Unidad 9

Mdulo III
Estrategias de motivacin para dejar de fumar Diplomado en lnea Tratamiento para Dejar de Fumar
Unidad 9
Entrevista Motivacional 1 Edicin, 2013.
DIRECTORIO Dr. Jess Kumate Rodrguez Presidente Honorario Vitalicio Dr. Roberto Tapia Conyer Presidente del Patronato Nacional Sra. Kena Moreno Fundadora de CIJy Presidenta de la Comisin de Vigilancia Lic. Carmen Fernndez Cceres Directora General Mtra. Ana VillasusoEscartin Directora General Adjunta de Operacin y Patronatos Dr. Jos ngel Prado Garca Director General Adjunto de Normatividad Lic. Ivn Rubn Rtiz Mrquez Director General Adjunto de Administracin Dr. Ricardo Snchez Huesca Director de Investigacin y Enseanza
Mdulo III. Estrategias de motivacin para dejar de fumar Unidad 9. Entrevista Motivacional
Unidad 9. Entrevista motivacional ......................................................................... 3 9.1. Antecedentes ............................................................................................. 3 9.2. Principios bsicos ...................................................................................... 5 9.3. Tcnicas de la entrevista motivacional ..................................................... 10 9.3.1 Tcnicas para que el paciente se sienta aceptado .............................. 13 9.3.2 Tcnicas para que el paciente incremente su nivel de conciencia del problema ..................................................................................................... 15 9.3.3. Tcnicas para ayudar al paciente a tomar decisiones ........................ 17 Referencias ........................................................................................................ 20 Mesografa ......................................................................................................... 20 Crditos .............................................................................................................. 21
Como se revis en la unidad 8, la motivacin entendida como un estado de disposicin al cambio, es bsica cuando se trata de intervenir en las conductas adictivas del sujeto. Cuando la persona no est motivada es sumamente complicado ayudarla a dejar la conducta adictiva, es por eso que se requieren herramientas para ayudar al paciente a conseguir un nuevo estilo de vida ms saludable.
En 1983 el psiclogo William Miller propuso la entrevista motivacional como un recurso para trabajar con bebedores problemticos, tras realizar algunas investigaciones y desarrollar claramente los conceptos fundamentales y procesos clnicos, en 1991 junto con Stephen Rollnick, public el texto La Entrevista Motivacional: preparar para el cambio de conductas adictivas (Motivational Interviewing: preparing people to change addictive behaviors).
Sabas que 3
Originalmente la entrevista motivacional se ide como una intervencin breve para tratar problemas de alcohol.
La entrevista motivacional, se desarroll para ayudar a las personas a trabajar sobre la ambivalencia y comprometerse a cambiar, es una evolucin de la terapia centrada en el (la) paciente, y combina un estilo
emptico y de apoyo propuesto por Rogers con un mtodo directivo para resolver la ambivalencia hacia el cambio (Hettema y cols., 2008). En la entrevista motivacional, no se habla de pacientes ni terapeutas, sino de clientes y asesores. Existen algunas premisas bsicas que se deben tomar en consideracin para evitar que la entrevista motivacional se convierta en una trampa o una tcnica de manipulacin, y pierda su esencia: La motivacin hacia el cambio parte de los(as) clientes. La entrevista motivacional confa en identificar valores y metas intrnsecas para estimular el cambio de comportamiento. No busca coaccionar, persuadir o confrontar. El (la) cliente es quien manifiesta su propia ambivalencia . El (la) asesor(a) facilita la expresin de la postura ambivalente y gua a la clientela hacia una resolucin que le conduzca al cambio. La persuasin directa no es un mtodo efectivo para resolver la ambivalencia. No busca convencer a un(a) cliente(a) de la urgencia del problema ni decirle qu hacer, porque ello aumenta la resistencia de este(a) cliente(a). Los argumentos para cambiar siguen la lnea de ste(a) ltimo(a), no de un(a) asesor(a). El estilo de quien asesora suele ser tranquilo y evoca el discurso de su paciente. No discute ni da consejos, no es agresivo(a), no presiona a realizar cambios para los que el (la) cliente(a) no est listo. El (la) asesor(a) ayuda al que su cliente examine y resuelva la ambivalencia. La resistencia en el (la) cliente(a) es a menudo una seal de que el (la) asesor(a) est suponiendo que hay ms disponibilidad al cambio de la que hay en realidad, y debe modificar sus estrategias motivacionales. La relacin con el (la) asesor(a) se parece ms a una asociacin o un compaerismo que a la relacin de un(a) experto(a) con un(a) receptor(a).
Las premisas antes sealadas, quedan resumidas en cinco principios bsicos que se presentan a continuacin (Miller y Rollnick, 1999; Balcells y cols., 2004; Lizrraga, 2001):
1. Exprese empata
5. Apoye la autoeficacia
2. Desarrolle la discrepancia
4. D un giro a las resistencias
3. Evite discutir
Expresar empata
Aceptar incondicionalmente a la persona que fuma, pues esto facilita el cambio. Es necesaria la escucha activa para tratar de comprender su forma de ver las cosas, sus sentimientos y valores (por qu fuma, cmo se siente, qu quisiera).
Desarrollar la discrepancia
Ayudar a que las personas puedan percibir claramente la situacin actual de sus metas y valores ms importantes, por ejemplo, hacer notar cmo su conducta actual (fumar) puede afectar la salud de las personas que ama (pareja, hijos). Un factor de suma importancia es abordar la emocin generada por la duda o el conflicto, utilizndola como apoyo, de este modo la persona presenta sus propias razones para cambiar y el asesor ayuda a que el (la) cliente(a) tome conciencia de las consecuencias
Evitar discutir
Los argumentos directos y los intentos de convencer a los clientes tienden a producir oposicin a las indicaciones o sugerencias (entre ms se empea la persona que lo atiende, ms se cierra el (la) paciente). Pueden utilizarse frases como le gustara que le explicara? y dar informacin sin abrumarlo(a), siendo ms importante preguntarle qu le parece lo que le he dicho? y centrarse en el conflicto que presente el (la) cliente(a).
Dar un giro a las resistencias

