Protocolo de Segregacin de Residuos

RESIDUOS NO PELIGROSOS
Biodegradables, ordinarios o inertes Auxiliar de servicios generales Recolecta en bolsas verdes, sern llevados al relleno sanitario, su recoleccin la realiza el servicio de aseo local los das lunes mircoles y viernes, en un horario establecido 6:30 a.m. a 7:00 a.m y de :30 !.m. a 6:30 !.m."horario en #ue no se encuentra !acientes$.%reviamente realiza la toma de !esadas. &a recoleccion inicia desde las reas mas crticas hacia las reas menos crticas "reas mayores y reas menores$ '(R R()*+,R-+ .( /01%&*1*(2,- .( ,3R(3+: Re4istro de /um!limiento de ,areas !ara el 1ane5o de Residuos Residuos reciclables Auxiliar de servicios generales Recolecta en bolsas de color 4ris y seran dis!uestas !ara labores de recicla5e. '(R R()*+,R-+ .( /01%&*1*(2,- .( ,3R(3+: Re4istro de /um!limiento de ,areas !ara el 1ane5o de Residuos

RESIDUOS PELIGROSOS
Residuos corto-pun antes Auxiliar de servicios generales .e!osita los residuos en el 4uardin, des!us de su uso sin ser reen6undados %R-,-/-&- .( .(+3/,*'3/*-2 (n el momento #ue se llene el 4uardin en sus dos terceras !artes o cuando su tiem!o de uso sea de un mes, la au7iliar de servicios 4enerales de la *%+ -2/*-1(.*/ &,.3 !rocede a su desactivacin #umica ba5o el mtodo de desactivacin de ba5a e6iciencia con el 6in de realizar una mani!ulacin de los residuos se4ura, haciendo uso de 4ermicidas con una solucin de 4lutaraldehido al 89 durante 30 minutos, lo anterior !ermite #ue la materia or4nica !ierda e6icacia debido a consumo en la o7idacin de todo ti!o de materia or4nica y mineral !resente: !osteriormente vierte !or la ca;era y !rocede a su sellado y em!a#ue en bolsa ro5a !ara !osterior almacena5e en el cuarto de basuras.

Recolecta en bolsas Ro5as, sern llevados al relleno sanitario, su recoleccin la realiza el servicio de horno incinerador local los das viernes, en un horario establecido 6:< a.m. a 7:= a.m y de :< !.m. a 6:< !.m."horario en #ue no se encuentra !acientes$.%reviamente realiza la toma de !esadas. &a recoleccion inicia desde las reas mas crticas hacia las reas menos crticas "reas mayores y reas menores$ (l !ersonal del horno incinerador realiza su recorrido el da viernes, realizando la recoleccin de desechos en horario de o6icina !ara !roceder a su dis!osicin 6inal. '(R R()*+,R-+ .( /01%&*1*(2,- .( ,3R(3+: Re4istro de /um!limiento de ,areas !ara el 1ane5o de Residuos Residuos in!ecciosos Auxiliar de servicios generales >>PROTOCOLO DE DESACTIVACIN VER REGISTROS DE CUMPLIMIENTO DE TAREAS: Registro de Cumplimiento de T re s p r el M ne!o de Residuos &a au7iliar de servicios 4enerales de la *%+ -2/*-1(.*/ &,.3 !rocede a su desactivacin #umica ba5o el mtodo de desactivacin de ba5a e6iciencia con el 6in de realizar una mani!ulacin de los residuos se4ura, haciendo uso de 4ermicidas con una solucin de 4lutaraldehido al 89 1ediante as!ercion, lo anterior !ermite #ue la materia or4nica !ierda e6icacia debido a cosumo en la o7idacin de todo ti!o de materia or4nica y mineral !resente: !osteriormente !rocede a su sellado y em!a#ue en bolsa ro5a !ara !osterior almacena5e en el cuarto de basuras.

(l !ersonal del horno incinerador realiza su recorrido el da viernes, realizando la recoleccin de desechos en horario de o6icina !ara !roceder a su dis!osicin 6inal. (n el momento de la entre4a y rece!cin de los desechos se lleva el re4istro de acuerdo a las es!eci6icaciones "'er Re4istros:R()*+,R-+ $ !osterioermente el !ro6esional res!onsable de la *%+ -2/-1(.*/ &,.3 veri6ica la actividad Residuos "u#$icos Auxiliar de servicios generales &os residuos #umicos de +alud?rte -ncomedic, corres!onden a: a$ &os contenidos l#uidos o slidos sobrantes e inestables de los medicamentos, los cuales los de!osita en reci!ientes con material absorbente "aserrn o arena$, !osteriormente ta!a el reci!iente y de!osita en las canecas ro5as !ara la se4re4acin 6inal. 'er re4istros de se4re4acin inicial de residuos #umicos:Re4istro de /um!limiento de ,areas !ara el 1ane5o de Residuos b$ @rascos de vidrio contaminados: re!resentan un doble ries4o "Aumico y cortoB!unzante$: recolecta en reci!ientes r4idos debidamente rotulados !ara enviar a incinerar

Recolecta en bolsas Ro5as, sern llevados al relleno sanitario, su recoleccin la realiza el servicio de horno incinerador local los das martes, en un horario establecido 6:< a.m. a 7:= a.m y de :< !.m. a 6:< !.m."horario en #ue no se encuentra !acientes$.%reviamente realiza la toma de !esadas. &a recoleccion inicia desde las reas mas crticas hacia las reas menos crticas "reas mayores y reas menores$ (l !ersonal del horno incinerador realiza su recorrido el da mircoles, realizando la recoleccin de desechos en horario de o6icina !ara !roceder a su dis!osicin 6inal. 'er re4istros: Re4istros RC= '(R R()*+,R-+ .( /01%&*1*(2,- .( ,3R(3+: Re4istro de /um!limiento de ,areas !ara el 1ane5o de Residuos Residuos de %ercurio Auxiliar de servicios generales .eben ser de!ositados en un reci!iente con a4ua y 6lor de azu6re y !osteriormente ser enterrados .-/01(2,3/*D2 E R(@(R(2/*3+ 1anual de Fiose4uridad del 1inisterio de +alud. .ecreto 8676 de .iciembre 88 de 8.000 G 1inisterio del 1edio 3mbiente y 1inisterio de +alud. 132(H- .( .(+(/C-+ %R-,-/&- .( 132(H- .( &3+ &31%3R3+ %R-,-/-&- .( ,R32+%-R,( - R0,3 .( ,R32+%-R,( Polticas socio-sanitarias en el manejo de desechos slidos hospitalarios en Venezuela. Caso: Complejo Hospitalario Universitario Ruiz y P ez ! Ciudad "olvar! estado "olvar.
#lacelidys Rodr$uez
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*aray )ora

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Universidad de Oriente. Ncleo Bolvar. glacelidys@gmail.com; neilmago@hotmail.com Universidad Bolivariana de Vene !ela. "ede Bolvar. mora aray@gmail.com

R,-U),( #os $esechos "%lidos &os'italarios ($"&)( son !n )actor de riesgo oc!'acional. *n Vene !ela( los centros de sal!d no 'oseen man!al de +ioseg!ridad 'ara s! mane,o. #a 'resente investigaci%n disc!te alg!nas 'olticas socio-sanitarias 'lanteadas en Vene !ela entorno a los $"&( eval!ando es'ec)icamente al .om'le,o &os'italario Universitario /!i y 01e (.&U/0)( .i!dad Bolvar( *stado Bolvar. "e determin% el nivel de c!m'limiento del $ecreto 2.212 Normas 'ara la .lasi)icaci%n y 3ane,o de $esechos en *sta+lecimientos de "al!d( em'leando ta+las de veri)icaci%n( a trav4s de ins'ecciones aleatorias( evidenciando r!tas( horarios de lim'ie a y r!tinas del 'ersonal. "e disc!te el marco ,!rdico relacionado con los $"&. *l .&U/0 s%lo c!m'le el 215 de la normativa legal. "e re6!iere !n man!al de 'rocedimientos 'ara el mane,o de $"&( normas de +ioseg!ridad( seg!imiento y registro de nosocomios. "e 'ro'one a'licar !n n!evo sistema de recolecci%n y dis'osici%n )inal de $"&( y adiestramiento de la com!nidad hos'italaria. Pala.ras clave: 0olticas socio-sanitarias; dis'osici%n y mane,o de resid!os m4dicos; en)ermedad oc!'acional -ocial and health policies a.out o/ the solid 0aste handle comin$ /rom hospital in Venezuela. Case: Hospita.le Comple1 University Ruiz y P ez ! City "olvar! state "olvar

2"-3R2C3 7he solid 8aste handling coming )rom hos'itals ("9&) is an occ!'ational ris: )actor. ;n Vene !ela( health centers do not have a man!al o) +iosa)ety )or their management. 7he 'resent investigation disc!ss some social and health Vene !elan 'olicies( a+o!t "9&( s'eci)ically the University &os'ital .om'le< /!i y 01e ( Bolvar .ity( Bolvar state. ;n this health center( the $ecree 2.212 /!les )or classi)ication and 8aste handling coming )rom health esta+lishments level o) )!l)illment 8as determined. 7hro!gh ins'ections carried o!t in random 8ay at the di))erent hos'ital service area re)erred( !sing ta+les o) veri)ication( demonstrating ro!tes( sched!les o) cleaning and ro!tines o) the 'ersonnel. Besides to disc!ss the legal )rame related to the $"&. 7he st!died &os'ital only )!l)ills 215 o) the legal norm. ;t is re6!ired o) a man!al 8ith an order o) 'roced!res )or the 8aste handling( norms o) +iosa)ety( and the '!rs!it and registry o) nosocomios. =rom that in)ormation o+tained it is necessary to instit!te a ne8 collection and )inal dis'osal system o) 'rod!ced medical 8aste. =or the esta+lishment and achievement o) this system( all the hos'ital comm!nity m!st +e incor'orated and trained. 4ey 0ords: "ocial and health 'olicies; medical 8aste dis'osal; occ!'ational ris: 5(3R67UCC58( #as 'olticas sociales englo+an el con,!nto de acciones desarrolladas 'or el *stado( a c!al6!iera de s!s niveles( encaminadas a incrementar el +ienestar de la 'o+laci%n y a resolver lo 6!e en !n momento dado se de)inan como 'ro+lemas sociales ("a+ino( 1>>?). No o+stante( la 'oltica social( m1s 6!e !n marco general de o+,etivos y 'lanes a largo 'la o( ha consistido en res'!estas a trav4s de 'rogramas sociales( a sit!aciones de emergencia 6!e la sociedad ha cali)icado en distintos momentos( como 'ro+lemas sociales. .!ando los gr!'os de la 'o+laci%n (gr!'os de 'resi%n( intelect!ales( electorado)( se@alan !na determinada sit!aci%n como 'ro+lema( generalmente la dirigencia 'oltica intenta acciones estatales 'ara atender dichas demandas( sin mayores 'lanes m1s all1 de las 'osi+ilidades 'r1cticas 6!e el gasto 6!e dichas acciones re6!ieren( y desde l!ego( sin mayores consideraciones ni est!dios so+re el im'acto a largo 'la o 6!e las mismas '!edan tener ("a+ino( 1>>?; "!+irats( 2AA1). $e tal )orma( 6!e a men!do han res!ltado !n con,!nto 'oco arm%nico de iniciativas dis'ersas( logradas gracias a la e<'ansi%n e ingresos estatales y como !n intento de redistri+!ci%n de 4stos. *n este sentido( las 'olticas sociales re'resentan( o han sido consideradas como !n gasto del *stado( dirigidas a metas es'ec)icas en ciertas 1reas consideradas tradicionalmente como sociales( como sonB sal!d( ed!caci%n( seg!ridad social y vivienda( las c!ales han reci+ido atenci%n 'or 'arte del *stado( desde 'rinci'ios del siglo CC de !na manera m1s o menos estr!ct!rada( a trav4s de diversos 'rogramas (Don 1le ( 2AAE). *s'ec)icamente( la /e)orma "anitaria en Vene !ela( im'lica !na rede)inici%n de las 'olticas '+licas en sal!d( !na trans)ormaci%n organi ativa instit!cional y !na n!eva )orma de 'rod!cir los servicios en !n entorno caracteri ado 'or !n deterioro signi)icativo de la sal!d( asociado tanto a la in)l!encia de determinantes 'olticos( econ%micos( sociales( am+ientales y demogr1)icos( como a la 'ro'ia 'rod!cci%n de los servicios. Ba,o este escenario( se trans)orma el 3inisterio de "anidad y Fsistencia "ocial (3"F")( se crea el 3inisterio de "al!d y $esarrollo "ocial (3"$")( como %rgano rector del sector sal!d( teniendo a s! cargo la reg!laci%n( )orm!laci%n( dise@o( eval!aci%n( control y seg!imiento de las 'olticas( 'rogramas as como 'lanes de sal!d y desarrollo social; la integraci%n de las )!entes de )inanciamiento( asignaci%n de los rec!rsos del "istema 0+lico Nacional de "al!d y la atenci%n sanitaria integral a todos los sectores de la 'o+laci%n( en es'ecial la de +a,os rec!rsos (3inisterio de "al!d y $esarrollo "ocial( 2AAA). No o+stante( a las re)orm!laciones creadas en el 1rea "al!d( no e<isten 'lanes de seg!imiento 'ara el mane,o y dis'osici%n de los desechos s%lidos hos'italarios ($"&)( a 'esar 6!e de+ido a s! com'osici%n heterog4nea y 'resencia de agentes in)ecto-contagiosos( s! mane,o inadec!ado 'one en riesgo la sal!d del 'ersonal asistencial( de saneamiento am+iental( 'acientes( '+lico en general( adem1s de los ci!dadanos 6!e se enc!entren adyacentes a los centros de sal!d y a los

vertederos o rellenos sanitarios (Fc!rio( et al.( 1>>2; Benc:o( et. al.( 2AAG y "!1re ( et al.( 2AAH). *l *stado Vene olano( ha esta+lecido a trav4s del $ecreto 2.212 Normas 'ara el mane,o de desechos generados en centros de sal!d( las 'olticas yIo 'a!tas necesarias 'ara 'revenir y en alg!nos casos mitigar este riesgo ($ecreto No 2.212( 1>>2). No o+stante( diversas investigaciones diagn%sticas e,ec!tadas a nivel nacional acerca de la mani'!laci%n de estos desechos( han registrado entre s!s res!ltados 6!e no e<iste !n orden de 'rocedimientos '!esto en 'r1ctica( acorde a la normativa legal vigente y a!nado a ello( el 'ersonal 6!e la+ora en las instit!ciones desconoce el contenido de este $ecreto (3ata( et al.( 2AAE; 3ora( et al.( 2AAE; /odrg!e ( et. al.( 2AA?; Darca y &ern1nde ( 2AA2). .omo consec!encia de la glo+ali aci%n de la 'ro+lem1tica y las im'licaciones sanitarias 6!e invol!cra a toda la ci!dadana( el mane,o inadec!ado de desechos s%lidos hos'italarios ($"&) re'resenta !n 'ro+lema de "al!d 0+lica. 0or tanto( la 'resente investigaci%n( tiene como o+,etivo el disc!tir las di)erentes 'olticas socio-sanitarias en la /e'+lica Bolivariana de Vene !ela( 'lanteadas entorno al mane,o de los $"& considerando como caso es'ec)ico el .om'le,o &os'italario Universitario /!i y 01e ( .i!dad Bolvar( estado Bolvar. )93676 #a investigaci%n( de ti'o descri'tiva y analtica( se re)iere a !n est!dio reali ado en el .om'le,o &os'italario Universitario /!i y 01e (7i'o ;V)( !+icado en la Fv. Dermania de .i!dad Bolvar( en el estado Bolvar( entre las coordenadas U.7.3. NB 2>J.HAA y >AA.AAA; *B EEA.AAA y EE2.AAA (3inisterio de ;n)raestr!ct!ra( 2AAA). *n 'rimera instancia se 'rocedi% con la determinaci%n del nivel de c!m'limiento del $ecreto No 2.212 Normas 'ara la .lasi)icaci%n y 3ane,o de $esechos en *sta+lecimientos de "al!d ( em'leando 'ara ello las ta+las de veri)icaci%n descritas 'or /odrg!e et al. (2AA?)( 'ara l!ego com'ararlo con las investigaciones diagn%sticas 'revias( 6!e se han reali ado en este centro de sal!d (/odrg!e ( et al.( 2AA?; Darca y &ern1nde ( 2AA2). #as ta+las de veri)icaci%n antes citadas a+arcan la totalidad de los materiales (ti'o y tama@o de los contenedores( ti'o( ca'acidad y grosor de las +olsas( etc.) y m4todos (horarios y r!tas de lim'ie a( ti'o y )rec!encia de desin)ecci%n( trans'orte interno y e<terno( almacenamiento)( 6!e de+en considerarse d!rante la segregaci%n( trans'orte( tratamiento y dis'osici%n de los $"&( segn lo esta+lecido en el $ecreto NK 2.212. #a o+tenci%n de la data se e)ect!% d!rante !na serie de ins'ecciones a'licadas de )orma aleatoria en las 1reas de servicio( E das a la semana en el t!rno de tra+a,oB JBAA am a 1BAA 'm. $!rante los recorridos se evidenciaron las r!tas y horarios de lim'ie a( as como las r!tinas del 'ersonal asistencial 'ara el descarte de los desechos. Fdicionalmente( se reali % !n registro )otogr1)ico de los o+,etos( e6!i'os( desechos almacenados e instalaciones de la instit!ci%n en est!dio. #a in)ormaci%n )!e sistemati ada y anali ada en las 'lanillas antes se@aladas 'ara determinar el grado de c!m'limiento de la normativa. =inalmente( se disc!ti% el marco ,!rdico vigente en la /e'+lica Bolivariana de Vene !ela( relacionado con el mane,o de los desechos s%lidos generados en centros de sal!d. R,-U:3276#os centros hos'italarios( como instalaciones destinadas a 'roteger y me,orar el nivel de sal!d( 'resentan )actores de riesgo de m!cha im'ortancia y trascendencia en la transmisi%n de in)ecciones a 'acientes( tra+a,adores( visitantes y miem+ros de la com!nidad( '!diendo ocasionar re'erc!siones serias en la sociedad y el am+iente. *n el tra+a,o se logr% veri)icar 6!e( a 'esar de los di)erentes est!dios diagn%sticos reali ados y las recomendaciones 6!e se derivaron de 4stos( an se c!m'le s%lo con el 215 (H artc!los) del $ecreto 2.212( c1lc!lo reali ado tomando en consideraci%n s%lo 2E artc!los de los GE 6!e integran el contenido total del mismo( '!esto 6!e de 4stos( c!atro son de)iniciones (Frtc!los 1( 2( G y E)( !no es com'etencia del 3"$" (Frtc!lo 12) y cinco (Frtc!lo 2G-2J) no se a'lican en el hos'ital en est!dio( '!es se re)ieren a las caractersticas del medio de trans'orte e<terno de los

desechos in)ectocontagiosos( a!sente en este esta+lecimiento de sal!d. .on miras de dar c!m'limiento ca+al a la tercera eta'a del mane,o de desechos s%lidos (almacenamiento)( el ..&.U. /!i y 01e constr!y% recientemente !n de'%sito 'ara almacenar los desechos s%lidos( sin em+argo el mismo no c!m'le con ning!na de las caractersticas mnimas necesarias esta+lecidas en la normativa legal vigente ("ecci%n ;;;( .a't!lo ;;;( $ecreto No 2.212( 1>>2) (ver )ig!ra 1)( o 6!e 'ro'icia la re'rod!cci%n de vectores de en)ermedades( como insectos( roedores y aves( entre otros( as como la 'ersistencia de )ocos de in)ecciones e<trahos'italarias( en donde !no de los )actores invol!crados( no s%lo son los indigentes 6!e deam+!lan entre la +as!ra( sino el 'ersonal encargado de reem+olsarla y aco'iarla en el vehc!lo destinado al trans'orte e<terno( en donde se e<'onen al contagio de agentes 'at%genos.

;i$ura &. .aractersticas e<ternas (F) e internas (B) del de'%sito de desechos s%lidos generados en el .om'le,o &os'italario Universitario /!i y 01e ( .i!dad Bolvar( estado Bolvar. Vale destacar( 6!e al no contar con !n medio de trans'orte e<terno 'ro'io( la m!nici'alidad de+e valerse del contrato de !nidades vehic!lares 6!e( adem1s de no c!m'lir con las normas de +ioseg!ridad +1sicas( son cond!cidos 'or 'ersonal no entrenado (ver )ig!ra 2).

;i$ura +. 0ersonal encargado de la recolecci%n )inal de los desechos s%lidos (F) y !nidad vehic!lar contratada 'ara s! trans'orte hacia el relleno sanitario (B). .om'le,o &os'italario Universitario /!i y 01e ( .i!dad Bolvar( estado Bolvar. $est16!ese los restos de desechos m4dicos 6!e so+resalen del vehc!lo *l mane,o inadec!ado de los desechos ($"&) 'rod!cidos en los centros de sal!d( conlleva riesgos tales como lesiones con o+,etos '!n ocortantes (ho,as de +ist!r( ag!,as( scal'( etc.) contentivos de )l!idos y materiales in)ecto-contagiosos( )acilitando la transmisi%n de en)ermedades nosocomiales( con el a!mento en el nmero de das de hos'itali aci%n( costos de tratamiento y la mor+i-mortalidad; as como re'erc!siones econ%micas 'or inca'acidad la+oral( sin considerar los im'actos negativos 6!e se 'odran 'resentar en el am+iente de+ido al inadec!ado descarte de desechos 7i'o * o s!stancias 6!micas( radioactivas o in)lama+les (3ata( et al.( 2AAE; Don 1le ( 2AAH; /odrg!e ( et al.( 2AA?)( el c!al se enc!entra reg!lado en la #ey so+re s!stancias( materiales y desechos 'eligrosos (#ey so+re s!stancias( materiales y desechos 'eligrosos( 2AA1). *l mane,o de los $"&( est1 considerado como !no de los 'rinci'ales )actores de riesgo oc!'acional (L!nco( et al.( 2AAG; #eal( et al.( 2AAE; 9il+!rn y *i,:emans( 2AAH)( en donde los o+,etos '!n o-cortantes constit!yen el 'rimer ca!sal de los accidentes registrados( a trav4s de ellos se '!eden transmitir !n sin nmero de en)ermedades( siendo las m1s )rec!entes la &e'atitis

B y .( V;& I ";$F( malaria e in)ecciones 'or estre'tococos y esta)ilococos. Fdicionalmente( e<iste la 'osi+ilidad de 6!e la e<'osici%n 'rolongada a contaminantes in)eccioso yIo t%<ico( a!n6!e en mnimos niveles( incremente la s!sce'ti+ilidad del 'ersonal de sal!d y de los 'acientes 'ara desarrollar en)ermedades 're-e<istentes (Ma+ala( 1>>2; =ern1nde y $e la .r! ( 1>>>). F!nado a ello( en Vene !ela no e<isten normas es'ec)icas 'ara la vigilancia y control de in)ecciones hos'italarias( m1s halla de lo dis'!esto en el artc!lo 11 de la #ey Org1nica de "al!d (#ey Org1nica de "al!d( 1>>2)( en donde el 3inisterio del 0oder 0o'!lar 'ara la "al!d tiene las atri+!ciones de organi ar el /egistro Nacional de la "al!d con toda la in)ormaci%n e'idemiol%gica de las entidades territoriales( otorgar 'ermisos sanitarios( acreditar y certi)icar a los esta+lecimientos de atenci%n m4dica( as como a los 'ro)esionales y t4cnicos en ciencias de la sal!d. Fs'ecto 6!e se rea)irma en el Frtc!lo 1J del $ecreto No H.2E? (2AAJ)( so+re Organi aci%n y =!ncionamiento de la Fdministraci%n 0+lica Nacional( en donde se esta+lece 6!e el dise@o( gesti%n y e,ec!ci%n de la vigilancia e'idemiol%gica nacional e internacional en sal!d '+lica de las en)ermedades( sit!aciones y riesgos sanitarios son com'etencia del 300 'ara la "al!d. $e ig!al )orma( es de s! com'etencia la )orm!laci%n de normas t4cnicas sanitarias so+re higiene '+lica social en materia de edi)icaciones e instalaciones 'ara !so h!mano. *n este sentido( el n!evo /eglamento Org1nico D.O. G2.H>1 del 2? de diciem+re de 2AA? ($ecreto No H.AJJ( 2AA?)( /eglamento Org1nico del 3inisterio del 0oder 0o'!lar 'ara la "al!d( delega en la $irecci%n Deneral de *'idemiologa la direcci%n y el esta+lecimiento del "istema Nacional de Vigilancia *'idemiol%gica. $e ig!al )orma es indis'ensa+le se@alar( 6!e en n!estro 'as( los di)erentes centros de sal!d no c!entan con !n man!al de +ioseg!ridad 'ara el mane,o de desechos( este hecho es adem1s avalado 'or investigaciones reali adas en #atinoam4rica 'or la Organi aci%n 0anamericana de la "al!d (2AAJ). *l nico $ecreto en el c!al se reg!la claramente la clasi)icaci%n y mane,o de los desechos generados en los esta+lecimientos en el sector sal!d( h!mana o animal( son las normas t4cnicas descritas en el $ecreto 0residencial No 2.212 (1>>2) como lo hemos mencionado anteriormente( con la )inalidad de 'revenir la contaminaci%n e in)ecci%n micro+iana en !s!arios( tra+a,adores y '+lico en general( as como s! diseminaci%n am+iental( ya 6!e '!ede a)ectar la calidad de los di)erentes ecosistemas (atm%s)era( s!elos( ag!as s!'er)iciales y s!+terr1neas) y la +iodiversidad 6!e lo constit!yen. "in em+argo( este $ecreto no es 'or s mismo s!)iciente 'ara alcan ar !n mane,o de los $"& adec!ado( '!es se re6!iere de !n man!al en donde se e<'onga !n orden de 'rocedimientos no s%lo 'ara el mane,o y dis'osici%n de los desechos( sino adem1s 'ara el seg!imiento y registro de en)ermedades nosocomiales( sean oc!'acionales o no( y de todas las normas de +ioseg!ridad( a+arcando desde la vestimenta y el descarte de ag!,as hasta el tratamiento de los desechos in)ecciosos. .omo evidencia de este vaco en la reglamentaci%n legal( se destaca el nmero de accidentes la+orales registrados( (/odrg!e ( et al.( 2AA?)( as como el !so inadec!ado de materiales 'ara el descarte de o+,etos '!n o-cortantes( o+servado d!rante la investigaci%n( en donde el 'ersonal asistencial 'or desconocimiento( ensam+la+an mal las ca,as de seg!ridad 6!e han sido donadas al hos'ital( e<'oniendo al 'aciente y a ellos mismos (ver )ig!ra G-F).

