Afasia en Poblaciones Especiales

Alfredo Ardila

La afasia ha sido estudiada especialmente en sujetos diestros, monolinges, alfabetos, adultos, hablantes de unas pocas lenguas indoeuropeas (especialmente Ingls, Francs, Alemn, Ruso, Italiano y Espaol). La afasia, sin embargo, puede aparecer en poblaciones especiales, presentando manifestaciones especficas.

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Afasia en bilinges Afasia en nios Afasia en zurdos Afasia en analfabetos Afasia en lenguaje de seas Afasia en lenguas tonales

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Afasia en bilinges

Ms de la mitad de la poblacin mundial es bilinge o multilinge. Eso significa que ms de la mitad de los casos de afasia que existen, son casos de afasias en bilinges.

Afasia en bilinges

Tipo de bilingismo Patrn de la afasia Recuperacin Qu hacer con la terapia?

Afasia en bilinges
Tipos de bilingismo: Edad

Simultneo: las dos lenguas se

aprenden simultneamente

Temprano: el aprendizaje de la segunda

lengua se inicia antes de completar la adquisicin de la primera lengua

Tardo:

la segunda lengua se aprende luego de completar el aprendizaje de la primera. El aprendizaje de la segunda lengua est mediado por la primera lengua.

Afasia en bilinges
Tipos de bilingismo: Conocimiento Coordinado: dos lxicos, dos sistemas semnticos Compuesto: dos lxicos, un solo sistema semntico Subordinado: el segundo lxico est mediado por el primero

Coordinado

Dos sistemas semnticos Dos sistemas lxicos house casa

Compuesto
Un sistema semntico

Dos sistemas lxicos

house

casa

Subordinado

casa

house

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Patrn de la afasia Paralelo Disociado

Afasia en bilinges
Recuperacin Ley de Ribot (1883). La lengua que
mejor se recupera es la lengua materna

Ley de Pitre (1895). La lengua que

mejor se recupera es la lengua utilizada sistemticamente por el paciente al momento de la afasia, aunque est no sea la primera lengua

Afasia en bilinges
Recuperacin 1. Diferencial. Cada lengua se altera
independientemente y se recupera a la vez o con diferente velocidad 2. Paralelo. Las diferentes lenguas se alteran en forma similar y se recuperan con la misma velocidad. 3. Antagonista. La recuperacin de una lengua progresa en tanto que la de la otra regresa.

Afasia en bilinges
4. Sucesivo. Una lengua no muestra
ninguna recuperacin hasta que la otra se haya restablecido.

5. Selectivo. Una de las lenguas no

se recupera.

6. Mixto. Las lenguas se utilizan en

combinacin
(Paradis, 1977)

Afasia en bilinges

Recuperacin 1. Recuperacin paralela (40%) 2. Mejor recuperacin de la lengua materna (32%) 3. Mejor recuperacin de la segunda lengua (28%)
(Fabbro, 1999)

Afasia en bilinges
Qu hacer con la terapia? Lengua mas funcional Lengua materna Generalizacin de la terapia

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Afasia en nios
Tradicionalmente se considera: Las afasias infantiles generalmente son afasias no fluentes (expresivas) Hay una frecuencia aumentada de afasias cruzadas (lesiones derechas) Existe una mejor recuperacin de las afasias en nios que en adultos

Afasia en nios

Este punto de vista tradicional ha sido cuestionado por muchos investigadores durante los ltimos aos. Algunos autores, sin embargo, siguen apoyndolo.

Afasia en nios
El sndrome afsico en nios es ms similar a la afasia en adultos de lo que previamente se supona. El pronstico es menos favorable de lo que se consideraba en trminos de secuelas en el lenguaje y fallas acadmicas.

Afasia en nios

Las manifestaciones afsicas halladas en adultos son similares a las halladas en nios con lesiones idnticas, y las mismas reas cerebrales son necesarias para la recuperacin (Martins,
1997)

Afasia en nios
Existe una variabilidad notoria en las afasias infantiles, incluyendo defectos en comprensin auditiva, parafasias, neologismos, logorrea, jerga, fallas en la repeticin, alexia y agrafia. La afasia infantil es similar a la afasia en el adulto. La recuperacin es menos completa de lo que se crea. (Paquier & Van Dongen, 1996)

Afasia en nios
Pasquier et al (2001) realizaron una extensa revisin de los casos publicados de afasia infantil a travs de la historia. La literatura sobre afasia cruzada en nios desde 1975 reportan 5 casos de afasia cruzada (entre 180 casos), lo que equivale a un 2.7%. Sin embargo, tres casos son ambiguos, y slo dos son evidentes. En consecuencia, la frecuencia de afasia infantil cruzada seria 2/180=1.1%, exactamente igual que en adultos.

