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o .cc c
n .c
o n.co o n . c o
a c i n . c
io f o m
r ma
Los recursos humanos y sus desequilibrios c i o
mitigables.
f
d
Beatriz González López-Valcárcel
Patricia Barber Pérez/e
p f o r / e d p
t p : / e d p t p : / e d p
htttp://
Universidad de Las Palmas de GC
htttp://
h h
o . c c
Resumen
o . c c
n . c .c c n . c . c c
o n.co profesionales sanitarios que son sensibles
En este capítulo se discuten los
i o
desequilibrios
c
a ca idelason . c
de olos mercados de
io dotaciones actuales siguen siendorel

f o m a
resultado
políticas. En España, las
fenómenos demográficos y
f
socioeconómicos no previstos.
e d p f o r m
Hay déficits selectivos en algunas
d
e dpp
especialidades y zonas,
años, por lasp : / / p
que muy
d que se analizan en el texto. Se proponep:/
probablemente se agravarán en los próximos /
tt p://e el numerus clausus de medicina y la oferta
causas objetivas
aumentarhprogresivamente h tdet p://e
plazas MIR,h yttutilizar incentivos de distintos tipos e intensidades para atraer h tyt
mantener a los profesionales en determinados puestos, y particularmente para
aumentar el prestigio y la calidad de la atención primaria.
. c
o .cc c . c
o .cc c
n . c
o n.co Palabras clave o n . c o
a c i n . c
io f o
Recursos humanos para la salud, médicos m
r ma c i o
extranjeros,
f
/ e d p f o r / e d p
Abstract
t p : / e d p
t pthe://policy-sensitive imbalances in the health professional t p
t p:// : / e d p
h
In this chapter,
t t h oft
t
markets areh discussed. h
In Spain, the current staffing levels are still the result
unforeseen demographic and socio-economic developments. In some
specialties and areas, there are selective shortages which in all likelihood will
o .c c more serious in the coming years due to the objective

become
o . c c analyzed
causes
c in c c c
n . . c this text. We propose a gradual increase in the medical
o n.co incentives to attract professionals to specific i o n . o . c
schools' numerus
clausus and in the number of resident's positions,
c
a care. n c
the
. use of a variety of
io m
increase the standing and quality ofrprimary
f o a c i o
positions and, particularly, to
f
e d p f o r m e d p
t p : / / d p t p : / / d p
Keywords
h t p:// e h t p:// e
htt Health Personnel, Foreign Medical Graduates,
Health Manpower,
htt
. c
o .cc c . c
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o n.co o n . c o
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r ma c i o
f
t p : / e d p t p : / e d p
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hRegistrarse Aqui http://edpformacion.co.cc h
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o .ccc
c ©
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o .cc c c
n .c
o n.co o n . c o
a c i n . c
io Introducción
f o m
r ma c i o
f
/ e d p f r
o sanitario son el eje central de un problema ://e dp d p
Los recursos humanos
t t p : / e p
en el ámbito
d t tp ://e
de gran complejidad.
h
en un ambiente : / /
La necesidad de planificar con perspectiva de largo plazo,
tpempleo y desempeño, y las tensiones competenciales hentrettp
de incertidumbre y con ámbito supraregional, la imbricación h
h t
entre formación,
Administraciones agravan los problemas. Al mercado laboral de profesionales
sanitarios se le exige una gran capacidad de adaptación para interiorizar
o . c c
rápidamente los cambios introducidos por las nuevas tecnologías,
o . c c los avances
n .c .c c
científicos, las demandas sociales, y las nuevas formas
n . c . c c
organizacionales. Los
o n.co rápido y exigente ritmo de cambio. acio n.co
perfiles de especialización no terminan de adaptarse, sin embargo, a este
io r m
foaportan a c i o
f
d
En España, las distintas fuentes
e p f o r m datos insuficientes y contradictorios.
e d p
No hay un Sistema
t p : / / d p
de Información de Recursos Humanos del Sistema
t p : / / d p
h t disponibles
Nacional de Salud,
p :
ni
/ / e
siquiera tenemos información básica, como es el
t p://
número
h e
de efectivos
h t
Afortunadamente, t el INE ha empezado a publicar la distribución etaria dehlostt
de cada profesión, por género, edad y especialidad.
colegiados, por provincias, y situación laboral. Desgraciadamente, esos datos

no están desagregados por especialidades. Los colegios profesionales, los
o . c c
registros ministeriales de Educación y de Sanidad, las sociedades
o . c c científicas y
n . c . c c
las estadísticas oficiales aportan números de
. c
profesionales
n . c c
disponibles y
o n.co ocupados, pero aunque el Real Decreto 27/1984,
a c i o de 11 de o
n . c enero, por el que se
io regula la Formación Médica Especializada

