Termes de Référence pour :

Evaluer la couverture du Prise en Charge de la Malnutrition Aigue

Sévère (CRENI, CRENAS) dans la région Guidimakha, Mauritanie.

CRENI/ CRENAS
où intervient ACF-E

1
 TDR produit le 6 Aout 2009

1 Justification

ACF-E travaille en Mauritanie depuis 2007 dans la région Gorgol avec des projets de Sécurité
alimentaire, Eau Hygiène Assainissement et Nutrition. Un nouveau projet est en cours de mise
en place dans la région Guidimakha. Ce projet a pour objectif d’appuyer les centres
nutritionnels à la concrétisation effective du Protocole National de prise en charge de la
malnutrition dans les structures de santé et ainsi de contribuer à la réduction de la malnutrition
aigue chez les enfants de moins de 5 ans d’une façon durable en dessous du seuil d’urgence.
Les zones géographiques d’intervention sont les Départements de Sélibaby et d’Ould Yenge
où se déroulera l’enquête de couverture, afin que nous puissions connaître le taux de
couverture du programme de prise en charge de la malnutrition aigue sévère chez les enfants
de moins de cinq ans.

2 But de l’Enquête

2.1 Objectif de l’Enquête

• Evaluer la couverture des CRENI- CRENAS aux centres de santé- postes de santé après
la mise en œuvre du protocole nationale dans la région Guidimakha, et sur 13
communes où ACF-E intervient.
• Evaluer les barrières à l’accès au Traitement Ambulatoire à partir des cas de
malnutrition aiguë sévère détectés et non admis dans le programme au moment de
l’enquête.
• Formuler des recommandations suite à l’enquête pour améliorer l’accès aux CRENI-
CRENAS et augmenter la couverture du programme Nutritionnel dans la région
Guidimakha.
• Former le personnel ACF et ses partenaires à la méthodologie de l’enquête de
couverture.

2.2 Principaux Facteurs à prendre en compte

- Suite à une évaluation effectuée en Décembre 2008, un projet d’appui aux centres
nutritionnels à la concrétisation effective du protocole national de prise en charge
de la malnutrition aigue dans la région du Guidimakha. Financé par ECHO, ce
projet a débuté en Mai 2009 avec un retard de deux mois par rapport à la date
prévue. L’objectif à travers ce projet est de contribuer à la réduction de la
malnutrition aigue d’une façon durable en dessous des seuils d’urgence.

- En Mauritanie, un Protocol National sur la prise en charge de la malnutrition aigue

a été écrit en 2007 par le Ministère de la Santé en partenariat avec Unicef et l’OMS.
Ce protocole prévoit la prise en charge de cas de malnutrition aigue sévère avec
complication dans les Centres de Récupération nutritionnelle en Interne (CRENI)
au niveau des hôpitaux régionaux. La prise en charge des cas de malnutrition aigue
sévère (MAS) sans complication étant prévue en Centre de Récupération

2
 Nutritionnelle Ambulatoire pour Sévères (CRENAS) et la prise en charge de
malnutrition aigue modérée (MAM) au niveau communautaire dans les Centres de
Récupération Nutritionnelle Ambulatoire pour Modérés (CRENAM).

- Il existe 17 communes dans la région Guidimakha, et ACF intervient dans 13

d’entre elles pour mettre en place le projet de renforcement des centres
nutritionnels. Depuis Mai 2009, nous appuyons 1 CRENI, 13 CRENAS et 25
CRENAM.

- En Juin 2009, ACF a organisé des sessions de formation sur le nouveau protocole
national aux agents de santé dans toutes les structures de santé (13 CRENAS et 1
CRENI) dans la région de Guidimakha. Depuis juillet 2009, nous effectuons des
missions de supervisions continues pour renforcer les connaissances acquises lors
des formations. Sous ce projet, ACF continue à prêter un appui technique
(formations, supervisions, suivi des activités, collecte et transmission des données
stats, appui de la gestion des intrants, etc) et un appui fonctionnement
(réhabilitation structurel aux centres, dotation des matériels et traitement
systématique, etc). Par contre, les ressources humaines sont assurées par l’état
(MS) et les intrants/ matériel anthropométrique sont fournis directement à la
DRPSS par UNICEF.

