A primera vista 427: Dolor de pulgar y afeccin pulmonar

Un varn de 59 aos consult por una historia de 6 semanas de dolor en el pulgar derecho. Refiri adems tos, prdida de peso y fuertes antecedentes de tabaquismo. El examen fsico revel tumefaccin hinchazn, enrojecimiento y sensibilidad a la palpacin a nivel del primer metacarpiano derecho y una masa de unos 10 cm de dimetro fija en trax. El laboratorio revel protena C reactiva de 123 mg/l y un leucocito leucocitario de 34.000/mm3. Una radiografa de la mano mostr osteolisis del primer metacarpiano (flecha amarilla) y una radiografa de trax puso en evidencia una masa radio-opaca de la pared torcica que se expanda al espacio subpleural (flecha roja) y una imagen nodular en el hilio del pulmn derecho (flecha naranja). Una muestra del la lesin del metacarpiano, obtenida a travs de la aspiracin con aguja, fue negativa para bacterias. El diagnstico final fue de adenocarcinoma pulmonar con metstasis seas en mano y costillas. El paciente recibi cuidados paliativos

Tomado de Pain in the Thumb Related to Disease in the Lung. Carla Ann Wijbrandts, (MD). Academic Medical Center Amsterdam, the Netherlands Dirkjan van Schaardenburg, (MD). Jan van Breemen Research Institute Amsterdam, the Netherlands. NEJM (Images In Clinical Medicine). 2013.