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2
Concepto de Anatoma
Anatoma es el estudio de la estructura, clasificacin del cuerpo humano, situacin y
relaciones de las diferentes partes del cuerpo de animales o plantas. Durante siglos los
conocimientos anatmicos se han basado en la observacin de plantas y animales
diseccionados. Sin embargo, la comprensin adecuada de la estructura implica un
conocimiento de la funcin de los organismos vivos. Por consiguiente, la anatoma es
casi inseparable de la fisiologa, que a veces recibe el nombre de anatoma funcional.
La anatoma, que es una de las ciencias bsicas de la vida, est muy relacionada con la
medicina y con otras ramas de la biologa. Es conveniente subdividir el estudio de la
anatoma en distintos aspectos. Una clasificacin se basa segn el tipo de organismo en
estudio; en este caso las subdivisiones principales son la anatoma de las plantas y la
anatoma animal. A su vez, la anatoma animal se subdivide en anatoma humana (ver
ms adelante) y anatoma comparada, que establece las similitudes y diferencias entre
los distintos tipos de animales. La anatoma tambin se puede dividir en procesos
biolgicos, por ejemplo, anatoma del desarrollo (por ejemplo el estudio de los
embriones en diferentes etapas) y anatoma patolgica o estudio descriptivo de los
rganos enfermos. Otras subdivisiones, como la anatoma quirrgica y la anatoma
artstica (como por ejemplo en la obra Hombre de Vitruvio de Leonardo da Vinci), se
basan en la relacin de la anatoma con otras actividades bajo el ttulo general de
anatoma aplicada. Otra forma ms de subdividir la anatoma depende de las tcnicas
empleadas, como por ejemplo la microanatoma, que se basa en las observaciones
obtenidas con ayuda del microscopio (vase el apartado sobre historia de la anatoma).


3
Subdivisiones
Es conveniente subdividir el estudio de la anatoma en distintos aspectos. Una
clasificacin se basa segn el tipo de organismo en estudio; en este caso las
subdivisiones principales son la anatoma de las plantas y la anatoma animal. A su
vez, la anatoma animal se subdivide en anatoma humana y anatoma comparada, que
establece las similitudes y diferencias entre los distintos tipos de animales.
La anatoma tambin se puede dividir en procesos biolgicos, por ejemplo:
Anatoma del desarrollo, el estudio de los embriones en diferentes etapas -
embriologa-
Anatoma patolgica o estudio descriptivo de los rganos enfermos.
Otras subdivisiones, como la anatoma quirrgica y la anatoma artstica (como por
ejemplo en la obra Hombre de Vitruvio de Leonardo da Vinci), se basan en la relacin
de la anatoma con otras actividades bajo el general de anatoma aplicada. Otra forma
ms de subdividir la anatoma depende de las tcnicas empleadas, como por ejemplo la
microanatoma, que se basa en las observaciones obtenidas con ayuda del microscopio.
Clasificacin
Anatoma animal
Anatoma humana
Anatoma vegetal
Anatoma forense
Anatoma patolgica
Anatoma clnica
Anatoma descriptiva
Anatoma funcional
Anatoma quirrgica
Anatoma topogrfica
Anatoma del desarrollo
Anatoma de la evolucin o Filognetica
Anatoma segmentaria
Anatoma sistemtica
Anatoma humana
Anatoma del cuerpo humano, segn Juan Valverde de Amusco, el sujeto aparece
desollado sosteniendo en su mano su propia piel
La anatoma humana es la ciencia de carcter prctico y morfolgico
principalmente dedicada al estudio de las estructuras macroscpicas del cuerpo
humano; dejando as el estudio de los tejidos a la histologa y de las clulas a la
citologa y biologa celular. La anatoma humana es un campo especial dentro de la
anatoma general (animal).
Bajo una visin sistemtica, el cuerpo humano como los cuerpos de los animales,
est organizado en diferentes niveles segn una jerarqua. As, est compuesto de
4
aparatos. stos los integran sistemas, que a su vez estn compuestos por rganos, que
estn compuestos por tejidos, que estn formados por clulas, que estn formados por
molculas, etc. Otras visiones (funcional, morfogentica, clnica, etc.), bajo otros
criterios, entienden el cuerpo humano de forma un poco diferente.
Resea histrica
Histricamente se tiene constancia de que la anatoma era enseada por Hipcrates en
el siglo IV antes de Cristo. Se atribuye a Aristteles el uso por primera vez de la
palabra griega (anatoma) derivada del verbo anatmnein es
decir cortes (tnnein) abiertos (na) con el significado de diseccionar (separando las
partes cortadas).
Bartolomeo Eustaquio(1500/1514-1574), tambin conocido con su nombre latino
Eustachius, fu uno de los fundadores de la ciencia de la anatomia humana.
Tambin estuvo Leonardo da Vinci con el modelo humano conocido como el Hombre de
Vitruvio.
En el siglo XVI, Andreas Vesalius reform y reivindic el estudio de la anatoma para
la medicina, corrigiendo los errores interpretativos de Galeno, quien disecaba monos y
perros, con su magna opus De Humani Corporis Fabrica (Sobre las funciones del
cuerpo humano).
Links externos:
Ramas y divisiones
Algunas ramas o disciplinas como la osteologa, la miologa, la artrologa, la
angiologa o la neuroanatoma cercan los lmites de estudio del cuerpo humano de una
manera ms particular. As, la miologa realiza el estudio especfico de los msculos,
sus caractersticas y funciones; y la neuroanatoma realiza el estudio del sistema
nervioso en forma extensiva.
La anatoma sistemtica o descriptiva: esquematiza el estudio del cuerpo
humano fraccionndolo en las mnimas partes constituyentes, y organizndolas
por sistemas y aparatos.
La anatoma topogrfica o regional: organiza el estudio del cuerpo por
regiones siguiendo diversos criterios. La anatoma regional tiende a un arreglo
ms funcional y prctico, bajo un entendimiento ms abarcativo de las
relaciones entre las diferentes estructuras componentes. La anatoma de
superficie es un rea esencial en el estudio, pues los recuadros de anatoma de
superficie ofrecen una informacin visible y tctil sobre las estructuras que se
sitan debajo de la piel.
La anatoma clnica: pone nfasis sobre el estudio de la estructura y la funcin
en correlacin a situaciones de ndole mdico-clnica (y otras ciencias de la
salud). Aqu importan diferentes reas como: la anatoma quirrgica; la
anatoma radiolgica y ultrasonogrfica en relacin al dignstico por
imgenes; la anatoma morfognetica que se relaciona con las enfermedades
congnitas del desarrollo; la anatomopatologa, etc.
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La anatomia artstica: trata de las cuestiones anatmicas que afectan
directamente a la representacion artstica de la figura humana. Por ejemplo, los
msculos que aparecen superficialmente y sus tensiones segn las diferentes
posturas y/o esfuerzos; las transformaciones anatmicas que se producen en
funcin de la edad, de la "raza" (o mejor dicho clina o fisiotipo) , de las
enfermedades; las transformaciones anatmicas debidas al gesto y/o las
emociones se estudian en una subdivision de la anatomia humana artstica
denominada fisiognoma o bien fisiognmica.
Hay otras modalidades: anatoma comparada, anatoma funcional, etc.
Sistemas y aparatos del cuerpo humano
Conceptos claves
Sistema: es un grupo de rganos asociados que concurren en una funcin general y
estn formados predominantemente por los mismos tipos de tejidos. Por ejemplo: el
sistema esqueltico, el sistema cardiovascular, el sistema nervioso, etc.
Aparato: es un grupo de sistemas que desempean una funcin comn y ms amplia.
Por ejemplo el aparato locomotor, integrado por los sistemas muscular, esqueltico,
articular y nervioso.
Aparato digestivo: procesado de la comida, boca, esfago, estmago, intestinos
y glndulas anexas.
Sistema endocrino: comunicacin dentro del cuerpo mediante hormonas.
Aparato excretor: eliminacin de residuos del cuerpo mediante la orina.
Sistema inmunitario: defensa contra agentes causantes de enfermedades.
Sistema integumentario: piel, pelo y uas.
Sistema muscular: movimiento del cuerpo.
Sistema nervioso: recogida, transferencia y procesado de informacin, por el
cerebro y los nervios.
Aparato reproductor: los rganos sexuales.
Aparato respiratorio: los rganos empleados para la respiracin, los pulmones.
Sistema esqueltico: apoyo estructural y proteccin mediante huesos.
Sistema articular: formado por las articulaciones y ligamentos asociados que
unen el sistema esqueltico y permite los movimientos corporales.
Aparato locomotor: conjunto de los sistemas esqueltico, articular y muscular.
Estos sistemas coordinados por el sistema nervioso permiten la locomocin.
Anatoma topogrfica
Bajo un criterio topogrfico, el cuerpo humano es estudiado por regiones,
esquemticamente (entre parntesis los universalizados nombres en latn):
Cabeza (Caput)
o Neurocrneo (Neurocranium)
o Viscerocrneo (Viscerocranium)
Cuello (Colli)
Tronco (Truncus)
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o Espalda (Dorsum)
o Trax (Thorax)
o Abdomen (Abdomen)
o Pelvis (Pelvis)
Miembro superior (Membrum superius)
o Cintura escapular (Cingulum membri superioris)
o Brazo (Brachium)
o Antebrazo (Antebrachium)
o Mano (manus)
Miembro inferior (Membrum inferius)
o Cintura pelviana (Cingulum membri inferioris)
o Muslo (Fmur)
o Pierna (Crus)
o Pie (Pes)
El descubrimiento de la anatoma humana est intimamente ligado a la anatoma
artstica. Se puede concretar mas an y afirmar que el conocimiento de la anatoma
humana y la artstica discurren paralalelos a la historia del desnudo, - tanto en el arte,
como en la vida cotidiana -. Los griegos no tenian tanta necesidad de diseccionar
cadveres (pese a las vivisecciones de Herfilo de Calcedonia quien trabajo en la
helenstica Alejandra ya en tiempos del Imperio Romano), para efectuar
representaciones figurativas del cuerpo humano como tuvieron que hacer milquinientos
aos despus los cientficos-artistas del Renacimiento. Ya que los antiguos griegos
desde nios, contemplaban los desnudos de sus jvenes atletas y de sus hethairas. Sin
embargo no debemos exagerar este vnculo. La representacion artstica tiene su propia
trayectoria independiente de la trayectoria de la ciencia, a pesar de las indiscutibles
coincidencias como las que se encuentran en los estudios de Leonardo. El propio
ejemplo del desnudo griego lo pone de manifiesto: el kouros era un modelo de
representacion artstica (arcaizante y algo hiertico). Pero no un modelo de
representacion anatmica. La representacion anatomica del kouros estuvo idealizada o
esquematizada durante 200 aos, - desde el Periodo Arcaico (650 aC) hasta Fidias y
Praxteles(ca. 450 adC), y el perodo del clasicismo helenstico que luego se extendi a
las artes etruscas y romanas, en estas dos artes llama la atencin la bsqueda en
ocasiones de un descarnado realismo, por ejemplo los bustos etruscos y romanos eran
inicialmente esculturas en terracota o en bronce que replicaban a los moldes obtenidos
en mascarillas mortuorias ya que el paradigma de esas culturas era el de suponer que
se preservaba algo de la vida del difunto al representar del modo ms fiel sus
facciones.
Tejido (biologa)

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Fotografa de tejido nervioso, imagen de microscopa ptica (tincin con hematoxilina-
eosina)
Para la biologa, un tejido, es un conjunto asociado de clulas de la misma naturaleza,
diferenciadas de un modo determinado, ordenadas regularmente, con un
comportamiento fisiolgico comn.
Estos componentes celulares estn dispuestos en una matriz de caractersticas
particulares para cada tejido. Esta matrz es usualmente generada por las clulas que
componen el tejido, por lo que podemos decir que los tejidos estn constituidos,
fundamentalmente, por un componente celular y, en algunos casos, por un componente
extracelular. Es uno de los niveles de organizacin biolgica, situado entre el nivel
celular y el nivel orgnico.
Un tejido puede estar constituido por clulas de una sola clase, todas iguales, o por
varios tipos de clulas ordenadamente dispuestas. En todo caso, las clulas que
conforman un tejido tendrn siempre un origen comn.
La parte de la Biologa encargada del estudio los tejidos orgnicos es la Histologa.
Existe ms de una centena de tejidos diferentes en los animales y algunas decenas en
los vegetales. La estructura ntima de los tejidos escapa a simple vista, para lo cual se
usa el microscopio para visualizarla.
Origen de los tejidos
El nivel de organizacin tisular est presente de manera genuina slo en dos grupos de
organismos: los metazoos y las plantas vasculares. Cada grupo ha desarrollado esta
caracterstica organizacin celular de manera independiente durante el curso de la
evolucin, de manera que el repertorio propio de cada uno es distinto.
Todos los tejidos de un organismo animal proceden de la divisin y diferenciacin
celular que experimenta el cigoto tras la fecundacin. En el embrin existe tres tipos
principales de tejido que son el ectodermo, endodermo y mesodermo de los que se
deriva el resto de tejidos.
Tejidos animales
Existen cuatro tejidos animales fundamentales: epitelial, conectivo, muscular y
nervioso. Tales tejidos, segn su origen embriolgico, se pueden clasificar en dos
grandes grupos:
Los dos tejidos de origen epitelial, hojas embrionarias, el ectodermo y el endodermo.
Es tejido muy especializado:
Epitelio
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Tipos de epitelio
El epitelio es el tejido formado por una o varias capas de clulas yuxtapuestas que
recubren todas las superficies libres del organismo, y constituyen el recubrimiento
interno de las cavidades, rganos huecos, conductos del cuerpo y la piel y que tambin
forman las mucosas y las glndulas. Los epitelios tambin forman el parnquima de
muchos rganos, como el hgado.
Caractersticas de los epitelios
Cohesin celular: El epitelio constituye un conjunto de clulas muy unidas entre s,
gracias a uniones intercelulares que son:
-Uniones celulares: Tienen una funcin mecnica y de transmisin de las fuerzas
generadas por las de manifiesto en las preparaciones mediante nitrato de plata. Esta
delgada capa de glicoprotenas que generalmente reviste las clulas epiteliales recibe
el nombre de glucocalix. Se admite que estas glicoprotenas participan en los procesos
celulares de pinocitosis, de adhesin entre las clulas, en fenmenos de caracterizacin
inmunolgica y en otros procesos vitales.
Presencia de lmina basal: Los epitelios estn sujetos a una membrana basal o lmina
basal, que tapizan en toda su longitud y las separa del tejido conectivo. Tiene un
espesor entre 50 a 80 nanmetros. Est formada por una asociacin de colgeno tipo
IV con glucoprotenas. No es visible ni tampoco visible al microscopio ptico.
Tejido avascular: El epitelio no posee vasos sanguneos, por lo que no tiene riego
sanguneo propio. El metabolismo depende de la difusin de oxgeno y metabolitos
procedentes de los vasos sanguneos del tejido conectivo de sostn, que est por debajo
de la membrana basal.
Polarizacin: Las clulas epiteliales estn polarizadas en la mayora de los casos, es
decir, tienen:
-Un polo luminal o apical cuya superficie est en contacto con el exterior del cuerpo o
con la luz del conducto o cavidad. Las especializaciones apicales son modificaciones
que comprenden a la membrana citoplasmtica y a la porcin apical del citoplasma.
Microvellosidades: Son expansiones citoplasmticas cilndricas limitadas por la unidad
de membrana cuya principal funcin es aumentar la superficie de absorcin.
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Estereocilias: Son microvellosidades largas que se agrupan en forma de manojos
piriformes. Son inmviles, estaran relacionados con la absorcin y transporte de
lquidos. Se ubican en el epitelio del epiddimo o plexos coroideos.
Cilios: Formaciones celulares alargadas dotadas de movimiento pendular u ondulante.
Son ms largas que las microvellosidades.
Flagelos: Su estructura es semejante a la de una cilia aunque de longitud mayor.
-Un polo o basal cuya superficie est en contacto y paralela a la lmina basal sobre la
que se apoya la clula. Pueden existir:
-Invaginaciones: Son repliegues de la membrana ms o menos profundos que
compartamentalizan el citoplasma basal.
-Hemidesmosomas: Son desmosomas monocelulares que posibilitan la unin del
epitelio a la lmina basal.
-Superficies laterales que mantienen unidas las clulas entre s, mediante las uniones
celulares.
Esta polaridad espacial afecta a la disposicin de los orgnulos y a las distintas
funciones de las membranas en las distintas superficies celulares.
Regeneracin: Los epitelios estn en continua regeneracin: Las clulas epiteliales
tienen un ciclo celular de corta duracin, debido al desgaste continuo al que estn
sometidas. Por cada clula madre que se divide, sobrevive una que contina
dividindose y otra que sufrir el proceso de diferenciacin celular y especializacin,
hasta envejecer y morir por apoptosis.
Desarrollo embrionario de los epitelios: Los epitelios son los primeros tejidos que
aparecen en la ontogenia, pudiendo derivar de cualquiera de las tres hojas o capas
celulares que constituyen el embrin: mesodermo, ectodermo o endodermo. Los
epitelios derivados del mesodermo que revisten las cavidades celmicas (cavidades
pulmonares, cavidad cardaca y abdomen) se llaman mesotelios y los que tapizan los
vasos sanguneos: endotelios.
-Todas las sustancias que ingresan o se expulsan del organismo deben atravesar un
epitelio.
La mayora de los tumores malignos se originan en los epitelios y se denominan
carcinomas.
Funcin de los epitelios
Proteccin de lesiones: Los epitelios protegen las superficies libres contra el dao
mecnico, la entrada de microorganismos y regulan la prdida de agua por
evaporacin, por ejemplo la epidermis de la piel.
Secrecin de sustancias: Por ejemplo el epitelio glandular.
10
Absorcin de sustancias: Por ejemplo los enterocitos del epitelio intestinal, que
poseen:
Enterocilios, que son unas expansiones filiformes largas carentes de movimiento
situadas en el polo luminal que parecen contribuir a la absorcin. Los enterocilios
estn formados por un haz central de filamentos de actina y un fieltro terminal de
protenas.
-Microvellosidades, que son unas expansiones cilndricas de la membrana del polo
luminal que aumentan la superficie de las clulas intestinales. Estn formados por a)
un haz de 25-35 filamentos de actina en el eje, b) vilina, un polipptido que mantiene
unido el haz de actina, c) Fieltro terminal de anclaje en la vaso (miosina, tropomiosina
y otros polipptidos).
-Numerosas enzimas indispensables para la digestin y el transporte de diversas
sustancias.
Recepcin sensorial: Los epitelios contienen terminaciones nerviosas sensitivas que
son importantes en el sentido del tacto en la epidermis, del olfato en el epitelio olfativo,
del gusto en epitelio lingual y forman los receptores de algunos rganos sensoriales.
Excrecin: Es la funcin que realiza muchos de los epitelios renales.
Transporte: Es una de las funciones que realizan el epitelio respiratorio al movilizar el
moco al exterior mediante el movimiento de los cilios, o el epitelio de las trompas de
Falopio, al transportar el cigoto al tero.
Clasificacin de los epitelios
Segn la funcin del epitelio:
-Epitelio de resvestimiento o pavimentoso: Es el que recubre externamente la piel o
internamente los conductos y cavidades huecas del organismo, en el que las clulas
epiteliales se disponen formando lminas.
-Epitelio glandular: Es el que forma las glndulas y tiene gran capacidad de producir
sustancias.
Segn la forma de las clulas epiteliales:
-Epitelios planos o escamosos: Formado por clulas planas, con mucho menos altura
que anchura y un ncleo aplanado.
-Epitelios cbicos: Formado por clulas cbicas, con igual proporcin en altura y
anchura y un ncleo redondo.
-Epitelios prismticos o cilndricos: Formado por clulas columnares, con altura
mucho mayor que la anchura y un ncleo ovoide.

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Segn el nmero de capas de clulas que lo formen:
-Epitelio simple.
-Epitelio estratificado.
-Epitelio simple o monoestratificado [editar]
El epitelio est formado por una sola capa de clulas y todos los ncleos celulares
estn a la misma altura. Los epitelios simples pueden ser:
-Epitelio que forma la cubierta del ovario y compone ciertos tbulos de plano simple:
Se adapta a funciones de revestimiento y desplazamiento de las superficies entre s por
ejemplo el revestimiento interno de los vasos sanguneos y linfticos (endotelio
vascular), los alveolos pulmonares, el asa de Henle, la cpsula de Bowman y tambin el
mesotelio de las serosas. Este epitelio esta compuesto por una capa nica de clulas
planas firmemente unidas. Las clulas presentan un ncleo prominente y aplanado.
-Epitelio cbico simple: Las funciones del epitelio simple cbico ms importantes son
la absorcin y secrecin. La capa de clulas nica de forma cbica con un ncleo
redondo reviste los ductos de muchas glndulas excrinas (tiroides, por ejemplo), as
como tambin los ductos del rin.
-Epitelio cilndrico simple: Sus funciones son la absorcin y secrecin por ejemplo el
revestimiento del tracto digestivo desde el cardias, en el estmago, hasta el ano,
vescula biliar y conductos mayores de las glndulas. Las clulas cilndricas presentan
un ncleo ovoide a un mismo nivel. Pueden presentar un borde estriado o
microvellosidades. El epitelio columnar simple que reviste el tero, oviductos,
conductos deferentes, pequeos bronquiolos y senos paranasales son ciliados.
Epitelio compuesto o estratificado
El epitelio estratificado es el epitelio formado por varias capas de clulas. Se
denominan segn la forma de las clulas superficiales, pudiendo ser estratificados
planos o escamosos, estratificados cbicos y estratificados cilndricos sin aludir a las
formas celulares de los otros estratos.
-Epitelio estratificado plano: Existen dos tipos segn la presencia o ausencia de
queratina:
-Epitelio plano estratificado queratinizado: Es el que forma la epidermis de la piel, en
el que las clulas ms superficiales estn muertas y cuyo ncleo y citoplasma ha sido
reemplazado por queratina, que forma una capa fuerte y resistente a la friccin,
impermeable al agua y casi impenetrable por bacterias, adaptndose a funciones de
proteccin.
-Epitelio plano estratificado no queratinizado: Presenta varias capas de clulas planas
y solo la ms profunda esta en contacto con la lmina basal. Las ms profundas son
cuboides, las del medio polidricas y las de la superficie son planas. Este tipo de
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epitelio lo encontramos en las mejillas, la lengua, la faringe, el esfago, las cuerdas
vocales verdaderas y la vagina.
-Epitelio estratificado cilndrico: Tiene funciones de proteccin y es poco frecuente. Se
localiza en pequeas zonas de la faringe, en algunas partes de la uretra masculina, en
algunos de los conductos excretorios mayores y en la conjuntiva ocular. Normalmente
la capa basal se compone de clulas bajas de forma polidricas regular, y slo las
clulas superficiales son cilndricas.
-Epitelio cbico estratificado: Slo se encuentra en los conductos de glndulas
sudorparas y consta de dos capas de clulas cbicas siendo las ms superficiales de
menor tamao.
Epitelio pseudoestratificado [editar]
Son aquellos epitelios en que todas las clulas hacen contacto con la lmina basal, pero
no todas alcanzan la superficie, por lo que en realidad son epitelios simples, con varios
tipos de clulas dispuestas en una sola capa, pero con sus ncleos a diferentes niveles,
dando el falso aspecto de tener varias capas. Las clulas que no llegan a la superficie
tienen una base ancha con un extremo apical estrecho, en cuanto a las que llegan
tienen una base estrecha y el extremo apical ancho. Encontramos este tejido en la
uretra masculina, epiddimo y grandes conductos excretores. El ms distribuido de
epitelio pseudoestratificado es el tipo ciliado encontrado en la mucosa de la trquea y
bronquios primarios, el conducto auditivo, parte de la cavidad timpnica, cavidad
nasal y el saco lagrimal.
Estructuras accesorias de las clulas epiteliales [editar]
En la superficie libre o apical de determinadas clulas epiteliales se encuentran:
microvellosidades, estereocilios, cilios, axonema y flagelos. As existe distintos tipos de
epitelios como:
-Epitelio ciliado: Si las clulas epiteliales poseen cilios, que aparecen en los epitelios
cuya funcin es la de transportar lquido o moco a travs de rganos tubulares que
recubren. Epitelio flagelado: Si el epitelio tiene flagelos, cuya funcin es: a) agitacin
del lquido contenido en la luz de rganos tubulares y b) funcin sensorial en los
epitelios sensoriales. En ambos casos la unidad bsica que forma a ambos son los
microtbulos.
-Epitelio con microvellosidades: En el caso de las clulas que poseen
microvellosidades la funcin de las mismas es fundamentalmente absortiva, es decir
permiten el paso de sustancias a travs de ellas. La unidad bsica que forma a las
microvellosidades son los filamentos de actina. Ejemplo de ellos son: El denominado
"ribete en cepillo" en el rin y la denominada "chapa estriada" en el intestino
delgado. Los estereocillios: estn formados por la misma unidad bsica, tienen la
misma funcin, son mucho ms largos que las microvellosidades y estn ubicadas en el
epiddimo, en el conducto deferente y en el odo interno.
Tipos especiales de epitelios
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-Epitelio de transicin o transicional: Llamado as porque se pensaba que era una
transicin entre epitelio plano estratificado y cilndrico estratificado. Es conocido por
su exclusividad de revestir las vas urinarias, desde los clices renales hasta la uretra.
Esta compuesto de varias capas de clulas: a) las localizadas basalmente (clulas
basales), por encima de stas se encuentran b) clulas polidricas y c) las ms
superficiales son cbicas con un extremo apical convexo, frecuentemente binucleadas.
Las clulas varan su forma de acuerdo al grado de distensin. En estado de
contraccin, las clulas estn en forma cilndrica. En estado dilatado, las clulas
modifican su forma y se observan 1 o 2 capas de clulas cbicas o planas.
-Epitelio germinal: Es el que forma la lnea germinal.
-Epitelio sensorial: En los rganos de los sentidos aparecen diferentes epitelios
formados por neuronas especializadas como en:
1. Epitelio olfatorio: Captan las molculas disueltas en el aire en el sentido del
olfato.
2. Epitelio visual: En la retina, el epitelio pigmentario, la primera de las diez
capaz la componen.
3. Epitelio auditivo: Son clulas pilosas sensoriales situadas en el rgano de
Corti, del odo interno de los mamferos, fundamentales en el sentido de la
audicin.
Epitelio de revestimiento
El tejido epitelial de revestimiento en animales es un conjunto de clulas en
yuxtaposicin con muy poca sustancia intercelular, recubren la superficie corporal
externa y los rganos internos. Funciona como primera barrera ante agentes
patgenos. Distingimos dos tipos de epitelios de revestimiento:
-Epitelial monoestratificado: que forma una sola capa de clulas, sus clulas pueden
ser:
-Planas, endotelios de los vasos sanguneos, pulmones o corazn
-Cbicas, revestimiento externo del ovario, plexos corodeos
-Prismticas, las que pueden ser ciliadas o no
-Seudoestratificadas, stas se ven de varias capas por los distintas alturas de sus
clulas pero son monoestratificadas. Pueden presentarse cilidas, no ciliadas o con
estereocilios. Se dividen en prismticas (cl. basales, intermedias, superficiales y
calciformes) y polimorfas (cl. basales, intermedias-raqueta-, superficiales-en paragua-
, las ltimas presentan cutcula o costra).
-Epitelial poliestratificado: forma varias capas de clulas, puede ser:
-Plano no cornificado, se presentan en zonas expuestas a roce en ambiente hmedo,
tienen estrato basal, estrato poligonal o espinoso y estrato plano.

-Plan
estra
Gln
Una
reves
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en el


Gln
a la i
Las g

El tip
clase

no cornifica
ato basal, es
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a glndula
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monas, para
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ndula subma
izquierda al
glndulas se
Endocrin
Exocrina
tanto so
glndula
A
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Seroso -
Mucoso
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e dividen en
nas - secret
as - secreta
bre la supe
as se dividen
Apocrinas -
secrecin. E
referirse a la
Holocrinas
como en las
Merocrinas
as glndula
ucto secreto
producto a
- producto
- producto
sentan en z
onal, estrat
ula epitelia
un rgano,
a menudo
ad corporal
ana. A la de
osos.
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15

Una glndula es una clula epitelial secretora, organizada dentro de un epitelio de
revestimiento o formando un rgano, cuya funcin es sintetizar sustancias, como las
hormonas, para liberarlas, a menudo en la corriente sangunea (glndula endocrina) y
en el interior de una cavidad corporal o su superficie exterior (glndula exocrina).
Tejido nervioso
El tejido nervioso es el que forma los rganos del sistema nervioso, que est constituido
por los cuerpos de las clulas nerviosas y sus prolongaciones, y por la neurogla.
Durante la tercera semana del desarrollo embrionario aparece la primera
manifestacin del sistema nervioso como un engrosamiento del ectodermo de la region
dorso medial del embrin denominada placa neural.
Este tejido est formado por clulas muy especializadas llamadas neuronas y por
clulas gliales, que dan soporte y nutricin a las anteriores. Forma nuestro sistema
nervioso.
El tejido nervioso est formado por dos tipos de clulas:
1. Clulas nerviosas o neuronas: De forma estrellada y con muchas
prolongaciones. Estn especializadas en transmitir impulsos nerviosos. Son las
nicas clulas que no se reproducen, y cuando mueren no se reponen.
2. clulas de glia: Son clulas auxiliares que protegen y llevan el alimento a las
neuronas.
Se reconocen tres tipos de neuronas:
Las neuronas sensitivas: tienen un cuerpo celular y una fibra corta llamado
axn y fibras ms largas llamadas dendritas.
Las neuronas motoras: tienen una fibra larga, el axn y ramificaciones cortas
llamadas dendritas.
Las neuronas conectivas o de asociacin: poseen un cuerpo celular grande y
muchas fibras ramificadas.
Glia (significa pegamento). tejido que forma la sustancia de sosten de los centros
nerviosos. esta compuesta por una finisima red en la que se incluyen clulas especiales
muy ramificadas.
Glia central. Se encuentra en el SNC (encfalo y mdula): - Astrocitos -
Oligodendrositos - Microglia - Cel Epindemarias
Glia Perifrica. Se encuentra en el SNP ( ganglios nerviosos, nervios y terminaciones
nerviosas): - clulas de Schwann - clulas capsulares - clulas de Mller
Neuroglias
16
Nombre Descripcin Funcin
Astroglia
Ncleo ovoide, grande,
cromatina laxa.
Sostn y nutricin de las neuronas.
Oligodendroglia
Ncleo esfrico, cromatina
laxa.
Sintetiza mielina a nivel del sistema
nervioso central.
Microglia
Ncleo alargado,
cromatina regularmente
densa.
Fagocitosis, es el macrfago del
sistema nervioso central.
Clula
ependimaria
Ncleo ovoide, basal,
cromatina laxa, con el eje
mayor perpendicular a la
lmina basal.
Facilita el desplazamiento del lquido
cefalorraqudeo a travs del conducto
ependimario (son clulas cilndricas
ciliadas).
Clula del plexo
coroideo
Ncleo esfrico, central,
cromatina laxa.
Sintetiza lquido cefalorraqudeo, a
nivel de los plexos coroideos, en los
ventrculos cerebrales. Forma parte de
la barrera hematoenceflica.
Clula de
Schwann
Ncleo ovoide, cromatina
laxa.
Sintetiza mielina en el sistema nervioso
perifrico.
Clula satlite
Ncleo ovoide, central,
cromatina laxa.
Sostiene, protege y nutre a las clulas
ganglionares de los ganglios raqudeos.

Neurogla
Adems de las neuronas, el sistema nervioso est constituido por clulas gliales. Al
conjunto de clulas gliales se las denomina genricamente gla o neurogla. Hay
alrededor de 10 a 50 veces ms clulas gliales que neuronas.
La gla cumple funciones de sostn y nutricin. Esto es debido a que en el sistema
nervioso no existe tejido conjuntivo. Estas clulas han seguido un desarrollo filognico
y ontognico diferente al de las neuronas. Debido a que son menos diferenciadas que
17
las neuronas, conservan la capacidad mittica y son las que se encargan de la
reparacin y regeneracin de las lesiones del sistema nervioso.
Clula glial
El sistema nervioso est constituido de dos tipos clulares bsicos: las neuronas y las
clulas gliales. El conjunto de clulas gliales conforma la denominada neurogla. La
proporcin de neuronas y de clulas gliales en el cerebro varia entre las diferentes
especies (aprox. 10:1 en la mosca domstica, 1:1 en el cocodrilo y 1:10 en el hombre
(sfn.org Society for Neuroscience, 2000).
Historia [editar]
El tejido glial o glia fue descrito por primera vez en 1856 por el patlogo Rudolf
Virchow, siendo descrito inicialmente como el tejido conectivo propio del cerebro. Fue
Santiago Ramn y Cajal en 1891 quien descubri las clulas gliales, diferenciandolas
de las neuronas pero identificandolas claramente como parte del tejido nervioso. El
descubrimiento de la proporcin con relacin a las neuronas, a comienzos del s.XX
parece estar al origen del mito segn el cual solo usamos el 10% de nuestro cerebro
para pensar. El papel de las clulas gliales en el desarrollo y control de la funcin
sinptica, y por tanto en la velocidad de aprendizaje, es reciente (2004) pero esta bien
establecido hoy en da.
Funcin
Muchas de las clulas gliales del tejido nervioso desempean la funcin de soporte
mecnico de las neuronas y son fundamentales en el desarrollo de las redes neuronales
desde las fases embrionales, pues juegan el rol de gua y control de las migraciones
neuronales en las primeras fases de desarrollo as como la regulacin bioqumica del
crecimiento y desarrollo de los axones y dendritas. Son tambin las encargadas de
servir de aislante en de los tejidos nerviosos, al conformar las vainas de mielina que
protegen y aislan los axones de las neuronas. Mantienen las condiciones homeostticas
(oxgeno y nutrientes) y regular las funciones metablicas del tejido nervioso, adems
de proteger fsicamente las neuronas del resto de tejidos y de posibles patgenos al
conformar la barrera hematoenceflica. Aunque por mucho tiempo se consideraron las
celulas gliales como elementos pasivos en la actividad nerviosa, trabajos recientes
demuestran que son participantes activas de la transmisin sinptica, actuando como
reguladoras de los neurotransmisores (liberando factores como ATP y sus propios
neurotransmisores. Adems las clulas gliales parecen conforman redes paralelas
con conexiones sinpticas propias (no neuronales)[1].
Clasificacin morfo-funcional
Por su morfologa o funcin, entre las clulas gliales se distinguen varios tipos:
Microgla
Las clulas de la microgla representan a los macrfagos del sistema nervioso central
(SNC). Son parte del sistema inmunitario. Estn inactivas en el SNC normal, pero en
18
caso de inflamacin o de dao, la microglia
digiere (fagocita) los restos de las neuronas
muertas.
Macrogla
Los orgenes de las clulas gliales en la
literatura de neuroanatoma se extiende
desde el ao de 1846, en el que aparecieron
los trabajos de Rudolph Virchow. Este hecho
histrico ha sido documentado ampliamente
por Glees, Kuffler y Nicholls. La definicin
de clulas gliales se deriva esencialmente de
un proceso de exclusin. Pueden definirse
como clulas del tejido nervioso que no son
neuronas. Sin embargo, las clulas gliales
poseen tambin uno o dos componentes
bioqumicos por los que pueden distinguirse
de otras clulas (Bradford, 1988).
Los matices funcionales atribuidos en la
actualidad a las clulas neurogliales son:
* Soporte mecnico de las neuronas
(astrocitos y oligodendrocitos).
* Produccin de la vaina de mielina (oligodendrocitos).
* Captacin rpida y, por tanto, inactivacin de neurotransmisores qumicos liberados
por las neuronas (astrocitos).
* Formacin del tejido cicatricial despus de lesiones cerebrales (astrocitos).
* Eliminacin de residuos de tejido local despus de la muerte celular (astrocitos)
(Gorovits et al., 1997; Newcomb et al., 1997).
* Constitucin de un sistema de fibras entre la sangre y las neuronas (astrocitos).
* Control de la composicin del lquido extracelular. Niveles de los iones de potasio y
calcio (astrocitos) (Bradford, 1988).
Tipos de clulas gliales
Teniendo en cuenta el tamao, forma y situacin se distinguen varios subgrupos de
clulas, gliales. La gran familia de clulas gliales puede dividirse en macroglas, que
son las clulas de mayor tamao, y microglas las menores. Entre la macrogla est la
gla radial, astrogla, oligodendrogla y gla perifrica (Bradford, 1988).
Las clulas gliales de mayor tamao son los astrocitos. Su pericarin, de 18 a 20 mm
de dimetro, posee un ncleo plido de gran tamao, grnulos de glucgeno y en
algunos casos abundantes filamentos gliales (gliofilamentos). Sus prolongaciones
membranosas, que son largas y estrechas, proporcionan la forma caracterstica de
estrella sealada en su nombre. Estas estructuras delgadas y las dilataciones que se
aprecian en sus extremidades (pies terminales) rodean la superficie de los capilares
sanguneos, dejando solamente unos huecos pequeos para la difusin de las sustancias
desde los endotelios capilares a travs de la lmina basal y los espacios extracelulares
restringidos del encfalo. Los pies terminales, que son una caracterstica especial de
los astrocitos se hallan tambin superpuestos a las membranas neuronales y a las
membranas piales que cubren la superficie enceflica externa. La oligodendrogla
19
constituye otro
subgrupo glial
importante. Estas
clulas se distinguen
claramente de los
astrocitos por sus
pequeos cuerpos
celulares (3 a 5 mm de
dimetro) con pocas
prolongaciones
celulares. La
oligodendrogla se
halla en la sustancia
blanca y en la
sustancia gris. La de la
sustancia blanca
conocida como
oligodendrogla interfascicular, es responsable de la formacin de la vaina de mielina
aislante alrededor de los axones; en la sustancia blanca del cerebro en desarrollo, sus
prolongaciones celulares se distinguen continuas con las vainas de mielina que estn
produciendo ininterrumpidamente.
En la sustancia gris la oligodendrogla satlite se halla frecuentemente en ntima
relacin con los cuerpos celulares. La microgla es la neurogla ms pequea, con
dimetro de 2 a 3 mm, por lo que pueden distinguirse fcilmente de la macrogla. Su
variable morfologa hace que sea difcil de definir y estudiar, sin embargo, estas son las
clulas encargadas del sistema inmune del SNC (Bradford, 1988).
Estas clulas se distinguen por la facilidad con que son teidas con las sales de
plata, por sus ncleos pequeos y alargados, por su escaso citoplasma y por su
multitud de prolongaciones celulares pequeas (Bradford, 1988). Cuando estas clulas
se exponen a estmulos que provocan inflamacin u otro tipo de insulto al tejido
nervioso, la microgla se transforma rpidamente desde un estado de reposo pasivo a
una fagocitosis activa acompaada de proliferacin y migracin por el tejido. Es en
esta fase cuyo su similitud con los macrfagos es evidente (Bradford, 1988).
Las clulas gliales radiales, descritas por primera vez a finales del siglo pasado,
han sido consideradas en la actualidad como un grupo especial de neurogla que tiene
una importancia considerable. Estas clulas aparecen durante el desarrollo enceflico
para transformarse despus en otros tipos gliales (por ejemplo, astrocitos) a medida
que madura el cerebro. Muchas de estas clulas poseen una forma alargada,
frecuentemente bipolar, con dos o ms prolongaciones celulares importantes que se
extienden a distancias relativamente largas a travs de tejido nervioso y que terminan
frecuentemente en las membranas superficiales o en las paredes de los vasos
sanguneos. Al menos hay dos tipos de gla radial que sobreviven en el cerebro adulto
humano: las clulas de Mller y la gla de Bergman. Las clulas de Mller se hallan
en la retina y muestran una morfologa y disposicin caractersticas; son muy
alargadas y se extienden entre las membranas limitantes interna y externa de la retina.
La gla de Bergman conformada por clulas gliales peculiares, situadas en la capa
molecular en la corteza cerebelosa de los mamferos proyecta varias prolongaciones
celulares alargadas a travs de la capa molecular hasta la superficie interna de la
membrana pial, donde forman pies terminales cnicos. Los cuerpos celulares de la gla
de Bergman estn localizados en la capa de clulas de Purkinje (voluminosas neuronas
20
ramificadas de la capa media de la corteza cerebelar) (Bradford, 1988).
Los astrocitos como su nombre lo sugiere, son clulas en forma de estrella, con
numerosas prolongaciones citoplsmicas ramificadas. Sus ncleos son grandes,
ovoides o esfricos y tienen color plido, con pocos grnulos finos de cromatina
distribuidos principalmente en la periferia en unin ntima con la membrana nuclear.
Los nuclolos no son patentes. El citoplasma incluye los organelos corrientes y puede
observarse claramente un centrosoma. Puede haber pigmento lipocrmico (Lesson,
1976). Sus prolongaciones celulares fibrosas caractersticas, as como su pericarin,
estn rellenas de gliofilamentos cuyo componente proteico ms importante, llamado
protena cida fibrilar de la gla (PAFG), ha sido posible aislarlo recientemente. Los
anticuerpos frente a esta protena, marcados con sustancias fluorescentes, posibilitan
visualizar claramente los astrocitos (Bradford, 1988; Lesson, 1976). En ambos tipos las
clulas tienen aproximadamente 8 micras; el citoplasma perinuclear se tie
plidamente, por la pobreza en retculo granuloso y en ribosomas libres, y contiene
algunas mitocondrias, complejos de Golgi, microfilamentos y, de ordinario, gran
nmero de lisosomas y muchas partculas de glucgeno. El ncleo es ovoide y de forma
irregular. Los astrocitos tienen gran nmero de prolongaciones citoplsmicas, que se
tien poco y contienen algunos microfilamentos. Estas prolongaciones rodean y
separan las neuronas; algunas tienen expansiones terminales que establecen contacto
con los vasos sanguneos (pies perivasculares o pies terminales astrocticos) epndimo
y piamadre en la superficie del SNC. Donde los astrocitos, o sus prolongaciones,
establecen contacto con los astrocitos vecinos o con neuronas vecinas, puede haber
desmosomas y uniones de espacio vaco. Las prolongaciones de los astrocitos y otros
elementos gliales se encuentran entre los cuerpos neuronales, y sus axones y dendritas
constituyen el neurpilo (Lesson, 1976).
Los astrocitos pueden ser
protoplasmticos (astrocitos tipo-1) que
son los que tienen prolongaciones
ramificadas y se encuentran
principalmente en la sustancia gris
dispersa entre los cuerpos neuronales;
constituyen una gran proporcin del
volumen citoplsmico de la sustancia gris
(Bradford, 1988; Lesson, 1976). No
contienen abundantes estructuras
filamentosas y sus prolongaciones tienden
a ser laminares o membranosas (Lesson, 1976).
Tambin pueden ser fibrosos (astrocitos tipo-2), o clulas en forma de araa, que
tienen prolongaciones ms largas y ms delgadas, contienen numerosas fibrillas
citoplsmicas y estn situadas principalmente en la sustancia blanca, situados entre los
haces de axones mielinizados (Lesson, 1976).
Desarrollo de las clulas macrogliales
Las primeras clulas gliales que aparecen en el perodo embrionario son las clulas
gliales radiales (Cameron, 1991). De hecho, las neuronas emplean estas clulas como
orientacin para encontrar su lugar definitivo en el sistema nervioso. Al final de la
gestacin, las clulas gliales radiales se transforman en astrocitos fibrosos. La mayora
de los astrocitos aparecen ms tardamente en el desarrollo, aproximadamente en el
nacimiento ; su nmero se va incrementando hasta despus de algunas semanas de vida
postnatal. Los astrocitos que se originan durante el perodo embrionario se desarrollan
21
a partir de la zona ventricular de la placa neural, y los
que se originan postnatalmente provienen de la zona
subventricular (Snchez-Abarca,1998).
Los oligodendrocitos surgen en perodo postnatal,
aunque su diferenciacin o, lo que es lo mismo, la
mielinizacin, comienza en la rata una semana despus de
su nacimiento y alcanza su mximo el da 21 de vida
postnatal. En el hombre, la sntesis de mielina se efecta,
aproximadamente, desde la semana 25 de gestacin hasta
los 20 aos de vida adulta (Gould, 1985; Martnez, 1989).
Aunque esta pueda ser una consideracin general, la
realidad es que el tiempo y el origen de los astrocitos y
oligodendrocitos cambia dependiendo del rea del SNC
analizada. As, una de las cuestiones ms importantes
relacionadas con el linaje glial es si comparten sus
precursores con las neuronas, es decir: derivan de una
clula progenitor multipotencial (Noble, 1991). La
respuesta a esta cuestin parece depender del rea del
cerebro analizada. A continuacin se resume el linaje glial en cuatro regiones
diferentes del SNC:
* Desarrollo de las clulas macrogliales en la corteza cerebral: en este nivel del SNC
hay un alto nivel de complejidad. La primera controversia del linaje glial de la corteza
cerebral es si las clulas derivan de un precursor celular multipotencial o no (Davis y
Temple, 1994; Wolswijk y Noble, 1989). As, algunos experimentos sugieren que la
zona ventricular de la corteza est compuesta por una mezcla de diferentes precursores
celulares. La mayora de ellos genera un slo tipo de clulas (neuronas, astrocitos u
oligodendrocitos) y el resto genera neuronas y un slo tipo de clulas de la gla. Sin
embargo, cuyo se cultivan clulas progenitoras de la zona ventricular, un pequeo
porcentaje de estas clulas son pluripotenciales, es decir, son capaces de generar
neuronas, astrocitos y oligodendrocitos (Davis y Temple, 1994).
Estudios realizados tanto in vivo como in vitro sugieren que en el proceso de
gliognesis las clulas van reduciendo su multipotencialidad a medida que avanza el
desarrollo. As, una vez que los precursores gliales y neuronales estn diversificados, el
linaje glial puede ser seguido por el origen de tres diferentes precursores celulares
(ver figura 1). Uno de estos precursores dar lugar a las clulas gliales radiales, que
son las primeras en aparecer en el SNC. Despus estas clulas gliales radiales se
transformarn en clulas Bergman, clulas de Mller, clulas ependimales. Por otro
lado, los astrocitos tipo-1 se generarn a partir de un precursor propio. Los
oligodendrocitos se originarn a partir de las clulas de un precursor propio(Barres et
al., 1992). Los oligodendrocitos se originarn a partir de las clulas progenitoras O-
2A (precursores de oligodendrocitos y astrocitos tipo-2). Estas clulas progenitoras O-
2A, son bipotenciales in vitro y pueden originar, tambin, una segunda poblacin de
astrocitos, que son los astrocitos tipo-2 (Wolswijk y Noble, 1989).
* Desarrollo de las clulas macrogliales en el nervio ptico: el nervio ptico contiene
los axones de las clulas ganglionares de la retina, las dos clases de clulas
macrogliales (astrocitos y oligodendrocitos) y las clulas microgliales (Small et al.,
1987). Los astrocitos se desarrolla a partir de clulas neuroepiteliales que forman el
primitivo nervio ptico, mientras que los oligodendrocitos se desarrollan a partir de
clulas precursoras que migran al nervio ptico en tempranos estadios del desarrollo
22
(Small et al., 1987). Los oligodendrocitos derivan de precursores celulares
bipotenciales O-2A, ya que en cultivo son capaces de originar tanto oligodendrocitos
como astrocitos tipo-2, dependiendo de las condiciones de cultivo (Ffrench-Constant,
1986a; Ffrench-Constant, 1986b; Ffrench-Constant, 1986c; Raff, 1989).
Los astrocitos aparecen en el nervio ptico de rata en el da 16 del perodo
embrionario y van aumentando su nmero hasta la sexta semana postnatal (Burne y
Raff, 1997). Curiosamente, los axones de las clulas ganglionares de la retina dirigen
la proliferacin de los astrocitos (Raff, 1989). Dado que la muerte celular normal no
parece jugar un papel importante en el ajuste del nmero de astrocitos en el nervio
ptico de rata, los axones son los responsables del nmero final de astrocitos, debido al
control que ejercen sobre su proliferacin (Burne y Raff, 1997).
Los oligodendrocitos aparecen por primera vez despus del nacimiento, su nmero
alcanza el mximo en el da 21 postnatal y disminuye ligeramente en el nervio ptico
adulto (Raff, 1989).
Los astrocitos tipo-2 se detectan en el nervio ptico de rata a partir de la primera
semana de vida postnatal, aunque en un nmero muy pequeo.
* Desarrollo de las clulas macrogliales en la retina: en la retina existe una gran
variedad de clulas diferentes que derivan de las clulas precursoras multipotenciales
Estas clulas precursoras retendrn su multipotencialidad mientras continen
dividindose (Turner y Cepko, 1987). Estos precursores estn capacitados para
generar tanto neuronas como fotorreceptores o clulas gliales Mller (Germer et al.,
1997). La nica excepcin son los astrocitos; este tipo celular glial es el nico no
encontrado en los clones formados a partir de los precursores multipotenciales de la
retina (Watanabe y Raff, 1988).
* Desarrollo de las clulas macrogliales en la mdula espinal: las clulas neurales de
la mdula espinal se desarrollan a partir de clulas progenitoras pluripotenciales. De
hecho, las clulas neuroepiteliales procedentes del tubo neural caudal en cultivo
pueden dar origen a neuronas, astrocitos y oligodendrocitos. Por tanto, estas clulas
neuroepiteliales se comportan como precursores celulares multipotenciales, capaces de
generar mltiples derivados neurales.
Microglia: Son las clulas ms pequeas y se hallan
dispersas en todo el SNC. En sus pequeos cuerpos
celulares se originan prolongaciones ondulantes
ramificadas que tienen numerosas proyecciones como
espinas. Son inactivas en el SNC normal, proliferan en
la enfermedad y son activamente fagocticas (su
citoplasma se llena con lpidos y restos celulares). Son
acompaados por los monocitos de los vasos
sanguneos vecinos.
23
Epndimo: Las clulas ependimales revisten
las cavidades del encfalo y el conducto central de la mdula espinal. Forman una
capa nica de clulas cbicas o cilndricas que poseen microvellosidades y cilias. Las
cilias son mviles y contribuyen al flujo de lquido cefaloraqudeo.
Componentes del SNC
Astrocitos (Astrogla)
Desde hace poco, se ha descubierto que son los precursores de las neuronas. Sufren un
proceso de neurognesis. El gran dogma de la no regeneracin de las neuronas queda
as refutado. Entre otras de sus mltiples caractersticas esta es una muy importante.
Genricamente a los astrocitos se les llama astrogla. Son muy abundantes en el
cerebro y la mdula espinal. Su morfologa (como indica su nombre) recuerda a una
estrella por la gran cantidad de prolongaciones que se irradian del soma. Colaboran
en la neurotransmisin y estn involucrados en el metabolismo neuronal. Proporcionan
soporte fsico y nutricional a las neuronas:
1. limpian "desechos" del cerebro;
2. transportan nutrientes hacia las neuronas;
3 .sostienen en su lugar a las neuronas;
4. digieren partes de las neuronas muertas;
5. regulan el contenido del espacio extracelular.
La variedad de astrocitos fibrosos se ubica en la sustancia blanca. En sus
prolongaciones existe una gran cantidad de fibrillas (gliofibrillas).
Los astrocitos protoplasmticos estn en la sustancia gris. En sus prolongaciones se
observa el citoplasma del soma.
Oligodendrocitos (oligodendrogla) [editar]
Los oligodendrocitos o en conjunto oliigodendrogla son ms pequeos que los
astrocitos y tienen pocas prolongaciones. Adems de la funcin de sostn y unin, se
encargan de formar la vaina de mielina en el sistema nervioso central.
24
Clulas ependimarias (ependimocitos)
Las clulas del epitelio ependimario (epndimocitos, tanicitos) revisten los ventrculos
del encfalo y del conducto ependimario de la mdula espinal que contienen al lquido
cefalo raqudeo LCR.
Los tanicitos son clulas de contacto entre el tercer ventrculo del cerebro y la
eminencia media hipotalmica. Su funcin no es bien conocida, y se les ha atribuido un
papel de transporte de sustancias entre el LCR del tercer ventrculo y el sistema porta
hipofisiario. Pueden considerarse una variedad especializada de clulas ependimarias.
Las clulas del epitelio corodeo producen lquido cefalorraqudeo (LCR), a nivel de los
plexos corodeos, en los ventrculos cerebrales.
Clulas de Mller
Representan el principal componente glial de la retina en los vertebrados. Se
relacionan con el desarrollo, organizacin y funcin de la retina. Puede que tengan
algo que ver con el crecimiento del ojo y que intervengan en la modulacin del
procesamiento de la informacin en las neuronas circundantes.
Componentes del SNP
Clulas satlite
Las clulas satlite, proporcionan soporte fsico, proteccin y nutricin para las
neuronas ganglionares de los ganglios nerviosos craneales, espinales y autonmicos en
el sistema nervioso perifrico - (SNP).
Clulas de Schwann
Las clulas de Schwann se encargan de proporcionar aislamiento (mielina) a las
neuronas del sistema nervioso perifrico (SNP). Son el equivalente perifrico de los
oligodendrocitos del SNC.
Capacidad de division
Un malentendido comn sobre las clulas gliales es que en su conjunto, estas
conservan su capacidad mittica en el sistema nervioso maduro (a diferencia de las
neuronas). Esto debido a la constatacin de la aparicin y proliferacin de tejido glial
remplazando las neuronas luego de lesiones o traumas que implican daos neuronales.
Los estudios muestran que clulas gliales maduras y bien diferenciadas, como los
astrocitos o los oligodendrocitos, no retienen esta capacidad. Solo las clulas
precursoras de los oligodendrocitos residentes en los tejidos del sistema nervioso
maduro conservan esta peculiaridad.
Miscelanea
A comienzos de este siglo el cerebro de Einstein, conservado a pesar de sus
disposiciones testamentarias por el doctor Thomas Harvey fue examinado,

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Astrocitos protoplasmticos: se encuentran principalmente en la sustancia gris,
y poseen prolongaciones citoplasmticas de forma muy variable.
Astrocitos fibrosos: en sus prolongaciones existe una gran cantidad de fibrillas
(gliofibrillas). Se encuentran, sobre todo en la sustancia blanca. Se distinguen
fcilmente al tener prolongaciones ms largas y menos ramificadas que los
astrocitos protoplasmticos.
Los astrocitos cumplen la funcin de sostn mecnico, y facilitan la migracin de las
neuronas durante el desarrollo del sistema nervioso. Adems ejercen una actividad
moduladora sobre la comunicacin neuronal, al eliminar neurotransmisores, proveer
sus precursores y mantener concentraciones en el medio extracelular.
Estas clulas tambin generan lactato a partir de glucosa, lo que es de especial
importancia, dado que las neuronas usan lactato en lugar de glucosa. La transmisin
de seales elctricas en los astrocitos se da gracias a la molcula mensajera IP3 y el
calcio. La IP3 activa los canales de calcio en las organelas celulares, liberndolo en el
citoplasma del astrocito. Los iones de calcio as liberados estimulan la produccin de
ms IP3 y el efecto neto es una onda elctrica que se propaga de astrocito a astrocito.
A nivel extracelular es la liberacin de ATP, y la consecuente activacin de receptoras
purinergicos de los astrocitos vecinos, la que interviene y media la comunicacin
Oligodendrocito
Los oligodendrocitos son clulas ms pequeas que los astrocitos y con pocas
prolongaciones. Adems de la misin de sostn y unin, los oligodendrocitos
desempean una importante funcin, que es la de formar la vaina de mielina en el
sistema nervioso central (SNC).
Se han identificado dos tipos de oligondendrocitos en la neuroglia del SNC, los
oligodendrocitos interfaciculares -se encargan de la produccin de mielina y
aislamiento del axn- y los oligodendrocitos satlitales, de los cuales an no se precisa
su funcin.
Microgla
Las microglas son clulas pequeas con ncleo alargado y con prolongaciones cortas
e irregulares que tienen capacidad fagocitara. Se originan en precursores de la
mdula sea y alcanzan el sistema nervioso a travs de la sangre; representan el
sistema mononuclear fagoctico en el sistema nervioso central.
Contienen lisosomas y cuerpos residuales. Generalmente se la clasifica como clula de
la neuroglia. Presentan el antgeno comn leucoctico y el antgeno de
histocompatibilidad clase II, propio de las clulas presentadoras de antgeno.
Historia
Los bebs describieron la activacin de la microglia en un caso de la rabia en 1897,
pero no saban lo que era. Vieron los racimos de la microglia. Franz Nissl y
F.Robertson fueron los primeros en descubrir las clulas de microgla, y Pio del Rio-
Ortega, un estudiante de Santiago Ramn y Cajal, fue el primero en llamar a estas

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Por el contrario, los axones de mayor dimetro, son envueltos por clulas de Schwann
mielnicas, es decir que s poseen mielina. A lo largo de los axones, en su envoltura
mielnica se producen bandas circulares sin mielina, lo cual parece coincidir con el
lmite entre las clulas de Schwann. Estas bandas sin mielina se llaman nodos de
Ranvier. La mielina se compone de capas concntricas de la membrana de las clulas
de Schwann que rodean de manera espiral al axn de la neurona. (ver ilustracin)
Funcin
Las clulas de Schwann funcionan como aislante elctrico, mediante la mielina. Este
aislante, que envuelve al axn, provoca que la seal elctrica que lo recorre no pierda
intensidad, facilitando que se produzca la denominada conduccin saltatoria.
Tambin las clulas de Schwann ayudan a guiar el crecimiento de los axones y en la
regeneracin de las lesiones (neurapraxia y axonotmesis. pero no en la neurotmesis) de
los axones perifricos.
Patologas
El sistema nervioso de organismos vertebrados dependen de esta vaina de mielina
insulatoria como mtodo para disminuir la capacitancia en el axn permitiendo un
impulso nervioso mas acelerado sin tener que incrementar en su dimetro. La prdida o
desmielinizacin de la neurona produce enfermedades que afectan al Sistema Nervioso
Central, como la esclerosis mltiple. Es una de las clulas preferidas por la
Mycobacterium leprae.
2

Las clulas capsulares o satlites son clulas pequeas que rodean al cuerpo, dendritas
y axones
1
de las neuronas de los ganglios espinales, craneales y viscerales, formando
una verdadera cpsula, por lo que se les llama "capsulares". Existe una estrecha
relacin entre las clulas satlites y los somas neuronales, a veces se observan
interdigitaciones de sus membranas. Separan la neurona del estroma conectivo que
rodea al nervio.
2

Suelen formar en los cuerpos neuronales un revestimiento constituido por la
superposicin de varias capas de membrana plegadas, disposicin que recuerda la
vaina de mielina de las fibras perifricas. La superficie externa de las clulas satlites
esta cubierta por membrana basal que se contina de una clula a otra y reviste a la
clula de Schwann del primer internodo. A veces las clulas satlites se prolongan
sobre el segmento inicial del axn. De hecho, las clulas capsulares provienen del
mismo precursor embrionario que las clulas de Schwann, el espongioblasto
Clulas de Mller
Las clulas de Mller son clulas gliales especiales, cuyos ncleos se situan en la capa
nuclear externa y cuyas prolongaciones se extienden a travs de todas las capas, desde
la limitante externa a la limitante interna. La membrana limitante externa (OLM) esta
formada por uniones adherentes entre estas clulas de Mller y los segmentos internos
de los fotoreceptores. La membrana limitante interna por su parte esta formada por
uniones de las prolongaciones terminales de las clulas de Mller, que se extienden
lateralmente y una membrana basal.

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30
Las dendritas, con nmero y estructura variable segn el tipo de neurona,
transmiten los potenciales de accin desde las neuronas adyacentes hacia el
cuerpo celular o soma.
Se unen entre ellas a travs de una unin discontnua llamada sinapsis. Si dicha
sinapsis ocurre por contacto fsico se trata de una sinapsis elctrica, y si es a travs de
una hendidura se llama sinapsis qumica.
Son clulas excitables especializadas para la recepcin de estmulos y la conduccin
del impulso nervioso.
Las neuronas se hallan en el encfalo, la mdula espinal y los ganglios nerviosos y
estn en contacto con todo el cuerpo. A diferencia de la mayora de las otras clulas del
organismo, las neuronas normales en el individuo maduro no se dividen ni se
reproducen (como una excepcin las clulas olfatorias s se regeneran). Los nervios
mielinados del sistema nervioso perifrico tambin tienen la posibilidad de regenerarse
a travs de la utilizacin del neurolema, una capa formada de los ncleos de las clulas
de Schwann.
Funcin de las neuronas
Las neuronas tienen la capacidad de comunicarse con precision, rapidez y a larga
distancia con otras clulas, ya sean nerviosas, musculares o flandulares. A travs de las
neuronas se transmiten seales electricas denominadas impulsos nerviosos.
El impulso nervioso, en las neuronas de un organismo vivo, viaja desde las dendritas,
donde se recibe el estimulo, hacia el terminal presinaptico.
Las neuronas conforman e interconectan los tres componentes del sistema nervioso:
sensitivo, integrador y motor: De esta manera, un estmulo que es captado en alguna
regin sensorial entrega cierta informacin que es conducida a travs de las neuronas
y es analizada por el componente integrador, el cual puede elaborar una respuesta,
cuya seal es conducida a travs de las neuronas. Dicha respuesta es ejecutada
mediante una accin motora, como la contraccin muscular o secrecion glandular
Variedades de neuronas
Aunque el tamao del cuerpo celular puede ser desde 5 hasta 135 micrmetros, las
prolongaciones o dendritas pueden extenderse a una distancia de ms de un metro. El
nmero, la longitud y la forma de ramificacin de las dendritas brindan un mtodo
morfolgico para la clasificacin de las neuronas.
Clasificacin segn el tamao
Segn el tamao de las prolongaciones, los nervios se clasifican en:
Las neuronas motoras tipo I que tienen axn largo (pueden llegar a medir un
metro), y, generalmente, mielnico.
Las neuronas sensitivas tipo II que tienen axn corto.
31
Las clulas piramidales de la corteza cerebral.
Las voluminosas clulas de Purkinje del cerebelo/corteza cerebelosa
Las grandes neuronas motoras de la mdula espinal.
Clasificacin segn la polaridad
Neuronas unipolares
Las neuronas unipolares son aquellas en las cuales el cuerpo celular tiene una sola
dendrita o neurita, que se divide a corta distancia del cuerpo celular en dos ramas,
motivo por cual tambin se les denomina pseudounipolares (pseudos en griego significa
"falso"), una que se dirige hacia una estructura perifrica y otra que ingresa en el
sistema nervioso central. Se hallan ejemplos de esta forma de neurona en el ganglio de
la raz posterior.
Neuronas bipolares
Las neuronas bipolares poseen un cuerpo celular alargado y de un extremo parte una
dendrita y del otro el axon (solo puede haber uno por neurona). El ncleo de este tipo
de neurona se encuentra ubicado en el centro de sta, por lo que puede enviar seales
hacia ambos polos de la misma. Ejemplos de estas neuronas se hallan en las clulas
bipolares de la retina (conos y bastones), del ganglio coclear y vestibular, estos
ganglios son especializados de la recepcin de las ondas auditivas y del equilibrio.
Neuronas multipolares
Las neuronas multipolares tienen una gran cantidad de dendritas que nacen del cuerpo
celular. Ese tipo de clulas son la clsica neurona con prolongaciones pequeas
(dendritas) y una prolongacin larga o axn. Representan la mayora de las neuronas.
Dentro de las multipolares, distinguimos entre las que son de tipo Golgi I, de axn
largo, y las de tipo Golgi II, que no tienen axn o ste es muy corto. Las neuronas de
proyeccin son del primer tipo, y las neuronas locales o interneuronas del segundo.
Neuronas Seudounipolares
Desde las que nace slo una prolongacin que se bifurca y se comporta funcionalmente
como un axn salvo en sus extremos ramificados en que la rama perifrica reciben
seales y funcionan como dendritas y transmiten el impulso sin que este pase por el
soma neuronal.


Clasificacin segn su funcin:
32
Neuronas Sensitivas o Aferentes
Son aquellas que conducen el impulso nervioso desde los receptores hasta los centros
nerviosos. (captan la informacin del entorno del ser humano) es decir recogen
informacin del entorno para ser procesada en el cerebro
Neuronas Asociativas o Interneuronas
Permiten comunicar las neuronas sensitivas con las motoras. Este tipo de neurona se
encuentra exclusivamente en el sistema nervioso central.
Neuronas Motoras o eferentes
Aquellas que llevan el impulso nervioso desde el sistema nervioso central hasta los
rganos efectores, llevando los impulsos de el soma a los botones terminales.
Estructura
El cuerpo de la clula nerviosa consiste esencialmente en una masa de citoplasma en la
cual est incluido el ncleo. El volumen del citoplasma dentro de la clula nerviosa a
menudo es mucho menor que el volumen del citoplasma total de las dendritas.
El ncleo comnmente se ubica en el centro del cuerpo celular y tpicamente es grande
y redondeado. En las neuronas maduras, los cromosomas ya no se duplican y slo
funcionan en la expresin gentica. Por lo tanto el ncleo es plido y los finos grnulos
de cromatina estn muy dispersos. Generalmente hay un nuclolo nico prominente que
est relacionado con la sntesis de cido ribonuclico ribosomal (ARNr). El gran
tamao del ncleo probablemente se debe a la alta sntesis proteica.
En la mujer, uno de los cromosomas X es compacto y se conoce como Corpsculo Barr.
Se localiza sobre la superficie interna de la envoltura nuclear.
La envoltura nuclear se puede considerar una porcin del retculo endoplsmico
rugoso. la envoltura tiene doble capa, es decir forma una cisterna, las cisternas estn
unidas por el denominado complejo de poro, que est formado por ocho protenas que
irradian hacia el centro de una protena central (como los radios de una bicicleta),
sirve para que sustancias de gran peso molecular, como por ejemplo protenas, pasen
al ncleo y desde el ncleo al citoplasma.
El citoplasma es rico en retculo endoplsmico (granular y agranular) y contiene las
siguientes organelas principalmente: grnulos de Nissl (formado por el retculo
endoplsmico rugoso), aparato de Golgi, mitocondrias, microfilamentos, microtbulos,
lisosomas, centriolos, lipofuscina, melanina, glucgeno y lpidos.
Los microfilamentos y los microtbulos se originan en el soma y continan por las
dendritas formando el citoesqueleto neuronal, manteniendo la arquitectura del
citoplasma. Los grnulos de Nissl dan al soma un aspecto atigrado
Los dos tejidos de origen mesodrmico (el mesodermo es la tercera hoja embrionaria).
Son tejidos poco especializados:
33
Tejido muscular
El tejido muscular, es un tejido que est formado por las fibras musculares o miocitos.
Compone aproximadamente el 35% del peso de los seres humanos. Este esta
especializado en la contraccin, lo que permite que se muevan los seres vivos(Reino
Animal).
Como las clulas musculares estn altamente especializadas, sus orgnulos necesitan
nombres diferentes. La clula muscular en general se conoce como sarcomera; el
citoplasma como sarcoplasma; el retculo endoplsmatico liso, retculo sarcoplsmico;
y en ocasiones las mitocondrias, sarcosomas. Debido a que las clulas musculares son
mucho ms largas que anchas, a menudo se llaman fibras musculares; pero por esto no
deben ser confundidas con la sustancia intercelular forme, es decir las fibras
colagenas, reticulares y elsticas; pues estas ultimas no estn vivas, como la clula
muscular.
Los tres tipos de msculo derivan del mesodermo. El cardiaco tiene su origen en el
mesodermo esplcnico, la mayor parte del msculo liso en los mesodermos esplcnico y
somatico y casi todos los msculos esquelticos en el mesodermo somtico. El tejido
muscular consta de tres elementos bsicos:
1. Las fibras musculares, que suelen disponerse en haces o fascculos
2. Una abundante red capilar.
3. Tejido conectivo fibroso de sostn con fibroblastos y fibras colgenas y elsticas.
Este acta como sistema de amarre y acopla la traccin de las clulas musculares para
que puedan actuar en conjunto. Adems conduce los vasos sanguneos y la inervacin
propia de las fibras musculares.
Tipos de tejido muscular [editar]
Hay tres tipos de tejidos musculares clasificados con base en factores estructurales y
funcionales. En el aspecto funcional, el msculo puede estar bajo control de la mente
(msculo voluntario) o no estarlo (msculo involuntario). En lo estructural, puede
mostrar bandas transversales regulares a todo lo largo de las fibras (msculo estriado)
o no presentarlas (msculo liso o no estriado). Con base a esto los tres tipos de
msculo son:
Msculo estriado voluntario o esqueltico: insertado en huesos o aponeurosis, que
constituye la porcin carnosa de los miembros y las paredes del cuerpo. Esta
compuesto de clulas multinucleadas largas y cilndricas que se contraen para facilitar
el movimiento del cuerpo y de sus partes.
34

Msculo estriado involuntario o cardiaco: se forma en las paredes del corazn y
tambin se encuentra en las paredes de los vasos sanguneos principales adyacentes.
Deriva de una masa estrictamente definida de mesenquima esplcnico, el manto
mioepicardico, cuyas clulas surgen del epicardio y del miocardio. Las clulas de este
tejido forman uniones terminales altamente especializadas denominadas discos
intercalados que facilitan la conduccin del impulso nervioso.

Msculo liso involuntario: que se encuentra en las paredes de las vsceras huecas y
en la mayor parte de los vasos sanguneos. Sus clulas son fusiformes y no presentan
estriaciones, ni un sistema de tbulos T.
Los tejidos son un conjunto de clulas iguales o
semejantes



35
Msculo liso


Msculo liso



Capas de la pared esofgica:
1. Mucosa
2. Submucosa
3. Muscularis
4. Adventitia
5. Msculo estriado
6. Estriado y liso
7. Msculo liso
8. Lamina muscularis mucosae
9. Glndulas esofgicas
Msculo estriado
Msculo estriado es un tipo de msculo que tiene como unidad fundamental el
sarcmero, y que presenta, al verlo a travs de un microscopio, estras que estn
formadas por las bandas claras y oscuras alternadas del sarcmero. Est formado por
fibras musculares en forma de huso, con extremos muy afinados, y ms cortas que las
del msculo esqueltico.stas fibras poseen la propiedad de la plasticidad, es decir,
cambian su longitud cuando son estiradas, y son capaces de volver a recuperar la
forma original. Para mejorar la plasticidad de los msculos, sirven los estiramientos.
Es el encargado del movimiento de los esqueletos axial y apendicular y del
36
mantenimiento de la postura o posicin corporal. Adems, el msculo esqueltico
ocular ejecuta los movimientos ms precisos de los ojos.
El tejido musculoesqueltico est formado por haces de clulas muy largas (hasta 30
cm), cilndricas y plurinucleadas,que contienen abundantes filamentos, las miofibrillas.
El dimetro de las fibras musculares estriadas esquelticas oscila entre 10 y 100
micrmetros. Estas fibras se originan en el embrin por la fusin de clulas alargadas
denominadas mioblastos. En las fibras musculares esquelticas, los numerosos ncleos
se se localizan en la periferia, cerca del sarcolema. Esta localizacin caracterstica
ayuda a diferenciar el msculo esqueltico del msculo cardaco debido a que ambos
muestran estriaciones transversales pero en el msculo cardiaco los ncleos son
centrales.
Msculo cardaco
El msculo cardaco (miocardio) es un tipo de msculo estriado encontrado en el
corazn. Su funcin es bombear la sangre a travs del sistema circulatorio por
contraccin.
El msculo cardaco generalmente funciona involuntaria y rtmicamente, sin tener
estimulacin nerviosa. Es un msculo miognico, es decir autoexcitable.
Las fibras estriadas y con ramificaciones del msculo cardaco forman una red
interconectada en la pared del corazn. El msculo cardaco se contrae
automticamente a su propio ritmo, unas 100.000 veces al da. No se puede controlar
conscientemente, sin embargo, su ritmo de contraccin est regulado por el sistema
nervioso autnomo dependiendo de que el cuerpo est activo o en reposo.
Tejido conjuntivo
En Histologa, el tejido conjuntivo (TC) tambin llamado tejido conectivo, es un
conjunto heterogneo de tejidos orgnicos que comparten un origen comn a partir del
mesnquima embrionario originado del mesodermo.

As entendidos, "los tejidos conjuntivos" concurren en la funcin primordial de sostn e
integracin sistmica del organismo. De esta forma, el TC participa de la cohesin o
separacin de los diferentes elementos tisulares que componen los rganos y sistemas;
y tambin se convierte en un medio logstico a travs del cual se distribuyen las
estructuras vsculonerviosas.
Con criterio morfofuncional, los tejidos conjuntivos se dividen en dos grupos:
los tejidos conjuntivos no especializados.
los tejidos conjuntivos especializados.
Este artculo tratar sobre el tejido conjuntivo no especializado, o tejido conjuntivo
propiamente dicho y sus tipos (laxo y denso).

37
Concepto y nomenclatura
La denominacin "tejido conjuntivo" (o "tejido conectivo") es un trmino genrico que
agrupa diversos sub-tipos de tejidos; entendido as (sin ninguna aclaracin) se hace
referencia entonces a "los tejidos conjuntivos" en general, especializados y no
especializados.
Para referirse exclusivamente al tejido conectivo no especializado, sin caer en
ambigedades, se utiliza la denominacin "tejido conjuntivo propiamente dicho". El
tejido conectivo propiamente dicho es aquel tipo de TC ubicuo, de funcin ms general,
menos diferenciado desde una ptica histofisiolgica.
Estroma y parnquima
A veces, tambin se entiende como estroma a aquellas porciones "ocupadas" por tejido
conectivo propiamente dicho de tipo laxo, que con su funcin de sostn colabora con la
histoarquitectura de un rgano; para diferenciarlo del parnquima que es la porcin
tisular funcional de un rgano, generalmente de tejido epitelial.
Los tejidos conjuntivos [editar]
La siguiente clasificacin primaria puede aclarar el panorama sobre los distintos tipos
de tejidos conectivos.
Tejido conectivo no especializado: (tejido conectivo propiamente dicho)
Tejido conectivo laxo: (es siempre irregular)
1. Tejido conjuntivo mucoso o gelatinoso
2. Tejido conjuntivo reticular
3. Tejido mesenquimal
Tejido conectivo denso:
1. Tejido conectivo denso regular
2. Tejido conectivo denso irregular.
Tejidos conectivos especializados:
Tejido adiposo
Tejido cartilaginoso
Tejido seo
Tejido hematopoytico
Tejido sanguneo (sangre)
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Sangre
Dependiendo de los criterios histolgicos usados para la clasificacin de los tejidos, la
sangre es considerada a grandes rasgos de dos formas diferentes. Agrupada por
algunos como un tipo especializado de tejido conectivo cuya matriz es lquida (Plasma
sanguneo); otros entienden la sangre como un tejido bsico ms, elevando a cinco el
nmero de tejidos primordiales: tejidos epitelial, conectivo, sanguneo, muscular, y
nervioso.
Mesnquima, el origen
Artculo principal: Mesnquima
Como mesnquima embrionario, se entiende al conjunto de tejidos mesenquimales del
embrin. El tejido mesenquimal es el tejido conectivo del organismo embrionario, no
importa su origen. En general, se establece que los tejidos conectivos embrionarios
tienen origen mesodrmico.
Con el desarrollo embrionario y luego fetal, el tejido mesenquimal "va madurando" y
diferencindose, no slo hacia los diferentes tipos de tejido conectivo (laxo, denso,
adiposo, cartilaginoso, seo, hematopoytico y sanguneo), sino tambin hacia el tejido
muscular. De esta forma, mltiples estructuras parten de la diferenciacin del
mesnquima.
Componentes del tejido [editar]
Como todo tejido, el TC est constituido por clulas y componentes extracelulares
asociados a las clulas. La sustancia fundamental y las fibras son los componentes
extracelulares conocidos genricamente como matriz extracelular de los cuales
dependen mayormente las carctersticas morfofisiolgicas de los tejidos conectivos en
general. La siguiente es una descripcin de los elementos que conforman el tejido
conectivo no especializado (tanto laxo como denso).
Sustancia fundamental [editar]
39
La sustancia fundamental (SF) es un material traslcido, extensamente hidratado y de
consistencia gelatinosa, en el que estn inmersas las clulas y las fibras tisulares y
otros componentes en solucin. La fase acuosa de la SF funciona como un solvente que
permite el intercambio de metabolitos (nutrientes y desechos) de una clula a otra a
travs del espacio intersticial.
Las caractersticas fsico-qumicas de la SF estn dadas por su composicin biolgica:
protenas y glucosaminoglucanos (GAGs) asociados (proteoglicanos). Inicialmente
conocidos como mucopolisacridos cidos, actualmente identificados como GAGs,
principalmente se hallan: condroitn sulfato, heparn sulfato, queratn sulfato y cido
hialurnico. Los GAGs son macromolculas complejas de polisacridos (polmeros
hidrfilos) asociados a protenas, con reaccin cida y numerosos grupos aninicos
que atraen cationes solubles (principalmente Na+) con un gran efecto osmolar (por
"arrastre de agua") que contribuye a la turgencia de la matriz intercelular.
En las preparaciones convencionales "se lavan" los polmeros, por ello se aplican
tcnicas histolgicas especiales para conservar la SF en las preparaciones:
fijacin con vapores de ter-formaldehdo de cortes congelados para
microscopa ptica; sino,
congelacin presurizada + criosustitucin + inclusin a baja temperatura para
microscopa ultraestructural.
El colorante azul de toluidina presenta el fenmeno de metacromasia (vira a prpura)
al contacto con la SF. Generalmente se usan tinciones especiales: cido perydico de
Schiff (PAS +), azul Alcin, hierro coloidal, etc.
Otros componentes asociados
glucoprotenas de adhesin:
o fibronectina, laminina, trombospondina.
o integrinas
productos de excrecin celular (hormonas, factores de crecimiento,
quimiotcticos, etc) y ms...
Fibras
Las fibras que componen la matriz intercelular pueden ser de varios tipos: fibras
colgenas, fibras elsticas y microfibrillas. Por mucho, cualicuantitativamente, el
clageno es la fibra ms importante. Los fibroblastos son las principales clulas
productrices de las fibras colgenas y elsticas; otros tipos de clulas de origen
mesenquimal tambin sintetizan fibras (msculo liso, clulas mesoteliales, etc) y
tambin las clulas epiteliales.
Fibras colgenas
Artculo principal: Colgeno
Las fibras colgenas sirven para resistir estiramientos y estn presentes en todo tipo de
tejido conjuntivo en particular los tendones, los ligamentos y las fascias.
40
Fibras reticulares: forman parte de una red de soporte, son inelsticos presentes
envolviendo rganos. Antiguamente consideradas fibras diferentes, son fibras
compuestas por colgeno tipo III.
Fibras elsticas
Artculo principal: Elastina
Las fibras elsticas estn compuestas por dos tipos de protenas: la elastina y la
fibrilina. Son fibras ms delgadas que las fibras colgenas y abundan en tejidos
conectivos laxos. Las fibras elsticas tienen un aspecto ramificado y entramado tipo red
en el TC laxo; o sino, un aspecto fibroso paralelo y de banda perforada en el TC denso.
Para poder visualizar estas fibras hay que emplear tcnicas tinctoriales especiales
como: el mtodo de Weigert (resorcina-fuscina) o mtodo de Halmi (aldehdo-fuscina),
pues son dfilmente distinguibles con la tincin comn de hematoxilina-eosina.
Son extremadamente elsticas y estn adaptadas al estiramiento, pues pueden
incrementar hasta 1,5 veces su longitud frente a la traccin y volver a su posicin
normal. As, las fibras elsticas estn presentes en tejidos y rganos donde se necesita
esta propiedad fsica: la trquea, las cuerdas vocales y las paredes de los vasos
sanguneos (aorta).
La elastasa pancretica es la enzima especializada en la digestin de esta protena
fibrilar.
El latirismo es una enfermedad toxicolgica que afecta la sntesis de las fibras
elsticas, es producida por la ingestin de la planta Lathyrus odoratus.
Microfibrillas
La fibrilina es una glucoprotena fibrilar de 350 kD asociada especialmente a las fibras
elsticas y abundantes en la lmina basal de los epitelios. El Sndrome de Marfan es un
trastorno hereditario (gentico) del TC que afecta la sntesis normal de fibrilina.
Clulas del tejido conjuntivo [editar]
Aunque algunas de ellas son levemente mviles (clulas libres), las clulas del tejido
conjuntivo son esencialmente fijas e inmviles (clulas ssiles).
Clulas mesenquimales. Son caractersticos en los estados embrionario y fetal
como elemento celular en el tejido mesenquimal. Son las que se diferencian en
los restantes tipos de clulas conjuntivas. Se pueden localizar en los capilares
despus del nacimiento.
Fibroblastos. Clulas altamente basoflicas debido a su alto contenido de
Retculo Endoplasmtico. Llamados fibrocitos en su estado inactivo.
Adipocitos o clulas adiposas. Son clulas que almacenan grasa, constituyendo
sta el mximo bulto de su citoplasma. Odiados por muchos humanos, tienen
funciones vitales en muchos animales. Los adipocitos tienen la peculiar
caracterstica de no poder ejecutar la mitosis.
Macrfagos. Clulas populares en el sistema inmune los cuales gozan de la
caracterstica de ser fagocitos de primera lnea. Tambin llamados histiocitos.
41
Clulas libres
Mastocitos. Se encuentran en la mayora del tejido conjuntivo, su funcin es
bsicamente secretora, en particular del histamina (causante de los sntomas
alrgicos), y el anticoagulante heparina.
Clulas plasmticas. Presentes en el tracto digestivo su funcin es la de secretar
anticuerpos (especialmente IgG) al torrente sanguneo en respuesta a una
infeccin bacterial.
Clulas reticulares. Tienen forma de estrella y participan junto con las fibras
reticulares en glndulas y el sistema linfoide.
Glbulos blancos. Los componentes celulares del sistema inmune, de varios
tipos y funciones. Tambin llamados leucocitos.
Tejido conectivo laxo
El TC laxo se caracteriza por la presencia de clulas y componentes extracelulares de
la matriz en proporcin ms abundante que los componentes fibrilares. Hay varios
subtipos de TC laxo.
Tejido conectivo mucoso
Es un TC laxo en el que predomina la sustancia fundamental amorfa compuesta por
cido hialurnico. La celularidad es media, principalmente fibroblastos y macrfagos,
irregularmente dispersos en la matriz gelatinosa.
No es frecuente hallar este tipo de tejido en el adulto, pero s en el cordn umbilical del
recin nacido, un material conocido como Gelatina de Wharton; tambin en la pulpa de
los dientes en escasa cantidad.
Tejido conectivo reticular
El tipo reticular de TC laxo se caracteriza porque abundan las fibras reticulares
argirfilas, compuestas por colgeno de tipo III. Dan un aspecto de entramado de red
tipo malla, en el que se distribuyen los fibroblastos esparcidos por la matriz. El TC
reticular compone la estroma de la mdula sea, el bazo, los ganglios linfticos y el
timo, dando sustento y armazn microclimtico al parnquima.
Tejido mesenquimal
El tejido mesenquimal compone el mesnquima embrionario, o la totalidad de los
tejidos conectivos diferenciados y en diferenciacin en el embrin. Estos tejidos
primariamente tienen una consistencia laxa y son ricos en clulas mesenquimales que
por diferenciacin aportan clulas especficas para cada tipo de tejido maduro.

Tejido conectivo denso [editar]
El tejido conectivo denso se puede adoptar dos tipos bsicos de configuraciones: TC
denso regularmente dispuesto, o TC denso irregularmente dispuesto.
42
Tejido conectivo denso regular [editar]
Es el tipo de TC que forma los tendones, aponeurosis y en general estructuras que
reciben traccin en la direccin hacia la cual se orientan sus fibras colgenas.
Tejido conectivo denso irregular [editar]
Presente en las cpsulas del hgado, ganglios linfticos y rin.
Histofisiologa
Funciones normales del TC
sostn mecnico.
sostn metablico y nutricional.
almacenamiento de reservas energticas.
Inflamacin y reparacin
proteccin antiinfecciosa.
reparacin de lesiones.

Enfermedades del tejido conectivo
Enfermedades reumatolgicas
Enfermedades mixtas del tejido conectivo
Tejido adiposo
El tejido adiposo o tejido graso es el tejido de origen mesenquimal (un tipo de tejido
conjuntivo) conformado por la asociacin de clulas que acumulan lpido en su
citoplasma: los adipocitos.
El tejido adiposo, por un lado cumple funciones mecnicas: una de ellas es servir como
amortiguador, protegiendo y manteniendo en su lugar los rganos internos as como a
otras estructuras ms externas del cuerpo, y tambin tiene funciones metablicas.
Tipos de tejido adiposo o tejido graso [editar]
Existen dos tipos de tejido adiposo, el tejido adiposo blanco (o unilocular) y el tejido
adiposo marrn, grasa parda (o multilocular).

Tejido adiposo blanco
43


Imagen por microscopa ptica de un corte de tejido adiposo blanco (tincin con
hematoxilina-eosina: obsrvese el aspecto vacuolado de las clulas que han perdido su
contenido lipdico durante la preparacin histolgica)
El protoplasma y el ncleo quedan reducidos a una pequea rea cerca de la
membrana. El resto es ocupado por una gran gota de grasa.
El tejido adiposo, que carece de sustancia fundamental, se halla dividido por finas
trabculas de tejido fascicular en lbulos.
La grasa de las clulas se encuentra en estado semilquido y est compuesta
fundamentalmente por triglicridos. Se acumula de preferencia en el tejido subcutneo,
la capa ms profunda de la piel. Sus clulas, lipocitos, estn especializadas en formar y
almacenar grasa. Esta capa se denomina, panculo adiposo y es un aislante del fro y
del calor. Acta como una almohadilla y tambin como un almacn de reservas
nutritivas.
Este tipo de tejido cumple funciones de rellenado, especialmente en las reas
subcutneas. Tambin sirve de soporte estructural. Finalmente tiene siempre una
funcin de reserva. La grasa vara, es de diferente consistencia, lquida o slida.
El crecimiento de este tejido se puede producir por proliferacin celular (crecimiento
hiperplsico), en donde aumenta el nmero de adipocitos por divisin mittica o por
acumulacin de una mayor cantidad de lpidos en las clulas ya existentes (crecimiento
hipertrfico).
Durante la niez y la adolescencia el crecimiento es, generalmente, hiperplsico y en el
individuo adulto hipertrfico.
Tejido adiposo marrn [editar]
Ms abundante en el feto y en los primeros meses de vida, tiene como funcin la
produccin de calor.
Los lpidos se acumulan en el citoplasma en forma de gotas de mediano tamao,
generalmente rodeadas de mitocondrias, y el ncleo tiene una localizacin menos
excntrica que en el tejido unilocular. Hay una gran cantidad de mitocondrias en el
citoplasma, a las que se debe el color marrn.
44
Las clulas se disponen alrededor de los vasos sanguneos y las mitocondrias carecen
del aparato celular para transformar la energa liberada por la oxidacin de los cidos
grasos en ATP por lo que sta se transfiere en forma de calor a la sangre.
Tejido cartilaginoso
Un Tejido cartilaginoso es un conjunto de dos o ms clulas, idnticas en su
morfologa y funcin, las clulas propias de este tipo de tejido humano son los
condrocitos.
El tejido cartilaginoso es parte del esqueleto embrionario y parte del adulto.
Se llama cartlago a las piezas formadas por tejido cartilaginoso.
Los cartlagos sirven para acomodar las superficies de los cndilos femorales a las
cavidades glenoideas de la tibia, para amortiguar los golpes del caminar y los saltos,
para prevenir el desgaste por rozamiento y, por deformacin, para permitir los
movimientos de la articulacin de la rodilla.
Los diferentes tipos son:
Hialino: cartlagos articulares y costales.
Fibroso: snfisis del pubis y meniscos.
Elstico: laringe y pabelln auditivo.
Es posible encontrarlo en la laringe, los discos intervertebrales, las orejas y la nariz.
El cartlago hialino es el ms abundante del cuerpo, tiene un aspecto blanquecino
azuloso, se encuentra en el esqueleto nasal, la laringe, la trquea, los bronquios, los
arcos costales (costillas) y los extremos articulares de los huesos, es avascular,
nutrindose a partir del lquido sinovial.
El cartlago fibroso o fibrocartlago es una forma de transicin entre el tejido
conectivo denso y el cartlago hialino, con clulas de colgeno tipo I. Se encuentra en
los discos intervertebrales, bordes articulares, discos articulares y meniscos, as como
en los sitios de insercin de los ligamentos y tendones, carece de pericondrio (capa de
tejido conectivo de colgeno denso)
El cartlago elstico forma la epiglotis (paladar blando), cartlago corniculado o de
Santorini, cuneiforme o de Wrisberg, en la laringe, el odo externo (meato acstico) y
en las paredes del conducto auditivo externo y la trompa de Eustaquio. Es amarillento y
presenta mayor elasticidad y flexibilidad que el hialino. Su principal diferencia con este
ltimo es que la matriz presenta un entretejido denso de finas fibras elsticas que son
basfilas y se tien con hematoxilina y eosina, as como orcena. Sus fibras de colgena
son tipo II.
En el sistema seo hay tres tipos de cartlagos: el cartlago articular, el fibrocartlago y
el cartlago metafisario.
Tejido seo
45
El tejido seo es un tipo especializado de tejido conectivo constituyente principal de los
huesos en los vertebrados. El tejido seo est compuesto por clulas y componentes
extracelulares calcificados que forman la matriz sea. Se caracteriza por su rigidez y
su gran resistencia tanto a la traccin como a la compresin.
Matriz sea [editar]
La matriz sea representa el conjunto de la sustancia intersticial intercelular que
compone el tejido seo. Para su estudio, esta matriz se puede dividir en:
la matriz orgnica (35%), compuesta por fibras de colgeno incluidas en una
sustancia fundamental de naturaleza glicoproteica que proporcionan
flexibilidad y resistencia al tejido; y
los componentes minerales inorgnicos (65% del peso seco del hueso) que se
depositan entre la matriz orgnica, fundamentalmente fosfato clcico que
confieren la solidez caracterstica.
La dureza del hueso depende de sus componentes inorgnicos, mientras que su
resistencia y elasticidad son funcin de la matriz orgnica, particularmente del
colgeno.
La matriz sea est recorrida por un sistema de cavidades que se comunican entre s;
las clulas seas se disponen en el interior o en las orillas de dichas cavidades, desde
donde desempean su funcin de renovacin y reabsorcin de la propia matriz.
Estos componentes, en asociacin con las clulas del hueso, estn altamente
organizados con una histoarquitectura muy particular: la osteona o sistema de Havers.
Sustancia fundamental
representa una pequea fraccin de la matriz orgnica del hueso.
comportamiento tinctorial acidfilo.
presencia de glucosaminoglucanos: reaccin positiva con el cido perydico de
Schiff (PAS +), dbil metacromasia, e incorporacin de istopos de azufre (
25
S)
hasta ahora 3 GAGs identificados en extractos de hueso: condroitn-sulfato +
queratn-sulfato + cido hialurnico.
proteoglucanos de pequeo tamao (menor al del tejido cartilaginoso)
tres protenas (no colgenas) dependientes de vitamina D y exclusivas del
hueso:
o Osteocalcina (2% de la matriz orgnica)
o Osteopontina
o Sialoprotena sea (BSP).

Colgeno
constituye aproximadamente el 90% de la matriz orgnica.
predomina el colgeno tipo I, pero un poco modificado por el mayor nmero de
enlaces cruzados intermoleculares.
46
tambin existen en la matriz otros tipos de colgeno, pero en mnimas
cantidades.
las fibras de colgeno, en el hueso laminar maduro, presentan una disposicin
muy ordenada; sin embargo, no existe un acuerdo sobre la disposicin precisa
de tales fibras que muestran un patrn caracterstico cuando son examinadas
con ptica de polarizacin.
Mineral seo
la sustancias inorgnica est representada por depsitos submicroscpicos de
un tipo de fosfato clcico, muy parecido al mineral hidroxiapatita: Ca
10
(PO
4
)
6
,
pero no idntico.
este mineral est presente en forma de pequeos cristales, como plaquitas o
palillos.
los cristales no tienen una distribucin azarosa, sino que estn situados sobre y
dentro de las fibras colgenas, apareciendo regular y peridicamente a
intervalos a lo largo de las fibras siguiendo la trama molecular del colgeno.
presencia de varios iones:
o anin citrato.
o anin carbonato: .
o anin fluoruro: F

.
o catin sodio
o catin magnesio.
pueden encontrarse cationes extraos: Plomo (Pb
+ +
), Estroncio (Sr
+ +
), y
Radio (Ra
+ +
); e incluso istopos radiactivos como el Estroncio (
90
Sr), el ms
peligroso junto con el Plutonio (
239
Pu) ya que tienen especial afinidad por el
tejido seo.
Clulas del hueso
Este tejido se renueva y se reabsorbe continuamente, gracias a la actividad de sus
clulas especficas. stas son los osteoblastos, responsables de la formacin de tejido
seo nuevo; los osteocitos, que son los osteoblastos maduros y desarrollan una
actividad menor; y los osteoclastos, que se encargan de reabsorber o eliminar la
materia sea.
modulacin celular
Clulas osteoprogenitoras
el tejido seo se origina a partir de clulas de origen mesenquimal (como todos
los tejidos conectivos).
a partir de las clulas mesenquimales que se comprometen hacia una
diferenciacin en clulas formadoras de hueso se forma una colonia celular con
potencial ms limitado para proliferar y diferenciarse, estas son las clulas
osteoprogenitoras.
las clulas osteoprogenitoras cuentan con potencial para diferenciarse hacia
condroblastos u osteoblastos.
47
las clulas osteoprogenitoras persisten hasta la vida postnatal y se hallan en
casi todas las superficies libres de los huesos (endostio, capa interna del
periostio, trabculas de cartlago calcificado)
durante la fase de crecimiento de los huesos, las clulas osteoprogenitoras son
ms activas; aunque tambin aumenta su actividad ante el fenmeno de
reparacin de lesiones seas.
como se supone que los osteoblastos y los osteocitos carecen de capacidad
mittica, parece evidente que a medida que disminuye la poblacin de
osteoblastos durante los procesos de remodelacin contnua del hueso, las
clulas osteoprogenitoras que proliferan y se diferencian proveen de nuevos
osteoblastos para el tejido.
Osteoblastos
clulas osteoformadoras.
osteosntesis
realiza desarrolo , crecimiento , mantenimiento y reparacion del hueso
Los osteoblastos son clulas del hueso, sintetizadoras de la tejido seo, por lo que estn
involucradas en el desarrollo y el crecimiento de los huesos. El desarrollo de los
osteoblastos se ve influenciado por distintos factores que estimulan su formacin como
la hormona paratiroidea y la vitamina D.
Descripcin histolgica
Los osteoblastos se disponen en el frente formador de hueso, en un capa epitelioide de
clulas cuboideas o cilndricas bajas. El ncleo, con nuclolo nico, est muy
desarrollado, situado con frecuencia en el extremo de la clula ms distante de la
superficie sea. Adems contienen un aparato de Golgi bien desarrollado, con
numerosas mitocondrias, con abundante retculo endoplasmtico rugoso que confiere
un color intensamente basfilo al citoplasma.
Osteogenesis
Los osteoblastos proceden de clulas osteoprogenitoras provenientes del periostio y en
la mdula sea que son inducidos a la diferenciacin a travs distintos factores de
crecimiento, particularmente como protenas morfogenticas del hueso. Las clulas de
osteoprogenitoras expresan el factor Cbfa1/Runx2. Una vez que los osteoprogenitores
inician la diferenciacin, comienzan a expresar una gama de otros componentes del
hueso incluyendo Colgeno, Fosfatasa alcalina, osteocalcina, osteonectina entre otros.
Otros factores del crecimiento incluyendo el factor del crecimiento del fibroblasto, el
factor plaqueta-derivado del crecimiento, factor de crecimiento transformante , estos
pueden promover la divisin de los osteoprogenitores y potenciar el incremento de la
Osteogenesis.

48

Osteocitos
Los osteocitos son clulas que se forman a partir de la diferenciacin de los
osteoblastos, que a su vez derivan de las clulas osteoprogenitoras. Todos estos tipos
celulares, junto con los osteoclastos (de distinto origen), constituyen los elementos
celulares del tejido seo. Los osteocitos se encuentran en mayor proporcin en los
huesos osificados.
Localizacin
Se pueden encontrar insertos en cavidades de la matriz sea, denominadas lagunas
osteocitarias, tambin llamadas osteoplastos. A diferencia de los osteoblastos, los
osteocitos quedan conectados entre s y con el resto de clulas seas, mediante
prolongaciones citoplasmticas y uniones comunicantes denominadas uniones gap,
formando un sincitio. Los canculos de la matriz, que albergan a las prolongaciones
citoplsmicas se llaman calcforos. Tanto en las lagunas como en los calcforos se
encuentra lquido entre la matriz y las clulas (lquido intersticial).
El sistema de conexin que poseen es el adecuado para poder llevar a cabo un
intercambio de metabolitos (iones, hormonas) entre ellas, ya que son incapaces de
moverse en una matriz que est mineralizada. Tambin identifican estrs mecnico o
microlesiones del cuerpo seo.
Caractersticas
Estas clulas son incapaces de dividirse, pudindose ver en cada laguna un solo
osteocito. El citoplasma es ligeramente alargado y basfilo, con una enorme cantidad
de prolongaciones citoplsmicas, tienen poco desarrollado el Retculo endoplsmico
rugoso y el Aparato de Golgi, adems hay pequeas gotas de lpidos y pequeas
cantidades de glucgeno. Tienen la capacidad de segregar o reabsorber la matriz sea
que les circunda, de hecho se podra decir que estas clulas se han quedado atrapadas
en su propia sustancia de secrecin.
Se est postulando que el osteocito es la clula mecanosensora del tejido seo. Cuando
se produce un estmulo mecnico sobre el hueso, se da lugar al movimiento del lquido
que hay en las lagunas y en los calcforos, de esta forma el osteocito produce
49
molculas de sealizacin, que a su vez modulan el comportamiento de los osteoblastos
y de los osteoclastos, siendo finalmente una respuesta celular. Por lo tanto, se est
comprobando que la preservacin de estas clulas es fundamental para que los
procesos de remodelacin de los huesos puedan producirse bien. Ya que el deterioro
del sincitio formado en los huesos puede dar lugar a diversas enfermedades, como
osteoartritis, osteomalacia u osteoporosis.
En el ltimo caso, se ve que la tasa de apoptosis de los osteocitos es mayor que en un
caso normal, lo que sugiere que la sealizacin intercelular esta alterada y por ello, la
capacidad de remodelacin de los huesos es menor, predisponiendo a sufrir ms roturas.
-las clulas del hueso maduro y ya formado.
Osteoclastos
El osteoclasto es una clula multinucleada que degrada y reabsorbe hueso. As como el
osteoblasto, es implicado en el remodelacin de hueso natural.
clulas encargadas de la resorcin sea.
Tipos de tejido oseo [editar]
Macroscpicamente se distinguen dos zonas seas con caractersticas diferentes y sin
un lmite neto, stas representan dos formas diferentes de estructuracin del tejido
seo:
el hueso esponjoso: est formado por espacios vacios o tabiques. Es un tejido
reticular, tiene forma de red y entre las cavidades se encuentra la medula osea y
esta recubierta por un tejido compacto.
el hueso compacto: Sus componentes estn muy fusionados y es lo que le da el
aspecto duro y uniforme al hueso, son abundantes en huesos largos como el
Femur y el hmero.
El tejido hematopoytico es un tipo de tejido conjuntivo especializado en la produccin
de las clulas de la sangre mediante un proceso llamado hematopoyesis. El tejido
hematopoytico junto con el tejido adiposo, son los principales componentes tisulares
de la mdula sea
Sangre


Los glbulos rojos (Eritrocitos) estn presentes en la sangre y transportan el oxgeno al
resto de las clulas del cuerpo.
50

Sangre vista con aumento de 1024X a 640X .
La sangre (humor circulatorio) es un tejido fluido de un color rojo caracterstico por la
presencia del pigmento hemoglobnico contenido en los eritrocitos. En los laboratorios
clnicos se abrevia san.
La sangre es considerada un tipo de tejido conectivo especializado, con una matriz
coloidal de consistencia lquida y constitucin compleja. Presenta una fase slida,
integrada por los elementos formes, que comprende a los glbulos blancos, los glbulos
rojos y las plaquetas; y una fase lquida, o fraccin acelular (matriz), representada por
el plasma sanguneo.
La sangre funciona principalmente como medio logstico de distribucin e integracin
sistmica, cuya contencin en los vasos sanguneos (espacio vascular) admite su
distribucin (circulacin sangunea) hacia casi todo el cuerpo.
Informacin general

Sangre circulando con aumento de 640X .
El prefijo "hem" ("hemo" tambin "hemato") derivado del griego haima,
se usa en el lxico mdico para referirse a lo relacionado con la sangre. Por
ejemplo: hemostasia, hematocrito, hemodinmico, hemate, hematopoyesis, etc.
La sangre es una dispersin coloidal: el plasma representa su fase continua y
fluida; y los elementos formes, la fase dispersa del sistema en forma de
pequeos corpsculos semislidos.
Antiguamente, la sangre era considerada dentro de la teora humoral como la
sustancia predominante en individuos de temperamento sanguneo.
La sangre representa aproximadamente el 7% del peso del cuerpo humano
promedio
1
, as se considera que un adulto tiene un volumen de sangre
(volemia) de aproximadamente cinco litros, de los cuales 2,7-3 litros son plasma
sanguneo.
51
En los humanos y otras especies que utilizan la hemoglobina, la sangre arterial
y oxigenada es de un color rojo brillante, mientras que la sangre venosa y
parcialmente desoxigenada toma un color rojo oscuro y opaco. Sin embargo,
debido a un efecto ptico causado por la forma en que la luz penetra a travs de
la piel, las venas se ven de un color azul.
Composicin de la sangre
Como todo tejido, la sangre se compone de clulas y componentes extracelulares (su
matriz extracelular), estas dos fracciones tisulares vienen representadas por:
los elementos formes tambin llamados elementos figurados, son elementos
semislidos y particulados (corpsculos) representados por clulas y
componentes derivados de clulas; y
el plasma sanguneo, un fluido traslcido y amarillento que representa la
matriz extracelular lquida en la que estn suspendidos los elementos formes.
Los elementos formes constituyen alrededor de un 45% de la sangre. Tal magnitud
porcentual se conoce con el nombre de hematocrito (fraccin "celular"), adscribible
casi en totalidad a la masa eritrocitaria. El otro 55% est representado por el plasma
sanguneo (fraccin acelular).
Los elementos formes de la sangre son variados en tamao, estructura y funcin, se
agrupan en:
las clulas sangineas, que son los glbulos blancos o leucocitos, clulas que
"estn de paso" por la sangre para cumplir su funcin en otros tejidos; y
los derivados clulares, que no son clulas estrictamente sino fragmentos
celulares, estn representados por los eritrocitos y las plaquetas, siendo los
nicos componentes sanguneos que cumplen sus funciones estrictamente dentro
del espacio vascular.
Primariamente se describirn los derivados celulares, en segundo lugar los leucocitos,
y luego el plasma sanguneo.
Glbulos rojos
Los glbulos rojos, hemates o eritrocitos constituyen aproximadamente el 96% de los
elementos figurados. Su valor normal (conteo) en la mujer est entre 4.800.000 y en los
hombres 5.400.400 hemates por mm ( microlitro).
Estos corpsculos carecen de ncleo y orgnulos, por lo cual no pueden ser
considerados estrictamente como clulas. Contienen algunas vas enzimticas y su
citoplasma est ocupado casi en su totalidad por la hemoglobina, una protena
encargados de transportar oxgeno y dixido de carbono. En la membrana plasmtica
de los eritrocitos estn las glucoprotenas (CDs) que definen a los distintos grupos
sanguneos y otros identificadores celulares.
Los eritrocitos tienen forma de disco bicncavo, deprimido en en el centro; esta forma
aumenta la superficie efectiva de la membrana. Los glbulos rojos maduros carecen de
52
ncleo porque lo expulsan en la mdula sea antes de entrar en el torrente sanguneo
(esto no ocurre en aves, anfibios y ciertos animales). Los eritrocitos en humanos
adultos se forman en la mdula sea.
Hemoglobina
La hemoglobina contenida exclusivamente en los glbulos rojos es un pigmento,
una protena conjugada que contiene el grupo hemo. Tambin transporta el dixido
de carbono, la mayora del cual se encuentra disuelto en el plasma sanguneo.
Los niveles normales de hemoglobina estn entre los 12 y 18 g/dL de sangre, y es
proporcional a la cantidad y calidad de hemates (masa eritrocitaria). Constituye el
90% de los eritrocitos y como pigmento otorga su color caracterstico, rojo, aunque
esto slo se da cuando el glbulo rojo est cargado de oxgeno.
Tras una vida media de 120 das, los eritrocitos son destruidos y extrados de la sangre
por el bazo, el hgado y la mdula sea, donde la hemoglobina se degrada en
bilirrubina y el hierro es reciclado para formar nueva hemoglobina.
Plaquetas
Las plaquetas (trombocitos) son fragmentos celulares pequeos (2-3m de dimetro),
ovales y sin ncleo. Se producen en la mdula sea a partir de la fragmentacin del
citoplasma de los megacariocitos quedando libres en la circulacin sangunea. Su valor
cuantitativo normal se encuentra entre 150.000 y 450.000 plaquetas por mm (en
Espaa, por ejemplo, el valor medio es de 226 000 por microlitro con una desviacin
estndar de 46 000
2
).
Las plaquetas sirven para taponar las lesiones que pudieran afectar a los vasos
sanguneos. En el proceso de coagulacin (hemostasia), las plaquetas contribuyen a la
formacin de los cogulos (trombos), as son las responsables del cierre de las heridas
vasculares. Ver trombosis.

Glbulos blancos

Sangre circulando con posible globulo blanco arriba a la derecha, aumento de X1024
M.optico .
53
Los glbulos blancos o leucocitos forman parte de los efectores celulares del sistema
inmunolgico, siendo clulas con capacidad migratoria, utilizan la sangre como
vehculo para acceder a diferentes partes de la biologa. Los leucocitos son los
encargados de destruir los agentes infecciosos y las clulas infectadas, y tambin
secretar sustancias protectoras como los anticuerpos, combatiendo las infecciones.
El conteo normal de leucocitos est en un rango entre 4.500 y 11.500 clulas por mm
(o microlitro) de sangre, variable segn las condiciones fisiolgicas (embarazo, stress,
deporte, edad, etc.) y patolgicas (infeccin, cncer, inmunosupresin, aplasia, etc.). El
recuento porcentual de los diferentes tipos de leucocitos se conoce como "frmula
leucocitaria". Ver Hemograma ms adelante.
Segn las caractersticas microscpicas de su citoplasma (tinctoriales) y su ncleo
(morfologa) se dividen en:
los granulocitos o clulas polimorfonucleares: que son los neutrfilos,
basfilos y eosinfilos; poseen un ncleo polimorfo y numerosos grnulos en su
citoplasma con tincin diferencial segn los tipos celulares; y
los agranulocitos o clulas monomorfonucleares: que son los linfocitos y los
monocitos; sin grnulos en el citoplasma y con ncleo redondeado.
Granulocitos o clulas polimorfonucleares
Neutrfilos: presentes en sangre entre 2.500 y 7.500 clulas por mm. Son los
ms numerosos, ocupando un 55% a 70% de los leucocitos. Se tien
plidamente, de ah su nombre. Se encargan de fagocitar sustancias extraas
(bacterias, agentes externos, etc.) que entran en el organismo. En situaciones de
infeccin o inflamacin su nmero aumenta en la sangre.
Basfilos: se cuentan de 0.1 a 1.5 clulas por mm en sangre, comprendiendo
un 0.2-1.2% de los glbulos blancos. Presentan una tincin basfila, lo que los
define. Segregan sustancias como la heparina, de propiedades anticoagulantes,
y la histamina que contribuyen con el proceso de la inflamacin.
Eosinfilos: presentes en la sangre de 50 a 500 clulas por mm (1-4% de los
leucocitos) Aumentan en enfermedades producidas por parsitos, en las
alergias y en el asma.
Agranulocitos o clulas monomorfonucleares
Artculo principal: Agranulocitos
Monocitos: Conteo normal entre 150 y 900 clulas por mm (2% a 8% del total
de glbulos blancos). Esta cifra se eleva casi siempre por infecciones
originadas por virus o parsitos. Tambin en algunos tumores o leucemias. Son
clulas con ncleo definido y con forma de rin. En los tejidos se diferencian
hacia macrfagos o histiocitos.
Linfocitos: valor normal entre 1.300 y 4000 por mm (24% a 32% del total de
glbulos blancos). Su nmero aumenta sobre todo en infecciones virales,
aunque tambin en enfermedades neoplsicas (cncer) y pueden disminuir en
54
inmunodeficiencias. Los linfocitos son los efectores especficos del sistema
inmunolgico, ejerciendo la inmunidad adquirida celular y humoral. Hay dos
tipos de linfocitos, los linfocitos B y los linfocitos T.
Los linfocitos B estn encargados de la inmunidad humoral, esto es, la
secrecin de anticuerpos (sustancias que reconocen las bacterias y se unen a
ellas y permiten su fagocitocis y destruccin). Los granulocitos y los monocitos
pueden reconocer mejor y destruir a las bacterias cuando los anticuerpos estn
unidos a stas (opsonizacin). Son tambin las clulas responsables de la
produccin de unos componentes del suero de la sangre, denominados
inmunoglobulinas.
Los linfocitos T reconocen a las clulas infectadas por los virus y las destruyen
con ayuda de los macrfagos. Estos linfocitos amplifican o suprimen la
respuesta inmunolgica global, regulando a los otros componentes del sistema
inmunolgico, y segregan gran variedad de citoquinas. Constituyen el 70% de
todos los linfocitos.
Tanto los linfocitos T como los B tienen la capacidad de "recordar" una
exposicin previa a un antgeno especfico, as cuando haya una nueva
exposicin a l, la accin del sistema inmunolgico ser ms eficaz.
Plasma sanguneo
El plasma sanguneo es la porcin lquida de la sangre en la que estn inmersos los
elementos formes. Es salado y de color amarillento traslcido y es ms denso que el
agua. El volumen plasmtico total se considera como de 40-50mL/kg peso.
El plasma sanguneo es esencialmente una solucin acuosa de composicin compleja
conteniendo 91% agua, protenas (6-8 g/dL) y algunos rastros de otros materiales
(hormonas, electrolitos, etc). El plasma es una mezcla de protenas, aminocidos,
glcidos, lpidos, sales, hormonas, enzimas, anticuerpos, urea, gases en disolucin y
sustancias inorgnicas como sodio, potasio, cloruro de calcio, carbonato y
bicarbonato.
Adems de vehiculizar las clulas de la sangre, tambin lleva los alimentos y las
sustancias de desecho recogidas de las clulas. El suero sanguneo es la fraccin fluida
que queda cuando se coagula la sangre y se consumen los factores de la coagulacin.
Los componentes del plasma se forman en el hgado (albmina y fibrgeno), las
glndulas endocrinas (hormonas).
Caractersticas fsico-qumicas
La sangre es un fluido no-newtoniano (ver Ley de Poiseuille y flujo laminar de
perfil parablico), con movimiento perpetuo y pulstil, que circula
unidireccionalmente contenida en el espacio vascular (las propiedades del flujo
son adaptadas a la arquitectura de los vasos sanguneos). El impulso
hemodinmico es poporcionado por el corazn en colaboracin con los grandes
vasos elsticos.
55
La sangre suele tener un pH entre 7,36 y 7,42 (valores presentes en sangre
arterial). Sus variaciones ms all de esos valores son condiciones que deben
corregirse pronto (alcalosis, cuando el pH es demasiado bsico, y acidosis,
cuando el pH es demasiado cido).
Una persona adulta tiene alrededor de 4-5 litros de sangre (7% de peso
corporal), a razn de unos 65 a 71 ml de sangre por kg de peso corporal.
Tipos de sangre
Una de las cosas ms ampliamente divulgadas acerca de la sangre humana es que hay
varios tipos de sangre o grupos sanguneos. Hasta ahora se han identificado ms de 20
tipos de sangre
3
. Por ejemplo, la sangre del tipo (o grupo) A, o de algunos de los otros
tipos comunes, B, AB y O. Si a una persona con un tipo de sangre se le transfunde
sangre de otro tipo se puede enfermar gravemente e incluso morir. As es que los
hospitales tratan de hallar sangre compatible en los bancos de sangre, es decir, sangre
del mismo tipo que la del paciente.
Cabe destacar que entre los grupos sanguneos de menos compatibilidad se
encuentra el grupo "AA" por el contrario los grupos "O+" Y el "O-" tienen
compatibilidad con cualquier tipo de sangre.
Fisiologa de la sangre


Muestra de sangre humana.
a: Glbulos Rojos
b: Neutrfilo
c: Eosinphilo
d: Linfocito
Una de las funciones de la sangre es proveer nutrientes (oxgeno, glucosa), elementos
constituyentes del tejido y conducir productos de la actividad metablica (como dixido
de carbono).
La sangre tambin permite que clulas y distintas sustancias (aminocidos, lpidos,
hormonas) sean transportados entre tejidos y rganos.
La fisiologa de la sangre est relacionada con los elementos que la componen y por los
vasos que la transportan, de tal manera que:
56
Transporta el oxgeno desde los pulmones al resto del organismo, vehiculizado
por la hemoglobina contenida en los glbulos rojos.
Transporta el anhdrido carbnico desde todas las clulas del cuerpo hasta los
pulmones.
Transporta los nutrientes contenidos en el plasma sanguneo, como glucosa,
aminocidos, lpidos y sales minerales desde el hgado, procedentes del aparato
digestivo a todas las clulas del cuerpo.
Transporta mensajeros qumicos, como las hormonas.
Defiende el cuerpo de las infecciones, gracias a las clulas de defensa o glbulo
blanco.
Responde a las lesiones que producen inflamacin, por medio de tipos
especiales de leucocitos y otras clulas.
Coagulacin de la sangre y hemostasia: Gracias a las plaquetas y a los factores
de coagulacin.
Rechaza el trasplante de rganos ajenos y alergias, como respuesta del sistema
inmunitario.
Homeostasis en el transporte del lquido extracelular, es decir en el lquido
intravascular.
Hematopoyesis
Las clulas sanguineas son producidas en la mdula sea; este proceso es llamado
hematopoyesis. El componente proteico es producido en el hgado, mientras que las
hormonas son producidas en las glndulas endocrinas y la fraccin acuosa es
mantenida por el rin y el tubo digestivo.
Las clulas sanguneas son degradadas por el bazo y las clulas Kupffer del hgado
(hemocateresis). Este ltimo, tambin elimina las protenas y los aminocidos. Los
eritrocitos usualmente viven algo ms de 120 das antes de que sea sistemticamente
reemplazados por nuevos eritrocitos creados en el proceso de eritropoyesis.
Transporte gases
Artculo principal: Hemoglobina
La oxigenacin de la sangre es medida segn la presin parcial del oxgeno. 98,5% del
oxgeno es combinado con la hemoglobina. Solo el 1,5% es fsicamente disuelto. La
molcula de hemoglobina es la encargada del transporte de oxgeno en los mamferos y
otras especies.
Con la excepcin de la arteria pulmonar y la arteria umbilical, y sus venas
correspondientes, las arterias transportan la sangre oxigenada desde el corazn y la
entregan al cuerpo a travs de las arteriolas y los tubos capilares, donde el oxgeno es
consumido; luego las venas transportan la sangre desoxigenada de regreso al corazn.
Bajo condiciones normales, en humanos, la hemoglobina en la sangre que abandona
los pulmones est alrededor del 96-97% saturada con oxgeno; la sangre
"desoxigenada" que retorna a los pulmones est saturada con oxgeno en un 75%
4

5
.
Un feto, recibiendo oxgeno a travs de la placenta, es expuesto a una menor presin de
oxgeno (alrededor del 20% del nivel encontrado en los pulmones de un adulto), es por
57
eso que los fetos producen otra clase de hemoglobina con mayor afinidad al oxgeno
(hemoglobina F) para poder extraer la mayor cantidad posible de oxgeno de su escaso
suministro
6
.
Hematosis
La hematosis es el proceso que ocurre a nivel de la barrera alvolo capilar y el
intercambio de las sustancias gaseosas (oxgeno y dixido de carbono) entre la sangre
y el aire inspirado contenido en los pulmones.
La hematosis es el fenmeno de acoplamiento funcional de la mecnica respiratoria
(dedicada a la ventilacin pulmonar) y la circulacin sangunea (dedicada a la
distribucin de diferentes componentes).
Este intercambio gaseoso se produce por simple diferencia de presin y concentracin
denominado difusion(de donde hay ms hacia donde hay menos), e implica un
fenmeno de difusin pasiva. La propia estructura histolgica de los alvolos
pulmonares y de la circulacin pulmonar (capilares) hacen que la superficie de
intercambio sea muy extensa y favorece la difusin de los gases a travs de la barrera
alvolo-capilar.
Cualquier alteracin anatmica o funcional de la barrera alvolo capilar, dificulta la
oxigenacin de la sangre, por lo que se producen alteraciones respiratorias.
La efectividad de la hematosis est fuertemente ligada tambin a lo que se conoce como
relacin ventilacin perfusin, esto es la relacin entre el volumen de aire que circula
por los alvolos y la cantidad de sangre que circula por los capilares pulmonares. Esta
relacin se altera en determinadas enfermedades y tambin por los cambios de posicin
corporal, lo cual explica por qu algunas enfermedades respiratorias se agravan al
colocar al paciente en decbito dorsal (recostado sobre la espalda) y mejoran al
colocar al paciente en posicin sentado.
Transporte de dixido de carbono
Cuando la sangre sistmica arterial fluye a travs de los capilares, el dixido de
carbono se dispersa de los tejidos a la sangre. Algo del dixido de carbono es disuelto
en la sangre. Algo del dixido de carbono reacciona con la hemoglobina para formar
carboamino hemoglobina. El resto del dixido de carbono es convertido en bicarbonato
e iones de hidrgeno. La mayora del dixido de carbono es transportado a travs de la
sangre en forma de iones de bicarbonato.
Transporte de iones de hidrgeno
Algo de la oxihemoglobina pierde oxgeno y se convierte en deoxihemoglobina. La
deoxihemoglobina tiene una mayor afinidad con H+ que la oxihemoglobina por lo cual
se asocia con la mayora de los iones de hidrgeno.
Circulacin de la sangre
Artculo principal: Sistema cardiovascular
58
La funcin principal de la circulacin es el transporte de sustancias vehiculizadas
mediante la sangre para que un organismo realice sus actividades vitales.
Hemograma
El hemograma es el informe impreso resultante de un anlisis cualicuantitativo de
diversas variables mensurables de la sangre. El hemograma bsico informa sobre los
siguientes datos:
recuento de elementos formes
valores de hemoglobina
ndices corpusculares
valores normales
Enfermedades de la sangre
La Hematologa es la especialidad mdica que se dedica al estudio de la sangre y sus
afecciones relacionadas. El siguiente es un esquema general de agrupacin de las
diversas enfermedades de la sangre:
Enfermedades del sistema eritrocitario
Enfermedades del sistema leucocitario
Enfermedades de la hemostasia
Hemopatas malignas (leucemias/linfomas, discrasias y otros)
Las enfermedades de la sangre bsicamente, pueden afectar elementos celulares
(eritrocitos, plaquetas y leucocitos), plasmticos (inmunoglobulinas, factores
hemostticos), rganos hematopoyticos (mdula sea) y rganos linfoides (ganglios
linfticos y bazo). Debido a las diversas funciones que los componentes sanguneos
cumplen, sus trastornos darn lugar a una serie de manifestaciones que pueden
englobarse en diversos sndromes.
Los sndromes hematolgicos principales:
Sndrome anmico
Sndrome poligloblico
Sndrome granulocitopnico
Sndrome de insuficiencia medular global
Sndrome adenoptico
Sndrome esplenomeglico
Sndrome disglobulinhmico
Sndrome hemorrgico
Sndrome mielodisplsico.
Sndrome mieloproliferativo crnico
Sndrome linfoproliferativo crnico (con expresin leucmica)
Tejidos vegetales [editar]
59
En plantas diferenciamos dos tipos de tejidos: los tejidos de la planta en desarrollo y
los tejidos adultos.
Tejidos meristemticos
Dentro de los tejidos vegetales, los tejidos meristemticos son los responsables del
crecimiento vegetal. Sus clulas son pequeas, tienen forma polidrica, paredes finas y
vacuolas pequeas y abundantes. Se caracteriza por mantenerse siempre joven y poco
diferenciado. Tienen capacidad de divisin y de estas clulas aparecen los dems
tejidos. Lo cual diferencia los vegetales de los animales que llegaron a la
multicelularidad de una forma completamente diferente.


Corte de meristemo apical de raz de cebolla, con mitosis en diversos estadios
Histologa
Los meristemos estn compuestos por clulas no diferenciadas que se dividen
activamente, tambin llamadas clulas totipotentes por su habilidad de dar lugar a
todos los tejidos vegetales. Tpicamente, las clulas meristemticas son pequeas,
polidricas, ms o menos equidimensionales (dimensiones parecidas en todas las
direcciones). En ellas, el citoplasma ocupa la mayor parte de volumen celular ya que
las vacuolas son muy pequeas, las clulas meristemticas no contienen cloroplastos ni
ningn otro plstido diferenciado, la pared celular de las clulas meristemticas es
delgada y carece de pared secundaria.
En las plantas, las clulas meristemticas son homologas funcionales de las clulas
madre que dan lugar a todos los tejidos en animales.
Tipos de tejidos meristemticos [editar]
Meristemos primarios [editar]
Responsables del crecimiento en longitud (primario). Se localizan en los extremos de la
raz y tallo, de los que depende el desarrollo de nuevos rganos.
Los meristemos primarios pueden ser:
60
Meristemos apicales. Cuando se localizan en la punta de tallos y races y dan lugar al
crecimiento de los mismos. El meristemo apical de la raz normalmente esta cubierto
por una estructura de clulas diferenciadas que lo protege, conocida como cofia. El
meristemo apical del tallo puede estar desnudo o cubierto por hojas.
En un meristemo apical tpico pueden distinguirse tres capas de clulas cada una de las
cuales dar lugar a tejidos diferentes
Protodermo Se localiza alrededor y al exterior, da origen a la epidermis
Procambium Se localiza al interior del protodermo, da lugar a los tejidos
vasculares: xilema, floema y cambium vascular.
Meristemos laterales que dan lugar a tallos laterales o a races secundarias.
Meristemos secundarios [editar]
Producen el engrosamiento de los tallos y las races. Responsables del crecimiento en
grosor (secundario). Estn distribuidos por toda la planta.
cambium aparece como tal en ciertos tejidos ya algo diferenciados.
Es a su vez un meristemo secundario que da lugar a xilema secundario y floema, y
contribuye al engrozamiento de tallos y races por formacin de capas concntricas
nuevas que dan lugar adems a un engrosamiento de los ejes. Llamados "cambium", ,
cuyas clulas recuperan su capacidad meristemtica y comienzan a dividirse formando
nuevas clulas, dando lugar a un crecimiento en grosor en tallos y races de plantas
leosas. Los meristemos secundarios son de dos tipos:
El Cambium Vascular; que se encuentra localizado entre el floema (corteza interna) y
el xilema (mdula o madera), y se encarga de producir tejidos conductores secundarios
(floema hacia el exterior y xilema hacia el interior).
El Cambium Suberoso; que se inicia en la corteza externa y origina la peridermis que
es el tejido protector de tallos y races de plantas leosas, reemplazando a la epidermis.
Tejidos Definitivos [editar]
Sistema fundamental [editar]
Parnquima: Las clulas estn vivas y mantienen la capacidad de divisin.
Foman masas continuas y, en funcin del contenido desempean funciones
diferentes, como fotosntesis, almacenamiento de reservas o secrecin.
*Clorofiliano: Es el tejido principal del vegetal, pues contiene clorofila que es
fundamental para la fotocintesis.
*Reservante: Se encuentra en la parte interna del vegetal y en rganos subterraneos,
que sirven de almacen o reserva (pencas, cctus, tuberculos).

Colnquima: Las clulas estn vivas, tienen forma alargada y paredes desigualmente
engrosadas. Actan como soporte de los rganos jvenes en crecimiento.
61
Esclarnquima: Las clulas tienen una pared lignificada gruesa y dura. Suelen
estar muertas y actan como refuerzo y soporte de las partes que han dejado de
crecer.
Sistema vascular o conductor [editar]
Xilema: tejido conductor del agua y los nutrientes minerales (savia bruta) desde
las races al resto de rganos de la planta. Sus clulas son alargadas, de
paredes lignificadas gruesas y sin citoplasma cuando son maduras. Las
trqueas disuelven sus paredes terminales y forman tubos continuos llamados
vasos.
Floema: tejido conductor de la savia elaborada desde los rganos fotosintticos
a todas las partes de la planta. Incluye dos tipos de clulas conductoras: las
clulas cribosas y los elementos de los tubos cribosos. Su caracterstica
principal es la presencia de reas cribosas, que son provistas de poros a travs
de los cuales se comunican los citoplasmas de las clulas vecinas. Son clulas
vivas.y tiejaon
Sistema epidrmico [editar]
La epidermis es la capa ms externa del vegetal joven. Est formada por una capa de
clulas aplanada y fuertemente unidas. Las paredes de las clulas estn recubiertas por
una cutcula formada por lpidos del tipo de las ceras, que protegen de la prdida del
agua. Intercaladas entre las clulas epidrmicas aparecen otros tipos de clulas:
Los estomas estn formados por una pareja de clulas cloroflicas arrionadas,
denominadas clulas oclusivas. Estas clulas dejan un espacio entre ellas
(ostiolo). Regulan el intercambio de gases entre el interior y el exterior de la
planta.
Los tricomas o pelos poseen funciones muy diversas. La absorcin de agua y
sales del suelo, funcin secretora o defensoras de la planta.
La peridermis reemplaza a la epidermis en los tallos y races con crecimiento
secundario. Est formada fundamentalmente por sber, o corcho protector. Las
clulas del sber estn muertas (impregnadas de suberina).
Celula de Cutina: Las paredes del vegetal suelen estar protegidas por una
sustancia serosa llamada cutina.
Cultivo de meristemos [editar]
Los meristemos no poseen tejido vascular, lo que los mantiene parcialmente aislados
del resto de la planta. Dado que la mayora de los virus y bacterias que son endo-
patgenos de las plantas, se movilizan por los haces vasculares, se usa el cultivo in
vitro de meristemos para la propagacin de plantas libres de patgenos.

62
Parnquima
Parnquima (del griego cientfico , "sustancia de los rganos") es un
trmino histolgico que tiene diferente significado segn los tejidos estudiados sean
animales o vegetales:
En Histologa Animal, parnquima hace referencia a los aspectos fisiolgicos
de un tejido en el contexto constitutivo que tiene para un rgano tal componente
tisular. En otras palabras, se denomina parnquima a aquel tejido que en un
rgano, hace de ste, algo funcional, en contraposicin a la estroma, que son
los tejidos de sostn (generalmente, tejido conectivo). As, por ejemplo, los
epitelios glandulares se reconocen como parnquima, puesto que conforman la
parte secretoria (adenmero) en una glndula.
En Botnica, se denomina parnquima al tejido vegetal constituido por clulas
de forma aproximadamente esfrica o cbica y con espacios de separacin.
Estn poco especializadas. Constituyen el tejido fundamental de la planta. Se
localizan en todos los rganos vegetales, llenan espacios libres que dejan otros
rganos y tejidos. Sus clulas son poligonales y las paredes celulares son
flexibles y delgadas de celulosa.
Tipos de parnquima vegetal [editar]
Segn la funcin que realizan:
Parnquima cloroflico: (parnquima en empalizada y parnquima lagunar),
parnquima de reserva y parnquima medular.
Parnquima empalizada: principal tejido que realiza fotosntesis por lo tanto
proporciona alimento a la planta. Tiene cloroplastos y muchas vacuolas.
Parnquima esponjoso: Posee abundante espacio intercelular lo que le permite
realizar intercambio de gases, como oxigeno, de esta forma disminuye la
posibilidad de asfixia por exceso de agua, por ejemplo. Posee grandes vacuolas
y paredes celulares delgadas. Se encuentra en tallos, hojas y porcin carnosa de
las frutas.
Tejido de sostn
El tejido de sostn comprende un conjunto de tejidos duros que forman el esqueleto de
las plantas y las mantiene erguidas.Los tejidos de sosten se dividen en :
esclerenquima: crecimiento en grosor
colenquima: mantiene erguida la planta.



63
Esqueleto


Esqueleto de ballena azul
En biologa, el esqueleto es el sistema biolgico que proporciona soporte y apoyo a los
tejidos blandos y msculos en los organismos vivos vertebrados.
Tipos y clasificacin [editar]


Esqueleto humano en las Cuevas de Nerja (Mlaga)
Los sistemas esquelticos se clasifican comnmente en tres tipos:
Externos ( exoesqueleto )
Interno ( endoesqueleto )
Esqueleto fluido o hidrosttico.
Estos ltimos no poseen la capacidad de soportar estructuras importantes.
Esqueleto externo [editar]
Los sistemas externos soportan proporcionalmente menos peso que los endoesqueletos
del mismo tamao; por esta razn los animales ms grandes, como los vertebrados
tienen sistemas esquelticos internos.
Los principales ejemplos de exoesqueleto se encuentran entre los artrpodos, algunos
invertebrados, en los que el exoesqueleto forma una caparazn o estructura externa que
protege a los rganos internos.
64
Teniendo en cuenta que los exoesqueltos limitan obviamente el crecimiento del animal,
las especies con esta caracterstica han desarrollado evolutivamente variadas
soluciones. La mayora de los moluscos tienen conchas calcreas que acompaan al
crecimiento del animal mediante crecimiento en el dimetro manteniendo su
morfologa. Otros animales, tales como los artrpodos abandonan el viejo exoesqueleto
al crecer, proceso que se conoce como "muda". El nuevo exoesqueleto se endurece
mediante procesos de calcificacin y esclerotizacin.
El exoesqueleto de un artrpodo presenta frecuentemente extensiones internas, que se
conocen como endoesquelticas, aunque no constituyan verdaderamente un
endoesqueleto.
Esqueleto interno [editar]
Un esqueleto interno consiste en estructuras rgidas o semirgidas dentro del cuerpo,
que se mueven gracias al sistema muscular. Si tales estructuras estn mineralizadas u
osificadas, como en los humanos y otros mamferos, se les llama huesos. Otro
componente del sistema esqueltico son los cartlagos, que complementan su
estructura. En los seres humanos, por ejemplo, la nariz y orejas estn sustentadas por
cartlago. Algunos organismos tienen un esqueleto interno compuesto enteramente de
cartlago, sin huesos calcificados, como en el caso de los tiburones. Los huesos y otras
estructuras rgidas estn conectadas por ligamentos y unidas al sistema muscular a
travs de tendones.
Esqueleto fluido [editar]
El esqueleto fluido o hidrosttico se asemeja a un globo lleno de agua, y es
caracterstico de organismos como corales, medusas, anlidos, sanguijuelas, entre
otros. Estos animales pueden moverse contrayendo los msculos que rodean la bolsa de
fluidos, creando una presin dentro de la misma que genera movimiento. Algunos
gusanos de tierra usan su esqueleto hidrosttico para cambiar de forma mientras
avanzan, contrayendo y dilatando su cuerpo
Esqueleto humano
Esqueleto humano
El esqueleto humano es una forma de poder sumamente criticable ya que las
diferencias entre las partes las llevan al enfrentamiento de los huesos coquitlicos. A
excepcin del hueso hioides que se halla separado del esqueleto, todos los huesos
65
estn articulados entre s formando un continuum, soportados por estructuras
conectivas complementarias como ligamentos, tendones, y cartlagos.
El esqueleto de un ser humano adulto tiene, aproximadamente, 206 huesos, sin contar
las piezas dentarias, los huesos suturales o wormianos (supernumerarios del crneo) y
los huesos sesamoideos.
El conjunto organizado de huesos u rganos esquelticos conforma el sistema
esqueltico, el cual concurre con otros sistemas orgnicos (sistema nervioso, sistema
articular y sistema muscular) para formar el aparato locomotor.
El esqueleto seo es una estructura propia de los vertebrados. En Biologa, un
esqueleto es toda estructura rgida o semirgida que da sostn y proporciona la
morfologa bsica del cuerpo, as, algunos cartlagos faciales (nasal, auricular, etc.)
debieran ser considerados tambin formando parte del esqueleto.
Funciones [editar]
El sistema esqueltico tiene varias funciones, entre ellas las mas destacadas son:
1. Sostn mecnico del cuerpo y de sus partes blandas: funcionando como
armazn que mantiene la morfologa corporal;
2. Mantenimiento postural: permite posturas como la bipedestacin;
3. Soporte dinmico: pues colabora para la marcha, locomocin y movimientos
corporales: funcionando como palancas y puntos de anclaje para los msculos;
4. Contencin y proteccin de las vsceras, ante cualquier presin o golpe del
exterior, como, por ejemplo, las costillas al albergar los pulmones, rganos
delicados que precisan de un espacio para ensancharse,
5. Almacn metablico: funcionando como moderador (tampn o amortiguador)
de la concentracin e intercambio de sales de calcio y fosfatos.
6. Transmisin de vibraciones.
Adems, en la corteza esponjosa de algunos huesos, se localiza la mdula sea, la cual
lleva a cabo la hematopoyesis o formacin y diferenciacin de las clulas sanguneas.
Nmero de huesos [editar]
El nmero de huesos en personas adultas va desde los 206 hasta los 208
aproximadamente, pero debemos recordar que esta cifra no se cumple en los nios
pequeos y menos an en los recin nacidos. Esto se debe a que los recin nacidos
nacen con algunos huesos separados para facilitar su salida desde el canal de parto,
por ejemplo tenemos los huesos del crneo, si palpamos la cabeza de un recin nacido
encontramos partes blandas llamadas fontanelas: en ellas los huesos estn unidos por
tejido cartilaginoso que luego se osificar para formar el crneo de un adulto.
Tambin el maxilar se encuentra dividido en dos, el maxilar superior y el inferior,
cuando se suture el maxilar inferior dar lugar a un tipo de sutura llamada snfisis. As
que el nmero de huesos depende de la edad de la persona a la cual se refiera, pero
como promedio para un adulto es alrededor de 206 huesos.

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Uno
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2


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La columna vertebral o raquis es una compleja estructura osteofibrocartilaginosa y
articulada que funciona principalmente como elemento de sostn y recubrimiento de la
mdula espinal de algunos animales: los vertebrados.
Las piezas seas que constituyen a la columna vertebral se llaman vrtebras. El
presente artculo trata, salvo aclaracin, sobre la columna vertebral de los seres
humanos.
Columna cervical [editar]
Consta de 7 vrtebras, la primera (1C) tambin llamada Atlas, se articula con los
cndilos del Hueso Occipital del crneo -Articulacin Condlea-, y por abajo lo hace
con la segunda cervical (2C) o Axis. Esta ltima, tambin se articula con el Hueso
Occipital por medio de su apfisis odontoides. Se pueden separar, para su mejor
estudio, en 2 grupos a las vrtebras cervicales:
COMUNES: 3C,4C,5C y 6C. Presentan un cuerpo, apfisis transversas, agujero
transverso (por donde pasarn las Arterias Vertebrales, ramas de la Arteria Subclavia),
presentan el gran agujero vertebral (por donde pasa la mdula), tienen superficies
articulares y la apfisis espinosa (palpable en la columna).
Sptima Cervical
Vrtebra de transicin, recuerda todava las vrtebras precedentes, aunque
aproximadamente ya a las que lasiguen. Dos caracteres particulares:
1. apfisis espinosa unituberculosa; es de notable longitud (por esto se ha dado el
nombre de prominente a la sptima vrtebra cervical);
2. apfisis transversas, igualmente unituberculosas, con un agujero transversal
relativamente pequeo (nunca pasa por l la arteria vertebral)
PARTICULARES: 1C o ATLAS y 2C o AXIS. Atlas: es ms alargada que las dems
cervicales, no presenta cuerpo ni apfisis espinosa, presenta superficies articulares
para el Axis y se pueden observar las cavidades glenoideas para los cndilos del
Occipital. Axis: no tiene cuerpo, tiene apfisis espinosa y presenta una apfisis
odontoides en la cara anterosuperior que se articular con el Occipital.
La columna cervical presenta movimientos de: Flexin (45-50), Extensin (45-60),
Lateralidad (45) y rotacin (80). Estos movimientos son llevados a cabo gracias a
varios msculos del cuello.
Columna dorsal [editar]
Las 12 vrtebras del trax son las vrtebras torcicas y forman la columna Dorsal. La
vrtebra D1 (primera dorsal) se articula con C7. Las diez primeras vrtebras dorsales
se articulan con sus respectivas costillas y con el esternn y conforman la caja
torcica. Las vrtebras D11 y D12, onceava y doceava vrtebras dorsales, se articulan
igualmente con las costillas, denominadas costillas falsas, porque no se articulan con el
esternn. La columna dorsal o torcica permite movimientos de flexin, extensin,
69
rotacin y flexin lateral. Aloja a la mdula espinal dorsal a lo largo del conducto
raqudeo y a travs de orificios laterales de cada vrtebra salen las 12 races dorsales o
nervios intercostales hacia los huesos, msculos, ligamentos y la piel en la regin
torcica.
Columna lumbar
Las 5 vrtebras de la zona inferior de la espalda son las vrtebras lumbares y forman la
columna lumbar. Son vrtebras libres que se articulan entre s solamente. La vrtebra
L5 (quinta lumbar) se articula con el sacro. La columna lumbar permite movimientos
de flexin, extensin, rotacin y flexin lateral. Aloja la parte final de la mdula espinal
y a la cauda equina o cola de caballo de donde salen las 5 races lumbares por los
orificios laterales de cada vrtebra hacia los huesos, msculos, ligamentos y la piel de
la regin inguinal, lumbar y de los miembros inferiores.
El hueso sacro y el cccix son una estructura sea e inmvil conformada por 5
vrtebras sacras y 4 o 5 coccgeas fusionadas, al final de la columna. Cierran la pelvis
por detrs, y se articulan con los huesos ilacos de los coxal|coxales mediante las
articulacin|articulaciones sacro-ilacas. Aloja a las 5 races sacras y 1 coxgea que
salen a travs de orificios laterales hacia los huesos, ligamentos, msculos, rganos
urinarios, intestinales y genitales y la piel de la regin inguinal y perineal y perianal.
Higiene de la columna
Entendemos por higiene de la columna, al sistema de principios y normas para
conservar la salud y precaver las enfermedades. Algunos consejos profilcticos, o
conjuntos de medidas preventivas podran ser:
POSICIN DE SENTADO:
Los gluteos deben estar perfectamente reposados al fondo del asiento. La espalda recta
y unida al respaldo, que debe ser alto. Los pies apoyados al suelo. Las rodillas un poco
ms bajas que las caderas. Para escribir sobre una mesa, desde la posicin de sentado,
procurar que el tronco, al flexionarlo, se apoye con el borde de sta.
POSICIN EN EL COCHE:
No conducir con la espalda muy inclinada hacia atrs, en extensin, porque se obliga a
llevar el cuello flexionado producindose cervicalgias. Es conveniente llevar un apoyo
para la cabeza para evitar el efecto del "latigazo" que puede ocasionar fracturas en
vrtebras de la columna cervical, e incluso lesiones medulares. El latigazo es muy
frecuente en accidentes de coche o frenazos, pues al frenar, el cuerpo, por energa
cintica se va hacia delante y luego hacia detrs. En contraposicin, tampoco conducir
pegado al volante. Para entrar en un coche, primero, sentarse y luego meter las
piernas. Y para salir se ha de realizar la operacin contraria.



70
POSICIN PARA ELEVAR PESOS:
Para elevar un peso desde el suelo, flexionar (flexin) las piernas y el tronco recto. As,
el esfuerzo se realiza con las piernas y los brazos. Al elevar pesos con las piernas
extendidas, el esfuerzo recae sobre las vrtebras L4, L5 y S1, producindose lumbalgias
muy dolorosas. No elevar pesos por encima de la cabeza, para evitar una
hiperextensin de la columna, sobre todo, a nivel de las vrtebras L4, L5 y S1. No es
aconsejable coger los pesos muy separados del cuerpo, para impedir el arqueo y
sobrecarga de la columna.
Cccix
El hueso cccix o coxis (del latn coccyx, y este del griego ) es un hueso corto,
impar, central y simtrico, compuesto por cuatro o cinco piezas soldadas (vrtebras
coccgeas) en forma de tringulo, con base, vrtice, dos caras laterales y dos bordes.
Se encuentra debajo del sacro, con el cual se articula y al que contina formando la
ltima pieza sea de la columna vertebral.
ESQUELETO APENDICULAR: 126 huesos
En los miembros superiores y pectorales: 64
o Brazos y manos: 60
o Hombros: 2 clavculas y dos escpulas.
En los miembros inferiores y plvicos: 62
o Piernas y pies: 60
o Pelvis: 2 huesos plvicos (formados por la fusin del Ilion, Isquion y
Pubis)
Enfermedades del sistema esqueltico [editar]
Aqu se listan algunas enfermedades que afectan el sistema esqueltico:
Fractura (medicina)
Osteomielitis y Osteonecrosis
Cncer seo primario y Osteosarcoma
Osteomalacia y Raquitismo
Osteoporosis y Osteopetrosis
Osteognesis imperfecta
Acromegalia
Acondroplasia y enanismo
Saturnismo y toxicidad de metales pesados
Fractura
Una fractura es la prdida de continuidad normal de la sustancia sea. El trmino es
extensivo para todo tipo de roturas de los huesos, desde aquellas en que el hueso se
destruye amplia y evidentemente, hasta aquellas lesiones muy pequeas e incluso
microscpicas.
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Fractura de clavcula
Clasificacin [editar]
Los mtodos de clasificacin de las fracturas son muy variados, y dependen desgarro al
pico del hueso o segmento corporal afectado, as como de otros factores asociados.se
pueden clasificar segn etiologia en Patologicas, Traumaticas, Por Fatiga de Marcha o
Stress y obstetrica.
Exposicin [editar]
En cuanto el foco de fractura se comunique o no con el exterior, se clasifican en:
Simples, si el pico de la fractura no se asocia a ruptura de la piel, o si hay herida, sta
no comunica con el exterior.
Complicada o expuesta, si hay una herida que comunica el foco de fractura con el
exterior, posibilitando a travs de ella, el paso de microorganismos patgenos
provenientes de la piel o el exterior.
Fuerzas [editar]
En general, la fractura se produce por la aplicacin de una fuerza sobre el hueso, que
supera su resistencia elstica, en cuanto al mecanismo de aplicacin de dicha fuerza
sobre el foco de la fractura, podemos clasificarlas:
Por traumatismo directo, en las cuales el foco de fractura ha sido producido por un
golpe directo cuya energa se transmite directamente por la piel y las partes blandas.
Por ejemplo, el golpe de un martillo sobre un dedo, fracturando la falange
correspondiente. En esta misma clasificacin se encuentran las fracturas producidas
como consecuencia de una cada, en las cuales el hueso es el medio de transmisin de
la accin de la fuerza y el suelo u otro elemento contundente es el elemento que
reacciona, superando la resistencia sea.
Por traumatismo indirecto, en las cuales el punto de aplicacin de la fuerza est
alejado del foco de fractura. En este caso las fuerzas aplicadas tienden a torcer o
angular el hueso. Por ejemplo, la cada de un esquiador, con rotacin de la pierna,
produce una fractura a nivel medio de la tibia y el peron, estando las fuerzas aplicada
a nivel del pie fijo y de todo el cuerpo en rotacin y cada.
72
-Si la fuerza es aplicada paralelamente al eje de resistencia habitual del hueso, como lo
que ocurre en las cadas de altura de pie sobre las vrtebras, resultando en una
compresion del hueso, acortndolo, se denominan fractura por aplastamiento.
-Si la fuerza es aplicada sobre un punto de sujecin de estructuras tendoligamentosas,
desgarrando un trozo del hueso, se denomina fractura por arrancamiento.
Por fatiga, tambin denominadas espontneas, son aquellas en que la fuerza es
aplicada en forma prolongada e intermitente en el tiempo. Por ejemplo, la fractura de
marcha que se produce en algunos atletas o reclutas del ejrcito, que se produce en el
pie (a nivel del segundo metatarsiano)
Rasgo
De acuerdo con la direccin, forma y conminucin del rasgo de fractura, se clasifican
en:
Fractura transversal, habitualmente producidas por un traumatismo directo, con la
fuerza aplicada en forma perpendicular al eje mayor del hueso.
Fractura de rasgo oblicuo, producidas por traumatismo indirecto, con una fuerza de
angulacin sobre el hueso.
Fractura de rasgo helicoidal, producidas por traumatismo indirecto, con fuerza
rotatoria.
Fractura en ala de mariposa, mecanismo habitualmente mixto, directo e indirecto, con
fuerza de angulacin, separando un trozo en forma de cua.
Fractura conminuta, mecanismo de produccin de traumatismo directo, de gran
energa, a veces combinado con otras fuerzas. El hueso se despedaza (conminucin).
Tambin llamada multifragmentaria, por estallido, o esquirlosa.
Ubicacin
De acuerdo a su ubicacin en el hueso, se clasifican en:
Fractura epifisiaria, ocurre en el tejido oseo esponjoso del extremo articular de un
hueso, la epfisis, usualmente lugar de insercin de la cpsula articular y ligamentos
estabilizadores de la articulacin.
Fractura diafisiaria, ocurre en la difisis sea, muchas veces son lugares con poca
irrigacin sangunea.
Fractura metafisiaria, ocurre en la metfisis sea, usualmente muy bien irrigada.
Enfermedad asociada [editar]
Si la fractura ocurre en un hueso afectado por una enfermedad como:
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Cncer seo primario
El cncer seo primario es un tipo de cncer poco comn que afecta al esqueleto
humano. A diferencia del secundario, se origina en el hueso y no es consecuencia de un
cncer de otra parte del cuerpo diseminado al hueso. Su sntoma ms frecuente es el
dolor aunque puede causar tambin inflamacin, fracturas, prdida de movilidad,
fiebre, anemia, etc. Hay tres tipos de cncer seo:
Osteosarcoma: es la variante ms comn. Se desarrolla en el tejido nuevo de los huesos
en crecimiento (osteoide).
Condrosarcoma: se origina en el cartlago entre les edades de 50 y 60 aos.
Sarcoma de Ewing: nace en el tejido nervioso inmaduro, generalmente en la mdula
sea. Es ms frecuente en la edad de crecimiento.
Los factores de riesgo son: ser de corta edad (excepto en el condrosarcoma), haber
recibido radioterapia o quimioterapia, padecer la enfermedad de Paget y en algunos
casos puede haber un componente hereditario.
Diagnstico [editar]
Para hacer el diagnstico de cncer de hueso, el mdico pregunta acerca de los
antecedentes mdicos personales y familiares del paciente y hace un examen mdico
completo. El mdico puede sugerir un anlisis de sangre para determinar el nivel de
una enzima llamada fosfatasa alcalina. Es posible encontrar una gran cantidad de
fosfatasa alcalina en la sangre cuando las clulas que forman el tejido del hueso estn
muy activas -cuando los nios estn creciendo-, cuando est sanando un hueso
fracturado o cuando alguna enfermedad o un tumor causa la produccin de tejido
anormal de hueso. Ya que es posible encontrar normalmente niveles altos de esta
enzima en nios que estn creciendo y en adolescentes, este anlisis no es un indicador
confiable por completo de cncer de hueso.
Los rayos X pueden mostrar el sitio, tamao y forma de un tumor seo. Si los rayos X
sugieren que un tumor puede ser canceroso, el mdico puede recomendar pruebas
especiales de imgenes como un escanograma de hueso, una tomografa computarizada
(TC), imgenes de resonancia magntica (IRM) o un angiograma. Sin embargo, una
biopsia la extraccin de una muestra de tejido del tumor seo es necesaria para
determinar si hay cncer presente.
El cirujano puede realizar una biopsia de aguja o una biopsia por incisin. En una
biopsia de aguja, el cirujano hace un hoyo pequeo en el hueso y extrae una muestra de
tejido del tumor con un instrumento como una aguja. En una biopsia por incisin, el
cirujano hace un corte en el tumor y extrae una muestra de tejido. Las biopsias las
hacen mejor los onclogos ortopedas, mdicos con experiencia en el diagnstico de
cncer de hueso. Un patlogo, mdico que identifica las enfermedades al estudiar las
clulas y tejidos en el microscopio, examina el tejido para determinar si es canceroso.

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Osteosarcoma
El osteosarcoma es un cncer seo que aparece por lo general en cualquiera de los
extremos de la difisis de un hueso largo; tambin llamado osteoma sarcomatoso.
Osteoporosis
La osteoporosis es una enfermedad en la cual disminuye la cantidad de minerales en el
hueso, perdiendo fuerza la parte de hueso travecular y reducindose la zona cortical
por un defecto en la absorcin del calcio, lo que los vuelve quebradizos y susceptibles
de fracturas y de microfracturas.
La densidad mineral de los huesos se establece mediante la densitometra osea.
Esta afeccin se produce sobre todo en mujeres, amenorreicas o post-menopasicas
debido a la disminucin del nmero de estrgenos y otras carencias hormonales . La
deficiencia de calcio y vitamina D por malnutricin, as como el consumo de tabaco,
alcohol, cafena y la vida sedentaria incrementan el riesgo de padecer osteoporosis; la
posibilidad de aparicin en bulimarxicas es elevada.
La prctica de ejercicio y un aporte extra de calcio antes de la menopausia favorecen el
mantenimiento seo. En ciertos casos, se pueden administrar parches hormonales,
aunque siempre bajo estricto control ginecolgico.
Causas
Los huesos estn sometidos a un remodelado contnuo mediante procesos de formacin
y reabsorcin; tambin sirven como reservorio de calcio del organismo. A partir de los
35 aos se incia la prdida de pequeas cantidades de hueso. Mltiples enfermedades o
hbitos de vida pueden incrementar la prdida de hueso ocasionando osteoporosis a
una edad ms precoz. Algunas mujeres estn, tambin, predispuestas a la osteoporosis
por una baja masa sea en la edad adulta.
La menopausia es la principal causa de osteoporosis en las mujeres, debido a la
disminucin de los niveles de estrgenos. La prdida de estrgenos por la menopausia
fisiolgica o por la extirpacin quirrgica de los ovarios, ocasiona una rpida prdida
de hueso. Las mujeres, especialmente las caucsicas y asiticas, tienen una menor
masa sea que los hombres. La prdida de hueso ocasiona una menor resistencia del
mismo, que conduce fcilmente a fracturas de la mueca, columna y la cadera.
Numerosos mdicos concuerdan en que el problema no se haya tanto en la cantidad de
calcio ingerido como en la cantidad de calcio que se pierde a travs de la orina por una
dieta inadecuada. Los refrescos compuestos de cido fosfrico y las dietas altas en
protenas -sobretodo de orgen animal-, crean enormes cantidades de cido rico como
producto metablico y producen prdida de calcio desde los huesos para neutralizar
esta reaccin.
Por eso, en la prevencin de la osteoporosis no solo es importante una dieta alta en
calcio y en vitamina D, sino baja en productos que eliminen calcio.
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Raquitismo

Raquitismo
CIE-10 M83, m80
CIE-9 268.2


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Sinnimos Osteomalacia
El raquitismo es una enfermedad producida por un dficit nutricional, caracterizada
por deformidades esquelticas. Es causado por un descenso de la mineralizacin de los
huesos y cartlagos debido a niveles bajos de calcio y fsforo en la sangre.
La vitamina D es esencial para el mantenimiento de unos niveles normales de calcio y
fsforo y as evitar esta enfermedad. El raquitismo clsico, enfermedad carencial de la
infancia caracterizada por desarrollo inadecuado o fragilizacin de los huesos, est
producido por una cantidad insuficiente de vitamina D en la dieta, o por ciertas
enfermedades que impiden la asimilacin de las sales de calcio por la eliminacin
excesiva de calcio y fsforo en los rines.
En adultos, la deficiencia de vitamina D se manifiesta como osteomalacia que es el
reblandecimiento de los huesos, trastorno debido a la mineralizacin inadecuada del
hueso. En los nios existe un fracaso adicional de la mineralizacin del cartlago de
crecimiento en los extremos de los huesos. El tipo de deformidad esqueltica depende
en gran medida de la edad del nio cuando se produce la deficiencia de vitamina D. En
general, se deforman los tobillos y las muecas y aparecen abultamientos en las
costillas formando el llamado rosario raqutico que se manifiesta cuando la cabeza se
agranda y el trax se estrecha. Un nio que todava no ha aprendido a caminar
desarrolla deformidades vertebrales, mientras que un nio que ya camina las
desarrolla en las piernas. El sistema nervioso tambin sufre alteraciones, los nios
afectados son irritables, tienen dificultades para dormir y presentan sudoracin
excesiva. Las alteraciones producidas en los msculos provocan el abultamiento del
vientre, que caracteriza a esta enfermedad.
se clasifica como fractura patolgica
De pequea extensin [editar]
Si la fuerza traumtica fue mnima, la fractura producida puede ser poco perceptible.
En este caso se suele hablar de fisura o fractura de trazo capilar. Si el rasgo de la
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fractura secciona el hueso, es completa, si la seccin del rasgo no es total, se denomina
incompleta.
En nios [editar]
Dado la elasticidad de los huesos de los nios, una fractura puede producir desviacin
del eje del hueso, sin producirse seccin completa del foco de fractura, es lo que se
denomina fractura en tallo verde.
Anatoma Patolgica [editar]
La fractura de un hueso comprende habitualmente la destruccin de la continuidad del
periostio, el tejido seo propiamente tal y el endostio.
Cuadro clnico
Los siguientes son los signos y sntomas ms habituales de una fractura:
-Dolor.
-potencia funcional.
-formacin.
-Perdida de los ejes
-Equimosis.
-pito seo.
-vilidad anormal.
Osteognesis imperfecta
Osteognesis imperfecta es un grupo de enfermedades que se caracterizan por una
fragilidad de hueso excesiva, por consecuencia de una deficiencia congnita en la
elaboracin de una protena, el colgeno.
Se debe a la expresin defectuosa de las cadenas de procolgeno del tipo I. Puede
ocurrir debido a una mutacin puntual de transversin (Timina por Guanina) en el
procolgeno que impide la remocin de los pptidos terminales de la enzima
Procolgenos Peptidasa:
987 998* 989
Alelo CCT GGT CCT
Normal Pro Gly Pro
Alelo CCT TGT CCT
Normal Pro Cys Pro
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En esta anormalidad ocurre el cambio de una Gly por una Cys en la posicin 988* de
la cadena Alfa I de la triple hlice, por esta razn se abre el extremo Ct a una excesiva
hidroxilacin y glicosilacin que impide su corte enzimtico y posterior ensamble
durante la maduracin del tropocolgeno, lo que se traduce en la aparicin de
fracturas a nivel del hueso.
Acromegalia
La acromegalia es una enfermedad endocrinolgica que se caracteriza por el aumento
desproporcionado de las extremidades, dolores articulares y alteracin de las
proporciones faciales por aumento de las partes acras. El trmino proviende del griego
akron que significa extremidad, y megas que significa grande.
Fue descrita por primera vez por Pierre Marie a finales del siglo XIX.
Epidemiologa. [editar]
La acromegalia es una enfermedad muy rara. Se estima una prevalencia de 40
casos/1.000.000 y una incidencia de unos 3 casos/1.000.000 de habitantes y ao.
Se suele diagnosticar entre los cuarenta y los sesenta aos, mucho despus de
terminado el crecimiento normal y aparece con igual frecuencia en hombres que en
mujeres.
Etiologa.
La acromegalia aparece exclusivamente en los adultos, y se debe a la secrecin
excesiva de hormona del crecimiento. Cuando la hipersecrecin de hormona del
crecimiento se produce antes de finalizar el crecimiento, en los nios, se produce el
gigantismo, con el que no debe confundirse.
En la mayora de los casos se produce por la existencia de un tumor en la hipfisis.
Cuadro clnico.
Se caracteriza por un crecimiento exagerado que afecta a los huesos de la cara,
mandbula, manos, pies y crneo, y tambin puede producir un agrandamiento de las
vsceras: tiroides, hgado, rin y especialmente corazn.
El cuadro se corresponde con facciones toscas producidas por el crecimiento de los
huesos de la cara: crecimiento excesivo de la mandbula, mentn prominente,
separacin de los dientes, dolor y dificultad en la masticacin, crecimiento exagerado
de nariz, orejas, labios, lengua, y agrandamiento de los senos frontales; piel sudorosa,
engrosada y oscurecida; voz ronca, astenia (debilitacin del estado general), en las
mujeres ciclos menstruales irregulares y galactorrea (produccin de leche materna
fuera de la lactancia), y en los hombres impotencia sexual; cardiomegalia, hipertensin
arterial y aterosclerosis.
Acondroplasia
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La acondroplasia es una enfermedad gentica poco frecuente, del grupo de las
displasias que se caracteriza por: macrocefalia (cabeza inusualmente grande), una
frente prominente y un puente nasal plano o deprimido, enanismo rizomlico
(acortamiento proximal, ms cerca de un centro tronco o lnea media de brazos y
piernas), abdomen y nalgas inusualmente prominentes, y manos cortas con dedos que
adoptan una posicin en tridente" a la extensin. Ocurre como resultado de un
cambio espontneo y nuevo (mutacin de nuevo) en el material gentico en cerca del
90% de los casos.
Se hereda como un rasgo gentico autosmico dominante.Cabe destacar que si el
paciente es homocigotico la afeccion es mas grave produciendose un estrechamiento
del formen magnum lo que causa a su vez un aumento de la presin del liquido
cefaloraquideo (LCF) causando al afectado retraso mental no presenta en caso del
heterocigtico y curso mas grave.
Se debe a una mutacin en el gen del receptor del factor de crecimiento de fibroblastos
tipo 3, que se localiza en el brazo corto del cromosoma 4 (4p16.3).
Enanismo


El enano acondroplsico Don Sebatin de Morra, por el artista Diego Velzquez, en
1643
El enanismo es una anomala gentica por la que una persona, animal o planta tiene
una talla considerablemente inferior a lo comn para su especie.
El enanismo en la especie humana puede tener mltiples causas, con lo que existen
diversos tipos de enanismo.
Acondroplasia
La acondroplasia (una de las ms de 500 displasias esquelticas que existen) es la
causa ms comn de enanismo. Afecta a uno de cada 40.000 nios y no parece haber
una diferencia entre varones y mujeres. Este tipo de enanismo implica malformaciones
seas que conducen a un desarrollo incompleto.
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Enanismo hipofisario
El enanismo hipofisario (enanismo pituitario o panhipopituitarismo) est causado por
una deficiencia de la hormona del crecimiento y da lugar a individuos de baja estatura
con proporciones corporales normales.
Causas, incidencia y factores de riesgo
La baja estatura anormal en los nios se debe probablemente a la disfuncin de la
hipfisis o glndula pituitaria que ocasiona una produccin insuficiente de la hormona
del crecimiento. Algunas de las causas conocidas de esta anomala son: una variedad
de sndromes genticos, un tumor de la glndula pituitaria, ausencia de la glndula
pituitaria o trauma, aunque en la mayora de los casos no se encuentra una causa
subyacente de esta deficiencia.
El retardo en el crecimiento se puede evidenciar en la infancia y persistir durante la
niez. La "curva de crecimiento", que se muestra en la grfica de las mediciones
secuenciales de la talla en una tabla de crecimiento estandarizada, puede variar de
plana (sin crecimiento) a casi plana (crecimiento mnimo). Es posible que en el
individuo se presenten o no los cambios normales de la pubertad, dependiendo del
grado de insuficiencia de la pituitaria (incapacidad de la pituitaria para producir
niveles hormonales adecuados del resto de hormonas hipofisarias) que se presente.
El enanismo pituitario puede estar asociado, adems del dficit de hormona de
crecimiento, con la deficiencia de las siguientes hormonas:
Tirotropina (controla la produccin de hormonas tiroideas).
Vasopresina (controla el balance de lquidos en el cuerpo).
Gonadotropinas (controlan la produccin de hormonas sexuales masculinas y
femeninas).
ACTH u hormona adrenocorticotrpica (controla la glndula suprarrenal y su
produccin de cortisol DHEA, entre otras).
Los defectos fsicos de la cara y del crneo pueden igualmente estar asociados con las
anomalas de la glndula pituitaria o de su funcin.
Sndrome de Turner
El sndrome de Turner es una monosoma (aberracin cromosmica) en la falta un
cromosoma sexual, y es una de las principales causas de enanismo en las mujeres
Saturnismo
Se denomina saturnismo o plumbosis al envenenamiento que produce el plomo (Pb)
cuando ingresa en el cuerpo humano. Es llamada as debido a que, en la antigedad,
los alquimistas llamaban "saturno" a dicho elemento qumico. Se denomina saturnismo
hdrico al que se produce a travs del agua ingerida, pues el plomo, mineral inoxidable
80
muy maleable, no confiere gusto al agua ni a los alimentos. Precipita con HCl. El
nombre que recibe esta enfermedad viene del dios griego Saturno y es llamada asi
porque a este dios se le representa como un demente o loco y esta enfermedad produce
locura y alucinaciones y hace que el enfermo sea muy agresivo.
Cuando el plomo ingresa en el organismo, las enzimas que metabolizan los
aminocidos azufrados lo transforman en sulfuro de plomo. Para detectar la presencia
de plomo en la sangre, el anlisis ms utilizado es el llamado espectrofotometra de
absorcin atmica en cmara de grafito.
El saturnismo genera anemia, debido a que el plomo en la sangre bloquea la sntesis de
hemoglobina y altera el transporte de oxgeno a la sangre y hacia los dems rganos
del cuerpo.
El plomo es un metal pesado neurotxico que, cuando est presente en la sangre,
circula por todo el organismo ocasionando daos neurolgicos irreversibles al llegar
al cerebro.
Fuentes intoxicantes
Pinturas de paredes, casas, puertas y ventanas a base de plomo.
Emanaciones txicas de fbricas y talleres. La inadecuada manipulacin del plomo
como insumo para la fabricacin de objetos de plstico, cermicas, municiones,
bateras, etc, as como la acumulacin del mineral sin el debido cuidado.
Plomo en la pintura utilizada en algunos juguetes.
Emanaciones vehiculares que desprenden los vehculos cuyos combustibles contienen
plomo.
Caeras o soldaduras de plomo por las que fluye agua potable.
Latas de conservas selladas con plomo.
Medidas preventivas [editar]
Tener en cuenta la reglamentacin para el empleo y uso de materiales y equipos de
manufacturados en plomo implicados en los procesos de produccin y elaboracin de
alimentos.
Exoesqueleto
El exoesqueleto es el esqueleto externo continuo que recubre toda la superficie de los
animales del filo artrpodos (arcnidos, insectos, crustceos y otros grupos
relacionados), donde cumple una funcin protectora y otra mecnica, proporcionando
el sostn necesario para la eficacia del aparato muscular. Tambin se llama
exoesqueleto a la base, frecuentemente mineralizada, que secretan los corales (clase
Anthozoa del filo Cnidaria).



El ex
El ex
clul
polm
gluco
casos
clci
exoes
que e
artr
El ex
(escl
artr
conti
abren

Algu
mant
El ex
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xoesqueleto
xoesqueleto
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mero forma
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s el exoesq
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squeleto sir
es a veces c
podos.
xoesqueleto
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o de los artr
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Cab

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xoesqueleto
denas recta
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o, pero apar
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como
82
Ecdisis



Momentos de la muda del cangrejo Callinectes sapidus (W.P.Hay, 1904)
El crecimiento de los artrpodos requiere que se desprendan peridicamente de su
esqueleto externo, fenmeno al que nos referimos como muda o ecdisis. Cuando llega el
momento el animal pasa a un estado de quiescencia (reposo), durante el cual se afloja
la consistencia de las partes internas de la cutcula, a la vez que la epidermis, que est
debajo, se prepara para la sntesis y secrecin de los componentes de la nueva cutcula.
Por un aumento de la presin interna, o a veces por otro mecanismo, se desgarra la
vieja cutcula y el animal realiza los esfuerzos necesarios para desprenderse de ella a
la vez que secreta la nueva. Cuando sale se encuentra en un estado de debilidad y su
consistencia es blanda. En un plazo ms o menos breve la nueva cubierta se endurece.
La ecdisis afecta, naturalmente, a los recubrimientos de las cavidades internalizadas,
de origen ectodrmico (los dos extremos del tracto digestivo y, en artrpodos areos,
las trqueas o pulmones).
La ecdisis no atae solamente a los artrpodos, sino a los otros filos dotados de
cutcula con los que estn emparentados, y que conforman con ellos el clado de los
ecdisozoos.
Aparato circulatorio


83

Esquema del sistema cardiovascular, mostrando las arterias y venas principales (en
color rojo y azul respectivamente) para la circulacin sangunea
El aparato circulatorio mal denominado como sistema circulatorio es la
estructura anatmica que comprende conjuntamente tanto al sistema cardiovascular
que conduce y hace circular la sangre (torrente sanguneo), como al sistema linftico
que conduce la linfa.
Tipos de sistemas circulatorios [editar]
Existen dos tipos de sistemas circulatorios:
Sistema circulatorio cerrado: Consiste en una serie de vasos sanguneos por los que,
sin salir de ellos, viaja la sangre. El material transportado por la sangre llega a los
tejidos a travs de difusin. Es caracterstico de anlidos, moluscos cefalpodos y
vertebrados.
Sistema circulatorio abierto: La sangre bombeada por el corazn viaja a travs de
vasos sanguneos, con lo que la sangre irriga directamente a las clulas, regresando
luego por distintos mecanismos. Este tipo de sistema se presenta en los artrpodos y en
los moluscos no cefalpodos.
Sistema cardiovascular en humanos [editar]
Divisin en circuitos [editar]
La circulacin sangunea completa. Esta realiza dos circuitos a partir del corazn:
Circulacin mayor o circulacin somtica o general. El recorrido de la sangre
comienza en el ventrculo izquierdo del corazn, cargada de oxgeno, y se
extiende por la arteria aorta y sus ramas arteriales hasta el sistema capilar,
donde se forman las venas que contienen sangre pobre en oxgeno. Desembocan
en una de las dos venas cavas (superior e inferior) que drenan en la aurcula
derecha del corazn.
Circulacin menor o circulacin pulmonar o central. La sangre pobre en
oxgeno parte desde el ventrculo derecho del corazn por la arteria pulmonar
que se bifurca en sendos troncos para cada uno de ambos pulmones. En los
capilares alveolares pulmonares la sangre se oxigena a travs de un proceso
conocido como hematosis y se reconduce por las cuatro venas pulmonares que
drenan la sangre rica en oxgeno, en la aurcula izquierda del corazn.
Circulacin portal. Es un subtipo de la circulacin general originado de venas
procedentes de un sistema capilar, que vuelve a formar capilares en el hgado,
al final de su trayecto. Existen dos sistemas porta en el cuerpo humano:
1. Sistema porta heptico: Las venas originadas en los capilares del tracto
digestivo desde el estmago hasta el recto que transportan los productos de la
digestin, se transforman de nuevo en capilares en los sinusoides hepticos del
hgado, para formar de nuevo venas que desembocan en la circulacin
sistmica a travs de las venas suprahepticas a la vena cava inferior.
84
2. Sistema porta hipofisario: La arteria hipofisaria superior procedente de la
cartida interna, se ramifica en una primera red de capilares situados en la
eminencia media. De estos capilares se forman las venas hipofisarias que
descienden por el tallo hipofisario y originan una segunda red de capilares en
la adenohipfisis que drenan en la vena yugular interna.
Corazn


El corazn (ilustracin de Heikenwaelder Hugo)
Para otros usos de este trmino vase Corazn (desambiguacin).
En anatoma, el corazn (de un derivado popular del latn cor, cordis) es el rgano
principal del aparato circulatorio. Es un msculo estriado hueco que acta como una
bomba aspirante e impelente, que aspira hacia las aurculas la sangre que circula por
las venas, y la impulsa desde los ventrculos hacia las arterias.
El trmino cardiaco hace referencia al corazn en idioma griego kardia.
Anatoma del corazn
Datos generales
Situacin:
El corazn est situado prcticamente en medio del trax (mediastino), entre los dos
pulmones, encima del diafragma y por delante de la columna vertebral torcica. Se
separa de las vrtebras por el esfago y la aorta hacia su izquierda. Est situado detrs
del esternn, separado del mismo y de la parrilla por el msculo triangular del
esternn. El corazn se fija en esta situacin por medio de los grandes vasos que salen
y llegan a l.
Forma y orientacin:
El corazn tiene forma de pirmide triangular o cono, cuyo vrtice se dirige hacia
abajo, hacia la izquierda y hacia delante, y la base se dirige hacia la derecha, hacia
arriba y un poco hacia atrs.

85


El corazn, entre los pulmones
Volumen y peso:
El volumen del corazn vara segn el genero y la edad. Tradicionalmente se ha
comparado el volumen del corazn con el de un puo, pero cambia considerablemente
dependiendo de si el corazn est en sstole o en distole. El volumen total vara de 500
a 800 mililitros, siendo ms importante el volumen de eyeccin del ventrculo izquierdo.
Su peso ronda los 275 gramos en el hombre y 250 g en la mujer.


