Revista Conocimiento 70

FORROS.
indd 1
CONTENIDO
Psiquiatría Editorial
3 Las fortalezas y debilidades de la Psiquiatría
Psiquiatría
4 Corazón de cinco ventrículos
Keith Raniere
11 Homenaje a los pioneros

Consejo Editorial 15 Adicciones, enfermedades del siglo XXI
Presidente del Consejo Doctor Luis Eugenio Todd
de Ciencia y Tecnología
de Nuevo León
18 La enseñanza de la psiquiatría: hacia La psiquiatría
una corresponsabilidad sin estigma
Ingeniero Juan Antonio Doctora Adelina Alcorta G. de González Nuestros autores consideran
González Aréchiga que, dadas sus características,
la psiquiatría es una rama de
N. L. Gob. 21 Ayudar al hombre y su colectividad, la medicina, pero se plantean
Licenciado Omar objetivo perenne de la psiquiatría y analizan el cuestionamiento
Doctora Patricia Liliana Cerda Pérez de si es una ciencia médica
Cervantes Rodríguez per se, página 4; también se
Director del Programa Ciudad presentan datos históricos sobre
Internacional del Conocimiento 23 Esquizofrenia, la más paradigmática el Departamento de Psiquiatría
Ingeniero Jaime Parada Ávila enfermedad de la locura del Hospital Universitario,
nombres de los pioneros, y se
Doctor Javier Lugoleos Cano plantean aspectos de su lucha
CAINTRA
a lo largo de más de 40 años,
Ingeniero Xavier Lozano 26 Psicosis y esquizofrenia página 11; el doctor Luis E. Todd
Martínez Doctor Javier Lugoleos Cano presenta un capítulo de su libro
próximo a aparecer: Adicciones,
ITESM Doctor Stefan Fernández Zambrano enfermedades del siglo XXI,
M. C. Silvia Patricia Mora Castro página 15.
UANL 29 Violencia familiar y abuso sexual,
Doctor Mario César graves problemas de salud pública
Salinas Carmona Licenciada Silvia E. Tavitas Herrera
32 El trastorno afectivo bipolar:

Doctora Diana Reséndez Pérez nuevas esperanzas de curación
Doctor Alan Castillo Rodríguez Profesor Ismael Vidales Delgado
Ingeniero Jorge Mercado Salas
33 La depresión: causas, síntomas y tratamiento
Doctor Stefan Fernández Zambrano
Directorio
Director General 36 Clasificación de enfermedades mentales de la
American Psychriatric Association (APA)
Doctor Luis Eugenio Todd DSM -IV-TR
Subdirector
Licenciado Juan Roberto Zavala 38 Características de algunos trastornos
Director Editorial psiquiátricos
Félix Ramos Gamiño
Educación 40 El efecto dominó en la familia del enfermo
Profesor Ismael Vidales Delgado psiquiátrico
Ciencias Básicas y del Ambiente Doctor Stefan Fernández Zambrano
Doctor Juan Lauro Aguirre 42 ¿Son los enfermos mentales crónicos
Desarrollo Urbano y Social personas con necesidades especiales? Enseñanza de la psiquiatría
Ingeniero Gabriel Todd Doctor Javier Lugoleos La enseñanza de la psiquiatría
Ciencias Médicas debe ser considerada como una
Doctor David Gómez Almaguer 44 El narcisismo y la mentalización responsabilidad compartida,
página18; esta disciplina tiene
Ciencias Políticas y / o de de los enfermos como objetivo perenne ayudar
Administración Pública Doctor Efraín Bleiberg al hombre y a la colectividad,
página 21; diversos autores
Contador Público José describen a continuación las
Cárdenas Cavazos 47 Qué es la psicoterapia de niños y adolescentes características de algunas
Doctora Hermelinda Fuentes enfermedades psiquiátricas, tales
Ciencias de la Comunicación como esquizofrenia, psicosis,
Doctora Patricia Liliana Cerda violencia familiar y abuso sexual,
Pérez trastorno bipolar, depresión,
página 23.
29/01/2008 18:08:05
29/01/2008 18:08:27
70 PSIQUIATRÍA CONOCIMIENTO
CONTENIDO
Psiquiatría Pone el Psiquiatría

MUNE a Monterrey a la
vanguardia de la cultura
con técnicasmexicana
48 Terapia de grupo con adolescentes: un ejemplo
de implementación de acción
Licenciada Hermelinda Fuentes Luis
E
l Museo del Noreste, dirigido por la licenciada en el desarrollo de temas que integran el guión histórico
53 La educación y el desarrollo humano integral
Carmen Junco, es una extraordinaria obra mate- del mismo. Para la realización de dicho guión se contó
Mario Cáceres Vargas
rial de perfiles arquitec- con la participación de destacados
tónicos modernistas, cuyo interior
55 Guía para la detección de problemas investigadores y cronistas como
está enriquecidode salud
por en niños
un valioso y y jóvenes el maestro Israel Cavazos Garza,
trascendente legado Licenciada
que tieneSilvia
que E. Tavitas Herrera el historiador César Morado, la
Directorio ver con la esencia norestense, por arqueóloga Diana Zaragoza, el
lo que, Nuevo
Psicopatologías
56 León y su capital
y Síndrome metabólico arqueólogo Gustavo Ramírez, el
La Ciencia es Cultura Doctora Claudia C. Santos Lozano
Monterrey, se ponen a la vanguar- doctor Manuel Ceballos, el doctor
Licenciado Jorge Pedraza Doctora María Isabel Vargas Rangel
dia en el campoDoctor del conocimiento
Francisco Javier Rodríguez Lara Mario Clasificación
Cerutti Pigna, el arqueólogo
Ingeniera Claudia Ordaz y características
y de la cultura mexicana. Patricio Dávila, la historiadora
Educación Física y Deporte
Doctor Óscar Salas Fraire 58
Las salas del Rol
Museode la
del enfermera
Noreste, en la terapia Lydia Se
Espinosa,
expone la doctora
asimismo la María
cuya obra laborala del
contribuye la enfermo mental
nueva del clasificación,
Rocío González página 36, y
Maiz-Flores, la
Las Universidades y la Ciencia Licenciada enme-
Enfermería Lucina Lázaro Sandoval características, página 38, de
Doctor Mario César dimensión urbana del centro doctora
lasCecilia Sheridan,
enfermedades el doctor
mentales, de
tropolitano de Monterrey, plasma conformidad
Luis Gerardo con loselcriterios
Morales, maestro-
Salinas Carmona 60 Oportunidades de vida de la American Psychiatric
Redacción la génesis y el desenvolvimiento historiador
Association. Según esta Treviño
Héctor Jaime
Desarrollo integral, redes de apoyo y terapia
humano que se han experimentado los habitantes de esta Villarreal y el doctor institución,
Cuauhtémoc en su libro DSM
Velazco.
Licenciada Alma Trejo psicosocial –IV-TR, dichos males se pueden
Licenciado Carlos Joloy zona de México yDoctor su interacción
Franciscocon Javier
Texas, Rodríguez
desde tiempos
Lara La revisión final del documento
ubicar enque
torno sustenta el con-
a cinco ejes:
Diseño remotos hasta nuestros días. Trastornosestuvo
tenido de la exhibición permanente clínicos:aotros
cargo del
problemas que pueden ser objeto
Víctor Eduardo Armendáriz El Museo 62 delLa psicobiografía
Noreste de un trasplante
trata de ponderar y mostrar la doctor Octavio Herrera, destacado investigador
de atención del Co-
clínica; trastornos de
Lindsay Jiménez Espinosa historia del Testimonio
Noreste mexicano de una
desde psicoterapeuta
sus las con
variables, legio de la Frontera Norte, miembro
la del Sistema
personalidad; Nacional
enfermedades
enfermedad médica grave
procesos y coyunturas que han definido esta región, para de Investigadores, y especialista
médicas; problemas psicosociales
en historia regionaldede
Arte Gráfico Licenciada Martha Cantú Cavazos y ambientales, y evaluación la
lo cual, importantes investigadores mexicanos trabajaron Tamaulipas, el Noreste de México
Arquitecto Rafael Adame Doria y laglobal.
actividad Frontera Norte.
Circulación y Administración 64 Importancia de la comunicación
Profesor Oliverio Anaya para la salud mental
Rodríguez ProduceLicenciada
figuras Silviaartísticas
E. Tavitas Herreracon
creatividad,
La revista CONOCIMIENTO es un
órgano de difusión del CECyTE, Ingenieraimaginación
66 El Síndrome de la Genialidad
Claudia Ordaz y corcholatas
editada por el COCyTE, y abre
sus páginas a las instituciones
68 Cultura y ciencia
nación, toma formas y figuras artísticas con la ayuda de
de educación superior para 71 Cartas a la Redacción su método patentado denominado “fichamania”, que sur-
la publicación de artículos y gió a partir de la necesidad de crear conciencia entre la
noticias de carácter científico. 72 Reconocimiento población para aprovechar materiales que aparentemente
Teléfonos en la redacción: 8346 ya no sirven más.
7499 y 8346 7351
info@conocimientoenlinea.com El método consiste en hacer figuras ensamblando cor-
Registro solicitado previamente cholatas o tapas de latas mediante 26 diferentes tipos de
con el nombre de CONOCIMIENTO. doblez que ya han sido patentados por el autor y con los
que ha realizado más de 500 figuras. A partir de esta ac-
Las opiniones expresadas en los
tividad, Aguilar Flores ha sido reconocido como artista e
artículos son responsabilidad
instructor de su método, y ha llevado a cabo exposiciones,
exclusiva de sus autores.
cursos y talleres. Sin embargo,Niños y adolescentes
asegura que lo más impor-
tante para él es sensibilizar aNiños
la gente para cuidar
y adolescentes el objetivo
son medio
ambiente con técnicas de reúso y reciclaje
particular de objetos.
de estudio y cuidado
por parte de los profesionales de
la psiquiatría, quienes hablan de
“Las corcholatas y las tapas de latas noenserelación
la psicoterapia reúsancony no
ellos, página 47; de la terapia de
se reciclan, porque a la gente no le interesa y no le
grupo con adolescentes, página
deja
nada económicamente; a partir 48; dedeeducación
ahí, mey dí a la tarea
desarrollo
Doroteo Aguilar Flores humano integral, página 53;
de tratar de hacer figuras geométricas con ellas. Al hacer
P
brindan una guía para detectar
ara muchas personas las corcholatas son obje- las figuras, me di cuenta que podía hacer
problemas muchas
de salud cosas;
en niños y
tos que pierden su utilidad y valor al destapar jóvenes,
después de eso realicé el método para página
que no55;sólo
y analizan
quedara
algunos casos particulares en
una botella; sin embargo, para Doroteo Aguilar en mí, sino que toda la genterelación
aprenda”. con enfermedades
Flores son la psiquiátricas, página 56.
Enmateria prima
el umbral de laque, con un poco de imagi-
Eternidad
Vincent Van Gogh
CONOCIMIENTO EDITORIAL
CONOCIMIENTO PSIQUIATRÍA 71
Psiquiatría
Cartas a la Redacción
En este espacio se publican las inquietudes que el lector, Luis Mario Villela Martínez, hizo llegar a nuestra redacción con respecto
Las fortalezas y debilidades de la Psiquiatría

a un artículo publicado en el número 69 de esta revista. A su vez presentamos la respuesta que el autor, Artemio Uribe Longoria,
ofrece a estas observaciones.
Por medio de la presente me dirijo a usted para realizar algunos comen- poyéticas han demostrado que son capaces de estimular la angiogénesis en el
E
tarios sobre uno de los artículos escritos en su revista Ciencia Conocimiento tejido viable”. En realidad no son las células tallo que “estimulan la angiogéne-
l comportamiento humano ha sido motivo de pre- directora, Adelina Alcorta G. de González, para tratar
Tecnología, con el número 69 que comprende la fecha del 18 al 31 de enero sis”, si no el microambiente que envuelve al miocito, se conoce perfectamente
ocupación y análisis desde hace miles de años. Lo de sistematizar algunas de las patologías más comunes
del 2008 y el título general: Terapia Génica y Celular”. que uno de los estímulos más importantes de la angiogenesis es la hipoxia (a
anterior ha dado lugar a todo tipo de interpreta- y también profundizar en el estudio de la ansiedad, la
Primero quiero comentarle que soy medico internista y hematólogo con través del factor de inducción de hipoxia 1 [HIF-1]), en el caso de los pacientes
ciones físicas y metafísicas, porque el ser y el actuar de depresión y las adicciones que caracterizan, como lo
una subespecialidad en trasplante de progenitores hematopoyéticos (estudios con infartos al miocardio, la interrupción del flujo sanguíneo causa hipoxia,
las personas es tan complejo, que su estudio profundo describió el premio nobel Crick, el siglo XXI.
realizados en Barcelona, España) y soy miembro del Sistema Nacional de In- sufrimiento, necrosis celular. Referencia: Huang Y FASEB J 2004;18:1138. Así
siempre abre las puertas a la filosofía existencial, para
vestigadores Nivel I. El artículo fue escrito por el Dr. Artemio Uribe Longoria también quiero hacer notar que la selección del tipo de célula pluripotencial
conocer “qué somos y a dónde vamos”. La importancia de este tema se manifiesta en los
titulado “terapia celular para el tratamiento de pacientes con insuficiencia car- (CD34+) será importante, ya que se han publicado reportes donde utilizar cé-
siguientes datos: en nuestro país, el ocho por ciento
diaca”; y mis comentarios los siguientes: lulas mesenquimales (CD34+/CD133+) pueden dar origen no solo a la tran-
La respuesta anormal al entorno cultural o a las cir- de los enfermos serios son pacientes con problemas
a) El Dr. Uribe menciona en el apartado “células madre derivadas de la diferenciación entre célula pluripotente y miocito o a la formación de células
cunstancias de muchas personas ha obligado a estudiar mentales; existen más de dos millones de enfermos de
médula ósea. Las células “madre” del adulto, todas vienen de la médula ósea ya endoteliales y por tanto a la neovascularización local, si no a la formación de
la razón de las mismas. Por eso nació la ciencia de la alcoholismo, y el cuatro por ciento de la población son
que no hay ninguna otra fuente en el adulto que las produzca y es aquí donde otro tipo de tejido (microcalcificaciones y osificación).
psiquiatría; la que trata de encontrar procesos repro- adictos a alguna droga. Además, el 30 por ciento de
se ha visto la mayor cantidad de estas celulares pluripotenciales. d) Concluyo que en la utilización de terapia celular se debe tener amplio
ducibles en las llamadas enfermedades de la mente y/o quienes acuden al médico se quejan de algún trastorno
b) El Dr. Uribe menciona en el apartado “grave problema de salud mundial” conocimiento de la fisiología de la célula pluripotente o “stem cell” y no es solo
del espíritu. psicológico, agregado a su padecimiento original. La
en el segundo párrafo que: las células CD34+/CD133+ “tienen un fenotipo y un terreno para un solo especialista si no de un grupo de especialistas donde
frecuencia de adicciones al alcohol, cigarro, drogas,
características funcionales de los angioblastos embrionarios”. Esto no es del cada uno tendrá una función importante y donde todos deben participar activa-
Por esas razones, esta revista aborda con temor y comida, juego, internet o compras, hablan objetiva-
todo correcto. Cuando uno se refiere a células CD34+/CD133+ nos referimos mente para el beneficio del paciente. Esto incluye a los comités de investigación
prudencia esta temática, dado lo complejo de su causo- mente de la repercusión sociológica de los padecimien-
a células mesenquimales y estas células mesenquimales pueden dar origen a y ética de cada centro de investigación.
logía y la frecuencia de estados límites entre la normali- tos mentales, pues el 50 por ciento de los internos de
cualquier tipo de célula mesodérmica como son: miocitos, osteoblastos, con- Sin más por el momento y solamente con la intención de enriquecer el co-
dad, medida estadísticamente, y las actitudes llamadas los penales padecen alteraciones de esta naturaleza.
dorcitos, adipositos, células endoteliales. Las células que darán origen a células mentario del Dr. Uribe, quedo a sus órdenes para cualquier aclaración.
anormales. Esta dicotomía ha producido incertidumbre Todo esto repercute en estados violentos o criminales y
endoteliales tienen como marcador de superficie adicional a las ya menciona- Atentamente
y grandes dificultades para hacer reproducible el es- en temas fundamentales como la disolución familiar y
das (CD34 y CD133) el receptor del Factor de Crecimiento Vasculo- Endotelial
tudio de las respuestas humanas a diferentes estímu- la falta de un modelo ético de comportamiento social.
tipo 2 (VEGFR2) y deben cumplir este requisito para diferenciarlas de otro tipo Dr. Luis Mario Villela Martínez
los. Por eso quizás lo lento del progreso científico en
de células mesenquimales (CD34+ y CD133+). Referencia: Korbling N Engl J Profesor investigador / Hematólogo
la psiquiatría, que llegó tarde al conocimiento de la fi- Nuestra utopía es hacer que la psiquiatría pueda al-
Med 2003; 349: 570. Cátedra de Hematología y cáncer
siología; de la bioquímica cerebral y del sustratum pa- gún día reproducirse en una formula sintética, como el
c) El Dr. Uribe en el apartado “Tratamiento seguro y eficaz”. Menciona en el Tecnológico de Monterrey
tológico que permite diagnosticar enfermedades reales Binomio de Newton, el Teorema de Pitágoras o la Ecu-
párrafo 2 que “varios estudios clínicos y paraclínicos con células tallo hepato-
y, con base en ello, formular axiomas o postulados re- ación de la vida de Nernst; pero sabemos que esto es
producibles dentro del método científico convencional. imposible, porque, como diría Balzac, célebre escritor
francés, todos formamos parte de la normalidad y de la
Respuesta a comentarios del Doctor Villela c) Las investigaciones de Strauer y otros investigadores demuestran que el
Uno de los factores de este retraso fue que durante anormalidad que caracteriza la comedia humana.
a) La mayor parte de las publicaciones señalan este hecho como una distin- implante intracoronario de células mononucleares de medula ósea autologa
el siglo XX la psiquiatría se durmió en el diván brillante
ción entre células embrionarias y células que provienen de la medula ósea puede reducir el área del infarto y mejorar la función ventricular y el consumo
de Sigmund Freud y sus discípulos, que, con base en
y por supuesto completamente de acuerdo de que todas las células madre
procesos interpretativos, quisieron entender las dife- Pienso, luego existo
de glucosa miocardica en cardiopatía isquemica crónica secundaria a infarto
vienen de la medula ósea. del miocardio a larga evolución. Al ponerse en contacto las células cardiacas
rentes enfermedades mentales y la influencia de los es-
tados conscientes o subconscientes, en las respuestas
b) De la medula ose se derivan células mesenquimentosas, presentes también
individuales. Todo esto produjo extraordinarios pro-
DESCARTES
o miocitos que residen en la zona miocárdica dañada que no se recuperan (hi-
poxia) al incrementar la perfusión mediante cirugía o intervención coronaria.
1596 a 1650
en los músculos, piel, tejido adiposo, etc. y se caracteriza por el potencial

cesos de culturización en los temas estudiados, pero
para diferenciarse en cualquier tejido de origen mesenquimatoso incluyendo Este encuentro entre las células que llegan y las que ya están se inicia el pro-
muy pobres resultados terapéuticos, que fueron contra-
músculo, fibroblastos, hueso, tendón, ligamentos (miocitos, osteoblastos, ceso de la mitosis celular y da origen aYla
como dijo el de
formación médico Delafoi:
nuevos vasos; es decir
dictorios y difíciles de evaluar. si tengo un hijo y es muy
condrocitos, adipositos). se inicia la vasculogenesis. Además existen otros mecanismos que contribu-
inteligente, lo hago médico
yen como las citoquinas, células progenitoras endoteliales
internista; entre
si es audaz, otras.
lo hago
Por lo complejo del tema, esta edición requirió el
Otro grupo importante son las células endoteliales que tienen características cirujano; si le gustan los niños, lo
apoyo de una institución que en el Estado es pionera
funcionales y fenotipo similar al angioblasto fetal también presente en la d) En la página No. 22 se señala quehago ginecólogo
la terapia celularoemerge
pediatra; peroun
como
en la ciencia de la psiquiatría: la unidad de esa espe- si sufre de angustia existencial
medula ósea del adulto humano. Estas células expresan parte de las caracte- campo multidisciplinario que involucra a diferentes especialistas, entre ellos
cialidad en el Hospital Universitario de la Universidad a lo desconocido… entonces lo
rísticas de los marcadores de superficie celular del endotelio maduro, ciertos se mencionan a biólogos moleculares y celulares, embriólogos, patólogos,
haré psiquiatra.
Autónoma de Nuevo León. Por eso acudimos a su actual
marcadores de superficie de células hematopoyeti-cas y factores de trascrip- clínicos, bioingenieros, eticologos, etcétera.
ción que las identifican como un precursor celular (células CD34, CD133,
factores de crecimiento vascular y endotelial) para su diferenciación de las Doctor Artemio Uribe Longoria
células mesenquimatosas. Cardiólogo Intervensionista
Centro Medico Nuestra Señora de los Ángeles
Busca NuevoCorazón
León fortalecer vínculos s
de cinco ventrículo
con la Universidad de California
L
¿LA PSIQUIATRÍA ES UNA CIENCIA MÉDICA?
a visión y liderazgo del gobernador José Natividad González Parás es
La medicina generalmente se define como la ciencia y arte
incuestionable al poner el conocimiento como una de las prioridades
de mantener la salud y prevenir y tratar las enfermedades.
políticas de Nuevo León, para lo que el desarrollo de recursos humanos
La psiquiatría se ocupa del estudio y tratamiento de los
es un imperativo, aseguró el doctor Luis Eugenio Todd, director de la Coordi-
desórdenes mentales, emocionales y de conducta. Dadas
nación de Ciencia y Tecnología de Nuevo León, durante la reunión informativa
ciertas similitudes significativas (similar formación educa-
de los programas de intercambio académico y fortalecimiento de investigadores
tiva, habilidad para recetar medicamentos y autorizar tra-
mexicanos con investigadores de la Universidad de California.
tamiento clínico, entre otras) la psiquiatría es considerada
En la reunión matutina, realizada el lunes 21 de enero, estuvieron presentes
una rama de la medicina. Sin embargo, ¿la psiquiatría es
representantes de las universidades locales, el ingeniero Luis Cárdenas Franco,
ciencia médica per se? Examinar el proceso de diagnóstico
director Operativo Adjunto del proyecto Monterrey, Ciudad del Conocimiento; el
de cada disciplina puede empezar a esclarecer esta vital
doctor Óscar Vázquez Montiel, delegado regional del CONACyT; el doctor Luis
cuestión.
Lauro Aguirre, coordinador de Prospectiva Científica y Tecnológica del Cocyte, y
el licenciado Juan Roberto Zavala, coordinador de Ciencia en Familia del Cocyte,
Si un hombre busca atención médica para un cierto
entre otras personas.
padecimiento, la mayoría de los doctores llevan a cabo
Todd Pérez señaló que el Estado de Nuevo León tiene como política institu-
concienzudas evaluaciones científicas para diagnosticar el
cional incrementar los lazos de colaboración con universidades tan importantes
problema. Al principio, el doctor entrevista al paciente,
como la de California, en este caso, y con Texas. greso de Biotecnología Monterrey 2008, que se realizará
haciéndole una serie de preguntas acerca de cómo percibe
Además, se comprometió a difundir estos proyectos conjuntos e invitó a Sán- en el otoño de este año, por considerar a éste un evento
y entiende su padecimiento. La descripción del paciente
chez Rodríguez, como representante de la UC Mexus, a exponer sus programas de importancia global que atrae a muchos investigadores,
sirve de base para que el médico pueda iniciar su inda-
de apoyo para la formación de investigadores y científicos en el próximo Con- científicos y empresarios de primer nivel mundial.
gación. A continuación, el practicante lleva acabo un exa-
men físico y a veces extrae sangre o muestras de tejido
Fundación de EU ofrece becas para su análisis en laboratorio. Para concluir el diagnósti-
co inicial, el doctor correlaciona el testimonio del pacien-
MÁS INVESTIGADORES
Sánchez Rodríguez insistió en que en el camino para ob-
a estudiantes e investigadores
te, sus propios hallazgos durante el examen físico y los
resultados del laboratorio, si los hay. Si el padecimiento
tener una verdadera colaboración, la asociación UC Mexus
ofrece apoyo en rescisión de pares para asegurar y mante-
mexicanos físico en verdad existe, el doctor lo encontrará sin impor-
tar el sesgo subjetivo del paciente, su nivel de honestidad
ner el nivel de excelencia. La meta es romper con el esque-
ma de que los mexicanos sólo reali-
C
o su salud mental. Esto es, si el paciente cree tener las-
on el objetivo de fomentar el desar- zan el trabajo de recolectar datos.
timada la espalda pero en realidad está sufriendo de una
rollo de la próxima generación de in-
falla renal, la disfunción se volverá evidente en los datos
vestigadores entre México y Estados “Con el objetivo de mantener
recolectados. El paciente puede incluso tratar de engañar
Unidos, la asociación UC Mexus ofrece apoyo y cierto equilibrio, los apoyos se otor-
a 100 diferentes médicos acerca de su condición, pero si
becas para proyectos de colaboración que reali- gan de acuerdo a la calidad de la
estos se adhieren al rigor científico, llegarán a conclusio-
cen investigadores y estudiantes de posgrado propuesta de investigación”, explicó,
nes similares en sus diagnósticos. La única circunstancia
mexicanos en todos los campus del sistema de por lo que es un mito que se es-
en la que el proceso de diagnóstico puede verse coartado
la Universidad de California, uno de los más tablezcan límites o cuotas de apoyo
por el paciente es si éste se niega a ser examinado y / o a
grandes del país vecino. Para este año, la aso- por campus o que esta colaboración
dar permiso de que se lleven a cabo las pruebas de labora-
ciación cuenta con un fondo de un millón de tiene prioridades por áreas de inves-
torio. Más allá de esto, el proceso del médico actúa como 100 laboratorios para que se le haga la misma prueba, se
dólares. tigación.
una red de seguridad: la indagación científica y objetiva obtienen los mismos resultados. En la psiquiatría, si un
“El objetivo es formar equipos binacionales
siempre trascenderá al sesgo subjetivo del paciente. paciente quiere convencer a 100 psiquiatras de que está
de investigadores, para quienes se ofrece que el “El CONACYT nos ayuda a reunir
Si un hombre busca atención psiquiátrica digamos para deprimido y es lo suficiente hábil, bien puede lograrlo.
apoyo financiero sea de hasta 25 mil dólares, la parte mexicana y cada evaluador
una depresión, la indagación de los psiquiatras se aseme- ¿Por qué? Porque aún no existe un modelo directo, objeti-
como dinero semilla, en un periodo de uno es responsable de cierto número de
jará a la de los doctores únicamente en su primer paso: el vo y capaz de brindar predicción científica para el trabajo
a cinco años”, puntualizó el doctor Roberto propuestas. Les pedimos que las va-
paciente describirá sus síntomas, los cuales el psiquiatra psiquiátrico.
Sánchez Rodríguez, director del programa UC loren, pero, dentro de la reunión, los
considerará como es debido en su diagnóstico. Más allá de Comparada con la ciencia médica, la psiquiatría es
Mexus. evaluadores cambian su puntaje y o
este punto, el proceso de diagnóstico es dramáticamente un arte que describe, más que predecir. Esto no implica
En este programa de becas, cuya convoca- lo modifican; por eso es necesario
diferente al de la ciencia médica. Una vez recolectados que la psiquiatría no sea científica; sin embargo su mo-
toria cierra el 10 de marzo, se incluyen todas tener al comité reunido en un solo
estos datos iniciales, el psiquiatra en el mejor de los casos delo y herramientas para el diagnóstico no están basadas
las disciplinas de la ciencia, incluso las sociales y las humanidades, exceptuando lugar”, dijo. Los aspirantes, explicó Sánchez Rodríguez de-
requerirá otras pruebas en las que el paciente se evalúa en datos experimentales objetivos y reproducibles y / o
las artes, aseguró. ben cubrir los requisitos establecidos por UC Mexus, entre
a sí mismo y le reporta. El psiquiatra cuenta únicamente una explicación matemática de ellos. Durante años los
Para 2008 también existe una convocatoria especial para realizar investiga- los que destaca la admisión a la universidad de California
con el testimonio del paciente y las conductas de éste que pioneros en la psiquiatría y sus ciencias relacionadas se
ciones sobre los efectos
escrito por del cambio climático en un enfoque interdisciplinario, y solicitar una beca con CONACyT.
le sean observables para su examen; no hay otras pruebas han esforzado por evolucionarlas para hacerlas “duras”,
abierto a estudios de mitigación y adaptación del mismo, en temas como el agua
Ivy Nevares
conceptos de científicamente mensurables con las cuales evaluar. En objetivas, reproducibles y verificables. Sigmund Freud
y la salud. Esta convocatoria tiene como fecha límite el 2 de junio de 2008.
Keith Raniere la ciencia médica, si una muestra de tejido es enviada a trabajó como fisiólogo y neurólogo para traer rigor cientí-
Todas estas distinciones no invalidan a la psiquiatría;

Firman Gobierno de Nuevo León y el Tec simplemente la presentan bajo una luz diferente. Ningu-
na de estas aseveraciones sostienen que la psiquiatría no
convenio de colaboración científica sea científica; no es una ciencia médica, sino más bien una
ciencia descriptiva derivada del estudio de la medicina.
Si fallamos en entender lo que es la psiquiatría, especial-
E
l gobierno de Nuevo León, a través del Instituto
mente en yuxtaposición con la ciencia médica, le hacemos
de la Vivienda de Nuevo León y el Instituto Tec-
un mal a la psiquiatría, a la ciencia médica y al mundo en
nológico de Estudios Superiores de Monterrey
general. Adicionalmente hay un riesgo mayor: el fingir
firmaron un convenio marco de colaboración en materia
que la psiquiatría es igual que la ciencia médica trae con-
científica, tecnológica y de impulso de programas aca-
sigo serios peligros.
démicos.
Con este acuerdo se promoverán acciones que satis-
“CURANDO” LO “ANORMAL”
fagan las necesidades de una vivienda de bajo costo y que
En la ciencia médica, la mayoría de los padecimientos
mejoren la calidad de vida de la población nuevoleonesa.
se derivan de un problema origen. Una vez que se logra
El convenio se firmó en la Sala Mayor del Edificio de
identificar el problema origen, todas las demás condicio-
Rectoría del Instituto Tecnológico y de Estudios Supe-
nes (secundarias, terciarias, etc.) surgidas del problema
riores de Monterrey, por Alberto Bustani Adem, rector del
origen pueden ser examinadas y clasificadas de manera
ITESM de la zona metropolitana, y Juan Manuel Fernán-
lógica y funcional. Si padece Ud. prolapso de la válvula
dez García, director del Instituto de la Vivienda de Nuevo
mitral (MVP por sus siglas en inglés), puede experimentar
León.
dolor moderado en el pecho y falta de aire. Sus síntomas
El director del Instituto de la Vivienda explicó que el Reiteró que el convenio pretende desarrollar proyec-
se deben a la regurgitación mitral que con frecuencia re-
propósito del convenio es establecer las bases de colabo- tos en donde se aplique innovación tecnológica y sistemas
sulta del prolapso. Esta relación hace sentido: el MVP cau-
ración entre el Instituto y el Tecnológico de Monterrey, constructivos, que busquen satisfacer necesidades de vi-
sa la regurgitación mitral, la cual a su vez causa el dolor de
para el desarrollo de actividades conjuntas en materia vienda tomando en cuenta las características sociocultura-
pecho y la falta de aire. Estas son relaciones funcionales.
científica, tecnológica y de impulso a programas académi- les de los beneficiarios y sus posibilidades de adquirirlas
La psiquiatría clasifica lo que Keith Raniere llama sus
cos. a bajo costo.
“padecimientos descriptivos” en varias clases. En los Es-
tados Unidos, la Asociación Norteamericana de Psiquiatría
(APA, por sus siglas en inglés) codifica los padecimientos
Presenta MARCO en psiquiátricos en su Manual Diagnóstico y Estadístico de
Desórdenes Mentales (DSM, por sus siglas en inglés), el
Epopeya Mural 140 obras cual es utilizado alrededor del mundo como herramienta
de diagnóstico. Como el estudio y diagnóstico de estos
de Diego Rivera padecimientos se basa en descripciones subjetivas, su
agrupamiento se vuelve cuestión de la perspectiva desde
la cual se estén agrupando, y no de la funcionalidad. Los
“Epopeya Mural” es la exposición de Diego Rivera que
psiquiatras e investigadores examinan un padecimiento,
presenta el Museo Marco en colaboración con el Instituto
y luego otro, y otro, y si hay una similitud entre ellos en-
Nacional de Bellas Artes y Literatura. Consiste en alre-
tonces los agrupan. Las relaciones establecidas en este
dedor de 140 obras realizadas bajo diferentes técnicas
proceso de clasificación no pueden ser establecidas de“Niños la pidiendo posada”
como: dibujo, litografía, fresco, acuarela, temple y óleo,
misma manera que en el ejemplo del prolapso mitral. Esto
entre otras.
también se puede observar en la física subatómica (una
fico a las ciencias blandas relacionadas con la psique ciencia en su etapa primitiva), pues enfrenta el mismo reto
La exposición se extiende en las salas 1, 2, 3 y 4 del
humana. El psiquiatra alemán Emil Kraepelin es consid- al nombrar y clasificar ciertos fenómenos, ya que actual-
museo, así como en la planta baja y estará disponible has-
erado por muchos el fundador de la psiquiatría cientí- mente depende de las cualidades y propiedades de los
ta el mes de abril del presente año. Además de las obras,
fica, la psicofarmacología y la genética psiquiátrica mo- eventos examinados, los cuales aún no son plenamente
también se incluyen proyecciones de documentales sobre
dernas. Kraepelin, al igual que su colega, el psiquiatra y entendidos en términos de funcionalidad. Diferentes cien-
la realización de los murales de Rivera.
neuropatólogo Aloysius Alzheimer, creían que las enfer- cias están en diferentes etapas de desarrollo: la ciencia
medades psiquiátricas eran causadas principalmente por médica, en comparación con la psiquiatría, parece estar en
A 50 años de la muerte del artista mexicano, esta
desórdenes biológicos y genéticos. una etapa más avanzada. “La piñata”
muestra recoge no sólo la obra realizada entre 1921 y
Con el tiempo, la psiquiatría ha tratado de tomar la A fines de los sesentas y principios de los setentas, la
1957; también presenta bocetos, apuntes, calcos y estarci-
ciencia blanda que pudiéramos llamar “psicología” y con- APA enfrentó severa oposición respecto a una clasificación
dos elaborados como parte del proceso creativo del pin- “Musolini”
vertirla más bien en psicobiología. Más recientemente, en su DSM. El DSM clasificó la homosexualidad como un
tor. También se pueden apreciar murales realizados en la conforman proceden de diversos museos, así como de
la psiquiatría se ha orientado más a tratamiento en base padecimiento mental. En 1974, la APA retiró la homosex-
edificios y domicilios en México y el extranjero, así como instituciones y colecciones particulares nacionales y ex-
a fármacos, una cualidad que comparte con la ciencia ualidad de su categoría de padecimientos del DSM, intro-
proyectos inconclusos del pintor. tranjeras.
médica. Interesantemente, si Ud. se lesionara la cabeza duciendo en su lugar una categoría de “perturbación de
y consultara a un psiquiatra, es muy probable que éste le la orientación sexual”. Seis años después esta categoría
Esta exposición es una edición de la que presentará el “Epopeya Mural” contó con la curaduría de Juan Rafael
refiriera a algún otro tipo de médico para atender el pro- fue reemplazada con “homosexualidad egodistónica” en el
Museo del Palacio de Bellas Artes de la Ciudad de Méxi- Coronel Rivera y Américo Sánchez, mientras que la museo-
blema funcional, biológico, estructural, orgánico. DSM-III, la cual también fue eliminada más adelante.
co durante el último trimestre de 2007. Las piezas que grafía corrió a cargo de Bertha Cantú.
Cualquier loco
inteligente puede
agrandar las
cosas, hacerlas
más grandes
y complejas, y
más violentas.
Solamente se
necesita un toque Leonardo da Vinci André-Marie Ampère Albert Einstein y Robert Oppenheimer
de genialidad y
mucho coraje
para moverse
en la dirección
El Síndrome de la Genialidad Einstein siempre vivió ajeno a lo que pasaba a sus alre-
dedor, o al menos, dicen que era la impresión que daba.
opuesta. Pero, ¿qué tienen todos estos hombres en común?
Claudia Ordaz Además de su genialidad, de su creatividad, de abstraerse
Albert Einstein del mundo que los rodeaba y de su impulso por saltar
¡Este hombre nunca terminará nada! Así se quejaba de una idea a otra, padecían de una enfermedad; “el sín-
amargamente el papa León X de Leonardo Da Vinci. Y es drome de muchos genios” -entre los que destaca Thomas
que Da Vinci brincaba de una tarea a otra, sin lograr termi- A. Edison, por citar alguno. A este síndrome se le deno-
narlas. Existen numerosas pruebas de ello. Su eterno libro mina el TDAH o Trastorno por Déficit de Atención con
de apuntes estaba plagado de ideas brillantes y de teorías Hiperactividad. Anteriormente, al TDAH se le denomina-
que dejó inconclusas para la posteridad. En 1482, le en- ba Trastorno por Déficit de Atención, o TDA. Fue en el año
cargaron a Da Vinci la Capilla de San Bernardo y la pintura 1994 cuando se le puso el nombre de TDAH. El término
La adoración de los magos; sin embargo, atraído por la TDA aún se utiliza para describir un tipo de trastorno,
idea de partir hacia Milán- donde estaba en efervescencia pero éste no incluye la hiperactividad.
el movimiento Realista, dejó sin acabar ambas obras.
Cuentan que el físico francés André Ampère –padre de ¿QUÉ ES EL TDAH?
la electrodinámica moderna- se abstraía de tal manera en El TDAH es un trastorno médico de causa poco clara aún -
sus pensamientos, que un día, estando parado frente a su probablemente se deba a factores ambientales y genéticos.
carruaje, se le vino una idea a la cabeza, y, tomando una Las partes del cerebro central se encuentras alteradas, ya
tiza de entre sus bolsillos, comenzó a desarrollarla sobre que la dopamina-neurotransmisor encargado de llevar los
la lona negra del techo del coche; pronto la superficie del mensajes a esta parte del cerebro- se encuentra en niveles
techo se volvió insuficiente. Así fue como advirtió la con- bajos. Las personas con TDAH presentan un aumento de
fusión en la que había caído. Sin inmutarse, corrió hacia actividad, impulsividad y falta de atención. Este trastorno
dentro de la casa, en búsqueda de un pizarrón de verdad es más común en niños prematuros; afecta hasta a un
para concluir su trabajo. ocho por ciento de la población, y predomina en el gé-
Según sus biógrafos, Albert Einstein –padre de la nero masculino en una proporción de 4-1(cuatro varones
Física Cuántica- no habló sino hasta haber cumplido los lo padecen por cada mujer).
tres años. La escuela primaria le fue muy trabajosa; es-
pecialmente, tenía muchas dificultades con la expresión SÍNTOMAS
escrita y con la aritmética, por lo que hablaba poco y El Trastorno por Déficit de Atención con Hiperactividad se
Durante esas décadas, los homosexuales eran diagnos- dad en aquel tiempo era lo que Keith Raniere denomina un
prefería estar solo. caracteriza por –entre otros- los siguientes síntomas:
ticados con un “mal”. Actualmente, la homosexualidad “Síntoma Culturalmente Rechazado”.
Fue considerado por sus padres y docentes como Dificultad para prestar atención o mantener la con
está lejos de ser considerada un padecimiento. Entonces La reclasificación no es algo nuevo para la ciencia
lento, e incluso retardado. Tuvo dificultades para seguir centración en una tarea o actividad.
y ahora: misma persona, mismas acciones; diagnóstico médica. ¿Cuántas veces, por ejemplo, nos han recomen-
sus estudios secundarios; y sólo en un segundo intento Problemas para finalizar las tareas en la escuela o en
Ingeniera enteramente diferente. Esto nunca sucedería con la in- dado las autoridades médicas renunciar a ciertos alimen-
Claudia Ordaz logró entrar en un politécnico y en la universidad. Siempre el hogar, y tendencia a saltar de una actividad a otra.
suficiencia cardiaca: la insuficiencia cardiaca sigue siendo tos, suplementos y fármacos debido a recién descubiertos
Catedrática del fue visto como un estudiante mediocre. Perdió numerosos Evitar tareas que requieren esfuerzo continuado.
Departamento considerada una insuficiencia cardiaca porque no tratarla riesgos para la salud? Por supuesto, tiempo después di-
empleos y no fue sino hasta que consiguió trabajar en una Problemas para concentrarse en las instrucciones, y
de Comunicación / resultaría en la muerte del organismo. El concepto mismo chos riesgos no sólo son descartados, sino que lo que era
ITESM oficina de patentes suiza cuando logró conceptualizar mu- dificultades para seguirlas.
de “padecimiento” como lo utiliza la psiquiatría sigue sin prohibido ahora se demuestra benéfico. Sin embargo, es
cordaz@itesm.mx chas de sus ideas. Perder u olvidarse de las cosas.
estar bien definido. Desafortunadamente, la homosexuali- enteramente diferente considerar públicamente peligrosa
marco presenta numerosas dificultades. Considere una

Distraerse con facilidad, aun cuando se está
conducta altamente irregular en la sociedad, incluso una
haciendo algo entretenido.
que sea atemorizante para muchos: ¿quién puede decir
Problemas para prestar atención a los detalles.
que es un verdadero mal psicológico o psiquiátrico? ¿Ex-
Problemas para organizar tareas y actividades.
actamente contra qué estándar estamos midiendo?
Dificultad para esperar turno en actividades de gru-
Surgen graves peligros cuando la humanidad empieza
po.
a comparar cosas contra las normas sociales. Nuestras
Interrumpir a otros en las conversaciones.
normas, en esencia, son meras derivaciones teóricas. Si
Responder antes de que finalice la pregunta.
las sostenemos como un estándar, ahora la cola está mo-
Sordera ficticia o divagar mientras se habla de otra
viendo al perro: es la derivada convirtiéndose en el modelo
cosa.
del cual derivar. Keith Raniere añade, “Sostener una nor-
Verborrea.
ma como el estándar meta es tomar cualquier desviación
Juguetear con las manos o los pies, o moverse
o varianza y buscar destruirla. Esto destruye nuestra habi-
cuando se está sentado.
lidad para evolucionar, nos mantiene estáticos. Para evo-
Estar inquieto.
lucionar, debemos encontrar el equilibrio del sistema de
integridad estática versus evolución sin integridad.”.
Las causas de este trastorno pueden radicar en facto-
Por supuesto no toda la psiquiatría trata de ajustar
res ambientales, biológicos y genéticos.
las cosas a la norma. El psiquiatra y académico Thomas
El TDAH afecta con la misma frecuencia a todas las ra-
Szasz es una prominente figura en el movimiento anti-
zas y culturas, pero es más diagnosticado en poblaciones
psiquiatría. En 1960 publicó el controversial libro, El
con nivel cultural y económico medio a alto, porque en
mito de las enfermedades mentales: fundamentos de una
ellas se identifica con más frecuencia el impacto familiar,
teoría de la conducta personal, en el que argumenta que
escolar y social del trastorno.
las enfermedades mentales son una construcción social
creada por los médicos. El término “enfermedad mental”,
Los estudios familiares rea-lizados con muestras
contiende Szasz, sólo puede usarse como una metáfora,
clínicas han encontrado entre los padres de niños con
ya que una enfermedad debe ser una patología biológica
TDAH un riesgo entre dos y ocho veces superior al de la
objetivamente demostrable y los desórdenes psiquiátricos
población normal de padecer ellos mismos el trastorno.
no cumplen dicho criterio. Szasz propone que lo que los
Recíprocamente, el riesgo calculado para un niño de su- MITOS
psiquiatras denominan “enfermedad mental” no es más
frir el trastorno si uno de los padres lo padece es del 57 En relación con este trastorno, se ha urdido toda una serie
que una desviación del consenso o la moralidad común.
por ciento. En los estudios de adopción, los hermanos no de mitos, entre los cuales se puede citar.
El deseo de hacer las cosas normales a veces motiva ac-
biológicos de niños con TDAH tienen menos riesgo de pre- El TDAH no existe; es un invento de la Psiquiatría
ciones muy desafortunadas. Puede motivar a la psiquiatría
sentar el trastorno que los hermanos biológicos. norteamericana.
a ser muy destructiva, intolerante de lo que es conside-
Aunque el TDAH existe es un problema leve que va de-
rado “anormal”, y persecutora de lo que la gente teme.
Los estudios de gemelos señalan una concordancia del sapareciendo con la edad.
Imagine si esto se tradujera al mundo médico. ¿Cómo de-
trastorno del 50 al 80 por ciento en gemelos idénticos, El TDAH afecta sólo a los varones.
berían los médicos tratar a un adulto que, por ejemplo,
frente a un 29-33 por ciento en gemelos no idénticos. Gran El TDAH tiene sus causas en alimentos, aditivos, colo-
tuviera un corazón con cinco ventrículos? ¿Deberían de
parte de la variación del rasgo hiperactividad-impulsivi- rantes.
tratarle? ¿De ser así, en base a qué? ¿Deberían de tratar
dad (70-90 por ciento) se debe a factores genéticos. Los El TDAH se debe a la pésima educación que proporcio-
de operarle para librarle de su irregularidad? En la ciencia
estudios de genética molecular han relacionado el trastor- nan los padres hoy en día.
médica siempre existe la cuestión de la funcionalidad: si
no fundamentalmente con tres genes: uno de ellos en el El TDAH en un niño requiere educación especial.
el corazón de cinco ventrículos no presenta un riesgo de
cromosoma 5 y dos en el cromosoma 11. El tratamiento farmacológico se utiliza en el TDAH para
salud, ¿por qué no dejarlo en paz? Luego, por supuesto,
reemplazar las intervenciones psicológicas y escolares
está la cuestión de los derechos: aún si su corazón de cin-
TRATAMIENTO más costosas.
co ventrículos fuera una amenaza, sigue siendo decisión
Dado que no existe una cura para el TDAH, los médicos El tratamiento con psicoestimulantes debe interrum-
del individuo si la operación le conviene. Ninguna cien-
ayudan a los pacientes a manejar los síntomas de un modo pirse en vacaciones o fines de semana.
cia, doctor o sociedad puede elegir por él. A veces en la
más eficaz. Debido a que algunas personas presentan más Los psicoestimulantes son fármacos inseguros, pues
psiquiatría, la sociedad puede prescribir el tratamiento
problemas con el aspecto de la atención que con la ac- producen efectos secundarios.
que recibirá el individuo. ¿Cuándo es esto lo correcto, si
tividad o viceversa, los médicos adaptan el tratamiento de Los psicoestimulantes son fármacos inseguros, pues
es que alguna vez lo es? Esta discusión tiene alcances
acuerdo a los síntomas de cada paciente. producen dependencia.
a una sustancia que efectuar el mismo juicio respecto a mayores a lo posible de tratar en este artículo. El lector
Los psicoestimulantes son fármacos inseguros, pues al-
conductas que varían de la norma social. puede encontrar herramientas útiles para esta discusión
Esto significa que cada persona con TDAH puede reci- teran el crecimiento de la persona.
Al examinar el concepto de una “enfermedad” o “pa- en nuestro artículo “Tan libres como el aire que respira-
bir un tratamiento diferente. Los médicos suelen seguir lo
decimiento”, entendemos que es una discapacidad que mos”.
que se denomina un “enfoque multimodal” para tratar el
causa el inadecuado funcionamiento biológico de forma
TDAH. Esto significa que utilizan varios métodos de trata-
dañina o incluso mortal para un organismo. Cuando Referencias
miento para un paciente, tales como medicación (medica-
hablamos de una enfermedad, existe la consideración de DECISIONES, DECISIONES...
mentos que ayuden a mejorar la atención, concentración y Mariano Scandar; TDAH Journal, Terremotos y soñadores, Año 1,
que el organismo puede “morir del padecimiento”, donde La mayoría de la gente separa la conducta de la elec-
reduzcan a la vez la impulsividad y la hiperactividad), te- Número 1, Noviembre de 2000.
si el padecimiento no existiera, el organismo viviría más o ción, de nuestra habilidad para ejercer nuestra voluntad
rapia familiar e individual, y modificaciones en la escuela
mejor. Identificar fenómenos psicológicos dentro de este a través de las decisiones (tan conscientes, inconscientes,
o en las rutinas laborales.
La importancia
de la comunicación
para la salud
mental
Silvia E. Tavitas Herrera
L
a importancia de que existan medios para
difundir temas de salud es imprescin-
dible en nuestra sociedad, principalmente
porque se ha comprobado que sirven como un
factor de prevención y psicoeducación en los
problemas de salud.
En los Estados Unidos, el área de las co-
municaciones, asociada con la salud, ha sido
objeto de estudio por más de 20 años. Al-
gunas instituciones académicas se dedican
a esta disciplina. Existen, además, dos
revistas que tratan exclusivamente del
tema: Health Communication y Journal
of Health Communication. Sin embargo,
son pocas las universidades en México
que han establecido un plan de estudios
de especialización en el campo de la comu-
nicación y la salud.
En el campo de la salud, la comunicación se
refiere al arte y la técnica de informar, influenciar y
motivar a los individuos, las instituciones y el público
general sobre temas de salud importantes. Entre los temas
se deben incluir la prevención de enfermedades, la promo-
ción de la salud, las políticas de salud, el financiamiento y
el mejoramiento de la calidad de vida y salud de los miem-
bros de una comunidad.
CONTROL Y PREVENCIÓN DE ENFERMEDADES

El origen de esta área de especialización en comunicacio-
existentes o inexistentes como estas puedan ser). Tendemos a ver nuestra conducta
nes para la salud se atribuye a un proyecto en particu-
como algo que “nos sucede”, viéndonos a nosotros mismos como ignorantes vícti-
lar: el Stanford Heart Disease Prevention Project [Proyecto
mas de las consecuencias, negando nuestra participación en nuestra propia vida y
para Prevenir las Enfermedades del Corazón] dirigido por
en las vidas de los demás. Esto puede sólo ser una práctica bien aprendida y habi-
el cardiólogo Jack Farquahar, y el doctor Nathan Maccoby,
tual de enfocarnos en los efectos (conducta), en vez de en las causas (lo que motiva
profesor de comunicaciones, quienes proponen reconocer
a la conducta). No sabemos a ciencia cierta si la elección (el libre albedrío) existe.
la importancia de esta área de estudio para el control y la
Sin embargo, la cuestión es irrelevante: si la elección no existe, nuestra percepción
prevención de enfermedades.
humana de elección sigue siendo igual para nosotros que si sí. En esencia, experi-
Definen la comunicación para la salud como el diseño
mentamos que tenemos elección ya sea que la tengamos o no. El Cuestionamiento
y la difusión de mensajes y estrategias que se basan en la
RacionalMR, la ciencia creada por Keith Raniere, va más allá de la cuestión de si existe
investigación de los problemas de salud pública. El obje-
o no la elección: ya sea que exista o no la verdadera elección esto es independiente
tivo es promover la salud de los individuos y las comu-
de nuestra experiencia del mundo. Entender y, lo que es más importante, experi-
nidades.
mentar este sencillo pero profundo concepto nos permite percibir que estamos en
La importancia y la necesidad de la comunicación
una posición de poder y potencia, a través de la cual creamos y somos la causa de
para promover la salud en la población es clara, ya que
Licenciada Silvia E. nuestra experiencia y por lo tanto de nuestra conducta.
existe una disparidad entre los avances logrados por
Tavitas Herrera Considere a un “niño problema”: en breve, un niño que desafía a la autoridad,
la medicina y el conocimiento y la aplicación de éstos
Coordinadora de la norma, y reglas intermedias. El niño problema no pone atención en la escuela,
Comunicación por el público. Mientras que los profesionales de la salud
distrae a sus compañeros, descuida su aseo personal y es desobediente. ¿Por qué se
y Enlace Departa- tienen grandes conocimientos sobre prevención, trata-
mento de Psiquiatría comportaría así un niño? La debilidad en esta pregunta está en la palabra “así”: la
miento de las enfermedades y la promoción de la salud,
verdadera pregunta es, “¿Por qué los niños se comportan como se comportan?”
¿Cuantas veces durante su infancia se le pidió que llevara métodos como la psicología, intratable en el corto plazo.
por desgracia no saben necesariamente cómo trasmitir • Debe basarse en la investigación en un contexto en
a cabo una tarea en particular y se negó? Suponga que le Idealmente, la persona desearía modificar las causas de la
efectivamente información para que los pacientes y en el que se apliquen teorías y principios de comunicación
pidieron que lavara los platos, limpiara su habitación, re- conducta indeseable y por lo tanto ser libre de la necesi-
general la sociedad prevengan enfermedades y reconozca e investigación social. Su aporte al desarrollo del cono-
cogiera sus juguetes, hiciera su tarea antes de cierta hora. dad de curas de corto plazo enfocadas en los efectos.
factores de riesgo. cimiento está precisamente en probar y aplicar en campo
¿Por qué se negó? Simplemente porque no sintió ganas de Fuera del ámbito de afectar la conducta a través de
Esta situación constituye el foco central de interés del principios basados en la comunicación interpersonal, gru-
hacerlo, ¿no es así? En verdad, pregúntele a cualquier niño fármacos, la psiquiatría y otras disciplinas relacionadas
área de comunicación para la salud: el estudio de la natu- pal, organizacional e intercultural, con miras a mejorar las
por qué actúa o se niega a actuar y encontrará que la re- como la psicología y la psicoterapia también son efectivas
raleza y la función de los medios necesarios para hacer condiciones de salud de la población y los sistemas de
spuesta es consistente: por como se siente el niño. En al- en facilitar la modificación de la conducta. Por ejemplo,
que los temas de salud lleguen y produzcan un efecto salud.
gún punto entre la infancia y la “adultez” se nos olvida que ¿alguna vez ha sentido desánimo o depresión y luego en-
preventivo en nuestra población. • Tener pertinencia social; es decir, que sea compren-
nosotros, como adultos, operamos y tomamos decisiones tablado una plática positiva con un buen amigo? ¿Cómo
Dentro del ámbito del quehacer de la comunicación sible para las personas ajenas a la especialidad médica.
exactamente de la misma manera: en base a nuestros sen- se siente después? ¿Experimenta que su perspectiva sobre
para la salud se considera indispensable: • Que se ejerza en ámbitos interdisciplinarios. En los
timientos físicos y emociones (los cuales, por supuesto, la vida es diferente? En su modelo, Keith Raniere iden-
a)Calidad en la comunicación interpersonal en locales proyectos de comunicación para la salud confluyen cono-
experimentamos a través de nuestro cuerpo). tifica estas experiencias como formas de afectar la mo-
de salud; por ejemplo, entre el médico y el paciente; entre cimientos provenientes de la psicología social, sociología,
La psiquiatría y otras ciencias relacionadas como la tivación: en estas situaciones somos capaces de cambiar
el médico y el equipo de salud; entre directivos y el equipo medicina, epidemiología, antropología, salud pública y co-
psicología entienden este principio a diferentes niveles. nuestro estado (el cómo nos sentimos) a través de hablar
de salud, etcétera. municación social.
Considere el énfasis y uso que le da a los fármacos la y considerar ciertas opciones y percepciones inhibidas por
b)Intercambio de comunicación constante y pertinente La colaboración de las escuelas de medicina e insti-
psiquiatría. Suponga que yo experimento un alto nivel de nuestro estado previo. El psicoanálisis y las terapias psi-
entre las organizaciones y las instituciones de salud. tutos colegiados hace posible que la comunicación para
ansiedad (en esencia, mi mecanismo pelea o fuga) a un ni- cológicas se benefician de este proceso. Estos también
c) Que las instituciones de salud tengan espacios para la salud influencie a los medios masivos para que hagan
vel muy fisiológico: siempre que me encuentro con ciertos son, desafortunadamente, remedios de corto plazo, ya
la difusión de temas en medios de comunicación masiva. llegar a la población información sobre la percepción del
estímulos, mi presión arterial y ritmo cardíaco aumentan, que tratan con efectos (la motivación esencialmente es un
d)Que las instituciones de salud sean las responsables riesgo de temas como: tabaquismo, enfermedades del
mis pupilas se dilatan, empiezo a sudar, la sangre llega a efecto). Sin embargo, para muchas personas, una solución
del diseño, la ejecución y la evaluación de campañas de corazón, la planificación familiar, el cuidado prenatal, la
mis músculos principales, empiezo a temblar, y son inhi- así llega en el momento correcto, permitiéndoles llevar a
comunicación en temas de salud. vacunación, violencia familiar, abuso de drogas, riesgos de
bidos mis sistemas digestivo e inmune. A fin de cuentas cabo muchos cambios positivos en sus vidas.
El impacto de la promoción de salud en los Estados la automedicación, etc.étera.
no importa cuál sea el estímulo (ya sea un evento externo, Desde una perspectiva de proceso, tanto las terapias
Unidos, por ejemplo, ha sido positivo y se ve reflejada La revista CONOCIMIENTO representa un ejemplo
un pensamiento, o incluso una sensación o emoción). Lo farmacológicas como las habladas funcionan de la misma
esa influencia educativa en datos estadísticos que en de cómo la comunicación para la salud está desarro-
que importa es la consideración de que casi con certeza no manera: cada una facilitando cambios en nuestro estado
1996 muestran que, como resultado de los programas llándose en nuestra localidad, y el Departamento de
es lo que parece ser (p. ej. “de vida o muerte”). A menos fisiológico y, al hacerlo, cambiando el cómo nos sentimos
de prevención y promoción, las muertes por SIDA han Psiquiatría apoya incondicionalmente la difusión de
que viviera en un ambiente donde mi supervivencia estu- respecto a nosotros y el mundo. Quizás la cuestión más
disminuido notablemente; la natalidad entre adolescen- proyectos educativos que promuevan la educación para
viera constantemente en juego, es racional considerar que importante surja aquí: ¿Qué es lo que a fin de cuentas cau-
tes ha comenzado a descender, y la esperanza de vida la salud integral.
mi interpretación del estímulo es realmente lo que está sa el cómo nos sentimos respecto a nosotros y el mundo?
ha aumentado al nivel máximo de 76.1 años. Además, la De igual forma, el Departamento de Psiquiatría como
causando mi ansiedad. Ahora, imagine que cada vez que ¿Qué determina nuestra interpretación de los estímulos, ya
mortalidad por cáncer de mama tuvo una reducción im- una estrategia de desarrollo de sus programas asistencia-
siento ansiedad, respondo a mi ambiente irracionalmente. sean estos eventos reales o simples fragmentos de nuestra
portante. les, planea para este año la difusión de revistas y boletines
Quizás reacciono violentamente hacia la gente, o huyo de imaginación? Estas cuestiones son precisamente las que
informativos, para que la sociedad en general reciba infor-
situaciones que son en realidad benignas. Al examinar inspiraron la creación del Cuestionamiento RacionalMR.
OBJETIVOS DE LA COMUNICACIÓN mación sobre temas de salud mental que ayuden a pro-
los efectos de todo este proceso (mi conducta cuando
La comunicación para la salud persigue tres objetivos mover la salud mental y psicosocial y reconocer factores
siento ansiedad) puedo buscar la ayuda de un psiquiatra.
principales: de riesgo en la misma área.
El psiquiatra puede, a su vez, prescribir un psicotrópico FUTURO DE DISEÑADOR
como el Rivotril (clonazepam) para ayudarme a cambiar Algunas personas creen que la vida del futuro humano (la
mi estado fisiológico. El clonazepam (un anticonvulsivo, manera de controlar el cuerpo y por lo tanto controlar la
ansiolítico y relajante muscular altamente potente) altera conducta) es a través del uso de fármacos de diseñador.
el funcionamiento de mi cerebro, inhibiendo ciertas ten- Me siento...triste. Tómese un Prozac. ¡Caray! No me pue-
dencias fisiológicas al mismo tiempo que habilita otras. do concentrar. Tómese un Ritalin. Otra vez no puedo
Desde la primera dosis, me siento más relajada, menos dormir...¡Mañana voy a estar fatal! Tómese un Valium.
temerosa, y quizás incluso más confiada. Estos sentimien- Si pudiera controlar diferentes estados en su cuerpo
tos (de naturaleza temporal, dependientes de la duración usando fármacos de diseñador, ¿qué tiene eso de malo?
del efecto de la droga) inspiran cambios en mi percepción, ¿Es diferente que comer chocolate cuando quiere sentirse
estado de ánimo y conducta. En este contexto, la droga contento? ¿Es diferente que tomar café cuando quiere
provee una solución inmediata aunque temporal con la sentirse despierto? ¿Es diferente que tomar vino cuando
cual puedo alterar los efectos a corto plazo (conductas) de quiere sentirse relajado o desinhibido? De cierto modo, ya
mi constitución ansiosa. lo estamos haciendo. ¿Pero es exactamente lo mismo?
Mucha gente reporta muy buenos resultados con me- Una médica alternativa una vez dijo que jamás había
dicamentos psiquiátricos; hay incluso algunos psiquiatras conocido a un niño, analizado a un niño o diagnosticado a
que creen tanto en ellas que se las auto-suministran. Es- un niño que tuviera una deficiencia de Ritalin. “¡La gente
tas personas experimentan que al controlar su estado fi- no nace con deficiencias de Ritalin!” Cuando por pri-
siológico, pueden más fácilmente controlar su conducta. mera vez escuché esta anécdota, mi pensamiento inicial
A veces, los medicamentos psiquiátricos bien pueden ser fue: “¿Tenemos Ritalin en nuestro cuerpo para empe-
la mejor y más inmediata solución. Esto es especialmente zar?” La respuesta, que remarca el punto estelar, es “no”.
cierto en casos en los que el “padecimiento” de la persona ¿Qué se hace si un niño tiene problemas para asimi-
depende mucho de su estado fisiológico y es, usando otros lar una cierta vitamina esencial para el funcionamiento
normal del cuerpo? Bueno, médicamente, sabemos que el El

