Columna Vertebral

Curso de Kinesiologia y Biomecanica

Laura Viales Peraza Laureen Bolaos Hellen Soto

Columna Vertebral

Curso de Kinesiologia y Biomecanica

Laura Viales Peraza Laureen Bolaos Hellen Soto

Anatomia

Anatomia
33 vertebras

Anatomia
33 vertebras
7 cervicales

Anatomia
33 vertebras
7 cervicales 12 toracicas

Anatomia
33 vertebras
7 cervicales 12 toracicas

5 lumbares

Anatomia
33 vertebras
7 cervicales 12 toracicas

5 lumbares 5 sacras

Anatomia
33 vertebras
7 cervicales 12 toracicas

5 lumbares 5 sacras 4 coccigeas

Anatomia
33 vertebras
7 cervicales 12 toracicas 72 cm de long 5 lumbares 5 sacras 4 coccigeas

Anatomia
33 vertebras
7 cervicales 12 toracicas 72 cm de long 1/3 long discos 5 lumbares 5 sacras 4 coccigeas

Anatomia
Lordosis cervical Xifosis toracica 15-49 grados Lordosis lumbar < 60 grados Xifosis sacra

Curvaturas I Curvaturas II

Anatomia
Alterna Vertebra-disco

Lamellae 1mm

Anatomia
Alterna Vertebra-disco

Lamellae 1mm

Anatomia

Anatomia

Cuerpo anterior

Anatomia

Arco posterior

Cuerpo anterior

Anatomia

Arco posterior pediculos Cuerpo anterior

Anatomia

Arco posterior

Apofisis transversas A) apof articulares pediculos

Cuerpo anterior

Anatomia
laminas Arco posterior Apofisis transversas A) apof articulares pediculos Cuerpo anterior

Anatomia
Apofisis espinosa laminas Arco posterior Apofisis transversas A) apof articulares pediculos Cuerpo anterior

Apofisis articulares Articulaciones sinoviales Soportan 1/3 compresion gravitacional axial

Apofisis articulares Articulaciones sinoviales Soportan 1/3 compresion gravitacional axial

Determinan flex / extension Rotacion columna

Apofisis articulares Articulaciones sinoviales Soportan 1/3 compresion gravitacional axial

Determinan flex / extension Rotacion columna

Agujero intervertebral Pasan nervios / vasos

Apofisis articulares Articulaciones sinoviales Soportan 1/3 compresion gravitacional axial

Determinan flex / extension Rotacion columna

Anatomia

Discos Intervertebrales

Apofisis articulares

movimiento

Anatomia

10% cortical 90% esponj

Anatomia

10% cortical 90% esponj

Anatomia

10% cortical 90% esponj

Anatomia

10% cortical 90% esponj

Anatomia

Anatomia
Flex. Relajado Soporta 680 N No unido al disco

Anatomia
Flex. Relajado Soporta 680 N No unido al disco Se ensancha entre cada disco. Unido al anillo.

Anatomia
Flex. Relajado Soporta 680 N No unido al disco Se ensancha entre cada disco. Unido al anillo.

Dan 19% de resist A flexion. Soportan 750 N lumbar

Anatomia
Flex. Relajado Soporta 680 N No unido al disco Se ensancha entre cada disco. Unido al anillo.

13% resist flex Dan 19% de resist A flexion. Soportan 750 N lumbar

! analisis biomecanico de la columna ! hernia disco y lumbalgia

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Lumbalgia

se define como dolor en la region vertebral o paravertebral lumbar

12

Epidemiologia
El 70-80% de los individuos pueden tener al menos un episodio de dolor lumbar en su vida. Es uno de los motivos ms frecuentes de consulta mdica La 2 causa de baja laboral. El 90% de los casos de lumbalgia se atribuyen a alteraciones mecnicas de estructuras vertebrales, en la mayora de carcter inespecfico (lumbalgia mecnica o inespecfica).
13

Epidemiologia
El 10% restante puede deberse a : sndrome radicular, secundario a hernia de disco, estenosis de canal lumbar espondilitis anquilosante dolor no orgnico o psicgeno y un grupo de enfermedades potencialmente graves slo representan un 2-3% de los dolores lumbares pero que es necesario descartar: tumores (0,7%), infeccin, fractura vertebral reciente y dolor referido visceral.
14

Dolor Lumbar
! 5ta causa de visita al medico ! 20 billones de dolares ! 50 billones de dolares cuando se suman tiempo de incapacidad.
Aafp marzo 15, 2000

! 90% de los adultos pueden tener dolor de espalda durante el transcurso de su vida ! 50% de los pacientes trabajadores tienen dolor lumbar por ao
"

90% regresan al trabajo en los tres primeros meses.