Parte
5. A
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bique
mente
87
importante, ya que por el discurre el fascculo de His, que permite llegar el impulso a
las partes ms bajas del corazn.
Vlvulas cardiacas
Las vlvulas cardiacas son las estructuras que separan unas cavidades de otras,
evitando que exista reflujo retrgrado. Estn situadas en torno a los orificios
atrioventriculares (o aurculo-ventriculares) y entre los ventrculos y las arterias de
salida. Son las siguientes cuatro:
La vlvula tricspide, que separa la aurcula derecha del ventrculo derecho.
La vlvula pulmonar, que separa el ventrculo derecho de la arteria pulmonar.
La vlvula mitral, que separa la aurcula izquierda del ventrculo izquierdo.
La vlvula artica, que separa el ventrculo izquierdo de la arteria aorta.
Estructura del corazn
De dentro a fuera el corazn presenta las siguientes capas:
El endocardio, una capa de endotelio de revestimiento interno, con la cual entra en
contacto la sangre.
El miocardio, el msculo cardiaco propiamente dicho, que impulsa la sangre por el
cuerpo.
El pericardio, es una capa fibroserosa que envuelve al corazn y se divide en dos
partes:
Pericardio Fribroso: constituye la parte mas externa y resistente del pericardio,
formado por el tejido conjentibo denso.
Pericardio Seroso: Es interno y esta formado por dos hojas (parietal y visceral)y tiene
una funcion lubricante.
Fisiologa del corazn
Sstole Distole
88

Cada latido del corazn desencadena una secuencia de eventos llamados ciclos
cardiacos, que constan principalmente de tres etapas: sstole atrial, sstole ventrcular y
distole. El ciclo cardaco hace que el corazn alterne entre una contraccin y una
relajacin aproximadamente 75 veces por minuto, es decir el ciclo cardaco dura unos
0,8 segundos.
Durante la sstole atrial, los aurculas se contraen y proyectan la sangre hacia los
ventrculos. Una vez que la sangre ha sido expulsada de las atrios, las vlvulas
atrioventriculares entre las atrios y los ventrculos se cierran. Esto evita el reflujo de
sangre hacia los atrio. El cierre de estas vlvulas produce el sonido familiar del latido
del corazn. Dura aprx. 0,1 s.
La sstole ventricular implica la contraccin de los ventrculos expulsando la sangre
hacia el sistema circulatorio. Una vez que la sangre es expulsada, las dos vlvulas
sigmoideas, la vlvula pulmonar en la derecha y la vlvula artica en la izquierda, se
cierran. Dura aprx. 0,3 s.
Por ltimo la distole es la relajacin de todas las partes del corazn para permitir la
llegada de nueva sangre. Dura aprx. 0,4 s.
En el proceso se pueden escuchar dos golpecitos:
El primer ruido cardaco lo ocasiona el cierre de dos vlvulas: tricspide y bicspide o
mitral.
El segundo por el cierre de tambin dos vlvulas: sigmoidea artica y sigmoidea
pulmonar.
Este movimiento se produce unas 70 veces por minuto.
La expulsin rtmica de la sangre provoca el pulso que se puede palpar en las arterias
radiales, cartidas, femorales, etc.
Si se observa el tiempo de contraccin y de relajacin se ver que las atrios estn en
reposo aprx. 0,7 s y los ventrculos unos 0,5 s. Eso quiere decir que el corazn pasa
ms tiempo en reposo que en trabajo.
En la fisiologa del corazn, cabe destacar, que sus clulas se despolarizan por s
mismas dando lugar a un potencial de accin, que resulta en una contraccin del
msculo cardiaco. Por otra parte, las celulas del musculo cardiaco se "comunican" de
manera que el potencial de accin se propaga por todas ellas, de tal manera que ocurre
la contraccin del corazn. El msculo del corazn jams se tetaniza.
Excitacin cardaca
El msculo cardaco es miognico. Esto quiere decir que, a diferencia del msculo
esqueltico, que necesita de un estmulo consciente o reflejo, el msculo cardaco se
excita a s mismo. Las contracciones rtmicas se producen espontneamente, as como
89
su frecuencia puede ser afectada por las influencias nerviosas u hormonales, como el
ejercicio fsico o la percepcin de un peligro.
La estimulacin del corazn est coordinada por el sistema nervioso autnomo, tanto
por parte del sistema nervioso simptico (aumentando el ritmo y fuerza de contraccin)
como del parasimptico (reduce el ritmo y fuerza cardacos).
La secuencia de las contracciones est producida por la despolarizacin (inversin de
la polaridad elctrica de la membrana debido al paso de iones activos a travs de ella)
del nodo sinusal o nodo de Keith-Flack (nodus sinuatrialis), situado en la pared
superior de la aurcula derecha. La corriente elctrica producida, del orden del
microvoltio, se transmite a lo largo de las aurculas y pasa a los ventrculos por el nodo
auriculoventricular (nodo AV) situado en la unin entre los dos ventrculos, formado
por fibras especializadas. El nodo AV sirve para filtrar la actividad demasiado rpida
de las aurculas. Del nodo AV se transmite la corriente al fascculo de His, que la
distribuye a los dos ventrculos, terminando como red de Purkinje.
Este sistema de conduccin elctrico explica la regularidad del ritmo cardaco y
asegura la coordinacin de las contracciones auriculoventriculares. Esta actividad
elctrica puede ser analizada con electrodos situados en la superficie de la piel,
llamndose a esta prueba electrocardiograma o ECG.
Batmotropismo: el corazn puede ser estimulado, manteniendo un umbral.
Inotropismo: el corazn se contrae bajo ciertos estmulos.
Cronotropismo: el corazn puede generar sus propios impulsos.
Dromotropismo: es la conduccin de los impulsos cardacos mediante el sistema excito-
conductor.
Lusitropismo: es la relajacin del corazn bajo ciertos estmulos.
Aorta


Esquema de la aorta.
90
La aorta es la principal arteria del cuerpo humano.
Sale directamente del ventrculo izquierdo del corazn y, formando un arco, desciende
hacia el abdomen donde, a la altura de la IV vrtebra lumbar, se bifurca en dos
arterias ms pequeas, las ilacas primitivas.
La aorta da origen a todas las arterias del sistema circulatorio, excepto a las arterias
pulmonares, que salen del ventrculo derecho. La funcin de la aorta es transportar y
distribuir sangre rica en oxgeno a todas esas arterias.
Partes de la aorta
-aorta ascendente: la porcin de aorta que est entre el corazn y el comienzo del arco
de la aorta;
-arco de la aorta (o arco o cayado artico): su porcin central o proximal en forma de
u invertida;
-aorta descendente: la seccin que va desde el arco artico hasta el lugar donde se
divide en las arterias ilacas;
-aorta torcica: la mitad de la aorta descendente que est sobre el diafragma;
-aorta abdominal: la mitad de la aorta descendente que est bajo el diafragma.
Caractersticas
La aorta es una arteria elstica y como tal es muy flexible y extensible. Cuando el
ventrculo izquierdo se contrae [(sistole)][1] para inyectar sangre a la aorta, esta se
expande. Este estiramiento confiere la energia potencial que ayudar a mantener la
presin sangunea durante la distole, momento durante el cual la aorta se contrae
pasivamente.
La aorta y sus ramas
La aorta ascendente eemite dos ramas, las arterias coronarias, que distribuyen sangre
en el miocardio. Luego, gira hacia el lado izquierdo del cuerpo, donde forma el cayado
de la aorta, el cual desciende y termina en el nivel del disco intervertebral T4-T5. Al
continuar su descenso, se aproxima a los cuerpos vertebrales, cruza el diafragma y se
divide, a la altura de la vrtebra L4, en las arterias iliacas primitivas, que llevan
sangre a las extremidades inferiores. La porcin que se encuentra entre el cayado y el
diafragma se llama aorta torcica, y la que va del diafragma hasta el nacimiento de las
arterias iliacas, aorta abdominal. Cada una de estas divisiones emite vasos que se
ramifican en arterias que distribuyen la sangre en los distintos rganos. En stos, las
arterias se dividen en arteriolas, y despus en capilares, que irrigan el resto de los
tejidos del cuerpo, excepto los alveolos pulmonares.
91
Aorta abdominal
La arteria aorta est dividida en cuatro partes: aorta ascendente, cayado artico, aorta
torcica y aorta abdominal. La arteria aorta abdominal es la parte ms distal de la
aorta propiamente dicha; comienza en el msculo diafragma y termina en la arteria
ilaca comn.
Durante su descenso salen de ella distintas ramas:
Tronco celaco:
Gstrica
Esplnica:
Vasos cortos
92
Gastroepiploica izquierda
Heptica comn:
Heptica propia:
Cistica
Gastroduodenal:
Pilorica.
Gastroepipolica derecha.
Mesentrica superior:
-clica derecha
-ileares
-yeyunales
Pancretico duodenal inferior
Clica media
-apendicular.
Arteria renal
Arterias gonadales (testicular u ovrica).
Mesentrica inferior:
Clica izquierda
Sigmoideas
Hemorroidal superior (rectal superior)
Despus de estas arterias contina la arteria ilaca primitiva y posteriormente las
ilacas comunes.
Tronco celaco
Se origina en la cara anterior de la aorta abdominal, a nivel de T12, por debajo del
diafragma, se divide en 3 ramas: arteria gstrica izquierda, esplnica y heptica
comn, este tronco ocupa el centro de la regin celiaca.
93
Arteria gstrica izquierda (coronaria estomquica): se origina del tronco celiaco, se
dirige primero hacia arriba, algo a la izquierda y hacia delante, despus describe una
concavidad hacia abajo para alcanzar a la curvatura menor del estmago donde
termina por bifurcarse en una rama anterior y una posterior. Se encuentra en la parte
posterior del vestbulo de la transcavidad de los epiplones, en el arco que forma al
pasar de ser posterior a anterior esta arteria levanta el pliegue gastropancretico,
posteriormente esta arteria penetra en el epipln menor, es acompaada por su vena y
por los ramos provenientes del nervio vago del plexo celiaco y de los linfticos, aqu
emite sus 4 ramas colaterales que son:
- Una rama heptica para el lbulo izquierdo del hgado. - La arteria gastroesofgica
anterior, proporciona ramas para las 2 caras del cardias y el fondo gstrico, se
anastomosan con las arterias gstricas cortas. - Ramas esofgicas inferiores, ascienden
por el esfago, atraviesan el hiato esofgico del diafragma y se anastomosan con las
arterias esofgicas medias. - Ramas gstricas.
Dentro de sus ramas terminales proporcionan dos arterias gstricas que siguen la
curvatura menor, una anterior y una posterior, contenidas en el epipln menor muy
cerca del estmago, la rama posterior se anastomosa por inosculacin con una rama
de la arteria gstrica derecha.
Arteria heptica comn: se origina del tronco celiaco, se dirige hacia abajo, adelante y
a la derecha por encima del pncreas, despus de un trayecto de 4 cm. se divide en 2
ramas: la arteria gastroduodenal y la heptica propia. En su origen la arteria toma
contacto con el borde superior del pncreas, cruza el pilar derecho del diafragma,
luego se sita en el piso del vestbulo de la transcavidad de los epiplones. En su
trayecto de atrs hacia delante, levanta el peritoneo y forma el pliegue
hepatopancretico. Posterior a esto la arteria heptica comn se oculta tras la ampolla
duodenal; se relaciona hacia arriba con el lbulo caudado. Est rodeada por un plexo
nervioso grueso emanado del plexo celiaco as como de vas linfticas..tiene cuatro
ramas colaterales:
- Pancreticas. - Duodenales superiores. - Para los ganglios linfticos escalonados. -
Peritoneales y para el epipln menor.
En sus ramas terminales se encuentra:
- Arteria gastroduodenal: se dirige hacia abajo y adelante, pasa en la porcin superior
del duodeno y de la cabeza del pncreas a la derecha del tubrculo omental. Delante de
la cabeza del pncreas su origen marca la terminacin de la arteria heptica comn y
el comienzo de la arteria heptica propia. Antes de ubicarse por debajo del duodeno la
gastroduodenal proporciona la arteria pancreatoduodenal superior posterior. Se divide
en dos ramas terminales:
A).- La arteria gastroepiploica derecha: se origina de la bifurcacin de la arteria
gastroduodenal que surge de la porcin Terminal de la vena heptica comn, este
origen se sita por debajo del borde inferior del duodeno en contacto con el pncreas,
viaja inferior a la curvatura mayor del estmago y se anastomosa con la arteria
gastroepiploica izquierda que viene de la arteria esplnica. B).- La arteria
pancreatoduodenal superior anterior.
94

- Arteria heptica propia: describe un codo cncavo hacia arriba y hacia la izquierda
que la sita en la raz heptica, esta delante de la vena porta heptica, a la izquierda de
la va biliar principal, entre las dos hojas del epipln menor. Es oblicua hacia arriba y
a la derecha. Termina por la bifurcacin en las arterias hepticas izquierda y derecha.
Sus ramas terminales son cuatro:
A).- Arteria gstrica derecha (pilrica): : originada de la arteria heptica propia, es
oblicua hacia abajo y adelante, esta situada en el epipln menor el cual llega al borde
superior del piloro en donde se divide en dos ramas terminales que siguen la curvatura
menor. Ambas hacienden por esta al encuentro de las ramas correspondientes de la
arteria gstrica izquierda. La acompaan vasos linfticos y una vena supraepiploica,
inconstante. La rama posterior de la arteria gstrica derecha se anastomosa con la
rama posterior de la arteria gstrica izquierda, la anterior puede hacerlo o terminar en
las ramas del estmago.
B).- Pequeas ramas para la va biliar principal. C.- La arteria cstica, que se origina a
menudo delante de la arteria heptica derecha. D.- Arterias para la cpsula fibrosa del
hgado (red periheptica).
Sus ramas terminales penetran en el porta heptico, delante de la rama
correspondiente de la vena porta heptica y se expande en el hgado, siguiendo las
ramificaciones venosas. La rama ms derecha es ms voluminosa que la izquierda. Sus
ramas arteriales son anatmicamente terminales.
Arteria esplnica: originada en el tronco celiaco frente a la 1 vrtebra lumbar, por lo
tanto, lejos del bazo. Despus de un corte segmento suprapancreatico, oblicuo hacia
abajo y a la izquierda, transcurre transversalmente, sigue el borde superior del
pncreas, pasa por delante de la cola u por ultimo llega al hilio del bazo, donde se
divide en dos ramas terminales. En sus relaciones del segmento suprapancretico, esta
arteria pertenece en ese momento a la regin celiaca, esta arteria se encuentra hundida
en el plexo celiaco y sus ramos. Esta situada detrs del peritoneo parietal, detrs de la
porcin retrogastrica de la transcavidad de los epiplones que la separa de la parte
media de la curvatura menor del estomago. En el segmento retropancretico es
cncava hacia tras como el propio pncreas. Este segmento de la arteria esplnica es
muy sinuoso, la arteria aqu comparte sus relaciones con el cuerpo del pncreas:
anterior con la cara posterior del estmago a travs de la transcavidad de los
epiplones, posterior con la raz y la celda renal izquierda, por intermedio de la facia
retropancretica y de la facia prerrenal. Las partes mas inferiores se ubican por detrs
del pncreas, debajo de esta arteria esta la vena esplcnica. En su segmento Terminal
o hiliar, esta describe una curva cncava al igual que la cola del pncreas. Esta pasa
superior a la cola, la vena queda por debajo de la arteria y estos dos vasos llegan al
ligamento pancreaticoesplnico en la parte posterior e izquierda de la transcavidad de
los epiplones, detrs del estmago y del hilio del bazo.
En sus ramas colaterales se distinguen:
- Ramas pancreticas destinadas al cuerpo y a la cola, as como la arteria pancretica
dorsal. - Rama gstrica, arteria gstrica posterior: de direccin ascendente, irriga la
cara posterior del fondo gstrico, el cardias y la cara posterior del esfago abdominal.
95
- Arteria de la extremidad superior: se origina antes que la arteria llegue al hilio, da de
dos a tres ramas al fondo gstrico y llega hasta la extremidad superior del bazo.
Da dos ramas terminales que son la superior y la inferior, la superior se dirige hacia la
parte alta del hilio donde da de cuatro a seis ramas, la posterior se dirige al tercio
inferior de hilio, esta es la que da a lugar las arterias gstricas cortas y a la arteria
epiploica izquierda.
Arteria


Seccin de una arteria.
En anatoma una arteria es cada uno de los vasos que llevan la sangre desde el corazn
a las dems partes del cuerpo. Etimologa: Proviene del griego artera, "tubo,
conduccin (que enlaza)" + ter/tes/tr (gr.) [que hace] + -ia (gr.)
Las arterias son conductos membranosos, elsticos, con ramificaciones divergentes,
encargados de distribuir por todo el organismo la sangre expulsada en cada sstole de
las cavidades ventriculares.
Cada vaso arterial consta de tres capas concntricas:
1. Externa o adventicia: de tejido conjuntivo
2. Media: compuesta por fibras musculares lisas y fibras elsticas
3. Interna o ntima: constituida por el endotelio y una capa conjuntiva subendotelial.
La nutricin de estas tnicas o capas corre a cargo de los vasa vasorum; su inervacin,
al de los nervi vasorum (fenmenos vasomotores).

96
Sistema de la arteria pulmonar
La arteria pulmonar contiene sangre venosa. Es arterial por su origen (ventrculo
derecho), por su modo de distribucin y por su estructura. Su origen se encuentra en la
base del corazn (infundbulo del ventrculo derecho), desde donde se dirige a la
izquierda arriba y atrs, en una longitud de 5 centmetros, dividindose en 2 ramas
terminales: la arteria pulmonar derecha y la arteria pulmonar izquierda, que se dirigen
cada una al pulmn del mismo nombre.
Sistema de la arteria aorta
Trayecto
La Arteria aorta se dirige oblicuamente arriba, adelante y a la izquierda, en una
longitud de 5 centmetros. Despus se inclina hacia la tercera vrtebra dorsal,
formando el cayado de la aorta. Luego se hace vertebral, corriendo primero a lo largo
de la parte izquierda de la columna vertebral, hasta la octava vrtebra dorsal, y luego a
lo largo de la lnea media. Por ltimo, atraviesa el diafragma y termina a nivel de la
cuarta vrtebra lumbar.
Ramas que nacen del cayado de la aorta [editar]
1- Tronco braquioceflico arterial, que se divide en 2 ramas terminales: la arteria
cartida primitiva derecha y la arteria subclavia derecha.
2- Arteria cartida comn izquierda, destinada como la derecha a la extremidad
ceflica.
3- Arteria subclavia izquierda
Ramas que nacen de la porcin torcica de la aorta [editar]
1- Arterias bronquiales. Son 3 para el pulmn derecho y 2 para el izquierdo, y estn
destinadas a la nutricin del parnquima pulmonar.
2- Arterias esofgicas medias. Son 5 o 6 y se distribuyen por la porcin torcica del
esfago
3- Arterias mediansticas posteriores. Son ramos muy delgados que se distribuyen por
los rganos del mediastino posterior (pleura, pericardio, ganglios).
4- Arterias intercostales articas
Ramas que nacen de la porcin abdominal de la aorta [editar]
1- Arterias diafragmticas inferiores
2- Arterias lumbares
97
3- Tronco celaco, que da 3 ramas: arteria heptica, arteria esplnica y arteria
coronaria estomquica o gastrica izquierda.
4- Arteria mesentrica superior
5- Arterias capsulares medias
6- Arterias renales
7- Arterias genitales. Son las arterias espermticas en el hombre y las arterias
uteroovricas en la mujer.
8- Arteria mesentrica inferior
Ramas terminales de la aorta [editar]
1- Arteria sacral media
2- Arteria ilaca primitiva
Clasificacion de las Arteras ms impotantes:
Arteria circunfleja
Nace del tronco de la Coronaria Izquierda, formando un ngulo de 90 grados. Asciende
por el surco aurculoventricular izquierdo y se dirige hacia el borde externo del
ventrculo izquierdo y baja por este, hasta la punta de Corazn.
Durante su paso por el borde izquierdo, da origen a ramas importantes que se
extienden por la cara posterior e inferior del Corazn. Emite tambin dos ramas
auriculares que se distribuyen por toda la aurcula izquierda
Arteria descendente anterior.
Parece ser la continuacin directa del tronco de la coronaria izquierda. Emite ramas
en dos direcciones: la que se distribuye por la pared libre del ventrculo izquierdo y las
que penetran en el septum interventricular.
Llega a la punta del Corazn, la rodea y asciende entre dos y cinco cm., por el surco
interventricular posterior.
Arteria mesentrica superior
En la anatoma humana, la Arteria mesentrica superior es la segunda rama impar de
la arteria aorta. Nace 2 centmetros por debajo del tronco celiaco e irriga el intestino
delgado y la mitad derecha del intestino grueso, desde su origen hasta el ngulo
esplnico del colon. Adems de sta arteria parten ramas que irrigan el la parte
superior del palncreas.
98
Junto con el tronco celaco y la arteria mesenttica inferior se encargan de irrigar los
organos abdominales del sistema digestivo.
RECORRIDO nace 2 centimetros por debajo del tronco celiaco, va por detras del
pancreas, se despresde a nivel de su cuello, cruza la tercera porcion del duodeno, se
introduce en el mesenterio y termina en el intestino delgado.
RAMAS sus ramas son: 1.ramas pancreaticas 2. ramas duodenales 3. Ramas
pancreaticoduodenales 4. Arterias colicas derecha: da tres ramas: superior, media e
inferior 5. Ramas del intestino delgado
Arteria auricular posterior
La arteria auricular posterior es profunda en su origen, por arriba, y medial al
msculo estilohioideo. En la regin partida, sigue el borde superior del vientre
posterior del msculo digstrico y desciende hacia el borde anterior de la apfisis
mastoides, de la cual emerge hacia atrs y lateralmente para irrigar el surco
articulomastoideo. La arteria estilomastoidea, su principal colateral, penetra en el
foramen del mismo nombre y se dirige hacia la cavidad timpnica tambin la arteria
timpnica posterior y las ramas occipital y parotiroidea.
Cartida interna
La cartida interna es una arteria que se extiende desde el cartlago tiroides (donde se
bifurca la arteria cardita primitiva) hasta la base del cerebro y se ramifica a nivel del
endocrneo.
Ramas colaterales:
Ramas al Ganglio de Gasser, a la duramadre, al cuerpo pituitario.
Arteria carocotimpnica (caja del tmpano).
Arteria oftlmica (al globo ocular).
Ramas terminales:
Arteria cerebral anterior
Arteria cerebral media
Arteria comunicante posterior
Arteria coroidea anterior
Arteria cartida
Las arterias cartidas son cada una de las dos arterias derecha e izquierda, que
discurren en su mayor parte a ambos lados del cuello y que irrigan tanto el cuello como
la cabeza. Las arterias cartidas inicialmente se llaman arterias cartidas primitivas o
99
cartidas comunes, y despus se bifurcan en arteria cartida externa y arteria cartida
interna.
Arterias cartidas comunes [editar]
Las cartidas primitivas son un par de arterias (derecha e izquierda) que nacen en los
grandes troncos arteriales del trax en diferentes lugares:
La arteria cartida comn derecha nace del tronco braquioceflico, es ms corta que
su homloga izquierda puesto que nace en la porcin ms interna de la regin
supraclavicular. Presenta por delante a la articulacin esternoclavicular y la insercin
del msculo esternocleidomastoideo, por dentro est casi en contacto con la trquea y
por fuera la arteria subclavia.
La arteria cartida comn izquierda nace del cayado de la arteria aorta en su porcin
ascendente. Se relaciona por delante con el tronco venoso braquioceflico izquierdo,
por dentro discurre paralela a la trquea, aunque ms alejada que su homloga
derecha. Por detrs discurre el esfago, y en entre trquea y esfago el nervio
recurrente izquierdo, por fuera el nervio frnico y el neumogstrico.
Tanto la cartida primitiva izquierda como derecha, discurren por el cuello de forma
similar a travs de la regin carotdea en forma de prisma triangular, que presenta:
1. Una pared posterior osteomuscular formada por las apfisis transversas de las
vrtebras cervicales forradas por los msculos prevertebrales del cuello.
2. Una pared interna visceral formada por la trquea y la laringe por delante y por el
esfago y la faringe por detrs.
3. Una pared anteroexterna muscular formada por el msculo esternocleidomastoideo.
La cartida comn se separa de este msculo por la vena yugular interna. En la parte
posterior, entre cartida y yugular discurre el nervio neumogstrico.
Las dos cartidas comunes no emiten ninguna rama colateral en su trayecto hasta el
borde superior del cartlago tiroides donse se bifurca cada una en sus dos ramas
terminales: la arteria cartida externa y la arteria cartida interna (derecha e
izquierda respectivamente).Regin carotdea.
Msculos esternocleidomastoideos, escalenos y prevertebrales. Vena yugular interna,
arteria cartida primitiva, nervios neumogstrico, espinal y simptico cervical.
Ganglios linfticos de la cabeza y el cuello.
Arteria cartida externa [editar]
La cartida externa es la arteria de la cara y de los tegumentos de la cabeza, emerge
de la bifurcacin carotdea en el borde superior del cartlago tiroides a la altura de la
cuarta vrtebra cervical. Contina su trayecto hasta que divide en dos ramas
terminales: la arteria temporal superficial y la arteria maxilar interna.
En el trayecto de la arteria cartida externa se aprecian dos porciones:
100
Primera porcin que comienza desde su origen en el borde superior del cartlago
tiroides hasta el cruce transversal del vientre posterior del msculo digstrico por
delante de la arteria. Esta primera porcin tambin se llama regin carotdea superior.
Segunda porcin, que comienza desde el vientre posterior del digstrico, cruza los
msculos estleos, discurre muy prxima a la faringe y penetra un poco en la partida.
Termina bifurcndose en sus dos ramas terminales en el borde posterior del cuello del
cndilo de la mandbula.
Las arterias colaterales de la arteria carotdea externa durante su recorrido son seis:
1.Arteria tiroidea superior, que se dirige hacia delante.
2.Arteria lingual, que se dirige hacia delante.
3.Arteria facial, que se dirige hacia delante.
4.Arteria occipital, que se dirige hacia atrs.
5.Arteria auricular posterior, que se dirige hacia atrs.
6.Arteria faringea inferior, que corre entre la faringe y la cartida interna.
Ramas terminales
-arteria temporal superficial
-arteria maxilar interna: da 15 ramas de las cuales 14 son colaterales y 1 rama
terminal.
Terminal: Sfenopalatina
Colaterales: Auricular profunda, Meningea media, temporal profunda anterior,
temporal profunda posterior, infraorbitaria, del canal pterigoideo, palatina desendente,
alveolar superior posterior, bucal, 2 ramas pterigoideas, maseterica y alveolar inferior.
Arteria cartida interna
Es la segunda rama de la arteria cartida primitiva, que se distribuye por la parte
anterior y superior del encfalo y del globo ocular. Desde su origen en el borde
superior del cartlago tiroides, la cartida interna asciende algo oblicua hacia atrs a
la regin carotdea superior, luego atraviesa el espacio retroestleo, penetra en el
conducto carotdeo (porcin intrapetrosa) y describe aqu dos codos que la llevan
encima del agujero rasgado anterior en la cavidad craneal. Dentro del crneo tiene un
trayecto intradural en el interior del seno cavernoso. Termina en la apfisis clinoides
anterior dividinsoe en cuatro ramas terminales muy divergentes: la arteria cerebral
anterior, la arteria cerebral media, la arteria comunicante posterior, y la arteria
coroidea anterior. La arteria cerebral anterior y la arteria comunicante posterior, junto
con la comunicante anterior y la cerebral posterior, forman el Polgono de Willis (
Comunicante anterior, Cerebral anterior, Comunicante posterior, Cerebral posterior).

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102
-lagrimal
-supraorbitaria
-ciliares largas y cortas
-musculares
-etmoidales anteriores y posteriores
-palpebrales
-frontal interna.

Arterias coronarias
Se llaman arterias coronarias a las arterias que irrigan el miocardio del corazn.
Nacen todas ellas directamente de la aorta, al poco de su nacimiento en el ventrculo
izquierdo. El ostium de las arterias coronarias se encuentra muy cerca de las valvas de
la vlvula artica y puede afectarse por patologas de sta. Son dos: la arteria
coronaria derecha y la arteria coronaria izquierda
La arteria coronaria derecha se dirige a la parte posterior del corazn e irriga,
fundamentalmente, el ventrculo derecho y la regin inferior del ventrculo izquierdo.
La arteria coronaria izquierda se divide, casi enseguida de su nacimiento, en arteria
descendente anterior y arteria circunfleja. La arteria descendente anterior irriga la
cara anterior y lateral del ventrculo izquierdo adems del tabique interventricular por
sus ramas septales. La arteria circunfleja irriga la cara posterior del ventrculo
izquierdo.
Todo esto dicho de un modo esquemtico, ya que la variabilidad de los territorios
irrigados por cada rama coronaria es muy grande entre los individuos y existe
circulacin cruzada entre diferentes territorios.
Existen diferentes tipos de patologa coronaria aunque sin duda lo ms frecuente y de
mayor reelevancia clnica debido a prevalencia mundial es la aterosclerosis coronaria
que da lugar a la cardiopata isqumica.
La cardiopata isqumica es una de las principales causas de mortalidad a nivel
mundial y ms del 90% de los casos son secundarios a aterosclerosis coronaria
1
.
La cardiopata isqumica se puede manifestar de manera aguda en tres principales
sndromes coronarios. Angina inestable, infarto sin elevacin del segmento ST e infarto
con elevacin del segmento ST

103
Arteria cubital
La arteria cubital es la rama interna de la bifurcacin de la arteria humeral y,
acompaada por sus 2 venas satlites, va desde el centro del pliegue del codo por el
borde interno del brazo hasta el lado interno de la regin palmar. Es satlite del nervio
cubital.
Ramas
Da un tronco de arterias recurrentes cubitales, que se dirigen a la epitrclea.
Da un tronco de arterias intraseas anteriores y posteriores.
Da otra rama que forma un el arco palmar profundo, que acaba formando el arco
palmar superficial.
Arteria esplnica
La arteria esplnica es una arteria procedente del tronco celaco que discurre hacia el
bazo por encima del cuerpo y cola del pncreas. Al llegar al bazo se bifurca en dos
ramas: superior e inferior.
Arteria facial
La arteria facial se desprende de la cara anterior de la cartida externa a 5 mm. por
encima de la lingual. Se dirige hacia arriba y hacia delante adosada a la pared
farngea, pasa bajo el vientre posterior del digstrico y bajo el estilo- hiodeo y penetra
por encima de estos msculos en la celda submaxilar. La arteria facial contornea sta
glndula de dentro a afuera y de atrs a adelante, pasando por encima de ella;
describe as su primera curva farngea o supraglndular, cuya concavidad inferior
descansa sobre la glndula, en la que produce a menudo un profundo canal.
Doblndose enseguida sobre el borde inferior del maxilar, la arteria facial describe
una segunda curva submaxilar cuya concavidad abraza el borde inferior del maxilar,
enfrente del ngulo anteroinferior del masetero. En fin, la arteria facial asciende por la
cara oblicuamente hacia arriba y hacia delante, describiendo una tercera curva, la
curvatura facial, cuya concavidad mita hacia atrs y hacia arriba; en efecto, primero
se dirige hacia la comisura de los labios, asciende despus para recorrer el surco naso-
geniano y termina en el ngulo interno del ojo, anastomosndose con la arteria nasal.
Ramas colaterales [editar]
1. La palatina inferior o ascendente nace en el vrtice de la curva farngea, enfrente de
la extremidad inferior de la amgdala. Asciende por la pared lateral de la faringe y se
distribuye por el msculo estilo-gloso, al cual cruza, por la pared farngea y por el velo
del paladar. Su ramo ms importante es la arteria tonsilar.
2. Los ramos submaxilares, en nmero variable, van directamente a la glndula de su
nombre.
104
3. La submental se desprende por el borde inferior de la mandbula; se dirige hacia
adelante, aplicada a la cara interna del maxilar, a lo largo de su borde inferior. Riega
a la glndula submaxilar, los msculos milo-hioideo y digstrico y las partes blandas
del mentn, donde se anastomosa con los ramos mentonianos de la dentaria inferior.
4. La terigoidea se ramifica por el pterigoideo interno.
5. La maseterina nace de la facial por delante del masetero.
6. La coronaria inferior
7. Coronaria superior. La coronaria superior e inferior se desprenden de la facial a
nivel de las comisuras. Se dirigen, hacia la lnea media, donde se anastomosan con las
coronarias del lado opuesto; de est anastomosis se desprende la arteria del
subtabique, que sigue por ste, hasta el lbulo de la nariz. Cada una de las coronarias
est situada cerca del borde libre del labio, debajo del orbicular.
Arteria femoral
La arteria femoral es una arteria del muslo. Proviene y es continuacin de la ilaca
externa, que se convierte en femoral despus de pasar el ligamento inguinal. La arteria
femoral recorre la parte anterior del muslo y despus se dirige hacia atrs pasando por
un hueco que queda entre los msculos aductores hasta llegar a la regin popltea
(detrs de la rodilla) con el nombre de arteria popltea. Se distribuye por la porcin
inferior de la pared abdominal, porcin superior del muslo, genitales, rodilla y pierna.
Tiene como ramas la epigstrica superficial, pudenda externa, femoral profunda.
Arteria humeral
La arteria humeral se encuentra en el brazo, es una rama de la arteria axilar que a su
vez es prolongacin de la arteria subclavia. Se extiende desde el borde inferior del
pectoral mayor hasta el pliegue del codo, donde se divide en dos ramas terminales, la
arteria radial y la cubital.
Relaciones de la braquial en el brazo.
Marco msculoaponeurtico. Constituye el canal braquial (de cruveilhier), limitado:
Medialmente por la facia del brazo.
Atrs y arriba, por la porcin medial de la cabeza medial del trceps braquial, tapizada
por el tabique intermuscular medial. Ms abajo, la arteria se aplica a la cara anterior
del msculo braquial.
Lateralmente, por el coracobraquial, prolongado ms satlite por el borde medial del
bceps braquial (msculo satlite de la arteria en el brazo), que forma con el braquial
un surco donde se aloja la arteria.

105
Arteria lingual
La arteria lingual se origina en la cartida externa, aproximadamente en el asta mayor
del hueso hioides. Presenta un origen comn con la arteria facial y sigue un trayecto
casi horizontal y hacia delante hasta el borde posterior del msculo hiogloso,
continuando en sentido anteroposterior sobre la superficie profunda de este msculo.
Normalmente desaparece en el borde posterior del msculo hiogloso; no obstante, en
ocasiones cruza haces ms posteriores del msculo sobre su superficie lateral, y
enseguida atraviesa entre una hendidura del msculo hiogloso. Cubierta por el
msculo, la arteria gira bruscamente hacia arriba hasta alcanzar el espacio entre el
msculo geniogloso y el msculo longitudinal inferior de la lengua. Aqu se dobla de
nuevo en un plano horizontal y, siguiendo un trayecto tortuoso, alcanza la punta de la
lengua. Las curvas de la arteria estn situadas en un plano vertical y se desarrollan
como una adaptacin a la gran movilidad de la lengua, especialmente a su poder de
alargamiento.
Antes que la arteria lingual penetre en la sustancia de la lengua, emite una rama
hioidea que sigue al borde superior del hueso hioides, desprende ramas a los msculos
que se insertan en el hueso y finalmente se anastomosa con la rama hioidea del otro
lado.
Una o ms ramas linguales dorsales abandonan la primera parte de la arteria lingual
donde se acerca a la base de la lengua y, ascendiendo verticalmente, distribuyen sangre
a la parte basal de la lengua. Antes de que la arteria lingual se introduzca en el cuerpo
de la lengua desprende una arteria sublingual. Este vaso est situado en piso de boca
medialmente a la glndula sublingual e irriga la glndula, la membrana mucosa de
piso de boca y el msculo milohiideo. A travs de la sustancia de este ltimo, la arteria
sublingual se anastomosa con ramas musculares de la arteria submentoniana, una
rama de la arteria facial. Si la rama sublingual est ausente es sustituida por una rama
perforante de la arteria submentoniana.
Tras desprender la arteria sublingual, la propia arteria lingual ahora situada en el
cuerpo de la lengua, pasa a nombrarse arteria lingual profunda. En su trayecto
anterior se dispone cerca de la superficie inferior de la lengua, muy prxima a la
mucosa de revestimiento. Las numerosas ramas de la arteria lingual irrigan el pex
lingual. Una de sus ramas terminales se anastomosa con la arteria lingual profunda
contralateral para formar el arco ranino.
Arteria occipital
La arteria occipital irriga el cuero cabelludo de la regin occipital, msculos del
cuello, celdas mastoideas y la duramadre de la porcin posterior del crneo.
Se desprende de la cartida externa y cruza el nervio hipogloso en direccin hacia el
hueso occipital, alcanza la mastoides y se dirige hacia la protuberancia occipital
externa. Termina dando con dos ramas occipitales, tortuosas que perforan el trapecio y
se distribuyen por la musculatura y cuero cabelludo.

106
Da lugar a cuatro arterias colaterales:
1.Arteria esternomastoidea superior
2. Ramitos Musculares
3.Arteria estilomastoidea
4.Arteria menngea posterior
Dos ramas terminales:
1. Ramo esterno
2. Ramo interno
Arteria pulmonar
La arteria pulmonar es la arteria por la cual la sangre pasa del ventrculo derecho a
los pulmones, para ser oxigenada a travs de la barrera alvolo capilar en un proceso
conocido como hematosis. Para ello, atraviesa la vlvula pulmonar, a la salida del
ventrculo derecho.
A nivel del cayado de la aorta, la arteria pulmonar se divide en una rama derecha y
otra izquierda, una para cada pulmn, que discurren junto al bronquio respectivo,
penetrando al pulmn a nivel del hilio pulmonar, para dividirse luego en ramas cada
vez ms finas.




Arteria subclavia
Arteria que se dirige hacia afuera, recorriendo la base del cuello. Describe una
concavidad que abraza el vertice del pulmn. Alcanza hacia afuera el vertice de la
107
axila, donde da su rama terminal, la arteria axilar. En el lado derecho del cuerpo sale
del tronco braquioceflico, mientras que en el lado izquierdo lo hace de la aorta. La
arteria subclavia se divide en tres partes:
1.Parte ascendente: Situada en el trax. En esta parte es donde ms ramas da.
2.El tramo de detrs del escaleno anterior: la vena y la arteria subclavia se separan,
quedando la vena en la parte ventral del escaleno y la arteria detrs. El plexo braquial
se une a ellas en esta zona.
3.Despus del escaleno anterior: La vena sigue en la parte ventral de la arteria, y
ambas guardan la relacin con el plexo braquial.
En su trayecto da varias ramas, entre ellas:
Ramas ascendentes
Arteria vertebral. Se mete por los orificios de las apofisis transversas de las vertebras
cervicales y va a juntarse junto con la carotida interna formando un entremado que va
a irrigar al encefalo
Tronco tirobicervicoescapular. Este tronco sale antes de que la arteria subclavia pase
por el escaleno anterior. Este tronco da varias ramas:
Arteria supraescapular o coracoidea. Se dirige a la escpula y pasa por encima del
ligamiento coracoideo; por el agujero coracoideo pasa el nervio supraescapular.
Arteria transversa del cuello. Esta rama, a su vez, da otras dos ramas:
Rama superficial
Arteria dorsal de la escpula. Esta rama sale, en el 60% de los casos, directamente de
la arteria subclavia.
Arteria cervical ascendente.
Arteria tiroidea inferior.
Ramas descendentes
Tronco costocervical. Este tronco da una rama ascendente:
Arteria profunda del cuello
Arterias intercostales.
Arteria mamaria interna o arteria torcica interna. Se sita en la parte interna de las
costillas, irrigndolas. De aqu surgen algunas ramas para la irrigacin del pecho
(estas ramas son especialmente importantes en las mujeres, sobre todo el periodo de
lactancia). Esta arteria acaba en una rama de la arteria ilaca (la epigstrica) y de
108
aqu se dirige a la aorta, fomrando as un circuito colateral. Es por esta razn que la
mamaria interna se utiliza en caso de que se tuviera que hacer un bypass
Arteria tiroidea superior
Este artculo o seccin necesita fuentes o referencias que aparezcan en una
publicacin acreditada, como libros de texto u otras publicaciones especializadas en el
tema.
La arteria tiroidea se origina en la cartida externa por encima de la bifurcacin de la
cartida comn, a cierta distancia sobre el polo superior de la glndula tiroides, se
curva antes de dirigirse a este rgano. Cuando esta arteria alcanza la glndula tiroides
se divide en una rama anterior y una posterior y ambas se ramifican hacia la glndula
tiroides. La rama anterior se anastomosa con la rama contralateral, la rama posterior
lo hace con las ramas de la arteria tiroidea inferior del tronco tirocervical de la arteria
subclavia.
La arteria tiroidea superior desprende dos ramas extraglandulares, la arteria larngea
superior y la arteria cricotiroidea. La rama principal de la arteria larngea superior
perfora la membrana tiroidea y penetra en la laringe. Aqu irriga la membrana mucosa
y los msculos de la parte superior de la laringe y se anastomosa con ramas de la
arteria larngea inferior de la arteria tiroidea inferior. La rama cricotiroidea, una
pequea rama aparentemente insignificante cruza el ligamento cricotiroideo en un
trayecto horizontal, anastomosndose con la misma arteria contralateral formando el
arco cricotiroideo.
Arteria braquial
La arteria braquial o arteria humeral es la arteria del brazo. Es la continuacin de la
arteria axilar que cambia de nombre a braquial o humeral desde el borde inferior del
pectoral mayor despus de cruzar el msculo redondo mayor. Sigue su trayectoria
hacia abajo y hacia adentro y se coloca medial al bceps llegando hasta el canal
bicipital interno (canal de Cruveilhier), donde se divide en sus dos ramas terminales: la
arteria radial y la cubital. Se distinguen cinco ramas colaterales:
1. Rama deltoidea.
2. Arteria nutricia del hmero.
3. Arteria humeral profunda.
4. Arteria colateral cubital superior.
5. Arteria colateral cubital inferior.
Comienza en el borde inferior del msculo redondo mayor para terminar en la fosa
cubital enfrente del cuello del radio. Se sita delante de los msculos bceps y braquial,
en su trayecto inferolateral acompaa al nervio mediano.

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Arteria braquial profunda
que penetra por arriba del tabique intermuscular medial en el espacio axilar inferior
con el nervio radial y juntos cruzan la cara posterior de la diafisis humeral de medial a
lateral por el Canal de Torsion (Surco para el Nervio Radial), atrevesando la region
posterior, donde irriga al triceps braquial. algo por encima del epicondilo lateral
(epicondilo), se divide en dos ramas terminales.
a) Arteria colateral radial b) Arteria colateral medial
Arteria nutricia del Hmero
Nace en el tercio medio del brazo y penetra por el conducto nutricio de la cara
anteromedial del hmero y se dirige distalmente hacia el codo.
Arteria colateral inferior del cbito
A 5cm proximal al pliegue del codo, baja medialmente debajo el epicndilo medial del
hmero y se une a la anastomosis del codo y a la arteria recurrente anterior del cbito.
Arteria colateral superior del cbito
se origina en la parte superior del brazo. oblicua hacia abajo y medial, perfora el
tabique intermuscular medial , encuentra el nervio cubital en la region posterior, sigue
a la cabeza medial del triceps braquial, al que proporciona ramas, y en la cara
posterior del codo se anastomosa con la recurrente cubital posterior.
Capilar sanguneo
Un capilar es un tipo de vaso sanguneo formado por la terminacin de las ramas de
las arteriolas que pierden las clulas musculares lisas que rodean al tubo endotelial.
Estos vasos sanguneos se ramifican y se anastomosan con muy pequeo o ningn
cambio de su dimetro formando extensas redes capilares.
Histologa
La pared capilar est formada por una capa de clulas endoteliales extremadamente
aplanadas, una lmina basal y una pequea red de fibras reticulares. Pueden asociarse
a la pared capilar algunas clulas mesenquimales indiferenciadas. En algunos puntos,
las clulas pericapilares se diferencian ms y tienen unas prolongaciones ramificadas
que se extienden circularmente en torno al capilar. Estas clulas llamadas pericitos, se
piensa que puedan ser contrctiles. Las propias clulas endoteliales pueden contraerse
despus de un estmulo mecnico y por eso parece innecesario atribuir variaciones del
tamao de la luz a clulas especiales de la pared capilar.
El calibre de los capilares de las diferentes partes del cuerpo vara dentro de lmites
realtivamente estrechos, entre 8 y 12 micras, y permite el paso con dificultades de las
clulas sanguneas. En los rganos que estn en un estado de actividad funcional
mnima, muchos capilares estn estrechados de tal modo que apenas circula sangre por
ellos. De ordinario, slo el 25 por 100 del lecho capilar total del cuerpo est abierto,
110
pero cuando aumenta la actividad, los capilares se abren y se restaura el flujo para
atender a las necesidades locales de oxgeno y nutrientes.
En los cortes transversales de los capilares pequeos, una clula endotelial puede
extenderse alrededor de toda la luz. En los capilares mayores, la pared puede estar
constituida por parte de dos o tres clulas.
Se estima que la longitud total de todos los capilares del cuerpo humano es de unos
40.000 kilmetros.
Tipos de capilares [editar]
Existen dos tipos de capilares:
Capilar venoso, encargado de llevar sangre desoxigenada hacia el corazn por medio
de las vnulas donde se encuentran las venas para que luego ste lo bombee a las
distintas partes del cuerpo.
Capilar arterial, encargado de transportar la sangre oxigenada a los diferentes tejidos
y rganos.
Sin embargo, con la resolucin que proporciona el microscopio de luz, los capilares de
los diferentes tejidos y rganos parecen muy semejantes, pero con el microscopio
electrnico han podido distinguirse sobre la base de las diferencias del endotelio al
menos dos tipos morfolgicos distintos.
Capilares continuos o de tipo muscular: En el msculo, el tejido nervioso y los tejidos
conjuntivos del cuerpo, el endotelio forma una capa delgada ininterrumpida alrededor
de toda la circunferencia del capilar.
Capilares fenestrados o viscerales: En el pncreas, el tubo digestivo y las glndulas
endocrinas, el endotelio vara de grosor, y algunas regiones sumamente delgadas estn
interrumpidas por fenestraciones circulares o poros de 80 a 100 nanometros, cerrados
por un diafragma muy delgado que tienen un engrosamiento central puntiforme.
Cuando se les ve de frente en las micrografas de microscopio electrnico de barrido o
en preparaciones de criofractura, los poros aparecen distribuidos de modo muy regular
con una distancia de centro a centro de unos 130 nanometros. En estos capilares
fenestrados, las reas que muestran poros constituyen slo una pare de la pared del
vaso siendo el resto parecido al endotelio de los capilares de tipo muscular. Las
proporciones relativas de reas fenestradas y no fenestradas, varan en los capilares de
los distintos rganos. Entre los capilares fenestrados, los del glomrulo renal parecen
ser una excepcin por el hecho de que los poros no estn cerrados por diafragmas, y su
lmina basal es hasta tres veces ms gruesa que la de los otros capilares. El lquido
atraviesa la pared a una velocidad cien veces mayor que en los capilares del msculo,
fenmeno que afecta directamente la presin arterial.
Fisiologa de los capilares [editar]
La funcin principal de los capilares es el intercambio de sustancias entre la luz de los
capilares y el intersticio celular de los tejidos. Slo el 5% de la sangre se encuentra en

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Las venas se localizan ms superficialmente que las arterias, prcticamente por debajo
de la piel, en las venas superficiales.
Las venas estn formadas por tres capas:
Interna o endotelial.
Media o muscular.
Externa o adventicia.
Las venas tienen una pared ms delgada que la de las arterias, debido al menor
espesor de la capa muscular, pero tiene un dimetro mayor que ellas porque su pared
es ms distensible, con ms capacidad de acumular sangre. En el interior de las venas
existen unas valvas que forman las vlvulas semilunares que impiden el retroceso de la
sangre y favoreciendo el sentido de la sangre hacia el corazn.
Divisin de los sistemas venosos [editar]
Las venas se agrupan en tres sistemas que son: pulmonar, general y de la vena porta
Venas del sistema general: Por las venas de la circulacin sistmica o general circula
la sangre pobre en oxgeno desde los capilares o microcirculacin sangunea de los
tejidos a la parte derecha del corazn. Las venas de la circulacin sistmica tambin
poseen unas vlvulas, llamadas vlvulas semilunares que impiden el retorno de la
sangre hacia los capilares.
Sistema pulmonar: Por las venas de la circulacin pulmonar circula la sangre
oxigenada en los pulmones hacia la parte izquierda del corazn.
Sistema porta: Por las venas de los sistemas porta circula sangre de un sistema capilar
a otro sistema capilar. Existen dos sistemas porta en el cuerpo humano:
Sistema porta heptico: Las venas originadas en los capilares del tracto digestivo
desde el estmago hasta el recto que transportan los productos de la digestin, se
transforman de nuevo en capilares en los sinusoides hepticos del hgado, para formar
de nuevo venas que desembocan en la circulacin sistmica.
Sistema porta hipofisario: La arteria hipofisaria superior procedente de la cartida
interna, se ramifica en una primera red de capilares situados en la eminencia media.
De estos capilares se forman las venas hipofisarias que descienden por el tallo
hipofisario y originan una segunda red de capilares en la adenohipfisis que drenan en
la vena yugular interna.
Clasificacion de las venas ms importantes:
Vena cigos
es todo un sistema venoso llamado [sistema cigos] compuesto por la vena cigos,vena
hemiacigos y vena hemicigos accesoria La vena zigos es una vena que desemboca en
113
la vena cava. Penetra en el trax a travs del orificio artico en el diafragma y culmina
en la vena cava superior. La vena cigos se ubica en la parte derecha del torax en la
porcion interior posterior de la cavidad, naciente de la vena intercostal de la 12
costilla derecha con la vena lumbar ascendente derecha. Sus afluentes son las nueve
ultimas venas intercostalesderechas, la vena torcica internaderecha, las venas
hemicigos y cigos accesoria; en la parte superior las tres primeras venas
intercostales dan origen al cayado de la vena cigos y tambien se anastomosan las
venas esofgica y mediastinal derecha.
Vena cava
La vena cava es cada una de las dos venas mayores del cuerpo, la vena cava superior o
descendente, que recibe la sangre de la mitad superior del cuerpo, y otra inferior o
ascendente, que recoge la sangre de los rganos situados debajo del diafragma. Ambas
desembocan en la aurcula derecha del corazn.
La vena cava inferior se divide en si en venas ilacas comunes, que dan por resultado a
una vena ilaca externa que sigue su recorrido, mientras que otra vena ilaca interna se
interna en la pelvis para formar otras venas (vesical, rectal, etc).
Vena cava superior
La vena cava superior es una de las dos venas ms importantes del cuerpo humano.
Transporta la sangre que necesita oxgeno fresco desde la parte superior del cuerpo
hasta la aurcula derecha. Todas las venas de la parte superior drena de ella.
Origen: confluencia , a la altura del 1er cartlago costal. Edicion de su terminacion
esta en proceso.
Relaciones:
Anterior: Timo y sus vestigios.
Post: Cayado de la vena cigos y pedculo pulmonar derecho
Lateral: Pleura Mediastnica del pulmn derecho y el nervio frnico derecho.
Medial: Aorta ascendente.
Sistema vena cava superior. Afluentes principales:
1. Superficiales:
1.Vena yugular externa
2. Profundas:
1.Vena yugular interna
2.Vena yugular anterior
114
3.Vena vertebral
4.Vena yugular posterior
5.Vena tiroidea inferior
La vena cava superior retorna la sangre de todas las estructuras superiores del
diafragma, con excepcin de los pulmones y del corazn. Sigue su trayecto inferior y
termina a la altura del 3 cartlago costal, por donde ingresa a la aurcula derecha. La
VCS radica a la derecha del mediastino superior, anterolateral a la trquea y
posterolateral a la aorta ascendente. El nervio frnico se encuentra entre la VCS y la
pleura mediastnica. La mitad terminal de la VCS est en el mediastino medio, al lado
de la aorta ascendente, y forma el lmite posterior del seno pericrdico transverso
Vena femoral
La vena femoral es la prolongacin de la vena ploptea. Esta vena penetra en la vaina
femoral, lateral al conducto femoral, y termina detrs del ligamento inguinal,
convirtindose en la vena ilaca externa.
La vena femoral recibe la sangre de la vena femoral profunda, creada por la unin de
tres o cuatro venas perforantes y desemboca en la vena femoral unos 8 cm por debajo
del ligamento inguinal y casi 5 cm por debajo de la desembocadura de la vena safena
mayor.
Vena porta
La vena porta es una vena gruesa cuyo tronco est entre las eminencias de la superficie
interior del hgado. El sistema de la vena porta est interpuesto entre dos redes
capilares opuestos. La primera, perifrica, es visceral, y las venas que la drenan
constituyen la vena porta. La segunda, heptica, se encuentra en la extremidad de las
ramas terminales de la vena porta.
Las modificaciones sufridas por la sangre en el hgado hacen de ste una verdadera
"glndula de secrecin interna" con mltiples funciones. Entre estas dos redes
capilares circulan sangre venosa que no sufre ninguna modificacin.
Origen [editar]
Se sita en la parte media de la cara posterior del pncreas a nivel del istmo. Est
formada por la convergencia de la vena mesentrica superior, vertical y del tronco
esplenomesentrico transversal. Este dispositivo est sometido a numerosas variaciones
que recaen, sobre todo, en la terminacin de la vena mesentrica inferior, que puede
terminar en la vena mesentrica superior, en la vena esplnica (formando el tronco
esplenomesentrico) o directamente en la vena porta.
El origen de la vena porta puede sintetizarse como la reunin de dos elementos
constantes: la vena mesentrica superior y la vena esplnica, y de dos venas variables
en su terminacin, la vena mesentrica inferior y la vena gstrica izquierda (coronaria
estomquica), terminacin an ms variable.
115
La vena porta es una vena muy voluminosa, de 15 a 20 mm de dimetro en el adulto, de
paredes delgadas pero engrosadas en caso de hipertensin venosa portal.
Vena pulmonar
Las venas pulmonares son el conjunto de venas encargadas de transportar la sangre
oxigenada desde los pulmones al corazn. Se trata de las nicas venas del organismo
que transportan sangre oxigenada.
Las venas pulmonares se originan a partir de las redes de capilares de los lobulillos
pulmonares y de las ltimas divisiones bronquiales. Estas ramificaciones convergen
hacia el hilio pulmonar en nmero de cuatro, dos troncos paralelos al bronquio
derecho y otros dos paralelos al bronquio izquierdo. Son venas voluminosas, cortas y
carecen de vlvulas.
A travs de ellas, la sangre oxigenada procedente del pulmn es transportada hasta el
corazn, desembocando en la porcin superior de la aurcula izquierda. Esta sangre
llega al corazn luego de ser oxigenada mediante el proceso de hematosis que se lleva
a cabo por medio de la barrera hemato-alveolar en el pulmn. A continuacin, desde la
aurcula izquierda, la sangre pasa al ventrculo izquierdo a travs de la vlvula mitral
y, saliendo del mismo por la vlvula artica, se introduce en la arteria aorta para as
ser distribuida al resto del cuerpo.
Vena baslica
La vena baslica comienza en la parte cubital de la red venosa dorsal y, tras un
pequeo recorrido por la mano, se hace anterior y sube por el antebrazo pasando a
llamarse vena baslica del antebrazo. La encontramos por el canal interno del codo.
Sube por el brazo (vena baslica del brazo), perfora la aponeurosis y desemboca en la
vena axilar
Vena ceflica
La vena ceflica nace, junto con la vena baslica, del arco venoso dorsal y tambin se
hace anterior (vena ceflica del antebrazo). Asciende por el canal externo del codo,
contina subiendo por el brazo (vena ceflica del brazo) y llega hasta el surco
deltopectoral (entre el msculo deltoides y el msculo pectoral mayor) perforndolo y
desembocando en la vena axilar.
Vena mesentrica inferior
En anatoma humana, la vena mesenterica inferior, formada por la unin de la venas
rectales (hemorroidales) superiores, asciende a lo largo y a la izquierda de la arteria
cruza con ella los vasos iliacos comunes. Desde ese punto, la vena mesentrica inferior
asciende casi verticalmente y se aleja gradualmente de la arteria; se encuentra pronto
con la arteria clica izquierda, cerca de su origen, y le cruza anterior o a menudo
posteriormente; la vena asciende despus medialmente a esta arteria.
Al llegar a la extremidad inferior del rin, la mesenterica inferior se inclina
medialmente y se aleja de la arteria clica izquierda; contornea de izquierda a derecha
116
la flexura duodeno yeyunal, pasa superiormente a ella, se introduce posteriormente al
pncreas y suele terminar en la vena esplenica.
Vena yugular anterior
la vena yugular anterior:
Casi siempre la ms pequea de las venas yugulares. La vena yugular anterior nace en
la mayora de los casos cerca del hueso hioides de la confluencia de las venas
submandibulares superficiales. Desciende por el tejido subcutneo o en la profundidad
de la capa de revestimiento de la fascia temporal profunda, entre la lnea media
anterior y el borde anterior del msculo esternocleidomastoideo. La vena yugular
anterior efecta un giro lateral en la raz del cuello, detrs del msculo
esternocleidomastoideo, y desemboca en la terminacin de la vena yugular interna o en
la vena subclavia. Encima del manubrio, las venas anteriores derecha e izquierda suele
unirse en la lnea media para dar el arco venoso yugular del espacio supraesternal
Vena yugular
La vena yugular externa (VYE) desciende desde el ngulo de la cara hasta la parte
central de la clavcula, termina en la vena subclavia. Drena la sangre que proviene en
su mayor parte del cuero cabelludo y de la cara. Se origina por la union de la vena
retromandibular y la auricular posterior.
Vena yugular interna
La vena yugular interna es una vena que recibe sangre del cerebro, cara y cuello.
Comienza en el agujero yugular del crneo como continuacin del seno sigmoideo,
desciende por el cuello en la vaina carotidea y se une a la vena subclavia por detrs del
extremo medial de la clavcula para formar la vena branquioceflica.
La vena tiene una dilatacin en la parte superior llamada bulbo superior y otro cerca
de su terminacin llamada bulbo inferior. Justo encima de ste se encuentra la vlvula
bicspide.
Relaciones [editar]
Anterolaterales: piel, fascia, esternocleidomastoideo y glndula salival partida. En su
parte inferior, est cubierta por los msculos esternotiroideo, esternohioideo y
omohioideo que suegen entre la vena y el esternocleidomastoideo.
Posteriores: procesoso transversos de las vertebras cervicales, elevador de la escpula,
escaleno medio, escaleno anterior, plexo cervical, nervio frnico, troncotirocervical,
vena vertebral y la primera parte de la vena subclavia del lado izquierdo pasa frente al
conducto toraxico
Mediales: en la parte superior esta la arteria cartida interna y el IX,X,XI,XII nervios
craneales en la parte inferior se encuentra la arteria cartida comn y el nervio vago.

117
Tributarias
El seno petroso inferior que participa en el drenaje del seno cavernoso.
La vena facial, las venas farngeas, la vena lingual, la vena tiroidea superior, la vena
tiroidea media.
ANEXO 1
Circulacin sangunea en otros vertebrados
Circulacin en peces
En los Peces el corazn se encuentra en posicin ventral, por debajo de la faringe y
cerca de las branquias, su disposicin es lineal y consta de cuatro cmaras (seno
venoso, aurcula, ventrculo y cono arterial o artico) comunicadas por vlvulas que
impiden el retroceso de la sangre.
La arteria branquial, lleva la sangre a las branquias para su oxigenacin. Por tanto, la
circulacin en estos animales es simple y completa; es decir, slo existe un circuito y
no habr mezcla de sangres.
Circulacin en anfibios
En los primeros Vertebrados pulmonados (Anfibios y Reptiles no cocodrilianos) el
corazn est en posicin torcica y aparece una circulacin doble, ya que existe un
circuito menor o pulmonar, que lleva la sangre venosa a los pulmones y trae de vuelta
al corazn la sangre arterial desde aquellos, y el circuito mayor o general, que lleva la
sangre arterial al resto del cuerpo y trae de vuelta la sangre venosa al corazn.
En estos animales el corazn tiene tres cavidades: dos aurculas (derecha e izquierda) y
un nico ventrculo muy musculoso. La aurcula derecha recibe la sangre venosa
procedente del resto del cuerpo, y la manda al ventrculo para que ste la bombee a los
pulmones a travs de la arteria pulmonar. La aurcula izquierda recibe la sangre
arterial procedente de los pulmones, la manda al ventrculo y ste la bombea al resto
del cuerpo a travs de la aorta. Entre las dos arterias existe un pequeo tubo llamado
conducto de Botal. Las aurculas se contraen de forma sucesiva, por lo que la mezcla
de sangres en el ventrculo es escasa. De todas formas, la circulacin doble ser
incompleta.
Circulacin en reptiles
En los Reptiles cocodrilianos ya existe una divisin completa del ventrculo en dos
compartimentos (derecho e izquierdo). Por tanto, el corazn ya es tetracameral y tiene
dos cayados articos: el izquierdo que sale del ventrculo derecho y lleva sangre
venosa, y el derecho que sale del ventrculo izquierdo y lleva sangre arterial. Se
produce una pequesima mezcla de sangre en la aorta descendente. Por tanto, se
considera que la circulacin es doble y completa (aunque no totalmente).

118
Patologas del sistema circulatorio
Este anexo recoge un listado y clasificacin de forma detallada de las patologas del
sistema circulatorio segn la dcima versin de la la Clasificacin Estadstica
Internacional de Enfermedades y otros Problemas de Salud (CIE-10 Captulo IX, I00-
I99).

Hipetensin [editar]


Proceso de remodelado arterial en la hipertensin arterial.
La hipertensin arterial es un sndrome caracterizado por incremento de las cifras de
presin arterial. El umbral de la hipertensin se encuentra por encima de 140/90
milmetros de mercurio (mm Hg). Recientemente el JNC 7 (The Seventh Report of the
Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High
Blood Pressure)
1
ha definido como prehipertensin a la presin arterial comprendida
entre 120/80 mmHg y 139/89 mmHg. La prehipertensin no es una enfermedad, sino
una categora que permite identficar personas con alto riesgo de desarrollar
hipertensin. La hipertensin desarrolla mltiples patologas englobadas en dos
estadios:
Hipertensin estadio 1: Presin arterial sistlica 140-159; presin arterial
diastlica 90-99.
Hipertensin estadio 2: Presin arterial sistlica >160; presin arterial
diastlica >100.
2

Enfermedad cardaca hipertensiva
La enfermedad cardaca hipertensiva es cualquier patologa con un nmero de
complicaciones de hipertensin arterial persistente que afectan al corazn. Es la causa
principal de enfermedad cardaca, tanto en pases en desarrollo como desarrollados,
3

afectando aproximadamente 7 de cada mil personas.
Nefropata hipertensiva
La nefropata hipertensiva es a un trastorno daino del rin causado por una
persistente elevacin de la presin arterial. No es lo mismo que la hipertensin
renovascular, que es una forma de hipertensin secudaria.
4
En la nefropata
hipertensiva, la hipertensin arterial es la que causa la enfermedad renal y no al revs.
119
Se le llama tambin nefroesclerosis, que significa endurecimiento renal como resultado
de la sustitucin del tejido renal por abundante material colgenoso.
5

Hipertensin secundaria
La hipertensin secundaria es una patologa cardaca que cuenta con una elevada
presin arterial cuya causa es conocida. En la gran mayora (90-95%)
6
de los casos, la
causa de la hipertensin es desconocida y a ellas se les conoce como hipertensin
primaria o hipertensin esencial. Generalmente resulta de una enfermedad, un hbito
crnico o uno o varios medicamentos
7
y por eso, en muchos casos la hipertensin
arterial puede ser tratable segn la causa e incluso curable.
8

Hipertensin renovascular
La hipertensin renovascular o simplemente hipertensin renal es un sndrome que
consiste en una hipertensin arterial causada por el estrechamiento de las arterias que
vascularizan los riones (estenosis de la arteria renal). Es una forma de hipertensin
secundaria, en la que se conoce la causa que la produce.
Cardiopata isqumica, enfermedad coronaria, coronariopata, isquemia cardiaca o
isquemia miocrdica [editar]
Artculo principal: Cardiopata isqumica
La cardiopata isqumica, enfermedad coronaria, coronariopata, isquemia cardiaca o
isquemia miocrdica, es un conjunto de enfermedades del corazn o cardiopatas cuyo
origen radica en la incapacidad de las arterias coronarias (coronariopata) para
suministrar el oxgeno necesario a un determinado territorio del msculo cardiaco, lo
que dificulta el funcionamiento de ste. Por ello, el corazn enferma debido a la mala
funcin de las arterias coronarias.
Angina de pecho o angor pectoris
La angina de pecho, tambin conocida como angor o angor pectoris, es un dolor,
generalmente de carcter opresivo, localizado en el rea retroesternal. El mismo es
ocasionado por insuficiente aporte de sangre (oxgeno) a las clulas del miocardio. De
acuerdo al comportamiento de la placa de ateroma, la afeccin pasa por diversos
estados:
Angor de reciente comienzo. Entendiendo como tal a la que ha aparecido en los
ltimos 30 das. Se corresponde con el crecimiento de una placa de ateroma que
ha obstrudo alrededor del 50% de la luz arterial.
Angina estable. Es aquella que apareci hace ms de 30 das y no ha tenido
cambios en su evolucin. De acuerdo al esfuerzo que sea posible realizar sin
desencadenar la aparicin del angor, se distinguen cuatro grados:
Angina inestable. Es aquella que ha variado su patrn habitual, hacindose ms
frecuente o apareciendo con esfuerzos menores.
120
Angina de Prinzmetal
La angina de Prinzmetal, es un trastorno cardaco poco frecuente, caracterizado por
ciclos de angina (dolor de pecho), generalmente despus de un evento estresante como
la abstinencia de bebidas alcohlicas o exposicin al fro. Fue descrita en 1959 por el
cardilogo americano Myron Prinzmetal (1908-1987).
9
Infarto agudo de miocardio, IAM, IMA, ataque al corazn, ataque cardaco o infarto
Representacin de un infarto de la pared anterior del corazn.
Infarto agudo de miocardio, IAM, IMA, ataque al corazn, ataque cardaco o infarto,
hace referencia a una falta de riego sanguneo (infarto) en una parte del corazn
("Agudo" significa sbito, "mio" msculo, y "cardio" corazn), producido por una
obstruccin en una de las arterias coronarias. El infarto agudo de miocardio se ve en
pacientes portadores de cardiopata isqumica, ya fuera que conocan tener esta
enfermedad y estuvieran tratados por ella, o como episodio de debut de la patologa.
Un infarto de miocardio es una urgencia mdica por definicin y se debe buscar
atencin mdica inmediata.
Sndrome de Dressler
El sndrome de Dressler es un tipo de pericarditis que ocurre cuando ha habido dao al
corazn o al pericardio, con frecuencia das o semanas despus de un infarto al
miocardio. Por lo general, no ocurre acompaado de una recidiva del infarto.
10
Se ven
en aproximadamente el 1% de los pacientes con infarto al miocardio.
11

Afecciones a la circulacin pulmonar
La circulacin pulmonar es la porcin del sistema circulatorio que lleva sangre
desoxigenada desde el corazn hasta los pulmones, para luego regresarla oxigenada de
vuelta al corazn. El trmino contrasta con la circulacin sistmica. La funcin de la
circulacin pulmmonar es asegurar la oxigenacin sangunea por la hematosis
pulmonar.
Hipertensin pulmonar
Se define como hipertensin pulmonar el aumento de la presin en las arterias
pulmonares. Muchas veces puede estar asociado con patologas en las cavidades
derechas del corazn, que en algunas ocasiones, y de no mediar tratamiento alguno,
llevan a la aparicin de insuficiencia cardaca derecha. Puede clasificarse en primaria
cuando el origen de la enfermedad se da en el pulmn o secundaria cuando hay
enfermedad en otra parte del cuerpo y sta repercute en los fenmenos de
vasoconstriccin y vasodilatacin arterial pulmonar.
121
Tromboembolismo pulmonar
Artculo principal: Tromboembolismo pulmonar
El tromboembolismo pulmonar (TEP) es una situacin clnico- patolgica
desencadenada por la obstruccin arterial pulmonar por causa de un trombo
desarrollado in situ o de otro material procedente del sistema venoso. Ms del 70% de
los pacientes con TEP presentan trombosis venosa profunda (TVP), aunque los trombos
no sean detectables clnicamente. Por otra parte, aproximadamente el 50% de
pacientes con TVP desarrollan TEP, con gran frecuencia asintomticos.
Cor pulmonale
Cor pulmonale, es un trmino mdico que denota insuficiencia cardaca derecha. El
trmino es usado para describir cambios en la estructura y funcin del ventrculo
derecho como resultado de una desorden respiratorio que produzca hipertensin
arterial en la arteria pulmonar. La hipertrofia del ventrculo derecho es el cambio
principal en el cor pulmonale crnico y dilatacin del ventrculo en los casos agudos,
ambos consecuencia de una incrementada presin en el ventrculo derecho del corazn.
Sin tratamiento, cor pulmonale puede causar insuficiencia cardaca derecha y muerte.
Afecciones al pericardio
El pericardio es una membrana que envuelve y separa al corazn de las estructuras
vecinas. Forma una especie de bolsa o saco que cubre completamente al corazn y se
prolonga hasta las races de los grandes vasos. Tiene dos partes, el pericardio seroso y
pericardio fibroso.
Pericarditis
La pericarditis es una enfermedad producida por la inflamacin del pericardio, la capa
que cubre al corazn. La pericarditis responde frecuentemente a una complicacin de
infecciones virales, generalmente por ecovirus o virus coxsackie y, con menor
asiduidad es originada por influenza o infeccin por VIH. Las infecciones bacterianas
pueden dar lugar a una pericarditis bacteriana (denominada tambin pericarditis
purulenta). Del mismo modo, algunos tipos de infecciones micticas son capaces de
producir pericarditis.
Efusin pericrdica [editar]
Artculo principal: Efusin pericrdica
Una efusin pericrdica es una acumulacin anormal de lquido en la cavidad pleural.
Debido al limitado espacio en esta cavidad intratorcica, esta acumulacin elevar la
presin intrapleural y de ese modo, ejerce un efecto negativo sobre la funcin del
corazn, llamado tamponamiento cardaco. Existen tres tipos de efusin pericrdica
segn se produzca la acumulacin de lquido:
Efusin pericrdica transudada, que provoca insuficiencia cardaca congestiva,
mixedema o el sndrome nefrtico.
Efusin pericrdica exudada, que provoca tuberculosis o empiema.
122
Efusin pericrdica hemorrgica, que provoca trauma, ruptura de aneurismas o
una efusin maligna.
Tamponamiento cardaco o taponamiento pericrdico [editar]
El taponamiento cardaco, llamado tambin taponamiento pericrdico es una
emergencia mdica, caracterizada por una elevada presin en el pericardio,
generalmente causada por una efusin pericrdica, que, comprimiendo al corazn,
hace que el llenado durante la distole disminuya y el bombeo de sangre sea
ineficiente, resultando en un velz shock y con frecuencia, la muerte. Si el llenado de
lquido es rpido (como ocurre en un traumatismo o una ruptura del miocardio) una
pequea cantidad, tanto como 100 ml es suficiente para causar taponamiento cardaco.
12
El taponamiento cardaco es causado por una larga y descontrolada efusin
pericrdica, que es el acmulo de lquido dentro del pericardio.
13

Afecciones al endocardio y valvulopatas [editar]
Las valvulopatas son todas aquellas enfermedades que afectan a las vlvulas
cardiacas, independientemente de su etiologa o la gravedad del cuadro clnico que
produzcan. De forma concreta, una afeccin en el endocardio guarda relacin con
enfermedades de las vlvulas cardiacas ya que forma el revestimiento interno de las
aurculas y ventrculos.
Endocarditis


Bacilos de Bartonella henselae (vista como grnulos negros) en vlvula de corazn de
paciente con endocarditis.
La endocarditis es una enfermedad que se produce como resultado de la inflamacin
del endocardio. Es decir, un proceso inflamatorio localizado en el revestimiento interno
de las cmaras y vlvulas cardacas. La endocarditis puede afectar el msculo
cardiaco, las vlvulas o el revestimiento del corazn. La gran mayora de los enfermos
que padecen una endocarditis sufren tambin algn otro tipo de enfermedad cardiaca
subyacente.
Insuficiencia mitral o regurgitacin mitral
La insuficiencia mitral, tambin conocida como regurgitacin mitral es un trastorno de
la vlvula mitral del corazn, caracterizado por reflujo de sangre desde el ventrculo
izquierdo a la aurcula izquierda. Los rayos X del trax en individuos con insuficiencia
mitral crnica se caracteriza por un agrandamiento de la aurcula izquierda y del
ventrculo izquierdo. La vasculatura pulmonar aparece tpicamente normal, pues la
presin venosa pulmonar no est significativamente elevada.

Prola


Diag
prola

LV=
RA=
El pr
valvu
vlvu
sin s
causa
muer

apso mitral
grama de un
apso de la v
Ventrculo
=Aurcula Iz
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ar regurgit
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14
Segn el
milmetr
Segn el
mitral p
simtrica
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direccin
E
E
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n corazn i
vlvula:
Izquierdo
zquierda.
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124
Estenosis mitral o estenosis de la vlvula mitral


Estenosis mitral con engrosamiento de las valvas. Vista superior, preparado de
autopsia.
La estenosis mitral o estenosis de la vlvula mitral es una valvulopata (cardiopata
valvular) caracterizada por el estrechamiento anormal del orificio de la vlvula mitral
del corazn. Esta reduccin del orificio valvular es causada por un proceso
inflamatorio que puede tambin afectar el aparato sostenedor de la vlvula. Puede ser
tambin, si bien en pocos casos, de origen congnito.
Insuficiencia artica, IA o regurgitacin artica
Hipertrofia del ventrculo izquierdo del corazn, vista inferior.
La insuficiencia artica (IA), conocida tambin como regurgitacin artica, es un
trastorno de la vlvula artica del corazn, caracterizado por reflujo de sangre desde
la aorta hacia el ventrculo izquierdo, durante la distole ventricular, es decir, cuando
los ventrculos se relajan. Puede ser debida a anormalidades tanto de la vlvula misma,
como de la porcin proximal de la aorta.
Estenosis artica, EA, AS o estenosis de la vlvula artica


Estenosis severa de una vlvula artica (centro de la imagen), junto con la arteria
pulmonar (esquina inf-der), porcin proximal de la arteria coronaria derecha (esq. inf-
izq) y la arteria coronaria izquierda (a la derecha de la vlvula artica). Autopsia.
La estenosis de la vlvula artica o estenosis artica (EA o AS, por sus siglas en ingls:
Aortic Stenosis) es una valvulopata (cardiopata valvular) caracterizada por el
estrechamiento anormal del orificio de la vlvula artica del corazn. Esta reduccin
del orificio valvular puede ser congnito o adquirida, generalmente secundaria a la
fiebre reumtica o calcificacin. La vlvula artica controla la direccin del flujo
sanguneo desde el ventrculo izquierdo hacia la aorta. En su buen funcionamiento, la

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126
Miocarditis


Imagen histolgica de una miocarditis viral en un paciente con insuficiencia cardaca
congestiva, muestra de autopsia.
La miocarditis es un trmino mdico que describe la inflamacin del miocardio, que es
la porcin muscular del corazn. Por lo general es debida a una infeccin viral o
bacteriana, y se presenta como dolor de pecho, signos repentinos de insuficiencia
cardaca y muerte sbita.
Miocardiopata


Ventrculo izquierdo disecado para mostrar engrosamiento y dilatacin con fibrosis
subendocrdica manifestada por un aumentado enblanquecimiento del endocardio.
Autopsia.
La miocardiopata es un trmino mdico que significa enfermedad del msculo
cardaco, es decir, la deterioracin de la funcin del miocardio por cualquier razn.
Aquellos con miocardiopata, con frecuencia estn en riesgo de arritmias o paro
cardaco sbito o inesperado.
19
Los parmetros de la Organizacin Mundial de la
Salud clasifican a las miocardiopatas en dos grupos generales: miocardiopatas
extrnsecas e intrnsecas.
20

Miocardiopata extrnseca
Las miocardiopatas extrnsecas son aquellas en el que la patologa primaria se
encuentra por fuera del miocardio mismo. La mayora de las miocardiopatas son
extrnsecas, porque la causa ms comn de miocardiopatas es la isquemia. La OMS
define las siguientes como miocardiopatas especficas":
20

Miocardiopata hipertensiva
Miocardiopata valvular
Miocardiopata inflamatoria
Miocardiopata por enfermedad metablica sistmica
Miocardiopata alcohlica
127
Miocardiopata intrnseca
Una cardiopata intrnseca es una debilidad en el msculo del corazn que no es
causada por una causa externa identificable. Las miocardiopatas intrnsecas se
clasifican por lo general en cuatro tipos,
2021
pero otros tipos son tambin reconocidas:
Miocardiopata dilatada (MCD), el corazn se encuentra agrandado a tal punto
que la funcin de bombeo est disminuida. En algunos casos se manifiesta como
una miocardiopata periparto y en otros casos por alcoholismo.
22

Miocardiopata hipertrfica (MCH), una condicin gentica causada por varias
mutaciones en genes que codifican a protenas del sarcmero, por lo que el
msculo cardaco est hipertrfico, lo cual puede obstruir el flujo de sangre y
prevenir que el corazn funcione apropiadamente.
Cardiomiopata o displasia arritmognica ventricular derecha (CAVD o
DAVD), aparece como un trastorno elctrico del corazn, en el que el msculo
cardaco es reemplazado por tejido fibroso cicatrizante.
Miocardiopata restrictiva (MCR), las paredes del ventrculo se vuelven tiesas,
sin que necesariamente estn hipertrofiado, resisitiendo el llenado sanguneo
normal del corazn.
Miocardiopata obliterativa, vista en el sndrome hipereosinoflico, el
miocardio en el pice del ventrculo derecho e izquierdo se vuelve mas
grueso y fibrtico, causando una disminucin de los volumenes de los
ventrculos.
Miocardiopata espongiforme, tambin llamada no-compacta, el ventrculo
izquierdo no ha crecido apropiadamente desde el nacimiento.
Endocarditis de Loeffler
La endocarditis de Loeffler, es un trmino mdico que define una inflamacin del
endocardio (endocarditis) caracterizada por una infiltracin de eosinfilos que resulta,
con el tiempo, en engrosamiento fibrtico de porciones del corazn. Por ello, es una
miocardiopata restrictiva y una de las formas del sndrome hipereosinoflico.
Adicionalmente, la eosinofilia puede causar daos al tejido cardaco por accin de la
protena bsica mayor (PBM), radicales superxidos, hidrolasas y eicosanoides
liberados por los eosinfilos.
23
Ocasionalmente, puede asociarse con trombos de la
pared ventricular. No tiene predisposicin geogrfica, aunque se han descrito con
cierta frecuencia en climas templados.
24
El nombre proviene del mdico e investigador
clnico austraco Wilhelm Lffler.
2526

Displasia arritmognica
es una enfermedad catalogada dentro del grupo de las cardiopatas congnitas. Es una
enfermedad hereditaria de carcter autosmico dominante, es decir, basta que el sujeto
tenga el gen en un cromosoma del par para sufrir la enfermedad. Frecuentemente
afecta al ventrculo derecho.
Su estudio exhaustivo comenz en 1977, cuando un joven mdico italiano muri
repentinamente mientras practicaba tenis,
27
y el estudio de su caso inici la

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inicial de la onda R, acarrea un acortamiento del intervalo PR y un alargamiento de la
duracin del complejo QRS, as como trastornos de repolarizacin.
Sndrome de Lown-Ganong-Levine [editar]
Artculo principal: Sndrome de Lown-Ganong-Levine
Sndrome del intervalo QT largo o sndrome del QT largo [editar]
Artculo principal: Sndrome del QT largo
El sndrome del QT largo o sndrome del QT largo es una anormalidad estructural en
los canales de potasio y sodio del corazn, que predispone a las personas afectadas a
taquicardias (arritmia). Pude conducir a prdidas de conciencia y a parada cadaca
incluso la muerte en personas jvenes.
Usualmente hereditaria de forma autosmica dominante. En el caso del tipo 1 (LQT1),
ha sido mapeado en el cromosoma 11, la mutacin conduce a serios defectos
estructurales en los canales de potasio que no permiten la trasmisin del impulso
elctrico a travs del corazn.
Sndrome de Adams-Stokes

En las paradas cardiorrespitarotias se practica la Reanimacin cardiopulmonar
valindose de un defibrilador.
Una parada cardiorrespiratoria, PCR, o parada cardiocirculatoria, es la detencin de
la circulacin de la sangre en un individuo. A veces, se habla simplemente de parada
circulatoria o de parada cardiaca.
La parada cardiocirculatoria no implica necesariamente la muerte de la vctima: en
caso de comprobacin de una parada cardiocirculatoria, es necesario inmediatamente
avisar a los servicios de socorro y empezar la reanimacin cardiopulmonar esperando
ayuda.
Trastornos del ritmo cardaco o arritmias
El ritmo cardaco es comandado por una estructura especializada llamada ndulo
sinusal, desde all parte un impulso elctrico que estimula la contraccin de las
aurculas. Este impulso elctrico alcanza luego el ndulo auriculo ventricular y se
propaga por las ramas derecha e izquierda del haz de His, para provocar la
contraccin ventricular.
Que la circulacin de este impulso elctrico siga la secuencia correcta es fundamental
para que la contraccin cardaca se produzca cuando el corazn est lleno de sangre y,
por lo tanto, el bombeo de la misma al resto del organismo sea adecuado.
131
Se diferencia entre:
32

Trastornos en la velocidad del ritmo cardaco, cuando el ritmo cardaco est
anormalmente acelerado (por encima de 100 latidos por minuto, con el paciente
en reposo, se habla de taquicardia. Por el contrario, un ritmo cardaco de
menos de 60 latidos por minuto, constituye una bradicardia. Ni la taquicardia ni
la bradicardia constituyen enfermedades por s mismas, sino que son signos
clnicos de alguna patologa cardaca subyacente.
Trastornos de la conduccin o bloqueos cardacos y pueden producirse a nivel
de cualquiera de las estructuras mencionadas al principio. Evidentemente un
bloqueo a nivel del ndulo sino auricular es extremadamente grave, ya que
impide que el impulso elctrico generado en el ndulo sinusal estimule la
contraccin de los ventrculos y, por consiguiente, el bombeo de sangre al resto
del organismo.
Existen numerosas patologas concretas, de las que se presentan algunas a
continuacin.
Taquicardia paroxstica
Artculo principal: Taquicardia paroxstica
Taquicardia supraventricular
Taquicardia por reentrada nodal atrioventricular
Taquicardia ventricular

Flutter auricular
Artculo principal: Flutter auricular
Fibrilacin [editar]


Imagen de una fibrilacin auricular (arriba), donde no se detectan las P de la aurcula,
que produce un ritmo QRS del ventrculo con un ritmo irregular, comparado con otro
con P auriculares normales seguidas de su QRS debajo)
Fibrilacin auricular o FA es una arritmia cardiaca (anormalidad en el ritmo o
la frecuencia cardiaca) que se origina en la aurcula en la que la musculatura
132
de las mismas no se contrae al unsono y de forma uniforme, siendo estas
ineficaces para bombear la sangre a los ventrculos. Adems los impulsos
elctricos anormales causan un ritmo ventricular errtico y en ocasiones
rpido. La FA es la arritmia ms frecuente.


Fibrilacin ventricular. La actividad elctrica es una lnea totalmente irregular y
catica.
Fibrilacin ventricularo FV es un trastorno del ritmo cardiaco que presenta un
ritmo ventricular rpido (>250 latidos por minuto), irregular, de morfologa
catica y que lleva irremediablemente a la prdida total de la contraccin
cardaca, con una falta total del bombeo sanguneo y por tanto a la muerte del
paciente.
Contraccin prematura
Artculo principal: Contraccin prematura
Contraccin auricular prematura
Contraccin ventricular prematura
Sndrome del seno enfermo
Artculo principal: Sndrome del seno enfermo
Afecciones cerebrovasculares
Las enfermedades cerebrovasculares comprenden un conjunto de trastornos en los que
hay un rea cerebral afectada de forma transitoria o permanente por isquemia o
hemorragia o cuando el flujo sanguneo uno o ms vasos sanguneos cerebrales estn
afectados por un proceso patolgico, sea un trastorno circulatorio, alteraciones
hepticas o de la estructura de los vasos (arterias, venas o capilares). Por ello, la
funcin cerebral est en riesgo de padecer una alteracin permanente o transitoria.
Hemorragia intracraneal
Artculo principal: Hemorragia intracraneal
Hemorragia intracerebral [editar]
Artculo principal: Hemorragia intracerebral
La hemorragia intracraneal ocurre cuando de forma espontnea y sbita hay ruptura
de un vaso sanguneo dentro del cerebro. Ello resulta en sangrado que se acumula en el
parenquima cerebral causando una repentina hipertensin intracraneal y un probable
133
accidente cerebrovascular hemorrgico. Las hemorragias intracraneales son una
emergencia mdica asociados a una alta morbilidad y mortalidad.
La hemorragia puede provenir de una anomala en el vaso sanguneo en cuestin
(aneurisma, angioma, aterosclerosis), o asociada a hipertensin arterial,
coagulopatas, tumores e infartos hemorrgicos,
33
este ltimo es la razn mas
frecuente. Ciertas anomalas congnitas pueden tambin ocasionar una hemorragia
intracraneal, tales como las fstulas aterovenosas o telangiectasias.
34

Hemorragia extra-axial



TAC mostrando una hemorragia subaracnoidea (zona blanca en la parte central de la
imagen).
Artculo principal: Hemorragia extra-axial
Hematoma epidural
Hemorragia subdural
Hemorragia subaracnoidea, volcado de sangre en el espacio subaracnoideo,
donde normalmente circula lquido cefalorraqudeo (LCR), o cuando una
hemorragia intracraneal se extiende hasta dicho espacio. Es una patologa
grave, con una mortalidad aproximada del 20 al 40% de los pacientes
internados, ms un 8 a 15% de mortalidad en los primeros minutos u horas, en
la etapa prehospitalaria.
Hemorragia intra-axial [editar]
Artculo principal: Hemorragia intra-axial
Hemorragia intraventricular [editar]
Artculo principal: Hemorragia intraventricula
Hemorragia intraparenquimatosa [editar]
Artculo principal: Hemorragia intraparenquimatosa
Enfermedad de Binswanger [editar]
Artculo principal: Enfermedad de Binswanger
134
Enfermedad de Moyamoya [editar]
Artculo principal: Enfermedad de Moyamoya
Arteriolas
Artculos principales: Arteriola
Una arteriola es un vaso sanguneo de pequea dimensin, que resulta de
ramificaciones de las arterias y libera la sangre hacia los capilares. Las arteriolas
poseen gruesas paredes musculares, siendo los puntos principales de resistencia
vascular.
Aterosclerosis [editar]
Artculo principal: Aterosclerosis


Aterosclerosis en aorta.
La aterosclerosis es un sndrome caracterzado por el depsito de sustancias lipdicas,
llamado placa de ateroma, en las paredes de las arterias de mediano y grueso calibre.
El trmino "aterosclerosis" proviene de los vocablos griegos athero (pasta) y skleros
(duro/piedra).
No debe confundirse con arterioesclerosis, ya que esta ltima se refiere al
endurecimiento de las paredes arteriales - arterio de arteria, esclerosis de
endurecimiento - y en todo caso, el trmino arterioesclerosis abarca varias afecciones
que llevan al endurecimiento, incluyendo la aterosclerosis.
Estenosis de la arteria renal [editar]
Artculo principal: Estenosis de la arteria renal
Diseccin de la aorta [editar]
Artculo principal: Diseccin de la aorta

Aneu


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Enfermedad de Raynaud [editar]
Artculo principal: Enfermedad de Raynaud
La enfermedad de Raynaud, descrito por primera vez por Maurice Raynaud en 1862, es
un trastorno que afecta a los capilares de las extremidades (manos, y en un menor
porcentaje, los pies), afectando la circulacin normal de la sangre. Es bsicamente un
agravamiento de la accin normal que tienen los capilares de contraerse con el fro. La
causa es desconocida, pero lo que la desencadena es la exposicin, aunque hay casos
(menos frecuentes), en los que es activada por un estmulo emocional.
Enfermedad de Buerger o tromboangetis obliterante [editar]
Artculo principal: Enfermedad de Buerger
La enfermedad de Buerger o tromboangetis obliterante es una vasculitis de pequeos
vasos descrita por primera vez por Leo Buerguer en 1908. Afecta sobre todo a paquetes
vsculo-nerviosos de sectores distales de las extremidades, pantorrila y antebrazos,
produciendo oclusiones distales y segmentarias de arterias del tobillo, pie y manos,
manifestndose en forma de dolor al caminar (claudicacin) por falta de llegada de
sangre arterial al pie o lesiones necrosantes digitales que pueden evolucionar a la
gangrena precisando amputacin. Igualmente afecta a venas superficiales de tobillos y
pies originando flebitis superficiales.
Arteritis [editar]
Artculo principal: Arteritis
Aortitis [editar]
Artculo principal: Aortitis
Arteritis de clulas gigantes o ACG [editar]
Artculo principal: Arteritis de clulas gigantes
La arteritis de clulas gigantes (ACG) es un tipo de vasculitis, una inflamacin de los
vasos sanguneos, que este caso afecta a las arterias de mediano y gran tamao,
principalmente las arterias supraaorticas (que parten del arco aortico), con
predileccin por ramas de la cartida externa.
Claudicacin intermitente [editar]
Artculo principal: Claudicacin intermitente
Fstula arteriovenosa [editar]
Artculo principal: Fstula arteriovenosa
Telangiectasia hereditaria hemorrgica [editar]
Artculo principal: Telangiectasia hereditaria hemorrgica
Angioma aracniforme [editar]
Artculo principal: Angioma aracniforme

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Artculo principal: Hemorroide
Hemorroides (del griego haima: sangre y rein: fluir) son varices o inflamaciones de
las venas en el recto y el ano. Tambin se le conoce con el nombre de almorranas. Las
hemorroides son plexos de tejido conectivo y vasos arteriovenosos que se encuentran en
la submucosa del ano y del conducto anal. Se dividen en internas las que se encuentran
por arriba de la lnea dentada en el conducto anal y externas las que se encuentran
distales o por abajo de la lnea dentada.
Vriz esofgica [editar]
Artculo principal: Vriz esofgica
Varicocele [editar]
Artculo principal: Varicocele
Vriz gstrica [editar]
Artculo principal: Vriz gstrica
Caput medusae [editar]
Artculo principal: Caput medusae
Sndrome de la vena cava superior [editar]
Artculo principal: Sndrome de la vena cava superior


Diagrama de cogulo sanguneo
La trombosis es un cogulo de sangre en el interior de un vaso sanguneo y uno de los
causantes de un paro cardiaco. Tambin se denomina as al propio proceso patolgico
en el cual un agregado de plaquetas o fibrina ocluye un vaso sanguneo. Dependiendo
de la ubicacin, las trombosis se clasifican en:
139
El trombo que se ubica en una arteria: Esta situacin es de extrema gravedad,
pues el territorio ms all del trombo deja de recibir irrigacin sangunea,
producindose inicialmente isquemia y luego muerte de las diferentes
estructuras. Se puede producir la parlisis de los msculos si se encuentran en
territorio afectado.
El trombo que se ubica en una vena: Dependiendo de la ubicacin de la vena
estas trombosis pueden ser graves(Trombosis seno cavernoso), de mediana
gravedad (Trombosis venosa profunda) o leves tromboflebitis superficial
Flebitis [editar]
Artculo principal: Flebitis
La flebitis es la inflamacin de la pared de una vena, tipologa concreta de trombosis.
Algunos de los sntomas de la flebtis son que la zona se encuentre roja, caliente y con
dolor en la zona.
Se puede encontrar en 2 tipos:
1. Flebotrombosis: se caracteriza por un cogulo poco adherente. Se encuentra
flotando por la vena y no obstruye completamente el flujo sanguneo. Hay un
riesgo alto de que se produzca un embolia.
2. Tromboflebitis: se caracteriza por un cogulo que est adherido completamente
a la pared de una vena obstruida e inflamada. No hay mucho riesgo de embolia,
pero puede dejar importantes secuelas.
Trombosis venosa profunda [editar]
La trombosis venosa profunda consiste en un cogulo sanguneo (o trombo) en una
vena profunda, usualmente afecta las venas en la parte inferior de la pierna y el muslo.
Puede presentarse a cualquier edad, aunque es frecuente en personas mayores de 60
aos. A diferencia de las venas superficiales, cercanas a la piel, las venas profundas se
encuentran en los grupos de msculos.
Sndrome de May-Thurner [editar]
Artculo principal: Sndrome de May-Thurner
Trombosis de la vena porta [editar]
Artculo principal: Trombosis de la vena porta
Trombosis venosa [editar]
Artculo principal: Trombosis venosa
Sndrome de Budd-Chiari [editar]
Artculo principal: Sndrome de Budd-Chiari
140
Trombosis de la vena renal o RVT [editar]
Artculo principal: Trombosis de la vena renal
La trombosis de la vena renal (RVT) es la formacin de un cogulo o de un trombo que
obstruye la vena renal, conduciendo a una reduccin en el drenaje del rin.
Esta trombosis puede conducir a desequilibrios en el factor de coagulacin de la
sangre. Sus sntomas pueden incluir sangre en la orina o estar reducida en volumen. La
ciruga para quitar el cogulo es posible, pero es raramente realizada.
Enfermedad de Paget-Schroetter [editar]
Artculo principal: Enfermedad de Paget-Schroetter
Linfadenopata [editar]
Artculo principal: Linfadenopata
Linfedema [editar]
Artculo principal: Linfedema
Un linfedema es un edema provocado por obstruccin linftica o por penuria o
ausencia de vasos linfticos.
Al examen fsico se distingue del edema por insuficiencia venosa en que ste, al
presionar sobre l, deja una huella llamada fvea. El edema linftico es 'elstico' y al
dejar de presionarlo no queda ninguna marca ya que el tejido recupera inmediatamente
su posicin, por fibrosis.
Linfangitis [editar]
Artculo principal: Linfangitis
Otras [editar]
Insuficiencia cardiaca [editar]
Artculo principal: Insuficiencia cardiaca
La insuficiencia cardaca es un sndrome fisiopatolgico, que resulta de cualquier
trastorno, bien sea estructural o funcional del corazn, que cause la incapacidad de
ste de llenar o bombear sangre en los volmenes adecuados para satisfacer las
demandas del metabolismo tisular o, si lo logra, lo hace a expensas de una elevacin
crnica de la presin de llenado ventricular. No debe confundirse con la prdida de
latidos, lo cual se denomina asstole, ni con un paro cardaco, que es cuando la funcin
normal del corazn cesa con el subsecuente colapso hemodinmico que conlleva a la
muerte. Debido a que no todos los pacientes cursan con sobrecarga de volumen en el
momento de la evaluacin inical o reevaluaciones subsiguientes, se prefiere el trmino
insuficiencia cardaca por sobre el ms anticuado trmino insuficiencia cardaca
congestiva.
141
Con frecuencia, la insuficiencia cardaca congestiva se pasa por alto debido a la falta
de una definicin universalmente aprobada y a las dificultades diagnsticas, en
especial si la condicin se considera leve. An con las mejores terapias, la
insuficiencia cardaca est asociada a una tasa anual de mortalidad de un 10%.
35
Es la
principal causa de hospitalizacin en personas mayores de 65 aos.
36

Clasificacin [editar]
La clasificacin funcional clsica de la insuficiencia cardaca es producida por la New
York Heart Association (NYHA).
3
Este sistema de puntuacin documenta la severidad
de los sntomas en un paciente cualquiera con insuficiencia cardaca, y puede ser usado
para evaluar la respuesta al tratamiento aplicado. Aunque su uso es muy amplio, la
puntuacin de la NYHA no es fielmente reproducible de un individuo a otro y no es til
para predecir con certeza la cantidad de la limitacin a la actividad fsica de cada
paciente con insuficiencia cardaca crnica (ICC), es decir, la distancia de caminatas o
el grado de tolerancia al ejercicio en las evaluaciones formales.
4
La NYHA define
cuatro clases de IC, sobre la base de la valoracin subjetiva que hace el mdico
durante la anamnesis (interrogatorio) sobre la presencia y severidad de la disnea.
Grado I: no se experimenta limitacin fsica al movimiento, no aparecen sntomas con
la actividad fsica rutinaria, a pesar de haber disfuncin ventricular (confirmada por
ejemplo, por ecocardiografa);
Grado II: ligera limitacin al ejercicio, aparecen los sntomas con la actividad fsica
diaria ordinaria (por ejemplo subir escaleras) resultando en fatiga, disnea,
palpitaciones y angina, entre otras. Desaparecen con el reposo o la actividad fsica
mnima, momento en que el paciente se est ms cmodo.
Grado III: marcada limitacin al ejercicio. Aparecen los sntomas con las actividades
fsicas menores (como el caminar) y desaparecen con el reposo.
Grado IV: limitacin muy severa, incapacidad para realizar cualquier actividad fsica.
Aparecen los sntomas an en reposo.
Hay otras formas diferentes de categorizar la insuficiencia cardaca, las que incluyen:
el lado del corazn afectado (IC derecha versus IC izquierda)
si la anormalidad es debido a la contraccin o la relajacin del corazn (IC sistlica
versus IC diastlica)
- Disfuncin ventricular sistlica: debida a miocardiopatas dilatadas o a
miocardiopatas isqumicas idiopticas; incapacidad del ventrculo de
contraerse normalmente y expulsar suficiente sangre; y se caracteriza por el
agrandamiento y la dilatacin de las cavidades ventriculares.
- Disfuncin ventricular diastlica: hipertensin a larga evolucin, valvulopata
estensica, miocardiopata hipertrfica primaria: incapacidad para relajar el
ventrculo y llenarse en forma normal; ocasiona engrosamiento y falta de
adaptabilidad de las paredes ventriculares con volmenes ventriculares
142
pequeos. Afecta a menudo ms a mujeres que a hombres (ancianas
hipertensas).
si el trastorno se debe a un bajo gasto cardaco o una elevada resistencia vascular
sistmica (IC con gasto elevado versus IC con gasto bajo)
el grado de deterioro funcional conferido por el trastorno (tales como la clasificacin
funcional de la NYHA)
si la aparicin es aguda o crnica
si son retrgados o antergrados
las causadas por retencin de sodio y agua
Agrupacin ACC/AHA [editar]
En sus lineamientos de 2001, el American College of Cardiology y el American Heart
Association, trabajando conjuntamente, presentaron cuatro estados de la insuficiencia
cardaca, relacionados con la evolucin y progreso de la enfermedad:
5

Estado A: paciente con alto riesgo de IC en el futuro pero sin trastornos cardacos
estructurales en el presente;
Estado B: trastornos cardacos estructurales sin sntomas de ningn grado;
Estado C: sntomas de IC en el presente o en algn momento en el pasado, en el
contexto de un problema cardaco estructural de base y tratado mdicamente;
Estado D: enfermedad en estado avanzado que requieren un apoyo hospitalario, un
transplante de corazn o cuidados paliativos.
Epidemiologa [editar]
La prevalencia de la insuficiencia cardaca es elevada en pases industrializados,
debido a la mayor edad de la poblacin, la incidencia de hipertensin arterial y una
mejora en la sobrevida de las enfermedades de la arteria coronaria, especialmente
seguido de un infarto de miocardio. La tasa total estimada gira entre 3 y 20 por cada
mil habitantes. En personas mayores de 65 aos, sube entre 30 y 130 por cada mil
personas de esa edad. La tasa de mortalidad de la IC en un ao del diagnstico es de
35-45%.
6

Etiologa [editar]
La insuficiencia cardaca es, en casi todos los casos, el resultado final de la mayora de
las enfermedades cardacas primarias y de deterioro del corazn.
7

Causas primarias
Consecuencia de cardiopatas propias:
143
Cardiopata isqumica (75%)
Las menos frecuentes: cardiopata congnita, valvular e hipertensiva.
Causas desencadenantes
Alteraciones que imponen cargas adicionales al miocardio, el cual est generalmente
ya sobrecargado en exceso desde tiempo previo a:
Infeccin (fiebre, taquicardia, hipoxemia, aumento de necesidades metablicas)
Arritmias (frecuentes)
Excesos fsicos, dietticos, lquidos, ambientales y emocionales
Infarto de miocardio (deterioran an ms la funcin cardaca)
Embolia pulmonar (infartos pulmonares)
Anemia
Tirotoxicosis y embarazo (por elevacin del gasto cardaco)
Agravamiento de hipertensin
Miocarditis reumtica vrica y otras formas (fiebre reumtica aguda, infecciones e
inflamaciones de miocardio)
Endocarditis infecciosa
Las causas o factores que contribuyen a la insuficiencia cardaca pueden ser
agrupadas en funcin al lado del corazn que afecten, incluyendo:
5

Causas de insuficiencia cardaca
IC izquierda: hipertensin (presin
sangunea elevada), valvulopata
artica, mitral, coartacin artica
IC derecha: hipertensin pulmonar (por ej:
debida a enfermedad pulmonar crnica),
valvulopata pulmonar o tricspide
Puede afectar ambos lados: cardiopata isqumica (debido a un suministro vascular
insuficiente, usualmente como resultado de coronariopatas); sta puede ser crnica o
debida a un infarto agudo de miocardio (ataque al corazn), arritmias crnicas (por ej:
fibrilacin auricular), miocardiopata de cualquier causa, fibrosis cardaca, anemia
crnica severa, enfermedad de la tiroides (hipertiroidismo e hipotiroidismo)

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Vasopresina. Con la reduccin del volumen sistlico eyectado por el ventrculo
izquierdo, se estimula la produccin de vasopresina, una hormona liberada
principalmente en respuesta a cambios en el volumen sanguneo. Junto con la
aldosterona, producen vasoconstriccin y aumento en el retorno venoso, adems acta
sobre receptores en el corazn, produciendo fibrosis micrdica.
10
Ese aumento en el
retorno venoso y su consecuente aumento en el volumen de poscarga del ventrculo
izquierdo, conduce a la necesidad de un aumento en la contractilidad cardaca y, con el
tiempo, a la hipertrofia ventricular.
Muerte celular. Las lesiones cardacas primarias o secundarias, como la hipertensin
arterial descontrolada o una miocardiopata, entre muchas otras etiologas, aumenta la
carga hemodinmica, activando sistemas que reducen la perfusin sistmica. El
corazn, sensible a ello, altera sus mecanismos metablicos, tales como la reduccin
del aporte de ATP, incremento de estrs oxidativo de radicales libres, reduccin de la
actividad de la creatina-cinasa, todo lo cual induce la muerte celular o apoptosis.
Citocinas. Las citocinas que participan en la fisiopatologa de la insuficiencia cardaca
incluyen, el factor de necrosis tumoral alfa, Interleucina-1, Interleucina - 6, la
serotonina, prostaciclina, bradicinina y tromboxano, que liderizan la respuesta
inflamatoria de la IC.
1213
Las citocinas producen remodelacin ventricular,
anormalidades del metabolismo (anorexia y caquexia), desacople del receptor de la
adenilciclasa, disminuye el inotropismo (regulacin contractil) cardaco e induce
apoptosis.
Endotleina-1. La endotelina-1 es un pptido producido por clulas endoteliales y uno
de los ms potentes vasoconstrictores estudiados en el presente. La sobreproduccin de
endotelina-1 por el endotelio cardaco produce vasoconstriccin arterial y venosa y
proliferacin del msculo liso.
13
En el corazn aumenta la variacin en la
contractilidad (inotropismo) y la hipertrofia.
Insuficiencia cardaca izquierda [editar]
Los trastornos producidos por la congestin a nivel pulmonar se dividen en:
Bronquiales:
- El exceso de moco produce tos;
- Los vasos dilatados producen hemoptisis;
- El edema de la mucosa, produce asma cardaca y disnea.
Alveolares:
- El edema intersticial y alveolar producen retardo del intercambio gaseoso, lo
cual causa disnea y cianosis.
Rigidz pulmonar y concomitante disnea refleja por resistencia mecnica a la
respiracin.
La disminucin en el gasto cardaco ocasiona un aumento en la presin diastlica final
del ventrculo izquierdo (PDFVI) aumentando as la presin en la aurcula izquierda.
146
Ello se transmite hacia atrs como congestin de los vasos bronquiales que drenan en
la aurcula izquierda a travs de las venas pulmonares causando edema de la mucosa
bronquial, obstruccin al paso del aire (disnea) y aumento de la secrecin de moco
bronquial, que causa ruptura de pequeos vasos, extracasacin de glbulos rojos y
expectoracin sangrienta (hemoptisis). Adicionalmente, el aumento en la presin en el
territorio venocapilar pulmonar trae como consecuencia el pasaje de lquido y clulas
al espacio alveolar empeorando la relacin ventilacin perfusin.
Insuficiencia cardaca derecha [editar]
El aumento en la presin del territorio venocapilar pulmonar se traducir, con el
tiempo, en un aumento de la presin en la aurcula y ventrculo derecho causando falla
ventricular derecha, aumento de la PDFVD y de la presin venosa de retorno sistmico
y los signos de edema, hepato y esplenomegalia, congestin renal y gastrointestinal,
etc.
Cuadro clnico [editar]
Los sntomas dependen grandemente del lado del corazn que est predominantemente
afectado. Semiolgicamente se puede clasificar la Insuficiencia Cardiaca (IC) como IC
izquierda o derecha (segn la cmara afectada). Esta clasificacin es terica, ya que en
la clnica los sntomas, por lo general, se sobreponen.
Sntomas [editar]
En una IC Izquierda, el ventrculo izquierdo (VI) tiene dificultad para expulsar la
sangre, lo cual provoca un aumento de presin dentro del VI. Dado que el lado
izquierdo del corazn bombea sangre proveniente de los pulmones, cualquier falla en el
movimiento antergrado de la sangre desde el ventrculo izquierdo, transmitir hacia
atras y provocar congestin pulmonar, y hacia delante provocando un disminuido
flujo sanguneo a los tejidos. Los signos y sntomas predominantemente respiratorios,
caractersticos de este sndrome son: disnea de esfuerzo, disnea de reposo en casos ms
severos, facilidad a la fatiga, ortopnea (el cual es disnea con el reclinarse en decbito),
Disnea Paroxstica Nocturna (ataques nocturnos de dificultad respiratoria) y en casos
severos un cuadro de edema pulmonar agudo. La pobre circulacin de sangre por el
cuerpo causa mareos, confusin y diaforesis y extremidades fras en el reposo.
El lado derecho del corazn bombea sangre que proviene de los tejidos en direccin
hacia los pulmones con el fin de intercambiar CO
2
por O
2
. El aumento de presion del
lado derecho provoca dificultad en el retorno venoso y congestin en los tejidos
perifricos. Ello causa edema de miembros inferiores, anasarca y nocturia (frecuentes
idas nocturnas al bao para orinar), taquicardia e ingurgitacin yugular. En casos ms
severos, se provoca hipertension portal, con los sintomas asociados a ella: ascitis
(acmulo de lquido en el abdomen), hepatomegalia (aumento del tamao del hgado),
sintomas gastrointestinales, etc. La IC Derecha raramente aparece sola, generalmente
se asocia a una IC izquierda previa y al aparecer causa una disminucin de la disnea,
debido a que se disminuye la precarga del lado izquierdo, a costa del gasto cardiaco.
La insuficiencia cardaca se descompensa con facilidad. Esto puede ocurrir como
resultado de una enfermedad concomitante, como la pulmona, por anemia,
147
hipertiroidismo, trastornos del ritmo cardaco o, en especial por un infarto. Estas
condiciones aaden tensin al corazn, lo que causar que los sntomas empeoren
rpidamente. Un exceso en la ingesta de lquidos o sal (incluyendo fluidos intravenosos
por indicaciones no relacionadas a la IC) y medicamentos que causen retencin de
lquidos (tales como los AINES y las tiazolidinediona-TZD) pueden precipitar estaa
descompensacin. Si no es posible corregir la causa que provoca la insuficiencia
cardaca, sta finalmente puede producir la muerte del paciente.
Signos [editar]
Al examinar a un paciente con probable IC, el profesional de salud buscara ciertos
signos que con frecuencia la acompaan. Aquellos signos generales que indican una IC
son una palpitacin precordial desplazada durante la auscultacin del trax por
agrandamiento del corazn, y puede haber ritmo de galope por 3 ruido y arritmias
cardacas. Los soplos cardacos pueden indicar la presencia de una valvulopata, por
ejemplo, una estenosis artica, o bien una insuficiencia mitral producto de la IC.
Los signos clnicos de una IC predominantemente izquierda, son los estertores
crepitantes en los pulmones, productos de la acumulacin de lquido por el edema
pulmonar, y sibilancias bronquiales. Pueden haber evidencias de una efusin pleural
(lquido acumulado en la cavidad pleural) y cianosis por la mala absorcin de oxigeno
por un pulmn inundado de lquido extravasado.
La IC derecha puede acompaarse de un incremento en la presin venosa yugular y
reflujo abdominoyugular.
14

Diagnstico [editar]
Estudios de imagen [editar]
La ecografa es usada comunmente para apoyar el diagnstico clnico de la
insuficiencia cardaca. Esta modalidad usa el ultrasonido para determinar la porcin
de sangre que entra al corazn que es expulsada con cada latido, es decir, la fraccin
de eyeccin. La ecocardiografa puede tambin identificar una anomala en una vlvula
cardaca y verificar el estado del pericardio que rodea al corazn. Adicional a ello, la
ecocardiografa puede ayudar a determinar el curso de tratamiento a seguir para
aliviar al paciente, tal como medicamentos, la insercin de un desfibrilador
implantable o la terapia de resincronizacin cardaca.
15

La radiografa de trax con frecuencia puede asistir en el diagnstico de una IC. En el
paciente compensado, puede mostrar cardiomegalia (agrandamiento visible del
corazn), cuantificada como la proporcin del tamao del corazn en el pecho. En la
insuficiencia cardaca izquierda puede haber evidencia de redistribucin vascular,
lineas de Kerley, prdida de definicin bronquial y edema intersticial.
16

Electrofisiologa [editar]
Se usa el electrocardiograma (ECG/EKG) para identificar posibles arritmias,
cardiopatas isqumicas, hipertrofia ventricular izquierda y derecha y la presencia de
148
retrazos o anomalas en la conduccin elctrica del corazn (por ejemplo y bloqueo de
rama izquierda).
Exmenes de sangre [editar]
Los exmenes de sangre de rutina realizados ante la sospecha de una IC incluyen
electrolitos (sodio y potasio, por ejemplo), pruebas de funcin renal de la tiroides y
heptica, conteo sanguneo y, ocasionalmente protena reactiva-C cuando se sospecha
una infeccin. Un examen especfico de insuficiencia cardaca es el pptido natriurtico
tipo B (BNP), el cual se encuentra elevado en la IC. El BNP puede ser usado para
diferenciar entre las posibles causas de disnea, en especial la IC. Si se sospecha un
infarto, se puede apelar al uso de varios marcadores cardacos.
Angiografa [editar]
La insuficiencia cardaca puede ser el resultado de una coronariopata (enfermedad de
las arterias coronarias) y su pronstico depende en parte de la abilidad de las
coronarias de llevar la sangre al miocardio. Como resultado, puede que sea necesario
el uso de cateterismo cardaco para identificar la posibilidad de una revascularizacin
por medio de un bypass coronario o por intervencin coronaria percutnea.
17

Criterios diagnsticos [editar]
An no se acordado un criterio nico para el diagnstico de la insuficiencia cardaca.
Los sistemas mas comnmente usados son los criterios Framingham
18
(derivados del
estudio Framingham del corazn), el criterio Boston,
19
el criterio Duke,
20
y
(concomitante con infarto agudo del miocardio) las clases Killip.
21

Criterios de Framingham [editar]
Segn los criterios de Framingham, para diagnosticar la insuficiencia cardiaca (IC) se
necesitan dos criterios mayores o uno mayor y 2 menores:
2223

Criterios mayores:
Disnea Paroxstica Nocturna
Ingurgitacin yugular
Estertores
Cardiomegalia radiogrfica (incremento del tamao cardiaco en la radiografa de
trax)
Edema agudo de pulmn
Galope por tercer ruido
Reflujo hepato-yugular
149
Prdida de peso > 4,5 kg en 5 das en respuesta al tratamiento
Criterios menores (slo vlidos si no pueden ser atribuidos a otras condiciones
mdicas, como la hipertensin pulmonar, EPOC, cirrosis, ascitis, o el sndrome
nefrtico):
Edema de los miembros inferiores
Tos nocturna
Disnea de esfuerzo
Hepatomegalia
Derrame pleural
Disminucin de la capacidad vital a 1/3 de la mxima registrada
Taquicardia (frecuencia cardaca > 120 latidos/minuto)
Tratamiento [editar]
Los objetivos del tratamiento de la ICC debe adaptarse al proceso fisiopatolgico
fundamental de cada sujeto. De existir una causa reversible de la IC (por ej: infeccin,
ingesta de licor, anemia, tirotoxicosis, arritmias, o hipertensin), deben ser atendidos
por medio del ejercicio, alimentos saludables, reduccin de la ingesta de sal y
abstinencia de licor y cigarrillo. Adicional a ello, se debe enfocar en:
prevenir y enlentecer el progreso de la IC;
aliviar los sntomas y mejorar capacidad de ejercicio;
disminuir el nmero de ingresos hospitalarios;
mejorar la calidad de vida y aumentar la supervivencia de pacientes diagnosticados.
Para alcanzar los objetivos teraputicos, existen los siguientes recursos:
Tratamiento no farmacolgico [editar]
Se les educa a pacientes con IC sobre las diversas medidas no-farmacolgicas
disponibles para ellos y que pueden mejorar sus sntomas y su pronstico. Tales
medidas, entre otras, incluyen:
24

Restriccin de lquidos: los pacientes con IC tienen una limitada capacidad de excretar
la sobrecarga de agua libre. Estn adems, a un mayor riesgo de hiponatremia debido
a la combinacin de una disminucin diettica de sodio y una posible terpia diurtica.
Por ello, para evitar o minimizar la retencin de lquidos, se aconseja limitar la ingesta
de agua a 1-2 L/da en pacientes con hiponatremia, aunque la restriccin de fluidos es
150
beneficiosa para la mejora de los sntomas, sin importar la concentracin de sodio en
estos pacientes.
Restriccin de sal: el exceso de sodio en la ingesta tiende a precipitar o empeorar la
IC, de modo que se recomienda la dieta sin sal (60100 mmol ingesta total) en
pacientes con IC (2-3 g por da resulta suficiente para controlar IC tipos II y III). En la
IC ms avanzada o severa se requerir tal vez el limitar la sal a 1g/da.
Control del peso corporal. Un aumento de 5 kilos o ms se asocia a una mayor
frecuencia de hospitalizaciones por razn de una insuficiencia cardaca.
25
La obesidad
es un riesgo de IC e hipertrofia ventricular.
Eliminar hbito de fumar: resulta contraindicado por ser un factor de riesgo de eventos
cardiovasculares.
Evitar medicamentos que retengan sodio y agua (AINES y esteroides).
Limitar la ingestin de alcohol (se aconseja no sobrepasar 30ml/da de alcohol).
Hacer ejercicios moderados (caminar, montar bicicleta, trote ligero) mejora la
ansiedad, y la depresin cuando los sntomas son leves o moderados. Se recomienda
conservar cama cuando la sintomatologa sea ms severa.
Tratamiento farmacolgico [editar]
Existe un considerable margen de diferencia entre las evidencias y la prctica en
relacin al tratamiento de la IC, en particular la subestimacin de IECAs y -
bloqueantes y los antagonistas de la aldosterona, el cuan haba demostrado tener un
beneficio para la mortalidad por IC.
26

El tratamiento se enfoca a aliviar los sntomas y mantener un estado normal de
volumen sanguneo total, y mejorar el pronstico al retrazar el proceso de la
insuficiencia cardaca y reducir el riesgo cardiovascular. Los medicamentos usados
son: agentes diurticos, agentes vasodilatores, inotropos positivos, inhibidores de la
IECAs, beta bloqueantes, y antagonistas de la antagonistas (por ej: espironolactona).
Aunque parezca intuitivo, se debe notar que el aumentar la funcin cardaca con
ciertas drogas, como el inotropo positivo mirinona, conlleva a una incrementada
mortalidad.
2728

Agentes moduladores de la angiotensina [editar]
La terapia con inhibidores ECA se recomienda a todos los pacientes con una
insuficiencia cardaca sistlica, sin tomar en cuenta la severidad sintomtica o de la
presin sangunea.
29530
Los inhibidores de la enzima convertidora angiotensina
(IECAs), mejoran los sntomas, reducen la mortalidad y la hipertrofia ventricular. El
uso de antagonistas del receptor de la Angiotensina II (tambin conocido como
bloqueadores del receptor de angiotensina), particularmente candesartan, es una
alternativa aceptable si el paciente no puede tolerar los IECA.
3132

151
Diurticos [editar]
La terapia con diurticos es indicada para el alivio de sntomas congestivos. Se usan
varias clases, con las combinaciones reservadas para la IC severa:
24

Diurticos de asa, como la furosemida, la clase ms comnmente usada en el
tratamiento de la IC, por lo general en grados moderados.
33

Diurticos tipo tiazida, como la hidroclorotiazida, til en la IC leve.
Diurticos ahorradores de potasio, por ejemplo, amilorida, usados para corregir la
hipopotasemia.
La espironolactona se debe utilizar para enfermos con grado III y IV de IC que no
mejoran con el tratamiento de IECAs y diurticos. Por lo general son aadidos al
tratamiento con IECAs y diurticos de asa. La eplerenona se indica especficamente
para la reduccin de riesgos seguido un infarto.
Digoxina.
Vasodilatadores directos.
Antagonistas del receptor para la angiotensina.
El tratamiento estndar de la IC es la asociacin de IECAs y diurticos.
Beta bloqueantes [editar]
Hasta hace recientemente, los -bloqueantes eran contraindicados en el tratamiento de
la IC, debido a su efecto inotrpico negativo y su habilidad de producir bradicardia,
efectos que empeoran la insuficiencia cardaca. Sin embargo, lineamientos recientes
recomiendan el uso de los -bloqueantes para pacientes con insuficiencia cardaca
sistlico debido a la disfuncin sistlica del ventrculo izquierdo despus de la
estabilizacin con diurticos e IECAs, sin necesidad de tener en cuenta la severidad
sintomtica o de la presin sangunea.
30
El aadir un -bloqueante, tal como con los
IECAs, reduce la mortalidad y mejora la funcin ventricular. Varios -bloqueantes son
especficamente indicados en la IC, incluyendo: bisoprolol, carvedilol, y el metoprolol
de liberacin extendida. Los beta-bloqueadores deben aadirse al tratamiento estndar
en los grados II y III que se mantengan sintomticos y estables por al menos un mes.
Inotropos positivos [editar]
La Digoxina, usada en el pasado como frmaco de eleccin, se reserva ahora
principalmente para controlar el rtmo ventricular en pacientes con fibrilacin
auricular, o como una alternativa para pacientes que permanecen sintomticos con
tratamiento con IECAs, -bloqueadores y diurticos de asa.
3034
No hay evidencias de
que la digoxina reduzca la mortalidad en la IC, aunque algunos estudios sugieren una
disminucin de la frecuencia de hospitalizaciones.
35

152
La digoxina est contraindicada en el tamponamiento cardaco y en miocardiopatas
restrictivas.
El agente ionotrpico dobutamina es recomendado solo para uso de corto plazo para
pacientes con insuficiencia cardaca aguda descompensada, adems de lo cual no tiene
otros usos.
3036

Vasodilatadores [editar]
La combinacin de hydralazina es el nico rgimen vasodilatador, adems de los IECA
y los antagonistas de receptores de la angiotensina II, con beneficios de supervivencia
demostradas. Esta combinacin aparenta ser de beneficio peculiar para pacientes con
IC y de herencia afro-americana, quienes no responden con eficacia a los IECAs.
3738

Dispositivos y ciruga [editar]
Aquellos pacientes con una clase de la NYHA tipo III y IV, con una fraccin de
eyeccin menor a 35% y un intervalo QRS igual o mayor a 120 ms pueden recibir
beneficios de la terapia de resincronizacin cardaca (TRC), marcando el paso de
ambos ventrculos, por medio de la implantacin de un marcapasos artificial o el
remodelaje quirrgico del corazn. Estas modalidades mejoran los sntomas del
paciente, mejoran su calidad de vida y, en algunos estudios, se ha demostrado una
reduccin de la mortalidad.
39

El estudio COMPANION demostr que la TRC mejor la sobrevivencia en individuos
con una IC clase NYHA III o IV con un ensanchamiento del complejo QRS en el ECG.
40

El estudio CARE-HF demostr que los pacientes con resincronizacin y terpia mdica
ptima, se beneficiaron con una reduccin del 36% en mortalidad de todas las causas,
y una reduccin en la hospitalizacin relacionada a razones cardiovasculares.
4139

Aquellos con una IC clase NYHA II, III y IV, con una fraccin de eyeccin del
ventrculo izquierdo de 35% (sin un requisito QRS), pueden tambin beneficiarse de un
desfibrilador implantable, un aparato que ha sido probado en la reduccin de la
mortalidad por todas las causas en un 23% comparado con un placebo. Esta mejora en
la mortalidad se observ en pacientes quienes se encontraban ptimamente
administrados con una terapia farmacolgica.
42

Otro tratamiento reciente involucra el uso de un dispositivo de asistencia ventricular
izquierdo (LVAD).
43
Estos son dispositivos mecnicos tipo bomba operados con
bateras que son implantados quirrgicamente en la parte superior del abdomen.
Toman sangre del ventrculo izquierdo y la bombean por la aorta. Los LVAD se estn
volviendo ms comunes y son usados frecuentemente por pacientes en espera de un
transplante de corazn.
La opcin final, si las otras medidas han fallado, es el transplante de corazn, o la
implantacin de un corazn artificial. Una operacin nueva y radical, an sin muchas
pruebas y en etapas iniciales de desarrollo, ha sido inventada por el mdico brasileo
Randas Batista en 1994. Consiste en remover trozos del ventrculo izquierdo con el fin
de reducir el tamao del ventrculo y hacer las contracciones mas eficientes y prevenir
el reflujo de sangre a la aurcula izquierda a travs de la vlvula bicspide.
44


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154
Sistema nervioso




Cerebro y nervios
El sistema nervioso es
una red de tejidos altamente especializada, que tiene como componente principal a las
neuronas, clulas que se encuentran conectadas entre s de manera compleja y que
tienen la propiedad de conducir una gran variedad de estmulos, usando seales
electroqumicas (Sinapsis), dentro del tejido nervioso y desde y hacia la mayora del
resto de tejidos, coordinando as mltiples funciones en el organismo.
Divisiones [editar]
Anatmicamente, el sistema nervioso humano se agrupa en distintos rganos, los cuales
conforman en realidad estaciones por donde pasan las vas neurales. As, con fines de
estudio, se pueden agrupar estos rganos, segn su ubicacin, en dos partes: sistema
nervioso central y sistema nervioso perifrico.
El Sistema Nervioso Central: Esta formado por el Encfalo y la Mdula espinal,
se encuentra protegido por tres membranas, las meninges. En su interior existe
un sistema de cavidades conocidas como ventrculos, por las cuales circula el
lquido cefalorraqudeo.
El encfalo es la parte del sistema nervioso central que esta protegida por el
crneo. Esta formado por el cerebro, el cerebelo y el tronco del encfalo.
Cerebro: es la parte mas voluminosa. Esta dividido en dos hemisferios, uno derecho y
otro izquierdo. La superficie se denomina corteza cerebral y esta formada por
replegamientos denominados circunvoluciones constituidas de sustancia gris,
subyacente a la misma se encuentra la substancia blanca. En zonas profundas existen
reas de sustancia gris conformando ncleos como el tlamo, el ncleo caudado o el
hipotlamo.
En biologa, el cerebro, dentro de lo que es la anatoma de los animales vertebrados
como parte del encfalo, es el centro supervisor del sistema nervioso (aunque tambin
suele usarse el mismo trmino para referirse al tumor de los invertebrados). En muchos
Sistema nervioso
Sistema nervioso central
o Encfalo
o Mdula espinal
Sistema nervioso perifrico
Sistema nervioso somtico
Sistema nervioso autnomo
o Sistema nervioso simptico
o Sistema nervioso parasimptico
155
animales, el cerebro se localiza en la cabeza. Este tiene una superficie aproximada en
los humanos de 2 m, y cabe en el crneo debido a que esta doblado/plegado de una
forma muy peculiar. El cerebro es el nico rgano completamente protegido por una
bveda sea y alojado en la cavidad craneal.
Funcionamiento general [editar]
El cerebro usa la energa bioqumica procedente del metabolismo celular como
desencadenante de las reacciones neuronales. Los 'paquetes' de energa se reciben por
las dendritas y se emiten por los axones en forma de neurotransmisores
Regiones metablicas [editar]
Cada neurona pertenece a una regin metablica encargada de compensar la
deficiencia o exceso de cargas en otras neuronas. Se puede decir que el proceso se ha
completado cuando la regin afectada deja de ser activa. Cuando la activacin de una
regin tiene como consecuencia la activacin de otra diferente, se puede decir que
entre ambas regiones ha habido un intercambio biomolecular. Todos los resultados y
reacciones desencadenantes son transmitidos por neurotransmisores, y el alcance de
dicha reaccin puede ser inmediata (afecta directamente a otras neuronas
pertenecientes a la misma regin de proceso), local (afecta a otra regin de proceso
ajena a la inicial) y/o global (afecta a todo el sistema nervioso).
Electricidad y Bioelectricidad [editar]
Dada la naturaleza de la electricidad en el cerebro, se ha convenido en llamarlo
bioelectricidad. El comportamiento de la electricidad es esencialmente igual tanto en
un conductor de cobre como en los axones neuronales. Si bien lo que porta la carga
dentro del sistema nervioso es lo que hace diferente el funcionamiento entre ambos
sistemas de conduccin elctrica. En el caso del sistema nervioso, lo porta el
neurotransmisor.
Interaccin neurotransmisora [editar]
Un neurotransmisor es una molcula en estado de transicin, con deficit o superavit de
cargas. Este estado de transicin le da un tiempo mximo de estabilidad de unas
cuantas vibraciones moleculares. El medio por el cual se transmite es la mielina,
responsable de la sinapsis neuronal, que conecta con el grupo de receptores
denttricos, descargando en la dentrta especfica que admite el neurotransmisor
portador de la carga.
El paso del neurotransmisor por los axones estimula la creacin de mielina, por lo que
a mayor cantidad de mielina menor resistencia a la transmisin y menor uso de
recursos.
Esquema de funcionamiento [editar]
El esquema de funcionamiento sera el siguiente: Neurona A demanda paquete de
energa, neurona B recibe el estmulo. Neurona B procesa paquete de energa, neurona
B emite paquete de energa con carga elctrica. El paquete es transmitido por el cuerpo
156
del axn gracias al recubrimiento lipdico, y es llevado hasta la dentrita de la neurona
A que tiene por costumbre recibir ese tipo de paquetes. El tryaxn de la Neurona B
libera el paquete y la neurona A lo descompone.
Transmisin elctrica y Neurotransmisin [editar]
Entendido esto (en rasgos muy generales), se establece que, tanto un sistema de
transmisin de cobre tiene resistencia al paso de las cargas electricas, de forma
equivalente, el sistema nervioso tiene una resistencia al paso de las cargas
bioelctricas, establecido (principalmente) por la cantidad de mielina en los axones.
Otros aspectos a tener en cuenta en dicha 'resistencia', seran los siguientes:
Metabolismo
Tipo de molcula que porta la carga.
Tiempo en el que esa molcula conserva sus propiedades.
Variacin de la entalpa.
Otros factores.
No todas las neuronas son productoras de mielina, por lo que no toda neurotransmisin
tiene el mismo patrn especfico, pero s general.
Tareas cerebrales [editar]
El cerebro procesa la informacin sensorial, controla y coordina el movimiento, el
comportamiento y puede llegar a dar prioridad a las funciones corporales
homeostticas, como los latidos del corazn, la presin sangunea, el balance de fluidos
y la temperatura corporal; si bien, el encargado de llevar el proceso automtico es el
bulbo raqudeo. El cerebro es responsable de la cognicin, las emociones, la memoria y
el aprendizaje.
La capacidad de procesamiento y almacenamiento de un cerebro humano estandar
supera aun a las mejores computadores hoy en da. Algunos cientficos tienen la
creencia que un cerebro que realice una mayor cantidad de sinapsis puede desarrollar
mayor inteligencia que uno con menor desarrollo neuronal.
Hasta no hace muchos aos, se pensaba que el cerebro tena zonas exclusivas de
funcionamiento hasta que por medio de imagenologa se pudo determinar que cuando
se realiza una funcin, el cerebro acta de manera semejante a una orquesta sinfnica
interacuando varias areas entre si. Adems se pudo establecer que cuando un rea
cerebral no especializada, es daada, otra rea puede realizar un reemplazo parcial de
sus funciones.
Sistemas que se desarrollan en nuestro cerebro [editar]
En los lbulos parietales se desarrolla el sistema emocional y el sistema valorativo. El
sistema emocional esta en las 2 amgdalas cerebrales (situadas cada una detrs del ojo,
157
a una profundidad de aproximadamente 5cm), en estas estn todas las emociones que
tenemos y que damos cuando algo o alguien interfiere en la actividad que este haciendo
en el exterior. Por otra parte esta el sistema valorativo, este es la relacin que existe
entre los lbulos prefrontales (que como su nombre lo indica esta atrs de la frente)y
las amgdalas cerebrales, esa relacin "fsica" se llama hipocampo.
Cerebro y lenguaje [editar]
La percepcin sonora del habla se produce en el giro de Heschl, en los hemisferios
derecho e izquierdo. Esas informaciones se transfieren al rea de Wernicke y al lbulo
parietal inferior, que reconocen la segmentacin fonemtica de lo escuchado y, junto
con la corteza prefrontal, interpretan esos sonidos. Para identificar el significado,
contrastan esa informacin con la contenida en varias reas del lbulo temporal.
El rea de Wernicke, encargada de la descodificacin de lo odo y de la preparacin de
posibles respuestas, da paso despus al rea de Broca, en la que se activa el
accionamiento de los msculos fonadores para asegurar la produccin de sonidos
articulados, lo que tiene lugar en el rea motora primaria, de donde parten las rdenes
a los msculos fonadores.

Regeneracin cerebral [editar]
El cerebro humano adulto, en condiciones normales, puede generar nuevas neuronas.
Estas nuevas clulas se producen en el hipocampo, regin relacionada con la memoria
y el aprendizaje. Las clulas madre, origen de esas neuronas, pueden constituir as una
reserva potencial para la regeneracin neuronal de un sistema nervioso daado.
No obstante, la capacidad regenerativa del cerebro es escasa, en comparacin con
otros tejidos del organismo. Esto se debe a la escasez de esas clulas madre en el
conjunto del sistema nervioso central y a la inhibicin de la diferenciacin neuronal
por factores microambientales.


Cerebro humano
El cerebro en medicina [editar]
158
El cerebro, junto con el corazn, es uno de los dos rganos ms importantes del cuerpo
humano. Una prdida de funcionalidad de este rgano lleva a la muerte. Por otro lado,
los daos en el cerebro causan prdidas de inteligencia, memoria y control del cuerpo.
En la mayor parte de los casos, estos daos suelen deberse a inflamaciones, edemas, o
impactos en la cabeza. Los accidentes cerebrovasculares producidos por el bloqueo de
vasos sanguneos del cerebro son tambin una causa importante de muerte y dao
cerebral.
Otros problemas cerebrales se pueden clasificar mejor como enfermedades que como
daos. Las enfermedades neurodegenerativas como la enfermedad de Alzheimer, la
enfermedad de Parkinson, la esclerosis lateral amiotrfica y la enfermedad de
Huntington estn causadas por la muerte gradual de neuronas individuales y
actualmente slo se pueden tratar sus sntomas. Las enfermedades mentales como la
depresin clnica, la esquizofrenia, el desorden bipolar y el trastorno de estrs
postraumtico tienen una base biolgica terica en el cerebro y suelen tratarse con
terapia psiquitrica, drogas o una combinacin de ambas.
Algunas enfermedades infecciosas que afectan al cerebro vienen causadas por virus o
bacterias. La infeccin de las meninges puede llevar a una meningitis. La encefalopata
espongiforme bovina, tambin conocida como el mal de las vacas locas, es una
enfermedad mortal entre el ganado y se asocia a priones. Asimismo, se ha verificado
que la esclerosis mltiple, la enfermedad de Parkinson y la enfermedad de Lyme, as
como la encefalopata y la encefalomielitis, tienen causas virales o bacterianas.
Algunos desrdenes del cerebro son congnitos. La enfermedad de Tay-Sachs, el
sndrome X frgil, el sndrome delecin 22q13, el sndrome de Down y el sndrome de
Tourette estn asociados a errores genticos o cromosmicos.
El cerebro en datos [editar]
De todo el peso de nuestro cuerpo, el cerebro solo representa entre el 1,5% y 2%.
El consumo de energa, con relacin al resto del cuerpo es del 20%, siempre, hagas lo
que hagas, tanto si te aburres como si disfrutas, como si duermes, te afeitas o
estornudas. l solo consume el 20% de tu oxgeno y tu glucosa.
Por esta razn hay actividades incompatibles entre s, pues el cerebro vara la cantidad
de energa consumida con referencia al sistema circulatrio, y por consecuencia a la
del resto del cuerpo. Por ejemplo, si haces deporte y quemas 1500 Caloras, el cerebro
te habr consumido el 20%, del cual ha invertido en activar la regin cerebral que
controla la parte corporal que a su vez ejecuta las ordenes en las partes fsicas que han
interactuado con la actividad ordenada por tu consciente.
Si tratases de estudiar mientras haces deporte (por ejemplo), la misma energa que tu
cebrebro debera estar empleando para esa actividad, la deriva a otras funciones
relacionadas con el aprendizaje, concentracin y atencin.
Cuanto ms te entrenes en realizar varias actividades al mismo tiempo, menos energa
emplear tu cerebro en realizar esas mismas funciones en un futuro, pues no necesitar
crear los enlaces sinpticos necesarios que le permiten ese tipo de multitarea.
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Diferentes regiones cerebrales entrando en juego con consumos paralelos mermaran la
calidad de las actividades.
El cerebro no puede ni debe consumir ms del 20% de la energa general del cuerpo.
Es la cantidad que soportamos, ms energa sera insoportable y muy posiblemente
desembocase en patologas mentales, menos causara una desconexin inmediata de las
partes menos representativas a la hora de conservar el estado homeosttico.
(imaginemos lo que supondra enchufar un electrodomstico cortocircuitado en su
electrnica o sus componentes elctricos, el cerebro que aumenta su consumo a ms del
20% tiene algo roto y el que lo disminuye, es que no le llega el aporte suficiente, el
cerebro tiene un consumo nominal dependiente del trabajo a realizar)
Est compuesto por unos 10 a 15 mil millones de neuronas, cada una de las cuales se
interconecta con otras por un nmero de sinapsis que va de varios centenares a ms de
20.000, formando una red estructural que es unas 100 veces ms compleja que la red
telefnica mundial.
Toda experiencia sensorial, consciente o inconsciente, queda registrada en el aparato
neuronal y podr ser evocada posteriormente, si se dan ciertas condiciones propicias; y
algo parecido sucede con nuestro conocimiento hereditario inconsciente que constituye
una base de potencialidad aun mucho mayor (Popper, 1980, p.136-7).
Igualmente, la vastedad y los recursos de la mente son tan eficientes que el hombre
puede elegir, en un instante dado, cada una de las 10000000000
4
sentencias diferentes
de que dispone una lengua culta (Polanyi, 1969, p. 151).
Estos y otros datos similares nos llevan a concluir que el cerebro humano es la realidad
ms eficiente en cuanto a consumo y transformacin de la energa se refiere, en lo que
nos hemos podido encontrar en este universo. Es una verdadera mquina de la
transformacin de la energa y un ejemplo a seguir por los estudiosos de la
termodinmica. Nos podemos preguntar qu sentido o significado tiene, o qu funcin
desempea, esta asombrosa capacidad del cerebro humano que reside en su optimizada
manera de memorizar y en su constante aumento de la velocidad de procesar
informacin. Nuestra respuesta es que esa dotacin gigantesca est ah, esperando a
que se le ensee cual es la disposicin sinptica que permitir a las especies ms
evolucionadas, subsistir por ms tiempo sobre la tierra.
Capacidad del cerebro Humano [editar]
Existe la tendencia a comparar al cerebro con los constructos electrnicos del hombre.
No se debe hacer, pues se suele caer en demagogia y alguna que otra falacia
argumental. No existe base cientifica que logre demostrar sin margen de error que los
datos de las comparaciones sean fiables al 100%, por lo que esos estudios son
estimaciones por comparacin entre conceptos equivalentes. Si bien las equivalencias
pueden llegar a satisfacer los requerimientos de ciertos cientficos, ellos mismos
reconocen sus lmites a la hora de entender el funcionamiento exacto del cerebro.
En un pasado, la eufria de los ingenieros por los logros tecnolgicos, les llevaron a
comparar los procesos cerebrales con los electrnicos, estableciendo equivalencias. No
obstante, los intereses econmicos de empresas se valen de esos estudios para sus fines
160
comerciales. As, estos estudios siempre salen de la mano de algn ente privado, sin
una concordancia con alguna universidad de prestigio que avale esos resultados.
Tenemos el caso de la tpica comparacin que existe entre las memorias de
ordenadores, as como de otros mtodos de retener informacin, y la capacidad
rememorativa del cerebro humano. La compaa Laboratorios de Tecnologa Avanzada
de la Corporacin RCA ofrece estas comparaciones, segn se publicaron en la revista
Business Week: Por eso, con toda la tecnologa humana existente, el cerebro
humano todava tiene una capacidad 10 veces mayor que lo que est almacenado en los
Archivos Nacionales de Estados Unidos, 500 veces mayor que un sistema de memoria
de un ordenador avanzado y 10.000 veces mayor que lo que est registrado en la
Encyclopdia Britannica.
A diferencia de los ordenadores (lo que est en blanco permanece en blanco) el cerebro
no pierde el tiempo ni desaprovecha las supuestas regiones 'no usadas'. Dada su gran
capacidad de optimizar la enerega, las neuronas siempre interactan para evitar un
costo mayor, por lo que las regiones 'no usadas' pasan a convertirse en regiones poco
optimizadas. Una neurona sin usar es ms costosa de mantener que cuando esta se
conecta a un entramado sinptico. Por ello, cuando una neurona queda aislada del
resto, su tendencia es a morir, y no a quedar en blanco.
De esto se desprende los comportamientos curiosos de las personas cuando han de
incorporar nuevos enlaces a sus esquemas sinpticos. Por ejemplo, tratar de hacer
entender a una abuelita el funcionamiento de un cajero automtico puede ser
desesperante, sus facultades mentales estn acostumbradas a tratar con personas, su
optimizacin sinptica est adaptada a personas, no con mquinas; cambiar toda la
inercia cerebral de un anciano que ha basado su experiencia bancaria en base a la
comunicacin humana, es muy costoso, la tendencia siempre ser a ir a lo conocido.
Ahora pongamos a un nio de 5 aos frente a una mquina, suponiendo que en su corta
vida solo haya jugado con juguetes tradicionales, el nio pronto aprender a
entenderse con el constructo electrnico.
En el funcionamiento de un ordenador no se permite la modificacin de los entramados
electrnicos, por ser Hardware. La gran ventaja del cerebro frente a un ordenador, no
es la capacidad de almacenamiento ni de proceso de informacin, sino la de
adaptacin y constante bsqueda de la optimizacin de la energa por la modificacin
de su propio 'Hardware'.
Las ingenieras humanas no tardarn en llegar a fabricar aparatos que superen con
creces los recursos de velocidad y almacenamiento cerebral, pero lo que aun nos queda
a muy muy muy ... largo plazo es dotar a lo construido la facultad de adaptarse al
medio usando recursos naturales por su eleccin y autonoma, mateniendo al mismo
tiempo los recursos de velocidad y almacenamiento... lo verdaderamente interesante
ser saber el costo energtico que se necesitar para sostener dicha tcnica.
El interior del cerebro [editar]
A pesar del gran nmero de especies animales en los que se puede encontrar cerebro,
hay un gran nmero de caractersticas comunes en su configuracin celular,
estructural y funcional. A nivel celular, el cerebro se compone de dos clases de clulas:
las neuronas y las neuroglas. Las neuronas se conectan entre s para formar circuitos
161
neuronales similares (pero no idnticos) a los circuitos elctricos sintticos. El cerebro
se divide en secciones separadas espacialmente, composicionalmente y en muchos
casos, funcionalmente. En los mamferos, estas partes son el telencfalo, el cerebelo y
el tronco del encfalo. Estas secciones se pueden dividir a su vez en hemisferios,
lbulos, crtex, reas, etc.
Histologa [editar]
El principal tipo de neurona que podemos encontrar en el cerebro es la interneurona
(definida como cualquier neurona que no abandona el sistema nervioso central), sin
embargo tambin estn presentes las neuronas aferentes y las eferentes a travs del
tronco cerebral. El cerebro contiene cerca de 10 neuroglas por cada neurona, y
tradicionalmente se ha visto que su funcin es la de desarrollar el papel de apoyo de
las neuronas y de rellenar el espacio que queda entre ellas (de ah su nombre,
"pegamento" en griego). La mayor parte de las neuroglas del cerebro (y del resto del
sistema nervioso central) estn presentes en todo el sistema nervioso (a excepcin del
oligodendrocito).
El cerebro del los mamferos posee, aparte del tejido nervioso citado arriba, una cierta
cantidad de tejido conectivo llamado meninges. Se trata de un sistema de membranas
que separan el crneo del cerebro. El cerebro est suspendido en el lquido
cefalorraqudeo formado en los plexos coroideos y que circula entre las capas de las
meninges, concretamente por el espacio subaracnoideo, y a travs de cavidades en el
cerebro llamadas ventrculos, y su funcin es importante desde el punto de vista
qumico (en el metabolismo) y fsico (en la prevencin de golpes).
Cerebro Humano [editar]
Est dividido por la fisura interhemisfrica en dos hemisferios cerebrales, uno derecho
y otro izquierdo, encontrndose en cada hemisferio otras fisuras, aunque menos
profundas que sta, que dividen la superficie cerebral en varias partes llamadas
lbulos.
Aun cuando ambos hemisferios humanos son inversos, no son la imagen invertida uno
del otro. Son asimtricos . El Homo Erectus que no fue antepasado nuestro, fue de los
primeros en tenerlo asimtrico, como el hombre moderno. la asimetra es un rasgo de
aumento de la especializacin, de una capacidad cognitiva ms compleja. Ante todo
sealar que las diferencias funcionales entre hemisferios son mnimas y slo en algunas
pocas reas se han podido encontrar diferencias en cuanto a funcionamiento y stas no
en todas las personas. La diferencia de competencias entre los dos hemisferios
cerebrales parece ser exclusiva del ser humano. Se ha dicho que nuestros cerebros se
han especializado de este modo, porque el lenguaje y la lgica necesitan procesos de
pensamiento ms ordenados y sofisticados que los que necesita, por ejemplo, la
orientacin espacial. Se trata simplemente de que las dos mitades del cerebro son
complementarias. La paleoneurologa quiere explicar los saltos evolutivos del hombre.
Adems de revelar el tamao de un cerebro, examina las impresiones de las
caractersticas de la superficie del cerebro dejadas en el interior de la calavera. Al
comparar la forma del de los homnidos que vivieron hace 2,5 millones de aos, el
Austrolopithecus africanus y el Parantropus, se han encontrado grandes diferencias en
el lbulo frontal, que controla la cognicin ms elevada. Esta configuracin sugiere
162
que el Africanus haba desarrollado ms la regin que juega un papel clave en la toma
de decisiones, en la iniciativa y en la planificacin. Humanos y chimpancs se
separaron hace unos 5 o 6 millones de aos, lo que encaja con el descubrimiento de
que la Tierra se volvi ms fra y ms seca hace 6,5 millones de aos, el tipo de cambio
climtico que da paso a la aparicin de nuevas especies. En 2006 se descubri el gen
HAR1 presente en animales como las aves y los mamferos, incluido el hombre. Desde
hace 310 millones de aos hasta hace unos 5 millones, en el HAR1 cambiaron solo dos
de sus 118 letras qumicas, pero son 18 las que han cambiado en el breve lapsoentre el
linaje del chimpanc y el hombre. El cerebro, ms que otro rgano, se ha beneficiado
de las ventajas del gen. Supuestamente ayud a que las cortezas cerebrales
desarrollaran pliegos caractersticos de un cerebro complejo, y la qumica cerebral
tambin avanz. El gen regula la produccin de una molcula, la prodinorfina que
motiva la percepcin, el comportamiento y la memoria. A partir de este descubrimiento
un grupo de investigacin neurogenetica de la UCLA bajo la direccin de Daniel
Geschwind examina qu combinaciones de genes estn activas en la corteza cerebral.
La hormona oxitocina, conocida por inducir las contracciones y la galactogenia de las
madres, tambin opera en el cerebro. En l promueve la confianza en los dems y por
lo tanto el comportamiento cooperativo que hace que grupos de personas vivan juntos
por el bien comn.
Cerebelo: Est en la parte inferior y posterior del encfalo, alojado en la fosa cerebral
posterior junto al tronco del encfalo.
El cerebelo (del latn "cerebro pequeo"; PNA: cerebellum) es una regin del encfalo
cuya funcin principal es de integrar las vas sensitivas y las vas motoras. Existe una
gran cantidad de haces nerviosos que conectan el cerebelo con otras estructuras
enceflicas y con la mdula espinal. El cerebelo integra toda la informacin recibida
para precisar y controlar las ordenes que la corteza cerebral manda al aparato
locomotor a travs de las vas motoras.
Por ello, lesiones a nivel del cerebelo no suelen causar parlisis pero s desrdenes
relacionados con la ejecucin de movimientos precisos, mantenimiento del equilibrio y
la postura y aprendizaje motor. Los primeros estudios realizados por fisilogos en el
siglo XVIII indicaban que aquellos pacientes con dao cerebelar mostraban problemas
de coordinacin motora y movimiento. Durante el siglo XIX comenzaron a realizarse
los primeros experimentos funcionales, causando lesiones o ablaciones cerebelares en
animales. Los fisilogos observaban que tales lesiones generaban movimientos
extraos y torpes, descoordinacin y debilidad muscular. Estas observaciones y
estudios llevaron a la conclusin de que el cerebelo era un rgano encargado del
control de la motricidad.
1
Sin embargo, las investigaciones modernas han mostrado que
el cerebelo tiene un papel ms amplio, estando as relacionado con ciertas funciones
cognitivas como la atencin y el procesamiento del lenguaje, la msica y otros
estmulos sensoriales temporales.
Fue descrito por primera vez por Herfilo en el siglo IV a.C.
Caractersticas generales [editar]
El cerebelo es un rgano impar y medio, situado en la fosa craneal posterior, dorsal al
tronco del encfalo e inferior al lbulo occipital. Presenta una porcin central e impar,
163
el vermis, y otras dos porciones mucho mayores que se extienden a ambos lados, los
hemisferios.
La organizacin celular de la corteza cerebelosa es muy uniforme, con las neuronas
dipuestas en tres capas o estratos bien definidos. Esta organizacin tan uniforme
permite que las conexiones nerviosas sean relativamente fciles de estudiar. Para
hacerse una idea general de las conexiones neuronales que se dan en la corteza
cerebelosa, cabe imaginarse una hilera de rboles con cables uniendo las ramas de
cada uno con las del siguiente.
A causa del elevado nmero de clulas granulosas que posee, el cerebelo contiene
cerca del 50% de todas las neuronas del encfalo, pero solo representa el 10% de su
volumen. El cerebelo recibe cerca de 200 millones de fibras aferentes. En comparacin,
el nervio ptico se compone de un milln de fibras.

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Imagen de RMN del encefalo.Cerebelo en purpura cerebelo marcado de morado


Parte del Encfalo
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Arterias
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Cerebelosa inferoanterior
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169
cara superior y la divide aproximadamente en dos mitades iguales, y la otra es la fisura
posterolateral o dorsolateral que se localiza en la cara anterior en posicin caudal
respecto del ndulo y los flculos.
Estas fisuras delimitan los tres lbulos del cerebelo: el anterior, el posterior y el
floculonodular. Cada uno de estos lbulos incluye una porcin que forma parte del
vermis y otra que forma parte de los hemisferios cerebrales. La porcin del vermis que
corresponde a cada lbulo se subdivide en segmentos a los que, generalmente, se
asocia un par de lobulillos situados en los hemisferios cerebelosos. La subdivisin
dentro de cada uno de los lbulos viene determinada por la existencia otras fisuras
transversales de menor profundidad.
El lbulo anterior se sita por delante de la fisura prima y abarca parte de la cara
anterior y parte de la cara superior. Se subdivide en:
Lngula (I), que es la porcin ms anterior del vermis y se une al velo medular
superior.
Lobulillo central (II y III), que se sita justo por encima de la lngula y se prolonga a
ambos lados mediante las alas del lobulillo central (H II y H III). La fisura que lo
separa de la lngula recibe el nombre de fisura precentral.
Culmen (IV y V), que es la porcin ms craneal de todo el vermis y se asocia
lateralmente con la porcin anterior de los lobulillos cuadrangulares (H IV y H V). La
fisura que lo separa del lobulillo central se denomina postcentral.
El lbulo posterior se sita entre las fisuras prima y posterolateral y abarca parte de la
cara superior y parte de la cara inferior. Se subdivide en:
Declive (VI), que desciende desde el culmen hacia atrs y se asocia lateralmente al
lobulillo simple o porcin inferoposterior del lobulillo cuadrangular (H VI).
Folium u hoja del vermis (VII-A), que es una estrecha lmina de unin entre los
lobulillos semilunares superiores (o anseriformes; H VII-A) izquierdo y derecho.
Tber o tubrculo del vermis (VII-B), que se asocia lateralmente a los lobulillos
semilunares inferiores (H VII-A) y a los lobulillos grciles (delgados o paramedianos;
H VII-B), y se sita justo por debajo de la fisura horizontal que lo separa del folium.
Pirmide del vermis (VIII), que se sita por delante del tber y se asocia con los
lobulillos digstricos (H VIII-A y B) izquierdo y derecho. La fisura que la separa del
tber se llama prepiramidal y la fisura que la separa de la vula se llama postpiramidal
o secundaria.
vula del vermis (IX), que se encuentra entre las dos amigadalas cerebelosas (H IX)
justo por encima de la pirmide.
El lbulo floculonodular se sita por delante de la fisura posterolateral y como su
propio nombre indica est formado por el ndulo (X) -que corresponde al vermis- y los
170
flculos (H X) -que corresponden a los hemisferios-, unidos por el pednculo del
flculo.
El trmino cuerpo del cerebelo se utiliza para denominar a la totalidad del cerebelo, a
excepcin del lbulo floculonodular.
El vermis superior est constituido por la lngula, el lobulillo central, el culmen, el
declive y el folium. El vermis inferior est constituido por el tber, la pirmide, la vula
y el ndulo.
Algunos autores en vez de distinguir tres lbulos distinguen cuatro: el anterior, el
medio, el posterior y el floculonodular. La diferencia radica en que dividen al lbulo
posterior en dos mediante la fisura prepiramidal, de tal forma que por encima de ella
se extiende el lbulo medio y por debajo el lbulo posterior.
Filogentica [editar]
Desde el punto de vista filogentico, el cerebelo puede dividirse en tres porciones:
arqueocerebelo, paleocerebelo y neocerebelo. Esta divisin es de gran inters porque
cada una de las porciones posee cierta identidad funcional y clnica.
El arqueocerebelo es la porcin filogenticamente ms antigua y se corresponde con el
lbulo floculonodular y la lngula. Surge durante el desarrollo filogentico al mismo
tiempo que el aparato vestibular del odo interno. La mayora de aferencias que recibe
provienen de los ncleos vestibulares y se corresponde en gran medida con el
vestbulocerebelo.
El paleocerebelo es ms moderno que el arqueocerebelo y est integrado por la
pirmide, la vula, el lobulillo central con las alas, el culmen y el lobulillo
cuadrangular. La mayora de las aferencias que recibe provienen de la mdula espinal
y tiene cierta correspondencia con el espinocerebelo.
El neocerebelo es la parte ms moderna y est formado por la totalidad del lbulo
posterior a excepcin de la pirmide y la vula. La mayora de las aferencias que
recibe provienen de la corteza cerebral a travs de los ncleos del puente y se identifica
con el cerebrocerebelo.
Funcional [editar]
Segn la funcin principal que realizan y las conexiones que establecen, en el cerebelo
se pueden identificar 3 regiones diferentes: vestbulocerebelo, espinocerebelo y
cerebrocerebelo.
El vestibulocerebelo est formado por el lbulo floculonodular. Recibe aferencias de
los canales semicirculares y de las mculas a travs de los ncleos vestibulares, y de
corteza visual a travs de los ncleos del puente. Las eferencias que enva llegan
directamente a los ncleos vestibulares sin pasar previamente por ningn ncleo
profundo del cerebelo. Es capaz de modular la actividad de los tractos que descienden
desde los ncleos vestibulares a la mdula espinal y de las motoneuronas que inervan
171
los msculos extrnsecos del globo ocular. Gracias a ello el vestibulocerebelo se
encarga de controlar y regular el equilibrio corporal y los movimientos oculares.
El espinocerebelo est formado por dos porciones de la corteza cerebelosa: la banda
vermiana y las bandas paravermianas.
La banda vermiana es una franja media e impar que se corresponde con los vermis
superior e inferior (sin incluir al ndulo). Recibe aferencias vestibulares, visuales y
acsticas. Enva sus eferencias a travs del ncleo del fastigio.
Las bandas paravermianas son un par de franjas longitudinales que se disponen a
ambos lados de la banda vermiana, en la parte ms medial de los hemisferios
cerebelosos. Recibe aferencias somatosensoriales procedentes de la mdula espinal y
del ncleo sensitivo del nervio trigmino. Enva sus eferencias a travs del ncleo
interpuesto (emboliforme + globoso).
A partir del ncleo interpuesto y del ncleo del fastigio, el espinocerebelo modula la
actividad de las vas motoras descendentes que parten de la corteza cerebral y del
tronco del encfalo y llegan a la mdula espinal. Debido a esto, su funcin principal es
la de regular los movimientos de las extremidades y el tronco. En la banda vermiana se
controlan los movimientos musculares del tronco, el cuello y las porciones proximales
de las extremidades. En las bandas paravermianas controlan las porciones distales de
las extremidades superiores e inferiores, especialmente las manos, los pies y los dedos.
El cerebrocerebelo est formado por la porcin lateral de la corteza de los hemisferior
cerebelosos. Recibe aferencias de la mayor parte del neocortex a travs de los ncleos
del puente, por lo que tambin se le conoce como pontocerebelo. Enva eferencias que
llegan hasta el tlamo a travs del ncleo dentado, y desde el tlamo alcanzan la
corteza cerebral. Lleva a cabo las funciones cognitivas (percepcin visuoespacial,
procesamiento lingstico y modulacin de las emociones), la planificacin general de
actividades motoras secuenciada y el aprendizaje motor.
Representacin topogrfica del cuerpo [editar]
Del mismo modo que la corteza somatosensitiva, la corteza motora, los ganglios
basales, los ncleos rojos y la formacin reticular poseen una representacin
topogrfica de las diferentes partes del cuerpo, esto sucede tambin en el caso de la
corteza cerebelosa. El tronco y el cuello as como las porciones proximales de las
extremidades quedan situadas en la regin perteneciente al vermis. En cambio, las
regiones faciales y las porciones distales de las extremidades se localizan en las bandas
paravermianas. Las porciones laterales de los hemisferios cerebelosos
(cerebrocerebelo) al igual que el lbulo floculonodular (vestibulocerebelo), no poseen
una representacin topogrfica del cuerpo.
Estas representaciones topogrficas reciben aferencias desde todas las porciones
repectivas del cuerpo y tambin desde las reas motoras correspondientes en la corteza
cerebral y en el tronco del encfalo. A su vez, devuelven seales motoras a las misma
reas respectivas de la corteza motora y tambin a las regiones topogrficas oportunas
del ncleo rojo y de la formcin reticular en el tronco del encfalo.
172
Estructura interna [editar]
De una forma similar al cerebro, el cerebelo puede dividirse en sustancia gris y
sustancia blanca. La sustancia gris se dispone en superficie, donde forma la corteza
cerebelosa, y en el interior, donde constituye los ncleos profundos. La sustancia
blanca se localiza en la parte interna, envolviendo por completo a los ncleos
profundos.
Corteza cerebelosa [editar]
La corteza cerebelosa tiene una superficie muy extensa, unos 500 cm gracias a los
numerosos pliegues o circunvoluciones (folia cerebelli) predominantemente
transversales que aumentan unas tres veces su rea. Los abundantes surcos y fisuras le
dan a la superficie cerebelosa un aspecto rugoso caracterstico.
La corteza est conformada por multitud de unidades histofuncionales conocidas como
laminillas cerebelosas. En un corte sagital de una circunvolucin del cerebelo visto al
microscopio, se puede observar que est integrada por multitud de
microcircunvoluciones. Estas microcircunvoluciones son las laminillas cerebelosas,
que estn contituidas por una fina lmina de sustancia blanca recubierta de sustancia
gris.
La sustancia gris perifrica de la laminilla cerebelosa tiene un espesor de alrededor de
1 mm. Posee una estructura histolgica, homognea en todas sus regiones, constituida
por tres capas en las que se distinguen siete tipos fundamentales de neuronas. Al igual
que el resto del sistema nervioso, la corteza cerebelosa tambin posee clulas gliales y
vasos sanguneos.
Capas de la corteza
173

Esquema de la estructura de la corteza cerebelosa.
En la corteza cerebelosa, de profundo a superficial, se podemos distinguir las
siguientes capas: capa de clulas granulares, capa media o de clulas de Purkinje y
capa molecular o plexiforme.
La capa granular es la capa ms profunda de la corteza cerebelosa y limita en su zona
interna con la sustancia blanca. Debe su nombre a que en ella predominan un tipo de
pequeas neuronas intrnsecas denominadas granos o clulas granulares del cerebelo.
Debido a las caractersticas tintoriales de los ncleos de estas clulas, la capa granular
presenta un aspecto linfocitoide (basfilo), aunque de cuando en cuando se pueden
apreciar unos pequeos espacios acelulares eosinfilos denominados islotes
protoplsmicos. Tiene una anchura variable de 500 en la convexidad a 100 m en el
surco, siendo la capa de mayor espesor de la corteza cerebelosa.
La capa de las clulas de Purkinje est constituida por los somas de las clulas de
Purkinje que se disponen en una formando una lmina monocelular. A pocos aumentos
presenta una mayor densidad celular en la convexidad de la laminilla que en los
surcos. Algunos autores no consideran que las clulas de Purkinje formen una capa
definida y dividen la corteza cerebelosa slo en dos capas: granular y molecular.
La capa molecular recibe su nombre porque contiene principalmente prolongaciones
celulares y pocos somas neuronales. Tiene un caracter tintorial eosinfilo (adquiere
color rosaceo en los cortes teidos con hematosilina-eosina). Su espesor aproximado es
de unos 300 a 400 m y su superficie se halla cubierta por la piamadre.