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Si el (la) asesor(a) se aleja de los objetivos de su cliente(a) aparecen las resistencias, por lo que ser necesario modificar la estrategia. Se debe evitar imponer cosas por su bien, por su salud o regaarlo por no querer realizar un cambio. La entrevista no es una pelea y el (la) paciente no es un oponente; no se trata de ganar o perder. El (la) asesor(a) invitar a su paciente a considerar la nueva informacin y le ofrecer nuevas perspectivas. Sin embargo, la funcin de un(a) terapeuta no es presentar soluciones para todo, tambin puede ofrecer preguntas o nuevos problemas al paciente. Girar la resistencia lleva a mover la percepcin de los(as) pacientes y a implicarlos de forma activa en la resolucin de sus propios problemas
Apoyar la autoeficacia
Promover que el (la) paciente crea en la posibilidad del cambio en medida de las alternativas disponibles, e invitarlo a un trabajo conjunto (evitando crear falsas expectativas). Debe considerarse que el (la) cliente(a) es responsable del cambio, y el (la) asesor(a) o el (la) mdico prestar su ayuda, si el paciente lo desea. No se fomenta que el (la) terapeuta cambiar al paciente, sino que el cambio es responsabilidad exclusiva de ste: si lo desea, puedo ayudarle a que se cambie a usted mismo(a).
En estudios con personas drogodependientes se ha observado que hablar sobre los deseos, habilidades, razones y necesidades para cambiar, ayuda a dar intensidad al lenguaje del compromiso, lo que ayuda a predecir la abstinencia; sin embargo, el compromiso es lo que predice en forma directa un cambio conductual (Amrhein y cols., 2003; en Hettema y cols., 2008). Es decir, no basta decir yo quiero, sino que es necesario comprom eterse con ello; por esta razn la Entrevista Motivacional tiene dos fases: la primera consiste en aumentar la motivacin de cambio y en la segunda se busca consolidar el compromiso de cambio. Segn la teora de Bem (1972), las personas tienden a comprometerse con lo que defienden, es por ello que la Entrevista Motivacional (Miller y Rollnick, 2002; en Hettema y cols., 2008) considera 6 pasos bsicos a seguir que se representan en el siguiente esquema:
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Terapeuta
Busca que su paciente enuncie las razones personales para cambiar.
Paciente
Enuncia sus propias razones para cambiar (sus deseos, habilidades, razones y necesidades de cambio).
Terapeuta
Responde con escucha reflexiva
Paciente
Se escucha a s mismo(a) explicando sus propias motivaciones.
Terapeuta
Resume peridicamente los comentarios de su paciente, agrupando las afirmaciones automotivantes 9
Paciente
Vuelve a escuchar sus motivaciones reflejadas en su terapeuta.
Durante la entrevista motivacional el asesor debe utilizar algunas estrategias que le permitan ayudar al paciente con su nivel de motivacin. Las dividimos en tres categoras: Tcnicas para que el paciente se sienta aceptado Tcnicas para incrementar el nivel de conciencia del problema y Tcnicas para ayudar al paciente a tomar decisiones Al utilizar las tcnicas sugeridas es importante tomar en cuenta las siguientes recomendaciones para evitar que la entrevista se vea obstaculizada o entrampada por acciones como la confrontac in, la culpabilizacin, que pueden llegar a provocar una resistencia importante por parte del(a) paciente.
Utilice preguntas abiertas.
Evite utilizar preguntas simples, cuyas respuestas sean cortas o dicotmicas (s o no).
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Reinterprete los argumentos del paciente, reconociendo la validez que puedan tener, pero ofreciendo un nuevo significado que favorezca el cambio
Evite la confrontacin, de lo contratio el(la) paciente puede volverse reacio al cambio.
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Permita que el (la) paciente tome un papel activo, proporcione informacin y consejos solo si el(la) paciente lo solicita. Enfatice que el (la) paciente tiene la libertad y el control de decidir lo que suceder.
Evite tomar el papel de experto y dar soluciones preestablecidas, el (la) paciente puede volverse pasivo.
Explore los valores del paciente, investigue qu es lo importante para l (ella).
Evite poner atencin en lo qu es importante para usted.
Reflexione y reformule las preocupaciones de su paciente.
Evite culpabilizar y etiquetar al (a) paciente. La culpa es irrelevante.
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La preguntas abiertas, escucha reflexiva, reestructuracin positiva, los resmenes y las afirmaciones de automotivacin, son conocidas como tcnicas de apoyo narrativo y contribuyen a que los(as) pacientes se sientan escuchados y comprendidos, de manera que sus resistencias puedan disminuir (Lizrraga, 2001). Preguntas abiertas Se trata de que el (la) paciente hable sobre el problema, explicando cmo lo percibe. Por ejemplo: qu le preocupa de su manera de fumar?
Escucha reflexiva Escuchar y devolver lo que dijo el (la) paciente por medio de frasesafirmativas, por ejemplo: Repetir alguna palabra que el (la) paciente haya dicho; decir algo que haya dicho pero con sinnimos; Mencionar frases que sealen el estado emocional como parece que esto te pone triste, parece que te emociona hablar de esto. Silencios: de manera no verbal se indica que se le entiende y se le acepta.
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Reestructuracin positiva Destacar los aspectos positivos y decir frases de comprensin (parece que usted tiene ganas de salir adelante). A medida que es escuchado y aceptado, el (la) paciente mismo(a) puede escucharse y aceptarse.
Resumir Intentar destacar lo que parece ms crucial del discurso de un(a) paciente.
Afirmaciones de automotivacin
Provocar frases que sealen el deseo de cambio de nuestro(a) paciente:

Cmo se siente con su manera de fumar? Qu razones tendra para dejar de fumar? Con qu herramientas cuenta para dejar de fumar?
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Una de las acciones a realizar, es identificar la situacin actual y la deseada. A partir de las siguientes tcnicas, puede reconocerse qu es aquello que nuestro(a) paciente quiere y no quiere (Lizrraga, 2001).
Balance decisional
Aspectos positivos y negativos de la conducta actual y de la nueva a adquirir
Clarificar
Pedir ejemplos especficos de cmo y cundo
Usar extremos
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Imaginar la peor de las consecuencias posibles.
Mirar atrs y adelante Pedir que el (la) paciente recuerde cmo era antes de fumar y cmo se encontrara despus de abandonarlo
Explorar valores Identificar lo que es importante en la vida de nuestro(a) paciente.
Paradoja El (la) terapeuta seala que no hay problema o que no es el momento de solucionar algn problema; con ello lo que se busca es que su paciente lo convenza de lo contrario. Esta tcnica es arriesgada y no puede utilizarse con cualquier persona, sobre todo si presenta baja autoestima.
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Como se mencion al principio, se pretende que los(as) pacientes incrementen su nivel de motivacin al cambio, pero tambin que se comprometan con l. Este cambio tendr distintos alcances, dependiendo de la etapa en la que se encuentren. Recuerde que lo importante, segn el enfoque de la Entrevista Motivacional, es que los(as) pacientes avancen al nivel que deseen, no al que el (la) especialista cree necesario (Balcells, 2004; Callejo, 2006). Primero debe identificar en qu nivel se encuentra su paciente (Precontemplacin, Contemplacin, Preparacin, Accin, Recada, Mantenimiento) y en esa medida puede fomentar el paso a la siguiente fase, pero recuerde que avanzar es decisin de l (ella). A continuacin se describen algunas tcnicas que ayudarn a que el (la) paciente tome decisiones en su proceso de cambio. Recapitulacin Resumen para cerrar la fase de motivacin, reuniendo tantas razones para el cambio como sea posible, reconociendo tambin la ambivalencia. La idea es reconocer cul ser el siguiente paso
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Preguntas Una vez ms preguntar, ya no tanto para saber sus motivos o razones, sino igualmente para evaluar el siguiente paso
Informacin y consejo Si el (la) paciente solicita informacin y consejo, se le ofrecen, se valoran las sugerencias y se ofrecen varias opciones
Diario de la salud Registro sistemtico de la frecuencia en que se produce la conducta (fumar). Sirve para que un(a) paciente aumente su percepcin de patrones de conducta y consecuencias
Hoja de balance Hoja de dos columnas con razones en contra y a favor del cambio. Sirve para clarificar los beneficios y dificultades de la conducta
Establecer metas Ayudar a encontrar metas, y no imponerlas. Preguntar: Cmo le gustara que fueran las cosas? Qu quiere cambiar? Por dnde quiere empezar?
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Reconocer opciones