Aafp marzo 15, 2000

! Hult calcula que hasta 80% de la poblacion sufre de lumbalgia. ! National Center for Health Statics considera que los transtornos de espalda son la causa mas frecuente de limitacion de la actividad de personas < 45 aos.
Campbell, Cirugia Ortopedica 8va ed.

Lumbalgia mecanica
La Lumbalgia Mecnica corresponde al 90% de los dolores de la columna y el dolor empeora con la movilizacin; y mejora con el reposo de la zona afectada, ya sea cervical o lumbar. La causa principal son alteraciones estructurales de la columna y sobrecarga posturales y funcionales de los elementos que forman la columna vertebral, cuerpo vertebral, ligamentos, discos intervertebrales y musculatura paravertebral. La Lumbalgia no Mecnica incluye a un nmero mucho menor de pacientes, alrededor del 10% de los dolores de espalda y corresponde a enfermedades ms complejas y graves. Estos dolores son diurnos y/o nocturnos, no ceden con el reposo y pueden llegar a alterar el sueo.
18

! Dillane !

79% varones 89% mujeres

Causa desc.

! Mujeres > hombres ! No diferencias raciales ! Comun en ptes bajo nivel educativo. ! Comun en ptes entre 35-50 aos.

! Trabajos levantar objetos pesados ! Uso de maquinaria vibracion o percusion ! Conduccion de vehiculos automotores

! Trabajos levantar objetos pesados ! Uso de maquinaria vibracion o percusion ! Conduccion de vehiculos automotores

! Trabajos levantar objetos pesados ! Uso de maquinaria vibracion o percusion ! Conduccion de vehiculos automotores

! Trabajos levantar objetos pesados ! Uso de maquinaria vibracion o percusion ! Conduccion de vehiculos automotores

! Fumadores ! Trastornos de ansiedad o depresion ! Escoliosis ! Estaturas superiores a 1,81mts.

! Causas:
" " " " " "

Infecciones Tumores Enf. Reumatologicas Degenerativos Dolores Referidos Transtornos neurologicos

#

2% representan hernia de disco.

! Causas: psicologicas

! Examen Fisico detallado

" " " " " "

Motor fuerza muscular Sensitivo dermatomas ( L1-S1) Reflejos patellar( L4) / aquileo(S1) Condicion vascular Palpacion muscular Marcha puntilla & talon.

! Laboratorio
" " "

Hemoleucograma VES malignidad EGO ITU

! Patofisiologia
Disminucion nutrientes Por difusion

Alt. Colageno proteoglicanos

Disminucion contenido Agua.

Degeneracion.

Deficiencia requerimientos nutricionales

Disco solidifica & rompe

Patofisiologia
!

! Tratamiento ! Analgesicos
" "

Protectores gastricos

Acetaminofen AINES Cama por 2 a 3 dias.

! Reposo
"

! Modificacion actividad diaria ! Terapia Fisica

" " "

Calor superficial Calor profundo Masaje

paquetes hidrocoloides ultrasonido

! Modificacion actividad diaria ! Terapia Fisica

" " "

Calor superficial Calor profundo Masaje

paquetes hidrocoloides ultrasonido

2a4 sem

! Corsets
" "

Fracturas asociadas Uso controversial solo para dolor lumbar. Actividad aerobica mejora mucho dolor lumbar Mejora la calidad cardiovascular Bajar de peso

! Ejercicios
" " "

! Independientemente del metodo utilizado 70% ptes los sintomas mejoran en las primeras 4 sem.

