Diagnstico funcional en primera infancia: Utilidad y lmites de las escalas/tests psicomtricos.

Gloria Ruiz Cortina Psicloga Clnica

Resumen
La evaluacin del desarrollo es un proceso clave para entender la conducta de un nio cuando ste presenta signos riesgo o alteraciones en su desarrollo. Los profesionales de la atencin precoz disponen hoy en da de mltiples instrumentos que facilitan la evaluacin del desarrollo durante las primeras etapas de la vida, entre los cuales destacan las escalas y los tests psicomtricos. El objetivo final de dicha evaluacin es llegar a un diagnstico funcional preciso que informe sobre la posible presencia de alteraciones que pueda presentar el nio y orientar la respuesta teraputica. En este artculo reflexionaremos sobre los distintos elementos que forman parte de la evaluacin del desarrollo haciendo nfasis en las posibilidades y las limitaciones inherentes a las escalas y los tests psicomtricos.

Abstract
The developmental assessment of a child is a key process to understand its behaviour when risk signs or developmental alterations are detected. Early child intervention professionals have at their disposal multiple instruments to help assess a childs development during the first years, among which scales and psychometric tests stand out. The final goal of this assessment is to reach a precise functional diagnosis to reveal the potential presence of developmental alterations and steer the appropriate therapeutic response. In this paper we will analyse the different elements that constitute developmental assessment while emphasizing the possibilities and limitations that are inherent to scales and psychometric tests.

Palabras clave
Evaluacin, escalas de desarrollo, diagnstico funcional, intervencin.

Diagnstico funcional en primera infancia: Utilidad y lmites de las escalas/tests psicomtricos. Gloria Ruiz Cortina

Introduccin
La derivacin de un nio/a al CDIAP por su pediatra, educador, especialista o la propia familia tiene como base un motivo de preocupacin (el nio no habla, le cuesta comunicarse, tiene problemas de motricidad, su desarrollo es lento, presenta problemas de conducta). El inicio de la atencin requiere hacer una primera valoracin diagnstica que oriente sobre cul es el problema del nio, si necesita atencin y de qu tipo. Pondr un ejemplo: Un motivo de consulta muy frecuente en usuarios entre 18 y 36 meses de nuestros CDIAPs es Mi hijo no habla, o habla muy poco para su edad, habla mal, creo que no me entiende cuando le hablo Ante una consulta de este tipo el clnico se plantea: El desarrollo cognitivo del nio/a es normal? La comprensin / expresin del lenguaje corresponde a la edad? Oye bien? El entorno psicoafectivo ha sido satisfactorio? Su capacidad para relacionarse socialmente es la correcta para su edad? El entorno educativo ha sido el adecuado? Existe un patrn familiar que lo justifique? Responder a estos interrogantes nos ayudar a conocer aspectos del perfil neuropsicolgico del nio y a valorar si existe alteracin y de qu tipo, como: Dficit cognitivo Dficit sensorial Trastorno de la relacin y de la comunicacin dentro del espectro autista Sociopata / Alteraciones emocionales graves

Retraso / Trastorno del desarrollo del lenguaje expresivo Trastorno del lenguaje mixto (comprensivo / expresivo) Alteraciones mixtas Otras O si se trata de una variante de la normalidad He puesto este ejemplo para ilustrar que un mismo motivo de consulta puede formar parte de diferentes entidades diagnsticas, que requieren enfoques teraputicos diferenciados. El enfoque teraputico y la informacin que se da a la familia es muy distinta si se trata de un nio con un posible retraso mental, un dficit auditivo, un autismo, o una depravacin afectiva, etc. El motivo de consulta, por si solo, no nos lo especifica. Ser la valoracin funcional la que nos acercar a la comprensin del nio que consulta y orientar la atencin.

