UNIVERSIDAD ALAS PERUANAS FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERA

Examen Fsico

Lic. Enf. KARIN JENIFFER VERA ZAPATA

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EXAMEN FSICO
Elaborado por: Lic. Enf. Anabella Coronel Caldern I.-DEFINICIN: Es la valoracin sistematica y completa que va de la cabeza a los pies, atraves de ella se puede determinar el estado de salud de la persona y o prever los futuros problemas a los que se est en riesgo.En algunos casos se valora un rea especfica del cuerpo que est en relacin con las molestias o problemas que presenta la persona. II.-CARACTERSTICAS: Sistemtico. Cefalo caudal Continuo III.-OBJETIVOS: Reunir datos basales sobre la salud del cliente. Complementar, confirmar o refutar datos obtenidos en la istoria de Enfermera. !btener datos que ayudaran a la enfermera a confirmar e identificar "iagnsticos Enfermeros. Evaluar los resultados en el cuidado y enla evolucin del problema de salud. #nvestigar la presencia de otros problemas no manifiestos, y detectar signos sospec$osos de neoplasia. IV.-TCNICAS: #nspeccin %alpacin %ercusin

4uscultacin !lfacin

A. Inspeccin: %roceso de observacin. &til para detectar caractersticas normales, signos fsicos significativos, y $allazgos anmalos. Considerar factores como edad, se'o. %rincipios( #luminacin, )ona bien e'puesta, Comparar zonas, *iempo. B. Palpacin: Empleo de las manos y los dedos para recoger informacin mediante el tacto de ciertas caractersticas de las estructuras corporales, por deba+o de la piel ( tama,o, forma, te'tura, temperatura,$umedad, pulsos, vibraciones, consistencia y movilidad. El dorso de la mano es -til para estimar *. ya que su piel es ms fina. /as puntas de los dedos se utilizan para determinar te'tura y tama,o, ya que ellos concentran las terminaciones nerviosas. /a cara palmar, son ms sensibles a vibraciones, por lo que son eficaces en la deteccin de fenmenos como peristaltismo intestinal. C. Pe c!sin: Es golpear un cuerpo con la punta de los dedos produciendo vibraciones que generan ondas sonoras. %ara determinar tama,o, lmites, consistencia o presencia de lquidos en cavidades. /as ondas sonoras se oyen como 0tonos de percusin0 1resonancia2. /a intensidad de los tonos de percusin est determinada por la densidad del medio a trav3s del que via+an las ondas sonoras.

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El tono de percusin es intenso sobre aire, menos intenso sobre lquido y leve sobre las zonas slidas. Timpnico 1intensidad fuerte, por e+emplo cmara de aire del estmago2. Resonante 1intensidad fuerte, por e+emplo te+ido pulmonar sano.2 Mate 1intensidad entre ligera y modera, por e+emplo sobre el $gado2. Plano 1intensidad ligera, por e+emplo sobre m-sculo2. D. Auscultacin Consiste en escuc$ar los sonidos producidos por los rganos del cuerpo. Est t3cnica se emplea para determinar las caractersticas de los ruidos cardiacos, pulmonares e intestinales, de los cuales se describe frecuencia, intensidad, calidad y duracin. 4lgunos ruidos se escuc$an directamente y otros requieren el uso de fonendoscopio. Se requiere de un ambiente silencioso y colocar la campana del fonendoscopio sobre la piel desnuda. V.- PREPARACIN PARA E" E#A$EN FISICO: !rganizacin( Se recomienda un rden cefalo5caudal %recauciones( uso de guantes como medida de bioseguridad. Entorno( ver intimidad, eliminar ruidos, proporcionar *emperatura del ambiente, iluminacin y ventilacin apropiada. Equipo( seg-n los segmentos a evaluar.6esa de e'ploracin, o camilla, sbana, bata de e'amen, balanza y tallimetro, relo+, Centimetro, equipo de signos vitales, linterna, otoscopio, ba+alenguas, martillo de percusin diapazn, torundas de algodn, guantes limpios, lubricante y lmpara de cuello. %reparacin fsica del cliente( $acer que la persona miccione o defeque antes del e'amen para favorecer la palpacin Colocacin( posicin( seg-n segmentos a evaluar. %reparacin psicolgica( disminuir ansiedad respondiendo a todas las inquietudes que manifieste. 4doptar una actitud profesional brindando una e'plicacin sobre los procedimientos a realizarsele, y propiciar su participacin durante los mismos. Recuerde siempre, previo al inicio de la valoracin fsica, reunir todos los materiales necesarios y lavarse las manos de acuerdo a la norma e'istente. /a superficie donde realice el e'amen fsico debe estar a una altura que resulte cmoda para la persona y el e'aminador, adems de permitir la e'ploracin desde todos los ngulo. Si no se realizo una entrevista previa, el e'amen fsico, debe comenzar con la identi icaci!n de la persona. %regunte nombres y apellidos y cons-ltele cmo quiere que lo llamen. El e'amen fsico comienza desde el momento en que saludas a la persona usando la t3cnica de la observacin.

EXAMEN FISICO "ENERA# Lic. Enf. KARIN JENIFFER VERA ZAPATA

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I. ASPECTOS $ CON%&CTA Se valora( A. Edad, se'o y raza( es -til al interpretar los $allazgos que sugieren un mayor riesgo de situaciones conocidadas. '. *ipo de cuerpo, altura y peso7 observar si el cliente es e'cesivamente delgado, obeso o musculoso8 C. %ostura y marc$a7 postura encogida, erguida, movimientos coordinados, incoordinados o temblores. %. igiene y acicalamiento7 observar vestido, olor corporal, aliento, etc. E. "iscurso7 escuc$ar cantidad, cualidad y organizacin 1co$erencia de ideas y vaguedad2. II. ANTROPOMETRIA $ CONSTANTES VITA#ES /a ant(opomet()a en el adulto es el sistema que permite determinar el peso y tama,o de la persona. Este control debiera realizarse en cualquier conte'to de atencin profesional, intra y e'tra $ospitalario. En el caso que se requiera el control de peso diario, lo ideal es realizarlo a la misma $ora, con la misma balanza y con la misma ropa. Es importante que sepas que un correcto control de peso y talla, permitir al equipo de salud por e+emplo, calcular dosis de frmacos, valorar estado nutricional, determinar ndice de masa corporal, entre otros. ME%ICI*N %E #A TA##A $ PESO+ 6ateriales( 9alanza de pie. 9arra medidora. %apel. 9ata y o+a de registro TA##A Procedimiento: E'plicar el procedimiento a la persona que se est atendiendo. %edir a la persona que se coloque de pie, con la cabeza erguida y con los brazos paralelos al cuerpo, dando la espalda a la barra medidora. 4poyar la barra de la $uinc$a medidora en la parte ms alta de la cabeza. /eer la talla en metro y centmetros. #nformar a la persona y registrar.

PESO Lic. Enf. KARIN JENIFFER VERA ZAPATA

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Procedimiento: E'plicar el procedimiento a la persona y pregunte por el -ltimo control de peso. Colocar una toalla de papel sobre la plataforma de la balanza. Revisar la calibracin de la bscula y mover los carros $asta : ;ilo con : gramos, observando la oscilacin de la agu+a del brazo de la balanza en su punto medio. Solicitar a la persona que se saque los zapatos y la ropa, 1idealmente pese slo con bata2. 4y-dar a la persona a subirse a la balanza "esplazar el carro de medicin de ;ilos y luego el de gramos !bservar la oscilacin del brazo de la balanza $asta que se equilibre en el punto medio. /eer el peso en ;ilos y gramos. #nformar resultados a la persona y registrar

4l concluir la antropometra, informale a la persona que vas a realizar el cont(ol de los si,nos -itales.%ara establecer los datos bsicos con los que se compara las mediciones futuras. Controlar pulso, temperatura, respiracin y presin arterial. En este rubro tambi3n vamos a incluir el peso y la talla ya que en el sentido estricto estos no serian signos vitales, pues se conservan al morir. /a relacin peso8altura proporcionan una valoracin general de la salud. III. TE"&MENTO+ #ncluye( piel, pelo y u,as. A. Piel+ debe valorarse( .. Color( #nspeccionar en busca de palidez, cianosis e ictericia. <alorar la uniformidad del color de la piel. /. /esiones cutneas7 describir( *ipo y estructura( primaria 1aparecen inicialmente como respuesta a un cambio en el ambiente interno o e'terno de la piel2 y secundaria 1resulta de modificacin de la lesin primaria2. Color( puede no $aber decoloracin, un color discreto o varios colores en la equimosis. "escribir si son limitados, circunscritas o se e'tienden en zonas amplias 1difusas2. "istribucion( localizacin de las lesiones. Lic. Enf. KARIN JENIFFER VERA ZAPATA

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Configuracin( pueden ser anulares 1organizadas en circulo2 arracimadas o agrupadas, lineales en forma de arco o laso. 0. 4 la palpacin determinar cambios de la temperatura, $umedad, te'tura y turgencia. El Pelo( El pelo normal es elastico y est distribuido uniformemente. En caso de carencias proteinas graves el pelo aparece decolorado, aspero y seco. En el pelo se valora( - =niformidad del crecimiento. - *e'tura( si es aspero o sedoso. - Si es seco o graso,el grosor. - %resencia de infecciones o infestaciones. - %resencia de pelo en el cuerpo7 $irsutismo. #as &1as; se valora( - El ngulo que forma con el lec$o, la u,a suele tener una configuracin conve'a formando un angulo apro'imado de >?:.. Cuando adquiere una configuracion concava se le denomina colilonic$ia, aparece en clientes con deficiencia de $ierro.*ambien $ay u,as que forman un 4ngulo de >@:. o mas debido a la falta prolongada de o'igeno, es frecuente en los ancianos. - /a te'tura, el color y la sensibilidad de los te+idos a su alrededor( %aroniquia 1#nflamacin de los te+idos que rodean la u,a2. EXAMEN FISICO CEFA#O-CA&%A#

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C.