! Indicaciones tratamiento qx:

"

" " "

Dolor que no mejora en 4 sem de tratamiento conservador Deficit neurologico progresivo Sd cauda equina Dao neurologico importante momento de la presentacion.

! Radiologia
" "

AP Lateral Tumor / osteomielitis / hernia de disco

! MRI
"

! TAC ! Gamma

Hernia de Disco

Hernia de Disco

! Clinica:
"

Ptes 35-50 aos

#

Edad productiva

"

Dolor lumbar
Irradia cara dorsal / lateral pierna hasta pie # Adormecimiento
#

! Dolor aumenta al estar sentado o encorvado

! Examen fisico:
" " "

Calidad motora Calidad sensitiva Reflejos miotendinosos

! Diagnostico diferencial:
" "

"

Enf Reumatologicas: inicia esqueleto apendicular. Enf Inflamatorias: dolor matutino disminuye con la actividad diaria Degenerativas: dolor de inicio gradual se intensifica con tiempo.

! Sitios mas comunes para hernia de disco

" "

L4-L5 L5-S1

Dolor lumbar cronico

Dolor lumbar cronico

! Esquema multidimensional.
psicolog Social biologico

afectivo

Comporta miento

! Epidemiologia
"

" "

< 45 aos 1er causa de incapacidad paises industrializados > 45 aos es la 3er causa incapacidad 1% de la poblacion trabajadora llegar completamente incapacitada.

Estenosis del Conducto Raquideo

Estenosis del Conducto Raquideo

Historia
Sachs y Frankel primer informe de ! 1900 estenosis del conducto raquideo aliviado por medio de laminotomia. Verbiest describio los hallazgos de la ! 1954 estonosis conducto raquideo.
"

Dolor de espalda y en miembros inferiores precipitado por la marcha / posicion de pie y agravado por la hiperextesion,

Clasificacion

Etiologia
Calcificacion/ hipertrofia Ligamento amarillo Disminucion Espacio intervertebral Aumento de presion Apofisis articulares. Hipertrofia

Tamao conducto es Mayoren flexion > extension

Inestabilidad Anquilosis

Sintomas
! Dolor incidioso que se exacerba con un trauma o actividad intensa ! Dolor de nalgas y muslos

! Disminucion dolor posicion de sentado o recostado ! Aumenta con la posicion erecta o la marcha ! Pude haber claudicacion( enf arterial) ! Estar en una misma posicion por mucho tiempo resulta incomodo

! Nelson
"

dos tipos de presentacion

Claudicante
Dolor con la marcha / parestesias /entumecimiento # Posicion de sentado disminuye el dolor # Examen fisico es normal
#

"

Ciatica
Antecedentes de larga data de lumbalgia / parestesias # Examen fisico es normal
#

Hallazgos Fisicos
! Son vagos ! Pulsos normales ! Adecuados arcos de movilidad de cadera e indoloros ! Prueba de elevacion extendida de la extremidad es normal ! Examen neurologico es normal

! Prueba de inclinacion positiva

"

Pte camine de prisa

dolor intensifica

"

Sintomas sensitivos / motores Continue la actividad adopta postura encorvada que alivia los sintomas

"

! Tratamiento conservador
" " " " "

Reposo AINES Cambio de actividad Soporte lumbar: busque es incrementar la flexion Esteroides via epidural

fallo tratamiento no qx

pte debe de entender que la cirugia no aliviara sus sintomas

! Indicaciones de cirugia
"

"

Dolor creciente resistente a medidas conservadoras Alteraciones neurologicas

Alivio post qx es parcial Mejoria de 70%

Espondilolistesis

Espondilolistesis

Definicion

Desplazamiento de una Vertebra sobre otra.

obstetra Belga quien hace la ! Herbinaux primera descripcion de espondilolistesis por complicaciones en un parto 1854 ! Kilian espondilolistesis
"

acuo el termino de

Espondylo= vertebra / olisthesis= deslizamiento

1855 observo un ! Roberto de Koblenz defecto en la pars que lo interpreto equivocadamente como subluxacion 1855 identifico en forma ! Lambi acertada la naturaleza del defecto.