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Purkinje en cuyas proximidades se arborizan formando los plexos supraganglinico e
infraganglinico. Ultraestructuralmente, las clulas de Purkinje se caracterizan porque
su soma muestra abundante retculo endoplsmico rugoso y un aparato de Golgi muy
desarrollado. Tanto en el soma como en las dendritas y el axn aparacen
frecuentemente cisternas membranosas aplanadas pertenecientes al retculo
endoplsmico liso justo por debajo de las membrana (cisternas hipolemnales). Estas
cisternas hipolemnales son caractersticas de este tipo celular, aunque puede hallarse
algunas de ellas en otros tipos de neuronas de gran tamao.
Las neuronas intrnsecas se distribuyen por las capas granular y molecular. En la
capa granular se encuentran tres tipos de clulas: las clulas granulares, las grandes
clulas estrelladas -clulas de Golgi y de Lugaro- y las clulas monodendrticas o
monopolares en penacho. En la capa molecular se hallan las clulas estrelladas
pequeas -clulas estrelladas y clulas en cesta-.
Las clulas granulares o granos del cerebelo, son las neuronas de menor tamao de
todo el sistema nervioso humano y su soma mide de 5 a 8 m de dimetro. Se hallan
densamente enpaquetadas en la capa granular. Son muy numerosas, calculndose que
en el cerebelo humano hay unos 50.000 millones de estas neuronas. El soma no posee
apenas grumos de Nissl y est ocupado casi por completo por el ncleo, que presenta
cromatina densa, lo que provoca una gran cromofilia y es responsable del aspecto
linfocitoide de la clula. Los cuerpos neuronales no estn recubiertos de gla y se sitan
muy prximos entre s pero sin presentar sinpsis. Del soma parten cuatro a seis
dendritas cortas, de unos 30 m de longitud, con un trayecto algo flexuoso y sin
ramificaciones, que presentan en su interior neurotbulos y neurofilamentos. Estas
dendritas terminan en varias dilataciones que recuerdan a los dedos de una mano, que
confluyen en los islotes protoplsmicos y mediante las cuales establece sinapsis con las
fibras musgosas. Del soma, o de una de sus dendritas, parte el axn, amielnico en todo
su trayecto, que asciende por la capa molecular siguiendo un trayecto ligeramente
curvo. Una vez alcanzada la superficie de la capa molecular, el axn se ramifica en T
dando origen a dos fibras denominadas fibras paralelas. Estas fibras paralelas llevan
un trayecto transversal, es decir paralelo al eje de la laminilla y perpendicular a la
arborizacin dendrticas de las clulas de Purkinje. Las fibras paralelas llegan a medir
de 2 a 3 mm de longitud, lo que resulta extraordinario para una neurona con un soma
tan pequeo. Normalmente, los granos ms profundos son los que tienen los axones
ms gruesos y dan origen a las fibras paralelas ms profundas. Mediante las fibras
paralelas, las clulas granulares, hacen sinapsis "en passant" con las espinas
dendrticas de las clulas de Purkinje, de forma que una sola clulas granular puede
contactar con un nmero variable (50 a 100) de clulas de Purkinje y, a su vez, cada
una de estas recibe impulsos de unas 200.000 a 300.000 fibras paralelas. Esta
disposicin recuerda a la de los postes (rbol dendrtico) y los cables (fibras paralelas)
de un tendido elctrico. Adems las fibras paralelas hacen tambin sinapsis "en
passant" sobre las dendritas de las clulas de Golgi, las clulas en cesta y las
estrelladas. Las clulas granulares reciben sus aferencias de las rosetas de las fibras
musgosas y de los axones de las clulas de Golgi. Ambos tipos de terminales hacen
sinapsis sobre las varicosidades digitiformes de las clulas granulares formando, en
conjunto, lo que se denomina glomrulo cerebeloso. Los glomrulos cerebelosos se
hallan situados en los islotes protoplasmicos de la capa granular.
176
Bajo el nombre de grandes clulas estrelladas se incluyen a todas aquellas neuronas,
distintas de los granos y de las clulas monodendrticas en penacho, que se sitan en la
capa granular.
Las clulas de Golgi son de un tamao algo menor a las clulas de Purkinje y su
nmero es similar al de estas ltimas neuronas. Su soma tiene forma estrellada y se
halla preferentemente situado en la zona superficial de la capa de clulas granulares.
Contiene abundantes grumos de Nissl y neurofibrillas, y un retculo endoplsmico liso y
un aparto de Golgi casi tan ricos como los de la clula de Purkinje; en cambio, las
cisternas hipolemnales son muy escasas. Presenta un ncleo escotado, con cromatina
laxa y un prominente ncleolo excntrico. Sus dendritas, en nmero de cuatro o cinco,
parten en direccin horizontal o descendente, se incurvan y se dicotamizan adoptando
en conjunto la forma de un ramillete no muy tupido, que se proyecta hacia la capa
molecular. Las espinas dendrticas no son muy abundantes. A medida que nos alejamos
del soma, las dendritas van disminuyen su contenido en organelas y en las regiones ms
distales slo hay haces de neurotbulos y algo de retculo endoplsmico liso. A
diferencia de la clula de Purkinje, el campo dendrtico de la clula de Golgi se
dispone en las tres dimensiones y comprende un amplio territorio abarcando un rea de
unas 20 clulas de Purkinje. De la regin basal de la clula o de uno de los troncos
dendrticos principales parte un axn con forma de plexo ramificado,
extraordinariamente denso, situado en la capa de clulas granulares. El plexo axnico
de las clulas de Golgi presenta tres tipos bsicos de arborizacin con una
correspondencia funcional perfecta. En el primer tipo, el plexo axnico cubrira un
campo similar al campo dendrtico; en el segundo tipo, el axn se extendera mucho
ms pero sin salirse de la laminilla; en el tercer tipo, se originan dos plexos, uno en la
propia laminilla y otro en la vecina. El plexo axnico acaba en numerosos grupos de
terminaciones arracimados que confluyen en los islotes protoplsmicos y hacen
sinapsis con las dendritas de las clulas granulares. Las clulas de Golgi reciben sus
aferencias de las fibras musgosas y las fibras trepadoras y, en menor proporcin, de
otras neuronas como las clulas granulares. Un tipo caracterstico de sinapsis son las
axo-somticas formadas por una dilatacin de las fibras musgosas que se incrusta en
cuerpo de una clula de Golgi, quedando casi envuelta por su citoplasma.
Las clulas de Lugaro no son tan conocidas ni estn tan estudiadas como otros tipos
neuronales del cerebelo. Se caracterizan por tener un gran soma fusiforme localizado
justo por debajo de la capa de clulas de Purkinje. Tienen largas dendritas
opositopolares rectilneas o en abanico, que se extienden siguiendo un plano
transversal y cubriendo un campo que alberga 1 o 2 hileras completas de clulas de
Purkinje. Su axn se bifurca en un amplio plexo arrosariado que se extiende desde la
zona superior de la capa granular hasta la superficie de la capa molecular, dispuesto
en un plano sagital.
A parte de las clulas de Golgi y de Lugaro, hay otros tipos de clulas que tambin son
grandes clulas estrelladas. Se trata de elementos aberrantes y, por lo tanto, muy
infrecuentes y con escaso significado funcional. Son clulas de Golgi, clulas de
Purkinje y neuronas de proyecin de los ncleos profundos, en una situacin ectpica.
Las clulas monodendrticas en penacho son un nuevo tipo celular descrito
recientemente. Se encuentran en la capa granular, presentan un soma esfrico y un
nico tronco dendrtico que termina en una corta arborizacin en penacho.
177
Las clulas estrelladas pequeas pueden ser superficiales (clulas estrelladas) o
profundas (clulas en cesta).
Las clulas en cesta son un tipo especial de clulas estrelladas pequeas a las que
Cajal denomin "pequeas estrelladas profundas". En el cerebelo humano, hay
alrededor de 90 millones de clulas en cesta. Se caracterizan porque su soma tiene
forma triangular o estrellada con unos 10 a 20 m de dimetro y se sita en la mitad
interna de la capa molecular justo por encima de las clulas de Purkinje. Tiene una
ncleo lobulado y excntrico, y su citoplasma posee unas pocas organelas
concentradas en el polo opuesto al ncleo. Los grumos de Nissl y las cisternas
hipolemnales son escasas, y el aparato de Golgi y el retculo endoplsmico liso estn
poco desarrollados. Sus dendritas pueden ser descendentes aunque lo normal es que
asciendan hasta el tercio superior de la capa molecular, miden entre 100 y 200 m de
longitud, y se orientan en el mismo plano, aproximadamente, que las clulas de
Purkinje. Las dendritas son rectilneas, casi sin ramificaciones y con espinas, aunque
mucho menos abundantes y ms groseras que las de las clulas de Purkinje. Tienen
abundantes neurotbulos, neurofilamentos y retculo endoplsmico liso hasta en sus
porciones ms distales, y mitocondrias, retculo endoplsmico rugoso y aparato de
Golgi en los principales tronco dendrticos. El axn, que puede alcanzar 1 mm de
longitud, tras recorrer un trayecto horizontal en el plano sagital, aumenta de calibre,
emite colaterales a la capa molecular y finaliza en una serie de terminales que rodean
los somas de las clulas de Purkinje estableciendo numerosos contactos sinpticos.
Estos terminales axnicos forman una especie de cesta -por lo que estas neuronas
reciben su caracterstico nombre- confluyendo sus extremos en la base del soma de la
clula de Purkinje donde forman un pincel que rodea el segmento inicial del axn.
Cada axn de una clula en cesta puede dar origen a unas diez cestas perisomticas,
mientras que varias clulas en cesta constribuyen a formar los nidos pericelulares de
una clula de Purkinje. En contraposicin a las otras neuronas del cerebelo, los
campos axnicos de las clulas en cesta presentan una notable superposicin. Las
aferencias de las clulas en cesta provienen principalmente de las fibras trepadoras y
paralelas, as como de clulas estrelladas, de colaterales del plexo supraganglinico de
las clulas de Purkinje y de otras clulas en cesta.
Dentro de las clulas estrelladas se distinguen varios tipos diferentes, aunque su
morfologa general es esencialmente similar en todas ellas. Su soma es estrellado o
poligonal y se sita en la parte externa de la capa molecular. Tiene un ncleo con
cromatina laxa y un citoplasma con escasas organelas. Su axn, despus de un tramo
inicial de 5 a 6 m de longitud, se ramifica cerca del soma formando un plexo que
termina haciendo sinapsis sobre diferentes zonas de la clula de Purkinje y sobre otras
interneuronas. Sus dendritas se originan de cinco o seis troncos principales y se
ramifican en el plano transversal formando un plexo varicoso provisto de espinas que
se extiende por la capa molecular recibiendo sinapsis de las fibras paralelas y
trepadoras adems de otras clulas estrelladas y de clulas en cesta. Adems hay otras
clulas estrelladas que son algo ms grandes y presentan una aspecto muy similar al de
las clulas en cesta llegando a participar en la formacin de las cestas perisomticas
aunque sin formar parte del pincel.
Fibras extrnsecas [editar]
178
Las fibras extrnsecas son los axones mielnicos aferentes que alcanzan la corteza
cerebelosa desde otras regiones del sistema nervioso central. Las ms importantes son
las fibras musgosas y las trepadoras.
Las fibras musgosas son gruesas fibras mielnicas que proceden de numerosas reas
del sistema nervioso como son el ganglio y ncleos vestibulares, la mdula espinal, la
formacin reticular y los ncleos del puente. A travs de estas fibras el cerebelo recibe
informacin procedente de, prcticamente, todo el sistema nervioso incluida la corteza
cerebral. Entran principalmente por los pednculos cerebelosos medio y superior, y
dan colaterales para los ncleos profundos, distribuyndose a continuacin por toda la
corteza cerebelosa. Las fibras musgosas al llegar a la capa granular siguen un trayecto
tortuoso y se dividen en varias ramas que presentan dilataciones arborizadas y
varicosas parecidas al musgo y denominadas rosetas o rosceas. Cada fibra musgosa
da origen a unas 20 rosetas que se localizan tanto en el curso de la fibra como en sus
terminaciones y bifurcaciones. Estas rosetas hacen sinapsis sobre las dilataciones
digitiformes de las clulas granulares y los axones de las clulas de Golgi, formando
los denominados glomrulos cerebelosos. Adems hacen sinapsis con el soma de las
clulas de Golgi.
Las fibras musgosas son gruesas, con abundantes neurotbulos, neurofilamentos y
mitocondrias. Estn envueltas en una gruesa vaina de mielina en cuyos nodos de
Ranvier se localizan las rosetas.
Las fibras trepadoras son los axones de las neuronas de proyeccin del ncleo olivar
inferior desde donde penetran en el cerebelo por el pednculo inferior. Una nica
neurona del ncleo olivar inferior da origen a unas diez fibras trepadoras. Tienen
menor dimetro que las musgosas. Al llegar al cerebelo, estas fibras dan colaterales
para los ncleos profundos y luego se distribuyen por toda la corteza cerebelosa donde
pierden la mielina. Penetran en la capa granular en lnea recta y sin varicosidades
dando una o dos colaterales. Alcanzar la capa de clulas de Purkinje donde cada fibra
se superpone a varias clulas de Purkinje ascendiendo sobre ellas a la vez que se
ramifica. Hay una fibra trepadora por cada 5 a 10 clulas de Purkinje que realiza unas
300 sinapsis con cada neurona. El destino de las colaterales de la capa granular son
las dendritas y los somas de las clulas de Golgi.
Las fibras trepadoras en su porcin ms distal se hacen finas y amielnicas, con
algunos neurofilamentos, pocas mitocondrias y abundantes sinapsis "en passant" con
las dendritas de las clulas de Purkinje. Tambin presentan unos botones muy densos y
repletos de vesculas redondeadas que demuestran la existencia de sinapsis entre estas
fibras y las dendritas de las clulas estrelladas y las clulas en cesta.
Adems de las musgosas y las trepadoras, la corteza cerebelosa recibe otras fibras
nerviosas aferentes entre las que destacan las procedentes de locus caeruleus, que son
noradrenrgicas y se distribuyen por las tres capas, y las que se originan en los ncleos
del rafe, que envan serotonina a la capa de clulas granulares y a la capa molecular.
Glia [editar]
En la corteza cerebelosa predominan los astrocitos protoplsmicos entre los que
destaca un tipo peculiar de astrocito denominado glia de Bergmann. El soma de esta
179
clula tiene forma irregular y se halla entre las clulas de Purkinje desde donde parten
de dos a tres prolongaciones con gruesas excrecencias protoplsmicas que se extienden
por toda la capa molecular y alcanzan la piamadre. Una vez alcanzada la piamadre se
adosan a ella mediante unos ensanchamientos que forman la capa limitante de Cajal.
Otro tipo especial de astrocitos son las clulas de Faans cuyos somas se sitan en la
capa molecular y sus expansiones no alcanzan la piamadre. Tanto las clulas de
Faans como la glia de Bergmann no presentan ninguna pecularidad ultraestructural,
expresando ambas positividad para el anticuerpo de la protena gliofibrilar cida
(GFAP).
En la capa granular se pueden observar astrocitos protoplasmticos que no aislan
todas las neuronas y que parecen formar crculos alrededor de los glomrulos
cerebelosos. As mismo existen oligodendrocitos en la capa molecular pero no en la
granular.
Nucleos profundos [editar]
En el interior de la sustancia blanca podemos encontrar 4 pares de ncleos de
sustancia gris, que de medial a lateral son: el ncleo del fastigio (o del techo), el
globoso, el emboliforme y el dentado. El emboliforme y el globoso est muy
relacionados funcionalmente y en conjunto forman el ncleo interpuesto. Los ncleos
vestibulares del bulbo raqudeo tambin funcionan en ciertos aspectos como si fueran
ncleos cerebelosos profundos debido a sus conexiones directas con la corteza del
lbulo floculonodular.
El ncleo del fastigio es una masa gruesa con forma de cometa, ubicada casi en la lnea
media, justo por encima del techo del IV ventrculo del cual est separado por una
delgada capa de sustancia blanca. El ncleo globoso es alargado en sentido
anteroposterior y se sita entre el ncleo del fastigio y el emboliforme. El ncleo
emboliforme tiene forma de coma, con la parte gruesa dirigida hacia delante y se sita
junto al hilio del ncleo dentado.
El ncleo dentado es el de mayor tamao y se ha calculado que tiene unas 250.000
neuronas. Es de color gris amarillento y tiene forma de bolsa con pliegues abierta
hacia delante y hacia la lnea media. La abertura se denomina hilio del ncleo dentado
y por l salen la mayor parte de la fibras que forman el pednculo cerebeloso superior.
En el ncleo dentado se distinguen al menos dos tipos de neuronas: las grandes o de
proyeccin y las pequeas o interneuronas. Pero los circuitos sinpticos de este ncleo
no estn claramente establecidos. Tanto las neuronas de proyeccin como las
interneuronas tienen prolongaciones no muy numerosas, largas y poco ramificadas,
que les dan un aspecto general estrellado.
El ncleo dentado, como el resto de los ncleos cerebelosos, adems de recibir
colaterales de fibras que desde otros centros nerviosos llegan al cerebelo, reciben los
axones de las clulas de Purkinje. Cada uno de estos axones finaliza en un dilatado
plexo terminal sobre unas 30 neuronas de los ncleos cerebelosos. Los axones de las
neuronas de proyeccin se dirigen a travs de los pednculos hacia centros nerviosos
especficos. No hay conexiones directas de la corteza cerebelosa con el exterior,
excepto por algunos axones que alcanzan directamente los ncleos vestibulares.
180
Sustancia blanca [editar]
En un corte sagital del cerebelo, la sustancia blanca adopta una disposicin
arborescente por lo que a veces se la conoce como rbol de la vida del cerebelo o arbor
vitae. Est formada por una masa voluminosa central, denominada cuerpo o centro
medular, de la que parten prolongaciones hacia las circunvoluciones del cerebelo
denominadas lminas blancas. El cuerpo medular se contina hacia delante
directamente con los pednculos, que tambin estn constituidos de sustancia blanca.
Desde el punto de vista histolgico, la sustancia blanca del cerebelo est constituida
por axones junto con astrocitos fibrosos y abundantes oligodendrocitos productores de
la envoltura mielnica. Los axones de la sustancia blanca son tanto fibras eferentes y
aferentes como fibras intrnsecas que conectan diferentes reas corticales entre s. Las
fibras aferentes de la corteza corresponden a axones de la clulas de Purkinje mientras
que las de los ncleos profundos corresponden a axones de las neuronas de proyeccin
de dichos ncleos. Las aferencias corresponden a las fibras musgosas, las trepadoras y
las que provienen de los sistemas noradrenrgico y serotoninrgico. Entre las fibras
intrnsecas o propias se distinguen dos tipos: las fibras comisurales y las arqueadas o
de asociacin. Las comisurales cruzan la lnea media y conectan las mitades opuestas
del cerebelo mientras que las arquedas conectan circunvaluciones cerebelosas
adyacentes entre si.
Conexiones cerebelosas [editar]
Al cerebelo llegan aferencias de todas las vas motoras y de todas las sensitivas excepto
la olfatoria, y de l parten eferencias para controlar todas las vas motoras
descendentes. Las eferencias no suelen hacer sinapsis directamente sobre las
motoneuronas de la va final comn excepto en las de los musculos extrnsecos del
globo ocular. Las eferencias normalmente actan sobre los ncleos motores del tronco
del encfalo. El nmero de fibras aferentes cerebelosas es ms de 40 veces superior al
de fibras eferentes. Todas las conexiones del cerebelo pasan por los pednculos.
A continuacin se expondrn las principales conexiones que establece el cerebelo
ordenadas siguiendo su divisin funcional. Hay que tener en cuenta que las fibras
aferentes, al contrario que las eferentes, no terminan sobre la corteza cerebelosa
siguiendo de manera estricta la divisin funcional.
Aferencias del vestbulocerebelo [editar]
Mayoritariamente provienen del sistema vestibular mediante dos tractos: el
vestibulocerebeloso directo o de Edinger y el vestibulocerebeloso indirecto. Tambin
recibe algunas fibras del tracto corticopnticocerebeloso que provienen de la corteza
visual del lbulo occipital (fibras occipitopnticocerebelosas).
El tracto vestibulocerebeloso directo o de Edinger est formado por los axones de las
neuronas localizadas en el ganglio vestibular o de Scarpa, que llegan preferentemente
al ndulo y algunas a la banda vermiana. No pasa por los ncleos vestibulares, no se
decusa en su trayecto y entra directamente por el pednculo inferior. Transmite
informacin sobre la posicin de la cabeza y las aceleraciones lineales y angulares que
sufre el cuerpo.
181
El tracto vestibulocerebeloso indirecto est formado por los axones de las neuronas
asentadas en los ncleos vestibulares superior y medial, que van a terminar en los
flculos y, en menor medida, en la banda vermiana. No se decusa en su trayecto y entra
por el pednculo inferior. Transmite informacin sobre la posicin de la cabeza y las
aceleraciones lineales y angulares que sufre el cuerpo.
Eferencias del vestbulocerebelo [editar]
Los principales tractos de fibras que parten del vestbulocerebelo son: el
cerebelovestibular, el floculooculomotor y el uncinado de Russell.
El tracto cerebelovestibular est formado por fibras directas y cruzadas que se origina
en los flculos y que salen del cerebelo por el pednculo inferior para alcanzar los
ncleos vestibulares medial y lateral. Regula la actividad de los tractos
vestibuloespinales medial y lateral.
El tracto floculooculomotor se origina en los flculos, se decusa en pleno cerebelo,
sale por el pednculo superior y asciende por el tronco del encfalo hasta llegar al
ncleo del nervios oculomotor (o motor ocular comn). Controla los movimientos del
globo ocular.
El tracto uncinado de Russell se origina en los flculos, se cruza y se dirige
cranealmente hacia el pednculo cerebeloso superior. Pero antes de alcanzar ese
pednculo, cambia bruscamente de direccin formando una especie de gancho y
termina saliendo por el inferior. Acaba en los ncleos vestibulares. En su trayecto en el
cerebelo emite colaterales que salen por el pednculo superior y alcanzan los ncleos
de los nervios motores oculares, la formacin reticular y el hipotlamo. Controla los
movimientos del globo ocular y la actividad de los tractos vestbuloespinales.
Aferencias del espinocerebelo [editar]
Las aferencias del espinocerebelo proceden de tres zonas del neuroeje: la mdula
espinal, el bulbo raqudeo y el mesencfalo.
A nivel de la mdula espinal las aferencias llegan por medio de los tractos
espinocerebelosos posterior y anterior. Estos tractos son capaces de transmitir
impulsos nerviosos ms rpido que cualquier otra va del SNC alcanzando una
velocidad de 120 m/s. Esta rapidez es necesaria para que llegue al cerebelo la
informacin sobre los cambios ocurridos en los grupos musculares perifricos y poder
coordinarlos a tiempo.
El tracto espinocerebeloso anterior (ventral) o de Gowers se origina en la mdula, en
neuronas que se asientan en la zona lateral de la base del asta posterior, entre los
ltimos segmentos lumbares y los sacrococcgeos. Algunas de sus fibras cruzan la
comisura gris para ascender por el cordn lateral del lado contrario, donde se sita
prximo a la superficie medular. Las pocas fibras que no se cruzan ascienden por el
cordn lateral del mismo lado. Todas sus fibras atraviesan el bulbo y el puente, y llegan
hasta la zona ms caudal del mesencfalo donde cambian bruscamente de direccin
para entrar al cerebelo por el pednculo superior. Alcanza el vermis y las bandas
182
paravermianas de ambos lados. Transmite informacin propioceptiva inconsciente y
exterioceptiva de la extremidad inferior.
El tracto espinocerebeloso posterior (dorsal) o de Flechsing est formado por axones
de neuronas cuyo soma se localiza en la columna torcica o ncleo de Stilling-Clarke.
Asciende por el cordn lateral pegado a la superificie y justo por detrs del tracto
espinocerebeloso anterior. Al alcanzar el bulbo penetra en el cerebelo por el pednculo
inferior y llega hasta el vermis y la banda paravermiana del mismo lado de su origen.
Transmite informacin propioceptiva inconsciente y exteroceptiva procedente del
tronco y la extremidad inferior.
A nivel del bulbo raqudeo las aferencias llegan por medio de los tractos
cuneocerebeloso, olivocerebeloso y reticulocerebeloso.
El tracto cuneocerebeloso est formado por los axones de las neuronas que asientan en
el ncleo cuneiforme accesorio (fibras arqueadas externas posteriores). Asciende por el
bulbo raqudeo sin decusarse y mezclado con el tracto espinocerebeloso posterior.
Entra por el pednculo cerebeloso inferior y acaba en el vermis y en la banda
paravermiana del mismo lado. Transmite la sensibilidad propioceptiva inconsciente y
exteroceptiva de la mitad superior del cuerpo.
El tracto olivocerebeloso es la conexin ms importante que se establece entre bulbo
raquideo y cerebelo. Est formado por axones de las neuronas del ncleo olivar
inferior y de los ncleos olivares accesorios. Estos ncleos reciben informacin
somatoestsica, visual y de la corteza cerebral adems de recibir aferencias
vestibulares y del propio cerebelo. Al poco de originarse, el tracto olivocerebeloso se
decusa totalmente y entra en el cerebelo por el pednculo inferior. Termina
proporcionando fibras trepadoras para toda la corteza cerebelosa. Transmite al
cerebelo la informacin recibida por los ncleos olivares.
El tracto reticulocerebeloso est formado por axones de neuronas localizadas en la
formacin reticular bulbar y pntica. Parte de las fibras se cruzan y otra parte van
directas. Entra por el pednculo cerebeloso inferior y alcanza principalmente el
espinocerebelo aunque tambin manda algunas fibras para el cerebrocerebelo.
Transmite informacin compleja, tanto de la periferia como de la corteza cerebral y
otras partes del sistema nervioso central.
A nivel del mesencfalo las aferencias llegan por medio de los tractos tectocerebeloso,
trigeminocerebeloso y rubrocerebeloso.
El tracto tectocerebeloso est formado por los axones de las neuronas de los tubrculo
cuadrigminos superiores e inferiores. Entran en el cerebelo a travs del pednculo
superior del mismo lado y terminan en la parte media del vermis. Transmite
informacin visual y acstica proveniente de la corteza cerebral.
El tracto trigeminocerebeloso est formado por axones de neuronas del ncleo
mesenceflico del nervio trigmino que entran al cerebelo a travs del pednculo
superior sin decusarse por el camino. Terminan en el vermis y en la banda vermiana
del mismo lado de su origen. Transmite informacin propioceptiva del macizo
craneofacial.
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El tracto rubrocerebeloso esta formado por axones de neuronas asentadas la porcin
parvocelular del ncleo rojo que se decusan en su totalidad antes de alcanzar el
cerebelo por el pednculo superior.
Eferencias del espinocerebelo [editar]
Las principales eferencias que parten del espinocerebelo son: el tracto
interpuestorreticular, el tracto interpuestoolivar, el tracto interpuestotectal y el tracto
interpuestorrbrico.
El tracto interpuestorreticular se origina en el ncleo interpuesto, sus fibras se decusan
parcialmente y salen del cerebelo por los pednculos inferiores para alcanzar los
ncleos de la formacin reticular.
El tracto interpuestoolivar sale por el pednculo cerebeloso superior, se decusa en su
totalidad a nivel del mesencfalo y desciende por el tronco del encfalo para alcanzar
el ncleo olivar inferior.
El tracto interpuestotectal se decusa parcialmente antes de salir por el pednculo
cerebeloso superior y ascender por el tronco del encfalo hasta alcanzar los tubrculos
cuadrigminos superior e inferiores.
El tracto interpuestorrbrico es la eferencia ms importante del espinocerebelo y
principal va de descarga del ncleo interpuesto. Las fibras que lo conforman salen del
cerebelo por el pednculo superior, se decusan en su totalidad en el mesencfalo y
alcanzan el ncleo rojo contralateral. Desde el ncleo rojo parten axones hacia el
ncleo ventral intermadio del tlamo que, a su vez, enva axones para la corteza
cerebral motora y sensorial. Controla la actividad de las vas motoras que descienden
hasta la mdula espinal.
Aferencias del cerebrocerebelo [editar]
Todas las aferencias que recibe el cerebrocerebelo forman parte del tracto
corticoponticocerebeloso. Este tracto se origina en una amplia zona de la corteza
cerebral que abarca los lbulos frontal, parietal, occipital y temporal, y antes de entrar
en el cerebelo hace sinapsis en los ncleos del puente.
La mayoria de las fibras que van desde la corteza hacia los ncleos del puente son
colaterales de axones que se dirigen hacia otras zonas del encfalo o hacia la mdula
espinal y cuyo cuerpo neuronal se sita en la capa V del cortex cerebral. Estas fibras se
pueden dividir, segn su origen, en: frontopnticas, parietopnticas, occipitopnticas y
temporopnticas.
Las fibras frontopnticas se originan en las cortezas motora y premotora, y pasan por
el brazo anterior de la cpsula interna. En el mesencfalo, discurren por la base de los
pednculos cerebrales medialmente al tracto corticonuclear. Terminan en los ncleos
del puente ms mediales.
Las fibras parietopnticas se originan en las reas somatosensitivas primaria y
secundaria y en reas visuales. Pasan por el brazo posterior de la cpsula interna y
184
luego por la base de los pednculos cereberales lateralmente al tracto corticoespinal.
Terminan en los ncleos del puente ms laterales.
Las fibras occipitopnticas se originan en reas secundarias relacionadas con el
procesamiento de estmulos visuales del movimiento (corriente magnocelular de la va
ptica). Pasan por la porcin retrolenticular de la cpsula interna y luego por la base
de los pednculos cereberales lateralmente al tracto corticoespinal. Terminan en los
ncleos del puente ms laterales.
Las fibras temporopnticas pasan por la porcin sublenticular de la cpsula interna y
a nivel del mesencfalo se colocan lateralmente al tracto corticoespinal. Termina en los
ncleos del puente ms laterales.
Las fibras que van desde los ncleos del puente al cerebelo (fibras
pontocerebelosas)siguen un trayecto horizontal por la protuberancia, se decusan y
entran por el pednculo medio. Terminan en la corteza de los hemisferios y en el ncleo
globoso.
Eferencias del cerebrocerebelo [editar]
La mayora de las eferencias del cerebrocerebelo salen por el tracto dentadotalmico.
Este tracto est formado por los axones de las neuronas localizadas en el ncleo
dentado, que salen del cerebelo por el pednculo superior. Se decusan en la porcin
caudal del mesencfalo (decusacin de Wernekink) y terminan en el ncleo ventral
intermedio del tlamo. Desde el tlamo parten fibras tlamocorticales que alcanzan las
misma reas de la corteza cerebral de las que partieron las aferencias
corticoponticocerebelosas.
Existe un grupo de fibras denominadas dentadorrbricas, que partiendo del ncleo
dentado salen por el pednculo cerebeloso superior, se decusan y alcanzan el ncleo
rojo contralateral.
Aferencias procedentes de los sistemas monoaminrgicos [editar]
El cerebelo, al igual que otras partes del SNC, recibe fibras de los sistemas
neuroqumicos moduladores. Concretamente de dos de los sistemas monoaminrgicos:
el noradrengico y el serotoninrgico.
El sistema noradrenrgico manda el tracto caeruleocerebeloso desde el grupo A6 (que
coincide con el locus caeruleus) hacia el cerebelo. Este tracto penetra por el pednculo
superior y termina distribuido por todos los ncleos y la corteza. Sus fibras no se
comportan como fibras musgosas ni como trepadoras sino como proyecciones difusas.
El tracto serotoninrgico cerebeloso se origina en los grupos B5 y B6, entra por el
pednculo medio y termina distribuido por todos los ncleos y la corteza. Sus fibras
acaban en proyecciones difusas.
Pednculos [editar]
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El cerebelo se fija a la cara posterior del tronco del encfalo mediante 3 pares de
pednculos por los que discurren todas las fibras nerviosas que entran y salen de l.
Hay dos pednculos inferiores, dos pednculos medios y dos pednculos superiores.
Pednculos cerebelosos inferiores [editar]
Los pednculos cerebelosos inferiores o cuerpos restiformes conectan el cerebelo con
la parte superior del bulbo raquideo. Entre ellos se extiende el velo medular inferior.
Por ellos entran las fibras del tracto espinocerebeloso dorsal, las del tracto
cuneocerebeloso, las de los tractos vestibulocerebelosos, las del tracto
reticulocerebeloso y las fibras trepadoras provenientes del ncleo olivar inferior y
accesorios (tracto olivocerebeloso). A travs de ellos salen las fibras del tracto
cerebelovestibular, las del tracto uncinado de Russell y las del tracto
interpuestorreticular.
Pednculos cerebelosos medios [editar]
Los pednculos cerebelosos medios o pontinos conectan el cerebelo con la
protuberancia o puente. Son los ms grandes y estn separados de los pednculos
superiores por el surco interpeduncular. Constituyen las caras laterales de la
protuberancia. Por ellos entran las fibras del tracto corticopontocerebeloso y las del
tracto serotoninrgico cerebeloso. A travs de ellos no salen fibras aferentes
importantes.
Las fibras de los pednculos medios se organizan en tres fascculos: superior, inferior y
profundo.
El fascculo superior, el ms superficial, deriva de las fibras transversales superiores
de la protuberancia. Se dirige dorsal y lateralmente, cruzando superficialmente a los
otros dos fascculos. Se distribuye principalmente por los lobulillos de la cara inferior
de los hemisferios cerebelosos y por las porciones adyacentes de la cara superior.
El fascculo inferior est constituido por las fibras transversales inferiores de la
protuberancia. Pasa profundamente al facculo superior y se contina hacia atrs y
hacia abajo ms o menos paralelo a l. Se distribuye por los lobulillos de la cara
inferior en las porciones cercanas al vermis.
El fascculo profundo incluye la mayor parte de las fibras transversas profundas de la
protuberancia. En sus primeros tramos est cubierta por los fascculos inferior y
superior, pero termina por cruzarse oblicamente y aparece al lado medial del
fascculo superior, de quien recibe un paquete de fibras. Sus fibras se disgregan y
acaban en los lobulillos de la parte anterior del cara superior. Las fibras de este
facculo cubren a las del cuerpo restiforme.
Pednculos cerebelosos superiores [editar]
Los pednculos cerebelosos superiores conectan el cerebelo con el mesencfalo. Entre
estos dos pednculos se extiende el velo medular superior. Por ellos entran las fibras
del tracto espinocerebeloso ventral, las del tracto tectocerebeloso, las del tracto
trigeminocerebeloso, las del tracto rubrocerebeloso y las del tracto caeruleocerebeloso.
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A travs de ellos salen las fibras del tracto floculooculomotor, las del interpuestoolivar,
las del interpuestorrbrico, las del interpuestotectal, las del tracto dentadotalmico, las
dentadorrbricas y las colaterales del uncinado de Russell.
Irrigacin arterial [editar]
Hay tres pares de arterias principales que irrigan el cerebelo: las arterias cerebelosas
superiores (SCA), las arterias cerebelosas inferoanteriores (AICA) y las arterias
cerebelosas inferoposteriores (PICA).
Arteria cerebelosa superior [editar]
Se origina de la arteria basilar justo por debajo del lugar donde esta se divide en sus
dos ramas terminales. Se dirige lateralmente y hacia atrs contorneando el pednculo
cerebral correspondiente, a la altura del surco pontomesenceflico. Pasa
inmediatamente por debajo del nervio motor ocular comn (III) y atraviesa la cisterna
ambiens acompaando al nervio troclear (IV). Sus ramas terminales discurren por la
piamadre, entre la tienda del cerebelo y la cara superior del cerebelo. Se anastomosa
con las arterias cerebelosas inferiores. Irriga la corteza cerebelosa de la cara superior
y los ncleos pronfundos, as como los pednculos cerebeloso superiores y medios.
Cuando contornea el mesencfalo, la arteria cerebelosa superior da la arteria
romboidal que sigue el pednculo cerebeloso superior y penetra en el interior del
cerebelo para irrigar a los ncleos profundos. Tambin da varias ramas colaterales
que llegan hasta la glndula pienal, el velo medular superior y la tela coroidea del III
ventrculo.
Arteria cerebelosa inferoanterior [editar]
Se origina de la arteria basilar justo por encima del lugar donde sta se forma por la
unin de las dos arterias vertebrales. Se dirige lateralmente y hacia atrs,
contorneando la cara lateral del puente justo por debajo del origen aparente del nervio
trigmino (V). Sigue su trayecto por el borde inferior del pednculo cerebeloso medio.
Irriga la porcin anterior de la cara inferior del cerebelo, as como los nervios facial
(VII) y vestibulococlear (VIII). Sus ramas terminales se anastomosan con las de las
arterias cerebelosas inferoposterior y superior.
En algunas personas, la arteria cerebelosa inferior emite la arteria laberntica o
auditiva interna (en otras personas la arteria laberntica se origina en la arteria
basilar). Esta rama acompaa al nervio vestbulococlear (VIII) a travs del conducto
auditivo interno hasta alcanzar el odo medio.
Arteria cerebelosa inferoposterior [editar]
Se origina de las arterias vertebrales justo por debajo del lugar donde estas se unen
para formar la arteria basilar. Se dirige hacia atrs rodeando la parte superior del
bulbo raqudeo y pasando entre el origen del nervio vago (X) y el nervio accesorio (XI).
Sigue su trayecto sobre el pednculo cerebeloso inferior y cuando alcanza la cara
inferior del cerebelo se divide en dos ramas terminales: una medial y otra lateral. La
rama medial se contina hacia atrs por la cisura media, entre los dos hemisferios
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cerebelosos. La rama lateral se distribuye por la superificie inferior de los hemisferios
hasta llegar al borde circunferencial, donde se anastomosa con las arterias cerebelosas
inferoanterior y superior.
Irriga la parte posterior de la cara inferior del cerebelo, el pednculo cerebeloso
inferior, el ncleo ambiguo, el ncleo motor del nervio vago, el ncleo espinal del
nervio trigmino, el ncleo solitario, los ncleos vestibulares y los ncleos cocleares.
Sus ramas colaterales ms importantes son la rama coroidea del IV ventrculo y las
ramas bulbares medial y lateral. La primera contribuye al plexo coroideo del IV
ventrculo, y las otras dos irrigan el bulbo raqudeo y el pednculo cerebeloso inferior.
Drenaje venoso [editar]
Las principales venas que drenan la sangre del cerebelo son: las venas superiores del
cerebelo, la vena superior del vermis, la vena precentral del cerebelo, las venas
inferiores del cerebelo, la vena inferior del vermis y las venas petrosas. Todas ellas
terminan por enviar la sangre a senos venosos de la duramadre.
Las venas superiores del cerebelo recogen la sangre de la porcin lateral de la cara
superior de los hemisferios cerebelosos y normalmente desembocan en el seno
transverso.
La vena superior del vermis recoge la sangre del vermis superior y desemboca en el
seno recto a travs de la vena cerebral interna o la vena cerebral magna (vena de
Galeno).
La vena precentral del cerebelo recoge la sangre de la lngula y del lobulillo central, y
desemboca en la vena cerebral magna.
Las venas inferiores del cerebelo recogen la sangre de la porcin lateral de la cara
inferior de los hemisferios cerebelosos y desembocan en los senos transverso, occipital
y petroso superior.
La vena inferior del vermis recoge la sangre del vermis inferior y desemboca
directamente en el seno recto.
Las venas petrosas recogen la sangre de la regin del flculo y desembocan en el seno
petroso inferior o en el superior.
Circuitos neuronales [editar]
En conjunto, las conexiones neuronales del cerebelo se pueden dividir en: axones
aferentes, que transmiten la informacin de otras partes del SNC al cerebelo; circuitos
cerebelosos intrnsecos -corticales y nucleares-, que integran y procesan la
informacin; y axones eferentes, que transmiten la informacin procesada a otras
partes del SNC.
Los axones o fibras aferentes alcanzan la corteza cerebelosa tras dar colaterales para
los ncleos cerebelosos profundos o para los ncleos vestibulares. A su vez, la
188
informacin es procesada en los circuitos intrnsecos de la corteza cerebelosa, y el
resultado, en forma de impulsos nerviosos, es enviado por los axones de las clulas de
Purkinje a los ncleos profundos. En estos ncleos la informcin tambin se procesa y
de ellos parten las fibras eferentes del cerebelo tanto en direccin ascendente, hacia el
tlamo y corteza, como descendente, hacia la mdula espinal.
De esta forma el circuito funcional bsico del cerebelo que constituido por dos arcos:
uno principal o excitador, que pasa por los ncleos profundos, y otros secundario o
inhibidor, que pasa por la corteza y regula al anterior. Este circuito se repite unas 30
millones de veces en todo el cerebelo y est formado por una sola clula de Purkinje y
la neurona nuclear de proyeccin correspondiente ms las interneuronas relacionadas
con ellas.
El circuito funcional bsico y los elementos celulares que lo conforman son idnticos en
todas las partes del cerebelo, por este motivo se considera que la informacin se
procesa de forma similar en todo el cerebelo.
Circuitos neuronales de los ncleos profundos: arco principal [editar]
El arco principal est constituido por las ramas colaterales de las fibras musgosas y
trepadoras, que terminan en las neuronas de los ncleos profundos. Los axones de las
neuronas de proyeccin de los ncleos profundos salen del cerebelo a travs de los
pednculos para terminar en diferentes ncleos del tronco del encfalo y en el tlamo.
En los ncleos profundos se encuentran principalmente sinapsis axodendrticas y
algunas axosomticas, aunque tambin existen disposiciones ms complejas como
sinapsis en serie y tradas. La sinapsis ms frecuente es la sinapsis axodendrtica
excitadora que se establece entre un terminal de las colaterales axnicas de las fibras
musgosas o trepadoras -como elemento presinptico- y una dendrita de una neurona de
proyeccin o una interneurona de los ncleos profundos -elemeto postsinptico-. Las
colaterales de las fibras musgosas y las fibras trepadoras usan como neurotransmisor
principal el glutamato, aunque tambin pueden utilizar otros neurotransmisores (en
espacial las fibras musgosas). Los circuitos sinpticos que se realizan entre las propias
neuronas de los ncleos profundos son poco conocidos.
Desde el punto de vista funcional, los ncleos profundos del cerebelo poseen dos tipos
bsicos de neurona de proyecin: unas neuronas gabargicas (inhibidoras) y pequeas
que mandan su axn hacia el ncleo olivar inferior, y otras neuronas glutaminrgicas
(excitadoras) que mandan sus axones a otros centros nerviosos.
Las neuronas de proyecin de los ncleos profundos en condiciones normales disparan
permanentemente potenciales de accin a una frecuencia de ms de 100 por segundo.
Esta frecuencia puede modularse al alza o a la baja dependiendo de las seales
excitadoras e inhibidoras que le lleguen a la neurona. Las seales excitadoras
provienen principalmente de las colaterales axnicas de las fibras musgosas y
trepadoras, mientras que las seales inhibidoras provienen de los axones de las clulas
de Purkinje, que forman parte del arco secundario. El equilibrio entre estos dos efectos
es ligeramente favorable a la excitacin, lo que explica por qu la frecuencia de
descargas de las neuronas de proyeccin se mantiene relativamente constante a un
nivel moderado de estimulacin contina.
189
Circuitos neuronales de la corteza cerebelosa: arco secundario [editar]
El arco secundario pasa a travs de la corteza cerebelosa y est constituido en torno a
una pieza neural fundamental: la clula de Purkinje. En la clula de Purkinje terminan
dos tipos de circuitos: los circuitos excitadores o principales, que son los que la
estimulan, y los circuitos inhibidores, formados por interneuronas inhibidoras.
Finalmente, los axones de las clulas de Purkinje se proyectan sobre las neuronas de
los ncleos cerebelosos y vestibulares, ejerciendo sobre ellos una accin inhibitoria
mediante sinapsis gabargicas. De esta forma se modula y regula el arco principal
excitador.
A todo esto hay que aadir que las terminaciones noradrenrgicas que llegan al
cerebelo liberan un neurotransmisor de forma difusa que produce una
hiperpolarizacin de las clulas de Purkinje.
Circuitos excitadores [editar]
Las clulas de Purkinje pueden ser estimuladas por dos vas distintas: mediante las
fibras trepadoras (va directa) o mediante la fibras musgosas (va indirecta).
Las fibras trepadoras, al terminar sobre el soma y el rbol dendrtico de las clulas de
Purkinje, producen una estimulacin directa y muy especfica mediante sinapsis tipo I
de Gray que utilizan como neurotransmisor el glutamato. Al formar multiples contactos
con cada clula de Purkinje, una sla fibra trepadora produce una accin excitadora
mucho ms eficaz que las fibras musgosas.
Las fibras musgosas no actan de forma directa sobre las clulas de Purkinje sino que
lo hacen a travs de unas interneuronas excitatorias, las clulas granulares. La
presencia de interneuronas excitatorias es muy infrecuente en el sistema nervioso y es
caracterstica de la corteza cerebelosa. A nivel del glomrulo cerebeloso, las fibras
musgosas hacen sinapsis tipo I de Gray (excitadoras) sobre las dendritas de las clulas
granulares y los impulsos son vehiculados por las fibras paralelas hasta alcanzar las
dendritas de las clulas de Purkinje. Las fibras paralelas presentan sinapsis que
contienen vesculas esfricas con glutamato y conformacin tipo I de Gray, lo que
concuerda con su caracter excitador. En conjunto, las fibras musgosas actan sobre las
clulas de Purkinje con mucha convergencia y divergencia, estableciendo conexiones
ms inespecficas que las fibras trepadoras.
Las clulas de Purkinje no cumplen el principio que dice que todos los potenciales de
accin producidos por una neurona son iguales porque presenta dos tipos de
potenciales de accin distintos dependiendo de la va por la cual sean estimuladas. Si
se estimulan de manera directa a travs de las fibras trepadoras, generan una
despolarizacin prolongada y un potencial de accin de pico complejo con una
frecuencia de descarga de 3 o 4 herzios. Al ser estimuladas por la va indirecta a travs
de las fibras musgosas generan un potencial de accin breve denominado pico sencillo,
con una frecuencia de descarga de 100 a 200 herzios. Para generar un pico sencillo es
necearia la suma temporal y espacial de la estimulacin producida por varias fibras
paralelas. Todo esto demuestra que la informacin aportada por los dos tipos de fibras
extrnsecas que llegan al cerebelo es diferente y es procesada de manera distinta.
190
Circuitos inhibidores [editar]
Los circuitos inhibidores estn constituidos por los tres tipos fundamentales de
interneuronas inhibitorias: las clulas de Golgi, las clulas estrelladas y las clulas en
cesta. Pueden actuar directamente sobre las clulas de Purkinje -como lo hacen las
clulas estrelladas y las clulas en cesta- o indirectamente a travs de las clulas
granulares -como lo hacen las clulas de Golgi-. Todas estas interneuronas utilizan
GABA como neurotransmisor inhibidor.
Las clulas estrelladas y las clulas en cesta son estimuladas por las fibras paralelas de
los granos, que previamente han sido estimuladas por las fibras musgosas, y son las
encargadas de modular la activacin de las clulas de Purkinje por las fibras
trepadoras produciendo un fenmeno de inhibicin lateral. Esta inhibicin lateral hace
ms precisa la seal que llega a las clulas de Purkinje de la misma manera que otros
mecanismos de inhibicin lateral acentan el contraste de las seales en otros muchos
circuitos neuronales de sistema nervioso.
Las clulas de Golgi reciben estimulos excitatorios de las fibras paralelas y, en menor
cantidad, de las fibras trepadoras y musgosas. Actan a nivel de los glomrulos
cerebelosos haciendo sinpsis tipo II de Gray (inhibitaria) sobre las dendritas de las
granos. Mediante estas sinpasis modulan la activacin de las clulas granulares por las
fibras musgosas y, por consiguiente, regulan la actividad de las clulas de Purkinje. De
esta forma, las clulas de Golgi crean un circuito de retroalimentacin negativa para
las clulas granulares.
Seales de salida [editar]
Depresin a largo plazo de las clulas de Purkinje: aprendizaje motor [editar]
Teoras sobre la funcin cerebelosa [editar]
Modelado de la funcin cerebelosa [editar]
Patologa [editar]
Clsicamente las lesiones del cerebelo se manifiestan clnicamente por:
Hipotona: Se caracteriza por una resistencia disminuida a la
palpacin o manipulacin pasiva de los msculos; por lo general, se acompaa de
reflejos osteotendinosos disminuidos y de tipo pendular, junto a un llamativo fenmeno
de rebote en la prueba de Stewart-Holmes.
Ataxia o descoordinacin de los movimientos voluntarios: La
alteracin de la coordinacin de los movimientos voluntarios da lugar a la aparicin de
hipermetra, asinergia, discronometra y adiadococinesia. En las pruebas cerebelosas
(dedo-nariz o taln-rodilla), la velocidad y el inicio del movimiento no se encuentran
afectos, pero cuando el dedo o el taln se aproximan a la nariz o la rodilla, sobrepasan
su destino o corrigen la maniobra excesivamente (hipermetra).. La asinergia consiste
191
en una descomposicin del movimiento en sus partes constituyentes. Todos estos
trastornos se observan mejor cuanto ms rpidamente se ejecutan las maniobras. La
adiadococinesia indica una dificultad o la imposibilidad para ejecutar movimientos
alternativos rpidos (prueba de las marionetas).
Alteracin del equilibrio y de la marcha: La alteracin de la
esttica provoca inestabilidad en ortostatismo, por lo que el paciente debe ampliar su
base de sustentacin (separa los pies); al permanecer de pie y al andar su cuerpo
presenta frecuentes oscilaciones. A diferencia de los trastornos vestibulares, estas
alteraciones no se modifican al cerrar los ojos. La marcha es caracterstica y semeja la
de un borracho (marcha de ebrio), titubeante, con los pies separados y desvindose
hacia el lado de la lesin.
Temblor intencional: Grueso y evidente al intentar un movimiento (temblor
intencional o de accin).
Otros: Palabra escandida, explosiva, nistagmus, fatigabilidad, etc.
Sindrome cerebeloso [editar]
La enfermedad o lesin de la totalidad o de una gran parte del cerebelo es lo que se
conoce como sndrome cerebeloso. Las lesiones selectivas del cerebelo son
extremadamente raras.
Sndrome cerebeloso de vermis [editar]
La causa ms frecuente es el meduloblastoma del vermis en los nios. El compromiso
del lbulo floculonodular produce signos y sntomas relacionados con el sistema
vestibular. Dado que el vermis es nico e influye sobre las estructuras de la lnea
media, la descoordinacin muscular afecta a la cabeza y el tronco, y no a las
extremidades. Se produce una tendencia a la cada hacia delante o hacia atrs, as
como dificultad para mantener la cabeza quieta y en posicin erecta. Tambin puede
haber dificultad para mantener el tronco erecto.
Sndrome cerebeloso hemisfrico [editar]
La causa de este sndrome puede ser un tumor o una isquemia en un hemisferio
cerebeloso. En general, los sntomas y signos son unilaterales y afectan a los msculos
ipsilaterales al hemisferio cerebeloso enfermo. Estn alterados los movimientos de las
extremidades, especialmente de los brazos y piernas, donde la hipermetra y la
descomposicin del movimiento son muy evidentes A menudo, se produce oscilacin y
cada hacia el lado de la lesin. Tambin son hallazgos frecuentes la disartria y el
nistagmo.
Etiologa del sndrome cerebeloso [editar]
Las etiologa mas frecuentes de sndromes cerebelosos son:
Vasculares:
192
Insuficiencia vertebro-basilar
Infartos
Hemorragias
Trombosis
Tumorales:
Meduloblastoma (vermis del cerebelo)
Astrocitoma qustico (hemisferios cerebelosos)
Hemangioblastoma (hemisferios cerebelosos)
Neurinoma del acstico (ngulo pontocerebeloso)
Metstasis
Paraneoplasic (cncer de pulmn)
Traumticas:
Contusin
Laceracin
Hematomas
Toxicas:
Alcohol
Drogas
Hidantoinatos
Infecciosas:
Cerebelitis virosicas
Cerebelitis supuradas
Absceso
Tuberculomas
Degenerativas:
193
Enfermedad de Friedrich
Enfermedad de Pierre-Marie
Esclerosis mltiple
Malformaciones:
Arnold Chiari
Dandy Walker
Malformaciones vasculares

Las lesiones del Cerebelo produce signos neurologicos ipsilaterales.los mas comunes
son
ATAXIA Imprecisin en la velocidad, fuerza y distancia en los movimientos.
NISTAGMUS: oscilacin rtmica involuntaria de los ojos(MAS FRECUENTE EN
VIAS DE ENTRADA). TEMBLOR: oscilacin involuntaria de los movimientos o del
tronco, al intentar un movimiento preciso de alcance (MAS FRECUENTES EN VIAS
DE SALIDA). DISMETRIA: se excede o es corto en sus movimientos.
DISDIADOCOCINECIA O ADIADOCOCINECIA: Incapacidad para realizar
movimientos alternativos
Otras caractersticas que se pueden dar, son por daos en los distintos Lbulos
Cerebelares, estos pueden deverse a distintas causas y las manifestaciones son las
que se describen a continuacin: Lbulo Anterior: Desnutricin/Alcoholismo. Por
estas causas se puede ver Perdida de coordinacin principalmente en marcha
inestable: marcha de ebrio, tambalendose con cierta rigidez.
Lbulo Posterior: se puede dever a AVC, tumores, traumatismo, Enf degenerativas,
en ellos se puede evidenciar Marcha ataxica, perdida de tono muscular, movimientos
anmalos, incapacidad de las extremidades para dirigirse a un objetivo, con
oscilaciones perpendiculares al movimiento: TEMBLOR INTENCIONAL DISMETRIA
DISDIADOCOCINECIA O ADIADOCOCINECIA.
Lbulo FloculoNodular: se puede dar por, MEDULOBLASTOMAS. En este caso,
las personas manifestarian:
Incapacidad de Ataxia Troncal: Incoordinacin de msculos paraxiales control
sobre los msculos axiales con marcha con base de sustentacin amplia No pude
pararse o sentarse sin caerse
Tronco del encfalo: Compuesto por el mesencfalo, la protuberancia anular y el bulbo
raqudeo. Conecta el cerebro con la mdula espinal.

194
Encfalo: Tronco del encfalo


Vista postero-lateral del tronco del encfalo.





Latin truncus encephali
Gray's subject #187
Parte de Encfalo
Componentes
Bulbo, Puente,
Pednculos

MeSH A08.186.211.132















195



El tronco del encfalo o tronco cerebral es la estructura nerviosa que se encuentra en
la fosa cerebral posterior, ubicada caudal a los hemisferios cerebrales, por delante del
cerebelo. Est compuesto por el bulbo raqudeo, la protuberancia anular (o puente
troncoenceflico) y el mesoencfalo. Es la mayor ruta de comunicacin entre el cerebro
anterior, la mdula espinal y los nervios perifricos. Tambin controla varias funciones
incluyendo la respiracin, regulacin del ritmo cardaco y aspectos primarios de la
localizacin del sonido. Formado por sustancia gris y blanca. La sustacia gris forma
ncleos dentro de la sustancia blanca, que se puden subdivir en tres tipos:
1.Centros segmentarios que representan el origen real de los nervios craneanos.
2. Ncleos del tronco cerebral que incluyen:
3. Relevos de vas sensitivas.
4. Origen de vas de asociacin del tronco cerebral.
5. Origen de vas motoras involuntarias (va extrapiramidal).
6. Formacin o sustancia reticular: conjunto de neuronas que ejerciendo un efecto
facilitador o inhibidor interviene en varios procesos como, por ejemplo, el estado de
sueo-vigilia.
Centros segmentarios [editar]
Representan el origen real de los nervios craneanos y se corresponden con la actividad
somatomotora, somatosensitiva, visceromotora y viscerosensitiva.
Los ncleos somatomotores se dividen en dos columnas,
Una dorsal, cercana a la lnea media que es la encargada de la inervacin motora de
los msculos de origen somtico (msculos motores extrnsecos del ojo y msculos de la
lengua) e incluye los ncleos:
1. Motor ocular comn o III par
2. Pattico o IV par
3. Motor ocular externo o VI par
4. Hipogloso mayor o XII par
Y una ventral, ubicada por fuera y hacia adelante de la previa y que brinda inervacin
a las estructuras derivadas de los arcos y hendiduras branquiales y comprende los
ncleos:
196
1. Motor del trigmino o ncleo masticador
2. Facial o VII par
3. Ambiguo que se extiende a lo largo del bulbo y es el origen de las fibras
somatomotoras, de arriba hacia abajo, del glosofarngeo, neumogstrico y espinal.
Los ncleos somatosensitivos, que al igual que en los anteriores tambin se pueden
describir dos columnas,
Una dorsal que comprende los ncleos
1. Estatoacsticos que pueden ser subdivididos en ncleos vestibulares, relacionados
con el equilibrio, estan ubicados en el ngulo externo del piso del cuarto ventrculo en
donde forma la eminencia o trgono acustico, se describen principalmente 3 (Schwalbe
o ncleo principal, Deiters y Bechterw) y ncleos cocleares, son dos el ncleo coclear
dorsal y el ncleo coclear ventral y representan el primer relevo de las vas auditivas.
2. Ncleo del fascculo solitario, se corresponde al ala blanca externa del piso del
cuarto ventrculo y es el origen real del intermediario de Wrisber (VII bis); del
glosofarngeo (IX) y por ltimo del nervio vago (X). La parte superior, en donde se
originan las fibras del VII bis y el IX, forma el ncleo gustativo.
Y una ventral, que comprende el ncleo del trigmino (V par) o ncleo gelatinoso de
Rolando. Se extiende a lo largo del tronco del encfalo, desde el sector inferior de la
calota de los pednculos cerebrales hasta la parte inferior del bulbo donde se contina
con la sustancia gelatinosa de Rolando. Tiene una parte media de mayor dimetro a
nivel de la protuberancia afinandose hacia los extremos. Es el primer relevo de las
fibras sensitivas del V par.
Los ncleos visceromotores forman una columna que se encuentra hacia aguera de las
columnas previas y engloba a:
Los ncleos de la motilidad intrnseca del ojo que son el ncleo mediano de Perlia
(convergencia de la mirada) y los ncleos de Edinger (acomodacin y contraccin
pupilar).
El ncleo lacrimomuconasal da fibras que se suman a las del VII par y controlan la
secrecin lagrimal y mucosa de las fosas nasales.
Los ncleos salivales:
Superior, es el origen de las fibras viscerales del nervio intermediario de Wrisber (VII
bis) que inervan las glndulas submaxilar y sublingual.
Inferior, se suman a las fibras del glosofarngeo (IX) que inervan a la glndula
partida.
El ncleo cardioneumoentrico es el origen de las fibras cardacas, respiratorias y
digestivas del X par.
197
Y, por ltimo, los ncleos vescerosensivos, de los cuales el nico bien diferenciado es
el ncleo dorsal del vago que se corresponde con el ala gris del piso del cuarto
ventrculo.
Vas de asociacin del tronco del encfalo [editar]
Son fibras que conectan diferentes ncleos entre s dentro del tronco cerebral, aunque
algunas de ellas pueden llegar hasta la mdula o incluso el cerebelo. Existen vas que
inteconectan los centros derechos e izquierdos que son transversales:
1. Internucleares oculocefalgiras transversales que asocian a los ncleos de
los nervios motor ocular comn y externo derecho e izquierdo permitiendo el
movimiento conjugado de los ojos.
2. Fibras arciformes del bulbo que pertenecen a las vas cerebelosas,
y vas verticales, stas ltimas representadas principalmente por dos grupos de fibras
llamados:
1. Cintilla Longitudinal Posterior o Fascculo Longitudinal Medial: que
comprende fibras que van desde las proximidades del piso del tercer ventrculo
o el extremo superior del acueducto de Silvio, ms precisamente del ncleo de
Darkschewitsch, hasta la mdula cervical y est especialmente relacionado con
el control reflejo de los movimientos de la cabeza y los ojos. Transcurre por la
lnea media, a nivel peduncular lo hace inmediatamente por delante del
acueducto de Silvio y a nivel bulboprotuberancial se encuentra por delante de la
sustancia gris del piso del 4 ventrculo. Comprende:
Fibras que nacen en los ncleos vestibulares superior o de Bechterew y medial o de
Schwalbe formando lo que se conoce como Fascculo Vestibulomesenceflico de Van
Gehuchten o Fascculo Vestibulooculgiro. Las fibras que se originan del ncleo
vestibular superior ascienden por el Fascculo Longitudinal Medial homolateral hacia
los ncleos oculomotores (III, IV y VI), algunas fibras cruzan la lnea media hacia el
complejo oculomotor contralateral en la parte caudal del mesencfalo; mientras las
que nacen del ncleo vestibular medial se proyectan de manera bilateral hacia los
ncleos de los msculos extraoculares con predominio contralateral, dando adems
fibras descendentes que son directas y se dirigen hacia el ncleo del XI par craneal y la
sustancia gris del asta anterior de los primeros segmentos cervicales. De esta manera
queda constituda una va refleja de coordinacin de los movimientos oculares con los
de la cabeza y el cuello y de respuesta oculocefalgira a estmulos nerviosos originados
en los conductos semicirculares del odo interno. Las fibras cruzadas ejercen un efecto
excitatorio y las directas un efecto inhibitorio.
Haces de fibras originadas en las neuronas internucleares del VI par craneal, cruzan la
lnea media y finalizan en el ncleo del III par craneal contralateral, ms precisamente,
en las neuronas que inervan el msculo recto interno, brindando la conexin neural
que permite los movimientos conjugados de los ojos en forma lateral. Algunas de las
fibras ascendentes continuan ms all de los ncleos oculomotores para terminar en el
ncleo intersticial de Cajal
198
Fibras que nacen en los ncleos vegetativos hipotalmicos (de la porcin medial y
periventricular) y terminan en la sustancia gris periacueductal del mesencfalo y el
techo. Algunas fibras pueden alcanzar ncleos vegetativos bulboprotuberanciales,
como el ncleo dorsal del rafe y los ncleos tegmentarios laterodorsal y dorsal
(fascculo de Schtz o longitudinal dorsal).
Fibras que parten de los tubrculos mamilares y se distribuyen por la sustancia
reticular de la calota (ncleos dorsal y ventral de la calota) y de la protuberancia
(fascculo de Gudden o mamilotegmental).
Y por ltimo, fibras que nacen en el ncleo de Darkschewitsch y terminan en el ncleo
del VI par
2. Fascculo central de la calota: Forma parte de las vas extrapiramidales. Se
encuentra por delante y por fuera de la cintilla longitudinal medial. Contiene
fibras descendentes que se dirigen desde los ncleos mesenceflicos (ncleo
rojo) y, probablemente, de los ncleos optoestriados hasta la sustancia reticular
del bulbo, el complejo olivar inferior y la mdula cervical alta; y ascendentes
que parten de la formacin reticular bulbar (ncleo reticular giganto celular) y
finalizan en los ncleos intralaminares rostrales talmicos. Son estas ltimas las
que intervendran en el despertar

Mdula espinal: es una prolongacin del encfalo, como si fuese un cordn que se
extiende por el interior de la columna vertebral. En ella la substancia gris se encuentra
en el interior y la blanca en el exterior.
La mdula espinal es un cordn nervioso con una longitud aproximada de 46 cm y un
dimetro de 1 centmetro (en humanos). En el desarrollo la longitud de la mdula
coincide con la de la columna vertebral, sin embargo, en un cuerpo humano adulto, la
mdula espinal llega aproximadamente hasta la segunda vrtebra lumbar, tiene forma
ms o menos cilndrica, a medida que la mdula se separa del bulbo raqudeo, adquiere
una forma ms cilndrica, encerrado dentro de la columna vertebral.La medula espinal
es la encargada de llevar los impulsos desde las diferentes regiones del cuerpo y hacia
el encfalo, y del encfalo a los segmentos distales del cuerpo. Pero tambin se encarga
de controlar las actividades reflejas (Arco reflejo). Su regin ms interna est
compuesta por sustancia gris que en un corte transversal se observa en forma de "H"
en la regin central y la perifrica por la sustancia blanca, que forma haces de fibras
que trasportan la informacin. Est dividida en segmentos, as, los nervios espinales
quedan emplazado en 8 cervicales, 12 torxicos, 5 lumbares, 5 sacros y 1 coccis. Cada
segmento tiene dos pares de filamentos (dorsales y ventrales) situadas de forma
simtrica en la parte dorsal y ventral.
Configuracin Interna [editar]
En un corte transversal se observa una sustancia gris central y una sustancia blanca
perifrica. La sustancia gris presenta una forma de H y esta compuesta principalmente
por cuerpos de neuronas. Presenta dos astas grises anteriores y dos astas grises
posteriores unidas por una comisura gris. Esta comisura gris tiene en su centro el
conducto ependimario o epndimo medular, que la divide en una comisura gris anterior
y posterior. A nivel torcico y lumbar tambin aparecen las astas grises laterales que
199
corresponden a los cuerpos de las neuronas que forman el sistema autnomo simptico
o toracolumbar.
El extremo final de la medula (a nivel de la segunda vertebra lumbar) recibe el nombre
de "cono medular" y alli se localizan los "centros de control de esfinteres", como son
los del esfinter vesical y del esfinter anal como tambin del esfinter seminal (este ultimo
solo en hombres y controla el esfinter de la vesicula seminal para la eyaculacion del
semen). Las FUNCIONES de la medula son basicamente 4: - conducir aferencias
sensitivas del tronco, cuello y las 4 extremidades. - conducir aferencias motoras del
tronco, cuello y las 4 extremidades. - conducir vias simpaticas del tronco y las 4
extremidades. - Control de esfinteres La LESION de la medula causa uno o varios de
los siguientes sintomas-signos: - Paralisis en musculos del tronco, cuello y 4
extremidades - Perdida de sensibilidad del tronco, cuello y 4 extremidades - Trastornos
(incontrol) de esfinteres vesical, anal o seminal - Bloqueo del sistema simpatico
(hipotension, bradicardia, distension abdominal) El grado de compromiso depende del
grado del dao: puede tratarse de una lesion "completa" (si se afectan todos los
sintomas-signos indicados) o de una lesion "incompleta" si solo presenta unos de ,os
sintomas o todos pero en forma parcial (vg, paralsis parcial y no total)

El Sistema Nervioso Perifrico: Esta formado por los nervios, craneales y
raqudeos, que emergen del sistema nervioso central y que recorren todo el
cuerpo, conteniendo axones de vas neurales con distintas funciones y por los
ganglios perifricos, que se encuentran en el trayecto de los nervios y que
contienen cuerpos neuronales, los nicos fuera del sistema nervioso central.

Una divisin menos anatmica, pero mucho ms funcional, es la que divide al sistema
nervioso de acuerdo al rol que cumplen las diferentes vas neurales, sin importar si
stas recorran parte del sistema nervioso central o el perifrico:
El Sistema Nervioso Somtico: Tambin llamado sistema nervioso de la vida de
relacin, est formado por el conjunto de neuronas que regulan las funciones
voluntarias o conscientes en el organismo (p.e. movimiento muscular, tacto).
- Est compuesto por:
Nervios espinales, son 31 pares y se encargan de enviar, a travs de la
mdula espinal, informacin sensorial (tacto, dolor y temperatura) del
tronco y las extremidades y de la posicin y el estado de la musculatura
y las articulaciones del tronco y las extremidades hacia el sistema
nervioso central y, desde el mismo, reciben rdenes motoras para el
control de la musculatura esqueltica que se conducen por la mdula
espinal.
Nervios craneales, son 12 pares que envan informacin sensorial
procedente del cuello y la cabeza hacia el sistema nervioso central.
Reciben rdenes motoras para el control de la musculatura esqueltica
del cuello y la cabeza.
200
El Sistema Nervioso Autnomo, tambin llamado sistema nervioso vegetativo o
(mal llamado) sistema nervioso visceral, est formado por el conjunto de
neuronas que regulan las funciones involuntarias o inconscientes en el
organismo (p.e. movimiento intestinal, sensibilidad visceral). Cabe mencionar
que neuronas de ambos sistemas pueden llegar o salir de los mismos rganos si
es que stos tienen funciones voluntarias e involuntarias (y, de hecho, stos
rganos son la mayora). En algunos textos se considera que el sistema nervioso
autnomo es una subdivisin del sistema nervioso perifrico, pero esto es
incorrecto ya que, en su recorrido, algunas neuronas pueden pasar tanto por el
sistema nervioso central como por el perifrico, y esto es cierto para el sistema
nervioso somtico tambin. La divisin entre sistema nervioso central y
perifrico tiene solamente fines anatmicos. A su vez el sistema vegetativo se
clasifica en simptico y parasimptico, sistemas que tienen funciones en su
mayora antagnicas.
Aparato: es un grupo de sistemas que desempean una funcin comn y ms amplia.
Por ejemplo el aparato locomotor, integrado por los sistemas muscular, esqueltico,
articularen y nervioso.
Aparato digestivo

201



Aparato digestivo
El aparato digestivo es el conjunto de rganos (boca, faringe, esfago, estmago,
intestino delgado e intestino grueso) encargados del proceso de la digestin, es decir la
transformacin de los alimentos para que puedan ser absorbidos y utilizados por las
clulas del organismo.
La funcin que realiza es la de transporte (alimentos), secrecin (jugos digestivos),
absorcin (nutrientes) y excrecin mediante el proceso de defecacin.
El proceso de la digestin es el mismo en todos los animales: transformar los glcidos,
lpidos y protenas en unidades ms sencillas, gracias a las enzimas digestivas, para
que puedan ser absorbidas y transportadas por la sangre.

Estructura del tubo digestivo [editar]
202
El tubo digestivo presenta una sistematizacin prototpica. De adentro hacia fuera
presenta una mucosa, que posee un epitelio de revestimiento y una lmina propia. El
tubo digestivo es un largo conducto, de 10 a 12 m de longitud, que se extiende desde el
orificio bucal hasta el ano. Se origina en la cara, desciende por el cuello y,
posteriormente, atraviesa sucesivamente las cavidades torcica, abdominal y plvica.
Por ltimo, termina abrindose al exterior por debajo del cccix. El tubo digestivo
comprende los siguientes rganos: boca, faringe, esfago, estmago intestino delgado,
intestino grueso y ano o recto.
Debajo de la mucosa, presenta el aspecto diferencial ms importante, una porcin
muscular denominada muscular de la mucosa. Bajo la muscular de la mucosa se
encuentra la submucosa, constituida por tejido conectivo laxo.
Presenta glndulas, que la literatura indica que son submucosas. Le sigue la capa
muscular, conformada por una capa circular interna y una capa longitudinal externa.
Por ltimo, se tendr una adventicia o una serosa de acuerdo a la zona anatmica
estudiada. La adventicia est conformada por un tejido conectivo laxo. La serosa
aparece cuando el tubo digestivo ingresa al abdomen, y la adventicia pasa a ser
reemplazada por el peritoneo.
El bolo alimenticio pasa a travs del tubo digestivo y se desplaza as, con ayuda tanto
de secreciones como de movimiento peristltico que es la elongacin o estiramiento de
las fibras longitudinales y el movimiento para afuera y hacia adentro de las fibras
circulares. A travs de stos el bolo alimenticio puede llegar a la vlvula cardial que
conecta directamente con el estmago. Si el nivel de corte es favorable, se puede ver los
mesos. El peritoneo puede presentar subserosa desarrollada, en especial en la zona del
intestino grueso, donde aparecen los apndices epiploicos.
Segn el sector del tubo digestivo, la capa muscular de la mucosa puede tener slo
msculo longitudinal o longitudinal y circular.
La mucosa puede presentar criptas y vellosidades, la submucosa puede presentar
pliegues permanentes o pliegues funcionales. El pliegue funcional de la submucosa es
posible de estirar, no as la vlvula connivente.
El grosor de la pared cambia segn el lugar anatmico, al igual que la superficie, que
puede ser lisa o no. El epitelio que puede presentarse es un plano pluriestratificado no
cornificado o un prismtico simple con microvellosidades.
En las criptas de la mucosa desembocan glndulas. stas pueden ser de la mucosa o de
la submucosa. En tanto, una vellosidad es el solevantamiento permanente de la mucosa.
Si el pliegue es acompaado por la submucosa, entonces el pliegue es de la submucosa.
El pliegue de la submucosa es llamado vlvula connivente o pliegue de Kerckring. La
vlvula connivente puede mantener la presencia de vellosidades. La vlvula connivente
es perpendicular al tubo digestivo, y solo se presenta en el intestino delgado.
Aparato digestivo [editar]
203
El aparato digestivo es un largo tubo, con importantes glndulas asociadas, siendo su
funcin la transformacin de las complejas molculas de los alimentos en sustancias
simples y fcilmente utilizables por el organismo.
Estos compuestos nutritivos simples son absorbidos por las vellosidades intestinales,
que tapizan el intestino delgado. As pues, pasan a la sangre y nutren todas y cada una
de las clulas del organismo.
Desde la boca hasta el ano, el tubo digestivo mide unos once metros de longitud. En la
boca ya empieza propiamente la digestin. Los dientes trituran los alimentos y las
secreciones de las glndulas salivales los humedecen e inician su descomposicin
qumica. Luego, el bolo alimenticio cruza la faringe, sigue por el esfago y llega al
estmago, una bolsa muscular de litro y medio de capacidad, cuya mucosa segrega el
potente jugo gstrico, en el estmago, el alimento es agitado hasta convertirse en una
papilla llamada quimo.
A la salida del estmago, el tubo digestivo se prolonga con el intestino delgado, de unos
siete metros de largo, aunque muy replegado sobre s mismo. En su primera porcin o
duodeno recibe secreciones de las glndulas intestinales, la bilis y los jugos del
pncreas. Todas estas secreciones contienen una gran cantidad de enzimas que
degradan los alimentos y los transforman en sustancias solubles simples.
El tubo digestivo continua por el intestino grueso, de algo mas de metro y medio de
longitud. Su porcin final es el recto, que termina en el ano, por donde se evacuan al
exterior los restos indigeribles de los alimentos.
Descripcin anatmica [editar]
El tubo digestivo est formado por: boca, esfago, estmago, intestino delgado que se
divide en duodeno, yeyuno, leon. El intestino grueso. que se compone de: ciego y
apndice, colon y recto. El hgado (con su vescula biliar) y el pncreas forman parte
del aparato digestivo, aunque no del tubo digestivo.
Esfago [editar]
Artculo principal: Esfago
El esfago es un conducto msculo membranoso que se extiende desde la faringe hasta
el estmago. De los incisivos al cardias porcin donde el esfago se continua con el
estmago hay unos 40 cm. El esfago empieza en el cuello, atraviesa todo el trax y
pasa al abdomen a travs del hiato esfagico del diafragma. Habitualmente es una
cavidad virtual. (es decir que sus paredes se encuentran unidas y solo se abren cuando
pasa el bolo alimenticio).
Estmago [editar]
Artculo principal: Estmago
El estmago es un rgano que varia de forma segn el estado de replecin (cantidad de
contenido alimenticio presente en la cavidad gstrica) en que se halla, habitualmente
tiene forma de J. Consta de varias partes que son : fundus, cuerpo, antro y ploro. Su
borde menos extenso se denomina curvatura menor y la otra curvatura mayor. El
204
cardias es el lmite entre el esfago y el estmago y el ploro es el lmite entre estmago
y duodeno. En un individuo mide aproximadamente 25cm del cardias al ploro y el
dimetro transverso es de 12cm.
Arteria gstrica
En la zona del estmago podemos encontrar:
Arterias [editar]
Arteria gstrica izquierda: desciende a lo largo de la curvatura menor y se anastomosa
con la arteria gstrica derecha, rama de la arteria heptica comn.
Arteria heptica comn: tiene como rama a la arteria gastroomental derecha que se
anastomosa a lo largo de la curvatura mayor con la arteria gastroomental izquierda,
rama de la arteria esplnica.
Arteria esplnica: arterias gstricas cortas.
Parte superior del cuerpo y fundus gstrico:
Arterias gstricas cortas y ramas fndicas de la arteria esplnica.
Ramas esofgicas y fndicas de la arteria gstrica izquierda.
Venas [editar]
Drenan en la vena porta heptica.
Vasos linfticos [editar]
Ndulos linfticos gstricos izquierdo: 2/3 mediales de la porcin descendente del
estmago.
Ndulos linfticos esplnicos: Porcin descendente del estmago.
Ndulos linfticos hepticos: Resto de la pared gstrica.
2 regiones:
Superior o pilrica: arteria heptica comn.
Inferior o gastroomental: territorio esplnico.
Nervios [editar]
Provienen de los vagos y del tronco simptico. Se componen de 3 pedculos:
Pedculo de la curvatura menor: ramos gstricos de nervios vagos.
205
Vago izquierdo: cara anterior del estmago.
Vago derecho: cara posterior del estmago.
Pedculo duodeno pilrico: filetes nerviosos recurrentes del plexo heptico que inervan
el ploro.
Pedculo subpilrico o gastroomental derecho: nace del plexo heptico y acompaa a
la arteria gastroomental derecha.
Intestino delgado [editar]
Artculo principal: Intestino delgado
El intestino delgado se inicia en el duodeno (tras el ploro) y termina en la vlvula
ileoceal, por la que se une a la primera parte del intestino grueso. Su longitud es
variable y su calibre disminuye progresivamente desde su origen hasta la vlvula
ileocecal y mide de 6 a 7 metros de longitud . El duodeno, que forma parte del intestino
delgado, mide unos 25 - 30 cm de longitud; el intestino delgado consta de una parte
prxima o yeyuno y una distal o leon; el limite entre las dos porciones no es muy
aparente. El duodeno se une al yeyuno despus de los 30cm a partir del ploro. El
yeyuno-leon es una parte del intestino delgado que se caracteriza por presentar unos
extremos relativamente fijos: El primero que se origina en el duodeno y el segundo se
limita con la vlvula ileocecal y primera porcin del ciego. Su calibre disminuye lenta
pero progresivamente en direccin al intestino grueso. El lmite entre el yeyuno y el
leon no es apreciable. El intestino delgado presenta numerosas vellosidades
intestinales que aumentan la superficie de absorcin intestinal de los nutrientes.
Intestino grueso [editar]
Artculo principal: Intestino grueso
El intestino grueso. se inicia a partir de la vlvula ileocecal en un fondo de saco
denominado ciego de donde sale el apndice vermiforme y termina en el recto. Desde el
ciego al recto describe una serie de curvas, formando un marco en cuyo centro estn
las asas del yeyuno leon. Su longitud es variable, entre 120 y 160 cm, y su calibre
disminuye progresivamente, siendo la porcin ms estrecha la regin donde se une con
el recto o unin rectosigmoidea donde su dimetro no suele sobrepasar los 3 cm,
mientras que el ciego es de 6 o 7 cm. Tras el ciego, la del intestino grueso es
denominada como colon ascendente con una longitud de 15cm, para dar origen a la
tercera porcin que es el colon transverso con una longitud media de 50cm,
originndose una cuarta porcin que es el colon descendente con 10cm de longitud.
Por ltimo se diferencia el colon sigmoideo, recto y ano. El recto es la parte terminal
del tubo digestivo.
Pncreas [editar]
Es una glndula ntimamente relacionada con el duodeno, el conducto excretor del
pncreas, que termina reunindose con el coldoco a travs de la ampolla de Vater, sus
secreciones son de importancia en la digestin de los alimentos.
206
Hgado
El hgado es la mayor vscera del cuerpo pesa 1500 gramos. Consta de dos lbulos. Las
vas biliares son las vas excretoras del hgado, por ellas la bilis es conducida al
duodeno. normalmente salen dos conductos: derecho e izquierdo, que confluyen entre s
formando un conducto nico. el conducto heptico, recibe un conducto ms fino, el
conducto cstico, que proviene de la vescula biliar alojada en la cara visceral de
hgado. De la reunin de los conductos cstico y el heptico se forma el coldoco, que
desciende al duodeno, en la que desemboca junto con el conducto excretor del
pncreas. La vescula biliar es un reservorio musculomembranoso puesto en derivacin
sobre las vas biliares principales. Contiene unos 50-60 cm3 de bilis. Es de forma
ovalada o ligeramente piriforme y su dimetro mayor es de unos 8 a 10 cm .
El hgado es un rgano del cuerpo humano, es a su vez la glndula ms voluminosa del
mismo y una de las ms importantes en cuanto a la actividad metablica del organismo.
Desempea funciones nicas y vitales como la sntesis de protenas (asimilacin),
elaboracin de la bilis (necesaria para la digestin y absorcin de las grasas), funcin
desintoxicante, almacn de vitaminas, glucgeno, etc.Adems, es el responsable de
eliminar de la sangre las sustancias que pueden resultar nocivas para el organismo,
transformndolas en otras inocuas.
Anatoma heptica [editar]
El hgado est localizado en la regin del hipocondrio derecho del abdomen
(normalmente no sobrepasa el lmite del reborde costal), llenando el espacio de la
cpula diafragmtica, donde puede alcanzar hasta la quinta costilla, y se relaciona con
el corazn a travs del centro frnico, a la izquierda de la cava inferior. Normalmente
es blando y depresible, y est recubierto por una cpsula fibrosa. Sobre esta cpsula
fibrosa se aplica el peritoneo en la mayor parte de la superficie del hgado (excepto en
el rea desnuda del hgado). La bilis producida por el hgado acta en el intestino
delgado.
Aspectos generales [editar]
Forma: se compara con la mitad superior del ovoide horizontal, de gran extremo
derecho, alargado transversalmente.
Coloracin: rojo pardo.
Consistencia: firme. Est constituido por un parnquima, rodeado por una fina cpsula
fibrosa, llamada cpsula de Glisson.
Longitud: en el adulto es de aproximadamente 28cm por 15 cm en sentido
anteroposterior y 8 cm de espesor a nivel del lbulo derecho.
Peso aproximado: en el cadver es de 1500 g y en el ser vivo pesa 2400 g
aproximadamente. Esta diferencia se debe a que en vida est lleno de sangre.
Est dividido en cuatro lbulos:
207
Lbulo derecho, situado a la derecha del ligamento falciforme.
Lbulo izquierdo, extendido sobre el estmago, situado a la izquierda del ligamento
falciforme
Lbulo cuadrado, visible solamente en la cara inferior del hgado. Se encuentra
limitado por el surco umbilical a la izquierda, el lecho vesicular a la derecha y el hleo
del hgado por detrs.
Lbulo de Spigel (Lbulo Caudado), situado entre el borde posterior del hleo por
delante, la vena cava por detrs.
Clnicamente, y quirrgicamente sobre todo, se emplea el concepto de segmento
heptico, basndose en las divisiones arteriales y en el hecho de que haya pocas
anastomosis entre segmentos. Si miramos por la cara anterosuperior del hgado
podemos distinguir de derecha a izquierda un segmento posterior, en el borde del lado
derecho, seguido de un segmento anterior, un segmento medial y un segmento lateral
que forma el lmite izquierdo.

Cara inferior del hiagado
El hgado se relaciona principalmente con estructuras situadas al lado izquierdo del
abdomen, muchas de las cuales dejan una impresin en la cara inferior del lbulo
derecho del hgado. As tenemos de atrs a delante la impresin clica, la impresin
duodenal, pegada a la fosa cstica, y la impresin renal, menos marcada. En la cara
inferior del lbulo izquierdo estn la impresin gstrica y la escotadura del esfago en
208
el borde posterior. Las relaciones con el diafragma y con el corazn completan los
rganos vecinos al hgado.
La base del hgado da entrada al hilio heptico, que no es sino la zona de entrada del
omento (epipln) menor con la vena porta, la arteria heptica y la salida del conducto
heptico. El omento (epipln) menor (fijado en una prominencia de la cara inferior
denominada tubrculo omental) reviste el fondo de los surcos de la base del hgado
(surco del ligamento venoso, surco del ligamento redondo) y alcanza el borde posterior
de la cara inferior, donde el peritoneo que lo recubre pasa a revestir el diafragma y la
pared posterior formando el ligamento hepatorrenal. Por delante el peritoneo reviste la
cara diafragmtica hasta su lmite superior, donde salta a revestir la cara abdominal
del diafragma. Entre los dos repliegues de peritoneo que saltan de la superficie del
hgado al diafragma queda comprendida la cara desnuda del hgado, zona en la que el
peritoneo no recubre la cpsula heptica. Por esta zona la cava inferior se relaciona
con el hgado y recibe las venas hepticas.

Cara superior del higado

En la cara diafragmtica se encuentra el ligamento falciforme, el cual se extiende hasta
alcanzar la zona umbilical. Por su borde libre corre el ligamento redondo del hgado
(restos de la vena umbilical embrionaria). Este resto de la vena umbilical se une a las
venas subcutneas periumbilicales que irradian desde el ombligo, las cuales drenan en
la vena ilaca externa y finalmente en la cava inferior. En casos patolgicos con
hipertensin portal estas venas se dilatan dando lugar al fenmeno de la cabeza de
medusa.
209
El ligamento falciforme puede ser considerado como el resto del mesogastrio ventral
(en la porcin no desarrollada del septum transversum por la invasin embrionaria del
brote duodenal) que se extiende por el mesogastrio ventral y que contribuye a la
formacin del hgado. Este ligamento, al llegar a la parte posterior de la cara
diafragmtica del hgado se divide en dos hojas, dando lugar al ligamento coronario
(lmite superior del rea desnuda del hgado). Cada una de estas hojas se dirige hacia
cada uno de los bordes derecho e izquierdo del hgado, en donde se une a la hoja
peritoneal de la cara visceral del hgado que se refleja sobre el diafragma, formando
los ligamentos triangulares derecho e izquierdo (ste ltimo ms definido que el
derecho).
La estructura del hgado va a seguir estrechamente las divisiones de la vena porta. Tras
la divisin en ramos segmentarios, las ramas de la vena porta, acompaadas de las de
la arteria heptica y de las divisiones de los conductos hepticos, se encuentran juntos
en el espacio porta (vena interlobulillar, arteria interlobulillar y conductillos
interlobulillares).
Circulacin sangunea del hgado [editar]
La circulacin heptica es de carcter centrpeta y est formada por el sistema porta y
la arteria heptica. El sistema porta constituye el 70*75% del flujo sanguneo (15
ml/min) y contiene sangre poco oxigenada y rica en nutrientes proveniente del tracto
gastrointestinal y bazo. La circulacin general depende de la arteria heptica, rama del
tronco celaco, que contiene la sangre oxigenada (irrigacin nutricia).
Cada espacio porta se encuentra en la confluencia de los lobulillos hepticos, que son
formaciones ms o menos hexagonales de clulas hepticas y que posee en el centro la
vena centrolobulillar. La confluencia de venas centrolobulillares da lugar a las venas
hepticas, que finalmente drenan en la vena cava inferior. Por lo tanto, la sangre rica
en nutrientes de la absorcin intestinal (vena porta) y en oxgeno (arteria heptica) se
mezcla en los sinusoides hepticos (espacios entre hepatocitos), para elaborar los
metablicamente y sinterizar las sales biliares. Fenmenos infecciosos, txicos,
inflamatorios, etc., desestructuran los lobulillos hepticos y los espacios porta,
conduciendo a la hipertensin portal porque este flujo vascular est obstaculizado.
Segn los ltimos estudios que se han desarrollado sobre los componentes del hgado
se ha encontrado que ste tiene la capacidad de producir gastrina y ayudar al
estmago en el vaciamiento gstrico, ya que posee un citocromo llamado AS*57. este
organo productor es el que excreta a la urea
Drenaje linftico del hgado
El drenaje linftico del hgado corre a cargo de vasos que desembocan hacia la cava
inferior o hacia los ganglios hepticos que siguen el recorrido inverso de la arteria
heptica. ...
Inervacin del hgado
El hgado recibe sus nervios del plexo solar, del neumogstrico izquierdo y derecho y
tambin del frnico derecho por medio del plexo diafragmtico. El aporte nervioso
210
tambin le viene del plexo celaco que inerva al heptico, mezcla de fibras simpticas y
parasimpticas. Estos nervios llegan al hgado junto a la arteria heptica.
Fisiologa del hgado [editar]
El hgado desempea mltiples funciones en el organismo como son:
Produccin de bilis: el hgado excreta la bilis a la va biliar y de all al duodeno. La
bilis es necesaria para la digestin de los alimentos.
Metabolismo de los carbohidratos:
Gluconeognesis: es la formacin de glucosa a partir de ciertos aminocidos, lactato y
glicerol.
Glucogenlisis: es la formacin de glucosa a partir del glucgeno.
Glucognesis: es la sntesis de glucgeno a partir de glucosa.
Eliminacin de insulina y de otras hormonas.
Metabolismo de los lpidos:
Sntesis de colesterol.
Produccin de triglicridos.
Sntesis de protenas: como la albmina, lipoprotenas.
Sntesis de factores de coagulacin como el fibringeno (I), protrombina (II), globulina
aceleradora (V), proconvertina (VII), Factor Xmas (IX) y factor Stuart-Prower (X).
Detoxificacin de la sangre:
Neutralizacin de toxinas, la mayora de frmacos y de la hemoglobina.
Transformacin del amonio en urea.
Depsito de mltiples sustancias como:
glucosa en forma de glucgeno (un reservorio importante de aprox. 150 g)
vitamina B12, hierro, cobre...
En el primer trimestre del embarazo, el hgado es el principal rgano de produccin de
glbulos rojos en el feto. A partir de la semana 42 de la gestacin, la mdula sea
asume esta funcin.
Histologa heptica [editar]
211
El tejido heptico es un tejido estable. Presenta una gran capacidad de regeneracin en
respuesta a estmulos externos, como lesiones o procesos tumorales. Sin embargo las
lesiones crnicas como el alcoholismo e infecciones hepticas implican una prdida
constante y prolongada del parnquima sin existir proliferacin compensatoria. Como
resultado el parnquima heptico es reemplazado por tejido fibroso y acmulos de
grasa produciendo as cirrosis.
El parnquima heptico est formado por:
Lobulillos hepticos: son subunidades irregularmente hexagonales formadas por
lminas fenestradas de hepatocitos que se disponen en forma radiada en torno a una
vena central o vena centrolobulillar, ubicada en el centro del lobulillo.
Espacios porta o tradas: son reas triangulares situados en los ngulos de los
lobulillos hepticos, constituidas por un estroma conjuntivo laxo, que contienen en su
interior una rama de la arteria heptica, una rama de la vena porta, un capilar
linftico y un conductillo biliar. La bilis producida por los hepatocitos se vierte en una
red de canalculos dentro de las lminas de hepatocitos y fluye en forma centrpeta al
lobulillo hacia los conductillos biliares de los espacios porta.
Sinusoides hepticos: son capilares que se disponen entre las lminas de hepatocitos y
donde confluyen desde la periferia de los lobulillos las ramas de la arteria heptica y
vena porta. La sangre fluye desde las tradas a la vena central, circulando en forma
centrpeta. La pared de los sinusoides est formada por una capa discontinua de
clulas endoteliales fenestradas que carecen de membrana basal. En los sinusoides
confluyen la circulacin heptica y porta. Estos drenan su contenido a la vena heptica
central, de sta a las venas hepticas derecha e izquierda y finalmente a la vena cava
inferior.
Espacio de Disse: es un estrecho espacio perisinusoidal que se encuentra entre la pared
de los sinusoides y las lminas de hepatocitos, ocupado por una red de fibras
reticulares y plasma sanguneo que baa libremente la superficie de los hepatocitos. En
el espacio de Disse se produce el intercambio metablico entre los hepatocitos y el
plasma donde se forma la abundante linfa heptica. En este espacio tambin se
encuentran clulas almacenadoras de grasa o clulas de Ito, de forma estrellada y
funcin poco conocida.(DANIEL MOREIRA)
Clulas de Kpffer: son macrfagos fijos pertenecientes al sistema fagoctico
mononuclear que se encuentran adheridos al endotelio y emiten sus prolongaciones
hacia el espacio de Disse. Su funcin es fagocitar eritrocitos envejecidos y otros
antgenos. Adems actan como clulas presentadoras de antgeno.
Los hepatocitos constituyen alrededor del 80% de la poblacin celular del tejido
heptico. Son clulas polidricas con 1 2 ncleos esfricos poliploides y nuclolo
prominente. Presentan el citoplasma acidfilo con cuerpos basfilos y son muy ricos en
orgnulos. Adems en su citoplasma contienen inclusiones de glucgeno y grasa. La
membrana plasmtica de los hepatocitos presenta un dominio sinusoidal con
microvellosidades que mira hacia el espacio de Disse y un dominio lateral que mira
hacia el hepatocito vecino. Las membranas plasmticas de dos hepatocitos contiguos
delimitan un canalculo donde ser secretada la bilis. La presencia de mltiples
212
orgnulos en el hepatocito se relaciona con sus mltiples funciones, como son la
sntesis de protenas (albmina, fibringeno y lipoprotenas del plasma), el
metabolismo de hidratos de carbono, la formacin de bilis, el catabolismo de frmacos
y txicos y el metabolismo de lpidos, purinas y gluconeognesis.
Enfermedades del hgado
-Hepatitis
-Cirrosis heptica
-Esteatohepatitis no alcohlica
-Hepatocarcinoma
Hepatitis
La hepatitis es una afeccin o enfermedad inflamatoria que afecta al hgado. Su causa
puede ser infecciosa (viral, bacteriana, etc.), inmunolgica (por auto-anticuerpos) o
txica (por ejemplo por alcohol, venenos o frmacos). Tambin es considerada
dependiendo de su etiologa una enfermedad de transmisin sexual.
Son aquellos especficos para la hepatitis, es decir, aquellos que slo provocan
hepatitis. Existen muchos: virus A, virus B, C, D, E, F, G. Los ms importantes son los
virus A, B, C y, en menor medida, el D y el E, siendo los ltimos, F y G los ltimos
descritos y los menos estudiados.
Otros virus no especficos son:
Virus de Epstein-Barr (EBV): causante de la mononucleosis infecciosa y de amigdalitis.
Citomegalvirus (CMV): tiene tropismo heptico aunque puede dar encefalitis.
Txicos [editar]
Entre los txicos se encuentran la Amanita Phaloides, que es muy hepatotxica,
pudiendo causar necrosis masiva y fallo heptico, y diversos frmacos:
Paracetamol: es hepatotxico cuando se toma en cantidades importantes que saturan
su metabolismo por el citocromo P450 (10-15 mg al da). Estas cantidades a partir de
las que se produce toxicidad son menores en pacientes con hepatopatas e ingesta de
alcohol.
Por mecanismo de hipersensibilidad:
Isoniacida: que se utiliza para el tratamiento de la tuberculosis.
-metil-dopa, que es un frmaco hipotensor.
Antifolnicos: metrotexate.
Antibiticos: ampicilina, eritromicina.
Estrgenos: provoca colestasis.
213
Halotano, que es un frmaco anestsico.
Por tanto, ante un paciente con hepatitis aguda habr que hacer una detallada historia
de la ingesta de frmacos de forma detallada.
Vas de transmisin [editar]
Virus A y E: fecal-oral. La forma de transmisin ms frecuente es por el agua
contaminada: verduras lavadas con esta agua, mariscos de aguas pantanosas por lo
que la higiene es fundamental para una buena prevencin.
Virus B, C, D. Por va parenteral: por transfusiones, heridas, jeringuillas
contaminadas; por contacto sexual al estar presente los virus en los distintos fluidos
corporales como esperma, saliva, o por relaciones sexuales traumticas con heridas.
Epidemiologa [editar]
Hepatitis A: es una enfermedad del hgado causada por el virus de la hepatitis A
(VHA). Se transmite por el contacto con deposiciones de otro enfermo, por falta de
higiene en el hogar o bien el consumo de alimentos contaminados y deficientemente
lavados (como verduras regadas con aguas no tratadas o en contacto con vectores,
como moscas o cucarachas). Puede afectar a cualquier persona y tener carcter
epidmico en aquellos lugares que no cuenten con tratamiento adecuado de sus aguas
servidas. En pases ms desarrollados la hepatitis A afecta principalmente a casos
aislados de individuos, aunque han ocurrido epidemias que han llegado a cubrir
grandes reas en el pasado. Si bien hoy en da existen vacunas que pueden prevenirla,
las condiciones de saneamiento ambiental y las normas de higiene al interior del hogar
son la forma ms eficaz de evitar su desarrollo.


Virus de la hepatitis A
La hepatitis A es una enfermedad infecciosa producida por el virus de la hepatitis A
(VHA) que provoca una inflamacin aguda del hgado en la mayora de los casos.
Caractersticas de la hepatitis A [editar]
Adems cumple las siguientes caractersticas:
1. El VHA es un virus hepatotropo que no siempre produce hepatitis aguda, sintomtica
o ictrica. Puede producir un sndrome gripal sin hepatitis manifiesta o sin ictericia.
214
2. El VHA puede producir una hepatitis fulminante en un porcentaje inferior al 5 % de
los infectados, que precise trasplante heptico.
3. La hepatitis A evoluciona en la mayora de los casos hacia la curacin completa, con
restitutio ad integrum de las lesiones hepticas. La hepatitis A no se cronifica ni
provoca estado de portador, al contrario que la hepatitis B o hepatitis C.
4. La transmisin de la hepatitis A es orofecal en la mayora de los casos, es decir a
travs de los alimentos contaminados por saliva o heces.
5. La poblacin de riesgo suele ser nios o adolescentes en pases en desarrollo y
donde a esta edad no suele ser grave. Se estima que ms del 50% de la poblacin
mayor de 40 aos posee anticuerpos IgG contra el VHA. En los pases desarrollados la
hepatitis A en la edad adulta puede ser grave.
6. Existe una vacuna que protege de la hepatitis A que no est incluida dentro del
calendario vacunal espaol.
Causa de la hepatitis A [editar]
La hepatitis A es causada por un virus. Un virus es un germen que causa enfermedad.
(Por ejemplo, la gripe es causada por un virus.) La gente puede transmitir los virus a
otras personas. El que causa la hepatitis A se llama virus de la hepatitis A (VHA).
Formas de contagio de la hepatitis A [editar]
La hepatitis A se propaga por medio de contacto personal con una persona que tiene la
infeccin.
Usted puede contraer la hepatitis A por medio de:
-Comer alimentos preparados por alguien con hepatitis A
-Beber agua contaminada con hepatitis A (en las reas del mundo donde la higiene o
las condiciones sanitarias son malas)
Quines pueden contraer la hepatitis A? [editar]
Cualquier persona puede contraer la hepatitis A. Pero algunas personas son ms
propensas que otras:
-Las personas que viven con alguien que tiene hepatitis A
-Los nios que asisten a guarderas
-Las personas que trabajan en una guardera de nios
-A travs de relaciones sexuales
-las personas que viajan a otros pases donde la hepatitis A es comn
215
-mala higiene
Sntomas [editar]
La hepatitis A puede hacerlo sentirse como si tuviera la gripe.
Podra ser que
-se sienta cansado
-tenga nuseas
-le d fiebre
-pierda el apetito
-tenga dolor de estmago
-le d diarrea
Algunas personas presentan
-oscurecimiento de la orina
-excremento de color claro
-color amarillento de los ojos y la piel
-Algunas personas no presentan ningn sntoma.
Tratamiento de la hepatitis A [editar]
La mayora de las personas que contraen la hepatitis A se recuperan por s solas en
pocas semanas.
Puede ser que usted necesite reposar en cama durante varios das o semanas, y no
deber ingerir bebidas alcohlicas hasta que se recupere. El mdico le puede recetar
medicamentos para aliviar los sntomas.
Proteccin [editar]
Las vacunas le protegen contra la hepatitis A. Puede vacunarse contra la hepatitis A.
Una vacuna es una dosis de grmenes con su patogenicidad atenuada que usted puede
recibir cuando est sano que impide que usted se enferme. Las vacunas le ensean a su
organismo a atacar ciertos virus, como el virus de la hepatitis A.
La vacuna de la hepatitis A se aplica en inyecciones. Los nios pueden recibir la
vacuna despus de haber cumplido los dos aos de edad. Los nios de entre 2 y 18 aos

de ed
dos o
Es ne
viaja
no re
le de
hepa
Lve
Siemp
come
Use g
despu
Cuan
fruta

Hepa
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virus
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s en el plazo
6 a 12 meses
s inyeccione
recibir toda
mediatamen
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os
217
seres humanos necesitan que su hgado est sano. Este rgano desempea muchas
funciones para mantenerlos vivos. El hgado combate las infecciones y detiene las
hemorragias. Elimina medicamentos, drogas y otras sustancias txicas del torrente
sanguneo. Tambin almacena energa que puede usarse en caso necesario.


Clasificacin cientfica
Grupo: Grupo VII (cdADN-RT)
Familia: Hepadnaviridae
Gnero: Orthohepadnavirus
Especie: Virus de la Hepatitis B

Causa de la hepatitis B [editar]
La hepatitis B es causada por un virus del gnero Orthohepadnavirus perteneciente a la
familia Hepadnaviridae conocido con el nombre de virus de la hepatitis B (VHB o
HBV)
Contagio de la hepatitis B [editar]
La hepatitis B se propaga por medio del contacto con la sangre, el semen, u otro
lquido corporal de una persona infectada.
Usted puede contraer hepatitis B por medio de:
-tener relaciones sexuales con una persona infectada sin usar preservativo
-compartir agujas para inyectarse drogas
-hacerse un tatuaje o una perforacin en alguna parte del cuerpo con instrumentos
sucios que se usaron con otras personas
-pincharse con una aguja contaminada con sangre infectada (el personal sanitario
puede contraer la hepatitis B de esta forma)
-compartir el cepillo de dientes o la mquina de afeitar con una persona infectada
-viajar a pases donde la hepatitis B es comn (es posible que viajar a zonas endmicas
sea un factor de riesgo importante, pero este simple hecho de forma aislada no
determina que la persona se contagie, si tiene los cuidados adecuados)
Tambin, una mujer infectada puede transmitirle la hepatitis B a su beb en el momento
en que ste nace o por medio de la leche materna.
Hepatitis B virus

Micrografa mostrando viriones de
hepatitis B
218
Sntomas de la hepatitis B [editar]
La hepatitis B puede hacerlo sentirse como si tuviera influenza. Podra ser que
-se sienta cansado
-tenga nuseas
-inapetencia
-le d fiebre
-pierda el apetito
-tenga dolor de estmago
-le d diarrea
Algunas personas presentan
-oscurecimiento de la orina
-excremento de color claro
-color amarillento de los ojos y la piel
Algunas personas no presentan ningn sntoma. Si usted tiene sntomas o cree que
podra padecer de hepatitis B, acuda a un mdico.
Pruebas para diagnosticar la hepatitis B [editar]
Para comprobar si usted padece de hepatitis B, el mdico le har pruebas de hepatitis
B de sangre. Estas pruebas demuestran si usted padece de hepatitis B y cuan grave es
la enfermedad.
Para el diagnstico se realizan las siguientes pruebas:
-Deteccin de Ag virales (Ag S, o Ag E)
-Deteccion de anticuerpos (Ac anti AgS, Ac anti AgC, Ac anti AgE).
Tratamiento de la hepatitis B [editar]
La Hepatitis B presenta en el transcurso de su evolucin diferentes alternativas:
- Hepatitis Viral Aguda (desde la aparicin de los sntomas hasta los 6 meses, en un
90% de los casos se cura)
- Hepatitis Crnica (10% de casos)
219
Para la primera no hay tratamiento especfico ms all del puramente sintomtico en
cuanto a dieta, reposo y ejercicio.
El tratamiento de la hepatitis B crnica puede consistir en
-Es muy importante no realizar esfuerzos fsicos mayores como levantar pesos, correr,
caminar durante mucho tiempo o verse afectado por situaciones de estrs.
-Una dieta basada en alimentos que no contengan grasas animales, sin carnes rojas,
sin alimentos fritos y condimentados, preferiblemente no consumir ningn tipo de
carnes ni granos como el maz y caraotas que suelen ser pesados para digerir. Suele
recomendarse comer poco y, sobre todo, frutas, alimentos ricos en glucosa, se ha
comprobado que el dulce de tamarindo (nunca en ayuna, podra conllevar a una
gastritis) y alcachofas al vapor suele ser beneficioso.
-Un medicamento llamado interfern. Se aplica mediante inyeccin. A la mayora de la
gente se le da tratamiento durante cuatro meses.
-Un medicamento llamado laminvudina. Se toma oralmente una vez por da.
Generalmente el tratamiento dura un ao.
-Un medicamento llamado adefovir dipivoxil. Se toma oralmente una vez por da.
Generalmente el tratamiento dura un ao.
-Ciruga. Con el transcurso del tiempo, la hepatitis B puede hacer que su hgado deje
de funcionar. Si eso sucede, usted necesitar un nuevo hgado. La operacin se llama
trasplante de hgado. Consiste en quitar el hgado propio lesionado y sustituirlo con
otro hgado sano proveniente de un donante.
Cmo puedo protegerme? [editar]
Puede vacunarse contra la hepatitis B. Una vacuna es una droga que usted puede
recibir cuando est sano para impedir que se enferme. Las vacunas le ensean a su
organismo a atacar ciertos virus, como los virus de la hepatitis B.
La vacuna de la hepatitis B se aplica en tres inyecciones. Todos los bebs deben
recibirla. Los lactantes reciben la primera inyeccin a las 12 horas de haber nacido. La
segunda inyeccin se les aplica entre 1 y 2 meses de edad, y la tercera entre los 6 y los
18 meses de edad.
La vacuna tambin se puede aplicar a nios mayores y a adultos. Se les aplican tres
inyecciones en el plazo de seis meses. Los nios que no se han vacunado deben hacerlo.
Es necesario que se apliquen todas las inyecciones para quedar protegido. Si usted est
viajando a otros pases, asegrese de recibir todas las inyecciones antes de viajar. Si
no recibi alguna inyeccin, llame inmediatamente a su mdico o consultorio para que
le den una nueva cita.
Usted tambin puede protegerse as mismo y proteger a los dems contra la hepatitis B
si:

-usa
-no c
-usa
-no u
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Toda
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221


222
La hepatitis C se propaga por medio del contacto de sangre sin infectar con sangre de
una persona infectada (trasmisin por va parenteral).
Se puede contraer hepatitis C al:
recibir prcticas medicas con mala esterilizacin (odontlogo, podlogo, etc.)
pincharse con una aguja contaminada con sangre infectada (trabajadores de la salud
pueden contraer la hepatitis C de esta forma)
compartir agujas para inyectarse drogas
Inhalar drogas por aspiracin compartiendo el instrumento con que se aspira
ser nacido de una madre que tiene la hepatitis C
mediante relaciones sexuales
Raramente el contagio puede ser por va sexual; se calcula que este tipo de contagio
representa un 2,7 % de los casos; y se da especialmente cuando en la relacin sexual
existe sangrado. La va de transmisin de la hepatitis C es bsicamente parenteral, esto
es sangre / sangre directo. El mantener prcticas sexuales de riesgo hace que se est
expuesto al contagio.
Raramente, una persona puede contraer hepatitis C por medio de hacerse un tatuaje o
una perforacin en alguna parte del cuerpo con instrumentos desesterilizados o sucios.
La hepatitis C no se contagia:
-dando la mano
-abrazando una persona infectada
-besando
-sentndose junto a una persona infectada
Transfusiones de sangre [editar]
Las personas que recibieron una transfusin de sangre o un trasplante de algn rgano
antes de 1992, podran tener hepatitis C.
Antes de 1992, los mdicos no podan detectar el virus de la hepatitis C en la sangre,
por lo que multitud de personas recibieron sangre infectada. Las personas que
recibieron una transfusin de sangre o un trasplante antes de 1992, pueden pedir a su
mdico que les haga la prueba de la hepatitis C.
Sntomas de la hepatitis C [editar]
223
La mayora de las personas no presentan ningn sntoma. Sin embargo, algunas pueden
sentirse como si tuvieran estado gripal.
Algunos sntomas son:
-Cansancio
-Nuseas
-Prurito, picor o picazn en todo el cuerpo
-Fiebre
-Prdida del apetito
-Sensacin de dolor de en la zona heptica
-Diarrea
Algunas personas presentan:
-Oscurecimiento de la orina
-Excrementos de color claro
-Color amarillento de los ojos y la piel (ictericia)
-Es aconsejable acudir al mdico en caso de tener algunos de estos sntomas o de
sospechar padecer Hepatitis C.
Pruebas para diagnosticar la hepatitis C [editar]
Como quiera que la Hepatitis C cursa generalmente asintomtica, la mayora de los
casos vienen determinados por anlisis sanguneos realizados en el curso de una
donacin de sangre, previamente a una operacin, o en un control rutinario. En caso
de duda (por ejemplo, si los marcadores hepticos hacen sospechar una infeccin por
VHC) se lleva a cabo una prueba para determinar la presencia de anticuerpos contra el
virus. Sin embargo, la presencia de anticuerpos no es determinante de la enfermedad,
sino que slo indica que se ha estado en contacto con el virus, por lo que en caso de no
haber alteracin de las enzimas hepticas, se lleva a cabo la determinacin de ARN del
virus. Sin embargo, frente a esta opinin es defendido el principio de que la presencia
de anticuerpos C implica la presencia del virus C, puesto que ste no es eliminable en
etapas de cronicidad. Es una constante el hecho de que la presencia de anticuerpos C
es concomitante con la presencia de virus C en los portadores de dicho virus C.
Si existiera la sospecha clnica de que la hepatitis C pudiese haber llegado a ser causa
de cirrosis o cncer de hgado, podra ser necesario efectuar una biopsia heptica
diagnstica, aunque existen pruebas iconogrficas (ecografa heptica, tomografa
computabilizada, etc.), as como pruebas de laboratorio como es la determinacin de
Alfa-feto-protenas en plasma que podran orientarnos ante la sospecha de cncer
224
heptico. La biopsia es una prueba relativamente sencilla. Consiste en extraer una
muestra muy pequea del hgado por medio de una aguja. El tiempo de recuperacin es
corto, apenas unas horas de inmovilidad en el hospital para prevenir posibles
hemorragias. Ese fragmento se estudia para determinar el dao del hgado y otros
datos.
Evolucin de la hepatitis C [editar]
Tras una fase aguda inicial en la cual, como mnimo, un 20% de infecciones se curan
solas, la enfermedad se cronifica. Se considera que la fase aguda dura entre 3 y 6
meses, pero se alarga la fase crtica hasta 1 ao para incluir en ella curaciones
espontneas que se han producido en los 6 segundos meses. Los sntomas fsicos como
ictericia son raros, y el cansancio asociado a las hepatitis puede pasar desapercibido.
Sin embargo, una atenta mirada hacia el pasado permite distinguir el periodo posterior
a la infeccin por una cierta baja del nimo y la osada. Esta fase crnica puede
alargarse 20 y 30 aos sin ms sntomas que algunas alteraciones de los marcadores
hepticos. Despus puede empezar una fase de fibrosis del hgado algo ms rpida que
llega a desembocar en cirrosis en unos aos y posteriormente en cncer de hgado.
El diagnstico de cncer de hgado en pacientes de hepatitis C no es superior al 5%, y
muchos pacientes podran superar los 30 aos de cronicidad sin desarrollar grandes
lesiones hepticas. Otro sector importante de los afectados de hepatitis C no presenta
sntomas clnicos de ningn tipo, (marcadores hepticos normales) y se considera que
este 30% tienen mejor pronstico que los dems. Parece tambin comprobado que el
pronstico es mejor cuanto ms tempranamente se haya contrado la enfermedad, y
esto independientemente de la viremia (cantidad de virus por unidad de sangre). La
viremia no parece afectar a la evolucin de la enfermedad y, quiz, slo modifique lo
potencialmente contagioso que es cada paciente.
Tratamiento de la hepatitis C [editar]
El tratamiento farmacolgico ms eficaz se basa en la asociacin de interfern
pegilado administrado por va subcutnea, con otro frmaco antiviral llamado
ribavirin por va oral. Los efectos secundarios del interfern son numerosos, la
mayora incluidos en lo que se llama sndrome gripal. Al cabo de los meses provoca
prdida de masa muscular. Todos estos sntomas revierten al finalizar el tratamiento.
El ms temible efecto secundario de la ribavirina es que produce modificaciones que
afectan a la reproduccin; los hijos de un paciente recientemente tratado con
ribavirina pueden nacer disminuidos psquicos o con deformidades fsicas (efecto
teratolgico). Por esta razn los mdicos aconsejan no engendrar hasta 6 meses
despus de finalizado el tratamiento, y la Asociacin Espaola de Enfermos de
Hepatitis C sugiere alargar este periodo a un ao, para ms seguridad
1
.
El porcentaje de xito (eliminacin del virus en sangre mantenida hasta un ao despus
de terminado el tratamiento) es algo superior al 50% dependiendo del tipo de virus. El
1b es el ms difcil de curar y requiere tratamiento de un ao. La hepatitis C puede
evolucionar en cirrosis o incluso en un tipo especfico de cncer de hgado. En este
caso, la alternativa del trasplante de hgado es poco eficaz y alarga la superviviencia
pocos aos, pero no cura la hepatitis C. La comunidad mdica no reconoce por el
momento casos de curacin espontnea (negativizacin del virus en sangre mantenida

dura
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Para
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No c
Usar
Usar
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226
Virus de la Hepatitis D: es un virus con genoma ARN de polaridad negativa, con
capside icosaedrica, y envoltura que corresponde a la envoltura del Virus de la
Hepatitis B ( por lo tanto requiere de la coinfeccion con este virus para su desarrollo).
Codifica para las protenas de su capside y se replica en forma autonoma. La
capacidad de provocar dao esta limitada al tiempo de infeccion por el HBV. Generan
un modelo de Superinfeccion del HVB, ya que aumentan la severidad del cuadro y el
porcentaje de evolucion a la cronicidad



?
Virus Hepatitis Delta

Clasificacin de los virus
Grupo: Grupo v ((-)csARN)
Familia: Deltaviridae
Gnero: Deltavirus
especie
Hepatitits delta virus (VHD
Hepatitis E
virus Hepatitis E

Micrografa electrnica de virus de
hepatitis E
Clasificacin de los virus
Grupo: Grupo iv ((+)csARN)
Familia: Hepeviridae
Gnero: Hepevirus
227
Especie: Hepatitis E virus
Hepatitis E
CIE-10 B 17 2; b 15
CIE-9 070.4



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DiseasesDB
5794
La 'hepatitis E est causada por el virus de la hepatitis E (VHE) que presenta una
transmisin a travs del agua. Es la causante de epidemias en la India, Asia, frica y
Mxico. Su proceso de curacin es espontneo. Hepatitis E
Virus no A no B Virus ARN pequeo (27 a 30 nm de dimetro)
Transmisin: [editar]
Calicivirus con capacidad de transmisin enterica. Mecanismo trasmisin de persona a
persona por va fecal-oral (alimentos y bebidas contaminadas.)
Lugar de mayor frecuencia [editar]
Mas frecuente en frica, Asia y China Epidemias en tiempos de lluvias por
contaminacin de las aguas de consumo.
Periodo de incuvacion [editar]
Periodo de incubacin 15 a 60 das con un promedio de 40 das Es mas frecuente en
adultos que en nios con una alta mortalidad en embarazadas.
Clinica [editar]
Enfermedad aguda con ictericia Anorexia Fiebre Decaimiento con malestar general
Dolor abdominal. Hepatomegalia Artralgias. Mortalidad Baja 0.5 a 4 %, excepto en
mujeres embarazadas por causas desconocidas que alcanza el 20 %.
Diagnstico [editar]
Deteccin de IgM anti VHE e IgG anti- VHE respectivamente o mediante la reaccin
de polimerasa, invertasa transferasa. Por exclusin de la hepatitis A, B, C y D agudas.
La inmunoglobulina srica no evita la hepatitis E ( de uso habitual) por carecer de Ac
Anti VHE. Recomendaciones especiales: Los viajeros a zonas endmicas deben evitar el
228
consumo de frutas y verduras crudas o mal cocinadas. Consumir agua potable. Buenas
condiciones sanitarias.
Hepatitis F
La hepatitis F es una patologa muy infrecuente, producida por una infeccin viral,
slo se han documentado casos aislados en la India, Reino Unido, Italia y Francia.
Lo poco que se sabe es que tiene un ADN monocatenario y que en un principio se le
catalog como una variante del virus de la hepatitis B.
Cirrosis heptica
En general se habla de cirrosis cuando por un proceso patolgico, las clulas de un
rgano interno (hgado, pncreas, rin, etc) sufren un deterioro gradual, para luego
ser sustituidas por tejido fibroso de sostn del propio rgano. Como el tejido fibroso
reemplaza a las clulas especficas del rgano que han sido destruidas, el nuevo tejido
no es capaz de realizar el mismo trabajo que las antiguas clulas, por lo tanto el
rgano se vuelve cirrtico y deja de funcionar de forma plena, como un rgano sano.
La cirrosis heptica es una enfermedad crnica del hgado, caracterizada por una
esclerosis del tejido conjuntivo heptico asociada a fenmenos regresivos del
parnquima y fenmenos de hiperplasia regenerativa.
La principal caractersitica de este mal es la distorsin de la estructura lobular del
hgado.
Esta enfermedad est asociada al alcoholismo, ya que entre el 40 y 60% de los casos de
cirrosis, estn influidos por esta adiccin. Sin embargo la causa de la enfermedad no
est del todo clara.
Algunos autores plantean que el origen de la enfermedad se debe a lesiones que se
inician a nivel del parnquima y son de tipo inflamatorio, o bien, regresivo; mientras
que otros indican que las lesiones y daos comienzan en las estructuras del tejido
conjuntivo. Lo ms aceptado en la actualidad son las teoras que se inclinan por una
implicacin simultnea de los dos tejidos del hgado (no se especifica si son de tipo
inflamatorio o regresivo): una necrosis inicial de las clulas hepticas ira
acompaada de una hiperplasia de las clulas conjuntivas; seguidamente aumentara
esta hiperplasia, asociada a intentos desorganizados de regeneracin de las clulas del
parnquima.
Anatoma patolgica [editar]
En los primeros tiempos el hgado aparece aumentado de volumen; seguidamente
puede evolucionar a la forma atrfica, con reduccin del peso hasta 900 1000 g, o
bien hacia la forma hipertrfica y alcanzar unos 2000 g.
La consistencia del rgano aumenta, cruje cuando es cortado y es visible una falta de
estructuracin de la arquitectura lobular.
229
La vena centrolobular aparece desplazada o ausente, e incluso los otros vasos,
sanguneos o biliares aparecen obliterados o reducidos en su volumen.
En el abdomen es frecuente (75% de los casos) un derrame asctico, de color amarillo
naranja, lmpido, con todas las caractersticas de un trasudado, es decir, formado por
simple filtracin. En el 80% de los casos se presenta un aumento del volumen del bazo.
La obstaculizacin del flujo de sangre a travs del hgado ocasiona casi siempre
varices en las vas venosas colaterales: esofgeas, intestinales y hemorroidales.
Sintomatologa [editar]
El tiempo que la enfermedad afecta a un persona se puede dividir en dos fases: cirrosis
compensada (preasctica) y cirrosis descompensada (asctica)
En la primera fase los sntomas son casi imperceptibles, pero se pueden destacar una
fcil fatigabilidad y una leve prdida de peso. El primer trastorno digestivo que
aparece es la falta de apetito, sobre todo para los alimentos grasos y proteicos,
sensacin de pesadez despus de cada comida, eructos y estreimiento alternado con
perodos diarreicos.
Si los enfermos son alcohlicos todos esos trastornos se refieren a la gastritis casi
siempre presente en estos individuos.
Se puede observar tambin una coloracin un tanto terrosa del rostro, sobre el cual
aparecen pequeas dilataciones venulares y manchas pigmentadas (manchas
hepticas)
No es rara la aparicin de hemorroides, lo cual indica hipertensin en la vena porta.
El hgado se presenta con un volumen mayor a lo normal. Junto con ello, la mayora de
las veces existe un aumento de dimensiones y consistencia del bazo.
La duracin de la cirrosis compensada no es conocida, porque es difcil establecer un
comienzo de la enfermedad, esto es porque la sintomatologa de la enfermedad es dbil.
Muchos autores dicen que deben pasar varios aos para que la enfermedad evolucione
a la fase asctica.
El segundo periodo, cirrosis descomensada o fase asctica corresponde al ltima parte
de la enfermedad. Su principal caracterstica es la presencia de ascitis aunque no
siempre est presente.
La ascitis es un derrame de lquido libre en la cavidad abdominal con caractersticas
de trasudado. La aparicin de la ascitis se debe a factores mecnicos; la
desestructuracin del lbulo heptico y la obliteracin de muchos capilares producen
trastornos de circulacin en el hgado que determinan una estasis, por consiguiente
existe un aumento en la presin de la vena porta y casi todas las venas que llevan
sangre desde el intestino; por esas razones, esa zona trasuda lenta y continuamente un
lquido que se vierte en la cavidad abdominal. Otros factores que producen la ascitis
230
son alteraciones a la composicin qumica de la sangre y aumento de la permeabilidad
de los capilares por incremento de sustancias txicas circulantes
Esteatohepatitis no alcohlica
Como su nombre indica la esteatohepatitis no alcohlica (EHNA) es una inflamacin
grasa del hgado que no es debida a hbito alcohlico. Es una de las causas
fundamentales de cirrosis heptica. Est incluida en un grupo de enfermedades que en
general se denominan enfermedad grasa heptica no alcohlica: en las que se
incluyen: la esteatosis, la esteatohepatitis, y la cirrosis esteatohepattica. Las causas de
esta enfermedad entre otras son: la Obesidad, la Diabetes Mellitus y la Hiperlipemia
Factores etiolgicos y de riesgo [editar]
A continuacin se exponen las causas las cuales se reconocen como etiolgicas de
EHNA:
Nutricionales [editar]
Mal nutricin calrica-proteica Nutricin parenteral Descenso rpido de peso
Anastomosis yeyuno-ileal
Drogas [editar]
Glucocorticoides Estrgenos cido acetil saliclico Bloqueantes de canales de calcio
Tamoxifeno Amiodarona Tetraciclina Metotrexate cido valproico Cocana Agentes
antivirales
Metablicas [editar]
Lipodistrofia Enf. De Christian-Weber (paniculitis no supurativa) Enf. De Wolman
Dislipidemias Esteatosis gravdica Diabetes Tipo II
Miscelneas [editar]
Colitis ulcerosa Infeccin por HIV Sustancias hepatotoxicas (fsforo, hongos, solventes
orgnicos) Sme. De Reye Bulimia
El estudio histolgico del hgado en sujetos obesos muestra constantemente la
existencia de esteatosis con grados diferentes de actividad inflamatoria. En los reportes
de la entidad varan las diferentes causas, as por ejemplo entre 30 al 100% en sujetos
diabticos, 10 al 85 % en dislipidemias (2-6-7). El patrn de distribucin no es
constante, si bien lo ms frecuente es que se distribuya de forma difusa o que se
disponga en la porcin perivenular, tambin se encuentra comprometiendo grados
variables de parnquima. Adems de este cambio se han descrito los restantes
relacionados con la hepatopata alcohlica. Silverman y col (9) refieren la presencia de
esteatohepatitis en el 36 % de los casos, fibrosis perivenular en el 23 %, fibrosis
sinusoidal en el 23 %, puentes fibrosos en el 19 % y cirrosis en el 4 %. Se encuentran
tambin descripciones de historia familiar de EHNA y cirrosis criptognica (10). Si
bien se discute sobre el papel que la obesidad puede jugar en la aparicin de estas
231
lesiones se ha pensado que la lesin heptica de la EHNA no se deba a la obesidad sino
a circunstancias clnicas que frecuentemente se asocian a ella. Ya en la descripcin
original de Thaler (4) figuraba la obesidad moderada, la diabetes no
insulinodependiente, la hiperlipoproteinemia tipo IV y la hipertensin arterial como
caractersticas clnicas de enfermos con EHNA y mencionaba su posible evolucin
hacia la cirrosis heptica. En este grupo de pacientes exista diabetes del tipo II en el
48 % de los casos, hipertrigliceridemia en un 40%, hiperuricemia en un 50 %,
hipertensin arterial en un 33 % y coincidencia de obesidad, diabetes, hiperuricemia e
hipertrigliceridemia en un 20 %. La prevalencia real de EHNA no est bien
establecida, es desconocida en la mayora de los pases, sin embargo existen
publicaciones con estimaciones variables. En una excelente revisin de Paul Angulo
(6), de reciente publicacin, se establecen de acuerdo con datos bibliogrficos que 16,4
millones de personas en USA seran portadores de esta entidad slo provenientes del
grupo de diabticos tipo II y obesidad (15). A su vez, la entidad que nos ocupa, se ha
descrito en sujetos que recibieron tratamiento con frmacos tales como maleato de
perhexilina, amiodarona, espironolactona, glucocorticoides, estrgenos, 4 - 4 -
dietilaminoetoxi estrol, metotrexato, naproxeno y oxacilina. En la anastomosis yeyuno -
ileal es frecuente que aparezcan alteraciones en la funcin heptica y en algunos casos
se puede comprobar EHNA (12) e incluso causar la muerte. A pesar de que el
pronstico puede ser muy grave, existen casos de regresin espontnea coincidiendo
con una prdida de peso ms lenta. El aspecto histolgico de las lesiones asociadas a
esta ciruga derivativa puede ser indiferenciable del de la hepatopata alcohlica, sin
embargo, la presencia de cuerpos de Mallory y de infiltrados por polimorfonucleares
no es constante. Quiz el cambio ms frecuente sea la degeneracin de los hepatocitos
pericentrales y el depsito de colgeno en el espacio de Disse y en los sinusoides de la
misma zona. (13) Con nutricin parenteral prolongada se han comunicado diversos
casos de enfermedad heptica grave. (11) En Espaa entre los aos 1981-2 muchos
sujetos sufrieron intoxicacin con aceite de colza pudiendo comprobarse la aparicin
de estas lesiones sugiriendo que el aceite pudo haber jugado algn papel en su gnesis
(14).
Manifestaciones clnicas [editar]
Las manifestaciones clnicas de esta entidad son habitualmente inespecficos. El estado
general suele ser bastante bueno (16-17-18). Por otro lado, los signos de
descompensacin hepatocelular son variables de una serie a otra (10 al 50 %). Es
habitual un discreto dolor en el hipocondrio derecho (21). Tambin ha sido descrita la
asociacin con acantosis nigricans en nios con EHNA (7-22). En el 85 % de los
pacientes se encuentra hepatomegalia siendo el hallazgo ms frecuente y en el 12 %
puede encontrarse esplenomegalia. En la Esteatohepatitis no alcohlica (EHNA) que
sigue a la anastomosis yeyuno - ileal puede aparecer un sndrome de insuficiencia
hepatocelular grave con hepatomegalia dolorosa, encefalopata, tasas elevadas de
amonaco srico, ascitis e ictericia. Este curso desfavorable puede aparecer en el 7 %
de los pacientes (12).
Expresiones de laboratorio [editar]
En algunas series existen alteraciones en las pruebas de funcin heptica en el 85,7%
de los pacientes y la ms constante es la elevacin de las tasas sricas de las
aminotransferasas 82% (6-14). La fosfatasa alcalina est elevada en el 30 % de los
232
pacientes, la hiperbilirrubinemia es detectada en casos aislados e hipoalbuminemia en
slo el 4 % (6). Sin embargo debe tenerse en cuenta que con la progresin de la
enfermedad la aparicin de necrosis y el avance a la cirrosis se observan las
consecuentes alteraciones bioqumicas (23). Se han realizado algunos estudios en los
que se analizan las caractersticas de enfermos con Esteatohepatitis no alcohlica
(EHNA) y se comparan con las de pacientes con hepatopata alcohlica (3-8-24), ante
esto se sugiere el minucioso anlisis de la biopsia heptica para tratar de descartar la
ingesta de alcohol. Existen diversos marcadores bioqumicos que son empleados
habitualmente como indicadores de consumo alcohlico y de hepatopata alcohlica,
tales como la gamma-glutamil-transpeptidasa (GGT), el volumen corpuscular medio, la
GPT y el cociente GOT/GPT pueden ser utilizados (3-18-28). Comparativamente, las
tasas de GGT son, en general, significativamente superiores en pacientes con
hepatopata alcohlica que en los diagnosticados de Esteatohepatitis no alcohlica
(EHNA) (6 +- 5,5 vs 2,2 +- 3,7 veces superior a la normalidad, p < 0,01), sin embargo,
pueden existir importantes superposiciones de valores, por lo que tan slo tendran
utilidad diagnstica las tasas que superen las 500 U/I. No obstante, si bien la
especificidad de este cambio es alta, su sensibilidad es muy baja. La obesidad (85 %),
el tipo II de diabetes mellitus (32 %), el antecedente de la toma de frmacos (65 %) y la
asociacin obesidad, diabetes, hipertrigliceridemia e hiperuricemia (20 %) son
significativamente ms frecuentes en pacientes con Esteatohepatitis no alcohlica
(EHNA) que en los del grupo con hepatopata alcohlica(8-25-26-27). El volumen
corpuscular medio es superior en los alcohlicos que en los no alcohlicos. En otras
series son sospechosos de etiologa alcohlica volmenes superiores a 100 fl, ya que en
ningn caso de Esteatohepatitis no acohlica (EHNA) se superaba ese lmite y, por el
contrario, ello ocurra en el 60 % de los alcohlicos (23-29). Clain y Lefkowitch (25),
entre otros, mostraron que el cociente GOT/GPT mayor de 1 es sugestivo de
heopatopata alcohlica y que si supera a 2 es diagnstico de esa etiologa y permite
diferenciar la hepatopata alcohlica de las de otras etiologas. La valoracin aislada
de las aminotransferasas sricas tiene una utilidad menor, ya que la sensibilidad es del
58 % y la especificidad del 50 % (23). Dada la inseguridad discriminativa de estas
pruebas, se han buscado otros marcadores que sean ms fieles de hepatopata
alcohlica, como el cociente IgG/IgA y GOT mitocondrial/GOT total (14). La
transferrina ha sido propuesta como un buen marcador de etilismo crnico, sus
elevaciones pueden persistir hasta una semana tras el exceso alcohlico (23-29). El
empleo del cociente SGOTm/SOGTt no parece muy til en la diferenciacin entre estas
dos entidades ya que en los alcohlicos la SGOTm supone solo el 11,5 % de la total y
en la Esteatohepatitis no alcohlica (EHNA) el 10 %, con una amplia superposicin de
valores entre ambos grupos. Por el contrario, la relacin entre la transferrina
deasilada (TFd) y la transferrina total (TFt) (TFd/TFt) fue muy diferente en ambos
grupos y se comporta como el mejor parmetro bioqumico para diferenciar ambas
entidades. Mientras que en los alcohlicos la Tfd representa el 2,41 % de la total, en
los sujetos con EHNA es solo del 0,51 % (6).
Estudios por imgenes [editar]
La ultrasonografa ofrece un buen elemento de apoyo para el diagnstico. Se observa
un aumento difuso de la ecogencidad. La sensibilidad oscila alrededor del 89 % y su
especificidad aumenta al 93 % (30). En la Tomografa axial computarizada se ofrece
como baja densidad difusa del parenquima heptico y ocasionalmente puede ser
233
informada en forma focal. Similar informacin se puede obtener por Resonancia
Magntica Nuclear (RNM) (31-32).
Histopatologa [editar]
El diagnstico de Esteatohepatitis no alcohlica (EHNA) es histolgico (13-17), y sobre
estas bases asienta tambin la sospecha del origen etlico de las lesiones (8). El
parentesco estructural entre ambas enfermedades es tan grande que habitualmente se
pueden considerar que ambas lesiones son indiferenciables. En efecto, la
colagenizacin sinusoidal que existe en los casos de hepatopatia alcohlica, se halla
tambin en el 85 % de la Esteatohepatitis no alcohlica (EHNA) (8-13). Los infiltrados
por polimorfonucleares, que se encuentran prcticamente en todos los casos de
hepatopatia alcohlica, tambin se ven en el 70 % de las Esteatohepatitis no alcohlica
(EHNA) cuando los infiltrados son portales y en el 95% cuando son lobulillares (33).
La siderosis hepatocelular es ms frecuente en la etiologa alcohlica, mitocondrias
gigantes, degeneracin hidrpica hepatocelular, colestasis y necrosis erosivas es
similar en ambos grupos de sujetos por lo que su valor diagnstico diferencial es
prcticamente nulo (8). El valor de la utilidad diagnstica de estos cambios muestra
que la ausencia de polimorfonucleares en los espacios portales y en el lobulillo son
muy especficos de la Esteatohepatitis no alcohlica (EHNA). Lo mismo ocurre con la
ausencia de colagenizacin de los sinusoides. Sin embargo, el valor diagnstico de esos
cambios es escaso por el hecho de que su sensibilidad es bastante baja. Tambin son
ms especficas pero poco frecuentes, la combinacin de ncleos vacos, ausencia de
siderosis, de colagenizacin sinusoidal y de polimorfonucleares en los infiltrados. Tan
solo la ausencia de hierro y la presencia de ncleos glucognicos parecen tener algn
valor diferencial significativo (7-22-33). Itoh y col (8) describen que existan
diferencias significativas en el grado de vacuolizacin nuclear, esteatosis, fibrosis
periportal, proliferacin de ductos biliares y en la forma de los espacios portales pero
no en el grado de necrosis centrolobulillares, de fibrosis pericelulares o pericentrales y
en los cuerpos de Mallory. En general, en la Esteatohepatitis no alcohlica (EHNA) se
manifiestan cambios muy poco evolutivos, que contrastan con el gran potencial
cirrognico de la hepatitis alcohlica. Existen diversas observaciones (11-17) de
pacientes con Esteatohepatitis no alcohlica (EHNA) que evolucionaron hacia cirrosis,
pero se trata de casos aislados que no informan sobre la trascendencia real de esta
lesin. Del control bipsico repetido de esos enfermos existen evidencias de que pueden
ocurrir mnimas variaciones histolgicas a lo largo de los aos (17), sin embargo
informes controvertidos indican que esta entidad no debe minimizarse y ser mantenida
bajo vigilancia en su evolucin (2-18-19-28-34). La experiencia actual no es tan
favorable y en publicaciones de estudios evolutivos de la biopsia heptica mostr un
empeoramiento en el grado de lesin histolgica en seis de diez pacientes. Al final del
periodo de observacin, cuatro de los pacientes haban desarrollado cirrosis heptica
(17). Segn lo sealado, se trata de una lesin que en algunos casos progresa a
lesiones ms graves. Hasta el momento no disponemos de medios que nos permitan
sugerir la posibilidad de una evolucin desfavorable. Quiz la coincidencia de
obesidad con algn otro factor adicional (desnutricin proteica, anastomosis yeyuno-
ileal, ayuno, alcohol, frmacos, etc.) puedan ser elementos que favorezcan un peor
curso. Silverman y col (9) analizaron la relacin existente entre las lesiones de
Esteatohepatitis no alcohlica (EHNA), la obesidad y la diabetes mellitus en un grupo
de cien pacientes con obesidad patolgica y hallaron que la presencia de diabetes del
234
tipo II o de una curva anormal de la glucemia asociada a la obesidad era fundamental
para que la esteatosis heptica evolucionara a lesiones ms grave.
Historia natural [editar]
La historia natural de la enfermedad no ha sido todava bien establecida. Existen
publicaciones en cinco series donde 54 de 257 pacientes portadores de EHNA son
estudiados con biopsias secuenciales durante un periodo de 3,5 a 11 aos (19-29-35).
Donde el 28% tuvieron progresin de dao heptico, 59% no han tenido cambios
esenciales, y un 13 % han mejorado o resuelto la injuria heptica. Alguna de las pocas
muertes ocurridas entre los 257 pacientes fueron relacionados con el hgado
incluyendo una de Ca. Hepatocelular . Adems muchos de estos pacientes con EHNA
tuvieron un curso relativamente benigno, mientras en otros casos la enfermedad
progres a cirrosis heptica. Pacientes portadores de esteatosis en la biopsia sin el
espectro de EHNA parecen tener el mejor pronstico. Mientras las caractersticas de la
EHNA y la fibrosis ms avanzadas son asociadas con un peor pronstico (20-29-34).
Matteoni y colaboradores ((34) establecen que 33 % de pacientes con EHNA murieron
despus del seguimiento de 8,3 aos. La enfermedad relacionada al hgado fue la
segunda causa ms comn de muerte, superada solo por el Cncer. Hubo una
tendencia ms a la muerte relacionada a enfermedades del hgado entre pacientes con
EHNA que no pudieron ser explicadas por la ms alta prevalencia de Cirrosis heptica
en ellos (34). Algunos datos sugieren que la coexistencia de esteatosis con otras
enfermedades hepticas como por ejemplo la infeccin de VHC, podra incrementar el
riesgo de progresin de la enfermedad Heptica (48). Respecto a la relacin con el
trasplante heptico no ha sido completamente definida. En una publicacin de Charlton
et al (38) demuestran que solo el 2,9% de 546 trasplante heptico fue requerido por
EHNA.
Posibles mecanismos patognicos de EHNA [editar]
Los cidos grasos hepticos son normalmente esterificados en triglicridos, alguno de
los cuales son sacados de la clula heptica como lipoprotenas de muy baja densidad.
El incrementado nivel de lpidos, la mayor parte en forma de triglicridos, dentro de los
hepatocitos en pacientes con EHNA resultan de un desbalance entre sistemas
enzimticos que promueve la toma y la sntesis de cidos grasos y aquellos que
promueven su oxidacin y salida. Los insulino resistentes, debido a la inhibicin de
TNF alfa, permiten la acumulacin de grasas en hepatocitos por dos mecanismos
principales: La lipolisis que incrementa la circulacin de cidos grasos e
hiperinsulinemia. El aumento de los cidos grasos dentro de los hepatocitos lleva a una
sobrecarga de la beta oxidacin mitocondrial con la consecuente acumulacin de
cidos grasos en el hepatocito. Los cidos grasos son sustractos e inductores del
Citocromo P 450 2E1. El nivel de Citocromo P 450 2E1 es invariablemente
incrementado en el hgado de pacientes con EHNA y puede resultar en una produccin
de radicales libres capaces de inducir la lipoperoxidacin de las membranas del
hepatocito (49) La extensiva peroxidacin de lpidos es tambin absorbida, en ratones
transgnicos, en los cuales el gen del Citocromo P 450 2E1 ha sido eliminado,
sugiriendo que las enzimas del CP450 pueden tener el rol principal (50). La
hiperinsulinemia resultante de la resistencia a la insulina incrementa la sntesis de
cidos grasos en la clula heptica por el incremento de la gliclisis y a favor de la
acumulacin de triglicridos en los hepatocitos por la disminucin de la produccin
235
heptica de la apoliprotena B100. La acetil Co-Enzima A sirve como un sustrato para
la oxidacin peroximal, pero si pierde sus funciones metablicas esta actuar como
unin para controlar la induccin de genes para la oxidacin de cidos grasos en
hgado y puede ser tambin promotor de sntesis heptica de protena no acoplable. El
rol de esta protena en la patognesis de la EHNA resulta incierta. Esta puede ayudar a
inhibir apoptosis hepatocitaria pero tambin puede incrementar la vulnerabilidad de
las grasas hepatociticas a subsecuentes injurias cuando son expuestas a insultos
secundarios como endotoxinas o FNTalfa (51-52). Especies oxigenas reactivas
mitocondriales promueven la progresin desde la esteatosis a la EHNA y fibrosis por
tres mecanismos principales: peroxidasin lipdica, induccin de citoquinas e
induccin de especies que permitirn las uniones (53). La especie de oxgenos reactivos
gatillan la peroxidacin lipdica que causan la muerte celular; enlaces cruzados de
protenas permiten la formacin de hialina de Mallory activando las clulas estrelladas
y promoviendo la sntesis de colgeno. Existe una quimiotaxis para neutrfilos que
promueven la inflamacin tisular. La especie de oxgenos reactivos tambin inducen a
la formacin de citoquinas TNF-alfa transformando factores de crecimiento beta (TGF
beta) e interleukina 8. TNF-alfa y TGF beta causa la activacin del mecanismo y
muerte hepatocitica. El TGF beta activa la sntesis de colgeno por las clulas
estrelladas y produce el aumento de las aminotransferasas tisulares (54-55), y
promoviendo la formacin de hialina de Mallory. La interleukina 8 es un potente
quimioatractivo para neutrfilos humanos. El TNF-alfa inducido por las especies de
oxgenos reactivos disminuye an ms el flujo de electrones a lo largo de la cadena
respiratoria mitocondrial (56).
Las especies de oxgenos reactivos mitocondriales pueden deplecionar
antioxidantes hepticos permitiendo la acumulacin de ms especies de
oxgenos reactivos. Las especies de oxgenos reactivos mitocondriales
transforman la membrana del hepatocito para que se expresen como un
antgeno de membrana causando la muerte celular (57).
Manejo [editar]
En pacientes con diabetes e hiperlipidemia es recomendable un buen
control metablico aunque no siempre es efectivo. No obstante la
mayora de las veces e consigue una mejora de las pruebas de
laboratorio con la reduccin de peso (30-40). El descenso de peso es
crtico. Sin embargo existen descripciones de empeoramiento cuando el
descenso es rpido, esto sugiere que se debe orientar un descenso
paulatino (37-41).
Tratamiento [editar]
No existe un tratamiento efectivo y comprobado, aunque resulta lgico tratar la
enfermedad de base. Se han realizado cortos estudios suministrando gemfibrozil (42),
tocoferol (43) metformina (44), cido Urso-desoxicolico (45), betaina (46). No obstante
se requieren estudios prospectivos y controlados para poder obtener conclusiones
valederas. En sntesis la recomendacin actual indica orientar el tratamiento de la
EHNA en dos ejes bsicos: Los que cursen sin actividad necro-inflamatoria y los que s
la poseen. Sin embargo en ambos casos lo recomendable ser el buen control de peso
236
con descenso paulatino y el control de la glucemia. El trasplante heptico es una
alternativa para pacientes con cirrosis heptica criptognica descompensada (47). La
supresin de ingesta alcohlica en todos los casos resulta recomendable. La inclusin
en tratamientos protocolizados quedar reservado para aquellos que cursan con
actividad inflamatoria.
Conclusiones [editar]
La EHNA es una entidad frecuente en un nmero importante de pacientes y es ms
frecuente en sujetos obesos, dislipidmicos. El dignstico de certeza es por puncin
biopsia heptica, aunque se puede sospechar con relativa seguridad con mtodos
indirectos por clnica, pruebas de laboratorio y estudios por imgenes. En general
tienen buen pronstico aunque no puede descontarse la evolucin a entidades de mayor
gravedad como fibrosis y cirrosis heptica. No existe una medicacin efectiva y las
medidas de reduccin paulatina de peso, control de la glucemia, abstinencia
alcohlica, son las que por ahora han demostrado mayor eficacia en el control de la
entidad, al menos con mejora de los parmetros biolgicos. Se deben realizar estudios
prospectivos para mayor informacin y obtener conclusiones valederas en cuanto a la
administracin de frmacos
Hepatocarcinoma
El carcinoma hepatocelular, es un cncer del hgado, constituye el 80-90% de los
tumores hepticos malignos primarios. Su incidencia es ms frecuente en los hombres
que en las mujeres, generalmente en personas entre los 50 y los 60 aos de edad. Se
reconocen importantes variaciones geogrficas en su prevalencia. Tenemos una tasa
bruta de 10,8/100.000 habitantes. Este tumor asienta sobre una cirrosis heptica en
alrededor del 90% de los casos y constituye un hallazgo en el 3-4% de los estudios
necrpsicos de pacientes cirrticos. El continente americano poseen una incidencia
mucho menor, mientras que el frica subsahariana y el sudeste asitico constituyen
reas de alta incidencia. La causa de estas diferencias geogrficas no se conoce,
aunque se supone en relacin con los diferentes factores oncognicos que pueden
intervenir en el desarrollo del tumor. Factores etiolgicos. Virus de la hepatitis B
(VHB). Existe una coincidencia geogrfica entre las reas de alta incidencia de
carcinoma hepatocelular y las zonas con una gran tasa de penetracin del VHB.
Adems, la prevalencia de marcadores de infeccin por VHB en pacientes afectos por
este tumor es ms elevada que en la poblacin general, si bien esta diferencia se atena
cuando el tumor se localiza sobre un hgado no cirrtico o cuando se compara con la
observada en pacientes con cirrosis, enfermedad sobre la que usualmente asienta el
tumor. Por otro lado, en estudios prospectivos se ha comprobado que el riesgo relativo
de desarrollar un carcinoma hepatocelular es superior en las personas infectadas por
el VHB. El mecanismo oncognico del VHB es desconocido, pero estudios recientes
sugieren que actuara a travs de la integracin de su DNA en el genoma del
hepatocito. Determinadas hepatopatas, como la hemocromatosis o la Porfiria Cutnea
Tarda, poseen un mayor riesgo para el desarrollo de este tumor.
Sntomas [editar]
Sensibilidad o dolor abdominal, particularmente en el cuadrante superior derecho
237
Agrandamiento del abdomen
Tendencia al sangrado o a la formacin de hematomas
Ictericia (coloracin amarillenta de la piel y los ojos)
Signos y exmenes [editar]
El examen fsico muestra un hgado sensible y agrandado.
La biopsia del hgado muestra un carcinoma hepatocelular.
La alfa-fetoprotena en suero puede estar elevada.
Puede haber una masa que aparece en la tomografa computarizada abdominal.
Una gammagrafa del hgado puede indicar una anomala.
Las enzimas del hgado (pruebas de la funcin heptica) estn elevadas.
Complicaciones [editar]
Sangrado gastrointestinal
Insuficiencia heptica
Diseminacin o metstasis del carcinoma
Bazo [editar]
Artculo principal: Bazo
El bazo, por sus principales funciones se debera considerar un rgano del sistema
circulatorio. Su tamao depende de la cantidad de sangre que contenga.
Mucosa



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239
mucosa. Esta capa de la mucosa incluye el Tejido Linfoide Relacionado con Mucosas
(TLRM). Estos folculos linfticos prominentes contienen clulas del sistema
inmunitario, que protegen contra enfermedades. Los linfocitos y macrofagos del TLRM
producen respuestas inmunitarias contra microbios, como las bacterias que penetran el
epitelio.

3. Una delgada capa de fibras de msculo liso, la lmina muscular de la mucosa, hace
que la mucosa del estmago e intestino delgado presente numerosos pliegues pequeos,
los cuales incrementan el rea de superficie para la digestin y la absorcin.Los
movimientos de la muscular hacen que todas las clulas de absorcin estn expuestas al
contenido del tubo digestivo
Boca
La boca, tambin conocida como cavidad bucal o cavidad oral, es la abertura a travs
de la cual los animales ingieren sus alimentos. Generalmente est ubicada en la cabeza
y constituye la primera parte del sistema digestivo y Tubo digestivo. La boca se abre a
un espacio previo a la faringe llamado cavidad oral, o cavidad bucal.
La boca humana,goliat est cubierta por un labio superior e inferior y desempea
funciones importantes en diversas actividades como el lenguaje y en expresiones
faciales, como la sonrisa
La boca es un gran indicador de la salud del individuo. La mucosa, por ejemplo, puede
verse ms clara, plida o con manchas blancas, indicador de proliferaciones
epiteliales.
En la boca se pueden distinguir tres tipos de mucosa:
Simple de revestimiento: Presenta submucosa.
Masticatoria: Con probable ausencia de submucosa, queratinizada o
paraqueratinizada y en contacto directo con el tejido seo.
Especializada: Se presenta en ciertas regiones de la lengua. Se refiere a la mucosa
relacionada a los receptores de gusto.
Funciones de la boca [editar]
Masticar: Gracias a los movimientos de la mandbula y a la presin de los dientes se
produce este tratamiento mecnico que degrada los alimentos.
Salivar Gracias a la desembocadura de los conductos de las glndulas salivales, se
produce el primer jugo digestivo (saliva), que realiza una degradacin qumica de los
alimentos. En el caso de los carbohidratos lo hace a travs de la AMILASA SALIVAL',
que se encarga de destruir los enlaces alfa-1,4 que estn presentes en los polisacridos,
y despus seguiran degradndose a nivel intestinal.
240
Sentido del gusto: En la boca se encuentran los receptores sensoriales del gusto, sobre
todo en la lengua, llamadas Papilas gustativas.
Habla: En la boca se encuentran gran parte de las estructuras que modifican el sonido
larngeo y producen la voz articulada gracias a sus cavidades especiales.
Deglucin: Se divide en dos:
Fase voluntaria: La lengua se eleva hacia el techo de la cavidad bucal, impulsando el
bolo alimenticio para que entre en la faringe Fase involuntaria: La epiglotis va hacia
atrs y cierra el orificio superior de la laringe. Por causa de este reflejo, la faringe
queda convertida solo en una via digestiva transitoria, impidiendo as el ingreso de
trozos a la via aerea (trquea).
Estructura de la boca en humanos [editar]
La cavidad oral est situada en la parte inferior de la cara, entre las fosas nasales y la
regin suprahioidea. Tiene forma de valo con dimetro mayor anteroposterior. Los
arcos alveolodentarios dividen la boca en dos partes: una parte anterior y lateral,
situada fuera de estos arcos, que es el vestbulo de la boca y otra parte situada hacia
dentro de estos arcos que es la boca propiamente dicha. La boca propiamente dicha y
el vestbulo bucal se comunican entre s por numerosos intersticios que separan los
dientes unos de otros (espacios interdentarios), y tambin por un espacio ms ancho
situado entre los ltimos molares y la rama ascendente de la mandcula (espacio
retrodentario o trgono retromolar).
Cuando la boca est cerrada, es decir, cuando ambas mandbulas estn aproximadas y
no existe alimentos o cuerpos extraos en su interior, la cavidad oral es una cavidad
virtual. La boca se convierte en una cavidad real y adquiere unas dimensiones
considerables debido a:
La separacin de las mejillas, agrandando el vestbulo bucal transversalmente, por
ejemplo cuando se sopla.
La proyeccin de los labios hacia delante, ampliando el vestbulo en sentido
anteroposterior.
La separacin de la mandbula del maxilar superior, aumentando el dimetro vertical
de la cavidad.
Partes de la cavidad oral [editar]
La boca puede considerarse una estancia con seis paredes:
Pared anterior: Est formada por los labios.
Paredes laterales: Estn formadas por las mejillas.
241
Pared inferior: Formada en su mayor parte por la lengua y por debajo de sta una
regin llamada suelo de la boca.
Pared superior: Formada por la bvedad palatina o paladar.
Pared posterior: Es realmente un orificio irregular llamado itsmo de las fauces que
comunica la boca con la faringe.
Los anexos de la boca son los dientes, las encas y las amgdalas.



Faringe
242
La faringe es un tubo musculoso situado en el cuello y revestido de membrana
mucosa; conecta la nariz y la boca con la trquea y el esfago. Por la faringe pasan
tanto el aire como los alimentos, por lo que forma parte tanto del aparato digestivo
como del aparato respiratorio. En el hombre mide unos trece centmetros, extendido
desde la base externa del crneo hasta la 6 o 7 vrtebra cervical, ubicndose delante
de la columna vertebral. Partes de la faringe [editar]
Faringe superior: Tambin se llama nasofaringe o rinofaringe al arrancar de la parte
posterior de la cavidad nasal. El techo de la faringe situado en la nasofaringe se llama
cavum, donde se encuentran las amgdalas farngeas o adenoides. La nasofaringe est
limitada por delante por las coanas de las fosas nasales y por abajo por el velo del
paladar. A ambos lados presenta el orificio que pone en contacto el odo medio con la
pared lateral de la faringe a travs de la Trompa de Eustaquio. Detrs de este orificio
se encuentra un receso farngeo llamado fosita de Rosenmller. En la pared posterior
de la nasofaringe se aprecia el relieve del arco anterior del atlas o primera vrtebra
cervical.
Faringe media: Tambin se llama orofaringe o bucofaringe porque por delante se abre
a la boca o cavidad oral a travs del istmo de las fauces. Por arriba est limitada por el
velo del paladar y por abajo por la epiglotis. En la orofaringe se encuentran las
amgdalas palatinas o anginas, entre los pilares palatinos anterior o glosopalatino y
posterior faringopalatino.
Faringe inferior: Tambin se llama hipofaringe o laringofaringe. Comprende las
estructuras que rodean la laringe por debajo de la epiglotis, como los senos piriformes
y el canal retrocricoideo, hasta el lmite con el esfago. En medio de los senos
piriformes o canales faringolarngeos se encuentra la entrada de la laringe delimitada
por los pliegues aritenoepiglticos.
Funciones de la faringe [editar]
La faringe interviene en importantes funciones como:
La deglucin: Es el paso del bolo alimenticio desde la boca hacia la faringe. A este
acto se le denomina vulgarmente como comer (ingerir) y si se hace de forma
compulsiva inicialmente puede presentarse una patologa despus de que el alimento
sea digerido se transforma en eteroflomobulgionesiris que ayuda al transito intestinal.
La respiracin: Por respiracin generalmente se entiende al proceso fisiolgico
indispensable para la vida de los organismos (suele simplificarse en 'aerbicos' y
'anaerbicos' vulgarmente).
La fonacin: La fonacin es el trabajo muscular realizado para emitir sonidos
inteligibles, es decir, para que exista la comunicacin oral.
Msculos de la faringe [editar]
Msculo tensor del velo del paladar.
243
Msculo elevador del velo del paladar.
Msculo constrictor superior de la faringe.
Msculo estilofarngeo.
Msculo constrictor medio de la faringe.
Msculo contrictor inferior de la faringe.
Msculo cricotiroideo.
Msculo digstrico.
Msculo hioso.
Msculo estilogloso.
Msculo salpingofaringeo.
Msculo palatofaringeo.
Enfermedades de la faringe [editar]
Faringitis.
Amigdalitis.
Cncer de orofaringe.
Carcinoma de cavum.
Carcinoma de hipofaringe.

- Faringitis
Inflamacin de la mucosa que reviste la faringe con deglucin difcil, amgdalas
inflamadas y fiebre ms o menos elevada. Posibles causas de la faringitis son
infecciones vricas, infecciones bacterianas o reacciones alrgicas. Los principales
agentes causantes bacterianos son Streptoccocus pyogenes, Haemofillus influenza,
entre otros.
Faringitis aguda difusa (faringitis hipertrfica) [editar]
Es la inflamacin de la mucosa farngea (desde la epifaringe hasta la hipofaringe) que
se caracteriza por presentar la siguiente clnica:
244
Disfagia y/o odinofagia
Hiperemia de la mucosa
Distermia (desde febrcula a hipertermia)
Astenia
Anorexia
Adenomegalias, sobre todo subangulomandibular
Aftas bucales
Etiologa [editar]
Virus: Rinovirus, adenovirus, y parainfluenza.
Bacterias, que causan el enrojecimiento de la mucosa. Suelen ser en faringitis
localizadas, no en las difusas.
Hongos: Frecuentemente cndidas por tratamiento con antibiticos, lo que da lugar a
"plaquitas blancas".
Tratamiento [editar]
Es sintomtico:
Administracin de lquidos y reposo.
Analgsicos para la disfagia, antiinflamatorios para la inflamacin y antitrmicos para
la fiebre. En general se da paracetamol o ibuprofeno si no existen trastornos digestivos.
Gargarismos con antispticos de accin tpica.
Antispticos chupados con lizipana.
Antibiticos si es por bacterias.
Si hay candidiasis, antifngicos (en gel).
Si hay aftas bucales vricas tratamiento y preparados especiales, si son bacterianas
penicilina.
Faringitis crnica difusa (faringitis atrfica) [editar]
Pacientes con molestias farngeas recurrentes producidas por el uso y/o abuso de
txicos.
245
Clnica [editar]
Sensacin de cuerpo extrao, por lo que hay un carraspeo por la mayor produccin de
moco.
Dolor farngeo.
Prurito farngeo.
Trastornos en la deglucin.
Evolucin [editar]
A- Comienza con edema, contina con hipertrofia de la mucosa y finalmente aparece
faringitis con costras.
B- Si pasamos a la fase atrfica se observa una mucosa brillante, con moco seco y
brilante. Palidez.
Tratamiento [editar]
Hidratacin
Administracin de sustancias que produzcan saliva
Vitamina A y E
No dar antibiticos.
Faringitis localizadas [editar]
Afectacin de las vegetaciones adenoideas (adenoiditis). Frecuente en lactantes.
Clinica [editar]
Dolor basal (nuca)
Nunca aparece disfagia dolorosa
Sopor
Fiebre elevada (39 - 40C)
Otalgia por inflamacin de las trompas de Eustaquio
Aumento de moco que sale por la fosa nasa.
Tratamiento [editar]

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Bacterias: Streptococo A o -hemoltico.
-Virus: Virus de Epstein Barr.
-Leucemia linfoide.
Tratamiento [editar]
-Calmantes para la disfagia.
-Antiinflamatorios.
-Antitrmicos.
-Antibiticos (penicilina) si es bacteriana (streptococo o -hemoltico), paracetamol si
es vrica.
-Hacer gargaras de agua con limon.
-Hacer gargaras de agua tibia con sal
-Hacer gargaras de agua tibia con bicarbonato
Amigdalitis crnica [editar]
Tiene varias formas de repeticin: hipertrofia de amigdalas palatinas, amigdalitis de
repeticin, y amigdalitis caseosa.
Los grmenes se acantonan en las criptas y dan lugar a la clnica:
-Febrcula.
-Disfagia discreta.
-Ganglios que no disminuyen hasta un tamao normal.
-Astenia.
-Anorexia.
-Posible infeccin a distancia.
Tratamiento [editar]
-Prevencin con penicilina.
-Exresis con anestesia local, actualmente general, o con hipnosis.
Transmisin [editar]
248
La enfermedad es causada por la bacteria Streptococcus pyogenes y se dispersa por
contacto directo y cercano con la persona infectada por las vas respiratorias (cuando
tosen o estornudan). Contacto casual raramente resulta en transmisin. Raramente,
comida contaminada, especialmente leche o productos lcteos, pueden resultar en
brotes. Pacientes sin tratamiento son mas infecciosos por 2-3 semanas despus de
haber sido infectados. El periodo de incubacin, el periodo despus la infeccin y antes
de que muestre sntomas, es difcil de establecer ya que algunas personas no muestran
ningn sntoma. Sin embargo, se cree que puede ser de 1 semana.

Tratamiento [editar]
El tratamiento con antibiticos puede reducir los sntomas un poco, minimizar la
transmisin, y reducir alguna complicacin. El tratamiento consiste en penicilina
(oralmente por 10 das; o una simple inyeccin de penicilina G). Se recomienda
Erythromycin para pacientes alrgicos a penicilinas. A pesar de que los sntomas se
puede subsidir o eliminarse 4 das despus de haber empezado el tratamiento, es muy
importante empezar el tratamiento durante 10 das despus del inicio de los sntomas, y
completar todo el tratamiento para prevenir fiebre reumtica, una rara pero seria
complicacin. Otras complicaciones que pueden ocurrir son infecciones de odo,
infecciones de los senos, glomerulonephritis aguda, o abscencia en las amgdalas
(Absceso peritonsilar).
- Carcinoma de cavum

Sinnimos
Cncer de cavum
Cncer de
nasofaringe
Cdigo CIE-10: C11


El cavum o nasofaringe constituye la parte superior de la faringe.
249
El carcinoma de cavum es una tumoracin maligna del cavum. El cavum es la parte
superior de la faringe, tambin conocida como nasofaringe, epifaringe o rinofaringe.
Se encuentra por detrs de las fosas nasales y por delante de la columna vertebral, en
esta regin desembocan las trompas de Eustaquio.
Epidemiologa [editar]
En Espaa es infrecuente, su prevalencia es de 1/100.000. Sin embargo es muy habitual
en el sudeste asitico.
El rango de edad de mayor incidencia se localiza entre los 40 y 50 aos y presenta el
doble de casos en el hombre que en la mujer.
Etiologa [editar]
Su relacin con factores oncognicos como el tabaco o el alcohol no est claramente
demostrada. Sin embargo si se definen algunos factores de riesgo:
-El Virus de Epstein-Barr: Gran parte de las clulas tumorales tienen en su interior
restos del virus. Sin embargo, el porcentaje de pacientes que presentan el tumor tras
haber padecido una mononucleosis infecciosa es muy bajo.
-Alimentos ricos en nitrosaminas (salados).
-Existe tambin la posibilidad de que haya factores genticos implicados, aunque no se
sabe con certeza.
Anatoma patolgica [editar]
La OMS distingue tres tipos distintos segn su histologa:
-Tipo 1: Carcinoma de clulas escamosas.
-Tipo 2: Carcinoma no queratinizante.
-Tipo 3: Carcinoma indiferenciado.
Clnica [editar]
Las neoplasias de cavum se caracterizan por dar una sintomatologa tarda y engaosa.
Debido a su localizacin, en la mayora de los casos, el paciente consulta cuando el
tumor ya es muy grande y ha obstruido la trompa de Eustaquio o las fosas nasales.
Sus sntomas ms habituales son tumor palpable en el cuello, cierta disnea, hipoacusia
(por obstruccin de las trompas, que puede dar lugar a una otitis serosa), otalgia,
disfona o epistaxis.
250
Son tumores muy invasivos, llegando incluso a invadir la base del crneo as como
grupos ganglionares cervicales. Adems tienen una gran capacidad metastsica, por lo
que se encuentran metstasis a distancia.
Diagnstico [editar]
Su diagnstico se realiza mediante la exploracn de la nasofaringe usando el
fibrolaringoscopio por una de las fosas nasales. Adems de la exploracin se hace una
biopsia. Si la biopsia no es concluyente se poceder a realizar una PAAF de las
adenopatas laterocevicales.
Tambin su utilizan para su estudio la TAC y en ocasiones, previa a la ciruga, la
Resonancia nuclear magntica.
Su estadiaje se realiza mediante el sistema TNM internacional.
Tratamiento [editar]
Debido a su localizacin la ciruga curativa no es posible. Su tratamiento est basado
en la quimioterapia y la radioterapia. Es un tumor muy sensible a ambas. Por ello su
tratamiento consiste en:
-Radioterapia: Tanto sobre la lesin primitiva como sobre las reas ganglionares. Es
muy til en estados precoces. Si los ganglios estn afectados su efectividad es mayor
en sinergia con la quimioterapia.
-Quimioterapia: Se utiliza en estados ms avanzado junto con la radioterapia. En
tumores muy avanzados puede utilizarse sola con fines paliativos. El cisplatino es el
ms usado en el cncer de cavum, slo o combinado con otros frmacos. Otros
frmacos tambin utilizados son 5-Fluorouracilo y los Taxanos (docetaxel y paclitaxel).
-Ciruga: Se emplea para extirpar las cadenas ganglionares o como ciruga de rescate
sobre el tumor primitivo.
Esfago
El esfago es una parte del tubo digestivo de los seres humanos formada por un tubo
muscular de unos 20 centmetros. Se extiende desde la 6 o 7 vrtebra cervical hasta la
11 vrtebra dorsal y a travs del mismo pasan los alimentos desde la faringe al
estmago.
El esfago discurre por el cuello y por el mediastino posterior en el trax, hasta
introducirse en el abdomen superior, atravesando el diafragma. En el recorrido
esofgico encontramos distintas improntas producidas por las estructuras vecinas con
las que est en ntimo contacto como son:
1. El cartlago cricoides de la laringe.
2. El cayado artico de la arteria aorta.
251
3. La aurcula izquierda del corazn.
4. El hiato diafragmtico, que es el orificio del diafragma por el que pasa el esfago.
Estructura del esfago [editar]
El esfago est formado por:
-Mucosa: Es un epitelio poliestratificado o de varias capas de clulas no
queratinizante, que recubre la luz del esfago en su parte interna. Este epitelio est
renovndose continuamente por la formacin de nuevas clulas de sus capas basales.
Para facilitar la propulsin del alimento hacia el estmago. El epitelio est recubierto
por una fina capa de muco, formado por las glndulas cardiales y esofgicas.
-Capa muscular: Est formado a su vez por una capa interna de clulas musculares
lisas concntricas y otra capa externa de clulas musculares longitudinales, que
cuando se contraen forman ondas peristlticas que conducen el globo alimenticio al
estmago.
-Esfnter esofgico superior: (EES), divide la faringe del esfago. Est formado por el
msculo cricofarngeo que lo adhiere al cricoides. Este msculo es un msculo
estriado, es decir, voluntario, que inicia la deglucin.
-Esfnter esofgico inferior: (EEI), que separa el esfago del estmago. Realmente no
es un esfnter anatmico, sino fisiolgico, al no existir ninguna estructura de esfnter
pero s poseer una presin elevada cuando se mide en reposo. Este esfnter, disminuye
su tono normalmente elevado, en respuesta a varios estmulos como a) la llegada de la
onda peristltica primaria, b) la distensin de la luz del esfago cuando pasa el bolo
alimenticio (peristalsis secundaria) y c) la distensin gstrica. La presin elevada en
reposo se mantiene tanto por contribuciones de nervios como de msculos, mientras
que su relajacin ocurre en respuesta a factores neurognicos.
Su funcin es exclusivamente motora propulsa el vuelo alimenticio a travs del trax en
su transito desde la boca al estmago (no realiza funciones de absorcin ni digestin).
En la fase involuntaria de la deglucin hay elevacin del paladar blando, obstruccin
de la nasofaringe y cierre de la glotis. El paso del bolo a la hipofaringe produce
relajacin del esfnter superior e inicio de ondas peristalticas primarias y secundarias
en el cuerpo del esfago (se estimulan receptores mecnicos que activan reflejos
especficos para que esto se lleve a cabo). El transito esofgico es ayudado por la
fuerza de gravedad. Cuando el bolo llega al esfnter esofgico inferior se produce
relajacin de este, por lo que permite su paso al estmago para que posteriormente el
esfnter recupere su tono que evita el reflujo gastroesofgico.
Vascularizacin del esfago [editar]
El esfago est irrigado por diferentes arterias segn la porcin que recorre:
-En el cuello, est irrigado por arterias esofgicas superiores, ramas de la arteria
tiroidea inferior que procede de la subclavia.
252
-En el trax, por las arterias bronquiales, por arterias esofgicas medias y las
intercostales, que son ramas directas de la aorta.
-En el abdomen, por las arterias esofgicas inferiores procedentes de las
diafragmticas inferiores de la arteria gstrica izquierda, que sirve de contractor.

Sntomas esofgicos
-Pirosis.
-Dolor esofgico.
-Disfagia.
Enfermedades esofgicas [editar]
-Acalasia esofgica.
-Cncer de esfago.
-Esfago de Barret.
-Vrices esofgicas.
-Enfermedad por reflujo gastroesofgico.
- Achalasia
Achalasia
CIE-10 K22.0
CIE-9 530.0
OMIM
200400
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DiseasesDB
72

Sinnimos Acalasia. Acalasia esofgica.
253
La achalasia es una rara enfermedad en la cual el esfago se encuentra inhabilitado
para llevar el alimento hacia el estmago.
Etiologa [editar]
Una parte de esta enfermedad esta caracterizada por la deficiencia en el esfnter
interior del esfago, que le impide relajarse durante la deglucin entorpeciendo la
entrada de alimento al estmago. Esta enfermedad tambin se caracteriza por la
disminucin en la peristalsis.
Por otro lado hay una falta de estimulacin nerviosa al esfago, que tiene diversos
orgenes, daos a los nervios del esfago, infecciones (principalmente parsitos),
cncer e incluso factores hereditarios. Afecta a personas de ambos sexos y a cualquier
edad, sin embargo es ms frecuente en adultos de mediana edad
Sntomas [editar]
-Disfagia
-Regurgitacin
-Pirosis
-Dolor torcico
-Prdida de peso
-Crisis de tos
* Disfagia
Disfagia (procedente del griego, literalmente significa dificultad para comer) es el
trmino tcnico para describir el sntoma consistente en dificultad para la deglucin
(problemas para tragar). Esta dificultad suele ir acompaada de dolores, a veces
lancinantes (disfagia dolorosa u odinofagia).
Normalmente es un signo de enfermedad subyacente del esfago o de los rganos
vecinos del esfago, que puede ser debida a reflujo gastro-esofgico (RGE), cncer,
enfermedad tiroidea, ictus y diversas enfermedades neurodegenerativas como el
Alzheimer o la Esclerosis Lateral Amiotrfica.
El problema es diagnosticado con la historia clnica, en donde la dificultad en iniciar la
deglucin sugiere patologa neurolgica del tipo del ictus, mientras que la disfagia en
las ltimas fases de la deglucin sugiere RGED (Enfermedad por reflujo gastro-
esofgico), cncer u otros problemas mdicos. La esofagogastroduodenoscopia es
normalmente usada como parte de la evaluacin de la disfagia.
Enfermedades relacionadas [editar]
254
-Reflujo gastro-esofgico (RGE).
-Cncer
-Enfermedad tiroidea
-Ictus
-Alzheimer
-Esclerosis Lateral Amiotrfica
-Ataxia de Friedreich
Accidente cerebrovascular

Accidente cerebrovascular (ACV)
CIE-10 I61-I64
CIE-9 435-436


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Sinnimos Ictus; ataque cerebral; stroke


Corte que muestra un cerebro tras un accidente cerebrovascular

255
Un accidente cerebrovascular (ACV), ictus o infarto cerebral ocurre cuando el
suministro de sangre a una parte del cerebro se interrumpe repentinamente por la
presencia de un cogulo o cuando un vaso sanguneo en el cerebro se rompe,
derramando sangre en los espacios que rodean a las clulas cerebrales.
De la misma forma que se dice que una persona que sufre una prdida de flujo
sanguneo al corazn tiene un ataque cardiaco, puede decirse que una persona con una
prdida de flujo sanguneo al cerebro o una hemorragia repentina en el cerebro tiene
un ataque cerebral o sufre un accidente cerebrovascular.
El accidente cerebrovascular es un episodio neurolgico agudo, con afectacin de las
funciones del sistema nervioso central. Segn su etiologa se suelen clasificar en:
-Accidentes isqumicos: Tambin se llaman infartos cerebrales y se deben a la oclusin
de alguna de las arterias que irrigan la masa enceflica, generalmente por
arterioesclerosis.
-Accidentes hemorrgicos: Tambin se denominan hemorragia cerebral o apopleja y
se deben a la ruptura de un vaso sanguneo enceflico debido a un pico hipertensivo o
a un aneurisma congnito.
La signosintomatologa es variada y depende del rea enceflica afectada.
Tipo de accidente [editar]
-Trombtico. Se forma un cogulo en una de las arterias o vasos que irrigan el
cerebro.
-Emblico. El cogulo se forma en alguna parte del cuerpo y viaja hacia el cerebro a
travs del torrente sanguneo.
-Trombosis de grandes vasos. Se produce en una arteria grande. Es el ms conocido de
todos. Generalmente, la causa es la arterioesclerosis y las enfermedades coronarias.
-Hemorragia. Se produce sangramiento dentro del cerebro (intracerebral) o en una
arteria prxima a la membrana que rodea el cerebro (subaracnoidea). Generalmente,
la causa es la hipertensin y aneurisma cerebral.
-Infarto de vasos pequeos. Interrupcin del flujo sanguneo en un vaso pequeo. Se
piensa que est asociado a la hipertensin.
Sntomas [editar]
-Dificultad al caminar, prdida de equilibrio o coordinacin.
-Dolores de cabeza repentinos, intensos e inusuales.
-Prdida de la visin, en uno o ambos ojos.
256
-Prdida de fuerza en un brazo o una pierna, o parlisis en la cara.
-Confusin, dificultad para expresarse o entender.
Prevencin [editar]
-Evitar el estres
-Evitar rabias
-No fumar
-Hacer ejercicios
-Controlar presin arterial
-Comer sano
-Controlar la diabetes
-Disminuir el consumo de sal.
Enfermedad de Alzheimer
Enfermedad de Alzheimer

Cerebro con enfermedad de Alzheimer comparado
con uno normal en imgenes capturadas por
RMN.
CIE-10 G30; F00
CIE-9 331.0; 290.1
OMIM 104300
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DiseasesDB
490
257

Sinnimos
Demencia senil de tipo
Alzheimer (DSTA).

La enfermedad de Alzheimer (tambin mal de Alzheimer o simplemente alzhimer
1
)
es una enfermedad neurodegenerativa, que se manifiesta como deterioro cognitivo y
trastornos conductuales. Se caracteriza en su forma tpica por una prdida progresiva
de la memoria y de otras capacidades mentales, a medida que las clulas nerviosas
(neuronas) mueren y diferentes zonas del cerebro se atrofian. La enfermedad suele
tener una duracin media aproximada de 10-12 aos, aunque esto puede variar mucho
de un paciente a otro.
Los sntomas de la enfermedad como una entidad nosolgica diferenciada fueron
identificados por Emil Kraepelin
2
y la neuropatologa caracterstica fue observada por
primera vez por Alois Alzheimer en 1906
3

4
. As pues, la enfermedad fue codescubierta
por Kraepelin y Alzheimer, que trabajaba en el laboratorio del primero. Sin embargo,
dada la gran importancia que Kraepelin daba a encontrar la base neuropatolgica de
desrdenes psiquitricos, decidi nombrar la enfermedad en honor a Alzheimer.
El da internacional del Alzheimer se celebra el 21 de septiembre, fecha elegida por la
OMS y la Federacin internacional de Alzheimer.
Epidemiologa [editar]
La edad avanzada es el principal factor de riesgo para sufrir la enfermedad de
Alzheimer (mayor frecuencia a mayor edad), aunque en una minora de casos se puede
presentar en edades menores a 60 aos. Entre el 2% y el 3% de los menores de 65 aos
muestran signos de la enfermedad, mientras sube hasta el 25% y el 50% en los mayores
de 85 aos.
Diagnstico [editar]
El diagnstico se basa primero en la historia y la observacin clnica. Durante una
serie de semanas o meses se realizan pruebas de memoria y de funcionamiento
intelectual. Tambin se realizan anlisis de sangre y escner para descartar
diagnsticos alternativos. No existe un test pre mortem para diagnosticar
concluyentemente el alzhimer. Se ha conseguido aproximar la certeza del diagnstico
a un 85%, pero el diagnstico definitivo debe hacerse con pruebas sobre tejido
cerebral, generalmente en la autopsia. Las pruebas de imagen cerebral pueden mostrar
(sin seguridad) diferentes signos de que existe una demencia, pero no de cul se trata.
Por tanto, el diagnstico de la enfermedad de Alzheimer se basa en la presencia de
ciertas caractersticas neurolgicas y neuropsicolgicas y en la ausencia de un
diagnstico alternativo, y se apoya en el escner cerebral para detectar signos de
demencia. Actualmente existen en desarrollo nuevas tcnicas de diagnstico basadas en
el procesamiento de seales electroencefalogrficas.
Fases [editar]
258
El alzhimer pasa por diferentes fases. La enfermedad se puede dividir en tres etapas:
-Inicial, con una sintomatologa ligera o leve, el enfermo mantiene su autonoma y slo
necesita supervisin cuando se trata de tareas complejas.
-Intermedia, con sntomas de gravedad moderada, el enfermo depende de un cuidador
para realizar las tareas cotidianas.
-Terminal, estado avanzado y terminal de la enfermedad, el enfermo es completamente
dependiente.
Causas [editar]
Las causas de la enfermedad no han sido completamente descubiertas, aunque se han
relacionado con el acmulo anmalo de las protenas beta-amiloide y tau en el cerebro
de los enfermos. En una minora de enfermos, la enfermedad de Alzheimer se produce
por la aparicin de mutaciones en los genes PSEN1, PSEN2 y APP. En este caso la
enfermedad aparece en pocas tempranas de la vida y se transmite de padres a hijos
(por lo que existe habitualmente historia familiar de enfermedad de Alzheimer en
edades precoces).
Recientemente un nmero importante de investigaciones han relacionado la
enfermedad de Alzheimer con desrdenes metablicos
5
, particularmente con la
resistencia a la insulina. La expresin de receptores de la insulina ha sido demostrada
en las neuronas del sistema nervioso central como el hipocampo. En estas neuronas,
cuando el receptor de la insulina se une a su receptor, se promueve la activacin de
cascadas de sealizacin que conducen al cambio de la expresin de genes
relacionados con los procesos de plasticidad sinptica y enzimas relacionadas con el
clearance de la misma insulina y del beta-amiloide. Estas enzimas degradantes de
insulina promueven la disminucin de la toxicidad debida al amiloide en modelos
animales. Por otra parte, la insulina actuando como factor de crecimiento promueve la
supervivencia neuronal. En general un defecto de la seal de la insulina podra
conducir por una parte a la muerte neuronal por apoptosis -por la falta de la seal
neurotrfica- y por otra parte a la perdida de mecanismos de eliminacin de los
amioloides-beta y defectos en los procesos de formacin de la memoria y su
potenciacin a largo plazo. Este modelo de la enfermedad sugiere la posibilidad de
encontrar nuevas alternativas teraputicas que son actualmente desarrolladas, y de
prevencin de la enfermedad en trminos de un estilo de vida saludable.
Sntomas [editar]
Los sntomas ms comunes de la enfermedad son alteraciones del estado de nimo y de
la conducta, prdida de memoria, dificultades de orientacin, problemas del lenguaje y
alteraciones cognitivas.La prdida de memoria llega hasta el no reconocimiento de
familiares o el olvido de habilidades normales para el individuo. Otros sntomas son
cambios en el comportamiento como arrebatos de violencia en gente que no tiene un
historial de estas caractersticas. En las fases finales se deteriora la musculatura y la
movilidad, pudiendo presentarse incontinencia de esfnteres (incontinencia urinaria y/o
incontinencia fecal)
259
Desde el enfoque de la Neuropsicologa, las alteraciones neuropsicolgicas en la
enfermedad de Alzheimer son:
-Memoria: deterioro en la memoria reciente, remota, inmediata, verbal, visual,
episdica y semntica.
-Afasia: deterioro en funciones de comprensin, denominacin, fluencia y lecto-
escritura.
-Apraxia: es de tipo constructiva, apraxia del vestirse, apraxia ideomotora e
ideacional.
-Agnosia: agnosia perceptiva y espacial.
Este perfil neuropsicolgico recibe el nombre de Triple A o Triada afasia-apraxia-
agnosia. No todos los sntomas se dan desde el principio sino que van apareciendo
conforme avanza la enfermedad.
Tratamiento
En la actualidad no existe cura para la enfermedad, pero s tratamientos que intentan
reducir el grado de progresin de la enfermedad y sus sntomas.
Tratamientos farmacolgicos
Se ha probado la eficacia de frmacos anticolinestersicos que tienen una accin
inhibidora de la colinesterasa, la enzima encargada de descomponer la acetilcolina, el
neurotransmisor que falta en el alzhimer y que incide sustancialmente en la memoria y
otras funciones cognitivas. Se ha incorporado al tratamiento de la enfermedad nuevos
frmacos que inciden en la regulacin de la neurotransmisin glutamatrgica. Con
todo esto se ha mejorado el comportamiento del enfermo en cuanto a la apata, la
iniciativa y la capacidad funcional y las alucinaciones, mejorando su calidad de vida.
Sin embargo, es preciso remarcar que en la actualidad (2007) la mejora obtenida con
dichos frmacos es discreta, es decir, no se ha conseguido alterar el curso de la
demencia subyacente.
El primer frmaco anticolinestersico comercializado fue la tacrina, hoy no empleada
por su hepatotoxicidad. En 2006, en Espaa existen 3 frmacos disponibles: donepezilo
(comercializado como Aricept), rivastigmina (comercializado como Exelon) y
galantamina (comercializado como Reminyl). Los tres presentan un perfil de eficacia
similar con parecidos efectos secundarios. Estos ltimos suelen ser alteraciones
gastrointestinales, anorexia y trastornos del ritmo cardiaco.
La memantina es un frmaco con un mecanismo de accin supuestamente diferente, que
tiene su indicacin en estadios moderados y severos de la enfermedad de Alzheimer. Su
terico mecanismo de accin se basa en antagonizar los receptores NMDA
glutaminrgicos. Al parecer, un exceso de estimulacin glutaminrgica podra producir
o inducir una serie de reacciones intraneuronales de carcter txico. Los ensayos
clnicos han demostrado una eficacia moderada en estos pacientes y un perfil de efectos
260
secundarios aceptables. En 2005 se aprob tambin la indicacin en estadios
moderados de la enfermedad.
Tratamientos complementarios al farmacolgico [editar]
Existen ciertas evidencias de que la estimulacin cognitiva ayuda a ralentizar la
prdida de funciones cognitivas. Esta estimulacin deber trabajar aquellas reas que
an conserva el paciente, de forma que este entrenamiento permita compensar las
prdidas que el paciente est sufriendo con la enfermedad.
Otros tratamientos que se estn investigando [editar]
Se estn realizando experimentos con vacunas. Estn basados en la idea de que si el
sistema inmune puede ser entrenado para reconocer y atacar la placa beta-amiloide,
podra revertirse la deposicin de amiloide y parar la enfermedad. Los resultados
iniciales en animales fueron prometedores. Sin embargo, cuando las primeras vacunas
se probaron en seres humanos en 2002, se produjo inflamacin cerebral,
concretamente meningoencefalitis, en una pequea proporcin de los participantes en
el estudio, por lo que se detuvieron las pruebas. Se continu estudiando a los
participantes en el estudio y se observ mejora en lo que respecta a la lentitud de
progreso de la enfermedad. Recientemente se ha descubierto que la inflamacin
cerebral estaba producida por una serie de pptidos que se incluian con la vacuna AN-
179, por lo que se est investigando en la creacin de una vacuna que no tenga esos
pptidos en su composicin.
De estar esta enfermedad relacionada a la resistencia a la insulina, se presentan
mltiples alternativas teraputicas. El uso de medicamentos empleados en el
tratamiento de la diabetes es actualmente evaluado. Por otra parte el empleo de
tcnicas de induccin enzimatica de enzimas activas por la insulina ha sido
propuesto.
En el campo de la prevencin y educacin en salud, un estilo de vida saludable, la
practica regular de algn tipo de actividad fsica y una dieta balanceada podran
prevenir la aparicin de muchos casos de la enfermedad.
Otra de las reas de investigacin es la medicina regenerativa. Se trata de inyectar en
el cerebro del paciente clulas madre embrionarias o adultas para intentar detener el
deterioro cognitivo. Ya se han hecho experimentos en humanos con resultados
positivos.
Esclerosis lateral amiotrfica
Esta pgina est semiprotegida. Se pueden discutir los cambios o pedir su
desproteccin en la pgina de discusin del artculo
Esclerosis lateral amiotrfica

261

Stephen Hawking, quien recibi el diagnstico de ALS
en 1963.
CIE-10 G12.2
CIE-9 335.20


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Sinnimos
Enfermedad de Lou Gehrig.
Enfermedad de Jean Martin Charcot.
Enfermedad de motoneurona.