Sanidad y Consumo existirá un registro
f o r múnicamente
a c
nacional i o
dice que “en el Ministerio de
de médicos especialistas y de
f
d p
médicos especialistas en formación”,
La paradoja es que/e un sectorfo
r m este último está actualizado.
e d p
t p : / d p tan regulado por la Administración (la Ley
t p : / / d p
h t pcomún)
44/2003 de ordenación
marco regulador : / e
/ sea tan opaco en cuanto a recursos humanos
de profesiones sanitarias, de 22 de noviembre,
h tse p://
es el
e
refiere. ht t htt
Los cinco desequilibrios que afectaban a los recursos humanos del sistema de
o .c c hace unos años han evolucionado en varias odirecciones.

salud 1
. c c En este
n . c . c c
capítulo enfatizamos los problemas mitigables (sensibles
n . c . c c
a las políticas).
o n.co c
a cio i o n . c o
io f o r m a f
1. Déficit selectivo en p
e d algunas
f o r m
especialidades y localidades
e d p
t p : / / d p t p : / / d p
sanitariosht
A pesar de las formas
siguen :/
p / e
siendo
y de la legislación, las dotaciones
el resultado de fenómenos demográficos
de
t y p://
profesionales
h e
htt no previstos que escapan del control de los planificadores.htt
socioeconómicos
El 31 de diciembre de 2003, en España había 190.665 médicos colegiados (el
o . c c
7% de los cuales estaban jubilados) y 1,16 enfermeras por cada
o . c c médico. Esta
n . c . c c
ratio sigue siendo muy baja comparada con la de
n . c
otros
c
países.
. c Aunque ha
o n.co aumentado (1,10 en 1988), lo hace lentamente.o
a c i c
La medicina
n . o se ha feminizado,
io el 43% de los médicos activos y dos de cada

La tasa poblacional de médicos, que
f o r m a
tres
c i o
nuevos
había experimentado
médicos son mujeres.
fuertes crecimientos
f
en los años setenta y ochenta,
e d p f
está
o r m
prácticamente estancada (figura 1), y no
e d p
t p : / / d p t p : / / d p
htttp:// e htt2tp://
Página
e
.
o .cc c
c ©
o .cc. c c
n .c
o n.co o n . c o
a c i n . c
io cae gracias, sobre todo, a la entrada
f o r m neta
a c
de i o
médicos extranjeros, ya que el
f
numerus clausus de Medicina
está disminuyendo. /Según e d p se
f r m
mantiene estable, y el número de estudiantes
odel Consejo de Universidades, durante el ://e dp d p
p : / d p
datos
1990 y un t
curso 2004-2005 t hay
h2.3%ttpmenos / / e
28.833
: que en 2000estudiantes de Medicina, un 22% menos que en
htttp tp : / / e
h [Figura 1]
h
o . c c déficits se concentran en ciertas especialidades, ya que
Los
o . c c recibe un
España
n . c .c c
número muy considerable de médicos generales formados
n . c en c
. c otros países.
o n.co (casi un tercio del número de licenciadosacenio
Sólo en 2001, en España se homologaron 1331 títulos
n . c o
extranjeros de Medicina
io f o
pero únicamente 207 títulos de Enfermería.r m a c i o
medicina en España ese año),
f
e d p f o r m e d p
Comparando los datos
t p : / / d p
de colegiación con los de la Encuesta de Población
t p : / / d p
h t 2000)
Activa, en torno
p
al
: / / e
73% de los médicos colegiados (324,34 por
t p://
100.000
h e
habitantes
CNO-94 ahtres
en
t t dígitos, número de profesionales ocupados como médicos,
ejercen como tales (Clasificación Nacional de Ocupaciones
h t t
excluyendo los que trabajan en la industria y en la investigación). Esta tasa
2
está muy próxima a la mediana de los 25 países de la UE .
. c c
o .cDesde .
o .más c c
n . c c inicios de los años setenta, cuando en Españachabía
n . c c estudiantes
o n.co desidomedicina que médicos, se han vivido muchas
a c i o . c o
vicisitudes,
n
pero no hemos
io capaces de abordar con éxito los desajustes

desequilibrios son evidentes. Paro
f o r mmédico,c
a i o entre oferta y demanda. Los
déficits y excesos de efectivos
f
según las especialidades,
d p
e dnotorias: r m
problemas
fo yestos
de equidad intergeneracional,
d
e dpp
/ /
desigualdades territoriales
:
lista. Compararpdotaciones
t ://objetivo p necesidades (demanda) en un contextop:/
son solo algunos problemas de la
t ://e /
dinámicoh est el difícil
e (oferta)
de la planificación, hay que “asegurar h quet el
t tp y la distribución del personal cubre las necesidades
tamaño, lahcomposición h t tp
actuales y se ajusta a los cambios, ciertos o probables, que ocurrirán en el
3
futuro” . Los enfoques basados en necesidad, en demanda, o en Benchmarking
o .c c sus ventajas y sus inconvenientes , y la planificación

