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Psychische Strungen bei Kindern und Jugendlichen

Referent: Dr. med. Nawid Peseschkian Sozialpsychiatrische Praxis fr Kinder- und Jugendpsychiatrie/Psychotherapie Langgasse 36 65183 Wiesbaden www.peseschkian.org

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Das Suglingsalter
- Phase der Bindung - Motorische Entwicklung: Sitzen, Stehen, Gehen mit Untersttzung - Sprachentwicklung: Plaudern, erste Worte - Entwicklung der Wahrnehmung: Sehen, Hren - Soziale Entwicklung: Lcheln, Fremdeln, Zuwendung - Spiel: Funktions- und Ttigkeitsspiel - Problembereiche: Behinderungen und Fehlbildungen, Deprivationsstrungen, Entwicklungsstrungen

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Das zweite Lebensjahr


Motive der Autonomie Motorische Entwicklung: freies Gehen Sprachentwicklung: Sprachverstndnis, Entwicklung von Wortschatz und Zweiwortstzen, Beginn des Fragealters Soziale Entwicklung: Befolgen einfacher Anweisungen, uerungen von Bedrfnissen, erste Anstze von Gruppenfhigkeit Sauberkeitsentwicklung: Entwicklung von Stuhlsauberkeit Geistige Entwicklung: sensomotorisches Stadium Problembereiche: Deprivationsstrungen, Entwicklungsstrungen, Schlafstrungen

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Das Kleinkindalter
Phase der Ausformung der Grobmotorik, der Sprachdifferenzierung, des Spiels, der Identifikation, der Gewissensentwicklung, der Geschlechtsidentitt Motorische Entwicklung: zunehmende Krperbeherrschung Sprachliche Differenzierung: Zunahme des Wortschatzes, Lernen grammatikalischer Strukturen, sog. Physiologisches Stammeln Soziale Entwicklung: Identifikation mit Eltern und Geschwistern, Entwicklung von prosozialem und gruppenbezogenem Verhalten: Kindergartenfhigkeit Spiel: Phantasiespiel, Neugierverhalten, Rollenspiel Persnlichkeitsentwicklung: Geschlechtsrolle- und identitt, Affektlabilitt, Geschwisterrivalitt Psychische Aufflligkeiten: externalisierte und internalisierte Strungen, Ess- und Schlafstrungen, Entwicklungsverzgerungen

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Die mittlere Kindheit


Multiple Einflsse aus Elternhaus, Schule, Gleichaltrigengruppen und Medien Soziale Entwicklung: Orientierung an und Austausch mit Eltern, Lehrern, Gleichaltrigen Persnlichkeitsentwicklung: internale Verhaltenssteuerung (Gewissen) Geistige Entwicklung: Stadium der konkreten Operationen (Konzept- und Regelbildung) Psychische Aufflligkeiten: Strungen des Sozialverhaltens, emotionale Strungen, psychosomatische Reaktionen, Zwangsstrungen, Ticstrungen, Lern- und Leistungsstrungen

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Das Jugendalter
Biologisches Wachstum und sexuelle Reifung Zentrale physiologische Themen: Identitt, Sexualitt, Autoritt Soziale Entwicklung: Gruppen- und Paarbildung, Ablsung von den Eltern Persnlichkeitsentwicklung: Wahrnehmung sexueller Bedrfnisse, Aufnahme sexueller Beziehungen, emotionale Labilisierung Geistige Entwicklung: Stadium der formalen Operationen (Abstraktionsfhigkeit, logisches und Hypothesen prfendes Denken) Psychische Aufflligkeiten: Delinquenz, Drogenabhngigkeit, Affektstrungen, Suizidalitt, Angststrungen, psychische Strungen mit krperlicher Symptomatik, Zwangsstrungen, Schizophrenie

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Definition psychischer Strungen


Eine psychische Strung bei Kindern und Jugendlichen liegt vor, wenn das Verhalten und/ oder Erleben bei Bercksichtigung des Entwicklungsalters abnorm ist und/ oder zu einer Beeintrchtigung fhrt.

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Kriterien der Abnormitt


Angemessenheit hinsichtlich Alter und Geschlecht Persistenz Lebensumstnde Soziokulturelle Gegebenheiten Ausma der Strung Art des Symptoms Schweregrad und Hufigkeit der Symptome Verhaltensnderung Situationsspezifitt

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Kriterien der Beeintrchtigung


Leiden Soziale Einengung Interferenz mit der Entwicklung Auswirkungen auf andere

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Altersspezifische Manifestationen psychischer Strungen


Kindheitsspezifische und vornehmlich remittierende Strungen Motorische Entwicklungsstrungen Sprachentwicklungsstrungen (Artikulationsstrungen) Ausscheidungsstrungen (Enuresis, Enkopresis) Kindheitsspezifische Phobien und Angststrungen (Trennungsangst) Kindheitsspezifische Schlafstrungen (Pavor nocturnus, Somnambulismus) (nicht chronische) Ticstrungen Strung mit oppositionellem Trotzverhalten

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Altersspezifische Manifestationen psychischer Strungen


Frh beginnende und vornehmlich persistierende Entwicklungsstrung Geistige Behinderung Autismus- Spektrumsstrung Andere tiefgreifende Entwicklungsstrungen (desintegrative Strungen, Rett- Syndrom) Hyperkinetische Strungen, speziell mit Strungen des Sozialverhaltens (Schwergradige) expressive und rezeptive Sprachstrungen Spezifische Lernstrungen (Dyslexie, Dyskalkulie)

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Altersspezifische Manifestationen psychischer Strungen


Strungen mit spezifischem Beginn in der Kindheit und Jugend Redeflussstrungen (Stottern und Poltern) Mutismus Strungen des Sozialverhaltens (frh beginnende Form, adoleszentr begrenzte Form) Ticstrungen (chronische Form, Tourette- Syndrom) Essstrungen (Anorexia nervosa, Bulimia nervosa)

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Altersspezifische Manifestationen psychischer Strungen


Strungen mit Beginn in der Jugend (Kindheit) und Kontinuitt in das Erwachsenenalter Schizophrenie Affektive Strungen Angststrungen (generalisierte Angststrung, Agoraphobie, Panikattacken) Zwangsstrungen Dissoziative Strungen Strungen des Sozialverhaltens (mit adoleszentrem Beginn, delinquente Entwicklungen) Strung mit Substanzmissbrauch Persnlichkeitsstrungen
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Altersspezifische Manifestationen psychischer Strungen


Altersunspezifische Manifestationen psychischer Strungen

Akute Belastungsreaktionen Anpassungsstrungen Posttraumatische Belastungsstrung

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Klassifikation
Kinder- und jugendpsychiatrische Strungen werden in der von der Weltgesundheitsorganisation (WHO) herausgegebenen internationalen Klassifikation psychischer Strungen (IDC 10, Kapitel V [F]) erfasst. Eine Ergnzung und Differenzierung erfolgt durch das ebenfalls von der WHO spezielle fr die Kinder- und Jugendpsychiatrie entwickelte multiaxiale Klassifizierungsschema (MAS). Das MAS bercksichtigt jeweils eine separate Achse fr die klinischpsychiatrische Strung, fr Entwicklungsstrungen, fr das Intelligenzniveau, fr begleitende somatische Strungen, fr aktuelle abnorme psychosoziale Umstnde und fr eine Globalbeurteilung der psychosozialen Anpassung. Fr Strungen bei Suglingen und Kleinkindern wird eine multiaxiale Klassifikation gem diagnostischer Klassifikation: 0 3 durchgenommen. Komorbitt, d. h. das gleichzeitige Auftreten mehrerer Strungen, in die Regel. Sie hat praktische und theoretische Konsequenzen.
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Merkmale der differentiellen Validitt psychischer Strungen


Alter bei Beginn Geschlechtsbevorzugung Schulleistungsstrungen Hirnfunktionsstrung Verbindun g mit familirer Disharmonie Behandlungserfolg Mgliche Beeintrchtigung im Erwachsenenalter Emotionale Strungen Delinquenz/ Persnlichke itsstrung Persnlichke itsstrungen/ Dissozialitt Sprachliche und soziale Beeintrchtig ung Rckfall oder Chronifizierung Ausbildungs problem

Emotionale Strung Strungen des Sozialverhaltens Hyperkinetische Strungen Autismus

Unspezifisch

(+)

+++

Unspezifisch

++

(+)

++

< 5 Jahre

+++

< 2 Jahre

+++

++

Schizophrenie Entwicklungsstrungen

> 7 Jahre

(+)

(+)

Suglingsalter

+++

++

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MAS
Das MAS bildet Strungen sowie Aufflligkeiten auf insgesamt sechs Achsen ab: Achse 1: klinisch- psychiatrische Strungen Achse 2: Entwicklungsstrungen Achse 3: Intelligenzniveau Achse 4: krperliche Krankheiten Achse 5: aktuelle psychosoziale Umstnde Achse 6: Globalbeurteilung der psychosozialen Anpassung

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Bedingungsfaktoren
Geschlecht: Insofern bedeutsam, als die meisten psychischen Strungen
des Kindesalter ein deutliches berwiegen von Jungen (2:1) aufweisen. Zahlen nhern sich im Jugendalter einander an. Auerdem mehr emotionale Strungen bei Mdchen und mehr dissoziale Strungen bei Jungen.

Geschwisterposition:

Nur in wenigen Studien erfasst worden. Feststellungen, das Einzelkinder im Vergleich zu Geschwisterkindern geringere Aufflligkeiten zeigen. Unter Geschwisterkindern, jeweils die Jngsten am wenigsten auffllig.

Soziale

Ergibt angesichts Befunde und Forschungsstudien kein einheitliches Bild. dissoziale Strungen.

Schichtunterschiede:

widersprchlicher

Verlauf: Emotionale Strungen haben eine deutlich bessere Prognose als

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Inanspruchnahme
Personen- und strungsbezogene Merkmale: Es kommen eher jngere
Kinder, Jungen, expansiv- aggressive Probleme, sowie Strungen mit lngere Dauer und hherem Schweregrad in die Behandlung.

Familire Merkmale: Eltern mit hherem Bildungsniveau, hherer


Sozialschicht, eigenen psychischen Problemen sowie Belastungen nehmen eher psychosozial Hilfen in Anspruch. familiren

Versorgungsmerkmal: Verfgbarkeit von Versorgungsangeboten und von


rzten, die berweisungen zu Fachinstitutionen vornehmen, sowie der Informationsgrad ber vorhandene Institutionen sind weitere wichtige Determinanten

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In diesen je nach Strung und auch interindividuell unterschiedlich ablaufenden Prozessen sind die folgenden Elemente von spezieller Bedeutung und bedrfen daher einer detaillierten Abhandlung:
Biologische Risikofaktoren Psychosoziale Risikofaktoren Soziokulturelle Risikofaktoren Lebensereignisse und situative Risikofaktoren Protektive Faktoren und Resilienz

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Biologische Risikofaktoren
Bei einem Teil der im Kindes- und Jugendalter auftretenden Strungen sind genetische Faktoren in der Verursachung bedeutsam. Die konstitutionellen Bedingungen des Geschlechts und des Temperaments sind wichtige Determinanten psychischer Strungen. Abweichende Hirnfunktionen sowie krperliche Krankheiten haben einen bedeutsamen Einfluss auf die Entwicklung psychischer Strungen.

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Die neun Dimensionen des Temperaments nach Thomas und Chess (1980)
1. Aktivitt Die motorischen Ablufe im leben des Kindes und die tglichen Anteile von Aktivitt und Inaktivitt (krperliche Bewegung beim Baden, Essen, Spielen, Anziehen und Anfassen, Schlaf- Wach- Rhythmus, Hunger, Greifbewegungen, Krabbeln und Gehen). 2. Tagesrhythmus (Regelmigkeit) Die zeitliche Vorhersagbarkeit und/ oder Unvorhersagbarkeit irgendeiner Funktion oder eines Ablaufs (Schlaf- Wach- Rhythmus, Hunger, Essenverhalten und Ausscheidungsgewohnheiten).

