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LECTURA COMPLEMENTARIA
Peritaje de Juan Montenegro, mdico Peritaje de Carlos Martn Beristain, licenciado en medicina y ciruga, especialista en atencin a vctimas de tortura, de violaciones de derechos humanos y de otras formas de violencia

Reside en la ciudad de Guayaquil. Trabaja en el servicio de medicina legal de esa ciudad, como Jefe del Departamento de Medicina Legal. Se encarga de realizar experticias mdico legales, tanto por lesiones fsicas, agresiones contra la libertad sexual, valoraciones psiquitricas y autopsias mdico legales solicitadas por la autoridad correspondiente.

El 19 de septiembre de 1997 atendi al seor Tibi por requerimiento del Juez Dcimo Octavo de lo Penal del Guayas, contenido en una peticin formal del 18 de septiembre del mismo ao, en la que se le ordenaba practicar un minucioso y exhaustivo reconocimiento mdico legal del detenido cuyo resultado deba ser remitido a la brevedad posible. Esa peticin fue motivada por una solicitud escrita por el abogado defensor del seor Tibi, en la que se expresaba que ste se encontraba mal de salud y requera autorizacin judicial para ser trasladado a una clnica particular. Por ello, el juez emiti la orden para que el servicio mdico legal de la Polica Nacional en Guayaquil realizara una valoracin y determinara si realmente necesitaba ser trasladado a una sala de salud. En el examen determin que el seor Tibi presentaba lesiones en las extremidades superiores,

Evalu la tortura a la que fue sometido el seor Tibi y sus respectivas consecuencias fsicas y psicolgicas. Analiz los informes de los exmenes mdicos realizados a aqul durante su detencin y aqullos practicados luego de su liberacin. En los primeros informes mdicos correspondientes al perodo de detencin del seor Daniel Tibi no hay una clara definicin de la tipologa de las lesiones que aparecen en la piel de ste. Las lesiones son denominadas de forma inespecfica y genrica en trminos mdicos. Tampoco hay una determinacin de las posibles causas de dichas lesiones. El informe realizado durante la detencin de la presunta vctima por una dermatloga contratada por la Embajada francesa en el Ecuador fue ms detallado y tuvo un seguimiento. Asimismo, el seor Tibi fue examinado por un otorrinolaringlogo y por un traumatlogo despus de su excarcelacin que describe las lesiones de dos hernias discales en la zona lumbar. Existe un conjunto de informes que se hicieron durante el perodo posterior al que el seor Tibi recuper su llibertad, todos esos informes estn hechos en Francia por diferentes expertos o jefes clnicos de hospitales. Los informes mdicos legales deberan tener datos sobre la situacin general del paciente. En el caso del seor Tibi faltaron una anamnesis, un interrogatorio respecto a si haba tenido problemas en el sistema msculo esqueltico, en el aparato digestivo, respiratorio, neurolgico, as como una

2 inferiores, en el trax, y que tena una asimetra facial izquierda por compresin de un hueso del macizo facial. Al encontrar lesiones escoriativas que se acompaaban de procesos inflamatorios e infecciosos diseminadas en extremidades superiores e inferiores y en el trax, que estaban infectadas y tenan material purulento, recomend que stas fueran tratadas por un dermatlogo. Las zonas escoriativas pueden ser producidas por cualquier trauma o friccin de un rascado, y se acompaaban por un proceso infeccioso. Las mltiples zonas escoriativas se encontraban diseminadas en las regiones torxicas anterior y posterior, y en los miembros superiores e inferiores. No recuerda su nmero exacto. Las describi como de medio centmetro aproximadamente, pero haba algunas ms grandes que otras y de coloracin rojiza pintando para caf, porque casi todas estaban afectadas por un proceso infeccioso. No encontr lesiones con quemaduras o con electricidad. De haber sido informado de que esas lesiones eran producto de actos de tortura, lo habra comunicado a la autoridad que solicit la valoracin, pero no recuerda que el seor Daniel Tibi le hubiera informado sobre ello; por el contrario, le coment que que la lesin que presentaba en la regin malar fue producida por un compaero de celda y que las lesiones que tena en la piel eran producto del clima y de la presencia de insectos de la zona. No puede afirmar ni negar que las lesiones que presentaba el seor Daniel Tibi fueron causadas por tortura. El examen que realiz al seor Tibi dur entre veinte y veinticinco minutos. Us los medios tcnicos necesarios para hacer un examen general: un tensimetro y un estetoscopio. El policlnico del centro de rehabilitacin no cuenta con tecnologa de punta para realizar exmenes. valoracin sobre el posible origen de esas lesiones, y la forma de prevenir estas situaciones. Realiz una entrevista clnica al seor Tibi y revis testimonios de algunas personas referidas al caso. En la entrevista que mantuvo con la presunta vctima pudo constatar que narra coherentemente las circunstancias y los hechos. No hay una exageracin en su relato respecto a la posible continuidad de las sesiones de tortura o las diferentes lesiones que muestra; no las atribuye todas a condiciones de maltrato sino a otro tipo de situaciones que tambin vivi durante su detencin. Como resultado de su evaluacin, pudo concluir que hay un perodo entre los meses de febrero y abril de 1996 en los que el seor Tibi aparece con una serie de lesiones bastante graves, como el hundimiento del malar izquierdo, la prdida de parte de las piezas dentales de la arcada superior y una desviacin del tabique nasal. Asimismo, de la revisin mdica que realiz al seor Tibi, fotografi e identific al menos cinco lesiones que corresponden a quemaduras de cigarrillo. Hay muchas otras lesiones que no podra decir a ciencia cierta si corresponden o no a quemaduras de cigarrillo. El seor Tibi tuvo una prdida aadida en el odo izquierdo para las frecuencias agudas y, en ausencia de otros factores de riesgo, muestra de una manera muy significativa que las consecuencias en ese odo tienen que ver con el impacto traumtico. Las sumersiones en agua como mtodo de tortura producen una sensacin de asfixia muy angustiante, no deja lesiones fsicas, salvo algunas lesiones en un tipo muy reducido, como por ejemplo por maniobras de presin sobre el cuello, y unas pequeas hemorragias en la esclertica del ojo. Los choques elctricos en los testculos son una agresin muy importante en una zona muy sensible del cuerpo. Los mdicos del servicio penitenciario