Cuando se est aprendiendo a efectuar el e'amen fsico, se recomieda seguir un orden c3falo5 caudal /a posicin que debe adoptar la persona para realizar el e'amen fsico, es posicin dec-bito dorsal. Recuerda siempre, previo al inicio de la valoracin fsica, reunir todos los materiales necesarios y lavarte las manos de acuerdo a la norma e'istente. /a superficie donde realices el e'amen fsico debe estar a una altura que resulte comoda para la persona y el e'aminador, adems de permitir la e'ploracin desde todos los ngulos. =na mesa pegada a la pared no te permitir observar a la persona desde todas las perpectivas. %reocupate de mantener cubiertos aquellos segmentos que no estn siendo e'aminados, velando as por el pudor de la persona, recuerda que est desnuda. 4l efectuar el e'amen debes e'poner adecuadamente la zona a e'plorar, el no $acerlo, puede ocasionar p3rdidas de $allazgos fundamentales.

I. #A CA'E2A+ Lic. Enf. KARIN JENIFFER VERA ZAPATA

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/a valoracin fsica se inicia con el e'amen de cabeza.Se observa la postura y alineamiento de la cabeza respecto a la posicin en la que se encuentra la persona. #A VA#ORACI*N %E# CR3NEO se realiza con movimientos suaves, usando las t3cnicas de observacin y palpacin superficial. %alpar con movimientos rotativos los diferentes $uesos, evaluando su morfologa. "esplazar suavemente el cuero cabelludo sobre el crneo. #nspeccionar el cuero cabelludo en busca de lesiones, descamacin, sensibilidad y presencia de parsitos. #nspeccionar el cabello, describiendo color, te'tura, y distribucin #A VA#ORACI*N %E CARA, se observa la simetra comparando ambos lados. Se toma como punto para comparar el tabique de la nariz, dividiendo la cara en lado izquierdo y derec$o. /as t3cnicas usadas son la observacin y la palpacin superficial. !bservar simetra, color y presencia de lesiones, manc$as, lunares. #nspeccionar presencia de movimientos, 0tic0 y temblores. %alpar arterias temporales, en busca de engrosamientos. #A VA#ORACI*N %E ESTR&CT&RAS+

A. APARATO OC&#AR > Estructuras e'ternas ( - Ce+as, parpados y pesta,as7 distribucin y color. - 4parato lagrimal, normalmente la glandula lagrimal no se palpa, los sacos lagrimales en el borde interno del parpado interior. A !+o( - Con+untiva7 pida al cliente que mire $acia arriba y presione con el pulgar el parpado inferior $acia aba+o,observe la con+untiva y el saco con+untival. %ara valorar el parpado superior proceda e la eversin del parpado. #nspecciona con+untivas observando color, $idratacin, e'udado y lesiones. - Esclerotica7 es la parte del globo ocular de color blanco. #nspecciona esclertica observando color, pigmentacin, vascularizacin. - Cornea y camara anterior7 la cornea es transparente y no tiene vasos normalmente. /a camara anterior contiene el $umor acuoso que es el cristalino. - #ris y pupila7 el iris es una estructura circular con una superficie irregular con una perforacin central circular 1pupila2 cuyo tama,o varia dependiendo principalmente de la cantidad de luz que recibe la retina. #nspecciona pupilas observando tama,o, simetra y refle+os pupilar, fotomotor y consensual1e'amen neurolgico2 B !bserva movimientos oculares7 posicin y alineamiento. - Coolaborar con el m3dico en la valoracin de( el fondo de o+o que se realiza a trav3s de un oftalmoscopio. C la presin intraocular que se valora mediante el tensiometro de S$iotz o por medio de la tomometria digital. - /a agudeza visual se valora por medio de la cartilla de S$ellen, e'amine un solo o+o cada vez $aciendo que el cliente ocluya el otro mediante un peque,o cartn o mano. Recuerde preguntar por p3rdida de la visin, uso de lentes, prtesis, diplopa, fotofobia, visin de color, dolor y escozor. '. 4PARATO A&%ITIVO #nspecciona forma, color, integridad y salida de secrecin 1color, cantidad, consistencia, olor2 del pabelln auricular, estado de audicin, lesiones, dolor, tinitus, picor , uso de audfonos, sensibilidad a los ruidos, presencia de v3rtigos. A"&%E2A A&%ITIVA+ 6ediante el otoscopio, seg-n disponibilidad de este, inspecciona odo medio e interno observando color, inflamacin, secrecin, presencia de tapn u ob+etos. Consulta al usuario por presencia de v3rtigo. Lic. Enf. KARIN JENIFFER VERA ZAPATA

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>. Oido inte(no4se utiliza el otoscopio para poder visualizar las estructuras internas del oido, suspenda la introduccin del otoscopio cuando visualiza el timpano que es una membrana blanca nacarada2, pida al cliente que realize la maniobra de <alsalva,con nariz y boca cerrada para verificar permeabilidad de la trompa de Eustaquio. A. Oido medio e inte(no4 <alorar la funcion de conduccin y trasmisin mediante dos pruebas Prueba de Weber: %onga a vibrar el diapazn y coldquelo en el ape' del craneo del cliente, pidale que se,ale si las vibraciones son escuc$adas igualmente en el ambos oidos. /o normal es que se escuc$e simetricamente,si no es asi, puede deberse a alteraciones de la conduccin o de la percepcin, para determinar de que se trate utilice la siguiente prueba. Prueba de Rinne. Coloque el diapazn vibrando sobre la apfisis mastoidea derec$a, pida al cliente que avise cuando ya no sienta la vibracin, mueva entonces el diapazn a A cm del conducto auditivo e'terno,preguntele si escuc$a y que informe cuando el sonido cesa. /o normal es que el cliente escuc$e la vibracin por va aerea, despues que de+a de escuc$ar por via osea 1mastoidea2. En caso de alteracin de la conduccin el cliente no escuo$a por via aerea y en caso de alteracin de la percepcin estaran disminuidos o abolidos ambas vias. C.NARI2 $ SENOS PARANASA#ES+ Na(i5+ 4l efectuar la evaluacin de la narz, observa el contorno del tabique nasal y la simetra de la nariz /a nariz se e'amina con el especulo nasal,valorando cilios, integridad y color de la mucosa. #nspeccionar presencia de aleteo nasal. #nspeccionar permeabilidad de fosas nasales. #nspeccionar secreciones 1color, cantidad y consistencia6. #os senos pa(anasales+ Se evaluan madiante la palpacin y la transiluminacin7 %alpar los senos ma'ilares con los pulpe+os del dedo indice y medio no debe provocar dolor. %alpar los senos frontales volteando los mismos dedos e introduciendolo deba+o de los rebordes superficiales,tampoco debe presentar dolor. %ara la transiluminacin de los senos paranasales se debe estar en una $abitacin totalmente oscura y con una linterna tipo lapicero coloquela encendida, deba+o de cada reborde superciliar y observe el refle+o luminoso encima de la ce+a correspondiente. %ara la transiluminacion de los senos ma'ilares coloque la linterna forrada con una gasa en la boca del cliente , pidiendole que a+uste los labios sobre ella, diri+a la punta de la linterna contra cada $emipaladar y observe el refle+o luminoso en cada ma'ilar superior. OROFARIN"E+ El e'amen se realiza $aciendo uso de un ba+a lenguas y una linterna. a2 #nspeccionar olor, capacidad para $ablar, tragar morder. b2 #nspeccionar labios, lengua y encas, observando color, $idratacin, edema, inflamacin, lesiones y sangramiento. c2 #nspeccionar dentadura( n-mero de dientes, caries, estado del esmalte, sensibilidad al calor y fro, prtesis y dolor. Lic. Enf. KARIN JENIFFER VERA ZAPATA %.

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d2 Evaluar caractersticas de la voz, tono, ronquera o p3rdida de 3sta. e2 #nspeccionar glndulas salivales, observando tama,o, color, sensibilidad, secrecin y dolor. f2 #dentifique los puntos de drena+e de las glandulas salivales. Segundo molar superior( glandula parotida conducto Stenon. Cara ventral de la lengua, en la linea media del piso de la boca( glandulas subma'ilares. g2 !bserve pilares palatinos, amigdalas, uvula, pida al cliente que diga 04 0 y aprecie la elevacin del velo del paladar con uvula central. E. C&E##O+ %ara evaluar la amplitud del movimiento del cuello, se pide a la persona que rote, ascienda y ba+e la cabeza. "ebes observar si la persona refiere o evidencia presencia de dolor o mayor sensibilidad frente a los movimientos. !bservar simetra de esternocleidomastodeo y trapecios en posicin anatmica e $ipere'tensin. !bservar pigmentacin, lesiones, masas, pliegues, edema, describiendo localizacin, forma y tama,o. #nspeccionar cartidas y yugulares, observando alineamiento y presencia de dilataciones y durezas. %alpar Cadena ganglionar( palpar los ganglios a nivel occipital retro y preauricular, submentoniano, subma'ilar pre y post esternocleidomastoideo y supraclavicular. /o normal es no palpar los ganglios, en caso de palpar algunos se debe describir tama,o , forma, sensibilidad, ad$erencia a planos profundos o superficiales y8o a otros anglios. #nspeccionar laringe, alineamiento de la traquea y tiroides en posicin anatomica y en $ipere'tensin7 el cliente debe de estar sentado en una silla y la enfermera detras del cliente. Coloque ambas manos abrazando suavemente el cuello del cliente y con los dedos indice y medio en la linea media palpen el cartilago tiroides, el cricoides, la membrana cricotiroide y los anillos traqueales, aprecie la movilidad lateral de la laringe y la traquea. 4plique los dedos en la base de la traquea cervical y palpe la tiroides, primero por delante de aquella para e'aminar el itsmo,a$ora palpe el lobulo derec$o, palpe siempre suavemente con movimientos circulares,Realize la misma maniobra en el lado izquierdo. /a me+or forma de palpar la glndula tiroides, es pidi3ndole a la persona que trague saliva, de esta manera subir y ba+ar el cartlago cricotiroideo