- A noter qu’ACF-E à participer à la mise en place d’un calendrier d’ouverture des

13 CRENAS pour faciliter la prise en charge de la malnutrition aigue par l’agent de
santé, organiser les séances IEC, et faciliter la supervision effectuée par ACF-E et
ses partenaires. Ainsi, chaque CRENAS est ouvert un jour par semaine, mais
n’empêche en aucun cas l’admission d’un nouveau cas dépisté en dehors du jour
d’ouverture, le bénéficiaire reçoit une ration de Plumpy Nut équivalente au nombre
de jour qui le sépare de la prochaine journée CRENAS.

- Une partie du projet ACF se concentre sur la Nutrition Communautaire avec la mise
en place de 32 Relais Communautaires ( environ 2 par commune) formés par ACF
sur les techniques de dépistage actif, le système de référence (vers CRENI,
CRENAS et CRENAM), le VAD (Visite à Domicile) et les activités IEC, l’objectif
principal étant d’augmenter la couverture de la prise en charge de la malnutrition à
travers la réalisation de dépistage communautaire dans les villages éloignés des
CREN afin de favoriser le référencement précoce des cas de malnutrition.

3 Détails de l’enquête de couverture

ACF-E en Mauritanie souhaite réaliser cette enquête de couverture afin d’étudier 1)

Connaître la couverture du programme national des CRENI/ CRENAS dans notre zone
d’intervention et 2) Récolter des données de base sur la couverture actuelle afin de
mesurer plus tard l’impact des activité de dépistage actif d’ACF sur une nouvelle
enquête de couverture.

A noter qu’aucune enquête de couverture n’a été réalisée jusqu’à présent.

3
Un programme de traitement de la malnutrition aiguë sévère à domicile vise à soigner
idéalement tous les cas sévères existants dans la population. Généralement l’objectif est
d’atteindre une couverture du programme (sur une période de temps) d’au moins 50% en
milieu rural (SPHERE, 2004).

Les raisons pour lesquelles des enfants atteints de malnutrition aiguë sévère identifiés pendant
l’enquête et non pris en charge par le programme seront documentées grâce à un
questionnaire adressé aux parents de l’enfant, de même que les zones ou quadrants montrant
une couverture faible ou nulle seront identifiés après cartographie des résultats.

Des recommandations seront formulées sur la base de ces informations, en les replaçant dans
leur contexte socioculturel et opérationnel. Ainsi une faible couverture du programme
nécessitera d’analyser les raisons pour lesquelles des enfants malnutris aigus ne sont pas
admis dans les CRENI/ CRENAS. Est-ce un problème de distance (site CRENAS trop
loin) ou de l’accueil au niveau des CRENAS ? Est-ce un problème de méconnaissance de la
malnutrition de l’enfant et de la nécessité de le faire soigner ? Est-ce un problème de non
dépistage dans la zone ? Est-ce un problème de détournement du système de référence par les
relais communautaires/agents de santé qui dépistent et donnent les tickets de référence en
favorisant certaines familles ? Est-ce un problème lié au produit nutritionnel donné dans les
CRENAS (Plumpynut) ? Est-ce que c’est un problème social lié à la vision de la societé des
familles ayant un enfant malnutri ? Est-ce un problème lié au temps pour les familles ? etc.