;i$ura <. .a,as de seg!ridad 'ara o+,etos '!n o-cortantes ensam+ladas inadec!adamente (F) y dis'osici%n en reci'ientes sin normas de seg!ridad corres'ondientes (B). .om'le,o &os'italario Universitario /!i y 01e ( .i!dad Bolvar( estado Bolvar. Fdicionalmente es indis'ensa+le se@alar( 6!e en la act!alidad( el total de las 1reas de servicio

descartan los o+,etos '!n o-cortantes en envases 'l1sticos( 'ero s%lo !nos 'ocos 'oseen las caractersticas adec!adas( ya 6!e en la mayora de los casos em'lean envases sin identi)icaci%n y con !na a+ert!ra de entrada m!y 'e6!e@a a!mentando las 'osi+ilidades de !n accidente la+oral (ver )ig!ra G-B). Fs'ecto evidenciado en las investigaciones diagn%sticas 'revias reali adas en este centro de sal!d (/odrg!e ( et al.( 2AA?; Darca y &ern1nde ( 2AA2). 0ara dismin!ir( al m1<imo( estos riesgos de in)ecciones( es necesario c!idar cada !na de las eta'as en el sistema de segregaci%n y dis'osici%n )inal de los desechos( iniciando 'or la clasi)icaci%n de los mismos( '!esto 6!e !na segregaci%n inadec!ada no s%lo 'one en riesgo la sal!d( sino tam+i4n eleva considera+lemente los costos de mane,o de resid!os( 'or estar a'licando !n tratamiento de desin)ecci%n y esterili aci%n a grandes cantidades( c!ando s%lo !na 'e6!e@a 'orci%n lo re6!iere( esto de+ido a 6!e los desechos com!nes (7i'o F)( son considerados 'otencialmente 'eligrosos (7i'o B) al entrar en contacto con los desechos in)ecto-contagiosos (7i'o .)( re6!iriendo en este momento !n tratamiento de esterili aci%n. #a segregaci%n( es !na de las eta'as m1s im'ortantes dentro del mane,o de los $"&( 'or6!e de ella de'ende la incor'oraci%n al am+iente de desechos est4riles( 6!e no atenten contra la +iodiversidad ni contra la sal!d de las com!nidades adyacentes a los centros asistenciales y a los vertederos. 0or tal motivo( de+en considerarse la s!'ervivencia de los microorganismos 'at%genos en el am+iente( segn s! resistencia a las condiciones de tem'erat!ra( h!medad y dis'oni+ilidad de materia org1nica; as como el rol de vectores como los insectos y roedores (Ma+ala( 1>>2) a )in de 'lantear !n correcto mane,o de los $"&. 0or tanto( el mane,o inadec!ado de los mismos( no s%lo es !na 'ro+lem1tica inherente a las instalaciones sanitarias( ya 6!e al re'resentar )ocos de in)ecciones e<trahos'italarias constit!yen !n 'ro+lema de sal!d '+lica. *<isten investigaciones recientes a+ocadas al diagn%stico del mane,o de estos desechos en di)erentes centros de sal!d nacional (3ata( et al.( 2AAE; 3ora( et al.( 2AAE; "!1re ( et al.( 2AAH; /odrg!e et al.( 2AA?)( donde se concl!ye 6!e no e<iste !na segregaci%n adec!ada( de+ido a 6!e !na de s!s 'rinci'ales ca!sas es el desconocimiento( no s%lo del 'ersonal asistencial y de sal!d am+iental sino tam+i4n gerencial y administrativo. #as en)ermedades como )actores desesta+ili adores de la sal!d( constit!yen !no de los 'rinci'ales elementos 6!e inter)ieren en el desarrollo de !na actividad( incidiendo negativamente en la 'rod!ctividad y 'or consig!iente amena ando la solide en el mercado( conllevando adem1s graves im'licaciones en el 1m+ito la+oral( )amiliar y social. *n consec!encia( el *stado a trav4s de s!s 'olticas de gesti%n '+lica socio-sanitaria( con,!ntamente con la gerencia del 3"$"( de+e as!mir s! res'onsa+ilidad en +!scar y 'oner en 'r1ctica las medidas 'reventivas( '!esto 6!e !na de las 'rinci'ales 'reoc!'aciones de la gesti%n '+lica( de+en ser el control de los riesgos 6!e atentan contra la sal!d de s!s tra+a,adores. *sto con el )in de controlar el c!m'limiento de las lneas de gesti%n '+lica a trav4s de s!s dis'osiciones legales vigentes en materias de sal!d y velar 'or6!e todos los riesgos asociados a las di)erentes actividades( sean eval!ados y controlados. 0or ende( la 'romoci%n de la 'artici'aci%n ci!dadana es )!ndamental en la constr!cci%n del n!evo orden social( donde el *stado tiene como centro de acci%n al individ!o( 'ara orientar a la sociedad hacia !n desarrollo social y h!mano sosteni+le con !n e,ercicio democr1tico( am'lio y 'ro)!ndo y adem1s( con !na sociedad civil organi ada y 'artici'ativa. *n ltima instancia( se recomienda con la )inalidad de dismin!ir al m1<imo los riesgos de in)ecciones( crear !n orden de 'rocedimientos +asado en el !so de +olsas de recolecci%n de diversos colores (ver )ig!ra E)( 'ara agili ar tanto la segregaci%n( como las la+ores de trans'orte hacia las instalaciones 'ara la a'licaci%n del tratamiento (L!nco y /odrg!e ( 2AAA; 3inisterio de "al!d-0er( 2AAE; "!1re ( et al.( 2AAH).

;i$ura =. *s6!ema 'lanteado 'ara me,orar el mane,o de

los desechos s%lidos en el .om'le,o &os'italario Universitario /!i y 01e ( ci!dad Bolvar( estado Bolvar (3odi)icado de /odrg!e ( et al.( 2AA?). 0or otra 'arte( la a'licaci%n del n!evo sistema de mane,o de+e garanti ar el traslado de los desechos( 'or medio del !so e<cl!sivo de ascensores de carga o el !so de ram'as( 'ara evitar la e<'osici%n a 'acientes( 'ersonal asistencial y visitantes; incl!ir las tecnologas necesarias 6!e )aciliten el recicla,e( tratamiento( almacenamiento y dis'osici%n )inal( en )orma e)iciente( econ%mica y am+ientalmente seg!ra; adem1s de c!rsos de adiestramiento 'ara todo el 'ersonal 6!e la+ore dentro del centro de sal!d. C6(C:U-56(,*l .om'le,o &os'italario /!i y 01e s%lo c!m'le el 215 de la normativa legal vigente. *l $ecreto No 2.212( no es 'or s mismo s!)iciente 'ara reg!lar el mane,o y dis'osici%n de los desechos m4dicos( 'or ende( es indis'ensa+le esta+lecer !n man!al 6!e e<'onga el orden de 'rocedimientos 'ara llevarlo a ca+o( c!yo esta+lecimiento y consec!ci%n de'ende de la incor'oraci%n de la ci!dadana y de la com!nidad hos'italaria. *s res'onsa+ilidad( del 3inisterio del 0oder 0o'!lar 'ara la "al!d y s!s res'ectivas de'endencias( esta+lecer este man!al y 'romover s! a'licaci%n y control en todos los centros de sal!d del 'as. *l tra+a,o reali ado o)rece a las instit!ciones y a la 'o+laci%n en general in)ormaci%n es'eci)ica( so+re la 'ro+lem1tica descrita( y 'resenta !na serie de orientaciones 'ara coady!var en la atenci%n y sol!ci%n de la misma. R,;,R,(C521. Fc!rio( D.; /ossin( F.; 7ei<eira( /. y Me'eda( =. (1>>2). $iagn%stico de la sit!aci%n del mane,o de resid!os s%lidos m!nici'ales en Fm4rica latina y el cari+e. O0"I O3". 1(12)B 11?H. I &inJs K 2. Benc:o( V.; Na'e:( L. y Vin ( O. (2AAG). &os'ital 8aste treatment and dis'osal in the Deneral University &os'ital. .!rrent sit!ation and )!t!re challenges. ;ndoor and B!ilt *nvironment. 12(12)B >>-1AE. I &inJs K G. $ecreto No 2.212 (3ane,o de desechos en esta+lecimientos de sal!d). (1>>2( F+ril 2G). Daceta O)icial de la /e'+lica de Vene !ela( E.E12 (*<traordinario). .aracas( Vene !ela. F+ril 2J( 1>>2. I &inJs K E. $ecreto No H.AJJ (/eglamento Org1nico del 3inisterio de "al!d). (1>>?( $iciem+re 22) Daceta O)icial de la /e'+lica Bolivariana de Vene !ela( G2.H>1. .aracas( Vene !ela. $iciem+re 2?( 1>>?.

RESIDUOS &OSPI'(L(RIOS

)E*&(+ ,- - ./ - ,..0 )(*UL'(D DE ODON'OLOG1( Uni2ersidad *ooperati2a de *olo$bia Seccional En2igado '(BL( DE *ON'ENIDO RESIDUOS S3LIDOS &OSPI'(L(RIOS4444444444444 *L(SI)I*(*I3N DE LOS RESIDUOS S3LIDOS &OSPI'(L(RIOS 555 RESIDUOS *O%UNES444444444444444444444 RESIDUOS *O%UNES BIODEGR(D(BLES444444444445 RESIDUOS *O%UNES RE*I*L(BLES444444444444455 RESIDUOS *O%UNES INER'ES44444444444444445 RESIDUOS *O%UNES ORDIN(RIOS444444444444445 RESIDUOS BIO%6DI*OS444444444444444444455 RESIDUOS BIO%6DI*OS BIOL3GI*OS4444444444445555 RESIDUOS BIO%6DI*OS (N('O%OP('OL3GI*OS444444555 RESIDUOS BIO%6DI*OS *OR'OPUN7(N'ES444444444555 RESIDUOS BIO%6DI*OS ESPE*I(LES4444444444444 P(SOS P(R( LLE8(R ( *(BO UN PROGR(%( DE %(NE9O DE RESIDUOS S3LIDOS EN UN( INS'I'U*I3N DE S(LUD4444 *L(SI)I*(*I3N DE LOS RESIDUOS S3LIDOS4444444445 *(P(*I'(*I3N E IN)OR%(*I3N4444444444444455 (L%(*EN(%IEN'O : SEP(R(*I3N DESDE EL LUG(R DE ORIGEN4444444444444444444444444444 DISPOSI*I3N )IN(L44444444444444444444455 EDU*(*I3N *ON'INU(D(4444444444444444445 *(P(*I'(*I3N E IN)OR%(*I3N4444444444444445 SIS'E%(S DE (L%(*EN(%IEN'O444444444444444 (L%(*EN(%IEN'O IN'ER%EDIO444444444444444 &IGIENE : LI%PIE7(444444444444444444444 (L%(*EN(%IEN'O *EN'R(L4444444444444444555 *ELD( DE RESIDUOS444444444444444444444 *ELD( DE RE*I*L(9E4444444444444444444455 RE*IPIEN'ES4444444444444444444444444

 RE*IPIEN'ES REU'ILI7(BLES444444444444444455 RE*IPIEN'ES NO REU'ILI7(BLES4444444444444455 RE*IPIEN'ES P(R( RESIDUOS *OR'OPUN7(N'ES44444455 'R(NSPOR'E : RE*OLE**I3N )IN(L4444444444444 'R(NSPOR'E : RE*OLE**I3N IN'ERN(444444444445 RE*OLE**I3N %(NU(L44444444444444444445 'R(NSPOR'E EN *(RROS44444444444444444455 E8(*U(*I3N POR %EDIO DEL DU*'O44444444444555555 'R(NSPOR'E E;'ERNO44444444444444444444 DES'INO )IN(L DE LOS RESIDUOS444444444444445 IN*INER(*I3N444444444444444444444444 RELLENO S(NI'(RIO444444444444444444444 RE*I*L(9E44444444444444444444444444 LO%BRI*UL'I8O : *O%POS'(9E4444444444444445 LO%BRI*UL'UR(44444444444444444444444 *O%POS'(9E4444444444444444444444444 DES*O%POSI*I3N BIOL3GI*(444444444444444455 DISPOSI*I3N )IN(L DE LOS RESIDUOS S3LIDOS &OSPI'(L(RIOS RESIDUOS BIO%%6DI*OS444444444444444444455 BIOL3GI*OS44444444444444444444444444 (N('O%OP('OL3GI*OS4444444444444444444 *OR'OPUN7(N'ES4444444444444444444444 ESPE*I(LES4444444444444444444444444555 -5 RE*O%END(*IONES4444444444444444444445 <5 RESIDUOS S3LIDOS &OSPI'(L(RIOS +on los #ue se 4eneran en las actividades !ro!ias del hos!ital como resultado de todos los !rocedimientos #ue se realizan o de los servicios #ue !restan las instituciones de salud. <5<5 *L(SI)I*(*I3N DE LOS RESIDUOS S3LIDOS &OSPI'(L(RIOS (sta clasi6icacin es hecha tomando como criterio el ries4o !ara la salud y su es!ecialidad en los servicios. +e clasi6ica en residuos comunes y residuos biomdicos. <5<5<5 RESIDUOS *O%UNES+ +on los residuos #ue resultan en el hos!ital y en cual#uier ti!o de accin y lu4ar. +on los residuos #ue comLnmente se 4eneran en nuestras casas y o6icinas.

(ste ti!o de residuos 4eneralmente no !resentan nin4Ln ti!o de ries4o si se mane5an adecuadamente. +on residuos #ue !ueden ser en su 4ran mayora reutilizables o reciclables. .entro de esta cate4ora estn: Residuos comunes biode4radables. Residuos comunes reciclables. Residuos comunes inertes. Residuos comunes ordinarios. <5<5<5<5 RESIDUOS *O%UNES BIODEGR(D(BLES+ +e denomina biode4radable a#uel residuo #umico o natural #ue se desinte4ra en el ambiente, sin alterarlo ni !roducir ries4o al4uno !ara la salud. (n estos residuos se encuentran los ve4etales, residuos alimenticios, !a!eles #ue no son a!tos !ara el recicla5e, al4unos 5abones y deter4entes, madera y otros residuos #ue se !ueden trans6ormar 6cilmente en materia or4nica. <5<5<5,5 RESIDUOS *O%UNES RE*I*L(BLES+ +on los residuos #ue no se descom!onen 6cilmente y #ue !ueden volver a ser utilizados en !rocesos !roductivos como materia !rima. (ntre estos residuos se encuentran el !lstico, !a!el, vidrio, chatarra, telas y radio4ra6as entre otros. <5<5<5=5 RESIDUOS *O%UNES INER'ES+ +on residuos #ue no !ermiten, !or su descom!osicin, su trans6ormacin en materia !rima y su de4radacin natural re#uiere de 4randes !erodos de tiem!o. (ntre estos se encuentran el ico!or, al4unos ti!os de !a!el "como el !a!el carbn$ y !lsticos "%'/$. <5<5<5>5 RESIDUOS *O%UNES ORDIN(RIOS+ +on los residuos 4enerados en el desem!e;o normal de las actividades. (stos se 4eneran en o6icinas, !asillos, reas comunes, ca6eteras y en 4eneral en todos los sitios del hos!ital. .entro de estos estn considerados todos los residuos #ue comLnmente se 4eneran y no son clasi6icados !or desconocimiento del !roceso o !or no estar dentro de al4una de las cate4oras anteriores. <5<5,5 RESIDUOS BIO%6DI*OS+ +on todos los residuos 4enerados en el hos!ital #ue estn directamente relacionados con la !restacin de servicios de la salud. (stos residuos deben tener un tratamiento es!ecial !or el ries4o de contaminacin #ue !resentan !ara las !ersonas ante la !osibilidad de haber tenido contacto con a4entes !at4enos. (n estos residuos se consideran todos los #ue se 4eneran en cual#uier actividad asistencial de la salud, sean o no in6ectados. .entro de este ti!o de residuos se encuentran: Fiol4icos. 3natomo!atol4icos /orto!unzantes (s!eciales

<5<5,5<5 RESIDUOS BIO%6DI*OS BIOL3GI*OS+ +on residuos 4enerados durante las di6erentes eta!as de la atencin de salud y #ue al haber entrado en contacto con !acientes re!resentan 4ran ries4o de in6eccin tanto al interior como al e7terior del hos!ital. .entro de estos residuos se encuentran: residuos 4enerados en las habitaciones donde el !aciente ten4a una en6ermedad con alto ries4o de contaminacin "'*C., Ce!atitis etc.$ ,ambin se incluyen a#uellos residuos 4enerados en las !ruebas #ue estuvieron en contacto con 6luidos cor!orales y !ueden causar el conta4io !or mal mane5o. Residuos !rovenientes de !acientes in6ectados, san4re y sus sub!roductos, muestras de san4re !ara anlisis y materiales #ue estuvieron en contacto con 6luidos cor!orales. (ntre estos estn: e7cretas, materia or4nica en descom!osicin y cultivos. <5<5,5,5 RESIDUOS BIO%6DI*OS (N('O%OP('OL3GI*OS+ .entro de estos estn los residuos de restos humanos incluyendo bio!sias, te5idos, r4anos am!utados, !artes y 6luidos cor!orales #ue se remueven durante necro!sias, ciru4as y otros incluyendo muestras !ara anlisis. <5<5,5=5 RESIDUOS BIO%6DI*OS *OR'OPUN7(N'ES+ +on todos los residuos !unzantes o cortantes utilizados en la actividad de la salud. +e trata 6undamentalmente en a4u5as, 5erin4as, bisturs, man4ueras, etc. (stos residuos, dada la 6acilidad de crear una !uerta de entrada de los 4rmenes !at4enos en el or4anismo humano, constituyen un ries4o !or la e7!osicin directa. <5<5,5>5 RESIDUOS BIO%6DI*OS *OR'OPUN7(N'ES+ +on los materiales radioactivos "material usado en !rocedimientos de #uimiotera!ia, mercurio, entre otros$. ,5 P(SOS P(R( LLE8(R ( *(BO UN PROGR(%( DE %(NE9O DE RESIDUOS S3LIDOS EN UN( INS'I'U*I3N DE S(LUD ,5<5 *L(SI)I*(*I3N DE LOS RESIDUOS S3LIDOS+ (sta clasi6icacin se hace de acuerdo al ti!o de residuos slidos #ue 4enere la institucin. .e!endiendo de la naturaleza de la em!resa y los !rocesos #ue mane5a. (sta clasi6icacin es muy es!ec6ica !ara cada ti!o de em!resa. ,5,5 *(P(*I'(*I3N E IN)OR%(*I3N+ %ara llevar a cabo este !ro4rama es necesario un com!romiso de la alta direccin, la administracin y del todo el 4ru!o de colaboradores. +e debe in6ormar y ca!acitar al !ersonal involucrado y a todas la s !ersonas #ue ten4an #ue ver con la institucin. ,5= (L%(*EN(%IEN'O : SEP(R(*I3N DESDE EL LUG(R DE ORIGEN+ +e debe dis!oner de sitios adecuados !ara almacenar los residuos, unos centrales y otros intermedios. &os intermedios estn en el lu4ar de ori4en y !ermiten hacer una se!aracin de los residuos donde se 4eneran. (s un !unto muy im!ortante en el mane5o adecuado de los residuos !or #ue se evita mezclar el material de di6erente naturaleza, corriendo el ries4o de la contaminacin de todos y aumentando las

!osibilidades de contaminacin de las !ersonas !or una !osterior se!aracin de estos. (n estos sitios se encuentran los reci!ientes donde se reco4en los residuos hasta ser trans!ortados a los sitios de almacenamiento central. &os centrales son a#uellos donde se almacenan los residuos hasta su dis!osicin 6inal. (stos centros de almacenamiento deben cum!lir con unas es!eci6icaciones mnimas !ara brindar se4uridad. ,5>5 DISPOSI*I3N )IN(L+ (sta se da de acuerdo al ti!o de residuos 4enerados en la institucin, deben tener una dis!osicin adecuada !ensando en la disminucin de ries4os de in6eccin y el im!acto ambiental #ue !uedan causar los mismos. (7isten varios ti!os de dis!osicin 6inal: MRecicla5e, MRelleno sanitario, M/om!osta5e, M&ombricultivo, M*ncineracin, M(sterilizacin, M.esnaturalizacin e M*nactivacin. ,5?5 EDU*(*I3N *ON'INU(D(+ +on las tareas de educacin #ue deben continuar des!us de comenzar el !ro4rama !ara ase4urar la continuidad del mismo. (sta educacin continuada tambin incluye la investi4acin y el intercambio de e7!eriencias #ue enri#uezcan tanto nuestra e7!eriencia como la de los otros hos!itales. =5 *(P(*I'(*I3N E IN)OR%(*I3N+ %arra llevar a cabo un buen !ro4rama se debe dar a conocer el !ro4rama antes de !onerlo en marcha, hay #ue com!rometer a todas las !ersonas #ue !ertenecen o visitan a nuestro hos!ital !or medio de: Foletines. /uadros e7!licativos. /on6erencias y otros medios educativos. .ivul4ar in6ormacin a todas las !ersonas. (l cdi4o de colores se ha im!lementado en los hos!itales hace varios a;os, el cual clasi6ica cada uno de los residuos asi4nndole un color es!ec6ico: RE*I*L(BLES+ NO RE*I*L(BLES+ =5<5 &(: , SIS'E%(S DE (L%(*EN(%IEN'O IN'ER%EDIO : *EN'R(L+ =5<5<- (L%(*EN(%IEN'O IN'ER%EDIO+ +on sitios ubicados !or todas las reas del hos!ital los cuales estn dotados con todos los reci!ientes #ue corres!onden a la clasi6icacin de residuos. .eben tener unas caractersticas es!ec6icas !ara brindar mayor se4uridad a los !acientes, em!leados y visitantes. (stas caractersticas son: Restrin4idas: donde se almacenan estos residuos debe ser solo !ara !ersonal #ue labora en el hos!ital.