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Die neun Dimensionen des Temperaments nach Thomas und Chess (1980)
3. Annherung oder Rckzug Die Art der ersten Reaktion auf einen neuen Reiz. Annherungsreaktionen sind positiv; sie werden entweder stimmungsmig ausgedrckt (lcheln, entsprechende Bemerkung usw.) oder durch motorische Aktivitten (neue Nahrung wird rasch verschlungen, ein neues Spielzeug gerne in die Hand genommen). Rckzugsreaktionen sind negativ; sie werden ebenfalls durch Stimmungen ausgedrckt (weinen, lrmen, Grimassen schneiden usw.) oder durch motorische Aktivitten (das Kind wendet sich ab, spuckt etwas Neues zu essen aus, stt ein neues Spielzeug sofort von sich fort usw.). 4. Anpassungsfhigkeit Die Reaktion auf neue oder vernderte Situationen; nicht die Art der ersten Reaktionen, sondern die Leichtigkeit, mit der sie sich in gewnschte Richtungen lenken lassen.
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Die neun Dimensionen des Temperaments nach Thomas und Chess (1980)
5. Sensorische Reizschwelle Das Intensittsniveau, das ein Reiz haben muss, um eine erkennbare Reaktion hervorzurufen, und zwar ohne Bercksichtigung der spezifischen Art dieser Reaktion oder der betreffenden sensorischen Modalitt (Reaktionen auf sensorische Reize, Objekte in der Umwelt und soziale Kontakte). 6. Reaktionsintensitt Die Energie, die in einer Reaktion zum Ausdruck kommt, ungeachtet der Qualitt oder Richtung dieser Reaktion. 7. Stimmungslage Der Anteil angenehmen, freudvollen und freundlichen Verhaltens im Gegensatz zum Anteil unangenehmen, traurigen und unfreundlichen Verhaltens.
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Die neun Dimensionen des Temperaments nach Thomas und Chess (1980)
8. Ablenkbarkeit Inwieweit stren unwesentliche Umweltreize ein gerade andauerndes Verhalten. 9. Aufmerksamkeitsdauer und Durchhaltevermgen Die Zeitspanne, whrend der eine bestimmte Handlung von dem Kind durchgefhrt wird, und das Weiterfhren einer Aktivitt trotz vorhandener Hindernisse, so dass die Richtung der Aktivitt erhalten bleibt.

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Temperamentsmerkmale von einfachen und schwierigen Kindern nach Thomas und Chess
Merkmale Allgemeine Stimmungslage Regelmigkeit biologischer Funktionen Reaktion auf neue Situationen Anpassung an neue Situationen Intensitt der Reaktionen Sptere Verhaltensprobleme Kinder mit Verhaltensproblemen und entsprechendem Temperament Temperament des einfachen Kindes Frhlich, lchelnd, positiv regelmig Annherung schnell mig selten 25% Temperament des schwierigen Kindes Traurig, weinend, negativ unregelmig Rckzug langsam ausgeprgt 70% 25%

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Psychosoziale Risikofaktoren
Psychosoziale Faktoren nehmen den grten Raum in der Bedingung psychischer Strungen bei Kindern und Jugendlichen ein. Individuelle Bedingungsfaktoren sind Vulnerabilitt, Persnlichkeitsmerkmale, Erfahrungen, internalisierte Konflikte und fehlangepasste Bewltigungsprozesse. Die zahlreichen familiren Faktoren umschlieen: Art der Erziehung, elterliche Einmischung und berprotektivitt, Trennung und Verlusterfahrung, familire Disharmonie, abweichende Elternschaft, Bindungsmngel, psychische Strungen bei Eltern, mangelnde Anregung, Familienzusammensetzung und sich wiederholende Erfahrungsdefizite im Sinne eines Generationskreislaufs. Aus Merkmalen der Schule und der Gruppe der Gleichaltrigen erwachsen weitere Risikofaktoren

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Empirisch gesicherte Kriterien zur Einschtzung des psychosozialen Risikos


1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. Niedriges Bildungsniveau der Eltern (keine abgeschlossene Berufsausbildung) Beengte Wohnverhltnisse (> 0,1 Personen/Raum bzw. 50 m Gesamtwohnflche) Psychische Strungen der Eltern (gem gesicherter Diagnose) Kriminalitt/ Herkunft aus zerrtteten familiren Verhltnissen
(aus Anamnese der Eltern)

Eheliche Disharmonie (hufiger und lang anhaltender Streit, Trennung, emotionale Khle) Frhe Elternschaft
(Alter 18 Jahre bei Geburt bzw. Dauer der Partnerschaft < 6 Monate bei Konzeption)

Ein- Eltern- Familie (bei Geburt des Kindes) Unerwnschte Schwangerschaft (von Seiten der Mutter und/ oder des Vaters) Mangelnde soziale Integration und Untersttzung
(wenig soziale Kontakte und wenig Hilfe bei der Betreuung des Kindes)

Ausgeprgte chronische Schwierigkeiten Mangelnde Bewltigungsfhigkeiten

(mit einer Dauer von mehr als einem Jahr, wie z. B. Arbeitslosigkeit, chronische Krankheit) (im Umgang mit den Lebensereignissen des letzten Jahres wie z. B. Verleugnung, Rckzug, Resignation, Dramatisierung) Seite: 28

nach Esser et al. 1994

Sozialkulturelle Risikofaktoren
Die erweiterte soziokulturelle Umwelt steuert mit der Sozialschicht stdtischen Lebensbedingungen, Migration sowie dem Einfluss der Medien zustzliche Risiken fr die Entwicklung psychischer Strungen bei.

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5. Achse: Assoziierte aktuelle abnorme psychosoziale Umstnde


00. Keine signifikante Verzerrung oder unzureichende psychosoziale Umstnde 1. Abnorme intrafamilire Beziehungen 1.0 Mangel an Wrme in der Eltern- Kind Beziehung 1.1 Disharmonie in der Familie zwischen Erwasenen 1.2 Feindliche Ablehnung oder Sndenbockzuweisung gegenber dem Kind 1.3 Krperliche Kindesmisshandlung 2. Psychische Strung, abweichendes Verhalten oder Behinderung in der Familie 2.0 Psychische Strung/ abweichendes Verhalten eines Elternteils 2.1 Behinderung eines Elternteils 2.2 Behinderung der Geschwister 3. Inadquate oder verzerrte intrafamilire Kommunikation 4. Abnorme Erziehungsbedingungen 4.0 Elterliche berfrsorge 4.1 Unzureichende elterliche Aufsicht und Steuerung 4.2 Erziehung, die eine unzureichende Erfahrung vermittelt 4.3 Unangemessene Anforderungen und Ntigungen durch die Eltern 5. Abnorme unmittelbare Umgebung 5.0 Erziehung in einer Institution 5.1 Abweichende Elternsituation 5.2 Isolierte Familie 5.3 Lebensbedingungen mit mglicher psychosozialer Gefhrdung 6. Akute, belastende Lebensereignisse 6.0 Verlust einer liebevollen Beziehung 6.1 Bedrohliche Umstnde infolge von Fremdunterbringung 6.2 Negativ vernderte familire Beziehungen durch neue Familienmitglieder 6.3 Ereignisse, die zur Herabsetzung der Selbstachtung fhren 6.4 Sexuelle Missbrauch (auerhalb der Familie) 7. Gesellschaftliche Belastungsfaktoren 7.0 Verfolgung oder Diskriminierung 7.1 Migration oder soziale Verpflanzung 8. Chronische zwischenmenschliche Belastung im Zusammenhang mit der Schule oder Arbeit 8.0 Streitbeziehungen mit Schlern/ Mitarbeitern 8.1 Sndenbockzuweisung durch Lehrer/ Ausbilder 8.2 Allgemeine Unruhe in der Schule bzw. Arbeitssituation 9. Belastende Lebensereignisse/ Situationen infolge von Verhaltenstrungen/ Behinderungen des Kindes 9.0 Institutionelle Erziehung 9.1 Bedrohliche Umstnde infolge einer Fremdunterbringung Seite: 30

Symptome der Depression nach ICD - 10


Hauptsymptome der Depression Herabgestimmtheit, die meiste Zeit, fast tglich, seit mindestens 2 Wochen Interessenverlust, Freudlosigkeit, Aktivitteinschrnkung Antriebslosigkeit, schnelle Ermdbarkeit, Mdigkeit

Weitere mgliche Symptome Kognitive Einschrnkungen (Konzentration, Aufmerksamkeit), Unentschlossenheit oder Unschlssigkeit Reduziertes Selbstwertgefhl, geringes Selbstvertrauen, Gefhle der Wertlosigkeit Unangemessene Schuldgefhle, Selbstvorwrfe Psychomotorische Agitation oder Gehemmtheit Suizidgedanken, suizidales Verhalten Schlafstrung Appetitmangel oder steigerung mit Gewichtsvernderung

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Altersabhngige Depressionszeichen
Altersstufe Psychopathologisch Somatisch Kleinkind
Schreien, Unruhe, Weinen; Desinteresse, Passivitt, Apathie, Ausdrucksarmut; unvermittelte Weinattacken, Irritabilitt und Agitation; reduzierte Kreativitt, Fantasie und Ausdauer; Anhnglichkeit; Albernheit; selbststimulierendes Verhalten Weinen, Reizbarkeit, aggressive Durchbrche, Explosivitt; Hypomimie, gestische und generell motorische Passivitt, Introversion, Interessenlosigkeit, Freudlosigkeit; Irritabilitt, geringe Frustrationstoleranz, Aggressivitt; soziale und kognitive Entwicklungsverzgerung; Aufmerksamkeitssuche; Autostimulation Weinen, Trotz, Abwehr, (auto.)aggressives Verhalten; Selbstbericht ber Traurigkeit, Lust- und Antriebslosigkeit, Desinteresse, Rckzug; Konzentrationsprobleme, Schulversagen; Sorgen, ggf. erste lebensmde Gedanken; Such nach Zuwendung Teilnahmslosigkeit, Verzweiflung, Wut, lppischer Affekt, Verweigerung, Lust- und Antriebslosigkeit, Desinteresse, Rckzug; Verlangsamung von Denken und Handeln, Leistungsprobleme, kognitive Einschrnkungen; Apathie, Angst, Ekel, Selbstunsicherheit, Selbstvorwrfe, Grbeln, Zukunftsngste, Suizidalitt Strungen des Ein- und Durchschlafens aufgrund unzulnglicher Selbstberuhigungsstrategien, Essstrungen und verweigerung mit Gewichtsverlust, erhhte Infektanflligkeit (Krnkeln) Sekundre Enuresis/ Enkopresis, regressiver Sprachgebrauch, motorische Entwicklungsrckstnde, Schlaf- und Essstrungen

Vorschulkind

Schulkind

Schlaf- und Essstrungen, somatische Beschwerden, regressives Verhalten

Jugendlicher

Schlaf- und Essstrungen; psychosomatische Beschwerden, Morgentief, Frherwachen, Unfhigkeit zur Entspannung und Erholung

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Die wichtigsten Belastungsfaktoren bei Kindern und Jugendlichen mit depressiven Erkrankungen sind: Verlust eines Elternteils Konflikthafte Elternbeziehung und Scheidung Alleinerziehender Elterteil Psychische und krperliche Erkrankung eines Elternteils Deprivation, lngerfristige Trennungserlebnisse im ersten Lebensjahr Niedriger Sozialstatus, Migration

Chronische Belastungen, wie Probleme in sozialen Beziehungen, Mangel an Freundschaften und Zuwendung, subjektiv gering empfundene Attraktivitt, schulische ber- oder Unterforderung, Schulwechsel oder Teilleistungsschwche knnen ebenfalls eine Depression auslsen.