Valoracin psicolgica del nio de 0 a 5 aos

El desarrollo es un proceso continuo que abarca desde la concepcin hasta la madurez, con una secuencia similar en todos los nios, pero con un ritmo variable (Illingworth, 1982). No existe una lnea divisoria entre normalidad y patologa. Entendemos por desarrollo normal, a grandes rasgos, el que permite al nio alcanzar las habilidades correspondientes a su edad (Normalidad estadstica) y por desarrollo patolgico el que sita al nio lejos del promedio. La evaluacin del desarrollo y del entorno psicoafectivo y educativo nos acerca a la comprensin del nio por el que se consulta. La deteccin de los signos riesgo o alteraciones del desarrollo tiene como finalidad proporcionar al nio una atencin teraputica precoz, realizar una prevencin secundaria de problemas aadidos y mejorar la calidad relacional padres-hijo. Entendemos que hablar de evaluacin psicolgica en el marco de la Atencin Temprana, significa hablar de intervencin en el momento en que se ponen de manifiesto o se detectan en el nio/a los primeros signos riesgo de sufrir algn tipo de alteracin en su desarrollo.
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Nuestra intervencin, por tanto, se ha de entender en el contexto de un proceso de desarrollo que empieza a manifestar alteraciones y en un contexto familiar donde las dificultades del nio/a preocupan y desorientan a los padres y/o profesores. La evaluacin psicolgica forma parte del proceso diagnstico interdisciplinar (neurolgico, psicolgico y social). Su objetivo fundamental es determinar el perfil general de habilidades y alteraciones si las hubiera, imprescindible para elaborar un plan de intervencin. Este perfil de funciones psicolgicas proporciona una lnea base de funcionamiento del nio/a sobre el que se podr evaluar los progresos futuros y la eficacia de los tratamientos. El entorno psicosocial (familia, escuela) es el contexto donde tiene lugar el desarrollo del nio/a y por tanto, su comprensin es una parte muy importante de la valoracin psicolgica.

2.- Observacin cualitativa de la actividad espontnea del nio

La observacin facilita al clnico el conocimiento de aspectos cualitativos y cuantitativos del desarrollo, que junto con las evaluaciones objetivas ayudan a comprender lo que puede sucederle a un nio. Asimismo los datos obtenidos en la observacin ayudan a interpretar puntuaciones obtenidas en una escala (muy altas-muy bajas-disarmnicas, as como una conducta perturbadora, que ha podido condicionar la estimacin, por ejemplo, del nivel cognitivo, como puede ser un nivel alto de ansiedad / un dficit atencin / conductas obsesivas, etc.). La observacin se lleva a cabo tanto a lo largo de la exploracin normalizada como en contextos naturales (sesiones de juego, filmaciones familiares, observaciones en el centro escolar, etc.). La observacin tiene en cuenta tanto la conducta del nio como la del adulto o iguales que le acompaan, as como la organizacin del entorno. He extrado de la Gua especfica de evaluacin psicolgica de la primera infancia. CDIAP Parc Taul. Diciembre 2008, un listado orientativo de conductas a observar: Afecto positivo: Sonre y re. Entusiasmo: Muestra entusiasmo o excitacin. Exploracin: Explora los objetos de su alrededor y con qu cualidad. Facilidad en las relaciones: Rpidamente toma parte en las actividades propuestas. Cooperacin: Coopera a las demandas del adulto. Actividad: Trabaja con un nivel de actividad suficiente sin llegar a estar demasiado activado o inquieto. Adaptacin a los cambios: Se adapta fcilmente a los cambios de material o rutinas. Alerta: Nivel de alerta, se mantiene atento sin estar adormilado. Distraibilidad: Se puede centrar en las tareas o es muy vulnerable a la interferencia de la distraibilidad.
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Metodologa de la evaluacin psicolgica

Se describen a continuacin los distintos elementos de que se compone la evaluacin, haciendo mayor nfasis en las pruebas psicomtricas, objetivo prioritario de este artculo:

1.- Entrevista clnica a la familia. Entrevista clnica a la familia

Se inicia la evaluacin con la Historia Clnica, importante cuerpo de datos neuropsicolgicos y sociales, es un requisito indispensable para poder interpretar correctamente los datos obtenidos en la observacin y exploracin funcional. Debe contener la informacin relativa al nio/a desde el perodo prenatal hasta el momento que viene a la consulta, y actuar como bsqueda orientada de lo que le pasa al nio/a. Aspectos a tener en cuenta en la historia clnica: Motivo de preocupacin, antecedentes familiares y personales, historia del desarrollo, hbitos de alimentacin, sueo y control esfnteres (en el caso de nios mayores de 2 aos), conducta de juego, relacin con iguales y adultos, conductas perturbadoras, otras.

