ARTIGOS ORIGINAIS / ORIGINAL ARTICLES

Cncer de mama feminino: aspectos clnicos e patolgicos dos casos cadastrados de 2005 a 2008 num servio pblico de oncologia de Sergipe

Leila Luza Conceio Gonalves 1 Simone Barbosa Santos 2 Emily Carvalho Marinho 3 Ana Maria de Almeida 4 Alessandro Henrique da Silva Santos ngela Maria Melo S Barros 6 Ricardo Fakhouri 7
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Female breast cancer: clinical and pathological aspects of cases registered between 2005 and 2008 at a public oncology service in the Brazilian State of Sergipe

Departamento de Enfermagem. Universidade Federal de Sergipe. Cidade Universitria Prof. Jos Alosio de Campos. Av. Marechal Rondon, s.n. Jardim Rosa Elze. So Cristvo. Aracaju, SE, Brasil. CEP: 49.100-000: E-mail: leilaluiza@globo.com 4 Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto. Universidade de So Paulo. Ribeiro Preto, So Paulo, Brasil. 5 Ncleo de Estatstica. Universidade Federal de Sergipe. Aracaju, Sergipe, Brasil. 6 Clnica Oncohematos Ltda. Aracaju, Sergipe, Brasil. 7 Departamento de Medicina. Universidade Federal de Sergipe. Aracaju, Sergipe, Brasil.

Abstract

Objectives: to discover the clinical and pathologic aspects of cases of female breast cancer registered at a public oncology service in Sergipe. Methods: an attempt was made to associate the stage with the characteristics of the tumors. Data was gathered from 165 medical records taken between 2005 and 2008 at the oncology outpatients clinic of the Hospital Cirurgia, in the city of Aracaju, Sergipe, using a data collection form in 2009. Results: ductal invasive carcinoma was identified as the most frequent kind of neoplasia, accounting for 80.8% of cases. Seventy-six (46.1%) of neoplasias were identified at an advanced stage (IIB, III and IV) and mastectomy was the main kind of surgery used, irrespective of the stage of the cancer. All the hormone receptors were associated with the stage and it was noted that positive estrogen and progesterone levels were associated with a more positive prognosis. Conclusions: it is worth noting that the cases of breast cancer studied were those that are more biologically aggressive with a less promising prognosis in terms of clinical stage. Action to ensure early detection of breast cancer needs to be taken in the course of basic care in Sergipe in order to reduce morbidity and mortality and to improve the survival rates and quality of life of women afflicted with this kind of neoplasia. Key words Breast neoplasms, Pathology, clinical, Medical oncology

Objetivos: conhecer os aspectos clnicos e patolgicos dos casos de cncer de mama feminino cadastrados num servio pblico de oncologia de Sergipe. Mtodos: procurou-se fazer uma associao do estadiamento com as caractersticas presentes nos tumores. A coleta de dados foi realizada em 165 pronturios de mulheres cadastradas no perodo de 2005 a 2008 no ambulatrio de oncologia do Hospital Cirurgia, localizado em Aracaju-Sergipe, por meio de formulrio de coleta de dados, em 2009. Resultados: identificou-se o carcinoma ductal invasivo como o tipo de neoplasia mamria mais frequente com 80,8% dos casos; 76 (46,1%) neoplasias foram diagnosticadas em estdio avanado (IIB, III e IV) e a mastectomia prevaleceu como tipo de cirurgia utilizado no tratamento independente do estadiamento. Quanto aos receptores hormonais todos apresentaram associao com o grau do estdio e, ainda, notou-se que a positividade do estrognio e progesterona fator de proteo para um pior prognstico. Concluso: notvel que os casos de cncer de mama estudados apresentam maior agressividade biolgica, cursando com pior prognstico, considerando o estdio clnico. Fazem-se necessrias aes de deteco precoce voltadas ao cncer de mama na ateno bsica de Sergipe para reduo da morbi-mortalidade, melhora da sobrevida e qualidade de vida entre as mulheres acometidas por essa neoplasia. Palavras-chave Neoplasias da mama, Patologia clnica, Oncologia