 +e4ura: deben estar debidamente se;alizados !ara !revenir a las !ersonas sobre los ries4os y !ara brindar la se4uridad adecuada debe contar con: Fuena ventilacin e iluminacin. %isos duros y lavables. %aredes im!ermeables. (stos sitios deben tener e#ui!os de !revencin y e7tincin de incendios. =5<5<5<5 &IGIENE : LI%PIE7(+ (l sitio debe !ermanecer en !timas condiciones de hi4iene !ara 4arantizar un buen almacenamiento de los residuos. %ara esto es necesario: ,ener dotacin de a4ua. +istema de drena5e. %ro4ramas continuos de lim!ieza y desin6eccin. %ro4ramas !eridicos de control de !la4as y e7traordinarios cuando se re#uiera. =5<5,5 (L%(*EN(%IEN'O *EN'R(L+ (s el otro sistema donde se almacenan los residuos 4enerados !or todo el hos!ital hasta ser llevados a su destino 6inal. 3dems de las tres caractersticas de los sitios intermedios estos deben: (star aislados del edi6icio !ara evitar contaminacin. ,ener 6cil acceso a los carros recolectores sin causar trastornos en el transito de vehculos y !eatones. =5<5,5<5 *ELD( DE RESIDUOS+ 3ll se almacenan todos los residuos ordinarios y biol4icos #ue vallan a ser dis!uestos en el relleno sanitario. &os residuos estn em!acados en bolsas de !lstico con su color res!ectivo y se colocan en lu4ares di6erentes !ara evitar cual#uier ti!o de contaminacin de los residuos ordinarios, 4enerando un ries4o !ara las !ersonas y el ambiente. =5<5,5,5 *ELD( DE RE*I*L(9E+ +e almacenan todos los residuos reciclables con una se;alizacin adecuada. Cay un lu4ar es!ec6ico !ara cada ti!o de residuo, "chatarra, !lstico, !a!el etc.$, 6acilitando la albor de los encar4ados de reco4er dichos residuos. ,ambin deben contar con las caractersticas de los otros sitios ya mencionados. (stos sitios centrales deben mantenerse en constante revisin y mantenimiento de control de !la4as. =5<5,5= RE*IPIEN'ES+ &os reci!ientes !ara el residuo tem!oral estn ubicados en todas las reas del centro de salud y se clasi6ican en dos: desechables y reutilizables. (stos deben identi6icarse con el color corres!ondiente al ti!o de residuos #ue se van a de!ositar en ellos. =5<5,5=5<5 *(R(*'ER1S'I*(S DE LOS RE*IPIEN'ES REU'ILI7(BLES+

 Cermticos !ara evitar olores, !la4as y sa#ueo. (stables !ara evitar #ue se cai4an y rie4uen su contenido. ,ama;o adecuado !ara 6acilitar el trans!orte, lavado, ane5o y ca!acidad necesaria. +u!er6icie !lana #ue !ermita su lim!ieza. *m!ermeables !ara evitar ries4o de contaminacin !or humedad. /olor corres!ondiente con su nombre y smbolo del ti!o de residuo. =5<5,5=5,5 RE*IPIEN'ES NO REU'ILI7(BLES+ +on bolsas !lsticas #ue se utilizan !ara colocar en los reci!ientes reutilizables con el 6in de brindar mayor se4uridad, hi4iene y 6acilidad al !roceso y a las !ersonas. &as bolsas de calibre 0.Nmm son !ara reci!ientes donde vayan residuos #ue sean trans!ortados de 6orma manual o en carros. &as de calibre =. mm son las #ue sern trans!ortadas o enviadas !or el ducto de residuos. =5<5,5=5=5 RE*IPIEN'ES P(R( *OLO*(R RESIDUOS *OR'OPUN7(N'ES+ .eben ser !e#ue;os y de materiales duros. +e debe tener !recaucin en el mane5o de estos residuos al ser los ms !eli4rosos. >5 'R(NSPOR'E : RE*OLE**I3N )IN(L+ %ara esto es necesario aclarar la 6recuencia, el horario y el entrenamiento de las !ersonas encar4adas RE*UEN*I(: +e hace varias veces al da !ara mantener el control de los residuos en cada sitio o unidad. &OR(RIO+ +e tiene en cuenta #ue la recoleccin no coincida con horas de visitas, comida, e4reso e in4reso del !ersonal !ara no intervenir con el desarrollo de las actividades normales del hos!ital. EN'REN(%IEN'O DEL PERSON(L+ +e lleva a cabo mediante cursos de induccin en el momento del in4reso, su!ervisin directa e indirecta y !ro4ramas de educacin continuada. >5<5 'R(NSPOR'E : RE*OLE**I3N IN'ERN(+ +e cuenta con tres sistemas: >5<5< RE*OLE**I3N %(NU(L+ /onsiste en la recoleccin de los residuos de donde se ori4inan al sitio de almacenamiento. &a realiza el !ersonal de lim!ieza del hos!ital las veces al da #ue sean necesarias. R(/-1(2.3/*-2(+: 2o tener contacto con lo residuos. Cacerlo con 4uantes. 2o trasvasar residuos. 2o arrastrarlos !or el suelo. /olocar una nueva bolsa al hacer la recoleccin. >5<5,5 'R(NSPOR'E EN *(RROS+ /onsiste en trasladar los residuos 4enerados en las di6erentes reas del hos!ital a los sitios de almacenamiento central.

(stos carros trans!ortan todo ti!o de residuos !ero en di6erentes recorridos sin mezclarlos. (stos carros deben cum!lir unos re#uisitos: ,ener un tama;o #ue corres!onda a la cantidad de residuos #ue se van a recolectar. (stabilidad !ara evitar accidentes !or derrames. &avarlos y desin6ectarlos lue4o de cada recorrido. &os reci!ientes no reciclables deben estar cerrados hermticamente. >5<5=5 e2acuacin por $edio del ducto+ (7iste un ducto dedicado Lnicamente !ara evacuar los residuos 4enerados en las di6erentes unidades de hos!italizacin, el cual o6rece todas las 4arantas de se4uridad 6sica contra incendios y control de ries4os biol4icos. (st construido con materiales de 6cil lavado y desin6eccin "aluminio$. (l ducto se lava una vez !or semana y tiene un sistema de a4ua !ara evitar ries4os de incendio y !ara 6acilitar la desin6eccin y lim!ieza del mismo. %R(/30+*-2(+ %3R3 (& F0(2 0+- .(& .0/,-: +olo lo debe utilizar el !ersonal encar4ado del !roceso de trans!orte. 0sar bolsas de calibre y densidad adecuadas. /uando el carro #ue recibe los residuos al 6inal del ducto se encuentre lleno no se debe de5ar !or mucho tiem!o. &as condiciones de hi4iene y lim!ieza deben ser !timas. (nviar solo residuos ordinarios. Folsas debidamente cerradas !ara evitar rie4os. &avar y desin6ectar !eridicamente el ducto. >5,5 'R(NSPOR'E E;'ERNO+ %or su com!le5idad lo realizan dos em!resas e7ternas dedicadas a esta labor. &as (m!resas varias de 1edelln se encar4an de reco4er los residuos #ue van a ser dis!uestos en el relleno sanitario a travs de la ruta hos!italaria. (sta ruta est dedicada a reco4er e7clusivamente los residuos slidos 4enerados !or los hos!itales. -tra em!resa se encar4a de reco4er los residuos reciclables #ue deben estar debidamente em!acados. ,odos estos residuos son debidamente !esados y llevados a los carros destinados al trans!orte de los mismos. ?5 DES'INO )IN(L DE LOS RESIDUOS+ (s un !unto muy im!ortante !or el !osible ries4o de in6eccin en una mala dis!osicin y !or las consecuencias #ue !uede causar en el ambiente. (l ob5etivo es tratar de disminuir los ries4os y encontrar el mtodo #ue ten4a una incidencia mayor en el me5oramiento del medio ambiente. /ada uno de estos mtodos tiene unos bene6icios y unas limitantes: ?5<5 IN*INER(*I3N+

&a incineracin en un horno ha sido la solucin em!leada !or los hos!itales en el mundo. &os hornos intrahos!italarios deben cum!lir con los re#uerimientos de las normas y 4arantizar cero contaminacin. BENE)I*IOS+ Reduce el volumen de residuos en un N B O09. 0n incinerador moderno y bien utilizado minimiza el im!acto ambiental. 3caba con los a4entes !at4enos de los residuos. %uede ser utilizado como 6uente de ener4a. LI%I'(N'ES+ (s costosa en cuanto a e#ui!os, adecuacin de in6raestructura y educacin del !ersonal. +i la incineracin no es adecuada, las sobras !ueden contener a4entes !at4enos. &a mayora de incineradores son muy vie5os y !eli4rosos !or la emisin de dio7ionas. (l mal mane5o im!lica costos altos, ries4o de contaminacin, y alto im!acto ambiental. P&3 *2/*2(R3/*D2 .(F( R(+,R*2)*R+( 3 &-+ R(+*.0-+ F*-&D)*/-+Q ?5,5 RELLENO S(NI'(RIO+ /onsiste en el de!sito de los residuos en un terreno !redis!uesto !ara ellos y ta!arlos lue4o con ta!as de tierra. &a mayora de los residuos slidos se dis!onen indiscriminadamente a travs de este modo. BENE)I*IOS+ .isminuye el im!acto ambiental de los residuos slidos. &os modernos !ueden !roducir ener4a !or la reutilizacin del 4as metano #ue !roducen. LI%I'(N'ES+ 2o es 6cil encontrar reas !ara habilitarse !ara estos !royectos. %or la concentracin de la !oblacin ha aumentado la !roduccin de residuos slidos, disminuyendo la vida Ltil de los rellenos. +i no hay un tratamiento es!ecial los li7iviados son una 6uente de contaminacin !ara las a4uas. ?5=5 RE*I*L(9E+ (s uno de los mtodos ms im!ortantes !or #ue no a6ecta el medio ambiente, adems de ser una !rctica #ue bien utilizada trae bene6icios econmicos !ara el centro #ue lo realice. (s necesario hacer una cam!a;a continua !ara #ue todos se com!rometan a reciclar los residuos #ue se !resten !ara ello. BENE)I*IOS+ 3l no ser residuos biode4radables, se mantiene el cuidado del ambiente al evitar #ue vallan al relleno donde se demorarn muchos a;os antes de de4radarse. ,rae bene6icios econmicos !ara la institucin #ue lo realice. +e reduce si4ni6icativamente los residuos 4enerados !or el hos!ital. +e aumenta la vida Ltil del relleno sanitario. +e colabora con las 6amilias #ue viven de esta !rctica.

LI%I'(N'ES+ 2o todos los residuos son reciclables. +e debe tener un es!acio !ara almacenar los residuos hasta #ue sean reco4idos !or la institucin #ue le corres!onda. @5 LO%BRI*UL'I8O : *O%POS'(9E+ +on dos alternativas muy im!ortantes !or su a!orte al cuidado del ambiente y !or la o!ortunidad de reutilizar el abono #ue 4eneran. @5<5 LO%BRI*UL'UR(+ ,cnica basada en la cra de lombriz. (n los hos!itales de utiliza la lombriz ro5a cali6orniana en cautiverio en 6orma intensiva !ara lo4rar un adecuado crecimiento en es!acios reducidos y una r!ida y abundante re!roduccin seleccionada con al4unos de los ob5etivos: Fiode4radacin de todo ti!o de materia or4nica. %roduccin intensiva de humus de lombriz. %roduccin intensiva de lombrices. &a lombricultura es un !roceso de biode4radacin natural. &os residuos son de4radados a travs de la car4a microbial. "Con4os, bacterias$ e7istentes en el medio natural y #ue lue4o !asan !or el sistema di4estivo de la lombriz. (sto trae como consecuencia un aumento en la velocidad de de4radacin de los residuos. (l humus de la lombriz #ue son las e7cretas de sta, es el !roducto resultante de todos los !rocesos #umicos y biol4icos su6ridos !or la materia or4nica. Fene6icios del humus: me5ora las condiciones estructurales de los duelos, o6rece 6ertilizacin sana y com!leta a las !lantas, activa los !rocesos biol4icos del suelo. (s una alternativa viable, no costosa, se !uede hacer el monta5e de un cultivo en es!acios reducidos. @5,5 *O%POS'(9E+ (s la de4radacin de los des!erdicios or4nicos mediante la accin de microor4anismos !ara obtener Pcom!ostQ. (l com!ost consiste en !artes resistentes de los des!erdicios or4nicos., al4unos !roductos de4radados y los microor4anismos muertos y vivos. +e debe realizar con la asesora a!ro!iada !ara evitar malos olores y a!aricin de insectos. (n las com!osteras !ueden ir todo ti!o de residuos #ue sean biode4radables, si es !osible se deben triturar los residuos. @5=5 DES*O%POSI*I3N BIOL3GI*(+ /ultivo mi7to com!uesto !or varias es!ecies de bacterias, hon4os y levaduras #ue realizan y aceleran los !rocesos 6isico#umicos del suelo: +e realiza a travs de una ce!a, esta debe estar !rote4ida del sol, a4ua y de las !ersonas #ue no mane5an el !roceso. &os microor4anismos de4radan materia or4nica #ue se tiene acumulada en las com!osteras ayudando al !roceso de ad#uisicin del com!ost de una manera ms r!ida. /omercialmente estos 4rmenes se encuentran en estado l#uido y se debe hacer una irri4acin del mismo sobre las !ilas de materia or4nica #ue se tienen.

05 DISPOSI*I3N )IN(L DE LOS RESIDUOS S3LIDOS &OSPI'(L(RIOS+ &os residuos slidos en el hos!ital se dis!onen as: F*-.()R3.3F&(+: &a dis!osicin 6inal de estos residuos se da en el mismo hos!ital a travs de los mtodos de lombricultivo y com!osta5e. &os residuos de alimentos antes y des!us de su !re!aracin se !esan y se entre4an !or el servicio de alimentacin y lue4o de ser triturados van al lombricultivo. &os residuos or4nicos 4enerados !or actividades de lim!ieza se de!ositan en las com!osteras. R(/*/&3F&(+: (stos residuos se almacenan tem!oralmente en el hos!ital hasta su recoleccin !or una em!resa recicladota a la cual se le venden obteniendo as un bene6icio econmico. *2(R,(+: (stos residuos van al relleno sanitario !or no tener !osibilidad de trans6ormacin como materia !rima. -R.*23R*-+: &os residuos #ue se reco4en en los corredores, o6icinas y reas !Lblicas se llevan al relleno sanitario. (stos residuos se de!ositan en bolsas verdes. R(/*/&3H(: !a!el, cartn, !eridico, !lstico, vidrio, chatarra, radio4ra6a, !alos de escoba, costales, ca5ones de madera, latas de aceite. &-1FR*/0&,*'- E /1%-+,3H(: +obras de comida cruda y cocida, residuos de ho5as de los rboles, residuos 4enerados del mantenimiento de los !rados. *2/*2(R3/*D2: +an4re, residuos anatomo!atol4icos, muestras y cultivos de e7menes de laboratorio. R(&&(2- +32*,3R*-: Residuos 4enerados en reas !Lblicas, residuos reciclables, residuos inertes, corto!unzantes, inactivos con hi!oclorito. /5 RESIDUOS BIO%6DI*OS+ /5<5 BIO%6DI*OS+ (stos residuos son dis!uestos mediante los mtodos de incineracin y el relleno sanitario, de!endiendo del conocimiento del ries4o #ue tienen estos residuos se determina en cual de los dos mtodos ser dis!uesto. +i el residuo tuvo contacto con secreciones !ero se desconoce si es in6ectado o no, se de!osita en bolsa ro5a y se enva al relleno sanitario. +i hay residuos con secreciones de !acientes in6ectados, estos se de!ositan en bolsas ro5as y !osteriormente se llevan a cremacin. 1uchos de estos residuos se llevan al alcantarillado des!us de haber sido desnaturalizados con hi!oclorito de sodio o !or medio de tem!eratura. &os hemocultivos se esterilizan en el auto clave a una tem!eratura de =8=R/ con = libras de !resin !or un tiem!o de media hora. &as ca5as de !etri se inactivan en hi!oclorito de sodio a 000 !artes !or milln !or un tiem!o a!ro7imado de < minutos. /5,5 (N('O%OP('OL3GI*OS+ Estos te5idos se 6i5an en 6ormol !ara su !roceso de anlisis y lue4o se de!ositan en bolsa ne4ra !ara su !osterior incineracin. /5=5 *OR'OPUN7(N'ES+ +e inactivan con hi!oclorito de sodio a 000 !artes !or milln #ue contiene el reci!iente donde se almacenan tem!oralmente en su sitio de ori4en, este mismo reci!iente se de!osita en bolsa ro5a y se lleva al relleno sanitario. /5>5 ESPE*I(LES+ (l hos!ital !rocura no traba5ar con materiales radioactivos, sin embar4o lo #ue

resulta !ara radiotera!ia se mane5a en cuarto individual y !rote4ido !or material !lomado. RE*O%END(*IONES+ 0ni6icar criterios sobre el mane5o de los residuos en todas las instituciones de salud. /lasi6icar los residuos utilizando los reci!ientes debidamente marcados y con los colores res!ectivos al ti!o de residuo #ue van a recibir. 0tilizar siem!re el color ro5o !ara residuos contaminados si4uiendo las normas internacionales. Realizar el recicla5e como labor en bene6icio de todas las !ersonas #ue viven de este o6icio, recu!erara la materia !rima #ue servir en nuevos !rocesos !roductivos y ayudar a aumentar la vida Ltil de los rellenos sanitarios. (ducar continuamente al !ersonal hos!italario sobre el mane5o de los residuos. -btener el com!romiso de la direccin, la administracin y de todo el 4ru!o de colaboradores. %rote4er el ambiente a travs del mane5o adecuado de los residuos., ad#uiriendo un com!romiso con el 6uturo !ara entre4ar un !laneta amable a las nuevas 4eneraciones. = %a!el /artn %eridico ,oda clase de vidrio lim!io %lstico deshechaB ble Residuos de alimentos )R*+ F&32/3S0& /R(13 '(R.( R-HR-H2()R/-R,- %02S32 ,(+ )3+3+, 3&)-.D2, F-&+3+ /-2 +32)R( +(/*&&(,3+ */-%-R %&T+,*/- 2- R(/*/&3F&( 323,-

1-%3,-&D)*/-+ Manual para el Manejo de Desechos en Establecimientos de Salud I. Introduccin

La inadecuada recoleccin, transporte, almacenamiento y disposicin final de los desechos hospitalarios puede provocar daos fsicos serios e infecciones graves al personal que labora en los hospitales, a los pacientes y a la comunidad en general. La manipulacin de estos desechos incrementa el riesgo para el trabajador hospitalario, que puede contaminarse la piel o las conjuntivas oculares, herirse con objetos cortopunzantes, inhalar aerosoles infectados o irritantes, o ingerir en forma directa o indirecta, el material contaminado. Un mal manejo de desechos puede facilitar la transmisin de enfermedades intrahospitalarias, causando un aumento en el n mero de das de hospitalizacin, en los costos de tratamiento y en la mortalidad intrahospitalaria. Las heridas con cortopunzantes pueden transmitir virtualmente todo tipo de infeccin, aunque las m!s frecuentes son" hepatitis # y $ %&'#(, &)'*+),-, malaria, leishmaniasis, tripanosomiasis, to.oplasmosis, criptococosis, infecciones por estreptococos y estafilococos. -dicionalmente, las sustancias qumicas y radioactivas utilizadas en los establecimientos de salud para el mantenimiento y desinfeccin de las instalaciones y para el tratamiento de los pacientes, tienen un riesgo qumico importante. -dem!s, e.iste la posibilidad de que la e.posicin prolongada a contaminantes infecciosos y*o t.icos, aunque sea a niveles bajos, pueda incrementar la susceptibilidad del personal de salud y de los pacientes, para desarrollar enfermedades pree.istentes. /odo este riesgo infeccioso y qumico puede ser controlado mediante un manejo adecuado de los desechos hospitalarios. Los estudios realizados por 0undacin 1atura y 0undacin 2nfermera y la evaluacin realizada por el 3inisterio de +alud, demostraron que e.iste un inadecuado manejo de los desechos hospitalarios, lo que determina que en la mayora de instituciones del pas e.ista la posibilidad de un incremento del n mero de infecciones nosocomiales y de afectacin de la poblacin general. 2l 4eglamento de 3anejo de ,esechos en los 2stablecimientos de +alud %4egistro 5ficial 1o. 678, enero 699:( es un estmulo importante para establecer polticas nacionales que busquen la solucin de este problema. /anto el reglamento como el presente manual contaron con la participacin del $omit; )nterinstitucional para el 3anejo de ,esechos 'ospitalarios, coordinado por la ,ireccin de +alud -mbiental del 3inisterio de +alud. 2ste manual recoge e.periencias y normas de varios pases y de instituciones internacionales y ha sido elaborado tomando en cuenta la infraestructura y las disponibilidades e.istentes en el pas. 2sto se ha hecho con la finalidad de facilitar su aplicabilidad a nivel nacional y de esta manera garantizar el derecho que tienen los pacientes, los familiares y los trabajadores de la salud, a trabajar y vivir en un ambiente sin riesgos de contaminacin. 1. Objetivos, Beneficios 1.1 Objetivos 2l manual tiene por objeto facilitar la aplicacin del reglamento y la ejecucin de las actividades relacionadas con todas las fases del manejo de desechos en" hospitales, clnicas, centro de salud, dispensarios, laboratorios clnicos y de patologa, de radiodiagnstico, consultorios m;dicos y odontolgicos, clnicas veterinarias, etc. Los objetivos finales son" )ncrementar la seguridad, evitando la e.posicin de los trabajadores y la comunidad. /rabajar por la salud p blica, a trav;s del control de esta va de diseminacin de infecciones. Metas

3ejorar la calidad del ambiente disminuyendo la contaminacin.

1.! Beneficios

2ntre los principales beneficios podemos sealar"

Incremento de la se"uridad -l establecer el programa se brinda mayor seguridad al personal, pacientes y visitantes de estos establecimientos. $on un manejo adecuado de los residuos se corta la cadena de transmisin de los g;rmenes patgenos contenidos en los desechos y se evita la aparicin de agentes transmisores dentro y fuera del hospital.

#educcin del impacto ambiental

+e reduce la cantidad de residuos peligrosos e.istentes en la ciudad y se mejora la imagen de los establecimientos de salud. <unto con los departamentos o empresas de aseo de los municipios se promueve la correcta transportacin y disposicin final de los desechos infecciosos, minimizando el impacto que ;stos pueden ocasionar al ambiente.

Optimi$acin de los costos

2l manejo desorganizado de los residuos, particularmente de los infecciosos, incrementa el n mero de infecciones intrahospitalarias y el ausentismo del personal. -mbas situaciones, elevan los gastos de atencin m;dica y los costos por das no laborados. -l separar los desechos infecciosos, que constituyen slo el 67= del total, disminuyen los costos de tratamiento ya que el 97= de residuos no lo necesitan. +i los programas de manejo logran separar reciclables y venderlos, estos ingresos ayudan a cubrir los gastos que implica el manejo adecuado. 1.% Metas 2l 3anual de 3anejo de ,esechos tiene las metas siguientes" >roporcionar una herramienta t;cnica de consulta. Lograr que cada establecimiento de salud cumpla las normas y procedimientos b!sicos y llegue a tener su propio programa institucional. -poyar a la consolidacin del $omit; de 3anejo de desechos que debe dirigir el programa de gestin en cada unidad. $oncientizar al personal de salud del pas de los riesgos y costos para las personas y el ambiente, que entrea el inadecuado manejo de desechos slidos? y, lograr que los trabajadores de salud se conviertan en agentes de cambio.