Afasia en nios
De acuerdo a la literatura reciente, (1) la afasia cruzada no parece ser ms frecuente en nios. (2) La plasticidad y la recuperacin pueden ser menores de lo que se supona.

Afasia en nios
(3) El lenguaje receptivo parece estar ms bilateralmente representado. Por esto, los trastornos expresivos son ms evidentes. (4) Es probable que los reportes ms antiguos tengan errores sobre la localizacin de las lesiones

Afasia en nios
Sndrome de Landau-Kleffner El sndrome de Landau-Kleffner (afasia epilptica adquirida) (Landau & Kleffner, 1957) Se manifiesta usualmente entre los 18 meses y los 13 aos, aunque ms frecuentemente aparece entre los 3 y los 7 aos de edad. La proporcin entre nios y nias es de 2:1 (Tharpe & Olsen,
1994).

Afasia en nios
Sndrome de Landau-Kleffner Hasta el comienzo de los sntomas, el desarrollo del lenguaje suele ser normal. En el 75% de los casos la prdida del lenguaje es sbita, en tanto que en 25% hay una regresin gradual en el curso de meses. Agnosia auditiva (sordera a las palabras) manifestada en falta de responsividad ante estmulos verbales (y tambin no verbales).

Afasia en nios
Sndrome de Landau-Kleffner El lenguaje se puede deteriorar hasta el punto de la utilizacin de palabras aisladas, jerga, y en algunos casos mutismo total.

Afasia en nios
Sndrome de Landau-Kleffner Existe una variabilidad importante en la evolucin a largo plazo Mientras ms temprano aparece el sndrome, peor es el pronstico sobre la recuperacin del lenguaje. El pronstico es mejor cuando aparece luego de los 6 aos, y cuando la terapia del lenguaje se inicia pronto. Fluctuaciones en su curso

Afasia en nios
Sndrome de Landau-Kleffner Cuando no hay recuperacin: trastornos fonolgicos leves hasta dificultades significativas en la comprensin y expresin del lenguaje como secuelas a largo plazo

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Afasia en bilinges Afasia en nios Afasia en zurdos Afasia en analfabetos Afasia en lenguaje de seas Afasia en lenguas tonales

Afasia en zurdos

----------------------------------------------------------------------------------------------------------% Representacin del Lenguaje ----------------------------------------------------------Lateralidad No. de casos Izquierda Bilateral Derecha ----------------------------------------------------------------------------------------------------------Derecha 140 96 0 4 Izquierda 122 70 15 15 -----------------------------------------------------------------------------------------------------------Lateralizacin del lenguaje en una muestra de 262 sujetos utilizando el procedimiento de amital sdico (segn Rasmussen & Milner, 1977)

Afasia en zurdos

Knecht et al (2000) midieron la lateralizacin utilizando sonografia transcraneal Doppler (procedimiento de neuroimagen que mide los cambios en la perfusin cerebral debidos a la activacin neuronal) en una muestra de 326 individuos normales mientras realizaban una tarea de generacin de palabras.

Afasia en zurdos

Se encontr que la frecuencia de dominancia del hemisferio derecho para el lenguaje se incrementaba linealmente con el grado de zurdera, desde 4% en los sujetos fuertemente diestros (lateralidad = 100) hasta 15% en los sujetos ambidiestros y 27% en los sujetos fuertemente zurdos (lateralidad= -100)

Afasia en zurdos

Byron Bramwell (1899) acun el trmino afasia cruzada para indicar una patologa cerebral asociada con una lesin en el hemisferio ipsilateral a la mano preferida. Actualmente, este trmino (afasia cruzada) se utiliza principalmente para referirse a la afasia en diestros consecuente a la lesin hemisfrica derecha.