Clasificacion de Wiltse( 1976 )

! Displasica ! Istmica
" " "

Litica Elongada Fractura aguda

! Degenerativa ! Traumatica ! Patologica

! Displasica
" " "

Deficiencia congenita de la faceta superior del sacro Deficiencia congenita de la faceta de la L5 Deficiencia congenita de ambas Comun en nios L5-S1

" "

! Istmica
" "

Causada por defecto de la pars interarticularis Subdivide en tres

Litica # Pars enlongada # Fractura
#

Comun en nios L5-S1

! Degenerativa
" "

Ptes de edad avanzada L4-L5

! Traumatica
"

Se asocia con fractura pars + otros sitios vertebrales

! Patologica
"

Es causada por otras condiciones como las neoplasias

Clinica
! Puede ser asintomatica ! Dolor lumbar ! Dolor de piernas

Etiologia

Carillas articulares inferiores de L5 Impiden que su cuerpo se desplace Hacia adelante sobre sacro.

Fuerzas repetidas L5-S1 Fracturas de la pars

Pte que jamas han deambulado no tienen espondilolistesis Ni espondilosis , lo que apoya la hipotesis de fx por fatiga.

El agujero de conjuncion se aplana Da como resultado una estenosis Foraminal.

Clasificacion Meyerding grado desplazamiento

! Grado I: < 25% ! Grado II: 25-50% ! Grado III: 50-75% ! Grado IV: >75%

A/Aprima * 100= % despl

Angulo de desplazamiento

50

Determina la posibilidad de Progresion en ptes jovenes

>50 alto % desplazamiento

Tratamiento
! Conservador
"

Meyerding grado I y II

! Restriccion de actividades( hiperextension ) ! Fisioterapia ( lumbar / abdominal ) ! Ortesis ( corse lumbosacro )

Tratamiento
! Quirurgico
" " " "

Meyerding III / IV Esqueleticamente inmaduro Fallo tratamiento conservador Progresion desplazamiento

! Descompresion y fusion ( Tecnica de Miltse )

! Quirurgico fusion L5-S1 ! Desplazamiento 50% ! Desplazamiento > 50% fusion L4-S1 ! Compromiso neurologico descompresion
" " "

Hormigueo Debilidad Disfuncion defecar o miccionar

Infecciones de la Columna

Infecciones de la Columna

Generalidades
! Historia
"

Hipocrates: describio las infecciones de la columna vertebral

#

Las que se encontraban por debajo del diafragma tienen mucho mejor pronostico

"

1779 Percival Pott primer informe de la infeccion de la tuberculosis de la columna vertebral.

! Actualidad
"

Las infecciones de la columna son raras

#

2-4% de las osteomielitis

"

Mortalidad estimada 1-20% Indice de paralisis 50%

"

! Principales problemas:
" "

"

Diagnostico tardio ( prom 3 meses ) Periodo de recuperacion prolongado( > 12 meses) Gran costo del tratamiento.

Biologia de las infecciones

! El disco intervertebral es la estructura que esta mas propensa a infeccion ! Cuerpos vertebrales ( placa terminal ) es el origen de las infecciones vias hematogenas.

! Las infecciones bacterianas rapidamente afectan al disco intervertebral ! Las infecciones tuberculosas y no bacterianas conservan el disco intervertebral

Evolucion Espontanea
! Las infecciones bacterianas producen mucho mas dolor que en otro tipo de infeccion ! Erosion de las placas terminales( primeros signos radiologicos) ! La infeccion puede extenderse anteriormente (absesos paravertebrales) / posteriormente ( absesos epidurales)

! Los deficit neurologicos aparecen como resultado de:

"

Extension directa de la infeccion Compresion secundaria a raiz de fracturas patologicas por ablandamiento oseo.

"

la muerte se produce en 10% ! Waldvogel de los pacientes que sufren infecciones de la columna vertebral. ! Paralisis de comienzo temprano sugieren la extension epidural del abseso.

! Factores de riesgo paralisis:

" " " "

Edad ( mayor edad > mas riesgo paralisis) Nivel alto de infeccion vertebral Presencia de enfermedades debilitantes Infeciones por Staphylococcus aureus.