II. &'cnicas de Manejo de Desechos

2n este $aptulo se describen las normas t;cnicas que deben cumplirse en cada fase del manejo de los desechos hospitalarios %>ara organizacin del manejo ver seccin )&(. )ncluye los siguientes puntos" /ipos de ,esechos" identificacin @eneracin y separacin -lmacenamiento y transporte /ratamiento ,isposicin final

!. &ipos de Desechos Los desechos producidos en los establecimientos de salud se pueden clasificar de acuerdo a su riesgo en" ,esechos generales o comunes ,esechos peligrosos" infecciosos y especiales

&ipos de desechos !.1 Desechos "enerales o comunes +on aquellos que no representan un riesgo adicional para la salud humana y el ambiente, y que no requieren de un manejo especial. /iene el mismo grado de contaminacin que los desechos domiciliarios. 2jemplo" papel, cartn, pl!stico, restos provenientes de la preparacin de alimentos, etc. $onstituyen el A7= de los desechos. 2n este grupo tambi;n se incluyen desechos de procedimientos m;dicos no contaminantes como yesos, vendas, etc. Los otros tipo de desechos tienen varias denominaciones" peligrosos, m;dicos, biom;dicos o clnicos y abarcan los subtipos infecciosos y especiales que constan a continuacin. !.! Desechos infecciosos +on aquellos que contienen g;rmenes patgenos y, por tanto son peligrosos para la salud humana. $onstituyen del 67 al 6B= de los desechos. )ncluyen"

Desechos de laboratorio
$ultivos de agentes infecciosos y desechos biolgicos, vacunas vencidas o inutilizadas, cajas de >etri, placas de frotis y todos los instrumentos usados para manipular, mezclar o inocular microorganismos.

Desechos an(tomo)patol"icos
5rganos, tejidos, partes corporales que han sido e.tradas mediante ciruga, autopsia u otro procedimiento m;dico.

Desechos de san"re
+angre de pacientes, suero, plasma u otros componentes? insumos usados para administrar sangre, para tomar muestras de laboratorio y paquetes de sangre que no han sido utilizados.

Desechos cortopun$antes
-gujas, hojas de bistur, hojas de afeitar, puntas de equipos de venoclisis, cat;teres con aguja de sutura, pipetas y otros objetos de vidrio y cortopunzantes desechados, que han estado en contacto con agentes infecciosos o que se han roto. >or seguridad, cualquier objeto cortopunzante debera ser calificado como infeccioso aunque no e.ista la certeza del contacto con componentes biolgicos. $onstituye el 6= de todos los desechos.

Desechos de (reas cr*ticas +unidades de cuidado intensivo, salas de ciru"*a aislamiento, etc.,
,esechos biolgicos y materiales descartables, gasas, apsitos, tubos, cat;teres, guantes, equipos de di!isis y todo objeto contaminado con sangre y secreciones, y residuos de alimentos provenientes de pacientes en aislamiento.

Desechos de investi"acin
$ad!veres o partes de animales contaminadas, o que han estado e.puestos a agentes infecciosos en laboratorios de e.perimentacin, industrias de productos biolgicos y farmace ticos, y en clnicas veterinarias.

&ipo de desechos infecciosos !.% Desechos especiales @enerados en los servicios de diagnstico y tratamiento, que por sus caractersticas fsicoCqumicas son peligrosos. $onstituyen el D= de todos los desechos. )ncluyen"

Desechos -u*micos
+ustancias o productos qumicos con las siguientes caractersticas" t.icas para el ser humano y el ambiente? corrosivas, que pueden daar tanto la piel y mucosas de las personas como el instrumental y los materiales de las instituciones de salud? inflamables y*o e.plosivas, que puedan ocasionar incendios en contacto con el aire o con otras sustancias. Las placas radiogr!ficas y los productos utilizados en los procesos de revelado son tambi;n desechos qumicos. ,eben incluirse adem!s las pilas, baterias y los termmetros rotos que contienen metales t.icos y adem!s las sustancias envasadas a presin en recipientes met!liC cos, que pueden e.plotar en contacto con el calor.

Desechos radiactivos
-quellos que contienen uno o varios n clidos que emiten espont!neamente partculas o radiaC cin electromagn;tica, o que se fusionan espont!neamente. >rovienen de laboratorios de an!lisis qumico y servicios de medicina nuclear y radiologa. $omprenden a los residuos, material contaminado y las secreciones de los pacientes en trataC miento.

Desechos farmace.ticos
+on los residuos de medicamentos y las medicinas con fecha vencida. Los m!s peligrosos son los antibiticos y las drogas citot.icas usadas para el tratamiento del c!ncer.

%. /eneracin

separacin

Los establecimientos de salud producen desechos slidos en vol menes variables. La cantidad depende de varios factores" capacidad y nivel de complejidad de la unidad, especialidades e.istentes, tecnologa empleada, n mero de pacientes atendidos con consulta e.terna y uso de material desechable. Los servicios de laboratorio, ciruga y cuidados intensivos son los que m!s desechos peligrosos producen. %.1 #educcin #eciclaje +e debe intentar reducir la generacin de desechos y esto se consigue especialmente mediante el reuso y el reciclaje. -lgunos objetos como tubos, guantes, sondas, etc. pueden ser reusados luego de una esterilizacin adecuada, siempre que se establezca los niveles de seguridad efectiva para los pacientes y el personal. 2l reciclaje consite en recuperar la materia prima para que pueda servir como insumo en la industria. Los materiales que se pueden reciclar con mayor facilidad son el papel, el vidrio y el pl!stico. La venta de ;stos constituye un ingreso adicional que puede ayudar a cubrir los gastos que demanda el manejo adecuado de los desechos. -lgunos tipos de pl!stico como el >&$ no son reciclables y por tanto debe evitarse la compra de artculos fabricados con este material. %&er captulo 8.B(. Los restos org!nicos provenientes de la cocina, son utilizados en algunos hospitales para preparar abono que enriquece y mejora los jardines y !reas verdes de las instituciones de los alrededores. %.! Indicadores +e establecer!n indicadores de generacin de los desechos slidos" Eg* consultorio* da, en la consulta e.terna. 2sto permitir! calcular el n mero de recipientes y fundas pl!sticas que debe tener la institucin y facilitar! los controles peridicos para contabilizar los costos y evaluar el ;.ito del programa de reduccin de desechos. La produccin de desechos hospitalarios se calcula entre F.G y D.B Eg* cama ocupada*da. %&er seccin 67.F(. %.% Separacin Los desechos deben ser clasificados y separados inmediatamente despu;s de su generacin, es decir, en el mismo lugar en el que se originan. 2n cada uno de los servicios, son responsables de la clasificacin y separacin, los m;dicos, enfermeras, odontlogos, tecnlogos, au.iliares de enfermera, de farmacia y de diet;tica. 2l e.ceso de trabajo que demanda la atencin directa al paciente no debe ser un obst!culo para que el personal calificado separe inmediatamente los desechos. La separacin tiene las siguientes ventajas" -isla los desechos peligrosos tanto infecciosos como especiales, que constituyen apenas entre el 67= y F7= de toda la basura. ,e esta forma, las precauciones deben tomarse solo con este pequeo grupo y el resto es manejado como basura com n, por tanto, disminuyen los costos del tratamiento y disposicin final. 4educe el riesgo de e.posicin para las personas que est!n en contacto directo con la basura" personal de limpieza de los establecimientos de salud, trabajadores municipales, minadores, etc., ya que el peligro est! en la fraccin infecciosa y especial, que se maneja en forma separada. >ermite disponer f!cilmente de los materiales que pueden ser reciclados y evita que se contaminen al entrar en contacto con los desechos infecciosos. >ara separar los desechos se puede utilizar como gua la tabla ) que da una idea sobre el tipo generado en cada unidad. 0. 1lmacenamiento &ransporte

Los desechos, debidamente clasificado se colocan en recipientes especficos para cada tipo, de color y rotulacin adecuada y que deben estar localizados en los sitios de generacin para evitar su movilizacin e.cesiva y la consecuente dispersin de los g;rmenes contaminantes. ,ebera e.istir por lo menos tres recipientes en cada !rea, claramente identificados" para los desechos generales, para los infecciosos y para los cortopunzantes. >or ning n motivo los desechos se arrojar!n al piso o se colocar!n en fundas o recipientes provisionales. >ueden e.istir recipientes especiales para almacenar desechos lquidos infecciosos o especiales, que deben

ser sometidos a tratamiento. La mayor parte de desechos lquidos se eliminar!n directamente en los desagues que sean designados para este efecto. ,e acuerdo al nivel de complejidad y al tamao de los establecimientos de salud se establecer!n los siguientes tipos de almacenamiento intrahospitalario"

1lmacenamiento inicial o primario

2s aquel que se efect a en el lugar de origen o generacin de los residuos" habitaciones, laboratorios, consultorios, quirfanos, etc.

1lmacenamiento temporal o secundario

2s aquel, que se realiza en pequeos centros de acopio, distribuidos estrat;gicamente en los pisos o unidades de servicio. 4eciben funda pl!sticas selladas y rotuladas provenientes del almacenamiento primario.

1lmacenamiento final o terciario

2s el que efect a en una bodega adecuada para recopilar todos los desechos de la institucin y en la que permanecen hasta ser conducidos al sistema de tratamiento intrahospitalario o hasta ser transortados por el servicio de recoleccin de la ciudad. Las !reas de almacenamiento temporal y final deben cumplir con las siguientes especificaciones t;cnicas" 'erm;ticos, para evitar malor olores y presencia de insectos. 4esistentes a elementos cortopunzantes, a la torsin, a los golpes y a la o.idacin. )mpermeables, para evitar la contaminacin por humedad desde y hacia el e.terior. ,e tamao adecuado, para su f!cil transporte y manejo. ,e superficies lisas, para facilitar su limpieza. $laramente identificados con los colores establecidos, para que se haga un correcto uso de ellos. $ompatibles con los detergentes y desinfectantes que se vaya a utilizar.

2l tamao y la capacidad dependen del tipo de almacenamiento" >ara almacenamiento inicial" capacidad no mayor a G7 litros, forma cnica con base plana, sin patas. >ara almacenamiento temporal" capacidad de G7 a 677 litros, forma cnica con base plana. >uede tener ruedas para facilitar su movilizacin. >ara almacenamiento final" capacidad no menor a B77 litros, forma rectangular, con patas. caractersticas deber!n ser aprobadas tanto por el 'ospital como por el servicio de recoleccin de basura de la ciudad.

>ueden usarse diferentes tipos de materiales. Los m!s apropiados son los de polietileno de alta densidad, fibra de vidrio, acero y material met!lico no o.idable. ,eben ser lavados cuando haya e.istido contacto con desechos infecciosos y para mantenerlos permanentemente limpios. Los recipientes destinados para almacenamiento temporal de desechos radiactivos deber!n ser de color amarillo y de un volumen no superior a A7 litros, con fondo de acero ino.idable, con aros que faciliten su manejo y provistos de tapa herm;tica.

#ecipientes reusables 0.! #ecipientes desechables Los recipientes desechables m!s com nmente utilizables son las fundas pl!sticas, y muy ocasionalmente embalajes de cartn. Las fundas deben tener un tamao adecuado de acuerdo al tipo de almacenamiento. >ueden estar recubriendo internamente los recipientes slidos o estar contenidas en estructuras de soportes especiales. 2aracter*sticas

,eben ser resistentes, para evitar riesgos de ruptura y derrame en la recoleccin y el transporte. 2sta
resistencia no depende nicamente del espesor sino de caractersticas de fabricacin. >or tanto, se deber!n hacer pruebas de calidad de las fundas pl!sticas peridicamente, para escoger las m!s adecuadas. Los espesores recomendados son" G7CD7 micrmetros %7.7G C 7.7D mm( para vol menes de G7 litros. 87 micrmetros %7.78 mm( para vol menes de m!s de G7 litros. 2n casos especiales se utilizar!n fundas de 6F7 micrmetros %7.76F mm(. 2s preferible que sean de material opaco por razones est;ticas y deben ser impermeables para evitar fugas de lquidos.

Manejo Las fundas se deben doblar hacia afuera, recubriendo los bordes y 6*D de la superficie e.terior del contenedor, para evitar la contaminacin de ;ste. +e las retirar! cuando su capacidad se haya llenado en las G*D partes, cerr!ndolas con una tira pl!stica o de otro material, o haciendo un nudo en el e.tremo pro.imal de la funda. 2n el recipiente debe colocarse una nueva funda de reemplazo del mismo color y con la misma identificacin. 0.% Identificacin Los recipientes reusables y los desechables deben usar los siguientes colores"

4ojo" >ara desechos infecciosos especiales 1egro" >ara desechos comunes. @ris" >ara desechos reciclables" papel, cartn, pl!stico, vidrio, etc. -marillo" >ara desechos radiactivos.

3ota4 2n algunos pases se usan otros colores para la identificacin de los desechos. Las fundas rojas en lo posible deben ser marcadas con el smbolo de desecho biopeligroso. +i no hay fundas pl!sticas de estos colores, pueden usarse de un solo color pero claramente identificadas con los smbolos o con rtulos de cinta adhesiva.

S*mbolos de identificacin 0.0 #ecipientes para cortopun$antes

Los objetos cortopunzantes, inmediatamente despu;s de utilizados se depositar!n en recipientes de

pl!stico duro o metal con tapa, con una abertura a manera de alcanca, que impida la introduccin de las manos. 2l contenedor debe tener una capacidad no mayor de F litros. >referentemente transparentes para que pueda determinarse f!cilmente si ya est!n llenos en sus G*D partes. +e pueden usar recipientes desechables como botellas vacas de desinfectantes, productos qumicos, sueros, etc. 2n este caso se debe decidir si el material y la forma con los adecuados para evitar perforaciones, derrames y facilitar el transporte seguro. Los contenedores ir!n con la leyenda" 5eli"ro4 desechos cortopun$antes. 2.istir! un contenedor por cada cama en las !res de aislamiento y cuidados intensivos, y una por cada cuarto en las otras !reas. 1o es necesario tapar la aguja con el protector. Las jeringillas se colocan directamente sin el protector dentro del recipiente de los cortopunzantes. 2n caso de emergencia, cuando sea necesario tapar la aguja, hay que hacerlo con una sola mano. La tapa o protector permanece en la mesa, y se puede sujetarse con un esparadrapo %&er @r!fico 1o.8(. Los recipientes llenos en sus G*D partes, ser!n enviados par su tratamiento al autoclave o al incinerador. +e puede usar tambi;n la desinfeccin qumica mediante una solucin de hipoclorito de sodio al 67= %&er captulos B.6 y :.6 y tabla :( que se colocar! antes de enviar al almacenamiento final, es decir cuando se haya terminado de usar el recipiente. 2sta solucin no debera colocarse desde el inicio ya que se inactiva con el tiempo y puede ser derramada mientras el recipiente permanece abierto y en uso. >ara prevenir la utilizacin futura de estos envases pueden ser sometidos a aglutinacin o encapsulacin %&er captulo B.F(. 2sto no es necesario cuando son tratados con autoclave ya que las jeringas quedan convertidas en una masa pl!stica firmemente unida al recipiente.

2.isten otros equipos para recopilar y aislar las agujas"

-lgunos equipos cortan las agujas y las recopilan. +in embargo, pueden provocar la salida de partculas
infectantes y dejan la jeringuilla con restos met!licos que todava pueden ser peligrosos. 5tros equipos funden las agujas. >ara ello utilizan un arco el;ctrico de alto voltaje que funde las agujas en segundos y las convierte en polvo met!lico. >uede considerarse como un m;todo de tratamiento ya que destruye los g;rmenes por las altas temperaturas que alcanza.

Manejo de cortopun$antes 0.6 #ecipientes para laboratorio Los desechos de laboratorio deber ser colocados en recipientes pl!sticos que eviten fugas de lquidos contaminantes. 2s necesario que sean resistentes al calor y abiertos o permeables al vapor para permitir su tratamiento en el autoclave, luego de lo cual deberan ser aislados para evitar una nueva contaminacin con los g;rmenes del laboratorio. 0.7 El transporte $onsiste en la recoleccin y el traslado de los desechos desde los sitios de generacin hasta el almacenamiento temporal y final. $ada establecimiento de salud debe elaborar un horario de recoleccin y transporte, que incluya rutas y frecuencias para evitar interferencias con el resto de actividades de la unidad. 2l uso simult!neo de los elevadores y de los corredores por parte de los visitantes, el personal m;dico e incluso de los coches de los alimentos no constituyen riesgo adicional de contaminacin si los desechos est!n contenidos adecuadamente en los recipientes del carro transportador. +in embargo, e.iste un problema est;tico y de percepcin de la calidad del servicio por parte de los usuarios, por lo que se aconseja establecer horarios diferentes. 8orario La recoleccin se efectuar! de acuerdo al volumen de generacin de desechos y al nivel de complejidad de la unidad de salud? se realizar! F o G veces al da y con mayor frecuencia en !reas crticas. ,e preferencia ser! diferenciada, es decir que se operar! de acuerdo al siguiente esquema. 15 en horas de comida 15 en horas de visitas m;dicas. >referentemente 15 en horas de visita del p blico.

2l transporte de desechos se puede realizar de dos maneras" Manual +e utiliza en unidades m;dicas de menor complejidad, tales como" consultorios m;dicos, odontolgicos, laboratorios clnicos, de patologa, etc. +e usar!n recipientes pequeos para facilitar su manejo, evitar derrames y para prevenir que el e.ceso de peso pueda provocar accidentes y enfermedades laborales en el personal de limpieza. 5or medio de carros transportadores /rasladan los desechos en forma segura y r!pida, desde las fuentes de generacin y hasta el lugar destinado para su almacenamiento temporal y final. >ara esto se necesitan las siguientes normas" /ener un tamao adecuado acorde con la cantidad de residuos a recolectar y con las condiciones del centro. +er estables para evitar accidentes o derrames y ser cmodos para el manejo. Utilizar carros de traccin manual con llantas de caucho, para lograr un amortiguamiento apropiado. Los carros recolectores ser!n utilizados e.clusivamente para transporte de desechos. 2l carro recolector no entrar! a las !reas de diagnstico y tratamiento de pacientes, se estacionar! en un pasillo cercano o en un lugar en donde no interfiera en la circulacin. 2l empleado asignado entrar! al sitio de almacenamiento, tomar! los recipientes y los transportar! almacenamiento temporal y final. Los recipientes ir!n herm;ticamente cerrados. -l final de la operacin, los carros ser!n lavados y, en caso de contacto con desechos infecciosos, al

ser!n sometidos a desinfeccin. $ontar! con un equipo para controlar derrames" material absorbente, pala, equipo de limpieza y desinfeccin y equipo de proteccin personal. %&er $aptulo A.F(

,ebe controlarse que no haya residuos en los coches ni que se provoquen derrames por una mala t;cnica de transporte. Los coches de transporte de ropa usada deben ser e.clusivos para este propsito. %&er $aptulo :.G(. Los desechos infecciosos y especiales nunca deben ser vaciados de un recipiente a otro ya que pueden provocar dispersin de g;rmenes. 2sta pr!ctica solo puede realizarse con los desechos generales para ahorrar fundas pl!sticas siempre que se considere seguro y que sea necesario por razones econmicas. 1o se aconseja el uso de ductos internos ya que su mantenimiento y desinfeccin son muy complejos. >rovocan malos olores y son va de transporte de g;rmenes y vectores como mosca, cucarachas y roedores. >or tanto, debe clausurarse. 6. &ratamiento de los desechos 2l tratamiento de los desechos infecciosos y especiales deber! ejecutarse en cada establecimiento de salud. 2l objetivo es disminuir el riesgo de e.posicin tanto a g;rmenes patgenos como a productos qumicos t.icos y cancergenos. $onsiste en la desinfeccin o inactivacin de los desechos infecciosos y en la neutralizacin del riesgo qumico de los desechos especiales. -dicionalmente, e.iste la posibilidad de reducir el vol men, hacer que su aspecto sea menos desagradable e impedir la reutilizacin de agujas, jeringas y medicamentos. &ratamiento inmediato o primario 2ste tratamiento se lo realiza inmediatamente luego de la generacin de desechos, es decir en la misma !rea en que han sido producidos. +e efect a por? ejemplo en los laboratorios ya que cuentan con equipos de autoclave para la esterilizacin. 2n algunos casos puede usarse la desinfeccin qumica, por ejemplo en las salas de aislamiento con los desechos lquidos, secreciones, heces de pacientes y material desechable. %&er captulos B.6 y :.6(. +i e.iste un derrame, tambi;n se utilizar! la desinfeccin qumica. %&er captulo A.F( &ratamiento centrali$ado o secundario >uede ser interno y e.terno.

Interno: es aquel que se ejecuta dentro de la institucin de salud, cuando ;sta posee un sistema de
tratamiento que cumple con las especificaciones t;cnicas adecuadas.

Externo: se ejecuta fuera de la institucin de salud.

6.1 &ratamiento de desechos infecciosos 2.isten varios m;todos para la inactivacin de los desechos infecciosos" )ncineracin a altas temperaturas -utoclave ,esinfeccin qumica 3icroondas 4adiacin $alor seco

Incineracin $onstituye el m;todo de eliminacin definitiva m!s efectivo ya que reduce el 97= del volumen y el :B= del peso y consigue una esterilizain adecuada. ,estruye, adem!s, los f!rmacos citot.icos. +in embargo, es costoso tanto en la instalacin como en la operacin. 4equiere controles especiales ya que las cenizas y los gases producidos son t.icos. Los incineradores necesitan limpieza perodica con agua, lo que provoca desechos lquidos e.cesivamente y !cidos que deben neutralizarse. 2l incinerador debe cumplir con varias normas t;cnicas"

a. 2l incinerador deber! disponer de una c!mara de combustin primaria, una c!mara secundaria y alcanzar una temperatura de A77H y 6777H $ respectivamente. 2n la c!mara primaria se queman los desechos produci;ndose cenizas y gases, entre los cuales se encuentran las dio.inas que pueden generar c!ncer. 2n la secundaria, estos gases son combustionados completamente convirti;ndose en vapor de agua, $5 F y restos de .idos de nitrgeno y !cido clorhdrico. >ara esto se requiere un tiempo de permanencia de los gases de por lo menos F segundos, y una concentracin de o.geno mayor del 8=. b. >ara que los desechos sean destruidos en la c!mara primaria, se requiere un tiempo de permanencia de por lo menos 6 hora, temperatura de A77H $ y turbulencia suficiente para movilizar los residuos. c.2star! ubicado en un sitio que no represente riesgo para los pacientes, el personal o la comunidad cercana, es decir lejos de bodegas, de tanques de o.geno y de recipientes de sustancias combustibles o e.plosivas. d. Las cenizas resultantes del proceso de incineracin deben considerarse como residuos peligrosos ya que contienen plomo, cadmio, cromo, mercurio y ars;nico. ,eben ser enviadas en una funda debidamente etiquetada como residuo peligroso al relleno sanitario. e. >ara evitar la contaminacin se debe considerar" control de emisiones a la atmsfera" especialmente partculas y !cido clorhdrico que pueden dar una idea general del nivel de la eficiencia del funcionamiento del incinerador. control de temperatura" 6777H $ en la c!mara secundaria la altura de la chimenea las determinaciones de las emisiones deben realizarse por lo menos cada 8 meses. no debera observarse humo ni e.istir olor desagradable en la chimenea.

Los niveles m!.imos de las emisiones que rigen en la actualidad pueden verse en la tabla G. &abla 3o.%4 3iveles m(9imos de emisiones a la atmsfera de los e-uipos de incineracin :::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::: 3iveles m(9imos permisibles m" ; m% :::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::: >artculas G7.7 3on.ido de $arbono B7.7 -cido clorhdrico G7.7 #i.ido de azufre 677.7 $ompuestos org!nicos %carbn total( F7.7 IIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIII IIIIIIIIIIIIII >b 6.7 $d m!s 'g 7.6 $r8 7.B -s 7.B IIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIII IIIIIIIIIIIIII ,io.inas y 0uranos 6 ng *mG /2JK K 2quivalente t.ico para cada tipo de compuesto Los incineradores deben contar con dispositivos para remover y recoger las cenizas, y con un sistema de lavado de gases. >ueden incluir, adem!s, t;cnicas de recuperacin de la energa calrica para calentar los calderos del hospital. >or lo general, los desechos infecciosos tienen un alto valor calorfico por lo que no requieren un e.cesivo uso de combustible adicional. 1o es conveniente incinerar desechos comunes y en especial restos de alimentos, por su bajo contenido calrico, ya que esto demandar! el uso de combustible e.tra, lo que encarecer! la operacin del incinerador. La carga debe efectuarse cuando la c!mara primaria haya alcanzado una temperatura adecuada, esto es A77H $. 1o deben introducirse otros desechos luego de iniciado el proceso y la puerta permanecer! cerrada. 2l personal necesita instruccin especial y equipo de proteccin, tanto para la carga como para la limpieza posterior. 2.isten incineradores de uan sola c!mara pero solo alcanzan una temperatura de D77H $. Las desventajas son que persiste un porcentaje de material no quemado, que no destruye el pl!stico y que puede provocar uan e.cesiva contaminacin a;rea del ambiente laboral y del entorno del hospital.