Resumo

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Introduo
Entre o pblico feminino uma das doenas mais temidas o cncer de mama, principalmente, na faixa etria aps os 35 anos de idade na qual sua incidncia cresce rpida e progressivamente.1 Associado a esse fator est o diagnstico tardio da doena, ocasionado por uma poltica ineficaz de controle e rastreamento do cncer; que tem na mamografia, aliada ao exame clnico das mamas e ao auto-exame, seus instrumentos fundamentais.1,2 Para o ano de 2010 foram esperados 49.240 casos novos de cncer de mama no Brasil, com um risco estimado de 49 casos para cada 100 mil mulheres. No Estado de Sergipe, para o mesmo ano, estimou-se 340 novos casos; desses, 160 foram previstos ocorrerem em Aracaju, capital do Estado.3 A Organizao Mundial da Sade (OMS) adverte que, para se ter controle eficaz do cncer de mama, so necessrias medidas que garantam um diagnstico da doena nas fases iniciais, ressaltando, assim, a importncia das aes de deteco precoce. De fato essas estratgias de preveno reduzem, significativamente, a mortalidade por cncer de mama e as repercusses fsicas, psquicas e sociais causadas por esse tipo de neoplasia.3 Os carcinomas invasivos ductais e lobulares so as formas mais comuns de cncer de mama, que se tornam evidentes com os dados de prevalncia, os quais apontam que o carcinoma ductal invasivo (CDI) varia de 50-75% e, a do carcinoma lobular invasivo (CLI), de 5-15% de todas as neoplasias invasivas da mama. 4 Outros tipos mais raros de cncer de mama invasivos so: carcinoma medular, carcinoma mucinoso, carcinoma papilfero, carcinoma inflamatrio.5-7 Apesar dos tumores malignos apresentarem uma grande variedade, eles possuem um comportamento biolgico semelhante, quanto ao crescimento, invaso local, destruio dos rgos vizinhos, disseminao regional e sistmica.8 A Unio Internacional Contra o Cncer (UICC) classifica a evoluo das neoplasias malignas para definir a melhor teraputica e a sobrevida dos pacientes. Sendo assim, a classificao para o estadiamento clnico (TNM) e patolgico (pTNM) para os tumores slidos, como o da mama, segundo a UICC, fundamenta-se na anlise do tamanho do ndulo em sua maior dimenso (T), ausncia ou presena de metstase linfonodos regionais (N) e ausncia ou presena de meststase a distncia (M) apenas para os tumores histologicamente confirmados.9 Para que a avaliao dos aspectos patolgicos do

cncer de mama seja realizada necessria a implementao do tratamento cirrgico. Durante a realizao da cirurgia a retirada do tumor primrio realizada em blocos e, pelo cncer de mama se caracterizar como uma doena sistmica tornou-se mandatrio a disseco axilar completa homolateral que, possivelmente, tambm estaria acometida por clulas neoplsicas.9 Atualmente, a disseco axilar completa deve ser realizada quando extremamente necessrio aps avaliao minuciosa do caso, a fim de evitar mutilao e danos funcionais desnecessrios. A avaliao do comprometimento linftico, tambm pode ser feita por meio da tcnica que utiliza o linfonodo sentinela (LS). A aplicao desta tcnica, identificando o no comprometimento do primeiro linfonodo por clulas cancergenas da rede linftica proximal do tumor primrio, est associado a uma melhor preservao do funcionamento do brao, menor morbidade e uma melhor qualidade de sobrevida.10 Contrariamente, quando existe comprometimento do LS, h necessidade da disseco axilar completa. Alguns fatores prognsticos para o cncer de mama relacionam-se principalmente a: aspectos anatmicos (tamanho do tumor, comprometimento de linfonodos e subtipos histolgicos); caractersticas patolgicas quantitativas (grau histolgico, necrose tumoral e ndice mittico); responsividade endcrina (receptores hormonais de estrognio e progesterona); fatores moleculares especficos reguladores do crescimento tumoral (oncogenes e genes supressores tumorais); e fatores preditivos de metstases peculiares para os diferentes rgos.11 Cerca de dois teros das neoplasias de mama expressam a protena receptora para hormnios, sendo, ento, considerados positivos para receptores hormonais (Rh). 1 Dessa forma, recomenda-se para pacientes com diagnstico de cncer de mama a realizao da pesquisa desses receptores, sendo os mais comuns os receptores de estrognio (RhE) e os receptores de progesterona (RhP).9 Outro marcador que tambm extensamente estudado e deve ser investigado nos casos de cncer de mama o C-erbB-2 que revela um prognstico sombrio, exigindo uma anlise cuidadosa na implementao da teraputica.12 No que diz respeito ao grau histolgico, o mtodo de avaliao mais utilizado o de Nottingham, que corresponde ao sistema de graduao de Scarff, Bloom, Richardson,13 modificado por Elston e Ellis. O mtodo classifica o grau histolgico em trs categorias em trs categorias: bem diferenciado (grau I), moderadamente diferenciado (grau II)