II. TORAX $ P&#MOMES+ #nspeccionar caractersticas de la piel( color, $idratacin, turgencia, cicatrices, erupciones, edema y distribucin del vello. %alpar m-sculos torcicos y esquel3ticos, evaluando simetra, contracturas, abombamientos, depresiones y fr3mitos subcutneos. %alpar tra' anterior y dorsal a la altura de la >:D costilla, evaluando distensibilidad torcica y calidad del fr3mito tctil. A. TORAX POSTERIOR .. Inspecci!n+ se valora: a. %atrn respiratorio, caracteristicas de la respiracin. b. Eorma y simetria,la forma general del tora' es eliptica,es decir,su diametro es mas peque,o en la parte superior que en la base. "eformaciones ( pec$o de pic$on 1pectus carinatus2 pec$o en embudo 1pectus e'cavatum2 pec$o en tonel. !bservar tambien deformaciones en la columna vertebral, cifosis o, escoliosis, protuberancias y depresiones. c. <aloracin de la piel. /.5 Palpaci!n( a. <alorar temperatura turgencia e integridad de la piel. Lic. Enf. KARIN JENIFFER VERA ZAPATA

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b. En todos los bultos palpar su tama,o, forma y dolor. c. Se debe evitar la palpacin profunda en zonas dolorosas, especialmente si se sospec$a de fractura de costillas. d. %alpar desplazamiento respiratorio 1e'pansin tora'ica2 fremito vocal 1vibraciones brevemente perceptibles con la palpacin producida por la fonacion.2 0.5 Pe(c7si!n+ a. "etermine si el te+ido pulmonar est lleno de liquido, aire o material slido. b. alle la posicin y los limites de ciertos organos c. /os sonidos normales de la percusin son . - /leno a nivel escapular. - Resonancia a nivel pulmonar. - Sordo a nivel cardiaco y $epatico. - *impanico nivel del estdmago. 8.- A7sc7ltaci!n a. Sonidos respiratorios que se producen como resultado del movimiento del aire a traves de la traquea, bronqios y alveolos. b. Sonidos producidos por el $abla7 Resonancia vocal Sonidos (espi(ato(ios no(males TIPO - 6urmullo <esicular - 9ronquial y traqueal - 9roncovesiculares #OCA#I2ACI*N Sobre los bronquios se escuc$a me+or en la base de los pulmones. Sobre la trquea. Sobre los bronquios al lado del esternn CARACTERISTICA Se oye me+or al inspirar 6s ba+o que los vesiculares. Ease de inspiracin y espiracin y espiracin son iguales.

Sonidos (espi(ato(ios ano(males NOM'RE - Cru+ido 1estertor2 CA&SA %ESCRIPCI*N #OCA#I2ACI*N El aire pasa a trav3s de Sonido de cru+ido corto, fino e Se oye con ms lquido y mucosidad en ininterrumpido. frecuencia en la base todos los pasa+es. de los lbulos inferiores. El aire pasa a trav3s de los, Sonidos fuertes gorgoteantes El sonido predomina pasa+es a3reos con la cualidad de ronquido. sobre la trquea y estrec$ados. bronquio. El aire pasa a trav3s de los Sonidos de c$irridos Se oyen en todos los bronquios estrec$ados. m-sicales, agudos y campos pulmonares. continuos. Erotamiento superficies inflamadas. de las Sonido de c$irrido que se oye *ra' inferior y lateral. pleurales en la inspiracin y espiracin, no se alivia con tos.

- Roncus B Sibilancias

5Roce de friccin

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TORAX ANTERIOR

>.5 Inspecci!n( se valora( a. %atrn respiratorio. Lic. Enf. KARIN JENIFFER VERA ZAPATA

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b. Eorma y simetria del tra'. c. <aloracin de la piel. /.5 Palpaci!n( incluye7 a.%alpacin general7 temperatuia ,turgencia, integridad fremito tactil. 0.5 Pe(c7si!n( Se percibiran los siguientes sonidos7 a. /lano sobre los musculos y grandes $uesos. b. Resonancia sobre los pulmones. c. Sordo sobre el corazn y el $igado. d. *impanico sobre el estmago. 8.- A7sc7ltaci!n+ a. Comienza sobre la traquea donde se oyen los sonidos bronqueales o tubulares de la respiracin. b. En los bronquios se perciben los sonidos broncovesiculares y vesiculares. C. CORA2*N 4ntes de efectuar la valoracin de corazn, se recomienda limpiar la campana del fonendoscopio y calentar la membrana del diafragma. /as enfermeras valoran la funcin cardiaca madiante la inspeccion, palpacin y auscultacin. El cliente debera estar en posicin semisentada. . .- Inspecci!n 9 Palpaci!n ( El precordio se inspecciona y se palpa simultaneamente, detectandose la presencia de pulsaciones anormales o abultamientos. /a inspeccin sera sistematica en los siguientes puntos anatomicos( Frea aortica, area pulmonar tricuspide,area apical y area epigatrica. %alpar el pe', identificando el punto de m'ima intensidad, su localizacin 1G. espacio intercostal, lnea media clavicular izq.2 y movimientos o turbulencias anmalas. Se puede ver un impulso apical en apro'imadamente G:H de la poblacin adulta y se palpa en la mayor parte de las personas. El impulso apical es un buen indice del tama,o del corazn. /.- A7sc7ltaci!n . Son muc$os los sonidos cardiacos que pueden oirse por auscultacin se estudiaran dos( >.. El cierre de las valvulas atrioventriculares. AI. El cierre de las valvulas semilunares. Estos dos sonidos se suceden en un intervalo de uno o menos segundos dependiendo de la frecuencia cardiaca . /a auscultacin comienza en el area aortica, despues en el area pulmonar tricuspidea y apical7 esto no quiere decir que el procedimiento debe limitarse a estas reas sino que se debe localizar primero ests zonas y luego mover el fonendoscopio para detectar los sonidos ms fuertes de cada cliente. VA#ORAR E# SISTEMA VASC&#AR PERIF:RICO+ Simetra e igualdad de pulso, integridad de la piel, flebitis, varicosidades. Sntomas de deterioro circulatorio( dolor, entumecimiento, edema, cianosis. VA#ORAR P&#MONES+ Se inicia con la evaluacin del patrn respiratorio7 frecuencia respiratoria, ritmo, profundidad y utilizacin de musculatura accesoria. Se recomienda realizarlo en posicin sentada, con la espalda descubierta. de la piel, desplazamiento respiratorio y

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%ara auscultar los pulmones pdale a la persona que respire pausadamente por la boca. Cuando la persona respire profunda y continuamente, debe observarla atentamente ya que puede marearse. %reg-ntale cmo se siente. #nspeccionar forma, movilidad, alineamiento, masas y lesiones. %. MAMAS $ AXI#AS /as mamas de las mu+eres y los $ombres se inspeccionan y palpan. En los <arones el purito potencial para la malignaciJn es deba+o del pezn, mientras que en las mu+eres est punto se localiza en la cola de Spence. ..- Inspecci!n+ El cliente debe estar sentado se observar a. *ama,o, simetria y forma . b. En la piel de las mamas observar decolaraciones localizadas o $iperpigmentacin. c. Retraccin u $o+uelos. d. Freas $ipervasculares localizadas. e. #nflamacin o edema. f. En los pezones, valorar tama,o, forma, posicin, color, descarga y lesiones. /.- Palpaci!n+ /a palpacin se pnede $acer con el cliente en supino o sentado. Su proposito es decubrir( masas incluye la palpacin de mdulos linfaticos a'ilar supraclavicular e infraclavieular y la palpacin de la mama en s. Kormalmente los mdulos no son palpables, los mdulos que son duros, dolorosos e inmoviles son sospec$os En el caso de la mu+er se debe observar tama,o, simetra, forma, color, cicatrices, dolor, masas y posibles depresiones. !bservar caractersticas de los pezones7 color, forma, tama,o, lesiones, cicatrices, glndulas supernumerarias, inversin, sangrado, e'udado( color, cantidad, consistencia Cabe se,alar, que la valoracin de las mamas incluye la palpacin a'ilar. IV.-A'%OMEN /a valoracin abdominal implica todos los m3todos del e'amen, se realiza primero la inspeccin, seguida por la auscultacin la palpacin y8o percusin. /a auscultacin precede a la palpacin y percusin ya que el movimiento o estimulacin del intestino puede aumentar su motilidad y producir sonidos que alteran los resultados. /a valoracin abdominal se facilita cuando se subdivide el rea en cuatro cuadrantes( - =na linea vertical desde la apofoisis 'ifoide del estern $asta la sinfisis del pubis. - =na linea $orizontal a trav3s del ombligo.

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%ara la subdivision en nueve regiones( - "os lineas verticales que se e'tiende desde la parte media de los ligamentos inguinales. - =na linea $orizontal a nivel de la -ltima costilla. - =na linea $orizontal a trav3s de las crestas iliacas.