Incinerador 1utoclave Los autoclaves son recipientes met!licos de paredes resistentes y cierre herm;tico, que sirven para esterilizar los equipos y materiales reusables, mediante la combinacin de calor y presin proporcionada por el vapor de agua. Los par!metros usados son 6F7H $ y F #ars o 67B Lpa de presin %6B libras * pulgada F ( durante un tiempo mnimo de G7 minutos. +e requiere realizar pruebas de eficiencia del proceso de esterilizacin mediante indicadores fsicos o biolgicos, %esporas de Bacilus stearotermopilus %&er captulo :.6 y tabla 8(. 2stos nos indicar!n si debe aumentar el tiempo o disminuir la cantidad de material que se coloca en el autoclave. /odo microorganismo puede ser eliminado por este m;todo dependiendo de los par!metros aplicados. La destruccin se produce por hidrlisis de las mol;culs, y es un m;todo de esterilizacin ya que puede eliminar el 677= de los g;rmenes, incluyendo esporas. 2.isten equipos especialmente diseados para tratar los desechos infecciosos. 2l costo de operacin es menor que el de la incineracin, ya que utiliza solamente agua y electricidad, pero el costo de la instalacin puede ser igual o mayor. +u principal ventaja ;s que no se produce contaminacin ambiental, y que no es necesario llegar a la esterilizacin de los desechos. $omo paso previo se necesita que los desechos sean triturados para mejorar el contacto con el vapor y conseguir una mejor apariencia final, pero este proceso eleva los costos. %&er captulo B.F(. -l finalizar el tratamiento, pueden ser considerados como desechos dom;sticos y ser sometidos a compactacin, con lo cual se reduce el volumen en un 87=. 2l autoclave no es til para el tratamiento de los desechos o el instrumental con productos qumicos que destruyen los g;rmenes. Los desinfectantes son peligrosos para la salud humana y el ambiente. >or tanto, tienen que aplicarse con t;cnicas especiales. 2l personal debe emplear equipo de proteccin que incluya" guantes, gafas y mascarilla especfica. La desinfeccin qumica est! indicada en los siguientes casos" desechos lquidos desechos cortopunzantes sangre y derivados deposicin de pacientes con clera y otras enfermedades gastrointestinales secreciones pigenas

equipo m;dico reusable %&er captulo :.6( accidentes y derrames contaminantes %&er captulo A.F(

>ara aplicar este m;todo es necesario conocer el tipo de germen y cumplir las especificaciones del producto como tiempo de contacto, concentracin, temperatura, vida til, etc. Los principales desinfectantes pueden verse en la tabla :. Las secreciones y e.cretas de los pacientes con enfermedades infectocontagiosas graves pueden ser desingectadas con hipoclorito de sodio o formol antes de ser evacuadas por el inodoro. 2l mismo procedimiento se aplica a los residuos de alimentos en las salas de aislamiento, en los casos de enfermedades que el 3inisterio de +alud considere de estricto control. Los vol menes del desinfectante deben ser superiores al del desecho contaminado, para compensar la p;rdida de actividad que sufren estos productos al estar en contacto con material org!nico. 2l tiempo mnimo de contacto es de 6B minutos para el formol y F7 para el hipoclorito de sodio. $uando se use este m;todo de desinfeccin de secreciones es necesario conocer si la institucin posee alg n sistema de tratamiento de aguas servidas a base de bacterias, ya que estos desinfectantes podran inutilizarlo. >ara la desinfeccin de cortopunzantes se usa hipoclorito de sodio al 67=. 2sta solucin se debe colocar al final en el recipiente de almacenamiento de estos desechos, cubri;ndolos completamente. La solucin debe ser fresca, es decir con menos de FD horas de preparacin, y debe permanecer en contacto con los objetos a desinfectar por lo menos F7 minutos. 2.isten equipos construidos especialmente para tratar vol menes mayores de desechos. >oseen un recipiente conocido como reactor, en el que los desechos entran en contacto con desinfectantes como" formol, glutaraldehdo, cloro, ozono, .ido de etileno, alcohol, durante un perodo no menor de G7 minutos. Los desechos deber ser previamente triturados para mejorar el contacto con los desinfectantDs. -l t;rmino del proceso, se consideran como desechos dom;sticos y pueden ser sometidos a compactacin para reducir el volumen en un 87=. >ara mayor informacin sobre desinfectantes ver el $aptulo :.6 Otras t'cnicas Microondas 2.isten equipos que utilizan la energa de las microondas para esterilizar los desechos. +on efectivos incluso para algunas esporas bacterianas y huevos de par!sitos. +e utiliza ondas de FDB7 3hz durante un perodo de F7 minutos. >reviamente debe realizarse una trituracin y adem!s requiere un nivel especfico de humedad. Los costos de instalacin y operacin son elevados. Irradiacin 2stos m;todos utilizan la radiacin mediante onda corta, aceleradores lineales, radiacin gamma o ultravioleta. Los desechos son esterilizados y pueden depositarse en el relleno sanitario como desechos dom;sticos. 2alor seco 2.isten equipos que convierten a los desechos en bloques pl!sticos y en gases mediante alta temperatura, sin humedad ni incineracin. 6.! &'cnicas au9iliares &rituracin 2n ocasiones ser! necesario triturar los desechos para someterlos a un tratamiento posterior o, como en el caso de los alimentos, para eliminarlos por la alcantarilla. $onsiste en reducir los desechos a pequeas partculas mediante cuchilos rotatorios que deben ser reemplazados perodicamente. 2l equipo debe contar con un dispositivo autom!tico para detener el movimiento y e.pulsar los objetos que no puedan cortarse. La trituracin tiene cuatro objetivos especficos"

reducir el volumen para facilitar el almacenamiento y transporte, cambiar la apariencia de los desechos para mejorar su presentacin, optimizar el contacto con el vapor, las sustancias qumicas o las radiaciones de acuerdo al tipo de
tratamiento de desinfeccin,

 impedir la reutiliacin de jeringuillas u otro instrumental m;dico.

1"lutacin o encapsulacin +e la usa para prevenir la manipulacin futura de los desechos, especialmente de los cortopunzantes y de algunos farmac;uticos %citot.icos(. $onsiste en convertir los desechos en una masa mediante el uso de yeso, brea, pegamento pl!stico, arena bituminosa. 1o es una t;cnica de tratamiento, por tanto los desechos conservan su peligrosidad. ,ebera usarse luego de la descontaminacin o antes de conducirlos al incinerador. 6.% &ratamiento de desechos radiactivos Los desechos radiactivos deber ser sometidos a tratamiento especficos para ser dispuestos en rellenos de seguridad y confinamiento. +i los desechos radiactivos tienen alta actividad, por ejemplo dosis de terapia con yodo 6G6, deber!n permanecer almacenados convenientemente hasta que la actividad de los materiales acumulados durante D semanas consecutivas no e.ceda de 67 milicuries o G:7 megabequerelios, luego de lo cual pueden ser eliminados. Los artculos contaminados con desechos radioactivos, que puedan ser reusados, deber ser almacenados en contenedores adecuados, debidamente etiquetados, hasta que la contaminacin decaiga a niveles aceptables %7.6 microcurie * cmF(. Los desechos radioactivos, tales como " papel contaminado, vasos pl!sticos y materiales similares donde la actividad no e.ceda de G.: Lilo#equerelios por artculo, pueden ser dispuestos en una funda pl!stica de color negro, como basura com n. Las agujas hipod;rmicas, jeringuillas y puntas de pipetas, descartables, sr!n almacenadas en un lugar apropiado para permitir el decaimiento de la actividad residual, previo a su disposicin. una vez que el material decaiga a niveles inferiores a G,: Lilo#equerelios, se proceder! a retir toa etiquetaque indique su condicin anterior. Los desechos radioactivos provenientes de hospitales o consultorios particulares, utilizados en el tratamiento m;dico de seres humanos, que no contengan 2stroncioC97 o emisores alfa, y, cuando la actividad no sea mayor a G7 milicuries o %6.66. @iga#equerelios( por da, pueden ser incinerados. Los restos de animales usados en investigaciones, que contengan radion clios de vida media superior a 6FB das, ser!n tratados con formaldehido %al F=(, colocados en fundas pl!sticas y luego en recipientes de boca ancha, previo a su disposicin final. +i estos restos contienen radion clidos de vida media corta, a e.cepcin de emisores alfa o beta, pueden ser incinerados. La e.cretas de los pacientes sometidos a tratamiento de radioterapia, podr!n ser normalmente dispuestas a trav;s del inodoro con doble flujo de agua. %1ormas establecidas por la $omisin 2cuatoriana de 2nerga -tmica(. 6.0 &ratamiento de desechos farmace.ticos Los desechos farmac;uticos constituyen uan proporcin menor del volumen total de los desechos de hospital. +in embargo, ciertos grupos de medicamentos requieren precauciones especiales en las etapas de manejo y disposicin final. Los vol menes de drogas son generalmente pequeos, pero pueden ser potencialmente letales ya que causan irritacin, sensibilizacin, resistencia a antibiticos, mutaciones y c!ncer. 3ormas

Los f!rmacos que ya no se utilizan en los servicios deben retornar a la farmacia. Los medicamentos
caducados deber!n ser almacenados temporalmente en una zona restringida y entregados a los fabricantes o proveedores para su disposicin final y para ser tratados en un incinerador especial que debe alcanzar temperaturas mnimas de 6777 $. 2l reuso de los sobrantes de medicamentos inyectables no debe permitirse por el riesgo de contaminacin bacteriana o el deterioro de la solucin. Los frascos y otros recipientes de vidrio vacos pueden ser separados para reciclaje. >ero un personal debidamente entrenado deber! proceder al lavado y dilucin con vol menes grandes de agua antes de almacenarlos en el recipiente de reciclajes. La separacin de estos materiales en el lugar de origen, reduce el riesgo de heridas y los daos que pueden causar a las paredes refractarias del incinerador. Los recipientes de medicamentos envasados a presin en contenedores de metal, no deben ir al incinerador ya que e.iste el peligro de e.plosin. ,eben colocarse en fundas rojas con la etiqueta de

desechos especiales y ser llevados a celdas especiales en el relleno sanitario. -mpollas rotas y jeringuillas con medicamentos deben ser depositadas en el recipiente destinado a objetos cortopunzantes. >ueden ser sometidios a aglutinacin o encapsulacin para evitar que sean reutilizados. %&er captulo B.F(

<(rmacos 2itot9icos +on medicamenteos usados en el tratamiento del c!ncer y enfermedades autoinmunes y pueden ser peligrosos para enfermeras, tecnlogos y farmac;uticos a n en concentracions pequeas.

/odos los hospitales que usan citot.icos deben tener protocolos claramente definidos para un manejo
seguro y para la eliminacin adecuada de estos agentes y de los desechos asociados.

&irtualmente todos los agentes citot.icos pueden causar reacciones irritativas y al;rgicas a nivel local. /ienen un riesgo de provocar mutaciones, c!ncer y puder ser teratog;nicos en mujeres embarazadas. La contaminacin ambiental se produce por el contacto directo de estos agentes o por la inhalacin de
aerosoles, que se producen durante la preparacin y en caso de derrames accidentales. Los materiales empleados como" agujas, jeringuills, mascarillas, restos de citot.icos en los viajes, medicamentos preparados y no administrados, f!rmacos caducados etc., deber!n ser colocados en fundas de color rojo, debidamente etiquetadas. La forma ideal de disposicin final es la incineracin a una temperatura mnima de 6777H $. 2n algunos casos puede realizarse inactivacin qumica mediante solventes alcalinos %sosa c!ustica o hidr.ido de sodio(. Los restos t.icos pueden persistir en la orina, saliva y heces de los pacientes durante un perodo de dos a siete das, por lo que se requiere diluir las e.cretas mediante doble flujo de agua en los inodoros y evitar cualquier contacto accidental.

7. Disposicin final #elleno Sanitario Los desechos generales o comunes pueden ser depositados sin ning n riesgo en los rellenos sanitarios de la ciudad. Lo mismo sucede con los desechos infecciosos que ya han sido tratados mediante los m;todos antes indicados %&er $aptulo B.6(. ,ebe tomarse la precaucin de aislarlos en el almacenamiento terciario para evitar el contacto con desechos o ambientes infecciosos y su posible recontaminacin. Los desechos peligrosos" infecciosos y especiales, no tratados, requieren de una celda especial en los rellenos. -lgunos microorganismos pueden sobrevivir e incluso multiplicarse durante meses en estas celdas, por lo que se e.igen controles estrictos. Los residuos generados en el proceso de incineracin contienen metales y sustancias que se consideran como desechos peligrosos y, por tanto, tambi;n deber ir a las celdas. Las celdas especiales deben seg ir varias normas"

)mpermeabilizacin segura para evitar contaminacin de los suelos cercanos y de las fuentes de agua
subterr!nea. $obertura inmediata con capas de tierra de por lo menos B7 cm de espesor, para aislar los desechos. 2vitar el uso de palas mec!nicas que puedan romper los recipientes y desparramar los objetos

contaminados. -cceso restringido, solo el personal entrenado debe acercarse a estos sitios y debe usar ropa de proteccin.

2.iste riesgo de contaminacin al transportar los desechos desde la institucin de salud hasta el relleno sanitario ya que puede e.istir dispersin de g;rmenes, por lo que se recomienda usar vehculos especficos y cerrados para disminuir la posibilidad de e.posicin. La recoleccin e.terna es realizada por el personal municipal en caso de que los desechos hayan sido tratados. +i no e.iste tratamiento intrahospitalario, el personal de salud ser! el responsable de depositar las fundas rojas en los vehculos de recoleccin respectivos, observando las precauciones de seguridad para evitar derrames y contaminacin. La frecuencia y el horario de la recoleccin e.terna deben ser coordinados con las autoridades municipales. 2l hospital sera responsable de los desechos hasta el momento en que sean retirados. +e debe tomar las precauciones para que el sitio del almacenamiento terciario re na las condiciones b!sicas para enfrentar casos de emergencia en los que no e.ista recoleccin e.terna y el tiempo de almacenamiento dure m!s all! de FD horas. 7.! Incineracin a cielo abierto +e prohbe quemar a cielo abierto cualquier tipo de desechos dentro o fuera de las instituciones de salud, ya que provoca una grave contaminacin del ambiente con alto riesgo para el personal de salud y no es un m;todo seguro de tratamiento. 7.% El relleno sanitario manual 2n centros de salud que cuenten con un !rea perif;rica suficientemente amplia, dentro de sus lmites se podr! construir rellenos sanitarios manuales. 2sto especialmente en los casos en que la recolecin y las disposicin final de desechos dom;sticos de la ciudad no re nan condiciones de seguridad y que la basura sea depositada en ros, quebradas o botaderos abiertos. Los rellenos son fosas para depositar los desechos infecciosos y especiales, preferentemente luego de que hayan sido sometidos a tratamiento de desinfeccin o neutralizacin qumica. 2ste relleno se construir! cumpliendo las siguientes condiciones"

&ida til no inferior a los B aos. -islamiento especial, que no permita la entrada de lquidos y a una distancia mayor de F77 metros de
cualquier curso hdrico o sistema maestro de abastecimiento de agua potable.

)mpermeailizacin adecuada con fondo de arcilla compactada de 87 centmetros de espesor o

membrana pl!stica de F77 micrmetros en todo el fondo de la celda. ,eber!n ser tapados con uan cobertura de tierra de F7 centmetros de espesor luego de cada utilizacin. $obertura final de arcilla de B7 centmetros de espesor. Mona delimitada con cercado perimetral para evitar el ingreso de personal no autorizado. +ealizacin adecuada.

>or tanto, para construir un relleno sanitario manual se requieren estudios previos de caracterizacin del suelo, produccin de desechos infecciosos y especiales, levantamiento topogr!fico y evaluacin de impacto ambiental.

#elleno sanitario manual 7.0 2ementerio Los restos an!tomoCpatolgicos, como partes del cuerpo humano, pueden ser enterrados en el cementerio local. >or lo general, deben ser sometidos previamente a un tratamiento de desinfeccin qumica, utilizando formol. +e requiere coordinar con las autoridades para obtener los permisos respectivos. 7.6 El reciclaje Las instituciones de salud pueden establecer una norma para recolectar materiales potencialmente reciclables, considerando que esta pr!ctica no represente riesgo alguno para las personas que los manipulen ni para las que los convierten en productos tiles. +e debe tomar en cuenta los siguientes puntos"

Los materiales para reciclaje deben ser recolectados al inicio para evitar que entren en contacto con
material infeccioso. +e debe establecer un sitio especial para el almacenamiento de los reciclables que puede ser en el mismo lugar del almacenamiento terciario, pero cumpliendo con normas de aislamiento y seguridad. Los recipientes y los sitios de almacenamiento deben estar claramente sealizados para lo cual se puede usar el smbolo del gr!fico B. >ueden reciclarse" papel, cartn, pl!stico, vidrio, metal. -lgunos pl!sticos no son reciclables, como por ejemplo el >&$ o policloruro de vinilo, por lo que se debe evitar la compra de insumos con este tipo de material. Los residuos alimenticios que se generan en la cocina tienen un alto contenido org!nico por lo que pueden ser convertidos en abono para uso del hospital o pra la venta. - partir del nitrato de plata de las placas radiogr!ficas se puede obtener este metal, por tanto es conveniente reciclar las radiografas desechadas.

III. Biose"uridad
Las normas de higiene y seguridad permitir!n que el personal proteja su salud y desarrolle su labor con eficiencia. =. >impie$a uso de desinfectantes

=.1 Desinfectantes 2.isten tres conceptos diferentes" esterilizacin, desinfeccin y limpieza. >a esterili$acin 2s el proceso que elimina a todos los microorganisms, incluyendo esporas. >ara determinar la eficiencia de la esterilizacin, se utilizan indicadores biolgicos que son muestras de g;rmenes que deberan ser destruidos durante el proceso. -lgunos empleos de indicadores pueden verse en la tabla 8.

>a desinfeccin 2n cambio, permite reducir el n mero de microorganismos a nivees menos peligrosos, aunque generalemente no elimina las esporas. >a limpie$a 2s un proceso de remocin de contaminantes como polvo, grasa, materia org!nica que son los que facilitan la muliplicacin de los microorganismos. 2s un paso previo y esencial para la desinfeccin y esterilizacin. La base fundamental de la higiene del hospital es la limpieza de pisos, paredes, camas, carros, transportadores, material reusable, etc. 2l uso de desinfectantes se limita a situaciones en las que se requiere esterilizar equipo, desinfectar secreciones antes de su eliminacion y descontaminar pisos, en caso de derrames. 2n cada situacin debe escogerse el desinfectante adecuado %&er /abla :(. Los equipos y materiales reusables se colocan en un recipiente hondo que contiene el desinfectante y quedan inmersos en ;l. Una vez cumplido el tiempo mnimo de contacto, se lo elimina por el sistema de alcantarillado luego de una neutralizacin qumica. >ara escoger el producto adecuado se divide a los equipos en tres clases" . riesgo alto, instrumental que ingresa a tejidos y*o sistema vascular o que puede lesionarlos" endoscopios, sondas, prtesis, agujas, cat;teres, instrumental quir rgico.

 riesgo medio, instrumental en contacto con piel o mucosas infectadas o que va a ser usado en
pacientes inmunodeprimidos" termmetros, sondas, equipos de terapia respiratoria? y riesgo bajo, estetoscopios e instrumental en contacto con piel sana.

2l uso generalizado de desinfectantes en las paredes y pisos de las instituciones de salud no es conveniente porque pueden producir deterioro en los materiales de construccin, ocasionan ranuras, fisuras y huecos, que facilicitan la colonizacin bacteriana y dificultan la limpieza. -dem!s representa un gasto in til. 2l uso de detergentes y cepillos consigue una limpieza adecuada y hace innecesario el uso de desinfectantes. /ambi;n est! contraindicado fumigar o utilizar desinfectantes en forma de aerosoles en las habitaciones, laboratorios y quirfanos para esterilizar el ambiente, por su poco efecto germicida.

=.! 3ormas de proteccin

2l personal involucrado en el manejo de desechos slidos debe cumplir con las siguientes medidas" $onocer el horario de trabajo, responsabillidades y riesgo al que est! e.puesto. >rotegerse mediante vacunas contra t;tanos y hepatitis #. /rabajar con equipo de proteccin" mandil o terno de F piezas, gorro o casco, mascarilla, guantes, botas. 1o comer, beber, fumar o maquillarse durante el trabajo. 2n caso de corte o microtraumatismo, lavar la herida con agua y jabn y acudir al m;dico de emergencia. Lavar y desinfectar el equipo de proteccin personal. /omar un bao de ducha una vez terminada la jornada diaria. -cudir inmediatamente a urgencias en caso de e.posicin a desechos.

5recauciones para evitar la contaminacin

D. B. Utilizar gafas y mascarilla cuando Usar un overol de tela gruesa y trabaje con fluidos corporales y botas impermeables con suela gases. reforzada. %Laboratorio, di!lisis, emergencias,

incineradores( La higiene del hospital refleja las actitudes y el comportamiento del personal de salud y de la poblacin. 2n los lugares en los que la comunidad no tenga pr!cticas compatibles con los requerimientos higi;nicos del hospital, ser! necesaria una mayor actividad de limpieza y concientizacin por parte del personal. Un ambiente limpio disminuye el riesgo de infecciones nosocomiales y por tanto, reduce los costos de tratamiento, generando un ahorro importante para la institucin. 2ste es un aporte invalorable del personal de limpieza. 2l lavado de manos es fundamental para evitar las infecciones nosocomiales y debe ser realizado t;cnicamente por m;dicos, enfermeras y dem!s personal en contacto con pacientes.

5rocedimiento para lavarse las manos =.% 3ormas para el servicio de roper*a La ropa usada por los pacientes y el personal de salud, las s!banas y los campos quir rgicos, contienen gran cantida de g;rmenes que contaminan tanto los recipientes de almacenamiento y transporte, como el ambiente de la lavandera y pueden persistir incluso en los desechos lquidos del proceso de lavado. >ara evitar esta contaminacin es preciso seguir normas de proteccin que tomen en cuenta adem!s los riesgos asociados al uso de los detergentes y desinfectantes. 2l personal encargado del alvado de la ropa debe usar equipo de proteccin que incluya guantes, mascarilla y delantal. Las normas de proteccin son las siguientes"

La ropa sucia debe ser almacenada primariamente, en el mismo sitio de generacin. Los recipientes de almacenamiento, contenedores o fundas pl!sticas deberan ser impermeables para
evitar la fuga de lquidos. +i son recipientes reusables necesitan tener paredes lisas y ser f!cilmente lavables. Los materiales utilizados deben ser preferentemente pl!stico o metal. Las fundas de tela pueden usarse en caso de ropa no contaminada con desechos lquidos. $ada servicio determinar! los horarios y frecuencia para la recoleccin de la ropa sucia y para la entrega de la ropa limpia. $uando e.isten armarios, preferiblemente se coloca la ropa limpia en la parte superior y la sucia en la parte inferior. La ropa contaminada debe ser manejada en igual forma que los desechos infecciosos, por tanto ir! en funda roja rotulada y se transportar! en forma separada. 1o debe mezclarse ropa sucia y ropa contaminada. 2n caso de no separarse, toda la ropa deber! manejarse como contaminada. >ara disminuir el riesgo de contaminacin es aconsejable el transporte en recipientes herm;ticos, que eviten la dispersin de aerosoles infecciones. La carga en los coches de transporte no puede e.ceder las G*D partes de su capacidad, para evitar derrames. Los coches deben ser lavados peridicamente, especialmente cuando han transportado ropa contaminada. 2s necesario identificar las !reas contaminadas en la lavandera, como por ejemplo las de recepcin y lavado de la ropa infectada, para establecer normas de proteccin.