Identificar opciones para llegar a esas metas. Sin embargo, el (la) paciente puede no elegir el camino que el terapeuta cree mejor para l (ella)
Negociar el plan de accin
Participacin activa de su paciente, se evalan las opciones de cambio y se elabora el plan de accin
Prevenir recadas
Identificar situaciones de riesgo, elaborar estrategias para afrontarlas, romper sentimientos de culpa, aumentar la autoestima
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Balcells M., Torres M., Yahne C. (2004). La terapia motivacional en el tratamiento del tabaquismo. Revista Adicciones. Vol. 16. Supl. 2. Callejo E. (2006) Seminario Entrevista Motivacional. Sociedad Castellana y Leonesa de Medicina Familiar y Comunitaria. Hettema J., Steele J., Miller W. (2008). Entrevista Motivacional. RET Revista de Toxicomanas. No. 52. Lizrraga S., Ayarra M. (2001) Entrevista Motivacional. ANALES Sis San Navarra; 24, Supl. 2. Miller W., Rollnick S. (1999) La entrevista motivacional. Preparar para el cambio de conductas adictivas. Espaa. Ed. Paids. Rollnick, S., Miller W. (1996) Qu es la entrevista motivacional? RET, Revista de Toxicomanas, No. 6.
Rivera, M. (s/a). El uso de la entrevista motivacional en el proceso de ayuda. En Revista Griot. Vol. 6 Num 1. Disponible en: http://revistagriot.uprrp.edu/archivos/2008091602.pdf 20
Coordinacin General Dr. Ricardo Snchez Huesca Director de Investigacin y Enseanza Coordinacin Ejecutiva Lic. Miriam Carrillo Lpez Subdirectora de Capacitacin Lic. Alma Delia Leaos Herrera Jefa del Departamento de Capacitacin a Distancia Coordinacin Tcnico Pedaggica del Diplomado Lic. Alma Delia Leaos Herrera Jefa del Departamento de Capacitacin a Distancia Lic. Mara del Rosario Gernimo Crdenas Departamento de Capacitacin a Distancia
Elaboracin de contenidos Direccin de Investigacin y Enseanza
Diseo Grfico Lic. Christian Bolaos Daz Departamento de Capacitacin a Distancia
Colaboracin
Lic. Andrea L. Snchez Zaldvar Ixel Rosas Velasco Viridiana Mendoza Lpez Departamento de Capacitacin a Distancia
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4. D un giro a las resistencias

Dar un giro a las resistencias

Utilice preguntas abiertas.

Evite la confrontacin, de lo contratio el(la) paciente puede volverse reacio al cambio.

Explore los valores del paciente, investigue qu es lo importante para l (ella).

Evite poner atencin en lo qu es importante para usted.

Reflexione y reformule las preocupaciones de su paciente.

Evite culpabilizar y etiquetar al (a) paciente. La culpa es irrelevante.

Provocar frases que sealen el deseo de cambio de nuestro(a) paciente:

Aspectos positivos y negativos de la conducta actual y de la nueva a adquirir

Pedir ejemplos especficos de cmo y cundo

Imaginar la peor de las consecuencias posibles.

Explorar valores Identificar lo que es importante en la vida de nuestro(a) paciente.

Negociar el plan de accin

Elaboracin de contenidos Direccin de Investigacin y Enseanza

Diseo Grfico Lic. Christian Bolaos Daz Departamento de Capacitacin a Distancia

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