cuerpo humano necesita cierto número de sustancias para siempre
hombre
tancias
una repetición
superior
fabricadas
de
por manoses elhumanas
que es es simplemente
fiel a la esperanza; no la humanidad y
equilibrar la naturaleza,
H
poder tener ciertas reacciones químicas para poder utili- la tecnología humana. En nuestros propios y más privados
perseverar es de cobardes
zar las vitaminas. Si un niño no está utilizando una cierta ámbitos, donde reinamos absolutos, ¿qué tipo de monarcas
d
vitamina, sabemos qué hacer: le damos lo que necesite somos? ¿Buscamos agresivamente Eurípides eliminar
(480-406 efectos
AC) inde-
para completar el proceso. En esencia, le damos al cuerpo seables de problemas percibidos, dando a nuestro reino
lo que necesita, lo que se podría considerar “natural”. el alivio más veloz? ¿O somos más bien como un sabio
¿Un niño “hiperactivo” necesita Ritalin? La droga clara- jardinero que trabaja en el presente, gozosamente acep-
permite continuar el proyecto de vida: ejercer la profesión,
mente cambia el estado del niño, por lo tanto ayudando a tando todas las cosas dentro del jardín como sólo partes
formar una familia, es decir ……¡disfrutar a plenitud la
modificar su conducta. ¿Pero necesita el niño la droga? de eso, trabajando para inspirar y cultivar todas las cosas
vida!
¿Tiene el cuerpo del niño una deficiencia en ese sentido? hacia un estado más ordenado: una integridad viviente y
La respuesta es no: de hecho, darle al niño Ritalin parece en evolución? La próxima vez que no me sienta totalmente
PREPARATIVOS PARA EL TRASPLANTE
un poco absurdo. Introducir una sustancia en el cuerpo bien puedo tender a rápidamente alterar mi estado para
No obstante, la enfermedad continúa silenciosamente su
que jamás ha tenido, y que no tendría (si no fuera por evitar la incomodidad. También puedo reconocer que este
progreso… la revisión médica nefrológica dicta la más
nuestra intervención), es un salto a muchos niveles. El lapso temporal de incomodidad personal puede ser algo
temida de las noticias: la insuficiencia renal es grave, con
Testimonio
salto es aún demayor
una cuando
psicoterapeuta
en realidad no sabemos cómo mucho más profundo, más psicológico, espiritual o incluso
lo que se da inicio a los preparativos para el trasplante.
confunciona
enfermedad detalladamente la sustancia y especialmente a existencial. Puede ser un reconocimiento periférico (un re-
médica grave Mis hermanos quedan excluidos como donadores, por
largo plazo. lámpago momentáneo) de cómo tenemos una oportunidad
contar con diagnóstico de padecimientos médicos. La dis-
La psicobiografía
Estas cuestiones no necesariamente nos llevan a la de conducirnos completamente a nuestra propia discreción
tancia geográfica (la familia de origen es de otro Estado)
conclusión de que las drogas no son valiosas. Es evidente dentro de nuestros reinos internos para crear un ámbito
y la historia de múltiples duelos debido a que en el trans-
de un trasplante
que la nitroglicerina puede evitar que alguien experimente ecológico equilibrado o un ámbito de remedios rápidos sin
curso de estos años mi madre, mi hermano mayor y yo
insuficiencia cardiaca y por lo tanto salvar su vida. ¿De- consideración de las consecuencias.
quedamos viudos, fueron eventos que contribuyeron a
bería la persona de no tomar nitroglicerina simplemente ¡Consecuencias! ¿Qué tanto realmente necesitamos
Martha Cantú Cavazos que la noticia de trasplante se manejara con negación y
porque no es algo que el cuerpo consumiría a través de su preocuparnos por nuestras consecuencias? Si hay hojas
racionalización. Pero si la desgracia y la enfermedad salen
G
ingesta natural de alimentos? La elección es, claramente, secas en mi jardín, las puedo barrer: ¿realmente tiene que
raduada como psicóloga del Posgrado en a la cara, mi apariencia física saludable y la ausencia de
del individuo. importarme a dónde se van? Hay una mujer hambrienta
Psiquiatría Hospitalaria y de la Comunidad, en el síntomas graves favorecieron aún más estos mecanismos.
Al considerar el uso de fármacos, debemos entender, afuera de mi hogar, en el frío. ¿Necesito hacer más que cer-
Departamento de Psiquiatría del Hospital Universi- El círculo de amistades respondió de la misma manera.
ya sea que busquemos un remedio para nuestro cuerpo o rar la puerta y poner alguna música relajante? La mujer
tario “José Eleuterio González”, de la Facultad de Medicina Sin embargo, para mí el diagnóstico era abrumado-
nuestra psique, que ya no estamos reequilibrando el cuer- hambrienta no se va, ni se va la causa que ella meramente
de la UANL, a finales de la tercera década de la vida, la ramente contundente, por lo que se iniciaron todos
po, reabasteciendo y restaurando cosas que se han ago- representa. Y mientras reposo en mi cómodo sillón me doy
presencia única de sangre en orina sin ninguna otra mani- los tramites para cumplir con los lineamientos para la
tado: estamos creando un nuevo equilibrio con sustancias cuenta de que estos pensamientos preocupantes están tan
festación clínica, con diagnóstico de enfermedad de Berg- donación de cadáver: al ser receptor (a), inicialmente se
exógenas que nunca antes han estado presentes. Tenemos sólo en mi mente (ideas extravagantes de una mente ex-
er o IgA, inicié una insuficiencia renal crónica de más de requiere la revisión médica y la atención de profesionales
la responsabilidad de reconocer que el medicamento no es travagante). ¿Escucho el sonido de su mano humana, des-
quince años de evolución, que culminó en un transplante en diversas especialidades: psiquiatría, cardiología, oftal-
una cura para el padecimiento: es en el mejor de los casos nuda, débilmente tratando de conseguir mi atención justo
renal efectuado en el mismo hospital donde me gradué. mología, neumología, gastroenterología, infectología , der-
un tapón artificial de algún tipo de desequilibrio. La causa a la puerta de mi comodidad? ¡Me vuelvo por un instante
La temporal cercanía de esta vivencia inspira este matología, alergología, ginecología, urología, inmunología
del desequilibrio sigue siendo, mientras vivamos, una op- sólo para luego incrementar el volumen del magnífico logro
relato, con una secuencia de fases más complicadas des- y odontología, quienes solicitaron diversos estudios, los
ción para nuestro estudio y resolución efectiva. humano que ahora envuelve mi habitación!
de la perspectiva de la medicina de alta especialidad, en cuales no están exentos de angustia, molestias físicas, y
Al calor del hogar, con mi música y mi vino, cómoda-
lo laboral y social, en lo psicológico, filosófico y espiri- ¿por qué no decirlo? también de matices psicológicos de
______________________ mente aislado de todos los efectos incómodos de este mun-
tual del impacto en el área familiar; además de anotar la negación inicial por parte de alguno de los especialistas
do, me quedo con mi propia persona (mis pensamientos ex-
trascendencia de sentir y estar acompañada por un equipo evaluadores: “¿Por qué viene a evaluación para trasplante?
Todo lo percibido por el ser humano existe, en cierto travagantes en mi mente extravagante). Y sin embargo en
médico interdisciplinario, calificado y cohesivo. ¡Usted se ve muy bien!”
sentido, en nuestra mente. Nuestras mentes y cómo las la esquina la mujer hambrienta y de manos vacías nunca
Se podría elaborar un artículo para cada una de las di- Posteriormente, un equipo médico interdisciplinario,
tratamos son análogos microcósmicos de todo nuestro uni- se va del todo: débilmente se aferra a su vida.
versas etapas de este proceso, las cuales desarrollo a con- acreditado ante las autoridades hospitalarias y de Salu-
verso. La humanidad, la condición humana, la civilización,
tinuación brevemente, como preámbulo al tema central: El bridad, valora los resultados que emitieron los diferentes
nuestro prójimo: todos reflejos de esta mente. Si podemos Así es con la humanidad como lo es con nuestras men-
transplante. Estas fases son: especialistas y que se sintetizan en un documento deno-
guardar silencio, si podemos acallar el trajín del relato aso- tes. ¿Cómo tratamos nuestro descontento?
a) La importancia del diagnóstico temprano minado: protocolo del receptor. Si es viable el trasplante,
ciativo cotidiano dentro de nuestro domo celestial personal,
b) El seguimiento médico para vigilar el avance de consignan el caso en una lista de espera ante el Registro
podemos ver o quizás mejor dicho: podemos “experimen- – Keith Raniere
la enfermedad Nacional de Trasplantes o, de lo contrario, sugieren las
tar” el universo dentro de nosotros y a nosotros dentro del
c) El progresivo cambio de estilo de vida medidas que se han de seguir. Tras la buena noticia de ser
universo. D.R. © 2008, Executive Success Programs, Inc.MR
d) El apego al tratamiento psicológico un potencial receptor, nuevamente aparece la incertidum-
La ecología de equilibrar este ámbito con nuevas sus- Traducido del inglés por Farouk Rojas
El proceso cursa con la negación inicial, enojo, re- bre, compañero inseparable de viaje: la disponibilidad de
beldía, depresión, angustia, incertidumbre y aceptación. órganos de cadáver es inferior a las necesidades actuales
Estos estados emocionales requieren de manejo psicotera- de nuestro país.
Acerca de Executive Success Programs, Inc.
péutico especializado y, en momentos de mayor estrés,
Licenciada Martha Executive Success Programs, Inc.MR (ESP) ofrece programas de entrenamiento enfocados en crear consistencia en todas las áreas y ayudar a desarrollar
de medicación ansiolítica y antidepresiva. Además, otro INICIO DE LA HEMODIÁLISIS
las habilidades prácticas, emocionales e intelectuales que la gente necesita para alcanzar su máximo potencial. Todos los programas de ESP utilizan
Cantú Cavazos de losuna tecnologíapsicoterapéuticos
objetivos punta con patente en trámite
es la llamada Cuestionamiento
redefinición de la Racional
Debido MR, auna
laciencia basada en larenal
insuficiencia creencia que entre más
avanzada, seconsistentes
inicia la sean
he-
Profesora del las creencias y patrones de conducta de un individuo, más exitoso será en todo lo que haga. El Cuestionamiento RacionalMR permite a las personas
Departamento de enfermedad que inclina
volver a examinar la balanza
e incorporar hacia
percepciones quelapueden
esperanza modiálisis;
dede limitaciones
ser la base lo fundamental e imprescindible es llegar en
autoimpuestas.
Psiquiatría HU vida, Mayores

lo cualinformes:
a pesar del padecimiento de la enfermedad las mejores condiciones médicas, con el fin de aumentar
info@nxivm.com
Homenaje a los pioneros del Departamento

las probabilidades de éxito inmediato y prolongado del
transplante.
infecciones, cuidados en casa, la dieta, el retorno a la co-
tidianidad, el trabajo etcétera.
de Psiquiatría: HU
El inició de la hemodiálisis planteó nuevos retos: la
visita previa para conocer la máquina donde debía per-
El proceso de un transplante es una experiencia de
amor excepcional, en la cual convergen a la perfección
manecer conectada por tres horas dos veces por semana; lo divino, lo científico y lo humano. Coincido con el Papa
la instalación del catéter, y, por consiguiente, la suspen- Jun Pablo II, quien define un hospital como un templo de
sión de las actividades académicas por laborar dentro de conocimientos, dolor y esperanza. En los trasplantes la es-
E
una área hospitalaria. peranza y el milagro de la vida triunfan. Los donantes de
l Hospital Universitario “Doctor José Eleuterio PROFESIONALES DESTACADOS
A pesar de mantener en mente el objetivo de la he- cadáver y sus familias desde la humildad del anonimato,
González” se convirtió en una realidad en 1952, En la historia del departamento han participado muchos
modiálisis, los miedos y fantasías ansioso-depresivos practican y nos recuerdan: Amarnos los unos a los otros. Mi
cuando el doctor Ángel Martínez Villarreal concretó profesionales destacados; por mencionar algunos, se des-
emergieron como una burbujeante espuma, al grado de terapeuta y mi psiquiatra están de acuerdo conmigo.
el sueño visionario de que en la Universidad Autónoma taca el trabajo del doctor Rubén Hinojosa, quien como
amenazar mi estabilidad emocional. Fue el hecho de ir
de Nuevo León y en el estado se contara con un Hospital parte de la Sociedad de Medicina Psicosomática apoyó la
inicialmente a la hemodiálisis, acompañada de mi madre
Escuela. El doctor Serapio Muraira fue el primer director formación dirigida a los médicos que requerían de la espe-
o de una entrañable amiga, aunado a los maravillosos
de la institución y nombró al doctor Agustín J. González cialidad y no podían formarse en otros centros. Se recuer-
avances tecnológicos de las máquinas de hemodiálisis, y
como jefe del Servicio de Psiquiatría, y al doctor Rubén da también el trabajo del doctor Alfonso Moreno Robles,
al sostenido trato empático, cálido y profundamente hu-
Tamez Garza como sub-jefe. quien por muchos años fuera supervisor y líder del “Colo-
mano del personal médico y de enfermería, lo que hizo
quio” de Psicoterapias comparadas.
que las ansiedades se fueran disipando, dando paso a un
En 1967, el doctor Hernán Solís Garza propuso la cre- El doctor Pablo Prieto, luego de haber realizado su pos-
profundo vínculo de confianza y seguridad en el personal
ación de un espacio independiente, que estuviera integra- grado en Canadá, se dedicó a superar los trámites y así
hospitalario.
do a la estructura docente y administrativa del hospital. trabajar en abrir la especialidad de Psiquiatría y Psicología
Al mismo tiempo, la psicóloga del equipo de trasplan-
Fue así como ese mismo año se iniciaron las actividades Infantil y de la Adolescencia. Se reconoce también el tra-
tes, con un enfoque psicoeducativo, nos orientó y preparó
del Departamento de Psiquiatría. El doctor Rubén Tamez bajo de las clínicas hospital, especialmente las de los doc-
como familia sobre el período de aislamiento en la fase
Garza fue el jefe del departamento desde su fundación tores Eduardo Riojas y Manuel Camelo, en las cuales los
de hospitalización, los posibles efectos de las medicacio-
hasta diciembre de 1982. alumnos de Medicina interesados en la Psiquiatría hacían
nes, así como de las condiciones y requerimientos que
guardias para trabajar.
deberían cumplirse en casa al regresar del hospital. En
REORGANIZACIÓN DE PROGRAMAS
forma paralela, la familia, amigos y compañeros de trabajo
En 1977 se llevó a cabo una reorganización radical de los
se organizaron en una sólida e invaluable red de apoyo,
programas de la residencia en Psiquiatría General, bajo la
afecto y solidaridad.
coordinación del doctor César Garza Guerrero, quien in-
gresó a la planta de maestros al tomar la Coordinación
PROCURACIÓN DE ÓRGANOS
General de Educación. Esta actualización integró el estu-
Mientras transcurre la espera, el comité de transplante
dio y el entrenamiento, de modo que el residente cubría,
trabaja en la procuración de órganos. En el momento de
de tiempo completo y exclusivo, el programa.
contar con un donador cadavérico, selecciona de la lista
Se inició un tronco común para disciplinas con iden-
de espera a los potenciales receptores que somos locali-
tidades distintas, pero en campos de aplicación conver-
zados vía telefónica, para acudir a la prueba cruzada que
gentes: la Residencia en Psiquiatría Hospitalaria y de la
consiste en un examen inmunológico en el cual se mezclan
Comunidad para Licenciados en Psicología; la Residencia
la sangre del candidato receptor y del donador cadavérico,
en Psiquiatría Infantil y de la Adolescencia; la Residencia
para valorar la compatibilidad. A la vez, somos confronta-
en Psicología Infantil y de la Adolescencia, a la que más
dos cara a cara con la diversidad de necesidades y circuns-
tarde se anexó el curso tutelar de Grupo, Pareja y Familia
tancias de otros pacientes.
y Medicina y Psiquiatría de Enlace.
En el aire se respira la pregunta ¿Quiénes serán los
La Jefatura del departamento pasó a manos del doctor
compatibles? Mágicamente, el sentimiento de compasión
Ricardo Salinas Ruiz en 1983. Por otra parte, el doctor Gar-
nos une, y se escucha la propuesta: vamos a rezar para Doctor Serapio Muraira, primer director de la
za Guerrero dejó la Coordinación de Educación en 1993, institución.
que Dios ilumine a los doctores y decidan lo mejor sobre
al convertirse en el primer jefe por examen de oposición.
nosotros… al fin se escucha la anhelada noticia: ¡Sí hay
La doctora Adelina Alcorta Garza de González ejerce esta
compatibilidad! La futura receptora del riñón exclama es-
posición desde el 9 de julio de 2003. De entonces a la fe-
pontáneamente: vamos a ser hermanas. Al abrazarnos, se
cha, se le ha dado impulso a la reorganización del fun-
cionamiento y estructura administrativa, especialmente PIEZA FUNDAMENTAL
mezclan las lágrimas de alegría y de la tensión acumu-
lada.
dirigidos a la certificación de programas. DE NUESTRO SISTEMA DE SALUD
Después del acto quirúrgico, se despierta de la aneste-
Entre los avances que se han logrado en el depar-
sia bajo una estrecha vigilancia médica y cuidados espe-
tamento, se puede destacar que en 2005 se concretó Así, a lo largo de 40 años, y después de haber hecho frente
cializados de enfermería. Durante los siete días que dura
el Máster Internacional en Pedagogía Médica, bajo el –de manera exitosa- a todo tipo de peripecias y dificul-
aproximadamente la hospitalización, en caso de no haber
convenio de colaboración con la Facultad de Medicina tades, el Departamento de Psiquiatría del Hospital Uni-
complicaciones, la cercanía empática del personal médico
de la Universidad de Castilla-La Mancha, España, apro- versitario “Doctor José Eleuterio González”, se ha con-
y enfermeras contribuye a que el dolor físico y psicológico
bado y firmado por el director del hospital, doctor Donato solidado como pieza fundamental en nuestro sistema de
no sólo sea más llevadero, sino –elaborativo- al brindar la
Saldívar Rodríguez, y el rector de la UANL, ingeniero José salud. Y aunque muchos problemas persisten, y para re-
apertura a preguntas e incertidumbres sobre los medica-
Antonio González. solverlos se ha de sostener una lucha cotidiana, el empuje
mentos que se tomarán de por vida, medidas para evitar
60 12 PSIQUIATRÍA
PSIQUIATRÍA CONOCIMIENTO
CONOCIMIENTO
Oportunidades de vida
y determinación de hombres y mujeres que han estado al
frente de la institución o que forman parte de su equipo
de las subespecialidades ya aclaradas. Como lo dice en su
publicación del día 4 de este mes la OMS:
Desarrollo integral, redes de apoyo y terapia psicosocial

de trabajo, han hecho que ésta salga adelante y que avi-
zore un futuro más promisorio.
- Los trastornos mentales son aún frecuentes, y a es-
cala mundial hasta la mitad de quienes padecen formas
La jefa del referido departamento del Hospital Uni- graves y una gran mayoría de quienes tienen formas leves
versitario, doctora Adelina Alcorta G. de González, hizo o moderadas de dichos trastornos no reciben tratamiento
una recopilación de retos y logros, de esperanzas y rea- alguno... La razón de esta situación desoladora es, clara-
lizaciones, en ocasión de los primeros 40 años de trabajo mente, la privación de recursos humanos y financieros de
de la mencionada dependencia universitaria. En el Día del los servicios de salud mental.
Científico, y ante una selecta asistencia de nuestra comu- Estamos de acuerdo y viviendo esta aseveración; por
nidad médica, expresó, entre otros, los conceptos siguien- ello, mi llamado para que consideremos los argumentos
tes: siguiendo a la Organización Panamericana de la Salud
Llegar al XL aniversario es apenas una meta alcanzada (OPS) que refiere... que los recursos humanos son la clave
con nuestro trabajo. Hace diez que nos reunimos, y diez para enfrentar el desafío, y se puede hacer con éxito.
años más se veían muy lejos. Hoy, ya son el pasado. En
estos, lo más relevante que ha sucedido es que por fin, APOYO COMUNITARIO
en el 33 aniversario, hace siete, nuestro programa aca- Requerimos del apoyo de nuestra comunidad, para que se
démico de Psiquiatría General pasó de tres años a cuatro. promueva y se sepa que la buena voluntad debe ir ade-
También ha sido relevante que hemos recibido el apoyo de rezada de apoyos concretos. Que el estigma también desa-
la Secretaría de Salud Nacional, para que desde hace dos parece cuando se trata con equidad a los servicios médi-
años, después de 38 de ejercicio académico asistencial, cos de todas las especialidades, respetando las áreas de
pasáramos de tener cuatro plazas pagadas de residencia competencia de cada disciplina.
a ocho. Éstas sólo se han concedido para la formación de Estos recursos, como lo sabemos, obedecen a reglas
psiquiatras generales, pero no para psicólogos clínicos, y a la sensibilidad de nuestra autoridad y comunidades.
que aunque indispensables en nuestro sistema de salud Este año, la Salud Mental, la lucha contra la violencia, las
y sobre todo de salud mental, se siguen viendo como téc- adicciones, el estigma, entre otros, nos dan oportunidad
nicos, por no ser médicos, aunque sean psicoterapeutas. de ser incluidos en las prioridades nacionales de salud,
para ello, estudiamos y seguiremos profesionalizando
Francisco Javier Rodríguez Lara
PROGRAMAS DE TRABAJO nuestras habilidades y equipo de maestros y residentes.
M
Además, éxico participó,
en estos años gracias a la labor ydel
se recertificaron equipo gravedad,
actualizaron se Congreso
Este podrían limitar los casosdel:
Internacional a 3.7XL
por ciento, de de
Aniversario
nuestros programas, de Psiquiatría de Adultos y de Psi- la Enseñanza de la Psiquiatría en el HospitaldeUniversita-
coordinado por la destacada investigadora del los que sólo habían tenido acceso a los servicios salud
coterapiaInstituto Nacional de pagándose
Clínica Hospitalaria, Psiquiatría, por
María36 Elena
años conmental el 24brindará
rio nos por ciento de los casos.de
la oportunidad Si consideramos
reencontrarnoslos en el
Medina Mora,generados
recursos en un estudio
por elinternacional
mismo estudiante que seguía cri- 480diálogo
y el departa- mil de científico,
Nuevo León, en esto significaría
la fraterna medidaqueque
habría
nos en-
brinda
terios rigurosos
mento hasta para
hacedetectar la prevalencia
cinco años, y desde hace de trastornos
dos, pagadostre nosotros
la aperturaonce mil cien
a nuevas casos graves
preguntas (de todas las una
de investigación, pare-
mentales
sólo dosen la comunidad,
psicólogos pory recursos
si en los casos detectados
del hospital. se tologías)
Increíble- visiónde
a los
las que sólo prácticas
mejores podrían haber acudido a servicios
y al humanismo de nuestra
reportaba
mente, operono que asistían
cierto, a pesar a tratamiento
de que se aprobóespecializado.
y recertificóde salud mental 2 mil 662 personas.
identidad.
En México se encontró que un 12 por ciento
el programa de Psiquiatría Infantil y de la Adolescencia de la po-
blación
desde se1985
quejaba de algún
y 2005, contamostrastorno
con una mental en elposibles
de cuatro año Nuestro departamento atendió entre 1999 y 2004,
dado. Eso significa
plazas que siInfantil
en Psiquiatría contamos y de con tres millones
la adolescencia de a un total de 9 mil, 300 pacientes, de los que pudimos
pagadas
personas
por la en nuestra de
Secretaría área (de acuerdo
Salud y otra por conelelHospital
último censo
Universi-documentar, y en el último año, alrededor de 3 mil 500.
en Nuevo
tario. León) en estos momentos deben estar sufriendo Éstos asistieron a los servicios de consulta externa y hos-
estos trastornos alrededor graduadas
Las 7 generaciones de 480 mil previamente
de nuestros han habi-sidopitalización. Sin embargo, los casos graves, que son los
tantes.
sostenidas vicareantemente por recursos de familias deque hospitalizamos, no pasan de 120 a 150 por año, a
la comunidad (primera y segunda generación) y el restopesar de que se reciben un promedio de 500 consultas de
Al
porconsiderar por diagnósticos,
recursos propios o generados los por más frecuente-
el mismo estudian-urgencias por mes. En números aproximados, se refieren a
mentete. encontrados
El programa fueron:
de Psicología Infantil, ha sufrido de todainternamiento para otros hospitales, por nuestra falta de
a) La fobia
clase específica (miedo
de ambivalencias, a un objeto,
siendo aceptado,animal o situa- espacio, alrededor de un 50 por ciento, mismos que deben
reconsiderado,
ciónpagado
determinada con extrema ansiedad
por el propio departamento a excepción dey evitación de dosde estar absorbiendo el IMSS, la Secretaría de Salud en NL
ella)años
en elapoyados
cuatro porpor ciento
la administración de la dirección dely hospitales privados. El otro 50 por ciento sigue su trata-
de la población; para nosotros
serían doce mil
Hospital personas. para ser suspendido por cambiosmiento como externo en nuestros servicios.
Universitario,
b)
deTrastornos
formatos yde depresión de
formularios mayor (tristeza, culpa, baja
certificación.
autoestima, Desde desesperanza,
hace años, como ideas negativas,
ahora, tratamos deseos
en todo demo- Estos números varían según los meses del año, pero
morir,
mentoo ideas suicidas,
de seguir entre otrosrecomendados
los principios síntomas) en 3.7 porpor
La Or-sirven para redondear las necesidades. ¿Por qué? Porque
ciento de la población
ganización Mundial (11demil cien); (OMS), que exhorta hoy,el enfermo duda mucho en asistir a solicitar consulta
la Salud
c)Trastornos
a los países a prestaralcohol
por abuso de más apoyoy drogas
a los2.2 por psiquiátrica,
servicios APOYO DE y la familia,
LAS cuando ya no duda, batalla a tal
AUTORIDADES
Doctor
Francisco ciento (6 mil de 600).salud mental... en ese sentido, nosotros logrado para traer
UNIVERSITARIAS al enfermo, que muchos, al no encon-
Javier hemos tenido con este beneficio de otorgárse-trarTambién espacio, debo
ya no regresan,
decir que estepues quierensobrevive
programa respuestaspor el
Rodríguez Lara SERVICIOS DE SALUD INSUFICIENTES
frodriguez@doctor. nos estas cuatro plazas para psiquiatras ge-de tratamiento inmediatas,
apoyo, en justicia y al noprimero
y apreciación, obtenerlas y batallar
de nuestras auto-
com Considerandonerales,a todos,aunque
se observó aúnque, de acuerdo
quedan pendientesa la lasincluso paradesacar
ridades la cita, de
la Facultad se Medicina
sienten inconformes con la
y Hospital Universita-
60y13.indd 1
CONOCIMIENTO
CONOCIMIENTO PSIQUIATRÍA
PSIQUIATRÍA 13 61
rio, atención,
de nuestro rector
y con de lao UANL,
razón que
sin ella, se como
van anosotros, ha o Tabla
otros centros 1. Pacientes
terapéuticos… que consultaron
Nosotros los podemos integrar al trata-
tenido
conque
otrosrescatar
médicos. recursos y tiempos para que nuestro enmiento
el 2005 por sexo (SIDEPSI)
ambulatorio, pero no podemos sostener estas ca-
departamento supere la visión del estigma, que siempre Masculino
sas; se requiere2094 44%
de un presupuesto 16427
especial y beca para 40%
ha sido
SIGUEel fantasma, no exento de ignorancia, de luchas de
VIVA LA ESPERANZA estos pacientes.
Femenino 2667 56% 25088 60%
grupos, conflictos
El reto y envidias, queyse
sigue presionándonos, traducen en
esperamos todos
cada día ser
Total General 4761 41515
los centros
mejores.y Convocamos
hospitales deasalud mental.
nuestras autoridades, a nuestros Puede apoyarnos en este sueño de muchos menores y
Distinguidos
colegas, a la sociedad civil, a que amigos,
maestros invitados, autoridades,
transmitamos que debe- adolescentes, e incluso adultos, que queda trunco después
reciban
mos yserenvíen de nuestra
auxiliados parte
en estas a nuestra
tareas, pues comunidad
es responsabi- de devolverles la fe para seguir viviendo. Comuníquese y
el mensaje
lidad dede un afectuoso
todos encuentro, un
que nos superemos. entusiasta
Ojalá pro- Número
que el próximo
de pacientes (y número de consultas)
apóyenos.
grama, un futuro cada vez más abiertoque
y pro activo en 2005 por género
estudio epidemiológico encuentre en NL haypor la
servicios
salud psicosocial.
médicos de salud mental para todos, sin demoras, sin lis- 2094
Dedicamos
tas de espera, este evento
y con científico
suficiente a nuestra
personal Comu-para
profesional (16,427)
nidad; es decir,
brindar a todas las personas que han confiado
la atención.
en nosotros: pacientes y familias que han puesto su
mano para queestos
Si bien la enseñanza
son números fructifique y se formen
aproximados, los
nos podemos
recursos
dar una humanos
idea de la necesarios para la atención
inmensa necesidad de los
de recursos huma-
problemas que nos ocupan;
nos capacitados la retroalimentación
y profesionales que nos de
para la promoción
brinda su asistencia
la salud mental quees laambicionamos.
que hace posible la enseñanza
Tenemos casos ypara
la reconformación de nuestra identidad profesional.
rehabilitar en números superiores a la capacidad de tratar
y mucho más de rehabilitar.
Los tratamientos de salud psicosocial han mostrado 2667

ser eficaces pero no han mostrado formalidad y rigor para(25,088)
REGISTRO DE ACTIVIDADES CLÍNICAS,
poder ser instruidos. La eficiencia se dará cuando estén
SEÑAL DE SALUD Y CALIDAD
documentados en estudios con detalles que sigan meto-
ENdologías
LA ATENCIÓN que permitan compararlos y replicarlos para Femenino
decir que son útiles. Esto no lo ha podido aún documentar
Cuando
la literaturahablamos
por no poderde calidad
mantener de estudios
la atención, con ellosrigor Masculino
números son fríos, son indicadores de horas
requerido; estos tratamientos dependen de los grados de de trabajo,
de experiencia
frecuencia de de sesiones
quien los yaplicaconsultas
y estobrindadas. Los
da la variabilidad
números solos son pobres para medir la calidad. Per- Tabla 2. Pacientes que consultaron por sexo (SIDEPSI) 2006
mayor a los protocolos. Por añadidura, pocos podemos
sonalmente
presumircreo que que las estadísticas
sabemos trabajar enson base para
terapias estar de
integrales
concientes
desarrollo de auna demanda
la salud de atención, una oferta de
psicosocial. Sexo # Pacientes % Pacientes # Consultas % Consultas
la misma, una ilusión compartida entre quien otorga la
Masculino 1850 43% 15429 40%
confianza de laexperiencia
Nuestra solicitud y nos quien está enasumir
permitió la mejor dis- de-
el reto
posición de atenderla.
mostrando su eficacia en cuanto a observar variables Femenino 2417 57% 22873 60%
Por ello anotamos aquí
como disminución lo que ha
y remisión sido nuestra
y alivio de los oferta
síntomas,
y la pero
demanda que hemos
al egreso de estos recibido
casos con la intención
la capacidad de pla-psi- Total general
de apoyo
4267 38302
nificar más se
cosocial científica
pierde por y profesionalmente
no disponer de un la centro
solución de de
apoyo
problemas o alivio de los
a la rehabilitación problemas
de estos de salud
pacientes. de nuestros de
Las asociaciones
pacientes.
servicioUn a sistema de registrono
los desprotegidos nos permite
quieren saber
tener qué
pacientes No todos son iguales, hay muchos dentistas genera-
de nuestra oferta de educación coincide con
psiquiátricos en procesos de desarrollo y terapia de inte- la necesidad les, muchos otros especialistas en endodoncias, en orto-
asistencial de nuestra
gración psicosocial. comunidad. doncia, en periodoncia. Todos son generales pero no pue-
den entrar a terrenos ajenos a su área de experiencia y
IMAGEN
FALTAN DISTORSIONADA
INSTITUCIONES AUTOSUFICIENTES especialidad. Esto está y ha estado desde siempre en la
DE LA lo logrado al toparnos con la fría realidad de noPsiquiatría también.
PSIQUIATRÍA
Se pierde
Trabajamos
contar con para merecernos
instituciones su confianza.
autónomas que puedan sostener Todos los psiquiatras generales deben ejercer con
Luchamos
su cuidado, facilitar su apoyo a lo legal y a lo familiar, acalidad el cuidado de fármacos, pueden evaluar el es-
contra el estigma y éste nos alcanza cada vez que sabe-
mosloque la imagenacadémico,
económico, de la psiquiatría se proyecta
y ocupacional quede lo mínimotado mental de los pacientes pero a la hora de aplicar
esmanera
distorsionada
necesario para y deteriorada
rehabilitar.en Estos
los cines o en las
centros series
tienen ciertauna técnica específica ya sea por necesidad de atender
en de
TV; forma
también, por desgracia,
razón. No saben en la realidad
tratar a estosde colegas
casos com- ena niños, familias, grupos, ó psicoanálisis es necesario
y entran
plicados por fácilmente
conflicto su propia con patología que realizan
ellos, pues requieren una mala
el personal remitir al experto. Muchos pueden hacer generalidades
práctica. ¿Quién está
especializado exento?
de tercer nivel para esos menesteres. de todo pero no pueden ejercer en las profundas arenas
Ni hablar de eso es bueno cuando lo que más duele a movedizas de las especialidades psicodinámicas o psico-
nuestros Requerimos de su apoyo para poder abrir una unidadeducativas.
pacientes en realidad es que no comuniquemos
másde deseguimiento
nuestros logros para de
y cierre queestos
los demás sepan que
tratamientos. Nono debe
es parte
hacerse de dentro
su locura del venir al psiquiatra.
hospital ni del área Usted
médica; debe ha-LA IMPORTANCIA DE EDUCAR
¿alguna
vez cerse
ha criticado
en casas a su
de familiar
“medio por ir al dentista
camino” donde secuando consolidele laEducar es lo más elaborado que he visto en mi práctica.
duele la muela?y desarrollo de nuestros menores con tutoresLa prueba de lo complejo que es está en nuestros muchos
autonomía
29/01/2008 18:04:43
Rol de la enfermera en la terapia laboral

del enfermo mental
Lucina Lázaro Sandoval
L
os enfermeros han sido identificados en un rol VERDADERO ESPECIALISTA
de cuidador enfocados a la atención física y el Así, el rol del enfermero (a) psiquiátrico (a) en el equipo
confort del individuo enfermo. multidisciplinario es el de un especialista más para el tra-
¿Qué valor tiene este rol en los hospitales psiquiátri- tamiento: su papel es clave, ya que es el único miembro del
cos? equipo terapéutico que se mantiene en contacto continuo
Es determinante y clave, pero muchas veces ignorado con el paciente las 24 horas, y utiliza su propia persona
y poco favorecido. como instrumento de trabajo.
Pocos saben que la profesión de enfermería psiquiátri- Como en casa lo hace la familia, el (la) enfermero (a)
ca, después de los años 70, pasa de tener un rol de cus- es, durante el internamiento, un “yo auxiliar”, que ayuda
todio, a la postura de ser un calificado asistente tera- a la persona a tomar medidas para su autocuidado. Con-
péutico. Actualmente, es imprescindible que el personal tiene el intento de lesionarse o lesionar a otros cuando
de enfermería psiquiátrica tenga por meta coadyuvar ac- los pacientes están fuera de control; los invita a razonar y
tivamente con el psiquiatra y el psicólogo en la labor de pensar más que a actuar sin meditar y reflexionar en sus
tratamiento, prevención, educación y rehabilitación de la emociones y conducta.
persona que presenta enfermedades psiquiátricas. Por lo anterior, en la atención de enfermería se esta-
Desde su rol, en conjunción con el equipo multidis- blece conscientemente una relación terapéutica día a
ciplinario y la red familiar o de apoyo social, enfermería día; es decir, una relación de ayuda que resulta de una
Licenciada en psiquiátrica busca favorecer las capacidades cognitivas, serie de interacciones de enfermeros (as) y el individuo
Enfermería Lucina psicológicas, relacionales y de comunicación del paciente, receptor de cuidados durante un determinado periodo.
Lázaro Sandoval
con la aspiración de que alcance la mejor calidad de vida Enfermería centra su actuación en las necesidades y pro-
lucina_ls@yahoo.
com.mx posible al reasumir su papel de individuo independiente, blemas de la persona, familia o grupo; debe tener y hacer
activo y dueño de sus actos. uso de conocimientos y habilidades terapéuticas que son
propias de la profesión. (Novel, 1991).
Laborterapia o Terapia Ocupacional
Pintura donada por un paciente, trabajada desde su ingreso hasta su egreso del Departamento de Psiquiatría del Hospital
La Terapia ocupacional (T.O.) es definida por la Asociación Americana de Terapia
universitario “José E. González” UANL (Laborterapia, Arteterapia, 2005)
Ocupacional en 1968 como “El arte y la ciencia de dirigir la respuesta del hombre
a la actividad seleccionada para favorecer y mantener la salud, para prevenir la
incapacidad, para valorar la conducta y para tratar o adiestrar a los pacientes con
Tabla 2. Total de consultas por diagnóstico, 2005-2006
disfunciones físicas o psicosociales”.
den al médico, uno de cada cinco niños no acabará la es-
Eje I Masculino Femenino Total general
cuela. Las razones por igual son comunes. Ambos tarde
Respecto de los campos de actuación
Somatomorfos 19 propios de la terapia
118 ocupacional se 137 o temprano deberían ser vistos por personal de salud
mencionan:
Sexuales 187 740 927 mental. Mire usted nuestra casuística de la tabla 1 y 2. Es
Discapacidades físicas y sensoriales
Delirium Demencia 1471 1093 2564 posible que la diferencia estribe en que perdimos plazas
Drogodependencia
de apoyo al Servicio de Infantil que este año se cerró por
Esquizofrenia
Educación 3846 2373 6219
seis meses; teníamos tres residentes de psiquiatría y dos
Geriatría
Infantil 3374 3012 6386 de cuatro aceptados en Psicología. Cada uno son forma-
Marginación social
Relación 2438 4415 6853 dos con al menos 20 a 30 horas por semana de servicios
Pediatría
Estadomental
de ánimo 4982 13154 18136 clínicos en atención directa a pacientes con al menos cinco
Retraso
supervisadas cada semana. Eso hace una gran diferencia
Rehabilitación
Total general laboral 16317 24905 41222
en la capacidad de atención de casos difíciles y de los que
Salud mental
nosotros atendemos.
Trastornos neurológicos
huecos de conocimiento desde las escuelas elementales. Esto es tan elaborado como el cuadro que uno de
Trastornos postquirúrgicos
Otra prueba es que poco hemos superado de la psicopa- nuestros pacientes pintó ampliando o cerrando el camino
Intervención comunitaria
tología, empezando por el estigma. según se sentía apoyado y seguro. Si no hay ese seguro
parece que el camino se cierra. Así parece que él veía la
La T.O. es incluida en el tratamiento de rehabilitación del accidente cerebrovascular
Si fuera fácil educar en general la gente sabría que el vida donde las urracas podían esperar su muerte, pero al
y la hemiplejía; las enfermedades degenerativas del Sistema Nervioso Central;
loco del pueblo tiene su razón de ser, y lo respetaría más. caminar veía la vida de quien ponía sus esperanzas en la
las lesiones cefálicas y el traumatismo craneoencefálico; la parálisis cerebral
Los encargados de salud y la economía habrían invertido soledad; el caminante parece encontrar más camino y pro-
infantil; el retraso psicomotor y los trastornos del aprendizaje; las lesiones de la
antes y mucho más en salud mental. Pero aunque todos ductividad al andar con más oportunidades. Nuestro cen-
médula espinal; las amputaciones; las lesiones traumatológicas y quemaduras; los
saben que esto puede ser así, no invirtieron en salud men- tro puede seguir su desarrollo y dejar el estigma atrás. Es-
trastornos reumáticos; la ceguera; las afecciones psiquiátricas; el abuso de drogas,
tal. ¿Cómo explicarlo? También es multifactorial. Uno de pera abrir cada vez más sus pasos a un camino de mayor
en personas con insuficiencia renal, cáncer sida, etcétera..
cada ocho enfermos que tienen ideas de suicidio acu- productividad en medio de más ofertas y seguridad.
evaluando mejor las acciones de los neurotransmisores y

En su rol, enfermería recopila información valiosa que es
encontrando la causología fundamental en el sistema cere-
compartida con el resto del equipo, con el fin de favore-
bral de las dopaminas. Esto ha permitido analizar la lucha
cer el cumplimiento de las metas de tratamiento a través
entre el deseo instintual al placer destructivo, contra la
de un reporte por escrito y verbal en los diferentes foros
conciencia intelectual y en esa forma comprender la resul-
donde el o los terapeutas responsables del paciente de-
tante de este conflicto entre el deseo irresistible a la droga
berán estudiar planes de tratamiento acordes a los cam-
cuando domina la estructura orgánica instintiva sobre la
bios observados. En enfermería deben supervisarse las
defensa intelectual.
interacciones con los terapeutas, reunirse con el equipo
El uso de drogas y tóxicos que producen placer ins-
en juntas, aportar sus observaciones y sugerencias a una
tantáneo y fugaz ha estado presente en la historia de la
asamblea comunitaria, además de los habituales en cada
humanidad desde sus orígenes; sus factores genéticos in-
uno de los enlaces de turno y equipo terapéutico.
cluyen genes redisponentes, actualmente bien conocidos
y así como teorías sobre la evolución filogenética a través
PROGRAMA DE LABORTERAPIA
de los siglos, coincidentes a la teoría de la respuesta am-
Otra de las funciones de Enfermería Psiquiátrica es la de
apoyar y participar en el Programa de Laborterapia, una
serie de actividades estructuradas que se imparten en la
comunidad terapéutica, con el objetivo de proporcionar
un ambiente que favorezca el desempeño activo del in-
dividuo. Las actividades de laborterapia tienen el fin de que posee el paciente, ya que esto favorecerá la autoes-
facilitar el conocer a la persona para integrar este cono- tima y el crecimiento personal.
Adicciones, enfermedades
cimiento al diagnóstico médico y psicológico, para lograr
el cumplimiento de las metas terapéuticas individuales y
Enfermería psiquiátrica observa y explora la percep-
ción de sí mismo del propio individuo, su capacidad para
del siglo XXI

grupales.
No es un misterio lo que se desarrolla en un hospital
manifestar sus sentimientos de una forma socialmente
aceptable, su forma de relacionarse, de comunicarse y su
psiquiátrico; a la luz del equipo y los coordinadores, todas iniciativa.
E
deben ser actividades estructuradas para que el indivi- En conclusión, las actividades de laborterapia son
n el año de 1950 la Asociación Americana de Medi-
duo participe en distintos tipos de situaciones cotidia- una herramienta excelente que brinda la oportunidad
cina aceptó la idea que definía el alcoholismo como
nas. Mencionaré sólo algunas de esas áreas: de propiciar vivencias comunes, las que una persona
una enfermedad. Esta aseveración fue posterior-
a) Sensopercepción: Incluye actividades de terapia ex- realiza cotidianamente, que permiten la consecución de
mente aceptada por la Organización Mundial de la Salud
presiva, dibujo, periódico mural, poesía, musicoterapia y las metas terapéuticas, evidencia palpable del quehacer
(OMS); sin embargo este padecimiento no ha contado con
moldeado de plastilina; estas actividades pretenden brin- del personal de Enfermería.
el sustrato anatómico o químico cerebral necesario para
dar una forma distinta y sencilla de facilitar la expresión
considerarlo dentro de los cánones clásicos de la medici-
de sentimientos y la problemática de cada individuo, así MITOS Y TEMORES
na, en los cuales los síntomas y la evolución clínica deben
como también la dinámica grupal. Existe una gran responsabilidad en este trabajo en cuan-
contar con una infraestructura anatómica o funcional re-
b) Trabajo y habilidades de la vida diaria: Se realizan to a educación continua se refiere, ya que a pesar de que
producible para considerarse una enfermedad.
manualidades, repostería, visitas a algún local comercial, vivimos en el siglo XXI, es triste y preocupante que aún
Por la anteriormente descrito, el tratamiento de esta y
para abastecerse de los materiales que se requieren para exista el desconocimiento de esta profesión y del tipo de
otras adicciones ha sido enfocado sólo a la terapia verbal o
las actividades; salidas a la “tiendita” para disfrutar de enfermedades con las que se labora, lo que potencia la
grupal de la psiquiatría convencional o de organizaciones
snacks en una tarde de TV. Se busca que el paciente se presencia de mitos y temores en el ejercicio profesional,
como la de Alcohólicos Anónimos (AA) fundada en 1935 y
reincorpore a actividades productivas que permitan forta- no sólo del individuo enfermo y de su familia, sino de en-
actualmente dando servicio a millones de adictos en todo
lecer la autoestima, el sentimiento de ser útil, de logro, así fermeros noveles que rechazan incursionar en esta área
el mundo.
como la oportunidad de aprender, reaprender o enseñar del conocimiento.
Esta terapia grupal llamada también espiritual por Wil-
a los demás.
liam James ha curado entre el 20 y 40% de alcohólicos,
c) Socialización: Expone al individuo a actividades y
cifra mucho mayor a la lograda por la psicoterapia indi-
dinámicas grupales tipo convivio (celebración de cumple-
vidual clásica o tradicional y proporcional a la asiduidad
años, organización de salidas de compras, organización
Referencias
de los enfermos a sus cotidianas reuniones grupales.
de la recepción o alta de pacientes), o bien se promueven 1. García, B. (1988), Comunidad Terapéutica y Laborterapia.
Comparando estos éxitos se puede deducir que los
paseos, juegos de mesa como ping pong, dominó, rompe- 2. Merenes, D. (1982), Elementos de Enfermería Psiquiátrica, La Prensa Médica
mismos tienen porcentajes inferiores al de muchos cánce-
cabezas, etcétera. Es necesario que los pacientes convivan Mexicana.
res ya que la adicción a drogas como la anfetamina puede
con seguridad en grupo, manteniendo activas sus habili- 3. Johnson. (2000), Fundamentos de Enfermería de Salud Mental y Psiquiatrica
curarse, pero con menores éxitos que pacientes con carci-
dades mentales no afectadas. Editorial Interamericana.
nomas. Esto habla de la seriedad de esta patología.
d) Recreación: Se fomenta la integración, a través de 4. Ferri, P. Contexto histórico y profesional en el cual se introduce la creación de un
A pesar de eso la terapia del alcoholismo y otras adic- Este documento
los paseos, juegos de mesa, películas, torneos de ping master, en Enfermería en salud mental y psiquiátrica en la Universidad Italiana
forma parte delde
ciones no ha cambiado en los últimos 15 años y en la ac-
pong, convivios, actividades que se proporcionan como Modena y Regio Emilia. libro Adicciones,
tualidad estudios de Resonancia Magnética Funcional y de
parte de la necesidad de recreo del individuo. del doctor
5. Garay, M., (1994) El Monitor en la Terapia Ocupacional: Reflexión tras 25Luis
años
la Imagen de la Emisión de Positrones (PET) empiezan a Eugenio Todd,
e) Educación: Se llevan a cabo actividades psicoeduca- de Trabajo, XXV aniversario de Laborterapia y Terapia Ocupacional del Hospital
ubicar en ciertas áreas del cerebro las causas de las adic- actualmente en
tivas de arreglo personal (calicultura), repostería, charlas Psiquiátrico de Bermeo. http://www.hospitalbermeo.org/comunicaciones
prensa, y que será
ciones y así, en esa forma, se podrá entender mejor la par-
motivacionales, clases de inglés y arteterapia, con el fin presentado el 3 de
ticipación de factores genéticos, filogénicos y bioquímicos
de mantener activas las habilidades cognitivas y destrezas marzo.
biental semejante de los hombres primitivos al miedo o a

La importancia de la salud
la necesidad de comida o al sexo que generaba la conser- integral y el cuidado del
vación de la especie. Las toxicomanías entonces tienen
su origen en las áreas básicas del cerebro que buscan enfermo, una señal
instintualmente los placeres.
La reiteración de las causas envuelve también funcio- de amor
nes básicas cerebrales como las derivadas de la amígdala
cerebral y otras áreas del encéfalo que están en lucha
con aquellas de la corteza prefrontal, que son las que
manejan la razón y almacenan el conocimiento. Por eso
coexistir junto al trastorno depresivo, o a la esquizofrenia,
la reiteración de la exposición frecuente que genera el
si éste fuera el caso. Se llama Síndrome Metabólico. Pero,
hábito, igual que sucede al juego o a la comida, pude
¿qué es el Síndrome Metabólico?
producir al margen de la genética un acostumbramiento
perverso, reflexológico, pavloviano que dan lugar a la de-
PRINCIPALES CRITERIOS CLÍNICOS
pendencia.
Es un conjunto de síntomas que pueden encontrarse con
Por supuesto que no todos los expuestos se vuelven
diferentes nominaciones: como Síndrome X, Síndrome de
adictos y por eso es bien aceptado el alcoholismo social;
Resistencia a la Insulina o Síndrome Plurimetabólico. Son
la explicación de estos hechos se encuentra en los pacien-
cuatro criterios clínicos principales los que lo caracteri-
tes, que está documentado responden bien cuando sus
zan: obesidad, hipertensión (presión arterial elevada), des-
pruebas de habilidades y de inteligencia demuestran alto
regulación de la glucosa (problemas para mantener niveles
nivel, mientras que cuando estas pruebas, sobre todo en
de azúcar normales en nuestro organismo) y dislipidemia
pacientes inadaptados o reprobados en las habilidades
(niveles de grasas como el colesterol y triglicéridos eleva-
intelectuales se observa que son los que recaen más fre-
dos).
cuentemente. Por eso según Volkow se puede predecir en
La Organización Mundial de la Salud (OMS), el Pro-
grama Nacional de Educación de Colesterol-Panel Adul-
tos III (NCEP-ATP III), el Grupo Europeo para el Estudio
de Resistencia a la Insulina, y la Asociación Americana de
Endocrinólogos Clínicos (AACE) han tratado de que todos
pongamos atención cuidadosa a este síndrome, ya que el
riesgo para sufrir problemas de salud graves es inmi-
Psicopatologías y nente cuando no se atiende.
En el Departamento de Psiquiatría iniciamos un registro
síndrome metabólico de los parámetros necesarios para que podamos atender
integralmente a nuestros pacientes en cuanto estos sín-
Claudia C. Santos Lozano tomas aparezcan. En general, tratamos de evitarlo, pues
María Isabel Valdez Rangel lo que menos se quiere cuando se atiende un problema
Adelina Alcorta-Garza de González psicológico o psiquiátrico es que el paciente descuide su
salud, Desgraciadamente, muchos fármacos se relacionan
A
fortunadamente, la sociedad está cada vez más con este síndrome, por lo que se les pide a todos los pa-
consciente de la psicopatología y los trastornos cientes que regularmente asistan a la clínica encargada de
médicos. Los psiquiatras somos médicos que seguimiento de todos los casos medicados, previniendo el
Doctora Claudia C.
Santos Lozano atendemos enfermedades mentales que se asientan en síndrome antes de que se instale.
Residente de Segundo
Año de la Especialidad una multiplicidad de causas (problemas psicológicos o Los criterios de la NCEP-ATP III se especifican en la
de Psiquiatría General. del desarrollo normal o problemas físicos por trastornos Tabla 1
Máster en Violencia
familiar bioquímicos, por ejemplo). Todas las causas posibles se NCEP-ATP III sugiere los siguientes criterios:
Doctora María Isabel
Valdez Rangel resumen en la forma en que nos expresamos, los observa- Tres o más de los siguientes:
Año de la Especialidad de
mos como trastornos del pensar (delirios) y sentir (triste-
Circunferencia Abdominal
Psiquiatría General za, enojo, desconfianza, miedo) o en nuestra conducta
Doctora Adelina Alcorta- Hombres (mayor que) >102 cm
Garza de González personal y social (auto o heteroagresión, responsabilidad
Jefa del departamento de Mujeres (mayor que) >88 cm
Psiquiatría. Doctora en o irresponsabilidad, hipersensibilidad o apatía, etcétera).
medicina, Triglicéridos (mayor que o igual) >= 150 mg/dL
Psicometría y
Los trastornos crónicos, en especial los trastornos
Colesterol HDL
Educación Médica, psicóticos, como las esquizofrenias; trastornos del ánimo,
Máster Internacional en
Pedagogía Médica como la depresión mayor o enfermedad bipolar, delirium, Hombres (menor que) < 40 mg/dL
Doctor Francisco Javier
Rodríguez Lara intoxicaciones, Alzheimer, entre otros, requieren de me- Mujeres (menor que) < 50 mg/dL
Coordinador General dicación, y, como otros problemas médicos, no están ex- Tensión Arterial (mayor que o igual) >= 130/>=85 mmHg
Administrativo de
Educación entos de efectos adversos o indeseables. Uno de los más Glucosa en Ayunas (mayor que o igual) >= 100mg/dL
Máster Internacional
en Pedagogía Médica, recientes se reconoce como complicación, que se suma
Máster en Neurociencias al trastorno de base, y que es causa de comorbilidad, por
el masculino. El tema descrito aquí sobre las diferencias

En el año 2000, la comisión contabilizaba más de 13 mil- un monitoreo cercano, pues son medicamentos que de-
sexuales se puede ampliar datos que muestran a la pre-
lones de afectados en México (26 por ciento, según Ler- ben ser monitoreados y detectar datos de riesgo en la
sencia disminuida de la enzima de hidrogenaza alcohólica
nan y cols. 2004* Revista de Endocrinología y Nutrición). bioquímica del paciente (elevación de glucosa, insulina,
en el estómago o hígado de la mujer. Esto propicia que la
Este tema es de crucial interés en nuestro trabajo, en vir- lípidos), que se asocian frecuentemente con signos físi-
tendencia a aumentar el deseo irresistible sea más común
tud de que en los casos de enfermos psiquiátricos, como cos como aumento de peso, cintura y tensión arterial. Hay
en la mujer lo cual se potencia también por la característi-
la esquizofrenia, los hallazgos muestran que con respecto muchas opciones y cada vez parecen ser más promisorios
cas hormonales elevados de estrógenos y progesteronas,
a riesgos cardiovasculares, la muerte por cardiopatías es los nuevos fármacos, pero todos deben ser monitoreados
lo que está documentado hace que el alcohol se concentre
46 por ciento mayor; comparado con el resto de la po- mientras conocemos a largo plazo sus efectos. Quetiapina,
mas en la sangre y produzca mas placer.
blación, la posibilidad de sufrir obesidad es de 42 por Risperidona, Ziprasidona y Aripiprazol, en ese orden, son
ciento vs 27 por ciento de la población general; el riesgo menos ligados a este síndrome y son el cambio obligado si
Es también importante mencionar que el deseo cere-
de sufrir hiperlipidemia es de 14 por ciento, y de diabetes este síndrome aparece. Una dieta sana, ejercicio, suprimir
bral, según estudios con Resonancia Magnética y PET con-
mellitus (DM) tipo 1 y 2, 11 por ciento, con totales para sustancias como alcohol y drogas, junto a una terapia de
tinúa activado durante más de 14 meses después de haber
Síndrome metabólico de 40.9 por ciento; esto, además de apoyo a la familia y psicoeducación traerán menores ries-
suprimido la adicción al alcohol o a las drogas. Esto se
que los pacientes sufren de altas tasas de tabaquismo y gos para la salud del enfermo.
documenta con los cambios del flujo sanguíneo, niveles
de una mayor dificultad en acceso a servicios de salud e Conforme a nuestros datos de tareas diarias realiza-
de dopamina y el metabolismo de la glucosa cerebral y en
información nutricional. das en el Departamento de Psiquiatría, nuestra consulta
muchos casos la recuperación completa de la respuesta
y número de pacientes nos dice el inmenso problema que
orgánica y fisiológica de la células cerebrales tarda más
POSITIVO EL PROGRAMA DE MONITOREO tenemos que resolver para hacer una buena práctica cuan-
de dos años y la calidad de esta respuesta depende como
Si bien mencionamos una prevalencia general de síndrome do el 80 por ciento de la población no ha pasado de los
habíamos señalado anteriormente en la habilidad cognos-
metabólico de 40.9 por ciento en hombres y mujeres con estudios de secundaria. La tabla 2 da una idea de nuestra
citiva y del aprendizaje permanente y asiduo intelectuali-
diagnóstico de esquizofrenia, la incidencia en hombres es- población atendida en 2006. Estamos apenas procesando
zando los riesgos luchar contra los instintos derivados de
quizofrénicos es 138 por ciento mayor que en la población la información de 2007; pero la diferencia, si la hay, po-
las áreas primitivas de la base del cerebro.
general, y en mujeres esquizofrénicas 251 por ciento ma- dremos subrayar desde ahora, será que estos pacientes
Otro descubrimiento básico es aquel que señala alto
yor que en la población general. El cuadro siguiente docu- serán mejor atendidos si logramos que este año no sólo
riesgo de recaídas durante los primeros noventa días de
menta nuestra estadística de trabajo diario en el Departa- se mediquen adecuadamente, sino con la voluntad de
abstención ya que es el tiempo que el cerebro recupera su
mento de Psiquiatría, con el número de pacientes en riesgo reconocer sus necesidades de salud integral. Esperemos
80 por ciento de los casos quienes van a recaer. Las inves- mínima capacidad de articular decisiones racionales para
de síndrome metabólico mientras son tratados de su pro- que sus familias y ellos mismos no crean que es un lujo
tigaciones médicas han buscado también afanosamente la solucionar los problemas cotidianos.
blemática. Por ello, es enorme el beneficio de nuestro pro- la vigilancia de su estado metabólico, sino una verdadera
fisiología bioquímica de las adicciones para encontrar la La influencia de los factores ambientales y la presencia
grama de monitoreo que nos permite hacer ajustes y cam- inversión de amor para su calidad de vida y su esperanza
terapéutica farmacológica. de estímulos semejantes a los recuerdos biológicos que
bios, además de la psicoeducación para que el paciente y de vida.
Se puede en la actualidad, entonces, reconocer que ex- la ingesta de drogas y alcohol producen siguen un proce-
su familia no abandonen el tratamiento, y entiendan que
iste un grupo particular de receptores cerebrales de dopa- dimiento semejante al de los reflejos que Pavlov celebre
su salud es primero y que ésta no sólo es física o mental, Tabla 2
mina, que son los llamados D3, los que se multiplican con investigador ruso describió y los cuales pueden ser evita-
sino que ambas son una sola.
la presencia de nicotina, alcohol, cocaína o anfetaminas, dos Total con undeanálisis
Pacientes por género
consiente que
de la consultaron
situación con diferentes
de riesgo y así diagnósticos (SIDEPSI)
Lamentablemente, cuando los enfermos no tienen una Reportados Enero a Diciembre 2006
los que actúan como amplificadores del efecto celular; tratar de no caer en la respuesta reflexiológica ambiental.
familia que atienda sus necesidades básicas y entienda
razón por la que suena lógico buscar sustancias que las Todo Sexo lo anterior nosNúmero
permite entender que
de Pacientes
el programa
% Pacientes Consultas rindadas % Consultas
que entre ellas está el que el paciente tome la medicación
bloquen, para así evitar el deseo irresistible. racional de los 12 pasos de Alcohólicos Anónimos, con
para su psicosis, previos exámenes de laboratorio para Masculino 1850 43% 15429 40%
Con el fin de aumentar el sistema GABA (Gama Amino un enfoque espiritual para elevar el nivel de conciencia y
documentar la situación metabólica del paciente, el médi- Femenino 2417 57% 22873 60%
Butírico Ácido) y en esa forma bloquear el proceso de la un cambio de sistema de vida, genera patrones que van
co debe hacer un doble esfuerzo, pues, ante la urgencia
dopamina se han utilizado sustancias, que al aumentar la condicionando Total generalrespuestas favorables
4267 y alteran la tenden- 38302
de apagar los síntomas psicóticos del paciente, lo receta
presencia del GABA en las células cerebrales, se impide cia natural del alcoholismo a la cronicidad, la enajenación
y le prescribe el medicamento sin el necesario apoyo de
el deseo irresistible que generan las adicciones. Una de mental y la muerte.
los exámenes, asumiendo con ello futuros riesgos y difi-
estas sustancias es el Vigapatrin, que también se usa en En este libro se analizan con más profundidad diver-
cultades para un mejor seguimiento y cuidado de la salud
los problemas epilépticos. sos aspectos de estos padecimientos y se ratifica la con-
del paciente.
Otro factor importante en el análisis de las adicciones clusión empírica de los fundadores de AA que señalaron
Si se hicieran los exámenes el paciente y la familia,
es la relación de estas dependencias con el estrés, pues se que lo que ellos llamaron alergia al alcohol puede tener la
se educarían en los principios básicos para la buena
ha documentado en animales experimentales y en huma- fundamentación anatómico-patológica y bioquímica-fun-
práctica médica y buen cuidado de su salud, ya que
nos que el estrés predispone a la ingesta y a las recaídas cional que nos permite diferenciar los verdaderos enfer-
entenderían que la toma de medicamento conlleva un
y como vivimos en el siglo del estrés esto explica entre mos sobre los que hay que enfocar todo el tratamiento y
compromiso de atender la situación metabólica primaria
otras razones el incremento casuístico de las adicciones aquellos que no tienen un riesgo cuando se exponen oca-
o secundaria a la medicación. Estos exámenes, si todo es-
tan característico de la época. sionalmente a estos elementos tóxicos y depresivos de la
tuviera bien, deberán hacerse por lo menos cada 6 meses,
Un capítulo especial en el que han puesto atención corteza cerebral.
y en algunos casos donde hay predisposición familiar o
los investigadores es el efecto específico y más severo Mucho falta todavía por aprender y por investigar para
antecedentes francos de sobrepeso, hipertensión o cardio-
que tienen tanto el alcohol como las drogas en el sexo resolver uno de los problemas más serios que existen en
patías, pudieran ser más frecuentes. Si se detectan riesgos,
femenino ya que durante muchos años se ha sabido que el mundo contemporáneo que es el de las dependencias
debe decidirse el cambio cuidadoso de medicamentos o
la mujer progresa más rápidamente en el alcoholismo y generadas por la depresión y la ansiedad, así como el vacío
dosis, evitando que se agudice la psicosis.
que los fracasos en el tratamiento son mayores en este existencial que genera la cultura del siglo actual.
sexo. También es bien conocido que la cirrosis alcohólica
FÁRMACOS PROMISORIOS
se desarrolla siete veces más en el sexo femenino que en Luis Eugenio Todd
Si usted toma Olanzapina o Clozapina, es obligado tener
podría ser en unas décadas actualizada y la sacaríamos

de la sombra de su historia despojada de humanismo,
de errores en políticas de salud, de malos profesionales
que actuaron más para satisfacer su patología que la de
sus pacientes.
UNA CIENCIA PARA TODOS