tienen 4
o . cdecprofesionales
n . c . c c
sanitarios es problemática y compleja en todos los países
n . c
5-10
.
. c c
o n.co En España no hay estándares consensuados c i o n . c o adecuadas de
a ciotampoco se ha evaluado la
io médicos o de enfermeras que se
f o r m a
necesitan,
sobre las tasas
f
capacidad del sistema parap
e d dotar
con el flujo neto de /profesionales f r m
puestos
o de trabajo en número y ritmo acorde
e d p
t p : / d p que entran al sistema. El departamento de
t p : / / d p
profesionesh tsanitarias,
Salud de la Generalitat
p : / / e
y ha encargado un estudio de la situación actualhytlas
de Cataluña inició en 2000 un libro blanco de las
p : / / e
tendencias t .t
Los estudios descriptivos y predictivos de demografía médica tt
13 h 11
tienen todavía demasiados puntos oscuros e incertidumbres. No obstante,

h
12,
hay indicios de que estamos en un cambio de tendencia, desde el superavit del
o . c c
pasado a un déficit selectivo de algunas especialidades
o . c c médicas en
n . c . c c
determinadas localidades. En un estudio reciente
n .c
hemos
c c
estimado
. que en
o n.co efectivos)
España hay déficit de cardiólogos (unos 260 en
14
a c i o 2004, en o
n . c torno al 13% de los
io . El número de puestos de trabajo

prensa especializada y en internet,
f o r m a
o el hechoc
sin
i o cubrir que se anuncian en la
de que los sistemas públicos
f
e d p
contraten médicos sin la titulación
f o r m
exigible, acogiéndose a la excepcionalidad y
e d p
t p : / / d p t p : / / d p
Página
e
.
o .cc c
c ©
.
o .ccc c
n .c
o n.co o n . c o
a c i n . c
io al imperio de la necesidad, sugieren
f o r mque
a
hayc i o
problemas para cubrir plazas de
f
e d
ciertas especialidades –anestesia- p f r
y men determinadas
o sin hospitales docentes.zonas poco atractivas,
e d p
sobre todo en pequeñas
t p : / / p
localidades
d t p : / / d p
h t lapevolución
: / e
/ de plazas MIR (FIR, etc.) convocadas anualmente h t p:// e
No parece
h
que
sea para preparart t el futuro, más bien parece fruto de la inercia del pasado h t
y delt
interés de algunas sociedades por imponer barreras de entrada. El numerus
clausus de medicina es inmovilista, pese a las peticiones razonadas de
o . c c que formulan algunas universidades.