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Zeichen der Suizidalitt


Interaktion Sozialer Rckzug Andeutungen von Todesgedanken Verschenken wichtiger persnlicher Dinge Klrung noch offener Angelegenheiten Verwahrlosungstendenzen Deutliche, untypische Verhaltensnderung Pflicht- und Alltagsvernachlssigung Substanzmissbrauch Depressionssymptome Starkes Grbeln Leistungsknick Intensive Beschftigung mit dem Thema Tod (Zeichnungen, Lektre, Gedichte, Chatrooms etc.) Pltzlich gelste Stimmung nach depressive Phase (Suizid als anspannungslsende Idee) Abschiedsbrief Konkrete Planung zur Suiziddurchfhrung Vorausgegangene ernste Suizidversuche

Verhalten

Psychopathologie

Alarmzeichen

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Multiaxiales Klassifikationsschema
Achse I Inhalt Klinische- psychiatrisches Syndrom

II

Umschriebene Entwicklungsstrungen (Lese-/Rechtschreibstrungen, Dyskalkulie, motorische und sprachliche Entwicklungsdefizite etc.) Intelligenzniveau (Ausschluss schulischer/beruflicher berforderung) Krperliche Symptomatik (Ausschluss somatogener Depression) Assoziierte aktuelle abnorme psychosoziale Umstnde (abnorme intrafamilire Beziehungen, psychische Strungen/ abweichendes Verhalten oder Behinderung in der Familie, inadquater oder verzerrte intrafamilire Kommunikation, abnorme Erziehungsbedingungen, abnorme unmittelbare Umgebung, akut belastende Lebensereignisse, gesellschaftliche Belastungsfaktoren, chronische zwischenmenschliche Belastung bezogen auf Schule oder Arbeit) Globale Beurteilung des psychosozialen Funktionsniveaus (9 Stufen: herausragende soziale Funktionen bis tiefe und durchgngige soziale Beeintrchtigung, die bestndiger Betreuung bedarf)
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III

IV

VI

Phasen der Depressionsbehandlung


Akutbehandlung Ziel: Reduktion und bestenfalls Abbau der Symptomatik Weiterbehandlung Ziel: Verfestigung und Ausbau des Therapieerfolgs und
Rckfallprophylaxe ber sechs bis zwlf Monate

Behandlung zur Aufrechterhaltung Ziel: Vorbeugung einer Wiederkehr der Depression bei Kinder und
Jugendlichen mit chronischen, schwer und wiederkehrenden depressiven Strungen, ggf. in Phasen nach mehr als einem Jahr der Weiterbehandlung

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Kognitive Verhaltenstherapie bei depressiven Kindern und Jugendlichen: Bausteine und Ziele
Psychoedukation Ziel: Die Betroffenen und ihre Familien werden ber die vorliegende Symptomatik, ihre Hintergrnde, Entstehungsbedingungen und Behandlungsmglichkeiten aufgeklrt. Aufbau und Frderung von Freizeitinteressen und angenehmen Aktivitten Ziel: Es wird ein Verstndnis dafr entwickelt, dass die Befindlichkeit von der eigenen Aktivitt beeinflusst wird. Angenehme Ttigkeiten und Freizeitaktivitten werden entwickelt, geplant und umgesetzt. Training sozialer Kompetenzen Ziel: Soziale Fhigkeiten und Fertigkeiten, die Kontaktaufnahme zu Gleichaltrigen und die Bewltigung zwischenmenschlicher Probleme werden gefrdert. Durchsetzungsvermgen und Selbstbehauptung werden gestrkt. Kognitive Umstrukturierung Ziel: Es wird erkannte, dass Gefhle und Verhalten von eigenen Gedanken und Bewertungsmustern beeinflusst werden. Ungnstige und einseitig negative Vorstellungen werden geprft und relativiert. Problemlsetraining. Es werden Strategien entwickelt, Probleme gezielt und schrittweise anzugehen und zu bewltigen. Verbesserung von Selbstkontrolle. Die Kinder und Jugendlichen werden darin gefrdert, sich machbare Ziele zu setzen, sich wirkungsvoller zu steuern und sich besser wahrzunehmen, zu bewerten und zu verstrken.

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Diagnostisches Vorgehen bei Verdacht auf Gedchtnisstrung


Anamnese Exploration Eltern/ Kind Symptomatik Alltag/ Schule

Intelligenztest Durchschnittlich, ggf. Verbalteil geringer

Intelligenzminderung, Allgemeine Lernbehinderung

Merk- und Lerntests (auditiv und visuell)

Differenzialdiagnostik (z.B. primre emotionale Strung, Aufmerksamkeit

Globale Strung

Modalittsspezifische Strung

Prozessspezifische Strung

Systemspezifische Strung

Gezielte Therapie Vermittlung von Gedchtnisstrategien, Funktionstraining Seite: 38

bersicht zu aktuellen deutschsprachigen Intelligenztests


Verfahren Intelligenztests AID 2
Kubinger & Wurst (2002)

Dimensionalitt

Alter

Dauer in min

Reliabilitt

Differenzierung

Gesamt- IQ Profil

6; 0 15; 11

30 - 75

Konsistenz Raschhomogen Split-half r=-70-.95 Stabilitt 4 W r=.57-.89 Split-half r=.81-.91 Stabilitt 18 Tg. r=.76-.85

Kinder mit Spitzenbegabungen Sonderschler

HAWIK- IV
Petermann & Petermann (2008)

Gesamt- IQ Profil

6; 0 16; 11

60 - 90

Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitsstrung Hochbegabung Intelligenzminderung Lese- Rechtschreibschwche Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitsstrung Hochbegabung Lernbehinderung (all in Vorb.) Begabung Geistiger Retardierung Lernbehinderung Hrbehinderung Krperliche Behinderung verhaltensstrung Seite: 39

IDS
Grob, Meyer & Hagmann- von Arx (2009)

Gesamt- IQ Profil

5; 0 10; 11

Ca. 60

Konsistenz =.77-.97 (Pilotphase)

K- ABC
Melchers & Preuss (2006)

Gesamt- IQ Profil

2; 6 12; 5

40 - 90

Split-half r=.69-.93 Stabilitt 19 Tg. R=.57-.97

bersicht zu aktuellen deutschsprachigen Intelligenztests


Verfahren Dimensionalitt Gesamt- IQ Alter 5; 3 9; 5 Dauer in min 35 - 60 Reliabilitt Split-half r=.66-.96 Stabilitt7-24Tg. R=.61-.86 Differenzierung Nonverbale Intelligenztests CFT 1
Cattell, Weiss & Osterland (1997)

CPM

Gesamt- IQ

3; 9 11; 8

20 30

SON-R 2 -7

Gesamt- IQ Profil Gesamt- IQ Profil

2; 6 7; 11

ca. 50

SON-R 5.5 -7

5; 6 17; 0

ca. 90

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Psychische Strungen im Kindes- und Jugendalter


- Ziele und Aufgaben der Diagnostik umfasst: 1. das Denken 2. die Affekte 3. das Verhalten 4. das Krperliche 5. das Individuelle und 6. die psychosoziale Bedingungen Die zur Entstehung und Aufrechterhaltung der psychischen Aufflligkeiten betragen.
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Psychische Strungen im Kindes- und Jugendalter - Hauptziel der Diagnostik 1. Indikationsstellung 2. Differenzierte Planung von a.) psychologischem b.) psychosozialem c.) und medizinischen Interventionen 3. Ziel: Verminderung der psychischen Aufflligkeiten 4. Wichtig: prognostische Beurteilung

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Psychische Strungen im Kindes- und Jugendalter - Diagnostischer Prozess/Teilziele 1. Aufbau einer vertrauensvollen Beziehung (erster Kontakt von entscheidende Bedeutung) 2. Transformation vager beschwerden in konkreten Fragestellungen (hufig vage Beschwerden) 3. Kategoriale diagnostische Einordnung (Diagnose als Raster) 4. Differenzierte Erfassung der psychischen Aufflligkeiten sowie der psychosozialen Belastungen des Patienten 5. Erfassung spezieller Ressourcen und Kompetenzen des Patienten und seines psychosozialen Umfeldes (Ressourcen & Kompetenzen erkennen) 6. Differenzierte Erfassung der situativen Bedingungen unter denen das Verhalten auftritt und unter denen es erworben wurde (Bedingungsanalyse)
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Psychische Strungen im Kindes- und Jugendalter - Diagnostischer Prozess/Teilziele 7. Selektive Indikationsentscheidungen (Treffen von Entscheidungen ber therapeutische Strategien/Interventionsschritte) 8. Erfassung von Strungskonzepten, Therapieerwartungen und Therapiezielen (hufig verschiedene Erwartungen) 9. Klrung des therapeutischen Auftrags (verschiedene Auftrge) 10. Aufbau von nderungsmotivation (nderungssituation oft nicht vorhanden) 11. Therapiebegleitende Diagnostik (kontinuierliche Verlaufskontrolle)

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Psychische Strungen im Kindes- und Jugendalter Einsatz von Diagnostik zur differenzierten Erfassung von:
standardisierte Fragebogenverfahren, Methoden der Verhaltensbeobachtung, psychologische Testverfahren, krperliche Untersuchungen, Apparative Verfahren zur psychologischen oder medizinischen Diagnostik.

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Psychische Strungen im Kindes- und Jugendalter Kategoriale versus dimensionale Diagnostik


In der kategorialen Diagnostik werden psychische Strungen als diskrete, klar voneinander und von psychischer Normalitt abgrenzbare und unterscheidbare Strungseinheiten beschrieben. Diesem kategorialen Ansatz sind die beiden wichtigsten klinischen Klassifikationssysteme, die Internationale Klassifikation Psychischer Strungen (ICD) der Weltgesundheitsorganisation, die in ihrer zehnten Version vorliegt und das Diagnostische und Statistische Manual Psychischer Strungen (DSM) der American Psychiatric Association in seiner vierten Version verpflichtet. In der dimensionale Diagnostik werden psychische Merkmale einer Person entlang eines Kontinuums erfasst und beschrieben. Sie basiert auf der methodischen Grundlage der Psychometrie und multivariater statistischer Verfahren und beschreibt psychische Aufflligkeiten anhand von empirische gewonnenen Dimensionen.

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Komponenten der multimodalen Verhaltens- und Psychodiagnostik


MULTIAXIALE DIAGNOSTIK
Leistungsdiagnostik Diagnostik psychosozialer Bedingungen Diagnostik krperlicher Funktionen Multimodale Verhaltens- und Psychodiagnostik

MehrebenenDiagnostik kognitive Ebene emotionale Ebene Aktionale Ebene Physiologische Ebene

Multimethodale Diagnostik klinisches Urteil Elternurteil Erzieherurteil Lehrerurteil Selbsturteil Beobachtung Testleistung

Situationsspezifische Diagnostik Untersuchung familie Schule Gleichaltrigengruppe

Individualisierte Diagnostik Zielerrechungsskalierung Erfassung der Zielbeschwerden

Behandlungsbezogene Diagnostik Indikationsstellung Verlaufskontrolle

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bersicht ber die Leitlinie zur Diagnostik psychischer Strungen bei Kindern und Jugendlichen
L1 L1.1 L1.2 L1.3 L1.4 L1.5 L1.6 L1.7 L2 L2.1 L3 L4 L5 L6 L7 Exploration der Eltern oder anderer Hauptbezugspersonen Exploration der Eltern: Basisdaten, Vorstellungsanlass, spontan berichtet Problematik und Erwartungen der Eltern Exploration der Eltern: Aktuelle psychische Aufflligkeiten des Kindes/Jugendlichen Exploration der Eltern: Interessen, Aktivitten, Kompetenzen und positive Eigenschaften des Kindes/Jugendlichen Exploration der Eltern: Entwicklungsstand und schulische Leistungen des Kindes/Jugendlichen Exploration der Eltern: Familirer und sozialer Hintergrund Exploration der Eltern: Entwicklungsgeschichte des Kindes/Jugendlichen Exploration der Eltern: Einstellung zur Therapie Exploration und psychopathologische Beurteilung des Kindes/Jugendlichen Durchfhrung der Exploration von Kindern und Jugendlichen (etwa ab dem Schulalter) Exploration von Erziehern oder Lehrern Fragebogenverfahren zur Verhaltens- und Psychodiagnostik Verfahren der Verhaltensbeobachtung und Selbstbeobachtung zur Verhaltens- und Pschychodiagnostik Projektive Verfahren zur Verhaltens- und Psychodiagnostik Spezielle Verfahren der familien- und Interaktionsdiagnostik
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bersicht ber die Leitlinie zur Diagnostik psychischer Strungen bei Kindern und Jugendlichen
L8.1 L8.2 L8.3 L8.4 L8.5 L9.1 L9.2 L10 Indikation fr eine Entwicklungs-, Intelligenz-, Leistungs- oder neuropsychologische Diagnostik Entwicklungsdiagnostik Intelligenzdiagnostik Diagnostik umschriebener Entwicklungsstrungen Neuropsychologische Diagnostik Indikation fr eine Diagnostik krperlicher Funktionen Hierarchie der Untersuchungsschritte bei der Diagnostik krperlicher Funktionen Integration der Ergebnisse der multimodalen Diagnostik

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L1.1: Exploration der Eltern: Basisdaten, Vorstellungsanlass, spontan berichtete Problematik und Erwartung der Eltern
4. Erwartungen der Eltern - Einstellung und Erwartung hinsichtlich Vorstellung - Reaktionen der Eltern auf das Alter, das Geschlecht, auf ethische und andere Merkmale des Untersuchers sowie auf die Rahmenbedingungen der Untersuchung 5. Einverstndnis zur Weitergabe und zum Einholen von Informationen - Einverstndnis zum Einholen von Berichten vom Kindergarten, von der Schule und anderen sozialen Einrichtungen sowie von Beartungsstellen oder klinischen Einrichtungen - bereinkunft darber herstellen, wer (Arzt, Lehrer usw.) Informationen in welchem Umfang von Untersucher in welcher Art (bericht, telefonisch) erhalten soll.
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L1.2 Exploration der Eltern: Aktuelle Aufflligkeiten des Kindes/Jugendlichen