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e pouco diferenciado (grau III). So utilizados como parmetros nessa graduao a formao tubular, o pleomorfismo nuclear e o ndice mittico da neoplasia.13 O tamanho e o estdio tumoral so os fatores que mais influenciam na sobrevida das pacientes.14 De uma maneira geral, o bom prognstico do cncer mamrio se d quando este detectado precocemente. Sendo assim, esse estudo teve como objetivos conhecer os aspectos clnicos e patolgicos dos casos de cncer mama cadastros no perodo de 2005 a 2008 num servio pblico de oncologia de Sergipe e realizar associao entre estadiamento, tipo de cirurgia realizada, nmero de linfonodos axilares comprometidos, marcador tumoral C-erbB-2, receptores hormonais (RhE e RhP) e situao do seguimento. A sua importncia, foi confirmada ao realizar o levantamento bibliogrfico no Lilacs, Medline, SciELO, Pubmed e Elsevier Sciencedirect no sendo encontrado nenhum trabalho com este perfil em Sergipe e por est de acordo com as prioridades do Sistema nico de Sade, do Plano Nacional de Assistncia Integral Sade da Mulher e do Pacto pela vida. Espera-se que esta pesquisa possa contribuir para o conhecimento de profissionais e gestores de sade quanto aos aspectos clnicos e patolgicos da neoplasia mamria no Estado de Sergipe, comparando-os com dados nacionais e internacionais, favorecendo uma melhor elaborao ou aplicao de medidas de deteco precoce, mtodos diagnsticos e tratamento, considerando a realidade local.

Mtodos
O estudo foi desenvolvido sob a abordagem retrospectiva, transversal e quantitativa. A coleta dos dados foi feita no ambulatrio de oncologia clnica da Fundao Beneficente Hospital Cirurgia coordenado pela Clnica Onco Hematos Ltda no perodo de abril a outubro de 2009, aps avaliao e aprovao do projeto pelo Comit de tica em Pesquisa da Universidade Federal de Sergipe atravs do parecer CAAE de n 1533.0.000. A populao foi composta por 165 pronturios de mulheres com cncer de mama, que, realizaram uma bipsia e foram cadastradas na Clnica OncoHematos no perodo de 2005 a 2008. Para a obteno das informaes foi construdo um formulrio de coleta de dados, considerando as seguintes informaes relativas ao tumor como: estadiamento, tamanho, classificao do tumor, grau de

diferenciao, aspectos anatomopatolgicos, tratamento cirrgico, metstase e seguimento. Estas informaes foram coletadas por meio da anlise de pronturios, que continham o resultado histopatolgico do exame anatomopatolgico aps cirurgia e imuno-histoqumica, arquivados na instituio acima referida. Ainda para o desenvolvimento da anlise, os casos de cncer de mama foram categorizados em dois grupos de estdio: nvel baixo e nvel alto. Esta diviso foi baseada nas caractersticas do tumor primrio, considerando o maior dimetro do componente invasivo do tumor e da presena de linfonodos positivos relacionados com o risco de recorrncia do tumor.5 Sendo assim, os tumores primrios menores que dois cm e com linfonodos negativos foram classificados como risco mnimo ou baixo de recorrncia e se encontram dentro dos estdios 0, I e IIA, considerados no estudo como nvel baixo. Os tumores primrios que apresentaram mais que dois cm e linfonodos positivos foram classificados como nvel elevado de recorrncia sendo relativos aos estdios IIB, III e IV, apresentando-se no estudo como nvel alto. Aps categorizao do estdio foi possvel associ-lo com os demais fatores. Tambm, em relao ao nmero de linfonodos positivos, foi estipulada a seguinte classificao: GP (gnglios positivo) baixo, quando menos de 33% do total de linfonodos retirados atravs da disseco axilar completa eram positivos e GP (gnglios positivo) alto, quando mais de 33% do total de linfonodos retirados atravs da disseco axilar completa eram positivos. Outro fator que foi verificado em associao com o estadiamento foi o marcador C-erbB-2, considerado positivo quando apresentava superexpresso (escore +++). Os dados foram tabulados com o auxlio do software EPI Info, verso 6.04d. Para anlise de associao foi utilizado o teste de qui-quadrado para independncia em relao ao estdio e tipo de cirurgia, gnglios comprometidos, presena ou no de receptores de estrognio e progesterona e a presena ou no do marcador C-erbB-2. Para avaliar homogeneidade do tipo de cirurgia e da situao atual do paciente nos grupos de estadiamento baixo e alto do cncer foi utilizado o teste qui-quadrado para homogoneidade. Nas tabelas em que as suposies do teste qui-quadrado no foram satisfeitas, foi utilizado o teste Exato de Fisher. Em todas as concluses foi considerado o nvel de significncia de 5%.