3 realizaron el primer examen mdico al seor Tibi seis meses despus de sufrir las lesiones ms evidentes y graves, lo que evidenci que no hubo un seguimiento mnimo en ese perodo del estado de salud de la presunta vctima. Las lesiones que presentaba el seor Tibi eran visibles y era obvio que requeran atencin mdica. La falta de tratamiento mdico adecuado para las lesiones tienen un impacto grande en el proceso de recuperacin. El dolor fsico causado al seor Tibi por la molestia del hundimiento malar pudo durar hasta la recuperacin quirrgica del hueso y el tabique nasal. Los otros dolores asociados a las quemaduras de cigarrillos y a las otras lesiones fsicas pudieron tardar en curar de dos a cuatro meses con un tratamiento con antibiticos y mucho ms sin tratamiento. Las limitaciones fsicas actuales del seor Tibi ms evidentes son sus problemas lumbares y de movilidad recurrente de las dos hernias discales. Tiene una hepatitis C y la existencia del linfoma tipo B. El seor Tibi requiere que se de seguimiento mdico a estas enfermedades. Daniel Tibi mostr una disminucin progresiva de la sintomatologa que present durante el perodo de detencin, caracterizada por una reaccin de estrs agudo. En la actualidad sigue mostrando cambios frecuentes en el humor, problemas como la irritabilidad, y falta de control de las situaciones de agresividad que anteriormente confrontaba en la vida cotidiana. Estas manifestaciones corresponden a un cambio de personalidad duradero, que es un tipo de problema de salud mental que forma parte de la Clasificacin Internacional de Enfermedades de la Salud.

En medicina, ningn examen que se haga para determinar la gravedad de una persona tiene que ser extenso; mientras ms simple[,] concreto y rpido sea, se salva esa vida. No podemos arriesgar en hacer un informe extenso [de] la vida del paciente. El centro de detencin no cuenta con aparatos tcnicos para determinar la presencia de una lcera. Sin embargo, no consider necesario pedir el traslado del seor Daniel Tibi a un centro de salud donde pudieran practicrsele los exmenes necesarios, debido a que ste no le manifest que tuviera una lcera estomacal.

El informe sobre el seor Tibi y la evaluacin posterior fueron enviados al juez de la causa el mismo da en que se practic el examen. No dio ninguna recomendacin ni tratamiento mdico a los procesos inflamatorios e infecciosos, debido a que los mdicos forenses no pueden realizar ese gnero de acciones, sino slo informar a quien lo solicita. Las nicas recomendaciones que hizo en aquella ocasin, fueron que el seor Tibi fuera atendido por dos mdicos especialistas, uno en dermatologa y el otro en traumatologa. Consider necesaria la valoracin por parte de un traumatlogo en relacin con los problemas del seor Tibi en su extremidad inferior izquierda. No consider necesaria la valoracin por parte de un neurlogo, porque no existan problemas o patologas neurolgicas latentes. No estim que fueran severas las lesiones en el hueso malar izquierdo y en el ojo y el pmulo, por considerar que se trataba de una asimetra facial, una deformidad.

Las causas que mencion con respecto a las lesiones que presentaba el seor Tibi y que [Corte Interamericana de Derechos Humanos, constan en el informe, fueron que la asimetra Caso Tibi Vs. Ecuador, Sentencia de 07 de

4 facial izquierda fue producida por la accin septiembre de 2004 (Excepciones Preliminares, traumtica de un objeto contundente duro y Fondo, Reparaciones y Costas)] que las lesiones descritas en el trax y en las extremidades eran de carcter dermatolgico. El objeto contundente duro pudo ser un elemento con peso que impact en la superficie corporal, o tambin pudo ser que la superficie corporal se hubiese impactado en una superficie inanimada. No pudo determinar qu caus los problemas dermatolgicos; pero por referencia consider que podan haber sido producidas por insectos. No conoci a profundidad el Protocolo de Estambul, Manual de Naciones Unidas para la investigacin y documentacin de la tortura y otros tratos o penas crueles inhumanas o degradantes. Tampoco conoca los exmenes mdicos anteriores realizados al seor Daniel Tibi ni de su historia mdica, ni realiz ningn estudio psicolgico o psiquitrico, ya que el juez no le pidi valorar si haba sido torturado, sino simplemente le requiri una valoracin mdico legal para determinar si poda ser trasladado a una casa de salud. Durante los veinticuatro aos que trabaj como mdico forense de la polica y diecinueve como forense del servicio mdico legal, nunca ha denunciado la existencia de lesiones producidas por tortura, dado que es el juez quin determina esto con la pericia que los mdicos aporten y con las recomendaciones que formulen. En su desempeo profesional nunca ha tenido la oportunidad o se ha visto obligado a denunciar casos de tortura en el centro de detencin, debido a que por la naturaleza de sus funciones slo acta cuando la autoridad requiere la prctica de valoraciones.