¿Por qué es para todos? ¿Por qué no sólo para los médi-
cos o psicólogos? Trataré de responder con ejemplos co-
munes y conocidos: porque es para todos como ir al den-
tista a fin de no dejar que una pieza con caries avance a
un mayor problema. Los libros de primaria y secundaria
lo contemplan y facilitan su enseñanza. Igual deberíamos
entender que, por su naturaleza, el ser humano debería
asistir a atender el menor síntoma de depresión, ansiedad
o problema de conducta.
Si desde los griegos, Shakespeare y Octavio Paz se
habló de conflictos psíquicos, y éstos se reconocen como
universales, causa de malestar y sufrimiento al ser hu-
mano, ¡¿por qué reñir con quienes se percatan de ellos y
acusarlos de débiles y estigmatizarlos?!
Con frecuencia escuchamos el concepto de calidad en
la enseñanza; pero, ¿alguien sabe realmente a qué se refie-
ren estos términos? Desde mi punto de vista, la calidad
en la enseñanza es un proceso dinámico que requiere del
manifiestan clínicamente como una falta de concen- El bully también puede ser psicológico y también puede
sentido común y una gran apertura a ideas creativas e in-
tración, distractibilidad, e incapacidad en la organización ser ejercido por los maestros. Este problema limita la ca-
novadoras, con argumentos prácticos para el día a día.
de las tareas. pacidad del adolescente para estudiar, en virtud de estar
La Psiquiatría y su enseñanza debe ser prioridad en
En la actualidad es común encontrar lo que cono- su energía y habilidades concentradas en el desgaste emo-
Salud; es de sentido común, y, si no, al menos aceptemos
cemos como el fenómeno del bully, en donde la víctima cional de sobrevivir a la hostilidad y el acoso del agresor o
las estadísticas. Es un reto primordial el generar una cul-
regularmente tiene que estar más ocupada en cómo re- agresores escolares.
tura de enseñanza que desmitifique los miedos al enfer-
solver las agresiones de que es objeto, que de estudiar. El uso y abuso de alcohol y drogas es otra de las
William Shakespeare. mo psiquiátrico y su cuidador. El auge de los centros am-
causas que repercuten en el desempeño académico, ya
La enseñanza
bulatorios en medicina y psiquiatría obedecen en mucho a
que el adolescente está inmerso en un círculo vicioso, en
los avances que en cada materia se han dado.
donde la prioridad es su adicción.
Acoso escolar o Bullying Con detección y atención oportuna, los pacientes pue-
de la psiquiatría: hacia Del mismo modo, en esta época de la vida es de suma
den ser cuidados en casa, sobre todo cuando la familia es
relevancia la representatividad social (la imagen que
funcional, cuando el entorno del paciente es empático y
una corresponsabilidad
El bullying es el maltrato físico y/o psicológico deliberado y continuado que recibe
un niño por parte de otro u otros, que se comportan con él cruelmente con el
el adolescente o los adultos creen que deben tener o
comprensivo. Si se hace bien y el enfermo responde, se
tienen), y por ende, son muy vulnerables a la opinión
evitará que los trastornos psiquiátricos avancen, simple-
sin estigma
objetivo de someterlo y asustarlo, con vistas a obtener algún resultado favorable
para los acosadores o simplemente a satisfacer la necesidad de agredir y destruir
de los demás, situación que lleva como consecuencia que,
mente por evitar cargas extras que complican los casos.
cuando existen dificultades económicas, problemas fami-
Las comorbilidades agravan el pronóstico. Pocos
que éstos suelen presentar. El bullying implica una repetición continuada de las liares, tengan una repercusión en el interés académico.
Adelina Alcorta G. de González trastornos mentales ocurren libres de comorbilidad, y la
burlas o las agresiones y puede provocar la
disfunción familiar primaria o secundaria es la más fre-
AYUDA PROFESIONAL
L
exclusión social de la víctima.
a opción más práctica, efectiva y económica para Es cuente. Nadie escapa al impacto de un enfermo deprimi-
de suma importancia que, ante cualquier mani-
vivir sin estigma es la enseñanza de la Psiquiatríafestación do o psicótico en casa; todos los trastornos emocionales
Tipos de Bullying de dificultades escolares, se busque de inmedia-
a toda la comunidad. Todos queremos ayudar ato ayuda afectan a por lo menos de cinco a 10 personas a su alre-
Podemos hablar de varios tipos de acoso profesional para evaluar el origen de las mismas
mejorar nuestras condiciones de vida. Todos queremose iniciar dedor. Estas cinco a 10 multiplicarán su efecto en otras
escolar que, a menudo, aparecen de forma un manejo adecuado.
hacer algo por la calidad de vida y enseñanza. Entonces, Es áreas de la comunidad, familia o trabajo.
simultánea: relevante señalar que en la mayoría de los casos
es urgente, y prioritario entre las prioridades, apoyar alos problemas académicos no se presentan solos, sino que
- Físico: empujones, patadas, agresiones con
nuestra institución, a nuestros estudiantes y pacientes. Sicoexisten TRATO IGUALITARIO
objetos, etcétera. Se da con más frecuencia con otras entidades psicológicas mucho más
lo hacemos, exigiendo la ética en su práctica, depuradagraves Porque todos lo resentimos aun más que si hubiera que
en primaria que en secundaria. (intentos de suicidio, suicidio, adicciones, etcétera),
de añejos tabúes y malas alianzas, bajo principios inalie-por convivir a diario con los enfermos cardiópatas, hiperten-
lo que una atención temprana y oportuna evitará futu-
Doctora en - Verbal: insultos y motes, menosprecios en
Medicina Adelina sos, diabéticos, o con cáncer, debemos aceptar la urgencia
nables pro salud psicosocial, lograremos apoyar a toda laras complicaciones.
público, resaltar defectos físicos. Es el más
Alcorta sociedad. de saber más sobre cómo apoyar a los terapeutas de los
habitual. Los interesados pueden solicitar una consulta de
G. de González La comunidad profesional entera debería ser ejem-evaluación enfermos emocionales y psiquiátricos. Además, hay una
Jefa del - Psicológico: minan la autoestima del en el Departamento de Psiquiatría, donde
plo de apoyo contra el estigma, con el ánimo conjunto dese les diferencia básica: nadie censura en los casos primaria-
Departamento de individuo y fomentan su sensación de temor. dará una cita con horario, o bien, si es una ur-
Psiquiatría / HU promover una nueva visión de enseñanza para todos. Sigencia, mente médicos (cardiópatas o diabéticos por ejemplo)
- Social: pretende aislar al joven del resto del asistiendo a solicitar ser visto por el médico
adalcorta@hotmail. sumamos todas las especialidades de la medicina, la psi-de guardia el que su médico tenga que recomendarles que acepten
grupo y compañeros. las 24 horas del día, los 365 días del año.
com cología y el psicoanálisis, la enseñanza de la psiquiatría pasar unos días hospitalizados. Nadie censura en ellos re-
querir de medicamentos costosos, dietas, ejercicios, labo- mos otorgarles a sus familias y con ellas a los hijos de
Guía para la detección de problemas
ratorios y múltiples análisis. ¿Por qué no tratamos igual
a los médicos y sus pacientes enfermos del alma, a los
sus hijos? Si se les señala por haber estado ahí, estamos
dañando más al enfermo y deberían prohibirse los hospi-
de salud mental en niños y jóvenes

enfermos de sus emociones y conducta, a los enfermos
mentales? ¿Por qué censuramos a quien acudió al psiquia-
tales psiquiátricos. Entonces, ¿usted estaría dispuesto a
cuidarlos en casa? Hágalo, o dignifiquemos el concepto de
tra ySilvia
no censuramos a quien acudió al dentista? ¿Por qué
E. Tavitas Herrera hospital psiquiátrico y sus modelos de enseñanza
crecen y se da enorme presupuesto a centros de enferme- El reto es a que lo hagan porque, si no lo hace nadie
¿QUÉ ES LA SALUD MENTAL?
dades no psiquiátricas y no llega este presupuesto a los profesionalmente y humanamente, los pacientes agudos
La salud mental se refiere a la forma en que pensamos,
centros donde recibimos a enfermos psiquiátricos? y complicados con problemas de carácter e impulsividad
sentimos y reaccionamos ante la realidad y la vida. Es
Todos estamos de acuerdo en no hospitalizar a los en- o suicidas, sólo podrán ser tratados por los programas
cómo nosotros nos vemos a nosotros mismos; cómo
fermos psiquiátricos, pero: ¿qué acaso no hemos enten- ambulatorios después de ser asistidos en esas fases bajo
vemos nuestras vidas y la de la gente que conocemos
dido que ellos han pasado el límite de los cuidados am- modelos hospitalarios; más aún cuando no tenemos una
y apreciamos. Nos ayuda a definir cómo manejamos la
bulatorios? cultura de detección oportuna; ésta apenas empieza.
tensión, cómo nos relacionamos con otras personas, cómo
evaluamos las alternativas, posibilidades, y cómo toma-
CRITERIOS DE INTERNAMIENTO UN CASO
mos decisiones. Incluye nuestra salud física en cada etapa
Entre los criterios de internamiento, el intento de suicidio El agotamiento de las familias que luchan solas, sin apoyo
de nuestras vidas.
o la idea persistente y resistente a cuidados ambulatorios hospitalario, testimonia esta necesidad. Un día que con-
es la más común indicación. Cuando se interna un pacien- sultaba un menor de 11 años con varios intentos suicidas,
CONOCE LOS SIGNOS DE ALARMA
te suicida, es porque ya no hay forma de control ambulato- el residente de guardia me llamó para revisar conmigo la
Hay varios signos que pueden indicar problemas de salud
rio. El suicida niega su derecho a ocupar recursos médicos, oportunidad de internarlo.
mental en niños o jóvenes. La siguiente es una lista de algu-
gran parte por su deseo autodestructivo, pero también La madre del paciente venía acompañada de otros tres
nos de estos signos. Presta atención si conoces a alguien que:
por la censura familiar y social que le recrimina el gasto menores, y aceptó que su hijo fuera internado, pues había
que esta hospitalización implica. Aun si no se internara, estado en lista de espera por una semana, y ella, agotada,
Dice sentirse o tú lo observas:
hay una gran inversión de tiempo y recursos humanos pedía y abogaba por un lugar para su hijo. El día que se le
A. Muy triste y desesperado, y este sentimiento per-
que conlleva su cuidado y que también se traduce en pro- llamó para asignarle el lugar, vino a consulta y confesó su
siste.
blemas de economía. deseo de dejar a su hijo, pero a la vez nos dijo cómo venía
B. Muy enojado con frecuencia. Constantemente tiene problemas
¿Por qué encima de todo esto el enfermo y su fami- manejando su carro con la fantasía de estrellarlo con to-
C. Lloroso, o que reacciona ante cualquier crítica o A. Toma alcohol y otras drogas.
lia asumen otro reto agregado: el estigma que le espera dos. Estaba muy deprimida y confirmó su idea suicida al
comentario. B. Come mucho y luego induce el vómito.
ante su “debilidad humana”, genética o familiar, por ser salir de la consulta.
D. Que se desprecia a sí mismo y se culpa a menudo C. Usa laxantes para evitar el aumento de peso.
un sujeto que, en lugar de infartarse
por cualquier cosa. D. Está a dieta constantemente.
del cerebro, el pulmón o el corazón,
E. Que se ve más preocupado que otros sin motivo E. Hace ejercicio obsesivamente aunque esté delgado.
“sólo” tiene ansiedad, depresión y de-
aparente. F. Se siente gordo aunque no lo esté.
seos de morir? ¿Por qué al primero
F. Muy miedoso -tiene temores inexplicables o infun- G. Falta al respeto a otras personas con comentarios
se le puede internar y ofrecerle todo
dados. hirientes o burlas.
tipo de recursos y al segundo lo de-
G. Constantemente preocupado por su salud física. H. Pinta paredes o propiedades, roba o viola la ley.
jamos cuestionando sobre lo justo
H. Constantemente preocupado por su apariencia I. Hace cosas que pueden ser peligrosas y arriesga su
del juicio del clínico?
física y por lo que los demás piensen de él o ella. vida.
Si vemos la depresión, la enferme-
dad bipolar y la esquizofrenia como se
Cuando la vida de un joven experimenta cambios, La salud mental de niños y jóvenes es importante.
ve al enfermo del hígado o de cáncer,
como por ejemplo: Ayúdanos a detectar y reconocer problemas de salud men-
deberíamos estar atentos a su trata-
A. Empieza a recibir malas notas en la escuela. tal. Estos problemas son reales, dolorosos y causan crisis
miento, facilitando la investigación
B. No aprende en la escuela y se distrae fácilmente. personales y familiares. Los problemas de salud mental
diagnóstica terapéutica y sus costos
C. Pierde interés en las cosas que normalmente le pueden ser detectados a tiempo.
de hospitalización. Licenciada Silvia
agradan. E. Tavitas Herrera
Sabemos que para ninguno es
D. Tiene cambios drásticos en el comer o en el Las familias y la comunidad son de gran ayuda en la s_tavitas@yahoo.
fácil; sabemos que para todos es caro,
dormir. prevención y el tratamiento. com
para todos hay ventajas y desventa-
E. Evita a sus amigos o familiares y quiere estar siem-
jas, pero nos esforzamos porque sean
pre solo (a).
mejor atendidos y en lugares más Adolescencia
F. Piensa que la vida es demasiado difícil, no vale la
dignos. Nos esforzamos porque sean
pena y habla de morirse.
bienvenidos en todos lados. Que ellos
G. Tiene pesadillas persistentes. La adolescencia es un continuo de la existencia del individuo, en donde se realiza la
no lleven cargas agregadas a su lucha
transición entre el infante o niño y el adulto.
por la salud. Que su lucha sea apre-
Se siente limitado para: Etimológicamente la palabra deriva del verbo latino adolescere que no significa
ciada como digna de fe, de esperanza
A.Concentrarse. adolecer o carecer de algo, sino crecer. La transición o cambio se efectúa no
y caridad. ¿Dónde está la caridad
B.Tomar decisiones. solamente desde el punto de vista biológico (aumento de peso, talla y secreciones
para los pacientes que se ingresan
C.Permanecer quieto y fijar su atención en algo. hormonales) sino que se extiende a esferas psíquicas, sociales, intelectuales y
y hospitalizan en el Departamento
D.Controlar el impulso de tomar riesgos, de hacer sexuales. Esta preparación de cuerpo y mente, proviene no solamente de sí mismo,
de Psiquiatría del Hospital Univer-
daño a otros, o de hacer algo malo. sino que se conjuga con su entorno, el cual es trascendental para que los grandes
sitario? ¿Dónde está la fe que quere-
cambios que la naturaleza produce en él lo hagan llegar a la edad adulta.
ARIEL: Mi conciencia es muy chiquita, porque no pien- TERAPEUTA: Entonces, la conciencia a veces se escu-
La hija menor ya jugaba con las tijeras de su casa tratando quiátricos por no entrenar y pagar más y mejores y más
sa. cha y a veces no, o tenemos que detenernos para escuchar-
de cortarse las venas; la hermana mayor había intentado calificados recursos humanos. Entiendo que la población
TERAPEUTA: ¿Será por eso o porque no le hacemos la, como dijo Arturo, y al escucharla no le hacemos caso,
antes hacerlo y ahora cuidaba a un hermano menor. La debe cooperar en estas tareas. Pero ser psiquiatra de un
caso? como dijo Julio. Sin embargo, el no expresar lo que senti-
madre estaba abrumada por su situación e historia de mal- centro como el nuestro no me permite decir mentiras.
JULIO: (En el papel de conciencia de Ariel): es porque mos es guardar rencor, coraje y desilusión. Y, ¿dónde nos
trato; el padre tenía una restricción sugerida por el juez, Hay una demanda creciente de pacientes que no podrían
no la escucha, porque yo le decía lo que dijera y él no lo refugiamos? En actos como el alcohol, las drogas, el ciga-
para aclarar la situación de la pareja y la patria protestad ser tratados ambulatoriamente porque su indicación pri-
decía, no me hacía caso. rro, el robo. ¿Cómo, dónde o con quién expresar eso que
de sus hijos. El residente me preguntaba: “¿A quien in- maria es el internamiento. Los servicios de tercer nivel
ARTURO: Yo no la escuchaba; yo tenía que quedarme sentimos? Son preguntas que tal vez nos hacemos día tras
terno? ¿Cómo evaluamos esto?”. No había un familiar que deben hablar para no sumarnos a errores mayores. Re-
callado antes de hablar para poder escucharla. día, y la respuesta, ¿quién la sabe? Se los dejo de tarea.
la señora indicara como responsable. querimos recursos humanos calificados en primero, se-
TERAPEUTA: Tu conducta tan inquieta y acelerada es
Por situaciones en extremo complejas, los hospitales gundo y tercer nivel de atención.
la causa de que tú no te concentres en lo que haces y no Después de varias sesiones en la segunda fase del tra-
psiquiátricos deben tener terapeutas familiares de ca- Es bueno que se promueva otra cultura para prevención
te escuches a ti mismo; esto te provoca problemas con los tamiento, el grupo elaboró parte de sus conflictos y Ariel
becera. Deben tener psiquiatras infantiles con un equipo de casos que deberán ser atendidos tempranamente por el
demás y el que no midas las consecuencias de tus acciones menciona: “Mi conciencia ya creció, porque ya no me brin-
de psicólogos y enfermeros y trabajadores sociales que médico general, psicólogo o psiquiatra. Pero ese nivel aún
(la madre de Arturo mencionaba que si en la calle alguien co la barda ni me salgo por el techo; ya lo pienso mejor”.
agilicen la tarea. no ha evitado los casos que llegan, como el que describí
lo empujaba por error él quería armar pleito y no le impor-
Primero que nada, el médico debe tratar de contactar antes. La comunidad y la calidad de vida son prioridad
taban las consecuencias). Este espacio de dramatización abrió canales de comu-
al familiar responsable, dar aviso a la autoridad y ofrecer y superiores a todo esto. Pero los depresivos, bipolares,
JUAN: Por eso te ponen a cada rato; como el pleito nicación, y las defensas bajaron. Los jóvenes fueron más
vigilancia estrecha para el adulto y menores que se quie- psicóticos, alcohólicos, adictos, y sujetos con problemas
donde te falsearon el brazo y te rompieron la bici. expresivos, sin miedo ni temores, hablando más de sus
ren hacer daño. ¿Podremos mandar a tratamiento este de carácter grave con riesgos de auto o hetero agresión,
TERAPEUTA: Y tú, Fernando, ¿cómo te sentiste como familias y bromeando al querer emparentar unas familias
cuadro a un centro de primer nivel sin antes conocer más resistentes a tratamiento y de difícil manejo ambulato-
espectador? con otras.
alternativas de solución? rio: ¿a dónde van a ir para ser atendidos por ahora y sin
FER: Bien. Arturo le pregunta a Juan: “¿Y qué tal está tu herma-
¿El estigma de internar el caso es evitable por ahora? estigma? ¿Quién va a tener los recursos humanos suficien-
JULIO: Claro, como a ti no te gusta hablar. Yo creo que na?
Debemos ser reconocidos como unidades de apoyo a en- tes y supervisados para estos casos?
por eso te va mal en la escuela, porque no hablas ni par- Aparece nuevamente Ariel diciendo: “¿y si en una lan-
fermos en situaciones que requieren controles médicos La enseñanza y psicoeducación complementan, pero
ticipas. cha fuera toda la familia?
más estrictos, ajustes medicamentosos en situaciones ex- no nos substituyen. Ojalá que pronto se hiciera cierto
TERAPEUTA: ¿Y te sientes bien así, sin participar en lo Yo le pregunto: ¿Qué pasaría? ¿Quiénes irían en tu lan-
tremas para, con menor demora, tratar la conducta que se que se eviten casos graves por el abordaje temprano. De-
que los demás hacen? cha?
ha desviado del autocuidado. ¿Dónde están esos centros seamos ser un centro ambulatorio más. No es el momento
FER: Me da igual. ARIEL: “Mi mamá, mi abuelo y yo; mi abuela y mi tía no,
de búsqueda de nuevas fórmulas de vida cuando la espe- y trabajamos para ello con toda nuestra fuerza de recur-
TERAPEUTA: ¿Te da igual sentirte relegado? El porque se hunde la lancha”.
ranza está perdida y la familia y la sociedad alrededor del sos, pero no se puede empezar por la z si el abc no se ha
pertenecer a una familia o a un grupo es tener un lugar, JULIO: En mi lancha irían mis papás, mis hermanos y
enfermo son virtuales? cumplido. Primero hay que aliviar al agudo y estabilizarlo,
una presencia, una identidad, un saber quiénes somos. yo, pero al dejar a mi papá tomarían los remos mi mamá
para luego externarlo.
JULIO: Mi papá tenía dos familias. Nos puso los mis- y mi hermano mayor, y al cansarse mi mamá le ayudaría
NUEVA VISIÓN DE LA PSIQUIATRÍA Nuestra Universidad debe entender que, como en
mos nombres que a sus primeros hijos, que también son yo a mi hermano.
Debemos aprender y enseñar esta Nueva Visión de la el fútbol, los goles llegan con más frecuencia cuando el
tres, como nosotros. Yo soy de su segunda familia, y esto ARTURO: Yo llevo a mi papá herido y tengo que ayudar
Psiquiatría. Pero, mientras, los psiquiatras nos pro- goleador trae equipo. Pero el goleador no puede fallar a su
me da mucho coraje. a mi mamá, porque soy el hombre de la casa después de
ponemos ser activistas y luchadores ante la adversidad ética profesional por quedar bien con el árbitro o con el
JUAN: Mis papás se van a separar, porque mi papá tiene mi papá. (Arturo, elaborando su conflicto edípico y conso-
por excelencia. En lo institucional, por decenios no hemos dueño del equipo y decirle que sí a todo, si él sabe que para
otra mujer; yo lo he visto, y a mi mamá no le da dinero, y lidando su identidad, pues el papá le decía maricón, pero
sido prioridad en los planes de desarrollo y, aunado a ello, meter goles hay un abc básico que cumplir. Si el equipo lo
ella nos manda para pedirle dinero. Y yo me enojo mucho, al llevar herido al padre en su dramatización que expone,
al querer mitigar el estigma con centros comunitarios am- hace y se colude con el dueño o alguien más y bloquea al
pero si no voy, no nos da para comer. él toma el lugar del padre y pareja de su mamá).
bulatorios, seguimos goleador, todos cooperan al autogol tarde o temprano.
ARIEL: Yo no conozco a mi papá. Sólo sé que es maes- ARIEL: Yo ya dejé a mi abuelo en un puerto, porque
agregando estigma a
tro, y yo lo quiero buscar, pero necesito que me ayude mi la lancha ya no aguanta y tenemos que llegar a un barco
los que requieren in- A ENDEREZAR EL CAMINO
mamá. grande, tipo Titanic, pero yo no sé manejarlo.
dispensable hospita- Así estamos en nuestra historia. Nos duelen los autogoles.
TERAPEUTA: Y Arturo y Fernando, ¿cómo se llevan con Julio le dice: “el capitán del barco te enseña a conducir-
lización. Requerimos ¿Por qué no enderezamos el camino? No se puede negar
sus papás? lo”. Ariel está en proceso de elaboración de su conflicto en
aún de ambos. nuestra prioridad en salud y en salud mental. Hemos teni-
ARTURO: Yo muy mal. A veces quisiera golpearlo. la búsqueda del padre y reafirmando su identidad.
Entiendo que do que crear una asociación Civil para trabajar en apoyar a
Cuando jugamos a las luchas, yo me aprovecho y me des-
legos en la ma- nuestro centro. La asociación te invita a unirte en nuestra
quito; le pego muy fuerte, porque él me dice que yo soy Así, cada integrante del grupo iba elaborando sus con-
teria o al servi- búsqueda de recursos para el programa de desarrollo del
maricón, y que sólo me falta la bolsa. flictos y en las últimas tres sesiones, Juan expresó con
cio del sistema Departamento de Psiquiatría. Todos se orientan a la Salud
TERAPEUTA: ¿Y por qué te dice eso tu papá? dolor y llanto que sus padres ya se habían separado y que
quieran cerrar los Psicosocial. El beneficiario primario eres tú. Por una visión
ARTURO: Porque no quiero ir al béisbol con él. Es que era lo mejor para todos. Hubo lágrimas y tristezas, y a
hospitales psi- integral profesional Pro Salud Psicosocial www.pro-salud-
a mí me gusta el fútbol. la vez aceptación, como un último paso para empezar un
psicosocial.org. Llama al 83 47- 6147; 83 35- 1408 y 68.
TERAPEUTA: Y tú, Fernando, ¿cómo te llevas con tu nuevo juego: “El juego de la vida”, donde si llegas a perder
papá? el balón, pierdes también el juego; pero ahora estaban pre-
FERNANDO: Muy mal. Yo casi no lo veo, y cuando lo parados para salir al campo y empezar el partido y termi-
veo, ni me habla. narlo hasta el final.
TERAPEUTA: ¿Y por qué no te habla? Al finalizar el período de tratamiento, fecha que coin-
FERNANDO: Porque tiene turnos en su trabajo, y cidía con la Navidad, le regalé un balón a cada uno. Ese
cuando él descansa, yo estoy en la escuela y casi no balón simbolizaba el grupo en su totalidad y el interna-
nos vemos. lizarlo les ayudaría y facilitaría el camino por la vida.
Ayudar al hombre
La educación y ely desarrollo
su colectividad,
humano integral
objetivo perenne de la psiquiatría
Patricia Liliana Cerda Pérez
L
a adolescencia es la etapa de la vida que com-
prende de los 12 a los 14 años (temprana), de los
14 a los 16 (media) y de los 16 a los 18 (tardía).
Se caracteriza por una serie de cambios tanto biológicos
como psicológicos. Uno de los mayores retos que se en-
frentan en esta época de la vida está relacionado con
el rendimiento académico, con repercusiones tanto en
la función formativa (disciplina, orden, planeación, en-
tre otras); como en lo que se refiere a su representación
social, ya que se espera que éste sea el preámbulo del
desarrollo profesional del adolescente, al consolidar su
identidad e intereses en la vida. Si se presentan problemas
académicos, el futuro adulto del adolescente se ensom-
brece en mayor o menor medida por las huellas de su bajo
rendimiento preuniversitario.
PROBLEMAS ACADÉMICOS
Conocemos como problemas académicos los que se re-
fieren a una serie de dificultades en el ámbito escolar en
cuanto a rendimiento y desempeño. Entre las causas de
dichos problemas están los siguientes de origen cognosci-
tivo, o más relacionados con éste:
Dificultades propias del proceso de aprendizaje, como

serían un coeficiente intelectual límite o por debajo de De la misma manera, es importante señalar los pro- Doctor Mario
Cáceres Vargas
lo normal. blemas de atención dispersa, que suelen pasar desaper-
caceresmario
cibidos en la niñez y que es en este momento cuando se @aol.com
A
Dificultades específicas en el aprendizaje de las
sociado en la antigüedad con concepciones tablillas grabadas bajo escritura cuneiforme, en los que se
matemáticas, entre otras materias, etcétera.
primitivas, tales como “castigos divinos”; describen las enfermedades mentales como producto de
Otra de las causas es lo que concierne al estilo cog-
incluido luego en clasificaciones científi- castigos divinos, Depresión
impuestosen laporadolescencia
diferentes demonios, tras
nitivo del aprendizaje; es decir, a su propia y particular
cas que pasaron a modelos sociales y psicoanalíticos, y haber roto el individuo normas o tabúes de su época. Bajo
manera de entender las cosas; y, que en caso de no existir La depresión es una enfermedad caracterizada por tristeza, angustia, llanto,
relacionado hoy con la perspectiva bioquímica y gené- ese esquema, el médico debía diagnosticar cuál de los seis
una sintonía con el medio; es decir, la escuela, resulte en pérdida del apetito, dificultad para dormir, indiferencia, pesimismo, irritabilidad,
tica, el estudio y alivio de los trastornos o enferme- mil demonios identificados era el causante del problema.
un fracaso académico. baja autoestima y lentitud para pensar; además ocasiona disfunciones en diversos
dades mentales que ocupa a la Ciencia de la Psiquiatría
Problemas agregados a la cognición, por malos hábi- ámbitos: familiar, social y laboral.
ha experimentado enormes saltos conceptuales y prag- Los griegos, por su parte, argumentaban que las enferme-
tos de estudio, que en esta época y con el aumento de la
máticos. Desde sus atenciones hechas en el diván, los dades mentales se gestaban en el corazón del hombre; los
exigencia académica, se traducen en aprietos académicos. En adolescentes, el estado anímico depresivo es común, debido al proceso normal
hospitales o directamente sobre la comunidad, históri- egipcios las ubicaban en el cerebro, y los aztecas, por su
de maduración, al estrés asociado con éste, a la influencia de las hormonas
camente esta disciplina ha operado siempre bajo el diosa Tlazoltéotl, creían que esta representación de la tie-
OTROS PROBLEMAS sexuales y a los conflictos de independencia con los padres. También puede ser
mismo objetivo: ayudar al hombre y su colectividad. rra y la fecundidad podía también adueñarse del alma del
Existen otras causas que generan y contribuyen a que una reacción a un suceso perturbador, como la muerte de un amigo o pariente,
hombre, y llevarlo así al delirio, las convulsiones o la locura.
existan los problemas académicos, como son las entidades la ruptura con la novia o novio o el fracaso en la escuela. Los adolescentes que
El estudio de la mente humana ha cautivado por igual a
psicológicas y conflictos, con problemas propios de tem- presentan baja autoestima, que son muy autocríticos o que perciben poco sentido
sabios, filósofos, médicos, poetas, literatos y, en los últi- PROCESO VINCULADO AL ORGANISMO
peramento, biomédicos primarios o secundarios que los de control sobre los eventos negativos presentan un riesgo particular de deprimirse
mos 30 años, a genetistas y bioquímicos. Su origen más Los médicos romanos analizaban las enfermedades men-
potencializan o externalizan, entre ellas: cuando experimentan eventos estresantes.
antiguo se remonta a los textos elaborados en la Era Ayu- tales bajo una cosmovisión de que éstas son un proceso
védica, donde mil 500 años antes de Cristo, a través del natural, vinculado al propio organismo del individuo.
Depresión. Este trastorno, en muchos casos no se diag- A menudo es difícil diagnosticar la verdadera depresión en adolescentes, debido a
Ayur Veda -en sus textos Charak Samhita y Shushrut Sam-
nostica, y como único síntoma puede presentarse una baja que su comportamiento normal se caracteriza por altibajos en Doctora
el estado Patricia
anímico
hita-la cultura hindú mencionaba hasta 14 factores que Los romanos no admitían los esquemas mágicos o teológi-
en el rendimiento escolar. Estos estados de ánimo pueden alternar en períodos de horas o Liliana
días. Cerda
causan disturbios mentales como la depresión o el estrés, cos que se daban como paradigma a tales males, mismos
Problemas de conducta, que se traducen en la difi- Las niñas adolescentes presentan el doble de posibilidades de Pérez
experimentar
entre ellos. que se retomarían posteriormente, durante el oscuran- Coordinadora del
cultad de alcanzar logros, por una incapacidad de dife- depresión que los niños.
tismo de la Edad Media, a excepción, claro está, de Santo Centro
renciar el mundo externo del interno, y que se observa en de Investigaciones
CASTIGOS DIVINOS Tomás de Aquino, quien argumentaba que el alma, de
el oposicionismo desafiante, en donde existe una actitud Las opciones terapéuticas para los adolescentes con depresiónFCC / UANL a las
son similares
En Mesopotamia, cerca de cuatro mil años antes de Cristo, origen celestial, no podía estar enferma, y atribuye los
prepositiva de rechazo a todo lo que tenga que ver con la usadas para tratar la depresión en adultos, éstos pueden incluir cerda35@hotmail.
psicoterapia y
se tenían ya documentos elaborados por los sumerios, en trastornos de la mente a anomalías del propio cuerpo. com
figura de los adultos, incluyendo a los maestros. medicamentos antidepresivos.
Los avances importantes de la psiquiatría como es-

tudio objetivo y rigurosamente científico es nuevo.
En el siglo XIX, los enfermos mentales recluidos
en asilos recibían “tratamientos morales” para de-
volverles la razón, y no fue sino hasta 1896 cuando
Emil Kraepelin instrumentó un sistema de identifi-
cación y clasificación de los problemas mentales que,
a la postre, sería la base de la psiquiatría moderna.
Los asilos, instituciones creadas primero por los ára-

bes en Bagdad, hacia el año 792, y que surgieran del nada
Años atrás los estimulante título de “Casa Para Locos”, fueron iniciados
pacientes eran en Europa hasta 1409, bajo el nombre de “Santo Hospi-
tratados bajo
el abordaje de tal”, en Valencia. Ahí, los pacientes eran tratados bajo el
endemoniados, abordaje de endemoniados, embrujados, y no eran ob-
embrujados, y no
eran objeto de una jeto de una visión terapéutica. Solamente se le daba la
visión terapéutica. tutela legal del enfermo a una institución hospitalaria.
Solamente se le
daba la tutela
legal del enfermo DIVERSIFICACIÓN DE LA PSIQUIATRÍA
a una institución
hospitalaria.
Hoy, el panorama de los trastornos mentales, aún con
múltiples incógnitas por resolver, es otro. Existe psiquiatría
enfocada a adultos; niños, ancianos; neuropsiquiatría;
adicconología; comunitaria; dirigida a la atención de trastor-
nos psicóticos; anímicos; alimentarios; psicofarmacología;
legal y biológica, donde operan tratamientos orgánicos o in-
Emil Kraepelin orgánicos; es decir, algunos aplican fármacos, medicina, y
otros simplemente la psicoterapia, dependiendo de la si-
Kraepelin nació el 15 de febrero de 1856 en Neustrelitz tuación del paciente y, lógico, de la raíz de su enfermedad.
(Mecklemburgo) y falleció el 7 de octubre de 1926 en Munich
fue la figura más destacada de la psiquiatría mundial del Poco a poco se han develado los secretos del siste-
siglo XIX. En 1883 publica su Tratado de Psiquiatría, y a lo ma nervioso, de la psique, a través del revoluciona-
largo de las nueve ediciones de su obra construyó un sistema rio esquema del psicoanálisis creado por el neurólogo-
de clasificación de las enfermedades mentales integrando el psiquiatra Freud, y perfeccionado a la fecha por sus
enfoque descriptivo y longitudinal de Kahlbaum, con el sistema colegas, hasta llegar a un nuevo concepto de la enfer-
conceptual de enfermedad somática de Griesinger. Además de medad mental, vinculado a una concepción orgánica y
su concetualización acerca de la Demencia precoz se abocó al biologicista, heredada del racionalismo y el positivismo.
estudio de las parafrenias y las paranoias. Se atiene a la semiología médica y a la
palabra del paciente. Así, concluimos que las visiones de griegos, egipcios y
aztecas no estaban tan erradas. En nuestros trastornos
Para aislar cada enfermedad habrá que basarse en el estudio de su evolución, mentales pueden intervenir corazón, cerebro y alma,
a cada evolución idéntica corresponderá, entonces, una causa idéntica. Con aunque, claro la última palabra es siempre la del médico-
DESCRIPCIÓN CLÍNICA técnicas de acción para movilizarlos y romper el silencio
Kraepelin se inicia una nueva etapa en la evolución de la psiquiatria, a él se debe psiquiatra.
Cuando se inician las actividades del grupo, se presentan y aprovechar la pauta que el grupo presentó a través de
la clasificación y la descripción de las enfermedades mentales, que son la base de
todos los integrantes, se les da el encuadre y las reglas del Ariel. Éste le quitaba hilos a la alfombra y se los lanzaba a
nuestra actual taxonomía. Divide a las enfermedades mentales en endógenas, o sea
mismo. Se muestran callados con una comunicación no sus compañeros en señal de comunicación.
las de origen biológico (heredeitarias, congénitas) y por lo tanto incurables; y las
verbal de miradas, gestos, señas y risas. (Esta situación se Les pregunté quién traía un pedazo de papel. “Yo”,
exógenas, es decir, las psicosis producidas como reacciones a acontecimientos o a
prolonga durante varias sesiones). dijo Fernando. Les pregunté entonces: “¿Qué les parece si
situaciones traumáticas, como la psicosis carcelaria.
Ésta era su manera de comunicarse. Primero tenía hacemos una pelota de papel? La ponemos en el centro y
yo que entenderla para ser aceptada por el grupo. Me in- alguien la toma y la lanza a quien quiera, haciéndole una
En síntesis, Kraepelin introduce la idea de que se puede enfermar no Diosa azteca
quietaba y a la vez me preguntaba: ¿Cómo romperla para pregunta cualquiera”. Tlazoltéotl; esta
hereditariamente, sino por algo de la relación del sujeto con el mundo, es decir, por
que ellos se expresaran en palabras? ¿Este silencio tenía civilización creía que
algo adquirido. esta representación
que ver con un aspecto de duelo como el de Julio, que no INICIO DEL DIÁLOGO
La predisposición está presente por doquier, incluso en algunas rúbricas exógenas; de la tierra y la
se atrevía a hablarlo?, y al revisar sus historias personales, “¿Aunque sea indiscreta?”, preguntófecundidad
Arturo. podía
por otra parte, la psicosis maníaco-depresiva y la paranoia se desencadenanen un adueñarse del alma del
era patente que ninguno tenía la figura de un padre. Todos “¡Claro!”, les contesté. “¿Están de acuerdo?”
momento preciso de la vida; son degenerativas pero no originarias, los factores hombre.
estaban de duelo, como Julio. “¡Sí!”, respondieron. “A ver a qué menso se le ocurre agar-
exógenos por lo tanto entran en su producción.
Él al menos podía verbalizarlo ya que su duelo era real rarla” dijo Arturo, al tiempo que Ariel agarraba la pelota
La parania, la locura maníaco-depresiva y la demenia precoz fueron las tres
(hacía un mes que su padre había fallecido). Me parecía y se la lanzaba a éste. Le preguntaron sobre si tenía novia
grandes entidades propuestas por Kraepelin, y coinciden con las tres grandes
importante romper este silencio. Las resistencias a ex- y qué hacía con ella cuando se quedaban solos. Aquí se
psicosis de la nosografía freudiana.
presar su sentir crecían, y entonces implementé algunas inicia la interacción de preguntas y respuestas indiscretas
Esquizofrenia, la más paradigmática

enfermedad de la locura
Javier Lugoleos Cano
L
a esquizofrenia es, entre las enfermedades mentales, éste no siempre se diera. Posteriormente, Bleuler acuñó
la más paradigmática de la locura. El término psico- el término Esquizofrenia (mente escindida), distinguiendo
sis fue introducido por primera vez en 1845, durante entre síntomas primarios o fundamentales y accesorios o
la época del romanticismo, por Ernst Von Feuchtersleben, secundarios.
para advertir sobre un trastorno mental severo que afec-
taba tanto a las partes psicológicas como a las físicas de CÓMO SE PRESENTA
una persona, refiriéndose al énfasis que se hacía en esa La esquizofrenia es una enfermedad mental generalmente
época de la unidad mente- cuerpo. crónica, con exacerbaciones y remisiones; cursa con al-
teraciones del pensamiento y de la sensopercepción, y
Esto se traduciría en la clínica por comportamientos suele acompañarse de un deterioro de la personalidad
incomprensibles, agrupándose en el siglo XIX los sín- que distancia al paciente del mundo real.
tomas más llamativos. Kraepelin, a principios del siglo Afecta los procesos y contenidos del pensamiento. El
XX, reunió esos síntomas en una entidad clínica; los de- pensamiento puede desorganizarse hasta tal punto que
nominó Demencia Precoz y los definió como una serie las ideas se relacionen entre si de manera tangencial o in-
de síndromes clínicos, cuya característica común es la directa. La capacidad para percibir y contactar con la rea-
destrucción de la armonía interna de la personalidad, lidad correctamente puede estar igualmente perturbada.
con preferente participación de la afectividad y la volun- Son frecuentes las alteraciones de la percepción (por Doctor Javier
Lugoleos Cano
tad. La llama demencia precoz por la temprana aparición ejemplo alucinaciones visuales y auditivas) y trastornos jlugoleos
de la enfermedad y por la tendencia al deterioro, aunque @hotmail.com
del pensamiento (por ejemplo delirios de grandiosidad TIPOS CLÍNICOS: POSITIVO Y NEGATIVO
y paranoides). Por esos motivos, los pacientes esquizo- Crow y colaboradores usaron en los 80 la distinción entre
frénicos interactúan inadecuadamente con los demás, vol- síntomas positivos y negativos, para postular dos tipos de
viéndose desconfiados y aislándose socialmente. esquizofrenia: el tipo 1, caracterizado por un inicio agudo,
función intelectual usualmente normal, estructura cere-
LA CAUSA bral normal, buena respuesta a las drogas antipsicóticas,
Su etiología es aún desconocida. Existen diversas inves- posible incremento de los receptores de Dopamina D2, y
tigaciones para tratar de explicarla y llegar a una solución; la ausencia de síntomas negativos. En contraste, el tipo II
existen estudios genéticos, de factores parinatales, teorías está caracterizado por inicio insidioso, deterioro intelec-
neuroquímicas, de los fosfolípidos, teorías del neurode- tual, ventrículos cerebrales agrandados, pobre respuesta
sarrollo y neuroprogresivas y de circuitos neurales im- a las drogas antipsicóticas, y síntomas negativos promi-
plicados, las más aceptadas para explicarla y estudios de nentes.
anomalías en la neuroanatomía cerebral. Actualmente, para referirnos a síntomas positivos,
Posee una gran variedad de cuadros de inicio con di- podemos comenzar aclarando que afectan profunda-
versa sintomatología y distintas formas de evolución. El mente: 1) El pensamiento (delirios), 2) el lenguaje (in-
comienzo de la enfermedad puede ser agudo o brusco, o coherencia), 3) la sensopercepción (alucinaciones, au-
bien insidioso o lento. En cualquier caso se presentan sín- ditivas y visuales principalmente), 4) la capacidad de
tomas incipientes. juicio y 5) Al comportamiento motor (comportamiento
agresivo).
En cuanto a los síntomas negativos, encontramos los
siguientes: 1. Pobreza afectiva, 2. Abulia-apatía, 3. Alogia
(como pobreza del lenguaje), 4. Anhedonia-insociabilidad,
5. Déficit de atención (disminución de interés en activi-
dades).
El diagnóstico de la esquizofrenia es actualmente siem-
pre clínico; no existen datos de laboratorio a gabinete o al-
gún marcador biológico específico que nos lo determine.
DIFERENTES TIPOS O FORMAS DE PRESENTACIÓN

Existen diferentes tipos de esquizofrenia, y de éstos la co-
morbilidad o coexistencia con otras enfermedades médicas
la vuelven un trastorno complejo. Es importante el diag-
nóstico diferencial de otros padecimientos que también
pueden cursar con los mismos síntomas; así que no sólo
encontramos el tipo paranoide, que es el más frecuente,
desorganizado, residual, indiferenciado o catatónico, sino
Terapia de grupo con adolescentes: un ejemplo también puede complicarse con otros síntomas como los
depresivos, obsesivos, etcétera.
de implementación con técnicas de acción Hay que diferenciarlo del individuo que sólo tiene un
delirio. El individuo delirante o paranoico es de apariencia
normal, y su comportamiento es adecuado, excepto en las
Hermelinda Fuentes Luis
acciones secundarias a la temática delirante.
L
Por lo general, lleva una vida activa y bien adaptada,
os niños y adolescentes son muy hábiles físicamente; ello, la terapia de grupo es ideal para trabajar con niños y
sobre todo si el delirio está más o menos encapsulado y
están dotados de fuerza muscular y ósea; desarro- adolescentes, sobre todo en aquellos grupos de púberes y
afecta el comportamiento sólo en aquellos aspectos rela-
llan con gran agilidad actividades de todo tipo. Sin adolescentes tempranos (de 12 a 14 años) entre los cuales
cionados con el delirio, como el celotípico que está con-
embargo, aunque muchos adolescentes y menores se ven observamos dificultades para que expresen sus ideas y
vencido de que su pareja le engaña.
muy comunicativos, esta comunicación no es fácil, tratán- sentimientos. En esta etapa de la vida, los jóvenes también
dose de problemas psicológicos; en estos casos batallan se resisten a hablar de temas que les resultan angustiantes
TRATAMIENTO
para dar información de sus propios sentimientos. Surge o que aún consideran prohibidos, por lo que a veces des-
Para el tratamiento de los pacientes que sufren esta en-
entonces la opción de compartir éstos en grupo, una criben sus problemas de manera global. Los terapeutas
fermedad, debe partirse de una visión integral e interdis-
inclinación natural a estas edades, cuando los chicos que trabajamos tanto en técnicas individuales como en las
ciplinaria, donde tienen importancia diversos factores. El
buscan a otros de su camada para compartirles dudas y de grupo, apreciamos cómo éste “auxilia” para que haya
tratamiento debe mejorar los déficits cognitivos, la socia-
experiencias. La psicoterapia en grupo facilita esta expre- una mejor comunicación y apoya para que se desarrolle
lización del paciente y primeramente mejorar la sintoma-
sión; pero, en un campo terapéutico, ¿cómo trabaja esta la terapia.
tología alucinatoria y delirante para re-integrar al paciente
Licenciada técnica para lograr cambios?
Hermelinda a su vida familiar, laboral y social, buscando el evitar las
Las técnicas de acción permiten representar escenas DRAMATIZACIÓN
Fuentes recaídas y los ingresos al hospital a través de un buen
Psiquiatra de niños y pasadas o futuras, vivenciadas en el presente, haciéndo- Por ejemplo, con las evidencias (conductas observadas
apego al tratamiento.
adolescentes las accesibles a la comprensión de los participantes. Por entre los miembros del grupo), el terapeuta y el grupo cons-
truyen una escena que se ha de dramatizar. Resulta sig- •Que fueran de bajo rendimiento escolar
nificativo que la escena por representar esté cercana a su •Que hubieran participado en casos de robo
reciente experiencia, y al mismo tiempo sea diferente. En
estos grupos especiales de terapia, los jóvenes pacientes PARTE II. EJEMPLO CLÍNICO
se encuentran en una etapa de transición en su desarrollo, El grupo estuvo conformado por:
por lo que es importante el deslinde entre lo que corres- JULIO (J), de 14 años, hijo de la segunda esposa del
ponde al mundo de la fantasía y lo que es propio de la padre, pues éste vivía aún con su primera esposa. J tenía
realidad. dos hermanos y dos medios hermanos. Éstos tenían los
En este sentido, uno de los requisitos para la escenifi- mismos nombres que los primeros. Cuando J ingresó al
cación es que el grupo se mantenga en el nivel de la repre- grupo, el padre tenía un mes de haber fallecido en un ac-
sentación simbólica, con la conciencia de que los hechos cidente automovilístico.
son, a la vez, reales e irreales. En situaciones donde en ARTURO, de 13 años de edad, con problemas de im-
vez de representación simbólica se cae en actuaciones, pulsividad. Vive con sus padres, pero tiene una mala re-
es conveniente detener el proceso de la dramatización lación con el padre. Su madre es dominante. Arturo es hijo
para evitar la expresión directa del impulso. único varón en la familia.
Una de las ventajas de estos grupos de jóvenes es la JUAN, de 14 años de edad, con una mala relación con
uniformidad en sus edades, ya que comparten los mismos el padre y una madre dominante. Predominan en él las ac-
La terapéutica de la esquizofrenia experimentó un gran
intereses y el código de comunicación. Otro punto favo- titudes de timidez y retraimiento. Los padres tienen serios
avance cuando se descubrió la utilidad de la clor-pro-
rable para el proceso terapéutico es cuando, por identi- problemas de pareja.
macina como antipsicótico. Los medicamentos antip-
ficación, comparten igual problemática, como sucedió en ARIEL, de 13 años de edad. Vive con su madre, sus
sicóticos son fundamentales para el control de los
el grupo que se expone como ejemplo a continuación: Pú- abuelos maternos y una tía que sostiene a la familia, inclu-
síntomas positivos y negativos. Existen los llamados MOTIVOS DE HOSPITALIZACIÓN
beres con bajo rendimiento escolar y problemas de con- sive a Ariel y a su madre. Ésta ayuda en los quehaceres de
antipsicóticos típicos y atípicos. El ingreso hospitalario es uno de los recursos de los que
ducta como actos delictivos de robo y rebeldía, todos con la casa. Ariel tiene problemas de conducta en la casa y en
Los neurolépticos clásicos o típicos tienen una eficacia disponemos y también tiene su utilidad en la esquizofre-
un padre ausente. El tratamiento duró ocho meses, con la escuela, y una mala relación con toda la familia.
frente a los síntomas positivos de un 60-70 por ciento, nia. Debemos hacer diferencias en función del estado evo-
frecuencia de una hora y media por semana. Se emplearon FERNANDO, de 15 años de edad. Vive con sus padres
efecto antidelirante y antialucinatorio, y su mecanismo lutivo de la enfermedad, pero en caso de ingreso se debe
las técnicas de acción, con el propósito de romper resis- y sus abuelos paternos. Tiene una mala relación con el
básico actúa sobre el sistema dopaminérgico, aunque buscar alguno de estos objetivos:
tencias, como los silencios prolongados. padre, y una madre dominante; problemas de relación
tienen bastantes efectos secundarios, sobre todo extrapi- •Diagnóstico.
Otras representaciones tocaban la problemática gru- con pares, con ingestión de alcohol esporádicamente y,
ramidales. Los antipsicóticos atípicos son eficaces frente •Control del tratamiento, ya sea por ineficaz, in-
pal común, que se seguía elaborando en subsiguientes se- por referencia de la madre, se sospecha de consumo de
a más síntomas, sobre todo los negativos, y son efectivos cumplimiento.
siones de terapia verbal habitual. drogas.
en el tratamiento de cuadros agudos, de larga evolución •Contención del paciente por riesgo de auto o hetero-
Las técnicas psicodramáticas que más se emplearon
y de mantenimiento, al tener un mejor perfil de efectos agresividad.
fueron: del espejo, inversión de roles y doblaje. Su apli-
secundarios. •Conductas o comportamientos inadecuados que difi-
cación ayudó a un aumento en la duración y frecuencia
Otro recurso a tener en cuenta en el tratamiento de cultan el control ambulatorio.
en la participación de los jóvenes, y se encontró que sus
la esquizofrenia es la terapia electroconvulsiva, que se •Sacar al paciente de un medio de inestabilidad emocio-
efectos continuaron después de la dramatización, aspecto
ha de usar de forma complementaria a los neurolépticos nal, reducción del estrés de la vida del paciente.
que permitió la elaboración del conflicto focalizado del
y es eficaz en cuadros agudos y en los que presentan
grupo (ausencia del padre).
rasgos afectivos. CONCLUSIONES
Es conveniente aclarar que el grupo fue seleccionado
Los programas de rehabilitación psicosocial (entre- Es así como estamos ante un reto donde la comprensión
al azar, de entre las listas de espera para el tratamiento en
namiento en habilidades sociales, etcétera) son básicos de las sociedades de este grupo de personas y sus fa-
una institución de salud mental gubernamental.
para conseguir una adecuada adaptación e integración milias, el apoyo de los programas sociales y la inversión
del paciente en la sociedad. Los ingresos hospitalarios son en investigación son fundamentales para llegar a una so-
CRITERIOS DE SELECCIÓN
eficaces cuando se producen recaídas, orientados siempre lución; debemos sensibilizarnos más con las necesidades
Para seleccionar a los jóvenes que serían integrantes del
a la reeducación y la autosuficiencia del paciente. de las personas que padecen esquizofrenia y algún otro
grupo, se tomaron en cuenta los siguientes criterios:
trastorno mental severo, para lograr un cambio y hacer
•Que se tratara de jóvenes de 13 a 15 años de edad
FUNDAMENTAL EL PAPEL DE LA FAMILIA a un lado la estigmatización y mitos en torno a estos pa-
•Que tuvieran un Coeficiente Intelectual Promedio
En el tratamiento de la esquizofrenia son también im- decimientos.
•Que no tuvieran problemas de horario matutino
portantes los programas de psicoeducación y de orien-
•Que tuvieran capacidad psicológica para sostener el tra-
tación, centrados en la familia. Los estudios han demos-
tamiento. Referencias
trado que hay una relación entre el nivel de Emoción
Expresada en la familia; es decir, las emociones, acti- 1. Jeffey A Liberman y cols. (2006) Textbook of schizophrenia. The
MOTIVOS DE CONSULTA American Psychiatric Publishing, Inc. 2006.
tudes y comportamientos expresados por los familiares,
Por lo que se refiere a los motivos de la consulta, se hicie- 2. Zipursky RB, Schulz SCh. (2003) Estadios Iniciales de la Esquizofrenia.
y la evolución de los pacientes.
ron las siguientes consideraciones: Ars Médica. 2003.
La culpa es uno de los sentimientos que deberá mane- 3. Lugoleos C. Javier. (1999). Psicopatología, Síntomas Neurológicos y
•Que hubiera entre los jóvenes problemas de conducta Funcionamiento Psicosocial en Esquizofrenia. Tesis. 1999.
jarse de forma adecuada, y es imprescindible la educación
rebelde 4. Chinchilla Moreno, A. (1996). Las Esquizofrenias. Barcelona: Editorial
e información sobre la enfermedad desde el inicio. La fa-
•Que tuvieran problemas de inquietud Masson.
milia puede llegar a necesitar de terapia familiar para re- 5. Chinchilla Moreno, A. (2000). Guía Terapéutica de las Esquizofrenias.
•Que fueran víctimas de encopresis (defecar en la ropa o
estructurar el sistema. Barcelona: Editorial Masson.
mancharla por no darse tiempo o cuenta para ir al sani-
tario
mente lo hace por otro. Quien es portero será exitoso si y coherencia, ligados a: drogas y alcohol, trastornos de la
Psicosis y Esquizofrenia
está “mentalizado” a que ésta es una condición posible de
estos sujetos en juego.
Observar la condición médica general, 3. Descartar si los
alimentación, promiscuidad sexual, auto-mutilación. Estos
síntomas son el resultado de otro trastorno psiquiátrico,
hábitos exacerban la desorganización del apego, al acti-
4. Si los síntomas resultan de un trastorno de ansiedad
var el sistema motivacional normalmente activado por el
primaria y bajo el diagnóstico específico, reconocer los
ZONAS CEREBRALES apego.
factores psicológicos y físicos que acuden como precipi-
La región de actividad máxima: la corteza anterior del
tantes del trastorno y 5. Seleccionar y aplicar el trata-
paracíngulo es la encargada de descifrar las intenciones de No es la falla de la omnipotencia la cual lleva a la
miento.
la conducta (Gallagher & Frith Trends in Cognitive Scien- aceptación de la realidad, sino la falla de la realidad la
ces 7: 77-83, 2003). Mucho más se puede decir al respec- cual conduce a la necesidad de afianzarse a la omnipo-
Para ello, el médico requerirá de hacer una historia
to, pero el espacio no nos alcanzaría para hacer justicia tencia como la única manera de mantener una semblan-
clínica completa del paciente, con exploración del estado
en unos párrafos a tan importantes hallazgos. Baste con za de control, seguridad, identidad y apego.
mental, evaluación médica y pruebas neuropsicológicas.
subrayar que, entre otros estudios de interés para la psi-
La historia debe tomarse en forma directa del paciente
coterapia, psiquiatría y relaciones humanas, está la docu- Nuestra sociedad tiene que entender que entre más
e indirecta de la familia y observadores más allegados
mentación de las zonas cerebrales de amor, vergüenza, nos neguemos a aceptar esta realidad y tratarla de frente
(compañeros de escuela o trabajo, amigos, por ejemplo).
odio, y muchas más relacionadas a porque nos apegamos (fallas a la salud mental por ejemplo), más encontraremos
Se debe tomar nota del inicio, duración y curso de los sín-
o desapegamos las personas, así como, cuáles son los me- estas consecuencias y otras mayormente irreversibles,
tomas, los cambios en la conducta, interacciones sociales,
canismos por los que este apego es seguro o funcional, o como la destrucción y autodestrucción; es decir, mayores
dificultades con tareas diarias, conductas no característi-
inseguro y disfuncional, o desorganizado y de alto riesgo índices de patologías graves y suicidio.
cas, enfermedades médicas crónicas y agudas, exposición
para sufrir abusos en la vida.
a tóxicos o agentes infecciosos.
FORMACIÓN DE RECURSOS HUMANOS
También es importante tomar nota detallada de la
La inhibición de la mentalización en respuesta a se- Concluyo recordando nuestra responsabilidad en formar
historia de abuso de sustancias, si la hay; la historia de
ñales internas o externas de vulnerabilidad o apego, entre recursos humanos en programas de enseñanza de van-
enfermedades en la familia, predisposición a trastornos
otros trastornos, resultan en defensas contra las conse- guardia y que asuman los retos de actualización continua
psiquiátricos o abuso de drogas, e interes en su apariencia:
cuencias como la pérdida de la conexión psicológica que ética, humanitaria y que subraye que el ser profesional en
pobre arreglo o higiene, desaliño, vestimenta o arreglo bi-
requiere medios físicos concretos para generar vitalidad temas de psiquiatría es mucho más que ser científicos; es
zarro o inapropiado, los hábitos inhabituales, movimien-
ser personas con apertura y mentalizadas, cuya gestión
tos inadecuados, manerismos o movimientos o posturas
incluye al otro que nos puede enriquecer la concepción de
estereotipadas. Es importante tomar nota de su lenguaje:
Vulnerabilidad nosotros mismos y la de los demás.
observar si hay pobreza del lenguaje, del contenido o qué
y cómo habla, la pérdida de asociaciones, salirse por la
Stefan Fernández Zambrano Efraín Bleiberg, al compartir con nuestro Programa de
tangente, o si hay fuga o pérdida de ideas mientras habla.
Enseñanza formatos de trabajo terapéutico reflexivo, nos
L
La vulnerabilidad es la incapacidad de resistencia cuando se presenta un fenómeno
a psicosis es un síntoma como la fiebre. No esinvita No es raro encontrar el habla o discurso alterado, con neo-
amenazante, o la incapacidad para reponerse después de que ha ocurrido un a aspirar a mayor integración para el desarrollo pro-
un diagnóstico, pero sí está presente. Nuestrofesional. logismos (palabras inventadas), o con bloqueos.
desastre. Por ejemplo, las personas que viven en la planicie son más vulnerables
primer paso para su evaluación es determinar su
ante las inundaciones que los que viven en lugares más altos.
causa, para lo que debemos hacer un ejercicio serio para lo SENTIMIENTOS INTERNOS DEL PACIENTE
que llamamos diagnóstico diferencial. Esta psicopatología, Es necesario documentar si hay cambios de humor, el es-
Además de las vulnerabilidades asociadas con fenómenos y desastres naturales,
sigue siendo una de las más complejas médicamente para tado de sentimientos internos del paciente, desde muy
existen las sociales que pueden surgir como consecuencia de la concatenación
el clínico. Cualquiera puede saber que el sujeto está mal depresivo, eutímico (sin alteraciones de humor), excitado
de uno o varios factores económicos, sociales, culturales y ambientales, que
y psicótico. Pero, determinar el diagnóstico y más aún el o exaltado y con o sin enojo, irritabilidad, y ansiedad.
se complementan, potencian e interrelacionan estrechamente con los cambios
tratamiento más adecuado no es sencillo, por las mismas
derivados de la transición demográfica y la distribución territorial de la población.
características del paciente y la enfermedad. Otro reto Las preguntas son simples: ¿Cómo se ha sentido? ¿Se
después de lograr instituir el diagnóstico y sacar al pa- ha sentido especialmente triste o feliz? ¿Se ha sentido
La vulnerabilidad social se manifiesta a lo largo del curso de vida de las personas
ciente de la fase aguda, es lograr que el enfermo siga el triste? ¿Ha llorado recientemente? ¿Ha sentido que vivir
Las personas están expuestas a distintos tipos de vulnerabilidad en el transcurso
tratamiento y se rehabilite. Espero que este artículo, que está de más? Afecto, la combinación de expresión facial,
de su vida, que tienen origen también en la pertenencia a poblaciones definidas,
explica lo que implica la enfermedad, pueda llevarlo por sí tono de la voz, contacto ocular, gestos de expresión y pos-
entre otras: Por su condición étnica (indígenas), de salud (discapacitados
mismo a comprenderlo. turas que refleja y sentimientos que comunica pueden ser
y enfermos crónicos), o por su ubicación en el territorio, sea por vivir en
inapropiados, constreñidos o lábiles. En el afecto cues-
comunidades aisladas y dispersas, porque habitan en zonas de mayor riesgo de
PÉRDIDA DE CONTACTO CON LA REALIDAD tionamos si hay elevación: ¿Se ha sentido con una energía
desastres naturales o por habitar en asentamientos urbanos donde se dificulta la
La psicosis se distingue porque la persona sufre una pér- inusual?; o si su conducta y sentido de seguridad se ha
integración social y económica de sus habitantes.
dida del contacto con la realidad, y se presentan alucina- visto frágil o vulnerable y por lo tanto con desconfía de
ciones, delirios, pensamiento desorganizado, conducta otros: ¿se ha sentido o visto suspicaz?
La vulnerabilidad social y económica incide negativamente sobre la salud
bizarra o catatonia (permanecer por largo tiempo en una
de la población infantil Los rezagos educativos, vinculados con la condición
sola posición sin moverse ni interactuar con el medio). Los síntomas pueden incluir lo expuesto en el siguien-
socioeconómica de las familias, no solamente tienen un efecto negativo en la vida
Este trastorno afecta del tres al cinco por ciento de la te cuadro:
de las mujeres, sino que también influye en el desarrollo y la salud de sus hijos.
población general. La psicosis en sí misma es vista como Alucinaciones (auditivas, olfatorias, táctiles, visuales)
Doctor Javier
Lugoleosno Cano un síndrome médico, y su evaluación inicial es frecuen- Delirios (místicos, de grandeza, de desconfianza o pa-
Ser vulnerable es ser débil. Al contrario, sólo una persona firme y madura puede
Doctor Stefan temente hecha por el médico de atención primaria (que ranoides, somáticos (sobre el propio cuerpo), etcétera.
permitirse conocer su propia vulnerabilidad, aceptarla y dejar que se sepa. La
Fernández puede ser médico general, médico familiar o de cualquier Ideas de referencia (creer que los demás se burlan o
Zambrano
persona débil oculta su debilidad, evita los ataques y erige defensa para protegerse
Departamento de especialidad). El proceso de diagnóstico sigue típica- piensan mal de él, entre otros)
y poder huir.
Psiquiatría / HU mente cinco pasos: 1. Reconocimiento del síndrome, 2. Ideación suicida (considerar un plan con el deseo de
muerte o de dañarse a sí, mismo)

Qué es la psicoterapia de niños y adolescentes
Ideación homicida (considerar un plan o deseo de ha-
cer daño a terceras personas)
Sensorio. Atención y concentración, orientación, me-
Hermelinda Fuentes
moria, rigidez del pensamiento, abstracción
P
sicoterapia se refiere a la variedad de técnicas y OBJETIVOS Y DURACIÓN DEL TRATAMIENTO
Al descartar problemas médicos, se debe considerar
métodos que se usan para ayudar a niños y ado- Las metas de la terapia pueden ser específicas (cambios
entre otras las siguientes patologías:
lescentes que experimentan dificultades con sus en el comportamiento, mejorar sus relaciones con los ami-
emociones y comportamiento. Aunque hay diferentes ti- gos), o más generales (menos ansiedad y mayor autoes-
Enfermedades infecciosas:
pos de psicoterapia, todos dependen de la comunicación tima).
Encefalitis vírica (herpes, VIH)
para lograr cambios en las emociones y el comporta- La duración de la psicoterapia depende de la compleji-
Meningitis
miento de la persona. dad y gravedad de los problemas. Los psiquiatras de niños
Absceso cerebral
La psicoterapia puede involucrar al niño individual- y adolescentes han sido específicamente entrenados en
Malaria
mente, a un grupo o a la familia. En el caso de niños y ado- psicoterapia.
Sífilis
lescentes, el jugar, el dibujar, el construir y el pretender, Se recomienda a los padres que investiguen y resuel-
Tripanosomiasis
además del hablar, son formas importantes para compar- van dudas respecto a:
Encefalitis hepática
tir sentimientos y resolver problemas. ¿Por qué se recomienda la psicoterapia?
Mononucleosis infecciosa
¿Cuáles son los resultados que podemos esperar?
Anticolinérgicos
FACTORES IMPORTANTES ¿Cuánto tiempo tendrá que estar el niño en psicote-
Enfermedades endócrinas: Anticonvulsivantes
Como parte de la evaluación inicial, el psiquiatra de niños rapia?
Hipertiroidismo Antidepresivos
y adolescentes determinará la necesidad de la psicotera- ¿Cuál es la frecuencia de las sesiones?
Hipotiroidismo Antihistamínicos
pia. Esta decisión estará basada en factores tales como los ¿Es necesario que el niño tome medicamentos?
Hiperparatiroidismo Antiinflamatorios
problemas actuales que presenta el niño, su historial, nivel ¿Se reunirá el doctor sólo con mi hijo o con la toda la
Hipoparatiroidismo Antipalúdicos
de desarrollo, habilidad para cooperar con el tratamiento familia?
Síndrome de Cushing Antineoplásicos
y qué tipo de intervención es más compatible con las pre- ¿Cómo nos mantendrán informados del progreso de
Enfermedad de Addison Antiparasitarios
sentes preocupaciones o inquietudes. nuestro hijo y cómo podemos ayudar?
Hipoglucemia. Antiparkinsonianos
La psicoterapia se usa a menudo en combinación con ¿Cuándo podemos esperar resultados?
Antituberculosos
otros tratamientos (medicamentos, control del compor-
Déficits nutricionales: Antivirales
tamiento, o trabajos con la escuela). La relación que se El psiquiatra de niños y adolescentes podrá ofrecerle
Deficiencia de tiamina (psicosis de Korsakoff, beriberi), Beta-bloqueantes adrenérgicos
desarrolla entre el terapeuta y el paciente es muy impor- respuestas a sus dudas y preguntas.
deficiencia de niacina (pelagra), Vitamina B12 (pelagra) Broncodilatadores
tante. El niño o adolescente debe sentirse cómodo, seguro
Neoplasias: Relajantes musculares
y comprendido.
Tumores del SNC Corticoesteroides
Esta clase de ambiente de confianza le permite al niño
Síndrome Paraneoplásico
expresar sus pensamientos y emociones y usar la terapia
Otros Causas de psicosis con amenaza potencial hacia
de manera eficaz.
la vida:
La psicoterapia ayuda a los niños y adolescentes de
Exposición a metales pesados: Hipoglucemia
varias maneras:
Mercurio Meningitis o encefalitis
1. A recibir apoyo emocional,
Talio Hipoxia cerebral
2. A resolver conflictos con otras personas,
Arsénico Encefalopatía hipertensiva
3. A entender emociones y problemas,
Manganeso Encefalopatía de Wernicke
4. A descubrir soluciones nuevas para sus problemas
Hemorragia intracraneal
viejos.
Trastornos neurológicos: Intoxicación o abstinencia a drogas
Demencia multi-infarto
Enfermedad de Alzheimer Hay pruebas esenciales que se deben pedir antes de
Narcolepsia tratar al paciente. Los exámenes médicos: examen físico,
Neurosífilis niveles de electrolitos séricos (calcio, fósforo y magnesio),
Enfermedad de Wilson pruebas de funcionamiento hepático y renal, perfil toxi-
Enfermedad de Huntington cológico, biometría hemática (BH) completa, pruebas de
Enfermedad de Parkinson función tiroidea, niveles séricos de vitamina B12 y fola-
Enfermedad de Dick tos. A éste es deseable agregar el perfil psicológico y
Complejo de convulsiones parciales la exploración del estado mental. También se pudieran
Esclerosis múltiple considerar en forma opcional: pruebas médicas de gabi-
Hidrocefalia nete, como la Tomografía Cerebral (TC) o la Resonancia
Cerebritis por lupus Magnética Nuclear (IRM) del cerebro; los anticuerpos
VIH, electroencefalograma, examen de líquido cefalor-
Medicamentos: raquídeo (LCR), proteínas, glucosa, conteo celular; VDRL,
Analgésicos rango de sedimentación eritrocitario, anticuerpos antinu- Licenciada
Antiarrítmicos cleares, screen de metales pesados, test de tuberculina, Hermelinda
Antibióticos porfirina en orina de 24 horas y polisomnografía. Fuentes
Psiquiatra de niños y
adolescentes
El narcisismo y la mentalización de los enfermos