Tono motriz: Muestra un tono muscular normal, ni demasiado rgido, ni demasiado blando, o con temblores. Defensivo al tacto: Demasiado sensible al tacto o a las texturas. Miedo / ansiedad: Se acerca a las nuevas tareas con aprehensin, mira a los padres para buscar consuelo. Afecto negativo: Llora, se queja o hace cara de enfadado. La misma Gua hace, asimismo, hincapi en la observacin de la conducta de los padres o cuidadores en relacin al tipo de relacin y comunicacin que establecen con su hijo/a (respeto a los turnos de comunicacin, respeto a la respuesta del nio/a, nivel de lenguaje adaptado a la edad y capacidades del nio, conducta potenciadora de la resolucin de tareas o por el contrario precipitacin no dndole tiempo al nio para pensar, como toleran el error, como lo corrigen, que tipo de contencin emocional le ofrecen, como organizan el entorno, etc.).

El objetivo de la evaluacin mediante instrumentos estandarizados es obtener del nio/a la mejor respuesta bajo condiciones de procedimiento estndar. Su objetivo final es, siempre, ayudar a disear intervenciones adecuadas (Bayley, 2006). Su uso correcto, conjuntamente con los otros elementos que componen la evaluacin, facilita el diagnstico funcional de la poblacin de riesgo y/o con trastorno del desarrollo, la toma de decisiones respecto a actuaciones teraputicas / exploraciones complementarias, el seguimiento evolutivo y una aproximacin pronstica. Son tiles para documentar los efectos de los trastornos de base gentica / alteraciones del SNC en primera infancia, as como las distorsiones del entorno y facilitan la investigacin sobre aspectos ligados a la prctica asistencial. Debemos sealar algunos aspectos que son necesarios tener en cuenta para su correcta utilizacin: 3.1.- Utilizar procedimientos estandarizados no significa que los instrumentos de evaluacin deban ser administrados de manera rgida o antinatural, sino todo lo contrario, a ser posible su aplicacin debe asemejarse a una situacin natural de juego, (Bayley, 2006). Comentaremos a continuacin aspectos relevantes relativos a la aplicacin y uso, basados en la prctica asistencial: Forma, clima, entorno, tiempos La confianza y bienestar del nio, as como la de sus padres son claves cuando evaluamos el desarrollo de un nio/a mediante instrumentos psicomtricos en primera infancia. Recomendamos la presencia de los padres en el proceso de evaluacin, dado que facilita la confianza y bienestar del nio, as como la comprensin, por parte de la familia, de las posibilidades y limitaciones de su hijo. Al profesional le aporta el conocimiento de la opinin de los padres sobre las capacidades del nio en un entorno no clnico. La evaluacin ha de resultar una experiencia positiva para el nio, para los padres y para el examinador. Para ello, el ambiente de evaluacin debe ser agradable y cmodo, el tono de voz amigable, fomentando el inters en las
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3.- Evaluacin mediante instrumentos estandarizados (Escalas de desarrollo, Tests de funciones especficas, Cuestionarios padres y maestros)
La evaluacin del desarrollo durante los primeros aos de vida es un proceso complejo. Los Tests y/o las Escalas de desarrollo constituyen una forma de observacin/evaluacin sistematizada y normalizada de un amplio espectro de funciones psicolgicas. Representan una ayuda para el clnico cuando ha de evaluar el desarrollo en las primeras edades. Segn su tipologa pueden evaluar: capacidad cognitiva, habilidades comunicativas y lingsticas, funciones motrices, habilidades sociales, aspectos conductuales, desarrollo psicoafectivo y adaptativo. La complementariedad entre las distintas Escalas facilita tener un conocimiento amplio del perfil del nio explorado y poder planificar un programa de intervencin que tenga en cuenta necesidades globales / especficas, (Bayley, 2006); no siempre es necesario aplicar varias escalas, el criterio clnico del profesional decidir al respecto.