 2l tratamiento de desinfeccin se realiza mediante detergentes, agua, temperatura y, en ocasiones,

productos como el hipoclorito de sodio. 2s necesario secar la ropa lo m!s r!pidamente posible para evitar la mutiplicacin bacteriana que se produce en los ambientes h medos. derrames

?. 1ccidentes

?.1 1ccidentes con cortopun$antes Los pinchazos son accidentes comunes que ocurren en los establecimientos de salud y que ocasionan infecciones. La infeccin puede ocurrir por un microtraumatismo de la piel con agujas hipod;rmicas, hojas de bistur, ampollas rotas, etc., o por la e.posicin de las heridas previas a instrumental o desechos contaminados. Las infecciones que pueden ocurrir luego de un pinchazo con una aguja no slo incluyen 'epatitis # y $ y +ndrome de )nmunodeficiencia -dquirida % ')&*+),-(, sino tambi;n infeccin por Plasmodium vivax y Plasmodium faciparum, leishmaniasis, tripanosomiasis, to.oplasmosis, infeccin por criptococo, estreptococo pigeno y estafilococo a reo. /odas ;stas han sido demostradas en trabajadores que est!n involucrados en el manejo de los desechos y a menudo no son registradas y no est!n incluidas en las estadsticas oficiales. Los casos han ocurrido tanto en el personal que utiliz los cortopunzantes, esto es en m;dicos, enfermeras y t;cnicos de laboratorio, como en el personal encargado del transporte y la eliminacin. Los factores de riesgo son" la cantidad de material inoculado, la susceptibilidad del hu;sped, la profundidad del traumatismo y la e.istencia de lesiones previas en la piel. Los guantes quir rgicos garantizan la proteccin reduciendo la cantidad del material inoculado cuando el pinchazo se efect a con agujas de sutura, pero no con agujas hipod;rmicas. +i desafortunadamente ocurre el accidente, es necesario labar la zona afectada con abundante agua y jabn, aplicar una solucin antis;ptica y acudir al m;dico de emergencia. Un estudio realizado en el pas seala que el A:= del personal investigado es una unidad hospitalaria sufri pinchazos en un mes. &er gr!fico 8 y $aptulo D.D. ?.! Manejo de derrames Los derrames de desechos son situaciones que ponen en riesgo a los pacientes, al personal y a los visitantes, por la posibilidad de contaminacin con g;rmenes o con productos t.icos. 2l personal de limpieza debe contar con un equipo adecuado y debe seguir los procedimientos descritos a continuacin" E-uipo a utili$ar 2n caso de derrames se requiere" @afas protectoras >apel y gasa abasorbentes 3ascarillas ,os pares de guantes ,elantal de pl!stico ,os fundas de pl!stico rojo y un recipiente de pl!stico o metal 2tiquetas con la leyenda Ndesechos infecciosos o especialesN 4ecipiente con detergente 4ecipiente con agua >ala y escoba ,esinfectante 1eutralizante qumico 5rocedimientos ,eben seguirse los siguientes procedimientos"

Usar el equipo de proteccin recomendado" gafas, delantal, mascarilla y guantes. 4ecoger los fragmentos de vidrio y los residuos slidos y colocarlos en un recipiente cubierto con doble
funda roja.

 +i el derrame es lquido, absorber con papel o gasa, y recolectar en la misma funda roja. Lavar con gasa y detergente la superficie manchada y a continuacin enjuagar repetidamente con agua,
que deber! ser eliminada en el desague. Usar un desinfectante como hipoclorito de sodio al 67=, en caso de derrames de desechos infecciosos, colocando un volumen superior al del derrame %&er /abla :(. Usar neutralizante en el caso de que se trate de un producto qumico o un f!rmaco, colocando un volumen ligeramente superior al derramado. Lavar la pala y escoba, secarlas y guardarlas. )ntroducir el material de limpieza utilizado %guantes, delantal y mascarilla( dentro de una funda impermeable de ropa contaminada. 2ste material ser! sometido a un proceso de lavado y desinfeccin. derrames

/r(fico 3o. 1!4 E-uipo para limpie$a

Lavarse las manos y colocarse un nuevo par de guantes. Juitarse las gafas y limpiarlas o lavarlas con agua y jabn 2tiquetar las fundas para identificar su contenido 4eportar el derrame. 2n caso de que alguna persona haya sufrido e.posicin, debe acudir inmediatamente al servicio de emergencia.

I@. Or"ani$acin del Manejo de Desechos 8ospitalarios La calidad de la atencin m;dica se refleja en el aseo, limpieza y desinfeccin de la unidad hospitalaria, aspectos que se basan principalmente en un adecuado manejo de los desechos. >ara lograr este propsito se debe contar con los siguientes elementos"

Un organismo responsable que funcione permanentemente" el $omit; de 3anejo de ,esechos y un

$oordinador del $omit;. Un programa que establezca y oriente las acciones" el >rograma )nstitucional. Un compendio de normas y procedimientos que ser!n conocidos y aplicados por todo el personal que labora en la institucin, y que tiene que ser actualizado permanentemente" el 3anual )nstitucional. Un +istema de coordinacin y solucin de conflictos Un plan que permita hacer frente a situaciones de emergencia como contaminaciones, derrames, incendios, etc." el >lan de $ontingencias. Un >rograma de control y monitoreo.

- pesar de que los costos generales para el adecuado manejo de los desechos hospitalarios deberan ser bajos, no mayores del 7.FB= del presupuesto total del hospital %53+(, estos valores pueden incrementarse por mal manejo de los desechos, y pueden llegar a representar cantidades significativas, difciles de cubrir con las asignaciones presupuestadas por parte de las autoridades m;dicas y administrativas. La organizacin t;cnica del manejo facilita la toma de conciencia por parte del personal, la participacin amplia de todos los sectores y la captacin de los recursos econmicos necesarios.

A. 2omit' de Manejo de Desechos Una vez que las autoridades y t;cnicos de la institucin se encuenres motivados y tomen la decisin de emprender un programa de manejo de desechos se aplicar! lo establecido en el 4eglamento, es decir se conformar! el 2omit' de Manejo de Desechos. 2star! dirigido por el ,irector 3;dico y sus integrantes ser!n los*as jefes*as de los servicios y !reas en los que se producen mayor cantidad de desechos infecciosos y especiales. /ambi;n se incorporar!n los servicios que tengan directa relacin con su manejo. -s, el $omit; se conformar! con los siguientes miembros"

,irector*a <efe*a de 2nfermera <efe*a de Laboratorio <efe*a de $entro Juir rgico <efe*a de /erapia )ntensiva <efe*a de 3edicina )nterna <efe*a de +ervicios @enerales*Limpieza <efe*a de 3antenimiento -dministrador*a o 4esponsable de la ,otacin de +uministros 4esponsable de alimentacin, menaje de habitaciones.

>ueden estar representados otros servicios o instancias de acuerdo al nivel de complejidad de establecimiento, como" servicios de 4adiodiagnstico, Laboratorio de >atologa, 4adio y Juimioterapia, ,iet;tica, ,ocencia, 4ecursos 'umanos, 2ducacin para la salud, 2stadstica, etc. La constitucin del grupo puede reducirse, cuando se trate de establecimientos de menor complejidad. +in embargo, es importante que siempre est;n representadas las siguientes !reas" ,ireccin, +uministros, 2nfermera, Limpieza y Laboratorio. 2n ocasiones, las funciones del $omit; pueden ser asumidas por otras instancias como"

2l comit; de control de infecciones nosocomiales.

 2l comit; de higiene y seguridad. 2l servicio de medicina preventiva, salud ocupacional o epidemiologa.

2n estos casos se deber! incorporar el personal arriba mencionado, que no conste en la conformacin de estos grupos. +iempre debe e.istir una persona responsable, o $oordinador de 3anejo de ,esechos, quien dirigir! el programa y velar! por el cumplimiento de sus normas y procedimeintos. 2s importante recordar que el manejo adecuado de los desechos generados en la actividad m;dica, es parte de los programas de bioseguridad, higiene de los trabajadores de la saud, control de las infecciones nososciales y protecin del ambiente, por lo que sus actividades deben guardar estrecha relacin y coordinacin con las instancias respectivas encargadas de estos programas. 2l $omit; de 3anejo de ,esechos acordar! inicialmente los siguientes aspectos"

1ombramiento del $oordinador de 3anejo de ,esechos 0recuencia de las reuniones. $onformacin del archivo de informes y actas de reuniones. 3ecanismos de coordinacin con las autoridades y el personal de la institucin.

1B. 1ctividades del 2omit' Las actividades que debe realizar el $omit; son"

4ealizar un /aller de )nformacin y 3otivacin y un >rograma de $apacitacin. 2stablecer un ,iagnstico de la +ituacin de la unidad de salud. ,isear el >lan )nstitucional de manejo de desechos. 2laborar el 3anual )nstitucional. -doptar un sistema de $oordinacin y +olucin de conflictos. 2stablecer el >lan de $ontingencias. ,isear un >rograma de $ontrol y 3onitoreo. Motivacin

1B.1 2apacitacin &aller de Informacin

2ste paso inicial es fundamental para desarrollar todas las actividades que est!n bajo la responsabilidad del $omit; de ,esechos. La ejecucin del taller de motivacin e informacin debe incluir a todo el personal que labora en la institucin . ,ependiendo del n mero de personas, puede ser dividido en varios eventos m!s pequeos. ,ebe ser un taller participativo en el que se puedan ventilar todas las dudas e inquietudes de los miembros de la institucin. ,el ;.ito del /aller depender! mucho el grado de compromiso y el cumplimiento de las actividades del >rograma )nstitucional. -l final del /aller el personal debera estar motivado y consciente de la importancia de llevar adelante el proceso y con la seguridad de que es factible realizar un programa de manejo en la insitucin. -dicionalmente, tiene que adquirir conocimientos tericoCpr!cticos b!sicos pra iniciar el programa" tipos de desechos, formas de separacin, identificacin y etiquetado de fundas, tipos y situaciones de los locales de almacenamiento en la institucin. Los conocimientos adquiridos en el primer taller deber!n ser reforados perodicamente. 5ro"rama de capacitacin Los recursos humanos constituyen la base fundamental para el ;.ito de un programa de gestin de desechos hospitalarios. 2l compenente humano se complementa con los aspectos organizativos y t;cnicoCoperativos. 2l equipo hospitalario en la gestin de desechos est! intetrado por todos los niveles de personal de la unidad de salud" m;dicos, enfermeras. tecnlogos, personal de limpieza, etc. >or lo que la capacitacin debe estar dirigida a todos ellos. La formacin del equipo se basa en una adecuada seleccin y capacitacin.

+eleccin. /omar en cuenta" estado de salud, edad, conocimientos, e.periencia, aptitudes fsicas y
sicolgicas. >ara esto se realiza un e.amen fsico y sicolgico preocupacional y pruebas de laboratorio

que el $omit; crea conveniente. $apacitacin. $ada institucin de salud debe establecer polticas de capacitacin para todo el personal. Los eventos de capacitacin deben ser ejecutados y evaluados peridicamente, utilizando t;cnicas participativas y ayudas audiovisuales" afiches, plegables, folletos, videos, etc.

2l contenido general de los programas de capacitacin debe contemplar los siguientes aspectos"

>eligros de los desechos hospitalarios. 3;todos para prevenir la transmisin de infecciones, relacionadas con el manejo de los desechos. $uestiones t;cnicas sobre separacin, almacenamiento, tratamiento, transporte interno, eliminacin
final. >rocedimientos de seguridad para el manejo de desechos especiales e infecciosos. /;cnicas de limpieza. >rincipios universales para el control de infecciones" lavado de manos, normas de atencin a pacientes en aislamiento. 3;todos de desinfeccin y esterilizacin. 3;todos para enfrentar accidentes y derrames. 3ecanismos de coordinacin con el resto del personal de salud. 2strategias de motivacin y promocin.

1B.! Dia"nstico de la situacin ,ebe realizarse un estudio sobre la situacin de la Unidad de +alud, ya que esta informacin constituye la base para la elaboracin del >rograma )nstitucional, para la adquisicin de insumos, la asignacin de recursos y para el establecimiento del >rograma de $ontrol y 3onitoreo. 2l diagnstico debe abarcar cinco puntos"

@eneracin y composicin de los desechos 3anejo 4ecursos $onocimientos y actitudes 3ecanismos de control

/eneracin composicin de los desechos $onsiste en conocer el promedio diario de desechos que se genera en la institucin por cama ocupada en hositalizacin y por consultorio o paciente en consulta e.terna. 2stos datos facilitan el c!lculo general del n mero de fundas pl!sticas desechables que se requieren. Las investigaciones han determinado un promedio de produccin de basura que vara entre F.G y D.B Eg*da*cama ocupada. 2l promedio general no permite en ocasiones, establecer las necesidades especficas de algunos servicios que generan mayor cantidad de desechos y que en consecuencia, requieren mayor frecuencia de recoleccin. >or esta razn se debe valorar en forma aislada el promedio de basura producida en !reas crticas como laboratorios, aislamiento, ciruga, cuidados intensivos y otras, pra lo cual el $omit; dividir! el 'ospital en !reas de estudio. La investigacin se debe realizar recolectado la basura producida en FD horas. Un estudio completo deber! incluir al menos dos semanas de muestreo, es decir, nos 6D a 6B das, para evitar datos ine.actos por las variaciones diarias que suelen ocurrir en los hospitales. +i el estudio se hace en perodos m!s cortos, como F a G das, se recomienda realizar controles peridicos. Las muestras deber ser tomadas en fundas rotuladas, en las que se especifique el !rea de origen, el tipo de desecho y la fecha de muestreo. 2l n mero de fundas depender! de la cantidad de !reas que en las que se haya dividido el hospital. ,eben e.istir tres fundas por cada !rea, para recolectar los desechos clasificados en" generales, infecciosos y especiales. >a basura producida en cada (rea debe ser recolectada independientemente, durante !0 horas. -l final de la recoleccin diaria, se procede a pesar las fundas con desechos. $on estos datos, se establece la

produccin diaria de los tres tipos de desechos, en cada una de las !reas establecidas %&er ane.o 6(. >ara obtener el promedio por cama ocupada se divide la produccin diaria de hospitalizacin para el n mero de pacientes hospitalizadfos en ese da. 2n el caso de los consultorios se establece el ndice" Eilogramo*paciente*da? dividiendo la produccin diaria de consulta e.terna para el n mero de pacientes atendidos en el da. 2n algunos casos bastar! con establecer el ndice" Eilogramo* consultorio* da, para lo cual se divide la produccin del !rea para el n mero de consultorios %&er ane.o 6(. >ara establecer el promedio en el perodo de muestra, se usan los ndices diarios y se divide para el n mero de das estudiados %&er ane.o F(. 2n el -ne.o 6 se incluyen dos cuadros que pueden ser utilizados para la consignacin de la informacin diaria, y la obtencin de los promedios generales. $uando la institucin est; interesada en realizar reciclaje y adquirir u optimizar sistemas de tratamiento, se deber! efectuar otros an!lisis especficos" 5ara la incineracin4 se requiere determinar el valor calorifico de los desechos que se van a incinerar. >ermite evaluar la posibilidad de recuperar energa calrica para los calderos o, en caso contrario, la necesidad de combustible que permitan el ptimo funcionamiento del incinerador. 2l an!lisis fsico y qumico es importante para conocer los tipos de pl!stico y los productos qumicos y farmac;uticos que van a ser sometidos a este tratamiento, pues ;stos necesitan una temperatura m!s alta para ser incinerados en condiciones seguras. -dem!s, es importante conocer la cantidad de vidrio, ya que su e.ceso puede daar las paredes refractarias del incinerador. 5ara tratamiento con microondas4 se debe determinar el nivel de humedad de los desechos puesto que las microondas necesitan un nivel de humedad especfico, para actuar eficientemente. 5ara reciclaje4 es importante conocer la composicin de la basura general" peso del papel, del pl!stico %y sus tipos(, del vidrio y del material org!nico. 2stos datos ser!n tiles para decidir la conveniencia de incorporar este proceso en el >rograma )nstitucional. Manejo 2l $omit; debe conocer la forma en que se est!n llevando a cabo actualmente las acciones relacionadas con el manejo de desechos. 2s especialmente importante investigar" a, Separacin +e recolectan los tres tipos de desechos en forma separada.

Ju; !reas del hospital realizan este procedimiento. >rocedimientos empleados para aislar los desechos infecciosos, especialmente los cortopunzan C
tes. b, 1lmacenamiento transporte 2l $omit; debe saber"

2l tipo de n mero de fundas utilizadas diariamente en cada !rea y sus costos. La cantidad, distribucin y estado de los recipientes. La e.istencia, localizacin y condiciones de higiene de los sitios de almacenamiento temporal y final. 2l m;todo de transporte. 2l n mero y condiciones de funcionamiento e higiene de los carros transportadores. La e.istencia, localizacin y condiciones de higiene de los sitios de almacenamiento temporal y final. 2l m;todo de transporte. 2l n mero y condiciones de funcionamiento e higiene de los carros transportadores. La e.istencia de pr!cticas peligross como el trasvase de los desechos, reutilizacin de fundas, almacenamiento en el piso o al aire libre. Los horarios y rutas de recoleccin y transporte. 2l n mero de personas asignadas a las tareas de recolecin, transporte y almacenamiento. Los responsables y el nivel de capacitacin de este personal.

 La disponibilidad y utilizacin de equipos de proteccin personal" guantes, mascarillas, etc. La e.istencia y modalidd de las pr!cticas de reciblaje.
c, &ratamiento

La lista de desinfectantes qumicos que se usan el hospital. Las hojas de seguridad e informacin de los desinfectantes. Los controles de calidad de los desinfectantes. Las pr!cticas de desinfeccin que tiene el personal. 2l n mero de autoclaves, su capacidad y su nivel de funcionamiento. La e.istencia de incinerador, su localizacin, nivel de funcionamiento y sistema de monitoreo. Las pr!cticas antit;cnicas" quema al aire libre, uso de desinfectantes en paredes y pisos, descarga directa al alcantarillado sin tratamiento.

d, Disposicin final

2l funcionamiento del servicio de recoleccin de la ciudad" horarios, frecuencias, tipo de

recolectores.

Las condiciones del relleno manual. Las condiciones del botadero o relleno sanitario de la ciudad. La e.istencia de celdas especiales destinadas a desechos peligrosos dentro de los rellenos. La e.istencia de un servicio centralizado de tratamiento y disposicin final en la ciudad.

#ecursos 2n el diagnstico debe constar"

Los recursos econmicos Los recursos t;cnicos. 1ormas y regulaciones con las que cuenta la institucin y que est!n relacionadas con limpieza,
mantenimiento y manejo de desechos. #ibliografa sobre el tema que e.iste en el establecimiento.

-lguna informacin se desprende directamente del diagnstico del manejo de los desechos, mientras que otro tiene que obtenerse en los ,epartamentos 0inanciero y de >ersonal. 2l $omit; elaborar! un listado estimativo de los recursos e insumos necesarios para la aplicacin del reglamento. -dem!s, conjuntamente con los <efes de Limpieza y 4ecursos 'umanos analizar! la actual distribucin de los trabajadores del !rea, planificar! su redistribucin y asignacin de responsabilidades, dentro del marco del organigrama funcional y necesidades que se planteen. >or lo general los hospitales no est!n motivados para aumentar los recursos econmicos destinados al manejo de los desechos. 2s probable que en las primeras etapas lo importante sea optimizar su uso hasta que la concientizacin general del personal posibilite un incremento de la asignacin del presupuesto. 2onocimientos actitudes

Un programa de control de desechos es una actividad continua que requiere la participacin activa de todo el personal. 2s importante contar no slo con un diagnstico de los conocimientos t;cnicos que tiene el personal, sino tambi;n sobre sus actitudes y pr!cticas respecto al tema. +e identificar! la e.istencia de factores como"

,esconocimiento del peligro. 3inimizacin del riesgo. &aloracin baja de las actividades relacionadas con el manejo adecuado de desechos. /emor al fracaso, etc.

2stos datos permiten realizar un programa contnuo de capacitacin y motivacin. Mecanismos de control 2l $omit; debe conocer"

2l personal que realiza el control de las labores de limpieza y manejo de desechos. 2l personal que elabora las normas y reglamentos. 2l personal encargado de la adquisicin y provisin de insumos. Las formas de control y monitoreo establecidas en el hospital. @uas y normas escritas en las que se basen los supervisores para controlar al personal. 0altas y sanciones que est;n establecidas por la institucin.

/odos los datos obtenidos en el diagnstico de la situacin deber ser sistematizados para lo cual se puede usar la gua que consta en el ane.o G. 1B.% 5ro"rama Institucional >ara elaborar el >rograma )nstitucional, el $omit; tomar! en cuenta el 4eglamento para el 3anejo de ,esechos en 2stablecimientos de +alud %ane.o 8( y los datos obtenidos en el diagnstico de la situacin. 2n el programa se desglosar!n los procedimientos t;cnicoCoperativos que se sealan en el 4eglamento y se establecer!n metas. $onstar! de"

2l diseo y aplicacin del programa de capacitacin y el proceso de educacin continua. Las normas internas que se elaboren y que al final ser!n parte del manual institucional. La determinacin de responsabilidades. La aceptacin de un cronograma en el que consten metas progresivas con un sistema de evaluacin y control. Los programas de salud ocupacional, medicina preventiva, programa de inmunizaciones, y otros, acordes con el manejo de los desechos, para el personal y grupos en riesgo. Los sistemas de incentivos y sanciones.

+e inicia con un an!lisis del diagnstico de la situacin para determinar los insumos requeridos y las condiciones a mejorar %&er ane.o G(. +e deben establecer metas anuales que consideran todas las fases de manejo de desechos o las m!s prioritarias y que puedan incluir metas parciales %&er ane.o D(. +e especifican las actividades, requerimientos, responsables ejecutores y condiciones que son necesarias para conseguir estas metas. 2l cumplimiento se determina fijando fechas, etapas y frecuencia de control" mensual, trimestral, semestral, etc. >ara este control es indispensable tener indicadores de la ejecucin de cada actividad, por ejemplo, para separacin de desechos, los indicadores son e.istencia de recipientes de cortopunzantes y fundas pl!sticas indentificadas. La aplicacin del programa debe ser lo m!s participativa posible por lo tanto, para fijar metas e indicadores, debe tomarse en cuenta la opinin de los involucrados en el tema. 2l programa debe ser aprobado por las autoridades de la institucin y presentado al 3inisterio de +alud. 1B.0 Manual Institucional /eniendo como base el 4eglamento y el >rograma )nstitucional, se elaborar! un documento en el que se detallen las t;cnicas, procedimientos y normas que respondan a la realidad local con detalles especficos de la institucin relacionados con cada una de las fases del manejo de los desechos.

generacin y separacin almacenamiento recoleccin y transporte tratamiento limpieza y desinfeccin disposicin temporal y final

 reciclaje responsabilidades bioseguridad

+e lo estructurar! progresivamente elaborando normas especficas para cada actividad considerando la opinin y sugerencias del personal involucrando en los diferentes procedimientos y se lo actualizar! peridicamente. 1B.6 2oordinacin solucin de conflictos 2l $omit; tendr! a su cargo la coordinacin de las actividades con todos los servicios y !reas del hospital y con las instituciones, organizaciones y empresas relacionadas con el manejo e.terno de desechos y con la provisin de materiales.

- trav;s de esta funcin, se dar! a conocer la gestin de desechos del establecimiento, se conseguir!
el apoyo necesario, y se integrar!n los programas y acciones relacionados.

2l $omit; deber! afrontar los problemas ocasionados por accidentes o derrames que contaminen el
ambiente y pongan en riesgo la salud de los trabajadores y los pobladores. /ambi;n deber! responder a las demandas del 3inisterio de +alud sobre actividades y diagnsticos realizados como" cantidad de desechos generados y programa institucional. 2n caso de infracciones al reglamento que sean penadas por la ley, deber! establecer r!pidamente un programa de manejo acorde con las demandas y, en casos graves, deber! publicarlo por la prensa comproC meti;ndose a cumplirlo en un perodo determinado de acuerdo con lo que e.ige el reglamento. 2sto representa una grave falla del $omit; por lo que debera analizar los orgenes de este incumplimiento y adoptar los cambios necesarios que eviten su repeticin. 0rente a situaciones nuevas, como adquisicin de materiales, adopcin de otras t;cnicas de tratamiento y disposicin final y en todos los cuestionamientos sobre el modelo de gestin, deber! tomar decisiones con el apoyo del personal t;cnico relacionado con el tema. ,eber! clasificar todo nuevo desecho que aparezca en la institucin seg n los tipos establecidos en el reglamento y determinar! las normas para su manejo. 2n cuanto a materiales, tiene que establecer la conveniencia de su adquisicin. >or ejemplo, en el caso de las fundas pl!sticas debe conocer el material, el espesor y realizar pruebas pr!cticas de resistencia llenando con desechos las G*D partes. ,ebe establecer el uso de cada tipo de desinfectante para las situaciones comunes y para los casos especiales como" epidemias nosocoiales o regionales. %&er tabla :(. /iene que validar los procesos de desinfeccin y esterilizacin y realizar controles de calidad de los desinfectantes. -yudar! a escoger el m;todo de tratamiento para lo cual requiere recopilar informacin. >ara esto puede utilizar como gua al ane.o B.