La esclerosis lateral amiotrfica (abreviadamente, ELA) es una enfermedad
degenerativa de tipo neuromuscular
1
por la cual las motoneuronas
2
disminuyen
gradualmente su funcionamiento y mueren, provocando una parlisis muscular
progresiva (de pronstico mortal) que se acompaa de una exaltacin de los reflejos
tendinosos (resultado de la prdida de los controles musculares inhibitorios).
El nombre de la enfermedad, descrita por primera vez en 1869 por Jean Martin
Charcot, describe sus caractersticas principales:
-esclerosis lateral indica la prdida de fibras nerviosas acompaada de una esclerosis
(del griego , endurecimiento) o cicatrizacin glial en la zona lateral de la
mdula espinal, regin ocupada por fibras o axones nerviosos que son responsables
ltimos del control de los movimientos voluntarios.
262
-amiotrfica, por su parte, seala la atrofia muscular que se produce por inactividad
muscular crnica, al haber dejado los msculos de recibir seales nerviosas.
En la ELA, las funciones cerebrales no relacionadas con la actividad motora, esto es, la
sensibilidad y la inteligencia, se mantienen inalteradas. Por otro lado, apenas resultan
afectadas las motoneuronas que controlan los msculos extrnsecos del ojo, por lo que
los enfermos conservan los movimientos oculares hasta el final. Igualmente, la ELA no
daa el ncleo de Onuf, por lo que tampoco resultan afectados los msculos de los
esfnteres que controlan la miccin y defecacin.
La enfermedad afecta, especialmente, a personas de edades comprendidas entre los 40
y 70 aos, ms frecuentemente en varones y entre los 60 y 69 aos. Se producen unos
dos casos por ao y por 100000 habitantes.
La ELA se conoce tambin con el nombre de enfermedad de Lou Gehrig o de Stephen
Hawking en Estados Unidos, Enfermedad de Jean Martin Charcot (*) en Francia o,
genricamente, EMN (Enfermedad de las motoneuronas).
Se trata de una enfermedad tan frecuente como la Esclerosis mltiple y ms que la
Distrofia Muscular.
Causas e investigacin de la ELA
Las causas de la ELA son desconocidas y no se conoce tampoco un tratamiento eficaz
para detener su curso.
Su aparicin, generalmente, es espordica. No es posible identificar ningn tipo de
factor de riesgo (ni ambiental, ni profesional, ni geogrfico, ni alimentario o cultural)
asociable con ella. Slo hay evidencias, para un 5% de los casos, de un carcter
familiar, con un perfil hereditario tpicamente autosmico dominante.
Se desconoce tambin por qu el proceso degenerativo se centra en las motoneuronas y
no en el resto de neuronas. Al respecto, se ha apuntado a algunas caractersticas
especficas de aquellas que comportaran unas peculiaridades metablicas que
determinaran su vulnerabilidad al agente o agentes causantes de la enfermedad.
Se han sealado distintos procesos como causantes inmediatos de los daos selectivos
que provoca la ELA: el proceso de excitotoxicidad mediada por glutamato, el estrs
oxidativo, el dao mitocondrial, las alteraciones en el citoesqueleto y en el transporte
axoplasmtico, y los fenmenos de neuroinflamacin y autoinmunidad.
Abundan las pruebas de la implicacin del mecanismo excitotxico en la ELA. El
principal neurotransmisor que usan las neuronas para generar seales excitadoras es
el glutamato. Un exceso de concentracin de este en el espacio extracelular del cerebro
implica efectos letales sobre las neuronas (este fenmeno de la excitotoxicidad aparece
tambin en los casos de infarto cerebral, epilepsia, y, probablemente, en el Alzheimer y
en otras enfermedades relacionadas). A estos efectos, uno de los frmacos ms
empleados en el tratamiento de la ELA, el riluzol, limita la exitotoxicidad mediada por
glutamato.
263
Tambin constituye un elemento principal de la ELA la neuroinflamacin (como ocurre
en el parkinson y alzheimer), esto es, la invasin del sistema nervioso de leucocitos
circulantes y la activacin de la microgla, provocando una acumulacin de celulas
microgliales y astrogliales hipertrficas que conlleva el incremento del dao neuronal.
Por otra parte, una de las caractersticas histopatolgicas de la ELA es la acumulacin
anormal de neurofilamentos hiperfosforilados en el soma neuronal y en los axones.
Esta acumulacin implica una desorganizacin neuronal que interrumpe el transporte
axoplsmico y produce dao neuronal.
En cualquier caso, es un hecho que el conocimiento que se tiene del funcionamiento del
sistema nervioso es cada vez mayor, y aumenta cada ao, gracias a la utilizacin de
herramientas ms sofisticadas en el mbito de la biologa molecular, ingeniera
gentica y bioqumica.
En 1993, por ejemplo, un grupo investigador del Hospital General de Massachusetts
demostr, para un 20% de los casos familiares, que la alteraciones genticas estaban
vinculadas al gen codificador de la enzima cobre-zinc superxido dismutasa (SOD1),
con lo que se dio pie al comienzo del estudio molecular de la ELA; desde entonces, se
han identificado ms de 100 mutaciones en pacientes con ELA familiar.
A da de hoy, el nico frmaco aprobado por la FDA que tiene un cierto efecto sobre la
ELA es el riluzol, que frena la liberacin de gluconato disminuyendo su efecto
excitotxico.
Existe tambin la va del uso teraputico de factores neurotrficos
3
, pero esta se
encuentra con el problema de que, al tener que actuar sobre las neuronas a travs de
receptores especficos, precisan de ser administrados directamente en el lquido
cefalorraqudeo o por va intratecal.
Por ltimo, ciertos datos experimentales revelan que las clulas madre ejercen efectos
neuroprotectores sobre las motoneuronas daadas a travs de factores liberados (no
parece, no obstante, que clulas madre puedan llegar a reemplazar motoneuronas
daadas por la ELA).
Afectados por la ELA
La ELA afecta principalmente a adultos entre 40 y 70 aos, aunque hay muchos casos
descritos en pacientes ms jvenes. La proporcin entre hombres y mujeres es
aproximadamente 1/3 a favor de los varones. En Espaa se estima que cada ao se
diagnostican casi unos 900 casos nuevos de ELA (2 a 3 nuevos casos por da) y que el
nmero total de personas que viven con ELA ronda las 4.000, aunque estas cifras
pueden variar. La incidencia de esta enfermedad en la poblacin espaola es de
2/100.000 y la prevalencia es de 1/10.000 (esto significa que unos 40.000 espaoles
vivos desarrollarn la ELA durante su vida).
Diagnstico
264
El diagnstico es fundamentalmente clnico, es decir, no existe ninguna prueba
especfica que d el diagnstico definitivo. Despus de que se haya confirmado el
diagnstico de ELA, se deben practicar numerosas pruebas de distinto tipo para
descartar otras enfermedades que pueden simular la ELA. Con estas pruebas, el estudio
de la historia clnica del paciente y un detenido examen neurolgico, los especialistas
suelen llegar al diagnstico definitivo.
De entre las pruebas que se deben realizar para su diagnstico, destacan una
Resonancia magntica nuclear, cerebral o espinal, un estudio electromiogrfico de la
funcin neuromuscular, y una batera de anlisis de sangre y de orina especficos. Se
recomienda siempre que los pacientes tengan un segundo diagnstico realizado por un
mdico con experiencia en ELA con el fin de reducir el nmero de diagnsticos
incorrectos. En muchas ocasiones, el diagnstico definitivo puede tardar varios meses
en producirse, an despus de realizar todos los test pertinentes y observar atentamente
la evolucin de los sntomas.
Sntomas
-Insuficiencia respiratoria
-Disnea
-Astenia
-Prdida de masa muscular
-Debilidad muscular
-Descoordinacin en los movimientos
-Disfagia
-Sialorrea
-Disartria
-Labilidad emocional
-Espasmos
-Calambres
-Fasciculaciones musculares
-Estreimiento secundario a inmovilidad.
La ELA afecta a las personas de distintas maneras. Algunas comienzan con sntomas de
debilidad muscular o dificultad de coordinacin en alguna de sus extremidades o con
cambios en el habla o en la deglucin, mientras que en otros puede debutar con la
265
aparicin de movimientos musculares anormales como fasciculaciones, espasmos,
sacudidas, calambres o debilidad, o una anormal prdida de masa muscular o de peso
corporal. La progresin de la enfermedad es normalmente irregular, es decir,
asimtrica (la enfermedad progresa de modo diferente en cada parte del cuerpo). A
veces, la progresin es muy lenta, desarrollndose a los largo de los aos y teniendo
perodos de estabilidad con un variable grado de incapacidad. En ningn momento se
afectan las facultades intelectuales, ni los rganos de los sentidos (odo, vista, gusto u
olfato) ni hay afectacin de los esfnteres ni de la funcin sexual. La enfermedad cursa
sin dolor aunque la presencia de calambres y la prdida de la movilidad y funcin
muscular acarrean cierto malestar. En cualquier caso, esta sensacin suele
desaparecer con la medicacin especfica y el ejercicio. En algunos casos, aparecen
sntomas relacionados con alteraciones de la afectividad (lloros, risas inapropiadas o,
en general, respuestas emocionales desproporcionadas como reaccin a la afectacin
fsica) denominados labilidad emocional y que en ningn caso significa que exista un
autntico problema psiquitrico.
Complicaciones
Neumona secundaria a eventos aspirativos por disfagia
Insuficiencia respiratoria.
Tratamiento
Por ahora no existe ningn tratamiento probado contra la ELA. Sin embargo, el
reciente descubrimiento de determinados factores de crecimiento neuronal y de agentes
bloqueantes del glutamato, se han mostrado prometedores en la detencin de la
progresin de la enfermedad, aunque no existe an ningn frmaco que la cure.
S existen frmacos para combatir el conjunto de sntomas que acompaa a la
enfermedad, como son los calambres, la espasticidad, las alteraciones en el sueo o los
problemas de salivacin. Existen numerosas estrategias muy eficaces para cuando
aparecen las alteraciones respiratorias o cuando surgen problemas relacionados con
las secreciones. Los fisioterapeutas, terapeutas ocupacionales y logopedas, son los
profesionales encargados de asegurar la independencia funcional a travs del ejercicio
y la utilizacin de los equipos tcnicos oportunos.
La gran complejidad del tratamiento multidisciplinar hace necesario el desarrollo de
vas clnicas que organicen y homogenicen con sentido las atenciones a estos pacientes,
en pos de mejorar su calidad de vida. En este sentido en 2006 se desarroll en la
Comunidad de Madrid (Espaa) una Red de Atencin con una va clnica para los
cuidados de estos pacientes en un trabajo en equipo coordinado por el Dr. Rodrguez
de Rivera.
Carcter hereditario de la ELA
En general, la ELA no est considerada como una enfermedad hereditaria.
266
En cualquier caso, desde hace muchos aos se sabe que existe una forma familiar
aproximadamente en el 5-10% de los casos de ELA. Se sabe, no obstante, de la
existencia de una enzima genticamente probada, la SOD-1 (superxido dismutasa-1)
que est involucrada en la aparicin de algunos casos de ELA familiar.
En la actualidad, se llega al diagnstico de ELA familiar cuando otros miembros de la
familia padecen la enfermedad. Cuando no existen antecedentes familiares, la
aparicin de un caso en la familia se entiende como espordico, y en este sentido, los
familiares del paciente no tienen un riesgo mayor que la poblacin normal de padecer
la enfermedad.
Ataxia de Friedreich
La ataxia de Friedreich es una enfermedad neurodegenerativa, de origen gentico
recesiva, que causa en quienes la padecen un deterioro progresivo del cerebelo y
ganglios espinales dorsales.
Esta degeneracin provoca en los afectados, de manera imparable, una prdida
progresiva de muchas de las funciones necesarias para una autonoma personal:
prdida de sensibilidad, descoordinacin en los movimientos, escoliosis, disfagia,
disartria, y en muchos casos diabetes y problemas cardiacos graves, causantes de la
muerte en la mayora de los casos.
Los afectados por esta enfermedad, en un tiempo ms o menos corto, se ven obligados a
utilizar una silla de ruedas y, progresivamente, cada da ms, a depender de la
atenciones y cuidados de sus familiares, pues acaban perdiendo toda autonoma
personal.
Sntomas relacionados [editar]
-prdida de sensibilidad
-descoordinacin en los movimientos
-disfagia
-disartria
Enfermedades relacionadas [editar]
-Escoliosis
-Diabetes
Tratamientos [editar]
Al tratarse bsicamente de un sntoma no existen tratamientos curativos especficos,
sino que se debe buscar tratamiento de la patologa que origina la disfagia. As,
267
especficamente sobre la disfagia caben tratamientos paliativos, que intentan mejorar o
evitar el proceso de deglucin, debindo adaptarse siempre al proceso concreto de la
persona que la sufre:
-Evitar la ingesta de picantes, excitantes, alcohol y cualquier otro factor que pueda
interferir en el proceso de deglucin.
-Adaptar la textura de los alimentos y lquidos a las que la persona mejor degluta,
utilizando para ello agentes espesantes, trituracin y similares.
-Utilizar una sonda nasogstrica, un delgado tubo desde la nariz hasta el estmago,
por el que se introducen los alimentos y bebidas.
-Realizar una gastrostoma, una leve intervencin de ciruga que introduce una sonda
directa al estmago a travs de la pared anterior del abdomen y por la que se realiza
parte o toda la alimentacin y bebida.
Regurgitacin
La Regurgitacin es un fenmeno anormal en los humanos, que consiste en el regreso
de contenido alimentario a travs del esfago. Entre las causas ms frecuentes estn: la
pirosis (agruras o acedas) consecuencia de una Enfermedad cido-pptica, acalasia
achalasia (obstruccin del esfnter gastroesofagico por hipertrofia muscular de ste),
incompetencia del esfnter gastroesofagico que puede o no incluir hernia hiatal,
divertculo esofgico de zencker y obesidad extrema (por aumento de la presin
intrabdominal).
Agruras
Se llaman agruras o pirosis a una sensacin de dolor o quemazn en el esfago, justo
debajo del esternn que es causada por la regurgitacin de cido gstrico[1]. El dolor
se origina en el pecho y puede radiarse al cuello, la garganta o al ngulo de la
mandbula. Las agruras se han identificado como una de las causas de la tos crnica, e
incluso pueden confundirse con asma.
Patofisiologa [editar]
La sensacin de agruras se origina por la exposicin del esfago bajo a los contenidos
cidos del estmago. Normalmente, el esfnter esofgico inferior que separa al
estmago del esfago, se debera contraer para evitar esta situacin. Si el esfnter se
relaja por alguna razn (como ocurre normalmente al tragar), los contenidos del
estmago, mezclados con cido gstrico, pueden regresar al esfago. Este regreso se
conoce tambin como "reflujo", y puede convertirse en enfermedad de reflujo
gastroesofgico si ocurre frecuentemente. La peristalsis, la onda rtmica de contraccin
muscular en el esfago, normalmente lleva la comida hacia abajo y a travs del EEI; es
responsable de limpiar los contenidos del reflujo estomacal. Adems, el cido gstrico
puede ser neutralizado por los tampones qumicos de la saliva.
268
Causas [editar]
Los alimentos que pueden causar agruras son:
-el alcohol, especialmente el vino tinto.
-el caf, el t, las bebidas de cola y dems bebidas cafeinadas.
-las bebidas carbonatadas.
-el chocolate
-los jugos y las frutas ctricas
-los tomates y la salsa de tomate (como en la pizza y el espagueti)
-los alimentos condimentados
-la pimienta roja
-la menta
-los cacahuates
-el helado
-los derivados del tabaco
Tambin se puede deber a factores psicosomticos, primordialmente relacionados al
estrs.
Diagnstico [editar]
Los mdicos pueden diagnosticar fcilmente el reflujo gastroesofgico basados
nicamente en sus sntomas. Cuando el estado clnico no es muy claro, se pueden hacer
otras pruebas para confirmar el diagnstico o excluir otras enfermedades. Algunas
pruebas de confirmacin incluyen:
Monitoreo ambulatorio del pH
Se puede colocar un tubo a travs de la nariz hacia el esfago para grabar el
nivel de acidez del esfago bajo. Ya que una variacin ligera en la acidez es
normal, pequeos eventos de reflujo son comunes y este tipo de monitores deben
correrse al menos durante 24 horas para confirmar el diagnstico. Este examen
es particularmente til cuando los sntomas del paciente pudieran estar
relacionados a episodios de aumento en la acidez esofgica.
Serie gastrointestinal superior
se toma una serie de Rayos X del sistema digestivo superior tras haber tomado
una solucin de bario. Esto puede conllevar al reflujo del bario en el esfago,
269
que sugerira la posibilidad de enfermedad. Para mayor precisin, se puede
usar una fluoroscopia para detectar el reflujo en tiempo real.
Manometra
En este examen se utiliza un sensor de presin (manmetro) que se pasa por la
boca hacia el esfago y mide directamente la presin del esfnter esofgico.
Endoscopa
Se puede visualizar la mucosa esofgica directamente al introducir un tubo
delgado e iluminado, con una cmara integrada (endoscopio) a travs de la
boca para examinar el esfago y el estmago. De este modo, se puede detectar
la evidencia de inflamacin esofgica y si es necesario, tomar una biopsia. Ya
que la endoscopa le permite al doctor inspeccionar visualmente el tracto
digestivo superior, este procedimiento le puede ayudar a identificar daos
adicionales que no se hubieran detectado de otro modo.
Biopsia
Se toma una pequea muestra del tejido del esfago para estudiarla y revisar
alguna inflamacin o presencia de cncer o algn otro problema.
Tratamiento [editar]
Prevencin [editar]
Si las agruras ocurren mientras se est acostado, alzar la cabeza con almohadas o
sentarse alivia las molestias frecuentemente - aunque se debe tener cuidado de no hacer
demasiado esfuerzo con el cuello. Evitar cierto tipo de alimentos poco antes de ir a la
cama se aconseja tambin para evitar ataques futuros.
Medicacin [editar]
Se pueden utilizar anticidos, antihistamnicos H2 o inhibidores de la bomba de
protones para tratar las agruras.
Anticidos [editar]
El tratamiento diario con anticidos es efectivo para el 25.30% de los pacientes con
enfermedad de reflujo. Los medicamentos bloqueadores de cido son los ms efectivos
para los cuadros moderados de la enfermedad.
Agua [editar]
Algunos sugieren que el tomar un vaso grande de agua diluye los niveles bajos (cidos)
de pH en el estmago, lo cual aliviara el dolor temporalmente
Dulces [editar]
Chupar algn dulce tambin puede disminuir las agruras, aunque el sntoma puede
reaparecer poco despus de que ste se haya disuelto. Este remedio temporal puede
servir puesto que induce tragar constantemente, previniendo as que el cido gstrico
suba al esfago.
270
Antihistamnicos H2 [editar]
Son medicinas usadas para bloquear la accin de las histaminas en las clulas
parietales del estmago, disminuyendo la produccin de cido de esas clulas. Sin
embargo, su uso se ha disminuido con la llegada de los IBPs.
Inhibidores de la bomba de protones [editar]
Son un tipo de medicamentos que pueden ser efectivos para los pacientes que no
responden a los anticidos o bloqueadores de cidos. Estos inhibidores bloquean
directamente la produccin de cido en las clulas del estmago y ofrecen un alivio
ms efectivo. Para prevenir las agrurar, el medicamento desfigura y deshabilita las
protenas (bombas de protones) que controlan el pH del estmago, dejando que el
cuerpo las digiera.
Uno de los problemas mas grandes es el vertigo que presenta el o la paciente que a
veces los medicos no dan cuenta de la importancia de este efecto colateral.ya que
en los paises industrialisados son las maquinas de estudios que importa mas al
medico y se olvidan de los libros donde estan las referencias de la sabiduria
medica.Es por esto que los medicos de paises subdesarollados se destacan mas
facilmente cuando esto aparatos no son presentes.
Dieta restrictiva [editar]
Una dieta restrictiva es muy importante, pues entre el 90 y 95% de los pacientes pueden
ligar sus sntomas a alimentos especficos. Es por eso que deben elegir aquellos
alimentos y bebidas que tengan bajo riesgo de producir reflujo, asimismo evitando
aquellos que desaten las agruras.
Cncer de esfago
Cncer de esfago
Tumores benignos [editar]
La mayora son de origen mesenquimal. Se localizan dentro de la pared esofgica. Los
ms comunes son tumores benignos del msculo liso (Leiomiomas).
Fibromas, Lipomas, Hemangiomas, Neurofibromas y Linfangiomas
Plipos mucosos [editar]
Compuestos por una combinacin de tejidos (fibroso, vascular o adiposo, cubiertos por
una mucosa intacta, conocidos como plipos fibrovasculares o lipomas pediculados.
Papilomas escamosos:
271
Son lesiones ssiles con eje central de tejido conectivo; la mucosa escamosa
hiperplsica papiliforme. Hay condiloma cuando el papiloma se asocia con infeccin
por VPH.
Plipo inflamatorio [editar]
Tumor mesenquimal de tejido de granulacin inflamado, con lesin maligna;
alternativo= pseudotumor inflamatorio.
Tumores Malignos [editar]
Los carcinomas del esfago representan el 6% de todos los casos del tracto. Son
asintomticos en la mayora de su desarrollo.
Con raras excepciones, los tumores esofgicos malignos se originan en la capa
epitelial.
En EE.UU. la mayora de los cnceres esofgicos son de origen escamoso, de clulas
escamosas constituyen 90% a nivel mundial.
Carcinoma de clulas escamosas [editar]
Es la neoplasia maligna ms comn en el esfago. La mayota de estos carcinomas se
da en adultos de ms de 50 aos. Y ms frecuente en hombres. Su incidencia varia entre
pases y regiones del mismo pas.
En Irn, China central, Sudfrica y sur de Brasil: ms del 20% de fallecimientos.
En la raza negra es mayoir el riesgo que en la raza blanca.
Etiologa y patogenia [editar]
-Factores asociados con desarrollo de carcinoma del esfago.
o Dietticos
o Dficit de vitaminas (A, C, riboflavina, tiamina, piridoxina)
o Dficit de oligoelementos (cinc, molibdeno)
o Contaminacin de los alimentos por hongos
o Contenido alto de nitritos / nitrosaminas
o Masticar betel
o Estilo de Vida
o Consumo de bebidas o alimentos excesivamente calientes
o Consumo de alcohol
o Tabaquismo
o Ambiente urbano
o Trastornos esofgicos
o Esofagitis de larga evolucin
o Acalasia
o Sx.- de Plummer - Vinson
272
o Predisposicin Gentica
o Enfermedad celaca de larga evolucin
o Displasia ectodrmica
o Epidermlisis bullosa
o Predisposicin racial
Se ha propuesto que los factores dietticos y ambientales aumentan el riesgo.
El dficit nutricional acta como promotor o potenciador de efectos tumorignicos de
los carcingenos medioambientales.
Sustancias metiladoras nitrosas de la dieta y el humo pueden ser razn de amplio
espectro de mutaciones puntiformes en P53( + del 50% de los ca).
En estos canceres tambin hay otras mutaciones por ejemplo en p16INK4 y
amplificacin de Ciclina D1 de C-MYC y del receptor del factor de crecimiento
epitelial. Esto esta de acuerdo con el concepto de q la adquisicin y acumulacin
progresivas de alteraciones genticas dan lugar en ultimo termino al desarrollo de
cncer.

En los carcinomas de clulas escamosas esofgicos son notablemente raras las
mutaciones del gen K-RAS y del gen de la poliposis adenomatosa del colon (APC).
Morfologa [editar]
Comienzan como lesiones in situ.
Se convierten en carcinomas, alrededor del 20% estn localizados en el tercio
superior,50% en tercio medio y 30% en tercio inferior del esfago.
Lesiones tempranas [editar]
Como pequeos engrosamientos en placas o elevaciones de la mucosa de color
grisceo. Al cabo de meses o aos, se convierten en masas tumorales y pueden acabar
rodeando la luz.
Se describen 3 patrones morfolgicos:
-Lesin exoftica polipoide (60%) q protuye la luz.
-Forma infiltrante difusa plana (15%) q tiende a extenderse por la pared del esfago,
causando engrosamiento, rigidez y estrechamiento de la luz.
-Forma ulcerada y necrtica, que infiltra profundamente estructuras adyacentes y
puede erosionar el rbol respiratorio (con fstula y neumona resultantes) o la aorta
(con exanguinacin catastrfica) o puede permear el mediastino y el pericardio.
La mayora de los carcinomas escamosos son moderadamente y bien diferenciados.
273
Variaciones histolgicas: carcinoma verrugoso de clulas escamosas, el carcinoma de
clulas fusiformes y el carcinoma de clulas escamosas basaloides.

La mayora de los tumores sintomticos son bastante grandes en el momento del
diagnstico y han invadido la pared y ms.
La red linftica en la submucosa favorece la diseminacin circunferencial y
longitudinal extensa.
La invasin a estructuras mediastinicas ocurre pronto.
Los tumores localizados en el tercio superior del esfago tambin metastatizan los
ganglios linfticos cervicales, los del tercio medio a ganglios mediastinicos,
paratraqueales y traqueo bronquiales y los del tercio inferior se diseminan la > de las
veces a los grupos de ganglios gstricos y celacos.
Caractersticas clnicas [editar]
Disfagia y obstruccin gradualmente y tarde.
Trastornos de la nutricin y efectos del tumor originan:
Prdida de peso y debilidad extrema
Hemorragia y sepsis acompaa ala ulceracin del tumor.
1er sntoma alarmante es la aspiracin de alimentos a travs de una fstula traqueo
esofgica cancerosa.
Adenocarcinoma [editar]
Tumor epitelial maligno con diferenciacin glandular.
La > de los adenocarcinomas en tercio inferior de esfago son verdaderos canceres.
Representa la mitad de todos los canceres esofgicos.
La incidencia ha aumentado principalmente en hombres de raza blanca.
En la > de los casos la neoplasia se origina de la mucosa de barrett.
Rara ves se origina en mucosa gstrica heterotpica o las glndulas submucosas.
Etiologa y patogenia [editar]
-Esfago de barrett (10%) casos
-Tabaco
274
.Obesidad
-Helicobacter pylori
-La patogenia del adenocarcinoma a partir del esfago de Barrett, proceso asociado a
mltiples cambios genticos.
Morfologa [editar]
Adenocarcinomas originados en esfago de Barrett se suelen localizar en esfago
distal, pueden invadir cardias.
Aparece como placas elevadas de la mucosa.
Se puede transformar en masa nodulares de 5 cm. o
Exhibir caractersticas infiltrativas difusas o ulcerosas profundas.
Con Fc. existen mltiples focos de mucosa displsica adyacentes al tumor base para
indicar biopsias en mltiples sitios cuando se realiza cribado endoscpico para
displasia y malignidad.
Clnica [editar]
Adenocarcinomas originados en esfago de barrett afectan a px.- de ms de 40 aos.
Ms comn en hombres que en mujeres.
Ms comn en raza blanca.
Dificultad para deglutir.
Prdida de peso progresiva.
Hemorragia.
Dolor torxico y vmitos.
Largo plazo:
Pirosis.
Regurgitacin.
Epigastralga r/c enfermedad por reflujo gastroesofagico y hernia hiatal.
Mal pronostico.
Supervivencia global a los 5 aos inferior a 20%.
275
Vrices esofgicas
Definicin [editar]
Son una afeccin resultante de la dilatacin (ms ancho de lo normal) de las venas en
las paredes de la parte inferior del esfago y, en algunos casos, la parte superior del
estmago.
Causas, incidencia y factores de riesgo [editar]
Las varices sangrantes son una complicacin potencialmente mortal de hipertensin
portal (aumento de la presin sangunea en la vena porta causada por enfermedad
heptica). La vena porta lleva sangre desde el intestino al hgado. El aumento de
presin hace que las venas se inflen hacia afuera y los vasos pueden romperse,
causando vmitos de sangre y heces negras y pegajosas o con presencia de sangre. Si
se pierde gran cantidad de sangre, aparecen signos de shock. Cualquier causa de la
enfermedad heptica crnica puede ocasionar las vrices sangrantes.
Sntomas [editar]
Vmitos Hematemesis Heces negras y pegajosas Heces sanguinolentas Disminucin del
gasto urinario Sntomas de enfermedad heptica crnica (como la cirrosis) Sed
excesiva Palidez Mareo Signos y exmenes
Examen fsico [editar]
Signos de enfermedad heptica crnica o cirrosis. Presin sangunea baja. Frecuencia
cardaca rpida. Melenas o hematoquezia en el examen del recto. Los exmenes para
determinar de dnde procede el sangrado y detectar el sangrado activo incluyen la
insercin de un tubo a travs de la nariz hasta el estmago para buscar signos de
sangrado. Este tubo se conoce como sonda nasogstrica. Los exmenes para visualizar
las vrices incluyen una EGD (esofagogastroduodenoscopia).
Tratamiento [editar]
El objetivo de la terapia es detener la hemorragia aguda lo antes posible y tratar las
vrices persistentes por medio de terapias y procedimientos mdicos. La hemorragia se
debe controlar rpidamente para prevenir un shock y la muerte. Si se presenta un
sangrado profuso, el paciente puede ser colocado en un respirador para proteger las
vas respiratorias y evitar la broncoaspiracin de sangre.
En la terapia endoscpica, se utiliza un endoscopio. El mdico inyecta directamente las
vrices con un agente coagulante o puede colocar una banda elstica alrededor de la
vena sangrante. Este procedimiento se utiliza en episodios agudos de sangrado y como
medida profilctica (preventiva).
276
El sangrado severo tambin se puede tratar por medio de un taponamiento con baln,
un tubo que se inserta a travs de la nariz hasta el estmago y se infla para producir
presin sobre las venas que sangran.
En el procedimiento conocido como derivacin portosistmica transyugular
intraheptica (TIPS, por sus siglas en ingls), se inserta un catter a travs de una vena
en el hgado donde ste conecta los vasos sanguneos portales a las venas regulares en
el cuerpo, y disminuye la presin en el sistema venoso portal.
La octreotida y la vasopresina son medicamentos que se pueden utilizar para disminuir
el flujo sanguneo portal y reducir la hemorragia.
La ciruga de emergencia se puede usar (rara vez) para tratar pacientes cuando no se
tiene xito con otras terapias. Otras dos opciones de tratamiento son la derivacin
portocava o la extirpacin quirrgica de parte del esfago, pero estos procedimientos
tienen una alta tasa de mortalidad.
Expectativas (pronstico) [editar]
El sangrado recurre con frecuencia si no se hace un tratamiento. Las vrices
esofgicas sangrantes son una complicacin grave de la enfermedad heptica y tienen
un pronstico (resultado probable) desalentador. Para los pacientes que presentan
vrices sangrantes a causa de la enfermedad heptica, se debe considerar la
posibilidad de hacer un trasplante de hgado.
Complicaciones [editar]
Recurrencia de la hemorragia despus del tratamiento Shock hipovolmico Estenosis
esofgica despus de la ciruga o terapia endoscpica Encefalopata que empeora
(confusin) Infeccin (neumona, infeccin del torrente sanguneo, peritonitis)
Situaciones que requieren asistencia mdica
Se debe buscar asistencia mdica si se presentan episodios importantes de vmito con
sangre o de heces pegajosas y negras.
Prevencin [editar]
El sangrado se puede prevenir con el tratamiento de las causas subyacentes de la
enfermedad heptica y con un tratamiento preventivo de las vrices con medicamentos
tales como los bloqueadores Beta o por medio de una ligadura endoscpica con bandas
elsticas. As mismo, se debe considerar la conveniencia de realizar un trasplante de
hgado
Reflujo gastroesofgico

277
Enfermedad del reflujo gastroesofgico
CIE-10 K21
CIE-9 530.81


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Sinnimos
GERD. Esofagitis pptica.
Reflujo por esofagitis. Acidez
crnica.

El reflujo gastroesofgico o RGE es una situacin que puede considerarse fisiolgica.
Tanto nios como adultos regurgitan una cantidad de contenido del estmago hacia el
esfago. Cuando el reflujo produce sintomatologa importante (pirosis) o llega a
desarrollar alguna lesin en el esfago (esofagitis), entonces se puede hablar de
enfermedad por reflujo gastroesofgico.
En ocasiones, el contenido que produce la esofagitis no es cido gstrico (esofagitis
pptica), sino bilis o contenido del duodeno (esofagitis biliar o alcalina).
Fisiopatologa [editar]
El Esfnter Esofgico Inferior (EEI) es la parte final del esfago en su unin con el
estmago, y, aunque anatmicamente no posee caractersticas notables, funcionalmente
es el encargado de mantener la presin esofgica a ese nivel, mayor que la presin
intragstrica, impidiendo el paso de contenido gstrico en sentido inverso.
El RGE ocurre cuando el EEI no se cierra correctamente y el contenido de estmago se
escapa o refluye, hacia el esfago.
El contenido gstrico es de pH cido por lo cual produce la sensacin de ardor
epigstrico (en la boca del estmago) y si llega a la garganta o boca, tiene un sabor
cido y amargo, sntoma que se denomina pirosis. El ardor y la pirosis son sntomas
comunes, pero no necesariamente significan la existencia de un RGE. Slo cuando
estos sntomas son reiterativos puede ser considerado el RGE. Cualquier persona,
incluyendo bebs, nios, y mujeres embarazadas, pueden presentarlo.
Despus de una comida, el EEI sigue estando generalmente cerrado. Cuando se relaja,
permite que partculas de cido y/o de alimento refluyan hacia el esfago. De pacientes
con RGE, la distensin gstrica inducida experimentalmente aumenta el nmero de las
278
relajaciones transitorias de LES, que son la causa principal de los episodios del reflujo.
En la medida que el nmero de relajaciones transitorias del EEI aumenta, la frecuencia
de los episodios de reflujo aumenta, de tal modo que le tiempo acumulativo de contacto
del material cido con la mucosa esofgica aumenta.
Otro factor que aumenta el tiempo de exposicin al cido del esfago en pacientes con
RGE es la peristalsis esofgica ineficaz. Aunque ocurre la peristalsis, la onda generada
es ineficaz debido a la amplitud disminuida de las ondas peristlticas secundarias.
Los pacientes con reflujo patolgico experimentan a menudo muchos episodios de
reflujo de corta duracin y/o varios episodios prolongados donde el cido puede
permanecer en el esfago por hasta varias horas.
Aunque la duracin de la exposicin cida del esfago se correlaciona con la
frecuencia de sntomas, y con el grado y la severidad de lesin mucosal del esfago, el
grado de dao de la mucosa esofgica puede aumentar marcadamente si el pH luminal
es menor a 2, o si la pepsina o las sales de bilis conjugadas est presentes en el reflujo.
Las lesiones histopatolgicas asociadas al RGE incluyen eritema, erosiones aisladas,
erosiones confluentes, erosiones circunferenciales, lceras profundas, el reemplazo del
epitelio del esfago normal con el epitelio intestinal (Esfago de Barret)
Otras lesiones asociadas indirectamente son la aspiracin pulmonar, la tos crnica, y
la laringitis.
La hernia hiatal es una condicin que predispone al reflujo. Ocurre cuando parte del
estmago se desplaza a travs del hiato diafragmtico (agujero en el diafragma por el
que el esfago pasa al abdomen) desde la cavidad abdominal hacia el trax. La
localiazacin anormal del estmago hace que se ejerza presin externa sobre el
contenido gstrico lo que promueve el reflujo. Adems en ausencia de hernia hiatal, el
EEI y el hiato diafragmtico estn alineados y de alguna forma el segundo refuerza al
EEI; esta relacin est perdida en la hernia hiatal.
Sntomas [editar]
El reflujo suele ser asintomtico si no existe esofagitis. La pirosis es el sntoma ms
frecuente, pudiendo aparecer tambin regurgitacin de cido, dolor torcico o disfagia.
La odinofagia (dolor con la deglucin) es un sntoma raro en esta enfermedad y si es
importante se debe sospechar la existencia de una erosin o una lcera esofgica.
Tambin pueden aparecer hemorragias, faringitis, laringitis y, debido a las
aspiraciones de contenido gstrico, crisis de broncoespasmo similares a las crisis
asmticas, neumonas aspirativas o incluso fibrosis pulmonar.
El dolor de esfago puede ser producto adems del exceso de alcohol durante un
perodo de tiempo extendido. Principalmente cuando no se le da mayor descanso a los
rganos.
Factores predisponentes [editar]
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El reflujo puede ser desencadenado por una serie de factores como: el aumento de la
presin abdominal (por embarazo, obesidad, uso de fajas), por ciertos medicamentos
(antagonistas del calcio, anticolinrgicos), tumbarse despus de la ingesta de
alimentos, ciertos alimentos (caf, te, chocolate), por el tabaco, ciertas enfermedades
(esclerodermia).
La hernia hiatal predispone al reflujo como se explic en la fisiopatologa.
Diagnstico [editar]
El diagnstico de RGE es clnico y depende de los sntomas, sin embargo es posible la
objetivizacin mdica de la patologa por medio de algunos estudios.
La esofagogastroduodenoscopia es el examen ms utilizado para el diagnstico de
reflujo gastroesofgico. Puede detectar lesiones en la mucosa esofgica como erosiones
y lceras que son producidas por el reflujo gastroesofgico. Al encontrarlas se puede
diagnsticar una esofagitis por reflujo gastroesofgico. Tambin puede diagnosticar la
hernia hiatal que predispone al reflujo. Es posible y frecuente, que este estudio sea
normal en un paciente con RGE. Cuando hay reflujo y no se encuentran erosiones se
suele clasificar como enfermedad por relujo gastroesofgico no erosiva.
La medicin de pH de 24 horas es un estudio en el que, como su nombre lo indica se
monitoriza por medio de una sonda en el esfago el pH del esfago. El paciente anota
cuando tiene sntomas y el estudio es ledo posteriormente por el mdico. Con
frecuencia, los sntomas se asocian a los episodios de reflujo (medicin ms baja del
pH) pero esto nos siempre ocurre.
Otro estudio utilizado es la manometra esofgica, en el cual se mide la presin del EEI
y la movilidad del esfago asociada a la ingesta de lquidos.
Otro estudio ms avanzado es la impedanciometra en la cual se mide la presencia de
lquidos en el esfago. Es de particular utilidad cuando el reflujo es de sustancias no
cidas (que tienen un pH alto) pero que producen sntomas, como la pepsina y los
cidos biliares. Es principio se basa en medir las diferencias de conductividad elctrica
en el esfago distal provocadas por la presencia de lquido en la luz del mismo, por
tanto no depende del pH del lquido asociado al reflujo.
Tratamiento [editar]
Actualmente el tratamiento del reflujo se basa en la supresin del cido provocado en
el estmago. Los medicamentos que han mostrado ser efectivos son los inhibidores de
la bomba de protones como el omeprazol, el lanzoprazol, el pantoprazol, el rabeprazol
y el esomeprazol. Puede ser que se requieran altas dosis de estos medicamentos para
alcanzar una respuesta adecuada.
Otros medicamentos como los bloqueadores de los receptores de histamina 2
(cimetidina, famotidina, nizatidina, ranitidina) y los promotlicos como la
metoclopramida y la domperidona no son tan efectivos en el tratamiento de esta
patologa.

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por la que se contina con el duodeno, asciende y se coloca a la derecha, bajo el
hgado. Hay que tener presente que el estmago tiene en esta fase de la vida un meso en
la parte posterior (mesogastrio dorsal) y otro en la parte anterior (mesogastrio ventral)
que alcanza hasta la primera porcin del duodeno.
Ambos mesos tambin sufren las rotaciones anteriores de tal modo que determinan una
serie de pliegues en el peritoneo visceral que los recubre. El mesogastrio dorsal forma
el omento (epipln) mayor (tras fusionarse con el meso del colon transverso), lo que
determina el cierre por la parte inferior de la transcavidad de los epiplones. El
mesogastrio ventral da origen al omento (epipln) menor, que se extiende entre el
borde derecho del estmago y la primera porcin del duodeno hasta el hgado y el hilio
heptico.
Anatoma del estmago [editar]
Forma y relaciones del estmago [editar]
El estmago se localiza en la parte alta del abdomen.Ocupa la mayor parte de la celda
subfrnica izquierda. Topografa: Hipocondrio izquierdo y epigastrio. El cardias
(extremo por donde penetra el esfago) se localiza a nivel de la vrtebra D11, mientras
que el ploro lo hace a nivel de L1. Sin embargo, hay considerable variacin de unos
individuos a otros.
El esfago determina la incisura cardial, que sirve de vlvula para prevenir el reflujo
gastroesofgico. Hacia la izquierda y arriba (debajo de la cpula diafragmtica) se
extiende el fundus [tuberosidad mayor] (ocupado por aire y visible en las radiografas
simples), que se contina con el cuerpo, porcin alargada que puede colgar ms o
menos en el abdomen, luego progresivamente sigue un trayecto ms o menos horizontal
y hacia la derecha, para continuar con la porcin pilrica, que consta del antro
pilrico y del conducto pilrico cuyo esfnter pilrico lo separa del duodeno. En este
punto la pared se engruesa de manera considerable por la presencia de abundantes
fibras circulares de la capa muscular que forman el esfnter pilrico.
La forma aplanada del estmago en reposo determina la presencia de una cara
anterior, visible en el situs abdominis, y una cara posterior que mira a la transcavidad
de los epiplones (cavidad omental), situada detrs. Asimismo, determina la presencia
de un borde inferior (curvadura mayor) que mira abajo y a la izquierda, y un borde
superior (curvadura menor) que mira arriba y a la derecha. Como consecuencia de los
giros del estmago en perodo embrionario, por la curvadura mayor se contina el
estmago con el omento (epipln) mayor, y la menor con el omento (epipln) menor.

282

La luz del estmago tiene la presencia de unos pliegues de mucosa longitudinales, de
los cuales los ms importantes son dos paralelos y prximos a la curvadura menor que
forman el canal del estmago o calle gstrica. Los pliegues disminuyen en el fundus y
en la porcin pilrica.
La pared gstrica consta de una serosa que recubre tres capas musculares
(longitudinal, circular y oblicua, citadas desde la superficie hacia la profundidad). La
capa submucosa da anclaje a la mucosa propiamente dicha, que consta de clulas que
producen moco, cido clorhdrico y enzimas digestivos.
El estmago tiene unos sistemas de fijacin en sus dos extremos, los cuales quedan
unidos por la curvadura menor a travs del omento (epipln) menor. A nivel del cardias
existe el ligamento gastrofrnico por la parte posterior, que lo une al diafragma.
Por la parte pilrica queda unido a la cara inferior del hgado por el ligamento
gastroheptico, parte del tumulto menor. Estos sistemas de fijacin determinan sus
relaciones con otros rganos abdominales. Sin embargo, y debido no slo a los giros
del estmago, sino tambin al desarrollo embrionario del hgado, las relaciones del
estmago se establecen a travs de un espacio que queda por detrs, la cavidad
omental o transcavidad de los epiplones.
Irrigacin arterial del estmago [editar]
La irrigacin corre a cargo de ramas de la aorta abdominal. El tronco celaco da lugar
a la arteria gstrica izquierda, que recorre la curvatura menor hasta anastomosarse
con la arteria gstrica derecha, rama de la arteria heptica comn (que a su vez sale
tambin del tronco celaco); estas dos arterias llegan a formar lo que es la coronaria
gstricamente superior. De esta arteria heptica comn surge tambin la arteria
gastroduodenal, que da lugar a la arteria gastroepiploica derecha que recorre la
curvatura mayor hasta anastomosarse con la arteria gastroepiploica izquierda, rama
de la arteria esplnica (que proviene del tronco celaco); estas forman lo que es la
coronaria gstrica inferior. Esta irrigacin viene complementada por las arterias
283
gstricas cortas que, procedentes de la arteria esplnica, alcanzan el fundus del
estmago.
Retorno venoso del estmago [editar]
El retorno venoso es bastante paralelo al arterial, con venas gstricas derecha e
izquierda, adems de la vena prepilrica, que drenan en la vena porta; venas gstricas
cortas y gastroepiploica izquierda que drenan en la vena esplnica; vena
gastroepiploica derecha que termina en la mesentrica superior. A travs de las venas
gstricas cortas se establece una anastomosis entre el sistema de la vena porta y de la
vena cava superior por medio de las venas de la submucosa del esfago. En casos de
hipertensin portal (la sangre que penetra en el hgado por medio de la vena porta no
puede alcanzar la cava inferior, por lo que se acumula retrgradamente en las venas
que drenan y forman la vena porta), la sangre dilata estas anastomosis normalmente
muy pequeas, dando lugar a las vrices esofgicas. Si estas vrices se rompen pueden
dar una hemorragia mortal.
Drenaje linftico del estmago [editar]
El drenaje linftico viene dada por cadenas ganglionares que recorren la curvadura
mayor (ndulos gastroepiploicos derechos e izquierdos y ndulos gstricos derecho e
izquierdo). Se complementan con los ganglios linfticos celacos y pilricos. Estos
ganglios tienen gran importancia en el cncer gstrico, y hay que extirparlos en caso
de extensin del cncer. La extirpacin se hace de acuerdo a las barreras ganglionares,
existen 15 grupos ganglionares que son:
-Barrera 1 (N1): corresponde a los ganglios perigstricos.
Grupo 1: cardial derecho
Grupo 2: cardial izquierdo
Grupo 3: curvatura menor
Grupo 4: curvatura mayor
Grupo 5: suprapilricos
Grupo 6: infrapilricos
-Barrera 2 (N2): corresponde a los ganglios localizados en los troncos arteriales
principales del estmago.
Grupo 7: arteria coronaria estomquica o gstrica izq.
Grupo 8: arteria heptica
Grupo 9: tronco celaco
Grupo 10: hilio esplnico
Grupo 11: arteria esplnica
-Barrera 3 (N3): corresponde a los ganglios alejados del estmago.
Grupo 12: ligamento hepatoduodenal
Grupo 13: retropancreticos
Grupo 14: arteria mesentrica superior
Grupo 15: arteria clica media
284
La extirpacin oncolgica siempre debe obtener la ltima barrera ganglionar libre.
Inervacin del estmago [editar]
La inervacin del estmago procede del nervio vago, parasimptico y del nervios
simpticos que acompaan a los vasos arteriales.
Los ramos del nervio vago izquierdo se dirigen a la cara anterior y se dividen en una
rama anterior una rama heptica y el nervio anterior de Latarjet.
Los ramos del nervio vago derecho, se dirigen a la cara posterior y se dividen en rama
gstrica posterior, rama celiaca y nervio posterior de Latarjet.
Histologa del estmago [editar]
La pared del estmago est formada por las capas caractersticas de todo el tubo
digestivo:
-La mucosa
-La submucosa
-La muscular propia
-La serosa.
La mucosa gstrica [editar]
La mucosa del estmago presenta mltiples pliegues, crestas y fosillas. Presenta a su
vez tres capas:
-El epitelio
-La lmina propia o corin
-La muscular de la mucosa
Epitelio superficial: es un epitelio cilndrico simple mucparo, que aparece
bruscamente en el cardias, a continuacin del epitelio plano estratificado no
queratinizado del esfago. En el polo apical de estas clulas aparece una gruesa capa
de moco gstrico, que sirve de proteccin contra las sustancias ingeridas, contra el
cido estomacal y contra las enzimas gstricas.
Glndulas del cardias: estn situadas alrededor de la unin gastroesofgica. Las
clulas endcrinas que posee en el fondo, producen gastrina.
Glndulas oxnticas, gstricas o fndicas: se localizan sobre todo en el fondo y cuerpo
del estmago y producen la mayor parte del volumen del jugo gstrico. Estn muy
juntas unas con otras, tienen una luz muy estrecha y son muy profundas. Se estima que
285
el estmago posee 15 millones de glndulas oxnticas, que estn compuestas por cinco
tipos de clulas:
-Principales o zimgenas: son las clulas que producen el pepsingeno (I y II)
-Oxnticas o parietales: son las clulas que segregan el cido clorhdrico y el factor
intrnseco gstrico o factor intrnseco de Castle.
-Mucosas del cuello: segregan mucosa alcalina.
-Endcrinas: pueden ser clulas G (liberadoras de gastrina), D (segregan
somatostatina), EC (segregan serotonina) o clulas cebadas (liberadoras de histamina).
-Clulas madre: se supone que generan todos los tipos clulares, excepto las clulas
endcrinas.
Glndulas pilricas: estn situadas cerca del ploro. Segrega principalmente secrecin
viscosa y espesa, que es el mucus para lubricar el interior de la cavidad del estmago,
para que el alimento pueda pasar, protegiendo as las paredes del estmago.
Lmina propia: formada por tejido conectivo laxo
Capa muscular de la mucosa: que presenta dos capas, poco diferenciadas entre s.
Capa submucosa [editar]
Formada por tejido conjuntivo moderadamente denso (tejido de sostn que conecta o
une las diversas partes del cuerpo), en el cual se encuentran numerosos vasos
sanguneos, linfticos y terminaciones nerviosas. Esta debajo de la mucosa.
Capa muscular [editar]
La capa muscular est formada de adentro hacia afuera por fibras musculares
oblicuas, circulares y longitudinales. La capa muscular gstrica puede considerarse
como el msculo gstrico porque gracias a sus contracciones, el bolo alimenticio se
mezcla con los jugos gstricos y se desplaza hacia el ploro con los movimientos
peristlticos.
La capa muscular posee sus fibras en distintas direcciones, desde ms interno a ms
externo, teniendo una capa muscular interna oblicua, una capa media circular y una
capa externa longitudinal . En un corte transversal se distingue claramente esta
diferencia en la disposicin de las fibras musculares.
Capa serosa [editar]
La capa serosa o peritoneal, constituida por tejido conectivo laxo, envuelve al
estmago en toda su extensin, expandindose en sus curvaturas para formar el epiplon
menor o gastroheptico, el epiplon mayor o gastroclico y el epiplon gastroesplnico
que termina en el ligamiento frenogstrico.
286
Fisiologa gstrica [editar]
El estmago est controlado por el sistema nervioso autnomo, siendo el nervio vago el
principal componente del sistema nervioso parasimptico. La acidez del estmago est
controlada por tres molculas que son la acetilcolina, la histamina y la gastrina.
Enfermedades del estmago [editar]
-Gastritis: es la irritacin de la mucosa gstrica que suele provocar su inflamacin.
-lcera: es una herida originada por la destruccin de la mucosa gstrica.
-Cncer gstrico.
Gastritis
Las gastritis son varias enfermedades que cortan una inflamacin de la cmara
gstrica. En la gastritis la mucosa gstrica est enrojecida, presentndose en diversas
formas de imgenes rojizas en flama o hemorragias subepiteliales. Puede ser que slo
una parte del estmago est afectada o toda la esfera gstrica.
Las causas son idiopticas, abuso de bebidas embriagantes, abuso de analgsicos
(aspirina, piroxicam, indometacina, etc.), infeccin de Helicobacter pylori.
Diagnstico [editar]
El diagnstico certero se realiza por medio de la endoscopa del aparato digestivo
superior. En el examen de los tejidos (histopatolgicamente) se observa infiltracin de
polimorfonucleares (glbulos blancos). Clnicamente hay ardor o dolor en el
epigastrio, acompaado de nuseas, mareos, etc. Es frecuente encontrar sntomas
relacionados al reflujo gastroesofgico, como la acidez de estmago. Los ardores en el
epigastrio ceden con la ingesta de alimentos, sobre todo leche.
Tipos de gastritis [editar]
Existen diversos tipos de gastritis, causadas principalmente por los malos hbitos
alimenticios, comidas muy irritantes, abuso de algunos medicamentos y, en parte, por
la bacteria llamada H. Pylori. stos se pueden diagnosticar mediante un procedimiento
llamado endoscopia, para despus poder ser tratados por un especialista. En la
actualidad un test llamado Gastropanel, basado en anticuerpos permite conocer
diferentes afecciones del estmago evitando as los inconvenientes de la endoscopia
(gastroscopia). Con esta tcnica se substituye a la gastroscopia por un sencillo anlisis
de sangre (Ver enlace al final del texto).
Nombres alternativos Gastritis (crnica). Definicin La gastritis crnica es una
inflamacin del revestimiento del estmago que se presenta gradualmente y que
persiste durante un tiempo prolongado. Causas, incidencia y factores de riesgo La
287
gastritis crnica puede ser ocasionada por la irritacin prolongada debido al uso de
medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINES), infeccin con la bacteria
Helicobacter pylori, anemia perniciosa (un trastorno autoinmune), degeneracin del
revestimiento del estmago por la edad o por reflujo biliar crnico. Muchos individuos
que padecen gastritis crnica no presentan sntomas de esta condicin. Sntomas
Dolor abdominal en la parte superior que puede empeorar al comer Indigestin
abdominal Prdida del apetito Nuseas Vmitos Vmitos con sangre o con un
material similar a granos de caf Heces oscuras Nota: es posible que no se presenten
sntomas. Signos y exmenes EGD (esofagogastroduodenoscopia) y biopsia que
muestran gastritis CSC que muestra anemia Guayacol en heces Tratamiento El
tratamiento depende de la causa de la gastritis. Para la gastritis crnica causada por
infeccin con Helicobacter pylori, se utiliza la terapia con antibiticos. Los anticidos
u otros medicamentos, como la cimetidina, que se utilizan para disminuir o neutralizar
el cido gstrico en el estmago, o los inhibidores de la bomba de protones, como
Prilosec, por lo general, eliminan los sntomas y favorecen la curacin. Se deben
suspender los medicamentos que se sabe son causantes de gastritis. La gastritis que es
provocada por la anemia perniciosa se trata con vitamina B12. Expectativas
(pronstico) La mayora de las gastritis mejoran rpidamente con el tratamiento. El
pronstico depende de la causa subyacente. La mayora de las gastritis crnicas son
asintomticas y no provocan enfermedad significativa. Complicaciones Las
complicaciones potenciales son la prdida de sangre y un aumento del riesgo de cncer
gstrico. Situaciones que requieren asistencia mdica Se debe buscar asistencia mdica
si los sntomas de gastritis no mejoran con el tratamiento o si se presenta vmito con
sangre o deposicin sanguinolenta. Prevencin Si la persona es propensa a la gastritis
debe evitar el uso de aspirina o AINES.
Gastritis atrfica [editar]
Puede ser el paso final de una gastritis crnica que puede causar:
-desaparicin de los pliegues (se observan los vasos sanguneos de la submucosa);
-la pared de la mucosa se ha perdido en partes o en su totalidad.
Los factores desencadenantes son mltiples. Al examen microscpico por lo general
hay escasas o ninguna glndula; pueden haber cambios de metaplasia intestinal.
Los sntomas clnicos son no-especficos, el diagnstico se realiza por medio de la
endoscopia y la biopsia.
Se ha discutido si la gastritis atrfica es precancerosa.
Gastritis erosiva [editar]
La gastritis erosiva debera de estar descrita en el captulo de lceras; mientras en
aquella las erosiones son superficiales y mltiples, en la lcera son ms profundas y
penetran a la capa muscular.
Cura para la gastritis [editar]
288
Existen muchos tratamientos para la gastritis, estos pueden ser orales o
intramusculares. En los orales, se encuentra la ranitidina en capsulas. En los
intramusculares, se encuentra la ranitidina en ampoyetas, la trimebutina,Pargeverina
HCl (Propinox Clorhidrato) este mezclado con Clonixinato de Lisina, entre otros.
lcera
Una lcera o llaga, del latn ulcus, es toda lesin abierta de la piel o membrana
mucosa con forma crateriforme (con forma de un crter, al perderse parte del tejido) y
con escasa o nula tendencia a la cicatrizacin espontnea. A menudo las lceras son
provocadas por una pequea abrasin inicial, pero no exclusivamente, pero casi
siempre van acompaadas de inflamacin y a veces infeccin. Dicho de otro modo una
lcera es cualquier solucin de continuidad o rotura con prdida de sustancia, de
cualquier superficie epitelial del organismo.
Este tipo de heridas es un comn en los diabticos y tienden a infectarse.
Tipos de lceras [editar]
Una lcera por presin (UPP), tambin conocida como llaga por presin, lcera por
decbito o escara de decbito, se define como "una superficie de dao localizado en la
piel y el tejido subyacente causada por presin, roce, friccin o una combinacin de
stas. (EPUAP 2003, Grupo Europeo sobre UPP (EUROPEAN PRESSURE ULCER
ADVISORY PANEL)). Pueden aparecer en cualquier zona del cuerpo, siendo mas
frecuentes en las prominencias seas (sacro, caderas y talones).Las UPP son
relativamente frecuentes en el mbito hospitalario, afectando sobre todo a pacientes
ancianos, pacientes inmviles, pacientes con una patologa aguda grave y pacientes
con deficits neurolgicos. Una revisin de estudios epidemiolgicos realizada en el
Reino Unido, Canad y los EE.UU. describe la prevalencia informada de la lcera por
presin en el Reino Unido entre un 4,4% y un 37%, dependiendo del tipo de
institucin.Se calcula que la prevalencia en Espaa en hospitales de agudos es del 12%
,lo que supone un alto coste para el sistema de salud, estimado segn algunos autores
entre 18.000 y 72.000 euros por paciente, generando tambin un aumento de las cargas
de trabajo para los profesionales de enfermera.
Asimismo las UPP suponen una disminucin de la calidad de vida de los pacientes
y sus cuidadores, que en muchos casos son los encargados de la prevencin en el
domicilio tras el periodo posthospitalario. Debido al progresivo envejecimento de
la poblacin en todos los paises desarrollados y a la demanda asistencial de la
poblacin anciana, es previsible que este problema contine e incluso se agrave.
Debemos, pues, ser conscientes de la gravedad de esta situacin, ya que las UPP no
son una enfermedad en s, sino que constituyen un fallo asistencial y, lo que ms
importante, en un 95% de los casos se trata de lesiones evitables.La prevencion es,
por tanto, la mejor forma de luchar contra las UPP
lcera pptica [editar]
Una lcera es toda lesin de la piel o membrana mucosa con forma crateriforme (con
forma de un crter, al perderse parte del tejido) y con escasa o nula tendencia a la
289
cicatrizacin. Una lcera pptica es aquella que afecta la mucosa que recubre el
estmago o el duodeno (la primera parte del intestino delgado). Las lceras pueden
afectar tanto a las mujeres como a los hombres sin importar su edad.
Helicobacter pylori (H. pylori) es el nombre de una bacteria que habita en la
membrana que recubre el estmago. Aun cuando anteriormente se pensaba que la
comida picante o muy condimentada, el cido y las tensiones eran las causas
principales de las lceras, ahora se sabe que las lceras son causadas por la bacteria
H. pylori. Las medicinas que reducen el cido en el estmago pueden ayudar a que la
persona se sienta mejor, pero el dolor puede volver a presentarse. Dado que muchas de
las lceras son causadas por esta infeccin bacteriana, se pueden curar permanente
con la ayuda de antibiticos adecuados.
Una lcera pptica es una llaga en el revestimiento del estmago o el duodeno, que es
el principio del intestino delgado. Las lceras ppticas son comunes: uno de cada 10
estadounidenses contrae una lcera en algn momento de su vida. Una causa de la
lcera pptica es una infeccin bacteriana, los investigadores creen que Helicobacter
pylori es responsable de la mayora de ulceras ppticas, pero algunas lceras son
causadas por el uso prolongado de agentes antiinflamatorios no esteroideos (AAINE),
como la aspirina (cido acetilsaliclico) y el ibuprofeno. En contadas ocasiones,
tumores cancerosos del estmago o del pncreas pueden causar lceras. Las lceras
ppticas no son causadas por alimentos muy condimentados ni por el estrs.
Caractersticas de una lcera pptica [editar]
Una lcera pptica es una llaga(es decir, una lesin erosiva crnica) en el
revestimiento del estmago o el duodeno, que es el principio del intestino delgado. Las
lceras ppticas son comunes: uno de cada 10 estadounidenses contrae una lcera en
algn momento de su vida. Una causa de la lcera pptica es una infeccin bacteriana,
pero algunas lceras son causadas por el uso prolongado de agentes antiinflamatorios
no esteroideos (AAINE), como la aspirina (cido acetilsaliclico) y el ibuprofeno. En
contadas ocasiones, tumores cancerosos del estmago o del pncreas pueden causar
lceras. Las lceras ppticas no son causadas por alimentos muy condimentados.
Helicobacter pylori [editar]
Helicobacter pylori (H. pylori) es un tipo de bacteria. Los investigadores creen que H.
pylori es responsable de la mayora de ulceras ppticas.
La infeccin por H. pylori es comn en los Estados Unidos: aproximadamente 20% de
las personas menores de 40 aos y la mitad de las mayores de 60 tienen esta bacteria.
Sin embargo, la mayora de las personas infectadas no contraen lcera. No se conoce
la razn por la cual H. pylori no causa lceras en todas las personas a las que infecta.
Es muy probable que la infeccin dependa de las caractersticas de la persona
infectada, el tipo de H. pylori y otros factores que an se desconocen.
Los investigadores no estn seguros de la manera en que las personas contraen H.
pylori, pero creen que puede ser por medio de los alimentos o el agua.
290
Los investigadores han encontrado H. pylori en la saliva de algunas personas
infectadas, de manera que la bacteria puede propagarse tambin por el contacto de
boca a boca, por ejemplo al besarse.
Mecanismo de accin del H. pylori [editar]
H. pylori debilita el revestimiento mucoso que protege el estmago y el duodeno, lo
cual permite que el cido afecte la superficie sensible que se halla por debajo de dicho
revestimiento. Por efecto tanto del cido como de las bacterias, esa superficie delicada
se irrita y se forma una llaga o lcera.
H. pylori puede sobrevivir en el cido del estmago porque secreta enzimas que lo
neutralizan. Este mecanismo permite que H. pylori se abra paso hasta la zona "segura",
o sea, el revestimiento mucoso protector. Una vez que llega all, la forma de espiral que
tiene la bacteria le ayuda a perforar dicho revestimiento.
Sntomas de una lcera [editar]
Incomodidad abdominal es el sntoma ms comn. Generalmente, la incomodidad de la
lcera:
-Es de carcter sordo y persistente.
-Aparece y desaparece durante varios das o semanas.
-Se presenta entre dos y tres horas despus de comer.
-Se presenta en mitad de la noche (cuando el estmago est vaco).
-Se mitiga ingiriendo alimentos.
-Se mitiga ingiriendo medicamentos anticidos.
Puede haber otros sntomas como:
-prdida de peso
-prdida del apetito
-distensin del abdomen
-eructos
-nuseas
-vmitos
Algunas personas presentan tan solo un sntoma leve o ningn sntoma.
291
Sntomas de urgencia [editar]
Llame inmediatamente a su mdico si presenta cualquiera de estos sntomas:
-Dolor de estmago de carcter agudo, repentino y persistente.
-Evacuacin de heces sanguinolentas o negras.
-Vmito de sangre o con aspecto de poso del caf.
Estos pueden ser signos de un problema grave, como por ejemplo:
-Perforacin: cuando la lcera perfora la pared del estmago o el duodeno.
-Hemorragia: cuando el cido del estmago o la lcera rompen un vaso sanguneo.
-Obstruccin: cuando la lcera bloquea el trayecto de los alimentos que van a salir del
estmago.
Diagnstico de la lcera [editar]
Para ver si los sntomas son causados por una lcera, el mdico puede ordenar una
serie esofagogastroduodenal (GI series) o una endoscopia. La serie es un estudio con
rayos X del esfago, el estmago y el duodeno. Se da a beber al paciente un lquido de
consistencia parecida al yeso que se llama bario, y que sirve para que estos rganos y
cualquier posible lcera se vea ms claramente en la radiografa.
La endoscopia es un examen que se hace con el endoscopio, que es un tubo fino
provisto de una luz y una cmara diminuta en la punta. Despus de haberle dado un
sedante ligero al paciente, el mdico introduce cuidadosamente el endoscopio por la
boca de la persona y lo va haciendo bajar por la garganta hasta llegar al estmago o al
duodeno. De esta manera, el mdico puede observar directamente el revestimiento del
esfago, el estmago y el duodeno. El mdico puede valerse del endoscopio para tomar
fotos de las lceras o para extraer un fragmento diminuto de tejido para examinarlo
con el microscopio.
Aspecto de la bacteria H. pylori [imagen]
Diagnstico de H. pylori [editar]
Si se identifica una lcera, el mdico har estudios para ver si el paciente est
infectado con H. pylori. Dicho estudio es importante porque el tratamiento de una
lcera causada por H. pylori es diferente de una causada por AAINE.
H. pylori se puede diagnosticar mediante pruebas de sangre, aliento y tejido. Las
pruebas de sangre son las ms comunes. Permiten detectar anticuerpos contra dicha
bacteria. La sangre se extrae en el consultorio del mdico mediante un pinchazo en la
yema del dedo.
292
La prueba urea de aliento se usa principalmente despus del tratamiento para ver si
este dio resultado, pero se pueden usar tambin para el diagnstico.
En el consultorio del mdico, el paciente bebe una solucin de urea que contiene un
tomo de carbono especial. Si H. pylori est presente, descompone la urea y al hacerlo
libera el carbono. La sangre transporta el carbono a los pulmones, desde donde el
paciente lo exhala. La prueba del aliento tiene una exactitud de 96 a 98 por ciento.
La prueba fecal podra ser usada para detectar la infeccin H. pylori en las heces del
paciente. Estudios han probado que la prueba llamada el Helicobacter pylori stool
Antigent, siglas en ingls HPSA, es precisa por diagnosticar H. pylori.
Las pruebas tisulares se hacen generalmente con la muestra biopsia que se extrae con
el endoscopio. Las hay de tres tipos:
-La prueba rpida de ureasa detecta esta enzima, que es producida por H. pylori.
-La prueba histolgica permite que el mdico observe y examine la bacteria en s
misma.
-La prueba de cultivo permite que H. pylori se reproduzca en la muestra de tejido.
Las diagnosis de H. pylori, la sangre, el aliento y pruebas fecales normalmente estn
hechas antes de las pruebas tisulares porque ellas son menos invasoras. Sin embargo,
las pruebas de sangre no son usadas para detectar H. pylori despus de tratamiento
porque la sangre de los pacientes puede mostrar resultados positivos aun despus de
que H. pylori haya sido eliminada.
Tratamiento de las lceras ppticas causadas por H.
pylori [editar]
Las lceras ppticas por H. pylori se tratan con medicamentos para matar estas
bacterias, disminuir la secrecin de cido gstrico y proteger el revestimiento del
estmago.
-Para matar las bacterias se usan antibiticos.
-Pueden emplearse dos tipos de medicamentos supresores del cido: los bloqueadores
H2 y los inhibidores de la bomba de protones.
Supresores del cido [editar]
Los bloqueadores H2 bloquean el efecto de la histamina, sustancia que estimula la
secrecin de cido. Ayudan a disminuir el dolor ulceroso despus de algunas semanas.
Los inhibidores de la bomba de protones suprimen la produccin de cido al
interrumpir el mecanismo que bombea cido hacia el estmago.
293
Los bloqueadores H2 y los inhibidores de la bomba de protones se han prescrito por s
solos durante aos como tratamiento de las lceras. Pero si se usan por s solos, estos
medicamentos no erradican a H. pylori y, por consiguiente, no curan las lceras
relacionadas con esta bacteria.
Protector del revestimiento del estmago [editar]
El subsalicilato de bismuto (conocido tambin como crema de bismuto), uno de los
componentes de Pepto-Bismol, se usa para proteger del cido el revestimiento del
estmago. Tambin destruye a H. pylori.
Tratamiento [editar]
El tratamiento generalmente entraa la combinacin de antibiticos, supresores del
cido y protectores del estmago. Regmenes antibiticos recomendado para pacientes
podra diferir en regiones diferentes del mundo porque algunas reas han comenzado a
mostrar resistencia a antibiticos particulares. El uso de solo un tipo de medicina para
tratar H. pylori no se recomienda.
En la actualidad, la forma ms eficaz de tratar el problema consiste en administrar
durante dos semanas lo que se conoce como terapia triple. Esta exige tomar dos
antibiticos para matar las bacterias y bien sea un supresor de la secrecin de cido o
un protector del revestimiento gstrico. La terapia triple administrada durante dos
semanas disminuye los sntomas ulcerosos, destruye las bacterias y evita la recurrencia
de la lcera en ms de 90% de los pacientes.
Desgraciadamente, a las personas les puede resultar complicado porque exige tomar
hasta 20 pastillas al da. Asimismo, los antibiticos que se usan pueden causar efectos
colaterales leves tales como nuseas, vmitos, diarrea, heces de color oscuro, sabor
metlico, mareos, dolores de cabeza e infecciones por levaduras en las mujeres. (Casi
todos los efectos colaterales pueden tratarse suspendiendo el medicamento.) A pesar de
todo, investigaciones recientes han comprobado que lo ideal es que la terapia triple
dure dos semanas.
Resultados preliminares de estudios efectuados en otros pases indican que una semana
de terapia triple puede ser tan eficaz como dos semanas, y con menos efectos
colaterales.
Otra opcin es la terapia doble durante dos semanas. Esta se basa en el empleo de dos
frmacos: un antibitico y un supresor de la secrecin de cido. No es tan eficaz como
la terapia triple.
En estudios de investigacin se han obtenido resultados prometedores con la
administracin de una terapia cudruple durante dos semanas, la cual se basa en dos
antibiticos, un supresor de la secrecin de cido y un producto protector del
revestimiento gstrico. Tambin se conoce como terapia triple a base de bismuto.
Despus del tratamiento [editar]
294
Para cerciorarse de que el tratamiento ha destruido todas las bacterias H. pylori, el
mdico efectuar una endoscopia de seguimiento o una prueba del aliento entre 6 y 12
meses despus para comprobar si aun hay bacterias.
Medicamentos usados para tratar las lceras ppticas por H. pylori [editar]
-Antibiticos: metronidazol, tetraciclina, claritromicina, amoxicilina
-Supresores del cido=
-Bloqueadores H2: cimetidina, ranitidina, famotidina, nizatidina
-Inhibidores de la bomba de protones: omeprazol, lansoprazol
-Protector del revestimiento gstrico: subsalicilato de bismuto
Prevencin de la infeccin por H. pylori [editar]
Nadie sabe con certeza cmo se propaga H. pylori, de manera que la prevencin es
difcil. Sin embargo, se ha aislado este microorganismo en moscas, las que podran
tener alguna implicancia en la transmisin.Los investigadores estn tratando de
obtener una vacuna para prevenir la infeccin.
Por qu razn los mdicos no hacen pruebas
sistemticas para detectar H. pylori? [editar]
Modificar las creencias y el modo de ejercer de los mdicos toma tiempo. Durante casi
100 aos, los cientficos y los mdicos crean que las lceras eran causadas por el
estrs, los alimentos muy condimentados y las bebidas alcohlicas. El tratamiento
inclua reposo en cama y una dieta no irritante. Posteriormente, los investigadores
agregaron el cido gstrico a la lista de causas y las lceras comenzaron a ser tratadas
con anticidos.
Desde que se descubri H. pylori en 1982, investigaciones efectuadas en todo el mundo
han comprobado que el uso de antibiticos para destruir esta bacteria cura las lceras
ppticas. El predominio de H. pylori est cambiando. La infeccin se hace menos
comn en las personas nacidas en pases desarrollados.
En 1994, los Institutos Nacionales de Salud dieron a conocer una declaracin de
consenso en la que se confirm que H. pylori causa las lceras ppticas. A pesar de las
pruebas, sin embargo, la comunidad mdica sigue debatiendo el papel de H. pylori en
las lceras ppticas. Si usted padece una lcera pptica y no le han hecho la prueba de
la infeccin por H. pylori, hable con su mdico.
Conviene recordar [editar]
-Una lcera pptica es una llaga en el revestimiento del estmago o del duodeno.
295
-La mayora de lceras ppticas son causadas por la bacteria H. pylori. Muchos de los
otros casos son causados por NSAIDs. Ninguna es causada por alimentos
condimentados ni por estrs.
-H. pylori puede ser transmitida de persona a persona mediante contacto cercano o
exposicin a vmito.
-Lvese siempre las manos despus de ir al bao y antes de comer.
-Una combinacin de antibiticos es el tratamiento ms eficaz de las lceras ppticas
por H. pylori.
Afta bucal [editar]
Afta

Afta

Afta sublingual
CIE-10 K12.0
CIE-9 528.2


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Sinnimos
Candidiasis oral; moniliasis
oral; muguet

El afta (del griego aphtai, quemadura) es una lesin o lcera mucosa, como una
pequea herida o llaga, que se localiza generalmente en la mucosa oral de bordes
planos y regulares y rodeados de una zona de eritema. El afta est a menudo cubierta
296
por una pseudomemebrana. Se ha asociado con virus y hongos, pero no existe relacin
causal entre Candida albicans y afta.
Pueden presentarse una o ms lesiones, las cuales tienden a recurrir. A menudo son
dolorosas. Frecuentemente las inflamaciones agudas causadas por afta son atribudas
a las nueces, chocolates y a irritantes como los ctricos, aunque la abstinencia de estos
elementos no previene las recurrencias. Tambin se ha demostrado el papel
contribuyente que desepea la tensin nerviosa (en sus diferentes tipos) para que el afta
se desarrolle.
Las lceras aftosas pueden estar asociadas con padecimientos inflamatorios del
intestino, la Enfermedad de Behet, mononucleosis infecciosa y fiebre de duracin
prolongada . El diagnstico se establece rara vez con claridad y se basa en
antecedentes de recurrencia, la inspeccin de la lcera y en la posibilidad de descartar
enfermedades similares, pero ms fcilmente identificables.
Los lavados bucales suaves y las pomadas de antibiticos-hidrocortisona disminuyen el
dolor y contribuyen a la curacin. Es de especial utilidad la hidrocortisona en una base
adhesiva. Indirectamente pueden ser de utilidad los sedantes, analgsicos y vitaminas.
Los corticoesteroides por va general en dosis elevadas por un corto periodo pueden
ser de mucha utilidad para los ataques graves y debilitantes de afta.
Desde que aparece un afta bucal, la curacin tarda aproximadamente de 7 a 10 das,
que se ve acelerada muy levemente con el tratamiento.
En veterinaria, una enfermedad tpica y bien conocida es la glosopeda o fiebre aftosa,
que no tiene nada que ver con los hongos, aunque se considera que es causada por
heridas comunes de la boca (causadas involuntariamente por los dientes) y al
infectarse por las bacterias de la misma produce las aftas.
Cncer gstrico
Localizacin y % de cncer gstrico [editar]
El 50% de los casos se localiza en el antro pilrico. El cncer de estmago o cncer
gstrico es ms frecuente entre personas de mediana edad y personas mayores. Este
tipo cncer en algunos casas parece estar relacionado con el tipo de alimentos
ingeridos. Es mas frecuente en unos pases que en otros, lo cual puede achacarse a
diferencias en la dieta. Los sintomas del cncer de estmago se dividen en tres grupos
principales: Los dos primeros son causados por el tumor en s mismo, como por
ejemplo dolor (pareciso al que producen las lceras ppticas), vmitos y aveces
dificultades en la deglucin; el segundo grupo incluye sntomas ms generales, tales
como la prdida de apetito y peso, y el tercer grupo ocurre cunado cnceres
secundarios, que tienen su origen en el estmago, se extienden a otras partes del
cuerpo y provocan sntomas en estas partes.
El tratamiento puede incluir la extirpacin total oparcial del estmago (gastrectoma).
Sin embargo, el nmero de muertes causadas por el cncer del estmago sigue siendo
alto.

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que son la presencia de numerosos pliegues que amplifican la superficie de absorcin
como:
1. Pliegues circulales.
2. Vellosidades intestinales (de 0,5 mm de altura y un ncleo de lmina propia).
3. Microvellosidades en las clulas epiteliales.
Forma y relaciones del intestino delgado [editar]
El duodeno se caracteriza por su relacin con el estmago, hgado y pncreas, pero el
yeyuno e leon son ms difciles de distinguir, y no hay una separacin neta entre
ambos.
En general, se pueden distinguir porque:
1. El yeyuno tiene mayor dimetro que el leon (3 centmetros el yeyuno, 2 cm el
leon).
2. El yeyuno tiene ms pliegues circulares, ms vellosidades intestinales y ms finas,
mientras que el leon tiene menos.
3. En cambio, en el leon los folculos linfoides (placas de Peyer) y la irrigacin
vascular en forma de arcadas es mayor, que en el yeyuno. Adems sus paredes son
ms delgadas y menos vascularizadas.
Topogrficamente tanto el yeyuno como el leon ocupan el espacio infraclico, aunque:
1. El yeyuno se sita un poco ms arriba y a la izquierda (regin umbilical) que el
leon (abajo y a la derecha).
2. En general, las asas yeyunales son de direccin ms horizontal, mientras que las
ileales son de direccin vertical.
El final del intestino delgado es el leon terminal que desemboca en el ciego por medio
de la vlvula ileocecal.
En la constitucin de la pared intestinal, adems de las capas usuales de mucosa,
submucosa, muscular y serosa, destaca la presencia de acmulos de tejido linfoide que
alcanzan hasta la submucosa. Se localizan en el borde antimesentrico y su nmero es
de 30 40, y hasta 2,5 cm de dimetro. Como se ha mencionado anteriormente, son
ms numerosos en el leon.
Toda la longitud del intestino delgado queda unida a la pared posterior a travs de la
raz del mesenterio. Esta unin del mesenterio a la pared posterior comienza a nivel de
la vrtebra L2, cruza el gancho del pncreas (por donde penetra la arteria mesentrica
superior), cruza delante de la cava inferior, sigue externamente a los vasos ilacos
comunes y externos para terminar en la fosa ilaca derecha, a nivel del promontorio,
lateral a la articulacin sacroilaca derecha, a unos 6 cm, de la lnea media.
Irrigacin arterial del intestino delgado [editar]
299
La irrigacin proviene de la arteria mesentrica superior, rama de la aorta, que
camina dentro del mesenterio y de la que nacen las arterias:
1. Pancreticoduodenales inferiores. Luego emite,
2. Ramos yeyunales y
3. Ramos ileales: estos ramos yeyunales e ileales tienen la particularidad de formar
arcadas arteriales que se anastomosan unas con otras. Se forman arcadas de
primer orden, nuevas arcadas a partir de stas (de segundo orden) e incluso de
tercer orden en el leon. Por ltimo, origina la
4. Arteria ileoclica, que termina dando cuatro ramas: a) clica ascendente que sube
por el colon ascendente, b) cecal anterior, c) cecal posterior, y la d) arteria
apendicular para el apndice. Otras ramas de la arteria mesentrica superior salen
hacia el ngulo derecho de colon:
5. Clica derecha y finalmente para la parte proximal del colon transverso
6. La arteria clica media, que se anastomosa con la anterior. Por lo tanto, la arteria
mesentrica superior irriga todo el yeyuno, el leon y la mitad derecha del intestino
grueso incluyendo el apndice.
Drenaje venoso [editar]
El drenaje venoso es bastante similar, corriendo a cargo de la vena mesentrica
superior, la principal constituyente de la vena porta, junto con la vena mesentrica
inferior y la vena esplnica.
Unos de los drenajes venenozos estan los sgtes: - andafresis - auromitis - janaditisco -
venaporta
Histologa del intestino delgado [editar]
La mucosa intestinal est especializada en la digestin y la absorcin de nutrientes y
para ello tiene que aumentar su superficie que da a la luz, de tres maneras:
-Pliegues circulares, vlvulas de Kerckring o plica, que son visibles a simple vista y son
pliegues permanentes formados por mucosa y submucosa.
-Vellosidades intestinales o villi, que tienen un tamao de 0,5 a 1 mm y dan la textura
aterciopelada del interior del intestino.
-Criptas de Lieberkhn, que son glndulas tubulares situadas entre las vellosidades. En
el fondo de estas criptas aparecen las clulas de Paneth.
El epitelio intestinal de la mucosa est formado por diferentes clulas que son:
-Clulas absorbentes o enterocitos: la membrana plasmtica de estas clulas presenta
en su polo luminal mltiples microvellosidades que confieren el aspecto de ribete en
cepillo al microscopio ptico.
-Clulas caliciformes: son secretoras de mucina.
300
-Clulas endocrinas: son clulas argentafines, tambin llamadas clulas de los
grnulos basales. Pertenecen al sistema APUD.
-Clulas indiferenciadas, responsables de la renovacin.
-Clulas de Paneth, que producen lisozimas, que son defensivas, antibacterianas.
La lmina propia presenta un tejido conectivo suelto, con vasos y nervios. Est
invadido por una poblacin linfoctica y por fibras musculares lisas provenientes de la
capa muscular de la mucosa. Se le denomina msculo de Brucke y es el msculo motor
de las microvellosidades.
El conducto lacteal o quilfero central es un vaso linftico central de la
microvellosidad. Se encuentra en todo corte transversal de la microvellosidad. El
revestimiento del quilfero es discontinuo.
El glicoclix es fundamental en la finalizacin del proceso digestivo, en cuanto a que es
el ltimo eslabn de la degradacin. De los elementos absorbidos, las grasas van al
quilfero central, y las dems a la sangre.
Si hay glndulas diferentes a las de las criptas, en la submucosa duodenal, nos
encontramos en un duodeno, y si no en un yeyuno leon. El duodeno presenta estas
glndulas que secretan una mucina que neutraliza el pH cido del quimo.
En el tubo digestivo es caracterstica la presencia de MALT, tejido linfoide asociado a
mucosa. Este tejido linfoide se encuentra en el corion o lmina propia de la mucosa. Es
por lo general un tejido linfoide difuso o nodular. Junto a este tejido linfoide se
encuentran generalmente plasmocitos. En el leon el tejido linfoide es especialmente
notorio por su disposicin en placas, denominadas placas de Peyer. El ndulo linftico
produce una modificacin en el epitelio de revestimiento.
Las glndulas de Brunner son las glndulas de la submucosa duodenal, que son
caractersticas de l.
La cantidad de clulas caliciformes aumenta desde el duodeno al recto, las clulas
absortivas disminuyen de duodeno a recto. En el estmago no hay clulas caliciformes,
ya que el propio epitelio es mucgeno.
Intestino grueso
El intestino grueso es la penltima porcin del tubo digestivo , formada por el colon y
el recto. El intestino delgado se une al intestino grueso en el abdomen inferior derecho
a travs de la vlvula ileocecal. El colon es un tubo muscular de aproximadamente un
metro y medio de largo. La primera y mayor parte del intestino grueso se llama colon.
El colon contina absorbiendo agua y nutrientes minerales de los alimentos y sirve
como rea de almacenamiento de las heces.





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302
La pared de cada una de estas secciones del colon y del recto tiene varias capas de
tejido. El cncer colorrectal se origina en la capa ms interna y puede crecer a travs
de alguna o de todas las dems cpas.
El intestino grueso procede embriolgicamente de la parte del asa intestinal primitiva
que sufre menor nmero de flexuras. Al completar el intestino un giro positivo de 270
(contrario a las agujas del reloj) en torno al eje de la arteria mesentrica superior, el
comienzo del intestino grueso se encuentra en la fosa ilaca derecha. Teniendo en
cuenta que existe un punto fijo (la cloaca primitiva que posteriormente originar el
ano), el recorrido que hace el intestino primitivo dibuja perfectamente el futuro marco
clico del adulto. El marco clico encuadra las asas yeyunales e ileales, que tienen
situacin inframesoclica.
Anatomikisimamente del intestino grueso [editar]
Topogrficamente comienza el intestino grueso en la vlvula ileocecal, en el ciego, que
es el apndice primitivo. El ciego es intraperitoneal, as como el apndice. El colon
ascendente se adosa a la pared posterior y se hace secundariamente retroperitoneal. En
la base del hgado, el colon cambia de direccin en el ngulo heptico del colon y se
hace colon transverso, que pende con una longitud variable, unido a la pared
abdominal posterior por el mesocolon transverso. Vuelve a cambiar de direccin en el
ngulo esplnico del colon, y pasa a colon descendente, que tambin est adherido a la
pared abdominal posterior.
Funciones del colon [editar]
El intestino grueso sirve para el proceso de absorcin de agua y electrolitos (las
sustancias nutritivas han sido ya absorbidas en el intestino delgado) y de lugar de
formacin y reservorio de las heces, por lo que en su estructura histolgica destaca la
presencia de clulas epiteliales y glndulas de secrecin de moco.
El colon est ampliamente colonizado por bacterias comensales que sintetizan vitamina
K y cido flico como:
-Escherichia coli.
-Enterobacter aerogenes.
-Streptococcus fecalis.
-Clostridium perfringens.
La flora del colon colabora en la conversion del almidn y sus derivados a d-glucosa
para que sta sea absorbida, en el proceso libera metano CH4 (en forma gaseosa), el
cual se absorbe en funcin a las necesidades fisiolgicas como cadenas de cidos
grasos.
Relaciones de las porciones del intestino grueso [editar]
303
-Ciego y Vlvula ileocecal: El ciego es la primera porcin del intestino grueso. Es casi
siempre intraperitoneal. En su continuacin a colon ascendente pasa de intra a
retroperitoneal. Por ello se forman unos recesos en el arranque del mesoapndice y
unin ileocecal. La vlvula ileocecal est en el sitio por el que el leon terminal va a
desembocar en el ciego. Esta desembocadura se realiza por medio de una abertura
longitudinal rodeada de msculo circular (el longitudinal se contina directamente con
el colon ascendente y el ciego). Su funcin es posiblemente retrasar el progreso del
contenido intestinal hacia el intestino grueso.
-Apndice vermiforme: Es un divertculo que aparece en el intestino primitivo,
sumamente infiltrado por clulas linfoides. Su longitud es variable (2-15 cm, como
promedio 9 cm), as como su posicin en el abdomen (ventromedial al ciego,
retrocecal, subheptico, etc.), que depende en gran medida de la amplitud del
mesoapndice. Es de gran inters diagnstico por la frecuencia con la que se inflama,
dando lugar a la apendicitis.
-Colon ascendente: Se extiende desde el ciego hasta el ngulo heptico del colon
(impresin clica en la cara inferior del hgado, formndose el ligamento
hepatoclico). Se relaciona con las asas de intestino delgado, rin derecho, y segunda
porcin del duodeno, adems de las estructuras musculares de la pared posterior:
psoas, cuadrado lumbar, transverso del abdomen, nervio femoral, cutneo femoral
lateral, ilio-hipogstrico, ilio-inguinal y gnito femoral: vasos gonadales, arteria ilaca
interna y hueso ilaco completan las relaciones.
-Colon transverso: Del ngulo heptico al esplnico del colon. Retenido por el
mesocolon transverso. Su borde de insercin pasa a lo largo de la cabeza y cuerpo del
pncreas. Su fusin con el omento (epipln) mayor determina sus relaciones
anatmicas: hgado, estmago, segunda porcin del duodeno, pncreas, transcavidad
de los epiplones, bazo. Un repliegue de peritoneo, el ligamento frenoclico une el
diafragma con el ngulo esplnico del colon.
-Colon descendente y sigmoideo: Posee unas relaciones muy parecidas a las del colon
ascendente en cuanto a la pared abdominal. Progresivamente se inclina hacia la lnea
media para continuarse con el colon sigmoideo, especie de S que hace el colon antes
de continuarse con el recto a nivel de S3. El colon sigmoideo tiene su mesocolon, con
vrtice hacia la bifurcacin de la arteria ilaca primitiva izquierda. De ah se bidurca
en dos partes para cada una de las curvas del colon sigmoideo. El mesocolon
sigmoideo se relaciona por detrs con rganos de la cavidad plvica, el urter, el
msculo piriforme y la arteria ilaca interna.
Irrigacin del colon [editar]
La parte derecha del intestino grueso recibe ramas de la arteria mesentrica superior.
A partir de la mitad del colon transverso, la parte izquierda recibe ramas de la arteria
mesentrica inferior; 1) arteria clica izquierda; 2) arterias sigmoideas; 3) la rama
terminal es la arteria rectal superior. Las ramas de la mesentrica superior e inferior
se anastomosan en el colon transverso. Las venas llevan un curso anlogo al de las
arterias y van a confluir en la vena mesentrica inferior, que se une a la esplnica y
mesentrica superior para formar la vena porta.
304
Histologa del colon [editar]
No presenta glndulas, ni microvellosidades ni vlvulas conniventes. Presenta, en la
serosa, evaginaciones. Una evaginacin llena de tejido adiposo constituye un apndice
epiploico.
En el intestino grueso hay una gran cantidad de clulas caliciformes. Las poblaciones
celulares epiteliales son las mismas del intestino delgado, pero vara la cantidad.
A las criptas intestinales se les suele llamar criptas de Lieberkuhn, y algunos llegan a
hablar de glndulas de Lieberkuhn.
Neuronas estrelladas eferentes multipolares heterpodas forman parte de los ganglios
intraparietales parasimpticos.
Inervacin del colon [editar]
No difiere del resto del tramo digestivo que est inervado por el sistema nervioso
autnomo, ms que en el hecho de que hasta el tercio proximal del colon transverso
aproximadamente la inervacin parasimptica proviene del vago, mientras que ms
distalmente recibe ramos del plexo sacro que proviene de la mdula espinal (ncleo
parasimptico sacro localizado entre los segmentos S2 y S4). La inervacin simptica
procede de los nervios esplcnicos lumbares y sacros.ADEMS DEL PLEXO SOLAR
Exploracin del colon [editar]
El intestino grueso se puede explorar mediante:
-Enema opaco.
-Endoscopa: Segn la profundidad a la que se introduzca el endoscopio, se puede
realizar una rectoscopa, rectosigmoidoscopa o sigmoidoscopa y colonoscopa, que
puede ser parcial si no se llega a visualizar todo el colon y total si se alcanza hasta el
ciego.
-Tomografa axial computarizada: Es la prueba menos sensible y especfica para
explorar el colon
Enfermedades del colon [editar]
Cncer colorrectal
Prevencin secundaria o diagnstico precoz del cncer
colorrectal [editar]
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Los exmenes del diagnstico precoz se usan para detectar una enfermedad en sus
fases iniciales, aunque no existan sntomas ni antecedentes de dicha enfermedad. Las
pruebas de deteccin precoz del cncer colorrectal no slo pueden diagnosticarlo en
una etapa temprana y curable, sino que tambin pueden prevenirlo al encontrar y
extirpar plipos que pueden malignizarse. Los cnceres tambin se pueden diagnosticar
en sus etapas tempranas si el paciente comunica inmediatamente al mdico cualquier
sntoma, pero es mejor si se somete a pruebas de diagnstico precoz antes de que
aparezcan los sntomas.
-Existen varias pruebas que se usan para detectar el cncer colorrectal
Tacto rectal [editar]
El tacto rectal debe formar parte de cualquier exploracin fsica de rutina en adultos
mayores de 40 aos, ya que sirve como prueba de deteccin de cncer de prstata en
hombres, y es parte de la exploracin de la pelvis en las mujeres, y una maniobra
barata para detectar masas en el recto. El tacto rectal no se recomienda como nica
prueba para el cncer colorrectal, porque no es muy preciso debido a su alcance
limitado, pero es necesario realizarlo antes de introducir el sigmoidoscopio o el
colonoscopio.
Si bien esta practica es ampliamente conocida, y fcil de realizar, la mayoria de los
tumores no se encuentran al alcance del dedo, y cuando estos son palpables el
pronstico ya suele ser omniso. Quedando de esta manera otras alternativas como la
solicitud de Sangre Oculta en Materia Fecal como un mtodo ms fiable y que ha
demostrado disminuir la mortalidad por cncer de colon en un 33% en algunos
estudios.
Prueba de sangre oculta en las heces [editar]
La prueba de sangre oculta en las heces (PSOH) se usa para detectar sangre invisible
en los excrementos. Los vasos sanguneos que se encuentran en la superficie de los
plipos, adenomas o tumores colorrectales, frecuentemente son frgiles y se daan
fcilmente durante el paso de las heces. Los vasos daados normalmente liberan una
pequea cantidad de sangre en el excremento. Slo raramente hay sangrado suficiente
para que las heces se tian de rojo (rectorragia o hematoquecia). La PSOH detecta la
presencia de sangre mediante una reaccin qumica. Si esta prueba es positiva, es
necesario realizar una colonoscopia para ver si es un cncer, un plipo o si hay otra
causa del sangrado, como por ejemplo hemorroides, diverticulitis o enfermedad
inflamatoria intestinal. Los alimentos o los medicamentos pueden afectar los resultados
de esta prueba, por lo cual es necesario evitar lo siguiente:
-Medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) como el ibuprofeno
(Neobrufen, Espidifen), naproxeno (Naproxyn) o Aspirina, durante siete das antes de
la prueba porque provocan sangrado digestivo.
-Ms de 250 mg de vitamina C ya sea de suplementos o de frutas y jugos ctricos
durante tres das antes del examen porque interfiere con las sustancias qumicas de la
prueba.
306
-Carne roja durante tres das antes de la prueba porque contiene gran cantidad de
grupo hemo que se confunde con la sangre.
Las personas que se hacen esta prueba deben recibir instrucciones detalladas que
expliquen cmo obtener una muestra de heces o excremento en el hogar (generalmente
tres muestras). El material se entrega al consultorio del mdico o a un laboratorio
clnico para su posterior anlisis. La prueba de una muestra de heces que el mdico
obtenga mediante un tacto rectal no es una prueba adecuada de PSOH.
Aunque la PSOH se realice en condiciones ideales, tiene limitaciones importantes como
tcnica de deteccin precoz. Aproximadamente el 50% de los pacientes con cncer
colorrectal demostrado, tienen la PSOH negativa (falso negativo), un hecho
relacionado con el patrn de hemorragias intermitentes de estos tumores. Cuando se
hacen estudios aleatorizados en cohortes de personas asintomticas, de un 2 a un 4%
tienen una PSOH positiva. Pero slo un 5 a un 10 % de estos pacientes tiene un cncer
colorrectal (el 90-95% son falsos positivos) y en un 20 a un 30% se encuentran plipos
benignos. Por tanto, en la mayora de las personas asintomticas con la PSOH positiva
no se encontrar una neoplasia colorrectal. No obstante, las personas con PSOH
positiva deben someterse de forma sistemtica, a ms estudios mdicos, que incluyen
sigmoidoscopia, enema de bario y colonoscopia, tcnicas que no slo son incmodas y
caras, sino que tambin se asocian con un riesgo bajo, pero real de complicaciones
importantes. El coste de estos estudios justificara si el nmero pequeo de pacientes
con neoplasia oculta que se descubren por tener una PSOH positiva tuvieran un
pronstico mejor y un aumento de la supervivencia.
Para algunas asociaciones mdicas el cribado poblacional basado en PSOH no es
aconsejable. Los ensayos en los que se ha investigado este planteamiento son
plenamente maduros con aproximadamente 300.000 participantes en ensayos
aleatorizados bien diseados. Demuestran que la reduccin de la mortalidad, si existe,
es modesta y despus de corregir por un sesgo de observacin, la reduccin de la
mortalidad por cncer colorrectal ya no es estadsticamente significativa. La aparente
simplicidad de la prueba no puede ser un argumento a favor de su uso generalizado. La
mala especificidad de la prueba puede conducir a que una gran proporcin de
pacientes se sometan indebidamente a enema de bario y colonoscopias repetidas.
Actualmente existen varios tipos de PSOH: el ms antiguo es el test de guayaco que
busca la presencia o ausencia de actividad peroxidasa del grupo hemo en las
deposiciones, es ste el que arroja gran cantidad de falsos positivos. Existe tambin el
test inmunohistoqumico que consiste en anticuerpos mono o policlonales que detectan
porciones intactas de hemoglobina humana, disminuye los falsos positivos con
hemoglobinas no humanas (carnes rojas, vitamina C, etc.). ltimamente se puede
encontrar un test inmunohistoqumico que detecta mutaciones de ADN, puede encontrar
15 aberraciones frecuentes en K-ras, APC, p53, etc. Es ms sensible y especfico en la
deteccin del cncer colorrectal.
Sigmoidoscopia [editar]
Un sigmoidoscopio es un tubo iluminado, delgado, flexible y hueco, que tiene el grosor
aproximado de un dedo. Se introduce a travs del recto, en la parte inferior del colon.
El mdico adems de ver a travs del sigmoidoscopio para detectar cualquier
307
anomala, tambin puede conectarlo a una cmara de vdeo y a un monitor de vdeo
para visualizarlo mejor y grabarlo en algn soporte como documento visual. Esta
prueba puede ser algo incmoda, pero no debe ser dolorosa. Debido a que tiene slo 60
centmetros de largo, slo se puede ver menos de la mitad del colon. Antes de la
sigmoidoscopia, el paciente debe aplicarse un enema para limpiar la porcin inferior
del colon.
Las estrategias de deteccin precoz se han basado en el supuesto de que ms del 60%
de las lesiones precoces se localizan en el rectosigma y por tanto son accesibles con el
sigmoidoscopio. Sin embargo, por razones desconocidas, en los ltimos decenios se ha
producido una disminucin constante de la proporcin de cnceres de intestino grueso
que se localizan inicialmente en el recto con el correspondiente aumento de los que lo
hacen en la zona proximal del colon descendente.
Esta tcnica indudablemente tiene importantes dificultades como:
1. El importante gasto sanitario que conlleva un cribado por rectosigmoidoscopia, que
segn refieren algunos autores, cada vida salvada costara unos 60.000 Euros
2. La falta de adherencia de los pacientes a esta tcnica, ya que en una encuesta de
pacientes americanos asintomticos, informados sobre la conveniencia de practicar
este examen cada 3 a 5 aos para prevenir el cncer colorrectal, solo un 13%
aceptaban someterse a esta prueba.
3.La posibilidad de riesgo yatrgeno relacionado con el procedimiento, ya que se ha
sealado que ocurren perforaciones en 1 de cada 1.000 a 10.000 exmenes y
hemorragias en 1 de cada 1.000.
Colonoscopia [editar]
Un colonoscopio es una versin larga del sigmoidoscopio . Se introduce a travs del
recto hasta el ciego, y permite observar la mucosa de todo el colon. El colonoscopio
tambin est conectado a una cmara y a un monitor de vdeo para examinar de cerca
el interior del colon.
Si se encuentra un plipo pequeo, de menos de 3 cm, generalmente es posible la
polipectoma. Algunos tipos de plipo, incluso los que no son cancerosos, podran
malignizarse y por eso normalmente se extirpan. La polipectoma endoscpica se
realiza pasando un asa de alambre a travs del colonoscopio para cortar el plipo de
la pared del colon mediante una corriente elctrica. Siempre que es posible, el plipo
se enva a anatoma patolgica para analizarla en un microscopio y detectar si tiene
reas que se hayan malignizado.
Si se detecta un plipo o tumor de gran tamao o cualquier otra anomala, se realizar
una biopsia. Para tomar una biopsia a travs del colonoscopio se extrae una pequea
porcin de tejido. El examen del tejido puede ayudar a determinar si es un cncer, un
crecimiento benigno o el resultado de una inflamacin.
Antes de realizar una colonoscopia el paciente debe tomar productos evacuantes
diferentes de los laxantes habituales y, a veces, debe ponerse enemas para limpiar el
colon, de manera que no haya heces que dificulten la visin. Normalmente la
colonoscopia no provoca dolor, porque durante el acto se administran analgsicos y
308
sedantes intravenosos. La colonoscopia se suele realizar ambulatoriamente y el
paciente rara vez requiere ingreso hospitalario para esta prueba. Normalmente dura de
15 a 30 minutos, aunque puede tardar ms si fuera necesario extirpar un plipo. La
colonoscopia se debe realizar ante una prueba de sangre oculta en heces positiva,
ante el hallazgo de un plipo o tumor en la sigmoidoscopia o ante un enema de bario
sospechoso, y es recomendable realizarla siempre que se tengan antecedentes
familiares de plipos o cancer de colon, as como en mayores de 50 aos. Otras
indicaciones habituales son la emisin de sangre con las heces, los cambios en el ritmo
intestinal de reciente comienzo o la anemia por falta de hierro en varones o mujeres
postmenopusicas.
Enema de bario con doble contraste [editar]
El sulfato de bario es una sustancia radioopaca que se usa para llenar parcialmente y
abrir el colon. El sulfato de bario se administra a travs de un pequeo tubo
introducido en el ano. Cuando el colon est aproximadamente medio lleno de bario, se
coloca al paciente sobre una mesa de rayos X para que el bario se disperse a travs del
colon. Luego se bombear aire en el colon a travs del mismo tubo, a fin de que se
expanda. Esto produce las mejores imgenes de la mucosa del colon. Es preciso que el
paciente tome laxantes la noche anterior y ponerse un enema de limpieza la maana
antes de esta prueba para que el colon est limpio de heces.
Colonoscopia virtual [editar]
El paciente debe tener limpio el colon de heces al igual que en la colonoscopia o el
enema de bario, mediante laxantes y enemas de limpieza. En esta prueba no se
introduce contraste en el colon, slo se insufla aire para dilatarlo. Luego se realiza una
tomografa computarizada especial llamada tomografa computarizada helicoidal o
espiral. Este procedimiento es probablemente ms preciso que el enema con bario, pero
no es tan eficaz como la colonoscopia para detectar plipos pequeos. La ventaja es
que este procedimiento se puede realizar rpidamente y no requiere que se sede al
paciente y a un costo menor que la colonoscopia. Sin embargo, una desventaja es que si
se detecta un plipo o neoplasia, no se puede llevar a cabo una biopsia o extirpacin
del plipo durante el examen. Actualmente no se incluye la colonoscopia virtual en las
pruebas recomendadas por la Sociedad Americana del Cncer para la deteccin precoz
del cncer colorrectal. Este procedimiento se debe seguir catalogando como
experimental, y actualmente no tenemos evidencia cientfica contundente que pruebe
que es tan efectiva, o ms efectiva, para detectar cnceres en etapas iniciales como las
pruebas de deteccin existentes. Se necesitaran ms estudios antes de que se
recomiende como prueba de deteccin para la poblacin general.
-La Sociedad Americana del Cncer, recomienda tanto a hombres como mujeres a
partir de los 50 aos de edad, una de las siguientes cinco opciones de deteccin
precoz:
1. Prueba anual de sangre oculta en heces (PSOH).
2. Sigmoidoscopia flexible cada 5 aos.
3. Prueba anual de sangre oculta en heces ms sigmoidoscopia cada 5 aos.
4. Enema de bario de doble contraste cada 5 aos.
5. Colonoscopia cada 10 aos.
309
Las siguientes asociaciones mdicas tambin recomiendan lo mismo: El National
Cancer Institute,
La American Gastroenterological Association,
La American Society for Gastrointestinal Endoscopy,
La American College of Obstetricians and Gynecologists,
La American College of Physicians,
La American College of Radiology,
La Canadian Task Force,
La U.S.Preventive Services Task Force,
La Asociacin Espaola de Cirujanos
Debe someterse a pruebas de deteccin precoz de cncer colorrectal a una edad ms
joven o hacrselas con mayor frecuencia, si existe cualquiera de los siguientes factores
de riesgo de cncer colorrectal:
1) Antecedentes familiares de cncer o plipos colorrectales (cncer o plipos en un
familiar de primer grado menor de 60 aos o en dos familiares de primer grado de
cualquier edad).
2) Antecedentes familiares conocidos de sndromes de cncer colorrectal hereditarios
(poliposis adenomatosa familiar y cncer colorrectal hereditario sin poliposis).
3) Antecedentes personales de cncer colorrectal o plipos adenomatosos: Se
recomienda colonoscopia anualmente en el caso de cncer colorrectal y de uno a
tres aos en el caso de plipos adenomatosos.
4) Antecedentes personales de enfermedad inflamatoria intestinal.
Si la colonoscopia no est disponible, no es factible o el paciente no la desea, un enema
de bario de doble contraste solamente, o la combinacin de sigmoidoscopia flexible y
enema de bario de doble contraste (EBDC) son alternativas aceptables. La adicin de
la sigmoidoscopia al EBDC puede proporcionar una evaluacin diagnstica ms
completa que el EBDC por s solo, para encontrar lesiones significativas. Si el examen
colonoscpico no puede alcanzar el ciego, es posible que se necesite un EBDC
complementario, y si el EBDC identifica una lesin posible o no permite la
visualizacin adecuada de todo el colon y recto, es posible que sea necesario realizar
una colonoscopia complementaria.
Sin embargo las recomendaciones del PAPPS, Programa de Actividades Preventivas y
Promocin de la Salud (espaol) son distintas a las de los grupos americanos:
Se recomienda el consumo de una dieta rica en fibra y vegetales y pobre en grasas
saturadas a toda la poblacin.
310
No existe evidencia cientfica consistente para recomendar o no la prueba de sangre
oculta en heces o la rectosigmoidoscopia como pruebas de cribado efectivas y
eficientes para la prevencin del cncer colorrectal en la poblacin asintomtica de
nuestro medio, sin factores de riesgo reconocidos.
Recomendamos la bsqueda activa de los sujetos con factores de riesgo para el
desarrollo de cncer colorrectal, a travs de una completa historia personal y familiar
que incluya, al menos, dos generaciones, a los que se ofertar el cribado con
endoscopia, asociado o no a la prueba de deteccin de sangre oculta en heces. No se
dispone de evidencia suficiente para recomendar una determinada periodicidad en el
cribado, excepto en los individuos con plipos adenomatosos espordicos de riesgo,
como son los de histologa vellosa y los de histologa tubular de tamao igual o
superior a 1 cm, en los que se recomienda seguimiento colonoscpico a los 3 aos de la
reseccin, y si esta exploracin es negativa, las colonoscopias posteriores se repetirn
cada 5 aos.
Sntomas [editar]
La edad de presentacin habitual del cncer colorrectal es entre los 60 y 80 aos de
edad. En las formas hereditarias el diagnstico acostumbra a ser antes de los 50 aos.
El cncer colorrectal no suele dar sntomas hasta fases avanzadas y por eso la mayora
de pacientes presenten tumores que han invadido toda la pared intestinal o han
afectado los ganglios locorregionales. Los sntomas y signos del carcinoma colorrectal
son variables e inespecficos. Los que llevan con mayor frecuencia a los pacientes a
buscar atencin mdica incluyen hemorragia rectal, cambios en las defecaciones y
dolor abdominal. La presencia de sntomas notables o la forma en que se manifiestan
depende un poco, del sitio del tumor y la extensin de la enfermedad:
1. Cncer de colon derecho: los sntomas principales son dolor abdominal, sndrome
anmico y la palpacin de un tumor abdominal. Como el contenido intestinal es
relativamente lquido cuando atraviesa la vlvula ileocecal y pasa al colon derecho,
en esta localizacin los tumores pueden llegar a ser bastante grandes, produciendo
una estenosis importante de la luz intestinal, sin provocar sntomas obstructivos o
alteraciones notables del hbito intestinal. El dolor abdominal ocurre en ms del
60% de los pacientes referido en la mitad derecha del abdomen. El sndrome
anmico ocurre tambin en ms del 60% de los casos y se debe a prdida
continuada, aunque mnima de sangre que no modifica el aspecto de las heces, a
partir de la superficie ulcerada del tumor. Los pacientes refieren fatiga (cansancio,
debilidad) palpitaciones e incluso angina de pecho y se les descubre una anemia
microctica e hipocroma que indica un dficit de hierro. Sin embargo, como el
cncer puede sangrar de forma intermitente, una prueba realizada al azar para
detectar sangre oculta en heces puede ser negativa. Como consecuencia, la
presencia de una anemia ferropnica en cualquier adulto, con la posible excepcin
de la mujer multpara premenopusica, obliga a hacer un estudio preciso
endoscpico y radiolgico de todo el colon. Por razones desconocidas, las personas
de raza negra tienen una incidencia mayor de lesiones en el colon derecho que las
personas de raza blanca. El tumor abdominal est presente en un 60% de los
pacientes. Puede pasar desapercibido si se localiza en el ngulo heptico del colon
y ste se oculta bajo la parrilla costal.
311
2. Cncer de colon izquierdo (ms estrecho): dolor clico en abdomen inferior que
puede aliviarse con las defecaciones. Es ms probable que estos pacientes noten un
cambio en las defecaciones y eliminacin de sangre roja brillante (rectorragia)
condicionados por la reduccin de la luz del colon. El crecimiento del tumor puede
ocluir la luz intestinal provocando un cuadro de obstruccin intestinal con dolor
clico, distensin abdominal, vmitos y cierre intestinal.
3. Cncer de rectosigma: como las heces se van concentrando a medida que
atraviesan el colon transverso y el colon descendente, los tumores localizados a este
nivel tienden a impedir su paso, lo que origina un dolor abdominal tipo clico, a
veces con obstruccin intestinal (ileo obstructivo) e incluso con perforacin
intestinal. En esta localizacin es frecuente la rectorragia, tenesmo rectal y
disminucin del dimetro de las heces. Sin embargo, la anemia es un hallazgo
infrecuente. A veces la rectorragia y el tenesmo rectal son sntomas frecuentes de
hemorroides, pero ante una rectorragia con o sin trastornos del hbito intestinal
(diarrea o estreimiento) es preciso realizar un tacto rectal y una
proctosigmoidoscopia. La uretritis ocurre cuando el tumor se encuentra muy cerca
de la uretra y puede comprimirla y originar infecciones recurrentes urinarias.
Cuando su extensin sobrepasa los lmites de la pared rectal, el paciente puede
aquejar sntomas urinarios atribuibles a invasin vesical como hematuria y
polaquiuria. Si aparece una fstula rectovesical hay neumaturia e infecciones
urinarias recidivantes.
Complicaciones del cncer colorrectal [editar]
Un porcentaje importante de pacientes se atiende por primera vez con sntomas agudos
que indican obstruccin o perforacin del intestino grueso. Desafortunadamente es
posible que los primeros signos de cncer de colon dependan de una enfermedad
metastsica. Las metstasis hepticas masivas pueden causar prurito e ictercia. La
presencia de ascitis, ovarios crecidos y depsitos diseminados en los pulmones en la
radiografa de trax pueden deberse a un cncer de colon que puede ser asintomtico.
Las principales complicaciones, por tanto, del cncer colorrectal, son la obstruccin
aguda y la perforacin.
1. Cncer colorrectal con obstruccin aguda: la oclusin del colon sugiere firmemente
un cncer, sobre todo en ancianos. En menos del 10% es completa. Los pacientes con
obstruccin completa refieren distensin abdominal, dolor abdominal de tipo clico
(lo que sugiere que el cncer est en el lado izquierdo que es ms estrecho) y se
quejan de la incapacidad para eliminar gases o heces. Requiere diagnstico y
tratamiento inmediato.
Si la obstruccin no se alivia y el colon contina distendido, la presin en la pared
intestinal puede exceder la de los capilares y no llegar la sangre oxigenada a la pared
del intestino, lo que origina isquemia y necrosis. Si no se trata inmediatamente, la
necrosis evolucionar hasta la perforacin con peritonitis fecal y sepsis. La obstruccin
intestinal baja se produce fundamentalmente en el carcinoma de colon izquierdo
(debido al menor calibre de su luz). La sintomatologa tpica de la obstruccin
intestinal baja es la de dolor clico, vmitos, distensin abdominal y ausencia de
emisin da gases y heces. Por tanto siempre debemos incluir al cncer de colon en el
diagnstico diferencial de las obstrucciones intestinales agudas bajas.
312
1. Cncer colorrectal con perforacin: la perforacin del cncer de colon
(complicacin poco frecuente) se puede producir por dos mecanismos:
1. Como complicacin de una obstruccin aguda en los tumores de colon izquierdo
(fundamentalmente), y suele producirse en el segmento proximal a la obstruccin,
que se encuentra distendido. La perforacin es muy grave por el paso de las
bacterias de la flora colnica a la cavidad peritoneal, que producen una peritonitis
aguda fecal.
2. Como perforacin de la propia tumoracin. sta suele darse en los tumores
derechos, y suele cubrirse mediante la formacin de un plastrn (reaccin del
peritoneo y epiplon), dando lugar a la formacin de una peritonitis circunscrita
(absceso).
Propagacin [editar]
El cncer colorrectal puede diseminarse de cinco formas diferentes:
1. Directa: por continuidad a la pared intestinal y a travs de ella, a las estructuras
adyacentes. En el caso del colon izquierdo, el lugar ms frecuente de propagacin
directa es el urter ipsilateral.
2. Linftica: es el tipo de diseminacin ms importante porque se trata de uno de los
criterios fundamentales a la hora de decidir la amplitud de exresis quirrgica. Por
ello, el cirujano debe realizar sistemticamente la exresis total de los trayectos y
vas linfticas correspondiente al segmento intestinal en que asienta el cncer.
Distinguiremos entre:
1. Cncer de colon: las estaciones ganglionares se disponen en los siguientes grupos:
ganglios paraclicos, ganglios intermedios, ganglios principales y ganglios
lateroarticos y prearticos.
2. Cncer de recto: la diseminacin puede seguir las siguientes direcciones:
diseminacin ascendente, diseminacin lateral y diseminacin descendente
3. Hemtica: las metstasis hemticas son frecuentes y se localizan fundamentalmente
en hgado (a travs de la vena mesentrica y la porta) y pulmn; tambin puede
localizarse en las suprarrenales, huesos, riones, cerebro.
4. Siembra peritoneal: la carcinomatosis peritoneal es poco frecuente, aunque muy
grave, ya que significa que el cncer es irresecable con respecto a su radicalidad.
Inicialmente aparecen pequeos ndulos cerca del tumor primitivo, invadiendo en
fases ms avanzadas todo el peritoneo parietal, epipln y el peritoneo de las
vsceras vecinas pudiendo aparecer ascitis abundante, que puede o no ser
hemorrgica.
5. Intraluminal por implantacin en otros puntos del intestino: es muy frecuente que
las recidivas locales ocurran en las lneas de sutura de la anastomosis intestinal,
sugiriendo que se deban al injerto de clulas desprendidas en la luz intestinal. Otro
tipo de recidiva se producira si el cirujano dejase los bordes de la pieza quirrgica
con afectacin microscpica.
Diagnstico [editar]
Con los sntomas que relate el paciente al mdico, se realizar una historia clnica,
donde se detallarn los sntomas, los antecedentes familiares y factores de riesgo en la
anamnesis. El mdico tambin le har una exploracin fsica completa que incluir un
tacto rectal. Con los datos obtenidos se solicitarn exploraciones complementarias o
313
pruebas diagnsticas para confirmar el diagnstico, determinar un estadio clnico y
establecer un plan de tratamiento.
Tacto rectal: con esta exploracin se pueden palpar el 20% de los carcinomas
colorrectales y valorar su grado de fijacin al tejido vecino. El tacto rectal puede llegar
casi 8 cm por encima de la lnea pectnea. Aunque se ha demostrado que casi la mitad
de los cnceres colorrectales ocurrirn cerca del ngulo esplnico (y seran
inaccesibles), un restante 20% puede palparse. En caso de un cncer de recto es
necesario hacer un tacto rectal cuidadoso, para valorar el tamao, fijacin y
ulceracin del cncer, as como el estado de los ganglios u rganos vecinos y la
distancia del extremo distal del tumor al margen anal.
Proctosigmoidoscopia rgida: se trata de un tubo con iluminacin mediante el que se
puede detectar entre un 20-25% de los carcinomas colorrectales. Es til para seleccin
de adultos menores de 40 aos con riesgo.
Sigmoidoscopia flexible: el sigmoidocopio es un instrumento fibrptico que mide 6 dm
de largo, til para la exploracin del colon izquierdo, pudiedo llegar hasta el ngulo
esplnico. No requiere preparacin completa del intestino, no debe utilizarse para
polipectoma teraputica (excepto circunstancias especiales) y puede detectar el 50%
de los carcinomas.
Colonoscopia:

Imagen endoscpica de un cncer colorrectal
este estudio permite observar la mucosa de la totalidad del colon, recto y por lo general
del leon terminal. El colonoscopio es un tubo flexible con una cmara de vdeo en la
punta y mide 16 dm de largo. La colonoscopia es el mtodo ms preciso para detectar
plipos menores de 1 cm de dimetro. Tambin permite tomar biopsias, realizar
polipectomas, controlar hemorragias y dilatar estrecheces. En el caso de cncer de
recto es necesario observarlo con un sigmoidoscopio rgido, tomar una biopsia
adecuada, predecir el riesgo de obstruccin y medir cuidadosamente la distancia desde
el borde distal del tumor hasta la lnea pectnea. En la actualidad, la colonoscopia es el
examen ms preciso y completo del intestino grueso, pero esta prueba junto con el
enema con bario deben considerarse complementarios entre s.
Enema opaco: el estudio de contraste de uso ms frecuente para detectar cncer
colorrectal es el enema de bario con doble contraste de aire pues tiene una
314
sensibilidad del 90 % para detectar plipos mayores de 1 cm. Est siendo desplazado
por la colonoscopia, aunque es ms barato y accesible, por lo que se puede utilizar en
pacientes con alta sospecha, mientras se espera a la realizacin de una colonoscopia.
Junto con la sigmoidoscopia flexible es una alternativa eficaz para los pacientes que no
toleran la colonoscopia o para el seguimiento a largo plazo tras reseccin de un cncer
o plipo. Tambin es til en caso de lesin estenosante que impida el paso del
colonoscopio.
Posibles imgenes que podemos encontrar sugerentes de cncer colorrectal son:
1. Imagen en bocado de manzana.
2. Estenosis en servilletero(tpica del sigma).
3. Imgenes de lesiones vegetantes, sobre todo en colon ascendente y ciego.
4. Defectos de replecin fijos.
Otras pruebas que tambin se deben realizar son:
Anlisis de sangre: en el anlisis de sangre se realizar un hemograma, para saber si
el paciente est anmico por el sangrado prolongado del tumor. Tambin se solicitan
enzimas hepticas que valoran la funcin heptica, ya que el cncer colorrectal tiende
a diseminarse al hgado.
Marcadores tumorales: los cnceres del colon y del recto producen sustancias, como el
antgeno carcinoembrionario (CEA) y el CA 19-9, que se liberan al torrente
sanguneo. Los anlisis de sangre que determinan estos "marcadores tumorales" se
usan con ms frecuencia junto con otras pruebas durante el seguimiento de los
pacientes que ya han recibido tratamiento de su cncer colorrectal ya que estas
pruebas pueden informarnos de la recidiva precoz del cncer colorrectal tras una
reseccin quirrgica porque su monitorizacin en el tiempo tiene valor pronstico.
Estos marcadores tumorales no deben usarse como diagnstico precoz de un cncer
colorrectal, es decir en personas que nunca han tenido un cncer colorrectal y se
encuentran asintomticas porque posee una reducida especificidad y sensibilidad para
el diagnstico. Los niveles de un marcador tumoral pueden ser normales en una
persona que tiene cncer y pueden ser anormales debido a otras razones adems del
cncer. Por ejemplo, en la sangre de algunas personas que tienen colitis ulcerosa,
tumores no cancerosos en el aparato digestivo o algunos tipos de enferemedades
hepticas o enfermedad pulmonar crnica puede haber niveles ms altos de estos
marcadores. Fumar tambin puede aumentar los niveles del CEA.
Biopsia: generalmente, si durante cualquier prueba se sospecha la presencia de un
cncer colorrectal, se toma una biopsia durante la colonoscopia. La biopsia
proporciona el diagnstico histolgico o histopatolgico, que generalmente suele ser
un diagnstico definitivo y del que depende el tratamiento junto con el diagnstico de
extensin.
Ecografa: la ecografa abdominal no es, en general, una buena prueba para examinar
el abdomen porque el aire intestinal interfiere en la imagen. Se pueden usar dos tipos
especiales de exmenes de ecografa para evaluar a las personas con cncer del colon
y del recto.
315

1. La ecografa endorrectal utiliza un transductor especial que se introduce
directamente en el recto. Esta prueba se usa para observar la afectacin de las paredes
del recto y si se ha propagado a rganos o tejidos vecinos, como los ganglios linfticos
perirrectales, en caso de cncer de recto.
2. La ecografa intraoperatoria se hace despus de que el cirujano haya abierto la
cavidad abdominal. El transductor se puede colocar sobre la superficie del hgado,
lo que hace que esta prueba sea muy til en la deteccin de metstasis de cncer
colorrectal en el hgado.
No se puede usar la ecografa para detectar tumores en el colon.
Tomografa axial computarizada (TAC): esta prueba de imagen puede ayudar a
determinar si el cncer de colon se ha propagado al hgado o a otros rganos.
Un tipo especial de TAC, es la TAC espiral que proporciona gran detalle y tambin es
til para diagnosticar metstasis de cncer colorrectal. En el TAC espiral con
portografas, el material de contraste se inyecta en la vena porta, para ayudar a
diagnosticar metstasis del cncer colorrectal en el hgado. La TAC tambin se utiliza
para guiar con precisin una aguja de biopsia hacia una posible metstasis. Para este
procedimiento, llamado biopsia con aguja guiada por TAC, el paciente permanece en
la mesa de TAC, mientras se introduce una aguja de biopsia hacia la localizacin
exacta del tumor. La TAC contina hasta que se est seguro de que la aguja se
encuentra dentro de la masa. Se extrae una pequea muestra de tejido mediante una
biopsia con aguja y se examina al microscopio.
Resonancia magntica nuclear (RMN): sirve para ver la afectacin abdominal del
cncer colorrectal. Produce muy buenas imgenes del cerebro y de la mdula espinal,
en caso de metstasis.
Radiografa de trax: esta prueba se hace para determinar si el cncer colorrectal se
ha propagado a los pulmones.
Tomografa por emisin de positrones (PET): se utiliza para descartar la presencia de
metstasis a distancia en el cncer colorrectal.
Angiografa: esta prueba consiste en la inyeccin de contraste radiolgico en un vaso
sanguneo
Diverticulitis
Diverticulitis es una inflamacin en la pared intestinal, formando bolsas o divertculos
anormales. Los divertculos son bolsas pequeas en forma de dedos pulgares que se
forman en reas debilitadas y que sobresalen del revestimiento intestinal. Estas bolsas
se encuentran en el intestino grueso (colon) y la presencia de las bolsas en s se conoce
como diverticulosis. Cuando los divertculos aparecen en los intestinos se padece de
diverticulosis y cuando las bolsas se inflaman, se dice que se padece de diverticulitis.
316
Con el incremento de la edad y a medida que se envejece aumentan las probabilidades
de que aparezcan divertculos
1

2
.
Cuando se complica la diverticulitis, las bacterias pueden infectar el lado exterior del
colon si un divertculo estalla. Si la infeccin se extiende a la cavidad abdominal
(peritoneo), se puede ocasionar una peritonitis fatal. Algunas veces los divertculos
inflamados pueden causar que el intestino se estreche, ocasionando una obstruccin
intestinal. Tambin, la parte afectada del colon puede adherirse a la vejiga o a otros
rganos en la cavidad plvica, causando una fistula (comunicacin anormal entre el
colon y un rgano adyacente).
Incidencia [editar]
Afecta mayormente a personas mayores y de edad avanzada aunque puede atacar a
pacientes jvenes tambin. La obesidad abdominal est asociada con la diverticulitis en
pacientes jvenes.
En los pases occidentales la diverticultis es ms comn en el lado izquierdo
relacionado con el colon sigmoideo (95% de los pacientes) mientras que la enfermedad
se presenta ms comnmente en el lado derecho en Asia y frica. La prevalencia de la
enfermedad diverticular se ha incrementado desde un 10% estimado en 1920 a entre
35% y 50% a fines de los 60's. Se espera que un 65% de aquellas personas mayores de
85 aos tengan alguna forma de enfermedad diverticular en el colon. Menos del 5% de
personas menores de 40 aos son afectadas por esta enfermedad.
Entre el 10% y el 25% de los pacientes con diverticulosis desarrollaran diverticulitis en
alguna etapa de su vida.
Causas [editar]
Se cree que el desarrollo de los divertculos del colon sea el resultado de la elevacin
de las presiones internas del colon. El colon sigmoideo tiene el dimetro mas pequeo
de todo el colon, y por lo tanto es la parte que esta sometida a presiones ms elevadas
de acuerdo a las leyes de Laplace.
Adicionalmente las dietas bajas en fibra, particularmente fibra no soluble (tambin
conocida como "fibra poco digerible"), predispone a los individuos a enfermedades
diverticulares. Igualmente el bloqueo mecnico de un divertculo (debido a las heces),
conduce a la infeccin del divertculo.
Sntomas [editar]
Los pacientes usualmente presentan cuadros clnicos clsicos con dolor, fiebre y
leucocitosis (aumento de la concentracin de las clulas blancas en la sangre).
Tambin pueden presentar diarrea y nuseas. Aunque es menos comn, tambin ocurre
la presencia de dolor en el lado derecho del abdomen.
Diagnstico [editar]
317
El diagnstico diferencial incluye cncer de colon, enfermedad inflamatoria de la
vejiga, colitis isqumica y sndrome de intestino irritable as como un variado nmero
de procesos urolgicos y ginecolgicos. Algunos pacientes reportan sangrado por el
recto.
En el mundo de la medicina moderna a los pacientes que presentan estos sntomas, por
lo general se les hace un estudio con tomografa computarizada, o TC. La TC tiene una
precisin del 98% para diagnosticar la diverticulitis. Tambin puede identificar a los
pacientes con diverticulitis ms avanzada, como aquellos con abscesos asociados. La
TC tambin permite el drenaje guiado radiolgicamente de abscesos asociados,
ahorrndole posiblemente al paciente una ciruga inmediata.
Otros estudios, como enema con bario y la colonoscopia son contraindicados en la fase
aguda de la diverticulitis debido a riesgo de perforacin.
Tratamiento [editar]
Un episodio inicial de diverticulitis aguda se trata generalmente con tratamiento
mdico conservador, incluyendo descanso del intestino (no comer por va oral), fluidos
intravenosos y antibiticos de espectro amplio que cubran bacterias anaerobias y
grama-negativas. Sin embargo, los ataques o las complicaciones agudas persistentes,
tales como peritonitis, absceso, o fstula pueden requerir ciruga inmediatamente o en
una base electiva. Al darse de alta los pacientes pueden ser colocados en una dieta baja
en residuo. Una dieta baja en fibra da al colon tiempo para recuperarse fcilmente.
Ms adelante, los pacientes son llevados a una dieta alta en fibra. Hay evidencia de que
este tratamiento baja la tasa de repeticin. En algunos casos la ciruga se puede
requerir para quitar los puntos del divertculo. No se anima a los pacientes que sufren
su primer ataque de diverticulitis a operarse, a menos que el caso sea severo. Sin
embargo, los pacientes que sufren episodios repetidos pueden beneficiarse de la
ciruga. En tales casos los riesgos de complicaciones de la diverticulitis compensan los
riesgos de complicaciones de la ciruga.
Colitis ulcerosa
La colitis ulcerosa es una enfermedad inflamatoria del colon (el intestino grueso) y del
recto. Est caracterizada por la inflamacin y ulceracin de la pared interior del colon.
Los sntomas tpicos incluyen diarrea (algunas veces con sangre) y con frecuencia
dolor abdominal.
El diagnstico definitivo lo establece la endoscopia digestiva baja con toma de
biopsias. Los gastroenterlogos son los especialistas que suelen diagnosticar y tratar
esta enfermedad.
Definicin [editar]
La colitis ulcerosa tambin se conoce como Colitis Ulcerativa Crnica Idioptica y
frecuentemente se abrevia como CUCI. Es una enfermedad crnica, sin embargo se
puede mantener en remisin por largos perodos. Esto quiere decir que la enfermedad
318
puede cursar con perodos de actividad e inactividad. Los perodos de actividad se
conocen como brotes.
Esta enfermedad pertenece a las Enfermedades Inflamatorias Intestinales que incluye
tambin a la Enfermedad de Crohn y a la Colitis indeterminada.
Algunas fuentes la citan como una enfermedad autoinmune, esto quiere decir que est
originada por anticuerpos producidos por nuestro propio organismo, que reaccionan
en su contra dandolo. Su causa especfica no est bien descrita, puede ser
desencadenada por factores ambientales como algunos casos que se desarrollan
posterior a una infeccin intestinal.
La inflamacin normalmente comienza en el recto y en la porcin inferior del intestino
(sigmoide) y se propaga hacia arriba por todo el colon. En raras ocasiones, la colitis
ulcerosa afecta al intestino delgado, excepto a la porcin inferior, el leon.
Causas [editar]
Existen diversas teoras sobre las causas de la colitis ulcerosa, ninguna de ellas
comprobada. No se conoce la causa de la colitis ulcerosa, y actualmente no hay cura,
excepto a travs de la extirpacin quirrgica del colon. Una teora sugiere que algn
agente, que puede ser un virus o una bacteria atpica, interacta con el sistema inmune
del cuerpo y desencadena una reaccin inflamatoria en la pared intestinal.
Aunque existe evidencia cientfica que demuestra que las personas que tienen colitis
ulcerosa padecen anomalas del sistema inmune, se desconoce si estas anomalas son
una causa o un efecto de la enfermedad.
Diagnstico y evaluacin [editar]
Su edad de presentacin tpica es antes de los primeros 40 aos de vida, sin embargo,
se ha llegado a establecer el diagnstico en personas de edad avanzada.
La manifestacin ms tpica es la presencia de diarrea con salida de abundante
mucosidad y con frecuencia hay sangre en las heces. El color de la sangre es
determinante, cuanto ms oscura la afeccin puede haber interesado un tracto mayor
de colon. Adems suele manifestar en el paciente dolor abdominal clico, generalmente
en hipogastrio y flancos.
Una aproximacin al diagnstico despus de verificar los sntomas es realizando la
prueba de la lactosa, un amplio porcentaje de los pacientes presentan curvatura plana,
es decir, no digieren este azcar presente tpicamente en los productos lcteos. Adems
la confirmacin se establece realizando una endoscopia digestiva baja (rectoscopia o
colonoscopia). Durante este examen se puede examinar por medio de una cmara la
mucosa del colon. En el caso del CUCI, la mucosa se observa con evidentes signos
inflamatorios como enrojecimiento mucoso, ulceraciones, presencia de moco y material
fibrinoide y los llamados pseudoplipos. Para su confirmacin definitiva se deben de
tomar biopsias que deben de ser examinadas por un patlogo, la prescencia de
abscesos crpticos es un buen indicio de esta enfermedad.
319
La afeccin inicia siempre en el recto y se extiende desde ese punto a los dems
segmentos del colon, siendo la enfermedad ms severa cuanto mayor porcentaje del
colon est comprometido. En raras ocasiones compromete tambin el leon terminal
que es el fragmento final del intestino delgado. La inflamacin suele ser continua sin
respetar segmentos, aunque con el tratamiento adecuado los sntomas remiten, esta
enfermedad no tiene cura de momento.
Luego de 10 aos de sufrir la enfermedad, se aumenta el riesgo de sufrir una
malignidad colnica, por este motivo el paciente debe seguir un control exhaustivo con
seguimiento endoscpico.
Se puede asociar a otras enfermedades autoinmunes como la colangitis esclerosante
primaria, que afecta el hgado y sus vas biliares.
Puede presentar manifestaciones extraintestinales como artralgias, artritis y uveitis.
Diagnstico diferencial [editar]
La Colitis Ulcerativa se puede semejar a otras colitis dadas por parsitos, isquemia
intestinal o sobrecrecimiento bacteriano (Colitis pseudomembranosa). La historia
clnica, hallazgos endoscpicos y de biopsia ayudarn a clarificar el diagnstico.
Con frecuencia es difcil diferenciarla de la Enfermedad de Crohn que es otra
Enfermedad Inflamatoria Intestinal. La Enfermedad de Crohn da una inflamacin
mucosa que es idntica endoscpicamente a la inflamacin dada por el CUCI, pero hay
caractersticas que las diferencian.
El CUCI afecta recto y colon en una forma continua iniciando en el recto y solo en
raros casos afecta leon terminal. El Crohn puede afectar cualquier regin del tracto
gastrointestinal, desde la boca hasta el recto. Esto provoca manifestaciones del Crohn
que el CUCI no tiene como la obstruccin intestinal y la presencia de sangrados
digestivos altos. El rea de afeccin ms frecuente de la Enfermedad de Crohn es el
leon terminal, por lo que biopsias a ese nivel son de mucha utilidad para su
diagnstico.
El Crohn afecta todas las capas del intestino incluyendo la muscular y la serosa por lo
que puede fistulizar o presentar absceos, la afeccin del CUCI se limita a la mucosa.
En el Crohn es frecuente el hallazgo de fstulas y abscesos perianales que son de difcil
manejo.
Histolgicamente (en el anlisis de las biopsias) el hallazgo de granulomas es de la
Enfermedad de Crohn y estn ausentes en el CUCI.
La Colitis Indeterminada es una categora para colocar a los pacientes que tienen
caractersticas compatibles con ambas enfermedades.
Tratamiento [editar]
El tratamiento se basa antiinflamatorios e inmunoreguladores.

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321
La enfermedad de Crohn es un mal crnico autoinmune en el cual el sistema
inmunolgico del individuo ataca su propio intestino produciendo inflamacin.
Frecuentemente la parte afectada es el leon o tramo final del intestino delgado, aunque
la enfermedad puede aparecer en cualquier lugar del tracto digestivo.
La enfermedad fue descrita por primera vez por Giovanni Battista Morgagni (1682-
1771). John Berg en 1898 y el cirujano polaco Antoni Leniowski en 1904 describieron
ms casos de la dolencia. En 1932 la informacin fue publicada otra vez por Crohn y
de su apellido proviene el nombre ms conocido de la enfermedad.
El origen exacto de la enfermedad es desconocido, pero se sabe de factores de carcter
gentico (se da con mayor frecuencia en pacientes con antepasados hebreos) y
ambiental que aumentan el riesgo de padecerla. Varios estudios han asociado la
enfermedad a un gen del cromosoma 16.
Este mal se engloba dentro del grupo de las enfermedades inflamatorias intestinales
(E.I.I., I.B.D.), del cual tambin forma parte la colitis ulcerosa.
Nombres alternativos [editar]
Ileocolitis granulomatosa; Iletis; Enfermedad inflamatoria del intestino; Enfermedad
inflamatoria intestinal; Enteritis regional.
Tipos [editar]
Existen 5 tipos diferentes de enfermedad de Crohn:
La ileocolitis, es la forma ms comn, afecta la parte inferior del intestino
delgado (leon) y el intestino grueso (colon).
La iletis, que afecta el leon.
La enfermedad de Crohn gastroduodenal, que causa inflamacin en el estmago
y la primera parte del intestino delgado, denominada duodeno.
La yeyunoiletis, que ocasiona parches de inflamacin desiguales en la mitad
superior del intestino delgado (yeyuno)
La colitis de Crohn (granulomatosa), que solamente afecta el intestino delgado.
Fases [editar]
La enfermedad se caracteriza por perodos de actividad (brotes) e inactividad
(remisin). Estos perodos varan segn los pacientes, en algunos la remisin dura
aos; sin embargo en otros se pueden producir brotes continuos. Las fases de remisin
se caracterizan por la ausencia de sntomas, mientras en las fases de actividad se
presentan mayoritariamente dolores abdominales, diarrea, vmitos, obstrucciones,
fiebre, prdida de apetito y peso.


322
Sntomas
Los enfermos de Crohn sufren normalmente de dolor abdominal, diarrea crnica y
cortes de digestin (obstrucciones), lo cual dificulta a los enfermos la ingesta de
alimentos, sobre todo en la fase aguda de la enfermedad. La inflamacin del intestino
puede ser extremadamente dolorosa y debilitar mucho al enfermo. Otras
complicaciones del Crohn incluyen fstulas en el colon, hemorroides, problemas de
absorcin y anemia. El sangrado rectal puede ser serio y persistente, y puede conducir
a anemia. Se ha observado en muchos casos fiebre y problemas psicolgicos. Los nios
con Crohn pueden sufrir retrasos en el desarrollo e interrupcin del crecimiento.
Tratamiento [editar]
El fin del tratamiento es evitar nuevos brotes o reducir la duracin de los que surgen.
Algunos de los tratamientos son:
Tratamiento farmacolgico, como los glucocorticoides o inmunosupresores de ltima
generacin y, ltimamente, terapias biolgicas como el infliximab.
Tratamiento quirrgico: en el cual se extirpa la parte de intestino afectada y la
persona queda libre de sntomas a corto plazo. Esta operacin nunca es curativa, ya
que en la mayora de los casos la inflamacin reaparece cerca del lugar de la ciruga.
El uso de antinflamatorios puede retrasar la recurrencia de la inflamacin. Hay casos
en que los pacientes han durado hasta ms de 15 aos sin sntomas.
Tratamiento alternativo diettico: existen dietas bajas en carbohidratos, basadas en la
ingestin de hidratos de carbono especficos y no complejos, que podran ser efectivas,
ms en los casos de crohn que colitis ulcerosa, aunque no en todos los casos.
Tratamientos de reabsorcin de bilis: en ocasiones, es necesario tomar ciertos
medicamentos, como puede ser Efensol (c) para reabsorber la bilis que el intestino no
es capaz de absorber. Un enfermo de Crohn con este tipo de problema evitar as que
las heces sean de color verdoso e irritantes y las defecaciones continuas y molestas.
Perspectivas [editar]
Actualmente se estn llevando a cabo numerosas investigaciones en el campo de la
farmacogenmica, con el fin de examinar si la dotacin gentica de un individuo
permite determinar su susceptibilidad a la enfermedad o su respuesta al tratamiento.
La terapia con nemtodos (gusanos redondos) actualmente se considera el tratamiento
alternativo ms prometedor entre quienes sufren la enfermedad de Crohn o colitis
ulcerosa. Durante la terapia se da a los pacientes huevas de trichuris suis, que ingieren
por un perodo de tiempo. Los resultados son prometedores, especialmente en el
tratamiento de la enfermedad de Crohn, pero hay tambin investigacin en curso sobre
la posibilidad de tratar otras enfermedades autoinmunes con esta terapia.
Las enfermedades inflamatorias del intestino son comunes en pases industrializados
occidentales, pero raras en los pases en vas de desarrollo, en donde la gente vive en
323
ambientes menos esterilizados. Una explicacin posible para esto es la carencia de
gusanos intestinales en los pases desarrollados que pueden hacer al sistema
inmunitario humano sobre-reaccionar causando la inflamacin de la zona intestinal,
mientras las larvas regulan la respuesta inmune, disminuyndola.
La terapia con los T. suis porcinos ha demostrado ser segura. El Trichuris suis es un
gusano porcino similar al Trichuris trichiura humano. Los T. suis pueden colonizar
pero solamente por poco tiempo y los gusanos no se pueden replicar en el cuerpo
humano.
Resultados del ensayo. Un ensayo de 24 semanas con 29 pacientes de la enfermedad de
Crohn demostr resultados notables. Despus de 24 semanas el 79,3% de los pacientes
mostraron respuesta al tratamiento y el 72,4% de los pacientes estaba en remisin. El
100% de los pacientes que estaban en tratamiento inmunosupresivo a la hora del
estudio demostr una respuesta al tratamiento despus de 24 semanas.
Un ensayo de doble ciego, controlado con placebo, con 59 pacientes de colitis ulcerosa
fue hecho para el mismo grupo de investigadores. Combinando los datos del ensayo,
47,8% de los pacientes tratados con larvas mostraron una respuesta, en comparacin
al 15,4% de los que recibieron un placebo. No se report ningn efecto secundario o
complicacin
Estreimiento
El estreimiento es una defecacin infrecuente o con esfuerzo, generalmente de heces
escasas y duras. La frecuencia defecatoria normal vara entre las personas, desde un
par de veces al da hasta tres veces a la semana. Puede considerarse como un trastorno
o una enfermedad segn como altere la calidad de vida.
Introduccin [editar]
El estreimiento, o constipacin de vientre, significa que una persona tiene muchas
menos evacuaciones a la semana de lo normal. El excremento es duro y seco. A veces
es doloroso expulsarlo. La persona puede sentirse "pesada" y llena.
Algunas personas creen que deben tener una evacuacin intestinal todos los das. Esto
no ocurre necesariamente. No hay un nmero "correcto" de evacuacin de heces. El
organismo de cada persona descubre su propio nmero normal de evacuaciones.
Depende de los alimentos que consuma, cunto ejercicio haga, y otras cosas.
De cuando en cuando casi todos padecen estreimiento. En la mayora de los casos,
dura un periodo corto y no es serio, a menudo provocado por ingerir grandes
cantidades de alimento muy seco, hacer mucho ejercicio, o tomar poco lquido.
Factores de riesgo de estreimiento [editar]
Embarazo.
Personas mayores.
324
Cambios de costumbres, como viajes, horarios y alimentos.
Ansiedad o nerviosismo.
Sedentarismo.
Determinadas enfermedades.
Medidas para evitar el estreimiento [editar]
Dieta rica en fibra vegetal: Se recomienda comer fruta y verdura unas cinco
veces al da. La dieta pobre en fibra es la principal causa de estreimiento en la
poblacin sana.
Ingesta abundante de lquidos, al menos 3,5 litros al da.
Comidas a la misma hora, comiendo despacio y masticando bien.
No reprimir el deseo defecatorio.
Defecar tranquilamente sin prisas, procurando que sea en un determinado
horario y lugar.
No forzar la defecacin si no hay deseo.
Realizacin de ejercicio fsico de forma regular.
Evitar los laxantes, utilizndolos como ltimo recurso.
Cambiar lo que come, lo que bebe, y la cantidad de ejercicio que hace le ayudarn a
aliviar y prevenir el estreimiento.
Estos son algunos de los pasos que puede seguir.
Consuma ms fibra [editar]
La fibra ayuda a formar heces suaves y voluminosas. Se encuentra en muchas verduras,
frutas y granos. Procure agregar fibra un poquito a la vez, para que su organismo se
acostumbre lentamente. Limite los alimentos que contienen poca o nada de fibra tales
como helados, queso, carne, botanas como papas fritas, y pizza, y alimentos procesados
tales como pur de papas instantneo o alimentos congelados preparados. La siguiente
tabla le muestra algunos alimentos ricos en fibra.

Fruta Verduras Panes, cereales y frijoles
Duraznos
Frambuesas
Mandarinas
Ciruelas
Brcoli crudo
Calabaza
Col
Coliflor crudo
Espinaca
Repollito de
Bruselas
Zanahoria
cruda
Zapallito
Cereal caliente de grano
integral (avena,
Wheatena)
Cereal fro de grano
integral (All-Bran, Total,
Bran Flakes)
Frijoles caritas
Frijoles colorados
Habas
Pan de trigo integral o de 7
325
italiano granos

Tome suficiente agua y otros lquidos como jugos de frutas y verduras y
caldo [editar]
Los lquidos ayudan a que las heces se mantengan suaves y facilitan su evacuacin, por
lo que es importante beber suficiente lquido. Tambin se aconseja el consumo de
zumos, sobre todo de naranja. Trate de no beber lquidos con cafena o alcohol. La
cafena y el alcohol tienden a secar su sistema.
Haga suficiente ejercicio [editar]
El ejercicio regular ayuda al sistema a mantenerse activo y sano. No necesita
convertirse en un gran atleta. Una caminata de 20 a 30 minutos todos los das le
ayudar. La actividad fsica mejora la actividad peristltica del intestino grueso
favoreciendo la movilidad intestinal y de este modo el avance del bolo fecal.
Dse suficiente tiempo para evacuar [editar]
A veces estamos tan apurados que no prestamos atencin a las necesidades de nuestro
cuerpo. Procure no ignorar las ganas de evacuar.
Use laxantes solamente si su mdico le dice que debe hacerlo [editar]
Los laxantes son medicamentos que le ayudarn a evacuar. La mayora de personas
que estn medio estreidas no necesitan laxantes. Sin embargo, si est haciendo todo lo
que debe y sigue estreido, su mdico puede recomendarle laxantes por un tiempo
limitado.
Su mdico le dir si necesita laxantes y qu tipo es el mejor. Los laxantes vienen en
diferentes formas: lquida, goma de mascar, pastillas y polvo para mezclar con agua.
Consulte con su mdico sobre los medicamentos que est tomando [editar]
Algunos medicamentos pueden causar estreimiento. Entre ellos pastillas de calcio,
pastillas para el dolor con codena, algunos anticidos, pastillas de hierro, diurticos
(para eliminar el agua), y medicamentos para la depresin. Si toma medicamentos para
cualquier otro problema, hable con su mdico.. El extreimiento puede causar varias
enfermedades peligrosas como la gastritis.
Consecuencias del estreimiento [editar]
Dolor abdominal.
Problemas anales: Hemorroides, fisura anal.
Diverticulosis.
326
Cncer de colon: El que el estreimiento produzca cncer colorrectal no est
demostrado.
Enfermedad de Hirschsprung
El enfermedad de Hirschsprung o megacolon aganglinico es una enfermedad
congnita consistente en la formacin de un megacolon (seccin colnica muy dilatada)
debido a que al existir una seccin aganglinica (sin clulas ganglionares) la motilidad
es inadecuada o inexistente. Se produce entonces una obstruccin intestinal por encima
de la seccin aganglinica que dilata la luz colnica.
Historia [editar]
La enfermedad toma su nombre de Harald Hirschsprung, el mdico dans que la
describi en 1886 por primera vez, describi el caso de dos nios que haban fallecido
con una gran distensin abdominal. "La autopsia mostr imgenes idnticas con una
gran dilatacin e hipertrofia del colon".
Etiopatogenia [editar]
Puedes asociarse a otras patologas en distintos sndromes como el Sndrome de Down.
Es un trastorno gentico presente en 1:5000 nacidos vivos, con una proporcin entre
varones y mujeres de 4:1.
Se debe a la falta de clulas ganglionares, lo que causa un estreimiento crnico. La
ausencia de estas clulas impide que existan los movimientos peristlticos necesarios,
haciendo que se produzca un remanso y posterior obstruccin intestinal.
El fallo en el desarrollo que origina esta patologa se da durante las primeras etapas
del desarrollo fetal. El recin nacido se caracteriza por no realizar su primera
deposicin, el meconio, durante las primeras 48 horas adems de vomitar
repetidamente, en ocasiones podremos observar el abdomen distendido. Dos de cada
tres casos son diagnosticados durante los tres primeros meses.
En raras ocasiones, los sntomas no se manifiestan hasta la edad adulta. Mediante la
radiologa baritada con un enema de Bario puede diagnosticarse, aunque el estndar
oro es la biopsia que muestre la ausencia de clulas ganglionares.
Tratamiento quirrgico [editar]
La tcnica quirrgica ms actual para tratar la EH se denomina descenso endorrectal
transanal y debe su desarrollo al Cirujano Pediatra mejicano Luis de La Torre. En la
mayora de los casos (segmentos rectosigmoideos) se realiza en un slo tiempo, sin
necesidad de realizar colostoma, ni herida en el abdomen. En los casos en que el
segmento afectado es de mayor longitud puede ser necesario realizar la intervencin en
dos etapas, primero una colostoma y despus el descenso:
327
Colostoma: La colostoma consiste en abocar el intestino grueso (colon) a la
pared abdominal, de forma que el contenido intestinal se evaca a una bolsa.
Anastomosis: Ms adelante, cuando las condiciones del paciente (peso, edad,
estado de salud...) lo permitan se anastomosa el extremo de intestino
funcionante (antes unido a la pared abdominal) al ano. Aunque existen distintas
formas de realizar la anastomosis, sus resultados son muy similares.
Ano


Diagrama del ano y el recto
Se conoce como ano al extremo terminal del tubo digestivo. Est constituido por
msculo esfnter voluntario (esfnter externo del ano), recubierto de mucosa, siendo una
abertura a travs de la cual los materiales de desecho de la digestin (heces) salen del
cuerpo.
Tericamente el ano es un simple orificio en que termina por su parte inferior el tubo
digestivo, de la misma manera en que la cavidad oral empieza en su parte superior. Al
orificio anal se le aade por arriba la parte ms inferior del recto que precede, y por
abajo, la zona cutnea que lo contina y que lo rodea. As el ano, se convierte en un
conducto de unos 15 a 20 milmetros de longitud (canal anal) a travs de cual discurren
las heces durante la defecacin.
Situacin y relaciones del ano [editar]
El ano est situado en la lnea media del cuerpo, un poco por detrs de la lnea
biisquitica. Se abre en el vrtice posterior del perin, un poco por delante del cccix y
en el fondo del surco longitudinal que separa las dos nalgas. El ano es ms anterior y
un poco ms superficial en la mujer que en el hombre.
El ano se encuentra relacionado por los lados con el msculo esfnter externo, con las
fosas isquiorrectales y a los elevadores del ano, por detrs con el rafe anococcgeo y

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329
relacionados con el ano son: el msculo retractor del ano, el msculo
rectouretral y el msculo elevador del ano.
Revestimiento cutneo: cubierto por piel modificada, ms delgada, menos rica
en papilas y que carece por completo de pelos y de glndulas. El epitelio que
recubre el canal anal es un epitelio escamoso no queratinizado. Por encima del
lmite superior del canal anal (lnea pectnea), existe una zona de transicin en
el recto de unos 6 a 12 mm, en que el epitelio escamoso pasa a ser epitelio
cilndrico columnar de una forma progresiva.
Vasos y nervios del ano [editar]
La circulacin e inervacin del ano se confunden con la del recto y las del perin. Las
arterias del ano proceden en su mayora de la arteria hemorroidal inferior, rama de la
arteria pudenda interna. Los vasos linfticos desembocan tanto en los ganglios
hipogstricos, como en los ilacos externos como en los ganglios linfticos inguinales.
Uso sexual [editar]
Antao, era una zona tab; y el hombre slo lo practicaba con meretrices. Hoy, es
frecuente en las relaciones sexuales usar el ano femenino o masculino como rgano de
placer (sexo anal), muchas veces por el morbo de tener nuevas sensaciones, en otras
ocasiones porque no es recomendable realizar el acto por la vagina, ya sea porque la
mujer no lo quiera por diversos motivos (temor al embarazo, o por menstruacin
dolorosa). Es imprescindible usar lubricantes ya que la zona no posee produccin
propia, como ocurre en la vulva. Es necesario usar una tcnica de dilatacin
progresiva para ir logrando una dilatacin cmoda del esfinter antes de penetrarlo.
Este ejercicio unido al lavado del recto con enemas de agua tibia y el uso de geles o
aceites, contribuye a una penetracin altamente placentera para ambas personas. El
contacto entre mucosas ano-pene es intenso y requiere de profilctico si no es sexo
seguro. Es una prctica habitual durante las relaciones entre homosexuales, pero
puede no haberla.
Epidemiologa [editar]
El ano es la va de eliminacin de varias formas de microorganismos parasitarios,
bacterianos y viarles, un factor de gran importancia epidemiolgica en el
entendimiento de la transmisin de enfermedades. Algunas de las ms importantes son
la poliomielitis, la teniasis y ascariasis y la clera.
Enfermedades del ano
Hemorroides
Hemorroides (del griego haima: sangre y rein: fluir) son varices o inflamaciones
de las venas en el recto y el ano. Tambin se le conoce con el nombre de almorranas.
Definicin [editar]
330
Las hemorroides son plexos de tejido conectivo y vasos arteriovenosos que se
encuentran en la submucosa del ano y del conducto anal. Se dividen en internas las que
se encuentran por arriba de la lnea dentada en el conducto anal y externas las que se
encuentran distales o por abajo de la lnea dentada.
Clasificacin [editar]
Las hemorroides internas se clasifican en cuatro grados.
a) En el primero de ellos, la hemorroide se localiza en el tejido submucoso
sobre la lnea dentada. Puede defecar sangre roja viva.
b) En el segundo grado, sobresalen al defecar pero se reintroducen
espontneamente, con el cese del esfuerzo.
c) Las de tercer grado, salen al defecar y el paciente debe reintroducirlas
manualmente.
d) En el cuarto grado, las hemorroides son irreductibles y estn siempre
prolapsadas.
Tambin pueden trombosarse. Las hemorroides internas se originan desde el plexo
hemorroidal superior y estn cubiertas por mucosa proximal a la lnea dentada.
Pueden presentar rectorragia, protrusin, quemazn, prurito, dolor y descarga mucosa.
Etiologa [editar]
Algunas causas que predisponen a padecer hemorroides son:
Factores hereditarios.
Estreimiento que, al forzar el paso de las heces, comprime las venas
hemorroidales.
Diarrea, que puede producir irritacin.
Ocupacional, estar de pie o sentado durante mucho tiempo seguido, ejemplos:
ejecutivos, choferes, pilotos (por aumento de la presin G, es decir, de la
gravedad).
Embarazo, sobre todo en las ltimas semanas.
Hipertensin Portal, aumento de presin venosa a nivel del sistema porta.
Obesidad, por aumento de la presin abdominal sobre el piso plvico.
Signos y sntomas [editar]
Las molestias que causan las hemorroides son fciles de sentir: sensacin de ardor en
el recto, comezn, humedad constante, dolor, sangrado al evacuar,aunque no siempre
sangra , manchado de la ropa interior y sensacin de salida de alguna protuberancia
por el recto. Si usted tiene alguno de los factores predisponentes como el estreimiento,
puede pensar en este tipo de problemas mdicos. Usted debe acudir con un mdico que
sepa perfectamente de estos problemas y los trate antes de que se compliquen.
Diagnstico [editar]
331
Por lo general una historia clnica completa incluyendo la exploracin fsica con
anoscopia y rectosigmoidoscopia pueden identificar la enfermedad hemorroidal.
Tratamiento [editar]
Mantener una buena higiene anal y evitar rascar o frotar las hemorroides, para ayudar
a prevenir las infecciones. Corregir el estreimiento aadiendo fibra a la dieta: frutas,
verduras, pan integral, lquidos abundantes. Corregir las diarreas. Evitar comidas muy
sazonadas y el consumo de alcohol. Evitar esfuerzos al defecar. Reducir el tiempo de
defecacin. Utilizar papel higinico suave o limpieza anal mediante bao con agua
tibia Aplicar compresas fras en la fase aguda del trastorno. El fro har disminuir la
hinchazn.
Endoscopia [editar]
La endoscopia es utilizada principalmente para ver y filmar el interior de las cavidades
corporales y realizar algunos procedimientos sin necesidad de recurrir a la ciruga.
Existen diferentes tipos de endoscopia y la anoscopia es uno de ellos.

La rectoscopia es una observacin instrumental del recto y ano, por medio de la cual se
puede visualizar el estado interno de los mismos. De esta manera se puede ver el origen
del sangrado, la causa de la molestia y en muchas ocasiones, se puede tomar una
biopsia y aclarar el diagnstico.
La colonoscopia es un estudio instrumental, mediante una preparacin de purga y
lavados previos, con el colonoscopio, el cual permite, bajo anestesia y lubricante, y
distensin moderada no dolorosa, con aire, ver todo el aparato digestivo inferior.
En ellas podemos observar el origen del sangrado, tomar fotografas, reconocer
tumoraciones y ulceraciones, diagnosticar formaciones diverticulares, su estado
patolgico, lo mismo que estenosis y un reconocimiento rpido de las tumoraciones
benignas (divertculos) y malignas (cnceres), etc. Hoy en da las tcnicas han
cambiado mucho. Existen analgsicos excelentes para el manejo de las molestias pre-
examen y post-operatorias. El paciente debe se atendido por un cirujano colorrectal.
Este tendr los conocimientos mas actualizados respecto a dichas enfermedades.
Rectorragia y melenas [editar]
La causa ms frecuente de la rectorragia (sangrado por el ano) es por sangrado
hemorroidal. Tambin puede ser originado por fisuras, rectitis y lo mas grave, por
plipos y/o tumores del recto y colon. Por esta razn, ante un sangrado, ya sea reciente
o bien crnico, debe efectuarse siempre un estudio endoscpico (rectoscopia o
colonoscopia) para que en el caso de que exista un tumor, pueda ser diagnosticado por
el cirujano proctlogo y aplicar cuanto antes el tratamiento oportuno.
De igual manera, la causa ms frecuente de una rectorragia son las hemorroides. Una
rectorragia produce sangrado relativamente pequeo, a menudo apenas manchan el
332
papel de bao. Sin embargo, si la rectorragia es de una cantidad de moderada a
severa, hay que buscar inmediatamente cuidado mdico.
A veces, el sangrado en el tubo digestivo no se manifiesta por sangre roja en las heces,
sino por sangre negra y pegajosa (melenas). Aunque algunas comidas (calamares en su
tinta, espinacas) o medicamentos (hierro, bismuto) pueden causar heces negras. Sin
embargo, si se observan heces negras de causa desconocida, se debe consultar
inmediatamente a un mdico.
Las melenas son la evacuacin rectal de material negro y ftido, el resultado de la
degradacin bacteriana de la hemoglobina de sangre estancada en la luz intestinal,
indicativa de sangrado a partir de un punto proximal al ligamento de Treitz. En
pacientes con trnsito colnico lento, un sangrado a nivel del colon proximal puede
presentarse como melena.
Prevencin [editar]
Se debe hacer ejercicio por lo menos tres veces a la semana durante media hora
(caminar, correr, o bicicleta esttica) con el fin de mejorar la circulacin general de su
cuerpo. Los alimentos poco recomendados son irritantes y condimentos como los chiles,
las especias y aderezos, el ajo, el perejil, la cebolla y la mostaza, la salsa de tomate, el
tomate, el vinagre, el caf, el chocolate negro, el t negro o el t de canela, el alcohol,
todas las frutas no maduras o cidas (como el limn, la mandarina, la naranja, la pia,
la toronja), y las que tienen mucho hueso (como la tuna, la fresa o la guayaba). Los
alimentos recomendados son todos aquellos que tengan fibra, como el pan o tortilla
hecha con harina integral, la verdura o fruta que se pueda comer con cscara o gabazo
(como la uva), con el fin de reblandecer la materia fecal y hacer mas fcil su expulsin,
tomar mucha agua (siempre hervida o purificada).
Otro tipo de manejo para las hemorroides considerado dentro del manejo mdico o no
quirrgico es el uso de fotocoagulacin, criociruga, radiofrecuencia o ligadura con
banda elstica, estas opciones generalemnte estn considerada para las hemorroides
de grado II y algunas de grado III
Manejo quirrgico [editar]
El tratamiento quirrgico se debe de realizar siempre que el mejoramiento de hbitos y
tratamiento mdico no sea suficiente o cuando ya existe inicio de las complicaciones y
generalmente para hemorroides de tercero y cuarto grado o incluso las de segundo
grado que no respondieron a otras alternativas no quirrgicas de manejo. La
hemorroidectoma es la ciruga empleada para quitar las venas que se han hinchado o
dilatado alrededor del ano.
Para la intervencin de hemorroides el paciente se puede someter a anestesia general o
bien a una local (anestesia local o anestesia espinal) con sedacin. Las venas dilatadas
(hemorroides) se quitan y se deja en la zona un paquete de gasas estriles para
disminuir la hemorragia.
333
Existen varios tipos de procedimientos quirrgicos para el tratamiento de las
hemorroides, pueden dividirse en dos:
1) una es la tcnica abierta, cuando se realiza reseccion o extirpacin de las
hemorroides y se deja la herida abierta para permitir que cicatrice por segunda
intencin,
2) la otra es la tcnica cerrada, donde se retira el tejido hemorroidal y la
mucosa del conducto anal afectada y los bordes de la herida se afrontan
nuevamente para dejarla cerrada.
Otras tcnicas recientemente introducidas es con el empleo de engrapadoras, estas se
introducen por el ano y engrapan y cortan el tejido redundante realizando una
hemorroidopexia.

Se llama analgesia intratecal o AI cuando se introduce medicina por medio de una
aguja en el espacio que rodea la mdula espinal. Esta analgesia tambin es conocida
como analgesia opicea intramedular o analgesia opioide raqudea. Mientras que la
analgesia intratecal controla el dolor, no se afecta la habilidad para controlar los
msculos del cuerpo. Esto significa que el dolor se aliviar permaneciendo el paciente
despierto y en capacidad de moverse. La AI es usada con varios propsitos como
aliviar el dolor despus de una ciruga o durante la labor de parto. Tambin puede ser
usada para controlar los dolores permanentes producidos por algunas enfermedades,
como el cncer.
Durante la convalecencia el paciente puede experimentar un fuerte dolor despus de la
ciruga cuando contrae o relaja el ano, por lo que deben administrarse analgsicos.
Para evitar el uso de papel sobre el ano debe usarse lavados en bid despus de la
defecacin. Adems, los baos templados servirn para disminuir las contracciones
dolorosas del ano, y pueden calmar el picor y la quemazn de la zona. Se puede
esperar una completa recuperacin en dos semanas. La analgesia intratecal ha
demostrado una reduccin significativa del dolor en el paciente despus de la
operacin en la primeras 24 horas
Enterobius vermicularis
?
Pinworm
Dos Enterobius. Marcas de 1 mm.
334
Clasificacin cientfica
Reino: Animalia
Filo: Nematoda
Clase: Secernentea
Orden: Rhabditida
Familia: Oxyuridae
Gnero: Enterobius
Especie: E. vermicularis
Nombre binomial
Enterobius vermicularis
El Enterobius vermicularis es conocido como oxiuro y causa una enfermedad
intestinal conocida como oxiuriasis.
Los oxiuros son parsitos que se encuentran distribuidos por todo el mundo y es el
helminto mas comn de Amrica, infectando principalmente a nios menores de 12
aos y en muchas ocasiones a hombres que tienen sexo con otros hombres.

Propiedades biolgicas [editar]
El ciclo vital del enterobius vermicularis esta confinado exclusivamente al hombre. Este
parsito vive en promedio un par de das. El macho mide 2 - 3mm,la hembra es mas
grande, llegando a alcanzar los 15 mm. El organismo no soporta las condiciones secas
de la intemperie y muere casi inmediatamente, al ser sacado de su hbitat normal.
Tanto la hembra como el macho habitan en el colon o intestino grueso donde ocurre el
apareamiento. En la noche la hembra emigra hacia los pliegues anales y regin
perianal donde deposita miles de huevecillos fertilizados. En las siguientes 6 horas los
huevecillos progresan a larvas y se vuelven infecciosos.
La contaminacin por los huevecillos ocurre cuando estos son acarreados a alimentos
u utensilios de cocina, o bien directamente a la boca (fenmeno conocido como
reinfeccin) despus de haberse rascado la piel o cuando se practica sexo oral al
ano.pruritica.
Los huevecillos ingeridos se incuban en el intestino delgado donde son liberados y se
desarrollan a gusanos adultos desplazndose hacia el colon.
Sintomatologa [editar]
Aunque puede haber alteraciones gastrointestinales por la presencia del gusano en la
cavidad intestinal, el prurito anal es el sntoma mas destacado. Ademas el rascarse
frecuentemente puede provocar escoriacin en el rea y dar origen a una infeccin
335
bacteriana secundaria. Tambin provoca insomnio, falta de atencin y bruxismo
(rechinamiento de dientes).
Diagnostico [editar]
El diagnostico en el laboratorio de la presencia de oxiuros se efecta por la
recuperacin de los huevecillos de la piel anal y perianal mediante el uso de la tcnica
de la cinta adhesiva a travs de la cual se pueden observar al microscopio. Al contrario
de otros nematodos intestinales, los huevecillos de los oxiuros no se encuentran en la
heces mientras que los gusanos adultos pueden aparecer en las heces o bien aparecer
en la cinta adhesiva al momento del examen si el momento coincide con la deposicin
de huevecillos de la hembra en la zona anal y perianal.
Recto
El recto es el ltimo tramo del tubo digestivo, situado inmediatamente despus del
colon sigmoide. El recto recibe los materiales de desecho que quedan despus de todo
el proceso de la digestin de los alimentos, constituyendo las heces. El recto es la parte
final del intestino grueso y tiene una longitud de 15 cm, y de aqu las heces salen del
cuerpo a travs del ano.

Procedimientos mdicos rectales [editar]
Tacto rectal: es parte de la exploracin fsica mdica, para el diagnstico de
determinadas enfermedades como el cncer de recto.
Medicacin endorectal: es la insercin de medicamentos en forma de
supositorios o enemas en el recto.
Electroeyaculacin: es una forma artificial de provocar la eyaculacin para el
tratamiento de la aneyaculacin.
Temperatura rectal: es ms precisa y cercana a la temperatura del interior del
cuerpo, superior a la de la superficie corporal como en las axilas. No se
recomienda su medicin con termmetro de mercurio, debido al riesgo de
rotura y de intoxicacin por mercurio. Se debe realizar con termmetros
digitales que dispondan de un aplicador lo suficientemente alargado para su
introduccin rectal.
Rectoscopia o proptoscopia: es la introduccin de un endoscopio por el ano,
para visualizar el interior del recto.
a la temperatura del interior del cuerpo, superior a la de la superficie corporal como
en las axilas. No se recomienda su medicin con termmetro de mercurio, debido al
riesgo de rotura y de intoxicacin por mercurio. Se debe realizar con termmetros
digitales que dispondan de un aplicador lo suficientemente alargado para su
introduccin rectal.
336
Rectoscopia o proptoscopia: es la introduccin de un endoscopio por el ano,
para visualizar el interior del recto.