Epidemiologia
! La placa terminal de las vertebras es el foco principal de infeccion vertebral. ! 2do lugar espacio discal ! Abscesos epidurales ! Abscesos paraespinales.

Area toracolumbar Infecciones Tb.

Infecciones piogenas

! Agentes infectantes
" " " "

Staphylococcus aureus mas frecuente Staphylococcus epidermidis 60% Pseudomona aeruginosa drogadictos Mycobacterium tuberculosis agente no piogeno mas comun

! La cirugia raquidea es la causa mas comun de infeccion de los discos. ! Infecciones genitourinarias son factor predisponente mas comun diseminacion hematogena. ! Infecciones respiratorias y cutaneas otras fuentes de diseminacion hematogena.

! Infecciones post aborto o post parto son causas raras de diseminacion hematogena a la columna vertebral.

Diagnostico
! Sintoma mas frecuente
" " "

dolor

Cambios de posicion Deambulacion Intensidad es de leve a severo

! Anorexia ! Malestar general ! Sudoracion nocturna

Diagnostico
! Fiebre intermitente ! Perdida de peso ! Deformacion de la columna ( tardio ) ! Paralisis ( serio )

! En infecciones cervicales es comun encontrar asociado torticolis ! Infecciones paraespinales es comun encontrar tumefaccion muslo por debajo del lig de Poupart por extension del musculo iliopsoas.

;;;;
! El desarrollo de signos neurologicos debe de sugerir compresion neural por:
" " "

Compresion neural por abseso Colapso oseo Infeccion neural directa estructuras neurales

Aparecen sintomas neurologicos evolucionan rapidamente Deben de drenarse. Emergencia Quirurgica

Tecnicas diagnosticas
! Cultivo : considerada la prueba definitiva ! Radiografias: simples las manifestaciones pueden aparecer 2 sem a 3 meses despues de la infeccion
" " "

Disminucion del espacio discal Irregularidad de la placa terminal Esclerosis oseas

! Hallazgos radiologicos tardios

" " "

Colapso vertebral Cifosis segmentaria Anquilosis osea

Tecnicas Diagnosticas
! Resonancia magnetica
"

Metodo rapido y preciso

Tecnicas Diagnosticas
! Centellograma oseo
" " "

Tecnecio 99 Galio 67 Leucocitos marcados con indio 111

#

Eficaz para detectar absesos pero no para determinar si son agudos o cronicos

! Pruebas de laboratorio ! VES: mejor estudio de laboratorio identificar y evaluar las infecciones
" " "

Solo seala la presencia de un proceso inflamatorio VES + 71-97% infecciones vertebrales Puede estar aumentada despues de la cirugia pero tiende a ir disminuyendo con valores nl 4 sem.

! Leucocitos no son utiles

! Hemocultivos son utiles si son positivos.

! Biopsia
" "

Mejor metodo 25% de las infecciones presentan resultados negativos cuando los pacientes han sido tratados con antibioticos antes de la biopsia

Tratamiento
! No Qx
" " "

Reposo Inmovilizacion Corse ATB

Deben de iniciarse por via endovenosa por no menos de 6sem. # Pasar a la via oral hasta que la VES vuelva a valores normales.
#

Pronostico

! Las infecciones de la columna vertebral sintomaticamente y radiologicamente entre 9 y 24 meses

Infecciones Piogenas
! Hombres > mujeres ! Adultos > nios ( 45-65 aos ) ! Organismos
" "

#1 Staphylococcus aureus ( paralisis) #2 Pseudomona aeruginosa ( drogadictos )

Infeccion Espacio Discal Adulto

! Disco es avascular por lo que es imposible una diseminacion hematogena ! Causas de infeccion: traumatismo penetrante, manipulacion quirurgica. ! Discitis rara vez se manifiesta con sepsis de herida qx o salida de secrecion por la misma. ! Agente : #1 Staphylococus aureus.