aumento
o . c c
n . c .c c n . c . c c
o n.co c
a cioi o n . c o
io 2. Hay riesgos de agravamiento
f o r m a
del déficit
f
e d p f o r m d
e dpp
Esos déficits selectivos
(feminización yp : / / p de los efectivos); por el aumento del tiempo dep:/
se agravan
d por razones demográficas predecibles
t :/de/ealgunas especialidades, y por otros factoreshtquet ://e /
h treglada
envejecimiento
formación
difícilmenteh t tp podido predecirse, o prevenirse, hace una década, yhquettp
hubieran
escapan del control del planificador: la aplicación de directivas laborales
europeas, el fuerte tirón de la demanda privada, y la capacidad de atracción de
. c
o .cc c
los mercados europeos. .
o .ccc c
n . c
o n.co Dos o n . c o
de cada tres nuevos médicos son mujeres,
a c i n . c
y éstas tienden a elegir
io o
15
determinadas especialidades , más compatibles con la vida familiar –relación
inversa con el número de guardias-,
f o r m(figura
a c
o por iafinidad con los pacientes –
f
d p
obstetricia, especialidades pediátricas-
fo
ede dtrabajo, r m 2). La planificación debería tener
d
e dpp
/ /
en cuenta que la feminización
tiempo global p : p y ciertos cambios de patrones de actividad,p:/
de la medicina implicará una reducción del /
h tt tiempo
efectivo
: / / e h t ty ://e
reducción
permisos por
del
tp
htmaternidad.
de trabajo a jornada completa, periodos de bajas
http
o .c c o . c c
n . c . c c [Figura 2]
n . c . c c
o n.co c
a cioi o n . c o
io f o r m a f
p de m p
/ / e d
La reducción del tiempo efectivo
bienfo
r trabajo médico es un patrón común en
/ d
e dp
16 de diciembre, del Estatuto Marco del personalp:/
p
algunos países europeos, sea por razones sociológicas o legales. En
España, la Leyp :
tt lospservicios
/ d
e de salud establece la obligación de aplicar hentlost p://e
55/2003, de
estatutarioh de
t : /
t un límite máximo de 150 horas anuales de exceso de jornada t t
h
centros sanitarios
sobre las 48 horas de promedio semanal que establece como límite la
h
normativa europea. La aplicación de esta norma, para la que se ha fijado un
o . c c
período transitorio máximo de diez años, hasta 2013, va a requerir
o . c c aumentar el
n . c . c c
número de profesionales sanitarios contratados y
n .c
por
c c
consiguiente,
. será un
o n.co factor adicional de agravamiento del déficit.acio n.co
io Las pirámides de edad de los
f o r m a c
médicos i o
españoles son desiguales,
f
e d p
territorialmente y por especialidades.
f o r m Las mayores divergencias territoriales
e d p
t p : / / d p t p : / / d p
Página
e
.
o .cc c
c ©
.
o .ccc c
n .c
o n.co o n . c o
a c i n . c
io f o
afectan a los médicos jóvenes (porcentajes m c
r ma noenparecei
máximos
o Baleares y mínimos en
f
Galicia y Ceuta y Melilla). Sip p
/ / e d bien
p f r
el envejecimiento ser un problema
otradicionales están muy envejecidas, lo cual ://e dp d
t
representa una t p :
global (tabla 1), las especialidades
amenaza
/ e dcierta 12, 13
. En la próxima década, se jubilarán una
t tp ://e
gran parteh /
de los:facultativos especialistas de los hospitales. El recambio
t tyap en marcha. No encontramos correlación estadística,hsinttp h
h
debería estar
embargo, entre las dinámicas de jubilación y de formación MIR.
o . c c o . c c
n . c .c c n . c . c c
o n.co [Tabla 1]
c
a cio i o n . c o
io f o r m a f
e d p f o r m e d p
t p : / / d p t p : / / d p
h tque pimpulsa
: / / eel déficit a corto plazo es la ampliación recienteh t la p:// e
hlattformación MIR de Medicina de Familia, de 3 a 4 años. htt
Otro factor de
duración de
La fuerte demanda de trabajo por parte del sector privado, con la que no se
o .c c
contaba es otra fuente de déficit. Según datos del Registro
o . c c
Mercantil , entre i
n . c o . c c
1997 y 2002 el empleo total del sector
.
privado
n c . c
lucrativo
o c datos no
“actividades
o n.c parecen concordar con la Estadística adecEstablecimientos
hospitalarias” aumentó un 40% en España.
io n.c Sanitarios con
Sin embargo, esos
io Régimen de Internado (EESCRI),rsegún

f o m la c
a i
cual oel número de médicos que
f
e d
trabajan en hospitales privados p f r m
lucrativos solamente aumentó un 8% entre
o creció un 14,3% en ese período). e d p
1995 y 2002 (el número
t p : / / d p
de colegiados
t p : / / d p
h
La capacidad t depatracción
: / e
/ de otros países, particularmente el Reino Unido, h t p:// e ii
h
pero también t tFrancia o Portugal, con ofertas salariales y de condiciones h t t
laborales más atractivas, es el último factor agravante del déficit. Los datos de
empleo de nuestros profesionales en el exterior, aunque fragmentarios,
o . c c que todavía no hay médicorragia, pero sí goteo continuo

sugieren
o . c cde médicos y
n . c . c c
enfermeras a países de la UE, habiéndose firmado incluso
n . c . c
en 2000 c un acuerdo
o n.co bilateral en este sentido con el Reino Unido,
c i
por
a cio o
parte
n
del
. c o
Ministerio español.
io f o r m a f
e d p f o r m d
e dpp
3. Una nueva p : / / d p de mercados internacionales y cierre dep:/
/
mercados tt p://e
paradoja: apertura
hregionales h tt p://e
h t t h t t
Los mercados de profesionales sanitarios son cada vez más abiertos
internacionalmente, mientras que en España hemos segmentado
. c
o .cc c
regionalmente dichos mercados.
.
o .ccc c
n . c
o n.co o n . c o
a c i n . c
io i
f o m
r ma c i o
En España, todas las sociedades tienen obligación de presentar sus memorias económicas anuales y
balances de situación en el Registro Mercantil. La base de datos SABI, accesible en internet por
f
ii
/ e d p f o r
suscripción o pago, agrega datos sectoriales
/ e d p
t p / e d p
http://www.ukinspain.com/doctors/default.htm
: t p : / e d p
htttp:// htt5tp://
Página
.
o .cc c
c ©
.
o .cc c c
n .c
o n.co o n . c o
a c i n . c
io Todo fenómeno migratorio responde
f o r m
en
a
mayor c i
o
o
menor medida a dos fuerzas,
f
una expulsora (push) y otra
e d p r m
atractora
primerofen
(pull). La movilidad internacional de
ola Europa de los 15 y ahora en la de los 25, ://e dp d p
: / /
profesionales sanitarios,
t p d p a la vez problema y solución , en telp
h t
es un fenómeno de
: / e
relevancia
/ creciente, 16
h t : / / e
que participa
donde, porh t
otratpparte, se recibe y emplea a médicos extranjeros, sobre todohdettp
España, de donde salen hacia Europa médicos y enfermeras, y
Latinoamérica. Según datos no publicados del Ministerio de Educación, el 82%