PRUEBAS PSICOLÓGICAS Las mujeres son más propensas a presentar un ini-
Las pruebas psicológicas más requeridas son las pruebas cio tardío, síntomas afectivos más acusados y un mejor
neuropsicológicas, pruebas proyectivas, e inventarios de pronóstico pero la prevalencia es igual para ambos sexos.
M
personalidad y síntomas. Todos ellos documentan el perfil Tipo paranoide: está caracterizado predominantemente
entalización, con este nombre se reconoce la No importa cuántas horas más o menos se trabajen;
de entrada de un paciente a tratamiento, registro que nos por ideas delirantes y alucinaciones auditivas frecuen-
capacidad genéticamente determinada, pre- importa la calidad de la capacidad de “mentalizar”, y por
es indispensable para una buena práctica clínica y que fa- tes. No hay lenguaje desorganizado, ni comportamiento
programada en el cerebro humano, para es- ello el objetivo que se debe seguir en terapia debe conside-
vorece el mejor seguimiento y calidad de la atención. catatónico o desorganizado, ni afectividad aplanada o
pontáneamente, generalmente sin esfuerzo consciente, rar explicar cómo la persona ha desarrollado sus meca-
inapropiada. Suelen ser sujetos de inteligencia normal a
interpretar los estados mentales que le dan dirección, nismos para la mentalización, y así comprender cómo se
brillante, y algunos de inteligencia superior. En el tipo des-
intencionalidad y significado a la conducta humana llega a la adaptación, vista ésta como protección contra
Los trastornos psiquiátricos que pueden cursar con organizado se encuentra que predominan: lenguaje des-
y nos permiten predecir nuestra conducta y la con- la adversidad y la vulnerabilidad, y la regulación del
psicosis son: organizado, comportamiento desorganizado y afectividad
ducta de otras personas. Nos es útil conocer este con- apego.
Esquizofrenia aplanada o inapropiada y no se cumplen los criterios para
cepto en psiquiatría y psicoterapia, pues nos permite
Trastorno esquizoafectivo, tipo bipolar (con episodios el tipo catatónico.
observar uno de los problemas mayores para que una Bleiberg, destacado psiquiatra y psicoanalista regio-
importantes de manía)
persona pueda atender sus problemas y aliviarlos o curar- montano, es una autoridad en el tema en el ámbito inter-
Trastorno esquizoafectivo, tipo depresivo (con episo- TIPOS CATATÓNICO E INDIFERENCIADO
los. Cuando no hay avance o cambios en su tratamien- nacional, y por su experiencia en la Clínica Menninger, del
dios importantes de depresión) El Tipo Catatónico, bastante raro en nuestros días, tiene
to, a pesar de seguir un trabajo adecuado y suficiente Departamento de Psiquiatría del Baylor College of Medi-
Esquizofreniforme (menos de 6 meses de duración) un cuadro que está dominado por al menos dos de los
en cuanto a técnica y manejo, podemos decir que su ca- cine, nos compartió su propuesta de un modelo del de-
Psicosis crónica “menos grave o rara” siguientes síntomas: inmovilidad motora manifestada
pacidad de mentalización está dañada irreversiblemente, sarrollo patológico de la mentalización que conduce a
Trastorno delirante por catalepsia (incluida la flexibilidad cérea) o estupor;
y dará un mal pronóstico o más negativo a ese caso. los trastornos dramáticos de la personalidad en nuestro
Trastorno psicótico compartido actividad motora excesiva (que aparentemente carece de
reciente Congreso Internacional de la Enseñanza de la
Psicosis episódica propósito y no está influida por estímulos externos); nega-
Psiquiatría, como parte de los festejos del XL Aniversa-
Depresión con síntomas psicóticos tivismo extremo (resistencia aparentemente inmotivada a
rio de nuestro inicio formal como Departamento dentro
Trastorno bipolar (manía oMetamorfosis
depresión)de Ovidio todas las órdenes o mantenimiento de una postura rígida
del Hospital Universitario, de la Universidad Autónoma de
Trastorno psicótico breve en contra de los intentos de ser movido ) o mutismo; pe-
Nuevo León.
Trastornos de personalidad: borderline, paranoide, culiaridades del movimiento voluntario manifestadas por
esquizoide, esquizotípico (con horas de duración). la adopción de posturas extrañas (adopción voluntaria de
UN MECANISMO DE AUTO-CORRECCIÓN (REGULACIÓN
Trastornos facticios posturas raras o inapropiadas), movimientos estereopita-
NARCISISTA)
Malingering dos, manierismos marcados o muecas llamativas; además
Bleiberg resume en su presentación citas básicas desde el
Otros se encuentra ecolalia o ecopraxia (repetir como eco las pa-
trabajo clásico de S. Freud, Inhibición, Sintoma y Angustia
labras finales que escucha). El tipo Indiferenciado es una
(pág. 167, 1926) para explicar la vulnerabilidad narcisista
forma de esquizofrenia en que están presentes los sínto-
ante todo lo que sucede en nuestro ambie-nte social, fa-
Éste es un cuadro que puede orientarnos a esta pa- mas, pero no suficientes para cumplir los criterios para el
miliar e interpersonal o individual: Podemos ahora resumir
tología y su diagnóstico: tipo paranoide, desorganizado o catatónico.
esta secuencia, angustia-peligro-pasividad y desamparo…
Mucho más se podría hablar sobre este trastorno que
Una situación de peligro es una situación de pasividad y
ocupa a prestigiados equipos de investigadores en los cen-
desamparo que ha sido experimentada, reconocida, recor-
tros más importantes del mundo en busca de aclarar lo
dada y anticipada. La angustia es la reacción original a la
que la causa y como curarla. Hay equipos que estudian
pasividad y el desamparo durante la experiencia traumáti-
teorías genéticas (por su reconocida predisposición fami-
ca, y es posteriormente reproducida durante la situación de
liar y genes ya documentados en los sujetos que las su-
peligro como una señal para obtener ayuda.
fren); virales, por los hallazgos que sugieren que pudiera
haber virus de incubación larga que afectaron inútero a los
El ego (el yo o la parte de la persona que organiza todo
que la sufren y por su tendencia estacional de apertura;
lo que percibimos o sentimos internamente en interacción
bioquímicas, por el desbalance en los neurotrasmisores y
con el ambiente y en consecuencia ejecuta acciones que
neuromoduladores de la bioquímica cerebral (dopamina,
resumen respuestas a lo que sucede), que experimentó
noradrenalina, serotonina, acetilcolina y GABA, hormona-
el trauma pasivamente, ahora lo repite activamente en
les y péptidos específicos, entre otros); ambientales, por
una versión atenuada, con la esperanza de ser capaz de
haber sufrido de temprana falta de estructura en el am-
dirigir su curso… Cambiando de pasividad a actividad
biente, estresores y generadores de sobre o infla estimu-
intentan controlar la experiencia psíquicamente.
lación de áreas claves de las estructuras cerebrales.
ESQUIZOFRENIA
RASGOS Y DISPOSICIONES NECESARIAS
Existen discrepancias en la prevalencia, la que varía Los psiquiatras estamos en una continua búsqueda
PARA LA COOPERACIÓN ADAPTATIVA
desde 0.2 al 2.0 por ciento. Se estima actualmente entre el de mejores oportunidades de tratamiento y siguiendo
1. Disposición a interrumpir el apego y la reciprocidad
0.5 y el por ciento. La edad media de inicio para el primer los avances médicos al respecto, pues hasta ahora,
para evitar el ser dañado (huida-o-lucha) y poder compe-
episodio psicótico es a mitad de la tercera década d la vida seguimos convencidos que su complejidad diagnóstica
tir.
en los varones y al final de esa década en las mujeres. El y terapéutica, tiene que ver con que esta enfermedad
2. La capacidad para evaluar cuándo y qué tanto acti-
inicio puede ser brusco o insidioso. La mayoría muestra no es una sola, sino que tiene tal cantidad de factores
var una disposición o la otra: mentalización.
algún tipo de fase prodrómica. La remisión completa no y variantes que los profesionales aún estamos por co-
En el punto 1, la persona tiene que analizar su situa-
es habitual en este trastorno. nocer.
ción cuando percibe el peligro o experiencia traumática, y

tomar medidas para resguardarse de ese estímulo dañino Apego
(situación interpersonal, familiar o social) concluyendo
que lo expone a riesgos, a sufrimiento interno o maltrato
en toda la extensión de la palabra, pues lo físico es psi- El comportamiento de apego se define como toda conducta por la cual un individuo
cológico y viceversa. Entonces, tomará decisiones que se mantiene o busca proximidad con otra persona considerada como más fuerte. Se
Violencia familiar y abuso sexual,

asientan en conductas que rompan la pasividad y someti-
miento a la adversidad. Para ello debe abandonar la con-
caracteriza también por la tendencia a utilizar al cuidador principal como una base
segura, desde la cual explorar los entornos desconocidos, y hacia la cual retornar
graves problemas de salud pública

ducta de apego a su agresor (pareja, amigos, familia, gru-
po social). La segunda condición es que el sujeto decida en
como refugio en momentos de alarma.
qué momento o con qué tiempo hacerlo. La amenaza de pérdida despierta ansiedad, y la pérdida ocasiona pena, tristeza,
Silvia E. Tavitas H. rabia e ira. El mantenimiento de estos vínculos de apego es considerado como una
La mentalización es la capacidad para evaluar cuan- fuente de seguridad que permite tolerar esos sentimientos. El apego es claramente
L
do y que tanto activar una disposición o la otra (man- observable en la preocupación intensa que los niños pequeños muestran, con
a violencia familiar y el abuso sexual se identifican desequilibrada, causa daño físico y/o psicológico a los
tener o deshacer el apego). Aunque se dice fácil, esto es respecto a la localización exacta de las figuras parentales, cuando se encuentran en
cada vez más en los servicios primarios de salud y que la viven.
extremadamente complicado para quienes han sostenido entornos poco familiares.
en las consultas psicoterapéuticas. Como lo refieren
que “madurez” es vivir al servicio de relaciones fraternas,
De la Garza Aguilar y Díaz Michel en un artículo publicado VIOLENCIA CONTRA LA MUJER
familiares y sociales con lealtad más allá de la forma que En el desarrollo de la personalidad se consideran dos tipos de influencias: el
en Medicina Universitaria: “estamos hablando de un pro- En México, 47 de cada 100 mujeres mayores de 15 años
el que la recibe la ofrezca. primero se relaciona con la presencia o ausencia de una figura confiable quien
blema psicosocial con características socioantropológicas; que viven con su pareja en el hogar, sufren violencia emo-
proporciona la base segura al niño; y el segundo se refiere a la capacidad del
afecta a todas las poblaciones y no es de reciente apa- cional, económica, física o sexual por parte de su compa-
Entender las intenciones de quien está frente a individuo de reconocer cuando otra persona es digna de confianza (factores
rición…” ñero o esposo. (INEGI, 2004).
nosotros es vital para nuestra sobrevivencia, por lo que internos). Un buen apego incluye dos aspectos: base segura y exploración. La
La violencia, entendida como un modo de relacionar- Esta condición las hace vulnerables a desarrollar
neuronas de nuestro cerebro cubren esta función ahora principal variable se concentra sobre la capacidad de los padres para proporcionar
se en la familia, afecta a todos sus miembros y se cons- trastornos psicológicos, principalmente de tipo depresivo
documentada por estudios de las funciones cerebrales al niño una base segura, y la de animarlo a explorar a partir de ellos.
tituye como un problema de salud mental que puede y de ansiedad.
específicas.
provocar deficiencias en el desarrollo y funcionamiento De la Garza y Díaz Michel confirman lo que cotidia-
El ser humano no nace con la capacidad de regular sus reacciones emocionales.
de las personas y sus familias. En el abordaje diagnóstico namente observamos en los servicios de salud y en los
Las neuronas se denominaron “neuronas en espejo”, Necesita de un sistema regulador diádico, en el que las señales del niño sobre sus
y terapéutico de la violencia familiar y el abuso sexual, es reportes de estadísticas locales, nacionales e internacio-
por esta capacidad de anticiparse y activar conductas mo- estados sean entendidas y respondidas por sus figuras significativas, lo que le
necesario comprender la compleja dinámica relacional de nales: “gran parte de los abusos sexuales en menores son
toras que nos resguardan para liberar una agresión cuan- permitirá alcanzar así la regulación de esos estados.
las familias y las personas participantes en este tipo de cometidos por miembros de la familia”.
do nosotros identificamos el posible daño. Por ejemplo,
transacciones; las diferentes formas que adopta la violen- Lo alarmante de este hecho es que cada uno de los par-
si alguien nos avienta una pelota. En el fútbol el portero La salud estará relacionada con la capacidad del individuo de reconocer figuras
cia y el modo en que cada persona participa en la secuen- ticipantes de estas graves transacciones violentas rehúsa
puede descifrar si el tiro del goleador va a la izquierda o Licenciada
adecuadas para darle una base segura, y su capacidad para colaborar en el Silvia
cia de actos violentos y/o abusivos. considerarse responsable de lo que ocurre, y con frecuencia
derecha, pero a veces su capacidad de reacción puede ser establecimiento de una relación mutuamente gratificante. E. Tavitas Herrera
La violencia familiar es una conducta abusiva (por acusa o culpa a otros. Paradójicamente, las situaciones de s_tavitas@yahoo.
engañada por estar el tirador con la intención del engaño
acción u omisión) que se da en el marco de una relación abuso sexual contra menores y la violencia familiar, de com
y hacer creer al otro que tirará por un lado cuando final
a la atención de pacientes con problemas crónicos, sobre

9.Desinformación sobre aspectos básicos del desa-
todo de tipo mental.
rrollo y cuidados infantiles.
María Elena Chapa Se hacen intentos por mejorar la calidad de vida para
10.Conceptos distorsionados e irracionales sobre el
estos enfermos. En nuestro departamento, y en algunos
ejercicio de la autoridad.
hospitales psiquiátricos del país, se tratan de implementar
Destacada nuevoleonesa que ha
programas que atiendan las necesidades sociales específi-
incursionado de manera existosa en los ABUSO SEXUAL Y MALTRATO INFANTIL
cas de las personas con enfermedades mentales crónicas,
ámbitos políticos y académicos en el El abuso sexual y el maltrato infantil deben ser analizados
y de sus familias.
estado y el país. Ha publicado importantes y tratados como un problema de violencia familiar. Visto
El objetivo es el desarrollo de sus recursos mentales
obras de educación y humanidades acerca desde este enfoque, el acto violento o abusivo ocurre den-
y habilidades que favorezcan su rehabilitación, su aten-
de la política actual y la problemática de tro de los límites de un espacio íntimo que no permite
ción residencial y apoyo social; éstos son necesarios para
las mujeres contemporáneas y violencia que trascienda públicamente. Así, el ocultamiento de este
posibilitar la reinserción e integración de estas personas
Familiar. grave y complejo problema impide que las instancias ju-
en la vida comunitaria, evitando su institucionalización y,
Actualmente es la presidenta ejecutiva del Instituto Estatal de rídicas, de salud y de asistencia social intervengan coordi-
en definitiva, asegurar que puedan vivir y mantenerse en
las Mujeres de Nuevo León. Es licenciada en Filosofía por la nadamente para afrontarlo.
su entorno social y familiar en condiciones de vida lo más
Universidad Autónoma de Nuevo León y tiene dos maestrías Por lo tanto, la violencia familiar es un asunto que no
autónomas y normales posibles.
una en Filosofía y otra en Recursos Naturales. puede seguir considerándose una cuestión privada o se-
Con el devenir de los medicamentos antipsicóticos, los
creto familiar, ya que la salud, la educación, el trabajo, la
antidepresivos y estabilizadores del ánimo que facilitaron
seguridad personal y los derechos humanos son asuntos
la mejoría de los pacientes con enfermedades como la
acuerdo a nuestra experiencia, producen una confusión públicos y comunitarios.
esquizofrenia, la depresión mayor y el trastorno bipolar,
psicológica en “cascada” en terapeutas, trabajadores so- En 1999, la Secretaría de Salud decretó la Norma Ofi-
entre otros, se concretaron los primeros pasos para la des-
ciales, médicos, testigos, víctimas y abusadores, lo que cial Mexicana “Criterios para la Atención Médica de la
institucionalización.
dificulta el manejo del problema de una forma objetiva y Violencia Familiar en Instituciones de Salud”. Esta norma
eficaz, y todo esto causa problemas de revictimización en incluye los lineamientos que los profesionales y las ins-
¿Son los enfermos
los pacientes que viven experiencias de maltrato.
NUEVOS RETOS
tituciones de salud deben seguir para la prevención, el
Ante nosotros se encuentran ahora nuevos retos que re-
Las estadísticas nos indican que las personas más diagnóstico y tratamiento de esta compleja problemáti-
mentales crónicos personas
susceptibles de sufrir el impacto de la violencia familiar
quieren esfuerzos en conjunto, para que impacten a toda
ca. Cada organización, de acuerdo con su misión institu-
la población. Afortunadamente es así como en la actuali-
y abuso sexual son las mujeres y los niños. En el Distrito cional, establecerá programas y actividades para atender
con necesidades especiales?
Federal, por ejemplo, el 30 por ciento de los delitos sexua-
dad lo demanda nuestra comunidad.
a la población de conformidad con la norma y el derecho
Llenando estos huecos con recursos, y que en todas
les denunciados corresponden a menores de 18 años (1). constitucional a la salud que todos los mexicanos tene-
las instituciones vayan dirigidos a programas psicoedu-
Javier Lugoleos Cano la literatura menciona que 70 por ciento
Por otro lado, mos.
cativos, con formación de centros de rehabilitación psico-
Q
de las víctimas de abuso sexual infantil son niñas y son de En este contexto, el Hospital Universitario “Doctor José
ueda claro que no sólo el cuerpo se enferma social, centros de rehabilitación laboral, programas de ser-
todos los estratos socioeconómicos (2). Eleuterio González” de la UANL, como centro médico de
de manera crónica; también la mente. El diag- vicios sociales y alternativas residenciales comunitarias
concentración de tercer nivel, participa y organiza a través
nóstico de una enfermedad crónica tiene (residencias, casas supervisadas, y pensiones concertadas,
SÍNTOMAS del Servicio de Psiquiatría y Medicina de Enlace la formu-
impacto en la esfera psicológica de la persona, con una entre otras) podremos superar nuestras limitaciones an-
Para mejorar la capacidad de detección de la problemática, lación de estrategias de evaluación integral a pacientes
serie de reacciones angustiantes; cuánto más, el diag- teriores para la rehabilitación de nuestros seres queridos
los profesionales de salud debemos conocer las caracte- captados por las diferentes especialidades y servicios del
nóstico de una enfermedad mental que, de por sí, afecta la enfermos crónicamente de su mente, sus afectos o su per-
rísticas del contexto psicosocial de las víctimas y reco- hospital y que son detectados como víctimas o victimarios
esfera psicológica de forma primaria. sonalidad.
nocer síntomas sugerentes: de violencia familiar. La subdirección de Asistencia Hos-
Si ambas coexisten: enfermedad física y mental, el pro-
1.Aislamiento social. pitalaria y el Departamento de Trabajo Social del Hospi-
ceso es más complejo, y sobrellevar sus consecuencias es ADAPTACIÓN A LA ENFERMEDAD
2.Disfunción Familiar. tal Universitario han sido particularmente sensibles y se
difícil, por el desgaste que implica para el enfermo y su El progreso de la readaptación también está en relación
3.Conflictos en la pareja. comprometen día a día, formando un equipo integrador
familia, de tal forma que es de vital importancia entender con el umbral de tolerancia a la frustración del sujeto y de
4.Antecedentes de maltrato y abuso sexual. en apoyo a la prevención y tratamiento de este problema.
el proceso de una enfermedad catalogada como de larga la idea que se hace el paciente de sus posibilidades. Es más
5.Alcoholismo y/o adicciones en algún miembro de la Actualmente, además de los formatos implementados por
evolución. eficaz en aquéllos cuya tolerancia es elevada, soportan el
familia. la Secretaría de Salud, contamos con otros medios para la
Las enfermedades psiquiátricas crónicas se definen fracaso y aceptan empezar de nuevo. Las motivaciones
6.Hacinamiento. detección de casos, como: instrumentos clinimétricos, en-
como aquéllas que progresan o persisten durante un para hacer un esfuerzo son más intensas si el enfermo
7.Promiscuidad. trevistas clínicas, visitas domiciliarias etcétera. La impor-
lapso de tiempo prolongado; esto es: ciertos trastornos se cree capaz de superar las dificultades y estima que el
8.Ausencia de padres biológicos. tancia en la detección de los casos tiene relevancia en áreas
psiquiátricos graves, que dificultan o impiden el defin justifica sus esfuerzos; es decir, se esforzará más lo-
clínicas, si reconocemos que la omisión del diagnóstico de
sarrollo de las capacidades funcionales de quienes las grando un progreso mayor si espera triunfar. Por tanto,
violencia familiar repercutirá en consecuencias graves a
padecen, en relación con aspectos de su vida diaria, y que la confianza en sí mismo y la energía son factores de buen
OBJETIVOSademás DE LA INTERVENCIÓN: corto plazo, reflejadas en la salud física y psicológica de
dificultan el desarrollo o mantenimiento de su auto- pronóstico.
las víctimas de violencia familiar.
suficiencia económica. Otro factor que se debe tener en cuenta en la perspec-
Ayudar a las pacientes a sentirse con la confianza de buscar ayuda.
tiva de triunfo o de fracaso de la readaptación, es la situa-
Doctor Javier La violencia familiar y el abuso sexual infantil frecuen-
Promover la adquisición
PACIENTES de CON
control y responsabilidad de su proceso
PROBLEMAS ción de refugio que puede encontrar el sujeto en la enfer-
Lugoleos Cano temente se expresan a través de síntomas físicos, como ce-
curativo. MENTALES CRÓNICOS medad, pudiendo evadirse de esta forma de la realidad.
Médico Psiquiatra y
Psicoterapeuta faleas, dorsalgias, insomnio, síntomas ginecológicos, etcé-
En nuestro país estamos más preparados
Que aclaren sus expectativas sobre la atención médica y psicológica. para atender Entre los beneficios secundarios de la enfermedad, no
individual, de grupo, tera, y síntomas psicológicos, como desesperación, sentir
padecimientos agudos, y entendemos de la necesidad de hay que olvidar las ventajas inmediatas de paro laboral,
pareja, familia y de que la vida no tiene sentido, tristeza, llanto fácil, sen-
Fomentar el entendimiento de que pueden
hospitales y clínicas que los elegir un terapeuta
manejen; con no
sin embargo, quien
ex- la huida de las dificultades profesionales, la protección
jlugoleos@hotmail.
se sientan cómodas para hablar de sus problemas. timiento de culpa inexplicable, desconfianza y sentimien-
com iste infraestructura ni recursos suficientes encaminados de las tensiones y obligaciones familiares y sociales, las
to de minusvalía, dificultad para relajarse, sensación de
fracaso. Esto propicia un alto consumo de consultas médi-

satisfacciones regresivas que encuentra el paciente de RETOS QUE SE DEBEN ENFRENTAR
cas que no resuelve los síntomas de los pacientes.
los cuidados y atenciones que se le prodigan y el que se Tenemos retos por enfrentar como son:
convierta en un vehículo para hacer desaparecer situacio- El de apoyar, orientar y colaborar, con movimientos aso-
En atención a los casos que se presentan en nuestras
nes que podrían causar decepción. ciativos cada vez más pujantes, de familiares de enfermos
instituciones de salud, se convierte en una necesidad y
En esta situación, aparentemente cómoda, el enfermo mentales.
una responsabilidad ineludible la realización de un diag-
ve en la cronicidad una solución aceptable para sus pro- El de optimizar los recursos
nóstico, para lo cual el especialista Jorge Corsi propone un
blemas afectivos y puede que no encuentre motivos para El de mejorar la calidad de la atención al enfermo mental
esquema práctico para definir y distinguir las formas que
querer abandonarla. El de articular medidas legisla-
asume la violencia familiar:
La familia va a suponer un pi- tivas que apoyen y consoliden la
lar esencial en la readaptación del atención comunitaria
1.Maltrato Infantil:
paciente. El medio familiar suele El de su integración social norma-
a) formas activas: abuso físico, psicológico y sexual
ser el entorno habitual de vida lizada
b) formas pasivas: abandono físico y negligencia, testigos
del paciente y la separación de él Y el reto profesional y de inves-
de actos violentos o sexuales.
muchas veces constituye un factor tigación para avanzar en la fun-
agravante del defecto. Por eso es damentación de los tratamientos
2.Violencia Conyugal:
interesante para la readaptación y prácticas de rehabilitación que
a) maltrato físico, psicológico, sexual, patrimonial, etcé-
del paciente crear una atmósfera venimos desarrollando.
tera hacia la mujer o el hombre.
familiar apropiada y preservarla
b) violencia cruzada en donde ambos miembros de la pare-
limitando los ingresos a los casos Necesidades de las familias en la
ja participan activamente.
indispensables. psicoeducación
1.Información sobre la enferme-
3.Maltrato a ancianos o discapacitados:
LUCHA CONTRA EL ESTIGMA dad
a) abuso físico, psicológico, sexual, patrimonial, negligen-
Las personas con enfermedades 2.Asesoramiento en el manejo de
cia y abandono.
mentales de largo plazo tien- la sintomatología psiquiátrica
den aún a ser objeto de comen- 3.Asesoramiento con el manejo de
Para concluir, reiteramos que por la naturaleza de
tarios devaluatorios por parte de los problemas con el seguimiento
su etiología, la violencia familiar y el abuso sexual son
quienes no entienden el proceso y la toma de medicamentos
problemas de salud que requieren de un abordaje multi-
o evolución de un padecimiento 4.Orientación sobre los problemas
disciplinario e interinstitucional, para lo cual se requiere
mental. Prefieren verlo de lejos, de conducta
sensibilización, capacitación y adiestramiento. Es indis-
con temor, y es así como se ter- 5.Asesoramiento en el manejo del
pensable una acción coordinada y un enlace interinstitu-
mina por no entender que la in- estrés familiar
cional, no sólo de las instituciones de salud, sino también
formación y el acercarse más a
del sistema legal y el de asistencia social, con la finalidad
las personas con estos problemas Objetivos principales del pro-
de que las víctimas encuentren una red de apoyo social
puede devenir en un crecimiento grama de rehabilitación
que les permita tomar control y responsabilidad de la re-
personal de quienes les rodean; es 1.Disminuir la frecuencia de las
solución del problema.
así como personas con síndromes recaídas
cerebrales orgánicos, esquizofre- 2.Conseguir en el paciente un me-
nia, trastornos depresivos, maniaco-depresivos, psicosis jor nivel de funcionamiento ocupacional y social
paranoides o de otro tipo; trastornos de ansiedad, de la 3.Mejorar la habilidad de los familiares para enfrentar los
personalidad y adicciones a sustancias, entre otros, tien- problemas. Disminuir el estrés familiar.
den a la cronicidad y erosionan o impiden el desarrollo de 4.Clarificar la comunicación intrafamiliar
sus capacidades funcionales, afectando desde la higiene 5.Reducir la sobreestimulación del ambiente natural sobre
personal, las relaciones interpersonales, transacciones so- el paciente.
Referencias Silvia Elvira Tavitas Herrera
ciales, aprendizaje, ocio, etcétera., y menoscaban el desar-
Estudió la licenciatura en Trabajo Social en la Facul-
rollola
1.De deGarza-Aguilar
la propia autosuficiencia.
J., Díaz Michel E. Abuso Sexual en el Menor. tad de Trabajo Social de la Universidad Autónoma
Se debe entender
Características
Universitaria 2000;2(8):
tinuado, precedido
que Estrategias
y algunas un tratamiento
184-90.
de un
para oportuno y con-
se Prevención.
adecuado diagnóstico y mane-
Referencias
Medicina de Nuevo León, y cuenta con una Maestría en Peda-
2. Glaser D. Frosh S. Abuso Sexual en niños. Buenos Aires: Paidós. 1998: gogía Médica que cursó en la Universidad de Castilla
jo integral son de suma importancia para no perpetuar 1.American Psychiatric Association (2002): Manual diagnóstico y
1-34 de la Mancha, en Albacete, España.
el Norma
3. sufrimiento,
OficialyMexicana
mejorar la adaptación de la persona
NOM-190-SSA1-1999. estadístico de los trastornos mentales, DSM-IV-TR, 279-322, Barcelona:
a de Servicios
Prestación
de Salud.
todas las Criterios
áreas de para la atención
su vida, médica
sin favorecer la de la Violencia Familiar:
“etiquetación”, Masson.
Diario Actualmente se desempeña como Coordinadora de
por asíOficial Marzo
decirlo, 2000:42-56.
de quien las padece, y hacerlo objeto de re- 2.Lugoleos J y cols. Perfil del paciente psiquiátrico crónico en el depar-
4. Corsi J. Violencia Familiar: Una mirada interdisciplinaria sobre un Comunicación y Enlace de Psiquiatría del Hospital
chazo,problema
grave empezando porBuenos
social. el propio paciente,
Aires: Paidósque ve su auto-
1995:15-46. tamento de psiquiatría del Hospital Universitario. Medicina Universitaria.
Universitario de la UANL. Es profesora del Depar-
estima
5. en picada,
Perrone y suM.
R. Nannini futuro Familiar y Abusos Sexuales enSuplemento,
con desesperanza.
Violencia la 2003.
tamento de Psiquiatría de la misma institución.
Familia: un abordaje
El individuo vive sistémico y comunicacional.
la enfermedad Buenosen
como una pérdida Aires: Paidós,
3.Rehabilitación psicosocial de personas con trastornos mentales crónicos.
1997:27-80, 89-101. Además, trabaja como psicoterapeuta de Grupo
todos los sentidos. Acercarse a él de forma empática, y Abelardo Rodríguez (coordinador). Ediciones Pirámide 1997.
6. Richardson J. Feder G. La violencia doméstica contra las mujeres. Pareja y Familia y como coordinadora de la Clínica
acompañarlo
Hacen en su proceso
falta acciones por parte dederecuperación
los médicos ayuda enservicios
y de los su 4.Tratado
de salud. de Psiquiatría. Michael G. Gelder, Juan J. López Ibor Jr.(2004)
de Atención Integral a la Mujer y la Familia en Situa-
Br Med J, edición
rehabilitación. Latinoamericana
Por último, revisemos 1995;3:246-7
algunos de los retos Ed. Ars Médica p. 3-43.
ción de Maltrato.
en este campo.
ElEl“Efecto Dominó”
trastorno en la familia del enfermo
afectivo bipolar: No se conocen todos los orígenes biológicos especí-
psiquiátrico
Nuevas esperanzas de curación ficos del trastorno, aunque se cree que el mal aprove-
chamiento de los neurotransmisores cerebrales, seroto-
Las enfermedades psiquiátricas afectan a los familiares, amigos
nina y dopamina aventure es el origen más probable del
y compañeros, y generan en cascada el fenómeno señalado.
trastorno de carácter orgánico.
La realidad es que no hay una causa única del trastor-

no bipolar, sino muchos factores que actúan en conjunto.
Se dice que de cada mil personas, 10 ó 15 padecen

el trastorno bipolar, y si uno de los padres la padece, la
posibilidad de que los hijos la padezcan también aumenta
hasta en un 15 por ciento.
Pero la heredabilidad general de este trastorno es de un

80 por ciento; cuidando que el diagnóstico sea realizado
por un equipo de psiquiatras con experiencia, ya que hay
otros trastornos que manifiestan síntomas parecidos; sin
embargo, su principal característica es que es “cíclico” (bi-
polar); es decir, alterna etapas normales seguidas de epi-
sodios maniacos o depresivos, por separado o alternos.
ESPERANZA CIENTÍFICA
Los científicos continúan investigando y tienen la espe-
ranza de encontrar el gen y las proteínas del cerebro en
las que se incuba, lo que haría posible una gran mejora
Juana I de Trastámara, conocida como Juana “la Loca”, de
Castilla y de León. en los tratamientos y en la prevención de la enfermedad.
Durante los últimos meses de 2003, investigadores del
Ismael Vidales Delgado
Hospital McLean (Massachussets) encontraron evidencias
U
no de los motivos por los que más frecuen- tentativas de mejoras de estados de ánimo, durante un
temente se suele visitar al psiquiatra es el pa- tratamiento de resonancia magnética nuclear, por lo que
Stefan Fernández Zambrano
decimiento del trastorno afectivo bipolar o se han realizado diversos intentos para poder aplicar di-
TAB, señalado popularmente como “trastorno bipolar” y cho método y evaluarlo como un posible tratamiento.
- Doctor, no sé qué le pasa a la familia de mi amiga; pueden escuchar una discusión sobre la enfermedad, pero
conocido anteriormente como “psicosis maníaco-depre-
ella no está tan enferma, pero ellos actúan como si fuera el frecuentemente se van a desconectar sobre el proceso, si
siva”. De acuerdo con una nota de Pa-
fin del mundo. O no sé si también le suene conocido. Doc- en algún momento se llegan a sentir incomprendidas en
tricia Huesca, publicada el jueves
tor, la familia de mi amiga está sufriendo mucho por la cuanto a su sistema de creencias y a su experiencia indi-
Se trata de un trastorno del estado del ánimo, que 5 de mayo de 2005 en la versión
enfermedad de ella, y aunque todo el grupo de sus amigas vidual y familiar sobre la enfermedad.
presenta períodos de depresión alternados con otros de electrónica de Crónica, el psiquiatra
los queremos apoyar, como que se molestan y no nos dejan
gran euforia (fases maníacas). Su causa es un desequilibrio mexicano Mauricio Tohen, nacido en
meternos. Al momento de un diagnóstico médico, uno de los
químico en un tipo de biomoléculas del cerebro, llamadas 1951, es el primero que ha podido
retos primarios para la familia es el crear para la en-
neurotransmisores. controlar con un solo medicamento
La enfermedad, la incapacidad y la muerte son ex- fermedad un significado que promueva un sentido de
el trastorno bipolar, lo cual era posi-
periencias universales que confrontan a la familia con competencia y dominio en un contexto de una pérdida
El TAB se presenta en ciclos rápidos alternados con ble hasta ahora sólo a través de tres
uno de los retos más fuertes en cuanto a la vida. Entre las parcial, posible deterioro físico o la muerte.
ciclos lentos, que pueden ir asociados con ansiedad y alto Mauricio Tohen fármacos diferentes. La pastilla crea-
variables que afectan de forma importante el pronóstico Los valores o creencias entre las familias que aceptan
riesgo de suicidio. Este trastorno es tratado con medida por Tohen se llama “Olanzapi-
de la situación, encontramos en qué punto de la vida apa- tener un problema sin llegar a denigrarse, otorgan a éstas
cación acompañada de terapia psicológica. En 1948, el na”, se vende en el mundo desde enero de 2004, y ha be-
rece el problema, la forma en que aparece, la intensidad, la una mayor ventaja en utilizar la ayuda externa y en man-
doctor John Cade, del Hospital de Bundoora, en Mel- neficiado a 16 millones de personas aproximadamente.
duración y, tal vez uno de los puntos más importantes, la tener una identidad positiva cuando ocurre una enferme-
bourne, Australia, descubrió que el carbonato de litio
forma en la cual el problema afecta la relación familiar. dad crónica. Las creencias que ven como patológico este
podía ser usado como un tratamiento eficiente para las Cifras del Instituto Mexicano de Psiquiatría revelan
proceso, generalmente tienen como consecuencia el que
personas afectadas por el trastorno bipolar. que tan sólo en México hay tres millones de enfermos que
PATRONES DE COMPORTAMIENTO se viva como un insulto agregado al dolor ya existente.
pudieran encontrar curación a su trastorno mediante este
Nosotros, como individuos y como miembros de una fa-
TRASTORNO MILENARIO innovador medicamento.
milia, creamos un sistema de creencias que dan forma a También se observa que familias con creencias fuertes
Doctor Stefan El trastorno se conoce desde la época de Hipócrates, y era
nuestros patrones de comportamiento en relación con los en el perfeccionismo y en el desempeño de excelencia
Fernández identificado -de acuerdo con la tipología de los humores- El doctor Tohen, investigador del TAB desde hace
Zambrano retos cotidianos a que nos enfrentamos en nuestro existir. como punto de normalidad, son proclives en aplicar a la
Profesor Ismael como un cambio de humor caracterizado por la alternan- más de 25 años en la Universidad de Harvard, contri-
Vidales DelgadoEstas creencias dan coherencia a la vida familiar, y nos enfermedad un estándar inapropiado, debido al tipo de
www.edifam.com
stefanfernandez@ cia entre la bilis amarilla y la bilis negra. Se considera a buye con su invento a reafirmar nuevas y sólidas es-
Director Académicobrindan un camino a seguir en situaciones nuevas y am- control al cual están acostumbradas, y que es imposible
edifam.com Emil Krapelin (1856-1926) el padre de la conceptualización peranzas para los enfermos del trastorno bipolar.
del CECyTENLbiguas, tal y como una enfermedad grave. Muchas familias bajo la nueva situación.
ividales@att.net.mx moderna del trastorno bipolar.
SALUD FAMILIAR SIGNIFICADO DE LA ENFERMEDAD PARA LA FAMILIA

Clínicos y familiares que equiparan la salud familiar con la Situaciones estresantes en la vida familiar, tales como una
ausencia de síntomas o problemas médicos se encuentran enfermedad, dan como resultado una reorganización en
en alto riesgo de sufrimiento, debido a que continuamente el estilo familiar de funcionamiento. Un factor primordial
se quedan cortos en cuanto a su inalcanzable definición en esta reorganización es el significado que la familia le da
sobre el tema. al evento estresante.
Generalmente el significado se va más allá del even-
Es importante determinar cómo una familia define el to mismo, y da como resultado una visión diferente del
control en general y cómo vive dicho control en situacio- sistema familiar, inclusive una visión diferente de la vida.
nes de enfermedad. Una orientación hacia aspectos inter- Patterson J.M. divide estos significados en tres niveles: el
nos da la creencia de que un individuo o la familia pueden primero es el significado situacional, el siguiente nivel es
afectar el resultado de la situación. En la enfermedad, la identidad familiar y se termina con la visión global fa-
dichas familias creen que son los responsables directos miliar.
sobre la salud y que tienen el poder para recuperarse de La adaptación familiar a una enfermedad es un pro-
una enfermedad. ceso que evoluciona con el tiempo, y durante el cual los
significados, las conductas y las emociones se influencian
Una orientación hacia aspectos externos da la creen- recíprocamente unos a otros. El poner más atención a
cia de que el resultado no depende del comportamiento este aspecto ayuda mucho a que el proceso sea más ex-
individual o familiar, sino de los profesionales de la salud plícito y adaptativo.
e inclusive de Dios. También se encuentran familias que
ven la enfermedad como una cuestión de suerte, y no Las creencias y significados que como familia experi-
hay nada que hacer al respecto; simplemente esperar mentamos ante situaciones adversas, como ante la enfer-
el destino. Estas variables nos ayudan a entender princi- medad, puede ser tan sólo el comienzo de un proceso que
palmente el apego al tratamiento de la familia ante la en- puede ser difícil pero que, bien llevado desde su inicio,
fermedad, que va desde una responsabilidad total por el dará como resultado el que la familia y sus individuos
resultado, hasta una relación marginal con el sistema de lo vivan de una forma menos destructiva, con menos su-
salud involucrado. frimiento y con un mejor pronóstico de bienestar.
Otras creencias familiares que comúnmente se ven
ante la enfermedad son: esto es un castigo por conductas
La depresión: causas, síntomas y tratamiento

del pasado; todo es culpa de cierto miembro de la familia;
un sentido de injusticia; es de origen genético; negligen-
Enfermedad y familia
cia por el paciente o sus padres, o simplemente es mala
suerte. Sistema de creencias familiares
L
Las creencias de la familia acerca de la enfermedad, su sentimiento de que pueden
a depresión es una enfermedad. Si usted, CAUSAS
controlarla y su actitud hacia los profesionales de la salud influyen poderosamente
además de sentirse triste, tiene la mayoría o to- Teorías diferentes pueden explicar todos estos sínto-
en la manera de afrontar la enfermedad. Estas creencias son una combinación de
dos los síntomas de los que se muestran en el mas. Para resumir las más reconocidas, menciono las más
conocimientos médicos, concepto familiar de salud y enfermedad y del medio
cuadro, y éstos se viven todos los días, todo el día, durante frecuentes:
cultural en que se relacionan. La experiencia que la familia tiene de la enfermedad
dos semanas o más, usted padece Depresión Mayor. 1)Bioquímica: está documentado científicamente que
depende, por una parte, de las características biológicas de la enfermedad y,
También existe una forma de “depresión menor” que son sustancias químicas las que ayudan a controlar el
por otra, de aspectos psicosociales ligados a las características de la familia y
causa síntomas menos graves. temperamento y los estados emocionales de las personas
del entorno social. En este sentido, el sistema de creencias familiar actúa como
(noradrenalina, serotonina, dopamina, entre otras). Si es-
un mediador entre la realidad “objetiva” de la enfermedad y su significación
Los síntomas de depresión son: tas sustancias no se encuentran en suficiente cantidad o
específica, determinada por el entorno cultural en el que aparece. Todo ello va
No tener interés o sentir placer al hacer las cosas que cuando el cerebro no responde a ellas adecuadamente, la
a condicionar, en último extremo, la forma particular en que la familia vivirá la
usted solía disfrutar, incluso el sexo. persona se deprime.
enfermedad, a la luz de su experiencia tanto individual como transgeneracional.
Sentirse triste o indiferente. 2)Genética: la depresión puede ser heredada entre las
Llorar fácilmente o sin razón. familias y es un hecho que no se puede cambiar por sí
La valoración del sistema de creencias de una familia es especialmente importante,
Sentirse decaído o inquieto e irritable. solo.
ya que el mismo está en relación con aspectos tales como:
Sentir que no vale como persona. 3)El abuso de drogas o de alcohol también, además de
- Sus conceptos acerca de lo que es “normal” y “anómalo”.
Sentirse culpable. que condiciona, puede conducir a la depresión. Sujetos en-
- Sus ideas acerca de las relaciones entre la mente y el cuerpo.
Cambios en el apetito y/o de peso sin proponérselo. fermos cuentan con antecedentes de haber estado eutími-
- Su sentimiento de control sobre la enfermedad.
Dificultad para recordar cosas, para concentrarse o cos (sin depresión) y de pronto, atrapados en la adicción,
- Su tendencia al optimismo o al pesimismo.
para tomar decisiones. reconocen cambios no sólo en el descontrol de la ingesta
- Sus reglas de comunicación.
Dolores de cabeza, de espalda o problemas digesti- de la sustancia que escapa ya a su voluntad, sino también
- La significación específica que en el seno de la familia se da a la enfermedad.
vos, o bien síntomas inespecíficos del cuerpo. notarán (ellos o sus familias) cambios en su estado de Doctor Stefan
- Sus ideas acerca de por qué la enfermedad ha aparecido así; por ejemplo, es
Fernández
Problemas con el sueño o querer dormir todo el tiem- ánimo. Esto obedece a que el alcohol es un depresor del
po. sistema nervioso, como lo son los tranquilizantes y otros Zambrano
frecuente la culpabilización del paciente o de uno de sus familiares, la creencia de
que es algo genético y lo “heredan todos”, la predestinación o la www.edifam.com
mala suerte e ideas
Sentirse cansado todo el tiempo. fármacos o drogas. stefanfernandez@
relacionadas con matices religiosos como es “la voluntad de Dios”.
Pensar en la muerte o en el suicidio. 4)Por causas médicas. Algunos problemas médicos y edifam.com
Características
34
Ernest Hemingway
PSIQUIATRÍA
de algunos trastornos psiquiátricos

Novelista estadounidense cuyo estilo se caracteriza por los
diálogos nítidos y lacónicos y por la descripción emocional
CONOCIMIENTO
todo tipo (hepatitis, cardiopatías, trastornos funcionales

digestivos, problemas reumáticos, hipo o hipertiroidismo
y muchos más).
DEPRESIÓN EN ADULTOS
Especial interés reviste el mencionar que la depresión no
sugerida. Su vida y su obra ejercieron una gran influencia es una respuesta normal de alguna etapa de la vida. Por
en los escritores estadounidenses de la época. Muchas de ejemplo, se considera normal para la mujer deprimirse un
RETRASO MENTAL DELIRIUM
sus obras están consideradas como clásicos de la literatura poco antes del período menstrual, o en la menopausia o al
El diagnóstico de retraso en lengua
mental inglesa.
debeHemingway nació elexisten
usarse cuando 21 de julio de 1899 llegar a envejecer;
La perturbación de latambién la depresión
consciencia, se presenta
acompañada poranteunla
fuertes indicios del en mal,
Oak pero la persona
Park, Illinois, en cuyono puede
instituto ser Trabajó
estudió. cambio en la cognición,
pérdida que noóse
de un ser querido ha de confundir
la pérdida del empleo.conSinuna
em-
analizada correctamente de acuerdo con los tests estándares
como reportero del Kansas City Star, pero a los pocos meses
demencia preexistente
bargo, es frecuenteo en desarrollo
que mucha gente es el responda
principal con
síntoma
cruel-
de inteligencia. En general, mientras menor es la edad, mayor del delirium. El problema se desarrolla durante un corto lapso
se alistó como
es la dificultad para establecer voluntario
la presencia para
del conducir
retraso ambulancias en
mental, –horasdad, y suele
o días- y es abandonar
cambiante aenestos pacientes, a quienes se les
el día.
a no serdurante
Italia que éste
la Isea verdaderamente
Guerra profundo.
Mundial. Más tarde fue transferido al ejército italiano deja de lado, por considerar la depresión como propia de
resultando herido de gravedad. Después de la guerra fue corresponsal del Toronto “ser mujer” “estar en sus días” o en los días del “síndrome
Star hasta que se marchó a vivir a París, donde los escritores exiliados Ezra Pound y de nido vacío” (cuando los hijos se van). Erróneamente
Gertrude Stein le animaron a escribir obras literarias. A partir de 1927 pasó largas se considera normal o como parte de ser propio de la
temporadas en Key West, Florida, en España y en África. Volvió a España, durante tercera edad tanto en hombres como en mujeres, o en
AUTISMO
la Guerra Civil, como corresponsal de guerra, cargo que también desempeñó MAL jubilados,
DE ALZHEIMER y esto conlleva al descuido de los pacientes
en la II Guerra Mundial. Más tarde fue reportero del primer Ejército de Estados que por sí solos no pueden superar este estado.
Los rasgos más característicos del Desorden Autista son La manifestación del Mal de Alzheimer es gradual e implica una
la Unidos.
presenciaAunque
de unno era soldado, participó
desarrollo en variasanormal
notoriamente batallas. Después
en la de la guerra, degeneraciónSi bien es cierto
continua de laque la tensión
cognición. premenstrual
Debido y otros
a la dificultad
interacción
Hemingway social y en la comunicación,
se estableció en Cuba, cerca de así
Lacomo
Habana,unyrepertorio
en 1958 en Ketchum, cambios
de obtener hormonales
evidencia de la directa
patológica mujer pueden ser partede
de la presencia de la
los
restringido en actividades
Idaho. Hemingway e intereses.
utilizó sus experiencias Con mucha frecuencia,
de pescador, cazador y aficionado a enfermedad,
factoreseldediagnóstico
riesgo para se quepuede hacer se
las mujeres sólo cuando
reporten se
cuatro
al Desorden Autista se le denomina Autismo Infantil Precoz, han descartado otras etiologías de la demencia. La demencia
las corridas de toros en sus obras. Su vida aventurera le llevó varias veces a las a uno con más depresión, no es cierto que esto deba verse
Autismo de la Infancia o Autismo de Kanner. del tipo de Alzheimer es de manifestación precoz cuando se
puertas de la muerte: en la Guerra Civil española cuando estallaron bombas en la como
presenta a losnormal.
65 años.Los trastornos depresivos deben ser trata-
habitación de su hotel, en la II Guerra Mundial al chocar con un taxi durante los dos independientemente de la condición femenina, mas-
apagones de guerra, y en 1954 cuando su avión se estrelló en África. Murió en culina, edad o condición socioeconómica.
Ketchum el 2 de julio de 1961, disparándose un tiro con una escopeta. La familia o el mismo interesado que nota decaer su
HIPERACTIVIDAD RETIRO calidad,
DE LA ritmo y placer de vida, deben hablar con su médi-
NICOTINA
co y asistir al psiquiatra.
El rasgo esencial del Déficit de Atención con Hiperactividad es En el retiro de la nicotina se presenta un síndrome característico
un patrón persistente de falta de atención y / o de impulsos de abstinencia que se desarrolla tras el repentino cese, o
medicamentos también pueden conducir a la depre- ¿DEPRESIÓN EN LOS NIÑOS Y ADOLESCENTES?
de hiperactividad, que se despliega con más frecuencia y de disminución, en el consumo de productos que contienen
manera más intensa que sión.loRecordemos
que se observa que por
haylodepresión
general enen la apertura nicotina.
de LosElniños y adolescentes
síndrome también
de abstinencia se pueden
presenta deprimir.
cuatro o más de Los
individuos de similarmuchas nivel deenfermedades
desarrollo. Algunos síntomas
virales, en estos síntomas:
la anemia, cáncer o en- infantes y depresión,
niños en edadinsomnio, irritabilidad,
preescolar son másfrustración
difíciles de
deben haberse presentado antes autoinmunes.
fermedades de los siete años, aunque a o ira, diagnosticar,
ansiedad, problemas de concentración,
pues sus síntomas son “vagos”inquietud
entre el mon-o
muchas personas se les diagnostica el mal después de varios impaciencia.
Esta
años de presentar dichos síntomas. teoría sugiere que los cambios hormonales e to de conductas observadas. Por ejemplo, ellos pueden
inmunológicos se suman a factores de riesgo asociados tener mal apetito y perder peso. Usted puede notar que no
a la depresión. Además, hay depresión secundaria a en- parece que disfrutan del juego. Pueden verse irritables y
fermedades metabólicas, como la diabetes, y también es mucho más desorganizados que otros. Lo habitual es que
PICA secundaria a los procesos de enfermedades crónicas ESQUIZOFRENIA de pase como con algunos adultos: se adjudica su conducta a
El consumo de una o más sustancias no nutritivas por un su “temperamento”
Los principales rasgos deo la a que están “chípiles”.
esquizofrenia son una mezcla
período de por lo menos un mes es el rasgo más distintivo de signosLos niños en edad
característicos, escolaryque
positivos están deprimidos
negativos. Los positivospue-
del desorden conocido como PICA. Las sustancias consumidas reflejan
denaumento
parecero menos
distorsión de lasdefunciones
seguros sí mismos, normales,
por lo en que
varían con la edad. Infantes y niños menores, por lo general tanto que los negativos reflejan disminución o pérdida de las
ingieren pintura, yeso, hilo, cabellos o trapo. Niños más grandes mismas. Los primeros incluyen distorsiones del pensamiento, y
se quejan frecuentemente de no hacer bien las cosas
pueden comer excremento de animales, arena, insectos, hojas de la creen que nodel
percepción, pueden
lenguajeaprender.
y procesoEstadeletiqueta distrae la
pensamiento.
o piedrecillas. Se presenta frecuentemente en el embarazo. Los segundos
atención,implican
concentrandorestricción
a todosen el alrededor
a su rango e intensidad
en observar
de la sus
expresión
fallas de emotiva, en lay fluidez
aprendizaje y productividad
no su estado emocional. En del
los
pensamiento y del proceso del habla.
niños mayores y en los adolescentes deprimidos, destacan
sus dificultades interpersonales. Parecen rechazar a otras
ENURESIS AMNESIApersonas o a sus familiares; no quieren ir a la escuela, y en
general parecen no disfrutar ni de estar solos ni acompa-
La enuresis tiene como rasgo fundamental el orinar Los problemas de amnesia se caracterizan por perturbaciones
ñados. Los niños mayores pueden también mostrar señas
repetidamente de día o de noche en la ropa y en la cama. de la memoria, que pueden tener su origen en efectos
Lo más común es que este problema sea involuntario, pero por cambios
psicológicos de una encondición
su alimentación
médica ogeneral
en el tiempo y forma
o en efectos
ocasionalmente puede ser intencional. Para diagnosticar duraderos de unaOtros
de dormir. sustancia, como abuso
indicadores son lasdequejas
drogas, consumo
físicas, como
enuresis, el derrame de la orina debe presentarse por lo de medicamentos.
el tener dolorLos de individuos
cabeza o de con este desorden
estómago, o bien se ven
preocu-
menos dos veces por semana durante un lapso de al menos imposibilitados de asimilar información nueva o de recordar.
tres meses. paciones por su físico y cambios bruscos que los llevan
a perder los estribos y volverse impulsivos y retadores.
Si usted nota estas conductas y quejas, cada día, durante
varias semanas, podría ser que el menor este deprimido.
ALCOHOLISMO DESORDEN BIPOLAR
¿PORElQUÉ ACUDIR AL
alcoholismo es MÉDICO? ¿POR QUÉ
una dependencia TRATARSE?
con características Algunas
de El desorden
cosas que debe hacer ybipolar
que noafecta
debe aproximadamente
hacer cuan- a tres millones de
adicción es
La depresión a una
las enfermedad
bebidas alcohólicas. Se caracteriza
como cualquiera otra, y por la deprimido (a):
do está personas en los Estados Unidos, pero con frecuencia es difícil
constante de diagnosticar. Se caracteriza por impredecibles cambios de
la persona quenecesidad
la padece de no beber, así como
debe sentirse por la pérdida del
avergonzada, • No aislarse. Nohumor
debe quedarse solo, y(odebe
desde la manía ser vigi-hasta la depresión.
hipomanía)
autocontrol, dependencia física y síndrome de abstinencia. El
pues de ninguna manera obedece a una debilidad perso- lado estrechamente hasta que desaparezcan las ideas de
alcoholismo supone un serio riesgo para la salud que a menudo
nal. Simplemente,
conduce a la lamuerte
depresióncomoes una enfermedad
consecuencia demédica hacerse
afecciones de daño. Manténgase en contacto con sus seres que-
que puede tratarse, hemorragias
tipo hepática, aliviarse y, posiblemente, curarse si se
internas, intoxicación ridos y amigos, con su consejero, su médico de familia y
alcohólica,
trataaccidentes
oportunamente en ciertos casos.
o suicidio. el psiquiatra. Si su familia no logra contenerlo, debe pedir
apoyo a un servicio de urgencias y considerar el interna-
¿CÓMO SE DIGNOSTICA LA DEPRESIÓN? miento.
UstedANOREXIA
puede acudir a su médico y él tendrá que hacer una PEDOFILIA
• No tome decisiones importantes en su vida, como
historia médica y psiquiátrica completa. Podrá incluso por ejemplo separarse o divorciase.
La pedofilia implica Susactividad
decisiones pue- con un niño pre púber
sexual
El término anorexia proviene del griego a-/an- (negación) + orégo
pedirle que llene algunos cuestionarios y cheque su
(tender, apetecer). Consiste en un trastorno de la conductaestado den no ser las mejores para usted,
(generalmente por
de 13 los
o juicios
menos altera-
años de edad). El pedófilo debe
emocional calificando
alimentaria qué síntomas
que supone trae y cuáles
una pérdida de peso presenta
provocada dos tener 16 años
pora la luz de la depresión o más y debe todo
(frecuentemente ser por
se lo
vemenos cinco años mayor
que el niño. Los pedófilos generalmente se sienten atraídos por
en mayor o menor
el propio intensidad.
enfermo y lleva Esto
a unesestado
útil para
de darle un Es
inanición. grisuny negativo). Frecuentemente puede sentir que actuó
los niños de un particular rango de edad. Algunos prefieren
desordenque
seguimiento alimentario que amenaza
se documente, ya quelaes vida y se
fácil caracteriza
que con depor manera diferentevarones,
a como otros,
lo hubiera hechoy sin
mujeres, depre-se sienten atraídos por
algunos
la privación
el tiempo de comer
se olvide de quéy por la pérdida
síntomas teníaexcesiva
y cómo de peso. sión, y puede arrepentirse.
éstos ambos sexos.
Por ello, es mejor posponer
persisten, mejoran o empeoran con el tratamiento que se esas decisiones.
le otorgó. • No se culpe de su depresión. El enfermo nunca la
causa; la sufre, y son otros factores fuera de la voluntad
TRATAMIENTO
BULIMIA los que la generan yDESORDEN
sostienen. El DEenfermo sólo puede
IDENTIDAD ENco-LOS NIÑOS
Los medicamentos que se usan para tratar la depresión laborar o no en el tratamiento.
La bulimia
se llaman o bulimiaÉstos
antidepresivos. nerviosa (hambre
corrigen en exceso) es un
el desequilibrio Existen dos si,
• No se sienta desanimado componentes del desorden de identidad, los
pese a los esfuerzos
trastorno mental relacionado con la comida. La palabra cuales deben estar presentes para el diagnóstico. Debe haber
químico en su cerebro que causa la depresión; funcionan suyos o del equipo evidencia médico, no deseuna
observan
fuerte yresultados
permanente identificación de sexo
“bulimia” proviene del latín, que a su vez proviene del
muy bien, pero pueden tener efectos secundarios. Los rápidamente. La paciencia es necesaria
equivocado, para
que es el valorar
deseo cam-
de ser, o la insistencia de que se
griego. Su característica esencial consiste en que la persona
bios es de otro sexo.
efectos
sufresecundarios
episodios típicamente
de atracones disminuyen
compulsivos,con seguidos
el tiem- de unde tratamiento. El médico le debe explicar los pasos
po. Lo
grannormal es que de
sentimiento este medicamento
culpabilidad tarde de de
y sensación a a seguir
unapérdida de y los tiempos de tolerancia y la forma de sobre-
ochocontrol.
semanas para que se note su efecto. Según lo que llevarlos. También le dirá cuándo no es posible esperar y
se le prescriba, en dosis adecuadas, no debe interrumpir se deben tomar otras medidas (de tres a doce semanas).
el medicamento, pues esto lo que hace es alargar la opor- • No se dé por vencido (a).
tunidad de mejoría y los cambios frecuentes no son lo más • Haga ejercicio todos los días y coma en forma ba-
AGORAFOBIA INSOMNIO
acertado. lanceada y saludable, y duerma suficientemente.
La agorafobia se presenta en los problemas de pánico, y su • Tome su medicamento
El insomnioytienevayacomo
a larasgo
terapia psi-
fundamental la dificultad para
rasgo ¡ALERTA!
SUICIDIO. fundamental es la ansiedad cuando la persona se
cológica iniciar ocon
con la frecuencia conservar
que su el sueño,leodice.
médico bienElel sueño no restaurador,
encuentra en lugares o en situaciones de las que escapar situación que se prolonga por lo menos un mes y que provoca
Pensar en el suicidio puede ser parte de la depresión. Si medicamento no le va a funcionar si sólo se lo toma de
podría resultar difícil (o embarazoso) o en las cuales seria angustia o discapacidad en lo social, laboral o en otras
esto difícil
sucede, hay que
obtener acudir
ayuda con de
en caso suunmédico
ataquede deinmedia- vez en cuando.
pánico. Ejemplo: importantes áreas de la actividad.
estar en
to, buscar medio de
compartir una
sus multitud,
ideas viajar oenfamiliares,
con amigos automóvil,o autobús • Fíjese metas reales, y será más fácil trabajar sobre
bien oacudir
avión ao la
estar en un puente
Consulta o en undeelevador.
de Urgencias nuestro hospi- ellas.
tal. Debe recordar que las ideas de suicidio desaparecerán
después de que la depresión se trata.
DESORDEN OBSESIVO - COMPULSIVO DEPRESIÓN

Los principales rasgos de este desorden son obsesiones Prácticamente todo tipo de medicamentos contiene algún
o compulsiones graves que implican pérdida de tiempo o agente que puede inducir la depresión. Las drogas contra
provocan severa depresión o incapacidad. Las obsesiones son la hipertensión y los agentes contra el colesterol son por lo
ideas, pensamientos, impulsos o imágenes persistentes que general medicamentos que pueden desencadenar los síntomas
causan ansiedad o preocupación. depresivos. Entre el 20 y el 30 por ciento de los pacientes
cardiacos manifiestan un desorden depresivo, y el mal se
manifiesta también en enfermos de cáncer o de diabetes y en
pacientes con problemas neurológicos.
DESORDENES ORGÁSMICOS SOMATOFORMA

El desorden orgásmico femenino tiene como rasgo principal En los desórdenes somáticos, los pacientes presentan múltiples
un permanente retraso o falta de orgasmo después de quejas de sufrir enfermedades relativas a los diferentes
una relación sexual normal. Las mujeres muestran amplia sistemas orgánicos. Su manifestación primaria se presenta por
variación en el tipo o intensidad de estimulación que provoca lo general antes de los 30 años, y el desorden es permanente.
el orgasmo. El diagnóstico de esta disfunción debe basarse en
el juicio médico de que la capacidad orgásmica de la mujer es
menor de lo razonable para su edad.
Clasificación
Clasificacióndedeenfermedades
enfermedade
Psychriatric
PsychriatricAssociation
Association(APA)
(APA)DSD
EjeEje
I. Trastornos clínicos.
I. Trastornos Otros
clínicos. Otros EjeEje
II. Trastornos
II. Trastornos
problemas que pueden
problemas que pueden ser ser dede
la personalidad.
la personalidad. EjeEje
III. III.
Enfermedades
Enfermedad
objeto
objeto dede
atención
atención clínica
clínica Retraso
Retraso mental
mental
ÍNDICE
ÍNDICE
2. Delirium, 3. Trastornos
2. Delirium, 3. Trastornos
1. Trastornos demencia, mentales debidos 5. Esquizofrenia
1. Trastornos demencia, mentales debidos 4. Trastornos 5. Esquizofreni
de inicio en la trastornos a enfermedad 4. Trastornos y otros
de inicio en la trastornos a enfermedad relacionados con y otros
infancia, la niñez amnésicos y médica, no relacionados con trastornos
infancia, la niñez amnésicos y médica, no sustancias trastornos
o la adolescencia otros trastornos clasificados en sustancias psicóticos
o la adolescencia otros trastornos clasificados en psicóticos
cognoscitivos otros apartados
cognoscitivos otros apartados
7. Trastornos de 8. Trastornos 9. Trastornos

7. Trastornos de 8. Trastornos 9. Trastornos
ansiedad somatomorfos ficticios
ansiedad somatomorfos ficticios
14. Trastornos
14. Trastornos
11. Trastornos 12. Trastornos del control de
11. Trastornos 12. Trastornos 13. Trastornos del control de 15. Trastornos
sexuales y de la de la conducta 13. Trastornos los impulsos no 15. Trastornos
sexuales y de la de la conducta del sueño los impulsos no adaptativos
identidad sexual alimentaria del sueño clasificados en adaptativos
identidad sexual alimentaria clasificados en
otros apartados
otros apartados
des
desmentales
mentalesdedelalaAmerican
American
DSM
DSM-IV-TR
-IV-TR
EjeEje
IV.IV.
Problemas
Problemaspsicosociales
psicosociales EjeEje
V. V.
Evaluación
Evaluación
dades médicas
medades médicas y ambientales
y ambientales dede
la actividad global
la actividad global
enia
ofrenia
6. Trastornos del
6. Trastornos del
estado del ánimo
s estado del ánimo
s
s 10. Trastornos
nos 10. Trastornos
disociativos
disociativos
17. Otros
17. Otros
problemas
os 16. Trastornos de problemas
ornos 16. Trastornos de que pueden
la personalidad que pueden
os la personalidad ser objeto de
ser objeto de
atención clínica
atención clínica
Características
todo tipo (hepatitis, cardiopatías, trastornos funcionales