! Diagnostico es dificil por lo que generalmente es tardio. ! Dolor, espasmo muscular, dificultad marcha ! Ves aumentado 4-6 sem desp qx ! Gamma +
Debe de tomarse cultivo por aguja 50% es +

! Debe de iniciarse ATB hasta que la VES llegue a valores normales. ! El dolor puede persistir por 8 a 24 meses ! Fusion vertebral produce alivio del dolor. Rara vez es espontanea.

Infecciones Espacio Epidural

! 0,2 a 1,2 de cada 10.000 pacientes ! Morbilidad y mortalidad elevadas ! Causa : trauma penetrante o infeccion secundaria de hematoma. ! No existen limites para la propagacion de la infeccion sin embargo abarca de 3 a 5 segmentos vertebrales

! Afectan el espacio toracico o lumbar ! Porciones dorsal y lateral ! Agente : Staphylococcus aureus ! Clinica:
"

"

Desarrollo mas rapido de los sintomas neurologicos Enfermedad febril mas aguda

! Clinica:
" " "

Signos de irritacion meningea Prueba de elevacion del miembro positiva Rigidez nucal
Evolucion rapida 7-10 dias

! Tratamiento
"

Drenaje qx
Debe de hacerse en las primearas 36 horas # Laminectomia total para drenaje
#

"

ATB

Escoliosis

Escoliosis

Definicion
! Curvatura lateral de la columna vertebral vista plano coronal asociado a una deformidad rotacional

Definicion
! Curvatura lateral de la columna vertebral vista plano coronal asociado a una deformidad rotacional

Definicion
! Curvatura lateral de la columna vertebral vista plano coronal asociado a una deformidad rotacional

Generalidades
! Incidencia de 1% ! Es mas comun en hijos de mujeres con escoliosis especialmente si son mujeres

Curvas
! las curvas pueden ser estructurales y

no estructurales

! Curva estructural:
"

la inclinacion lateral de la columna es asimetrica las vertebras afectadas estan fijas.

"

! curva no estructurales:
" "

la inclinacion lateral es simetrica las vertebras afectadas no estan fijas.

Etiologia
! causa desconocida ( idiopatica) es la causa mas comun.
" " "

Infantil( 0-3 aos) Juvenil(4-10 aos) Adolescente (11-madurez esqueletica) Neuropatico congenita

! causa conocida
" "

Etiologia
! Causas conocidas
" " " "

Escoliosis Congenita Neurofibromatosis Enfermedad Tejido Conectivo Enfermedades Metabolicas

! Idiopaticas
" " "

Son las mas comunes Se subdividen en tres En los ninos y adolescentes la curvatura es asintomatica. Si duele debe de estudiarse por tumor o hernia de disco asociado.

! INFANTIL : 0-3aos ! 2 tipos

" "

Progresiva Resolucion

! PROGRESIVA ( >37grasos Cobb)

"

tratamiento corse para evitar mayor deformacion si la curva es severa se recomienda una fusion corta mas corse hasta finalizar crecimiento

! RESOLUCION ( 70-90%) ! resuelve espontamente( 10-15 grados)

! Juvenil: (15%)
"

4-10 aos

! curvas < 20 grados tratamiento conservador con corse de Milwaukee control cada 4-6 meses ! curvas mayores requieren fijacion posterior o en casos de que la curvatura progrese

! adolescente. ! 11-16 anos ! 2-3% ! mujeres> hombres 3,6: 1 ! tratamiento con ortesis es para prevenir el aumento de la deformidad.

Evolucion Espontanea
! Riesgo de progresion de las curvas disminuye con una mayor madurez esqueletica. ! En curvas muy grandes el riesgo de progresion continua despues de alcanzada la madurez esqueletica

Evolucion Espontanea
! Las curvas tienden a incrementarse con el crecimiento ! Mejorias espontaneas tienen lugar en 3% ! Tienen mayor probabilidad de progresion las curvas en las mujeres que en los hombres

Examen Fisico
! adecuado examen neurologico

Radiologia
! Posteroanterior de pie ! observar discrepancias largo de las piernas observando crestas iliacas y cabezas femorales. ! Tomar radiografias mano y muneca para determinar la edad esqueletica del paciente.

Medicion de la
! Metodo de Cobb ! consta de tres pasos:
"

"

"

localizacion de la vertebra limite superior localizacion de la vertebra limite inferior trazo de perpendiculares.