de las convalidaciones de títulos de Medicina correspondió en 2004 a países
o . c cLatinoamérica.
de
o . c c
n . c .c c n . c . c c
o n.co amenaza de descapitalización para los países
La internacionalización es a la vez un problema
a c i o
y una
n . c o
solución. Representa una
io pobres de habla inglesa y bajos salarios

f o r m a c i
–enfermeras o
con más push que pull, como los
filipinas-. Es un problema
f
si la formación de los médicos
e d p f o r m
foráneos es deficiente y las diferencias
e d p
t p : /
culturales resultan ser / d p
abismales. Pero también es una solución. Por una parte,
t p : / / d p
amplía el tamaño
h
del
e
t p:// permitiendo compensar los excesos de unos lugares
mercado, mitigando la gravedad de los
t p://
déficits
h
o
e
superavits
h t
con los déficits tde otros. Mejorando, en definitiva, la capacidad de adaptación
coyunturales,
h t at
las circunstancias del corto plazo. La diversidad cultural de los profesionales es
un valor añadido cuando los pacientes provienen de un país-mix
o .c c
progresivamente heterogéneo. Encaja en el cambio de patrón
o . c c
multicultural de
n . c . c
losc pacientes, que podrán consultar con
. c
profesionales
n . c c
lingüística y
o n.co culturalmente afines.
a c i o n . c o
io La paradoja es que ese proceso de internacionalización
una fuerte tendencia a segmentar
f o r mel amercado
c i o convive en España con
profesional en mercados
f
regionales cada vez menos
d p
e dconfiguran r m
permeables.
foEn España,
Los mercados de trabajo de
d
e dpp
profesionales sanitarios
segmentados p
/
por:/especialidades.
p estamos superponiendo unap:/
un conjunto de micromercados, /
httttgeográfica
segmentación
p : / / e a la segmentación profesional. h t t ://e
t tp
h
La mayor parte de los médicos españoles tienen una fuerte querencia por
h
hacer el MIR en la Comunidad Autónoma donde viven. El 70% se queda en su
o . c c
Comunidad Autónoma, y la mitad de los desplazamientos c
o . c provincias
entre
n . c . c c
fueron en 2004 “forzosos”, en el sentido de que no había
n . c . c c
plazas disponibles de
o n.co impermeabilizan todavía más a las CCAAaconclengua
la especialidad elegida en la provincia de
io npropia.
residencia 15
. Las
. c o
barreras idiomáticas
io r m
fo afrontar a c i o
f
d p
Los déficits selectivos se deberían
e f o r m con instrumentos de diversa índole,
e d p
t p : / /
con incentivos financieros
d p
y profesionales para el reclutamiento y la retención
t p : / / d p
de los profesionales
h
red pública
en
e las “zonas frágiles” 17-19
tno pson:/un/ buen termómetro de la escasez, tampoco se utilizan
. No obstante, los salarios
h
en
t p://
la
e
h t t
incentivos económicos –pluses salariales- como instrumento para atraer
h t t
recursos profesionales escasos a las zonas poco atractivas. En EEUU, la renta
media de algunas especialidades médicas –cirugía ortopédica, cardiología,
o . c c
radiología- sobrepasaba en 1997 los 200.000$, mientras que
o . c c
ninguna de las
n . c . c c
especialidades de atención primaria alcanzaba los
n . c
150.000$ 18
..
c
En c España, las
o n.co remuneraciones de los médicos están muy poro
a c i debajo de o
n . c esas cifras, y de las
io homólogas europeas, pero además el diferencial