Ernest Hemingway digestivos, problemas reumáticos, hipo o hipertiroidismo
y muchos más).
de algunos trastornos psiquiátricos

Novelista estadounidense cuyo estilo se caracteriza por los
diálogos nítidos y lacónicos y por la descripción emocional
sugerida. Su vida y su obra ejercieron una gran influencia
en los escritores estadounidenses de la época. Muchas de
sus obras están consideradas como clásicos de la literatura
DEPRESIÓN EN ADULTOS
Especial interés reviste el mencionar que la depresión no
es una respuesta normal de alguna etapa de la vida. Por
ejemplo, se considera normal para la mujer deprimirse un
poco antes del período menstrual, o en la menopausia o al
RETRASO MENTAL
en lengua inglesa. Hemingway nació el 21 de julio de 1899 DELIRIUM
llegar a envejecer; también la depresión se presenta ante la
en Oak Park, Illinois, en cuyo instituto estudió. Trabajó pérdida de un ser querido ó la pérdida del empleo. Sin em-
El diagnóstico de retraso mental debe usarse cuando existen La perturbación de la consciencia, acompañada por un
fuertes indicios comodelreportero del Kansas
mal, pero City Star, no
la persona peropuede
a los pocos
ser meses bargo,
cambioes en
frecuente que mucha
la cognición, que nogente responda
se ha con cruel-
de confundir con una
analizada correctamente devoluntario
se alistó como acuerdo para
con conducir
los testsambulancias
estándaresen demencia
dad, y suelepreexistente
abandonar aoestos
en desarrollo
pacientes,esael principal
quienes síntoma
se les
Italia de inteligencia.
durante EnMundial.
la I Guerra general, mientras
Más tarde fuemenor es laaledad,
transferido mayor
ejército italiano del de
deja delirium. El problema
lado, por considerar seladesarrolla
depresióndurante un corto
como propia de lapso
es la dificultad para establecer la presencia del retraso mental, –horas o días- y es cambiante en el día.
resultando herido de gravedad. Después de la guerra
a no ser que éste sea verdaderamente profundo. fue corresponsal del Toronto “ser mujer” “estar en sus días” o en los días del “síndrome
Star hasta que se marchó a vivir a París, donde los escritores exiliados Ezra Pound y de nido vacío” (cuando los hijos se van). Erróneamente
Gertrude Stein le animaron a escribir obras literarias. A partir de 1927 pasó largas se considera normal o como parte de ser propio de la
temporadas en Key West, Florida, en España y en África. Volvió a España, durante tercera edad tanto en hombres como en mujeres, o en
la Guerra Civil, como corresponsal de guerra, cargo que también desempeñó jubilados, y esto conlleva al descuido de los pacientes
en la AUTISMO
II Guerra Mundial. Más tarde fue reportero del primer Ejército de Estados que
MALporDEsí solos no pueden superar este estado.
ALZHEIMER
Unidos. Aunque no era soldado, participó en varias batallas. Después de la guerra, Si bien es cierto que la tensión premenstrual y otros
Los rasgos
Hemingway más en
se estableció característicos del
Cuba, cerca de La Desorden
Habana, Autista
y en 1958 son
en Ketchum, La manifestación
cambios hormonales delde
Mallade Alzheimer
mujer pueden es ser
gradual
partee de
implica
los una
la presencia de un desarrollo notoriamente anormal en la degeneración continua de la cognición. Debido a la dificultad
Idaho.interacción
Hemingwaysocial
utilizóysus
enexperiencias de pescador,
la comunicación, cazador
así como y aficionado a
un repertorio factores de riesgo
de obtener para que
evidencia las mujeres
patológica se reporten
directa cuatro de la
de la presencia
restringido
las corridas enen
de toros actividades e vida
sus obras. Su intereses. Conlemucha
aventurera frecuencia,
llevó varias veces a las a enfermedad,
uno con más depresión, no essecierto
el diagnóstico puedequehacer
esto deba
sólo verse
cuando se
al Desorden
puertas Autista
de la muerte: se le Civil
en la Guerra denomina
españolaAutismo Infantil Precoz,
cuando estallaron bombas en la han descartado
como normal. Losotras etiologías
trastornos de la demencia.
depresivos deben serLatrata-
demencia
Autismo de la Infancia o Autismo de Kanner. del tipo de Alzheimer es de manifestación precoz cuando se
habitación de su hotel, en la II Guerra Mundial al chocar con un taxi durante los dos independientemente de la condición femenina, mas-
presenta a los 65 años.
apagones de guerra, y en 1954 cuando su avión se estrelló en África. Murió en culina, edad o condición socioeconómica.
Ketchum el 2 de julio de 1961, disparándose un tiro con una escopeta. La familia o el mismo interesado que nota decaer su
calidad, ritmo y placer de vida, deben hablar con su médi-
co y asistir al psiquiatra.
HIPERACTIVIDAD RETIRO DE LA NICOTINA
medicamentos
El rasgo esencial del también
Déficit de Atención conpueden conducir es
Hiperactividad a la depre- ¿DEPRESIÓN EN
En el retiro de la LOS NIÑOS
nicotina Y ADOLESCENTES?
se presenta un síndrome característico
un patrón persistente de falta deque
sión. Recordemos atención y / o de impulsos
hay depresión en la apertura de de niños
Los abstinencia que se también
y adolescentes desarrolla tras el deprimir.
se pueden repentinoLos cese, o
de hiperactividad,
muchasqueenfermedades
se despliega con másen
virales, frecuencia
la anemia,y de
cáncer o en- disminución,
infantes y niñoseneneledadconsumo de productos
preescolar que contienen
son más difíciles de
manera más intensa que lo que se observa por lo general en nicotina. El síndrome de abstinencia presenta cuatro o más de
individuos de fermedades
similar nivelautoinmunes.
de desarrollo. Algunos síntomas diagnosticar, puesdepresión,
estos síntomas: sus síntomas son “vagos”
insomnio, entre el frustración
irritabilidad, mon-
deben haberse presentado
Esta teoríaantes de los
sugiere quesiete
losaños, aunque
cambios a
hormonales e too de
ira,conductas
ansiedad,observadas.
problemas Por de ejemplo,
concentración, inquietud o
ellos pueden
muchas personas se les diagnostica
inmunológicos se sumanel mal despuésde
a factores deriesgo
varios asociados impaciencia.
tener mal apetito y perder peso. Usted puede notar que no
años de presentar dichos síntomas.
a la depresión. Además, hay depresión secundaria a en- parece que disfrutan del juego. Pueden verse irritables y
fermedades metabólicas, como la diabetes, y también es mucho más desorganizados que otros. Lo habitual es que
secundaria a los procesos de enfermedades crónicas de pase como con algunos adultos: se adjudica su conducta a
PICA suESQUIZOFRENIA
“temperamento” o a que están “chípiles”.
Los niños en edad escolar que están deprimidos pue-
El consumo de una o más sustancias no nutritivas por un Los principales rasgos de la esquizofrenia son una mezcla
período de por lo menos un mes es el rasgo más distintivo den parecercaracterísticos,
de signos menos seguros de sí mismos,
positivos y negativos.por Los
lo que
positivos
del desorden conocido como PICA. Las sustancias consumidas sereflejan
quejanaumento
frecuentemente de no
o distorsión dehacer bien las cosas
las funciones y
normales, en
varían con la edad. Infantes y niños menores, por lo general tantoque
creen que no
los pueden
negativos reflejan disminución
aprender. Esta etiquetaodistrae
pérdidalade las
ingieren pintura, yeso, hilo, cabellos o trapo. Niños más grandes mismas. Los primeros incluyen distorsiones del pensamiento,
atención, concentrando a todos a su alrededor en observar
pueden comer excremento de animales, arena, insectos, hojas de la percepción, del lenguaje y proceso del pensamiento.
o piedrecillas. Se presenta frecuentemente en el embarazo. sus
Losfallas de aprendizaje
segundos implican yrestricción
no su estado en emocional.
el rango eEn los
intensidad
de lamayores
niños expresión
y enemotiva, en la fluidez
los adolescentes y productividad
deprimidos, destacan del
pensamiento
sus dificultadesy interpersonales.
del proceso del habla.
Parecen rechazar a otras
personas o a sus familiares; no quieren ir a la escuela, y en
ENURESIS general
AMNESIA parecen no disfrutar ni de estar solos ni acompa-
ñados. Los niños mayores pueden también mostrar señas
La enuresis tiene como rasgo fundamental el orinar Loscambios
por problemasen desu amnesia se caracterizan
alimentación o en el tiempopor perturbaciones
y forma
repetidamente de día o de noche en la ropa y en la cama. de la memoria, que pueden tener su origen en efectos
de dormir. Otros indicadores son las quejas físicas, como
Lo más común es que este problema sea involuntario, pero psicológicos de una condición médica general o en efectos
ocasionalmente puede ser intencional. Para diagnosticar elduraderos
tener dolor de de
unacabeza o decomo
sustancia, estómago,
abuso odebien preocu-
drogas, consumo
enuresis, el derrame de la orina debe presentarse por lo de medicamentos.
paciones por su físico Losy individuos
cambios bruscoscon este quedesorden
los llevan se ven
menos dos veces por semana durante un lapso de al menos a imposibilitados
perder los estribosde asimilar información
y volverse impulsivos nueva o de recordar.
y retadores.
tres meses.
Si usted nota estas conductas y quejas, cada día, durante
varias semanas, podría ser que el menor este deprimido.
ALCOHOLISMO DESORDEN BIPOLAR
El alcoholismo es una dependencia con características de El desorden bipolar afecta aproximadamente a tres millones de
adicción a las bebidas personas en los Estados Unidos, pero con frecuencia es difícil
¿POR QUÉ ACUDIR ALalcohólicas.
MÉDICO? ¿POR Se caracteriza por la
QUÉ TRATARSE? Algunas cosasdeque debe hacerSey caracteriza
diagnosticar. que no debe hacer
por cuan-
impredecibles cambios de
constante necesidad de beber, así como por la pérdida del
La depresión es una enfermedad como cualquiera otra, y do está deprimido
humor(a): desde la manía (o hipomanía) hasta la depresión.
autocontrol, dependencia física y síndrome de abstinencia. El
la persona
alcoholismo que laun
supone padece no debe
serio riesgo parasentirse
la saludavergonzada,
que a menudo • No aislarse. No debe quedarse solo, y debe ser vigi-
pues de
conduce a ninguna
la muertemanera
como obedece a una de
consecuencia debilidad perso-
afecciones de lado estrechamente hasta que desaparezcan las ideas de
tipo hepática,
nal. hemorragias
Simplemente, internas,
la depresión intoxicación
es una enfermedad alcohólica,
médica hacerse daño. Manténgase en contacto con sus seres que-
accidentes o suicidio.
que puede tratarse, aliviarse y, posiblemente, curarse si se ridos y amigos, con su consejero, su médico de familia y
trata oportunamente en ciertos casos. el psiquiatra. Si su familia no logra contenerlo, debe pedir
apoyo a un servicio de urgencias y considerar el interna-
ANOREXIA PEDOFILIA
¿CÓMO SE DIGNOSTICA LA DEPRESIÓN? miento.
Usted puede
El término acudir
anorexia a su médico
proviene y éla-/an-
del griego tendrá que hacer
(negación) una
+ orégo • No tomeLa decisiones importantes
pedofilia implica en su
actividad vida,con
sexual comoun niño pre púber
historia
(tender, médica Consiste
apetecer). y psiquiátrica
en un completa.
trastorno de Podrá por ejemplo(generalmente
incluso
la conducta de 13 o menos
separarse o divorciase. años de edad).
Sus decisiones pue-El pedófilo debe
alimentaria que supone unacuestionarios
pérdida de peso provocada por tener 16 años o más y debe ser por lo menos cinco años mayor
pedirle que llene algunos y cheque den no ser las mejores para usted, por los juicios altera-
su estado que el niño. Los pedófilos generalmente se sienten atraídos por
el propio
emocionalenfermo y lleva
calificando quéa síntomas
un estado dey inanición.
trae Es un
cuáles presentados a la luz los
de niños
la depresión (frecuentemente todo se ve
de un particular rango de edad. Algunos prefieren
desorden alimentario que amenaza la vida y se caracteriza por varones, otros, mujeres, y algunos se actuó
sienten atraídos por
en mayor o menor intensidad. Esto es útil para darle un gris y negativo). Frecuentemente puede sentir que
la privación de comer y por la pérdida excesiva de peso. ambos sexos.
seguimiento que se documente, ya que es fácil que con de manera diferente a como lo hubiera hecho sin depre-
el tiempo se olvide de qué síntomas tenía y cómo éstos sión, y puede arrepentirse. Por ello, es mejor posponer
persisten, mejoran o empeoran con el tratamiento que se esas decisiones.
le otorgó. • No se culpe de su depresión. El enfermo nunca la
BULIMIA DESORDEN
causa; la sufre, y son otrosDE IDENTIDAD
factores fuera deEN la LOS NIÑOS
voluntad
TRATAMIENTO los que la generan y sostienen. El enfermo sólo puede co-
La bulimia o bulimia nerviosa (hambre en exceso) es un Existen dos componentes del desorden de identidad, los
Los medicamentos que se usan para tratar la depresión laborar o no cuales en el tratamiento.
deben estar presentes para el diagnóstico. Debe haber
trastorno mental relacionado con la comida. La palabra
se llaman antidepresivos. Éstos corrigen
“bulimia” proviene del latín, que a su vez proviene del el desequilibrio • No se sienta desanimado
evidencia si, pese
de una fuerte a los esfuerzos
y permanente identificación de sexo
equivocado, quenoes se
el deseo de ser, o la insistencia de que se
químico
griego. en su cerebroesencial
Su característica que causa la depresión;
consiste la persona suyos o del equipo
en que funcionan médico, observan resultados
es de otro sexo.
sufre
muyepisodios
bien, perode pueden
atracones compulsivos,
tener seguidos deLos
efectos secundarios. un rápidamente. La paciencia es necesaria para valorar cam-
gran sentimiento
efectos de culpabilidad
secundarios típicamentey disminuyen
sensación de pérdida
con de bios de tratamiento. El médico le debe explicar los pasos
el tiem-
control.
po. Lo normal es que este medicamento tarde de una a a seguir y los tiempos de tolerancia y la forma de sobre-
ocho semanas para que se note su efecto. Según lo que llevarlos. También le dirá cuándo no es posible esperar y
se le prescriba, en dosis adecuadas, no debe interrumpir se deben tomar otras medidas (de tres a doce semanas).
el medicamento, pues esto lo que hace es alargar la opor-
AGORAFOBIA • No se dé por vencido (a).
INSOMNIO
tunidad de mejoría y los cambios frecuentes no son lo más • Haga ejercicio todos los días y coma en forma ba-
La acertado.
agorafobia se presenta en los problemas de pánico, y su lanceada y saludable, El insomnio tiene como
y duerma rasgo fundamental la dificultad para
suficientemente.
rasgo fundamental es la ansiedad cuando la persona se iniciar o conservar el sueño, o bien el sueño no restaurador,
• Tome su medicamento y vaya a la terapia psi-
encuentra en lugares o en situaciones de las que escapar situación que se prolonga por lo menos un mes y que provoca
SUICIDIO.
podría difícil (o embarazoso) o en las cuales seria cológica conangustia
¡ALERTA!
resultar la frecuencia con que su en
o discapacidad médico le dice.laboral
lo social, El o en otras
difícil obtener
Pensar en elayuda en caso
suicidio de ser
puede un ataque
parte de de la
pánico. Ejemplo:
depresión. Si medicamentoimportantes
no le va a áreas de lasiactividad.
funcionar sólo se lo toma de
estar ensucede,
esto medio de hayunaquemultitud, viajar
acudir con suen automóvil,
médico autobús vez en cuando.
de inmedia-
o avión o estar en un puente o en un elevador.
to, buscar compartir sus ideas con amigos o familiares, o • Fíjese metas reales, y será más fácil trabajar sobre
bien acudir a la Consulta de Urgencias de nuestro hospi- ellas.
tal. Debe recordar que las ideas de suicidio desaparecerán
después de que la depresión se trata.
DESORDEN OBSESIVO - COMPULSIVO DEPRESIÓN
Los principales rasgos de este desorden son obsesiones Prácticamente todo tipo de medicamentos contiene algún
o compulsiones graves que implican pérdida de tiempo o agente que puede inducir la depresión. Las drogas contra
provocan severa depresión o incapacidad. Las obsesiones son la hipertensión y los agentes contra el colesterol son por lo
ideas, pensamientos, impulsos o imágenes persistentes que general medicamentos que pueden desencadenar los síntomas
causan ansiedad o preocupación. depresivos. Entre el 20 y el 30 por ciento de los pacientes
cardiacos manifiestan un desorden depresivo, y el mal se
manifiesta también en enfermos de cáncer o de diabetes y en
pacientes con problemas neurológicos.
DESORDENES ORGÁSMICOS SOMATOFORMA

El desorden orgásmico femenino tiene como rasgo principal En los desórdenes somáticos, los pacientes presentan múltiples
un permanente retraso o falta de orgasmo después de quejas de sufrir enfermedades relativas a los diferentes
una relación sexual normal. Las mujeres muestran amplia sistemas orgánicos. Su manifestación primaria se presenta por
variación en el tipo o intensidad de estimulación que provoca lo general antes de los 30 años, y el desorden es permanente.
el orgasmo. El diagnóstico de esta disfunción debe basarse en
el juicio médico de que la capacidad orgásmica de la mujer es
menor de lo razonable para su edad.
El trastorno afectivo bipolar:

El “Efecto Dominó” en la familia del enfermo
No se conocen todos los orígenes biológicos especí-
Nuevas esperanzas de curación chamiento
ficos del trastorno, aunque se cree que el mal aprove-
psiquiátrico de los neurotransmisores cerebrales, seroto-

nina y dopamina aventure es el origen más probable del
trastorno de carácter orgánico.
Las enfermedades psiquiátricas afectan a los familiares, amigos
y compañeros, y generan en cascada el fenómeno señalado.
La realidad es que no hay una causa única del trastor-
no bipolar, sino muchos factores que actúan en conjunto.
Se dice que de cada mil personas, 10 ó 15 padecen

el trastorno bipolar, y si uno de los padres la padece, la
posibilidad de que los hijos la padezcan también aumenta
hasta en un 15 por ciento.
Pero la heredabilidad general de este trastorno es de un

80 por ciento; cuidando que el diagnóstico sea realizado
por un equipo de psiquiatras con experiencia, ya que hay
otros trastornos que manifiestan síntomas parecidos; sin
embargo, su principal característica es que es “cíclico” (bi-
polar); es decir, alterna etapas normales seguidas de epi-
sodios maniacos o depresivos, por separado o alternos.
ESPERANZA CIENTÍFICA
Los científicos continúan investigando y tienen la espe-
ranza de encontrar el gen y las proteínas del cerebro en
las que se incuba, lo que haría posible una gran mejora
Juana I de Trastámara, conocida como Juana “la Loca”, de
Castilla y de León. en los tratamientos y en la prevención de la enfermedad.
Durante los últimos meses de 2003, investigadores del
Ismael Vidales Delgado
Hospital McLean (Massachussets) encontraron evidencias
U
no de los motivos por los que más frecuen- tentativas de mejoras de estados de ánimo, durante un
temente se suele visitar al psiquiatra es el pa- tratamiento de resonancia magnética nuclear, por lo que
decimiento del trastorno afectivo bipolar o se han realizado diversos intentos para poder aplicar di-
TAB,Stefan Fernández
señalado Zambrano
popularmente como “trastorno bipolar” y cho método y evaluarlo como un posible tratamiento.
conocido anteriormente como “psicosis maníaco-depre-
- Doctor, no sé qué le pasa a la familia de mi amiga; pueden escuchar una discusión sobre la enfermedad, pero
siva”. De acuerdo con una nota de Pa-
ella no está tan enferma, pero ellos actúan como si fuera el frecuentemente se van a desconectar sobre el proceso, si
tricia Huesca, publicada el jueves
fin del mundo. O no sé si también le suene conocido. Doc- en algún momento se llegan a sentir incomprendidas en
Se trata de un trastorno del estado del ánimo, que 5 de mayo de 2005 en la versión
tor, la familia de mi amiga está sufriendo mucho por la cuanto a su sistema de creencias y a su experiencia indi-
presenta períodos de depresión alternados con otros de electrónica de Crónica, el psiquiatra
enfermedad de ella, y aunque todo el grupo de sus amigas vidual y familiar sobre la enfermedad.
gran euforia (fases maníacas). Su causa es un desequilibrio mexicano Mauricio Tohen, nacido en
los queremos apoyar, como que se molestan y no nos dejan
químico en un tipo de biomoléculas del cerebro, llamadas 1951, es el primero que ha podido
meternos. Al momento de un diagnóstico médico, uno de los
neurotransmisores. controlar con un solo medicamento
retos primarios para la familia es el crear para la en-
el trastorno bipolar, lo cual era posi-
La enfermedad, la incapacidad y la muerte son ex- fermedad un significado que promueva un sentido de
El TAB se presenta en ciclos rápidos alternados con ble hasta ahora sólo a través de tres
periencias universales que confrontan a la familia conMauricio competencia
Tohen y dominio en un contexto de una pérdida
ciclos lentos, que pueden ir asociados con ansiedad y alto fármacos diferentes. La pastilla crea-
uno de los retos más fuertes en cuanto a la vida. Entre las parcial, posible deterioro físico o la muerte.
riesgo de suicidio. Este trastorno es tratado con medida por Tohen se llama “Olanzapi-
variables que afectan de forma importante el pronóstico Los valores o creencias entre las familias que aceptan
cación acompañada de terapia psicológica. En 1948, el na”, se vende en el mundo desde enero de 2004, y ha be-
de la situación, encontramos en qué punto de la vida apa- tener un problema sin llegar a denigrarse, otorgan a éstas
doctor John Cade, del Hospital de Bundoora, en Mel- neficiado a 16 millones de personas aproximadamente.
rece el problema, la forma en que aparece, la intensidad, la una mayor ventaja en utilizar la ayuda externa y en man-
bourne, Australia, descubrió que el carbonato de litio
duración y, tal vez uno de los puntos más importantes, la tener una identidad positiva cuando ocurre una enferme-
podía ser usado como un tratamiento eficiente para las Cifras del Instituto Mexicano de Psiquiatría revelan
forma en la cual el problema afecta la relación familiar. dad crónica. Las creencias que ven como patológico este
personas afectadas por el trastorno bipolar. que tan sólo en México hay tres millones de enfermos que
proceso, generalmente tienen como consecuencia el que
pudieran encontrar curación a su trastorno mediante este
PATRONES DE COMPORTAMIENTO se viva como un insulto agregado al dolor ya existente.
TRASTORNO MILENARIO innovador medicamento.
Nosotros, como individuos y como miembros de una fa-
El trastorno se conoce desde la época de Hipócrates, y era
milia, creamos un sistema de creencias que dan forma a También se observa que familias con creencias fuertes
identificado -de acuerdo con la tipología de los humores- El doctor Tohen, investigador del TAB desde hace
Doctor Stefan nuestros patrones de comportamiento en relación con los en el perfeccionismo y en el desempeño de excelencia
Profesor Fernández
Ismael como un cambio de humor caracterizado por la alternan- más de 25 años en la Universidad de Harvard, contri-
Vidales Delgado retos cotidianos a que nos enfrentamos en nuestro existir. como punto
Zambranocia entre la bilis amarilla y la bilis negra. Se considera a buye con su invento de normalidad, son proclives en aplicar a la
a reafirmar nuevas y sólidas es-
Director Académico
www.edifam.com Estas creencias dan coherencia a la vida familiar, y nos enfermedad un estándar inapropiado, debido al tipo de
del CECyTENL Emil Krapelin (1856-1926) el padre de la conceptualización peranzas para los enfermos del trastorno bipolar.
stefanfernandez@ brindan un camino a seguir en situaciones nuevas y am- control al cual están acostumbradas, y que es imposible
ividales@att.net.mx
edifam.commoderna del trastorno bipolar.
biguas, tal y como una enfermedad grave. Muchas familias bajo la nueva situación.
SALUD FAMILIAR SIGNIFICADO DE LA ENFERMEDAD PARA LA FAMILIA

Clínicos y familiares que equiparan la salud familiar con la Situaciones estresantes en la vida familiar, tales como una
ausencia de síntomas o problemas médicos se encuentran enfermedad, dan como resultado una reorganización en
en alto riesgo de sufrimiento, debido a que continuamente el estilo familiar de funcionamiento. Un factor primordial
se quedan cortos en cuanto a su inalcanzable definición en esta reorganización es el significado que la familia le da
sobre el tema. al evento estresante.
Generalmente el significado se va más allá del even-
Es importante determinar cómo una familia define el to mismo, y da como resultado una visión diferente del
control en general y cómo vive dicho control en situacio- sistema familiar, inclusive una visión diferente de la vida.
nes de enfermedad. Una orientación hacia aspectos inter- Patterson J.M. divide estos significados en tres niveles: el
nos da la creencia de que un individuo o la familia pueden primero es el significado situacional, el siguiente nivel es
afectar el resultado de la situación. En la enfermedad, la identidad familiar y se termina con la visión global fa-
dichas familias creen que son los responsables directos miliar.
sobre la salud y que tienen el poder para recuperarse de La adaptación familiar a una enfermedad es un pro-
una enfermedad. ceso que evoluciona con el tiempo, y durante el cual los
significados, las conductas y las emociones se influencian
Una orientación hacia aspectos externos da la creen- recíprocamente unos a otros. El poner más atención a
cia de que el resultado no depende del comportamiento este aspecto ayuda mucho a que el proceso sea más ex-
individual o familiar, sino de los profesionales de la salud plícito y adaptativo.
e inclusive de Dios. También se encuentran familias que
ven la enfermedad como una cuestión de suerte, y no Las creencias y significados que como familia experi-
hay nada que hacer al respecto; simplemente esperar mentamos ante situaciones adversas, como ante la enfer-
el destino. Estas variables nos ayudan a entender princi- medad, puede ser tan sólo el comienzo de un proceso que
palmente el apego al tratamiento de la familia ante la en- puede ser difícil pero que, bien llevado desde su inicio,
fermedad, que va desde una responsabilidad total por el dará como resultado el que la familia y sus individuos
resultado, hasta una relación marginal con el sistema de lo vivan de una forma menos destructiva, con menos su-
salud involucrado. frimiento y con un mejor pronóstico de bienestar.
Otras creencias familiares que comúnmente se ven
ante la enfermedad son: esto es un castigo por conductas
del pasado; todo es culpa de cierto miembro de la familia;
un sentido de injusticia; es de origen genético; negligen- Enfermedad y familia
La depresión: causas, síntomas y tratamiento
cia por el paciente o sus padres, o simplemente es mala
suerte. Sistema de creencias familiares
Stefan Fernández Zambrano Las creencias de la familia acerca de la enfermedad, su sentimiento de que pueden
L
controlarla y su actitud hacia los profesionales de la salud influyen poderosamente
a depresión es una enfermedad. Si usted, CAUSAS
en la manera de afrontar la enfermedad. Estas creencias son una combinación de
además de sentirse triste, tiene la mayoría o to- Teorías diferentes pueden explicar todos estos sínto-
conocimientos médicos, concepto familiar de salud y enfermedad y del medio
dos los síntomas de los que se muestran en el mas. Para resumir las más reconocidas, menciono las más
cultural en que se relacionan. La experiencia que la familia tiene de la enfermedad
cuadro, y éstos se viven todos los días, todo el día, durante frecuentes:
depende, por una parte, de las características biológicas de la enfermedad y,
dos semanas o más, usted padece Depresión Mayor. 1)Bioquímica: está documentado científicamente que
por otra, de aspectos psicosociales ligados a las características de la familia y
También existe una forma de “depresión menor” que son sustancias químicas las que ayudan a controlar el
del entorno social. En este sentido, el sistema de creencias familiar actúa como
causa síntomas menos graves. temperamento y los estados emocionales de las personas
un mediador entre la realidad “objetiva” de la enfermedad y su significación
(noradrenalina, serotonina, dopamina, entre otras). Si es-
específica, determinada por el entorno cultural en el que aparece. Todo ello va
Los síntomas de depresión son: tas sustancias no se encuentran en suficiente cantidad o
a condicionar, en último extremo, la forma particular en que la familia vivirá la
No tener interés o sentir placer al hacer las cosas que cuando el cerebro no responde a ellas adecuadamente, la
enfermedad, a la luz de su experiencia tanto individual como transgeneracional.
usted solía disfrutar, incluso el sexo. persona se deprime.
Sentirse triste o indiferente. 2)Genética: la depresión puede ser heredada entre las
La valoración del sistema de creencias de una familia es especialmente importante,
Llorar fácilmente o sin razón. familias y es un hecho que no se puede cambiar por sí
ya que el mismo está en relación con aspectos tales como:
Sentirse decaído o inquieto e irritable. solo.
- Sus conceptos acerca de lo que es “normal” y “anómalo”.
Sentir que no vale como persona. 3)El abuso de drogas o de alcohol también, además de
- Sus ideas acerca de las relaciones entre la mente y el cuerpo.
Sentirse culpable. que condiciona, puede conducir a la depresión. Sujetos en-
- Su sentimiento de control sobre la enfermedad.
Cambios en el apetito y/o de peso sin proponérselo. fermos cuentan con antecedentes de haber estado eutími-
- Su tendencia al optimismo o al pesimismo.
Dificultad para recordar cosas, para concentrarse o cos (sin depresión) y de pronto, atrapados en la adicción,
- Sus reglas de comunicación.
para tomar decisiones. reconocen cambios no sólo en el descontrol de la ingesta
- La significación específica que en el seno de la familia se da a la enfermedad.
Dolores de cabeza, de espalda o problemas digesti- de la sustancia que escapa ya a su voluntad, sino también
- Sus ideas acerca de por qué la enfermedad ha aparecido así; por ejemplo, es
vos, o bien síntomas inespecíficos del cuerpo. notarán (ellos o sus familias) cambios en su estado de
frecuente la culpabilización del paciente o de uno de sus familiares, la Doctor
creenciaStefan
de
Problemas con el sueño o querer dormir todo el tiem- ánimo. Esto obedece a que el alcohol es un depresor del Fernández
que es algo genético y lo “heredan todos”, la predestinación o la mala suerte e
Zambranoideas
po. sistema nervioso, como lo son los tranquilizantes y otros
relacionadas con matices religiosos como es “la voluntad de Dios”. www.edifam.com
Sentirse cansado todo el tiempo. fármacos o drogas. stefanfernandez@
Pensar en la muerte o en el suicidio. 4)Por causas médicas. Algunos problemas médicos y edifam.com
9.Desinformación sobre aspectos básicos del desa-

a la atención de pacientes con problemas crónicos, sobre
rrollo y cuidados infantiles.
María Elena Chapa todo de tipo mental.
10.Conceptos distorsionados e irracionales sobre el
Se hacen intentos por mejorar la calidad de vida para
ejercicio de la autoridad.
estos enfermos. En nuestro departamento, y en algunos
Destacada nuevoleonesa que ha
hospitales psiquiátricos del país, se tratan de implementar
incursionado de manera existosa en los ABUSO SEXUAL Y MALTRATO INFANTIL
programas que atiendan las necesidades sociales específi-
ámbitos políticos y académicos en el El abuso sexual y el maltrato infantil deben ser analizados
cas de las personas con enfermedades mentales crónicas,
estado y el país. Ha publicado importantes y tratados como un problema de violencia familiar. Visto
y de sus familias.
obras de educación y humanidades acerca desde este enfoque, el acto violento o abusivo ocurre den-
El objetivo es el desarrollo de sus recursos mentales
de la política actual y la problemática de tro de los límites de un espacio íntimo que no permite
y habilidades que favorezcan su rehabilitación, su aten-
las mujeres contemporáneas y violencia que trascienda públicamente. Así, el ocultamiento de este
ción residencial y apoyo social; éstos son necesarios para
Familiar. grave y complejo problema impide que las instancias ju-
posibilitar la reinserción e integración de estas personas
Actualmente es la presidenta ejecutiva del Instituto Estatal de rídicas, de salud y de asistencia social intervengan coordi-
en la vida comunitaria, evitando su institucionalización y,
las Mujeres de Nuevo León. Es licenciada en Filosofía por la nadamente para afrontarlo.
en definitiva, asegurar que puedan vivir y mantenerse en
Universidad Autónoma de Nuevo León y tiene dos maestrías Por lo tanto, la violencia familiar es un asunto que no
su entorno social y familiar en condiciones de vida lo más
una en Filosofía y otra en Recursos Naturales. puede seguir considerándose una cuestión privada o se-
autónomas y normales posibles.
creto familiar, ya que la salud, la educación, el trabajo, la
Con el devenir de los medicamentos antipsicóticos, los
seguridad personal y los derechos humanos son asuntos
antidepresivos y estabilizadores del ánimo que facilitaron
acuerdo a nuestra experiencia, producen una confusión públicos y comunitarios.
la mejoría de los pacientes con enfermedades como la
psicológica en “cascada” en terapeutas, trabajadores so- En 1999, la Secretaría de Salud decretó la Norma Ofi-
esquizofrenia, la depresión mayor y el trastorno bipolar,
ciales, médicos, testigos, víctimas y abusadores, lo que cial Mexicana “Criterios para la Atención Médica de la
entre otros, se concretaron los primeros pasos para la des-
dificulta el manejo del problema de una forma objetiva y Violencia Familiar en Instituciones de Salud”. Esta norma
institucionalización.
eficaz, y todo esto causa problemas de revictimización en incluye los lineamientos que los profesionales y las ins-
los pacientes que viven experiencias de maltrato. tituciones de salud deben seguir para la prevención, el
¿Son los enfermos
Las estadísticas nos indican que las personas más
susceptibles de sufrir el impacto de la violencia familiar
NUEVOS RETOS
diagnóstico y tratamiento de esta compleja problemáti-
Ante nosotros se encuentran ahora nuevos retos que re-
ca. Cada organización, de acuerdo con su misión institu-
mentales crónicos personas
y abuso sexual son las mujeres y los niños. En el Distrito
Federal, por ejemplo, el 30 por ciento de los delitos sexua-
quieren esfuerzos en conjunto, para que impacten a toda
cional, establecerá programas y actividades para atender
la población. Afortunadamente es así como en la actuali-
a la población de conformidad con la norma y el derecho
con necesidades especiales?
les denunciados corresponden a menores de 18 años (1).
Por otro lado, la literatura menciona que 70 por ciento mos.
dad lo demanda nuestra comunidad.
constitucional a la salud que todos los mexicanos tene-
Llenando estos huecos con recursos, y que en todas
las instituciones vayan dirigidos a programas psicoedu-
Javier
de las Lugoleos
víctimas Canosexual infantil son niñas y son de
de abuso En este contexto, el Hospital Universitario “Doctor José
cativos, con formación de centros de rehabilitación psico-
todos los estratos socioeconómicos (2). Eleuterio González” de la UANL, como centro médico de
Q
ueda claro que no sólo el cuerpo se enferma social, centros de rehabilitación laboral, programas de ser-
concentración de tercer nivel, participa y organiza a través
de manera crónica; también la mente. El diag- vicios sociales y alternativas residenciales comunitarias
SÍNTOMAS del Servicio de Psiquiatría y Medicina de Enlace la formu-
nóstico de una enfermedad crónica tiene (residencias, casas supervisadas, y pensiones concertadas,
Para mejorar la capacidad de detección de la problemática, lación de estrategias de evaluación integral a pacientes
impacto en la esfera psicológica de la persona, con una entre otras) podremos superar nuestras limitaciones an-
los profesionales de salud debemos conocer las caracte- captados por las diferentes especialidades y servicios del
serie de reacciones angustiantes; cuánto más, el diag- teriores para la rehabilitación de nuestros seres queridos
rísticas del contexto psicosocial de las víctimas y reco- hospital y que son detectados como víctimas o victimarios
nóstico de una enfermedad mental que, de por sí, afecta la enfermos crónicamente de su mente, sus afectos o su per-
nocer síntomas sugerentes: de violencia familiar. La subdirección de Asistencia Hos-
esfera psicológica de forma primaria. sonalidad.
1.Aislamiento social. pitalaria y el Departamento de Trabajo Social del Hospi-
Si ambas coexisten: enfermedad física y mental, el pro-
2.Disfunción Familiar. tal Universitario han sido particularmente sensibles y se
ceso es más complejo, y sobrellevar sus consecuencias es ADAPTACIÓN A LA ENFERMEDAD
3.Conflictos en la pareja. comprometen día a día, formando un equipo integrador
difícil, por el desgaste que implica para el enfermo y su El progreso de la readaptación también está en relación
4.Antecedentes de maltrato y abuso sexual. en apoyo a la prevención y tratamiento de este problema.
familia, de tal forma que es de vital importancia entender con el umbral de tolerancia a la frustración del sujeto y de
5.Alcoholismo y/o adicciones en algún miembro de la Actualmente, además de los formatos implementados por
el proceso de una enfermedad catalogada como de larga la idea que se hace el paciente de sus posibilidades. Es más
familia. la Secretaría de Salud, contamos con otros medios para la
evolución. eficaz en aquéllos cuya tolerancia es elevada, soportan el
6.Hacinamiento. detección de casos, como: instrumentos clinimétricos, en-
Las enfermedades psiquiátricas crónicas se definen fracaso y aceptan empezar de nuevo. Las motivaciones
7.Promiscuidad. trevistas clínicas, visitas domiciliarias etcétera. La impor-
como aquéllas que progresan o persisten durante un para hacer un esfuerzo son más intensas si el enfermo
8.Ausencia de padres biológicos. tancia en la detección de los casos tiene relevancia en áreas
lapso de tiempo prolongado; esto es: ciertos trastornos se cree capaz de superar las dificultades y estima que el
clínicas, si reconocemos que la omisión del diagnóstico de
psiquiátricos graves, que dificultan o impiden el defin justifica sus esfuerzos; es decir, se esforzará más lo-
violencia familiar repercutirá en consecuencias graves a
OBJETIVOS DE LA sarrollo de las capacidades funcionales de quienes las grando un progreso mayor si espera triunfar. Por tanto,
INTERVENCIÓN: corto plazo, reflejadas en la salud física y psicológica de
padecen, en relación con aspectos de su vida diaria, y que la confianza en sí mismo y la energía son factores de buen
las víctimas de violencia familiar.
Ayudar a las pacientesademás dificultan
a sentirse el desarrollo
con la confianza deobuscar ayuda. de su auto- pronóstico.
mantenimiento
suficiencia económica. Otro factor que se debe tener en cuenta en la perspec-
Promover la adquisición de control y responsabilidad de su proceso La violencia familiar y el abuso sexual infantil frecuen-
tiva de triunfo o de fracaso de la readaptación, es la situa-
curativo.
Doctor Javier temente se expresan a través de síntomas físicos, como ce-
PACIENTES CON PROBLEMAS ción de refugio que puede encontrar el sujeto en la enfer-
Lugoleos Cano faleas, dorsalgias, insomnio, síntomas ginecológicos, etcé-
Que aclaren sus
Médico Psiquiatra y MENTALES
expectativas sobre CRÓNICOS
la atención médica y psicológica. medad, pudiendo evadirse de esta forma de la realidad.
tera, y síntomas psicológicos, como desesperación, sentir
Psicoterapeuta En nuestro país estamos más preparados para atender Entre los beneficios secundarios de la enfermedad, no
Fomentar el entendimiento
individual, de grupo, de que pueden elegir un terapeuta con quien que la vida no tiene sentido, tristeza, llanto fácil, sen-
separeja,
sientan cómodas padecimientos agudos, y entendemos de la necesidad de hay que olvidar las ventajas inmediatas de paro laboral,
familia y de para hablar de sus problemas. timiento de culpa inexplicable, desconfianza y sentimien-
jlugoleos@hotmail. hospitales y clínicas que los manejen; sin embargo, no ex- la huida de las dificultades profesionales, la protección
to de minusvalía, dificultad para relajarse, sensación de
com iste infraestructura ni recursos suficientes encaminados de las tensiones y obligaciones familiares y sociales, las
satisfacciones regresivas que encuentra el paciente de RETOS QUE SE DEBEN ENFRENTAR

fracaso. Esto propicia un alto consumo de consultas médi-
los cuidados y atenciones que se le prodigan y el que se Tenemos retos por enfrentar como son:
cas que no resuelve los síntomas de los pacientes.
convierta en un vehículo para hacer desaparecer situacio- El de apoyar, orientar y colaborar, con movimientos aso-
nes que podrían causar decepción. ciativos cada vez más pujantes, de familiares de enfermos
En atención a los casos que se presentan en nuestras
En esta situación, aparentemente cómoda, el enfermo mentales.
instituciones de salud, se convierte en una necesidad y
ve en la cronicidad una solución aceptable para sus pro- El de optimizar los recursos
una responsabilidad ineludible la realización de un diag-
blemas afectivos y puede que no encuentre motivos para El de mejorar la calidad de la atención al enfermo mental
nóstico, para lo cual el especialista Jorge Corsi propone un
querer abandonarla. El de articular medidas legisla-
esquema práctico para definir y distinguir las formas que
La familia va a suponer un pi- tivas que apoyen y consoliden la
asume la violencia familiar:
lar esencial en la readaptación del atención comunitaria
paciente. El medio familiar suele El de su integración social norma-
1.Maltrato Infantil:
ser el entorno habitual de vida lizada
a) formas activas: abuso físico, psicológico y sexual
del paciente y la separación de él Y el reto profesional y de inves-
b) formas pasivas: abandono físico y negligencia, testigos
muchas veces constituye un factor tigación para avanzar en la fun-
de actos violentos o sexuales.
agravante del defecto. Por eso es damentación de los tratamientos
interesante para la readaptación y prácticas de rehabilitación que
2.Violencia Conyugal:
del paciente crear una atmósfera venimos desarrollando.
a) maltrato físico, psicológico, sexual, patrimonial, etcé-
familiar apropiada y preservarla
tera hacia la mujer o el hombre.
limitando los ingresos a los casos Necesidades de las familias en la
b) violencia cruzada en donde ambos miembros de la pare-
indispensables. psicoeducación
ja participan activamente.
1.Información sobre la enferme-
LUCHA CONTRA EL ESTIGMA dad
3.Maltrato a ancianos o discapacitados:
Las personas con enfermedades 2.Asesoramiento en el manejo de
a) abuso físico, psicológico, sexual, patrimonial, negligen-
mentales de largo plazo tien- la sintomatología psiquiátrica
cia y abandono.
den aún a ser objeto de comen- 3.Asesoramiento con el manejo de
tarios devaluatorios por parte de los problemas con el seguimiento
Para concluir, reiteramos que por la naturaleza de
quienes no entienden el proceso y la toma de medicamentos
su etiología, la violencia familiar y el abuso sexual son
o evolución de un padecimiento 4.Orientación sobre los problemas
problemas de salud que requieren de un abordaje multi-
mental. Prefieren verlo de lejos, de conducta
disciplinario e interinstitucional, para lo cual se requiere
con temor, y es así como se ter- 5.Asesoramiento en el manejo del
sensibilización, capacitación y adiestramiento. Es indis-
mina por no entender que la in- estrés familiar
pensable una acción coordinada y un enlace interinstitu-
formación y el acercarse más a
cional, no sólo de las instituciones de salud, sino también
las personas con estos problemas Objetivos principales del pro-
del sistema legal y el de asistencia social, con la finalidad
puede devenir en un crecimiento grama de rehabilitación
de que las víctimas encuentren una red de apoyo social
personal de quienes les rodean; es 1.Disminuir la frecuencia de las
que les permita tomar control y responsabilidad de la re-
así como personas con síndromes recaídas
solución del problema.
cerebrales orgánicos, esquizofre- 2.Conseguir en el paciente un me-
nia, trastornos depresivos, maniaco-depresivos, psicosis jor nivel de funcionamiento ocupacional y social
paranoides o de otro tipo; trastornos de ansiedad, de la 3.Mejorar la habilidad de los familiares para enfrentar los
personalidad y adicciones a sustancias, entre otros, tien- problemas. Disminuir el estrés familiar.
den a la cronicidad y erosionan o impiden el desarrollo de 4.Clarificar la comunicación intrafamiliar
sus capacidades funcionales, afectando desde la higiene 5.Reducir la sobreestimulación del ambiente natural sobre
personal, las relaciones interpersonales, transacciones so- el paciente.
ciales, aprendizaje, ocio, etcétera., y menoscaban el desar-
Silvia Elvira Tavitas Herrera
rollo deReferencias
la propia autosuficiencia.
Estudió la licenciatura en Trabajo Social en la Facul-
Se debe entender que un tratamiento oportuno y con-
tinuado, precedido deyun
Características adecuado
algunas diagnóstico
Estrategias y mane-
para se
Referencias
1.De la Garza-Aguilar J., Díaz Michel E. Abuso Sexual en el Menor.
Prevención. Medicina
tad de Trabajo Social de la Universidad Autónoma
de Nuevo León, y cuenta con una Maestría en Peda-
jo integral son de suma
Universitaria importancia
2000;2(8): 184-90. para no perpetuar 1.American Psychiatric Association (2002): Manual diagnóstico y
2. Glaser yD.mejorar
Frosh S.laAbuso Sexual de
en niños. Buenos gogía Médica que cursó en la Universidad de Castilla
el sufrimiento, adaptación la persona a Aires:estadístico
Paidós. 1998:
de los trastornos mentales, DSM-IV-TR, 279-322, Barcelona:
1-34 de la Mancha, en Albacete, España.
todas las áreas de su vida, sin favorecer la “etiquetación”, Masson.
3. Norma Oficial Mexicana NOM-190-SSA1-1999. Prestación de Servicios
por asídedecirlo,
Salud.de quien las
Criterios padece,
para y hacerlo
la atención objeto
médica dedela re-
Violencia2.Familiar:
Lugoleos J y cols. Perfil del paciente psiquiátrico crónico en el depar-
Actualmente se desempeña como Coordinadora de
chazo, Diario Oficialpor
empezando Marzo 2000:42-56.
el propio paciente, que ve su auto- tamento de psiquiatría del Hospital Universitario. Medicina Universitaria.
4. Corsi J. Violencia Familiar: Una mirada interdisciplinaria sobre un Comunicación y Enlace de Psiquiatría del Hospital
estima en picada, y su futuro con desesperanza. Suplemento, 2003.
grave problema social. Buenos Aires: Paidós 1995:15-46. Universitario de la UANL. Es profesora del Depar-
El individuo
5. Perronevive la enfermedad
R. Nannini como Familiar
M. Violencia una pérdida en Sexuales
y Abusos 3.Rehabilitación
en la psicosocial de personas con trastornos mentales crónicos.
tamento de Psiquiatría de la misma institución.
todos los sentidos. Acercarse a él de forma empática, y Abelardo
Familia: un abordaje sistémico y comunicacional. Buenos Aires: Paidós, Rodríguez (coordinador). Ediciones Pirámide 1997.
1997:27-80, Además, trabaja como psicoterapeuta de Grupo
acompañarlo en su89-101.
proceso de recuperación ayuda en su 4.Tratado de Psiquiatría. Michael G. Gelder, Juan J. López Ibor Jr.(2004)
6. Richardson J. Feder G. La violencia doméstica contra las mujeres. Pareja y Familia y como coordinadora de la Clínica
rehabilitación. Por último, revisemos algunos de los retos Ed. Ars Médica p. 3-43.
Hacen falta acciones por parte de los médicos y de los servicios de salud. de Atención Integral a la Mujer y la Familia en Situa-
en esteBrcampo.
Med J, edición Latinoamericana 1995;3:246-7
ción de Maltrato.
PRUEBAS PSICOLÓGICAS Las mujeres son más propensas a presentar un ini-

El narcisismo y la mentalización de los enfermos
Las pruebas psicológicas más requeridas son las pruebas cio tardío, síntomas afectivos más acusados y un mejor
neuropsicológicas, pruebas proyectivas, e inventarios de pronóstico pero la prevalencia es igual para ambos sexos.
personalidad y síntomas. Todos ellos documentan el perfil Tipo paranoide: está caracterizado predominantemente
de entrada de un paciente a tratamiento, registro que nos por ideas delirantes y alucinaciones auditivas frecuen-
M
entalización, con este nombre se reconoce la No importa cuántas horas más o menos se trabajen;
es indispensable para una buena práctica clínica y que fa- tes. No hay lenguaje desorganizado, ni comportamiento
capacidad genéticamente determinada, pre- importa la calidad de la capacidad de “mentalizar”, y por
vorece el mejor seguimiento y calidad de la atención. catatónico o desorganizado, ni afectividad aplanada o
programada en el cerebro humano, para es- ello el objetivo que se debe seguir en terapia debe conside-
inapropiada. Suelen ser sujetos de inteligencia normal a
pontáneamente, generalmente sin esfuerzo consciente, rar explicar cómo la persona ha desarrollado sus meca-
brillante, y algunos de inteligencia superior. En el tipo des-
interpretar los estados mentales que le dan dirección, nismos para la mentalización, y así comprender cómo se
Los trastornos psiquiátricos que pueden cursar con organizado se encuentra que predominan: lenguaje des-
intencionalidad y significado a la conducta humana llega a la adaptación, vista ésta como protección contra
psicosis son: organizado, comportamiento desorganizado y afectividad
y nos permiten predecir nuestra conducta y la con- la adversidad y la vulnerabilidad, y la regulación del
Esquizofrenia aplanada o inapropiada y no se cumplen los criterios para
ducta de otras personas. Nos es útil conocer este con- apego.
Trastorno esquizoafectivo, tipo bipolar (con episodios el tipo catatónico.
cepto en psiquiatría y psicoterapia, pues nos permite
importantes de manía)
observar uno de los problemas mayores para que una Bleiberg, destacado psiquiatra y psicoanalista regio-
Trastorno esquizoafectivo, tipo depresivo (con episo- TIPOS CATATÓNICO E INDIFERENCIADO
persona pueda atender sus problemas y aliviarlos o curar- montano, es una autoridad en el tema en el ámbito inter-
dios importantes de depresión) El Tipo Catatónico, bastante raro en nuestros días, tiene
los. Cuando no hay avance o cambios en su tratamien- nacional, y por su experiencia en la Clínica Menninger, del
Esquizofreniforme (menos de 6 meses de duración) un cuadro que está dominado por al menos dos de los
to, a pesar de seguir un trabajo adecuado y suficiente Departamento de Psiquiatría del Baylor College of Medi-
Psicosis crónica “menos grave o rara” siguientes síntomas: inmovilidad motora manifestada
en cuanto a técnica y manejo, podemos decir que su ca- cine, nos compartió su propuesta de un modelo del de-
Trastorno delirante por catalepsia (incluida la flexibilidad cérea) o estupor;
pacidad de mentalización está dañada irreversiblemente, sarrollo patológico de la mentalización que conduce a
Trastorno psicótico compartido actividad motora excesiva (que aparentemente carece de
y dará un mal pronóstico o más negativo a ese caso. los trastornos dramáticos de la personalidad en nuestro
Psicosis episódica propósito y no está influida por estímulos externos); nega-
reciente Congreso Internacional de la Enseñanza de la
Depresión con síntomas psicóticos tivismo extremo (resistencia aparentemente inmotivada a
Psiquiatría, como parte de los festejos del XL Aniversa-
Trastorno bipolar (manía o depresión) todas las órdenes o mantenimiento de una postura rígida
rio de nuestro inicio formal como Departamento dentro
Trastorno psicótico breve Metamorfosis de Ovidio en contra de los intentos de ser movido ) o mutismo; pe-
del Hospital Universitario, de la Universidad Autónoma de
Trastornos de personalidad: borderline, paranoide, culiaridades del movimiento voluntario manifestadas por
Nuevo León.
esquizoide, esquizotípico (con horas de duración). la adopción de posturas extrañas (adopción voluntaria de
Trastornos facticios posturas raras o inapropiadas), movimientos estereopita-
UN MECANISMO DE AUTO-CORRECCIÓN (REGULACIÓN
Malingering dos, manierismos marcados o muecas llamativas; además
NARCISISTA)
Otros se encuentra ecolalia o ecopraxia (repetir como eco las pa-
Bleiberg resume en su presentación citas básicas desde el
labras finales que escucha). El tipo Indiferenciado es una
trabajo clásico de S. Freud, Inhibición, Sintoma y Angustia
forma de esquizofrenia en que están presentes los sínto-
(pág. 167, 1926) para explicar la vulnerabilidad narcisista
Éste es un cuadro que puede orientarnos a esta pa- mas, pero no suficientes para cumplir los criterios para el
ante todo lo que sucede en nuestro ambie-nte social, fa-
tología y su diagnóstico: tipo paranoide, desorganizado o catatónico.
miliar e interpersonal o individual: Podemos ahora resumir
Mucho más se podría hablar sobre este trastorno que
esta secuencia, angustia-peligro-pasividad y desamparo…
ocupa a prestigiados equipos de investigadores en los cen-
Una situación de peligro es una situación de pasividad y
tros más importantes del mundo en busca de aclarar lo
desamparo que ha sido experimentada, reconocida, recor-
que la causa y como curarla. Hay equipos que estudian
dada y anticipada. La angustia es la reacción original a la
teorías genéticas (por su reconocida predisposición fami-
pasividad y el desamparo durante la experiencia traumáti-
liar y genes ya documentados en los sujetos que las su-
ca, y es posteriormente reproducida durante la situación de
fren); virales, por los hallazgos que sugieren que pudiera
peligro como una señal para obtener ayuda.
haber virus de incubación larga que afectaron inútero a los
que la sufren y por su tendencia estacional de apertura;
El ego (el yo o la parte de la persona que organiza todo
bioquímicas, por el desbalance en los neurotrasmisores y
lo que percibimos o sentimos internamente en interacción
neuromoduladores de la bioquímica cerebral (dopamina,
con el ambiente y en consecuencia ejecuta acciones que
noradrenalina, serotonina, acetilcolina y GABA, hormona-
resumen respuestas a lo que sucede), que experimentó
les y péptidos específicos, entre otros); ambientales, por
el trauma pasivamente, ahora lo repite activamente en
haber sufrido de temprana falta de estructura en el am-
una versión atenuada, con la esperanza de ser capaz de
biente, estresores y generadores de sobre o infla estimu-
dirigir su curso… Cambiando de pasividad a actividad
lación de áreas claves de las estructuras cerebrales.
intentan controlar la experiencia psíquicamente.
ESQUIZOFRENIA
Existen discrepancias en la prevalencia, la que varía Los psiquiatras estamos en una continua búsqueda
RASGOS Y DISPOSICIONES NECESARIAS
desde 0.2 al 2.0 por ciento. Se estima actualmente entre el de mejores oportunidades de tratamiento y siguiendo
PARA LA COOPERACIÓN ADAPTATIVA
0.5 y el por ciento. La edad media de inicio para el primer los avances médicos al respecto, pues hasta ahora,
1. Disposición a interrumpir el apego y la reciprocidad
episodio psicótico es a mitad de la tercera década d la vida seguimos convencidos que su complejidad diagnóstica
para evitar el ser dañado (huida-o-lucha) y poder compe-
en los varones y al final de esa década en las mujeres. El y terapéutica, tiene que ver con que esta enfermedad
tir.
inicio puede ser brusco o insidioso. La mayoría muestra no es una sola, sino que tiene tal cantidad de factores
2. La capacidad para evaluar cuándo y qué tanto acti-
algún tipo de fase prodrómica. La remisión completa no y variantes que los profesionales aún estamos por co-
var una disposición o la otra: mentalización.
es habitual en este trastorno. nocer.
En el punto 1, la persona tiene que analizar su situa-
ción cuando percibe el peligro o experiencia traumática, y

tomar medidas para resguardarse de ese estímulo dañino Apego
(situación interpersonal, familiar o social) concluyendo
que lo expone a riesgos, a sufrimiento interno o maltrato
en toda la extensión de la palabra, pues lo físico es psi- El comportamiento de apego se define como toda conducta por la cual un individuo
cológico y viceversa. Entonces, tomará decisiones que se mantiene o busca proximidad con otra persona considerada como más fuerte. Se
asientan en conductas que rompan la pasividad y someti- caracteriza también por la tendencia a utilizar al cuidador principal como una base
Violencia familiar y abuso sexual,

miento a la adversidad. Para ello debe abandonar la con-
ducta de apego a su agresor (pareja, amigos, familia, gru-
segura, desde la cual explorar los entornos desconocidos, y hacia la cual retornar
como refugio en momentos de alarma.
graves problemas de salud pública

po social). La segunda condición es que el sujeto decida en
qué momento o con qué tiempo hacerlo. La amenaza de pérdida despierta ansiedad, y la pérdida ocasiona pena, tristeza,
rabia e ira. El mantenimiento de estos vínculos de apego es considerado como una
La mentalización
Silvia E. Tavitas H. es la capacidad para evaluar cuan- fuente de seguridad que permite tolerar esos sentimientos. El apego es claramente
do y que tanto activar una disposición o la otra (man- observable en la preocupación intensa que los niños pequeños muestran, con
tener o deshacer el apego). Aunque se dice fácil, esto es
L
respecto a la localización exacta de las figuras parentales, cuando se encuentran en
a violencia familiar y el abuso sexual se identifican desequilibrada, causa daño físico y/o psicológico a los
extremadamente complicado para quienes han sostenido entornos poco familiares.
cada vez más en los servicios primarios de salud y que la viven.
que “madurez” es vivir al servicio de relaciones fraternas,
en las consultas psicoterapéuticas. Como lo refieren
familiares y sociales con lealtad más allá de la forma que En el desarrollo de la personalidad se consideran dos tipos de influencias: el
De la Garza Aguilar y Díaz Michel en un artículo publicado VIOLENCIA CONTRA LA MUJER
el que la recibe la ofrezca. primero se relaciona con la presencia o ausencia de una figura confiable quien
en Medicina Universitaria: “estamos hablando de un pro- En México, 47 de cada 100 mujeres mayores de 15 años
proporciona la base segura al niño; y el segundo se refiere a la capacidad del
blema psicosocial con características socioantropológicas; que viven con su pareja en el hogar, sufren violencia emo-
Entender las intenciones de quien está frente a individuo de reconocer cuando otra persona es digna de confianza (factores
afecta a todas las poblaciones y no es de reciente apa- cional, económica, física o sexual por parte de su compa-
nosotros es vital para nuestra sobrevivencia, por lo que internos). Un buen apego incluye dos aspectos: base segura y exploración. La
rición…” ñero o esposo. (INEGI, 2004).
neuronas de nuestro cerebro cubren esta función ahora principal variable se concentra sobre la capacidad de los padres para proporcionar
La violencia, entendida como un modo de relacionar- Esta condición las hace vulnerables a desarrollar
documentada por estudios de las funciones cerebrales al niño una base segura, y la de animarlo a explorar a partir de ellos.
se en la familia, afecta a todos sus miembros y se cons- trastornos psicológicos, principalmente de tipo depresivo
específicas.
tituye como un problema de salud mental que puede y de ansiedad.
El ser humano no nace con la capacidad de regular sus reacciones emocionales.
provocar deficiencias en el desarrollo y funcionamiento De la Garza y Díaz Michel confirman lo que cotidia-
Las neuronas se denominaron “neuronas en espejo”, Necesita de un sistema regulador diádico, en el que las señales del niño sobre sus
de las personas y sus familias. En el abordaje diagnóstico namente observamos en los servicios de salud y en los
por esta capacidad de anticiparse y activar conductas mo- estados sean entendidas y respondidas por sus figuras significativas, lo que le
y terapéutico de la violencia familiar y el abuso sexual, es reportes de estadísticas locales, nacionales e internacio-
toras que nos resguardan para liberar una agresión cuan- permitirá alcanzar así la regulación de esos estados.
necesario comprender la compleja dinámica relacional de nales: “gran parte de los abusos sexuales en menores son
do nosotros identificamos el posible daño. Por ejemplo,
las familias y las personas participantes en este tipo de cometidos por miembros de la familia”.
si alguien nos avienta una pelota. En el fútbol el portero La salud estará relacionada con la capacidad del individuo de reconocer figuras
transacciones; las diferentes formas que adopta la violen- Lo alarmante de este hecho es que cada uno de los par-
puede descifrar si el tiro del goleador va a la izquierda o adecuadas para darle una base segura, y su capacidad para colaborar en el
cia y el modo en que cada persona participa en la secuen- ticipantes de estas graves transacciones violentas rehúsa
derecha, pero a veces su capacidad de reacción puede ser establecimiento de una relación mutuamente gratificante.
Licenciada Silvia
cia de actos violentos y/o abusivos. considerarse responsable de lo que ocurre, y con frecuencia
engañada por estar el tirador con la intención del engaño E. Tavitas Herrera
La violencia familiar es una conducta abusiva (por acusa o culpa a otros. Paradójicamente, las situaciones de s_tavitas@yahoo.
y hacer creer al otro que tirará por un lado cuando final
acción u omisión) que se da en el marco de una relación abuso sexual contra menores y la violencia familiar, de com
Psicosis y Esquizofrenia Observar la condición médica general, 3. Descartar si los

mente lo hace por otro. Quien es portero será exitoso si y coherencia, ligados a: drogas y alcohol, trastornos de la
síntomas son el resultado de otro trastorno psiquiátrico,
está “mentalizado” a que ésta es una condición posible de alimentación, promiscuidad sexual, auto-mutilación. Estos
4. Si los síntomas resultan de un trastorno de ansiedad
estos sujetos en juego. hábitos exacerban la desorganización del apego, al acti-
primaria y bajo el diagnóstico específico, reconocer los
var el sistema motivacional normalmente activado por el
factores psicológicos y físicos que acuden como precipi-
ZONAS CEREBRALES apego.
tantes del trastorno y 5. Seleccionar y aplicar el trata-
La región de actividad máxima: la corteza anterior del
miento.
paracíngulo es la encargada de descifrar las intenciones de No es la falla de la omnipotencia la cual lleva a la
la conducta (Gallagher & Frith Trends in Cognitive Scien- aceptación de la realidad, sino la falla de la realidad la
Para ello, el médico requerirá de hacer una historia
ces 7: 77-83, 2003). Mucho más se puede decir al respec- cual conduce a la necesidad de afianzarse a la omnipo-
clínica completa del paciente, con exploración del estado
to, pero el espacio no nos alcanzaría para hacer justicia tencia como la única manera de mantener una semblan-
mental, evaluación médica y pruebas neuropsicológicas.
en unos párrafos a tan importantes hallazgos. Baste con za de control, seguridad, identidad y apego.
La historia debe tomarse en forma directa del paciente
subrayar que, entre otros estudios de interés para la psi-
e indirecta de la familia y observadores más allegados
coterapia, psiquiatría y relaciones humanas, está la docu- Nuestra sociedad tiene que entender que entre más
(compañeros de escuela o trabajo, amigos, por ejemplo).
mentación de las zonas cerebrales de amor, vergüenza, nos neguemos a aceptar esta realidad y tratarla de frente
Se debe tomar nota del inicio, duración y curso de los sín-
odio, y muchas más relacionadas a porque nos apegamos (fallas a la salud mental por ejemplo), más encontraremos
tomas, los cambios en la conducta, interacciones sociales,
o desapegamos las personas, así como, cuáles son los me- estas consecuencias y otras mayormente irreversibles,
dificultades con tareas diarias, conductas no característi-
canismos por los que este apego es seguro o funcional, o como la destrucción y autodestrucción; es decir, mayores
cas, enfermedades médicas crónicas y agudas, exposición
inseguro y disfuncional, o desorganizado y de alto riesgo índices de patologías graves y suicidio.
a tóxicos o agentes infecciosos.
para sufrir abusos en la vida.
También es importante tomar nota detallada de la
FORMACIÓN DE RECURSOS HUMANOS
historia de abuso de sustancias, si la hay; la historia de
La inhibición de la mentalización en respuesta a se- Concluyo recordando nuestra responsabilidad en formar
enfermedades en la familia, predisposición a trastornos
ñales internas o externas de vulnerabilidad o apego, entre recursos humanos en programas de enseñanza de van-
psiquiátricos o abuso de drogas, e interes en su apariencia:
otros trastornos, resultan en defensas contra las conse- guardia y que asuman los retos de actualización continua
pobre arreglo o higiene, desaliño, vestimenta o arreglo bi-
cuencias como la pérdida de la conexión psicológica que ética, humanitaria y que subraye que el ser profesional en
zarro o inapropiado, los hábitos inhabituales, movimien-
requiere medios físicos concretos para generar vitalidad temas de psiquiatría es mucho más que ser científicos; es
tos inadecuados, manerismos o movimientos o posturas
ser personas con apertura y mentalizadas, cuya gestión
estereotipadas. Es importante tomar nota de su lenguaje:
incluye al otro que nos puede enriquecer la concepción de
observar si hay pobreza del lenguaje, del contenido o qué
Vulnerabilidad nosotros mismos y la de los demás.
y cómo habla, la pérdida de asociaciones, salirse por la
tangente, o si hay fuga o pérdida de ideas mientras habla.
L
Efraín Bleiberg, al compartir con nuestro Programa de
a psicosis es un síntoma como la fiebre. No es No es raro encontrar el habla o discurso alterado, con neo-
La vulnerabilidad es la incapacidad de resistencia cuando se presenta un fenómeno Enseñanza formatos de trabajo terapéutico reflexivo, nos
un diagnóstico, pero sí está presente. Nuestro logismos (palabras inventadas), o con bloqueos.
amenazante, o la incapacidad para reponerse después de que ha ocurrido un invita a aspirar a mayor integración para el desarrollo pro-
primer paso para su evaluación es determinar su
desastre. Por ejemplo, las personas que viven en la planicie son más vulnerables fesional.
causa, para lo que debemos hacer un ejercicio serio para lo SENTIMIENTOS INTERNOS DEL PACIENTE
ante las inundaciones que los que viven en lugares más altos.
que llamamos diagnóstico diferencial. Esta psicopatología, Es necesario documentar si hay cambios de humor, el es-
sigue siendo una de las más complejas médicamente para tado de sentimientos internos del paciente, desde muy
Además de las vulnerabilidades asociadas con fenómenos y desastres naturales,
el clínico. Cualquiera puede saber que el sujeto está mal depresivo, eutímico (sin alteraciones de humor), excitado
existen las sociales que pueden surgir como consecuencia de la concatenación
y psicótico. Pero, determinar el diagnóstico y más aún el o exaltado y con o sin enojo, irritabilidad, y ansiedad.
de uno o varios factores económicos, sociales, culturales y ambientales, que
tratamiento más adecuado no es sencillo, por las mismas
se complementan, potencian e interrelacionan estrechamente con los cambios
características del paciente y la enfermedad. Otro reto Las preguntas son simples: ¿Cómo se ha sentido? ¿Se
derivados de la transición demográfica y la distribución territorial de la población.
después de lograr instituir el diagnóstico y sacar al pa- ha sentido especialmente triste o feliz? ¿Se ha sentido
ciente de la fase aguda, es lograr que el enfermo siga el triste? ¿Ha llorado recientemente? ¿Ha sentido que vivir
La vulnerabilidad social se manifiesta a lo largo del curso de vida de las personas
tratamiento y se rehabilite. Espero que este artículo, que está de más? Afecto, la combinación de expresión facial,
Las personas están expuestas a distintos tipos de vulnerabilidad en el transcurso
explica lo que implica la enfermedad, pueda llevarlo por sí tono de la voz, contacto ocular, gestos de expresión y pos-
de su vida, que tienen origen también en la pertenencia a poblaciones definidas,
mismo a comprenderlo. turas que refleja y sentimientos que comunica pueden ser
entre otras: Por su condición étnica (indígenas), de salud (discapacitados
inapropiados, constreñidos o lábiles. En el afecto cues-
y enfermos crónicos), o por su ubicación en el territorio, sea por vivir en
PÉRDIDA DE CONTACTO CON LA REALIDAD tionamos si hay elevación: ¿Se ha sentido con una energía
comunidades aisladas y dispersas, porque habitan en zonas de mayor riesgo de
La psicosis se distingue porque la persona sufre una pér- inusual?; o si su conducta y sentido de seguridad se ha
desastres naturales o por habitar en asentamientos urbanos donde se dificulta la
dida del contacto con la realidad, y se presentan alucina- visto frágil o vulnerable y por lo tanto con desconfía de
integración social y económica de sus habitantes.
ciones, delirios, pensamiento desorganizado, conducta otros: ¿se ha sentido o visto suspicaz?
bizarra o catatonia (permanecer por largo tiempo en una
La vulnerabilidad social y económica incide negativamente sobre la salud
sola posición sin moverse ni interactuar con el medio). Los síntomas pueden incluir lo expuesto en el siguien-
de la población infantil Los rezagos educativos, vinculados con la condición
Este trastorno afecta del tres al cinco por ciento de la te cuadro:
socioeconómica de las familias, no solamente tienen un efecto negativo en la vida
población general. La psicosis en sí misma es vista como Alucinaciones (auditivas, olfatorias, táctiles, visuales)
Doctor
de las Javier
mujeres, sino que también influye en el desarrollo y la salud de sus hijos.
Lugoleos Cano un síndrome médico, y su evaluación inicial es frecuen- Delirios (místicos, de grandeza, de desconfianza o pa-
Doctor Stefan temente hecha por el médico de atención primaria (que ranoides, somáticos (sobre el propio cuerpo), etcétera.
Fernández
Ser vulnerable no es ser débil. Al contrario, sólo una persona firme y madura puede
puede ser médico general, médico familiar o de cualquier Ideas de referencia (creer que los demás se burlan o
Zambrano
permitirse conocer su propia vulnerabilidad, aceptarla y dejar que se sepa. La
Departamento de especialidad). El proceso de diagnóstico sigue típica- piensan mal de él, entre otros)
persona débil oculta su debilidad, evita los ataques y erige defensa para protegerse
Psiquiatría / HU mente cinco pasos: 1. Reconocimiento del síndrome, 2. Ideación suicida (considerar un plan con el deseo de
y poder huir.
Qué es la psicoterapia de niños y adolescentes