Medicion de la
! Metodo de Cobb ! consta de tres pasos:
"

"

"

localizacion de la vertebra limite superior localizacion de la vertebra limite inferior trazo de perpendiculares.

MEDICION DE LA ROTACION

Patron de las Curvas

! CURVA LUMBAR MAYOR UNICA: 23% la mas benigna y la menos deformante de todas. ! CURVA TORACOLUMBAR MAYOR UNICA: 16%

! CURVA TORACICA Y LUMBAR COMBINADA: 37% ! CURVA TORACICA MAYOR UNICA

! Paraplejia secundaria a escoliosis

"

" "

Rara vez se debe a la deformidad escoliotica por si sola. Es comun en escoliosis congenita Se debe generalmente a otra anomalia como la diastematomelia.

Tumores de la columna

Tumores de la columna

! Es raro el tumor primario de la columna (10%) ! Lo mas comun son las lesiones metastasicas ! Los tumores pueden ser de origen:
" " " " "

Oseo Cartilaginoso Fibroso Neurogenoco Vascular .

! Sintoma mas importante: dolor persistente especialmente nocturno.( 80% ) ! Tiempo promedio diagnostico tumor primario es de 19 meses. ! Tiempo promedio diagnostico para tumor metastasico 4 meses

! Tumores malignos adultos > nios( 10-15%) ! Tumores malignos 2 veces mas comunes que los benignos en el adulto ! Localizacion:
" "

75% tumores malignos 25% tumores malignos

cuerpo o pediculo elem post.

Estudios Diagnosticos
! ! ! ! Radiografia simple TAC RMI Arteriografia ( aporte sanguineo tumor )
"

Tumores metastasicos de celulas renales, carcinoma de tiroides, hemangiosarcoma, quiste oseo aneurismatico. tecnecio

! Gamma radioisotopos
"

! Biopsia
"

Cerrada por medio de puncion Abierta

"

Tumores Benignos
! Osteoma Osteoide ! Osteoblastoma ! Osteocondroma ! Quiste Oseo Aneurismatico ! Granuloma Eosinofilico ! Tumor de celulas Gigantes

Tumores Benignos estructuras posteriores

! Osteoma osteoide: ! Descrito por Jaffe 1935 ! Hombres > mujeres ! 2da decada de la vida ! Columna lumbar > cervical > toracica ! Estructuras posteriores

! Sintomatologia:
" " "

Dolor importante generalmente nocturno Alivia con AAS Escoliosis asociada

#

Mejora despues de la excision quirurgica

! Diagnostico radiologico inicial dificil ya que solo 50% de los pacientes hay cambios radiologicos sugestivos
"

Lesion radiolucida con esclerosis circundante

! Tratamiento
" "

Reseccion quirurgica De haber inestabilidad es preferible una fusion en el mismo tiempo quirurgico.

! Osteoblastoma (<1%)
" " "

Tumor raro Hombres > mujeres ( < 30 aos ) Se encuentra 40% de las veces en la columna vertebral.
#

50% de estos casos se encuentra asociado con escoliosis.

! Dolor localizado + escoliosis ! Radiologia : corteza esclerotica expandida ! Generalmente en los elementos posteriores.

! Tratamiento
"

Reseccion quirurgica.

! Osteocondroma
" " " "

Lesion rara en la columna vertebral Generalmente ocurre en la region cervical La compresion medular suele ocurrir Tratamiento es la resecion quirurgica.

! Quiste oseo aneurismatico

" " "

"

Localizado en arco neural / elem post. Dolor de evolucion rapida + radiculopatia Radiologia: radiolucido / expansivo / puede tener septos Puede estar asoc con escoliosis o kifosis

! Quiste oseo aneurismatico

"

Tratamiento
Curetaje # Injerto oseo # Instrumentacion espinal dependiendo de la extension de la lesion.
#

! Hemangioma
" " " "

Tumor comun de la columna vertebral Mujeres > hombres Localizan: toracica baja o lumbar alta Asintomatico
#

Fractura por compresion.