Resultados
Dos 146 pronturios que descreviam o tipo de cncer

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mamrio, prevaleceu o carcinoma ductal invasivo (CDI) com 118 casos. Quanto ao grau de diferenciao dos ndulos, 72 (55,8%), dos 129 casos que possuam essa informao, apresentavam grau II. Em relao ao estadiamento, tendo como base o sistema TNM, os estdios com maior frequncia foram IIA (34,0%), seguido do IIIA (23,3%), de um total de 150 pronturios que continham essa informao. A partir dos dados coletados, verificou-se a relao entre o estdio clnico do cncer de mama e tipo de cirurgia realizada e a situao atual da paciente (seguimento) e associao entre estdio clnico nmero de linfonodos axilares compro-

metidos, marcador tumoral C-erbB-2 e receptores hormonais (RhE e RhP). O nmero total de pacientes submetidas interveno cirrgica foi 147 (89%), dessas 106 (64,2%) realizaram mastectomia. Verifica-se que tanto no grupo com estadiamento baixo quanto no grupo de estadiamento alto prevaleceu a mastectomia. Porm, atravs do testes de homogeneidade, a proporo da mastectomia no grupo de estadiamento alto bem maior do que no grupo de estadiamento baixo ( p <0,001), observou-se, ainda que 42 (57,2%) mulheres, diagnosticadas com estdio baixo, foram submetidas mastectomia (Tabela 1).

Tabela 1 Distribuio da frequncia do estdio clnico segundo o tipo de cirurgia e a situao da paciente dos casos de cncer de mama registrados no perodo de 2005 a 2008 em Aracaju. Estadiamento do cncer Varivel n Tipo de cirurgia Conservadora Mastectomia Situao atual da paciente Viva sem evidncia de tumor Viva com evidncia de tumor Perda de acompanhamento
1

Baixo % n

Alto % n

Total %

RR

31 42 63 2 9
2

42,5 57,5 85,1 2,7 12,2

10 64 44 7 24

13,5 86,5 58,7 9,3 32,0

41 106 107 9 33

27,9 72,1 71,8 6,0 22,1

3,14 1,45 -

<0,0011

0,0012

Teste qui-quadrado para homogeneidade;

Teste Exato de Fisher.

Tambm foi observado o seguimento dos casos em estudo, evidenciando que 107 (71,8%) mulheres seguiam sem evidncia de tumor, ou seja, no apresentavam metstase locoregional ou sistmica e nove mulheres (6%) viviam com evidncia do tumor, metstase locorregional ou sistmica. Verificou-se associao entre a situao atual das mulheres, seguimento, com o estadiamento, pois, 63 (85,1%) das mulheres que tiveram a neoplasia classificada em estdio baixo seguiam sem evidncias de tumor - o qual possui risco menor de recorrncia enquanto, 44 (58,7%) das mulheres que tiveram a neoplasia classificada em estdio alto estavam vivas, mas sem evidncia de tumor (p <0,001) (Tabela 1). Ante esses dados, observa-se tambm que as chances de viver sem evidncia de tumor foi de 45,0% maior entre s mulheres que tiveram a neoplasia classificada em estdio baixo quando comparadas com aquelas classificada em estdio alto.

