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lma Un Hospital Seguro con A

y Corazn Para el Buen Vivir

Gua Emprica de Tratamiento Antibitico

sta Gua Emprica de Tratamiento Antibitico se realiz teniendo en cuenta la epidemiologa local, los conceptos de presin selectiva, farmacoeconoma del Hospital Universitario Departamental de Nario E.S.E. Los cambios de los antibiticos antipseudomonas, se debi a una mejor sensibilidad del Doripenem frente a otros Carbapenems.

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EVENTO

TERAPIA ANTIMICROBIANA Sepsis de origen desconocido en Urgencias

1. Con sospecha de Pseudomonas aeruginosa 2. Sin sospecha de Pseudomonas aeruginosa pero con factores de riesgo para BLEE 3. Si se sospecha la presencia de Staphylococos aureus

1. Doripenem 1g/8h en infusin 4h 2. Iniciar Ertapenem 1 g/da

3. Adicionar Vancomicina 15mg x kg dosis de carga en infusin 2 h, continuar con 15mg/kg/12h. Si el paciente presenta insuficiencia renal aguda no iniciar Vancomicina porque est contraindicado, debe usarse Daptomicina 10mg/kg una vez al da. Si hay sospecha de sndrome de shock toxico (infeccin de piel con compromiso pulmonar o bacteremia secundaria MRSA) o Neumona por MRSA iniciar con Linezolid 600mg/12h 4. Iniciar Doripenem 1g/8h infusin 4h + cubrimiento para Staphylococos con Vancomicina 15mg/kg/kg dosis de carga en infusin 2 h, continuar con 15mg/kg/12h. Si el paciente presenta insuficiencia renal aguda no iniciar Vancomicina porque est contraindicado, debe usarse Daptomicina 10mg/kg una vez al da. Si hay sospecha de sndrome de shock toxico (infeccin de piel con compromiso pulmonar o bacteremia secundaria MRSA) o Neumona por MRSA iniciar con Linezolid 600mg/12h

4. Si el paciente es procedente de otro hospital donde haya recibido antibitico para Pseudomonas o llega con un shock sptico

Infeccin intrabdominal en urgencias

5. Leve: Paciente sin signos de sepsis sin co morbilidades y que en ciruga se encontr peritonitis localizada 6. Moderada: Paciente con signos y sntomas de infeccin sistmica y que en ciruga se encontr una peritonitis generalizada. 5. Iniciar Ampicilina sulbactam 1.5g IV/6 h hasta 48 h de resuelto los
signos y sntomas (3- 5 das).

6. Iniciar Ertapenem 1g/da. Deescalar a un antibitico de menor espectro con el cultivo: Ampicilina sulbactam, Ciprofloxacina, Ceftriaxona + Metronidazol.
En caso de alergia o intolerancia al medicamento usar: Aztreonam 1g/8h + Metronidazol 500mg/8h hasta 48h de resueltos los sntomas Tigecliclina dosis de carga 100mg y luego 50mg /12h.

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EVENTO
7. Paciente que requiere hospitalizacin y desarrolla una peritonitis terciaria o una bacteria nosocomial

TERAPIA ANTIMICROBIANA
7. Iniciar Doripenem 1g/8h infusin 4 h + Vancomicina dosis de carga
15mg/kg. Si se aisla un Enterococo faecalis se descala a Ampiclina 8g/da + Gentamicina 5mg/kg/da.

Neumonas de la comunidad
8. Paciente sin hospitalizacin previa y sin comorbilidades que no requiere hospitalizacin y su tratamiento seria ambulatorio. 9. Paciente sin hospitalizacin previa y que requiere hospitalizacin.

8. Claritromicina 500 mg / 12h va oral. Si el paciente ha recibido

tratamientos previos o con coomorbilidades que no requiere hospitalizacin y tolera la va oral Moxifloxacina 400mg/da/5 das.

9. Ampicilina sulbactam 1,5g/6h + claritromicina 500mg/12h IV,

Ceftriaxona 1g / 12h + Claritromicina 500mg / 12h. Tratamiento 5 7 das.

10. Paciente con hospitalizacin previa no UCI o co morbilidades pero que requiere hospitalizacin en salas.

10. Ceftriaxona 1g / 12h + Claritromicina 500mg / 12h.

Tratamiento 57 dias

11. Paciente que requiere hospitalizacin en salas y 11. Ertapenem 1g / da + Claritromicina via oral que ha recibido previamente Ceftriaxona sin mejora 500mg/ 12h. Tratamiento 5 7 das o tiene co morbilidades. 12. Paciente con neumona severa que requiere UCI. 12. Cefepime 2g/8h infusin 3h+ Claritomicina 500mg/12h+
Amikacina 15mg/kg/das (3 das)

Infeccin urinaria de la comunidad

13. ITU no complicada 13. Nitrofurantona 100 mg cada 6 h x 5 das o Urfadyn retad 1 tab/
12h. Si hay sospecha de germen resistente (recada o Cistitis a repeticin con tratamiento previo con Nitrofurantoina) Monuril 1 sobre de 3g una dosis.

14. ITU complicada con Pielonefritis SIN factores de riesgo para BLEE. Ver tabla

14. Ceftriaxona 2g / da/ 10 das. Descalar de acuerdo al cultivo a un

antibitico de menor espectro.

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EVENTO
15. ITU complicada con Pielonefritis CON factores de riesgo para BLEE. Ver tabla. 16. ITU complicada CON factores de riesgos para Pseudomonas aeruginosa. 17. Bacteriuria asintomtica

TERAPIA ANTIMICROBIANA
15. Ertapenem 1g/ da x 10 das. Descalar de acuerdo al cultivo a un
antibitico de menor espectro.