1B.7 5lan de contin"encias $onstituye un plan frente a situaciones de emergencia como" derrames, accidentes laborales, incendios, e.plosiones, etc. ,eber! contar con un equipo humano responsable y entrenado que provenga de varias !reas y que pueda responder en forma r!pida a la contingencia. Los recursos materiales necesarios se mantenC dr!n permanentemente y en sitios f!cilmente accesibles. Los aspectos que debe incluir un >lan de contingencias son"

>rocedimientos de limpieza y desinfeccin, medidas de proteccin e higiene del personal en caso de

derrames y accidentes.

-lternativas para el almacenamiento y tratamiento de los desechos, en caso de fallas en los equipos o
en la recoleccin e.terna. >rocedimientos para el aislamiento y atencin de !reas declaradas en emergencia. +istema de diagnstico del accidente para determinar los hechos ocurridos, el desecho involucrado y la

causa. +e incluye el m;todo de almacenamiento de informacin y el establecimiento, rectificacin o ratificacin de normas que constan en el manual institucional. 2n caso de que la norma sea suficiente para evitar nuevos accidentes y la causa sea la impericia se programar! la capacitacin especfica. >rocedimientos para la administracin del tratamiento de emergencia, primeros au.ilios, lavado de ojos, vendaje, desinfeccin, etc. >rocedimientos para ser ejecutados con #omberos o ,efensa $ivil en el caso de incendios o derrames masivos que afecten a la poblacin. monitoreo

1B.= 5ro"rama de control

2l programa de control y monitoreo tiene por funcin b!sica establecer un sistema que garantice el cumplimiento de las actividades propuestas en el programa institucional. +u propsito es"

$omprobar que las medidas propuestas se han realizado. >roporcionar informacin para verificar los impactos. $omprobar la calidad y oportunidad de las medidas correctoras. +er una fuente importante de datos para mejorar los programas.

-l elaborar el programa de control y monitoreo es necesario establecer indicadores para cada actiC vidad y determinar si las metas pueden ser subdivididas en metas parciales que est;n consideradas en el cronograma del programa institucional. Los indicadores tienen que responder a los objetivos fundamentales del manejo de los desechos. +e debe identificar adem!s al responsable y a los ejecutores de cada actividad y establecer claramente las fechas y perodos en que se realizar! cada control. %&er ane.o D( 2l $omit; es el responsable del control y monitoreo, pero podra delegar ocasionalmente esa funcin a una sola persona.

1ne9os
1ne9o 3o.14 Determinacin de la cantidad de desechos "enerados en un d*a +muestra de !0 horas, )nstitucin" 0echa" 4esponsable"

1ne9o 3o. !4 Determinacin del promedio de desechos "enerados en el per*odo de muestreo +%)16 d*as, /)>5 ,2 ,2+2$'5 " )nstitucin" 0echa" 4esponsable"

1ne9o 3o. 04 5ro"rama institucional

1ne9o 3o.64 Informacin necesaria para la ad-uisicin de un e-uipo o sistema de tratamiento. 6. O2l equipo tiene la capacidad para tratar la cantidad de desechos peligrosos generados en el hospitalP O/iene una capacidad mayor o menor a la requeridaP F. OQn qu; pases ha sido aprobado para el tratamiento de desechos hospitalariosP G. O2n alg n sitio el funcionamiento del equipo ha violado normas ambientales o de seguridad laboralP D. OJu; nivel de reduccin de bacterias, virus y hongos alcanzanP %8 log67C D log67( OJu; indicador biolgico utilizP %&er tabla 8( B. 3etodologa del tratamiento" calor, microondas, qumica, etc., y t;cnicas adicionales necesarias" trituracin, aglutinacin, etc. 8. O>ara qu; tipo de desecho es til %ver tabla D(P O>ara cu!l es m!s aconsejableP :. OJu; tipo de desechos no puede tratarP %ver tablas D y B( A. O$u!l desecho o componente fsicoCqumico puede alterar al equipo o al sistemaP 9. OJu; residuos y descargas produce al aire, agua y suelo, que incluyan calor, humo, aerosoles, olor, polvo, vapor, qumicos, etcP O$on qu; proceso se los controlaP

67.OJu; riesgos para la salud y el ambiente pueden e.istir por los residuos producidos y en caso de falla en los procesosP 66.OJu; medidas de mitigacin son necesarias en caso de accidenteP 6F.O1ecesitan los residuos del proceso un tratamiento especial o una celda de seguridad en el relleno sanitarioP 6G.OJu; destrezas y precauciones son necesarias para el correcto funcionamientoP 6D.OJu; tipo de mantenimiento es necesarioP O$u!les piezas deben ser cambiadas y con qu; intervaloP 6B.OJu; tipo de desinfectante se usaP 2nviar hoja de seguridad, indicaciones y normas t;cnicas. 68.OJu; duracin tiene cada ciclo de tratamientoP 6:.O$u!nta energa o combustible se necesita en cada cicloP OJu; insumo se usaP 2specificar volumenes y costos por cada ciclo. 6A.O$mo se determina la efectividad de la desinfeccin o la neutralizacin qumica y cada qu; tiempo debera realizarse este controlP 69.O1ecesita el equipo ser calibrado regularmenteP F7.O2.iste un an!lisis de costo*beneficio que incluya energa, tratamiento de residuos, transporte, etc.P F6.OJu; beneficios adicionales tiene este sistema para el personal m;dico y el ambienteP -daptado de" 2valuation of medical Raste treatment technology" information request form. 1ota" La informacin falsa suministrada puede anular el contrato. #e"istro Oficial 4eglamento de N3anejo de ,esechos +lidos en los establecimientos de salud de la 4ep blica del 2cuadorN. 2l 3inisterio de +alud > blica 4egistro 5ficial 1o. 678. 2nero, 699:. 2ap*tulo I Del Cmbito de aplicacin -rt. 6.C +on objeto de aplicacin del presente 4eglamento los 2stablecimientos de +alud de todo el pas" hospitales, clnicas, centros de salud, policlnicos, consultorios, laboratorios clnicos y de patologa, locales que trabajan con radiaciones ionizantes y clnicas veterinarias. -rt. F.C 2l organismo encargado del control en los campos t;cnicoCnormativo, ejecutivo y operacional es el 3inisterio de +aud > blica a trav;s de sus respectivas dependencias. -rt. G.C 2s responsabilidad primordial de la administracin de los establecimientos de salud en vigilancia del cumplimiento de las normas en las diferentes etapas del manejo de los desechos"

separacin, almacenamiento, recoleccin, transporte interno, tratamiento y eliminacin final. -rt. D.C Los directores de los establecimientos de salud, administradores, m;dicos, enfermeras, odontlogos, tecnlogos, farmac;uticos, au.iliares de servicio, empleados de la administracin y toda persona generadora de basura ser!n responsables del correcto manejo de los desechos hospitalarios, de acuerdo a las normas establecidas en el presente 4eglamento. -rt. B.C Los directores de los establecimientos de salud ser!n los responsables del cumplimiento de este 4eglamento a trav;s del $omit; de 3anejo de ,esechos 'ospitalarios, y de otras instancias similares. -rt. 8.C 2ste 4eglamento no limita el derecho de persona alguna de contratar los servicios de terceros para cumplir con un manejo correcto de estos desechos. -rt. :.C La responsabilidad de los establecimientos de salud, se inicia en la generacin y termina en la disposicin final. 2sta responsabilidad contin a a n cuando estos desechos hayan sido manejados por terceros. 2ap*tulo II De los objetivos Objetivo "eneral -rt. A.C ,otar a las instituciones de salud del pas, de un documento oficial que dentro de un marco legal, norme el manejo t;cnico y eficiente de los desechos slidos para reducir los riesgos para la salud de los trabajadores y pacientes y evitar la contaminacin ambiental. Objetivos espec*ficos -rt.9.C +on objetivos especficos los siguientes" a.C,efinir las responsabilidades de los establecimientos de salud, en relacin al manejo de los desechos slidos. b.C 2stablecer normas y procedimientos para las etapas de clasificacin y separacin en el lugar de origen, recoleccin interna, almacenamiento, tratamiento y disposicin final de los desechos. c.C 2vitar las lesiones y reducir la incidencia de enfermedades ocasionadas por la e.posicin a sangre, fuidos corporales y dem!s desechos contaminados en los trabajadores del sector salud. d.C,esarrollar t;cnicas y m;todos de limpieza y desinfeccin con productos que no afecten el medio ambiente laboral y disminuyan la contaminacin ambiental e.terna. e.C4educir el reciclaje de desechos dentro de los establecimientos de salud. f.C2stablecer y garantizar el funcionamiento del $omit; de 3anejo de ,esechos en cada establecimiento de salud. 2ap*tulo III De la clasificacin de los desechos

-rt. 67.C >ara efectos del presente reglamento los desechos producidos en los establecimientos de salud se clasifican en" a.C ,esechos generales o comunes. b.C ,esechos infecciosos c.C ,esechos especiales a.C ,esechos generales.C +on aquellos que no representan un riesgo adicional para la salud humana, animal o el medio ambiente y que no requieren de un manejo especial. 2jemplo" papel, cartn, pl!stico, desechos de alimentos, etc. b.C ,esechos infecciosos.C +on aquellos que tienen g;rmenes patgenos que implican un riesgo inmediato o potencial para la salud humana y que no han recibido un tratamiento previo antes de ser eliminados, incluyen" b.6 $ultivos de agentes infecciosos y desechos de produccin biolgica, vacunas vencidas o inutilizadas, cajas de >etri, placas de frotis y todos los instrumentos usados para manipular, mezclar o inocular microorganismos. b.F ,esechos an!tomoCpatolgicos humanos" rganos, tejidos, partes corporales que han sido e.trados mediante ciruga, autopsia u otro procedimiento m;dico. b.G +angre y derivados" sangre de pacientes, suero, plasma u otros componentes, insumos usados para administrar sangre, para tomar muestras de laboratorio y pintas de sangre que no han sido utilizadas. b.D 5bjetos cortopunzantes que han sido usados en el cuidado de seres humanos o animales, en la investigacin o en laboratorios farmacolgicos, tales como hoas de bistur, hojas de afeitar, cat;teres con aguja, agujas hipod;rmicas, agujas de sutura, pipetas de >asteur y otros objetos de vidrio y cortopunzantes desechados, que han estado en contacto con agentes infecciosos o que se han roto. b.B ,esechos de salas de aislamiento, desechos biolgicos y materiales descartables contaminados con sangre, e.udados, secreciones de personas que fueron aisladas para proteger a otras de enfermedades infectocontagiosas y residuos de alimentos, provenientes de pacientes en aislamiento. b.8 ,esechos de animales" cad!veres o partes de cuerpo de animales contaminados, o que han estado e.puestos a agentes infecciosos en laboratorios de e.perimentacin de productos biolgicos y farc;uticos, y en clnicas veterinarias. c.C ,esechos especiales.C @enerados en los servicios au.iliares de diagnstico y tratamiento, que po sus caractersticas fsico qumicas, representan un riesgo o peligro potencial para los seres humanos, animales o medio ambiente y son los siguientes" c.6 ,esechos qumicos peligrosos" sustancias o productos qumicos con caractersticas t.icas, corrosivas, inflamables y*o e.plosivas. c.F ,esechos radioactivos" aquellos que contienen uno o varios n clidos que emiten espont!neamente partculas o radiacin electromagn;tica, o que se fusionan espont!neamente. >rovienen de laboratorios de an!lisis qumico, servicios de medicina nuclear y radiologa. c.G ,esechos farmac;uticos" medicamentos caducados, residuos, drogas citot.icas %mutag;nicas,

teratog;nicas(, etc. 2ap*tulo I@ De la "eneracin separacin -rt. 66.C +e establecer!n indicadores de generacin de los desechos slidos" Lilogramo por cama de hospitalizacin ocupadas y por da y Eilogramo de desecho slido por consulta y por da. -r. 6F.C Los desechos deben ser clasificados y separados inmediatamente despu;s de su generacin, en el mismo lugar en el que se origina. -rt. 6G.C Los objetos cortopunzantes deber!n ser colocados en recipientes a prueba de perforaciones. >odr!n usarse equipos especficos de recoleccin y destruccin de agujas. -rt. 6D.C Los desechos lquidos o semilquidos especiales ser!n colocados en recipientes resistentes y con tapa herm;tica. -rt. 6B.C Los residuos slidos de vidrio, papel, cartn, madera, pl!sticos y otros materiales reciclables de caractersticas no patgenas, ser!n empacados para su comercializacin y enviados al !rea de almacenamiento terciario. -rt. 68 Los desechos infecciosos y especiales ser!n colocados en funda pl!stica de color rojo. -lgunos ser!n sometidos a tratamiento en el mismo lugar de origen. ,eber!n ser manejados con guantes y equipo de proteccin. -rt. 6:.C Los desechos generales ir!n en funda pl!stica de color negro. -rt. 6A.C +e dispondr! de drenajes apropiados, capaces de asegurar la eliminacin efectiva de todos los desechos lquidos, con sifones hidr!ulicos para evitar inundaciones o emanaciones de olores desagradables. -rt. 69.C /odos los profesionales, t;cnicos, au.iliares y personal de cada uno de los servicios son responsables de la separacin y depsito de los desechos en los recipientes especficos. 2ap*tulo @ de las caracter*sticas de los recipientes

Del almacenamiento

-rt. F7.C ,e acuerdo al nivel de complejidad habr!n los siguientes sitios de almacenamiento. -lmacenamiento primario" 2s el que se efect a en el lugar de origen, y representa la primera etapa de un proceso secuencial de operaciones. -lmacenamiento secundario" 2s aquel que se lo realiza en pequeos centros de acopio temporales, distribuidos estrat;gicamente en los pisos o unidades de servicio. -lmacenamiento terciario" 2s el acopio de todos los desechos de la institucin, que permanecer!n temporalmente en un lugar accesible slo para el personal de los servicios de salud, hasta que sean transportados por el carro recolector del 3unicipio. -rt. F6.C /odas las !reas de almacenamiento secundario y terciario deber!n tener buena iluminacin y ventilacin, pisos y paredes lisas, instalaciones de agua fra y caliente para llevar a cabo operaciones de limpieza diaria? un desague apropiado apra un drenaje fluido. La puerta deber! permanecer cerrada bajo llave, para garantizar la proteccin e integridad de los recipientes y el acceso e.clusivo del personal autorizado.

-rt. FF.C Las !reas de almacenamiento secundario y terciario, contar!n cada una con dos recipientes de las caractersticas sealadas en el art. F8, uno para desechos generales y otro para desechos infecciosos y especiales. -rt. FG.C Los contenedores para almacenamiento secundario y terciario, no podr!n salir de su !rea e.cepto el tiempo destinado a limpieza y desinfeccin. -rt. FD.C /odas las !reas deben contar con suficiente cantidad de recipientes reutilizables para el almacenamiento tanto de los desechos comunes como de los infecciosos. $umplir!nm con las especificaciones t;cnicas de acuerdo al lugar en que se los ubique. La capacidad ser! apro.imadamente G7 litros para el almacenamiento primario y 677 litros para el secundario. 2n el almacenamiento terciario se usar!n recipientes de B77 litros, de acuerdo a las normas que fije el 3unicipio o la institucin recolectora final de los desechos. -rt. FB.C Los recipientes destinados para almacenamiento temporal de desechos radioactivos, deber!n ser de color amarillo y de un volumen no superior a A7 litros y con caractersiticas definidas por la $omisin 2cuatoriana de 2nerga -tmica. -rt. F8.C Los recipientes desechables %fundas pl!sticas( deben tener las siguientes caractersticas" a.C 2spesor y resistencia" m!s de GB micrmetros %7.7GB mm( para vol menes de G7 litros? 87 micrmetros para los de mayor tamao y en casos especiales se usar!n los de 6F7 micrmetros. b.C 3aterial" opaco para impedir la visibilidad. -lgunos requerir!n caractersticas especiales debiendo desech!rselas conjuntamente con los residuos que contengan. -rt. F:.C Jueda prohibida la %re(utilizacin de fundas de desechos infecciosos y especiales, debiendo desech!rselas conjuntamente con los residuos que contengan. -rt. FA.C Los recipientes reutilizables y los desechables deben tener los siguientes colores" a" 4ojo.C >ara desechos infecciosos y especiales, b. 1egro.C >ara desechos comunes. c.C@ris.C >ara depositar material reciclable" papel, cartn, pl!stico, vidrio, etc. %opcional(. ,eber!n estar correctamente rotulados. -rt. F9.C Los recipientes para objetos cortopunzantes ser!n rgidos, resistentes y de materiales como pl!stico, metal y e.cepcionalmente cartn. La abertura de ingreso tiene que evitar la introduccin de las manos. +u capacidad no debe e.ceder los 8 litros. +u rotulacin debe ser" >eligro" 5bjetos cortopunzantes. -rt. G7.C La vajilla descartable, junto con los alimentos slidos provenientes de pacientes de salas de aislamiento, deber! disponerse en bolsas de pl!stico, de color rojo, dentro del recipiente del mismo cuarto, por ning n concepto esos desechos regresar!n a la cocina. 2ap*tulo @I De la recoleccin transporte interno

-rt. G6.C +e dispone de dos sistemas de recoleccin interna de los desechos para transportarlos desde las fuentes de generacin hasta los sitios de almacenamiento" a.C 3anual.C >ara unidades m;dicas de menor complejidad, tales como" consultorios m;dicos, odontolgicos, laboratorios clnicos, de patologa, etc. b.C 3ec!nico.C 3ediante el uso de carros transportadores de distinto tipo, quen no podr!n ser utilizados para otro fin. -rt. GF.C 1o deben usarse ductos internos para la evacuacin de desechos o material contaminado. 2n caso de e.istir, deben clausuararse, ya que a trav;s de ellos se pueden diseminar g;rmenes patgenos o sustancias t.icas. -rt. GG.C +e elaborar!n un programa de recoleccin y transporte que incluya rutas, frecuencias y horarios para evitar interferencias con el transporte de alimentos y materiales y con el resto de actividades de los servicios de salud. -rt. GD.C Los empleados de limpieza ser!n los encargados de recolectar los desechos, debidamente clasificados y transportados desde los sitios de almacenamiento primario al almacenamiento secundario y posteriormente al terciario. 2ste personal ser! responsable de la limpieza y desinfeccin de los contenedores. -rt. GB.C Los empleados que transportan los desechos deben comprobar que las fundas desechables est!n adecuadamente cerradas. /ransportar! la carga por las rutas establecidas y utilizar!n el equipo de proteccin personal. -rt. G8.C Las instituciones de salud pueden establecer una norma para recolectar materiales potencialemente reciclables, considerando que no representen riesgo alguno para las personas que los manipulen ni para los usuarios. -rt.G:.C 2l personal de limpieza ser! responsable de mantener los carros transportadores en buenas condiciones y efectuar!n la limpieza y desinfeccin de los mismos. 2ap*tulo @II Del tratamiento de los desechos infecciosos

-rt. GA.C 2l tratamiento de los desechos infecciosos y especiales deber!n ejecutarse en dos niveles" primario y secundario. -rt. G9.C /ratamiento primario.C +e refiere a la inactivacin de la carga contaminante bacteriana y*o viral en la fuente generadora. >odr! realizarse a trav;s de los siguientes m;todos" a.C 2sterilizacin %autoclave(" 3ediante la combinacin de calor y presin proporcionada por el vapor de agua, en un tiempo determinado. b.C,esinfeccin qumica" 3ediante el contacto de los desechos con productos qumicos especficos. 2n ocasiones ser! necesario triturar los desechos para sometermos a un tratamiento posterior o, como en el caso de alimentos, para eliminarlos por el alcantarillado.

-rt.D7.C Los residuos de alimentos de pacientes de salas de aislamiento, se someter!n a inactivacin qumica, para luego ser triturados, incinerados o evacuados por el sistema de alcantarillado. -rt. D6.C /ratamiento secundario.C +e ejecutar! en dos niveles" in situ y e.terno. a.C )n situ, se ejecutar! dentro de la institucin de salud cuando ;sta posea un sistema aprobado de tratamiento %incineracin, microondas, vapor(, despu;s de concentrar todos los desechos slidos sujetos a desinfeccin y antes de ser recolectados por el vehculo municipal. 2n este caso se podr! suprimir el tratamiento primario siempre que se ejecuten normas t;cnicas de seguridad en la separacin, recoleccin y transporte. b.C 2.terno, se ejecutar! fuera de la institucin de salud a trav;s de la centralizacin o subrogacin del servicio, mediante los m;todos antes sealados. -rt. DF.C )ncineracin.C 2ste procedimiento se utilizar!, siempre y cuando el incinerador cumpla con las normas t;cnicas de seguridad para evitar riesgos de salud a pacientes, trabajadores y poblacin en general por la produccin de elementos t.icos y cancergenos. -rt. DG.C 2l incinerador no deber! situarse en las inmediaciones de" C-reas de consumo, preparacin y almacenamiento de alimentos. C #odegas de ropa limpia, f!rmacos o equipos m;dicos. 2l hospital llevar! un control en el que se registrar!n la fecha, hora, material incinerado y combustible consumido. Los residuos de la incineracin, deben ser considerados como desechos peligrosos y por tanto requieren una celda especial en el relleno sanitario. 2ap*tulo @III Del tratamiento de los desechos radiactivos -rt. DD.C Los desechos radioactivos deber!n ser sometidos a tratamientos especficos seg n las normas de la $omisin 2cuatoriana de 2nerga -tmica, antes de ser dispuestos en rellenos de seguridad y confinamiento. -rt. DB.C Los desechos radioactivos con actividades medias o altas, deber!n ser acondicionados en depsitos de decaimiento, hasta que su actividad se encuentre dentro de los lmites permitidos para su eliminacin. 2stos depsitos ser!n e.cluidos y tendr!n acceso restringido. -rt. D8.C Los artculos contaminados con desechos radioactivos, antes de ser reusados, deber!n ser almacenados en contenedores adecuados, debidamente etiquetados, hasta que la contaminacin decaiga a niveles aceptables %7.6 microcurie*cmF( %G,: Eilo #equerelio*cmF(. -rt. D:.C Los desechos radiactivos, tales como" papel contaminado, vasos pl!sticos y materiales similares donde la actividad no e.ceda de G.: Eilo #equerelios por artculo, pueden ser dispuestos en una funda pl!stica de color negro, como basura com n. -rt. DA.C Las agujas hipod;rmicas, jeringuillas y puntas de pipetas, descartables, ser!n almacenadas en un recipiente de pl!stico duro o de metal con tapa para permitir el decaimiento de cualquier residuo de actividad, previo a su disposicin. Una vez que el material decaiga a niveles inferiores a G,: Lilo #equerelios, se proceder! a retirar toda etiqueta que indique su condicin anterior. 4estos de animales usados en investigaciones, que contengan radionucleidos de vida