Electroeyaculacin (anexo)
La electroeyaculacin es un procedimiento usado para obtener muestras de semen de
machos mamferos sexualmente maduros. Esta tcnica se aplica en programas de
mejoramiento y de investigacin en varias especies, como tambin en el tratamiento de
anaeyaculacin y disfunciones eyaculatorias en humanos.
La electroeyaculacin suele llevarse a cabo bajo anestesia general. Se inserta una
probeta elctrica dentro del recto adyacente a la prstata. La probeta entrega una leve
corriente elctrica que estimula los cercanos nervios, resultando en la contraccin de
los msculos plvicos, y eyaculando. Es un procedimiento usual de la tcnica de la
inseminacin artificial en grandes mamferos, particularmente toros y algunos otros
337
animales domsticos, tanto como en humanos con ciertos tipos de parlisis o disfuncin
erctil
Cncer colorrectal
Prevencin secundaria o diagnstico precoz del cncer
colorrectal [editar]
Los exmenes del diagnstico precoz se usan para detectar una enfermedad en sus
fases iniciales, aunque no existan sntomas ni antecedentes de dicha enfermedad. Las
pruebas de deteccin precoz del cncer colorrectal no slo pueden diagnosticarlo en
una etapa temprana y curable, sino que tambin pueden prevenirlo al encontrar y
extirpar plipos que pueden malignizarse. Los cnceres tambin se pueden diagnosticar
en sus etapas tempranas si el paciente comunica inmediatamente al mdico cualquier
sntoma, pero es mejor si se somete a pruebas de diagnstico precoz antes de que
aparezcan los sntomas.
Existen varias pruebas que se usan para detectar el cncer colorrectal:
Tacto rectal [editar]
El tacto rectal debe formar parte de cualquier exploracin fsica de rutina en adultos
mayores de 40 aos, ya que sirve como prueba de deteccin de cncer de prstata en
hombres, y es parte de la exploracin de la pelvis en las mujeres, y una maniobra
barata para detectar masas en el recto. El tacto rectal no se recomienda como nica
prueba para el cncer colorrectal, porque no es muy preciso debido a su alcance
limitado, pero es necesario realizarlo antes de introducir el sigmoidoscopio o el
colonoscopio.
Si bien esta practica es ampliamente conocida, y fcil de realizar, la mayoria de los
tumores no se encuentran al alcance del dedo, y cuando estos son palpables el
pronstico ya suele ser omniso. Quedando de esta manera otras alternativas como la
solicitud de Sangre Oculta en Materia Fecal como un mtodo ms fiable y que ha
demostrado disminuir la mortalidad por cncer de colon en un 33% en algunos
estudios.
Prueba de sangre oculta en las heces [editar]
La prueba de sangre oculta en las heces (PSOH) se usa para detectar sangre invisible
en los excrementos. Los vasos sanguneos que se encuentran en la superficie de los
plipos, adenomas o tumores colorrectales, frecuentemente son frgiles y se daan
fcilmente durante el paso de las heces. Los vasos daados normalmente liberan una
pequea cantidad de sangre en el excremento. Slo raramente hay sangrado suficiente
para que las heces se tian de rojo (rectorragia o hematoquecia). La PSOH detecta la
presencia de sangre mediante una reaccin qumica. Si esta prueba es positiva, es
necesario realizar una colonoscopia para ver si es un cncer, un plipo o si hay otra
causa del sangrado, como por ejemplo hemorroides, diverticulitis o enfermedad
338
inflamatoria intestinal. Los alimentos o los medicamentos pueden afectar los resultados
de esta prueba, por lo cual es necesario evitar lo siguiente:
Medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) como el ibuprofeno
(Neobrufen, Espidifen), naproxeno (Naproxyn) o Aspirina, durante siete das
antes de la prueba porque provocan sangrado digestivo.
Ms de 250 mg de vitamina C ya sea de suplementos o de frutas y jugos ctricos
durante tres das antes del examen porque interfiere con las sustancias qumicas
de la prueba.
Carne roja durante tres das antes de la prueba porque contiene gran cantidad
de grupo hemo que se confunde con la sangre.
Las personas que se hacen esta prueba deben recibir instrucciones detalladas que
expliquen cmo obtener una muestra de heces o excremento en el hogar (generalmente
tres muestras). El material se entrega al consultorio del mdico o a un laboratorio
clnico para su posterior anlisis. La prueba de una muestra de heces que el mdico
obtenga mediante un tacto rectal no es una prueba adecuada de PSOH.
Aunque la PSOH se realice en condiciones ideales, tiene limitaciones importantes como
tcnica de deteccin precoz. Aproximadamente el 50% de los pacientes con cncer
colorrectal demostrado, tienen la PSOH negativa (falso negativo), un hecho
relacionado con el patrn de hemorragias intermitentes de estos tumores. Cuando se
hacen estudios aleatorizados en cohortes de personas asintomticas, de un 2 a un 4%
tienen una PSOH positiva. Pero slo un 5 a un 10 % de estos pacientes tiene un cncer
colorrectal (el 90-95% son falsos positivos) y en un 20 a un 30% se encuentran plipos
benignos. Por tanto, en la mayora de las personas asintomticas con la PSOH positiva
no se encontrar una neoplasia colorrectal. No obstante, las personas con PSOH
positiva deben someterse de forma sistemtica, a ms estudios mdicos, que incluyen
sigmoidoscopia, enema de bario y colonoscopia, tcnicas que no slo son incmodas y
caras, sino que tambin se asocian con un riesgo bajo, pero real de complicaciones
importantes. El coste de estos estudios justificara si el nmero pequeo de pacientes
con neoplasia oculta que se descubren por tener una PSOH positiva tuvieran un
pronstico mejor y un aumento de la supervivencia.
Para algunas asociaciones mdicas el cribado poblacional basado en PSOH no es
aconsejable. Los ensayos en los que se ha investigado este planteamiento son
plenamente maduros con aproximadamente 300.000 participantes en ensayos
aleatorizados bien diseados. Demuestran que la reduccin de la mortalidad, si existe,
es modesta y despus de corregir por un sesgo de observacin, la reduccin de la
mortalidad por cncer colorrectal ya no es estadsticamente significativa. La aparente
simplicidad de la prueba no puede ser un argumento a favor de su uso generalizado. La
mala especificidad de la prueba puede conducir a que una gran proporcin de
pacientes se sometan indebidamente a enema de bario y colonoscopias repetidas.
Actualmente existen varios tipos de PSOH: el ms antiguo es el test de guayaco que
busca la presencia o ausencia de actividad peroxidasa del grupo hemo en las
deposiciones, es ste el que arroja gran cantidad de falsos positivos. Existe tambin el
test inmunohistoqumico que consiste en anticuerpos mono o policlonales que detectan
porciones intactas de hemoglobina humana, disminuye los falsos positivos con
hemoglobinas no humanas (carnes rojas, vitamina C, etc.). ltimamente se puede
339
encontrar un test inmunohistoqumico que detecta mutaciones de ADN, puede encontrar
15 aberraciones frecuentes en K-ras, APC, p53, etc. Es ms sensible y especfico en la
deteccin del cncer colorrectal.
Sigmoidoscopia [editar]
Un sigmoidoscopio es un tubo iluminado, delgado, flexible y hueco, que tiene el grosor
aproximado de un dedo. Se introduce a travs del recto, en la parte inferior del colon.
El mdico adems de ver a travs del sigmoidoscopio para detectar cualquier
anomala, tambin puede conectarlo a una cmara de vdeo y a un monitor de vdeo
para visualizarlo mejor y grabarlo en algn soporte como documento visual. Esta
prueba puede ser algo incmoda, pero no debe ser dolorosa. Debido a que tiene slo 60
centmetros de largo, slo se puede ver menos de la mitad del colon. Antes de la
sigmoidoscopia, el paciente debe aplicarse un enema para limpiar la porcin inferior
del colon.
La estrategias de deteccin precoz se han basado en el supuesto de que ms del 60% de
las lesiones precoces se localizan en el rectosigma y por tanto son accesibles con el
sigmoidoscopio. Sin embargo, por razones desconocidas, en los ltimos decenios se ha
producido una disminucin constante de la proporcin de cnceres de intestino grueso
que se localizan inicialmente en el recto con el correspondiente aumento de los que lo
hacen en la zona proximal del colon descendente.
Esta tcnica indudablemente tiene importantes dificultades como:
1) El importante gasto sanitario que conlleva un cribado por rectosigmoidoscopia, que
segn refieren algunos autores, cada vida salvada costara unos 60.000 Euros
2) La falta de adherencia de los pacientes a esta tcnica, ya que en una encuesta de
pacientes americanos asintomticos, informados sobre la conveniencia de practicar
este examen cada 3 a 5 aos para prevenir el cncer colorrectal, solo un 13%
aceptaban someterse a esta prueba.
3) La posibilidad de riesgo yatrgeno relacionado con el procedimiento, ya que se ha
sealado que ocurren perforaciones en 1 de cada 1.000 a 10.000 exmenes y
hemorragias en 1 de cada 1.000.
Colonoscopia [editar]
Un colonoscopio es una versin larga del sigmoidoscopio . Se introduce a travs del
recto hasta el ciego, y permite observar la mucosa de todo el colon. El colonoscopio
tambin est conectado a una cmara y a un monitor de vdeo para examinar de cerca
el interior del colon.
Si se encuentra un plipo pequeo, de menos de 3 cm, generalmente es posible la
polipectoma. Algunos tipos de plipo, incluso los que no son cancerosos, podran
malignizarse y por eso normalmente se extirpan. La polipectoma endoscpica se
realiza pasando un asa de alambre a travs del colonoscopio para cortar el plipo de
la pared del colon mediante una corriente elctrica. Siempre que es posible, el plipo
se enva a anatoma patolgica para analizarla en un microscopio y detectar si tiene
reas que se hayan malignizado.
340
Si se detecta un plipo o tumor de gran tamao o cualquier otra anomala, se realizar
una biopsia. Para tomar una biopsia a travs del colonoscopio se extrae una pequea
porcin de tejido. El examen del tejido puede ayudar a determinar si es un cncer, un
crecimiento benigno o el resultado de una inflamacin.
Antes de realizar una colonoscopia el paciente debe tomar productos evacuantes
diferentes de los laxantes habituales y, a veces, debe ponerse enemas para limpiar el
colon, de manera que no haya heces que dificulten la visin. Normalmente la
colonoscopia no provoca dolor, porque durante el acto se administran analgsicos y
sedantes intravenosos. La colonoscopia se suele realizar ambulatoriamente y el
paciente rara vez requiere ingreso hospitalario para esta prueba. Normalmente dura de
15 a 30 minutos, aunque puede tardar ms si fuera necesario extirpar un plipo. La
colonoscopia se debe realizar ante una prueba de sangre oculta en heces positiva,
ante el hallazgo de un plipo o tumor en la sigmoidoscopia o ante un enema de bario
sospechoso, y es recomendable realizarla siempre que se tengan antecedentes
familiares de plipos o cancer de colon, as como en mayores de 50 aos. Otras
indicaciones habituales son la emisin de sangre con las heces, los cambios en el ritmo
intestinal de reciente comienzo o la anemia por falta de hierro en varones o mujeres
postmenopusicas.
Enema de bario con doble contraste [editar]
El sulfato de bario es una sustancia radioopaca que se usa para llenar parcialmente y
abrir el colon. El sulfato de bario se administra a travs de un pequeo tubo
introducido en el ano. Cuando el colon est aproximadamente medio lleno de bario, se
coloca al paciente sobre una mesa de rayos X para que el bario se disperse a travs del
colon. Luego se bombear aire en el colon a travs del mismo tubo, a fin de que se
expanda. Esto produce las mejores imgenes de la mucosa del colon. Es preciso que el
paciente tome laxantes la noche anterior y ponerse un enema de limpieza la maana
antes de esta prueba para que el colon est limpio de heces.
Colonoscopia virtual [editar]
El paciente debe tener limpio el colon de heces al igual que en la colonoscopia o el
enema de bario, mediante laxantes y enemas de limpieza. En esta prueba no se
introduce contraste en el colon, slo se insufla aire para dilatarlo. Luego se realiza una
tomografa computarizada especial llamada tomografa computarizada helicoidal o
espiral. Este procedimiento es probablemente ms preciso que el enema con bario, pero
no es tan eficaz como la colonoscopia para detectar plipos pequeos. La ventaja es
que este procedimiento se puede realizar rpidamente y no requiere que se sede al
paciente y a un costo menor que la colonoscopia. Sin embargo, una desventaja es que si
se detecta un plipo o neoplasia, no se puede llevar a cabo una biopsia o extirpacin
del plipo durante el examen. Actualmente no se incluye la colonoscopia virtual en las
pruebas recomendadas por la Sociedad Americana del Cncer para la deteccin precoz
del cncer colorrectal. Este procedimiento se debe seguir catalogando como
experimental, y actualmente no tenemos evidencia cientfica contundente que pruebe
que es tan efectiva, o ms efectiva, para detectar cnceres en etapas iniciales como las
pruebas de deteccin existentes. Se necesitaran ms estudios antes de que se
recomiende como prueba de deteccin para la poblacin general.
341
La Sociedad Americana del Cncer, recomienda tanto a hombres como
mujeres a partir de los 50 aos de edad, una de las siguientes cinco opciones
de deteccin precoz:
1) Prueba anual de sangre oculta en heces (PSOH).
2) Sigmoidoscopia flexible cada 5 aos.
3) Prueba anual de sangre oculta en heces ms sigmoidoscopia cada 5 aos.
4) Enema de bario de doble contraste cada 5 aos.
5) Colonoscopia cada 10 aos.
Las siguientes asociaciones mdicas tambin recomiendan lo mismo: El National
Cancer Institute,
La American Gastroenterological Association,
La American Society for Gastrointestinal Endoscopy,
La American College of Obstetricians and Gynecologists,
La American College of Physicians,
La American College of Radiology,
La Canadian Task Force,
La U.S.Preventive Services Task Force,
La Asociacin Espaola de Cirujanos
Debe someterse a pruebas de deteccin precoz de cncer colorrectal a una edad ms
joven o hacrselas con mayor frecuencia, si existe cualquiera de los siguientes factores
de riesgo de cncer colorrectal:
1) Antecedentes familiares de cncer o plipos colorrectales (cncer o plipos en un
familiar de primer grado menor de 60 aos o en dos familiares de primer grado de
cualquier edad).
2) Antecedentes familiares conocidos de sndromes de cncer colorrectal hereditarios
(poliposis adenomatosa familiar y cncer colorrectal hereditario sin poliposis).
3) Antecedentes personales de cncer colorrectal o plipos adenomatosos: Se
recomienda colonoscopia anualmente en el caso de cncer colorrectal y de uno a
tres aos en el caso de plipos adenomatosos.
4) Antecedentes personales de enfermedad inflamatoria intestinal.
Si la colonoscopia no est disponible, no es factible o el paciente no la desea, un enema
de bario de doble contraste solamente, o la combinacin de sigmoidoscopia flexible y
enema de bario de doble contraste (EBDC) son alternativas aceptables. La adicin de
la sigmoidoscopia al EBDC puede proporcionar una evaluacin diagnstica ms
completa que el EBDC por s solo, para encontrar lesiones significativas. Si el examen
colonoscpico no puede alcanzar el ciego, es posible que se necesite un EBDC
complementario, y si el EBDC identifica una lesin posible o no permite la
342
visualizacin adecuada de todo el colon y recto, es posible que sea necesario realizar
una colonoscopia complementaria.
Sin embargo las recomendaciones del PAPPS, Programa de Actividades Preventivas y
Promocin de la Salud (espaol) son distintas a las de los grupos americanos:
Se recomienda el consumo de una dieta rica en fibra y vegetales y pobre en
grasas saturadas a toda la poblacin.
No existe evidencia cientfica consistente para recomendar o no la prueba de
sangre oculta en heces o la rectosigmoidoscopia como pruebas de cribado
efectivas y eficientes para la prevencin del cncer colorrectal en la poblacin
asintomtica de nuestro medio, sin factores de riesgo reconocidos.
Recomendamos la bsqueda activa de los sujetos con factores de riesgo para el
desarrollo de cncer colorrectal, a travs de una completa historia personal y
familiar que incluya, al menos, dos generaciones, a los que se ofertar el
cribado con endoscopia, asociado o no a la prueba de deteccin de sangre
oculta en heces. No se dispone de evidencia suficiente para recomendar una
determinada periodicidad en el cribado, excepto en los individuos con plipos
adenomatosos espordicos de riesgo, como son los de histologa vellosa y los de
histologa tubular de tamao igual o superior a 1 cm, en los que se recomienda
seguimiento colonoscpico a los 3 aos de la reseccin, y si esta exploracin es
negativa, las colonoscopias posteriores se repetirn cada 5 aos.
Sntomas [editar]
La edad de presentacin habitual del cncer colorrectal es entre los 60 y 80 aos de
edad. En las formas hereditarias el diagnstico acostumbra a ser antes de los 50 aos.
El cncer colorrectal no suele dar sntomas hasta fases avanzadas y por eso la mayora
de pacientes presenten tumores que han invadido toda la pared intestinal o han
afectado los ganglios locorregionales. Los sntomas y signos del carcinoma colorrectal
son variables e inespecficos. Los que llevan con mayor frecuencia a los pacientes a
buscar atencin mdica incluyen hemorragia rectal, cambios en las defecaciones y
dolor abdominal. La presencia de sntomas notables o la forma en que se manifiestan
depende un poco, del sitio del tumor y la extensin de la enfermedad:
1) Cncer de colon derecho: los sntomas principales son dolor abdominal, sndrome
anmico y la palpacin de un tumor abdominal. Como el contenido intestinal es
relativamente lquido cuando atraviesa la vlvula ileocecal y pasa al colon derecho,
en esta localizacin los tumores pueden llegar a ser bastante grandes, produciendo
una estenosis importante de la luz intestinal, sin provocar sntomas obstructivos o
alteraciones notables del hbito intestinal. El dolor abdominal ocurre en ms del
60% de los pacientes referido en la mitad derecha del abdomen. El sndrome
anmico ocurre tambin en ms del 60% de los casos y se debe a prdida
continuada, aunque mnima de sangre que no modifica el aspecto de las heces, a
partir de la superficie ulcerada del tumor. Los pacientes refieren fatiga (cansancio,
debilidad) palpitaciones e incluso angina de pecho y se les descubre una anemia
microctica e hipocroma que indica un dficit de hierro. Sin embargo, como el
cncer puede sangrar de forma intermitente, una prueba realizada al azar para
detectar sangre oculta en heces puede ser negativa. Como consecuencia, la
presencia de una anemia ferropnica en cualquier adulto, con la posible excepcin
343
de la mujer multpara premenopusica, obliga a hacer un estudio preciso
endoscpico y radiolgico de todo el colon. Por razones desconocidas, las personas
de raza negra tienen una incidencia mayor de lesiones en el colon derecho que las
personas de raza blanca. El tumor abdominal est presente en un 60% de los
pacientes. Puede pasar desapercibido si se localiza en el ngulo heptico del colon
y ste se oculta bajo la parrilla costal.
2) Cncer de colon izquierdo (ms estrecho): dolor clico en abdomen inferior que
puede aliviarse con las defecaciones. Es ms probable que estos pacientes noten un
cambio en las defecaciones y eliminacin de sangre roja brillante (rectorragia)
condicionados por la reduccin de la luz del colon. El crecimiento del tumor puede
ocluir la luz intestinal provocando un cuadro de obstruccin intestinal con dolor
clico, distensin abdominal, vmitos y cierre intestinal.
3) Cncer de rectosigma: como las heces se van concentrando a medida que
atraviesan el colon transverso y el colon descendente, los tumores localizados a este
nivel tienden a impedir su paso, lo que origina un dolor abdominal tipo clico, a
veces con obstruccin intestinal (ileo obstructivo) e incluso con perforacin
intestinal. En esta localizacin es frecuente la rectorragia, tenesmo rectal y
disminucin del dimetro de las heces. Sin embargo, la anemia es un hallazgo
infrecuente. A veces la rectorragia y el tenesmo rectal son sntomas frecuentes de
hemorroides, pero ante una rectorragia con o sin trastornos del hbito intestinal
(diarrea o estreimiento) es preciso realizar un tacto rectal y una
proctosigmoidoscopia. La uretritis ocurre cuando el tumor se encuentra muy cerca
de la uretra y puede comprimirla y originar infecciones recurrentes urinarias.
Cuando su extensin sobrepasa los lmites de la pared rectal, el paciente puede
aquejar sntomas urinarios atribuibles a invasin vesical como hematuria y
polaquiuria. Si aparece una fstula rectovesical hay neumaturia e infecciones
urinarias recidivantes.
Complicaciones del cncer colorrectal [editar]
Un porcentaje importante de pacientes se atiende por primera vez con sntomas agudos
que indican obstruccin o perforacin del intestino grueso. Desafortunadamente es
posible que los primeros signos de cncer de colon dependan de una enfermedad
metastsica. Las metstasis hepticas masivas pueden causar prurito e ictercia. La
presencia de ascitis, ovarios crecidos y depsitos diseminados en los pulmones en la
radiografa de trax pueden deberse a un cncer de colon que puede ser asintomtico.
Las principales complicaciones, por tanto, del cncer colorrectal, son la obstruccin
aguda y la perforacin.
1) Cncer colorrectal con obstruccin aguda: la oclusin del colon sugiere
firmemente un cncer, sobre todo en ancianos. En menos del 10% es completa. Los
pacientes con obstruccin completa refieren distensin abdominal, dolor abdominal
de tipo clico (lo que sugiere que el cncer est en el lado izquierdo que es ms
estrecho) y se quejan de la incapacidad para eliminar gases o heces. Requiere
diagnstico y tratamiento inmediato.
Si la obstruccin no se alivia y el colon contina distendido, la presin en la pared
intestinal puede exceder la de los capilares y no llegar la sangre oxigenada a la pared
del intestino, lo que origina isquemia y necrosis. Si no se trata inmediatamente, la
necrosis evolucionar hasta la perforacin con peritonitis fecal y sepsis. La obstruccin
344
intestinal baja se produce fundamentalmente en el carcinoma de colon izquierdo
(debido al menor calibre de su luz). La sintomatologa tpica de la obstruccin
intestinal baja es la de dolor clico, vmitos, distensin abdominal y ausencia de
emisin da gases y heces. Por tanto siempre debemos incluir al cncer de colon en el
diagnstico diferencial de las obstrucciones intestinales agudas bajas.
2) Cncer colorrectal con perforacin: la perforacin del cncer de colon
(complicacin poco frecuente) se puede producir por dos mecanismos:
a) Como complicacin de una obstruccin aguda en los tumores de colon
izquierdo (fundamentalmente), y suele producirse en el segmento proximal a la
obstruccin, que se encuentra distendido. La perforacin es muy grave por el
paso de las bacterias de la flora colnica a la cavidad peritoneal, que producen
una peritonitis aguda fecal.
b) Como perforacin de la propia tumoracin. sta suele darse en los tumores
derechos, y suele cubrirse mediante la formacin de un plastrn (reaccin del
peritoneo y epiplon), dando lugar a la formacin de una peritonitis circunscrita
(absceso).
Propagacin [editar]
El cncer colorrectal puede diseminarse de cinco formas diferentes:
1) Directa: por continuidad a la pared intestinal y a travs de ella, a las estructuras
adyacentes. En el caso del colon izquierdo, el lugar ms frecuente de propagacin
directa es el urter ipsilateral.
2) Linftica: es el tipo de diseminacin ms importante porque se trata de uno de los
criterios fundamentales a la hora de decidir la amplitud de exresis quirrgica. Por
ello, el cirujano debe realizar sistemticamente la exresis total de los trayectos y
vas linfticas correspondiente al segmento intestinal en que asienta el cncer.
Distinguiremos entre:
a) Cncer de colon: las estaciones ganglionares se disponen en los siguientes
grupos: ganglios paraclicos, ganglios intermedios, ganglios principales y
ganglios lateroarticos y prearticos.
b) Cncer de recto: la diseminacin puede seguir las siguientes direcciones:
diseminacin ascendente, diseminacin lateral y diseminacin descendente
3) Hemtica: las metstasis hemticas son frecuentes y se localizan fundamentalmente
en hgado (a travs de la vena mesentrica y la porta) y pulmn; tambin puede
localizarse en las suprarrenales, huesos, riones, cerebro.
4) Siembra peritoneal: la carcinomatosis peritoneal es poco frecuente, aunque muy
grave, ya que significa que el cncer es irresecable con respecto a su radicalidad.
Inicialmente aparecen pequeos ndulos cerca del tumor primitivo, invadiendo en
fases ms avanzadas todo el peritoneo parietal, epipln y el peritoneo de las
vsceras vecinas pudiendo aparecer ascitis abundante, que puede o no ser
hemorrgica.
5) Intraluminal por implantacin en otros puntos del intestino: es muy frecuente que
las recidivas locales ocurran en las lneas de sutura de la anastomosis intestinal,
sugiriendo que se deban al injerto de clulas desprendidas en la luz intestinal. Otro
tipo de recidiva se producira si el cirujano dejase los bordes de la pieza quirrgica
con afectacin microscpica.

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346
adecuada, predecir el riesgo de obstruccin y medir cuidadosamente la distancia desde
el borde distal del tumor hasta la lnea pectnea. En la actualidad, la colonoscopia es el
examen ms preciso y completo del intestino grueso, pero esta prueba junto con el
enema con bario deben considerarse complementarios entre s.
Enema opaco: el estudio de contraste de uso ms frecuente para detectar
cncer colorrectal es el enema de bario con doble contraste de aire pues tiene
una sensibilidad del 90 % para detectar plipos mayores de 1 cm. Est siendo
desplazado por la colonoscopia, aunque es ms barato y accesible, por lo que se
puede utilizar en pacientes con alta sospecha, mientras se espera a la
realizacin de una colonoscopia. Junto con la sigmoidoscopia flexible es una
alternativa eficaz para los pacientes que no toleran la colonoscopia o para el
seguimiento a largo plazo tras reseccin de un cncer o plipo. Tambin es til
en caso de lesin estenosante que impida el paso del colonoscopio.
Posibles imgenes que podemos encontrar sugerentes de cncer colorrectal son:
1) Imagen en bocado de manzana.
2) Estenosis en servilletero(tpica del sigma).
3) Imgenes de lesiones vegetantes, sobre todo en colon ascendente y ciego.
4) Defectos de replecin fijos.
Otras pruebas que tambin se deben realizar son:
Anlisis de sangre: en el anlisis de sangre se realizar un hemograma, para
saber si el paciente est anmico por el sangrado prolongado del tumor.
Tambin se solicitan enzimas hepticas que valoran la funcin heptica, ya que
el cncer colorrectal tiende a diseminarse al hgado.
Marcadores tumorales: los cnceres del colon y del recto producen sustancias,
como el antgeno carcinoembrionario (CEA) y el CA 19-9, que se liberan al
torrente sanguneo. Los anlisis de sangre que determinan estos "marcadores
tumorales" se usan con ms frecuencia junto con otras pruebas durante el
seguimiento de los pacientes que ya han recibido tratamiento de su cncer
colorrectal ya que estas pruebas pueden informarnos de la recidiva precoz del
cncer colorrectal tras una reseccin quirrgica porque su monitorizacin en el
tiempo tiene valor pronstico. Estos marcadores tumorales no deben usarse
como diagnstico precoz de un cncer colorrectal, es decir en personas que
nunca han tenido un cncer colorrectal y se encuentran asintomticas porque
posee una reducida especificidad y sensibilidad para el diagnstico. Los niveles
de un marcador tumoral pueden ser normales en una persona que tiene cncer y
pueden ser anormales debido a otras razones adems del cncer. Por ejemplo,
en la sangre de algunas personas que tienen colitis ulcerosa, tumores no
cancerosos en el aparato digestivo o algunos tipos de enferemedades hepticas
o enfermedad pulmonar crnica puede haber niveles ms altos de estos
marcadores. Fumar tambin puede aumentar los niveles del CEA.
Biopsia: generalmente, si durante cualquier prueba se sospecha la presencia de
un cncer colorrectal, se toma una biopsia durante la colonoscopia. La biopsia
proporciona el diagnstico histolgico o histopatolgico, que generalmente
suele ser un diagnstico definitivo y del que depende el tratamiento junto con el
diagnstico de extensin.
347
Ecografa: la ecografa abdominal no es, en general, una buena prueba para
examinar el abdomen porque el aire intestinal interfiere en la imagen. Se
pueden usar dos tipos especiales de exmenes de ecografa para evaluar a las
personas con cncer del colon y del recto.

1) La ecografa endorrectal utiliza un transductor especial que se
introduce directamente en el recto. Esta prueba se usa para observar la
afectacin de las paredes del recto y si se ha propagado a rganos o
tejidos vecinos, como los ganglios linfticos perirrectales, en caso de
cncer de recto.
2) La ecografa intraoperatoria se hace despus de que el cirujano haya
abierto la cavidad abdominal. El transductor se puede colocar sobre la
superficie del hgado, lo que hace que esta prueba sea muy til en la
deteccin de metstasis de cncer colorrectal en el hgado.
No se puede usar la ecografa para detectar tumores en el colon.
Tomografa axial computarizada (TAC): esta prueba de imagen puede ayudar
a determinar si el cncer de colon se ha propagado al hgado o a otros rganos.
Un tipo especial de TAC, es la TAC espiral que proporciona gran detalle y tambin es
til para diagnosticar metstasis de cncer colorrectal. En el TAC espiral con
portografas, el material de contraste se inyecta en la vena porta, para ayudar a
diagnosticar metstasis del cncer colorrectal en el hgado. La TAC tambin se utiliza
para guiar con precisin una aguja de biopsia hacia una posible metstasis. Para este
procedimiento, llamado biopsia con aguja guiada por TAC, el paciente permanece en
la mesa de TAC, mientras se introduce una aguja de biopsia hacia la localizacin
exacta del tumor. La TAC contina hasta que se est seguro de que la aguja se
encuentra dentro de la masa. Se extrae una pequea muestra de tejido mediante una
biopsia con aguja y se examina al microscopio.
Resonancia magntica nuclear (RMN): sirve para ver la afectacin abdominal
del cncer colorrectal. Produce muy buenas imgenes del cerebro y de la
mdula espinal, en caso de metstasis.
Radiografa de trax: esta prueba se hace para determinar si el cncer
colorrectal se ha propagado a los pulmones.
Tomografa por emisin de positrones (PET): se utiliza para descartar la
presencia de metstasis a distancia en el cncer colorrectal.
Angiografa: esta prueba consiste en la inyeccin de contraste radiolgico en
un vaso sanguneo.
Peritoneo (termini desconocido)
Estructura y desarrollo [editar]
El peritoneo se estructura en dos capas: la capa exterior, llamada peritoneo parietal,
est adherida a la pared abdominal y la capa interior, peritoneo visceral, envuelve los
348
rganos situados dentro de la cavidad abdominal. El espacio entre ambas capas se
denomina cavidad peritoneal; contiene una pequea cantidad de fluido lubricante
(alrededor de 50 ml) que permite a ambas capas deslizarse entre s.
La mayor parte de los rganos abdominales estn adheridos a la pared abdominal por
el mesenterio, una parte del peritoneo a travs de la cual los rganos son alimentados
por los vasos sanguneos, linfticos y nervios.
A medida que el embrin se desarrolla, los diferentes rganos crecen en la cavidad,
partiendo de estructuras en la pared abdominal. Durante este proceso comienzan a ser
envueltos por una capa de peritoneo y los vasos sanguneos en formacin que se
alimentan de esta pared son envueltos por la parte del peritoneo que formar el
mesenterio.
El peritoneo en la anatoma humana [editar]
Las dos secciones del peritoneo humano son el omentum (gastroclico) mayor y el
omentum (gastroheptico) menor, conteniendo ambas un doble pliegue de peritoneo y
una cavidad (la bolsa omental o cavidad peritoneal menor). El omentum menor est
adherido a la curva inferior del duodeno e hgado. El omentum mayor cuelga de la
curva interior del estmago y se curva hacia arriba por delante de los intestinos para
luego volver a curvarse en sentido descendente y adherirse al colon transversal. De
hecho est solapado por delante del intestino como un delantal y sirve como capa
aislante y protectora.
Las estructuras del abdomen estn clasificadas como intraperitoneales y
extraperitoneales, dependiendo de si estn o no cubiertas de peritoneo visceral y tienen
mesenterio.
Estructuras intraperitoneales [editar]
estmago
hgado
porcin superior del duodeno
yeyuno
leon
apndice
bazo
colon transversal
colon sigmoide
en las mujeres:
o tero
o trompas de falopio
o ovarios
Estructuras extraperitoneales [editar]
349
hgado (no clasif sabiston)
vescula biliar
conductos biliares
Partes del tracto gastrointestinal
o duodeno
o pncreas
o colon ascendente
o colon descendente
o recto
Principales vasos sanguneos
o aorta
o vena cava inferior
glndulas suprarrenales
riones
urteres
vejiga
Afecciones peritoneales [editar]
La presencia de gas en la cavidad peritoneal, causada por una perforacin
estomacal o intestinal, se denomina neumoperitoneo y representa un grave
peligro.
La peritonitis alude a la inflamacin del recubrimiento del peritoneo, causada
tanto por una perforacin como por la propagacin de una infeccin a travs de
la pared de uno de los rganos abdominales. sta tambin es una grave
afeccin y a menudo requiere ciruga de urgencia.
La acumulacin de un exceso de fluido en la cavidad peritoneal se llama ascitis.
Dilisis peritoneal [editar]
La dilisis peritoneal consiste en introducir un tubo en la cavidad del peritoneo con
una solucin especial. Esta solucin se deja dentro del peritoneo durante un rato para
que absorba los productos de desecho y despus se extrae a travs del mismo tubo.
350

Serosa (termino desconocido)
En anatoma, una serosa es una membrana suave y lisa compuesta por una fina capa de
clulas que excretan el fluido seroso. Las serosas perfilan y contienen numerosas
cavidades en el organismo, llamadas cavidades serosas, dentro de las cuales el fluido
seroso reduce la friccin del movimiento muscular. Se diferencia de las membranas
adventicias en que la funcin de stas es mantener la localizacin de los rganos ms
que disminuir el rozamiento (por ejemplo, en el retroperitoneo).
Cada serosa se compone de una capa epitelial secretora y una capa de tejido conectivo
subyacente.
La capa epitelial, denominada mesotelio, consiste en un epitelio simple
escamoso, esto es, una monocapa avascular de clulas nucleadas aplanadas,
fuertemente unidas al tejido subyacente. Producen el fluido seroso lubricante,
que tiene una consistencia como de moco fino.
El tejido conectivo proporciona nutrientes al epitelio a traves de vasos
sanguneos, as como inervacin. Adems, sirve como capa de anclaje de la
serosa a otros rganos y estructuras corporales.
En las serosas se distinguen dos caras. La cara que est adherida al rgano revestido
recibe el nombre de serosa visceral, mientras que la otra, generalmente frente a la
pared de una cavidad (torcica, abdominal o plvica), se llama serosa parietal.
Existen algunos rganos cuya serosa recibe un nombre especfico, habitualmente
debido a la importancia de su funcin. stas son:
1) El peritoneo, que tapiza la cavidad abdominal, envolviendo a gran parte de los
rganos digestivos.
2) El pericardio, en torno al corazn.
3) La pleura, en torno a los pulmones.

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352
6. Pncreas
7. Ovario
8. Testculo
Glndula pineal
La glndula pineal, epfisis o "tercer ojo", est situada en el techo del diencfalo, entre
los tubrculos cuadrigminos craneales, en la denominada fosa pineal. Esta glndula
se activa y produce melatonina cuando no hay luz. Mide unos 5 mm de dimetro.
Sus clulas se llaman pinealocitos y se subdivide en fotorreceptores y secretadores. Los
fotorreceptores se encuentran en peces, anfibios y reptiles. En las aves se encuentran
menos desarrollados y se habla de fotorreceptores modificados. En mamferos no
existen los fotorreceptores, si bien la glndula est estrechamente relacionada con la
funcin fotosensorial. Se une va ganglio cervical superior y ncleo supraquioasmtico
hipotalnico a la retina. as pues se puede considerar que la pineal es parte de las vas
visuales y as convierte la informacin lumnica en secrecin hormonal.
La melatonina es producida a partir de la serotonina. La epfisis est relacionada con
la regulacin de los ciclos de vigilia y sueo. Se ha comprobado que esta hormona
sirve para contrarrestar los efectos del sndrome de diferencia de zonas horarias. Es
tambin un poderoso antioxidante; y se ha comprobado que participa en la apoptosis
de clulas cancerosas en el timo. Pero tambin est comprobado que altas dosis de esta
hormona tiene un efecto cancergeno. Es tambin un hecho que controla el inicio de la
pubertad y que podra influir en los ritmos circadianos. La produccin de esta hormona
disminuye con la edad
Hipfisis


Ubicaciones de las glndulas pituitaria y pineal.
La hipfisis o glndula pituitaria, (as llamada por Pitgoras al creer que secretaba
flema), es una glndula compleja que se aloja en un espacio seo llamado silla turca
del hueso esfenoides, situada en la base del crneo, en la fosa cerebral media, que
conecta con el hipotlamo a travs del tallo pituitario o tallo hipofisario. Tiene un peso
aproximado de 0,5 g.
353
Consta de tres partes:
Lbulo anterior o adenohipfisis que procede embriolgicamente de un esbozo
farngeo (bolsa de Rathke) y es responsable de la secrecin de numerosas hormonas
(ver ms adelante).
Hipfisis Media : produce dos polipptidos llamados melanotropinas u hormonas
estimulantes de los melanocitos (HEM), que inducen el aumento de la sntesis de
melanina de las clulas de la piel.
Lbulo posterior o neurohipfisis: procedente de la evaginacin del piso del tercer
ventrculo del diencfalo al que queda unido a travs del tallo hipofisario; secreta las
hormonas ADH y oxitocina.
Es importante saber que un tumor en los remanentes de la bolsa de Rathke puede
ocasionar un craneofaringioma, el cual comprime a la glndula hipfisis.
Adenohipfisis [editar]
La adenohipfisis secreta muchas hormonas de las cuales seis son relevantes para la
funcin fisiolgica adecuada del organismo, las cuales son secretadas por 5 tipos de
clulas diferentes. Estas clulas son de origen epitelial y como muchas glndulas
endocrinas, estn organizadas en lagunas rodeadas de capilares sinusoides fenestrados
a los cuales se vierte su secrecin hormonal. Los tipos de clulas se clasificaban antes
de acuerdo a su tincin, y eran acidfilas, basfilas y cromfobas (o que no se tien).
Pero en la actualidad se cuenta con tcnicas de inmunohistoqumica, y se han podido
identificar 5 tipos celulares:
Clulas somattropas que secretan GH (acidfila).
Clulas lactotropas que secretan PRL (acidfila).
Clulas corticotropas que secretan ACTH (basfila).
Clulas gonadotrpicas que secretan las gonadotropinas LH, y FSH (basfila).
Clulas tirotropas que secretan la TSH (basfila).
Las clulas cromfobas son en realidad clulas desgastadas y pueden haber sido
cualquiera de las cinco anteriores.
Hormonas de la adenohipfisis [editar]
Hormona del crecimiento (GH). Estimula la sntesis proteica, y evita la captacin de
glucosa por parte del msculo y los adipocitos, adems induce la gluconeognesis por
lo que aumenta la glucemia; su efecto ms importante es quizs que promueve el
crecimiento de todos los tejidos y los huesos en conjunto con las somatomedinas. Por lo
que un dficit de esta hormona causa enanismo y un aumento (ocasionado por un tumor
acidfilo) ocasiona gigantismo en nios, y acromegalia en adultos, (consecuencia del
previo cierre de los discos epifisiarios).
354
Prolactina (PRL) u hormona luteotrpica. Estimula el desarrollo de los acinos
mamarios y estimula la traduccin del los genes para las protenas de la leche.
Las dems hormonas son hormonas trficas que tienen su efecto en algunas glndulas
endocrinas perifricas:
Hormona estimulante del tiroides (TSH) o tirotropina. Estimula la produccin de
hormonas por parte del tiroides
Hormona estimulante de la corteza suprarrenal (ACTH) o corticotropina. Estimula la
produccin de hormonas por parte de las glndulas suprarrenales
Hormona luteizante (LH). Estimulan la produccin de hormonas por parte de las
gnadas y la ovulacin.
Hormona estimulante del folculo (FSH). Misma funcin que la anterior.
la LH y la FSH se denominan gonadotropinas, ya que regulan la funcin de las
gnadas.
Neurohipfisis [editar]
Las clulas de la neurohipfisis se conocen como pituicitos y no son ms que clulas
gliales de sostn. Por tanto, la neurohipfisis no es en realidad una glndula secretora
ya que se limita a almacenar los productos de secrecin del hipotlamo. En efecto, los
axoplasmas de las neuronas de los ncleos supraptico y paraventricular del
hipotlamo secretan la ADH y la oxitocina, que se almacenan en las vesculas de los
axones que de l llegan a la neurohipfisis; dichas hormonas son secretadas por el
estmulo de impulsos elctricos por parte del hipotlamo.
Hormona antidiurtica (ADH) o vasopresina. Se secreta en estmulo a una disminucin
del volumen plasmtico y como consecuencia de la disminucin en la presin arterial
que esto ocasiona, y su secrecin aumenta la reabsorcin de agua desde los tbulos
colectores renales por medio de la translocacin a la membrana de la acuaporina II;
tambin provoca una fuerte vasoconstriccin por lo que tambin es llamada
vasopresina.
Oxitocina. Estimula la contraccin de las clulas mioepiteliales de las glndulas
mamarias lo que causa la eyeccin de leche por parte de la mama, y se estimula por la
succin. Se cree que tambin causa las contracciones uterinas tpicas de la etapa final
del parto.
Regulacin hipotalmica [editar]
La hipfisis y el hipotlamo estn conectados por un sistema capilar denominado
sistema portal, el cual proviene de la arteria cartida interna y del polgono de Willis e
irriga primero al hipotlamo formando el plexo capilar primario, que drena en los
vasos porta hipofisiarios que a su vez forman el plexo capilar hipofisiario.
355
La importancia de este sistema es que transporta las hormonas liberadoras o
hipofisiotrpicas que secreta el hipotlamo con fines reguladores de la secrecin
adenohipofisiaria. Estas hormonas son:
Somatoliberina (GHRH). Estimula la secrecin de GH por parte de la hipfisis.
Corticoliberina (ARH). Estimula la secrecin de ACTH por parte de la hipfisis.
Tiroliberina (TRH). Estimula la secrecin de TSH por parte de la hipfisis.
Gonadoliberina (LHRH). Estimula la secrecin de LH y FSH por parte de la hipfisis.
Hormona inhibidora de la GH (GHIH) o somatostatina. Inhibe la secrecin de la GH
por parte de la hipfisis.
Glndula tiroides
La tiroides es una glndula endocrina. Est situada en la parte frontal del cuello a la
altura de las vrtebras C5 y T1, justo debajo de la manzana de Adn junto al cartlago
tiroides sobre la trquea y cubierta por la musculatura pretiroidea, el msculo platisma
(antiguamente llamado msculo cutneo) del cuello, el tejido subcutneo y la piel. Pesa
entre 15 y 30 gramos en el adulto, y est formada por dos lbulos en forma de
mariposa a ambos lados de la trquea unidos por el istmo.
Tiroxina [editar]
La hormona ms importante que produce la tiroides contiene yodo y se llama tiroxina.
Esta tiene dos efectos en el cuerpo:
Control de la produccion de energia en el cuerpo: la tiroxina es necesaria para
mantener la razn metablica basal a un nivel normal.
Durante los aos de crecimiento: mientras la hormona de crecimiento estimula el
aumento de tamao, la tiroxina hace que los tejidos vayan tomando la forma apropiada
a medida que van creciendo. Es decir, la tiroxina hace que los tejidos se desarrollen en
las formas y proporciones adecuadas.
Hipertiroidismo [editar]
El hipertiroidismo, es consecuencia de una hiperplasia (bocio txico) de la glndula a
causa de una secrecin excesiva de TSH(acrnimo ingls de hormona estimulante de
la tiroides), o bien a la estimulacin de la tiroides por TSI (inmunoglobulina
tiroestimulante), son anticuerpos que se unen a los mismos receptores que lo hara la
TSH, por lo que la glndula sufre una estimulacin muy intensa que causa el
hipertiroidismo. La persona entonces tiene un aumento en el metabolismo basal, y
consecuente disminucin de peso, estado de gran excitabilidad, aumento de la
sudoracin, debilidad muscular, incapacidad para conciliar el sueo, intolerancia al
calor. En muchas ocasiones se observa una protrusin de los globos oculares que se
conoce como exoftalmos. El hipertiroidismo tambin puede ser causa de un adenoma
tiroideo. Otros signos de aviso son nerviosismo, hiperactividad, inquietud, desasosiego,
356
suceptibilidad( afectan hechos que no son importantes, ganas de llorar, cambio de
caracter facil.), dolores musculares, diarrea o irritabilidad , mirada brillante,
cansancio y los mas frecuentes como datos clinicos: taquicardia y palpitaciones. Al
mayor sintoma pedir T4 LIBRE, TSH O ECO DOPPLER-COLOR. Existen dos tipos de
tratamiento medicacion antitiroidea (radioyodo) y tratamiento quirurgico. Talvez la
primera cita se de con un cardiologo, llama la atencion la debilidad por falta de
fuerzas y el cansancio que puede compensarse con hiperactividad a veces los sintomas
se asocian. Mirada brillante algo raro en los ojos. Muy frecuente en el
hipertiroidismo puede aparecer despues de una situacion de tension, enfermedad grave,
perdida de un familiar, periodos de estres, oposiciones y los sintomas el
adelgazamiento.
Hipotiroidismo [editar]
La causa ms frecuente en la actualidad es la presencia de anticuerpos antitirodeos,
los que atacan a la tiroides y llevan a la disminucin de la produccin de hormonas
tirodeas. En pocas anteriores la causa ms frecuente de hipotiroidismo era la
deficiencia de yodo, esto desapareci con la yodacin de la sal. El hipotiroidismo
producido por la presencia de anticuerpos antitirodeos se denomina enfermedad de
Hashimoto, es un trastorno de carcter gentico que puede ser heredado a los hijos.
Los sntomas del hipotiroidismo son : fatigabilidad fcil, cansancio, retencin de
lquido, lentitud mental, aumento de peso (no ms de 3 o 4 kilos). En casos avanzados
se puede detectar edema generalizado, voz ronca, cada de cabello, especialmente de la
zona externa de las cejas. Tambin el hipotiroidismo se puede asociar a estados
depresivos. En ciertos casos puede determinar deterioro de la funcin de otros rganos
como el corazn, riones, hgado, etc. El diagnstico se realiza a travs de la
evaluacin clnica, idealmente efectuada por un endocrinlogo y la medicin de
Hormona Tiroestimulante (TSH), T4 libre y T3, tambin es recomendable la
determinacin de anticuerpos antitiordeos. El tratamiento es la reposicin de hormona
tirodea o levotiroxina, va oral. El paciente debe controlarse peridicamente para
determinar la necesidad de cambio de la dosificacin. Su pronstico es muy bueno.
Causas de problemas de la tiroides [editar]
En los lugares del mundo donde escasea el yodo esencial para la produccin de
tiroxina en la dieta, la glndula tiroides puede agrandarse resultando en los cuellos
hinchados del bocio endmico.
La tiroxina es crtica para la regulacin del metabolismo y el crecimiento, en todo el
reino animal. Por ejemplo, en lme gusta la chotaos anfibios, la administracin de
agentes bloqueadores de la tiroides, tales como propiltioracil, evita que los renacuajos
se conviertan en ranas; por el contrario, la administracin de tiroxina inicia la
metamorfosis.
En los seres humanos, los nios que nacen con deficiencia de hormonas tiroideas no
crecen bien y el desarrollo del cerebro puede verse seriamente lesionado en una
torpeza cerebral conocida como cretinismo. A los nios recin nacidos se les hace
pruebas de rutina en muchos pases para determinar la deficiencia de las hormonas
tiroideas; esto se realiza analizando una pequea gota de sangre, tomada en ocasiones
del cordn umbilical, la cual puede tambin utilizarse para probar la fenilcetonuria y
357
otras enfermedades metablicas de etiologa gentica. Los nios con deficiencia de
hormonas tiroideas pueden ser tratados fcilmente con suplementos de tiroxina
sinttica, la cual les permite un desarrollo y crecimiento normal.
Debido a que la tiroides toma selectivamente concentraciones extremas de lo que es un
elemento relativamente escaso, es muy sensible a los efectos de varios istopos
radiactivos del yodo, producidos por la fisin nuclear. En caso de que se liberen
accidentalmente al medio ambiente grandes cantidades de tal material, podra
bloquearse, en teora, que la tiroides tome el yodo radiactivo ingiriendo yodo no
radiactivo en forma de tabletas yodadas. Aunque los investigadores bilogos crean
compuestos para tales pldoras, las medidas preventivas en la mayor parte del mundo
no prevn el almacenamiento de las tabletas antes de un accidente, ni prevn una
adecuada distribucin despus una de las consecuencias del desastre de Chernobyl
fue el incremento de cncer en la tiroides en los aos subsecuentes al accidente. [1]
La sal yodada es una forma econmica y fcil de agregar yodo a la dieta y evitar
cualquier problema relacionado con la tiroides.
Enfermedades de la glndula tiroides [editar]
Las enfermedades ms comunes de la tiroides son:
Hipotiroidismo [editar]
hipotiroidismo postoperatorio
hipotiroidismo iatrognico
Tiroiditis de Hashimoto
Tiroiditis de Ord
Tiroiditis aguda
Hipertiroidismo [editar]
Enfermedad de Graves-Basedow [editar]
ndulo tiroideo txico
Ndulos tiroideos
Cncer tiroideo
Bocio [editar]
Bocio endmico
Bocio difuso
358
Bocio multinodular
Historia [editar]
La tiroides fue identificada por el anatomista Thomas Wharton en 1656. La tiroxina fue
identificada en el siglo XIX.
Irrigacin sangunea de la tiroides [editar]
La glndula tiroides es irrigada por dos arterias. La arteria tiroidea superior y la
arteria tiroidea inferior. La superior es la primera ramificacin de la arteria cartida
externa, e irriga principalmente la parte superior de la glndula. La inferior es la rama
principal del tronco tirocervical, que se deriva de la arteria subclavia.
Hay tres venas principales que drenan la tiroides. Las venas tiroideas superior, media e
inferior.

Glndula suprarrenal
Las glndulas suprarrenales o glndulas adrenales son, en mamferos, unas glndulas
endocrinas, con forma de tringulo que estn situadas encima de los riones, cuya
funcin es la de regular las respuestas al estrs, a travs de la sntesis de
corticosteroides (principalmente cortisol) y catecolaminas (adrenalina sobre todo.)
Introduccin [editar]
Anatmicamente las glndulas suprarrenales estn situadas en la cara anterosuperior
de los riones y estn irrigadas por la sangre que reciben de las arterias suprarrenales
(las suprarrenales superiores, las suprarrenales medias, las suprarrenales inferiores).
Estn formadas por estructuras diferentes que son la mdula suprarrenal y la corteza
suprarrenal, ambas inervadas por el sistema nervioso autnomo. Como su nombre
sugiere, la mdula suprarrenal est situada dentro de la glndula, rodeada por la
corteza suprarrenal que forma la superficie.
Mdula suprarrenal [editar]
La mdula suprarrenal est compuesta principalmente por clulas cromafines
productoras de hormonas, siendo el principal rgano de conversin del aminocido
tirosina en catecolaminas epinefrina y norepinefrina, tambin llamadas adrenalina y
noradrenalina, respectivamente. Las clulas de la mdula suprarrenal derivan
embriolgicamente de la cresta neural, como neuronas modificadas. Realmente estas
clulas son clulas postganglionares del sistema nervioso simptico, que reciben la
inervacin de clulas preganglionares. Como las sinapsis entre fibras pre y
postganglionares se llaman ganglio nervioso autnomo, la mdula suprarrenal puede
considerarse como un ganglio nervioso del sistema nervioso simptico.
En respuesta a una situacin estresante como es el ejercicio fsico o un peligro
inminente, las clulas de la mdula suprarrenal producen catecolaminas a la sangre en
359
una relacin 70:30 epinefrina: norepinefrina. La epinefrina produce efectos
importantes como el aumento de la frecuencia cardiaca, vasoconstriccin,
broncodilatacin y aumento del metabolismo que son respuestas muy fugaces.

Capas de la glndula suprarrenal

Corteza suprarrenal [editar]
La corteza suprarrenal est situada rodeando la circunferencia de la glndula
suprarrenal. Su funcin es la de regular varios componentes del metabolismo con la
produccin de mineralcortidoides y glucocorticoides que incluyen a la aldosterona y
cortisol. La corteza suprarrenal tambin es un lugar secundario de sntesis de
andrgenos.
La corteza suprarrenal secreta hormonas esteroideas (de naturaleza lipidica), por lo
que sus clulas presentan abundante REL (reticulo endoplasmtico liso) y mitocondrias
con crestas longitudinales al MET. Se dispone en tres capas diferentes de tejido basado
en los tipos celulares y la funcin que realizan.
Zona glomerular: Produccin de mineralocorticoides, sobre todo, aldosterona.
Zona fascicular: Produccin de glucocorticoides, principalmente cortisol, cerca del
95%.
Zona reticular: Produccin de andrgenos, incluyendo testosterona.
Zona glomerular [editar]
360
Las clulas de la zona glomerular de la corteza suprarrenal, segregan
mineralocorticoides, como la aldosteronay la desoxicorticosterona, en respuesta a un
aumento de los niveles de potasio o descenso del flujo de sangre en los riones. La
aldosterona es liberada a la sangre formando parte del sistema renina-angiotensina,
que regula la concentracin de electrolitos en la sangre, sobre todo de sodio y potasio,
actuando en el tbulo contorneado distal de la nefrona de los riones:
Aumentando la excrecin de potasio.
Aumentando la reabsorcin de sodio.
Aumentando la reabsorcin de agua por medio de la smosis.
su secrecin es regulada por el sistema renina-angiotesina, las concentraciones
plasmticas de sodio y potasio y el factor natriurtico arterial (segregado por el
corazn).
Zona fascicular [editar]
Capa predominante en la corteza suprarrenal, cuyas celulas se disponen en hileras
separadas por tabiques y capilares.Sus clulas se llaman espongiocitos porque son
voluminosas y contienen numerosos granulos claros dando a su superficie un aspecto
de esponja. Estas clulas segregan glucocorticoides como el cortisol o hidrocortisona y
la cortisona al ser estimuladas por la hormona adrenocorticotropa (ACTH). La ACTH
es producida por la hipfisis en respuesta al Factor hipotalmico estimulante de
corticotropina (CRH). Estos tres rganos del sistema endocrino forman el eje
hipotlamo-hipofisario-suprarrenal.
El principal glococorticoide producido por las glndulas suprarrenales es el cortisol,
que cumple diferentes funciones en el metabolismo en mltiples clulas del organismo
como:
Estimulacin de la produccin de aminocidos por el cuerpo, rompiendo protenas,
protelisis.
Estimulacin de la liplisis, es decir, rompiendo la grasa.
Estimulacin gluconeognesis, la produccin de glucosa a partir de nuevas fuentes
como los amincidos y la glicerina de los cidos grasos.
Mantenimiento de la glucosa, inhibiendo su liberacin desde el msculo y del tejido
adiposo.
Los glucocorticoides aumentan las concentraciones de glucosa en sangre pues actan
como antagonistas de la insulina e inhiben su liberacin, lo que produce una
disminucin de la captacin de glucosa por los tejidos; esto favorece que aumente la
sntesis de glucosa en el hgado y aumente la cantidad de glucgeno en este mismo.
Los glucocorticoides tambin tienen propiedades antiinflamatorias que estn
relacionadas con sus efectos sobre la microcirculacin y la inhibicin de las citocinas
361
pro-inflamatorias (IL-1 e IL-6), prostaglandinas y linfocinas. Por lo tanto, regulan las
respuestas inmunitarias a travs del llamado eje inmunosuprarrenal.
Tambin el cortisol tiene efectos importantes sobre la regulacin del agua corporal,
retrasando la entrada de este lquido del espacio extracelular al intracelular. Por lo
que favorece la eliminacin renal de agua.
El cortisol inhibe la secrecin de la propiomelanocortina (precursor de ACTH), de la
CRH (Hormona liberadora de Corticotropina producida por las clulas de la
eminencia media del hipotlamo) y de Vasopresina
Zona reticular [editar]
Es la ms interna y presenta clulas dispuestas en cordones entrecruzados o
anastomosados que segregan esteroides sexuales como estrgenos y andrgenos.
Las clulas de la zona reticular producen una fuente secundaria de andrgenos como
testosterona, dihidrotestosterona (DHT), androstendiona y dehidroepiandrosterona
(DHEA). Estas hormonas aumentan la masa muscular, estimulan el crecimiento
celular, y ayudan al desarrollo de los caracteres sexuales secundarios.
Enfermedades de las glndulas suprarrenales [editar]
Enfermedad de Addison
Sndrome de Cushing
Hiperplasia suprarrenal congnita
Fisiopatologa de las glndulas suprarrenales










362
Pncreas

El pncreas es un rgano glandular (produce hormonas), de secrecin tanto excrina
como endcrina, lobulada racemosa u rgano retroperitoneal situado posteroinferior
al estmago entre la concavidad del duodeno y el hilio esplnico. Tiene forma cnica
con un proceso unciforme medial e inferior. Su longitud oscila entre 15 y 20 cm, tiene
una anchura de unos 3,8 cm y un grosor de 1,3 a 2,5 centmetros; con un peso 70g. La
cabeza se localiza en la concavidad del duodeno o asa duodenal formada por la
segunda porcin del duodeno.
Funcin [editar]
El pncreas produce y segrega insulina, glucagn, polipptido pancretico y
somatostatina para regular la cantidad de glucosa en sangre. Tambin produce
enzimas que ayudan la digestin de alimentos. Por todo el pncreas se hallan acmulos
celulares denominados islotes de Langerhans de clulas especializadas: las clulas alfa
producen glucagn, que eleva el nivel de glucosa en la sangre; las clulas beta
producen insulina, que disminuye los niveles de glucosa sangunea; las clulas delta
producen somatostatina; y tambin hay clulas PP y Dl.
Partes del pncreas [editar]

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0. Cabeza y proceso unciforme son irrigados por las ramas anteriores y posteriores
anastomosadas de las arterias pancreaticoduodenales inferiores y superiores.
1. La arteria pancreaticoduodenal superior proviene de la gastroduodenal, que a su vez
es rama de la arteria heptica comn (rama del tronco celaco de la aorta abdominal)
2. La arteria pancreaticoduodenal inferior se origina de la arteria mesentrica
superior, otra rama de la aorta abdominal.
3. Cuello, cabeza y cola poseen irrigacin superior e inferior
4. La superior desde la arteria esplnica (del tronco celaco) que en su trayecto hacia
el bazo da mltiples ramas para el pncreas que se anastomosan con la irrigacin
inferior de cuello, cabeza y cola.
5. La inferior se da gracias a la rama pancretica dorsal de la arteria esplnica que al
anastomosarse con parte de la pancreaticoduodenal inferior genera la arteria
pancretica transversa inferior.
Tambien sirve para mezclar los demas alimentos con las neuronas expuestas en la
inervacion de la columna.
Histologa del pncreas [editar]
El pncreas tiene un parte exocrina y un parte endocrina.
La parte excrina contiene unas glndulas llamadas CINOS SEROSOS que son
redondos u ovalados con clulas epiteliales. Formados por las cellas acinosas y en
parte por las centroacinosas
La parte endcrina se agrupa en islotes de Langerhans. Dichos islotes son micro
rganos compuestos por subunidades:
Clula alfa (Alfa cell) [editar]
Tipo de clula pancretica ubicada en lugares denominados islotes de Langerhans.
Estas clulas alfa sintetizan y liberan glucagn, hormona que eleva el nivel de glucosa
en la sangre. Representan entre el 10 - 20% del volumen del islote y se distribuyen de
forma perifrica
Clula beta (Beta Cell) [editar]
Tipo de clula pancretica ubicada en los islotes de Langerhans. Las clulas beta
producen y liberan insulina, hormona que regula el nivel de glucosa en la sangre
(facilitando el uso de glucosa por parte de las clulas, y retirando el exceso de glucosa,
que se almacena en el hgado en forma de glucgeno).
En los diabticos tipo I, las clulas beta han sido daadas y no son capaces de producir
la hormona.

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366
adems de producir vulos, segrega un grupo de hormonas, estrgeno y progesterona.
Estas hormonas inducen y mantienen los cambios fsicos de la pubertad y las
caractersticas sexuales secundarias, apoyan la maduracin del endometrio uterino a la
espera de una posible implantacin de un vulo fecundado. As mismo, suministran las
seales adecuadas al hipotlamo y la pituitaria para mantener el ciclo menstrual. Los
estrgenos tienen un papel preponderante en el mantenimiento de la grasa subcutnea,
la fortaleza de los huesos y algunos aspectos de las funciones cerebrales.
Durante la vida frtil femenina (la cual empieza en la pubertad), cada ovario
desarrolla un vulo alternadamente en ciclos de (ovulacin) de aproximadamente 28
das, momento en el cual lo libera.
Los vulos tienen que atravesar un pequeo espacio para entrar en las trompas de
Falopio y dirigirse gradualmente hacia el tero donde, si es fecundado por un
espermatozoide se implantar, se convertir en cigoto y posteriormente en embrin.
Ocasionalmente, un huevo fertilizado puede quedarse en una de las trompas de
Falopio, lo que da lugar a un embarazo ectpico, resultante muy peligroso, tanto para
la mujer como para el posible feto, ya que cada trompa es muy estrecha.
Si un vulo se queda en el folculo ovrico puede producir un quiste.
Los ovarios cumplen variadas funciones, pero bsicamente son rganos que portan la
lnea germinal, producindose en ellos el desarrollo de los gametos femeninos, proceso
conocido como ovognesis, que se inicia en la mujer en el periodo embrio-fetal. Estos
rganos producen hormonas: estrgenos y progesterona, necesarias para el
funcionamiento y regulacn de las caractersticas histofisiologicas de tuba uterina,
cuerpo y cuello uterino, vagina y genitales externos.
En respuesta a las gonadotrofinas, hormonas liberadas cclicamente por la hipofsis, en
el ovario se producen todos los cambios que llevaran a la produccin peridica o
cclica de los ovocitos II, clulas aptas para la fecundacin.
La intensa actividad mittica iniciada desde el segundo hasta el quinto mes de
gestacin, produce como resultado la formacin de millones de clulas germinales,
alcanzandose un numero de 7x10
6
clulas germinales u ovogonias, como nmero
mximo de clulas; poco tiempo despus, gran cantidad de las clulas formadas sufren
un proceso degenerativo o atresia, este proceso es caracterstico del ser humano hasta
la menopausia. Por otra parte, stas clulas experimentarn dos divisiones meioticas,
no completandose la segunda divisin; dando paso a la formacin de ovocitos I o
primarios.
Al nacimiento, el ovario de una nia posee ms de un milln de folculos primordiales,
es decir, una asociacin de clulas somticas que envuelven la clula germinal en
estado dictioteno, que representa la detencin del proceso meiotico iniciado en esa
etapa. En la pubertad, se establece un proceso ciclico de produccin de gametos
femeninos en el ovario, que se contina con las etapas iniciadas en perodo embrio-
fetal: diferenciacin y crecimiento de los ovocitos primarios y la etapa de maduracin o
reinicio de la meiosis.
367
Anatoma [editar]
En el ovario se pueden distinguir dos zonas
Corteza ovrica [editar]
La superficie de la corteza ovrica est revestida de un epitelio simple cbico que se
aplana en las mujeres de edad.
La corteza est constituda por estroma y parnquima.
El estroma [editar]
Es el tejido de sostn, en el cual pueden diferenciarse:
Falsa tnica albugnea [editar]
Llamada as por su ubicacin homologa a la tnica albugnea del testculo. Posee una
mayor proporcin de sustancia intercelular y fibras colgenas; y las clulas que lo
constituyen: los fibroblastos, estn ms bien dispuestos en forma caracterstica de
remolino prxima a la superficie ovrica.
Estroma propiamente tal [editar]
Forma el resto de la corteza ovrica. Est constituido de tejido conjuntivo, sus clulas
son semejantes a fibroblastos con gran potencialidad para diferenciarse en otros tipos
celulares, muy sensibles a los efectos de las hormonas hipofisiarias y ovricas. As por
efecto de las hormonas hipofisiarias, pueden diferenciarse en clulas de la teca e
intersticiales; en cambio las clulas deciduales son el resultado de las hormonas
ovricas.
El estroma es ms rico en clulas que en matriz extracelular; sus clulas y fibras se
encuentran dispuestas desordenadamente, en distintas direcciones.
El parnquima ovrico [editar]
Encontramos los folculos en distintas etapas de desarrollo; desde folculos
primordiales, especialmente en mujeres jvenes, folculos primarios secundarios,
terciarios, preovulatorios o de graaf, los foliculos atrsicos, adems de los cuerpos
lteos.
Mdula ovrica [editar]
Un corte sagital de ovario muestra dos zonas sin lmites precisos: la corteza y mdula
ovrica que es ms pequea en comparacin con la corteza. La mdula es pequea en
comparacin con la corteza y su tejido conectivo se dispone laxamente. Difiere de la
corteza en que contiene mayor cantidad de fibras elsticas, adems de arterias
espirales, venas, vasos linfticos nerviosos y tejido conjuntivo.
368
Durante el perodo embriofetal las clulas germinales primordiales, precursoras de los
gametos, se ubican sobre el saco vitelino prximas a la alantoides y a travs de un
proceso de migracin, estas clulas logran colonizar la cresta gonadal e iniciar una
intensa fase de proliferacin mittica.
El ovario posee medidas de sujecin para fijarlo en una posicin que son:
- el ligamento tero-ovrico: va desde la porcin medial del ovario al fondo del tero.
- el ligamento suspensorio: se dirige del ovario a la pared abdominal.
- el meso ovrico: se une a lo largo del tero.
Ovariotoma [editar]
La ovariotoma es el proceso quirrgico que consiste en la extraccin de los ovarios la
cual se puede realizar a travs de la vagina o del abdomen, en efecto deja al individuo
femenino con la imposibilidad de producir vulos, es decir, de procrear. En esta
operacin no siempre se extirpan ambos ovarios, existen casos en la que la paciente
tiene tumor ovrico y se saca el ovario mas afectado. Cuando el mdico inicia la
ciruga lo primero es la insicin abdominal, (no de gran tamao) luego se busca uno de
los ovarios, se ver cuando la manipulacin como saldr el cervix (de color amarillo),
se sierran los conductos ovricos con hilo de cocer, se cortan con el bistur y se
procede a la sutura. Es importante, como a toda ciruga, observar la reaccin del
organismo cuando se efecte el procedimiento.
Imgenes adicionales

rganos del sistema reproductor femenino
369


tero y tubos uterinos










Ovario un ovario cerca de emitir un ovulo


370

Vasos del tero y sus apndices


Ligamento ancho en adulto, mostrando epoforo


tero y ligamento ancho derecho, vista de atrs
371

Pelvis femenina y su contenido, visto de arriba y de frente


Arterias del tracto reproductor femenino: arteria uterina, arteria ovrica, arterias
vaginales
372
Testculo
Los testculos son cada una de las dos gnadas masculinas, productoras de los
espermatozoides, y de las hormonas sexuales (testosterona). rganos glandulares que
forman la parte ms importante del aparato reproductor masculino. En algunos casos
espordicos, el varn presenta slo un testculo en su nacimiento.
Anatoma del testculo
Situacin: los testculos estn situados debajo del pene, entre los dos muslos, por
delante del perin. Estn envueltos por un conjunto de cubiertas con forma de bolsa,
llamada escroto. Las dos gnadas no ocupan el mismo nivel, ya que en la mayora de
los hombres el testculo izquierdo baja un poco ms que el derecho. Estn suspendidos
del su extremo inferior por el cordn espermtico y estn desprovistos de adherencias
en la mayor parte de su superficie exterior, por lo que resultan muy mviles en todos
los sentidos, pudiendo contraerse y ascender hacia el anillo inguinal.
Migracin de los testculos: en el hombre como en el resto de mamferos, los testculos
proceden del interior de la cavidad abdominal, a derecha e izquierda de la columna
lumbar, al lado de los riones. Hacia el tercer mes del desarrollo fetal, los testculos
abandonan esta regin y descienden por el conducto inguinal, atravesando la pared
abdominal, arrastrando consigo las bolsas que los envuelve hasta su posicin
definitiva. El descenso incompleto del testculo se llama criptorquidia.
Nmero: los testculos son dos, uno en el lado derecho y otro en el lado izquierdo.
Anormalmente puede existir un solo testculo por ausencia del desarrollo del otro, que
cuando tambin falta epiddimo y conducto deferente, se llama monorquidia. Cuando
faltan los dos testculos se llama anorquidia.
Tamao: en los nios el tamao de los testculos es relativamente pequeo (de 2 a 3 cm
de longitud). En la pubertad crecen hasta alcanzar entre 8 y 18 cm de longitud y entre 2
y 3 cm de ancho. Este tamao se conserva ms o menos similar durante toda la vida,
aunque a veces se percibe una ligera atrofia en la vejez o un ligero aumento de tamao
debido al consumo de esteroides. El tamao desmesurado de los testculos se debe en la
mayora de las ocasiones a una hidrocele (acumulacin de lquido en la tnica serosa
del testculo).
Color, forma y consistencia: los testculos son de color blanco azulado, a veces rojo
cuando estn repletos de sangre. Esta coloracin se debe a las bolsas que los
envuelven. El testculo tiene forma de ovoide aplanado en sentido transversal. Tiene
una consistencia dura y algo elstica debido a la capa fibrosa que lo rodea.
Estructura del testculo
Albugnea: capa fibrosa de tejido conjuntivo que envuelve al testculo y al epiddimo.
Conductos seminferos: conductos productores del esperma.
Conductos excretorios del esperma: el semen al salir de los conductos seminferos pasa
por:
373
1. Conductos rectos:
2. Red de Haller:
3. Conos eferentes:
4. Epiddimo: tuvo estrecho y alargado, situado en la parte posterior superior del
testculo; conecta los conductos deferentes al reverso de cada testculo. Est
constituido por la reunin y apelotonamiento de los conductos seminferos.
Bolsas de los testculos
Son un conjunto de cubiertas que rodean a los testculos que de dentro afuera son:
Escroto: es la piel que envuelve al resto de estructuras testiculares. Suele tener vello
con folculos pilosos muy profundos y glndulas sebceas abundantes.
Dartos: es un msculo fino adherido al escroto.
Tnica celulosa
Cremster
Tnica fibrosa
Tnica vaginal
Vascularizacin de los testculos
Arterias: los testculos estn irrigados por las arterias espermticas, la arteria
deferencial y la arteria funicular.
Venas: del drenaje sanguneo estn encargadas las venas espermticas. Cuando se
obstruyen producen el varicocele.
Vasos linfticos
El sistema endocrino u hormonal es un conjunto de rganos y tejidos del organismo
que liberan un tipo de sustancias llamadas hormonas y est constituido adems de
stas, por clulas especializadas y glndulas endocrinas. Acta como una red de
comunicacin celular que responde a los estmulos liberando hormonas y es el
encargado de diversas funciones metablicas del organismo, entre ellas:
Controlar la intensidad de funciones qumicas en las clulas.
Regir el transporte de sustancias a travs de las membranas de las clulas.
Regular el equilibrio (homeostasis) del organismo.
Hacer aparecer las caractersticas sexuales secundarias.
Otros aspectos del metabolismo de las clulas, como crecimiento y secrecin.
Anatoma [editar]
374
El sistema endocrino est formado bsicamente por las siguientes glndulas endocrinas
(que secretan sus productos a la sangre):
Hipotlamo
Hipfisis
Glndulas hipfiso-dependientes
o Glndula tiroides
o Ovarios y testculos
Glndulas no hipfiso-dependientes
o Glndula paratiroides
o Pncreas
Glndulas suprarrenales
Timo (presente hasta la pubertad)
El sistema endocrino est ntimamente ligado al sistema nervioso, de tal manera que la
hipfisis recibe estmulos del hipotlamo y la mdula suprarrenal del sistema nervioso
simptico. A este sistema se le llama sistema neuroendocrino
1
. Incluso el sistema
inmunitario tambin est relacionado a este sistema neuroendocrino a travs de
mltiples mensajeros qumicos.
Mediante el proceso qumico al que sean sometidas las glndulas endocrinas pueden
efectuarse cambios biolgicos mediante diversas acciones quimicas.
Hormonas [editar]
Artculo principal: Hormona
Las hormonas son segregadas por ciertas clulas especializadas localizadas en
glndulas de secrecin interna o glndulas endocrinas, o tambin por clulas
epiteliales e intersticiales. Son transportadas por va sangunea o por el espacio
intersticial, solas (biodisponibles) o asociadas a ciertas protenas (que extienden su
vida media) y hacen su efecto en determinados rganos o tejidos diana a distancia de
donde se sintetizaron, sobre la misma clula que la sintetiza (accin autocrina) o sobre
clulas contiguas (accin paracrina) interviniendo en la comunicacin celular. Existen
hormonas naturales y hormonas sintticas. Unas y otras se emplean como
medicamentos en ciertos trastornos, por lo general, aunque no nicamente, cuando es
necesario compensar su falta o aumentar sus niveles si son menores de lo normal.
Caractersticas [editar]
1. Actan sobre el metabolismo
2. Se liberan al espacio extracelular
3. Viajan a travs de la sangre
4. Afectan tejidos que pueden encontrarse lejos del punto de origen de la hormona
5. Su efecto es directamente proporcional a su concentracin
6. Independientemente de su concentracin, requieren de adecuada funcionalidad
del receptor, para ejercer su efecto.

375
Efectos [editar]
Estimulante: promueve actividad en un tejido. Ej: prolactina. Ej: guesina.
Inhibitorio: disminuye actividad en un tejido. Ej: somatostatina
Antagonista: cuando un par de hormonas tienen efectos opuestos entre s. Ej:
insulina y glucagn
Sinergista: cuando dos hormonas en conjunto tienen un efecto ms potente que
cuando se encuentran separadas. Ej: hGH y T3/T4
Trpica: esta es una hormona que altera el metabolismo de otro tejido
endocrino. Ej: gonadotropina sirven de mensajeros qumicos
Clasificacin [editar]
Las glndulas endocrinas producen y secretan varios tipos qumicos de hormonas:
1. Esteroideas: solubles en lpidos, se difunden fcilmente hacia dentro de la
clula diana. Se une a un receptor dentro de la clula y viaja hacia algn gen
del ADN nuclear al que estimula su transcripcin. En el plasma, el 95% de estas
hormonas viajan acopladas a transportadores proticos plasmticos.
2. No esteroide: derivadas de aminocidos. Se adhieren a un receptor en la
membrana, en la parte externa de la clula. El receptor tiene en su parte interna
de la clula un sitio activo que inicia una cascada de reacciones que inducen
cambios en la clula. La hormona acta como un primer mensajero y los
bioqumicos producidos, que inducen los cambios en la clula, son los segundos
mensajeros.
3. Aminas: aminocidos modificados. Ej: adrenalina, noradrenalina.
4. Pptidos: cadenas cortas de aminocidos, por ej: OT, ADH. Son hidrosolubles
con la capacidad de circular libremente en el plasma sanguneo (por lo que son
rpidamente degradadas: vida media <15 min). Interactan con receptores de
membrana activando de ese modo segundos mensajeros intracelulares.
5. Proticas: protenas complejas. Ej: GH, PcH
6. Glucoprotenas: ej: FSH, LH
Sistema linftico
El sistema linftico est constituido por los vasos, los ganglios y el tejido linftico.
Cumple tres funciones bsicas:
El mantenimiento del equilibrio osmolar en el tercer espacio.
Contribuye de manera principal a formar y activar el sistema inmunolgico (para las
defensas del organismo).
Recolecta el quilo a partir del contenido intestinal, un producto que tiene un elevado
contenido en grasas.


376
Estructura y funcin [editar]
Es un sistema de vasos paralelo a la circulacin sangunea, que se origina en espacios
tisulares del cuerpo en los llamados capilares linfticos. Su funcin es la de actuar
como sistema accesorio para que el flujo de lquidos de espacios tisulares vuelva a ser
reabsorbido y pase a la circulacin sangunea; tambin es el encargado de eliminar las
toxinas y la conservacin de concentraciones protenicas bsicas en el lquido
intersticial. A este sistema se le denomina sistema linftico. El sistema linftico
representa una va accesoria por la cual los lquidos de los espacios intersticiales
pueden retornar a la sangre.
Capilares linfticos [editar]
Los capilares linfticos tienen forma de dedos de guante y estn en contacto con las
clulas.Sus paredes son permeables para permitir el paso de las macromolculas que
no serian reabsorbidas por el capilar venoso; a travs de ellos la linfa entra en el
sistema linftico y no poseen valvulas. Por termino medio, alrededor de una decima
parte del liquido entra en los capilares linfaticos, en lugar de volver a la sangre a
traves de los capilares venosos.
Vasos linfticos [editar]
Los vasos linfticos forman una suerte de hilos de una red cuyos nudos son los ganglios
linfticos. Por su interior circula la linfa, producto de la actividad del sistema linftico.
La circulacin de la linfa, que es muy lenta si la comparamos con la sangunea, es
unidireccional y acclica, es decir, recoge los detritus celulares (son residuos,
generalmente slidos, que provienen de la descomposicin de fuentes orgnicas y
minerales) y las grandes molculas 'sueltas' del tercer espacio por todo el organismo y
las vierte en la circulacin venosa a travs del llamado 'conducto torcico' en el lado
izquierdo del cuerpo y en el conducto linftico derecho en la parte superior del cuerpo.
Conforme la linfa entra en un ganglio linftico es escrutada por los glbulos blancos
que destruyen los microorganismos extraos (si los hubiera) y contribuyen a la
formacin de anticuerpos (si estuvieran presentes los antgenos correspondientes).
Ganglios linfticos [editar]
Los ganglios linfticos son ms numerosos en las partes menos perifricas del
organismo. Su presencia se pone de manifiesto fcilmente en partes accesibles al
examen fsico directo en zonas como axilas, ingle, cuello, cara y huecos
supraclaviculares. Los vasos y ganglios linfticos se disponen muchas veces rodeando
a los grandes troncos arteriales y venosos (arteria aorta, vena cava, vasos ilacos,
subclavios, axilares, etc).
Tejidos y rganos linfoides [editar]
Los tejidos linfoides del sistema linftico son el bazo, el timo, los ganglios linfticos y
mdula sea.
377
El bazo tiene la funcin del filtrar la sangre y limpiarla de formas celulares alteradas y
junto con el timo y la mdula sea, cumplen la funcin de madurar a los linfocitos, que
son un tipo de leucocito.
cuando la presion sanguinea aumenta dentro de los vasos capilares, el plasma
sanguineo tiende a difundir atraves de las paredes de los capilares,debido a la gran
presion que se ejerce sobre estas paredes.durante este proceso se pierde gran cantidad
de nutrientes y biomoleculas que son transportados por medio de la sangre, creando
con esto, una descompensacion en la homeostasis. es en este instante en donde toma
una importancia radical el sistema linfatico, ya que se encargade recolectar todo el
plasma perdido durante la presion sanguinea y hacer que retorne a los vasos
sanguineos manteniendo de esta forma la homeostasis corporal.
Patologas del sistema linftico [editar]
Las manifestaciones ms comunes de enfermedad del sistema linftico son:
La presencia de adenopatas (hinchazn de los ganglios)
La aparicin de una forma de edema conocido como linfedema
La linfagitis por una herida punzante en el sistema linfatico
Edema linfodinamico Aumento de carga linftica por trastornos circulatorios
(cardiacos, renal, PRE menstrual, traumatismo, quemaduras.)
Edema linfosttico o linfedema: Es el aumento de protena y liquido intersticial; fallo
linftico.
Lipidema: Sndrome de piernas grasosas (tobillo, piernas y cadera).
Mixidema: Acumulacin de mucopolisacaridos y protenas especio intersticial
alteraciones glandulares tiroides (cara, nuca, dorso de las manos y de los pies).
Cncer: El cncer del sistema linftico se llama linfoma.
Bazo
El bazo es una vscera abdominal de los vertebrados, de color rojo oscuro, que
desempea diversas funciones relacionadas con la sangre y el sistema inmunitario.
Localizacin [editar]
En el humano el bazo es el mayor de los rganos linfticos, es intraperitoneal, se sita
habitualmente en el hipocondrio izquierdo de la cavidad abdominal, detrs del
estmago y debajo del diafragma, unido a l por ligamento frenoesplnico. Se
relaciona posteriormente con la 9, 10 y la 11 costilla izquierda. Reposa sobre el
ngulo izquierdo occipital o esplnico del colon unida a este por el ligamento
esplenomesoclico y hace contacto con el estmago por el epipln gastroesplnico as
378
como con el rin izquierdo. Est irrigado por la arteria esplnica rama del tronco
celaco y en parte por el sistema porta.
Su tamao es variable, aumentando hasta la pubertad y tendiendo a disminuir en la
edad adulta. Suele medir 11 cm de longitud y 5 cm de anchura y pesa unos 200
gramos
1
.
Funcin [editar]
El bazo desempea diversas funciones:
Hematopoyesis: durante la gestacin el bazo es un importante productor de sangre en
el feto. Tras el nacimiento desaparece esta funcin, pero puede volver a desempearla
en caso de necesidad.
Filtro: el bazo se encarga de la maduracin de los glbulos rojos y tambin de la
destruccin de los glbulos rojos viejos o anmalos. Contribuye en mantener las
plaquetas saludables
2
.
Inmunitaria: en el bazo se producen anticuerpos
3
y tiene capacidad para destruir
bacterias mediante fagocitosis.
El bazo es parte del sistema inmunitario y del sistema circulatorio humano que
acompaa a las capilares, vasos, venas y otros msculos que tiene este sistema.
Exploracin del bazo [editar]
Solamente el polo inferior del bazo es palpable y solo en situaciones en que est
agrandado o empujado hacia abajo. En situaciones normales, por lo general, el bazo
no es palpable en adultos. En la exploracin del bazo, se busca identificar el tamao y
la consistencia del rgano
4
.
Posicin [editar]
En humanos, el bazo se explora con el paciente acostado boca-arriba, posicin
conocida como decubito dorsal y el examinador a la derecha del individuo y se le pide
que respire normalmente. Resultan mejores resultados durante la palpacin si el
paciente coloca su mano derecha debajo de su cabeza, en la regin occipital
5
. Una
alternativa es la llamada posicin de Shuster en la que el individuo se recuesta sobre su
flanco derecho, con su pierna izquierda flexionada sobre su pierna derecha extendida y
su mano izquierda abrazando la parte posterior de su cuello. El examinador se sita a
la izquierda del examinado para mas comodidad en la palpacin del bazo. La
desviacin del hombro se puede evitar colocando el brazo del examinado sobre su
abdomen en lo que se denomina posicin de Naegeli, manteniendo todos los demas
detalles de la posicin de Shuster. El cambiar de una posicin a otra puede no resultar
ventajosa, si se tiene expriencia o xito con una modalidad por sobre la otra
6
.
379
Percusin [editar]
Comenzando desde el 4to espacio intercostal, se percute siguiendo la lnea axilar media
y luego la lnea axilar anterior. Esa es un rea con sonoridad pulmonar conciente. Al
pasar por el 9no espacio intercostal, la sonoridad pulmonar comenzara a ser sustituida
por un rea de submatidz que se extiende hasta el espacio intercostal nmero 11. Esa
zona de submatidez, donde se pierde la sonoridad pulmonar, corresponde con la
localizacin del bazo y no debe por lo general extenderse mas de 5 cm, ni debe
sobrepasar a la lnea axilar anterior.
Timo
El timo es una glndula, es uno de los controles centrales del sistema inmunitario del
organismo. Generalmente consta de dos lbulos y se localiza en el mediastino, detrs
del esternn. Una capa de tejido conectivo envuelve y mantiene unidos los dos lbulos
tmicos; mientras que una cpsula de tejido conectivo delimita por separado cada
lbulo. Su estructura aparece completamente desarrollada en el tercer mes de
gestacin (de 12 a 15 g) y contina creciendo hasta la pubertad donde alcanza su
mximo crecimiento (entre 30 y 40 g) involucionando luego, atrofindose
progresivamente, producindose el reemplazo del tejido tmico con tejido adiposo y
conectivo areolar y alcanzando en la edad adulta unos 10 15 g, siendo sustituido
buena parte de l por tejido adiposo.
El timo ejerce una clara influencia sobre el desarrollo y maduracin del sistema
linftico y en la respuesta defenso-inmunitaria de nuestro organismo. Tambin puede
influir en el desarrollo de las glndulas sexuales y en el crecimiento del individuo.
Estructura [editar]
El timo est formado por dos lbulos, cada lbulo est delimitado por una cpsula
fibrosa externa de la que salen tabiques (trabculas) hacia el interior y los dividen en
lobulillos. Cada uno consta de crtex (o corteza) superficial, crtex profundo y mdula,
tindose el crtex superficial de color oscuro, y mdula, de color claro tras realizar
una tincin.
La corteza se compone de linfocitos estrechamente apiados, clulas epiteliales
denominadas epiteliales reticulares que rodean a grupos de linfocitos, y macrfagos, la
mdula contiene ante todo, clulas epiteliales reticulares, adems de linfocitos muy
dispersos. En estudios muy recientes el cientfico espaol Julio Ignacio Garca Lpez,
con su equipo de trabajo del hospital La Fe de Valencia, descubri la hormona
adrenocorticotropina (ACTH).
Funciones [editar]
Aunque se conocen solo algunas de sus funciones, las clulas reticulares producen
hormonas tmicas, que, segn se piensa, contribuyen a la maduracin de los linfocitos T
(clulas T). Adems, en la mdula existen los corpsculos del timo (o de Hassall)
caractersticos, los cuales son capas concntricas de clulas epiteliales reticulares
aplanadas y llenas de grnulos de queratohialina y queratina.
380
Los progenitores pretmicos, proveninentes de la mdula sea, ingresan en el timo y
van colonizando diferentes zonas del mismo, al tiempo que maduran y se diferencian.
La primera rea colonizada es el crtex superficial, de esta pasan al crtex profundo y
finalmente a la mdula del timo. A lo largo de este recorrido, los linfocitos T adquieren
los receptores antignicos especficos y aprenden a no atacar a los antgenos propios
del individuo



Ganglio linftico
Funcin [editar]
Los ganglios linfticos actan como filtros, al poseer una estructura interna de tejido
conectivo fino, en forma de red, relleno de linfocitos que recogen y destruyen bacterias
y virus, por lo que los ganglios linfticos tambin forman parte del sistema inmune. La
linfa le llega a travs de vasos aferentes, vacan la linfa, se filtra dentro del gnglio y se
forma la respuesta inmunitaria humoral o clular al entrar en contacto con los
componentes activos inmunitarios. Una vez filtrada la linfa, esta sale por los vasos
linfticos eferentes, propaga la respuesta inmunitaria y llega a la sangre.
Estructura [editar]
Tienen un tamao menor a 1 cm de dimetro, de forma ovalada y formado por una
corteza externa con una cpsula de tejido conjuntivo que rodea al ganglio y una zona
381
medular. De la cpsula emergen trabculas medias, que dividen al ganglio
internamente.
Corteza [editar]
El parnquima est formado por ndulos o foliculos linfoides a nivel de la corteza con
una zona clara redondeadas llamadas centro germinal
1
rica en linfocitos B.
Mas internamente se encuentra la paracorteza rica en Linfocitos T, lugar donde
tambin se localizan las clulas dendrticas interdigitales. Estas clulas foliculares
dendriticas, retienen muchos antgenos, al tener una gran area superficial por razn de
sus muchas dendritas.
Mdula [editar]
La mdula, est situada en la parte central del ganglio, con senos medulares por donde
discurre el lquido linftico, cordones medulares de tejido linftico difuso entre los
anteriores. La mdula es rica en clulas macrfagos, linfocitos B y T, y clulas
plasmticas. Existen areas burna dependiente.
En toda la superficie del ganglio, llegan vasos linfticos Aferentes, llevando la linfa,
esta llega al seno subcapsular o seno marginal,( entre la cpsula y el parenquima ),
contina por los senos corticales, atraviesan la corteza y va paralelo a las trabculas,
la linfa sigue a los senos medulares, muy tortuosos, llegan al hilio y salen por los vasos
linfticos Eferentes. Los vasos estn soportados por clulas reticulares, hay
macrfagos que hacen que la linfa se desplace lentamente y facilite su filtrado. Las
clulas endoteliales del seno subcapsular son discontinuas, para facilitar el paso.
En los ndulos linfticos puede haber folculos primarios carentes de centros
germinales. Al entrar los antgenos estos desarrollan un centro germinal y se
convierten en folculos secundarios, para preparar una respuesta inmunitaria.
Componentes vascular [editar]
Las arterias entran por el hilio y salen las venas, continan pareja hacia el tabique
conjuntivo, se ramifican y corren por los cordones linfticos, hasta llegar a la corteza
interna, donde forman plexos capilares, que nutren a la corteza, salen por las vnulas
capilares, cruzan la corteza ( vnulas de endotelio alto ), son clulas cbicas que
facilitan la entrada de linfocitos que circulan por la sangre y abandonan por ella los LT
entran en la corteza de los G. Linfticos.
Cuando el cuerpo est luchando contra una infeccin, estos linfocitos se multiplican
rpidamente y producen un hinchazn caracterstico de los ganglios linfticos.
El bazo y las amgdalas aunque se consideran ganglios linftico son tejido recubiertos
por stos, se llaman tejidos linfoideos.
Los ganglios linfticos tambin pueden aumentar de tamao cuando contienen
metstasis de clulas cancerosas, llamndose entonces adenopatas metastsicas.

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384
La mdula sea es un tipo de tejido que se encuentra en el interior de los grandes
huesos, sobre todo de los centrales del cuerpo como crneo, vrtebras (hueso
irregular), costillas, esternn, cintura escapular y pelvis.
Al momento de nacer toda la mdula sea es roja. Con la edad se va la mdula roja se
va convirtiendo ms y ms en la de tipo amarillo. Los adultos tienen en promedio 2.6 kg
de mdula sea, de la cual la mitad es del tipo rojo.
Puede ser de 2 tipos:
La mdula sea roja, que ocupa el tejido esponjoso de los huesos planos, como el
esternn, las vrtebras, la pelvis y las costillas; es la que tiene la funcin
hematopoytica.
La mdula sea amarilla, que es tejido adiposo y se localiza en los canales medulares
de los huesos largos.
La mdula sea es el lugar donde se produce la sangre (hematopoyesis), porque
contiene las clulas madre que originan los tres tipos de clulas sanguneas que son los
leucocitos, hemates y plaquetas.
La mdula sea puede trasplantarse, ya que puede extraerse de un hueso de donante
vivo, generalmente del esternn o de la cadera, mediante una puncin y aspiracin y
transfundirse al sistema circulatorio del receptor si existe compatibilidad del sistema
HLA (compatibilidad de rganos entre donante y receptor). Las clulas madre
transfundidas anidarn en la mdula sea de los huesos del receptor. Es lo que se
llama trasplante de mdula sea.
La mdula sea no debe confundirse con la mdula espinal.

Extraccin de mdula sea

Enfermedades que involucran la mdula sea [editar]
La composicin de la mdula sea puede ser alterada por infecciones como la
tuberculosis, ocasionando un decremento en la produccin de clulas sanguneas y
plaquetas. Adems las distintas variedades de cncer de las celulas precursoras
sanguneas pueden aparecer en la mdula sea, esta enfermedad es conocida como
leucemia.
385
Para diagnosticar las enfermedades que involucran la mdula sea, se requiere una
examinacin de la mdula. Este procedimiento implica en usar una aguja que permita
recolectar una muestra de la mdula roja del hueso iliaco. El procedimiento se realiza
bajo anestesia local.
La exposicin a la radiacin o quimioterapia aniquila muchas de las celulas de rpida
divisin en la mdula sea, lo cual resultar en un sistema inmunitario disminuido.
Muchos de los sintomas de la enfermedad por radiacin son debidos al dao que sufren
las clulas de la medula sea.
Leucocito
Los leucocitos (tambin llamados glbulos blancos) son un conjunto heterogneo de
clulas sanguneas que son los efectores celulares de la respuesta inmune, as
intervienen en la defensa del organismo contra sustancias extraas o agentes
infecciosos (antgenos). Se originan en la mdula sea y en el tejido linftico.
Los leucocitos son clulas mviles que se encuentran en la sangre transitoriamente, as,
forman la fraccin celular de los elementos figurados de la sangre. Son los
representantes hemticos de la serie blanca. A diferencia de los eritrocitos (glbulos
rojos), no contienen pigmentos, por lo que se les califica de glbulos blancos.
Son clulas con ncleo, mitocondrias y otros orgnulos celulares. Son capaces de
moverse libremente mediante pseudpodos. Su tamao oscila entre los 8 y 20 m. Su
tiempo de vida vara desde algunas horas,meses y hasta aos. Estas clulas pueden
salir de los vasos sanguneos a travs de un mecanismo llamado diapdesis (prolongan
su contenido citoplasmtico), esto les permite desplazarse fuera del vaso sanguneo y
poder tener contacto con los tejidos al interior del cuerpo.
Clasificacin [editar]
Segn la forma del ncleo se clasifican en:
Polimorfonucleares. Su ncleo suele estar lobulado (generalmente en tres segmentos).
Monomorfonucleares (mal llamados mononucleares). Presenta un ncleo compacto e
individualizado.
La observacin a travs del microscopio ha permitido clarificarlos segn sus
caractersticas tinctoriales en:
Granulocitos: presenta grnulos en su citoplasma, con ncleo redondeado y lobulado,
formados en las clulas madres de la mdula sea: eosinfilos, basfilos y neutrfilos.


386
Neutrfilo

Eosinfilo

Basfilo.

Agranulocitos: No presenta grnulos en su citoplasma: linfocitos, monocitos y
macrfagos.
Monocito

Linfocito

Edema
El edema (o hidropesa) es la acumulacin de lquido en el espacio tisular intercelular
o intersticial y tambin en las cavidades del organismo.
Caractersticas [editar]
El edema es apreciable, aparte de por la hinchazn, porque al apretar fuerte con el
dedo y soltar el hundimiento permanece un tiempo, puede ser muy pocos segundos o
varios minutos.
Este efecto es fcilmente apreciable cuando se produce una quemadura solar ya que
produce edema y enrojecimiento. Cuando se aprieta con el dedo sobre la quemadura,
despus de soltar, esa zona se queda blanca durante un tiempo hasta que vuelve a su
estado anterior.
Otras veces no solo se nota un cambio del color sino que es apreciable la huella en
forma de hoyo que deja el dedo, esto es conocido como edema con fovea.
El edema propiamente dicho, es causado por una molcula comprendida en los
basfilos, la cual se denomina histamina, y junto con la ayuda de la enzima
histaminasa, que se encuentra en los eosinfilos, surge la reaccin alrgica. Para
poder acercar las histaminasa a la zona en la que se encuentra el basfilo con la
histamina, hay una sustancia llamada factor quimiotctico para eosinfilos.
387
Tipos de edema [editar]
Segn la extensin [editar]
Edema localizado, que se produce en una parte del cuerpo, por ejemplo ante una
inflamacin o hinchazn de una pierna en caso de trombosis venosa.
Edema generalizado o sistmico, que cuando es intenso provoca una hinchazn difusa
de todos los tejidos y rganos del cuerpo, especialmente el tejido celular subcutneo,
llamndose entonces anasarca.
Segn la localizacin [editar]
Ascitis: Es el cmulo de lquido en la cavidad peritoneal o abdominal.
Hidrotrax o derrame pleural: Es el cmulo de lquido en la cavidad pleural o
torcica.
Hidropericardio o derrame pericrdico: Es la acumulacin de lquido en la cavidad
pericrdica.
Hidrocefalia: Es la dilatacin de los ventrculos cerebrales por acumulacin de lquido
cefalorraqudeo.
El trmino hidrocefalia se deriva de las palabras griegas "hidro" que significa agua y
"cfalo" que significa cabeza. Como indica su nombre, es una condicin en la que la
principal caracterstica es la acumulacin excesiva de lquido en el cerebro. Aunque la
hidrocefalia se conoca antiguamente como "agua en el cerebro", el "agua" es en
realidad lquido cerebroespinal (LC) - un lquido claro que rodea el cerebro y la
mdula espinal. La acumulacin excesiva de lquido cerebroespinal resulta en la
dilatacin anormal de los espacios en el cerebro llamados ventrculos. Esta dilatacin
ocasiona una presin potencialmente perjudicial en los tejidos del cerebro.
El sistema ventricular est constituido por cuatro ventrculos conectados por vas
estrechas. Normalmente, el lquido cerebroespinal fluye a travs de los ventrculos, sale
a cisternas (espacios cerrados que sirven de reservorios) en la base del cerebro, baa
la superficie del cerebro y la mdula espinal y, luego, es absorbido en la corriente
sangunea.
El lquido cerebroespinal tiene tres funciones vitales importantes: 1) mantener flotante
el tejido cerebral, actuando como colchn o amortiguador; 2) servir de vehculo para
transportar los nutrientes al cerebro y eliminar los desechos; y 3) fluir entre el crneo y
la espina dorsal para compensar por los cambios en el volumen de sangre intracraneal
(la cantidad de Insuficiencia cardaca dentro del cerebro). El equilibrio entre la
produccin y la absorcin de lquido cerebroespinal es de vital importancia. En
condiciones ideales, el lquido es casi totalmente absorbido en la corriente sangunea a
medida que circula. Sin embargo, hay circunstancias que, cuando se hallan presentes,
impedirn o perturbarn la produccin de lquido cerebroespinal o que inhibirn su
flujo normal. Cuando se perturba este equilibrio, resulta la hidrocefalia.
388
Tipos de hidrocefalia [editar]
La hidrocefalia puede ser congnita o adquirida. La hidrocefalia congnita se halla
presente al nacer y puede ser ocasionada por influencias ambientales durante el
desarrollo del feto o por predisposicin gentica. La hidrocefalia adquirida se
desarrolla en el momento del nacimiento o en un punto despus. Este tipo de
hidrocefalia puede afectar a las personas de todas las edades y puede ser ocasionado
por una lesin o una enfermedad.
La hidrocefalia tambin puede ser comunicante o no comunicante. La hidrocefalia
comunicante ocurre cuando el flujo del lquido cerebroespinal se ve bloqueado despus
de salir de los ventrculos. Esta forma se denomina comunicante porque el lquido
cerebroespinal an puede fluir entre los ventrculos, que permanecen abiertos. La
hidrocefalia no comunicante - llamada tambin hidrocefalia "obstructiva" - ocurre
cuando el flujo del lquido cerebroespinal se ve bloqueado a lo largo de una o ms de
las vas estrechas que conectan los ventrculos. Una de las causas ms comunes de
hidrocefalia es la "estenosis acuaductal". En este caso, la hidrocefalia resulta de una
estrechez del acueducto de Silvio, un pequeo conducto entre el tercero y cuarto
ventrculo en la mitad del cerebro.
Hay dos formas ms de hidrocefalia que no encajan claramente en las categoras
descritas ms arriba y que afectan principalmente a los adultos: la hidrocefalia ex
vacuo y la hidrocefalia de presin normal.
La hidrocefalia ex vacuo ocurre cuando hay dao en el cerebro ocasionado por un
ataque cerebral (stroke) o una lesin traumtica. En estos casos, puede haber una
verdadera contraccin (atrofia o emaciacin) del tejido cerebral. La hidrocefalia de
presin normal ocurre comnmente en las personas ancianas y est caracterizada por
muchos de los mismos sntomas asociados con otras condiciones que ocurren ms a
menudo en los ancianos, tales como prdida de memoria, demencia, trastorno
patolgico al andar, incontinencia urinaria y una reduccin general de la actividad
normal del diario vivir.
Mixedema: infiltracin de sustancia mucosa en la piel, a veces en rganos internos,
por mal funcionamiento de la glndula tiroidea.
Linfedema:acumulacin de linfa en el tejido liposo subcutneo, por defecto del sistema
linftico.
Edema de pulmn.Hidrotrax o derrame pleural: acumulacin de lquido en la
cavidad pleural o torcica.
El edema agudo de pulmn consiste en la acumulacin de lquido en los pulmones, lo
cual dificulta el intercambio de oxgeno entre estos y la sangre. Es una de la mayores
emergencias mdicas y requiere de atencin profesional inmediata, ya que est en
riesgo la vida del enfermo.
Etiologa [editar]
389
En la enorme mayora de los casos, responde a una insuficiencia cardaca izquierda
descompensada por un infarto agudo de miocardio extenso o por una arritmia severa.
Algunos pocos casos, pueden deberse a otras causas (inhalacin de productos
qumicos, dao primario del pulmn).
Conducta [editar]
La medida ms importante que se debe tomar mientras llega la ayuda profesional es
mantener al paciente sentado, con las piernas colgando, ya que acostarlo agravara
an ms la dificultad respiratoria
Patogenia del edema [editar]
Existe un equilibrio entre el intercambio de agua entre el espacio intravascular,
intersticial e intracelular, que depende de las fuerzas de Starling. El volumen del
lquido intersticial depende de:
1. presin hidrosttica de la sangre en la microcirculacin: La hipertensin
hidrosttica de las venas produce una disminucin de fluidos como ocurre en la
trombosis venosa, insuficiencia cardiaca, varices.
2. nivel de protenas plasmticas, sobre todo albmina, que determina la presin
onctica. Cuando disminuye el nivel de protenas disminuye la presin onctica como
ocurre en la cirrosis heptica, malnutricin y sndrome nefrtico.
3 .contenido de sodio en el organismo.
4 integridades del drenaje linftico.
La inflamacin produce edema debido a la secrecin activa de lquido hacia ese
espacio intersticial y a un trastorno de la permeabilidad capilar.
Causas principales de edema [editar]
Insuficiencia cardiaca.
Cirrosis heptica.
Trombosis venosa.





390
Sndrome nefrtico
'Sndrome nefrtico'
CIE-10 N04; n00
CIE-9 581.9






DiseasesDB
8905
El sndrome nefrtico es el trastorno que se caracteriza por niveles altos de protena
en la orina, niveles bajos de protena en la sangre, hinchazn de los tejidos y colesterol
alto.
Definicin de sndrome nefrtico [editar]
Proteinuria mayor de 2,5 g/24h, orina espumosa. Se debe a un aumento de la
permeabilidad glomerular >3,5 mg/d/1,73m
Hipoalbuminemia: sobrepasa la compensacin heptica
Edema: retencin de sodio e hipoalbuminemia; edema facial y periorbitario
Hiperlipidemia: aumenta la sntesis de lipoprotenas en el hgado por disminucin de
protenas plasmticas (colesterol, triglicridos, quilomicrones).
Causas de Sndrome Nefrtico [editar]
Glomerulopatas primarias: enfermedad por cambios mnimos, glomeruloesclerosis
focal y segmentaria, glomerulopata membranosa, Glomerulonefritis mesangiocapilar.
Glomerulopatas secundarias: nefropata diabtica, nefritis lpica, amiloidosis
vasculitis, drogas (sales de oro, penicilina, captopril).
. Malnutricin.
Retencin de sodio.
Linfoma
Los linfomas son un conjunto de enfermedades cancerosas que se desarrollan en el
sistema linftico, que tambin forman parte del sistema inmunolgico del cuerpo
391
humano. A los linfomas tambin se les llama los tumores slidos hematolgicos para
diferenciarlos de las leucemias.
Clasificacin de los linfomas [editar]
La principal clasificacin de los linformas los divide en dos tipos segn su origen
celular, evolucin, tratamiento y pronstico que son:
Enfermedad de Hodgkin o linfoma de Hodgkin: Debe este nombre al mdico que la
descubri Thomas Hodgkin en 1832. A partir de la dcada de 1990 la incidencia de la
Enfermedad de Hodgkin va descendiendo.
Linfomas no-Hodgkins: Son un conjunto de linfomas diferentes al linfoma de Hodgkin
del que existen mltiples clasificaciones. El linfoma no Hodgkin lo forman ms de 30
linfomas diferentes. Al contrario que la enfermedad de Hodgkin la incidencia va en
aumento a partir de 1990.
Clasificacin REAL actualizada de la OMS de los sndromes linfoproliferativos
[editar]
Desde 1995 los miembros de las sociedades europeas y norteamericanas de
hematopatologa han estado colaborando en la elaboracin de una nueva clasificacin
de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) que representa una versin actualizada
del sistema REAL (Revised European-American Lymphoma Classification).
La modificacin de la clasificacin REAL por la OMS reconoce 3 categoras
principales de neoplasias linfoides basndose en la morfologa y el linaje celular:
neoplasias de clulas B, neoplasias de clulas T y clulas asesinas naturales (NK
natural killer), y linfoma de Hodgkin. Tanto los linfomas como las leucemias linfoides
caen bajo esta clasificacin porque tanto las fases slidas como las circulantes se
encuentran en muchas neoplasias linfoides y la distincin entre ambos es artificial. Por
ejemplo, la leucemia linfoctica crnica de clulas B y el linfoma linfoctico pequeo de
clulas B no son ms que diferentes manifestaciones de la misma neoplasia como lo son
los linfomas linfoblsticos y las leucemias linfocticas agudas. Dentro de las categoras
de clulas B y clulas T, se reconocen 2 subdivisiones: neoplasias precursores que
corresponden a los estadios ms tempranos de diferenciacin y neoplasias maduros
diferenciados.
Por tanto se distinguen:
Linfomas de clulas B [editar]
Linfomas precursores de clulas B: leucemia linfoblstica precursora aguda de clulas
B (LLA-B, y linfoma linfoblstico precursor de clulas B (LBL, por sus siglas en ingls).
Linfomas perifricos de clulas B.
1. leucemia linfoctica crnica de clulas B y linfoma linfoctico pequeo de clulas B.
2. leucemia prolinfoctica de clulas B.
392
3. linfoma/inmunocitoma linfoplasmactico.
4. linfoma de clulas de manto.
5. linfoma folicular.
6. linfoma extranodal de zona marginal de clulas B de tipo MALT.
7. linfoma nodal de zona marginal de clulas B (de clulas B monocitoide).
8. linfoma esplnico de zona marginal (linfocitos vellosos).
9. leucemia de clulas pilosas.
10. plasmacitoma y mieloma de clulas plasmticas.
11. foma de clulas B grandes difuso.
Linfoma de Burkitt.
Linfomas de clulas T y clulas NK [editar]
Linfomas precursores de clulas T: leucemia linfoblstica precursora aguda de clulas
T (LLA-T) y linfoma linfoblstico precursor de clulas T (LBL, por sus siglas en ingls).
Linfomas de clulas asesinas naturales (NK) y clulas T perifricas.
1. leucemia linfoctica y leucemia prolinfoctica crnicas de clulas T.
2. leucemia linfoctica granular de clulas T.
3. micosis fungoide y sndrome de Sezary.
4. linfoma perifrico de clula T, sin alguna otra caracterizacin.
5. linfoma hepatoesplnico de clulas T gamma y delta.
6. linfoma de apariencia panicultica subcutneo de clulas T.
7. linfoma angioinmunoblstico de clulas T.
8. linfoma extranodal de clulas T y de clulas Nk, tipo nasal.
9. linfoma intestinal de clulas T, de tipo enteroptico.
10. lin.foma y leucemia de clulas T en adultos (HTLV 1+).
11. linfoma anaplsico de clulas grandes, tipo sistmica primario.
12. linfoma anaplsico de clulas grandes, tipo cutneo primario.
393
13. leucemia agresiva de clulas NK
Linfoma de Hodgkin (Enfermedad de Hodgkin) [editar]
Linfoma de Hodgkin nodular abundante en linfocitos.
Linfoma de Hodgkin clsico.
1. linfoma de Hodgkin con esclerosis nodular.
2. linfoma de Hodgkin clsico rico en linfocitos.
3. linfoma de Hodgkin de celularidad mixta.
4. linfoma de Hodgkin con deplecin de linfocitos.
Prevalencia del linfoma [editar]
Los linfomas son una forma de cncer que tiene una prevalencia o que afecta a ms de
un milln de personas en todo el mundo. El linfoma no Hodgkin es el tercer tipo de
cncer con mayor crecimiento, despus del melanoma y del cncer de pulmn. La
incidencia de linfomas aumenta en un 3% anual y a partir del ao 2000 es la quinta
causa de mortalidad por cncer, con unas cifras de aproximadamente 60.000 nuevos
diagnsticos cada ao en Estados Unidos.
Segn el Instituto Nacional de Salud de los Estados Unidos, los linfomas son el cinco
por ciento de todos los tipos de cncer en los Estados Unidos, y la Enfermedad de
Hodgkin slo es el uno por ciento de todos los casos de cncer en los Estados Unidos.
Se estima que los linfomas tienen una incidencia media en Espaa de 3 nuevos casos
por 100.000 habitantes cada ao.
Estadificacin de los linfomas [editar]
Se utiliza la clasificacin de Ann Arbor para la Enfermedad de Hodgkin de 1971. Para
poder estadiar un linfoma se precisa de informacin de la historia clnica, exploracin
fsica, tcnicas de diagnstico por la imagen, anlisis de sangre, informe de la biopsia
inicial y de la mdula sea.
Estadios clnicos [editar]
Estadio I: Afectacin de una sola regin ganglionar, o afectacin localizada de un solo
rgano o localizacin extralinftica.
Estadio II: Afectacin de dos o ms regiones ganglionares del mismo lado del
diafragma, o afectacin localizada de un solo rgano o localizacin extralinftica (E) y
su ganglio o ganglios regionales con o sin afectacin de otras regiones ganglionares en
el mismo lado del diafragma.
394
Estadio III: Afectacin de regiones ganglionares a ambos lados del diafragma, que
puede acompaarse tambin de afectacin localizada de un rgano o localizacin
extralinftica asociada, o de afectacin de bazo (S) o ambas (E+S).
Estadio IV: Afectacin diseminada de uno o ms rganos extralinfticos, con o sin
afectacin ganglionar asociada, o afectacin extralinftica aislada con afectacin
ganglionar a distancia. La afectacin de mdula sea implica un estadio IV.

Sntomas A y B [editar]
Cada estadio clnico debe clasificarse en A y B dependiendo de la ausencia (A) o
presencia (B) de sntomas generales definidos. Estos sntomas B son los siguientes.
Prdida de peso inexplicada de ms del 10% del peso corporal habitual en los ltimos
seis meses a la primera consulta mdica.
Fiebre inexplicada con una temperatura superior a 38 grados centgrados. Una
enfermedad febril breve asociada a una infeccin conocida no es un sntoma B.
Sudoracin nocturna.
Regiones linfticas y rganos extralinfticos [editar]
Regiones linfticas: Corresponden a localizaciones de ganglios linfticos accesibles a
la exploracin fsica (palpacin e inspeccin) como regin cervicosupraclavicular,
regin axilar y regin inguinal. Las regiones linfticas slo visualizadas por tcnicas
de imagen como el TAC son el mediastino, retroperitoneo y regiones mesentricas.
Existen estructuras linfticas que tambin son consideradas como regiones linfticas
como el anillo de Waldeyer, bazo, apndice, timo y placas de Peyer. Cuando se afecta
al bazo se aade al estadio la letra S (del ingls spleen) y basta que est aumentado de
tamao en la palpacin o por tcnicas de imagen, no siendo necesaria la biopsia
esplnica.
rganos extralinfticos: Son los pulmones, hueso, hgado, cerebro, mdula sea,
pleura, peritoneo, glndulas suprarrenales, piel y otros. La afectacin heptica, aunque
sea localizada, siempre se considera una afectacin difusa.
Tratamiento de los linfomas [editar]
Cada linfoma tiene un tratamiento diferente.
Linfedema
Un linfedema es un edema provocado por obstruccin linftica o por penuria o
ausencia de vasos linfticos.
Al examen fsico se distingue del edema por insuficiencia venosa en que ste, al
presionar sobre l, deja una huella llamada fvea. El edema linftico es 'elstico' y al

dejar
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Caus
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395
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396
El aparato urinario o excretor es un conjunto de rganos encargados de mantener la
homeostasis del equilibrio cido-base y del balance hidrosalino, extrayendo de la
sangre productos de desecho del metabolismo celular y eliminndolos hacia el exterior
del cuerpo.
Partes del Aparato Urinario [editar]
Se compone, fundamentalmente, de dos partes que son:
Los rganos secretores: los riones, que producen la orina y desempean otras
funciones.
La va excretora, que recoge la orina y la expulsa al exterior. Est formado por
un conjunto de conductos que son:
o Los urteres, que conducen la orina desde los riones a la vejiga
urinaria.
o La vejiga urinaria, receptculo donde se acumula la orina.
o La uretra, conducto por el que sale la orina hacia el exterior, siendo de
corta longitud en la mujer y ms larga en el hombre.
Los riones son rganos con forma de haba, ubicados en el retroperitoneo, sobre la
pared abdominal posterior. El borde lateral es convexo y el medial es cncavo. Sobre
ste encontramos el hilio renal que conecta con el seno renal, una cavidad intrnseca
en la que se sitan los clices renales. Desde un punto de vista histolgico, en un corte
sagital del rgano observaremos que el parnquima (porcin celular) est compuesto
por una corteza y una mdula. En la mdula aparecen unas estriaciones organizadas
en forma piramidal. Estas pirmides son las denominadas Pirmides de Malpigio (o
renales) que presentan un vrtice orientado hacia los clices (papilas) y una base que
mira hacia la zona convexa del rin. A partir de sta surgen unas estructuras radiales,
que tambin cuentan con una forma piramidal, con composicin similar a la medular:
son las Pirmides de Ferrein (o rayos medulares).
El aparato urinario est muy relacionado embriolgica y anatmicamente con el
aparato genital, de tal manera que a ambos aparatos se les llama el aparato urogenital.
La especialidad quirrgica encargada de las enfermedades del aparato urinario se
llama urologa y la especialidad mdica nefrologa (por los nefrones).
APARATO URINARIO HUMANO Y El EXCRECIN
1. excrecin corporal en los humanos. La excrecin es la expulsin al exterior de los
productos perjudiciales o intiles que hay en la sangre y en plasma intercelular. Los
principales productos de excrecin son la urea, las sales minerales y las sustancias
que no pueden ser degradadas por nuestras clulas, como por ejemplo determinados
medicamentos y aditivos alimentarios. La mayor parte de estas sustancias es eliminada
por el aparato urinario (orina), y el resto es eliminado por la piel (sudor) y por los
ojos (lgrimas). Existe otra sustancia a la sangre que es muy perjudicial, que es el
dixido de carbono que se produce en las mitocondrias durante la respiracin celular.
Su exceso es eliminado por los pulmones durante la respiracin corporal o
ventilacin. Algunos autores consideran por ello que los pulmones tienen funcin
excretora, pero es mejor considerar que la eliminacin del CO
2
es parte de la
397
respiracin y que la excrecin slo abarca la eliminacin del resto de sustancias
indeseables presentes en la sangre.
2. El aparato urinario humano. Es el aparato constituido por los riones, los urteres,
la vejiga de la orina y la uretra.
a) Los riones. Son dos rganos con forma de habichuela, de unos 12 cm de longitud,
que filtran la sangre y separan la urea y el exceso de sales, originando la orina.
b) Los urteres. Son dos conductos de unos 25 cm de longitud.
c) La vejiga de la orina . Es una bolsa dilatable con una capacidad de entre 350 y
1500cm
3
.
d) La uretra. Es un conducto de unos 6cm de longitud en las mujeres y de unos 15cm en
los hombres.

3. Anatoma macroscpica del rin. El rin humano presenta en su exterior una
capa de tejido conjuntivo denominada cpsula renal, debajo hay una zona granulosa
denominada zona cortical, ms en el interior hay una zona con numerosos haces
fibrosos (las denominadas pirmides renales o pirmides de Malpighi) denominada
zona medular, y en la zona ms interna hay una estructura en forma de embudo,
denominada pelvis renal, que abarca una serie de pequeos embudos denominados
clices que es dnde abocan la orina las pirmides de Malpighi.

398

4 . Anatoma microscpica del rin. Si se hacen cortes muy delgados de un rin y se
observan con un microscopio, se puede observar que el rin humano est constituido
por aproximadamente un milln de nefronas, que son unas estructuras que presentan
una cabeza globosa denominada Corpsculo de Malpighi (todas juntos constituyen la
zona cortical, que por esto presenta aspecto granuloso) seguida de un largo conducto
doblado en forma de U denominado tbulo renal (todos juntos constituyen las
pirmides de Malpighi de la zona medular, que por ello presenta aspecto fibroso).
Corpsculo de Malpighi. En l se puede diferenciar una densa red de capilares
sanguneos denominada glomrulo de Malpighi y una especie de copa que lo rodea
denominada cpsula de Bowman.
Tbulo renal. En l se puede diferenciar unos segmentos sinuosos denominado tbulos
contorneados (el que est cerca del corpsculo se denomina proximal y el que est
lejos de l se denomina distal) y unos segmentos rectos denominadotbulos rectos que
forman una U denominada asa de Henle, con una rama descendente y una rama
ascendente. En cada rama se puede diferenciar un segmento grueso y un segmento
delgado.
399


La formacin de la orina. En este proceso se pueden distinguir 4 etapas que son:
1.) Filtracin. Debido a la presin dentro de los capilares sanguneos del glomrulo
sale de ellos el agua y las sustancias disueltas de bajo peso molecular, como es el ion
sodio (Na
+
), procedente de la disolucin de la sal (NaCl), la urea , la glucosa y los
aminocidos, pero no los glbulos rojos ni las molculas grandes como las protenas.
2.) Reabsorcin de solutos. En el tbulo contorneado proximal, debido a unas
protenas especiales de la membrana de sus clulas, se extrae de su interior los iones
sodio (Na
+
), la glucosa y los aminocidos, que vuelven a la sangre, permaneciendo en
su interior la urea.
3.) Reabsorcinde agua. En el tbulo recto descendente de la asa de Henle, al ser
permeable al agua y al ion sodio y atravesar una zona de alta salinitat, se produce la
salida de agua, por un proceso llamado smosis, y la entrada del ion sodio.
4.) Segunda extraccin de iones sodio y segunda reabsorcin de agua. La segunda
extraccin de iones sodio de la orina en formacin se realiza en el resto del recorrido
(tbulo recto ascendente del asa de Henle, tbulo contorneado distal y tbulo
colector), gracias a unas protenas especiales de la membrana de sus clulas. El tbulo
400
recto ascendente del asa de Henle es impermeable al agua pero los dos siguientes y
ltimos tramos s son permeables al agua. En ellos se produce por smosis la segunda
reabsorcin de agua, con lo cual la orina en formacin se concentra mucho. El
resultado es que la orina final es un lquido muy rico en urea y cido rico, que son dos
sustancias muy txicas para nuestro organismo.

Si se compara la orina y el plasma sanguneo se observa que la orina presenta un
elevado porcentaje de sustancias txicas (urea, cido rico, creatinina y amonaco ) y
en cambio la sangre presenta un elevado porcentaje de sustancia tiles (glucosa y
protenas ). Composicin de orina y plasma en %

Composicin de orina y plasma en %
Orina Plasma
Agua
Urea
cido rico
Creatinina
Amonaco
Glucosa
Protenas
Sales
95,0000
2,0000
0,0500
0,0750
0,0400
0,0000
0,0000
1,5600
90,0000
0,0300
0,0040
0,0010
0,0001
0,1000
8,0000
0,7200

Otras formas de excrecin. La principal es la sudoracin y, en mucha menor
importancia, la secrecin de la bilirrubina en la bilis y de sales en las lgrimas.
La formacin del sudor. Las glndulas sudorparas producen el sudor a partir del
agua que ha salido de los capilares sanguneos por filtracin, por lo cual su
composicin es parecida a la de una orina muy diluida, es decir tambin contiene urea,
sales disueltas y cido rico. Por esto la sudoracin comporta un cierto grado de
excrecin.
El excrecinde sudor depende de la temperatura y de la humedad. En nuestro pas se
produce unos 600 a 900cm
3
de sudor diarios. La composicin del sudor es:
99,00% de agua
00,60% de sales minerales (NaCl)
00,40% de sustancias orgnicas (urea, creatinina y cido rico)
De todas formas hace falta resaltar que la principal funcin del sudor no es la
excrecin sino refrescar la temperatura del cuerpo. Esto se consigue debido a que,
como el agua para poderse evaporar preciso calor, ste lo coge de la piel, con el que
esta se enfra.
401



Enfermedades del sistema urinario [editar]
Cistitis [editar]
La cistitis es la inflamacin aguda o crnica de la vejiga urinaria, con infeccin o sin
ella. Puede tener distintas causas. Los sntomas ms frecuentes son: aumento de la
frecuencia de las micciones, presencia de turbidez de la orina. La causa ms frecuente
de cistitis es la infeccin por bacterias gram negativas para que un germen produzca
cistitis primero debe de colonizar la orina de la vejiga (bacteriuria) y posteriormente
producir una respuesta inflamatoria en la mucosa vesical. A esta forma de cistitis se le
denomina cistitis bacteriana aguda. Afecta a personas de todas las edades, aunque
sobre todo a mujeres en edad frtil o a ancianos de ambos sexos. Otras formas de
cistitis son la cistitis tuberculosa (producida en el contexto de una infeccin
tuberculosa del aparato urinario), la cistitis qumica (causada por efectos txicos
directos de algunas sustancias sobre la mucosa vesical, por ejemplo la ciclofosfamida),
la cistitis glandular (una metaplasia epitelial con potencialidad premaligna) o la cistitis
intersticial (una enfermedad funcional crnica que cursa con dolor plvico, urgencia y
frecuencia miccional).
Insuficiencia renal aguda [editar]
Algunos problemas de los riones ocurren rpidamente, como un accidente que causa
lesiones renales. La prdida de mucha sangre puede causar insuficiencia renal
repentina. Algunos medicamentos o sustancias venenosas pueden hacer que los riones
dejen de funcionar. Esta baja repentina de la funcin renal se llama insuficiencia renal
aguda.

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Pero
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403
como el de los seres humanos comprende varios tipos de protenas, clulas, rganos
y tejidos, que interactan en una red elaborada y dinmica. Esta respuesta inmune ms
compleja que se manifiesta en el sistema inmunolgico de los vertebrados, incluye la
capacidad de adaptarse para as reconocer patgenos concretos en forma ms
eficiente. El proceso de adaptacin crea memorias inmunolgicas y permite brindar
una proteccin ms efectiva durante futuros encuentros con estos patgenos. Este
proceso de inmunidad adquirida es la base de la vacunacin.
Anticuerpo



Los anticuerpos son glucoprotenas (protenas unidas a azcares), tambin llamadas
inmunoglobulinas. Secretadas por un tipo particular de clulas, los plasmocitos, los
anticuerpos tienen una altsima afinidad por molculas llamadas antgenos. Los
plasmocitos son el resultado de la proliferacin y diferenciacin de los linfocitos B que
han sido previamente activados. Su propsito es reconocer cuerpos extraos invasores
como las bacterias y virus para mantener al organismo libre de ellos. La produccin de
anticuerpos forma parte de la respuesta inmune humoral
Caractersticas [editar]
Cada molcula de anticuerpo est compuesta por cuatro cadenas polipeptdicas
(tetrapptido) unidas por puentes disulfuro (-S-S-). En las cuatro cadenas, iguales dos a
dos, se diferencian:
Cadenas ligeras L (light): estn compuestas por alrededor de 220 aminocidos, con
dos regiones, una variable de 110 aminocidos en el extremo amino-terminal, y una
constante de 110 aminocidos en el extremo carboxi-terminal.
404
Cadenas pesadas H (heavy) : formadas por 440 aminocidos, excepto dos tipos que
tiene 550. Al igual que en las ligeras se diferencian dos regiones, una variable, de 110
aminocidos en el extremo amino-terminal, y una constante de 330-440 en el extremo
carboxi-terminal.
Cadenas ligeras [editar]
Existen dos clases de cadenas ligeras, kappa y lambda, que pueden ser diferenciadas
por antisueros especficos. Cada tipo de cadena tiene un dominio variable (VH y VL,
respectivamente) y otros constantes (CH y CL) determinados por la secuencia de
aminocidos. Los dominios variables estn unidos a los constantes por regiones J (de
la sigla en ingls Joining, unin).
Cadenas pesadas [editar]
Las dos cadenas pesadas H que se unen entre ellas mediante dos puentes disulfuro, y
cada una de ellas se une a una cadena ligera L mediante otros puentes disulfuro que se
produce a nivel del extremo carboxi-terminal de la cadena ligera, adquiriendo as una
forma de Y.Cada brazo de la Y, o fragmento Fab (de antigen binding Fragment), se une
al antgeno de forma independiente, o sea que el anticuerpo es bivalente. El resto de la
molcula, o fragmento Fc (Fragmento cristalizable, porque cristaliza con facilidad) no
participa en la unin con el antgeno sino que es reconocido por los receptores
celulares especficos, y contribuye as al proceso mediante el cual el antgeno es
destruido.
Abzimas [editar]
La mayora de los anticuerpos se diferencian de otras protenas por no presentar
catlisis enzimtica en su funcin, por lo que tradicionalmente se consideran protenas
de reconocimiento de superficies moleculares. Sin embargo, en la dcada de los aos
90 del siglo XX y principios del siglo XXI diversos estudios de inmunologa encontraron
anticuerpos con propiedades catalticas, dichos anticuerpos han recibido el nombre de
Abzimas. Dichas inmunoglobulinas se encuentran en cantidades bajas en el suero de
personas sanas. Un ejemplo de la existencia de las abzimas en el cuerpo humano fue la
deteccin de Abzimas contra ADN en la leche materna
[cita requerida]
.
Entre algunas otras de estas actividades catalticas detectadas estn las de peptidasas
inespecficas y amilolticas (degradacin de almidn). Por otro lado se ha observado
un incremento en el nivel de abzimas en enfermedades de tipo autoinmune.
Clasificacin [editar]
En el ser humano existen cinco clases de anticuerpos, conocidas por el nombre de
inmunoglobulinas: G (IgG), A (IgA), M (IgM), D (IgD), E (IgE), que difieren en
tamao, carga elctrica, composicin de aminocidos y azcares. La inmunoglobulina
G representa el 80% del total.
la IgG, representa el 80% del total de las inmunoglobulinas, puede atacar a cualquier
tipo de patgeno, por ejemplo virus, bacterias y hongos, bloqueando sus toxinas. Tiene
cuatro subtipos, IgG1, IgG2, IgG3, IgG4.
405
IgA representa alrededor del 15 al 20% de las inmunoglobulinas de la sangre. Acta
contra patgenos que contactan con la superficie corporal, ingeridos o inhalados.
Existen dos formas: IgA1 e IgA2.
IgM es una inmunoglobulina que puede detectar el tipo de ABO sanguneo de una
persona. Tambin es importante en el diagnstico de fase aguda de distintas
infecciones.
IgD constituye alrededor del 1% en la membrana plasmtica de los linfocitos B.
Participa en el desarrollo de clulas de memoria en los linfocitos B.
IgE se encuentra en bajas concentraciones en el suero y las secreciones externas,
representa apenas el 0,002% de las Ig. Se encuentra en la membrana de los basfilos y
del mastocito. Participa en las reacciones de hipersensibilidad, y en la respuesta a
parsitos.
Tipos de reaccin antgeno-anticuerpo [editar]
La actuacin de los anticuerpos al unirse especificamente a los antigenos con la
finalidad de producir su destruccin se produce mediante distintos tipos de reacciones:
Neutralizacin de toxinas o patgenos, impidiendo su unin a los receptores de la
membrana de las clulas diana y su penetracin al citoplasma.
Aglutinacin de los antgenos que se encuentran en la superficie celular facilitando su
destruccin por los macrfagos.
Precipitacin de molculas antignicas disueltas mediante la formacin de complejo
antgeno/anticuerpo.
Activacin del sistema del complemento que permite la lisis u opsonizacin de los
patgenos.
Citotoxicidad celular dependiente de anticuerpos
Los desrdenes en el sistema inmunolgico pueden causar enfermedades. Las
enfermedades relacionadas con la inmunodeficiencia ocurren cuando el sistema
inmunolgico es menos activo de lo normal, dando lugar a infecciones que pueden
poner en peligro la vida. La inmunodeficiencia puede ser el resultado de una
enfermedad gentica, como la "inmunodeficiencia severa combinada", o ser producida
por frmacos o una infeccin, como el sndrome de inmunodeficiencia adquirida (sida),
causado por el virus de inmunodeficiencia humana (VIH). En contraposicin, las
enfermedades autoinmunes son producidas por un sistema inmunolgico hiperactivo
que ataca tejidos normales como si fueran organismos extraos. Las enfermedades
autoinmunes incluyen artritis reumatoide, diabetes mellitus tipo 1 y Lupus eritematoso.
El sistema inmunolgico es objeto de intensos estudios cientficos debido al papel
crtico que desempea en la salud humana.
Defensa inmune mediante mltiples capas [editar]
406
El sistema inmunolgico protege al organismo de infecciones mediante una estrategia
de capas o barreras de defensa sucesivas, cada una ms especfica que la anterior.
El primer nivel lo forman las barreras fsicas que evitan que los agentes patgenos
como las bacterias y los virus penetren en el organismo. Si un agente patgeno
traspasa estas primera barreras, el sistema inmunolgico innato provee una respuesta
inmediata, pero no especfica. Los sistemas inmunolgicos innatos se encuentran en
todas las plantas y animales
2
. Sin embargo, si los agentes patgenos evaden la
respuesta innata, los vertebrados poseen una tercera capa de proteccin, que es el
sistema inmunolgico adaptativo. Aqu el sistema inmunolgico adapta su respuesta
durante la infeccin para mejorar el reconocimiento del agente patgeno.
La informacin sobre esta respuesta mejorada se conserva an despus de que el
agente patgeno es eliminado, bajo la forma de memoria inmunolgica, y permite que
el sistema inmune adaptativo desencadene ataques ms rpidos y ms fuertes si en el
futuro el sistema inmune detecta este tipo de patgeno
3
.
caracteristicas del sistema inmunolgico
Sistema inmune innato Sistema inmune adaptativo
La respuesta no es especfica
Respuesta especfica contra patgenos y
antgenos
La exposicin conduce a la respuesta
mxima inmediata
Tiempo de demora entre la exposicin y la
respuesta mxima
Inmunidad mediada por clulas y
componentes humorales
Inmunidad mediada por clulas y
componentes humorales
Sin memoria inmunolgica
La exposicin conduce a la memoria
inmunolgica
Presente en casi todas las formas de
vida
Presente solo en vertebrados
mandibulados
Tanto la inmunidad innata como la adaptativa dependen de la habilidad del sistema
inmunolgico para distinguir entre las molculas propias y las que no lo son. En
inmunologa, las molculas propias son aquellos componentes de un organismo que el
sistema inmunolgico distingue de las substancias extraas.
4
. Al contrario, las
molculas que no son parte del organismo, son reconocidas como molculas extraas.
Un tipo de molculas extraas son los llamados antgenos (que significa "anti" cuerpo
"gen" eradores), son substancias que se enlazan a receptores inmunes especficos y
desencadenan una respuesta inmune.
407
Barreras superficiales [editar]
Estas barreras superficiales pertenecen al sistema inmunolgico innato pues no dan
una respuesta especfica contra determinado tipo de organismos patogenos o toxinas.
Son defensas que en ocasiones resultan de procesos generales del organismo pero que
tienen una importancia capital para el organismo pues eliminan una gran cantidad de
infecciones contribuyendo de esta manera a aligerar la carga de las defensas
adquiridas. Existe un gran nmero de tipos de barreras que protegen de infecciones,
incluyendo barreras mecnicas, qumicas y biolgicas. La cutcula cerosa de una hoja,
el exoesqueleto de un insecto, la cscara de un huevo, y la piel son ejemplos de
barreras mecnicas que forman la primera lnea de defensa contra infecciones
2
. Sin
embargo, como los organismos no estn completamente sellados frente al medio
externo, otros sistemas actan para proteger las aberturas del cuerpo como los
pulmones, el intestino y el tracto genitourinario. En los pulmones, la tos y los
estornudos expulsan mecnicamente a los elementos patgenos y otros organismos del
tracto respiratorio.
El flujo de las lgrimas y la orina, realiza tambin una accin de limpieza al producir
el arrastre mecnico de elementos patgenos, mientras que la mucosidad secretada por
el sistema respiratorio y el tracto gastrointestinal sirve para atrapar microorganismos
3
.
Las barreras qumicas tambin protegen contra infecciones. La piel y el tracto
respiratorio secretan pptidos antimicrobianos tales como las defensinas-
4
. Enzimas
tales como la lisozima y la fosfolipasa A en la saliva, las lgrimas y la leche materna
tambin son agentes antibacterianos
56
. Las secreciones de la vagina sirven como
barreras qumicas en la menarquia, cuando se vuelven ligeramente cidas, mientras
que el semen contiene defensinas y zinc para matar patgenos
78
. En el estmago, el
cido gstrico y las peptidasas actan como poderosas defensas qumicas frente a
patgenos ingeridos.
Dentro de los tractos genitourinario y gastrointestinal, la flora comensal sirve como
barrera biolgica porque compite con las bacterias patgenas por alimento y espacio, y
en algunos casos modificando las condiciones del medio, como el pH o el contenido de
hierro disponible
9
. Esto reduce la probabilidad de que la poblacin de patgenos
alcance el nmero suficiente de individuos como para causar enfermedades. Sin
embargo, dado que la mayora de los antibiticos no discriminan entre bacterias
patgenas y la flora normal, los antibiticos orales pueden a veces producir un
crecimiento excesivo de hongos (los hongos no son afectados por la mayora de los
antibiticos) y originar procesos como la candidiasis vaginal (provocada por una
levadura)
10
. La reintroduccin de flora probitica, como el lactobacillus, encontrado en
el yogurt, ayuda a restaurar un equilibrio saludable de las poblaciones microbianas en
casos de infecciones intestinales.
11

Inmunidad innata [editar]
Los grmenes que logren penetrar en un organismo se encontrarn con las clulas y los
mecanismos del sistema inmune innato. Las defensas del sistema inmune innato no son
especficas, lo cual significa que estos sistemas reconocen y responden a los patgenos
en una forma genrica
2
. Este sistema no confiere una inmunidad duradera contra el
408
patgeno. El sistema inmune innato es el sistema dominante de proteccin en la gran
mayora de los organismos
12
.
Barreras humorales y qumicas
Inflamacin
La inflamacin es una de las primeras respuestas del sistema inmune a una infeccin
13
.
Los sntomas de la inflamacin son el enrojecimiento y la hinchazn, que son causadas
por el incremento del flujo de sangre en un tejido. La inflamacin es producida por
eicosanoides y citocinas, que son liberadas por clulas heridas o infectadas. Los
eicosanoides incluyen prostaglandinas que producen fiebre y dilatacin de los vasos
sanguneos asociados con la inflamacin, y leucotrienos que atraen ciertos
leucocitos
1415

Las citocinas incluyen interleucinas que son responsables de la comunicacin entre los
leucocitos; quimiocinas que promueven la quimiotaxis; y los interferones que tienen
efectos anti-virales como la supresin de la sntesis de protenas en la clula husped.
16

Tambin pueden liberarse factores de crecimiento y factores citotxicos. Estas citocinas
y otros agentes qumicos atraen clulas inmunitarias al lugar de la infeccin y
promueven la curacin del tejido daado mediante la remocin de los patgenos
17
.
Sistema del complemento
El sistema del complemento es una cascada bioqumica que ataca las superficie de las
clulas extraas. Contiene ms de 20 protenas diferentes y recibe ese nombre por su
capacidad para complementar la destruccin de patgenos iniciada por los
anticuerpos. El sistema del complemento es el mayor componente humoral de la
respuesta inmune innata
1819
. Muchas especies tienen sistemas de complemento, el
mismo no solo se presenta en los mamferos, sino que las plantas, peces y algunos
invertebrados tambin lo poseen
20
.
En los seres humanos, esta respuesta es activada por la unin de protenas del
complemento a carbohidratos de las superficies de los microorganismos o por la unin
del complemento a anticuerpos que a su vez se han unido a los microorganismos. Esta
seal de reconocimiento produce una rpida respuesta de destruccin
21
. La velocidad
de la respuesta es el resultado de la amplificacin de la seal que ocurre tras la
activacin proteoltica secuencial de las molculas del complemento, que tambin son
proteasas. Tras la unin inicial de protenas del complemento al microbio, aqullas
activan su capacidad protesica, que a su vez activa a otras proteasas del complemento
y as sucesivamente. Esto produce una cascada cataltica que amplifica la seal inicial
por medio de una retroalimentacin positiva controlada.
22
. La cascada origina la
produccin de pptidos que atraen clulas inmunitarias, aumentan la permeabilidad
vascular y opsonizan (recubren) la superficie del patgeno, marcndolo para su
destruccin. Esta deposicin del complemento puede tambin matar clulas
directamente al bloquear su membrana plasmtica
18
.
Barreras celulares del sistema innato
409

Imagen de un sistema circulatorio de un ser humano. Se pueden apreciar eritrocitos y
leucocitos
Los leucocitos (clulas blancas de la sangre) actan como organismos unicelulares
independientes y son el segundo brazo del sistema inmune innato
2
. Los leucocitos
innatos incluyen fagocitos (macrfagos, neutrfilos y clulas dendrticas), mastocitos,
eosinfilos, basfilos y clulas asesinas naturales. Estas clulas identifican y eliminan
patgenos, bien sea atacando a los ms grandes a travs del contacto o englobando a
otros para as matarlos
20
. Las clulas innatas tambin son importantes mediadores en
la activacin del sistema inmune adaptativo
23
.
La Fagocitosis es una caracterstica importante de la inmunidad innata celular, llevada
a cabo por clulas llamadas fagocitos, que engloban o comen, patgenos y partculas
rodendolos exteriormente con su membrana hasta hacerlos pasar al interior de su
citoplasma. Los fagocitos generalmente patrullan en bsqueda de patgenos, pero
pueden ser atrados a ubicaciones especficas por las citocinas
2
Al ser englobado por el
fagocito, el patgeno resulta envuelto en una vescula intracelular llamada fagosoma
que a continuacin se fusiona con otra vescula llamada lisosoma para formar un
fagolisosoma. El patgeno es destruido por la actividad de las enzimas digestivas del
lisosoma o a consecuencia del llamado "chorro respiratorio" que libera radicales libres
de oxgeno en el fagolisosoma
2425
. La fagocitosis evolucion como un medio de adquirir
nutrientes, pero este papel se extendi en los fagocitos para incluir el englobamiento de
patgenos como mecanismo de defensa
26
La fagocitosis probablemente representa la
forma ms antigua de defensa del husped, pues ha sido identificada en animales
vertebrados e invertebrados
27

Los neutrfilos y macrfagos son fagocitos que viajan a travs del cuerpo en busca de
patgenos invasores
28
. Los neutrfilos son encontrados normalmente en la sangre y es
el tipo ms comn de fagocitos, que normalmente representan el 50 o 60% del total de
leucocitos que circulan en el cuerpo
29
.
Durante la fase aguda de la inflamacin, particularmente en el caso de las infecciones
bacterianas, los neutrfilos migran hacia el lugar de la inflamacin en un proceso
llamado quimiotaxis, y son las primeras clulas en llegar a la escena de la infeccin.
Los macrfagos son clulas verstiles que residen dentro de los tejidos y producen una
amplia gama de sustancias como enzimas, protenas del complemento, y factores
reguladores como la Interleucina 1
30
. Los macrfagos tambin actan como
carroeros, librando al organismo de clulas muertas y otros residuos, y como "clulas
presentadoras de antgenos" para activar el sistema inmune adaptativo
23
.
410
Las clulas dendrticas son fagocitos en los tejidos que estn en contacto con el
ambiente externo; por lo tanto estn localizados principalmente en la piel, la nariz, los
pulmones, el estmago y los intestinos.
31
. Se llaman as por su semejanza con las
dendritas neuronales, pues ambas tienen muchas proyecciones espiculares en su
superficie, pero las clulas dendrticas no estn relacionadas en modo alguno con el
sistema nervioso. Las clulas dendrticas actan como enlace entre los sistemas
inmunes innato y adaptativo, pues presentan antgenos a las clulas T, uno de los tipos
de clula clave del sistema inmune adaptativo
31
.
Los mastocitos residen en los tejidos conectivos y en las membranas mucosas, y regulan
la respuesta inflamatoria
32
. Se encuentran asociadas muy a menudo con la alergia y la
anafilaxia
29
. Los basfilos y los eosinfilos estn relacionados con los neutrfilos.
Secretan mediadores qumicos que estn involucrados en la defensa contra parsitos y
desempean un papel en las reacciones alrgicas, como el asma
33
Las clulas asesinas
naturales (NK, del ingls Natural Killer) son leucocitos que atacan y destruyen clulas
tumorales, o clulas que han sido infectadas por virus
34
.
Inmunidad adaptativa
El sistema inmune adaptativo evolucion en los vertebrados primitivos y permite una
respuesta inmunitaria mayor, as como el establecimiento de la denominada memoria
inmunolgica, donde cada patgeno es recordado por un antgeno caracterstico y
propio de ese patgeno en particular
35
. La respuesta inmune adaptativa es especfica de
los antgenos y requiere el reconocimiento de antgenos que no son propios durante un
proceso llamado presentacin de los antgenos.
La especificidad del antgeno permite la generacin de respuestas que se adaptan a
patgenos especficos o a las clulas infectadas por patgenos. La habilidad de montar
estas respuestas especficas se mantiene en el organismo gracias a las clulas de
memoria. Si un patgeno infecta a un organismo ms de una vez, estas clulas de
memoria desencadenan una respuesta especfica para ese patgeno que han
reconocido, con el fin de eliminarlo rpidamente.
Linfocitos [editar]
Las clulas del sistema inmune adaptativo son una clase especial de leucotitos,
llamados linfocitos. Las clulas B y las clulas T son las clases principales de linfocitos
y derivan de clulas madre hematopoyticas pluripotenciales de la mdula sea
20
. Las
clulas B estn involucradas en la respuesta inmune humoral, mientras que las clulas
T lo estn en la respuesta inmunitaria mediada por clulas.




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412
Clulas T asesinas [editar]


Las clulas T asesinas atacan directamente a otras clulas que porten en su superficie
antgenos forneos o anormales
37

Las clulas T asesinas son un subgrupo de clulas T que matan clulas infectadas con
virus (y otros patgenos), o que estn daadas o enfermas por otras causas
38
. Al igual
que las clulas B, cada tipo de clula T reconoce un antgeno diferente. Las clulas T
asesinas son activadas cuando su receptor de clulas T (RCT) se liga a su antgeno
especfico en un complejo con el receptor del CMH de clase I de otra clula. El
reconocimiento de este complejo CMH-antgeno se ve favorecido por un co-receptor en
la clula T, llamado CD8. As, la clula T viaja a travs del organismo en busca de
clulas donde los receptores del CMH de clase I lleven este antgeno.
Cuando una clula T activada toma contacto con tales clulas, libera citotoxinas que
forman poros en la membrana plasmtica de la clula diana o receptora, permitiendo
que iones, agua y toxinas entren en ella. Esto provoca el estallido de la clula diana o
que experimente apoptosis
39
. La muerte de clulas husped inducida por las clulas T
asesinas tiene una gran importancia para evitar la replicacin de los virus. La
activacin de las clulas T tiene unos controles muy estrictos y por lo general requiere
una seal muy fuerte de activacin por parte del complejo CMH/antgeno, o seales de
activacin adicionales proporcionadas por las clulas T colaboradoras (ver ms
abajo)
39
.
Clulas T colaboradoras
Las clulas T colaboradoras o ayudantes regulan tanto las respuestas inmunes innatas
como las adaptativas y ayudan a determinar qu tipo de respuesta presentar el
organismo ante un patgeno concreto
4041
. Estas clulas no tienen actividad citotxica y
no matan clulas infectadas o patgenos directamente. En cambio controlan la
respuesta inmune dirigiendo a otras clulas para que realicen estas tareas.
413
Las clulas T colaboradoras expresan receptores de clulas T que reconocen antgenos
ligados a molculas del CMH de clase II. En las clulas T colaboradoras el complejo
CMH:antgeno tambin es reconocido por el co-receptor CD4, que moviliza molculas
dentro de la clula T (e.g. la enzima Lck, una tirosin kinasa especfica de leucocitos),
las cuales son responsables de la activacin de clulas T. Las clulas T colaboradoras
tienen una asociacin ms dbil con el complejo CMH:antgeno que el que se observa
en las clulas T asesinas, lo que quiere decir que es necesario que se liguen muchos
receptores (alrededor de 200 a 300) en la clula T ayudante a complejos
CMH:antgeno para poder activar las clulas ayudantes, mientras que las clulas T
asesinas pueden ser activadas por la unin a una sola molcula CMH:antgeno.
La activacin de las clulas T colaboradoras requiere tambin un tiempo ms
prolongado de acoplamiento con la clula presentadora de antgeno
42
. La activacin de
una clula T colaboradora hace que sta libere citoquinas que influyen sobre la
actividad de muchos tipos de clulas. Las seales de las citoquinas liberadas por las
clulas T colaboradoras refuerzan la funcin microbicida de los macrofagos y la
actividad de las clulas T asesinas
2
. Adems, la activacin de las clulas T
colaboradoras provoca una sobre-regulacin de las molculas expresadas en la
superficie de las clulas T, como el ligando CD40 (tambin llamado CD154), que
proporcionan seales extra de estimulacin requeridas para activar a los linfocitos B
productores de anticuerpos.
43
.
Clulas T [editar]
Las clulas T representan una pequea subpoblacin de clulas T caracterizada por
poseer en su superficie un receptor de clula T (RCT) diferente. La mayora de las
clulas T tienen un RCT compuesto de dos cadenas de glucoprotenas denominadas
cadenas y ; sin embargo en las clulas T su receptor est formado por dos
cadenas denominadas y . Este grupo de clulas T es, en general, menos numeroso
que el de las y es en la mucosa del intestino donde se las encuentra en mayor
nmero, formando parte de una poblacin de linfocitos denominada "linfocitos
intraepiteliales".
Se desconoce en gran medida cules son las molculas antignicas que estimulan a las
clulas T , sin embargo, estas clulas son peculiares en el sentido de que parece que
no necesitan que los antgenos sean procesados y presentados unidos a molculas del
CMH, aunque algunas reconocen a molculas del CMH de clase IB. Por otra parte, se
cree que las clulas T desempean un papel principal en el reconocimiento de
antgenos de naturaleza lipdica.
Las clulas T comparten las caractersticas de las clulas T colaboradoras, las
citotxicas y las asesinas naturales. Al igual que otras subpoblaciones de clulas T no
convencionales que portan RCTs invariables o constantes, como algunos subtipos de
clulas T asesinas naturales, las se encuentran en la frontera entre la inmunidad
innata y la adaptativa
44
. Por una parte las clulas forman parte de la inmunidad
adaptativa porque son capaces de reorganizar los genes de sus RCTs para producir
una diversidad de receptores y desarrollar una memoria fenotpica, es decir, ser
portadoras de receptores adaptados a antgenos o patgenos concretos. Por otra parte
tambin forman parte del sistema inmunitario innato ya que las diferentes
subpoblaciones tambin poseen receptores capaces de actuar como receptores de

recon
huma
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Inmunidad activa e inmunizacin [editar]
La memoria activa de larga duracin es adquirida despus de la infeccin, por la
activacin de las clulas T y B. La inmunidad activa puede ser tambin generada
artificialmente, a travs de la vacunacin. El principio en que se basa la vacunacin
(tambin llamada inmunizacin) consiste en introducir un antgeno de un patgeno
para estimular al sistema inmunolgico y desarrollar inmunidad especfica contra ese
patgeno particular sin causar la enfermedad asociada con ese microorganismo
2
.
Esta deliberada induccin de una respuesta inmune es efectiva porque explota la
especificidad natural del sistema inmunolgico, as como su inducibilidad. Siendo la
enfermedad infecciosa una de las causas ms frecuentes de muerte en la poblacin
humana, la vacunacin representa la manipulacin ms eficaz del sistema
inmunolgico que ha desarrollado la humanidad
5320
.
Casi todas las vacunas virales estn basadas en virus vivos atenuados, mientras que las
vacunas bacterianas estn basadas en componentes o fragmentos no celulares de
bacterias, incluyendo componentes inofensivos de toxinas
2
. Dado que muchas vacunas
derivadas de antgenos acelulares no inducen una respuesta adaptativa lo
suficientemente fuerte, a la mayora de vacunas bacterianas se les aaden
coadyuvantes que activan las clulas del sistema inmune innato presentadoras de
antgenos para potenciar la inmunogenicidad
54
.
Desrdenes en la inmunidad humana [editar]
El sistema inmunolgico es un complejo notablemente eficaz que incorpora
especificidad, inducibilidad y adaptacin. No obstante, a veces se producen fallos que
pueden agruparse, de forma genrica, dentro de las tres siguientes categoras:
inmunodeficiencia, autoinmunidad e hipersensibilidad.
Inmunodeficiencias [editar]
La Inmunodeficiencia ocurre cuando uno o ms de los componentes del sistema
inmunolgico estn inactivos. La habilidad del sistema inmunolgico de responder a
los patgenos se ve disminuida en los jvenes y en los adultos mayores. En estos
ltimos las inmunorespuestas empiezan a decaer alrededor de los 50 aos
55
.
En pases desarrollados, la obesidad, el alcoholismo y el abuso de drogas ilegales son
causas comunes de una respuesta inmune disminuida
55
. Sin embargo, la malnutricin es
la causa ms comn de la inmunodeficiencia en pases en vas de desarrollo.
55
.
Las inmunodeficiencias tambin pueden ser heredadas o adquiridas
2
. La enfermedad
granulomatosa crnica, en la cual los fagocitos tienen problemas para destruir
patgenos, es un ejemplo de una herencia, o inmunodeficiencia congnita. El SIDA y
algunos tipos de cncer causan inmunodeficiencia adquirida
5657
.
Autoinmunidad [editar]
Las respuestas inmunes exageradas abarcan el otro extremo de la disfuncin
inmunitaria, particularmente el desorden autoinmune. Aqu el sistema inmunitario falla
417
en distinguir adecuadamente lo propio de lo extrao y ataca a partes del propio
organismo. En circustancias normales, muchas clulas T y anticuerpos reaccionan con
pptidos del propio organismo
58
. Existen, sin embargo, clulas especializadas
(localizadas en el timo y en la mdula sea)que participan en la eliminacin de
linfocitos jvenes que reaccionan contra antgenos propios, para prevenir as la
autoinmunidad
46
.
Hipersensibilidad [editar]
La hipersensibilidad es una inmunorespuesta que daa los tejidos propios del cuerpo.
Est dividida en cuatro clases (Tipos I-IV) basndose en los mecanismos involucrados
y el tiempo de desarrollo de la reaccin hipersensible. El tipo I de hipersensibilidad es
una reaccin inmediata o anafilctica, relacionada con alergias. Los sntomas van
desde un malestar suave hasta la muerte. El tipo I de hipersensibilidad est mediado
por la inmunoglobulina E, que es liberada por mastocitos y basfilos
59
.
El tipo II de hipersensibilidad se produce cuando los anticuerpos se ligan a antgenos
localizados sobre las clulas propias del paciente, marcndolas para su destruccin.
Tambin recibe el nombre de hipersensibilidad dependiente de anticuerpos o citotxica
y es mediada por anticuerpos de tipo IgG e IgM
59
.
Los inmunocomplejos (agregados de antgenos, protenas del complemento, y
anticuerpos IgG e IgM ) depositados en varios tejidos desencadenan la
hipersensibilidad de tipo III
59
. La hipersensibilidad de tipo IV (tambin conocida como
"hipersensibilidad de tipo retardado") generalmente tarda entre dos y tres das en
desarrollarse. Las reacciones de tipo IV estn implicadas en muchas enfermedades
autoinmunes e infecciosas, pero tambin incluyen dermatitis de contacto. Estas
reacciones son mediadas por las clulas T, monocitos y macrfagos
59
.

Otros mecanismos de defensa del husped [editar]
Es probable que el sistema inmunitario adaptativo y de mltiples componentes surgiera
con los primeros vertebrados, ya que en los invertebrados no se producen linfocitos ni
respuestas humorales basadas en anticuerpos
1
. Muchas especies, sin embargo, utilizan
mecanismos que parecen ser los precursores de estas funciones de la inmunidad de los
vertebrados. Los sistemas inmunitarios aparecen incluso en las formas de vida ms
simples, como las bacterias, que utilizan un nico mecanismo de defensa llamado
"sistema de restriccin y modificacin" para protegerse de patgenos vricos llamados
bacterifagos.
60
.
Los receptores de reconocimiento de patrn son protenas que emplean casi todos los
organismos para identificar molculas relacionadas con patgenos microbianos. Los
pptidos antimicrobianos llamados defensinas constituyen un componente de la
respuesta inmune innata que se ha conservado a lo largo de la evolucin, est presente
en todos los animales y plantas y representa la forma principal de inmunidad sistmica
de los invertebrados
1
. El sistema del complemento y las clulas fagocitarias tambin se
encuentran presentes en la mayora de los invertebrados. Las ribonucleasas y la ruta de
interferencia de ARN se conservan en todos los eucariotas y se piensa que desempean

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71
A veces se generan anticuerpos
contra las clulas tumorales, lo que permite que sean destruidas por el sistema del
complemento.
72
.
No obstante, algunas clulas tumorales evaden la accin del sistema inmunitario y
generan cnceres
73
. Un mecanismo empleado a veces por las clulas tumorales, para
evadir su deteccin por parte de las clulas T asesinas, consiste en reducir el nmero
de molculas del CMH de clase I en su superficie
70
.
Algunas clulas tumorales tambin liberan productos que inhiben la respuesta inmune,
por ejemplo al secretar la citoquina TGF-, la cual suprime la actividad de macrfagos
y linfocitos
74
.
Adems, tambin puede desarrollarse tolerancia inmunolgica frente a los antgenos
tumorales, de forma que el sistema inmunitario deja de atacar a las clulas tumorales
73
.
Regulacin fisiolgica [editar]
Las hormonas pueden modular la sensibilidad del sistema inmunolgico. Por ejemplo,
se sabe que las hormonas sexuales femeninas estimulan las reacciones tanto del sistema
inmunolgico adaptativo
75
como del innato.
76

Algunas enfermedades autoinmunes como el lupus eritematoso afectan con mayor
frecuencia a las mujeres, y su comienzo coincide a menudo con la pubertad.
Por el contrario, andrgenos como la testosterona parece que deprimen al sistema
inmunolgico
77
. Otras hormonas, como la prolactina y la hormona de crecimiento o
vitaminas como la vitamina D, parece que tambin regulan las respuestas del sistema
inmunitario.
7879

Se piensa que el descenso progresivo en los niveles de hormonas con la edad, pudiera
ser parcialmente responsable del debilitamiento de las respuestas inmunes en
individuos de edad avanzada.
80
A la inversa, algunas hormonas son reguladas por el
sistema inmunitario, sobre todo la actividad de la hormona tiroidea
81

El sistema inmunolgico se ve potenciado con el sueo y el descanso,
82
mientras que
resulta perjudicado por el estrs.
83

Las dietas pueden afectar al sistema inmunolgico; por ejemplo frutas frescas,
vegetales y comida rica en ciertos cidos grasos favorecen el mantenimiento de un
sistema inmunolgico saludable.
84
Asimismo, la desnutricin fetal puede causar una
debilitacin de por vida del sistema inmunitario.
85

En las medicinas tradicionales, se cree que algunas plantas pueden estimular el sistema
inmunitario y ciertos estudios as lo han sugerido,
86
aunque su mecanismo de accin es
complejo y difcil de caracterizar.
Manipulacin en la medicina [editar]



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Se ha creado una base de datos de acceso pblico para la catalogacin de eptopos de
patgenos que se sabe son reconocidos por clulas B.
92
Los estudios de
inmunogenicidad basados en la bioinformtica, constituyen un campo emergente que se
conoce con el nombre de inmunoinformtica.
93

Manipulacin por los patgenos [editar]
El xito de cualquier patgeno depende de su habilidad para eludir las respuestas
inmunitarias del husped. Por ello, los patgenos han desarrollado diferentes mtodos
que les permiten infectar con xito al husped, al mismo tiempo que evaden la
destruccin producida por la inmunidad.
94
Las bacterias frecuentemente logran
sobrepasar las barreras fsicas al secretar enzimas que digieren la barrera por
ejemplo, utilizando un sistema de secrecin de tipo II.
95
Alternativamente, al usar un
sistema de secrecin tipo III, pueden insertar un tubo hueco en la clula husped que
les provee de un conducto para trasladar protenas del patgeno al husped; las
protenas transportadas por el tubo son utilizadas frecuentemente para desarmar las
defensas del husped.
96

Una estrategia utilizada por varios patgenos para eludir al sistema inmune innato es
la replicacin intracelular (tambin llamada patognesis intracelular). En ella, un
patgeno pasa la mayor parte de su ciclo vital dentro de clulas husped en donde se
protege del contacto directo con clulas inmunitarias, anticuerpos y protenas del
complemento. Algunos ejemplos de patgenos intracelulares incluyen virus, bacterias
del gnero Salmonella causantes de toxiinfecciones alimentarias y los parsitos
eucariotas que causan la malaria (Plasmodium falciparum) y la leismaniosis
(Leishmania spp.). Otras bacterias, como el Mycobacterium tuberculosis, viven dentro
de una cpsula protectora que evita su lisis por el complemento.
97
Muchos patgenos
secretan componentes que disminuyen o desvan la respuesta inmunitaria del husped.
94

Algunas bacterias forman biopelculas para protegerse de las clulas y protenas del
sistema inmunitario. Estas biopelculas estn presentes en muchas infecciones que
cursan con xito, como por ejemplo las infecciones crnicas producidas por
Pseudomonas aeruginosa y Burkholderia cenocepacia caractersticas de la Fibrosis
qustica.
98
Otras bacterias generan protenas de superficie que se ligan a los
anticuerpos, volvindolos ineficaces. Como ejemplos se pueden citar: estreptococos
(protena G), Staphylococcus aureus (protena A), y Peptostreptococcus magnus
(protena L).
99

Los mecanismos empleados por los virus para eludir al sistema inmunitario adaptativo
son ms complejos. El enfoque ms sencillo consiste en cambiar rpidamente los
eptopos no esenciales (Aminocidos o azcares) de la superficie del invasor, mientras
se mantienen los eptopos esenciales ocultos. El VIH, por ejemplo, muta regularmente
las protenas de su envoltura viral que le son esenciales para entrar en las clulas
husped que son su objetivo. Estos cambios frecuentes en antgenos pueden explicar el
hecho de no haber logrado producir vacunas dirigidas contra estas protenas.
100
Otra
estrategia comn para evitar ser detectados por el sistema inmunitario consiste en
enmascarar sus antgenos con protenas de la clula husped. As, en el VIH, la
envoltura que recubre al virin est formada por la membrana ms externa de la clula
husped; tales virus "auto-camuflados" dificultan que el sistema inmunitario los
identifique como algo no propio.
101

422
Historia de la inmunologa [editar]

Paul Ehrlich -Premio Nobel en 1908, por sus contribuciones al campo de la
inmunologa
La Immunologa es una ciencia que examina la estructura y funcin del sistema
inmunolgico. Se origina en la medicina y en los primeros estudios sobre las causas de
la inmunidad a las enfermedades. La referencia ms antigua a la inmunidad se produce
durante la plaga de Atenas en el 430 adC. Tucdides not que algunas personas que se
haban recuperado de un brote anterior de la enfermedad podan atender a los
enfermos sin contraer la enfermedad por segunda vez.
102
Esta observacin de
inmunidad adquirida fue luego utilizada por Louis Pasteur en el desarrollo de la
vacunacin y en su Teora microbiana de la enfermedad.
103
La teora de Pasteur se
opona a las teoras contemporneas sobre las enfermedades, tales como la Teora
miasmtica. No se confirm que los microorganismos fueran la causa de las
enfermedades infecciosas hasta 1891, cuando Robert Koch enunci sus postulados, por
los que recibi el Premio Nobel en 1905.
104
En 1901, con el descubrimiento del virus de
la fiebre amarilla por Walter Reed, se confirm que los virus son patgenos
humanos.
105

Se produjo un gran avance en la inmunologa hacia el final del siglo XIX, gracias al
rpido desarrollo de los estudios de inmunologa humoral y de inmunologa celular.
106

De particular importancia fue el trabajo de Paul Ehrlich, quien propuso la Teora de la
cadena lateral para explicar la especificidad de la reaccin antgeno-anticuerpo; sus
contribuciones al entendimiento de la inmunologa humoral fueron reconocidos con el
Premio Nobel en 1908, recibido en conjunto con Elie Metchnikoff, el fundador de la
inmunologa celular.
107

Apoptosis
La apoptosis es uno de los principales tipos de muerte celular programada. Como tal es
un conjunto de reacciones bioqumicas que ocurre en las clulas de un organismo
pluricelular, encaminadas a producir la muerte de la clula de manera controlada, a
diferencia de la necrosis.
La apoptosis puede tener dos motivos fundamentales, como parte del desarrollo de
estructuras corporales o bien para eliminar clulas que supongan una amenaza para la
integridad del organismo. Se caracteriza por hipereosinofilia y retraccin
423
citoplasmtica con fragmentacin nuclear (cariorrexis), desencadenada por seales
celulares controladas genticamente. Estas seales pueden originarse en la clula
misma o de la interaccin con otras clulas.
La apoptosis es un fenmeno biolgico fundamental, permanente, dinmico e
interactivo. Existen mecanismos pro- o anti-apoptticos, regulados genticamente, que
actan de forma activa (pues consumen energa) y equilibrada. Como funcin
necesaria para evitar la sobreproduccin celular se sospechaba de su existencia, pero
es un proceso ordenado y "silencioso" que no produce reaccin tisular y por ello difcil
de captar. En 1972, Kerr y col., estudiando orgnulos en clulas neoplsicas,
detectaron que muchas clulas desaparecan en los cultivos. Esto llev al estudio de
imgenes cinemticas que mostraron mediante microscopa electrnica las alteraciones
que sufre la clula en un proceso que es de corta duracin, durando en tales cultivos
menos de una hora.


La apoptosis puede estar frenada, en equilibrio o estimulada. Por ejemplo, est frenada
durante el desarrollo de espermatogonias, en las criptas de las glndulas intestinales

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425
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que debe morir como mecanismo complementario al que desarrolla la clula misma
cuando se determina molecularmente su autodestruccin. El proceso de apoptosis dura
entre 30 y 60 minutos en clulas en cultivo. Uno de los ms lentos se produce en clulas
hepticas empleando como promedio 3 horas. El estudio e identificacin especfico de
cuerpos apoptticos se ha logrado con tinciones derivadas de la uridina (TUNEL en
que la U corresponde a uridina). Sin embargo, en algunas clulas como las neuronas,
la uridina tie tambin tejidos necrticos perdiendo la especificidad. En tales casos se
recurre a anticuerpos monoclonales capaces de reconocer fragmentos de ADN
integrados en los cuerpos apoptticos. La imagen que da la apoptosis al microscopio
electrnico se caracteriza por la presencia de fragmentos de cromatina agrupados en
conglomerados globuliformes, la granulacin fina del contenido citoplasmtico, la
persistencia de algunos orgnulos hasta el final del proceso, como las mitocondrias, y
la integridad de la membrana celular.
Mecanismo [editar]
Dado que la apoptosis acta como oponente a la mitosis, es muy importante su relacin
con el ciclo celular. En el ciclo celular hay cuatro fases: mitosis (M), fase de control
celular G1, sntesis de ADN (S) y fase de control G2. La apoptosis puede iniciarse en el
tercio final de G1 para impedir que una clula daada ingrese a la fase de sntesis de
manera que las mutaciones no se reproduzcan durante la replicacin del ADN y en la
fase G2 para impedir que las clulas que no hayan llegado a la madurez entren en
mitosis.
Los motores del ciclo celular son complejos proteicos formados por subunidades
llamadas ciclinas y kinasas dependientes de ciclinas (CDK), sintetizados por genes
especficos. La sntesis de estos complejos es constante porque son altamente
inestables, de ah que el nivel de ellos vare de acuerdo al momento evolutivo de la fase
a que estn asignados. As en el avance de la fase G1 a la S acta la ciclina D asociada
a las kinasas ciclinodependientes 2, 4 y 6 (cdk 2 4 6). En la segunda mitad del G1
aumenta la presencia de ciclina E con la kinasa ciclinodependiente 2. En la fase de
sntesis acta la ciclina A con cdk 2 y en la fase G2, la ciclina B con cdk 2. En la fase
G1 se han podido determinar dos puntos importantes: G0 (en la mitad de la fase) donde
el ciclo puede detenerse y la clula bloquea su crecimiento pero se mantiene
metablicamente activa y un punto de restriccin (en unin de los 2/3 con 1/3 final de
esta fase) en que se puede detener el ciclo para corregir defectos celulares (en especial
de su ADN), lo que si no se consigue induce el mecanismo de muerte celular. En la fase
G2 tambin existen elementos de deteccin de inmadurez celular que inducen la
apoptosis cuando la clula no est capacitada para entrar en mitosis. De esta manera,
durante el ciclo celular se determina cundo la clula debe entrar en el proceso de
autodestruccin o continuar el ciclo y dividirse. Se ejerce as un balance entre mitosis y
apoptosis, regulando la poblacin celular de cada tejido.
En el mecanismo molecular que controla la apoptosis actan varios agentes, de los
cuales uno de los ms importantes y mejor estudiados es el complejo de cisteinil-
aspartato proteasas (caspasas). Se han descrito 11 caspasas en clulas humanas que
provocan una degradacin proteica bien definida hasta llegar a la formacin de
cuerpos apoptticos. Algunas caspasas son "iniciadoras" y otras "efectoras" del
proceso cataltico, actuando sobre endonucleasas que son las responsables directas de
426
la fragmentacin del ADN. La cadena de degradacin proteica tiene sucesivos clivajes
dependientes de la ubicacin del cido asprtico que se repite en la estructura de la
enzima. Se han descrito hasta 40 sustratos en la catlisis, proceso que en clulas
cultivadas dura entre 30 y 40 minutos. La activacin de las caspasas, que existen en
calidad de pro-caspasas inactivas, se produce por diversas vas en que participan
varios complejos moleculares.
Va extrnseca [editar]
La va extrnseca o de los "receptores de muerte" establece conexiones con el espacio
extracelular, recibiendo seales proapoptticas desde el exterior y de las clulas
vecinas. Dos familias de receptores se han identificado con estas caractersticas: la
protena Fas y el factor de necrosis tumoral (TNF).
La protena transmembrana Fas en su porcin intracelular enlaza con un factor
intermedio denominado FADD (factor associated death domain), nombre que slo
seala que est comprometido con la zona de la molcula Fas que participa en la
muerte celular, activando las caspasas-8 y -10. En cambio, si la parte interna de la
molcula se asocia a otro factor llamado DaXX, se activan proten-kinasas que
conducen al efecto contrario, es decir, estimulan el ciclo celular y la mitosis. Esta va
Fas permanece inactiva hasta que se produce en su parte externa el enlace con un
cofactor llamado ligando Fas, protena que acta como detonador que enciende una
va en que slo las caspasas estn inactivas y el resto de la cadena est preparado para
recibir el enlace exterior. Esta caracterstica permite actuar con gran rapidez sin
necesidad de sintetizar otros factores.
Algo similar sucede con el otro receptor de membrana TNF. Su porcin intracelular
conecta con complejos intermedios como el Tradd (TNF receptor associated death
domain) y Raidd (receptor associated interleukine death domain) que activan caspasas
"iniciadoras" de la apoptosis. Pero si se asocian a otro complejo llamado Traf (TNF
receptor associated factor) activan proten-kinasas y estimulan la proliferacin celular,
es decir, el efecto contrario.
Las alternativas de una misma va de actuar en pro o en contra de la apoptosis se repite
en otros mecanismos.
Va intrnseca o mitocondrial [editar]
Otra va de induccin de apoptosis es la va llamada mitocondrial. Las protenas de la
familia de Bcl-2 regulan la apoptosis ejerciendo su accin sobre la mitocondria. La
activacin de protenas pro-apoptticas de la familia de Bcl-2 produce un poro en la
membrana externa de las mitocondrias que permite la liberacin de numerosas
protenas del espacio intermembrana; entre ellas, el citocromo c.
El citocromo c, una vez en el citosol, activa un complejo proteico llamado
"apoptosoma", que activa directamente a la caspasa-9. Una vez que la caspasa-9 est
activada, sta activa a las caspasas efectoras como la caspasa-3, lo que desencadena
las ltimas fases de la apoptosis.
427
Las protenas de la familia de Bcl-2 se agrupan en tres familias: la familia de las
protenas antiapoptticas (Bcl-2, Bcl-Xl, Mcl-1 y otras); la familia de protenas
proapoptticas de tipo "multidominio" (Bax y Bak) y las protenas proapoptticas de
tipo "BH3-only" (Bid, Bim, Bad y otras). Las protenas tipo multidominio pueden
producir poros por si solas en liposomas, lo que indica que probablemente son
suficientes para formar el poro mitocondrial que permite la liberacin del citocromo c.
Las protenas tipo BH3-only activan a estas protenas, y las antiapoptticas inhiben la
formacin del poro. Estas protenas son los reguladores ms importantes del proceso
de apoptosis. una vez activado el apoptosoma, ocurre este cliva a la procaspasa 3,
activandola a caspasa 3 la que es realmente la caspasa efectora. por otro lado a la
salida de citocromo c desde la mitocondria, otra proteina llamada SMAC/DIABLO la
cual es inhibidor de los inhibidores de caspasas (IAPS) sale de la misma. Asi se tiene
una via en la que la caspasa efectora esta libre de actuar (dado que sus inhibidores
fueron evitador por SMAC/DIABLO) y la apoptosis continua de forma natural
La va mitocondrial puede conectarse tambin con la va de receptores de muerte, ya
que una vez activada la caspasa-8 por dichos receptores, esta caspasa activa a la
protena Bid, lo que provoca la apertura del poro mitocondrial y la activacin de la
caspasa-9.
Funciones de la apoptosis [editar]
Eliminacin de tejidos daados o infectados [editar]
La apoptosis puede ocurrir, por ejemplo, cuando una clula se halla daada y no tiene
posibilidades de ser reparada, o cuando ha sido infectada por un virus. La "decisin"
de iniciar la apoptosis puede provenir de la clula misma, del tejido circundante o de
una reaccin proveniente del sistema inmune. Cuando la capacidad de una clula para
realizar la apoptosis se encuentra daada (por ejemplo, debido a una mutacin), o si el
inicio de la apoptosis ha sido bloqueado (por un virus), la clula daada puede
continuar dividindose sin mayor restriccin, resultando en un tumor que puede ser de
carcter canceroso. Por ejemplo, como parte del "secuestro" del sistema gentico de la
clula llevado a cabo por los virus del papiloma humano (VPH), un gen denominado
E6 se expresa originando un producto que degrada la protena p53, vital para la ruta
apopttica.
Tambin condiciones de stress como la falta de alimentos, as como el dao del ADN
provocado por txicos o radiacin, pueden inducir a la clula a comenzar un proceso
apopttico. Una ejemplo sera la apoptosis mediada por la enzima nuclear, poli-ADP-
ribosa polimerasa-1 (PARP-1), crucial en el mantenimiento de la integridad genmica.
Un activacin masiva de dicha enzima puede deplecionar la clula de nucletidos ricos
en energa, provocando una cadena de transduccin de seales del ncleo a la
mitocondria que iniciara la apoptosis.
Desarrollo [editar]
La muerte celular programada es parte integral del desarrollo de los tejidos tanto de
plantas (viridiplantae) como de animales pluricelulares (metazoa), y no provoca la
respuesta inflamatoria caracterstica de la necrosis. En otras palabras, la apoptosis no
428
se parece al tipo de reaccin resultante del dao a los tejidos debido a infecciones
patognicas o accidentes. En lugar de hincharse y reventar -y, por tanto, derramar su
contenido, posiblemente daino, hacia el espacio intercelular-, las clulas en proceso
de apoptosis y sus ncleos se encogen, y con frecuencia se fragmentan. De esta manera,
pueden ser eficientemente englobadas va fagocitosis y, consecuentemente, sus
componentes son reutilizados por macrfagos o por clulas del tejido adyacente.
Homeostasis [editar]
En un organismo adulto, la cantidad de clulas que componen un rgano o tejido debe
permanecer constante, dentro de ciertos lmites. Las clulas de la sangre y de piel, por
ejemplo, son constantemente renovadas por sus respectivas clulas progenitoras. Por lo
tanto, esta proliferacin de nuevas clulas tiene que ser compensada por la muerte de
otras clulas. A este proceso se le conoce como homeostasis, aunque algunos autores e
investigadores como Steven Rose y Antonio Damasio han sugerido homeocinesis como
un trmino ms preciso y elocuente.
La homeostasis se logra cuando la relacin entre la mitosis y la muerte celular se
encuentra en equilibrio. Si este equilibrio se rompe, pueden ocurrir dos cosas:
Las clulas se dividen ms rpido de lo que mueren, desarrollando un tumor.
Las clulas se dividen ms lentamente de lo que mueren, producindose un
grave trastorno de prdida celular.
Ambos estados pueden ser fatales o potencialmente dainos.
Regulacin del sistema inmunitario [editar]
Ciertas clulas del sistema inmunitario, los linfocitos B y linfocitos T, son sofisticados
agentes de la respuesta defensiva del organismo frente a infecciones as como clulas
propias que hayan adquirido o desarrollado algn tipo de malignidad. Para llevar a
cabo su trabajo, las clulas B y T deben tener la habilidad de discriminar lo propio de
lo extrao y lo sano de lo enfermo, gracias a la especialidad de sus receptores. De
hecho, los linfocitos T citotxicos pueden ser activados por fragmentos de protenas
expresadas inapropiadamente (derivadas, por ejemplo, de una mutacin maligna) o por
antgenos extraos producidos como consecuencia de una infeccin intracelular.
Despus de activarse tienen la capacidad de migrar, proliferar y reconocer las clulas
afectadas, induciendo una respuesta de muerte celular programada.
Los receptores de las clulas B y T inmaduras no se generan por procesos de una
elevada precisin, sino por procesos aleatorios de elevada capacidad para generar
variabilidad. Esto significa que muchas de estas clulas inmaduras pueden no ser
efectivas (porque su receptor no sea capaz de unir ningn antgeno conocido) o ser
peligrosas para el propio organismo porque sus receptores sean capaces de reconocer
con elevada afinidad antgenos propios. Si estas clulas fuesen liberadas sin otros
procesamientos, muchas podran volverse autorreactivas y atacar clulas sanas. El
mecanismo por el que el sistema inmune regula este proceso es la eliminacin tanto de
los no efectivos como los potencialmente autorreactivos mediante apoptosis.
429
Como se ha descrito en los anteriores apartados, todos los tejidos dependen de una
continua recepcin de seales de supervivencia. En el caso de las clulas T, mientras se
desarrollan y maduran en el timo, las seales de supervivencia dependen de su
capacidad para reconocer antgenos extraos. Aquellas que no superan esta prueba,
alrededor de un 97 % de las clulas T producidas, son eliminadas por apoptosis. Las
supervivientes son testadas a su vez frente a antgenos propios, y aquellas que
reconocen estos antgenos con elevada afinidad son eliminadas de la misma manera.
Por lo tanto, el desarrollo de un sistema inmune maduro y efectivo depende de una
serie de reguladores positivos y negativos de las vas de apoptosis.
Patologas vinculadas con la apoptosis [editar]
La apoptosis es una funcin biolgica de gran relevancia en la patogenia de varias
enfermedades estudiadas hasta el momento. Podemos destacar el cncer,
malformaciones, trastornos metablicos, neuropatas, lesiones miocrdicas y trastornos
del sistema inmunitario.
1. Enfermedades asociadas a inhibicin de apoptosis
1) Cncer: linfoma no Hodgkin folicular (Bcl-2 +), carcinoma (p53 +),
tumores hormono-dependientes
2) Enfermedades autoinmunitarias: lupus eritematoso sistmico,
glomerulonefritis autoinmunitaria
3) Infecciones virales: Herpesvirus, Poxvirus, Adenovirus

2. Enfermedades asociadas a aumento de apoptosis
1) Sida
2) Enfermedades neurodegenerativas: enfermedad de Alzheimer,
enfermedad de Parkinson, esclerosis lateral amiotrfica, retinitis
pigmentosa, degeneracin cerebelosa
3) Sndromes mielodisplsicos (MDS): anemia aplstica
4) Dao isqumico: infarto de miocardio, apopleja, dao por reperfusin,
dao heptico por alcoholismo
Actualidad de la apoptosis [editar]
La apoptosis ha sido tema de creciente atencin en la Biologa celular y en el estudio
del desarrollo de los organismos, as como en la investigacin de enfermedades tales
como el cncer. As lo demuestra el hecho que el premio Nobel ao 2002 para
Fisiologa y Medicina fuese otorgado a Sydney Brenner (Gran Bretaa), H. Robert
Horvitz (EE. UU.) y John E. Sulston (GB) "por sus descubrimientos concernientes a la
regulacin gentica del desarrollo de rganos y la muerte celular programada" (vase
[1]).

430
Hapteno
Un hapteno es una sustancia qumica de pequeo peso molecular (menos de 10.000
daltones) que no induce por s misma la formacin de anticuerpos pero al unirse a una
protena (protena trasportadora) estimula una respuesta inmunitaria.