Hermelinda Fuentes
P
sicoterapia se refiere a la variedad de técnicas y OBJETIVOS Y DURACIÓN DEL TRATAMIENTO
métodos que se usan para ayudar a niños y ado- Las metas de la terapia pueden ser específicas (cambios
lescentes que experimentan dificultades con sus en el comportamiento, mejorar sus relaciones con los ami-
emociones y comportamiento. Aunque hay diferentes ti- gos), o más generales (menos ansiedad y mayor autoes-
pos de psicoterapia, todos dependen de la comunicación tima).
para lograr cambios en las emociones y el comporta- La duración de la psicoterapia depende de la compleji-
miento de la persona. dad y gravedad de los problemas. Los psiquiatras de niños
La psicoterapia puede involucrar al niño individual- y adolescentes han sido específicamente entrenados en
mente, a un grupo o a la familia. En el caso de niños y ado- psicoterapia.
lescentes, el jugar, el dibujar, el construir y el pretender, Se recomienda a los padres que investiguen y resuel-
además del hablar, son formas importantes para compar- van dudas respecto a:
tir sentimientos y resolver problemas. ¿Por qué se recomienda la psicoterapia?
¿Cuáles son los resultados que podemos esperar?
FACTORES IMPORTANTES ¿Cuánto tiempo tendrá que estar el niño en psicote-
Como parte de la evaluación inicial, el psiquiatra de niños rapia?
y adolescentes determinará la necesidad de la psicotera- ¿Cuál es la frecuencia de las sesiones?
pia. Esta decisión estará basada en factores tales como los ¿Es necesario que el niño tome medicamentos?
problemas actuales que presenta el niño, su historial, nivel ¿Se reunirá el doctor sólo con mi hijo o con la toda la
de desarrollo, habilidad para cooperar con el tratamiento familia?
y qué tipo de intervención es más compatible con las pre- ¿Cómo nos mantendrán informados del progreso de
sentes preocupaciones o inquietudes. nuestro hijo y cómo podemos ayudar?
La psicoterapia se usa a menudo en combinación con ¿Cuándo podemos esperar resultados?
otros tratamientos (medicamentos, control del compor-
tamiento, o trabajos con la escuela). La relación que se El psiquiatra de niños y adolescentes podrá ofrecerle
desarrolla entre el terapeuta y el paciente es muy impor- respuestas a sus dudas y preguntas.
tante. El niño o adolescente debe sentirse cómodo, seguro
y comprendido.
Esta clase de ambiente de confianza le permite al niño
expresar sus pensamientos y emociones y usar la terapia
de manera eficaz.
La psicoterapia ayuda a los niños y adolescentes de
varias maneras:
1. A recibir apoyo emocional,
2. A resolver conflictos con otras personas,
3. A entender emociones y problemas,
4. A descubrir soluciones nuevas para sus problemas
viejos.
Licenciada
Hermelinda
Fuentes
Psiquiatra de niños y
adolescentes
del pensamiento (por ejemplo delirios de grandiosidad TIPOS CLÍNICOS: POSITIVO Y NEGATIVO
y paranoides). Por esos motivos, los pacientes esquizo- Crow y colaboradores usaron en los 80 la distinción entre
frénicos interactúan inadecuadamente con los demás, vol- síntomas positivos y negativos, para postular dos tipos de
viéndose desconfiados y aislándose socialmente. esquizofrenia: el tipo 1, caracterizado por un inicio agudo,
función intelectual usualmente normal, estructura cere-
LA CAUSA bral normal, buena respuesta a las drogas antipsicóticas,
Su etiología es aún desconocida. Existen diversas inves- posible incremento de los receptores de Dopamina D2, y
tigaciones para tratar de explicarla y llegar a una solución; la ausencia de síntomas negativos. En contraste, el tipo II
existen estudios genéticos, de factores parinatales, teorías está caracterizado por inicio insidioso, deterioro intelec-
neuroquímicas, de los fosfolípidos, teorías del neurode- tual, ventrículos cerebrales agrandados, pobre respuesta
sarrollo y neuroprogresivas y de circuitos neurales im- a las drogas antipsicóticas, y síntomas negativos promi-
plicados, las más aceptadas para explicarla y estudios de nentes.
anomalías en la neuroanatomía cerebral. Actualmente, para referirnos a síntomas positivos,
Posee una gran variedad de cuadros de inicio con di- podemos comenzar aclarando que afectan profunda-
versa sintomatología y distintas formas de evolución. El mente: 1) El pensamiento (delirios), 2) el lenguaje (in-
comienzo de la enfermedad puede ser agudo o brusco, o coherencia), 3) la sensopercepción (alucinaciones, au-
bien insidioso o lento. En cualquier caso se presentan sín- ditivas y visuales principalmente), 4) la capacidad de
tomas incipientes. juicio y 5) Al comportamiento motor (comportamiento
agresivo).
En cuanto a los síntomas negativos, encontramos los
siguientes: 1. Pobreza afectiva, 2. Abulia-apatía, 3. Alogia
(como pobreza del lenguaje), 4. Anhedonia-insociabilidad,
5. Déficit de atención (disminución de interés en activi-
dades).
El diagnóstico de la esquizofrenia es actualmente siem-
pre clínico; no existen datos de laboratorio a gabinete o al-
gún marcador biológico específico que nos lo determine.
DIFERENTES TIPOS O FORMAS DE PRESENTACIÓN

Existen diferentes tipos de esquizofrenia, y de éstos la co-
morbilidad o coexistencia con otras enfermedades médicas
la vuelven un trastorno complejo. Es importante el diag-
nóstico diferencial de otros padecimientos que también
pueden cursar con los mismos síntomas; así que no sólo
encontramos el tipo paranoide, que es el más frecuente,
desorganizado, residual, indiferenciado o catatónico, sino
también puede complicarse con otros síntomas como los
Terapia de grupo con adolescentes: un ejemplo depresivos, obsesivos, etcétera.

Hay que diferenciarlo del individuo que sólo tiene un
de implementación con técnicas de acción delirio. El individuo delirante o paranoico es de apariencia

normal, y su comportamiento es adecuado, excepto en las
acciones secundarias a la temática delirante.
Hermelinda Fuentes Luis Por lo general, lleva una vida activa y bien adaptada,
sobre todo si el delirio está más o menos encapsulado y
L
os niños y adolescentes son muy hábiles físicamente; ello, la terapia de grupo es ideal para trabajar con niños y
afecta el comportamiento sólo en aquellos aspectos rela-
están dotados de fuerza muscular y ósea; desarro- adolescentes, sobre todo en aquellos grupos de púberes y
cionados con el delirio, como el celotípico que está con-
llan con gran agilidad actividades de todo tipo. Sin adolescentes tempranos (de 12 a 14 años) entre los cuales
vencido de que su pareja le engaña.
embargo, aunque muchos adolescentes y menores se ven observamos dificultades para que expresen sus ideas y
muy comunicativos, esta comunicación no es fácil, tratán- sentimientos. En esta etapa de la vida, los jóvenes también
TRATAMIENTO
dose de problemas psicológicos; en estos casos batallan se resisten a hablar de temas que les resultan angustiantes
Para el tratamiento de los pacientes que sufren esta en-
para dar información de sus propios sentimientos. Surge o que aún consideran prohibidos, por lo que a veces des-
fermedad, debe partirse de una visión integral e interdis-
entonces la opción de compartir éstos en grupo, una criben sus problemas de manera global. Los terapeutas
ciplinaria, donde tienen importancia diversos factores. El
inclinación natural a estas edades, cuando los chicos que trabajamos tanto en técnicas individuales como en las
tratamiento debe mejorar los déficits cognitivos, la socia-
buscan a otros de su camada para compartirles dudas y de grupo, apreciamos cómo éste “auxilia” para que haya
lización del paciente y primeramente mejorar la sintoma-
experiencias. La psicoterapia en grupo facilita esta expre- una mejor comunicación y apoya para que se desarrolle
tología alucinatoria y delirante para re-integrar al paciente
sión; pero, en un campo terapéutico, ¿cómo trabaja esta la terapia.
a su vida familiar, laboral y social, buscando el evitar las
Licenciada técnica para lograr cambios?
recaídas y los ingresos al hospital a través de un buen
Hermelinda Las técnicas de acción permiten representar escenas DRAMATIZACIÓN
Fuentes apego al tratamiento.
Psiquiatra de niños y pasadas o futuras, vivenciadas en el presente, haciéndo- Por ejemplo, con las evidencias (conductas observadas
adolescentes las accesibles a la comprensión de los participantes. Por entre los miembros del grupo), el terapeuta y el grupo cons-
truyen una escena que se ha de dramatizar. Resulta sig- •Que fueran de bajo rendimiento escolar
nificativo que la escena por representar esté cercana a su •Que hubieran participado en casos de robo
reciente experiencia, y al mismo tiempo sea diferente. En
estos grupos especiales de terapia, los jóvenes pacientes PARTE II. EJEMPLO CLÍNICO
se encuentran en una etapa de transición en su desarrollo, El grupo estuvo conformado por:
por lo que es importante el deslinde entre lo que corres- JULIO (J), de 14 años, hijo de la segunda esposa del
ponde al mundo de la fantasía y lo que es propio de la padre, pues éste vivía aún con su primera esposa. J tenía
realidad. dos hermanos y dos medios hermanos. Éstos tenían los
En este sentido, uno de los requisitos para la escenifi- mismos nombres que los primeros. Cuando J ingresó al
cación es que el grupo se mantenga en el nivel de la repre- grupo, el padre tenía un mes de haber fallecido en un ac-
sentación simbólica, con la conciencia de que los hechos cidente automovilístico.
son, a la vez, reales e irreales. En situaciones donde en ARTURO, de 13 años de edad, con problemas de im-
vez de representación simbólica se cae en actuaciones, pulsividad. Vive con sus padres, pero tiene una mala re-
es conveniente detener el proceso de la dramatización lación con el padre. Su madre es dominante. Arturo es hijo
para evitar la expresión directa del impulso. único varón en la familia.
Una de las ventajas de estos grupos de jóvenes es la JUAN, de 14 años de edad, con una mala relación con
uniformidad en sus edades, ya que comparten los mismos el padre y una madre dominante. Predominan en él las ac-
intereses y el código de comunicación. Otro punto favo- titudes de timidez y retraimiento. Los padres tienen serios
rable para el proceso terapéutico es cuando, por identi- problemas de pareja.
ficación, comparten igual problemática, como sucedió en ARIEL, de 13 años de edad. Vive con su madre, sus
el grupo que se expone como ejemplo a continuación: Pú- abuelos maternos y una tía que sostiene a la familia, inclu-
beres con bajo rendimiento escolar y problemas de con- sive a Ariel y a su madre. Ésta ayuda en los quehaceres de
ducta como actos delictivos de robo y rebeldía, todos con la casa. Ariel tiene problemas de conducta en la casa y en
un padre ausente. El tratamiento duró ocho meses, con la escuela, y una mala relación con toda la familia.
frecuencia de una hora y media por semana. Se emplearon FERNANDO, de 15 años de edad. Vive con sus padres
las técnicas de acción, con el propósito de romper resis- y sus abuelos paternos. Tiene una mala relación con el
tencias, como los silencios prolongados. padre, y una madre dominante; problemas de relación
Otras representaciones tocaban la problemática gru- con pares, con ingestión de alcohol esporádicamente y,
pal común, que se seguía elaborando en subsiguientes se- por referencia de la madre, se sospecha de consumo de
siones de terapia verbal habitual. drogas.
Las técnicas psicodramáticas que más se emplearon
fueron: del espejo, inversión de roles y doblaje. Su apli-
cación ayudó a un aumento en la duración y frecuencia
en la participación de los jóvenes, y se encontró que sus
efectos continuaron después de la dramatización, aspecto
que permitió la elaboración del conflicto focalizado del
grupo (ausencia del padre).
Es conveniente aclarar que el grupo fue seleccionado
al azar, de entre las listas de espera para el tratamiento en
una institución de salud mental gubernamental.
CRITERIOS DE SELECCIÓN
Para seleccionar a los jóvenes que serían integrantes del
grupo, se tomaron en cuenta los siguientes criterios:
•Que se tratara de jóvenes de 13 a 15 años de edad
•Que tuvieran un Coeficiente Intelectual Promedio
•Que no tuvieran problemas de horario matutino
•Que tuvieran capacidad psicológica para sostener el tra-
tamiento.
MOTIVOS DE CONSULTA
Por lo que se refiere a los motivos de la consulta, se hicie-
ron las siguientes consideraciones:
•Que hubiera entre los jóvenes problemas de conducta
rebelde
•Que tuvieran problemas de inquietud
•Que fueran víctimas de encopresis (defecar en la ropa o
mancharla por no darse tiempo o cuenta para ir al sani-
tario
Los avances importantes de la psiquiatría como es-

tudio objetivo y rigurosamente científico es nuevo.
En el siglo XIX, los enfermos mentales recluidos
en asilos recibían “tratamientos morales” para de-
volverles la razón, y no fue sino hasta 1896 cuando
Emil Kraepelin instrumentó un sistema de identifi-
cación y clasificación de los problemas mentales que,
a la postre, sería la base de la psiquiatría moderna.
Los asilos, instituciones creadas primero por los ára-

bes en Bagdad, hacia el año 792, y que surgieran del nada
Años atrás los estimulante título de “Casa Para Locos”, fueron iniciados
pacientes eran en Europa hasta 1409, bajo el nombre de “Santo Hospi-
tratados bajo
el abordaje de tal”, en Valencia. Ahí, los pacientes eran tratados bajo el
endemoniados, abordaje de endemoniados, embrujados, y no eran ob-
embrujados, y no
eran objeto de una jeto de una visión terapéutica. Solamente se le daba la
visión terapéutica. tutela legal del enfermo a una institución hospitalaria.
Solamente se le
daba la tutela
legal del enfermo DIVERSIFICACIÓN DE LA PSIQUIATRÍA
a una institución
hospitalaria.
Hoy, el panorama de los trastornos mentales, aún con
múltiples incógnitas por resolver, es otro. Existe psiquiatría
enfocada a adultos; niños, ancianos; neuropsiquiatría;
adicconología; comunitaria; dirigida a la atención de trastor-
nos psicóticos; anímicos; alimentarios; psicofarmacología;
legal y biológica, donde operan tratamientos orgánicos o in-
Emil Kraepelin orgánicos; es decir, algunos aplican fármacos, medicina, y
otros simplemente la psicoterapia, dependiendo de la si-
Kraepelin nació el 15 de febrero de 1856 en Neustrelitz tuación del paciente y, lógico, de la raíz de su enfermedad.
(Mecklemburgo) y falleció el 7 de octubre de 1926 en Munich
fue la figura más destacada de la psiquiatría mundial del Poco a poco se han develado los secretos del siste-
siglo XIX. En 1883 publica su Tratado de Psiquiatría, y a lo ma nervioso, de la psique, a través del revoluciona-
largo de las nueve ediciones de su obra construyó un sistema rio esquema del psicoanálisis creado por el neurólogo-
de clasificación de las enfermedades mentales integrando el psiquiatra Freud, y perfeccionado a la fecha por sus
enfoque descriptivo y longitudinal de Kahlbaum, con el sistema colegas, hasta llegar a un nuevo concepto de la enfer-
conceptual de enfermedad somática de Griesinger. Además de medad mental, vinculado a una concepción orgánica y
su concetualización acerca de la Demencia precoz se abocó al biologicista, heredada del racionalismo y el positivismo.
estudio de las parafrenias y las paranoias. Se atiene a la semiología médica y a la
palabra del paciente. Así, concluimos que las visiones de griegos, egipcios y
aztecas no estaban tan erradas. En nuestros trastornos
Para aislar cada enfermedad habrá que basarse en el estudio de su evolución, mentales pueden intervenir corazón, cerebro y alma,
a cada evolución idéntica corresponderá, entonces, una causa idéntica. Con aunque, claro la última palabra es siempre la del médico-
Kraepelin se inicia una nueva etapa en la evolución de la psiquiatria, a él se debe psiquiatra.
DESCRIPCIÓN CLÍNICA técnicas de acción para movilizarlos y romper el silencio
la clasificación y la descripción de las enfermedades mentales, que son la base de
Cuando se inician las actividades del grupo, se presentan y aprovechar la pauta que el grupo presentó a través de
nuestra actual taxonomía. Divide a las enfermedades mentales en endógenas, o sea
todos los integrantes, se les da el encuadre y las reglas del Ariel. Éste le quitaba hilos a la alfombra y se los lanzaba a
las de origen biológico (heredeitarias, congénitas) y por lo tanto incurables; y las
mismo. Se muestran callados con una comunicación no sus compañeros en señal de comunicación.
exógenas, es decir, las psicosis producidas como reacciones a acontecimientos o a
verbal de miradas, gestos, señas y risas. (Esta situación se Les pregunté quién traía un pedazo de papel. “Yo”,
situaciones traumáticas, como la psicosis carcelaria.
prolonga durante varias sesiones). dijo Fernando. Les pregunté entonces: “¿Qué les parece si
Ésta era su manera de comunicarse. Primero tenía hacemos una pelota de papel? La ponemos en el centro y
En síntesis, Kraepelin introduce la idea de que se puede enfermar no Diosa azteca
yo que entenderla para ser aceptada por el grupo. Me in- alguien la toma y la lanza a quien quiera,
Tlazoltéotl; estahaciéndole una
hereditariamente, sino por algo de la relación del sujeto con el mundo, es decir, por
quietaba y a la vez me preguntaba: ¿Cómo romperla para pregunta cualquiera”. civilización creía que
algo adquirido. esta representación
que ellos se expresaran en palabras? ¿Este silencio tenía de la tierra y la
La predisposición está presente por doquier, incluso en algunas rúbricas exógenas;
que ver con un aspecto de duelo como el de Julio, que no INICIO DEL DIÁLOGO fecundidad podía
por otra parte, la psicosis maníaco-depresiva y la paranoia se desencadenanen un adueñarse del alma del
se atrevía a hablarlo?, y al revisar sus historias personales, “¿Aunque sea indiscreta?”, preguntó
hombre. Arturo.
momento preciso de la vida; son degenerativas pero no originarias, los factores
era patente que ninguno tenía la figura de un padre. Todos “¡Claro!”, les contesté. “¿Están de acuerdo?”
exógenos por lo tanto entran en su producción.
estaban de duelo, como Julio. “¡Sí!”, respondieron. “A ver a qué menso se le ocurre agar-
La parania, la locura maníaco-depresiva y la demenia precoz fueron las tres
Él al menos podía verbalizarlo ya que su duelo era real rarla” dijo Arturo, al tiempo que Ariel agarraba la pelota
grandes entidades propuestas por Kraepelin, y coinciden con las tres grandes
(hacía un mes que su padre había fallecido). Me parecía y se la lanzaba a éste. Le preguntaron sobre si tenía novia
psicosis de la nosografía freudiana.
importante romper este silencio. Las resistencias a ex- y qué hacía con ella cuando se quedaban solos. Aquí se
presar su sentir crecían, y entonces implementé algunas inicia la interacción de preguntas y respuestas indiscretas
y heterosexuales. La selección de compañeros para la dra-

matización fue entre ellos.
ESCENIFICACIÓN
A continuación se reproduce la escenificación de un diálo-
go:
ARIEL: ¿Tienes novia?
ARTURO: No
ARIEL sigue esperando otra respuesta
ARTURO: Es todo
ARIEL: ¿Te has drogado?
CONCIENCIA DE ARIEL: ¿Cómo le haces para no drogarte
si todos tus amigos se drogan?
ARIEL, HABLANDO CON SU CONCIENCIA: es que yo me
junto con ellos para jugar fútbol.
CONTINUA HABLANDO CON SU CONCIENCIA: yo me
junto con una pandilla, nos llaman los inquietos y a veces
organizamos pleitos con la banda de otra colonia.
ARTURO: habla con la conciencia de Ariel, y ¿que te
dice tu mamá?
ARIEL: Nada. Ella ni se da cuenta
ARTURO: ¿Cómo que no se da cuenta?
ARIEL: Sí. Es que me castiga y me voy a mi cuarto, pero
me salgo por el techo de la casa
CONCIENCIA DE ARTURO: Dile que está loco. ¿Qué tal
si se cae del techo o le pasa algo y su mamá ni se da cuen-
ta, pues lo cree en su cuarto?
ARIEL: Ella me cree lo que yo le digo.
ARTURO: A mí se me hace que son puras fantasías,
sobre mujeres, lo que hacen con las novias cuando se que- porque si fuera cierto, en los pleitos de pandillas siempre
dan solos, si toman o fuman etcétera. pasa que te pegan, o te rompen la camisa o se te hace
A mí me preguntaron sobre cuántos años tengo, si algo.
tengo hijos, etcétera. Fue así como el grupo encontró una CONCIENCIA DE ARIEL: ¿Te ha pasado a ti?
manera de comunicarse. Pasaron varias sesiones, y la in- ARTURO: Sí. Es que yo tengo una novia que es de otra
Esquizofrenia, la más paradigmática

clusión de mujeres en el grupo se hizo imposible. Al cabo colonia, y cuando la fui a ver en mi bici, me agarraron y me
de un mes, los integrantes concluyeron que ya no querían rompieron la bici y me golpearon, y en mi casa se dieron
mujeres; que así estaban bien y que así se podía hablar con cuenta.
enfermedad de la locura
mayor confianza de muchas cosas. ARIEL: ¿Y cómo te dejaron?
Esto me hizo sentir incluida como parte del grupo y no ARTURO: Es que no viste como quedó el otro.
comoJavier
una Lugoleos Cano
figura de autoridad o de censura. Fue un primer CONCIENCIA DE ARIEL: ¿Y sigues con esa novia?
paso, y posteriormente a esto se consolidó como grupo y ARTURO: No, ya no; ya no quiero más problemas.
L
a esquizofrenia es, entre las enfermedades mentales, éste no siempre se diera. Posteriormente, Bleuler acuñó
se habló de las reglas internas del mismo, como: Se dará ARIEL: A mí sí me gustan los problemas. Es muy emo-
la más paradigmática de la locura. El término psico- el término Esquizofrenia (mente escindida), distinguiendo
de baja al que falte tres veces seguidas; respetar el pago cionante correr a esconderte cuando va llegando la poli.
sis fue introducido por primera vez en 1845, durante entre síntomas primarios o fundamentales y accesorios o
de las cuotas. Al darse cuenta que Ariel no podía pagar su ARTURO: ¿Y nunca te han pescado?
la época del romanticismo, por Ernst Von Feuchtersleben, secundarios.
cuota, por bajos recursos, le dijeron que ya no comprara ARIEL: No. Nunca; corro mucho y me escapo.
para advertir sobre un trastorno mental severo que afec-
cigarros y que mejor pagara las cuotas. CONCIENCIA DE ARIEL: Pero es peligroso, porque en
taba tanto a las partes psicológicas como a las físicas de CÓMO SE PRESENTA
En esta primera fase del tratamiento se incluyó una esos pleitos se pueden morir las personas.
una persona, refiriéndose al énfasis que se hacía en esa La esquizofrenia es una enfermedad mental generalmente
técnica de acción que llamaron: “La Conciencia”. El motivo ARTURO: ¿Tú quieres morirte?
época de la unidad mente- cuerpo. crónica, con exacerbaciones y remisiones; cursa con al-
lo dio el mismo grupo, al considerar que Ariel expresaba ARIEL: No.
teraciones del pensamiento y de la sensopercepción, y
abiertamente las cosas que hacía, sin represión alguna, ARTURO: Así le pasó al papá de mi amigo, que lo hi-
Esto se traduciría en la clínica por comportamientos suele acompañarse de un deterioro de la personalidad
movilizando los miedos y temores de todos hacia la locu- rieron, y al papá de otro lo mataron; además, por mi casa
incomprensibles, agrupándose en el siglo XIX los sín- que distancia al paciente del mundo real.
ra, el control de sus impulsos y no encontrar una manera hay muchas pandillas, y se pelean con piedras, palos y
tomas más llamativos. Kraepelin, a principios del siglo Afecta los procesos y contenidos del pensamiento. El
o un espacio para expresarlos. cuchillos.
XX, reunió esos síntomas en una entidad clínica; los de- pensamiento puede desorganizarse hasta tal punto que
Esta técnica consistía en estar uno frente a otro, y a CONCIENCIA DE ARIEL: Debes de escuchar lo que te
nominó Demencia Precoz y los definió como una serie las ideas se relacionen entre si de manera tangencial o in-
sus espaldas otro de sus compañeros, quienes hacían el dicen.
de síndromes clínicos, cuya característica común es la directa. La capacidad para percibir y contactar con la rea-
papel de la Conciencia; es decir, la Conciencia hablaba de TERAPEUTA: Muy bien. Se terminó el tiempo. Vamos a
destrucción de la armonía interna de la personalidad, lidad correctamente puede estar igualmente perturbada.
lo que el otro no podía hablar o no se le ocurría preguntar. acomodarnos en círculo, y a expresar cómo nos sentimos Doctor Javier
con preferente participación de la afectividad y la volun- Son frecuentes las alteraciones de la percepción (por
(Después de siete minutos se intercambiaban los papeles). en nuestros diferentes papeles, representando a la con- Lugoleos Cano
tad. La llama demencia precoz por la temprana aparición ejemplo alucinaciones visuales y auditivas) y trastornos jlugoleos
Los temas fueron de drogas, pandillas, relaciones sexuales ciencia de otro y a nosotros mismos.
de la enfermedad y por la tendencia al deterioro, aunque @hotmail.com
La hija menor ya jugaba con las tijeras de su casa tratando quiátricos por no entrenar y pagar más y mejores y más
ARIEL: Mi conciencia es muy chiquita, porque no pien- TERAPEUTA: Entonces, la conciencia a veces se escu-
de cortarse las venas; la hermana mayor había intentado calificados recursos humanos. Entiendo que la población
sa. cha y a veces no, o tenemos que detenernos para escuchar-
antes hacerlo y ahora cuidaba a un hermano menor. La debe cooperar en estas tareas. Pero ser psiquiatra de un
TERAPEUTA: ¿Será por eso o porque no le hacemos la, como dijo Arturo, y al escucharla no le hacemos caso,
madre estaba abrumada por su situación e historia de mal- centro como el nuestro no me permite decir mentiras.
caso? como dijo Julio. Sin embargo, el no expresar lo que senti-
trato; el padre tenía una restricción sugerida por el juez, Hay una demanda creciente de pacientes que no podrían
JULIO: (En el papel de conciencia de Ariel): es porque mos es guardar rencor, coraje y desilusión. Y, ¿dónde nos
para aclarar la situación de la pareja y la patria protestad ser tratados ambulatoriamente porque su indicación pri-
no la escucha, porque yo le decía lo que dijera y él no lo refugiamos? En actos como el alcohol, las drogas, el ciga-
de sus hijos. El residente me preguntaba: “¿A quien in- maria es el internamiento. Los servicios de tercer nivel
decía, no me hacía caso. rro, el robo. ¿Cómo, dónde o con quién expresar eso que
terno? ¿Cómo evaluamos esto?”. No había un familiar que deben hablar para no sumarnos a errores mayores. Re-
ARTURO: Yo no la escuchaba; yo tenía que quedarme sentimos? Son preguntas que tal vez nos hacemos día tras
la señora indicara como responsable. querimos recursos humanos calificados en primero, se-
callado antes de hablar para poder escucharla. día, y la respuesta, ¿quién la sabe? Se los dejo de tarea.
Por situaciones en extremo complejas, los hospitales gundo y tercer nivel de atención.
TERAPEUTA: Tu conducta tan inquieta y acelerada es
psiquiátricos deben tener terapeutas familiares de ca- Es bueno que se promueva otra cultura para prevención
la causa de que tú no te concentres en lo que haces y no Después de varias sesiones en la segunda fase del tra-
becera. Deben tener psiquiatras infantiles con un equipo de casos que deberán ser atendidos tempranamente por el
te escuches a ti mismo; esto te provoca problemas con los tamiento, el grupo elaboró parte de sus conflictos y Ariel
de psicólogos y enfermeros y trabajadores sociales que médico general, psicólogo o psiquiatra. Pero ese nivel aún
demás y el que no midas las consecuencias de tus acciones menciona: “Mi conciencia ya creció, porque ya no me brin-
agilicen la tarea. no ha evitado los casos que llegan, como el que describí
(la madre de Arturo mencionaba que si en la calle alguien co la barda ni me salgo por el techo; ya lo pienso mejor”.
Primero que nada, el médico debe tratar de contactar antes. La comunidad y la calidad de vida son prioridad
lo empujaba por error él quería armar pleito y no le impor-
al familiar responsable, dar aviso a la autoridad y ofrecer y superiores a todo esto. Pero los depresivos, bipolares,
taban las consecuencias). Este espacio de dramatización abrió canales de comu-
vigilancia estrecha para el adulto y menores que se quie- psicóticos, alcohólicos, adictos, y sujetos con problemas
JUAN: Por eso te ponen a cada rato; como el pleito nicación, y las defensas bajaron. Los jóvenes fueron más
ren hacer daño. ¿Podremos mandar a tratamiento este de carácter grave con riesgos de auto o hetero agresión,
donde te falsearon el brazo y te rompieron la bici. expresivos, sin miedo ni temores, hablando más de sus
cuadro a un centro de primer nivel sin antes conocer más resistentes a tratamiento y de difícil manejo ambulato-
TERAPEUTA: Y tú, Fernando, ¿cómo te sentiste como familias y bromeando al querer emparentar unas familias
alternativas de solución? rio: ¿a dónde van a ir para ser atendidos por ahora y sin
espectador? con otras.
¿El estigma de internar el caso es evitable por ahora? estigma? ¿Quién va a tener los recursos humanos suficien-
FER: Bien. Arturo le pregunta a Juan: “¿Y qué tal está tu herma-
Debemos ser reconocidos como unidades de apoyo a en- tes y supervisados para estos casos?
JULIO: Claro, como a ti no te gusta hablar. Yo creo que na?
fermos en situaciones que requieren controles médicos La enseñanza y psicoeducación complementan, pero
por eso te va mal en la escuela, porque no hablas ni par- Aparece nuevamente Ariel diciendo: “¿y si en una lan-
más estrictos, ajustes medicamentosos en situaciones ex- no nos substituyen. Ojalá que pronto se hiciera cierto
ticipas. cha fuera toda la familia?
tremas para, con menor demora, tratar la conducta que se que se eviten casos graves por el abordaje temprano. De-
TERAPEUTA: ¿Y te sientes bien así, sin participar en lo Yo le pregunto: ¿Qué pasaría? ¿Quiénes irían en tu lan-
ha desviado del autocuidado. ¿Dónde están esos centros seamos ser un centro ambulatorio más. No es el momento
que los demás hacen? cha?
de búsqueda de nuevas fórmulas de vida cuando la espe- y trabajamos para ello con toda nuestra fuerza de recur-
FER: Me da igual. ARIEL: “Mi mamá, mi abuelo y yo; mi abuela y mi tía no,
ranza está perdida y la familia y la sociedad alrededor del sos, pero no se puede empezar por la z si el abc no se ha
TERAPEUTA: ¿Te da igual sentirte relegado? El porque se hunde la lancha”.
enfermo son virtuales? cumplido. Primero hay que aliviar al agudo y estabilizarlo,
pertenecer a una familia o a un grupo es tener un lugar, JULIO: En mi lancha irían mis papás, mis hermanos y
para luego externarlo.
una presencia, una identidad, un saber quiénes somos. yo, pero al dejar a mi papá tomarían los remos mi mamá
NUEVA VISIÓN DE LA PSIQUIATRÍA Nuestra Universidad debe entender que, como en
JULIO: Mi papá tenía dos familias. Nos puso los mis- y mi hermano mayor, y al cansarse mi mamá le ayudaría
Debemos aprender y enseñar esta Nueva Visión de la el fútbol, los goles llegan con más frecuencia cuando el
mos nombres que a sus primeros hijos, que también son yo a mi hermano.
Psiquiatría. Pero, mientras, los psiquiatras nos pro- goleador trae equipo. Pero el goleador no puede fallar a su
tres, como nosotros. Yo soy de su segunda familia, y esto ARTURO: Yo llevo a mi papá herido y tengo que ayudar
ponemos ser activistas y luchadores ante la adversidad ética profesional por quedar bien con el árbitro o con el
me da mucho coraje. a mi mamá, porque soy el hombre de la casa después de
por excelencia. En lo institucional, por decenios no hemos dueño del equipo y decirle que sí a todo, si él sabe que para
JUAN: Mis papás se van a separar, porque mi papá tiene mi papá. (Arturo, elaborando su conflicto edípico y conso-
sido prioridad en los planes de desarrollo y, aunado a ello, meter goles hay un abc básico que cumplir. Si el equipo lo
otra mujer; yo lo he visto, y a mi mamá no le da dinero, y lidando su identidad, pues el papá le decía maricón, pero
al querer mitigar el estigma con centros comunitarios am- hace y se colude con el dueño o alguien más y bloquea al
ella nos manda para pedirle dinero. Y yo me enojo mucho, al llevar herido al padre en su dramatización que expone,
bulatorios, seguimos goleador, todos cooperan al autogol tarde o temprano.
pero si no voy, no nos da para comer. él toma el lugar del padre y pareja de su mamá).
agregando estigma a
ARIEL: Yo no conozco a mi papá. Sólo sé que es maes- ARIEL: Yo ya dejé a mi abuelo en un puerto, porque
los que requieren in- A ENDEREZAR EL CAMINO
tro, y yo lo quiero buscar, pero necesito que me ayude mi la lancha ya no aguanta y tenemos que llegar a un barco
dispensable hospita- Así estamos en nuestra historia. Nos duelen los autogoles.
mamá. grande, tipo Titanic, pero yo no sé manejarlo.
lización. Requerimos ¿Por qué no enderezamos el camino? No se puede negar
TERAPEUTA: Y Arturo y Fernando, ¿cómo se llevan con Julio le dice: “el capitán del barco te enseña a conducir-
aún de ambos. nuestra prioridad en salud y en salud mental. Hemos teni-
sus papás? lo”. Ariel está en proceso de elaboración de su conflicto en
Entiendo que do que crear una asociación Civil para trabajar en apoyar a
ARTURO: Yo muy mal. A veces quisiera golpearlo. la búsqueda del padre y reafirmando su identidad.
legos en la ma- nuestro centro. La asociación te invita a unirte en nuestra
Cuando jugamos a las luchas, yo me aprovecho y me des-
teria o al servi- búsqueda de recursos para el programa de desarrollo del
quito; le pego muy fuerte, porque él me dice que yo soy Así, cada integrante del grupo iba elaborando sus con-
cio del sistema Departamento de Psiquiatría. Todos se orientan a la Salud
maricón, y que sólo me falta la bolsa. flictos y en las últimas tres sesiones, Juan expresó con
quieran cerrar los Psicosocial. El beneficiario primario eres tú. Por una visión
TERAPEUTA: ¿Y por qué te dice eso tu papá? dolor y llanto que sus padres ya se habían separado y que
hospitales psi- integral profesional Pro Salud Psicosocial www.pro-salud-
ARTURO: Porque no quiero ir al béisbol con él. Es que era lo mejor para todos. Hubo lágrimas y tristezas, y a
psicosocial.org. Llama al 83 47- 6147; 83 35- 1408 y 68.
a mí me gusta el fútbol. la vez aceptación, como un último paso para empezar un
TERAPEUTA: Y tú, Fernando, ¿cómo te llevas con tu nuevo juego: “El juego de la vida”, donde si llegas a perder
papá? el balón, pierdes también el juego; pero ahora estaban pre-
FERNANDO: Muy mal. Yo casi no lo veo, y cuando lo parados para salir al campo y empezar el partido y termi-
veo, ni me habla. narlo hasta el final.
TERAPEUTA: ¿Y por qué no te habla? Al finalizar el período de tratamiento, fecha que coin-
FERNANDO: Porque tiene turnos en su trabajo, y cidía con la Navidad, le regalé un balón a cada uno. Ese
cuando él descansa, yo estoy en la escuela y casi no balón simbolizaba el grupo en su totalidad y el interna-
nos vemos. lizarlo les ayudaría y facilitaría el camino por la vida.
LaAyudar
educación y el desarrollo
al hombre humano integral
y su colectividad,
objetivo perenne de la psiquiatría
L
a adolescencia es la etapa de la vida que com-
Patricia Liliana Cerda Pérez
prende de los 12 a los 14 años (temprana), de los
14 a los 16 (media) y de los 16 a los 18 (tardía).
Se caracteriza por una serie de cambios tanto biológicos
como psicológicos. Uno de los mayores retos que se en-
frentan en esta época de la vida está relacionado con
el rendimiento académico, con repercusiones tanto en
la función formativa (disciplina, orden, planeación, en-
tre otras); como en lo que se refiere a su representación
social, ya que se espera que éste sea el preámbulo del
desarrollo profesional del adolescente, al consolidar su
identidad e intereses en la vida. Si se presentan problemas
académicos, el futuro adulto del adolescente se ensom-
brece en mayor o menor medida por las huellas de su bajo
rendimiento preuniversitario.
PROBLEMAS ACADÉMICOS
Conocemos como problemas académicos los que se re-
fieren a una serie de dificultades en el ámbito escolar en
cuanto a rendimiento y desempeño. Entre las causas de
dichos problemas están los siguientes de origen cognosci-
tivo, o más relacionados con éste:
Dificultades propias del proceso de aprendizaje, como

serían un coeficiente intelectual límite o por debajo de De la misma manera, es importante señalar los pro- Doctor Mario
Cáceres Vargas
lo normal. blemas de atención dispersa, que suelen pasar desaper-
caceresmario
cibidos en la niñez y que es en este momento cuando se @aol.com
Dificultades específicas en el aprendizaje de las
matemáticas, entre otras materias, etcétera.
A
sociado en la antigüedad con concepciones tablillas grabadas bajo escritura cuneiforme, en los que se
Otra de las causas es lo que concierne al estilo cog-
primitivas, tales como “castigos divinos”; Depresión
describen en la adolescencia
las enfermedades mentales como producto de
nitivo del aprendizaje; es decir, a su propia y particular
incluido luego en clasificaciones científi- castigos divinos, impuestos por diferentes demonios, tras
manera de entender las cosas; y, que en caso de no existir La depresión es una enfermedad caracterizada por tristeza, angustia, llanto,
cas que pasaron a modelos sociales y psicoanalíticos, y haber roto el individuo normas o tabúes de su época. Bajo
una sintonía con el medio; es decir, la escuela, resulte en pérdida del apetito, dificultad para dormir, indiferencia, pesimismo, irritabilidad,
relacionado hoy con la perspectiva bioquímica y gené- ese esquema, el médico debía diagnosticar cuál de los seis
un fracaso académico. baja autoestima y lentitud para pensar; además ocasiona disfunciones en diversos
tica, el estudio y alivio de los trastornos o enferme- mil demonios identificados era el causante del problema.
Problemas agregados a la cognición, por malos hábi- ámbitos: familiar, social y laboral.
dades mentales que ocupa a la Ciencia de la Psiquiatría
tos de estudio, que en esta época y con el aumento de la
ha experimentado enormes saltos conceptuales y prag- Los griegos, por su parte, argumentaban que las enferme-
exigencia académica, se traducen en aprietos académicos. En adolescentes, el estado anímico depresivo es común, debido al proceso normal
máticos. Desde sus atenciones hechas en el diván, los dades mentales se gestaban en el corazón del hombre; los
de maduración, al estrés asociado con éste, a la influencia de las hormonas
hospitales o directamente sobre la comunidad, históri- egipcios las ubicaban en el cerebro, y los aztecas, por su
OTROS PROBLEMAS sexuales y a los conflictos de independencia con los padres. También puede ser
camente esta disciplina ha operado siempre bajo el diosa Tlazoltéotl, creían que esta representación de la tie-
Existen otras causas que generan y contribuyen a que una reacción a un suceso perturbador, como la muerte de un amigo o pariente,
mismo objetivo: ayudar al hombre y su colectividad. rra y la fecundidad podía también adueñarse del alma del
existan los problemas académicos, como son las entidades la ruptura con la novia o novio o el fracaso en la escuela. Los adolescentes que
hombre, y llevarlo así al delirio, las convulsiones o la locura.
psicológicas y conflictos, con problemas propios de tem- presentan baja autoestima, que son muy autocríticos o que perciben poco sentido
El estudio de la mente humana ha cautivado por igual a
peramento, biomédicos primarios o secundarios que los de control sobre los eventos negativos presentan un riesgo particular de deprimirse
sabios, filósofos, médicos, poetas, literatos y, en los últi- PROCESO VINCULADO AL ORGANISMO
potencializan o externalizan, entre ellas: cuando experimentan eventos estresantes.
mos 30 años, a genetistas y bioquímicos. Su origen más Los médicos romanos analizaban las enfermedades men-
antiguo se remonta a los textos elaborados en la Era Ayu- tales bajo una cosmovisión de que éstas son un proceso
Depresión. Este trastorno, en muchos casos no se diag- A menudo es difícil diagnosticar la verdadera depresión en adolescentes, debido a
védica, donde mil 500 años antes de Cristo, a través del natural, vinculado al propio organismo del individuo.
nostica, y como único síntoma puede presentarse una baja que su comportamiento normal se caracteriza por altibajos en el estado anímico
Ayur Veda -en sus textos Charak Samhita y Shushrut Sam-
en el rendimiento escolar. Estos estados de ánimo pueden alternar en períodos de horas o días.
hita-la cultura hindú mencionaba hasta 14 factores que Los romanos no admitían los esquemas mágicos o teológi- Doctora Patricia
Problemas de conducta, que se traducen en la difi- Las niñas adolescentes presentan el doble de posibilidades de experimentar
Liliana Cerda
causan disturbios mentales como la depresión o el estrés, cos que se daban como paradigma a tales males, mismos
cultad de alcanzar logros, por una incapacidad de dife- depresión que los niños. Pérez
entre ellos. que se retomarían posteriormente, durante el oscuran- Coordinadora del
renciar el mundo externo del interno, y que se observa en
el oposicionismo desafiante, en donde existe una actitud
tismo de la Edad Media, a excepción, claro está, de Santo Centro
Las opciones terapéuticas para los adolescentes con depresión son similares a las
CASTIGOS DIVINOS Tomás de Aquino, quien argumentaba que el alma, de de Investigaciones
prepositiva de rechazo a todo lo que tenga que ver con la usadas para tratar la depresión en adultos, éstos pueden incluir psicoterapia
FCC / yUANL
En Mesopotamia, cerca de cuatro mil años antes de Cristo, origen celestial, no podía estar enferma, y atribuye los
figura de los adultos, incluyendo a los maestros. medicamentos antidepresivos. cerda35@hotmail.
se tenían ya documentos elaborados por los sumerios, en trastornos de la mente a anomalías del propio cuerpo. com
podría ser en unas décadas actualizada y la sacaríamos

de la sombra de su historia despojada de humanismo,
de errores en políticas de salud, de malos profesionales
que actuaron más para satisfacer su patología que la de
sus pacientes.
UNA CIENCIA PARA TODOS

¿Por qué es para todos? ¿Por qué no sólo para los médi-
cos o psicólogos? Trataré de responder con ejemplos co-
munes y conocidos: porque es para todos como ir al den-
tista a fin de no dejar que una pieza con caries avance a
un mayor problema. Los libros de primaria y secundaria
lo contemplan y facilitan su enseñanza. Igual deberíamos
entender que, por su naturaleza, el ser humano debería
asistir a atender el menor síntoma de depresión, ansiedad
o problema de conducta.
Si desde los griegos, Shakespeare y Octavio Paz se
habló de conflictos psíquicos, y éstos se reconocen como
universales, causa de malestar y sufrimiento al ser hu-
mano, ¡¿por qué reñir con quienes se percatan de ellos y
acusarlos de débiles y estigmatizarlos?!
Con frecuencia escuchamos el concepto de calidad en
la enseñanza; pero, ¿alguien sabe realmente a qué se refie-
ren estos términos? Desde mi punto de vista, la calidad
en la enseñanza es un proceso dinámico que requiere del
sentido común y una gran apertura a ideas creativas e in-
manifiestan clínicamente como una falta de concen- El bully también puede ser psicológico y también puede
novadoras, con argumentos prácticos para el día a día.
tración, distractibilidad, e incapacidad en la organización ser ejercido por los maestros. Este problema limita la ca-
La Psiquiatría y su enseñanza debe ser prioridad en
de las tareas. pacidad del adolescente para estudiar, en virtud de estar
Salud; es de sentido común, y, si no, al menos aceptemos
En la actualidad es común encontrar lo que cono- su energía y habilidades concentradas en el desgaste emo-
las estadísticas. Es un reto primordial el generar una cul-
cemos como el fenómeno del bully, en donde la víctima cional de sobrevivir a la hostilidad y el acoso del agresor o
tura de enseñanza que desmitifique los miedos al enfer-
regularmente tiene que estar más ocupada en cómo re- agresores escolares.
William Shakespeare. mo psiquiátrico y su cuidador. El auge de los centros am-
solver las agresiones de que es objeto, que de estudiar. El uso y abuso de alcohol y drogas es otra de las
La enseñanza
bulatorios en medicina y psiquiatría obedecen en mucho a
causas que repercuten en el desempeño académico, ya
los avances que en cada materia se han dado.
que el adolescente está inmerso en un círculo vicioso, en
Con detección y atención oportuna, los pacientes pue-
de la psiquiatría: hacia
Acoso escolar o Bullying
donde la prioridad es su adicción.
den ser cuidados en casa, sobre todo cuando la familia es
Del mismo modo, en esta época de la vida es de suma
funcional, cuando el entorno del paciente es empático y
una corresponsabilidad
El bullying es el maltrato físico y/o psicológico deliberado y continuado que recibe
relevancia la representatividad social (la imagen que
comprensivo. Si se hace bien y el enfermo responde, se
el adolescente o los adultos creen que deben tener o
evitará que los trastornos psiquiátricos avancen, simple-
sin estigma
un niño por parte de otro u otros, que se comportan con él cruelmente con el
objetivo de someterlo y asustarlo, con vistas a obtener algún resultado favorable
tienen), y por ende, son muy vulnerables a la opinión
mente por evitar cargas extras que complican los casos.
de los demás, situación que lleva como consecuencia que,
Las comorbilidades agravan el pronóstico. Pocos
para los acosadores o simplemente a satisfacer la necesidad de agredir y destruir cuando existen dificultades económicas, problemas fami-
Adelina Alcorta G. de González trastornos mentales ocurren libres de comorbilidad, y la
que éstos suelen presentar. El bullying implica una repetición continuada de las liares, tengan una repercusión en el interés académico.
disfunción familiar primaria o secundaria es la más fre-
L
burlas o las agresiones y puede provocar la
a opción más práctica, efectiva y económica para cuente. Nadie escapa al impacto de un enfermo deprimi-
exclusión social de la víctima. AYUDA PROFESIONAL
vivir sin estigma es la enseñanza de la Psiquiatría do o psicótico en casa; todos los trastornos emocionales
Es de suma importancia que, ante cualquier mani-
a toda la comunidad. Todos queremos ayudar a afectan a por lo menos de cinco a 10 personas a su alre-
Tipos de Bullying festación de dificultades escolares, se busque de inmedia-
mejorar nuestras condiciones de vida. Todos queremos dedor. Estas cinco a 10 multiplicarán su efecto en otras
Podemos hablar de varios tipos de acoso to ayuda profesional para evaluar el origen de las mismas
hacer algo por la calidad de vida y enseñanza. Entonces, áreas de la comunidad, familia o trabajo.
escolar que, a menudo, aparecen de forma e iniciar un manejo adecuado.
es urgente, y prioritario entre las prioridades, apoyar a
simultánea: Es relevante señalar que en la mayoría de los casos
nuestra institución, a nuestros estudiantes y pacientes. Si TRATO IGUALITARIO
- Físico: empujones, patadas, agresiones con los problemas académicos no se presentan solos, sino que
lo hacemos, exigiendo la ética en su práctica, depurada Porque todos lo resentimos aun más que si hubiera que
objetos, etcétera. Se da con más frecuencia coexisten con otras entidades psicológicas mucho más
de añejos tabúes y malas alianzas, bajo principios inalie- convivir a diario con los enfermos cardiópatas, hiperten-
Doctora en en primaria que en secundaria. graves (intentos de suicidio, suicidio, adicciones, etcétera),
Medicina Adelina nables pro salud psicosocial, lograremos apoyar a toda la sos, diabéticos, o con cáncer, debemos aceptar la urgencia
- Verbal: insultos y motes, menosprecios en por lo que una atención temprana y oportuna evitará futu-
Alcorta sociedad. de saber más sobre cómo apoyar a los terapeutas de los
G. de González público, resaltar defectos físicos. Es el más ras complicaciones.
La comunidad profesional entera debería ser ejem- enfermos emocionales y psiquiátricos. Además, hay una
Jefa del habitual. Los interesados pueden solicitar una consulta de
plo de apoyo contra el estigma, con el ánimo conjunto de diferencia básica: nadie censura en los casos primaria-
Departamento de - Psicológico: minan la autoestima del evaluación en el Departamento de Psiquiatría, donde
Psiquiatría / HU promover una nueva visión de enseñanza para todos. Si mente médicos (cardiópatas o diabéticos por ejemplo)
adalcorta@hotmail. individuo y fomentan su sensación de temor. se les dará una cita con horario, o bien, si es una ur-
sumamos todas las especialidades de la medicina, la psi- el que su médico tenga que recomendarles que acepten
com - Social: pretende aislar al joven del resto del gencia, asistiendo a solicitar ser visto por el médico
cología y el psicoanálisis, la enseñanza de la psiquiatría pasar unos días hospitalizados. Nadie censura en ellos re-
grupo y compañeros. de guardia las 24 horas del día, los 365 días del año.
Guía para la detección de problemas

de salud mental en niños y jóvenes
¿QUÉ ES LA SALUD MENTAL?