de grado medio y los de grado
f o r msuperior
a c i o
de renta entre los profesiones
es más estrecho de lo que
f
correspondería al diferencial
e d p de
f o r m
inversión en capital humano. Un análisis
e d p
t p : / / d p t p : / / d p
Página
e
.
o .cc c
c ©
.
o .cc c c
n .c
o n.co o n . c o
c
aMIRcio i n . c
io detallado de las elecciones de r
f o m
plazas
a son un argumento de peso en la
en España sugiere que las
f
expectativas de renta en elp
e d ejercicio
f o r m
privado
e d p
: /
elección de especialidad
t p / .
d
15
p t p : / / d p
htttp:// e htttp:// e
h
3. Condiciones laborales, acreditaciones y contratos basura
h
o . c c profesionales sanitarios de la red pública se estructuran
Los
o . c c
laboralmente en
c c
onn.c.co.creconocidos . c o.ocupa c la cúspide,
una jerarquía tipo “casta”. El personal estatutario fijo, con sus derechos
por la legislación nacional, al estiloo
c i n . c
“funcionario”,
i o le siguen los interinos, los sustitutos “de larga

r m a c i o n
duración” (una baja maternal, por
p f o
ejemplo), y finalmente están los eventuales.
r m a Éstos firman cientos de miles de
p f
/ / e d
contratos cada año. Son empleos
f o muy precarios –de alta el lunes, de baja el
/ d
e dp
palternativas, como por ejemplo preparar el MIRp:/
viernes- que no interesan a una gran parte de los médicos españoles sin
trabajo, pues p
tt como: / e d
prefieren otras
t t ://e
h
para formarse
t : /
tpde los candidatos médicos, particularmente los que ocupan
especialista o “escalar” a otra especialidad más cotizada. h t tp
La cuarta h parte h
posiciones de baremación bajas, renunció en 2004 a elegir plaza MIR, por falta
de interés en las alternativas disponibles. De ahí que, a pesar de la estricta
o . c c
regulación que exige formación MIR, el sistema público está .cubriendo
o c c en parte
n . c o .c c no poseen la titulación requerida, pero que nestán

sus necesidades a corto plazo mediante contratos de
. c .
sustitución
o c c a aceptar
con médicos
o n.c condiciones laborales penosas. Muchosadeciellos
que o nson.cextranjeros. Debería
dispuestos
io f o
evaluarse, con datos, si esta excepción, r m que c
a i o
permite la ley en casos de fuerza
f
e d
mayor, podría llegar a convertirsep f
en
r m
regla.
ono trabajandoActualmente hay médicos post-95
e d p
t p : / /
que, en algunas Comunidades,
d p llevan en el ámbito de la Atención
t p : / / d p
toda costa t comience
Primaria casi diez
hque p :
años.
/ e
/ un nuevo ciclo análogo.
Conviene olvidar el problema MESTO, y
t p://
evitar
h
a
e
h t t h t t
La descentralización sanitaria culminó en España en 2002, dejando pendiente
la mayor operación de funcionarización de personal de la historia (Oferta
o .c c de Empleo OPE 2001). Cuatro años más tarde,o.todavía

Pública c c no se ha
n . c . c c
terminado ese proceso, que ha hipotecado las políticas
n . c . c
de recursosc humanos
o n.co de las Comunidades Autónomas, y agrava las
c
a cio i o
diferencias
n . c o
entre castas.
io f o r m a f
p de lam p
5. ¿Quién hace qué? Los retos
/ / e d f o r especialización y de la capacitación
/ d
e dp
La práctica de p :
la medicinad ha cambiado, y los nuevos tiempos deben afrontarsep:/
p
h ttformas : / / e
de especialización profesional. La organización h
t ://e
det la
con nuevas
provisión en t
h tp sanitarios integrados permite sustituir recursos humanos
sistemas
20 h t tp
y reasignar tareas entre niveles asistenciales . Por otra parte, las necesidades
de la población requieren un cambio de modelo de atención clínica y sanitaria
o . c c
que dé mayor relevancia y prestigio a la atención primaria y a c
o . la c
salud pública y
n . c . c c
que equilibre el excesivo escoramiento existente
.
hacia
n c el ámbito
. c c
hospitalario y
o n.co la superespecialización profesional y tecnológica. a c i o n . c o
io f o
Cabe preguntarse si conviene “especializar” m co i o
r my aen los procesos está
“capacitar”. El paradigma de la
f
especialización basada en p p
/ / e d p f o r
la estructura dando paso al
/ / e d p
t p : e d t p : e d
htttp:// htt7tp://
Página
.
o .cc c
c ©
.
o .cc c c
n .c
o n.co o n . c o
a c i n . c
io nuevo paradigma de la capacitación
f o r m . 21
Lo
a
quec i o
importa es lograr la capacitación,
f
el “saber hacer”, eso es lo que
e d p hay
f o r
que mevaluar.
e d p
t p : / / d p t p : / / d p
Recientemente,
h t (Real
p
se
: / e
/Decreto 450/2005 sobre Especialidades de Enfermería,
aprobó la puesta en marcha de las nuevas
t p://
especialidades
h e
de enfermería
BOE de 6hde t
iii
t Mayo de 2005). Hay siete en total, incluyendo las que h t
yat
existían . Este tipo de medidas se justifican cuando los costes de la
segmentación y de la rigidez laboral se compensan con los beneficios de un
o . c c más cualificado. La regulación de la formaciónoespecialista