%e;emos asegurarnos qoe el cliente $a orinado previamente y a yudarlo a colocarse en posicion supina, brazos situados a los lados. Se colocan peque,as almo$adas en las rodillas y la cabeza 1 para evitar tension en los musculos abdominales2. Solo deben e'ponerse el abdomen del cliente desde la, linea del pec$o $asta la zona pubica ya que la desnudez total y el fro pueden provocar la tension de los musculos abdominales. ..- Inspecci!n( Se inspecciona integridad cutanea, contorno y simetria y todo el movimiento asociado a la respiracin, peristaltismo o pulsaciones aorticas. a. Contorno abdominal( puede ser liso, redondeado o escafoide segun la conte'tura del cliente. #nstruir al cliente para que $aga una respiracin profunda y la aguante, se inspeccionar de nuevo el contorno abdominal, una respiracin profunda fuerza al diafragma $aca aba+o, disminuyendo as la cavidad abdominal y $aciendo que las masas tales como el $igado o bazo agrandados sean ms obvios. b. Simetria( 1/a asimetra puede ser el resultado de $ernia, tumor u obstruccin abdominal2. "ebemos colocarnos a los pies de la cama, pedir al cliente que eleve la cabeza y $ombros desde la almo$ada sin utilizar los brazos para apoyarse 1est maniobra aumenta la presion intraabdominal, produciendo la protusion de la $ernia2. En caso de distension abdominal simetrica se debe descartar la presencia de ascitis o neumoperitoneo, pi diendo al cliente que gire a un lado, si es ascitis el liquido fluira $acia el lado dependiente y producir una protuberancia. Se debe medir el contorno abdominal con una cinta metrica a nivel del ombligo. c. Mo imiento abdominal( Se observar movimientos respiratorios abdominales en varones, peristaltismo y pulsaciones aorticas visibles en personas muy delgadas. /.- A7sc7ltaci!n 7 Se auscultaran ruidos intestinales, sonidos vasculares y roces de friccin. En mu+er embarazada se valolaran sonidos fetales. a. /a enfermera debe calentar las manos y el diafragma del estetoscopio 1las manos fras pueden $acer que el cliente contraiga los musculos abdominales y estas contracciones pueden oirse duran te la auscultacin2 b. Comenzar la auscultacin en el cuadrante inferior derec$o en el rea del ciego, los ruidos normales se describen como audibles. 1Se producen cada GLLs A:LLs2 A#TERACI*N %E #OS R&I%OS A'%OMINA#ES Lic. Enf. KARIN JENIFFER VERA ZAPATA

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4/*ER4C#!K - 4usencia de ruidos

C4=S4 - 6anipulacin del intestino durante la ciruga. - #nflamacin - #leo paralitico. - !bstruccin tarda - 9orborigmos 1ruidos $iperactivos2 - "iarrea. - !bstruccin precoz - =so de la'antes. c. %ara auscultar sonidos vasculares ruidos arteriales utiiizar la campana( - Se ausculta la aorta por encima del ombligo. - /as arterias renales, lado izquierdo y derec$o de la linea media umbilical inferior. - /os soplos, sonidos anormales indican obstruccin parcial o aneurisma. d. Roces de friccin( suenan como dos trozos de cuero que se se frotan entre si. - %unto esplenico7 Colocar el fonendoscopio sobre el $ipocondrio izquierdo lnea a'ilar anterior. - %unto $epatico, colocar el fonendoscopio sobre el $ipocondrio derec$o limite inferior. /os roces pueden estar producidos por procesos infecciosos o crecimiento anormal, incluyendo la metastasis. 0.- Pe(c7si!n( se utiliza para detectar el gas,liquidos y8o masas dentro del abdomen, ademas la posicin y tama,o del $igado y bazo. /a percusion se inicia en el cuadrante superior derec$o en direccion contraria a las agu+as del relo+, de+ando el rea dolorosa para ser percutida al final. a. %rueba de percusin de sonido sordo cambiante( para detectar ascitis diferenciandolo de edema de la pared abdominal o quistes. Se realiza en dos fases Cliente en posicin supina( percutir el abdomen desde el ombligo $asta el flanco, cambiar de sonido de timpanico a sordo 1cuando el cliente est en supino el liquido en libre flotacin se desplaza $aca las reas de los costados a causa de la gravedad.2 Cliente en posicin lateral( percutir nuevamente $aciendo el mismo recorrido 1cuando el cliente se tumba a un lado el liquido ascitico fluye por gravedad $acia el lado dependiente2 si el rea de los sonidos no cambia, el liquido no est en flotacion libre y puede estar encerrado dentro del intestino, Muiste o pared abdominal,

b. "eterminar tama,o de $igado y bazo( - 4 nivel del ombligo percutir $acia arriba $asta que un sonido de percusion sordo indique el borde $epatico inferior. - "esde la linea media clavicular empezando desde un rea de resonancia pulmonar avanzar $asta escuc$ar un sonido sordo. - 6edir la distancia entre las dos marcas, para establecer el tama,o del $igado. *ama,o normal de la linea media clavicular de ?5>A cm. - %ara el bazo percutir $acia arriba y $acia aba+o a lo largo de la linea media a'ilar izquierda y detectar donde se oye un sonido sordo. 4mplitud normal N cm. c. %ercusicin, con el pu,o7 se utiliza para detectar reas de dolor( %ara el $igado aplicar solo la percusin indirecta. %ara el ri,on percutir directa o indirectamente mientras el cliente este sentado o tumbado a un lado.

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%ercusin de la ve+iga7 se utiliza para definir contornos de la ve+iga distendida que emitira un sonido sordo. Se mide la distancia por deba+o del ombligo.

8.- Palpaci!n7 se utiliza para detectar dolor, presencia de masas o distensin y el contorno y la posicin de los rganos abdominales. a. %alpacin del $igado - /a enfermera estara de pie a la derec$a del cliente, colocar la mano izquierda en la parte posterior del tora' a nivel de la >>a. y >Aa. costilla. - /a mano derec$a colocarla a lo largo de la ca+a tora'ica formando un angulo de OG. con los dedos apuntando $acia la ca+a tora'ica, e+ercer una presin de O a G cm mientras el cliente espire 1durante la espiracin la pared abdominal se rela+a, facilitando la palpacin2 - 6anteniendo la posicin pedir al cliente que inspire profundamente, se percibira el borde del $igado moviendose en sus manos. b. %alpacin del bazo, no se suele palpar en un adulto normal. IV. VA#ORACI*N RENA# Se inicia evaluando el patrn de eliminacin urinario, para luego realizar el e'amen renal. <alorar patrn de eliminacin urinaria, determinando cantidad, color, olor, frecuencia, dolor, $ematuria, urgencia miccional, goteo, incontinencia y nicturia. Realizar el movimiento de peloteo renal identificando, principalmente, tama,o y presencia de dolor en los ri,ones. %alpacin de los ri,ones( el rinn derec$o es ms facilmente palpable que el izquierdo. colocar al cliente en posicin supina para palpar ri,on derec$o, colocar la mano izquierda ba+o el costado para elevar, la mano derec$a sobre la pared abdominal linea media clavicular. %resione ligeramente $aca arriba mientras el cliente respira profundamente 1la inspiracin mueve el diafragma y la cara inferior de los ri,ones $acia aba+o, facilitando la palpacin2. Kormalmente los ri,ones no se pueden palpar salvo en personas muy delgadas. %alpacin de la ve+iga %alpar con una o dos manos y palpar el rea sobre la sinfisis pubica. /a ve+iga es palpable solo cuando est distendida.

VI.- VA#ORACI*N %E #A ESPA#%A+ Se inspecciona la piel, registrando color, turgencia, $idratacin, erupciones y lesiones. Es muy importante que eval-es la postura corporal adoptada por el usuario. %ara valorar la columna vertebral, observe si la persona se puede mantener de pie. %osteriormente pdale que adopte la posicin erguida de modo de evaluar la alineacin de la columna. %alpar columna vertebral, evaluando anomalas espinales como lordosis, cifosis, escoliosis, etc. #nspeccionar sensibilidad, detectando dolor.

VII.- VA#ORACI*N %E "ENITA#ES El e'amen genital del $ombre se inicia valorando el pene, luego el escroto, y los testculos. En la mu+er inspeccionar labios mayores y menores, meato urinario, introito vaginal. <alorar morfologa, color, e'udados, olor, edema, ulceraciones, ndulos, masas, sensibilidad y dolor etc. Einalmente se valora la regin inguinal para evaluar la cadena ganglionar. Lic. Enf. KARIN JENIFFER VERA ZAPATA

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VIII.- VA#ORACI*N OSTEOARTR<M&SC&#AR %ara la e'ploracin clnica del sistema osteoartromuscular dividiremos aquella de la siguiente manera( I. EXAMEN "ENERA# A. %ostura '. 6arc$a 4. 9. C. ". I. EXAMEN ESPECIFICO Peneralidades 6iembro superior 6iembro inferior Columna vertebral EXAMEN "ENERA#

II.