Entre as mulheres vivas com evidncia de tumor seis (66,7%) apresentaram metstase distncia (ssea e pulmonar), enquanto trs (33,3%) apresentaram metstase locorregional. importante salientar que sete (77,8%) dessas mulheres tiveram estdio clnico alto (Tabela 1). Destaca-se a perda de acompanhamento em 33 (22,1%) casos avaliados, principalmente, entre os classificados com estdio avanado do cncer de mama. Com relao retirada dos linfonodos, 120 (73%) mulheres foram submetidas disseco axilar completa (Tabela 2). A quantidade do GP baixo prevaleceu em 50 (61,7%) dos casos de cncer de mama classificados como estdio baixo, e o GP alto em 34(87,2%) daqueles considerados estdio alto (Tabela 2). Ao diagnstico imuno-histoqumico 84 (60,4%) dos casos apresentaram tumores positivos para o

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Tabela 2 Anlise descritiva e de associao entre as variveis: C-erbB-2, RhE e RhP com o estdio clnico dos casos de cncer de mama registrados no perodo de 2005 a 2008 em Aracaju.

Estadiamento do cncer Varivel n Baixo % n Alto % n Total % p*

Percentual do GP Baixo Alto C-erbB-2 Positivo Negativo RhE Positivo Negativo RhP Positivo Negativo 44 25 60,3 37,9 29 41 39,7 62,1 73 66 52,5 47,5 0,008 49 20 58,3 36,4 35 35 41,7 63,6 84 55 60,4 39,6 0,011 7 56 29,2 54,4 17 47 70,8 45,6 24 103 18,9 81,1 0,026 50 5 61,7 12,8 31 34 38,3 87,2 81 39 67,5 32,5 <0,001

* teste qui-quadrado para associao; GP=gnglios positivo; C-erbB-2 = marcador tumoral; RhE= receptor hormonal de estrognio; RhP= receptor hormonal de progesterona.

receptor hormonal de estrognio (RhE), 73 (52,5%)para o receptor hormonal de progesterona (RhP) e 24 (18,9%)apresentavam positividade para o marcador C-erbB-2. Quanto ao marcador e aos receptores hormonais houve associao com o grau de estadiamento. O C-erbB-2 manifestou-se negativo em 56 (54,4%) dos casos de estdio baixo e positivo em 17 (70,8%) daqueles considerados estdio alto. J o receptor hormonal de estrognio mostrou uma associao positiva, entre os casos estudados, como fator de proteo, visto que 49 (58,3%) dos casos com estdio baixo eram positivos e 35 (63,6%) do estdio alto eram negativos. J o receptor hormonal de progesterona apresentou uma associao positiva entre 44 (60,3%) dos casos de estdio baixo e negativa em 41 (62,1%) dos de estdio alto, conforme Tabela 2. No presente estudo 139 (84,24%) pronturios continham informaes sobre a anlise imuno-histoqumica dos receptores hormonais, um maior quantitativo de positividade apareceu em estdios baixos e negatividade em estdios altos.

Dos 130 pronturios que continham informao sobre o C-erbB-2, apenas 24 (18,9%) apresentavam superexpresso para o marcador. A positividade para o C-erbB-2 apareceu em 17 (70,8%) dos ndulos em estdios altos, ou seja, avanados. Verifica-se na Tabela 3 que a proporo de casos positivos e negativos para o C-erbB-2, RhE e RhP para as mulheres vivas sem evidncias de tumor so, significativamente, diferentes, ainda que a proporo de negativos tenha sido maior no C-erbB-2 (82,8%) e a dos positivos, maior no RhE (68,3%) e RhP (60,6%). Para o grupo de mulheres vivas com evidncia de tumor, no houve diferena significativa na proporo de casos positivos C-erbB-2 como para o RhE e RhP. Mesmo sendo observadas as diferenas percentuais, verifica-se que o p-valor do teste de comparao de proporo no foi significativo para o C-erbB-2, RhE e RhP, indicando que a proporo de casos positivos nos grupos de mulheres que vivem sem evidncia de tumor e proporo de casos positivos no grupo de mulheres vivas com evidncia de tumor a mesma.