media superior a 6FB das, ser!n tratados con formaldehido %al F=(, colocados en fundas pl!sticas y luego en recipientes de boca ancha, previo a su disposicin final. 2ap*tulo ID De la disposicin final de los desechos -rt. D9.C Una vez tratados los desechos infecciosos y especiales, ser!n llevados en los recipientes apropiados, al !rea de almacenamiento terciario, en donde se har! el acopio temporal, en forma separada de los desechos generales, para permitir la recoleccin e.terna. +e prohibe realizar en esta zona actividades de seleccin para reciclaje. -rt. B7.C Los desechos hospitalarios infecciosos tratados, ir!n con un rtulo que diga" desechos inactivados, para que sean enterrados en el relleno sanitario de la ciudad. -rt. B6.C Los desechos hospitalarios infecciosos no tratados, tendr!n el rtulo" desechos biopeligrosos o infectados. ,eber!n ser dispuestos en celdas especiales del relleno sanitario o ser!n entregados para tratamiento secundario e.terno. -rt. BF.C 3ini relleno sanitario.C 2n caso de no contar con otras posibilidades de disposicin final segura, se podr!n construir depsitos que reunan todas las condiciones t;cnicas de rellenos sanitarios, servir!n para depositar los desechos infecciosos y especiales previamente tratados. -rt. BG.C +e prohibe quemar cualquier tipo de desechos a cielo abierto dentro o fuera de las instalaciones del establecimiento de salud. 2ap*tulo D Del comit' de manejo de desechos -rt. BD.C 2n cada establecimiento de salud se organizar! el $omit; de 3anejo de ,esechos. 2star! conformado, de acuerdo a la complejidad de ;ste por el ,irector, los jefes de laboratorios clnicos, departamentales de enfermera, de servicios de limpieza, de los departamentos de clnica y ciruga. -rt. BB.C Las funciones del $omit; son" C 4ealizar el diagnstico anual de la situacin de los desechos y la bioseguridad. C >lanificar, ejecutar y evaluar el >rograma de 3anejo de ,esechos, tomando en cuenta aspectos organizativos y t;cnicos y la situacin de los recursos humanos y materiales. C 5rganizar, ejecutar y evaluar el >rograma de +alud 5cupacional, investigando accidentes y ausentismo laboral y desarrollando medidas de proteccin que incluyan normas, vacunas y equipos. C 2valuar los ndices de infecciones nosocomiales. C $oordinar el desarrollo de programas permanentes de capacitacin para todo el personal. C ,eterminar las posibilidades t;cnicas y las ventajas econmicas del reuso y reciclaje de materiales. C >revenir problemas ambientales y de salud ocasionados por los desechos y desarrollar planes de contingencia para casos de contaminacin ambiental. 2ap*tulo DI De las sanciones -rt. B8.C Los funcionarios acreditados por el 3inisterio de +alud > blica, sin necesidad de aviso previo podr!n ejecutar las siguientes acciones"

a.C 2.aminar un establecimiento de salud y observar el manejo de los desechos en las etapas de separacin, almacenamiento, recoleccin, transporte, tratamiento y disposicin final. b.C +olicitar que se les permita el acceso a los archivos de la institucin para presentar cualquier informe o documentacin requerida por el departamento respectivo en el plazo de :F horas. c.C )nspeccionar y obtener muestras de cualquier desecho, de aguas subterr!neas o superficiales, de li.iviados, cenizas y de cualquier otro material, que pueda haber sido afectado o que haya entrado en contacto con basuras de la unidad m;dica. -rt. B:.C 2l 3inisterio de +alud frente a cualqier violacin al presente reglamento enviar! una amonestacin por escrito y determinar! el perodo para que se tomen medidas correctivas. -rt. BA.C 2n caso de que un establecimiento %no ejecute las medidas correctivas( se aplicar! una multa consistente en 67 salarios mnimos vitales. -dem!s se obligar! a pagar una publicacin por la prensa en la que consten las irregularidades observadas y el programa de cumplimiento a ser ejecutado. -rt. B9.C 2l caso de que un establecimiento de salud sea considerado como potencialmente peligroso para la salud humana y el ambiente por el manejo inadecuado de los desechos se otorgar! un plazo de 6B das para que se tomen las acciones pertinentes y, si persiste la situacin se e.pedir! una orden de clausura. 2ap*tulo D Disposiciones "enerales -rt. 87.C /odos los establecimientos de salud del pas deber!n presentar, a trav;s de su representante y en el plazo de 6A7 das contados a partir de la publicacin del presente 4eglamento en una declaracin juramentada a la ,ireccin 1acional de 3edio -mbiente con las caractersiticas de los desechos generados en dichos establecimientos. -rt. 86.C /odos los materiales reciclables provenientes de los desechos generados dentro de las instituciones de salud, son de su propiedad por lo que el producto de su venta les pertenece y deber! considerarse como un ingreso al presupuesto mensual.

Biblio"raf*a
>ara la elaboracin de este manual se han tomado datos y normas de las siguientes publicaciones" $anadian +tandards -ssociation" N@uidelines for the management of biomedical Raste in $anadaN, 699F. $2>)+*5>+" N3anejo de residuos hospitalariosN. Lima, 699D. $oad -" N3anaging medical Rastes in developing countries. S'5*>2>*4U,*9D.6 53+, @inebra, 699D. $ongress of the United +tates, 5ffice of /echnology -ssessment" N)ssues in 3edical Saste 3anagementN. #acEground >aper, Sashington, ,$. 69AA.

,iario oficial de la 0ederacin" N>royecto de norma oficial me.icanaN 153C7A:C2$5L. 3;.ico, 699D. 2nvironmental >rotection -gency" N0ederal 4egisterN, >art )), +tandards for the /racEing an 3anagement of 3edical Saste? )nterim 0inal 4ule and 4equest for $omments. Sashington, ,$, 3arch, 69A9. 0undacin 1atura" N3anejo de desechos dom;sticos y especiales en el 2cuadorTN. 699D. 'ospital >ablo /obn Uribe" N3anual para el manejo de los desechos slidos hospitalariosN. 3edelln, 699F. )nstitute #ru.ellois pour la @estion de )U2nvironnementN %)#@2(" N@uide de gestin de d;chets de soinsN. 699D. < lan #lenEharn" N,isposal of 'ealthcare Sastes and 2nviromental 3anagement in 'ospitalsN, 4eport from )nspections of 'ospitals in Juito and in +anto ,omingo de los $olorados, 2cuador. 0undacin 1atura, <anuary 6DCFG, 6998. <unta de $alidad -mbiental de >uerto 4ico" N4eglamento para el manejo de desperdicios biom;dicosN. +an <uan, 6996. Lovato, >., y otros" N3anual de normas y procedimientos para el manejo interno de desechos slidos en el 'ospital $arlos -ndrade 3arnN. Juito, 699D. 3alogan y 'ern!ndez" N)nfecciones 'ospitalariasN. 2d. >anamericana, #ogot!, 699B. 3artindale" /he 2.tra >harmacopoeia. /RentyC1ineth 2dition, /he >harmaceutical >ress, London, 69A9. 3ontreal <. y Mepeda 0." N$onsideraciones sobre el manejo de residuos de hospitales en -m;rica LatinaN. 5>+*53+. 6996. 5rganizacin 3undial de la +alud" N 3anual de bioseguridad en el laboratorioTN. @inebra, 69AG.

%aneAo de desecBos Bospitalarios desde la optica de la bioseguridad5 Re2ision bibliogra!ica

Manejo de desechos hospitalarios desde la ptica de la biose"uridad. #evisin biblio"r(fica Dra. Dais /ambino 3odarse. M'dico especialista en Salud Ocupacional. Master en Biose"uridad. 5rofesora 1sistente. <acultad de Medicina EDr. Salvador 1llendeE. Instituto Superior de 2iencias M'dicas de 2uba Instituto Superior de 2iencias M'dicas. <acultad de Medicina FDr. Salvador 1llendeG #ESHME3 2on el desarrollo obli"ado de la humanidad, el hospital, con sus constantes mejoras tecnol"icas, ha pasado a ser una institucin clave en el diario -uehacer de la comunidad. Es por ello -ue reali$amos esta revisin, abordando aspectos fundamentales en la "eneracin disposicin de sus desechos -ue pueden constituirse en verdaderos enemi"os de la sociedadI con la finalidad de llamar a la refle9in de todos los -ue de una manera u otra est(n implicados en esta labor. 5alabras 2lave4 Desechos, #ies"o, 8ospital, Salud.

I3&#ODH22IJ3 Entre los ocho objetivos de desarrollo del milenio, convenidos durante la 2umbre del Milenio de las 3aciones Hnidas, celebrada en septiembre de !BBB, fi"uran objetivos relativos a la salud al medio ambiente. >os objetivos metas, junto con los indicadores cone9os, han sido ampliamente aceptados como el marco de referencia para medir el pro"reso en materia de desarrollo con respecto a la fecha de referencia establecida, esto es el aKo !B16. +1, >os pa*ses en desarrollo producen utili$an cantidades si"nificativas de productos, como parte de los esfuer$os -ue desplie"an para alcan$ar un desarrollo socioeconmico sostenible. 3o obstante, muchos de estos productos pueden conllevar efectos perjudiciales, tanto para la salud como para el medio ambiente, -ue e9i"en la adopcin de medidas de proteccin. Si bien el uso de diferentes productos materiales es un elemento esencial para el desarrollo social econmico, puede tambi'n implicar daKo para la salud cuando no se reali$a una disposicin adecuada de sus desechos. >os problemas asociados a los residuos "enerados en centros hospitalarios es motivo de preocupacin a escala mundial. >os residuos -ue "eneran las actividades de los establecimientos de salud, desde a"ujas contaminadas hasta los istopos radiactivos, tienen un ries"o potencial m(s alto de producir heridas e infecciones -ue cual-uier otro tipo de residuos su manejo inadecuado puede ocasionar consecuencias en la salud p.blica un impacto apreciable sobre el ambiente. +!, Es con estas premisas -ue desarrollamos este trabajo. DES1##O>>O E> 8OS5I&1> >a estructura de un hospital est( especialmente diseKada para cumplir las funciones de prevencin, dia"nstico tratamiento de enfermedades. >os hospitales concentran, por lo "eneral, al personal de salud m(s especiali$ado m(s sofisticado costoso. Su funcionamiento continuo es indispensable. al e-uipamiento

Hn hospital "eneral moderno, incluso de tamaKo mediano, es una institucin compleja. 1dem(s de las funciones propiamente m'dicas, el hospital debe proporcionar tambi'n a sus pacientes personal alojamiento, alimento otros servicios. 5or sus dos caracter*sticas fundamentales -ue son la continuidad su relacin con la sociedad, el hospital se ha convertido en la actualidad en el eje de cual-uier sistema sanitario moderno. +%,, +0, M13ELO 8OS5I&1>1#IO 2omo plantea >pe$ &errada, en la actualidad, nadie duda -ue el mejor lu"ar donde acudir si uno est( seriamente enfermo sea a un hospital. El hospital est( reconocido socialmente como la institucin central de la atencin m'dica, independientemente del status social econmico del enfermo. 1 lo lar"o de su historia, los hospitales, como institucin, han cambiado profundamente tanto en sus funciones como en su forma, aun-ue siempre han sido son, ante todo, instituciones asistenciales. +6, Es cierto -ue las instituciones hospitalarias desarrollan actividades de alto valor humano socialI pero a su ve$ pueden revertirse en alto ries"o para sus pacientes, acompaKantes, estudiantes la comunidad en "eneral. El inadecuado manejo disposicin final de sus desechos se constitu e en un factor de ries"o para la salud humana adem(s en una fuente importante de contaminacin de los recursos naturales. Es conocido -ue un manejo se"uro de los desechos, se traduce en una ma or calidad de la atencin

hospitalaria, es por ello -ue re-uieren del establecimiento cumplimiento de un 5ro"rama de Biose"uridad como parte fundamental de su or"ani$acin pol*tica de funcionamiento, el cual debe involucrar objetivos normas definidos -ue lo"ren un ambiente de trabajo ordenado, se"uro -ue condu$ca simult(neamente a mejorar la calidad, reducir los costos alcan$ar los ptimos niveles de funcionalidad confiable en sus (reas. Si partimos del principio de la Hniversalidad las precauciones universales, todo trabajador de la salud debe asumir -ue cual-uier paciente puede estar infectado por al".n a"ente transmisible -ue por tanto, en todo momento debe prote"erse con los medios adecuados. >OS DESE28OS Se ha estimado -ue del total de residuos "enerados en el sector salud, apro9imadamente, 0BM presenta caracter*sticas infecciosas debido a su inadecuado manejo, el 7BM restante se puede contaminarI aumentando entre otros efectos, los ries"os sanitarios ambientales. +7, DESE28OS 8OS5I&1>1#IOS >os desechos hospitalarios son a-uellos -ue se "eneran en los establecimientos de salud producto de sus actividades son un posible depsito de microor"anismos pat"enos, +bacterias, virus, par(sitos u hon"os, etc., en concentraciones o cantidades suficientes para causar enfermedad en hu'spedes vulnerables. +=,, +?, En un hospital se "eneran todo tipo de residuos cada uno de ellos ha de sufrir un tratamiento diferente4 residuos urbanos, biosanitarios, citost(ticos, -u*micos radiactivos, entre otros. Estos se clasifican eliminan por procedimientos especiales, previstos por distintas normativas. +A, >a peli"rosidad de los desechos hospitalarios radica fundamentalmente en su car"a de bacterias, virus, hon"os otros microor"anismos. >os pa*ses de in"resos elevados "eneran en promedio hasta B,6 N" de desechos peli"rosos por cama d*a, mientras -ue en los de in"resos bajos el promedio se sit.a en B,! N" por cama hospitalaria d*a. Sin embar"o, en estos .ltimos pa*ses, los desechos de la atencin sanitaria -ue son peli"rosos no se suelen separar de los no peli"rosos, por lo -ue en realidad la cantidad de desechos peli"rosos es mucho ma or. +1B, En nuestro pa*s, se est( reali$ando un "ran esfuer$o, a pesar de las dificultades e9istentes en cuanto a recursos se refiere, de reali$ar al".n tipo de se"re"acin Fin situG aun-ue a.n no cumple con los re-uerimientos sanitarios al respecto. El objetivo principal de un manejo adecuado de los desechos, es reducir tanto como sea posible, los ries"os para la salud de la poblacin hospitalaria, la comunidad el medio ambiente. Es por ello -ue se hace imprescindible una adecuada /estin -ue minimice sanitarios ocupacionales de su manipulacin con los objetivos de4 O Minimi$ar los ries"os para la salud O #eutili$ar residuos reciclables O #educir costos operativos Es importante indicar -ue el manejo de los desechos no depende .nicamente de -uien tiene la tarea de la disposicin final, sino -ue la responsabilidad se inicia desde -uien lo "enera. >a se"re"acin es la separacin a"rupamiento de los residuos hospitalarios por sus caracter*sticas naturale$a. Es el paso m(s importante del proceso, a -ue de 'l depende el resto. Debe considerarse la supervivencia de los microor"anismos pat"enos en el ambiente, se".n su resistencia a las condiciones de temperatura, humedad disponibilidad de materia or"(nica. +=,, +A,, +11, 5ara lo"rar un eficiente manejo de los residuos hospitalarios es necesario dictar normas "enerales en un plan de contin"encia entrenamiento para el personal de los diferentes niveles, lo"rar una buena controle los ries"os

disposicin de los mismos. >a institucin debe definir claramente cu(les son las diferentes cate"or*as de sus desechos, los peli"ros -ue representa cada uno de ellos cuales pueden almacenarse para ser enviados al relleno sanitario o a reciclaje. 5ara la tipificacin debemos determinar -u' desechos se clasifican como infecciosos, los sitios de ori"en el volumen. a planificacin cuidadosa es esencial para el '9ito del manejo de residuosI as* como el minimi$ar la produccin de los mismos. Es importante adem(s evaluar el papel -ue puede cumplir el re.so de materiales, tener en cuenta aspectos tan importantes como la recoleccin, se"re"acin, almacenamiento, transporte disposicin de residuos mediante una seleccin de m'todos de se"uros ecol"icamente inocuos, as* como adecuar contenedores para cada cate"or*a de residuos eti-uetado de los pa-uetes. 5ara hacer una eficiente disposicin de los desechos hospitalarios es necesario adoptar una codificacin de colores de acuerdo al tipo "rado de peli"rosidad del residuo -ue se est' manejando. >a OMS ha establecido un cdi"o para la seleccin, disposicin, almacenamiento disposicin final de los desechos, el cual es universalmente reconocido por medio de bolsas de colores4 2olor @erde4 Desechos ordinarios no reciclables. 2olor #ojo4 Desechos -ue impli-uen ries"o biol"ico. 2olor 3e"ro4 Desechos anatomopatol"icos 2olor 3aranja4 Depsito de pl(stico 2olor Blanco4 Depsitos de @idrio 2olor /ris4 5apel, cartn similares. +1!,, +1B, 5or otra parte, debe prestarse especial cuidado a la se"uridad ocupacional de todo el personal involucrado en la manipulacin de este tipo de residuos, as* como todo lo relacionado con la hi"iene en el hospital el control de infecciones. 5ara minimi$ar la e9posicin del trabajador se re-uiere de un pro"rama de se"uridad salud con un enfo-ue inte"ral -ue inclu a controles, buenas pr(cticas de trabajo, e-uipos de proteccin personal el apo o de un pro"rama de vi"ilancia m'dica. Esta vi"ilancia comprende la recoleccin e interpretacin de datos para detectar cambios en el estado de salud de los trabajadores e9puestos, fundamentalmente en tiempos como los actuales en -ue nos e9ponemos a "'rmenes tales como Staph lococcus aureus resistente a meticilina, pat"eno de "ran trascendencia por ser uno de los pat"enos nosocomiales de ma or importancia por su virulencia, capa$ por s* solo de aumentar la incidencia "lobal de infeccin estafiloccica, por lo -ue su control debe ser una prioridad para todos los centros hospitalarios. +1%, En todo este -uehacer, es mu importante la accin de los "erentes de salud p.blica, encar"ados de formular pol*ticas, directores de hospitales, profesionales de la salud ambiental a todos a-uellos -ue tienen inter's responsabilidad en el manejo de residuos. >os directivos no pueden estar interesados e9clusivamente en los resultados num'ricos, sin considerar la forma en -ue se reali$an los diferentes procederes, en el sentido de -ue no "eneren ries"os de e9posicin a a"entes biol"icos u otros. Importante resulta tambi'n orientar motivar a los trabajadores en la puesta en marcha de un sistema or"ani$ado de manejo de desechos con una le"islacin -ue apo e estos procedimientos. 1l"unos de los documentos le"ales en la tem(tica en 1m'rica son4 En 5ara"ua , la >e 3o. 0! del aKo 1AAB, proh*be la importacin, depsito, utili$acin de productos calificados como residuos industriales peli"rosos o basuras t9icas. >a norma "eneral de medio ambiente no hace referencia a los residuos de las instituciones de salud. En 5er. se aplica la #esolucin Ministerial 3o. !1=)!BB0)S1;DM, 3orma &'cnica de Manejo de #esiduos Slidos 8ospitalarios.

En #ep.blica Dominicana, el Decreto 3o. %61)AA, #e"lamento /eneral de 8ospitales, establece -ue los hospitales deber(n manejar en forma adecuada los desechos -ue "eneren. Hru"ua aplica el Decreto 3o. 1%6;AA, #e"lamentacin de #esiduos Slidos 8ospitalarios. En @ene$uela, el Decreto !.!1? del aKo 1AA! dicta las F3ormas para la 2lasificacin Manejo de Desechos en Establecimientos de SaludG, pero los centros de salud no poseen Manual de Biose"uridad para el manejo de desechos. 1r"entina cuenta con la >e 3o. !0.B61 de 1AA% F#esiduos 5eli"rososG su re"lamento, Decreto 3o. ?%1 del mismo aKo. >a #esolucin 3o. 1%0 de 1AA? -ue aprueba la "u*a para la eliminacin de residuos patol"icos slidos "enerados en los establecimientos de salud, entre otras. 5anam( desde 1AAA establece el Decreto Ejecutivo 3o. 111 de 1AAA, #e"lamento para la /estin Manejo de los Desechos Slidos 5rocedentes de los Establecimientos de Salud. En 2olombia, el Decreto 3o. !.7=7 de !BBB re"lamenta el 5ro"rama 3acional para la /estin Inte"ral de #esiduos 8ospitalarios. Se cuenta tambi'n con el Manual de procedimientos para la "estin inte"ral de los residuos hospitalarios. 8onduras cuenta con el 1cuerdo 3o. %=? de !BB1, #e"lamento para el Manejo de #esiduos Slidos, -ue define los llamados desechos de caracter*sticas especiales e inclu e entre ellos los provenientes de establecimientos de salud. En Brasil, la #esolucin 2O31M1 3o. !?% del 1! de julio de !BB1, dispone en detalle lo relativo al tratamiento destino final de los residuos provenientes de los servicios de salud. 2n @uatemala se aplica el -cuerdo @ubernativo 1o. B79CF776 de diciembre del F776 que contiene el 4eglamento para el 3anejo de ,esechos +lidos 'ospitalarios. 2n 3;.ico, se establece la 1orma 153C7A:C2$5LC++-6CF77F, >roteccin -mbiental C +alud -mbiental C 4esiduos >eligrosos #iolgico )nfecciososC$lasificacin y 2specificaciones de 3anejo. $osta 4ica cuenta con el 4eglamento sobre la @estin de los ,esechos )nfectocontagiosos que se generan en establecimientos que prestan atencin de la salud y afines, la 1orma )nstitucional para el 3anejo de ,esechos -natomopatolgicos y las 1ormas de @estin y /ratamiento de los 4esiduos @enerados en los $entros de -tencin de +alud. #olivia cuenta con la 4esolucin 3inisterial 1o. 7G67 F:, +istema de 2valuacin de 3anejo de 4esiduos y #ioseguridad, y la 4esolucin 3inisterial 1o. 7G67 de F77D, )nstrumentos de 2valuacin del 3anejo de 4esiduos +lidos 'ospitalarios y las 1ormas #olivianas 1# 89776C8977: de 4esiduos +lidos @enerados en 2stablecimientos de +alud, emitidas por el )nstituto de 1ormalizacin y $alidad. 1icaragua e.hibe el ,ecreto 1o. 96 del ao F77B, que establece la >oltica 1acional para la @estin )ntegral de +ustancias y 4esiduos >eligrosos, aunque no hace referencia e.presa a los residuos hospitalarios. 2n 2cuador, en noviembre de F767, el 3inisterio de +alud > blica e.pidi el reglamento de 3anejo de ,esechos )nfecciosos para la 4ed de +ervicios de +alud. 2n $hile, el vaco legislativo se traduce en que los centros de salud no est!n entregando a este sector la prioridad que debieran. 2n materia de manejo de desechos, el tema est! regulado por la $ircular D@ sobre manejo de desechos provenientes de la atencin en salud desde el punto de vista de prevencin de infecciones. 2n 2l +alvador, se aplica la @ua para el manejo de residuos slidos hospitalarios. %66(, %6D(, %6B(, %68( 2n $uba, nuestras instituciones de salud cuentan con la 4esolucin 1o. A: del ao 6999 del 3inisterio de $iencia, /ecnologa y 3edio -mbiente para la gestin de los desechos considerados peligrosos y la 1orma $ubana BG7 del F779 V,esechos slidos. 3anejo en instituciones de salud. 4equisitos sanitarios y

ambientalesW. %6:(, %6A( 2n cada unidad de salud e.iste con un $omit; que vela por el cumplimiento de la 4esolucin 3inisterial 1o. 6F8 del ao F776, que pone en vigencia el >rograma de +eguridad #iolgica en las )nstituciones de +alud del 3inisterio de +alud > blica en el cual se plantea que la Unidad 1acional de +alud -mbiental a trav;s de su ,irector, e.igir! y asesorar! el adecuado manejo de los residuos biolgicos de los centros e instituciones de salud. %69( +e han realizado avances en los ltimos aos en la )sla, las unidades cuentan con un >lan de 3anejo de ,esechos. 1o obstante, queda un largo camino por recorrer, pero se impone insistir en la necesidad de intensificar las medidas de control, ya que uno de los factores determinantes en el ;.ito, lo constituye el factor humano, cuya disciplina, dedicacin y eficiencia son el producto de una adecuada preparacin, instruccin y supervisin por parte del personal responsable de la ejecucin del >lan. 'oy da, el cumplimiento estricto de las normas de #ioseguridad es un requisito para la certificacin de calidad mundialmente, aspecto importante que debemos tener en cuenta para la acreditacin de hospitales. $51$LU+)512+ 2l manejo inadecuado de los desechos hospitalarios est! considerado como uno de los principales factores de riesgo ocupacional, y no slo es una problem!tica inherente a las instalaciones sanitarias, sino que constituyen un problema de salud p blica, ya que a trav;s de ellos se pueden transmitir gran n mero de enfermedades. 2l 2stado tiene una importante tarea en este sentido, fundamentalmente en la reglamentacin legal, as como en la e.igencia y control. 2l personal de salud en general tiene la misin de cumplir las normas de #ioseguridad establecidas sin olvidar la importancia de la participacin ciudadana.
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