Se refiere a la impresin 0de un solo vistazo0 desde el primer momento del contacto con el paciente7 nos permite detectar con rapidez el o los sitios de probable, alteraciQn como detallaremos posteriormente en el e'amen especifico. Es entonces una parte fundamental del e'amen fisico no solo de ste sino de cualquier sistema. A. POST&RA /a actitud corporal adoptada por el paciente en reposo 1de pies, sentado o acostado2 es caracterfstica del ser $umano y puede verse modificada por diferentes patologias. En la postura de pies se pide ai paciente estar con los pies moderadamente separados y mirando al frente con los miembros superiores a los lados del cuerpo7 se le ordena estar rela+ado. Si observamos al paciente de lado, una linea vertical deberR unir el pabellQn auricular, el $ombro, el trocRnter mayor del femur y el maleolo e'terno. /as otras dos posturas no se e'plicarRn, pues estR es la mRs activa, la mRs utlizada y revela cualquier trastorno que se pudiera detectar con las otras. '. MARC=A Es una magnifica oportunidad para evaluar a la vez la funcin de los sistemas neurolgico, muscular, articular y seo, prRcticamente en todas las regiones7 tanto es asi, que si el paciente demuestra una marc$a normal, el e'amen ms especifico slo corroborarR lo antes dic$o. El ciclo de la marc$a se divide en dos fases >. 4poyo A. 9alanceo "a p i%e a &ase, el apoyo, se subdivide a su vez en( a. Polpe de talon( es el momento en el cual el talon golpea contra el piso. b. 4poyo #ntermedlo( la planta del pie apoya totalmente y el peso del cuerpo se transfiere a la parte anterior. c. 4rranque( cuando el talon se desprende del suelo y la parte anterior se prepara para dar el impulso. "a se'!n(a &ase, el balanceo, tiene tambien tres partes( d. 4celeracin( cuando el pie se desprende del suelo. e. 9alanceo intermedio( cuando un pie arlelanta al otro. f. "esaceleraciQn( cuando el pie se desacelera para dar el pr'imo golpe de talon. %ara la e'ploracin de la marc$a, simplemente se requiere de una observacin cuidadosa del paciente mientras camina frente al e'aminador, mirando al frente. 4dems de lo dic$o anteriormente recuerde que e'iste un balanceo de las e'tremidades superiores que es sincrnico con la e'tremidad inferior opuesta, es decir, cuando el miembro inferior izquierdo se adelanta la e'tremidad superior derec$a lo sigue y la izquierda se retrasa siguiendo ai miembro inferior contralateral. Lic. Enf. KARIN JENIFFER VERA ZAPATA

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II.

EXAMEN ESPECIFICO

A. "ENERA#I%A%ES .. A(tic7laciones El fundamento de la e'ploracin articular est en la #nspeccin, palpacin y registro de la amplitud de los movimientos, esto es, -e(> toca( 9 mo-e(. En toda articulacin observe la forma, aprecie su estabilidad tratando de lu'arla, el a(co de mo-ilidad tanto act)-o 1el paciente $ace voluntariamente2 como pasi-o 1usted lo busca con la articulacin rela+ada2 y compa(e siemp(a a(tic7laciones sim?t(icas buscando diferencias en los parmetros anteriores. /. M@sc7los 4precie la simetria y contornos de las masas musculares, palpe su tono en reposo y durante los movimientos pasivos de las articulaciones vecinas7 mida la 7e(5a m7sc7la(. 4nte la sospec$a de una diferencia notable entre masas musculares simetricas, mida la circunferencia de las mismas a igual distancia de un punto de referencia y comprelos. =7esos Se debe inspeccionar la forma y conservacin del e+e longitudinal de los $uesos que lo posean, palpar aquellos que lo permitan y comprobar su resistencia y estabilidad a la deformacin. F7e(5a m7sc7la( %ara todo movimiento de algun segmento corporal se debe calibrar la fuerza muscular seg-n la siguiente convencin en grados. <+ 4usencia de contracciQn muscular visible o palpable .( 4umento del tono muscular sin desplazamiento articular 1sin arco de movimiento2. /( "esplazamiento eliminando la gravedad 1sobre una mesa2. 0+ "esplazamiento contra gravedad pero no contra resistencia. 8+ "esplazamiento contra una resistencia moderada. A+ "esplazamiento contra un resistencia m'ima. '. MIEM'RO S&PERIOR #nspeccionar tama,o, forma, simetra, temperatura, color, pigmentacin, cicatrices, $ematomas, contusiones, erupciones, ulceraciones, parecas, ple+ias, inflamacin, prtesis, dolor, edemas. Evaluar amplitud de movimiento, rigidez, contracturas y presencia de fracturas7 fuerza, tono muscular, deformidades. Evaluar 4'ilas, 6anos y =,as( refle+a estado de nutricin, ocupacin, autocuidado, estado psicolgico, enfermedades.

0.

8.

El e'amen especfico del sistema musculoesqueletico se puede iniciar por el miembro superior7 con el paciente sentado se empieza por( .. Manos 4precie la forma de las manos en reposo, las cuales permanecen en una actitud de fle'iJn moderada de articulaciones. Evalue la movilidad pasiva y activa, midiendo la fuerza de la prensin y la e'tensin, adems de la abduccin y aduccin de los dedos /. M71eca /a mu,eca tiene movimientos de fle'oe'tensin, aduccin abduccin y pronosupinacin 1rotadn de la mu,eca sobre el e+e del antebrazo2 que comparte con el codo. Se e'ploran estos movimientos en forma pasiva y contra resistencia. Lic. Enf. KARIN JENIFFER VERA ZAPATA

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S.

Codo /a fle'oe'tensin es el unico movimiento de estR articulacin. /a fle'oe'tensin se e'plora pasivamente y contra resistencia y su arco de movimiento varia entre :I y >G:.. %alpe puntos claves en el codo como son los cndilos interno y e'temo del numero y el olecranon del cubito, sitios de inserciQn de grupos musculares importantes.

/a unin de tres puntos, asaber, cndilo e'terno, punta del olecranon, cndilo interno $-mero con el codo en e'tensin completa forman una lnea recta, y con el en fle'in forman un tringulo. Este es un reparo importante para evaluar las lu'aciones 8. =om;(o El $ombro es la articulacin ms mvil del cuerpo. En el se debe observar y palpar no slo la redondez del mismo que nos $abla del trofismo del musculo deltoides sino tambien la clavlcula, la escpula y la articulacin entre estos dos $uesos 1acromio5clavicular2. El $ombro constituye una unidad funcional conformada por todas estas estructuras. 4dems se e'plorarn los movimientos normales de dic$a articulacin, a saber( fle'o5e'tensin, aduccin, abduccin, rotacin interna y e'terna, circunduccin y se medirn sus arcos de movimiento En el $ombro e'isten dos puntos de reparo importantes de palpar que son( - Corredera bicipital - #nsercin del manguito rotador. /a corredera bicipital, sitio por donde corre el tendQn de la porciQn larga del biceps, se palpa con el pulgar e+erciendo una presiQn firme entre las tuberosidades mayor y menor del $umero Si se $acen movimientos laterales del pulgar se puede sentir que el tendQn salta. El manguito rotador est conformado por los tendones del supraespinoso, infraespinoso y redondo menor que se insertan en la tuberosidad mayor, lateral a la corredera bicipital. Se e'plora palpando dic$a tuberosidad y pidiendo al paciente que abduzca el brazo $asta T:I. El paciente debe $acer esto sin dificultad. C. MIEM'RO INFERIOR #nspecciona tama,o, forma, simetra, temblores, paresias, ple+ias, amplitud de movimiento, tono y fuerza muscular, rigidez y presencia de fracturas. *emperatura, color, pigmentacin, cicatrices, $ematomas, contusiones, erupciones, ulceraciones, inflamacin, prtesis, dolor, edema. Evaluar irrigacin sangunea, observando llene capilar palpando el pulso, presencia de vrices, edema y flebitis. Evaluar *alones( color, integridad. Evaluar %ie( movilidad, integridad, =,as (color, te'tura, $igiene, infecciones

Se e'plora con el paciente en dec7;ito do(sal .. Cade(a #nspeccione la region de la cadera apreciando la redondez o prominencia e'terna en la parte superior del muslo dada por el trocnter mayor del femur7 la posicin de los pies, en ligera rotacin e'terna, nos $abla de una integridad de la cadera y de todo el e+e seo del miembro inferior. %roceda a$ora a e'plorar los arcos de movimiento( fle'in, e'tensin 1debe $acerse con el paciente en decubito lateral contralateral2, aduccin, abduccin, rotaciones e'terna e interna. E'plore estos movimientos pasivamente y contra resistencia.

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/.

Rodilla Realice una inspeccin y palpacin de la rodilla en general, reparando sobre la cara anterior en la prominencia central que $ace la rtula y en las depresiones laterales de $asta que corresponden a la cavidad sinovial subyacente7 palpe adems la interlnea articular que queda a los lados del borde inferior de la rtula, cuando la rodilla est en fle'in de T:I. E'plore la estabilidad de los diferentes ligamentos de la rodilla as( a. /igamentos colaterales( con la rodilla en e'tensiQn completa 1cero grados2 y el paciente rela+ado, sostenga el muslo con una mano en la cara posterior del tercio inferior7 con la otra mano co+a la piema en su tercio inferior y realice movimientos laterales, tratando de abrir la articulaciQn. Kormalmente no debe aparecer ningun desplazamiento 1bostezo2. /igamentos cruzados( son los responsables de la estabilidad en sentido anteroposterior de la rodilla. /a estabilidad de los ligamentos cruzados anterior y posterior se busca con la maniobra del ca+n 1seme+ante a como se abre y cierra el ca+n de un escritorio2. Con el paciente en deciibito dorsal, la cadera fle'ionada ?:I y la rodilla fle'ionada unos NGU, el e'aminador se sientR sobre el pie del paciente, abraza la parte superior de la piema como se aprecia en la Eigura Kfi >N7 colocando los pulgares sobre la cara anterior de ambos cQndilos tibiales, se realizan movimientos de adelante5atrs. Kormalmente el des5 plazamiento es mnimo 1menor de > cm27 con la traccin $acia adelante se evalua el ligamento cruzado anterior y el ligamento cruzado posterior en la direcciQn contraria. %or -ltimo se e'ploran los arcos de movimiento, activa y pasivamente, en fle'o5e'tensin.

b.

0.