trabajo . c c de las
n . c .c c
enfermeras –acceso, comisiones nacionales de especialidad,
n . c . c c
etc.- se parece
o n.co enfermería tienen más de satisfacción deanecesidades
demasiado a la regulación MIR. Nos
io n.decocalidad asitencial,deo
preguntamos
c si las especialidades
io de satisfacción y mejora de expectativas

f o r m a c i o
profesionales. Sin duda, tendrán un
f
coste para el sistema.
e d p f o r m d
e dpp
La redefiniciónp : / / d pde especialidad entronca con el problema de lap:/
/
h tt pde:/la/atención
e primaria. La mediana del ranking de los futuros
de fronteras
h tt p://e
falta de prestigio
médicos de h t t en la elección de plazas MIR es muy poco alentadora
familia h t t. 15
Afortunadamente, todavía existe la vocación (lo sabemos por la asimetría de la

distribución). Si se quiere acercar la atención primaria al centro del sistema,
o .c c
mejorar su nivel y el respeto de la población y de los demás .facultativos
o c c por los
n . c . c c
médicos de familia, las condiciones laborales han de
n . c
mejorar.
. c
Los csalarios son
o n.co una señal inequívoca que puede emplearse eficientemente
a c i o n . c o para incentivar la
io atención primaria antes de que sea demasiado

desarrollo profesional de la atención
f o r mprimaria c
a i o
tarde. Pero para potenciar el
no bastan las medidas salariales,
f
sino que hacen falta otros
e d p f r m
incentivos profesionales, oportunidades de
otrabajo, y un cambio cultural de la sociedad, ://e dp d p
/ /
formación, mejores condiciones
: d p de
htttp / e t tp ://e
inevitablemente lento.
tp : / h ttp
h
Conclusiones y recomendaciones. Cómo mitigar los desequilibrios
h
o . c c otros desequilibrios en los que no podemos entrar porofalta
Hay . c cde espacio. En
n . c . c c
este capítulo, nos hemos centrado en los profesionales
n . c . c c
más estratégicos para
o n.co el sistema. a c i o n . c o
io El primer requisito para poder planificar
f o r m a c i
es contar o con un registro dinámico de
f
profesionales sanitarios. Esp
Salud, que debería /evaluar e d r
de primera
f o m necesidad para el Sistema Nacional de
e d p
profesionalestp : / d p
y monitorizar las necesidades y disponibilidad de
t p : / / d p
estilo de hlastcomisiones
sanitarios,
p : / / e y proponer medidas
11
para
17
corregir desequilibrios,
19
h t p://
al e
australianah.tt htt
de Cataluña , Francia , Canadá , o de la experiencia
22
El déficit de profesionales es costoso, pero también lo es el exceso de
o . c c
especialistas 23
, tanto en términos de gasto como de calidad
o . c c
del cuidado. Por
n . c o . c c es extremadamente
eso, importante que el sistema.esté
n c o . c c Las
bien regulado.
o n.c políticas que amplían el tamaño de los
io n.c
mercados,
a c como la internacionalización
io iii
f o r m a c i o
Las especialidades de Enfermería son las siguientes: a) Enfermería Obstétrico-Ginecológica (Matrona).
f
d p r m
b) Enfermería de Salud Mental. c) Enfermería Geriátrica. d) Enfermería del Trabajo. e) Enfermería de
e f o e d p
t p : / / d p
Cuidados Médico-Quirúrgicos. f) Enfermería Familiar y Comunitaria. g) Enfermería Pediátrica
t p : / / d p
Página
e
.
o .cc c
c ©
. c
o .cc c
n .c
o n.co o n . c o
c i . c
n y capacidad de
a cilaoflexibilidad
io de los profesionales, contribuyen ram
f o a espacial de los mercados –
potenciar
f
adaptación. Por el contrario,
e d p la
f r m
segmentación
oy la segmentación profesional – ://e dp d p
regionalización
t p : / /
impermeable-
d p tp ://e
h t
hiperespecialización-
/ / e
agravan el problema. En este sentido, manifestamos
por el: reconocimiento de las especialidades de enfermería,h estun
preocupación
h
nuevo factor t tpriesgo de agravamiento de las rigideces y restriccioneshdelttp
de
mercado de trabajo y potencial fuente de ineficiencias.
o . c cprograma MIR ha supuesto un gran avance para la sanidad