1. Einzelheiten der aktuellen Problematik, insbesondere fr jedes einzelne Problem - Genaue Beschreibung der Problematik. - Unmittelbare Auslser oder Bedingungen, unter denen das Problem auftritt (und nicht auftritt). - Auftretenshufigkeit und Intensitt der Problematik. - Konsequenzen, wenn das Problem auftritt (und nicht auftritt). - Entwicklung des Problems, ursprngliche Auslser, damalige Bedingungen und Konsequenzen - Verlauf des Problems, Zusammenhang mit Vernderung von psychosozialen Bedingungen. - Vorausgegangene Bewltigungsversuche. - Ausma der mit Problem verbundenen Belastungen des Kindes/Jugendlichen und der Bezugsperson, Beeintrchtigung sozialer, familirer, kognitiver oder schulsicher Funktionen sowie ungnstige 2. Beziehung der einzelnen Probleme zueinander
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L1.2 Exploration der Eltern: Aktuelle Aufflligkeiten des Kindes/Jugendlichen


3. Andere psychische Aufflligkeiten in den Bereichen Interaktionsverhalten Aggressiv-dissoziales Verhalten Intelligenz, Entwicklungsstrungen und schulische Fertigkeiten Aktivitt und Aufmerksamkeit Psychomotorik Angst und Zwang Stimmung und Affekte Everhalten Krperliche Beschwerden Denken und Wahrnehmung Gedchtnis, Orientierung und Bewusstsein Andere Strungen

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L1.3 Exploration der Eltern: Interessen Aktivitten, Kompetenzen und positive Eigenschaften des Kindes/Jugendlichen
- Spielvorlieben und Freizeitinteressen alleine oder mit Gleichaltrigen, einschlielich Fernseh- und Computerspielgewohnheiten sowie Ausma der elterlichen Kontrolle darber. - Spezielle Talente oder Interessen; wenn vorhanden, wie werden sie von der Familie, der Schule oder von Gleichaltrigen beurteilt? - Andere positive Eigenschaften und Kompetenzen des Kindes/Jugendlichen (z.B. Humor, Charme, Begeisterungsfhigkeit, Gerechtigkeitssinn) - Religise und weltanschauliche Orientierung, Ziele und Zukunftsperspektiven, berseinstimmung mit den Werten und Erwartungen der Familie (im Jugendalter). - Auswirkung der Probleme des Kindes auf seine Fhigkeiten, seine blichen Freizeitaktivitten durchfhren und zu genieen.

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L1.4 Exploration der Eltern: Entwicklungstand und schulischen Leistung des Kindes/Jugendlichen
- Betreuung in einer Frder-/Sondereinrichtung, Frder-/Sonderbeschulung oder spezielle Frderung in einer Regeleinrichtung (z.B. als Integrationsmanahme) -Vor der Einschulung: Entwicklungsstand in den bereichen Sprache (Sprachverstndnis, Artikulation, Wortschatz, Satzbildung), Grobmotorik (Laufen, Ballspielen, Radfahren), Feinmotorik und visuelle Wahrnehmung (Zeichnen), Spielen (Ausdauer, Kreativitt, Differenziertheit>), praktische und soziale Selbststndigkeit und die Entwicklung der Sauberkeit - Im Schulalter: schulische Strken und Schwchen - Schullaufbahn einschlielich Schulwechsel und Klassenwiederholung, Trennungsschwierigkeiten, Anwesenheitsprobleme und Disziplin-Probleme in der Schule - Schulische Lern. Und Leistungsmotivation, Leistungsngste - Fhigkeit zur Organisation von Kernprozessen und Arbeitsablufen

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L1.5 Exploration der Eltern: Familirer und sozialer Hintergrund


1. Haushalt und Familie - Zusammensetzung der Familie und nderungen - Berufliche, finanzielle und Wohnsituation (einschlielich Privat- und Intimsphren, Schlafbedingungen) - Aufgabenverteilung in der Familie und familire Aktivitten (einschlielich Alltagsleben, Freizeit- und Erholungsaktivitten) und Zufriedenheit damit - Familienregeln, Grenzen und ihre Beachtung durch Familienmitglieder - Unterschiede in der Beurteilung der Probleme des Kindes durch die einzelnen Familienmitglieder - Beziehungen des Kindes/Jugendlichen zu Geschwistern und anderen Familienmitgliedern (Wrme, Konflikte, Vertrauen, Abhngigkeit, Unabhngigkeit, Rivalitt) - Vorherrschende emotionale Stimmung in der Familie (untersttzend, kritisierend oder feindselig, bermige oder zu geringe Kontrolle) - Allianzen innerhalb der Familie und Rolle des Kindes dabei; Position des Kindes im Familiensystem - Problemlse- und Kommunikationsstil der Familie - Vergangene und gegenwrtige Belastungen und Krisen in der Familie (z.B. durch Krankheit, Unflle, Trennungen)
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L1.5 Exploration der Eltern: Familirer und sozialer Hintergrund


2. Eltern - Strken, Schwchen und Konfliktbereiche als Person, als Paar & als Eltern - Einstellungen der Eltern zum Kind einschlielich Hoffnungen, ngste, Erwartungen oder Bereiche fehlender berseinstimmung hinsichtlich des Kindes - Art der Bindung der Eltern an das Kind im Verlauf der Entwicklung; Qualitt der Eltern-Kind-Beziehung. Wie gut passen Eltern und Kind hinsichtlich ihres Temperamentes zusammen? - Erfahrungen in den Herkunftsfamilien der Eltern, welche die Einstellung zum Kind oder das verhalten dem Kind gegenber beeinflusst haben 3. Psychische Strungen und krperliche Erkrankungen bei Familienmitgliedern/erstgradig Verwandten - Art der Strung/Erkrankungen - Auswirkungen auf die Familie
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L1.5 Exploration der Eltern: Familirer und sozialer Hintergrund


4. Bedingungen im Kindergarten/in der Schule und in Gleichaltrigengruppe - Integration der Kindes in Gruppen (Im Kindergarten, Schule, Gleichaltrige, Freizeitgruppen), Teilnahme an spontanen oder organisierten Gleichaltrigen-Aktivitten. - Anzahl und Art der Freunde einschlielich Prferenzen bezglich Alter und Geschlecht, soziale Kompetenzen und Defizite. Bei Jugendlichen: Fhigkeit, intime Beziehungen einzugehen m sexuelle Aktivitten und Orientierung - Ressourcen im Kindergarten/in der Schule (z.B. Kleingruppenunterricht, Kleingruppenbeschftigung, Integrationsmanahmen, Frderunterricht) - Belastender Bedingungen im Kindergarten/in der Schule (z.B. Gruppen/Klassengre, Anteil verhaltensaufflliger Kinder) - Erzieher bzw. Lehrer-Kind-Beziehung und Erzieher bzw. Lehrer-ElternBeziehung

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L1.5 Exploration der Eltern: Familirer und sozialer Hintergrund


5. Bedingungen des psychosozialen und kulturellen Umfeldes, einschlielich schdigender Einflsse - Soziale Untersttzung und Ausgrenzung durch Verwandte oder Freunde - psychische Belastungen der Eltern am Arbeitspatz - Ethnischer, kultureller und religiser Hintergrund 6. Ungewhnliche oder traumatische Lebensbedingungen - Sexueller Missbrauch oder Misshandlung, Vernachlssigung oder berstimulation - Alkohol- oder Drogenmissbrauch durch die Eltern oder andere Familienmitglieder - Gewalt in der Familie oder am Wohnort und Katastrophen - Art der Exposition, Reaktion des Kindes und der Familie darauf, Gefahr der fortgesetzten Exploration

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1. Beschreibung des Zustandes


Subjektiv-kognitive Ebene (): - Sorge um die Mutter knnte etwas passieren. - Sorge, er selbst knne krank werden. Verhaltensebene (): - Klagt ber Beschwerden. - Bleibt im Bett liegen und weigert sich aufzustehen. Physiologisch-emotionale Ebene (): - Fhlt sich elend, sprt Angst. - Hat Bauschmerzen und Herzklopfen. Intensitt und Frequenz: - Seit vier Wochen an jedem Schultag, besonders heftig montags. Oszillation: - Symptome sind konstant vorhanden, nehmen eher zu. Vor vier Wochen traten die Angstsymptome ebenfalls schon auf, aber die Schule wurde noch unregelmig besucht.
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2. Horizontale Analyse des Problemverhaltens


S: Wecker klingelt an einem Schultag, Mutter weckt das Kind auf. O: Allgemeine ngstlichkeit. Minderwuchs. Allgemeine Insuffizienzgefhle. R: Gedanke: mir/meiner Mutter knnte etwas passieren. Vermeidet Schulbesuche Bauschmerzen, Herzklopfen, Angst C: Angst vermindert sich wieder (negative Verstrkung) Vermehrte Zuwendung der Eltern (positive Verstrkung) K: Negative Verstrkung durch Angstminderung erfolgt kontinuierlich. Positive Verstrkung durch vermehrte Zuwendung der Eltern erfolgt intermittierend.

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3. Analyse der Entstehung des Problemverhaltens


berbehtende Tendenzen der Mutter seit geburt des Sohnes (Modellernen, Verstrkung, von ngstlichen Verhalten). Auslser waren heftige Auseinadersetzungen zwischen den Eltern vor drei Monaten mit Drohungen der Mutter, das haus zu verlassen(klassische Konditionierung von Angst).

4. Analyse subjektiver Strungskonzepte


Junge: Hat das Gefhl, die Angst nicht beeinflussen zu knnen; sieht keinen Zusammenhang zwischen der Symptomatik und anderen eigenen Problemen oder Familienproblemen; mchte am liebsten einen Hauslehrer haben. Eltern: Mutter ist sehr besorgt, dass der Junge nicht doch krperlich krank sei, erkennt eigene berbehtende Tendenzen und Eheprobleme als Hintergrund fr die Entwicklung der Symptomatik; glaubt dass der Junge Entlastung brauche; Vater meint, der Junge solle sich nicht so anstellen

5. Analyse des bisherigen Umgangs mit Problemen


Bislang starke Entlastung und Zuwendung durch die Mutter. Eltern streiten sich ber den richtigen Weg. Vater meint, die Mutter msse strenger sein, hlt sich aber zurck.
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Psychische Krankheiten - Hufigkeit


Insgesamt hat etwa jedes/r zwanzigste Kind und Jugendliche in Deutschland eine behandlungsbedrftige psychische Krankheit. Etwa jedes fnfte Kind klagt ber psychosomatische Beschwerden. Insgesamt sind etwa 18 Prozent der Kinder und Jugendlichen psychisch auffllig.

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Psychische Krankheiten - Schwerpunkte


Die 6-Monats-Prvalenzraten psychischer Strungen im Kindes- und Jugendalter liegen bei 17,2 Prozent. Davon entfallen 9,8 % auf Angststrungen 7,5 % auf externalisierende Strungen 5,9 % auf depressive Strungen.

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Psychische Krankheiten - Schwerpunkte


Angststrungen sind danach die hufigsten psychischen Erkrankungen. Im Kindesalter dominieren Trennungsangst und berngstlichkeit. Mit der Pubertt treten soziale Phobie und Agoraphobie sowie Panikstrungen besonders hufig auf. Externalisierende Strungen gehren zu den hufigsten psychischen Erkrankungen im Kindesalter. Dabei dominieren Strungen des Sozialverhaltens (zwei Drittel der externalisierenden Strungen) und hyperkinetische Strungen wie z.B. ADHS. Diese werden besonders oft chronisch und haben gravierende Konsequenzen fr die schulische und berufliche Laufbahn. Depressive Strungen sind im Kindesalter eher selten und nehmen erst im Jugendalter deutlich zu. Depressive Jugendliche sind strker suizidgefhrdet und bleiben in ihrer psychosozialen sowie der schulischen und beruflichen Entwicklung zurck.