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Tabela 3 Propores de positivos e negativos segundo a situao da paciente para o marcador tumoral e receptores hormonais de estrognio e progesterona dos casos de cncer de mama registrados no perodo de 2005 a 2008 em Aracaju.

Positivo Situao n C-erbB-2 Vive sem evidncia de tumor Viva com evidncia de tumor RhE Vive sem evidncia de tumor Viva com evidncia de tumor RhP Vive sem evidncia de tumor Viva com evidncia de tumor 63 5 60,6 55,6 71 6 68,3 66,7 16 3 17,2 33,3 % n

Negativo p* %

77 6

82,8 66,7

0,460

33 3

31,7 33,3

0,784

41 4

39,4 44,4

0,952

* Teste qui-quadrado para comparao de proporo com correo de Yates; C-erbB-2 = marcador tumoral, RhE= receptor hormonal de estrognio; RhP= receptor hormonal de progesterona.

Discusso
O estudo ratifica o que descrito na literatura quanto morfologia predominante do cncer de mama, pois a maioria dos tumores classificada como CDI, variando de 47 a 90%,15 enquanto o CLI varia de 5 a 15%.4 Os tumores classificados como estdio alto ocorreram em maior frequncia, sendo de pior prognstico. Em estudo, realizado nos Estados Unidos foram analisados mais de 12.000 casos de cncer, observando-se que 7,9% das mulheres tiveram diagnsticos nos estdios IIIC e IV. Esse resultado, tambm, foi observado neste estudo, j que a frequncia de tumores classificados como IIIC e IV foi de 7,34%.15 Ainda quanto ao estadiamento, importante destacar que 52 (37,34%) mulheres foram diagnosticadas com estdio III, tendo, possivelmente, diminuda a sobrevida em cinco anos, j que o risco de bito nesse estdio pode ser de 7,18 vezes maior em relao ao estdio I.16 Estudos na frica identifica estdios III e IV em 70 a 90% dos casos, valores muito superiores queles observados nesse estudo, evidenciando assim, que a descoberta precoce do cncer de mama ainda se encontra deficiente em pases subdesenvolvidos ou em desenvolvimento. Nestes pases, quando as mulheres tm acesso ao diagnstico a neoplasia mamria encontra-se avanada, com poucas escolhas de tratamento adjuvante e piores

prognsticos.17 Em relao ao tratamento cirrgico, a indicao de uma cirurgia mais radical deve ser realizada em estdios avanados por apresentarem maiores dimenses do tumor primrio e presena significativa de linfonodos comprometidos.18 Dentre os casos estudados, a determinao do tipo de cirurgia no teve relao com estdio clnico na maioria dos casos, predominando a mastectomia como modalidade cirrgica aplicada. importante destacar que 42 (57,5%) mulheres com estdio baixo foram submetidas a mastectomia, ao invs da tcnica cirrgica de conservao da mama, que eficaz para os casos de neoplasia mamria nos estdios I e II, principalmente, quando associada radioterapia. Essa tcnica tem como principal objetivo melhorar a qualidade de vida das mulheres com cncer de mama, em termos de imagem corporal e ajustamento social e psicolgico.18 A associao da disseco axilar completa ao tratamento cirrgico permite obter maiores informaes para definir o estadiamento, o controle local da doena e o planejamento da terapia sistmica.19 Porm, sua aplicao discutida, pelo fato de que em muitos casos no existe um comprometimento severo desses linfonodos. J a biopsia do LS um mtodo que est diretamente ligado menor morbidade, melhor preservao da funo do brao e melhor qualidade de vida das pacientes se comparadas quelas que foram submetidas

