. No entanto, 75% deles
no contam isso aos seus mdicos. Esses nmeros vm de uma fonte americana, a partir
de um estudo com 487 pacientes
46
, onde os resultados de outros estudos que foram
publicados no Bulletin du cancer, em 2003, e Annals of Oncology, em 2005, foram
editados e se multiplicaram. Na Frana, na dcada de 1980, uma primeira srie de
pesquisas j haviam apontado na mesma direo.
47
O relatrio da OMS Report
Stratgie pour la Mdecine Traditionnelle pour 2002-2005 (Estratgia para a medicina
tradicional 2002-2005)
48
pede informaes sobre a existncia e a integrao de "outros
sistemas mdicos" nos sistemas nacionais de sade. Alm disso, seu captulo "Soins"
49
(Tratamentos) abrange perguntas e informaes sobre o "Cancer Plan" da Frana de
2003-2007, que posiciona o paciente no centro da abordagem, incentiva essa estratgia
por razes teraputicas e antropolgicas, a fim de "melhorar a organizao dos
tratamentos de pacientes de uma forma pr-ativa, tornando o sistema transparente,
coordenando as instalaes de tratamento, promovendo acesso igualitrio informao
e s inovaes teraputicas e cobrindo os custos, de maneira compreensiva e
personalizada".
O problema apresentado sobre a transparncia no afeta apenas o cdigo de tica
profissional, mas tem srias consequncias sobre a investigao teraputica, sendo
extremamente contaminada por uma larga margem de incerteza. Como possvel dizer
que os resultados podem ser atribudos ao tratamento biomdico do paciente se o
oncologista desconhece que seu paciente recebe outro tratamento que pode facilmente
maximizar ou inibir os efeitos de um tratamento "oficialmente" administrado? A mesma
queixa se aplica a todas as pesquisas realizadas nas ltimas dcadas. A partir dessa
observao, o Institut National du Cancer da Frana lanou um convite para a realizao
de projetos. Um estudo de trs anos foi montado para explorar o lugar da medicina
chinesa na Frana e na China.
50
Ao longo desta pesquisa, tive a oportunidade de
questionar os pacientes e os mdicos em hospitais de vrias cidades chinesas.
interessante notar que quase todos os pacientes me disseram que usaram a medicina
chinesa junto com os tratamentos de quimioterapia ou radioterapia, incluindo aqueles
que estavam sendo tratados em hospitais da medicina ocidental que no possuam um
departamento de medicina chinesa (consultaram profissionais de outros lugares).
Quando perguntei ao chefe do departamento de oncologia de um grande hospital em
Pequim sobre o uso concomitante de tais tratamentos, ele me disse que menos de 10%
dos pacientes adotavam essa estratgia, ainda que eu soubesse que cada paciente que eu
conheci em seu prprio departamento havia admitido para mim que usava regularmente
a farmacopeia chinesa.
Durante os anos que passei estudando, praticando e ensinando a medicina
chinesa, pude pensar em medidas que podem mudar o obscurantismo e permitir que
essa disciplina seja melhor explorada. Em primeiro lugar, acho que imprescindvel
informar as reas biomdicas e a comunidade cientfica sobre a realidade e as questes
46
Veja o estudo norte-americano liderado pelo Dr. Neha Vapiwala da Universidade da Pensilvnia, na Filadlfia: Neha Vapiwala
(ed.), Patient Initiation of Complementary and Alternative Medical Therapies Following Cancer Diagnosis, Cancer Journal,
vol.12, n . 6, 2006, pp 467-474 (comunicao apresentada no Annual ASCO meeting, em 2005, Orlando, FL.
47
Pesquisa SOFRES de Dezembro de 1985 e Relatrio de fevereiro de 1986, intitulado "Les medicamentos diffrentes, un dfi?"
Pelo French Ministre des Affaires sociales et de la Solidarit nationale (Ministrio dos Assuntos Sociais e Solidariedade Nacional)
eo Secrtaire d'tat charg de la sant (Secretrio de Estado da Sade).
48
Veja http://archives.who.int/tbs/trm/s2298f.pdf (consultado em 24 de Novembro de 2011).
49
Medidas 29, 39, 42, 43, 46 do Plan Cancer.
50
ric Mari, Olivier Martin, Patrick Triadou, "Place de la mdecine chinoise en France et dans l'offre la demande de soin en
Cancerologie", relatrio final apresentado em 2010.
que esto em jogo. Na verdade, tenho observado em numerosas ocasies que a maior
parte da resistncia contra a medicina chinesa baseada na ignorncia e no preconceito.