16. Cefepime 2g/8h/infusin 3 h. Descalar de acuerdo al cultivo a un

antibitico de menor espectro.

17. Slo tratamiento en embarazadas, inmunosuprimidos, cirugas urolgicas (que requieran manipulacin de la va urinaria). Se debe tomar urocultivo e iniciar Nitrofurantoina 100mg/6h o urfadyn retad 100mg/12h, revaluar con urocultivo y repetir el urocultivo al 3 da de tratamiento para suspender el antibitico una vez el urocultivo sea negativo (5 - 7 das). Para pacientes que van a procedimientos neuroquirurgicos o de reemplazo de prtesis (ortopdicos) con parcial de orina patolgico tomar urocultivo e iniciar iniciar Nitrofurantoina 100mg/6h o Urfadyn retad 100mg/12h. Si el cultivo muestra sensibilidad se debe suspender el tratamiento antibitico al 3 da y llevar a ciruga. No se requiere urocultivo de control. Usar Monuril 1sobre de 3 g una sola dosis en caso de que en el urocultivo se asle una bacteria multirresistente.

Meningitis
18. Meningitis Bacteriana Aguda (14 60 aos) 18. Vancomicina 15 mg/Kg /12 h + Ceftriaxona 2g/dosis cada 12 horas.
Dexametasona 10 mg /c/6 h/ 4 das Iniciar 15 20 minutos antes de los antibiticos. >60 aos adicionar Ampicilina 2g cada 4 horas

Celulitis de piel y tejidos blandos 19. Celulitis piel y tejidos blandos localizada 19. Cefradina 2 g/ 6/IV. Si no hay respuesta en 48 h, cambiar Trimetoprim sulfa 2 ampollas de 5 mL cada 12 h/IV. De-escalar a va oral con mejora clnica despus de 72 h: Cefradina 1 g c/6-8 h y Trimetoprim + Sulfametaxol 1 tableta cada 8 h. Si hay sospecha de MRSA iniciar empricamente Trimetoprim sulfa 2 ampollas de 5 mL cada 12 h/IV 20. Linezolid ampolla 600 mg cada 12 h.

20. Celulitis piel y tejidos blandos con sndrome de choque txico

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EVENTO Mastitis
21. Post parto 22. No puerperal

TERAPIA ANTIMICROBIANA

21. Cefradina 2g /8 h
22. Ampicilina/Sulbactam 1,5 g /6h pero s hay sospecha de MRSA
Trimetoprim sulfa 2 ampollas de 5 mL cada 12 h/IV Clindamicina 600 mg /8 h

Infeccin de piel y tejidos blandos pie diabtico 23. Leve: celulitis localizada, ulceracin superficial, 23. Iniciar Cefradina de 1g/6h va oral purulencia mnina, ausencia de signos y sntomas En pacientes al alrgicos: Clindamicina 300 mg/8h va oral. sistmicos. 24. Moderada: celulitis de pie o hasta el tobillo, ulceraciones, abscesos plantar, osteomielitis aguda, signos y sntomas sistmicos. 24. Iniciar Ampicilina sulbactam 1.5g/6h. S el paciente ha tenido tratamientos prvios de acuerdo al antibitico previamente utilizado las opciones son: Ceftriaxona 2g/da + Clindamicina 600mg/8h, o Ertapenem 1g/dia. En pacientes alrgicos Aztreonam 1g cada 8 h + Clindamicina 600 mg cada 8 h o Linezolid 600 mg cada 12 h si no hay tolerancia a la Clindamicina. 25. Iniciar Piperacilina tazobactam 4.5g/6h en infusin continua 4hr; si hay faecitis necrotizante adicionar clindamicina 600mg/8h y si hay sospecha de MRSA Linezolid 600 mg/12h. 26. Ceftriaxona 2 g/da. Si hay riesgo de P. aeruginosa, Meropenem 2g/8h
en infusin de 3h.

25. Severa: Celulitis severa, linfangitis, gangrena, fasceitis necrotizante, sepsis clnica. 26. Artritis Sptica

Osteomielitis
27. Hematgena 28. Post-traumtica 27. Cefradina 2g /6h Vancomicina 15 mg /Kg/12 h si hay alergia o
sospecha de MRSA Clindamicina 600mg /6h.

28. Ampicilina sulbactam 3 g/6h o S hay alergia Clindamicina 600

mg/6 h + Aztreonam 1g/8h

29. Crnica

29. De acuerdo al cultivo intra-operatorio

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EVENTO
Con resultado de cultivo de-escalar

TERAPIA ANTIMICROBIANA
Si no es Pseudomonas y es una Enterobacteriacea BLEE + (positivo) o productora de AmpC ( Morganella, Providencia, Citrobacter y Enterobacter) de-escalar a Ertapenem. Si no es Pseudomonas y es una Enterobacteriacea BLEE (negativo) de- escalar a un antibitico de menor espectro como: Ampicilina sulbactam, Ciprofloxacina, Ceftriaxona. Si es Pseudomonas sensible a Cefepime o Piperacilina tazobactam descalar de Doripenem a Cefepime preferiblemente 2g/8h infusin de 3h

S es necesario realizar ajuste renal se har despus de las primeras 48 hr de tratamiento emprico. Paciente que recibe Vancomicina y el MRSA presenta un MIC de 2 se cambiar a Daptomicina entre 8 y 10 mg/kg si hay bacteremia o Linezolid 600mg/12h s hay compromiso pulmonar.

Realizado por: Asesor de Comit de Infecciones

Revisado por: Asesor de Comit de Infecciones

Aprobado por: Gerencia

Fecha de Aprobacin 06-03-2013

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