En las Reacciones Adversas de tipo Inmune de los frmacos, stos se pueden comportar
como un hapteno, unindose a otras molculas, generalmente mayores
(Inmunoglobulina M, Inmunoglobulina G), induciendo a la produccin de anticuerpos
tales como eritrocitos o leucocitos.
La union del anticuerpo con el hapteno no produce la precipitacin del complejo como
pasara con la de antigeno anticuerpo
Anticuerpo monoclonal
Un anticuerpo monoclonal es un anticuerpo homogneo producido por una clula
hbrida producto de la fusin de un clon de linfocitos B descendiente de una sola y
nica clula madre y una clula plasmtica tumoral.
Los anticuerpos monoclonales (Mab, del ingls monoclonal antibody), son anticuerpos
idnticos porque son producidos por un solo tipo de clula del sistema inmune, es decir,
todos los clones proceden de una sola clula madre. Es posible producir anticuerpos
monoclonales que se unan especficamente con cualquier molcula con carcter
antignico. Este fenmeno es de gran utilidad en bioqumica, biologa molecular y
medicina.
Produccin de anticuerpos monoclonales [editar]
Si una sustancia extraa (un antgeno) se inyecta en el cuerpo de un ratn o un
humano, alguna de las clulas B de su sistema inmune se transformarn en clulas
plasmticas y empezarn a producir anticuerpos que se unirn a ese antgeno. Cada
clula B produce un solo tipo de anticuerpo, pero diferentes linfocitos B, producirn
anticuerpos estructuralmente diferentes que se unen a distintas partes del antgeno.
Esta mezcla fisiolgica natural de anticuerpos es conocida como 'anticuerpos
policlonales'.
Para producir anticuerpos monoclonales, primero se extraen clulas B del bazo de un
animal que ha sido expuesto al antgeno. Estas clulas B son fusionadas con clulas
tumorales de mieloma mltiple (un tipo de cncer) que pueden crecer indefinidamente
en cultivo celular. Esta fusin hace a las membranas celulares ms permeables. Estas
clulas fusionadas hbridas, llamadas hibridomas pueden multiplicarse rpida e
indefinidamente, puesto que son clulas tumorales despus de todo y pueden producir
gran cantidad de anticuerpos. Los hibridomas son suficientemente diluidos y cultivados
para obtener un nmero diferente de determinadas colonias, las cuales producen slo
un tipo de anticuerpo. Los anticuerpos de diferentes colonias son analizados para
431
conocer su capacidad de unirse a un antgeno determinado, por ejemplo con un tipo de
test llamado ELISA, y para seleccionarse y aislarse de la manera ms efectiva.
El proceso de produccin de anticuerpos monoclonales es complejo. Primero se
disgrega el bazo del ratn inmunizado, donde se acumulan los linfocitos B que tienen
una escasa viabilidad en cultivo, y se fusionan con clulas de mieloma deficientes en
enzimas implicados en la sntesis del nuevo ADN como la timidina quinasa (TK) o la
hipoxantina guanina fosforibosil transferasa (HGPRT). Los productos de la fusin
celular (hibridomas) son cultivados en medio HAT (de hipoxantina, aminopterina y
timidina) donde las clulas mielmicas son eliminadas. Tan slo las clulas producto
de la fusin entre un linfocito y una clula de mieloma son capaces de crecer en medio
HAT. Las clulas hbridas obtenidas tras el proceso de fusin contienen un nmero
elevado de cromosomas (72 del mieloma y 40 del linfocito B) que en las sucesivas
divisin celular se irn perdiendo hasta oscilar entre los 70 y los 80 cromosomas.
Como consecuencia de dicho proceso algunas clulas pierden la capacidad de
secrecin de anticuerpos o bien funciones bsicas para la viabilidad celular. Por ello
tan pronto como se identifica como positivo un pocillo se somete a un proceso de
clonacin para evitar el crecimiento de clulas no productoras que al ser
metablicamente ms eficientes acabaran por dominar el cultivo.
Los anticuerpos monoclonales pueden ser producidos en cultivos celulares o en
animales. Cuando las clulas de un hibridoma son inyectadas en cultivos de tejidos
como en la peritoneo|cavidad perinoneal, produce tumores que sintetizan un fluido rico
en anticuerpos llamado lquido asctico.
Se conoce la tecnologa necesaria para la produccin de anticuerpos en ausencia de
inmunizacin del animal. Es la denominada tecnologa de los anticuerpos
recombinantes. Los avances en la tecnologa gnica han facilitado en gran medida la
manipulacin gentica, produccin, identificacin y conjugacin de fragmentos de
anticuerpos recombinantes, obtenindose nuevos anticuerpos multivalentes y
multiespecficos.
Estas tecnologas han permitido desarrollar estrategias de screening de anticuerpos
monoclonales fuera del cuerpo humano. Para ello es necesario disponer, en primer
lugar de enormes libreras de genes de anticuerpos, habitualmente mediante
amplificacin PCR de cADN de linfocitos, o, alternativamente, mediante sntesis in
vitro de genes usando cebadores randomizados ("randomized wobble"). El mtodo de
'screening' de estas libreras debe tener una eficiencia comparable a la del sistema
inmune, lo que se puede conseguir exponiendo en la superficie de microorganismos los
anticuerpos producidos. Ejemplos de los microorganismos empleados son los fagos
filamentosos como M13 o bacterias. Esta presentacin en superficie permite establecer
un enlace fsico entre la funcin de unin al antgeno y el gen del anticuerpo, de forma
que la afinidad al antgeno permite aislar el microorganismo portador del gen del
anticuerpo de inters entre millones de otros. Una vez aislado el clon especfico se
amplifica para la produccin del anticuerpo de inters por ejemplo en E. coli.
Anticuerpos monoclonales [editar]
Los investigadores Georges Klher , Cesar Milstein y sobre todo Niels K. Jerne,
describieron la tcnica que permita el cultivo de hibridomas o clulas hbridas de
432
linfocitos B con clulas plasmticas tumorales de mieloma mltiple. Con esta fusin de
dos clulas, una programada para producir un anticuerpo especfico pero que no se
multiplica indefinidamente (linfocito) y otra inmortal con gran capacidad de
crecimiento pero que no produce inmunoglobulina (clula de mieloma), se combina la
informacin gentica necesaria para la sntesis del anticuerpo deseado y una
capacidad de sntesis proteica, permitiendo su multiplicacin indefinida tanto in vitro
como in vivo. Por esta aportacin a la Ciencia Jerne, Klher y Milstein recibieron el
premio Nobel de Medicina en 1984.
En el ao 2005, los anticuerpos monoclonales han cumplido 25 aos desde su
invencin dejando de ser una curiosidad biolgica para ser una forma de tratamiento y
diagnstico muy importante en diversas enfermedades. Existen ms de 17 anticuerpos
monoclonales aprobados por la FDA, pero el nmero de anticuerpos monoclonales en
fase de ensayo clnico es elevado y representan un 30 por ciento de todos los
compuestos en investigacin en el 2005.
Aplicaciones de los anticuerpos monoclonales [editar]
Una vez que se han producido anticuerpos monoclonales que se unen a determinadas
sustancias, estos pueden ser usados para detectar la presencia y cantidad de esta
sustancia, gracias a la prueba de Western blot, que detecta una sustancia en una
solucin o con una prueba de inmunofluorescencia, que detecta una sustancia en una
clula entera. Los anticuerpos monoclonales tambin son usados para purificar una
sustancia con tcnicas llamadas inmunoprecipitacin y cromatografa.
Los anticuerpos monoclonales muestran una serie de ventajas sobre los anticuerpos
policlonales como:
1) Mayor homogeneidad.
2) Reproductibilidad de sus efectos, como consecuencia de su homogeneidad.
3) Mayor capacidad potencial de seleccionar los mejores anticuerpos en afinidad,
tipo de reconocimiento.
Los anticuerpos monoclonales se utilizan en muchos campos como:
1) La investigacin biomdica, como la identificacin y clonacin de genes, la
identificacin y aislamiento de protenas, la activacin de enzimas,
conocimiento de la estructura molecular y morfognesis.
2) Diagnstico: En medicina, gracias a la gran especificidad y capacidad
prcticamente ilimitada de los anticuerpos monoclonales para reconocer
cualquier estructura qumica, permite la deteccin de hormonas, vitaminas,
citocinas; la monitorizacin de drogas, deteccin de enfermedades infecciosas
en microbiologa; la deteccin de alergenos en alergia, hematologa,
marcadores tumorales e infartos de miocardio, aplicaciones forenses,
inmunoescintografa. En las tnicas diagnsticas se emplean diversas
herramientas de biologa molecular como ELISA, EIA, citometra,
inmunohistoqumica, inmufluorescencia. Los anticuerpos monoclonales son
unas de las sustancias ms utilizadas en los laboratorios de diagnstico.
3) Catlisis: Los anticuerpos monoclonales se han utilizado como catalizadores de
mltiples reacciones qumicas.
433
4) Biosensores: Los anticuerpos monoclonales acoplados a transductores
electrnicos pueden detectar tanto molculas orgnicas como inorgnicas como
la contaminacin de metales pesados en alimentos y agua, deteccin de gases
txicos, etc. Un biosensor es un instrumento analtico formado por un material
biolgico inmovilizado como una enzima, anticuerpo, clula entera, orgnulo o
combinaciones de los mismos, en ntimo contacto con un sistema transductor
adecuado que convierta la seal bioqumica en una seal elctrica
cuantificable.
5) Tratamiento: Las aplicaciones teraputicas constituyen el campo ms
importante de los anticuerpos monoclonales, ya que son capaces de erradicar
ciertas infecciones y destruir clulas, incluidas las tumorales, mediante distintos
mecanismos. Por esta razn, son excelentes sustancias para el tratamiento de
enfermedades infecciosas, enfermedades autoinmunes, el cncer o en
trasplantes para evitar el rechazo. Existen varios anticuerpos monoclonales
aprobados para su uso en determinadas enfermedades.
Anticuerpos monoclonales quimricos y humanizados [editar]
Los anticuerpos monoclonales de ratn o murinos, pese a ser perfectamente vlidos
para todos los usos teraputicos, no son tiles para su empleo en seres humanos,
especialmente en terapias que requieran tratamientos prolongados, ya que el sistema
inmune los identifica como cuerpos extraos y reacciona para destruirlos, por lo que su
eficacia teraputica se ve claramente disminuida. Adems pueden presentar posibles
efectos secundarios como nefrotoxicidad, reacciones anafilcticas, etc. Por ello se
debera obtener anticuerpos monoclonales humanos.
Se han desarrollado diferentes tcnicas para ofrecer soluciones a la inicial
imposibilidad de obtener anticuerpos monoclonales enteramente humanos, entre las
que destacan la transformacin de linfocitos B humanos en cultivo mediante el virus de
Epstein-Barr, la utilizacin de ratones con inmunodeficiencia severa combinada, el uso
de ratones transgnicos, o tcnicas de ADN recombinante. Todas estas tcnicas han
presentado distintos inconvenientes que han imposibilitado el desarrollo final de los
anticuerpos monoclonales humanos.
Sin embargo, se ha obtenido una segunda generacin de anticuerpos monoclonales,
basada en la humanizacin de los anticuerpos monoclonales de ratn mediante
ingeniera gentica, evitando as el rechazo del sistema inmune al ser introducidos en el
organismo. Son los llamados anticuerpos quimricos. Un anticuerpo quimrico es
creado de tal manera que incorpora parte animal y parte humana. La parte animal o
hipervariable (un 30%) es indispensable para que el anticuerpo reconozca la sustancia
extraa (antgeno) y la parte humana (un 70%) es responsable de que el sistema
inmunolgico pueda contribuir a aadir efectividad a su accin. De este modo es
posible modificar los anticuerpos monoclonales, casi de manera infinita para dotarlos
de propiedades efectoras y de reconocimiento diferentes a las originales y minimizar la
posibilidad de generar respuesta inmune frente al propio anticuerpo teraputico.
Un anticuerpo monoclonal humanizado significa que contiene un 90% de material
humano, lo que reduce la inmunogenicidad de los anticuerpos, es decir, el rechazo del
sistema inmunolgico. La humanizacin es una tcnica que se basa en la estructura
terciaria del sitio de combinacin con el antgeno, el paratopo, donde existen unas
434
regiones responsables de la unin al antgeno mientras que otras zonas slo sirven de
soporte estructural al paratopo. Por lo tanto las regiones estructurales se obtienen de
un anticuerpo humano mientras que las regiones responsables de la unin al antgeno
proceden del anticuerpo del ratn.
Anticuerpos monoclonales aprobados para uso teraputico [editar]
Cada vez son ms los anticuerpos monoclonales que tienen utilidad teraputica en
muchas enfermedades como el cncer, el rechazo de trasplantes de rganos,
enfermedades autoinmunes y alrgicas.
Anticuerpos monoclonales usados en la clnica
Anticuerpo
monoclonal
Antgeno Mecanismo de accin Indicaciones
Muromomab CD3
Inmunosupresor; anergia y
apoptosis de linfocitos T tras su
activacin
Tratamiento del
rechazo agudo en
trasplante
Abciximab Gpllb/llla
Inhibe la agregacin
plaquetaria
Antitrombtico en
intervenciones
coronarias y
angioplsticas
Edrecolomab
EpCAM,
ADCC,
CDC
Inhibe receptores de factores de
crecimiento
Cncer colorrectal
Rituximab
CD20,
ADCC,
CDC
Produce apoptosis Linfoma no Hodgkin
Daclizumab CD25
Inbibe la activacin de
linfocitos T mediada por CD25
Prevencin del rechazo
agudo en trasplante de
rin
Basiliximab CD25
Inhibe la activacin de
linfocitos T mediada por CD25
Prevencin del rechazo
agudo en trasplante de
rin.
Trastuzumab ErbB2/neu
Inhibe la proliferacin de
clulas tumorales mediada por
ErbB2 y ADCC
Cncer de mama
metastsico
Palivizumab
VSR
protena F
Inmunoterapia pasiva
Profilaxis enfermedad
virus sinticial
respiratorio en nios
Infliximab TNF-alfa
Inhibe el efecto proinflamatorio
de TNF-alfa
Enfermedad de Crohn,
Artritis reumatoide
Getuzumab CD33
Efecto citotxico por dao al
ADN y apoptosis
Leucemia mieloide
aguda
Alemtuzumab CD52 ADCC, CDC
Leucemia linfoide
crnica B
435
Ibritumomab CD20
Radioterapia, ADCC, CDC,
apoptosis
Linfoma no Hodgkin
Adalimumab TNF-alfa
Inhibe el efecto proinflamatorio
de TNF-alfa
Enfermedad de Crohn,
Artritis reumatoide
Tositumomab CD20
Radioterapia, ADCC, CDC,
apoptosis
Linfoma no Hodgkin
Omalizumab IgE
Disminuye los niveles de IgE en
circulacin, bloquea la unin a
sus receptores
Asma de origen
alrgico
Efalizumab CD11a
Inhibe la adhesin de linfocitos
T al endotelio y su activacin
Psoriasis
Cetuximab EGFR
Bloquea la unin de EGF a su
receptor en las clulas
tumorales y su proliferacin
ADCC, CDC
Cncer colorrectal
Bevacizumab VEGF
Inhibe el efecto proangiognico
del VEGF
Cncer colorrectal
Anticuerpos monoclonales y cncer [editar]
Antgeno
Un antgeno es una molcula (generalmente una protena o un polisacrido) de
superficie celular, que puede inducir la formacin de anticuerpos. Hay muchos tipos de
molculas diferentes que pueden actuar de antgenos, como las protenas, los
polisacridos y, ms raramente, otras molculas como los cidos nucleicos.
Cada antgeno est definido por su anticuerpo, los cuales interactan por
complementariedad espacial. La zona donde el antgeno se une al anticuerpo recibe el
nombre de eptopo o determinante antignico, mientras que el rea correspondiente de
la molcula del anticuerpo es el paratopo.
Tipos de antgenos [editar]
Fisicoqumica [editar]
Segn sean sus propiedades fisicoqumicas, pueden ser:
Particulados
Forman parte de una partcula mayor, como clulas, bacterias, virus, etc.
Solubles.
Gentica [editar]
Desde el punto de vista gentico, se dividen en:
436
Xenoantgenos
Pertenecientes a especies diferentes.
Aloantgenos
Individuos de la misma especie pero con carga gentica diferente.
Autoantgenos
Sustancias del propio individuo que en ocasiones son capaces de inducir una
respuesta inmune.
Antgenos HLA [editar]
Artculo principal: HLA
Los antgenos HLA son protenas en la superficie celular que ayudan al organismo a
combatir enfermedades. Varan de una persona a otra. Los investigadores creen que las
personas que tienen un cierto tipo de antgenos HLA son ms propensas a la diabetes
Tipo 2 (antes no insulinodependiente). Adems, muchas otras enfermedades sobre
todo de naturaleza autoinmune se han relacionado con determinadas molculas HLA.
Es el caso del lupus eritematoso sistmico (LES), la espondilitis anquilopoytica, la
artritis reumatoide, etc.
El nombre HLA proviene del ingls human leukocyte antigen (antgeno humano
leucocitario), ya que inicialmente estas molculas fueron descubiertas en clulas
leucocitarias humanas (glbulos blancos de la sangre). Ms tarde, se observ la
presencia de los antgenos HLA en la mayora de clulas humanas, aunque su
presencia vara del estado de activacin celular.
Alergia
La alergia es una respuesta de defensa exagerada del organismo cuando entra en
contacto con determinadas sustancias provenientes del exterior o que el organismo
identifica como "agresivas". Estas sustancias capaces de provocar una reaccin
alrgica se conocen como sustancias alergnicas o alrgenos. En 1905 Pirquet sugiere
que la enfermedad del suero (un fenmeno de hipersensibilidad) tiene relacin directa
con la produccin de anticuerpos contra el suero inyectado, introduciendo el trmino
de alergia para referirse a la reactividad inmunolgica alterada.
La especialidad mdica que estudia las enfermedades relacionadas con procesos
alrgicos es la alergologa. La alergologa est muy relacionada con la inmunologa, la
dermatologa y la neumologa, puesto que en los procesos alrgicos interviene el
sistema inmunitario, y sus manifestaciones aparecen frecuentemente en la piel y en el
aparato respiratorio.
No se debe confundir la alergia a alimentos con la intolerancia a los alimentos, que es
la incapacidad de consumir ciertos alimentos o nutrientes sin sufrir efectos adversos
sobre la salud. Los efectos pueden ser ms o menos rpidos sobre la salud. La
intolerancia a los alimentos se distingue de las alergias en que estas ltimas provocan
una respuesta del sistema inmune, activando la Inmunoglobulina E (IgE); y las
intolerancias no.
437
Tipos de alergia [editar]


caro
Alergia a alimentos
Alergia al polen
Alergia a los caros del polvo
Alergia a las picaduras de ciertos insectos (por ejemplo: abeja)
Alergia a los animales
Alergia a los metales [editar]
La alergia ms frecuente que se puede citar entre las de este tipo es la alergia al nquel,
el cual se halla presente en prcticamente todas las aleaciones de metales no-nobles y a
veces en algunas aleaciones de oro bajo.
La alergia al nquel est mediada por un mecanismo de hipersensibilidad tipo 4, con
inflamacin producida por liberacin de mediadores directamente por los linfocitos.
Los sntomas ms frecuentes son la produccin de eccemas en la zona de contacto con
los metales (bisutera, metales de cierres de ropa interior, etc.).
La mejor manera de prevenirla es evitando el contacto con estos metales, y una vez
aparecida, con corticosteroides (corticoides) aplicados localmente a corto plazo.
Aunque los sntomas desaparezcan y la alergia parezca remitir, la naturaleza de la
sensibilizacin es crnica, con pocas de ms o menos tolerancia.
Tratamiento [editar]
La inmunoterapia (tambin llamada vacunacin o hiposensibilizacin) es un
tratamiento que consiste en la inyeccin de una vacuna antialrgica al paciente. Se
forma una mezcla de polen, esporas de moho, caspa de animales, y caros del polvo a
los que el paciente es alrgico, esta mezcla es la denominada vacuna, que administrada
en dosis crecientes estimula el sistema inmunolgico natural de la persona y aprende a
repeler los alergenos. Este extracto no contiene ningn medicamento tal como
antihistamnicos o corticoesteroides.

438
Citoquina
Las citocinas son protenas que regulan la funcin de las clulas que las producen u
otros tipos celulares. Son los agentes responsables de la comunicacin intercelular,
inducen la activacin de receptores especficos de membrana, funciones de
proliferacin y diferenciacin celular, quimiotaxis, crecimiento y modulacin de la
secrecin de inmunoglobulinas. Son producidas, fundamentalmente, por los linfocitos y
los macrfagos activados, aunque tambin pueden ser producidas por leucocitos
polinucleares, clulas endoteliales, epiteliales y del tejido conjuntivo. Segn la clula
que las produzca se denominan linfocinas (linfocito), monocinas (monocitos) o
interleucinas (clulas hematopoyticas). Su accin fundamental es en la regulacin del
mecanismo de la inflamacin. Hay citocinas pro-inflamatorias y otras anti-
inflamatorias

Citocina Accin
Lugar de
sntesis
Inductor
Acciones ms
importantes
IL-1 Proinflamatoria
Clulas
mononucleares
Microbiana o
activacin
cascada
inflamatoria
(CI)
Pirgeno
IL-2 Antiinflamatoria
linfocitos Th
colaboradores
Sustancias
microbianas o
activacin de
CI
factores de crecimiento
de clulas T induciendo a
la proliferacin de todos
los tipos de
subpoblaciones
linfocitarias. Estimula
sntesis de interfern
liberacin de IL-1, TNF-
y beta
IL-4 Antiinflamatorio
Linfocitos Th,
mastocitos y
basfilos
Desconocido
Bloquea sntesis de
citocinas, inhibe la
sntesis de NO
IL-6
Proinflamatoria-
antiinflamatoria
Monocitos,
macrgafos,
clula endotelial
y fibrobalstos
Il-1 y
endotoxinas
Pirgeno, sntesis de
inmunoglobulinas.
Activacin de la sntesis
de de protenas de fase
aguda
IL-8 Proinflamatoria
Monocitos,
macrfagos,
clula
endoltelias y
fibroblastos
IL-1,TNF-alfa
y endotoxinas
Factor quimiotctico y
activador de neutrfilos

439
Efectos [editar]
Cada citocina se une a un receptor de superficie celular especfico generando cascadas
de sealizacin celular que alteran la funcin celular. Esto incluye la regulacin
positiva o negativa de diversos genes y sus factores de transcripcin que resultan en la
produccin de otras citocinas, o un aumento en el nmero de receptores de superficie
para otras molculas, o la supresin de su propio efecto mediante retroregulacin.
La sobreestimulacin de las citocinas puede disparar un sndrome peligroso llamado
tormenta de citocinas.
Las citocinas se caracterizan por su redundancia: muchas citocinas distintas
comparten funciones similares. Adems, las citocinas son pleiotropicas: actan sobre
muchos tipos celulares deferentes y una clula puede expresar receptores para ms de
una citocina.
Hacer una generalizacin de sus efectos es prcticamente imposible. De acuerdo con
sus funciones se clasifican en:
autocrinas, si la citocina acta sobre la clula que la secreta
paracrinas, si la accin se restringe al entorno inmediato del lugar de secrecin
endocrinas, si la citocina llega a regiones distantes del organismo (mediante
sangre o plasma) para actuar sobre diferentes tejidos
Las citocinas que se unen a anticuerpos tienen un efecto inmune ms fuerte que el que
tienen solas. Esto puede redundar en menores dosis teraputicas y tal vez en menos
efectos colaterales.
Sustancias polipeptdicas producidas por mltiples tipos celulares, que actan como
modificadores de las respuestas biolgicas, como la respuesta inmune, la
hematopoyesis, la inflamacin, etc. Tambin se puede intuir que juegan un papel en el
control de clulas tumorales (citoquina TGF-). Las citoquinas incluyen los factores de
crecimiento celular, las monoquinas, sintetizadas por macrfagos; las linfoquinas, de
origen linfocitario y muchas otras protenas producidas por otros tipos celulares, como
las clulas endoteliales o los fibroblastos.

El contenido de esta pgina es un esbozo sobre biologa.

Introduccin
Las citoquinas o interleuquinas son protenas de bajo peso molecular esenciales para
comunicacin inter-celular, son producidas por varios tipos celulares, principalmente
por el Sistema Inmune (SI)1,2. Estos mediadores solubles controlan muchas funciones
fisiolgicas crticas tales como: diferenciacin y maduracin celular, inflamacin y
respuesta inmune local y sistmica, reparacin tisular, hematopoisis, apoptosis y
440
muchos otros procesos biolgicos1,3,4. Este escrito describe la biologa bsica de las
citoquinas y su papel central en la regulacin de la respuesta inmune en salud y
enfermedad.

Biologa de las citoquinas
Ms de 100 pptidos gentica y estructuralmente diferentes son reconocidos como
citoquinas3,4. Son muy potentes y actan unindose a receptores especficos sobre la
superficie celular. Producidas por diferentes tejidos y tipos celulares. Las citoquinas
secretadas por linfocitos se llaman linfoquinas y aquellas producidas por macrfagos
(Mf) son monoquinas.
Las citoquinas tienen vida corta actuando a nivel local en forma autocrina y paracrina,
solo algunas citoquinas son normalmente presentes en la sangre que son capaces de
actuar a distancia (Ejm; eritropoietina (EPO), Transforming Growth Factor o Factor
de crecimiento transformador beta (TGF-), Stem Cell Factor o factor de clulas
totipotenciales (SCF) y Monocyte Colony Stimulant Factor o factor estimulante de las
colonias de monocitos (MSCF)2,3,4.
Cada citoquina es producida por una sub-poblacin celular en respuesta a diferentes
estmulos, induciendo una caracterstica constelacin de efectos en cascada agonista,
sinrgica o antagnica alterando funcionalmente la clula blanco. Sus actividades son
redundantes o sobrepuestas, es decir varias citoquinas diferentes comparten o inducen
los mismos cambios o acciones biolgicas2,3,4.

Principales citoquinas, nomenclatura y funcin biolgica
Clasificar las citoquinas es difcil, pero, se pueden agrupar en 4 grupos funcionales de
acuerdo al sitio o fase especfica de la respuesta inmune en la que acten3, as: 1.
Citoquinas pro-inflamatorias, actan en la respuesta inmune innata, inespecfica o
inflamacin. 2. Citoquinas que favorecen el desarrollo de inmunida celular y/o
citotxica. 3. Citoquinas que favorecen la produccin de las diversas clases de
inmunoglobulinas o Inmunidad Humoral y 4. Citoquinas con funciones extra-
inmunolgicas y/o homeostticas.
1. Citoquinas en Inflamacin
Las principales citoquinas que actan en la respuesta inespcifica o inflamacin son:
Interleukina 1 (IL-1)5, Factor de Necrosis Tumoral Alfa (TNF-)6, Interleuquina 6 (IL-
6)7, Interleukina 8 (IL-8 y chemoquinas)8, Interleukina 12 (IL-12)9, Interleukina 16
(IL-16)3 e Interferones10,11,12, todas ellas son pro-inflamatorias. IL-6 e IL-12,
adems, actan en la inmunidad especifica, IL-6 es un factor autocrino de linfocitos B7
mientras que IL-12 estimula la Inmunidad celular citotxica8.
2- Citoquinas en Inmunidad Celular
Durante la inflamacin los macrfagos y otras clulas presentan los antgenos a los
linfocitos T ayudadores (Th o CD4+)2,3,4, los cuales son muy importantes (si no los
441
principales) moduladores intrnsecos del sistema inmune regulando las dos vas
principales de defensa especfica: Celular Vs Humoral, a travs de la secrecin de
citoquinas2,3,4.
En este instante es relevante mencionar que el prfil o set de citoquinas secretadas
por los linfocitos Th polariza la respuesta inmune hacia una predominantemente
citotxica o celular o hacia el otro extremo predominantemente humoral13,14,15, esas
respuestas son antagnicas o excluyentes entre s, creando una especie de regulacin
cruzada muy articular16,17; porque las citoquinas que favorecen la inmunidad
humoral inhiben las acciones de las citoquinas que ayudan a la inmunidad celular y
viceversa. Los linfocitos Th que inducen respuesta inmune celular se denominan Th1
mientras que aquellos que favorecen las respuestas humorales son Th216,17,18.
Dos son las principales citoquinas de Inmunidad Celular o Th1: Interfern gamma
(IFN-) o tipo 2, llamado tambin interfern Inmune porque solo es producido por
clulas inmunolgicas activadas1,4,11,12,14,17; la otra citoquina es Interleukina 2 o
Factor de Crecimiento de Clulas T (IL-2 o TCGF)19,20. IFN- es el principal
activador de macrfagos y clulas citotxicas T y NK. Interesantemente IFN- tiene
accin en la Inmunidad Humoral, induciendo la produccin de IgG211,12. IL-2
descubierta en 1977 por Robert Gallo (co-descubridor del VIH) es el factor autocrino
de crecimiento de las clulas T, esencial para mantener viables los cultivos de linfocitos
T, tambin genera clulas citotxicas especialmente NK y macrfagos antitumorales).
3- Citoquinas de Inmunidad Humoral
La Inmunidad humoral se caracteriza por la secrecin de anticuerpos por los linfocitos
B o clulas plasmticas1,2,3,4, las cuales son moduladas por las siguientes citoquinas:
Interleuquina 4 o factor estimulante de clulas B (IL-4 o BCSF)21,23, Interleuquina 5
(IL-5)23, Interleukina 6 (IL-6)7, Interleukina 10 (IL-10)22,23 e interleukina 13 (IL-
13)24. Estas linfoquinas son secretadas por linfocitos del tipo Th2, linfocitos B,
mastocitos, eosinfilos y algunas por macrfagos (IL-6, IL-13)21,25.
IL-4 es la ms citoquina mejor caracterizada en la regulacin de la respuesta inmune
humoral ; en pocas cantidades induce secrecin de las subclases de Inmunoglobulina
G: IgG1, IgG3 e IgG4; mientras que en excesiva cantidad induce la produccin de IgE.
Esta citoquina antagoniza las acciones biolgicas de IFN-, tales como la activacin de
Mf y el desarrollo de clulas citotxicas21,25 as inhibe las clulas Th1.
IL-5 es la citoquina con rango de accin ms reducido al inducir la generacin de
Inmunoglobulina A (IgA) y Eosinfilos26,27. IL-6 es la mejor estudiada de una familia
de citoquinas hematopoiticas (los otros miembros son de muy reciente descubrimiento:
Interleukina 1128, Factor inhibitorio de leucemias (LIF)29, Oncostatin M (OSM)30,
Factor neurotrfico ciliar (CNTF)31 y cardiotrofina. IL-6 es una citoquina pleotrfica,
en inflamacin es la ms potente inductora de hepatocitos para la sntesis de reactantes
de fase aguda; potencia los efectos de IL-1 y TNF aunque no posee la toxicidad de estas
y en la inmunidad humoral tiene efectos similares a IL-11 promoviendo la
diferenciacin, proliferacin de linfocitos B y la sntesis de inmunoglobulinas4,32,33.
Adicionalmente, IL-6 es el factor autocrino de crecimiento de clulas tumorales B
malignas y benignas (Mieloma mltiple, Mixoma cardiaco), tambin esta elevada en
Lupus Eritematoso Sistmico (autoinmunidad).
442
4- Citoquinas en Homestasis.
Las citoquinas actan en grupos formando secuencias, o cadenas interactivas en
procesos tisulares no inmunolgicos como, hemopoisis34,35,36, remodelacin sea y
en sitios diversos tales como el desarrollo embrionario fetal37. Las clulas
progenitoras hematolgicas dependen esencialmente del micro-ambiente de la mdula
sea finamente regulado por citokinas secretadas principalmente por (clulas
estromales) para controlar su diferenciacin y proliferacin hacia clulas sanguneas
maduras, aunque es difcil clasificarlas por su sobreposicin funcional, se distinguen
tres categoras de citoquinas: A- Aquellas que actan en las clulas primordiales
multipotentes (multilineales como Interleukina 3 (IL-3) y el factor estimulante de
monocitos y granulocitos (GM-CSF). B- Las que actan en lneas celulares ya definidas
o comprometidas hacia diferenciacin (Restringidas o especificas de lneas definidas
tales como Eritropoietina (EPO), eritrocitos, TPO (megacariocitos) G-CSF
(granulocitos), M-CSF (monocitos), IL-2 (linfocitos), IL-5 (origina eosinfilos)35. 3-
Las que tienen poco efecto por si solas pero que inhiben o hacen sinergia funcional de
otras citoquinas (stem cell factor(SCF), IL-6, IL-1).

Inmunoregulacin por citoquinas en Inflamacin
En inflamacin los macrfagos son estimulados para producir mltiples molculas
tales como xido Nitroso (NO), chemoquinas, leucotrienos, prostaglandinas, factor
activador de plaquetas, complemento y especialmente las monoquinas arriba
mencionadas38. Todas esas molculas forman la respuesta inflamatoria, caracterizada
por permeabilidad vascular aumentada y reclutamiento de clulas inflamatorias. Fuera
de efectos locales las monoquinas tienen efectos sistmicos (metablicos-endocrinos-
inmunes) que contribuyen a las defensas del husped tales como: induccin de fiebre y
protenas de respuesta aguda inflamatoria (ejem, Protena C Reactiva).
La respuesta inflamatoria es beneficiosa cuando las monoquinas se producen en
cantidad adecuada pero deletrea y fatal si se producen en exceso, las citoquinas ms
txicas son IL-1 y TNF las cuales son las principales mediadoras de la respuesta aguda
inflamatoria generalizada caractersticos del choque sptico y la falla multi-sistmica
orgnica38,39,40.
Estas molculas inflamatorias son finamente reguladas por mltiples inhibidores y
antagonistas39,43,44,45; rpidamente est emergiendo evidencia sobre citoquinas
anti-inflamatorias, las cuales son las interleuquinas 10, 22,41,42, 13, 24 y 42,44,45
(producidas por linfocitos Th2). Especficamente IL-10 es una protena de 35-kD
producida por clulas B, T y Mj activados, cuyas principales actividades in vitro
incluyen supresin de la activacin de macrfagos y de la produccin de TNF-, IL-1,
IL-6 e IL-8; de especial inters es conocer que IL-10 tambin inhibe la produccin de
IFN- por las clulas Th1 y NK, estos datos se complementan con experimentos en
modelos murinos donde la neutralizacin o bloqueo de IL-10 lleva a elevados niveles de
TNF e IL-6 y al suministrar IL-10 exogenamente mejora la sobrevida y reduce las
citoquinas inflamatorias41. Es de resaltar que existe otra citokina poderosamente
antinflamatoria (y/o inmunosupresora?) que acta sobre muchas clulas blanco: el
Factor de Crecimiento Transformador (TGF-)45,46,47; esta interleukina es muy
importante en la regulacin y su actividad incrementada induce consecuencias
443
indeseables de la respuesta inmune tales como fibrosis, angio-gnesis e
inmunosupresin en cncer45.

Inmunoregulacin por citoquinas en inmunidad especfica
En 1986 Tim Mossman y Robert F. Coffman encontraron en ratones la polarizacin de
las clulas T en Th1 vs Th213,14 determinando el tipo de citoquinas que cada
poblacin celular produce, las clulas que producen ambos tipos de citoquinas al
mismo tiempo las denominaron: Th0. Posteriormente se comprob la regulacin
cruzada que ejercen esas citoquinas al aumentar el desarrollo de su propio tipo celular
mientras inhibe el desarrollo y la produccin de citoquinas del otro tipo celular16,18,
por ejemplo; IL-4 inhibe el desarrollo y la produccin de clulas Th1 e interfern-g
mientras IFN- inhibe la produccin de IL-4 y clulas Th2.
Muy pronto las capacidades inmunoregulatorias de las clulas Th1 y Th2 se ligaron a
mltiples observaciones hechas 30 aos antes y magistralmente registradas por
Fundenberg (1967)48 y Parish en 197249 que indicaban la existencia de una relacin
inversa entre la Inmunidad celular y la humoral, indicando que cuando predomina la
inmunidad celular (Th1) la humoral (Th2) esta deprimida, al contrario, si predomina la
humoral la celular es inhibida.
Hallar clulas Th1/Th2 en humanos normales fue infructuoso hasta 1992 cuando
Romagnani encontr esta polarizacin inmunolgica en personas con enfermedades
crnicas50,51,52. Hoy en da es plenamente aceptada la polarizacin inmunolgica
Th1 Vs Th2 y su influencia en diversas situaciones clnicas tales como: infecciones
virales crnicas (herpes, VIH)53,54,55.

Cadena de citoquinas en la clnica
Las enfermedades infecciosas crnicas son los principales ejemplos de la polarizacin
Th1/Th2 influenciando el desarrollo clnico de las enfermedades. La lepra lepromatosa
y la lehismaniasis diseminada muestran respuesta Th2 mientras que la lepra
tuberculoide o localizada y la lehismaniasis localizada son TH156,57,58. En
infecciones por VIH se conoce que las personas que tienen carga viral persistentemente
baja (progresadores lentos) se defienden mejor contra el virus con fuerte repuesta TH1
mientras que los progresores rpidos son TH2, adems el desequilibrio en las
citoquinas est asociado a muchos fenmenos clnicos presentados por los pacientes
VIH positivos tales como: tumores, hipersensibilidad, alrgica, caquexia,
etc54,59,6O,61,62,63.
Igualmente paulatinamente estn emergiendo evidencias claras acerca de desrdenes
en las cadenas de citoquinas en autoinmunidad64,65, alergias66,67 y en la evolucin
de tumores malignos68,69,70.



444
Conclusin
Son muchas las entidades clnicas donde las citoquinas y sus cadenas estn
comprometidas soslayando la posibilidad de entender mejor los procesos
fisiopatolgicos oscuros y ofrecer alternativas terapeticas71,72,73. La aplicabilidad
experimental y clnica de las citoquinas es estimulada por los grandes avances
tecnolgicos como la citometra de flujo74,75 y la reaccin en cadena de la polimerasa
(PCR)76,77 que nos permiten detectar las citoquinas intracelulares.
Existen muchos aspectos relacionados con la biologa y clnica de las citoquinas este
artculo pretende ser la base sobre la cual se construye el conocimiento del
rpidamente creciente campo de las citoquinas, a este seguirn otros artculos tratando
de contestar preguntas que surgen despus de leer este escrito, tales como: Porque y
como las clulas se convierten en Th1/Th2?, existen influencias ambientales, clnicas y
biolgicas en las cadenas de citoquinas? Cuales son las consecuencias clnicas de la
dis-regulacin de citoquinas? Es posible la terapia con citoquinas y anti-citoquinas?
Existen ms perfiles secretorios de citoquinas, especficamente Th3?78,79
Cmulo de diferenciacin
Cmulo de diferenciacin (Cluster of differentiation en ingls) (CD) son molculas
marcadoras en la superficie celular, que reconocen ciertos anticuerpos, usadas para la
identificacin del tipo de clula, estadio de diferenciacin celular y actividad de la
misma. Son un sistema de antgenos de superficie celular de los leucocitos humanos,
que se caracterizan mediante anticuerpos monoclonales, permitiendo la categorizacin
de los leucocitos y otras clulas hematopoyticas (de la sangre). Tambin se conocen
como cmulo de determinantes o de designaciones.
Durante su maduracin y diferenciacin, los linfocitos inmaduros van recibiendo en su
superficie una serie de receptores inmunolgicas los cuales van apareciendo a modo
secuencial conforme progresa la maduracin y luego la diferenciacin de los linfocitos.
Se les denomina marcadores de diferenciacin pues le dan a la clula linfoctica
componentes fenotpicas nicas del estado de diferenciacin en que esten.
Algunos ejemplos
CD2
CD2 (Cmulo de diferenciacin 2 o cluster of differentation, en ingls), es una
glucoprotena de la familia de las inmunoglobulinas, su accin consiste en la mediacin
en la adhesin de las clulas T activadas y los timocitos con las culas presentadoras
de antgenos y las culas diana.
Funcin [editar]
Es un marcador de todas las culas T y aparece temprano en la maduracin de los
linfocitos en el timo. Tambin es conocida como LAF-2 (antgeno 2 de funcin

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446
neoplasias benignas o malignas, etc. Algunas estructuras orales forman tambin parte
del aparato digestivo.
Los mdicos que se encargan del estudio de este aparato son los odontlogos (o
estomatlogos).
Aparato fonador
El aparato fonador lo componen 3 grupos de rganos diferenciados:
1) rganos de respiracin(Cavidades infraglticas:pulmones, bronquios y
trquea).
2) rganos de fonacin (Cavidades glticas: laringe, cuerdas vocales y
resonadores -nasal, bucal y farngeo-).
3) rganos de articulacin (cavidad supraglticas: paladar, lengua, dientes,
labios y glotis) .
Adems, el correcto funcionamiento del aparato fonador, lo controla el sistema
nervioso central. Ms all de la mera fonologa, est el significante. Especficamente,
se sabe que el control del habla se realiza en el rea de Broca situada en el hemisferio
izquierdo de la corteza cerebral.
Para convertirse en sonido, el aire procedente de los pulmones debe provocar una
vibracin, siendo la laringe el primer lugar en que se produce. La laringe est formada
por un conjunto de cartlagos y una serie de ligamentos y membranas que sostienen
unas bandas de tejido muscular llamadas cuerdas vocales. La tensin, elasticidad,
altura, anchura, longitud y grosor de las cuerdas vocales pueden variar dando lugar a
diferentes efectos sonoros. El efecto ms importante de las cuerdas vocales es la
produccin de una vibracin audible en los llamados sonidos sonoros, en contraste con
los sonidos sordos, en cuya produccin no vibran las cuerdas vocales. En espaol,
todas las vocales y muchas consonantes (m, b, d,...) son sonoras.
Sistema integumentario
En Zootoma el sistema integumentario o tegumento, del latn integumentum cubrir,
es con frecuencia el sistema orgnico ms extenso de un animal, e incluye piel, pelo,
plumas, escamas, uas, glndulas de la piel y sus productos (sudor, secreciones).
Separa, protege e informa al animal del medio que le rodea.

Piel de un brazo (mostrando una cicatriz)
Partes integrantes [editar]
447
Los componentes principales del sistema integumentario son la membrana cutnea
(piel) y sus estructuras complementarias llamadas tambin faneras (pelo, escamas,
plumas, cuernos, uas, glndulas exocrinas)
Piel [editar]
Se puede dividir en:
Epidermis: es la parte ms externa, formada por tejido epitelial, de origen
ectodrmico. Es uniestratificada en invertebrados, y pluriestratificada en
vertebrados.
Dermis: est por debajo de la epidermis, de origen mesodrmico. Est formada
principalmente por tejido conjuntivo, tambin capilares, etc. Se separa de la
epidermis mediante una lmina basal. Est lmina es lineal en invertebrados, y
se hace ondulante en vertebrados, cada vez ms a medida que se avanza en la
filogenia.
La dermis puede dividirse fcilmente sobre todo en vertebrados, en laxa y
densa.
Hipodermis, o panculo adiposo. Slo presente en mamferos, es una capa
inferior a la dermis que acumula clulas con lpidos llamadas adipocitos.
Adems, es el sitio de localizacin de glndulas sudorparas. No es igual de
notable en todos los mamferos, sino en aquellos que acumulan una capa de
grasa, como el cerdo, cetceos, etc. Nuestra propia gordura depende de esta
capa.
Faneras [editar]
Existe una gran variedad de estas estructuras anejas a la piel, cada una con una
funcin determinada. Escamas, plumas, pelo tienen una funcin bsica de
recubrimiento para servir de proteccin o mantener la temperatura, aunque estas
funciones se pueden ampliar y modificar (ejemplo: las plumas se utilizan en el vuelo de
las aves). Otras faneras como cuernos, garras, etc. estn al servicio de la depredacin,
o a la defensa. Finalmente, hay toda una serie de glndulas exocrinas que secretan
sustancias para mantener la impermeabilizacin, la temperatura, grado de humedad,
etc. Pero tambin venenosas para defenderse de los depredadores, o sustancias
nutritivas como las glndulas mamarias exclusivas de mamferos.
Escamas: en peces telesteos, reptiles, remanente en aves.
Plumas: aves
Pelos: mamferos
Cuernos
Uas
Garras
Faneras especializadas, como el rgano perliforme en peces o espolones en
machos de especies de anfibios (ambos ayudan en el acoplamiento).
Glndulas exocrinas
Glndulas mucosas
448
Glndulas serosas
Glndulas sudorparas
Glndulas sebceas
Glndulas ceruminosas - glndulas del canal del odo que producen
cerumen.
Glndulas mamarias
Funciones [editar]
El tegumento tiene distintas funciones, ms o menos marcadas segn la especie de que
se trate
Barrera de proteccin frente el medio externo, es la primera barrera
inmunolgica.
Interviene en evitar la desecacin. En esto estn relacionados los cambios de
muda y pelamen. Cambia el grosor entre invierno y verano.
Motilidad: permite el movimiento, como en algunas larvas de invertebrados,
que disponen de bandas de cilios y pueden moverse en el agua.
Mimetismo: permite camuflarse, como en el caso del insecto palo.
Nutricin: importante en parsitos, como trematodos y cestodos, los cuales
absorben nutrientes a travs del tegumento.
Respiracin: la respiracin cutnea se da en los anfibios; en el caso de los
parsitos anteriormente citados la absorcin de nutrientes incluye oxgeno.
Excrecin: es el caso del sudor, una orina muy diluida que adems de eliminar
sustancias nocivas tambin permite reducir la temperatura corporal.
Papel diagnstico: observando su aspecto se pueden detectar enfermedades,
tanto propias de la piel (lepra, sarna, etc) como de otras partes del cuerpo (ver
seccin Dermatologa). Adems, es un indicador de la edad del individuo.
Importancia en el cortejo: mediante la coloracin del tegumento, y de sus
faneras (como plumas y pelo) se reconocen individuos del sexo opuesto
mediante dimorfismo sexual. Tambin sirven para la exclusin de individuos de
otras especies distintas en algunos casos.
Dermatologa [editar]
La Dermatologa es la disciplina mdica que estudia y trata el sistema integumentario.
Debido a que la piel es el rgano ms visible, su apariencia o sntomas proporciona
importantes indicios, no slo acerca de sus enfermedades, sino tambin de las de otros
rganos, como el hgado. As mismo, la piel es el rgano ms vulnerable, expuesto a
radiaciones, traumatismos, infecciones y productos qumicos nocivos.
Sistema muscular (anatoma humana)
449

Sistema muscular humano, grabado de Bernardino Genga (1620-1690)

En anatoma humana el Sistema muscular es el conjunto de los ms de 600 msculos
del cuerpo, cuya funcin primordial es generar movimiento, ya sea voluntario o
involuntario -msculos esquelticos y viscerales, respectivamente-. Algunos de los
msculos pueden enervarse de ambas formas, por lo que se los suele categorizar como
mixtos.
El sistema muscular permite que el esqueleto se mueva, mantenga su estabilidad y la
forma del cuerpo. En los vertebrados se controla a travs del sistema nervioso, aunque
algunos msculos (tales como el cardaco) pueden funcionar en forma autnoma.
Aproximadamente el 40% del cuerpo humano est formado por msculos, vale decir
que por cada kilogramo de peso total, 400 gramos corresponden a tejido muscular.
Funciones del sistema muscular [editar]
El sistema muscular es responsable de:
La Locomocin: efectuar el desplazamiento de la sangre y el movimiento de las
extremidades.
La Actividad motora de los rganos internos: el sistema muscular es el
encargado de hacer que todos nuestros rganos desempeen sus funciones,
ayudando a otros sistemas como por ejemplo al sistema cardiovascular.
Informacin del estado fisiolgico: por ejemplo un clico renal provoca
contracciones fuertes del msculo liso generando un fuerte dolor, signo del
propio clico.
La Mmica: el conjunto de las acciones faciales, tambin conocidas como
gestos, que sirven para expresar lo que sentimos y percibimos.
La Estabilidad: los msculos conjuntamente con los huesos permiten al cuerpo
mantenerse estable, mientras permanece en estado de actividad.
La Postura: el control de las posiciones que realiza el cuerpo en estado de
reposo.
La Produccin de calor: al producir contracciones musculares se origina
energa calrica.
450
La Forma: Los msculos y tendones dan el aspecto tpico del cuerpo.
Proteccin: el sistema muscular sirve como infeccion para el buen
funcionamiento del sistema digestivo para los rganos vitales.
Componentes del sistema muscular [editar]
El sistema muscular est formado por msculos y tendones.
Los Msculos [editar]
La principal funcin de los msculos es contraerse, para poder generar movimiento y
realizar funciones vitales. Se distinguen tres grupos de msculos, segn su disposicin:
Msculo esqueltico
Los msculos esquelticos son un tipo de msculos estriados unidos al esqueleto.
Formados por clulas o fibras alargadas y multinucleadas que sitan sus ncleos en la
periferia. Obedecen a la organizacin de protenas de actina y miosina y que le
confieren esa estriacin que se ve perfectamente al microscopio. Son usados para
facilitar el movimiento y mantener la unin hueso-articulacin a travs de su
contraccin. Son, generalmente, de contraccin voluntaria (a travs de inervacin
nerviosa), aunque pueden contraerse involuntariamente.
El cuerpo humano est formado aproximadamente de un 40% de este tipo de msculo y
un 10% de msculo cardaco y visceral.
Los msculos tienen una gran capacidad de adaptacin, modifica ms que ningn otro
rgano tanto su contenido como su forma. De una atrofia severa puede volver a
reforzarse en poco tiempo, gracias al entrenamiento, al igual que con el desuso se
atrofia conduciendo al msculo a una disminucian de tamao, fuerza, incluso
reduccin de la cantidad de organelas celulares. Si se inmoviliza en posicin de
acortamiento, al cabo de poco tiempo se adapta a su nueva longitud requiriendo
entrenamiento a base de estiramientos para volver a su longitud original, incluso si se
deja estirado un tiempo, puede dar inestabilidad articular por la hiperlaxitud adoptada.
El msculo debido a su alto consumo de energa, requiere una buena irrigacin
sangunea que le aporte alimento y para eliminar deshechos, esto junto al pigmento de
las clulas musculares le dan al msculo una apariencia rojiza en el ser vivo.
Mecanismo para una contraccin muscular voluntaria [editar]
El movimiento muscular voluntario es controlado desde la corteza cerebral, sufriendo
variaciones a lo largo del trayecto que harn dicho movimiento ms preciso,
adecuando la fuerza, precisin, equilibrio, coordinacin y durabilidad (vase artculo
motricidad). Para la activacin del msculo esqueltico se requiere una estimulacin
nerviosa, la cul comienza en la corteza cerebral, desciende por el sistema piramidal
hasta el nivel medular correspondiente al msculo que se quiere contraer, aqu se
realiza la primera sinapsis entre neuronas continuando y saliendo por el asta anterior
medular a travs de los nervios perifricos hasta las placas motoras, llegando a inervar
un solo nervio a 10 o incluso ms de 100 fibras musculares.
451
En la placa motora (unin o sinapsis neuromuscular) se libera el neurotransmisor
Acetilcolina (ACH), este neurotransmisor acta en el sarcolema abriendo canales que
permiten, indiscriminadamente, el paso de Sodio y Potasio. El gradiente electroqumico
permite una mayor entrada de iones Sodio, al entrar stos en gran cantidad, se produce
un potencial de accin, ya que la membrana de la fibra celular es rica en canales de
sodio dependientes de voltaje, estimulando a la fibra muscular. Al conjunto nervio
cortical-nervio perifrico-fibra muscular inervada se le denomina unidad motora.
El potencial de accin originado en el sarcolema, produce una despolarizacin de ste,
llegando dicha despolarizacin al interior celular, concretamente al retculo
sarcoplasmtico, provocando la liberacin de los iones calcio previamente acumulados
en ste y en las cisternas terminales.
La secrecin de iones calcio llega hasta el complejo actina-miosina, lo que hace que
dichas protenas se unan y roten sobre s mismas causando un acortamiento, para
posteriormente, los iones calcio puedan volver al retculo sarcoplasmtico para una
prxima contraccin.
Causas de una contraccin involuntaria [editar]
Enfermedad o intoxicacin
Como sucede con el ttanos, el cul produce una toxina muy potente que afecta a los
nervios que inervan a los msculos, haciendo que stos se contraigan fuertemente y se
mantengan contrados, a esto se le llama tetanizacin. Esta tetanizacin no es exclusiva
de la enfermedad, es un proceso fisiolgico del msculo que se da en ciertas ocasiones
(tirn muscular)
Traumatismo nervioso
Como sucede en una lesin del nervio motor generando una espasticidad (contraccin
mantenida de un msculo) o en la lesin de la corteza cerebral que produce parlisis
flcida, que acabar convirtindose en espasticidad igualmente. En estas lesiones,
pueden existir grupos musculares que no estn totalmente paralizados, pero que son
difciles de controlar sus contracciones por el paciente.
Agresin
Por ejemplo, alguien que inconscientemente coge un vaso de agua hirviendo y se
quema, esta sensacin de calor y dolor viaja por los nervios hasta la mdula, y en sta
se produce la activacin de la contraccin para la defensa, independientemente de la
contraccin accionada, la informacin viaja hacia el cerebro para informar de que se
ha quemado. Un simple golpe en un tendn, provocando una rpida elongacin de ste,
causa el mismo proceso descrito en el anterior prrafo, por ejemplo, el tpico estudio
del reflejo rotuliano. Tambin puede ser por una estimulacin elctrica, en el caso de
tratamientos con electroterapia, al msculo se le aporta una descarga no agresiva que
provoca su contraccin involuntaria.
Visin y macroscpica del msculo esqueltico, histologa [editar]
452
El msculo esqueltico es un tejido formado por clulas fusiformes o fibras musculares,
constituidas por los siguientes elementos..
Sarcolema
Es la membrana celular, recorre toda la fibra muscular y en su extremo se fusiona al
tendn, y ste a su vez se fusiona con el hueso.
Sarcoplasma
Citoplasma de la clula muscular que contiene las organelas y dems elementos que
vienen a continuacin.
Ncleos de la clula que estn situados en la periferia del interior, en este caso existen
varios ncleos para una misma clula muscular.
Mioglobina
Actina y miosina que es un complejo entramado de polmeros proteicos de fibras cuya
principal propiedad, llamada contractilidad, es la de acortar su longitud cuando son
sometidas a un estmulo qumico o elctrico. En una clula muscular nos
encontraremos entre 1500 filamentos de miosina y 3000 de actina. Estas protenas
tienen forma helicoidal o de hlice, y cuando son activadas se unen y rotan de forma
que producen un acortamiento de la fibra. Durante un solo movimiento existen varios
procesos de unin y desunin del conjunto actina-miosina. Cada fibra muscular
contiene entre cientos y miles de miofibrillas.
Retculo sarcoplasmtico que rodea a las fibras musculares, es el resultado de la
invaginacin del sarcolema, este retculo a su vez contiene un sistema de tbulos
(Sistema en T muscular)y cisternas terminales que contienen grandes cantidades de
Calcio, fundamental para el trabajo muscular.
Clasificacin segn su forma [editar]
Fusiformes o alargados, son anchos en el centro y estrechos en sus extremos, tienen
forma de huso de costura, por ejemplo el bceps braquial.
Unipenniformes, son aquellos msculos cuyas fibras musculares salen del lado de un
tendn, estas fibras intentan seguir el sentido longitudinal del tendn de origen,
hacindolo diagonalmente, y entre las propias fibras paralelamente. Puede decirse que
se asemejan a la forma de media pluma.
Bipenniformes, son aquellos msculos cuyas fibras musculares salen de un tendn
central, estas fibras intentan seguir el sentido longitudinal del tendn central,
hacindolo diagonalmente, y entre las propias fibras paralelamente. Puede decirse que
se asemejan a la forma de una pluma.
Multipenniformes, son aquellos msculos cuyas fibras salen de varios tendones, los
haces de fibras siguen un organizacin compleja dependiendo de las funciones que
453
realizan, por ejemplo lo que sucede con el deltoides (el msculo que ofrece mayor
movilidad en el ser humano).
Anchos, todos los dimetros son del mismo tamao o aproximado.
Planos, como su nombre indica son planos, suelen tener forma de abanico, amplios en
el plano longitudinal y transversalmente, siendo el plano sagital proporcionalmente a
los dems con mucha menos superficie. Un msculo plano es el pectoral mayor.
Cortos, son aquellos que, independientemente de su forma, tienen muy poca longitud,
por ejemplo, los de la cabeza y cara.
Bceps, lo ms comn es que el msculo tiene un extremo con un tendn que se une al
hueso y en el otro extremo se divide en dos porciones de msculo seguidos de tendn
que se unen al hueso, de ah el nombre, b (dos) ceps (cabezas). Tambin existen
[[trceps]] y [[cudriceps]].
Digstricos, formados por dos vientres musculares unidos mediante un tendn.
Poligstricos, son aquellos con varios vientres musculares unidos por tendn, como el
recto mayor del abdomen
Funciones del msculo [editar]
Produce movimiento
Generan energa mecnica por la transformacin de la energa qumica
(biotransformadores)
Da estabilidad articular
Sirve como proteccin
Mantenimiento de la postura
Propiocepcin, es el sentido de la postura o posicin en el espacio, gracias a
terminaciones nerviosas incluidas en el tejido muscular (Huso neuromuscular).
Informacin del estado fisiolgico del cuerpo, por ejemplo un clico renal provoca
contracciones fuertes del msculo liso generando un fuerte dolor, signo del propio
clico.
Aporte de calor, por su abundante irrigacin, por la friccin y por el consumo de
energa.
Estimulante de los vasos linfticos y sanguneos, por ejemplo la contraccin de los
msculos de la pierna bombean ayudando a la sangre venosa y la linfa a que se dirigan
en contra de la gravedad durante la marcha.
Clasificacin segn su accin [editar]
454
Flexores para la flexin
Extensores para la extensin
Abductores para la abduccin o separacin del plano de referencia
Aductores para la aduccin o acercamiento al plano de referencia
Rotadores para la rotacin, en la que veremos dos tipos de movimiento, pronacin y
supinacin
Fijadores o estabilizadores, que mantienen un segmento en una posicin, pudiendo
usar una tensin muscular hacia una direccin o varias a la vez
Clasificacin por sus propiedades contrctiles [editar]
Msculos con fibras de tipo I, son fibras rojas, usan ms la energa oxidativa, son de
menor velocidad por lo cual son ms resistentes.
Msculos con fibras de tipo II, son fibras blanquecinas, usan ms la glucosa como
energa, son ms rpidas pero fatigables.
Un msculo puede contener mayor proporcin de un tipo de fibras y considerarse del
tipo de fibras de mayor abundancia, dependiendo de si el msculo se ha entrenado para
la resistencia o para la velocidad.

Clasificacin por su accin en grupo [editar]
Agonistas, son aquellos msculos que siguen la misma direccin o van a ayudar o a
realizar el mismo movimiento.
Antagonistas, son aquellos msculos que se oponen en la accin de un movimiento.
Sinergista, es como un agonista, ayuda indirectamente a un movimiento.
Msculo liso
El msculo liso, tambin conocido como visceral o involuntario, se compone de clulas
en forma de huso que poseen un ncleo central que asemeja la forma de la clula que lo
contiene, carecen de estras vitrasales aunque muestran ligeramente estras
longitudinales. El estmulo para la contraccin de los msculos lisos est mediado por
el sistema nervioso vegetativo autnomo. El msculo liso se localiza en los aparatos
reproductor y excretor, en los vasos sanguneos, en la piel, y rganos internos.
Existen msculos lisos unitarios, que se contraen rpidamente (no se desencadena
inervacin), y msculos lisos multiunitarios, en los cuales las contracciones dependen
de la estimulacin nerviosa. Los msculos lisos unitarios son como los del tero, urter,
455
aparato gastrointestinal, etc.; y los msculos lisos multiunitarios son los que se
encuentran en el iris, membrana nictitante del ojo, trquea, etc.
El msculo liso posee adems, al igual que el msculo estriado, las protenas actina y
miosina.
Msculo cardaco
El msculo cardaco (miocardio) es un tipo de msculo estriado encontrado en el
corazn. Su funcin es bombear la sangre a travs del sistema circulatorio por
contraccin.
El msculo cardaco generalmente funciona involuntaria y rtmicamente, sin tener
estimulacin nerviosa. Es un msculo miognico, es decir autoexcitable.
Las fibras estriadas y con ramificaciones del msculo cardaco forman una red
interconectada en la pared del corazn. El msculo cardaco se contrae
automticamente a su propio ritmo, unas 100.000 veces al da. No se puede controlar
conscientemente, sin embargo, su ritmo de contraccin est regulado por el sistema
nervioso autnomo dependiendo de que el cuerpo est activo o en reposo.
Dependiendo de la forma en que sean controlados:
Voluntarios: Controlados por el individuo
Involuntarios: Dirigidos por el sistema nervioso central
Autnomo: Su funcin es contraerse regularmente sin detenerse.
Mixtos: msculos controlados por el individuo y por sistema nervioso,
por ejemplo los parpados.
Los msculos estn formados por una protena llamada miosina, la misma se encuentra
en todos los animales del reino animal e incluso en algunos vegetales que poseen la
capacidad de moverse. El tejido muscular se compone de una serie de fibras agrupadas
en haces o masas primarias y envueltas por la aponeurosis una especie de vaina o
membrana protectora, que impide el desplazamiento del msculo. Las fibras
musculares poseen abundantes filamentos intraprotoplasmticos, llamados
miofibrillas, que se ubican paralelamente a lo largo del eje mayor de la clula y
ocupan casi toda la masa celular. Las miofibrillas de las fibras musculares lisas son
aparentemente homogneas, pero las del msculo estriado presentan zonas de distinta
refringencia, lo que se debe a la distribucin de los componentes principales de las
miofibrillas, las protenas de miosina y actina.
La forma de los msculos [editar]
Cada msculo posee una determinada estructura, segn la funcin que realicen, entre
ellas encontramos:
Fusiformes msculos con forma de huso. Siendo gruesos en su parte central y
delgados en los extremos.
Planos y anchos, son los que se encuentran en el trax (abdominales), y
protegen los rganos vitales ubicados en la caja torxica.
456
Abanico, los msculos pectorales o los temporales de la mandbula.
Circulares, msculos en forma de aro. Se encuentran en muchos rganos, para
abrir y cerrar conductos. por ejemplo el ploro u el orificio anal.
Orbiculares, msculos semejantes a los fusiformes, pero con un orificio en el
centro, sirven para cerrar y abrir otros rganos. Por ejemplo los labios y los
ojos
Los Tendones [editar]
Artculo principal: Tendn
Los tendones son tejidos musculares, de color blanco, cuya funcin principal es unir el
msculo con el hueso. La estructura de este tejido consta de fibras de tejido
mesenquimatoso.
Existen dos tipo de Tendones segn su disposicin:
Sin vaina sinovial: se localizan en zonas de baja friccin
Con vaina sinovial: se localizan en zonas de mayor friccin.
Funcionamiento [editar]
Aunque solemos asociar a los msculos con el movimiento, pensamos generalmente en
las funciones obvias; en realidad son tambin los que nos permiten impulsar la comida
por el sistema digestivo, respirar y hacer circular a la sangre. El funcionamiento
sistema muscular se puede dividir en 3 procesos, uno voluntario a cargo de los
msculos esquelticos el otro involuntario realizado por los msculos viscerales y el
ultimo proceso deber de los msculos cardacos y de funcionamiento autnomo.
Los msculos esquelticos nos permiten caminar, correr, saltar, en fin nos permiten
desplazarnos a plena voluntad. A excepcin de los reflejos que son las repuestas
involuntarias generadas como resultado de un estimulo. En cuanto a los msculos de
funcionamiento involuntario, se puede especificar que se desempean de manera
independiente a nuestra voluntad pero son supervisados y controlados por el sistema
nervioso, se encarga de generar presin para el traslado de fluidos y el transporte se
sustancias a lo largo del organismo con ayuda de los movimientos peristlticos (como
el alimento, durante el proceso de digestin y excrecin). El proceso autnomo se lleva
a cabo en el corazn, rgano hecho con msculos cardacos. La funcin primordial de
este tejido muscular es contraerse regularmente, millones de veces, debiendo soportar
la fatiga y el cansancio, o sino el corazn se detendra.
Cuidado del sistema muscular [editar]
Para mantener al sistema muscular en ptimas condiciones, se debe tener presente una
dieta equilibrada, con dosis justas de glucosa que es la principal fuente energtica de
nuestros msculos. Evitar el exceso en el consumo de grasas, ya que no se metabolizan
completamente, produciendo sobrepeso. Para rutinas de ejercicios fsicos prolongados,
necesitan una dieta rica en azcares y vitaminas.
457
Adems de una alimentacin saludable se recomienda ejercicio fsico, el ejercicio
muscular produce que los msculos trabajen, desarrollndose aumentando su fuerza y
volumen, adquiriendo elasticidad y contractilidad, resistiendo mejor a la fatiga.
Tambin beneficia el desarrollo del esqueleto lo robustece, fortalece y modela, debido a
la traccin que los msculos ejercen sobre los huesos, si los ejercicios son
correctamente practicados, perfeccionan la armona de las lneas y curvas. El ejercicio
ayuda al desempeo de los rganos. Aumenta el volumen de la torxico, mejora la
respiracin y la circulacin sangunea, ampliando el tamao de los pulmones y del
corazn. Otro efecto del ejercicio fsico, es que provoca un aumento considerable en el
apetito, favoreciendo la digestin y la asimilacin de los alimentos.
Enfermedades [editar]
Las enfermedades que afectan al sistema muscular pueden ser producidas por algunos
virus que atacan directamente al msculo, tambin se experimentan dolencias por
cansancio muscular, posturas inadecuadas, ejercicios bruscos o accidentes.

Poliovirus, causante de la poliomielitis
Poliovirus, causante de la poliomielitis
Algunas enfermedades y dolencias que afectan al sistema muscular son:
Desgarro: ruptura del tejido muscular.
Calambre: contraccin espasmdica involuntaria, que afecta a los msculos
superficiales.
Esguince: lesin producida por un dao moderado o total de las fibras
musculares.
Distrofia muscular: Degeneracin de los msculos esquelticos.
Atrofia: prdida o disminucin del tejido muscular, en otras palabras un
adelgazamiento muscular.
Hipertrofia: crecimiento o desarrollo anormal de los msculos, produciendo en
algunos casos serias deformaciones.
458
Poliomielitis: conocida comnmente como polio. Es una enfermedad producida
por un virus, que ataca al sistema nervioso central, y ocasiona que los impulsos
nerviosos no se transmitan y las extremidades se atrofien.
Miastenia gravis: es un trastorno neuromuscular, se caracteriza por una
debilidad del tejido muscular.
Msculos esquelticos del cuerpo humano [editar]
Todos los msculos en orden alfabtico [editar]
Abductor largo de pulgar (Abductor pollicis longus)
Abductor del meique (Abductor digiti minimi manus)
Aductor del dedo gordo del pie (Adductor hallucis)
Aductor del pulgar (Adductor pollicis)
Aductor corto del muslo (Adductor brevis)
Aductor grande del muslo (Adductor magnus)
Aductor largo del muslo (Adductor longus)
Ancneo (Anconeus)
Antitrago, del (Antitragicus)
Aritenoideo oblicuo (Arytaenoideus obliquus))
Aritenoideo tranverso (Arytaenoideus transverso)
Auricular posterior (Auricularis posterior)
Bceps (Biceps brachii)
Bceps femoral (Biceps femoris)
Braquial (Brachialis)
Braquiorradial (Brachioradialis)
Buccinador (Buccinator)
Bulbocavernoso (Bulbospongiosus)
Coccgeo, o isquiocoxgeo (Coccygeus; ischiococcygeus))
Complejo mayor (Semiespinalis cervicis)
Constrictor inferior de la faringe (Constrictor pharyngis inferior)
Constrictor superior de la faringe (Constrictor pharyngis inferior)
Coracobraquial (Coracobrachialis)
Cremster (Cremaster)
Cricoarotineoideo lateral (Cricoarytaenoideus lateralis)
Cricoarotinoideo posterior (Cricoarytaenoideus posterior)
Cricotiroideo (Cricothyroideus)
Cuadrado lumbar (Quadratus lumborum)
Cuadrado plantar (Quadratus plantae)
Cuadriceps (Quadriceps femoris: rectus femoris, vastus medialis, vastus
lateralis, vastus intermedius)
Cutneo del cuello (Platysma mioides)
Deltoides (Deltoideus)
Depresor del entrecejo (Depressor glabellae)
Depresor del ngulo de la boca (Depressor anguli oris)
Depresor del labio inferior (Depressor labii inferionis)
Diafragma (Diaphragma)
Digstrico (Digastricus)
Dorsal ancho (Latissimus dorsi)
459
Elevador de la escpula (Levator scapulae)
Elevador del ngulo de la boca (Levator anguli oris) tambin llamado canino
Elevador del ano (Levator ani)
Elevador del labio superior (Levator labii supeiroris
Elevador del prpado superior (Levator palpebrae superioris)
Escaleno anterior (Scalenus anterior)
Escaleno anterior (Scalenus posterior)
Esfnter del ano (sphincter ani externus)
Esplenio (Splenius)
Esternohioideo (Sternohyoideus)
Esternocleidomastoideo (Sternocleidomastoideus)
Estilogloso (Styloglossus)
Estilohioideo (Stylohyoideus)
Extensor corto de los dedos (Extensor digitorum brevis)
Extensor corto del pulgar (Extensor pollicis brevis)
Extensor cubital del carpo (Extensor carpi ulnaris)
Extensor de los dedos (Extensor digitorum)
Extensor corto de los dedos de los pies (Extensor digitorum brevis)
Extensor largo de los dedos (Extensor digitorum longum)
Extensor largo del dedo gordo (Extensor hallucis longus)
Extensor del ndice (Extensor indicus)
Extensor largo del pulgar (Extensor pollicis longus)
Extensor radial largo del carpo (Extensor carpi radialis longus)
Flexor corto del meique (Flexor digiti minimi brevis)
Flexor corto del pulgar (Flexor pollicis brevis)
Flexor cubital del carpo (Flexor carpi ulnaris)
Flexor corto de los dedos (Flexor digitorum brevis)
Flexor largo de los dedos (Flexor digitorum longus)
Flexor profundo de los dedos (Flexor digitorum profundus)
Flexor radial del carpo (Flexor carpi radialis)
Flexor superficial de los dedos (Flexor digitorum superficialis)
Frontal (frontalis)
Gastrocnemio (Gastronecmius)
Gemelo inferior (Gemellus inferior)
Gemelo superior (Gemellus superior)
Geniogloso (Genioglossus)
Genihioideo (Genihyoideus)
Glteo mayor (Gluteus maximus)
Glteo medio (Gluteus medius)
Glteo menor (Gluteus minimus)
Grcil (Gracilis)
Hiogloso (Hyoglossus)
Ilaco (Iliacus)
Ileocostales cervicales (Iliocostalis cervicis)
Infraespinoso (Infraspinatus)
Intercostales externos (Intercostales externi)
Intercostales internos (Intercostales interni)
Interseos dorsales (Interossei dorsales)
Interseos palmares (Interossei palmares)
460
Intertransversos anteriores cervicales (Intertrasnversarii anteriores laterales
colli)
Intertransversos posteriores cervicales (Intertrasnversarii posteriores laterales
colli)
Isquiocavernoso (Ichiocarvernosus)
Largo del cuello (Longissimus cervicis)
Largo de la cabeza (Longissimus capitis)
Longitudinal inferior de la lengua (Longitudinalis inferior linguae)
Longitudinal superior de la lengua (Longitudinalis superior linguae)
Lumbricales (Lumbricales manus)
Lumbricales de los pies (Lumbricales pedis)
Masetero (Masseter)
Mentoniano (orla de la barba)
Mentoniano (Mentalis)
Milohioideo (Mylohyodeus)
Mayor del hlix (helicis major)
Menor del hlix (helicis minus)
Nasal (Nasi)
Oblicuo externo del abdomen (Obliquus externis abdominis)
Oblicuo inferior del ojo (Obliquus inferior bulbi)
Oblicuo interno del abdomen (Obliquus internis abdominis)
Oblicuo superior del ojo (Obliquus superior bulbi)
Obturador externo (Obturator externus)
Obturador interno (Obturator internus)
Occipital (Occipitalis)
Occipitofrontal
Omohioideo (Omohyoideus)
Oponente del meique (Opponens digiti minini)
Oponente del pulgar (Opponens pollicis)
Orbicular de la boca (Orbicularis oris)
Orbicular de los ojos (Orbicularis oculii)
Orbicular de los prpados (Orbicularis oculi o palpebrarum)
Palmar largo (Palmaris longus)
Pectneo (Pectineus)
Pectoral mayor (Pectoralis major)
Pectoral menor (Pectoralis minor)
Peroneo corto (Peroneus brevis)
Peroneo largo (Peroneus longus)
Peroneo tercero (Peroneus tertius)
Piriforme (Piriformis)
Plantar (Plantaris)
Platisma (Platysma)
Poplteo (Popliteus)
Pronador cuadrado (Pronator quadratus)
Pronador redondo (Pronator teres)
Psoas mayor (Psoas major)
Psoas menor (Psoas minor)
Pterigoideo externo (Pterygoideus lateralis)
Pterigoideo interno (Pterygoideus medialis)
Recto anterior de la cabeza (Rectus capitis anterior)
461
Recto inferior del ojo (Rectus inferior)
Recto lateral de la cabeza (Rectus capitis lateralis)
Recto lateral del ojo (Rectus lateralis bulbi)
Recto del abdomen (Rectus abdominalis)
Recto medial del ojo (Rectus medialis bulbi)
Recto superior del ojo (Rectus superior)
Redondo mayor (Teres major)
Redondo menor (Teres minor)
Risorio (risorius)
Romboides mayor (Rhomboideus mayor)
Romboides menor (Rhomboideus menor)
Sartorio (Sartorius)
Semimembranoso (Semimembranosous)
Semitendinoso (Semitendinosus)
Serrato anterior (Serratus anterior)
Serrato posterior (Serratus posterior)
Sleo (Soleus)
Subclavio (subclavius)
Subescapular (Subescapularis)
Supinador (Supinator)
Superciliar (Corrugator supercilii)
Supraespinoso (Supraespinatus)
Suspensorio del duodeno (Suspensorius duodeni)
Temporal (Temporalis)
Temporoparietales (Temporoparietalis)
Tensor de la fascia lata (Tensor fascia latae)
Tibial anterior (Tibialis anterior)
Tibial posterior (Tibialis posterior)
Tiroaritenoideo (Thyreoarytaenoideus)
Tirohioideo (Thyreohyoideus)
Trago, del (Tragicus)
Tranverso del abdomen (Transversus abdominis)
Transverso lingual (Transversus linguae)
Transverso nasal (Compressor naris)
Transverso profundo del perin (Transversus perinei profundus)
Transverso superficial del perin (Transversus perinei superficialis)
Trapecio (Trapezius)
Trceps braquial (Triceps brachii)
Vasto externo (Vastus lateralis)
Vasto interno (Vastus medialis)
Vasto intermedio (Vastus intermedius)
Zigomtico mayor (Zygomaticus major)
Zigomtico menor (Zygomaticus minor)
Miscelnea [editar]
462

El fisiculturismo (del francs culturisme) es una disciplina utilizada para el
desarrollo de las fibras del sistema muscular, mediante la combinacin de
ejercicio fsico como el levantamiento de peso, aumento de la ingesta calrica y
descanso para desarrollar una gran musculatura y un cuerpo bien definido y
voluminoso.
Para lograr la relajacin del cuerpo y aliviar y las contracturas y tensiones del
sistema muscular, existen numerosas tcnicas de masaje, que en muchos pases
se estudian a nivel universitario bajo el ttulo de kinesiologa.
En el cuerpo humano masculino los msculos representan un 40 a un 50% del
peso corporal, en la mujer representa de un 30% a un 40%. El msculo ms
grande es el glteo, que forma las nalgas, y el ms pequeo el estribo en el
sistema auditivo. El ms largo es el sartorio , que en correspondencia con el
fmur -tambin el hueso ms largo del cuerpo- va desde la pelvis hasta abajo de
la rodilla. Cuando caminamos, utilizamos al mismo tiempo ms de 200
msculos diferentes. El msculo ms rpido del cuerpo es de los prpados,
capaz de abrirlos y cerrarlos hasta 5 veces por segundo. El msculo ms fuerte
es el masetero, que pese a que slo mida 5 cm puede desarrollar una fuerza de
ms de 4kN. El msculo que ms se desarrolla es el miometrio, que sus fibras
pasan a tener de una longitud de 3 micras a 500 micras en el momento del
parto.
El cansancio muscular se origina en la produccin de cido lctico, sumado al
trabajo muscular excesivo, que supone requerimientos mayores de glucosa y
oxgeno.
Un mineral fundamental en el trabajo muscular es el magnesio, cuyo
requerimiento diario en un adulto oscila entre 310 y 420 mg.Si bien el exceso de
magnesio es txico, su carencia produce inconvenientes en el funcionamiento
muscular, que suelen presentar sus primeros sntomas a travs de calambres.
Aunque solemos asociar a los msculos con el movimiento, pensamos
generalmente en las funciones obvias; en realidad son tambin los que nos
permiten impulsar la comida por el sistema digestivo, resprar y hacer circular
a la sangre.
Una tcnica singular -y por otro lado libre de riesgos- para reducir los sntomas
de un calambre consiste en mantener durante varios segundos un pellizco sobre
la boca, en el labio superior
1
. Esto puede tener relacin con la manipulacin
del sistema nervioso que practican tcnicas como la dgitopuntura.
463
Aparato reproductivo
Sinnimos
Aparato reproductor.
Aparato genital.
Organo sexual.
Sistema reproductor.
Sistema genital.

El aparato reproductivo es el conjunto de rganos que entre sus funciones principales
tiene la reproduccin de los seres vivos.
Los rganos sexuales o reproductores son la condicin orgnica que distingue al
macho de la hembra.
Los rganos sexuales son las estructuras especializadas para la formacin de los
gametos o clulas reproductoras.
Aparato reproductor masculino.
Aparato reproductor femenino.
Aparato reproductor masculino
El aparato reproductor masculino, junto con el femenino, es uno de los encargados de
garantizar la procreacin humana. Se usan frecuentemente los siguientes sinnimos:
Aparato reproductivo masculino.
Aparato genital masculino.
Sistema reproductor masculino.
Sistema genital masculino.
464
Vejiga urinaria 1
Hueso pbico 2
Pene 3
Cuerpo
cavernoso 4
Glande 5
Prepucio 6
Abertura de la
uretra 7
8. Colon sigmoides
9. Recto
10. Vescula
seminal
11. Conducto
eyaculador
12. Prstata
13. Glndula de
Cowper
(o bulbouretral)
14. Ano
15. Vaso deferente
16. Epiddimo
17. Testculo
18. Escroto
rganos internos
Epiddimo
Conducto deferente
Vesculas seminales
Conducto eyaculador
Prstata
Uretra
Glndulas bulbouretrales
Cuerpo esponjoso
rganos externos
Escroto
Pene
Testculos
rganos internos
Epiddimo
El epiddimo es un tubo estrecho y alargado, situado en la parte posterior superior del
testculo; conecta los conductos deferentes al reverso de cada testculo. Est
constituido por la reunin y apelotonamiento de los conductos seminferos. Se distingue
una cabeza, cuerpo y cola que contina con el conducto deferente. Tiene
aproximadamente 5 cm de longitud por 12 mm de ancho. Est presente en todos los
mamferos machos.
Estructura
El epiddimo si fuera estirado alcanzara unos 6 metros. Los conductos del epiddimo
estn revestidos con epitelio cilndrico seudoestratificado y recubiertos por capa de
465
msculo liso. Las superficies libres de las clulas cilndricas contienen
microvellosidades y ramificaciones que se llaman esteocilios.
Funcionalidad [editar]
Desde el punto de vista funcional, los conductos del epiddimo son el sitio de
maduracin de los espermatozoides, los cuales requieren entre 10 y 14 das para
terminar su maduracin, esto es, para ser capaces de fertilizar un vulo. Adems, el
epiddimo es el sitio de almacenamiento de los espermatozoides y de reabsorcin de los
que no sean eyaculados.
Los conductos del epiddimo tambin almacenan espermatozoides y los expulsan hacia
la uretra durante la eyaculacin mediante contracciones peristlticas de su msculo
liso. Los espermatozoides pueden permanecer almacenados en los conductos del
epiddimo por ms de cuatro semanas. Despus de ese tiempo, se expulsan fuera del
epiddimo o se reabsorben.
Enfermedades [editar]
Generalmente cuando el epiddimo se infecta tambin lo hace el testculo o viceversa.
Una infeccin que ataca directamente al epiddimo es la epididimitis, que produce
inflamacin del mismo epiddimo, el escroto, produciendo un fuerte dolor testicular, y
tambin produce fiebre leve, la que puede ir aumentado su intensidad. Puesto que es
una infeccin se prescriben medicamentos junto con un reposo en una cama que
mantenga el escroto elevado
Conducto deferente
Los conductos deferentes o vasos deferentes constituyen parte de la anatoma
masculina de algunas especies, incluyendo la humana. Son un par de tubos musculares
(rodeados de msculo liso) cada uno de 30 cm aproximadamente, que conectan el
epiddimo con los conductos eyaculatorios intermediando el recorrido del semen entre
stos.
Durante la eyaculacin los tubos lisos se contraen, enviando el semen a los conductos
eyaculatorios y luego a la uretra, desde donde es expulsado al exterior. La vasectoma
es un mtodo de anticoncepcin en el cual los vasos deferentes son cortados. Una
variacin moderna, que tambin es popularmente conocida como vasectoma aunque
no incluye cortar los conductos consiste en colocar un material que obstruya el paso
del semen a travs de aqullos.
Una de las consecuencias de la fibrosis qustica es la ausencia de los vasos deferentes,
dejando infrtil al 95% de los varones que la sufren.
Vescula seminal
Las vesculas o glndulas seminales son unas glndulas productoras de
aproximadamente el 70% del volumen del lquido seminal situadas en la excavacin
466
plvica. Detrs de la vejiga urinaria, delante del recto e inmediatamente por encima de
la base de la prstata, con la que estn unidas por su extremo inferior.
El conducto de la vescula seminal y el conducto deferente forman el conducto
eyaculador, que desemboca en la uretra prosttica.
Cada vescula seminal es un tbulo lobulado, revestido por epitelio secretor que secreta
un material mucoide rico en fructosa, y otras sustancias nutritivas, as como grandes
cantidades de prostaglandinas y fibringenos, durante el proceso de emisin y
eyaculacin, cada vescula seminal vaca su contenido al conducto eyaculador, poco
tiempo despus de que el conducto deferente vace los espermatozoides. Esto aumenta
notablemente el volumen de semen eyaculado. La fructosa y otras sustancias del lquido
seminal tienen un considerable valor nutritivo para los espermatozoides eyaculados
hasta que uno de ellos fecunda el vulo. Se cree que las prostaglandinas ayudan de dos
maneras a la fecundacin:
1. Reaccionando con el moco cervical femenino, para hacerlo ms receptivo al
movimiento de los espermatozoides
2. Desencadena contracciones peristlticas invertidas del tero y de las trompas
de Falopio para mover los espermatozoides hacia los ovarios.
La afectacin de las vesculas seminales en un cncer de prstata empeora el
pronstico
Conducto eyaculador
Los conductos eyaculadores (o eyaculatorios) constituyen parte de la anatoma
masculina; cada varn tiene dos de ellos. Comienzan al final de los vasos deferentes y
terminan en la uretra. Durante la eyaculacin, el semen pasa a travs de estos
conductos y es posteriormente expulsado del cuerpo a travs del pene.
Prstata
467


Esquema de la prstata y su ubicacin.
La prstata es un rgano glandular del aparato genitourinario, exclusivo de los
hombres, con forma de castaa, localizada enfrente del recto, debajo y a la salida de la
vejiga urinaria. Contiene clulas que producen parte del lquido seminal que protege y
nutre a los espermatozoides contenidos en el semen.
La glandula prosttica aporta:
Antgeno especfico de la prstata
cido ctrico
Fibringeno
Espermina
Zinc (Zn, de propiedades bactericidas)
Magnesio (Mg, da un aspecto lechoso al semen)
Enzimas:
o Fosfatasas cidas
468
o Fibrinolisna
o Transglutaminasa (en roedores, densifica el semen de manera que
genera un tapn vaginal, evitando la salida del semen as como la
cpula por parte de otro macho)
o Otras
Justo encima y a los lados de la glndula prosttica se encuentran las vesculas
seminales que producen la mayora del lquido seminal. La prstata rodea la primera
parte de la uretra, conducto por el que circula la orina y el semen hasta el pene.
Las hormonas masculinas estimulan la glndula prosttica desde el desarrollo del feto.
La prstata contina su crecimiento hasta que se alcanza la edad adulta y mantiene su
tamao mientras se producen las hormonas masculinas. Si las hormonas masculinas
desaparecen, la glndula prosttica no puede desarrollarse y reduce su tamao, a
veces hasta casi desaparecer.
Examen [editar]
La prstata es palpada por el mdico en la exploracin fsica mediante tacto rectal. Las
pruebas de imagen que visualizan la prstata son la ecografa transrectal, la
tomografa axial computarizada y la resonancia magntica nuclear, principalmente.
Drenaje linftico [editar]
El drenaje linftico de la prstata se realiza a travs de vasos linfticos que drenan en
la superficie exterior de la prstata formando la red periprosttica, que drena tanto en
los ganglios de la cadena ilaca externa, como en ganglios sacros y ganglios
hipogstricos.
Zonas de la prstata [editar]
En la prstata se pueden distinguir varias zonas, pero las ms importantes
ecogrficamente son:
La zona periuretral o central, que rodea la uretra. Es asiento de la hipertrofia
de prstata.
La zona perifrica o marginal, que es donde se suele localizar el cncer.
Enfermedades ms frecuentes [editar]
Las enfermedades ms frecuentes de la prstata son:
La prostatitis.
La hipertrofia benigna de prstata.
El cncer de prstata.
469
- Prostatitis
La prostatitis es una inflamacin de la prstata. Comprende un conjunto de sndromes,
enfermedades y trastornos funcionales que afectan a la prstata o al rea perineal con
una sintomatologa similar y con una etiologa en algunos casos desconocida.
Suele aparecer en adultos jvenes o varones de edad media. Es la infeccin urinaria
ms frecuente en el varn entre la segunda y cuarta dcadas de la vida. Hay que
resaltar que la prostatitis es exclusiva del varn, ya que las mujeres no tienen prstata.
Para el diagnstico se recurre a anlisis de orina, de sangre, tacto rectal con masaje
prosttico para la obtencin de secrecin prosttica, ecografa transrectal de prstata
y en pocos casos se recurre a la biopsia, TAC o RMN.
Existen distintos tipos de prostatitis:
Tipos de prostatitis [editar]
Prostatitis aguda [editar]
La prostatitis aguda es un tipo de infeccin bacteriana aguda frecuente, que se
diagnostica fcilmente y que suele responder bien al tratamiento antibitico. El cuadro
clnico se caracteriza por aparicin sbita con fiebre alta, escalofros o tiritonas,
malestar general, lumbalgias e intensas molestias miccionales que pueden llegar a la
retencin aguda de orina.
En la orina es frecuente encontrar piuria, bacteriuria y hematuria. Al tacto rectal la
prstata est blanda, dolorosa y congestiva; puede aparecer exudado purulento por
meato uretral. Debe evitarse un tacto rectal agresivo por la posibilidad de una sepsis.
En plasma el nivel de PSA suele estar elevado.
Los grmenes comunes encontrados en los cultivos son Escherichia coli, Enterococo,
Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis, Pseudomona aeruginosa y Staphilococus
aureus. La infeccin cede rpidamente con antibiticos que se deben mantener un
tiempo relativamente largo entre seis y ocho semanas.
La prostatitis aguda bacteriana puede estar originada por una enfermedad de
transmisin sexual, aunque tambin es muy frecuente en los pacientes con hiperplasia
benigna de prstata, tras una infeccin urinaria.
Tiene una incidencia de 1-2 casos cada 10.000 varones.
Prostatitis crnica [editar]
La prostatitis crnica se caracteriza por sntomas que tienen un inicio insidioso con
polaquiuria y urgencia miccional, sensacin de quemazn uretral o disuria y a veces
febrcula, a lo largo de meses en la mayora de los pacientes.
470
A menudo hay enrojecimiento del meato uretral y de la mucosa circundante, y algo de
secrecin indicativa de uretritis. Muchos pacientes refieren chorro miccional fino y
goteo postmiccional; dolor vago impreciso de variable intensidad y la sensacin de
frialdad o pesadez perineal es una manifestacin comn en estos pacientes. La
localizacin que repiten es en el perin profundo, reas inguinales, suprapbico,
escroto y pene; todo de manera muy vaga e imprecisa. El dolor al final de la
eyaculacin o la hemospermia tambin se repite en sus manifestaciones y puede alterar
su vida sexual.
Al tacto rectal aparece una prstata blanda o fibrtica, a veces con cierta crepitacin y
consistencia granular debido a la presencia de grnulos. A veces en la gran mayora de
los pacientes el tacto rectal es normal. En la secrecin prosttica pueden aparecer
leucocitos polimorfonucleares y macrfagos. A menudo tambin hay abundante
descamado de clulas epiteliales de los acinis o ductos prostticos. El masaje
prosttico produce una secrecin de entre 0,1 y 1 cm. Para evitar la contaminacin de
la uretra, se le pide al paciente que orine antes del masaje.
La secrecin es exprimida y extendida sobre un porta, teida y observada al
microscopio.
La biopsia de prstata no est indicada en el diagnstico del paciente sospechoso de
prostatitis crnica, ya que sta es usualmente focal y no palpable. S est indicada
cuando se palpan reas sospechosas (para diferenciar un tumor de una prostatitis
crnica granulomatosa, por ejemplo).
La prostatitis bacteriana crnica se caracteriza por la presencia en la fraccin
prosttica, orina postmasaje o semen, de una o ms bacterias gramnegativas que no
crecen en las fracciones inicial o media de la orina.
Los microorganismos identificados en la prostatitis bacteriana crnica son:
Bacilos aerobios gramnegativos: Escherichia coli; enterobacter; Pseudomonas;
Klebsiellas.
El papel de los bacilos grampositivos es dudoso.
Sigue habiendo debate con Ureaplasma urealyticum un microorganismo
ampliamente distribuido en el tracto reproductor masculino y Clamidia
tracomatis ya que se ha demostrado que es causante de la mayora de uretritis y
epididimitis en varones por debajo de los 35 aos. Se han encontrado asimismo
elevados niveles de IgA especfica para clamidias en el 45% de los eyaculados
de varones con sntomas de prostatitis no bacteriana.
La prostatitis crnica puede deberse a una prostatitis bacteriana que no se ha curado
bien, a una inflamacin crnica de la prstata o al estrs (que contrae los msculos del
suelo plvico) y la actividad sexual irregular de forma continuada, con la retencin de
la eyaculacin.
Prostatitis crnica abacteriana y prostatodinia [editar]
471
La prostatitis abacteriana es la presencia de polimorfonucleares en la secrecin
prosttica visualizados al microscopio, con cultivos negativos.
La prostatodinia no presenta ni polimorfonucleares ni cultivo positivo. La mayora de
los pacientes que consultan al mdico presentan prostatitis abacteriana y prostatodinia.
La prostatodinia es un sndrome de prostatitis en un varn joven en el que repetidas
veces el exudado prosttico es negativo para polimorfonucleares. Presenta
sintomatologa tpica y ha seguido infinidad de tratamientos. Estos pacientes sufren de
molestias en el perin, o dolor en pene, testculos, rea perianal, escroto, suprapbico,
etc. durante la miccin o fuera de ella. En estudios urodinmicos se observa una
anormal contractura del esfnter externo estriado de la uretra, flujos miccionales
bajos y disinergia detrusoresfnteriana (ausencia de relajacin del esfnter durante la
miccin). Este trastorno se cree que est relacionado con una mialgia por tensin del
suelo pelviano, dependiente del estmulo simptico. Tambin llamado sndrome de la
vejiga ansiosa, afecta a varones excesivamente ansiosos. Su patogenia no est
completamente clara, pero se sabe que responden bien al tratamiento con a1-
bloqueantes y que al suspender el mismo empeoran. No hay duda de que algunos
individuos responden al estrs, ansiedad y depresin con dolor y malestar en el rea
genitourinaria.
Tratamiento de la prostatitis [editar]
Prostatitis Aguda Bacteriana [editar]
Como la prostatitis aguda bacteriana es una bacteriemia de origen prosttico, se debe
tratar con antibiticos. Dado que generalmente se debe a bacilos gramnegativos, se
opta por antibiticos bactericidas preferiblemente por va intramuscular o intravenosa
por tener una mejor biodisponibilidad: aminoglucsidos, cefalosporinas de tercera
generacin, monobactames, quinolonas fluoradas, ... Adems del tratamiento
etiolgico, los antipirticos, analgsicos y antiinflamatorios sern de gran utilidad. Hay
que considerar que durante la inflamacin aguda la barrera hematoprosttica
membrana lipoepitelial est alterada, por lo que la difusin de los antibiticos es
buena. En 24-48 horas el cuadro clnico revertir y tras un tratamiento de 12-14 das,
la membrana lipoepitelial se recompondr y difundir entonces peor los antibiticos;
ser el momento en que haya que utilizar antibiticos con buena difusin prosttica:
quinolonas fluoradas orales y doxiciclina, para continuar el tratamiento durante 6-8
semanas ms.
Prostatitis Abacteriana [editar]
La ausencia de recuentos bacterianos significativos en cultivos fraccionados repetidos
justifica no utilizar antibiticos. En estos casos medidas generales higinico-dietticas
(evitar especias, picantes, alcohol, caf, regularizar el trnsito intestinal, tratar el
sndrome hemorroidal, higiene sexual, baos de asiento, etc.) ayudarn al bienestar del
paciente. En muchos casos es de gran utilidad la asociacin de antibiticos de buena
difusin junto con los alfabloqueantes, y la termoterapia.
Prostatodinia [editar]
472
Segn los hallazgos urodinmicos y excluyendo el resto de las prostatitis, el tratamiento
consiste en el uso de relajantes de fibra muscular lisa uroselectivos: los a1-bloqueantes
(alfuzosina, terazosina, doxazosina). La asociacin de ansiolticos por va oral
aliviar al paciente al eliminar un componente fundamental en este tipo de enfermos.
La pauta de tratamiento se mantendr durante 6-8 semanas.
Prostatitis granulomatosa [editar]
Dentro de las formas atpicas de la prostatitis, la prostatitis granulomatosa merece una
atencin especial. Su etiopatogenia no est claramente establecida. Se han implicado
microorganismos como Micobacterium tuberculosis, hongos (blastomicosis,
coccidioidomicosis, cryptococcosis, histoplasmosis). Hay que resaltar que el tacto
rectal es muy sospechoso y se confunde con un carcinoma de prstata que slo la
biopsia diferenciar. Tambin merece inters porque una gran parte de pacientes con
tumores uroteliales vesicoprostticos son tratados con inmunoterapia BCG (Bacilo de
Calmette y Guerin) en instilaciones endovesicales que en la prstata originan una
respuesta tipo granulomatoso.
- Hipertrofia benigna de prstata
La hipertrofia benigna de prstata consiste en un crecimiento excesivo en el tamao de
la prstata a expensas del tamao celular. Es muy comn en los varones a partir de 60
aos.
El diagnstico diferencial con el adenocarcinoma de prstata se establece a travs de:
cuantificacin de antgeno prosttico especfico (PSA) en sangre: se cuantifica
tanto el valor total como la relacin entre PSA libre y PSA total
ecografa prosttica e ndice prosttico: se cuantifica el tamao de la prstata y
se relaciona con el PSA mayor tamao es sugestivo de hipertrofia benigna de
prstata.
Por ltimo la prueba ms fiable es la biopsia prosttica, aunque es de gran
complejidad en algunas ocasiones diferenciar el adenocarcinoma de la hipertrofia
benigna de prstata.
Su pronstico es bueno, suele provocar un sndrome miccional y el tratamiento con
antiandrgenos suele tener buenos resultados en el caso de que la prstata sea mayor a
40 g, pero el tratamiento farmacolgico siempre es tendiente a mejorar o disminuir los
sntomas obstrubtivos e irritativos que en ltimas son los que deterioran la calidad de
vida de los pacientes. Este tratamiento a los sntomas se hace con alfabloqueadores,
que relajan el msculo liso de la uretra y relajan la vejiga permitiendo una evacuacin
de orina casi normal y su vez evitan la complicacin ms importante que es la retencin
urinaria aguda RUA.
- Cncer de prstata
473
El cncer de prstata es una enfermedad en la que el cncer se desarrolla en la
prstata, un rgano glandular en el sistema reproductor masculino. El cncer se
produce cuando clulas de la prstata mutan y comienzan a multiplicarse
descontroladamente. stas clulas podran propagarse (metstasis) desde la prstata a
otras partes del cuerpo, especialmente los huesos y los ganglios linfticos. El cncer de
prstata puede causar dolor, miccin dificultosa, disfuncin erctil, entre otros
sntomas.
Esta enfermedad slo afecta a varones y se desarrolla ms frecuentemente en
individuos mayores de 50 aos. Es el segundo tipo de cncer ms comn en hombres.
Sin embargo, muchos hombres que desarrollan cncer de prstata nunca tienen
sntomas, ni son sometidos a terapia. Diversos factores, incluyendo la gentica y la
dieta, han sido implicados en el desarrollo de cncer de prstata, pero hasta la fecha
(2005), las modalidades de prevencin primaria conocidas son insuficientes para
eliminar el riesgo de contraer la enfermedad.
La deteccin se lleva a cabo principalmente por la prueba en sangre del antgeno
prosttico especfico, llamado PSA (acrnimo ingls de prostate-specific antigen) o por
exploracin fsica de la glndula prosttica (tacto rectal). Los resultados sospechosos
tpicamente dan lugar a la posterior extraccin de una muestra tisular de la prstata
(biopsia), que es examinada en microscopio.
El tratamiento puede incluir ciruga, radioterapia, hormonoterapia, quimioterapia, o
bien una combinacin de aqullas. La edad y el estado de salud general del afectado,
tanto como el alcance de la diseminacin, la apariencia de los tejidos examinados en
microscopio, y la respuesta del cncer al tratamiento inicial, son vitales en la
determinacin del resultado teraputico. Debido a que el cncer de prstata es una
enfermedad que afecta prevalentemente a hombres mayores, muchos de ellos morirn
por otras causas antes de que el cncer pueda propagarse o causar sntomas.
Epidemiologa [editar]
El cncer de prstata es el cncer ms frecuente, excluyendo a los carcinomas de piel,
entre los norteamericanos y europeos. Uno de cada seis hombres ser diagnosticado de
cncer de prstata durante toda su vida, pero slo uno de cada 32 morir por esta
enfermedad.
En Espaa tiene una incidencia de unos 30 casos nuevos por cada 100.000 habitantes
al ao. Se estima que la incidencia aumentar un 50% en los prximos 25 aos. En ese
medio tambin es el tumor ms frecuente en hombres (13%).
Debido a que el cncer de prstata ocurre normalmente en hombres mayores que a
menudo tienen otros problemas de salud, la supervivencia especfica es generalmente
usada como mtodo estndar para hablar del pronstico. Desafortunadamente, es
imposible obtener cifras precisas de supervivencia. Para obtener una medida realista
de la supervivencia a los 10 aos, es necesario recopilar pacientes diagnosticados hace
13 aos. Se necesita ms de 10 aos de seguimiento para ofrecer datos aproximados.
Estadsticas [editar]
474
De todos los varones diagnosticados de cncer de prstata el 97% estn vivos a
los 5 aos del diagnstico, el 79% a los 10 aos. Estas cifras incluyen todos los
estadios y grados del cncer de prstata, pero no tiene en cuenta los hombres
que mueren por otras causas.
Al menos el 70% de todos los cnceres de prstata se diagnostican cuando an
con cncer de prstata tienen, al momento de efectuarse el diagnstico,
extensin a otras partes distantes del cuerpo.
La tasa de mortalidad por cncer de prstata ha disminuido en los Estados Unidos.
Esto se ha atribuido al diagnstico precoz. Los pacientes diagnosticados en estado
precoz, tienen probablemente mejor pronstico que los diagnosticados en estado
avanzado.
Variables [editar]
La incidencia del cncer de prstata ha aumentado ms de un 100% en los ltimos 10
aos. Entre los posibles factores que han provocado un aumento de la incidencia del
cncer de prstata destacan:
Envejecimiento de la poblacin.
Disminucin de otras causas de mortalidad.
Mejoras en las tcnicas diagnsticas, como la biopsia transrectal ecodirigida,
la resonancia magntica nuclear y la determinacin de los niveles del antgeno
prosttico especfico en sangre.
Programas de deteccin precoz.
Mayor informacin en la poblacin de riesgo.
Gran incremento de intervenciones quirrgicas realizadas sobre enfermedades
benignas de la prstata, como la hiperplasia prosttica benigna y por lo tanto
ha habido un aumento del diagnstico incidental de cncer en estadio precoz.
Las estrategias para reducir la mortalidad por cncer de prstata son la prevencin
primaria, la mejora en los tratamientos y el diagnstico precoz.
Causas [editar]
Artculo principal: Causas del cncer de prstata
Todava no se conocen exactamente las causas del cncer de prstata. Pero algunas
investigaciones han encontrado algunos factores de riesgo y tratan de explicar cmo
esos factores pueden provocar que las clulas de la prstata se malignicen.




475
Mutaciones genticas [editar]

Cuando las clulas normales se lesionan o envejecen, mueren por apoptosis, pero las
clulas cancerosas evitan la apoptosis.
Durante los ltimos aos, los cientficos han conseguido grandes avances en
comprender cmo ciertos cambios en el ADN pueden ocasionar que las clulas
prostticas crezcan anormalmente y desarrollen un cncer.
El ADN no slo contiene la informacin de nuestra apariencia fsica externa. Algunos
genes, contienen instrucciones que controlan el crecimiento y divisin celular. Aquellos
genes que promueven el crecimiento y divisin de las clulas se llaman oncogenes.
Otros genes que inhiben la divisin celular y causan la muerte de las clulas en el
momento adecuado (muerte celular programada o apoptosis, se llaman genes
supresores. Los cnceres pueden estar causados por mutaciones del ADN que activan a
los oncogenes y que inhiben a los genes supresores.
Algunas personas desarrollan ciertos tipos de cncer porque heredan de sus padres
mutaciones del ADN. Las investigaciones han descubierto que los cambios heredados
del ADN en determinados genes provocan que algunos varones desarrollen cncer de
prstata con ms probabilidad. Estos cambios genticos pueden causar alrededor del 5
al 10% de los cnceres de prstata.
476
La mayora de las mutaciones del ADN descritas en el cncer de prstata se adquieren
durante la vida de un hombre ms que haber sido heredadas antes del nacimiento.
Cada vez que una clula se prepara para dividirse en dos nuevas clulas, tiene que
hacer una copia de su ADN. Este proceso no es perfecto y algunas veces ocurren
errores. Afortunadamente, las clulas tienen enzimas reparadoras que corrigen
defectos del ADN. Pero algunos errores pueden pasar desapercibidos, especialmente
cuando las clulas se dividen rpidamente, aportando el ADN una mutacin a una
nueva clula.
La exposicin a las radiaciones ionizantes o sustancias que causan cncer pueden
causar mutaciones en el ADN en muchos rganos del cuerpo, pero no se ha podido
demostrar que estos factores sean causas importantes de mutacin en las clulas
prostticas.
Hormonas [editar]
De acuerdo con la evidencia disponible, el desarrollo del cncer de prstata estara
relacionado con niveles aumentados de algunas hormonas, en particular, los
andrgenos. Los niveles altos de andrgenos (hormonas masculinas), como la
testosterona, pueden contribuir a aumentar el riesgo de cncer de prstata.
Algunas investigaciones han observado que niveles altos de otra hormona, el factor de
crecimiento insulnico tipo 1 (insulin-like growth factor-1: IGF-1), estn relacionados
con el desarrollo del cncer de prstata. El IGF-1 es una hormona similar a la
insulina, pero su funcin normal es el control del crecimiento celular y no del
metabolismo hidrocarbonado.
Factores de riesgo [editar]
Se han establecido algunos factores de riesgo para desarrollar esta enfermedad.
Edad:
-La probabilidad de tener cncer de prstata aumenta rpidamente despus de los 50
aos. Ms del 70% de los casos son diagnosticados en hombres que tienen ms de 65
aos.
Raza:
-El cncer de prstata ocurre alrededor del 70% ms a menudo en hombres
afroamericanos que en hombres blancos americanos. Los hombres de ascendencia
asitica o los habitantes de las islas del Pacfico, tienen las tasas ms bajas de
incidencia y mortalidad.
Nacionalidad, medio ambiente y estilo de vida
En Suecia se da el riesgo ms elevado de cncer de prstata; ste presenta valores
intermedios en Norteamrica y Europa, y bajos en Taiwn y Japn. Sin embargo los
japoneses que emigran a EE.UU. presentan cncer de prstata con una frecuencia
parecida a la de otros varones de este pas.
Dieta
-La nutricin parece tener un papel importante en el desarrollo del cncer de prstata.
La distribucin geogrfica de este cncer muestra valores muy elevados en los pases
industrializados o desarrollados. Se estn realizando estudios para comprobar si
determinadas sustancias reducen el riesgo de cncer de prstata. Por el momento, se
477
recomienda comer menos carne, grasas y productos lcteos, y comer ms de cinco
veces al da frutas y verduras.
Inactividad fsica y obesidad
-El ejercicio fsico regular y el mantener un peso saludable pueden ayudar a reducir el
riesgo. La obesidad definida como un ndice de masa corporal superior a 29kg/m2 se
asocia con el doble de riesgo de padecer cncer de prstata que en los hombres que
tienen normopeso; adems, en estos casos, el tumor se diagnostica en estadio ms
avanzado y es ms agresivo.
Historia familiar
-El cncer de prstata parece que ocurre ms frecuentemente en algunas familias,
sugiriendo que existe un factor hereditario. Tener un padre o un hermano con cncer
de prstata dobla el riesgo de padecer esta enfermedad.
Trabajo
-Los trabajadores de las industrias del caucho y del cadmio en soldaduras y bateras,
parecen tener ms probabilidades de desarrollar cncer de prstata. El cadmio es un
metal pesado que interrumpe el proceso natural de reparacin del ADN celular y puede
permitir la multiplicacin sin control de las clulas malignas de los tumores.
Agentes infecciosos y actividad sexual
-Se ha considerado que los agentes infecciosos transmitidos por va sexual podran
provocar cncer prosttico. Sin embargo, los estudios epidemiolgicos, virolgicos e
inmunolgicos han aportado resultados contradictorios. stos no han aportado
pruebas concretas para una causa infecciosa de cncer prosttico, como la gonococias,
el virus del papiloma humano (VPH) y otro tipo de uretritis, prostatitis y enfermedades
de transmisin sexual. Recientemente se ha descrito que la masturbacin diaria entre
los 20 y 50 aos reduce el riesgo de cncer de prstata; se cree que es debido a la
eliminacin de sustancias cancergenas en el semen.
Tabaco
-El tabaco, segn estudios recientes,
1
es tambin un factor de riesgo para el cncer de
prstata. Fumar cigarrillos aumenta la produccin de hormonas masculinas. stas
estimulan el crecimiento celular y, por lo tanto, el crecimiento de los tumores
prostticos. Por otro lado, el cadmio contenido en los cigarrillos tambin es otro factor
de riesgo.
Anatoma patolgica e historia natural [editar]
Histologa [editar]
Aunque la prstata est formada por muchos tipos de clulas diferentes, ms del 99%
de los cnceres de prstata se desarrollan sobre clulas de una glndula. Las clulas
glandulares producen el lquido seminal que se secreta por la prstata. El trmino
mdico del cncer que se origina en las clulas glandulares se denomina
adenocarcinoma. Debido a que los otros tipos de cncer de prstata son muy raros,
cuando se habla de cncer de prstata, lo ms seguro es que se refiera a un
adenocarcinoma. Es raro encontrar sarcomas, carcinoma de clulas transicionales, de
clulas pequeas, epidermoides o escamosos. La prstata puede ser asiento de
metstasis de cncer de vejiga, colon, pulmn, melanoma, linfoma u otras neoplasias.

478
Crecimiento [editar]
La mayora de los cnceres de prstata crecen muy lentamente y persisten durante
mucho tiempo sin causar sntomas importantes. Los estudios de series de autopsias
muestran que la mayora de los hombres mayores que mueren por otras enfermedades,
tambin tienen un cncer de prstata que nadie haba diagnosticado antes. Slo
alrededor de un tercio de los casos que se descubren en necropsia, se han manifestado
clnicamente. Se desconoce tambin si los tumores pueden volverse ms malignos con el
tiempo.
Neoplasia intraepitelial prosttica [editar]
Algunos mdicos creen que el cncer de prstata procede de una lesin llamada
neoplasia intraepitelial prosttica (PIN). La PIN comienza a aparecer en los hombres a
partir de los 20 aos. Casi el 50% de los hombres que tienen PIN alcanzan los 50 aos.
En esta situacin hay cambios de apariencia microscpica (tamao, superficie, etc.) de
las clulas de la glndula prosttica. Estos cambios son clasificados como de bajo
grado, que significan que se parecen bastante a las clulas normales, o de alto grado,
que significa que son clulas muy alteradas y diferentes de las clulas normales. Si se
diagnostica un PIN de alto grado por biopsia, existe de un 30 a un 50% de
posibilidades de padecer tambin un cncer de prstata. Por esta razn, los varones
diagnosticados de un PIN de alto grado, son seguidos muy de cerca con biopsias de
prstata peridicamente.
Localizacin [editar]
El cncer de prstata tiende a ser multifocal y con frecuencia afecta a la cpsula
glandular. Al contrario que la hipertrofia benigna de prstata (HBP), el cncer de
prstata predomina en la periferia de la prstata. Ambas caractersticas (multifocal y
perifrico) hacen impracticable la reseccin transuretral (RTU).
Prevencin [editar]
Artculo principal: Prevencin del cncer de prstata
Prevencin primaria [editar]
La informacin actual sobre los factores de riesgo del cncer de prstata, sugiere que
algunos casos pueden ser prevenidos. Un posible factor de riesgo que puede ser
cambiado es la dieta. Se puede disminuir el riesgo de padecer cncer de prstata,
comiendo una dieta baja en grasas y rica en verduras, frutas y cereales.
Parece que las vitaminas y los suplementos minerales pueden disminuir el riesgo de
cncer de prstata. El mineral selenio tambin puede disminuir el riesgo. De todas
formas, hay que consumir los suplementos vitamnicos con precaucin. Es ms
recomendable una dieta ricamente variada con predominio de alimentos de origen
vegetal que animal, que contienen todos estos micronutrientes y que actan positiva y
sinrgicamente.
479
El Prostate cancer prevention trial es un ensayo clnico que ha reclutado a ms de
18.000 hombres mayores de 50 aos, para determinar el efecto protector de una
sustancia llamada finasterida, que puede proteger la prstata de las hormonas
masculinas, pudiendo reducir el riesgo de cncer de prstata.
Parece que los antinflamatorios no esteroideos, como la aspirina y el ibuprofeno,
tomados diariamente se asocian con una menor incidencia de cncer de prstata en
varones de 60 aos o ms, de acuerdo con algunos estudios [2].
Deteccin precoz [editar]
El cncer de prstata a menudo puede ser detectado precozmente con la prueba del
antgeno prosttico especfico (PSA) en sangre. Tambin puede detectarse el cncer de
prstata precozmente cuando se realiza un tacto rectal. Debido a que la glndula
prosttica se localiza justamente delante del recto, con el tacto rectal se puede apreciar
si hay ndulos o reas de cosistencia dura (leosa) en la prstata que indican a
menudo que existe un cncer. Si estas pruebas se realizan anualmente de rutina y
alguno de los resultados fuera anormal, tenemos la probabilidad de diagnosticar un
cncer en estadio precoz.
La Sociedad Americana del Cncer cree que los profesionales de la salud, deberan
ofrecer la prueba en sangre del antgeno prosttico especfico, llamado comnmente
PSA (prostate-specific antigen) y tacto rectal anualmente desde los 50 aos, a los
varones que tenga una esperanza de vida mayor de 10 aos. Los hombres con alto
riesgo como los afroamericanos y los hombres que tengan familiares de primer grado
(padre, hermanos, tos), diagnosticados de cncer de prstata a edad temprana,
deberan hacerse la prueba a partir de los 45 aos.
Los profesionales de la salud deberan facilitar a sus pacientes varones un dilogo
abierto sobre los beneficios y riesgos de realizarse las pruebas anualmente. Los
pacientes deberan participar activamente en esta decisin para aprender sobre el
cncer de prstata y de los pros y contras de la deteccin precoz y del tratamiento del
cncer de prstata.
El estudio de deteccin de cncer de prstata, de pulmn, colorrectal y de ovario,
financiado por el Instituto Nacional del Cncer de los Estados Unidos, est diseado
para demostrar si ciertos exmenes de deteccin selectiva pueden reducir el nmero de
muertes por estos cnceres. Este estudio est evaluando la utilidad de la deteccin
precoz con tacto rectal y nivel de PSA en sangre en hombres de 55 a 74 aos. Los
resultados estarn disponibles a partir de 2010, cuando finalice el estudio.
Antgeno de Cncer de Prstata-2 [editar]
El Antgeno de Cncer de Prstata-2 o APCP-2 es el ms reciente descubrimiento
realizado en la Universidad Johns Hopkins en Baltimore, se trata de una protena que
se encuentra presente en el 90% de los casos estudiados donde se confimaba cncer de
prstata y en el 98% de los casos donde ste se haba propagado mas all de sta
quedando un relativo nivel de falsos negativos en comparacin con la prueba del
Antgeno Prosttico, por otro lado presenta un bajo ndice de falsos positivos dado que
responde en un nivel 97% de acierto cuando se trata de verificar que un paciente no
480
sufre de cncer de prstata. Estos hallazgos fueron publicados en la edicin de mayo de
Urology, .
Antgeno prosttico especfico (PSA) [editar]
Artculo principal: Antgeno prosttico especfico
El antgeno prosttico especfico (PSA) es una sustancia proteica sintetizada por la
prstata normal y cuya funcin es la disolucin del cogulo seminal. Su produccin
depende de la presencia de andrgenos y del tamao de la glndula prosttica.
Prcticamente es una protena de sntesis exclusiva en la prstata. Una pequesima
parte de este PSA pasa a la circulacin sangunea y es precisamente este PSA que pasa
a la sangre el que se mide para el diagnstico, pronstico y seguimiento del cncer de
prstata. Los niveles en sangre de PSA en los varones sanos son muy bajos, del orden
de millones de veces menos que el semen, y se elevan en la enfermedad prosttica. Los
valores de referencia para el PSA srico varan segn los distintos laboratorios,
aunque normalmente stos se sitan en 4 ng/mL. El punto de corte de los niveles
normales tambin aumenta segn la edad del paciente. De esta forma, unos niveles de
PSA sricos de 4 ng/mL pueden considerarse elevados en una persona de 50 aos y ser
normal en una de 80 aos. Los niveles de PSA oscilan de forma aleatoria del orden de
un 15% en un mismo individuo. As, un anlisis de PSA de 3 ng/mL se puede repetir en
otra ocasin y podra dar un resultado de 3,2 2,8 ng/mL de forma natural. En un
paciente hospitalizado los niveles pueden disminuir hasta un 50%. Aunque el PSA es
ms abundante en el semen, una pequea proporcin se encuentra tambin en la
sangre. La mayora de los hombres tienen niveles de PSA por debajo de 4 nanogramos
por mililitro de sangre. El nivel de PSA srico es la prueba ms sensible para detectar
precozmente el cncer de prstata ya que se eleva en el 65% de los casos
aproximadamente.
Tacto rectal [editar]
Aunque el tacto rectal es menos efectivo que la prueba del PSA en sangre para
diagnosticar un cncer de prstata, a veces se puede diagnosticar un cncer de
prstata en hombres que tienen niveles normales de PSA. Por esta razn, las guas de
la American cancer society recomiendan el uso conjunto, tanto del tacto rectal como la
prueba del PSA en sangre para una deteccin precoz del cncer de prstata. El tacto
rectal tambin se usa cuando se conoce que se tiene un cncer de prstata, para
determinar si el cncer ha sobrepasado los lmites de la glndula prosttica y detectar
recidivas despus de un tratamiento.
Ecografa prosttica transrectal [editar]
Se debe realizar cuando el tacto rectal es positivo o cuando el PSA est elevado. Este
procedimiento dura slo algunos minutos y se realiza ambulatoriamente. La ecografa
transrectal es el mtodo ms usado para guiar una biopsia de prstata. Los tumores de
prstata y el tejido prosttico normal a menudo reflejan ondas de sonido diferentes,
aparecen como imgenes hipoecoicas alojadas en la periferia de la glndula, por eso
se utiliza la ecografa transrectal para guiar la aguja de biopsia hacia el rea exacta de
la prstata dnde se localiza el tumor. Es una tcnica sensible para diagnosticar el
cncer de prstata pero no tiene la suficiente especificidad para utilizarla como prueba
481
de deteccin selectiva por lo que la ecografa transrectal no se recomienda de rutina
como prueba de deteccin precoz del cncer de prstata.
Diagnstico [editar]
Artculo principal: Diagnstico del cncer de prstata
Si algunos sntomas o los resultados de las pruebas de deteccin precoz plantean la
posiblidad de un cncer de prstata, es obligatorio realizar otras pruebas para decidir
si la enfermedad est presente.
Signos y sntomas [editar]
El cncer de prstata precoz, normalmente no produce sntomas y se detecta por una
elevacin del PSA o realizando un tacto rectal. La presencia de sntomas es indicativo
de que se halla en una fase avanzada. Entre los sntomas se encuentran: disuria,
tenesmo vesical, polaquiuria y nicturia, retencin de orina, goteo y hematuria terminal.
El inicio brusco y la progresin rpida de los sntomas obstructivos urinarios en
hombres del grupo de edad adecuado, tiene muchas probabilidades de ser causado por
un cncer de prstata.
Biopsia [editar]
La biopsia de los ndulos de las reas sospechosas y de zonas al azar permite detectar
el cncer en slo la mitad de los pacientes que presentan la prstata indurada. La
biopsia tambin ayuda a determinar si el cncer es o no multifocal. En ms del 30% de
los pacientes la biopsia con aguja no puede descubrir el cncer, teniendo que recurrir a
la repeticin posterior de las biopsias.
La biopsia por puncin con aguja hueca (core biopsia) es la tcnica preferida
(estndar) para diagnosticar un cncer de prstata. Una biopsia es un procedimiento
en el que se extrae una muestra de tejido y se examina al microscopio. La ecografa
transrectal se utiliza para guiar e insertar una aguja fina y hueca a travs de la pared
del recto en algunas reas de la glndula prosttica. La aguja extrae un cilindro de
tejido, normalmente de un centmetro de longitud y de 2 milmetros de ancho, que se
enva a anatoma patolgica para examinar si existe cncer.
Las muestras de la biopsia se envan al laboratorio de anatoma patolgica. El
patlogo, un mdico especialista en diagnosticar enfermedades en muestras de tejido,
determinar si existen clulas cancerosas en la biopsia, examinndola al microscopio.
Este anlisis normalmente tarda de uno a tres das. Si existe cncer, el patlogo
tambin asigna un grado (puntuacin Gleason).
La biopsia de la prstata es esencial para confirmar el diagnstico y est indicada
cuando se descubre alguna nodularidad al realizar el tacto rectal, al determinar una
elevacin del PSA srico o alguna alteracin en las pruebas de imagen, o bien cuando
aparecen sntomas del tracto urinario inferior en un varn que no tiene causas
conocidas de obstruccin.
482
Resultados sospechosos [editar]
Algunas veces, cuando el patlogo detecta clulas prostticas al microcopio, algunas
no parecen cancerosas, pero tampoco parecen normales. Estos resultados a menudo
son llamados "sospechosos". Generalmente pertenecen a dos categoras: "atpias" o
Neoplasia Intraepitelial Prosttica (PIN).
La PIN se divide en bajo grado y alto grado. Muchos hombres desarrollan PIN de bajo
grado siendo jvenes y no necesariamente desarrollarn un cncer de prstata. La
importancia del PIN de bajo grado en relacin con el cncer de prstata an no est
clara. Pero con hallazgos de atipias o PIN de alto grado, el cncer puede estar
presente a la vez en alguna localizacin de la glndula prosttica. Entre el PIN de alto
grado, existe un 30 a un 50% de probabilidad de encontrar un cncer en una biopsia
realizada ms tarde. Por esta razn, se recomienda repetir la biopsia de prstata en
estos casos.
Estadificacin [editar]
El estadio o etapa de un cncer es el factor ms importante para elegir la opcin de
tratamiento ms adecuada y predecir el pronstico del paciente. Si se confirma un
cncer, es necesario realizar ms pruebas diagnsticas para saber la extensin del
cncer dentro de la prstata y fuera de ella (en la vecindad de la prstata o en otras
partes del cuerpo: enfermedad a distancia, diseminada o metastsica). Este proceso,
llamado estadificacin, ofrece informacin acerca del cncer con varias pruebas para
determinar la extensin del cncer.
Los datos obtenidos del tacto rectal, nivel de PSA y puntuacin Gleason, permiten
saber qu pruebas hacen falta para el estudio de extensin. Los hombres con tacto
rectal normal, PSA bajo y puntuacin Gleason baja, la mayora de las veces no
necesitan ninguna otra prueba ms, porque la probabilidad de que el cncer est
extendido fuera de la prstata es muy baja.
Exploracin fsica [editar]
La exploracin fsica, especialmente el tacto rectal, es una parte importante de la
estadificacin del cncer de prstata. Con los datos del tacto rectal, se puede decir
algunas veces si el cncer slo est en un lado "lbulo" de la prstata, si est presente
en ambos lados, y si tiene gran probabilidad de extenderse fuera de la glndula
prosttica. Se deben explorar si los surcos prostticos estn presentes o borrados y si la
palpacin de las vesculas seminales es normal. Tambin hay que palpar los gnglios
linfticos inguinales en busca de adenopatas metastsicas. El tacto rectal siempre es
usado junto con la prueba del PSA en sangre para la deteccin precoz del cncer de
prstata.
Tratamiento [editar]
Artculo principal: Tratamiento del cncer de prstata
483
El tratamiento del cncer de prstata se rige por la informacin cientfica disponible
que se adapta al sistema sanitario y a los recursos econmicos de cada regin o pas.
Debe ser individualizado, y considerar muchos factores, sobre todo:
La edad y la expectativa de vida.
Las preferencias del paciente con respecto a los efectos secundarios asociados a
cada tratamiento.
Cualquier enfermedad grave que padezca el paciente.
El estadio y el grado del cncer.
La probabilidad de que cada tipo de tratamiento sea curativo
Con los datos del PSA, puntuacin Gleason y el estadio clnico T (Tablas de Partin), se
puede calcular la probabilidad de que el cncer de prstata sea:
Enfermedad rgano confinada.
Extensin extraprosttica (rotura capsular).
Invasin de vesculas seminales.
Invasin de los ganglios linfticos plvicos.
Es una costumbre muy extendida en los Estados Unidos (y que cada vez tiene ms
importancia en Espaa) que el paciente pida una segunda opinin acerca de la mejor
opcin de tratamiento, segn cul sea su situacin, especialmente si hay varias
opciones disponibles. El paciente debe pesar junto con su mdico y su familia, los
beneficios de cada uno de los tratamientos y tambin los posibles efectos secundarios y
riesgos.
Debido a que el cncer de prstata puede ser tratado por distintas especialidades sobre
todo urologa y oncologa radioterpica, cada especialista tender a informar al
paciente que su forma de tratamiento es la mejor opcin. Para solucionar esto,
actualmente se recomienda que todos los casos de cncer de prstata sean evaluados
por un comit de tumores.
Conducta expectante [editar]
Si el cncer no provoca ningn sntoma, crece muy lentamente y es muy pequeo,
confinado en una pequea rea de la prstata, puede ser recomendado mantener una
conducta expectante. En determinadas circunstancias sta puede ser la mejor opcin.
Este tipo de tratamiento se reserva generalmente a varones mayores de 80 aos.
Debido a que el cncer de prstata a menudo crece muy despacio, si el paciente es
mayor o padece otras enfermedades graves, no es necesario tratar el cncer de
prstata. Algunos hombres eligen esperar y ver, porque no quieren padecer los efectos
secundarios de los tratamientos agresivos y prefieren quedarse como estn.
Mantener una conducta expectante no significa que el paciente no va a recibir ningn
cuidado mdico o seguimiento. Todo lo contrario, el cncer va a ser observado y
monitorizado. Normalmente se realizan determinaciones del PSA en sangre y tacto
rectal cada seis meses, posiblemente con biopsia guiada por ecografa transrectal
anualmente. Si el paciente desarrollara cualquier sntoma o el cncer creciera ms
484
rpidamente, se tiene que considerar pasar a un tratamiento activo. Actualmente se
est desarrollando un gran estudio patrocinado por el National cancer institute y el
Veterans affairs cooperative studies program para aclarar cmo el tratamiento activo
afecta a la supervivencia y a la calidad de vida de los pacientes con cncer de prstata
en diferentes edades, llamado PIVOT (acrnimo ingls de Prostatic Intervention Versus
Observation Trial).
Ciruga [editar]
La prostatectoma radical es la ciruga que se realiza con la intencin de curar el
cncer de prstata. Tradicionalmente la ciruga se ha realizado en varones menores de
70 aos. Se realiza ms a menudo cuando el cncer no ha sobrepasado los lmites de la
glndula prosttica (estadios T1 o T2). En esta operacin el urlogo trata de curar
extirpando la glndula prosttica ms los tejidos de alrededor. La prostatectoma
radical se realiza tradicionalmente mediante laparatoma suprapbica, pero desde
1997 se viene realizando la prostatectoma radical laparoscpica, siendo una ciruga
menos invasiva y con resultados similares
2
.
Radioterapia [editar]
La radioterapia usa rayos X de alta energa (megavoltaje) o partculas para eliminar
clulas cancerosas. La radiacin trata el cncer de bajo grado que est confinado en la
prstata o que slo ha invadido tejido vecino. Las tasas de curacin de la radioterapia
son similares a las obtenidas con la prostatectoma radical. Si la enfermedad est ms
avanzada, la radiacin puede ser usada para disminuir el tamao del tumor y
proporcionar alivio de sntomas actuales o futuros. Tradicionalmente se ha reservado
la radioterapia como tratamiento de primera lnea en los varones entre 70 y 80 aos de
edad con cncer de prstata y con otros problemas de salud que contraindican la
ciruga.
Criociruga [editar]
La criociruga, tambin llamada crioterapia o crioablacin, se usa algunas veces para
tratar el cncer de prstata localizado, congelando las clulas con una sonda de metal.
A travs de una sonda vesical se hace circular agua salada tibia para protegerla de la
congelacin. La sonda de metal se introduce en la prstata a travs de una incisin en
la piel del perin guiada por ecografa transrectal. Se requiere anestesia epidural o
general durante este procedimiento. En Espaa son an pocos centros donde se
prctica la crioterapia.
La apariencia de los tejidos prostticos en las imgenes ecogrficas cambia con la
congelacin. Para estar seguro de que se destruye el suficiente tejido prosttico sin
daar demasiado a los tejidos vecinos, el urlogo observa cuidadosamente las
imgenes de la ecografa durante este procedimiento. Esta tcnica precisa tambin de
la colocacin de un catter suprapbico a travs de una incisin en la piel del
abdomen, hasta la vejiga para vaciarla de orina, mientras la prstata est inflamada
por la congelacin. El catter se retira al cabo de una o dos semanas. Despus de este
procedimiento, puede haber algunas molestias en el rea donde fueron insertadas las
sondas. El paciente debe estar ingresado en el hospital uno o dos das.
485
La criociruga es menos invasiva, presenta una menor prdida de sangre, una corta
hospitalizacin, un corto periodo de recuperacin y menos dolor que la prostatectoma
radical. Pero comparado con la ciruga o la radioterapia, se conoce mucho menos a
largo plazo de la efectividad de esta tcnica. Las tcnicas actuales que usan la gua de
la ecografa transrectal y que monitorizan con precisin la temperatura, slo estn
disponibles desde hace pocos aos. Se necesita largo seguimiento (de 10 a 15 aos),
para recoger y analizar los datos, por eso muchos mdicos an consideran la
criociruga como un tratamiento experimental.
Efectos secundarios [editar]
La congelacin lesiona los nervios cercanos a la prstata y causa impotencia en la
mayora de los hombres sometidos a criociruga. Esta complicacin ocurre con la
misma frecuencia que en la prostatectoma radical. Adems la congelacin puede
daar la vejiga, los intestinos, producir dolor, sensacin de quemazn y la necesidad de
vaciar la vejiga y el recto continuamente. La formacin de una fstula entre el recto y la
vejiga, ocurre alrededor del 2% de los hombres despus de la criociruga y requiere
una reparacin quirrgica. Alrededor del 50% refieren hinchazn en el pene o en el
escroto despus de la criociruga, normalmente durante dos semanas y la mayora de
los hombres recuperan la funcin normal de recto y vejiga.
HIFU [editar]
ABLATHERM es un dispositivo mdico pilotado mediante un ordenador, diseado y
comercializado para tratar el cncer localizado de prstata, usando ultrasonidos
focalizados de alta intensidad (en ingls "HIFU"). La energa se libera a partir de una
sonda endorrectal. Las ondas de ultrasonidos viajan a travs de las paredes del recto
sin daarlo y son focalizadas en la prstata. Esta focalizacin produce un
calentamiento intenso e instantneo que provoca la destruccin irreversible de la zona
seleccionada, sin daar los tejidos circundantes. El tratamiento que dura de 1 a 3 horas
puede llevarse a cabo bajo anestesia epidural. Esta opcin teraputica ya no se
considera como experimental porque que se disponen de ms de 10 aos de
experiencia, durante los que se han tratado ms de 12.000 pacientes en primera
intencin o como rescate tras fracaso de la radioterapia.
Bloqueo hormonal andrognico [editar]
El objetivo del tratamiento hormonal es disminuir los niveles de hormonas masculinas,
los andrgenos. El principal andrgeno se llama testosterona. Los andrgenos,
producidos sobre todo en los testculos, promueven el crecimiento de las clulas
cancerosas de la prstata. Cuando los niveles de andrgenos son bajos, los cnceres de
prstata se reducen y crecen ms lentamente. Pero el tratamiento hormonal no cura el
cncer y no es substituto de un tratamiento curativo.
El tratamiento hormonal puede ser usado en varias situaciones.
Como primera lnea (tratamiento inicial o primario o principal) si el paciente
no est preparado para una ciruga o radioterapia o no puede ser curado con
estos tratamientos porque el cncer ha sobrepasado los lmites de la prstata.
486
Despus de un tratamiento inicial, como ciruga o radioterapia, si el cncer
persiste o hay recada.
Junto con radioterapia como tratamiento inicial (terapia adyuvante) en ciertos
grupos de hombres que tienen alto riesgo de recurrencia.
Algunos mdicos estn ensayando el tratamiento hormonal antes de la ciruga o
radioterapia (tratamiento neoadyuvante), con el objetivo de reducir el cncer y
poder hacer el tratamiento primario ms efectivo. La efectividad de este
procedimiento todava no est demostrada, pero parece que es superior con
radioterapia.
Algunos mdicos piensan que el tratamiento con bloqueo hormonal es ms
efectivo si se empieza tan pronto como sea posible, una vez que el cncer se ha
diagnosticado en un estadio avanzado, pero no todos los mdicos estn de
acuerdo.
Tradicionalmente se ha reservado al bloqueo andrognico completo para
varones mayores de 80 aos con cncer de prstata sintomtico o avanzado.
Quimioterapia [editar]
Algunas veces se recurre a la quimioterapia si el cncer de prstata est extendido
fuera de la glndula prosttica y el tratamiento hormonal no hace efecto
(hormonorresistencia). En la quimioterapia sistmica se administran drogas por va
intravenosa o por va oral. Estas drogas entran en el torrente sanguneo y alcanzan
todas las partes del cuerpo, haciendo que este tratamiento sea potencialmente eficaz en
los cnceres que han metastatizado (que se han extendido hacia rganos distantes de la
prstata).
El objetivo de este tratamiento no es eliminar todas las clulas cancerosas, pero puede
disminuir el crecimiento del cncer y reducir el dolor. Se obtiene respuesta parcial
objetiva entre el 10 y el 40% de los casos. La quimioterapia no est indicada como
tratamiento en caso de cncer de prstata precoz.
Tratamiento paliativo [editar]
La mayora de los tratamientos anteriores tienen como objetivo eliminar o destruir las
clulas del cncer de prstata o enlentecer su crecimiento. Pero tambin es un objetivo
muy importante la calidad de vida del paciente, que consiste en eliminar el dolor y
otros sntomas que disminuyen la calidad de vida. El dolor y otros sntomas pueden ser
tratados muy efectivamente:
Con analgsicos, especialmente opioides, que son muy efectivos. No hay por qu
inquietarse por la adicin o dependencia, porque lo importante es el dolor del
cncer. Se debera eliminar muchos tpicos falsos sobre los opioides utilizados
en el dolor oncolgico.
Con bifosfonatos que son drogas que pueden aliviar el dolor causado por
metstasis seas y tambin puede enlentecer el crecimiento de estas metstasis.
El cido zoledrnico (Zometa) es el primer bifosfonato recientemente aprobado
para el uso de las metstasis seas del cncer de prstata.
Con esteroides: Algunos estudios sugieren que los esteroides como la
prednisona y la dexametasona puede aliviar el dolor de huesos en algunos
hombres con cncer de prstata metastsico.
487
Con radioterapia: Tanto con radioterapia externa como con radiofrmacos se
puede calmar el dolor seo.
Es muy importante que el dolor sea tratado con efectividad, para que el paciente se
sienta mejor y pueda concentrarse en cosas que sean ms importantes en la vida.
Algunos estudios han demostrado que los pacientes que reciben un buen tratamiento
analgsico, pueden vivir ms tiempo y mejor.
Opciones segn estado [editar]


Estados del cncer de prstata
El estado del cncer de prstata es uno de los factores ms importantes para decidir el
tratamiento ms idneo. Las opciones de tratamiento estn basadas en el sistema AJCC
(TNM):
Estado I
Si el paciente no presenta ningn sntoma del cncer de prstata, es mayor o tiene
algn problema importante de salud, mantener una conducta expectante es la mejor
opcin. Si el paciente es joven y presenta buen estado de salud, hay que considerar la
488
prostatectoma radical o la radioterapia, especialmente si la puntuacin Gleason o el
PSA no es muy baja.
Estado II
Comparado con el estado I, los cnceres del estado II tienen tendencia a crecer rpido
y a extenderse fuera de la prstata y provocar sntomas. Como en el estadio I, la
conducta expectante con seguimiento del PSA es a menudo una buena opcin para los
hombres que no tienen sntomas, especialmente si son mayores o tienen otros
problemas de salud importantes. Las opciones de tratamiento para los hombres ms
jvenes y con buena salud incluyen:
Prostatectoma radical, a menudo extirpando los ganglios linfticos plvicos,
algunas veces precedido por tratamiento hormonal.
Radioterapia externa sola.
Braquiterapia sola.
Braquiterapia y radioterapia externa combinada (las dos formas de
radioterapia pueden ir acompaadas de 3 a 6 meses de supresin andrognica).
Criociruga (comparada con la ciruga o con la radioterapia, la efectividad a
largo plazo es mucho menos conocida).
Estadio III
Las opciones de tratamiento incluyen:
Conducta expectante para los hombres mayores en los que el cncer no produce
sntomas o que tienen problemas importantes de salud.
Prostatectoma radical en casos seleccionados, sin conservacin de las
bandeletas nerviosas, a menudo con la extirpacin de los ganglios linfticos
plvicos, algunas veces precedidos por tratamiento hormonal.
Radioterapia externa sola.
Braquiterapia y radioterapia externa combinada
Tratamiento hormonal de supresin andrognica solo
Radioterapia ms supresin andrognica (las dos formas de radioterapia
pueden ir acompaadas entre 3 y 6 meses de tratamiento hormonal).
Estado IV
Las opciones de tratamiento incluyen:
Tratamiento de supresin andrognica.
Radioterapia externa junto con tratamiento de supresin andrognica.
Reseccin transuretral para calmar sntomas como sangrado u obstruccin
urinaria.
Conducta expectante si el paciente es mayor y el cncer no produce sntomas o
el paciente presenta otros problemas ms importantes de salud.
Si los sntomas no se alivian con el tratamiento estndar y el cncer contina
creciendo y extendindose, la quimioterapia puede ser una opcin. El paciente
489
puede incluirse en un ensayo clnico. El tratamiento del estadio IV incluye
tratamiento paliativo para aliviar los sntomas como el dolor de huesos.
Recurrencia [editar]
Si el cncer recae despus de la ciruga o de la radioterapia, el siguiente tratamiento
depender de los tratamientos efectuados hasta ese momento. Si el paciente ha sido
tratado con prostatectoma radical, y el cncer recidiva slo en un rea pequea, se
puede optar por la radioterapia externa. Si el tratamiento inicial fue la radioterapia y
el cncer recidiva, la prostatectoma radical puede ser una opcin en casos
seleccionados debido al alto riesgo de potenciales efectos secundarios, por lo que el
tratamiento alternativo ser la hormonoterapia de supresin andrognica.
Metstasis [editar]
Si el cncer se ha extendido a otras partes del cuerpo, el paciente debe recibir
tratamiento hormonal antiandrognico. El dolor de huesos puede ser tratado con
radioterapia externa, con radiofrmacos y con bifosfonatos. La quimioterapia y otros
tratamientos incluidos dentro de un ensayo clnico tambin deben tenerse en cuenta.
Uretra
La uretra es el conducto por el que discurre la orina desde la vejiga urinaria hasta el
exterior del cuerpo durante la miccin. La funcin de la uretra es excretora en ambos
sexos y tambin cumple una funcin reproductiva en el hombre al permitir el paso del
semen desde las vesculas seminales que abocan a la prstata hasta el exterior.

490



Anatoma de la uretra [editar]
La uretra es ms corta en la mujer que en el hombre.
En la mujer la uretra tiene una longitud entre 2,5 y 4 centmetros y desemboca
en la vulva entre el cltoris y el introito vaginal. Esta corta longitud de la uretra
femenina explica la mayor susceptibilidad de infecciones urinarias en las
mujeres.
En el hombre la uretra tiene una longitud de unos 20 centmetros y se abre al
exterior en el meato uretral del glande. Debido a esta longitud el sondaje
urinario masculino es ms difcil que el femenino. En este largo recorrido, la
uretra masculina tiene distintas porciones que son:
1) Uretra prosttica: Discurre a travs de la glndula prosttica, donde
abocan los conductos deferentes.
2) Uretra membranosa: Es una corta porcin de uno o dos centmetros a
travs de la musculatura del suelo de la pelvis que contiene el esfnter
491
uretral externo, un msculo esqueltico que controla voluntariamente la
miccin. La uretra membranosa es la porcin ms estrecha de la uretra.
3) Uretra esponjosa: Se llama as porque se encuentra en el interior del
cuerpo esponjoso del pene, una vaina erctil que recorre toda la cara
ventral del pene. Tiene una longitud de unos 15-16 centmetros.
Histologa de la uretra [editar]
El epitelio que recubre el interior de la uretra es un epitelio transicional cuando se
inicia de la vejiga urinaria. Despus se transforma en un epitelio estratificado
columnar y cerca del meato urinario se transforma en epitelio estratificado escamoso.
Existen pequeas glndulas productoras de moco que protegen la uretra de la
corrosiva orina.
Enfermedades de la uretra [editar]
Hipospadias
Uretritis
Estenosis uretral
- Hipospadias
La hipospadias es una anomala congnita por la que el pene no se desarrolla de la
manera usual. El resultado es que la abertura del pene (el agujero de orinar, o, en
trminos mdicos, el meato urinario) se localiza en algn lugar en la parte inferior del
glande, o tronco, o ms atrs como en la unin del escroto y pene.
Definicin y caractersticas [editar]
Esta malformacin es debida a una fusin incompleta de los pliegues uretrales, lo que
da lugar a que el meato urinario no se localice al final del glande, sino en algn punto
entre ste y el perineo. La gravedad de la malformacin depende precisamente de que
sea ms distal (ms cerca del glande, por tanto ms leve) o ms proximal (ms cerca de
la base del pene y por tanto algo ms grave).
Se trata de una malformacin tanto urinaria como genital definida por dos elementos
que son un defecto ventral de la uretra y una incurvacin ventral del pene; ambos
elementos pueden comportar grados muy diversos y van acompaados de otros
elementos malformativos.
En su manifestacin ms distal presenta un pene estticamente casi normal, si bien
cuando se trata de casos ms graves (muy proximales) se pueden apreciar genitales
casi feminoides. No obstante, lo habitual es encontrar casos intermedios, conllevando
adems otras anomalas, que van de lo esttico a lo funcional, pasando por
implicaciones psicolgicas. Se puede dar incluso que la fertilidad se vea comprometida
si se acompaa de otras malformaciones, como la presencia de testes criptorqudicos.
492
Adems, a veces el prepucio no se desarrolla totalmente, sino que forma una capucha
sobre la cima del glande, quizs con adherencias al glande. El glande puede estar
achatado, y hendido por debajo, y la cabeza del pene puede inclinarse hacia abajo
debido a la estrechez del tejido dentro del tronco (una anomala llamada curvatura).
Por ltimo pero no menos importante, puede haber una torcedura en el tronco del pene,
con la cabeza rotada en un eje a la base del tronco.
Todo ello puede hacer que sea disfuncional tanto para la miccin como para el acto
sexual.
Para evitar en lo posible los efectos psicolgicos que pueda provocar la hipospadias se
recomienda la operacin temprana, de forma que antes de los tres aos se solucione. Si
se corrige en estas edades, no tiene consecuencias en la edad adulta.
Historia [editar]
La hipospadias ha sido descrita desde antiguo, de forma que ya la trat Aristteles,
segn cita Galeno, quien propona una intervencin para su correccin que es
excesivamente agresivo desde la ptica de la medicina moderna.
Peor an, encontramos que en el siglo II adC Heliodorus y Antillus describen la
amputacin del pene como solucin para algunos casos, si bien este tratamiento debi
abandonarse pronto.
Ya en el Renacimiento Lusitanus insertaba una cnula de plata en la uretra y la dejaba
durante algn tiempo con la intencin de crear un trayecto fistuloso.
Un paso importante fue el realizado por Ambroise Par, pues realiz una uretroplastia
sin lesionar la longitud del pene. En 1836, Dieffenbach realiz suturas de uretras en
casos leves de hipospadias y emple tbulos de vidrio para tunelizar la uretra.
En 1874, Duplay emple piel prepucial vascualarizada para cubrir la cara anterior y
fabricar una uretra nueva, adems en una segunda intervencin realizaba una
reseccin de la cuerda fibrosa preuretral. Esta tcnica luego sera descrita
prcticamente igual por Dennis-Browne.
Las tcnicas de intervencin han ido mejorando conforme avanza la medicina, a veces
con pequeos avances, a veces ocn grandes pasos, hasta que en el siglo XIX aparece
una importante publicacin de Boisson en la Academia de Ciencias de Pars en la uqe
describe por primera vez la reseccin de la cuerda fibrosa de forma que se reconoce la
posibilidad de correccin de esta malformacin.
Ya en el siglo XX, se empezaron a desarrollar tcnicas que aprovechaban la piel
prepucial, requiriendo varias intervenciones, empezando por la reseccin de la corda y
difiriendo en la reconstruccin de la uretra.
Russel en 1900 describi por primera vez una tcnica en una nica intervencin, la
cual se populariz a finales de la dcada de los aos 1950, llegando en 1959 la tcnica
de reparacin mediante la uretroplastia con injerto de piel total.
493
Ya en la dcada de los aos 1970 se desarrollaron los colgajos pediculados de piel
prepucial para la realizacin de la uretroplastia en diversas tcnicas hasta que en 1980
el doctor Duckett describe su tcnica de MAGPI, de avance uretral, la ms empleada
en los hipospadias distales sencillos y modifica el Asopa y el Hogdson con el colgajo en
isla prepucial transverso.
Etiologa [editar]
La etiologa no ha sido definida con claridad, si bien se ha intentado explicar desde
diferentes aspectos. Por un lado, se ha relacionado con la gestacin, con factores como
la edad de la madre, el nmero de hijos y el orden entre ellos (ya que aparece con
mayor frecuencia en el hijo primognito), la administracin e ingesta de frmacos
durante el embarazo y fundamentalmente en el primer trimestre, la edad de comienzo
de la menarquia, las enfermedades padecidas en este perodo por la madre, etc., y
otros, han sido estudiados y comentados por diferentes autores como factores
predisponentes de esta malformacin.
Se ha incidido en el estudio de la toma de medicamentos, y parece probable que los
progestgenos y los antiabortivos puedan representar un papel en su gnesis. Nios con
bajo peso al nacer (< 1.500 grs) han llamado la atencin por la frecuencia con que
presentan hipospadias. Tambin algunos autores relacionan ciertos factores
relacionados con la hipofisis con su aparicin.
Factores ambientales, como antecedentes familiares han estado sujetos a diversas
interpretaciones, si bien s parece haber una herencia autosmica dominante o quiz
autosmica recesiva.
Por todo ello se habla de una predisposicn a la hipospadias debida a factores
genticos polignicos y multifactoriales
- Uretritis
La uretritis es una inflamacin (irritacin con hinchazn y presencia de clulas
inmunes adicionales) de la uretra (el tubo que elimina la orina del cuerpo) que puede
continuar durante semanas o meses. Tambin se la conoce con el nombre alternativo de
sndrome uretral.
Causas, incidencia y factores de riesgo [editar]
La uretritis crnica es por lo general causada por una infeccin bacteriana o por un
problema estructural (estrechamiento de la uretra). Tambin puede estar asociada con
diversas enfermedades sistmicas, entre las que se incluyen trastornos emocionales, y
puede presentarse tanto en el hombre como en la mujer.

Los principales sntomas de la uretritis: miccin dolorosa y frecuencia urinaria, son
bastante comunes. Entre las personas que experimentan tales sntomas, del 50% al 75%
tienen una infeccin bacteriana, por primera vez o recurrente, de la uretra o la vejiga
494
(cistitis), hasta el 10% son mujeres con vaginitis y el resto son hombres o mujeres con
sndrome uretral (con sntomas presentes sin evidencia de infeccin bacteriana).
Entre el grupo de posibles agentes causales se incluyen organismos que causan una
variedad de enfermedades de transmisin sexual. Asimismo, las enfermedades de
transmisin sexual como infeccin por Clamidia spp. y gonorrea pueden causar
uretritis.
Otros organismos bacterianos comunes que pueden ser responsables de esta
enfermedad son, la bacteria E. coli, responsables de las infecciones del tracto urinario.
De igual manera, los productos comunes de higiene personal, especialmente los
productos femeninos, pueden producir uretritis qumica crnica. se recomienda tomar
mucha agua para tener mas fuerza en la uretra
- Estenosis uretral
Las estenosis uretrales son procesos muy frecuentes secundarios a traumatismos
(instrumentaciones, fuerzas externas, etc.) o a infecciones (uretritis), afectan
primordialmente a los varones dada su longitud uretral y cursan con estrechamiento de
la luz uretral secundario a un proceso cicatricial del cuerpo esponjoso
(espongiofibrosis), de longitud y profundidad variable; pueden ser nicas o mltiples y
afectar a cualquier segmento uretral. Para su estudio la tcnica ms empleada es la
uretrografa retrgrada, que permite situar el punto de estenosis y su extensin, aunque
no sirve para evaluar la espongiofibrosis. Para este propsito se ha empleado la
ecografa con resultados variables. Para la evaluacin de la uretra estentica tambin
se emplea la calibracin uretral con bujas y la uretroscopia.
Glndulas bulbouretrales
Las glndulas bulbouretrales, tambin conocidas como glndulas de Cowper, son dos
glndulas que se encuentran debajo de la prstata y su funcin es secretar un lquido
alcalino que lubrica y neutraliza la acidez de la uretra antes del paso del semen en la
eyaculacin. Este lquido puede contener espermatozoides (generalmente arrastrados),
por lo cual la prctica de retirar el pene de la vagina antes de la eyaculacin no es un
mtodo anticonceptivo efectivo. cada vez que un hombre tiene este tipo de reaccin se
dice que en la lubricacin existen ms de un espermatozoides, por lo cual una mujer s
puede quedar embarazada durante este proceso.
Cuerpo esponjoso


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Su piel est formada por siete capas, de las cuales dos son musculares. De estas dos
ltimas, la ms superficial es el dartos y la ms profunda el cremster. La primera
frunce la piel y la segunda eleva los testculos aproximndolos al abdomen. Estos
msculos se contraen ante estmulos variados, sobre todo ante el fro. Los testculos
estn alojados fuera del abdomen porque requieren de una temperatura baja para
lograr que los espermatozoides maduren adecuadamente. La piel del escroto es ms
sensible ante el fro y el calor que la de otras zonas del organismo. Tambin
proporciona la temperatura necesaria para el desarrollo de los espermatozoides.
Pene
El pene (del griego , transliterado pos) o falo es el rgano copulador masculino,
que interviene, adems, en la excrecin urinaria.
Etimologa
El diccionario de la Real Academia Espaola (R. A. E.) indica que la palabra pene
procede del latn penis. A su vez, se cree que este trmino latino deriva del griego
.
El trmino falo proviene del latn phallus, y ste del griego , segn la
R.A.E. Aunque en la actualidad, falo es utilizado como sinnimo de pene, el
vocablo phallus era usado para describir imgenes de dicho rgano, ya sea pintadas
o grabadas.
El pene humano
El pene humano alcanza su estado erecto llenndose de sangre, por lo cual carece de
bculo, un hueso que se encuentra en el pene de muchas especies de mamferos y cuya
funcin es la de hacer posible la ereccin. En el ser humano, el pene no puede retirarse
dentro de la ingle y es ms largo que el promedio del reino animal, en proporcin a la
masa corporal.

Estructura del pene y eyaculacin
El pene humano est conformado por tres columnas de tejido erctil: dos cuerpos
cavernosos y un cuerpo esponjoso. Los primeros se encuentran uno al lado del otro en
la parte superior del pene, mientras que el ltimo se ubica en la parte inferior.
El glande, una zona muy sensible, constituye el final del cuerpo esponjoso y la parte
ms ancha del mismo. Tiene forma de cono y est recubierto por un pliegue de piel
suelta, el prepucio, que puede ser retirado hacia atrs, para dejar el glande expuesto, o
puede incluso eliminarse a travs de una sencilla intervencin quirrgica (la
circuncisin, muy til en casos de fimosis o de parafimosis). El rea de la parte inferior
del pene de donde se sujeta el prepucio se llama frenillo.
497
La uretra es una va comn para el paso de la orina y del semen, atraviesa el cuerpo
esponjoso y termina en un orificio conocido con el nombre de meato urinario, el cual se
encuentra en el extremo del glande. El esperma (hasta ese punto an no se denomina
semen) es producido en los testculos y almacenado en el epiddimo. Durante la
eyaculacin, el esperma es propulsado hacia los vasos deferentes. Los fluidos son
agregados por las vesculas seminales. Los vasos deferentes desembocan en los
conductos eyaculatorios, los cuales se unen a la uretra dentro de la prstata. sta
ltima y las glndulas bulbouretrales (tambin conocidas con el nombre de glndulas
de Cowper) adhieren secreciones y, por ltimo, el semen es expulsado a travs del
orificio del pene.
La eyaculacin de semen ocurre cuando el varn alcanza el orgasmo, el cual puede ser
el resultado de un coito, de una masturbacin, de una felacin o de los sueos
hmedos. Estos ltimos, tambin llamados emisiones o poluciones nocturnas, son
eyaculaciones que se producen de manera involuntaria durante el sueo.
Ereccin
Se conoce como ereccin al estado en el que el pene se vuelve rgido, aumentando de
tamao, debido a que su tejido interno se llena de sangre. Las erecciones suelen ser
consecuencia de excitacin sexual, aunque tambin se presenta en ocasiones en las que
no existe estimulacin tctil y/o psicolgica. El mecanismo primario que hace posible
una ereccin es la dilatacin de las arterias que suministran sangre al pene, las cuales
permiten de esta manera el paso de ms sangre para llenar el tejido esponjoso y erctil
de las tres cmaras internas, causando aumento en el tamao del pene y rigidez en el
mismo.
El tejido erctil, ahora ensanchado, presiona las venas, impidindoles llevarse
demasiada sangre. Es ms el lquido que entra al pene que el que sale del mismo hasta
llegar a un equilibrio, en el que fluye el mismo volumen de sangre a travs de las
arterias dilatadas que a travs de las venas comprimidas, por lo cual el tamao
definitivo en ereccin del pene no es adquirido sino hasta alcanzar dicho equilibrio.
La ereccin hace posible el coito, pero no es indispensable para todas las actividades
sexuales. Aunque muchos penes erectos apuntan (ngulo erctil) hacia arriba, es
comn y normal que lo hagan hacia abajo, paralelamente al suelo o en muchas otras
direcciones; esto depende de la tensin del ligamento suspensor que hace que el pene
erecto est en dicha posicin. El grado de rigidez de cada pene tambin es variable.
La falta de ereccin peneal (antes llamada impotencia, actualmente denominada
disfuncin erctil) puede tener mltiples causas, que van desde lo psicomtico (las ms
frecuentes) hasta enfermedades de tipo vascular o sistmicas (es decir, corporales,
orgnicas, que implican un problema de salud en toda la economa). Actualmente es
muy comn que los varones utilicen medicamentos (por ejemplo, el Sildenafil, cuyo
nombre comercial es Viagra) para estimular vascularmente el rea peneal y lograr, as,
una ereccin satisfactoria (aunque, al igual que cualquier otro medicamento de la
farmacologa, son muy comunes los efectos secundarios, sobre todo porque quienes
utilizan estos medicamentos suelen hacerlo sin atender las recomendaciones de un
especialista, pues se trata de un problemas de salud en uno de los mbitos que es quiz
el ms ntimo de la vida de un individuo).
498
Tambin son frecuentes otros procedimientos. El uso de una bomba de vaco, por
ejemplo, es un procedimiento fsico. Pero quiz el procedimiento ms innocuo, el que
de hecho no provoca efecto secundario alguno y genera los mayores beneficios es el
que consiste en promover un estado de relajacin mental del individuo y un cambio en
sus procesos cognitivos, conductuales y emocionales: se ha demostrado que un gran
porcentaje de los casos con disfuncin erctil se resuelven cuando el paciente modifica
los pensamientos, los comportamientos y las emociones que ha venido manifestando
durante muchos aos acerca de su propia sexualidad, de su relacin de pareja y de sus
valores acerca de su rol sexual en la familia y en la sociedad, entre otros muchos
aspectos.
Cambios en la pubertad y la adolescencia
Cuando un chico (varn) entra en la pubertad, sus testculos comienzan a crecer, y
posteriormente tambin crecen su pene y el resto de sus genitales. El crecimiento del
pene comienza alrededor de los 13 aos y contina hasta los 18, aproximadamente.
Durante este proceso crece vello pbico alrededor en la zona genital. A esa edad suele
comenzar a practicarse tambin la masturbacin, en la que el adolescente, excitado,
desliza su mano en forma ascendente y descendente por su pene, con lo cual provoca
que ste se ponga erecto (vulgarmente "correrse la paja" o "hacerse una paja" o
"hacerse una chaqueta", "volear caucho", entre otras muchas, muchsimas expresiones
populares) hasta que finalmente logra expeler el semen (popularmente "venirse",
"correrse", "botarse"; tcnicamente eyacular, eyaculacin), despus de lo cual el pene
comienza a ponerse flccido y vuelve a su tamao original. Los cambios en la pubertad
y en la adolescencia son, por supuesto, no nicamente fsicos, sino tambin
intelectuales y emocionales. Las chicas adolescentes experimentan, en su desarrollo,
cambios similares a los aqu descritos para el varn, e incluso en ellas dichos cambios
suelen presentarse en edades ms tempranas.
Tamao
El pene humano puede presentar una gran variedad de tamaos. Sin embargo, en la
cultura popular se considera que el tamao del pene est relacionado con el nivel de
masculinidad de cada varn (hombra). An as, numerosos estudios han podido
demostrar que el tamao del pene no est directamente relacionado con la
masculinidad de un varn, ni tampoco con su capacidad reproductiva.
Aunque los resultados varan en cada estudio, se cree que el tamao del pene erecto es,
en promedio, de aproximadamente 14.5 cm (5.7 pulgadas) de longitud y de
aproximadamente 12.7 cm (5 pulgadas) de circunferencia. De acuerdo con una
encuesta realizada con un grupo de 1,500 varones cuyo resultado indicaba que el
tamao del pene promedio era de 15 cm (5.9 pulgadas) de largo por 12.7 cm (5
pulgadas) de circunferencia, la longitud ms comn era de 14.6 cm (5.7 pulgadas), y el
78 por ciento de los varones tienen penes erectos de entre 13.3 y 17.1 cm (5.25 6.75
pulgadas). La misma encuesta revelaba que 13.3 cm (5.25 pulgadas) era la
circunferencia ms comn, y que en el 78.4 por ciento de los casos los varones
presentaban una ereccin de entre 12.1 y 14 cm (4.7 5.5 pulgadas).
499
Tcnica para la medicin de la longitud del pene
El pene erecto se mide por encima del tronco del pene, apoyando la regla contra la
snfisis del pubis, lo que permite una medicin ms precisa. El varn obeso debe
empujar el vientre hacia adentro, hasta lograr que la regla apoye contra el hueso
pubiano.
El tamao del pene y el origen tnico
Mientras que se acepta comnmente que existen diferencias fsicas entre las razas o
grupos de distinto origen tnico (por ejemplo, el color de los ojos, la textura del pelo, la
forma de la nariz, la altura o el ancho de la cadera), el tema de la variacin del tamao
del pene ha sido un tab porque podra hacerse una lectura que implicara que un grupo
tnico especfico es "superior" o "inferior" a otro. La cuestin de la correlacin entre el
tamao del pene y el origen tnico es por lo tanto muy polmica, y no se ha establecido
definitivamente.
El intelectual Franz Fanon cubre este tema en Black Skin, White Mask (Piel negra,
mscara blanca, 1952), donde se inclina hacia la opinin de que la supuesta
correlacin positiva entre los penes grandes y la ascendencia africana es un mito. Por
otro lado, un estudio estadstico intitulado Race, Evolution, and Behavior: A Life
History Perspective (Raza, evolucin y comportamiento: Una perspectiva de la
historia de la vida, 1995) defiende la opinin opuesta.
La regla de Allen y la regla de Bergmann proponen que los animales de sangre caliente
(incluyendo los mamferos) en climas ms calientes tienden a presentar un cociente
superficie-volumen ms alto, para ayudar a la disipacin del calor.
Las cuestiones culturales implicadas en la relacin entre el tamao del pene y el origen
tnico son complejas. Por ejemplo, en la historia estadounidense, los esclavos africanos
se percibieron a menudo como animales sexuales, segn lo ilustrado por el personaje
principal de la novela El hombre invisible, de Ralph Ellison.
Hasta la fecha, no hay pruebas definitivas de que el origen tnico y el tamao del pene
estn relacionados, y todos los estudios correlativos que se han realizado han sido
rechazados por la comunidad cientfica, debido a su falta de rigor metodolgico o a la
ausencia de datos demostrables.
El tamao del pene y la satisfaccin sexual de la pareja
hombre-mujer
Existe el mito de que un pene ms largo es ms deseable para satisfacer a la pareja en
el coito vaginal. Este mito no es ciento por ciento sustentable, debido a que las zonas
sensoriales femeninas se hallan en el exterior de la vagina. Al momento del contacto
copular, el varn imprime una serie de movimientos estimulantes en los labios
sensoriales del cltoris, provocando seales estimulantes a la pareja. Estudios y
encuestas han apuntado al hecho de que para la mujer es ms estimulante obtener del
varn una mejor ereccin que un pene ms largo (es decir, al parecer es ms
importante el grosor que la longitud).
500
Estadsticas
Se conocen dos estudios etnogrficos donde se han promediado los tamaos de los
penes erectos:
Segn Info-Pene.com/Tamano-del-pene:
Orientales: 10 a 14 cm (3.95 - 5.5 pulgadas) de largo y 3 cm (1.2 pulgadas) de
dimetro.
Caucsicos: 14 a 15.2 cm (5.5 - 6 pulgadas) de largo y 3.8 cm (1.4 pulgadas) de
dimetro.
Africanos (y afroamericanos): 16 a 20 cm (6.3 - 7.9 pulgadas) de largo y 5 cm
(2 pulgadas) de dimetro.
1

Segn SizeSurvey.com/Result:
Orientales: 14 cm (5.5 pulgadas) de longitud media (longitud promedio)
Hispanos (es decir, de origen latinoamericano, tambin denominados "latinos"
en gran parte de las publicaciones de las reas de salud y de las disciplinas
sociales): 15 cm (5.9 pulgadas) de longitud media
Caucsicos: 16.5 cm (6.5 pulgadas) de longitud media
Africanos (y afroamericanos (es decir, ciudadanos estadounidenses de origen
africano)): 15.5 cm (6.1 pulgadas) de longitud media
2

Circuncisin
La circuncisin es el proceso por medio del cual se corta el prepucio (la piel que
recubre el pene), dejando el glande al descubierto, sin proteccin. En algunos pases
esta costumbre estuvo muy consolidada hasta la dcada de 1980 por diversas razones,
sobre todo religiosas y sanitarias. Se realiza mediante ciruga irreversible en adultos,
para curar la fimosis (la imposibilidad total de deslizar el prepucio para descubrir el
glande durante la ereccin, lo cual genera una ereccin dolorosa) o la parafimosis (la
imposibilidad parcial).
Pocos meses despus de realizar la circuncisin, la superficie del glande se queratiniza
(se endurece y desensibiliza), debido al roce continuo con la ropa y con las piernas, de
modo tal que realizar la circuncisin (en condiciones higinicas, por supuesto) no
supone riesgo alguno para los tejidos del pene. La diferencia entre la superficie del
glande de un varn circuncidado y el de uno que no lo est es similar a la diferencia
entre la mucosa bucal y el tejido de los labios (este ltimo, recubierto de una protena
de funcin similar a la de la queratina).
La circuncisin a lo largo de la historia
La Biblia de los hebreos y el Antiguo Testamento de los cristianos ordenaban que todo
nio de cualquiera de esas dos culturas se circuncidara antes de los ocho das de vida,
y las comunidades judas ms ortodoxas de la actualidad continan practicando esa
costumbre atvica.
501
En la Alemania nazi en algunas oportunidades era comn que la polica obligara a los
alemanes varones a exponer en pblico sus genitales para demostrar que no eran
judos y evitar la detencin, dndose el caso de gente detenida debido a que se les
haba practicado una circuncisin por fimosis, y no por razones religiosas.
En Estados Unidos la circuncisin se sigue realizando sistemticamente (tambin en los
bebs) debido a un errneo concepto de higiene: en el siglo XIX mdicos de mentalidad
puritana haban puesto de moda la idea de que el esmegma poda producir infecciones.
A fines del siglo XIX se demostr que ese dato era falso: incluso un pene mal lavado y
con el lado interno del prepucio cubierto de esmegma no se infecta ni transmite
infecciones.
A partir de una premisa cierta (que con la circuncisin el glande pierde sensibilidad)
los mdicos victorianos haban deducido dos conceptos errneos: que los
estadounidenses tendran menor tendencia a la prctica de las relaciones sexuales, y
que eso automticamente los volvera ms religiosos y trabajadores.
Desde los aos 1980 en ese pas se est luchando mediante campaas de educacin
para padres contra el flagelo de la circuncisin compulsiva de bebs.
Enfermedades
Criptorquidia: Se trata de una enfermedad que se caracteriza por el fallo en el
descenso de los testculos desde la cavidad abdominal. Durante el proceso fetal,
los testculos estn dentro de dicha cavidad, pero gracias al desarrollo
descienden al escroto. Se remedia con ciruga.
Cncer de pene: Enfermedad neoplsica caracterizada por la multiplicacin
anormal de clulas cancergenas. El esmegma puede ser un factor
desencadenante en este tipo de patologas, aunque su relacin con sta an no
se encuentra claramente definida. Generalmente se manifiesta con lesiones o
ulceraciones en el pene, as como bultos o tumoraciones que podran a llegar a
ser no necesariamente malignas.
Fimosis y parafimosis: El prepucio es un pequeo trozo de piel retrctil cuya
funcin es proteger el glande. Cuando el prepucio no se puede empujar hacia
abajo para descubrir el glande, se produce fimosis (ahorcamiento del pene, que
tambin puede ser parcial: parafimosis) y puede llegar a infectar el pene. El
remedio es la ciruga (extirpar el prepucio, es decir, la circuncisin).
Disfuncin erctil
Los rganos reproductores internos son aquellos que se encuentran en la cavidad
abdominal o plvica, por lo tanto los rganos externos se encuentran fuera de sta,
aunque estn cubiertos por tejido o piel (Ejemplo: el pene y los testculos)




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503
Las trompas de Falopio son dos conductos muy delgados que conducen los vulos
desde los ovarios de los mamferos hembra hasta el tero, llamadas as en honor a su
descubridor, el anatomista italiano Gabriele Falloppio. Tambin llamadas oviductos.
Poseen una posicin transversal entre el tero y los ovarios, que transporta los vulos
entre estas dos estructuras. Las trompas de Falopio se encuentran entre los pliegues de
los ligamentos anchos del tero. El extremo distal de cada trompa forma el
infundbulo, situado cerca del ovario y no est unido a l, sino que lo rodea con
proyecciones digitiformes llamadas fimbrias. Desde el infundbulo, la trompa se dirige
en sentido inferointerno hasta el ngulo lateral superoexterno del tero.
Las trompas de Falopio poseen una mucosa de un epitelio con clulas cilndricas con
cilios. La funcin de las trompas en general es el transporte del ovocito desde el ovario
hasta el tero, y para ello se vale de los cilios de su epitelio, adems de capas de
msculo liso que generan contracciones peristlticas que permiten su desplazamiento.
Cuando ocurre la ovulacin, el ovocito es arrastrado hacia la trompa por la accin
ciliar del epitelio infundibular, para luego desplazarse en la trompa por los cilios,
transporte complementado por los movimientos peristlticos de las capas musculares
lisas. As, la fecundacin del ovocito por el espermatozoide ocurre en el extremo distal
de la trompa de Falopio y, si esto ocurre, el cigoto desciende hasta el tero, donde se
implantar. Cuando el ovocito no es fecundado, ste se desintegra.
La conocida operacin de Ligadura de Trompas consiste en la cerradura de ambos
conductos quirrgicamente, para evitar el riesgo de embarazo.
En terminologa anatmica su nombre es Tuba Uterina
tero
El tero, tambin denominado matriz o seno materno, es el rgano de la gestacin del
aparato reproductor femenino. Situado entre la vagina y las trompas de Falopio, aloja
a la blstula, que se implanta en el endometrio, dando comienzo a la gestacin. En la
especie humana esta dura unos 280 das.
Anatoma del tero en la mujer
Es un rgano muscular, extraperitoneal, situado en la pelvis menor de la mujer, que
cuando adopta la posicin en anteversin se apoya sobre la vejiga urinaria por delante,
estando el recto por detrs.
Est recubierto parcialmente por peritoneo en el fondo uterino, en su porcin ms
posterosuperior. Por los lados presenta los ligamentos redondos y por delante a la
vejiga.
El tero est formado por dos regiones principales que son:
504
El cuerpo uterino, al que estn unidas por los lados las trompas de Falopio.
Est separado del cuello uterino o crvix por el istmo uterino.
El cuello o crvix uterino que tiene una porcin supravaginal donde se
encuentra el canal endocervical y otra intravaginal que se visualiza en la
colposcopia.
La pared del tero presenta a la seccin tres capas de clulas que son de fuera a
dentro:
Serosa, que corresponde al peritoneo en la parte posterosuperior, y a tejido
laxo que se extiende por los lados en los parametrios.
Miometrio, formado por tejido muscular liso.
Endometrio, que es una capa mucosa especializada que se renueva en cada
ciclo menstrual.
El tero est irrigado por las arterias uterinas, ramas de la arteria hipogstrica.
El drenaje linftico se dirige principalmente a los ganglios linfticos ilacos internos y
externos, hacia los pararticos. tero, rgano hueco, aplanado, con forma de pera,
localizado en la pelvis de la mujer y de las hembras de la mayora de los mamferos. Es
el rgano donde se implanta el vulo fecundado para su desarrollo durante la
gestacin (vase Embarazo y parto).
El tero consta de un cuerpo, una base o fondo, un cuello o crvix y una boca. Est
suspendido en la pelvis y se coloca con la base dirigida hacia arriba y hacia adelante, y
el cuello dirigido un poco hacia atrs. Est conectado con la vagina por el crvix; en
cada uno de sus lados hay un ovario que produce vulos o huevos que llegan a l a
travs de las trompas de Falopio. Cuando no hay embarazo, el tero mide unos 7,6 cm
de longitud, 5 cm de anchura y 2,5 cm de grosor. Durante la gestacin, el vulo
fecundado se implanta en el revestimiento uterino, donde crece hasta alcanzar la
madurez. Las paredes del tero son elsticas y se estiran durante el embarazo para
albergar al feto en crecimiento. Aunque el tero es un rgano muscular posee un
revestimiento de material glandular blando que durante la ovulacin se hace ms
denso, momento en el cual est listo para recibir un vulo fecundado. Si no se produce
la fecundacin, este revestimiento se expulsa durante la menstruacin.
El tero es propenso a las infecciones. La endometritis es una inflamacin del
revestimiento mucoso del tero que puede afectar tanto al cuello como al cuerpo del
rgano, o a ambos. El cncer y los tumores fibrosos del tero son bastante frecuentes,
al igual que la endometriosis, que consiste en la aparicin de revestimiento uterino por
fuera del rgano
Vagina
La vagina es un conducto muscular elstico que en las hembras de los mamferos, se
extiende desde la vulva (lo ms exterior del sistema reproductor de la hembra) hasta el
tero.
505
El origen de la palabra parece estar ligado a la funda, usada para guardar las espadas
(llamado vaina en lengua comn). Al pasar los siglos se us en tratados de anatoma el
latinismo vagina para referirse al conducto del rgano reproductor femenino.
Caractersticas [editar]
En estado de vacuidad, es aplanada de adelante a atrs y sus paredes se aplican una a
otra en toda su extensin menos en sus extremidades.
La longitud de la vagina vara segn razas y genotipos; es de 8 a 11 cm como
promedio. Tiene en su cara anterior una longitud de 7 cm, mientras la posterior, que es
la ms larga, mide 9 cm. Sin embargo puede dilatarse, aumentando su longitud tres o
cuatro centmetros ms de lo normal.
Su dimetro oscila mucho, promedio 3 cm. Slo existen terminaciones nerviosas en el
tercio cercano a la abertura vaginal, los dos tercios sensoriales. En el epitelio mucoso
poliestratificado existe gran cantidad de glucgeno cuya fermentacin producida por el
bacilo de Dderlein confiere el carcter cido al lquido vaginal.
- Muscular: posee a su vez dos estratos diferenciados, uno interno compuesto de fibras
circulares y uno externo ms grueso compuesto de fibras musculares longitudinales y
que se contina con la capa muscular del tero.
- En la zona ms distal existe otra capa ms externa compuesta de musculatura
estriada. Se trata del msculo bulbo cavernoso.
Funciones [editar]
Funciones de la vagina
Canalizacin del flujo menstrual durante la menstruacin.
Es la entrada del pene para el coito, por donde se introduce el esperma con los
espermatozoides para la fertilizacin de los vulos de la hembra.
Facilita el acto sexual por la lubricacin de las secreciones de las glndulas de
Bartholin.
La salida del feto y de la placenta del tero al final del perodo de gestacin.
Sexualidad [editar]



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reditario.
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507


e una
nifica

en la
508
1966, Severo Ochoa completa el cdigo gentico.
1972, D. Jackson, R. Symons, P. Berg: molcula artificial.
1973, J. Boyer, S. Cohen: clonacin de bacterias.
1977, F. Sanger: secuenciacin del ADN.
1978, produccin de protena humana en bacterias.
1981, se hace el primer diagnstico prenatal.
1982, organismos transgnicos.
1983, secuenciacin de los primeros genomas enteros.
2001, secuenciacin del genoma humano


Constancia del nmero de cromosomas [editar]
Cromosomas en
diferentes especies
Especie
Nmero de
cromosomas
Mosca 5
Centeno 14
Cebra 19
Paloma 16
Caracol 24
Gusano 36
Gato 38
Cerdo 40
Genmica
Genoma
Bioinformtica
Genmica estructural
Glicmica
Metabolmica
Protemica
Genoma humano
Proyecto Genoma Humano
Biologa de sistemas
Glosario relacionado
con genoma
509
Ratn 40
Trigo 42
Rata 42
Conejo 44
Hamster 44
Liebre 46
Hombre 46
Simio 48
Oveja 54
Vaca 60
Caballo 64
Perro 78
Pollo 78
Mariposa ~380
Helecho ~1250
510
Usualmente las especies animales y vegetales tienen un nmero de cromosomas
constante y determinado que constituyen su cariotipo (ley de la constancia numrica de
los cromosomas), aunque existen especies con una alta variabilidad cariotpica, no slo
en nmero sino en forma y tamao de los cromosomas.
Cariotipo: Forma, cantidad y tamao de los cromosomas. Aunque la diferencia entre
un individuo y otro es la informacin especificada en los genes de estos cromosomas.
El nmero de cromosomas de una especie (o fase vital) diploide se identifica como 2n
mientras que ese nmero en una especie (o fase vital) haploide se identifica con la letra
n. En aquellas especies que presentan un nmero repetido de cromosomas superior a
dos complementos se habla de poliploida, representndose el mltiplo por delante de
la letra n. As: 3n indicara un complemento cromosmico triploide, 4n un tetraploide,
etc. Todas estas son situaciones euploides. Con la indicacin x se quiere expresar el
nmero bsico de cromosomas de una especie que presenta individuos con diversos
grados de ploida o el de una lnea filogentica a partir de la cual diversos txones han
alcanzado situaciones aneuploides variadas, siendo en este caso el nmero
cromosmico una variacin del nmero original con aumento o disminucin del
nmero bsico, por prdida, fusin o divisin de cromosomas (p. ej., n+1 o n-1). Un
ejemplo de esta situacin anormal la tenemos en los individuos de la especie humana
que presentan el llamado sndrome de Down, situacin de aneuploida (2n=47) por la
presencia de un ejemplar ms de lo habitual del cromosoma 21 (trisoma).
Cromosomas sexuales [editar]
En muchos organismos, uno de los pares de los cromosomas homlogos es distinto al
resto, realizando la determinacin gentica del individuo. A estos cromosomas se les
llama cromosomas sexuales o heterocromosomas e incluso gonosomas, porque
determinan el sexo por la proporcin de los dos cromosomas homlogos.
Sistema de determinacin XY: es propio del ser humano y muchos otros
animales. Las hembras, siendo XX, darn gametos iguales con cromosoma X,
sexo homogamtico y los machos, siendo XY, darn dos tipos de gametos, uno
con el cromosoma X y otro con el cromosoma Y. La probabilidad de que en la
fecundacin, al unirse los gametos, resulte una combinacin XX (hembra) o XY
(macho) es del 50%.
Sistema de determinacin ZW: en otras especies (mariposas, p.e.) ocurre lo
contrario, el sexo masculino es homogamtico (ZZ) y el femenino
heterogamtico (ZW).
Sistema de determinacin XO: otras especies (peces, insectos, anfibios) que no
tienen el cromosoma Y, determinndose el sexo por el nmero de cromosomas
X, macho XO y hembra XX.
Forma de los cromosomas [editar]
La forma de los cromosomas es para todas las clulas somticas constante y
caracterstica de cada especie. La forma depende fundamentalmente de las
constricciones que presente el cromosoma y de su localizacin en la cromtida.
511
El cromosoma se encuentra constituido bsicamente por el centrmero que divide el
cromosoma en un brazo corto o brazo p y un brazo largo o brazo q. Algunos
cromosomas presentan satlites en el brazo corto.
Segn la posicin del centrmero, los cromosomas se clasifican en:
Metacntricos
El centrmero se localiza a mitad del cromosoma y los dos brazos presentan
igual longitud.
Submetacntricos
La longitud de un brazo del cromosoma es algo mayor que la del otro.
Telocntrico
Un brazo es muy corto (p) y el otro largo (q).
Acrocntrico
Slo se aprecia un brazo del cromosoma al estar el centrmero en el extremo.
Es posible visualizar los cromosomas por medio de la microscopa de luz y de tinciones
especiales, el proceso para obtener el material cromosmico se realiza en diversos
pasos:
1. Obtencin de la muestra: Se realiza exclusivamente de tejidos vivos que
contengan clulas con ncleo.Principalmente se emplean los glbulos blancos
que encontramos en la sangre por su fcil accesibilidad.
2. Siembra: La cual se realiza agregando aproximadamente 1 mililitro de sangre
entera heparinizada a un medio de cultivo enriquecido con suero fetal bobino,
antibiticos y mitgenos, lo cual estimular el crecimiento y divisin de las
clulas.
3. Incubacin: Se mantiene a 38.0 grados centgrados con una atmsfera de CO2
al 5 % y humedad por 72 horas idealmente.
4. Cosecha: Se agrega colchicina a la muestra para detener los ncleos ceulares
en metafase, posteriormente se cenfrifuga la mezcla para retirar el
sobrenadante (suero sanguneo y medio de cultivo). Se agrega solucin
hipotnica de cloruro de potasio para romper las membranas celulares y para
finalizar el paso de la cosecha se realizan 3 lavados con una solucin de
metanol-cido actico 3:1.
5. Goteo: Posterior a los lavados, por medio de centrifugacin, se obtiene un
botn celular blanco, el cual se suspende en la misma solucin fijadora
metanol-cido actico 3:1 y se procede a gotear en un portaobjetos a unos
cuantos centmetros, esto es con el objetivo de "reventar" las clulas y obtener
los cromosomas.
6. Envejecimiento: En este paso se espera a que los cromosomas pierdan
humedad. Se puede aplicar calor al portaobjetos para deshidratar la muestra.
7. Tincin: Existen muchos tipos de tinciones para observar los cromosomas. La
ms utilizada es la tincin con colorante Giemsa, se conoce como tcnica de
bandas GTG. En este caso se expone la muestra del portaobjetos a tripsina, con
el objetivo de desnaturalizar algunas de las protenas constitucionales de los
cromosomas. Posteriormente se tien con dos colorantes, Giemsa y Wrigth, en
algunos laboratorios puede emplearse un solo colorante, pero el empleo de los
dos mejora la calidad del resultado, puesto que facilita el anlisis al
microscopio para el citogenetista creando un contraste de color en las bandas
512
que se formaron al emplear la tripsina. Por medio de estas bandas podemos
distinguir las caractersticas de un cromosoma y determinar si es normal o
presenta alguna anomala estructural. Existen otras tcnicas de tincin, como
bandas NOR, ICH, bandas Q, bandas R, tcnicas para teir centrmero y
heterocromatina. Con este tipo de tcnicas se puede llegar a realizar un
diagnstico citogentico acerca de una enfermedad cromosmica.
8. Lectura: El ltimo paso consiste en leer por lo menos 20 metafases, es decir 20
clulas reventadas y formar un cariotipo o cariograma, donde se acomodan los
cromosomas por grpos segn el tamao y la localizacin del centrmero.
En el grupo A se tienen los cromosomas 1, 2, 3. Grandes metacntricos, excepto el 2, el
cual es un cromosoma grande submetacntrico.
En el grupo B se tienen los cromosomas 4 y 5, que son submetacntricos grandes.
En el grupo C se tienen los cromosomas 6,7,8,9,10,11 y 12, que son los
submetacntricos medianos.
En el grupo D se tienen a los cromosomas 13,14 y 15, que son acrocntricos medianos
y presentan satlites en sus brazos cortos.
El grupo E se encuentra constituido por los cromosomas 16, 17, 18, submetacntricos
pequeos.
En el grupo F se tienen a los cromosomas 19 y 20, metacntricos pequeos.
El grpo G se constituye por los cromosomas 21 y 22, acrocntricos pequeos.
El par de gonosomas o sexocromosomas se constituyen por X (metacntrico mediano) e
Y considerado acrocntrico sin satlites, aunque en algunas revisiones de la literatura
se le refiere como submetacntrico.
Los cromosomas son los portadores del ADN, por lo tanto son parte integral
estructural imprescindible de los seres vivos.
Algunas entidades se encuentran formadas por hebras de ADN o ARN sin formar
estructruras complejas como la de los cromosomas, un ejemplo claro son los virus.
Cromosomas humanos [editar]
Cromosoma Genes Bases Bases determinadas
1 2968 245.203.898 218,712,898
2 2288 243,315,028 237,043,673
513
3 2032 199,411,731 193,607,218
4 1297 191,610,523 186,580,523
5 1643 180,967,295 177,524,972
6 1963 170,740,541 166,880,540
7 1443 158,431,299 154,546,299
8 1127 145,908,738 141,694,337
9 1299 134,505,819 115,187,714
10 1440 135,480,874 130,710,865
11 2093 134,978,784 130,709,420
12 1652 133,464,434 129,328,332
13 748 114,151,656 95,511,656
14 1050 105,311,216 87,410,661
15 1122 100,114,055 81,117,055
16 1098 89,995,999 79,890,791
17 1576 81,691,216 77,480,855
18 766 77,753,510 74,534,531
514
19 1454 63,790,860 55,780,860
20 927 63,644,868 59,424,990
21 303 46,976,537 33,924,742
22 288 49,476,972 34,352,051
Cromosoma X 1184 152,634,166 147,686,664
Cromosoma Y 231 50,961,097 22,761,097
unplaced various ? 25,263,157 25,062,835
Genmica
La genmica es la rama de la biologa que se encarga del estudio de los genomas. Se
considera a un genoma como el conjunto de informacin gentica (ADN) de un
organismo.
Muchas veces, la genmica es usada como sinnimo de otras reas de estudio
relacionadas como son la protemica y la transcriptmica por ejemplo. Las ciencias
genmicas han tenido un importante auge en los ltimos aos, sobre todo gracias a las
avanzadas tcnicas de secuenciacin, a los avances en bioinformtica, y a las tcnicas
cada vez ms sofisticadas para realizar anlisis de genomas completos. En varios
pases como EUA, la Unin Europea y Japn se han realizado enormes proyectos para
secuenciar el genoma de diversos organismos modelo. El ms conocido es el Proyecto
Genoma Humano. En la actualidad se cuenta adems con importantes servidores de
acceso pblico, como el del NCBI (National Center for Biotechnology Information), que
permiten que cualquier usuario con conexin a Internet accese a la secuencia completa
del genoma de decenas de organismos y a las secuencias de cientos de miles de genes
de distintos organismos.
A diferencia de la gentica clsica que a partir de un fenotipo, generalmente mutante,
busca el o los genes responsables de dicho fenotipo, la genmica tiene como objetivo
predecir la funcin de los genes a partir de su secuencia.
Existen muchas reas relacionadas con la genmica que se han ido desarrollando a lo
largo de los aos, algunas de las ms importantes por su potencial tanto econmico
515
como social y ambiental son: la medicina genmica, la genmica agropecuaria, la
genmica forense, la genmica ambiental, la genmica industrial, etc.
Genoma
El genoma es todo el material gentico contenido en las clulas de un organismo en
particular. Por lo general, al hablar de genoma en los seres eucariticos nos referimos
slo al ADN contenido en el ncleo, organizado en cromosomas. Pero no debemos
olvidar que tambin la mitocondria contiene genes (vase genoma mitocondrial).
En el caso de los seres humanos, el genoma nuclear tiene 6.000 millones de pares de
bases, lo que incluye dos copias muy similares del genoma haploide de 3.000 millones
de pb. El trmino diploide indica que un organismo tiene dos copias del genoma en sus
clulas, debido a la presencia de pares de cromosomas homlogos.
El genoma no analiza la diversidad gentica o el polimorfismo de los genes de una
especie. Por ejemplo, en el genoma humano la secuencia en principio podra ser
determinada con slo la mitad del ADN de una clula de un individuo. Para conocer
una variacin particular o en enfermedades se requiere la comparacin entre
individuos.
Hitos en la historia del genoma [editar]

Genoma
1866 Se publican las Leyes de la herencia de Gregor Mendel en Proceedings of
the Natural History Society of Brunn.
1868 Friedrich Miescher, bilogo suizo, identifica el ADN nuclear, nuclena.
1901-1903 Se publica Mutationstheorie de Hugo de Vries.
516
Albrecht Kossel descubri los cidos nucleicos. A este bioqumico alemn le fue
otorgado el Premios Nobel de Fisiologa o Medicina en 1910 por sus
contribuciones en el desciframiento de la qumica de cidos nucleicos y
protenas, descubriendo los cidos nucleicos, bases en la molcula de ADN,
1950 Alfred Hershey y Marta Chase usan virus para confirmar que el ADN es el
material gentico.
1951 Primera protena secuenciada: insulina.
1953 James Watson y Francis Crick desentraaron la estructura en doble
hlice de la molcula del cido desoxirribonucleico (ADN).
1956 Se descubre el nmero total de cromosomas en el ser humano, por los
investigadores Albert Levan y Joe Hin Tjio.
1958 Los franceses Jerome Lajeune, M. Gautier y R. Turpin, descubren la
trisoma del par 21 como causante del sndrome de Down.
1960 Determinacin del cdigo gentico.
1970 Nathans y Smith descubren las enzimas de restriccin, enzima que puede
cortar el ADN en lugares especficos.
1973 Los investigadores Stanley Cohen y Herbert Boyer producen el primer
organismo recombinando partes de su ADN en lo que se considera el comienzo
de la ingeniera gentica.
1977 Secuenciacin del ADN.
1978 Publicacin en la revista Science de la primera secuenciacin de un
genoma, el del virus del simio 40 (SV40) con 5.226 nucletidos.
1975-1979 Primeros genes humanos aislados.
1982 Fabricacin del primer frmaco basado en tecnologa de ADN-
recombinante.
1985 Kay Mullis inventa la reaccin en cadena de la polimerasa.
1988 Se crea la Organizacin del Genoma Humano Human Genome
Organisation (HUGO).
1995 Primer genoma completo: Haemophilus Influenzae.
1999 Primer cromosoma completo: el 22.
2000 Marzo - Publicacin del genoma completo de la Drosophila melanogaster
gracias al consorcio pblico y la compaa Celera Genomics. Alberga
alrededor de 13.600 genes.
24 de abril 2003 Se completa la secuencia del genoma humano.
Algunos datos que se van conociendo
[1]
[editar]
El genoma humano contiene alrededor de 3.000 millones de pares de bases (A,
C, T y G).
Por trmino medio los genes contienen 3.000 pares de bases, pero el tamao
vara mucho, el ms grande conocido en el humano es el de la distrofina, con
2,4 millones de pares de bases.
Se desconoce la funcin de ms del 50% de los genes descubiertos.
La secuencia del genoma humano es casi (99,9%) exactamente la misma en
todas las personas.
Alrededor del 2% del genoma codifica instrucciones para la sntesis de
protenas.
Las secuencias repetidas que no codifican protenas forman alrededor del 50%
del genoma humano.
517
Se cree que las secuencias repetidas no tienen una funcin directa, pero
mantienen la estructura y el dinamismo de los cromosomas.
El cromosoma 1 (el cromosoma humano ms grande) tiene la mayor cantidad
de genes (2.968), y el cromosoma Y la menor (231).
Se han identificado alrededor de 3 millones de localizaciones en el genoma
donde existen diferencias de una base entre distintos humanos. Esta informacin
promete revolucionar el proceso de hallazgo de secuencias de ADN
relacionadas con enfermedades del tipo : cardiopatas, diabetes, artritis y
cnceres.
Complejidad del genoma [editar]
Tamao de algunos tipos de genomas
Organismo
Tamao Genoma
(pares de bases)
Fago 510
4
Escherichia coli 410
6
Levadura 210
7
Caenorhabditis elegans 810
7
Drosophila melanogaster 210
8
Humano 310
9
Nota: El ADN de una simple clula
tiene una longitud aproximada de 1,8A.
Las investigaciones llevadas a cabo hasta ahora sugieren que la complejidad del
genoma humano no radica ya en el nmero de genes, sino en cmo parte de estos genes
son usados para construir diferentes productos en un proceso que es llamado [[ayuste
alternativo]] (alternative splicing). Otra importante razn de esta complejidad radica
en el hecho de que existan miles de modificaciones qumicas para fabricar protenas as
como del repertorio de mecanismos que regulan este proceso.
Qu beneficios puede traer el estudio del genoma? [editar]
Diagnstico y prevencin de enfermedades
Prueba gentica: las pruebas basadas en el ADN son casi el primer uso
comercial y de aplicacin mdica de los nuevos descubrimientos en gentica.
Estos ensayos se pueden usar para el diagnstico de enfermedades, la
confirmacin diagnostica, la informacin del pronstico as como del curso de
la enfermedad, para confirmar la presencia de enfermedad en pacientes
518
asintomticos y, con variados grados de certeza, para predecir el riesgo de
enfermedades futuras en personas sanas y en su descendencia.
Estudio de susceptibilidad en las enfermedades
Intervencin (tratamiento) sobre la enfermedad: posibilidades de desarrollo de
tcnicas o para tratar enfermedades hereditarias. El procedimiento implica
reemplazar, manipular o suplementar los genes no funcionales con genes
funcionales. En esencia, la terapia gnica es la introduccin de genes en el
ADN de una persona para tratar enfermedades. La posible creacin de
frmacos a medida del enfermo Terapia gnica y Farmacogenmica.
Otros posibles beneficios de la investigacin gentica
[editar]
Medicina molecular
Genmica microbiana
Valoraciones de riesgo
Bioarqueologa, antropologa, evolucin y estudio de migraciones humanas,
paleogentica principalmente a partir del ADN fsil
Identificacin ADN
Agricultura y bioprocesamiento
Otros proyectos de genoma [editar]
Genoma del ratn
Genoma del arroz
Genoma de la planta Arabidopsis
Genoma del pez baln
Genoma de bacterias del tipo Escherichia coli
Avances cientficos relevantes 2001-2010, en el rea de
la gentica [editar]
En febrero del 2001, el Proyecto de Genoma Humano y Celera Genomics
publican, simultneamente, su secuenciacin del genoma humano (en Nature y
Science, respectivamente).
En abril de 2004, se crea un catlogo de aproximadamente el 75% de los genes
que se cree posee el genoma humano. Este catlogo, Human Full-length
Complementary-DNA Annotation Invitational Database, ha sido elaborado
por un equipo internacional liderado por Takashi Gojobori. (Nature)
PLoSBiology(PLoS Biology)
El 22 de abril de 2004, en Japn crearon un ratn slo con el ADN de dos
hembras (partenognesis). Para fecundar un ratn necesitaron slo dos vulos
[2]
22 de agosto de 2005 - Cientficos de la Universidad de Harvard (Estados
Unidos) , unen una clula de la piel con una clula troncal embrionaria, avance
que podra derivar en la creacin de clulas troncales tiles sin tener que crear
o destruir embriones humanos.
519
Bioinformtica
Bioinformtica es la aplicacin de los ordenadores y los mtodos informticos en el
anlisis de datos experimentales y simulacin de los sistemas biolgicos. Una de las
principales aplicaciones de la bioinformtica es la simulacin, la minera de datos
(data mining) y el anlisis de los datos obtenidos en el estudio de molculas relevantes
para la vida, por ej. el ADN/ARN/genoma (Proyecto Genoma Humano) o las protenas
proteoma, as como el diseo y desarrollo de herramientas tales como: bases de datos,
directorios web, etc.
Una definicin mucho ms global es:
Bioinformtica es la aplicacin del desarrollo de la computacin y las
matemticas que permite la administracin, anlisis y comprensin de datos
para resolver preguntas biolgicas. (con conexiones a medi-, quimio-, neuro-,
etc. informtica). Modificado de: Center for Research on Innovation and
Competition (Harvey & Mc. Meekin, 2002).
Dos escuelas, la de EE.UU. y la del Reino Unido con Australia le dan diferentes
coberturas al trmino.
Para los estadounidenses la bioinformtica se enmarca dentro de lo
mencionado en el prrafo anterior.
Para los britnicos la bioinformtica se extiende al estudio de cualquier tipo de
dato obtenido de entidades biolgicas independientemente de la escala de
estudio, desde molculas hasta paisaje, ecosistemas, etc.
La bioinformtica se nutre especialmente de dos grandes reas del conocimiento, las
ciencias biolgicas y las ciencias de la computacin, dado este origen existen dos
grandes lneas de trabajo: La primera en la cual las ciencias de la computacin utilizan
modelos de las biolgicas, ejemplo de ello lo constituyen las redes neurales, los
algoritmos genticos, computacin con DNA, entre otras. La segunda en la cul las
ciencias biolgicas utilizan modelos y herramientas de las ciencias de la computacin,
como se menciona en el primer prrafo.
Bases de datos [editar]
Existen bases de datos primarias, que contienen informacin directa de la secuencia,
estructura o patrn de expresin de ADN o protena, y secundarias, que contienen
datos e hiptesis derivados del anlisis de las bases de datos primarias, como
mutaciones, relaciones evolutivas, agrupacin por familias o funciones, implicacin en
enfermedades, etc.
De nucletidos [editar]
La colaboracin de las tres bases de datos ms importantes hace posible acceder a casi
toda la informacin de secuencias de ADN desde cualquiera de sus tres sedes:
520
EMBL-BANK en el Instituto europeo de Bioinformtica (EBI)
o Enlace externo: EMBL-BANK
DNA Data Bank of Japan (DDBJ) en el Centro de Informacin Biolgica
(CIB)
o Enlace externo: DDBJ
GenBank en el Centro Nacional de Informacin Biotecnolgica (NCBI)
o Enlace externo: GenBank Entrez Nucleotide
Si bien son mantenidas por distintos organismos en distintos pases, existe una
coordinacin entre las distintas bases. Una secuencia enviada a cualquiera de las bases
se ver reflejada en las otras dos en aproximadamente una semana, ya que esa es la
frecuencia de actualizacin entre las distintas bases genticas. Por este motivo es
indistinto que base se use para enviar nuevas secuencias, aunque normalmente los
europeos utilizan EMBL-BANK y los americanos GenBank.
De protenas [editar]
Bases de datos de secuencias de aminocidos.
Swissprot contiene secuencias anotadas o comentadas, es decir, cada secuencia
ha sido revisada, documentada y enlazada a otras bases de datos.
o Enlace externo: Swissprot en el EBI, Swissprot en Expasy
TrEMBL por Translation of EMBL Nucleotide Sequence Database incluye la
traduccin de todas las secuencias codificantes derivadas del (EMBL-BANK) y
que todava no han podido ser anotadas en Swissprot.
o Enlace externo: TrEMBL
PIR por Protein Information Resource est dividida en cuatro sub-bases que
tienen un nivel de anotacin decreciente.
o Enlace externo: PIR
ENZYME enlaza la clasificacin de actividades enzimticas completa a las
secuencias de Swissprot.
o Enlace externo: ENZYME
PROSITE contiene informacin sobre la estructura secundaria de protenas,
familias, dominios, etc.
o Enlace externo: PROSITE
521
INTERPRO integra la informacin de diversas bases de datos de estructura
secundaria como PROSITE, proporcionando enlaces a otras bases de datos e
informacin ms extensa.
o Enlace externo: INTERPRO
PDB por Protein Data Bank es la base de datos de estructura terciaria 3-D de
protenas que han sido cristalizadas.
o Enlace externo: PDB
De genomas: [editar]
Ensembl integra genomas eucariotas grandes, por el momemto contiene
genoma humano, ratn, rata, fugu, zebrafish, mosquito, Drosophila, C. elegans,
y C. briggsae.
o Enlace externo: Ensembl
Genomes server y TIGR son portales con informacin o enlaces de todos los
genomas secuenciados por el momento, desde virus a humanos.
o Enlace externo: Genome Server
o Enlace externo: TIGR
Wormbase es el portal del genoma de gusano C. elegans.
o Enlace externo: Wormbase
Flybase es el portal de la mosca del vinagre Drosophila melanogaster.
o Enlace externo: Flybase
Otras [editar]
Taxonomy es el portal de clasificacin taxonmica de organismos
o Enlace externo: Taxonomy Browser
Pubmed da acceso gratuito al ndice de publicaciones de la Biblioteca Nacional
de Medicina (NLM), con enlaces a artculos completos
o Enlace externo: PubMed
OMIM por Online Mendelian Inheritance in Man es un catlogo de genes
humanos relacionados con informaciones genticas.
o Enlace externo: OMIM
Xenobase es el portal del organismo modelo Xenopus laevis
o Enlace externo: [1]
Biologa estructural
La biologa estructural o genmica estructural es la rama de la biologa molecular que
estudia la estructura tridimensional de las macromolculas, especialmente protenas y
cidos nucleicos, y las funciones asociadas a ella. Es de gran inters porque en general
las protenas pueden llevar a cabo sus funciones biolgicas cuando adoptan una
estructura tridimensional determinada. La estructura tridimensional, tambin llamada

estru
estru
Me
La bi
rayos
como
Gl
La gl
comp
uctura tercia
uctura prima
etodolog
iologa estr
s X o la Res
o la modeliz
licmi
licmica, un
prehensivo d
aria, depend
aria.
ga [editar]
ructural util
sonancia M
zacin de la
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de los glico
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r]
liza tanto m
Magntica Nu
a homologa
anlogo al d
omas, incluy
mposicin b
todos expe
Nuclear, com
a
de genmica
yendo aspec
bsica de la
erimentales,
mo simulacio
a y protem
ctos gentic
protena, ta
, como la C
ones compu
mica, es el es
os, fisiolgi
ambin llam
Cristalograf
utacionales,

studio
icos,
522
mada
fa de

523
patolgicos, y otros aspectos. El trmino glicmica se deriva del prefijo qumico para
los azcares "glyco-" (del griego), y se form para seguir la convencin de nombres
establecida por los trminos genmica y protemica. La identidad de la totalidad de
carbohidratos de un organismo es, por lo tanto, referida colectivamente como el
glicoma.
Esta rea de investigacin trata con un nivel inherente de complejidad no visto en otras
reas de la biologa aplicada. Mientras que los genes se componen de 4 bloques
constituyentes (los nucletidos) y las protenas de 20 (los aminocidos), los
carbohidratos tienen una multitud de bloques constituyentes. Adems, mientras que
estos bloques constituyentes slo pueden ser unidos secuencialmente de forma lineal en
protenas y genes, en el caso de los carbohidratos stos tambin pueden incorporarse
de forma ramificada, incrementando el grado de complejidad
Metabolmica
La metabolmica es, en trminos generales, el anlisis de las miles de molculas que
son producto del metabolismo, como azcares y grasas. Los cientficos pretenden
utilizar esta informacin para crear una nueva herramienta que permita diagnosticar
enfermedades con mayor antelacin y precisin.
Protemica
La protemica puede definirse como la genmica funcional a nivel de protenas. Es la
ciencia que correlaciona las protenas con sus genes, estudia el conjunto completo de
protenas que se pueden obtener de un genoma. La protemica intenta resolver
preguntas como: Qu funcin tienen las protenas?, Qu tipo de modificaciones
postransduccionales sufren las protenas y cul es su funcin?, Cmo varan las
protenas de una clula enfrentada a distintas condiciones ambientales?.
Conocer el proteoma de un organismo es tener una imagen dinmica de todas las
protenas expresadas por ese organismo, en un momento dado y bajo determinadas
condiciones concretas de tiempo y ambiente. Las clulas expresan varios miles de
protenas diferentes y cada una de ellas puede experimentar numerosas modificaciones
en respuesta a microambientes diferentes.
Tambin es posible entender la protemica como el conjunto de tcnicas que permiten
analizar el conjunto de protenas presentes en la clula en determinado momento, o
sea, el proteoma. Estas tcnicas incluyen el 2D-PAGE (electroforesis de poliacrilamida
de dos dimensiones) y la MS (espectrometra de masas). La manera ms fcil de hacer
un estudio protemico es comparar los proteomas de dos condiciones y observar sus
diferencias.