tareas, reforzando los esfuerzos del nio e intentando conseguir su mximo rendimiento. Para que el nio se sienta tranquilo y a gusto la aproximacin del profesional es conveniente que sea lenta, iniciando la relacin a travs de los padres. En determinados casos padres e hijo/a es bueno que permanezcan un tiempo solos en la sala de exploracin, para facilitar que el nio/a se familiarice con el nuevo entorno. Los refuerzos sociales son tiles a lo largo de la exploracin, y facilitan respuestas tpicas y evitan frustraciones. Cuando se crea necesario se puede solicitar la participacin de los padres en la exploracin, siguiendo las instrucciones que le da el examinador. El ritmo de aplicacin ha de ser lo suficientemente rpido para mantener la atencin del nio, pero sin prisas y sensible a la fatiga del nio. Si el nio/a est al principio reticente y tmido al realizar alguna tarea, se debe readministrar la prueba/s en sesiones posteriores. Punto de inicio de la aplicacin y orden de subtests En poblacin clnica es conveniente iniciar la aplicacin de una Escala, a partir de tems de edades inferiores a la edad cronolgica del nio. Es importante que el nio se sienta cmodo en la realizacin inicial de la prueba y obtenga resultados positivos, tambin lo es para los padres dado que cuando el nio muestra sus primeras dificultades, estos habrn vivido momentos previos de xito. Es a partir del momento en que el nio inicia sus primeras dificultades, cuando los padres van a ir empezando a comprender los problemas que pueda tener el nio/a y como consecuencia la necesidad de iniciar un programa teraputico. El orden de los subtests durante la administracin de la prueba se recomienda que sea flexible, adaptndose a las preferencias, edad y funciones mejor conservadas del nio. Mecanismos de administracin Es necesario dominar los mecanismos de administracin, registro y puntuacin para que no se produzcan pausas inoportunas y la exploracin reproduzca en lo posible una situacin de juego. Se recomienda que no haya ms de 3 adultos en la sala y no otros nios.

