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ACESSOS

VASCULARES
Ana Caroline Motta, Clara Perptuo, Daniela Mota, Gabriela Silva e Thais Campos

INTRODUO

Essencial para a administrao de solues intravenosas, medicamentos, hemotransfuso, hemodilise, nutrio parenteral e monitorao hemodinmica; Se no instalados e manuseados de acordo com as tcnicas asspticas podem representar risco de infeco; Podem ser de curta permanncia ou longa permanncia

ACESSO VENOSO PERIFRICO


Escolhido na administrao de medicamentos e fluidos, hemotransfuso, durante a realizao de cirurgias e nos cuidados de emergncia; As contra indicaes relacionam-se ao local e a condio de onde ser feita a puno, avaliando se h infeco local, flebite, esclerose de veias, infiltrao intravenosa prvia, queimaduras ou leses, procedimento cirrgico envolvendo o membro, entre outros; Em situaes de vasoconstrio intensa, como na PCR ou no choque, h dificuldade em se fazer um acesso venoso perifrico;

ACESSO VENOSO PERIFRICO


Geralmente, as veias dos membros superiores so as de preferncia, tenho como primeira escolha a veia cubital mediana; Para a puno de acesso venoso perifrico utilizase dois tipos de dispositivo: cateter agulhado (scalp) e cateter sobre agulha (jelco); As complicaes mais comuns da cateterizao venosa perifrica so dor, formao de hematoma, infeco bacteriana, extravasamento de fluidos e drogas, flebite, trombose, embolia e leso nervosa;

ACESSO VASCULAR INTRASSEO


Proporciona acesso ao plexo venoso da medula ssea, constituindo uma via rpida, segura e confivel para administrao de fluidos, drogas e hemoderivados; indicado quando no se consegue obter o acesso venoso perifrico prontamente em pacientes em choque, insuficincia respiratria, ou parada cardiorrespiratria; As contraindicaes incluem fratura no osso a ser puncionado, presena de dispositivo ortopdico ou prtese no membro, infeco de pele ou partes moles subjacentes ao local de insero e doenas sseas;

ACESSO VASCULAR INTRASSEO


As agulhas para puno intrassea so constitudas de uma cnula externa e de um estilete cortante interno, e possuem alas ergonmicas para facilitar sua colocao; Vrios locais anatmicos podem ser usados para a cateterizao intrassea, incluindo a tbia proximal, o fmur distal, a tbia distal, o mero proximal e a crista ilaca anterossuperior Em adultos, pode-se utilizar tambm o esterno e o rdio distal para a puno;

ACESSO VASCULAR INTRASSEO


A colocao da agulha feita perpendicularmente ao osso, aps fixao do membro e assepsia local; Complicaes srias associadas ao acesso intrasseo so raras; a mais comum o extravasamento de fluido em partes moles secundrio colocao incorreta do cateter; Outras complicaes incluem infeco no local de insero (osso ou partes moles), fraturas, leso da cartilagem de crescimento e embolia gordurosa;

ACESSO ARTERIAL
O acesso arterial pode ser obtido por puno com dispositivos plstico sobre agulha, mais comumente usado, ou disseco do vaso; Os principais locais de puno so: artria radial, pediosa e femoral; Indicada nas seguintes situaes: monitorizao contnua da presso arterial, principalmente em pacientes com choque circulatrio com elevada resistncia vascular sistmica ou aqueles que requeiram doses de vasoativos potentes;

ACESSO ARTERIAL
So contra-indicaes: infeces de pele sobre o local a ser puncionado; coagulopatia; ausncia de circulao colateral adequada; e vasculopatia perifrica grave; Principais complicaes: infeces e isquemia, que aparecem quando no so realizadas as tcnicas de assepsia e quando a cnula permanece posicionada por muito tempo;

ACESSO VENOSO CENTRAL


Indicado para pacientes traumatizados, em emergncia cirrgica e doentes crticos que necessitam cuidados intensivos, terapias de longa durao (mais de uma semana), ressuscitao, administrao de vesicantes e irritantes e de solues hiperosmolares; definido pela canulao venosa central de um dispositivo intravenoso inserido at o tero mdio da veia cava inferior ou superior; O cateter venoso central de insero perifrica (PICC) pode ser passado por enfermeiros que possuam capacitao e treinamento;

ACESSO VENOSO CENTRAL


As contraindicaes para o uso do dispositivo: a administrao de grandes volumes em bolus, leses cutneas, infeco no local da insero, retorno venoso prejudicado e trombose venosa; As vantagens: h reduo do desconforto, um procedimento que pode ser realizado beira do leito, uma confivel via de administrao de antibiticos, menor risco de contaminao; A opo da via de acesso determinada de acordo com a experincia do profissional, podendo ser a veia jugular interna, que possui mais risco de infeco pelo local onde puncionada;

ACESSO VENOSO CENTRAL


As possveis complicaes do PICC so os riscos principalmente de lesar o plexo braquial que se posiciona anatomicamente perto da veia cava superior, risco de insero direta na veia subclvia ou jugular podendo levar a um quadro de pneumotrax, hemotrax ou embolia gasosa; Os riscos de ocluso so de 44%, de flebite estimado como 26% e a sepse pode ocorrer em 21% dos casos. de responsabilidade do enfermeiro a manuteno e os cuidados gerais daquele cateter j implantado;

CONCLUSO
Tanto o acesso vascular, como o arterial so muito teis para a monitorizao hemodinmica e manuseio teraputico de pacientes graves; Fazem-se necessrios conhecimentos anatmicos e obedincia da tcnica para se evitar complicaes tanto para o paciente como para o profissional, que deve constantemente pensar em segurana; O enfermeiro tem papel fundamental, no s na realizao da puno para o acesso venoso, mas tambm para assegurar sua viabilidade e fazer sua manuteno;

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

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Arajo, S.. Acessos venosos centrais e arteriais perifricos aspectos tcnicos e prticos. RBTI Revista Brasileira Terapia Intensiva; v. 15, n 2, abril/junho, 2003.