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disseco axilar completa.10 Quanto aos marcadores tumorais avaliados pela imuno-histoqumica, os receptores hormonais de estrgeno (RhE) e os de progesterona (RhP) so importantes para avaliao e determinao do tratamento para o cncer de mama. Aps a interveno cirrgica esses receptores so investigados de acordo com sua expresso no cncer, com resultados de positividade ou negatividade, servindo de orientadores para indicao da linha teraputica de melhor eficcia. A positividade para os dois receptores, geralmente, est relacionada a uma melhor resposta ao tratamento e a um melhor prognstico, com ou sem o uso de tamoxifeno.9 Tambm, indicativo de bom prognstico no cncer de mama, a identificao de associao relevante entre tumores positivos para os receptores hormonais e tumores menores que dois centmetros.20 Em se tratando do marcador C-erbB-2, os achados deste estudo diferem dos dados encontrados na literatura, que afirmam a sua ocorrncia, geralmente, em cerca de 20% de todos os cnceres de mama e em 25% dos CDI. 21 Todavia, essa informao merece ser melhor investigada devido impossibilidade de alguns casos terem sido avaliados, devido pequena amostra. Apesar do marcador C-erbB-2 no influenciar no estadiamento e ser um aspecto que revela um pior prognstico, a sua positividade na maioria dos ndulos com estdio avanado evidencia um percentual elevado e semelhana com os resultados de estudo desenvolvido por Herchenhorn et al.21 que encontraram 48% de casos positivos para o C-erbB-2, em pacientes estdio clnico IIIA e IIIB. De forma similar os autores citados 21 concluram que a positividade para C-erbB-2 estava, diretamente, relacionada ao nmero de linfonodos axilares comprometidos, confirmando, novamente, a relao entre a positividade para o marcador C-erbB-2 e um alto grau de estadiamento, j que esse diretamente proporcional ao maior nmero de linfonodos comprometidos. Tambm vale ressaltar que as mulheres com cncer de mama que apresentam C-erbB-2 positivo, alm de exibirem uma correlao significativa com a presena dos linfonodos axilares, tendem a desenvolver metstases, apresentam alto risco de recidiva precoce e menor sobrevida que aquelas com o oncogene negativo.1

Alm disso, identificou-se que existe associao da situao atual da paciente, ou seja, do seguimento, com as demais caractersticas que abrange o cncer de mama como: a apresentao de mais casos com expresso negativa do marcador C-erbB-2 e de positividades dos receptores hormonais, alm, de menos casos de positividades dos linfonodos avaliados. Entre as mulheres vivas com evidncia de tumor, identificou-se que no existe diferena entre o nmero de positivos e negativos dos marcadores tumorais. A relao do estdio com a situao atual da mulher refora a importncia da deteco precoce do cncer de mama para reduo da mortalidade, aumento do tempo de sobrevida e qualidade de vida. A deteco da neoplasia em estdios avanados pode aumentar o risco de a mulher necessitar de tratamentos mais agressivos, como a mastectomia e tratamento adjuvante estendido, com o uso de vrias substncia txicas, gerando importante morbidade psicolgica e reduo na qualidade de vida. Alm disso, o tratamento tem maior custo e menor xito.22,23 O fato de o carcinoma ductal invasivo, sobressair-se entre os tumores avaliados, evidencia uma populao acometida em grande percentual por tumores agressivos. 6 Pelo sistema TNM entre os casos avaliados o cncer de mama localmente avanado (IIB, IIIA, IIIB e IIIC) respondeu pela maioria das neoplasias, demonstrando o quo tardiamente ocorreram o diagnstico do ndulo entre as mulheres do estudo, j que responderam por (48%) casos. Como consequncia a maioria das mulheres foram submetidas mastectomia independente do estadiamento clnico, e a maioria das mulheres vivas sem evidncia da neoplasia foram aquelas que tiveram o estdio clinico baixo. Dessa forma, o estudo ratifica a importncia das aes de deteco precoce para o cncer de mama nos servios de ateno bsica de Sergipe para a reduo da mortalidade, morbidade e, melhora da sobrevida e qualidade de vida entre as mulheres que forem acometidas por essa neoplasia. de grande valia a realizao de novos trabalhos que estudem as associaes entre as caractersticas que influenciam sobre o curso clnico, tratamento e prognstico de pacientes com cncer de mama, que venham a subsidiar a elaborao e implementao de estratgias de controle e assistncia a esta neoplasia.

Referncias
1. Abreu E, Koifman S. Fatores prognsticos no cncer da mama feminina. Rev Bras Cancerol. 2002; 48: 113-31. 2. Thuler LC. Consideraes sobre a preveno do cncer de mama feminino. Rev Bras Cancerol. 2003; 49: 227-38.

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Recebido em 11 de maio de 2011

Verso final apresentada em 28 de dezembro de 2011 Aprovado em 30 de janeiro de 2012

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Rev. Bras. Sade Matern. Infant., Recife, 12 (1): 47-54 jan. / mar., 2012