Résultats attendus sur le programme dans la région Guidimakha :

- couverture ponctuelle (%) - globale et par quadrant de 10 km²

- couverture sur une période de temps (%) - globale et par quadrant de 10 km²
- cartographie des deux types de couverture
- raisons données par les parents d’enfant malnutri aigu sévère non admis aux
CRENI/ CRENAS.
- recommandations pour améliorer le programme

Les recommandations de l’enquête porteront sur :

- des solutions pour faire tomber les barrières d’accès au programme identifiées lors
de l’enquête (mobilisation communautaire, sensibilisation etc.)
- des propositions en termes d’ouverture de sites additionnels ou de changement de
localisation géographique de sites existants si nécessaire
- des améliorations quant à la gestion du programme en lui-même (réseau de relais
communautaires, fonctionnement du site CRENI/ CRENAS, etc.)
- la conduite d’une autre enquête de couverture dans la région de Guidimakha ou de
tout autre enquête
- tout autre recommandation pertinente au regard des objectifs du programme.
-
4 Méthodes de l’évaluation

Cette enquête de couverture utilisera la méthode CSAS (Centric Systematic Area Sampling)
qui donne des proportions de couverture désagrégées par quadrant de 10 km².
C’est un outil qui a été développé récemment par un épidémiologiste du nom de Mark Myatt.

4
La méthodologie repose sur le découpage de la zone géographique en carrés de 10 km² ou
quadrant (en excluant zones inhabitées, lacs et parcs nationaux) qui seront visités
systématiquement par plusieurs équipes d’enquêteurs. Un exercice préparatoire de capture –
recapture est effectué avec les équipes dans des villages non inclus dans l’enquête pour
estimer la sensibilité de la recherche active de cas à domicile, sensibilité qui entrera en
compte dans le calcul des prévalences de malnutrition par la suite. Une terminologie précise
aura été clarifiée avant et une question type sera posée par les équipes dans chaque village de
façon à visiter chez eux les enfants « maigres, avec les pieds gonflés ou malades», et dans un
2è temps les enfants « qui reçoivent la pâte d’arachide ou font partie d’un programme
nutritionnel ». Chaque enfant indiqué par les villageois ou la communauté sera dépisté selon
un ordre rigoureux (présence d’oedèmes en premier, puis mesure du Périmètre Brachial, puis
mesure de l’indice Poids-Taille) et ses mesures reportées sur la feuille de données. Si l’enfant
est malnutri aigu sévère et non admis dans le programme au jour de l’enquête, un
questionnaire est posé aux parents évaluant leur connaissance de l’état de malnutrition de
l’enfant, des sites où l’enfant peut-être soigné, et pourquoi l’enfant n’est pas dans le
programme. L’enfant est ensuite référé vers le site de traitement le plus approprié à son état.

Chaque soir les feuilles de données sont corrigées par le consultant en charge de toute
l’enquête et les données sont saisies dans le fichier Excel mis au point par Mark Myatt. Les
résultats de l’enquête sont disponibles quasi immédiatement, seule l’estimation des
prévalences demandera plus de temps pour être calculée.

Briefings/ préparation

• Rencontre avec les services opérationnel et technique d’Action Contre la Faim à Madrid et
en Mauritanie.
• Appropriation des documents liés au projet en cours (proposal, rapports mensuels,
enquêtes nutritionnelles, etc.)

Activités sur place

Le consultant en charge de l’enquête commencera au préalable par visiter le programme afin

de bien comprendre son fonctionnement, ses critères d’admission et les réseaux de référence
existants. Des discussions seront tenues avec les équipes ACF, les autorités sanitaires, le
personnel des centres nutritionnels et les populations afin de définir la terminologie nécessaire
à l’enquête, et de mesurer certaines barrières d’accès au programme.

Le consultant définira toute la méthodologie de l’enquête en place en associant le personnel

ACF dès le début et fournira en kit tous les documents et outils nécessaires à la conduite
d’une enquête de couverture.

Le consultant conduira l’exercice de capture – recapture et supervisera les équipes au cours du

déroulement de l’enquête. Il/ elle assurera la saisie des données et leur cartographie, ainsi que
la production de tous les résultats escomptés. Il/elle fera une présentation orale et si possible
un diaporama sur les résultats au cours d’une réunion avec le personnel ACF et les partenaires
du projet.