El
o . c cespañola, pero
. c esc . c c
n .c mejorable en varios sentidos. Falta desarrollar un sistema
o n.co en un sistema de puntos, al estilo pilotoa(“horas
específicas de distintas áreas de capacitación y n c
técnicas, que. c
de acreditaciones
o complementado
io den.vuelo”), podría consistir
io m c i o
f o r
con la evaluación periódica de competencias.
en m a cActualmente el Consejo Nacional
f
/ e d p
de Especialidades está trabajando
f o r la definición de las áreas de capacitación
/ e d p
específica.
t p : /
t pha:llegado e d p t p
t p://: / e d p
A nuestroh / /
t como han hecho en los países de nuestro entorno donde
juicio, el momento de relajar progresivamente los numerush t
clausus deh t
medicina,
identificaron deficits, el Reino Unido (plan de choque de aumento de la oferta
h t
formativa interior) y Francia, donde, siguiendo las recomendaciones de la
o .c c
comisión nacional de demografía médica, aumentaron el numerus
o . c c clausus de
n . c . c c
medicina de 5100 plazas en 2002 a 7000 para
.
2006.
n c .
Dentro
c
dec unos pocos
o n.co años sufriremos repentinamente los efectosacdeilaodescapitalización.
n . c o
io f o rmm c i o
a es una necesidad del sistema f
Recuperar el prestigio de la
sanitario español. /Todos d p r
atención
los fo
eprofesional,
primaria
/ d
e dpp
(incentivos de p : / d
tta pla :formación, p de remuneración, de condiciones laborales,p:/
instrumentos disponibles en este sentido
e de potenciar la capacidad resolutivahyttla p://e
de acceso h
carrera
/ /
htt clínica sobre los pacientes) deberían ser considerados. htt
responsabilidad
o . c c o . c c
n . c . c c n . c . c c
o n.co c
a cio i o n . c o
io f o r m a f
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o n.co o n . c o
a c i n . c
io f o m
r ma c i o
f
t p : / e d p Tabla 1
t p
Estructura etaria de los médicos colegiados España (a 31 : / e d p
htttp://
diciembre 2003)
Total hombres htttp://
mujeres
h <35 años 19% 12%
h 29%
o .c c de 35 a 44
de 45 a 54
28%
32%
o . c c23%
34%
35%
28%
n .c .c c de 55 a 64 11%
n . c . c c
15% 5%
o n.co de 65 a 69
de 70 y mas
c i
a cio o
3%
6%
n . c o 5%
10%
1%
1%
io No consta
f o r m a
2% 2% 2%
f
Fuente: INE
e d p f o r m e d p
t p : / / d p t p : / / d p
h h
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htttp:// e h t p:// e
h Figura 1
h tt
Profesionales colegiados España
.c c
o .cc . c
o .cc c
.c 600
. c
Profesionales por 100.000
n
o n.co 550
c i o n . c o 505 507 510
517
io 500
m
r ma a c i o n 483 491
Médicos
p f o 446
457
p f
hab.
450
/ e d
389 398 397
/ p f r
415 421 422 417
o
425
/ / e d p
Diplomados en
400
t p : e d 417 423
430 435
t p :
442 439 444 446
e d Enfermería
htttp://
350
354 364
373
394 399 400 403 402
htttp://
h
300 h
1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003
o .c c Año
o . c c
n .c .c c n . c . c c
o n.co c
a cio i o n . c o
io f o r m a f
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h Figura 2
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htttp:// ht12ttp://
Página
.
o .cc c
c ©
.
o .ccc c
n .c
o n.co o n . c o
a c i n . c
io m
r mGuerra c i o
a sus comentarios y sugerencias
yo
Agradecimientos.
Agradecemos a Vicente Ortún
d p f r
a Gloria
d p f
: / / e d p f o : / / e d p
t
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.

io dotaciones actuales siguen siendorel

o .c c more serious in the coming years due to the objective

colegiados, por provincias, y situación laboral. Desgraciadamente, esos datos

io regula la Formación Médica Especializada

o .c c hace unos años han evolucionado en varias odirecciones.

El 31 de diciembre de 2003, en España había 190.665 médicos colegiados (el

io el 43% de los médicos activos y dos de cada

io capaces de abordar con éxito los desajustes

o .c c sus ventajas y sus inconvenientes , y la planificación

tienen todavía demasiados puntos oscuros e incertidumbres. No obstante,

hay indicios de que estamos en un cambio de tendencia, desde el superavit del

io . El número de puestos de trabajo

o . c c que formulan algunas universidades.

io Régimen de Internado (EESCRI),rsegún

o . c c que todavía no hay médicorragia, pero sí goteo continuo

Latinoamérica. Según datos no publicados del Ministerio de Educación, el 82%

io pobres de habla inglesa y bajos salarios

io homólogas europeas, pero además el diferencial

i o le siguen los interinos, los sustitutos “de larga

n . c o .c c no poseen la titulación requerida, pero que nestán

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