To;illo 9 pie El tobillo y el pie se e'aminan como una unidad. El paciente se evalua en decubito dorsal y de pie. !bserve y palpe ambos maleolos y repare que el maleolo e'terno 1peroneal2 es algo ms ba+o y posterior que el interno 1tibial2. Con el paciente en decubito, aprecie el arco plantar longitudinal 1como una e'cavacin en la cara intema y media del pie2 y la superficie de apoyo o $uella. Con el paciente de pie observe que el arco plantar se conserva. "ibu+e la $uella $umedeciendo la planta y $aciendo apoyar al paciente

E'plore los arcos de movimiento asi( a. To;illo+ genera movimiento de fle'in dorsal 1e'tensin2 y plantar sobre un e+e $orizontal que pasa a traves de ambos maleolos. *ome el tercio inferior de la pierna con una mano y la parte media del pie 1medio pie2 con la otra7 realice los movimientos se,alados, con est -ltima mano. ;. Pie+ tiene movilidad en tres articulaciones( - 4strgalo5calcnea ( #nversin5eversin - 6edio tarsiana ( 4duccin5abduccin - #nterfalngicas ( Ele'oe'tensin de los dedos

%ara la #nversin5eversin 1supinacin5pronacin2 se toma el pie por el talon y se realizan movimientos que lleven la planta del pie $acia adentro 1inversion2 y $acia afuera 1eversin2. 4$ora tomando el talon y la garganta del pie con la mano izquierda, se realizan movimientos $acia adentro y $acia afuera del antepio con la otra mano7 estos son los movimientos de aduccion5abducciQn. Einalmente se pide al paciente que fle'ione y e'tienda los dedos. %. CO#&MNA VERTE'RA# /a columna vertebral para su e'amen se dividir en( .. Cervical /. "orsal o torRcica Lic. Enf. KARIN JENIFFER VERA ZAPATA

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0. /umbosacra Con el paciente parado, con los pies separados un poco, las e'tremidades superiores a los lados y mirando al frente, se observa por las caras anterior lateral y posterior . %or la cara lateral se aprecian las curvaturas normales de la columna( /ordosis cervical Cifosis dorsal /ordosis lumbar En la cara posterior se debe reparar que los $ombros, puntas de las escRpulas, crestas ilfacas, pliegues gluteos y popliteos deben estar ai mismo nivel7 ademRs, las apQfisis espinosas de la columna deben formar una linea vertical que sigue la linea interglutea .. Col7mna ce(-ical Est parte de la columna +unto con el $ombro, son las zonas del cuerpo que mayor tipo de movimientos pueden realizar. Se debe realizar una observacin y palpacin de las apfisis espinosas apreciando su alineaciQn y recordando que la mayor prominencia corresponde a la apfisis de CN. %alpe los grupos musculares paraesquinosos, trapecios, estemocleido5mastoideos y escalenos apreciando su tono y sensibilidad. %idR ai paciente realizar movimientos de fle'o5e'tensin, fle'in lateral y rotaciones derec$a e #zquierda para evaluar los arcos de movimientos y la fuerza muscular. En la columna cervical es importante valorar la integridad del paquete vascular y nervioso cervical mediante las pruebas de( a. Compresin cervical b. 6aniobra de 4dson c. Compresin clavicular d. iperabduccin a. Compresin cervical( con el paciente sentado y el cuello ligeramente e'tendido se aplica con ambas manos presin vertical sobre la cabeza durante unos >G segundos. Kormalmente no debe aparecer molestia. Est prueba evalua la integridad de los orificios vertebrales cerytcales y sus rafces nerviosas. b. 6aniobra de 4dson( Con el paciente sentado se le pide que realice una inspiraciQn profunda 1eleva el piso del rea supraclavicular2 y que e'tienda a la vez que rote la cabeza $acia un lado, se debe palpar el pulso radial 1del lado $acia donde rotQ la cabeza2 durante toda la maniobra. Kormalmen /. Col7mna l7m;osac(a Realice una inspecciQn y palpaciQn de las apQfisis espinosas y de los musculos paraespinales, cuadrado lumbary gluteos. Recuerde que una #nea trazada por el borde superior de las crestas iliacas pasa por /a. %alpe las articulaciones sacroiliacas en las fosillas de <enus situadas a los lados de la lnea media. /a columna lumbosacra permite movimientos de fle'oe'tensin. %ara medir ob+etivamente la fle'in, con el paciente de pies, se realiza la 6anlobra de Sc$ober que consiste en marcar con la una el nivel de la apfisis espinosa de lG y el de un punto unos >: cms verticalmente por encima. Se ordena ai paciente fle'ionar el tronco ai mR'imo y se mide de nuevo la distancia entre los dos puntos. Kormalmente aumenta unos O a G cms. /a mayor parte de la fle'iQn lumbosacra se realiza en la articulaciQn /G5S> 1NGH2. Einalmente la prueba de /assegue sirve para evaluar la integridad de las races del nervio citico a su salida de la columna lumbar. Con el paciente en decubito dorsal y rela+ado, se le eleva el miembro inferior lentamente $asta unos N:I. Kormalmente no se evidencia dolor, salvo una sensacin de tension en la cara posterior de la e'tremidad. REC&ER%A+ 4l finalizar el e'amen fsico el %rofesional de Enfermera ayuda al cliente a vestirse o de+arlo cmodo.

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Se asegura que el registro sea completo en los formularios correspondientes. /os $allazgos significativos se comunican al personal enfermero y m3dico verbalmente y plan de cuidados

EXAMEN NE&RO#O"ICO "ebemos valorar+ #. ##. ###. C!KC#EKC#4. Referido me+or como ES*4"! 6EK*4/ S#S*E64 6!*!R SEKS#9#/#"4"

"esglosando un poco ms estas tres partes, debemos e'aminar lo siguiente en( I. ESTA%O MENTA# >. A. S. O. G. ?. Kivel de conciencia !rientacin /engua+e 6emoria Clculo Vuicio Sensibilidad (Ingreso de Estmulos) II. SISTEMA MOTOR >. %ares craneales A. Euerza muscular S. Coordinacin y marc$a O. Refle+os III. SENSI'I#I%A% >. Superficial A. %rofunda S. "iscriminativa Empecemos a$ora por la primera( I. ESTA%O MENTA# /a e'ploracin del estado mental empieza desde el mismo #nstante en el cual el paciente tiene contacto con nosotros7 se aprecia su comportamiento, ademanes, $umor, lengua+e, etc. Es decir, de un solo golpe de vista obtenemos una gran cantidad de informacin. Entrando un poco ms en la descripcin del estado mental evaluamos( .. Ni-el de conciencia Conciencia (Integracin de Estmulos) Sistema otor (!roduccin de "es#uestas)

Se refiere al grado de cone'in del paciente consigo mismo y con su medio ambiente. Lic. Enf. KARIN JENIFFER VERA ZAPATA

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El deterioro de la conciencia es continuo desde el estado de 4/ER*4 1m'ima conciencia2 $asta el C!64 1minimo nivel de conciencia2 pero para su descripcin se debe dividir en niveles 1division est que es artificial2 a saber. A#ERTA. Es el paciente con el m'imo nivel de conciencia. Es el paciente normal. CONF&SION. "eterioro de funciones intelectuales, el paciente se $alla desorientado, con alteracin de la memoria reciente, piens y responde lentamente. SOMNO#ENCIA. %ermanece dormido, pero si se le estimula, el paciente despierta y responde a las rdenes. Cuando el estmulo cesa, el paciente vuelve a dormirse. EST&POR S&PERFICIA#. %ermanece dormido pero generalmente se inquieta. abla inco$erencias. Ko despierta ante los estmulos pero si se defiende adecuadamente retirando el estimulo doloroso. EST&POR PROF&N%O. 6ayor depresin del nivel de conciencia, responde inadecuadamente al estmulo doloroso con movimientos incoordinados. Se mantienen las funciones vegetativas como respiracin, circulacin, temperatura. COMA PROF&N%O. Ko $ay contacto con el medio, no se responde a los estimulos dolorosos. Se empiezan a alterar las funciones vegetativas. /a anterior division en niveles de conciencia $a sido considerada como ine'acta y dependiente de la sub+etividad del observador7 una que supera estas limitaciones y fcil de realizar es la escala de "las,oB que valora tres parmetros asignndoles punta+e( a. Ape )! a *c!la . Estmulo( dirigirse al paciente en voz alta. O puntos( mantiene los o+os abiertos espontneamente. S puntos( los abre al llamado pero los vuelve a cerrar. A puntos( los abre con estimulo doloroso7 vuelve a cerrarlos. > punto( no abre los o+os. b. Resp!es)a +e ,al. Estimulo( preguntas sobre orientaciQn en persona, tiempo, espacio o estfmulo doloroso. G puntos( orientado. O puntos( parcialmente orientado. Confuso. S puntos( palabras no relacionadas entre s. A puntos( sonidos ininteligibles. > punto( no emite sonidos. c. Resp!es)a %*)* a( Estimulo( dar rdenes. Estmulo doloroso. ? puntos( respuesta motora apropiada. G puntos( retiro del estimulo doloroso adecuadamente. O puntos( retiro de la e'tremidad estimulada. S puntos( respuesta fle'ora en mase A puntos( respuesta e'tensora. > punto( ausencia de respuesta.

El punta+e m'imo son >G puntos y el minimo S puntos7 lo importante no es un valor aislado sino la progresin o tendencia del punta+e con el tiempo7 e+emplo( si un paciente va perdiendo punta+e con el tiempo, requiere una accin diagnstica y terapeutica urgente7 por el contrario, si lo gana, indica que va me+orando. /. O(ientaci!n. Se evalua en S aspectos( a. %ersona. %reguntar por el nombre, edad, estado civil, etc. b. *iempo. %reguntar por la fec$a, el da de la semana, si es de dia o de noc$e. Lic. Enf. KARIN JENIFFER VERA ZAPATA

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c.

Espacio. %reguntar si sabe en que lugar se encuentra.