Calidad de escucha del profesional Es esencial, matizar y ayudar a comprender las respuestas del nio y de la familia. 3.2.- Seleccin de los Tests / Escalas de desarrollo: La seleccin de las Escalas a aplicar es conveniente hacerla en funcin de varios parmetros: Actualizacin Las actualizaciones peridicas de estructura, contenidos y baremos de las Escalas son de suma importancia si se quiere valorar adecuadamente las variaciones y desviaciones de la normalidad y no retardar el inicio de acciones preventivas y teraputicas precoces. Utilizar tests / escalas no actualizadas a nivel normativo puede conducir a diagnsticos errneos Materiales Los materiales es importante que sean atractivos y actualizados, ser a partir de stos que el nio/a se sentir ms o menos motivado. Valoracin independiente de funciones Otro aspecto a tener en cuenta es que las escalas puedan valorar de forma independiente diferentes funciones psicolgicas, esto facilitar el anlisis de puntos fuertes y dbiles, as como diagnsticos diferenciales. Incorporacin grupos especiales La incorporacin en la validacin de poblacin clnica y poblacin de alto rendimiento contribuye a ampliar suelo y techo de la Escala. Estudios clnicos Disponer de estudios con poblaciones especiales facilita la comprobacin de su utilidad, nivel sensibilidad y especificidad para diferenciar normalidad / patologa. Indicadores signos riesgo Disponer de estos indicadores orienta la evaluacin y como consecuencia el diagnstico.
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Validez pronstica Los estudios longitudinales nos pueden proporcionar validez pronstica, siempre con ciertas limitaciones debido a las numerosas variables que intervienen en el desarrollo. Valoracin de nios con discapacidades: Dependiendo de la naturaleza de la discapacidad, el nio puede estar en desventaja si el test se administra de una manera estndar. Antes de evaluar a un nio con discapacidades hay que familiarizarse con sus limitaciones y su forma preferida de comunicacin. Puede necesitar adaptaciones del procedimiento estndar. Debe compaginarse la flexibilidad para equilibrar las necesidades del nio con las necesidades de mantener procedimientos estndar. Algunas modificaciones pueden invalidar el uso de normas, no obstante la informacin cualitativa obtenida puede ser muy valiosa para conocer puntos fuertes y dbiles del nio. Tablas informativas sobre Escalas/tests de desarrollo de Primera Infancia Anexo 2: Se incluyen Escalas/tests de los cuales se tiene experiencia clnica. 3.3.- Interpretacin de los resultados Escalas / tests psicomtricos Requisitos indispensables para una correcta interpretacin: Conocimiento del desarrollo normal y sus desviaciones. Comprensin del nio/a que se est evaluando. Familiaridad con las propiedades psicomtricas, posibilidades y limitaciones de la Escala. Criterio clnico, es de suma importancia la experiencia y habilidad crtica del profesional para interpretar las puntuaciones de los Tests / Escalas. Los resultados de los tests/escalas de desarrollo nunca deben ser interpretados de forma literal y/o aisladamente, dado que podramos cometer errores

diagnsticos importantes. Nancy Bayley seala de forma reiterada, en las sucesivas revisiones de sus Escalas, que si en la evaluacin slo se tiene en cuenta una fuente de informacin, es muy posible que el diagnstico o conclusiones que se deriven no sean los apropiados. Por tanto recomendamos interpretar los resultados cuantitativos de las Escalas / tests de desarrollo en el contexto de la Historia Clnica, de la observacin cualitativa de la conducta del nio y de todas aquellas fuentes que puedan aportar informacin. Asimismo se recomienda hacer un anlisis interno de los resultados obtenidos en los distintos tems / subescalas de una misma prueba o de pruebas complementarias; esta informacin puede matizar los resultados globales. La cifra es menos o tan importante como el anlisis de los puntos fuertes y dbiles en relacin al perfil del propio nio y de la poblacin normativa. Comprender lo que sucede a un nio implica una capacidad de escucha amplia y una formacin tanto en desarrollo normal y patolgico como conocer de forma exhaustiva los instrumentos que se utilizan. El criterio clnico del profesional har el resto. Debe sealarse que, afortunadamente, cada vez las Escalas estn mejor construidas y facilitan por si mismas el anlisis y el diagnstico. Se ilustra este punto en el anexo 1, con la descripcin de un caso clnico. 3.4.- Reflexin final sobre la utilizacin de instrumentos psicomtricos en Atencin Temprana Basndonos en nuestra experiencia acumulada a lo largo de los aos en la evaluacin de nios de 0 a 5 aos, se puede afirmar que los Tests/Escalas de Desarrollo son tiles para: Documentar los efectos de los trastornos de base gentica / alteraciones del SNC en primera infancia, distorsiones del entorno. Identificar nios con retrasos/alteraciones en el desarrollo. Evaluar de manera fiable las alteraciones / retrasos, as como los puntos fuertes/dbiles en relacin a s mismo y/o a la poblacin normativa, con la finalidad de disear intervenciones adecuadas. Son tiles en evaluacin interdisciplinaria y el diagnstico diferencial a partir de las escalas complementarias.
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 Ofrecen documentacin peridica de la evolucin durante el proceso de intervencin. Involucran a los padres en la comprensin del nio/a. Son instrumentos necesarios para la investigacin. Es necesario destacar, por otra parte, sus lmites. No pueden ser utilizados para diagnosticar la etiologa del trastorno, pero s para orientar su bsqueda. Debe tenerse precaucin al utilizar las Escalas en discapacitados motrices y sensoriales severos, ante la sospecha de algn tipo de dficit sensorial (audicin visin). Previamente a la evaluacin deben solicitarse los exmenes complementarios pertinentes y en caso de confirmarse, seguir las instrucciones especficas que marcan los manuales de las pruebas y escoger aquellos tests/escalas que ms se aproximen a las capacidades conservadas de estos nios. Algunas de las Escalas / Tests de Desarrollo no permiten la estimacin de nios con niveles muy bajos (C.I. inf. 50). Tienen puntos dbiles, que pueden generar dudas al clnico, y que son necesarios conocer. No querramos acabar, sin describir brevemente, otros elementos que forman parte del diagnstico funcional. 4.- Pruebas complementarias / Informes mdicos, escolares, sociales En funcin de la anamnesis, los datos de la observacin y de las evaluaciones psicomtricas, se har uso de exmenes complementarios/consultas especializados que faciliten una mayor comprensin del caso. 5.- Hiptesis diagnostica inicial, seguimiento evolutivo e informacin a la familia La necesidad de una intervencin teraputica temprana conlleva la necesidad de trabajar, en muchos casos, en base a hiptesis diagnsticas. La evolucin