La salud mental se refiere a la forma en que pensamos,
sentimos y reaccionamos ante la realidad y la vida. Es
cómo nosotros nos vemos a nosotros mismos; cómo
vemos nuestras vidas y la de la gente que conocemos
y apreciamos. Nos ayuda a definir cómo manejamos la
tensión, cómo nos relacionamos con otras personas, cómo
evaluamos las alternativas, posibilidades, y cómo toma-
mos decisiones. Incluye nuestra salud física en cada etapa
de nuestras vidas.
CONOCE LOS SIGNOS DE ALARMA

Hay varios signos que pueden indicar problemas de salud
mental en niños o jóvenes. La siguiente es una lista de algu-
nos de estos signos. Presta atención si conoces a alguien que:
Dice sentirse o tú lo observas:

A. Muy triste y desesperado, y este sentimiento per-
siste.
B. Muy enojado con frecuencia. Constantemente tiene problemas
C. Lloroso, o que reacciona ante cualquier crítica o A. Toma alcohol y otras drogas.
comentario. B. Come mucho y luego induce el vómito.
D. Que se desprecia a sí mismo y se culpa a menudo C. Usa laxantes para evitar el aumento de peso.
por cualquier cosa. D. Está a dieta constantemente.
E. Que se ve más preocupado que otros sin motivo E. Hace ejercicio obsesivamente aunque esté delgado.
aparente. F. Se siente gordo aunque no lo esté.
F. Muy miedoso -tiene temores inexplicables o infun- G. Falta al respeto a otras personas con comentarios
dados. hirientes o burlas.
G. Constantemente preocupado por su salud física. H. Pinta paredes o propiedades, roba o viola la ley.
H. Constantemente preocupado por su apariencia I. Hace cosas que pueden ser peligrosas y arriesga su
física y por lo que los demás piensen de él o ella. vida.
Cuando la vida de un joven experimenta cambios, La salud mental de niños y jóvenes es importante.
como por ejemplo: Ayúdanos a detectar y reconocer problemas de salud men-
A. Empieza a recibir malas notas en la escuela. tal. Estos problemas son reales, dolorosos y causan crisis
B. No aprende en la escuela y se distrae fácilmente. personales y familiares. Los problemas de salud mental
C. Pierde interés en las cosas que normalmente le pueden ser detectados a tiempo.
Licenciada Silvia
agradan. E. Tavitas Herrera
D. Tiene cambios drásticos en el comer o en el Las familias y la comunidad son de gran ayuda en la s_tavitas@yahoo.
dormir. prevención y el tratamiento. com
E. Evita a sus amigos o familiares y quiere estar siem-
pre solo (a).
Adolescencia
F. Piensa que la vida es demasiado difícil, no vale la
pena y habla de morirse.
G. Tiene pesadillas persistentes. La adolescencia es un continuo de la existencia del individuo, en donde se realiza la
transición entre el infante o niño y el adulto.
Se siente limitado para: Etimológicamente la palabra deriva del verbo latino adolescere que no significa
A.Concentrarse. adolecer o carecer de algo, sino crecer. La transición o cambio se efectúa no
B.Tomar decisiones. solamente desde el punto de vista biológico (aumento de peso, talla y secreciones
C.Permanecer quieto y fijar su atención en algo. hormonales) sino que se extiende a esferas psíquicas, sociales, intelectuales y
D.Controlar el impulso de tomar riesgos, de hacer sexuales. Esta preparación de cuerpo y mente, proviene no solamente de sí mismo,
daño a otros, o de hacer algo malo. sino que se conjuga con su entorno, el cual es trascendental para que los grandes
cambios que la naturaleza produce en él lo hagan llegar a la edad adulta.
16
56 PSIQUIATRÍA
CONOCIMIENTO
biental semejante de los hombres primitivos al miedo o a La importancia de la salud

la necesidad de comida o al sexo que generaba la conser-
vación de la especie. Las toxicomanías entonces tienen integral y el cuidado del
su origen en las áreas básicas del cerebro que buscan
instintualmente los placeres. enfermo, una señal
La reiteración de las causas envuelve también funcio-
nes básicas cerebrales como las derivadas de la amígdala de amor
cerebral y otras áreas del encéfalo que están en lucha
con aquellas de la corteza prefrontal, que son las que
manejan la razón y almacenan el conocimiento. Por eso
la reiteración de la exposición frecuente que genera el coexistir junto al trastorno depresivo, o a la esquizofrenia,
hábito, igual que sucede al juego o a la comida, pude si éste fuera el caso. Se llama Síndrome Metabólico. Pero,
producir al margen de la genética un acostumbramiento ¿qué es el Síndrome Metabólico?
perverso, reflexológico, pavloviano que dan lugar a la de-
pendencia. PRINCIPALES CRITERIOS CLÍNICOS
Por supuesto que no todos los expuestos se vuelven Es un conjunto de síntomas que pueden encontrarse con
adictos y por eso es bien aceptado el alcoholismo social; diferentes nominaciones: como Síndrome X, Síndrome de
la explicación de estos hechos se encuentra en los pacien- Resistencia a la Insulina o Síndrome Plurimetabólico. Son
tes, que está documentado responden bien cuando sus cuatro criterios clínicos principales los que lo caracteri-
pruebas de habilidades y de inteligencia demuestran alto zan: obesidad, hipertensión (presión arterial elevada), des-
nivel, mientras que cuando estas pruebas, sobre todo en regulación de la glucosa (problemas para mantener niveles
pacientes inadaptados o reprobados en las habilidades de azúcar normales en nuestro organismo) y dislipidemia
intelectuales se observa que son los que recaen más fre- (niveles de grasas como el colesterol y triglicéridos eleva-
cuentemente. Por eso según Volkow se puede predecir en dos).
La Organización Mundial de la Salud (OMS), el Pro-
grama Nacional de Educación de Colesterol-Panel Adul-
tos III (NCEP-ATP III), el Grupo Europeo para el Estudio
de Resistencia a la Insulina, y la Asociación Americana de
Endocrinólogos Clínicos (AACE) han tratado de que todos
pongamos atención cuidadosa a este síndrome, ya que el
riesgo para sufrir problemas de salud graves es inmi-
Psicopatologías y nente cuando no se atiende.
En el Departamento de Psiquiatría iniciamos un registro
síndrome metabólico de los parámetros necesarios para que podamos atender
integralmente a nuestros pacientes en cuanto estos sín-
Claudia C. Santos Lozano tomas aparezcan. En general, tratamos de evitarlo, pues
María Isabel Valdez Rangel lo que menos se quiere cuando se atiende un problema
Adelina Alcorta-Garza de González psicológico o psiquiátrico es que el paciente descuide su
salud, Desgraciadamente, muchos fármacos se relacionan
A
fortunadamente, la sociedad está cada vez más con este síndrome, por lo que se les pide a todos los pa-
consciente de la psicopatología y los trastornos cientes que regularmente asistan a la clínica encargada de
médicos. Los psiquiatras somos médicos que seguimiento de todos los casos medicados, previniendo el
Doctora Claudia C.
Santos Lozano atendemos enfermedades mentales que se asientan en síndrome antes de que se instale.
Año de la Especialidad una multiplicidad de causas (problemas psicológicos o Los criterios de la NCEP-ATP III se especifican en la
de Psiquiatría General. del desarrollo normal o problemas físicos por trastornos Tabla 1
Máster en Violencia
familiar bioquímicos, por ejemplo). Todas las causas posibles se NCEP-ATP III sugiere los siguientes criterios:
Doctora María Isabel
Valdez Rangel resumen en la forma en que nos expresamos, los observa- Tres o más de los siguientes:
Año de la Especialidad de
mos como trastornos del pensar (delirios) y sentir (triste-
Circunferencia Abdominal
Psiquiatría General za, enojo, desconfianza, miedo) o en nuestra conducta
Doctora Adelina Alcorta- Hombres (mayor que) >102 cm
Garza de González personal y social (auto o heteroagresión, responsabilidad
Jefa del departamento de Mujeres (mayor que) >88 cm
Psiquiatría. Doctora en o irresponsabilidad, hipersensibilidad o apatía, etcétera).
medicina, Triglicéridos (mayor que o igual) >= 150 mg/dL
Psicometría y
Los trastornos crónicos, en especial los trastornos
Colesterol HDL
Educación Médica, psicóticos, como las esquizofrenias; trastornos del ánimo,
Máster Internacional en
Pedagogía Médica como la depresión mayor o enfermedad bipolar, delirium, Hombres (menor que) < 40 mg/dL
Doctor Francisco Javier
Rodríguez Lara intoxicaciones, Alzheimer, entre otros, requieren de me- Mujeres (menor que) < 50 mg/dL
Coordinador General dicación, y, como otros problemas médicos, no están ex- Tensión Arterial (mayor que o igual) >= 130/>=85 mmHg
Administrativo de
Educación entos de efectos adversos o indeseables. Uno de los más Glucosa en Ayunas (mayor que o igual) >= 100mg/dL
Máster Internacional
en Pedagogía Médica, recientes se reconoce como complicación, que se suma
Máster en Neurociencias al trastorno de base, y que es causa de comorbilidad, por
CONOCIMIENTO
PSIQUIATRÍA 1757
En el año 2000, la comisión contabilizaba más de 13 mil- elun monitoreoElcercano,

masculino. pues son
tema descrito aquímedicamentos que de-
sobre las diferencias
lones de afectados en México (26 por ciento, según Ler- sexuales se puede ampliar datos que muestran a la en
ben ser monitoreados y detectar datos de riesgo pre-la
nan y cols. 2004* Revista de Endocrinología y Nutrición). bioquímica del paciente (elevación de
sencia disminuida de la enzima de hidrogenaza alcohólica glucosa, insulina,
Este tema es de crucial interés en nuestro trabajo, en vir- enlípidos), que se
el estómago asociande
o hígado frecuentemente con signos
la mujer. Esto propicia quefísi-
la
tud de que en los casos de enfermos psiquiátricos, como cos comoaaumento
tendencia aumentar deelpeso,
deseo cintura y tensión
irresistible arterial.
sea más comúnHay
la esquizofrenia, los hallazgos muestran que con respecto enmuchas
la mujer opciones
lo cual y secada vez parecen
potencia tambiénser pormás promisorios
la característi-
a riesgos cardiovasculares, la muerte por cardiopatías es loshormonales
cas nuevos fármacos,elevadospero detodos deben yser
estrógenos monitoreados
progesteronas,
46 por ciento mayor; comparado con el resto de la po- lomientras
que estáconocemos
documentado a largo
haceplazo
que el sus efectos.
alcohol seQuetiapina,
concentre
blación, la posibilidad de sufrir obesidad es de 42 por Risperidona, Ziprasidona y
mas en la sangre y produzca mas placer. Aripiprazol, en ese orden, son
ciento vs 27 por ciento de la población general; el riesgo menos ligados a este síndrome y son el cambio obligado si
de sufrir hiperlipidemia es de 14 por ciento, y de diabetes esteEssíndrome aparece. Unamencionar
también importante dieta sana,que ejercicio,
el deseo suprimir
cere-
mellitus (DM) tipo 1 y 2, 11 por ciento, con totales para sustancias
bral, como alcohol
según estudios y drogas, junto
con Resonancia a unay terapia
Magnética PET conde
Síndrome metabólico de 40.9 por ciento; esto, además de apoyo
tinúa a la familia
activado durantey psicoeducación
más de 14 meses traerán menores
después ries-
de haber
que los pacientes sufren de altas tasas de tabaquismo y gos para lalasalud
suprimido del enfermo.
adicción al alcohol o a las drogas. Esto se
de una mayor dificultad en acceso a servicios de salud e Conforme a
documenta con los cambiosnuestros datos
del deflujotareas diarias niveles
sanguíneo, realiza-
información nutricional. dedas en el Departamento
dopamina y el metabolismo de Psiquiatría,
de la glucosa nuestra consulta
cerebral y en
y número
muchos de pacientes
casos nos dicecompleta
la recuperación el inmenso de problema
la respuesta que
POSITIVO EL PROGRAMA DE MONITOREO tenemosyque
orgánica resolver de
fisiológica parala hacer
células una buena práctica
cerebrales tarda cuan-
más
Si bien mencionamos una prevalencia general de síndrome dedodosel 80 por
años ciento
y la de la
calidad de población
esta respuesta no hadepende
pasado comode los
metabólico de 40.9 por ciento en hombres y mujeres con estudios de secundaria. La tabla 2 da
habíamos señalado anteriormente en la habilidad cognos-una idea de nuestra
diagnóstico de esquizofrenia, la incidencia en hombres es- población
citiva y del atendida
aprendizaje en 2006. Estamos
permanente apenasintelectuali-
y asiduo procesando
quizofrénicos es 138 por ciento mayor que en la población la información
zando los riesgosdeluchar
2007;contra
pero la losdiferencia, si la hay, de
instintos derivados po-
general, y en mujeres esquizofrénicas 251 por ciento ma- dremos
las subrayar desde
áreas primitivas ahora,
de la base delserá que estos pacientes
cerebro.
yor que en la población general. El cuadro siguiente docu- serán
Otromejor atendidos si
descubrimiento logramos
básico que este
es aquel año no alto
que señala sólo
menta nuestra estadística de trabajo diario en el Departa- se mediquen
riesgo de recaídas adecuadamente,
durante los primerossino connoventa
la voluntad
días dede
mento de Psiquiatría, con el número de pacientes en riesgo reconocer sus necesidades de salud integral.
abstención ya que es el tiempo que el cerebro recupera su Esperemos
80depor
síndrome
ciento de metabólico
los casosmientras
quienes van sonatratados
recaer. Lasde su pro-
inves- que suscapacidad
mínima familias ydeellos mismos
articular no creanracionales
decisiones que es unparalujo
blemática.médicas
tigaciones Por ello,hanes enorme
buscadoeltambién
beneficio de nuestro pro-
afanosamente la la vigilancia
solucionar losde su estadocotidianos.
problemas metabólico, sino una verdadera
grama debioquímica
fisiología monitoreo que de las nosadicciones
permite hacer paraajustes
encontrar y cam-
la inversión de amor
La influencia para
de los su calidad
factores de vida yy su
ambientales esperanza
la presencia
bios, además
terapéutica de la psicoeducación para que el paciente y
farmacológica. dedeestímulos
vida. semejantes a los recuerdos biológicos que
su Se
familia
puedeno enabandonen
la actualidad, el tratamiento, y entiendan
entonces, reconocer que
que ex- la ingesta de drogas y alcohol producen siguen un proce-
su salud es primero y que ésta no sólo
iste un grupo particular de receptores cerebrales de dopa-es física o mental, Tabla 2 semejante al de los reflejos que Pavlov celebre
dimiento
sino que
mina, que ambas
son losson una sola.
llamados D3, los que se multiplican con investigador ruso describió
Total de Pacientes por género y que
los cuales pueden
consultaron conser evita- diagnósticos (SIDEPSI)
diferentes
Lamentablemente,
la presencia de nicotina, cuando loscocaína
alcohol, enfermos no tienen una
o anfetaminas, Reportados
dos Enero a consiente
con un análisis Diciembre 2006
de la situación de riesgo y así
familia
los que atienda
que actúan como sus necesidades del
amplificadores básicas
efecto y entienda
celular; tratar de no caer en la respuesta reflexiológica ambiental.
Sexo Número de Pacientes % Pacientes Consultas rindadas % Consultas
que entre
razón por la ellas
queestá el que
suena el paciente
lógico tome la medicación
buscar sustancias que las Todo lo anterior nos permite entender que el programa
para su para
bloquen, psicosis, previos
así evitar exámenes
el deseo de laboratorio para
irresistible. Masculino 1850 43%
racional de los 12 pasos de Alcohólicos Anónimos, con 15429 40%
documentar la situación metabólica

Con el fin de aumentar el sistema GABA del paciente,
(Gama el médi-
Amino un enfoque espiritual para elevar el nivel de conciencia y
Femenino 2417 57% 22873 60%
co debe hacer un doble esfuerzo, pues,
Butírico Ácido) y en esa forma bloquear el proceso de la ante la urgencia un Total
cambio de sistema de 4267
vida, genera patrones que van38302
general
de apagarselos
dopamina hansíntomas
utilizado psicóticos
sustancias, delque
paciente, lo receta
al aumentar la condicionando respuestas favorables y alteran la tenden-
y le prescribe
presencia del GABAel medicamento
en las células sin cerebrales,
el necesarioseapoyoimpide de cia natural del alcoholismo a la cronicidad, la enajenación
ellos exámenes,
deseo asumiendo
irresistible con ello
que generan lasfuturos riesgos
adicciones. Unay difi-
de mental y la muerte.
cultades
estas para unesmejor
sustancias seguimiento
el Vigapatrin, quey también
cuidado de se lausasalud
en En este libro se analizan con más profundidad diver-
del paciente.
los problemas epilépticos. sos aspectos de estos padecimientos y se ratifica la con-
Si sefactor
Otro hicieran los exámenes
importante el paciente
en el análisis de lasyadicciones
la familia, clusión empírica de los fundadores de AA que señalaron
esselaeducarían
relación deen losdependencias
estas principios básicos para la
con el estrés, puesbuena
se que lo que ellos llamaron alergia al alcohol puede tener la
hapráctica médicaen
documentado y animales
buen cuidado de su salud,
experimentales y en yahuma-que fundamentación anatómico-patológica y bioquímica-fun-
entenderían
nos que el estrés quepredispone
la toma dea medicamento
la ingesta y a las conlleva
recaídas un cional que nos permite diferenciar los verdaderos enfer-
ycompromiso
como vivimos de enatender
el siglola situación
del estrésmetabólica
esto explica primaria
entre mos sobre los que hay que enfocar todo el tratamiento y
o secundaria
otras razones el a laincremento
medicación. Estos exámenes,
casuístico si todo es-
de las adicciones aquellos que no tienen un riesgo cuando se exponen oca-
tuviera bien, deberán
tan característico de la época. hacerse por lo menos cada 6 meses, sionalmente a estos elementos tóxicos y depresivos de la
y en
Un capítulo especial en el que han puesto atencióno
algunos casos donde hay predisposición familiar corteza cerebral.
antecedentes
los investigadores francos es de sobrepeso,
el efecto hipertensión
específico y másoseverocardio- Mucho falta todavía por aprender y por investigar para
patías,
que pudieran
tienen tanto ser más frecuentes.
el alcohol como las Si drogas
se detectan
en el riesgos,
sexo resolver uno de los problemas más serios que existen en
debe decidirse
femenino ya queeldurante
cambiomuchos cuidadoso añosdesemedicamentos
ha sabido queo el mundo contemporáneo que es el de las dependencias
ladosis,
mujer evitando
progresa quemásse agudice la psicosis.
rápidamente en el alcoholismo y generadas por la depresión y la ansiedad, así como el vacío
que los fracasos en el tratamiento son mayores en este existencial que genera la cultura del siglo actual.
FÁRMACOS
sexo. TambiénPROMISORIOS
es bien conocido que la cirrosis alcohólica
Si desarrolla
se usted toma Olanzapina
siete o en
veces más Clozapina, es obligado
el sexo femenino quetener
en Luis Eugenio Todd
14
58 PSIQUIATRÍA
CONOCIMIENTO
Rol de la enfermera en la terapia laboral

del enfermo mental
Lucina Lázaro Sandoval
L
os enfermeros han sido identificados en un rol VERDADERO ESPECIALISTA
de cuidador enfocados a la atención física y el Así, el rol del enfermero (a) psiquiátrico (a) en el equipo
confort del individuo enfermo. multidisciplinario es el de un especialista más para el tra-
¿Qué valor tiene este rol en los hospitales psiquiátri- tamiento: su papel es clave, ya que es el único miembro del
cos? equipo terapéutico que se mantiene en contacto continuo
Es determinante y clave, pero muchas veces ignorado con el paciente las 24 horas, y utiliza su propia persona
y poco favorecido. como instrumento de trabajo.
Pocos saben que la profesión de enfermería psiquiátri- Como en casa lo hace la familia, el (la) enfermero (a)
ca, después de los años 70, pasa de tener un rol de cus- es, durante el internamiento, un “yo auxiliar”, que ayuda
todio, a la postura de ser un calificado asistente tera- a la persona a tomar medidas para su autocuidado. Con-
péutico. Actualmente, es imprescindible que el personal tiene el intento de lesionarse o lesionar a otros cuando
de enfermería psiquiátrica tenga por meta coadyuvar ac- los pacientes están fuera de control; los invita a razonar y
tivamente con el psiquiatra y el psicólogo en la labor de pensar más que a actuar sin meditar y reflexionar en sus
tratamiento, prevención, educación y rehabilitación de la emociones y conducta.
persona que presenta enfermedades psiquiátricas. Por lo anterior, en la atención de enfermería se esta-
Desde su rol, en conjunción con el equipo multidis- blece conscientemente una relación terapéutica día a
ciplinario y la red familiar o de apoyo social, enfermería día; es decir, una relación de ayuda que resulta de una
Licenciada en psiquiátrica busca favorecer las capacidades cognitivas, serie de interacciones de enfermeros (as) y el individuo
Enfermería Lucina psicológicas, relacionales y de comunicación del paciente, receptor de cuidados durante un determinado periodo.
Lázaro Sandoval
con la aspiración de que alcance la mejor calidad de vida Enfermería centra su actuación en las necesidades y pro-
lucina_ls@yahoo.
com.mx posible al reasumir su papel de individuo independiente, blemas de la persona, familia o grupo; debe tener y hacer
activo y dueño de sus actos. uso de conocimientos y habilidades terapéuticas que son
propias de la profesión. (Novel, 1991).
Laborterapia o Terapia Ocupacional
Pintura donada por un paciente, trabajada desde su ingreso hasta su egreso del Departamento de Psiquiatría del Hospital
universitario “José E. González” UANL (Laborterapia, Arteterapia, 2005)
La Terapia ocupacional (T.O.) es definida por la Asociación Americana de Terapia
Ocupacional en 1968 como “El arte y la ciencia de dirigir la respuesta del hombre
a la actividad seleccionada para favorecer y mantener la salud, para prevenir la
Tabla 2. Total de consultas por diagnóstico, 2005-2006
incapacidad, para valorar la conducta y para tratar o adiestrar a los pacientes con
disfunciones den al médico, uno de cada cinco niños no acabará la es-
Eje I físicas o psicosociales”.
Masculino Femenino Total general
cuela. Las razones por igual son comunes. Ambos tarde
Somatomorfos 19 118 137 o temprano deberían ser vistos por personal de salud
Respecto de los campos de actuación propios de la terapia ocupacional se
Sexuales
mencionan: 187 740 927 mental. Mire usted nuestra casuística de la tabla 1 y 2. Es
Delirium Demencia
Discapacidades 1471
físicas y sensoriales 1093 2564 posible que la diferencia estribe en que perdimos plazas
Drogodependencia de apoyo al Servicio de Infantil que este año se cerró por
Esquizofrenia 3846 2373 6219
Educación seis meses; teníamos tres residentes de psiquiatría y dos
Infantil 3374 3012 6386 de cuatro aceptados en Psicología. Cada uno son forma-
Geriatría
Relación
Marginación social 2438 4415 6853 dos con al menos 20 a 30 horas por semana de servicios
Pediatría
Estado de ánimo 4982 13154 18136 clínicos en atención directa a pacientes con al menos cinco
Retraso mental supervisadas cada semana. Eso hace una gran diferencia
Total general 16317 24905 41222
Rehabilitación laboral en la capacidad de atención de casos difíciles y de los que
Salud mental nosotros atendemos.
huecos de conocimiento desde las escuelas elementales.
Trastornos neurológicos Esto es tan elaborado como el cuadro que uno de
Otra prueba es que poco hemos superado de la psicopa-
Trastornos postquirúrgicos nuestros pacientes pintó ampliando o cerrando el camino
tología, empezando por el estigma.
Intervención comunitaria según se sentía apoyado y seguro. Si no hay ese seguro
parece que el camino se cierra. Así parece que él veía la
Si fuera fácil
La T.O. es incluida en el tratamiento educar en del
de rehabilitación general la gente
accidente sabría que el
cerebrovascular vida donde las urracas podían esperar su muerte, pero al
loco del pueblo
y la hemiplejía; las enfermedades tiene su
degenerativas delrazón deNervioso
Sistema ser, y loCentral;
respetaría más. caminar veía la vida de quien ponía sus esperanzas en la
las lesiones cefálicas yLos encargados
el traumatismo de salud y la la
craneoencefálico; economía habrían invertido
parálisis cerebral soledad; el caminante parece encontrar más camino y pro-
antes yy mucho
infantil; el retraso psicomotor más en
los trastornos del salud mental.
aprendizaje; las Pero aunque
lesiones de la todos ductividad al andar con más oportunidades. Nuestro cen-
saben que esto
médula espinal; las amputaciones; puedetraumatológicas
las lesiones ser así, no invirtieron en salud
y quemaduras; los men- tro puede seguir su desarrollo y dejar el estigma atrás. Es-
trastornos reumáticos;tal. ¿Cómolas
la ceguera; explicarlo?
afecciones También es multifactorial.
psiquiátricas; Uno de
el abuso de drogas, pera abrir cada vez más sus pasos a un camino de mayor
cada ocho
en personas con insuficiencia renal, enfermos
cáncer sida,que tienen ideas de suicidio acu-
etcétera.. productividad en medio de más ofertas y seguridad.
CONOCIMIENTO
PSIQUIATRÍA 1559
En su rol, enfermería recopila información valiosa que es evaluando mejor las acciones de los neurotransmisores y
compartida con el resto del equipo, con el fin de favore- encontrando la causología fundamental en el sistema cere-
cer el cumplimiento de las metas de tratamiento a través bral de las dopaminas. Esto ha permitido analizar la lucha
de un reporte por escrito y verbal en los diferentes foros entre el deseo instintual al placer destructivo, contra la
donde el o los terapeutas responsables del paciente de- conciencia intelectual y en esa forma comprender la resul-
berán estudiar planes de tratamiento acordes a los cam- tante de este conflicto entre el deseo irresistible a la droga
bios observados. En enfermería deben supervisarse las cuando domina la estructura orgánica instintiva sobre la
interacciones con los terapeutas, reunirse con el equipo defensa intelectual.
en juntas, aportar sus observaciones y sugerencias a una El uso de drogas y tóxicos que producen placer ins-
asamblea comunitaria, además de los habituales en cada tantáneo y fugaz ha estado presente en la historia de la
uno de los enlaces de turno y equipo terapéutico. humanidad desde sus orígenes; sus factores genéticos in-
cluyen genes redisponentes, actualmente bien conocidos
PROGRAMA DE LABORTERAPIA y así como teorías sobre la evolución filogenética a través
Otra de las funciones de Enfermería Psiquiátrica es la de de los siglos, coincidentes a la teoría de la respuesta am-
apoyar y participar en el Programa de Laborterapia, una
serie de actividades estructuradas que se imparten en la
comunidad terapéutica, con el objetivo de proporcionar
un ambiente que favorezca el desempeño activo del in-
dividuo. Las actividades de laborterapia tienen el fin de que posee el paciente, ya que esto favorecerá la autoes-
facilitar el conocer a la persona para integrar este cono- tima y el crecimiento personal.
cimiento al diagnóstico médico y psicológico, para lograr Enfermería psiquiátrica observa y explora la percep-
Adicciones, enfermedades
el cumplimiento de las metas terapéuticas individuales y
grupales.
ción de sí mismo del propio individuo, su capacidad para
manifestar sus sentimientos de una forma socialmente
del siglo XXI
No es un misterio lo que se desarrolla en un hospital
psiquiátrico; a la luz del equipo y los coordinadores, todas
aceptable, su forma de relacionarse, de comunicarse y su
iniciativa.
deben ser actividades estructuradas para que el indivi- En conclusión, las actividades de laborterapia son
E
duo participe en distintos tipos de situaciones
n el año de 1950 la Asociación Americana de Medi- cotidia- una herramienta excelente que brinda la oportunidad
nas. Mencionaré
cina aceptó sólo la ideaalgunas de esaseláreas:
que definía alcoholismo como de propiciar vivencias comunes, las que una persona
a)una
Sensopercepción:
enfermedad. Esta Incluye actividades
aseveración de posterior-
fue terapia ex- realiza cotidianamente, que permiten la consecución de
presiva,
mente dibujo, por
aceptada periódico mural, poesía,
la Organización Mundialmusicoterapia
de la Saludy las metas terapéuticas, evidencia palpable del quehacer
moldeado
(OMS); de plastilina;
sin embargo estas actividades
este padecimiento no hapretenden
contado brin-con del personal de Enfermería.
dar una forma distinta y sencilla de
el sustrato anatómico o químico cerebral necesario para facilitar la expresión
de sentimientos
considerarlo dentroy la
deproblemática de cada de
los cánones clásicos individuo,
la medici- así MITOS Y TEMORES
como
na, en lostambién
cualeslalos
dinámica
síntomas grupal.
y la evolución clínica deben Existe una gran responsabilidad en este trabajo en cuan-
contar b)conTrabajo y habilidades de
una infraestructura la vida diaria:
anatómica Se realizan
o funcional re- to a educación continua se refiere, ya que a pesar de que
manualidades,
producible para repostería,
considerarse visitas a algún local comercial,
una enfermedad. vivimos en el siglo XXI, es triste y preocupante que aún
para
Porabastecerse de los descrito,
la anteriormente materiales que se requieren
el tratamiento de estapara
y exista el desconocimiento de esta profesión y del tipo de
las actividades; salidas a la “tiendita”
otras adicciones ha sido enfocado sólo a la terapia verbal opara disfrutar de enfermedades con las que se labora, lo que potencia la
snacks en una tarde de TV. Se busca
grupal de la psiquiatría convencional o de organizaciones que el paciente se presencia de mitos y temores en el ejercicio profesional,
reincorpore
como a actividades
la de Alcohólicos productivas
Anónimos que permitan
(AA) fundada en 1935 forta-
y no sólo del individuo enfermo y de su familia, sino de en-
lecer la autoestima,
actualmente el sentimiento
dando servicio a millones de ser
de útil, de logro,
adictos en todoasí fermeros noveles que rechazan incursionar en esta área
elcomo
mundo. la oportunidad de aprender, reaprender o enseñar del conocimiento.
a los
Estademás.
terapia grupal llamada también espiritual por Wil-
liam c) Socialización:
James ha curadoExponeentre elal 20 individuo
y 40% de a actividades
alcohólicos,y
dinámicas grupales tipo convivio
cifra mucho mayor a la lograda por la psicoterapia
años, clásica
organización de salidas
(celebración
de compras,
de cumple- Referencias
indi-
organización
vidual o tradicional y proporcional a la asiduidad
dedelos
la enfermos
recepción ao sus altacotidianas
de pacientes), o biengrupales.
reuniones se promueven 1. García, B. (1988), Comunidad Terapéutica y Laborterapia.
paseos, juegos de
Comparando mesaéxitos
estos como se ping pong,deducir
puede dominó,que rompe-
los 2. Merenes, D. (1982), Elementos de Enfermería Psiquiátrica, La Prensa Médica
cabezas,
mismos etcétera.
tienen Es necesario
porcentajes que los
inferiores al pacientes
de muchosconvivan
cánce- Mexicana.
con seguridad en grupo, manteniendo
res ya que la adicción a drogas como la anfetamina puede activas sus habili- 3. Johnson. (2000), Fundamentos de Enfermería de Salud Mental y Psiquiatrica
dades mentales no afectadas.
curarse, pero con menores éxitos que pacientes con carci- Editorial Interamericana.
d) Recreación: Se fomenta la
nomas. Esto habla de la seriedad de esta patología. integración, a través de 4. Ferri, P. Contexto histórico y profesional en el cual se introduce la creación de un
losApaseos,
pesar dejuegos
eso la de mesa,
terapia delpelículas,
alcoholismo torneos
y otras deadic-
ping master, en Enfermería en salud mental y psiquiátrica en la Universidad Italiana de
Este documento
pong, no
ciones convivios,
ha cambiadoactividades que se proporcionan
en los últimos 15 años y en lacomo ac- Modena y Regio Emilia. forma parte del
parte deestudios
tualidad la necesidad de recreo Magnética
de Resonancia del individuo. Funcional y de 5. Garay, M., (1994) El Monitor en la Terapia Ocupacional: Reflexión libro
trasAdicciones,
25 años
e) Educación: Se llevan a cabo actividades psicoeduca- de Trabajo, XXV aniversario de Laborterapia y Terapia Ocupacional
deldel
doctor Luis
Hospital
la Imagen de la Emisión de Positrones (PET) empiezan a Eugenio Todd,
tivas de
ubicar en arreglo personal
ciertas áreas del (calicultura),
cerebro las causas repostería,
de lascharlas
adic- Psiquiátrico de Bermeo. http://www.hospitalbermeo.org/comunicaciones actualmente en
motivacionales, clases de inglés y arteterapia,
ciones y así, en esa forma, se podrá entender mejor la par- con el fin prensa, y que será
de mantener activas las habilidades cognitivas y destrezas presentado el 3 de
ticipación de factores genéticos, filogénicos y bioquímicos
marzo.
12
60 PSIQUIATRÍA
CONOCIMIENTO
Oportunidades de vida
y determinación de hombres y mujeres que han estado al de las subespecialidades ya aclaradas. Como lo dice en su
frente de la institución o que forman parte de su equipo publicación del día 4 de este mes la OMS:
de trabajo, han hecho que ésta salga adelante y que avi- - Los trastornos mentales son aún frecuentes, y a es-
Desarrollo integral, redes de apoyo y terapia psicosocial
zore un futuro más promisorio. cala mundial hasta la mitad de quienes padecen formas
La jefa del referido departamento del Hospital Uni- graves y una gran mayoría de quienes tienen formas leves
versitario, doctora Adelina Alcorta G. de González, hizo o moderadas de dichos trastornos no reciben tratamiento
una recopilación de retos y logros, de esperanzas y rea- alguno... La razón de esta situación desoladora es, clara-
lizaciones, en ocasión de los primeros 40 años de trabajo mente, la privación de recursos humanos y financieros de
de la mencionada dependencia universitaria. En el Día del los servicios de salud mental.
Científico, y ante una selecta asistencia de nuestra comu- Estamos de acuerdo y viviendo esta aseveración; por
nidad médica, expresó, entre otros, los conceptos siguien- ello, mi llamado para que consideremos los argumentos
tes: siguiendo a la Organización Panamericana de la Salud
Llegar al XL aniversario es apenas una meta alcanzada (OPS) que refiere... que los recursos humanos son la clave
con nuestro trabajo. Hace diez que nos reunimos, y diez para enfrentar el desafío, y se puede hacer con éxito.
años más se veían muy lejos. Hoy, ya son el pasado. En
estos, lo más relevante que ha sucedido es que por fin, APOYO COMUNITARIO
en el 33 aniversario, hace siete, nuestro programa aca- Requerimos del apoyo de nuestra comunidad, para que se
démico de Psiquiatría General pasó de tres años a cuatro. promueva y se sepa que la buena voluntad debe ir ade-
También ha sido relevante que hemos recibido el apoyo de rezada de apoyos concretos. Que el estigma también desa-
la Secretaría de Salud Nacional, para que desde hace dos parece cuando se trata con equidad a los servicios médi-
años, después de 38 de ejercicio académico asistencial, cos de todas las especialidades, respetando las áreas de
pasáramos de tener cuatro plazas pagadas de residencia competencia de cada disciplina.
a ocho. Éstas sólo se han concedido para la formación de Estos recursos, como lo sabemos, obedecen a reglas
psiquiatras generales, pero no para psicólogos clínicos, y a la sensibilidad de nuestra autoridad y comunidades.
que aunque indispensables en nuestro sistema de salud Este año, la Salud Mental, la lucha contra la violencia, las
y sobre todo de salud mental, se siguen viendo como téc- adicciones, el estigma, entre otros, nos dan oportunidad
nicos, por no ser médicos, aunque sean psicoterapeutas. de ser incluidos en las prioridades nacionales de salud,
para ello, estudiamos y seguiremos profesionalizando
Francisco
PROGRAMAS JavierDE Rodríguez
TRABAJO Lara nuestras habilidades y equipo de maestros y residentes.
M
Además, enéxico estos años se gracias
participó, recertificaron
a la labor y actualizaron
del equipo Este Congreso
gravedad, se podríanInternacional del:a XL
limitar los casos 3.7 Aniversario
por ciento, de de
nuestros programas,
coordinadode por Psiquiatría
la destacadade investigadora
Adultos y de del Psi- la que
los Enseñanza de latenido
sólo habían Psiquiatría
accesoena el
losHospital
serviciosUniversita-
de salud
coterapia Clínica Hospitalaria, pagándose por 36
Instituto Nacional de Psiquiatría, María Elena años con rio noselbrindará
mental la oportunidad
24 por ciento de reencontrarnos
de los casos. Si consideramosen losel
recursos
Medina generados
Mora, por el mismo
en un estudio estudiante
internacional queyseguía
el departa-
cri- diálogo científico, en la fraterna medida que
480 mil de Nuevo León, esto significaría que habría en-nos brinda
mento
terios hasta hace
rigurosos paracinco años,layprevalencia
detectar desde hacede dos, pagados
trastornos la nosotros
tre apertura a nuevas
once preguntas
mil cien de investigación,
casos graves unapa-
(de todas las re-
sólo dosen
mentales psicólogos por recursos
la comunidad, y si en losdelcasos
hospital. Increíble-
detectados se visión a de
tologías) laslos
mejores prácticas
que sólo podríany haber
al humanismo
acudido ade nuestra
servicios
mente, pero
reportaba o no cierto, a pesar de
que asistían que se aprobó
a tratamiento y recertificó
especializado. identidad.
de salud mental 2 mil 662 personas.
el México
En programa se de Psiquiatría
encontró que Infantil
un 12 por y deciento
la Adolescencia
de la po-
desde 1985 y 2005, contamos
blación se quejaba de algún trastorno mentalcon una de cuatroenposibles
el año Nuestro departamento atendió entre 1999 y 2004,
plazas
dado. en significa
Eso PsiquiatríaqueInfantil y de la con
si contamos adolescencia
tres millonespagadas
de a un total de 9 mil, 300 pacientes, de los que pudimos
por la Secretaría
personas en nuestra de área
Salud y otra
(de por con
acuerdo el Hospital
el último Universi-
censo documentar, y en el último año, alrededor de 3 mil 500.
tario.
en Nuevo León) en estos momentos deben estar sufriendo Éstos asistieron a los servicios de consulta externa y hos-
estosLas 7 generaciones
trastornos alrededor graduadas
de 480 mil previamente
de nuestros hanhabi-
sido pitalización. Sin embargo, los casos graves, que son los
sostenidas vicareantemente por recursos de familias de
tantes. que hospitalizamos, no pasan de 120 a 150 por año, a
la comunidad (primera y segunda generación) y el resto pesar de que se reciben un promedio de 500 consultas de
porAlrecursos
considerar propios
por odiagnósticos,
generados porlos el mismo estudian-
más frecuente- urgencias por mes. En números aproximados, se refieren a
te. El programa de
mente encontrados fueron: Psicología Infantil, ha sufrido de toda internamiento para otros hospitales, por nuestra falta de
clase
a)Lade ambivalencias,
fobia siendo
específica (miedo aceptado,
a un reconsiderado,
objeto, animal o situa- espacio, alrededor de un 50 por ciento, mismos que deben
pagado
ción por el propio
determinada departamento
con extrema ansiedada excepción
y evitación de dos
de de estar absorbiendo el IMSS, la Secretaría de Salud en NL
añosenapoyados
ella) el cuatro por la administración
por ciento de la población;de lapara
dirección
nosotros del y hospitales privados. El otro 50 por ciento sigue su trata-
Hospital Universitario,
serían doce mil personas. para ser suspendido por cambios miento como externo en nuestros servicios.
de b)
formatos
Trastornos y formularios
de depresión de mayor
certificación.
(tristeza, culpa, baja
Desde hace años, como
autoestima, desesperanza, ideas negativas,ahora, tratamos en todo mo-
deseos de Estos números varían según los meses del año, pero
mentoode
morir, seguir
ideas los principios
suicidas, entre otrosrecomendados
síntomas) en por3.7Lapor
Or- sirven para redondear las necesidades. ¿Por qué? Porque
ganización
ciento Mundial de
de la población (11lamil
Salud (OMS), que exhorta hoy,
cien); el enfermo duda mucho en asistir a solicitar consulta
a los países
c)Trastornos pora abuso
prestar demás apoyo
alcohol a los servicios
y drogas 2.2 por APOYO DE LAS
psiquiátrica, AUTORIDADES
y la familia, cuando ya no duda, batalla a tal
Doctor de salud mental... en ese sentido, nosotros lo UNIVERSITARIAS
Francisco ciento (6 mil 600). grado para traer al enfermo, que muchos, al no encon-
Javier hemos tenido con este beneficio de otorgárse- También
trar debo
espacio, yadecir que este programa
no regresan, sobrevive
pues quieren por el
respuestas
Rodríguez Lara SERVICIOS DE nos estas INSUFICIENTES
SALUD cuatro plazas para psiquiatras ge- apoyo, en justicia y apreciación, primero de nuestras
de tratamiento inmediatas, y al no obtenerlas y batallarauto-
frodriguez@doctor.
com Considerando nerales, aunque
a todos, aún quedan
se observó que, dependientes
acuerdo a la las ridadespara
incluso de lasacar
Facultad de se
la cita, Medicina
sientenyinconformes
Hospital Universita-
con la
CONOCIMIENTO
PSIQUIATRÍA 1361
atención,
rio, y conrector
de nuestro razóndeo la
sinUANL,
ella, se
quevan a otros
como centros
nosotros, terapéuticos…
hao Tabla Nosotros
1. Pacientes quelos podemos integrar al trata-
consultaron
con otros médicos.
tenido que rescatar recursos y tiempos para que nuestro miento ambulatorio, pero no
en el 2005 por sexo (SIDEPSI) podemos sostener estas ca-
departamento supere la visión del estigma, que siempre sas; se requiere de un presupuesto especial y beca para
Masculino 2094 44% 16427 40%
SIGUE
ha VIVA
sido el LA ESPERANZA
fantasma, no exento de ignorancia, de luchas de estos pacientes.
Femenino 2667 56% 25088 60%
El reto conflictos
grupos, sigue presionándonos,
y envidias, que y esperamos
se traducencada
en día ser
todos
mejores. Total General 4761 41515
Puede apoyarnos en este sueño de muchos menores y
los centrosConvocamos
y hospitales adenuestras autoridades, a nuestros
salud mental.
colegas, a la sociedad
Distinguidos civil,
maestros a que transmitamos
invitados, que debe-
amigos, autoridades, adolescentes, e incluso adultos, que queda trunco después
mos sery auxiliados
reciban en estasparte
envíen de nuestra tareas, pues es comunidad
a nuestra responsabi- de devolverles la fe para seguir viviendo. Comuníquese y
lidad de todos que nos superemos. Ojalá que
el mensaje de un afectuoso encuentro, un entusiasta pro-el próximo Número
apóyenos. de pacientes (y número de consultas)
estudiounepidemiológico
grama, futuro cada vez encuentre que yenpro
más abierto NLactivo por la en 2005 por género
hay servicios
médicos
salud de salud mental para todos, sin demoras, sin lis-
psicosocial. 2094
tasDedicamos
de espera, yesteconevento
suficiente personal
científico a profesional
nuestra Comu-para (16,427)
brindar
nidad; esladecir,
atención.
a todas las personas que han confiado
en nosotros: pacientes y familias que han puesto su
mano Sipara
bien que
estoslason númerosfructifique
enseñanza aproximados,y senos podemos
formen los
dar una idea
recursos de la inmensa
humanos necesidad
necesarios para lade recursosde
atención huma-
los
nos capacitados
problemas que nosy ocupan;
profesionales para la promoción
la retroalimentación que nosde
la salud
brinda su mental queesambicionamos.
asistencia Tenemos
la que hace posible casos para
la enseñanza y
larehabilitar en números
reconformación superiores
de nuestra a la capacidad
identidad de tratar
profesional.
y mucho más de rehabilitar.
Los tratamientos de salud psicosocial han mostrado 2667

ser eficaces pero no han mostrado formalidad y rigor para (25,088)
REGISTRO DE ACTIVIDADES
poder ser instruidos. La eficiencia se CLÍNICAS,
dará cuando estén
SEÑAL DE SALUD
documentados Y CALIDAD
en estudios con detalles que sigan meto-
EN LA ATENCIÓN
dologías que permitan compararlos y replicarlos para
decir que son útiles. Esto no lo ha podido aún documentar
Femenino
la literatura por no poder
Cuando hablamos de mantener
calidad de estudios con el rigor
la atención, los Masculino
requerido;
números sonestos tratamientos
fríos, dependen
son indicadores de los
de horas degrados
trabajo,de
experiencia
de frecuenciadede quien los aplica
sesiones y esto da
y consultas la variabilidad
brindadas. Los
mayor a solos
números los protocolos.
son pobres Porpara
añadidura,
medir la pocos Per- Tabla 2. Pacientes que consultaron por sexo (SIDEPSI) 2006
podemos
calidad.
presumir que
sonalmente creosabemos
que las trabajar en terapias
estadísticas son base integrales
para estarde
desarrollo a la salud psicosocial.
concientes de una demanda de atención, una oferta de Sexo # Pacientes % Pacientes # Consultas % Consultas
la misma, una ilusión compartida entre quien otorga la
Masculino 1850 43% 15429 40%
Nuestra
confianza deexperiencia
la solicitudnos permitió
y quien estáasumir el retodis-
en la mejor de-
mostrando
posición su eficacia en cuanto a observar variables
de atenderla. Femenino 2417 57% 22873 60%
como
Por disminución
ello anotamosy aquíremisión
lo que y ha
alivio
sidodenuestra
los síntomas,
oferta
ypero al egreso
la demanda quedehemos
estos casos
recibidola capacidad de apoyo
con la intención psi-
de pla- Total general 4267 38302
cosocial se pierde por no disponer de un centro
nificar más científica y profesionalmente la solución de de apoyo
a la rehabilitación
problemas o alivio dede los
estos pacientes.
problemas deLas asociaciones
salud de nuestros de
servicio aUn
pacientes. lossistema
desprotegidos no quieren
de registro nos permitetenersaber
pacientes
qué No todos son iguales, hay muchos dentistas genera-
psiquiátricos
de nuestra oferta en procesos
de educaciónde desarrollo
coincide con y terapia de inte- les, muchos otros especialistas en endodoncias, en orto-
la necesidad
gración psicosocial.
asistencial de nuestra comunidad. doncia, en periodoncia. Todos son generales pero no pue-
den entrar a terrenos ajenos a su área de experiencia y
FALTANDISTORSIONADA
IMAGEN INSTITUCIONES AUTOSUFICIENTES especialidad. Esto está y ha estado desde siempre en la
Se LA
DE pierde lo logrado al toparnos con la fría realidad de no Psiquiatría también.
PSIQUIATRÍA
contar con instituciones
Trabajamos para merecernosautónomas que puedan
su confianza. sostener
Luchamos Todos los psiquiatras generales deben ejercer con
su cuidado,
contra facilitar
el estigma su apoyo
y éste a lo legal
nos alcanza caday vez
a lo que
familiar,
sabe-a calidad el cuidado de fármacos, pueden evaluar el es-
lo económico,
mos que la imagen académico, y ocupacional
de la psiquiatría que esde
se proyecta lomanera
mínimo tado mental de los pacientes pero a la hora de aplicar
necesario para rehabilitar. Estos centros tienen
distorsionada y deteriorada en los cines o en las series en cierta
de una técnica específica ya sea por necesidad de atender
forma razón. No saben tratar a estos casos
TV; también, por desgracia, en la realidad de colegas com- y entran en a niños, familias, grupos, ó psicoanálisis es necesario
conflictopor
plicados fácilmente
su propia conpatología
ellos, puesquerequieren
realizan el personal
una mala remitir al experto. Muchos pueden hacer generalidades
especializado
práctica. ¿Quiéndeestátercer nivel para esos menesteres.
exento? de todo pero no pueden ejercer en las profundas arenas
Ni hablar de eso es bueno cuando lo que más duele a movedizas de las especialidades psicodinámicas o psico-
Requerimos
nuestros pacientes deensu realidad
apoyo para poder
es que no abrir una unidad educativas.
comuniquemos
de seguimiento
más y cierre
de nuestros logros de que
para estos lostratamientos.
demás sepan No quedebe
no
hacerse dentro del hospital ni del área médica;
es parte de su locura venir al psiquiatra. Usted ¿alguna debe ha- LA IMPORTANCIA DE EDUCAR
vez ha criticado a su familiar por ir al dentista cuando lela Educar es lo más elaborado que he visto en mi práctica.
cerse en casas de “medio camino” donde se consolide
autonomía
duele la muela?y desarrollo de nuestros menores con tutores La prueba de lo complejo que es está en nuestros muchos
6210 PSIQUIATRÍA
CONOCIMIENTO
normal del cuerpo? Bueno, médicamente, sabemos que el tancias fabricadas por manos humanas es simplemente
cuerpo humano necesita cierto número de sustancias para unaElrepetición
hombredesuperior equilibrar la esnaturaleza,
el que es la humanidad y
poder tener ciertas reacciones químicas para poder utili- la siempre fiel a laEnesperanza;
tecnología humana. nuestros propios noy más privados
zar las vitaminas. Si un niño no está utilizando una cierta perseverar
ámbitos, es de cobardes
donde reinamos absolutos, ¿qué tipo de monarcas
vitamina, sabemos qué hacer: le damos lo que necesite somos? ¿Buscamos agresivamente eliminar efectos inde-
para completar el proceso. En esencia, le damos al cuerpo seables de problemas percibidos, dando(480-406
Eurípides a nuestro AC) reino
lo que necesita, lo que se podría considerar “natural”. el alivio más veloz? ¿O somos más bien como un sabio
¿Un niño “hiperactivo” necesita Ritalin? La droga clara- jardinero que trabaja en el presente, gozosamente acep-
mente cambia el estado del niño, por lo tanto ayudando a tando todas
permite las cosas
continuar dentrode
el proyecto del jardín
vida: como
ejercer sólo partes
la profesión,
modificar su conducta. ¿Pero necesita el niño la droga? de eso, una
formar trabajando
familia, para inspirar
es decir y cultivar todas
……¡disfrutar las cosas
a plenitud la
¿Tiene el cuerpo del niño una deficiencia en ese sentido? hacia un estado más ordenado: una integridad viviente y
vida!
La respuesta es no: de hecho, darle al niño Ritalin parece en evolución? La próxima vez que no me sienta totalmente
un poco absurdo. Introducir una sustancia en el cuerpo bien puedo tender
PREPARATIVOS PARA a rápidamente
EL TRASPLANTE alterar mi estado para
que jamás ha tenido, y que no tendría (si no fuera por evitar la incomodidad. También
No obstante, la enfermedad continúa silenciosamente puedo reconocer que este su
nuestra intervención), es un salto a muchos niveles. El progreso… la revisión médica nefrológicapuede
lapso temporal de incomodidad personal dicta serla más algo
salto es aún mayor cuando en realidad no sabemos cómo muchode
temida máslasprofundo,
noticias: la más psicológico,renal
insuficiencia espiritual o incluso
es grave, con
Testimonio de una psicoterapeuta
funciona detalladamente la sustancia y especialmente a loexistencial.
que se da Puede inicio sera losun preparativos
reconocimiento periférico
para (un re-
el trasplante.
con
largoenfermedad
plazo. médica grave lámpago
Mis hermanos momentáneo)
quedan de cómo tenemos
excluidos una oportunidad
como donadores, por
Estas cuestiones no necesariamente nos llevan a la de conducirnos
contar completamente
con diagnóstico a nuestra médicos.
de padecimientos propia discreción
La dis-
La psicobiografía
conclusión de que las drogas no son valiosas. Es evidente
que la nitroglicerina puede evitar que alguien experimente
dentrogeográfica
tancia
ecológico
de nuestros
equilibrado
(lareinos
familiainternos
o un
de origen
ámbito de
para
y la historia de múltiples duelos debido a que en el trans-
es crear
de otro
remedios
unEstado)
rápidos
ámbito
sin
de un trasplante
insuficiencia cardiaca y por lo tanto salvar su vida. ¿De-
bería la persona de no tomar nitroglicerina simplemente
consideración
curso de estos de
¡Consecuencias!
quedamos
las consecuencias.
años
viudos, fueron
mi madre, mi hermano mayor y yo
¿Quéeventos
tanto realmente necesitamos
que contribuyeron a
porqueCantú
Martha no esCavazos
algo que el cuerpo consumiría a través de su preocuparnos
que la noticia de portrasplante
nuestras se consecuencias?
manejara con Sinegación hay hojas y
ingesta natural de alimentos? La elección es, claramente, secas en mi jardín,
racionalización. Perolas puedo
si la barrer:
desgracia ¿realmente
y la enfermedad tienesalenque
G
del individuo.
raduada como psicóloga del Posgrado en importarme a dónde se van? Hay una
a la cara, mi apariencia física saludable y la ausencia de mujer hambrienta
Al Psiquiatría
considerar Hospitalaria
el uso de fármacos,
y de la debemos
Comunidad,entender,
en el afuera degraves
síntomas mi hogar, en el frío.aún
favorecieron ¿Necesito
más estoshacer más que cer-
mecanismos.
ya sea Departamento
que busquemos deun remedio del
Psiquiatría paraHospital
nuestroUniversi-
cuerpo oElrar la puerta
círculo y poner alguna
de amistades respondió músicade larelajante?
misma manera. La mujer
nuestra
tario “Josépsique, queGonzález”,
Eleuterio ya no estamos
de lareequilibrando el cuer-
Facultad de Medicina hambrienta
Sin embargo, no separava, ni míseelvadiagnóstico
la causa queera ellaabrumado-
meramente
po,lareabasteciendo
de UANL, a finalesy de restaurando
la tercera cosas
década que
de se
la han
vida,ago-
la representa.
ramente Y mientras reposo
contundente, por loenque mi cómodo sillón me
se iniciaron todos doy
tado: estamos
presencia únicacreando
de sangre unennuevo
orinaequilibrio
sin ningunaconotra
sustancias
mani- cuenta
los de que
tramites paraestos pensamientos
cumplir con los preocupantes
lineamientosestán para tan la
exógenasclínica,
festación que nunca
con antes han estado
diagnóstico presentes. de
de enfermedad Tenemos
Berg- sólo en mi
donación demente
cadáver: (ideas extravagantes
al ser receptor (a),deinicialmente
una mente se ex-
er o IgA, inicié una insuficiencia renal crónica de másnode
la responsabilidad de reconocer que el medicamento es travagante). ¿Escucho el sonido de su
requiere la revisión médica y la atención de profesionales mano humana, des-
una cura
quince añospara el padecimiento:
de evolución, es en el
que culminó enmejor de los casos
un transplante ennuda, débilmente
diversas tratando psiquiatría,
especialidades: de conseguircardiología,
mi atenciónoftal- justo
un tapón
renal artificial
efectuado demismo
en el algún tipo de desequilibrio.
hospital La causa
donde me gradué. a la puerta
mología, de mi comodidad?
neumología, ¡Me vuelvo
gastroenterología, por un instante
infectología , der-
delLadesequilibrio sigue siendo,
temporal cercanía mientras
de esta vivamos,
vivencia una
inspira op-
este sólo para luego
matología, incrementar
alergología, el volumen
ginecología, del magnífico
urología, inmunología logro
ción para
relato, con nuestro estudiode
una secuencia y resolución
fases más efectiva.
complicadas des- yhumano
odontología,que ahoraquienes envuelve mi habitación!
solicitaron diversos estudios, los
de la perspectiva de la medicina de alta especialidad, en cuales Al nocalor del exentos
están hogar, con de mi músicamolestias
angustia, y mi vino,físicas,
cómoda- y
lo laboral y social, en lo psicológico, filosófico y espiri- ¿por qué no decirlo? también de matices psicológicosmun-
______________________ mente aislado de todos los efectos incómodos de este de
tual del impacto en el área familiar; además de anotar la negación do, me quedo inicialcon pormiparte
propia depersona
alguno (mis pensamientos
de los especialistas ex-
Todo lo percibido
trascendencia de sentir por el ser
y estar humano existe,
acompañada por unen travagantes “¿Por
cierto evaluadores:
equipo en miqué mente vieneextravagante).
a evaluación para Y sin trasplante?
embargo en
sentido,interdisciplinario,
médico en nuestra mente. Nuestras
calificado mentes y cómo las ¡Usted
y cohesivo. la esquina
se velamuy mujerbien!”hambrienta y de manos vacías nunca
tratamos sonelaborar
Se podría análogosunmicrocósmicos
artículo para de todo
cada una nuestro
de las uni-
dise va del todo: débilmente
Posteriormente, un equipo se aferra
médico a suinterdisciplinario,
vida.
verso. La humanidad, la condición humana, la civilización,
versas etapas de este proceso, las cuales desarrollo a con- acreditado ante las autoridades hospitalarias y de Salu-
nuestro prójimo:
tinuación todoscomo
brevemente, reflejos de esta mente.
preámbulo al tema Si podemos
central: El bridad, Así valora
es con losla humanidad
resultados que como lo es conlos
emitieron nuestras
diferentes men-
guardar silencio,
transplante. Estas si podemos
fases tes. ¿Cómo tratamos
son: acallar el trajín del relato aso- especialistas y que se nuestro
sintetizan descontento?
en un documento deno-
ciativo
a) Lacotidiano dentro
importancia deldediagnóstico
nuestro domo celestial personal, minado: protocolo del receptor. Si es viable el trasplante,
temprano
podemos ver o quizásmédico
b) El seguimiento mejor dicho: podemos
para vigilar el “experimen-
avance de consignan – KeithelRaniere
caso en una lista de espera ante el Registro
latar” el universo dentro de nosotros y a nosotros dentro del Nacional de Trasplantes o, de lo contrario, sugieren las
enfermedad
universo.
c) El progresivo cambio de estilo de vida medidas que se han deD.R. © 2008,
seguir. Executive
Tras Success
la buena Programs,
noticia de Inc.
serMR
La ecología de equilibrar este ámbito
d) El apego al tratamiento psicológico con nuevas sus- Traducido
un potencial receptor, nuevamente aparece la incertidum- del inglés por Farouk Rojas
El proceso cursa con la negación inicial, enojo, re- bre, compañero inseparable de viaje: la disponibilidad de
beldía, depresión, angustia, incertidumbre y aceptación. órganos de cadáver es inferior a las necesidades actuales
Acerca de Executive Success Programs, Inc.
Estos estados emocionales requieren de manejo psicotera- de nuestro país.
Executive
péutico Success Programs,
especializado y, Inc.MR (ESP) ofrece programas
en momentos de mayor de entrenamiento
estrés, enfocados en crear consistencia en todas las áreas y ayudar a desarrollar
las habilidades prácticas, emocionales e intelectuales que la gente necesita para alcanzar su máximo potencial. Todos los programas de ESP utilizan
Licenciada Martha de una
medicación ansiolítica
tecnología punta y en
con patente antidepresiva. Además, otro
trámite llamada Cuestionamiento INICIO
Racional DE
MR, una LA HEMODIÁLISIS
ciencia basada en la creencia que entre más consistentes sean
Cantú Cavazos las creencias y patrones de conducta de un individuo, más exitoso será en todo lo que haga. El Cuestionamiento RacionalMR permite a las personas
de los objetivos Debido a la insuficiencia renal avanzada, se inicia la he-
volver a examinar psicoterapéuticos esque
e incorporar percepciones la pueden
redefinición dedelalimitaciones
ser la base autoimpuestas.
Profesora del
Departamento de enfermedad que inclina la balanza hacia la esperanza de modiálisis; lo fundamental e imprescindible es llegar en
Mayores informes: info@nxivm.com
Psiquiatría HU vida, lo cual a pesar del padecimiento de la enfermedad las mejores condiciones médicas, con el fin de aumentar
CONOCIMIENTO
PSIQUIATRÍA 1163
las probabilidades de éxito inmediato y prolongado del infecciones, cuidados en casa, la dieta, el retorno a la co-
Homenaje a los pioneros del Departamento

transplante.
El inició de la hemodiálisis planteó nuevos retos: la
tidianidad, el trabajo etcétera.
El proceso de un transplante es una experiencia de
de Psiquiatría: HU
visita previa para conocer la máquina donde debía per-
manecer conectada por tres horas dos veces por semana;
amor excepcional, en la cual convergen a la perfección
lo divino, lo científico y lo humano. Coincido con el Papa
la instalación del catéter, y, por consiguiente, la suspen- Jun Pablo II, quien define un hospital como un templo de
sión de las actividades académicas por laborar dentro de conocimientos, dolor y esperanza. En los trasplantes la es-
una área hospitalaria. peranza y el milagro de la vida triunfan. Los donantes de
E
A l pesar de mantener
Hospital en mente
Universitario el objetivo
“Doctor de la he-
José Eleuterio cadáver y sus familias
PROFESIONALES desde la humildad del anonimato,
DESTACADOS
modiálisis,
González”los miedos y fantasías
se convirtió en una ansioso-depresivos
realidad en 1952, practican
En y nos
la historia delrecuerdan: Amarnos
departamento han los unos a losmuchos
participado otros. Mi
emergieron
cuandocomo unaÁngel
el doctor burbujeante
Martínezespuma,
Villarrealal concretó
grado de terapeuta y mi
profesionales psiquiatrapor
destacados; están de acuerdo
mencionar conmigo.
algunos, se des-
elamenazar mi estabilidad
sueño visionario de que emocional. Fue el hecho
en la Universidad Autónoma de ir taca el trabajo del doctor Rubén Hinojosa, quien como
inicialmente
de Nuevo Leóna ylaen hemodiálisis,
el estado seacompañada
contara con de un mi madre
Hospital parte de la Sociedad de Medicina Psicosomática apoyó la
o de una
Escuela. entrañable
El doctor Serapioamiga, aunado
Muraira a los
fue el primermaravillosos
director formación dirigida a los médicos que requerían de la espe-
de la institución y nombró al doctor Agustín J. Gonzálezy
avances tecnológicos de las máquinas de hemodiálisis, cialidad y no podían formarse en otros centros. Se recuer-
al sostenido
como jefe deltrato empático,
Servicio cálido y profundamente
de Psiquiatría, y al doctor Rubén hu- da también el trabajo del doctor Alfonso Moreno Robles,
mano Garza
Tamez del personal médico y de enfermería, lo que hizo
como sub-jefe. quien por muchos años fuera supervisor y líder del “Colo-
que las ansiedades se fueran disipando, dando paso a un quio” de Psicoterapias comparadas.
profundo
En 1967, vínculo de confianza
el doctor Hernán Solísy seguridad en el personal
Garza propuso la cre- El doctor Pablo Prieto, luego de haber realizado su pos-
hospitalario.
ación de un espacio independiente, que estuviera integra- grado en Canadá, se dedicó a superar los trámites y así
do a Al
la mismo tiempo,
estructura la psicóloga
docente del equipodel
y administrativa dehospital.
trasplan- trabajar en abrir la especialidad de Psiquiatría y Psicología
tes,así
Fue con un enfoque
como ese mismopsicoeducativo, nos orientó
año se iniciaron y preparó
las actividades Infantil y de la Adolescencia. Se reconoce también el tra-
como
del familia sobre
Departamento deel período deElaislamiento
Psiquiatría. doctor Rubén enTamez
la fase bajo de las clínicas hospital, especialmente las de los doc-
de hospitalización,
Garza fue el jefe dellos posibles efectos
departamento desdede sulas fundación
medicacio- tores Eduardo Riojas y Manuel Camelo, en las cuales los
nes, así
hasta como de
diciembre las condiciones y requerimientos que
de 1982. alumnos de Medicina interesados en la Psiquiatría hacían
deberían cumplirse en casa al regresar del hospital. En guardias para trabajar.
forma paralela, la familia,
REORGANIZACIÓN amigos y compañeros de trabajo
DE PROGRAMAS
se1977
En organizaron
se llevó aen unauna
cabo sólida e invaluable radical
reorganización red de deapoyo,
los
afecto y solidaridad.
programas de la residencia en Psiquiatría General, bajo la
coordinación del doctor César Garza Guerrero, quien in-
PROCURACIÓN
gresó a la planta DE de ÓRGANOS
maestros al tomar la Coordinación
General de Educación.laEsta
Mientras transcurre espera, el comitéintegró
actualización de transplante
el estu-
trabaja en la procuración de órganos.
dio y el entrenamiento, de modo que el residente En el momentocubría,de
contar
de tiempo con un donador
completo cadavérico,
y exclusivo, selecciona de la lista
el programa.
de Seespera
inicióa unlostronco
potenciales
común receptores que somos
para disciplinas locali-
con iden-
zados vía
tidades telefónica,
distintas, peropara acudir a de
en campos la prueba
aplicacióncruzada
conver-que
consistelaen
gentes: un examenen
Residencia inmunológico en el cual se mezclan
Psiquiatría Hospitalaria y de la
la sangre del
Comunidad candidato
para receptor
Licenciados y del donador
en Psicología; cadavérico,
la Residencia
para valorar la compatibilidad. A la vez,
en Psiquiatría Infantil y de la Adolescencia; la Residenciasomos confronta-
dos
en cara a cara
Psicología con la ydiversidad
Infantil de necesidades
de la Adolescencia, y circuns-
a la que más
tancias
tarde se de
anexó otrosel pacientes.
curso tutelar de Grupo, Pareja y Familia
En el aire
y Medicina se respira
y Psiquiatría dela pregunta ¿Quiénes serán los
Enlace.
compatibles?
La Jefatura Mágicamente,
del departamento el sentimiento
pasó a manos de del
compasión
doctor
nos une, y se escucha la propuesta: vamos
Ricardo Salinas Ruiz en 1983. Por otra parte, el doctor Gar- a rezar para
que Dios ilumine a los doctores y decidan lo mejor sobre Doctor Serapio Muraira, primer director de la
za Guerrero dejó la Coordinación de Educación en 1993, institución.
alnosotros…
convertirse al en
finelse escucha
primer jefelaporanhelada
examennoticia: ¡Sí hay
de oposición.
compatibilidad!
La doctora Adelina LaAlcorta
futura receptora del riñón ejerce
Garza de González exclama es-
esta
pontáneamente:
posición desde el vamos9 de julioa ser
dehermanas. Al abrazarnos,
2003. De entonces a la fe-se
mezclan
cha, se le las lágrimas
ha dado de alegría
impulso y de la tensióndel
a la reorganización acumu-
fun-
lada.
cionamiento y estructura administrativa, especialmente PIEZA FUNDAMENTAL
Después
dirigidos del acto quirúrgico,
a la certificación se despierta de la aneste-
de programas. DE NUESTRO SISTEMA DE SALUD
siaEntre
bajo una estrecha que
los avances vigilancia
se han médica
logradoy cuidados
en el depar-espe-
cializadossedepuede
tamento, enfermería.
destacarDurante
que los siete días
en 2005 que dura
se concretó Así, a lo largo de 40 años, y después de haber hecho frente
elaproximadamente
Máster Internacional la hospitalización,
en Pedagogía en Médica,
caso de no bajo haber
el –de manera exitosa- a todo tipo de peripecias y dificul-
complicaciones,
convenio la cercaníacon
de colaboración empática del personal
la Facultad médico
de Medicina tades, el Departamento de Psiquiatría del Hospital Uni-
y enfermeras
de la Universidad contribuye a que el dolor
de Castilla-La Mancha, físico y psicológico
España, apro- versitario “Doctor José Eleuterio González”, se ha con-
no sólo sea más llevadero, sino –elaborativo-
bado y firmado por el director del hospital, doctor al brindar
Donatola solidado como pieza fundamental en nuestro sistema de
aperturaRodríguez,
Saldívar a preguntas y ele rector
incertidumbres
de la UANL, sobre los medica-
ingeniero José salud. Y aunque muchos problemas persisten, y para re-
mentos González.
Antonio que se tomarán de por vida, medidas para evitar solverlos se ha de sostener una lucha cotidiana, el empuje
8
64 PSIQUIATRÍA
CONOCIMIENTO
La importancia
de la comunicación
para la salud
mental
L
a importancia de que existan medios para
difundir temas de salud es imprescin-
dible en nuestra sociedad, principalmente
porque se ha comprobado que sirven como un
factor de prevención y psicoeducación en los
problemas de salud.
En los Estados Unidos, el área de las co-
municaciones, asociada con la salud, ha sido
objeto de estudio por más de 20 años. Al-
gunas instituciones académicas se dedican
a esta disciplina. Existen, además, dos
revistas que tratan exclusivamente del
tema: Health Communication y Journal
of Health Communication. Sin embargo,
son pocas las universidades en México
que han establecido un plan de estudios
de especialización en el campo de la comu-
nicación y la salud.
En el campo de la salud, la comunicación se
refiere al arte y la técnica de informar, influenciar y
motivar a los individuos, las instituciones y el público
general sobre temas de salud importantes. Entre los temas
se deben incluir la prevención de enfermedades, la promo-
ción de la salud, las políticas de salud, el financiamiento y
el mejoramiento de la calidad de vida y salud de los miem-
bros de una comunidad.
CONTROL Y PREVENCIÓN DE ENFERMEDADES