0. #en,7aCe. Recordar que en terminos generales el rea cortical del lengua+e reside en el $emisferio cerebral dominante y que este corresponde al contrario a la e'tremidad dominante, as( "iestro )urdo emisferio izquierdo 1TGH2 emisferio derec$o

#nvestigar siempre si el paciente es diestro o zurdo y determinar el $emisferio dominante es util para correlacionar con los $allazgos del e'amen. El lengua+e es de dos tipos( oral y escrito, debe ser co$erente asi no sea elaborado. $ en el se de;e eDplo(a( la+ 5Comprensin. Si entiende lo que se le dice o se le escribe. 5E!presin. Si es capaz de $ablar y escribir. 8. Memo(ia. Se deben e'plorar S tipos( - "nmediata. Se dicen al paciente G digitos o palabras y el debe repetirlos. - Reciente. Se le pregunta sobre eventos de las ultimas AO noras. E+emplo( Mue alimentos tom al desayuno. =n familiar debe corroborar su respuesta. - Remota. Se le pregunta por los ultimos empleos, en que instituciones se educ, fec$a de nacimiento, etc. A. Clc7lo. Evaluar operaciones matemticas sencillas. !bviamente depende de la escolaridad del paciente. E. F7icio. Se evalua fcilmente interrogando al paciente sobre el significado de refranes populares. E+emplo( Mue quiere decir 0de tal palo tal astilla0. II. SISTEMA MOTOR %ara el e'amen de las funciones motoras del paciente es conveniente seguir un orden de arriba a aba+o. Como propusimos anteriormente, los puntos a evaluar son( >. %ares craneanos A. Euerza muscular y tQnQ S. CoordinaciQn y marc$a O. Refle+os .. PARES CRANEANOS /os pares craneanos no son totalmente motores, algunos tienen componente sensitivo que se e'plorar en este momento por conveniencia o agilidad del e'amen. I Pa *l&a)* i*. Se e'plora pidiendole al paciente que cierre los o+os y tapando una de las ventanas nasales se coloca +unto a la otra sustancias olorosas no irritantes y conocidas 1cafe, tabaco, etc.2 para que las ideniifique. II Pa p)ic*. En el e'amen del nervio ptico se debe e'plorar( 4gudeza visual. <isin de colores. Campimetria Eondo de o+o . Refle+o pupilar #a -ision de los colo(es se investiga preguntando al paciente mientras se le muestran los colores bsicos en una carta. "e un modo ms prctico, se le pregunta si los reconoce y slo si $ay problema se procede a la e'ploracin. Lic. Enf. KARIN JENIFFER VERA ZAPATA

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El (e leCo p7pila( est mediado por los pares II 9 III que se interconectan a nivel del mesencefalo 1caiga en cuentaque a la vez est evaluando una funcin motora del ### par2. Se e'ploran dos tipos de refle+o( directo y consensual( %i(ecto. #lumine tangencialmente con una peque,a linterna el o+o derec$o del paciente como lo muestra la figura y observe que la pupila se cierra inmediatamente. Evalue despues el otro o+o de la misma manera. Consens7al. 6ientras se e'amina el refle+o directo se aprovec$a para evaluar este observando la respuesta de la pupila del o+o que no se ilumina, la cual tambien se debe cerrar.

III- IV . VI pa es. Son los motores oculares y se evaluan a la vez. *ienen como funcin los movimientos con+ugados de los o+os. Recuerde los musculos que inervan cada nervio( III PAR( Recto interno Recto superior Recto inferior !blicuo inferior IV PAR( !blicuo superior VI PAR+ Recto e'terno Ko olvide adems que el ### par inerva iridoconstrictor 1musculo constructor del iris2 que se e'amino con el ## par y los musculos elevadores del parpado que se pueden e'plorar cuando al e'aminar los movimientos oculares, se pide al paciente que mire $acia arriba, o tambien pidiendo al paciente que cierre y luego abra los o+os. 4mbos parpados deben moverse simetricamente. V PAR TRI/E$INO+ el trig3mino es un par sensitivo motor que se e'plora en los siguientes aspectos( Sensibilidad de la cara Refle+o corneano 6ovimiento de la mandibula

4l e'plorar la sensibilidad de la cara se deben investigar la tctil, termica y dolorosa, en terminos practicos basta con evaluar la tactica, tocando suavemente con una mota ade algodon y una peque,a broc$a zonas simetricas de la cara e interrogando al paciente que permanece con los o+os cerrados. /a sensibilidad debe ser clara y sim3trica. El (e leCo co(neano se e'plora con una torunda de algodon tocando tangecialmente la parte ms e'terna de la crnea mientras el paciente mira forzadamente al lado contrario, la respuesta normal es la contraccion bilateral de prpados. Este refle+o es mediado por los pares V Gsensiti-o6 9 VII Gmoto(6. El V pa inerva los musculos masetero, temporal y pterigoideos. Se eval-a su funcion pidiendo al paciente que abra y cierre la mandibula y la mueva $acia los lados contra resistencia del e'aminador valorando su fuerza. VII Pa . Facial. Este es otro nervio mi'to, sensitivo motor. En 3l se debe e'plorar( Lic. Enf. KARIN JENIFFER VERA ZAPATA

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6ovilidad de m-sculos de la cara Pusto de los A8S anteriores de la lengua.

/a funcin motriz de la cara se e'plora pidiendo al paciente que( 4rrugue la frente Cierre los o+os contra resistencia Sople y nuestre los dientes aga muecas a ambos lados.

Ko olvide que cuando usted eval-a el refle+o corneano eval-a a la ves el V 9 VII pares. El gusto de los A8S anteriores de la lengua es dado por el VII par atraves del K. Cuerda del tmpano. "ebe colocarse sal o az-car en cada mitad de la lengua del paciente manteniendola 3ste protuida y se le pedir que identifique se es dulce o salado sin introducir la lengua ni tragar 1se debe usar alguna clave para responder2. VIII Pa . A!(i)i+*. *iene A ramas( coclear 1audicin2 y vestibular 1equilibrio2. Como requisito para el e'amen se debe tener un conducto auditivo e'terno permeable y un tmpano sano verificados mediante la otoscopia. Pa(a el eDamen de la po(ci!n coclea( se emplean las pruebas de Weber y Rinne y de la voz cuc$ic$eada que consiste en tapar con la mano un conducto auditivo y colocndose a uno S: cms del otro verificar la percepcion de palabras cortas dic$as en tono de cuc$ic$eo. *ambien puede evaluarse esta funcin colocando frente al conducto auditivo un relo+ de pulso para que el paciente identifique el tic tac. #a (ama -estic7la( se e'plora mediante la prueba de Romberg. Se ordena al paciente ponerse de pie en actitud de firmes y cerrar los o+os. Kormalmente el paciente es capaz de permanecer con slo ligerar ascilaciones de su cuerpo durante uno minutos. I# Pa . /l*s*&a 0n'e*. "a inervacin Sensitiva al velo del paladar, faringe y la funcin gustativa del >8S posterior de la lengua que se evalua como se e'plic para el par <##. El refle+o nauseoso da informacin de la funcin sensitiva del glosofarfngeo y de la motora del vago 1par X2. Con un ba+alenguas se toca la pared posterior de la faringe y se aprecia el refle+o nauseoso. # Pa ne!%*'1s) ic* G-a,o6. !frece inervacin sensitiva5motora a la faringe y velo del paladar y motora a la laringe. Se e'plora este nervio mirando la elevacin simetrica del velo del paladar y central de la uvula mientras el paciente dice Y4 Y "urante la conversacin con el paciente se debe apreciar la tonalidad de la voz. El vago tambien da inervacin parasimptica al nodo sinusal del corazn. Se pide al paciente que $aga una maniobra de <alsalva y se aprecia la bradicardia que se produce. #I Pa . Espinal. !frece inervacin motora a los musculos esternocleidomastoideo 1EC62 y trapecio. El EC6 se e'plora pidiendo al paciente que gire la cara a un lado contra una resistencia e+ercida por el e'aminador, se debe apreciar la fuerza y el tonQ del musculo EC6. El trapecio se e'plora apreciando la Lic. Enf. KARIN JENIFFER VERA ZAPATA

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simetra de la parte superior de ambos $ombros y la fuerza generada al elevar los mismos mientras el e'aminador situado por detrs e+erce resistencia con sus manos. #II Pa . 2ip*'l*s*. 4porta inervacin motora a la lengua. Se e'amina pidiendo al paciente que saque la lengua manteniendola en la linea media7 normalmente no $ay atrofias ni desviaciones. *ambien se pide al paciente que empu+e la superficie interna del carrillo mientras el e'aminador palpa e'ternamente. /. F7e(5a m7sc7la( 9 tono El e'amen de la fuerza de los distintos grupos musculares debe $acerse comparativamente entre ambos lados del cuerpo y siguiendo un orden de arriba a aba+o. Ko siempre es necesario un e'amen minucioso en todos los casos y m'ime si el paciente no reporta debilidad7 en general debe e'plorarse( - 6usculatura facial( Se e'plora con el par <## - Region cervical( Ele'oe'tensin, rotacin, fle'in lateral - 6iembros superiores( ombro( Ele'oe'tensin, aduccin, abduccin. Codo ( Ele'oe'tensin. 6u,eca( Ele'oe'tensin, pronosupinacin. 6ano ( 4pretQn de manos. - *ronco( Ele'oe'tensin, fle'in lateral, rotacin. - 6iembros inferiores( Se e'ploran con el paciente acostado( Cadera( Ele'oe'tensin, aduccin, abduccin. Rodilla ( Ele'oe'tensin. *obillo( Ele'oe'tensin, inversion, eversin. %ie ( Ele'oe'tensin de los dedos.