del nio y la respuesta a la intervencin teraputica confirmarn y/o modificarn las hiptesis iniciales, consensuadas en todos los casos por el equipo diagnstico. La evolucin de la sintomatologa y la respuesta al tratamiento son claves tanto en el diagnstico diferencial como en el pronstico, y por tanto, los resultados de las evaluaciones psicolgicas sucesivas irn perfilando, desde el momento de les primeras sospechas, el diagnstico definitivo, que no siempre coincide, en el tiempo, con el final de la etapa de Atencin Temprana. Una parte importante del proceso diagnstico es la informacin que se da a la familia. La familia es conveniente que comprenda los puntos fuertes y dbiles de su hijo, su papel en la crianza, el papel de los profesionales y la necesidad de un seguimiento para poder ir perfilando a partir del curso evolutivo, el pronstico.

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ANEXO 1: Caso clnico

Laia inicia atencin al CDIAP a los 21 meses por presentar un retraso de lenguaje. Es una nia controlada desde los 3 meses en el servicio de Neuropediatra por presentar un fenotipo dismrfico. Historia clnica: Antecedentes familiares, trastorno de lenguaje (padre y prima hermana) que requiri tratamiento logopdico. Antecedentes personales, embarazo y parto normales, desarrollo motor dentro de la normalidad. Evolucin discrepante de la comprensin y la expresin verbal, a los 21 meses no han aparecido las primeras palabras y la emisin de sonidos es muy limitada. Conductas peculiares (giros sobre s misma, aleteo, nivel alto de actividad sin fines claros, inflexibilidad). Inicia juego funcional. Pruebas complementarias practicadas normales, (ECO cerebral, Serologia TORCH, Bioqumica, Hormonas (tiroides y parathormona, Cariotipo, estudio gentico molecular). Exploracin Audiolgica normal. Estudio deglucin: Alteracin en la eficacia de la deglucin. Exploracin psicolgica inicial (EC 2aos 2 meses), observacin cualitativa de la actividad espontnea: Nia risuea, con una comunicacin especial, bajo nivel emptico, pensamiento poco flexible, dificultades para mantener la atencin, actividad de juego pobre para la edad. Actos comunicativos no verbales en sustitucin del habla, empleo adecuado de gestos no verbales. Resultados obtenidos en las pruebas aplicadas.