Afasia en zurdos
La afasia en zurdos se asocia en mas del 50% de los casos con un dao hemisfrico izquierdo. Pero tambin frecuentemente se asocia con lesiones del hemisferio derecho. Algunos autores han reportado que hasta el 50% de los zurdos con lesiones hemisfricas derechas presentan afasia, aunque usualmente se considera que esta porcentaje en notoriamente menor.

Afasia en zurdos

El perfil de la afasia en general es similar en diestros y zurdos Comparando la afasia resultante de lesiones derechas e izquierdas en zurdos, solamente se encuentran diferencias menores.

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Afasia en analfabetos
Los sujetos alfabetizados presentan un mayor nmero de errores en las pruebas de afasia que los sujetos analfabetas con lesiones izquierdas. Los sujetos analfabetas con lesiones derechas mas frecuentemente presentan una ejecucin mas pobre en las pruebas de afasia que los sujetos diestros con lesiones derechas.

Afasia en analfabetos

Cuando se comparan sujetos alfabetizados y analfabetas con lesiones cerebrales se encuentra que: (a) La alfabetizacin no cambia la dominancia del hemisferio izquierdo para el lenguaje; los analfabetas, al igual que los sujetos alfabetizados presentan afasia mas frecuentemente como consecuencia de lesiones hemisfricas izquierdas, y no lesiones derechas.

Afasia en analfabetos

(b) El hemisferio derecho parece tener un participacin significativamente mayor en el lenguaje en sujetos analfabetas, cuando se comparan con sujetos alfabetizados
.

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Afasia en lenguaje de seas

Se ha observado que el lenguaje de seas, al igual que el lenguaje fonolgico, se encuentra representado en la mayora de las personas en el hemisferio izquierdo. En sordo-mudos que utilizan el lenguaje de seas, la afasia se asocia con lesiones izquierdas, en tanto que lesiones derechas resultan en trastornos visoespaciales.

Afasia en lenguaje de seas

La afasia en sujetos que utilizan un lenguaje de seas observada en caso de lesiones izquierdas, no se debe a problemas generales en el procesamiento motor o simblico. Los trastornos en el uso del lenguaje de seas son separables de los defectos apraxicos.

Afasia en lenguaje de seas

Los estudios de neuroimgenes funcionales, sin embargo, han mostrado una activacin bilateral mas extensa en sujetos que utilizan el lenguaje de seas durante la produccin lingstica, sugiriendo la participacin de habilidades mas espacial y visualmente basados durante la produccin de seas.

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Comparaciones traslingsticas
Paradis, M. (ed) (2001) Manifestations of aphasia symptoms in different languages. Oxford: Pergamon Press. Menn, L. & Obler, L.K. (Eds.). (1990). Agrammatic aphasia: Cross-language narrative sourcebook. Amsterdam: John Benjamins. Bates, E., Wulfeck, B. & MacWhinney, B. (1991). Crosslinguistic research in aphasia: an overview. Brain and Language, 41, 123-148.

Afasia en lenguas tonales

La afasia ha sido poco estudiada en lenguas no indo-europeas. No existe ni un solo caso publicado de afasia en lenguas amerindias (las lenguas amerindias representan cerca del 50% de las lenguas habladas en el mundo)

Afasia en lenguas tonales

En las lenguas tonales utilizan la altura para hacer distinciones lxicas o gramaticales. Por ejemplo, el chino tiene cuatro tonos diferentes:

Afasia en lenguas tonales

En las lenguas tonales las especificaciones lxicas dadas por los contornos tonales se asocian con una lateralizacin hemisfrica izquierda de esa informacin. El procesamiento hemisfrico de los tonos del Mandarin muestra que para los hablantes nativos estos tonos se encuentran lateralizados al hemisferio izquierdo, sugiriendo que los tonos son procesados como unidades lingsticas, exactamente igual que sucede con las propiedades segmentales.

Afasia en lenguas tonales

Se ha propuesto una Escala de Especializacin Hemisfrica, que se extiende desde los contrastes en altura mas lingsticamente estructurados (como son los tonos del Chino y los acentos del Noruego) relacionados con la especializacin hemisfrica izquierda, hasta los contrastes en altura menos estructurados lingsticamente (tales como la prosodia emocional y las cualidades personales de la voz) asociados con la especializacin hemisfrica derecha (Van Lancker, 1988).

Muchas gracias!