Sempre que as discusses ocorriam em um contexto livre de qualquer controvrsia, tudo
o que era necessrio para mudar a compreenso das pessoas era um pouco de
informao, e que o maior problema sempre era o de despertar o interesse necessrio
para tais encontros. Seria extremamente importante que profissionais de sade e
estudantes pudessem ter acesso a informaes sobre os outros sistemas mdicos, mesmo
que por apenas algumas horas.
No Ocidente, a medicina chinesa est associada principalmente com a
acupuntura, mesmo que ela seja apenas um de seus ramos teraputicos. Na China, a
acupuntura responsvel por apenas 10 a 15% da prtica mdica, e est muito atrs da
farmacopeia, onde as aplicaes clnicas so mais numerosos e mais fceis de testar
cientificamente. Outras terapias tambm devem ser levadas em conta (massagem,
diettica, etc.). Embora, atualmente, essas terapias sejam ensinadas na maioria das
escolas privadas, elas no so oferecidas pelos departamentos universitrios. Em 2007,
quando o programa de cooperao franco-chins foi elaborado
51
, a abertura de uma srie
de cursos de ps-graduao ajudou a preencher parcialmente esta lacuna.
52
Esses
programas so frequentados por profissionais de sade, estudantes e pesquisadores, com
formaes em diferentes reas, utilizando uma abordagem multidisciplinar. Essa
iniciativa representa um avano no estudo e na transmisso da medicina chinesa na
Frana.
O papel das universidades e das instituies de pesquisa essencial para
melhorar o conhecimento sobre a medicina chinesa. O problema que, hoje, a maioria
dos pesquisadores interessados na rea fazem seus trabalhos a partir do prisma de uma
outra disciplina (sinologia, antropologia, histria, economia, etc), como parte de
abordagens muitas vezes isoladas. A relevncia da medicina chinesa deveria motivar a
criao de, pelo menos, um centro de pesquisas onde ela pudesse ser estudada como
realmente , sem excluir a possibilidade de uma colaborao com os especialistas da
biomedicina e das cincias bsicas e sociais, bem como o incio de colaboraes
internacionais com numerosas instituies acadmicas, no s na China, mas em todos
os pases onde possui razes.
53
Por fim, o crescimento da medicina chinesa em instituies e agncias nacionais
europeias apresenta problemas relacionados avaliao e regulao, como o caso, por
exemplo, do uso de produtos farmacuticos que vm da China. A falta de recursos
humanos competentes e confiveis leva, muitas vezes, a decises inadequadas. Se fosse
criado um grupo de especialistas, a nvel nacional ou europeu, seria possvel contemplar
muitas dessas questes de forma mais imparcial e eficaz, chegando a respostas bem
embasadas que poderiam ser usadas na tomada decises importantes. Esses especialistas
da medicina chinesa tambm poderiam desempenhar um importante papel nos acordos
franco-chineses sobre o desenvolvimento das pesquisas.
Desde que a medicina chinesa se espalhou pelo mundo, sua transmisso e prtica
j no esto relacionadas unicamente com a China, mas abrangem todos os pases onde
ela se estabeleceu, seja por uma questo de proteger sua herana ou de fazer a sua
contribuio para a sade pblica disponvel. Essa responsabilidade internacional
significa que essencial considerar a identidade da medicina chinesa como um todo, sua
51
Trs programas foram elaborados e implantados, respectivamente, nas cidades de Montpellier e Chengdu, primeiro na faculdade
de medicina, aps na faculdade de medicina chinesa e nos hospitais universitrios das duas cidades.
52
No momento, trs diplomas esto sendo ofertados, e os adicionais esto sendo planejados. Eles abrangem as reas de teoria
mdica chinesa, diagnstico, farmacopeia, massagem e qigong.
53
De acordo com a Organizao Mundial de Sade, 62,5% dos pases da regio do Pacfico Ocidental desenvolveram cursos
universitrios em sistemas de medicina tradicional, e h institutos nacionais de pesquisa em 69% deles (World Health Organisation,
Regional Office of the Western Pacific, Regional committee, 52nd session, Brunei, Darussalam, 10-14 September 2001, p. 13.
pluralidade, as diferentes maneiras pelas quais ela emergiu em diferentes pocas e
lugares, e sua capacidade de evoluir e de se adaptar em um mundo em constante
transformao.