! Hemangioma
" "

Radiologia: imagen expansiva y radiolucida Tratamiento:

Dolor sin dao neurologico irradiacion de baja dosis # Dolor con dao neurologico: descompresion anterior + resecion tumor + fusion anterior # La embolizacion preqx ayuda a controlar sangrado.
#

Tumores de los cuerpos vertebrales

! Quiste Oseo Aneurismatico ! Tumor de Celulas Gigantes.

Tumores Malignos
! Mieloma Multiple ! Osteosarcoma ! Tumor de Ewing ! Condrosarcoma ! Cordoma

! Mieloma Multiple
" "

" "

Es el tumor maligno mas comun Afecta cuerpo vertebral colapso y posible dao neurologico Sobrevida a 5 aos de 18% Tratamiento: radioterapia altas dosis + reseccion quirurgica y estabilizacion

! Osteosarcoma
" " "

En la columna representa el 2% Sobrevida de 18 meses Tratamiento: reseccion quirurgica + radioterapia + quimioterapia

! Sarcoma de Ewing
" "

" "

Tumor raro afectando la columna en 3,5% Es mas comun encontrarlo como enf metastasica en periodos tardios de la enfermedad. Afecta cuerpo vertebral Sacro indicador de mal pronostico

! Condrosarcoma
" " " "

"

Enfermedad rara en la columna 4 hombres > 1 mujeres 4ta y 6ta decada Radiologia : destruccion cortical con una masa calcificada de tejidos blandos Sobrevida a 5 aos es de 55% despues de reseccion quirugica y estabilizacion vertebral.

Tumores malignos
! Osteosarcoma
" "

"

Tumor raro pero mortal Principal sintoma es dolor +/- sintomas neurologicos Tratamiento: radioterapia + quimioterapia si es posible la reseccion qx.

Tumores Metastasicos
! Es el tercer lugar de metastasis de los tumores malignos ! Generalmente afectan las vertebras toracicas

Tumores Metastasicos
! Tumores primarios :
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Mama Pulmon Prostata invasion epidural Tumores renales hipernefroma transtornos neurologicos como primer signo de malignidad 36% manifesto dolor de espalda 20% ptes compresion medular

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! Desafortunadamente tiene que haber entre 30-50% de destruccion cortical para que se haga evidente la lesion en la radiografia.

! Indicacion quirugica:
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Disfuncion neurologica Inestabilidad

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! 80-90% mejoran el dolor con la radioterapia ! Radioterapia puede iniciarse 2 sem despues de realizada la descompresion y fusion vertebral

Artrodesis Columna Vertebral

Artrodesis Columna Vertebral

! La discectomia cervical anterior y la fusion intersomatica son muy empleados para la enfermedad refractaria de discos cervicales. ! En otras ocasiones se intenta extraer osteofitos del conducto raquideo para descomprimir la medula.

! Sin embargo hay estudios en donde se dice que en las fusiones estables los osteofitos se absorben espontaneamente

! Si hay compresion se recomienda la descompresion quirurgica directa.

Complicaciones
! Dolor psicogeno ! degeneracion discal multifocal generalmente a nivel cervical y lumbar ! nivel vertebral incorrecto ! lesion nervio laringeo recurrente especialmente lado derecho ( C6 )

! Esofago ! Faringe ! Sistema Simpatico ! Desgarro de la duramadre ! Injertos oseos mal colocados

Complicaciones Post Qx
! Hematoma retrofaringeo, causa obstruccion de la via aerea ! Extrusion injerto( injerto rectangular es mucho mas firme que el circular de Cloward)

! Se recomienda retiro injerto cuando sale > 50% de su diametro o cuando hay disfagia

! Colapso cuerpo vertebral pone en peligro la irrigacion vertebral. ! Pseudoartrosis de la fusion cervical

Tipos de Artrodesis Anterior

! Dependen de la configuracion del injerto.

! Las vertebras soportan mucho mejor las cargas compresivas ( la principal carga sobre las vertebras es la compresion axial)

! Se ha demostrado que 40-75% de la fuerza de la vertebra proviene del hueso cortical conviene preservar la placa corical para evitar el colapso vertebral.