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Weitere Strungen, die seltener auftreten Essstrungen Schlafstrungen (relativ hufig aber meist in einem geringen Schweregrad ausgeprgt und keine psychotherapeutische Behandlung erforderlich) psychosomatische Erkrankungen (insbesondere bei schweren chronischen krperlichen Erkrankungen) Strungen der Ausscheidung, besonders Enuresis (Bettnssen) (berdurchschnittlich hufig, heilen in vielen Fllen auch ohne psychotherapeutische Behandlung (Spontanremissionen)) Regulations- und Ftterstrungen (whrend der ersten Lebensjahre und haben in der psychotherapeutischen Versorgung deutlich zugenommen) umschriebene Entwicklungsstrungen (z. B. Lese-Rechtschreib-Schwche) (relativ groe Gruppe von speziellen Leistungsstrungen in der Informationsverarbeitung und Handlungsorganisation) Ticstrungen und Stereotypien (im Kindesalter hufig, aber mit geringem Schweregrad und hohen Raten an Spontanremissionen)

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Der diagnostische- therapeutische Prozess


Untersuchung
Exploration Test Fragestellung und Auftrag Symptome, Verhalten, Befinden Entwicklung und Kompetenzen Leistungen und Persnlichkeit krperliche Funktionen psychosozialer Kontext

Befunde und Diagnosen dimensionale und kategorial

Verhaltens- und Bedingungsanalysen Risikofaktoren

Interventionsplanung Therapieziele
Interventionsmethoden Ressourcen

Intervention und Evaluation Merhebenenansatz

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Die Achsen I und II der diagnostischen Klassifikation: 0-3


Klassifikation 0-3 Achse I: Primre Diagnose 100 posttraumatische Stressstrung 200 Affektstrungen 201 Angststrungen im Suglings- und Kleinkindalter 202 Stimmungsstrung: verlngerte Trauer/Gramreaktion 203 Stimmungsstrung: Depression im Suglingsalter und in der frhen Kindheit 204 gemischte Strung des emotionalen Ausdrucks 205 Geschlechtsidentittsstrung der frhen Kindheit 206 reaktive Bindungsstrung/Deprivation/Vernachlssigung in der frhen Kindheit 300 Anpassungsstrung 400 Regulationsstrungen 401 Typ I: hypersensitiv 402 Typ II: unterreaktiv 403 Typ III: motorisch desorganisiert, impulsiv 404 Typ IV: andere

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Die Achsen I und II der diagnostischen Klassifikation: 0-3


500 Schlafverhaltensstrung 600 Essverhaltensstrung 700 Strungen der Bezogenheit und der Kommunikation multisystemische Entwicklungsstrung 701 Muster A 702 Muster B 703 Muster C Achse II: Klassifikation der Beziehungsstrungen 901 berinvolviert 902 unterinvolviert 903 ngstlich-gespannt 904 zornig-feindselig 905 gemischte Beziehungsstrung 906 missbrauchende Beziehungsstrung 906 a. verbal missbrauchend 906 b. krperlich missbrauchend 906 c. sexuell missbrauchend

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Elemente der Familiendiagnostik


Familienstruktur und interaktion Entwicklungsphase der Familie im Lebenszyklus Soziokultureller Kontext der Familie Entwicklung der Eltern in der Herkunftsfamilie Umgang mit dem Symptom des Kindes, Bedeutung des Symptoms fr die Familie Problemlsungsmglichkeiten in der Familie

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Meilensteine der sprachlichen Entwicklung (nach Largo, 1995)


0-3 Monate Neugeborene: angeborenes Interesse and menschlichem Gesicht und Stimme Schreien: Vermittlung von Botschaften (zu vergleichen mit Tiersignalen) aber auch schon durch Bezugspersonen interpretierbar zunchst a-a-a, oo-oo-oo, guhr-guhr, spter singende Tne are-are, agne-agne zunehmendes Plaudern ersetzt Schreien 4-9 Monate erfasst den gefhlsmigen Ausdruck der Stimme erstes Verstndnis fr Situationen, Personen, Gegenstnde und Aktivitten im Alltag Kind erlebt Worte (sehen, hren, fhlen) ab 5. Monat spezifisches Plaudern p, b oder m, Blas- oder Reiblaute ab 6. Monat zunehmend mehr Konsonanten erste einfache Formen der Konversation (soziales Lcheln, nachplappern) Variabilitt steigt (Lautstrke, Tonhhe) ab 7-8 Monate unmittelbare Nachahmung (sehr variabel, Mdchen etwas schneller) ta-ta, ma-ma, ba-ba (70% bis 12 Monate) Gestik (Winken) mit Bedeutung ensteht gugu- Dada Spiel Seite: 70

Meilensteine der sprachlichen Entwicklung (nach Largo, 1995)


10-24 Monate Ausdrucksfhigkeit sehr variabel, Sprachverstndnis einheitlicher 12 Monate: kennt Personen, Gegenstnde aus dem Alltag beim Namen, versteht einfach Aufforderungen (referentieller Blickkontakt entsteht) im 2. Lebensjahr (18 Monate): Verstehen von rumlichen Verhltnissen (in/auf/unter/hinter/vor) Sprechjargon (Nachahmen der Umgebungssprache) ahmt smtliche Gerusche der Umgebung nach (Tierlaute/fahrende Autos) drei und mehr Worte ab 14.-18. Monat undeutliche Aussprache, ausgeweitete Bedeutung Zweiwortstze (Papa Schuhe) zwischen 15. Monat und 3 Jahren (80% bis 2 LJ) mit 15-18 Monaten wird der Vorname benutzt mein/mir/du/ich ab 2 Jahre nach und nach werden Adjektive, Verben, rumliche Verhltnisse in die Sprache einbezogen der Zeit- und Mengenbegriffe entwickelt sich (3. LJ) Kategorisieren beginnt (3. LJ)

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Motorische Entwicklung in den ersten Lebensjahren (nach Michaelis und Niemann 2000)
Krpermotorik 3. Monat 6. Monat 9. Monat - sicheres Kopfheben in Bauchlage - Absttzen auf die Unterarme - bei langsamen Hochziehen zum Sitzen Arme angebeugt - Kopf in Rumpfebene gehalten - sicheres, zeitlich nicht beschrnktes freies Sitzen mit geradem Rcken und gutes Kopfkontrolle (Langsitz noch nicht zu fordern)

12. Monat - sicheres Stehen mit Festhalten an Mbeln und Wnden 15. Monat - Gehen mit Festhalten an Hnden durch Erwachsene oder an Mbeln und Wnden 18. Monat - freies Gehen mit sicherer Gleichgewichtskontrolle 2. Jahr 3. Jahr 4. Jahr 5. Jahr - sicheres Rennen - Umsteuern von Hindernissen - breitbeinig Abhpfen von untersten Treppenstufen - koordiniertes Treten und Steuern auf Dreirad oder hnlichem Fahrzeug - freihndig Treppensteigen mit Beinwechsel
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Motorische Entwicklung in den ersten Lebensjahren (nach Michaelis und Niemann 2000)
Handmotorik 3. Monat 6. Monat 9. Monat - Hnde und Finger ber der Krpermittellinie zusammengefhrt - Gegenstnde oder Spielzeug von einer Hand in die andere transferiert, radial betontes Greifen mit der ganzen Hand - Gegenstand in einer oder in beiden Hnden gehalten und durch Tasten intensiv exploriert

12. Monat - Pinzettengriff mit Daumen und Zeigefinger 15. Monat - zwei Kltzchen (Kantenlnge 2-3 cm) nach Aufforderung (und Zeigen) aufeinander gesetzt 18. Monat - Gegenstnde, vom Kind in der Hand gehalten, auf Verlangen hergegeben, in Gef getan oder herausgeholt 2. Jahr 3. Jahr 4. Jahr 5. Jahr - Buchseiten einzeln umgeblttert - Bonbon geschickt ausgewickelt - kleine Gegenstnde przise mit Fingerspitzen ergriffen und an anderer Stelle wieder auf- oder eingesetzt - Malstift korrekt zwischen den ersten drei Fingern gehalten - Kinderschere kann benutzt werden; Kleben - einfaches Basteln mglich - Voralgen knnen unter Beachten der Begrenzung sauber ausgemalt werden Seite: 73

Protektive Faktoren (nach Lauch et al. 1997)


Personale Ressourcen Weibliches Geschlecht (nur in der Kindheit) Erstgeburt Positives Temperament (flexibel, aktiv, offen) Positives Selbstwertgefhl berdurchschnittliche Intelligenz Positives Sozialverhalten mit soziale Attraktivitt Familire Ressourcen Stabile emotionale Beziehung zu einer Bezugsperson Offenes und untersttzendes Erziehungsklima Familire Kohsion Modelle positiver Bewltigung Extrafamilire Ressourcen Soziale Untersttzung Positive Freundschaftsbeziehungen Positive Schulerfahrung
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Psychopathologische Befunderhebung bei Kindern und Jugendlichen


uerliches Erscheinungsbild Attraktivitt, Gre, Gewicht, Reife, Fehlbildungen, Minor- Anomalien, erworbene krperliche Entstellungen, Kleidung, Sauberkeit Kontakt- und Beziehungsfhigkeit Abhngigkeit von der Begleitperson, Aufnahme der Beziehung zum Untersucher, Rapport, Selbstsicherheit, Kooperation Emotionen Stimmung, Affekte, Angst, psychomotorischer Ausdruck Denkinhalte ngste, Befrchtungen, Phantasien, Trume, Denkstrungen, Selbstkonzept, Identitt Kognitive Funktionen Aufmerksamkeitssteuerung, Orientierung, Auffassung, Wahrnehmung, Gedchtnis und Merkfhigkeit, allgemeine Intelligenz Sprache Umfang, Intonation, Artikulation, Vokabular, Komplexitt, Sprachverstndnis, Gesten Motorik Antrieb und Aktivitt, qualitative Aufflligkeiten: z.B. Tics, Stereotypien, Automulation, Jakationen Soziale Interaktion Position/Beziehungen innerhalb der Familie/Schulklasse/Gleichaltrigengruppe/Freundeskreis Andere Befunde -oppositionell- dissoziales Verhalten, Zwang -Essverhalten, krperliche Beschwerden, Substanzmissbrauch, Suizidalitt, Sexualitt

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Angststrungen -gespannt -berwachsam

Depression

Manie

Schizophrenie

Tiefgreifende Entwicklungsstrung -abhngig von koexistierender geistiger Behinderung -fehlender Blickkontakt -nicht reagierend -unangemessenes Weinen/Lachen -unvorhergesehen Affektausbrche -fehlende Mimik -inhaltsarm -konkretistisch

Hyperkinetische Strung -unauffllig bis vernachlssigt

Strung des Sozialverhaltens -unauffllog

uerliches Erscheinungsbild Kontaktverhalten

-ausdrucksarm

-provokativ -evtl. verwahrlost

-ungepflegt -bizarr -verwirrt -zurckhaltend -ausweichend -unangemessen -lppisch -reduzierter mimischer Ausdruck -argwhnisch -Halluzinationen -Wahnideen

-schchtern -verhalten -an den Eltern klebend -berregt -berkontrolliert

-ohne Initiative -unspontan -nur reagierend -traurig -gereizt -gelangweilt -freudlos -Selbstentwertung -Grbeln -Suizidalitt -unaufmerksam, abgelenkt -entscheidungsschwach -verlangsamt -reduziert -leise

-enthemmt -distanzlos -albern -gereizt, labil -albern, clownesk -neckisch, euphorisch -grandiose Selbstberschtzung

-distanzlos

-unkooperativ -evtl. provokativ -unauffllig bis gereizt -aggressiv

Emotionen

-unauffllig -hufig frhlich und witzig

Denkinhalte

-ngste -Befrchtungen

-unauffllig

-hufig vorwurfsvoll -Auseinandersetzungen -Machtkmpfe -unauffllig

Kognitive Funktionen

-unauffllig

-unaufmerksam -abgelenkt

-unaufmerksam -abgelenkt

-abhngig von der Intelligenzminderung -unaufmerksam -evtl. fehlend -Echolalien -Neologismen -Pronominalumkehr -geringe Prosodie -pragmatisch defizitr -beraktiv bis verlangsamt -ziellos -Stereotypen

-unaufmerksam -abgelenkt

Sprache und Sprechen

-unauffllig evtl. gepresst

-schnelles, gepresstes bermiges Sprechen

-wenige inhaltsarme verzgerte uerungen -blockiert

-unkontrolliertes Dazwischenreden -hufig Rechtschreibprobleme -unruhig -zappelig -ziellos

-unauffllig -evtl. assoziierte LeseRechtschreibProbleme

Motorik und Aktivitt

-unauffllig -bis verspannt -unruhig

-wenig spontan -verzgert -trge

-gesteigert -evtl. ziellos -impulsiv

-beraktiv bis verlangsamt -antriebslos

-unauffllig

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bersicht ber Themen in der Kinder- und Jugendpsychiatrie