2.- Escalas Bayley de Desarrollo del Bebe y del Nio - III edicin (EC 2 aos 2 meses):
Escala cognitiva PC (Puntuacin Compuesta): 95 (X=100) Escala de lenguaje PC (Puntuacin Compuesta): 79 (X=100) Comunicacin receptiva PT (Puntuacin Tpica): 8 (X=10) Comunicacin expresiva PT (Puntuacin Tpica): 5 (X=10) Escala socio emocional PC Puntuacin Compuesta): Escala adaptativa 78 (X=100)

PC (Puntuacin Compuesta): 78 (X=100)

1.- Escala Mental Bayley-II edicin (EC 2 aos 2 meses):

IDM (ndice de Desarrollo Mental): Edad cognitiva Edad lenguaje 70 (X= 100) 2 aos 2 meses 14 19 meses
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Anlisis resultados
Escalas Bayley-II (1993): El ndice de desarrollo mental (IDM) nos indica un nivel intelectual lmite a la normalidad, por tanto se podra atribuir el retraso del lenguaje a su baja capacidad cognitiva. Sin embargo esta versin de la Escala, a diferencia de la Bayley-I, nos ofrece 2 parmetros adicionales, Edad cognitiva que nos sita a Laia en un nivel correspondiente a su edad cronolgica y Edad de lenguaje (no diferencia entre comprensin/expresin) muy inferior a su edad. El parmetro edad cognitiva nos permite descartar la idea de retraso mental/inteligencia lmite y poderla situar en el contexto de capacidad cognitiva no verbal dentro de los parmetros de la normalidad, aspecto relevante para la informacin que se da a la familia, orientacin teraputica y pronostica. La edad de lenguaje nos indica que existe una alteracin a este nivel pero no nos informa qu reas del lenguaje estn alteradas. La Historia Clnica y la observacin de la conducta en entorno natural y de exploracin clnica nos confirman la falta de producciones orales propositivas y alteraciones leves de la relacin social y la conducta adaptativa.

Escalas Bayley-III (2006): La tercera versin de estas Escalas permite valorar de forma independiente diferentes funciones psicolgicas. En el caso que nos ocupa la Puntuacin Compuesta de la Escala Cognitiva (PC) nos confirma una capacidad cognitiva no verbal normal (PT 90), la Escala de Lenguaje muestra una alteracin del lenguaje situada, prioritariamente, en comunicacin expresiva (PT 5), la puntuacin de Comunicacin receptiva est situada en los lmites de la normalidad (PT 8). El anlisis de las subescalas de la Escala de conducta adaptativa ratifica un nivel cognitivo y motor normal. Son significativas las alteraciones en comunicacin y adaptacin social. La complementariedad entre escalas facilita la comprensin de los puntos fuertes y dbiles, define una primera aproximacin diagnstica, ayuda a disear una intervencin ajustada a las necesidades propias del nio/a, potenciando sus puntos fuertes y constituyen la lnea base para valorar el curso evolutivo y la respuesta al tratamiento. En la exploracin final (EC 4 aos 4 meses), se le aplic el K-ABC Batera de Evaluacin de Kaufman para nios, (Escala no verbal 84 (X=100)) y el ITPA Test Illinois de Aptitudes Psicolingsticas, los resultados de este ltimo se indican en la grfica siguiente:

El perfil del ITPA confirma un desarrollo disarmnico, con habilidades dentro de la normalidad en comprensin verbal y visual. Rendimientos muy inferiores en relacin a su edad en el uso del lenguaje oral. El curso evolutivo ratific los resultados obtenidos en las Escalas BSDI- III y complet el diagnstico. A nivel adaptativo y socioemocional la evolucin fue satisfactoria. Diagnstico final etapa CDIAP: Capacidad cognitiva normal, dispraxia verbal, dificultades atencionales.
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ANEXO 2: INSTRUMENTOS ESTANDARIZADOS DE EVALUACIN PSICOLGICA SEGUN REA Y EDAD CRONOLGICA (2)
1.1.- Evaluacin cognitiva PRUEBAS BSID III Escala cognitiva de Bayley III MSCA Escalas McCarthy de Aptitudes y Piscomotricidad K.ABC Batera de Evaluacin de Kaufman para nios CMMS Escala de Madureza Mental de Columbia 0-6 meses 6-12 meses 12-18 meses 18-24 meses 2aos 2a.6m 2a.6m 3aos 3aos 3a.6m 3a.6m 4aos 4aos 4a.6m 4a.6m 5aos