Genoma humano
524
El genoma humano es el genoma de Homo sapiens. Est compuesto por 24
cromosomas distintos (22 autosomas + 2 cromosomas sexuales: X, Y) con un tamao
total aproximado de 3200 millones de pares de bases de ADN (3200 Mb) que contienen
unos 20.000-25.000 genes
1
. De las 3200 Mb unas 2950 Mb corresponden a
eucromatina y unas 250 Mb a heterocromatina. El Proyecto Genoma Humano produjo
una secuencia de referencia del genoma humano eucromtico, usado en todo el mundo
en las ciencias biomdicas.
La secuencia de ADN que conforma el genoma humano contiene codificada la
informacin necesaria para la expresin, altamente coordinada y adaptable al
ambiente, del proteoma humano, es decir, del conjunto de protenas del ser humano.
Las protenas, y no el ADN, son las biomolculas efectoras; poseen funciones
estructurales, enzimticas, metablicas, reguladoras, sealizadoras..., organizndose
en enormes redes funcionales de interacciones. En definitiva, el proteoma fundamenta
la particular morfologa y funcionalidad de cada clula. Asimismo, la organizacin
estructural y funcional de las distintas clulas conforma cada tejido y cada rgano, y,
finalmente, el organismo vivo en su conjunto. As, el genoma humano contiene la
informacin necesaria para el desarrollo bsico de un ser humano completo.
El genoma humano presenta una densidad de genes muy inferior a la que inicialmente
se haba predicho, con slo en torno al 1,5%
2
de su longitud compuesta por exones
codificantes de protenas. Un 70% est compuesto por ADN extragnico y un 30 % por
secuencias relacionadas con genes. Del total de ADN extragnico, aproximadamente
un 70% corresponde a repeticiones dispersas, de manera que, ms o menos, la mitad
del genoma humano corresponde a secuencias repetitivas de ADN. Por su parte, del
total de ADN relacionado con genes se estima que el 95% corresponde a ADN no
codificante: pseudogenes, fragmentos de genes, intrones, secuencias UTR...
Contenido en genes y tamao del genoma de varios organismos
3

Especie
Tamao del
genoma (Mb)
Nmero
de genes
Mycoplasma genitalium 0,58 500
Streptococcus pneumoniae 2,2 2300
Escherichia coli 4,6 4.400
Saccharomyces cerevisiae 12 5.800
Caenorhabditis elegans 97 19.000
Arabidopsis thaliana 125 25.500
Drosophila melanogaster (mosca) 180 13.700
525
Oryza sativa (arroz) 466 45-55.000
Mus musculus (ratn) 2500 29.000
Homo sapiens (ser humano) 2900 27.000
Componentes [editar]
Cromosomas [editar]
El genoma humano (como el de cualquier organismo eucariota) est formado por
cromosomas, que son largas secuencias continuas de ADN altamente organizadas
espacialmente (con ayuda de protenas histnicas y no histnicas) para adoptar una
forma ultracondensada en metafase. Son observables con microscopa ptica
convencional o de fluorescencia mediante tcnicas de citogentica y se ordenan
formando un cariotipo.
El cariotipo humano contiene un total de 24 cromosomas distintos: 22 pares de
autosomas ms 2 cromosomas sexuales que determinan el sexo del individuo. Los
cromosomas 1-22 fueron numerados en orden decreciente de tamao en base al
cariotipo. Sin embargo, posteriormente pudo comprobarse que el cromosoma 22 es en
realidad mayor que el 21.


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527
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528
y los intrones. Estudios detallados han hallado un nmero de secuencias de inicio de
transcripcin por gen muy superior a las estimaciones iniciales, y algunas de estas
secuencias se sitan en regiones muy alejadas de la traducida, por lo que los UTR 5'
pueden abarcar secuencias largas dificultando la delimitacin del gen. Por otro lado,
un mismo transcrito puede dar lugar a ARN maduros totalmente diferentes (ausencia
total de solapamiento), debido a una gran utilizacin del splicing alternativo. De este
modo, un mismo transcrito primario puede dar lugar a protenas de secuencia y
funcionalidad muy dispar. En consecuencia, algunos autores han propuesto una nueva
definicin de gen
5
,
6
: la unin de secuencias genmicas que codifican un conjunto
coherente de productos funcionales, potencialmente solapantes. De este modo, se
identifican como genes los genes ARN y los conjuntos de secuencias traducidas
parcialmente solapantes (se excluyen, as, las secuencias UTR y los intrones, que pasan
a ser considerados como "regiones asociadas a genes", junto con los promotores). De
acuerdo con esta definicin, un mismo transcrito primario que da lugar a dos
transcritos secundarios (y dos protenas) no solapantes debe considerarse en realidad
dos genes diferentes, independientemente de que estos presenten un solapamiento total
o parcial de sus transcritos primarios.
Las nuevas evidencias aportadas por ENCODE, segn las cuales las regiones UTR no
son fcilmente delimitables y se extienden largas distancias, obligaran a reidentificar
nuevamente los genes que en realidad componen el genoma humano. De acuerdo con la
definicin tradicional (actualmente vigente), sera necesario identificar como un mismo
gen a todos aquellos que muestren un solapamiento parcial (incluyendo las regiones
UTR y los intrones), con lo que a la luz de las nuevas observaciones, los genes
incluiran mltiples protenas de secuencia y funcionalidad muy diversa.
Colateralmente se reducira el nmero de genes que componen el genoma humano. La
definicin propuesta, en cambio, se fundamenta en el producto funcional del gen, por lo
que se mantiene una relacin ms coherente entre un gen y una funcin biolgica.
Como consecuencia, con la adopcin de esta nueva definicin, el nmero de genes del
genoma humano aumentar significativamente.
Genes de ARN [editar]
Adems de los genes codificantes de protenas, el genoma humano contiene varios
miles de genes ARN, cuya transcripcin produce ARN de transferencia (ARNt), ARN
ribosmico (ARNr), microARN (miARN), u otros genes ARN no codificantes. Los ARN
ribosomales y de transferencia son esenciales en la constitucin de los ribosomas y en
la traduccin de las protenas. Por su parte, los microARN tienen gran importancia en
la regulacin de la expresin gnica, estimndose que hasta un 20-30% de los genes
del genoma humano puede estar regulado por el mecanismo de interferencia por
miARN. Hasta el momento se han identificado ms de 300 genes de miARN y se estima
que pueden existir unos 500.
Distribucin de genes [editar]
A continuacin se muestran algunos valores promedio del genoma humano. Cabe
advertir, sin embargo, que la enorme heterogeneidad que presentan estas variables
hace poco representativos a los valores promedio, aunque tienen valor orientativo.

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7
.
Por ejemplo, la divergencia evolutiva entre el ratn y el ser humano ocurri hace 70-90
millones de aos
8
. Mediante estudios de genmica comparada, alineando secuencias
de ambos genomas pueden identificarse regiones con alto grado de coincidencia,
muchas correspondientes a genes y otras a secuencias no codificantes de protenas
pero de gran importancia funcional, dado que han estado sometidas a presin selectiva.
Elementos ultraconservados [editar]
Reciben este nombre regiones que han mostrado una constancia evolutiva casi total,
mayor incluso que las secuencias codificantes de protenas, mediante estudios de
genmica comparada. Estas secuencias generalmente se solapan con intrones de genes
implicados en la regulacin de la transcripcin o en el desarrollo embrionario y con
exones de genes relacionados con el procesamiento del ARN. Su funcin es
generalmente poco conocida, pero probablemente de extrema importancia dado su
nivel de conservacin evolutiva, tal y como se ha expuesto en el punto anterior.
En la actualidad se han encontrado unos 500 segmentos de un tamao mayor a 200
pares de bases totalmente conservados (100% de coincidencia) entre los genomas de
humano, ratn y rata, y casi totalmente conservados en perro (99%) y pollo (95%)
9
.
Pseudogenes [editar]
En el genoma humano se han encontrado asimismo unos 19.000 pseudogenes, que son
versiones completas o parciales de genes que han acumulado diversas mutaciones y
que generalmente no se transcriben. Se clasifican en pseudogenes no procesados
(~30%) y pseudogenes procesados (~70%)
10
.
Los pseudogenes no procesados son copias de genes generalmente originadas
por duplicacin, que no se transcriben por carecer de una secuencia promotora
y haber acumulado mltiples mutaciones, algunas de las cuales sin sentido (lo
que origina codones de parada prematuros). Se caracterizan por poseer tanto
exones como intrones.
Los pseudogenes procesados, por el contrario, son copias de ARN mensajero
retrotranscritas e insertadas en el genoma. En consecuencia carecen de intrones
y de secuencia promotora.
ADN intergnico [editar]
Como se ha dicho, las regiones intergnicas o extragnicas comprenden la mayor parte
de la secuencia del genoma humano, y su funcin es generalmente desconocida. Buena
parte de estas regiones est compuesta por elementos repetitivos, clasificables como
repeticiones en tndem o repeticiones dispersas, aunque el resto de la secuencia no
responde a un patrn definido y clasificable. Gran parte del ADN intergnico puede ser
un artefacto evolutivo sin una funcin determinada en el genoma actual, por lo que
tradicionalmente estas regiones han sido denominadas ADN "basura" (Junk DNA),
denominacin que incluye tambin las secuencias intrnicas y pseudogenes. No
obstante, esta denominacin no es la ms acertada dado el papel regulador conocido
de muchas de estas secuencias. Adems el notable grado de conservacin evolutiva de

algun
desco
codif
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532
ADN repetido en tndem [editar]
Son repeticiones que se ordenan de manera consecutiva, de modo que secuencias
idnticas, o casi, se disponen unas detrs de otras.
Satlites [editar]
El conjunto de repeticiones en tndem de tipo satlite comprende un total de 250 Mb
del genoma humano. Son secuencias de entre 5 y varios cientos de nucletidos que se
repiten en tndem miles de veces generando regiones repetidas con tamaos que
oscilan entre 100 kb (100.000 nucletidos) hasta varias megabases.
Reciben su nombre de las observaciones iniciales de centrifugaciones en gradiente de
densidad del ADN genmico fragmentado, que reportaban una banda principal
correspondiente a la mayor parte del genoma y tres bandas satlite de menor densidad.
Esto se debe a que las secuencias satlite tienen una riqueza en nucltidos A+T
superior a la media del genoma y en consecuencia son menos densas.
Hay principalmente 6 tipos de repeticiones de ADN satlite
9
:
1) Satlite 1: secuencia bsica de 42 nucletidos. Situado en los centrmeros de
los cromosomas 3 y 4 y el el brazo corto de los cromosomas acrocntricos (en
posicin distal respecto al cluster codificante de ARNr).
2) Satlite 2: la secuencia bsica es ATTCCATTCG. Presente en las proximidades
de los centrmeros de los cromosomas 2 y 10, y en la constriccin secundaria
de 1 y 16.
3) Satlite 3: la secuencia bsica es ATTCC. Presente en la constriccin
secundaria de los cromosomas 9 e Y, y en posicin proximal respecto al cluster
de ADNr del brazo corto de los cromosomas acrocntricos.
4) Satlite alfa: secuencia bsica de 171 nucletidos. Forma parte del ADN de los
centrmeros cromosmicos.
5) Satlite beta: secuencia bsica de 68 nucletidos. Aparece en torno al
centrmero en los cromosomas acrocntricos y en la constriccin secundaria
del cromosoma 1.
6) Satlite gamma: secuencia bsica de 220 nucletidos. Prximo al centrmero de
los cromosomas 8 y X.
Minisatlites [editar]
Estn compuestas por una unidad bsica de secuencia de 6-25
9
nucletidos que se
repite en tndem generando secuencias de entre 100 y 20.000 pares de bases. Se estima
que el genoma humano contiene unos 30.000 minisatlites.
Diversos estudios han relacionado los minisatlites con procesos de regulacin de la
expresin gnica, como el control del nivel de transcripcin, el ayuste (splicing)
alternativo o la impronta (imprinting). Asimismo, se han asociado con puntos de
fragilidad cromosmica dado que se sitan prximos a lugares preferentes de rotura
cromosmica, translocacin gentica y recombinacin meitica. Por ltimo, algunos
minisatlites humanos (~10%) son hipermutables, presentando una tasa media de

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SINE [editar]
Acrnimo del ingls Short Interspersed Nuclear Elements (Elementos nucleares
dispersos cortos). Son secuencias cortas, generalmente de unos pocos cientos de bases,
que aparecen repetidas miles de veces en el genoma humano. Suponen el 13% del
genoma humano
9
, un 10% debido exclusivamente a la familia de elementos Alu
(caracterstica de primates).
Los elementos Alu son secuencias de 250-280 nucletidos presentes en 1.500.000
9
de
copias dispersas por todo el genoma. Estructuralmente son dmeros cas idticos,
excepto que la segunda unidad contiene un inserto de 32 nucletidos, siendo mayor que
la primera. En cuanto a su secuencia, tienen una considerable riqueza en G+C (56%)
9
,
por lo que predominan en las bandas R, y ambos monmeros presentan una cola poliA
(secuencia de adeninas) vestigio de su origen de ARNm. Adems poseen un promotor
de la ARN polimerasa III para transcribirse. Se consideran retrotransposones no
autnomos, ya que dependen para propagarse de la retrotranscripcin de su ARNm por
una retrotranscriptasa presente en el medio.







LINE [editar]


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536
Los elementos LINE completos son codificantes. En concreto LINE-1 codifica dos
protenas:
1) Protena de unin a ARN (RNA-binding protein): codificada por el marco de
lectura abierto 1 (ORF1, acrnimo del ingls Open reading Frame 1)
2) Enzima con actividad retrotranscriptasa y endonucleasa: codificada por el
ORF2.
Por lo tanto, se consideran retrotransopsones autnomos, ya que codifican las
protenas que necesitan para propagarse. La ARN polimerasa II presente en el medio
transcribe el LINE, y este ARNm se traduce en ambos marcos de lectura produciendo
una retrotranscriptasa que acta sobre el ARNm generando una copia de ADN del
LINE, potencialmente capaz de insertarse en el genoma. Asimismo estas protenas
pueden ser utilizadas por pseudogenes procesados o elementos SINE para su
propagacin.
Diversos estudios han mostrado que las secuencias LINE pueden tener importancia en
la regulacin de la expresin gnica, habindose comprobado que los genes prximos a
LINE presentan un nivel de expresin inferior. Esto es especialmente relevante porque
aproximadamente el 80% de los genes del genoma humano contiene algn elemento L1
en sus intrones
9
.
HERV [editar]
Acrnimo de Human endogenous retrovirus (retrovirus endgenos humanos). Los
retrovirus son virus cuyo genoma est compuesto por ARN, capaces de
retrotranscribirse e integrar su genoma en el de la clula infectada. As, los HERV son
copias parciales del genoma de retrovirus integrados en el genoma humano a lo largo
de la evolucin de los vertebrados, vestigios de antiguas infecciones retrovirales que
afectaron a clulas de la lnea germinal. Algunas estimaciones establecen que hay unas
98.000
11
secuencias HERV, mientras que otras afirman que son ms de 400.000
9
. En
cualquier caso, se acepta que en torno al 5-8% del genoma humano est constitudo
por genomas antiguamente virales. El tamao de un genoma retroviral completo es de
en torno a 6-11 kb, pero la mayora de los HERV son copias incompletas.
A lo largo de la evolucin estas secuencias sin inters para el genoma hospedador han
ido acumulando mutaciones sin sentido y deleciones que los han inactivado. Aunque la
mayora de las HERV tienen millones de aos de antigedad, al menos una familia de
retrovirus se integr durante la divergencia evolutiva de humanos y chimpancs, la
familia HERV-K(HML2), que supone en torno al 1% de los HERV.
Transposones de ADN [editar]
Bajo la denominacin de transposones a veces se incluyen los retrotransposones, tales
como los pseudogenes procesados, los SINEs y los LINEs. En tal caso se habla de
transposones de clase I para hacer referencia a los retrotransposones, y de clase II
para referirse a transposones de ADN, a los que se dedica el presente apartado.
Los transposones de ADN completos poseen la potencialidad de autopropagarse sin un
intermediario de ARNm seguido de retrotranscripcin. Un transposn contiene en gen
537
de una enzima transposasa, flanqueado por repeticiones invertidas. Su mecanismo de
transposicin se basa en cortar y pegar, moviendo su secuencia a otra localizacin
distinta del genoma. Los distintos tipos de transposasas actan de modo diferente,
habiendo algunas capaces de unirse a cualquier parte del genoma mientras que otras
se unen a secuencias diana especficas. La transposasa codificada por el propio
transposn lo extrae realizando dos cortes flanqueantes en la hebra de ADN,
generando extremos cohesivos, y lo inserta en la secuencia diana en otro punto del
genoma. Una ADN polimerasa rellena los huecos generados por los extremos cohesivos
y una ADN ligasa reestablece los enlaces fosfodister, recuperando la continuidad de la
secuencia de ADN. Esto conlleva una duplicacin de la secuencia diana en torno al
transposn, en su nueva localizacin.
Se estima que el genoma humano contiene unas 300.000 copias
9
de elementos repetidos
dispersos originados por transposones de ADN, constituyendo un 3% del genoma. Hay
mltiples familias, de las que cabe destacar por su importancia patognica por la
generacin de reordenaciones cromosmicas los elementos mariner, as como las
familias MER1 y MER2.
Variabilidad [editar]
Si bien dos seres humanos del mismo sexo comparten un porcentaje elevadsimo (en
torno al 99,9%)
9
de su secuencia de ADN, lo que nos permite trabajar con una nica
secuencia de referencia, pequeas variaciones genmicas fundamentan buena parte de
la variabilidad fenotpica interindividual. Una variacin en el genoma, por sustitucin,
delecin o insercin, se denomina polimorfismo o alelo gentico. No todo polimorfismo
gentico provoca una alteracin en la secuencia de una protena o de su nivel de
expresin, es decir, muchos son silenciosos y carecen de expresin fenotpica.
SNPs [editar]
La principal fuente de variabilidad en los genomas de dos seres humanos procede de
las variaciones en un slo nucletido, conocidas como SNPs (Single nucleotide
polimorphisms), en las cuales se han centrado la mayor parte de los estudios. Dada su
importancia, en la actualidad existe un proyecto internacional (International HapMap
Project) para catalogar a gran escala los SNPs del genoma humano. En este contexto,
la denominacin de SNP frecuentemente se restringe a aquellos polimorfismos de un
slo nucletido en los que el alelo menos frecuente aparece en al menos el 1% de la
poblacin.
Los SNP son marcadores tetrallicos, dado que en teora en una posicin puede haber
cuatro nucletidos distintos, cada uno de los cuales identificara un alelo; sin embargo,
en la prctica suelen presentar slo dos alelos en la poblacin. Se estima que la
frecuencia de SNPs en el genoma humano es de un SNP cada 500-100 pares de bases
9
,
de los que una parte relevante son polimorfismos codificantes, que causan la
sustitucin de un aminocido por otro en una protena.
Gracias a su abundancia y a que presentan una distribucin aproximadamente
uniforme en el genoma, han tenido gran utilidad como marcadores para los mapas de
ligamiento, herramienta fundamental del Proyecto Genoma Humano. Adems son
538
fcilmente detectables a gran escala mediante el empleo de chips de ADN (comunmente
conocidos como microarrays).
Variacin estructural [editar]
Recientemente, se ha comenzado a estudiar una nueva forma de variacin en el genoma
humano: la estructural. Este tipo de variaciones se refiere a duplicaciones, inversiones,
inserciones o variantes en el nmero de copias de segmentos grandes del genoma (por
lo general de 1000 nuclotidos o ms). Estas variantes implican a una gran proporcin
del genoma, por lo que se piensa que son, al menos, tan importantes como los SNPs.
12

A pesar de que este campo de estudio es relativamente nuevo (los primeros estudios a
gran escala se publicaron en los aos 2004 y 2005), ha tenido un gran auge, hasta el
punto de que se ha creado un nuevo proyecto para estudiar este tipo de variantes en los
mismos individuos en los que se bas el Proyecto HapMap.
Aunque an quedan dudas acerca de las causas de este tipo de variantes, cada vez
existe ms evidencia a favor de que es un fenmeno recurrente que todava continua
moldeando y creando nuevas variantes del genoma.
Este tipo de variaciones han potenciado la idea de que el genoma humano no es una
entidad esttica, sino que se encuentra en constante cambio y evolucin.
Enfermedades genticas [editar]
La alteracin de la secuencia de ADN que constituye el genoma humano puede causar
la expresin anormal de uno o ms genes, originando un fenotipo patolgico. Las
enfermedades genticas pueden estar causadas por mutacin de la secuencia de ADN,
con afectacin de la secuencia codificante (produciendo protenas incorrectas) o de
secuencias reguladoras (alterando el nivel de expresin de un gen), o por alteraciones
cromosmicas, numricas o estructurales. La alteracin del genoma de las clulas
germinales de un individuo se transmite frecuentemente a su descendencia. Actualmente
el nmero de enfermedades genticas conocidas es aproximadamente de 4.000, siendo
la ms comn la fibrosis qustica.
El estudio de las enfermedades genticas frecuentemente se ha englobado dentro de la
gentica de poblaciones. Los resultados del Proyecto Genoma Humano son de gran
importancia para la identificacin de nuevas enfermedades genticas y para el
desarrollo de nuevos y mejores sistemas de diagnstico gentico, as como para la
investigacin en nuevos tratamientos, includa la terapia gnica.
Mutaciones [editar]
Las mutaciones gnicas pueden ser:
Sustituciones (cambios de un nucletido por otro): Las sustituciones se
denominan transiciones si suponen un cambio entre bases del mismo tipo
qumico, o transversiones si son un cambio purina (A,G)pirimidina (C,T) o
pirimidinapurina.
539
Deleciones o inserciones: son respectivamente la eliminacin o adicin de una
determinada secuencia de nucletidos, de longitud variable. Las grandes
deleciones pueden afectar incluso a varios genes, hasta el punto de ser
apreciables a nivel cromosmico con tcnicas de citogentica. Inserciones o
deleciones de unas pocas pares de bases en una secuencia codificante pueden
provocar desplazamiento del marco de lectura (frameshift), de modo que la
secuencia de nucletidos del ARNm se lee de manera incorrecta.
Las mutaciones gnica pueden afectar a:
ADN codificante: Si el cambio en un nucletido provoca en cambio de un
aminocido de la protena la mutacin se denomina no sinnima. En caso
contrario se denominan sinnimas o silenciosas (posible porque el cdigo
gentico es degenerado). Las mutaciones no sinnimas asimismo se clasifican
en mutaciones con cambio de sentido (missense) si provocan el cambio de un
aminocido por otro, mutaciones sin sentido (non-sense) si cambian un codn
codificante por un codn de parada (TAA, TAG, TGA) o con ganacia de sentido
si sucede a la inversa.
ADN no codificante: Pueden afectar a secuencias reguladoras, promotoras o
implicadas en el ayuste (splicing). Estas ltimas pueden causar un errneo
procesamiento del ARNm, con consecuencias diversas en la expresin de la
protena codificada por ese gen.
Trastornos de un slo gen [editar]
Son enfermedades genticas causadas por mutacin en un slo gen, que presentan una
herencia de tipo mendeliano, fcilmente predecible. En la tabla se resumen los
principales patrones de herencia que pueden mostrar, sus caractersticas y algunos
ejemplos.





Patrn
hereditario
Descripcin Ejemplos
Autosmico
dominante
Enfermedades que se manifiestan en
individuos heterocigticos. Es suficiente con
una mutacin en una de las dos copias
Enfermedad de
Huntington,
Neurofibromatosis 1,
540
(recurdese que cada individuo posee un par
de cada cromosoma) de un gen para que se
manifieste la enfermedad. Los individuos
enfermos generalmente tienen uno de sus dos
progenitores enfermos. La probabilidad de
tener descendencia afectada es del 50%
dado que cada progenitor aporta uno de los
cromosomas de cada par. Frecuentemente
corresponden a mutaciones con ganancia de
funcin (de modo que el alelo mutado no es
inactivo sino que posee una nueva funcin
que provoca el desarrollo de la enfermedad)
o por prdida de funcin del alelo mutado
con efecto de dosis gnica tambin conocido
como haploinsuficiencia. Frecuentemente
son enfermedades con baja penetrancia, es
decir, slo una parte de los individuos que
portan la mutacin desarrollan la
enfermedad.
Sindrome de Marfan,
Cncer colorrectal
hereditario no polipsico
Autosmico
recesivo
La enfermedad slo se manifiesta en
individuos homocigticos recesivos, es decir,
aquellos en los que ambas copias de un gen
estn mutadas. Son mutaciones que causan
prdida de funcin, de modo que la causa de
la enfermedad es la ausencia de la accin de
un gen. La mutacin slo en una de las dos
copias es compensada por la existencia de la
otra (cuando una sla copia no es suficiente
se origina haploinsuficiencia, con herencia
autosmica dominante). Habitualmente un
individuo enfermo tiene ambos progenitores
sanos pero portadores de la mutacin
(genotipo heterocigtico: Aa). En tal caso un
25% de la descendencia estar afectada.
Fibrosis qustica, Anemia
falciforme, Enfermedad de
Tay-Sachs, Atrofia
muscular espinal
Dominante
ligado al X
Las enfermedades dominantes ligadas al
cromosoma X estn causadas por
mutaciones en dicho cromosoma, y
presentan un patrn hereditario especial.
Slo unas pocas enfermedades hereditarias
presentan este patrn. Las mujeres tienen
mayor prevalencia de la enfermedad que los
hombres, dado que reciben un cromosoma X
de su madre y otro de su padre, cualquiera
de los cuales puede portar la mutacin. Los
varones en cambio siempre reciben el
cromosoma Y de su padre. As, un varn
Hipofosfatemia, Sndrome
de Aicardi
541
enfermo (xY) tendr todos sus hijos varones
sanos (XY) y todas las hijas enfermas (Xx),
mientras que una mujer enferma (Xx) tendr
un 50% de su descendencia enferma,
independientemente del sexo. Algunas de
estas enfermedades son letales en varones
(xY), de modo que slo existen mujeres
enfermas (y varones con Sndrome de
Klinelfelter, XxY).
Recesivo
ligado al X
Las enfermedades recesivas ligadas al X
tambin estn causadas por mutaciones en el
cromosoma X. Los varones estn ms
frecuentemente afectados. Un varn
portador siempre ser enfermo (xY) dado
que slo posee un cromosoma X, que est
mutado. Su descendencia sern varones
sanos (XY) e hijas portadoras (Xx). Una
mujer portadora, tendr una descendencia
compuesta por un 50% de hijas portadoras y
un 50% de varones enfermos.
Hemofilia A, Distrofia
Muscular de Duchenne,
Daltonismo, Distrofia
muscular Alopecia
andrognica
Ligado a Y
Son enfermedades causadas por mutacin en
el cromosoma Y. En consecuencia, slo
puede manifestarse en varones, cuya
descendencia ser del 100% de hijas sanas y
el 100% de hijos varones enfermos. Dadas
las funciones del cromosoma Y,
frecuentemente estas enfermedades slo
causan infertilidad, que a menudo puede ser
superada teraputicamente.
Infertilidad masculina
hereditaria
Mitocondrial
Enfermedades causadas por mutacin en
genes del genoma mitocondrial. Dadas la
particularidades de dicho genoma, su
transmisin es matrilineal (el genoma
mitocondrial se transfiere de madres a
hijos). La gravedad de una mutacin
depende del porcentaje de genomas
afectados en la poblacin de mitocondrias,
fenmeno denominado heteroplasmia (en
contraste con heterocigosis), que vara por
segregacin mittica asimtrica.
Neuropata ptica
hereditaria de Leber
(LHON)

542
Trastornos polignicos y multifactoriales [editar]
Otras alteraciones genticas pueden ser mucho ms complejas en su asociacin con un
fenotipo patolgico. Son las enfermedades multifactoriales o polignicas, es decir,
aquellas que estan causadas por la combinacin de mltiples alelos genotpicos y de
factores exgenos, tales como el ambiente o el estilo de vida. En consecuencia no
presentan un patrn hereditario claro, y la diversidad de factores etiolgicos y de
riesgo dificulta la estimacin del riesgo, el diagnstico y el tratamiento.
Algunos ejemplos de enfermedades multifactoriales con etiologa parcialmente gentica
son:
autismo
enfermedad cardiovascular
hipertensin
diabetes
obesidad
cncer
Alteraciones cromosmicas [editar]
Las alteraciones genticas pueden producirse tambin a escala cromosmica
(cromosomopatas), causando severos trastornos que afectan a mltiples genes y que en
muchas ocasiones son letales provocando abortos prematuros. Frecuentemente estn
provocadas por un error durante la divisin celular, que sin embargo no impide su
conclusin. Las alteraciones cromosmicas reflejan una anormalidad en el nmero o
en la estructura de los cromosomas, por lo que se clasifican en numricas y
estructurales. Provocan fenotipos muy diversos, pero frecuentemente presentan unos
rasgos comunes:
Retraso mental y retraso del desarrollo.
Alteraciones faciales y anomalas en cabeza y cuello.
Malformaciones congnitas, con afectacin preferente de extremidades,
corazn, etc.

Numricas

Frecuencias de aneuploidas por cada 1000 nacidos vivos
9
Aneuploida
Frecuencia
(/1000)
Sndrome
Trisoma 21 1,5 de Down
543
Trisoma 18 0,12 de Edward
Trisoma 13 0,07 de Patau
Monosoma X 0,4 de Turner
XXY 1,5 de Klinelfelter
XYY 1,5 del XYY
Es una alteracin del nmero normal de cromosomas de un individuo, que
normalmente presenta 23 pares de cromosomas (46 en total), siendo cada dotacin
cromosmica de un progenitor (diploida). Si la alteracin afecta a un slo par de
cromosomas se habla de aneuploida, de manera que puede haber un slo cromosoma
(monosoma) o ms de dos (trisoma, tetrasoma...). Un ejemplo de gran prevalencia es
la trisoma 21, responsable del Sndrome de Down. Si por el contrario la alteracin
afecta a todos los cromosomas se habla de euploidas, de manera que en teora el
individuo tiene una sla dotacin cromosmica (haploida, 23 cromosomas en total) o
ms de dos dotaciones (triploida: 69 cromosomas; tetraploida: 92 cromosomas...). En
la prctica las euploidas causan letalidad embronaria (abortos) siendo muy pocos los
nacidos vivos, y fallecen muy tempranamente. Las aneuploidas son mayoritariamente
letales, salvo las trisomas de los cromosomas 13, 18, 21, X e Y (XXY, XYY), y la
monosoma del cromosoma X. En la tabla se muestran las frecuencias de nacidos vivos
con estas alteraciones.
Estructurales [editar]
Se denominan as las alteraciones en la estructura de los cromosomas, tales como las
grandes deleciones o inserciones, reordenaciones del material gentico entre
cromosomas... detectables mediante tcnicas de citogentica.
Deleciones: eliminacin de una porcin del genoma. Algunos trastornos
conocidos son el Sndrome de Wolf-Hirschhorn por delecin parcial del brazo
corto del cromosoma 4 (4p), y el Sndrome de Jacobsen o delecin 11q terminal.
Duplicaciones: una regin considerable de un cromosoma se duplica. Un
ejemplo es la enfermedad de Charcot-Marie-Tooth tipo 1A, que puede ser
causada por duplicacin del gen codificante de la protena mielnica perifrica
22 (PMP22) en el cromosoma 17.
Translocaciones: cuando una porcin de un cromosoma se transfiere a otro
cromosoma. Hay dos tipos principales de translocaciones: la translocacin
recproca, en la que se intercambian segmentos de dos cromosomas distintos, y
la translocacin Robertsoniana, en la que dos cromosomas acrocntricos (13,
14, 15, 21, 22) se fusionan por sus centrmeros (fusin cntrica).
Inversiones: una parte del genoma se rompe y se reorienta en direccin opuesta
antes de reasociarse, con lo que dicha secuencia aparece invertida. Pueden ser
544
paracntricas (si afectan slo a una brazo) o pericntricas (si la secuencia
invertida incluye el centrmero).
Cromosomas en anillos: una porcin del genoma se rompe y forma un anillo
por circularizacin. Esto puede ocurrir con prdida de material o sin prdida de
material.
Isocromosomas: cromosomas simtricos, con sus dos brazo idnticos por
delecin de uno de los brazos y duplicacin del otro. El ms habitual es el
isocromosoma X, en el que se pierde el brazo corto del cromosoma X,
originando fenotipos de Sndrome de Turner.
Los sndromes de inestabilidad cromosmica son un grupo de trastornos caracterizados
por una gran inestabilidad de los cromosomas, que sufren con gran frecuencia
alteraciones estructurales. Estn asociados con un aumento de la malignidad de
neoplasias.
Evolucin [editar]
Los estudios de genmica comparada se basan en comparacin de secuencias
genmicas a gran escala, generalmente mediante herramientas bioinformticas. Dichos
estudios permiten ahondar en el conocimiento de aspectos evolutivos de escala
temporal y espacial muy diversa, desde el estudio de la evolucin de los primeros seres
vivos hace miles de millones de aos o las radiaciones filogenticas en mamferos,
hasta el estudio de las migraciones de seres humanos en los ltimos 100.000 aos, que
explican la actual distribucin de las distintas razas humanas.
Genmica comparada entre distintas especies [editar]
Los estudios de genmica comparada con genomas de mamferos sugieren que
aproximadamente el 5% del genoma humano se ha conservado evolutivamente en los
ltimos 200 millones de aos; lo cual incluye la gran mayora de los genes y secuencias
reguladoras. Sin embargo, los genes y las secuencias reguladoras actualmente
conocidas suponen slo el 2% del genoma, lo que sugiere que la mayor parte de la
secuencia genmica con gran importancia funcional es desconocida. Un porcentaje
importante de los genes humanos presenta un alto grado de conservacin evolutiva. La
similitud entre el genoma humano y el del chimpanc (Pan troglodytes) es del 98,77%.
En promedio, una protena humana se diferencia de su ortloga de chimpanc en tan
slo dos aminocidos, y casi un tercio de los genes tiene la misma secuencia. Una
diferencia importante entre los dos genomas es el cromosoma 2 humano, que es el
producto de una fusin entre los cromosomas 12 y 13 del chimpanc
13
.
Otra conclusin de la comparacin del genoma de distintos primates es la notable
prdida de genes de receptores olfativos que se ha producido paralelamente al
desarrollo de la visin en color (tricrmica) durante la evolucin de primates.
14
.
Genmica comparada entre genomas humanos [editar]


Mapa
geno
miles
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gen
halog
merid
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546
En las ltimas dcadas, los estudios de genmica comparada basada en el genoma
mitocondrial, y en menor medida en el cromosoma Y, han reportado conclusiones de
gran inters. En diversos estudios se ha trazado la filogenia de estas secuencias,
estimndose que todos los seres humanos actuales comparten un antepasado femenino
comn que vivi en frica hace unos 150.000 aos. Por su parte, por razones an poco
conocidas, la mayor convergencia del ADN del cromosoma Y establece que el
antepasado masculino comn ms reciente data de hace unos 60.000 aos. Estos
individuos han sido bautizados como Eva mitocondrial e Y-cromosoma Adan.
La mayor diversidad de marcadores genticos y en consecuencia, los haplotipos de
menor longitud, se han hallado en frica. Todo el resto de la poblacin mundial
presenta slo una pequea parte de estos marcadores, de modo que la composicin
genmica del resto de la poblacin humana actual es slo un subconjunto de la que
puede apreciarse en frica. Esto induce a afirmar que un pequeo grupo de seres
humanos (quiz en torno a un millar) emigr del continente africano hacia las costas
de Asia occidental, hace unos 50.000-70.000 aos, segn estudios basados en el
genoma mitocondrial. Hace unos 50.000 aos alcanzaron Australia y hace en torno a
40.000-30.000 aos otras subpoblaciones colonizaron Europa occidental y el centro de
Asia. Asimismo, se estima que hace 20.000-15.000 aos alcanzaron el continente
americano a travs del estrecho de Bering (el nivel del mar era menor durante la ltima
glaciacin, o glaciacin de Wrm o Wisconsin), poblando Sudamrica hace unos
15.000-12.000 aos. No obstante, estos datos slo son estimaciones, y la metodologa
presenta ciertas limitaciones. En la actualidad, la tendencia es combinar los estudios
de genmica comparada basados en el ADN mitocondrial con anlisis de la secuencia
del cromosoma Y.
Genoma mitocondrial [editar]
Es el genoma propio de las mitocondrias de clulas eucariotas. La mitocondria es un
orgnulo subcelular esencial en el metabolismo aerobio u oxidativo de las clulas
eucariotas. Su origen es endosimbionte, es decir, antiguamente fueron organismos
procariotas independientes captados por una clula eucariota ancestral, con la que
desarrollaron una relacin simbitica. Las caractersticas de su genoma, por tanto, son
muy semejantes a las de un organismo procariota actual, y su cdigo gentico es
ligeramente distinto al considerado universal. Para adaptarse al nicho intracelular y
aumentar su tasa de replicacin, el genoma mitocondrial se ha ido reduciendo
sustancialmente a lo largo de su coevolucin, presentando en la actualidad un tamao
de 16.569 pares de bases. As, la gran mayora de las protenas localizadas en las
mitocondrias (~1500 en mamferos) estn codificadas por el genoma nuclear (al que
hacen referencia todos los apartados anteriores), de modo que muchos de estos genes
fueron transferidos de la mitocondria al ncleo celular durante la coevolucin de la
clula eucariota. En la mayora de mamferos, slo la hembra transmite al zigoto sus
mitocondrias, por lo que presentan, como ya se ha dicho, un patrn hereditario
matrilineal. En general una clula humana media contiene 100-10.000 copias del
genoma mitocondrial por cada clula, a razn de unas 2-10 molculas de ADN por
mitocondria.



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dos genes ARNr o codificantes de protenas, lo cual es de gran importancia para el
procesamiento del ARN mitocondrial
Biologa de sistemas
La biologa de sistemas es un rea de investigacin cientfica que se preocupa del
estudio de procesos biolgicos usando un enfoque sistmico. La biologa de sistemas
comenz a desarrollarse en los aos sesenta del siglo XX, si bien su institucionalizacin
acadmica no se produjo hasta el ao 2000.
A diferencia de los mtodos clsicos de estudio usados por los bilogos basados en el
mtodo cientfico, que se basan en la confirmacin o refutacin de hiptesis va
resultados experimentales, la biologa de sistemas emplea fundamentalmente la
modelizacin. Estas tcnicas surgen fundamentalmente del uso de modelos matemticos
que describen el comportamiento del ente en estudio. Los modelos permiten predecir el
comportamiento del proceso como un sistema dinmico, generalmente tratado como
una red compleja.
Los argumentos previos indican que la Biologa de Sistemas es inherentemente un rea
interdisciplinaria. Suelen encontrarse, adems de bilogos y bioqumicos, profesionales
y especialistas en Matemticas, Fsica, Ingeniera en Control Automtico y Teora de
Sistemas.
Aplicaciones [editar]
Las aplicaciones ms importantes apuntan hacia la farmacologa y la biotecnologa
Gnada
Las gnadas (del griego gone = semilla), son los rganos reproductores de los
animales que producen los gametos, o clulas sexuales (los rganos equivalentes de las
plantas se llaman gametangios). En los vertebrados tambin desempean una funcin
hormonal, por lo cual tambin se les llama glndulas genitales o glndulas.
Las gnadas femeninas se llaman ovarios.
Las gnadas masculinas se llaman testculos o testes (en plural el singular es
testis).
Algunos animales hermafroditas presentan una estructura gonadal nica que
produce ambos gametos, denominadas ovotestes.
Embriologa de las gnadas en el hombre
En el ser humano las gnadas slo adquieren caracteres morfolgicos masculino o
femenino en la sptima semana de la gestacin. A partir de la proliferacin del epitelio
celmico y condensacin del mesnquima subyacente, se forman los pliegues o crestas
genitales o gonadales. Las clulas germinativas o lnea germinal, slo aparecen en los
pliegues genitales en la semana 6, y aparecen entre las clulas endodrmicas del saco
549
vitelino y migran siguiendo el mesenterio dorsal llegando a las gnadas primitivas. Al
comienzo de la 5 semana y en la 6, invaden los pliegues genitales. Se forma as la
gnada indiferente o bipotencial, en la que el epitelio celmico del pliegue genital
prolifera y las clulas epiteliales penetran en el mesnquima subyacente, formando los
cordones es primarios.
Los genes implicados en la formacin de la cresta o pliegue urogenital y la migracin
de clulas genitales hacia ella para formar una gnada bipotencial estn identificados,
siendo el ms conocido el SRY, que se encuentra en el brazo corto del cromosoma e
induce a la gnada bipotencial a diferenciarse en un testculo.
Hormona
Las hormonas son sustancias segregadas por clulas especializadas, localizadas en
glndulas de secrecin interna o glndulas endocrinas (carentes de conductos), o
tambin por clulas epiteliales e intersticiales con el fin de afectar la funcin de otras
clulas. Hay hormonas animales y hormonas vegetales como las auxinas, cido
abscsico, citoquinina, giberelina y el etileno.
Son transportadas por va sangunea o por el espacio intersticial, solas (biodisponibles)
o asociadas a ciertas protenas (que extienden su vida media al protegerlas de la
degradacin) y hacen su efecto en determinados rganos o tejidos diana o blanco a
distancia de donde se sintetizaron, sobre la misma clula que la sintetiza (accin
autcrina) o sobre clulas contiguas (accin parcrina) interviniendo en la
comunicacin celular. Existen hormonas naturales y hormonas sintticas. Unas y otras
se emplean como medicamentos en ciertos trastornos, por lo general, aunque no
nicamente, cuando es necesario compensar su falta o aumentar sus niveles si son
menores de lo normal.
Las hormonas pertenecen al grupo de los mensajeros qumicos, que incluyen a los
neurotransmisores. A veces es difcil clasificar a un mensajero qumico como hormona
o neurotransmisor. Todos los organismos multicelulares producen hormonas
(incluyendo las plantas -- fitohormona). Las hormonas ms estudiadas en animales (y
humanos), son las producidas por las glndulas endcrinas, pero tambin son
producidas por casi todos los rganos humanos y animales. La especialidad mdica
que se encarga del estudio de las enfermedades relacionadas con las hormonas es la
endocrinologa.
Historia [editar]
El concepto de secrecin interna apareci en el siglo XIX, Claude Bernard lo describi
en 1855, pero no especific la posibilidad de que existieran mensajeros que
transmitieran seales desde un rgano a otro.
El trmino hormona fue acuado en 1905 por los cientficos britnicos Starling y
Bayliss, aunque ya antes se haban descubierto dos funciones hormonales. La primera
fundamentalmente del hgado, descubierta por Claude Bernard en 1851. La segunda
fue la funcin de la mdula suprarrenal, descubierta por Vulpian en 1856. La primera
hormona que se descubri fue la adrenalina, descrita por el japons Takamine en 1901.
Posteriormente el estadounidense Kendall en 1914 asla la tiroxina.
550
Fisiologa [editar]
Cada clula es capaz de producir una gran cantidad de molculas reguladoras. Las
clsicas glndulas endcrinas y sus productos hormonales estn especializados en la
regulacin general del organismo as como tambin en la autorregulacin de un
rgano o tejido. El mtodo que utiliza el organismo para regular la concentracin de
hormonas es balance entre la retroalimentacin positiva y negativa, fundamentado en
la regulacin de su produccin, metabolismo y excrecin.
Las hormonas pueden ser estimuladas o inhibidas por:
Otras hormonas
Concentracin plasmtica de iones o nutrientes
Neuronas y actividad mental
Cambios ambientales: por ej. luz, temperatura, presin atmosfrica
Un grupo especial de hormonas son las hormonas trficas que actan estimulando la
produccin por las glndulas endcrinas. Por ej. TSH estimula la liberacin de
hormonas tiroideas adems de estimular el crecimiento de la glndula. Recientemente
se han descubierto las hormonas del hambre: Grelina, Orexina y Pptido Y y sus
antagonistas como la Leptina.
Segn su glndula de secrecin interna [editar]
G. Tiroides: H. Triyodotironina, H. Tiroxina. Composicin: derivada de tirosina.
G. Paratiroides: H. Parathormona.
G. Pncreas: H. Insulina, H. Glucagn. Composicin: Protena
G. Caps. Suprarrenales:
Mdula Suprarrenal:
o Adrenalina, composicin: derivado de tirosina y Noradrenalina.
Corteza Suprarrenal:
o H. Mineralocorticoides (aldosterona). Composicin: Esteroides
o H. Glucocorticoides (cortisona-cortisol). Composicin: Esteroides
o H. Andrgenos (corticales). Composicin: Esteroides
G. Gnadas:
G. Testculos: andrgenos (testosterona)
G. Ovarios: estrogenos (progesterona, estrgenos)
G. Hipfisis: se divide en Adenohipfisis (anterior), Parte media (istmo) y
Neurohipfisis (posterior)
Adenohipfisis (anterior):
o h. somatotropina (STH)
o h. gonadotropinas (FSH. LH)
551
o h. tirotropina (TSH)
o h. lactotropa (PRL)
o h. adenocortitropa
P. Intermedia (itsmo): h. estimulante de melanforos (MSH)
Neurohipfisis (posterior):
o h. oxitocina
o h. vasopresina (ADH)
Nomenclatura de las Hormonas Pituitarias [editar]
- ACTH: Hormona Adrenocorticotropa (Acta en las Glndulas Suprarrenales)
- TSH: Hormona estimuladora de Tiroides (Acta en la Glndula ParaTiroides)
- GH: Hormona del crecimiento
- FSH: Hormona estimuladora del folculo (Acta en los Ovarios y en los
Tbulos Seminferos)
- LH: Hormona Luteinizante o Luteotrfica (Acta en los Testculos y en el
Cuerpo Lteo)
- MSH: Hormona Estimuladora de Melanocitos
- ADH: Hormona Antidiurtica
Farmacologa [editar]
Una gran cantidad de hormonas son usadas como medicamentos. Las ms comnmente
usadas son estradiol y progesterona, en las Pastillas anticonceptivas y en la Terapia de
reemplazo hormonal, la tiroxina en forma de levotiroxina en el tratamiento para el
hipotiroidismo, los corticoides para enfermedades autoinmunes, trastornos
respiratorios severos y ciertos cuadros alrgicos. La insulina es usada por muchos
diabticos. Preparaciones locales usadas en Otorrinolaringologa frecuentemente
contienen equivalentes a la Adrenalina. Los esteroides y la Vitamina D son
componentes de ciertas cremas que se utilizan en dermatologa.
Hormonas de importancia mdica [editar]
Derivadas de aminocidos. [editar]
Adrenalina (o epinefrina).
Noradrenalina (o norepinefrina).
Dopamina.
Melatonina.
Serotonina (o 5-OH-triptamina).
Hormonas tiroideas:
o Tetrayodotironina (T4).
o Triyodotironina (T3).
Peptdicas. [editar]
Hormonas hipotalmicas:
o Hormona liberadora de hormona adrenocorticotropa (CRH).
o Hormona liberadora de hormona somatotropa (GHRH).
o Hormona liberadora de gonadotrofinas (GnRH).
552
o Hormona liberadora de tirotropina (TRH).
o Hormona liberadora de prolactina (PRH).
o Hormona liberadora de melatonina (MRH).
o Hormona inhibidora de prolactina (PIH).
o Somatostatina.
Hormonas hipofisarias:
o Hormonas adenohipofisarias:
Hormona adrenocorticotropa (ACTH).
Hormona somatotropa o del crecimiento(GH).
Hormona luteinizante (LH).
Hormona foliculoestimulante (FSH).
Tirotropina (TSH u hormona estimulante del tiroides).
Prolactina.
o Hormonas neurohipofisarias:
Oxitocina.
Hormona antidiurtica (ADH o vasopresina).
Melatonina.
Factor inhibidor Mlleriano.
Hormonas tiroideas:
o Tiroxina.
o Triyodotironina.
o Calcitonina.
Hormona paratiroidea.
Gastrina.
Colecistoquinina (CCK).
Secretina.
Eritropoyetina (EPO).
Somatomedinas:
o Factor de crecimiento de tipo insulina tipo I (IGF-I).
o Factor de crecimiento de tipo insulina tipo II (IGF-II).
Pptido natriurtico atrial (PNA).
Gonadotrofina corinica humana (GCH).
Hormonas pancreticas:
o Insulina.
o Glucagn.
o Somatostatina.
o Polipptido pancretico (PP).
Leptina.
Neuropptido Y.
Renina.
Angiotensina I.
Angiotensina II.
Trombina.
Esteroideas
Glucocorticoides:
o Cortisol.
o Corticosterona.
Mineralocorticoides:
553
o Aldosterona.
Esteroides sexuales:
o Andrgenos (hormonas masculinas):
Testosterona.
Dihidrotestosterona.
Androsterona.
Androstenolona
Androstanediol.
Androstendiona.
Dihidroepiandrostendiona (DHEA).
Dihidroepiandrostendiona sulfato (DHEA-S).
o Hormonas femeninas:
Estrgenos:
Estradiol.
Estriol.
Estrona.
Progestgenos: progesterona.
Vitamina D.
Calcitriol.
Lipdicas. [editar]
Leucotrienos.
Prostaglandinas:
o Prostaglandina E1.
o Prostaglandina E2 o dinoprostona.
o Prostaglandina I2 o prostaciclina.
Tromboxanos.
Otras. [editar]
Hormona de Allen Doysi.
Hormona de Aschheim-Zondek.
Hormona cromafn.
Hormona placentaria = factor lactgeno placentario.
Hormona de Swingle y Pfiffner
Aparato respiratorio
554


Esquema del aparato respiratorio humano
Se llama aparato respiratorio al conjunto de rganos que intervienen en la respiracin
(intercambio de oxgeno y dixido de carbono con su entorno) de los organismos
aerbico. Debido a que cada ambiente ofrece desafos especficos para el mencionado
intercambio gaseoso, es que stos rganos utilizan distintos mtodos segn su
ecosistema.
La respiracin en seres unicelulares y pluricelulares simples [editar]
Los seres unicelulares respiran por medio de difusin a travs de su membrana celular.
(Ver clula). Los organismos pluricelulares simples, como las hidras y las medusas que
estn compuestas de dos capas de clulas, tambin realizan el intercambio respiratorio
por difusin, pues todas sus clulas superficiales estn en contacto con el agua, que
contiene oxgeno disuelto...
La respiracin en organismos complejos [editar]
Las lombrices de tierra realizan el intercambio de gases a travs de su piel (respiracin
cutnea).
Los insectos, en cambio, bombean aire directamente a los tejidos corporales por medio
de una red de tubos, llamados trqueas, que se abren a los costados del cuerpo.
Los peces introducen agua a travs de su boca baando las branquias donde captan
oxgeno y liberan el dixido de carbono; luego expulsan el agua a travs del oprculo
(una abertura que tienen a cada lado del cuerpo).
555
Los anfibios llevan vida acutica cuando son jvenes y terrestre cuando son adultos.
As, los renacuajos respiran por medio de branquias, igual que los peces; pero una vez
realizada la metamorfosis (por ejemplo como ranas o sapos) respiran por medio de
pulmones.
La respiracin en el ser humano [editar]
El hombre utiliza respiracin pulmonar cuyo aparato respiratorio se divide
conceptualmente en:
Sistema de conduccin: fosas nasales, boca, faringe, laringe, trquea,
bronquios principales, bronquios lobares, bronquios segmentarios y
bronquiolos.
Sistema de intercambio: conductos y los sacos alveolares. El espacio muerto
anatmico, o zona no respiratoria (no hay intercambios gaseosos) del rbol
bronquial incluye las 16 primeras generaciones bronquiales, siendo su volumen
de unos 150 ml.
Fisiologicamente consta de un primer momento de inhalacin, en el que la expansin
de la caja torxica genera una (prdida de presin (vaco) que provoca el ingreso de
aire atmsferico hasta los sacos alveolares donde la sangre librera principalmente
dixido de carbono e incorpora oxgeno por difusin. Luego, el trax se contrae
(llamado exhalacin) expulsando este aire. Estos movimientos las personas lo realizan
la mayor parte del tiempo de forma automtica (controlado por el sistema nervioso
autnomo), aunque tambin puede realizarse de manera controlada, sobre todo para
mejorar el rendimiento deportivo, hasta la apnea.
El volumen de aire que entra y sale del pulmn por minuto, tiene cierta sincrona con el
sistema cardiovascular y el ritmo circadiano (como disminucin de la frecuencia de
inhalacin/exhalacin durante la noche y en esto de vigilia/sueo). Variando entre 6 a
80 litros (dependiendo de la demanda).
Para combatir los peligros que implica la ventilacin pulmonar ya que junto con el aire
tambin entran partculas slidas que puede obstruir y/o intoxicar al organismo. Las de
mayor tamao son atrapadas por los vellos y el material mucoso de la nariz y del tracto
respiratorio, que luego son extradas por el movimiento ciliar hasta que son tragadas,
escupidas o estornudadas. A nivel bronquial, por carecer de cilios, se emplean
macrfagos y fagocitos para la limpieza de partculas.
Gasomtricas [editar]
PaO
2
: Presin arterial de oxgeno. Medida en mmHg o kPa (equivalencias en
SI)
PaCO
2
: Presin arterial de anhdrido carbnico
o Diferencia o gradiente alveolo-arterial de oxgeno = PAO
2
-PaO
2
D(A-
a)O
2

PAO
2
: Presin alveolar de oxgeno
o Presin alveolar de oxgeno (PAO
2
)= PiO
2
- PaCO
2
/R
PiO
2
: Presin inspiratoria de oxgeno
o A nivel del mar esto supone: [(760-47)FiO
2
]-PaCO
2
/0,8
556
o R= Cociente respiratorio, aprox 0,8 (relacin entre consumo de O
2

(VO
2
) y produccin de CO
2
(VCO
2
))
FiO
2
= Fraccin inspiratoria de oxigeno (aprox 21%, a nivel del mar)
o Para calcular los valores normales de la D(A-a)O
2
, en funcin de la
edad se puede emplear la siguiente ecuacin : D(A-a)O
2
= 2,5 + (0,21
edad). En el nivel del mar, la presin parcial ejercida por el contenido
de vapor de agua es de 47 mm Hg. y la del dixido de carbono es de 40
mm Hg., lo que hace que la presin del aire alveolar seco sea de 713 mm
Hg. (760 - 47 = 713).
Conceptos [editar]
Hipoxemia : disminucin de la PaO
2
< 80 mmHg
Hipoxia : disminucin de la PaO
2
a nivel celular
Insuficiencia respiratoria: disminucin de la presin parcial de oxgeno (PaO
2
)
por debajo de 60 mmHg a nivel del mar. Dos tipos:
o Parcial: disminucin de la PaO
2
con PaCO
2
nomal o baja
o Global: disminucin de PaO
2
y aumento de PaCO
2
(acidosis
respiratoria)
Composicin del aire alveolar seco [editar]
Oxgeno 20,98%
Nitrgeno 78,06%
Anhdrido carbnico 0,04%
Argn y helio 0,92%

Absceso pulmonar

Sinnimos
Absceso de pulmn.
Cdigo CIE-9: 513.0
El absceso pulmonar es una lesin en forma de cavidad, rellena de pus, habitualmente
rodeada de tejido inflamado y normalmente ocasionada por una infeccin.
557
Etiologa. [editar]
Dentro de las principales causas de absceso pulmonar se encuentran:
Aspiracin de contenido orofarngeo.
Obstruccin bronquial.
Neumona.
Infecciones bacterianas.
Infarto pulmonar infectado.
Extensin de infeccin abdominal (sepsis), generalmente con formacin de un
absceso.
Contusin pulmonar postraumtica.
Normalmente el absceso pulmonar se debe a una infeccin producida por bacterias que
vienen de la boca o la garganta e ingresan a los pulmones al ser aspiradas. En la
mayora de los casos, el organismo cuenta con suficientes mtodos de barrera
inmunolgicos para impedir que estas bacterias desarrollen una infeccin (de hecho
cuando tragamos saliva hay suficientes bacterias para desarrollar una); sin embargo,
cuando un individuo se encuentra inmunodeprimido, no puede impedir que estas
bacterias desarrollen la infeccin.
Algunas infecciones por Staphylococcus aureus, Legionella pneumophyla y algunos
tipos de hongos suelen causar abscesos pulmonares en individuos cuyo sistema
inmunitario se encuentra comprometido.
En la mayora de los casos, los pacientes muestran solamente un absceso localizado;
sin embargo, existe la posibilidad de que se desarrolle ms de uno, localizados en el
mismo pulmn.
Sntomas. [editar]
Los sntomas iniciales pueden ser confundidos con los de una neumona (fatiga, prdida
de peso, fiebre, sudoracin, tos, generalmente acompaada de esputo). El esputo
generalmente va acompaado de sangre (vase hemoptisis) y con un olor ptrido
producto de las bacterias. El paciente adems puede presentar dolor abdominal, sobre
todo si se desarrolloa un cuadro de pleuritis o inflamacin de la pleura.
Diagnstico. [editar]
Generalmente la anamnesis y el examen fsico da pruebas suficientes de la presencia de
un absceso pulmonar. Adems, se pueden pedir radiografas para confirmar el
diagnstico, y un cultivo de muestras del esputo para saber el patgeno causante de la
infeccin.
Tratamiento. [editar]
El tratamiento consiste en administrar antibiticos va oral o intravenosa, lo cual
necesita de varios meses de terapia para lograr una mejora significativa, despus de lo
cual el paciente es sometido a una radiografa para comprobar si el absceso
permanece.
558
Si la causa es una obstruccin, se realiza una broncoscopia para eliminar dicha
obstruccin.
En ocasiones, es necesario el drenaje del absceso.
Complicaciones y expectativas. [editar]
El 5% de los pacientes no logra mejorar con el tratamiento, y la mortalidad es de
alrededor del 5%, aumentando en pacientes inmunocompremetidos, aquellos con
cncer de pulmn o en los que el absceso es demasiado grande.
Enlaces externos [editar]
Health AtoZ (en ingls)
Anatoma patolgica

[ocultar]Patologas del aparato respiratorio (CIE-10 Captulo X, J00-J99)
Infecciones respiratorias agudas superiores
Infeccin del tracto respiratorio
superior Resfriado comn Rinitis
Sinusitis Faringitis Amigdalitis
Laringitis Traquetis Crup
Epiglotitis
Infecciones respiratorias agudas inferiores
Bronquitis Bronquiolitis Gripe
Neumona (Viral, Bacteriana,
Parasitaria, Nosocomial)
Bronconeumona
Otras enfermedades de las
vas areas superiores
Rinitis vasomotora Fiebre del heno
Rinitis atrfica Plipio nasal
Hipertrofia adenoidea
Absceso periamigdalino Ndulo de
cuerda vocal Laringoespasmo
Enfermedades crnicas
Enfisema EPOC Asma Estatus
asmtico Bronquiectasia
Enfermedades pulmonares
por agentes externos
Neumoconiosis: Neumoconiosis del
minero, Asbestosis, Silicosis, Fibrosis
pulmonar por bauxita, Beriliosis,
Siderosis
Bisinosis Neumonitis por
hipersensibilidad (Alveolitis alrgica,
Pulmn de granjero, Pulmn de
cuidador de aves)
Otras enfermedades pulmonares intersticiales
Sndrome de distrs respiratorio agudo
Edema pulmonar
Sndrome de Hamman-Rich
Enfermedad pulmonar intersticial
Fibrosis pulmonar idioptica
559
Condiciones supurativas y necrticas
del tracto respiratorio inferior
Absceso pulmonar Derrame pleural
Empiema
Otras patologas
Neumotrax Hemotrax
Hemoneumotrax Sndrome de
Mendelson Insuficiencia respiratoria
Atelectasia Neumomediastino
Mediastinitis
Asma
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Asma

Inhalador para combatir el asma
CIE-10 J45.
CIE-9 493
OMIM 600807
Buscar En Medline (en ingls)
Buscar En Medline Plus

Sinnimos Asma bronquial.
El asma es una enfermedad inflamatoria del aparato respiratorio que provoca
dificultad en la respiracin (disnea). Este trmino procede del griego 'sthma [jadeo] +
-ma (griego).
560
Epidemiologa [editar]
El asma es una enfermedad frecuente que vara mucho de un pas a otro. Afecta
alrededor del 3 al 7% de la poblacin adulta, siendo ms frecuente en edades
infantiles. En nios es una de las ms importantes enfermedades crnicas. Es ms
frecuente en el sexo masculino, pero al llegar a la pubertad, esta relacin cambia. En
los ultimos veinte aos se ha registrado su aumento debido en parte a la contaminacin
ambiental y las consecuencias de esta.
Mecanismo de produccin de asma [editar]
Aunque se conoce que el asma es una condicin causada por una inflamacin crnica
de la va respiratoria, los componentes precisos de esta inflamacin estn todava por
dilucidar y las causas de esta inflamacin son inciertas. Muchas clulas inflamatorias
pueden estar implicadas e interactuar con otras de alguna manera compleja.
Existe ya una evidencia persuasiva de que los mastocitos juegan un importante papel en
la respuesta inmediata al alrgeno y el asma inducido por el esfuerzo y el relacionado
con alimentos, pero las clulas responsables de la inflamacin crnica que provocan la
hiperreactividad bronquial son los macrfagos, los eosinfilos y linfocitos T, todos ellos
aparecen activados en el asma. Los linfocitos T estn programados para producir
ciertas citoquinas (clulas Th2) que conducen a la caracterstica inflamacin
eosinoflica. Esta programacin comprende a clulas presentadoras de antgeno, tales
como las clulas dendrticas en el epitelio de va area.
El proceso de inflamacin crnica puede que conduzca a cambios estructurales, tales
como la fibrosis, el engrosamiento o hipertrofia del msculo liso bronquial y la
angiognesis lo que puede dar lugar a una obstruccin irreversible de la va area.
Anatoma patolgica [editar]
Las lesiones tpicas del asma son:
fragilidad del epitelio bronquial
infiltrado inflamatorio del epitelio y la submucosa
engrosamiento de la membrana basal
Fisiopatologa [editar]
En la fisiopatologa del asma existen tres fenmenos fundamentales:
Inflamacin: en el proceso inflamatorio intervienen clulas y mediadores
Obstruccin
Alteracin del sistema nervioso autnomo
Broncoconstriccin
Formas clnicas de asma [editar]
Clnicamente el asma se clasifica en cuatro tipos fundamentales:
561
1. asma intermitente
2. asma persistente
3. asma atpica
4. asma refractaria
Variaciones [editar]
Asma producido por esfuerzo [editar]
El asma es producido por el esfuerzo que se produce cuando se le exige demasiado al
cuerpo y este no alcanza a inhalar todo el aire que necesita.
Un buen ejemplo sera que si una persona corriera demasiado, entonces se cansa
mucho y tiene que respirar muy rpido, entonces no puede dejar de respirar rpido y el
cuerpo frena automticamente esa acelerada respiracin.
Asma ocupacional [editar]
Definido por aquel tipo de asma que es causado especficamente por exposicin a un
agente presente en el lugar del trabajo.
Clasificacin evolutiva [editar]
Basada en los patrones de obstruccin bronquial medida a travs de aparatos de
registro tipo Peak Flow Meter o espirometra:
Asma intermitente: el sntoma aparece de vez en cuando, no frecuentemente
Asma persistente
Asma estacional
Asma nocturna-matutina
Asma inestable o catica
Factores de riesgo para desarrollar asma [editar]
a. Factores del husped (susceptibilidad): son aquellos que predisponen a los
individuos para desarrollar asma:
1. Predisposicin gentica para el desarrollo del asma como de la atopia
2. Hiperreactividad de la va area
3. El gnero
4. La raza o la etnia
b.Factores ambientales: modifican la susceptibilidad y puede precipitar las
exacerbaciones
1. Exposicin a alrgenos y sensibilizantes
2. Infeciones vricas y bacteriana
3. Factores dietticos
4. Humo del tabaco
5. Nivel socioeconmico

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564
3. Aumento de la incidencia: El nmero de casos ha ido en aumento desde principios
de siglo, duplicndose cada 15 aos. La incidencia ha aumentado cerca de 20 veces
entre 1940 y 1970. A principios de siglo, se consideraba que la mayor parte de los
tumores pulmonares eran metastsicos, y que el cncer primitivo era raro.
4. Prevencin: Los esfuerzos antitabaco comenzados desde 1970 han comenzado a
traducirse en un aplanamiento de la incidencia de muerte por cncer de pulmn en los
varones blancos, en tanto que entre las mujeres la incidencia est todava en aumento,
porque cada da son ms las mujeres fumadoras.
5. Sexo: El cncer de pulmn es la neoplasia ms frecuente en el varn. La relacin
entre sexos en la actualidad es de 4 hombres por cada mujer: (4:1). En la mujer sigue
teniendo una menor incidencia, pero ya se ha situado en algunos pases en segundo
lugar despus del cncer de mama, incluso en primer lugar.
6. Edad: Afecta sobre todo a personas entre los 55 y los 65 aos. El 80% de los casos
acontecen en pacientes con ms de 50 aos de edad. El cncer del pulmn es muy poco
comn en personas menores de 40 aos. La edad promedio de las personas a las que se
les detecta cncer del pulmn es 60 aos. Cada vez se diagnostican ms casos en
sujetos jvenes.
Etiologa o causa del cncer de pulmn [editar]
Tabaco [editar]
La demostracin de una relacin positiva entre el tabaco y el cncer de pulmn est
bien establecida, hasta el punto que casi se considera ms que un factor de riesgo un
factor causal y es indiscutible por los datos acumulados de:
Demostracin estadstica:
1. Frecuencia: El 80-90% de los cnceres de pulmn se dan en fumadores, pero
no hay evidencia de que se asocie a una variedad histolgica concreta, pero se
relaciona ms con el carcinoma epidermoide y con el cncer de clulas
pequeas. Estadisticamente no se relaciona con el adenocarcinoma.
2. Cantidad de cigarrillos/da: Los fumadores tienen un riesgo de 10 a 20 veces
mayor de desarrollar cncer de pulmn (segn el nmero de cigarrillos
fumados al da) que los no fumadores. Es decir hay una relacin dosis-
respuesta.Actualmente se usa ms el ndice paquetes-ao, como medidor de
intensidad tabaquica, obtenido a partir de ncig fumados al da x aos fumando
/20
3. Tendencia a aspirar el humo del tabaco: La inhalacin profunda sobre todo si
se fuma el ltimo tercio del cigarrillo que se quema en los labios, porque ah es
donde se acumulan ms sustancias txicas, predispone ms al cncer.
4. Duracin y comienzo del hbito de fumar: Cuantos ms aos de la vida haya
fumado una persona y sobre todo si es a una edad temprana, est ms
relacionado con cncer ya que la dosis de cancergenos es acumulativa. Por
ejemplo el riesgo aumenta entre 60-70 veces en un varn que fume dos cajetillas
al da durante 20 aos, en comparacin al no fumador.
565
5. Abandono del hbito tabquico: El dejar de fumar durante 10 aos reduce el
riesgo a nivel de los controles (no fumadores). En los fumadores se producen
alteraciones estructurales y funcionales en el epitelio bronquial (alteracin de
los cilios, hiperplasia mucosa con metaplasia escamosa, etc) que tardan en
desaparecer aos una vez que se ha abandonado el hbito, hasta ms de 13
aos.
6. Tabaquismo pasivo: Se llama fumador pasivo la persona que no fuma pero que
respira el humo del tabaco de los fumadores, ya sea en el hogar, en el trabajo o
en lugares pblicos. El fumador pasivo presenta niveles elevados de riesgo de
contraer cncer de pulmn, en relacin al no fumador pasivo, pero inferiores en
relacin al fumador activo. Existen personas que sugieren que el riesgo de
contraer cncer de pulmn es ms elevado en los fumadores pasivos que en los
fumadores activos, pero esto an no ha sido demostrado conclusivamente, y
dista de ser probable, por la mayor exposicin del pulmn del fumador activo a
los contaminantes cancergenos del tabaco, en relacin al fumador pasivo.
7. Forma de presentacin del tabaco: Fumar puros, habanos o pipa tiene casi las
mismas probabilidades de causar cncer de pulmn que fumar cigarrillos. No
hay evidencia de que fumar cigarrillos con bajo contenido de alquitrn reduzca
el riesgo de cncer de pulmn. Se piensa que el cigarrillo perjudica ms que el
tabaco de puro o pipa por tres motivos: 1) El pH del cigarrillo es cido frente al
alcalino de puro. El pH cido se rechaza menos por la mucosa bronquial, la
irrita menos, y por esto los cancergenos van a estar ms tiempo en contacto
con ella. 2) El papel del cigarrillo contiene alquitrn que encierra
hidrocarburos cancergenos. 3) El tabaco suave perjudica ms que el fuerte
porque irrita menos la mucosa bronquial. En esencia el tabaco rubio perjudica
ms que el negro.
8. Marihuana: Los cigarrillos de marihuana tienen mucho ms alquitrn que los
de tabaco. Muchas de las sustancias del tabaco que causan cncer tambin
estn en la marihuana. Algunos informes mdicos indican que la marihuana
podra causar cncer de boca y garganta. Sin embargo, debido a que la
marihuana es una sustancia ilegal, no es fcil obtener informacin acerca de los
efectos que tiene sobre el organismo.
9. Grupos culturales: Los grupos que defienden el no fumar como parte de su
religin, como los mormones y los adventistas del sptimo da, tienen tasas
mucho menores de cncer de pulmn y de otros cnceres asociados con el
fumar.
10. Asociacin del tabaco con otros cnceres: El tabaco es el responsable del 30%
de los cnceres en general y por orden de frecuencia decreciente son: Labio,
lengua, suelo de la boca, faringe, laringe, esfago: 75%. Vejiga urinaria: 30 %.
Pncreas: 25%.
Demostracin clnica: Procede en gran parte de la observacin de los cambios
histolgicos en el epitelio respiratorio de los fumadores donde existen en ms del 90%
clulas atpicas frente al 0,9% de los no fumadores. La patogenia es la siguiente: El
humo del tabaco llega a los alvolos y all los componentes hidrosolubles son
absorbidos por la mucosa, no siendo absorbibles los liposolubles (brea o alquitrn) que
contienen los hidrocarburos aromticos policclicos cancergenos. La brea es
fagocitada por los macrfagos alveolares y eliminada con los mismos en el esputo, pero
no todos los macrfagos alveolares se van a eliminar en el esputo, muchos de ellos en
su recorrido hacia la glotis se rompen dejando la brea libre. Esta se va a depositar en
566
las carinas (confluencia de dos bronquios), sobre todo en los ms superiores y
perifricos, produciendo la irritacin de los mismos. La brea irrita la mucosa y
destruye la superficie del epitelio respiratorio obligando a la membrana basal a
aumentar su capacidad proliferativa. La membrana basal aumenta tanto su turn
over(hiperplasia de clulas basales, estratificacin del epitelio), que termina
produciendo metaplasia de clulas escamosas, que evolucionar a displasia
(carcinoma in situ) y finalmente a anaplasia como carcinoma in situ y carcinoma
invasor.
Demostracin experimental: Ha sido enfocada principalmente al intento de producir
cncer en animales de experimentacin con extractos de humo de tabaco, donde se han
encontrado ms de 1200 sustancias, muchas de las cuales son carcingenos potenciales
como:
1. Iniciadores: Hidrocarburos policclicos aromticos (alquitranes:
alfabenzopireno). Interactan con el sistema enzimtico
arilhidrocarboxihidroxilasa produciendo intercambios de electrones que
modifican los cidos nucleicos.
2. Promotores: Derivados del fenol.
3. Elementos radiactivos: Polonio 210, Carbono 14, Potasio 40.
Factores endgenos: gentica y sexo [editar]
1. Sexo: En varios estudios se ha determinado que las clulas del pulmn de la mujer
tienen mayores probabilidades de contraer cncer cuando se exponen al humo del
tabaco.
2. Antecedentes personales y familiares: Si se ha padecido un cncer de pulmn, se
tiene un mayor riesgo de contraer otro cncer de pulmn. Los hermanos e hijos de las
personas que han tenido cncer de pulmn pueden tener un riesgo levemente mayor. Si
el padre y el abuelo de un individuo murieron por cncer de pulmn, este individuo si
fuma, la causa ms probable de su muerte ser un cncer de pulmn.
3. Geografa y raza:Hay una variabilidad en la incidencia.
4. Factores genticos:
La existencia de un factor gentico ligado a la enzima anhidrocarbonohidrolasa
(AHH) que es una enzima del metabolismo del benzopireno. Se ha observado en
algunos enfermos un incremento de la AHH, enzima que tiene la capacidad de
convertir los hidrocarburos policclicos en sustancias altamente cancergenas.
Tambin se ha detectado en otros casos de dficit de vitamina A, que al parecer
tienen un efecto similar.
Se ha demostrado la existencia de oncogenes activados en el tejido tumoral del
cncer de pulmn. Estos comprenden amplificacin de los oncogenes myc en
los tumores de clulas pequeas, mutaciones puntuales en regiones
codificadoras de oncogenes ras en distintas lneas celulares y activaciones
mutacionales especficas del oncogen K-ras en adenocarcinomas. En la
actualidad se est estudiando si los incrementos o alteraciones de las protenas
567
expresadas por estos genes activados juegan algn papel en la patogenia del
cncer de pulmn.
La inmunidad celular o humoral es un factor de susceptibilidad. Hasta ahora no
se ha podido aclarar si la inmunodeficiencia es anterior o secundaria a la
propia neoplasia.
Conclusin: No se ha podido demostrar ningn factor responsable de la
susceptibilidad gentica. Cada da existe ms evidencia de la participacin de
factores genticos en la predisposicin al cncer de pulmn. Estos aumentaran
la susceptibilidad para los carcingenos respiratorios.
9p (heterocigosidad en el brazo corto del cromosoma 9). Se ha visto que esta
alteracin est presente en ms del 50% de los carcinomas de pulmn no
microctico. El sisgnificado de dicha alteracin todava no se conoce
Riesgos industriales: trabajo y ocupaciones [editar]
Asbesto: Es otro factor de riesgo para el cncer de pulmn. Las personas que
trabajan con asbesto tienen un riesgo mayor de padecer de cncer de pulmn y,
si adems fuman, el riesgo aumenta enormemente. Aunque el asbesto se ha
utilizado durante muchos aos, los gobiernos occidentales casi han eliminado
su uso en el trabajo y en los productos para el hogar. El tipo de cncer de
pulmn relacionado con el asbesto, el mesotelioma, a menudo empieza en la
pleura.
Radn: El radn es un gas radiactivo que se produce por la descomposicin
natural del uranio. El radn es invisible y no tiene sabor ni olor. Este gas puede
concentrarse en los interiores de las casas y convertirse en un posible riesgo de
cncer.
Algunos trabajadores relacionados con la industria del asbesto, arsnico, azufre, (las
tres Aes) cloruro de vinilo, hamatita, materiales radiactivos, cromatos de nquel,
productos de carbn, gas mostaza, teres de clorometilo, gasolina y derivados del
disel, hierro, berilio, etc., considerando que el no fumador tiene una probabilidad de 1
de padecer el cncer de pulmn, que el fumador tiene 30 40, el trabajador de estas
industrias tiene hasta 70 veces ms de riesgo. Todos los tipos de radiaciones son
carcinognicas. El uranio es dbilmente radiactivo, pero el cncer de pulmn es cuatro
veces ms frecuente entre los mineros de las minas de uranio no fumadores, que en la
poblacin general y diez veces ms frecuente entre los mineros fumadores.
Contaminacin urbana y atmosfrica [editar]
Es concebible que los contaminantes de la atmsfera (especialmente la urbana) jueguen
algn papel en el incremento de la incidencia del carcinoma broncognico en nuestros
das. El cncer de pulmn es ms frecuente en la ciudad que en el campo (1,3-2,3 veces
superior entre varones con similar consumo de cigarrillos) debido a:
Humos de motores de explosin (coches y vehculos a motor en general) y
sistemas de calefaccin. El dixido de sulfuro, es una de las sustancias
reductoras cancergenas ms importantes.
Partculas de brea del pavimento de las calles.
Partculas radiactivas.
568
El gas radn natural y la radiactividad son muy abundantes en algunas zonas
geogrficas.
Estos cuatro factores tienen un mecanismo de accin igual que el tabaco. Aunque la
mayora de los autores reconocen la existencia de un pequeo factor urbano en la
incidencia del cncer de pulmn, el principal culpable, con aplastante diferencia
numrica, es el tabaco.
Cicatrizacin: patologa bronquial previa [editar]
1. Bronquitis crnica: Se acepta que puede producir cncer de pulmn.
2. Tuberculosis: Es una irritacin crnica sobre el parnquima pulmonar que deja
una cicatriz tuberculosa que favorece la aparicin de cncer de pulmn (scar
carcinoma o cncer sobre cicatriz, sobre todo el adenocarcinoma).
3. Bronquiectasias, zonas de infarto pulmonar, inclusiones de cuerpos extraos,
fibrosis pulmonar idioptica (el 10% muere por cncer broncognico),
esclerodermia y cicatrices de otra naturaleza.
En ms del 70% de los casos de scar carcinoma se trata de adenocarcinomas y la
interpretacin patognica supone que la malignizacin sea debida a la proliferacin
atpica de clulas malignas en el proceso de regeneracin epitelial de estas lesiones, o
que hayan quedado atrapadas en el tejido de la cicatriz sustancias carcingenas, como
por ejemplo el colesterol en las lesiones tuberculosas antiguas; se teoriza que este
atrapamiento se podra explicar por el bloqueo linftico ocasionado por la cicatriz, con
acumulacin de histocitos cargados de partculas virales o sustancias qumicas. Sin
embargo, en la mayora de estos tumores, la fibrosis es secundaria al cncer, en lugar
de ser una lesin preexistente.
Virus [editar]
La relacin de los virus con el cncer de pulmn tiene dos bases diferentes:
1. En el mbito experimental, la incidencia de metaplasia del epitelio bronquial
producida por paramixovirus.
2. En cuanto a la patologa humana, se observa una vinculacin con el carcinoma
bronquioalveolar.
Dieta [editar]
Algunos estudios concluyen que una alimentacin con pocos alimentos de clase vegetal,
podra aumentar el riesgo de cncer de pulmn en personas que estn expuestas al
humo del tabaco. Es posible que las manzanas, las cebollas y otros alimentos de origen
vegetal contengan sustancias que ofrecen cierta proteccin contra el cncer de pulmn.
Se piensa que ciertas vitaminas, sobre todo las vitaminas A y C, son protectoras de las
mucosa bronquial, por su capacidad de inactivar los radicales libres de los
carcingenos, o por su capacidad de regular de forma precisa ciertas funciones
celulares, a travs de distintos mecanismos.
569
Pero se ha demostrado que el -caroteno fue ineficaz como quimioprevencin del
cncer de pulmn y que adems dos extensos estudios como el Carotene and Efficacy
Trial (CARET) y el Alpha-Tocopherol, Beta-Carotene (ATBC) Lung Cancer
Prevention Study, de 18000 y 29000 participantes, respectivamente, demostraron que
el consumo de beta-caroteno increment (en lugar de reducir) el riesgo de contraer
cncer de pulmn (18% de media), y particularmente en el caso de los fumadores de 40
o ms cigarrillos diarios, que experimentaron un incremento en la incidencia del 42%.
Irnicamente, durante el curso de estos estudios, el efecto carcinognico del beta-
caroteno se tradujo en un aumento de la mortalidad por cncer de pulmn,
precisamente en quienes consumieron beta-caroteno con la esperanza de proteger su
salud. Esto sucedi tanto en aquellos que recibieron beta-caroteno solo o combinado
con vitamina A o E. Los estudios especulan que el beta-caroteno, considerado
tradicionalmente como un antioxidante podra metabolizarse a "pro-oxidante" una vez
dentro del organismo humano.
Anatoma patolgica [editar]
A) Localizacin del cncer de pulmn
Desde el punto de vista topogrfico predomina la localizacin en el pulmn derecho
(relacin 6:4), en los lbulos superiores (quiz porque sta es la localizacin ms
frecuente de la tuberculosis pulmonar) y dentro de stos el segmento anterior. En
segundo lugar se localiza en los lbulos inferiores y en tercer lugar en el lbulo medio
y lngula. El tumor de Pancoast es el tumor maligno situado en el pex pulmonar, que
aparece en el 4% de los casos y no es una variedad histopatolgica. Segn la
localizacin, el cncer de pulmn se clasifica en:
Cncer de pulmn central: Aparece a nivel de bronquios principales, lobares y
segmentarios (primera, segunda y tercera generacin respectivamente), hasta
los de cuarta generacin, es decir preferentemente en y alrededor del hilio
pulmonar. El origen traqueal es raro (1%). Se inicia con sintomatologa
bronquial y son accesibles con el broncoscopio. Representan el 75%. Son
cnceres centrales las variedades epidermoide y el carcinoma indiferenciado de
clulas pequeas.
Cncer de pulmn perifrico: Aparece a partir de los bronquios de quinta
generacin. Se inicia con clnica extrabronquial y no son accesibles con el
broncoscopio. Son cnceres perifricos el adenocarcinoma. Rara vez llegan a
localizarse en reas muy alejadas, junto a la pleura.
B) Aspecto macroscpico
Formas macroscpicas: En su desarrollo, el carcinoma pulmonar, comienza
como un rea de atipia citolgica in situ, que durante un periodo de tiempo no
conocido produce una zona de engrosamiento de la mucosa bronquial. A partir
de aqu puede seguir uno de varios patrones:
1) Ulceracin tumoral de la mucosa: El pequeo foco, generalmente de menos
de 1 cm de dimetro, al progresar adquiere el aspecto de una excrecencia
570
verrucosa que eleva y erosiona el revestimiento epitelial. Tiene bordes
mamelonados de contorno irregular.
2) Tumor intrabronquial: Forma una prominencia que ocupa la mayor parte de
la luz del bronquio.
3) Infiltracin circular estenosante: De crecimiento predominantemente
submucoso, aunque suele acabar ulcerndose.
4) Infiltracin peribronquial: El tumor penetra rpidamente en la pared
bronquial e infiltra el tejido peribronquial, hacia la carina o mediastino.
Invasin del parnquima: A partir de una de las formas anteriores, puede
alcanzar tamaos considerables segn el tiempo transcurrido hasta que se hace
el diagnstico, constituyendo una masa slida, de consistencia firme a dura, de
color grisceo o blanquecino al corte, con algunas zonas amarillentas y focos
hemorrgicos. El tumor crece en un frente amplio produciendo una masa
intraparenquimatosa en forma de coliflor que desplaza el tejido pulmonar
adyacente.
La necrosis tumoral es frecuente en la variedad epidermoide, con formacin de
una cavidad central que termina por infectarse muchas veces. Esta necrosis es
expresin de falta de vascularizacin del tumor, que se realiza a travs de los
vasos bronquiales, y que apenas permite el aporte sanguneo de las zonas
centrales.
Areas de hemorragia: Aparecen muchas veces asociadas a reas de necrosis
tumoral, sobre todo cuando el tumor es prominente, lo que da lugar a un
moteado amarillo blanquecino y a reblandecimiento.
Lesiones secundarias: Otras lesiones asociadas son la atelectasia distal, la
infeccin neumnica tambin distal a la obstruccin bronquial causada por el
tumor y las bronquiectasias regionales.
C) Extensin o crecimiento del cncer de pulmn
En el momento del diagnstico slo el 20% tienen extensin localizada, el 25% tienen
extensin a los ganglios linfticos y el 55% tienen metstasis a distancia.
Diseminacin directa: infiltracin: El cncer comienza en un punto
determinado de la mucosa y a partir de ah tiene un crecimiento hacia el
interior y exterior de la luz bronquial, ascendente y descendente a travs de la
submucosa y un crecimiento circunferencial.
1. Crecimiento submucoso: Puede abarcar toda la circunferencia bronquial y
sobrepasar los lmites macroscpicos. A mayor crecimiento submucoso, ms
irresecable ser el cncer. Si no se puede extirpar un centmetro ms all del
lmite macroscpico, el tumor ser irresecable. En su crecimiento el tumor
infiltra la pared bronquial, afectando al plexo linftico submucoso, y
extendindose despus por el parnquima pulmonar segn los planos
intersticiales, incluido el tejido conjuntivo perivascular de los vasos
pulmonares.
2. El crecimiento intrabronquial ser el responsable de la sintomatologa
bronquial como tos, hemoptisis, enfisema, atelectasia, etc.
3. El crecimiento extrabronquial ser responsable de la sintomatologa
extrapulmonar intratorcica, derivada de la invasin de estructuras como el
571
mediastino, pared torcica, diafragma, venas cavas, pericardio, tumor de
Pancoast, etc. La pleural visceral, que inicialmente resiste la propagacin,
acaba por ser invadida, infiltrndose entonces diversas estructuras
intratorcicas (nervios, pericardio, etc.) o diseminndose por la superficie
pulmonar (implantaciones transpleurales) o a la pleural parietal, que si es
invadida tambin, rpidamente se ver complicada la evolucin con la
progresin del tumor por la pared torcica, con la afectacin de estructuras
seas. En este tipo de invasin, hay primero formacin de adherencias
pleurales, diseminndose despus las clulas neoplsicas a travs de los vasos
linfticos neoformados a partir del plexo linftico subpleural. Esta
participacin linftica es muy importante y precoz en los tumores del vrtice
pulmonar, en conexin con el sistema linftico perineural del plexo braquial, lo
que tendr una traduccin clnica importante.
El crecimiento intra y extrabronquial es constante en todo cncer de pulmn.
Slo el 20% de los casos, el cncer se diagnosticar en el parnquima pulmonar
(localizado), y es el que tiene mejor pronstico.
Diseminacin linftica: La frecuencia de la afectacin ganglionar vara
ligeramente segn el patrn histolgico, pero oscila alrededor del 50%.
a) Bases anatmicas del drenaje linftico:
1. Linfticos pulmonares: Se incluyen aqu la red linftica subpleural y los
ganglios lobares e interlobares; de stos, tienen especial importancia los
situados entre el bronquio lobar medio (pulmn derecho), o
segmentarios de la lngula (pulmn izquierdo), y el bronquio del
segmento apical del lbulo inferior (segmento 6), ya que por sus
conexiones interlinfticas drenan linfa de todos los lbulos en un mismo
pulmn. Los ganglios hiliares representan el lmite entre este grupo
pulmonar y el extrapulmonar.
2. Ganglios extrapulmonares: Son los ganglios subcarinales, situados
debajo de la bifurcacin traqueal, y los ganglios paratraqueales. Los
ganglios mediastnicos anteriores y paraesofgicos representan ya
estaciones ganglionares alejadas.
3. Ganglios extratorcicos: Los grupos ms importantes son el
supraclavicular, los paraarticos abdominales, los cervicales y los
axilares.
Al considerar la diseminacin linftica del carcinoma broncognico, hay que tener en
cuenta la existencia de conexiones entre los diferentes grupos sealados, y el hecho de
que la obstruccin linftica neoplsica acabar por provocar una diseminacin por
vas colaterales, por lo que los esquemas anatmicos tienen un valor relativo.
b) Territorios linfticos pulmonares: Son tres:
1. Superior: Comprende el lbulo superior, con excepcin de las porciones
posterior y lateral en el lado derecho, y la porcin lingular y parte del
segmento anterior en el izquierdo. El drenaje linftico se hace hacia los
ganglios paratraqueales y despus a los ganglios supraclaviculares
572
ipsilaterales (en el lado izquierdo hay tambin una importante va de
propagacin a los ganglios mediastnicos anteriores).
2. Medio: Con las porciones antes excluidas de los lbulos superiores y el
lbulo medio y el segmento 6. El drenaje linftico se hace
preferentemente a los ganglios subcarinales, y de stos, a los
paratraqueales del lado correspondiente aunque a veces, slo a los
paratraqueales derechos.
3. Inferior: Representado por todo el lbulo inferior, excepto el
mencionado segmento apical o segmento 6. El drenaje linftico se hace
a los ganglios subcarinales paratraqueales derechos. Los tumores de
este territorio inferior presentan con frecuencia afectacin de los
ganglios situados en el ligamento pulmonar (funcionalmente, stos
tienen el mismo significado fisiolgico que los ganglios hiliares), desde
donde progresan a los ganglios subcarinales o, ms rara vez, a los
paraesofgicos.
Teniendo en cuenta la continuidad directa de los ganglios paratraqueales con los
supraclaviculares, se puede establecer que todos los cnceres de pulmn derecho y los
localizados en el lbulo inferior izquierdo podrn invadir los ganglios de la fosa
supraclavicular derecha, a travs de la gran vena linftica; en cambio, los ganglios
supraclaviculares izquierdos se afectarn exclusivamente en los tumores del lbulo
superior izquierdo, por el conducto torcico.
c) Linfangitis carcinomatosa: Es un cuadro anatomopatolgico muy peculiar,
caracterizado por presentar una amplia zona del pulmn un aspecto edematoso
y atelectsico, con regueros de infiltracin que de forma radiada se extienden
desde la regin hiliar hacia la trama linftica subpleural perifrica.
Considerada hace algunos aos de naturaleza metastsica, en realidad se trata
de una infiltracin difusa en sentido centrfugo desde los ganglios hiliares
bloqueados por la proliferacin de clulas neoplsicas hacia el plexo
subpleural.
El 25% de los casos diagnosticados de cncer de pulmn, ya presentan ganglios
linfticos regionales afectados.
Diseminacin hemtica: metstasis a distancia El 55% de los cnceres de
pulmn presentan ya metstasis a distancia en el momento del diagnstico. Las
metstasis a distancia son frecuentes, hecho que se justifica por la afectacin
relativamente precoz de los vasos venosos pulmonares; en la variedad
histopatolgica de tumores anaplsicos de clulas en grano de avena es casi
sistemtica, lo que tiene un psimo significado pronstico. Las metstasis
afectan preferentemente, y en orden decreciente a hgado (30-50%), cerebro
(20%), esqueleto (20%) y rin, siendo tambin alta la incidencia en las
suprarrenales, lo que se observa en cerca del 30-50% de las auptosias de
enfermos fallecidos por carcinoma broncognico. Tal vez se trate del resultado
de una diseminacin linftica distante por conexin de los ganglios
paraarticos con otros grupos retroperitoneales, y no por va hematgena.
Finalmente, tambin hay que citar las metstasis en el propio pulmn, como
resultado de una embolizacin a travs de la arteria pulmonar. No obstante, la
existencia de varias masas tumorales, unilaterales o bilaterales, hace tambin
573
considerar que se trate de diseminaciones broncgenas, como se admite en los
tumores bronquioalveolares.
D) Clasificacin histopatolgica segn la OMS: Los distintos tipos histolgicos tienen
diferente evolucin natural y por tanto, como paso previo al tratamiento es necesario
un diagnstico histolgico preciso realizado por un anatomopatlogo experto. Las
principales decisiones con respecto al tratamiento se toman en la distincin crucial
entre la clasificacin histolgica de un tumor con un carcinoma de clulas pequeas y
los que no corresponden a este tipo, que corresponden a los epidermoides,
adenocarcinomas, carcinoma de clulas grandes, carcinoma bronquioalveolar y formas
mixtas.
El 95% de las neoplasias malignas de pulmn se clasifican en:
1. Carcinoma epidermoide pulmonar o carcinoma de clulas escamosas
pulmonar
2. Carcinoma microctico pulmonar
3. Adenocarcinoma pulmonar
4. Carcinoma indiferenciado de clulas grandes pulmonar o de clulas gigantes
o anaplsico de clulas grandes
5. Carcinoma bronquialveolar
Sintomatologa [editar]
Diagnstico [editar]
En la mayora de los pacientes el diagnstico se plantea ante datos clnicos y cuando en
un estudio radiolgico se detecta alguna anormalidad pulmonar. Con menos frecuencia
se tratar de precisar el diagnstico en enfermos a los que en un estudio rutinario
radiolgico se les ha puesto de manifiesto una imagen sospechosa o bien se intenta
localizar el tumor ante un estudio histolgico que muestra clulas neoplsicas. Los
objetivos a cumplir para el diagnstico de cncer de pulmn son:
1. Sospecha clnica por la sintomatologa (es inespecfica), sobre todo en la
poblacin de riesgo que la componen fumadores varones de ms de 45 aos.
2. Localizacin con radiologa de trax y otras pruebas complementarias.
3. Conocer el tipo histolgico del tumor ya que confirma el diagnstico.
4. Determinar el estadio del cncer de pulmn. sta junto con las caractersticas
histolgicas del tumor son los dos objetivos fundamentales de todas las
exploraciones diagnsticas.
5. Valorar el estado general del paciente.
6. Decidir el tratamiento manejando las caractersticas anteriores.
Radiografa simple de trax [editar]
Es una de las primeras exploraciones complementarias que debemos realizar. Se debe
realizar una radiografa posteroanterior que visualiza el 70% de los pulmones y otra
lateral que visualiza el 30% restante. En las radiografas simples de trax se puede
observar alguna anormalidad en casi el 98% de los pacientes con un carcinoma
broncognico, y el 85% son imgenes sugestivas para sospechar el diagnstico por las
574
alteraciones pulmonares distales (atelectasia), la existencia de adenopatas
(ensanchamiento mediastnico) o deteccin de invasin torcica, incluida la pared. La
radiografa de trax detecta el 75% de los cnceres de pulmn. La radiografa simple
de trax suele diagnosticar el 5-15% de los cnceres pulmonares en pacientes
asintomticos. En ella podemos observar:
A) Manifestaciones radiolgicas determinadas por la tumoracin [editar]
Ndulo pulmonar solitario: Aparece en un 33% de los cnceres de pulmn. Es
la imagen ms importante para el diagnstico diferencial. Suele ser un hallazgo
radiolgico casual. Suelen corresponder a adenocarcinomas e indiferenciado de
clulas grandes. Se localizan en la periferia del pulmn. Morfolgicamente son
de aspecto denso, redondeado, de contorno lobulado, irregular y espiculado,
con tractos lineales dirigidos hacia el hilio. No se calcifica, por lo que la
presencia de calcificaciones suele ser consecuencia de su englobamiento por la
masa tumoral o del origen del tumor en el seno de una cicatriz (hecho
frecuente). Su tamao es inferior de 3-4 cm de dimetro.
Masa tumoral: Aparece en el 28% de los cnceres de pulmn. Suele ser de
tamaa superior a los 5 cm. Se localiza normalmente en el hilio y suelen
corresponder a carcinoma microctico o indiferenciado de clulas grandes.
Neumona: Suele ser persistente de pobre resolucin (infiltrado pulmonar).
Aparece en el 25 % de los cnceres de pulmn. Se observa como una densidad
de agua poco definida. Cuando se observa una masa perifrica con
broncograma areo hay que pensar en el carcinoma bronquiolar (variante del
adenocarcinoma) que es un tipo histolgico que comienza en el alvolo a nivel
del neumocito tipo II dando una imagen similar a una bronconeumona pues se
observa relleno de acinos alveolares de sangre o pus. El bronquiolar es el nico
cncer que puede ser multicntrico.
Cavitacin y bulla: No es un parmetro radiolgico importante, ya que slo
aparece en el 2-10% de los cnceres de pulmn. Suelen ser epidermoides
centrales, la mayora. Ocurre sobre todo en el lbulo superior y en el segmento
6. Pero los perifricos tambin se cavitan como el adenocarcinoma y en el
carcinoma de clulas grandes. Son condensaciones de bordes irregulares con
cavitacin. El oat-cell no suele cavitarse. Es cavitacin cuando tiene un grosor
de su pared mayor de 2-3 cm. Es bulla cuando tiene un grosor menor de 2-3 cm.
En ambos casos se puede observar un nivel hidroareo. La cavidad,
consecuencia de la necrosis del tumor por isquemia, es de tamao variable, de
paredes gruesas, con borde interno de aspecto mamelonado y de contorno
externo irregular con neumonitis adyacente. Pueden confundir con abscesos
pulmonares.
Condensacin que ocupa el vrtice pulmonar: La producen neoplasias situadas
en el seno vertebropulmonar superior (tumor de Pancoast). Estas se originan en
el parnquima pulmonar del vrtice y en su crecimiento invaden la pleura
extendindose a la base del cuello. Acaban afectando la pared torcica
adyacente (destruccin de primeras costillas), invadiendo el simptico cervical
y el plexo cervical (sndrome de Horner y sndrome radicular, respectivamente),
y dificultando, por compresin e invasin, el drenaje de la cava superior (edema
en esclavina, desarrollo de circulacin colateral en regin anterosuperior del
trax, hombro y brazo, etc,) Aunque puede ser de cualquier variedad
histolgica, predomina el epidermoide.
575
Metstasis pulmonares: En el carcinoma de pulmn pueden aparecer depsitos
metastsicos pulmonares en forma de ndulos mltiples redondeados, bien
definidos, de diferentes tamaos. Puede parecerse a las metstasis de cualquier
otro origen o bien estar cavitadas, sobre todo cuando el primario es de origen
epidermoide. La presencia de metstasis pulmonares en el carcinoma
broncognico es de aproximadamente el 7%, afectndose el pulmn ipsilateral
en la mitad de los casos, el pulmn contralateral en la cuarta parte y ambos
pulmones en el resto.
Linfangitis carcinomatosa: Al igual que otros tumores, el carcinoma bronquial
puede producir linfangitis carcinomatosa ms frecuentemente unilateral. El
patrn radiolgico se traduce en la identificacin de lneas B de Kerley, algunas
veces asociadas a un componente nodular, posiblemente por la existencia de
depsitos hematgenos, que crean un patrn de aspecto reticulonodular. La
linfangitis carcinomatosa no siempre es reconocida por radiologa simple,
pudiendo ser un hallazgo de auptosia.
Destruccin sea: Segn diferentes estadsticas oscila entre el 10 y el 20% de
los casos. Las lesiones son fundamentalmente de tipo osteoltico, aunque puedan
existir lesiones puramente osteoblsticas en el carcinoma de clulas pequeas y
en el adenocarcinoma. Los huesos afectados ms frecuentemente son las
vrtebras (70%), la pelvis (40%) y el fmur (25%). La invasin directa de la
pared torcica aparece en auptosias en el 10% de los casos.
B) Manifestaciones derivadas de la invasin ganglionar por clulas tumorales
[editar]
Los tumores centrales se manifiestan en primer lugar por un aumento de la sobra hiliar
y en segundo lugar por ensanchamiento del mediastino. Ms tardamente atelectasias,
hiperinsuflacin, etc.
Ensanchamiento hiliar uni o bilateral: En tumores de localizacin central
suele ser suma de masa tumoral y del agrandamiento de ganglios hiliares. Esta
imagen se presenta con relativa frecuencia (12-28% de los enfermos). La
evidencia de una masa perifrica o central (tumor originario), incluso neumona
y de manifiestas adenopatas hiliares debe hacer pensar en el carcinoma de
pulmn en el adulto. Puede ser el nico signo radiolgico, siendo en ocasiones
difcil de reconocer, tenindose que recurrir a otras tcnicas complementarias
como la TAC.
Afectacin de ganglios mediastnicos: Se manifiesta como masas generalmente
unilaterales de contornos lobulados o policclicos. En estos casos es frecuente
la existencia de otros signos radiolgicos y de sntomas derivados de la
compresin e invasin de estructuras mediastnicas: afona por parlisis del
nervio larngeo, disfagia por compresin o infiltracin del esfago a partir de
ganglios carinales o mediastnicos posteriores, sndrome de la vena cava
superior en tumores del vrtice, etc. El mediastino superior es el ms
frecuentemente afectado, produciendo un aspecto convexo lobulado.
Sospecharemos tumor microctico cuando el tumor no sea muy grande y tengan
muchas adenopatas mediastnicas, hiliares, etc y precisar diagnstico
diferencial con linfoma.
576
C) Manifestaciones radiolgicas derivadas de la invasin por el tumor de estructuras
vecinas o de su crecimiento intraluminal [editar]
Invasin de la pared costal: Aparece destruccin de las costillas en el tumor de
Pancoast o en tumores perifricos de cualquier localizacin.
Parlisis diafragmtica: Es frecuente la elevacin diafragmtica e inmovilidad
del hemidiafragma ipsilateral, secundaria a parlisis del nervio frnico por
invasin mediastnica del carcinoma de pulmn, siendo la primera causa de
parlisis diafragmtica del adulto.
Derrame pleural: Aparece en el 8-15% de los cnceres pulmonares. Cuando se
observe un derrame amplio sin desplazamiento contralateral del mediastino,
debe sospecharse el cncer de pulmn por mediastino fijo por infiltracin
tumoral. Tambin puede cursar con desplazamiento del mediastino hacia el lado
contrario. Es producido por cualquier tipo histolgico. Sera un tumor Tx
porque sabemos que existe neoplasia pero no conocemos su localizacin. El
derrame puede ser seroso o sanguinolento, y no siempre significa invasin
directa de clulas de estirpe neoplsica. El derrame seroso es frecuentemente el
resultado de la obstruccin de los ganglios linfticos invadidos o atelectasia
obstructiva, mientras que la existencia de derrame hemorrgico casi siempre
denota invasin directa por parte del tumor.
Sndromes obstructivos de vas areas: Pueden aparecer acompaados de la
evidencia de la masa tumoral; pero en ocasiones, y dado el origen epitelial de
estos tumores, pueden constituir la nica manifestacin incluso muy precoz, de
la enfermedad. Comprenden:
1.
1. Neumonitis obstructiva: Con evidente o slo discreta prdida de
volumen. La condensacin neumnica suele ser mucho ms densa y
homognea que en la neumona bacteriana y la infiltracin
parenquimatosa suele desbordar las cisuras.
2. Atelectasia: La mayora de los carcinomas de pulmn producen oclusin
bronquial con consolidacin y atelectasia del tejido perifrico, siendo la
atelectasia la manifestacin radiolgica ms frecuente del carcinoma
broncognico. Puede ser completa o incompleta sin broncograma areo.
Esta puede afectar a un bronquio segmentario o lobar e incluso a todo el
pulmn (obstruccin del bronquio principal). En la atelectasia lobar por
cncer es frecuente que el colapso del lbulo sea irregular, ya que la
masa impide la retraccin all donde est situada; ello hace que la
cisura correspondiente al retraerse adopte la forma de una S (signo de
Golden). Otras veces existe el signo de rotura de la cisura. Aparece en
cncer epidermoide y microctico y de clulas grandes. Se forma porque
asienta sobre la divisin de bronquios principales: Si existe ocultamiento
del hilio izquierdo es por prdida de volumen del lbulo inferior. Si
existe atelectasia de lbulo inferior izquierdo se pierde volumen y el
hilio se mete detrs del corazn. Puede confundirse con una lesin
neumnica, por lo que la TAC nos puede ayudar en el diagnstico
diferencial al identificar en la mayora de los casos la masa o la
obstruccin bronquial.
3. Enfisema obstructivo: Atrapamiento areo localizado: Se produce por
efecto valvular del propio tumor (obstruccin bronquial incompleta) que
577
permite la entrada de aire pero dificulta su salida en la espiracin. En
ocasiones puede objetivarse comparando radiografas en inspiracin y
espiracin.
Tomografa axial computarizada [editar]
La tomografa axial computarizada es de gran utilidad en el cncer de pulmn porque:
1. Encuentra su principal aplicacin en la determinacin del grado de extensin
de la neoplasia; tanto intratorcica como extratorcica, y de las adenopatas
mediastnicas.
2. En la diferenciacin entre ndulos benignos y malignos, adems de la deteccin
de pequeos ndulos con mayor nitidez que en las radiografas simples.
Proporcionan valiosa informacin sobre la existencia de cavitacin,
calcificacin y en ocasiones la localizacin intrabronquial del tumor, en fin, de
las caractersticas morfolgicas del tumor.
3. En el anlisis de lesiones subpleurales y en la visualizacin de pequeos
derrames
4. Afectacin de pared, ya que permite una correcta visualizacin de la pared
costal.
5. Visualizacin de la extensin del tumor a otras estructuras colindantes.
La experiencia obtenida en estos ltimos aos permite afirmar que es una exploracin
de gran utilidad en la evaluacin preoperatoria de los tumores pulmonares, al ser un
mtodo muy demostrativo de la afectacin mediastnica del carcinoma de pulmn, de la
evaluacin de los ganglios retroperitoneales, crurales, as como del estado del hgado,
suprarrenales y rin, frecuentemente afectados por metstasis.
Broncoscopia [editar]
La broncoscopia, sin duda, se trata de las exploraciones ms importantes para el
diagnstico del cncer de pulmn. Existen dos procedimientos diferentes para su
realizacin: el rgido y el flexible. Ciertamente, desde la aparicin de los
broncoscopios flexibles, las posibilidades de la tcnica han aumentado
considerablemente. Con el broncoscopio rgido se puede explorar un amplio territorio
bronquial que comprende trquea, bronquios principales y bronquios lobares inferiores
en visin directa. Por medio de pticas es posible llegar a visualizar la salida de los
bronquios lobares superiores. Por tanto, su limitacin viene dada por la imposibilidad
de introducirse en bronquios segmentarios y obtener muestras de lesiones perifricas.
Por el contrario, el broncofibroscopio consigue una visualizacin prcticamente total
del rbol bronquial, llegando a territorios realmente perifricos, obtenindose, sin
duda, un aumento considerable de la rentabilidad. La broncoscopia rgida apenas se
utiliza quedando completamente desplazada por la fibrobroncoscopia.
Rentabilidad: En el cncer de pulmn es muy alta, alcanzndose el diagnstico
hasta en el 93% de los casos cuando la lesin es visible endoscpicamente y en,
aproximadamente, el 50% cuando no lo es (rentabilidad global del 87%). Se
puede decir que la broncoscopia tiene una sensibilidad del 50% y una
especificidad del 95%.
Indicaciones:
578
1. Es una tcnica obligada si el paciente no expectora o el estudio
citolgico es negativo, para poder establecer o descartar el diagnstico.
2. Si ste ya ha sido hecho mediante citologa, para reafirmar o precisar el
tipo histolgico y para determinar su localizacin o extensin.
3. Ante una lesin central visualizada en la radiografa de trax o en el
TAC.
Fines de la broncoscopia [editar]
Permite la visualizacin directa del tumor ya que la mayora de los tumores son
centrales y accesibles con esta tcnica exploratoria. Por ejemplo puede
visualizar la mucosa desestructurada, friable y muy vascularizada. Tambin la
broncoscopia es til para la aplicacin del estudio de la fluorescencia
persistente en los tejidos neoplsicos: actualmente se emplea un derivado de
hematoporfirina, inyectado por va intravenosa, y que se concentra
preferentemente en tejidos cancerosos. Al ser expuesto este tejido a la luz
ultravioleta (se emplea como fuente de luz monocromtica los rayos lser),
emite una fluorescencia rojoanaranjada; tambin se ha aplicado sobre este
mismo principio de fluorescencia un detector fotoelctrico incorporado al
broncofibroscopio: el detector genera una seal auditiva cuando el tejido
neoplsico fluorescente est dentro del campo visual del fibroscopio.
Determina la extensin y localizacin intrabronquial: Esta es la ventaja que se
obtiene con respecto a la PAAF. Si el tumor es resecable se puede saber hasta
donde se puede resecar. Siempre ser necesario conocer con vistas a la
resecabilidad la distancia entre carina principal y la infiltracin tumoral.
Permite la toma de biopsia de la lesin: Existen diversas modalidades:
1.
1. Biopsia directa del tumor que se est visualizando.
2. Biopsia transbronquial, si no hay biopsia directa del tumor.
En tumores sin visin directa permite hacer:
1.
1. Cepillado bronquial con Telescopaje: Consiste en la introduccin de un
escobilln por el fibroscopio para la toma de muestra para citologa. Se
suele hacer en tumores perifricos, la realizacin de fibrobroncoscopia
bajo control radiolgico con el fin de poder dirigir con mayor precisin
las pinzas de biopsia o el cepillo al lugar de la lesin
2. BAS: Broncoaspiracin selectiva: Consiste en la aspiracin del
bronquio distal para hacer citologa. Se obtiene conectando un sistema
de aspiracin al canal del fibroscopio.
3. BAL:Lavado broncoalveolar: Se realiza enclavando el
fibrobroncoscopio en un segmento bronquial y procediendo a la
introduccin y aspiracin de pequeas cantidades repetidas de suero
fisiolgico. El anlisis citolgico del sedimento, tras centrifugado,
traduce la situacin de actividad de procesos intersticiales y tumorales.
4. Puncin transbronquial: En caso de abombamiento o compresin de
bronquios principales, traquea o carina, se puede hacer una puncin
aspiracin transbronquial o transcarinal y obtener as material de estas
579
adenopatas para examen histolgico. La mayor utilidad de la biopsia
transbronquial son los procesos pulmonares difusos. Un resultado
negativo no excluye el diagnstico, y adems, las complicaciones de
hemorragias y neumotrax no son despreciables.
5. Informa sobre los datos de diseminacin del tumor, como por ejemplo si
la carina deja de ser mvil o su ngulo se ve aumentado, lo que refleja
la afectacin de los ganglios subcarinales que es una contraindicacin
quirrgica. Es decir informa de signos indirectos de compresiones
(como por ejemplo la obstruccin de algn bronquio) o desviaciones
bronquiales por adenopatas.
Complicaciones: La broncoscopia tiene complicaciones en el 10% de los casos
y una de ellas es la hemoptisis en la misma intervencin, que suele ser
expectoracin hemoptoica y rara vez hemoptisis franca, y que por lo general
cede espontneamente en 24-48 horas. Tambin se pueden dar sustancias
procoagulantes para disminuir la hemorragia. Cuando se realizan biopsia
transbronquial de lesiones muy perifricas pueden aparecer neumotrax, casi
siempre pequeos, que ocasionalmente precisan drenaje endotorcico. Otras
complicaciones son infecciones, insuficiencia respiratoria, arritmias, edema de
glotis y broncoespasmo.
Contraindicaciones: No existe contraindicacin absoluta alguna. El mayor
riesgo de complicaciones incide en enfermos con cardiopata isqumica,
insuficiencia respiratoria severa, asma bronquial sintomtico y ditesis
hemorrgica.
Estudio histopatolgico [editar]
Citologa [editar]
Citologa del esputo: Es el procedimiento diagnstico ms habitual y debe
constituir la primera tcnica a utilizar en todo enfermo subsidiario de padecer
un cncer de pulmn, bien porque as lo sugieren la clnica y la radiologa, bien
porque, an no siendo sugerentes, se trate de un enfermo de alto riesgo. Un
citlogo experto no slo limita su informacin al diagnstico genrico de
cncer, sino que en la mayora de los casos llega a su tipificacin histolgica.
1. Se requiere examinar al menos tres muestras para conseguir un buen
rendimiento diagnstico. Si se analiza el esputo de forma seriada, por
ejemplo, tres muestras en das distintos, por un citlogo experto y las
muestras son de buena calidad, esputo reciente, matutino, procedente de
vas profundas y transportado en alcohol de 50, la rentabilidad
diagnstica media es alta (75-85%), especialmente si una de las
muestras se obtiene horas despus de la fibrobroncoscopia. La
rentabilidad es mayor, alcanzando el 90%, cuando el cncer es de
localizacin central, y desciende considerablemente, al 50%, en los
tumores perifricos.
2. La nica limitacin que presenta es que el enfermo no sea capaz de
expectorar. Si el paciente es incapaz de expectorar, se puede intentar
inducir el esputo mediante aerosol salino hipertnico.
580
3. Su especificidad es muy alta. Los falsos positivos son escasos (2-3%) y
suelen producirse en sujetos afectados de procesos inflamatorios
crnicos.
4. El carcinoma escamoso es el que proporciona mayor ndice de
citologas positivas.
Citologa con broncoscopia: Consiste en abrasin bronquial con cepillos
adecuados.
Citologa del derrame pleural: Si existe derrame por toracocentesis. Si existe
cncer se observa un aumento de LDH mayor que en plasma. Aunque su
significado no es patognomnico, la ausencia de elevacin, excluye casi con
seguridad que el derrame est asociado a un cncer. Hay que hacer tres
determinaciones seriadas.
PAAF. Puncin aspiracin con aguja fina: Es una puncin aspirativa
transparietal. Tiene una sensibilidad del 80% y una especificidad del 95%. Slo
est indicada en tumores perifricos no accesibles a la fibrobroncoscopia o en
tumores de situacin media en los que reiteradamente ha fallado sta (obtencin
de material inflamatorio o necrtico). En masas de 3-4 cm de dimetro o
mayores se alcanza una rentabilidad alrededor del 80%, pero consigue obtener
material de lesiones tan pequeas como ndulos de 1 centmetro de dimetro.
La zona a pinchar se localiza con TAC. Cada vez se hace con agujas ms finas
(dimetros de dcimas de milmetro) para evitar el neumotrax que ocurre en el
5-6% en la actualidad, hemoptisis: 5%, necesidad de toracocentesis: 1%.
En caso de ganglios cervicales palpables se puede ir directamente a su puncin o
biopsia. Igualmente si existe infiltracin difusa supraclavicular. La limitacin principal
de la PAAF es su aproximacin diagnstica, que se hace a travs de un estudio
citolgico, lo que en ocasiones aporta menos datos que un estudio bipsico. No
obstante, el ndice de rentabilidad es alto y la morbilidad se encuentra muy disminuida
respecto a la biopsia pulmonar transparietal.
Biopsia [editar]
La biopsia entrega la mxima certeza al diagnstico. Hay distintas modalidades
dependiendo de las circunstancias clnicas:
1. Biopsia bronquial o transbronquial: en el curso de una fibrobroncoscopia.
2. Biopsia ganglionar: Obtenido mediante mediastinoscopia.
3. Biopsia percutnea de ganglios palpables: Se debe explorar las fosas
supraclaviculares y si existen adenopatas se deben biopsiar.
4. Biopsia de Daniel o biopsia de ganglios escalnicos: Consiste en extirpar la
grasa preescalnica y estudiarla histopatolgicamente. Si el estudio es positivo,
es un criterio de inoperabilidad. La escasa correlacin entre una biopsia
negativa y la posibilidad de reseccin de un carcinoma de pulmn ha hecho que
esta tcnica haya sido prcticamente abandonada. Se tiene la impresin de que
es poco til por el pequeo nmero de positividades que proporciona, pero esto
se debe, en gran parte, al error de efectuar la extirpacin de la grasa
preescalnica, cuando realmente lo que se debe examinar son los ganglios
supraclaviculares de la confluencia ygulosubclavia, que son los que drenan
linfa pulmonar, y que se reconocen por contener contenido antractico.
581
5. Biopsia de masa de partes blandas: Se biopsiar las lesiones sospechosas
accesibles si an no se ha establecido el tratamiento o si la determinacin del
estadio se basa en el hecho de que una determinada lesin sea o no cncer.
6. Biopsia sea de una lesin osteoltica: Se determina por la radiologa del hueso
afecto o por gammagrafa sea.
7. Biopsia de mdula sea: Se suele hacer una puncin de cresta ilaca sobre todo
en oat-cell que suele metastatizar en mdula sea frecuentemente.
8. Biopsia pleural: Si es tumor perifrico y existe derrame pleural. Se puede hacer
con diferentes tipos de aguja, siendo la ms empleada la de Vim-Silverman. Se
requiere anestesia local y la existencia de una cmara lquida a area dentro de
la cavidad pleural, que permita introducir la aguja de biopsia libremente y sin
riesgo de lesionar el parnquima pulmonar. Si bien esto no es ningn
inconveniente para la tcnica, ya que su indicacin principal es en aquellos
procesos torcicos que cursan con la aparicin de derrame pleural, cuyo origen
no ha podido ser filiado por otros procedimientos. El nico inconveniente que se
puede poner a esta tcnica viene dado por la imposibilidad de seleccionar el
territorio pleural que se quiere biopsiar. Es decir, se trata de un procedimiento
ciego, lo que repercute sobre la variabilidad de la rentabilidad. No obstante,
dado su escasa o nula morbilidad, permite la repeticin sucesiva de la tcnica
sin graves inconvenientes. No ser un procedimiento ciego, cuando se
visualicen masas pleurales en la TAC.
9. Biopsia pulmonar percutnea o transparietal o transpleural: Se realiza
generalmente con control radiolgico. Existen diversos mtodos como la
biopsia aspirativa, la biopsia con aguja cortante y el taladro ultrarrpido de
aire comprimido. La principal indicacin es en aquellos tumores perifricos de
difcil o imposible acceso por otros procedimientos. Lo cierto es que con el
perfeccionamiento de la biopsia transbronquial, con control radiolgico y la
PAAF, los casos en los que es preciso realizar esta tcnica son muy escasos. En
ms del 80% de los tumores se obtienen muestras suficientes para establecer el
diagnstico del tumor. Los inconvenientes son el neumotrax que ocurre en el
15 al 55%, a veces muy graves o la diseminacin pleural de clulas tumorales.
Las contraindicaciones son enfisema bulloso, sospecha de quiste hidatdico,
sospecha de aneurisma o fstula arteriovenosa, neumonectoma contralateral,
ditesis hemorrgica y cor pulmonale grave.
Mediastinoscopia [editar]
Est encaminada a la visualizacin del mediastino anterior. Se realiza una incisin
paraesternal y se extirpa de 1 a 1,5 cm de cartlago costal, entrando en mediastino
anterior y pudiendo llegar al hilio pulmonar. Nos permite la visualizacin directa de
los ganglios hiliares contralaterales y la toma de biopsia, que si son positivos ser
contraindicacin quirrgica. Esta tcnica cada vez se realiza menos debido al empleo
de la TAC ya que la existencia de adenopatas visibles con TAC, aumenta la sospecha
de infiltracin linftica, pero no nos aporta datos sobre las caractersticas histolgicas
de los ganglios mediastnicos. Constituye una exploracin quirrgica obligada ante la
sospecha clnico-radiolgica de adenopatas. La mayora de los cnceres pulmonares
la afectacin ganglionar mediastnica supone una contraindicacin quirrgica para la
mayora de los cirujanos, sobre todo si hay una invasin extracapsular del tumor
(desborda la cpsula del ganglio e infiltra tejidos vecinos). nicamente en el cncer
epidermoide se ha observado una buena supervivencia a los cinco aos, asociando, en
582
estos casos, la radioterapia al tratamiento quirrgico. Resumiendo, podemos decir que
la mediastinoscopia evita muchas toracotomas innecesarias. Por ello, para asegurar o
descartar la afectacin mediastnica se deber practicar una mediastinoscopia que
recoja muestras de los ganglios traqueobronquiales, paratraqueales bilaterales y
subcarnicos, pues existe la posibilidad de diseminacin cruzada. Igualmente, se
obtendrn muestras del tejido graso mediastnico para descartar la invasin directa del
tumor. La existencia de metstasis hematgenas a cualquier nivel descarta cualquier
tipo de intervencin quirrgica sobre el tumor primitivo. En cuanto a las metstasis
linfticas, slo sern excluyentes de ciruga si corresponden a un territorio que no
pueda ser extirpado en el mismo acto quirrgico que el de la extirpacin de la lesin
original, o bien cuando la infiltracin sea tal que se encuentre afectada la cpsula
ganglionar. En este ltimo caso, la existencia de afectacin capsular significa de hecho
la existencia de infiltracin del mediastino.
Istopos radiactivos [editar]
Estudio de la perfusin pulmonar se emplean macroagregados de albmina
marcada con I131 o Tecnecio 99. Habitualmente, el dficit de perfusin que se
observa en la gammagrafa es mayor del que se poda presumir por las
radiografas, sobre todo en los tumores situados en el segmento posterior del
lbulo superior; esta discrepancia puede interpretarse como consecuencia de la
compresin directa de la arteria pulmonar por el tumor o adenopatas, y del
reflejo de von Euler-Liljestrand, que determina un descenso de la perfusin a
consecuencia de la obstruccin bronquial. Se realiza con poca frecuencia para
valorar la funcin pulmonar que determine la tolerancia del paciente a una
eventual ciruga o radioterapia.
Gammagrafa con Galio 67: La deteccin de metstasis, sobre todo
ganglionares se realiza con bleomicina marcada con Co57 o con Ga67.
Pretenda ser una tcnica incruenta que sustituyese a la mediastinoscopia o que
sirviese al menos como mtodo previo de seleccin de candidatos a la
mediastinoscopia. No ha resultado as por su escasa sensibilidad y por la
abundancia de falsos positivos y negativos. No es por tanto, tcnica de gran
utilidad en el diagnstico de extensin.
Tomografa por Emisin de Positrones (PET): Utiliza glucosa marcada con un
tomo radiactivo. Las clulas cancerosas del cuerpo absorben grandes
cantidades de azcar radiactiva, y una cmara especial puede detectar la
radiactividad. sta es una prueba muy importante en los casos de cncer del
pulmn en etapas tempranas. El mdico solicitar esta prueba para ver si el
cncer se ha propagado a los ganglios linfticos. Tambin es til para
determinar si una imagen o ndulo pulmnar que aparece en las radiografas
de trax es cncer. Los exmenes de PET son tiles cuando el mdico piensa
que el cncer de pulmn se ha propagado, pero no se sabe dnde. Los exmenes
de PET se pueden usar en lugar de varias pruebas de imagen radiolgicas
diferentes debido a que exploran todo el cuerpo.
Estudio de la extensin intratorcica [editar]
Puede tener dos objetivos: Valorar las posibilidades quirrgicas de un tumor que
endoscpicamente es resecable y ante un tumor ya irresecable, poder evaluar con ms
exactitud la respuesta teraputica. Los mtodos exploratorios a utilizar son:
583
1. TAC torcico:
2. RMN torcica.
3. Mediastinoscopia:
4. PET.
5. PET-TAC de fusin, muy til para planificar una ciruga o una radioterapia
radical.
Otras tcnicas no tienen un carcter de aplicacin tan general como las referidas y
quedan restringidas a la presencia de determinados sntomas o signos. Debern
realizarse segn los casos:
1. Esofagograma con bario: El trnsito baritado se hace ante la sospecha de
compresin o infiltracin esofgica que clnicamente se manifiesta con disfagia
y ante la sospecha de fstula esofagobronquial (en este caso se emplea contraste
yodado hidrosoluble). Se debe completar con esofagoscopia.
2. Endoscopia digestiva: Tiene las mismas indicaciones que el trnsito baritado
esofgico. Permite ver la infiltracin del esfago por el tumor.
3. Biopsia de adenopatas cervicales, axilares o supraclaviculares o bien biopsia
de grasa preescalnica en caso de induracin supraclavicular o en tumor de
Pancoast.
4. Citologas seriadas de lquido pleural, completadas en caso de dudas con la
biopsia pleural ciega o por pleuroscopia.
5. Ecografa: Se utiliza para el estudio de derrames pleurales. En el cncer
pulmonar no da resultados diferenciados. Es muy til la ecografa heptica
cuando se sospechan metstasis hepticas.
Estudio de la extensin extratorcica [editar]
Se realizar con vistas a la deteccin de metstasis cuando exista sospecha clnica,
exploratoria o analtica. Dependiendo del rgano o tejido supuestamente afectado se
realizar:
Sospecha de metstasis seas: Radiologa o gammagrafa sea o biopsia de
cresta ilaca
1.
1. Gammagrafa sea: Se realizar cuando aparece dolor seo en el
cncer de pulmn, sobre todo adenocarcinoma. Si esta exploracin
demuestra captaciones patolgicas del istopo, se proceder a su
confirmacin con estudios radiolgicos selectivos de la zona afecta, e
incluso se llegar a la puncin biopsia de la zona, para descartar o
confirmar el diagnstico de la lesin.
2. Radiologa simple de las lesiones seas sospechosas detectadas por
gammagrafa o por la presencia de sntomas.
3. Biopsia de cresta ilaca: Se realizar en los pacientes portadores de un
carcinoma anaplsico de clulas pequeas con el fin de estudiar la
mdula sea, frecuentemente afectada por invasin tumoral en este tipo
histolgico.
584
Sospecha de afectacin heptica: Ecografa heptica o TAC abdominal o
laparoscopia con biopsia. A la vez se intentar descartar las metstasis en las
glndulas suprarrenales.
Sospecha de afectacin cerebral: Citologa de LCR o TAC cerebral. El TAC se
utiliza en el diagnstico de las metstasis cerebrales, que pueden presentarse
sin sintomatologa neurolgica entre el 5 y el 10% de los carcinomas de
pulmn. Un TAC de crneo que muestre una o varias lesiones redondeadas que
se intensifican mediante el contraste, rodeadas de edema, en un paciente con
cncer de pulmn, suele ser suficiente para el diagnstico de metstasis
cerebral.
Es preciso resaltar que aproximadamente 1/3 de los enfermos con carcinoma pulmonar
presentan metstasis a distancia en el momento del diagnstico (exceptuando el oat-
cell, en el que la incidencia es mayor). Por consiguiente, su bsqueda es obligatoria
antes de someter al enfermo a una toracotoma y reseccin innecesarias.
Pruebas complementarias generales [editar]
Se deben realizar a todos los pacientes para determinar el estado general del paciente:
1. Historia clnica y exploracin fsica completas: Determinan el estado general y
la prdida de peso del paciente.
2. Hemograma: Recuento hemtico completo, con determinacin de las plaquetas.
3. Bioqumica completa: Electrlitos, glucosa, calcio y fsforo sricos y funcin
heptica y renal. La alteracin de las enzimas hepticas nos har sospechar la
presencia de metstasis en el hgado. Son muy importantes la albmina y la
LDH.
4. Electrocardiograma
5. Pruebas de funcin pulmonar como la ESPIROMETRA y GASOMETRA
(determinacin de gases en la sangre arterial). Los parmetros lmite para una
neumectoma son: Capacidad vital < 45%.VEMS<800 ml. pCO2>45 mmHg.
6. Pruebas de coagulacin.
7. Marcadores tumorales: Como el antgeno carcinoembrionario (CEA)
aumentado que sirve para el seguimiento clnico y alfafetoprotena (AFP):
Cuando existen metstasis hepticas.
Determinacin del estadio [editar]
Por muchas razones, sobre todo para comparar los resultados del tratamiento es de
gran utilidad la existencia de un mtodo uniforme TNM para la determinacin del
estadio del cncer en funcin de su extensin anatmica en el momento del diagnstico.
TUMOR PRIMARIO (T):
T0 - No hay signos de un tumor primario.
TX - Cncer oculto, demostrado en la citologa del lavado bronquial pero no
radiolgicamente ni en la fibrobroncoscopia. Las secreciones
broncopulmonares contienen clulas malignas pero no hay otros datos de la
existencia de un cncer de pulmn.
TIS - Carcinoma in situ
585
T1 - Tumor menor o igual de 3 cm de dimensin mxima, rodeado por tejido
pulmonar o pleural visceral y sin invasin proximal al bronquio lobar en la
fibrobroncoscopia. Tambin se clasifican en T1 los tumores poco frecuentes,
superficiales, de cualquier tamao, con invasin limitada a la pared bronquial
que se extienden proximalmente al bronquio principal.
T2 - Tumor mayor de 3 centmetros de dimensin mayor o tumor de cualquier
tamao que invade la pleura visceral o con atelectasia o neumonitis obstructiva
que se extiende a la regin hiliar. En la broncoscopia, la extensin proximal del
tumor puede limitarse al bronquio lobar o estar al menos a 2 cm de la carina.
La atelectasia o la neumonitis obstructiva no deben afectar a todo un pulmn.
T3 - Tumor de cualquier tamao con extensin directa a la pared costal
(incluidos los tumores de la cisura superior) diafragma, pleura mediastnica o
pericardio, sin afectacin del corazn, grandes vasos, trquea, esfago, cuerpos
vertebrales o un tumor del bronquio principal a menos de 2 cm de la carina, sin
infiltracin de la misma. La atelectasia afecta a todo un pulmn. Existe derrame
pleural no maligno.
T4 - Tumor de cualquier tamao con infiltracin del mediastino o del corazn,
grandes vasos, trquea, esfago, cuerpos vertebrales o carina o con derrame
pleural maligno. Los derrames pleurales no hemticos ni exudativos y con
varios estudios citolgicos negativos no se clasifican como malignos con fines
de determinacin del estadio.
GANGLIOS LINFTICOS REGIONALES (N):
N0 - Sin metstasis demostrables en los ganglios linfticos
N1 - Metstasis en los ganglios linfticos peribronquiales o hiliares
ipsolaterales, o ambos, incluyendo la extensin directa del tumor.
N2 - Metstasis en los ganglios mediastnicos o subcarnicos ipsolaterales.
N3 - Metstasis en los ganglios mediastnicos o hiliares contralaterales,
escalnico ipso o contralateral o supraclaviculares.
. METSTASIS A DISTANCIA (M):
M0 - Sin metstasis a distancia conocidas.
M1 - Metstasis a distancia presentes, especificando su localizacin por
ejemplo en cerebro.