Geistige Behinderung Autismus Schizophrenie Hirnstrung Hyperkinetische Strung Bewegungsstrungen Strungen der Sprache und des Sprechens Lernstrungen Angststrungen Affektive Strungen Zwangsstrungen Belastungs- und Anpassungsstrungen Psychische Strungen mit krperlicher Symptomatik Psychische Strungen bei chronischen krperlichen Krankheiten und Behinderungen Strungen des Sozialverhaltens Substanzmissbrauchsstrungen Deprivationsstrungen Persnlichkeitsstrungen Sexuelle Strungen Suizidalitt
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Internationale Klassifikation psychischer Strungen ICD- 10 Kapitel V


F0 F1 F2 F3 F4 F5 F6 F7 F8 F9 Organische, einschlielich symptomatischer psychischer Strungen Psychische und Verhaltensstrungen durch psychotrope Substanzen Schizophrenie, schizotype und wahnhafte Strungen Affektive Strungen Neurotische, Belastungs- und somatoforme Strungen Verhaltensaufflligkeiten mit krperlichen Strungen und Faktoren Persnlichkeits- und Verhaltensstrungen Intelligenzminderung Entwicklungsstrungen Verhaltens- und emotionale Strungen mit Beginn in der Kindheit und Jugend
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bersicht ber Themen in der Kinder- und Jugendpsychiatrie


Psychische Strungen mit krperlicher Symptomatik Psychische Strungen bei chronischen krperlichen Krankheiten und Behinderungen Strungen des Sozialverhaltens Substanzmissbrauchsstrungen Deprivationsstrungen Persnlichkeitsstrungen Sexuelle Strungen Suizidalitt Psychotherapie Verhaltenstherapie Familientherapie Psychopharmakotherapie Funktionelle Therapie

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Das Mehr- Ebenen- Modell seelischer Strungen bei Kindern und Jugendlichen
Biologische Faktoren
erblich konstitutionell krperlich

Psychosoziale Faktoren
Person des Kindes Familie Schule Gleichaltrige

PSYCHISCHE STRUNGEN

Gesellschaftliche Faktoren Aktuelle Lebensumstnde


Merkmale der Situation Sozialschicht kologie (Stadt/ Land) Fremde Kultur
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Merkmale der Beeintrchtigung


Leiden Soziale Einengung Beeintrchtigung der Entwicklung Auswirkung auf andere

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Multiaxiales Klassifikationsschema (MAS)


Achse 1: Seelische Strung Achse 2: Entwicklungsstrung Achse 3: Intelligenz Achse 4: Krperliche Krankheiten Achse 5: Begleitende psychosoziale Umstnde Achse 6: Globalbeurteilung der psychosozialen Anpassung

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Entwicklungspsychopathologie
Biologische Bedingungen Prmorbide Persnlichkeit Bewltigungsprozesse Symptome

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Zusammenarbeit der ambulanten KJP-Praxis mit anderen Stellen

Gesundheitsamt Kinderrzte

Frhfrderung Kindergarten

Andere Fachrzte Kliniken

Schulen

somat.

Jugendamt KJP psychosozial Heime WG Pflegeeltern Erwachseneninstitutionene Polizei

EB KJ Psychotherapeuten Ergotherapie Logotherapie Krankengymnastik Eltern Gerichte StAn

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Die 10 Gebote der Erziehung 1. Was Sie tun, zhlt 2. Zu viel Liebe gibt es nicht 3. Nehmen Sie Anteil am Leben Ihre Kindes 4. Passen Sie Ihren Erziehungsstil Ihrem Kind an 5. Stellen Sie Regeln auf und setzen Sie Grenzen 6. Frdern Sie die Unabhngigkeit Ihres Kindes 7. Konsequenz ist wichtig 8. Harte Strafen sind verboten 9. Erklren Sie Ihre Regeln und Entscheidungen 10. Behandeln Sie Ihr Kind mit Respekt

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Positives Selbstwertgefhl
Das schaffe ich schon! Ich bin auch mal dran! Schau mal, wie gro ich schon bin! Beim nchsten Mal klappt es sicher! Ich gehe und suche mir jemanden zum Spielen!

Negatives Selbstwertgefhl
Das kann ich doch nicht! Nie komme ich dran! Die Anderen sind grer, besser, schnellerals ich! Es hat ja doch keinen Zweck, ich schaffe ja nie etwas! Keiner spielt mit mir!

Quelle: Klaus Fischer, Erziehung zur Selbstachtung

Seite: 86

Selbstachtung/Seite 3

Konzept der Bedrfnishierarchie, nach U. Nuber


2. Selbstverwirklichung
Das Bedrfnis, die eigenen Fhigkeiten ausleben zu knnen, Ziele haben, Lebensplne verwirklichen

1. Transzendenz
Spirituelle/ Religise Bedrfnisse

3. sthetische Bedrfnisse
Bedrfnisse nach Ordnung und Schnheit

4. Kognitive Bedrfnisse
Das Bedrfnis nach Wissen, Verstehen, nach Neuem, intellektueller Anregung

Das Bedrfnis nach Vertrauen zu sich selbst und dem Gefhl, etwas wert zu sein aufgrund eigenen Erlebens und der Anerkennung von anderen

5. Selbstwert

Das Bedrfnis nach Zugehrigkeit, Verbindung mit Anderen, zu lieben und geliebt zu werden

6. Bindung

Das Bedrfnis nach Sicherheit, Ruhe, Freiheit und Angst

7. Sicherheit

8. Biologische Bedrfnisse
Bedrfnis nach Nahrung, Wasser, Sauerstoff, Ruhe, Sexualitt, Entspannung

Quelle: Klaus Fischer, Erziehung zur Selbstachtung

Seite: 87

Selbstachtung/Seite 4

Lebenstchtigkeit
Um Kinder zu lebenstchtigen Menschen zu erziehen, mssen Eltern und professionelle ErzieherInnen in Institutionen das Zusammenleben mit Kindern so gestalten, dass sie wesentliche Grunderfahrungen machen knnen, die ihnen helfen: eigenverantwortlich selbstbewusst und rcksichtsvoll mit sich und Anderen umzugehen.

Quelle: Klaus Fischer, Erziehung zur Selbstachtung

Seite: 88

Selbstachtung/Seite 5

Selbstachtung, Selbstvertrauen, Ich Strke


Ich bin wertvoll Ich vertraue mir Ich kann nein sagen

Selbstkontrolle, Frustrationstoleranz
Ich muss nicht alles sofort haben, Ich kann mit Grenzen umgehen.

Konfliktfhigkeit, Belastbarkeit
Ich stelle mich meinen Problemen. Ich lasse mich nicht unterkriegen.

Gesundheitsbewusstsein
Ich gehe sorgsam mit mir um. Mein Krper ist mir wichtig.
Quelle: Klaus Fischer, Erziehung zur Selbstachtung

Seite: 89

Selbstachtung/Seite 6

Soziale Kontaktfhigkeit
Andere Menschen sind mir wichtig. Ich kann Kontakte knpfen, vertiefen und auch beenden.

Genuss- und Erlebnisfhigkeit


Ich kann den Augenblick genieen und meine Seele baumeln lassen. Es gibt viel Schnes auf der Welt zu entdecken.

Umgang mit Gefhlen


Ich nehme meine Gefhle wahr, kann sie zulassen und ausdrcken. Ich kann mit meinen Stimmungen umgehen.

Zukunftsperspektive, Sinn und Werte


Leben lohnt sich und macht Sinn. Ich wei, wofr ich mich einsetze.
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Quelle: Klaus Fischer, Erziehung zur Selbstachtung

Selbstachtung/Seite 7

Sieben Basics wirksamer Eltern


1. Bejahe deine Zustndigkeit als Mutter/Vater 2. Frdere positive Beziehungen in der Familie 3. Frdere Verbindlichkeit 4. Lebe deinen Glauben/Deine Wertvorstellungen 5. Achte auf Dich selbst 6. Sorge fr eine sichere Bewltigung des Alltags 7. Bleibe realistisch

PEP4Kids, Handout Positive Erziehungsprogramm, www.pep4kids.com

Seite: 91

Ein Satz hat viele Botschaften:

Sachinhalt

Sender

Selbstoffenbarung

Nachricht

Appell

Empfnger

Beziehung

Seite: 92

Verhalten in Konfliktsituationen
Interessen des anderen Nachgeben problemlsend kooperativ

Kompromiss

Rckzug/ Vermeidung

Durchsetzen

Eigene Interessen

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Risiko- und Schutzfaktoren im Konztext der Entwicklung im Jugendalter


Risikofaktoren
frh einsetzende Pubertt massive Eltern-Kind-Konflikte belastende Lebensereignisse (vor allem widrige familire Verhltnisse) Selbstregulationsprobleme psychische Strungen im Kindesalter (Verhaltensstrungen, umschrieben Entwicklungsstrungen) mangelnde soziale Untersttzung unzureichende Fhigkeiten, soziale Untersttzung zu aktivieren -

Schutzfaktoren
erfahrene Selbstwirksamkeit emotionale Kompetenzen soziale Kompetenzen Zufriedenheit mit der Familie untersttzende Beziehungen zu Gleichaltrigen vielfltige, positive Vorbilder positives Erleben der eigenen Familie ( gemeinsame Familienaktivitten, besonders mit dem Vater) klare positive Verhaltensziele soziale und moralische Wertorientierung

Bewltigung von Anforderungen im Jugendalter

Dr. med. Nawid Peseschkian Soz. Kompetenz/Seite 2

Seite: 94

Abb.: Struktur und Konflikt in der Entstehung seelischer Strungen (Schler 1995)

Symptomatik

Aktuelle Lebensbedingungen Belastungen

Verarbeitung des Konfliktes

Seelische Struktur

Individuelle Konflikte/Verletzbarkeit

Biologische Disposition

Individuelle psychosoziale Entwicklungsbedingungen


Seite: 95

Individueller Kontext innerhalb der Anamnese


Entwicklungsdaten Allgemeiner krperlicher Befund Familirer Hintergrund Beziehungsgeschichte der Eltern bedingte Faktoren fr das lebensgeschichtliche Ereignis Nachfolgeereignisse des lebensgeschichtlichen Ereignis die unmittelbare subjektive Reaktion auf das lebensgeschichtliche Ereignis gnstige und abtrgliche Bedingungen fr die weitere seelische Verarbeitung

Seite: 96

Verhaltensmerkmale zur Charakterisierung des nicht grob aufflligen Kindes - anlagebedingte Reaktionsbereitschaft Aktivitt, entsprechend dem Antrieb im Sinne von motorischen Aktivitten oder Inaktivitt Tagesrhythmus, im Sinne der Fhigkeit zur Gewohnheitsbildung bei vegetativen Funktionen, die einer erzieherischen berformung unterliegen, Essverhalten, Ausscheidungsgewohnheit, Schlaf-Wach-Rhythmus Annherung oder Rckzug, womit motorische der emotionale Komponenten des Kontakts-, aber auch des Neugierverhalten gemeint sind, - Zuwendung Anpassungsfhigkeit, womit die Leichtigkeit der Einstellung auf situative Vernderungen, aber auch das Ausma der Reaktion gemeint sind sensorische Reizschwelle, als Empfindlichkeit gegenber der Strke von Reizen, wie z.B. Schreckreaktion gegenber relativ schwachen, pltzlichen Geruschen Reaktionsintensitt, womit das Ausma der Reaktion auf einen Auenreiz verstanden wird, unabhngig davon, ob die Reaktion ZU- oder Abwendung beinhaltet Stimmungslage, als Charakterisierung des gefhlsmigen Verhaltens insgesamt Ablenkbarkeit, worunter die Strbarkeit durch unwichtige Reize verstanden wird Aufmerksamkeitsdauer & Durchhaltevermgen, als Zeitspanne, mit der die Aufmerksamkeit zentriert bzw. einer Beschftigung nachgegangen werden kann Seite: 97

Ursachen von Schulproblemen 1. Primre Leistungsstrung


z.B.:Legasthenie konstitutionelle Ursachen hirnorganische Ursachen

2. Emotionale Ursachen

z.B. psychosoziale Aspekte, Life-events, Scheidung der Eltern, Selbstwert-Problematik

3. Psychiatrische Ursachen

z.B. Hyperkinetisches Syndrom Strung des Sozialverhaltens

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Verteilung der Krankheitsbilder in der Kinder- und Jugendpsychiatrie


22,7% 20,0% 17,0% 16,9% 15,0% 13,6% 6,6% Hyperkinetisches Syndrom ohne Diagnose Diagnose aus der Achse I Strung des Sozialverhaltens Emotionale Strung Neurosen andere Strungen
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Behandlungsmanahmen
79% Eltern- und familienbezogenen Interventionen 51% Psychotherapie fr das Kind/den Jugendlichen 30% andere umweltbezogene Interaktionen, z.B. Schule, mter, Heime 28% funktionelle bungsbehandlung fr den Patienten, z.B. Ergotherapie, Legasthenie-Training 14% Medikation
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Die Rolle der Familie bei der Behandlung von Kinder und Jugendlichen
5% aller Kinder/Jugendlichen sind psychisch auffllig aller vorgestellten Patienten sind behandlungsbedrftig aller psychischen Erkrankungen sind eng verknpft mit familiren Problemen

50%

70%

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Ungnstige Faktoren von Seiten der Eltern


Zweifel an Therapie Eltern feindselig, unstrukturiert High expressed emotion Familien Wenn die Beziehung zu beiden Eltern gestrt ist Eltern erschpft, wenden sich von dem Kind ab Abgrenzungsproblematik zu den Kindern Gefhl der Eltern, von ihren Kindern zu wenig Zuwendung b k
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Antrieb im Kontext der Entwicklung der Psychologie

Sinn Motivation Werte Wille Antrieb Ziele Lust

Triebe Begierde Reize

Affekte

Quelle: Nervenheilkunde 10/2004

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GESUNDHEITS-KRANKHEITS-KONTINUUM

krank

gesund

...ein ununterbrochenes Wechselspiel


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Pathogene Einflsse

Protektive Faktoren

Somatische/organische Ich-Krfte Entwicklungsdynamik Persnliche & familire Ressourcen (Lsungsstrategien) Gute Beziehungen zu wichtigen Bezugspersonen Extrafamilire Hilfen (Klinik, Beratungsstellen, Jugendhilfe, Sozialhilfe)

Familiendynamik

Konfliktfokus

Extrafamilire Bezugswelt (Schule, Beruf etc.)