Elaboration du rapport final et recommandations

5
Le rapport final sera rédigé selon le format habituel pour une enquête, avec un maximum de
20 pages dont les annexes (questionnaires, liste des subdivisions administratives incluses dans
l’enquête et données de population, résultats détaillés, cartes).

La date de soumission du rapport final préliminaire par l’évaluateur sera de 10 jours après la
fin de l’enquête sur le terrain.

5 Planning

Jours de
travail
Briefing à Madrid, réception des documents de référence 1 jour
pays
Trajet vers la mission 1 jour
Briefings par l’équipe Nouakchott 2 jours
Trajet vers le Projet 2 jour
Préparation de l’enquête 5 jours
Formation des enquêteurs et exercice de capture - recapture 4 jours
Collecte des données 12 jours
Retour à la capitale 2 jours
Analyse des données et rédaction du rapport préliminaire 5 jours
Formation sur la méthodologie de l’enquête 2 jours
Restitution (interne/externe) 1 jour
Trajet retour vers Madrid 1 jour
Débriefing à Madrid 1 jour
Finalisation du rapport avec les commentaires du terrain, 5 jours
capital et siège
TOTAL 1- Enquête 43 jours

Ce planning peut être sujet à des modifications en fonction du contexte du pays.

L’enquête est prévue entre les mois de novembre et décembre 2009.

6 Profil de l’Evaluateur

• Formation médicale, en nutrition, en santé publique ou en socio-anthropologie

• Expérience professionnelle d’au moins deux ans dans les pays du sud
• Expérience de programmes en lien avec la malnutrition aiguë et connaissance de ses
modes de traitement
• Expertise en conduite d’enquête de couverture avec méthodologie CSAS
• Maîtrise de l’outil informatique (Word, Excel, cartographie, Internet)
• Parlant et écrivant couramment le français
• Rigoureux et méthodique, pédagogue

7 Présentation de la soumission
Les soumissions devront être présentées de la façon suivante :

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 • Une Offre Technique, comprenant les pièces suivantes :
- les références techniques du Soumissionnaire et de ses sous-traitants
éventuels avec l’indication des travaux analogues ou de même nature qu’il a exécutés
ou à l’exécution desquels il a participé, étayées d'attestations de bonne exécution (ou
attestation de travail) délivrées par les clients ;
- la composition de l'équipe que le Soumissionnaire propose de mettre en
place par type de fonctions et d’activités, la durée d'intervention avec les curricula
vitæ des membres et de la personne responsable vis-à-vis d'Action contre la Faim-
Espagne de la bonne exécution du Contrat. Les curricula vitæ seront paraphés à
chaque page et signés à la dernière page par chacun des intéressés pour attester de
leur disponibilité ;
o les listes du personnel affecté aux différentes tâches et du matériel (véhicules,
motos, équipements de bureau, etc.) prévu par le Soumissionnaire pour
l’exécution du Contrat ;
o tous commentaires ou suggestions sur les termes de références.
• Une Offre financière, comprenant le bordereau des prix unitaires (en lettre et en
chiffres) et le devis estimatif paraphés, signés et datés.
Note : Le coût estimé pour la formation du personnel ACF et ses partenaires devra
être mentionné à part.

8 Droits d’auteur

La propriété intellectuelle du rapport version draft et version finale appartient à ACF et au

bailleur de fonds de l’évaluation et ceci de façon exclusive. Le document, ou toute publication
en lien avec l’évaluation, ne seront partagés avec personne sauf ACF avant la validation finale
et le partage par ACF du rapport final au bailleur.

ACF est le commanditaire principal de l’évaluation, et ses résultats peuvent avoir des
conséquences à la fois opérationnelles et techniques en termes de stratégie. Ceci dit, ACF
partage habituellement les résultats de l’évaluation avec les partenaires suivants:

• Bailleur(s)
• Partenaires gouvernementaux
• Agences de co-ordination variées

9 Liste des documents à joindre

• Proposal ECHO Guidimakha Mars 2009 – décembre 2009

• Rapport d’enquête causale Guidimakha, Aout 2009
• Autres documents selon pertinence