existentes o inexistentes
El origen de esta área de especialización como estas puedan ser). Tendemos a ver nuestra conducta
en comunicacio-
como
nes para la salud se atribuye algoproyecto
a un que “nosensucede”,
particu-viéndonos a nosotros mismos como ignorantes vícti-
mas
lar: el Stanford Heart Disease de las consecuencias,
Prevention Project [Proyectonegando nuestra participación en nuestra propia vida y
en lasdel
para Prevenir las Enfermedades vidas de los dirigido
Corazón] demás. porEsto puede sólo ser una práctica bien aprendida y habi-
el cardiólogo Jack Farquahar, y el doctor Nathan Maccoby, (conducta), en vez de en las causas (lo que motiva
tual de enfocarnos en los efectos
profesor de comunicaciones, a la conducta).
quienes proponen No sabemos
reconocer a ciencia cierta si la elección (el libre albedrío) existe.
la importancia de esta área Sin embargo,
de estudio la cuestión
para el controlesy irrelevante:
la si la elección no existe, nuestra percepción
prevención de enfermedades. humana de elección sigue siendo igual para nosotros que si sí. En esencia, experi-
Definen la comunicaciónmentamos
para la salud que como
tenemos elección ya sea que la tengamos o no. El Cuestionamiento
el diseño
y la difusión de mensajes yRacional , la ciencia creada
en por
la Keith Raniere, va más allá de la cuestión de si existe
MR
estrategias que se basan
o no la elección: ya sea
investigación de los problemas de salud pública. El obje- que exista o no la verdadera elección esto es independiente
de nuestra experiencia
tivo es promover la salud de los individuos y las comu- del mundo. Entender y, lo que es más importante, experi-
nidades. mentar este sencillo pero profundo concepto nos permite percibir que estamos en
una posición
La importancia y la necesidad de la de comunicación
poder y potencia, a través de la cual creamos y somos la causa de
para promover la salud ennuestra experiencia
la población y por
es clara, yalo
quetanto de nuestra conducta.
Licenciada Silvia E. existe una disparidad entre los Considere
avances a un “niño problema”:
logrados por en breve, un niño que desafía a la autoridad,
Tavitas Herrera la norma, y reglas
la medicina y el conocimiento y la aplicación de éstos intermedias. El niño problema no pone atención en la escuela,
Coordinadora de distrae a sus compañeros, descuida su aseo personal y es desobediente. ¿Por qué se
Comunicación por el público. Mientras que los profesionales de la salud
y Enlace Departa- tienen grandes conocimientoscomportaría así un niño?trata-
sobre prevención, La debilidad en esta pregunta está en la palabra “así”: la
mento de Psiquiatría miento de las enfermedades verdadera preguntadees,la“¿Por
y la promoción salud,qué los niños se comportan como se comportan?”
CONOCIMIENTO
PSIQUIATRÍA 965
por desgracia
¿Cuantas no saben
veces durante su necesariamente
infancia se le pidió cómo • Debe
quetrasmitir
métodos como
llevarabasarse en la investigación
la psicología, intratable en en el
uncorto
contexto
plazo.en
efectivamente información para que
a cabo una tarea en particular y se negó? Suponga que los el que
pacientes se apliquen
y leen teorías y principios
Idealmente, la persona desearía modificar las causas de la de comunicación
general la sociedad prevengan enfermedades
pidieron que lavara los platos, limpiara su habitación, re- e investigación
y
conductareconozca
indeseable social.
y porSu lo
aporte
tantoal serdesarrollo
libre de ladel cono-
necesi-
factores
cogiera dejuguetes,
sus riesgo. hiciera su tarea antes de cierta hora.cimiento
dad de curas está deprecisamente en probar en
corto plazo enfocadas y aplicar en campo
los efectos.
¿Por Esta
qué sesituación constituye el porque
negó? Simplemente foco central principios
de interés
Fuera del
no sintió ganas debasados
delámbitoende la afectar
comunicación interpersonal,
la conducta a través gru-
de
área de ¿no
hacerlo, comunicación para la pregúntele
es así? En verdad, salud: el estudio pal, organizacional
de la niño
fármacos,
a cualquier natu- e intercultural,
la psiquiatría con mirasrelacionadas
y otras disciplinas a mejorar las
raleza
por qué yactúa
la función de los
o se niega mediosy necesarios
a actuar condiciones
encontrará para
como que la hacerde salud
la psicología
re- de la población
y la psicoterapia tambiény losson
sistemas
efectivas de
que los temas de salud lleguen y produzcan
spuesta es consistente: por como se siente el niño. En al- salud. un efecto
en facilitar la modificación de la conducta. Por ejemplo,
preventivo
gún punto entre en nuestra
la infanciapoblación. ¿alguna• Tener
y la “adultez” se nos olvida que vez ha pertinencia social; esodecir,
sentido desánimo que sea
depresión compren-
y luego en-
Dentro
nosotros, comodel adultos,
ámbito del quehacer
operamos sible paraunalas
de la comunicación
y tomamos tabladodecisiones personas
plática ajenas
positiva cona la
unespecialidad
buen amigo?médica. ¿Cómo
para la saludde
exactamente selaconsidera
misma manera:indispensable: • Que
se siente
en base a nuestros sen- se ejerza
después? en ámbitos interdisciplinarios.
¿Experimenta que su perspectiva sobre En los
a)Calidad
timientos físicosen y la emociones
comunicación laproyectos
(losinterpersonal de comunicación
en locales
vida es diferente?
cuales, por supuesto, En su para la salud
modelo, Keithconfluyen cono-
Raniere iden-
de salud; por ejemplo,
experimentamos a través entre el médico
de nuestro cimientos
estas provenientes
y el paciente; entre
cuerpo).tifica experiencias de comola psicología
formas desocial, sociología,
afectar la mo-
el médico y el equipo
La psiquiatría de salud;
y otras cienciasentre medicina,
directivos y como
tivación:
relacionadas enepidemiología,
el equipo
estas situaciones
la antropología,
somos capacessalud pública
de cambiary co-
de salud, etcétera.
psicología entienden este principio a diferentes niveles. municación social.
nuestro estado (el cómo nos sentimos) a través de hablar
b)Intercambio
Considere el énfasis de ycomunicación
uso que le da constante La colaboración
y pertinente
y considerar
a los fármacos de las escuelas
ciertas opciones
la de medicina
y percepciones inhibidas e insti-
por
entre las organizaciones
psiquiatría. Suponga que yyolas instituciones
experimento tutos colegiados
unde
nuestrosalud.
alto estado previo.
nivel de hace El posible que la comunicación
psicoanálisis y las terapias psi-para
c) Que
ansiedad (enlas instituciones
esencia, de saludpelea
mi mecanismo tengan la salud influencie
espacios
cológicas
o fuga) a unpara
se benefician
ni- a losdemedios masivos para
este proceso. Estosque hagan
también
la difusión
vel de temas
muy fisiológico: en medios
siempre que mede comunicaciónllegar
encuentro conmasiva.
son, a la población información
desafortunadamente,
ciertos remedios sobre
de la percepción
corto plazo, ya del
d)Que mi
estímulos, las presión
instituciones
arterial deysalud
ritmosean riesgo de
las responsables temas como: tabaquismo,
que tratan con efectos (la motivación esencialmente es un
cardíaco aumentan, enfermedades del
del diseño, la ejecución y la evaluación
mis pupilas se dilatan, empiezo a sudar, la sangre efecto). Sin embargo, para muchas personas, una soluciónla
decorazón,
campañas la planificación
llega dea familiar, el cuidado prenatal,
comunicación
mis en temas deempiezo
músculos principales, vacunación,
llega en elviolencia
salud. a temblar, y son inhi-
así momento familiar,
correcto, abuso de drogas, riesgos
permitiéndoles llevar de
a
bidosElmisimpacto
sistemas de la promoción
digestivo de salud
e inmune. la automedicación,
en de
cabo
A fin loscuentas
Estados
muchos cambios etc.étera.
positivos en sus vidas.
Unidos,
no importa por cuálejemplo, ha sido (ya
sea el estímulo positivo
sea unyevento La revista
se ve externo,
Desdereflejada CONOCIMIENTO
una perspectiva representa
de proceso, tanto las un terapias
ejemplo
esapensamiento,
un influencia educativa
o incluso una en datos
sensación de cómo la comunicación
estadísticos
o emoción). que Lo
farmacológicas en como las habladas para funcionan
la salud está de ladesarro-
misma
1996 muestran que, como resultado
que importa es la consideración de que casi con certeza no de llándosecada
los
manera:programasen una
nuestra localidad,
facilitando y el en
cambios Departamento
nuestro estado de
deloprevención
es que parece y serpromoción,
(p. ej. “de vidalas muertes
o muerte”).Psiquiatría
por A SIDA
menoshanapoya incondicionalmente
fisiológico y, al hacerlo, cambiando el cómo nos sentimos la difusión de
disminuido
que viviera ennotablemente;
un ambiente donde la natalidad proyectos
entre adolescen-
respecto
mi supervivencia educativos
a nosotros
estu- y elque promuevan
mundo. Quizáslalaeducación
cuestión más para
tes ha
viera comenzado aen
constantemente descender,
juego, es racional la salud integral.
y la esperanza
importante
considerarde que
vida
surja aquí: ¿Qué es lo que a fin de cuentas cau-
hainterpretación
mi aumentado al del nivel máximoesderealmente
estímulo sa el De
76.1 años.loAdemás, igualnosforma,
que estála
cómo sentimosel Departamento
respecto a nosotrosde Psiquiatría como
y el mundo?
mortalidad
causando mi por cáncer Ahora,
ansiedad. de mama tuvo una
imagine una determina
¿Qué
que cada estrategia de
reducción
vez que im- desarrollo
nuestra de sus programas
interpretación asistencia-
de los estímulos, ya
portante.
siento ansiedad, respondo a mi ambiente irracionalmente. les, planea
sean para este
estos eventos año olasimples
reales difusiónfragmentos
de revistasde y boletines
nuestra
Quizás reacciono violentamente hacia la gente, o huyo de informativos, Estas
imaginación? para que la sociedad
cuestiones son en general reciba
precisamente lasinfor-
que
OBJETIVOSque
situaciones DE LA
sonCOMUNICACIÓN
en realidad benignas. Al examinar mación sobre
inspiraron temas del
la creación de salud mental queRacional
Cuestionamiento ayudenMRa. pro-
La efectos
los comunicación
de todopara
estelaproceso
salud persigue tres objetivos
(mi conducta cuando mover la salud mental y psicosocial y reconocer factores
principales:
siento ansiedad) puedo buscar la ayuda de un psiquiatra. de riesgo en la misma área.
El psiquiatra puede, a su vez, prescribir un psicotrópico FUTURO DE DISEÑADOR
como el Rivotril (clonazepam) para ayudarme a cambiar Algunas personas creen que la vida del futuro humano (la
mi estado fisiológico. El clonazepam (un anticonvulsivo, manera de controlar el cuerpo y por lo tanto controlar la
ansiolítico y relajante muscular altamente potente) altera conducta) es a través del uso de fármacos de diseñador.
el funcionamiento de mi cerebro, inhibiendo ciertas ten- Me siento...triste. Tómese un Prozac. ¡Caray! No me pue-
dencias fisiológicas al mismo tiempo que habilita otras. do concentrar. Tómese un Ritalin. Otra vez no puedo
Desde la primera dosis, me siento más relajada, menos dormir...¡Mañana voy a estar fatal! Tómese un Valium.
temerosa, y quizás incluso más confiada. Estos sentimien- Si pudiera controlar diferentes estados en su cuerpo
tos (de naturaleza temporal, dependientes de la duración usando fármacos de diseñador, ¿qué tiene eso de malo?
del efecto de la droga) inspiran cambios en mi percepción, ¿Es diferente que comer chocolate cuando quiere sentirse
estado de ánimo y conducta. En este contexto, la droga contento? ¿Es diferente que tomar café cuando quiere
provee una solución inmediata aunque temporal con la sentirse despierto? ¿Es diferente que tomar vino cuando
cual puedo alterar los efectos a corto plazo (conductas) de quiere sentirse relajado o desinhibido? De cierto modo, ya
mi constitución ansiosa. lo estamos haciendo. ¿Pero es exactamente lo mismo?
Mucha gente reporta muy buenos resultados con me- Una médica alternativa una vez dijo que jamás había
dicamentos psiquiátricos; hay incluso algunos psiquiatras conocido a un niño, analizado a un niño o diagnosticado a
que creen tanto en ellas que se las auto-suministran. Es- un niño que tuviera una deficiencia de Ritalin. “¡La gente
tas personas experimentan que al controlar su estado fi- no nace con deficiencias de Ritalin!” Cuando por pri-
siológico, pueden más fácilmente controlar su conducta. mera vez escuché esta anécdota, mi pensamiento inicial
A veces, los medicamentos psiquiátricos bien pueden ser fue: “¿Tenemos Ritalin en nuestro cuerpo para empe-
la mejor y más inmediata solución. Esto es especialmente zar?” La respuesta, que remarca el punto estelar, es “no”.
cierto en casos en los que el “padecimiento” de la persona ¿Qué se hace si un niño tiene problemas para asimi-
depende mucho de su estado fisiológico y es, usando otros lar una cierta vitamina esencial para el funcionamiento
66
6
PSIQUIATRÍA
PSIQUIATRÍA
CONOCIMIENTO
CONOCIMIENTO
Cualquier loco
inteligente puede
agrandar las
cosas, hacerlas
más grandes
y complejas, y
más violentas.
Solamente se
necesita un toque Leonardo da Vinci André-Marie Ampère Albert Einstein y Robert Oppenheimer
de genialidad y
mucho coraje
para moverse
en la dirección
El Síndrome de la Genialidad Einstein siempre vivió ajeno a lo que pasaba a sus alre-
dedor, o al menos, dicen que era la impresión que daba.
opuesta. Pero, ¿qué tienen todos estos hombres en común?
Claudia Ordaz Además de su genialidad, de su creatividad, de abstraerse
Albert Einstein del mundo que los rodeaba y de su impulso por saltar
¡Este hombre nunca terminará nada! Así se quejaba de una idea a otra, padecían de una enfermedad; “el sín-
amargamente el papa León X de Leonardo Da Vinci. Y es drome de muchos genios” -entre los que destaca Thomas
que Da Vinci brincaba de una tarea a otra, sin lograr termi- A. Edison, por citar alguno. A este síndrome se le deno-
narlas. Existen numerosas pruebas de ello. Su eterno libro mina el TDAH o Trastorno por Déficit de Atención con
de apuntes estaba plagado de ideas brillantes y de teorías Hiperactividad. Anteriormente, al TDAH se le denomina-
que dejó inconclusas para la posteridad. En 1482, le en- ba Trastorno por Déficit de Atención, o TDA. Fue en el año
cargaron a Da Vinci la Capilla de San Bernardo y la pintura 1994 cuando se le puso el nombre de TDAH. El término
La adoración de los magos; sin embargo, atraído por la TDA aún se utiliza para describir un tipo de trastorno,
idea de partir hacia Milán- donde estaba en efervescencia pero éste no incluye la hiperactividad.
el movimiento Realista, dejó sin acabar ambas obras.
Cuentan que el físico francés André Ampère –padre de ¿QUÉ ES EL TDAH?
la electrodinámica moderna- se abstraía de tal manera en El TDAH es un trastorno médico de causa poco clara aún -
sus pensamientos, que un día, estando parado frente a su probablemente se deba a factores ambientales y genéticos.
carruaje, se le vino una idea a la cabeza, y, tomando una Las partes del cerebro central se encuentras alteradas, ya
tiza de entre sus bolsillos, comenzó a desarrollarla sobre que la dopamina-neurotransmisor encargado de llevar los
la lona negra del techo del coche; pronto la superficie del mensajes a esta parte del cerebro- se encuentra en niveles
techo se volvió insuficiente. Así fue como advirtió la con- bajos. Las personas con TDAH presentan un aumento de
fusión en la que había caído. Sin inmutarse, corrió hacia actividad, impulsividad y falta de atención. Este trastorno
dentro de la casa, en búsqueda de un pizarrón de verdad es más común en niños prematuros; afecta hasta a un
para concluir su trabajo. ocho por ciento de la población, y predomina en el gé-
Según sus biógrafos, Albert Einstein –padre de la nero masculino en una proporción de 4-1(cuatro varones
Física Cuántica- no habló sino hasta haber cumplido los lo padecen por cada mujer).
tres años. La escuela primaria le fue muy trabajosa; es-
pecialmente, tenía muchas dificultades con la expresión SÍNTOMAS
escrita y con la aritmética, por lo que hablaba poco y El Trastorno por Déficit de Atención con Hiperactividad se
Durante esas décadas, los homosexuales eran diagnos- dad en aquel tiempo era lo que Keith Raniere denomina un
prefería estar solo. caracteriza por –entre otros- los siguientes síntomas:
ticados con un “mal”. Actualmente, la homosexualidad “Síntoma Culturalmente Rechazado”.
Fue considerado por sus padres y docentes como Dificultad para prestar atención o mantener la con
está lejos de ser considerada un padecimiento. Entonces La reclasificación no es algo nuevo para la ciencia
lento, e incluso retardado. Tuvo dificultades para seguir centración en una tarea o actividad.
y ahora: misma persona, mismas acciones; diagnóstico médica. ¿Cuántas veces, por ejemplo, nos han recomen-
sus estudios secundarios; y sólo en un segundo intento Problemas para finalizar las tareas en la escuela o en
Ingeniera enteramente diferente. Esto nunca sucedería con la in- dado las autoridades médicas renunciar a ciertos alimen-
Claudia Ordaz logró entrar en un politécnico y en la universidad. Siempre el hogar, y tendencia a saltar de una actividad a otra.
suficiencia cardiaca: la insuficiencia cardiaca sigue siendo tos, suplementos y fármacos debido a recién descubiertos
Catedrática del fue visto como un estudiante mediocre. Perdió numerosos Evitar tareas que requieren esfuerzo continuado.
Departamento considerada una insuficiencia cardiaca porque no tratarla riesgos para la salud? Por supuesto, tiempo después di-
empleos y no fue sino hasta que consiguió trabajar en una Problemas para concentrarse en las instrucciones, y
de Comunicación / resultaría en la muerte del organismo. El concepto mismo chos riesgos no sólo son descartados, sino que lo que era
ITESM oficina de patentes suiza cuando logró conceptualizar mu- dificultades para seguirlas.
de “padecimiento” como lo utiliza la psiquiatría sigue sin prohibido ahora se demuestra benéfico. Sin embargo, es
cordaz@itesm.mx chas de sus ideas. Perder u olvidarse de las cosas.
estar bien definido. Desafortunadamente, la homosexuali- enteramente diferente considerar públicamente peligrosa
66y7.indd 1
CONOCIMIENTO
PSIQUIATRÍA
7
67
marco presenta numerosas dificultades. Considere una

Distraerse con facilidad, aun cuando se está
conducta altamente irregular en la sociedad, incluso una
haciendo algo entretenido.
que sea atemorizante para muchos: ¿quién puede decir
Problemas para prestar atención a los detalles.
que es un verdadero mal psicológico o psiquiátrico? ¿Ex-
Problemas para organizar tareas y actividades.
actamente contra qué estándar estamos midiendo?
Dificultad para esperar turno en actividades de gru-
Surgen graves peligros cuando la humanidad empieza
po.
a comparar cosas contra las normas sociales. Nuestras
Interrumpir a otros en las conversaciones.
normas, en esencia, son meras derivaciones teóricas. Si
Responder antes de que finalice la pregunta.
las sostenemos como un estándar, ahora la cola está mo-
Sordera ficticia o divagar mientras se habla de otra
viendo al perro: es la derivada convirtiéndose en el modelo
cosa.
del cual derivar. Keith Raniere añade, “Sostener una nor-
Verborrea.
ma como el estándar meta es tomar cualquier desviación
Juguetear con las manos o los pies, o moverse
o varianza y buscar destruirla. Esto destruye nuestra habi-
cuando se está sentado.
lidad para evolucionar, nos mantiene estáticos. Para evo-
Estar inquieto.
lucionar, debemos encontrar el equilibrio del sistema de
integridad estática versus evolución sin integridad.”.
Las causas de este trastorno pueden radicar en facto-
Por supuesto no toda la psiquiatría trata de ajustar
res ambientales, biológicos y genéticos.
las cosas a la norma. El psiquiatra y académico Thomas
El TDAH afecta con la misma frecuencia a todas las ra-
Szasz es una prominente figura en el movimiento anti-
zas y culturas, pero es más diagnosticado en poblaciones
psiquiatría. En 1960 publicó el controversial libro, El
con nivel cultural y económico medio a alto, porque en
mito de las enfermedades mentales: fundamentos de una
ellas se identifica con más frecuencia el impacto familiar,
teoría de la conducta personal, en el que argumenta que
escolar y social del trastorno.
las enfermedades mentales son una construcción social
creada por los médicos. El término “enfermedad mental”,
Los estudios familiares rea-lizados con muestras
contiende Szasz, sólo puede usarse como una metáfora,
clínicas han encontrado entre los padres de niños con
ya que una enfermedad debe ser una patología biológica
TDAH un riesgo entre dos y ocho veces superior al de la
objetivamente demostrable y los desórdenes psiquiátricos
población normal de padecer ellos mismos el trastorno.
no cumplen dicho criterio. Szasz propone que lo que los
Recíprocamente, el riesgo calculado para un niño de su- MITOS
psiquiatras denominan “enfermedad mental” no es más
frir el trastorno si uno de los padres lo padece es del 57 En relación con este trastorno, se ha urdido toda una serie
que una desviación del consenso o la moralidad común.
por ciento. En los estudios de adopción, los hermanos no de mitos, entre los cuales se puede citar.
El deseo de hacer las cosas normales a veces motiva ac-
biológicos de niños con TDAH tienen menos riesgo de pre- El TDAH no existe; es un invento de la Psiquiatría
ciones muy desafortunadas. Puede motivar a la psiquiatría
sentar el trastorno que los hermanos biológicos. norteamericana.
a ser muy destructiva, intolerante de lo que es conside-
Aunque el TDAH existe es un problema leve que va de-
rado “anormal”, y persecutora de lo que la gente teme.
Los estudios de gemelos señalan una concordancia del sapareciendo con la edad.
Imagine si esto se tradujera al mundo médico. ¿Cómo de-
trastorno del 50 al 80 por ciento en gemelos idénticos, El TDAH afecta sólo a los varones.
berían los médicos tratar a un adulto que, por ejemplo,
frente a un 29-33 por ciento en gemelos no idénticos. Gran El TDAH tiene sus causas en alimentos, aditivos, colo-
tuviera un corazón con cinco ventrículos? ¿Deberían de
parte de la variación del rasgo hiperactividad-impulsivi- rantes.
tratarle? ¿De ser así, en base a qué? ¿Deberían de tratar
dad (70-90 por ciento) se debe a factores genéticos. Los El TDAH se debe a la pésima educación que proporcio-
de operarle para librarle de su irregularidad? En la ciencia
estudios de genética molecular han relacionado el trastor- nan los padres hoy en día.
médica siempre existe la cuestión de la funcionalidad: si
no fundamentalmente con tres genes: uno de ellos en el El TDAH en un niño requiere educación especial.
el corazón de cinco ventrículos no presenta un riesgo de
cromosoma 5 y dos en el cromosoma 11. El tratamiento farmacológico se utiliza en el TDAH para
salud, ¿por qué no dejarlo en paz? Luego, por supuesto,
reemplazar las intervenciones psicológicas y escolares
está la cuestión de los derechos: aún si su corazón de cin-
TRATAMIENTO más costosas.
co ventrículos fuera una amenaza, sigue siendo decisión
Dado que no existe una cura para el TDAH, los médicos El tratamiento con psicoestimulantes debe interrum-
del individuo si la operación le conviene. Ninguna cien-
ayudan a los pacientes a manejar los síntomas de un modo pirse en vacaciones o fines de semana.
cia, doctor o sociedad puede elegir por él. A veces en la
más eficaz. Debido a que algunas personas presentan más Los psicoestimulantes son fármacos inseguros, pues
psiquiatría, la sociedad puede prescribir el tratamiento
problemas con el aspecto de la atención que con la ac- producen efectos secundarios.
que recibirá el individuo. ¿Cuándo es esto lo correcto, si
tividad o viceversa, los médicos adaptan el tratamiento de Los psicoestimulantes son fármacos inseguros, pues
es que alguna vez lo es? Esta discusión tiene alcances
acuerdo a los síntomas de cada paciente. producen dependencia.
a una sustancia que efectuar el mismo juicio respecto a mayores a lo posible de tratar en este artículo. El lector
Los psicoestimulantes son fármacos inseguros, pues al-
conductas que varían de la norma social. puede encontrar herramientas útiles para esta discusión
Esto significa que cada persona con TDAH puede reci- teran el crecimiento de la persona.
Al examinar el concepto de una “enfermedad” o “pa- en nuestro artículo “Tan libres como el aire que respira-
bir un tratamiento diferente. Los médicos suelen seguir lo
decimiento”, entendemos que es una discapacidad que mos”.
que se denomina un “enfoque multimodal” para tratar el
causa el inadecuado funcionamiento biológico de forma
TDAH. Esto significa que utilizan varios métodos de trata-
dañina o incluso mortal para un organismo. Cuando
Referencias
miento para un paciente, tales como medicación (medica-
hablamos de una enfermedad, existe la consideración de DECISIONES, DECISIONES...
mentos que ayuden a mejorar la atención, concentración y Mariano Scandar; TDAH Journal, Terremotos y soñadores, Año 1,
que el organismo puede “morir del padecimiento”, donde La mayoría de la gente separa la conducta de la elec-
reduzcan a la vez la impulsividad y la hiperactividad), te- Número 1, Noviembre de 2000.
si el padecimiento no existiera, el organismo viviría más o ción, de nuestra habilidad para ejercer nuestra voluntad
rapia familiar e individual, y modificaciones en la escuela
mejor. Identificar fenómenos psicológicos dentro de este a través de las decisiones (tan conscientes, inconscientes,
o en las rutinas laborales.
29/01/2008 18:05:23
4 68 PSIQUIATRÍA
CONOCIMIENTO
Corazón
Busca Nuevo Leóndefortalecer
cinco ventrículos
vínculos
con la Universidad de California
¿LA PSIQUIATRÍA ES UNA CIENCIA MÉDICA?
L
a visión La medicina generalmente
y liderazgo del gobernador seJosé
define como la González
Natividad ciencia y arte
Parás es
de mantener
incuestionable la salud
al poner y prevenir y como
el conocimiento tratar una
las enfermedades.
de las prioridades
políticasLa
depsiquiatría
Nuevo León, separa
ocupa del el
lo que estudio y tratamiento
desarrollo de recursosdehumanos
los
es un imperativo,desórdenes
aseguró el mentales,
doctor Luis emocionales
Eugenio Todd,y de director
conducta.deDadas
la Coordi-
nación de Cienciaciertas similitudes
y Tecnología significativas
de Nuevo (similarla
León, durante formación educa-
reunión informativa
tiva, habilidad para recetar medicamentos y autorizar
de los programas de intercambio académico y fortalecimiento de investigadores tra-
tamiento clínico, entre otras) la psiquiatría
mexicanos con investigadores de la Universidad de California. es considerada
En la reunión una rama de
matutina, la medicina.
realizada Sin
el lunes 21embargo,
de enero,¿la psiquiatría
estuvieron es
presentes
representantes deciencia médica per se?
las universidades Examinar
locales, el proceso
el ingeniero deCárdenas
Luis diagnóstico
Franco,
director OperativodeAdjunto
cada disciplina puede
del proyecto empezarCiudad
Monterrey, a esclarecer esta vital el
del Conocimiento;
cuestión.
doctor Óscar Vázquez Montiel, delegado regional del CONACyT; el doctor Luis
Lauro Aguirre, coordinador de Prospectiva Científica y Tecnológica del Cocyte, y
el licenciado Juan RobertoSi un Zavala,
hombrecoordinador
busca atención médica
de Ciencia enpara un del
Familia cierto
Cocyte,
padecimiento, la mayoría de los doctores llevan a cabo
entre otras personas.
concienzudas
Todd Pérez señaló evaluaciones
que el Estado de Nuevo científicas
León tiene para diagnosticar
como el
política institu-
cional incrementar problema.
los lazos de Al colaboración
principio, el con doctor entrevista al
universidades tanpaciente,
importantes
haciéndole
como la de California, en esteuna serie
caso, de preguntas
y con Texas. acerca de cómo percibe greso de Biotecnología Monterrey 2008, que se realizará
y entiende su padecimiento.
Además, se comprometió a difundir estos proyectos conjuntosLa descripción del epaciente
invitó a Sán- en el otoño de este año, por considerar a éste un evento
chez Rodríguez, comosirve de base para que
representante de laelUC médico
Mexus, pueda iniciarsus
a exponer suprogramas
inda- de importancia global que atrae a muchos investigadores,
de apoyo para la gación.
formación A continuación,
de investigadores el practicante llevaen
y científicos acabo un exa- Con- científicos y empresarios de primer nivel mundial.
el próximo
men físico y a veces extrae sangre o muestras de tejido
para su análisis en laboratorio. Para concluir el diagnósti-
Fundación de EU ofrece becas
co inicial, el doctor correlaciona el testimonio del pacien-
te, sus propios hallazgos durante el examen físico y los
MÁS INVESTIGADORES
Sánchez Rodríguez insistió en que en el camino para ob-
a estudiantes e investigadores
resultados del laboratorio, si los hay. Si el padecimiento
físico en verdad existe, el doctor lo encontrará sin impor-
tener una verdadera colaboración, la asociación UC Mexus
ofrece apoyo en rescisión de pares para asegurar y mante-
mexicanos tar el sesgo subjetivo del paciente, su nivel de honestidad
o su salud mental. Esto es, si el paciente cree tener las-
ner el nivel de excelencia. La meta es romper con el esque-
ma de que los mexicanos sólo reali-
C
timada la
on el objetivo deespalda
fomentar pero en realidad está sufriendo de una
el desar- zan el trabajo de recolectar datos.
rollo defalla renal, lageneración
la próxima disfuncióndesein- volverá evidente en los datos
recolectados.
vestigadores entre MéxicoEl paciente
y Estados puede incluso tratar de engañar “Con el objetivo de mantener
a 100
Unidos, la asociación UCdiferentes
Mexus ofrece médicos
apoyo acerca
y de su condición, pero si cierto equilibrio, los apoyos se otor-
becas para proyectosestos dese adhieren al que
colaboración rigor científico, llegarán a conclusio-
reali- gan de acuerdo a la calidad de la
cen investigadores nes y similares
estudiantes en de
susposgrado
diagnósticos. La única circunstancia propuesta de investigación”, explicó,
mexicanos en todos en los
la que el proceso
campus de diagnóstico
del sistema de puede verse coartado por lo que es un mito que se es-
la Universidad depor el paciente
California, unoes de
si éste se niega a ser examinado y / o a
los más tablezcan límites o cuotas de apoyo
grandes del país dar permiso
vecino. Para de que
este se lleven
año, la aso-a cabo las pruebas de labora- por campus o que esta colaboración
ciación cuenta con torio. Más allá
un fondo de de
unesto,
millón el proceso
de del médico actúa como 100 laboratorios para quetiene se leprioridades
haga la misma por prueba,
áreas deseinves-
dólares. una red de seguridad: la indagación científica y objetiva obtienen los mismos resultados. tigación. En la psiquiatría, si un
“El objetivo essiempre trascenderá
formar equipos al sesgo subjetivo del paciente.
binacionales paciente quiere convencer a 100 psiquiatras de que está
Si un hombre busca
de investigadores, para quienes se ofrece que el atención psiquiátrica digamos para deprimido y es lo suficiente “El hábil, bien puede
CONACYT lograrlo.
nos ayuda a reunir
una depresión, la
apoyo financiero sea de hasta 25 mil dólares, indagación de los psiquiatras se aseme- ¿Por qué? Porque aún no existe
la parte mexicana y cadaobjeti-
un modelo directo, evaluador
como dinero semilla,jará a en la de
unlos doctores
periodo de únicamente
uno en su primer paso: el vo y capaz de brindar predicción científicadepara
es responsable el trabajo
cierto número de
paciente describirá
a cinco años”, puntualizó el doctorsus síntomas, los cuales el psiquiatra psiquiátrico.
Roberto propuestas. Les pedimos que las va-
Sánchez Rodríguez, considerará
director del como es debido
programa UCen su diagnóstico. Más allá de Comparada con la ciencialoren, médica, la psiquiatría
pero, dentro es los
de la reunión,
Mexus. este punto, el proceso de diagnóstico es dramáticamente un arte que describe, másevaluadores que predecir. Esto no
cambian su implica
puntaje y o
diferente
En este programa al de cuya
de becas, la ciencia
convoca- médica. Una vez recolectados que la psiquiatría no sea lo científica; sin por
modifican; embargo
eso es sunecesario
mo-
estos datos iniciales,
toria cierra el 10 de marzo, se incluyen todas el psiquiatra en el mejor de los casos delo y herramientas para el diagnóstico no están basadas
tener al comité reunido en un solo
las disciplinas de requerirá
la ciencia, otras
incluso pruebas
las socialesen las quehumanidades,
y las evalúa en datos
el paciente seexceptuando experimentales
lugar”, objetivos
dijo. Los aspirantes, y reproducibles
explicó y / o de-
Sánchez Rodríguez
las artes, aseguró.a sí mismo y le reporta. El psiquiatra cuenta únicamente una ben explicación matemática
cubrir los de ellos. Durante
requisitos establecidos por UCaños losentre
Mexus,
con elexiste
Para 2008 también testimonio del paciente especial
una convocatoria y las conductas que pioneros
de ésteinvestiga-
para realizar en destaca
los que la psiquiatría y sus aciencias
la admisión relacionadas
la universidad se
de California
escrito por le sean observables para su examen; no hay otras pruebas han yesforzado porbeca
evolucionarlas para hacerlas “duras”,
ciones sobre
Ivy Nevares los efectos del cambio climático en un enfoque interdisciplinario, solicitar una con CONACyT.
conceptos
abierto de
a estudios científicamente
de mitigación y mensurables
adaptación del con las cuales
mismo, evaluar.
en temas como el objetivas, reproducibles y verificables. Sigmund Freud
Enagua
Keith Raniere la ciencia médica, si una muestra de tejido
y la salud. Esta convocatoria tiene como fecha límite el 2 de junio de 2008. es enviada a trabajó como fisiólogo y neurólogo para traer rigor cientí-
4y69.indd 1
Firman Gobierno de Nuevo León y el Tec

convenio de colaboración científica
E
l gobierno de Nuevo León, a través del Instituto
de la Vivienda de Nuevo León y el Instituto Tec-
nológico de Estudios Superiores de Monterrey
firmaron un convenio marco de colaboración en materia
científica, tecnológica y de impulso de programas aca-
démicos.
Con este acuerdo se promoverán acciones que satis-
fagan las necesidades de una vivienda de bajo costo y que
mejoren la calidad de vida de la población nuevoleonesa.
El convenio se firmó en la Sala Mayor del Edificio de
Rectoría del Instituto Tecnológico y de Estudios Supe-
riores de Monterrey, por Alberto Bustani Adem, rector del
ITESM de la zona metropolitana, y Juan Manuel Fernán-
dez García, director del Instituto de la Vivienda de Nuevo
León.
El director del Instituto de la Vivienda explicó que el Reiteró que el convenio pretende desarrollar proyec-
propósito del convenio es establecer las bases de colabo- tos en donde se aplique innovación tecnológica y sistemas
ración entre el Instituto y el Tecnológico de Monterrey, constructivos, que busquen satisfacer necesidades de vi-
para el desarrollo de actividades conjuntas en materia vienda tomando en cuenta las características sociocultura-
científica, tecnológica y de impulso a programas académi- les de los beneficiarios y sus posibilidades de adquirirlas
cos. a bajo costo.
Presenta MARCO en
Epopeya Mural 140 obras
de Diego Rivera
“Epopeya Mural” es la exposición de Diego Rivera que
presenta el Museo Marco en colaboración con el Instituto
Nacional de Bellas Artes y Literatura. Consiste en alre-
dedor de 140 obras realizadas bajo diferentes técnicas
“Niños pidiendo posada”
como: dibujo, litografía, fresco, acuarela, temple y óleo,
entre otras.
La exposición se extiende en las salas 1, 2, 3 y 4 del

museo, así como en la planta baja y estará disponible has-
ta el mes de abril del presente año. Además de las obras,
también se incluyen proyecciones de documentales sobre
la realización de los murales de Rivera.
A 50 años de la muerte del artista mexicano, esta

“La piñata”
muestra recoge no sólo la obra realizada entre 1921 y
1957; también presenta bocetos, apuntes, calcos y estarci-
dos elaborados como parte del proceso creativo del pin- “Musolini”
tor. También se pueden apreciar murales realizados en la conforman proceden de diversos museos, así como de
edificios y domicilios en México y el extranjero, así como instituciones y colecciones particulares nacionales y ex-
proyectos inconclusos del pintor. tranjeras.
Esta exposición es una edición de la que presentará el “Epopeya Mural” contó con la curaduría de Juan Rafael
Museo del Palacio de Bellas Artes de la Ciudad de Méxi- Coronel Rivera y Américo Sánchez, mientras que la museo-
co durante el último trimestre de 2007. Las piezas que grafía corrió a cargo de Bertha Cantú.
29/01/2008 17:49:40
70 PSIQUIATRÍA CONTENIDO
CONOCIMIENTO
Psiquiatría Pone48elPsiquiatría
MUNE a Monterrey a la
Terapia de grupo con adolescentes: un ejemplo
vanguardia
Licenciadade la cultura
Hermelinda mexicana
de implementación con técnicas de acción
Fuentes Luis
E
l 53 La educación
Museo y eldirigido
del Noreste, desarrollo humano
por la integral
licenciada en el desarrollo de temas que integran el guión histórico
Carmen Junco, es una extraordinaria obra mate- del mismo. Para la realización de dicho guión se contó
rial de perfiles
55 Guía arquitec-
para la detección de problemas con la participación de destacados
tónicos modernistas,
de salud cuyo
en interior
niños y jóvenes investigadores y cronistas como
está enriquecido por un valioso
Licenciada Silvia E.y Tavitas Herrera el maestro Israel Cavazos Garza,
Directorio trascendente legado que tiene que el historiador César Morado, la
ver con la 56 Psicopatologías
esencia y Síndrome metabólico
norestense, por arqueóloga Diana Zaragoza, el
La Ciencia es Cultura lo que, Nuevo Doctora
León y Claudia
su capitalC. Santos Lozano arqueólogo Gustavo Ramírez, el
Licenciado Jorge Pedraza Monterrey, seDoctora María Isabel Vargas Rangel
ponen a la vanguar- doctor Manuel Ceballos, el doctor
Doctor Francisco Javier Rodríguez Lara Clasificación
Ingeniera Claudia Ordaz dia en el campo del conocimiento y características
Mario Cerutti Pigna, el arqueólogo
Educación Física y Deporte y de la cultura mexicana. Patricio Dávila, la lahistoriadora
Doctor Óscar Salas Fraire 58 Rol de la enfermera en la terapia Se expone asimismo
laboral del enfermo mental
Las salas del Museo del Noreste, Lydia Espinosa,
clasificación, la
página doctora
36, y María
Las Universidades y la Ciencia Licenciada ennueva
Enfermería Lucina Lázaro Sandoval características, página 38, de
cuya obra contribuye a la del las
Rocío González Maiz-Flores,
enfermedades mentales, de
la
Doctor Mario César
dimensión urbana del centro me- doctora Cecilia con
conformidad Sheridan, el doctor
los criterios
Salinas Carmona Oportunidades de vida
tropolitano60de Monterrey, plasma LuisdeGerardo
la American Psychiatric
Morales, el maestro-
Redacción Desarrollo integral, redes de apoyo y terapia Association. Según esta
la génesis y el desenvolvimiento historiador
institución,Héctor Jaime
en su libro DSMTreviño
Licenciada Alma Trejo psicosocial –IV-TR, dichos males se pueden
humano que se han experimentado
Doctor Francisco los habitantes
Javier Rodríguez esta Villarreal y el doctor Cuauhtémoc
deLara Velazco.
Licenciado Carlos Joloy ubicar en torno a cinco ejes:
Diseño zona de México y su interacción con Texas, desde tiempos La revisión final del documento que sustenta
Trastornos clínicos: otros el con-
remotos 62
hastaLa psicobiografía
nuestros días. de un trasplante tenido de la exhibición problemas queestuvo
permanente puedenaser objeto
cargo del
Víctor Eduardo Armendáriz de atención clínica; trastornos de
Lindsay Jiménez Espinosa El Museo Testimonio
del Noreste de
tratauna
de psicoterapeuta
ponderar y con
mostrar la doctor Octavio Herrera, destacado
la investigador
personalidad; enfermedades del Co-
enfermedad
historia del Noreste médica
mexicano desdegrave
sus las variables, legio de la Frontera Norte,médicas;
miembro problemas
del Sistemapsicosociales
Nacional
Arte Gráfico Licenciada Martha Cantú Cavazos y ambientales, y evaluación de la
Arquitecto Rafael Adame Doriaprocesos y coyunturas que han definido esta región, para de Investigadores, y especialista actividaden historia regional de
global.
Circulación y Administración lo cual, importantes investigadores mexicanos trabajaron Tamaulipas, el Noreste de México y la Frontera Norte.
64 Importancia de la comunicación
Profesor Oliverio Anaya para la salud mental
Rodríguez Licenciada Silvia E. Tavitas Herrera
La revista CONOCIMIENTO es un
Produce figuras artísticas con
66 El Síndrome de la Genialidad
creatividad,
órgano de difusión del CECyTE,
editada por el COCyTE, y abre
imaginación y corcholatas
Ingeniera Claudia Ordaz
sus páginas a las instituciones

68 Cultura y ciencia
de educación superior para 71 Cartas a la Redacción nación, toma formas y figuras artísticas con la ayuda de
la publicación de artículos y su método patentado denominado “fichamania”, que sur-
noticias de carácter científico. 72 Reconocimiento gió a partir de la necesidad de crear conciencia entre la
Teléfonos en la redacción: 8346 población para aprovechar materiales que aparentemente
7499 y 8346 7351 ya no sirven más.
info@conocimientoenlinea.com
Registro solicitado previamente El método consiste en hacer figuras ensamblando cor-
con el nombre de CONOCIMIENTO. cholatas o tapas de latas mediante 26 diferentes tipos de
doblez que ya han sido patentados por el autor y con los
Las opiniones expresadas en los que ha realizado más de 500 figuras. A partir de esta ac-
artículos son responsabilidad tividad, Aguilar Flores ha sido reconocido como artista e
exclusiva de sus autores. instructor de su método, yNiños
ha llevado a cabo exposiciones,
y adolescentes
cursos y talleres. Sin embargo, asegura que lo más impor-
Niños y adolescentes son objetivo
tante para él es sensibilizar a la gente
particular de para cuidar
estudio el medio
y cuidado
por parte
ambiente con técnicas de reúso de los profesionales
y reciclaje de objetos.de
la psiquiatría, quienes hablan de
la psicoterapia en relación con
ellos, página
“Las corcholatas y las tapas 47;no
de latas de se
la terapia
reúsandey no
grupo con adolescentes, página
se reciclan, porque a la gente no le interesa y no le deja
48; de educación y desarrollo
nada económicamente; a humano
partir deintegral, página
ahí, me dí a53;la tarea
Doroteo Aguilar Flores brindan una guía para detectar
de tratar de hacer figuras problemas
geométricas con ellas. Al yhacer
de salud en niños
P
ara muchas personas las corcholatas son obje- las figuras, me di cuenta jóvenes,
que podía página 55; muchas
hacer y analizancosas;
algunos casos particulares en
tos que pierden su utilidad y valor al destapar después de eso realicé el método
relaciónpara que no sólo quedara
con enfermedades
unaelbotella;
En umbral sin embargo,
de la para Doroteo Aguilar
Eternidad en mí, sino que toda la gente aprenda”.página 56.
psiquiátricas,
Flores son la materia primaVan
Vincent que, con un poco de imagi-
Gogh
CONOCIMIENTO
CONOCIMIENTO PSIQUIATRÍA EDITORIAL71
Psiquiatría
Cartas a la Redacción
En este espacio se publican las inquietudes que el lector, Luis Mario Villela Martínez, hizo llegar a nuestra redacción con respecto
a un artículo publicado en el número 69 de esta revista. A su vez presentamos la respuesta que el autor, Artemio Uribe Longoria,
ofrece a estas observaciones.
Las fortalezas y debilidades de la Psiquiatría
Por medio de la presente me dirijo a usted para realizar algunos comen- poyéticas han demostrado que son capaces de estimular la angiogénesis en el
tarios sobre uno de los artículos escritos en su revista Ciencia Conocimiento tejido viable”. En realidad no son las células tallo que “estimulan la angiogéne-
E
Tecnología, con el número 69 que lcomprende la fecha humano
comportamiento del 18 al 31
ha de enero
sido sis”,
motivo de sipre-
no el microambiente que envuelve
directora, Adelina Alcortaal G.
miocito, se conoce para
de González, perfectamente
tratar
del 2008 y el título general: Terapia Génica y Celular”.
ocupación y análisis desde hace miles deque unoLode los
años. deestímulos más importantes
sistematizar algunas de delaslapatologías
angiogenesismáses la hipoxia (a
comunes
Primero quiero comentarle queanterior
soy medico internista
ha dado lugary hematólogo
a todo tipocon través del factor
de interpreta- de inducción
y también de hipoxiaen
profundizar 1 [HIF-1]), en elde
el estudio caso
la de los pacientes
ansiedad, la
una subespecialidad en trasplante
cionesdefísicas
progenitores hematopoyéticos
y metafísicas, porque (estudios con infartos
el ser y el actuar de al miocardio,y lalas
depresión interrupción
adiccionesdelque
flujocaracterizan,
sanguíneo causa hipoxia,
como lo
realizados en Barcelona, España) y soy miembro
las personas es tandel Sistema Nacional
complejo, de In- profundo
que su estudio sufrimiento, necrosis celular.
describió Referencia:
el premio nobelHuang
Crick,YelFASEB
siglo JXXI.
2004;18:1138. Así
vestigadores Nivel I. El artículo fue escrito
siempre abreporlas elpuertas
Dr. Artemio Uribe Longoria
a la filosofía también
existencial, paraquiero hacer notar que la selección del tipo de célula pluripotencial
titulado “terapia celular para conocer
el tratamiento
“qué de pacientes
somos con insuficiencia
y a dónde vamos”. car- (CD34+) será importante, ya que se de
La importancia haneste
publicado
temareportes donde utilizar
se manifiesta en loscé-
diaca”; y mis comentarios los siguientes: lulas mesenquimales (CD34+/CD133+)
siguientes pueden país,
datos: en nuestro dar origen no solo
el ocho por aciento
la tran-
a) El Dr. Uribe menciona en Lael respuesta
apartado “células
anormalmadre derivadas
al entorno de la o diferenciación
cultural a las cir- de entre
los célula pluripotente
enfermos seriosyson
miocito o a la formación
pacientes de células
con problemas
médula ósea. Las células “madre” del adulto, todas vienen de la médula ósea ya
cunstancias de muchas personas ha obligado a estudiar mentales; existen más de dos millones de enfermos dede
endoteliales y por tanto a la neovascularización local, si no a la formación
que no hay ninguna otra fuente en el adulto
la razón de lasquemismas.
las produzca y es aquí
Por eso naciódonde otro de
la ciencia tipolade tejido (microcalcificaciones
alcoholismo, y el cuatroy por
osificación).
ciento de la población son
se ha visto la mayor cantidadpsiquiatría;
de estas celulares pluripotenciales.
la que trata de encontrar procesos repro- d) Concluyo que ena laalguna
adictos utilización de terapia
droga. Además, celular se debe
el 30 tener amplio
por ciento de
b) El Dr. Uribe menciona en el apartado
ducibles “grave
en las problema
llamadas de salud mundial”
enfermedades conocimiento
de la mente de la fisiología
y/o quienes acuden de al
la célula
médico pluripotente
se quejano de
“stem cell”trastorno
algún y no es solo
en el segundo párrafo que: las
delcélulas CD34+/CD133+ “tienen un fenotipo y
espíritu. un terreno para un solo especialista
psicológico, agregado si no de un
a su grupo de especialistas
padecimiento original.donde
La
características funcionales de los angioblastos embrionarios”. Esto no es del cada uno tendrá una función
frecuencia deimportante y donde
adicciones todos deben
al alcohol, participar
cigarro, activa-
drogas,
todo correcto. Cuando uno se refiere a células
Por esas CD34+/CD133+
razones, nos aborda
esta revista referimoscon mente
temorpara
y elcomida,
beneficio del paciente.
juego, Esto incluye
internet a los comités
o compras, de investigación
hablan objetiva-
a células mesenquimales y estas células mesenquimales pueden dar origen a y ética de cada centro de investigación.
prudencia esta temática, dado lo complejo de su causo- mente de la repercusión sociológica de los padecimien-
cualquier tipo de célula mesodérmica
logía y lacomo son: miocitos,
frecuencia osteoblastos,
de estados con- la normali-
límites entre Sin más por
toselmentales,
momento ypues
solamente
el 50 con
porlaciento
intención
de de
losenriquecer
internos eldeco-
dorcitos, adipositos, células endoteliales.
dad, medida Lasestadísticamente,
células que darán origen
y las aactitudes
células mentario del Dr.
llamadas los Uribe, quedo
penales a sus órdenes
padecen para cualquier
alteraciones de estaaclaración.
naturaleza.
endoteliales tienen como marcador de superficie
anormales. adicional a
Esta dicotomía halasproducido
ya menciona- Atentamente
incertidumbre Todo esto repercute en estados violentos o criminales y
das (CD34 y CD133) el receptor del Factordificultades
y grandes de Crecimiento Vasculo-
para hacerEndotelial
reproducible el es- en temas fundamentales como la disolución familiar y
tipo 2 (VEGFR2) y deben cumplir
tudioeste
derequisito para diferenciarlas
las respuestas humanasdeaotro tipo
diferentes Dr. Luis Mario
estímu- Villela
la falta de unMartínez
modelo ético de comportamiento social.
de células mesenquimales (CD34+ y CD133+). Referencia: Korbling N Engl J
los. Por eso quizás lo lento del progreso científico enProfesor investigador / Hematólogo
Med 2003; 349: 570. la psiquiatría, que llegó tarde al conocimiento de Cátedra
la fi- de Hematología y cáncer
Nuestra utopía es hacer que la psiquiatría pueda al-
c) El Dr. Uribe en el apartado “Tratamiento
siología; seguro y eficaz”.
de la bioquímica Menciona
cerebral ensustratum
y del el Tecnológico
pa- gúndedía
Monterrey
reproducirse en una formula sintética, como el
párrafo 2 que “varios estudios clínicos que
tológico y paraclínicos con células tallo
permite diagnosticar hepato-
enfermedades reales Binomio de Newton, el Teorema de Pitágoras o la Ecu-
y, con base en ello, formular axiomas o postulados re- ación de la vida de Nernst; pero sabemos que esto es
producibles dentro del método científico convencional. imposible, porque, como diría Balzac, célebre escritor
Respuesta a comentarios del Doctor Villela c) Las investigaciones
francés,de Strauer
todos y otros investigadores
formamos demuestran que
parte de la normalidad el la
y de
a) La mayor parte de las publicaciones
Uno de señalan este hecho
los factores de como una distin-
este retraso fue queimplante
duranteintracoronario
anormalidadde células mononucleares
que caracteriza de medula
la comedia ósea autologa
humana.
ción entre células embrionarias y células
el siglo XX que provienen de
la psiquiatría seladurmió
medula en
óseael diván puede reducir el área del infarto y mejorar la función ventricular y el consumo
brillante
y por supuesto completamente
dede acuerdo de
Sigmund que todas
Freud y suslasdiscípulos,
células madre
que, conde glucosa
base en miocardica en cardiopatía isquemica crónica secundaria a infarto
vienen de la medula ósea. procesos interpretativos, quisieron entender del las miocardio
dife- Pienso, luego existo
a larga evolución. Al ponerse en contacto las células cardiacas
rentes enfermedades mentales y la influencia de o miocitos
los esque residen en la zona miocárdica dañada que no se recuperan (hi-
b) De la medula ose se derivan células
en los músculos, piel, tejido adiposo,
mesenquimentosas,
etc. y seTodo
individuales. caracteriza
presentes
esto por
también
tados conscientes o subconscientes, en las respuestas
el potencial
produjo
poxia)
extraordinarios pro-
DESCARTES
al incrementar la perfusión mediante cirugía o intervención coronaria.
1596 a 1650
para diferenciarse en cualquier tejido

cesos dedeculturización
origen mesenquimatoso incluyendo
en los temas Este encuentro
estudiados, pero entre las células que llegan y las que ya están se inicia el pro-
músculo, fibroblastos, hueso,muy
tendón, ligamentos
pobres (miocitos,
resultados osteoblastos,
terapéuticos, ceso
que fueron de la mitosis celular y da origen a la formación de nuevos vasos; es decir
contra-
Y como dijo el médico Delafoi:
condrocitos, adipositos). dictorios y difíciles de evaluar. se inicia la vasculogenesis. Además existen otros mecanismos que contribu-
si tengo un hijo y es muy
yen como las citoquinas, células progenitorasinteligente,
endotelialeslo entre otras.
hago médico
Otro grupo importante son las células endoteliales que tienen características
Por lo complejo del tema, esta edición requirió el internista; si es audaz, lo hago
funcionales y fenotipo similarapoyo
al angioblasto
de una fetal también presente
institución que en en el la En la página No. 22 se señala que lacirujano;
Estado esd)pionera si le gustan
terapia celular emergeloscomo
niños,
unlo
hago ginecólogo o pediatra; pero
medula ósea del adulto humano. Estas
en la células
ciencia deexpresan parte de las
la psiquiatría: la caracte-
unidad de esacampo multidisciplinario que involucra a diferentes especialistas, entre ellos
espe- si sufre de angustia existencial
rísticas de los marcadores decialidad
superficie
encelular del endotelio
el Hospital maduro, ciertos
Universitario se mencionan a biólogos moleculares y celulares,
de la Universidad embriólogos,
a lo desconocido… patólogos,
entonces lo
marcadores de superficie de células hematopoyeti-cas
Autónoma y factores
de Nuevo León. de trascrip-
Por eso acudimos a suclínicos,
actualbioingenieros, eticologos, etcétera. haré psiquiatra.
ción que las identifican como un precursor celular (células CD34, CD133,
factores de crecimiento vascular y endotelial) para su diferenciación de las Doctor Artemio Uribe Longoria
células mesenquimatosas. Cardiólogo Intervensionista
Centro Medico Nuestra Señora de los Ángeles
A personajes nuestros en la Ciencia de Juan Roberto Zavala

zavat_2004@yahoo.com.mx
la Psiquiatría
Doctora Adelina Alcorta Garza Doctora María Eugenia Rangel Domene
Con importantes investigaciones en las áreas de Medicina de
Enlace, Psicometría y Educación, Psicooncología, Psicoanálisis, Dedicada al diagnóstico y tratamiento de padecimientos
Salud Psicosocial y su correlación con el desempeño académico psicológicos en la infancia, adolescencia y en los adultos, que
de los estudiantes de la Facultad de Medicina de la UANL, incluye tratamiento de pareja, intervención en crisis, evaluación
Adelina Alcorta Garza es actualmente jefa del Departamento de neuropsicológica de alteraciones cerebrales, María Eugenia Rangel
Psiquiatría del Hospital Universitario de la UANL y autora de Domene es actualmente presidenta del Consejo Académico del
capítulos en libros; editora del libro Psicoanálisis en América Instituto de Salud Mental del Estado de Nuevo León.
Latina, publicado por Grafo Print Editores; editora de seis anuales y autora
de más de 30 artículos publicados en revistas especializadas. En 1994 fue Es doctora en Psicología Clínica por la Union and Experimenting College and
reconocida por Lippincott Williams & Wilkins por ser coautora del artículo más University, en los Estados Unidos, y psicoanalista por el Instituto Regiomontano
solicitado al Nursing Research. de Psicoanálisis. De 1985 a 1991 fue directora de Educación Especial de la
Secretaría de Educación de Nuevo León. Es autora, entre otros libros, de
Es médico cirujano y partero por la UANL. Entre otras, hizo las especialidades Psicoterapia Psicoanalítica Infantil, publicado por Editorial Cuéllar; Tierra sin
de Psiquiatría General en el H.U. de la UANL y las de Psicoanálisis de Adultos y entonces, de Editorial Aduanero; En el bárbaro norte, publicado por Editorial
Psicoanálisis de Niños y Adolescentes, ambos del ARPAC. Tiene una Maestría Castillo; Psicoterapia infantil. Un enfoque sicoanalítico, y coautora de Social
en Pedagogía Médica, de la Universidad de Castilla, La Mancha, en España, y Psychiatry across cultures, de Editorial Plenum.
el Doctorado en Medicina, con especialidad en Psicometría, Perfiles de Salud
Psicosocial y Educación, de la UANL.
Doctor Teodoro Brosig Herrera Doctor Ricardo Salinas Ruiz

Con un gran interés y experiencia en la docencia y en la práctica
Con una larga trayectoria como maestro de la Facultad de
clínica hospitalaria, pues para 1974 era ya coordinador de la sala
Medicina de la UANL, donde es decano, durante sus 55 años de
de Hospitalización Psiquiátrica del Departamento de Psiquiatría
trabajo se ha desempeñado en los departamentos de Alergias y
del Hospital Universitario de la UANL, Teodoro Brosig Herrera
Dermatología y continúa activo, pues actualmente es maestro
fundó, en 1977, con la colaboración de maestros, residentes
de tiempo completo en el Departamento de Psiquiatría, Ricardo
y personal de enfermería y trabajo social, la Comunidad
Salinas Ruiz fue fundador y primer subdirector de Educación
Terapéutica como modalidad asistencial, de enseñanza
Continua, y de 1983 a 1993, jefe del Departamento de Psiquiatría de la misma
académica y de investigación, que es pionera en la República Mexicana.
institución. Es autor de numerosos trabajos científicos y publicaciones, y
practica la medicina privada.
Es médico cirujano partero por la UANL, y tiene la especialidad en Psiquiatría,
con subespecialidad de Psicoanalista, así como Psicoterapeuta con
Es médico cirujano y partero por la UANL, y tiene estudios de posgrado en
entrenamiento en Grupo Pareja y Familia. Actualmente es profesor de posgrado
Alergologías e Inmunología Clínica; Dermatología y Psiquiatría General y
del Departamento de Psiquiatría del Hospital Universitario de la UANL; director
Psicoanálisis de Grupo, Pareja y Familia. Es miembro fundador y presidente de
general de la Clínica ARPAC, y realiza práctica privada como psiquiatra.
la Sociedad de Psicoterapia Sicoanalítica de SAGMO.
Doctor César Garza Guerrero Doctor Hernán Solís Garza

Destacado psiquiatra, que fundó la Asociación Regiomontana
de Psicoanálisis, donde además fue director fundador de Uno de los más prestigiados psiquiatras de nuestra comunidad,
su Instituto de Psicoanálisis y presidente de la misma, César quien ha realizado investigación en las áreas de cualitativa-
Garza Guerrero fue jefe del Departamento de Psiquiatría del hermenéutica en psicoanálisis, psicoterapia dinámica, literatura,
Hospital Universitario de la Universidad Autónoma de Nuevo parejas, familia e instituciones y psicoanálisis aplicado, el doctor
León. Es autor del libro El superyó en la teoría y en la práctica Hernán Solis Garza es autor de las obras Los mexicanos del Norte,
psicoanalítica, publicado en 1989 por Editorial Paidós, y de publicada por Editorial Nuestro Tiempo; Los que se creen dioses.
numerosos artículos científicos aparecidos en revistas especializadas como Estudios sobre el narcisismo, de Editorial Plaza y Valdés; Los mexicanos del Norte.
The Journal of Social Psychology e International Journal of Psicoanálisis. 30 años después, publicado por Ediciones Rebal y La pluma es lengüa del alma,
bajo el sello de CONARTE-CONALEP. Asimismo, es coautor de 14 capítulos en
Es médico cirujano partero por la UANL, posgraduado en Psiquiatría y libros y de más de 192 artículos publicados en revistas especializadas.
Psicoanálisis en la Fundación Menninger, en Topeka, Kansas, en los Estados
Unidos. Tiene diplomados en Psiquiatría y Psicoanálisis y ha recibido Es médico cirujano partero por la Universidad Autónoma de Nuevo León e hizo
diversos premios, como, en 1972, el Premio a la Mejor Publicación Anual de estudios de Posgrado en Psiquiatría en el Hospital Resurrección en Chicago, y
Psicoanálisis del Instituto de Psicoanálisis de Topeka, y en 1967 el A.H. Robbins residencias en el Colorado State Hospital, de Búfalo, Nueva York. Es también
de Medicina. egresado del Instituto de Psicoanálisis de la APN y doctor en Psicoterapia por la
Asociación Psicoanalítica Mexicana/Secretaría de Educación Pública.
FORROS.indd
72y1.indd 1 1
CONTENIDO
Psiquiatría Editorial
3 Las fortalezas y debilidades de la Psiquiatría
Psiquiatría
4 Corazón de cinco ventrículos
Keith Raniere
11 Homenaje a los pioneros

Consejo Editorial 15 Adicciones, enfermedades del siglo XXI
Presidente del Consejo Doctor Luis Eugenio Todd
de Ciencia y Tecnología
de Nuevo León
18 La enseñanza de la psiquiatría: hacia La psiquiatría
una corresponsabilidad sin estigma
Ingeniero Juan Antonio Doctora Adelina Alcorta G. de González Nuestros autores consideran
González Aréchiga que, dadas sus características,
la psiquiatría es una rama de
N. L. Gob. 21 Ayudar al hombre y su colectividad, la medicina, pero se plantean
Licenciado Omar objetivo perenne de la psiquiatría y analizan el cuestionamiento
Doctora Patricia Liliana Cerda Pérez de si es una ciencia médica
Cervantes Rodríguez per se, página 4; también se
Director del Programa Ciudad presentan datos históricos sobre
Internacional del Conocimiento 23 Esquizofrenia, la más paradigmática el Departamento de Psiquiatría
Ingeniero Jaime Parada Ávila enfermedad de la locura del Hospital Universitario,
nombres de los pioneros, y se
Doctor Javier Lugoleos Cano plantean aspectos de su lucha
CAINTRA
a lo largo de más de 40 años,
Ingeniero Xavier Lozano 26 Psicosis y esquizofrenia página 11; el doctor Luis E. Todd
Martínez Doctor Javier Lugoleos Cano presenta un capítulo de su libro
próximo a aparecer: Adicciones,
ITESM Doctor Stefan Fernández Zambrano enfermedades del siglo XXI,
M. C. Silvia Patricia Mora Castro página 15.
UANL 29 Violencia familiar y abuso sexual,
Doctor Mario César graves problemas de salud pública
Salinas Carmona Licenciada Silvia E. Tavitas Herrera
32 El trastorno afectivo bipolar:

Doctora Diana Reséndez Pérez nuevas esperanzas de curación
Doctor Alan Castillo Rodríguez Profesor Ismael Vidales Delgado
Ingeniero Jorge Mercado Salas
33 La depresión: causas, síntomas y tratamiento
Doctor Stefan Fernández Zambrano
Directorio
Director General 36 Clasificación de enfermedades mentales de la
American Psychriatric Association (APA)
Doctor Luis Eugenio Todd DSM -IV-TR
Subdirector
Licenciado Juan Roberto Zavala 38 Características de algunos trastornos
Director Editorial psiquiátricos
Félix Ramos Gamiño
Educación 40 El efecto dominó en la familia del enfermo
Profesor Ismael Vidales Delgado psiquiátrico
Ciencias Básicas y del Ambiente Doctor Stefan Fernández Zambrano
Doctor Juan Lauro Aguirre 42 ¿Son los enfermos mentales crónicos
Desarrollo Urbano y Social personas con necesidades especiales? Enseñanza de la psiquiatría
Ingeniero Gabriel Todd Doctor Javier Lugoleos La enseñanza de la psiquiatría
Ciencias Médicas debe ser considerada como una
Doctor David Gómez Almaguer 44 El narcisismo y la mentalización responsabilidad compartida,
página18; esta disciplina tiene
Ciencias Políticas y / o de de los enfermos como objetivo perenne ayudar
Administración Pública Doctor Efraín Bleiberg al hombre y a la colectividad,
página 21; diversos autores
Contador Público José describen a continuación las
Cárdenas Cavazos 47 Qué es la psicoterapia de niños y adolescentes características de algunas
Doctora Hermelinda Fuentes enfermedades psiquiátricas, tales
Ciencias de la Comunicación como esquizofrenia, psicosis,
Doctora Patricia Liliana Cerda violencia familiar y abuso sexual,
Pérez trastorno bipolar, depresión,
página 23.
29/01/2008
29/01/2008 18:08:27
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FORROS.

11 Homenaje a los pioneros

32 El trastorno afectivo bipolar:

Psiquiatría Pone el Psiquiatría

Las fortalezas y debilidades de la Psiquiatría

en los músculos, piel, tejido adiposo, etc. y se caracteriza por el potencial

Todas estas distinciones no invalidan a la psiquiatría;

marco presenta numerosas dificultades. Considere una

CONTROL Y PREVENCIÓN DE ENFERMEDADES

normal del cuerpo? Bueno, médicamente, sabemos que el El

Psiquiatría HU vida, Mayores

Homenaje a los pioneros del Departamento

Desarrollo integral, redes de apoyo y terapia psicosocial

Los tratamientos de salud psicosocial han mostrado 2667

Rol de la enfermera en la terapia laboral

evaluando mejor las acciones de los neurotransmisores y

del siglo XXI

biental semejante de los hombres primitivos al miedo o a

el masculino. El tema descrito aquí sobre las diferencias

podría ser en unas décadas actualizada y la sacaríamos

UNA CIENCIA PARA TODOS

de salud mental en niños y jóvenes

Dificultades propias del proceso de aprendizaje, como

Los avances importantes de la psiquiatría como es-

Los asilos, instituciones creadas primero por los ára-

Esquizofrenia, la más paradigmática

DIFERENTES TIPOS O FORMAS DE PRESENTACIÓN

muerte o de dañarse a sí, mismo)

El narcisismo y la mentalización de los enfermos

ción cuando percibe el peligro o experiencia traumática, y

Violencia familiar y abuso sexual,

graves problemas de salud pública

a la atención de pacientes con problemas crónicos, sobre

fracaso. Esto propicia un alto consumo de consultas médi-

La realidad es que no hay una causa única del trastor-

Se dice que de cada mil personas, 10 ó 15 padecen

Pero la heredabilidad general de este trastorno es de un

SALUD FAMILIAR SIGNIFICADO DE LA ENFERMEDAD PARA LA FAMILIA

La depresión: causas, síntomas y tratamiento

de algunos trastornos psiquiátricos

todo tipo (hepatitis, cardiopatías, trastornos funcionales

ALCOHOLISMO DESORDEN BIPOLAR

DESORDEN OBSESIVO - COMPULSIVO DEPRESIÓN

DESORDENES ORGÁSMICOS SOMATOFORMA

7. Trastornos de 8. Trastornos 9. Trastornos

todo tipo (hepatitis, cardiopatías, trastornos funcionales

de algunos trastornos psiquiátricos

DESORDENES ORGÁSMICOS SOMATOFORMA

El trastorno afectivo bipolar:

psiquiátrico de los neurotransmisores cerebrales, seroto-

Se dice que de cada mil personas, 10 ó 15 padecen

Pero la heredabilidad general de este trastorno es de un

SALUD FAMILIAR SIGNIFICADO DE LA ENFERMEDAD PARA LA FAMILIA

9.Desinformación sobre aspectos básicos del desa-

satisfacciones regresivas que encuentra el paciente de RETOS QUE SE DEBEN ENFRENTAR

PRUEBAS PSICOLÓGICAS Las mujeres son más propensas a presentar un ini-

ción cuando percibe el peligro o experiencia traumática, y

Violencia familiar y abuso sexual,

graves problemas de salud pública

Psicosis y Esquizofrenia Observar la condición médica general, 3. Descartar si los

Qué es la psicoterapia de niños y adolescentes

DIFERENTES TIPOS O FORMAS DE PRESENTACIÓN

Terapia de grupo con adolescentes: un ejemplo depresivos, obsesivos, etcétera.

de implementación con técnicas de acción delirio. El individuo delirante o paranoico es de apariencia