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Problemsituationen in der Familie


Hausaufgaben Mutter telefoniert Besuch kommt Spiel mit Anderen Mahlzeiten Auftrge erledigen Zubettgehen In der ffentlichkeit Waschen und Baden Beim Baden Beim Fernsehen Besuche bei Anderen Im Auto Kind spielt alleine Mutter ist beschftigt An- und Ausziehen Wenn Vater daheim ist

Dr. med. Nawid Peseschkian PinF/Seite 2

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1. Zur Orientierung
1. Zur Orientierung: Probleme gehren dazu! Alle Kinder und Jugendliche haben im Laufe ihrer Entwicklung schwierige Situationen zu bewltigen und knnen dabei auch psychische Probleme entwickeln und alle Eltern finden ihre Kinder auch mal belastend oder machen sich Sorgen ber die Entwicklung ihrer Kinder. Alle Kinder sind irgendwann einmal auch Problemkinder und alle Familien haben Probleme zu bewltigen. Probleme gehren dazu: Es gibt keine Kinder, die whrend ihrer gesamten Entwicklung unproblematisch sind! Probleme sind keine Ausnahme, sondern Normalitt.

Quelle: Prof. Dr. Dpfner, et al., Ratgeber Psychische Aufflligkeiten, Hogrefe

Dr. med. Nawid Peseschkian PA/Seite 3

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1. Zur Orientierung
1.2 Was sind psychische Probleme? Bei psychischen Problemen ist es eher wie bei bergewicht oder Bluthochdruck die bergnge sind flieend und ab einer bestimmten Grenzen sagt man: Jetzt ist es auffllig! Je strker ein Problem ausgeprgt ist, um so eher mssen wir es als eine Aufflligkeit bewerten und wir wissen, dass es Probleme gibt, die ernster zu nehmen sind als andere. Wie sehr ein Verhalten als problematisch erlebt wird, das hngt natrlich von dem Ausma, der Heftigkeit oder von der Hufigkeit ab, mit der das Problem auftritt. Es hngt auch von dem Grad ab, in dem das Kind, der Jugendliche oder seine Bezugspersonen unter der Problematik leiden und in dem die Entwicklungsmglichkeit des Kindes oder Jugendlichen durch die Probleme eingeschrnkt werden. Das Problem wir umso schwerwiegender erlebt, je weniger das Kind oder der Jugendliche und auch die Eltern, die Lehrer oder Erzieher Mglichkeiten sehen, das Problem selbststndig zu bewltigen.
Quelle: Prof. Dr. Dpfner, et al., Ratgeber Psychische Aufflligkeiten, Hogrefe Dr. med. Nawid Peseschkian PA/Seite 5

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2. Psychische Probleme in verschiedenen Entwicklungsabschnitten


2. Allgemein In keiner Lebensspanne durchlaufen Menschen strkere krperliche und psychische Entwicklungen als im Kindes- und Jugendalter. Psychische Probleme und Aufflligkeiten von Kindern und Jugendlichen ndern sich daher auch in folgenden verschiedenen Entwicklungsstufen dramatisch: a.) im Suglings- und Kleinkindalter (etwa bis 3 Jahre) b.) Kindergarten- und Vorschulalter (von etwa 3 bis 6 Jahren) c.) im Grundschulalter (von etwa 6 bis 12 Jahren) d.) in der Pubertt und im Jugendalter (etwa ab 12 Jahren)

Quelle: Prof. Dr. Dpfner, et al., Ratgeber Psychische Aufflligkeiten, Hogrefe

Dr. med. Nawid Peseschkian PA/Seite 7

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2. Psychische Probleme in verschiedenen Entwicklungsabschnitten


2.1 Aufflligkeiten und Probleme bei Suglingen und Kleinkindern In den ersten zwei bis drei Lebensjahren durchlaufen Kinder einen so rasante Entwicklung wie in keinem anderen Lebensabschnitt und auch fr die Eltern und die ganze Familie stellt diese Phase eine Zeit grter Vernderungen dar. Eltern und Kinder mssen sich aufeinander einstellen und ein harmonisches Zusammenspiel entwickeln. Das Kind, bei der Geburt weitestgehend unselbststndig und von der Mutter vllig abhngig, gewinnt von Lebensmonat zu Lebensmonat an Eigenstndigkeit und nimmt in zunehmenden Mae seine Umwelt wahr und tritt mit ihr in Kontakt. Zu den Eltern entwickelt es eine enge Bindung.

Die drei hufigsten Schwierigkeiten in den ersten zwei Lebensjahren sind: a.) extrem hufiges Schreien, b.) Schlaf- und c.) Ftterprobleme
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Quelle: Prof. Dr. Dpfner, et al., Ratgeber Psychische Aufflligkeiten, Hogrefe

Dr. med. Nawid Peseschkian PA/Seite 8

2. Psychische Probleme in verschiedenen Entwicklungsabschnitten


2.2 Aufflligkeiten und Probleme im Kindergarten- und Vorschulalter Die hufigsten Aufflligkeiten und Probleme in diesem Altersbereich sind: a.) Rckstnde in der Entwicklung der Koordination und der krperlichen Geschicklichkeit (Motorik), in der Sprache und in der Spielfhigkeit. b.) Verweigerndes und oppositionelles Verhalten verbunden mit heftigen Wutausbrchen. c.) Krperliche Unruhe und geringe Ausdauer beim Spiel und bei Beschftigung. d.) Schwierigkeiten, sauber und trocken zu werden. e.) ngste vor vielfltigen Situationen und Unsicherheiten gegenber anderen Kindern und Erwachsenen. f.) Schwierigkeiten der Integration in den Kindergarten.

Quelle: Prof. Dr. Dpfner, et al., Ratgeber Psychische Aufflligkeiten, Hogrefe

Dr. med. Nawid Peseschkian PA/Seite 12

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2. Psychische Probleme in verschiedenen Entwicklungsabschnitten


2.3 Aufflligkeiten und Probleme im Grundschulalter Die hufigsten Aufflligkeiten und Probleme in diesem Altersbereich sind: a.) Aufmerksamkeitsprobleme und Unruhe in der Schule und bei den Hausaufgaben. b.) Aggressives Verhalten gegenber Gleichaltrigen und oppositionelles Verhalten gegenber Eltern und Lehrern, manchmal verbunden mit Leistungsverweigerung. c.) ngste vor der Schule, vor Leistungen oder vor Klassenkameraden und anderen Kindern, manchmal verbunden mit krperlichen Beschwerden. d.) Mangelndes Selbstvertrauen, das sich in Rckzug vor Gleichaltrigen und Erwachsenen oder auch durch Unsicherheiten in Leistungssituationen uern kann.

Quelle: Prof. Dr. Dpfner, et al., Ratgeber Psychische Aufflligkeiten, Hogrefe

Dr. med. Nawid Peseschkian PA/Seite 15

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2. Psychische Probleme in verschiedenen Entwicklungsabschnitten


2.4 Aufflligkeiten und Probleme in der Pubertt und im Jugendalter Die hufigsten Aufflligkeiten und Probleme in diesem Altersbereich sind: a.) die Annahme des eigenen Krperbildes b.) die Herstellung von Beziehungen mit Altersgenossen beiderlei Geschlechts, c.) die Aufnahme intimer Beziehungen d.) die Ablsung von den Eltern, e.) die Auseinadersetzung mit Berufswahl und Berufsvorbereitung, f.) die Strkung von Selbstvertrauen und Entwicklung eines eigenen Wertesystems, g.) die Entwicklung von sozial verantwortlichem Verhalten.

Quelle: Prof. Dr. Dpfner, et al., Ratgeber Psychische Aufflligkeiten, Hogrefe

Dr. med. Nawid Peseschkian PA/Seite 18

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Zusammenarbeit der ambulanten KJP-Praxis mit anderen Stellen

Gesundheitsamt Kinderrzte

Frhfrderung Kindergarten

Andere Fachrzte Kliniken

Schulen

somat.

Jugendamt KJP psychosozial Heime WG Pflegeeltern Erwachseneninstitutionene Polizei

EB KJ Psychotherapeuten Ergotherapie Logotherapie Krankengymnastik Eltern Gerichte StAn

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Eltern: Unzufriedenheit, wenig Lob und Ermunterung, Krnkung, Kritik, Strafe

Vermittlung eines Strungsmodells im Mehrpersonensetting Anpassung der Anforderungen an die Leistungsfhigkeit Ermglichen von Erfolg, Anerkennung und Lob

Lehrpersonen: Unzufriedenheit, wenig Lob, Krnkung, Kritik, Strafe

Gedankenstopp, Bearbeitung der kognitiven Verzerrungen Besorgtheit Grbeln (worry) Training aufgabenbezogener Aufmerksamkeit Mangel an Zuversicht (Selbstwert)

Positive Selbstverbalisation, Rollenspiel, Ankern von Kompetenzen

Prfungsangst
Interferenz (Gestrte Konzentration) Aufgeregtheit (emotionality) Entspannungsverfahren Entkatastrophisieren von krperlichen Gefhlen

Schwache Schulleistung

Ungeeignete Lernstrategien

Teilleistungsschwche intellektuelle berforderung

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Tabelle 14-2: Differentialdiagnose der Schulverweigerung


Schulphobie Schulangst Vorhanden, wechselnde Intensitt Wechselnd ngstlich, sensitiv Durchschnittlich, heterogenes Profil Hufig vorhanden Gestrt Unspezifisch Schulschwnzen Fehlt

Angst in der Schulsituation Somatisierung Persnlichkeit Intelligenz

Stark ausgeprgt

Stark ngstlich, sensitiv Durchschnittlich bis hoch Fehlen Hoch berprotektiv, bindend Mit Wissen der Eltern chronisch unterbrochen

Fehlt Aggressiv, dissozial Durchschnittlich bis erniedrigt Fehlen Niedrig Vernachlssigt

Lernstrung Lernmotivation Elternverhalten

Schulbesuch

Mit Wissen der Eltern sporadisch unterbrochen

Ohne Wissen der Eltern sporadisch /chronisch unterbrochen


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Therapieziele
a.) Frderung der Krperwahrnehmung und einer positiven Einstellung zur Gesundheit b.) Strkung der sozialen Kompetenzen und des Selbstwertgefhls c.) Schulung eines kritischen Umgangs mit Genussmitteln und Alltagsdrogen d.) Schaffung eines gesundheitsfrdernden Umfeldes.