/a 7e(5a m7sc7la( se califica en grados de cero a cinco asi( :( 4usencia de movimientos #( 6ovimientos musculares sin desplazamiento del miembro ##( "esplazamiento eliminando la fuerza de la gravedad 1sobre una mesa2 ###( "esplazamiento contra la gravedad #<( "esplazamiento contra resistencia ligera <( "esplazamiento contra resistencia m'ima El tono es la resistencia involuntaria al movimiento pasivo realizado por el e'aminador. Se debe buscar cuando se e'plora la fuerza y basta con pedir al paciente que se rela+e al m'imo mientras usted realiza los movimientos anteriormente indicados. /a caracteristica del tono normal se aprende con el e'amen repetido. 0. Coo(dinaci!n 9 ma(cHa /a ta'ia o coordinaciQn $ace referencia a la e+ecuciQn precisa de los movimientos corporales. "epende fundamentalmente de una integridad del aparato visual, laberinto, cerebelo y vas de intercone'iQn cerebrales y medulares 1sensitivo5motoras2. Se e'plora mediante las pruebas( "edo5nariz( El paciente de pie con las e'tremidades superiores en abduccin Keva alternativamente el indice de una mano a la punta de la nariz, luego lo devuelve a su posicin original mientras $ace lo mismo con el otro indice. Esto se repite varias veces a buena velocidad con o+os abiertos y despues cerrados. *aln5rodilla( Con el paciente en decubito dorsal se le ordena #levar el talon de un pie a la rodilla del miembro opuesto y deslizarto por la cara anterior de la piema. Esto se debe repetir A5S veces. /uego se $ara lo mismo con el otro pie. Est prueba se $ace con o+os abiertos y cerrados. Lic. Enf. KARIN JENIFFER VERA ZAPATA

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Rom;e(,. Ca se describi en la e'ploracin de la rama vestibular del par <###. /a marc$a es el producto de una comple+a y delicada integraciQn funcional de los sistemas nervioso, muscular, esqueletico y articular. 8.Re leCos =n refle+o es una respuesta motora involuntaria a un estimulo adecuado. E'plicaremos los sigulentes refle+os( P(o 7ndos Gosteotendinosos6 >. 6aseterino A. 9icipital S. *ricipital O. Estilo5radial G. Rotuliano ?. 4quilian S7pe( iclales N. Cutneo abdominal @. Cremasteriano T. %lantar >:. >>. >A. Ot(os Corneano Eotomotor Kauseoso.

<eamos a$ora cmo se e'amina cada uno de ellos y su respuesta normal. %ara el e'amen se utiliza el martillo de refle+os. Re leCo >.6aseterino A. 9icipilal S. *ricipital O. Estio radial G. Rotuliano ?. 4quiliano N.Cutaneo abdominal @. Cremasleriano T. %lantar Tecnica Resp7esta %ercusin del mentn con boca 4scenso de la mandibula entreabierta %ercusin de tendQn del biceps Re'iQn del antebrazo sobre el brazo con el codo fle'ionado T:I %ercusin del tendn triceps con E'tensiQn del antebrazo sobre el brazo el codo en fle'in de T:I %ercusin sobre apfisis %ronaciQn del antebrazo estiloides del radio, cara lateral. %ercusin del tendn E'tensin de la rodilla %ercusin de tendn de 4quiles Ele'in plantar del pie sostenlendo el pie a T:I *razar lineas $acia el ombligo en la pared abdominal con un ob+eto romo. *razar lneas sobre la cara intema del muslo Rayar con la punta de un ob+eto romo la care e'tema de la planta del pie. Valonamiento del ombligo $acia el estmulo 4scenso del testculo Ele'in plantar de los dedos.

/os refle+os bicipital, tricipital y estilo radial se pueden e'plorar de una manera rpida y cmoda, tomando con la mano izquierda las dos manos del paciente en posicin de pronacin m'ima. Se pide al paciente Lic. Enf. KARIN JENIFFER VERA ZAPATA

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rela+acin adecuada y con el martillo en la mano derec$a se golpea comparativamente en los sitios tendinosos se,alados. %ara la gradacin de la intensidad de los refle+os se utiliza la siguiente Conversin( : 4usencia de refle+os > Z ipoactivos AZ #ntensidad normal SZ iperactivos OZ Con clonus agotable GZ Con clonus permanente Clonus( Es una respuesta donde el refle+o buscado se repite ritmicamente cuando se ofrece una resistencia moderada a la contraccin muscular despues de efectuar el estimulo apropiado. I. SENSI'I#I%A% El e'amen clinico de la sensibilidadd estR su+eto a sub+etividad por multiples razones7 para $acerio ob+etivo es importante tener en mente las siguientes recomendaciones generales( >. #nstruya al paciente sobre lo que se piensa $acer para lograr una colaboracin acti-a. A. Es indispensable que no e'istan alteraciones del nivel de conciencia7 el paciente debe estar alerta. S. *enga presente que el nivel intelectual del paciente puede crear dificultad y a veces impedir el e'amen. O. %ida al paciente que tenga los o+os cerrados durante el e'amen. G. Es fundamental la $abilidad y e'periencia del e'aminador. /a sensibilidad se evalua en S modalidades( 4. Superficial 9. %rofunda C. "iscrimitativa A. SENSI'I#I%A% S&PERFICIA# /a sensibilidad superficial es aquella recogida por los receptores de la piel y transmitida por los fascculos espinotalmicos del SKC. En la e'ploracin se debe buscar la sensibilidad( >. *ctil A. "olorosa S. *ermica /a sensibilidad superficial se distribuye en metmeras 1metmera [ raiz2 ci(c7la(es Ho(i5ontales en la cara, cuello y tronco y en aDiales en las e'tremidades. AHo(a eDplica(emos la tecnica pa(a el eDamen de la sensi;ilidad s7pe( icial. .. Sensi;ilidad tctil Prov3ase de una torunda de algodn 1en caso de no tenoria puede usar el dedo2 y con el paciente en ropa interior y en decubito dorsal e'plore sobando sobre la piel de reas simtricas siguiendo un orden. %ida al paciente que responda( Mue siente "nde se le est tocando Si es igual en todos los puntos /o normal es que el paciente sienta el toque suave y la calidad de la sensacin debe ser similar en reas simetricas.

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Sensi;ilidad dolo(osa Se e'plora con la punta de un alfiler e+erciendo una presin de intensidad moderada, tratando de e+ercer la misma presin siempre. Se e'plora siguiendo las mismas recomendaciones que para el tacto y se $acen las mismas preguntas. /o normal es que la sensacin dolorosa se aprecie igual en reas sim3tricas. Sensi;ilidad temica "e una manera prctica se evalua este tipo de sensacin con el martillo de refle+os, siendo el mango metlico el ob+eto frio y el cauc$o el ob+eto de temperatura mayor. Realice el e'amen en los mismos puntos que para el dolor y tacto aplicando alternativamente el mango y despu3s la porcin de cauc$o en un mismo punto y pidiendo al paciente que diferencie cul de los dos estmulos es ms fro. El paciente normal diferencia adecuadamente entre las dos temperaturas.

0.

'. SENSI'I#I%A% PROF&N%A Este tipo de sensibilidad via+a por los cordones posteriores medulares. Se evaluan dos tipos( >. <ibratoria A. %ropiocepcin .. Sensi;ilidad -i;(ato(ia Se e'plora con un diapasn de >A@ ciclos8seg. el cual se $ace vibrar suavemente y se aplica sobre prominencias Qseas simQtricas. Se pide al paciente que diga que siente y en que parte de su cuerpo. Se deben comparar zonas simtricas. /o normal es que el paciente perciba como un cosquilleo y que sea igual en partes simetricas. /. P(opiocepci!n %ermite al individuo conocer de la posicin de cada parte de su cuerpo y la direccin en la cual se mueven. Se e'plora a nivel de las manos y de los pies. *ome alguno de los dedos entre el pulgar y el ndice por la cara lateral 1no por el dorso ni planta2 y movilfcelo $acia arriba o $acla aba+o. %regunte ai paciente la direccin de dlc$o desplazamiento. C. SENSI'I#I%A% %ISCRIMINATIVA Este tipo de sensibilidad requiere de una corteza cerebral #ntegra. E'plicaremos los siguientes tipos( >. /ocalizacin de dos puntos simetricamente A. Estereognosia S. Prafestesia O. *opognosia G. 9arognosia .. #ocali5aci!n de dos p7ntos Se basa en el conocimiento de que cada neurona sensitiva da inervaciQn a un rea determinada de piel. Se utiliza un comps con dos puntas romas el cual se abre unos O cms, se aplica verticalmente sobre el rea a e'aminar e+erciendo una presin igual con cada punta7 se interroga al paciente cuntos estimulos siente7 si se,ala dos, se va cerrando progresivamente el comps $asta tanto el paciente se,ale que no siente sino un estimulo o el comps no cierre ms. /o normal es que el paciente perciba los dos estimulos al tiempo con una apertura del comps menor en las zonas de mayor densidad de inervacin 1manos, dedos2 que en las de menor densidad 1dorso27 en estR ultima zona debe sentir dos puntos con una separacin de ms o menos S cms. /. Este(eo,nosia

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Es la capacidad de reconocer ob+etos comunes slo por el tacto. Entregue ai paciente para que palpe una llave, una moneda. 0. "(a estesia Capacidad de reconocer lo que se escribe sobre alguna parte de la piel slo por el tacto. Escriba en la mano del paciente letras, numeros. Repitalo en otros sitios y pldale que los reconozca. 8. Topo,nosia %or medio de est el paciente es capaz de reconocer el sitio de su cuerpo donde se le toque. /a e'ploracin es evidente. A. 'a(o,nosia Capacidad de diferenciar el peso de los ob+etos. %onga ob+etos de diferente peso en la mano del paciente para que los clasifique.

REFERENCIAS 'I'#IO"R3FICAS

>. =ribe 6eza, 4dolfo./. 6anual para el E'amen Esico del Kormal y 63todos de E'ploracin. AD Ed. Corporacin para #nvestigaciones 9iolgicas, 6edelln \ Colombia. A. $ttp(88]]].puc.cl8s]Beduc8enfermeria8valoracion8aduBe'amen8inde'.$tm, 3. $ttp(88]]].puc..c l8s]Beduc8enfermera8valoracin8lac8entrevista8inde'.$tm.

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