ESTADIOS DEL CNCER DE PULMN.
Carcinoma oculto
o TX
o N0
o M0
Estadio 0
o TIS
o Carcinoma in situ
Estadio I
o IAT1 N0 M0
o IB T2 N0 M0
586
Estadio II
o IIAT1 N1 M0
o IIB T2 N1 M0/T3 N0 M0
Estadio IIIa
o T3 ( T1 T2 con N2)
o N0, N1 N2
o M0
Estadio IIIb
o Cualquier T
o N3 ( cualquier N con T4)
o M0
Estadio IV.
o Cualquier T
o Cualquier N
o M1.
La International Association for the Study of Lung Cancer clasifica el cncer
microctico de pulmn, solamente en dos estadios: enfermedad localizada al trax y
enfermedad diseminada fuera del trax.
Tratamiento del cncer de pulmn [editar]
Las opciones de tratamiento para el cncer de pulmn son ciruga, radioterapia y
quimioterapia, solas o combinadas, dependiendo segn el estado del cncer.
Despus del diagnstico del cncer de pulmn y clasificado su estadio, el equipo de
oncologa debe discutir las opciones de tratamiento con el paciente. Es importante que
el paciente dedique tiempo para pensar sobre todas las opciones posibles. Cuando se
selecciona un plan de tratamiento, los factores ms importantes a considerar son el tipo
de cncer (de clulas pequeas o de clulas no pequeas) y la etapa del mismo. Por
esta razn, es muy importante que se realicen todas las pruebas diagnsticas
necesarias para determinar el estadio del cncer. Otros factores que hay que
considerar incluyen el estado de salud en general; los posibles efectos secundarios del
tratamiento; y las probabilidades de curacin de la enfermedad, de prolongacin de la
vida o de alivio de los sntomas.
Al considerar las opciones de tratamiento frecuentemente es una buena idea conseguir
una segunda opinin. Una segunda opinin puede proporcionar al paciente ms
informacin y ayudarle a que se sienta ms confiado con el plan de tratamiento que
haya seleccionado.
Ciruga [editar]
Dependiendo del tipo y de la etapa del cncer del pulmn, se puede realizar ciruga
para extirpar el cncer adems de algo del tejido pulmonar circundante.
Si se extirpa un lbulo del pulmn, el procedimiento se llama lobectoma. Si se extirpa
todo el pulmn, la ciruga se denomina neumonectoma. La extirpacin de parte de un
lbulo se conoce como segmentectoma o reseccin en cua. Estas operaciones
requieren la administracin de anestesia general y una incisin en el trax, llamada
587
toracotoma. Generalmente la estancia hospitalaria es de una a dos semanas. Las
posibles complicaciones incluyen hemorragia importante, infeccin de las heridas y
neumona. Debido a que el cirujano debe realizar el corte a travs de las costillas para
llegar al pulmn, las costillas dolern por un tiempo despus de la ciruga. Las
actividades se limitan durante al menos uno o dos meses.
Si los pulmones estn en buenas condiciones (adems de la presencia del cncer),
usualmente se pueden reanudar las actividades normales despus de la extirpacin de
un lbulo o hasta despus de la extirpacin de todo el pulmn. Sin embargo, si los
pulmones estn daados y el paciente tiene enfermedades no cancerosas tales como
enfisema o bronquitis crnica (que son enfermedades comunes entre los grandes
fumadores), es posible que se experimente dificultad para respirar despus de la
ciruga. Se realizan pruebas de funcin pulmonar antes de la ciruga para determinar si
le quedar suficiente tejido pulmonar sano despus de la ciruga.
Si no se puede someter a una toracotoma debido a una enfermedad pulmonar u otros
problemas mdicos graves, o si el cncer se ha extendido, se pueden utilizar otros tipos
de ciruga para aliviar algunos sntomas. Por ejemplo, se puede utilizar ciruga con
lser para aliviar una obstruccin de las vas areas que pueda estar causando
neumona o dificultad para respirar.
Si el cncer del pulmn se ha propagado al cerebro, es posible que la extirpacin de la
metstasis cerebral (metastasectoma) sea beneficiosa. Es necesario realizar una
craneotoma (ciruga a travs de un orificio en el crneo). Este tipo de ciruga slo se
debe realizar si el tumor se puede extirpar sin causar daos al cerebro.
Recientemente, se ha estado desarrollando un procedimiento menos invasivo para
tratar el cncer del pulmn en etapa temprana. Una cmara diminuta se coloca dentro
de la cavidad del trax para permitir que el cirujano vea el tumor (toracoscopia). Slo
se necesitan pequeas incisiones, por lo que el paciente siente menos dolor despus de
la ciruga. La mayora de los expertos recomiendan que este procedimiento se utilice
nicamente en pacientes cuyos tumores miden menos de cuatro a cinco centmetros. La
tasa de curacin despus de la ciruga parece ser la misma en comparacin con otras
tcnicas. Sin embargo, es importante que el cirujano tenga experiencia llevando a cabo
este procedimiento ya que el mismo requiere ms destrezas tcnicas que la ciruga
estndar.
Criterios de irresecabilidad: Se entiende por resecabilidad la posibilidad de
extirpacin quirrgica de todo el tejido tumoral. Los datos clnicos intratorcicos
extrapulmonares son contraindicacin quirrgica absoluta: Son contraindicacin
quirrgica porque son irresecables. La funcin de los criterios de irresecabilidad es
precisar las contraindicaciones quirrgicas, operando tan slo a los pacientes a los que
se les puede resecar completamente el tumor evitando las toracotomas intiles. Un
cncer de pulmn es irresecable cuando presenta:
1.
1. Metstasis a distancia: Se incluye en este concepto, adems de la
afectacin de diferentes rganos y estructuras (hgado, hueso, cerebro,
suprarrenales, piel, etc.), la infiltracin de la grasa escalnica
supraclavicular, la afectacin de adenopatas cervicales o de otro
588
territorio ganglionar fuera del mediastino (supraclaviculares) Sndrome
de Horner (simptico cervical).
2. Afectacin ganglionar mediastnica contralateral (hiliares
contralaterales) y ganglios subcarinales o intertraqueobronquiales,
paratraqueales altas o prevasculares.
3. Afectacin ganglionar mediastnica homolateral si se demuestra
infiltracin periganglionar. Las adenopatas hiliares homolaterales, si
es un tumor muy diferenciado no es contraindicacin quirrgica, pero
esto est en funcin de la agresividad del equipo quirrgico.
4. Invasin del nervio frnico: Para algunos cirujanos es contraindicacin
relativa.
5. Invasin del pericardio: Para algunos cirujanos es contraindicacin
relativa en el caso de epidermoide.
6. Invasin del nervio larngeo recurrente.
7. Sndrome de la vena cava superior o de la inferior, ya sea por
infiltracin o compresin o las dos a la vez. Aqu la radioterapia tiene
indicacin urgente.
8. Invasin del esfago.
9. Invasin del conducto torcico.
10. Afectacin del bronquio principal a menos de 2 cm de la carina
traqueal o afectacin de la traquea o carina.
11. Afectacin extensa de la pared torcica o derrame pleural conteniendo
clulas neoplsicas (citologa o biopsia positiva), metastsico o
hemorrgico.
12. La variedad histolgica oat-cell. Ultimamente este criterio se est
reconsiderando en caso de tumor pequeo perifrico, combinando la
reseccin con quimioterapia y radioterapia. El oat cell carcinoma es
inoperable. Los resultados del tratamiento quirrgico demuestran que la
supervivencia a los 5 aos es similar con radioterapia. La tendencia
actual es a no operar y realizar tratamiento con radioterapia cuando nos
encontramos con este tipo anatomopatolgico. Algunas escuelas
someten a ciruga el tumor microctico en estadio T1N0M0 pero es raro
encontrarlo en este estadio. El que est contraindicado el tratamiento
quirrgico en el carcinoma de clulas pequeas no quiere decir que no
se pueda hacer ciruga paliativa.
13. Cualquier estadio T4. Suelen tener un Karnofsky menor del 30%.
Criterios de inoperabilidad: Se establecen en funcin de la situacin clnicofuncional
del enfermo: situacin en que se encuentra antes de la intervencin, y posibilidad de
soportar funcionalmente el grado de reseccin pulmonar que en cada caso se precise.
A) Segn las caractersticas generales del sujeto:
1.
1. Edad cronolgica avanzada. Se establece normalmente en personas
mayores de 75 aos.
2. Enfermedad cardiovascular importante: Infarto Agudo de Miocardio
reciente (de menos de 3-6 meses de evolucin), arritmias, hipertensin
maligna, insuficiencia cardiaca refractaria, accidente cerebrovascular
agudo.
589
3. Enfermedad grave asociada no controlable: Coagulopatas,
insuficiencia renal en hemodilisis, cirrosis, diabetes evolucionada.
4. Malnutricin.
B) Segn la funcin respiratoria:
1.
1. VEMS preoperatorio inferior a 1000 c.c, o inferior al 50% del terico.
Con VEMS entre 1 y 2 litros mejorar con broncodilatadores y dejar de
fumar. Con FEV1 o VEMS>2 litros no hay problema.
2. VEMS postoperatorio calculado inferior a 800 c.c. La reseccin
impedira al paciente llevar una actividad fsica normal, porque tendra
disnea de reposo.
3. Capacidad vital inferior al 45-50%.
4. Difusin inferior al 50%.
5. Paciente con enfisema, bronquitis crnica, con patrn radiolgico
obstructivo, restrictivo o mixto y capacidad funcional disminuida.
6. Insuficiencia respiratoria: pO2<60 mmHg y pCO2> 45 mmHg.
En situaciones lmite deber realizarse, por un lado, estudio funcional con xenn
midiendo porcentajes de ventilacin y perfusin en cada pulmn por separado e incluso
cateterismo derecho. Por otro, valoracin de la posibilidad de intervencin en funcin
de estos datos y de la reseccin que deba realizarse para extirpar la tumoracin.
Radioterapia [editar]
La radioterapia utiliza rayos X de alta energa para destruir las clulas cancerosas.
En la radioterapia externa se utiliza radioterapia generada en el exterior del cuerpo
por medio de un acelerador lineal y que se concentra en el cncer. Este tipo de
radioterapia es el que se usa con ms frecuencia para tratar un cncer primario del
pulmn o sus metstasis en otros rganos. En la braquiterapia se utilizan pequeas
pastillas de material o istopo radiactivo que se colocan directamente en el rea
cancerosa o en la va area prxima al rea cancerosa. Este tipo de braquiterapia
generalmente es de tipo paliativo y su principal indicacin es una atelectasia
obstructiva por el cncer. Algunas veces se usa la radioterapia como el tratamiento
principal (primario) del cncer del pulmn, especialmente cuando la salud general del
paciente es demasiado pobre como para someterse a una ciruga. Tambin se puede
usar la braquiterapia para ayudar a aliviar el bloqueo de las grandes vas areas
causado por el cncer.
Se puede usar la radioterapia despus de la ciruga para destruir restos muy pequeos
de cncer que no se pueden ver ni extirpar durante la ciruga (enfermedad
microscpica residual). Adems, la radioterapia se puede usar para paliar (aliviar)
algunos sntomas de cncer del pulmn como dolor, hemorragia, dificultad para tragar
(disfagia), y problemas causados por las metstasis cerebrales.
Los efectos secundarios de la radioterapia pueden incluir problemas leves en la piel,
nuseas, vmitos y cansancio. Frecuentemente estos efectos secundarios duran un corto
espacio de tiempo. La radioterapia tambin puede empeorar los efectos de la
590
quimioterapia. La radioterapia en el trax puede daar los pulmones y causar
dificultad para respirar (disnea). El esfago, que se encuentra en el centro del trax,
estar expuesto a la radioterapia. Por esta razn, es posible que se experimente
dificultad para tragar durante el tratamiento (esofagitis). Estos efectos mejorarn
despus de finalizar el tratamiento.
La radioterapia en grandes reas del cerebro (radioterapia holocraneal) algunas veces
puede alterar la funcin cerebral. Es posible que se experimente prdida de la
memoria, dolor de cabeza, dificultad para pensar o disminucin del deseo sexual.
Normalmente estos sntomas son menores si se comparan con aquellos causados por un
tumor cerebral; sin embargo, pueden reducir la calidad de la vida. Los efectos
secundarios de la radioterapia en el cerebro generalmente se vuelven ms graves uno o
dos aos despus del tratamiento. Cuando existe menos de tres metstasis cerebrales se
puede intentar una tcnica radioterpica llamada radiociruga, en la que se administra
alta dosis de radioterapia sobre la lesin metastsica en una sola sesin.
Quimioterapia [editar]
La quimioterapia es un tratamiento en el cual se administran medicamentos
antineoplsicos o citostticos contra el cncer por va intravenosa u oral. Estos
medicamentos entran en el torrente sanguneo y llegan a todas las reas del cuerpo, lo
cual permite que este tratamiento sea til para aquellos cnceres que se han propagado
o metastatizado en rganos distantes del pulmn. Dependiendo del tipo y del estadio
del cncer del pulmn, la quimioterapia se puede administrar como tratamiento
principal (primario) o como tratamiento auxiliar (adyuvante) a la ciruga o la
radioterapia. Generalmente en la quimioterapia para el cncer del pulmn se utiliza
una combinacin de medicamentos contra el cncer (poliquimioterapia).
El cisplatino (CDDP), o su similar el carboplatino, son los agentes quimioterpicos que
se usan con ms frecuencia para tratar el cncer del pulmn de clulas no pequeas
(NSCLC). Estudios recientes han encontrado que la combinacin de cualquiera de
estos con medicamentos como gemcitabina, paclitaxel, docetaxel, etopsido (VP-16), o
vinorelbina parece ser ms eficaz para tratar el NSCLC. Se est investigando en
estudios clnicos la mejor manera de utilizar esta combinacin de medicamentos.
Algunas de las combinaciones usuales de medicamentos en la quimioterapia utilizada
para pacientes con cncer del pulmn de clulas pequeas (SCLC) incluyen:
EP (etopsido y cisplatino) ET (etopsido y carboplatino) ICE (ifosfamida,
carboplatino y etopsido) CAV (ciclofosfamida, doxorubicina o adriamicina y
vincristina). Los nuevos medicamentos como gemcitabina, paclitaxel, vinorelbina,
topotecan y tenipsido han mostrado resultados prometedores en algunos estudios de
SCLC. Si la salud del paciente es relativamente buena, es posible que se administren
dosis ms altas de quimioterapia junto con medicamentos denominados factores de
crecimiento (factor estimulante de colonias de neutrfilos o macrfagos y
eritropoyetina). Estos ayudan a prevenir los efectos secundarios de la quimioterapia en
la mdula sea.
Los medicamentos de la quimioterapia destruyen las clulas cancerosas pero tambin
daan algunas clulas normales. Por lo tanto, los mdicos tienen mucho cuidado para
591
evitar o minimizar los efectos secundarios. Los efectos secundarios de la quimioterapia
dependen del tipo de medicamentos que se usen, la cantidad que se administre y la
duracin del tratamiento. Los efectos secundarios temporales pueden incluir nuseas y
vmitos, prdida del apetito (anorexia), prdida del cabello (alopecia) y aparicin de
llagas en la boca (mucositis).
Debido a que la quimioterapia puede daar las clulas hematopoyticas de la mdula
sea, es posible que presenten recuentos bajos de clulas sanguneas (citopenias). Esto
puede aumentar el riesgo de sufrir infecciones (debido a una escasez de glbulos
blancos: leucopenia y neutropenia), sangrado o aparicin de hematomas despus de
heridas o lesiones menores (debido a una escasez de plaquetas en la sangre:
trombopenia), y cansancio o falta de respiracin (debido a un recuento bajo de
glbulos rojos: anemia). Ya que el cisplatino, vinorelbina, docetaxel o paclitaxel
pueden daar los nervios, es posible que se experimente adormecimiento,
particularmente en los dedos de las manos y los pies, y algunas veces debilidad en los
brazos y piernas (neuropata).
Algunos de los efectos secundarios desaparecen unos das despus del tratamiento.
Existen varios remedios para muchos de estos efectos secundarios temporales de la
quimioterapia. Por ejemplo, el mdico puede recetar medicamentos antiemticos para
prevenir o reducir las nuseas y los vmitos.
Ensayos clnicos:
Los estudios de prometedores tratamientos nuevos o experimentales en pacientes se
conocen como ensayos clnicos. Un ensayo clnico se realiza slo cuando hay razones
para creer que el tratamiento que se est estudiando puede ser beneficioso para el
paciente. Los tratamientos usados en los ensayos clnicos con frecuencia demuestran
tener beneficios reales. Los investigadores realizan estudios sobre nuevos tratamientos
para conocer la utilidad del nuevo tratamiento, el mecanismo de accin del nuevo
tratamiento, si la efectividad es mayor que otros tratamientos ya disponibles, los efectos
secundarios del nuevo tratamiento y si son mayores o menores que el tratamiento
convencional, si supera los beneficios a los efectos secundarios y en qu pacientes el
nuevo tratamiento es ms til.
Opciones de tratamiento por estadio y tipo de cncer de pulmn [editar]
Cncer del pulmn de clulas no pequeas (NSCLC) [editar]
Etapa 0: Debido a que los cnceres en etapa 0 estn limitados a la capa que
recubre las vas areas, y no han invadido el tejido pulmonar adyacente, se
pueden curar slo con ciruga. No se necesita administrar quimioterapia ni
radiacin.
Se puede administrar un tratamiento de segmentectoma o reseccin en cua
(extirpacin quirrgica de segmentos definidos o cuas pequeas). Los cnceres en
algunas reas (donde la trquea se divide para formar los bronquios principales
izquierdo y derecho) son difciles de extirpar completamente mediante ciruga sin
extirpar el pulmn completo.
592
La terapia endoscpica fotodinmica (destruccin de las clulas al sensibilizarlas con
una substancia qumica inyectada, y activando esta substancia al dirigir una luz
brillante directamente en el rea cancerosa) se est probando en esta situacin y es
posible que represente una alternativa til a la ciruga para casos de cncer en etapa 0.
Si la etapa del cncer es realmente la etapa 0, el tratamiento probablemente ser
curativo.
Etapa I: Si el NSCLC est en etapa I, probablemente el tratamiento ser slo ciruga.
La ciruga puede ser la extirpacin del tumor mediante una lobectoma (extirpacin de
un lbulo), o una ciruga menos extensa como por ejemplo segmentectoma o reseccin
en cua. Aunque en estudios clnicos se est estudiando la quimioterapia adicional
(adyuvante) despus de la ciruga para el NSCLC, en este momento no se recomienda
su uso rutinario.
Se recomienda la segmentectoma o la reseccin en cua slo para el tratamiento de
los cnceres en etapa I ms pequeos y para pacientes con otras condiciones mdicas
en las que la extirpacin del lbulo completo sera peligrosa. La mayora de los
cirujanos cree que es mejor realizar una lobectoma si el paciente la puede tolerar. La
tasa de supervivencia de 5 aos esperada ser de aproximadamente un 60 a un 80%.
Si el paciente tiene problemas mdicos graves, es posible que reciba slo radioterapia
como tratamiento principal.
Etapa II: Si el NSCLC est en etapa II, el cncer se extirpar quirrgicamente
mediante una lobectoma o mediante una ciruga menos extensa, como por ejemplo una
segmentectoma. Si el paciente no puede tolerar una lobectoma, se puede realizar una
reseccin en cua. Despus de la ciruga se puede utilizar radioterapia para destruir
las clulas cancerosas remanentes despus de la ciruga, especialmente si estas clulas
estn presentes en el borde del tejido extirpado mediante ciruga. Aunque los bordes de
la muestra no presenten clulas cancerosas detectables, algunos mdicos pueden
recomendar radioterapia adyuvante. La tasa de supervivencia de 5 aos esperada es de
aproximadamente un 35% si se somete a una ciruga.
Si el paciente tiene problemas mdicos graves, es posible que reciba slo radioterapia
como tratamiento principal o primario.
En estudios clnicos se est investigando el papel de la quimioterapia adyuvante en la
extirpacin completa del cncer del pulmn etapa II. Hasta ahora la quimioterapia no
ha mostrado beneficios y no se recomienda como terapia convencional. Tambin se
puede usar si el paciente no puede tolerar la ciruga y se est tratando slo con
radioterapia.
Etapa IIIA: Si el NSCLC est en etapa IIIA, el tratamiento depender de la ubicacin
del cncer en el pulmn y de los ganglios linfticos a los cuales se haya propagado.
Se puede usar slo ciruga, si el cirujano piensa que todo el cncer se puede extirpar
satisfactoriamente. Frecuentemente despus de la ciruga se administra radioterapia,
algunas veces junto con quimioterapia. Algunos mdicos recomendarn que antes de la
ciruga se administre quimioterapia o radioterapia, o ambos tratamientos, con el
objetivo de disminuir el tamao tumoral lo suficientemente como para que se pueda
593
extirpar completamente durante la ciruga. No se ha demostrado que esto sea mejor
que proporcionar los tratamientos despus de la ciruga.
Si no se somete a una ciruga debido a que el paciente padece otras enfermedades
mdicas graves que se lo impidan, se tratar el cncer con radioterapia sola o
combinada con quimioterapia adicional. Se estn realizando varios estudios cuyo
objetivo es determinar el mejor tratamiento para las personas con cncer del pulmn
en esta etapa.
Algunas veces se usa la braquiterapia. En algunos casos se puede pasar un rayo lser a
travs de un broncoscopio para destruir parte del cncer dentro de la va area.
Las tasas medias de supervivencia de cinco aos varan entre un 10 a un 20%, pero
algunos pacientes con cncer en etapa IIIA pueden tener un mejor pronstico.
Etapa IIIB: El NSCLC en etapa IIIB se ha propagado muy extensamente para poderse
extirpar mediante ciruga. La tasa global de supervivencia de cinco aos es
aproximadamente de un 5%, pero si la salud del paciente es relativamente buena es
posible que reciba beneficios de una combinacin de quimio y radioterapia. En algunos
casos, es posible realizar una ciruga despus del tratamiento con quimioterapia o
radioterapia. Se estn realizando varios estudios cuyo objetivo es determinar el mejor
tratamiento para las personas con cncer del pulmn en esta etapa.
Etapa IV: Debido a que el NSCLC se ha propagado a rganos distantes, la curacin no
es posible. Si se utiliza alguna terapia agresiva, el objetivo del tratamiento debe ser
clara para el paciente y su familia. Si de otra manera la salud del paciente es buena, la
quimioterapia puede ayudar a prolongarle la vida, aunque no ofrezca curacin. Si el
cncer bloquea una va area, se puede dar tratamiento con braquiterapia o con rayo
lser a travs de un broncoscopio para destruir parte del cncer presente en la va
area. La radioerapia externa tambin puede usarse para tratar las complicaciones del
cncer en los pulmones, as como problemas derivados del crecimiento metasttico
como por ejemplo dolor de huesos y sntomas del sistema nervioso.
Varios estudios han mostrado que la quimioterapia puede prolongar la vida en casos de
cncer del pulmn en etapa IV. Tambin puede aumentar la calidad de vida, aunque
produzca efectos secundarios. Slo de un 20% a un 25% de las personas que padecen
cncer del pulmn en etapa IV sobreviven 1 ao.
Si el paciente padece cncer extenso o su salud es mala, es posible que desee
considerar un tratamiento paliativo, quiz en el contexto de un buen programa
hospitalario y de atencin primaria. A muchos pacientes que padecen cncer del
pulmn les preocupa el dolor. Conforme el cncer crece alrededor de ciertos nervios
puede causar un dolor intenso. Sin embargo, es posible aliviar eficazmente el dolor con
medicamentos. Algunas veces la radioterapia tambin ayuda. Es importante que hable
con su mdico y aproveche estos tratamientos.
Si el paciente ha sido tratatado con quimioterapia y no le est surtiendo efecto, tal vez
tambin desee considerar atencin paliativa. Una segunda clase de quimioterapia
(segunda lnea) puede proporcionar beneficios a los pacientes con cncer del pulmn.
Sin embargo, frecuentemente estos beneficios son muy breves y los efectos secundarios
594
asociados son importantes. Si el paciente padece un cncer incurable de pulmn debe
tratar de aprovechar al mximo su vida y disfrutar cada da que pasa. Esto significa
estar tan libre de sntomas como sea posible. Si el paciente desea continuar el
tratamiento contra el cncer, tal vez desee considerar participar en un ensayo clnico
de medicamentos nuevos para quimioterapia u otros tratamientos nuevos como
inhibidores de la angiognesis (formacin de nuevos vasos sanguneos), o inhibidores
de la transduccin de seales (sustancias que interfieren con la accin de los factores
de crecimiento), inmunoterapia o terapia gentica. Estas son opciones que valen la
pena y que pueden beneficiar al paciente y a otros pacientes futuros.
Cncer del pulmn de clulas pequeas (SCLC) [editar]
Este tipo de cncer normalmente se clasifica como limitado o extendido. Los estudios
han mostrado que habitualmente este tipo de cncer de pulmn ya se ha propagado en
el momento en que se detecta (aunque tal propagacin no se pueda ver en los rayos X
ni en otras pruebas de imagen), de manera que generalmente el SCLC no se puede
curar slo con ciruga.
Etapa limitada: Si usted padece SCLC de etapa limitada, recibir quimioterapia. El
tratamiento ms comnmente usado es una combinacin de dos o ms medicamentos de
quimioterapia. Estos seran cisplatino o carboplatino combinado con etopsido,
normalmente administrados durante aproximadamente seis meses. Actualmente se estn
realizando estudios para determinar si la adicin de topotecan o paclitaxel mejorar la
supervivencia.
Se han realizado muchos estudios para determinar si un tratamiento de radioterapia en
el trax (normalmente en el centro, donde el cncer se propaga a los ganglios
linfticos) mejorar las expectativas en comparacin con la quimioterapia sola. Estos
estudios han mostrado que la radioterapia proporciona un pequeo beneficio. Sin
embargo, habr ms toxicidad con radioterapia junto con la quimioterapia. Es posible
que se experimente ms dificultad para respirar (disnea) debido a los daos causados
al pulmn, y tambin dificultad para tragar (disfagia) debido a que el esfago se
encuentra en el campo de radiacin.
La radioterapia torcica no se realiza en aquellos pacientes que padecen una
enfermedad pulmonar grave (adems del cncer) o algunos otros tipos de problemas
mdicos graves. Algunas veces, si el SCLC est muy localizado, el cncer se extirpa
mediante ciruga y posteriormente se administra una quimioterapia adyuvante de
combinacin (poliquimioterpia).
El SCLC comnmente se propaga al cerebro. Si no se toman medidas preventivas,
aproximadamente un 50% de las personas con SCLC tendrn metstasis en el cerebro.
Por esta razn, si hay una buena respuesta al tratamiento inicial, es posible que se
administre radioterapia al cerebro para evitar una metstasis cerebral. Esto tambin
puede aumentar ligeramente la probabilidad de una mayor supervivencia. Un problema
que los mdicos han informado es que los pacientes que reciben radioterapia en el
cerebro pueden sufrir efectos secundarios tales como problemas de memoria y torpeza.
No est totalmente aclarado si estos sntomas son el resultado directo de la radiacin.
La mayora de los mdicos recomendar la radioterapia en el cerebro si el paciente ha
presentado una respuesta completa (desaparicin de todo el cncer aparentemente)
595
despus de la quimioterapia. Tal radiacin profilctica (preventiva) del cerebro ha
dado como resultado ventajas en la supervivencia en general, de acuerdo con una
reciente revisin de varios estudios recopilados.
Si se le trata con quimioterapia, con o sin radioterapia, es posible que el tumor
disminuya de tamao y que comience una remisin. Sin embargo, tarde o temprano el
cncer volver a crecer otra vez.
La tasa de supervivencia de un ao para las personas con SCLC en etapa limitada que
reciben tratamiento con quimioterapia y radioterapia (ste es el grupo ms favorable)
es de un 60%. A los dos aos la tasa disminuye a un 30%, y a los 5 aos disminuye de
un 10 a un 15 %. Debido a la carencia de resultados satisfactorios, los mdicos estn
estudiando otros mtodos para tratar estos cnceres. Los estudios clnicos de nuevos
medicamentos de quimioterapia o de otros tratamientos nuevos tales como
inmunoterapia o terapia gentica, son una opcin que vale la pena y que puede
beneficiar tanto al paciente individual como a futuros pacientes.
Etapa avanzada o diseminada: Si padece SCLC en etapa avanzada, la quimioterapia
puede tratar sus sntomas y permitir vivir ms tiempo y mejor al paciente. La
probabilidad de que el cncer se reduzca con quimioterapia es aproximadamente de un
70 a un 80%. Otra vez, carboplatino o cisplatino junto con etopsido son los
medicamentos que se administran normalmente. Sin embargo, eventualmente el cncer
se vuelve resistente al tratamiento. Algunas veces se usa la radioterapia para controlar
los sntomas del crecimiento dentro del pulmn o de la propagacin a los huesos y al
cerebro. Algunas veces se tratan con radioterapia preventiva en el cerebro.
Aproximadamente un 20 a un 30% de las personas que padecen SCLC en etapa
avanzada viven 1 ao. A los dos aos, slo un 5% permanecen vivos. Y slo de 1 a 2 %
de las personas con SCLC en etapa avanzada sobreviven cinco aos despus de la
deteccin del cncer. Si el paciente est demasiado enfermo para soportar la
quimioterapia, el mejor plan es proporcionar cuidados paliativos. Esto incluira el
tratamiento de cualquier dolor, problemas respiratorios y otros sntomas que el
paciente pueda experimentar. En los casos de cncer del pulmn en etapa avanzada el
principal problema puede ser el dolor. El crecimiento del cncer alrededor de ciertos
nervios puede causar un intenso dolor. Sin embargo, este dolor puede aliviarse con
medicamentos. La radioterapia tambin puede ser de utilidad. Es importante que el
paciente se aproveche de estos tratamientos. Aunque padezca un cncer incurable de
pulmn el paciente debe tratar de aprovechar al mximo su vida, debe disfrutar cada
da. Esto significa que debe estar tan libre de sntomas como sea posible. Tal vez desee
participar en un ensayo clnico de nuevos medicamentos de quimioterapia u otros
tratamientos nuevos como terapia antiangiognica, inmunoterapia o terapia gentica.
sta puede ser una opcin que valga la pena y que pueda beneficiar al paciente y a
pacientes futuros
Espirometra
La espirometra consta de una serie de pruebas respiratorias sencillas, bajo
circunstancias controladas, que miden la magnitud absoluta de las capacidades
pulmonares y los volmenes pulmonares y la rapidez con que stos pueden ser
movilizados (flujos areos). Los resultados se representan en forma numrica
596
fundamentados en clculos sencillos y en forma de impresin grfica. Existen dos tipos
fundamentales de espirometra: simple y forzada.
La grfica que imprime el espirmetro representa en el eje vertical (las ordenadas) la
velocidad del flujo de aire (L/seg) en funcin del volumen pulmonar en el eje horizontal
(las abscisas)
1
.
Procedimiento [editar]
Su realizacin es relativamente sencilla y aporta informacin muy til en pacientes con
enfermedades respiratorios, en especial aquellos que son obstructivos (como la
bronquitis) o restrictivos (como la fibrosis qustica)
2
. El paciente, de preferencia, debe
estar relajado, sentado cmodamente frente al espirmetro, se afloja su vestimenta y se
coloca la boquilla en su boca. Algunos tcnicos respiratorios, los que suministran el
examen, permiten al paciente dos o tres soplidos de prctica antes de la prueba real. Se
le instruye a la persona lentamente realizar una inspiracin mxima continuada por
una espiracin forzada y rpida, hasta expulsar todo el aire posible. Se repite la
maniobra correctamente hasta completar tres oportunidades contiguas
3
. Se le pide al
paciente no ingerir alimentos pesados ni fumar de 4 a 6 horas antes de la prueba. Es
importante si el paciente ha estado tomando broncodilatadores, que traiga
recomendaciones especficas de su mdico tratante
4
.
Resultados [editar]
La interpretacin bsica de la espirometra es relativamente sencilla, del que se
obtienen volumenes y capacidades respiratorias.
Espirometra Simple [editar]
En la espirometra simple se obtienen:
Volumen Corriente (TV): es la cantidad de aire que se utiliza en cada
respiracin (inspiracin y espiracin) no forzada.
Volumen de Reserva Inspiratoria (VRI): es la cantidad mxima de volumen de
aire que se puede inspirar partiendo del Volumen Corriente.
Volumen de Reserva Espiratoria (VRE): es la cantidad mxima de volumen de
aire que se puede espirar partiendo del Volumen Corriente.
Capacidad Vital (VC): es la suma de los tres volumenes anteriores y representa
el volumen total de aire que pueden movilizar los pulmones.
Otro volumen importante que no se puede medir con el espirmetro es el Volumen
Residual, el cual es el volumen de aire que queda en los pulmones al final de una
espiracin mxima sin poder ser liberado de los pulmones. Sumando la Capacidad
Vital con el Volumen Residual la Capacidad Pulmonar Total
5
.
Espirometra Forzada [editar]
En la espirometra simple se grafica la velocidad del flujo de aire en funcin del
volumen pulmonar, y se obtienen
6
:
597
Volumen Espiratorio Forzado (VE
1
): es la cantidad de aire expulsado durante el
primer segundo de la espiracin mxima, realizada tras una inspiracin
mxima.
Capacidad Vital Forzada (FVC): similar a la capacidad vital (VC), pero la
maniobra es forzada y con la mxima rapidez que el paciente pueda producir.
Se emplea esta capacidad debido a que en ciertas patologas, es posible que la
capacidad de aire forzada de los pulmones puede ser menor a la capacidad vital
durante una exhalacin mas lenta.
VE
1
/FVC: Es la relacin, en porcentaje, de la capacidad forzada que se espira
en el primer segundo, del total exhalado para la capacidad vital forzada. Su
valor normal es de 80%.
Flujo espiratorio forzado entre el 25% y el 75% de la capacidad vital forzada
(FEF
25-75
): Es un clculo obtenido de dividir la lnea en la grfica de la
espiracin forzada total en cuatro partes y seleccionar la mitad media, es decir,
entre el punto del 25% hasta el 75% de dicha lnea. Tambin se calcula
dividiendo el volumen en litros entre el tiempo en segundos de la FVC.
Interpretacin [editar]
La capacidad vital (VC) est disminuida cuando el volumen inspiratorio est
disminuida, como ocurre en los casos de:
Enfermedades de la caja torcica.
- Cifoescoliosis
7
, alteraciones de los msculos respiratorios o sus inervaciones
8

como la distrofia muscular, poliomielitis y traumatismos.
- Anomalas de la cavidad pleural, como el engrosamiento de la pleura,
neumotrax y otras.
- Patologas que reducen la distensibilidad pulmonar como la fibrosis qustica y
lesiones ocupantes de espacio.
- El aumento del volumen sanguneo como ocurre en una insuficiencia cardaca
izquierda.
El Volumen Espiratorio Forzado se afecta cuando incrementa la resistencia de
las vas areas durante la espiracin reduciendo la capacidad ventilatoria:
- Asma por broncoconstriccin.
- Inhalacin de irritantes como el humo del cigarrillo o de un incendio.
- Bornquitis por exceso de secreciones mucosas.
- Obstruccin por cuerpo extrao.
Espirmetro
Espirmetro: Aparato usado en medicina para medir los volmenes y capacidades
pulmonares. Consta de un sistema de recogida de aire (puede ser de fuelle o campana)
y de un sistema de inscripcin montado sobre un soporte que se desplaza a la velocidad
deseada.
La adicin de un potencimetro que genera una seal proporcional al desplazamiento
de la campana permite trasformar la seal mecnica en elctrica.
598
Actualmente casi todos los espirmetros son capaces de calcular la derivada del
volumen medido para trasformarla en flujo (V/t)
Antecedentes [editar]
El intento por determinar los volmenes pulmonares fue iniciado por Davy a principios
del siglo XIX con la medicin residual usando una tcnica de dilucin del gas
hidrgeno. Sin embargo, el origen prctico proviene de los trabajos de John
Hutchinson en 1844, quien no solamente hizo el diseo del primer espirmetro sino que
tambin fue el primero en utilizar el trmino de capacidad vital espiratoria y desarroll
los estndares normales basndose en las mediciones hechas a 200 personas
aproximadamente. Entre los espirmetros existentes, estn los que miden directamente
el desplazamiento del volumen y por otro lado se encuentran los que obtienen el
volumen a partir de una seal de flujo integrado obtenido por un pneumo-tacgrafo,
alambre caliente o turbina. El espirmetro tradicional ha sido un aparato que utiliza
agua salada usado para obtener los estndares normales para la funcin ventilatoria.
La gran mayora de las veces, el uso de este aparato puede llegar a ser muy molesto;
cuando se riega el agua al moverlo necesita forzosamente mantener un nivel de agua
apropiado para su correcto funcionamiento. Los espirmetros que no utilizan agua
como el de fuelle son menos costosos, sin embargo son menos exactos, pero tienen la
ventaja de que son porttiles. Con el rpido desarrollo que se ha venido dando en la
ingeniera biomdica, se han ido desarrollando espirmetros electrnicos las cuales
ofrecen una mayor rapidez en la lectura, capacidad de memoria, exhibicin digital y
lecturas ayudadas por computadora, con su respectivo software que permite hacer
anlisis estadsticos y un verdadero seguimiento en los pacientes. Asociados con estos
aparatos estn los problemas de exactitud, seguridad y aplicabilidad de estndares
normales de los espirmetros de agua salada tambin conocidos como espirmetros de
campana. La creciente necesidad para evaluar a un gran nmero de pacientes y el
problema de un alto costo de la mano de obra puede dar lugar al desplazamiento de los
espirmetros tradicionales por cualquier espirmetro electrnico o por uno no
electrnico acoplado a accesorios electrnicos, permitiendo de esta manera una
medicin y un proceso de datos ms rpido. A diferencia de los de fuelle y de campana;
los aparatos electrnicos existentes para evaluar la funcin ventilatoria son valiosos
por la rapidez de las pruebas y el gran nmero de sujetos que pueden manejarse con
una exactitud uniforme, los espirmetros electrnicos utilizan anemmetros,
termistores, termoacopladores, pneumotacgrafos con turbinas para detectar
electrnicamente el flujo y los volmenes. Estos aparatos incluyen las funciones de
medir, calcular, exhibir e imprimir los resultados, algunos incluyen el porcentaje de los
valores normales predecibles en una cierta fraccin de tiempo. La capacidad para dar
funciones de memoria y el clculo de porcentaje de los valores normales, incrementa la
complejidad y el costo del equipo pero ampla el espectro de las pruebas y reduce el
manejo manual de los datos. No obstante, es aconsejable el uso de los espirmetros de
fuelle y de campana, debido a sus
caractersticas de seguridad.
Hemoptisis
Principales causas de hemoptisis.
Inflamatorias:
Bronquitis
599

La hemoptisis incluye la
expectoracin de esputo hemptico o
de sangre fresca procedente del
aparato respiratorio, ms
concretamente de la zona subgltica.
Este sntoma puede ser causa de gran
temor en el paciente. Cualquier
paciente que presente una hemoptisis
intensa debe someterse a las pruebas
diagnsticas apropiadas de manera
que se pueda encontrar una causa
especfica. Los pacientes con esputos
manchados de sangre tambin deben
ser estudiados, a menos que se est
seguro de que esta clase de hemoptisis
se debe a un proceso benigno. Los
episodios recurrentes de hemoptisis no
se deben atribuir de forma automtica
a un diagnstico establecido con
anterioridad, tal como las
bronquiectasias o la bronquitis
crnica. Esta actitud puede hacer que
no se diagnostique una lesin grave,
pero potencialmente tratable.
Etiologa e incidencia [editar]
Antes de que el mdico inicie un
complicado estudio diagnstico de una
hemoptisis, es esencial determinar que
la sangre proviene de hecho del
aparato respiratorio y no de la
nasofaringe ni del aparato digestivo.
En algunas ocasiones, es difcil
distinguir una hemoptisis de una
hematemesis. En la hemoptisis los
prdromos son, por lo general, un
cosquilleo en la garganta o un deseo de toser, la sangre se "tose", y suele ser de un rojo
brillante y espumosa y puede estar mezclada con esputo; el pH es habitualmente
alcalino; y el examen microscpico puede revelar macrfagos cargados de
hemosiderina. En la hematemesis, los prdromos suelen constituir nuseas y molestias
abdominales, la sangre se vomita y es, por lo general, de un color rojo oscuro y puede
contener alimento parcialmente digerido y el pH es habitualmente cido. Una vez
aclarado este punto, se pueden efectuar las pruebas diagnsticas de la hemoptisis. Pese
a que existen numerosas descripciones de casos aislados de enfermedad asociados con
hemoptisis, el cuadro de este artculo presenta las alteraciones ms frecuentes.
Tuberculosis
Bronquiectasias
Fibrosis qustica
Absceso de pulmn
Neumona, (en particular por
Klebsiella)
Embola pulmonar sptica
Enfermedades parenquimatosas
localizadas producidas por hongos y
parsitos
Neoplsicas:
Cncer de pulmn; clulas escamosas,
adenocarcinoma, clulas en avena.
Adenoma bronquial
Otros
Tromboembolismo pulmonar
Estenosis mitral
Insuficiencia ventricular izquierda
Traumatismo traqueobronquial,
incluida la inclusin de cuerpos
extraos y contusin pulmonar.
Bronquiolitiasis
Fstula broncovascular
Hipertensin pulmonar primaria,
malformacin arteriovenosa,
sndrome de Eisenmenger
Hemosiderosis pulmonar ideoptica
Vasculitis pulmonar, incluida
granulomatosis de Wegener, el
sndrome de Goodpasture, trastornos
del tejido conectivo
Ditesis hemorrgicas, incluido el
tratamiento anticoagulante
600
La incidencia de los diagnsticos indicados en el cuadro depende de la naturaleza de
las series de casos descritos y de si incluyen a la vez las causas de sangrado masivo y
de expectoracin con estras hemoptoicas. Si se incluyen los dos tipos de sangrado, la
causa principal es la bronquitis crnica. Si la definicin se restringe al sangrado
intenso (mayor que varias cucharadas), la incidencia depende entonces de la clase de
serie comunicada. Las series quirrgicas favorecen la incidencia de lesiones ocupantes
de espacio y lesiones operables, como el carcinoma. Las series procedentes de centros
con una gran poblacin tuberculosa favorecen esta enfermedad. Las series combinadas
medicoquirrgicas comprenden una representacin ms abundante de aquellas lesiones
que se presentan con hemoptisis (carcinoma, bronquiectasis, bronquitis, otras lesiones
inflamatorias, incluyendo la tuberculosis, y otras lesiones entre las que se cuentan las
lesiones vasculares, traumticas y hemorrgicas que figuran en el anterior cuadro). A
pesar de los estudios ms extensos, permanecen sin diagnosticar entre un 5 un 15% de
los casos de hemoptisis importantes.
En Espaa la causa ms frecuente de hemoptisis son las sobreinfecciones de la
Enfermedad pulmonar obstructiva crnica y otras infecciones en primer lugar, seguido
del cncer de pulmn.
Diagnstico [editar]
Tal y como ocurre con respecto a la tos, la historia clnica tiene una enorme
importancia. La hemoptisis crnica y recurrente en una mujer joven y por lo dems
asintomtica, sugiere un diagnstico de adenoma bronquial; la hemoptisis recurrente
con produccin crnica y extensa de esputo asociado con sombras en forma de anillos,
imgenes "en rales de tren" (broncogramas areos anmalos), y formacin de quistes
en la radiografa sugieren el diagnstico de bronquiectasias; la produccin de esputos
ptridos (vase ms adelante) sugiere un absceo pulmonar; la prdida de peso y la
anorexia de un varn fumador de ms de 40 aos suscita la posibilidad de un
carcinoma broncgeno pulmonar, la historia reciente de un traumatismo torcico
pleurtico agudo despierta la sospecha de una embolia pulmonar con infarto, o de
alguna otra lesin con afectacin pleural (absceso pulmonar, cavidad producida por
coccidioidomicosis, o de una vasculitis). Se debe buscar una historia de ditesis
hemorrgica o de utilizacin de anticoagulantes.
Hay varios signos en la exploracin fsica del paciente con hemoptisis, que sugieren
tambin un diagnstico especfico: un ruido de roce plural sugiere aquellos dignsticos
mencionados anteriormente asociados con dolor pleurtico; los hallazgos de
hipertensin pulmonar hacen sospechar las posibilidades diagnsticas de una
hipertensin pulmonar primaria, estenosis mitral, tromboembolia crnica o recurrente,
y sndrome de Eisenmeiger; las sibilancias localizadas sobre una va respiratoria lobar
principal sugieren la presencia de una lesin intramural, como un carcinoma
broncgeno o un cuerpo extrao; las comunicaciones arteriovenosas sistmicas o la
presencia de un soplo en los campos pulmonares hacen pensar en un diagnstico de
enfermedad de Osler-Rendu-Weber, con malformaciones arteriovenosas pulmonares; la
comprobacin de una obstruccin espiratoria significativa al flujo areo junto con la
produccin de esputo sugieren que, independientemente de otras lesiones que puedan
estar presentes, el paciente tiene una bronquitis importante.
601
La radiografa de trax es vital para el diagnstico. La presencia de sombras en forma
de anillo favorece el diagnstico de bronquiectasias; un nivel hidroareo, el
diagnstico de un absceso pulmonar; y una lesin ocupante de espacio, el diagnstico
de una neoplasia pulmonar central o perifrica. Las masas que pueden producir
hemoptisis se deben distinguir de un rea de neumonitis hemorrgica producida por la
aspiracin de sangre hacia reas prximas. Cuando la radiografa de trax es normal,
la hemorragia procede habitualmente de las vas respiratorias.
Un reto diagnstico frecuente es la identificacin del punto de sangrado de un paciente
en el que son normales los datos de exploracin fsica y que a la vez tiene una
radiografa de trax normal. Un paciente con hemoptisis tiende a mantener el punto de
sangrado al nivel ms bajo posible. De otra forma, el drenaje producido por la
gravedad puede referir un dolor quemante o dolor profundo, que puede localizar el
lado que sangra; en estos casos puede ser til la broncoscopia. Por lo general, este
mtodo tiene la mxima utilidad cuando el sangrado es escaso, y es de poca ayuda
cuando el sangrado es masivo, dado que la sangre puede aspirarse hacia las vas
respiratorias contiguas. Dicha aspiracin puede provocar un llenado de los alveolos
(estos es, una "neumonitis hemorrgica") que puede oscurecer la etiologa de la
hemoptisis en la radiografa torcica inicial. La neumonitis producida por la sangre
suele desaparecer en una semana, y una vez que esto acontece, una nueva radiografa
de trax puede poner de manifiesto el origen de la hemoptisis.
Despus de realizar la historia y la exploracin fsica, el planteamiento del paciente
con hemoptisis comprende los estudios e intervenciones especializados necesarios para
llegar a un diagnstico especfico. En pacientes que no sangran activamente, despus
de la radiografa se hace tomografa computarizada y despus broncoscopia. En
pacientes que sangran activamente, la broncoscopia se hace de forma inmediata o
urgente. La broncoscopia con instrumental rgido permite la observacin de las vas
respiratorias ms centrales. Esto tiene un inters particular cuando la fuente del
sangrado se encuentra en esta parte del aparato respiratorio, la hemoptisis es masiva y
se est teniendo en cuenta la posibilidad de realizar una intubacin endobronquial
selectiva. La broncoscopia con fibra ptica permite la observacin de las vas
respiratorias de hasta unos pocos milmetros de dimetro. Esta tcnica endoscpica
puede proporcionar una informacin definitiva visual, o mediante biopsias o citologas.
Puede utilizarse la broncografa para: 1) verificar la presencia de una bronquiectasia
localizada (incluyendo entre ellas un secuestro lobar), y 2) excluir la presencia de
bronquiectasias ms generalizadas en un paciente con enfermedad localizada que se
considera como un candidato quirrgico por presentar hemoptisis de repeticin o
infecciones recurrentes. La mayora de los enfermos de bronquiectasias tiene una
radiografa de trax normal, pero el diagnstico se puede establecer habitualmente
mediante la tomografa computarizada. Se debe realizar una prueba con PPD y, si
existe expectoracin, se debe buscar en la misma bacilos cido-alcohol existentes. La
valoracin por parte del laboratorio debe tambin excluir un trastorno hemorrgico.
Grados de Hemoptisis [editar]
a) Leve o de Grado I: cuando es menor de 100 ml/24 horas.
b) Moderada o de Grado II: cuando es de 100 a 500 ml/24 horas.
602
c) Severa o de Grado III: cuando es mayor de 500 ml/24 horas.
Adems existe un trmino que se denomina hemoptisis exanguinante, que es cuando el
sangrado se produce en ms de 150 ml/hora.
Tratamiento [editar]
Dado que la hemoptisis es un sntoma tan alarmante, existe la tendencia a tratar al
paciente con exceso. Por lo general, la hemoptisis es escasa y se detendr de forma
espontnea sin un tratamiento especfico. Una vez identificado el lugar y establecido el
diagnstico etiolgico, se trata el trastorno de base. Si la hemoptisis es importante, los
pilares del tratamiento son mantener calmado al paciente, instaurar un reposo absoluto
en cama, excluir las intervenciones diagnsticas innecesarias hasta que la hemoptisis
haya comenzado a ceder, y suprimir la tos si sta aparece y es un factor que agrava la
hemoptisis. el tratamiento de emergencia requiere de disponer a la cabecera de la
cama de material de intubacin y de aspiracin. Se deben controlar las vas areas
mediante intubacin endotraqueal en pacientes con hemoptisis masiva (> 500 mL/24 h)
para evitar la asfixia. en los pacientes que presentan peligro de asfixia por inundacin
del pulmn contralateral al punto de la hemorragia, se debe llevar a cabo la intubacin
por un mtodo que asle el pulmn hemorrgico e impida la aspiracin contralateral de
sangre. Esto se puede conseguir con la colocacin estratgica de un catter con baln
cuya introduccin en el bronquio afectado se facilita por visualizacin broncoscpica
directa.
El tratamiento de las hemoptisis masivas potencialmente mortales contina siendo
controversial. La eleccin entre un tratamiento mdico o una intervencin quirrgica
gravita sobre las palabras potencialmente mortal. La hemoptisis masiva es una
situacin clnica alarmante en la que la asfixia por aspiracin de sangre constituye la
principal amenaza para la vida. En muchos pacientes con hemoptisis masiva, se
termina por realizar reseccin quirrgica, pero se debe intentar enrgicamente que
sta sea electiva en vez de urgente.
Debido a que la fuente de la hemoptisis masiva es habitualmente el sistema arterial
bronquial, el control no quirrgico incluye el cateterismo y embolizacin de las arterias
bronquiales, una tcnica que tiene utilizacin especial en ciertos pacientes con cncer
de pulmn no resecable. Tambin son tcnicas tiles la coagulacin mediante lser
(YAG: Ytrium aluminium garnet; granate de itrio y aluminio) y el taponamiento de un
lugar proximal de hemorragia mediante un catter con baln o comprimiendo con
material aplicado a travs de un broncoscopio rgido.
La eleccin entre el tratamiento mdico y quirrgico suele estar en relacin con la base
anatmica de la hemoptisis masiva y su pronstico. En los pacientes con tuberculosis
cavitada, abscesos pulmonares por organismos anaerobios, y cncer de pulmn, el
riesgo de muerte es mucho mayor que cuando la causa de la hemoptisis es una
bronquitis o una bronquiectasia. En el primer grupo, a veces hay que realizar una
intervencin quirrgica, mientras que casi nunca hace falta en el segundo. De
cualquier forma, el tratamiento inicial debe seguir las medidas conservadoras que se
sugierieron anteriormente. Con este tratamiento, es frecuente que la hemorragia cese
de forma espontnea. Se debe tener en cuenta la posibilidad de una intervencin
603
quirrgica en aquel pequeo grupo de pacientes con una lesin definida en la
radiografa de trax
(p. ej., una enfermedad cavitada, absceso pulmonar, cncer de pulmn) que presentan
seales de compromiso incontrolable respiratorio o hemodinmico y que se considera
que conservan una funcin pulmonar suficiente como para permitir la reseccin. Si el
paciente es un candidato quirrgico, se debe llevar a cabo una broncoscopia para
identificar el punto exacto de sangrado. En cualquier otro caso, la broncoscopia se
debe retrasar durante unos cuantos das a causa de la tendencia que tiene este mtodo
diagnstico a agravar la tos y, por tanto, a poder perpetuar la hemoptisis.
En los casos de cncer de pulmn, en los que no se contempla la reseccin quirrgica
como primera opcin, la radioterapia tanto paliativa como radical concomitante con
quimioterapia, es un tratamiento activo que resuelve la mayora de las hemoptisis.
Oxgeno
El oxgeno es un elemento qumico de nmero atmico 8 y smbolo O. En su forma
molecular ms frecuente, O
2
, es un gas a temperatura ambiente. Representa
aproximadamente el 21% en volumen de la composicin de la atmsfera terrestre. Es
uno de los elementos ms importantes de la qumica orgnica y participa de forma muy
importante en el ciclo energtico de los seres vivos, esencial en la respiracin celular
de los organismos aerbicos. Es un gas incoloro, inodoro e inspido. Existe una forma
molecular formada por tres tomos de oxgeno, O
3
, denominada ozono cuya presencia
en la atmsfera protege la Tierra de la incidencia de radiacin ultravioleta procedente
del Sol.

Un tomo de oxgeno combinado con dos de hidrgeno forman una molcula de agua.
Caractersticas principales [editar]
En condiciones normales de presin y temperatura, el oxgeno se encuentra en estado
gaseoso formando molculas diatmicas (O
2
) que a pesar de ser inestables se generan
durante la fotosntesis de las plantas y son posteriormente utilizadas por los
animales,en la respiracin (ver ciclo del oxgeno). Tambin se puede encontrar de
forma lquida en laboratorios.
Nitrgeno - Oxgeno - Flor

O
S





604
Descubrimiento [editar]
Carl Wilhelm Scheele (1742-1786) farmacutico y qumico sueco (aunque de origen
alemn), describe el descubrimiento del oxgeno, producido durante sus trabajos entre
1772 y 1773, en su libro Chemische Abhandlung von der Luft und dem Feuer (Tratado
qumico del aire y del fuego) publicado en 1777.
Tradicionalmente este descubrimiento ha sido atribuido al qumico angloamericano
Joseph Priestley (1733-1804), quien lo descubri de manera independiente en 1772,
aunque el primero que public un trabajo sobre este gas y le dio nombre fue el qumico
francs Lavoisier (1743-1794).
Al calentar monxido de mercurio, Priestley obtuvo dos vapores: uno se condens en
gotitas, el mercurio, pero qu era el otro? Priestley junt ese gas en un recipiente e
hizo algunos ensayos: Si introduca una astilla de madera, arda; si acercaba ratones
vivos, stos se volvan muy activos. En vista de lo cual, Priestley inhal un poco de ese
gas y not que se senta muy "ligero y cmodo". A este gas lo llamo aire
desflogistizado, hoy sabemos que era oxgeno. Sin saberlo, Priestley fue la primera
persona que uso la mascarilla de oxgeno.
Rol biolgico [editar]
El oxgeno respirado por los organismos aerobios, liberado por la plantas mediante la
fotosntesis, participa en la conversin de nutrientes en energa (ATP). Su disminucin
provoca hipoxemia y la falta total de l anoxia pudiendo provocar la muerte del
organismo.
Istopos [editar]
El oxgeno tiene tres istopos estables y diez radioactivos. Todos sus istopos
radioactivos tienen un periodo de semidesintegracin de menos de tres minutos.
Precauciones [editar]
El oxgeno puede ser txico a elevadas presiones parciales.
Algunos compuestos como el ozono, el perxido de hidrgeno y radicales hidroxilo son
muy txicos. El cuerpo humano ha desarrollado mecanismos de proteccin contra estas
especies txicas. Por ejemplo la glutation acta como antioxidante, al igual que la
bilirrubina (un producto derivado del metabolismo de la hemoglobina

General
Nombre, smbolo, nmero Oxgeno, O, 8
Serie qumica no metal
Grupo, periodo, bloque 16, 2 , p
Densidad, dureza Mohs 1,429 kg/m (273K), SD
Apariencia Incoloro



Prop
Masa
Radi
Radi
Radi
Conf
Estad
(xid
Estru
Prop
Estad
Punt
Punt
Enta
Enta
Pres
Veloc
Infor
Elect
Calo
Cond
Cond
1 po
2 po
3 po
4 po
Isto
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16
O
17
O
18
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-1
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3388,3 k
5300,5 k
7469,2 k
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605

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lo es
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606
Neumologa
La neumologa es la especialidad mdica encargada del estudio de las enfermedades
del aparato respiratorio. Su desarrollo histrico se inicia con los trabajos de Ren
Thophile Hyacinthe Laennec a principios del siglo XIX. Desde su origen en la
tisiologa, la broncologa y la fisiologa respiratoria, se ha desarrollado ampliamente y
en la actualidad, entre otros procesos, estudia y trata las enfermedades pulmonares
obstructivas (como asma y EPOC), procesos infecciosos (como la tuberculosis o las
neumonas), de origen laboral (como la silicosis), el cncer de pulmn o las
enfermedades de la pleura y los trastornos respiratorios del sueo.
La mayora de neumlogos espaoles estn adscritos a la Sociedad Espaola de
Neumologa y Ciruga Torcica.
Mecanismo de la respiracin
El mecanismo de respiracin consiste en la habilidad que tiene un individuo para
llevar a sus pulmones aire de la atmsfera exterior (inhalacin) y posteriormente
exhalar el aire de los pulmones. Los factores que afectan a este mecanismo son
principalmente las vas areas internas, como son: el diafragma y sus msculos
asociados, la caja de costillas, la musculatura asociada y las caractersticas de los
mismos pulmones. La respiracin es llevada a cabo por los msculos que literalmente
cambian el volumen de la cavidad torcica y al hacerlo crea presiones negativas y
positivas que mueven el aire dentro y fuera de los pulmones. Dos grupos de msculos
son utilizados; aquellos que estn dentro y cerca del diafragma que causan el
movimiento hacia arriba y hacia abajo del diafragma, cambiando el tamao de la
cavidad torcica en la direccin vertical y aquellos que mueven la caja de costillas
hacia arriba y hacia abajo para cambiar el dimetro lateral del trax.
Inhalacin [editar]
Artculo principal: Inhalacin
El diafragma es una membrana especial localizado en el fondo de la caja torcica,
la cual al momento de que se contrae jala hacia abajo para alargar el trax. Esta
accin es la principal fuerza que abarca la inhalacin. Al mismo tiempo que el
diafragma se mueve hacia a bajo un grupo de msculos intercostales extremos levanta
la caja de las costillas y el esternn. Debido a la forma de la caja de las costillas, esta
accin de levantamiento tambin incrementa el dimetro efectivo de la cavidad
torcica. El incremento en el volumen torcico crea una presin negativa (depresin)
en el trax. Ya que el trax es una cmara cerrada y la nica entrada hacia el exterior
es desde el interior de los pulmones, la presin negativa es liberada por el aire que
entra a los pulmones. Los pulmones por s mismos son pasivos y se expanden solamente
por la presin interna de aire en los pulmones, la cual es mayor que la presin en el
trax en el exterior de los pulmones.
Exhalacin [editar]
Artculo principal: Exhalacin
607
La exhalacin normal es esencialmente pasiva; en el relajamiento de los msculos
inhaladores, la elasticidad de los pulmones y la caja de costillas combinada con el tono
del diafragma, reducen el volumen del trax; desarrollando una presin positiva que
saca el aire de los pulmones. En una exhalacin forzada un grupo de msculos
abdominales empujan el diafragma hacia arriba muy poderosamente, mientras los
msculos intercostales internos jalan la caja de costillas hacia abajo y aplican presin
contra los pulmones para expulsar el aire hacia afuera.
Balance de Presiones [editar]
Durante la inhalacin normal la presin dentro de los pulmones presin intralveolar,
es cerca de +3mmHg. Esa presin dentro del alveolo es debido a la tension superficial
ejercido por el fluido surfactante que cubre el interior del alveolo. Como resultado, el
alveolo tiende a colapsarse. Para cotrarestar esa presin en el alveolo es necesario
ejercer una presin opuesta, el cual se calcula de acuerdo a la Ley de Laplace:

... donde p = presin; f = fuerza de la tensin superficial (alveolo) y r = radio del
alveolo.
La habilidad de los pulmones y trax para expandirse durante la respiracin es
llamada distensibilidad (a veces llamada compliancia); la cual es expresada como el
incremento de volumen en los pulmones por unidad de incremento en la presin
intralveolar. La resistencia a la fluidez de aire dentro y fuera de los pulmones es
llamada resistencia area.
Una caracterstica peculiar del surfactante alveolar, es que la tensin ejercida sobre el
alveolo tiende a disminuir al incrementar el radio del alveolo (como es el caso durante
la inspiracin). Ello es debido a que el volumen del surfactante permanece constante en
el alveolo, mas no su densidad. Al expandirse el alveolo durante una inspiracin, el
rea del alveolo incrementa, pero al permanecer constante el volumen del surfactante,
la cantidad de la misma por unidad de rea alveolar se vuelve ms pequea. Al haber
menos surfactante, habr mayor Tensin en el alveolo y esa es una de las razones por
la que es finita la cantidad de aire que puede ser inspirada en un alveolo.
Ventilacin [editar]
La sangre de los vasos sanguneos del cuerpo y sus capilares son tradas va vena
inferior y superior en el atrio derecho del corazn, el cual la vaca en el ventrculo
derecho. El ventrculo derecho bombea la sangre dentro y a travs de los pulmones (va
arteria pulmonar) de una manera pulsada con una presin sistlica de 20 mmHg y una
presin diastlica de 1 a 4 mmHg. Por percusin, la sangre pasa a travs de los
capilares pulmonares, los cuales se encuentran en las paredes de sus sacos de aire; una
vez dentro, el oxgeno es llevado haca arriba por la sangre roja y la hemoglobina es
llamada oxihemoglobina. Al mismo tiempo el bixido de carbono es removido de la
sangre al alvolo. De las capilaridades pulmonares, la sangre es llevada a travs de las
venas al atrio izquierdo. De aqu entran al ventrculo izquierdo el cual bombea la
sangre hacia afuera de la aorta a una presin de 120/80 mmHg. Es entonces
608
distribuida hacia todos los rganos y msculos del cuerpo. En los tejidos la
oxihemoglobina entrega su oxgeno mientras que el bixido de carbono es llevado
hacia la sangre desde los tejidos y fluidos. La sangre entonces fluye de las
capilaridades hacia el sistema de venas y hacia la vena cava inferior y superior.
El intercambio de oxgeno desde los pulmones hacia la sangre y la eliminacin de
bixido de carbono desde la sangre hacia los pulmones toma lugar en las superficies de
las capilaridades de los alvolos; la superficie del rea alveolar es aproximadamente
de 80m2, de los cuales ms de 3/4 son superficie capilar. Esta informacion puede
variar dependiendo de los casos en que se use
Volmenes y capacidades pulmonares estticos [editar]
Los volmenes pulmonares estticos son un reflejo de las propiedades elsticas de los
pulmones y de la caja torcica. La capacidad vital (VC = Vital Capacity, "VC lenta")
es el volumen mximo de aire que puede exhalarse despus de un esfuerzo inspiratorio
mximo de forma lenta y completa. Esta operacin es fcil de realizar y constituye una
de las medidas ms significativas en el estudio de la funcin pulmonar.
Dado que la VC disminuye a medida que las enfermedades restrictivas empeoran, sta
junto con la capacidad de transferencia de CO
2
pueden ser utilizados como parmetros
bsicos al efectuar un seguimiento de la evolucin de una enfermedad pulmonar
restrictiva y por tanto de su respuesta al tratamiento. La capacidad vital forzada (FVC
= Forced Vital Capacity), una maniobra parecida a la anterior a excepcin de que se
requiere de una espiracin forzada (rpida) mxima, por lo general se mide junto a los
flujos espiratorios mximos en la espirometra simple.
La VC (lenta) puede ser considerablemente mayor que la FVC en pacientes con
obstruccin de la va area. Durante la maniobra de FVC, las vas areas terminales
pueden cerrarse de forma prematura (es decir, antes de que se alcance el volumen
residual verdadero), atrapando gas en sus porciones distales y evitando que ste sea
medido por el espirmetro. La capacidad pulmonar total (TLC = Total Lung Capacity)
es el volumen de aire que permanece dentro de los pulmones al final de una inspiracin
mxima.
La capacidad residual funcional (FRC = Functional Residual Capacity) es el volumen
de aire contenido en los pulmones al final de una espiracin normal, cuando todos los
msculos respiratorios estn relajados. Fisiolgicamente, es el volumen pulmonar de
mayor importancia, dada su proximidad al rango normal del volumen corriente. Al
nivel de la FRC, las fuerzas de retraccin elstica de la pared torcica, que tienden a
aumentar el volumen pulmonar, se hallan en equilibrio con las del parnquima
pulmonar, que tienden a reducirla.
En condiciones normales, estas fuerzas son iguales y de sentido opuesto,
aproximadamente el 40% de la TLC. Los cambios de estas propiedades elsticas
modifican la FRC. La prdida de retraccin elstica del pulmn en el enfisema
aumenta el valor de la FRC. Por el contrario, el aumento de la rigidez pulmonar que se
asocia al edema pulmonar, la fibrosis intersticial, y otras enfermedades restrictivas
provoca disminucin de la FRC. La cifoscoliosis disminuye la FRC y otros volmenes
609
pulmonares, debido a que la pared torcica rgida y no distensible restringe la
expansin pulmonar. La diferencia entre la TLC y la FRC es la capacidad inspiratoria.
Volmenes pulmonares y flujos areos dinmicos [editar]
Los volmenes pulmonares dinmicos reflejan el estado de las vas areas. El
espirograma proporciona es una grfica de volumen contra tiempo, obtenida en un
espirmetro de campana o electrnico, mientras el enfermo realiza una maniobra de
FVC. El FEV1 (Forced Expiratory Volume in the first second) es el volumen de aire
eliminado durante el primer segundo de espiracin forzada, despus de una inspiracin
mxima; en condiciones normales, su valor es mayor al 75 % de la VC, por lo que a
menudo se expresa en forma de porcentaje de la capacidad vital forzada (FEV1%
FVC). El flujo espiratorio forzado medio (FEF25-75 %) durante la fase media (del 25%
al 75 %) de la maniobra de FVC es la pendiente de la lnea que corta el trazado
espirogrfico al 25% y al 75 % de la VC. El FEF25-75 % depende menos del esfuerzo
realizado que el FEV1 y, por lo tanto, constituye un indicador ms precoz de
obstruccin de las vas areas.
En una curva de flujo volumen normal, la porcin inspiratoria de la curva es simtrica
y convexa. La porcin respiratoria es lineal. Los flujos se miden a menudo en el punto
medio de la VC. El MIF50% es > MEF50% VC debido a la compresin dinmica de las
vas areas.
En ocasiones se utiliza el flujo respiratorio mximo para estimar el grado de
obstruccin de la va area, pero depende mucho del esfuerzo realizado por el paciente.
Los flujos espiratorios medidos por encima del 50% de la VC, es decir, cercanos al RV
son indicadores sensibles del estado de las vas areas del pequeo calibre.
En una enfermedad restrictiva, por ejemplo sarcoidosis cifoscoliosis. La curva es ms
estrecha a causa de la reduccin de los volmenes pulmonares
Durante una maniobra de espiracin forzada, la presin intratorcica positiva
determina que las vas areas se vayan estrechando de modo progresivo. Esta
"compresin dinmica de las vas areas" limita las velocidades mximas de flujo
respiratorio que pueden alcanzarse. Durante la maniobra de inspiracin se produce el
efecto opuesto, ya que la presin intratorcica negativa tiende a mantener al mximo el
calibre de las vas areas. Debido a estas variaciones de dimetro de las vas areas,
en la mayor parte del ciclo respiratorio las velocidades de flujo areo son mucho
mayores durante la inspiracin que durante la espiracin.
La ventilacin voluntaria mxima (MVV = Maximal Voluntary Ventilation) se calcula
indicando al enfermo que respire durante 15 segundos a volumen y frecuencia
respiratoria mximos (la cantidad de aire espirado se expresa en lt/min.). En general,
el valor de la MVV es paralelo al del FEV1, y puede aplicarse una frmula simple para
comprobar la uniformidad interna de la prueba y valorar el grado de cooperacin del
enfermo. Es posible predecir la MVV a partir del espirograma, multiplicando el FEV1
(en lt) x 35 o 40, segn los autores. Esta frmula sirve tanto para los individuos sanos
como para los enfermos con trastornos respiratorios obstructivos y restrictivos.
610
Si se observa una MVV muy baja en un enfermo que parece cooperar de forma activa,
hay que pensar en una debilidad neuromuscular. Exceptuando los casos de enfermedad
neuromuscular muy avanzada, la mayora de los pacientes son capaces de efectuar un
esfuerzo respiratorio aislado como un FVC. La MVV requiere un esfuerzo mucho
mayor, y su alteracin demuestra la existencia de msculos respiratorios dbiles y
fatigables. La MVV disminuye progresivamente cuando existe un aumento de la
debilidad de los msculos respiratorios; junto con las presiones inspiratoria y
espiratoria mximas, la MVV es en ocasiones, la nica prueba funcional respiratoria
anmala en ciertos pacientes con una enfermedad neuromuscular relativamente grave.
La MVV es importante tambin en la valoracin del riesgo quirrgico, pues refleja la
gravedad de la obstruccin de las vas areas y tambin las reservas respiratorias, la
fuerza muscular y el grado de motivacin del enfermo. volumenes pulmonatres valor de
volumenaes capacidad total capacidad recidual funcional capacidad reserva
respiratopria
Mediastino


611

Corte sagital del trax mostrando la cavidad mediastnica.
Compartimento anatmico extrapleural situado en el centro del trax, entre los
pulmones derecho e izquierdo, por detrs del esternn y las uniones condrocostales y
por delante de las vrtebras y de la vertiente ms posterior de las costillas seas. Est
limitado por el msculo diafragma por debajo y por el istmo cervicotorcico por
arriba. En su interior se alojan el corazn, la arteria aorta, las vena cavas, las vena
zigos, las venas hemizigos, las arterias y venas pulmonares, la trquea y los
bronquios principales, el esfago, el conducto torcico, el timo en los nios y otros
vasos linfticos, ganglios linfticos y algunos troncos y ganglios nerviosos importantes.
El mediastino (del latn, estar en medio) es la regin media entre los dos sacos
pleurales. se extiende desde el orificio superior del trax hasta el diafragma y desde el
esternn y los cartlagos costales por delante hasta la superficie anterior de las doce
vrtebras dorsales por detrs. Los cuerpos vertebrales no se encuentran en el
mediastino. El mediastino contiene al corazn, grandes vasos, restos del timo, parte
distal de la trquea, partes proximales de los bronquios derecho e izquierdo, esfago,
nervios vagos, nervios frnicos y el conducto torcico. Estas estructuras estn rodeadas
por tejido conectivo laxo, ganglios linfticos y grasa. A lo largo de la vida del
individuo, la laxitud del tejido conectivo y de la grasa, as como la elasticidad de los
pulmones y pleura, permiten que el mediastino se acomode al movimiento y cambios de
volumen de la cavidad torcica ( por ejemplo, movimiento de la trquea y bronquios
durante la respiracin, movimientos pulstiles de los grandes vasos y cambios de
volumen del esfago durante la deglucin).
Subdivisiones del mediastino [editar]
El mediastino se divide anatmicamente en cuatro regiones: media, superior, posterior
y anterior.
Mediastino medio: es muy importante ya que contiene al pericardio ( con los nervios
frnicos adyacentes), el corazn y las races de los grandes vasos que pasan hacia y
desde el corazn
Mediastino superior: se encuentra por encima de las otras tres subdivisiones y es
superior a la lnea horizontal que pasa desde el ngulo esternal hasta el borde inferior
de la cuarta vrtebra dorsal. Por ende, es inferior al orificio torcico superior.
Mediastino posterior: se localiza posterior al pericardio fibroso y al diafragma, y
anterior a los cuerpos vertebrales de las ocho vrtebras dorsales inferiores.
Mediastino anterior: es la parte ms pequea del mediastino y se localiza anterior al
pericardio fibroso, entre este y el esternn. Aunque es pequeo en el adulto, es
relativamente grande durante los primeros meses de vida, debido a que la porcin
inferior del timo se extiende en esta regin. En los primeros aos de vida la imagen del
timo es tanto o ms ancha que la del corazn en las radiografas de trax.
612
Se debe comprender que ciertas estructuras que pasan a travs del mediastino ( como
el esfago, el conducto torcico, etctera) se encuentran en ms de una subdivisin del
mediastino.
Ms recientemente se ha establecido una divisin radiolgica del mediastino
1
que se
basa en la imagen apreciada en una radiografa lateral de trax. Segn esta
clasificacin se describen una zona Anterior, una zona Media y una zona Posterior. Las
dos primeras estn separadas por una lnea imaginaria que va desde el borde anterior
de la trquea al borde posterior del corazn. Las dos segundas estn separadas por
una lnea que va un centmetro por detrs de los bordes anteriores de los cuerpos
vertebrales.
Neumona

Neumona
CIE-10 J12-J18, P23
CIE-9 480-486, 770.0



Buscar en Medline Plus

La neumona, es la infeccin del parnquima pulmonar producida por un agente
infeccioso. La puerta de entrada del agente infeccioso suele ser la va area. Los
sntomas caractersticos son tos, dolor torcico y fiebre, aunque no siempre aparecen.
Antes de la llegada de los antibiticos, la neumona tena resultados mortales, pero hoy
es una enfermedad realmente curable. Muchos pacientes con neumona son tratados
por el mdico de cabecera y no se ingresan en los hospitales. Esto es lo que se
denomina neumona adquirida en la comunidad. La neumona nosocomial es la que se
adquiere durante el ingreso hospitalario por otra causa.
La neumona puede ser una enfermedad grave, especialmente entre los ancianos y los
inmuno-deprimidos. Los pacientes de SIDA contraen frecuentemente la neumona por
Pneumocystis , forma de la enfermedad en otras circunstancias. Las personas con
fibrosis qustica tienen tambin un alto riesgo de neumona debido a que continuamente
se acumula fluido en sus pulmones.







613





NEUMONA


Neumonas infeccciosas
Neumona bacteriana
Neumona vrica
Neumona por hongos
Neumona por
parsitos
Neumona atpica
Neumona adquirida en
la comunidad
Neumona asociada a
ventilacin mecnica
Sndrome agudo
respiratorio
Neumonas causadas por
agentes infecciosos o no
infecciosos
Neumona aspirativa
Neumona lipoidea
Neumona eosinfila
Bronquiolitis
obliterante con
neumona organizativa
614
Definicin [editar]
Inflamacin de los bronquios finos y de los sacos
alveolares de los pulmones a consecuencia de una
infeccin viral o bacteriana, por regla surge como
una complicacin de otras enfermedades
pulmonares que no fueron atendidas apropiadamente. Es una de las primeras causas de
muerte infantil entre menores de 1 (un) ao de edad, pero tambin implica un serio
riesgo para personas mayores de 62 aos. Tradicionalmente se ha dividido en
neumonia intersticial o neumonitis para las neumonas de origen viral, y neumona
para las infecciones que comprometen el parnquima pulmonar (alvolos), cuyo origen
es predominantemente bacteriano. En los ltimos aos se ha utilizado el trmino
neumona atpica a las neumonas cuya cauda es viral, por Micoplasma y por
Chlamydias, las manifestaciones suelen ser diferentes a la de una neumona bacteriana
tpica y los hallazgos radiolgicos no suelen corresponder con los hallazgos clnicos.
Otra clasificacin ms utilizada es dividirla de acuerdo a su lugar de adquisicin en
neumona adquirida en la comunidad y neumona nosocomial (hospitalaria), ya que
este es el factor primordial a parte de la edad para elegir el tratamiento mdico
adecuado. Se define a la neumona adquirida en le comunidad como la que se presenta
en personas sin antecedentes de hospitalizacin, residencia en hogares de cuidado
crnico o sujetos a procedimientos mdicos invasivos en los ltimos 14 das. Los
factores de riesgo para neumona en menores de edad son: bajo peso al nacer,
cardiopatas, malformaciones congnitas, presencia de tumores, desnutricion, infeccin
por el virus de inmunodeficiencia humana, bajo nivel socio-econmico, exposicin al
humo del cigarrillo, reflujo gastroesofgico (reflujo del contenido estomacal al esfago
por incompetencia del esfinter del cardias), fibrosis qustica, secuelas neurolgicas y
antecedente de hipoxia perinatal (persona que al momento del nacimiento sufre asfixia
como complicacin del parto). Los factores de riesgo en adultos son: tabaquismo,
alcoholismo, diabetes, enfermedad pulmonar obstructiva crnica (enfermedad en que
hay perdida de los alvolos pulmonares como consecuancia del consumo de cigarrollo
y exposicin al humo de lea principalmente), bronquiectasias, lesiones por trauma,
lesiones en la piel (las bacterias que provocan abscesos en la piel pueden viajar por la
sangra y establecerse en los pulmones, provocando la enfermedad), alteraciones de la
conciencia (por la falta de reflejos protectores como la tos, se puede aspirar el
contenido del estmago a los pulmones), trastornos de la deglucin, fibrosis qustica,
enfermedades crnicas e inmunosupresin.

Fisiopatologa [editar]
Los sntomas de la neumona son causados por la invasin del pulmn por
microorganismos y por la respuesta inmune del husped. Aunque multitud de
microrganismos pueden causar neumona, en la prctica slo unos pocos son los
responsables de la mayora de los casos. La causa ms comn de neumonas son los
virus y las bacterias. Menos comn son las neumonas debidas a hongos y parsitos. En
las edades extremas (nios y ancianos) se puede producir un patrn especial de
neumona, llamada neumona multifocal, la cual se caracteriza por una consolidacin
exudativa en en diferentes reas del parnquima pulmonar.
Neumonas no infecciosas
Neumona qumica
615
Virus [editar]
Los virus necesitan invadir las clulas para su reproduccin. Normalmente los virus
llegan al pulmn a travs del aire siendo inhalados por la boca o la nariz. Una vez en
el pulmn, los virus invaden las clulas de revestimiento de las vas areas y los
alveolos. Esta invasin a menudo conduce a la muerte celular, ya sea directamente o
por medido de apoptosis. Cuando el sistema inmune responde a la infeccin viral
provoca ms dao pulmonar.Las clulas blancas, principalmente los linfocitos, activan
una variedad de mediadores qumicos de inflamacin como son la citoquinas que
aumenten la permeabilidad de la pared bronquio alveolar permitiendo el paso de
fluidos. La combinacin de destruccin celular y a paso de fluidos al alvolo empeora
el intercambio gaseoso.
Adems del dao pulmonar, muchos virus afectan a otros rganos y pueden interferir
mltiples funciones. La infeccin viral tambin puede hacer ms susceptible al husped
a la infeccin bacteriana.
Las neumonas virales son causadas principalmente por el virus de la influenza, virus
sincitial respiratorio, adenovirus. El Herpes es una causa rara de neumona excepto en
recin nacidos. El citomegalovirus puede causar neumona en inmunodeprimidos.
Clasificacin [editar]
Las neumonas puede clasificarse:
En funcin del agente casual: neumocccica, neumona estafiloccica, neumona por
Klebsiella, por Legionella... etc. Se trata de una clasificacin poco operativa desde el
punto de vista clnico
Por el tipo de afectacin anatomopatolgica: neumona lobar, neumona multifocal,
neumona necrotizante, absceso pulmonar y neumona intersticial.
Las clasificaciones ms importantes se hacen en
Funcin del husped:
Neumonas en pacientes inmunocompetentes
Neumonas en pacientes inmunodeprimidos
Funcin del mbito de adquisicin:
Adquiridas en la comunidad (o extra-hospitalarias). Las ms tpicas son la neumona
neumocccica, la neumona por Mycoplasma y la neumona por Chlamydia. Se da en 3-
5 adultos por 1.000/ao con una mortalidad entre 5-15 %
Neumonas hospitalarias o nosocomiales. Presentan mayor mortalidad que la
neumona adquirida en la cominudad. En el hospital se da la conjuncin de una
poblacin con alteracin de los mecanismos de defensas, junto a la existencia de unos
616
grmenes muy resistentes a los antibiticos, lo que crea dificultades en el tratamiento
de la infeccin.
Clasificacin pronstica [editar]
Existen dos clasificaciones pronsticas de la neumona:
Clasificaccin de Fine(pneumoniaseverity index o PSI)
Clasificacin CURB65
Causas [editar]
La neumona puede ser causada por varios agentes etiolgicos:
Mltiples bacterias, como Streptococcus pneumoniae, Mycoplasmas y Chlamydias
Distintos Virus
Hongos, como Pneumocystis jiroveci
En recin nacidos las neumonas suelen ser causadas por: Streptococcus pneumoniae,
Staphylococcus aureus y ocasionalmente bacilos gram negativos. En lactantes (nios de
de 1 mes a 2 aos) y preescolares (nios de 2 aos a 5 aos): el principal patgeno
bacteriano es el Streptococcus pneumoniae, adems ocasionalmente es causada por la
Chlamydia trachomatis y por el Micoplasma pneumoniae. En nios mayores de 5 aos:
Streptococcus pneumoniae y Micloplasma Pneumoniae. En inmunocomprometidos:
bacterias gram negativas, Pneumocystis jiroveci, citomegalovirus (CMV), hongos, y
Micobacterium tuberculosis. En ocasiones se puede presentar neumonas por bacterias
anaerbicas, en el caso de personas que tienes factores de riesgo para aspirar
contenido gstrico a los pulmones, en este caso hay un riesgo significativo de aparicin
de abscesos pulmonares. En las neumonas nosocomiales: Pseudomonas aeruginosa,
hongos y Staphylococcus aureus. En personas adultas: Streptococcus pneumoniae y
virus influenza. en los Casos de neumona atpica: virus, Mycoplasma pneumoniae y
Chlamydia pneumoniae.
Sntomas [editar]
Los siguientes sntomas pueden estar relacionados con la enfermedad:
Generalmente es precedida por una enfermedad como la gripe o el catarro comn.
La Fiebre prolongada por ms de tres das, en particular si es elevada.
La frecuencia respiratoria aumentada: recien nacidos hasta menos de 3 meses >60 por
minuto, lactantes >50 por minuto, Preescolares y escolares >40 por minuto, adultos
>20 por minuto.
Se produce un hundimiento o retraccin de las costillas con la respiracin que se puede
observar fcilmente con el pecho descubierto.
617
Las fosas nasales se abren y se cierran como un aleteo rpido con la respiracin.
(principalmente se da en nios)
Quejido en el pecho como asmtico al respirar.
Las personas afectas de neumona a menudo tienen tos que puede producir una
expectoracin de tipo muco-purulento (amarillenta), fiebre alta que puede estar
acompaada de escalofros. Limitacin respiratoria tambin es frecuente as como
dolor torcico de caractersticas pleurticas (aumenta con la respiracin profunda y
con la tos). Tambin pueden tener hemoptisis (expectoracin de sangre por la boca
durante episodios de tos)y disnea. Suele acompaarse de compromiso del estado
general (Anorexia, Astenia y Adinamia). Al examen fsico general es probable
encontrar taquicardia, taquipnea y baja presin arterial, ya sea sistlica o diastlica.
Al examen fsico segmentario, el sndrome de condensacin pulmonar es a menudo
claro; a la palpacin: disminucin de la expansin y de la elasticidad torcica y
aumento de las vibraciones vocales. A la percusin: matidez. A la auscultacin:
disminucin del murmullo pulmonar, crepitaciones y/o soplo tubario.
El paciente infantil tiene la piel fra, tose intensamente, parece decado, apenas puede
llorar y puede tener convulsiones, se pone morado cuando tose, no quiere comer,
apenas reacciona a los estmulos. El cuadro es similar en el paciente adulto.
En adultos sobre 65 aos es probable una manifestacin sintomtica muchsimo ms
sutil que la encontrada en personas jvenes.
Diagnstico [editar]


Neumona apical derecha
El diagnstico de neumona se fundamenta tanto en la clnica del paciente como en
resultado de Rx. Generalmente se usan la Rx de trax (antero-posterior y lateral),
analtica sangunea y cultivos de microbiolgicos de esputo y sangre. La Rx de trax es
el diagnstico estndar en hospitales y clnicas con acceso a Rx.

En personas afectadas de otras enfermedades (como SIDA o Enfisema) que desarrollan
618
neumona, la Rx de trax puede ser difcil de interpretar. Un TAC u otros test son a
menudo necesarios en estos pacientes para realizar un diagnstico diferencial de
neumona

[ocultar]Patologas del aparato respiratorio (CIE-10 Captulo X, J00-J99)
Infecciones respiratorias agudas superiores
Infeccin del tracto respiratorio
superior Resfriado comn Rinitis
Sinusitis Faringitis Amigdalitis
Laringitis Traquetis Crup
Epiglotitis
Infecciones respiratorias agudas inferiores
Bronquitis Bronquiolitis Gripe
Neumona (Viral, Bacteriana,
Parasitaria, Nosocomial)
Bronconeumona
Otras enfermedades de las
vas areas superiores
Rinitis vasomotora Fiebre del heno
Rinitis atrfica Plipio nasal
Hipertrofia adenoidea
Absceso periamigdalino Ndulo de
cuerda vocal Laringoespasmo
Enfermedades crnicas
Enfisema EPOC Asma Estatus
asmtico Bronquiectasia
Enfermedades pulmonares
por agentes externos
Neumoconiosis: Neumoconiosis del
minero, Asbestosis, Silicosis, Fibrosis
pulmonar por bauxita, Beriliosis,
Siderosis
Bisinosis Neumonitis por
hipersensibilidad (Alveolitis alrgica,
Pulmn de granjero, Pulmn de
cuidador de aves)
Otras enfermedades pulmonares intersticiales
Sndrome de distrs respiratorio agudo
Edema pulmonar
Sndrome de Hamman-Rich
Enfermedad pulmonar intersticial
Fibrosis pulmonar idioptica
Condiciones supurativas y necrticas
del tracto respiratorio inferior
Absceso pulmonar Derrame pleural
Empiema
Otras patologas
Neumotrax Hemotrax
Hemoneumotrax Sndrome de
Mendelson Insuficiencia respiratoria
Atelectasia Neumomediastino
Mediastinitis

PLEURA:
La pleura es una membrana serosa de origen mesodrmico que recubre ambos
pulmones, el mediastino, el diafragma y la parte interna de la caja torcica. La pleura
619
parietal es la parte externa, en contacto con la caja torcica mientras que la pleura
visceral es la parte interna, en contacto con los pulmones.
La cavidad pleural es un espacio virtual entre la pleura parietal y la pleura visceral.
Posee una capa de lquido casi capilar. El volumen normal de lquido pleural contenido
en esta cavidad es de 0,1 a 0,2 ml/kg de peso.
El movimiento de lquido entre las hojas parietal y visceral, est determinado por la
ecuacin de Starling del transporte de lquidos y por el drenaje linftico, lo que permite
la entrada y salida de lquido y protenas en forma balanceada para mantener un
volumen y concentracin constante de protenas.
Principales enfermedades de la pleura:
Neumotrax: presencia de aire en cavidad pleural.
Derrame pleural: presencia de lquido en cavidad pleural.
Composicin y pH normal del lquido pleural
Volumen 0,13 0,06 ml/kg
Clulas
Mesoteliales
Macrfagos
Linfocitos
C4/C8
1.000-5.000
0-2%
64-80%
18-36%
0,5-1%
Protenas 1-2 g/dl
LDH <50% del valor del plasma
pH 7,37-7,45







620





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623
Vista frontal de ambos pulmones abiertos en un plano de diseccin para visualizar las
cisuras, los lbulos y las vas respiratorias: traquea y rbol bronquial.
La mucosa de las vas respiratorias est cubierta por millones de pelos diminutos, o
cilios cuya funcin es atrapar y eliminar los restos de polvo y grmenes en suspensin
procedentes de la respiracin.
Los pulmones tienen alrededor de 300 millones de alveolos, formando una superficie
total de alrededor de 140 m en adultos (aprox. la superficie de una pista de tenis). La
capacidad pulmonar depende de la edad, peso y sexo- est en el rango entre. 4,000-
6,000 cm
3
. Las mujeres suelen tener alrededor del 20-25 % ms baja la capacidad
pulmonar, debido al menor tamao de la caja torcica.
Funcin [editar]
Los pulmones tienen una funcin respiratoria y otra no respiratoria:
Respiratoria [editar]
La funcin de los pulmones es realizar el intercambio gaseoso con la sangre, por ello
los alveolos estn en estrecho contacto con capilares. En los alveolos se produce el
paso de oxgeno desde el aire a la sangre y el paso de dixido de carbono desde la
sangre al aire. Este paso se produce por la diferencia de presiones parciales de oxgeno
y dixido de carbono (difusin simple) entre la sangre y los alveolos.
Anatoma funcional [editar]
El pulmn de mamfero est constitudo por multitud de sacos adyacentes llenos de aire
denominados alveolos. Se hallan interconectados unos con otros por los llamados
poros de Kohn, que permiten un movimiento del aire colateral, importante para la
distribucin del gas. Los conductos areos del pulmn, que no intervienen en la funcin
respiratoria, estn formados por cartlago y msculo liso. El epitelio es ciliado y
secreta un mucus que asciende por el conducto respiratorio y mantiene todo el sistema
limpio.
El proceso de respiracin en los pulmones ocurre atravesando los gases una barrera de
difusin constituda en los mamferos por una pelcula superficial acuosa, las clulas
epiteliales que forman la pared del alveolo, la capa intersticial, las clulas endoteliales
de los capilares sanguneos, el plasma y la membrana del eritrocito que capta o suelta
el gas. Existen diferentes tipos de clulas en el epitelio respiratorio. As, las clulas tipo
I son las ms abundantes, forman la pared entre dos alveolos y tienen un ncleo
arrinconado en un extremo. Las clulas de tipo II son menos abundantes, y se
caracterizan principalmente por la presencia de un cuerpo laminar en su interior,
adems poseen vellosidades en su superficie; son clulas productoras de surfactantes.
Los surfactantes son complejos lipoproticos que proporcionan tensin superficial muy
baja en la interfase lquido-agua, reduciendo as el trabajo necesario para el
estiramiento de la pared pulmonar por la reduccin de la tensin, y previniendo a su
vez el colapso de los alveolos. Las clulas de tipo III son menos abundantes y tienen
gran cantidad de mitocondras y ribete en cepillo. Existen adems en el epitelio
respiratorio macrfagos alveolares.
624
No-respiratoria [editar]
Accin de filtro externo. Los pulmones se defienden de la intensa contaminacin
ara a la que estn expuestas por accin del sistema mucociliar y fagocitario de los
macrfagos alveolares.
- La produccin de moco impactan las particulas de cierto tamao y es
producido por clulas en las glndulas seromucosas bronquiales y por clulas
calciformes del epitelio bronquial.
Sistema anti-proteasa (principalmente
1
-antitripsina) que ocurre en los alveolos ante
elementos inflamatorios del sistema inmune alveolar. Las proteasas principales en el
pulmn son la elastasa, colagenasa, hialuronidasa y tripsina.
Acciones metablicas:
- Participacin hormonal del Sistema Renina-Angiotensina-Aldosterona
- Eliminacin de frmacos
- Equilibrio cido-base
- Metabolismo lipdico por accin del surfactante pulmonar
Sistema de prostaglandinas las cuales causan broncodilatacin (Prostaglandina E) o
broncoconstriccin (prostaglandina F, A, B y D)
Circulacin pulmonar [editar]
El sistema arterial que irriga a los pulmones (arterias pulmonares y sus
ramificaciones) sigue un trayecto paralelo al de las vas respiratorias, mientras que el
sistema venoso es ms variable y puede disponerse en diferentes trayectos. En el
pulmn derecho la vena pulmonar superior drena los lbulos superior y medio, y la
vena pulmonar inferior drena al lbulo inferior. En el pulmn izquierdo cada vena
pulmonar drena al lbulo de su mismo nombre. Hay que tener en cuenta que la
circulacin pulmonar presenta una peculiaridad con respecto al resto de la circulacin
sistmica, puesto que las arterias pulmonares aportan sangre poco oxigenada desde el
ventrculo derecho, mientras que las venas pulmonares, tras el intercambio gaseoso en
los alveolos, aportan sangre oxigenada hacia la aurcula izquierda.






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vertebral (vertical por las apfisis espinosas), escapular (vertical por la punta de las
escpulas).
Regiones: supra e infraclavicular, mamaria, hipocondrios, axilar, infraaxilar,
supraespinosa, escapulovertebral e infraescapular
Tuberculosis

Tuberculosis


CIE-9 010 018
OMIM 607948



La tuberculosis (abreviada TBC o TB) es una enfermedad infecto-contagiosa causada
por diversas especies del gnero mycobacterium, todas ellas pertenecientes al
Complejo Mycobacterium Tuberculosis. La especie ms importante y representativa es
Mycobacterium Tuberculosis o bacilo de Koch. La TBC es posiblemente la enfermedad
infecciosa ms prevalente en el mundo.
En 1999 la OMS cifr en 3.689.833 nuevos casos de tuberculosis en el mundo, aunque
este organismo cifr en 8.500.000 casos totales con una tasa global de 141/100.000
habitantes. En el informe OMS de 2003 ,se estima en 8 millones (140/100.000) de
nuevos casos de TBC, de los cuales 3,9 millones (62/100.000) son bacilferos y 674.000
(11/100.000) estn coinfectados con VIH. La tuberculosis mantiene una prevalencia de
245/100.000 habitantes, y una tasa de mortalidad de 28/100.000.En el informe OMS de

2006
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628
pasara a tener un reservorio en animales. Esto, posiblemente, dio lugar a un anciano
progenitor del Mycobacterium bovis, que es la aceptada por muchos como la ms
antigua de las especies que actualmente integran el denominado complejo
Mycobacterium tuberculosis, que incluye M. tuberculosis, M. bovis, M. africanum y M.
microti. El "escaln" siguiente sera el paso del M. bovis a la especie humana,
coincidiendo con la domesticacin de los animales por parte del hombre. As,
posiblemente, pudo surgir como patgeno para el hombre.
Patogenia de la tuberculosis [editar]
La tuberculosis constituye un paradigma de la interaccin de un agente exgeno y la
respuesta inmunitaria del husped. Si entre los casi 2.000 millones de infectados por el
M. tuberculosis tan slo 8 millones desarrollan la enfermedad cada ao, es debido a
que los mecanimos defensivos del cuerpo humano son muy eficaces, venciendo la
batalla en la mayora de las ocasiones.
Infeccin tuberculosa latente: la infeccin por M. tuberculosis suele realizarse por va
area. De esta manera, el bacilo es fagocitado por los macrfagos alveolares. En un
30% de los casos, estos macrfagos son incapaces de destruirlo. Entonces se genera la
infeccin, que se caracteriza por el crecimiento en el interior del fagosoma de los
macrfagos infectados. Ello es debido a que el bacilo es capaz de frenar la unin fago-
lisosoma. Histopatolgicamente, en el foco de infeccin se genera un granuloma, que se
caracteriza por la presencia de tejido necrtico intragranulomatoso y que se estructura
finalmente con la adquisicin de la inmunidad. Con la inmunidad, los macrfagos
infectados pueden activarse y destruir el bacilo, de manera que se controla la
concentracin de este.
Entonces empieza la infeccin latente, caracterizada por la presencia de respuesta
inmune especfica, control de la concentracin bacilar, pero con la presencia de
bacilos latentes (en estado estacionario) en el tejido necrtico. A medida que los
macrfagos van drenando este tejido, los bacilos latentes se confunden con esta
necrosis y son drenados hacia el espacio alveolar, dnde pueden reactivar su
crecimiento de nuevo. De esta manera se mantiene la infeccin durante aos.
Clnicamente, la Infeccin tuberculosa latente no genera sntomas. Su diagnstico se
basa actualmente en el test cutneo de Mantoux. Los individuos con esta infeccin no
pueden infectar a nadie. Sin embargo, en un 10% de los casos, el control de la
concentracin bacilar se pierde, se reanuda el crecimiento y se puede generar una
tuberculosis activa, o enfermedad tuberculosa propiamente. Es por ello que debe
tratarse, sobre todo aquellos pacientes recientemente infectados. Lamentablemente, el
tratamiento representa la administracin de isoniazida durante 9 meses, hecho que
dificulta su seguimiento.ademas se contagia por el mal cuidado de los resfriados.
Progresin [editar]
Progresar de infeccin tuberculosa a enfermedad tuberculosa. Puede ocurrir de forma
temprana (Tuberculosis primaria, alrededor del 1-5%) o varios aos despus de la
infeccin (Tuberculosis postprimaria, secundaria, reactivacin tuberculosa en
alrededor del 5 al 9%). El riesgo de reactivacin se ve incrementado con alteraciones
en el sistema inmunitario, tales como las causadas por el HIV. En paciente coinfectados
629
de HIV y TBC, el riesgo de reactivacin se incrementa un 10% por ao, mientras que
en una persona inmunocompentente el riesgo es del 5 al 10% durante toda la vida.
Algunos frmacos, incluyendo tratamientos usados actualmente en la artritis
reumatoide que actan bloqueando el factor de necrosis tumoral, aumentan el riesgo de
activacin de una TBC latente debido a la importante accin de esta citoquina en la
respuesta inmune contra la TBC.
Diagnstico [editar]
LA TBC activa se diagnstica por la deteccin de Mycobacterium tuberculosis en
cualquier muestra del tracto respiratorio (TBC pulmonar) o fuera de l (TBC
extrapulmonar). Aunque algunos mtodos ms modernos (diagnstico molecular) han
sido desarrollados, la microsocpia de bacilos cido-alcohol resistentes (BAAR) y el
cultivo en medio Lwenstein-Jensen siguen siendo el gold standar del diagnstico de la
TBC., especialmente en pases con bajos recursos sanitarios. La microsocopa de BAAr
es rpida y barata y un mtodo muy eficiente para detectar pacientes contagiosos. El
uso de cultivo en la TBC se realiza cuando hay poca carga bacteriana (mayor
sensibilidad), para la identificacin de la cepa y para el estudio de sensibilidades a los
distintos tratamientos.Tanto la microscopia como el cultivo pueden usarse para
monitorizar el tratamiento.
4



Rx de trax de una Tuberculosis
Radiografa de Trax: esencial en el diagnstico de la enfermedad. Las lesiones tpicas
radiolgicas son apicales, en segmentos posteriores y generalmente formando
cavidades.
630


Teido en rojo bacilos de Mycobacterium tuberculosis
Baciloscopia de esputo: visin directa en esputo del bacilo de tuberculosis, con
tcnicas de tincin para bacilos cido-alcohol resistentes (Ziehl-Neelsen) o auramina.
Cultivo de muestra biolgica.


Inyeccin intradrmica de PPD para la realizacin del test de Mantoux
Prueba de la Tuberculina mediante la Tcnica de Mantoux: test cutneo
(intradermoreaccin) para detectar infeccin tuberculosa. Se utiliza como reactivo el
PPD (Derivado Proteico Purificado).
Tipos clnicos [editar]
Tuberculosis menngea: forma de meningitis bacteriana causada por Mycobacterium
tuberculosis o ms raramente Mycobacterium bovis. El organismo se asienta en las
meninges y forma microgranulomas con posterior rotura. El curso clnico tiende a ser
subagudo, que progresa en das. Los sntomas pueden ser: dolor de cabeza, rigidez de
nuca, convulsiones, dficits neurolgicos.
631
Tuberculosis oftlmica: infeccin tuberculosa del ojo, principalmente del iris, cuerpos
ciliares y coroides.
Tuberculosis cardiovascular: tuberculosis que afecta a corazn, pericardio o vasos
sanguneos.
Tuberculosis del sistema nervioso central: tuberculosis del cerebro, mdula espinal o
meninges. Generalmente causada por Mycobacterium tuberculosis y ms raramente
por Mycobacterium bovis.
Tuberculosis miliar: forma de tuberculosis debida a la diseminacin sangunea del
bacilo, afectando a distintos rganos.
Sistema de Clasificacin de la TBC [editar]
Esta clasificacin clnica de la tuberculosis (TBC) est basada en su patogenia.

Sistema de Clasificacin de la TBC
Clase Tipo Descripcin
0
No exposicin a TBC
No infectado
No historia de exposicin
Reaccin a la tuberculina negativa.
1
Exposicin a TBC
No evidencia de
infeccin
Historia de exposicin
Tuberculina negativa
2
Infeccin TBC
No disease
Reaccin positiva a la tuberculna
Estudios bacteriolgicos negativos (if done)
No existe evidencia ni clnica , radiolgica ni
bacteriolgica de TBC
3 TBC activa
cultivo de M. tuberculosis
Evidencia clnica, bacteriolgica o radiolgica de TBC
4
TBC
No hay actividad
clnica
Historia de epidodios de TBC
o
Hallazgos anormales pero esbales en la radiogarfa
Reaccin positiva a la tuberculinat
Estudios bacteriolgicos negativos
y
No hay evidencia clnica o radiogrfica de TBC activa
5 Sospecha de TBC
Diagnostico pendiente
TBC debera ser descartada en el plazo de 3 meses
Tratamiento [editar]
632
El tratamiento de la tuberculosis se realiza con combinaciones de frmacos
antituberculosos, haciendo eficaces las pautas de 6 meses de tratamiento.
La tuberculosis es perfectamente curable, pero es necesario un diagnstico temprano
(acudir inmediatamente al mdico), pues es una enfermedad grave si no se sigue el
tratamiento adecuado. En seguida, es indispensable no abandonar el tratamiento dado
por el mdico pues, al suspender el tratamiento, esta enfermedad se empeora
rpidamente y causa que el bacilo se haga resistente a los medicamentos.
Tratamiento sanatorial de la tuberculosis [editar]
Se inicia a mediados del siglo XIX y primera mitad del XX, se generaliza como base del
tratamiento, principalmente en los pases desarrollados, llegando a ser uno de los
ndices que determinan el nivel sanitario de un pas.
Los sanatorios se construan a gran altura, basndose en la teora fisiolgica de
aumentar el flujo sanguneo pulmonar, por la taquicardia inducida por la altura. Sin
embargo, la evidencia de su eficacia result dudosa.
Tratamiento quirrgico de la tuberculosis [editar]
Se realizaron diversas tcnicas, todas ellas basadas en la colapsoterapia, que consista
en hacer colapsar el pulmn para que permaneciera en reposo y as curara la
enfermedad.
Procedimientos:
Condrotoma de primera costilla
Toracoplastias (amputacin de un nmero de costillas para conseguir el colapso)
Resecciones pulmonares
Frenicectoma (seccin del nervio frnico para paralizar el diafragma)
Escalenotoma (seccin del msculo escaleno)
Pneumolisis extrapleural
Neumotrax teraputico: quiz el procedimiento quirrgico ms frecuentemente
realizado
Tratamiento farmacolgico de la tuberculosis [editar]
Historia [editar]
La historia de la tuberculosis cambia dramticamente despus de la introduccin de los
agentes antimicrobianos. El tratamiento de la tuberculosis es fundamental para su
control dado que con l se rompe la cadena de trasmisin cuando el tratamiento es
correcto y completamente seguido. El tratamiento farmacolgico comienza en 1944 con
633
la estreptomicina (SM) y el cido paraaminosaliclico (PAS).En 1950, se realiza el
primer ensayo clnico comparando la eficacia de la SM y el PAS conjuntamente o en
monoterapia. El estudio demostr que la terapia combinada fue ms efectiva. En 1952,
un tercer frmaco, la isoniacida (INH), fue aadido a la combinacin, mejorando
espectacularmente la eficacia del tratamiento, aunque todava con una duracin de 18 -
24 meses. El etambutol se introduce en 1960, sustituyendo al PAS en los esquemas de
tratamiento y reduce la duracin a 18 meses. En los aos 70 con la introduccin de la
rifampicina (RAM) en la combinacin, el tratamiento se acorta a 9 meses. Finalmente,
en 1980, la pirazinamida (PZA) se introduce en el esquema teraputico, pudiendo ser
reducida la duracin a 6 meses.
5

Dos hechos biolgicos explican el porque la terapia combinada es ms efectiva en el
tratamiento de la TBC que la monoterpia. El primero es que el tratamiento con una
sola droga induce la seleccin de bacilos resistentes y en consecuencia el fallo en
eliminar la enfermedad. El segundo es que las diferente poblaciones bacilares pueden
coexisteir en un mismo paciente.

Los antituberculostticos se clasifican en 2 grupos en funcin de su eficacia, potencia y
efectos secundarios:
Frmacos de primera lnea: isoniacida, rifampicina, pirazinamida, etambutol,
estreptomicina
Frmacos de segunda lnea: como la cicloserina, etionamida, ciprofloxacino, etc. Se
utilizan en los casos de tuberculosis resistentes o cuando los de primera lnea producen
efectos secundarios.
Prevencin [editar]
Se previene mediante una vida sana e higinica, identificando oportunamente a los
enfermos y asegurar su curacin para no contagiar a otras personas y principalmente
por medio de la vacunacin con vacuna BCG aplicada a los nios en el primer mes de
vida, en el ingreso a la escuela y a los 16 aos de edad.
Vacunas [editar]
En muchos pases se usa la vacuna BCG como parte de los programas de control de la
tuberculosis, especialmente en nios. Esta vacuna fue desarrollada en el Instituto
Pasteur, Francia entre los aos 1905 y 1921
6
Sin embargo, las vacunaciones masivas
no comenzaron hasta despus de la Segunda Guerra Mundial
7
. La eficacia en la
proteccin de la BCG en formas graves de tuberculosis (p.e: meningitis) en nios
menores de 4 aos es grande, y est alrededor del 80%; su eficacia en adolescentes y
adultos es ms variable, estando entre el 0 y el 80%
8

RUTI es una vacuna teraputica que se est desarrollando actualmente en la Unitat de
Tuberculosi Experimental de Badalona (Catalua) para disminuir el tratamiento de la
infeccin tuberculosa latente
9
de 9 a 1 mes de administracin de isoniacida.
Responsables de Archivel Farma y del Hospital Germans Trias i Pujol de Badalona,
conocido popularmente como Can Ruti, lo que ha dado nombre a la vacuna.
634
Da Mundial de la Tuberculosis [editar]
La OMS declara el 24 de marzo como el Da Mundial de la Tuberculosis. Se
conmemora que el 24 de marzo de 1882, el Dr. Robert Koch anunci el descubrimiento
del bacilo de la tuberculosis.
En 1982 se realiz el primer Da Mundial de la Tuberculosis patrocinado por la
Organizacin Mundial de la Salud (OMS) y la Unin Internacional Contra la
Tuberculosis y las Enfermedades Respiratorias (UICTER). Este evento buscaba educar
al pblico sobre las devastadoras consecuencias econmicas y de salud causadas por
la tuberculosis, su efecto en los pases en desarrollo y su impacto continuo y trgico en
la salud global.
Tromboembolismo pulmonar
El tromboembolismo pulmonar (TEP) es una situacin clnico- patolgica
desencadenada por la obstruccin arterial pulmonar por causa de un trombo
desarrollado in situ o de otro material procedente del sistema venoso. Ms del 70% de
los pacientes con TEP presentan trombosis venosa profunda (TVP), aunque los trombos
no sean detectables clnicamente. Por otra parte, aproximadamente el 50% de
pacientes con TVP desarrollan TEP, con gran frecuencia asintomticos.
Epidemiologa [editar]
Aunque no existen datos exactos, se ha estimado la incidencia de TEP en alrededor de
500.000 casos anuales en EE.UU. con una tasa de mortalidad del 2-10 %. Ms del 90%
de los TEP tienen su origen en el sistema venoso profundo de las piernas. Otros
posibles orgenes son la vena cava inferior, las venas renales, las cavidades cardacas
derechas y las venas de las extremidades superiores.
Signos y sntomas [editar]
Los sntomas de TEP son fundamentalmente de comienzo sbito, disnea , taquipnea,
dolor torcico de caractersticas pleurticas, tos con o sin hemoptisis y en grados
severos, hipotensin, prdida de conciencia e incluso muerte. .
Diagnstico [editar]
El diagnstico de TEP, con sospecha clnica sobre la base de dificultades en la
respiracin (disnea) y dolor en el trax, con o sin radiografa de trax anormal, puede
ser confirmado con una gammagrafa pulmonar de ventilacin-perfusin (gammagrafa
V/Q), presentando reas de pulmn no perfundidas pero bien ventiladas.
La determinacin en sangre del dmero-D tiene un alto valor predictivo negativo para
descartar el TEP.
Otra tcnica que se usa es el TAC helicoidal. El estudio diagnostico gold-standard es la
arteriografia.
Causas [editar]
635
La fuente ms comn de embolismo son las venas de la regin plvica y del territorio
proximal de las piernas (trombosis venosa profunda).
Generalmente el TEP es causado por el sinergismo de varios factores tanto de riesgo
como predisponente, que se pueden dividir en genticos (trombofilias), adquirido y
circunstancial:
Genticos
Factor V de Leiden (3% de la poblacin son heterocigotos para el FVL
Mutacin en la Protrombina).
Dficit de Protena C .
Dficit de Protena S .
Dficit de Antitrombina III.
Altos niveles de homocistena
Alteraciones del Plasmingeno y de la fibrinolisis.
Adquiridos
Anticuerpos antifosfolpidos
Anticuerpos anticardiolpidos o Anticoagulantes lupus
Enfermedades renales (prdida renal de antitrombina)
Hemoglubinuria nocturna paroxismal
Circunstanciales
Inmovilizacin, por ejemplo: tras una ciruga o un trauma.
Uso de anticonceptivos orales
Obesidad
Embarazo
Cncer (Como en el sndrome de Trousseau)
Sndrome de apnea-hipopnea durante el sueo
(
Sndrome de apnea-hipopnea durante el sueo
636
CIE-10 G47.3
CIE-9 780.5





El sndrome de apneas-hipopneas durante el sueo (SAHS) es el ms frecuente de los
trastornos respiratorios que se producen durante el sueo, ya que afecta a alrededor de
un 4% de los adultos.
El SAHS se ha llamado tambin Sndrome de Hipersommia y Respiracin Peridica
(SHRP), maldicin de Ondina, y sndrome de Pickwick asocindolo a la obesidad.
Actualmente se denomina OSAS (Obstructive Sleep Apnea Syndrome) en literatura
anglosajona o SAHS (Sndrome de Apneas Obstructivas del Sueo) o, simplemente SAS
(Sndrome de Apnea del Sueo), que inclua a todas las otras patologas. No obstante,
se recomienda usar el concepto de Sndrome de Apneas-Hipopneas durante el Sueo y
sus siglas SAHS debido a que incluye una referencia especfica a las hipopneas, las
cuales se consideran de importancia creciente tanto en adultos como en nios; evita el
trmino "obstructiva", lo que permite incluir no slo stas, sino tambin las mixtas y las
centrales (muchas de las cuales son realmente obstructivas en origen y por eso
desaparecen con CPAP) y, finalmente, estas siglas definen tanto la traduccin espaola
de "sndrome de apneas-hipopneas durante el sueo" como a la anglosajona de "sleep
apnea-hipopnea sndrome", lo que facilita su uso.
Esta enfermedad es debida a episodios repetidos de obstruccin o colapso de la va
area superior que tiene lugar mientras la persona afectada duerme. Esto provoca
colapso, bien mediante la reduccin (hipopnea) o bien mediante la detencin completa
(apnea) del flujo de aire hacia los pulmones, y puede producir entre otros efectos una
disminucin de los niveles de oxgeno y un aumento del nivel de anhdrido carbnico en
la sangre, as como un pequeo despertar a menudo subconsciente (arousal), que
permite recuperar la respiracin normal hasta que se produce el siguiente episodio.
Como consecuencia, los principales sntomas son:
Somnolencia excesiva durante el da debida a la mala calidad del sueo, que afecta
la capacidad intelectual y al rendimiento, y puede ser causa de accidentes laborales
y de circulacin.
Trastornos respiratorios.
Trastornos cardiovasculares: hipertensin arterial, arritmias, angina de pecho e
infarto de miocardio o cerebral.
Trastornos psicolgicos e intelectuales: dificultad de concentracin, depresin
nerviosa, disminucin de la libido... etctera.
637
Sndrome respiratorio agudo severo
El sndrome respiratorio agudo severo (comnmente abreviado SRAS o SARS del
ingls Severe Acute Respiratory Syndrome) es una neumona atpica que apareci por
primera vez en noviembre de 2002 en la provincia de Guangdong, China. Se propag a
las vecinas Hong Kong y Vietnam a finales de febrero de 2003, y luego a otros pases a
travs de viajes por medio areo o terrestre de personas infectadas. La enfermedad ha
tenido una tasa promedio de mortalidad global cercana a un 13%.
La tasa de mortalidad vari en cada pas, lo que puede ser parcialmente explicado por
las diferencias en los informes. Debe tenerse en cuenta que esta tasa no toma en cuenta
las posibles muertes futuras que resulten de la enfermedad o de los casos no reportados
de SARS por no mostrar los sntomas conocidos. El 19 de abril de 2003, el investigador
de Harvard Henry Niman actualiz la tasa de mortalidad a un 18.2% para Canad y
Hong Kong.
Las posibilidades de que las personas que padecen el SARS pudiesen mantenerse
"asintomticas", lo que significara que los portadores podran mezclarse con la
poblacin sin recibir tratamiento, son pequeas, segn lo dicho por los funcionarios de
la OMS (2003).
Si bien en marzo de 2003 algunos cientficos clasificaron al SARS como un
paramixovirus, posteriormente se calsific como virus SARS, un tipo de coronavirus no
conocido con anterioridad.
Brote en China e Historia [editar]
El virus se origin en la provincia de Guangdong en noviembre del 2002, y a pesar de
tomar algunas acciones para controlar la epidemia, China no inform del brote a la
Organizacin Mundial de la Salud (OMS) hasta febrero del 2003 y restringi la
cobertura periodstica de la epidemia para preservar su imagen y la confianza pblica.
Esta falta de franqueza hizo que se culpara a China del retraso en el esfuerzo
internacional para controlar la epidemia. Finalmente, slo a principios de abril del
2003 China pidi disculpas pblicas por su tardanza inicial en tomar medidas contra la
epidemia del SARS.
En los primeros das de abril de 2003, el SARS comenz a recibir una mayor atencin
en los medios oficiales. Sin embargo, tambin a principios de abril las acusaciones
emergieron respecto de los casos no registrados en los hospitales militares de Pekn.
Despus de una intensa presin, los funcionarios chinos permitieron que funcionarios
internacionales investigaran la situacin.
A finales de abril, importantes revelaciones emergieron a la luz pblica, cuando el
gobierno chino admiti haber reportado un menor nmero de casos que el
efectivamente existente, debido a los problemas inherentes al sistema de salud. Dos
importantes funcionarios chinos fueron destituidos y los sistemas se estn adaptando
para mejorar la divulgacin y control en la crisis del SARS. Desde entonces, China ha
tomado un papel mucho ms activo y transparente en el combate de la epidemia del
SARS.
638
Propagacin a otros pases [editar]
El 12 de marzo de 2003, la OMS anunci una alerta mundial, seguida por una alerta
sanitaria de los Centros para el Control y la Prevencin de las Enfermedades (CDC en
ingls) de los Estados Unidos.
A 15 de abril de 2003 la OMS reconoci 3.235 casos divulgados y 154 fallecidos. La
OMS anunci que hasta esa fecha la transmisin local del SARS haba ocurrido en
Toronto, Singapur, Hanoi, Taiwn, y las regiones chinas de Guangdong, Hong Kong, y
Shanxi.
Los Centros para el Control y la Prevencin de Enfermedades, con base en Atlanta
(Estados Unidos), anunciaron a principios de abril su conviccin de que un extrao
tipo de coronavirus, posiblemente un tipo nunca antes visto en humanos, es el agente
infeccioso responsable de la propagacin del SARS.
La forma de transmisin de la enfermedad no est muy clara todava. Se sospecha que
se propaga por inhalacin de pequeas gotas expelidas por una persona infectada
cuando tose o estornuda, o posiblemente a travs del contacto con secreciones en
objetos. Las autoridades sanitarias tambin estn investigando la posibilidad que puede
ser aerotransportada, lo que aumentara el potencial de contagio de la enfermedad.


Rebrotes menores [editar]
A finales de abril de 2004, unas 500 personas se encuentran en cuarentena en Pekn y
la provincia de Anhui. Tambin inspeccionan los laboratorios que investigan la
enfermedad. Segn la OMS, hubo cientos de en materia de seguridad en los
laboratorios.
Sntomas y tratamiento [editar]
La OMS recomienda que los casos sospechosos sean aislados, y define como caso
sospechoso a la persona que despus del 1 de febrero de 2003, presente el historial de:
fiebre alta (>38 C) (100.4 F) y
uno o ms sntomas respiratorios, incluyendo tos, respiracin entrecortada, dificultad
para respirar, signos de hipoxia o un diagnstico de neumona y
uno o ms de los siguientes:
contacto cercano con una persona sospechosa de tener SARS o
historia reciente de un viaje a reas de transmisin documentada del SARS
639
Un caso probable se define como un caso sospechoso con el hallazgo adicional de
neumona o sndrome respiratorio por radiografa de trax o autopsia.
Con la disponibilidad de test diagnstico para el coronavirus responsable del SARS, la
OMS agreg la categora de SARS confirmado por laboratorio para los pacientes en
los que estando en la categora de caso probable, no tenan todava cambios
radiolgicos pero s un test positivo para SARS basado en los test apobados (ELISA,
inmunofluorescencia o PCR
Frecuentemente el nmero de leucocitos y plaquetas es bajo. Los primeros resultados
sugieren que hay una relativa neutrofilia y una relativa linfopenia (relativa porque el
nmero total de plaquetas tiende a ser bajo). Otras pruebas de laboratorio sugerentes
son un alto ndice de deshidrogenasa lactosa y nivel levemente alto de quinasa
creatinina y protena C-reactiva.
Los sntomas aparecen habitualmente 2-10 das (se han reportado hasta 13 das)
despus de la infeccin (en la mayora de los casos los sntomas aparecen en los 2-3
das despus de la infeccin). En cerca del 10-20% de los casos, los sntomas son tan
graves que a los pacientes se les debe colocar un aparato de respiracin asistida.
Los antibiticos son ineficaces. Inicialmente se coment el uso anecdtico de esteroides
y del antiviral ribavirina como tratamiento, pero la experiencia reciente no
proporciona ninguna evidencia cientfica que apoye esta hiptesis. La CDC est
probando otras drogas antivirales contra los coronavirus para ver si pueden formular
recomendaciones especficas.
640
Este grfico representa la evolucin de la persona con probable infeccin, de varios
pases y los ratios de mortalidad en las 2 ltimas semanas.- .- Persona probablemente
infectada = Caso acumulado - Nmero de fallecimientos- - nmero de altas. - Razn de
mortalidad = Muertes / (Muertes + Altas) - (Fuente : WHO WEB SITE. Puesta al da
06/07/03)
Ms antecedentes actualizados sobre el sndrome respiratorio agudo grave, en la
versin en ingls: http://www.Wikipedia.org/wiki/Severe_acute_respiratory_syndrome
Otras denominaciones [editar]
Sndrome respiratorio agudo grave (SRAG). Denominacin ms correcta en castellano,
puesto que grave es la traduccin correcta del ingls severe.
Neumona atpica, Neumona asitica





Articulacin (anatoma)

Ilustracin de una articulacin sinovial (diartrosis).
641
En anatoma, una articulacin es el medio de contacto que hace a la unin entre dos
huesos prximos. La parte de la anatoma que se encarga del estudio de las
articulaciones es la artrologa.
Para su estudio las articulaciones pueden clasificarse en dos grandes criterios:
Por su estructura (morfolgicamente).
Por su funcin (fisiolgicamente).
Morfolgicamente, los diferentes tipos de articulaciones se clasifican segn el tejido
que las une en varias categoras: fibrosas, cartilaginosas, sinoviales o diartrodias.
Fisiolgicamente, el cuerpo humano tiene diversos tipos de articulaciones, como la
sinartrosis (no mvil), snfisis (con movimiento monoaxial) y diartrosis (mayor
amplitud o complejidad de movimiento).
Introduccin [editar]
El cuerpo del adulto humano esta formado por 206 huesos aproximadamente, los
cuales son rgidos y nos sirven para proteger a los rganos blandos de nuestro
organismo. Los huesos estn formados en su mayor parte por calcio, y a su vez ayudan
al equilibrio de ste (homeostasis).
Los huesos forman el esqueleto, el cual se divide en dos:
Esqueleto axial: formado por cabeza, cuello y huesos del tronco (costillas, esternon,
vertebras y el sacro).
Esqueleto apendicular: formado por huesos de los miembros incluidos los que forman
las cinturas pectoral y la pelvica.
Los huesos son afectados por diversas enfermedades, al igual que los msculos. Los
msculos son caracterizados por su capacidad para contraerse, por lo general en
respuesta a un estmulo nervioso. La unidad bsica de todo msculo es la miofibrilla,
estructura filiforme muy pequea formada por protenas complejas.
Las articulaciones son zonas de unin entre los huesos o cartlagos del esqueleto y se
pueden clasificar en base a diversos criterios, como su estructura o su funcin.
Clasificacin estructural [editar]
Las articulaciones se pueden clasificar segn el tejido del cual estn formadas, como se
muestra a continuacin.
Sinoviales [editar]
Las articulaciones sinoviales o moviles estn envueltas por una cubierta deslizante
llamada "sinovial". Permiten realizar una amplia gama de movimientos. Las sinoviales
a su vez se dividen en subarticulaciones:

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inclin
artic
Artic
direc
curva
Artic
artic
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Artic
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Artic
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643
Este tipo de articulaciones se lleva a cabo entre cartlago y hueso, pueden ser
sincondrosis cuando estn hechas de cartlago hialino o snfisis cuando son de
fibrocartlago, son de dos tipos:
Articulaciones cartilaginosas primarias, que son uniones pasajeras entre huesos por
medio de cartlagos como las uniones entre partes de un mismo hueso en crecimiento.
Articulaciones cartilaginosas secundarias o snfisis, que son uniones cartilaginosas
entre dos huesos por un cartlago muy robusto muy poco movibles y definitivas.
Clasificacin funcional [editar]
Las articulaciones tambin pueden ser clasificadas funcionalmente, segn el grado de
movilidad que permitan realizar.
Diartrosis o articulaciones mviles [editar]
El trmino diartrosis procede del griego da, separacin, y arthron, articulacin. Son
las ms numerosas en el esqueleto. Se caracterizan por la diversidad y amplitud de los
movimientos que permiten a los huesos. Poseen cartlago articular o de revestimiento
en ambas partes de la articulacin. Un ejemplo tpico de diartrosis es la articulacin
glenohumeral, la articulacin que une el hmero con la escpula. En el contorno de la
cavidad glenoidea se halla el rodete marginal o rodete glenoideo. Las dos superficies
articulares estn unidas por la cpsula que se fija alrededor de la cavidad glenoidea de
la escpula y del cuello anatmico del hmero. La cpsula est reforzada exteriormente
por ligamentos extracapsulares e interiormente est tapizada por la sinovial. Los
movimientos varan segn el tipo de diartrosis:
Enartrosis: las superficies articulares que intervienen son esfricas, una cncava y una
convexa. Realizan todos los movimientos posibles en el espacio, como por ejemplo la
articulacin glenohumeral y la coxofemoral.
Condilartrosis: las superficies articulares son alargadas, una convexa y una concava.
Efectan todos los movimientos posibles salvo el de rotacin.
Trocleartrosis: las superficies articulares son una polea o trclea y dos carillas
separadas por una cresta. Ejecutan los movimientos de flexin y extensin. Por
ejemplo, la articulacin del codo.
Encaje recproco: las superficies articulares son una cncava y otra convexa, que
encajan perfectamente. Menos la rotacin, realizan todos los movimientos, pero con
poca amplitud.
Trocoides: las superficies articulares son un eje seo y un anillo osteofibroso. Poseen
un movimiento de rotacin.
Artrodias: las superficies articulares son dos carillas planas.
Anfiartrosis [editar]
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Este tipo de articulaciones se mantienen unidas por un cartlago elstico y presentan
una movilidad escasa, como la unin de los huesos del pubis (snfisis del pubis), que
durante el parto realiza un movimiento muy amplio, y la articulacin entre los cuerpos
de vrtebras adyacentes. Podemos diferenciar dos tipos:
Anfiartrosis verdaderas: incluyen las articulaciones de los cuerpos vertebrales, la
sacro-coxigea y la sacro vertebral.
Diartroanfiartrosis: subtipo de articulacin cuyas caractersticas le colocan entre las
diartrosis y las anfiartrosis debido a su posibilidad de presentar una cavidad articular
dentro del ligamento interseo, como la articulacin del pubis, la sacroilaca y la
esternal superior.
Sinartrosis [editar]
Estas articulaciones se mantienen unidas por el crecimiento del hueso, o por un
cartlago fibroso resistente. Son articulaciones rgidas, sin movilidad, como las que
unen los huesos del crneo, o con una movilidad muy limitada, como la unin distal
entre cbito y radio. Se subdividen a su vez en diversos tipos:
Sincondrosis: el tejido que sirve de unin en la articulacin es cartilaginoso, como en
las articulaciones esfeno-occipital, petrostiloidea y vmero-etinoidal.
Sinfibrosis: el tejido que sirve de unin en la articulacin es fibroso. La forma del
borde de unin de la articulacin permite subdividir este tipo en otros tres:
Sinfibrosis dentada: bordes dentados, como se observan en las articulaciones fronto-
parietal, bi-parietal y parieto-occipital.
Sinfibrosis escamosa: bordes en bisel, como se observan en la articulacin parieto-
temporal.
sinfibrosis armnica: bordes rugosos, como se observan en las articulaciones naso-
nasal, naso-maxilar y ungui-maxilar.
gonfosis: Insercion del diente en la cavidad labial
Artritis
La artritis es la inflamacin de una articulacin, caracterizada por dolor, limitacin de
movimientos, tumefaccin y calor local.
Existen numerosas enfermedades y sndromes que pueden producir artritis, entre ellos:
1) Artritis por microcristales: la padecen los afectos de gota.
2) Artritis neuroptica: producida por lesiones del sistema nervioso.
3) Artritis reumatoide y sus variantes: de origen multifactorial.
4) Artritis infecciosa: de origen bacteriano, vrico, mictico o parasitario.
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5) Enfermedades sistmicas: como las de origen cutneo (artritis psorisica),
digestivo (artritis asociada a enfermedad inflamatoria intestinal), neuroptico
(artritis neuroptica)...
6) Artritis reactiva: en respuesta a mltiples factores.
==Causas==:) Las articulaciones tienen un nivel tan escaso de friccin que no se
desgastan, salvo si se utilizan excesivamente o sufren lesiones. Es probable que la
artrosis se inicie con una anormalidad de las clulas que sintetizan los componentes del
cartlago, como colgeno (una protena resistente y fibrosa del tejido conectivo) y
proteoglicanos (sustancias que dan elasticidad al cartlago).
El cartlago puede crecer demasiado, pero finalmente se vuelve ms delgado y se
producen grietas en la superficie. Se forman cavidades diminutas que debilitan la
mdula del hueso, bajo el cartlago. Puede haber un crecimiento excesivo del hueso en
los bordes de la articulacin, produciendo tumefacciones (osteofitos) que pueden verse
y sentirse al tacto. Estas tumefacciones pueden interferir el funcionamiento normal de
la articulacin y causar dolor.
Por ltimo, la superficie lisa y regular del cartlago se vuelve spera y agujereada,
impidiendo que la articulacin pueda moverse con facilidad. Se produce una alteracin
de la articulacin por el deterioro de todos sus componentes, es decir, el hueso, la
cpsula articular (tejidos que envuelven algunas articulaciones), la membrana sinovial
(tejido que reviste la articulacin), los tendones y el cartlago.
Clasificaciones de la artrosis [editar]
Primaria (idioptica) [editar]
Cuando la causa se desconoce
Secundaria [editar]
Cuando la causa es otra enfermedad, bien sea la de Paget, una infeccin, una
deformidad, una herida o el uso excesivo de la articulacin.
Resultan especialmente vulnerables los individuos que fuerzan sus articulaciones de
forma reiterada, como los obreros de una fundicin o de una mina de carbn y los
conductores de autobuses. Sin embargo, los corredores profesionales de maratn no
tienen un mayor riesgo de desarrollar este trastorno. Aunque no existe evidencia
concluyente al respecto, es posible que la obesidad sea un factor importante en el
desarrollo de la artrosis.
Sntomas [editar]
Al llegar a los 40 aos de edad, muchas personas presentan signos de artrosis en las
radiografas, especialmente en las articulaciones que sostienen el peso (como la
cadera), pero relativamente pocos presentan sntomas.
Artrosis de la columna vertebral [editar]
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Los crculos indican las articulaciones ms frecuentemente afectadas por la artrosis a
nivel de la columna vertebral (cervical y lumbar), las manos, los pies, las caderas y las
rodillas
Por lo general, los sntomas se desarrollan gradualmente y afectan inicialmente a una
o a varias articulaciones (las de los dedos, la base de los pulgares, el cuello, la zona
lumbar, el dedo gordo del pie, la cadera y las rodillas). El dolor es el primer sntoma,
que aumenta por lo general con la prctica de ejercicio. En algunos casos, la
articulacin puede estar rgida despus de dormir o de cualquier otra forma de
inactividad; sin embargo, la rigidez suele desaparecer a los 30 minutos de haber
iniciado el movimiento de la articulacin.
La articulacin puede perder movilidad e incluso quedar completamente rgida en una
posicin incorrecta a medida que empeora la lesin provocada por la artrosis. El
nuevo crecimiento del cartlago, del hueso y otros tejidos puede aumentar el tamao de
las articulaciones. El cartlago spero hace que las articulaciones rechinen o crujan al
moverse. Las protuberancias seas se desarrollan con frecuencia en las articulaciones
de las puntas de los dedos (ndulos de Heberden).
En algunos sitios (como la rodilla), los ligamentos que rodean y sostienen la
articulacin se estiran de modo que sta se vuelve inestable. Tocar o mover la
articulacin puede resultar muy doloroso. En contraste, la cadera se vuelve rgida,
pierde su radio de accin y provoca dolor al moverse. La artrosis afecta con frecuencia
a la columna vertebral. El dolor de espalda es el sntoma ms frecuente. Las
articulaciones lesionadas de la columna suelen causar nicamente dolores leves y
rigidez.
Sin embargo, si el crecimiento seo comprime los nervios, la artrosis de cuello o de la
zona lumbar puede causar entumecimiento, sensaciones extraas, dolor y debilidad en
un brazo o en una pierna. En raras ocasiones, la compresin de los vasos sanguneos
que llegan a la parte posterior del cerebro ocasiona problemas de visin, sensacin de
mareo (vrtigo), nuseas y vmitos. A veces el crecimiento del hueso comprime el
esfago, dificultando la deglucin. La artrosis sigue un lento desarrollo en la mayora
de los casos tras la aparicin de los sntomas. Muchas personas presentan alguna
forma de discapacidad pero, en ocasiones, la degeneracin articular se detiene.
Artrologa
La artrologa es la rama de la anatomia que se dedica al estudio de las diferentes
articulaciones. Tambin se le conoce como sindesmologa.
Articulaciones [editar]
Una articulacin o juntura es una estructura que funciona como elemento conector de
diferentes piezas seas o cartilaginosas del esqueleto. Generalmente las articulaciones
entraan la idea de movimiento, pero tambin funcionan como elemento de fijacin
firme para la unin de huesos.
Juegan un papel muy importante en los movimientos corporales, desde respirar y
caminar hasta labores evolutivamente complicadas como el uso de herramientas.
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Las articulaciones segn su movimiento se dividen en.
Anfiartrosis: Articulacin unida por fibrocartlago, con movimientos muy limitados.
Sinartrosis: Unidos con fibras colgeno lo cual impide en su totalidad el movimiento.
Diartrosis: Articulacin sinovial formada por superficies articulares revestidas de
cartlago hialino, capsula articular, y ligamentos de refuerzo. Poseen mucho
movimiento.
Quinesiologa
La quinesiologa o kinesiologa es el estudio cientfico del movimiento humano. La
palabra Kinesiologa proviene del griego knesis = movimiento y logos = tratado,
estudio. Mientras que un entendimiento de kinesiologa es fundamental para el anlisis
y el tratamiento de problemas en el sistema musculo-esqueltico, no es un mtodo
indicado para el tratamiento o el diagnstico de enfermedades.
Aspectos acadmicos y profesionales [editar]
La kinesiologa abarca la anatoma humana, la fisiologa, biomecnica, el ejercicio
fsico, el ejercicio psicolgico y la sociologa, historia, y filosofa del deporte. La
relacin entre la calidad del movimiento y la salud humana tambin es estudiada.
Los conocimientos kinesiolgicos son aplicados en ciertas especialidades tales como:
fisioterapia, terapia ocupacional, quiroprctica, osteopata, kinesioterapia, ergonoma,
educacin fsica y el entrenamiento atltico. El provecho de estos usos puede ser
teraputico, preventivo, o de alto rendimiento. El uso de la kinesiologa tambin puede
incorporar el conocimiento de otras disciplinas acadmicas como la psicologa, la
fisiologa, la sociologa, los estudios culturales, la ecologa, la biologa evolutiva, y la
antropologa.
El estudio de la kinesiologa es, a menudo, parte del plan de estudios de ciertas reas
de la salud, en las cuales muchos de los conocimientos kinesiolgicos son usados.
Existen algunos terapeutas fsicos que son tambin reconocidos como kinesilogos. La
diferencia general entre el trabajo de un kinesilogo y un fisioterapeuta es que un
kinesilogo evaluar el movimiento, o problemas en el movimiento con respeto a la
fisiologa, la anatoma y la biomecnica; mientras que un fisioterapeuta aplicar las
tcnicas teraputicas para corregir los problemas identificados. En ciertos pases un
kinesilogo y un fisioterapeuta pueden realizar el mismo trabajo sin tener mayores
diferencias que la nomenclatura, nombrando inclusive slo como kinesilogo a la
persona que ejerce ambas funciones mencionadas con anterioridad.
Artroscopia
Una artroscopia es un tipo, o derivado de la endoscopia. Es una visualizacin de una
articulacin, normalmente de la rodilla, con el fin de observar el menisco. Esto se logra
con el uso de un artroscopio, un instrumento parecido al endoscopio, de menor
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longitud, y adaptado de cierta forma para ser ms utilizable en una articulacin.
Existen dos formas de artroscopia: la quirrgica y la diagnostica.
El artroscopio puede ser equipado con distintas herramientas, de tal forma que sin
necesidad de una operacin invasiva, se puedan realizar correcciones en la
articulacin.
En la quirrgica, el artroscopio es implementado con herramientas y la finalidad de la
intervencin es hacer sanar o tratar una articualcin. En la diagnostica, el artroscopio
no est equipado con ms que la bsica cmara, y la finalidad de la intervencin es
hacer un diagnstico, revisar el rea u observar la zona para futuras operaciones del
tipo invasivo.
Aparato locomotor
El aparato locomotor permite al ser humano o a los animales en general interactuar
con el medio que le rodea mediante el movimiento o locomocin.
Se fundamenta en cuatro elementos:
-Huesos
-Articulaciones
-Msculos
-Nervios
El sistema locomotor no es independiente ni autnomo, pues es un conjunto integrado
con diversos sistemas, por ejemplo, con el sistema nervioso para la generacin y
modulacin de las rdenes motoras. Este sistema est formado por las estructuras
encargadas de sostener y originar los movimientos del cuerpo y lo constituyen dos
sistemas.
A) Sistema seo: Es el elemento pasivo, est formado por los huesos, los cartlagos y
los ligamentos articulares.
B) Sistema muscular: Formado por los msculos los cuales se unen a los huesos y por
lo tanto al contraerse provocan el movimiento del cuerpo.
Los huesos [editar]
Artculo principal: Hueso
El hueso es un tejido firme, duro y resistente que forma parte del esqueleto de los
vertebrados. Est compuesto principalmente por tejido seo, un tipo especializado de
tejido conectivo constituido por clulas, y componentes extracelulares calcificados.
Composicin [editar]
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Su composicin qumica es de un 25% de agua, 45% de minerales como fosfato y
carbonato de calcio y 30% de materia orgnica, principalmente colgeno. Lo que hace
que aproximadamente un 65% de su peso sea inorgnico y tan slo un 35% orgnico.
Pero los minerales de los huesos no permanecen fijos sino que son constantemente
intercambiados y reemplazados. Su formacin y mantenimiento est regulada por las
hormonas y los alimentos ingeridos, que aportan vitaminas de vital importancia para su
correcto funcionamiento.
Funcin [editar]
Es un tejido , resistente a los golpes, presiones y tracciones pero tambin elstico,
protege rganos vitales como el corazn, pulmones, cerebro, etc., asimismo permite el
movimiento en partes del cuerpo para la realizacin de trabajo o actividades
estableciendo el desplazamiento del individuo. Forma el aparato locomotor originando
la estructura sea o esqueleto y est revestido por msculos dependiendo de su
ubicacin. Es tambin un depsito de calcio movilizable, rgano hematopoyetico
(alberga a la mdula sea: formador de los componentes celulares de la sangre).
Tipos de huesos [editar]
Se diferencian macroscpicamente en huesos planos,largos y cortos, y
microscpicamente en huesos compactos y esponjosos .
Compacto [editar]
Forma la difisis (la porcin alargada de los huesos largos que queda en el medio de
las epfisis o porciones distales de los mismos). Aparecen como una masa slida y
continua que solo se ve su estructura al microscopio ptico. Su matriz sea
mineralizada esta depositada en laminillas, entre estas se ubican las lagunas con los
osteocitos (cada laguna con el osteocito es llamada osteoplasto), desde cada una se
irradian canalculos (conductillos muy delgados), ramificados que las comunican y
permiten la nutricin de los osteocitos (recordemos que esto es importante ya que los
osteocitos se encuentran rodeados de matriz mineralizada que no permite la difusin de
nutrientes al osteocito). Las laminillas se disponen de 3 formas:
1. Concntricamente alrededor de un canal longitudinal vascular (llamado conducto de
Havers), que contiene capilares, vnulas postcapilares y a veces arteriolas, formando
estructuras cilndricas llamadas osteomas o sistemas haversianos visibles al
microscopio ptico.
2. Entre las osteomas se disponen de forma angular formando los sistemas intersticiales
separados de las osteomas por las llamadas lneas de cemento (capa de matriz sea
pobres en fibras colgeno que no son atravesados por estos canalculos, o sea que no
poseen elementos vasculares; todo esto es observable al microscopio ptico).
3. Por debajo del periostio sobre su superficie interna, y por debajo del endosito se
ubican alrededor de la circunferencia del tallo de forma extendida las laminillas
circunferenciales externas e internas (paralelas a la superficie).
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Los canales haversianos comunican entre si con la superficie o la cavidad medular por
canales transversales u oblicuos llamados canales de Volkman que poseen vasos que
vienen del periostio y del endosito ms grandes que los de las osteomas que comunican
entre ellas. Al microscopio ptico es difcil reconocerlos porque no se encuentran
rodeados de lminas concntricas.
Esponjoso o reticulado [editar]
Posee una red de espculas ramificadas o trabculas que limitan espacios ocupados por
mdula sea. Se ubica en el interior de las epfisis de los huesos largos y huesos planos
del crneo (en el diploe, lo que queda entre las tablas internas y externas).
Tejido seo [editar]
Artculo principal: Tejido seo
Sustancia Fundamental. Compone 10% de la matriz orgnica, posee una
concentracin menor de glucosaminoglucanos (GAG), que el cartlago (cido
hialurnico, condroitn sulfato, queratn sulfato), es una matriz acidofila (en parte
debido al colgeno). Posee protenas exclusivas del hueso como la osteocalcina unida a
la hidroxipatita. La osteopontina tambin unida a la hidroxipatita es similar a la
fibronectina. Colgeno. Es el 90% de la matriz orgnica, de tipo 1, posee muchos
enlaces intermoleculares, insoluble en disolvente y mayor hidroxilacin de las lisinas.
Sustancia inorgnica. Fosfato clcico presente en forma de cristales de hidroxiapatita
que aparecen a intervalos regulados de 60 nm a 70 nm a lo largo de las fibras .
Tambin posee citrato, bicarbonato, floruro, magnesio y Ion sodio. El hueso adems
posee afinidad por sustancias radioactivas que destruyen sus componentes. Clulas del
hueso
En el tejido seo maduro y en desarrollo, se pueden diferenciar cuatro tipos de clulas:
osteoprogenitoras, osteoblastos, osteocitos y osteoclastos.
Los tres primeros tipos son estadios funcionales de un nico tipo celular. El proceso
reversible de cambio de una modalidad funcional a otra se conoce como modulacin
celular. Los osteoclastos tienen un origen hematopoytico compartido con el linaje
mononuclear-fagoctico. El estadio mittico de los tres primeros tipos celulares solo se
observa en el estadio de clula osteoprogenitora.
Clulas osteoprogenitoras. Clulas relativamente indiferenciadas con poder de
diferenciarse a condroblastos o osteoblastos. Son similares a los fibroblastos.
Osteoblastos. Formadores de matriz sea. Se comunican entre ellas por uniones tipo
GAP. Cuando quedan envueltas por la matriz sea es cuando se transforman en un
estadio no activo, el osteocito. Producen factores de crecimiento que causan efectos
autcrinos y parcrinos sobre el crecimiento seo. Poseen receptores de hormonas,
vitaminas y citocinas. Participan en la reabsorcin sea secretando sustancias que
eliminan la osteoide (fina capa de matriz NO mineralizada), exponiendo la matriz sea
para el ataque de los osteoclastos. La hormona paratiroidea incrementa la reabsorcin
sea, en respuesta a ella los osteoblastos secretan un factor estimulante de los
651
osteoclastos. Tambin secretan procolagenasa y activador del plasmingeno que se
transforman en enzimas que degradan el osteoide, por lo que el efecto de la hormona
sobre la reabsorcin es mayoritariamente indirecto.
Osteocitos. Se encuentran en hueso completamente formado ya que residen en lagunas
en el interior de la matriz sea mineralizada. Su forma se adapta al de la laguna y
emiten prolongaciones largas que se extienden por los canalculos de la matriz sea y
esto los pone en contacto con otros osteocitos. En esas zonas de contacto las
membranas forman un nexo que permite el intercambio de iones, molculas pequeas y
hormonas. Son similares a los osteoblastos, pero menos activos y por lo tanto su
retculo endoplasmtico y aparato de Golgi esta menos desarrollado. Su funcin es
seguir sintetizando los componentes necesarios para el mantenimiento de la matriz que
los rodea. Se discute si se pueden transformar en osteoblastos activos.
Osteoclastos. Tienen como funcin la reabsorcin sea. Por su origen hematopoytico,
son entendidos como "macrfagos del hueso". Ubicados en las lagunas de Howship
pueden llegar a ser clulas gigantes (hasta 150 micrmetros de dimetro), con varios
ncleos. Se encuentran polarizados con los ncleos cerca de su superficie lisa mientras
que la superficie adyacente al hueso presenta prolongaciones muy apretadas como una
hoja delimitadas por profundos pliegues (se le llama borde en cepillo o borde plegado).
Abundantes mitocondrias en el borde plegado, tambin en esta regin hay lisosomas y
vacuolas. Alrededor del borde plegado la membrana se une al hueso por filamentos de
actina (zona de sellado donde el osteoclasto lleva a cabo su funcin de reabsorcin).
En este sitio de sellado el osteoclasto bombea protones que baja el pH (acidifica el
medio), para disolver el material seo. El interior cido del compartimiento favorece la
liberacin de hidrolasas cidas lisosomales y proteasas (por el aparato de Golgi,
retculo endoplasmtico y vesculas del borde), que eliminan las sales de calcio y
degradan el colgeno y componentes orgnicos de la matriz sea.
Formacin del tejido seo (proceso de Osificacin)
Artculo principal: Osificacin endocondral
El hueso se forma por sustitucin de un tejido conjuntivo preexistente (el cartlago).
Dos tipos de osificacin: intramembranosa (o directa) y endocondral (o indirecta).


Osificacin intramembranosa (o directa).
Tiene lugar directamente en el tejido conjuntivo. Por este proceso se forman los huesos
planos de la bveda del crneo: hueso frontal, hueso occipital, hueso parietal y hueso
temporal. El mensnquima se condensa en conjuntivo vascularizado en el cul las
clulas estn unidas por largas prolongaciones y en los espacios intercelulares se
depositan haces de colgeno orientados al azar que quedan incluidos en la matriz (gel
poco denso). La primera seal de formacin sea es la aparicin de bandas de matriz
eosinfila ms densas que se depositan equidistantemente de los vasos sanguneos que
forman la red. Las clulas se agrandan y se renen sobre las trabculas, adquieren
652
forma cuboidea o cilndrica y permanecen unidas por prolongaciones cortas, se hacen
ms basfilas transformndose en osteoblastos que depositan matriz osteoide no
calcificada. Las trabculas se hacen ms gruesas, se secreta colgeno que forma fibras
orientadas al azar formando hueso reticular (colgeno corre en todas las direcciones).
Se depositan sales de calcio sobre la matriz (calcificacin). Debido al engrosamiento
trabecular los osteoblastos quedan atrapados en lagunas y se convierten en osteocitos
que se conectan con los osteoblastos de la superficie por medio de los canalculos. El
nmero de osteoblastos se mantiene por la diferenciacin de clulas primitivas del
tejido conjuntivo laxo. En las reas de esponjosa que debe convertirse en hueso
compacto las trabculas siguen engrosndose hasta que desaparecen los espacios que
rodean los vasos sanguneos. Las fibras de colgeno se vuelven mas ordenadas y llegan
a parecerse al hueso laminar pero no lo son. Donde persiste el esponjoso termina el
engrosamiento trabecular y el tejido vascular interpuestos se transforma en tejido
hematopoytico. El tejido conjuntivo se transforma en el periostio. Los osteoblastos
superficiales se transforman en clulas de aspecto fibroblstico que persisten como
elementos osteoprogenitores en reposo ubicados en el endosito o el periostio
pudindose transformar de vuelta en osteoblastos si son provocados.
Osificacin endocondral (o indirecta).
Alteraciones de los huesos
Una de las afecciones seas ms comunes es la fractura. Estas se resuelven por
procesos naturales, tras la alineacin e inmovilizacin de las huesos afectados. En el
proceso de cura, los vasos sanguneos daados desarrollan una especie de hematoma
seo que servir como adhesivo, posteriormente se ir formando un tejido fibroso o
conjuntivo compuesto por clulas llamadas osteoblastos, las cuales crearn un callo
seo que unir las partes separadas. Sin embargo, la falta de tratamiento o
inmovilizacin puede ocasionar un crecimiento anmalo. Los mtodos para acelerar la
recuperacin de un hueso incluyen la estimulacin elctrica, ultrasonido, injertos seos
y sustitutos orgnicos con compuestos clcicos, tales como huesos de cadveres, coral
y cermicas biodegradables.
Osteognesis imperfecta: La osteognesis imperfecta es mas conocida como la
enfermedad de los huesos de vidrio. Es una enfermedad congnita que se caracteriza
porque los huesos de las personas que la padecen se parten muy fcilmente, con
frecuencia tras un traumatismo o a veces sin causa aparente. Esta enfermedad es
causada por la falta o insuficiencia del colgeno, por causa de un problema gentico.
Otras afecciones seas pueden ser la osteoporosis, osteonecrosis y el cncer de hueso
(osteosarcoma). Osteognesis imperfecta. Osteomalacia.
Capitulo 2: las articulaciones [editar]
Una articulacin en anatoma es el punto de contacto entre dos huesos del cuerpo. Es
importante clasificar los diferentes tipos de articulaciones segn el tejido que la une en
fibrosas, cartilaginosas, sinoviales o diartrodias. El cuerpo humano tiene diversos tipos
de articulaciones, como la sinartrosis(no mvil), snfisis(con movimiento monoaxial) y
diartrosis(mayor amplitud o complejidad de movimiento). La parte de la anatoma que
se encarga del estudio de las articulaciones es la artrologa.
653
Introduccin
El cuerpo del adulto humano esta formado por 206 huesos aproximadamente, los
cuales son rgidos y nos sirven para proteger a los rganos blandos de nuestro
organismo. Los huesos estn formados en su mayor parte por calcio, y a su vez ayudan
al equilibrio de ste (homeostasis).
Los huesos forman el esqueleto, el cual se divide en dos: - Esqueleto Axil = formado
por el cabeza, cuello, torax, abdomen, pelvis de la cual depende...- El Esqueleto
Apendicular = el cual esta formado por huesos, msculos y elementos vasculonerviosos
de los miembros superiores e inferiores. Los huesos tambin son afectados por diversas
enfermedades, las cuales daremos a conocer a lo largo del trabajo, al igual que la de
los msculos. Los msculos son caracterizados por su capacidad para contraerse, por
lo general en respuesta a un estmulo nervioso. La unidad bsica de todo msculo es la
miofibrilla, estructura filiforme muy pequea formada por protenas complejas.

Las Articulaciones: Son zonas de unin entre los huesos o cartlagos del esqueleto.
Estas se dividen en tres grandes grupos: las mviles o sinoviales, las fijas o fibrosas, y
las cartilaginosas.
Sinoviales permiten realizar una amplia gama de movimientos, y a su vez las sinoviales
estn envueltas por una cubierta deslizante llamada "sinovia". Las sinoviales a su vez
se dividen en subarticulaciones: Articulaciones de bisagra: Permiten efectuar
movimientos que nos permiten inclinarnos y erguirnos, en conclusin hacer
movimientos de bisagra. Ej.: el codo, la rodilla, los nudillos. Deslizantes: Nos permiten
realizar movimientos en todas direcciones, debido a que las superficies seas opuestas
son planas o ligeramente curvas. Ej.: huesos de la columna, mueca, y los tarsos.
Pivotantes: Todas las pivotantes son tipos especiales de articulaciones de bisagra, y se
caracterizan por girar en torno a un eje. Ej.: articulacin del cuello, el codo, base
craneal, entre el hmero y el cbito. La pivotante del cuello permite voltear la cabeza, y
la del codo permite torcer el antebrazo. Esfricas: Tienen forma de bola y receptculo,
y se caracterizan por el libre movimiento, y en cualquier direccin. Ej.: cadera,
hombro.
Fibrosas Estas articulaciones no tienen sinovia, y los huesos estn unidos por un tejido
resistente y fibroso que les permite muy poco, o ningn, movimiento. Ej.: las de la
espalda, el sacro, crneo, algunas del tobillo, y pelvis. Pero las articulaciones de la
columna no son del todo inmovibles, ya que son lo suficientemente flexibles como para
permitir algn movimiento y mantener su papel de soporte de la columna vertebral.
Cartilaginosas: Este tipo de articulaciones se forman entre el hueso y el cartlago, y
debido a que el cartlago es flexible, realizan movimientos sin necesidad de la sinovia.
Ej.: entre las costillas y el hueso del pecho.
Diartrosis o articulacin mviles: El trmino diartrosis procede del griego di,
separacin, y arthron, articulacin.
Son las ms numerosas en el esqueleto. Se caracterizan por la diversidad y amplitud de
los movimientos que permiten a los huesos. Posee cartlago articular o de revestimiento
654
en ambas partes de la articulacin. Un ejemplo tpico de diartrosis es la articulacin
glenohumeral, la articulacin que une el hmero con la escpula. En el contorno de la
cavidad glenoidea se halla el rodete marginal rodete glenoideo. Las dos superficies
articulares estn unidas por la cpsula que se fija alrededor de la cavidad glenoidea de
la escpula y del cuello anatmico del humero. La cpsula est reforzada exteriormente
por ligamentos extracapsulares e interiormente est tapizada por la sinovial. Los
movimientos varan segn el tipo de diartrosis:
Enartrosis: Las superficies articulares que intervienen son esfricas: una cncava y
una convexa. Realizan todos los movimientos del espacio, como por ejemplo la
articulacin glenohumeral y la coxofemoral.
Condilartrosis: Las superficies articulares son alargadas: una convexa y una cncava.
Efectan todos los movimientos menos la rotacin.
Trocleartrosis: Las superficies articulares son: una polea o trclea y dos carillas
separadas por una cresta. Ejecutan los movimientos de flexin y extensin. Por ejemplo
la articulacin del codo.
Encaje reciproco: Las superficies articulares son: una cncava y otra convexa que
encajan perfectamente. Menos la rotacin, realizan todos los movimientos, pero con
poca amplitud.
Trocoides: Las superficies articulares son: un eje seo y un anillo osteofibroso. Poseen
un movimiento de rotacin.
Artrodias: Las superficies articulares son dos carillas planas.
Articulaciones, en anatoma, zonas de unin entre los huesos o cartlagos del esqueleto.
Se pueden clasificar en:
1.Fibrosas o sinartrosis, que son articulaciones rgidas, sin movilidad como las que
unen los huesos del crneo; o con movilidad muy limitada como la unin distal entre
cbito y radio.
2.Cartilaginosas o anfiartrosis, que presentan movilidad escasa como la unin de
ambos pubis (snfisis del pubis, que durante el parto realiza un movimiento muy
amplio); y la articulacin entre los cuerpos de vrtebras adyacentes.
3.Sinoviales o diartrosis, articulaciones mviles como las que unen los huesos de las
extremidades con el tronco (hombro, cadera). Se denominan as porque contienen una
sustancia lubricante llamada "lquido sinovial".
Las articulaciones sin movilidad se mantienen unidas por el crecimiento del hueso, o
por un cartlago fibroso resistente. Las articulaciones con movilidad escasa se
mantienen unidas por un cartlago elstico. Las articulaciones mviles tienen una capa
externa de cartlago fibroso y estn rodeadas por ligamentos resistentes que se sujetan
a los huesos. Los extremos seos de las articulaciones mviles estn cubiertos con
cartlago liso y lubricados por un fluido espeso denominado lquido sinovial producido
por la membrana sinovial. La bursitis o inflamacin de las bolsas sinoviales (contienen
655
el lquido sinovial) es un trastorno muy doloroso y frecuente en las articulaciones
mviles. Vase tambin Artritis.
El cuerpo humano tiene diversos tipos de articulaciones mviles. La cadera y el
hombro son articulaciones del tipo esfera-cavidad, que permiten movimientos libres en
todas las direcciones. Los codos, las rodillas y los dedos tienen articulaciones en
bisagra, de modo que slo es posible la movilidad en un plano. Las articulaciones en
pivote, que permiten slo la rotacin, son caractersticas de las dos primeras vrtebras;
es adems la articulacin que hace posible el giro de la cabeza de un lado a otro. Las
articulaciones deslizantes, donde las superficies seas se mueven separadas por
distancias muy cortas, se observan entre diferentes huesos de la mueca y del tobillo.
Capitulo 3: los msculos [editar]
La palabra "msculo" proviene del diminutivo latino msculos, mus (ratn) culus
(pequeo), porque en el momento de la contraccin, los romanos decan que pareca un
pequeo ratn por la forma.
Msculo es cada uno de los rganos contrctiles del cuerpo humano y de otros
animales, formados por tejido muscular. Los msculos se relacionan ntimamente bien
con el esqueleto -msculos esquelticos-, o bien forman parte de la estructura de
diversos rganos y aparatos -msculos viscerales-.
La unidad funcional y estructural del msculo es la fibra muscular.
Tabla de contenidos 1 Estructura 2 Tipos de msculos 2.1 Segn la naturaleza 2.2
Segn su localizacin 3 Funciones del msculo
1.-Estructura
Artculo principal: Tejido muscular
El msculo es un tejido formado por clulas fusiformes constituidas por el sarcolema
que es la membrana celular y el sarcoplasma que contienen las organelas, el ncleo
celular, mioglobina y un complejo entramado proteico de fibras llamadas actina y
miosina cuya principal propiedad, llamada contractilidad, es la de acortar su longitud
cuando son sometidas a un estmulo qumico o elctrico. Estas protenas tienen forma
helicoidal o de hlice, y cuando son activadas se unen y rotan de forma que producen
un acortamiento de la fibra. Durante un solo movimiento existen varios procesos de
unin y desunin del conjunto actina-mielina
2.-Tipos de msculos 2.1.-Segn la naturaleza
Msculo estriado: De naturaleza estriada y de control voluntario. Forma los msculos
esquelticos del cuerpo, o msculos voluntarios.
Msculo liso: No contiene estras y es controlada de manera involuntaria. Forma los
msculos de las paredes del tracto digestivo, urinario, vasos sanguneos y el tero:
msculos involuntarios o viscerales.
656
Msculo cardaco: De naturaleza estriada y de control involuntario. Presente solo en el
corazn.
El cuerpo humano est formado aproximadamente de un 40% de msculo esqueltico y
de un 10% de msculo cardaco y visceral.
2.2.-Segn su localizacin
De acuerdo con su localizacin, se clasifican los msculos en dos grandes grupos:
Msculos cutneos: Inmediatamente debajo de la piel, tienen sus inserciones en la
dermis.
Msculos profundos: stos son los esquelticos, propiamente: estn bajo aponeurosis,
y sus inserciones son -al menos una de ellas- seas.
Los msculos estriados:
1: cardiaco
2: esqueltico
Los msculos lisos
3.-Funciones del msculo:
Produce movimiento
Generan energa mecnica por la transformacin de la energa qumica
(biotransformadores)
Da estabilidad articular
Sirve como proteccin
Mantenimiento de la postura
Es el sentido de la postura o posicin en el espacio, gracias a terminaciones nerviosas
incluidas en el tejido muscular.
Informacin del estado fisiolgico del cuerpo, por ejemplo un clico renal provoca
contracciones fuertes del msculo liso generando un fuerte dolor, signo del propio
clico.
Aporte de calor, por su abundante irrigacin, por la friccin y por el consumo de
energa.
Estimulante de los vasos linfticos y sanguneos, por ejemplo la contraccin de los
msculos de la pierna bombean ayudando a la sangre venosa y la linfa a que se dirijan
en contra de la gravedad durante la marcha.
657
l msculo es el rgano de mayor adaptabilidad, modifica ms que ningn otro rgano
tanto su contenido como su forma, de una atrofia severa puede volver a reforzarse en
poco tiempo, gracias al entrenamiento, al igual que con el desuso se atrofia
conduciendo al msculo a una disminucin de tamao, fuerza, incluso reduccin de la
cantidad de organelas celulares. En el msculo esqueltico, si se inmoviliza en posicin
de acortamiento, al cabo de poco tiempo se adapta a su nueva longitud requiriendo
entrenamiento a base de estiramientos para volver a su longitud original, incluso si se
deja estirado un tiempo, puede dar inestabilidad articular por la hiperlaxitud adoptada.
Capitulo 4: los nervios [editar]
Un nervio es un conjunto de fibras nerviosas o axones, asociadas en fascculos por
medio de tejido conjuntivo. Los nervios son parte del sistema nervioso perifrico. Los
nervios aferentes transportan seales sensoriales al cerebro, por ejemplo de la piel u
otros rganos, mientras que los nervios eferentes conducen seales estimulantes desde
el cerebro hacia los msculos y glndulas.

Nervios en la parte superior del brazo
Estas seales, a menudo llamadas impulsos nerviosos, son tambin conocidas como
potenciales de accin: ondas elctricas que viajan a grandes velocidades, las cuales
nacen comnmente en el cuerpo celular de una neurona y se propagan rpidamente por
el axn hacia su extremo, donde por medio de la sinapsis, se transmite a otra neurona.
Estructura de un nervio
En los nervios se pueden distinguir distintos componentes:
Epineuro: Es la capa ms externa de un nervio y est constituida por clulas de tejido
conectivo y fibras colgenas, en su mayora dispuestas longitudinalmente. Tambin
pueden encontrarse algunas clulas adiposas. Perineuro: Es cada una de las capas
concntricas de tejido conjuntivo que envuelve cada uno de los fascculos ms
pequeos de un nervio. Endoneuro: Son unos finos fascculos de fibras colgenas
dispuestas longitudinalmente, junto con algunos fibroblastos introducidos en los
espacios situados entre las fibras nerviosas. El finsimo endoneuro est formado por
delicadas fibras reticulares que rodean a cada fibra nerviosa. Conforme el nervio se va
ramificando, las vainas de tejido conjuntivo se hacen ms finas. En las ramas ms
pequeas falta el epineuro, y el perineuro no puede distinguirse del endoneuro, ya que
est reducido a una capa delgada fibrilar recubierta de clulas conjuntivas aplanadas
que se parecen a las clulas endoteliales. Los vasos sanguneos se localizan en el
epineuro y en el perineuro y raras veces se encuentran en los acmulos ms densos de
endoneuro. Tipos de nervios
Los nervios se dividen segn la clasificacin de Erlanger y Gasser en tres categoras
dependiendo de la velocidad de conduccin del estmulo nervioso y de si constan de
vaina de mielina o no. As, tenemos:
Fibras de tipo A, con vaina de mielina y que se subdividen en tipo alfa (velocidad de
conduccin 70 a 120 m/s, dimetro 12 a 20 micras, responsables de la propiocepcin),
beta (Vel. de conduccin 30-70 m/s, dimetro 5-12 micras, responsables del tacto y la
658
presin), gamma (Vel. de conduccin 15-30 m/s, dimetro de 3-6 micras, responsables
de la transmisin motriz a los husos musculares ) y delta (Vel. de conduccin 12-30
m/s, dimetro 2-5 micras, transmisin del dolor, el fro y parte del tacto)
Fibras B, mielinizadas, responsables de la conexin autnoma preganglionar (Vel.
conduccin 3-15 m/s, dimetro menor a tres micras)
Fibras C, no mielinizadas (sin vaina de mielina), que se ocupan de la transmisin del
dolor, la temperatura, informacin de algunos mecanorreceptores y de las respuestas
de los arcos reflejos (Vel. conduccin 0.5 a2 m/s, dimetro de 0.4 a 1.2 micras)
Anatoma topogrfica [editar]
Bajo un criterio topogrfico, el cuerpo humano es estudiado por regiones,
esquemticamente (entre parntesis los universalizados nombres en latn):
Cabeza
La cabeza de un animal o persona es la parte anterior que contiene la boca, el cerebro
y varios otros rganos sensoriales (generalmente rganos de visin, odo, olfato y
gusto).


Crneo humano
Los animales ms sencillos no poseen una cabeza, pero la mayora de las formas
bilateralmente simtricas s. En los vertebrados, los contenidos de la cabeza se
encuentran protegidos dentro de un estuche seo cerrado llamado crneo, el cual se
encuentra adjunto a la columna vertebral. Migue es el ser humano que mas cabeza
posee

Cuello
En anatoma:


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Lmite posterior: Es la confluencia de los msculos esternocleidomastoideo, esplenio
de la cabeza y elevador de la escpula. El punto de Erb es el lugar donde aparece el
nervio auricular mayor en el cuello.
Desde el punto de Erb hacia abajo se forma el tringulo supraclavicular, que
tiene como lmites:
1.Por delante el msculo esternocleidomastoideo.
2.Por detrs el msculo trapecio.
3.En profundidad, los msculos escalenos y la vaina vasculonerviosa que cierra el
espacio interescalnico anterior.
4.Por fuera la fascia cervical superficial.
5.Por debajo el msculo omohioideo y la clavcula.
Lmite inferior: Est formado por el borde superior de la clavcula y el msculo
omohioideo.
Lmite anterior:Est formada por la confluencia de la fascia comn o lnea blanca
infrahioidea y la de los msculos prelarngeos.
rganos internos del cuello [editar]
Podemos distinguir en un corte axial u horizontal del cuello:
Mdula espinal.
Columna vertebral cervical.
Msculos del cuello: Los msculos suprahioideos son el msculo milohioideo, msculo
digstrico, msculo estilohioideo, msculo genihioideo. Los msculos infrahioideos son
el msculo tirohioideo, msculo esternohioideo, msculo esternotiroideo, msculo
omohioideo. Otros msculos del cuello son el msculo esternocleidomastoideo, msculo
escaleno anterior y msculo escaleno medio.
Arterias del cuello.
Venas del cuello.
Ganglios linfticos del cuello.
Faringe.
Laringe.
662
Trquea.
Glndula tiroides.
Las fascias del cuello son ms de tres:
1. La fascia cervical superficial que rodea todo el cuello exteriormente, por debajo de
la piel, envolviendo al esternocleidomastoideo, al msculo trapecio y a la vena yugular
superficial.
2. La fascia cervical media que rodea a los msculos infrahioideos por delante, al
espacio vascular carotdeo con su contenido (arterias cartidas, vena yugular interna,
y nervio neumogstrico) y a las vsceras del cuello (trquea, esfago y glndula
tiroides).
3. La fascia cervical profunda envuelve a la musculatura prevertebral y paravertebral y
msculos escalenos.
Regiones ganglionares del cuello [editar]
Nivel I: Ganglios submentonianos.
Nivel II: Ganglios subdigstricos o yugulares altos.
Nivel III: Ganglios yugulares medios.
Nivel IV: Ganglios yugulares bajos o supraclaviculares.
Nivel V: Ganglios espinales o cervicales posteriores
Tronco
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La palabra tronco puede referirse a:
Tronco (anatoma) como parte del cuerpo humano -aplcase tambin a los animales-
Torso, con el significado de tronco, en lenguaje no anatmico.
Tronco como tallo leoso de un rbol. Vase corta de troncos.
En geometra se llama tronco a un cuerpo truncado, como un tronco de cono o un
tronco de pirmide.
Tronco, de forma muy coloquial, puede referirse tambin, exhortativamente, a un amigo
o compaero.

663
Espalda
La espalda es la parte posterior del cuerpo humano que va de la base del cuello y
hombros al trasero. Esta opuesta al pecho y su altura viene dada por la columna
vertebral o espinal dorsal. Su anchura va en funcin de la caja torcica y los hombros.
Estructura sea de la espalda [editar]

Figura 3: Vista posterior del trax y el hombro. (Morris.)
La parte central de la espalda es la columna vertebral, especialmente la parte que va
de la parte superior de las vrtebras torcicas al interior de las vrtebras lumbares que
contienen la mdula espinal y que generalmente tiene una curvatura que da forma a la
parte posterior. El costillar se extiende desde la espina dorsal hasta la parte superior
de la espalda (con la parte superior correspondindose con la vrtebra T1), ms de la
mitad de la espalda deja un rea sin proteccin entre el interior de las costillas y las
caderas. La anchura de la parte posterior de la espalda est definida por los omplatos
, los huesos amplios y planos de los hombros.
Msculos de la espalda [editar]
La espina dorsal est rodeada por varios grupos de msculos llamados msculos
intertrasversos para facilitar el movimiento entre las vrtebras individuales y el
multidifus spinae para facilitar el movimento de toda la columna vertebral.
Otros msculos de la espalda estn relacionados con el movimiento de hombros y
cuello. El msculo trapecio, llamado as por su forma trapezoidal pasa a travs del
cuello, los dos hombros y la vrtebra torcica T12. El largo latissimus dorsi forma un
tringulo con el hombro y la cadera. La significativa masa de msculos de la espalda
puede desarrollarse con ejercicios para la espalda.
Funcin de la espalda [editar]
La intrincada anatoma de la espalda est pensada para proveer de soporte tanto a la
cabeza como al tronco del cuerpo, reforzar el tronco del cuerpo, as como dar
flexibilidad y movimiento. La parte superior de la espalda contiene el soporte
estructural, con las costillas firmemente unidas a cada nivel de la espina dorsal
torcica permitiendo un movimiento muy limitado. La parte inferior de la espalda es la
que permite el movimiento y la flexibilidad en todas direcciones.
Dolor de espalda [editar]
664
La espalda consta de nervios, msculos, huesos, ligamentos y tendones interconectados,
todos los cuales pueden ser una fuente de dolor. El dolor de espalda es uno de los ms
frecuentes tipos de dolor en adultos. La causa ms comn del dolor de espalda es la
tensin de los msculos. Los msculos de la espalda pueden generalmente curarse solos
en un par de semanas, pero el dolor puede ser intenso y agotador. Otras fuentes
comunes de dolores de espalda pueden ser problemas de disco, tales como la
enfermedad degenerativa de disco o la hernia de disco lumbar, varios tipos de fracturas
tales como la espondillisis y la artritis. [1]
rganos de la espalda [editar]
Los pulmones estn dentro de las costillas y se extienden hasta la espalda. Los riones
se sitan debajo de los msculos del rea final de las costillas, vagamente conectados
con el peritoneo. Un golpe en la parte baja de la espalda puede daar los riones de la
persona golpeada.
El exterior de la espalda [editar]
La piel de la espalda humana es ms gruesa y tiene menos terminaciones nerviosas que
cualquier otra parte del torso. Salvo excepciones tiende a ser menos peluda que el
pecho en los hombres.
Abdomen


Anatoma del aparato digestivo, el miembro mas prominente de la cavidad abdominal.
El abdomen es la porcin del cuerpo situado entre el trax y la pelvis, en mamferos,
que contiene en su interior la cavidad abdominal, separada de la torcica por el
665
diafragma. Casi todas las vsceras que contiene la cavidad abdominal pertenecen al
aparato digestivo, localizadas en los 2/3 frontales del abdomen. Otros rganos como el
rin, las glndula suprarrenal y el aparato genital femenino son intraabdominales. El
1/3 posterior del abdomen comprenden las vertebras lumbares, el sacro y los huesos
ilacos. La cavidad abdominal est recubierta interiormente por una membrana
llamada peritoneo.
Regiones anatmicas externas del abdomen [editar]
Con fines clnicos, como la descripcin del dolor, tumores e incisiones, el abdomen se
divide en regiones que se definen por lneas en la superficie de la pared abdominal
anterior. Por lo general, se delinean nueve regiones cortadas por dos lneas
horizontales y dos verticales:
A) y B) La lnea vertical de cada lado corresponde a la lnea clavicular media, derecha
e izquierda respectivamente. Cuando se extiende hacia abajo llega al punto inguinal
medio, a medio camino entre la snfisis del pubis y la espina ilaca anterosuperior.
C) Lnea subcostal, que pasa por el borde inferior de las costillas. Tambin se llama
lnea transpilrica, a medio camino entre la escotadura yugular y la parte superior de
la snfisis del pubis.
D) Lnea transversa inferior o lnea intertubercular, se traza entre los tubrculos de
las crestas ilacas.
Usando estas cuatro lneas se definen nueve regiones anatmicas que son:
1. Hipocondrio derecho: en esta regin se localiza el hgado y las vas biliares.
2. Regin epigstrica o epigastrio: zona del estmago.
3. Hipocondrio izquierdo: aqu se localiza el bazo.
4. Regin del vaco, flanco, lumbar o lateral derecha: regin del colon ascendente.
5. Regin del mesogastrio o umbilical: regin del intestino delgado.
6. Regin del vaco, flanco o lateral izquierdo: regin del colon descendente.
7. Fosa ilaca derecha o regin inguinal derecha:regin del ciego y apndice.
8. Hipogastrio o regin suprapbica: regin de la vejiga urinaria cuando est llena.


9. Fosa ilaca izquierda o regin inguinal izquierda: regin del colon sigmoideo o
sigma.
666
hipocondrio epigastrio hipocondrio
derecho izquierdo


flanco mesogastrio flanco
derecho izquierdo


fosa iliaca hipogastrio fosa iliaca
derecha izquierda

Esta relacin entre regin anatmica externa del abdomen y vsceras intraabdominales
no es exacta, porque las vsceras abdominales se mueven y sobrepasan los lmites
mencionados, pero sirve como indicador general. Por otra parte, es de utilizacin
frecuente en la clnica el referir dolor en alguna de las regiones apuntadas, aunque hay
que tener en cuenta que la localizacin del dolor visceral es pobre y se puede dar el
fenmeno del dolor referido, en el que duele una zona alejada de la vscera
responsable.
Desarrollo embrionario de las vsceras intraadominales [editar]
La incurvacin ventral de las hojas del mesodermo lateral hace que se forme la cavidad
celmica abdominal. La hoja esplacnopleural rodea al derivado del endodermo y
mantiene su unin con la pared posterior, formando el meso (mesenterio,
mesogastrio, mesocolon) que es por donde entrar el aporte vascular y nervioso.
Muchos de los detalles de la intrincada relacin entre mesos, espacios y vsceras slo
se pueden entender desde un punto de vista embriolgico, por ejemplo, la transcavidad
de los epiplones.
Topografa general de los rganos del abdomen [editar]
Una primera divisin es en vsceras supramesoclicas e inframesoclicas, segn
queden por encima del mesocolon transverso (estmago, hgado, bazo) o por debajo
(intestino delgado, riones, suprarrenales). Esta divisin tiene importancia prctica
porque las intervenciones quirrgicas abdominales varan de una a otra. Otra divisin
es en vsceras intraperitoneales o retroperitoneales (a su vez, primaria o
secundariamente retroperitoneales). Las vsceras peritoneales estn dentro de la
cavidad peritoneal en virtud de su origen endodrmico y de un meso lo suficientemte
largo. Las retroperitoneales derivan del mesodermo (mesodermo intermedio en el caso
del rin). Tambin pueden ser intraperitoneales que luego quedan fijas (por ejemplo,
segunda porcin del duodeno y parte del pncreas), bien por los giros y rotaciones del
aparato digestivo su meso se queda pegado a la pared celmica posterior..

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Irrigacin general de los rganos abdominales
Irrigacin arterial: la vascularizacin arterial de las vsceras abdominales proviene de
la porcin abdominal de la arteria aorta (que llega al abdomen a travs del hiato del
diafragma, a nivel de la vrtebra T12), inmediatamente emite las arterias
diafragmticas inferiores y las arterias suprarrenales medias. Ms caudalmente da tres
gruesos troncos impares para las vsceras intraperitoneales, de los que surgen otras
muchas arterias. El ms craneal es el tronco celaco (irriga hgado, estmago y bazo),
seguido de la arteria mesentrica superior (intestino delgado) y de la arteria
mesentrica inferior (intestino grueso). Para el espacio retroperitoneal emite pares de
arterias como las arterias renales (para los riones), lumbares (pared abdominal
posterior ) y gonadales (testicular u ovrica). Caudalmente se divide en las dos arterias
ilacas comunes (izquierda y derecha) y en la arteria sacra media.
Retorno venoso: el retorno venoso del abdomen corresponde a la vena cava inferior,
que resulta de la fusin de las dos venas ilacas comunes. Recibe las venas renales,
lumbares y gonadales, y atraviesa el diaframa encima del hgado. El retorno venoso de
las asas intestinales por llevar sangre que lleva incorporados los productos de la
digestin y que no puede pasar as al torrente circulatorio sistmico confluye en la
venas mesentricas, superior e inferior, las cuales junto con las venas gstricas y la
vena esplnica forman el tronco de la vena porta que entra en el hgado. La vena porta
se ramifica en el interior del parnquima heptico (sistema porta, que se ramifica dos
veces). Una vez que la sangre de la vena porta es tratada por el hgado, en los
sinusoides hepticos, confluye en las venas hepticas que desembocan en la vena cava
inferior, que la conduce a la aurcula derecha. En otras palabras, la sangre que recoge
los productos de la digestin no es conducida directamente hacia la vena cava, sino que
lo hace a travs del hgado mediante el sistema porta. Gran parte de los problemas
hepticos provienen de una alteracin en este sistema porta heptico.
Vascularizacin linftica: la circulacin linftica recoge la linfa procedente del
aparato digestivo y de las extremidades inferiores en la denominada cisterna del quilo,
localizada en la pared abdominal posterior, entre la arteria aorta y la columna
vertebral a nivel de T12-L1. Pasa al mediastino posterior por el orificio artico.
Adems, presentan una serie de ganglios linfticos que acompaan en general a las
grandes arterias, o se localizan en el hilio de los rganos.
Inervacin general de los rganos abdominales [editar]
La inervacin de las vsceras abdominales corre a cargo de los dos componentes del
sistema nervioso vegetativo simptico y parasimptico. El sistema nervioso simptico
de las vsceras abdominales procede preferentemente de los nervios esplcnicos.
Los nervios esplcnicos son tres nervios a cada lado. Se originan en la cadena
simptica del trax: el mayor de los gnglios T5-T10, el menor de T11-T12, y el
inferior de T12. Terminan, bien haciendo sinapsis o pasando hacia la vscera, en los
ganglios celacos (a ambos lados de la salida del tronco celaco de la aorta),
mesentricos o renales. Los nervios esplcnicos lumbares (L1-L5) y los ganglios
mesentrico superior e inferior completan la inervacin simptica del abdomen.

Alcan
inerv
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colon
sigm
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Msc
Msc
Msc
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[editar]
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668
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669
La pelvis (pelvis PNA) es la regin anatmica ms inferior del tronco. Siendo una
cavidad, la pelvis es un embudo steomuscular que se estrecha hacia abajo, limitado
por el sacro, el cccix y los coxales (que forman la cintura plvica) y los msculos de la
pared abdominal inferior y del perineo.
Genricamente, el trmino pelvis se usa incorrectamente para denominar a la cintura
pelviana o plvica misma. Ms adelante se abunda en esto.
Topogrficamente, la pelvis se divide en dos regiones: la pelvis mayor y la pelvis
menor. La pelvis mayor, con sus paredes ensanchadas es solidaria hacia adelante con
la regin abdominal inferior, las fosas ilacas e hipogastrio. Contiene parte de las
vsceras abdominales. La pelvis menor, la parte ms estrecha del embudo, contiene la
vejiga urinaria, los rganos genitales, y parte terminal del tubo digestivo (recto y ano).
Plvis sea [editar]
Los huesos ilacos (coxales), el sacro y el cccix articulados entre s forman la pelvis
sea, en referencia a la estructura sea de la pelvis. Por el contrario, cintura pelviana
o plvica implica una referencia morfofisiolgica a la parte de la pelvis que participa
en la articulacin del miembro inferior, es decir los coxales. A este respecto conviene
recordar que la cintura pelviana tiene su homlogo en el miembro superior: la cintura
escapular.
Este conjunto seo cumple varias funciones: da soporte mecnico y proteccin a los
rganos plvicos y del bajo vientre; articula los miembros inferiores a la porcin
inferior del tronco; permite la biodinmica de la bipedestacin; etc.
En la plvis sea se pueden describir, dos superficies y dos aberturas:
-Una superficie exterior
-una superficie interior
-una abertura superior
-una abertura inferior.
-superficie exterior
-parte nterolateral: snfisis pubiana + lmina cuadriltera + raza horizontal y
descendente del pubis + agujero isquiopubiano;
-parte lateral: fosa ilca externa + cavidad cotiloidea + rama descendente del isquion
+ tuberosidad isquitica;
-parte posterior: cara posterior del hueso sacro y del cccix.
-superficie interior
670
La cavidad que limita la superficie interior est dividida en dos partes por un relieve
casi circular llamado estrecho superior: una parte superior o pelvis mayor y una parte
inferior o pelvis menor o excavacin plvica (cavum pelvis).
Articulaciones de la pelvis sea [editar]
-snfisis pubiana
-articulacin sacrococcgea
-articulacin sacroilaca
-cadera
l-igamentos sacrociticos
-membrana obturatriz
Variaciones de la pelvis sea segn el sexo [editar]
En la mujer:
-las paredes de la pelvis son menos gruesas que en el hombre.
-la snfisis pubiana est a una altura menor.
-mas ancha mas corta y mas abierta
Cintura escapular
Fija la articulacin glenohumeral -el hombro de la anatoma topogrfica- al tronco, de
manera que constituye la comunicacin entre el miembro superior o torcico y el
tronco. La cintura escapular se encuentra formada por el omplato o escpula,y la
clavcula
Brazo
En anatoma humana, el brazo es el segundo segmento del miembro superior, entre la
cintura escapular -que lo fija al tronco- y el antebrazo. Se articula con la primera en el
hombro, y con el segundo en el codo.
Brazo tambin es la estructura anloga de un cuadrpedo, en este caso la pata
delantera.
En lenguaje coloquial, brazo suele tomarse con el sentido de extremidad superior -o
anterior, segn los casos-.
El hueso del brazo es el hmero, que se articula con la escpula por su epfisis
superior, y con el cbito y radio con su epfisis inferior.

-Pec
-Pec
-Subc
-Serr


Msc
Trap
Dors
Eleva
Romb
Romb
Msc
-Supr
-Infra
-Red
-Red
toral mayor
toral menor
clavio.
rato mayor.

culos dorsa
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sal ancho (s
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boides may
boides men
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raespinoso.
aespinoso.
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r.


ales. Conect
rficial).
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ombro. Se o
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M
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bral.
en el hmerro.
671

-Sub
-Delt
Msc
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-Bce
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inter
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El a
Tor
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Hues
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la mueca.
M
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es porcione
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a tercera. E
l codo y p
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corta; es el
es, larga, ex
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El antebrazo
por su cara
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msculo fle
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o se halla lim
a inferior

osteriores
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sto externo e
de el Miem
mitado por
con la ma
tebrazo.
e interna o
mbro super
su cara sup
ano median
672
vasto
rior o
perior
nte la
673
El esqueleto seo del antebrazo est compuesto por 2 huesos largos: el Radio (hueso
externo) y el Cbito (hueso interno).
El Radio se articula con el hueso del brazo, el Hmero, con el propio Cbito, y con los
huesos del carpo Escafoides y Semilunar.
El Cbito se articula nicamente con el hueso del brazo, el Hmero, y con el Radio.
Msculos [editar]
La regin muscular del antebrazo est compuesta por 20 msculos que se dividen en 3
regiones musculares:
-Regin Anterior
-Regin Posteroexterna
-Regin Posterior.
Regin Anterior del Antebrazo [editar]
Contiene 4 planos musculares con 8 msculos, que son, del ms superficial al ms
profundo:
Plano primero:
En sentido lateromedial, encontramos:
Pronador redondo.
Palmar mayor (Flexor Radial del Carpo en la escuela anglosajona).
Palmar menor (Palmar Largo en la escuela anglosajona).
Cubital anterior (Flexor Cubital del Carpo en la escuela anglosajona).
Plano segundo:
Se encuentra el Flexor comn superficial de los dedos, que contiene 4 fascculos.
Plano tercero:
Flexor comn profundo de los dedos, compuesto por 4 fascculos.
Flexor largo del pulgar.
Plano cuarto:
Pronador cuadrado.
674
Regin Posteroexterna del antebrazo [editar]
Contiene 4 msculos que son, del ms superficial al ms profundo:
Supinador largo (Braquiorradial de los ingleses).
Primer radial externo (Extensor Radial Largo del Carpo de los ingleses).
Segundo radial externo (Extensor Radial Corto del Carpo de los ingleses).
Supinador corto (Supinador de los ingleses).
Regin posterior del antebrazo [editar]
Contiene 2 planos musculares con un total de 8 msculos.
Plano superficial
Contiene 3 msculos. Descritos en sentido lateromedial, encontramos:
Extensor comn de los dedos, dividido en 3 fascculos.
Extensor propio del meique.
Cubital posterior (Extensor Cubital del Carpo de los ingleses).
Plano profundo
Contiene 5 msculos. Descritos en sentido lateromedial y anteroposterior encontramos:
Extensor corto del Pulgar.
Abductor largo del Pulgar.
Extensor largo del Pulgar.
Extensor propio del ndice.
En la parte ms superior del antebrazo se encuentra el pequeo msculo ancneo
Mano
Las manos son dos intrincadas partes del cuerpo, prensiles y con cinco dedos cada
una, localizadas normalmente en los extremos de los antebrazos. Abarcan desde la
mueca hasta la yema de los dedos de los humanos u otros primates. Son el principal
rgano para la manipulacin fsica del medio. La punta de los dedos contienen algunas
de las zonas con ms terminaciones nerviosas del cuerpo humano, son la principal
fuente de informacin tctil sobre el entorno, por eso el sentido del tacto se asocia
inmediatamente con las manos. Como en los otros rganos pares (ojos, odos, piernas),
cada mano, est controlada por el hemisferio del lado contrario del cuerpo. Siempre
675
hay una dominante sobre la otra, la cual se encargar de actividades como la escritura
manual, de esta forma, el individuo podr ser zurdo, si la predominancia es de la mano
izquierda (siniestra) o diestro si es de la derecha (diestra); este es un rasgo personal de
cada uno.

Mano izquierda humana: cara dorsal -arriba- y cara palmar -abajo-
Usos de las manos [editar]
El uso principal de las manos es el de tomar y sostener objetos, aunque de estos usos
generales derivan muchos ms debido a la gran versatilidad de movimiento del que es
capaz la mano as como de la precisin que puede alcanzar en estos movimientos.
Ejemplos de usos de las manos son:
La mano y los dedos son los originales "utensilios" para comer.
La mano o las manos se utilizan en costumbres y saludos (vase apretn de manos).
Con la mano se puede gesticular, e incluso existen lenguajes de seas para la
comunicacin con personas sordas o con problemas auditivos. Algunos gestos pueden
ser especialmente obscenos, como tambin ocurre con el lenguaje verbal, y un ejemplo
es el puo con el dedo corazn extendido, o con el ndice y meique extendidos.
La mano tambin sirve como instrumento de medida. Una mano extendida es un palmo,
aunque su longitud es muy variable segn la persona.
Las personas invidentes pueden utilizar sus manos como instrumentos de lectura
mediante la escritura en Braille. En esta escritura, la sensibilidad de los dedos entra en
676
accin ya que han de ser capaces de sentir los pequeos surcos en el papel de los que
se compone.
Una mano cerrada es un puo, y puede servir para golpear o para sujetar objetos
pequeos. Una mano cerrada con el dedo ndice extendido sirve para sealar o tocar
algo.
Tambin se puede sujetar un lpiz u otro instrumento similar para escribir o dibujar.
La escritura es una actividad que realmente exige una gran precisin y coordinacin de
los distintos msculos y articulaciones que componen la mano.
Utilizarlas para comunicarse o aliviar el dolor mediante tcnicas de masaje, tambin
denominado "tacto estructurado".
Otro uso es el de obtener placer fsico, como por ejemplo rascarse o la masturbacin.
La mano ha dado surgimiento a la regla de la mano derecha, que es un convenio
prctico empleado en Fsica y Mecnica.
ANATOMIA DE LA MANO HUMANA




La mano humana consiste en una palma central (metacarpo) de la que surgen cinco
dedos, est unida al antebrazo por una unin llamada mueca (carpo). Adems, la
mano est compuesta de varios, msculos y ligamentos diferentes que permiten una
gran cantidad de movimientos y destreza.
Dedos [editar]
Nombre de los cinco dedos de fuera a dentro, con la palma hacia arriba:
Pulgar, tambin conocido como "dedo gordo".
ndice
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Corazn, tambin conocido como "dedo medio", "mayor" o "cordial".
Anular
Meique, tambin conocido como "dedo pequeo".
El pulgar [editar]
El primer dedo es el dedo pulgar (conectado al trapecio) est en el lado interno de la
mano, paralelo al brazo. El pulgar puede rotar fcilmente 90, perpendicularmente a la
palma, no como el resto de dedos que solamente pueden rotar cerca de 45. Una forma
fiable de reconocer manos verdaderas en el resto de animales (no humanos) es
observar si poseen pulgares oponibles. Los pulgares oponibles se diferencian por poder
oponerse al resto de los dedos en una accin muscular conocida como oposicin
Los otros cuatro dedos de la mano se localizan en el borde exterior de la palma. Estos
cuatro dedos pueden ser plegados hacia la palma, esto permite sostener objetos y
adems agarrar otros ms pequeos.












Huesos





Hue
musc
La m
palm
esos de la
culares.
mano human
ma tiene 5 y
a mano izq
na tiene al m
los 14 hues
quierda, vis
menos 27 hu
sos restantes
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s son digita
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ales.
mar. En r
eca tiene 8;
rojo, inserc
; el metacar
678

ciones
rpio o
679
Huesos de la mueca [editar]
La mueca tiene ocho huesos (los huesos carpianos), dispuestos en dos grupos de
cuatro. Estos huesos encajan en una pequea cavidad formada por los huesos del
antebrazo el radio y el cbito, si bien es de resaltar que el cbito no se articula
verdaderamente con ninguno de los huesos de la mueca. Bajo la cara inferior del
cbito se encuentra el ligamento triangular de la mueca, que s se articula con los
huesos.
Los huesos de la fila proximal son, de fuera hacia adentro: el escafoides, el semilunar,
el piramidal y el pisiforme
Los huesos de la fila distal son, de fuera hacia adentro: el trapecio, el trapezoide, el
grande y el ganchoso.
Huesos de la palma [editar]
La palma de la mano tiene cinco huesos (los huesos metacarpianos), uno por cada
dedo.
Huesos digitales [editar]
Las manos humanas contienen catorce dedos digitales, tambin llamados falanges: dos
en el pulgar, y tres en cada uno de los otros cuatro dedos. Estos son:
-la falange distal
-la falange media y
-la falange proximal.
(El pulgar no tiene falange media y por eso no es correcto considerarlo como dedo).
Cintura pelviana
En anatoma humana la cintura pelviana es el primer segmento del miembro inferior -o
pelviano-. La conforman los coxales, uno a cada lado de la lnea media. A su vez, cada
coxal resulta de la unon del ilion, isquion y pubis, huesos que se fusionan en edad muy
temprana. Algunas mujeres arquean esta zona de su cuerpo junto con la columna
vertebral para lograr una posicion mas combada que les permita elevar los gluteos y
sacar busto hacia delante.
Muslo
El muslo humano es el segundo segmento de la extremidad inferior o pelviana, entre la
cintura pelviana por arriba y la pierna por abajo. Muslo y pierna se articulan en la
rodilla.

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Huesos del muslo [editar]
El muslo est formado por un solo hueso largo: el fmur. el femur es un hueso largo,
par, se encuentra en el plano anatomico, de arriba hacia abajo y de adentro hacia
afuera. esta retorcido sobre su eje. Posee 3 caras, 3 bordes y 2 extremidades.
Msculos del muslo [editar]
Cuadriceps Femoral:
-Vasto intermedio
-Vasto medial
-Vasto lateral
-Recto femoral
-Articular de la rodilla
-Sartorio
-Aductores del muslo
-mayor y corto
-pectneo
-aductor largo
-grcil
Msculo semimembranoso, semitendinoso, bceps femoral. V. tb.: *Tensor de la fascia
lata, M.
Vasos sanguneos y linfticos del muslo [editar]
-Arteria femoral
-Arteria femoral profunda
-Vena femoral
-Vena safena
-Arteria circunfleja femoral media
Linfticos:
-Poplteos
681
-Inguinales
Nervios del muslo [editar]
-Plexo lumbar
-Nervio citico
-Ilioinguinal
-Iliohipogstrico
-Cutneo femoral lateral
-Genito femoral
-Obturador
-Femoral v. tb. Sacro Plexo del
Pierna




682
En anatoma humana, la pierna es el tercer segmento del miembro inferior o pelviano,
comprendida entre el muslo y el pie. La pierna se articula con el muslo mediante la
rodilla, y con el pie mediante el tobillo.
En lenguaje comn, no cientfico, el trmino pierna denota la totalidad del miembro
inferior del cuerpo humano.
Huesos de la pierna [editar]
-Fmur
-Rtula
-Tibia
-Peron
Msculos de la pierna [editar]
Grupo muscular anterior:
-Tibial anterior
-Extensor propio del dedo grueso
-Extensor comn de los dedos
-Peroneo anterior
-Grupo muscular externo
-Peroneo lateral largo
-Peroneo lateral corto
-Grupo muscular posterior
-Poplteo
-Flexor largo comn de los dedos
-Tibial posterior
-Flexor largo propio del dedo grueso
Trceps sural: gemelo interno, gemelo externo, sleo. El trceps sural se inserta en el
calcneo mediante el tendn de Aquiles.
Plantar delgado
683


Msculos flexores
superficiales


Msculos flexores
profundos


Msculos
extensores


Corte transversal de la
pierna



Sistema vascular [editar]
Arterias [editar]
-Arteria popltea
-Arteria tibial anterior
-Tronco tibioperoneo
684
-Arteria peronea
-Arteria tibial posterior
Venas [editar]
-Safena interna
-Safena externa
Pie

En anatoma, pie es una estructura biolgica utilizada para la locomocin que se
encuentra en muchos animales. Sus caractersticas varan de un animal a otro. Muchos
vertebrados que tienen piernas tambin poseen pies situados en su extremo inferior.
Para estos animales, el pie es una compleja estructura de huesos, msculos y otros
tejidos conectivos.



Vista lateral interna del pie humano en una reconstruccin 3D.
El ser humano usa sus piernas y pies para la locomocin bpeda. Las estructuras del
pie y la mano humanas son variaciones en la anatoma de los mismos cinco dgitos, en
comn con muchos otros vertebrados, y una de las dos estructuras de huesos ms
complejas del cuerpo.
El pie est dividido en tres partes:
685
Tarso 7 huesos.
Metatarso 5 huesos.
Falanges 14 huesos.
El podlogo es el especialista del pie. Es el encargado de la recepcin, atencin y
administracin de medicamentos hacia el paciente afectado de alguna patologa en esta
zona del cuerpo.
Huesos que lo forman [editar]
-Tarso (7 huesos):
Calcneo
Astrgalo
Escafoides o Navicular
Cuboides
Cuas (x3)
o Metatarsos (x5)
o Falanges
Falange proximal o falange (x5)
Falange media o falangina (x5)
Falange distal o falangeta (x4; el dedo gordo slo tiene 2 falanges)
Tipos de pies en el ser humano [editar]
Se distinguen tres tipos:
Pie griego.- As llamado porque se observa en las estatuas de la poca clsica: el
segundo dedo es el ms largo despus del dedo gordo, y el tercero prcticamente mide
lo mismo, y el cuarto y el quinto dedos son ms pequeos. En este tipo de pie las cargas
se distribuyen mejor sobre la parte delantera del pie.
Pie polinesio o cuadrado.- Como el que se observa en los cuadros de Gauguin: los
dedos son casi todos iguales y estn a la misma altura.
Pie egipcio.- Visible en las estatuas de los faraones: el dedo gordo es el ms largo y los
otros le siguen por tamao y orden decrecientes. Es el tipo de pie ms expuesto, ya que
se sobrecarga ms con el calzado y predispone a juanetes (hallux valgus) y a la artrosis
metatarsofalngicas (hallux rgidus).