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Verlauf einzelner psychischer Strungen


Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivittsstrungen Symptombelastung im Jugendalter betrgt 60% 30 bis 50 Prozent setzen sich bis ins Erwachsenenalter fort Bei Kombination mit Strungen des Sozialverhaltens sind die Hauptrisiken in der Adoleszenz Substanzmissbrauch & Delinquenz Erwachsene haben auch ohne komorbide Strung erhhte Raten Bei Komorbiditten entsteht das Risiko antisozialer Persnlichkeitsstrungen Gnstigere Prognosen, wenn im Kindesalter keine aggressiveoppositionellen Aufflligkeiten bestanden Komorbide ngste & Depressionen sind stabil

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Verlauf einzelner psychischer Strungen


Strung des Sozialverhaltens Bei frhen Beginn ist die Prognose ungnstiger Breite, hufig auftretende Symptomatik und komorbide hyperkinetische Strungen begnstigen schwere und persistente Verlufe. Spt beginnende Formen bilden sich meist nach der Adoleszenz zurck Das Risiko von antisozialen Persnlichkeiten steigt mit niedriger Intelligenz und antisozialer Persnlichkeitsstrung der Eltern Frher Beginn, niedrige Schulabschlsse und schlechter soziokonomischer Status begnstigen Rezidive. Die Risiken fr andere psychische Strungen, Substanzmissbrauch und niedriges Funktionsniveau sind erhht. Soziale Kompetenz und positive Peer-Erfahrungen begnstigen die Prognose.
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Verlauf einzelner psychischer Strungen


Oppositionelle Strung des Sozialverhaltens Im 3-Jahres-Verlauf gehen etwas weniger als die Hlfte in eine Strung des Sozialverhaltens ber Die bergnge werden begnstigt durch Armut, niedriges Alter der Mutter, Substanzmissbrauch der Eltern, inkonsistenter Erziehung und mangelnder Aufsicht Die Prognose wird beeinflusst durch niedrige Intelligenz, krperlichen Auseinandersetzungen und schlechte Konditionierbarkeit

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Verlauf einzelner psychischer Strungen


Tic-Strung Die Symptomatik von Tic-Strungen schwcht sich nach der Pubertt ab 1/3 der Betroffenen wird bis zur Sptadoleszenz symptomfrei 1/3 der Betroffenen bessert sich bis zum Erwachsenenalter 1/3 der Betroffenen bestehen Beeintrchtigungen durch Symptome fort Risiken fr Beziehungsstrungen & Arbeitslosigkeit sind erhht Die Prognose werden durch Depressionen, Angststrungen und selbstverletzendes Verhalten beeintrchtigt Beim Tourette-Syndrom hufen sich Schlafstrungen

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Verlauf einzelner psychischer Strungen


Enkopresis 2/3 der Betroffenen lassen sich erfolgreich behandeln Psychiatrische Komorbiditt erschwert die Prognose

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Verlauf einzelner psychischer Strungen


Enuresis Spontanremissionen reduziert die Symptomatik bei 18-Jhrigen auf 1% Prozent, darunter sind wesentlich mehr Mnner als Frauen Erst in der Adoleszenz auftretende sekundre Enuresis hat eine schlechtere Prognose und geht hufig mit psychiatrischen Strungen einher

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Verlauf einzelner psychischer Strungen


Mutismus Bei Fortbestehen ber das 12. Lebensjahr hinaus ist die Prognose ungnstig Die Risiken fr schulische Minderleistungen, beeintrchtigte Peer-Beziehungen und sekundrer Krankheitsgewinn sind erheblich Persistente Strungen gehen mit sozialen Phobien, Vermeidungsverhalten, Verweigerung und Zwangsstrungen einher

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Verlauf einzelner psychischer Strungen


Reaktive Bindungsstrungen Die Kombination mit krperlicher und psychosozialer Deprivation fhrt zu Langzeitbeeintrchtigungen bezglich Wachstum und Intelligenzniveau Emotionale Probleme und Zwangsstrungen sind hufig

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Verlauf einzelner psychischer Strungen


Trennungsangststrungen Ein erheblicher Prozentsatz der Betroffenen nimmt keine Hilfe in Anspruch oder remittiert ohne Behandlung Unter den Behandelten zeigen weniger als 10% Rckflle und ins Erwachsenenalter fortgesetzte Behinderungen Chronische Schulverweigerung geht im Erwachsenenalter mit schlechter Anpassung und psychiatrischen Symptomen einher Auch bei Wiederaufnahme des Schulbesuchs bleiben schlechtere emotionale und soziale Funktionen erhalten Abhngigkeit, Somatisierungsneigung, Vermeidungshaltungen und schulische Minderleistungen erhhen das Risiko fr Fehlzeiten im Beruf und Arbeitslosigkeit

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Verlauf einzelner psychischer Strungen


Soziale Phobien In der Adoleszenzzeit erhht sich das Risiko sozialer Fehlanpassung und die Beeintrchtigung der Ausbildung (durch Schulverweigerung) sowie des Substanzmissbrauchs. Persitenz ins Erwachsenenalter ist hufig, dann kombiniert mit beruflichen Minderleistungen, Depressionen, generalisierten Angststrungen und sozialen Funktionseinschrnkungen

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Verlauf einzelner psychischer Strungen


Generalisierte Angststrung Kinder mit generalisierten Angststrungen behalten ihre Symptomatik wesentlich hufiger als Kinder mit Trennungsangststrungen Im Erwachsenenalter haben die kontinuierlichen Aufflligen ein Risiko fr depressive Entwicklungen und Somatisierungsstrungen

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Verlauf einzelner psychischer Strungen


Panikstrungen Kinder mit Panikstrungen entwickeln hufiger Agoraphobien, auch Angststrungen und Depressionen Beginn vor der Pubertt ist ungnstiger fr den Verlauf

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Verlauf einzelner psychischer Strungen


Zwangsstrungen Zwangsstrungen haben eine deutliche Tendenz zur Persitenz bis ins Erwachsenenalter, dann oft mit Beeintrchtigungen des Funktionsniveaus Der Wunsch nach Distanzierung von den Zwngen begnstigt die Behandlungsprognose Das Risiko von Schulleistungsstrungen und PeerBeziehungsstrungen ist erhht

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Verlauf einzelner psychischer Strungen


Anorexia Nervosa Bei Beginn in der Adoleszenz wird nach sieben bis achtjhrigem Verlauf zum Teil nach bergngen in eine Bulimie mit 72% Behandlungserfolg gerechnet. Chronische Verlufe weisen nach dieser Zeit 25% auf Angegebene Moralittsraten schwanken um 5% bergnge in eine Bulimie werden bei 20% beobachtet Bei chronischen Verlufen treten spter affektive und Angststrungen, Substanzkonsum und Persnlichkeitsstrungen auf Lange Krankheitsdauer und hoher Gewichtsverlust vor Behandlung beeintrchtigen die Prognose

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Verlauf einzelner psychischer Strungen


Bulimia Nervosa Spezifische Daten der in der Adoleszenz beginnende Erkrankung liegen nicht vor 1/3 der Betroffenen entwickeln chronische Verlufe Moralittsrate betrgt < 1% bergnge in affektive und Angststrungen, Substanzmissbrauch und Impulskontrollstrung hufen sich

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Verlauf einzelner psychischer Strungen


Posttraumatische Belastungsstrungen Ein stabiles, untersttzendes Familiensystem und eine sichere Umgebung begnstigen die Prognose. Noch Jahre nach dem auslsenden Ereignis knnen Symptome mit Schlafstrungen und hilflosem Vermeidungsverhalten fortbestehen. Krperliche oder sexuelle Misshandlungen in der Vorgeschichte erhhen das Lebenszeitrisiko fr psychiatrische Symptome insbesondere fr Frauen

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Verlauf einzelner psychischer Strungen


Autismus Frhkindliche autistische Strungen verschlechtern sich im Schulalter durch Verstrkung von Zwngen und Selbstverletzungen. In der Adoleszenz besteht das Risiko zerebraler Anfallsleiden. Sptes Auftreten der Symptomatik, hheres Intelligenzniveau, soziale Fertigkeiten und Etablierung sprachlicher Kommunikation bis zum Alter von fnf Jahren begnstigen die Prognose.

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Verlauf einzelner psychischer Strungen


Lese-Rechtschreib-Schwche Eine Behandlung verbessert die schriftsprachlichen Leistungen in der Regel, jedoch verbleiben die Leistungen oft abweichend von der Norm. Die Prognose wird beeintrchtigt durch phonologische Strungen in der Vorgeschichte, niedriges Intelligenzniveau und (hufige) psychiatrische Begleiterkrankungen, insbesondere der Komorbiditt mit hyperkinetischen Strungen. Das Risiko fr Strungen des Sozialverhaltens ist erhht. Im Erwachsenenalter sind bei Mnnern Ausbildungsabschlsse niedriger und Arbeitslosigkeit hufiger. Das Gebralter betroffener Frauen liegt niedriger.

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Verlauf einzelner psychischer Strungen


Affektive Strungen Ein Teil der Dysthymien geht in depressive Episoden ber, die Wiederholungswahrscheinlichkeit fr depressive Episoden betrgt mehr als 30 Prozent. Treten Rckflle frh auf, sind die Episoden lnger und Suizidgedanken hufiger. Beeintrchtigt sind Bildung und Ausbildungsabschlsse sowie Peer-Beziehungen. Bei depressiven Episoden Jugendlicher mit pltzlichen Beginn, psychomotorischer Retardierung, psychotischen Symptomen und hypomanischen Nachschwankungen sowie bei einschlgig belasteten Familienanamnesen ist der bergang in bipolare Strungen hufiger.

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Verlauf einzelner psychischer Strungen


Schizophrene Strungen Im Jugendalter anfangende Strungen, zeigen einen ungnstigeren Verlauf, als solche, die im Erwachsenenalter beginnen. Erkrankungen in der Adoleszenz beeintrchtigen die Bildungsund Ausbildungsabschlsse bei zwei Dritteln der Betroffenen, ebenso hufig die psychosozialen Anpassung an die Erwachsenerrolle. Das Suizidrisiko ist hher als bei Erwachsenen.

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Komponenten der multimodalen Verhaltens- und Psychodiagnostik


MULTIAXIALE DIAGNOSTIK
Leistungsdiagnostik Diagnostik psychosozialer Bedingungen Diagnostik krperlicher Funktionen Multimodale Verhaltens- und Psychodiagnostik

MehrebenenDiagnostik kognitive Ebene emotionale Ebene aktionale Ebene physiologische Ebene

Multimethodale Diagnostik klinisches Urteil Elternurteil Erzieherurteil Lehrerurteil Selbsturteil Beobachtung Testleistung

Situationsspezifische Diagnostik Untersuchung Familie Schule Gleichaltrigengruppe

Individualisierte Diagnostik Zielerrechungsskalierung Erfassung der Zielbeschwerden

Behandlungsbezogene Diagnostik Indikationsstellung Verlaufskontrolle

Quelle: Diagnostik psychischer Strungen, Manfred Dpfner, Hogrefe Verlag

Dr. med. Nawid Peseschkian/DPS 15

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Positiv Positum (lateinisch) = tatschlich = vorhanden

Quelle: Der Brockhaus


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Erkenntnisse einer Studie des Kinder- und Jugendrztlichen Dienstes Wiesbaden


4% der Kinder, bei denen zur Einschulung Fettleibigkeit diagnostiziert wurden, hatten drei Jahre spter Normalgewicht erreicht. 77% der krankhaft dicken Schler behielten indes ihr behandlungsbedrftiges bergewicht. Die Problematik des bergewichts ist schwer zu vermitteln. Erfolge gib es nur bei hoher Eigenmotivation Vorbeugung ist einfacher als Abnehmen

Quelle: Wiesbadener Kurier, 11. Februar 2006

Seite: G/Seite 141 3 Dr. med. Nawid Peseschkian

Zufriedenheit mit der elterlichen Zuwendung


Meine Mutter/ mein Vater hat fr mich
67 gengend Zeit 27 mal so, mal so 5 zu wenig Zeit 16 1 Elternteil nicht vorhanden 0 7 20 40 60 80 43 Mtter Vter 34

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Seite: 142

Vernachlssigte Kinder
Im Jahr 2006 mussten die Behrden rund 26 000 Kinder und Jugendliche in Schutz nehmen.
Die hufigsten Grnde
berforderung der Eltern Beziehungsprobleme Vernachlssigung Anzeichen fr Misshandlung Integrationsprobleme im Heim oder in der Pflegefamilie Kinder- und Jugenkriminalitt Schul-, Ausbildungsprobleme Suchtprobleme Wohnungsprobleme Anzeichen fr sexuellen Missbrauch Trennung der Eltern
2 2 3 3 6 7 7 9 12 26 42

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Vernachlssigte Kinder
Die Manahmen wurden angeregt durch:

Kind, Jugendlichen selbst 27%

Polizei, Jugendamt u.a. 51%

Eltern (-teil) 12%

Lehrer, Nachbarn, rzte u.a. 10%

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