1.2.- Evaluacin de las funciones psicolingsticas PRUEBAS BSID III Escala de Lenguaje de Bayley III RDLS III Escalas Reynell de desarrollo del lenguaje ITPA Test Illinois de Aptitudes Psicolingsticas
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0-6 meses

6-12 meses

12-18 meses

18-24 meses

2aos 2a.6m

2a.6m 3aos

3aos 3a.6m

3a.6m 4aos

4aos 4a.6m

4a.6m 5aos

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1.3.- Evaluacin de la comunicacin y relacin social 0-6 meses 6-12 meses 12-18 meses 18-24 meses 2aos 2a.6m 2a.6m 3aos 3aos 3a.6m 3a.6m 4aos 4aos 4a.6m 4a.6m 5aos

PRUEBAS ADOS Autism Diagnostic Observation Schedule ADI-R Entrevista Diagnstica para el Autismo Revisada CARS Childhood Autism Rating Scale SCQ Cuestionario de comunicacin social. IDEA Inventario del Espectro Autista

Edad mental

1.4.- Evaluacin de las funciones viso perceptivas PRUEBAS BSID III Escala Motriz de Bayley III FROSTIG Test de la Percepcin visual de Frostig 0-6 meses 6-12 meses 12-18 meses 18-24 meses 2aos 2a.6m 2a.6m 3aos 3aos 3a.6m 3a.6m 4aos 4aos 4a.6m 4a.6m 5aos

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1.5.- Evaluacin socioemocional y de la conducta PRUEBAS BSID III Escala socio-emocional y de conducta CBCL Inventario del comportamiento de Achembach (para padres) C-TRF Inventario del comportamiento de Achembach (para maestros) 0-6 meses 6-12 meses 12-18 meses 18-24 meses 2aos 2a.6m 2a.6m 3aos 3aos 3a.6m 3a.6m 4aos 4aos 4a.6m 4a.6m 5aos

1.6.- Evaluacin de las habilidades adaptativas PRUEBAS BSID III Escala adaptativa de Bayley III 0-6 meses 6-12 meses 12-18 meses 18-24 meses 2aos 2a.6m 2a.6m 3aos 3aos 3a.6m 3a.6m 4aos 4aos 4a.6m 4a.6m 5aos

(3) Guia especfica davaluaci psicolgica a la primera infncia. CDIAP Parc Taul.. Servei de Pediatria. CADI. Hospital de Sabadell. Corporaci Parc Taul. Desembre 2008.

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Bayley, Nancy: Escalas Bayley de Desarrollo Infantil. TEA, primera edicin, 1969. Bayley, Nancy: Bayley Scales of Infant. The Psychological Corporation, Second Edition, 1993. Bayley,Nancy: Bayley Scales of Infant and Toddler Development. PsychCorp, Third Edition, 2006. Bugie Albadalejo, Conxa; Lorente Hurtado, Isabel: Diagnstico en Atencin Temprana. En: Revista Minusval n3, marzo 2003. Guia especfica davaluaci psicolgica a la primera infncia. Del CDIAP Parc Taul. Servei de Pediatria. CADI. Hospital de Sabadell. Corporaci Parc Taul, 2008. Hack, Maureen y otros: Long- term developmental outcomes of low birth weight infants. The Future of Children, 5 (1), 1995. Hack, Maureen y otros: Neurodevelopmental Outcomes of Preterm Birth. Front Childhood to Adult Life. Cambridge University Press, 2010. Illingworth, Ronald, S Desarrollo infantil en sus primeras etapas: Normal y patolgico. Ed. Mdica y Tcnica SA, 1982. Kaufman Alan, S.: K- ABC: Batera de evaluacin de Kaufman para nios. TEA Wechsler, David: Escala de Inteligencia de Weechsler para Nios Revisada. TEA, 2004.

Bibliografa

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